Паховое грыжесечение у детей

Паховая грыжа является одним из самых частых показаний для выполнения плановых хирургических вмешательств у детей. Паховые грыжи у детей практически всегда носят врожденный характер и являются абсолютным показанием для оперативного вмешательства в любом возрасте ребенка. Такой подход обусловлен риском ущемления паховой грыжи, которое может привезти к повреждению органов брюшной полости (например, петель кишечника) или яичников (у девочек). Только если грыжа у новорожденного небольшая и риск ущемления незначителен, иногда возможно отложить операцию до возраста 1 год.

Малоинвазивный подход к лечению различных хирургических заболеваний и пороков развития находит все большее применение в детской хирургии, однако в ряде случаев применяется и традиционный открытый способ доступа. Лапароскопическая пластика паховой грыжи была впервые проведена и описана в 1993 г. Тем не менее, до сих пор оптимальный метод лечения указанного заболевания у детей является предметом дискуссий.

В статье Ciro Esposito с соавторами проведено сравнение результатов лапароскопической (ЛГ) и открытой пластики грыжи (ОГ) у детей. Авторы проанализировали все опубликованные за последние 20 лет результаты ЛГ и ОГ, а именно: длительность операции, частота рецидивов и другие осложнения, обнаружение редких видов грыжи и частота выявления контралатеральной грыжи. Проведенный авторами анализ показал, что ЛГ быстрее ОГ при двусторонней грыже, однако при односторонней паховой грыже значимых различий между двумя процедурами не наблюдается. При этом длительность операции варьировала в широких пределах в зависимости от техники и опыта специалистов, ее проводивших. Частота рецидивов одинакова для обеих техник, в то время как показатели других осложнений, таких как раневые инфекции, были значительно выше для ОГ, чем для ЛГ, особенно у грудных детей.

Оригинальная статья на английском языке   Перевод оригинальной статьи

Лапароскопическая герниорафия (грыжесечение) широко используется детскими хирургами и детскими урологами в ведущих клиниках нашей страны и за рубежом. Лапароскопический доступ является методом выбора при проведении пахового грыжесечения в Детской клинике ЕМС, так как позволяет не только эффективно вылечить заболевание, но и одновременно выявить и устранить грыжу с другой стороны. К преимуществам ЛГ относится лучшая визуализация жизненно важных структур семенных канатиков, что делает процедуру иссечения более безопасной и повреждение семявыводящих каналов практически невозможно.

В нашей работе мы используем уникальную технику выполнения лапароскопического грыжесечения, разработанную хирургом нашей клиники, доктором Романом Игнатьевым, с использованием запатентованных инструментов. После такой операции на брюшной стенке ребенка остаются едва заметные следы – 3,5 мм около пупка и 2 мм в проекции собственно грыжи. Немаловажным фактором являются короткие сроки реабилитации маленьких пациентов и значительное снижение болевого послеоперационного эффекта.

Малоинвазивный подход к решению задачи по хирургическому лечению паховой грыжи позволяет выполнять эти операции в условиях «стационара одного дня». Наш опыт показывает, что при этом значительно снижается частота рецидивов и осложнений по сравнению с ОГ. Мы считаем, что лапароскопические операции безусловно имеют значимые и неоспоримые преимущества перед традиционным «открытым» паховым грыжесечением у детей.

Паховая грыжа у ребенка. Что делать? в Новосибирске

Паховая грыжа – довольно распространенный недруг у детей. При нем у ребенка под кожей в паховой области выпячиваются один или несколько органов брюшной полости.

Причиной паховой грыжи у детей является незаращение вагинального отростка брюшины («тоннель» соединяющий брюшную полость и паховый канал), а не слабость пахового канала, как у взрослых. Поэтому для ее излечения необходимо устранить сообщение между брюшной полостью и паховым каналом.

Лечится паховая грыжа оперативным способом. Операция может быть традиционной и лапароскопической.

При традиционной операции на этапе выделения шейки грыжевого мешка не исключена травма элементов семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), что в последующем может вызвать атрофию яичка и бесплодие. Кроме того, выполняя традиционную операцию, хирург не может осмотреть внутреннее кольцо пахового канала с противоположной стороны. Зачастую (до 15% случаев) через некоторое время родители пациента вновь обращаются к хирургу по поводу грыжи, которая появляется на противоположной стороне. Это означает, что при первичном вмешательстве с противоположной стороны уже имелась патология, предрасполагающая к появлению паховой грыжи. В этих случаях возникает необходимость в повторной операции.

Лапароскопическая операция лишена этих недостатков. Она позволяет выявить незаращение вагинального отростка уже при первой операции и выполнить одномоментную радикальную коррекцию этой патологии.

Достоинства лапароскопического лечения паховой грыжи у детей:

• малотравматичный и эффективный метод лечения, так как исключает операционную травму элементов семенного канатика.
• позволяет выявить на начальном этапе паховую грыжу с противоположной стороны и одномоментно произвести ее устранение.
• наиболее щадящий и косметичный метод лечения – проколы диаметром 3-5 мм наносят минимальную травму и не оставляют рубцов.

В ЦНМТ до конца 2016 года лапароскопическое лечение паховых грыж у детей по цене обычной операции!

На консультацию по вопросам операции вы можете записаться к детскому хирургу, эндоскописту Райцу Алексею Андреевичу.

Паховая грыжа у новорожденного ребенка

Причины появления у детей паховой грыжи условно можно разделить на врожденные и приобретенные. Согласно статистике паховая грыжа в детском возрасте чаще наблюдается у новорожденных мальчиков. Тем не менее возможно появление грыжи и в дальнейшем. Наиболее распространенной является правосторонняя грыжа.

Паховая грыжа — это заболевание, при котором под кожу в паховой области выпячиваются органы брюшной полости ребенка (часть кишечника, сальник или яичник).

Паховая грыжа у новорожденных имеет врожденный характер.

Слабость соединительной ткани брюшной полости и неразвитость брюшины в результате наследственной предрасположенности являются главными причинами возникновения грыжи у грудничков.

У младенцев мужского пола паховая грыжа обычно связана с задержкой опускания яичек в полость мошонки во время развития в утробе. В результате задержки опускания участок брюшной полости может остаться незар    ощенным.

У младенцев девочек паховая грыжа, в большинстве случаев, вызвана нарушением фиксации матки и яичников. Данная патология является весьма опасным и требует срочного лечения, поскольку нарушает кровоток в органах, развивающиеся яичники подвергаются патологическому давлению, что может привести к их атрофии и гибели.

К факторам повышающим риск возникновения паховой грыжи у ребенка можно отнести:

·       Излишний вес у ребенка;

·       Травма или удар брюшной стенки;

·       Физические нагрузки из-за продолжительного плача;

·       Рубцы после операции.

К основному симптому паховой грыжи у младенцев относится аномальное выпячивание в области паха, имеющее округлую форму. При изменение положения тела оно может изменяться в размерах и даже полностью исчезать.

Для самостоятельного определения паховый грыжи стоит присмотреться к паховой области. Грыжа представляет собой небольшую отечность в форме шишки, отчетливей проявляющуюся во время плача ребенка, вздутия живота и кишечных колик, запора и при натуживание брюшной полости. При пальпации паховая грыжа мягкая и не вызывает у ребенка дискомфорта.

О наличие грыжи следуют сразу же информировать врача.

Лечение паховой грыжи у ребенка проводится только хирургическим путем. Хирургическое вмешательство чаще всего проводят после достижения ребенком шестимесячного возраста.

Медикаментозные методы для детей следует использовать детям с ослабленным организмом, особенно недоношенным.

Рекомендуется ношение бандажа для паховой грыжи, который позволяет предупредить опущение и выпадение грыжевого мешка. Бандаж следует надевать на грудничка каждый день строго в горизонтальном положении тела. В первое время, скорее всего, ребенок будет проявлять недовольство при ношение бандажа при паховой грыже, но очень скоро он к этому привыкнет.

С ребенком следует заниматься лечебными упражнения, для укрепления брюшных мышц. Рекомендуется применение массажа.

Паховая грыжа у детей

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа – одна из самых распространенных патологий у детей младшего возраста. Чаще всего она носит врожденный характер, и есть данные, что у части новорожденных она появляется в результате генетической предрасположенности. Детские хирурги диагностируют ее приблизительно у 5% детей, а в группе грудничков, родившихся раньше срока, частота этой патологии составляет уже, по разным оценкам, от 15% до 25%.

У более старших детей она может развиться вплоть до младшего школьного возраста. Дополнительными факторами риска являются ожирение, низкая физическая активность, слабость брюшной стенки.

Встречается она и у мальчиков, и у девочек, но у мальчиков – существенно чаще. Обычно она образуется только с одной стороны, справа или слева, но может быть и двусторонней. В силу физиологических различий у маленьких пациентов мужского и женского пола устроена она у них немного по-разному. Как и в случае с любой другой грыжей, суть ее в том, что часть внутренних органов выпячивается через щель (в данном случае – паховый канал) наружу, занимая неправильное положение. Это могут быть части кишечника, мочевого пузыря, сальника, придатков матки (у девочек).

Грыжа может быть прямой, когда она выходит в паховый канал, минуя его внутреннее отверстие, или косой, когда она выходит через внутреннее паховое кольцо. У детей она чаще всего косая, а врожденная паховая грыжа – косая практически всегда. У мальчиков патология может быть также паховой или пахово-мошоночной, в зависимости от расположения.

Как понять, есть ли у ребенка паховая грыжа?

Грыжа выглядит как круглая или овальная выпуклость, которая заметна, когда ребенок стоит, сидит или лежит на боку, и может быть незаметна в положении лежа на спине. Становится более отчетливой, если малыш плачет, кричит, кашляет, чихает, тужится, а если он уже ходит – при ходьбе. У мальчиков может наблюдаться асимметрия мошонки, у девочек – асимметрия половых губ. Как правило, место выпячивания безболезненно – болевые ощущения могут говорить об ущемлении и требуют немедленной медицинской помощи. Тревожным симптомом является также неоднократная рвота. Риск ущемления особенно высок в первые три месяца жизни грудничка (около 30%) и с возрастом снижается.

Детский хирург на приеме проводит более тщательный визуальный осмотр и пальпацию места выпячивания. В некоторых случаях необходимы дополнительные исследования: ультразвуковое исследование или рентген.

По плану в дошкольном возрасте ребенок должен пройти осмотр в возрасте 1 месяца, 12 месяцев, 3 лет и 6 лет. Однако, если вы заметили характерную выпуклость, нужно обратиться к хирургу в поликлинику как можно скорее, не дожидаясь ближайшего планового осмотра.

Обязательно ли оперировать паховую грыжу?

Чаще всего – да. В отличие от пупочной грыжи, которая у детей до 2 лет зачастую исчезает сама, выпячивание в паху – распространенное показание к оперативному вмешательству. Откладывать прием у детского врача не стоит, потому что это заболевание сопровождается риском ущемления и повреждения внутренних органов.

Однако не во всех случаях оперировать надо немедленно. При маленьком возрасте пациента, небольшом размере грыжи и низком риске ущемления детский врач в поликлинике может применить консервативное лечение и рекомендовать родителям отложить операцию до того времени, когда пациенту исполнится 1 год, или на какой-то другой оптимальный срок. Поэтому начинать всегда стоит с записи к детскому хирургу в поликлинике, где наблюдается ребенок, а затем уже, выработав вместе с доктором стратегию решения проблемы, обращаться в стационар одного дня для проведения операции.

Где удалить паховую грыжу?

Это распространенная операция, которую делают практически во всех детских больницах Москвы. Ее выполняют в стационарах одного дня – это довольно простая операция, и, как правило, малыша переводят на домашний режим уже в тот же день. Большинство герниопластических операций сейчас выполняется лапароскопически. Прогноз благоприятный: рецидива у прооперированных детей в подавляющем большинстве случаев не возникает. Полный цикл реабилитации занимает около 2 месяцев.

Удаление паховой грыжи у детей в Днепре l Daily Medical

Паховая грыжа – распространенное заболевание у детей раннего возраста. Зачастую является врожденной патологией и в большинстве случаев обнаруживается у мальчиков. Заметить паховую грыжу можно уже в первые часы жизни младенца. Она проявляет себя в виде круглой или овальной припухлости в паховой области, которая увеличивается во время нагрузки (при плаче, кашле, натуживании) и уменьшается или вовсе пропадает в состоянии покоя.  

Длительность пребывания в клинике: 6-12 часов
Время операции: до 30 минут 
Реабилитационный период: 10 дней

Симптомы и причины возникновения паховой грыжи у детей

Врожденная паховая грыжа может возникнуть в процессе опущения яичек из брюшной полости в мошонку. Перемещение яичек через паховый канал влечет за собой возникновения влагалищного отростка, и в норме он должен зарастать. Если он частично не зарастает возникает паховая грыжа, если остается открытым полностью – пахово-мошоночная грыжа. Через отверстие в мошонку или пах выпячиваются внутренние органы, петли кишечника и т.д. У девочек паховые грыжи формируются в результате нарушений в процессе фиксации круглой связки и яичников. 

Паховые грыжи приводят к нарушению качества жизни ребенка. Они бывают очень болезненны, а при их защемлении происходит нарушение кровообращение “зажатого” органа, что может привести к некрозу содержимого грыжи. У девочек защемление может привести к полному некрозу яичника. Так что ущемление паховой грыжи – это всегда экстренное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. 

Симптомы, по которым вы можете распознать у своего ребенка паховую грыжу:

• выпячивание в паховой области, которое увеличивается при кашле, натуживании, в стоячем положении;
• жалобы на тянущие боли в паховой области, которые усиливаются при кашле, натуживании, чихании, длительной физической активности;
• жалобы на дискомфорт при ходьбе, приседаниях, физической активности;
• жалобы на тяжесть и распирание внизу живота. 

Признаки паховых грыж не всегда очевидны. Очень часто их обнаруживают случайно при очередном медосмотре ребенка перед поступлением в детский сад или школу. Детей обычно беспокоят только большие или ущемленные грыжи. Не пренебрегайте плановыми осмотрами у детского хирурга, даже если нет жалоб.

Родителям также стоит обращать внимание на состояние своего ребенка. При обнаружении любых выпячиваний в паху или мошонке у мальчиков и в районе половых губ у девочек обратитесь ко врачу. Грыжа может быть как с одной, так и с обеих сторон паха. Помните также, что некоторые паховые грыжи заметны только после физических нагрузок.

Показания к удалению грыжи в паху:

• увеличение грыжи;
• признаки ущемления;
• нарушения мочеиспускания.

От образования паховых грыж не застрахован никто. Но современная медицина позволяет исправить эту патологию даже у младенцев быстро, просто и бескровно с помощью операции. Важно вовремя поставить верный диагноз и обратится к хорошему хирургу. 

В детском хирургическом отделении DailyMedical мы успешно оперируем паховые грыжи у детей различного возраста. Вы сможете избавить вашего ребенка от проблемы очень быстро: после постановки диагноза и сдачи анализов проводится консультация анестезиолога,а уже на следующий день можно провести операцию. 

операция по удалению паховой грыжи у детей

Длительность операции – до 30 минут. Манипуляции проводятся под наркозом. Благодаря бережному подходу к анестезии ваш ребенок проснется с улыбкой сразу же после операции. 

Оперативное удаление паховых грыжи разрешается проводить детям от 1 года. Мы проводим операции для маленьких пациентов наиболее щадящим способом — с помощи лапароскопа. Процедура проводится под общим наркозом.

Этапы проведения операции лапароскопическим методом:

• хирург делает один прокол диаметром до 5 мм в брюшной полости;
• через еще один прокол, в районе пупочного кольца, вводится лапароскоп — инструмент с видеокамерой и светодиоидом на конце;
• в течение 15-20 минут хирург находит и ушивает грыжевый мешок в районе внутреннего пахового кольца специальной иглой под видеонаблюдением.

В отличие от открытой хирургической операции, лапароскопическая методика имеет множество преимуществ:

• отсутствие послеоперационных рубцов;
• короткий период реабилитации за счет уменьшения болевых ощущений;
• минимальный риск возникновения послеоперационных осложнений;
• возможность ушивания грыж сразу с двух сторон за одну операцию.

В клинике Дейли Медикал операции по удалению паховых грыж проводит Врач детский хирург первой категории — Коноваленко Константин Павлович

Реабилитационный период

Мы обеспечиваем детям и их родителям максимальный комфорт. В стационаре вы сможете находится вместе со своим ребенком, что благоприятно сказывается на его психологическом настрое. Вы сможете отправится домой в тот же или на следующий день после операции. При выписке родители получают подробные рекомендации по дальнейшему послеоперационному уходу за ребенком.

СТОИМОСТЬ удаления паховой грыжи у детей

Скользящие паховые грыжи у детей

Скользящей называют грыжу, при которой через грыжевые ворота в подкожную клетчатку вместе с грыжевым мешком выходит орган, частично расположенный забрюшинно и не имеющий брыжейки (мочевой пузырь), или орган, имеющий короткую брыжейку (различные отделы толстой кишки: слепая, восходящая, нисходящая). Такой орган называют соскальзывающим, а грыжу — скользящей [1]. Различают паховые, бедренные, поясничные скользящие грыжи. Они могут быть односторонними и двусторонними, вправимыми и невправимыми (чаще невправимыми), ущемленными и неущемленными, встречаются как у мальчиков, так и у девочек [2]. Соскальзывающий орган вместе с париетальной брюшиной является стенкой грыжевого мешка. В одних случаях большая часть грыжевого мешка представлена брюшиной, меньшая — соскальзывающим органом, в других — наоборот. Симптомы скользящей грыжи зависят от того, какой орган соскальзывает [3]. Если это мочевой пузырь, то наблюдаются расстройства мочеиспускания. При соскальзывании толстой кишки отмечаются расстройства функций кишечника (запоры, метеоризм, схваткообразная боль в животе и т. д.).

Впервые скользящую паховую грыжу мочевого пузыря описал Jean Sobo в 1520 г. А.П. Крымов в монографии «Учение о грыжах» пишет, что скользящие паховые грыжи с участием толстой кишки встречаются в 1% случаев всех паховых грыж.

Данные о скользящих грыжах у детей в литературе немногочисленны [4—8], поэтому мы решили поделиться своим опытом диагностики и лечения скользящих паховых грыж у детей.

Материал и методы

За 30 лет под нашим наблюдением находились 20 мальчиков со скользящей грыжей, в том числе 19 детей в возрасте до 5 лет с паховой грыжей и один ребенок 12 лет с двусторонней скользящей бедренной грыжей. Большинство из них (14) поступили с диагнозом: «ущемленная паховая грыжа». Распознавание скользящей грыжи до операции представляет определенные трудности. Точный диагноз чаще всего устанавливают во время операции. Правосторонняя скользящая паховая грыжа была у 16 детей, в том числе с выхождением слепой кишки (12) и мочевого пузыря (4). Скользящая левосторонняя грыжа с выхождением нисходящей кишки имелась у 2 детей. У одного ребенка была скользящая паховая грыжа с двух сторон.

Оперируя скользящие грыжи, необходимо соблюдать осторожность, так как, выделяя или отсекая грыжевой мешок, можно повредить соскальзывающий орган или прошить его стенку. Под нашим наблюдением находились двое детей в возрасте до 1 года, у которых во время операции имело место повреждение мочевого пузыря при скользящей грыже. В обоих наблюдениях в результате повторной операции, во время которой проведены ушивание раны мочевого пузыря и цистостомия, отмечено выздоровление. При ушивании грыжевых ворот после удаления грыжевого мешка соскальзывающий орган необходимо погрузить забрюшинно за грыжевые ворота, а затем произвести пластику одним из описанных способов.

Приводим три клинических наблюдения.

Больной К., 2,5 года, поступил в клинику детской хирургии Рязани с жалобами на боли в правой паховой области, увеличение и инфильтрацию верхней трети правой половины мошонки. Со слов матери, болеет 2 сут ведет себя беспокойно. Больной осмотрен хирургом по месту жительства и направлен в стационар с диагнозом: «ущемленная правосторонняя паховая грыжа», «острый орхоэпидидимит».

При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 37,8 °С, пульс 120 в минуту, удовлетворительного наполнения. Язык обложен, сухой, рвота 2 раза. Живот мягкий, безболезненный, стула не было, мочится свободно. В правой паховой области и верхней трети мошонки определяется опухолевидное образование размером 3,5×1,5 см, болезненное при пальпации. Кожа мошонки справа гиперемирована и инфильтрирована. Семенной канатик не дифференцируется. Пальпация грыжи резко болезненна. Яичко справа в мошонке. Лейкоциты в периферической крови 10·10⁹/л.

С диагнозом ущемленной правосторонней паховой грыжи ребенок оперирован. При ревизии обнаружен ущемленный купол слепой кишки, который выпал через наружное отверстие пахового канала в мошонку. Рядом лежит грыжевой мешок. Содержимое грыжевого мешка — петля тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца петля тонкой кишки осмотрена, в брыжейку введен 0,25% раствор новокаина. Петля тонкой кишки признана жизнеспособной, погружена в брюшную полость. Купол слепой кишки размером 2,5×1,5 см отечен, инфильтрирован, с кровоизлияниями, признан жизнеспособным. Слепая кишка погружена в забрюшинное пространство. Произведена пластика пахового канала по Мартынову. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Больной 8 мес поступил в клинику с наличием резко болезненного опухолевидного образования в правой паховой области, рвоты. Из анамнеза известно, что паховую грыжу справа выявили в возрасте 3,5 мес. Находился под наблюдением хирурга по месту жительства, рекомендовано плановое оперативное лечение. Ущемление паховой грыжи наступило за 10 ч до поступления в клинику.

Состояние при поступлении средней тяжести. Телосложение правильное, дыхательных и гемодинамических нарушений нет. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было. Задержка мочеиспускания. Мочевой пузырь не пальпируется. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички в мошонке. В правой паховой области определяется опухолевидное образование размером 2×3 см, болезненное, напряженное.

Ребенок оперирован в экстренном порядке с диагнозом ущемленная правосторонняя паховая грыжа. При выделении грыжевого мешка имелись технические трудности. Грыжевой мешок прошит у основания и отсечен. Произведена пластика пахового канала по Ру—Краснобаеву.

Наутро следующего дня повязка в правой паховой области обильно промокла мочой. Сам ребенок не мочился. На контрольной цистограмме контрастное вещество заполняет не только мочевой пузырь, но и определяется справа от него. Заключение: повреждение мочевого пузыря, мочевой затек. Произведена повторная операция, при введении металлического катетера через уретру в мочевой пузырь последний оказался в операционной ране. Стенки поврежденного мочевого пузыря выделены, размер дефекта 7,5×5 мм, наложен двухрядный шов кетгутом. Произведена эпицистостомия в течение 2,5 нед. Наступило выздоровление. При гистологическом исследовании тканей удаленного грыжевого мешка обнаружен участок стенки мочевого пузыря.

Больной Г., 12 лет, поступил в клинику детской хирургии Запорожья 26.12.05 с диагнозом: рецидив паховой грыжи с обеих сторон, двустороннее варикоцеле. Из анамнеза известно, что 4 года назад ребенок оперирован по поводу двусторонней паховой грыжи. Однако сразу после операции появились грыжевые выпячивания в паховых областях с обеих сторон (рецидив). Со временем грыжи увеличивались.

При поступлении состояние удовлетворительное. Патологических изменений органов груди и живота нет. В паховых областях справа и слева послеоперационные рубцы. Справа в области наружного отверстия пахового канала и ниже определяется опухолевидное образование размером 3×4 см, мягкой консистенции, увеличивающееся при натуживании. Наружное отверстие пахового канала не расширено. Правое яичко без особенностей, имеется расширение вен семенного канатика II степени. Такая же клиническая картина и слева, только расширение вен семенного канатика более выраженное (варикоцеле III степени).

Больной оперирован с предположительным диагнозом: рецидив паховых грыж с обеих сторон, варикоцеле справа II степени, слева III степени. При ревизии наружное отверстие пахового канала не расширено. Вскрыт паховый канал, грыжевого мешка нет. Вскрыта брюшная полость. При ревизии из брюшной полости имеется вход в грыжевой мешок ниже пупартовой связки, грыжевой мешок выходит на переднюю поверхность бедра. Грыжевой мешок выделен и вывернут в брюшную полость. При этом обнаружено, что его медиальной стенкой является стенка мочевого пузыря. Шейка грыжевого мешка ушита двумя кисетными швами. Грыжевой мешок гофрирован и фиксирован к передней брюшной стенке. Паховая связка подшита к куперовой связке двумя шелковыми швами. Паховый канал восстановлен. Произведена надканальная резекция внутренних расширенных вен семенного канатика. Операционная рана ушита наглухо. Послеоперационное течение без осложнений. То же самое сделано слева через 3 мес. Окончательный диагноз: двусторонняя бедренная скользящая грыжа, двустороннее варикоцеле II—III степени.

Контрольное обследование проведено через 2 мес. Жалоб нет, рецидива грыжи нет. На экскреторных урограммах функция почек хорошая. На микционной цистограмме — небольшая деформация боковых стенок мочевого пузыря с обеих сторон, уретра проходима, пузырно-мочеточникового рефлюкса нет.

Поставить диагноз скользящей грыжи до операции удается чрезвычайно редко как у взрослых, так и у детей. По данным Alessandri (1936 г.), присутствие мочевого пузыря в составе грыжевого мешка было обнаружено до операции только в 5 наблюдениях из 175, у 71 пациента диагноз был установлен во время операции, в 76 наблюдениях отмечено ятрогенное повреждение мочевого пузыря во время грыжесечения, в 23 наблюдениях даже во время операции присутствие мочевого пузыря не было распознано.

Мы не встретили в доступной литературе описание наблюдений скользящей бедренной грыжи в детском возрасте [9—12].

Материалы нашего исследования доказывают трудность установления диагноза скользящей паховой грыжи до операции. Только во время операции чаще всего удается установить правильный диагноз. Второе наблюдение демонстрирует возможность повреждения мочевого пузыря во время оперативного вмешательства. Третье наблюдение показывает, как трудно порой бывает поставить диагноз скользящей бедренной грыжи. Ребенок дважды был оперирован, но правильный диагноз так и не был установлен. Только при лапаротомии и ревизии передней брюшной стенки из брюшной полости удалось обнаружить вход в грыжевой мешок скользящей бедренной грыжи.

Таким образом, скользящая паховая грыжа у детей встречается редко, еще реже наблюдается скользящая бедренная грыжа. В большинстве наблюдений дети со скользящей паховой грыжей поступают в экстренном порядке с диагнозом: «ущемленная паховая грыжа». Толстая кишка и мочевой пузырь как составляющие элементы скользящей грыжи при ущемлении остаются жизнеспособными, но высок риск их интраоперационного повреждения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

• Грыжа,




• Ущемленная грыжа,




• Непроходимость,




• Лапароскопия

Список сокращений

УПГ – ущемленная паховая грыжа

ОНК – острая непроходимость кишечника

СОЭ – скорость оседание эритроцитов

УЗИ – ультразвуковое исследование

Термины и определения

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Качество медицинской помощи  — совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Критерии оценки качества медицинской помощи – показатели, которые применяются для характеристики и положительных, и отрицательных сторон медицинской деятельности, отдельных ее этапов, разделов и направлений и по которым оценивается качество медицинской помощи больным с определенным заболеванием или состоянием (группой заболеваний, состояний).

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующее оказания медицинской помощи.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путем разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Ущемленная паховая грыжа — внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжи в ее воротах.

1.2 Этиология и патогенез

Под грыжей живота следует понимать выхождение внутренних органов вместе с пристеночным листком брюшины из брюшной полости. Грыжа проникает через отверстия или «слабые места» в мышечно-фасциальной стенке живота. Структурная анатомия грыжи включает: грыжевые ворота — дефекты брюшной стенки врожденного или посттравматического генеза; грыжевой мешок — растянутый листок париетальной брюшины; грыжевое содержимое — органы брюшной полости, перемещенные в грыжевой мешок. Врожденные паховые грыжи у детей являются локальным проявлением синдрома мезенхимальной недостаточности. Паховые грыжи в детском возрасте как правило, косые, т. е. проходят по паховому каналу через его внутреннее и наружное отверстие. Грыжевой мешок представляет собой необлитерированный частично или полностью влагалищный отросток брюшины.

Различают две основные клинические формы паховой грыжи: неосложненную и осложненную. Неосложненной является грыжа, при которой грыжевое выпячивание исчезает самостоятельно при переходе больного в горизонтальное положение с приподнятым тазовым отделом, либо в результате пальцевого давления. К осложненным относятся грыжи с явлениями воспаления, копростаза, невправимые и ущемленные. Воспаление в детском возрасте наблюдается чрезвычайно редко и существенного практического значения не имеет. Копростаз, некогда считавшийся единственной причиной непроходимости кишечника при ущемленной грыже, теперь расценивается как возможное осложнение при больших грыжах у больных, склонных к запорам. Кишечные петли, заполненные калом (в содержимом грыжевого мешка), могут ущемиться. Невправимые грыжи являются причиной копростаза, воспаления или ущемления. Значительная роль в генезе невправимости принадлежит сальнику, спаянному с грыжевым мешком и петлями кишечника. У детей невправимые грыжи наблюдаются редко, при этом содержимым грыжевого мешка у девочек являются матка или придатки, у мальчиков — мочевой пузырь, слепая кишка.

Суть страдания при ущемленной паховой грыже (УПГ) определяется расстройством кровообращения в ущемленном органе с нарушением его функции. Общие патофизиологические реакции больного зависят от содержимого грыжевого мешка, выраженности и обратимости расстройств гемоциркуляции в ущемленном органе (органах). Чаще у мальчиков ущемляется петля тонкой кишки, у девочек — придатки матки. Крайне редко в детском возрасте возникает ущемление кишки во внутреннем отверстии пахового канала, т.н. интерстициальные грыжи.

В качестве факторов, способствующих ущемлению грыжи у детей, рассматриваются: метеоризм, беспокойство, сильный кашель, физическая нагрузка. В детском возрасте ущемление грыжевого содержимого отличается эластичностью, определяющейся своеобразием механизма ущемления и особенностями строения паховой области ребенка. В клинической практике данное положение подтверждается тем, что в условиях физиологического или медикаментозного сна ребенка, купирования беспокойства, снижения внутрибрюшного давления, мышечной релаксации нередко происходит самопроизвольное вправление грыжевого содержимого.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ

Паховая область ребенка развивается наиболее активно в первые месяцы жизни. Влагалищный отросток брюшины, формируюшийся в процессе опускании яичка, начинает облитерироваться еще у плода. Наиболее интенсивно процесс облитерации происходит на протяжении первых 2 недель с момента рождения. В дальнейшем частота необлитерированных влагалищных отростков, неуклонно снижается, однако, принципиальная возможность их выявления в старшем возрасте определяется по-видимому, утратой способности брюшины к облитерации. У плодов женского пола иной механизм развития брюшинно-пахового отростка объясняет относительную редкость грыж у девочек.

Спустившееся яичко увлекает за собой все слои передней брюшной стенки, оставляя дефект в мышцах, закрытый основанием m. cremasteris. С ростом ребенка m. cremaster становится относительно тоньше и слабее, а размеры мышечного дефекта шире. Следовательно, «слабое место» передней брюшной стенки — область нижнего отдела пахового треугольника —приобретает патологическое значение лишь у взрослых. Паховый канал новорожденного имеет почти прямое (сагиттальное) направление: в дальнейшем канал становится длиннее, а направление его — более косым. Подкожное отверстие пахового канала первоначально представляет образование, ограниченное мягко- эластичными тканями, которые по мере роста ребенка уплотняются, а паховое кольцо становится фиброзным. Мышцы пахового треугольника, сокращаясь, выполняют клапанную функцию — замыкают паховый канал. Со стороны брюшной полости у новорожденного располагается относительно крупный мочевой пузырь, закрывающий надпузырные и срединные ямки. Свободными остаются лишь боковые ямки, соответствующие внутреннему отверстию пахового канала.

Таким образом, основное «неустройство» паховой области ребенка заключается во внеутробной облитерации влагалищного отростка брюшины. Достаточно незначительного повышения внутрибрюшного давления, чтобы внутренности вышли в необлитерированный влагалищный отросток и последний трансформировался в грыжевой мешок косой паховой грыжи. Представленные возрастные особенности наружного пахового кольца и мышц паховой области определяют преимущественно эластичный характер ущемления паховой грыжи у детей.

В соответствии с современными представлениями этиопатогенез паховых грыж у детей определяется структурной дезориентацией тканей подвздошно-пахового–бедренного комплекса. Данная концепция определяет топографическую анатомию и оперативную хирургию ущемленных паховых грыж у детей с позиций вмешательств на врожденно компроментированных тканях.

1.3 Эпидемиология

Ущемление паховой грыжи — наиболее частое и опасное осложнение. Риск ущемления и странгуляции при паховой грыже существенно выше у детей первых трех месяцев жизни и колеблется, по данным разных авторов, от 28% до 31%, к 6 месяцам данный показатель снижается до 15%—24 %. В группе недоношенных детей частота встречаемости ущемленной паховой грыжи составляет 13 —18 %, что, возможно, связано с более широким паховым кольцом.

Следует отметить, что эти цифры являются неточными, ибо никем из авторов не учитывались дети, не подвергавшиеся госпитализации.

1.4 Кодирование по МКБ 10

K40.0 — Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены

K40.1  — Двусторонняя паховая грыжа с гангреной

K40.3 — Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены

K40.4 — Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной

1.5 Классификация

Различают две основные клинические формы паховой грыжи: неосложненную и осложненную. Неосложненной является грыжа, при которой грыжевое выпячивание исчезает самостоятельно при переходе больного в горизонтальное положение с приподнятым тазовым отделом, либо в результате пальцевого давления. К осложненным относятся грыжи с явлениями воспаления, копростаза, невправимые и ущемленные. Воспаление в детском возрасте наблюдается чрезвычайно редко и существенного практического значения не имеет. Копростаз, некогда считавшийся единственной причиной непроходимости кишечника при ущемленной грыже, теперь расценивается как возможное осложнение при больших грыжах у больных, склонных к запорам. Кишечные петли, заполненные калом (в содержимом грыжевого мешка), могут ущемиться. Невправимые грыжи являются причиной копростаза, воспаления или ущемления.

1.6 Клиническая картина

Наиболее постоянным признаком ущемления грыжи у детей грудного возраста является эмоциональное и двигательное беспокойство, выявленное в структуре жалоб родителей у абсолютного большинства больных. Клиническая недооценка данного симптома, как правило, обусловлена тем, что ущемление в 38% случаев наблюдается на фоне иных заболеваний. Кроме того, у некоторых детей (чаще недоношенных) беспокойство не носит выраженного характера и поведение ребенка меняется незначительно.

Следующим по частоте (свыше 90%) выявления признаком является появление, либо увеличение опухолевидного выпячивания в паховой области. Если грыжевое выпячивание появляется впервые, то в единичных наблюдениях оно может оставаться незамеченным родителями больного из-за небольших размеров и выраженного подкожного жирового слоя в паховых областях у новорожденных.

У детей старшего возраста клинические проявления ущемления более многообразны и выразительны. Ребенок жалуется на внезапно возникшие резкие боли в паховой области и появившуюся болезненную при пальпации припухлость, если грыжа ущемилась при первом появлении. Если ребенок знает о наличии у него грыжи, то указывает на увеличение выпячивания и невозможность его вправления.

Многократная рвота выявляется в 66% клинических наблюдениях. Однократная рвота констатируется в 3% случаев. Необходимо указать, что у трети больных с верифицированным диагнозом «Ущемленная паховая грыжа» рвота в анамнезе отсутствовала.

При ущемлении петли кишки развиваются явления острой непроходимости кишечника (ОНК) (70% наблюдений). В редких случаях отмечается кишечное кровотечение. Общее состояние ребенка в первые часы после ущемления заметно не страдает. Температура тела остается нормальной. При осмотре паховых областей выявляется припухлость по ходу семенного канатика— грыжевое выпячивание, зачастую спускающееся в мошонку. У девочек выпячивание может быть небольшого размера и при осмотре малозаметным.

При поступлении ребенка в поздние сроки от начала заболевания (2—3-е сутки) выявляются: тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, интоксикация, отчетливые признаки кишечной непроходимости или перитонита при ущемлении петли кишечника. Местно появляются гиперемия и отек кожи, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания. Рвота становится частой, с примесью желчи и каловым запахом. Может быть задержка мочеиспускания.

2. Диагностика

Диагноз ущемленной паховой грыжи устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда лабораторных и инструментальных способов диагностики.

Важнейшим условием эффективной диагностики является тщательный сбор анамнеза с выявлением длительности и динамики клинических проявлений.

• Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

2.1 Жалобы и анамнез

• Рекомендовано выяснить у больного и/или его родителей , имеются ли жалобы на беспокойство, боль в паховой области и/или животе, появление или увеличение опухолевидного образования в паховой области, тошноту, рвоту,.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

2.2 Физикальное обследование

• Рекомендовано оценить общее состояние пациента.

Комментарии: при УПГ общее состояние страдает незначительно, но может ухудшаться при развитии некроза ущемленного органа и распространении воспалительных явлений на брюшину.

• При осмотре рекомендовано обратить внимание на наличие припухлости по ходу семенного канатика и/или мошонке, болезненного при пальпации.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: при осмотре паховых областей выявляется припухлость по ходу семенного канатика— грыжевое выпячивание, зачастую спускающееся в мошонку. У девочек выпячивание может быть небольшого размера и при осмотре малозаметным.

Пальпация ущемленной грыжи резко болезненна. Выпячивание гладкое, эластичной консистенции, невправимо. Обычно прощупывается плотный тяж, идущий в паховый канал и выполняющий его просвет.

• При осмотре рекомендовано обратить внимание на наличие явлений непроходимости кишечника и/или перитонита

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: при поступлении ребенка в поздние сроки от начала заболевания (2—3-е сутки) выявляются: тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, интоксикация, отчетливые признаки кишечной непроходимости или перитонита при ущемлении петли кишечника. Местно появляются гиперемия и отек кожи, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания.

2.3 Лабораторная диагностика

• Рекомендовано выполнить общий анализ крови не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: В анализе крови, особенно при позднем поступлении, может определяться лейкоцитоз до 10-15х10?, палочкоядерный сдвиг, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

• Рекомендовано выполнить общий анализ мочи

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

• В качестве предоперационного обследования рекомендовано определение группы крови и Rh-фактора, биохимического анализа крови с определением показателей кислотно-щелочного состояния, электролитного состава крови.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Диагноз ущемленной паховой грыжи устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда инструментальных способов диагностики.

2.4 Инструментальная диагностика

• При неясной клинической картине рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

    Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

• При наличии клинических признаков непроходимости кишечника рекомендовано выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости.

    Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1а)

Комментарии: ведущими технологиями специальной (инструментальной) диагностики на современном этапе являются ультразвуковые методы исследования паховой области, мошонки, брюшной полости, включая малый та. Это позволяют с высокой степенью достоверности идентифицировать ткани и органы в составе грыжевого выпячивания, оценить параметры органного кровотока, выявить эхографические признаки нарушения пассажа кишечного содержимого.

Показания к обзорной рентгенографии брюшной полости возникают при наличии клинических признаков острой кишечной непроходимости.

Первостепенное тактическое значение имеют ультразвуковые исследования, дополненным цветовым доплеровским картированием. Разрешающие характеристики современной аппаратуры позволяют убедительно дифференцировать тканевые структуры и органы паховой области, мошонки, объективно оценивать выраженность их вовлеченности в инфильтративно-воспалительный процесс. Результаты исследования кровотока позволяют сформировать объективное суждение о выраженности и обратимости гемодинамических расстройств условиях ущемления (странгуляции) органа.

Диагностический потенциал ренгенологических исследований у детей с ущемленной паховой грыжей определяется возможностью объективизировать семиотику непроходимости кишечника. Необходимо при этом учитывать, что классические рентгенологические симптомы («Пружины», «Чаши Клойбера» и т.д.) не являются ранними признаками острой кишечной непроходимости.

• Рекомендовано поводить дифференциальную диагностику УПГ с другими заболеваниями детей.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарий: дифференциальную диагностику ущемленной паховой грыжи у детей младшего возраста, прежде всего, следует проводить с остро развившейся водянкой семенного канатика. Существенное значение имеют анамнестические данные — при водянке припухлость в паховой области возникает постепенно, нарастает в течение нескольких часов. Беспокойство менее выражено и рвота бывает редко. Основой клинической дифференциальной диагностики служат данные пальпаторного обследования: опухоль при водянке умеренно болезненная, овальной формы, с четким верхним полюсом, от которого в паховый канал не отходит характерный для грыжевого выпячивания плотный тяж.

Перекрут семенного канатика («Перекручивание яичка» по МКБ 10) также проявляется внезапным беспокойством ребенка. Могут возникнуть и другие общие явления (отказ от груди, рефлекторная рвота). Пальпация припухлости в паховой области резко болезненна, семенной канатик утолщен вследствие перекручивания, прощупывается в паховом канале, напоминая шейку грыжевого мешка. Определенное дифференциально-диагностическое значение имеет симптом подтягивание яичка к корню мошонки при перекруте семенного канатика. Крайне сложно отличать «заворот яичка» от, ущемленной грыжи у новорожденного.

Паховый лимфаденит у детей раннего и дошкольного возраста (особенно девочек) клинически иногда невозможно дифференцировать с ущемленной грыжей. Острое начало заболевания, беспокойство ребенка при исследовании и невозможность пальпаторно определить наружное паховое кольцо в инфильтрированных тканях, позволяют думать об ущемленной грыже. Отсутствие общих симптомов и явлений острой кишечной непроходимости не исключает ущемления придатков матки или пристеночного ущемления кишки.

3. Лечение

Экстренное оперативное вмешательство непосредственно при госпитализации в хирургический стационар, либо после кратковременной предоперационной подготовки (в зависимости от тяжести состояния пациента) показано:

• при наличии выраженных воспалительных изменений (флегмона) в области грыжевого выпячивания;

• явлениях острой кишечной непроходимости;

• безуспешном консервативном лечении;

• пациентам женского пола.

3.1 Консервативное лечение

• Попытка консервативного лечения рекомендована детям с ущемленными паховыми грыжами без выраженных воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания, когда отсутствуют убедительные данные о наличии некроза ущемленного органа и явлений ОНК.

Уровень убедительности рекомендации D  (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарии: всем детям мужского пола с ущемленными паховыми грыжами без выраженных воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания и явлений ОНК проводят комплекс консервативных мероприятий, создавая условия для самопроизвольного вправления грыжевого выпячивания. По общепринятому мнению, консервативные мероприятия, направленные на репозицию грыжевого содержимого в брюшную полость, должны выполняться не позднее 12 часов с момента ущемления. Больному вводят разовую возрастную дозу пантопона, затем делают теплую ванну (37—38 °С) продолжительностью 10—15 мин или на область грыжи кладут грелку. Постепенно ребенок успокаивается, засыпает, и грыжа самопроизвольно вправляется. Если этого не произошло, то можно провести попытку мануального закрытого вправления грыжевого выпячивания.

Техника мануального вправления грыжевого содержимого включает деликатную тракцию грыжевого мешка по направлению к дну мошонки с одномоментной ее компрессией. Длительность консервативного лечения не должна превышать 2-х часов. Если в течение этого времени грыжа не вправилась, то формулируют показания к оперативному лечению.

Эффективность консервативного мануального вправления содержимого грыжевого мешка у детей с ущемленной паховой грыжей подтверждена в ходе многих контролируемых исследований (Laparoscopic Approach to Incarcerated and Strangulated Inguinal Hernias S. Deeba, S. Purkayastha, P. Paraskevas, et al. JSLS. 2009 Jul-Sep; 13(3): 327–331; Stringer MD, Higgins M, Capps SN, Holmes SJ. Irreducible inguinal hernia. Br J Surg 1991; 78:504; Gahukamble DB, Khamage AS. Early versus delayed repair of reduced incarcerated inguinal hernias in the pediatric population. J Pediatr Surg 1996; 31:1218; Moss RL, Hatch EI Jr. Inguinal hernia repair in early infancy. Am J Surg 1991; 161:596.).

• При эффективности консервативного лечения рекомендуется оставить ребенка в хирургическом стационаре, провести необходимые исследования и оперировать в отсроченном порядке. Исключение составляют дети с интеркуррентными заболеваниями, нуждающиеся в целенаправленном обследовании и лечении.

Уровень убедительности рекомендации D  (уровень достоверности доказательств 4).

3.2 Хирургическое лечение

• Проведение предоперационной подготовки рекомендуется детям со значительной длительностью ущемления (свыше суток), УПГ, осложненной развитием флегмоны грыжевого выпячивания, ОНК, а также пациенты с сопутствующими соматическими, инфекционными заболеваниями.

Уровень убедительности рекомендации D  (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарий: основу предоперационной подготовки у разного контнингента больных составляет инфузионно-трансфузионная и антибактериальная терапия. Длительность предоперационной подготовки не должна превышать 2—4 часов, результируясь тенденцией к нормализации водно-электролитного и кислотно-основного баланса, купирования гипертермии и анемии.

• Рекомендовано выполнить антибиотикопрофилактику за 30 мин. до начала операции.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Оптимальная комбинация цефалоспаринов III поколения + метронидазол – в возрастной дозировке.

• При УПГ, неэффективной попытке консервативной терапии рекомендовано выполнение неотложного оперативного вмешательства.

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: хирургическое вмешательство проводят под общим обезболиванием после общепринятой схемы премедикации.

Оперативное лечение

Операцию по поводу ущемленной грыжи проводит наиболее квалифицированный врач отделения, а по дежурству старший хирург бригады с обязательным наличием ассистента.

• Рабочая группа рекомендует проведение традиционной операции у всех детей с ущемленной паховой грыжей, когда нет возможности выполнить лапароскопическую дезинвагинацию, а также при наличии показаний к резекции ущемленного в грыже органа. соматическими, инфекционными заболеваниями.

Уровень убедительности рекомендации D  (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарий: производят косой послойный разрез передней брюшной стенки над и параллельно паховой связке, обнажают апоневроз наружной косой мышцы и наружное отверстие пахового канала. Тупым способом освобождают место перехода апоневроза в паховую связку. Осторожно выделяют грыжевой мешок (отграничивают его марлевыми салфетками) и вскрывают между пинцетами.

На этом этапе у новорожденных и грудных детей часто происходит самопроизвольное вправление содержимого грыжи. При незначительной длительности ущемления, прозрачной «грыжевой воде» и отсутствии подозрений на некроз ущемленного органа, грыжевой мешок выделяют, прошивают у основания и удаляют. Яичко возвращают в мошонку, пластику пахового канала производят по Ру — Краснобаеву. При необходимости вправления грыжевого содержимого следует рассечь наружное паховое кольцо и апоневроз наружной косой мышцы живота. Если ущемленные органы (петля кишки, придатки матки и др.) жизнеспособны, их вправляют в брюшную полость, обрабатывают и удаляют грыжевой мешок. Пластику пахового канала производят по Мартынову—Жирару. У девочек паховый канал зашивают наглухо отдельными шелковыми швами в 2 слоя.

При нежизнеспособности ущемленного органа производят герниолапаротомию (рассекают брюшную стенку от пахового канала кверху на 5— 7 см). Осторожно подтягивают измененную кишку, производят ревизию и резецируют в пределах здоровых тканей, отступая на 10—15 см от линии странгуляции.

Рабочая группа рекомендует выполнение лапароскопической операции у детей с ущемленной паховой грыжей, когда есть технические возможности проведения такой операции, медицинский персонал имеет соответствующую подготовку по эндоскопической хирургии, а также отсутствуют убедительные данные о некрозе ущемленного органа.

Уровень убедительности рекомендации D  (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарии: очевидные перспективы снижения травматичности оперативного лечения детей с ущемленными паховыми грыжами обусловлены расширением показаний к эндохирургическим вмешательствам. Необходимо учитывать, что данные технологии могут быть реализованы в специализированных стационарах (отделениях) с соответствующим уровнем материально-технического оснащения и персоналом, располагающим опытом эндохирургических вмешательств у детей с неосложненными паховыми грыжами.

Эффективность лапароскопической операции при ущемленной грыже у детей подтверждена в ходе контролируемых исследований (Schier F. Laparoscopic inguinal hernia repair-a prospective personal series of 542 children. J Pediatr Surg 2006; 41:1081; Schier F, Montupet P, Esposito C. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy in children: a three-center experience with 933 repairs. J Pediatr Surg 2002; 37:395; Takehara H, Yakabe S, Kameoka K. Laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for inguinal hernia in children: clinical outcome of 972 repairs done in 3 pediatric surgical institutions. J Pediatr Surg 2006; 41:1999).

3.3 Иное лечение

Послеоперационное лечение.

• Рекомендовано при всех видах ущемленной паховой грыжи у детей провести антибиотикопрофилактику в процессе предоперационной подготовки, продолжать во время операции и в послеоперационном периоде.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Целесообразно назначать комбинацию из цефалоспаринов III поколения + аминогликозиды + метронидазол в течение 2-3 дней. При проведении резекции ущемленного органа, наличии явлений перитонита, непроходимости кишечника или развитии послеоперационных воспалительных осложнений длительность послеоперационной антибактериальной терапии увеличивается до 5-14 дней.

4. Реабилитация

Дети школьного возраста после выписки домой освобождаются от занятий на 7—10 дней и от физической нагрузки на 2 мес. В последующем необходимо диспансерное наблюдение хирурга за ребенком, так как в 3,8% случаев возникают рецидивы грыжи, требующие повторной операции.

.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Основу профилактики ущемления паховых грыж составляет своевременное выявление патологии и раннее хирургическое лечение пациентов, начиная с периода новорожденности.

Проведение операций при паховой грыже на основе стационарзамещающих технологий является высокоэффективным с позиций организации лечебного процесса, позволяет минимизировать материальные затраты семьи, экономить финансовые ресурсы медицинской организации, а также снизить негативное влияние психоэмоциональных факторов, связанных с госпитализацией детей.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Список литературы

1. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей.- Руководство для врачей.- Санкт-Петербург, 1997.-323 с.




2. Долецкий С.Я. Ущемленные грыжи у детей, Медгиз, 1952, 156 с.




3. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Под ред Ю.Ф. Исакова, Ю.М.Лопухина — М Медицина, 1989.- 592 с.




4. Практическое руководство по использованию Контрольного перечня ВОЗ по хирургической безопасности, 2009 г. Printed by the WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland. 20 с.




5. Стальмахович В.Н., Щебеньков М.В., Г.И. Соголов, Новожилов В.А., Конотопцева А.Н., Стальмахович И.В. Паховая грыжа у детей.-Иркутск, 2007.- 204с.




6. Ущемленная паховая грыжа/ В кн. Детская хирургия: национальное руководство /под. Ред.Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М. 2007.-С.690




7. Aiken JJ. Inguinal hernias. In: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th, Behman RE, Kliegman RM, Jenson HB. (Eds), Saunders, Philadelphia 2004. p.1293.




8. Al-Ansari K, Sulowski C, Ratnapalan S. Analgesia and sedation practices for incarcerated inguinal hernias in children. Clin Pediatr (Phila). Oct 2008; 47(8):766-9. [Guideline]




9. Alzahem A. Laparoscopic versus open inguinal herniotomy in infants and children: a meta-analysis. Pediatr Surg Int 2011; 27:605.




10. Antonoff MB, Kreykes NS, Saltzman DA, et al. American Academy of Pediatrics section on surgery hernia revisited. J Pediatr Surg 2005; 40(6):1009–1014.




11. Brandt ML. Pediatric hernias. Surg Clin North Am. Feb 2008;88(1):27-43,




12. Bronsther B, Abrams MW, Elboim C. Inguinal hernias in children—a study of 1,000 cases and a review of the literature. J Am Med Womens Assoc 1972; 27:522




13. Chan KL, Hui WC. Prospective, randomized single-center, single-blind comparison of laparoscopic versus open repair of pediatric inguinal hernia. Surg Endosc 2005; 19:927–932




14. Clark M. Hernia reduction. In: Textbook of Pediatric Emergency Procedures, 1st, Henretig FM, King C. (Eds), Williams & Wilkins, Baltimore 1997. p.927.




15. Deeba S, Purkayastha S, Paraskevas P, et al. Laparoscopic approach to incarcerated and strangulated inguinal hernias. JSLS. Jul-Sep 2009;13(3) :327-31. [Medline].




16. Engum S, Grosfeld J. Hernias in children. In: Spitz L and Coran AG (eds): Operative Paediatric Surgery, 6th ed. London: Hodder Arnold, 2007




17. European practice guidelines for the treatment of inguinal hernia: a summary]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2013; 157(20):A5903 (ISSN: 1876-8784)




18. Goldman RD, Balasubramarian S, Wales P, et al. Pediatric surgeons and pediatric emergency physicians’ attitudes towards analgesia and sedation for incarcerated inguinal hernia reduction. J Pain 2005;6:650–655.




19. Han BK. Uncommon causes of scrotal and inguinal swelling in children: sonographic appearance. J Clin Ultrasound. Jul-Aug 1986;14(6):421-7.




20. Koivusalo AI, Korpela R, Wirtavuori K, Piiparinen S, Rintala RJ, Pakarinen MP. A single-blinded, randomized comparison of laparoscopic versus open hernia repairin children. Pediatrics 2009;123:332–337.




21. Lao OB, Fitzgibbons RJ Jr, Cusick RA. Pediatric inguinal hernias, hydroceles, and undescended testicles.Surg Clin North Am. Jun 2012;92(3):487-504, vii. [Medline].




22. Lukong CS. Surgical techniques of laparoscopic inguinal hernia repair in 21 childhood: a critical appraisal. J Surg Tech Case Rep. Jan 2012;4(1):1-5.




23. Miltenburg DM, Nuchtern JG, Jaksic T, et al. Laparoscopic evaluation of the pediatric inguinal hernia—a meta-analysis. J Pediatr Surg 1998; 33:874.




24. Miltenburg DM, Nuchtern JG, Jaksic T, et al. Laparoscopic evaluation of the pediatric inguinal hernia—a meta-analysis. J Pediatr Surg 1998;33:874-9.




25. Paidas C, Kayton ML. Inguinal hernia. In: Oski»s Pediatrics: Principles and Practice, 4th, McMillan JA, DeAngelis CD, Feigin RD, et al. (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2006. p.1925.




26. Puri P, Gurney EJ, O’Donnell B. Inguinal hernia in infants: the fate of the testis following incarceration. J Pediatr Surg 1984;19:44–46.




27. Rowe MI, Clatworthy HW. Incarcerated and strangulated hernias in children. A statistical study of high-risk factors. Arch Surg 1970; 101:136.




28. Shalaby R, Ismail M, Dorgham A, et al. Laparoscopic hernia repair in infancy and childhood: evaluation of 2 different techniques. J Pediatr Surg 2010; 45:2210.




29. Stylianos S, Jacir NN, Harris BH. Incarceration of inguinal hernia in infants prior to elective repair. J Pediatr Surg 1993; 28:582.




30. Treef W, Schier F. Characteristics of laparoscopic inguinal hernia recurrences. Pediatr Surg Int 2009;25:149–152. [Epub 2008 Dec 5].




31. Wang KS, Committee on Fetus and Newborn, American Academy of Pediatrics, Section on Surgery, American Academy of Pediatrics. Assessment and management of inguinal hernia in infants. Pediatrics 2012; 130:768.




32. Zamakhshary M, To T, Guan J, Langer JC. Risk of incarceration of inguinal hernia among infants and young children awaiting elective surgery. CMAJ 2008; 179:1001.




33. IPEG Guidelines for Inguinal Hernia and Hydrocele [International Pediatric Endosurgery Group], 2009 www.ipeg.org/hernia

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. ДРОНОВ Анатолий Фёдорович — д.м.н, профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им Н.И. Пирогова




2. КОЗЛОВ Юрий Андреевич — д.м.н., заведующий отделением, Иркутская городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница




3. МОКРУШИНА Ольга Геннадьевна — д.м.н., профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им Н.И. Пирогова




4. МОРОЗОВ Дмитрий Анатольевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии Первого ММГМУ им. И.М. Сеченова.




5. НОВОЖИЛОВ Владимир Александрович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии Иркутского государственного медицинского университета




6. ПЕТЛАХ Владимир Ильич — д.м.н.




7. ПОДДУБНЫЙ Игорь Витальевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова




8. РАЗУМОВСКИЙ Александр Юрьевич — д.м.н, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии РНИМУ им Н.И. Пирогова




9. РОЗИНОВ Владимир Михайлович – д.м.н., профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им Н.И. Пирогова




10. СОКОЛОВ Юрий Юрьевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии РМАПО




11. СТАЛЬМАХОВИЧ Виктор Николаевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии Иркутского государственного института усовершенствования врачей




12. ЩЕБЕНЬКОВ Михаил Валентинович — д.м.н., профессор кафедры детской хирургии Санкт-Петербургской академии последипломного медицинского образования

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций

1. детские хирурги (специальность «детская хирургия»),




2. хирурги (специальность «хирургия»), оказывающие медицинскую помощь детям,




3. преподаватели медицинских образовательных учреждений




4. учащиеся высшей медицинской школы и последипломного образования.

Уровни достоверности доказательств

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме (таблица1).

Таблица1.

Уровни достоверности доказательств

Примечание: РКИ – рандомизированные клинические исследования

 Уровень убедительности рекомендации

Порядок обновления клинических рекомендаций

По мере возникновения новых знаний о сути болезни в рекомендации будут внесены соответствующие изменения и дополнения.

Настоящие клинические рекомендации основаны на результатах исследований, опубликованных в 2000 – 2015 годах.

Приложение А3. Связанные документы

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”




• Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», пр МЗ РФ № 562н от 31.10.2012, (Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 17 декабря 2012 года, регистрационный N 26159)




• Порядок оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 921н)

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Ущемление паховой грыжи встречается у детей различных возрастных групп. Внутренние органы брюшной полости при незначительном напряжении могут выходить в грыжевой мешок. Возникающий спазм мышц создает препятствие для их возвращения в брюшную полость. Следует отметить, что у младших детей по этим же анатомо-физиологическим причинам часто возникает самопроизвольное вправление грыжи, а ущемленные органы реже претерпевают необратимые изменения. У старших детей наружное паховое кольцо уплотняется, становится фиброзным и при возникновении спазма не растягивается, удерживая ущемленные органы.

Клиническая картина

Наиболее постоянным признаком ущемления грыжи у детей грудного возраста является беспокойство, которое возникает среди полного благополучия и носит постоянный характер, периодически усиливаясь. Однако этот признак часто оценивается неправильно, так как ущемление в 38 % случаев возникает на фоне других заболеваний, имеющих сходное течение.

Кроме того, у некоторых детей (чаще недоношенных) беспокойство может быть незначительным, и поведение ребенка – без заметных нарушений.

Иногда припухлость появляется впервые и некоторое время может оставаться незамеченной из—за небольших размеров и выраженного подкожного жирового слоя в паховых областях у новорожденных. Все это затрудняет диагностику и дает повод к позднему распознаванию ущемленной грыжи.

У детей старшего возраста клинические проявления ущемления более отчетливы. Ребенок жалуется на внезапно возникающие резкие боли в паховой области и появляющуюся болезненную припухлость (если грыжа ущемилась при первом появлении). В тех случаях, когда ребенок знает о наличии у него грыжи, он указывает на ее увеличение и невозможность вправления.

Вскоре после ущемления у многих детей (40–50 %) отмечается однократная рвота. Стул и газы вначале отходят самостоятельно При ущемлении петли кишки развиваются явления непроходимости кишечника (70 % наблюдений).

В редких случаях отмечается кишечное кровотечение. Общее состояние ребенка в первые часы после ущемления заметно не страдает. Температура тела остается нормальной. При осмотре паховых областей выявляется припухлость по ходу семенного канатика – грыжевое выпячивание, которое часто спускается в мошонку. У девочек грыжа может быть небольших размеров и при осмотре мало заметна.

Ощупывание грыжи резко болезненно. Выпячивание гладкое эластичной консистенции, невправимо. Обычно прощупывается плотный тяж, идущий в паховый канал и выполняющий его просвет.

При поступлении ребенка в поздние сроки от начала заболевания (2–3–й день) выявляются: тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, резкая интоксикация, отчетливые признаки кишечной непроходимости или перитонита.

Местно появляются гиперемия и отек кожи, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания. Рвота становится частой, с примесью желчи и каловым запахом. Может быть задержка мочеиспускания.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз у детей младшего возраста прежде всего, приходится проводить с остро развившейся водянкой семенного канатика. В таких случаях имеют значение точные анамнестические данные – при водянке припухлость возникает постепенно, нарастает в течение нескольких часов.

Беспокойство в начале заболевания выражено мало, но в последующие часы появляются общие симптомы, характерные для ущемленной грыжи.

Рвота бывает редко. Основой для дифференциальной диагностики служат пальпаторные данные: опухоль при водянке умеренно болезненная, овальной формы, с четким верхним полюсом, от которого не отходит в паховый канал характерный для грыжевого выпячивания плотный тяж.

Довольно часто остро развивающуюся кисту семенного канатика бывает крайне трудно отличить от ущемленной грыжи. В таких случаях диагноз ставят во время хирургического вмешательства.

Ущемленная сообщающаяся водянка семенного канатика иногда дает повод к ошибочному диагнозу. В таких случаях из анамнеза бывает известно, что у мальчика имелась припухлость в паховой области, которая периодически уменьшалась (особенно утром), но в последующие часы становилась болезненной и напряженной.

В отличие от ущемленной грыжи у ребенка отсутствуют симптомы кишечной непроходимости, и определяется тонкий тяж, идущий от припухлости в паховый канал. В сомнительных случаях следует назначать операцию.

Перекручивание семенного канатика («заворот яичка») также проявляется внезапным беспокойством ребенка. Могут возникать и другие общие явления (отказ от груди, рефлекторная рвота).

Пальпация припухлости в паховой области резко болезненна, семенной канатик утолщен из—за перекручивания, прощупывается в паховом канале, напоминая шейку грыжевого мешка. Крайне трудно отличать заворот яичка от ущемленной грыжи у новорожденного, но это не имеет практического значения, так как оба заболевания требуют срочного оперативного вмешательства.

Паховый лимфаденит у детей раннего и дошкольного возраста (особенно девочек) иногда невозможно отличить от ущемленной грыжи.

Неполный анамнез заболевания, беспокойство ребенка при исследовании и затрудненная пальпация наружного пахового кольца (инфильтрация тканей) позволяют думать о воспалении ущемленной грыжи.

Отсутствие общих симптомов и явлений непроходимости не исключает ущемления придатков матки или пристеночного ущемления кишки. Таким образом, при выраженных явлениях пахового лимфаденита даже малейшее подозрение на ущемленную грыжу следует расценивать как показание к немедленной операции.

Лечение

Наличие ущемленной паховой грыжи является показанием к срочной операции. Однако следует уточнить, что у детей первых месяцев жизни ущемление обычно возникает при крике ребенка, натуживании или беспокойстве, которые сопровождаются напряжением брюшных мышц, имеющих главное значение в механизме ущемления.

Болевые ощущения, возникающие при ущемлении, увеличивают двигательное беспокойство ребенка и усиливают спазмы мышц. Если создать условия, при которых уменьшается боль, то ребенок успокаивается, наступает расслабление мышц, окружающих паховый канал, и происходит самостоятельное вправление грыжи.

Кроме того, ущемление у детей раннего возраста крайне редко приводит к некрозу грыжевого содержимого, который, однако может наступить, но не раньше 8—12 ч с момента осложнения. Это позволяет некоторым хирургам рекомендовать неоперативное вправление ущемленной грыжи у детей (ручное вправление повторные ванны, орошение грыжи эфиром, дача наркоза). У детей грудного возраста следует придерживаться строго индивидуального подхода к лечению ущемленной грыжи.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни неотложная операция абсолютно показана:

в случаях, когда неизвестен анамнез или с момента ущемления прошло больше 12 ч;

при наличии воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания;

у девочек, так как грыжевым содержимым у них обычно бывают придатки, которые не только ущемляются, но ротируются, что ведет к их быстрому омертвению.

Нормально развитые старшие дети, у которых нет сопутствующих тяжелых заболеваний, должны быть оперированы вслед за постановкой диагноза.

Консервативное лечение. Всем детям, не имеющим абсолютных показаний к операции, при поступлении в хирургический стационар проводят комплекс консервативных мероприятий, создавая условия для самопроизвольного вправления грыжевого выпячивания.

Неоперативное вправление, по данным специалистов, наблюдается у 1/3 детей грудного возраста. Консервативное лечение проводят не более 1 ч. Если в течение этого времени грыжа не вправилась, то ребенка подвергают хирургическому вмешательству, а проведенные мероприятия будут являться предоперационной подготовкой.

В тех случаях, когда грыжа самопроизвольно вправилась до начала наркоза (или ущемление ликвидировано консервативными мероприятиями), ребенка оставляют в хирургическом стационаре, проводят необходимые исследования и оперируют в плановом порядке.

Предоперационная подготовка. Дети, у которых имеются абсолютные показания к операции, не получают специальной предоперационной подготовки.

Исключение составляют больные, поступившие в поздние сроки от начала заболевания (3–4 дня). Общее состояние таких детей бывает очень тяжелым из-за интоксикации на фоне перитонита и обезвоживания.

На фоне подготовки — за 2–4 ч — состояние ребенка заметно улучшается, снижается температура тела, и тогда приступают к операции.

Оперативное лечение заключается в ликвидации ущемления и радикальной пластике пахового канала. Хирургическое вмешательство – «открытое» или лапароскопическое — проводят под общим обезболиванием.

Послеоперационное лечение. Ребенку назначают на 2–3 дня антибиотики. Для профилактики отека мошонку подтягивают кпереди повязкой, применяют физиотерапию (соллюкс). Активность ребенка не ограничивают, разрешают поворачиваться в постели, самостоятельно садиться на 2–3–е сутки после операции. Больному назначает обычную (по возрасту) диету.

Детей первых месяцев жизни прикладывают к груди матери через 5–6 ч после операции. Для предупреждения осложнений со стороны раны у грудных детей следует при загрязнении менять наклейку. Швы снимают на 5–6–е сутки после операции, на следующий день ребенка выписывают.

Дети школьного возраста после выписки домой освобождаются от занятий на 7—10 дней и от физической нагрузки на 2 месяца. В последующем необходимо диспансерное наблюдение хирурга за ребенком, так как в 3,8 % случаев возникают рецидивы грыжи, требующие повторной операции.

Паховая грыжа у детей | Отделение урологии

Что такое паховая грыжа?

Грыжа возникает, когда часть кишечника выступает из-за слабости в мышцах живота. Под кожей, где образовалась грыжа, видна мягкая выпуклость. Грыжа, возникающая в паховой области, называется паховой грыжей.

Что вызывает паховую грыжу?

Грыжа может развиться в первые несколько месяцев после рождения ребенка из-за слабости мышц живота.

По мере роста и созревания плода мужского пола во время беременности яички развиваются в брюшной полости, а затем опускаются в мошонку через область, называемую паховым каналом. Вскоре после рождения ребенка паховый канал закрывается, предотвращая возвращение яичек в брюшную полость. Если эта область не закрывается полностью, петля кишечника может продвинуться в паховый канал через ослабленный участок нижней брюшной стенки и вызвать грыжу.

Хотя у девочек нет яичек, у них есть паховый канал, поэтому у них также могут развиться грыжи в этой области.

Кто подвержен риску развития грыжи?

Грыжи чаще возникают у детей, которые имеют один или несколько из следующих факторов риска:

• Родитель или брат или сестра, у которых в младенчестве была грыжа

• Муковисцидоз

• Дисплазия развития тазобедренного сустава

• Неопущенные семенники

• Аномалии уретры

Кто поражен паховыми грыжами?

Паховые грыжи встречаются:

• У 1–5% доношенных детей

• У 9–11% недоношенных детей

• У детей с семейным анамнезом паховых грыж

• Чаще у младенцев и детей с другими урогенитальными аномалиями

• Чаще в паховой области справа, чем слева, но может встречаться с обеих сторон

Иногда петля кишечника, которая выступает через грыжу, может застревать и больше не восстанавливается.Это означает, что кишечную петлю нельзя аккуратно протолкнуть обратно в брюшную полость. Когда это происходит, этот отдел кишечника может потерять кровоснабжение. Хорошее кровоснабжение необходимо для того, чтобы кишечник был здоровым и нормально функционировал.

Каковы симптомы паховой грыжи?

Грыжи обычно возникают у новорожденных, но могут быть незаметны в течение нескольких недель или месяцев после рождения. Напряжение и плач не вызывают грыж; однако повышенное давление в брюшной полости может сделать грыжу более заметной.

Паховые грыжи выглядят как выпуклость или припухлость в паху или мошонке. Отек может быть более заметным, когда ребенок плачет, и может уменьшиться или исчезнуть, когда ребенок расслабится. Если врач осторожно надавит на эту выпуклость, когда ребенок спокоен и лежит, она обычно уменьшится или вернется в брюшную полость.

Если грыжа не вправляется, петля кишечника может быть зажата в ослабленном участке брюшной мышцы. Ниже приведены наиболее частые симптомы, указывающие на то, что это произошло.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Полный круглый живот

• Рвота

• Боль или беспокойство

• Покраснение или изменение цвета

• Лихорадка

Симптомы паховой грыжи могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется паховая грыжа?

Грыжи могут быть диагностированы врачом вашего ребенка при медицинском осмотре.Ваш ребенок будет обследован, чтобы определить, можно ли вправить грыжу (можно вернуть ее в брюшную полость) или нет.

Как лечить паховые грыжи?

Специфическое лечение паховой грыжи определит врач вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Тип грыжи

• Вправима ли грыжа (может быть вытолкнута обратно в брюшную полость) или нет

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ваше мнение или предпочтение

Для лечения паховой грыжи необходима операция.Вскоре после обнаружения он будет исправлен хирургическим путем, так как кишечник может застрять в паховом канале. Когда это происходит, кровоснабжение кишечника может быть прекращено, и кишечник может быть поврежден. Хирургия паховой грыжи обычно проводится до того, как это повреждение может произойти.

Во время операции по удалению грыжи вашему ребенку будет проведена анестезия. В области грыжи делается небольшой разрез. Петля кишечника помещается обратно в брюшную полость.Затем мышцы сшиваются. Иногда кусок сетчатого материала используется, чтобы помочь укрепить область, в которой восстанавливаются мышцы.

Каковы отдаленные перспективы паховой грыжи?

После закрытия грыжи спонтанно или хирургическим путем маловероятно, что она появится снова. Рецидив грыжи происходит несколько чаще, если кишечник был поврежден.

Паховая грыжа у детей | UVA Children’s

Паховая грыжа возникает, когда часть кишечника вашего ребенка проталкивается через слабое место в нижней части живота или в области паха.Грыжа образует мягкую шишку, которая ощущается через кожу и может измениться в размере. У мальчиков может появиться грыжа в мошонке. Паховые грыжи возникают в любом возрасте, но в основном они возникают в младенчестве и детстве.

Паховые грыжи бывают двух типов:

• Непрямые паховые грыжи являются наиболее распространенным типом.
• Прямые паховые грыжи встречаются в основном у взрослых мужчин.

Причины и симптомы паховых грыж

Тип развивающейся паховой грыжи зависит от причины:

• Непрямые паховые грыжи образуются, когда отверстие в брюшной стенке вашего ребенка, которое присутствует у плода, не закрывается нормально, в результате чего в брюшной стенке образуется слабое место, через которое проходит кишечник.
• Прямые паховые грыжи образуются, когда нагрузка на брюшную стенку ослабляет мышцы живота, что приводит к выпячиванию кишечника.

У мальчиков более высокая вероятность развития этих грыж из-за того, как брюшная полость, пах и гениталии развиваются в утробе матери. Вероятность развития паховой грыжи у вашего ребенка может быть выше, если он:

• Мужские
• Страдают ожирением
• Имеются в семейном анамнезе паховые грыжи
• Часто при дефекации
• Хронический кашель

Симптомы паховой грыжи у каждого ребенка различаются.Некоторые паховые грыжи болезненны, а другие нет. Другие симптомы могут включать:

• Шишка в области паха или мошонки
• Боль или давление в паховой области, усиливающиеся при кашле, напряжении или физической активности
• Стабильная или усиливающаяся боль в шишке

Во многих случаях опухоль более очевидна или появляется только тогда, когда ребенок плачет или напрягается. Паховые грыжи у детей также могут застрять на месте, что называется ущемлением .При паховых грыжах часто бывает лишено свободы; если это происходит с грыжей вашего ребенка, немедленно обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка.

В некоторых случаях кровоснабжение части кишечника, выступающей через брюшную стенку, блокируется. Это называется ущемленной грыжей . В тяжелых случаях кишечник частично или полностью закупоривается. Симптомы в тяжелых случаях могут включать:

• Тошнота
• Рвота
• Отсутствие голода
• Инфекция

Диагностика и лечение в UVA

Паховая грыжа не заживает сама по себе, но массаж и надавливание на опухоль могут уменьшить ее размер и помочь вернуть кишечник в брюшную полость.

Лечащий врач вашего ребенка попытается втолкнуть кишечник обратно в брюшную полость вашего ребенка во время осмотра вашего ребенка. Вашему ребенку также может потребоваться обследование на визуализацию, например:

• УЗИ
• Рентгеновский снимок
• КТ
• МРТ

Хирургия может исправить паховую грыжу. Операция может быть:

• Открытый (так называемая грыжа; при этой процедуре хирург открывает брюшную стенку для восстановления грыжи и слабого места в брюшной стенке)
• Лапароскопический (очень маленькие инструменты и видеокамера вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы для восстановления грыжи и ослабленной брюшной стенки)

Паховая грыжа

Что такое паховая грыжа?

Паховая (произносится как ING-win-ul) грыжа — это выпуклость ткани рядом с складкой между животом (животом) вашего ребенка и внутренней стороной бедра.

Перед рождением у младенцев есть небольшой тонкий мешочек, удерживающий их кишечник на месте. Предполагается, что мешок запечатывается незадолго до рождения. Иногда мешок не закрывается, оставляя отверстие. Затем ткань может скользить в мешок и падать в естественный туннель в брюшной стенке. Ткань может быть либо кишечником, либо, у девочек, яичником. Это называется паховой грыжей.

У мальчиков иногда жидкость попадает в отверстие в мешочке. Это называется гидроцеле.

Если у вашего ребенка грыжа, туннель в брюшной стенке и отверстие в мешочке присутствовали, когда ваш ребенок родился (врожденный). Но вы можете не замечать выпуклость несколько месяцев или даже лет. Если мешок не закрылся должным образом, ткань может выпячиваться в любом возрасте.

• Существует 2 распространенных типа паховых грыж. Один вид — это чрезвычайная ситуация, а другой — нет:

  • При вправляемой грыже выпуклость возникает и исчезает.Вы можете увидеть это только тогда, когда ваш ребенок плачет, кашляет, напрягается, бежит или стоит. Этот тип грыжи не причиняет вреда сразу, но требует хирургического вмешательства, чтобы предотвратить более серьезные проблемы.
  • При ущемленной грыже выпуклость всегда присутствует и, скорее всего, болезненна. Этот вид грыжи требует немедленного лечения. Выскользнувшая ткань может быть зажата. Кровоснабжение ткани может быть прекращено, что приведет к ее отмиранию. Или, если кишечник соскользнул, он может заблокироваться.

• И мальчики, и девочки болеют паховыми грыжами, но мальчики в 10 раз чаще, чем девочки.От 1% до 5% новорожденных мальчиков страдают паховой грыжей.

Паховые грыжи у детей Сиэтла

Детей с паховыми грыжами лечат врачи в рамках программы лечения грыж центра Сиэтла. Это единственная программа на Северо-Западе, ориентированная на диагностику и лечение детей с паховыми грыжами и пупочными грыжами.Детям, которым требуется операция, большинство операций по удалению грыжи обычно проводят в течение 2 недель после подтвержденного диагноза.

• Если вашему ребенку нужна операция, вы можете быть уверены в нашем опыте. Хирурги программы Hernia Program проводят несколько сотен операций по удалению паховых грыж в год.

  Некоторые люди думают, что хирурги, оперирующие взрослых, также являются экспертами в области хирургической помощи младенцам, детям и подросткам. Мы не согласны. Растущие тела отличаются от взрослых.То, как дети реагируют на операцию — от анестезии до внутривенного введения жидкости — отличается от взрослых. Хирурги программы по лечению грыж имеют сертификаты педиатрической хирургии, а врачи, которые проводят анестезию вашего ребенка, имеют сертификаты педиатрической анестезиологии.

  Seattle Children’s имеет единственную группу анестезиологов в регионе, которая имеет специальную подготовку в области детской анестезии. Наши анестезиологи работают только с детьми и подростками, обеспечивая безопасную и ориентированную на семью помощь до, во время и после операции.В прошлом году команда провела анестезию для более чем 20 000 процедур в Детском центре Сиэтла.

• Большинство операций по удалению паховых грыж проводится в Детской клинике и хирургическом центре Bellevue в Сиэтле. От регистрации до выздоровления мы ставим безопасность и комфорт вашего ребенка на первое место. Операционные помещения специально разработаны для здоровых детей, нуждающихся в дневных операциях. Запланированная процедура для вашего ребенка вряд ли будет отложена, потому что здесь не делают сложные экстренные операции.

  Операции по удалению грыжи проводятся в клинике и хирургическом центре Bellevue почти каждую пятницу (3 пятницы и 1 понедельник в месяц). В день операции вы и ваш ребенок должны запланировать, что проведете около 3 часов в хирургическом центре, с того момента, как вы войдете в дверь, и до того момента, когда вы уйдете.

  Индукционные комнаты (где вашему ребенку делают анестезию), операционные и реабилитационные комнаты находятся рядом друг с другом. Это означает, что вы сможете быть со своим ребенком до тех пор, пока его не закроют в операционную — и снова, как только он откроет глаза в частной комнате для восстановления.Большинство детей могут вернуться в школу через 1-2 дня после операции. Ваш ребенок не может пройти лечение в клинике и хирургическом центре Bellevue, если:

  • Им 3 месяца и моложе
  • У них проблемы со здоровьем, которые могут увеличить риск побочных эффектов или осложнений во время наркоза

  В этих случаях операция по удалению грыжи проводится в главном кампусе Seattle Children в Сиэтле.

• Во время операции вашему ребенку делают общую анестезию, которая заставляет его спать без боли.Seattle Children’s также использует региональную анестезию, или регионарную блокаду, во время операций по поводу грыжи.

  При регионарной блокаде ваш врач с помощью ультразвука находит нервы, которые снабжают оперируемую область. Затем местные анестетики (обезболивающие) вводятся в эту область через инъекцию или катетер.

  Региональные кварталы обладают этими преимуществами, которые утешают многих родителей:

  • Вашему ребенку будет проведена более легкая общая анестезия.
  • У большинства детей после операции будет меньше тошноты и они будут чувствовать себя более бодрыми.
  • Вашему ребенку, вероятно, потребуется меньше обезболивающих после операции.

  Эффект региональной блокировки длится около 6 часов. Хирург отправит домой дополнительное обезболивающее, чтобы ребенку было комфортно.

Симптомы паховой грыжи

Основным признаком паховой грыжи является выпуклость или припухлость, которые вы видите под кожей вашего ребенка. Выпуклость находится рядом с складкой между животом и внутренней стороной бедра вашего ребенка.У мальчиков опухоль может распространяться на мошонку. У девочек он может распространяться на половые губы.

Многим детям с грыжей кажется, что они чувствуют себя комфортно и ведут себя нормально. Другие дети суетливы или жалуются на боли при упражнениях. Если выпуклость появляется внезапно, ваш ребенок может стать капризным, закричать от боли или не захотеть есть.

Симптомы могут зависеть от типа грыжи:

• При вправляемой грыже выпуклость может появиться только тогда, когда ваш ребенок плачет, кашляет, напрягается, бежит или стоит.Эти действия создают большее давление в животе вашего ребенка. Когда ваш ребенок расслаблен или отдыхает, может казаться, что грыжа скрывается (втягивается).
• Если у вашего ребенка ущемленная грыжа, выпуклость присутствует постоянно. Вашему ребенку, вероятно, будет больно. Их может рвать, и выпуклость может казаться твердой. (Грыжа в ущемленном узле — это неотложная ситуация, и вашему ребенку немедленно потребуется операция.)

Диагностика паховой грыжи

Врач изучит историю болезни вашего ребенка и проведет тщательный медицинский осмотр.Очень редко требуется какое-либо обследование или визуализация для диагностики паховой грыжи.

Большинство грыж возникает на правой стороне. Но паховые грыжи могут возникать как с левой, так и с обеих сторон одновременно. Врач осмотрит вашего ребенка с обеих сторон.

Врач вашего ребенка осмотрит живот вашего ребенка и область между животом и внутренней стороной бедра. У мальчиков врач, скорее всего, осмотрит мошонку на предмет грыжи.

Врач проверит, увеличивается ли выпуклость, когда ребенок плачет, кашляет или напрягается, или присутствует ли она все время.Это может помочь вам и врачу вашего ребенка определиться со сроками лечения.

Лечение паховой грыжи

Паховая грыжа, возникает и исчезает или присутствует всегда, не исчезнет, ​​если ее оставить в покое. Даже те, которые кажутся уходящими, могут снова вернуться и стать больше, когда ваш ребенок плачет, кашляет, бегает или напрягается во время дефекации. Это может быть неудобно.

Первым шагом в лечении паховой грыжи является попытка осторожно прижать выпуклые ткани назад через туннель в животе.Это называется уменьшением грыжи. Если врач может это сделать (у вашего ребенка восстанавливаемая грыжа), мы рекомендуем вашему ребенку в ближайшее время, возможно, в течение нескольких недель, сделать операцию, чтобы закрыть отверстие, чтобы грыжа не вернулась.

Если врач не может вернуть выпуклую ткань на место, вашему ребенку немедленно потребуется операция. Это экстренная ситуация, потому что это означает, что ткань зажата (у вашего ребенка ущемленная грыжа). Ткани не получают кровь и кислород, необходимые для выживания.

Если у вашего ребенка грыжи с обеих сторон (или если хирург подозревает, что у вашего ребенка есть грыжи), хирург обсудит с вами варианты обследования и лечения.

• Во время операции мы дадим вашему ребенку лекарство (общую анестезию), чтобы он уснул без боли. Во время операции по поводу паховой грыжи хирург вашего ребенка делает очень маленький разрез (разрез) в нижней части живота. Хирург осторожно проталкивает выпуклые ткани обратно в живот.Затем хирург зашивает мешок, который проткнул туннель в животе.

  У девочек хирург затем зашивает туннель в животе. У мальчиков хирург оставляет туннель, который проходит между животом и мошонкой. Они покидают его, потому что кровеносные сосуды для яичек и трубок, по которым проходит сперма (семенные сосуды), проходят через туннель. Туннель — не проблема; грыжа фиксируется простым закрытием прорвавшегося мешка.

  Наконец, хирург закроет разрез на коже вашего ребенка.

  Операция длится от 30 до 45 минут. Ваш ребенок будет находиться в палате восстановления от 30 минут до часа.

  Чаще всего ваш ребенок может пойти домой в день операции. Недоношенным детям, перенесшим операцию, возможно, придется остаться на ночь в больнице, чтобы мы могли внимательно за ними наблюдать.

• После того, как вы вернетесь домой, вам нужно будет держать порез (разрез) вашего ребенка чистым и сухим, пока он не заживет.Хирургическая бригада научит вас ухаживать за разрезом. Мы также дадим вашему ребенку обезболивающее, чтобы он чувствовал себя комфортно.

  Вам дадут номера телефонов, по которым вы сможете связаться с персоналом больницы. Вы можете звонить днем ​​или ночью по любым вопросам.

  Медсестра хирургической клиники позвонит вам через 5–7 дней после операции для уточнения по телефону. Если все в порядке, вам не нужно возвращаться в клинику. Если у вас или у медсестры есть какие-либо опасения по поводу выздоровления вашего ребенка, мы назначим вам визит.

Паховые грыжи у детей

Паховая грыжа — это уплотнение в паховой области, вызванное выступом брюшной полости или кишечника вместе с брюшной оболочкой и связанной с ней жидкостью через брюшную стенку в этом месте.

Причины

Паховая грыжа возникает из-за слабости брюшной стенки, которая присутствует даже при рождении. Это происходит из-за того, что мышцы брюшной стенки не сжимаются должным образом.

Паховый канал (в паху) образуется путем соединения различных слоев брюшной стенки на стыке мышц живота и бедра в паховой области.

Эта область особенно уязвима у маленьких мальчиков, потому что семенной канатик, прикрепленный к яичку, проходит через паховый канал от одного конца до другого, оставляя потенциальное отверстие на одном конце и потенциальное пространство вокруг него.

Когда брюшина, закрывающая отверстие, не сближается должным образом, развивается паховая грыжа.9 из 10 детей с паховыми грыжами — мальчики. Младенцы женского пола не подвергаются риску, потому что их каналы содержат только круглую связку и не предоставляют места для прохождения внутрибрюшного содержимого.

В такой ситуации выпуклость появляется или становится больше при повышении внутрибрюшного давления, например, когда ребенок напрягается во время стула, кашляет, чихает или плачет.

паховая грыжа — Авторское право изображения: ellepigrafica / Shutterstock

Типы

Паховая грыжа может быть прямого или непрямого типа.Прямые паховые грыжи возникают из-за приобретенной слабости брюшной стенки, которая со временем развивается в результате травмы или стресса. Это происходит у мужчин в зрелом возрасте. Содержимое брюшной полости давит на слабое место в паховой области и в конечном итоге попадает в паховый канал сбоку.

Непрямые паховые грыжи встречаются чаще, чем прямые паховые грыжи. Они встречаются примерно у 2-3% детей мужского пола и только у 1% детей женского пола. Они возникают из-за опускания брюшной полости вдоль пахового канала через отверстие, которое остается открытым, а не закрывается должным образом.

Содержимое брюшной полости в конечном итоге соскальзывает вниз по брюшине и образует грыжу. У таких детей очень высока вероятность получить грыжу и с другой стороны. Паховые грыжи могут полностью проникать в мошонку.

Симптомы

Паховые грыжи вызывают симптомы или могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени в зависимости от их размера и наличия других осложнений. К ним относятся:

• Выпуклость в паховой области, увеличивающаяся при натуживании или любой другой причине повышения давления внутри живота.
• Грыжа может вызывать ощущение жжения или боли или чувство тяжести, особенно при повышении внутрибрюшного давления, которое снижается или отсутствует во время покоя.
• Поражение сегмента кишечника внутри грыжевого мешка, вызывающее боль, тошноту, рвоту и запор. Это особенно верно, если мешок небольшой или умеренный, что затрудняет выход петли кишечника из пахового канала через небольшое отверстие.
• Удушенная грыжа — это состояние, при котором кровоснабжение кишечника внутри грыжевого мешка прерывается давлением сужающихся границ грыжевого отверстия, в результате чего кишечник становится гангренозным, если давление быстро не снимается.

Диагностика

Паховая грыжа обычно диагностируется по типичному отеку и другим клиническим признакам. Ультрасонография грыжевого образования полезна для подтверждения наличия петель кишечника в грыжевом мешке.

Лечение

Грыжу необходимо лечить хирургическим путем (так называемая грыжа) путем иссечения грыжевого мешка после сокращения содержащейся в нем петли кишечника, если таковая имеется, обратно в брюшную полость, закрытия отверстия или слабого места и укрепления стенки паховой мышцы.Обе стороны должны быть восстановлены, так как у большинства детей с паховой грыжей в конечном итоге развивается грыжа и с другой стороны.

Список литературы

Дополнительная литература

Паховая грыжа | Детская больница CS Mott

По данным Американского колледжа хирургов, 5 из 100 доношенных и 30 из 100 недоношенных детей получат паховую грыжу. У мужчин встречается в десять раз чаще.

Что такое паховая грыжа?

Во время развития плода образуется открытый канал (паховый канал), соединяющий брюшную полость с мошонкой у мужчин и половые губы у женщин.Перед родами этот канал должен закрываться. Однако он часто остается открытым и позволяет таким органам брюшной полости, как кишечник, выходить из брюшной полости через открытый канал. Это паховая грыжа, которая возникает у детей в паховой области.

Каковы причины паховых грыж?

Считается, что паховые грыжи у взрослых вызваны растяжением, например поднятием тяжестей. Это приводит к ослаблению мышц брюшной стенки, что приводит к грыже. Эти грыжи считаются приобретенными.С другой стороны, детские грыжи возникают из-за того, что паховый канал не закрывается, как описано выше, и считаются врожденными или врожденными (присутствуют с рождения).

Паховые грыжи чаще встречаются у недоношенных детей. К другим факторам, которые могут подвергнуть ребенка большему риску развития паховых грыж, относятся мальчики с неопущенными яичками, младенцы или дети с семейным анамнезом грыж, а также младенцы или дети с муковисцидозом. Аномалии уретры или дисплазия тазобедренного сустава также могут быть фактором.

Каковы симптомы паховых грыж?

Если грыжа достаточно велика, симптомы могут включать отек или физическую выпуклость, выступающую с обеих сторон паховой области. Выпуклость может быть более заметной, когда ребенок плачет, кашляет или стоит. Точно так же может исчезнуть выпуклость при лежании.

Диагностика паховых грыж

Диагностика паховой грыжи обычно проводится врачом при физикальном осмотре, чтобы определить, можно ли протолкнуть грыжу обратно в брюшную полость (исправляемая).

Что такое лечение?

Пластика паховой грыжи — одна из наиболее распространенных педиатрических операций, выполняемая амбулаторно у здорового доношенного младенца или ребенка. Всегда рекомендуется операция из-за высокого риска защемления кишечника ребенка грыжевым отверстием, что может задушить грыжу и ухудшить кровоснабжение кишечника.

Два наиболее распространенных метода ремонта включают:

• Открытая пластика грыжи
  Открытая пластика грыжи включает в себя надрез от одного до двух дюймов над участком, после чего грыжу восстанавливают путем наложения швов на мышцу.
• Лапароскопическая пластика грыжи
  Лапароскопическая пластика включает введение небольших портов через проколы или небольшие разрезы размером полдюйма в брюшной полости. У детей это часто делается через пупок. Хирургические инструменты и 5-миллиметровая камера с подсветкой помещаются в порты, чтобы зашить открытый канал закрытым. Как и при любой лапароскопической операции, углекислый газ используется для надувания живота, чтобы освободить место для операции. Внутренние органы и другие важные сосуды легче увидеть, что может вызвать меньше травм и ускорить восстановление.

В Michigan Medicine есть третий вариант без разрезов, который больше нигде не предлагается.

• Пластика грыжи с помощью иглы без разреза под ультразвуковым контролем
  Этот новый подход, разработанный доктором Маркусом Джарбоем, даже более минимален, чем минимально инвазивная лапароскопическая хирургия. Используя 2 прокола иглы в качестве места входа, этот метод накладывает шов с использованием ультразвукового контроля для закрытия грыжи. Этот метод дает не больше рубцов, чем стандартный IV. В настоящее время он предлагается только пациентам женского пола из-за тесной связи сосудов яичка с грыжевым мешком у мужчин.

Следующий шаг

Чтобы получить информацию или записаться на прием, позвоните по телефону 1-877-475-MOTT (1-877-475-6688).

Паховая грыжа у детей | Библиотека здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Калифорния

Что такое паховая грыжа у детей?

Грыжа возникает, когда часть кишечника проталкивается через слабые мышцы живота (брюшной полости). Под кожей в месте грыжи появляется мягкая выпуклость. Грыжа в паховой области называется паховой грыжей.

Как сказать

ING-gwihn-uhl HER-nee-uh

Что вызывает паховую грыжу у ребенка?

Грыжа может развиться в первые несколько месяцев после рождения ребенка. Бывает из-за слабости мышц живота. Напряжение и плач не вызывают грыж. Но повышенное давление в животе может сделать грыжу более заметной.

По мере роста ребенка мужского пола во время беременности в брюшной полости развиваются яички.Затем они опускаются в мошонку через паховый канал. Вскоре после рождения ребенка паховый канал закрывается. Это останавливает возвращение яичек в брюшную полость. Если этот участок не закрывается полностью, часть кишечника может продвинуться в канал через ослабленный участок нижней брюшной стенки. Это вызывает грыжу.

В некоторых случаях часть кишечника, проталкивающая грыжу, может застрять. Это больше не сводится. Это означает, что его нельзя осторожно втолкнуть обратно в живот.Когда это происходит, эта часть кишечника может не получать достаточно крови. Чтобы кишечник был здоровым и работал правильно, необходимо хорошее кровоснабжение.

У девочек нет яичек. Но паховый канал у них есть. Значит, у них также могут быть грыжи в паху.

Какие дети подвержены риску развития паховой грыжи?

Грыжи чаще возникают у детей, рожденных рано. Они также чаще встречаются у детей, у которых:

• Родитель или брат или сестра, у которых в младенчестве была грыжа

• Муковисцидоз

• Дисплазия развития тазобедренного сустава

• Неопустившиеся семенники

• Проблемы с уретрой

Каковы симптомы паховой грыжи у ребенка?

Паховые грыжи выглядят как выпуклость или припухлость в паху или мошонке.Возможно, вам будет легче увидеть опухоль, когда ребенок плачет. Он может уменьшиться или исчезнуть, когда ребенок расслабится. Если лечащий врач вашего ребенка осторожно надавит на эту выпуклость, когда ребенок спокоен и лежит, она часто уменьшится или вернется в живот.

Если грыжу нельзя протолкнуть обратно в живот, петля кишечника может застрять в ослабленной части брюшной мышцы. Если это произойдет, симптомы могут включать:

Эти симптомы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.

Как диагностируют паховую грыжу у ребенка?

Чтобы диагностировать грыжу, лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр. Они проверит, можно ли протолкнуть грыжу обратно в брюшную полость (исправить).

Как лечится паховая грыжа у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Вашему ребенку потребуется операция по поводу паховой грыжи. Операция состоится довольно скоро после обнаружения грыжи. Это потому, что кишечник может застрять в паховом канале. Когда это происходит, кровоснабжение кишечника может быть прекращено. В этом случае кишечник может быть поврежден. Часто до того, как это повреждение может произойти, проводится хирургическое вмешательство.

Во время операции по поводу грыжи вашему ребенку дадут лекарство от усыпления (анестезия). Хирург сделает небольшой разрез (надрез) в области грыжи.Хирург вводит петлю кишечника обратно в брюшную полость. Они сшивают мышцы вместе. Иногда используется кусок сетчатого материала, чтобы помочь укрепить область, где фиксируются мышцы.

Какие возможные осложнения паховой грыжи у ребенка?

Осложнения паховой грыжи включают:

Основные сведения о паховой грыже у детей

• Грыжа возникает, когда часть кишечника проталкивается через слабые мышцы живота.Когда это происходит в области паха, это называется паховой грыжей.

• Паховые грыжи часто возникают у новорожденных.

• У детей, родившихся рано или у которых в семейном анамнезе есть грыжи, больше шансов разовьется.

• Паховые грыжи проявляются в виде выпуклости или припухлости в паху или мошонке. Иногда они могут попасть обратно в живот.

• Вашему ребенку требуется операция по лечению паховой грыжи.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Паховая грыжа у детей

Что такое паховая грыжа у детей?

Грыжа возникает, когда часть кишечника проталкивается через слабые мышцы живота (брюшной полости). Под кожей в месте грыжи появляется мягкая выпуклость. Грыжа в паховой области называется паховой грыжей.

Как сказать

ING-gwihn-uhl HER-nee-uh

Что вызывает паховую грыжу у ребенка?

Грыжа может развиться в первые несколько месяцев после рождения ребенка.Бывает из-за слабости мышц живота. Напряжение и плач не вызывают грыж. Но повышенное давление в животе может сделать грыжу более заметной.

По мере роста ребенка мужского пола во время беременности в брюшной полости развиваются яички. Затем они опускаются в мошонку через паховый канал. Вскоре после рождения ребенка паховый канал закрывается. Это останавливает возвращение яичек в брюшную полость. Если этот участок не закрывается полностью, часть кишечника может продвинуться в канал через ослабленный участок нижней брюшной стенки.Это вызывает грыжу.

В некоторых случаях часть кишечника, проталкивающая грыжу, может застрять. Это больше не сводится. Это означает, что его нельзя осторожно втолкнуть обратно в живот. Когда это происходит, эта часть кишечника может не получать достаточно крови. Чтобы кишечник был здоровым и работал правильно, необходимо хорошее кровоснабжение.

У девочек нет яичек. Но паховый канал у них есть. Значит, у них также могут быть грыжи в паху.

Какие дети подвержены риску развития паховой грыжи?

Грыжи чаще возникают у детей, рожденных рано.Они также чаще встречаются у детей, у которых:

• Родитель или брат или сестра, у которых в младенчестве была грыжа

• Муковисцидоз

• Дисплазия развития тазобедренного сустава

• Неопустившиеся семенники

• Проблемы с уретрой

Каковы симптомы паховой грыжи у ребенка?

Паховые грыжи выглядят как выпуклость или припухлость в паху или мошонке.Возможно, вам будет легче увидеть опухоль, когда ребенок плачет. Он может уменьшиться или исчезнуть, когда ребенок расслабится. Если лечащий врач вашего ребенка осторожно надавит на эту выпуклость, когда ребенок спокоен и лежит, она часто уменьшится или вернется в живот.

Если грыжу нельзя протолкнуть обратно в живот, петля кишечника может застрять в ослабленной части брюшной мышцы. Если это произойдет, симптомы могут включать:

Эти симптомы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.

Как диагностируют паховую грыжу у ребенка?

Чтобы диагностировать грыжу, лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр. Они проверит, можно ли протолкнуть грыжу обратно в брюшную полость (исправить).

Как лечится паховая грыжа у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Вашему ребенку потребуется операция по поводу паховой грыжи. Операция состоится довольно скоро после обнаружения грыжи. Это потому, что кишечник может застрять в паховом канале. Когда это происходит, кровоснабжение кишечника может быть прекращено. В этом случае кишечник может быть поврежден. Часто до того, как это повреждение может произойти, проводится хирургическое вмешательство.

Во время операции по поводу грыжи вашему ребенку дадут лекарство от усыпления (анестезия). Хирург сделает небольшой разрез (надрез) в области грыжи.Хирург вводит петлю кишечника обратно в брюшную полость. Они сшивают мышцы вместе. Иногда используется кусок сетчатого материала, чтобы помочь укрепить область, где фиксируются мышцы.

Какие возможные осложнения паховой грыжи у ребенка?

Осложнения паховой грыжи включают:

Основные сведения о паховой грыже у детей

• Грыжа возникает, когда часть кишечника проталкивается через слабые мышцы живота.Когда это происходит в области паха, это называется паховой грыжей.

• Паховые грыжи часто возникают у новорожденных.

• У детей, родившихся рано или у которых в семейном анамнезе есть грыжи, больше шансов разовьется.

• Паховые грыжи проявляются в виде выпуклости или припухлости в паху или мошонке. Иногда они могут попасть обратно в живот.

• Вашему ребенку требуется операция по лечению паховой грыжи.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

.