Мышечный тонус у детей — медицинский центр MedSwiss

Наверно, самый трудный для родителей год жизни ребенка — это самый первый! Еще не прошел стресс после родов, еще не до конца осознали, что стали родителями. А надо уже следить за кормлением, ростом, весом, развитием и за … тонусом. Если первые критерии понятны, то последний всегда вызывает удивление. Так что же это такое, мышечный тонус, которым озабочены неврологи, и на который то и дело ссылаются ортопеды и педиатры?

Есть несколько медицинских определений, приведем одно из них — это минимальное непроизвольное напряжение мышц, которое регулируется центральной нервной системой и поддерживается редкими импульсами, поступающими в мышцы из нее, а также зависит от импульсов, возникающих в самой мышце, особенно при ее растягивании. Мышечный тонус обеспечивает позу, готовность к двигательному акту, образование температуры тела.

Сложновато? Давайте разберемся.

Мышцы, как и любой другой орган нашего тела, всегда находятся в тонусе, даже когда мы спим или релаксируем. Их работа и готовность к работе проверяется мозгом также как МТС или Билайн проверяет наше присутствие в сети — короткий импульс к мышце (телефону) и обратно. Если мы начали двигаться, то мышца растягивается или сокращается, о чем она и сообщает мозгу тоже импульсами. Минимально низкий тонус отмечается, когда мы спим, принимаем теплую ванну. Это, конечно, сильно упрощенное объяснение. Ну, а зачем вдаваться в подробности, давайте оставим их для специалистов.

Как определить, в каком состоянии находится мышца, т.е. ее тонус? На первом месте просто потрогав ее — дряблая, напряженная, упругая. Во-вторых, совершив пассивные движения за человека. Видели, конечно же, как при осмотре педиатр или невролог, или ортопед делает ребенку зарядку? Вот такие движения вместе с тактильным ощущением самих двигающихся мышц и дает представлением о тонусе ребенка. Родители детей до 6-7-12 мес. могут ориентироваться по тому усилию, которое надо применить, чтобы одеть или раздеть ребенка. Если тонус нормальный, то руки в рукава и ноги в брючины легко скользят. Дети с 6 мес. возраста уже могут произвольно напрягать свои мышцы и мешать процессам одевания/раздевания, создавая ощущение повышенного тонуса. Иногда при осмотре они вводят в заблуждение и врачей.

Мышечный тонус бывает удовлетворительный или, как пишут врачи, «соответствует возрасту», высокий, низкий и дистоничный. Из фразы «соответствует возрасту» многие делают правильный вывод, что тонус меняется в зависимости от возраста ребенка. Действительно, после рождения ребенок находится в «позе эмбриона», ручки и ножки согнуты и приведены к туловищу, что позволяет ему сохранять тепло и экономить энергию для поддержания внутренних процессов обмена в этом новом неизвестном и пугающем мире. То есть сразу после рождения тонус мышц очень высокий. Затем постепенно он снижается, руки и ноги распрямляются. И к трем месяцам малыш уже может свободно поднять голову, вытянуть руку, ногу, удержать игрушку, в положении на животе опереться на предплечья и поднять грудную клетку. В это время мышечный тонус удовлетворительный. Вот начиная с трех месяцев, мышечный тонус должен быть удовлетворительным всю долгую и счастливую жизнь, естественно, снижаясь во сне и в теплой ванне и повышаясь, когда мы двигаемся, нервничаем и когда нам холодно.

Остановимся на слове «дистоничный». Оно означает – не нормальный. Этим термином обозначают отклонение от нормы, а высокий/низкий служат дополнительным объяснением отклонения. Мы, опять-таки, немного упрощаем.

Определившись что такое «мышечный тонус» и как его оценить, надо ответить на частые вопросы родителей: «откуда он берется» и «как он влияет на развитие ребенка».

Почему же возникают отклонения в состоянии мышц? Прежде всего, как последствие перенесенной гипоксии (нехватки кислорода) в родах или во время беременности. Гипоксия в родах — это отдельная сложная тема для разговора. Оставим ее на другой раз. Что важно? Важно, что в процессе кислородного голодания клетки любого органа истощают свои запасы и перестают работать (у них нет питательных веществ и сил выполнять свои функции) или гибнут. Вследствие этого у ребенка развиваются различные нарушения. Самый чувствительный орган к кислородному недостатку — центральная нервная система, проще говоря — мозг. Орган, управляющим всеми другими. Поэтому, вследствие вышесказанного, нарушается полный и четкий контроль работы мышц. Как результат, тонус может быть спастическим, высоким, чуть повышенным, чуть сниженным, низким, гипотоничным, асимметричным. Нарушение тонуса может быть во всех группах мышц или в одной определенной группе, например, в сгибателях рук, разгибателях ног.

Мышечный тонус почти всегда определяет динамику двигательного развития. И любые отклонения от нормы могут мешать естественному процессу развития движения. Ну, например, высокий или низкий тонус в руке не дает ребенку возможности перевернуться на спину или взять и удержать игрушку в руке, нарушение тонуса в ногах не дает возможности встать на четвереньки, ползти или сесть.

Надо отметить, что не все изменения мышечного тонуса являются патологией. Во-первых, существует индивидуальная особенность. Это когда повышенный или пониженный тонус не мешает ребенку развиваться в соответствии с возрастом. Во-вторых, есть задержка темпа созревания нервной системы и самих мышц, тогда все в жизни ребенка происходит чуть позже, чем у сверстников. В-третьих, изменение тонуса на фоне быстрого роста ребенка, когда мышцы не успевают за ростом костей скелета. Когда орган растет, в нем происходит много процессов, в т.ч. прорастание сосудами, и это не позволяет ему хорошо выполнять свои функции. И значит, в какие-то моменты тонус может становиться выше, ниже, опять нормальным, опять выше или ниже. Был выше в руках, стал ниже в ногах и т.д. Каждый этап приобретения новых движений так же меняет тонус. Стал ребенок ползать, нравится ему, и ползает он от рассвета до заката. Мышцы перенапрягаются, устают, повышается тонус. Встал ребенок на ноги, начал делать первые шаги — мышцы перенапрягаются, повышается тонус.

Для исправления нарушения тонуса используют массаж и препараты, улучшающие приток крови к центральным отделам нервной системы. Массаж улучшает приток крови к мышцам, а значит улучшает их питание, и по типу обратной связи (помните, мозг постоянно проверяет в каком состоянии мышцы, а сами они докладывают, что делают в этот момент) стимулирует работу тех отделов нервной системы, которые за них отвечают. Препараты же (ноотропы, сосудистые) увеличивают приток крови к тем клеткам, которые пострадали (истощили свои запасы), дает им силы, чтобы выполнять свою работу в полном объеме.

Теперь рассмотрим в каких же случаях нужно обращаться к врачу? Несомненно, если ваш ребенок лежит постоянно очень расслабленный и не стремится двигаться. Если напротив, очень зажат: руки и ноги или только руки, или только ноги, или одна конечность согнута и практически всегда прижата к туловищу. Если ребенок отстает в двигательном развитии. Сейчас в Интернете легко можно найти таблицу правильного развития ребенка. Если дети старше 18 месяцев встают с пола с трудом и только у опоры, плохо поднимаются по лестнице, не перешагивают через порожки. Ну, и конечно, если ребенок потерял навык — садился или вставал и вдруг перестал.

Мне всегда хочется, чтобы родители понимали, что происходит с ребенком, не отказывались от лечения и методично выполняли все указания врача. Бывает, что родители раздумывают, ходят по многим врачам, собирают разные мнения и … теряют драгоценное время! Клетка нервной системы на борьбу с нехваткой кислорода тратит все имеющиеся запасы, и когда они заканчиваются, то гибнет. И она ведь не одна! А если вовремя придет помощь, то она будет жить и работать! Возможно, не в полную силу, но это значит не будет полной утраты способности ходить или брать рукой игрушки. Например, будет просто слабость мышц. А с этим можно и жить, и наращивать силу, а не силу, так ловкость. Я уделяю этому много времени, потому что врачу всегда горько и обидно, если он может помочь, он стремится всеми силами, но не находит поддержки у родителей. Скажите, не смог убедить и доказать? Но в наше время Интернета — каждый сам себе специалист и врач, и большинство считают, что они-то точно знают, что и как надо лечить. Желаю Всем удачи и здоровья!

Детский невролог сети MedSwiss

Соловьева М.Е.

Другие статьи

остеопатическое лечение повышенного тонуса мышц у младенцев

Двигательная активность человека осуществляется за счет сокращения одной группы мышц и расслабления другой. Мышечную систему контролирует и координирует ЦНС, которая отвечает за связь с головным и спинным мозгом. При нормальном состоянии мышечной ткани наблюдается тонус (остаточное напряжение), не контролируемый волевым и сознательным воздействием. Это позволяет человеку не только совершать произвольные и непроизвольные движения, но также поддерживать положение тела в пространстве. Еще в период пренатального развития ребенок двигается и учится управлять своей мускулатурой. Тонус новорожденного имеет ряд отличий от состояния мышц взрослого, что связано с недостаточной сформированностью нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Кроме того, большие полушария еще не оказывают регулирующего влияния на нижележащие отделы ЦНС, а пирамидные пути не сформированы. Движения малыша носят обобщенный характер, а повышение тонуса мышц в первые недели после рождения связывают с недостаточной зрелостью коры больших полушарий. Ко второму месяцу жизни возбудимость ЦНС малыша становится такой же, как и у взрослых.

Гипертонус у младенца – это нарушение, которое характеризуется преобладанием тонуса мышц-сгибателей над тонусом мышц-разгибателей. Чрезмерное напряжение сгибателей обусловлено постоянным напряжением мускулатуры эмбриона: в полости матки руки сжимаются в кулаки, ноги прижимаются к животу, а подбородок к груди. В материнской матке плод может двигаться ограниченно и однообразно, поэтому младенцам намного комфортнее пребывать в положении эмбриона – так ребенок ощущает большее спокойствие и защищенность. Мышцы головы и шеи плода в матке очень напряжены, поэтому после родов голова новорожденного немного откинута назад, конечности согнуты и близко прижимаются к туловищу.

Гипертонус у грудничков встречается у 90% малышей в первые месяцы жизни, однако со временем он проходит самостоятельно. Ребенок растет и адаптируется жить новой среде, а его мускулатура расслабляется, что приводит к появлению произвольных движений. Но у некоторых новорожденных тонус может сохраняться после 4 месяцев, что свидетельствует о нарушении и необходимости соответствующей коррекции. Как правило, это связано с повреждениями нервной системы малыша в период пренатального развития или же непосредственно при родах. В результате повреждения нейронов ЦНС не может нормально транслировать нервные импульсы в мускулатуру для ее нормальной работы. Не стоит пугаться гипертонуса, поскольку нервная система малыша еще полностью не сформировалась, и ее статус поддается коррекции. Главное – своевременно заметить поведение младенца, контролировать его состояние и обращаться к врачу.

Как правило, мышечные напряжения проходят, когда малыш уже активно двигается. Зачастую это происходит к 3-4 месяцам, иногда до полугода. Однако есть дети, у которых оно не проходит – это нарушение и называется гипертонусом.

Назвать гипертонус заболеванием нельзя, однако он является информативным признаком того, что у ребенка есть нарушения и он нуждается в квалифицированной помощи. В таких случаях целесообразно прибегать к остеопатической медицине.

Гипертонус может быть:
· общим, охватывающим весь организм;
· исключительно ног или рук;
· по гемитипу (тонус с одной стороны).
Каждый из них имеет свои особенности и требует соответствующего подхода к лечению.

Гипертонус у новорожденного: основные признаки

Необходимо постоянно наблюдать за поведением грудничка, чтобы обнаруживать нарушения и своевременно их устранять. Родителям стоит наблюдать за малышом и обратиться к специалисту при обнаружении следующих характерных признаков:

· Малыш с 1-2 дня после рождения уже держит головку, а не опускает ее.
· Цикличные срыгивания после еды, общее ухудшение аппетита, кишечные боли.
· Тяжелый короткий сон, во время которого напряжение сохраняется: ручки и ножки плотно прижимаются к груди, голова отводится назад, иногда наблюдаются нервные судороги.
· Головка запрокидывается назад, подбородок и ручки судорожно трясутся во время плача.
· Очень высокая возбудимость малыша, он болезненно реагирует даже на слабые звуки и свет, которые действуют на него как раздражающие факторы.

Однако лечение нарушений часто начинают без глубокой диагностики. Нередко повышенный тонус мускулатуры является не самостоятельным нарушением, а симптомом других заболеваний – ДЦП, врожденных пороков развития мозга, спинальных травм и наследственных патологий.

В таких случаях, помимо указанных признаков, ребенок может иметь и другие неврологические симптомы. Тогда потребуется лечение основного заболевания.

Гипертонус можно обнаружить, просто взяв малыша под руки и поставив на ровную поверхность. Если младенец в 1-2 месяца начинает рефлекторно шагать и ставить стопу полностью, а не идти на цыпочках, это может говорить о повышенном тонусе.

Родителям важно обращать внимание на то, вовремя ли малыш проходит основные этапы развития. К месяцу ребеночек уже начинает ненадолго приподнимать головку, в 2-3 месяца – держать ее вертикально 5 минут и больше. Настораживать должно как слишком позднее появление этого навыка, так и слишком раннее. Если грудничок уже в месяц долго лежит на животе с приподнятой головкой, это может свидетельствовать о повышенном тонусе. Следует обязательно посетить врача.

В 3 месяца малыш уже начинает переворачиваться на бочок, а полноценный, правильный поворот возможен в 6 месяцев, до этого момента, если малыш поворачивается, то делает это через разгибание головы. Если ребенок осваивает перевороты только через правую или левую сторону, родителям стоит насторожиться. В этом же возрасте естественно снижается физиологический тонус мышц-сгибателей. Поначалу он уменьшается в ручках, а затем и в ножках. Однако данное состояние является нормальным: при отсутствии других жалоб развитие малыша происходит в соответствии с возрастными нормами.

Важным диагностическим критерием гипертонуса у грудничков считается тремор подбородка и/или конечностей малыша. Непроизвольное дрожание не должно сразу пугать, это может считаться нормой в возрасте до 4 месяцев – например, во время крика, продолжительного беспокойства, кормления или перепадов температуры. В таких случаях тремор очень кратковременный и быстро проходит. Однако если дрожание возникает спонтанно и в состоянии покоя, усиливается во время плача и длится долго, это может быть признаком гипертонуса, повышенного внутричерепного давления или высокой судорожной готовности. При таких состояниях грудничка должен обязательно осмотреть невролог и при необходимости назначить дополнительные обследования.

Выделяют 3 типа гипертонуса:
· Дистонический. Это комбинированный тип, который объединил в себе симптомы гипер- и гипотонуса. При данном типе патологического состояния одни мышечные группы чрезмерно напрягаются, а другие – сильно расслабляются. Руки и ноги с гипотонусом обычно расслаблены, а с гипертонусом – поджаты. Дистония может распространяться на все мышцы.
· Симметричный. Этот тип нарушения проявляется сжиманием кулачков или пальцев на обеих конечностях. Патология может охватывать всю мышечную систему или локализоваться в области рук или ног.
· Асимметричный. Наблюдается сильное напряжение с одной стороны при нормальных симптомах с другой. У малыша имеются характерные клинические признаки, он переворачивается на бок, извивается. Головка практически постоянно повернута в сторону с повышенным тонусом мышц, что сигнализирует о гипертонусе шейных мышц. Если сгибается только одна ножка в положении на спине, это свидетельствует о высоком тонусе другой ножки. При наличии асимметричного гипертонуса он поворачивает корпус в сторону с избыточным тонусом, а туловище будет изгибаться дугой.
Только симметричный тонус является физиологической нормой, все остальные состояния относятся к патологиям.

Причины гипертонуса

Развитие гипертонуса возможно на фоне воздействия неблагоприятных факторов во время беременности, родов или же в первые недели после них. Во время пренатального периода малышу могут навредить:

· продолжительная гипоксия – недостаточное поступление кислорода;
· острые инфекционные болезни, которые перенесла беременная мать;
· злоупотребление матерью алкоголем, спиртными напитками, наркотиками;
· тонус матки, токсикоз и угроза выкидыша;
· гемолитическая болезнь малыша, вызванная резус-конфликтом матери и плода;
· перинатальная энцефалопатия;
· генетически нарушения;
· патологии развития головного или спинного мозга.

Неблагоприятная экологическая обстановка, частые стрессовые ситуации, инфекции, повышенное внутричерепное давление, травмы в постнатальном периоде могут привести к патологическим нарушениям. Причиной гипертонуса часто становятся тяжелые, стремительные или же слишком продолжительные роды, а также обвитие плода пуповиной. Родовые травмы могут нарушить функционирование центральной нервной системы грудничков и вызвать различные нарушения.

Голова малыша немного больше диаметра родовых путей матери, а поскольку некоторые участки костей черепа мягкие, она может меняться. Любое препятствие или задержка вызывает механические повреждения черепной коробки, что приводит к нарушению кровообращения в структурах головного мозга и гипоксии. Также может повышаться внутричерепное давление.

К гипертонусу приводят не только родовые, но и физические травмы в более позднем возрасте. Любое травматическое воздействие способно вызывать миотатический рефлекс – он приводит к увеличению мышечного тонуса для защиты от потенциальных повреждений (это природный защитный механизм организма). Так, при хлыстовых травмах шейного отдела мышцы шеи сокращаются для того, чтобы обездвижить позвоночник. Эти же реакции возможны с мышцами грудного или поясничного отдела.

В остром периоде травмы наличие гипертонуса является нормой, поскольку он предотвращает повторный травматизм позвонков, дисков, связочного аппарата.

Повышенный тонус может возникать и при стрессах. Даже негромкий резкий крик или испуг грудничка часто приводит к гипертонусу следующих мышц:
· затылочной;
· верхней трапециевидной;
· ромбовидной;
· икроножной;
· квадратной поясничной.

Из-за гипертонуса часто возникают болезненность в сдавленных кровеносных сосудах, а также лимфатические и капиллярные застои. Ведь именно здесь накапливаются метаболиты – продукты клеточного обмена.

Чем опасен гипертонус

Гипертонус может быть вызван нарушениями ЦНС. Без адекватного лечения подобные отклонения усугубляются и развиваются со временем: поначалу у грудничков наблюдаются нарушения двигательной активности, затем проявляются проблемы с мелкой и крупной моторикой, координацией движений, речевыми функциями. Возможны нарушения походки и осанки, задержки развития. Все это свидетельствует о том, что повышение физиологического тонуса грудничков требует особого контроля со стороны родителей. Вовремя обнаруженные нарушения и их этиологические факторы, а также последующая корректная терапия – залог хорошего здоровья и нормального развития малыша.

Патологически высокий тонус мышц мешает гармоничному развитию ребенка, задерживает темпы двигательного развития (грудничок начинает поздно переворачиваться, ходить, сидеть). Нарушается формирование костно-мышечного аппарата, что в будущем портит походку и вызывает другие патологические изменения. Гипертонус также может говорить о наличии серьезных неврологических патологий, которые очень важно обнаружить и устранить на ранних стадиях.

Лечение повышенного физиологического тонуса грудничка

Гипертонус – достаточно часто встречающееся нарушение у малышей, однако опытный педиатр и детский невролог могут легко его обнаружить. Иногда повышение физиологического тонуса проходит самостоятельно в 4-5 месяцев. Помимо основной симптоматики, специалисты изучают следующие рефлексы малыша (в случае нормального развития они сами исчезают к указанном возрасту):

· Шаговый рефлекс. В вертикальном положении ребенок начинает шагать на ровных поверхностях.
· Опорный. Грудничок ставит ногу на всю ступню, а не на пальчики.
· Рефлекс симметрии/асимметрии. В положении лежа на спине, когда подбородок прижат к груди, ноги малыша разгибаются, а руки сгибаются. При наклоне головки вправо сгибаются левые конечности, а влево – правые.
· Тонический. В положении на животе ручки и ножки согнуты, а в положении на спине – выпрямлены.

Зачатую педиатр назначает малышам с повышенным физиологическим тонусом комплекс процедур, которые всего лишь устраняют основную симптоматику, но он не находит истинных причин нарушения и не решает проблему. Ни медикаментозное лечение, ни ароматерапия, ни физиотерапевтические процедуры в качестве монотерапии не воздействуют на причины патологии, поэтому наиболее эффективным лечением считается остеопатическое. Остеопаты рассматривают организм как единое целое, в котором все органы и системы взаимосвязаны. Они могут лечить одну систему, при этом работая с другой, обнаруживая причину патологических изменений. Пальцы остеопата очень чувствительны и восприимчивы, а манипуляции чрезвычайно мягки и аккуратны. Поэтому остеопатическое воздействие является безопасным, безболезненным и эффективным при гипертонусе. Специалист обеспечит нормальную и полноценную работу не до конца сформировавшейся нервной системы ребенка.

При составлении программы терапии врач сопоставит неврологическую симптоматику с общим развитием малыша, при необходимости назначит дополнительные обследования. Наблюдение ребенка в динамике, сопоставление тонуса с его навыками и умениями позволит сделать окончательное врачебное заключение.

Особенности остеопатической коррекции

Снижение кровотока вызвано, как правило, механическими факторами. Мозг ребенка растет и развивается очень быстро, при таких темпах важно устранить гипертонус на самых ранних стадиях. Это обусловлено еще и тем, что чем младше грудничок, тем мягче его кости, и тем легче бороться с механическими факторами. Врачи клиники «Качество жизни» успешно устраняют проблему, что создает условия для нормального роста и развития ребенка в соответствии с возрастными нормами.

Остеопатия рассматривает повышенный физиологический тонус как нарушение работы спинного и головного мозга. Это приводит к тому, что мышцы получают избыточную стимуляцию, в результате чего происходит их гиперфункция. Гипертонус может затрагивать как отдельные группы мышц, так и всю мускулатуру тела, что наблюдается при ДЦП.

Остеопатическое лечение в нашей клинике направлено на:
· балансировку костей черепа;
· устранение напряжений с твердой оболочки и полушарий;
· снятие мышечных напряжений;
· обеспечение полноценного функционирования нервной системы.
Это позволяет полностью нормализовать физиологический тонус малыша.

Первый год жизни ребенка является наиболее эффективным для лечения неврологических нарушений, в том числе гипертонуса, поэтому начинать терапию следует как можно раньше. Однако наши остеопаты устранят повышенный тонус даже в случае позднего обращения.

Остеопатическая коррекция гипертонуса не вызывает у новорожденного боли и дискомфорта, поэтому абсолютно безопасна. Положительный эффект будет заметен уже после 1-2 сеансов, у малыша улучшится не только тонус мышц, но и аппетит, сон, нормализуются пищеварительные процессы. Опытный остеопат запускает важные механизмы саморегуляции организма, которые корректируют работу мозговых центров и обменных процессов между ними.

Мы предлагаем:
· Индивидуальные программы лечения. При разработке стратегии учитываются физические особенности не только ребенка, но и матери. Во внимание принимается характер беременности, сложности во время вынашивания, наличие сопутствующих нарушений, общее состояние здоровья.
· Курацию после терапии. Лечащий специалист всегда на связи, контролирует результаты проведенной терапии, предоставляет рекомендации по поддержанию здоровья при гипертонусе.

После проведенной терапии разрабатываем индивидуальные комплексы упражнений для самостоятельных занятий с малышом с гипертонусом, если есть такая необходимость.

При составлении программы лечения врач сопоставит неврологическую симптоматику с общим развитием малыша, при необходимости назначит дополнительные обследования. Наблюдение ребенка в динамике, сопоставление тонуса с его навыками и умениями позволит сделать окончательное врачебное заключение.

Организм малыша является совершенной системой, которая стремится к тому, чтобы быть здоровой. Задача остеопата – активировать и направить процессы саморегуляции, чтобы малыш мог самостоятельно поддерживать баланс, а родители смогли выполнять врачебные рекомендации. Методы остеопатической коррекции, применяемые в нашей клинике, создают синергетический эффект, который обеспечивает прекрасные результаты в устранении повышенного тонуса у малышей любого возраста. Нашей задачей является не назначить ребенку максимум процедур, а предложить из широкого спектра возможностей остеопатической медицины именно, те, которые ему действительно нужны. Мы лечим, а не залечиваем, делаем это безопасно, эффективно и комфортно.

Помимо остеопатического лечения, в комплексной терапии применяются и другие методики. Так, вода является идеальной средой, в которой полностью расслабляются мышцы и связки. Поэтому уже в 1 месяц новорожденных можно купать в большой ванне.

Можно научить его плавать на спине и на животе в ванне. Когда ребенок подрастет, можно начать посещать с ним бассейн. Чрезвычайно полезны и травяные ванночки.

Для этого можно использовать специальные сборы для малышей или отвары шалфея, пустырника, брусники, корня валерианы. Ванночка должна быть теплой, разные отвары можно чередовать с однодневными перерывами.

Заключение

Остеопатия наиболее эффективно устраняет гипертонус у малышей. Методы остеопатической диагностики позволяют выявить причины развития повышенного тонуса и воздействовать на них без медикаментов и операций. Это воздействие очень мягкое и комфортное, оно улучшает кровоснабжение и питание головного мозга. Остеопаты выявляют заболевание на самых ранних стадиях, что при своевременном вмешательстве позволяет избежать осложнений. Остеопатические методы безболезненно устраняют причины нарушения кровоснабжения мозга, снимают мышечное напряжение, улучшают общее состояние грудничка.

Родителям следует прислушиваться к рекомендациям специалиста, однако самолечение недопустимо, поскольку врач-остеопат совершает очень мягкие и деликатные манипуляции с ребенком, которые требуют специальных знаний, особых навыков и высокой квалификации. Продолжительность лечения подбирается индивидуально для каждого конкретного случая, однако заметные улучшения у грудничка наблюдаются уже после 1-2 сеансов у наших остеопатов.

Гипертонус у малыша. Что делать? Отвечает педиатр.

Гипертонус — что это? Как он проявляется? Что с этим делать?

Синдром мышечной дистонии — один из самых частых «диагнозов», которые ставят неврологи малышам. Под этим термином понимают нарушение тонуса мышц, проявляющееся как гипотонусом (снижением тонуса мышц), так и гипертонусом (его повышением).  

Сегодня в рубрике #leo_expert на вопросы про гипертонус подробно отвечает педиатр Smart mama

Тонус мышц — это норма. Он есть у всех людей. Нужен он для поддержания определенной позы. Младенец в утробе матери находится в позе эмбриона. 

После рождения у него наблюдается гипертонус мышц-сгибателей: ноги и руки у малыша находятся в согнутом положении, приведены к туловищу. 

Примерно к 3 месяцам самостоятельно проходит гипертонус верхних конечностей, к 4-5 месяцам — нижних конечностей. Это физиологическое состояние для данного возраста, не требующее лечения и коррекции.

Важно отметить, что на первом году жизни можно заметить некоторую односторонность тонуса мышц. 

Например, малыш чаще переворачивается в одну и ту же «любимую» сторону, движения рук и ног с одной стороны более активны. Это значит, что с одной стороны тонус выше, чем с другой. Это состояние также является нормой до 1-1,5 лет и связано с особенностями развития головного мозга и проводящих нервных путей. 

Массаж и ЛФК в данном случае имеют второстепенную роль, без них тонус все равно станет симметричен по мере развития нервной системы малыша. 

Гипертонус — не диагноз. Это симптомокомплекс. Иногда он может свидетельствовать о каком-либо заболевании у малыша, и тогда он называется патологическим.

Основные причины патологического гипертонуса:

• родовая травма,

• гипоксия внутриутробная или во время родов (в таком случае по Апгар малыш получает не выше 5 баллов, как правило),

• порок развития головного/спинного мозга,

• внутриутробная инфекция,

• определенные генетические заболевания.

Признаки гипертонуса у малыша, которые может заметить мама:

• выраженная скованность мышц: чтобы разогнуть конечности требуется усилие взрослого,

• ребенок выгибается дугой, голова запрокинута назад,

• голова всегда отклонена в одну сторону, 

• ребенок старше 4 месяцев не раскрывает кисть, чтобы взять игрушку, кисти всегда сжаты в кулак,

• ребенок переворачивается всегда через одну сторону (может быть возрастной нормой),

• отсутствие освоения двигательных навыков.

Чем опасен гипертонус?

• если это физиологическое состояние, то по мере развития малыша гипертонус нивелируется самостоятельно и ничем не грозит в будущем.

• если это патологическое состояние, то в исходе наблюдения ребенку будет выставлен определенный диагноз и назначено соответствующее лечение. 

Коррекция гипертонуса проводится при помощи: 

• массажа (в том числе упражнения на фитболе), 

• ЛФК (в том числе занятия в бассейне). 

Лечение физиотерапией и лекарствами не имеет доказательной базы эффективности и не применяется в мире. 

Как видите, поводов для патологического гипертонуса немного, и все они весьма серьезные. При этих состояниях гипертонус никогда не является единственным симптомом, и поэтому оценивать всегда нужно ребенка в целом, и делать это должен только врач. 

Желаем здоровья и спокойствия вам и вашему малышу!

Гипертонус или гипотонус у ребенка

Гипотонус и гипертонус мышц у ребенка – не редкость. Определённые мышцы ребенка либо чрезмерно напряжены (при гипертонусе) либо слишком расслаблены (при гипотонусе). И через пару месяцев после рождения это начинает мешать нормальному развитию ребенка, ведет к многочисленным нарушениям в будущем. Если упустить момент и не начать лечение…

Чем опасны гипотонус и гипертонус у детей до года и после года?

При рождении у всех детей имеется гипертонус – это следствие нахождения длительное время в стесненном состоянии. Такой гипертонус обычно проходит к 6-ому месяцу жизни малыша без последствий. Лечение гипертонуса у новорожденных, как правило, не требуется. Если же повышенный тонус сохраняется дольше, пора обращаться к неврологу.

Последствия сохраняющегося гипотонуса – неуклюжесть, нарушение осанки, проблемы с обучением, письмом, с занятиями физкультурой. При сохранении гипотонуса у взрослого человека частотны случаи межпозвоночных грыж и протрузий с сильной болью и обездвиживанием.

Последствия продолжительного гипертонуса – детский церебральный паралич и гидроцефалия. Угрожающие прогнозы. Поэтому очень важно начать лечение гипертонуса и гипотонуса как можно раньше.

Как снимают гипотонус и гипертонус у детей после года в центре Экзарта?

В большинстве клиник мира неврологи назначают медикаменты для снятия гипертонуса. Но это приводит к снижению тонуса абсолютно во всех мышцах организма, что недопустимо.

Для снятия гипертонуса более эффективно лечение движением (кинезиотерапия). Благодаря используемым при этом упражнениям и массажу снимается напряжение только с перенапряженных мышц, а слишком расслабленные активируются, и они начинают работать, удерживать баланс.

При гипотонусе для приведения тонуса ослабленных мышц в норму наши физиотерапевты используют методики Бобат и Войта, быстро и эффективно устраняющие эту проблему.

Избавьте своего малыша от проблем со здоровьем в будущем

Нарушение мышечного тонуса у детей грудного возраста

Мышечный тонус — это напряжение мышц, которое необходимо для поддержания позы тела и обеспечения его движения.

Изменения мышечного тонуса могут проявляться в виде:

• мышечной гипертонии или мышечного гипертонуса
• мышечной дистонии
• мышечной гипотонии или мышечного гипотонуса

Синдром мышечной гипертонии характеризуется увеличением сопротивляемости пассивным движениям, ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности, повышением сухожильных рефлексов, клонусами стоп.

Опасность гипертонуса у ребенка заключается в снижении темпов двигательного развития малыша. Если своевременно не начать лечение, то такой ребенок позднее сядет, поползет, пойдет, при движении будет быстро утомляться.

Синдром мышечной гипотонии характеризуется снижением сопротивляемости пассивным движениям и увеличением их объема. Ограничена спонтанная и произвольная двигательная активность.

Гипотонус у ребенка опасен тем, что такие детки позже начинают удерживать голову, брать предметы в руки, садиться, ходить, но уже по причине недостаточной мышечной силы. Недостаточность движения замедляет рост костей и мышц ребенка, физически малыш выглядит младше своего возраста, в дальнейшем возможно формирование сколиозов, кифозов и других деформаций скелета, нарушение походки.

Синдром двигательных нарушений у детей 1-го года жизни может проявляться мышечной дистонией — состояние, когда мышечная гипотония чередуется с гипертонией, то есть мышечный тонус постоянно меняется.

Опасность мышечной дистонии заключается в том, что в процессе развития у таких детей может отмечаться задержка формирования двигательных навыков: они начинают переворачиваться со спины на живот лишь после 5-6 месяцев, садиться после 7 месяцев, а начинают ходить после 12 месяцев. Выраженная дистония может привести к ассиметрии тела и нарушению походки.

Выявленное нарушение мышечного тонуса требует наблюдение у детского невролога.

Лечение нарушений мышечного тонуса:

1. Лечебный массаж и гимнастика
2. Физиотерапевтические, в том числе тепловые и электро-процедуры
3. Водные процедуры, расслабляющие или тонизирующие ванны, плавание
4. Медикаментозное лечение: препараты из группы ноотропов, седативные, нейрометаболиты, витаминные препараты.

!!! Не нужно заниматься самолечением или лечением по советам родителей других детей, так как степень нарушения у каждого конкретного малыша разная, а от этого зависит назначенная терапия.

Мышечный тонус или гипертонус мышц у новорожденного | Мамоведия

Мышечный тонус или гипертонус мышц — диагноз, который не редко ставится каждому второму новорожденному. Это принято считать патологией или нормой?  В чем опасность тонуса мышц для дальнейшего развития ребенка? Как с ним бороться? Давайте попробуем найти ответы на все эти вопросы.

Что означает понятие тонус мышц у малыша?

Само понятие тонус означает состояние длительного напряжения мышечной ткани, что не сопровождается утомлением. Согласно статистике, 9 из 10 малышей рождаются с нарушенным мышечным тонусом, и чаще всего в сторону повышения. Причиной этому является то, что малыш все время находился в утробе матери в позе эмбриона, ручки и ножки были прижаты, у малыша не было возможности активно двигаться внутри. Поэтому, присутствие мышечного тонуса при рождении считается нормой.

Случается и пониженный мышечный тонус, но гораздо реже, чем повышенный, при этом малыш малоподвижен, вялый, при перекладывании на животик не предпринимает попыток поднять голову, когда ножки раздвинуты, малыш ими практически не двигает.

По мере того как растет малыш, тонус мышц приходит в норму, однако если наблюдаются следующие признаки, то стоит незамедлительно показать малыша врачу:

• ребенок беспокойно себя ведет, мало спит и сон не глубокий
• во время сна тело малыша не расслабляется полностью, ручки зажаты в кулачки, ножки сомкнуты
•  постоянное срыгивание после кормления
•  частая дрожь в подбородке при плаче
• раздраженная реакция на тихие звуки и не яркий свет  
•  часто запрокидывает голову назад и выгибается

Малыши с повышенным тонусом с рождения очень зажаты и напряжены. Некоторые родители удивляются, как малыш в месяц уже может некоторое время подержать головку. Причина этому чрезмерный тонус мышц шеи малыша. Повышенный тонус бывает также в ножках, при разведении ножек малыша в стороны, чувствуется сильное сопротивление, требуется усилие, что бы это сделать. Также при проверке рефлексоопоры, ребенок, как правило, опирается на цыпочки, автоматическая ходьба будет с перекрестом стоп.

Чем опасен тонус мышц и как с ним бороться?

Опасностью для малыша при наличии мышечного тонуса (или гипертонуса) является задержка темпов двигательного и физического развития. Если не определить тонус своевременно и не начать лечить его, то в силу скованности своих движений, мылыш не может активно двигаться за игрушкой, не может переворачиваться вовремя, не может сгруппироваться что бы сесть правильно, как результат все двигательные навыки  развиваются с отставанием.  Движения начнут его быстро утомлять, а при ходьбе может возникнуть неправильное распределение центра тяжести (запрокидывание туловища назад). Также возможно нарушение общего состояния: мышцы чрезмерно напряжены, и как результат это приводит к излишнему возбуждению малыша, плохому сну, срыгиванию после 6 мес.

Несмотря на врожденный тонус мышц у малышей, это не столь опасно и порой лечить даже не нужно. Важно, просто следить за ребеночком, делать обычные домашние массажи, заниматься плаванием, делать гимнастические упражнения, успокаивающие травяные ванночки, все это вполне способно решить имеющееся проблемы со здоровьем. Как правило, таких процедур бывает достаточно, что бы понизить повышенный мышечный тонус, повысить пониженный, кроме этого физические упражнения благоприятно влияют на общее состояние малыша.

Но если тонус сильно повышен и домашние процедуры не помогают, то тогда нужны профессиональные массажи, после них в основном, ответ мышц наступает через 2-3 недели и видно улучшение. Очень важно не заканчивать начатого лечения на пол пути и не прерывать его, даже если показалось, что состояние ребенка существенно улучшилось, и признаки тонуса исчезли. Иногда назначают парафинотерапию, согревающие процедуры на стопы, голени, и очень редко медикаментозное лечение.

А если ко всем процедурам добавить мамину любовь и нежные ласковые объятия, то скорейшее снятие мышечного тонуса и выздоровление вам гарантировано.

Гипертонус у грудничка. Что делать? – OGOCITY

        Нарушения мышечного тонуса в младенчестве могут быть как нормой, так и патологией. Определить это может только опытный детский невролог.             

        Мышечный гипертонус представляет собой своего рода спонтанное ограничение двигательной активности младенца.

       Молодым родителям нужно знать, что у младенца в возрасте до трех месяцев зачастую наблюдается физиологический гипертонус мышц. Данное явление происходит из-за того, что находясь в утробе матери, ребенок был в положении эмбриона, когда коленки согнуты и прижаты к животу, а ручки прижаты к груди. Поэтому, в течение первых месяцев жизни ребенок рефлекторно пытается вернуться в данную позицию, в результате чего появляется физиологический гипертонус мышц.

      Кроме физиологического мышечного гипертонуса, существует и патологический, который является симптомом различных неврологических заболеваний.

      Как же понять, где норма, а где патология?

      Самостоятельно никак. В данной ситуации нужна консультация детского невролога. Только опытный врач сможет увидеть тонкую грань между нормой и патологией. Патологический мышечный гипертонус чаще всего бывает у младенцев, которые пострадали во время родов, в процессе прохождения по родовым путям могли произойти различные родовые травмы и т.д.

        Многие молодые родители задаются вопросом: что такое мышечный гипертонус, как определить есть ли он у ребенка?

      Повышенный тонус мышц у грудничка, это перенапряжение мышц. У абсолютно здорового ребенка может возникать гипертонус мышц, которые перенапрягаются. Если насильно ставить на ножки не умеющего ходить ребенка, если поднимать за ручки малыша который еще не умеет сидеть, вследствие таких манипуляций обязательно возникнет гипертонус мышц ножек и ручек. Если у грудного ребенка наблюдается повышенный мышечный гипертонус, но ручки сжатые в кулачки можно легко разжать, и так же легко разогнуть конечности, то данное состояние физиологическое, и не представляет опасности. При физиологическом гипертонусе полезен легкий расслабляющий массаж и ванночки.

        Тревожным же сигналом для родителей являются: дрожащий подбородок ребенка при плаче, частое запрокидывание головы, скованные движения, неестественное положение конечностей, частые срыгивания, беспокойный сон. Все вышеперечисленное является признаками патологического гипертонуса. Если Вы заметили нечто подобное у своего малыша, то вам в срочном порядке необходима консультация опытного врача. Мышечный гипертонус в раннем возрасте может стать причиной физического недоразвития ребенка, а так же являться симптомом таких заболеваний как детский церебральный паралич (ДЦП), врожденные патологии и др. Своевременно поставленный диагноз и правильная терапия избавят ребенка от столь неприятного состояния.

      Для восстановления тонуса мышц грудничка необходимо пройти курс профессионального массажа, специальных упражнений, а также различных физиотерапевтических процедур:  электрофорез, парафиновые аппликации и пр. Также возможна медикаментозная коррекция. Родителям важно понимать, что все вышеперечисленные процедуры самостоятельно делать ни в коем случае нельзя. Самолечением с применением народных методов, неправильным массажем и другими сомнительными манипуляциями можно нанести ребенку непоправимый вред.

  Желаю  здоровья и благополучия Вам и  Вашим малышам!

Автор статьи: врач-невролог

Самостян Елена Петровна

Симптомы церебрального паралича — узнайте важные предупреждающие знаки

Описание симптомов церебрального паралича

Детский церебральный паралич — это группа хронических заболеваний, вызванных повреждением частей мозга, контролирующих мышцы и движения. Есть много разных типов церебрального паралича. Каждый тип имеет уникальный набор симптомов, которые влияют на мышечный контроль человека, умственные способности и другие аспекты его здоровья.

Часто травмы, приводящие к церебральному параличу, вызваны халатностью врача во время беременности, родов и / или родов.

Симптомы детского церебрального паралича по типу

Симптомы церебрального паралича различаются в зависимости от тяжести и типа состояния. Врачи клиники Кливленда выделяют четыре типа церебрального паралича в зависимости от их влияния на движения и контроль моторики.

Типы ДЦП:

• Спастический: Мышцы настолько жесткие, что вызывают спазмы и параличи. Суставы «замерзают».
• Атаксический: Потеря координации мышц вызывает неустойчивые, шаткие движения и потерю равновесия.
• Дискинетический: Мышцы гибкие. Движения могут быть непроизвольными и неконтролируемыми.
• Смешанный тип: Симптомы разных типов церебрального паралича проявляются у одного и того же человека.

Симптомы церебрального паралича могут также включать умственную отсталость, судороги, проблемы с речью, изменения позвоночника и проблемы с суставами.

Симптомы спастического церебрального паралича

Спастичность — основной симптом многих случаев церебрального паралича. Спастичность — это состояние, при котором мышцы становятся ненормально жесткими и мешают движению и речи.Спастичность также может быть связана с дискомфортом или болью.

Спастичность вызывается повреждением нервов в областях головного и спинного мозга, которые контролируют движение.

Симптомы спастического церебрального паралича могут варьироваться от легких до тяжелых и включают:

• Ножницы (непроизвольное скрещивание ног)
• Фиксированные суставы (контрактуры)
• Жесткие мышцы (гипертонус)
• Быстрые мышечные сокращения (клонус)
• Мышечные спазмы

Эти симптомы могут быть болезненными и мешать повседневной деятельности и реабилитации.

К счастью, есть эффективные методы лечения спастичности. Лекарства от этого состояния включают баклофен, диазепам, тизанидин и клоназепам. Терапия для предотвращения контрактур и дискомфорта может включать растяжение мышц и целенаправленные упражнения.

Новый вариант лечения спастичности включает целенаправленную инъекцию ботокса® для расслабления жестких мышц и улучшения диапазона движений. В тяжелых случаях спастичности хирургическое вмешательство может освободить сухожилия и перерезать болезненные нервно-мышечные пути.

Симптомы атаксического церебрального паралича

Люди с атаксическим церебральным параличом имеют шаткие движения или тремор в конечностях или других частях тела. Состояние также затрудняет поддержание баланса. Атаксия или нарушение координации движений также может быть симптомом любого типа церебрального паралича или других расстройств нервной системы.

Из-за нарушения баланса и восприятия глубины человек с атаксическим церебральным параличом может казаться очень неустойчивым. Атаксические движения могут казаться отрывистыми и нерегулярными, особенно когда человек идет или держится за предметы.

Атаксия может поражать мышцы в любом месте тела.

Вот как атаксия влияет на определенные группы мышц:

• Ноги: Дети с атаксией ног склонны ходить, широко расставив ступни.
• Руки и кисти: Атаксия в руках вызывает дрожь, когда ребенок пытается схватить такие предметы, как вилка или карандаш.
• Рот, горло и шея: У детей с церебральным параличом иногда наблюдается атаксия мышц рта и горла, что влияет на их способность четко говорить или правильно глотать.

Симптомы дискинетического церебрального паралича

Около 10–20% людей с церебральным параличом страдают дискинезией. Дискинезия поражает все тело. Для него характерен мышечный тонус, который колеблется от слишком напряженного до слишком расслабленного. Это также связано с неконтролируемыми движениями. Эти движения вызваны повреждением базальных ганглиев, группы структур, расположенных глубоко внутри мозга.

Повреждение базальных ганглиев влияет на контроль:

• Пальцы
• Запястья
• Руки
• Пальцы
• Лодыжки
• футов
• Шея
• Язык

Если поражены мышцы лица, языка или горла, у человека могут появиться слюни, гримаса или возникновение затруднений при разговоре.Тем, у кого поражены руки, кисти или пальцы, может быть трудно брать или удерживать предметы.

Человек с дискинезией не может целенаправленно двигаться. Они могут быть не в состоянии управлять руками и ногами. Пациенты с дискинетикой часто не могут контролировать свою позу, сидя или стоя.

Как распознать церебральный паралич

Общие признаки церебрального паралича включают расслабленные или жесткие мышцы и проблемы с контролем движений. Однако церебральный паралич не всегда легко обнаружить, особенно если симптомы легкие.

По данным Национального института здоровья США (NIH), признаки церебрального паралича обычно появляются до достижения ребенком трехлетнего возраста.

Как распознать детский церебральный паралич:

• Ребенок не достигает вех в развитии? Отсутствие тяги к предметам, переворачивание, улыбка, сидение или ползание в подходящем возрасте могут быть ранними признаками церебрального паралича.
• Предпочитает ли ребенок одну руку или одну сторону тела? Например, всегда тянуться к игрушке левой рукой, когда правая ближе, может указывать на отсутствие контроля над моторикой.Это может быть ранним признаком церебрального паралича.
• Кажется, у ребенка проблемы со зрением или фокусировкой на предметах?
• У ребенка ненормальный мышечный тонус — слишком гибкий или слишком жесткий?

Как распознать церебральный паралич у малышей:

• Ребенок ходит на цыпочках?
• У ребенка отсутствует мелкая моторика?
• У ребенка судороги? Эпилепсия присутствует примерно в одной трети всех случаев церебрального паралича.

Наблюдение за этими ранними признаками церебрального паралича может помочь вам поставить правильный диагноз. Чем раньше вы начнете терапию и лечение, тем больше у ребенка шансов стать максимально здоровым, активным и комфортным.

Физико-неврологические характеристики

Различные формы церебрального паралича имеют очень широкий спектр характеристик. Эти характеристики обычно проявляются в младенчестве или дошкольном возрасте.

Физический церебральный паралич может быть таким же легким, как легкая хромота.Они также могут быть такими серьезными, как полная неподвижность. Неврологические характеристики могут варьироваться от легкой неспособности к обучению до тяжелой умственной отсталости.

Характеристики физического церебрального паралича включают:

• Жесткие мышцы
• Тонус гибких мышц
• Колебания мышечного тонуса
• Непроизвольные движения или тремор
• Несогласованность
• Задержка этапов развития
• Проблемы при ходьбе или ходьбе на носках
• Отдельная сторона тела или руки
• Затруднения при сосании, приеме пищи или глотании
• Чрезмерное слюнотечение
• Отсутствие мелкой моторики

Характеристики неврологического церебрального паралича включают:

• Проблемы со слухом или зрением
• Нарушения обучаемости или умственная отсталость
• Изъятия
• Аномальная боль или сенсорное восприятие

Если не лечить, некоторые характеристики церебрального паралича, такие как ригидность мышц, могут ухудшиться.Вот почему ранняя и агрессивная терапия имеет решающее значение, как только обнаруживаются потенциальные симптомы. Терапия может начаться даже до того, как будет поставлен официальный диагноз, чтобы не рисковать.

Задержка развития и церебральный паралич

Задержка в развитии у детей — одни из самых ранних признаков церебрального паралича.

Когда церебральный паралич влияет на этапы развития, такие действия, как переворачивание, сидение, хватание предметов, ползание, стояние, ходьба и разговор, могут происходить в более позднем возрасте по сравнению с нормальными детьми.

Основные этапы развития обычно встречаются следующим образом:

• Улыбка в возрасте от 6 до 8 недель
• Перенос на 6 месяцев
• Сидение в возрасте от 5 1/2 до 7 месяцев
• Стоять, держась за предметы в 9 месяцев
• Сделаем первый шаг за 15 месяцев

Степень влияния церебрального паралича на вехи развития зависит от конкретного ребенка и тяжести его состояния.

Умственная отсталость и церебральный паралич

Умственная отсталость характеризуется серьезными ограничениями как в умственном функционировании, так и в адаптивном поведении.Ограничения умственной отсталости влияют на повседневные социальные, практические и жизненные навыки.

По данным Объединенного церебрального паралича (UCP), около половины всех людей с церебральным параличом имеют умственную отсталость. Из этой группы примерно каждый пятый имеет умственную отсталость средней или тяжелой степени.

У людей с церебральным параличом уровень физической инвалидности не всегда соответствует их интеллектуальным нарушениям. Например, человек с легкими физическими недостатками может иметь серьезную умственную отсталость или наоборот.

К счастью, у детей с умственной отсталостью, вызванной церебральным параличом, есть множество вариантов лечения и терапии, которых просто не существовало несколько десятилетий назад.

Проблемы роста, вызванные церебральным параличом

Из-за сложного состояния у детей с церебральным параличом часто возникают проблемы с ростом. У вашего ребенка может быть много разных проблем роста. Какие проблемы могут возникнуть у вашего ребенка — если таковые имеются — зависят от того, насколько серьезно его состояние.

Хотя проблемы роста у детей не всегда вредны сами по себе, они могут быть признаком опасного основного заболевания.Конечно, проблемы роста у детей могут быть вызваны не только церебральным параличом, но и другими причинами. Важно обращать внимание на любые проблемы роста и проконсультироваться с врачом, поскольку они могут испортить здоровье вашего ребенка, если их не контролировать.

Проблемы роста у детей с церебральным параличом могут быть вызваны:

• Недоедание: Из-за того, что им трудно сосать, глотать и есть, некоторые дети с церебральным параличом не получают питательных веществ, необходимых для нормального роста.
• Неэффективный режим питания: Детям с церебральным параличом может потребоваться очень много времени, чтобы поесть, и этот процесс может сжигать больше калорий, чем они могут потребить.
• Спастичность: Этот общий симптом сжигает энергию и калории. Если ребенок не может восполнить калории, это может стать причиной проблем с ростом.
• Лекарства от эпилепсии: Лекарства от эпилепсии могут влиять на метаболизм витамина D и вызывать его дефицит. При длительном применении в высоких дозах эти лекарства могут вызвать проблемы с ростом.

ДЦП Расстройства коммуникации

Проблемы с общением у детей с церебральным параличом встречаются довольно часто. Расстройства коммуникации при церебральном параличе включают дизартрию, которая может влиять на четкость речи.

Люди с дизартрией искажают речь из-за того, что они не могут контролировать мышцы, используемые для речи. Дизартрия часто характеризуется невнятной или медленной речью, которую трудно понять. У ребенка с дизартрией также могут течь слюни и возникать проблемы с жеванием или глотанием.

Другие проблемы общения с церебральным параличом могут включать:

• Аномальные ритмы речи
• Хриплый или монотонный голос
• Носовой голос, похожий на заложенность носа

Расстройства коммуникации, вызванные церебральным параличом, могут расстраивать говорящего и слушателя. К счастью, есть и другие способы общения, которые могут облегчить взаимодействие.

Для детей с более серьезными симптомами церебрального паралича язык жестов является эффективным способом общения.Компьютерные программы — еще один популярный и эффективный инструмент общения, который помогает людям с этим заболеванием выражать свои мысли, потребности и желания. Логопеды могут научить вашего ребенка пользоваться этими языками и инструментами.

Навыки мелкой моторики и церебральный паралич

Один из симптомов церебрального паралича — затруднение или неспособность контролировать мелкую моторику. Детский церебральный паралич влияет на мелкую моторику каждого ребенка по-разному.

Система классификации умений и навыков (MACS) оценивает мелкую моторику от первого до пятого.Первый уровень в MACS означает, что у ребенка есть некоторые ограничения, но они не влияют на повседневную жизнь. Оценка пятого уровня означает, что ребенок не может обращаться с предметами и нуждается в полной помощи.

При инвалидности, такой как церебральный паралич, мелкую моторику можно улучшить с помощью терапии и повседневных занятий в зависимости от степени тяжести расстройства. Любая деятельность, требующая манипулирования небольшими предметами, полезна для детей, у которых проблемы с мелкой моторикой.

Способы развития мелкой моторики включают:

• Покраска пальцев
• Изготовление скульптур из зубочисток
• Изготовление мелочей из лего
• Наклейка семян на бумагу
• Шарики для снятия напряжения
• Карты для шитья иглами и нитками
• Практика застегивания и расстегивания пуговиц

Конечно, результат этих проектов не важен.Простое их выполнение может улучшить мелкую моторику, пострадавшую от церебрального паралича.

Дистония, вызванная во время родов

Дистония — это двигательное расстройство, при котором мышцы сокращаются непроизвольно. По данным клиники Майо, дистония вызывает неконтролируемое скручивание пораженных мышц. Симптомы дистонии могут варьироваться от легких до тяжелых и мешать выполнению даже самых простых повседневных задач.

Дистония может быть вызвана несколькими факторами, в том числе:

• Наследственные или ненаследственные неврологические расстройства
• Инфекции
• Реакции на некоторые токсичные вещества
• Недостаток кислорода в головном мозге

Хотя лекарства могут помочь облегчить симптомы дистонии, они не всегда эффективны.Иногда могут быть рекомендованы инъекции Ботокса. В тяжелых случаях дистонии иногда можно лечить хирургическим путем. Физиотерапия почти всегда является частью плана лечения, независимо от тяжести симптомов.

Гипотония и церебральный паралич

Гипотония — это медицинский термин, обозначающий слишком низкий мышечный тонус. По данным клиники Кливленда, наиболее частым признаком мышечной аномалии является гипотония. Это связано с неспастическим церебральным параличом.

Гипотония указывает на то, что мозг и нервы не контролируют мышцы должным образом.В результате мышцы становятся слабыми, а развитие ребенка может замедляться.

Распознавание гипотонии у вашего ребенка

Если вам интересно, есть ли у вашего ребенка гипотония, ответьте на следующие вопросы.

• Ваш ребенок пропустил какие-либо важные вехи в развитии?
• Их мышцы кажутся слишком напряженными или вялыми?
• Широко ли их ноги широко расставлены, когда они лежат на спине?
• Их руки вытянуты или согнуты?
• Хобот у них безвольный?
• Вашему ребенку трудно удерживать вес головы?

Если ответ на любой из этих вопросов утвердительный, спросите своего врача о гипотонии.В зависимости от тяжести состояния вашего ребенка, у него может быть церебральный паралич или связанное с ним заболевание.

Гипертонус и церебральный паралич

У ребенка со слишком напряженным или жестким мышечным тонусом может быть гипертонус. Гипертония — это состояние, которое по сути противоположно гипотонии. Если не лечить, гипертония может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у вашего ребенка. Гипертония также может указывать на церебральный паралич. Квалифицированный врач может правильно диагностировать гипертонию и / или церебральный паралич.

Как определить гипертонус у ребенка

Несколько физических признаков могут указывать на то, что у вашего ребенка гипертонус.

К этим знакам относятся:

• Слишком сильное напряжение мышц при отдыхе ребенка
• Жесткие конечности и шея
• Затруднения со сгибанием и растяжкой рук, ног и шеи
• Очень мало или совсем нет движений конечностей и шеи

Лечение симптомов церебрального паралича

Ключом к уменьшению почти всех симптомов церебрального паралича является раннее вмешательство.Сочетание лечения церебрального паралича врачами и медсестрами с различными методами лечения, такими как трудотерапия или логопедия, может помочь справиться с симптомами и предотвратить их ухудшение. Раннее начало приема лекарств также может помочь вашему ребенку быстрее адаптироваться к ним.

К сожалению, лечение и другие методы лечения церебрального паралича часто бывают дорогими. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), стоимость ухода за человеком с церебральным параличом на протяжении всей его жизни составляет около 1 миллиона долларов.Родители, налогоплательщики, государственные программы и некоммерческие организации могут не иметь средств для оплаты ухода.

Если вы считаете, что церебральный паралич или родовая травма у вашего ребенка могли быть вызваны халатностью врача до, во время или после родов, вам следует обратиться в суд. Иск о родовой травме может помочь вам оплатить медицинские расходы и предотвратить подобную судьбу других семей.

Гипотония — NHS

Гипотония — это медицинский термин, обозначающий снижение мышечного тонуса.

Здоровые мышцы никогда не расслабляются полностью. Они сохраняют определенное напряжение и жесткость (мышечный тонус), которые можно почувствовать как сопротивление движению.

Например, человек полагается на тонус мышц спины и шеи, чтобы сохранять свое положение, когда он стоит или сидит.

Мышечный тонус снижается во время сна, поэтому, если вы засыпаете сидя, вы можете проснуться с опрокинутой головой вперед.

Гипотония — это не то же самое, что мышечная слабость, хотя задействовать пораженные мышцы бывает сложно.

В некоторых случаях мышечная слабость иногда развивается в связи с гипотонией.

Чаще всего обнаруживается у младенцев вскоре после рождения или в очень раннем возрасте, хотя может развиться и в более позднем возрасте.

Признаки гипотонии

Гипотония, присутствующая при рождении, часто становится заметной к 6 месяцам, а то и раньше.

Новорожденных и маленьких детей с тяжелой гипотонией часто называют «гибкими».

Признаки гипотонии у ребенка включают:

• мало или совсем не контролируют мышцы шеи, поэтому голова имеет тенденцию шлепаться
• ощущение вялости при удерживании, как будто они легко могут выскользнуть из ваших рук
• Неспособность перенести какой-либо вес на мышцы ноги или плеча
• их руки и ноги свешиваются прямо вниз по бокам, а не сгибаются в локтях, бедрах и коленях
• затрудняется сосать и глотать
• Слабый крик или тихий голос у детей грудного и раннего возраста

Ребенку с гипотонией часто требуется больше времени, чтобы достичь вех в моторном развитии, таких как сидение, ползание, ходьба, разговор и самообслуживание.

У взрослого человека с гипотонией могут быть следующие проблемы:

• неуклюжесть и частое падение
• затруднение при вставании из положения лежа или сидя
• необычайно высокая степень гибкости в бедрах, локтях и коленях
• трудности с поднятием предметов или с трудностями (в случаях, когда также наблюдается мышечная слабость)

Что вызывает гипотонию?

Гипотония — это скорее симптом, чем состояние.Это может быть вызвано рядом различных основных проблем со здоровьем, многие из которых передаются по наследству.

Гипотония также может иногда возникать у людей с церебральным параличом, когда ряд неврологических (связанных с мозгом) проблем влияет на движения и координацию движений ребенка, а также после серьезных инфекций, таких как менингит.

В некоторых случаях у недоношенных детей (до 37-й недели беременности) наблюдается гипотония, потому что их мышечный тонус не полностью развит к моменту рождения.

Но при отсутствии других основных проблем ситуация должна постепенно улучшаться по мере развития и взросления ребенка.

Подробнее о причинах гипотонии.

Диагностика гипотонии

Если у вашего ребенка выявлена ​​гипотония, его следует направить к специалисту в области здравоохранения, который попытается определить причину.

Специалист спросит о вашем семейном анамнезе, беременности и родах, а также о том, возникали ли какие-либо проблемы с рождения.

Также может быть рекомендован ряд тестов, включая анализы крови, компьютерную томографию или МРТ.

Подробнее о диагностике гипотонии.

Лечение гипотонии

В зависимости от причины гипотония со временем может улучшиться, остаться прежней или ухудшиться.

Младенцы с гипотонией, возникшей в результате преждевременного рождения, обычно поправляются по мере взросления.

Младенцы с гипотонией, вызванной инфекцией или другим заболеванием, обычно поправляются, если основное заболевание лечится успешно.

К сожалению, часто невозможно вылечить основную причину гипотонии.

Гипотония, переданная по наследству, будет сохраняться на протяжении всей жизни человека, хотя двигательное развитие ребенка может со временем неуклонно улучшаться в непрогрессирующих случаях (не ухудшаться).

Лечение также может помочь улучшить такие функции, как подвижность и речь. В этих случаях лечение может включать физиотерапию, трудотерапию, речевую и языковую терапию.

Подробнее о лечении гипотонии.

Последняя проверка страницы: 11 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 11 июня 2021 г.

Жестокие детские и родовые травмы || Hypertonia

Возможность наконец забрать ребенка домой из больницы — это невероятный момент, который символизирует новую главу в вашей семье и начинает путь воспитания ребенка. Если вы заметили, что ваш ребенок необычно окоченел в первые несколько дней пребывания дома, вы можете встревожиться.

Скорее всего, это не имеет большого значения, особенно если ваш родовой процесс не был травматичным. Если ваш ребенок ненормально скован, есть небольшая вероятность, что это симптом более серьезной основной проблемы. Клиническая ригидность мышц называется гипертонией.

Адвокаты Miller & Zois, специализирующиеся на родовых травмах и церебральном параличе, могут помочь вам, если вы считаете, что ваш ребенок был травмирован в результате медицинской ошибки во время родов. Наши юристы имеют многолетний опыт рассмотрения жалоб о врачебной халатности.Ниже мы обсуждаем возможные причины гипертонии и их последствия для пациентов со ссылкой на недавнюю медицинскую литературу. Чтобы связаться с нами и получить бесплатную консультацию по вашему делу, позвоните по телефону (800) 553-8082 или заполните эту краткую онлайн-форму.

Причины жесткости Гипертония

Гипертония — это общий термин, который описывает аномально высокий мышечный тонус в теле младенца. Из-за высокого мышечного тонуса ребенок становится скованным и жестким. Новорожденные дети с этим заболеванием могут иметь трудности с подвижностью и сгибанием.Жестокого ребенка часто называют гипертоническим или говорят, что у него «синдром жесткого ребенка».

Ощущение ригидности или ригидности мышц может быть признаком нескольких различных состояний разной степени тяжести, некоторые из которых подробно обсуждаются ниже. Как правило, гипертонус обычно вызван повреждением головного, спинного мозга или нервной системы. Травма головы ребенка, инсульты, опухоли головного мозга, токсины, нейродегенерация, такая как болезнь Паркинсона, и аномалии развития нервной системы, такие как церебральный паралич, могут вызывать гипертонию.

«Гипертонус у младенцев — это симптом нескольких неотложных медицинских состояний и состояний, некоторые из которых являются следствием родовых травм и которые должны быть диагностированы медицинским работником».

Существует три типа гипертонии, спастичности, ригидности и дистонии, каждый из которых имеет разные симптомы и основные причины. Многие врачи используют спастичность и гипертонию как синонимы. Спастичность — это подтип гипертонии, при котором возникают преувеличенные рефлекторные реакции. Ригидность — это когда есть сопротивление мышц во всем диапазоне движений.Дистония характеризуется непроизвольными повторяющимися сокращениями мышц.

Несмотря на то, что важно беспокоиться о здоровье вашего ребенка, существует множество причин синдрома жесткости ребенка, которые можно полностью безвредно и легко устранить. При более серьезных состояниях существуют доступные методы лечения, которые могут помочь справиться с симптомами вашего ребенка. Обычные методы лечения гипертонии включают посещение физиотерапевта, лекарства от мышечных спазмов и операции. Если у вас была предыдущая беременность без осложнений, вероятность того, что у вашего ребенка разовьется одно из перечисленных ниже состояний, намного ниже.

«Большинство состояний, вызывающих гипертонию, излечимы или поддаются лечению».

Если вы беспокоитесь о своем ребенке, лучший способ продолжить — как можно скорее поговорить со своим педиатром. Существует множество объяснений того, почему у вашего ребенка гипертонус, и ваш педиатр может провести соответствующие диагностические тесты, чтобы определить, что вызывает гипертонус. Ниже мы обсудим некоторые распространенные причины гипертонии.

Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это заболевание, которое может развиться в результате повреждения головного мозга во время родов.Если во время родов у ребенка наблюдается снижение притока крови к мозгу в течение длительного периода времени, ребенок становится гипоксическим. Гипоксия — это термин, который описывает, когда часть тела лишена достаточного снабжения кислородом. Этот недостаток кислорода повреждает центры управления моторикой головного мозга и вызывает ХП. Симптомы этого состояния включают жесткость, жесткость и спастичность мышц.

«Детский церебральный паралич — одна из наиболее частых родовых травм, упоминаемых в случаях врачебной халатности».

Есть четыре типа CP.Спастический церебральный паралич — наиболее распространенный тип церебрального паралича, который характеризуется гипертонусом мышц. Спастический церебральный паралич может повлиять на способность ребенка двигаться, ходить или пользоваться руками, потому что он не контролирует свои мышцы. Их мышцы также могут иметь непроизвольные движения или тянуться к определенной стороне тела. Это состояние является постоянным, но существует широкий спектр методов лечения, которые могут смягчить и контролировать симптомы.

Паралич Эрба и дистоция плеча

Паралич Эрба — это другой тип родовой травмы, которая затрагивает функцию нервов.Паралич Эрба не вызван недостатком кислорода, а возникает, когда нервы в плече, плече или боковой части шеи ребенка (известные как плечевое сплетение) физически повреждены при спуске по родовым путям. Это повреждение нерва часто случается, когда ребенок испытывает дистоцию плеча во время родов.

Дистоция плеча — это когда плечи ребенка застревают во время родов, как правило, на тазовой кости матери. Медицинские работники должны выполнять определенные маневры, чтобы родить ребенка, но эти маневры могут быть опасными.Потянув за голову, используя щипцы или вакуумную экстракцию, можно повредить нервы плечевого сплетения и ограничить или полностью ограничить связь между мозгом и плечом, рукой и кистью. По этой причине дистоция плеча может привести к врачебной халатности. Симптомы паралича Эрба включают жесткость мышц, слабость руки, снижение хвата, нарушение кровообращения или паралич руки.

Kernicterus

Kernicterus — это тип предотвратимого повреждения головного мозга, которое возникает в результате нелеченой желтухи у новорожденных.Большинство младенцев страдают желтухой вскоре после рождения, при этом в Соединенных Штатах им страдают 60-80% младенцев. Недоношенные дети чаще страдают желтухой. Состояние обычно безвредно, и большинство младенцев излечиваются быстро и без осложнений. Желтуху легко распознать, потому что она заставляет кожу ребенка приобретать желто-оранжевый цвет. Этот цвет кожи возникает из-за накопления в крови билирубина — продукта жизнедеятельности, который образуется, когда ваша печень расщепляет старые клетки крови.

При надлежащем наблюдении после родов желтуха не является поводом для беспокойства.Это естественная часть тела ребенка, которая приспосабливается к миру после рождения. Однако в редких случаях, если желтуха не лечится детским врачом и разрешается прогрессировать, у ребенка может начать накапливаться высокий уровень билирубина, что может привести к травме головного мозга. Поскольку легкая неонатальная желтуха является очень распространенным явлением, были случаи, когда медицинские работники пренебрегали проверкой избыточного билирубина в крови ребенка.

Симптомы Kernicterus включают снижение мышечного тонуса, жесткость и спазмы мышц, лихорадку и необычные движения глаз.Если у вашего ребенка появляются признаки ядерной желтухи, важно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Часто задаваемые вопросы Почему у моего ребенка жесткость?

Состояние аномально жестких мышц, которые трудно двигать, называется гипертонусом. У младенцев гипертония может быть вызвана множеством проблем со здоровьем, но обычно возникает в результате повреждения нервной системы. Гипертония также является признаком церебрального паралича, паралича Эрба и ядерной желтухи.Как лечить это состояние, зависит от основной причины.

Почему мой ребенок напрягается, когда его держат на руках?

Если ваш ребенок чрезмерно вытягивает голову и шею при удерживании, это может быть ранним признаком того, что у него церебральный паралич, врожденное мышечное заболевание. Еще один признак церебрального паралича — когда ребенок напрягается или скрещивает ноги, когда его берут на руки.

Почему у моего ребенка жесткие ножки?

Один из первых признаков церебрального паралича, врожденного мышечного заболевания, — когда ноги ребенка становятся жесткими, сгибаются или перекрещиваются, когда их берут на руки.Чтобы узнать больше об этом состоянии, см. Описание выше или щелкните здесь.

Как узнать, есть ли у моего ребенка церебральный паралич?

Причиной детского церебрального паралича часто являются травматические роды, поэтому у вашего ребенка меньше шансов заболеть ДЦП, если его рождение прошло нормально. Жесткость мышц является ранним признаком церебрального паралича у детей младше 6 месяцев, но это может быть связано с другой проблемой или состоянием. Если у вашего ребенка церебральный паралич, у него начнут проявляться более выраженные задержки в развитии, такие как проблемы с ползанием, стоянием, поднятием предметов и зрительным вниманием.

Как лечить гипертонию?

Существует ряд вариантов лечения гипертонуса, включая терапию, пероральные антиспастические средства, блокаду нервов и хирургическое вмешательство.

Любой план лечения гипертонии начинается с лечебных упражнений и работы над улучшением диапазона движений. Лечебная физкультура включает в себя множество лечебных техник, которые используются для снижения или подавления тонуса. Есть также некоторые доказательства, подтверждающие пользу музыкальной терапии.

Существует также ряд лекарств, уменьшающих спастичность.К ним относятся баклофен, бензодиазепины, дантролен, клонидин и тизанидин. Было показано, что интратекальная терапия баклофеном (ITB) снижает спастичность и улучшает общее функционирование.

Хирургическое вмешательство также в некоторых случаях может улучшить функцию и внешний вид. Хирургическая процедура часто включает удлинение или перенос сухожилия.

Недавние медицинские исследования

Пример использования интенсивной детской нейрореабилитации в лечении ядерной желтухи, проведенный Jessie Mann et al., Journal of Clinical Movement Disorders , 2020.
Kernicterus, результат нелеченой желтухи, является одним из состояний, вызывающих гипертонию. В этом тематическом исследовании рассматривается один случай, когда мальчик страдает ядерной желтушкой, и то, как лечили его заболевание. План лечения этого состояния может включать профессиональную, речевую и физиотерапию. Мальчик в этом исследовании также лечился стволовыми клетками. Исследователи обнаружили, что он добился успеха при интенсивной терапии по четыре часа в день в течение трех недель.

Гипервозбудимость позвоночника и измененная структура мышц способствуют гипертонусу мышц у новорожденных после дородовой гипоксии-ишемии на модели церебрального паралича кролика Сильвии Синовейк и др., Frontiers in Neurology , 2019.
Исследователи хотели лучше понять, что вызывает высокий мышечный тонус у новорожденных после кислородного голодания. Для этого они испытали множество механизмов на кроликах. Они обнаружили, что сопротивление мышц растяжению в первую очередь объясняется изменениями пассивных свойств мышц.Другими словами, хотя вы могли ожидать, что повреждение нервов и их способность к коммуникации будут наиболее важным фактором в объяснении гипертонии, пассивная механика мышц, такая как их эластичность, столь же важна, если не больше.

«Ведение гипертонии при церебральном параличе» Николас Нахм и др., Current Opinion in Pediatrics , 2018.
Эта статья представляет собой обзор методов лечения гипертонии. Хотя эти методы лечения специфичны для пациентов с церебральным параличом, многие из них применимы к другим детям и взрослым, страдающим гипертонией.Эти методы лечения включают инъекции ботулотоксина (ботокса), баклофен и операцию ризотомии. По мнению авторов, лучший курс лечения зависит от пациента и его целей.

«Неонатальная гипертония — диагностическая проблема» Энтони Харта и др., «Медицина развития и детская неврология», , 2014.
Это исследование является одним из наиболее полных обзоров диагностики гипертонии новорожденных. Авторы представляют диагностический подход в виде блок-схемы, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг в трудном процессе диагностики этого состояния.Диагноз основывается на семейном анамнезе, истории болезни и текущих симптомах. Для каждого возможного диагноза авторы составляют диаграмму, соответствующий возрасту появления, симптомам и объектам тестирования.

Свяжитесь с Miller & Zois по поводу родовых травм

Если вы считаете, что ваш ребенок получил травму во время родов, вы и ваш ребенок можете иметь право на финансовую компенсацию от поставщиков медицинских услуг или больницы, которые занимались родами. Если у вашего ребенка пожизненная травма, эти деньги могут изменить качество жизни вашего ребенка.

Вызов адвоката также может помочь вам узнать, что на самом деле случилось с вашим ребенком. В Miller & Zois наши юристы по родовым травмам и церебральному параличу имеют многолетний опыт работы с этими делами. Позвоните юристам по родовым травмам в Miller & Zois по телефону 800-553-8082 или получите бесплатную онлайн-консультацию.

Гипертония против гипотонии — в чем разница?

У молодых родителей много забот.

Здоровье ребенка.Потребности ребенка. Будущее ребенка.

Мышцы далеко внизу в списке.

Но если ваш малыш сталкивается с задержкой в ​​развитии, проблемы с мышцами находятся на пике. На первый взгляд кажется, что все, что нужно этим детям, — это коврик для йоги или штанги.

Все не так просто. Когда дело доходит до гипертонии и гипотонии, нужно многое понять. И все начинается с мышечного тонуса.

Мышечный тонус — это спектр

В следующий раз, когда вы будете прижиматься к ребенку, ущипните его за руку.Вы чувствуете мышечный тонус. Это уровень напряжения расслабленных мышц. И все, от новорожденных до профессиональных спортсменов, попадают в спектр.

Некоторые из нас немного высоки. Некоторые немного занижены. На самом деле идеального тона не бывает. Но чем ближе вы подходите к краям, тем больше препятствий можно ожидать.

Важно помнить, что мышечный тонус отличается от мышечной силы. Низкий тон не означает слабость, так же как высокий тон не означает силу.

Что такое гипертония?

Гипертония — это повышенный уровень мышечного тонуса. Дети в этом конце спектра описываются как жесткие и жесткие. Их мускулы слишком сжаты.

Что вызывает гипертонию?

Высокий мышечный тонус часто связан с повреждением головного мозга и / или центральной нервной системы. Некоторые из наиболее распространенных диагнозов включают церебральный паралич, инсульт и рассеянный склероз

Каковы симптомы?

Каждый ребенок индивидуален, но некоторые из общих симптомов включают:

• Жесткость мышц
• Спазмы
• Спастичность
• Ограниченная подвижность

Что такое гипотония?

Гипотония — снижение уровня мышечного тонуса .Детей в этом конце спектра называют вялыми и гибкими. Их мышцы слишком расслаблены. Это может повлиять на все, от ходьбы до еды и приучения к горшку.

Что вызывает гипотонию?

Низкий мышечный тонус часто, но не исключительно, связан с каким-либо хромосомным отклонением. Общие диагнозы включают синдром Дауна, синдром Прадера-Вилли и синдром Элерса-Данлоса.

Но это также может быть неизвестная причина или «доброкачественная гипотония».

Каковы симптомы?

Этот список далеко не исчерпывающий, но некоторые симптомы включают:

• Пронация
• Плохая осанка
• Частые падения
• Дряблость связок / суставов

Есть ли лекарство от гипертонии и гипотонии?

Независимо от того, на каком конце спектра гипертонии или гипотонии находится ваш малыш, важно не думать о лекарствах.Это потому, что мышечный тонус на самом деле не меняется. Нет никаких волшебных таблеток или волшебных процедур.

Многие люди путают с лекарством способность ребенка приспосабливаться к своим ограничениям.

Но когда дело доходит до правильного движения и выравнивания тела, есть хорошие и плохие способы адаптироваться. Вот почему лечение имеет решающее значение.

Что мне делать? Какие варианты лечения?

Хотя гипертония и гипотония — полная противоположность, результаты часто схожи.

Задержка развития. Проблемы со стабильностью. Трудность в достижении следующего рубежа.

Родители часто задают один и тот же вопрос. Что мне делать? Жидкий подход — обычное дело. Но это не простой пример позднего цветения. Если ваш малыш значительно отстает от сверстников, ему нужна помощь.

Проблемы с тонусом мышц — это физические ограничения, которые никуда не денутся. Ничего не делать с этим ничего не меняет.

В зависимости от уникальных потребностей вашего ребенка физиотерапия, трудотерапия и даже логопедия — отличные решения.

И прекрасным дополнением к терапии является набор индивидуальных ортопедических изделий.

Брекеты AFO при гипертонии

Самый распространенный тип ортезов, которые носят дети с гипертонией, — это AFO (ортез на голеностопный сустав), который обеспечивает столь необходимую поддержку.

Конкретные цели будут различаться в зависимости от вашего ребенка, но в целом AFO могут помочь:

• Переместите и удерживайте ноги в лучшем положении
• Облегчить функциональное движение
• Поддержание или улучшение диапазона движений
• Увеличение базы опоры при несении нагрузки
• Замедлить прогрессирование ригидных деформаций и контрактур
• Свести к минимуму боль, связанную со спастичностью

Хотя Surestep больше всего известен своими SMO, наши Indy 2 Stage и Hinged AFO могут быть отличным решением для детей с высоким мышечным тонусом.

SMO Подтяжки для лечения гипотонии

Самым распространенным ортопедическим решением при гипотонии является SMO (надколенный ортез). В отличие от более высоких AFO, SMO не простираются выше щиколотки.

Surestep SMO специально разработаны для лечения пронации, вызванной низким мышечным тонусом. Они работают по:

• Вернуть пятку в правильное положение
• Подъем и поддержка арки
• Пальцы стопы должны быть на одной линии с остальной частью стопы

Вдохни

Медицинский жаргон вызывает у родителей страх.

Все это похоже на гибель и мрак.

Да, впереди будут тяжелые дни. Но вы также получите место в первом ряду, чтобы обезопасить своего ребенка. Прогресс случается. Рост случается. И каждый дюйм вперед будет ощущаться как милю.

Продолжайте читать

Чтобы глубже изучить гипертонию и гипотонию, вот несколько дополнительных сообщений в блоге, которые могут вам понравиться:

Я хочу узнать больше о продуктах Surestep

Что делать с ребенком с гипертонусом

Напряженный ребенок мгновенно привлечет ваше внимание.Если они напряжены, что-то не так!

А что, если они все время напряжены? Конечно, это ненормально.

Если ваш ребенок постоянно смотрит на нервы, сжал кулак или сжимает его очень сильно, возможно, у него гипертонус.

Это пугающая мысль, и она будет тревожить родителей из-за явного дискомфорта на лице вашего ребенка. Их неспособность свободно передвигаться требует медицинского вмешательства.

Надеюсь, это послужит хорошей отправной точкой для получения дополнительных сведений о младенцах с гипертонусом, чтобы вы могли определить проблему на ранней стадии и обратиться за помощью.

Что такое гипертония?

Гипертонус — это состояние, при котором мышцы вашего ребенка очень напряжены. Вы не сможете легко согнуть ноги и ручки вашего ребенка, и ему будет трудно расслабиться.

Хотя гипертония влияет на мышцы, на самом деле это неврологическая проблема, которая влияет на нервы и мозг.

Он известен как синдром скованности ребенка, гиперэкплексия или рефлекс испуга.

Это наследственное заболевание, которое встречается довольно редко.Фактически, на сегодняшний день было зарегистрировано всего 150 случаев.

Причины

Это состояние является наследственным по своей природе и возникает при наличии мутаций в определенной генетической последовательности.

Подробности этого заболевания будут звучать как медицинский жаргон, но если вы заинтересованы в более глубоком чтении технических деталей состояния, вы можете проверить информацию здесь.

Краткий обзор для непрофессионалов:

Мутация в генах может повлиять на выработку глицина в организме.Глицин является передатчиком ингибитора. Это на самом деле помогает уменьшить действие нервных клеток, головного и спинного мозга.

Проще говоря, он помогает контролировать нашу реакцию на раздражители.

Когда что-то мешает функционированию глицина или если он поврежден, организм теряет способность контролировать то, как оно реагирует на раздражитель, и когда это происходит, наше тело будет реагировать на внешние триггеры быстрее и чрезмерно.

Состояние также может быть вызвано косвенными причинами, которые могут повредить сигналы, идущие от спинного мозга к головному мозгу:

• Травматические роды
• Младенческий инсульт
• Другие поражения ганглиев

Признаки и симптомы

Жесткость мышц

Это наиболее заметный признак того, что ваш ребенок может страдать этим заболеванием.Руки и ноги кажутся напряженными, и им трудно поднять руки над головой.

По мере того, как ваш ребенок растет, вы заметите, что у него нет той увеличивающейся свободы движений, которую вы ожидаете. У них будут проблемы с вращением тела или естественным сгибанием.

Это напряженное состояние может заметно расслабиться, когда ваш ребенок спит.

Экстремальные испуганные реакции

Младенцы могут заметно испуганно реагировать на неожиданные звуки или шум, движение и прикосновения.

Характеризуется чрезмерным выгибанием головы и резкими движениями рук и ног. Иногда сильный приступ испуга может привести к очень тяжелому падению.

Младенцы остаются в сознании, пока это происходит, и обеспокоенному родителю может быть очень неприятно наблюдать за ним.

Задержка развития моторики

Подергивания будут мешать ребенку вообще много двигаться.

Когда они это делают, это делается медленно.

В результате развитие их подвижности может быть отложено и может не перейти к ползанию и ходьбе до гораздо более поздней стадии.

Нестабильная походка

Непроизвольные рывки могут привести к нестабильности походки у малышей.

Их ноги часто расположены дальше друг от друга, чем это считается нормальным, из-за того, что тело пытается компенсировать центр тяжести.

Широкая опора и ограниченный контроль движений у ребенка могут привести к неустойчивой походке.

Гиперфлексия

При стимуляции у ребенка также могут наблюдаться чрезмерные рефлексы, например, коленные рефлексы.

Прерывание дыхания

Это происходит в первую очередь из-за жесткости и стягивания мышц. Когда дыхательные мышцы напряжены, они не могут помочь легким и диафрагме при дыхании.

Вывих бедра

Это обычно присутствует при рождении и является результатом недоразвитости мышц, поддерживающих бедра.

Важно отметить, что младенцы с незначительной гиперэкплексией могут проявлять симптомы только в определенных условиях, например, когда они болеют или находятся в состоянии стресса.

Диагностика синдрома скованного ребенка

Это состояние чаще всего называют эпилепсией или даже припадком.

Чтобы определить, действительно ли у вашего ребенка гиперэклезия, вам необходимо вместе с врачом сделать следующее:

Подготовьте подробную семейную историю

Это имеет большое значение, учитывая тот факт, что это генетическое заболевание.

Сообщите своему врачу, если другие члены семьи пострадали от этого заболевания.

Изучите симптомы

Вполне вероятно, что вы очень внимательно наблюдали за своим ребенком… и, вероятно, в результате потеряли сон.

Ведите журнал симптомов, которые проявляет ваш ребенок, таких как скованность и реакция испуга.

Более подробная информация, которую вы можете предоставить своему врачу относительно времени и обстоятельств каждого эпизода, поможет в постановке диагноза.

Дальнейшее тестирование

Существует ряд тестов, которые могут быть выполнены, чтобы определить, действительно ли у вашего ребенка гиперэкплезия, например:

• Электромиография (ЭМГ) — регистрирует электрические импульсы, производимые мышцами.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) — регистрирует активность мозга и импульсы, которые он излучает.
• Молекулярно-генетическое тестирование — генетическое тестирование, которое будет искать специфические мутации в последовательности генов GLRA1 и SLC6A5.

Лечение

Медикаментозная терапия

Ваш врач может назначить комбинацию успокаивающих и спазмолитических препаратов.

Примеры таких препаратов: карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин и диазепам.

Он также может включать 5-гидрокситриптофан, пирацетам, клоназепам и вальпроат натрия.

Физиотерапия

Этот вид терапии может помочь в дополнение к лекарствам.

Это также поможет научить пациента контролировать свои движения.

Профилактическая терапия — генетическое консультирование

Это профилактический шаг, который можно предпринять для тех, у кого в семейном анамнезе имеется гиперэкплексия.

Генетическое консультирование может помочь определить вероятность поражения потомства.

Дифференциальная диагностика

Существует ряд состояний, при которых симптомы могут быть схожи с гиперэкплексией.

Лучше знать это, чтобы убедиться, что ваш ребенок получит правильный диагноз и лечение.

Прыжки французы из штата Мэн

Это состояние характеризуется крайними испуганными реакциями, как и гиперэкплексия.

Пациенты с этим заболеванием склонны непроизвольно поднимать голову, прыгать и непроизвольно повторять слова.

Они отзывчивы на похвалы, а люди с гиперэкплексией — нет.

Стартл эпилепсия

Пациенты с этим заболеванием также испугаются, но у них также могут возникнуть приступы, похожие на симптомы.

Советы по борьбе с гипертонусом

Раннее начало терапии

Мозг вашего ребенка можно переучить, и чем раньше вы начнете, тем легче будет этот процесс. Дети раньше проходили терапевтические сеансы с двухмесячного возраста.

Научиться справляться с эмоциями разочарования и сохранять спокойствие будет важным навыком, который нужно развивать.

По мере роста ваш ребенок будет больше понимать, что происходит, и сможет лучше справиться с процессом.Им это будет казаться более нормальным, чем если бы они начали позже.

Помощь при растяжке

Попросите терапевта вашего ребенка научить вас, как помочь ребенку правильно растягиваться.

Неправильная растяжка может привести к разрывам и травмам мышц и связок, поэтому вам не следует пытаться делать это без начального руководства по технике и частоте, которые лучше всего подходят для вашего ребенка.

Сделайте массаж своему ребенку

Опять же, необходима надлежащая подготовка.Физическое состояние вашего ребенка может быть болезненным, и массаж может облегчить симптомы.

При правильном выполнении массаж может помочь расслабить мышцы, но также может усилить боль.

Так что еще раз обратитесь за профессиональным советом, прежде чем пытаться это сделать.

Последнее слово

Благодаря образованию и обучению ваш ребенок сможет справиться с любыми ограничениями, которые может наложить гиперэкплексия, и будет вести полноценную жизнь.

Положительное и воодушевляющее влияние родителей будет ключом к тому, чтобы это произошло, наряду с качественной медицинской помощью.

Обучение всей семьи тому, как справляться с этими ограничениями, гарантирует, что в долгосрочной перспективе обострения будут сведены к минимуму.

Подробнее:

Поделиться — это забота!

границ | Гипервозбудимость позвоночника и измененная структура мышц способствуют гипертонусу мышц у новорожденных после дородовой гипоксии-ишемии у кроликов с церебральным параличом Модель

Введение

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это синдром двигательной недостаточности, который возникает в результате повреждения развивающегося мозга с распространенностью 2.0–3,5 на 1000 живорождений (1). Церебральный паралич представляет собой «зонтичный» термин для расстройств с различными проявлениями моторного дефицита (2, 3) из-за неоднородных участков повреждения и различного времени повреждения, возникающего в раннем перинатальном периоде и влияющего на более позднее развитие (4-6).

Перинатальное повреждение головного мозга из-за гипоксии, ишемии и / или воспаления (7–9) обычно описывается как этиология ХП (1). Механизмы, способствующие двигательной дисфункции при ХП, остаются плохо изученными и, вероятно, включают изменения в нисходящем двигательном контроле, а также измененные схемы спинного мозга и внутренние свойства спинномозговых мотонейронов из-за аномального развития спинного мозга (3, 10).

Гипертонус мышц часто встречается при ХП и характеризуется повышенным сопротивлением движению в суставах (11). Моторный фенотип CP обычно связывают с синдромом верхних мотонейронов, возникающим в результате повреждения сенсомоторной коры или нисходящих проекций белого вещества (11–13). Положительные черты синдрома верхних мотонейронов часто рассматриваются как причина гиперрефлексии позвоночника, мышечной спастичности и совместных сокращений при ХП (3, 11). Спастичность и повышенная активность мотонейронов являются важными причинами гипертонии, но повышенный тонус также может быть связан с измененными пассивными тканевыми свойствами мышц и суставов или неспособностью расслабить мышцу до начала движения (3, 14).

Наиболее часто описываемые механизмы, которые, как считается, способствуют усилению активности моторных клеток при повреждении спинного мозга и ХП, — это снижение супраспинального ингибирующего синаптического входа (15), усиление возбуждающего синаптического входа из-за снижения ретракции первичных афферентов, происходящих при нормальном развитии и регулируемых нисходящим двигателем. проекции (10, 16–18), потеря сегментарных тормозных интернейронов (19), потеря рекуррентного торможения, опосредованного клетками Реншоу (20). Исследования на животных показывают, что повышенная собственная возбудимость мотонейронов после повреждения спинного мозга играет роль в ХП и может быть результатом изменений свойств мембранных метаботропных рецепторов (21) и переносчиков ионов, таких как переносчик хлорида калия [KCC2; (22)], а также морфологию мотонейронов сомы и дендритного дерева (23, 24).

Хотя все или некоторые из вышеперечисленных механизмов могут играть роль в ХП человека, отсутствие животных моделей с явным двигательным дефицитом после нарушения развития препятствует их тестированию на клеточном и молекулярном уровне. Модель глобального антенатального гипоксически-ишемического (H-I) повреждения кролика отражает несколько характерных черт ХП человека, включая выраженный мышечный гипертонус, двигательный, постуральный и сенсорный дефициты у новорожденных кроликов (25, 26). Повреждение головного мозга белого и серого вещества в этой модели, приводящее к уменьшению нисходящих моторных проекций, может представлять собой механизм, который приводит к развитию моторного дефицита (27, 28).В текущем исследовании мы изучили несколько других механизмов, которые могут объяснить гипертонус мышц на модели кролика, а также структурные изменения мышц, вызванные травмой.

Поскольку большинство наборов новорожденных кроликов после антенатального глобального HI демонстрируют характерную позу в состоянии покоя, состоящую из чрезмерного сгибания в дистальных отделах передних конечностей и разгибания в дистальных суставах задних конечностей, оба из которых характерны для пациентов со спастическим ДЦП (12), мы сначала определили наличие постуральных нарушений были вызваны активным нейрональным компонентом, т.е.е. повышенной устойчивой мышечной активностью и дисбалансом между группами мышц сгибателей и разгибателей. Повышенная устойчивая мышечная активность в состоянии покоя может быть связана с усилением тонической разрядки мотонейронов без явной стимуляции. С другой стороны, постуральный дефицит можно объяснить структурными изменениями и изменением биомеханических свойств мышц и суставов (29).

Во-вторых, мы определили, было ли повышенное сопротивление суставов у новорожденных кроликов после глобального антенатального повреждения H-I связано с повышенной возбудимостью спинного мозга из-за снижения супраспинального пресинаптического торможения, что является механизмом, лежащим в основе спастичности при церебральном параличе (15, 30).Чтобы устранить этот механизм, мы измерили рефлекс Хоффмана (H-), электрический аналог рефлекса растяжения, во время нормального развития и после глобальной антенатальной травмы H-I. Аномальное увеличение H-волны и снижение темпозависимой депрессии (RDD) H-рефлекса объясняется снижением супрасегментарного торможения после травмы головного и спинного мозга (31), при этом аномалии также наблюдаются у детей с ХП (32, 33) .

Наконец, мы исследовали морфологические и биохимические свойства мотонейронов и глии (34), которые могут указывать на повышенную возбудимость и функциональную активность, такие как размер сомы и дендритного дерева (23, 24) и экспрессия транспортера KCC2 (35).

Методы

Исследование было одобрено институциональными комитетами по уходу за животными и их использованию системы здравоохранения Университета Северного берега и проводилось в соответствии с Политикой службы общественного здравоохранения США в отношении гуманного ухода и использования лабораторных животных.

Модель животного

Хирургическая процедура была описана ранее (25). Новозеландские белые беременные кролики (Charles Rivers, Канада) в эмбриональный день (E) 25 (срок беременности 78%) перенесли стойкую ишемию матки, моделирующую острую плацентарную недостаточность при преждевременной беременности.Вкратце, самок анестезировали внутривенным введением фентанила (75 мкг / кг / час) и дроперидола (3,75 мг / кг / час) с последующей спинномозговой анестезией с использованием 0,75% бупивакаина. Баллонный катетер вводили в левую бедренную артерию и продвигали через нисходящую аорту выше матки и ниже почечных артерий. Баллон надували в течение 40 минут, вызывая ишемию матки и последующий глобальный H-I у плода. В конце H-I баллон был спущен, что привело к реперфузии матки и реперфузии-реоксигенации плода.Катетер был удален, бедренная артерия реконструирована, и дамба вернулась в ее клетку. Имитационные контрольные плотины подверглись той же хирургической процедуре, включая введение баллонного катетера, но без надувания баллона и не подверглись ишемии матки. Самкам разрешили родить в гнездовом ящике в срок (31,5 суток).

В послеродовой день 1 (P1) наборы прошли нейроповеденческое тестирование для определения степени моторного и сенсорного дефицита, включая измерения мышечного тонуса (25).Тонус оценивался по пассивному сгибанию и разгибанию передних и задних конечностей и оценивался по модифицированной шкале Эшворта относительно сопоставимых по возрасту контрольных групп в соответствующих конечностях: 1 — снижение тонуса / вялости, 2 — нормальный тонус, 3 — умеренное повышение тонуса, но конечность легко сгибается, 4 — конечность ригидна в сгибании или разгибании. Наборы для лечения гипертонуса (оценка мышечного тонуса> 2 по крайней мере на одной конечности) после H-I и наборы фиктивного контроля были выбраны для исследований. Наборы после H-I с нормальным мышечным тонусом или вялостью на P1 не были включены в это исследование.В анализ были включены один или два набора на помет.

Сразу после нейроповеденческого тестирования наборы были подвергнуты эвтаназии, а ткань спинного мозга была обработана для анализа, как описано ниже.

Оценка мышечного тонуса

Для оценки вклада активных (нейронных) и пассивных (из-за структурных изменений в мышцах и сухожилиях) компонентов в мышечный тонус, пассивное сопротивление суставов растяжению было оценено в лодыжках и коленях у подгруппы котят P1 с использованием специального лабораторного устройства, как описано подробно ранее (36).Количество наборов, использованных для измерения мышечного тонуса, составляло для голеностопного сустава n = 13, 9 и для колена n = 16, 7, контроля и гипоксии соответственно. Суставы были прикреплены к вращающемуся зажиму и подвергались повторяющимся циклам сгибания и разгибания с максимальной амплитудой 40 градусов и частотой 0,8 Гц. Угол поворота и приложенная сила регистрировались с помощью датчиков. Первые 15 секунд растяжения не регистрировались, чтобы позволить животному адаптироваться к устройству и минимизировать произвольное мышечное сопротивление.Жесткость суставов, как мера мышечного тонуса, была получена из линейной регрессии кривых смещения-крутящего момента. После первоначального измерения наборы вводили внутримышечно. Кетамин 35 мг / кг и ксилазин 5 мг / кг, режим анестезии, обеспечивающий хирургический уровень анестезии, и через 25 минут было проведено второе измерение мышечного тонуса.

Определение архитектуры мышц

После умерщвления на Р1 с конечностей контрольных и гипертонических наборов ( n = 5, 4) снимали кожу и фиксировали в течение не менее 5 дней в 10% забуференном формалине в естественном расслабленном положении, сохраняя осанку / положение контрактур, если таковые имеются.Тыльные сгибатели голеностопного сустава — передняя большеберцовая мышца (ТА) и длинный разгибатель пальцев (EDL), а также подошвенные сгибатели голеностопного сустава — медиальная икроножная мышца (GM) и камбаловидная мышца были осторожно изолированы и удалены, промокнуты насухо и взвешены. Длину мышцы измеряли штангенциркулем как расстояние от начала самых проксимальных мышечных волокон до места прикрепления самых дистальных волокон. Пучки, состоящие из 5-15 волокон, отрывались от проксимальной, средней и дистальной области каждой мышцы. Длину пучка волокон (FL) измеряли в каждой области.Площадь физиологического поперечного сечения (PCSA) рассчитывалась согласно (37) с использованием мышечной массы, длины волокна и угла перистости. Пучки волокон замораживали и разрезали вдоль направления волокон на криостате. Двадцать микрометров срезов помещали на предметные стекла, окрашивали на H&E, а длину саркомера измеряли при 40-кратном увеличении. Подмножество задних конечностей подвергали поперечному сечению на криостате толщиной 20 мкм и обрабатывали с использованием набора для окрашивания трихромом (Masson) (Sigma-Aldrich, США) в соответствии с производственным протоколом для оценки соединительной ткани.В этом препарате цитоплазма и мышечные волокна окрашиваются в красный цвет, тогда как соединительная ткань окрашивается в синий цвет.

Тестирование H-рефлекса и запись ЭМГ

Рефлекс Хоффмана был протестирован на P1, P5, P11, P18, P30 и взрослых контрольных кроликах ( n = 8, 4, 5, 3, 2, 2) и в P1 и P11 ( n = 5, 5) наборы для кроликов с гипертонусом мышц после антенатального ГИ. Животных слегка анестезировали кетамином (20 мг / кг). Чтобы свести к минимуму эффект хирургической процедуры, мы использовали метод записи, предложенный Хо и Уэйтом (38).Концентрический игольчатый биполярный электрод вводили чрескожно для стимуляции рострально-дистальной части плечевого сплетения вблизи лучевого / общего ствола медиального / локтевого нервов в передних конечностях (39) и в районе седалищного нерва в задних конечностях. Для записи проволочные электроды с тефлоновым покрытием диаметром 100 микрон с выступом 1 мм на конце были помещены в m. flexor carpi radialis передних конечностей и m. gastrocnemius в задних конечностях с помощью иглы для подкожных инъекций. Осуществляли стимуляцию нервов и регистрировали электромиографические (ЭМГ) ответы с помощью физиологического монитора (MP-150, Biopac, CA).Стимуляция состояла из биполярного прямоугольного импульса длительностью 0,2 мс, подаваемого через изолятор стимула. Отклик ЭМГ был усилен в 1000 раз и полосовой фильтром 1 Гц-5 кГц. Максимальное соотношение амплитуд H-волны и M-волны (H _max / M _max ) было измерено путем увеличения амплитуды импульса стимуляции от 0,05 до 1 В с шагом 0,05 В с 30 с между импульсами стимуляции. Эту последовательность повторяли 3 раза с 3-минутным отдыхом между повторениями. Зависимая от скорости депрессия (RDD) H-рефлекса измерялась как отношение величин H-волны в парах контрольных и тестовых стимулов с амплитудами на уровне, необходимом для выявления максимальной величины H-волны, определенной в предыдущем эксперименте с линейным изменением скорости.Пары контрольных и тестовых стимулов предъявлялись каждые 10 с с интервалами между стимулами 5, 2, 1, 0,5, 0,14, 0,03 с. Последовательность повторяли 3 раза с 3-минутным отдыхом между повторениями. У некоторых животных тестирование Н-рефлекса повторяли в разном возрасте. В конце выбранных конечных экспериментов был измерен H-рефлекс на обнаженном препарате нерва с последующим разрезанием нерва, чтобы подтвердить происхождение H-волны. Скорость нервной проводимости измерялась путем деления расстояния между стимулирующим и регистрирующим электродами на время от артефакта стимуляции и пика М-волны.

ЭМГ в покоящихся сгибателях и разгибателях задних конечностей регистрировали до измерения Н-рефлекса с настройками, как описано выше. В подгруппе экспериментов 2 набора проволочных электродов ЭМГ были вставлены в m. tibialis anterior и m. икроножная мышца. Запись проводилась в исходном состоянии мышц в состоянии покоя без движения конечностей до и через 10 минут после седации внутримышечно. инъекция смеси кетамина (35 мг / кг) и ксилазина (5 мг / кг). Среднеквадратическое значение сигнала ЭМГ было получено с временным окном для усреднения сигнала 0.03 с.

Маркировка сенсорных афферентных и моторных нейронов

Ретроградный нейрональный индикатор холерного токсина B (CTB), конъюгированный с флуорофорами Alexa Fluor 488 и 555 (Invitrogen, номер по каталогу C34775, C34776), вводили 3 мкл 0,02 мг / мл в группы мышц сгибателей и разгибателей запястий и лодыжек в точке P1 с использованием системы Гамильтона. шприц. Инъекция была сделана в 3 места для группы мышц, чтобы расширить охват маркировки. Для экспериментов по отслеживанию использовали семь контрольных и 11 гипертонических наборов. Через два дня после инъекции индикатора животным выполняли транскардиальную перфузию 4% раствором параформальдегида, спинной мозг извлекали, фиксировали, подвергали криопротекции 30% сахарозой и замораживали на сухом льду.Последовательные срезы расширений шейного и поясничного отделов спинного мозга толщиной 40 мкм на расстоянии 400 мкм вырезали на криостате и помещали на предметные стекла, покрытые полилизином (Sigma Aldrich, Сент-Луис, Миссури, США). Срезы визуализировали под микроскопом (Leica Microsystems, Ветцлер, Германия), прикрепленным к моторизованному столику (Ludl Electronic Products, Хоторн, Нью-Йорк). Фотографии меченых мотонейронов, по крайней мере, 20 нейронов в каждой области, были сделаны при 40-кратном увеличении на глубине фокуса, где площадь поперечного сечения мотонейронов была наибольшей.Границы сомы нейронов отслеживали вручную с помощью программного обеспечения ImageJ, рассчитывали площадь помеченной сомы мотонейронов и сообщали в качестве прокси для размера сомы мотонейронов. Кроме того, чтобы выявить соматотопную организацию и локализацию в позвоночнике, маркировку CTB проводили на отдельной когорте контрольных наборов ( n = 6) путем инъекции трассеров CTB разных цветов в проксимальном (плечо, бедро) и дистальном (локоть, локоть, локоть). голеностопный сустав) группы мышц, сгибатели и разгибатели отдельно. Ростро-каудальное и медиолатеральное распределение меченых мотонейронов регистрировали на систематических серийных срезах относительно сегментарных нервов и анатомических ориентиров позвоночных срезов.

Для оценки общей длины меченых первичных афферентных волокон в спинном мозге мы использовали сферический зонд в программе Stereo-Investigator (MBF Bioscience, Williston, VT, USA). CTB-меченные первичные афференты, образующие отличительные пятна в дорсальном роге и в промежуточных CTB-меченных волокнах, подсчитывались в шейных и поясничных расширениях, где присутствовала маркировка, для каждого набора на пяти 40-мкм корональных срезах, которые находились на расстоянии 200 мкм друг от друга. Использовалась сетка отбора проб 100 × 100 мкм ² .Для всех образцов виртуальная сфера поддерживалась с радиусом 10 мкм, а защитные зоны составляли 2 мкм. Контуры были нарисованы при 10-кратном увеличении вокруг помеченных областей в спинном роге и промежуточной зоне отдельно, и подсчет проводился при 40-кратном увеличении. Длину волокон, меченных СТВ, в объеме 1 мкм ³ в спинном мозге рассчитывали путем деления общей расчетной длины на общий измеренный объем.

Пятно Гольджи и морфологический анализ моторных нейронов

Окрашивание

Гольджи – Кокса проводили на свежих срезах расширений шейного и поясничного отделов спинного мозга толщиной 150 мкм с использованием набора FD Rapid Golgi Stain Kit (FD NeuroTechnologies, США) в соответствии с протоколом производителя.Измеряли 40 хорошо индивидуализированных (8 клеток от 5 животных в группе), хорошо пропитанных нейронов ромбовидной формы и некоторого размера> 20 мкм, без фрагментации окрашивания, и большая часть дендритного поля, по-видимому, ограничивалась одним участком. для каждой из областей расположения моторных нейронов, проецируемых на дистальные группы мышц [как определено с помощью CTB-трассировки, описанной выше, и в соответствии с предыдущими анатомическими исследованиями на кроликах (40)]. Стек срезов, покрывающий дендритное дерево на всем срезе, был захвачен (объектив с 20-кратным увеличением) с интервалами 1 мкм, и проекционное изображение максимальной интенсивности было получено из набора изображений с использованием программного обеспечения MetaMorph (Molecular Devices, США).Дендриты каждого выбранного нейрона отслеживали вручную, а степень и распределение дендритных ветвлений этих нейронов оценивали с помощью анализа Шолля (метод концентрических кругов) с использованием программного обеспечения ImageJ (http://imagej.net/Sholl). Рассчитывали общую длину дендритов, среднее количество пересечений на расстоянии 200 микрон от тела клетки и индекс ветвления (показатель ветвления, соотношение между максимальным количеством пересечений и количеством первичных ветвей).

Иммуноокрашивание и стереологическая оценка глиоза спинного мозга

Контрольных наборов кроликов P1 для новорожденных ( n = 6) и с гипертонией ( n = 6) после H-I анестезировали смесью кетамин-ксилазин и транскардиально перфузировали 0.1 M PBS, а затем 4% параформальдегид в 0,1 M PBS. Спинной мозг удаляли, затем фиксировали в том же фиксаторе в течение не менее 24 часов, подвергали криозащите 30% сахарозой и замораживали. Последовательные срезы толщиной 40 мкм вырезали с интервалами 400 мкм на криостате из шейных (C4 – C8) и поясничных расширений (L4 – L7) и помещали на предметные стекла, покрытые полилизином (Sigma Aldrich, США), и сушили на воздухе. Извлечение антигена проводили путем нагревания образцов в 10 мМ цитрате натрия, pH 6,0, при 95 ° C в течение 15 минут. Срезы блокировали 5% козьей сывороткой с последующей инкубацией с первичными антителами в течение ночи при 4 ° C и биотинилированным вторичным антителом в течение 1 часа при комнатной температуре с последующим нанесением комплекса авидин-биотин (Vectastain ABC kit, Vector Laboratories, Burlingame, CA, USA. ) на 1 час.Цвет проявлялся с использованием 3,3′-диаминобензидина (Sigma Aldrich, Миссури, США).

Для иммуноокрашивания астроглии первичными антителами были куриные поликлональные антитела против GFAP (Abcam ab 4674, 1: 200). Вторичные антитела представляли собой козий анти-куриный IgG (ВА-9010, 1: 200; Vector Laboratories). Для иммуноокрашивания микроглии первичными антителами были козьи анти-Iba-1 (1: 500, Abcam ab5076). Вторичные антитела были ослиными против козьих (1: 200; Abcam ab6884).

Астроглия в спинном мозге при окрашивании GFAP представляет собой в основном глиальные отростки с небольшим количеством клеточных тел.Сферические шариковые зонды использовались для оценки общей длины GFAP-положительных волокон в Stereo-Investigator. Контуры белого и серого вещества были очерчены на срезах под объективом с 5-кратным увеличением в качестве эталонного пространства, а волокна подсчитывались под объективом с 40-кратным увеличением. Использовалась сетка отбора проб 250 × 250 мкм ² . Для всех образцов виртуальная сфера поддерживалась с радиусом 10 мкм, а защитные зоны составляли 2 мкм. Длину GFAP-положительных волокон в объеме 1 мкм ³ в спинном мозге рассчитывали путем деления общей расчетной длины на общий измеренный объем.

Количество Iba-1-положительных клеток определяли количественно в шейном и поясничном отделах спинного мозга с использованием зонда оптического фракционатора в StereoInvestigator. Контуры белого и серого вещества были очерчены на секциях под объективом 5x в качестве эталонного пространства. Подсчет клеток производился под объективом 10x с сеткой счета 150 × 150 мкм ² , сеткой выборки 400 × 400 мкм ² . Коэффициент ошибки Гундерсена стереологической оценки для каждого животного составлял от 0,05 до 0.12. Плотность Iba-1-положительных клеток рассчитывали как общее расчетное количество клеток, деленное на измеренный объем.

ПЦР в реальном времени

наборов из контрольной и гипертонической групп ( n = 5 из 2 пометов, 5 из 4 пометов, соответственно) были умерщвлены на Р1. Шейный и поясничный связки были быстро собраны и сохранены в растворе RNAlater (Life Technologies, Гранд-Айленд, Нью-Йорк, США). Последовательность-мишень ПЦР переносчика KCC2 кролика была основана на общей части выравнивания последовательностей переносчика KCC2 человека (NM_000868), мышей (NM_008312) и крысы (NM_012765), прямой праймер: 5′-GCT TCT ACT TGG GCA CTA CC-3 ‘, и обратный праймер, 5’-CCA TAG CTG GGA AGA GGT AAG-3 ‘, зонд ACA TCC TGG GCA CCA TCG AAA TCC.Затем последовательность была отправлена ​​на веб-сайт Applied Biosystems для заказа изготовленных на заказ праймера Taqman и набора зондов. РНК подвергали обратной транскрипции в кДНК с использованием набора кДНК ОТ с высокой емкостью (ABI). ПЦР в реальном времени проводились на машине ABI StepOne с программой по умолчанию. 18s рРНК использовали в качестве внутреннего контроля. Представлены значения относительной количественной оценки (RQ).

Вестерн-блоттинг

образцов пуповины были получены из контрольного и гипертонического наборов ( n = 6, 5) на P1. Для построения профиля развития использовали 5 контрольных наборов для получения образцов пуповины в каждом возрасте на E26, P1, P5, P11, P18, P25 и взрослых.Содержание KCC2 определяли вестерн-блоттингом с использованием мышиных моноклональных антител (MAB8369, R&D, США, разведение 1: 500). Образцы тканей гомогенизировали в ледяном буфере для лизиса 1x RIPA. Равное количество белкового лизата подвергали электрофорезу в SDS-PAGE с использованием готовых гелей Bio-Rad Criterion ™ XT 4012% Bis-Tris (Bio-Rad Laboratories, Inc., Геркулес, Калифорния) и переносили на PVDF-мембраны с использованием полусухого переноса. система (Bio-Rad). Мембраны блокировали 5% обезжиренным молоком с 0,1% Tween-20 в течение часа на шейкере при комнатной температуре, а затем зондировали первичными антителами в 5% NFM в TBST в течение ночи при 4 ° C, а затем инкубировали со вторичными антителами в течение 1 часа. при комнатной температуре.Оптическая плотность каждой полосы на блоте была количественно определена с помощью ImageJ (NIH, Bethesda, MD), нормализована к GAPDH и представлена ​​как кратное изменение относительно контрольной ткани.

Статистика

Данные представлены как среднее ± стандартная ошибка среднего. Сравнение между H-I и контрольными группами было выполнено с помощью теста t- с соответствующими поправками для множественных сравнений. Сравнение между возрастными группами было выполнено с помощью однофакторного дисперсионного анализа. ANOVA с повторными измерениями с последующей коррекцией post-hoc для процедуры множественных сравнений использовались в зависимости от скорости депрессии H-рефлекса.

Результаты

Гипертонус мышц у новорожденных после дородового H-I с активным и пассивным компонентами

Первоначальное распределение групп на гипертонические и негипертонические наборы было основано на ручном подсчете. Мы проверили, соответствует ли повышенный мышечный тонус, воспринимаемый исследователем (25), лабораторным измерениям пассивного сопротивления суставов. Пассивное сопротивление суставов в наборах P1 оценивалось по компоненту жесткости реакции крутящего момента-смещения и было выше в гипертонической группе, чем в негипертонической фиктивной контрольной группе (рис. 1А).После введения анестетика кетамином / ксилазином, в результате чего наборы стали вялыми и невосприимчивыми к защемлению, жесткость суставов снизилась до <0,05 г / см / градус в негипертонической группе. Жесткость суставов в гипертонической группе после анестезии не достигла уровня жесткости негипертонической группы, что указывает на наличие пассивного компонента в повышении мышечного тонуса после антенатального H-I. Дельта-изменение жесткости до и после анестезии не отличалось между группами в лодыжках, но было больше в коленях гипертонических комплектов (рис. 1B), что указывает на наличие активного компонента гипертонуса мышц.Жесткость отдельных животных в коленных и голеностопных суставах до и после введения анестетика представлена ​​на рисунках 1C, D. Было некоторое совпадение значений жесткости между гипертонической и контрольной группами, вероятно, из-за неполного расслабления в некоторых наборах и остаточного присутствия активного мышечного сопротивления. График демонстрирует, что животные с большей жесткостью в коленях имеют большее снижение жесткости после анестезии.

Рисунок 1 . Оценка пассивных и активных компонентов повышения мышечного тонуса в наборах после антенатального H-I.Мышечный тонус оценивали с помощью пассивной растяжки суставов. Абсолютное (A) и дельта-изменение (B) жесткости сустава рассчитываются до и после анестезии в наборах P1 с гипертонией и без нее. Жесткость суставов отдельных животных перед анестезией в области лодыжек (C) и коленей (D) нанесена на горизонтальные оси, а после анестезии — на вертикальные оси. Пунктирная линия представляет собой линию идентичности. (E) Электромиограмма разгибателей голеностопного сустава (m. Gastrocnemius, GM) и сгибателей (m.tibialis anterior, TA) в период без движения конечностей, зарегистрированный с помощью внутримышечных электродов с колючей проволокой. Кривая ЭМГ показана у кролика с гипертонусом P1 до и после анестезии (указано стрелкой) кетамином / ксилазином. (F) Среднеквадратичное значение ЭМГ (F) уменьшилось при анестезии в TA и GM. Не было обнаружено различий между контрольной и гипертонической группами до и после анестезии.

Для определения вклада исходной активности мышц в состоянии покоя (при отсутствии активных мышечных сокращений) в повышенное сопротивление суставов и постуральный дефицит регистрировали ЭМГ в мышцах сгибателя и разгибателя голеностопного сустава до и через 10 минут после анестезии кетамином / ксилазином.Анестезия вызвала уменьшение амплитуды ЭМГ в контрольных и гипертонических наборах, как видно на графике ЭМГ на рисунке 1E. Не было обнаружено различий между контрольным и гипертоническим наборами в средних RMS EMG до, а также после анестезии (Рисунок 1F), что указывает на то, что нейронный компонент мышечной активности присутствует в гипертонических наборах, но не увеличивается по сравнению с контролем, и Повышение сопротивления суставов в гипертонических комплектах нельзя объяснить постоянной активацией мышц или одновременным сокращением сгибателей и разгибателей.

Архитектура мышц

Наборы

Hypertonic демонстрируют выраженную атрофию мышц конечностей, о чем свидетельствует значительное сокращение мышц и уменьшение мышечной массы (Рисунки 2A, B). Длина мышечных волокон и физиологическая площадь поперечного сечения также были уменьшены в большинстве мышц (рисунки 2C, D), как агонистов, так и антагонистов. Серийное число саркомеров было значительно ниже во всех исследованных мышцах у животных с гипертонусом (рис. 2E). Длина саркомера в ТА-мышцах была значительно больше (рис. 2F).Примечательно, что гипертонические комплекты часто демонстрируют преувеличенное постоянное сгибание подошвы, что согласуется с уменьшением серийного числа саркомеров и увеличением длины саркомера ТА. Мы также окрашивали мышцы конечностей на предмет содержания соединительной ткани, чтобы понять повышенное пассивное сопротивление суставов у пораженных наборов. Визуальный осмотр мышц, окрашенных трихромом по Массону, не выявил явных различий в содержании внеклеточного матрикса (синий цвет на рисунках 2G, H) между контрольным и гипертоническим наборами.

Рисунок 2 .Свойства мышц в контрольных и гипертонических наборах после дородового HI: длина мышцы (A) , влажная масса мышц (B) , физиологическая площадь поперечного сечения (PCSA, C ), длина мышечных волокон (D) , количество саркомеров (E) и длина саркомера (F) . Задние конечности фиксировали в нейтральном положении и отсекали. Окрашивание трихромом по Массону на мышцах голеностопного сустава в контрольных наборах (G) и гипертонических (H) P1, поперечный разрез конечности: красные – мышечные волокна, синий – коллаген и кость.ТА, м. передняя большеберцовая мышца; EDL, м. длинный разгибатель пальцев; GM, m.gastrocnemius medius. Шкала на (G, H) 500 мкм. * p <0,05.

Изменения созревания H-рефлекса при нормальном развитии кролика и после антенатального H-I

Нам удалось вызвать H-рефлекс у 75% животных на передних конечностях и 62% на задних конечностях в точке P1, и почти во всех наборах в более позднем возрасте. Типичные следы ответов на нервную стимуляцию в передних и задних конечностях показаны на рисунке 3А.Стимуляция нервов деполяризует сенсорные и двигательные волокна смешанных нервов в двух направлениях, что приводит к появлению на ЭМГ волн двух типов: М-ответ (прямая активация мышц) и Н-рефлекс (центральный петлевой путь). H-волны с более длительным латентным периодом исчезли после того, как нерв перерезан проксимальнее места стимуляции (стрелки на рисунке 3A), что подтверждает спинномозговое происхождение H-волны. В то время как амплитуда M-волны постепенно увеличивалась с увеличением тока стимуляции, пока не достигла плато, H-волна достигла максимальной амплитуды, а затем уменьшалась с дальнейшим увеличением интенсивности стимуляции (Рисунок 3B).Отношение Hmax / Mmax увеличивалось с гипертонусом в передних конечностях ( p = 0,032) и задних конечностях ( p = 0,041) на P1, но не на P11 (Рисунок 3C). Скорость проводимости по периферическим нервам постепенно увеличивалась по мере развития как передних, так и задних конечностей с быстрым увеличением после P11 (Рисунок 3D). Разницы в скорости нервной проводимости между контрольной группой и группой с гипертонией не обнаружено.

Рисунок 3 . Оценка моносинаптического H-рефлекса в развитии и после дородовой травмы H-I. (A) Репрезентативные записи ЭМГ нервной стимуляции передних и задних конечностей на кроличьих наборах P1 и P11. Ответ состоял из M-волны с более короткой задержкой и H-волны с большей задержкой. Н-волна исчезла после перерезки нерва (стрелки) проксимальнее стимулирующего электрода. Калибровочные стержни 0,5 В / 10 мс. (B) Типичная кривая «стимуляция-ответ» H-рефлекса, записанная на передних конечностях контрольного кролика P5. Определяли максимумы H- и M-волн и соотношение Hmax / Mmax. (C) Hmax / Mmax увеличивается с возрастом до P30 как в передних, так и в задних конечностях при нормальном развитии. Hmax / Mmax значительно увеличивалось при гипертонии на P1, но не на P11. (D) Скорость проводимости увеличивалась с возрастом, но не изменялась у гипертонических животных. * p <0,05.

В тесте зависимой от частоты депрессии (RDD) величина тестового импульса уменьшалась с более короткими интервалами между парными контрольными и тестовыми импульсами стимуляции.Не было существенной разницы в RDD во время нормального постнатального развития в тестируемых возрастах между P1 и P30 ни в передних, ни в задних конечностях (рис. 4A, B, планки погрешностей не показаны для ясности). Также не было значительных различий в RDD между передними и задними конечностями при нормальном развитии в соответствующем возрасте. Значительное снижение RDD было обнаружено в гипертонических наборах после H-I, в P1 и P11, с интервалами между стимулами 1 с и менее, как в передних конечностях (Рисунок 4C), так и в задних конечностях (Рисунок 4D).

Рисунок 4. (A) Зависимая от скорости депрессия H-рефлекса при нормальном развитии и после антенатального H-I. Нет разницы в темпозависимом угнетении Н-рефлекса с развитием. (B) Нет разницы в RDD между передними и задними конечностями для соответствующего возраста. (C) Снижение RDD в гипертонических наборах после H-I в передних конечностях в точках P1 и P1. (D) Снижение RDD в гипертонических наборах после H-I в задних конечностях в точках P1 и P1. * p <0.05 для P1, # p <0,05 для P11.

Морфология мотонейронов и плотность первичных афферентных волокон не изменяются после антенатального введения H-I

Для определения местоположения спинномозговых мотонейронов, выступающих в дистальные группы мышц, где мышечный гипертонус обычно наблюдается у пораженных кроликов после антенатального H-I, было проведено мечение с помощью инъекции ретроградного нейронального индикатора CTB в соответствующие группы мышц передних и задних конечностей. Пространственное распределение меченых мотонейронов относительно сегментов позвоночника показано для передних конечностей на рисунке 5A и для задних конечностей на рисунке 5B.Расположение и пространственное распределение мотонейронов в целом согласуется с ранее описанным картированием задних конечностей кроликов (40). Мотонейроны, выступающие к мышцам локтя и запястья, надежно обнаруживались между сегментами C6 и C8, а мотонейроны, выступающие к бедру и лодыжке, — между L6 / L7 и S1. Нейроны мышц-сгибателей были обнаружены более дорсо-медиально по сравнению с разгибателями, а нейроны проксимальных мышц — более медиально по сравнению с дистальными. Хотя наблюдалась общая соматотопия (41), между пулами наблюдалось большое перекрытие (рисунки 5A, B).Поэтому отдельный анализ сгибателей / разгибателей и разных суставов не проводился. Мотонейроны в идентифицированных местах для передних и задних конечностей отслеживали при окрашивании по Гольджи (Фигуры 5C, D), а записи количественно оценивали при помощи анализа Шолля. Гипертонические группы имели меньшую длину дендритного дерева [ F _{(1, 76)} = 5,92, p = 0,017] и индекс ветвления [ F _{(1, 76)} = 20,4, p <0,001] , но апостериорных сравнений выявили значительные различия между группами для соответствующих регионов только по индексу ветвления (рисунки 5E, F).

Рисунок 5 . Картирование соматотопных мотонейронов и размеры дендритных деревьев в мотонейронах при окрашивании по Гольджи. (A, B) Расположение нейронов, меченных ретроградным токсином холеры, из дистальных и проксимальных групп мышц на поперечных срезах спинного мозга в шейном отделе (A) и поясничном расширении (B) . Расположение двигательных нейронов, выступающих в дистальные и проксимальные (запястье и локоть в передних конечностях, лодыжка и колено в задних конечностях) мышцы, обозначено заштрихованными и закрашенными кружками, соответственно, сгибатели и разгибатели — пустыми и темными кружками соответственно.Моторные нейроны, окрашенные по Гольджи, фотографировали при 10-кратном увеличении в виде стопки и получали проекцию максимальной интенсивности (C) . Индивидуальные нейроны были отслежены (D) . Анализ Шолля был проведен для оценки длины дендритного дерева (E) и индекса ветвления (F) .

Типичная маркировка тел мотонейронов и первичных сенсорных афферентов от дистальных мышц показана на рисунках 6A – C. Размер сомы мотонейронов в шейном канатике был значительно меньше, чем в поясничном в контрольных наборах P1, 183.1 ± 22,8 против 237,1 ± 7,3 мкм ² , p = 0,026). Мотонейроны, меченные инъекцией CTB в группу мышц-сгибателей, были расположены более медиально от нейронов, меченных инъекцией в мышцы-разгибатели, со значительным пространственным перекрытием между моторными пулами (рис. 6А). Не было обнаружено различий в размере сомы между контрольной и гипертонической группами в мотонейронах, иннервирующих дистальные мышцы-сгибатели или разгибатели шейного или поясничного отдела спинного мозга (рисунки 6D, E). Не было обнаружено явных различий в распределении размеров сомы между контрольной и гипертонической группами (рисунки 6F, G).

Рисунок 6 . Мечение моторных нейронов и первичных афферентов путем внутримышечной инъекции CTB в наборах для новорожденных. Ретроградный нейрональный индикатор холерного токсина В, конъюгированный с флуорофорами разного цвета (оранжевый и зеленый), вводили в группы мышц-сгибателей и разгибателей запястья и голеностопного сустава в наборах P1, а шнуры собирали через 2 дня. (A) Меченые мотонейроны вентрального рога шейного отдела спинного мозга. Оранжевая метка — от сгибателей запястья, а зеленая — от инъекции в разгибатели запястья.Стереологическая оценка размера сомы мотонейрона на (D, E) и распределения размеров (F, G) . Маркировка первичных афферентов в спинном роге (B) и промежуточной зоне (C) и стереологическая оценка плотности волокон (H, I) . На вставках в (A – C) показаны схемы спинного мозга, указывающие места, где были сделаны снимки с большим увеличением.

Первичная сенсорная афферентная маркировка от мышечной инъекции CTB была сконцентрирована в двух участках, в области желатинового вещества заднего рога и в промежуточной зоне (Фигуры 6B, C).Первичная афферентная плотность оценивалась отдельно в этих областях. Не было значительной разницы в плотности первичных афферентных волокон между контрольным и гипертоническим наборами (рисунки 6H, I).

Изменения в транспортере хлорида калия KCC2 не связаны с гипертонией после дородовой H-I

Чтобы проверить, играет ли транспортер хлорида калия KCC2 роль в моторных дефицитах у пораженных кроликов после антенатального H-I, мы сначала исследовали изменения в развитии KCC2. Первоначально низкое содержание белка KCC2 у неопытного плода кролика увеличивалось в шесть раз после рождения, достигало максимума около P5 – P11, а затем снижалось по мере созревания и достигало плато после P11 – P18 (Рисунок 7A).Снижение KCC2 в шейном канатике происходило быстрее, чем в поясничном отделе, но содержание KCC2 не отличалось между расширениями шейного отдела поясничного отдела у взрослых кроликов. Экспрессия гена KCC2 с помощью ОТ-ПЦР была ниже в гипертонических наборах на P1 в шейном ( p = 0,001) и поясничном ( p = 0,018) (рис. 7B), но содержание белка не отличалось между контрольными и гипертоническими препаратами. группы либо в шейном, либо в поясничном отделах спинного мозга, измеренные с помощью вестерн-блоттинга (рис. 7C).

Рисунок 7 .Экспрессия транспортера хлорида калия KCC2 при нормальном развитии и после антенатального повреждения H-I. (A) Экспрессия белка KCC2 во время развития от эмбрионального до взрослого возраста в шейном и поясничном отделах спинного мозга, количественно определенная оптической плотностью полосы KCC2 относительно домашнего белка GAPDH на Вестерн-блоттинге. (B) Относительная экспрессия гена KCC2 у контрольных кроликов и кроликов с гипертонической болезнью P1 при ОТ-ПЦР. (C) Вестерн-блоттинг KCC2 у контрольных и гипертонических кроликов P1. * p <0.05.

Повышенная плотность волокон астроглии и активированная микроглия в спинномозговом сером веществе с гипертонией

Астроглия проявлялась при окрашивании GFAP в спинном мозге как преимущественно волокна с несколькими клеточными телами (Рисунки 8A, B). Плотность GFAP-положительных волокон была значительно выше в сером веществе в гипертонических наборах в поясничном отделе спинного мозга ( p = 0,014), но не различалась в белом веществе между группами (рисунки 8C, D). Астроглиоз был более выражен в вентральных рогах гипертонических наборов.

Рисунок 8 . Астроглиоз и повышенная плотность микроглии в сером веществе спинного мозга после дородовой травмы H-I. (A, B) Типичное окрашивание GFAP в шейном канатике контрольных наборов (A) и гипертонических (B) . Вставки в верхнем левом углу показывают глиальные волокна при большем увеличении. Значительное увеличение плотности глиальных волокон в сером веществе (C) , но не в белом веществе (D) обнаружено при стереологической количественной оценке длины положительного GFAP волокна. (E, F) Типичное окрашивание Iba-1 в шейном канатике контрольных наборов (E) и гипертонических (F) . На вставках вверху слева показаны клетки микроглии при большем увеличении. Обратите внимание на утолщенные клеточные тела и укороченные процессированные, что свидетельствует об активированной морфологии микроглии, обнаруженной как у гипертонических, так и у контрольных животных. Значительное увеличение количества Iba-1-положительных клеток в сером веществе (G) , но не в белом веществе (H) при стереологической количественной оценке плотности Iba-1-положительных клеток.* p <0,05.

Iba-1-положительная микроглия как в контроле, так и в гипертонических наборах, спинной мозг имел преимущественно круглую и амебовидную форму с короткими толстыми отростками (рис. 8E, F), типичными для раннего постнатального периода (42) и напоминал морфологический вид активированной микроглии в у старых животных, в отличие от покоящейся разветвленной микроглии у взрослых (43). В обеих группах было обнаружено очень мало высокоразветвленных положительных по Iba-1 клеток; поэтому по стереологии оценивали только общее количество Iba-1-положительных клеток.Количество Iba-1-положительных клеток было значительно выше в группе с гипертонусом как в шейном, так и в поясничном сером веществе пуповины (Рисунки 8G, H) (p-val = 0,023).

Обсуждение

В текущем исследовании мы изучили несколько механизмов, которые могут способствовать повышению мышечного тонуса у новорожденных кроликов после глобального антенатального H-I. Основные результаты можно резюмировать следующим образом: в то время как доказательства снижения супраспинального тормозного контроля и повышенной возбудимости при моносинаптическом спинальном рефлексе были обнаружены снижением зависимой от скорости депрессии и повышением Hmax / Mmax в H-рефлексе, были объяснены аномальная осанка и повышенное сопротивление суставов растяжению. первичными биомеханическими изменениями мышц и суставов.

Гипервозбудимость позвоночника

Моносинаптический рефлекс Гофмана считается основным зондом для неинвазивных исследований сенсомоторной интеграции в спинном мозге человека и животных (44). Отношение максимальных амплитуд волн H к M обычно используется как показатель периферической рефлекторной возбудимости (45). Хотя состояние возбудимости пула α-мотонейронов играет важную роль в определении величины H-рефлекса (46, 47), оно также зависит от множества пре- и постсинаптических тормозных механизмов (31).Сообщалось о повышенной возбудимости моносинаптического пути H-рефлекса у детей с церебральным параличом (33) с положительной корреляцией между отношениями Hmax / Mmax и модифицированной шкалой Эшворта. Было обнаружено, что латентный период H-волны был короче, а соотношение амплитуд Hmax / Mmax было выше у детей со спастичностью по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Используя зависимость H-рефлекса от частоты стимуляции, можно сделать вывод о нисходящем пресинаптическом торможении (48). Заметное снижение RDD H-рефлекса наблюдалось у детей со спастичностью и атетозом, но не с атаксией, изучалось у новорожденных детей в возрасте до 9 лет, по сравнению с типично развивающимися детьми (32).

В нашем исследовании мы обнаружили значительные изменения свойств H-рефлекса после антенатального H-I. Повышение отношения Hmax / Mmax и снижение RDD в наборах для кроликов с гипертонической болезнью были аналогичны изменениям H-рефлекса, наблюдаемым у животных с аблацией кортикоспинального входа в неонатальном периоде с использованием хирургических или генетических методов (20, 49), а также у людей со спастическим или дистоническим синдромом. типы ЦП (32, 33). Снижение RDD в гипертонических наборах предполагает снижение супраспинального ингибиторного контроля, что может быть опосредовано потерей нисходящих двигательных проекций после H-I плода (27, 28).Повышение Hmax / Mmax у новорожденных кроликов с гипертонией может также указывать на то, что более сильные афферентные синаптические связи сохраняются в гипертонических наборах из-за травмы или задержки поступления кортикоспинальных проекций (10), но мы не нашли доказательств этого на основе количественной оценки плотности сенсорных афферентов. . Последующее снижение Hmax / Mmax, наблюдаемое в более старшем возрасте в гипертонических наборах, может указывать на продолжающуюся дегенерацию спинного мозга.

В этом исследовании мы охарактеризовали развитие H-рефлекса у кроликов от раннего неонатального периода до взрослого возраста.В то время как сообщения о свойствах H-рефлекса в задних конечностях крыс многочисленны, особенно на моделях повреждений спинного мозга, характеристика H-рефлекса редко или ограничена в условиях развития, в передних конечностях (50) и у кроликов (51). По нашему опыту, H-рефлекс было легче зарегистрировать в передних конечностях у новорожденного на точке P1, что свидетельствует о более быстром развитии передних конечностей, чем задних. Хотя Hmax / Mmax увеличивалось с возрастом, в соответствии с предыдущими сообщениями у людей, не было обнаружено значительных различий между передними и задними конечностями в Hmax / Mmax и RDD в развитии.У типично развивающихся детей RDD была меньше у младенцев в возрасте от 0 до 12 месяцев по сравнению с детьми в возрасте 1–9 лет, особенно при интервалах между стимулами от 100 до 800 мс (32), и это было связано с незрелым супраспинальным тормозным контролем.

Изменения скелетных мышц

Чтобы определить, приводит ли повышенная возбудимость спинномозговых нейронов к повышенной мышечной активности, что потенциально объясняет характерную осанку и повышенное сопротивление суставов у пораженных кроликов, мы количественно оценили жесткость суставов и ЭМГ до и после введения анестетика.Жесткость суставов в гипертонической группе снизилась после введения анестетика примерно на ту же величину, что и в контрольной группе, в лодыжках и немного больше в коленях. Не было изменений в исходном объеме спинного мозга в состоянии покоя до и после введения анестетика (на что указывает RMS EMG в мышце покоя), параметр, который часто выбирают, потому что он отражает уровень активности двигательных единиц (52). Эти наблюдения показывают, что повышенное сопротивление суставов в гипертонических наборах, вероятно, объясняется изменениями биомеханических свойств мышц и суставов.В гипертонических наборах мы обнаружили уменьшение физиологической площади поперечного сечения, укорочение мышц, уменьшение серийного числа саркомеров и увеличение длины саркомеров в некоторых мышцах. Важно отметить, что эти изменения наблюдаются у пациентов с ХП человека (3, 53) и животных после деафферентации новорожденных на мотонейроны позвоночника (54). Мы не обнаружили увеличения соединительной ткани, как это наблюдается в спастических мышцах ДЦП человека (55, 56), но это может быть объяснено исследуемым возрастом (новорожденные P1) и может развиться в более позднем возрасте как адаптация мышц к увеличению растяжения.

У людей-подростков с ХП как жесткость ткани, представляющая ненейронный компонент, так и рефлекторный момент, представляющий нервный вклад в жесткость сустава, были значительно увеличены при количественном тестировании голеностопного сустава и были пропорциональны клинической оценке двигательных нарушений (57). На модели кролика возможно, что повышенная активность спинномозговых мотонейронов и мышц может происходить на более ранних стадиях повреждения внутриутробно с последующей дегенерацией нейронов и не наблюдается постнатально.Укорочение мышц может происходить вторично по отношению к гипертону и приводить к образованию контрактуры, которая возникает при росте длинных костей. Недавнее наблюдение, что популяция мышечных стволовых клеток у детей с ХП снижается, также согласуется с этой гипотезой (58, 59).

Наблюдения за ХП человека представили доказательства замедления скорости проводимости у детей со спастическим ХП (60), подразумевая, что нарушения миелинизации могут возникать на ранних стадиях ХП и сохраняться в зрелом возрасте. В нашем исследовании скорость проводимости периферических нервов увеличивалась с возрастом в контрольной группе, но не отличалась от гипертонических наборов на P1 и P11.Хотя мы не изучали скорость периферической проводимости до полного созревания, неизменная скорость нервной проводимости на P11, когда седалищный и срединный нервы уже в значительной степени миелинизированы у кроликов, указывает на то, что гипертонус в модели кролика вызван повреждением центральной нервной системы, а не периферический.

Морфологические изменения, которые могут способствовать внутренним и синаптическим свойствам мотонейронов

Высокое входное сопротивление и низкая емкость незрелых мотонейронов из-за меньшего размера, менее развитого ветвления дендритов и более низкой плотности каналов по сравнению со взрослыми, были связаны с повышенной возбудимостью в покое (61, 62).В то время как при нормальном развитии зависимое от активности увеличение размера сомы и ветвление дендритов приводит к снижению возбудимости мотонейронов, перинатальное повреждение может задерживать созревание пассивных свойств мембраны. Это может привести к увеличению входного сопротивления клеток и снижению тока реобазы, подобно изменениям, происходящим в мотонейронах после повреждения спинного мозга (63, 64), и способствовать повышению мышечного тонуса в состоянии покоя. Мы не нашли доказательств изменения размера сомы, длины дендритов и индекса ветвления в мотонейронах новорожденных кроликов с гипертонией, что позволяет предположить, что изменения пассивных мембранных свойств мотонейронов могут иметь ограниченный вклад в моторный фенотип.Однако в нашем исследовании мы не изучали плотность каналов и количество синапсов на мотонейронах.

Другим возможным объяснением повышенной возбудимости спинномозговой сети после перинатальной травмы может быть нарушение обычно происходящего в процессе развития переключения действия ГАМК / глицина с возбуждающего на ингибирующее из-за перинатальной активации экструдеров хлорида, особенно транспортера хлорида калия KCC2 (61). Потеря или задержка активации KCC2 и недостаточность для развития гиперполяризующего хлоридного потенциала происходит после повреждения нисходящих выступов, как это наблюдается при перерезке спинного мозга новорожденных (65) и после различных видов нейротравм (23).Подавление экспрессии KCC2 было причастно к возникновению гипервозбудимости спинного мозга после повреждения спинного мозга (66). Потеря экспрессии транспортеров хлорида KCC1 и KCC2 была обнаружена в головном мозге младенцев с поражениями белого вещества (67). Наборы кроликов с гипертонией в нашем исследовании не показали потери содержания белка KCC2 в спинном мозге в точке P1, но имели более низкую экспрессию гена KCC2. Построенный нами профиль развития демонстрирует, что у кроликов экспрессия KCC2 низкая у плода, но увеличивается в несколько раз в ранний постнатальный период.Поскольку моторный дефицит уже наблюдается у новорожденных кроликов, мы пришли к выводу, что маловероятно, что нарушение KCC2 способствует развитию мышечного гипертонуса в кроличьей модели антенатального повреждения H-I, но может играть роль в ХП человека, где моторный дефицит обычно развивается постнатально.

Недавнее исследование на крысиной модели гипоперфузии плода (68) продемонстрировало стойкое повышение возбудимости мотонейронов на основе снижения RDD H-рефлекса, аналогично данным в наших данных на кроликах. Гиперрефлексивность нейронов связывают со снижением экспрессии KCC2 в спинном мозге крыс P8 после пренатальной гипоперфузии.Очевидные различия в роли KCC2 в вкладе в моторный дефицит между этой моделью и моделью на кролике могут быть связаны, помимо видовых различий, со временем начала и природой моторных дефицитов. В отличие от кроликов моторные дефициты в модели на крысах были обнаружены в более позднем развитии, легкие по своей природе и выявлялись по аномалиям ворот (69) и могут быть связаны с действием KCC2, которое происходит постнатально. Увеличение сопротивления сустава, зависящее от скорости, то есть спастичность, кратко упоминается в этой модели (69) и в модели неонатальной аноксии с ограничением конечности (70), но еще предстоит продемонстрировать объективными измерениями.В наших предыдущих публикациях мы сообщали, что сенсорные и моторные дефициты сохраняются по крайней мере до P11 (71) и P18 (28) в затронутых наборах без улучшения и очевидного изменения моторного фенотипа. Мы не обнаружили признаков спастичности в качественных (25) и количественных лабораторных измерениях скоростного мышечного тонуса на P1 (36).

Повышенный возбуждающий синаптический сигнал от сенсорных афферентов к мотонейронам может способствовать повышению мышечного тонуса. Нормальное созревание втягивания сенсорных афферентов в спинном мозге происходит из-за конкуренции с нисходящими моторными проекциями (72), которые могут быть нарушены после функционального или структурного повреждения нисходящих проекций (20, 73).Мы не нашли гистологических доказательств этого механизма в нашем исследовании, так как плотность первичных афферентов не увеличивалась в наборах для кроликов с гипертонией. Это может быть объяснено временем исследования ткани, которое проводилось у новорожденных кроликов на P1 и может предшествовать ретракции первичных афферентов, происходящей постнатально и в зависимости от активности нисходящих моторных проекций, как описано у кошек (16, 73).

Постоянным выводом среди различных животных моделей, приводящим к гипервозбудимости спинного мозга, является глиоз спинного мозга, вероятно, представляющий глиальную реакцию на нейровоспаление и нейродегенерацию после повреждения центральной нервной системы.Глиоз описан на модели повреждения головного и спинного мозга H-I (34), включая кроличью модель антенатального H-I (74), травму спинного мозга (75) и повреждение кортикоспинального тракта (18). Блокирование специфических для астроцитов рецепторов AMPA облегчало симптомы спастичности и ригидности после ишемического повреждения спинного мозга (34). В текущем исследовании мы сообщаем об увеличении астро- и микроглии в сером веществе спинного мозга гипертонических комплектов. Было предложено множество механизмов, объясняющих, как астроглия и активированная микроглия могут влиять на возбудимость спинномозговых нейронов, включая высвобождение BDNF, TNFα, цитокинов и стимулирование реактивного разрастания.Однако неясно, является ли глиоз основной причиной гипертонии в модели кролика H-I или вторичной реакцией на нейровоспаление, а также способствует гипервозбудимости позвоночника и двигательной недостаточности.

Есть несколько важных ограничений, которые необходимо рассмотреть в этом исследовании. Во-первых, количество животных в группе было относительно низким из-за практических трудностей с поднятием наборов больных до старшего возраста. Изученный возраст пораженных животных был ограничен P11 для H-рефлекса и P1 для остальных измерений из-за уже полностью выраженного и постоянного моторного дефицита у новорожденных после травмы E25 H-I (26).Возможно, мы не наблюдали наборов достаточно долго, чтобы обнаружить спастичность, которая обычно возникает у людей в более позднем развитии. Распространение исследования на более поздний постнатальный период позволит изучить специфические механизмы, относящиеся к CP человека, такие как изменения плотности сенсорных афферентов или экспрессии KCC2.

Во-вторых, исследуемые группы были ограничены животными с гипертонией и контрольной группой. В модели кроликов есть субпопуляция новорожденных, у которых наблюдается снижение мышечного тонуса или вялость, которая может быть преходящей и позже либо замещаться гипертонией, либо сохраняться (36).Неоднородный моторный фенотип у новорожденных после глобального дородового повреждения HI у кроликов отражает сложность заболевания ДЦП человека, где проявление типов моторного дефицита зависит от времени, тяжести и места травмы и представляет собой сочетание травмы головного мозга (27, 28) и прямого спинного мозга. травма (74) и нарушение развития. Из-за сжатой шкалы времени развития кролика по сравнению с человеком, двигательный дефицит у кроликов может развиваться относительно рано, даже во внутриутробном периоде. Типы моторного дефицита у кроликов не полностью эквивалентны ХП человека, наиболее заметным отличием является отсутствие спастичности (25).Спастичность, которая объясняется постнатально развивающимся изменением собственной возбудимости мотонейронов, может развиться позже у кроликов, но может быть скрыта развитыми контрактурами, перенапряжением мышц и атрофией.

Похоже, что кроличья модель глобального дородового повреждения H-I отражает несколько характерных черт ХП человека, таких как выраженный и стойкий моторный дефицит, включая гипертонию и ригидность осанки, повреждение белого и серого вещества головного и спинного мозга и аномальные свойства мышечных волокон.Важно, чтобы он моделировал повреждение, которое происходит в антенатальном периоде, поскольку большая часть ХП человека, независимо от типа, имеет дородовое происхождение (76). Antepartum H-I считается одним из наиболее важных факторов этиологии спастического ХП (77). Настоящее исследование подчеркивает гетерогенные механизмы, способствующие двигательному дефициту при ХП, одним из которых является гипервозбудимость позвоночника, которую необходимо рассматривать в конкретном контексте развития изучаемых видов.

Авторские взносы

SS, JL, LY, IG, RL и AD участвовали в сборе, анализе или интерпретации данных для работы.А.Д. задумал работу. AD, RL и JL разрабатывали проект и критически пересматривали его с точки зрения важного интеллектуального содержания.

Финансирование

Эта работа была поддержана Национальными институтами здравоохранения [R01 NS0-01A1 (AD)].

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

3.Грэм Х. К., Розенбаум П., Панет Н., Дэн Б., Лин Дж. П., Дамиано Д. Л. и др. Детский церебральный паралич. Nat Rev Dis Primers 2: 15082. DOI: 10.1038 / nrdp.2015.82

CrossRef Полный текст

4. Миллер С.П., Рамасвами В., Михельсон Д., Баркович А.Дж., Холшоузер Б., Уиклиф Н. и др. Особенности черепно-мозговой травмы при доношенной неонатальной энцефалопатии. J Pediatr. (2005) 146: 453–60. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2004.12.026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Sukal-Moulton T, Krosschell KJ, Gaebler-Spira DJ, Dewald JP. Факторы двигательной недостаточности, связанные со сроками травмы головного мозга при раннем гемипарезе. Часть I: проявление слабости в верхних конечностях. Neurorehabil Neural Repair (2014) 28: 13–23. DOI: 10.1177 / 1545968313500564

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Сангер Т.Д., Дельгадо М.Р., Геблер-Спира Д., Халлетт М., Норк Дж. У. Классификация и определение нарушений, вызывающих гипертонию в детском возрасте. Педиатрия (2003) 111: e89–97.DOI: 10.1542 / педс.111.1.e89

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Хагберг Х., Маллард С., Ферриеро Д.М., Ваннуччи С.Дж., Левисон С.В., Векслер З.С. и др. Роль воспаления в перинатальной травме головного мозга. Nat Rev Neurol. (2015) 11: 192–208. DOI: 10.1038 / nrneurol.2015.13

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Clowry GJ. Зависимость развития спинного мозга от кортикоспинального входа и его значение в понимании и лечении спастического церебрального паралича. Neurosci Biobehav Rev. (2007) 31: 1114–24. DOI: 10.1016 / j.neubiorev.2007.04.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Деон Л.Л., Гейблер-Спира Д. Оценка и лечение двигательных нарушений у детей с церебральным параличом. Orthop Clin North Am. (2010) 41: 507–17. DOI: 10.1016 / j.ocl.2010.06.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Ivanhoe CB, Reistetter TA. Спастичность: неправильно понятая часть синдрома верхнего двигательного нейрона. Am J Phys Med Rehabil. (2004) 83 (10 Suppl.): S3–9. DOI: 10.1097 / 01.PHM.0000141125.28611.3E

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Чакрабарти С., Мартин Дж. Х. Совместное развитие проприоцептивных афферентов и кортикоспинального тракта в шейном отделе спинного мозга. Eur J Neurosci. (2011) 34: 682–94. DOI: 10.1111 / j.1460-9568.2011.07798.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Гибсон К.Л., Арнотт Г.А., Клоури Г.Дж.Пластичность спинного мозга крысы наблюдается в ответ на повреждения моторной коры во время развития, но не на повреждения в зрелом возрасте. Exp Neurol. (2000) 166: 422–34. DOI: 10.1006 / exnr.2000.7511

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Тан А.М., Чакрабарти С., Кимура Х., Мартин Дж. Х. Селективное повреждение кортикоспинального тракта у крысы вызывает разрастание первичных афферентных волокон в спинном мозге и гиперрефлексию. J Neurosci. (2012) 32: 12896–908. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.6451-11.2012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Тайра Ю., Марсала М. Влияние давления проксимальной артериальной перфузии на функцию, кровоток спинного мозга и гистопатологические изменения после увеличения интервалов окклюзии аорты у крысы. Инсульт (1996) 27: 1850–8. DOI: 10.1161 / 01.STR.27.10.1850

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

20. Смит СС, Патон Дж. Ф. Р., Чакрабарти С., Ичияма Р. М.. Нисходящие системы направляют развитие ключевых моторных цепей позвоночника. Сокращенное название: постнатальное развитие моторных цепей позвоночника. Дж. Neurosci . (2017) 37: 6372–87. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.0149-17.2017

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Мюррей К.С., Накаэ А., Стивенс М.Дж., Ранг М., Д’Амико Дж., Харви П.Дж. и др. Восстановление мотонейронов и двигательной функции после повреждения спинного мозга зависит от конститутивной активности рецепторов 5-HT2C. Nat Med. (2010) 16: 694–700. DOI: 10,1038 / нм.2160

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Bos R, Sadlaoud K, Boulenguez P, Buttigieg D, Liabeuf S, Brocard C, et al.Активация рецепторов 5-HT2A усиливает функцию нейронального котранспортера K-Cl KCC2. Proc Natl Acad Sci USA. (2013) 110: 348–53. DOI: 10.1073 / pnas.1213680110

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Жан-Ксавье С., Шарплз С.А., Майр К.А., Логнон А.П., Уилан П.Дж. Повторяя свои шаги: понимание развития пластичности позвоночной сети после травмы. J Neurophysiol. (2018) 119: 521–36. DOI: 10.1152 / jn.00575.2017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24.Куинлан К.А., Шустер Дж. Э., Фу Р., Сиддик Т., Хекман С. Джей. Измененное постнатальное созревание электрических свойств в спинномозговых мотонейронах в мышиной модели бокового амиотрофического склероза. J. Physiol. (2011) 589 (Pt 9): 2245–60. DOI: 10.1113 / jphysiol.2010.200659

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Деррик М., Луо Н.Л., Брегман Дж. К., Джиллинг Т., Джи Х, Фишер К. и др. Гипоксия-ишемия недоношенного плода вызывает гипертонию и двигательный дефицит у новорожденных кроликов: модель церебрального паралича человека? J Neurosci. (2004) 24: 24–34. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.2816-03.2004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Тан С., Дробышевский А., Джиллинг Т., Джи Х, Ульман Л.М., Энглоф И. и др. Модель детского церебрального паралича у кролика в перинатальном периоде. J Детский нейрол. (2005) 20: 972–9. DOI: 10.1177 / 08830738050200120801

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Дробышевский А., Деррик М., Вирвич А.М., Джи Х, Энглоф И., Ульман Л.М. и др.Повреждение белого вещества коррелирует с гипертонией на животной модели церебрального паралича. J Cereb Blood Flow Metab. (2007) 27: 270–81. DOI: 10.1038 / sj.jcbfm.9600333

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Дробышевский А., Цзян Р., Линь Л., Деррик М., Луо К., Бэк С.А. и др. Потеря немиелинизированных аксонов с постнатальной гипертонией после гипоксии плода. Ann Neurol. (2014) 75: 533–41. DOI: 10.1002 / ana.24115

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.Ли Джей Ди, Пак Х. Дж, Парк Э. С., О М-К, Парк Би, Ра Д. В. и др. Повреждение двигательных путей у пациентов с перивентрикулярной лейкомаляцией и спастической диплегией. Мозг (2011) 134: 1199–210. DOI: 10.1093 / brain / awr021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Misiaszek JE. H-рефлекс как инструмент нейрофизиологии: его ограничения и использование для понимания функции нервной системы. Мышечный нерв (2003) 28: 144–60. DOI: 10.1002 / mus.10372

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33.Tekgül H, Polat M, Tosun A, Serdaroglu G, Gökben S. Электрофизиологическая оценка спастичности у детей с использованием H-рефлекса. Turk J Pediatr. (2013) 55: 519–23.

PubMed Аннотация | Google Scholar

34. Хефферан М.П., ​​Кучарова К., Кинджо К., Какинохана О., Секеркова Г., Накамура С. и др. Сверхэкспрессия глутаматного рецептора 1 спинного астроцита после ишемического инсульта способствует появлению поведенческих признаков спастичности и ригидности. J Neurosci. (2007) 27: 11179–91. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.0989-07.2007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Пейн JA, Ривера C, Voipio J, Kaila K. Катион-хлоридные ко-транспортеры в нейрональной коммуникации, развитии и травмах. Trends Neurosci. (2003) 26: 199–206. DOI: 10.1016 / S0166-2236 (03) 00068-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Дробышевский А., Деррик М., Ло К., Чжан Л.К., Ву Ю.Н., Такада С.Х. и др. Кратковременная гипоксия-ишемия плода у кроликов: МРТ может прогнозировать нарушения мышечного тонуса и глубокое повреждение головного мозга. Инсульт (2012) 43: 2757–63. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.112.653857

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

37. Либер Р.Л., Блевинс Ф.Т. Архитектура скелетных мышц задней конечности кролика: функциональные последствия дизайна мышц. J Morphol. (1989) 199: 93–101. DOI: 10.1002 / jmor.10519

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Mencalha R, Sousa CA, Costa O, Abidu-Figueiredo M. Ультразвук и макроанатомия плечевого сплетения и основных нервов передней конечности.Анестезиологический подход с использованием домашнего кролика ( Oyctolagus cuniculus ) в качестве экспериментальной модели1. Бюстгальтеры Acta Cir. (2016) 31: 218–26. DOI: 10.1590 / S0102-865020160040000001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Portal J-J, Corio M, Viala D. Локализация поясничных пулов мотонейронов, которые обеспечивают мышцы задних конечностей у кролика. Neurosci Lett. (1991) 124: 105–7. DOI: 10.1016 / 0304-3940 (91)

-E

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41.Батлер А.Б., Ходос В. Спинной мозг. В: Сравнительная нейроанатомия позвоночных. John Wiley & Sons, Inc. (2005). п. 139–55. DOI: 10.1002 / 0471733849.ch8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Attaai A, Neidert N, von Ehr A, Potru PS, Zöller T., Spittau B. Постнатальное созревание микроглии связано с альтернативной активацией и активированной передачей сигналов TGFβ. Глия (2018) 66: 1695–708. DOI: 10.1002 / glia.23332

CrossRef Полный текст | Google Scholar

45.Шахани Б., Юнд Р. Исследования рефлекторной активности с клинической точки зрения. В: Аминофф М, редактор. Электродиагностика в клинической неврологии . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон (1980). п. 290–30.

46. Funase K, Imanaka K, Nishihira Y. Возбудимость пула мотонейронов камбаловидной мышцы, выявленная по наклону развития H-рефлекса как усиление рефлекса. Electromyogr Clin Neurophysiol. (1994) 34: 477–89.

PubMed Аннотация | Google Scholar

47.Hultborn H, Nielsen JB. H-рефлексы и F-ответы не одинаково чувствительны к изменениям возбудимости мотонейронов. Мышечный нерв (1995) 18: 1471–4. DOI: 10.1002 / mus.880181219

CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Hultborn H, Illert M, Nielsen J, Paul A, Ballegaard M, Wiese H. О механизме постактивационной депрессии H-рефлекса у людей. Exp Brain Res. (1996) 108: 450–62. DOI: 10.1007 / BF00227268

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49.Хан Кью, Фенг Дж, Цюй И, Дин И, Ван М., Со К.Ф. и др. Созревание спинного мозга и движение у мышей с изолированной корой. Неврология (2013) 253: 235–44. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2013.08.057

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Хосоидо Т., Мотояма С., Гото М., Мори Ф., Тадзима Т., Хирата Х. и др. Характеристики H- и M-волн, записанные на передних конечностях крысы. Neurosci Lett. (2009) 450: 239–41. DOI: 10.1016 / j.neulet.2008.11.045

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Turan E, Unsal C, Uner AG. Исследование H-рефлекса и M-волны на передних и задних конечностях кролика. Turk J Vet Anim Sci. (2013) 37: 559–63. DOI: 10.3906 / vet-1210-27

CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Капланис П.А., Паттичис К.С., Хаджилеонтиадис Л.Дж., Робертс В.К. Анализ поверхностной ЭМГ здоровых людей на основе изометрических произвольных сокращений. J Electromyogr Kinesiol. (2009) 19: 157–71. DOI: 10.1016 / j.jelekin.2007.03.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Мэтьюсон М.А., Чемберс Г.Г., Жирар П.Дж., Тененхаус М., Шварц А.К., Либер Р.Л. Жесткие мышечные волокна в икроножных мышцах пациентов с церебральным параличом приводят к высокой пассивной жесткости мышц. J Orthop Res. (2014) 32: 1667–74. DOI: 10.1002 / jor.22719

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Chatzisotiriou AS, Kapoukranidou D, Gougoulias NE, Albani M.Влияние неонатальной перерезки позвоночника и дорсальной ризотомии на мышцы задних конечностей. Dev Brain Res. (2005) 157: 113–23. DOI: 10.1016 / j.devbrainres.2005.02.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Стенд CM, Кортина-Борха MJ, Theologis TN. Накопление коллагена в мышцах детей с церебральным параличом и корреляция со степенью спастичности. Dev Med Child Neurol. (2001) 43: 314–20. DOI: 10.1017 / S0012162201000597

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56.Смит Л.Р., Ли К.С., Уорд С.Р., Чемберс Г.Г., Либер Р.Л. Контрактуры подколенного сухожилия у детей со спастическим церебральным параличом являются результатом более жесткого внеклеточного матрикса и увеличения длины саркомера на in vivo на . J. Physiol. (2011) 589 (Pt 10): 2625–39. DOI: 10.1113 / jphysiol.2010.203364

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. de Gooijer-van de Groep KL, de Vlugt E, de Groot JH, van der Heijden-Maessen HCM, Wielheesen DHM, van Wijlen-Hempel RS, et al.Дифференциация ненейральных и нервных факторов, влияющих на жесткость голеностопного сустава при церебральном параличе. J Neuroeng Rehabil. (2013) 10: 1–8. DOI: 10.1186 / 1743-0003-10-81

CrossRef Полный текст

58. Смит Л. Р., Чемберс Г. Г., Либер Р. Л.. Уменьшение популяции сателлитных клеток может привести к контрактурам у детей с церебральным параличом. Dev Med Child Neurol. (2013) 55: 264–70. DOI: 10.1111 / dmcn.12027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59.Даяниди С., Дыкстра ПБ, Любасюк В., Маккей Б.Р., Чемберс Х.Г., Либер Р.Л. Уменьшение количества сателлитных клеток in situ при мышечных контрактурах у детей с церебральным параличом. J Orthop Res. (2015) 33: 1039–45. DOI: 10.1002 / jor.22860

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Lang AH, Sillanpaa M, Hynninen P. Асимметричная функция периферических нервов у детей с церебральным параличом. Acta Neurol Scand. (1983) 67: 108–13. DOI: 10.1111 / j.1600-0404.1983.tb04551.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Vinay L, Brocard F, Pflieger JF, Simeoni-Alias ​​J, Clarac F. Перинатальное развитие поясничных мотонейронов и их входы у крыс. Brain Res Bull. (2000) 53: 635–47. DOI: 10.1016 / S0361-9230 (00) 00397-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Карраскал Л., Ньето-Гонсалес Дж. Л., Камерон В.Е., Торрес Б., Нуньес-Абадес, Пенсильвания. Изменения в постнатальном развитии физиолого-анатомических характеристик мотонейронов крыс изучены in vitro . Brain Res Brain Res Rev. (2005) 49: 377–87. DOI: 10.1016 / j.brainresrev.2005.02.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Бандару С.П., Лю С., Ваксман С.Г., Тан А.М. Дендритная дисгенезия позвоночника способствует гиперрефлексии после травмы спинного мозга. J Neurophysiol. (2015) 113: 1598–615. DOI: 10.1152 / jn.00566.2014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Button DC, Kalmar JM, Gardiner K, Marqueste T, Zhong H, Roy RR, et al.Изменяет ли устранение афферентного входа изменения свойств мотонейронов крысы, которые происходят после хронической перерезки спинного мозга? J. Physiol. (2008) 586: 529–44. DOI: 10.1113 / jphysiol.2007.141499

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Жан-Ксавье С., Пфлигер Дж.Ф., Лябеф С., Вине Л. Тормозящие постсинаптические потенциалы в поясничных мотонейронах остаются деполяризующимися после неонатальной перерезки спинного мозга у крысы. J Neurophysiol. (2006) 96: 2274–81. DOI: 10.1152 / jn.00328.2006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Boulenguez P, Liabeuf S, Bos R, Bras H, Jean-Xavier C, Brocard C и др. Снижение регуляции котранспортера хлорида калия KCC2 способствует спастичности после травмы спинного мозга. Nat Med. (2010) 16: 302–7. DOI: 10,1038 / нм. 2107

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Робинсон С., Миколаенко И., Томпсон И., Коэн М.Л., Гоял М.Потеря экспрессии котранспортера катион-хлорида у недоношенных детей с поражениями белого вещества: последствия для патогенеза эпилепсии. J Neuropathol Exp Neurol. (2010) 69: 565–72. DOI: 10.1097 / NEN.0b013e3181dd25bc

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Coq JO, Delcour M, Ogawa Y, Peyronnet J, Castets F, Turle-Lorenzo N, et al. Умеренная внутриутробная гипоперфузия приводит к повышенной возбудимости, спастичности и мышечной дисфункции поясницы и коры головного мозга у крыс: последствия для недоношенности. Front Neurol. (2018) 9: 423. DOI: 10.3389 / fneur.2018.00423

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Делькур М., Руссье М., Синь Д.Л., Массикотт В.С., Барб М.Ф., Кок Дж.О. Легкие изменения опорно-двигательного аппарата и опорно-двигательного аппарата у взрослых крыс с повреждением белого вещества после пренатальной ишемии. Int J Dev Neurosci. (2011) 29: 593–607. DOI: 10.1016 / j.ijdevneu.2011.02.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70.Strata F, Coq JO, Byl N, Merzenich MM. Влияние сенсомоторного ограничения и аноксии на походку и организацию моторной коры: последствия для модели церебрального паралича на грызунах. Неврология (2004) 129: 141–56. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2004.07.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Деррик М., Дробышевский А., Джи Х, Чен Л., Ян Й, Джи Х и др. Гипоксия-ишемия вызывает стойкий дефицит движений в перинатальной кроличьей модели церебрального паралича: по оценке с помощью нового теста плавания. Int J Dev Neurosci. (2009) 27: 549–57. DOI: 10.1016 / j.ijdevneu.2009.06.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Чакрабарти С., Мартин Дж. Постнатальное уточнение проприоцептивных афферентов в шейном отделе спинного мозга кошек. Eur J Neuro Instit. Anim Care Sci (2011) 33: 1656–66. DOI: 10.1111 / j.1460-9568.2011.07662.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Дробышевский А, Квинлан К.А.Повреждение спинного мозга у новорожденных с гипертонической болезнью после антенатальной гипоксии-ишемии на кроличьей модели церебрального паралича. Exp Neurol. (2017) 293: 13–26. DOI: 10.1016 / j.expneurol.2017.03.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Noristani HN, Saint-Martin GP, ​​Cardoso M, Sidiboulenouar R, Catteau M, Coillot C, et al. Продольный МРТ-анализ и гистологическая характеристика после повреждения спинного мозга у двух линий мышей с различным функциональным восстановлением: глиоз как ключевой фактор. J Neurotrauma (2018) 35: 2924–40. DOI: 10.1089 / neu.2017.5613

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гипертонический церебральный паралич | Гипотонический церебральный паралич

Факт проверен

Икс

Эта статья была проверена сертифицированным педиатром.Источники информации для статьи указаны внизу.

По любым вопросам, связанным с контентом, обращайтесь к нам.

Детский церебральный паралич — распространенное детское заболевание; он бывает разных типов, проявляющихся разной степени тяжести. Одним из многих типов ДЦП является гипертонический церебральный паралич , также известный как спастический церебральный паралич . [1]

Что такое гипертонический церебральный паралич?

Гипертонический церебральный паралич характеризуется ригидностью мышц, возникающей из-за повреждения областей мозга, контролирующих движение мышц.[2] Пораженные мышцы напряжены и называются спастическими или гипертоническими. Это наиболее распространенный тип церебрального паралича, который может вызывать затруднения при ходьбе или контролировать движения тела.

Причины гипертонического церебрального паралича

Существует ряд различных событий, которые могут вызвать или способствовать развитию гипертонического церебрального паралича, в том числе:

• Инфекции матери или новорожденного
• Преэклампсия или материнская гипертензия
• Крайне недоношенность и низкая масса тела при рождении [3]
• Инсульт плода или новорожденного
• Сложные и продолжительные роды
• Медицинские ошибки и халатность, такие как невыполнение срочного кесарева сечения по показаниям, неспособность принять меры для лечения заболеваний или инфекций матери [4]
• Некоторые лекарства или запрещенные препараты, принимаемые во время беременности

Пожизненная финансовая помощь при родовой травме вашего ребенкаЦеребральный паралич

Получите помощь сейчас

Симптомы гипертонического церебрального паралича

Не каждый ребенок будет демонстрировать одинаковые признаки и симптомы гипертонического церебрального паралича, но в целом наиболее частыми симптомами являются:

• Мышечные спазмы
• Сокращения мышц
• Жесткие, жесткие мышцы
• походка расширенная, походка ножницами [5]

У некоторых детей могут быть связанные заболевания, например:

• Изъятия
• Проблемы с речью / глотанием [6]
• Сколиоз
• Совместные контракты
• Нарушения обучаемости или когнитивные нарушения
• Запор или недержание мочевого пузыря
• Проблемы с дыханием
• Проблемы со слухом или зрением [7]

Как лечится гипертонический церебральный паралич?

Детям с гипертоническим церебральным параличом настоятельно рекомендуется физиотерапия.Терапевты могут составить индивидуальную программу для вашего ребенка, чтобы помочь с балансом, координацией, а также удлинением и укреплением мышц. Кроме того, для решения конкретных проблем и помощи в функционировании можно использовать профессиональную и речевую / языковую терапию. [8]

Многие дети с гипертоническим церебральным параличом принимают лекарства, которые помогают уменьшить мышечную ригидность и ригидность, а также другие симптомы, связанные с этим заболеванием.

К наиболее часто назначаемым лекарствам относятся:

• Баклофен или другие миорелаксанты
• Усилители сна
• Лекарства, связанные с поведением
• Противосудорожные препараты
• Средства от желудочного рефлюкса или запора
• Респираторные препараты

В тяжелых случаях ригидности и ригидности мышц хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения, но обычно после того, как все остальные варианты исчерпаны.[9]

Процедуры удлинения сухожилий, лечения сколиоза или контрактур суставов могут значительно повлиять на способность вашего ребенка функционировать независимо и с комфортом. Ваш врач сможет предоставить вам информацию о вариантах хирургического вмешательства, в том числе о том, какой тип лучше всего подходит для индивидуальных потребностей вашего ребенка.

Долгосрочные перспективы для детей с гипертоническим церебральным параличом

Как и при всех формах церебрального паралича, долгосрочный прогноз для детей с гипертоническим церебральным параличом будет зависеть от тяжести заболевания, а также от того, насколько хорошо ребенок реагирует на лечение.

Однако большинство детей продолжат продуктивную жизнь, особенно при наличии индивидуального плана лечения. Хотя ваш ребенок будет жить с церебральным параличом бесконечно долго, современные методы лечения направлены на то, чтобы держать симптомы и боль под контролем.

Помните: если у вас есть какие-либо вопросы или опасения относительно гипертонического (спастического) церебрального паралича, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка.

Пожизненная финансовая помощь при родовой травме вашего ребенкаЦеребральный паралич

Получите помощь сейчас

Страница

Медицинский обзор и редакция Джины Яншески, М.