Прививка БЦЖ гноится у новорождённого

Здравствуйте, дорогие читатели. Очень часто молодых родителей интересует вопрос, должна ли гноиться прививка БЦЖ. В этой статье мы рассмотрим этот процесс, узнаем, в каких случаях и при каких проявлениях процесс нагноения считается нормальной реакцией организма, а когда свидетельствует о начале серьёзного патологического процесса, требуемого срочной консультации врачей, а порой даже оперативного вмешательства. Также рассмотрим ещё один вопрос, не дающий спать по ночам мамочкам грудничков, почему прививка БЦЖ не гноится.

 Ответная реакция

Несмотря на все опасения родителей, образование папулы и скопление в ней гнойного содержимого, является нормальным процессом и одной из стадий заживления ранки на месте инъекции:

1. Приблизительно через полтора месяца после вакцинирования, место укола начинает краснеть и уплотняется. В зависимости от индивидуальных особенностей организма вашего малыша, это может происходить на две недели раньше или позже.
2. Следующим этапом является формирование папулы (пузырька). Она имеет белый центр (головку), которая со временем начинает гноиться, образуя корочку. Что же происходит в этот момент? Почему появляется гнойное содержимое? На месте инъекции образовывается местный иммунитет: происходит борьба организма (выработка антител) против бацилл туберкулёза. Следствием этого процесса и является гной. По сути, это разрушенные клетки бактерий и лимфоцитов. Процесс гноения может быть длительным, и сохранятся до нескольких месяцев. Завершается он образованием корочки, которая впоследствии отсыхает, отпадает, при этом гной выделяется наружу.
3. Последним этапом заживления ранки является образование рубца на месте инъекции. Может формироваться, как в полугодовалом возрасте, так и в годик.

Патологический процесс

Если процесс нагноения характеризуется одним или несколькими признаками из нижеперечисленных, то необходимо обратится к врачу. Скорее всего, начался процесс, требуемый особого лечения, а может даже и консультации хирурга:

• сильные болевые ощущения в месте укола;
• гиперемия, которая может распространяться за пределы места инъекции;
• отёчность;
• высокая температура.

Чаще всего данная ситуация может быть характерной при занесении инфекции во время вакцинирования, то есть при несоблюдении правил асептики. Также возможно неправильное хранение или транспортировка.

Бывают случаи, когда образовываются целые язвочки, диаметром больше 10 мм. Это свидетельство того, что в организме присутствует иммунодефицит или же есть индивидуальная непереносимость какого-то компонента вакцины.

При появлении первых признаков патологического процесса нужна экстренная консультация врача. К тому же существует риск развития абсцесса, что может привести к хирургическому вмешательству, необходимости вскрыть содержимое и откачать гной, а потом ушить ранку. Чаще всего причиной такого процесса является неправильно введение прививки, вместо внутрикожного пути вакцину случайно вводят подкожно.

Прививка БЦЖ гноится, что делать

БЦЖ гноится у маленькой девочки

Если процесс нагноения не сопровождается сопутствующими симптомами, которые могут свидетельствовать о наличии патологии, то никакого лечения не требуется. Более того запрещается что либо делать с пузырьком. Всё, что от вас требуется – не вмешивайтесь в процесс иммунной реакции организма. Всё пройдёт само.

Очень часто родители по незнанию начинают обрабатывать место инъекции, используя антисептические мази, дезинфицирующие средства, например, рисуют йодную сетку. Вы должны знать, что это категорически запрещено делать. Более того, нельзя пытаться самостоятельно оторвать корочку или выдавить содержимое гнойничка. А когда папула вскрывается и из неё начинает выделяться содержимое – всё, что вам необходимо сделать – аккуратно промокнуть место стерильной салфеткой, желательно на время перемотать ручку стерильным бинтом, чтоб не допустить занесение инфекции в открытую ранку.

Если у ребёнка образование гноя носит патологический характер, ему окажут помощь в медицинском учреждении, могут обойтись, как консервативным лечением, так и оперативным, в случае надобности.

Отсутствие гноя

БЦЖ без гноя

Многие родители начинают волноваться, когда в папуле образовывается гной, считают, что что-то пошло не так, другие наоборот начинают паниковать, если гноя нет. Как вы уже знаете, присутствие гноя не всегда является плохим симптомом, чаще наоборот, как раз свидетельствует о том, что всё происходит именно так, как нужно. За исключением того, что рассмотрено в разделе «Патологический процесс». А что же касается ситуации, когда гноя нет? В таком случае, чаще всего, вместо гнойного возникает красное содержимое. И такой процесс является нормальным и также характеризует правильное заживание места прививки.

Не нужно думать, что отсутствие гноя говорит о том, что иммунитет не вырабатывается, и прививка была сделана неправильно или просто была не эффективной. Никак нет, о том, что вакцинирование было безуспешным можно говорить лишь спустя год по отсутствию специального маркера или при размере рубца меньше, чем 2 мм. Поэтому не стоит переживать, что с вашим малышом что-то не так. Скорее всего, его организм таким образом реагирует на введённую вакцину, беспокоится не о чем.

У моего сына место прививки совсем не гноилось. Пузырёк образовывался на третьем месяце, но он не содержал гноя. Вместо этого было какое-то красное содержимое. Мы в три месяца как раз пошли к врачу, в частности, чтоб показать, как заживает место после прививки от туберкулёза. Педиатр меня успокоил, и сказал, что это тоже вариант нормы.

Теперь вы знаете, что от того, гноится ли прививка БЦЖ, не зависит конечный результат вакцинации против туберкулёза. Не забывайте, что не стоит вмешиваться в созревания гнойничка, самостоятельно его вскрывать и тем более выдавливать содержимое. При даже самых незначительных подозрениях на наличие отклонений от нормального процесса заживления прививки БЦЖ, необходимо сразу же сообщать об этом педиатру. Желаю, чтоб процесс образования рубца у вашего карапуза прошёл без осложнений! Будьте здоровы!

Общедоступная группа Вакцинація: питання та відповіді ( Прививки — вакцины — щеплення)

Эссе фтизиатра
#БЦЖ «Долгоиграющий» рубчик

Жизнь — штука непредсказуемая. И порой БЦЖ ребенку в роддоме не сделано. Но родители ответственны и мудры, а потому все же решили защитить ребенка от одной из самых коварных и опасных болезней. БЦЖ done. Начитавшись информации о формировании капризного рубчика, родители ждут месяц… полтора… два..
На этом этапе они вспоминают, что рубчика может и не быть (и это вариант нормы) и расслабляются.
Но не тут-то было! Через полгода (8 месяцев/год) у ребенка начинает «гноиться» место введения БЦЖ. И вместе с этим событием начинается паника.
Попробуем прояснить, почему так происходит. Для начала вспомним: БЦЖ — вакцина ЖИВАЯ. И в этом кроется объяснение. В то время, как «осколки» бактерий в неживых вакцинах и анатоксины — просто тренировочный материал для иммунных клеток (типа, конструктора «Лего». Чтоб научиться собирать), — живая вакцина «живёт» своей жизнью. Это полноценный самодостаточный Микроб. Да, он лишён возможности делать «кусь» и заболевание вызвать не может. Но никто ему не помешает «обустраиваться» и «приноравливаться». А теперь вспоминаем, что чем старше ребенок, тем «зубастей» его иммунная система. Она уже «натаскана» множеством столкновений с микроорганизмами и…. как только добродушная БЦЖ попадает в организм, ее нещадно атакуют. Уничтожить, правда, не могут: нет еще специфических защитных клеток, поскольку не было такой заразы в организме, но атаковать — атакуют.
Микобактерия в шоке 😱😳. Это не организм новорожденного, к которому она готовилась. Это же какое-то АДИЩЩЩЩЕ!
И она покрывается защитной оболочкой (инкапсулируется). Иммунные клетки тут же теряют интерес к непонятной хреновине и разбегаются по своим делам. Шокированная микобактерия впадает в спячку, в которой может пробыть до года. После чего наша Спящая красавица просыпается и все же завершает предназначенную ей Миссию. Вот тут мы и видим формирование «запоздавшего» рубчика.
📌 Если у такого «позднего» рубчика приподнятые «валикообразные» края, а в центре — язва с гноем, речь идет о БЦЖите (как правило, в результате неправильного введения БЦЖ). Но отличия столь выражены, что перепутать сложно.
При любом раскладе, паниковать — не наш метод 😎
С любовью, Ваш фтизиатр.

Важность проведения БЦЖ в роддоме

Первые прививки в роддоме.

Прививка против  туберкулеза БЦЖ:  эпидемическая необходимость борьбы с инфекцией  и исторические вопросы по формированию вакцины

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, много веков сопровождающее человечество и приносящее много смертей. Уже в марте  1882 года немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулёза. Однако и в наши дни туберкулез остается  глобальной проблемой человечества. С целью   привлечь внимание общества к этому опасному заболеванию   по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно, начиная  с 1993г, проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом. Основной  его задачей является повышение осведомлённости о глобальной эпидемии ТБ и усилиях по ликвидации этой болезни.

Несколько интересных фактов о туберкулезе

1. По результатам исследованиям швейцарских ученых, опубликованных в научном журнале Nature Genetics, родиной смертельно опасной болезни является Африка. Туберкулез появился на Африканском континенте почти 70 тыс. лет назад. — к такому выводу они пришли, проведя расшифровку геномов 259 штаммов палочки Коха (Mycobacterium tuberculosis) — возбудителя туберкулеза. Распространению болезни и появлению мутировавших штаммов способствовало активное переселение людей.
2. Шотландские ученые, изучив человеческие останки времен неолита, захороненные на территории Венгрии, пришли к выводу, что в  Европу туберкулез пришел примерно 7 тыс. лет назад.
3. Историки уже давно знают, что согласно древнеиндийским законам Ману мужчинам запрещалось брать в жены женщину, больную туберкулезом. А в Вавилоне существовало правило: супруг мог немедленно подать на развод, если его жена заболевала туберкулезом
4. Впервые болезнь описал Гиппократ — правда, не зная об инфекционной основе знаменитый древнегреческий целитель считал, что туберкулез передается по наследству. Причиной такого заблуждения являлось высокая контагиозность в силу которой болели многие члены семьи, но  в тоже время и не все поголовно, т.к. у некоторых развивался устойчивый иммунитет
5. К истине был ближе Авиценна, который верил: возникновению недуга способствуют неблагоприятная среда и низкий социальный статус. На сегодняшний день ученые доказали, что на распространение микобактерий влияли в первую очередь социальные факторы, а не популяционная устойчивость Mycobacterium tuberculosis
6. Во времена серебряного века чахотку (а это — устаревшее название туберкулеза) принято было считать «романтичной» болезнью. От нее чахли, угасали, стремительно таяли буквально на глазах и в конечном итоге умирали самые яркие представители мира искусства того времени — художники, литераторы, танцовщики, артисты, особенно в Европе. Правда, умирали они вовсе не потому, что туберкулез был в те годы особо «охотлив» до особ с тонкой душевной организацией или гениев от искусства. А потому, что все эти персоны, любили собираться многолюдными компаниями в мастерских, художественных и литературных салонах, и  как правило были крайне беспечны и бедны при жизни, ведя по существу беспорядочный образ жизни. То есть, намеренно присутствовали в местах потенциального распространения туберкулеза, имея при этом крайне слабый иммунитет .

Сегодняшняя же реальность лишена романтики: туберкулез был, есть и остается одной из наиболее опасных инфекционных заболеваний. Как и в прошлом, он «набрасывается» в первую очередь на людей с ослабленным иммунитетом. Нынешняя богема к таковым уже не относится, зато относятся дети и пожилые люди. В наши дни медицина резко продвинулась вперед по сравнению с 19 веком, однако и сейчас вспышки эпидемий туберкулеза возникают едва ли реже, чем полтора столетия назад.

В настоящее время туберкулёз ежегодно уносит жизни около 1,6 миллиона человек, абсолютное большинство из которых (около 95 %) — жители развивающихся стран. Самый высокий уровень заболеваемости — 281 случай на 100 000 человек — был зарегистрирован в 2014 году в Африке (по сравнению с мировым средним уровнем заболеваемости — 133 случая).  Ежегодно туберкулёз убивает больше взрослых людей, чем любая другая инфекция. В странах третьего мира туберкулёз обуславливает около 26 % летальных исходов.

Однако туберкулез существует не только в  развивающихся странах, он   присутствует везде в мире. Около одной трети населения мира имеют скрытые формы туберкулеза. Это означает, что люди инфицированы, но не больны, хотя могут передавать бактерии. Вероятность того, что у людей, инфицированных бактерией туберкулеза, на протяжении всей жизни разовьется болезнь, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

В наши дни, несмотря на развитие медицины,  туберкулез все труднее поддается лечению. Причиной этого феномена является развитие у возбудителя туберкулеза  множественной лекарственной устойчивости, излечиваемость  составляет не более 49%.

 Не забывает туберкулез и наиболее уязвимую часть населения – детей с их еще не сформированным иммунитетом. В 2014 году по официальным данным примерно один миллион детей (0-14 лет) заболели туберкулезом. Но еще  примерно две трети случаев заболевания туберкулезом детей остаются незафиксированными.

Специалисты ВОЗ прогнозируют, что если система борьбы с туберкулезом в дальнейшем не будет улучшена, то за период 2000-2020 гг. число инфицированных туберкулезом лиц составит 1 миллиард, заболеют туберкулезом — 200 миллионов человек, умрут от туберкулеза — около 40 миллионов человек.

Но за последние годы  есть значительные достижения в борьбе с туберкулезом

• С 2000 года заболеваемость туберкулезом снижалась в среднем на 1,5% в год и в настоящее время снизилась на 18% по сравнению с уровнем 2000 года.
• Уровень смертности от туберкулеза снизился на 47% 2015 году по сравнению с уровнем 1990 года.
• По оценкам, 43 миллиона человеческих жизней было спасено с 2000 по 2015 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Одна из задач ВОЗ на сегодняшний день  заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. И первейшее направление работы — профилактика, в рамках которой первой стоит прививка против  туберкулеза. Поэтому в Беларуси, как и в 60-ти с лишним других странах мира, прививка БЦЖ является обязательной.

История развития иммунопрофилактики против туберкулеза

 Французский микробиолог Альбер Кальметт и ветеринар Камиль Герен  в 1908 году  изучали влияние различных питательных сред на  рост и развитие туберкулёзной палочки. При этом они выяснили, что на определенной  питательной среде вырастают туберкулёзные палочки наименьшей вирулентности. С этого момента они посредством повторяющегося культивирования  старались вырастить ослабленный штамм для производства вакцины. Исследования продлились до 1919 года, пока вакцина с невирулентными бактериями перестала вызвать туберкулёз у подопытных животных. В 1921 году Кальметт и Герен создали вакцину БЦЖ для применения на людях.

В 1925 году Кальметт передал профессору Л. А. Тарасевичу в Москву штамм БЦЖ, который был в нашей стране зарегистрирован как БЦЖ-1. Так в  СССР началось экспериментальное и клиническое изучение вакцины . Через 3 года удалось систематизировать результаты, которые показали, что вакцинация эффективна: смертность от туберкулёза в группах вакцинированных детей в окружении бактериовыделителей была меньше, чем среди невакцинированных.

В 1928 году вакцина была принята Лигой Наций и  рекомендована для  вакцинации  новорождённых из очагов туберкулёзной инфекции.

Однако, общественное признание вакцины проходило с трудом, в частности, из-за случавшийся трагедии. Так в первый год применения вакцины в Любеке 240 новорождённых были привиты в 10-дневном возрасте. Все они заболели туберкулёзом, 77 из них умерли. Расследование показало, что вакцина была проведена  вирулентным штаммом, который хранился в том же инкубаторе, но отрицательное мнение сформировалось на многие годы., вплоть до окончания  Второй мировой войны.

Новую жизнь вакцина получила после 1945г. Так в период с 1945 по 1948 год из- за тяжелой послевоенной эпидобстановки  в Восточной Европе было привито 8 миллионов детей. С середины 1950-х годов  в Европе вакцинация новорождённых в городах и сельской местности стала обязательной. Вакцина БЦЖ обеспечивала определённую защиту детей перед туберкулёзом, особенно такими его формами, как милиарная и туберкулёзный менингит.

До 1962 года вакцину БЦЖ у новорождённых применяли перорально, реже использовали накожный метод.  С 1962 года для вакцинации и ревакцинации применяют более эффективный внутрикожный метод введения этой вакцины.

В 1985 году для вакцинации новорождённых с отягощённым постнатальным периодом предложена вакцина БЦЖ-М, которая позволяет уменьшить антигенную нагрузку вакцинируемых. Этот вариант вакцины и применяется на сегодняшний день в роддомах для новорожденных детей.

Первые прививки в роддоме.

Прививка против  туберкулеза БЦЖ  необходимость и обоснованность вакцинации в первые дни, особенность формирования иммунитета 

Состав вакцины

Вакцинный препарат БЦЖ состоит из различных подтипов Mycobacteria bovis. На сегодняшний день состав вакцины поддерживается неизменным с 1921 года. ВОЗ хранит все серии подтипов микобактерий, которые используются для производства БЦЖ. Для получения культуры микобактерий, предназначенных для производства вакцинных препаратов, применяется методика посева бацилл на питательную среду. Культура клеток растет на среде в течение недели, после чего ее выделяют, фильтруют, концентрируют, затем превращают в однородную массу, которую разбавляют чистой водой. В итоге готовая вакцина содержит и мертвые, и живые бактерии. На сегодняшний день в мире 90% всех препаратов имеют в своем составе один из трех следующих штаммов микобактерии: Французский «Пастеровский» 1173 Р2; Датский 1331; Штамм «Глаксо» 1077; Токийский 172.

Эффективность всех применяемых штаммов в вакцине БЦЖ одинакова.

В нашей стране производится единая  централизованная закупка вакцины. Следовательно,  в определенный отрезок времени все учреждения здравоохранения Беларуси работают и используют только один вид вакцины. Частных закупок вакцины против туберкулеза в Республике Беларусь нет. 

Почему нужно прививать

Мнение о том, что новорожденному негде «встретиться» с микобактериями туберкулеза, чтобы заболеть – ошибочно, учитывая, что  примерно 2/3 взрослого населения являются носителями данной микобактерии, хотя и  не болеют. Носители микобактерии являются источниками микроорганизмов, которые при кашле и чихании могут попадать в окружающую среду. А поскольку даже новорожденного  ребенка приходится  выносить из изолированного помещения, в места общего пользования (элементарно-  непроветриваемые общий коридор, лестница, лифт)   где особенно в городах и многоквартирных домах  постоянно бывает много людей, вероятность инфицирования малыша микобактериями очень высока. По статистике в России  уже к 7-летнему возрасту  2/3 детей инфицируются микобактериями туберкулеза. Заболеть может каждый, однако не привитой ребенок  имеет  высокий риск формирования туберкулезного менингита, диссеминированной формы заболевания, внелегочного туберкулеза и других очень опасных состояний, летальность детей при которых очень высока.

Поэтому в нашей стране, как и в России  принято решение о поголовной вакцинации всех новорожденных, поскольку распространенность туберкулеза очень высока, эпидемиологическая обстановка неблагополучна, а предпринимаемые меры по лечению и раннему выявлению случаев инфекции не смогли снизить заболеваемость. 

Почему предпочтительно  прививать именно в первые дни жизни

Всемирная организация здравоохранения рекомендует вводить детям вакцину БЦЖ в странах с высоким распространением туберкулеза как можно раньше. Именно поэтому в России прививка БЦЖ стоит первой в национальном календаре. 

Но у многих родителей возникает вопрос – неопасно ли это, может быть лучше подождать? В ответ на этот непростой вопрос стоит поговорить об особенностях формирования иммунитета у новорожденного .

Весьма важным не только в теоретическом, но и в практическом плане является вопрос об иммунных взаимоотношениях плода и матери. В иммунной системе женщины в период беременности происходят существенные физиологические изменения, что обусловлено развитием плода и радикальными эндокринными сдвигами. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в матке с последующим развитием эмбриона до сих пор недостаточно объяснена с иммунологических позиций, поскольку в их составе присутствуют множество  чужеродных антигенов. Казалось бы, иммунная система матери должна ответить естественной реакцией отторжения чужеродных  клеток. Однако  при нормальном течении беременности этого  не наблюдается.

Вместе с тем организмы матери и плода не пассивны в плане взаимной регуляции иммунных отношений. Так, материнские антитела класса IgG ( память обо всех контактах с инфекционными агентами) свободно проникают через плаценту. Особенно активный трасплацентарный транспорт материнских иммуноглобулинов происходит в конце срока беременности. Именно это  объясняет очень высокий уровень  защитных материнских IgG в крови доношенных новорожденных. Естественно, что у недоношенных новорожденных этот показатель существенно ниже. 

Продукция собственных антител иммунной системой плода при нормальной беременности тоже происходит, но  с  очень низкой интенсивностью. Уже с 10-й недели начинается синтез IgM, с 12-й — IgG, с 30-й — IgA, но концентрация их к моменту рождения невелика. Поэтому ни один новорожденный ребенок не может ответить бурной, неадекватной реакцией на введение чужеродного агента

Таким образом, к моменту рождения здорового ребенка основные защитные функции выполняют пассивно приобретенные сывороточные антитела в основном представлены материнским IgG, которые совершили трансплацентарный переход в эмбриональной стадии. Защитный спектр материнских иммуноглобулинов  весьма широк и направлен против разнообразных инфекционных агентов, в том числе и против туберкулеза. Часть сывороточных иммуноглобулинов в основном в виде IgA поступает  из материнского молока в кровоток ребенка из кишечника и осуществляют функцию местного иммунитета в желудочно-кишечном тракте. Поэтому природой заложено, что здоровый новорожденный у здоровой матери, при условии хорошо протекающей беременности  именно в первую  неделю жизни наиболее защищен от всех инфекций и в тоже время не может бурно  ответить на внедрение различных инфекционных агентов. И именно этот период, как самый оптимальный,  выбран  и утвержден принятым в стране календарем прививок для проведения первой вакцинации новорожденного против туберкулеза.

Особенности вакцинации.

 Учитывая особенность вакцины (это живая вакцина) иммунопрофилактика проводится только в учреждениях здравоохранения, имеющих разрешения и допуски  к проведению данного вила вакцинации. Получение, транспортировка, хранение и использование  вакцины осуществляется в рамках строгого соблюдения всех требуемых режимов. Поэтому вакцинация против туберкулеза не проводится ни в одном частном центре Республики.

 Одновременно с БЦЖ не проводятся никакие прививки! В родильном доме именно из-за данных особенностей БЦЖ ее делают через несколько   дней после прививки от гепатита В.   Перед проведением вакцинации обязательно  оценивается  общее состояние новорожденного и оцениваются  все особенности.

Важно понимать, что вакцина БЦЖ не предохраняет человека от заражения микобактерией туберкулеза, поскольку в существующих условиях это просто невозможно, никак не уменьшает распространение туберкулеза.   Вакцина БЦЖ предназначена  только для профилактики и предотвращения тяжелого, смертельно опасного типа течения туберкулеза.

Однако она доказала свое эффективное воздействие в значительном ослаблении тяжести течения туберкулеза у детей в возрасте до 2 лет. У данной категории детей прививка БЦЖ позволяет исключить вероятность развития менингита и диссеминированных форм туберкулеза, которые практически всегда оканчиваются смертельным исходом. Повторное введение вакцины не приводит к усилению защиты от болезни, поэтому ревакцинация признана нецелесообразной

Реакция на вакцину

 Прививка БЦЖ  по развитию реакции относятся к типу отсроченных. Сразу после введения переносится ребенком хорошо, а реакции на вакцину развиваются через некоторое время после введения и выглядит, как воспаление. Своеобразное течение поствакцинального периода заставляет многих считать  данные реакции негативными последствиями БЦЖ. Это абсолютно  неверно, поскольку эти изменения являются нормальными течением формирования поствакцинального иммунитета.

Как же выглядит в норме место прививки БЦЖ.

Вакцина вводится внутрикожно  всем в среднюю треть плеча левой ручки. Введение в районе дельтовидной мышцы применяется из-за наименьшей болезненности при развитии местных побочных реакций .

Сразу после введения вакцины место укола может немного припухать. Такая припухлость держится недолго – максимум два–три дня, после чего проходит самостоятельно. После такой первичной реакции место введения БЦЖ должно быть абсолютно обычным, неотличимым от соседних участков кожи. Это время называется  периодом  иммунологического покоя, длится в среднем 3 – 4 недели и  весь этот период времени  не делаются  другие прививки. И только после этого периода  начинается развитие прививочной реакции, которая характеризуется появлением гнойничка, после  его самостоятельного вскрытия  развитие язвочки покрытой  корочкой, завершающим этапом является формирование  рубца.

 На что же наиболее часто  обращают внимание

Место вакцинации  воспалилась.   Покраснение и легкое нагноением места укола – это нормальная прививочная реакция. Покраснение места инъекции в норме наблюдается только в период прививочных реакций. Краснота не должна распространяться на окружающие ткани. Если БЦЖ имеет вид гнойничка,  красного прыщика, или пузырька с жидкостью, а ткани вокруг этого места нормальные — то беспокоиться не стоит, просто имеют место различные варианты течения вакцинальной реакции. Краснота может и в период формирования рубчика на коже.

БЦЖ гноится или нарывает. Нагноение БЦЖ в период развития реакции является нормальным явлением. Прививка должна иметь вид небольшого гнойничка с корочкой посередине. Причем окружающие ткани (кожа вокруг гнойничка) должны быть абсолютно нормальными, то есть никакой красноты и припухлости вокруг нагноившейся БЦЖ быть не должно. Если же вокруг нагноившейся БЦЖ имеется краснота и отечность, то необходимо обратиться к врачу, поскольку может иметь место инфицирование ранки, которое следует лечить.

 Формирование грубого рубца. Иногда на месте введения препарата формируется грубый рубец — тогда кожа приобретает красную окраску и немного выбухает. Это не является патологией — кожные покровы таким образом прореагировали на БЦЖ.

БЦЖ чешется. Место прививки БЦЖ может чесаться, поскольку активный процесс заживления и регенерации кожных структур часто сопровождается различными подобными ощущениями. Их развитие, а также степень выраженности зависят от индивидуальных свойств и реакций организма человека. Однако расчесывать и тереть место прививки не следует — лучше всего сдерживать ребенка наложением марлевой салфетки на место инъекции, или надеванием рукавичек.

Температура после БЦЖ. После прививки БЦЖ может подниматься небольшая температура, однако это редкое явление. В период развития прививочной реакции, когда образуется гнойничок, температура вполне может сопровождать этот процесс. Обычно у детей в этом случае температура не поднимается выше 37,5oС. Возможны  некоторые прыжки температурной кривой – от 36,4 до 38,0oС, в течение  очень короткого промежутка времени.

Побочные реакции на профилактическую прививку .

Противотуберкулёзная вакцина БЦЖ — препарат из живой культуры микобактерий, поэтому избежать поствакцинальных осложнений  не удаётся. Осложнения при вакцинации БЦЖ известны давно и сопровождают её с начала её массового применения. Общее их число после вакцинации БЦЖ составляет 0,02–1,2%, после ревакцинации — 0,003%. К осложнениям БЦЖ относят такие состояния, при которых развивается серьезное расстройство здоровья ребенка, требующее серьезного лечения

В структуре осложнений,  развивающихся после вакцинации  наиболее часто отмечаются осложнения в виде местных реакций —  подкожный инфильтрат, холодные абсцессы, лимфадениты и келоидные рубцы.

Подкожный инфильтрат – плотный безболезненный участок на месте введения вакцины, спаянный с кожей, сопровождается увеличением лимфоузлов. Возникает через 1-2 мес после вакцинации, зависит от техники введения и особенной реакции ребенка

Язва – дефект кожи и подкожной клетчатки в месте введения вакцины , диаметр более 10 мм, развивается через 3-4 недели.

Возникновение лимфаденитов  — воспаление лимфоузлов, чаще подмышечнйх, шейных или подключичных слева.  Наиболее частая побочная реакция, зависит от качества вакцины, её дозы, возраста вакцинируемого, не зависят  от техники внутрикожного введения. Срок возникновения через 2-3 мес после проведения прививки.

Холодные абсцессы, как правило, результат нарушения техники введения вакцины, когда препарат попадает под кожу. Однако нельзя полностью отрицать и влияние качества вакцины на возникновение этого осложнения. Сроки возникновения ч-з 1-6 мес после введения вакцины

Келоидный рубец — следствие особенностей организма и  доминирования в процессе хронической воспалительной реакции стадии пролиферации, вместо стадии альтерации и экссудации

Осложнения вакцины БЦЖ встречаются крайне редко, причем большинство подобных случаев приходится на детей, имеющих стойкое врожденное снижение иммунитета.  Осложнения в виде местных реакций, таких, как (лимфаденит) или обширная площадь нагноения, встречаются менее чем у 1 ребенка на 1000 привитых

 Несмотря на наличие осложнений после вакцинации , всегда следует помнить, что вакцинопрофилактика туберкулеза является одним из значительных достижений медицины. Это подушка безопасности  человечества- с рождения и на всю жизнь.

Есть версия, что прививка БЦЖ дает иммунитет против Covid-19. Что говорят ученые и что мы знаем наверняка?

• Николай Воронин
• Корреспондент по вопросам науки

9 апреля 2020

Автор фото, Getty Images

В конце марта, когда эпидемия Covid-19 распространилась по всему миру, а число подтвержденных случаев стало измеряться сотнями тысяч, многие обратили внимание на подозрительное совпадение.

В разных государствах заболевание распространяется с разной скоростью. И почему-то коронавирус — во всяком случае на первый взгляд — проявляет значительно меньшую активность в странах, где детей в обязательном порядке прививают от туберкулеза при помощи вакцины БЦЖ, в том числе и в России.

Что это — простое совпадение? Или тут есть какая-то закономерность?

Учитывая масштаб эпидемии и страх перед новым вирусом, который у многих лишь подогревают введенные по всему миру беспрецедентные ограничительные меры, в соцсетях и на разного рода околонаучных сайтах мгновенно стали появляться самые разнообразные версии.

Кто-то всерьез полагает, что изобретенная 100 лет назад вакцина от туберкулеза может заодно защитить и от коронавирусной инфекции, о существовании которой ученые ничего не знали еще в декабре.

Автор фото, GETTY/Universal History Archive

Подпись к фото,

В начале 1960-х гг. в Китае проходила массовая кампания по вакцинации от туберкулеза

Другие, напротив, утверждают, что никакой связи нет и быть не может: совпадения случайны, а иммунитет от коронавируса, который якобы дает вакцина и в который многим так хочется верить, — выдумка, никаких научных подтверждений этому нет.

Так что говорит наука и что мы знаем наверняка?

Подозрительное совпадение

Примерно до середины февраля, пока практически не изученная болезнь бушевала только в Китае, казалось, что новый вирус косит всех без разбора широкой косой — правда, чаще отдавая предпочтение мужчинам.

Однако когда вирус добрался до самых отдаленных уголков планеты, стало очевидно, что в разных странах эпидемия развивается по-разному.

Где-то — как в Италии или США — число подтвержденных случаев заражения и погибших пациентов вскоре начинает расти не по дням, а по часам. А где-то — например, в Японии или Таиланде — эпидемия распространяется гораздо медленнее, несмотря на то что первых больных там выявили гораздо раньше.

На это влияет много факторов: огромную роль играет средний возраст населения, а также культурные нормы, состояние системы здравоохранения, опыт ранее пережитых эпидемий и т.д. Кроме того, описание течения эпидемий в конкретных странах зависит и от того, как организовано тестирование, каким образом ведется статистика и предоставляется информация.

Тем не менее ряд ученых и аналитиков предположили, что есть еще один фактор — скорость развития и тяжесть эпидемии в той или иной стране коррелируется с тем, делают ли там детям в обязательном порядке БЦЖ.

Эта теория основывается, главным образом, на публичной статистике заражения коронавирусом. Занимающиеся исследованиями медики говорят, что наличие БЦЖ у конкретного человека совершенно точно не дает ему иммунитета от нового вируса. Вакцинированные пациенты есть и среди тяжело больных, и в числе погибших от Covid-19.

В то же время нельзя исключать, что в ходе пандемии прививка может оказаться полезной в национальных масштабах: во всяком случае предварительные данные этой теории не противоречат.

Первое профильное исследование на эту тему было опубликовано в конце марта группой ученых из Нью-Йорка. Оно еще не было официально отрецензировано другими учеными, работающими в этой области, однако авторы работы делают очень смелое заявление.

«Наши данные дают основания предполагать, что вакцинация БЦЖ, по-видимому, значительно снижает смертность, связанную с Covid-19, — пишут они. — Мы также обнаружили, что, чем раньше та или иная страна начала практику вакцинации БЦЖ, тем значительнее снижается число смертей на каждый миллион жителей».

Эпидемиологи из Университета Техаса провели еще более масштабное исследование, изучив статистику 178 стран, и пришли к тому же выводу. По их подсчетам, число инфицированных на душу населения в странах с обязательной вакцинацией от туберкулеза ниже примерно в десять раз, а жертв Covid-19 — в 20 раз меньше, чем там, где БЦЖ больше не делают.

Что же это за вакцина такая, что в ней особенного?

«Прививка от всего»: попытка первая

Разработанная во Франции еще в 1921 году, БЦЖ (от французского Bacillus Calmette-Guérin — бацилла Кальмета-Герена) и сегодня остается единственной доступной и эффективной прививкой от туберкулеза, рекомендованной ВОЗ.

Действует она точно так же, как и любая другая вакцина. Здоровому человеку вводится ослабленный возбудитель инфекции, чтобы «познакомить» организм с потенциальной опасностью и выработать специфический иммунитет.

Специфический — значит направленный против какого-то конкретного вируса или бактерии, вызывающего то или иное заболевание. Именно поэтому прививок так много: для каждой болезни — своя.

Вакцина БЦЖ разработана именно для защиты от туберкулеза, и по идее ни от чего больше она защищать не может и не должна.

Однако пара ученых Петер Ааби и Кристина Стабелл Бенн (оба датчане, но работают преимущественно в Гвинее-Бисау) много лет изучают побочные эффекты вакцинирования и утверждают, что БЦЖ обеспечивает эффективную защиту и от других болезней, укрепляя иммунитет в целом.

Если верить их исследованиям, которые ведутся уже несколько десятилетий, люди, вакцинированные БЦЖ, становятся в среднем на 30% менее восприимчивы ко всем известным науке инфекциям без исключения. Будь то патогенный вирус, бактерия или грибок — без разницы: вероятность заражения снижается почти на треть.

Впрочем, все эти годы научное сообщество относилось к работам Ааби и Бенн довольно прохладно. Их публикации в научных журналах неоднократно критиковали за неточности методологии, а проведенное в 2014 году масштабное исследование ВОЗ окончательно постановило: если у БЦЖ и есть какие-то дополнительные преимущества, то они настолько малы, что их не стоит принимать в расчет.

На этом историю можно было бы считать закрытой. Но в 2020 году грянула пандемия коронавируса — и ученые заметили неожиданные цифры и странные корреляции.

Италия, США… кто следующий?

В мире не так много стран, где вакцинация от туберкулеза никогда не была обязательной и поголовной. Их можно буквально пересчитать по пальцам: Бельгия, Италия, Канада, Ливан, Нидерланды, США.

БЦЖ там ставят выборочно — отдельным категориям населения и лишь в рекомендательном порядке.

Две страны из этого списка давно входят в число печальных лидеров по числу подтвержденных случаев Covid-19. В США живет больше четверти всех «официально инфицированных» мира. В Италии, население которой впятеро меньше, — каждый десятый.

Еще три страны не входят в первую десятку по абсолютным цифрам, но идут друг за другом сразу после нее: Бельгия на 11-м месте, Нидерланды — на 12-м, Канада — 13-я.

При этом все три сильно опережают, скажем, Японию или Таиланд, где население в несколько раз больше, а первые случаи коронавируса были зафиксированы гораздо раньше. Если в 126-миллионной Японии за все время эпидемии от Covid-19 умерло меньше 100 человек, то в 11-миллионной Бельгии — уже свыше 2000.

В Институте экономического анализа, основанном экономистом Андреем Илларионовым, изучили статистику погибших и инфицированных из 36 стран, где «взрывная» стадия эпидемии коронавируса началась больше месяца назад, и сравнили их с проводимой там политикой вакцинации.

Приведенные Институтом расчеты показали: в шести «невакцинированных» государствах эпидемия Covid-19 разрастается значительно быстрее, чем в странах, где БЦЖ в обязательном порядке ставят до сих пор. Как по общему числу инфицированных на 1 млн населения, так и по количеству погибших.

Страны, где раньше прививку делали всем поголовно, но в какой-то момент перестали, по числу выявленных случаев не уступают «невакцинированным», но при этом доля смертельных исходов там меньше в несколько раз.

Похожий анализ провели эксперты Института биологии развития (ИБР) РАН и и казахстанского Университета Назарбаева. Там страны разделили не на три, а на две категории: те, где обязательная вакцинация БЦЖ не проводится по меньшей мере 30 лет (Бельгия, Германия, Испания, Нидерланды, Швейцария), и те, где она по-прежнему входит в национальный календарь прививок — как в ЕС (Болгария, Венгрия, Латвия, Польша, Румыния, Словакия), так и в других регионах (Гонконг, Индонезия, Казахстан, Китай, Мексика, Филиппины, Южная Корея, Япония).

В отличие от Илларионова, биологи намеренно не включили в список США и Россию, где эпидемия началась позже, однако в остальном результаты обоих исследований оказались очень близки.

«Во второй группе распространенность Covid-19 была существенно ниже, что подтверждает гипотезу о возможной протективности вакцины БЦЖ против Covid-19», — говорится в письме, которое ученые направили в журнал Lancet.

В то же время эксперты ИБР подчеркивают: «Различия между этими группами стран потенциально могут быть обусловлены другими факторами и лишь косвенно быть связанными с вакцинацией БЦЖ».

Ловушка цифр

Возможно ли, что столь очевидная связь, подтвержденная сразу несколькими исследованиями, объясняется каким-то другими причинами?

Безусловно, и статистика знает массу подобных примеров. Например, число пожарных машин, отправленных к месту возгорания, находится в прямой зависимости с ущербом от огня, поскольку оба показателя зависят в первую очередь от размеров пожара. Однако это совершенно не означает, что ущерб можно снизить, выслав на место меньше пожарных расчетов.

Профессор ИБР РАН Ирина Лядова приводит два возможных альтернативных объяснения тесной связи между БЦЖ и распространением коронавируса.

Во-первых, обязательную вакцинацию БЦЖ проводят страны с относительно высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Многие из них (хотя далеко не все) — очень небогатые государства, а это может снижать уровень и качество тестирования и создавать видимость более благополучной ситуации по Covid-19.

Во-вторых, на тяжесть эпидемии в разных странах сильно влияет скорость принятия и уровень введенных карантинных мер.

«Мы не можем полностью исключить наличие связи между этим показателем и политикой по БЦЖ-вакцинации, поскольку оба показателя зависят от исторически сложившихся особенностей организации эпидемиологических служб и систем здравоохранения», — отмечает она.

«Таким образом, полностью исключить то, что в странах, применяющих вакцину БЦЖ, более благоприятное течение эпидемиологического процесса связано не непосредственно с протективной активностью БЦЖ, а с другими факторами, пока нельзя», — заключает профессор Лядова.

«Тренированный иммунитет»

Есть ли у биологов в принципе какие-либо фундаментальные основания предполагать, что противотуберкулезная вакцина может помогать при других вирусных инфекциях?

Такие основания есть, и впервые этот механизм был описан в статье, опубликованной в журнале Science в 2016 г. Ее авторы из Нидерландов высказывали предположение, что память нашей иммунной системы может формироваться не только за счет мутации или рекомбинации каких-то генов (так работают прививки), но и без физических изменений в ДНК.

Работа группы ученых из Нидерландов так и называлась «Тренированный иммунитет», и про БЦЖ там не было ни слова. Однако проверить свою теорию исследователи решили именно с помощью этой прививки (и двойного слепого тестирования).

В итоге им удалось на практике доказать, что БЦЖ может защитить организм и от инфекции, не имеющей к туберкулезу никакого отношения. Сначала это сработало с желтой лихорадкой, а потом — и с другими вирусами. Вакцинированные заражались реже контрольной группы, а, даже подхватив инфекцию, болели не так тяжело и выздоравливали быстрее.

Но как насчет коронавируса? Значит ли это, что БЦЖ и тут может оказывать аналогичный эффект?

Все эксперты подчеркивают: утверждать, что вакцина действительно делает людей менее восприимчивыми к вирусу SARS-CoV-2, можно будет только по результатам соответствующих клинических испытаний.

Это единственный научный способ проверить, имеет ли обнаруженная корреляция причинно-следственную связь.

«Да, это лишь корреляция, но гипотеза имеет под собой научное основание — в виде как недавних, так и довольно старых исследований, опубликованных в серьезных журналах, — считает профессор кафедры иммунологии МГУ и член-корреспондент РАН Дмитрий Купраш. — Медики правильно делают, что проверяют эту гипотезу».

Испытания уже начались и проводятся сразу в нескольких странах. В Австралии, где БЦЖ не делают уже почти 40 лет, БЦЖ планируется поставить 4000 молодым сотрудникам больниц.

Хотя профессор Школы системной биологии в американском Университете Джорджа Мэнсона Анча Баранова высказывает сомнение, что защитный эффект БЦЖ от тяжелого течения болезни можно будет убедительно доказать на взрослых. Есть немало доказательств того, что прививка, сделанная в детстве более эффективна.

В ожидании результатов

В российском НИИ вакцин и сывороток подтверждают: доказательства связи вакцинации БЦЖ со сниженным риском различных немикобактериальных инфекций, аллергий, онкологических заболеваний и общей смертности действительно существуют.

«Подобные неспецифические эффекты вакцинации БЦЖ могут быть опосредованы клетками врожденной иммунной системы, а не специфическими Т-клетками памяти», — объясняет директор института, член-корреспондент РАН Оксана Свитич.

Если не вдаваться в подробности, после прививки клетки врожденного иммунитета достаточно долгое время остаются в активированном состоянии: они выделяют вещества, препятствующие воспалению, и приобретают способность «сдвигать» иммунный ответ, оказывая защиту от любых бактериальных и вирусных инфекций.

Кроме того, вакцина может стимулировать так называемый гетерологичный иммунитет, попутно активируя и специфические Т-лимфоциты других антигенов.

«Таким образом, вакцинация БЦЖ не может дать специфического защитного иммунитета против коронавируса, однако возможно неспецифическое защитное воздействие вследствие активации системы врожденного иммунитета», — считает Свитич.

В то же время она полагает, что даже в таком случае «это вряд ли скажется скорости распространения эпидемии в странах с разными подходами к вакцинации против туберкулеза».

Так это или нет, можно будет сказать лишь по результатам ретроспективных исследований, когда пандемия будет позади. Даже результаты текущих клинических испытаний появятся не раньше конца декабря.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

БЦЖ прививка – когда делают и сколько раз, от чего защищает

Содержание статьи

Прививка БЦЖ ставится в роддоме сразу после рождения малыша. Очень часто у родителей возникает закономерный вопрос – что такое БЦЖ-прививка, когда ее делают и сколько раз, стоит ли вводить ее малышу так рано и не будет ли осложнений.

Туберкулез – серьезная проблема для всех стран мира, хотя заболеваемость этой инфекцией различается в зависимости от уровня медицины и экономического развития государства. До введения вакцинации туберкулез встречался гораздо чаще, и у детей могли возникать серьезные поражения не только легких, но и внутренних органов, костей и головного мозга, нервной системы. Многие годы ученые разрабатывали эффективную вакцину, которая появилась в 1921 году. Но ее активное применение в нашей стране началось только с 1950 года. Рассмотрим, от чего новорожденным ставится прививка БЦЖ, какова расшифровка этого названия и что стоит знать о вакцинации.

Прививка БЦЖ: от чего защищает, в каком возрасте ставится

Свое название вакцина получила от английской аббревиатуры – BCG (Бацилла Кальмета-Герена). В нее входит живой ослабленный штамм туберкулезной палочки крупного рогатого скота. Эта бактерия не опасна для людей, но формирует иммунную защиту от тяжелых форм туберкулёза (поражения костей позвоночника, менингита, тяжелых поражений внутренних органов) и перехода скрытого носительства бацилл в активную форму инфекции (легочный туберкулез).  Источник:

Д.Т. Леви, Н.В. Александрова

Вакцинопрофилактика туберкулеза // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение, 2015, с. 4-8

Сегодня эту прививку ставят в родильном доме, на 4 сутки жизни доношенного ребенка, если нет противопоказаний. Ставится прививка БЦЖ и недоношенным детям, но они должны весить более 2500 г и не иметь проблем со здоровьем. В последующем ревакцинация БЦЖ проводится в возрасте 7 и 14 лет по результатам туберкулиновых проб (Манту).

В нашей стране вакцинация БЦЖ внесена в график обязательных прививок национального календаря – ее рекомендовано делать всем детям. Но не все страны поддерживают идею о всеобщей вакцинации от туберкулеза в раннем возрасте. Часть стран Европы и США отказались от массовой вакцинации, они применяют прививку только детям из группы риска. Это объясняют низкой заболеваемостью туберкулезом в этих странах.

Вакцинация от туберкулеза: за и против

Споры относительно вакцинации БЦЖ ведутся не один год. Сомнения вызывают несколько вопросов:

• 
  От чего защищает прививка. Даже полноценная вакцинация БЦЖ не спасает от инфицирования туберкулезными бактериями. Ребенок рано или поздно заражается патогенными микобактериями, но они будут бессимптомно присутствовать в легких, не давая о себе знать и сдерживаясь иммунитетом. Напряженность иммунитета и реакцию тела на эти микробы проверяют пробами Манту.
• 
  Сколько действует прививка. Детям рекомендовано усилить иммунитет в возрасте 7 и 14 лет, если к этому моменту тело не познакомилось с микобактерими (проба Манту – отрицательная). В этом случае проводится ревакцинация БЦЖ, и иммунная система получает дополнительный стимул, обновляя иммунные реакции.
• 
  Когда делается первый укол. Многие родители считают, что вакцинация в роддоме – это слишком рано. Малыш в первые месяцы жизни мало контактирует с чужими людьми и заболеть не может. Но специалисты по туберкулезу приводят данные статистики – многие взрослые люди, считающие себя здоровыми, в действительности болеют этой инфекцией, не лечатся, выделяют микобактерии и могут заразить малыша. Среди них могут быть бабушки, дедушки, близкие знакомые семьи.  Источник:
  
  Н.М. Корецкая
  
  Туберкулез у детей и подростков в современных условиях // Сибирское медицинское обозрение, 2010

Известно, что чем раньше произойдет контакт с туберкулезными палочками, тем выше риск осложнений инфекции. Поэтому вакцинация показана так рано, чтобы иммунная система уже успела выработать антитела к опасным бациллам.

Проведение БЦЖ: по календарю и индивидуально

Прививка ставится на 3-4 сутки после рождения, только с письменного согласия родителей. Если у ребенка имеются противопоказания (временные или постоянные), ему дается медотвод с отметкой в обменной карте. В дальнейшем, если противопоказаний уже нет, ребенка иммунизируют по индивидуальному графику. Прививка делается отдельно от всех других вакцин, в отдельный день. Важно провести ее как можно раньше на первом году, чтобы начала формироваться иммунная система.

Есть два варианта вакцины – БЦЖ и БЦЖ-М (в ней доза вдвое уменьшена). БЦЖ-М рекомендуют для ослабленного или ребенка с низким весом, прививают по индивидуальному календарю, спустя некоторое время.

Особенности вакцинации

Родителям нужно знать, куда делают укол, и как затем изменяется место прививки по мере формирования иммунных реакций. Вакцина ставится в плечо, в верхней его трети, тонкой иглой, препарат вводится внутрикожно. Иммунитет формируется постепенно, по мере того, как в месте прививки возникает иммунная реакция на введенных ослабленных возбудителей. Через 6-8 недель в месте укола возникает реакция: сначала – узелок, который приподнимается над поверхностью кожи, становясь похожим на укус комара; затем по центру возникает пузырек, который заполнен желтой жидкостью. Родители думают, что прививка БЦЖ гноится, но это вполне закономерная реакция. Образуется корочка, которая потом отлетает, в итоге остается рубчик.

Но почему остается шрам и можно ли избежать подобной реакции? Врачи говорят, что это нормальный иммунный процесс, и область прививки со временем остается практически незаметной. Чтобы рубчик был небольшим, не нужно трогать болячку, сдирать корку или мазать ее зеленкой или йодом.

Родителей волнует, можно ли купать ребенка при появлении пузырька и корки? Все гигиенические процедуры проводятся в обычном режиме, но место прививки не нужно усиленно тереть, просто аккуратно промыть мылом и водой.

Противопоказания к проведению

Как и для любой прививки, для БЦЖ существуют противопоказания. К ним относят массу тела менее 2500 г, тяжелые травмы в родах, гемолитическую болезнь новорожденных и общие инфекционные патологии. Для ревакцинации в возрасте 7 и 14 лет противопоказания следующие:

• 
  перенесенный туберкулез или инфицирование бактериями;
• 
  положительная проба Манту;
• 
  высокая температура, ОРВИ и любые острые заболевания;
• 
  онкологические заболевания;
• 
  предыдущие осложнения от прививки.  Источник:
  
  Н.В. Кривохиж
  
  Методы профилактики туберкулеза среди детей и подростков // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения, 2013, с. 585-602

Осложнения после прививки

Переносится БЦЖ хорошо, осложнения после прививки возникают редко. Если введение вакцины было не внутрикожным, а подкожным, возможно развитие гнойничка в тканях. Наблюдается синюшность кожи, образование размером с горошину и реакции лимфоузлов. Важно обращать внимание на динамику процесса и сообщать об этом педиатру.

Источники:

1. 
   Д.Т. Леви, Н.В. Александрова. Вакцинопрофилактика туберкулеза // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение, 2015, с. 4-8.
2. 
   Н.М. Корецкая. Туберкулез у детей и подростков в современных условиях // Сибирское медицинское обозрение, 2010.
3. 
   Н.В. Кривохиж  Методы профилактики туберкулеза среди детей и подростков // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения, 2013, с. 585-602.

Вакцина БЦЖ ставится только в роддомах.

Детский медицинский центр «СМ-Клиника» не проводит вакцинацию БЦЖ.

Здравствуйте. Ребенку 2,5 года. Прививку БЦЖ сделали в 8 месяцев (был медотвод). Через полтора года место прививки вскрылось и пошел гной. Обратились в туберкулезный диспансер. Назначили аппликации Rifampicini, s.Dimexidi, Ag. destillatac. После лечения сделали манту-14, дск-отрицательный. Через 3 месяца повторили манту-17 мм, дст-отрицательный. Выписали лечение : Изониазид, пиразинамид, карсил, витамин В6, а также сделать УЗИ брюшной полости и почек (независимо от лечения, когда захотим). Нужно ли проводить дополнительное обследование? Какое? Стоит ли без полного обследования начинать лечение? Анна — Вопросы по туберкулезу у детей — вопрос-ответ

Каждое пятое осложнение от прививок — на совести медиков | Статьи

Роспотребнадзор выяснил, что в 2016 году 20% случаев поствакцинальных осложнений (ПВО) произошли из-за того, что медики неправильно вводили препарат. А в некоторых прививочных кабинетах были выявлены нарушения санитарных правил. В частности, не соблюдались температурный режим хранения препаратов и правила осмотра пациентов. Роспотребнадзор подготовил проект постановления, в котором рекомендовал органам исполнительной власти субъектов РФ организовать системное обучение медработников.

Материалы по теме

3

Эксперты отмечают, что выявленные нарушения при вакцинации могут привести к развитию тяжелых осложнений — холодным абсцессам, гнойно-воспалительным заболеваниям, сильной реакции на вакцину, а также недостаточному иммунному ответу.

По данным Роспотребнадзора, в 2016 году зарегистрирован 221 случай поствакцинальных осложнений. Чаще всего от ПВО страдали дети до 14 лет (195 случаев). Профессор кафедры эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Алла Миндлина рассказала «Известиям», что именно в этой возрастной группе делается подавляющее большинство прививок. Традиционно самые реактогенные вакцины — АКДС (от коклюша, дифтерии и столбняка) и БЦЖ (против туберкулеза).

При анализе причин возникновения поствакцинальных осложнений Роспотребнадзор установил, что около 20% ПВО обусловлены техническими ошибками медицинского персонала при введении препарата.

Академик РАН, профессор, главный эпидемиолог Минздрава РФ Николай Брико рассказал «Известиям», что кроме индивидуальных особенностей организма ПВО серьезно зависят от соблюдения техники введения.

— Например, если вакцину БЦЖ вводят не внутрикожно, а подкожно, то развивается холодный абсцесс. Это ошибки персонала и непрофессионализм, — сказал Николай Брико.

Алла Миндлина добавила, что нарушение правил асептики и антисептики при введении любых вакцин может привести к гнойно-воспалительным заболеваниям.

Для контроля условий иммунизации Роспотребнадзор в 2016 году проверил 15,4 тыс. медицинских организаций и медицинских кабинетов в школах и детсадах. Большинство из выявленных нарушений касаются ведения медицинской документации (28,3% от общего числа проверенных), на втором месте в рейтинге нарушений — недостаточный осмотр и наблюдение пациентов (7,2%). В 5,7% проверенных кабинетов отмечено неудовлетворительное санитарно-техническое состояние; в 4% — нарушение температурного режима хранения и транспортирования иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП). В 3% медицинских кабинетов не соблюдались условия сбора, обеззараживания и удаления медицинских отходов.

По словам экспертов, несоблюдение температурного режима хранения ИЛП является крайне грубым нарушением безопасности иммунопрофилактики. Оно снижает качество и эффективность препарата. А его введение может стать причиной повышенной реакции на прививку.

— Не допускается замораживание адсорбированных препаратов (вакцины против гепатита В, АКДС-вакцина, дифтерийно-столбнячный анатоксин и другие). Но если это происходит, то при оттаивании меняется их физико-химическая структура. Введение таких препаратов может вызвать сильные общие (повышение температуры) и местные (отек или гиперемия в месте введения препарата) реакции у привитого, — объяснил Николай Брико.

Другие нарушения, выявленные Роспотребнадзором, также могут привести к нежелательным последствиям. По словам Аллы Миндлиной, соблюдение правил осмотра перед прививкой крайне важно, так как помогает выявить противопоказания. А наблюдение после проведения прививки позволяет своевременно оказать медицинскую помощь при развитии поствакцинальных реакций. Также профессор подчеркнула, что обеспечить безопасность вакцинации в кабинетах, которые находятся в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии, просто невозможно.

Такие последствия прививок — одна из причин существования довольно многочисленной армии «антипрививочников». Столкнувшись с тяжелыми осложнениями после вакцинации, родители наотрез отказываются в дальнейшем прививать своих детей.

По мнению президента Лиги защитников пациентов Александра Саверского, в стране происходит намного больше случаев поствакцинальных осложнений, чем фиксирует Роспотребнадзор. Он рассказал, что в его практике было несколько дел, когда родители пострадавших детей пытались доказать, что причина осложнений — в вакцине. В одном из этих случаев медицинская комиссия не установила причинно-следственную связь между вакциной и тяжелым состоянием ребенка, поскольку в мировой литературе подобные последствия не описаны.

— При таком подходе никогда в мире и не будет установлена эта причинно-следственная связь, — пояснил Александр Саверский.

По результатам проведенных проверок Роспотребнадзор подготовил проект постановления главного государственного санитарного врача РФ «О дополнительных мерах по повышению эффективности вакцинопрофилактики населения». В нем говорится, что количество поствакцинальных осложнений в последние годы снижается. Однако уровень подготовки медицинских работников недостаточен.

Ведомство рекомендовало органам исполнительной власти субъектов РФ организовать системное обучение медиков. А также предусмотреть достаточное финансирование закупок ИЛП и холодильного оборудования для хранения и транспортировки препаратов.

Читайте также:

Неблагоприятные эффекты вакцины БЦЖ — Инфекционные болезни и вакцинация

Ожидаемые нормальные реакции

Вакцина БЦЖ вызовет появление небольшой припухлости на месте вакцинации в течение двух-шести недель. Когда комок в месте вакцинации лопается, он может сочиться в течение нескольких недель, а иногда и дольше. Обычно он заживает в течение примерно двух месяцев, оставляя на месте шрам.

Если место инъекции сочится, его следует накрыть сухой повязкой, обеспечивающей циркуляцию воздуха.Никакого другого лечения не требуется .

Вакцина также часто вызывает небольшое увеличение лимфатических узлов, ближайших к месту инъекции. Увеличенный лимфатический узел обычно меньше 1 см в диаметре и может быть болезненным. Увеличение лимфатических узлов обычно проходит само по себе .

Продолжительное сочение или абсцесс в месте инъекции

Иногда место инъекции может продолжать сочиться в течение нескольких месяцев: струп сходит несколько раз, и сочление продолжается.В месте инъекции также может образоваться абсцесс. На основании случаев, зарегистрированных в национальном регистре побочных реакций на вакцинацию, прибл. У 3 реципиентов из 10 000, которым вводили препарат SSI вакцины БЦЖ, используемый в Финляндии, развился абсцесс.

• Накройте место укола мокротой сухой повязкой, обеспечивающей циркуляцию воздуха, или чистой верхушкой.
• Вы можете очищать место укола во время мытья или купания ребенка как обычно. Нет необходимости отдельно убирать участок под душем.
• Продолжительное выделение жидкости в месте инъекции обычно не требует какого-либо другого лечения, даже если выделения начались снова после того, как на какое-то время исчезли.

Вторичные инфекции в месте инъекции встречаются редко . Если язва становится болезненной или покраснение распространяется на более обширную область, вторичную инфекцию можно лечить цефалоспорином первого поколения.

Абсцесс в месте инъекции следует лечить так же, как абсцесс регионарного лимфатического узла.

Лимфаденит

Бактерии в вакцине БЦЖ могут иногда вызывать медленно развивающуюся инфекцию и увеличивать лимфатический узел рядом с местом инъекции. Когда вакцина вводится в плечо, реакция лимфатических узлов чаще всего возникает в подмышечной впадине и реже над ключицей или в шее.

Воспаленный и увеличенный лимфатический узел обычно составляет от 2 до 4 см в диаметре. В большинстве случаев это наблюдается через 3-7 месяцев после вакцинации .Также требуется время, чтобы зажить. Обычно для уменьшения размера лимфатического узла требуется несколько месяцев, и он может оставаться пальпируемым в течение многих лет.

Специального лечения не требуется , и достаточно наблюдения за ситуацией. У ребенка, у которого нет хронических заболеваний, лимфаденит не увеличивает риск инфекций в удаленных местах, таких как остит и артрит (воспаление костей или суставов).

Абсцесс лимфатического узла

Лимфаденит иногда перерастает в гнойный абсцесс .Национальный регистр побочных реакций на вакцинацию показывает, что датская вакцина БЦЖ вызывает гнойное воспаление в паховых лимфатических узлах в 1-2 случаях на 1000 реципиентов вакцины, когда вакцина вводится в бедро. После введения в верхнюю часть руки частота абсцессов лимфатических узлов стабилизировалась.

Абсцесс может разорваться, и в этом случае выходит гной. Мокнутие может продолжаться несколько недель или даже месяцев . Язва заживает сама по себе снизу вверх.

• После того, как абсцесс лопнул, каждый день слегка сжимайте его, чтобы изгнать гной.
• Очистить место абсцесса при мытье или купании ребенка можно как обычно. Нет необходимости отдельно убирать участок под душем.
• Никаких местных антисептиков не требуется.
• Если язва сильно сочится, ее можно закрыть сложенной повязкой. Когда сочится меньше, достаточно надеть на ребенка чистый верх, который следует стирать при температуре 60 градусов вместе с другим детским бельем.
• Не позволяйте ребенку приближаться к бассейну, пока идет сочится.

Если в остальном ребенок здоров, никаких дополнительных обследований или других специальных процедур не требуется. Если проблема затягивается и язва продолжает сочиться более четырех месяцев, следует обратиться к специалисту по детским инфекционным заболеваниям.

Редкие инфекции в удаленных местах

В редких случаях бактерии в вакцине БЦЖ могут вызывать инфекцию в местах, удаленных от места вакцинации.Эти так называемые отдаленные инфекции включают:

• воспаления костей или суставов (остит или артрит)
• подкожный абсцесс или инфекцию БЦЖ на коже
• диссеминированную инфекцию БЦЖ.

При использовании датской вакцины БЦЖ такие побочные реакции наблюдались примерно у. один ребенок на 7000 вакцинированных . В большинстве случаев это были воспаления костей, вызванные вакцинными бактериями. Инкубационный период инфекций удаленных участков, диагностированных в Финляндии, составляет в среднем 14 месяцев (от 2 до 26 месяцев).

Распространенные инфекции БЦЖ после вакцинации крайне редки. Риск развития диссеминированной инфекции БЦЖ у здорового ребенка очень низок. В этих случаях обычно есть какое-то другое скрытое и недиагностированное заболевание или состояние, которое ослабляет иммунную защиту организма. У ребенка с тяжелым иммунодефицитом вакцинация БЦЖ может вызвать серьезную и даже смертельную диссеминированную инфекцию. Эти инфекции поражают ок. один ребенок на 100 000 вакцинированных.

Отдаленные инфекции, вызванные вакциной БЦЖ, всегда диагностируются и лечатся в специализированных медицинских учреждениях.

В случае серьезных побочных реакций всегда необходимо предоставлять отчет о побочных реакциях.

Словарь терминов по туберкулезу | Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.

T

Меры противодействия туберкулезу, основанные на Законе о борьбе с инфекционными заболеваниями, Япония

противотуберкулезных мероприятий раньше проводились в соответствии с Законом о профилактике туберкулеза, принятым в 1951 году, но с 2007 года эти контрмеры проводятся в соответствии с Законом о борьбе с инфекционными заболеваниями наряду с другими инфекционными заболеваниями.ТБ классифицируется как инфекционное заболевание Категории 2, и соответствующие меры назначаются (уведомления об инфекции, обращение с возбудителями болезней, профилактика инфекций, карантин, агрессивное тестирование иммунитета, медицинские осмотры и т. Д.). В отличие от других инфекционных заболеваний, рассматриваемых в этом законе, туберкулез также классифицируется как хроническое инфекционное заболевание, для которого также требуются специальные меры, такие как регистрация пациентов, субсидия на медицинские услуги и медицинские осмотры.

Японская противотуберкулезная ассоциация и Партнерство «Остановить туберкулез» Япония

Японская противотуберкулезная ассоциация была создана в 1939 году для поддержки правительственных инициатив по борьбе с туберкулезом в частном секторе.У ассоциации есть отделения в каждой префектуре Японии. Он работает над распространением информации о туберкулезе и профилактике туберкулеза, а также создал Научно-исследовательский институт туберкулеза для изучения мер противодействия туберкулезу.
По мере усиления глобальных мер противодействия туберкулезу и ускорения тенденции к раннему искоренению туберкулеза Японская противотуберкулезная ассоциация и другие частные организации объединились, чтобы расширить участие правительства и медицинского мира, и в ноябре 2011 года основали Японское партнерство Stop TB Partnership.

Туберкулезный лимфаденит

Есть много лимфатических узлов (прикорневых лимфатических узлов), в которых трахея разделяется на правое и левое легкие. При этом заболевании бактерии туберкулеза, которые размножаются в легких, перемещаются по потоку лимфы, чтобы достичь этих лимфатических узлов (региональные лимфатические узлы) и вызвать инфекцию. Этот тип туберкулеза часто встречается у детей.

Туберкулезный шейный лимфаденит

Когда вирус ТБ проникает в лимфатические узлы на стороне шеи или в полости ключицы и вызывает туберкулезные поражения, это приводит к образованию шишек, которые можно обнаружить, прикоснувшись к внешней стороне шеи.Если оставить их в покое, лимфатические узлы нагноятся и лопнут, оставив после себя стянутую кожу и рубцы.

Туберкулезный менингит

Когда бактерии туберкулеза достигают мозговых оболочек (набора мембран, окружающих мозг) через кровоток и вызывают поражения, это может привести к серьезным симптомам, таким как судороги и нарушение сознания. Это заболевание особенно часто встречается у младенцев, не получивших вакцину БЦЖ. Как только болезнь становится активной, 1/3 пациентов умирает, а 1/3 страдает серьезными необратимыми повреждениями даже после лечения.В последнее время случаи заболевания наблюдались также у людей среднего и пожилого возраста.

Туберкулезный плеврит

Самый распространенный вид внелегочного туберкулеза. Воспаление у поверхности легких и прикорневых лимфатических узлов достигает плевры, а вода (фильтрат) остается в пространстве между легкими и грудной стенкой (плевральная полость).
На начальных стадиях болезни часто наблюдаются лихорадка и боль в груди, а большое количество воды в груди может вызвать одышку.

От романтики к реальности к возрождению

Туберкулез: от романтики к реальности к возрождению

Туберкулез:
Романтика реальности и возрождения

Ричард М. Краузе

«Капитан всех этих
люди смерти, которые выступили против него, чтобы забрать его, был чахоткой, ибо
именно это привело его в могилу ». — Джон Буньян: Жизнь и
Смерть мистера Бадмана.

Туберкулез, ведущий
причина смерти в мире от одного инфекционного заболевания, не утихает
снова после столетия упадка.Повторное появление туберкулеза в США и
рост числа случаев во всем мире, особенно в Африке и Азии, объясняется
эпидемии СПИДа и неспособности обеспечить программы лечения для пациентов,
особенно в центральных городах Америки. ТБ появился в очагах высокого риска
группы, из которых болезнь распространилась среди населения. И растущий
устойчивость к антибиотикам сделала лечение с их помощью менее эффективным.

Резкое падение
туберкулез в Европе, Англии и США на протяжении 20 века
в результате раннего обнаружения и мер общественного здравоохранения, которые ограничили его распространение.Это общественное мероприятие, в том числе продажа рождественских печатей, массовый рентген грудной клетки.
школьников и повышение осведомленности общественности — был замечательно эффективен
в борьбе с болезнью. Начиная с 1945 года, мы думали, что использование стрептомицина
и другие антибиотики доставили coup de grâce .

К 1980-м годам многие считали
битва была выиграна, и наше внимание можно было направить в другое место — в самое сердце
болезни, рак, СПИД и другие недуги.Мы были совершенно неправы. Мы проигнорировали
сохранение туберкулеза в Африке и Азии, где он сохраняется даже сегодня,
основная причина смерти. В наш век авиаперелетов все, что гноится в чужих
почва скоро будет доставлена ​​к нашему порогу. И мы по глупости считали, что
болезнь была ликвидирована в Соединенных Штатах. Но туберкулез все еще был здесь,
заражение от 10 000 до 15 000 пациентов в год. Как только мы потеряли бдительность,
микробы размножались и распространялись.

5 июля 1990 г.
Заголовок страницы New York Times гласил: «Возрождается туберкулез.
как опасность для здоровья населения; высшая угроза в городах; возрождение рождено на
волна СПИДа, бездомности, наркотиков и злоупотребления алкоголем ». Другая газета
История сообщила, что туберкулез передался от инфицированного человека к попутчику
во время длительного перелета и среди студентов на занятиях.

В некоторых частях США
Государства, меры по сдерживанию болезни свернуты или прекращены.Один
исследование показало, что 89% больных туберкулезом выписаны из больницы Гарлема.
не могли продолжать принимать лекарства, оставались заразными и распространяли
болезнь родственникам и соседям. В 1985 году в результате самоуспокоенности
тенденция к снижению закончилась, и количество заболевших на 51000 больше, чем было бы
был предсказан.

Туберкулез во время
Романтический возраст

На короткий период в течение
В эпоху романтизма потребление стало стильным признаком трагической красоты.Бледный
и слабые английские поэты, Китс и Шелли, символизировали романтические и чахоточные
молодежь 19 века. В 17 веке сэр Джон Саклинг спросил: «Почему?
такой бледный и бледный, любящий любовник? Прити, почему такая бледная? »Мими в« La »Пуччини.
Bohème олицетворяет меланхолический идеал, характер, заимствованный из
молодая женщина, умершая от туберкулеза. Романтики начали верить, что потребление связано с
с одаренными и талантливыми людьми. Это было профессиональное и популярное мнение
тогда, до открытия микробов, это потребление было конституционной чертой.Скульптор Дэниел Честер Френч запечатлел тонкие и чувствительные черты лица
туберкулезного Джона Гарварда в его статуе, стоящей в Гарварде.
Площадка. Многие талантливые молодые люди, в том числе, были приговорены к преждевременной смерти.
по потреблению: Торо, умер в 45 лет; Шопен, 39; и Роберт Луи Стивенсон,
34. В то время туберкулез назывался «потребление», от латинского « потребителей» и «».
пропадать.

Хотя туберкулез
был известен с глубокой древности, в Европе он не достиг размаха эпидемии.
до промышленной революции 19 века.Трущобы многолюдных городов
стали котлами для инкубации туберкулеза, и он вскипел и распространился по
высшие классы и в сельские общины. Микробы тогда, как и сейчас, процветают в подводных течениях.
возможности.

Рене Дюбо в The
Белая чума написал о трагической истории:

«Как число
смертей за первую половину века стало очевидным
что серьезность болезни больше не может быть скрыта под благородным
но вводящее в заблуждение выражение.Туберкулез был большой белой чумой, угрожающей
само выживание европейской расы. Несчастное человечество жило в
унылые многоквартирные дома, рожденные промышленной революцией. Мужчины, женщины и бледные дети
были холодны и голодали. Они работали долгие часы в темных и многолюдных магазинах. Туберкулез
был там, порождая страдания и несчастья без романтики «.

От романтики к реальности

24 марта 1882 г., Роберт
Кох представил газету, озаглавленную просто Über Tuberkulose на ежемесячной
собрание физиологического общества Берлина.Вдруг романтика уступила место
реальность, поскольку пациенты избегали их друзей и общества. Туберкулез
ушли в «кладовку», и люди стали скрывать туберкулез в своей семье.
Кох вернулся несколькими годами ранее с Международного конгресса бактериологов.
в Лондоне решили найти причину туберкулеза. Он был убежден, что
это произошло не из-за конституции или плохого питания, хотя это могло
быть способствующими факторами, и теперь мы действительно знаем, что они есть.Интенсивный бактериологический
исследования, которые часто проводились поздно ночью, месяц за месяцем, были вознаграждены
с его открытием бациллы туберкулеза как причины болезни. Мокрота
Вскоре был разработан тест на обнаружение микробов, а позже — рентген грудной клетки для обнаружения
заболевание легких и туберкулиновая кожная проба.

Кем был Роберт Кох? Где
родился его гений и где он процветал? Он был сыном шахтера, третьим в
семья из 13 детей, вырвавшихся из бедности, занималась медициной в сельской местности.
деревни и нашел время, чтобы продолжить свои научные исследования.Часть его медицинского
кабинет служил лабораторией, с микроскопом, инкубатором и
другие принадлежности для микробиологических исследований. Это было здесь, а не в университете,
что он обнаружил причину сибирской язвы, в то время серьезной и часто фатальной
болезнь сельского населения. Его исследования получили признание во всей Европе.
В результате он возглавил берлинскую лабораторию, которая привлекала талантливых людей.
молодые люди, которые своими открытиями добьются собственной известности и славы:
Эмиль Адольф фон Беринг, антитоксин от дифтерии, который был первым чудом
лекарство от этой смертельной болезни детей; Пауль Эрлих, сальварсан для лечения
сифилиса; и Август фон Вассерманн, первый анализ крови на сифилис.

Успех Коха прослеживается
родителям, которые воспитали его природные способности. Его мать руководила гармоничным
домохозяйство, в котором детей учили самостоятельности. Ранний интерес Роберта
в области растений и животных поощрялся его матерью и дедушкой по материнской линии.
Как молодой Чарльз Дарвин, он стал заядлым натуралистом, коллекционером мхов,
насекомые и минерализованные камни. Будучи студентом, он планировал карьеру филолога,
но директор школы направил его в науку.Он думал, что Кох был всего лишь
«удовлетворительно» по языкам. К счастью, Кох не воспользовался возможностью
эмигрировать в Америку подмастерьем у обувного торговца!

Он поступил в Геттинген.
Университет, изучающий естественные науки, но переведенный на медицину
когда он понял, что эта профессия была продолжением его основной страсти к
бактериология. В Геттингене этому не учили, но в 1860-е гг.
бурные дебаты в европейских университетах по поводу открытий Пастера, касающихся
ферментативные свойства низших грибов и заразность болезней
для чего еще не было формальных доказательств.Кох, активный участник
дискуссии, стал сторонником заразной природы болезней и был
«возбужденный» этими новыми революционными идеями.

После окончания Геттингена,
Кох посетил клинику Шарите в Берлине, где известный патологоанатом
Рудольф Вирхов выступал против концепции, что болезнь заразна. Лекции
были настолько переполнены, что Кох вернулся домой и начал заниматься медициной.
Его надежда стать корабельным врачом, увидеть мир и предаться своей страсти к
быть натуралистом так и не удалось, потому что, среди прочего, его невеста
отказался от поездки.Так началась 10-летняя практика в разных городах Германии.
В 1872 году он был назначен окружным врачом в Вольштайн, ныне Вольштын,
Польша. Восемь лет он и его семья счастливо жили в этом прибрежном городке,
где он обнаружил бактерии, вызывающие сибирскую язву, заслужил признание и получил
приглашение начать учебу в Берлине. После отчета о его открытии
бактериальной причины туберкулеза в 1882 году правительство Германии создало Роберт
Коха, где он оставался директором до своей смерти в 1910 году.За его
исследования бактерий, вызывающих инфекционные заболевания, в том числе туберкулез,
он получил Нобелевскую премию в 1906 году.

Передача и профилактика

Мы заразились
туберкулез, когда мы вдыхаем микробы, выделяемые инфицированными пациентами, когда
они кашляют или чихают. Снижение риска заражения туберкулезом от инфицированного
человек предполагает раннее выявление и лечение больного. При кашле,
чихая и говоря, человек выпускает частицы слюны, содержащие микробов, и
мокрота, распространяющаяся в воздухе.Чихание может содержать более 1 миллиона частиц
которые могут переносить инфекционные организмы. Передача инфекции может произойти при
Загрязненный воздух вдыхает любой прохожий.

При вдыхании в легкие
ткани, микробы размножаются и вызывают небольшой участок пневмонии и
инфекция в лимфатических узлах грудной клетки. На этом этапе даже без антибиотиков
иммунный ответ часто устраняет болезнь. Хотя инфекция утихает,
он может оставаться в покое только для того, чтобы вырваться из заключения как реактивированный туберкулез,
который обычно более серьезен, чем первоначальный приступ.Это происходит как власть
иммунной системы ослабевает, особенно у пожилых людей. Элеонора Рузвельт
умер от реактивированного туберкулеза. Потому что иммунная система пациентов с ВИЧ / СПИДом
имеют ограниченные возможности по предотвращению инфекций, их скрытый туберкулез
часто реактивируется. Такие пациенты особенно заразны, потому что их мокрота
содержит миллионы туберкулезных организмов. Они требуют длительного лечения
с антибиотиками.

Лечение перед применением антибиотиков
был затяжным делом, состоящим из постельного режима в санатории.Молодой туберкулезный
Врач вспоминает свой опыт: его случай был обнаружен на ранней стадии клиническими и
лабораторные тесты. Лекарство, однако, было неспецифическим, так как лекарства для лечения
борьба с туберкулезной палочкой существовала. Это сделал специальный санаторий.
лечение, состоящее из большого количества свежего воздуха, отдыха, регулярных физических упражнений и простых
рацион питания. Товарищеские отношения также считались важными. Через девять месяцев молодой
человек достаточно выздоровел, чтобы его попросили остаться врачом.Его восторг
было понятно. Реабилитация была завершена. Врач-романист,
покойный Уокер Перси так прокомментировал эти вопросы на собственном опыте:
Пациент в санатории Трюдо на озере Саранак, штат Нью-Йорк.

С ранним обнаружением
Туберкулез с последующим санаторно-курортным лечением, смертность от туберкулеза в
Город Нью-Йорк снизился с 350 смертей на 100 000 в 1885 году до 100 в 1920 году.
в то время в Нью-Йорке было 10 000 больничных коек для больных туберкулезом.
Йорк Сити.

Все думали, что введение
Введение антибиотиков в середине 1940-х годов положило бы конец распространению туберкулеза. В виде
студентом-медиком в конце 1940-х, когда начали вводить антибиотики, я
стал свидетелем последствий эпидемии туберкулеза, работая в двух противотуберкулезных больницах.
уехал в Кливленд. Многие пациенты болели туберкулезом на поздней стадии, а антибиотики не помогали.
полностью заменил старое радикальное лечение запущенной болезни.

В таких случаях расширенный
состояние легочной инфекции потребовало операции по удалению пораженной ткани.В
кроме того, было использовано несколько процедур, чтобы «дать отдых» легким, чтобы улучшить их состояние.
считал — процесс заживления. За одну процедуру в брюшину вводили воздух.
Это подтолкнуло мембрану вверх и уменьшило степень расширения и сжатия.
легких при дыхании. Он максимально успокаивает легкие
чтобы они могли исцеляться естественным путем.

В десятилетие после
введение антибиотиков в двух больницах в Кливленде и в других местах.
закрыто.Медицинская специальность и исследования, посвященные исключительно туберкулезу.
практически исчез. Все были уверены, что битва выиграна. Соединенные штаты.
коэффициент смертности от туберкулеза с 50 на 100000 в 1940 году упал до 22 на 100000 в 1950 году,
спад, который продолжался до недавнего возрождения. Это к факторам
которые подпитывают это возрождение, которое мы сейчас обращаем.

Возрождение туберкулеза

В 1984 г.
заболеваемость туберкулезом прекратилась, и она стала расти.К 1992 г. было
28 000 случаев в год в Соединенных Штатах Если бы предыдущая тенденция к снижению
продолжение, ожидается, что их было бы всего 17000, или меньше, чем
один случай на 100000.

Факторы, способствовавшие
К вековому обращению спада числа заболевших можно отнести:
(1) прекращение существования ранее сильных программ лечения и контроля в городах и
правительства штатов; действительно, в 1972 году федеральные гранты на борьбу с туберкулезом штата от
Центр по контролю за заболеваниями (CDC) был закрыт; (2) рост бездомных
население с высоким потенциалом передачи; (3) возрастающее количество
наркопотребители с похожими жилищными условиями; (4) эпидемия ВИЧ; и (5) антибиотик
сопротивление.

Несколько исследований указывают на
важность активной передачи в определенных группах риска, таких как
в приютах и ​​тюрьмах для бездомных, а также среди медицинских работников. Есть также
доказательства того, что активная передача распространяется за пределы групп высокого риска
и в население в целом.

Особенно уязвим для
туберкулезом болеют люди, инфицированные ВИЧ, вирусом СПИДа. Причины заражения ВИЧ
постепенное снижение иммунной системы, в результате чего пациенты находятся на продвинутой стадии
ВИЧ подвержены многим инфекционным заболеваниям.По крайней мере, 50 процентов возрождения
туберкулеза в США является результатом заражения больных СПИДом.

ТБ пополнилось таким заразным
заболевания, такие как пневмония, гонорея, менингит и внутрибольничные инфекции
в развитии устойчивости к антибиотикам. Самые эффективные препараты на данный момент в
Для лечения туберкулеза используется комбинация изониазида и рифампицина. В
1986 девять процентов микробов, выделенных от пациентов, были устойчивы к одному
или больше наркотиков.В 1994 году 15% были устойчивы к одному или нескольким лекарствам. Несколько
пациенты заболели туберкулезом в результате микробов, устойчивых к всем
известные антибиотики, и ничто не могло предотвратить их смерть. Глобальный
появление лекарственно-устойчивого туберкулеза может быть в значительной степени результатом плохого соблюдения
с обработкой , которая произвела лекарственно-устойчивые штаммы, которые переживают
прерванное, неполное лечение. Как и при многих схемах приема антибиотиков, пациенты
часто прекращайте прием препаратов первой линии, когда они начинают чувствовать себя лучше.

Туберкулез во всем мире
цифры растут, хотя в Африке и Азии он никогда не контролировался. В
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает 8,79 миллиона случаев в год во всем мире.
со смертельным исходом 2,98 миллиона ежегодно. Большинство случаев приходится на развивающиеся страны.
где эпидемия ВИЧ / СПИДа также является самой большой, вероятно, потому, что пациенты с ВИЧ
особенно восприимчивы к туберкулезу (рис. 2). Разработчики политики ответили:
но недавний обзор проблем со здоровьем в развивающихся странах пришел к выводу, что
влияние туберкулеза на развитие в значительной степени игнорировалось.Мир
Недавно банк предоставил Китаю и Бангладеш значительные ссуды для борьбы с туберкулезом.

Что нужно сделать?

В США почти целое поколение
экспертиза была потеряна по мере ослабления туберкулеза. Но тенденция к снижению медленно
переворачивается. CDC ввел новые программы контроля и исследования
и усилия по обучению со стороны Национальных институтов здравоохранения (NIH). Растущее число
молодых людей почувствовали необходимость исследования, лечения и профилактики туберкулеза
программы.Местные, государственные и федеральные органы власти и добровольные агентства должны снова
мобилизовать проверенные методы выявления случаев заболевания, раннего лечения и клинических
последующее наблюдение, чтобы обеспечить соблюдение режима пролонгированного лечения антибиотиками от трех до шести месяцев.
режим. Осведомленность общественности, как и в первые годы, должна быть снова повышена. Все
из этих усилий были реализованы в различных городах, включая Нью-Йорк.
Как следствие, число случаев туберкулеза в Нью-Йорке упало в 1995 г. на треть.
год подряд, хотя случаев по-прежнему больше, чем в 1985 году.

Необходимо произвести поиск
новые антибиотики, снижающие устойчивость к микробам. Это потребует далеко
больше знаний о метаболизме микроба, чем мы имеем сейчас. Исследовательская работа
обойти лекарственную устойчивость при бактериальных инфекциях, таких как туберкулез
развиваются, с разработкой «рациональных» наркотиков («дизайнерских наркотиков»), которые выборочно
уничтожить специфические микробы.

Наконец, механизмы
иммунитета к туберкулезу необходимо пересмотреть в свете последних знаний
на процессы иммунной системы, предотвращающие и преодолевающие инфекционные заболевания.Одной из причин возрождения туберкулеза могла быть преждевременная уверенность в бациллах.
Вакцина Кальметта-Гурина (БЦЖ). Хотя вакцина имела некоторый успех в
профилактика туберкулезного менингита и туберкулеза у детей, это только
иногда эффективен для профилактики туберкулеза легких у взрослых. Все еще
надеюсь, что удастся разработать вакцину, которую относительно легко
вводить в виде инъекции вместе с другими вакцинами для детей.

Во всем этом NIH
и его международные аналоги являются ключевыми, поскольку клинический прогресс зависит от
фундаментальные достижения в обеспечении понимания биологических механизмов, которые
лежат в основе патогенеза туберкулеза, иммунитета и устойчивости к антибиотикам.

Международные усилия
против туберкулеза нельзя пренебрегать. Бремя наибольшее за границей.
По оценкам ВОЗ, в текущем году число смертей от туберкулеза превысит 30 миллионов человек.
десятилетие.По оценкам официальных лиц, на это потребуется не менее 100 миллионов долларов в год.
чтобы организовать эффективную глобальную атаку. И все же в настоящее время только 16 миллионов долларов
потрачено на это. Любые расширенные усилия потребуют операционных исследований.
по разработке и управлению программами контроля и лечения ТБ, особенно
в развивающихся странах.

Как и многие другие аспекты
жизни, Макиавелли писал об основных принципах борьбы с инфекционными
болезни.Послушайте его совет The Prince и лидерам всех возрастов с:

Это случается тогда
как это происходит с врачами при лечении Потребления, которое вначале
легко вылечить и сложно понять; но когда это не было обнаружено
в должное время и без должного подхода, становится легко понять
и трудно вылечить. То же самое происходит в государственных делах; предвидя
их на расстоянии, которое делают только одаренные люди, зло, которое может
возникают из них, скоро излечиваются; но когда из-за недальновидности они страдают
для увеличения до такой высоты, чтобы они были заметны каждому, есть
больше нет лекарства.