Хронический аденоидит

Хронический аденоидит

Аденоиды (носоглоточные миндалины) выполняют защитную функцию в организме ребенка и наиболее интенсивный их рост приходится на возраст 3-5 лет.

Аденоидит — это воспаление носоглоточной миндалины. Он приводит к стойкому затруднению носового дыхания, храпу, частым рецидивирующим гнойным насморкам, рецидивирующим отитам, влекущим за собой снижение слуха. Длительное дыхание через рот может привести к неправильному формированию прикуса и неба, что способно повлечь за собой искривление носовой перегородки.

Наиболее частые жалобы при аденоидите — частые простудные заболевания, осложнения в виде отитов и синуситов, длительный кашель из-за стекающих по задней стенке носоглотки выделений.

В большинстве случаев возможно консервативное лечение аденоидитов. В рамках программы диагностируется причина разрастания аденоидов.

В результате лечения восстанавливается нормальная микрофлора слизистой, уменьшается степень разрастания аденоидной ткани, улучшается носовое дыхание, снижается частота простудных заболеваний, насморков и отитов.

Специалистами нашего ЛОР отделения разработаны программы для лечения и профилактики хронического аденоидита. Каждая программа составляется индивидуально, диагностика, виды и количество процедур назначаются врачом в зависимости от причин и тяжести заболевания. Ниже приведены медицинские услуги, являющиеся основными составляющими этих программ:

— Консультация отоларинголога.

— Мазок (посев) на флору и чувствительность к антибиотикам из зева (в рамках амбулаторного приема). Посев на флору и чувствительность к антибиотикам (готовится не менее 7 дней) позволяет выделить патогенные микроорганизмы и назначить специфическое лечение.

— Клинический анализ крови. Анализ крови на скрытые инфекции (вирус Эпштейн-Барра, герпес, циталомегавирус, хламидии, микоплазму).

— Риноцитограмма.

— Физиотерапия, в зависимости от причин и индивидуальных особенностей могут быть назначены: перемещения по Проетцу, КУФ, лазеротерапия. Обычно курс лечения аденоидита составляет от 5 до 10 процедур.

— Повторная консультация по результатам лечения, с рекомендациями и подбором курса профилактического медикаментозного лечения.

вернуться назад

Лечение хронического аденоидита

Вылечить хронический аденоидит

Часто воспаление носоглоточной миндалины (аденоидит) скрывается под симптомами простуд и ОРВИ, поэтому остается продолжительное время незамеченным, что приводит к хронической форме. Нелеченый хронический аденоидит опасен тяжелыми последствиями для здоровья.

Носоглоточные миндалины играют важную роль в формировании иммунитета. Этот орган создает барьер для болезнетворных микроорганизмов, проникающих в детский организм. При чрезмерной нагрузке и постоянных атаках вирусов и бактерий миндалины увеличиваются и разрастаются, что приводит к аденоидиту. Хронической формой аденоидита страдают около 20% детей.

Симптомы и признаки

Разросшаяся носоглоточная миндалина при хронической форме закрывает просвет носоглотки, а это ведет к нарушению носового дыхания. Скопление слизи раздражает гортань. Из-за этого ребенок ночью плохо спит, дышит ртом, кашляет.

Хронический аденоидит сопровождается следующими симптомами:

• постоянная утомляемость ребенка;
• нарушение носового дыхания, что приводит к ночному храпу или сопению;
• частый ринит со слизью или гноем, которые провоцируют сухой кашель;
• снижение аппетита;
• беспокойный сон;
• постоянно приоткрытый рот;
• головная боль;
• температура тела может подниматься до 38 °C;
• проблемы со слухом из-за сопутствующих заболеваний ушей.

Ребенку может начать испытывать сложности при выговаривании слов. При длительном течении патологии меняется и внешний вид: нижняя челюсть отвисает, усиливается слюноотделение, образуется отек, формируется неправильный прикус. А также хронический аденоидит может спровоцировать неправильную форму грудной клетки (сужение и выпячивание вперед), так как возникает кислородное голодание из-за нарушенного носового дыхания.

Присутствует большая вероятность присоединения других инфекций, таких как бронхиальная астма, тонзиллит, фарингит и др.

Хронический аденоидит при обострении практически не отличается от острой формы. Отличительной чертой является то, что после медикаментозной терапии острые симптомы полностью не проходят, а лишь уменьшаются. Вне обострения ребенок чувствует себя удовлетворительно, температура тела в норме, но может наблюдаться отставание в физическом и умственном развитии.

Как лечить хронический аденоидит

Лечением такой патологии занимаются врачи-отоларингологи. Для эффективного и правильного назначения лечения необходимо провести диагностику, в том числе и дифференциальную. Диагностические мероприятия:

Задняя риноскопия. Используется с применением специального зеркала, которое помогает оценить степень тяжести патологии, выявить воспаление, отек и наличие гноя или слизи.

Мазок на бактериологический посев. Применяется для точного определения возбудителя инфекции и его чувствительности к медикаментозным препаратам.

В случае нарушения слуха проводится аудиометрия.

Профилактический подход в лечении хронического аденоидита у детей | #09/17

Пациенты с воспалительной патологией верхних дыхательных путей ежедневно попадают на прием к педиатрам и детским оториноларингологам. Одной из причин роста инфекционной заболеваемости верхних дыхательных путей может быть неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ). Такая высокая заболеваемость ОРВИ обусловлена многообразием этиологических факторов. В настоящее время известно более 200 штаммов вирусов возбудителей гриппа и ОРВИ: аденовирусы, риновирусы, гриппа, парагриппа, реовирусы, бокавирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и др. Ведущее место по распространенности в детском возрасте среди всех заболеваний верхних дыхательных путей занимают воспалительные заболевания органов лимфоглоточного кольца Вальдейра–Пирогова. Особое внимание уделяется глоточной миндалине, при этом хронический аденоидит занимает ведущее место в структуре ЛОР-патологии в дошкольном возрасте и составляет 20–50% патологии верхних дыхательных путей (ВДП) [1].

Характерные для детского возраста морфофункциональная незрезлость дыхательного тракта, формирование микробиоценоза слизистых оболочек ВДП, а также становление иммунных механизмов определяют склонность к воспалительным заболеваниям ВДП [2]. Анатомо-физиологические особенности и незрелость иммунной системы, а именно низкий уровень синтеза секреторного иммуноглобулина А и низкий синтез провоспалительных цитокинов Th2, предрасполагают к развитию острой и хронической ЛОР-патологии.

Глоточная миндалина имеет большое значение в создании защитного барьера ВДП, а также в становлении местного и системного иммунитета ребенка. Гипертрофия лимфоидных органов глотки и носоглотки в детском возрасте рассматривается как ответ на респираторную антигенную вирусно-бактериальную нагрузку, а длительное сохранение патогенных микроорганизмов на лимфоидных органах характерно для персистирующих вирусных инфекций [3–6].

Гипертрофия аденоидных вегетаций — это стойкое увеличение размера глоточной миндалины, приводящее к стойкой или повторяющимся эпизодам затяжной назофарингеальной обструкции, которая помимо затруднения носового дыхания нередко сопровождается другими осложнениями. В зависимости от доли, занимаемой глоточной миндалиной в полости носоглотки, выделяют три степени:

• I степень — аденоидная ткань занимает не более 1/3 просвета носоглотки, при отсутствии воспалительных изменений у детей клинического значения не имеет и является нормальным состоянием глоточной миндалины.
• II степень — аденоидная ткань занимает более 1/3, но менее 2/3 просвета носоглотки; имеет клинические проявления при пролабировании ткани глоточной миндалины в просвет хоан (хоанальный синдром), что приводит к умеренному, но стойкому затруднению носового дыхания, или при выраженном латеральном варианте роста с блоком носоглоточного устья слуховой трубы, что может проявляться рецидивирующей или хронической патологией среднего уха.
• III степень — аденоидная ткань занимает более 2/3 просвета носоглотки; имеет основное клиническое значение.

Необходимо отметить, что размер глоточной миндалины напрямую не имеет прямой корреляции с наличием воспалительных изменений в носоглотке. Так, выраженные клинические проявления хронического аденоидита часто отмечаются у детей с аденоидами I степени. И наоборот, часто аденоиды II, а иногда III степени не имеют клинических проявлений и при отсутствии хронического воспаления сохраняют свои физиологические функции [7].

Хронический аденоидит — это хроническое полиэтиологическое заболевание с преобладающей симптоматикой постназального синдрома, в основе которого лежит нарушение физиологических иммунных процессов глоточной миндалины. При этом нет единого мнения о длительности воспалительного процесса, при котором данные изменения можно считать хроническими. Учитывая, что во всем мире оториноларингологи не рассматривают хронический аденоидит как отдельную нозологическую форму, а выделяют лишь гипертрофию аденоидных вегетаций или при наличии воспалительных изменений в носоглотке хронический риносинусит, то, согласно W. Fokkens, V. Lund, J. Mullol и соавт., наиболее корректно говорить о хроническом аденоидите при сохранении клинических проявлений заболевания более 12 недель.

Как было сказано выше, склонность детского возраста к ОРВИ крайне высока. Заражение происходит воздушно-капельным или контактным путем. Слизистая оболочка полости носа и носоглотки первой сталкивается с патогенными микроорганизмами, аллергенами, загрязняющими частицами, что вызывает на ее поверхности воспалительную реакцию. Эпителиальные структуры слизистой оболочки ВДП выполняют одну из главных защитных функций, способствуя эвакуации инородных частиц. Движение инородных агентов из полости носа в носоглотку со слизью с помощью движения ресничек называется мукоцилиарным транспортом, который является компонентом мукоцилиарного клиренса. Чужеродный агент-вирус повреждает реснички эпителия слизистой оболочки полости носа и носоглотки, формируя участки «облысения». При единичных воздействиях формирующийся процесс обратимый, с постепенным полноценным восстановлением структуры реснитчатого эпителия. При частом воздействии вирусных агентов происходит нарушение регенеративных процессов слизистой оболочки с формированием переходного типа эпителия, увеличивается инфильтрация слизистой оболочки фагоцитами и лимфоцитами. В некоторых участках глоточной миндалины степень инфильтрации столь велика, что стираются границы между эпителием и паренхимой миндалины. Повреждающаяся при этом базальная мембрана и собственный слой слизистой оболочки провоцируют выделение фибробластами трансформирующего фактора роста β, что приводит к гиперплазии ткани миндалины (G. L. Marseglia и соавт., 2011). Результатом действия некоторых вирусов, имеющих тропность к лимфоидной ткани (аденовирусы, герпес-вирусы), является угнетение механизма апоптоза лимфоцитов. Следствием чего становится выраженная гипертрофия миндалин и лимфатических узлов.

Другой ответ на патогенную нагрузку организма — активация мукоцилиарного клиренса, гиперсекреция слизи, вырабатываемой клетками слизистой оболочки, в состав которой входят иммуноглобулины и ферменты (лизоцим, лактоферрин). Стараясь уничтожить патогенный микроорганизм, в слизистой оболочке развивается воспалительный процесс, изменяется состав секрета, увеличивается фракция геля, что обеспечивает формирование вязкости экссудата [7]. Более того, длительное присутствие внутриклеточных патогенов и персистирующих вирусных инфекций на слизистой оболочке полости носа, а затем носоглотки предрасполагает к развитию вторичной бактериальной микрофлоры, формируя сочетанную вирусно-бактериальную патогенную флору, которая поднимается по слуховой трубе в полость среднего уха, что способствует переходу воспалительного процесса на слизистую оболочку полости среднего уха, а также к формированию того самого хронического аденоидита с хроническим экссудативным средним отитом (ЭСО), сопровождающихся гипертрофией глоточной миндалины [8–12].

Хронический аденоидит с гипертрофией глоточной миндалины напрямую связан с повышенным отрицательным давлением в полости среднего уха и возникновением обструкции глоточного устья слуховой трубы, что нарушает физиологические пути транспорта отделяемого слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа, обеспечивает скопление назофарингеального секрета непосредственно в устье слуховой трубы. Перечисленные изменения сопровождаются уменьшением циркуляции воздуха в полостях среднего уха, быстрым снижением интратимпанального давления, парциального давления кислорода в барабанной полости, что в дальнейшем предрасполагает к формированию экссудативного среднего отита [13].

Полость среднего уха выстлана цилиндрическим ресничным эпителием респираторного типа, к которому у многих вирусов также существует тропизм, а инфицирование происходит прямым путем через слуховую трубу из полости носа и/или носоглотки [11, 14–16]. Некоторые авторы рассматривают развитие экссудативного среднего отита в связи с наличием инфекционного очага в глоточной миндалине и дальнейшим распространением на слуховую трубу [15–17].

В детском возрасте ЭСО на ранних стадиях — трудно диагностируемая патология в связи с бессимптомным течением и зачастую выявляется у детей в поздние сроки с уже стойко сформировавшимся нарушением слуха, именно поэтому ЭСО часто называют «тихим» отитом. Это связано с тем, что родители зачастую связывают необычное поведение ребенка не с ухудшением слуха, а с индивидуальными особенностями, непослушанием, невнимательностью, переутомлением и т. д., хотя проблема намного серьезнее [17]. Задерживает процесс диагностики патологии отсутствие температурной реакции организма, резкой боли и острого нарушения слуха. Таким образом, больные ЭСО обычно обращаются за помощью, когда уже развилась тугоухость.

Согласно некоторым авторам, вирусные агенты либо поражают полость среднего уха с развитием воспалительного процесса и последующим формированием экссудата, либо приводят к дисфункции слуховых труб, снижению внутритимпанального давления, а в дальнейшем к образованию выпота [19]. Из вирусных патогенов наиболее часто идентифицируются: аденовирус и РСВ, также вирус гриппа А, В и С, парагриппа и риновирусы, энтеровирусы, обладающие высокой тропностью к слизистой оболочке ВДП, в экссудате среднего уха у больных ЭСО [20, 21]. Цитопатогенное действие вирусов на мукоцилиарную систему способствует развитию дисфункции слуховой трубы и нарушению эвакуации слизи. Согласно исследованию, у 60% исследуемых пациентов с ЭСО идентифицированы вирусные нуклеиновые кислоты в экссудате среднего уха методом полимеразной цепной реакции, при этом РСВ у 3%, ЦМВ у 10%, а также сочетание аденовируса с РСВ у 10% и ЦМВ с РСВ у 7%, что подтверждает важность вирусов как этиологических патогенных факторов в развитии ЭСО [20]. Также изучена роль сочетанной вирусно-бактериальной флоры в формировании ЭСО, характеризующая длительное, рецидивирующее течение заболевания и способствующая хронизации воспалительного процесса [22].

Из бактериальных возбудителей наиболее часто идентифицируются при воспалительных патологиях ВДП: Hemophilus influenza, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis и др. Важным вопросом на сегодняшний день остается роль ведущего бактериального патогена при хроническом аденоидите у детей. По мнению одних исследователей, ведущим в развитии хронического воспаления в носоглотке считают Streptococcus pneumoniae (В. К. Таточенко, 2008). По данным I. Brook и соавт. (2001) c поверхности глоточной миндалины наиболее часто получали Hemophilus influenzae (64,4%), Moraxella catarrhalis (35,6%) и Staphylococcus aureus (33,3%). В другом исследовании у детей с хроническим аденоидитом Streptococcus pneumoniae обнаружен в 50% случаев, гемофильная палочка — в 66,7% [23].

По данным исследования C. D. Lin и соавт. (2011) Staphylococcus aureus был самым часто выделяемым патогеном (21,2%) из носоглотки у детей с хроническим аденоидитом.

Ряд исследований описывают возможность большинства патогенных и условно-патогенных микроорганизмов к образованию биопленок. По современным представлениям, в этиологии хронического аденоидита большое значение придают хронической бактериальной инфекции, одним из маркеров которой являются именно бактериальные биопленки. Это форма существования микроорганизмов в сообществах, характеризующихся клетками, которые прикреплены к поверхности или друг к другу и покрыты неким экзополисахаридным матриксом (гликокаликс), вырабатываемым самими микробами. Биопленки, включающие множество видов микроорганизмов, составляют комплексы с высокоорганизованной структурой. По данным современной литературы, именно биопленки являются причиной рецидивирующего и хронического течения инфекционно-воспалительных процессов [23, 24].

Рост устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам, развитие иммуносупрессии и дисбиоза являются одной из актуальных проблем современной медицины [25].

Одним из путей решения вышеописанных проблем является клиническое применение иммуномодулирующих препаратов, обладающих способностью стимулировать системный (врожденный и приобретенный) иммунитет.

Эта группа препаратов воздействует на клеточное и гуморальное звенья иммунитета, формируя специфический иммунный ответ, активируя факторы неспецифической защиты (лизоцим, муцин, лактоферрин, мукоцилиарный клиренс). Доказано, что иммуномодулирующие препараты снижают частоту острых респираторных инфекций и рецидивов хронических заболеваний, обеспечивают эрадикацию возбудителя, быстрое и полное выздоровление, повышают эффективность этиотропного медикаментозного лечения, способствуют уменьшению антибиотикорезистентности.

Бактериальные лизаты — наиболее изученная и эффективная группа иммуномодулирующих препаратов. Лизаты представляют смесь антигенов инактивированных бактерий — наиболее распространенных возбудителей инфекционных заболеваний ВДП.

Системный препарат бактериальных лизатов ОМ-85 (Бронхо-Мунал, Бронхо-Ваксом), содержит лизаты 21 штамма 8 видов бактерий, наиболее часто вызывающих воспалительные процессы в дыхательных путях: Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Moraxella catarrhalis. ОМ-85 может применяться в составе комплексной терапии при острой респираторной инфекции с целью увеличения сопротивляемости организма к вирусным и бактериальным инфекциям дыхательных путей, уменьшения частоты острых инфекций дыхательных путей, и, как следствие, снижения риска развития бактериальных осложнений. Противопоказано применение препарата в случае индивидуальной чувствительности к компонентам препарата, беременности и в периоде лактации. Детские формы препаратов ОМ-85 применяются у детей с 6 месяцев до 12 лет, взрослые формы — у детей с 12 лет и взрослых. Схема приема препарата: один раз в сутки утром натощак. В случае детского возраста, когда пациент испытывает трудности при глотании целой капсулы, врачи допускают и рекомендуют высыпать ее содержимое в емкость с небольшим количеством воды комнатной температуры. Для профилактики инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей препарат ОМ-85 применяют тремя десятидневными курсами, соблюдая межкурсовые интервалы в 20 дней. Полный курс профилактики занимает 3 месяца. Следует отметить, что препарат совместим с другими лекарственными средствами, в том числе разрешено применение совместно с антибактериальной терапией.

Существует ряд научных работ, свидетельствующих об оправданном применении и его эффективности [26–28]. Согласно исследованию D. Gomez Barreto, препарат безопасен в детском возрасте, а также ускоряет лечение в комплексной терапии с антибиотиками и улучшает процесс выздоровления подострого синусита, способствует снижению частоты респираторных инфекций в последующем [26]. Более современное ретроспективное исследование, изучающее профилактику рецидивирующего тонзиллита в детском возрасте, описывает уменьшение частоты рецидивов патологического процесса и снижение риска проведения тонзилэктомии. 131 пациент — претенденты на тонзилэктомию по показателю частоты возникновения острого тонзиллита — получали ОМ-85 в течение 10 дней в месяц в течение 3 последовательных месяцев, 80% из них получали профилактический курс антибиотика в течение первого месяца приема ОМ-85. Пациенты находились под наблюдением в течение 6 месяцев, включая период приема ОМ-85. В результате у 75,6% пациентов был получен положительный ответ на терапию ОМ-85: 51,2% полный ответ (снижение частоты заболевания более, чем на 50%) и 24,4% частичный ответ (снижение частоты заболевания менее, чем на 50%). Различия в группах были достоверны (р < 0,05). Никому из пациентов, у которых был получен полный ответ, не потребовалась тонзиллэктомия в долгосрочной перспективе (медиана 9 месяцев), 34,4% пациентам с частичным ответом потребовалась тонзилэктомия. Значительная часть детей, получающих ОМ-85 при рецидивирующем остром тонзиллите, демонстрирует снижение частоты эпизодов в краткосрочной перспективе, и очень немногие пациенты в конечном итоге нуждаются в тонзилэктомии при длительном наблюдении [27].

Еще в одной работе приняли участие 200 девочек от 6–13 лет, которые были разделены в рандомизированном порядке на группы, получающие плацебо и ОМ-85. Результаты показали существенные статистически достоверные данные об эффективном применении лекарственного препарата, в сравнении с плацебо, снижая вероятность инфекций дыхательных путей, продолжительность заболевания, частоту возникновения осложнений в виде острого отита [28]. Таким образом, с целью лечения и профилактики сопровождающих хронический аденоидит рецидивирующих ОРИ рекомендовано своевременное назначение иммуномодуляторов, например, препаратов системных бактериальных лизатов ОМ-85.

Литература

1. Портенко Г. М., Портенко Е. Г., Графская Н. А. К вопросу о персистенции аденоидов // Российская ринология. 2002. № 2. С. 192–193.
2. Самсыгина Г. А. Противовоспалительная терапия острых респираторных инфекций у детей // Педиатрия. 2011. Т. 90. № 1. С. 102–106.
3. Симованьян Э. Н., Денисенко В. Б., Григорян А. В. Эпштейна-Барр-вирусная инфекция у детей: современные подходы к диагностике и лечению // Лечащий Врач. 2007. № 7. С. 36–39.
4. Хафизва Ф. А., Салахова А. Х. Иммунное реагирование небных миндалин при инфицированности герпесвирусами // Российская оториноларингология. 2008. Прил. 3. С. 3–8.
5. Chan C. L., Wabnitz D., Bassiouni A. Identification of the Bacterial Reservoirs for the Middle Ear Using Phylogenic Analysis // Otolaryngol Head Neck Surg. 2017, Feb 1; 143 (2): 155–161.
6. Карпова Е. П. Возможности топической терапии хронического аденоидита у детей / Тезисы 11-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 2004. 663 с.
7. Brandtzaeg P. Immune functions of nasopharyngeal lymphoid tissue // Adv Otorhinolaryngol. 2011; 72: 20–24.
8. Овчаренко С. И. Муколитические (мукорегуляторные) препараты в лечении хронической обструктивной болезни легких // РМЖ. 2002. № 4. С. 153.
9. Романцов М. Г., Горячева Л. Г., Коваленко А. П. Противовирусные и иммунотропные препараты в детской практике: руководство для врачей. СПб: Медика, 2008. 118 с.
10. Хмилевская С. А., Зайцев И. А. Клинико-эпидемиологические аспекты инфекционного мононуклеоза у детей // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010. № 5 (54). С. 45–50.
11. Schilder A. G., Chonmaitree T., Cripps A. W., Rosenfeld R. M., Haggard M. P., Venekamp R. P. Otitis media // Nat Rev Dis Primers. 2016, Sep 8; 2: 16063.
12. Szalmás A., Papp Z., Csomor P., Kónya J., Sziklai I., Szekanecz Z., Karosi T. Microbiological profile of adenoid hypertrophy correlates to clinical diagnosis in children // Biomed Res Int. 2013; 2013: 629607.
13. Günel C., Ermi?ler B., Ba?ak H. S. The effect of adenoid hypertrophy on tympanometric findings in children without hearing loss // Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2014, Nov-Dec; 24 (6): 334–338.
14. Карпова Е. П., Бурлакова К. Ю. Топические антимикробные препараты для лечения воспалительных заболеваний носоглотки в педиатрической практике // Медицинский совет. 2017, № 1, с. 133–135.
15. Карпова Е. П., Тулупов Д. А., Воропаева Е. А. Новый взгляд на профилактику и лечение хронического аденоидита у детей // Вестник оториноларингологии. 2011, 1: 66–69.
16. Chonmaitree T., Ruohola A., Hendley J. O. Presence of viral nucleic acids in the middle ear: acute otitis media pathogen or by stander? // Pediatr Infect Dis J. 2012, Apr; 31 (4): 325–330.
17. Chan C. L., Wabnitz D., Bassiouni A., Wormald P. J., Vreugde S., Psaltis A. J. Identification of the Bacterial Reservoirs for the Middle Ear Using Phylogenic Analysis // JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2017, Feb 1; 143 (2): 155–161.
18. Преображенский Н. А., Гольдман И. И. Экссудативный средний отит. М.: Медицина, 1987. 192 с.
19. Buchman C. A., Brinson J. M. Viral otitis media // Curr Allergy Asthma Rep. 2003. Vol. 3 (4). P. 33–40.
20. Abu Sitteh M. H., Sener K., Yapar M., Kiliç A., Güney C., Kubar A. Investigation of viral nucleic acids in middle-ear effusion specimens from children with acute otitis media // Mikrobiyol Bul. 2008 Jul; 42 (3): 437–443.
21. Buzatto G. P., Tamashiro E., Proenca-Modena J. L., Saturno T. H., Prates M. C., Gagliardi T. B., Carenzi L. R., Massuda E. T. The pathogens profile in children with otitis media with effusion and adenoid hypertrophy // PLoS One. 2017, Feb 23; 12 (2): e0171049.
22. Massa H. M., Cripps A. W., Lehmann D. Otitis media: viruses, bacteria, biofilms and vaccines // Med J Aust. 2009, Nov 2; 191 (9 Suppl): S44–49.
23. Nistico L. , Kreft R., Gieseke A., Coticchia J. M., Burrows A. Adenoid reservoir for pathogenic biofilm bacteria // Clin Microbiol. 2011 Apr; 49 (4): 1411–1420.
24. Карпова Е. П. Хронический аденоидит у детей. Пособие для врачей. 2011. 42 с.
25. Venekamp R. P., Burton M. J., van Dongen T. M., van der Heijden G. J. Antibiotics for otitis media with effusion in children // Cochrane Database. Syst Rev. 2016, Jun 12; 6.
26. Gómez Barreto D., de la Torre C., Alvarez A., Faure A., Berber A. Safety and efficacy of OM-85-BV plus amoxicillin/clavulanate in the treatment of subacute sinusitis and the prevention of recurrent infections in children // Allergol Immunopathol (Madr). 1998, Jan-Feb; 26 (1): 17–22.
27. Bitar M. A., Saade R. The role of OM-85 BV (Broncho-Vaxom) in preventing recurrent acute tonsillitis in children // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013, May; 77 (5): 670–673.
28. Jara-Pérez J. V. , Berber A. Primary prevention of acute respiratory tract infections in children using a bacterial immunostimulant: a double-masked, placebo-controlled clinical trial // Clin Ther. 2000, Jun; 22 (6): 748–759.

Е. П. Карпова¹, доктор медицинских наук, профессор
К. Ю. Бурлакова

ГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Аденоидит

Что это такое и как с этим бороться?

Сначала определимся с терминологией.

Аденоиды — это глоточные миндалины, по своему строению похожие на небные миндалины, и так же, хотя и в меньшей степени, защищающие организм от инфекций.

Аденоидит – это воспаление аденоидов.

Заболевания аденоидов могут проявляться в виде 2-х форм.

• При одной форме наблюдается увеличение размеров аденоидной ткани после частых ОРВИ.
• Вторая форма связана с наличием в их ткани инфекции, чаще всего там появляются вирусы.

Постоянное наличие инфекции в ткани аденоидов является причиной частых обострений заболевания – аденоидита. Очень часто у детей определяется сочетание этих двух форм, т.е. в увеличенных аденоидах присутствует воспаление.

Чаще аденоидиты встречаются у детей 3-7 лет. Для этого заболевания характерны следующие симптомы:

• Для начинающегося аденоидита характерно резкое или постепенно возникающее затруднение носового дыхания с последующим выделением слизи в большем или меньшем количестве;
• Сухой, непродуктивный кашель, появляется и прогрессирует гнусавость. Ребенок начинает храпеть во сне, дышать ртом, может нарушиться развитие лицевого скелета;
• Параллельно может ухудшиться слух. Часто мамы отмечают, что ребенок стал невнимательным, но не подозревают, что он их просто плохо слышит;
• Аденоидит часто сопровождается головной болью, головокружением, расстройством сна, рассеянностью и забывчивостью, температурой 37-37.3;
• В редких случаях возможно недержание мочи, нарушение зрения.

Наиболее часто аденоиды, увеличенные до 2-3 см, обнаруживаются у часто болеющих детей. Затруднение носового дыхания и наличие очага хронической инфекции в носоглотке приводит к стойким нарушениям слуха и, как следствие, снижению успеваемости в школе.

Проблема, к сожалению, может не ограничиться детским возрастом: у большинства взрослых людей с хроническими гайморитами и хр. тонзиллитами не были вовремя пролечены аденоиды.

Лечение заболеваний аденоидов может быть консервативным и хирургическим. Выбор лечебного метода зависит от формы, характера заболевания аденоидов, длительности и выраженности воспаления и тех изменений, которые произошли в аденоидной ткани. Важно, являются ли они обратимыми или стойкими, уже не поддающимися ликвидации с помощью консервативных методов.

Консервативное лечение считается приоритетным, оно включает в себя лекарственную терапию и физиотерапевтические методы. Методы воздействия многообразны: применение капель, закладывание мазей в нос, смазывание слизистой оболочки, промывание, отсасывание. Часть этих процедур по назначению врача родители выполняют дома. Однако назначение их и правила выполнения определяет врач, он же следит за результатами. Самолечение, к которому, к сожалению, часто прибегают родители, не является правильным, так как неэффективно, а зачастую и приводит к развитию осложнений.

Хорошие результаты видны после физиотерапии. При аденоидитах применяют, например, лазеротерапию, ингаляции. Эти методы безопасны, безболезненны, способствуют повышению местного иммунитета, уменьшают отек и воспаление аденоидной ткани.

Хирургическое лечение применяется только в случаях, когда консервативное лечение не дает ожидаемого результата — когда сохраняется стойкое затруднение носового дыхания, приводящее к частым простудным заболеваниям ребенка, частые рецидивирующие отиты, синуситы, храп и задержка дыхания во время сна.

Лечение хронического аденоидита: видео

Рейтинг видео

(Проголосовало: )

Хронический аденоидит – это хроническое воспаление аденоидных вегетаций. Это скопление лимфоидных тканей в носоглотке.

Хронический аденоидит сопровождается насморком, затруднением носового дыхания вплоть до его полного отсутствия. Также кашлем из-за стекания слизи в горло т храпом во время сна. Хронический аденоидит часто сопровождается увеличением аденоидных вегетаций, тогда говорят об аденоидах 1, 2 и 3 степени. Все симптомы или по отдельности, или все вместе могут присутствовать как постоянно, так и в течение года по несколько раз.

У ребенка с хроническим аденоидитом иммунная система находится в состоянии постоянного напряжения. Таким образом формируется дефицит защитных факторов, и ребенок становится подвержен различным заболеваниям. Таким образом формируется вторичное иммунодефицитное состояние из-за чего ребенок часто болеет.

Золотой стандарт диагностики хронического аденоидита и гипертрофии аденоидов — это эндоскопический осмотр носоглотки. Перед процедурой лор-врач закапывает сосудосуживающие капли возрастной дозировки для снятия отека полости носа. Осмотр производится специальной детской насадкой, трубочкой менее 3 мм в диаметре, которая соединена с видеокамерами с дополнительным мощным освещением и увеличением и выводом на телевизионный экран. На котором и доктору и родителям ребенка будут хорошо видны не только все структуры носа, но и носоглотка с устьями слуховых труб и аденоидными вегетациями. При этом врач оценит степень их увеличения, выраженность воспаления слизистой оболочки, характер отделяемого. Размер дыхательного просвета. Важно отметить, что осмотр бесконтактный, безболезненный, не требует специальной подготовки и не имеет противопоказаний и применяется у детей с рождения. Очень важно, что при эндоскопическом осмотре ушей не будет пропущено такое значимое осложнение как экссудативный отит. Это скопление жидкости за здоровой невоспаленной барабанной перепонкой.

Благодаря хорошему освещению и увеличению барабанная перепонка при эндоскопическом осмотре прозрачна, поэтому хорошо видна жидкость и пузырьки воздуха за ней. Тогда как при осмотре обычным способом жидкость за ней увидеть невозможно.

Из методов лабораторной диагностики для установления причины увеличения аденоидов, как правило, назначают:

• мазок из носа на цитологию, где смотрят клеточный состав отделяемого из носа
• бактериальный посев для определения наличия патогенной микрофлоры
• развернутый анализ крови
• кровь на общий иммуноглобулин е, для исключения аллергической природы или аллергического фона
• как на яйцеглистов  
• соскоб на энтеробиоз

Нередко аденоиды увеличиваются на фоне глизных поражений, также при подозрении на инфицирование вирусной этиологии назначается анализ пациера на вирус Эпштейна-барр-а, цитомегаловирус, герпес 6 типа.

Современные методы диагностики также своевременное лечение, профилактика хронического аденоидита практически в 99% случаев позволяют избежать оперативного лечения, а также в значительной степени уменьшить частоту рецидивов заболевания.

Другие видео-ролики

Лор врачи

Все специалисты

Что такое аденоиды и аденоидит?

05.10.2013

Аденоиды — это глоточная миндалина, которая располагается высоко в глотке позади носа за мягким небом, их не видно через ротовую полость без специальных ЛОР инструментов. Ученые считают, что они действуют, как часть иммунной системы организма, фильтруя микробы, которые пытаются вторгнуться в организм и помогают вырабатывать защитные факторы антитела к микробом.

Аденоиды выполняют эти функции в период первых 3 лет жизни, далее основную защитную функцию берут на себя небные миндалины. Дети после 3 лет у которых необходимо удалять аденоиды, не страдают от потери их противодействия инфекции.

Развитию аденоидов способствуют заболевания, вызывающие воспаление слизистой оболочки полости носа и миндалин (инфекционный мононуклеоз, корь, скарлатина, грипп, острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей и др.), а также аллергия и снижение иммунитета.

Степени развития аденоидов.

0 степень — глоточная миндалина имеет нормальные физиологические размеры.


1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов.


2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.


3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.

Аденоидит — воспаление аденоидов. Может встречаться изолированно или в сочетании с воспалением увеличенных небных миндалин.

Когда обратиться к врачу?

Вам следует обратиться к врачу, когда у Вашего ребенка появляются типичные симптомы инфицирования и увеличения аденоидов. Признаками увеличения аденоидов может являться, в частности, закупорка прохода воздуха в бронхи и легкие, отчего в течение дня ребенок дышит через рот, а в ночное время храпит. Наблюдая за ребенком, Вы можете заметить, что у него втягивается передняя стенка грудной клетки, во время сна у него на несколько секунд приостанавливается дыхание. Кроме того, большие аденоиды могут привести некоторым нарушениям речи, постоянным выделениям из носа и ночному кашлю. Повторяющиеся отиты могут возникать из-за закупорки аденоидами прохода в слуховой трубе, соединяющей носоглотку и среднее ухо.

Диагностика.

Рентгенография носоглотки — информативная методика, но связана с лучевым воздействием на пациента.

Компьютерная томография — более информативный метод, чем предыдущий, но достаточно дорогостоящий.

Эндоскопический метод — «золотой стандарт» в диагностике аденоидов, проводится как через нос — «эндоскопическая риноскопия», так и через полость рта — «эндоскопическая эпифариноскопия».

Что ожидать от обследования?

Ваш врач спросит Вас о проблемах уха, носа, горла и обследует Ваши уши, нос и горло. Он будет использовать специальные инструменты с подсветкой, чтобы осмотреть эти области. Эндоскопическое обследование позволит правильно определить характер воспалительного процесса миндалин, размеры и формы аденоидов.

Тесты на стрептококки очень важны при диагностики инфекций миндалин. Анализы крови могут диагностировать мононуклеоз и нарушение функций защитной системы в организме.

Какие существуют методы лечения?

Лечением занимается ЛОР врач. Аденоиды 1-2 степени лечатся консервативно. Аденоиды 2-3 степени удаляются хирургическим путем.

Выздоровление от аденоидита при проведении консервативного лечения возможно при соблюдении ряда условий.

Обязательное проведение тщательного туалета глубоких отделов носа и носоглотки.

Воздействие на воспаленные ткани носоглотки и полости носа различными лекарственными средствами и физиотерапевтическими методами лечения.

Кроме местных лечебных средств показано применение препаратов общего противовоспалительного действия.

Туалет полости носа и носоглотки крайне необходим, чтобы удалить возбудителей инфекции (вирусов, микробов) и патологическое отделяемое (слизь, мокроту, гной). Ввиду того, что ребенок не может самостоятельно удалить этот секрет ни при высмаркивании, ни при отхаркивании. Содержимое задерживается и препятствует выздоравлению, так как применяемые препараты не попадают непосредственно на слизистую оболочку и ткань аденоидов.

Туалет носовой полости и носоглотки осуществляется разными способами. Наиболее эффективен метод «перемещения» (известный многим родителям под названием «кукушка» С помощью электроотсоса легко удаляется все содержимое носа и носоглотки и одновременно осуществляется промывание антисептическим раствором. Они могут быть различными в зависимости от выбора врача. Процедура безболезненна.

2 Подбор капель и назначение общих препаратов, ФТЛ индивидуален в зависимости от выраженности и длительности воспалительного процесса.

После курса лечения у детей с небольшим сроком заболевания может наступить выздоровление.

У некоторых детей наступает выздоровление, но на короткий срок.

Через 2-4 недели все симптомы болезни повторяются вновь. Такое течение заболевания связано с тем, что применение консервативных методов лечения не приводит к полному прохождению воспаления аденоидов. Расположенная в лакунах аденоидов инфекция активируется и повторно вызывает развитие заболевания. Этим пациентам показано проведение хирургического лечения.

Мы очень надеемся, что эти советы помогут Вам принять правильное решение при выборе методов лечения заболеваний лимфоглоточного кольца.

Пояснения к рисункам:

1. расширенная переносица




2. постоянно открытый рот




3. удлиненное лицо (долихоцефалия)




4. обтурация хоан аденоидами

Возврат к списку

Диагноз: «Аденоиды» — Заболевания: профилактика, лечение, полезные советы — Каталог статей

ДИАГНОЗ: «АДЕНОИДЫ».

Один из наиболее известных диагнозов – «аденоиды».  Трудно не утонуть в море информации, разобраться в специальных вопросах и принять правильное решение. При этом часто именно не правильная позиция родителей приводит к нарушению тактики лечения и, соответственно, снижению его эффективности.

Современные родители – люди просвещенные, о многих заболеваниях детского возраста и слышали и читали. Однако знать название болезни далеко не то же самое, что понимать ее суть.

ТРИ СТЕПЕНИ ПРОБЛЕМЫ:

Аденоиды (аденоидные вегетации) – это патологическая гипертрофия третьей (носоглоточной) миндалины.

Причины гипертрофии аденоидной ткани глоточной миндалины связанны с особенностями организма ребенка – конституцией , аллергизацией и частыми инфекционными болезнями.

Различают три степени гипертрофии глоточной миндалины.

1 степень – аденоиды уменьшают дыхательный просвет незначительно и практически не влияют на дыхание.

2 степень – аденоиды прикрывают верхние две трети дыхательного просвета и умеренно затрудняют носовое дыхание.

3 степень – аденоиды прикрывают полностью или почти полностью дыхательный просвет, носовое дыхание при этом сильно затруднено или отсутствует.

ВНЕШНИЕ И ВНУТРЕННИЕ ИЗМЕНЕНИЯ:

Аденоиды закрывая глоточные отверстия евстахиевых (слуховых)труб и нарушая нормальную вентиляцию среднего уха, могут вызвать понижение слуха. Искажается речь, голос становится гнусавым. Дети раннего возраста с трудом овладевают речью. Лицо ребенка приобретает особое выражение, получившее название «аденоидное лицо», или внешний «аденоидизм»: открытый рот, отвисшая нижняя челюсть, сглаженные носогубные складки, вытекающая из углов рта слюна.

Постоянное дыхание через рот приводит к деформации черепа. Иногда отмечают неправильное расположение зубов. Это ведет к неправильному прикусу, иногда – к искривлению носовой перегородки.

Помимо увеличения аденоидов, отрицательное воздействие на организм ребенка может оказывать длительный воспалительный процесс в носоглотке – хронический аденоидит.

ВСЕ СВЯЗАНО:

У детей с аденоидами и аденоидитом отмечается затекание слизи

 из носоглотки а ротоглотку, что приводит к упорному кашлю.

Воспалительный процесс распространяется в полость носа, формируя ринит, синусит с обильными выделениями из носа. Затруднение носового дыхания и ограничение подвижности мягкого неба вызывают нарушение речевой функции. Речь у них глухая, отрывистая, с оттенком гнусавости.

Затруднение носового дыхания приводит к дыханию ртом, недостаточному увлажнению, согреванию и очищению вдыхаемого воздуха, постоянному охлаждению полости рта, глотки и нижних дыхательных путей.

Вдыхаемая при ротовом дыхании масса микробов и пылевых частиц оседает на слизистой оболочке гортани, трахеи, что ведет к простудным заболеваниям, частым ангинам, фарингитам, болезням бронхов и легочной ткани.

Существует тесная связь между хроническим аденоидитом и синуситом. В случае первичного острого гнойного синусита патологический секрет транспортируется из пазух непосредственно на глоточную миндалину, которая не может не ответить на эту агрессию воспалением. В итоге синусит приводит к развитию сначала острого, а затем хронического аденоидита.

Нередко осложнение острого аденоидита – евстахиит, отит.

Аденоидные вегетации (разрастания) становятся источниками бактериальной обсемененности и грибковой аллергизации. У 25% детей с аденоидами выявляется аллергический ринит.

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Лечение аденоидита начинается с консервативной терапии.

Перед применением местных противовоспалительных препаратов необходимо очистить полость носа и носоглотки от патологического содержимого. Для этого применяется отсасывание содержимого, промывание полости носа и носоглотки стерильными солевыми растворами (АкваМарис, Маример).

При густом слизистом отделяемомприменяют разжижающие препараты (Ринофлуимуцил, Ацетилцистеин). Растительным препаратом разжижающим густую слизь в носоглотке и укрепляющим слизистую оболочку, является Синупрет. Он позволяет снять воспаление и отек, повышает защитные силы слизистой носа, помогает бороться с инфекцией.

После очищения полости носа и носоглотки применяют препараты для местной антибактериальной терапии (Изофра, Полидекса). Порядок применения для каждого ребенка определяет только врач.

Перспективным направлением лечения хронических аденоидитов является использование специальных бактериальных

препаратов – иммунокорректоров со свойствами вакцин (ИРС – 19).

Из физиотерапии назначается кварцевое облучение носа и глотки, лазеротерапия, а при обострениях – общая антибактериальная терапия

 И антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Курсы лечения целесообразно повторять осенью и весной.

В осеннее – зимний период необходимо проводить специфическую противовирусную профилактику – вакцинацию, местное применение противовирусных мазей (Виферон, флореналиевая и оксолиновая мази) и противовирусных препаратов (Анаферон детский).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение – аденотомия.

В качестве профилактики развития хронического аденоидита и увеличение аденоидов можно предложить общие мероприятия: закаливание, сбалансированное питание. Даже при начальных симптомах простудных заболеваний не следует посещать детские учреждения.

М.В. Муратов, кандидат медицинских наук

ДГКБ № 5 имени Н.Ф. Филатова

М.В. Муратова, кандидат медицинских наук,

СЗГМУ имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Журнал «Для заботливых родителей № 4 2012 года

Что такое аденоидит? — Специалисты по отоларингологии Северного Техаса

Аденоиды являются частью лимфатической системы и расположены в задней части носа. Аденоиды вместе с небными миндалинами в горле помогают бороться с бактериями и вирусами, проникающими через нос и рот. Аденоидит возникает, когда аденоиды опухают и инфицируются.

Симптомы аденоидита могут включать:

• Затрудненное дыхание через нос
• Постоянный насморк со слизистой, которая может быть прозрачной или обесцвеченной
• Сухость или боль в горле, особенно по утрам, от дыхания через рот
• Храп или затруднение сна
• Повторяющееся или постоянное инфекции уха, так как опухшие аденоиды могут блокировать отток евстахиевой трубы в заднюю часть глотки
• Рецидивирующие инфекции носовых пазух
• Бронхит или пневмония

Диагностика аденоидов основана на симптомах и медицинском осмотре, проводимом врачом.Как правило, пациента, страдающего длительными проблемами с аденоидитом, направляют к отоларингологу для дальнейшей консультации. Отоларинголог может провести эндоскопию носа или заказать рентген головы, чтобы определить размер аденоидов.

Лечение аденоидита

Наиболее частой причиной аденоидита является вирус, и лечение этого типа инфекции включает поддерживающие меры, такие как назальный физиологический раствор, назальное отсасывание и назальные стероиды. Если ваш врач считает, что аденоидит вызван бактериями, он может назначить соответствующий антибиотик.

Пациентам, страдающим рецидивирующим аденоидитом, требующим приема нескольких антибиотиков, аденоидитом, не поддающимся лечению антибиотиками, рецидивирующими или стойкими инфекциями уха или проблемами с дыханием, ваш отоларинголог может порекомендовать процедуру, называемую аденоидэктомией, для удаления аденоидов. Эта процедура проводится под общим наркозом в операционной, обычно амбулаторно, если нет других медицинских проблем. Обычно это длится 10-15 минут, а восстановление длится около 1 недели.

Послеоперационные инструкции по тонзиллэктомии и аденоидэктомии-TA

Аденоидит Артикул

.

Дополнительное образование

Аденоидит возникает при воспалении лимфоидной ткани в результате инфекции, аллергии или раздражения желудочной кислотой. Аденоидит редко возникает сам по себе и обычно связан с более обширным заболеванием, таким как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит или возможный ларингофарингеальный рефлюкс (LPR).Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая является причиной многих осложнений аденоидной болезни. В этом упражнении рассматривается представление и ведение пациентов с аденоидитом и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Краткое описание того, как диагностировать пациента с аденоидитом.
• Описать рекомендации по медикаментозному и хирургическому лечению пациентов с аденоидитом.
• Обозначьте возможные осложнения аденоидита.
• Объясните, как хорошо скоординированные межпрофессиональные группы могут улучшить результаты лечения пациентов с аденоидитом.

Введение

Аденоиды — это группа лимфоидной ткани, расположенная на задней стенке носоглотки за мягким небом.Аденоиды вместе с фауциальными миндалинами, язычными миндалинами и трубными миндалинами Герлаха составляют так называемое кольцо Вальдейера. Вместе эти ткани функционируют как важная часть иммунной системы человека в младенчестве. Антигены, вводимые через ротовую и носовую полости, вступают в контакт с иммунными клетками кольца Вальдейера. Эти клетки могут затем производить иммунологическую память об антигенах и бороться с ними, производя антитела IgA; Считается, что это приводит к «праймированию» иммунной системы в младенчестве [1].

Аденоиды присутствуют при рождении и увеличиваются в детстве, достигая пика к семи годам. У большинства людей они уменьшаются в размерах в период полового созревания и могут практически отсутствовать к взрослому возрасту. По этой причине аденоидит обычно является проблемой детского и подросткового возраста. Аденоидит возникает при воспалении лимфоидной ткани в результате инфекции, аллергии или раздражения желудочной кислотой как компонентом LPR. Аденоидит редко возникает сам по себе и чаще связан с более обширным заболеванием, таким как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит и т. Д.Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая является причиной многих осложнений аденоидной болезни. Аденоидит можно разделить на острый и хронический.

Клиническая анатомия

Аденоиды получают кровоснабжение от восходящей глоточной артерии, верхнечелюстной артерии и лицевой артерии. Венозный отток происходит через глоточные вены. Нервная иннервация осуществляется через блуждающий нерв и языкоглоточный нерв. Размер аденоидов оценивается по шкале от нуля до четырех [2]:

• 0 отсутствует
• 1+ <25% непроходимость носоглотки
• 2+ 25-50% препятствий
• 3+ 50-75% препятствие
• 4+> 75% препятствие

Этиология

Многие агенты и патогены могут вызывать воспаление лимфоидной ткани.Вирусная инфекция верхних дыхательных путей (URI) часто предшествует острому аденоидиту. В этом уязвимом состоянии бактериальные патогены могут инфицировать ткани и размножаться.

Наиболее распространенными бактериальными патогенами, культивируемыми из образцов аденоидов, являются [3]:

• Haemophilus influenza
• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus pyogenes
• Золотистый стафилококк

Хронический аденоидит чаще является полимикробной инфекцией, которая может включать анаэробные патогены и часто возникает в результате развития биопленок.[4]

Считается, что аллергия играет роль в развитии аденоидита и последующей гипертрофии аденоидов. Аллергены, вдыхаемые через нос, контактируют с лимфоидной тканью. Ткани будут размножаться, чтобы вызвать реакцию на аллергены и продуцировать IgA. [5]

Хроническое раздражение желудочной кислотой на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) также может играть роль в аденоидите и гипертрофии аденоидов, особенно у младенцев и детей младшего возраста. [6]

Эпидемиология

Точные статистические данные о заболеваемости и распространенности одного только аденоидита трудно объяснить, поскольку аденоидит обычно рассматривается в контексте более обширного процесса заболевания, такого как риносинусит и аденотонзиллярная болезнь.Поскольку аденоидная ткань атрофируется в период полового созревания, аденоидит обычно является детским заболеванием. Текущая литература не указывает на предрасположенность к этому заболеванию по полу, расе, региону, социально-экономическому классу, хотя между курением родителей существует положительная корреляция [7].

Аденоидит сложно отличить от бактериального синусита у детей. Таким образом, статистика гайморита у детей может дать нам некоторое представление о частоте аденоидита. По оценкам, у детей бывает от шести до восьми вирусных URI в год.От пяти до тринадцати процентов этих вирусных URI приводит к бактериальной суперинфекции, что приводит к синуситу с аденоидитом как потенциальным компонентом болезни. [8]

Патофизиология

Острый аденоидит часто возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI). Бактериальные агенты размножаются и инфицируют аденоиды и окружающие ткани, вызывая воспаление и повышенную выработку экссудата. Симптомы включают ринорею, заложенность носа, заложенность носа, храп, лихорадку и неприятный запах изо рта.Хронический аденоидит проявляет многие из тех же симптомов, но на постоянной основе, длящейся 90 дней, и часто вызван полимикробными инфекциями и образованием биопленок. При хроническом аденоидите экссудаты часто отсутствуют [4].

Другой причиной аденоидита являются аллергены окружающей среды или едкое раздражение кислотой желудка в присутствии ГЭРБ / LPR. [6]

Любая форма хронического воспаления может привести к разрастанию лимфоидной ткани и последующей гипертрофии аденоидов. Эта гипертрофия может привести к обструкции носовых дыхательных путей и евстахиевой трубы, что, в свою очередь, приводит к другим проблемам, таким как обструктивное апноэ во сне (СОАС) и средний отит.[3]

История и физика

Аденоидная ткань обычно регрессирует в период полового созревания. Таким образом, типичный пациент с аденоидитом — это ребенок препубертатного возраста с недавним анамнезом URI. Пациент также может иметь в анамнезе рецидивирующий острый средний отит, хроническую обструкцию носа с дыханием через рот, хронический средний отит, нарушение дыхания во сне / обструктивное апноэ во сне или ГЭРБ / LPR.

Физические признаки включают гнойную ринорею, постназальное выделение, заложенность носа, храп, лихорадку, дыхание через рот и неприятный запах изо рта.Непрямое зеркальное обследование может позволить практикующему врачу наблюдать увеличенные аденоиды с экссудатом, хотя это обследование может быть очень сложным для детей. Гибкое эндоскопическое исследование носа и гортани может позволить лучше оценить аденоиды, но для его использования может потребоваться повышенная подготовка, а также сотрудничество ребенка и родителей.

Давний аденоидит с последующей гипертрофией аденоидов в раннем детстве может привести к развитию так называемого аденоидного фациального синдрома или синдрома вытянутого лица.Увеличенные аденоиды блокируют носоглотку и приводят к облигатному дыханию через рот, что может привести к черепно-лицевым аномалиям, включая высокое арочное небо и ретрогнатическую нижнюю челюсть. [9]

Оценка

Клиническая оценка

Диагноз острого аденоидита ставится клинически на основании следующих данных:

Возможный сопутствующий острый средний отит Лихорадка Гнойная ринорея Постназальная капля Обструкция носа Боль в горле Галитоз

Попытка визуального осмотра гортани носовой эндоскоп.

Лабораторное тестирование

Экспресс-тест на стрептококкКультуры Тестирование на аллергию

Если он проявляется в контексте фарингита, врач может провести экспресс-тест на стрептококк. У этого двоякая цель. Во-первых, это даст окончательный диагноз состояния пациента и поможет направить лечение антибиотиками. Во-вторых, в кабинете врача будут регистрироваться положительные и отрицательные стрептококковые тесты, которые будут играть важную роль при принятии решения о том, показана ли аденоидэктомия, плюс или минус тонзиллэктомия.Важно помнить, что аденоидит остается клиническим диагнозом, поэтому, если стрептококковый тест отрицательный, врач может предположить, что это вызвано другим возбудителем.

В случаях стойкой инфекции, несмотря на терапию антибиотиками, врач может выбрать посев из горла, чтобы помочь идентифицировать возбудителя и направить терапию, поскольку прямые посевы аденоидов могут быть затруднены в офисных условиях.

Если предполагается, что аденоидит является результатом сезонной аллергии или аллергии, связанной с окружающей средой, кожные пробы на аллергию могут быть полезны для определения курса терапии.

Радиологическое обследование

Рентгенография шеи сбоку

Компьютерная томография (КТ) пазух

Рентген пазух носа или компьютерная томография пазух носа могут быть получены для поиска источника инфекции в пазухах, если это подозревается клинически. В обычных случаях это требуется редко. Боковой рентгеновский снимок шеи — эффективный способ диагностики гипертрофии аденоидов. У пациента с аденоидной гипертрофией, который храпит, можно провести исследование сна, чтобы исключить обструктивное апноэ во сне.

Лечение / менеджмент

Аденоидит часто клинически рассматривается как компонент риносинусита или фарингита. В связи с этим практикующие врачи часто прибегают к клиническим рекомендациям по лечению риносинусита и фарингита при приближении к лечению аденоидита.

Медицинский менеджмент

Наблюдение

Если врач считает, что причиной аденоидита является простуда или другая распространенная вирусная инфекция, ему следует воздержаться от использования антибиотиков.Обычно неосложненные вирусные инфекции верхних дыхательных путей проходят в течение пяти-семи дней. [8]

Лечение антибиотиками

Если симптомы продолжаются или клинические проявления указывают на бактериальную этиологию, например, высокая температура или гнойные выделения из носа или горла, лечение первой линии — это антибиотики, покрывающие наиболее распространенные патогены. Амоксициллин является широко используемым препаратом первого ряда из-за его хорошего покрытия и переносимости. В качестве альтернативы можно использовать цефдинир или цефуроксим, особенно если пациент не ответил на амоксициллин.Если у пациента аллергия на пенициллин, альтернативы включают кларитромицин или азитромицин. Эффективное лечение антибиотиками должно привести к улучшению симптомов через 48-72 часа. Продолжительность лечения должна составлять десять дней, так как более короткое лечение приводит к значительному увеличению частоты рецидивов и развитию устойчивости к антибиотикам. Если состояние не улучшается после курса амоксициллина или других препаратов первого ряда, следует назначить амоксициллин-клавуланат для устранения организмов, потенциально продуцирующих бета-лактамазу.[8]

Лечение аллергии

Если аденоидит считается вторичным по отношению к аллергии на окружающую среду, пациенту могут быть назначены назальные стероидные спреи, пероральные стероиды, пероральные антигистаминные препараты или какая-либо их комбинация, чтобы увидеть, вызывает ли это любое облегчение симптомов. Если это эффективно, пациенту может быть полезен формальный тест на аллергию с последующей иммуномодулирующей терапией для окончательного облегчения.

Лечение рефлюкса

Если аденоидит считается вторичным по отношению к LPR / GERD, лечение этого состояния с помощью изменения образа жизни и диеты с использованием или без использования блокаторов h3 или ингибиторов протонной помпы может обеспечить достаточное облегчение симптомов.[6]

Хирургическое лечение

Аденоидэктомия

При отсутствии симптоматического улучшения после лечения амоксициллин-клавуланатом или если у пациента есть несколько эпизодов аденоидита, требующих лечения антибиотиками, необходимо направление к отоларингологу для дальнейшего обследования. и возможное хирургическое вмешательство. В зависимости от индивидуальных обстоятельств хирургические процедуры могут включать аденоидэктомию с тонзиллэктомией или без нее, миринготомию с установкой тимпаностомической трубки или эндоскопическую операцию на пазухах.Если пациент соответствует критериям Рая для тонзиллэктомии, большинство отоларингологов одновременно удаляют аденоиды, чтобы удалить еще один возможный источник рецидивирующих инфекций. [10]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз включает:

• Вирусные ИВДП
• Синусит
• Риносинусит
• Полипоз носа
• Фарингит
• Тонзиллит
• Сезонная / экологическая аллергия
• Новообразование носоглотки
• Ларингофарингеальный рефлюкс

Прогноз

Медицинское лечение, доступное для лечения аденоидита, в большинстве случаев оказывается успешным.Для пациентов с рецидивирующим заболеванием аденоидэктомия представляет собой окончательное решение путем удаления гипертрофированной или инфицированной лимфоидной ткани.

Осложнения

Если аденоидит не лечить, у пациента может развиться хроническая инфекция аденоидов, которая в некоторых случаях может привести к развитию биопленки. Затем аденоиды могут служить очагом инфекции для других тесно связанных структур и приводить к риносинуситу, фарингиту, тонзиллиту и среднему отиту.[4] [11]

Гипертрофия аденоидов

Гипертрофия аденоидов является причиной некоторых из наиболее распространенных осложнений, связанных с заболеванием аденоидов. По мере увеличения ткани могут создавать значительные препятствия для потока воздуха через носоглотку. Это увеличение может вызвать дыхание через рот, храп и СОАС. ОАС может быть опасным для жизни заболеванием, если его не лечить. Удаление аденоидов может увеличить поток воздуха через носоглотку, уменьшить количество эпизодов обструкции и привести к лучшему соблюдению CPAP или разрешению состояния в целом.

Увеличенные аденоиды также могут препятствовать открытию евстахиевых труб в носоглотке. Без надлежащего функционирования евстахиевой трубы в среднем ухе может возникнуть отрицательное давление. Это отрицательное давление может привести к образованию выпота, который может вызвать кондуктивную потерю слуха и проблемы с речью, а также послужить очагом бактериальных инфекций.

Давний аденоидит с последующей гипертрофией аденоидов может привести к развитию так называемого аденоидного фациального синдрома или синдрома вытянутого лица.Увеличенные аденоиды могут блокировать носоглотку и приводить к облигатному дыханию через рот, что может привести к черепно-лицевым аномалиям, включая высокое сводчатое небо и ретрогнатическую нижнюю челюсть. [9]

Консультации

Пациенты с рецидивирующим аденоидитом или осложнениями в виде гипертрофии аденоидов должны получить направление к отоларингологу для дальнейшего обследования и лечения. Другие дисциплины, которые могут потребоваться при уходе за пациентом, включают медицину сна, специалистов по аллергии и гастроэнтерологию в зависимости от индивидуальных потребностей.

Сдерживание и обучение пациентов

Аденоидит — обычная проблема у детей и может быть неизбежной, поскольку они часто контактируют с распространенными патогенами и аллергенами, вызывающими воспаление. Однако важно обратиться за лечением до того, как возникнет хронический аденоидит и гипертрофия аденоидов, поскольку это может привести к серьезным осложнениям и снижению качества жизни.

Жемчуг и другие предметы

• Аденоидит — это заболевание детства, поскольку большинство лимфоидных тканей атрофируются к взрослому возрасту.
• Аденоидит редко бывает единичным заболеванием. Обычно его считают частью аденотонзиллита, риносинусита или фарингита или неотличимых от них.
• Гипертрофия аденоидов отвечает за наиболее распространенные проблемы со здоровьем, связанные с аденоидами.
• Обструктивное апноэ во сне (СОАС) — наиболее серьезное осложнение аденоидной болезни.
• Аденоидэктомия — окончательное лечение аденоидной болезни.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поскольку причины аденоидита могут включать ряд различных факторов, включая рецидивирующие бактериальные инфекции, аллергии и ГЭРБ, лечение аденоидита и его осложнений может потребовать помощи нескольких специалистов.Эти специалисты должны работать в тесной координации, чтобы максимизировать результаты для пациентов. Важно найти первопричину (-ы) и лечить их, иначе проблема может никогда не разрешиться полностью и привести к дальнейшим осложнениям. Члены медицинской бригады должны уделять пристальное внимание признакам и симптомам СОАС, поскольку это наиболее серьезное осложнение аденоидного заболевания.

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Аденоидит

Изображение предоставлено S Bhimji MD

Миндалины и аденоиды | Бригам и женская больница

Миндалины и аденоиды, часть лимфатической системы, помогают защитить вас от инфекции, задерживая микробы, попадающие через рот и нос.

Иногда ваши миндалины и аденоиды инфицируются (так называемый тонзиллит), вызывая опухоль и болезненность. Аденоидит и рецидивирующий тонзиллит (иногда называемый аденотонзиллярной болезнью) вызываются хроническим воспалением, вызванным стойкой бактериальной инфекцией аденоидов или миндалин.

Пройдите тест о миндалинах и аденоидах.

Состояние миндалин

Миндалины — это маленькие круглые кусочки ткани, расположенные в задней части рта. Считается, что миндалины помогают бороться с инфекциями, вырабатывая антитела.

Тонзиллит

Тонзиллит возникает при воспалении миндалин в результате инфекции. Симптомы тонзиллита сильно различаются в зависимости от причины инфекции и могут возникать внезапно или постепенно.

Наиболее частые симптомы тонзиллита:

• Боль в горле
• Лихорадка (субфебрильная или сильная)
• Головная боль
• Снижение аппетита
• Плохое самочувствие
• Тошнота и рвота
• Боль в животе
• Болезненное глотание
• Визуальное покраснение или дренаж в горле

Симптомы тонзиллита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к отоларингологу для постановки диагноза.

Узнайте больше о миндалинах.

Аденоидные состояния

Аденоиды состоят из лимфатической ткани и расположены в пространстве вокруг мягкого неба во рту. Аденоиды могут вызывать проблемы, если они увеличиваются или заражаются.

Гипертрофия аденоидов

Хроническое или рецидивирующее воспаление аденоидов может привести к гипертрофии (увеличению аденоидов), что затрудняет дыхание и вызывает боль в горле или проблемы с ушами.

Аденоидит

Аденоидит — это воспаление аденоидов, часто вызванное стойкой бактериальной инфекцией аденоидов или миндалин.

Каковы симптомы аденоидита или увеличенных аденоидов?

Симптомы аденоидита сильно различаются в зависимости от причины инфекции и могут возникать внезапно или постепенно. Ниже приведены наиболее частые симптомы аденоидита.

• Дыхание через рот
• Шумное дыхание
• Храп
• Носовая речь
• Периоды ночью, когда дыхание останавливается на несколько секунд

Симптомы аденоидита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к отоларингологу для постановки диагноза.

Узнайте больше об аденоидах.

Закупорка носа

Носовая заложенность — это все, что препятствует потоку воздуха в нос и из носа. Обструкция может блокировать один или оба носовых прохода.

Если заложенность носа совпадает с определенным временем года, это может быть вызвано аллергией, например, на пыльцу. Если закупорка наблюдается только на одной стороне носа, то более вероятна анатомическая причина.Храп часто является симптомом анатомической причины заложенности носа.

Хотя в большинстве случаев заложенность носа носит временный характер (вызывается синуситом, аллергией или чрезмерным использованием назальных спреев), закупорка также может быть вызвана анатомическими факторами, такими как искривленная перегородка, полипы носа или посторонние предметы.

Избегание аллергена, если причина аллергическая, может помочь облегчить симптомы. Если причина обструкции анатомическая, обычно требуется хирургическое вмешательство.

Лечение тонзиллита и аденоидита

Лечение

Антибиотики могут успешно применяться для лечения инфекционных процессов, связанных с аденотонзиллярной болезнью.

Хирургическое лечение

• Тонзиллэктомия и аденоидэктомия
  Тонзиллэктомия — это хирургическая процедура по удалению миндалин. Аденоидэктомия удаляет аденоиды. Часто аденоиды удаляются одновременно с миндалинами.
  Подробнее о тонзиллэктомии и аденоидэктомии.
• Лазерная абляция миндалин
  Лазерная абляция миндалин — это хирургическое удаление гипертрофированной ткани.

Чего следует ожидать

Вы пройдете тщательное диагностическое обследование, чтобы определить, есть ли у вас миндалины или аденоид, и определить, какой курс лечения необходим.Тщательный мониторинг и участие опытного отоларинголога важны для успешного исхода лечения пациентов с заболеваниями и состояниями уха, носа и горла.

Если вам предстоит операция или процедура, вам, скорее всего, будет назначено посещение центра предоперационной оценки Weiner для получения предоперационной информации и тестов.

В день операции о вас позаботятся в операционной отоларинголог, анестезиологи и медсестры, специализирующиеся на хирургии пациентов с заболеваниями миндалин или аденоидов.После операции вы отправитесь в отделение послеоперационного ухода, где вам окажут комплексную помощь опытный хирургический и медперсонал.

Узнайте больше о вашем пребывании в больнице, ориентированном на пациента уходе и возвращении домой.

Многопрофильная помощь

Бригам и женская больница предлагает многопрофильный подход к уходу за пациентами, сотрудничая с коллегами, имеющими большой опыт диагностики и лечения заболеваний и состояний уха, носа и горла.Кроме того, пациенты имеют полный доступ к всемирно известному академическому медицинскому сообществу BWH с его разнообразными специалистами и ультрасовременным оборудованием.

Отоларингология — приемы и места проведения хирургии головы и шеи

Ресурсы

Узнайте больше о миндалинах и аденоидах в нашей библиотеке здоровья.

Посетите библиотеку медицинского просвещения Кесслера в центре Бретольца, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

(PDF) Хронический аденоидит

острый аденоидит. N Y State J Med 1956; 56:

2118–2119.

3. Карпова Е.П., Харина Д.В. Возможности рациональной фармакотерапии

аденоидита у детей. Вестн

Оториноларингол 2016; 81: 73–76.

4. Псахис Б.И., Слувко А.Л. [Микрофлора

миндалин носоглотки при хронических аденоидах —

тис]. Ж. Ушн Нос Горл Болезнь 1967; 27:

18–22.

5. Раджешвари А., Рай С., Сомаяджи Г. и др.

Бактериология симптоматических аденоидов у

детей. N Am J Med Sci 2013; 5: 113–118.

6. Бадран Х., Салах М., Фаузи М. и др.

Обнаружение бактериальных биопленок при хроническом

фарингите, резистентном к медикаментозному лечению.

Анн Отол Ринол Ларингол 2015; 124:

567–571.

7. Рен Т., Глатт Д.Ю., Нгуен Т.Н. и др. Исследование рРНК 16S

выявило сложные бактериальные сообщества

и свидетельства интер-

интерференции бактерий на аденоидах человека.Environ

Microbiol 2013; 15: 535–547.

8. Лю С.М., Козетти М.К., Азиз М. и др. Отологический микробиом

: исследование бактериальной микробиоты

у педиатрического пациента с хроническим серозным средним отитом chron-

ic с использованием пиросеквенирования на основе гена 16SrRNA-

. Arch Otolaryngol

Хирургия головы и шеи 2011; 137: 664–668.

9. Van Hoecke H, De Paepe AS, Lambert E,

et al. Форма биопленки Haemophilus in fluenzae

при хроническом среднем отите с выпотом.

Eur Arch Otorhinolaryngol 2016; 273:

3553–3560.

10. Тайлан И., Озджан И., Мумкуоглу И. и др.

Сравнение поверхностных и стержневых бактерий

в ткани миндалин и лимфоидов с производством бета-

лактамазы. Индийский J Otolaryngol

Head Neck Surg 2011; 63: 223–228.

11. Эманейни М., Хорамруз С.С., Шахсаван С.,

и др. Распространенность цидина Panton-Valentine leuco-

и фенотипическая и генотипическая характеристика

образования биопленок среди

штаммов Staphylococcus aureus, выделенных от

детей с аденоидной гипертрофией.Microb

Pathog 2015; 89: 150–153.

12. Каниа Р., Виронно П., Данг Х. и др.

Бактериальная биопленка аденоидов у детей

с хроническим средним отитом. Часть I: клиническое исследование распространенности биопленок в

аденоидах, факторах риска и биопленках среднего уха. Acta Otolaryngol 2019; 139: 345–350.

13. Brambilla I, Pusateri A, Pagella F, et al.

Аденоиды у детей: достижения в иммунологии, диагностике и хирургии.Clin Anat 2014;

27: 346–352.

14. Wei BJ, Ni DF и Zhang LS. Эндоскопическая

Хирургия аденоида в лечении взрослых

Хронический аденоидит. Чжун Го Эр Би Ян

Хоу Тоу Цзин Вай Кэ 2001; 8: 143–145.

15. Марселья Г.Л., Пагелла Ф., Клерси С. и др.

10-дневная отметка — хороший способ диагностировать

не только острый риносинусит, но также

аденоидит, что подтверждается эндоскопией. Int

J Педиатр Оториноларингол 2007; 71:

581–583.

16. Tomonaga K, Kurono Y, Chaen T, et al.

Аденоиды и средний отит с выпотом:

носоглотка. Am J Otolaryngol

1989; 10: 204–207.

17. Коцигит М., Ортекин С.Г., Чакабай Т. и др.

Частота серозного среднего отита у детей

без отоларингологической симптоматики. Инт

Арка Оториноларингол 2017; 21: 161–164.

18. Yu CL, Tao LX и Li XH. Распространенность

тонзилолитов

и КТ диагностика.Чжун Го

Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи

2017; 52: 604–607.

19. Тулупов Д.А., Бахмутов Д.Н., Карпова

ЕП. [Халитоз, сочетающийся с хронической

ЛОР патологией у детей]. Вестн

Оториноларингол 2013: 59–61.

20. Динч М.Э., Алтундаг А., Диздар Д. и др. Объективная оценка

дурного запаха изо рта у детей

с аденоидной вегетацией в до- и

послеоперационном периоде. Int J Pediatr

Оториноларингол 2016; 88: 47–51.

21. Yu NF, Yu L and Weng ZY. Клиническое

исследование причин и диагностика хронического

кашлевого синдрома верхних дыхательных путей у детей.

Линь Чуанг Хе Ши Ян Йи Сюэ За Чжи

2008; 7: 45–46.

22. Чжу Ю.Л., Ван Л. и Лю Ф. Связь

между синдромом кашля верхних дыхательных путей и

аденоидной гипертрофией у детей. Чжун

Го Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ 2013;

20: 486–486.

23. Гу QL, Gao F и Chen YZ.Анализ

синдрома кашля верхних дыхательных путей, вызванного

аденоидальной гипертрофии и аденоидита в

Ван 7

Тонзиллит и аденоидит — Memphis Ear, Nose and Throat Doctor

Тонзиллит и аденоидит

Аденоиды и миндалины

Аденоиды представляют собой массу лимфоидной ткани, которая занимает верхнюю часть носоглотки. Аденоиды не имеют капсулы по сравнению с миндалинами (фауциальными или глоточными). Язычные миндалины прилегают к основанию языка.Миндалины занимают ямки миндалин между передним и задним столбами и покрыты на их внутренней границе капсулой, отделяющей их от верхнего констриктора. Эта ткань образует кольцо Вальдейера. Функция этой ткани состоит в том, чтобы стимулировать иммунный ответ от различных проглоченных антигенов. B- и T-лимфоциты обнаруживаются в тканях и функционируют обычным образом с гуморальным и клеточным иммунитетом. Однако нередки случаи, когда миндалины и аденоиды заражаются сами.

Обычно в первые 6-7 лет жизни в кольце Вальдейера наблюдается увеличение лимфоидной ткани. Как правило, повышенная восприимчивость к инфекции после тонзиллэктомии и аденоидэктомии (T&A) не наблюдается. После аденоидэктомии наблюдается снижение продукции IgA, специфичного к вирусу полиомиелита, что приводит к увеличению заболеваемости бульбарным полиомиелитом в первый месяц после T&A.

Аденоидит

Это заболевание обычно наблюдается у детей, которые «всегда простужены.Увеличенные инфицированные аденоиды с хроническими или острыми гнойными выделениями из носа, а также с хроническим дыханием через рот. Диагноз обычно ставится на основании анамнеза и клинического осмотра. Задняя риноскопия с использованием носоглоточного зеркала или гибкая риноскопия проводится для окончательного диагноза. Они плохо переносятся в педиатрической популяции, поэтому для определения толщины аденоидной подушечки делают снимки боковых мягких тканей (рентгеновские снимки). Острая инфекция лечится антибиотиками. Гипертрофия аденоидов вызывает множество симптомов заложенности носа и хронического дыхания через рот, а также способствует храпу.Хронический или рецидивирующий средний отит также может быть вторичным по отношению к обструкции евстахиевой трубы.

Гипертрофия аденоидов обычно проходит в детстве и редко встречается у взрослых, поэтому альтернативные диагнозы (например, рак) должны рассматриваться в более старшей возрастной группе. Показания к аденоидэктомии включают обструкцию, вторичную по отношению к аденоидной гипертрофии с хроническим дыханием через рот, апноэ во сне, задержку развития, легочное сердце, нарушения глотания и нарушения речи, не связанные с другими причинами.Инфекционные показания включают рецидивирующий аденоидит, хронический средний отит с выпотом, рецидивирующий средний отит и хронический средний отит. При подозрении на злокачественное новообразование требуется биопсия. Хирургическое удаление излечивает аденоидную гипертрофию, но, очевидно, не устраняет все эпизоды инфекций верхних дыхательных путей и т. Д. Послеоперационное восстановление длится от одного до двух дней и сопровождается легкой болью в горле и кровавой ринореей.

Тонзиллит

Визуальный осмотр миндалин часто вводит в заблуждение.Между инфекциями миндалины могут иметь относительно доброкачественный вид. Некоторые миндалины довольно большие и на ножке, другие относительно маленькие и скрыты под слоем. Анамнез является наиболее важным фактором в определении необходимости тонзиллэктомии.

Острый тонзиллит часто проявляется болью в горле, лихорадкой, недомоганием и отраженной оталгией. Миндалины обычно опухшие и красные. Крипты миндалин заполняются мусором и гноем. Затем могут возникнуть сильные затруднения при глотании. Инфекционными микроорганизмами обычно являются стрептококки, стафилококки, пневмококки и H.грипп. Бета-гемолитический стрептококк важно диагностировать и лечить для предотвращения сердечных и почечных осложнений. Вирусы составляют почти 50% случаев острого аденотонзиллита, и в большинстве случаев невозможно определить захватчика путем осмотра. Иногда полезен посев из горла, но не следует откладывать лечение. Лечение: пероральный прием пенициллина в течение десяти дней, анальгетики, жидкости и постельный режим. Никакая реакция не может быть вторичной по отношению к бактериям, продуцирующим бета-лактамазы, или к вирусу. Дифференциация также включает инфекционный мононуклеоз, дифтерию и стенокардию Винсента.Осложнения нелеченого тонзиллита включают ангина (перитонзиллярный абсцесс), заглоточный абсцесс или боковой глоточный абсцесс.

Наиболее частым показанием к тонзиллэктомии являются повторные приступы тонзиллита. Часто цитируемое число:> 7 инфекций в 1 год,> 5 инфекций в год в течение 2 лет или> 3 инфекций в год в течение 3 лет. Хронический тонзиллит с постоянной болью в горле, неприятным запахом изо рта (неприятный запах изо рта), тонзиллитазом (конкременты на криптах) и болезненным цервикальным аденитом также считаются показаниями к хирургическому вмешательству.Преимущества необходимо сопоставить с хирургическими рисками. Сегодня плановая тонзиллэктомия считается безопасной амбулаторной процедурой. Перитонзиллярные абсцессы и абсцессы шейных лимфатических узлов, вторичные по отношению к тонзиллиту, также считаются показаниями для тонзиллэктомии.

Гипертрофия миндалин с обструкцией верхних дыхательных путей, задержкой роста, легочным сердцем, нарушениями речи или глотания и апноэ во сне также являются частыми показаниями к тонзиллэктомии. Другие признаки встречаются реже, например, асимметрия миндалин.В таких ситуациях показана тонзиллэктомия, чтобы исключить лимфому или другой вид рака миндалины. Для восстановления после тонзиллэктомии у детей требуется одна неделя, а у взрослых — 1-2 недели. Осложнения возникают нечасто и включают кровотечение, рвоту, обезвоживание, обструкцию дыхательных путей и небоглоточную недостаточность (увеличивается у пациентов с подслизистой расщелиной и волчьей пастью). Исторические признаки включают ревматическую лихорадку и порок клапанов сердца, гломерулонефрит и носителей дифтерии.

Обзор аденоидита — wikidoc

Главный редактор: C.Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1] Заместитель главного редактора (ов): Mahshid Mir, M.D. [2]

Обзор

Аденоид — это лимфоидная ткань, образующая кольцо Вальдейера. Аденоидит — это воспаление лимфоидной ткани. Аденоидная инфекция чаще всего возникает из-за вирусных инфекций. Некоторые бактериальные патогены, включая H. influenzae, β-гемолитический стрептококк группы A и S. aureus, также могут вызывать заболевание. Аденоиды могут вызывать рецидивирующий синусит и хронический постоянный или рецидивирующий отит, если их не лечить, и могут привести к хроническому аденоидиту.В зависимости от возбудителя для лечения аденоидита могут потребоваться лекарства (антибиотики или стероиды) или хирургический подход.

Историческая перспектива

Считалось, что аденоид является частью миндалин и отвечает за симптомы заложенности и заложенности носа. В результате аденотонзилэктомия выполнялась не менее 2000 лет. В начале 19 века ткани лимфоидов и миндалин были известны как остатки неизвестного инфекционного заболевания, поэтому их удалили с помощью аденотонзилэктомии.Вильгельм Мейер из Копенгагена, Дания, в 1800 году впервые описал аденоидит, вызванный аденоидными растениями, ответственными за назальные симптомы и нарушение слуха. Наверное, он был первым, кто отдельно выполнил аденоидэктомию.

Классификация

Аденоидит можно разделить на следующие типы, включая острый аденоидит, рецидивирующий острый аденоидит и хронический / стойкий аденоидит. ^[1]

Патофизиология

Аденоиды участвуют в производстве в основном секреторного IgA.IgA переносится на поверхность, обеспечивая местную иммунную защиту. Исследования показывают, что снижение уровня IgA произойдет после аденоидэктомии. ^[2] бактерии в нормальной флоре ротовой полости также обнаруживаются в лимфоидной ткани. К ним относятся альфа-гемолитические стрептококки, энтерококки, виды коринебактерий, коагулазонегативные стафилококки, виды Neisseria, виды гемофильных, виды микрококков, виды стоматококков. Аденоидит может возникнуть в результате инфекции. В них могут быть болезнетворные бактерии, которые могут привести к развитию заболеваний ушей, носа и носовых пазух.Аденоидит может перейти в хроническое заболевание, если его не лечить в течение длительного периода времени.

Причины

Острый аденоидит возникает в основном из-за вирусной инфекции, но бактериальные инфекции также могут вызывать заболевание. Бактериальные инфекции играют более важную роль при рецидивирующем и хроническом аденоидите. Наиболее важные вирусные причины аденоидита включают EBV, CMV и RSV. Наиболее важные бактериальные причины аденоидита включают Haemophilus influenzae, β-гемолитический стрептококк группы A и золотистый стафилококк. ^[3]

Дифференциация тонзиллита от других болезней

Диагностика аденоидита может быть сложной задачей, поскольку большинство инфекций верхних дыхательных путей протекают по одной и той же схеме. Самый важный дифференциальный диагноз аденоидита включает тонзилит, вирусную инфекцию верхних дыхательных путей, синусит и фарингит.

Эпидемиология и демография

Распространенность аденоидита полностью не известна. Исследования показывают, что 15-30% болей в горле у детей и 5-10% болей в горле у взрослых вызваны бактериальным аденотонзиллитом.Распространенность аденоидита с возрастом снижается. Аденоидная ткань атрофируется после 10 лет, поэтому после 15 лет аденоидит встречается редко. ^{[4] [5] [6] [7] [8]}

Факторы риска

Самый серьезный фактор риска развития аденоидита — это маленький ребенок. К другим факторам риска относятся иммунодефицит, проживание в городской среде с повышенным воздействием вирусов или бактерий и использование иммунодепрессантов.

Скрининг

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать рутинный скрининг на аденоидит.

Естественное течение, осложнения и прогноз

Естественная история

Острый аденоидит обычно проявляется эритемой и отеком аденоидов. Это происходит быстро при проникновении патогена в аденоиды. ^[9] Симптомы, включая жар и боль в горле, обычно проявляются в течение 24 часов после заражения. Аденоидит обычно сочетается с тонзиллитом из-за близкого анатомического расположения.

Осложнения

Осложнения аденоидита вызваны сохранением и / или распространением возбудителя, обычно бактериального. Осложнения аденоидита включают нарушения речи, средний отит, острый синусит, пневмонию, аденоидную гиперплазию, перитонзиллярный абсцесс и апноэ во сне.

Прогноз

Прогноз острого аденоидита без лечения обычно хороший. Аденоидит обычно проходит самостоятельно и проходит через 3-4 дня. ^[10]

Диагностика

Диагностические критерии

Нет критериев диагностики аденоидита. Однако видение воспаленной и гипертрофированной аденоидной ткани при гибкой или жесткой назофарингоскопии может быть использовано в качестве критерия аденоидэктомии у пациентов с подозрением на хронический аденоидит.

История болезни и симптомы

Наличие в анамнезе лихорадки, заложенности носа и храпа указывает на аденоидит. Наиболее частые симптомы аденоидита включают гнойные выделения из носа, дыхание через рот, боль в носу и боль в горле. ^{[11] [12] [13]}

Медицинский осмотр

Пациенты с аденоидитом обычно выглядят нормально. При физикальном обследовании пациентов с аденоидитом обычно отмечается лихорадка и гнойные выделения из носа. ^{[14] [15] [16]}

Результаты лабораторных исследований

Лабораторные данные, подтверждающие диагноз аденоидита, включают нейтрофилию, положительный посев на организм из анализа горла и положительный посев крови на организм в тяжелых случаях. ^[17]

Результаты визуализации

На боковой рентгенограмме шеи аденоидит характеризуется увеличением аденоидов и сужением дыхательных путей. Диагноз аденоидита может быть подтвержден, если во время гибкой или жесткой назофарингоскопии видна воспаленная лимфоидная ткань. Гибкая или жесткая назофарингоскопия может обеспечить прямую визуализацию носоглотки и кольца Вальдейера, так что также можно увидеть воспаленную лимфоидную ткань. ^[18]

Лечение

Лечебная терапия

Основой терапии аденоидита является симптоматическая терапия.Медикаментозная терапия рекомендуется пациентам с рецидивирующим и хроническим аденоидитом. Лучшая схема антибактериальной терапии включает амоксициллин — клавулановую кислоту или цефалоспорин.

Хирургия

Хирургия не является вариантом лечения первой линии для пациентов с аденоидитом. Аденоидэктомия обычно предназначена для пациентов с хроническим стойким аденоидитом, у которых развилась аденоидная гипертрофия. Доказано, что аденоидэктомия эффективна независимо от размера аденоидов. ^[19]

Профилактика

Первичная профилактика

Стратегии первичной профилактики аденоидита включают соблюдение гигиены.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика включает использование антибиотиков для предотвращения рецидива аденоидита. Это может быть полезно при определенных обстоятельствах, таких как ревматическая лихорадка в анамнезе, для предотвращения фарингита, вызываемого бета-гемолитическими стрептококками группы А. ^[20]

Разделы по теме

Список литературы

1. ↑ «Хирургия головы и шеи — отоларингология — Google Книги».
2. ↑ Havas T, Lowinger D (2002).«Обструктивная лимфоидная ткань: показание к аденоидэктомии с электробритвой». Arch. Отоларингол. Хирургия шеи . 128 (7): 789–91. PMID 12117336.
3. ↑ Havas T, Lowinger D (2002). «Обструктивная лимфоидная ткань: показание к аденоидэктомии с электробритвой». Arch. Отоларингол. Хирургия шеи . 128 (7): 789–91. PMID 12117336.
4. ↑ Komaroff AL, Pass TM, Aronson MD, Ervin CT, Cretin S, Winickoff RN, Branch WT (1986).«Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых». J Gen Intern Med . 1 (1): 1–7. PMID 3534166.
5. ↑ Каплан Е.Л., Top FH, Даддинг Б.А., Ваннамакер LW (1971). «Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у ребенка с симптомами». J. Infect. Dis . 123 (5): 490–501. PMID 5115179.
6. ↑ Шредер Б.М. (2003). «Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А». Ам Фам Врач . 67 (4): 880, 883–4. PMID 12613739.
7. ↑ Шарав, Яир; Бенолиэль, Рафаэль (2008). Орофациальная боль и головная боль . Эльзевир. ISBN 0723434123.
8. ↑ Пагелла Ф., Де Амичи М., Пусатери А., Тинелли Дж., Матти Е., Бенаццо М., Ликари А., Нигризоли С., Куаглини С., Чипранди Дж., Марселья Г.Л. (2015). «Аденоиды и клинические симптомы: эпидемиология когорты 795 педиатрических больных». Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол . 79 (12): 2137–41. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2015.09.035. PMID 26478108.
9. ↑ «Тонзиллит — выбор NHS».
10. ↑ «Тонзиллит — выбор NHS».
11. ↑ Kosikowska U, Korona-Głowniak I, Niedzielski A, Malm A (2015). «Колонизация носоглотки и аденоидов с помощью Haemophilus influenzae и Haemophilus parainfluenzae у детей, перенесших аденоидэктомию, и способность бактериальных изолятов к производству биопленки». Медицина (Балтимор) . 94 (18): e799. DOI: 10.1097 / MD.0000000000000799. PMC 4602522. PMID 25950686.
12. ↑ Kajan ZD, Sigaroudi AK, Mohebbi M (2016). «Распространенность и модели небных и аденоидных тонзилолитов в изображениях конической компьютерной томографии иранского населения». Дент Рес Дж (Исфахан) . 13 (4): 315–21. PMC 4993058. PMID 27605988.
13. ↑ Галли Дж, Кало L, Ардито Ф, Империали М, Бассотти Э, Фадда Дж, Палудетти Дж (2007). «Формирование биопленок Haemophilus influenzae, выделенных из образцов ткани адено-миндалин, и его роль в рецидивирующем аденотонзиллите». Acta Otorhinolaryngol Ital . 27 (3): 134–8. PMC 2640046. PMID 17883191.
14. ↑ Kosikowska U, Korona-Głowniak I, Niedzielski A, Malm A (2015). «Колонизация носоглотки и аденоидов с помощью Haemophilus influenzae и Haemophilus parainfluenzae у детей, перенесших аденоидэктомию, и способность бактериальных изолятов к производству биопленки». Медицина (Балтимор) . 94 (18): e799. DOI: 10.1097 / MD.0000000000000799. PMC 4602522.PMID 25950686.
15. ↑ Kajan ZD, Sigaroudi AK, Mohebbi M (2016). «Распространенность и модели небных и аденоидных тонзилолитов в изображениях конической компьютерной томографии иранского населения». Дент Рес Дж (Исфахан) . 13 (4): 315–21. PMC 4993058. PMID 27605988.
16. ↑ Галли Дж, Кало L, Ардито Ф, Империали М, Бассотти Э, Фадда Дж, Палудетти Дж (2007). «Формирование биопленок Haemophilus influenzae, выделенных из образцов ткани адено-миндалин, и его роль в рецидивирующем аденотонзиллите». Acta Otorhinolaryngol Ital . 27 (3): 134–8. PMC 2640046. PMID 17883191.
17. ↑ Галли Дж, Кало L, Ардито Ф, Империали М, Бассотти Э, Фадда Дж, Палудетти Дж (2007). «Формирование биопленок Haemophilus influenzae, выделенных из образцов ткани адено-миндалин, и его роль в рецидивирующем аденотонзиллите». Acta Otorhinolaryngol Ital . 27 (3): 134–8. PMC 2640046. PMID 17883191.
18. ↑ Ramji M, Biron VL, Jeffery CC, Côté DW, El-Hakim H (2014).«Валидация результатов фарингеальной назофарингоскопии у детей с храпом / нарушением дыхания во сне». J Otolaryngol Head Neck Surg . 43 : 13. DOI: 10.1186 / 1916-0216-43-13. PMC 4092353. PMID 24919758.
19. ↑ Эль-Бадрави А, Абдель-Азиз М (2009). «Трансоральная эндоскопическая аденоидэктомия». Инт Дж Отоларингол . 2009 : 949315. DOI: 10.1155 / 2009/949315. PMC 2809357. PMID 20111586.
20. ↑ Dagnelie CF, Bartelink ML, van der Graaf Y, Goessens W, de Melker RA (1998).«На пути к лучшей диагностике инфекций горла (с бета-гемолитическим стрептококком группы А) в общей практике». Br J Gen Pract . 48 (427): 959–62. PMC 1409991. PMID 9624764.

аденоидов могут способствовать рецидивирующему синуситу и хроническому персистирующему или рецидивирующему заболеванию уха, потому что они могут содержать хроническую инфекцию. Аденоиды могут способствовать рецидивирующему синуситу и хроническому персистирующему или рецидивирующему заболеванию уха, поскольку они могут содержать хроническую инфекцию.

Лечебная терапия, хирургическая терапия, предоперационные детали

Определите, есть ли у пациента в семейном анамнезе проблемы с кровотечением или коагуляцией. Получите собственную версию истории свертывания крови пациента, спросив об анамнезе частых или сильных носовых кровотечений, возникло ли какое-либо проблемное кровотечение во время предыдущих операций или возникли легкие синяки. Запланируйте гематологическое обследование или консультацию для пациентов с возможными нарушениями кровотечения или коагуляции.

Перед выполнением аденоидэктомии получите подробный анамнез модели речи пациента. Если речь звучит ненормально, сделайте оценку речи перед операцией. Осмотрите небо на предмет каких-либо признаков скрытой или очевидной подслизистой расщелины неба и явной волчьей пасти. Подслизистая расщелина неба встречается у 1 из 1200 детей. Признаки подслизистой расщелины неба включают наличие раздвоенного язычка; ослабленный медиальный шов мягкого неба, который может выглядеть как синяя линия в центре неба; и V-образная выемка твердого неба.

Если большая аденоидная подушечка действует как физическая структура, против которой смыкается носоглоточная мускулатура (т. Е. Небоглотка), и если эта аденоидная подушечка удаляется, у детей может развиться состояние, характеризующееся неспособностью закрыть носоглоточную мускулатуру (т. Е. velopharynx) во время глотания или речи. Обычно отоларинголог распознает форму волчьей пасти, распознает очевидный черепно-лицевой синдром (например, Тричера Коллинза, последовательность Пьера Робена), связанный с проблемами небной расщелины, или слышит гиперназальную речь.

Другие черепно-лицевые синдромы (например, велокардиофациальный синдром, синдром Кабуки) иногда остаются нераспознанными, потому что их признаки легкие. У детей с велокардиофациальным синдромом глазные щели нисходящие; маленькие, овальные, рыбьи рты; и псевдогипертелоризм. Эти клинические признаки могут быть незначительными. Доступно хромосомное тестирование на велокардиофациальный синдром, аномалия которого заключается в делеции длинного плеча хромосомы 22. Часто таких детей узнают только тогда, когда после аденоидэктомии у них развивается длительная гиперназальная речь.

Другие дети с нервно-мышечными расстройствами могут подвергаться риску развития ВПИ после аденоидэктомии, хотя количественно этот риск не определен должным образом. Эти нервно-мышечные расстройства включают в себя мальформацию Арнольда-Киари, синдром Дауна, миотоническую дистрофию, псевдобульбарный паралич и другие нервно-мышечные расстройства, которые могут снизить функцию неба.

Для пациентов с потенциальной или истинной гиперназальной речью взвесьте преимущества аденоидэктомии с возможностью VPI и возможной потребностью в логопедии или дополнительной операции после аденоидэктомии.У многих из этих пациентов, у которых наблюдаются симптомы обструкции носовых дыхательных путей и сниженная функция небных мышц, удаляют только верхнюю часть аденоидов рядом с хоаной, оставляя большую часть нижней ткани, чтобы помочь в закрытии небной глотки.

Десять процентов пациентов с синдромом Дауна имеют слабость атлантоаксиального сустава и подвержены риску подвывиха во время подвешивания во время операции. У детей в возрасте 3-4 лет и старше перед операцией выполните серию рентгенографических исследований сгибания-разгибания, чтобы оценить эту возможную аномалию.При обнаружении проведите аденоидэктомию с головой в нейтральном положении.

У детей с нервно-мышечными заболеваниями часто возникают более тяжелые осложнения (например, аспирация, пневмония) после операции на аденоиде или аденоиде / миндалинах, выполненных под общим наркозом. Эти осложнения чаще наблюдаются при операции на миндалинах; тем не менее, обсуждение возможности осложнений с родителями до операции также необходимо при выполнении аденоидэктомии.

Поскольку у детей есть приспособление для удерживания рта во время операции, проверьте состояние их зубов. Часто эту операцию проводят детям в возрасте 5-8 лет, теряющим временные зубы. Предупредите родителей о шатающихся зубах и о возможности удаления этих зубов во время операции.

Аденоидная ткань восстанавливается редко, но сообщите об этом родителям до операции. Точный механизм неизвестен, но может быть связан с неполным удалением.

.