Современные аспекты применения антигистаминных препаратов у детей | Сологова С.С., Тарасов В.В.

Антигистаминные средства — это лекарственные средства, полностью или частично угнетающие действие гистамина. Гистамин является одним из важнейших медиаторов различных физиологических и патологических процессов в организме, в т. ч. аллергических реакций. Освобождение гистамина из гранул тучных клеток происходит под действием различных физических и химических раздражителей, но наиболее активно — при взаимодействии аллергена с антителами на поверхности тучных клеток. Гистамин, высвобождаемый тучными клетками в ходе аллергических реакций, взаимодействует преимущественно с Н1-рецепторами. Повышение его концентрации вызывает спазм гладких мышц и бронхов, расширение кровеносных сосудов, увеличение проницаемости сосудистой стенки, выход плазмы из сосудистого русла, отек тканей, снижение артериального давления и т. д. [1, 2].

В течение последних лет увеличивается число больных с бронхиальной астмой (БА), аллергическими ринитами, атопическим дерматитом (АД). Эти состояния, как правило, не являются жизнеугрожающими, однако требуют активного терапевтического вмешательства, которое должно быть эффективным, безопасным и хорошо переносимым пациентами. Целесообразность применения антигистаминных препаратов при различных аллергических заболеваниях (крапивнице, АД, аллергическом рините, конъюнктивите и др.) обусловлена широким спектром эффектов гистамина [2, 3].

Блокаторы Н1-рецепторов предупреждают развитие и облегчают течение аллергических реакций. Данная группа лекарственных препаратов предотвращает или устраняет избыточные физиологические эффекты эндогенного гистамина в организме путем снижения его концентрации в тканях, а также с помощью блокады гистаминовых рецепторов. Большинство используемых антигистаминных средств обладают рядом специфических фармакологических свойств, таких как противоаллергическое, противозудное, противоэкссудативное, антиспастическое, антихолинергическое, седативно-снотворное и др., а также уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие отека тканей, снимают спазмы гладкой мускулатуры [2, 3].

История создания и применения антигистаминных препаратов начинается с 1930-х гг. и тесно связана со временем, когда в 1907 г. был осуществлен синтез гистамина из имидазолпропионовой кислоты [Windaus А., Vogt W.]. В 1910 г. гистамин был извлечен из спорыньи [4]. Тогда же был показан путь образования гистамина из гистидина под влиянием фермента декарбоксилазы [Ackermann D.].

В этом же году было установлено фармакологическое действие гистамина на животных, что позволило рассматривать его как важный физиологический медиатор. Серия исследований, выполненных в 1920-е гг., позволила сформулировать представление о том, что гистамин является важнейшим посредником таких аллергических проявлений, как анафилактический шок, риниты, БА, крапивница [5].

C этого момента стало очевидным, что средства, обладающие противогистаминным действием, должны со временем стать широко используемыми противоаллергическими лекарственными препаратами. В 1937 г. после синтеза D. Bovet и А. Staub первых антагонистов гистамина появилось понятие «гистаминовый рецептор». При взаимодействии с такими рецепторами гистамин реализует свою биологическую активность [6]. Изучаемые D. Bovet и А. Staub вещества хотя и обладали антигистаминными свойствами, но не могли быть еще использованы в клинической практике из-за их высокой токсичности. В 1942 г. В. N. Halpern получены первые антигистаминные вещества, применимые у человека: фенбензамин и пириламин малеат [7–9].

Вслед за этим стали появляться новые противогистаминные препараты, доступные для использования в клинике. Позже очень большая группа этих средств получила название противогистаминных препаратов 1-го поколения (или классических антигистаминных препаратов). В 1966 г. получены доказательства гетерогенности клеточных рецепторов гистамина, а затем сформулировано понятие о гистаминовых рецепторах 1-го и 2-го типов (Н1- и Н2-рецепторы) и показано, что стимуляция последних ответственна за желудочную секрецию соляной кислоты. Позже были описаны Н3- и Н4-рецепторы. Н3-рецепторы выполняют функцию чувствительных к гистамину пресинаптических рецепторов, представленных в основном в головном мозге на гистаминергических нервах, и являются ауторецепторами, регулирующими синтез и высвобождение гистамина из пресинаптических нервных окончаний. Есть также данные о том, что эти рецепторы могут участвовать и в гетерорецепторной пресинаптической модуляции высвобождения других медиаторов (норадреналина, допамина, ацетилхолина, 5-гидрокситриптамина). Недавно идентифицированный Н4-рецептор, родственный Н3-рецептору, представлен в костном мозге, тимусе, на моноцитах и гранулоцитах периферической крови, в селезенке, легких, печени, кишечнике. Хотя функция этого рецептора изучена пока недостаточно, можно с уверенностью считать, что он вовлекается в разные иммунологические реакции организма. Например, Н4-рецептор участвует в хемотаксисе и мобилизации ионов Са2+ в тучных клетках, в контроле вызванной гистамином секреции интерлейкина-16 из CD16+ Т-клеток, в продукции лейкотриена В4 и опосредуемом тучными клетками скоплении нейтрофилов в плевральной полости, вызванном зимозаном в условиях in vivo у мышей [7].

В течение последних лет список данных средств постоянно пополняется, синтезируются новые соединения блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, которые, проявляя выраженный антигистаминный эффект, отличаются особенностями фармакокинетических и фармакодинамических свойств.

Несмотря на появление антигистаминных препаратов 2-го поколения, препараты 1-го поколения и впредь будут оставаться в арсенале средств для широкого применения в связи с:

• постоянным получением новых клинических данных на основании длительного опыта использования этих препаратов и возможности дифференцированного подхода к их назначению;
• наличием у Н1-антагонистов1-го поколения некоторых фармакологических эффектов (таких как антисеротониновая активность, седативное действие, антихолинергическое действие и др.) (рис. 1).

Супрастин является классическим антигистаминным препаратом 1-го поколения, обладающим выраженным антигистаминным и М-холинолитическим эффектами. В последние годы появились новые данные о механизмах действия Супрастина, благодаря которым он нашел широкое применение в практике врачей.

Так, в 2003 г. в апрельском номере журнала J Allergy Clin Immunol был опубликован метаанализ сравнительных исследований по изучению седативного действия Н1-блокаторов1-го и 2-го поколений. По мнению авторов данной публикации, разница по частоте седативного действия между антигистаминными препаратами 1-го и 2-го поколений не является столь существенной, как предполагалось ранее [10].

Данные 18 клинических исследований показали, что результаты исследований значительно варьировали, причем уровень седации в некоторых исследованиях у пациентов, принимавших препараты 1-го поколения, был ниже, чем у пациентов, принимавших плацебо или антигистаминные препараты 2-го поколения.

Появились новые данные о фармакокинетике антигистаминных препаратов 1-го поколения: в частности, стало известно, что этот показатель у хлорфенирамина, бромфенирамина и гидроксизина у взрослых превышает 14–20 ч, поэтому их можно применять 1 или 2 р. /сут без снижения эффективности и с уменьшением частоты побочных эффектов [11, 12].

Супрастин является представителем классических антигистаминных препаратов 1-го поколения и назначается при аллергических заболеваниях, таких как крапивница, сывороточная болезнь, ангионевротический отек, поллиноз (сенная лихорадка), аллергические ринопатии, аллергические конъюнктивиты, контактный дерматит, острая и хроническая экзема, лекарственные сыпи, зудящие дерматозы, зуд при укусах насекомых.

Появились публикации об эффективности Супрастина при других патологиях: например, у лиц, страдающих аллергией, или при таких состояниях, когда назначение этого препарата является патогенетически обоснованным.

ОРВИ

В настоящее время продолжается дискуссия о необходимости включения антигистаминных препаратов в комплекс терапии гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). В исследованиях, которые были проведены в 2001 г. в Питсбурге (США), было установлено, что гистамин играет значительную роль в возникновении и выраженности симптомов гриппа. Со 2-го дня от начала гриппа на пике симптомов заболевания отмечается достоверно высокий уровень гистамина в крови [13, 14].

Результаты проведенного в 2003 г. метаанализа по изучению клинической эффективности антигистаминных препаратов для лечения гриппа и ОРВИ, включающего 22 рандомизированных клинических исследования, в которых антигистаминные препараты выступали в качестве монотерапии, и 13 испытаний, при которых антигистаминные препараты комбинировали с деконгестантами (общее количество исследуемых — 8930 человек, включая детей разного возраста и взрослых), показали, что использование антигистаминных препаратов в комплексной терапии ОРВИ и гриппа имеет клиническую эффективность, проявляющуюся улучшением носового дыхания, уменьшением ринореи, чихания [14, 15].

Результаты проведенного в 2008 г. метаанализа по изучению эффективности антигистаминных препаратов для лечения длительного кашля у детей, включающего 793 ребенка, показали их клиническую эффективность, проявляющуюся в уменьшении продолжительности кашля [14, 16].

Результаты проведенного в 2005 г. метаанализа по изучению клинической эффективности антигистаминных препаратов для лечения кашля при гриппе и ОРВИ у детей показали, что использование антигистаминных препаратов 1-го поколения в комплексе с деконгестантами у детей старшего возраста имеет клиническую эффективность, проявляющуюся в сокращении продолжительности кашля, заложенности носа, ринореи. Антигистаминные препараты 2-го, 3-го поколений неэффективны при кашле [14, 17].

В отличие от Н1-блокаторов2-го поколения и препаратов 1-го поколения, не обладающих холинолитической активностью (мебгидролин и хифенадин), механизм действия Супрастина связан как с его способностью блокировать Н1-гистаминовые рецепторы, так и с конкурентным антагонизмом по отношению к мускариновым рецепторам, которые опосредуют парасимпатическую стимуляцию секреции назальных желез и вазодилатацию. Кроме того, благодаря способности проникать через гематоэнцефалический барьер Супрастин оказывает влияние на рецепторные образования продолговатого мозга и гипоталамуса и воздействует на центр чихания, блокируя парасимпатический каскад в отношении назальных желез и сосудов. Клинически Супрастин при ОРВИ эффективно уменьшает такие симптомы ринита, как отек слизистой оболочки и заложенность носа, ринорею, зуд и чихание [12, 18].

Назначение Супрастина 2 р./сут в суточной дозе 50 мг (по 25 мг на прием) в течение 5 дней уже на 2-й день приема уменьшает заложенность и выделения из носа, чихание. На 4-5-е сут лечения Супрастином практически восстанавливается носовое дыхание, прекращаются выделения из носа, чихание и зуд в носу (рис. 2). Анализ динамики заболевания в сопоставимых по полу, возрасту и характеру патологического процесса группах показал, что у пациентов, получавших Супрастин, симптомы ринита регрессируют в 1,6–2,3 раза быстрее, чем в группе пациентов, получавших витамины и растительные препараты. На фоне купирования проявлений ринита происходит улучшение общего состояния пациента, снижается интенсивность болей в горле, уменьшается выраженность кашлевого синдрома, обусловленного затеканием в гортань и трахею отделяемого из носовой полости (рис.  3). Кроме того, применение Супрастина позволяет в определенных случаях избежать использования назальных сосудосуживающих препаратов, которые при продолжительном применении могут явиться причиной медикаментозного ринита. Пациентам, уже использующим назальные деконгестанты, удается значительно снизить кратность их применения (на 40%) [12, 19].

Астма

Вопрос о возможном применении антигистаминных препаратов при БА возник вскоре после их внедрения в клиническую практику (1940—1950 гг.): их стали применять при любых аллергических процессах, включая БА. Однако вскоре появились работы, указывающие не только на отсутствие клинического эффекта антигистаминных препаратов при БА, но и на ухудшение состояния больных, затруднение отделения мокроты (1950—1955 гг.). Исследования, проведенные в 1980—1990 гг. (Schulle и др.), показали, что клиническое значение антиастматического действия антигистаминных препаратов невелико, однако и информация о побочном действии не подтвердилась. Было высказано мнение, что антигистаминные препараты при БА назначаются в тех случаях, когда имеются симптомы других сопутствующих аллергических заболеваний.

Сегодня позиция Американской академии аллергии и иммунологии в отношении использования антигистаминных препаратов при лечении БА такова: не являясь препаратами первой линии, препараты тем не менее не противопоказаны больным с БА с сопутствующими аллергическими заболеваниями (например, с аллергическим ринитом). В последние годы стало известно, что многие антигистаминные препараты, в т. ч. оказывающие двойное (холинолитическое и антигистаминное) действие, при применении у больных БА дают положительный эффект в связи с их бронхолитическими свойствами [11, 12].

Кроме того, БА у детей до 5-летнего возраста сопровождается гиперсекрецией мокроты, связанной с физиологическими особенностями раннего возраста. В такой ситуации многие практикующие врачи рекомендуют использовать Супрастин для уменьшения выделения мокроты [12].

Профилактика острого подскладочного ларингита («ложный круп») у детей при острых респираторных инфекциях

Супрастин как антигистаминный препарат назначается при ОРВИ, поскольку в механизме развития отека слизистой оболочки гортани, особенно при «ложном крупе», аллергический компонент играет важную роль. Кроме того, Супрастин обладает М-холинолитическим эффектом, за счет которого он также устраняет отек слизистой оболочки. Существенно для детской практики то, что Супрастин разрешен к использованию у детей начиная с 1-го мес. жизни [12].

АД и другие зудящие аллергодерматозы (экземы, хроническая рецидивирующая крапивница и др.)

Главным и неизменным симптомом аллергодерматозов, прежде всего АД, является зуд кожи. Дискомфорт, связанный с кожным зудом, приводит к выраженным нарушениям сна, повседневной деятельности, социальных взаимоотношений [20]. Применение антагонистов Н1-рецепторов в качестве базисных препаратов для лечения АД обосновано важнейшей ролью гистамина в механизме кожного зуда при АД, который приводит к повреждению кожи, образованию эрозий, экскориаций, корок, лихенификации, рубцов, гипер- и гипопигментации и, как следствие, к увеличению высвобождения медиаторов воспаления, которые в свою очередь усиливают его; формируется зудо-чесоточный цикл (рис.  4).

Зуд приводит к нарушению сна и развитию невротического состояния. В связи с этим кожный зуд в значительной степени влияет на качество жизни пациентов и определяет степень тяжести и течение АД [20, 21].

Наличие седативного эффекта делает антигистаминные препараты 1-го поколения незаменимыми в некоторых клинических ситуациях, например, при АД, сопровождающемся изнурительным кожным зудом, усиливающимся в ночное время и существенно нарушающим сон. Существование инъекционной формы этих препаратов позволяет включать их в дезинтоксикационные схемы у больных тяжелыми формами АД. Могут вводиться парентерально — в/м, в острых тяжелых случаях — в/в (под контролем врача), что особенно важно в лечении детей, пациентов, страдающих тяжелыми и распространенными формами аллергодерматозов и имеющих сопутствующую патологию желудочно-кишечного тракта [20].

Ведущий американский дерматолог, профессор Гарвардского университета Т. Фицпатрик также рекомендует при выраженном зуде отдавать предпочтение антигистаминным препаратам с седативным действием [12, 22].

По мнению французского аллерголога А. Дидье, для лечения аллергии не только антигистаминное, но и антихолинергическое действие является необходимым. «Высвобождение ацетилхолина и субстанции Р из пресинаптических нервных окончаний может поддерживать реакцию аллергического воспаления на уровне холинергической нервной системы в поздней фазе анафилактической реакции. Антихолинергическое действие блокирует позднюю фазу анафилактической реакции (отсутствует у селективных антигистаминов) [12, 23].

ЛОР-заболевания

При остром среднем отите Супрастин уменьшает отечность слизистой оболочки барабанной полости и слуховой трубы. Благодаря холинолитическому эффекту препарат улучшает аэрацию барабанной полости, восстанавливая функцию слуховой трубы.

При синуситах Супрастин улучшает дренажную функцию естественных соустий, уменьшая отек слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (за счет М-холинолитического механизма действия) и воспаление (за счет антигистаминного механизма действия) [12].

Острые аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок)

В последние годы отмечается увеличение числа аллергических заболеваний, в т. ч. острых аллергических реакций и состояний, нередко угрожающих жизни больного и требующих неотложной помощи [24, 25]. Наиболее тяжелым проявлением системных аллергических реакций является анафилактический шок [26, 27]. В случае, когда необходимо парентеральное введение антигистаминных лекарственных препаратов, наличие инъекционной формы Супрастина определяет его выбор в качестве препарата первого ряда. При анафилактическом шоке после введения адреналина Супрастин вводится в/в медленно (по 1–2 мл 2% раствора), обязательным условием является контроль уровня систолического артериального давления, которое не должно быть ниже 90 мм рт. ст. [12].

Супрастин предусматривает широкий диапазон используемых терапевтических доз, не накапливается в сыворотке крови, поэтому не вызывает передозировку при длительном применении. Для Супрастина характерны быстрое наступление эффекта и кратковременность (в т. ч. побочного) действия. При этом Супрастин может комбинироваться с неседативными Н1-блокаторами с целью увеличения продолжительности противоаллергического действия [20].

Заключение

Использование в клинической практике антигистаминных препаратов 1-го поколения не утратило своей актуальности.

Многолетний положительный опыт клинического применения Супрастина у детей дает основание утверждать, что препарат имеет широкие показания для использования в различных областях практической медицины и остается надежным и испытанным средством для лечения аллергических и инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхательных путей у детей.

.

Антигистаминные препараты для грудничков и более старших детей

Ответы на 10 распространенных вопросов родителей по антигистаминным препаратам

В преддверии сезона аллергий многие родители задумываются о том, что антигистаминные препараты для детей всегда должны быть под рукой. Однако выбрать лекарство бывает не так просто — многое зависит от возраста ребенка и конкретных ситуаций, в которых может понадобиться помощь. Нередко родители приходят в аптеку и начинают расспрашивать первостольника, как лучше поступить. Для того чтобы помочь нашим читателям в такой ситуации, на самые актуальные вопросы родителей об этой группе препаратов отвечает аллерголог-иммунолог Егор Баторов.

Какие противоаллергенные препараты для детей до года самые лучшие, безопасные и эффективные?

Выбор противоаллергических препаратов для детей до года, к сожалению или к счастью, небольшой. После первого месяца жизни можно давать диметинден в каплях. Если антигистаминное используется в лечении дерматоза, то это свойство лишнее, если бронхита — то вредное, а если, например, ринита, то в ряде случаев может быть полезным, но это решать врачу. Препарат относится к I поколению и может оказывать седативное действие. Кроме того, при длительности приема более 1–2 недель может наблюдаться снижение эффекта.

С шести месяцев можно начинать использовать препарат II поколения — цетиризин в каплях. У него меньше вероятность развития побочных эффектов, в частности, влияния на ЦНС, поэтому в целом для детей он предпочтительнее.

Кроме того, со второго месяца возможно парентеральное — внутримышечное или внутривенное — введение хлоропирамина — строго по назначению врача и в условиях стационара.

Какой препарат лучше всего подойдет для ребенка старше года?

Список продолжает увеличиваться вместе с возрастом. В целом считается более предпочтительным использование антигистаминных II поколения, если нет каких‑то нюансов, о которых судить врачу. Помимо уже упомянутого цетиризина, с года возможно применение дезлоратадина, с двух лет — левоцетиризина. Упомянутый препарат с небольшой вероятностью может оказывать седативный эффект (или возбуждающий — чаще у детей младшего возраста), его действие не ослабевает в зависимости от продолжительности приема, то есть при необходимости возможно его длительное применение.

Расширяется и выбор антигистаминных I поколения, однако их применение, из‑за особенностей влияния на организм, очень специфично и должно проводиться по назначению врача. С года возможен прием гидроксизина (рец.!), с двух лет — ципрогептадина. Оба препарата оказывают выраженные противозудный и седативный эффекты, которые бывают очень полезны в терапии аллергодерматозов, но, к сожалению, эти эффекты ослабевают при приеме больше двух недель. Гидроксизин вообще чаще используется как седативное средство, поэтому не стоит забывать о его «противоаллергических» эффектах при комбинации с другими антигистаминными.

К этому фармакологическому празднику жизни с опозданием присоединяются таблетированные формы клемастина (с шести лет, рец.!), дифенгидрамина (с семи лет) и фексофенадина (с 12 лет).

А можно ребенка немного успокоить антигистаминным?

Желание понятное, но нельзя. Во-первых, седативный эффект от этих препаратов — чаще I поколения — очень не избирателен. При достижении эффекта вы «отключите» не только двигательную — и в том числе «голосовую» — активность, но также и мыслительные процессы, а при передозировке есть опасность развития галлюцинаций, судорог, тахикардии, задержки мочи, лихорадки, комы. Во-вторых, можно добиться прямо противоположного результата: у детей — чем младше, тем чаще — антигистаминные (обычно I поколения, но потенциально любые) могут оказывать не седативный, а возбуждающий эффект.

Ребенок принимает антигистаминный препарат, седативные эффекты в полный рост: спит на ходу и ничего не соображает. Что делать?

Во-первых, желательно поменять лекарство: антигистаминные I поколения в целом оказывают более выраженный седативный эффект, чем препараты II поколения. Однако, из‑за особенностей метаболизма, сонливость и расстройства внимания могут возникать и при приеме современных препаратов. Так как химический состав этих лекарств достаточно сильно отличается друг от друга, в большинстве случаев возможно индивидуально подобрать наименее дискомфортное (при этом нужно выбирать не по торговым названиям, а по МНН), либо принимать препараты других групп (антилейкотриеновые). Во-вторых, лекарства с однократным приемом можно попробовать принимать перед сном, но такое ухищрение срабатывает далеко не всегда.

У ребенка зудящая/не зудящая сыпь. Даем антигистаминное неделю/две недели/месяц — не проходит, либо проходит, но потом опять высыпает. Что делать?

Планово обращаться к педиатру, аллергологу или дерматологу. Не вся сыпь аллергического происхождения. Даже если это действительно аллергодерматоз, антигистаминные препараты, не влияя на причину или хотя бы на механизм развития, временно блокируют проявления и снимают симптомы. Лечение аллергических заболеваний кожи — это в первую очередь постоянный уход за ней. А уход, это прежде всего адекватное увлажнение, а также местная терапия — как правило, топическими глюкокортикоидами.

Ребенок погладил собаку (поиграл майским днем на улице/объелся клубники/укусила оса и т. д.) — весь покрылся красными пятнами (или у него отекло и покрылось красными пятнами лицо, или отекли веки/губы/язык, или запершило в горле, или начал кашлять). Дали антигистаминное для детей — помогло/не помогло. Что еще дать?

Что дали лекарство — хорошо. Параллельно, независимо от эффекта антигистаминного препарата, нужно вызывать скорую помощь. Генерализованная крапивница и ангиоотек (отек Квинке), а также вероятный отек гортани, не говоря о более серьезных симптомах — показания для срочной госпитализации ребенка. Антигистаминный препарат временно снимает симптомы, при этом часто — не полностью. Для купирования процесса, вероятно, понадобится применение глюкокортикостероидов и других препаратов под контролем медицинского персонала.

За сколько дней до прививки нужно принимать антигистаминный препарат, «чтобы не было реакции»?

Ни за сколько. Профилактический прием блокаторов Н1‑гистаминовых рецепторов перед вакцинацией широко распространен главным образом как успокоительное средство для родителей, особенно если у ребенка «аллергия на всё». Истинная аллергия на компоненты вакцины встречается крайне редко, и ее выявление — после введения препарата — с большой долей вероятности приведет к отмене ревакцинации. Чаще (но тоже редко) бывают псевдоаллергические реакции. В обоих случаях в организме запускаются процессы, в ходе которых, помимо гистамина — рецепторы к которому и блокируют «антигистаминные», — выделяется множество других биологически активных веществ со сходным механизмом действия. Профилактический прием, например, диметиндена (или цетиризина) может уменьшить — до полного исчезновения — «легкие» проявления, типа крапивницы, которые бы не доставили большого дискомфорта, но могли бы послужить тревожным сигналом на будущее. Выпить тот же диметинден (или цетиризин) и купировать такие симптомы можно «по факту». От тяжелых реакций, типа обширного поражения кожи, бронхоспазма или падения давления, прием антигистаминных не поможет ни до прививки, ни после. На лихорадку и прочие «неаллергические» побочные эффекты большинство обсуждаемых препаратов влияют слабо (если не брать в расчет парентеральное введение дифенгидрамина). К слову, частоту той же лихорадки статистически значимо снижает предварительный прием некоторых НПВС, однако он также способен уменьшить эффективность выработки антител.

У ребенка аллергия на кошек (луговые травы/укусы перепончатокрылых). Идем в гости к бабушке с пятью кошками (едем к родне на пасеку). Дать препарат на всякий случай?

Очень распространенный подход среди взрослого населения, и в корне неверный. Препарат «на всякий печальный случай» не давать во всех случаях, кроме сезонной аллергии, перечисленные места не посещать, то есть строго избегать контакта со значимыми аллергенами (в описанных ситуациях — кошки, повышенная концентрация пыльцы в воздухе, пчелы). В случае сезонной аллергии лекарство принимают планово в период пыления, а иногда и до его начала, но специально испытывать на прочность блокаду рецепторов к гистамину поездками на природу крайне не рекомендуется.

У ребенка нет аллергии на кошек, траву или пчел, но мы едем к бабушке с пятью кошками и пасекой (или начинаем давать антибиотики). Дать препарат на всякий случай?

Антигистаминные в описанных ситуациях «на всякий случай» давать не нужно. Во-первых, пользы не будет, во‑вторых, возможны нежелательные эффекты, а в‑третьих, это затратно.

Если у ребенка есть реакция на сходные аллергены, например, на шерсть и слюну собак, то контакт с кошками не запрещен, хотя большинством аллергологов не одобряется. Продолжая пример, если у ребенка ранее при обследовании методами кожного тестирования и/или определения специфических IgE в сыворотке выявлена сенсибилизация к антигенам кошки, но нет клинических проявлений, контакт с кошками также не запрещен. И в обоих приведенных примерах профилактический прием антигистаминных также не показан.

Даем антигистаминное в сиропе. Кажется, у ребенка на него сыпь появилась/усилилась…

Такое возможно. Отменяете антигистаминный сироп для детей, начинаете давать препарат в каплях или таблетках, в идеале, другой, но можно попробовать и этот же. Истинная аллергия именно на антигистаминные встречается редко — в литературе за последние 60 лет описано чуть более ста подтвержденных случаев, хотя, конечно, не каждый случай опубликован и даже не по каждому бывает обращение к врачу. Более вероятна аллергическая или псевдоаллергическая реакция на многочисленные компоненты сиропа, призванные сделать его употребление приятным. К слову, производители и указывают в «противопоказаниях» «индивидуальную непереносимость к компонентам», но выявляется эта непереносимость только опытным путем.

Примечание от редакции: пометка «рец.!» означает препарат, все или большая часть торговых наименований которого отпускается по рецепту. Другие препараты могут быть рецептурными в зависимости от формы выпуска и торгового наименования.

Антигистаминные препараты: первое и второе поколения

Аллергия готовься!

Для начала выясним, что способствует развитию аллергической реакции. От чего у нас могут появится внезапный кожный зуд, отек слизистой дыхательных путей, боли в животе и прочие проявления острой аллергии? Виной тому — выброс гистамина, медиатора, который выделяется в ответ на попадание аллергена.

Поэтому в борьбе с проявлениями аллергии важное место занимает прием препаратов, блокирующих рецепторы гистамина, снижающих его влияние на организм. Они называются антигистаминными. Существует два поколения антигистаминных лекарственных препаратов. ^{1, 2} Рассмотрим их подробнее.

Антигистаминные препараты 1 поколения

Каждое их поколение – это своеобразный эволюционный виток в развитии лекарственных средств. Чем они новее, тем благоприятнее их профиль безопасности, риск формирования лекарственной устойчивости ниже, а продолжительность действия выше.²

Первое поколение появилось в начале 20 века, и их эффекты связаны с блокирующим действием на гистаминовые рецепторы. Однако, к сожалению для аллергиков, связь с этими рецепторами очень непрочная и легко обратимая, и именно по этой причине клинический эффект данных препаратов быстро снижается, и требуется частый прием этих лекарств. В среднем, он появляется через 30 минут после приема, а длительность его действия ограничена 4-12 часами. Связано это с тем, что эти препараты быстро метаболизируются и выводятся с мочой.¹

К сожалению, у антигистаминных препаратов 1 поколения есть ряд серьезных побочных эффектов, значительно ограничивающих их применение. Дело в том, что действующие вещества проникают через гематоэнцефалический барьер (своего рода физиологический фильтр между кровеносной системой и центральной нервной системой, через который в мозг поступают питательные, биоактивные вещества и часть лекарственных средств), где происходит их связывание с рецепторами головного мозга, развивается блокада центральных серотониновых и м-холинорецепторов. Это может стать причиной развития седативного эффекта разной степени выраженности, от незначительного до сильного.

Есть и другие побочные эффекты — сухость во рту, усиление обструкции (непроходимости) дыхательных путей, повышение вязкости мокроты, тахикардия, нечеткость зрения. Из негативных свойств стоит отметить развитие тахифилаксии, то есть снижения эффекта через определенный промежуток приема, обычно через 15-20 дней.^{1, 2}

Наиболее известные антигистаминные препараты 1 поколения:

• Димедрол.

• Мебгидролин.
  Может вызывать чувство головокружения, торможение психической активности. Из-за раздражающего влияния на слизистую желудка рекомендуется принимать после еды.

• Хлоропирамин.
  Может использоваться при конъюнктивите и аллергии на коже. Для быстрого эффекта назначается в инъекциях.^{1, 2}

Антигистаминные препараты 2 поколения

Препараты 2 поколения отличаются минимальным влиянием на серотониновые и, так называемые, м-холинорецепторы, а также тем, что к ним очень чувствительны гистаминовые рецепторы. Эти препараты действуют продолжительнее — до 48 часов, поэтому их можно принимать реже, что может снизить риск побочных эффектов.¹

Они практически не вызывают седативного действия, нет у них и эффекта тахифилаксии, поэтому они могут назначаться длительно (по рекомендации врача). Однако стоит помнить, что препараты 2 поколения могут оказывать нежелательное воздействие на сердце, поэтому при их длительном приеме необходимо контролировать работу сердечной мышцы. ¹

Антигистаминные препараты второго поколения:

• Лоратадин
  Действует длительно, до 24 часов. Снимает зуд, отеки, нормализует проницаемость капилляров.

• Цетиризин
  Применяется для предотвращения и снижения симптомов аллергии. Действует быстро, эффект отмечается примерно через 20 минут и сохраняется больше суток.³

• Эбастин.
  Назначается при проявления аллергии на коже и слизистой глаз. Не проникает в головной мозг, поэтому на нервную систему и психические реакции влияние Эбастина минимально.

Активные метаболиты препаратов 2 поколения

Существуют абсолютно современные разработки, которые практически лишены недостатков лекарств от аллергии предыдущих поколений. Они не влияют на сердце и центральную нервную систему, не подавляют психические реакции, не приводят к привыканию.

К этим препаратам можно отнести фексофенадин и дезлоратадин. Первый показан при сезонном аллергическом рините и при хронической крапивнице, препятствует выбросу гистамина и развитию реакций на аллерген. При этом действие начинается примерно через 1 час после приема дозы, и длится до суток. Второй препарат назначается при аллергическом насморке, крапивнице. Он блокирует выброс биологически-активных факторов аллергии и предупреждает симптомы заболевания. Снимает спазм, уменьшает отеки и зуд, нормализует проницаемость капилляров. Эффект появляется относительно быстро, примерно в течение 30 минут после приема дозы и продолжается до 24 часов.

Антигистаминные препараты при аллергии: как сделать выбор?

29 марта 2019

Антигистаминные препараты – лекарственные средства, направленные на блокировку рецепторов гистамина – химического вещества в организме, которое регулирует сон и пробуждение.

А также способно вызвать аллергические реакции: отек дыхательных путей, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

Существует несколько поколений антигистаминных препаратов. В чем их отличие и для чего их применяют?

Антигистаминные препараты 1-го поколения

Медикаменты этой разновидности с легкостью преодолевают преграду между кровью и головным мозгом, за счет чего вызывают сонливость и рассеянность внимания. Эта группа лекарств имеет кратковременное действие, поэтому их нужно принимать несколько раз в течение дня.

Антигистаминные препараты 1-го поколения снижают напряжение в мышечных тканях человека, борются с симптомами аллергии и могут использовать в качестве анестетика. К этой группе относятся:

Антигистаминные препараты 2-го поколения

Отличие препаратов второго поколения от первой группы заключается в том, что у этих медикаментов нет седативного эффекта. Кроме того, человек может принимать всего одну таблетку в день. Эти препараты более активные, их работа в основном направлена на устранение аллергических реакций. Именно эти препараты врачи могут назначить на продолжительный срок лечения аллергических реакций.

К антигистаминным 2-го поколения относятся:

Антигистаминные препараты 3-го поколения

Исследование и разработка антигистаминных препаратов не стоит на месте. В чём же преимущество препаратов третьего поколения?

Лекарства этой группы быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, поэтому действие препарата наступает быстрее. Не вызывают привыкания и не обладают седативным эффектов, т.е. не вызывают сонливости. Часто используются при лечении кожных аллергических реакций, зуда и покраснений.

К препаратам 3-го поколения относятся:

Антигистаминные препараты всех трех поколений можно приобрести в Аптеках «Столички».

Имеются противопоказания, перед применением необходимо получение консультации специалиста.

Внимание родителям малышей!. Информация для пациентов.

Перед прививкой

Если вы это еще не сделали, купите детские жаропонижающие с парацетамолом. Лучше покупать свечи, поскольку ароматизаторы в сиропах сами способны вызвать побочные реакции. Купите анальгин.

При наличии у ребенка аллергических расстройств (диатез и др.) заранее обсудите с врачом схему профилактики обострения аллергии. Обычно она представляет собой прием антигистаминных препаратов (супрастин, фенистил) в течение 2 дней до прививки и 2 дней после.

В день прививки не вводите новый прикорм или новые виды пищи. Если ребенок находится на грудном вскармливании — не вводите в свой рацион новые продукты.

Не забудьте принять антигистаминные и другие препараты, которые назначил врач.

Если ребенок достаточно взрослый — никогда, даже в шутку не пугайте ребенка прививкой. Если ребенок спросит про укол — будьте честны, скажите, что это может быть немного болезненным, но ведь это всего на несколько секунд. Обязательно возьмите с собой любимую игрушку  ребенка.

В момент укола не волнуйтесь. Ваше волнение и беспокойство передаются ребенку. Будьте спокойны и уверены — и ребенок перенесет прививку гораздо легче.

Чтобы отвлечь ребенка (и себя) — общайтесь с ним, играйте, пойте песенки, разглядывайте предметы интерьера, играйте взятой из дома игрушкой.

Улыбайтесь и будьте ласковы к ребенку. Во время укола ребенок должен быть у вас на руках — так ему и вам будет комфортнее. Дайте ребенку выплакаться после укола. Не заставляйте ребенка «быть храбрым», не говорите, что плакать стыдно.

После прививки

Не торопитесь покинуть поликлинику. Посидите в течение 20-30 минут неподалеку от кабинета. Во-первых, это поможет успокоиться, во вторых — позволит быстро оказать помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку.

Если ребенок находится на грудном вскармливании — дайте ему грудь, это поможет ему успокоиться.

Если ребенок достаточно взрослый, порадуйте его каким-нибудь приятным сюрпризом, наградите его чем-нибудь, похвалите. Скажите ему, что все в порядке.

Если у ребенка нет температуры — можно искупаться, как обычно. Наличие реакций в месте укола — не противопоказание к купанию и даже наоборот.

При возникновении сильных температурных реакций (38,5оС и выше) дайте однократно ребенку жаропонижаюшее средство. При температурных реакциях не пренебрегайте обтиранием ребенка теплой водой. Не используйте для обтираний водку — она раздражает и сушит детскую кожу.

Принимайте те препараты для профилактики аллергических расстройств, которые назначил врач.

С ребенком можно и нужно гулять, можно и нужно купать его. Исключение составляют случаи, когда у ребенка повышена температура вследствие или независимо от прививки.

В случае прививки живыми вакцинами (капли полиомиелитной вакцины ОПВ, коревая, паротитная, краснушная) побочные реакции обычно возникают на 5-12 сутки после прививки.

Если возникла какая-либо реакция, но прививка была сделана не живой вакциной, то вакцинация с 99% вероятностью здесь ни при чем. Наиболее частой причиной температурных и некоторых других реакций у детей младшего возраста являются режущиеся зубки, у детей старшего возраста — простудные инфекции.

Антигистаминные (противоаллергические) препараты【Интернет-Аптека】 | E-apteka

Качественные препараты от аллергии

Аллергия – острая реакция иммунной системы на внешние раздражители. Список аллергенов сегодня значительно расширился. Всему виной различные синтетические соединения, которые окружают нас в быту. Они содержатся в моющих средствах, полуфабрикатах, искусственных отделочных материалах.

Чем опасна аллергия?

Проявления аллергии очень индивидуальны и зависят от общего состояния здоровья пациента в конкретный период времени. Чаще всего это:
• заложенность носа;
• отечность;
• зуд;
• сыпь;
• крапивница;
• затрудненность дыхания.
Самым опасным осложнением является анафилактический шок, который может привести к летальному исходу.

Разные поколения антигистаминных препаратов – в чем отличие?

Противоаллергические препараты первого поколения появились в начале ХХ века. Они имеют выраженный и быстрый эффект. Однако есть и ряд минусов:
• применение приводит к привыканию;
• нужны частые приемы, так как действие краткосрочное;
• может наблюдаться седативный эффект;
• некоторые пациенты отмечают нечеткость зрения;
• возможна тахикардия.
К перечню антигистаминных препаратов первого поколения относятся Димедрол, Мебгидролин, Хлоропирамин и др.
Каждое поколение антигистаминных лекарств – это новый виток в развитии фармацевтики.
Противоаллергические препараты второго поколения имеют более продолжительный эффект. К ним относятся Лоратадин, Цетиризин-Астрафарм, Кларитин, Аллергодил. Одного приема хватает до 48 часов, а значит использовать их нужно реже.
Препараты третьего поколения практически лишены побочных действий. Они не вызывают сонливости и могут применяться пациентами, деятельность которых связана с высокой концентрацией внимания. Это такие таблетки, как Трексил Нео, Телфаст, Фексофаст.

Какие антигистаминные лучше?

Однозначно ответить на подобный вопрос сложно. Не занимайтесь самолечением – это может привести к ухудшению ситуации. Обратитесь за помощью к врачу, который подберет медикаменты с учетом ваших индивидуальных особенностей.
Можете воспользоваться помощью опытных медработников «Аптеки гормональных препаратов». Вам подскажут, какое лекарственное средство выбрать, чтобы решить ту или иную проблему. Также здесь можно купить антигистаминные препараты для детей.

«Аптека гормональных препаратов» несет полную ответственность за качество продукции. Ассортимент составляют только сертифицированные и разрешенные медикаменты известных брендов.

Обзор антигистаминных средств первого и второго поколений, рациональный подход к использованию в клинической практике | #07/11

Исторически сложилось так, что под термином «антигистаминные препараты» понимают средства, блокирующие Н1-гистаминовые рецепторы, а лекарства, воздействующие на Н2-гистаминовые рецепторы (циметидин, ранитидин, фамотидин и др. ), называют Н2-гистаминоблокаторами. Первые используются для лечения аллергических заболеваний, вторые применяются в качестве антисекреторных средств.

Гистамин, этот важнейший медиатор различных физиологических и патологических процессов в организме, был химически синтезирован в 1907 году. Впоследствии его выделили из тканей животных и человека (Windaus A., Vogt W.). Еще позднее были определены его функции: желудочная секреция, нейромедиаторная функция в ЦНС, аллергические реакции, воспаление и др. Спустя почти 20 лет, в 1936 году, были созданы первые вещества, обладающие антигистаминной активностью (Bovet D., Staub A.). И уже в 60-е годы доказана гетерогенность рецепторов в организме к гистамину и выделены три их подтипа: Н1, Н2 и Н3, различающиеся по строению, локализации и физиологическим эффектам, возникающим при их активации и блокаде. С этого времени начинается активный период синтеза и клинического тестирования разнообразных антигистаминных препаратов.

Многочисленные исследования показали что гистамин, воздействуя на рецепторы респираторной системы, глаз и кожи, вызывает характерные симптомы аллергии, а антигистаминные препараты, селективно блокирующие Н1-тип рецепторов, способны их предотвращать и купировать.

Большинство используемых антигистаминных средств обладает рядом специфических фармакологических свойств, характеризующих их как отдельную группу. Сюда относятся следующие эффекты: противозудный, противоотечный, антиспастический, антихолинергический, антисеротониновый, седативный и местноанестезирующий, а также предупреждение гистамин­индуцированного бронхоспазма. Некоторые из них обусловлены не гистаминовой блокадой, а особенностями структуры.

Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина на Н1-рецепторы по механизму конкурентного ингибирования, причем их сродство к этим рецепторам значительно ниже, чем у гистамина. Поэтому данные лекарственные средства не способны вытеснить гистамин, связанный с рецептором, они только блокируют незанятые или высвобождаемые рецепторы. Соответственно, Н1-блокаторы наиболее эффективны для предупреждения аллергических реакций немедленного типа, а в случае развившейся реакции предупреждают выброс новых порций гистамина.

По своему химическому строению большинство из них относятся к растворимым в жирах аминам, которые обладают сходной структурой. Ядро (R1) представлено ароматической и/или гетероциклической группой и связано при помощи молекулы азота, кислорода или углерода (Х) с аминогруппой. Ядро определяет выраженность антигистаминной активности и некоторые из свойств вещества. Зная его состав, можно предсказать силу препарата и его эффекты, например способность проникать через гематоэнцефалический барьер.

Существует несколько классификаций антигистаминных препаратов, хотя ни одна из них не является общепринятой. Согласно одной из наиболее популярных классификаций, антигистаминные препараты по времени создания подразделяют на препараты первого и второго поколения. Препараты первого поколения принято также называть седативными (по доминирующему побочному эффекту), в отличие от неседативных препаратов второй генерации. В настоящее время принято выделять и третье поколение: к нему относятся принципиально новые средства — активные метаболиты, обнаруживающие, помимо наивысшей антигистаминной активности, отсутствие седативного эффекта и характерного для препаратов второго поколения кардиотоксического действия (см. табл.).

Кроме того, по химическому строению (в зависимости от Х-связи) антигистаминные препараты подразделяют на несколько групп (этаноламины, этилендиамины, алкиламины, производные альфакарболина, хинуклидина, фенотиазина, пиперазина и пиперидина).

Антигистаминные препараты первого поколения (седативные). Все они хорошо растворяются в жирах и, помимо Н1-гистаминовых, блокируют также холинергические, мускариновые и серотониновые рецепторы. Являясь конкурентными блокаторами, они обратимо связываются с Н1-рецепторами, что обусловливает использование довольно высоких доз. Для них наиболее характерны следующие фармакологические свойства.

• Седативное действие, определяется тем, что большинство антигистаминных препаратов первой генерации, легко растворяясь в липидах, хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер и связываются с Н1-рецепторами головного мозга. Возможно, их седативный эффект складывается из блокирования центральных серотониновых и ацетилхолиновых рецепторов. Степень проявления седативного эффекта первого поколения варьирует у разных препаратов и у разных пациентов от умеренной до выраженной и усиливается при сочетании с алкоголем и психотропными средствами. Некоторые из них используются как снотворные (доксиламин). Редко вместо седатации возникает психомоторное возбуждение (чаще в среднетерапевтических дозах у детей и в высоких токсических у взрослых). Из-за седативного эффекта большинство лекарств нельзя использовать в период выполнения работ, требующих внимания. Все препараты первого поколения потенцируют действие седативных и снотворных лекарств, наркотических и ненаркотических анальгетиков, ингибиторов моноаминооксидазы и алкоголя.
• Анксиолитическое действие, свойственное гидроксизину, может быть обусловлено подавлением активности в определенных участках подкорковой области ЦНС.
• Атропиноподобные реакции, связанные с антихолинергическими свойствами препаратов, наиболее характерны для этаноламинов и этилендиаминов. Проявляются сухостью во рту и носоглотке, задержкой мочи, запорами, тахикардией и нарушениями зрения. Эти свойства обеспечивают эффективность обсуждаемых средств при неаллергическом рините. В то же время они могут усилить обструкцию при бронхиальной астме (в связи с увеличением вязкости мокроты), вызвать обострение глаукомы и привести к инфравезикальной обструкции при аденоме предстательной железы и др.
• Противорвотный и противоукачивающий эффект также, вероятно, связаны с центральным холинолитическим действием препаратов. Некоторые антигистаминные (дифенгидрамин, прометазин, циклизин, меклизин) средства уменьшают стимуляцию вестибулярных рецепторов и угнетают функцию лабиринта, в связи с чем могут использоваться при болезнях движения.
• Ряд Н1-гистаминоблокаторов уменьшает симптомы паркинсонизма, что обусловлено центральным ингибированием эффектов ацетилхолина.
• Противокашлевое действие наиболее характерно для дифенгидрамина, оно реализуется за счет непосредственного действия на кашлевой центр в продолговатом мозге.
• Антисеротониновый эффект, свойственный прежде всего ципрогептадину, обусловливает его применение при мигрени.
• Альфа1-блокирующий эффект с периферической вазодилятацией, особенно присущий антигистаминным препаратам фенотиазинового ряда, может приводить к транзиторному снижению артериального давления у чувствительных лиц.
• Местноанестезирующее (кокаиноподобное) действие характерно для большинства антигистаминных средств (возникает вследствие снижения проницаемости мембран для ионов натрия). Дифенгидрамин и прометазин являются более сильными местными анестетиками, чем новокаин. Вместе с тем они обладают системными хинидиноподобными эффектами, проявляющимися удлинением рефрактерной фазы и развитием желудочковой тахикардии.
• Тахифилаксия: снижение антигистаминной активности при длительном приеме, подтверждающее необходимость чередования лекарственных средств каждые 2–3 недели.
• Следует отметить, что антигистаминные препараты первого поколения отличаются от второго поколения кратковременностью воздействия при относительно быстром наступлении клинического эффекта. Многие из них выпускаются в парентеральных формах. Все вышесказанное, а также низкая стоимость определяют широкое использование антигистаминных средств и в наши дни.

Более того, многие качества, о которых шла речь, позволили занять «старым» антигистаминным средствам свою нишу в области лечения некоторых патологий (мигрень, нарушения сна, экстрапирамидные расстройства, тревога, укачивание и др.), не связанных с аллергией. Немало антигистаминных препаратов первого поколения входит в состав комбинированных препаратов, применяющихся при простуде, как успокаивающие, снотворные и другие компоненты.

Наиболее часто используются хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, ципрогептадин, прометазин, фенкарол и гидроксизин.

Хлоропирамин (Супрастин) — один из самых широко применяемых седативных антигистаминных препаратов. Обладает значительной антигистаминной активностью, периферическим антихолинергическим и умеренным спазмолитическим действием. Эффективен в большинстве случаев для лечения сезонного и круглогодичного аллергического риноконъюнктивита, отека Квинке, крапивницы, атопического дерматита, экземы, зуда различной этиологии; в парентеральной форме — для лечения острых аллергических состояний, требующих неотложной помощи. Предусматривает широкий диапазон используемых терапевтических доз. Не накапливается в сыворотке крови, поэтому не вызывает передозировку при длительном применении. Для Супрастина характерно быстрое наступление эффекта и кратковременность (в том числе и побочного) действия. При этом хлоропирамин может комбинироваться с неседативными Н1-блокаторами с целью увеличения продолжительности противоаллергического действия. Супрастин в настоящее время является одним из самых продаваемых антигистаминных препаратов в России. Это объективно связано с доказанной высокой эффективностью, управляемостью его клинического эффекта, наличием различных лекарственных форм, в том числе и инъекционных, и невысокой стоимостью.

Дифенгидрамин (Димедрол), — один из первых синтезированных Н1-блокаторов. Он обладает достаточно высокой антигистаминной активностью и снижает выраженность аллергических и псевдоаллергических реакций. За счет существенного холинолитического эффекта имеет противокашлевое, противорвотное действие и в то же время вызывает сухость слизистых, задержку мочеиспускания. Вследствие липофильности Димедрол дает выраженную седатацию и может использоваться как снотворное. Оказывает значительный местноанестезирующий эффект, вследствие чего иногда применяется как альтернатива при непереносимости новокаина и лидокаина. Димедрол представлен в различных лекарственных формах, в том числе и для парентерального применения, что определило его широкое использование в неотложной терапии. Однако значительный спектр побочных эффектов, непредсказуемость последствий и воздействия на ЦНС требуют повышенного внимания при его применении и по возможности использования альтернативных средств.

Клемастин (Тавегил) — высокоэффективный антигистаминный препарат, сходный по действию с дифенгидрамином. Обладает высокой антихолинергической активностью, однако в меньшей степени проникает через гематоэнцефалический барьер, чем и обусловлена невысокая частота наблюдения седативного эффекта — до 10%. Также существует в инъекционной форме, которая может использоваться как дополнительное средство при анафилактическом шоке и ангионевротическом отеке, для профилактики и лечения аллергических и псевдоаллергических реакций. Однако известна гиперчувствительность к клемастину и другим антигистаминным средствам, обладающим сходной с ним химической структурой.

Диметенден (Фенистил) — наиболее близок к антигистаминным препаратам второго поколения, от препаратов первого поколения отличается значительно меньшей выраженностью седативного и мускаринового эффекта, высокой противоаллергической активностью и длительностью действия.

Таким образом, антигистаминные средства первого поколения, влияющие как на Н1-, так и на другие рецепторы (серотониновые, центральные и периферические холинорецепторы, aльфа-адренорецепторы), обладают различными эффектами, что определило их применение при множестве состояний. Но выраженность побочных действий не позволяет рассматривать их как препараты первого выбора при лечении аллергических заболеваний. Опыт, накопленный при их применении, позволил разработать препараты однонаправленного действия — второе поколение антигистаминных средств.

Антигистаминные препараты второго поколения (неседативные). В отличие от предыдущего поколения они почти не обладают седативным и холинолитическим эффектами, а отличаются избирательностью действия на Н1-рецепторы. Однако для них в разной степени отмечен кардиотоксический эффект.

Наиболее общими для них являются следующие свойства.

• Высокая специфичность и высокое сродство к Н1-рецепторам при отсутствии влияния на холиновые и серотониновые рецепторы.
• Быстрое наступление клинического эффекта и длительность действия. Пролонгация может достигаться за счет высокого связывания с белком, кумуляции препарата и его метаболитов в организме и замедленного выведения.
• Минимальный седативный эффект при использовании препаратов в терапевтических дозах. Он объясняется слабым прохождением гематоэнцефалического барьера вследствие особенностей структуры этих средств. У некоторых особенно чувствительных лиц может наблюдаться умеренная сонливость.
• Отсутствие тахифилаксии при длительном применении.
• Способность блокировать калиевые каналы сердечной мышцы, что ассоциируется с удлинением интервала QT и нарушением ритма сердца. Риск возникновения данного побочного эффекта увеличивается при сочетании антигистаминных средств с противогрибковыми (кетоконазолом и интраконазолом), макролидами (эритромицином и кларитромицином), антидепрессантами (флуоксетином, сертралином и пароксетином), при употреблении грейпфрутового сока, а также у пациентов с выраженными нарушениями функции печени.
• Отсутствие парентеральных форм, однако некоторые из них (азеластин, левокабастин, бамипин) имеются в виде форм для местного применения.

Ниже представлены антигистаминные средства второй генерации с наиболее характерными для них свойствами.

Лоратадин (Кларитин) — один из самых покупаемых препаратов второго поколения, что вполне объяснимо и логично. Его антигистаминная активность выше, чем у астемизола и терфенадина, вследствие большей прочности связывания с периферическими Н1-рецепторами. Препарат лишен седативного эффекта и не потенцирует действие алкоголя. Кроме того, лоратадин практически не взаимодействует с другими лекарственными средствами и не обладает кардиотоксическим действием.

Нижеследующие антигистаминные средства относятся к препаратам местного действия и предназначены для купирования локальных проявлений аллергии.

Азеластин (Аллергодил) — высокоэффективное средство для лечения аллергического ринита и конъюнктивита. Применяемый в виде назального спрея и глазных капель азеластин практически лишен системного действия.

Цетиризин (Зиртек) — высокоселективный антагонист периферических Н1-рецепторов. Является активным метаболитом гидроксизина, обладающим гораздо менее выраженным седативным действием. Цетиризин почти не метаболизируется в организме, и скорость его выведения зависит от функции почек. Характерной его особенностью является высокая способность проникновения в кожу и, соответственно, эффективность при кожных проявлениях аллергии. Цетиризин ни в эксперименте, ни в клинике не показал какого-либо аритмогенного влияния на сердце.

Выводы

Итак, в арсенале врача имеется достаточное количество антигистаминных препаратов с различными свойствами. При этом необходимо помнить, что они обеспечивают лишь симптоматическое облегчение при аллергии. Кроме того, в зависимости от конкретной ситуации можно использовать как различные препараты, так и многообразные их формы. Для врача также важно помнить о безопасности антигистаминных средств.

К недостаткам большинства антигистаминных препаратов 1-го поколения относится феномен тахифилаксии (привыкание), требующий смены препарата каждые 7–10 дней, хотя, к примеру, для диметиндена (Фенистил) и клемастина (Тавегил) показана эффективность в течение 20 дней без развития тахифилаксии (Kirchhoff C. H. et al., 2003; Koers J. et al., 1999).

Продолжительность действия от 4–6 часов для дифенгидрамина, 6–8 часов у диметиндена, до 12 (а в некоторых случаях и 24) часов у клемастина, поэтому препараты назначаются 2–3 раза в сутки.

Несмотря на вышеперечисленные недостатки, антигистаминные препараты 1-го поколения занимают прочные позиции в аллергологической практике, особенно в педиатрии и гериатрии (Лусс Л. В., 2009). Наличие инъекционных форм данных лекарственных средств делает их незаменимыми в острых и неотложных ситуациях. Дополнительный антихолинергический эффект хлоропирамина значительно уменьшает зуд и кожные высыпания при атопическом дерматите у детей; снижает объем назальной секреции и купирование чихания при ОРВИ. Терапевтический эффект антигистаминных препаратов 1-го поколения при чихании и кашле в значительной мере может быть обусловлен блокадой Н1- и мускариновых рецепторов. Ципрогептадин и клемастин наряду с антигистаминовым действием обладают выраженной антисеротониновой активностью. Диментиден (Фенистил) дополнительно угнетает действие других медиаторов аллергии, в частности кининов. Более того, установлена более низкая стоимость антигистаминных средств 1-го поколения по сравнению с препаратами 2-го поколения.

Указывается эффективность пероральных антигистаминных препаратов 1-го поколения, не рекомендуется их использование в комбинации с оральными деконгестантами у детей.

Следовательно, преимуществами антигистаминных препаратов 1-го поколения являются: длительный опыт (в течение 70 лет) применения, хорошая изученность, возможность дозированного применения их у детей грудного возраста (для диметиндена), незаменимость при острых аллергических реакциях на пищевые продукты, лекарственные препараты, укусы насекомых, при проведении премедикации, в хирургической практике.

Особенностями анигистаминных препаратов 2-го поколения является высокое сродство (аффинность) к Н1-рецепторам, длительность действия (до 24 часов), низкая проходимость через гематоэнцефалический барьер в терапевтических дозах, отсутствие инактивации препарата пищей, отсутствие тахифилаксии. Практически данные препараты не подвергаются метаболизму в организме. Не вызывают развитие седативного эффекта, однако у некоторых пациентов может наблюдаться сонливость при их использовании.

Преимущества антигистаминных препаратов 2-го поколения заключается в следующем:

• У препаратов 2-го поколения за счет их липофобности и плохого проникновения через гематоэнцефалический барьер практически отсутствует седативный эффект, хотя у некоторых больных он может наблюдаться.
• Продолжительность действия до 24 часов, поэтому большинство из этих препаратов назначается один раз в сутки.
• Отсутствие привыкания, что делает возможным назначение в течение длительного времени (от 3 до 12 месяцев).
• После отмены препарата терапевтический эффект может длиться в течение недели.

Антигистаминные препараты 2-го поколения характеризуются противоаллергическим и противовоспалительным действием. Описаны определенные антиаллергические эффекты, однако их клиническое значение остается неясным.

Длительная (годы) терапия пероральными антигистаминными средствами как первого, так и второго поколения безопасна. Некоторые, но не все препараты этой группы подвергаются метаболизму в печени под действием системы цитохрома Р450 и могут взаимодействовать с другими лекарственными веществами. Установлена безопасность и эффективность пероральных антигистаминных средств у детей. Их можно назначать даже маленьким детям.

Таким образом, имея столь широкий круг антигистаминных препаратов, врач имеет возможность выбирать лекарственное средство в зависимости от возраста пациента, конкретной клинической ситуации, диагноза. Антигистаминные препараты 1-го и 2-го поколения остаются неотъемлемой частью комплексного лечения аллергических заболеваний у взрослых и детей.

Литература

1. Гущин И. С. Антигистаминные препараты. Пособие для врачей. М.: Авентис Фарма, 2000, 55 с.
2. Коровина Н. А., Чебуркин А. В., Захарова И. Н., Заплатников А. Л., Репина Е. А. Антигистаминные препараты в практике детского врача. Рук-во для врачей. М., 2001, 48 с.
3. Лусс Л. В. Выбор антигистаминных препаратов в лечении аллергических и псевдоаллергических реакций // Рос. аллергологический журнал. 2009, № 1, с. 1–7.
4. ARIA // Allergy. 2008. V. 63 (Suppl. 86). P. 88–160
5. Gillard M., Christophe B., Wels B., Chaterlian P., Peck M., Massingham R. Second generation h2 antagonists potency versus selectivity // Annual Meeting of The European Hisamine Research Society, 2002, 22 may, Eger, Hungary.

О. Б. Полосьянц, кандидат медицинских наук

ГКБ № 50, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: 127206, Россия, Москва, ул. Вучетича, д. 217

Непереносимость гистамина у детей и младенцев

Беспокоит ли вас ребенок, у которого, кажется, болит живот после употребления различных видов пищи?

Вы отчаялись, чем кормить вашего малыша, у которого сыпь на коже не проходит, несмотря на то, что вы пробовали все, от стероидных кремов до удаления обычных аллергенов?

Хотя вам может казаться, что симптомы вашего ребенка связаны с питанием, вы можете быть озадачены тем, как это может быть и каких продуктов следует избегать.

Что ж, сегодня я собираюсь предложить некоторую интересную информацию, которая может быть именно тем, что вы искали.

Болеет ли мой ребенок от еды: аллергия или нетерпимость?

Кормление малышей может оказаться сложной задачей. Между тем, как справляться с их непостоянным аппетитом, непродолжительным вниманием и разборчивыми привычками в еде, у родителей есть своя работа.

Эта задача может стать еще более сложной, если кажется, что еда вызывает у ребенка неприятные симптомы, такие как периодические боли в животе с диареей или без нее, зуд тела, крапивница или просто постоянные заложенности.

В дополнение к тому, что время приема пищи и приготовление еды становятся ужасным опытом для опекуна, эти симптомы могут повлиять на диетическое питание ребенка до такой степени, что влияют на его рост и развитие, влияют на его долгосрочные пищевые привычки и предпочтения, а также влияют на все способность семьи к социализации (1).

Здесь — страшный вопрос: WH , черт возьми, происходит внутри моего ребенка !?

Вышеперечисленные симптомы могут быть легко связаны с пищевой аллергией — и часто так и есть.Но на самом деле они могут не возникать в результате пищевой аллергии в полном смысле этого слова. Несколько исследований показали, что эти реакции могут быть и неиммунологическими, если проводились тесты на аллергию (2) (3).

В то время как пищевая аллергия обычно проявляется вскоре после того, как виновная пища была съедена, симптомы, вызванные неаллергическими реакциями, могут появиться через несколько часов (даже дней) после того, как еда была съедена, либо ребенком, либо матерью, в случае грудных детей.

Это замедленное время реакции может усилить замешательство, поскольку воздействие пищевого продукта-виновника не всегда может вызывать симптомы.Симптомы могут быть вызваны несвязанной пищей, физическими упражнениями или даже сезонными изменениями. Или может показаться, что ребенок вообще реагирует на любую пищу, что может расстраивать и оставлять у опекуна чувство безнадежности.

Часто в таких сложных случаях используются лекарства, такие как антигистаминные препараты, с непредсказуемыми результатами. Существующие ранее состояния, такие как экзема или поведенческие проблемы, могут даже ухудшиться при употреблении определенных продуктов.

Непереносимость гистамина у детей и младенцев

Хотя боли в животе могут быть признаком многих различных состояний детства и, возможно, самым легким симптомом для детей, также оказывается одним из первых симптомов непереносимости гистамина (4).

Когда это становится повторяющейся жалобой, сопровождающейся другими симптомами, такими как зуд тела или языка после употребления определенных продуктов, частые эпизоды заложенности носа и крапивницы, кожные заболевания, такие как экзема или псориаз, или беспокойство и колики у младшего ребенка, родителя могут рассматривать непереносимость гистамина как потенциальную проблему для своего ребенка.

Непереносимость гистамина возникает у восприимчивых людей, когда уровни деградации гистамина не могут соответствовать уровням накопления гистамина.По сути, слишком много гистамина потребляется или вырабатывается — и недостаточно гистамина расщепляется.

Молекула гистамина, роль которой в организме заключается в предупреждении иммунной системы о наличии аллергенов, также может вызывать усиленный псевдоаллергический ответ.

В этом случае может не быть фактического аллергена, запускающего реакцию, а, скорее, изобилие молекулы, которую восприимчивый человек не смог разрушить и вывести из организма.

Почему гистамин висит повсюду?

Каждый день в организме вырабатывается, высвобождается и поступает гистамин.Будь то производство бактерий или употребление продуктов с высоким содержанием гистамина, повышение уровня внутреннего гистамина является обычным повседневным процессом.

Однако в нормально функционирующем организме гистамин расщепляется ферментом диаминоксидазой (DAO) (5). Этот процесс предотвращает накопление гистамина в крови и нормализует внутренний уровень гистамина (5).

Если уровень внутреннего гистамина выше, чем уровень расщепляемого гистамина, начинают появляться симптомы.

Симптомы, наиболее характерные для детей, включают: со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в животе, вздутие живота, диарея), кожи (приливы, зуд, крапивница, экзема, псориаз), нервной системы (головные боли, туман разума), сердечно-сосудистой системы (учащенное сердцебиение) и органов дыхания (чихание, заложенность носа, одышка при физических упражнениях) ( 5) (6).

Кроме того, уровень гистамина может неуклонно увеличиваться, вызывая прогрессивное ухудшение симптомов.

Например, ребенок, который раньше испытывал только заложенность носа, может начать жаловаться на боль в животе с последующей диареей и, если не будет принято решение, может продолжать приобретать новые и более тревожные симптомы.

Есть много основных причин, которые могут вызвать или способствовать развитию непереносимости гистамина. Причины, специфичные для проблем DAO, варьируются от снижения производства DAO из-за генетической наследственности (7), ингибирования DAO из-за потребления определенных химикатов, лекарств или добавок (8), дефицита питательных веществ, таких как медь, цинк, витамин B6 и витамин C, поддерживать функционирование DAO (6).

Другой фермент, гистамин-N-метилтрансфераза (HNMT), также участвует в расщеплении гистамина, и его дисфункция также может способствовать накоплению избытка гистамина, но, по-видимому, он играет незначительную роль в непереносимости гистамина по сравнению с диаминоксидазой ( 9).

На самом деле влияние DAO настолько велико, что его можно даже измерить как один из основных диагностических индикаторов непереносимости гистамина (5) (10). Исследования показали, что уровни DAO ниже 10 Ед / мл связаны с непереносимостью гистамина как у взрослых, так и у детей (4), в то время как пациенты с симптомами, превышающие эти уровни, вряд ли будут иметь непереносимость гистамина (11) (12).

Для получения более подробной информации и дополнительных причин, которые могут вызвать непереносимость гистамина, прочтите мой пост о причинах непереносимости гистамина.

Сколько гистамина в избытке и когда?

Как упоминалось ранее, гистамин важен для нас, потому что он действует как предупреждающий сигнал, когда потенциально опасные инородные молекулы попадают в организм. Таким образом, гистамин широко распределяется по организму, поэтому симптомы избытка гистамина могут влиять на различные системы организма.

Нормальный уровень гистамина колеблется от 0,3 до 1,0 нг / мл. Выше этого уровня начинают появляться симптомы, которые могут даже прогрессировать до остановки сердца выше 100 нг / мл.Уровни от 1 до 3 нг / мл могут вызвать зуд, крапивницу, учащенное сердцебиение и покраснение. Кроме того, эти уровни могут увеличивать секрецию желудочной жидкости и сокращение мышц живота, что у ребенка будет проявляться в виде спазмов желудка и диареи (8) (3).

Избыток гистамина может возникать из-за повышенного высвобождения из тучных клеток после стимуляции, например, во время особенно плохого сезона сенной лихорадки. У детей с нарушенным функционированием ДАО организм будет изо всех сил пытаться соответственно снизить уровень гистамина, что приводит к кумулятивному увеличению циркулирующих уровней гистамина.В конце концов, наступает переломный момент, когда толерантность организма к гистамину превышается — подобно тому, как таз переполняется, когда кран остается открытым.

Потребление продуктов, содержащих гистамин, и продуктов, выделяющих гистамин, увеличивает потребность в DAO и вызывает симптомы избытка гистамина. Гистамин присутствует во многих продуктах питания, причем он полностью естественен и содержится даже в очень здоровой пище. Вот почему, даже если вы стремитесь обеспечить своему ребенку здоровую, полностью натуральную диету, симптомы все равно могут появляться, несмотря на все ваши усилия!

Если вы ищете исчерпывающий список продуктов с низким и высоким содержанием гистамина, в котором точно описывает , что вы можете и что нельзя есть, загрузите список продуктов с непереносимостью гистамина, который для людей с непереносимостью гистамина начнет облегчать симптомы всего за 1-2 недели (5) (7) (10).

Важно: примечательно, что этот список применим как к детям, так и к взрослым, а для кормящей матери следует также сократить потребление продуктов с высоким содержанием гистамина, чтобы избежать передачи лишнего гистамина вашему ребенку с молоком.

Диагностика и вмешательства при непереносимости гистамина у детей и младенцев

Непереносимость гистамина по-прежнему остается неясной темой как в медицине, так и в сфере питания, поэтому может потребоваться терпеливый поиск квалифицированного специалиста, который знает об этом состоянии, способного соответствующим образом признать это и руководить его управлением.

Одна стандартная диагностическая шкала требует наличия 2 или более симптомов пищеварения (например, диарея, боль в животе или вздутие живота) в течение более 3 месяцев, уровня DAO ниже 10 Ед / мл, положительного ответа на диету с низким содержанием гистамина и отрицательного IgE ( аллергия), чтобы поставить диагноз (5). Поскольку непереносимость гистамина настолько разнообразна, эти измерения не являются исключительно необходимыми, но большинство исследований согласны с тем, что история болезни и положительный ответ на диету с низким содержанием гистамина являются одними из самых надежных диагностических критериев (8) (3).

Я создал домашнюю версию теста на непереносимость гистамина, чтобы лучше понять реакцию на диету с низким содержанием гистамина и снижение гистаминовой нагрузки. Прочтите мой пост об этом домашнем тесте.

Примечательно, что этот тест был разработан для взрослых и требует использования гистаминснижающей добавки под названием D-Hist. Однако существует версия этой добавки, созданная для детей, под названием D-Hist Jr., которую можно использовать вместо того, чтобы больше узнать о состоянии вашего ребенка и улучшить симптомы.

Устранение непереносимости гистамина в продуктах питания и повторное введение

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть непереносимость гистамина, лучше всего обратиться за советом к практикующему врачу, который проведет вас через этот путь. Обращение за помощью очень важно, потому что непереносимость гистамина может имитировать другие состояния, такие как пищевая аллергия IgE, которая может быть опасной для жизни и не реагирует на диету с низким содержанием гистамина.

Контакт с профессионалом также позволяет выявлять и надлежащим образом лечить или устранять основные заболевания, такие как кишечная проницаемость, бактериальный дисбактериоз или хроническое воспалительное заболевание кишечника (3), которые могут вызвать непереносимость гистамина, позволяя гистамину и его метаболитам проникать в организм человека. кровоток через поврежденную стенку кишечника.

Золотым стандартом для лечения ГИТ является соблюдение диеты с низким содержанием гистамина, при которой продукты, содержащие гистамин и высвобождающие гистамин (подробно описаны в моем списке продуктов с непереносимостью гистамина), удаляются из диеты, а уменьшение симптомов обычно происходит в пределах 1– 2 недели или до 4 недель в более тяжелых случаях (10) (13). Диета необходима как ребенку, так и матери, если мать кормит грудью.

Как объяснялось выше, симптомы ГИТ возникают из-за кумулятивного повышения уровня гистамина с течением времени до тех пор, пока не будет достигнут переломный момент.Диета с низким содержанием гистамина позволяет механизмам распада гистамина восстанавливаться и постепенно снижать эти уровни до уровня ниже критического.

После исчезновения симптомов и стабилизации состояния ребенка можно начинать повторно вводить продукты питания по одной, в определенных количествах, позволяя наблюдать за любыми продуктами, которые могут снова вызвать симптомы. Реинтродукция может занять время, однако это важный шаг, поскольку детство — это период интенсивного роста и развития, а использование более широкого разнообразия источников питания позволяет улучшить общее питание и разнообразие кишечных бактерий для здорового роста и снижения риска заболеваний в будущем.

Исследования, оценивающие детей, соблюдающих исключительную диету без присмотра при различных состояниях, включая ВИТ, выявили детей с задержкой развития, задержкой роста и дефицитом питательных веществ (2). Эти проблемы становятся более вероятными при соблюдении элиминационной диеты, поскольку становится труднее контролировать потребление питательных веществ и обеспечивать соблюдение всех требований к питанию. Повторное введение продуктов питания также позволяет нормализовать привычки питания и социализации как ребенка, так и семьи (1).

Шаги вперед с ребенком с непереносимостью гистамина

В целом, внедрение диеты с низким содержанием гистамина у детей под руководством специалиста по питанию является идеальным, поскольку позволяет провести первоначальную оценку состояния питания ребенка и продолжить рекомендации по выбору лучших продуктов для замены убираемых, а также регулярный мониторинг состояния питания ребенка в процессе, чтобы избежать недоедания.

Профессионал также может порекомендовать добавки, такие как кофакторы DAO, витамин B6, витамин C, медь, цинк, D-Hist Jr. для стабилизации тучных клеток и безопасные для гистамина пробиотики для заживления кишечника, если это необходимо (13) ( 11). В тяжелых случаях ГИТ также может быть рекомендовано использование антигистаминных препаратов для контроля симптомов, пока влияние диеты начинает действовать.

Непереносимость гистамина может быть мало признана многими профессионалами, но тем, кто с ней страдает, это заболевание может показаться проигранной битвой.Для родителей, которые наблюдают, как их ребенок страдает от этих симптомов, жизнь может показаться мучительной, однако полезно знать, что управление питанием — одна из наиболее эффективных стратегий быстрого и естественного улучшения симптомов.

Для всех обеспокоенных родителей — эта статья была написана для вас, чтобы помочь вам понять это состояние и поддержать ваши усилия по преодолению бремени наблюдения за тем, как ваш ребенок страдает от непереносимости гистамина.

Ссылки

1.Пениамина Р. Влияние пищевой аллергии на качество жизни. Pediatr Ann. 2013.

2. Mehta H, Groetch M, Wang J, Jaffe R. Проблемы роста и питания у детей с пищевой аллергией. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013. 13 (3): 275–9.

3. Цопф Ю., Баенклер Х. В., Зильберманн А., Хан Э. Г., Райтель М. Дифференциальная диагностика пищевой непереносимости. Dtsch Ärzteblatt Int ⏐Dtsch Arztebl Int. 2009. 106 (21): 359–70.

4. Rosell-Camps A, Zibetti S, Perez-Esteban G, Vila-Vidal M, Ferres-Ramis L, Garcia-Teresa-Garcia E.Непереносимость гистамина как причина хронических нарушений пищеварения у детей. REV ESP ENFERM DIG REV ESP ENFERM DIG. 2013; 105 (4): 201–7.

5. Майнц Л., Новак Н. Гистамин и непереносимость гистамина 1Ϫ3. Am J Clin Nutr. 2007. 85: 1185–965.

6. Ковачова-Ханускова Е., Будай Т., Гавлякова С., Плевкова Ю. Гистамин, гистаминовая интоксикация и непереносимость. Allergol Immunopathol (Мадр). 2015; 43 (5): 498–506.

7. Сан-Мауро Мартин I, Брачеро С., Гарикано Вилар Э. Непереносимость гистамина и диетическое управление: полный обзор.Allergol Immunopathol (Мадр). 2016; 44 (5): 475–83.

8. Скайпала И.Дж., Уильямс М., Ривз Л., Мейер Р., Вентер С. Чувствительность к пищевым добавкам, вазоактивным аминам и салицилатам: обзор доказательств. Clin Transl Allergy. 2015; 5.

9. Майнц Л., Бибер Т., Новак Н. Непереносимость гистамина в клинической практике. Dischem Arztebl. 2006. 103 (51–52): A3477-83.

10. Joneja J. Ключевая роль гистамина в симптомах пищевой непереносимости. В: Новые достижения в дополнительной медицине Американский колледж усовершенствования в медицине.2002.

11. Манзотти Г., Бреда Д., Ди Джиоаккино М., Бурастеро С. Активность диаминоксидазы в сыворотке крови у пациентов с непереносимостью гистамина. Int J Immunopathol Pharmacol. 2016; 29 (1): 105–11.

12. Вагнер Н., Дирк Д., Певелинг-Оберхаг А., Риз И., Ради-Писарро Ю., Мицель Х и др. Популярный миф — диета с низким содержанием гистамина улучшает хроническую спонтанную крапивницу — факт или вымысел? JEADV [Интернет]. 2016.

13. Вантке Ф., Гоц М., Яриш Р. Диета без гистамина: предпочтительное лечение пищевой непереносимости, вызванной гистамином, и поддерживающее лечение хронических головных болей.Clin Exp Allergy. 1993. 23 (23): 982–5.

ВЫСОКИЙ ГИСТАМИН — НИЗКОЕ ЗДОРОВЬЕ

ВЫСОКИЙ ГИСТАМИН — НИЗКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Непереносимость гистамина и дети с аутизмом

У некоторых детей с аутизмом могут проявляться «аллергические» симптомы, когда нет очевидного повышения уровня IgE в сыворотке или хронической крапивницы, как это ожидается при типичной гистаминовой реакции. По-видимому, происходит неаллергическая активация тучных клеток, скорее всего, в ответ на триггеры окружающей среды и стресса, что, в свою очередь, способствует воспалению.

У некоторых детей с аутизмом непереносимость гистамина может вносить значительный вклад в развитие симптомов, обычно связанных с РАС.

Что такое гистамин?

Гистамин — это биогенный амин, который в небольших количествах присутствует почти во всех продуктах питания, что обычно не вызывает проблем. В плазме (жидкой части крови) всегда находится определенное количество гистамина, и его уровень меняется в течение дня. Обычно он высокий днем ​​и низкий во время сна и чрезвычайно низкий во время глубокого сна.

Гистамин действует как модулятор нескольких нейротрансмиттеров в головном мозге и играет ключевую роль в поддержании бодрствования и бодрствования организма. Если у вас есть ребенок, который действительно пытается заснуть, подозревайте, что высокий уровень гистамина является потенциальным фактором, способствующим этому. Еще одна ключевая задача гистамина — стимулировать секрецию кислоты в желудке. Достаточное количество желудочного сока имеет важное значение для пищеварения и усвоения витаминов и минералов.

Гистамин также защищает организм от патогенов, таких как укусы насекомых, токсичные химические вещества, укусы крапивы и тому подобное.В таких сценариях организм выделяет большое количество гистамина, чтобы попасть в это место, в результате чего кровеносные сосуды расширяются, так что белые кровяные тельца могут быстро перемещаться в область нападения, чтобы помочь восстановить и защитить его. В рамках гистаминовой реакции и для выведения патогена ткань, окружающая пораженный участок, выделяет жидкость (например, насморк).

Если в кишечнике много гистамина, то стул может регулярно содержать слизь, которая является неотъемлемой частью гистаминовой реакции.В таблице 1 показаны основные признаки непереносимости гистамина.

Как производится гистамин?

Гистамин вырабатывается и хранится в ряде клеток организма, особенно в тучных клетках, которые существуют во всех тканях организма, особенно в слизистой. Тучные клетки также могут активироваться во время стресса, и высвобождается CRH (кортикотропин-высвобождающий гормон), в результате чего тучные клетки высвобождают гистамин.

Теоретически кортизол способствует снижению уровня гистамина, но в тех случаях, когда надпочечники усиленно работают в течение длительного периода времени, как в случае многих людей с диагнозом аутизм, уровень кортизола, как правило, низкий, и поэтому CRH остается высоким. , способствуя высвобождению воспалительных цитокинов, таких как IL6 и IL8.Важное значение для клинической практики имеет тот факт, что гистамин может активироваться в результате инфекций, будь то бактериальных, вирусных или паразитарных, а также в результате токсической нагрузки.

Когда высвобождается большое количество гистамина, организм пытается уравновесить его через петлю отрицательной обратной связи и вырабатывает адреналин для снижения уровня гистамина — поэтому в случаях хронических инфекций может быть хронически высокий уровень адреналина, влияющий на настроение, сон и интеллектуальной развитие. Важно отметить, что инфекции и хронический стресс могут способствовать высокому уровню гистамина, несмотря на диету с низким содержанием гистамина.

Высокие дозы гистамина токсичны для всех людей, и уровень толерантности варьируется между людьми в зависимости от генетики, заболевания, поражения кишечника и нарушенного микробиома кишечника, а также использования определенных лекарств. В некоторых случаях высокий уровень гистамина является результатом неспособности организма адекватно расщеплять гистамин.

Как расщепляется гистамин?

В ЦНС (центральной нервной системе) гистамин расщепляется ферментом HMT (гистамин-метилтрансфераза). Это означает, что нарушение метилирования может способствовать повышению уровня гистамина.В некоторых случаях метилированные витамины группы В и добавки, такие как DMG и TMG, могут помочь снизить уровень гистамина.

В пищеварительном тракте гистамин расщепляется ферментом DAO (диаминоксидаза), который, как правило, бывает низким у людей с аллергией или аутоиммунными заболеваниями. Ряд исследований показал, что DAO резко увеличивается при потреблении олеиновой кислоты, содержащейся в оливковом масле.

Интересно, что во время беременности продукция DAO в плаценте может увеличиваться в 500–1000 раз, чтобы создать метаболический барьер, предотвращающий чрезмерное воздействие гистамина на плод.Если во время беременности мигрень и аллергия исчезают или уменьшаются, то следует рассматривать низкий DAO как фактор, способствующий высокому уровню гистамина как у матери, так и у ребенка. В случаях, когда уровни DAO остаются низкими во время беременности, могут возникнуть осложнения, такие как преждевременные роды, гиперемезис беременных, характеризующийся сильной тошнотой и рвотой, или гестационный диабет. ДАО имеет тенденцию возникать в основном в слизистой оболочке кишечника, а также в почках плаценты и вилочковой железе.

HMT более активен и встречается в желудке, легких, селезенке, почках, тимусе и особенно в головном мозге.

Так как же нормализовать уровень гистамина?

Удалить проблемные продукты

Большое количество гистамина возникает в результате микробной активности во время гниения пищевых продуктов и при производстве вяленых, копченых и ферментированных продуктов, таких как сыр, колбасы, уксус, алкогольные напитки, квашеная капуста, соевый соус и т. Д. Микробные ферменты превращают гистидин в гистамин.

Остатки пищи могут содержать значительные уровни гистамина, и эти уровни будут варьироваться в зависимости от того, насколько быстро происходит этот микробный метаболизм.Важно отметить, что уровень гистамина может быть чрезмерно высоким задолго до того, как еда испортится.

Некоторые продукты содержат от природы высокий уровень гистамина. В таблице 2 приведены основные продукты, на которые следует обратить внимание. Некоторые косметические средства и туалетные принадлежности также содержат вещества, высвобождающие гистамин, такие как коричный альдегид, бальзам Перу, бензоаты любого типа, сульфиты и красители. Одним из ярких признаков непереносимости гистамина является плохая реакция на ферментированные продукты, такие как квашеная капуста.

Продукты питания и добавки, которые могут помочь в регулировании уровня гистамина

Употребление продуктов с высоким содержанием кверцетина, биофлавоноида, содержащегося в имбире, чесноке и луке, ягодах бузины, пчелиной пыльце и листьях фенхеля, может помочь снизить уровень гистамина.

Кверцетин стабилизирует клеточную мембрану тучных клеток и предотвращает их попадание гистамина в окружающие ткани. DAO нужна медь для функционирования, поэтому важно поддерживать нормальный уровень меди — помните о чрезмерном добавлении цинка.

Существуют также добавки, такие как DAOsin, содержащие DAO, которые помогают расщеплять гистамин из пищи, но не повышают уровень DAO в кишечнике. Карнозин — это встречающийся в природе дипептид, который, как было показано, защищает тучные клетки от дегрануляции и высвобождения гистамина.Поддержка надпочечников также важна, учитывая описанную ранее петлю обратной связи, при которой адреналин высвобождается, чтобы нейтрализовать гистамин в системе.

Другие добавки, которые могут снизить уровень гистамина, — это добавки, содержащие мангустин, который является одновременно противовоспалительным и ингибитором гистамина. Масло черного тмина и настойка крапивы могут помочь снизить уровень гистамина, как и частый прием витамина С.

При выборе пробиотиков важно убедиться, что добавки содержат правильные штаммы.Существуют определенные штаммы пробиотиков, которые, как было показано, снижают уровень гистамина, такие как Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium longum, Lactobacillus plantarum, и, возможно, Lactobacillus reuteri . Есть некоторые штаммы, которые способствуют выработке гистамина, и их следует избегать. Это включает; Lactobacillus casei и Lactobacillus bulgaricus .

Гистамин может быть проблемой для детей с аутизмом

Проблемы с гистамином могут происходить из разных источников и могут быть проблемой для подгруппы детей с аутизмом, независимо от того, мало ли в диете продуктов и напитков гистамина.Важно обеспечить борьбу с основными инфекциями и патогенами и принять все меры для облегчения симптомов, снижения гистамина и контроля воспалительного каскада, которому он может способствовать.

Представлено в осеннем выпуске журнала Autism Eye Magazine 2017 г. Автор Стелла Чедвик.

ТАБЛИЦА 1

ТАБЛИЦА 2

Использование диаминоксидазы у детей

Непереносимость гистамина — это больше понятие, чем доказанное заболевание, основанное на доказательствах. Основными механизмами деградации гистамина являются ферменты N-метилтрансферазы для внутриклеточного гистамина и диаминоксидазы для внеклеточного гистамина. Последний фермент более важен для метаболизма гистамина с пищей (Maintz). Я скопировал вопрос из архива «Спросите эксперта», который предоставляет некоторую дополнительную информацию.

Использование добавок диаминоксидазы продвигается как потенциальное решение для пациентов с симптомами, указывающими на чрезмерное потребление гистамина. Однако окончательного теста на синдром (Риз) не существует. Есть публикации, в которых обсуждается измерение гистамина и метилгистамина в моче как средство постановки диагноза, но прогностическая ценность такого анализа не установлена ​​(Comas-Baste). Следовательно, доказательная медицина, подтверждающая эффективность заместительной терапии или соответствующее дозирование гистаминдекарбоксилазы, недоступна из-за невозможности подтвердить диагноз.Мне не известно о каких-либо доказанных рисках, связанных с добавлением диаминоксидазы.

Я обсуждал диаминоксидазу, безрецептурную добавку для взрослых с симптомами, указывающими на избыток гистамина, такими как головная боль, приливы, диарея, чувство головокружения, тошнота. Подчеркну, что существует противоречивая концепция о том, что с дефицитом диаминоксидазы связано определенное состояние. Поскольку диаминоксидаза — это пищевая добавка, правила для производителей ограничены. Коммерческие продукты не имеют стандартной терминологии, некоторые содержат добавки, некоторые содержат единицы нейтрализации гистамина, а некоторые — мг фермента.Рекомендации по дозировке в зависимости от веса отсутствуют, что позволяет предположить, что размер тела имеет ограниченное влияние на побочные эффекты.

Сожалею, что не могу дать вам конкретных рекомендаций, касающихся приема педиатрических добавок диаминоксидазы.

1. Майнц, Лаура и Наталия Новак. «Непереносимость гистамина и гистамина». Американский журнал клинического питания 85,5 (2007): 1185-1196.
2. Комас-Басте, Ориоль и др. «Новый подход к диагностике непереносимости гистамина, основанный на определении гистамина и метилгистамина в моче.« Журнал фармацевтического и биомедицинского анализа. 145 (2017): 379-385.
3. Риз, Имке и др. «Немецкое руководство по лечению побочных реакций на проглатываемый гистамин». Международный журнал аллерго 26.2 (2017): 72-79.

16.10.2015: непереносимость гистамина
Вопрос: У меня есть пациент, который хочет знать, есть ли какой-нибудь «тест» на непереносимость гистамина.

Ответ: Гистамин — это природное вещество, вырабатываемое базофилами и тучными клетками.Существует недоказанная концепция, согласно которой различные симптомы возникают в результате чрезмерного содержания гистамина из-за дефицита ферментов деградации гистамина, таких как диаминоксидаза и гистамин-N-метилтрансфераза. Утверждается, что это состояние приводит к появлению аллергических симптомов, таких как жалобы со стороны брюшной полости, ринит, зуд, крапивница, головокружение, мигренозные головные боли и гипотония. Источником гистамина является как эндогенное производство, так и абсорбция гистамина в продуктах питания. Обзор медицинской литературы может быть вам интересен, и цитата из этой статьи резюмирует ситуацию: «… утверждается и утверждается гораздо больше, чем подтверждается научными данными.(Швельбергер) Чаще всего предлагаются тесты для количественного определения гистамин-N-метилтрансферазы или диаминоксидазы, употребления красного вина с оценкой симптомов или концентрации гистамина в плазме (Wantke, Maintz). Считается, что диаминоксидаза играет более важную роль в метаболизме гистамина в желудочно-кишечном тракте. В качестве стратегии выявления непереносимости гистамина было предложено введение гистамина орально или внутривенно. Однако природа симптомов варьирует, и данные двойного слепого заражения не подтверждают существование синдрома (Komericki).

Таким образом, информации для подтверждения концепции непереносимости гистамина недостаточно. Предлагаемые тесты включают в себя инфузию гистамина, пероральный прием гистамина, провокацию красным вином; количественное определение гистамина в плазме; и измерение ферментов, участвующих в расщеплении гистамина. Ни один из них не может быть рекомендован из-за отсутствия информации, подтверждающей прогностическую ценность тестов.

1. Швельбергер, Х.Г. «Непереносимость гистамина: нарушение обмена веществ».» Исследование воспаления 59.2 (2010): 219-221.
2. Комерики, Питер и др. «Непереносимость гистамина: отсутствие воспроизводимости отдельных симптомов при пероральном приеме гистамина: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое перекрестное исследование». Wiener Klinische Wochenschrift 123.1-2 (2011): 15-20.
3. Майнц, Лаура и др. «Доказательства снижения способности деградации гистамина в подгруппе пациентов с атопической экземой». Журнал аллергии и клинической иммунологии 117.5 (2006): 1106-1112.
4. Вантке, Феликс, Манфред Гётц и Рейнхарт Яриш. «Провокационный тест с красным вином: непереносимость гистамина как модель пищевой непереносимости». Труды по аллергии и астме . Vol. 15. № 1. OceanSide Publications, Inc, 1994.
5. Wöhrl, Stefan, et al. «Симптомы, подобные непереносимости гистамина, у здоровых добровольцев после пероральной провокации жидким гистамином». Труды по аллергии и астме . Vol. 25. № 5. OceanSide Publications, Inc., 2004.

Надеюсь, эта информация поможет вам и вашему пациенту.

Всего наилучшего.
Деннис К. Ледфорд, доктор медицины, FAAAAI

Может ли ваш ребенок принимать антигистаминные препараты?

Тип используемого антигистаминного препарата

Антигистаминные препараты могут обладать седативным и неседативным действием. Седативные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Benadryl®AH), для детей старше 2 лет могут вызывать сонливость, поэтому рекомендуется, чтобы дети не участвовали в интенсивных играх во время лечения.

С другой стороны, пациенты, принимающие антигистаминные препараты, не вызывающие седативного или бессонного действия, такие как цетиризин (Benadryl® One), могут продолжать свою обычную деятельность.

Возраст

Хотя антигистаминные препараты считаются лекарствами, отпускаемыми без рецепта, имейте в виду, что и FDA, и Филиппинское педиатрическое общество не рекомендуют использовать антигистаминные препараты у детей младше двух лет (особенно новорожденных) — по крайней мере, без сигнала педиатрии. . Поскольку у младенцев незрелая иммунная система, они более предрасположены к побочным эффектам.Для младенцев и детей ясельного возраста всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем вводить дозу.

Ранее существовавшие состояния здоровья

Существует ряд состояний здоровья, при которых антигистаминные препараты могут быть недостаточными для лечения аллергических реакций (таких как тяжелые анафилактические реакции) или противопоказаны детям и младенцам, включая такие заболевания легких, как астма и хронический бронхит; проблемы с мочевым пузырем и кишечником; проблемы с щитовидной железой; болезнь сердца; и заболевание почек. Как всегда, перед приемом лекарств убедитесь, что вы предоставили врачу полную историю болезни вашего ребенка.

Как правило, безрецептурные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Benadryl® AH) и цетиризин (Benadryl® One), безопасны для детей при условии предварительного разрешения педиатра и отсутствия других ранее существовавших состояний или лекарств. Для получения дополнительной информации о его дозировке и применении обратитесь к вкладышу в упаковке.

На Филиппинах в большинстве случаев детской аллергии страдают дети и подростки, в первую очередь пищевая аллергия.2 * В ходе обследования аллергии, проведенного в странах Юго-Восточной Азии, было обнаружено, что наиболее распространенной аллергией у филиппинских детей являются моллюски (5,23% участников), затем идет аллергия на рыбу (2,29%), затем на арахис и древесные орехи (0,43%). ). 2 *

При введении твердой пищи младенцам давайте только одну пищу за раз (не реже одного раза в три дня). Это позволяет легко выделить и идентифицировать вызывающий аллерген аллерген в случае возникновения приступа.

Избегайте давать общие аллергены в раннем возрасте.ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют исключительно грудное вскармливание до двухлетнего возраста; он менее аллергенен, чем молочная смесь, и, как было установлено, снижает частоту возникновения аллергии у детей. Кроме того, желательно давать молочные продукты после того, как ваш ребенок достигнет своего первого дня рождения; яйца после второго года жизни; и моллюски, рыба и орехи после третьего года. 3 *
Аллергия по симптомам напоминает грипп, простуду и кашель. Если ваш ребенок страдает от зуда, насморка и заложенности носа, а также от слезящихся глаз (особенно, если симптомы имеют тенденцию повторяться несколько раз в год), как можно раньше покажите его врачу, чтобы симптомы не ухудшились.

Детское лекарство от аллергии — HealthyChildren.org

Для лечения симптомов аллергии доступно несколько эффективных и простых в применении лекарств. Некоторые доступны по рецепту; другие,
без рецепта. Как и любые лекарства, отпускаемые без рецепта продукты следует использовать только после консультации с врачом вашего ребенка.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты, препараты от аллергии, которые применяются с давних пор, смягчают аллергическую реакцию, главным образом, подавляя действие гистамина (зуд, отек и образование слизи) в тканях.При легких симптомах аллергии врач вашего ребенка может порекомендовать один из широко доступных без рецепта антигистаминных препаратов. Дети, которые не любят глотать таблетки, могут предпочесть лекарство в сиропе, жевательной или растворимой форме.

Антигистаминные препараты могут быть полезны для снятия зуда, сопровождающего сенную лихорадку, экзему и крапивницу. Ваш педиатр может посоветовать вашему ребенку принимать их регулярно или по мере необходимости. Антигистаминные спреи для носа также доступны при сенной лихорадке. Они действуют локально в носу, чтобы уменьшить симптомы.Некоторые дети избегают спреев для носа и предпочитают принимать внутрь антигистаминные препараты

Некоторые безрецептурные антигистаминные препараты, в частности препараты «старого поколения», могут вызывать сонливость. По этой причине лучше всего давать дозу вечером. Некоторые антигистаминные препараты нового поколения могут вызывать легкую сонливость, особенно после первой дозы. Спросите у врача, подходят ли вашему ребенку эти неседативные антигистаминные препараты.

Противоотечные средства

У больных сенной лихорадкой антигистаминные препараты помогают остановить насморк, зуд и чихание, но они мало влияют на заложенность носа или заложенность носа.Чтобы охватить целый ряд симптомов, антигистаминные препараты часто назначают вместе с противоотечными средствами, иногда в одном лекарстве.

В отличие от старых антигистаминных препаратов, которые вызывают сонливость, противоотечные средства, принимаемые внутрь, могут вызывать стимуляцию. Дети, принимающие эти лекарства, могут проявлять повышенную активность, испытывать беспокойство, учащенное сердцебиение или испытывать трудности с засыпанием. Из-за этих возможных побочных эффектов лучше избегать длительного ежедневного приема противоотечных средств для контроля заложенности носа у ребенка, а вместо этого использовать другой тип лекарств, например назальный спрей с кортикостероидами.

Противозастойное средство можно назначать местно с помощью капель для носа или спрея, но эти лекарства следует использовать осторожно и только в течение короткого времени, поскольку длительное применение может привести к обратному эффекту. Возникающий в результате заложенный нос лечить труднее, чем исходные симптомы аллергии.

Кромолин

Кромолин натрия иногда рекомендуется для предотвращения симптомов назальной аллергии. Это лекарство можно использовать каждый день при хронических проблемах или только в течение ограниченного периода времени, когда ребенок может столкнуться с аллергенами.Лекарство отпускается без рецепта в виде назального спрея; его принимают 3 или 4 раза в день. Назальный кромолин почти не имеет побочных эффектов, но его эффективность невысока, и, поскольку он требует частого приема, его трудно использовать на регулярной основе на постоянной основе.

Кортикостероиды

Кортикостероиды, категория лекарств, также называемых стероидами или кортизонами, очень эффективны при лечении аллергии и широко используются для купирования симптомов. Они доступны в виде кожных препаратов (например, кремов и мазей), назальных спреев, ингаляторов от астмы, а также таблеток или жидкостей.

Кремы и мази со стероидами являются основой лечения детей с экземой. Они контролируют экзему при применении один раз в день или даже один раз в день, в зависимости от тяжести сыпи, или даже один раз в день, если сыпь не тяжелая. Назальные спреи, содержащие соединение, полученное из кортизона, стали наиболее эффективной формой лечения пациентов с аллергией на нос.

Обычно достаточно дозирования один раз в день. Эти лекарства работают лучше всего, если используются по регулярному ежедневному графику, а не с прерывистым дозированием по мере необходимости.За многие годы у пациентов, использующих назальные спреи с кортизоном в течение длительного времени, не возникло никаких проблем.

Аллергия Иммунотерапия

Иммунотерапия или уколы от аллергии могут быть рекомендованы для снижения чувствительности вашего ребенка к аллергенам, передающимся по воздуху. Эта форма лечения заключается в введении человеку материала, на который у него аллергия, путем инъекции с целью изменить его иммунную систему и уменьшить аллергию на этот материал.

Не каждую проблему аллергии можно или нужно лечить уколами от аллергии, но лечение респираторной аллергии на пыльцу, пылевых клещей и плесень часто бывает успешным.В настоящее время сублингвальная (под языком) иммунотерапия доступна только для пыльцы травы и пыльцы амброзии и обычно начинается за несколько месяцев до сезона пыльцы травы или амброзии.
Иммунотерапия аллергии на кошек (и, возможно, собак) также может быть очень эффективной, но специалисты по аллергии советуют избегать аллергии на животных у детей.

Иммунотерапия требует времени, чтобы сработать, терпения и приверженности. Лечение проводится путем постепенного введения более сильных доз экстракта аллергена сначала один или два раза в неделю, затем с более длительными интервалами, например, один раз в 2 недели, затем каждые 3 недели и, в конечном итоге, каждые 4 недели.Эффект от экстракта достигает максимума после 6-12 месяцев инъекций.

После нескольких месяцев иммунотерапии ребенок обычно чувствует улучшение симптомов аллергии. Инъекции от аллергии часто продолжаются от 3 до 5 лет, а затем принимается решение, следует ли их прекратить. Многие дети чувствуют себя хорошо после прекращения прививок, и симптомы практически не возвращаются.

Дополнительная информация

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Антигистаминные препараты — NHS

Антигистаминные препараты — это лекарства, которые часто используются для облегчения симптомов аллергии, таких как сенная лихорадка , крапивница , конъюнктивит и реакции на укусы или укусы насекомых .

Их также иногда используют для предотвращения укачивания и в качестве краткосрочного лечения бессонницы.

Большинство антигистаминных препаратов можно купить в аптеках и магазинах, но некоторые доступны только по рецепту.

Типы антигистаминных препаратов

Существует много типов антигистаминных препаратов.

Их обычно делят на 2 основные группы:

Они также бывают в нескольких различных формах, включая таблетки, капсулы, жидкости, сиропы, кремы, лосьоны, гели, капли для глаз и спреи для носа.

Какой тип лучше?

Существует не так много доказательств того, что какой-либо конкретный антигистаминный препарат лучше любого другого снимает симптомы аллергии.

Некоторые люди считают, что одни типы подходят им, а другие — нет. Возможно, вам придется попробовать несколько типов, чтобы найти тот, который вам подходит.

Антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости, обычно являются лучшим вариантом, так как они реже вызывают сонливость. Но типы, которые заставляют вас чувствовать сонливость, могут быть лучше, если ваши симптомы мешают вам спать.

Обратитесь за советом к фармацевту, если вы не уверены, какое лекарство попробовать, поскольку не все антигистаминные препараты подходят всем.

Как принимать антигистаминные препараты

Принимайте лекарство в соответствии с рекомендациями фармацевта или врача или в соответствии с инструкциями в прилагаемой к нему брошюре.

Перед тем, как принимать антигистаминный препарат, вы должны знать:

• , как его принимать, в том числе, нужно ли его принимать с водой или пищей или как правильно использовать (если это капли для глаз или назальный спрей)
• сколько нужно принять (доза) — это может варьироваться в зависимости от таких факторов, как ваш возраст и вес
• когда принимать — в том числе сколько раз в день вы можете принимать и когда принимать (некоторые виды следует принимать перед сном)
• сколько времени принимать — некоторые типы можно использовать в течение длительного времени, но некоторые рекомендуются только в течение нескольких дней
• что делать, если вы пропустите дозу или приняли слишком много (передозировка)

Рекомендации различаются в зависимости от конкретного лекарства, которое вы принимаете.Если вы не знаете, как принимать лекарство, обратитесь к фармацевту.

Побочные эффекты антигистаминных препаратов

Как и все лекарства, антигистаминные препараты могут вызывать побочные эффекты.

Побочные эффекты антигистаминных препаратов, вызывающие сонливость, могут включать:

• сонливость (сонливость) и снижение координации, скорости реакции и рассудительности — не садитесь за руль и не используйте механизмы после приема этих антигистаминных препаратов
• сухость во рту
• помутнение зрения
• затрудненное мочеиспускание

Побочные эффекты недонусных антигистаминных препаратов могут включать:

• головную боль
• сухость во рту
• плохое самочувствие
• сонливость — хотя это встречается реже, чем у старых типов антигистаминных препаратов

прилагается к лекарству, чтобы получить полный список возможных побочных эффектов и советы о том, когда обратиться за медицинской помощью.

Если вы считаете, что ваше лекарство вызвало нежелательный побочный эффект, вы можете сообщить об этом через схему желтых карточек.

Прием антигистаминных препаратов с другими лекарствами, едой или алкоголем

Поговорите с фармацевтом или терапевтом перед приемом антигистаминных препаратов, если вы уже принимаете другие лекарства.

Может существовать риск, что лекарства не смешиваются, что может привести к нарушению их правильного действия или увеличению риска побочных эффектов.

Примеры лекарств, которые могут вызвать проблемы при приеме с антигистаминными препаратами, включают некоторые типы:

Старайтесь не употреблять алкоголь во время приема антигистаминных препаратов, особенно если это тот тип, который вызывает у вас сонливость, так как это может увеличить вероятность того, что это вызовет у вас сонливость. чувствую сонливось.

Еда и другие напитки не влияют на большинство антигистаминных препаратов, но чтобы убедиться в этом, сверьтесь с листовкой, прилагаемой к лекарству.

Кто может принимать антигистаминные препараты

Большинство людей могут безопасно принимать антигистаминные препараты.

Но проконсультируйтесь с фармацевтом или терапевтом, если вы:

Некоторые антигистаминные препараты могут не подходить в этих случаях. Фармацевт или врач могут порекомендовать то, что вам больше всего подходит.

Всегда читайте инструкцию к лекарству, чтобы убедиться, что оно безопасно для вас, прежде чем принимать его или давать ребенку.

Как действуют антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты блокируют действие вещества, называемого гистамином, на ваш организм.

Гистамин обычно выделяется, когда ваше тело обнаруживает что-то опасное, например инфекцию. Это вызывает расширение кровеносных сосудов и набухание кожи, что помогает защитить тело.

Но у людей, страдающих аллергией, организм принимает что-то безвредное — например, пыльцу, шерсть животных или домашнюю пыль — за угрозу и вырабатывает гистамин.Гистамин вызывает аллергическую реакцию с неприятными симптомами, включая зуд, слезотечение, насморк или заложенность носа, чихание и кожную сыпь.

Антигистаминные препараты помогают предотвратить это, если вы принимаете их до того, как вступите в контакт с веществом, на которое у вас аллергия. Или они могут уменьшить тяжесть симптомов, если вы примете их потом.

Узнайте больше о своем лекарстве

На листке-вкладыше, прилагаемом к вашему лекарству, будет подробная информация о нем, в том числе о том, как его принимать и какие побочные эффекты вы можете получить.

Если у вас больше нет листовки, прилагаемой к лекарству, вы можете найти ее онлайн-версию с помощью нашего руководства по лекарствам.

Вы также можете найти информацию об отдельных антигистаминных препаратах на следующих веб-сайтах:

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 28 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 февраля 2023 г.

Детское лекарство от аллергии — Как лечить сезонную аллергию

Для некоторых детей возвращение весны означает больше, чем теплая погода и перерыв в школе: у многих также будет чихание, насморк и слезотечение.

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

«Когда у ребенка возникают неконтролируемые сезонные аллергии, это может существенно повлиять на всю его жизнь», — говорит Джорджиана Сандерс, доктор медицины, детский аллерголог из детской больницы им. С.С. Мотта при Мичиганском университете.

Родители могут обратиться за помощью к безрецептурным лекарствам от аллергии.

По данным нового Университета Мичигана C.Национальный опрос детской больницы С. Мотта, в ходе которого изучалось, как семьи с детьми в возрасте от 6 до 12 лет справляются с сезоном аллергии.

Как и взрослые, молодые люди, страдающие аллергией, могут столкнуться с последствиями без надлежащего лечения.

«Они плохо спят; они плохо учатся в школе днем, — говорит Сандерс. «Я видел, как это влияет на их занятия спортом, потому что они несчастны на улице».

Но лечение ребенка антигистаминными препаратами, которые блокируют выработку гистаминов организмом во время аллергической реакции, часто вызывает вопросы.

Сандерс рассказал о недавнем опросе и дал несколько советов семьям:

Советы по назначению детям лекарств от аллергии

Сначала изучите свое окружение: Родители могут попытаться уменьшить количество срабатываний на открытом воздухе, прежде чем давать лекарства. Один метод: тайминг. «Мы, очевидно, не можем избежать деревьев и травы, но мы знаем, что они производят больше пыльцы утром и в сумерках, поэтому ограничьте время на улице в эти часы», — говорит Сандерс. Она также советует перед сном принять душ, чтобы смыть пыльцу с кожи и волос.И подумайте о нети-горшке или бутылочке для полоскания носовых пазух, устройствах, которые Сандерс называет «душем для носа».

При необходимости проконсультируйтесь со специалистом: По данным опроса Mott, почти две трети родителей спрашивали врача о сезонных аллергиях своего ребенка. Другие обращались за советом к своему фармацевту, другу или члену семьи. Сандерс призывает родителей поговорить со своим врачом об аллергии и обращать особое внимание на этикетки при самостоятельном поиске лекарств от аллергии. Например, глазные капли, которые, как утверждается, помогают избавиться от «красных» глаз, неэффективны при аллергии.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Ваш педиатр и неотложная помощь: что делать, если ваш ребенок болен

Детские лекарства редко различаются: Только каждый седьмой респондент сообщил, что давал ребенку и взрослому лекарство от аллергии, но нет никаких различий между большинством антигистаминных препаратов, продаваемых для детей и для взрослых. Первые обычно производятся в жидкой или жевательной форме, поэтому обычно все сводится к простоте употребления. «Все зависит от того, что лучше для ребенка при сохранении правильной дозы и контроле симптомов», — говорит Сандерс.

Знайте, когда принимать лекарство: Решение, когда принимать лекарство от аллергии, может зависеть от обстоятельств. Поскольку антигистаминные препараты действуют относительно быстро, «вы можете принимать их при появлении симптомов», — говорит Сандерс. «Но если симптомы появляются три или четыре дня в неделю, лучше принимать их профилактически». С другой стороны, назальные стероидные спреи требуют времени, чтобы начать действовать, и их лучше всего начинать за неделю или две до начала сезона пыльцы, говорит Сандерс.

Наблюдайте за реакцией ребенка: В идеальном случае лекарство от аллергии сделает свою работу без происшествий.Но следите за любыми побочными эффектами, в первую очередь с сонливостью, которая менее характерна для неседативных антигистаминных препаратов. «Иногда можно увидеть изменения настроения или плохие сны, головную боль или боль в животе», — говорит Сандерс, отмечая, что это случается редко. Однако она не рекомендует регулярно использовать противозастойные средства, так как они могут нарушить сон и увеличить частоту сердечных сокращений.

Проверить срок годности: По данным опроса, примерно каждый пятый родитель давал ребенку лекарство от аллергии с истекшим сроком годности. Хотя устаревшие лекарства вряд ли будут опасными, они могут потерять свою эффективность — сценарий, который не идеален для молодых людей, ставших несчастными из-за своих симптомов.«Всегда есть проблемы с лекарством с истекшим сроком годности», — говорит Сандерс, добавляя, что родители также должны проверить жидкое лекарство, чтобы увидеть, выглядит ли оно по-другому или мутно.

При необходимости подумайте о дальнейших действиях: Если отказ от триггеров на открытом воздухе и попытки безрецептурных антигистаминных препаратов оказались неэффективными — или если ребенок не может соблюдать ни один из режимов — можно сделать прививки от аллергии. Уколы, также известные как иммунотерапия, останавливают реакцию, а не лечат симптомы.