Эндокардит — Симптомы, лечение — Медицинский справочник АМК

Эндокардит – это заболевание сердца воспалительного характера. Развивается на фоне вирусных, бактериальных или грибковых инфекций, при заражении крови, поражениях соединительной ткани, интоксикациях.

В медицине выделяют два вида патологии:

• 
  эндокардит ревматического характера;
• 
  эндокардит инфекционного характера.

Причины развития заболевания

Заболевание инфекционного характера обычно вызывают стрептококки, кишечная или синегнойная палочки, стафилококки, протея и другие условно патогенные микроорганизмы.

Ревматойдный эндокардит, как правило, является следствием уже имеющегося ревматизма.

Вероятность развития заболевания высока у тех людей, кто уже болел эндокардитом, имеет кардиомиопатию гипертрофического характера, страдает иммунодефицитом или более СПИДом. Так же патология может поражать наркоманов, которые не соблюдают санитарные нормы при выполнении уколов в вену.

Эндокардит редко может развиться как следствие пороков сердца, как врожденного, так и приобретенного характера, установки искусственных клапанов.

Как проявляется эндокардит?

Если причиной заболевания является инфекция, то развитие симптомов не заставляет себя долго ждать. Как правило, они проявляются в течение нескольких недель после заражения. Симптоматика схожа с ГРИППом. Отмечается умеренная гипертермия и повышенная утомляемость.

Когда причиной заражения становятся мощные штаммы микроорганизмов, то симптоматика более выражена. Отмечается сильный жар, потеря веса, боль в суставах, человек сильно потеет, появляется отдышка и кашель. Характерными симптомами интоксикации являются кровотечения под ногтями и появление красных пятен на теле (петехий).

При прогрессировании заболевания, вовлечении в процесс клапанов сердца и сердечной мышцы, могут проявиться симптомы сердечных пороков. Например, аритмия и сердечная недостаточность.

Когда в процесс вовлечены сосуды, наблюдается тромбоз, инфаркт селезенки и печени, аневризмы и гематомы на коже, желтуха.

Эндокардит, причиной которого является ревматизм, характеризуется легким недомоганием и ознобом, повышением температуры, болевыми ощущениями в области сердца, отдышкой. Даже при незначительной физической нагрузке, может наблюдаться учащение сердечного ритма. Врач может отмечать систолический шум. А в общем анализе крови наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов, снижение лейкоцитов и гемоглобина.

Эндокардит может спровоцировать следующие осложнения:

• 
  разрыв клапанов сердца;
• 
  нарушение работы почек;
• 
  развитие пороков сердца.

Диагностика эндокардита

Самый информативный метод исследования при эндокардите – эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Оно позволяет обнаружить пороки сердечных клапанов, определить масштаб и локализацию воспалительного процесса.

Для уточнения возбудителя заболевания выполняется посев крови. Он позволяет не только определить вид микроорганизма, но и определить его чувствительность к той или иной группе антибактериальных препаратов.

Как лечат эндокардит?

Для лечения инфекционной типа заболевания назначают большие дозы антибиотиков. Так же больным показаны иммуномодуряторы, глюкортикостеройды, куралтил, аспирин, гепарин. Хороший эффект при лечении септического эндокардита дает УФО крови.

Когда прием антибиотиков не дает положительного результата, может быть показано хирургическое лечение. Во время операции врачи удаляют пораженный клапан и на его место ставят искусственный имплантат.

Если лечение заболевания было проведено вовремя, то можно добиться стойкой ремиссии сроком до 5 лет. Тем не менее, рецидив может вызвать тяжелые последствия.

Если причиной развития эндокардита стал ревматизм, основным видом терапии является салициловый натрий (аспирин, амидопирин), глюкортикостеройды.

Всем пациентам показана диета с ограничением соли, прием витаминов группы B.

Смотрите также:

Виды эндокардита, причины развития, симптомы и принципы лечения

Эндокардит – виды, признаки. Лечение инфекционного эндокардита и других видов

Воспаление внутренней оболочки сердца в кардиологии называется эндокардитом. Чаще всего причиной заболевания эндокардитом является проникновение инфекционного агента непосредственно в ткани сердца. Однако спровоцировать воспаление могут и другие патологии внутренних органов. При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз болезни благоприятный. В противном случае возможен летальный исход.

Виды и симптомы эндокардита

Классификация заболевания была сделана для систематизации и дифференциации признаков заболевания, понимания, как должна быть проведена терапия в каждом конкретном случае. Клиническая картина зависит от вида патологии.

Инфекционный эндокардит. Может быть первичным и вторичным. В первом случае речь идет о проникновении инфекционного агента в здоровые ткани сердца, во втором – о распространении инфекции на уже поврежденные клапаны органа. Критерии инфекционного эндокардита:

• может протекать в острой и подострой форме;
• при отсутствии грамотного лечения трансформируется в хроническую форму течения;
• нередко диагностируются осложнения даже после полного выздоровления – тромбоз, отрыв вегетационных сосудов, перфорация (формирование отверстия) клапана.

Характерными симптомами инфекционного эндокардита являются повышение температуры тела, боли в голове и мышцах, высыпания на коже, чрезмерное потоотделение.

Ревматический эндокардит. Наиболее распространенный вид заболевания, условно делится на несколько подвидов:

• острый бородавчатый – на поверхности внутренней оболочки сердца образуются язвы, по форме напоминающие бородавки;
• диффузный – эндокардит митрального клапана сердца, может именоваться ревматическим пороком;
• возвратный бородавчатый – образования на тканях сердца формируются после лечения острой формы этого же подвида, отлично диагностируется на ЭКГ;
• фибропластический – заключительная стадия развития заболевания.
  

Симптомы ревматического эндокардита нехарактерные. Поэтому для дифференциации этого вида патологии нужно проводить специфическое обследование больного. От пациента поступают жалобы на одышку при физических нагрузках, а затем и в покое, ноющих болях в груди, учащение сердцебиения. Характерным признаком подострого эндокардита ревматического вида являются «барабанные пальцы» – утолщение последней фаланги пальцев.

Бактериальный эндокардит. Развивается по причине поражения внутренней оболочки сердца болезнетворными бактериями. Симптомы бактериального эндометрита схожи с инфекционным видом этой же патологии – пациент жалуется на слабость, повышенную утомляемость, немотивированное повышение температуры тела, формирование ногтевой пластины в виде часового стекла.

При подозрении на бактериальный эндокардит врач проведет полноценное обследование пациента, в ходе которого будет выявлен истинный возбудитель воспалительного процесса. Такой подход в диагностике гарантирует назначение эффективной терапии.

Общие принципы лечения эндокардита

Схема терапии подбирается врачом-кардиологом в индивидуальном порядке и зависит от того, какой именно вид воспаления внутренней оболочки сердца был диагностирован. Лечение инфекционного эндокардита обязательно проводится в стационарных условиях. По истечении 10-15 дней больного выписываю на амбулаторное лечение.

Терапия эндокардита инфекционного происхождения сводится к назначению антибактериальных препаратов курсом на 5 недель. Подобная продолжительность лечения нередко приводит к всевозможным осложнениям – например, нарушается микрофлора кишечника, испытывает чрезмерные нагрузки печень, неполноценно работает мочевыделительная система.

Терапия бородавчатого эндокардита заключается в лечении основного заболевания, приеме противовоспалительных препаратов и антиагрегантных средств, предотвращающих образование тромбов. Если этот вид заболевания протекает в неосложненной форме, то курс лечения проводится в амбулаторных условиях, но под регулярным контролем со стороны врачей.

Клинические рекомендации при септическом эндокардите:

• немедленное проведение мощной, агрессивной антибактериальной терапии;
• индивидуальный подбор противовоспалительных препаратов;
• кратковременный курс плазмафереза (очистки крови).

Хирургическое лечение эндокардита назначается крайне редко, когда медикаментозная терапия не дает положительных результатов. Если в ходе операции были выявлены очаговые поражения сердечного клапана, то после восстановления пациент направляется на протезирование этих отделов. Патологические изменения сердечных клапанов возникают при развитии любого вида патологии – это классическое осложнение после эндокардита. Избежать его удается только в том случае, если болезнь была диагностирована на ранней стадии развития, а лечение составлено и проведено грамотно.

Профилактические мероприятия

Эндокардит – одно из немногих заболеваний сердца, развитие которого можно предотвратить. Врачи дают следующие рекомендации:

1. Своевременно проводить лечение любой инфекции, даже если это банальная ангина. Ни в коем случае нельзя ее «переносить на ногах». Постельный режим, прием медикаментов и народная медицина снизят нагрузку на сердце.
2. При появлении даже небольшого дискомфорта в области груди и одышки при физических нагрузках необходимо посетить кардиолога и пройти обследование. При выявлении эндокардита на ранней стадии выздоровление наступает в 98% случаев.
3. При наличии в анамнезе любого заболевания сердца, в том числе врожденных пороков, рекомендованы обязательные профосмотры со специальным обследованием. Не допускать проникновения в организм болезнетворных бактерий и инфекционных агентов. Обязательно укреплять иммунитет.

Более подробно о том, как можно избежать развития воспаления внутренней оболочки сердца и как проводится профилактика ревматического эндокардита, можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut. com/ .

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Комплекс кардиохирургическая операция (простая)

Бактериальный эндокардит у детей с врождёнными пороками сердца Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН _2013, том 56, №8_

ПЕДИАТРИЯ

УДК 616-126-002;616.12-007.2

Н.К.Кузибаева, З.А.Таджибаева БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОКАРДИТ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННЫМИ

ПОРОКАМИ СЕРДЦА

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибн Сино

(Представлено членом-корреспондентом АН Республики Таджикистан Додхоевой М.Ф. 14.06.2013 г. )

Для диагностики инфекционного эндокардита у детей с врождёнными пороками сердца важную роль играют эхокардиография и исследование гемокультуры. В лечении инфекционного эндокардита большое значение принадлежит антибиотикам широкого спектра действия с длительностью до шести мес.

Ключевые слова: врожденные пороки сердца у детей — бактериальный эндокардит — диагностика — лечение.

В последнее десятилетие клиническая картина инфекционного эндокардита (ИЭ) приобрела ряд особенностей по сравнению с «классическим течением», что зависит в первую очередь от большого количества так называемых «новых», зачастую нозокомиальных эндокардитов, полиэтиологич-ности современных форм болезни, от проводимого в начале заболевания антибактериального лечения при ещё не установленном диагнозе по поводу «лихорадки неясного генеза» (часто неадекватными дозами антибиотиков, короткими курсами) и других факторов. Заболевание стало устойчивее к антибактериальной терапии, поражает все возрастные группы, в том числе новорожденных. Инфекционный эндокардит может быть эпизодом поражения сердца в картине генерализованного сепсиса (весьма редко в наши дни) и чаще всего самостоятельным поражением или меньшей генерализацией инфекционного процесса [1-3].

Инфекционный (бактериальный, септический эндокардит) в настоящее время является актуальной проблемой в связи с неуклонным ростом числа детей с врождёнными пороками сердца с распространением хирургических вмешательств на сердце и сосудах. Для детей с врождёнными пороками сердца (ВПС), а также перенесшими операцию на сердце, вероятность заболеть инфекционным эндокардитом выше, чем для детей с другой патологией сердца. Это связано с тем, что любые дефекты и пороки в сердечно-сосудистой системе нарушают нормальный поток крови по сосудам. В результате, в потоке крови возникают различные завихрения и застойные зоны, тогда бактерии внедряются внутрь сердечной ткани и начинается воспаление [1,4,5]. По этой причине с профилактической целью проводят антибактериальную профилактику эндокардита у детей с ВПС при наслоении вирусной или бактериальной инфекции, а также детям, перенесшим оперативные вмешательства на сердце.

В данной работе представлены особенности течения и лечения бактериальных эндокардитов у детей с ВПС и их профилактика.

Адрес для корреспонденции: Кузибаева Наимахон Конбобоевна, 734003, Республика Таджикистан, Душанбе, пр.Рудаки, 139, Таджикский государственный медицинский университет. E-mail: [email protected]

Методы исследования

В основу исследования положен анализ результатов исследования семи детей с бактериальным эндокардитом в возрасте от шести мес. до 12 лет. Все дети поступали в стационар с диагнозом ВПС: у четырёх был диагностирован порок — тетрада Фалло, стеноз легочной артерии — у одного, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — у одного, открытый артериальный проток (ОАП) — у одного больного.

Так, при тетраде Фалло по данным эхокардиографии сердца выявляется дефект межпредсерд-ной перегородки, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка, стеноз легочной артерии, различной степени.

При ДМПП — вторичный ДМПП — 6 мм (в области овального окна)

ОАП — ширина 4 мм.

Рентгенологически при тетраде Фалло: сосудистый рисунок легких обеднён, у одного больного усилен за счёт коллатералей. Сердце расширено в поперечнике за счёт правого желудочка, западе-ние дуги легочной артерии — в форме «деревянного сапожка».

На электрокардиограмме (ЭКГ) — отклонение электрической оси сердца вправо, гипертрофия правого желудочка и неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

При ДМПП: на рентгенологических снимках легочной рисунок усилен, увеличение размеров сердца за счёт правых отделов расширение ствола и выбухание дуги легочной артерии.

На ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка, удлинение интервала PQ, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

ОАП — на рентгенограмме грудной клетки увеличение левых отделов сердца и застой в легких, слегка выбухает дуга легочной артерии.

На ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка.

Результаты и их обсуждение

При посеве крови на стерильность у двух больных высеян Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenus — у одного, у четырех больных посевы крови оказались отрицательными, что, возможно, обусловлено длительным применение антибиотиков. У трех детей из зева высевался St.aureus, у двух — Str.pyogenus.

У четырёх детей начало заболевания связывали с вирусной инфекцией, у двух с диареей. Все больные поступали в тяжёлом состоянии, обусловленном выраженным проявлением интоксикации, двое — с гемипарезами на фоне высокой температуры, двое — с болями в животе. Лихорадка наблюдалась у всех детей: у пяти — фебрильная, у двух субфебрильная, у трёх детей фебрильная лихорадка сопровождалась ознобом с приступами потоотделения с падением температуры. Кожные покровы бледные, серо-землистого цвета, а у двух детей высыпание на коже в виде петехий, у трёх — артрал-гии, у двух боли в животе, тошнота, рвота, диарейный синдром.

Изменения со стороны сердца в виде тахикардии у всех больных, приглушенность тонов, систолический шум — у трёх, возможно, обусловлены сопутствующим миокардитом. Признаки сердечной недостаточности у всех детей. У больных с тетрадой Фалло отмечалось нарастание цианоза, у трёх больных одышечно-цианотические приступы. Как правило, у детей с ВПС сердечная недоста-

точность отмечалась стойкостью, прогрессированием, не поддавалась терапии сердечными гликози-дами и диуретиками.

В анализе крови у всех детей анемия в той или иной степени (эритроциты от 3.0 до 3.5 х10, НВ — 80.0 до 110 г\л), лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, резко ускоренное СОЭ до 50 мм/ч. Мочевой синдром представлен в виде гематурии, протеинурии, лейкоцитурии.

У двух детей развился тромбоэмболический синдром, проявившийся гемипарезом, у трёх -абсцессом мозга.

Большую роль в диагностике инфекционного эндокардита играет эхокардиография [1-3], вегетации на клапанах выявляются не ранее чем через 6-8 мес. от начала заболевания [1-5]. В наших наблюдениях лишь у двух больных обнаружены неподвижные вегетации в виде утолщения аортальной и митральной створок.

Лечение в первую очередь направлено на подбор антибиотиков первоначально на эмпирической основе, а затем после результатов исследования посева крови с учётом чувствительности к антибиотикам. Вначале назначались антибиотики пенициллинового ряда в сочетании с аминогликози-дами. Пенициллин вводили в дозе 250-500 тыс.\кг сут. От (5-20 млн.) в шесть приёмов в\в, реже в\м в течение двух недель, в сочетании с гентамицином до пяти мг\кг в два раза до 10 дней, возможно сочетание цефалоспоринов с аминогликозидами или пенициллина с клафораном, при неизвестном возбудителе — цефазолин, гентамицин, с пенициллином, при отсутствии эффекта — амикоцин, ципроф-локсацин, при отсутствии эффекта — антибиотик четвертого поколения — тиенам. Длительность антибактериальной терапии составляла от двух до шести месяцев. Обязательно применялись противогрибковые препараты (одафт, флуконазол, фобос — перорально или в\в кап.)

С учётом тяжести течения, системным иммунопатологическим характером заболевания всем детям проводилась терапия иммуноглобулинами. При стафилококковых эндокардитах применяли антистафилококковый иммуноглобулин.

Преднизолон вводили с большой осторожностью не более 0. 5 мг\кг в сутки, в связи с его способностью персистировать инфекцию и даже активировать её [2-4]. При сопутствующих миокардитах, нефрите, полиартрите к лечению подключали нестероидные препараты ибупрофен, индомета-цин, найз.

Антикоагулянты не применяли в связи с угрозой отрыва тромба или вегетации.

При сердечной недостаточности всем больным применяли дигоксин в поддерживающей дозе, причём должного эффекта при этом не наблюдали, так как, по данным различных авторов, сердечная недостаточность при этом больше гемодинамическая, чем миокардиальная, кроме того повышение тонуса миокарда может способствовать отрыву вегетаций с последующей тромбоэмболией. При стойкой тахикардии подключали антиаритмические препараты — кордарон (5-8 мг\кг в сутки). Кроме того, назначались диуретики: лазикс, фурасемид на фоне верошпирона, кроме больных с тетрадой Фалло.

Наряду с этим всем больным проводилась инфузионная терапия с целью гемодилюции у больных с тетрадой Фалло и с дезинтоксикационной — глюкозо-калиевая смесь, реосорбилакт, раствор Рингера с подключением трентала.

Применяли метаболитную терапию ККБ, рибоксин, оротат калия, витамины всех групп. На фоне лечения состояние больных улучшилось, исчезли проявления интоксикации, нормализовалась температура, признаки сердечно-сосудистой недостаточности уменьшались. Трём больным проведена операция по удалению абсцесса мозга, через 2 месяца от начала лечения проявления гемипареза исчезли.

При выписке из стационара рекомендовали продолжать антибактериальную терапию со сменой антибиотиков каждые две недели, затем переходили на пенициллин пролонгированного действия (бициллин-3, бициллин-5 до шести мес. и более). Проводилась санация хронических очагов инфекции (кариес, хронические тонзиллофарингиты, риниты и.т.д.)

Выводы

Инфекционный эндокардит довольно тяжелое заболевание, протекающее с длительной лихорадкой, ознобом с вовлечением в процесс многих органов и систем, трудно поддающийся терапии, частыми осложнениями в виде тромбоэмболического синдрома, абсцесса мозга. Для диагностики инфекционного эндокардита важную роль играет эхокардиография и исследование гемокультуры. В лечении инфекционного эндокардита важная роль принадлежит антибиотикам широкого спектра действия с длительностью до шести месяцев.

Поступило 14.06.2013 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Boughman J.A., Berg K.A., Asternborski J.A. Familial risk of congenital heart disease assessed in a population based epidemiology study // Am. J. Med. Genet. — 1987, №26, pp.839-849.

2. Ким А.И., Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Ильин В.Н., Туманян М.Р. Сердечно-сосудистые заболевания у новорожденных: кардиологические и хирургические проблемы // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2003, № 12, с. 77-80.

3. Сенаторова А. ou Modap3oduu bun dap KydaKOH — эндокардити 6aKmepuanu — mawxuc -ma6o6am.

N.K.Kuzibaeva, Z.A.Tadjibaeva BACTERIAL ENDOCARDITIS FOR CHILDREN WHICH CONGENITAL HEART DEFECTS

Abuali ibni Sino Tajik State Medical University

For the diagnostics of infections endocarditic in children which congenital heart defects, plays an important role ehocardiography and hemoculturing. In treatment of infections endocarditic in the main roll comes the prescription of antibiotics of corded range up to 6 months.

Key worlds: congenital heart defects in children — bacterial endocarditic — diagnostics — treatment.

05.08.2019 Что такое инфекционный эндокардит? Диагностика и лечение.

2 августа в ТОГБУЗ «Городская клиническая больница №3 г. Тамбова» на врачебной конференции был заслушан доклад на тему «Инфекционный эндокардит». Конференцию провела и.о. заместителя главного врача по медицинской части Елена Павловна Дудкина.

Перед коллегами выступил врач-кардиолог кардиологического отделения больницы Сергей Александрович Зилинский.

Инфекционный эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца: эндокарда, с вовлечением в процесс в первую очередь сердечных клапанов, при этом нарушаются их функции, формируется недостаточность клапана.

«В последние годы отмечается увеличение количества случаев заболевания, — подчеркнул актуальность темы С. А. Зилинский. — Особенно среди пожилых пациентов. Ежегодная заболеваемость составляет 38 случаев на 100 тыс. населения. Кроме того, появились новые формы инфекционного эндокардита. Диагностика остаётся трудной. Несмотря на успехи современного консервативного и хирургического лечения, прогноз заболевания довольно серьёзный, а летальность может достигать 35-45 % у пожилых пациентов».

Возбудителями заболевания являются в основном бактерии — стрептококки, а также — стафилококки. Инфекционный эндокардит начинается с длительной лихорадки, которая длится в течение двух-трёх недель. Появляется озноб, потливость, человек может сильно похудеть, вплоть до истощения. Нередко бывает так, что пациент при первых же признаках болезни начинает заниматься самолечением, посчитав, что ничего серьёзного с ним не происходит. В результате ему становится ещё хуже. Поэтому очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью, так как при инфекционном эндокардите возможны серьёзные осложнения, вплоть до летального исхода. Докладчик подробно остановился на вопросах диагностики данного заболевания; лечения, как консервативного, так и оперативного. Заболевание можно вылечить, но в большинстве случаев у полностью излеченных пациентов формируется порок сердца. Кроме того, заболевание может приобрести хронический характер. В любом случае такие пациенты после излечения постоянно находятся под наблюдением специалистов.

В докладе было отмечено, что в этом году в Городской клинической больнице №3 г.Тамбова не зафиксировано случаев инфекционного эндокардита.

Инфекционный эндокардит

«Если ничто не помогает, прочтите, наконец, инструкцию» Аксиома Кана

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Внутрисосудистая инфекция сердечно-сосудистых структур (клапанов, эндокарда предсердий и желудочков), включая эндартериит крупных внутригрудных сосудов, или внутрисердечных инородных тел (искусственных клапанов, электродов кардиостимулятора), соприкасающихся с кровотоком (ESC).

Oral streptococci (viridans)

ПАТОГЕНЕЗ

 • Преходящая бактериемия (кожа, ротовая полость, желудочнокишечный тракт).

 • Микробы, склонные к адгезии на поврежденный эндотелий.

 • Повреждение/воспаление эндотелия.

 • Образование микробами биопленки, защищающей от иммунной системы и антибиотиков.

Эпидемиология инфекционного эндокардита

Schranz A, et al. Ann Intern Med. 2019;170:31–40.

ФАКТОРЫ РИСКА

Инфекционного эндокардита
 • Ревматическая болезнь сердца.

 • Врожденные (цианотичные) пороки сердца.

 • Искусственные клапаны сердца.

 • Гемодиализ.

 • Венозные катетеры.

 • Внутривенное введение препаратов.

 • Иммунодепрессанты.

 • Пожилой и старческий возраст.

Тромбоэмболий
 • Вегетации >10 мм (Mohananey D, et al, 2018).

 • Флотирующие вегетации.

 • Поражение митрального клапана.

 • Инфекция Staph. aureus.

Риски инфекционного эндокардита

Thornhill M, et al. Eur Heart J. 2018;39:586–95.

КРИТЕРИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ
1. Положительная культура крови
   1.1. Типичные микробы в 2 пробах крови:
      •  Str. viridans, Str. gallolyticus (bovis), Staph. aureus, HACEK группа.
      •  Внебольничные Enterococci без первичного очага.

   1.2. Повторные культуры крови, характерные для ИЭ:
      •  ≥2 культур крови с интервалом >12 ч.
      •  Все 3 культуры крови или большинство из ≥4 проб.
   1.3. Культура Coxiella burnetti или IgG в титре >1:800.

2. Визуальные признаки

   2.1. Эхокардиографические признаки:
      •  Вегетация,
      •  Абсцесс, псевдоаневризма, интракардиальная фистула.
      •  Перфорация или аневризма клапана.
      •  Новое частичное раскрытие искусственного клапана.

   2.2. Аномальная активность возле искусственного клапана по 18Ф-ФДГ ПЭТ/КТ (имплантация >3 мес) или СПЕКТ/КТ сцинтиграфии с меченными лейкоцитами.

   2.3. Паравальвулярное повреждение по КТ сердца.

МАЛЫЕ КРИТЕРИИ
1. Предрасполагающие заболевания сердца, инъекции.
2. Лихорадка >38°С.
3. Сосудистые феномены: эмболии крупных артерий, септические инфаркты легких, микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, кровоизлияния в конъюнктиву, повреждения Джейуэя.
4. Иммунные нарушения: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор.
5. Культура крови, не соответствующая большим критериям, или серологические признаки активной инфекции микробом, способным вызвать ИЭ.

Определенный ИЭ = 2 больших, или 1 большой + 3 малых, или 5 малых.
Вероятный ИЭ = 1 большой + 1 малый или 3 малых.

Иммунные и сосудистые проявления инфекционного эндокардита

Повреждения Джейнуэя, узелки Ослера, пятна Рота.

ДИАГНОСТИКА

 • Посевы крови: тест ускоренной оценки бактеремии (Verigene Blood Culture Test).

 • Полимеразная цепная реакция крови: Staph. aureus, Tropheryma whipplei, Fungi, E. coli, Strept. gallolyticus, Streptococcus mitis, Enterococci.

 • Консультация стоматолога.

 • Трансторакальная эхокардиография.

 • Чреспищеводная эхокардиография: подозрение на ИЭ при нормальном трансторакальном исследовании, повторно через 5–7 дней после первого исследования если клинически сильные подозрения на ИЭ.

 • Компьютерная томография сердца: искусственные клапаны, паравальвулярные осложнения.

 • Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография головы (инсульты в 20–40%), внутренних органов: тромбоэмболии, геморрагии.

 • Колоноскопия (Str. gallolyticus).

Вегетация при чреспищеводной эхокардиографии

Вегетации на электроде кардиостимулятора. Межпредсердная аневризма и открытое овальное окно.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА (ESC)

Локализация

 • Естественные клапаны.

 • Искусственные клапаны: ранний [<12 мес после операции], поздний [≥12 мес после операции].

 • Искусственные устройства: кардиостимулятор, имплантируемый дефибриллятор.

 • Левосторонний, правосторонний.

Этиология

 • Oral streptococci (viridans).

 • Staphylococcus aureus, коагулазонегативные staphylococci.

 • Enterococci, HASEK группа, грибы, культурально-негативный.

Условия заболевания

 • Нозокомиальный: симптомы >48 ч госпитализации.

 • Ненозокомиальный: симптомы <48 ч госпитализации при наличии медицинского контакта.

 • Внебольничный: симптомы <48 ч госпитализации при отсутствии условий для медицинской инфекции.

 • Ассоциированный с наркотиками: у пациента, потребляющего наркотики в/в, при отсутствии других источников инфекции.

Диагностика

 • Определенный (по критериям Дюке).

 • Вероятный.

Активность

 • Персистирующая лихорадка и положительная культура.

 • Лечение антибиотиками.

 • Морфологические признаки воспаления при хирургии.

 • Гистологические признаки активного ИЭ.

Течение

 • Первый эпизод.

 • Рецидивирующий: тот же микроб, <6 мес после эпизода.

 • Повторный: другой микроб, >6 мес после эпизода.

Информативность эхокардиографии для диагностики вегетаций

ЭхоКГ — эхокардиография, ЧПЭхоКГ — чреспищеводная эхокардиография.
Habets J, et al. Europ Radio. 2015;25:2125–33.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Инфекционный эндокардит митрального клапана с умеренной регургитацией и лабильной вегетацией (2х0.5 см), активный. Фибрилляция предсердий. ХСН II ФК. [I33.0]

 □ Инфекционный эндокардит аортального клапана с тяжелой регургитацией, излеченный, ХСН III ФК, 2Б. Инфаркт миокарда (2014), инфаркт правой почки (2018). [I33.0]

 □ Инфекционный эндокардит искусственного аортального клапана, активный, поздний. Желудочное кровотечение (варфарин, 12.04.2020). [I33.0]

 □ Инфекционный эндокардит трехстворчатого клапана с умеренной недостаточностью, повторный. Острая сердечная недостаточность. Рецидивирующая легочная эмболия, пневмония. [I33.0]

 □ Инфекционный эндокардит трехстворчатого клапана с выраженной регургитацией, ассоциированный с наркотиками, активный. Сердечная недостаточность, декомпенсация. [I33.0]

Частота инфекционного эндокардита в зависимости от возраста и микроба

Selton-Suty C et al. Clin Infect Dis. 2012;54:1230–9.

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

 • Мультидисциплинарная команда.

 • Антибактериальная программа.

 • Хирургия (50–60%): удаление инфицированных тканей, инородных материалов, очистка и дренирование паравальвулярной инфекции, удаление источника эмболии, реконструкция клапана, замена клапана.

 • Профилактика: гигиена рта, антибиотики перед стоматологическими вмешательствами при очень высоком риске, уход за в/в катетерами, обучение и замена игл у наркоманов…

Выживаемость неинфекционного тромботического эндокардита

Zmaili M, et al. Am J Med. 2021;3:361–9.

ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ (ESC)

Лечение острого ИЭ до выявления микроба

 • Ампициллин + Оксациллин по 12 г/сут в 4 приема в/в + Гентамицин 3 мг/кг однократно в/в, в/м.

 • Ванкомицин 30 мг/кг/сут в 2 приема в/в + Гентамицин 3 мг/кг однократно в/в, в/м.

 • Ванкомицин 30 мг/кг/сут в 2 приема в/в + Гентамицин 3 мг/кг однократно в/в, в/м + Рифампин 900–1200 мг в 2 приема в/в, per os при нозокомиальном или раннем эндокардите искусственного клапана.

Стрептококк, чувствительный к пенициллину

 • Цефтриаксон 2 г однократно или Амоксициллин 100–200 мг/кг/сут в 4 приема в/в [4 нед].

 • Цефтриаксон 2 г однократно или Амоксициллин 100–200 мг/кг/сут в 4 приема в/в + Гентамицин 3 мг/кг однократно в/в, в/м [2 нед].

 • Ванкомицин 30 мг/кг/сут в 2 приема в/в [4 нед].

Стрептококк, относительно нечувствительный к пенициллину

 • Цефтриаксон 2 г однократно или Амоксициллин 200 мг/кг/сут в 4 приема в/в [4 нед] + Гентамицин 3 мг/кг однократно в/в, в/м [2 нед].

 • Ванкомицин 30 мг/кг/сут в 2 приема в/в [4 нед] + Гентамицин 3 мг/кг однократно в/в, в/м [2 нед].

 • Терапия 6 вместо 4 нед при эндокардите искусственного клапана.

Стафилококк, чувствительный к метициллину

 • Оксациллин 12 г/сут в 4 приема в/в [4–6 нед].

 • Оксациллин 12 г/сут в 4 приема в/в + Рифампин 900–1200 мг в 2 приема в/в, per os [≥6 нед] + Гентамицин 3 мг/кг однократно в/в, в/м [2 нед] при искусственном клапане.

Стафилококк, нечувствительный к метициллину

 • Ванкомицин 30–60 мг/кг/сут в 2 приема в/в [4–6 нед].

 • Даптомицин 10 мг/кг однократно в/в [4–6 нед].

 • Ванкомицин 30–60 мг/кг/сут в 2 приема в/в + Рифампин 900–1200 мг в 2 приема в/в, per os [≥6 нед] + Гентамицин 3 мг/кг однократно в/в, в/м [2 нед] при искусственном клапане.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К АМБУЛАТОРНОЙ ТЕРАПИИ

Проводится парентерально через 2 нед госпитального лечения.
 • Сердечная недостаточность.

 • Сложная инфекция.

 • Высокий риск эмболии.

 • Неврологические осложнения.

 • Дисфункция почек.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИИ (ESC)

Сердечная недостаточность

 • Выраженная регургитация или обструкция с симптомами СН или эхокардиографическими признаками нарушенной гемодинамики.

 • Отек легких или кардиогенный шок.

Неконтролируемая инфекция

 • Локальная: абсцесс, ложная аневризма, фистула, растущие вегетации.

 • Инфекция грибами или мультирезистентными микроорганизмами.

 • Персистирующая позитивная культура крови, несмотря на адекватную антибиотикотерапию и контроль септических метастатических очагов.

 • Эндокардит искусственных клапанов, вызванный стафилококками или не-HACEK грамотрицательными бактериями.

Профилактика эмболий

 • Эндокардит аортального или митрального клапанов с персистирующими вегетациями >10 мм после ≥1 эмболического эпизода, несмотря на адекватную антибиотикотерапию.

 • Эндокардит аортального или митрального клапанов с изолированными вегетациями >30 мм.

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, ТРЕБУЮЩИЕ ПРОФИЛАКТИКИ (AHA)

 • Искусственные клапаны и материалы: искусственный клапан, транскатетерная имплантация клапана, восстановление клапана (кольца для аннулопластики, клипсы), искусственный помощник левого желудочка, имплантированное сердце.

 • Предшествующий эпизод инфекционного эндокардита.

 • Врожденная болезнь сердца: некорригированные цианотичные болезни, исправление дефекта с помощью искусственных материалов или устройств в течение 6 мес до процедуры, коррекция с остаточным дефектом, прилегающим к искусственной заплате или устройству.

 • Сердечный трансплантант с развившейся вальвулопатией.

Частота бактериемии при стоматологических манипуляциях

Lockhart P, et al. Circulation. 2008;117:3118–25.

ПРОФИЛАКТИКА (AHA)

За 30–60 мин до стоматологического вмешательства с вовлечением десны, периапикальной области или с повреждением слизистой рта:

 • Амоксициллин 2 г per os.

 • Ампициллин 2 г в/м или в/в.

В случае аллергии на пенициллины:

 • Азитромицин 500 мг per os.

 • Цефалексин 2 г per os.

 • Цефазолин 1 г в/м или в/в.

 • Цефтриаксон 1 г в/м или в/в.

Эндокардит › Болезни › ДокторПитер.ру

Инфекционный эндокардит – это инфекционное воспаление внутреннего слоя сердца (эндокарда) или его клапанов.

Признаки

Симптомы инфекционного эндокардита напоминают симптомы простудных заболеваний. Это утомляемость, боль в суставах, головная боль, кашель, одышка, повышенное потоотделение, особенно, ночью и снижение веса. Температура в зависимости от возбудителя заболевания может быть либо субфебрильной, либо высокой.

Однако через некоторое время после появления первых симптомов появляются петехии (точечные кровоизлияния на коже). Ногтевые фаланги пальцев рук утолщаются, ногти деформируются, становятся похожи на часовые стекла. Возможны кровотечения из-под ногтей.

Кожа и слизистые оболочки бледные, чуть желтоватые.

Описание

Инфекционный эндокардит вызывают бактерии или грибы, которые попадают в сердце с током крови и оседают там на створках сердечных клапанов. Чаще всего это заболевание вызывают стрептококки, стафилококки и энтерококки, однако причиной его может стать и нормальная микрофлора ротоглотки. Инфекция может попасть в организм в ходе хирургической операции, при инфекционных заболеваниях, например, при тонзиллите, при протезировании зуба и даже при неправильной чистке зубов.

Течение инфекционного эндокардита может быть острым и подострым. Обычно это зависит от вида возбудителя. Так, стафилококки и пневмококки – причина острого эндокардита. А подострый вызывает обычно нормальная микрофлора ротоглотки.

Если иммунитет у человека нормальный и сердце его в хорошем состоянии, эти бактерии не причинят особого вреда организму. Однако существуют факторы риска, при которых вероятность заболевания эндокардитом возрастает в несколько раз. Это:

• 
  врожденные и приобретенные пороки сердца;
• 
  искусственные клапаны сердца;
• 
  перенесенный ранее эндокардит;
• 
  кардиомиопатии;
• 
  гемодиализ;
• 
  ВИЧ;
• 
  Употребление инъекционных наркотиков.

Попадая на стенки клапанов, инфекция размножается на них, повреждая при этом поверхность клапанов. На ней образуются язвы, она сильно деформируется. В особо запущенных случаях створки клапана даже не могут нормально смыкаться. Поражаются обычно аортальный и митральный клапаны, трехстворчатый и легочный страдают от инфекции гораздо реже.

Бактерии размножаются, выделяют токсины, повреждающие створки клапанов. При этом на поврежденную створку клапана оседают тромбоциты и нити фибрина. В результате образуются вегетации (защищенные слоем фибрина колонии микроорганизмов), в которые фагоциты проникнуть не могут, а питательные вещества, растворенные в крови, проникают с легкостью.

Инфекционный эндокардит опасен не только нарушением работы сердца, но и осложнениями. Инфекция может распространяться с током крови, поражая другие органы. От пораженных клапанов могут отрываться вегетации, которые с током крови разносятся по всему организму. Это может стать причиной закупорки крупных сосудов, и, как следствие, нарушения кровоснабжения легких, почек, печени, головного мозга и самого сердца.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза необходим осмотр кардиолога, общий и биохимический анализы крови, анализ мочи. Также необходимо сделать электрокардиограмму, эхокардиограмму, рентгенограмму грудной клетки, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В некоторых случаях проводят катетеризацию сердца.

Также делают бактериологическое исследование крови. Обычно кровь на это исследование берут несколько раз. Тем не менее, выявить эндокардит с помощью этого анализа удается не всегда.

Лечение

В лечении инфекционного эндокардита есть три основных задачи: ликвидация инфекции, восстановление или замещение сердечных клапанов при необходимости и лечение осложнений.

Для устранения инфекции при бактериальном эндокардите назначают антибактериальные препараты, в зависимости от возбудителя. Вводятся эти препараты внутривенно. Лечение занимает от двух до восьми недель в зависимости от стадии заболевания, состояния сердца, иммунитета пациента, чувствительности инфекции. Также назначают иммуномодуляторы.

В некоторых случаях пациента по мере стихания симптомов переводят на антибиотики в таблетках. Важно тщательно выполнять назначения врача, иначе заболевание может вернуться.

При неэффективности антибактериального лечения, сердечной недостаточности, грибковой инфекции, абсцессе возле клапана сердца, повреждении проводящей системы сердца или при сильном повреждении клапанов сердца необходимо хирургическое лечение. В некоторых случаях ставят искусственные клапаны.

После устранения инфекции и восстановления работы сердца, врачи восстанавливают работу других органов, пострадавших от эндокардита.

Прогноз заболевания серьезный. Однако при правильном лечении и соблюдении всех требований и назначений врача полное выздоровление наступает примерно у 80 % пациентов, своевременно обратившихся к врачу.

Профилактика

Для профилактики инфекционного эндокардита нужно своевременно и до конца лечить инфекционные заболевания, стараться избегать стрессов, тяжелых физических нагрузок. Умеренные физические нагрузки при этом полезны, так как они укрепляют сердце, улучшают кровообращение.

© Доктор Питер

Причины, симптомы и диагностика инфекционного эндокардита у детей.

Что такое Инфекционный̆ эндокардит?

Инфекционный̆ эндокардит — тяжелое воспалительное заболевание эндокарда, преимущественно с поражением клапанов сердца. Реже поражаются другие места: дефекты перегородок, хорды, стенки предсердий или желудочков.

У детей и подростков (в отличие от взрослых) – весьма редкое, а у грудных детей редчайшее заболевание, частота которого составляет 3,0–4,3 случая на 1 млн. населения в год.

Он может быть вызван бактериями или грибами. Эти микробы могут проникать в кровь ребенка по-разному, например:

• При проведении операции

• Посредством инвазивных медицинских процедур

• Через очень глубокие раны

• От процедур лечения зубов

Обычно организм ребенка борется с бактериями, предотвращая развитие болезни. Однако, если кровь не течет через сердце или клапаны вашего ребенка плавно, у него может развиться инфекционный эндокардит. Вероятность того, что ваш ребенок заболеет инфекционным эндокардитом, низкая. Однако, поскольку это заболевание очень серьезное, важно, чтобы вы и ваш ребенок знали, как его предотвратить.

Предрасполагающие факторы 

Дети и подростки с предшествующими болезнями сердца в большей степени, чем здоровые, предрасположены к развитию инфекционного эндокардита. У таких детей риск развития  во многом зависит от характера анатомического дефекта сердца и максимален у пациентов с Тетрадой Фалло, дефектом межжелудочковой перегородки, при атрио–вентрикулярной коммуникации, аортальном стенозе. 

Признаки инфекционного эндокардита

В настоящее время является общепризнанным выделение острого и подострого вариантов течения инфекционного эндокардита.

1. Острый инфекционный эндокардит чаще вызывается высоковирулентной микрофлорой, возникает преимущественно на неизмененных клапанах, протекает с ярко выраженной клинической картиной сепсиса, быстрым (иногда – в течение нескольких дней) формированием деструкции и перфорации клапанных створок, множественными тромбоэмболиями, прогрессирующей сердечной недостаточностью и при отсутствии экстренного кардиохирургического лечения часто заканчивается летальным исходом. 

2. При подостром инфекционном эндокардите клиническая картина разворачивается постепенно в течение 2–6 недель и отличается разнообразием и варьирующей степенью выраженности симптомов.
Симптомы инфекционного эндокардита. 

Симптомы инфекционного эндокардита похожи на симптомы гриппа. Это может затруднить диагностику. Ребенку может понадобится консультация врача, если у них есть некоторые из этих признаков, и они не уходят.

• Небольшая лихорадка от 37,5 ° C до 38,5 ° C, которую вы не можете объяснить и которая длится от пяти до семи дней

• Потение

• Потеря аппетита

• Боль в мышцах и суставах, таких как колени, плечи или суставы

• Потеря веса

• Изменения кожи, такие как:

• Бледная кожа

• Удары под кожей на пальцах рук и ног

• Пятна на ладонях и подошвах ног

• Маленькие сломанные кровеносные сосуды с крошечными пятнами под ногтями, на белых глазах, во рту или на груди

• Тошнота и рвота, снижение аппетита, потеря веса

• Дискомфорт в животе

• Кровь в моче

• Отек ножек, ног или живота

• Головные боли

• Общее чувство слабости

Какие дети подвержены риску бактериального эндокардита?

У вашего ребенка повышенный риск инфекционного эндокардита, если он или она имеют:

• Искусственные (протезные) сердечные клапаны
• Имел инфекционный эндокардит в анамнезе
• Врожденный порок сердца
• Имел пересадку сердца, но клапаны сердца не работают должным образом
• Обсудите с вашим педиатром факторы риска вашего ребенка.

Врач проверит вашего ребенка на инфекционный эндокардит

Есть несколько анализов, которые могут помочь врачам узнать, есть ли у вашего ребенка инфекционный эндокардит. Это:

• анализы крови для проверки бактерий; вашему ребенку может потребоваться несколько образцов крови, взятых в разное время

• тест на мочу, который анализирует мочу вашего ребенка на различные бактерии

• эхокардиограмма, которая представляет собой запись положения и движения стенок сердца или структур внутри сердца, таких как клапаны

Источники:

Соболева М.К., Белов Б.С. «Инфекционный эндокардит у детей», Регулярные выпуски «РМЖ» №8 от 13.04.2006 стр. 630

Клиические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. «Инфекционный эндокардит (ИЭ)» 2016 

Детская кардиоторакальная хирургия — Эндокардит

Эндокардит (EN-do-kar-DI-tis) — это инфекция внутренней оболочки ваших сердечных камер и клапанов. Эта оболочка называется эндокардом. Это состояние также называется инфекционным эндокардитом (ИЭ).

Термин «эндокардит» также используется для описания воспаления эндокарда, вызванного другими заболеваниями. В этой статье обсуждается только эндокардит, связанный с инфекцией.

IE возникает, если бактерии, грибки или другие микробы вторгаются в ваш кровоток и прикрепляются к аномальным участкам вашего сердца.Инфекция может повредить сердце и вызвать серьезные, а иногда и смертельные осложнения.

IE может развиваться быстро или медленно. Как развивается инфекция, зависит от того, какой тип микробов ее вызывает и есть ли у вас проблема с сердцем. Когда ИЭ развивается быстро, это называется острым инфекционным эндокардитом. Когда он развивается медленно, это называется подострым инфекционным эндокардитом.

Обзор

IE в основном поражает людей, у которых:

• Поврежденные или искусственные клапаны сердца
• Врожденные пороки сердца (пороки, присутствующие при рождении)
• Медицинские изделия, имплантированные в сердце или кровеносные сосуды

Люди с нормальными сердечными клапанами также могут заболеть ИЭ.Однако это состояние гораздо чаще встречается у людей с аномальным сердцем.

Определенные факторы облегчают попадание бактерий в кровоток. Эти факторы также повышают риск заражения. Например, если у вас раньше был IE, вы подвергаетесь более высокому риску заражения.

К другим факторам риска относятся плохая гигиена полости рта и нездоровые зубы и десны, использование внутривенных (IV) лекарств и наличие катетеров или других медицинских устройств в организме в течение длительного времени.

Общие симптомы ИЭ — лихорадка и другие симптомы гриппа. Поскольку инфекция может поражать людей по-разному, ее признаки и симптомы различаются. IE также может вызывать осложнения во многих других частях тела, помимо сердца.

Если вы подвержены высокому риску ИЭ, обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть признаки или симптомы инфекции, особенно при сохраняющейся лихорадке или необъяснимой усталости (усталости).

Outlook

ИЭ лечится антибиотиками в течение нескольких недель.Вам также может потребоваться операция на сердце для восстановления или замены сердечных клапанов или удаления инфицированной сердечной ткани.

Большинство людей, прошедших лечение соответствующими антибиотиками, выздоравливают. Но если инфекция не лечится или сохраняется, несмотря на лечение (например, если бактерии устойчивы к антибиотикам), это обычно приводит к летальному исходу.

Если у вас есть признаки или симптомы ИЭ, вам следует как можно скорее обратиться к врачу, особенно если у вас аномальные сердечные клапаны.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) возникает, когда бактерии, грибки или другие микробы вторгаются в кровоток и прикрепляются к аномальным участкам сердца.Определенные факторы увеличивают риск прикрепления микробов к сердечному клапану или камере сердца и возникновения инфекции.

Распространенным фактором, лежащим в основе ИЭ, является структурный дефект сердца, особенно сердечные клапаны. Обычно ваша иммунная система убивает микробы в кровотоке. Однако, если у вашего сердца грубая подкладка или аномальные клапаны, вторгшиеся микробы могут прикрепиться и размножиться в сердце.

Другие факторы, например те, которые позволяют микробам накапливаться в кровотоке, также могут играть роль в возникновении ИЭ.Обычные занятия, такие как чистка зубов или выполнение определенных стоматологических процедур, могут позволить бактериям попасть в ваш кровоток. Это еще более вероятно, если ваши зубы и десны в плохом состоянии.

Катетер или другие медицинские устройства, вставленные через кожу, особенно на длительное время, также могут позволить бактериям попасть в кровоток. Люди, употребляющие внутривенные (IV) препараты, также подвержены риску инфекций из-за микробов на иглах и шприцах.

Бактерии также могут распространяться в кровь и сердце из-за инфекций в других частях тела, таких как кишечник, кожа или гениталии.

Осложнения эндокардита

По мере того, как бактерии или другие микробы размножаются в вашем сердце, они образуют скопления с другими клетками и веществами, обнаруженными в крови. Эти скопления называются растениями (ведж-э-та-шунс).

По мере ухудшения ИЭ кусочки растительности могут отламываться и перемещаться практически в любой другой орган или ткань тела. Там кусочки могут блокировать кровоток или вызвать новую инфекцию. В результате IE может вызвать широкий спектр осложнений.

Осложнения сердца

Проблемы с сердцем — наиболее частое осложнение ИЭ.Они встречаются у одной трети или половины всех людей, инфицированных. Эти проблемы могут включать новый шум в сердце, сердечную недостаточность, повреждение сердечного клапана, блокаду сердца или, в редких случаях, сердечный приступ.

Осложнения центральной нервной системы

Эти осложнения встречаются от 20 до 40 процентов людей с ИЭ. Осложнения со стороны центральной нервной системы чаще всего возникают, когда кусочки растительности, называемые эмболами (EM-bo-li), отрываются и оседают в головном мозге.

Там они могут вызывать местные инфекции (так называемые абсцессы головного мозга) или более распространенные инфекции головного мозга (так называемые менингиты).

Эмболы также могут вызвать инсульт или судороги. Это происходит, если они блокируют кровеносные сосуды или влияют на электрические сигналы мозга. Эти осложнения могут вызвать длительное повреждение мозга и даже привести к летальному исходу.

Осложнения других органов

IE также может поражать другие органы тела, такие как легкие, почки и селезенку.

Легкие. Легкие особенно подвержены риску, когда ИЭ поражает правую часть сердца. Это называется правосторонним инфекционным эндокардитом.

Растительность или сгусток крови, попадающий в легкие, может вызвать тромбоэмболию легочной артерии и повреждение легких. Другие легочные осложнения включают пневмонию и скопление жидкости или гноя вокруг легких.

Почки. IE может вызывать абсцессы почек и повреждение почек. IE также может вызвать воспаление внутренних фильтрующих структур почек.

Признаки и симптомы почечных осложнений включают боль в спине или боку, кровь в моче или изменение цвета или количества мочи.У небольшого числа людей ИЭ может вызвать почечную недостаточность.

Селезенка. Селезенка — это орган, расположенный в левой верхней части живота рядом с желудком. У 25–60 процентов людей с ИЭ увеличивается селезенка (особенно у людей с длительным ИЭ).

Иногда эмболы также могут повредить селезенку. Признаки и симптомы проблем с селезенкой включают боль или дискомфорт в верхнем левом углу живота и / или левом плече, чувство сытости или невозможность есть обильную пищу и икоту.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — необычное заболевание, которое может поражать как детей, так и взрослых. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

IE обычно поражает людей с аномалиями сердца или другими состояниями, которые повышают вероятность заражения инфекцией. В некоторых случаях ИЭ поражает людей, которые были здоровы до заражения.

Основные факторы риска

Микробы, вызывающие ИЭ, имеют тенденцию прикрепляться и размножаться на поврежденных, деформированных или искусственных сердечных клапанах и имплантированных медицинских устройствах.Определенные условия повышают риск ИЭ. К ним относятся:

• Врожденные пороки сердца (пороки, присутствующие при рождении). Примеры включают в себя деформированное сердце или аномальные сердечные клапаны.
• Искусственные клапаны сердца; имплантированное в сердце медицинское устройство, такое как провод кардиостимулятора; или внутривенный (IV) катетер в кровеносном сосуде в течение длительного времени.
• Сердечные клапаны, поврежденные ревматической лихорадкой или отложениями кальция, которые вызывают возрастное утолщение клапана. Шрамы в сердце от предыдущего случая ИЭ также могут повредить сердечные клапаны.
• Внутривенное употребление наркотиков, особенно если иглы используются совместно или повторно, вводятся зараженные вещества или кожа перед инъекцией не очищается должным образом.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) может вызывать ряд признаков и симптомов, которые могут варьироваться от человека к человеку. Признаки и симптомы также могут со временем меняться у одного и того же человека.

Признаки и симптомы различаются в зависимости от того, есть ли у вас проблема с сердцем, от типа микроба, вызывающего инфекцию, и от того, есть ли у вас острый или подострый ИЭ.

Признаки и симптомы ИЭ могут включать:

• Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб, утомляемость (усталость), боли в мышцах и суставах, ночная потливость и головная боль.
• Одышка или непрекращающийся кашель.
• Новый шум в сердце или изменение существующего шума в сердце.
• Изменения кожи, такие как:
  • Общая бледность.
  • Маленькие болезненные, красные или пурпурные бугорки под кожей на пальцах рук или ног.
  • Маленькие, темные, безболезненные, плоские пятна на ладонях рук или подошвах ног.
  • Крошечные пятна под ногтями, на белках глаз, на небе и на внутренней стороне щек или на груди. Эти пятна от разорванных кровеносных сосудов.
• Тошнота (тошнота), рвота, снижение аппетита, чувство переполнения с дискомфортом в верхней левой части живота или потеря веса с изменением аппетита или без него.
• Кровь в моче.
• Отек ступней, голеней или живота.

Ваш врач диагностирует инфекционный эндокардит (ИЭ) на основании ваших факторов риска, вашей истории болезни, признаков и симптомов, а также результатов анализов.

Диагностика инфекции часто основывается на нескольких факторах, а не на единственном положительном результате теста, признаке или симптоме.

Диагностические тесты

Результаты анализов крови, эхокардиографии и ЭКГ (электрокардиограммы) могут помочь диагностировать ИЭ.

Анализы крови

Посевы крови — самые важные анализы крови, используемые для диагностики ИЭ.Кровь берут несколько раз в течение 24 часов. Его помещают в специальные культуральные флаконы, которые позволяют бактериям расти.

Затем врачи идентифицируют и тестируют бактерии, чтобы определить, какие антибиотики убьют их. Иногда при посеве крови бактерии не растут, но у человека все равно остается ИЭ. Это называется эндокардитом с отрицательным посевом и требует лечения антибиотиками.

Для диагностики ИЭ также используются более стандартные анализы крови. Например, общий анализ крови может использоваться для проверки количества красных и белых кровяных телец в вашей крови.Анализы крови также могут использоваться для проверки вашей иммунной системы и выявления воспалений.

Эхокардиография

Эхокардиография — это безболезненный тест, который использует звуковые волны для создания изображений вашего сердца. Для диагностики ИЭ полезны два типа эхокардиографии.

Трансторакальная (tranz-thor-AS-ik) эхокардиограмма. Для этого безболезненного теста на кожу груди наносится гель. Устройство, называемое датчиком, перемещается по внешней стороне груди.

Это устройство передает звуковые волны, называемые ультразвуком, через вашу грудь. Когда ультразвуковые волны отражаются от структур вашего сердца, компьютер преобразует их в изображения на экране.

Ваш врач использует изображения для поиска растительности, участков инфицированной ткани (например, абсцесса) и признаков повреждения сердца.

Поскольку звуковые волны должны проходить через кожу, мышцы, ткани, кости и легкие, на снимках может быть недостаточно деталей. Таким образом, ваш врач может порекомендовать чреспищеводную (tranz-ih-sof-uh-JEE-ul) эхокардиограмму (TEE).

Чреспищеводная эхокардиограмма. Для этого теста датчик гораздо меньшего размера прикрепляется к концу длинной узкой гибкой трубки. Трубка проходит по горлу. Перед процедурой вам дадут лекарство, которое поможет вам расслабиться, и обработайте горло обезболивающим.

Затем врач проводит датчик по пищеводу (проход от вашего рта к вашему желудку). Поскольку этот проход находится прямо за сердцем, датчик может получить четкие изображения структур сердца.

ЭКГ

ЭКГ — это простой безболезненный тест, определяющий электрическую активность сердца. Он показывает, насколько быстро ваше сердце бьется, стабильный или нерегулярный ваш сердечный ритм, а также силу и синхронизацию электрических сигналов, проходящих через ваше сердце.

ЭКГ обычно не используется для диагностики ИЭ. Однако это может быть сделано, чтобы увидеть, влияет ли IE на электрическую активность вашего сердца.

Для этого теста мягкие липкие участки, называемые электродами, прикрепляются к груди, рукам и ногам.Вы лежите неподвижно, пока электроды улавливают электрические сигналы вашего сердца. Машина записывает эти сигналы на миллиметровую бумагу или отображает их на экране компьютера. Весь тест обычно занимает около 10 минут.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) лечат антибиотиками, а иногда и хирургическим вмешательством на сердце.

Антибиотики

Антибиотики обычно вводятся в течение 2–6 недель через внутривенную (IV) трубку, введенную в вену. Вас часто госпитализируют, по крайней мере, на первую неделю или более лечения.Это позволяет вашему врачу убедиться, что ваша инфекция поддается лечению антибиотиками.

Если вам позволят пойти домой до окончания лечения, антибиотики почти всегда вводятся в вену дома. Вам понадобится особая осторожность, если вы будете проходить курс лечения антибиотиками внутривенно дома. Перед выпиской из больницы ваша медицинская бригада организует для вас уход на дому, чтобы вы могли продолжить лечение.

Вам также потребуется тщательное медицинское наблюдение, обычно со стороны группы врачей.В эту команду часто входят врач-инфекционист, кардиолог (кардиолог) и кардиохирург.

Хирургия

В некоторых случаях требуется операция для восстановления или замены поврежденного сердечного клапана или для устранения инфекции. ИЭ из-за грибковой инфекции часто требует хирургического вмешательства. Это связано с тем, что этот тип ИЭ труднее лечить, чем ИЭ, из-за бактерий.

Если вы подвержены риску инфекционного эндокардита (ИЭ), вы можете принять меры для предотвращения инфекции и ее осложнений.

• Будьте внимательны к признакам и симптомам IE. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов, особенно стойкая лихорадка или необъяснимая усталость.
• Регулярно чистите зубы щеткой и зубной нитью, а также регулярно проходите стоматологические осмотры. Микробы от инфекции десен могут попасть в ваш кровоток.
• Избегайте пирсинга, татуировок или других процедур, которые могут позволить микробам попасть в ваш кровоток.

Новое исследование показывает, что не всем, кто подвержен риску ИЭ, необходимо принимать антибиотики перед обычным стоматологическим осмотром и некоторыми другими стоматологическими или медицинскими процедурами.

Сообщите своим поставщикам медицинских услуг, в том числе стоматологу, есть ли у вас риск ИЭ. Они скажут вам, нужны ли вам такие антибиотики перед обследованием и процедурами.

• Эндокардит — это инфекция внутренней оболочки сердечных камер и клапанов. Это состояние также называется инфекционным эндокардитом (ИЭ).
• IE возникает, если бактерии, грибки или другие микробы вторгаются в ваш кровоток и прикрепляются к аномальным участкам вашего сердца. Инфекция может повредить сердце и вызвать серьезные, а иногда и смертельные осложнения.
• IE может развиваться быстро или медленно, в зависимости от того, какой тип микробов вызывает его, и есть ли у вас проблема с сердцем.
• IE в основном поражает людей с поврежденными или искусственными клапанами сердца, врожденными пороками сердца (дефектами, которые присутствуют при рождении) или имплантированными медицинскими устройствами в сердце или кровеносные сосуды.
• IE — это необычное заболевание, которое может поражать как детей, так и взрослых. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
• IE может вызывать ряд признаков и симптомов, которые могут варьироваться от человека к человеку.Признаки и симптомы также могут изменяться со временем. Общие симптомы — лихорадка и другие симптомы гриппа.
• Ваш врач поставит диагноз ИЭ на основании ваших факторов риска, истории болезни, признаков и симптомов, а также результатов анализов. Диагностика инфекции часто основывается на нескольких факторах, а не на единственном положительном результате теста, признаке или симптоме.
• ИЭ лечится антибиотиками, а иногда и хирургическим вмешательством на сердце. Антибиотики обычно вводятся в течение 2–6 недель через внутривенную (IV) трубку, введенную в вену.Вас часто госпитализируют, по крайней мере, на первую неделю или более лечения. В некоторых случаях требуется операция для восстановления или замены поврежденного сердечного клапана или для устранения инфекции.
• Если вы подвержены риску заражения IE, вы можете принять меры для предотвращения инфекции и ее осложнений. Будьте внимательны к признакам и симптомам ИЭ. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих признаков и симптомов. Регулярно чистите зубы зубной нитью и регулярно проходите стоматологические осмотры. Избегайте пирсинга, татуировок и других процедур, которые могут позволить микробам попасть в ваш кровоток.
• Сообщите своим поставщикам медицинских услуг, в том числе стоматологу, есть ли у вас риск ИЭ. Они могут сказать вам, нужны ли вам антибиотики перед обычным стоматологическим осмотром и некоторыми другими стоматологическими или медицинскими процедурами, которые могут привести к попаданию микробов в ваш кровоток.

Эндокардит — NHS

Эндокардит — это редкая и потенциально смертельная инфекция внутренней оболочки сердца (эндокарда). Чаще всего это вызвано бактериями, попадающими в кровь и попадающими в сердце.

Хотя сердце обычно хорошо защищено от инфекций, бактериям может быть легче обходить иммунную систему у людей с:

• искусственный (протезный) клапан сердца — операции по замене клапана все чаще используются, когда люди испытывают сужение одного из сердечных клапанов
• Врожденный порок сердца — при рождении человека с пороком сердца
• гипертрофическая кардиомиопатия — при которой клетки сердечной мышцы увеличиваются, а стенки камер сердца утолщаются.
• клапаны сердца повреждены — из-за инфекции или болезни сердца

У людей, употребляющих инъекционные наркотики, также выше вероятность развития эндокардита.

Узнайте больше о причинах эндокардита

Симптомы эндокардита

Начальные симптомы эндокардита аналогичны гриппу и включают:

• высокая температура
• озноб
• головная боль
• Боль в суставах и мышцах

Без лечения инфекция повреждает сердечные клапаны и нарушает нормальный кровоток через сердце.

Это вызывает ряд опасных для жизни осложнений, таких как:

• сердечная недостаточность — когда сердце не может перекачивать достаточно крови по телу, чтобы должным образом удовлетворять потребности организма
• инсульт — нарушение кровоснабжения головного мозга

Узнайте больше о симптомах эндокардита

Лечение эндокардита

Эндокардит лечится курсом антибиотиков капельно.Для этого вам нужно будет лечь в больницу.

Некоторым людям также требуется операция для восстановления или замены поврежденного сердечного клапана или дренажа образовавшихся абсцессов.

Эндокардит — серьезное заболевание, особенно если развиваются осложнения. Ранняя диагностика и лечение жизненно важны для улучшения прогноза состояния.

Узнайте больше о лечении эндокардита

Кто пострадал

Эндокардит — редкое заболевание в Англии, даже среди людей с повышенным риском.

Чаще встречается у пожилых людей, причем половина всех случаев развивается у людей старше 50 лет.

Но зарегистрированы случаи эндокардита у детей, особенно рожденных с врожденными пороками сердца.

Заболевают вдвое больше мужчин, чем женщин.

Хотя это может показаться странным, заболеваемость эндокардитом увеличивается из-за достижений в области медицины.

Это связано с тем, что растет число людей, которым проводится операция по замене клапана или операция по восстановлению врожденного порока сердца.

Последняя проверка страницы: 27 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 27 февраля 2022 г.

Сердечные клапаны и инфекционный эндокардит

Что такое инфекционный эндокардит?

Инфекционный эндокардит, также называемый бактериальным эндокардитом, — это инфекция, вызываемая бактериями, которые попадают в кровоток и оседают на внутренней оболочке сердца, сердечном клапане или кровеносном сосуде. ИЭ встречается редко, но люди с некоторыми сердечными заболеваниями имеют больший риск его развития.

Инфекционный эндокардит относится к инфекции внутренней оболочки сердца, но также поражает клапаны. Часто поражает мышцы сердца.

Посмотреть иллюстрацию эндокардита.

Есть две формы инфекционного эндокардита, также известные как IE:

1. Острый ИЭ — развивается внезапно и может стать опасным для жизни в течение нескольких дней
2. Подострый или хронический ИЭ (или подострый бактериальный эндокардит) — развивается медленно в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев.

Как люди заболевают инфекционным эндокардитом?

Инфекция может быть вызвана бактериями, попавшими в кровоток. Инфекция может происходить из многих источников, включая плохую гигиену полости рта, чистку зубов, которая вызывает незначительные повреждения слизистой оболочки рта или десен, стоматологические процедуры, имплантированные сердечно-сосудистые медицинские устройства, хронические кожные заболевания и инфекции, ожоги, инфекционные заболевания и многое другое. Эти бактерии могут оседать на сердечных клапанах и вызывать инфекцию эндокарда.

Почему эндокардит представляет опасность для сердечных клапанов?

Клапаны сердца не снабжаются кровью напрямую. Следовательно, система иммунного ответа организма, включая белые кровяные тельца, борющиеся с инфекцией, не может напрямую достигать клапанов через кровоток. Если бактерии начинают расти на клапанах (это чаще всего происходит у людей с уже больными сердечными клапанами), трудно бороться с инфекцией, будь то с помощью собственной иммунной системы организма или с помощью лекарств, доставка которых зависит от системы крови.

Кто подвержен риску инфекционного эндокардита?

Факторы риска для детей и молодых людей включают врожденные пороки сердца, такие как деформированные клапаны или отверстие в перегородке, которые позволяют крови течь из одной части сердца в другую.

Факторы риска для взрослых включают предыдущие операции на клапанах или трансплантацию сердца, отложения кальция в митральном клапане или аортальном клапане, врожденные пороки сердца или эндокардит в анамнезе.

Незаконное употребление наркотиков и IE

Если причиной ИЭ является инъекция запрещенных препаратов или длительное внутривенное введение препаратов, чаще всего поражается трикуспидальный клапан.Уличные наркотики, в том числе наркотики, также могут влиять на митральный или аортальный клапан.

Каковы симптомы инфекционного эндокардита?

Симптомы острого ИЭ обычно начинаются с лихорадки (102–104 °), озноба, учащенного сердцебиения, усталости, ночного потоотделения, болей в суставах и мышцах, постоянного кашля или отека ступней, ног или живота.

Симптомы хронического ИЭ могут включать усталость, умеренную лихорадку (99–101 °), умеренно учащенное сердцебиение, потерю веса, потоотделение и низкое количество эритроцитов (анемию).

Лечение обычно состоит из внутривенных антибиотиков. Выбор антибиотика и продолжительность лечения зависят от типа инфекции, вызывающей эндокардит.

Профилактика для тех, кто находится в группе риска, обычно включает осведомленность о рисках и профилактические антибиотики перед определенными хирургическими, стоматологическими и медицинскими процедурами.

Ссылки по теме:

Инфекционный эндокардит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Baddour L, Wilson W, Bayer A, Fowler V, Tleyjeh I.Инфекционный эндокардит у взрослых: диагностика, противомикробная терапия и лечение осложнений. Тираж. 2019; 132 (15). https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000296.

Винсент Л., Отто К. Инфекционный эндокардит: последние данные по эпидемиологии, исходам и лечению. Curr Cardiol Rep.2018; 20 (10). DOI: 10.1007 / s11886-018-1043-2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30117004

Bai AD, Steinberg M, Showler A, et al. Диагностическая точность трансторакальной эхокардиографии при инфекционном эндокардите.медицинское исследование инфекционного эндокардита. 2017; 30 (7) 639-646.E8

Holland TL, Baddour LM, Bayer AS, Hoen B, Miro JM, Fowler VG Jr. Инфекционный эндокардит. Nat Rev Dis Primers. 2016; 2: 16059. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27582414

Гилберт Хабиб, Патрицио Ланселлотти, Мануэль Дж. Антунес и др. Рекомендации ESC по лечению инфекционного эндокардита, 2015 г .: Целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению инфекционного эндокардита. 2015; 36 (44) 3075-3128.https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/44/3075/2293384

Topan A, Carstina D, Slavcovici A, Rancea R, Capalneanu R, Lupse M. Оценка критериев Герцога для диагностики инфекционный эндокардит после двадцати лет. Анализ 241 случая. Clujul Med. 2015; 88 (3): 321-326. DOI: 10.15386 / cjmed-469

ИНТЕРНЕТ
Инфекционный эндокардит. Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD). Последнее обновление: 03.06.2011. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/6337/infective-endocarditis/cases/29688.По состоянию на 5 мая 2020 г.

Эндокардит | Клиника Кливленда. Клиника Кливленда. Дата последнего обзора: 29.04.2019. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16957-endocarditis По состоянию на 5 мая 2020 г.

Эндокардит — Симптомы и причины. Клиника Майо. 06 марта 2018 г. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endocarditis/symptoms-causes/syc-20352576 По состоянию на 5 мая 2020 г.

Инфекционный эндокардит. Американская кардиологическая ассоциация. Https://www.heart.org/en/health-topics/infective-endocarditis По состоянию на 5 мая 2020 г.

Детские сердечные инфекции — UChicago Medicine

Иногда сердце может поражать бактериальная, вирусная или грибковая инфекция. Хотя большинство сердечных инфекций у детей являются временными и проходят самостоятельно без лечения, всегда важно, чтобы инфекция была оценена медицинским работником. Кардиологи детской больницы Медицина Комер Чикагского университета имеют опыт диагностики и лечения широкого спектра инфекционных заболеваний сердца, включая эндокардит, миокардит и перикардит.

Эндокардит

Эндокардит — это инфекция внутренней оболочки сердца (эндокарда). Это происходит, когда бактерии изо рта или других частей тела попадают в кровоток и прикрепляются к сердцу. Грибковые инфекции или определенные заболевания, такие как некоторые аутоиммунные воспалительные заболевания, также могут вызывать эндокардит. У детей с врожденными пороками сердца, включая клапанные нарушения, повышенный риск развития эндокардита.Эта инфекция не характерна для детей со здоровым сердцем.

У детей с эндокардитом часто наблюдаются симптомы, связанные с основной причиной инфекции, такие как лихорадка, постоянный кашель, боли в суставах и / или утомляемость. Другие знаки могут включать:

• Затрудненное дыхание
• Цианоз (синюшность кожи, губ и / или ногтей) или бледность
• Развитие шума в сердце
• Задержка или набухание жидкости

Чтобы подтвердить или исключить наличие эндокардита, кардиолог может использовать один или несколько из следующих диагностических инструментов:

• Анализы крови
• Электрокардиограмма (ЭКГ) , на которой используются электроды для измерения электрической активности сердца
• Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧВЭ) , эхокардиограмма, выполненная с использованием осциллографа для получения более четкого и точного изображения сердца
• Сканирование компьютерной томографии (КТ) сердца , которое делает снимки сердца с помощью рентгеновских волн
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) , которая делает снимки сердца с помощью аппарата с большим магнитом

Если основной причиной является бактериальная инфекция, эндокардит, скорее всего, исчезнет после лечения антибиотиками.В тяжелых случаях, когда эндокардит вызвал повреждение сердца, может потребоваться ремонт или замена клапана.

Миокардит

Миокардит — воспаление среднего слоя сердечной стенки (миокарда). Это может быть вызвано вирусной инфекцией или, что менее вероятно, бактериальной или грибковой инфекцией. Аллергическая реакция на лекарства — еще одна возможная причина миокардита.

Миокардит у маленьких детей встречается очень редко. У детей старшего возраста и подростков с миокардитом часто наблюдаются симптомы, связанные с первопричиной инфекции, такие как лихорадка, боли в суставах и / или усталость. Другие знаки могут включать:

• Затрудненное дыхание
• Цианоз (синюшность кожи, губ и / или ногтей) или бледность
• Боль в груди
• Задержка или набухание жидкости

Чтобы подтвердить или исключить наличие эндокардита, кардиолог может использовать один или несколько из следующих диагностических инструментов:

• Анализы крови
• Электрокардиограмма (ЭКГ) , на которой используются электроды для измерения электрической активности сердца
• Катетеризация сердца , минимально инвазивная процедура, при которой используется небольшая гибкая трубка для исследования сердца
• Сканирование компьютерной томографии (КТ) сердца , которое делает снимки сердца с помощью рентгеновских волн
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) , которая делает снимки сердца с помощью аппарата с большим магнитом

Миокардит часто проходит без лечения.В некоторых случаях может потребоваться лечение основной инфекции. Например, в случаях, когда миокардит вызван бактериями, кардиолог может порекомендовать антибиотики.

Перикардит

Перикардит возникает, когда тонкая мешкообразная оболочка вокруг сердца (перикард) воспаляется, вызывая скопление жидкости между его внутренним и внешним слоями.Большинство случаев перикардита у детей возникает в результате вирусной инфекции. Кардиохирургия, травмы и некоторые аутоиммунные воспалительные заболевания также могут вызывать раздражение перикарда.

Дети с перикардитом обычно испытывают боль в груди. Они также могут демонстрировать симптомы, связанные с основной причиной инфекции, такие как лихорадка и / или усталость.

Чтобы подтвердить или исключить наличие перикардита, кардиолог может использовать один или несколько из следующих диагностических инструментов:

• Эхокардиограмма , в которой используются звуковые волны для создания изображения сердца
• Электрокардиограмма (ЭКГ) , на которой используются электроды для измерения электрической активности сердца
• Сканирование компьютерной томографии (КТ) сердца , которое делает снимки сердца с помощью рентгеновских волн
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) , которая делает снимки сердца с помощью аппарата с большим магнитом

Перикардит часто проходит без лечения.В некоторых случаях может потребоваться лечение основной инфекции лекарствами, отпускаемыми по рецепту. В более тяжелых случаях перикардита может потребоваться интервенционное или хирургическое лечение.

Инфекционный эндокардит у детей без основного заболевания сердца

Предпосылки / цель

Хотя предшествующее заболевание сердца является основным предрасполагающим фактором для детского инфекционного эндокардита (ИЭ), все чаще сообщается о случаях ИЭ у детей без основного заболевания сердца.В этом исследовании рассматриваются клинические и лабораторные характеристики педиатрических пациентов с ИЭ с основным заболеванием сердца и без него, а также представлены уникальные особенности пациентов без очевидных ранее существовавших заболеваний сердца.

Методы

Были ретроспективно проанализированы дети, поступившие в нашу больницу с января 1991 г. по апрель 2011 г. и соответствующие критериям Modified Duke для определенного или возможного ИЭ. Клинические характеристики и лабораторные данные были собраны с помощью обзора диаграммы.

Результаты

В исследование были включены 47 пациентов с 48 эпизодами ИЭ. Из этих пациентов 31 ребенок (64,6%) имел врожденные пороки сердца (ВПС), шесть (12,5%) имели хронические заболевания, не связанные с ИБС, и одиннадцать (22,9%) были ранее здоровыми подростками. Пять пациентов с хроническими состояниями без ИБС заразились инфекцией через центральный катетер: два метициллин-резистентных Staphylococcus aureus (MRSA), два Candida albicans и один коагулазонегативный Staphylococcus (CoNS).Микробными патогенами у 11 ранее здоровых людей были Streptococcus viridans ( n = 3), метициллин-чувствительный S. aureus (MSSA, n = 2), Haemophilus parainfluenzae ( nfluenzae ( n)). , Staphylococcus lugdunensis ( n = 1), Enterococcus ( n = 1) и дифтероид ( n = 1). Всего пять из 17 пациентов без ИБС были инфицированы S. aureus (два MRSA и три MSSA), и у этих пяти пациентов вегетации были обнаружены в правой части сердца (трикуспидальный клапан или правое предсердие).Средний интервал между появлением симптомов и диагнозом ИЭ в группах ИБС и ранее здоровых составлял 18 и 31 день соответственно. Пациенты ранее здоровой группы были старше и чаще нуждались в хирургических вмешательствах по удалению растительности.

Заключение

Более одной трети (35,4%) случаев ИЭ у детей произошло у пациентов без ранее существовавшего сердечного заболевания. Раннее выявление таких пациентов имеет решающее значение и требует высокого уровня подозрительности.Патогенез ИЭ у ранее здоровых людей все еще остается неясным, но предыдущая кожная инфекция или проблемы с зубами могут способствовать потенциальному риску.

Ключевые слова

Подросток

Дети

Врожденный порок сердца

Инфекционный эндокардит

Предрасполагающий фактор риска

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотр аннотации

Авторские права © 2012 Опубликовано Elsevier Taiwan LLC.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Бактериальный эндокардит | Детская больница Филадельфии

Бактериальный эндокардит — это инфекция внутренней оболочки камер и клапанов сердца.Бактериальный эндокардит возникает не очень часто, но когда он возникает, он может вызвать серьезное повреждение сердца.

Бактериальный эндокардит возникает, когда бактерии попадают в кровоток и прикрепляются к сердцу, где они размножаются и вызывают инфекцию.

У нормального сердца гладкая оболочка, затрудняющая прилипание к нему бактерий. Однако, если у вас есть структурное заболевание или повреждение сердца, у вас может быть шероховатая область на внутренней поверхности сердца. Эти грубые участки внутри сердца побуждают бактерии расти и размножаться.

Бактерии могут проникать в организм разными способами. Вот некоторые из наиболее распространенных способов:

• Стоматологические процедуры (включая профессиональную чистку зубов)
• Тонзиллэктомия или аденоидэктомия
• Обследование дыхательных путей с помощью инструмента, известного как жесткий бронхоскоп
• Некоторые виды хирургических вмешательств на дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте или мочевыводящих путях
• Операция на желчном пузыре или простате

Люди с врожденным пороком сердца могут подвергаться повышенному риску развития сердечной инфекции.Врожденные состояния — это те, при которых структура сердца аномально развивалась в утробе матери. Поэтому они присутствуют с рождения. Эти состояния могут иногда вызывать турбулентный кровоток через камеры сердца, а также области или хирургическое вмешательство с использованием искусственных материалов, таких как пластыри или замены клапана.

Иногда врачи рекомендуют антибиотики перед стоматологическими процедурами детям с высоким риском бактериального эндокардита. Однако это обычно только при сердечных заболеваниях, связанных с самым высоким риском осложнений от эндокардита.Вам нужно будет обсудить состояние сердца вашего ребенка с его или ее лечащим врачом, чтобы определить, нуждается ли ваш ребенок в профилактике антибиотиков перед стоматологическими процедурами или другими медицинскими процедурами.

В целом антибиотикопрофилактика теперь рекомендуется для:

• Протезы клапанов сердца (искусственные)
• Эндокардит в анамнезе
• Некоторые врожденные пороки сердца
• Пересадка сердца при пороке клапана сердца

Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, если у вас возникнут дополнительные вопросы о факторах риска.

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру вашего ребенка, другие тесты могут включать:

• Эхокардиограмма (эхо). Процедура, которая оценивает структуру и функцию сердца с помощью звуковых волн, записанных электронным датчиком, который создает движущееся изображение сердца и сердечных клапанов.
• Общий анализ крови. Измерение размера, количества и зрелости различных клеток крови в определенном объеме крови.
• Культура крови. Тест, который оценивает и определяет конкретный тип бактерий в кровотоке, если таковые имеются.

Бактериальный эндокардит нельзя полностью предотвратить, но помощь вашему ребенку в поддержании безупречной гигиены полости рта является важным шагом в предотвращении бактериального эндокардита. Регулярные посещения стоматолога для профессиональной чистки и осмотров имеют важное значение. Кроме того, если это применимо, образование и осведомленность о состоянии сердца вашего ребенка и необходимости антибиотиков перед стоматологическими и медицинскими процедурами могут быть полезны для медицинских работников вашего ребенка.

Лечащий врач вашего ребенка назначит конкретное лечение бактериального эндокардита, но это серьезная инфекция. Это может вызвать серьезные повреждения внутренней оболочки сердца и клапанов.

Инфекцию в большинстве случаев можно вылечить с помощью сильнодействующих антибиотиков, вводимых внутривенно в течение нескольких недель. Однако повреждение сердца может произойти до того, как инфекцию удастся взять под контроль.

В конечном итоге может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления или замены поврежденного сердечного клапана.Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

.