Как лечить сколиоз у ребенка? Инструкция для родителей

Ваш малыш совсем большой и уже в этом году пойдет в школу. Но на медкомиссии педиатр ставит неприятный диагноз: детский сколиоз. Сегодня он наблюдается у каждого второго ребенка в возрасте от 6 до 15 лет.

В этой статье мы расскажем, откуда может возникнуть сколиоз у ребенка, как его лечить. А в конце вас ждет инструкция с профилактическими упражнениями.

Что такое сколиоз?

Позвоночник здорового человека имеет четыре естественных изгиба. Все они располагаются в сагиттальной плоскости – она делит наше тело на правую и левую половины. Еще одна плоскость – фронтальная – проходит между передней и задней частями туловища.

Если у человека диагностируется искривление позвоночника влево или вправо относительно своей оси – это и есть сколиоз.

Как лечить сколиоз у ребенка, не прибегая к хирургическому способу? Для начала разберемся, каким он бывает. Так, детские ортопеды выделяют два основных типа сколиоза: врожденный и приобретенный.

Врожденный сколиоз формируется у малыша еще в утробе матери из-за неправильного развития костно-хрящевых структур. Причины – аномалии развития позвоночника, появление добавочных ребер или сращение ребер.

Приобретенный сколиоз возникает у ребенка с изначально здоровым позвоночником. Причинами служат травмы, опухоли позвоночника, заболевания мышечной ткани, повышение тонуса мышц, неврологические или обменные нарушения.

Почему возникает сколиоз у детей? 5 неблагоприятных факторов

У большинства детей сколиоз диагностируют в начальной школе. Ребенок активно растет: у него начинает выстраиваться скелет, а костная и хрящевая ткань позвонков не успевают за развивающимися соединительными или мышечными структурами. Именно в этот период детский организм наиболее уязвим.

Существует несколько неблагоприятных факторов, которые могут привести к нарушению осанки. Родителям стоит обратить на них особое внимание, чтобы впоследствии не столкнуться с проблемой лечения сколиоза у ребенка. Назовем основные пять.

1. Ребенок неправильно сидит во время занятий: сутулится, закидывает ногу на ногу, опирается на стол грудью или «заваливается» на парту.
2. Школьная мебель не соответствует росту.
3. Ребенок ведет малоподвижный образ жизни или, наоборот, получает чрезмерную физическую нагрузку.
4. Ребенок носит неудобный или слишком тяжелый портфель: отсюда возникает неравномерное распределение нагрузки на позвоночник.
5. Обувь школьника слишком велика или мала по размеру, носить ее некомфортно или больно.

Простое выполнение родительских обязанностей поможет уберечь ребенка от больниц и операций и вырастить его здоровым с правильной осанкой.

Как родителям понять, если ли у ребенка искривление позвоночника?

А могут ли родители самостоятельно понять, нарушилась ли осанка у ребенка? Оказывается, могут. Детские врачи рассказывают, на что следует обратить внимание при обследовании.

Попросите ребенка встать к вам спиной, опустить руки вдоль туловища и принять привычную естественную позу. Поводом для беспокойства могут служить следующие признаки:

• лопатки ассиметричны, одна «выпирает» назад;
• одно плечо выше другого;
• расстояние от руки до талии с одной стороны больше, чем с другой;
• перекошен таз;
• при наклоне вперед заметно неестественное искривление позвоночника.

Если вы обнаружили хотя бы один из названных признаков – не тяните и запишитесь на прием к детскому ортопеду. Врач поставит правильный диагноз (если он имеется) и расскажет, как лечить сколиоз. Детский организм продолжает расти, поэтому противостоять развитию болезни у ребенка гораздо легче, чем у взрослого.

Как лечить сколиоз у ребенка: инструкция для родителей

Методы лечения сколиоза достаточно просты. В большинстве случаев врач прописывает лечебную физкультуру – курс лечения возможно пройти и в санатории, а также рекомендует носить ортопедический корсет и назначает нужные препараты.

Вместе с этим, существуют и другие, не менее эффективные (особенно в совокупности) методы лечения сколиоза у детей. Родителям на заметку.

• Массаж. Массаж при сколиозе помогает избавиться от напряжения в мышцах, отрегулировать мышечный тонус, восстановить нормальное кровоснабжение и питание мышц. Это помогает вернуть позвоночнику естественную линию.
• Плавание. Плавание является отличным способом как лечения, так и профилактики сколиоза у ребенка. Занятия в воде способствуют укреплению мышечного корсета, который и помогает позвоночнику вернуться в правильное положение.
• Зарядка. Ежедневная зарядка – это уже не просто полезная привычка, а сохранение здоровья человека на долгие годы. При сколиозе ребенку следует выполнять особые упражнения, а родителям – показать малышу личный пример.

Но и это не все. Скачайте инструкцию с полезными упражнениями на каждый день для профилактики сколиоза:

Уважаемые родители, помните: и в лечении, и в профилактике сколиоза только ваши настойчивость, уверенность и оптимизм способны привести к успеху. Занимайтесь ребенком и берегите его здоровье!

симптомы, диагностика, лечение искривления позвоночника, кифоза – Государственная больница ЦКБ РАН

Деформация позвоночника может проявляться по-разному: частично или полностью, с различными типами искривления, быть врожденной или приобретенной. В зависимости от причин возникновения проблемы, степени сложности ситуации, области повреждения назначается коррекция консервативными методами или хирургическое лечение.

Часто подобные изменения влекут искривление позвоночника, смещение дисков позвоночника, нарушение осанки.

Виды деформации

Выделяют такие основные виды искривлений:

• Лордоз;
• Кифоз;
• Сколиоз.

Сколиотическая деформация позвоночника выражается смещением позвонков вбок. Наиболее часто встречается именно сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника. В основном этот тип изменений проявляется в школьном возрасте. Сколиозная деформация может быть s, z и с образная. Последняя встречается гораздо чаще других и представляет собой правостороннее или левостороннее искривление.

Лордоз – отклонение оси позвоночника вперед. Чаще всего встречается деформация шейного и поясничного отдела, реже сочетается с грудным кифозом. При лордозе поясничного отдела подвижность нижних конечностей может ограничиваться. Искривления, особенно сильные, влияют на работу внутренних органов: легких, почек и сердца.

Кифоз характеризуется изгибом оси назад и имеет два варианта развития. Это дугообразный и угловатый. Кифотическая деформация шейного отдела позвоночника встречается чрезвычайно редко, так как естественным направлением изгиба в этой части является лордоз.

Также разные группы изменения формы позвоночника могут быть объединены, например, кифосколиотическая деформация позвоночника. То есть смещение происходит сразу в нескольких направлениях. Искривления часто локализуются именно в районе крестцового отдела, так как нагрузка на этот отрезок позвоночника довольно серьезная.

Еще одна разновидность изменений нормальной формы позвоночника – спондилез. Он обуславливается разрастанием костной ткани с образованием отростков, шипов, сужением позвоночного канала.

Компрессионная деформация позвоночника происходит в результате сильных ударов и других нагрузок. В основном это происходит при падениях и ударах головой. В результате уменьшается длина позвоночного столба, может прибавляться компрессия дурального мешка шейного отдела.

Симптомы

Ощущения больных различны и зависят от типа, степени искривления и его локализации.

• Когда нарушение только начинается, и изменений в самочувствии нет, определить его можно по сутулости, приподнятому плечу, разной высоте расположения лопаток. Это первая степень искривления.
• Второй степенью считается образование угла от 10 до 25 градусов между позвонками. При этом наблюдается разница в тонусе мышц на спине, появляются боли и физические нагрузки начинают приносить дискомфорт.
• Следующая степень – третья – сопровождается увеличением угла искривления до 50 градусов. Такая деформация видна невооруженным глазом, она заметна на фото, когда человек в плотной одежде. При таком искривлении даже самые небольшие нагрузки причиняют серьезный дискомфорт, неприятные ощущения и боль не прекращаются и состоянии покоя.
• Четверная степень – самая тяжелая. Она приносит не только боль, но и оказывает резко негативное влияние на работу внутренних органов. Легкие, желудок, печень и сердце не могут нормально функционировать, и организм испытывает серьезный стресс.

В зависимости от локализации изменений меняются и симптомы. Если искривлен шейный отдел это приводит к головным болям. Поясничный отдел влияет на функции половой системы, двигательные и чувствительные нарушения в ногах.

Если пациент страдает от клиновидной деформации, это изменение сопровождается сильной болью, отдышкой, уменьшением объема легких, высокой утомляемостью, головными болями.

Чем опасны позвоночные деформации?

При появлении искривлений стоит принимать меры для их устранения. В противном случае последствия могут быть крайне неприятными. Со временем могут появляться грыжи, страдать коленные и другие суставы. К тому же, чем серьезнее степень искривления – тем сильнее болевые ощущения, дискомфорт при движении и в покое.

Также искривленный позвоночник оказывает негативное влияние на работу внутренних органов и организма в целом. Грудная клетка часто становится меньше по объему, стесняя сердце и легкие. Кроме того, нарушения могут затронуть дыхание, спровоцировать застойные явления в легких, пневмонии и бронхиты разной степени тяжести.

Страдают от искривлений мочеполовая и пищеварительная системы. У женщин это может выражаться в бесплодии и всевозможных новообразованиях. У мужчин – в снижении половой функции и других неприятных изменениях.

Также стоит отметить появление психологических барьеров и даже депрессий в силу меняющейся внешности и невозможности общаться с миром как раньше.

Методы диагностики

При первичном осмотре. Далее пациент отправляется на рентген и уже после этого врач может поставить точный диагноз, определив локализацию и тяжесть изменения позвоночника. Если есть необходимость, может быть назначено обследование с помощью МРТ и УЗИ внутренних органов.

Методы лечения

Лечение, как правило, требует времени и терпения. Поодиночке и в комплексе применяться могут разные терапевтические варианты. Обычно это комбинации медикаментозного, физиотерапевтического и мануального лечения. Если консервативные методы бессильны, проблему устраняют операционным путем.

При искривлениях первой и второй степени обычно удается обойтись без операции. Пациенты выполняют упражнения, носят корсеты, придерживаются здорового питания. Результативны занятия в бассейне. ЛФК и бассейн также являются превосходной профилактикой заболеваний позвоночника.

Хирургия нужна при изменениях третьей и четвертой степени.

Стоимость

Подробнее о стоимости лечения можно узнать, посетив специалиста. Только после постановки точного диагноза и определения хода лечения можно говорить о его стоимости. Чтобы не навредить здоровью, обращаться стоит только к отлично зарекомендовавшим себя специалистам. В противном случае даже небольшие нарушения могут перерасти в непоправимые проблемы со здоровьем.

Записаться на прием к специалисту

Чтобы лечение прошло успешно и дало ожидаемый эффект, остановить свой выбор на профессиональных врачах уважаемой клиники. Именно ЦКБ РАН в Москве имеет отличную репутацию. Вертебрологи ЦКБ РАН успешно восстанавливают здоровье множества пациентов с самыми разными формами заболеваний.

Позвоночник – важнейший центр организма, от которого полностью зависит здоровье, долголетие, способность жить полноценной жизнью свободной от боли и дискомфорта. Если вы дорожите своим здоровьем – не затягивайте с визитом к врачу. Звоните по указанным на сайте телефонам, записывайтесь на прием онлайн. Сделайте шаг к отменному самочувствию уже сейчас!

СКОЛИОЗ | Научно-практический центр детской психоневрологии

Руководитель центра профессор, доктор медицинских наук Сампиев Мухаммад Таблиханович

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Хирургией позвоночника занимается с 1997 года.

Специализация деформации позвоночника и дегенеративные заболевания позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, США, Англии.

Является автором 90 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранных патента, 1 монографии.

Награды: автор научного открытия, диплом №114

Заместитель руководителя центра профессор, доктор медицинских наук Лака Александр Андреевич

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Почетный профессор Университета Тимишоара, Румыния

Хирургией позвоночника занимается с 1969 года.

Специализация деформации позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 200 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранного патента, 3 монографий, 1 учебника

Награды: лауреат премии Призвание “За создание нового метода лечения” 2004 г.

Золотая медаль Brussels Eureka 2003 за конструкцию LSZ (скользящая система)

кандидат медицинских наук Балашов Степан Петрович

Хирургией позвоночника занимается с 2004 года.

Специализация хирургия деформации позвоночника и дегенеративных заболеваний, детская ортопедия

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 50 печатных работ, 1 патента, 4 учебно-методических работы.

СКОЛИОЗ

Сколиоз! Это слово сегодня очень часто можно услышать с экрана телевизора, прочитать в газетах и журналах. Оно вызывает чувство страха и паники, если вдруг прозвучит рядом с фамилией вашего ребенка. Часто мы даже не знаем достоверно, что это такое. Что-то, где-то слышали… Но в наших глазах видится «изогнутое тело», «страшный горб» и как итог испорченная жизнь. Что делать? К кому бежать за помощью? Неизвестность во многих вопросах. Желание помочь и бессилие. Так что же такое сколиоз? Что делать, если в амбулаторной карте вашего ребенка появляется такой диагноз?

Что такое сколиоз?

Сколиоз — это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии (особенно детской). Сколиоз как болезнь – сложная деформация позвоночника, характеризующаяся искривлением его в трех плоскостях.

Сложная трехмерная деформация позвоночника приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы (формирование реберного горба), нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. У больных сколиозом развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов.

Таким образом, сколиоз это не просто деформация отдельно взятого сегмента человеческого организма, это болезнь которая затрагивает и приводит к нарушениям в нескольких системах (опорно-двигательная, дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная). Искривление позвоночника в этом случае является ведущим и первоочередным проявлением болезни, но не единственным! Исходя из этого важно понимать, что вовремя начатое лечение заболевание поможет предупредить развитие не только тяжелой деформации позвоночника и грудной клетки, но и изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Причины развития сколиоза?

Причины возникновения заболевания неизвестны. В течение столетий врачи и ученые пытаются разобраться и понять причины, вызывающие идиопатический (беспричинный ) сколиоз. Было высказано много предположений, разработано множество теорий, но пока ни одна из них не нашла 100% подтверждения. Сегодня мы можем предполагать, что в основе заболевания лежат несколько процессов:

Наследственная предрасположенность

Изменения нервной системы

Нарушение эндокринной сферы

Изменения со стороны соединительнотканных и костных структур позвоночника.

К сожалению, у 80% обращающихся к нам пациентов причину сколиоза выяснить не удается. Такой сколиоз носит название идиопатический сколиоз (idiopathic scoliosis). Очевидно одно: бытовавшие долгое время теории «рахитического» и «школьного» сколиозов полностью остались достоянием истории. Нет связи с рахитом, нет связи с посадкой за школьной партой. Последнее особенно важно подчеркнуть, так как учителя и родители больных до сих пор часто склонны объяснять развитие болезни именно «неправильным» сидением за партой.

Влияет ли возраст и пол на развитие сколиоза?

Сколиоз может появиться практически в любом возрасте, но наиболее часто это происходит в период полового созревания – в возрасте 12-14 лет, причем у девочек немного раньше. Вообще в 80% случаев сколиозом страдают девушки.

Принято разделять сколиозы в зависимости от возраста в котором он проявился на (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2004) :

Сколиоз детей младшего возраста: развиваются в первые 2 года жизни, чаще наблюдаются у мальчиков, в большинстве случаев регрессируют.

Ювенильный сколиоз: развивается между 3-м годом жизни и началом пубертатного периода, чаще наблюдается у девочек, чаще прогрессирует.

Сколиоз подростков: начало развития совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В подавляющем большинстве случаев (до 85%) отмечаются у девочек, прогрессирует.

Сколиозы взрослых: развивается после завершения костного роста (после 18 лет).

Симптомы сколиоза.

Сколиоз достаточно прост в диагностики. Уже по внешнему виду пациента и расспросу родителей опытный врач сможет поставить диагноз и определить степень деформации. Точный диагноз устанавливается только после выполнения рентгенографического исследования позвоночника.

Основные признаки, по которым вы можете заподозрить сколиоз:

Вид со спины

Асимметрия надплечий – когда одно плечо расположено выше другого

Асимметрия стояния лопаток – при развитии сколиоза лопатка на выпуклой стороне деформации становится выше чем лопатка на вогнутой стороне, а формирующийся реберный горб “выталкивает ” ее кнаружи.

Основным симптомом является изменение линии остистых отростков, которая из прямой переходит либо в С либо в образную сколиотическую дугу.

Перекос туловища – сколиоз приводит к изменению баланса туловища, когда как показано на рисунки происходит наклон оси туловища в сторону вершины деформации.

Вид в наклоне

При наклоне вперед (тест Адамса) удается четче проследить деформацию позвоночника, а также измерить величину реберного горба.

Мы перечислили только самые основные признаки сколиоза, которые можно выявить без специальной аппаратуры. В клинике, исследование больного включает всестороннее клиническое обследование пациента , обязательно рентгенографическое исследование позвоночника, КТ или МРТ по показаниям и консультации специалистов для решения вопроса о степени изменений в других органах и системах.

Прогрессирование сколиоза

Практически всегда сколиоз прогрессирует. Врачу всегда хочется точно знать какова будет скорость этого прогресса. Но, дело в том, что не существует абсолютно надежных признаков прогрессирования сколиотической деформации. Есть лишь косвенные указания на относительно большую или меньшую вероятность увеличения искривления, причем оценивать их нужно только в комплексе.

На данный момент врач прежде всего оценивает следующие параметры:

возраст

степень имеющийся патологии

степень окончания роста скелета (тест Риссера)

наследственность

наличие других заболеваний особенно нервной или гормональной систем

Исходя из знания о скорости прогрессирования сколиоза, ортопед выбирает метод лечения сколиоза. Хочется отметить важность проблемы прогрессирования сколиоза и ее опасность так как очень часто мы встречаемся с запущенными, тяжелыми сколиотическими деформациями превышающими 100 градусов, прогрессировавшие у ребенка только из за того что по тем или иным причинам была выбрана неправильная тактика лечения ребенка без учета прогрессирования заболевания.

Забегая вперед, нужно предупредить, наличие малой степени деформации при ее неуклонном прогрессировании на сегодняшний день является ПРЯМЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

По данным мировых исследований, на сегодняшний день ни один из методов консервативной терапии (массаж, ЛФК, мануальная терапия, ношение корсета, электростимуляция мышц и т.д) не может является средством ЛЕЧЕНИЯ и КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА ДЕТЕЙ

Хирургическое лечение детей с прогрессирующим сколиозом в возрасте до 10 лет, чрезвычайно сложная мировая проблема хирургии позвоночника т.к. в этом возрасте структуры позвоночника до конца не сформированы и  рост позвоночника не завершен. В связи с чем, применение техники операций как у взрослых или подростков приводит к ограничению роста позвоночника.

В лечении сколиоза детей принято несколько схем лечения.

(часто используется в Америке и Европе).  Этапное хирургическое лечение – выполняют оперативную коррекцию конструкцией, затем данную конструкцию удлиняют каждые 1-2 года,  до 14-15  лет и затем выполняют установку стабильной конструкции.

Плюсы:

своевременное хирургическое лечение

возможность сохранить рост позвоночника ребенка

Минусы:

1. Регулярные операции с интервалом в полгода или год, в среднем 5-6 операций до 15 лет.




2. Каждая последующая операция увеличивает риск осложнений




3. Статистически высокий процент осложнений как связанных с конструкцией так и хирургических (до 50% осложнений)




4. Несовершенство “растущих” конструкций/li>

Одномоментная коррекция с применением стабильной конструкции (в настоящее время, не рекомендуется применять). Выполнять сразу операцию с установкой стабильной конструкции, чревато тяжелым осложнением – синдромом “коленчатого вала” когда сколиоз продолжает прогрессировать с уже установленной конструкций на позвоночнике.

Пример.

Выжидательная тактика (часто встречается в России)- ребенка наблюдают, выполняют консервативное лечение  до возраста 16-17 лет (завершения роста позвоночника) и затем выполняют операцию с использованием статической конструкции

Применение выжидательной тактики приводит к формированию тяжелейшего сколиоза к 16-17 годам, который очень трудно поддается коррекции. Также, формируются изменения со стороны сердца и легких. Часто пациенты обращаются с настолько тяжелой формой сколиоза при котором выполнить операцию невозможно.

Пример.

У нас в Центре был прооперирован больной  15 лет с такой историей болезни:

Как видите, сколиоз выявлен в 5 лет, на тот момент это II степень деформации. Через 3 год сколиоз прогрессировал уже до IV степени. Хирургическая коррекция была показана уже на тот момент времени. К сожалению, в наш Центр пациент обратился только в возрасте 15 лет с тяжелейшей деформацией более 116 град.  Мы выполнили операцию по коррекции сколиоза с установкой конструкции LSZ3. Результата коррекции составил  порядка 50% от исходной деформации.

Если бы, выполнить операцию в возрасте 7-8 лет, результат был  бы намного лучше.

Мы считаем, что перечисленные выше схемы лечения не применимы в условиях детского прогрессирующего  сколиоза.

Схема лечения сколиоза детей, используемая в Центре коррекции сколиозов.

При обращении к нам пациента со сколиозом в возрасте до 12 лет мы используем двухэтапный хирургический метод лечения.

Первый этап выполняется операция по коррекции сколиоза, устанавливается конструкция LSZ5.

Подробнее о данной конструкции.

Пациент выписывается на 10-12 сутки и наблюдается в Центре ежегодно, до 14-15 лет.

За это время позвоночник растет в условиях коррекции конструкцией LSZ, сколиоз не прогрессирует.

Второй этап лечения. После достижения пациентом 14-15 лет, выполняется плановая операция по замене скользящей системы LSZ5 на стабильную транспедикулярную конструкцию.

Данная конструкция устанавливается пожизненно.

Такая тактика позволяет

1. Выполнить коррекцию сколиоза у детей в возрасте от 5 лет




2. Сохранить рост позвоночника




3. Выполнить коррекцию деформацию дважды




4. Не допустить развития крайне тяжелых форм сколиоза

Примеры лечения сколиоза детей.

Ребенок 6 лет.

Диагноз:Врожденный прогрессирующий сколиоз IV степени. Деформация 82 градуса. На фоне сколиоза прогрессирует нарушение баланса туловища, перекос таза,укорочение левой нижней конечности. 

Ребенку была выполнена хирургическая коррекция сколиоза с применением  конструкции LSZ .

Результат. Коррекция сколиоза составила 58%. Баланс туловища восстановлен, компенсирован перекос таза и укорочение левой нижней конечности.

Пример №2

Ребенок 7 лет

Идиопатический прогрессирующий сколиоз IV степени.

Деформация – 100 градусов

Течение сколиоза прогрессирующие, Ребенку была выполнена хирургическая коррекция сколиоза с применением скользящей конструкции LSZ

ЛЕЧЕНИЕ ПОДРОСТКОВОГО СКОЛИОЗА

В связи с тем, что рост позвоночника у подростков практически закончен, лечение подросткового сколиоза проводится с применением стабильных спинальных конструкций. В отличие от “растущих” конструкций или LSZ конструкции, данные системы исправляют позвоночник и жестко фиксируют его и не предусматривают замену инструментария в дальнейшем.

В  Центра коррекции сколиозов мы используем только проверенный, современный инструментарий на ряду с мировыми клиниками, это конструкции фирм Medtronic, Depuy, Alphatec.

Современная конструкция Котреля – Дюбуссе – CD HORIZON® LEGACY™

Данный инструментарий состоит из набора винтов и крючков которые будучи установлены на поясничном и грудном отделах позвоночника фиксируются к стержням коррекции. Во время операции выполняется коррекция деформации – т.н. деротационный маневр, благодаря чему позвонки выравниваются, а деформация значительно исправляется.

История конструкции Котреля – Дюбуссе

CD®  инструментарий был запатентован в 1987 году. С тех пор система постоянно совершенствовалась и на сегодняшний день  является наиболее широко применяемым инструментарием в мире для коррекции деформаций позвоночника. С момента внедрения в 87 году во всем мире было выполнено более 450 тыс. операций по установке данной системы.

О истории создания и технических особенностях инструментария вы можете прочитать нашу статью Стабильные спинальные системы

Деротационный маневр, позволяет развернуть позвонки в нужную плоскость

Преимущества использования винтовых конструкций в лечение подросткового сколиоза.

1. <Возможность выполнить деротационный маневр – “развренуть” повернутые позвонки и зафиксировать их в нужной плоскости.




2. Все элементы конструкции находятся внутрикостно




3. Конструкция после операции не прощупывается под кожей.




4. Высокая эффективность коррекции




5. Высокое качество конструкции и исключительная надежность в послеоперационном периоде. 

Примеры операций по лечению подросткового сколиоза в Центре коррекции сколиозов.

Пациентка А., 16 лет.<

Диагноз: Идиопатический, прогрессирующий сколиоз 3 степени.

Грудной сколиоз 58 градусов

Сколиоз после операции. Остаточная дуга 17 градусов. 

Коррекция сколиоза составила  71%

Кровопотеря за операцию 300 мл, препараты крови (донорские) ни во время ни после операции не использовались.


Вертикализация начало самостоятельной ходьбы – 4 сутки после операции


Снятие швов, выписка – 10 сутки после операции.


Разрешено посещать школу ч/з 1,5 мес после операции.

Пациентка, Г.,  15 лет.  Диагноз: Идиопатический сколиоз 3 степени тип I A –

Выполнена операция – коррекция сколиоза системой Котреля – Дюбуссе CD HORIZON® LEGACY™.  Применение только винтовой фиксации обеспечила практически 100% ррентгенографический и клиничекский результата в лечении сколиоза.

Фотографии и рентегнограммы пациентки Г., 15 лет со сколиозом до и после операции

Пайиентка Г., 15 лет. Идиопатический сколиоз 3 степени

Пайиентка Г., 15 лет. Фото после операции по коррекуции сколиоза

Коррекция сколиоза составила 99%

Кровопотеря за операцию 350 мл, препараты крови (донорские) ни во время ни после операции не использовались.

Вертикализация начало самостоятельной ходьбы – 4 сутки после операции

Снятие швов, выписка – 12 сутки после операции.

Разрешено посещать школу ч/з 1,5 мес после операции.

Пациентка Т., 17 лет. Диагноз: Идиопатический, прогрессирующий сколиоз 4 степени.

Операция – коррекция сколиоза системой Depuy Expedium

Фотографии и рентегнограммы пациентки со сколиозом до и после операции

Пациентка Т., 17 лет. Грудная сколиотическая дуга 62 градуса

Коррекция сколиоза составила 80 %

ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ СКОЛИОЗА

Вопрос лечения тяжелых форм сколиоза, запущенных деформаций является весьма актуальным в мире. К крайне тяжелым сколизам относят деформации 90-100 градусов. В практике Центра коррекции сколиозов деформации свыше 100 градусов встретились у порядка 25% пациентов.

Хирургия крайне тяжелых деформаций позвоночника не допускает “шаблонного” подхода, результативна при возможности выбора инструментария и владения разными методами коррекции .

В Центре коррекции сколиозов мы используем несколько типов операций в случае запущенных форм сколиоза

Вариант лечения запущенного сколиоза №1

Одноэтапная операция – исправление сколиоза с применение только дорсальной транспедикулярной конструкции

Пример

Пациентка, 12 л. Идиопатический сколиоз 4 ст. До операции.

Этот идеальный вариант в лечении запущенных сколиозов, но он очень редко применим. Обычно сколиозы свыше 90 градусов очень жесткие деформация сопровождается выраженными изменениями анатомии позвоночника. Для достижения хорошего результата в коррекции сколиоза приходится использовать двухэтапный подход.

Вариант лечения запущенного сколиоза №2

Двухэтапное хирургическое лечение очень тяжелого сколиоза

Выполняются две операции, первая релиз позвоночника – выполняется спереди – цель её сделать позвоночник мобильным, подготовить его к основному этапу. Операция выполняется спереди, положение пациента на боку, разрез кожи производится в зависимости от локализации вершины деформации, обычно по 10 межреберью (рисунок 1). Выполняется торокотомия (открывается грудная клетка), выполняется доступ к передним отделам позвоночника – телам позвонков и межпозвонковым дискам (рисунок 2). Межпозвонковые диски на вершине деформации удаляются, за счет чего увеличивается мобильность позвоночника (рис 3 и 4).

Вторая операция выполняется через 5-7 дней после первой. Цель второй операции выполнить коррекция сколиоза с использованием дорсальной (задней) коррегирующей системы. Коррекция по классической схеме: доступ к позвоночнику осуществляется сзади, производится установка транспедикулярных винтов, монтаж конструкции, выполнение корригирующего маневра. Подробно данная операция описана здесь.

Пример двухэтапного лечения тяжелого сколиоза в Центре коррекции сколиозов

Пацинтка, возраст 13 лет, диагноз идиопатический подростковый сколиоз IV степени.

Величина основной дуги 116 градусов, поясничной дуги 85. В связи с тяжестью деформации было решено выполнить двух этапное хирургическое лечение.

Первым этапом выполнена дискэктомия (удаление дисков) на уровнях Th8-Th9, Th9-Th20, Th21-Th22 c установкой двух Mesh на уровне Th21-Th20 и Th20-Th9.

Вторым этапом чрез 1 неделю после релиза выполнена задняя коррекция деформация с уровня Th3-L4 . При оценки рентгенограмм остаточная деформация основной дуги составила 33 град, поясничной дуги 25 град. Коррекция сколиоза составила 70%

Пацинтка, возраст 13 лет, диагноз идиопатический сколиоз, 6 мес. после операции.

Преимущество данного метода:

Золотой стандарт в лечение крайне тяжелых сколиозов

Хороший результат коррекции

Коррекция сколиоза достигается за одну госпитализацию

Недостатки

Длительная госпитализация – 20-30 дней.

Две операции

Первый этап сопряжен с торокотомией – открытием грудной клетки

Два послеоперационных рубца.

Вариант лечения запущенного сколиоза №3

На ряду с представленным методом лечения запущенных деформаций позвоночника который является классическим в мировой практике в Центре коррекции сколиозов применяется авторский метод лечения.

Его суть в том что все хирургические вмешательства выполняются только сзади.

Первым этапом выполняется коррекция сколиоза конструкцией LSZ.

Вторым этапом через несколько лет после первой операции конструкция меняется на винтовую систему с выполнением дополнительной коррекции.

Примеры этапного метода лечения сколиоза с применением растущей системы LSZ и последующей ей заменой на винтовую конструкцию.

Пациентка, возраст 14 лет, диагноз идиопатический подростковый сколиоз IV степени.

Величина основной дуги 114 градусов. Первичное обращение в 2012 году выполнена операция – коррекция сколиоза системой LSZ –растущая. Коррекция сколиоза составила 60%, остаточная дуга 55 град. За время наблюдения в течении 3х лет прибавка в росте составила 6 см, позвоночник “перерос” конструкцию о чем свидетельствуют выскользнувшие из блоков крепления прижимы.

В 2013 году выполнена операции по замене коррегирующей конструкции, система LSZ удалена, выполнена коррекция сколиоза системой Zodiac.

При оценки рентгенограмм остаточная деформация основной дуги составила 23 град.

Итоговая коррекция сколиоза составила 80%

2012 г. Пациентки16 лет. Контрольный осмотр. Остаточная деформация 55 градусов. Позвоноик “перерос” конструкцию. Рост 182 см

Преимущество данного метода:

Лучший результат коррекции

Один послеоперационный рубец (со стороны спины)

Возможность нарастить коррекцию

Более легкая реабилитация

Отсутствие рисков сопряженных с торокотомией

Недостатки

Две операции

КИФОЗ, КИФОТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Кифоз (др.-греч. κύφος согнутый, горбатый) — искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с образование выпуклости обращенной кзади.

Кифоз может быть патологическим и физиологическим.

Физиологический кифоз

Кифоз в грудном отделе позвоночника – часть НОРМАЛЬНОЙ анатомии позвоночника у ЛЮБОГО человека. Надо знать:

Физиологические значения грудного кифоза вариабельны: от 15 – 50°, в среднем 35°

У девочек кзначения кифоза выше чем у мальчиков

Кифоз грудного отдела у ребенка формируется у ребенка в возрасте 6-8 мес с возрастам его значение увеличивается

Патологический кифоз

Патологическим кифоз становится в случае когда искривления превышает значение в 40 градусов и в этом случае говорят о гиперкифозе или кифотической деформации, что является болезнью требующей лечения.

Часто встречающиеся кифотические деформации:

1) Кифотическая деформация на фоне болезни Щойермана-Мау

2) Идиопатический гиперкифоз

3) Врожденная кифотическая деформация

Формируется на фоне аномалий развития позвонков (может быть в любом отделе позвоночника)

Лечение патологического кифоза

Лечение деформаций позвоночника только одно – хирургическое. Остальные виды лечения – массаж, физиолечение, корсет, лфк – поддерживающие виды терапии которые могут использоваться для улучшения самочувствия пациента.

Подробнее о операция при кифотической деформации позвоночика смотрите здесь

Профессор Сампиев М.Т. о болезни Шойрмана-Мау и лечении гиперкифоза

Сколиоз. Виды сколиоза. Лечение сколиоза, симптомы, причины, диагностика

Видео

• Сколиоз. Вопрос-ответ
  Тематика: Вопрос-ответ
• Сколиоз
  Тематика: Энциклопедия заболеваний

Сколиоз изначально греческое слово, означающее изогнутый или искривленный. Сегодня это слово используется для описания наиболее распространенных типов искривления позвоночника. Сколиоз это просто описательный термин, а не клинический диагноз, такой же, как головная боль.

При развитии сколиоза позвоночник наклоняется в сторону, и происходит ротация вокруг своей вертикальной оси. Эти изменения имеют как косметический, так и физиологические эффекты с долгосрочными последствиями, которые могут привести к значительным проблемам со здоровьем (при выраженных искривлениях).

Виды сколиоза. Существует много причин сколиоза, также как и причин головной боли. Задачей врача является определить, какой тип сколиоза у пациента.

Типы сколиозов

Идиопатический сколиоз

Слово идиопатический также имеет греческие корни и обозначает патологию в себе. Проще говоря, идиопатический означает состояние, не связанное ни с каким другим заболеванием или расстройством. К сожалению, термин идиопатический широко используется в медицинской литературе для обозначения заболевания, причины данного которого неизвестны.

Существуют три основных типа идиопатического сколиоза, которые классифицируются в зависимости от возраста начала заболевания.

Инфантильный сколиоз — искривление, которое начинает развиваться в возрасте до двух лет. В 9 случаях из 10 этот вид сколиоза исчезает спонтанно. Этот тип сколиоза очень редко встречается.

Ювенильный идиопатический сколиоз — искривление позвоночника развивается в возрасте от двух до десяти лет. Этот тип также является также достаточно редким.

Подростковый идиопатический сколиз — этот тип появляется в раннем подростковом возрасте и гораздо чаще у девочек, чем мальчиков. В то время как небольшое искривление встречается одинаково часто у девочек и мальчиков, то искривление, требующее лечения, встречается у девочек подростков в 8 раз чаще у девочек, чем у мальчиков.

Другие виды сколиоза

Функциональный сколиоз: При этом типе сколиоза, позвоночник нормальный, но искривление развивается из-за других проблем в организме. Это может быть связано с разницей в длине нижних конечностей или из-за мышечного спазма в спине (например, антальгический сколиоз).

Нервно-мышечный сколиоз: При этом виде сколиоза возникают проблемы при формировании позвоночника. Либо кости позвоночника не в состоянии сформировать полностью, либо они не в состоянии отделиться друг от друга во время внутриутробного развития. Этот тип сколиоза развивается у людей с наличием других генетически детерминированных заболеваний, в том числе врожденных аномалий, таких как мышечная дистрофия, детский церебральный паралич, или болезнь Марфана.

У пациентов с такими заболеваниями развивается вытянутое С — образное искривление позвоночника, а слабые мышцы не могут держать его прямо. Если искривление присутствует при рождении, оно называется врожденным. Этот тип сколиоза часто является гораздо более серьезным и нуждается в более активном лечении, чем другие формы сколиоза.

Дегенеративный сколиоз: в отличие от других форм сколиоза, которые встречается у детей и подростков, дегенеративные сколиоз встречается у пожилых людей. Это вызвано изменениями в позвоночнике из-за воспалительных изменений в суставах позвоночника (спондилеза). Ослабление связок и других мягких тканей позвоночника в сочетании с разрастаниями костной ткани (остеофитами) может привести к искривлению позвоночника. Позвоночник может быть искривлен за счет остеопороза, переломов позвонков, дегенерации дисков.

Онкологические заболевания, такие остеома или метастазы рака могут приводить к появлению болевого синдрома и компенсаторного искривления позвоночника в сторону противоположную очагу опухоли, вызывающую компрессию нервных корешков.

Факторы риска

Существует много мифов о причинах заболевания

• Это не постуральная проблема
• Сколиоз не возникает от мягкого матраца
• Ношение тяжелых сумок в школе не является причиной ни искривления, ни прогрессирования деформации
• Сколиоз не возникает вследствие длительного сидения за телевизором или употребления вредной пищи
• Сколиоз не является инфекционным заболеванием — невозможно заразиться от больных, имеющих сколиоз

Положительный семейный анамнез является определенным фактором риска для идиопатического сколиоза подростков. Поэтому, возможно более правильным было бы называть ИСП. генетическим, а не идиопатическим. Существует также мнение, что неопределенные «экологического» факторы играют определенную роль в возникновении сколиоза ИСП. Но общее мнение склоняется к тому, что все, же причины сколиоза многофакторные.

Поэтому, при диагностировании ИСП у подростка необходимо обследование его братьев и сестер с 11 летнего возраста.

Диагностика сколиоза

Внешние признаки сколиоза

При наличии визуальных признаков ассиметрии туловища необходимо обратиться к врачу.

Физическое обследование включает в себя, осмотр на наличие искривления позвоночника сбоку спереди и сзади. В первую очередь пациенту будет предложено раздеться до пояса, чтобы лучше видеть любые ассиметрии. Потом пациента попросят наклониться, стараясь коснуться ног пальцами рук. Врач также может оценить симметрию тела, чтобы убедиться, что бедра и плечи находятся на одной высоте. Также будет обращено внимание на любые изменения кожи, что позволит предположить наличие врожденного дефекта. Врач может проверить амплитуду движений, мышечную силу и рефлексы.

Чем длительней период дальнейшего формирования опорно-двигательного аппарата, тем выше шансы на прогрессирование деформации. В результате, врач может измерить вес и рост пациента для динамического сравнения. Другим ключом для определения начала роста организма у девочек, например, является наличие месячных и вторичных половых признаков.

Если врач считает, что есть сколиоз, то назначается рентгенография необходимая для измерения угла искривления (по Коббу). Рентгенографическое определение угла искривления помогает выбрать тактику лечения, а контрольные снимки через определенные промежутки времени увидеть динамику деформации. Для врача очень важно знать, сколько еще времени будет продолжаться рост костной системы. Рентгенография запястья или тазовых костей позволяет приблизительно определить этот промежуток времени.

Лечение сколиоза

Лечение сколиоза в зависимости от степени искривления и прогноза на дальнейшую деформацию. Некоторые типы сколиоза имеют больше шансов на прогрессирование так что тип сколиоза также помогает определить тактику лечения. Существуют три основные категории лечения: наблюдение, общеукрепляющее (консервативное) и хирургическое.

Функциональный сколиоз вызван аномалией в других частях тела. Этот тип сколиоза лечится с помощью устранения причины, например при разнице длины ног, возможно использование специальной ортопедической обуви или стелек. Прямого лечения позвоночник не требует так, как в таких случаях позвоночник здоровый. Нервно-мышечные сколиозы вызваны аномалиями развития костей позвоночника. Эти типы сколиоза имеют наибольшие шансы на прогрессирование деформации позвоночника. Наблюдение, корсетирование и ЛФК обычно не оказывают особого эффекта. Большинству пациентов с такими видами сколиоза, возможно, потребуется оперативное лечение для уменьшения искривления.

Риск прогрессирования идиопатического сколиоза

Лечение идиопатического сколиоза основано на возрасте, когда он начал развиваться.

Во многих случаях, детский идиопатический сколиоз излечивается самостоятельно, без какого-либо лечения. Рентгенография позвоночника с контрольными измерениями угла искривления в течение нескольких лет помогает определить динамику и наличие прогрессирования. В таком возрасте достаточно проведения гимнастик и в корсетировании нет необходимости.

Ювенильный идиопатический сколиоз имеет самый высокий риск развития выраженных деформаций из всех типов идиопатического сколиоза. Корсетирование возможно, пока угол искривления не большой. Цель корсетирования постараться предотвратить дальнейшее прогрессирование искривления. Так, как искривление у пациентов начинается в раннем детском возрасте, то вероятность того, что по мере роста деформация будет нарастать очень высокая, и поэтому нередко требуется активное лечение, подчас хирургическое.

Подростковый идиопатический сколиоз является наиболее распространенной формой сколиоза. Если искривление небольшое при первичном диагностировании, то подчас достаточно наблюдения и проведения контрольных рентгенографий с измерением угла искривлений. Если искривление остается менее 25 градусов, возможно, не потребуется активное лечение, только гимнастика. Иногда, особенно в периоды быстрого роста, требуется проведение рентгенографии несколько раз в год. Но чаще рентгенография назначается один раз в год, что позволяет определить динамику сколиоза. Если угол искривление находится между 25-40 градусами, и рост организма не завершен, то помимо ЛФК рекомендуется ношение корсета. Если же рост опорно-двигательного аппарата завершен, то ношение корсета не рекомендуется.

Если угол искривления превышает 40 градусов, то может быть рекомендовано оперативное лечение, которое при выполнении в подростковом возрасте дает хорошие отдаленные результаты.

Болевые проявления, как правило, не связаны с самим сколиозом, а обусловлены избыточной нагрузкой на межпозвонковые диски или мышечные спазмы вследствие нарушения нормального распределения векторов нагрузки на структуры позвоночника. При наличии болевых проявлений рекомендуется физиотерапия, массаж и после уменьшения болевых проявлений необходимо подключение ЛФК, которое позволяет с помощью развития мышечного корсета компенсировать нарушения биомеханики позвоночника. ЛФК позволяет приостановить дальнейшее прогрессирование сколиоза. Кроме того, существуют различные виды корсетов, которые применяются для лечения сколиоза. Некоторые корсеты необходимо носить в течение 24 часов снимая их только при посещении душа. Выбор корсета является прерогативой лечащего врача-ортопеда. Корсеты не могут уменьшить угол искривления, а позволяют только предотвратить дальнейшее искривление. Если искривление остается ниже 40 градусов к завершению формирования позвоночника, то риск увеличения искривления в будущем не очень высокий. Однако если искривление превышает 40 градусов, это, вероятно всего искривление будет прогрессировать на 1-2 градуса каждый год, в течение всей жизни человека. Если не заниматься активно лечением (ЛФК, массаж, физиопроцедуры) то, в конечном счете, деформация может привести к нарушению функции органов дыхания или сердца. Целью операции при сколиозе являются исправление и стабилизация искривления, уменьшение боли и восстановление оси позвоночника и внешнего проявления деформации.

Операция включает в себя исправление кривизны максимально возможно к вертикальной оси и выполнении спондилодеза, для удержания позвоночника в нормальном положении. Фиксация проводится с помощью специальных винтов, крючков и стержней. Кроме того возможно применение вкладышей костных трансплантатов для расширения позвонков и лучшей консолидации. Это предотвращает любые дальнейшие искривления в этой части позвоночника. В большинстве случаев, винты и стержни остаются в позвоночнике и не удаляются.

Хирургическое лечение сколиоза и метод операции зависит от каждого пациента

Как и при любой операции, есть риск оперативного лечения по поводу сколиоза. Суммарный риск зависит частично от возраста, степени искривления, причин искривления величины кривизны и объем необходимой корректировки. В большинстве случаев хирург будет использовать технику, называемую нейромониторинг во время операции. Это позволяет хирургу контролировать функции спинного мозга и нервов во время операции. Если они попадают в группу повышенного риска повреждений, хирург получает предупреждение и может корректировать операции для снижения этих рисков. Существует небольшой риск инфекции при любой операции. Этот риск снижается с помощью антибиотиков, но он все еще может произойти инфицирование в некоторых случаях. Другие потенциальные риски включают в себя повреждение нервов и кровеносных сосудов, кровотечения, продолжение прогрессии искривления после операции, перелом стержней или винтов, и необходимость в дополнительной операции.

Если опухоль, такая как остеома, является причиной сколиоза, операция по удалению опухоли, как правило, в состоянии исправить искривление. У пациентов с дегенеративным сколиозом часто будет больше жалоб на боль в спине и боли в ногах. Болевой синдром связан с артритом позвоночника и возможной компрессии корешков. Консервативное лечение, включающее физиотерапию, ЛФК и мануальная терапия помогают уменьшить симптоматику. Если же консервативное лечение не снимает симптоматику, то возможно хирургическое лечение целью, которого является стабилизацию позвоночника декомпрессия нервных корешков удаление остеофитов. В некоторых случаях, необходима фиксация позвонков.

Прогноз

Профилактические осмотры в школах позволяют во многих случаях вовремя выявить случаи сколиоза. Это позволяет назначить необходимо лечение и проводить динамическое наблюдение сколиоза, что подчас дает возможность избежать хирургического лечения в будущем. Большинство людей со сколиозом могут жить полноценно. Женщины со сколиозом в состоянии забеременеть и родить детей, без особого риска развития осложнений. Но в тоже время сколиоз может быть причиной болей в пояснице при беременности.

Новейшие достижения в области хирургии с использованием малоинвазивных техник и материалов позволяют рассчитывать, что оперативное лечение со временем станет менее травматично с более коротким периодом восстановления.

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Если позвоночник искривился в бок по своей оси, специалист может диагностировать сколиоз. Важно своевременно поставить диагноз и начать лечение, ведь в этом процессе задействованы все отделы позвоночника, что при прогрессировании заболевания приведет к его скручиванию. Для постановки диагноза доктор проводит внешний осмотр, назначает прохождение ряда медицинских исследований, основным из которых является рентгенография.

Если врач диагностировал начальную степень искривления, рекомендуется сразу начать лечение, ведь сколиоз грудного отдела – это прогрессирующее заболевание, приводящее со временем к деформации всего позвоночного столба, к усиленному физиологическому изгибу. При развитии болезни страдает весь организм, положение меняет грудная клетка, таз, сбой дают многие органы.

Самыми опасными являются периоды интенсивного роста, сюда относят такие возрастные категории от 4 до 6 лет и от 10 до 14 лет. Специалисты рекомендуют отнестись с большой внимательностью к моменту полового созревания, ведь в это время позвоночник больше всего подвергается деформации (у мальчиков – 11 до 14 лет, у девочек – 10 до 13 лет). Но это только при условии, что до этого периода уже подтверждено небольшое отклонение (не больше 10˚).

Часто родители путают такие понятия как сколиоз и нарушение осанки. Это два разные веши, сколиоз спины более серьезное заболевание и не забывайте, что оно прогрессирующее, требующее более внимательного отношения как со стороны пациента (или родителей, если болезнь развивается у ребенка), так и со стороны доктора. Также нужно понимать, что нарушения осанки исправляется физическими упражнениями, а вот сколиоз требует другого подхода.

Симптомы и признаки

На начальном этапе развития определить заболевание можно только по внешним признакам, каких-либо симптомов оно не проявляет. Если родители заметили, что у ребенка, когда он стоит одно плечо опущено, то нужно сразу же записаться на прием к специалисту.

Также к внешним признакам относят и такую симптоматику:

• расстояние между талией и рукой;
• несимметричное расположение лопаток;
• при наклоне вперед заметно искривление позвоночника.

Сколиоз может быть левосторонним и правосторонним. Чаклин предложил классификацию, используемую на территории России. Она основывается на рентгеновских показателях и клинических признаках, исходя из которых, можно выделить четыре степени развития заболевания:

• сколиоз 1 степени имеет угол искривления 10˚, симптомы: надплечия разной высоты, талия асимметричная, сутулость;
• сколиоз 2 степени – угол искривления от 11-25˚, симптомы: искривлена половина таза, в поясничном отделе образовывается мышечный валик, в грудном отделе – выпячивание;
• сколиоз 3 степени – угол искривления 26-50˚, симптомы: ослабленные мышцы живота, западание ребер, появление горба и симптомы первых двух стадий;
• сколиоз 4 степени – угол искривления от 50˚, симптомы: горб, растяжение мышц, сильная деформация позвоночника.

Уже на первой стадии проявления симптомов сколиоза нужно обращаться к специалисту который правильно подберет лечение. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре Москвы: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.

У вас появились симптомы сколиоза?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Причины возникновения

Развиваться грудной сколиоз начинает в детском и юношеском возрасте. Самым распространенным является идиопатический, причину его развития установить не удается. Среди общего числа случаев этот вид сколиоза занимает 80%. В основном в зоне риска оказываются девочки, у них вероятность развития заболевания выше, чем у мальчиков.

Также причиной сколиоза (20% случаев) является врожденная деформация позвоночника. Среди причин выделяют заболевания соединительных тканей, перенесенные тяжелые травмы, ампутацию конечностей, разную длину конечностей.

Классификация

Сколиоз может быть истеричным, развиваться на нервной почве, рефлекторным, когда при появлении болевых ощущений больной вынужден принимать удобную позу, осаночным, когда нарушается осанка и компенсаторным, когда конечности разной длины. Возникает заболевание в результате травм, болезней мышечной системы, в результате нарушения обмена веществ.

Когда следует обратиться к врачу

Родителям важно следить за развитием и здоровьем ребенка, регулярно проходить с ним осмотр у ортопеда. Если родители замечают, что когда ребенок стоит у него одно плечо выше другого, нужно обратиться к врачу. Примите во внимание! Первоначальная стадия развития проходит без симптомов, угол отклонения небольшой, заметить патологию может только квалифицированный специалист.

Также если у ребенка есть врожденные пороки, например, разная длина ног, это может повлиять на развитие болезни, поэтому запись к врачу обязательна. Своевременное обращение поможет избежать оперативного вмешательства. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вы можете записаться на прием к опытным докторам с большим стажем работы. Здесь работают лучшие травматологи-ортопеды. Клиника расположена по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10.

Диагностика

Обратившись в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), пациенты смогут пройти полное обследование. Здесь представлено инновационное оборудование, доктора применяют современные методики. Диагностирование заболевания проходит в несколько этапов. Первый – физикальное обследование. Доктор осматривает пациента в нескольких положениях: стоя, лежа, сидя. Когда больной стоит, врач обращает внимание не только на позвоночник и асимметрию, но и измеряет длину ног, что помогает понять, есть различия в показателях или нет.

Также специалист проверяет, насколько подвижной является поясница, на каком уровне находятся плечи, лопатки, их симметрия. В ходе обследования доктор осматривает грудную клетку, живот, поясницу, таз. Когда пациент сидит, врач измеряет длину позвоночника, смотрит, насколько заметно искривление позвоночника сбоку, как расположен таз в разных позах конечностей.

Когда пациент лежит, специалист определят уровень искривления дуги позвоночника, осматривает живот, чтобы понять, насколько ослабли мышцы. Второй этап диагностики – рентген. Если врач диагностировал сколиоз позвоночника, делать рентген нужно не меньше двух раз в год. Первый рентгеновский снимок делается в положении стоя, потом в разных положениях с умеренным растягиванием позвоночника, что позволяет полностью оценить ситуацию и определить уровень деформации. После снимка врач определит угол искривления.

Третий этап –инструментальный. Если болезнь быстро прогрессирует, часто проводить рентген невозможно, ведь с каждым снимком пациент получает дозу излучения. Для избежания этого и получения новых сведений о развитии болезни специалисты клиники используют ультразвуковое исследование. В отдельных случаях больному назначается МРТ. В клинике практикуется индивидуальный подход, во внимание принимаются жалобы пациента, доктор даст консультацию, разъяснения, ответит на вопросы.

Лечение

Доктора клиники хорошо разбираются в патологии, имеют большой опыт, лечение сколиоза у взрослых проводится под контролем квалифицированного специалиста. Задача доктора определить угол искривления позвоночника, насколько быстро прогрессирует болезнь, насколько пострадали внутренние органы. При необходимости травматолог-ортопед направляет пациента к другим специалистам, например, к кардиологу, пульмонологу.

Для того чтобы выбрать способ лечения, нужно понять, что стало причиной развития заболевания, насколько оно выражено, как протекает, какой характер носит, какая степень заболевания. Только после этого врач поймет, как вылечить сколиоз.

Вылечить сколиоз можно как консервативным методом, так и хирургическим вмешательством. К консервативным методам прибегают в том случае, если болезнь была вызвана полученной травмой, укорочением конечности. Поняв и устранив причину, можно избавиться и от сколиоза. К примеру, причиной стала разная длина конечностей, чтобы исправить ее, доктор может предложить носить специальную обувь или использовать специальные стельки. Консервативный метод подразумевает специальные упражнения при сколиозе, лечебную физкультуру, гимнастику. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента.

Если угол искривления до 15˚, то исправить ситуацию помогает гимнастика, если угол искривления больше 15˚, но не превышает 20˚, пациенту назначается ношение корсета. Периодичность, время ношения корсета определяется индивидуально, исходя из ситуации, например, это может быть только ночное время, а может быть и ночное и дневное. Продолжительность (полгода и больше) также определяется индивидуально.

Если угол искривления в рамках 20-40˚, больной помещается в стационар.

Если консервативные методы не останавливают прогрессирование заболевания, а угол искривления достигает 45˚, назначается оперативное вмешательство. В ходе операции позвоночник выравнивается до определенного угла и фиксируется при помощи специальных металлических конструкций.

Как записаться к травматологу-ортопеду

Записаться на прием к выбранному специалисту можно несколькими способами:

• по телефону  +7 (495) 775-73-60;
• при помощи сайта. На страницах сайта в правом верхнем углу вы увидите форму записи на прием;
• с помощью личного кабинета или Мобильного приложения.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы, рядом со станциями метро Белорусская, Маяковская, Новослободская, Тверская, Чеховская. Адрес: 2-й Тверской-Ямской переулок, д. 10.

причины, симптомы, терапия и специалисты

Что такое сколиоз?

Сколиозом называется боковое отклонение позвоночника с искривлением отдельных частей туловища и позвоночника относительно друг друга. В большинстве случаев изменяется и вид сбоку. В связи с чем сколиоз также называют трехмерной деформацией, отклонением формы во всех трех измерениях. При наклонении вперед (тест Адамса) искривление позвоночника заметно особенно отчетливо (реберный горб, поясничный валик).

Как сколиоз возникает?

Сколиоз может быть вызван различными причинами, в большинстве случаев, однако, причина неясна (идиопатический сколиоз). К идиопатическому сколиозу относят младенческий сколиоз, встречающийся у детей до трех лет, ювенильный сколиоз ─ от 4 до 10 лет, и юношеский ─ после 10 лет.

Помимо этого, есть также сколиоз, вызванный пороками развития костей и ребер (врожденный сколиоз), заболеваниями нервов и мышц (нервно-мышечный сколиоз) и другой этиологии, например, опухолевыми или метаболическими заболеваниями. Так называемый сколиоз грудных детей является неопасным и не имеет ничего общего с другими указанными формами сколиоза.

Сколиоз у детей

Сколиоз неизвестной этиологии встречается у 2–4% всех детей и молодых людей, но только около 0,5% из них нуждаются в лечении. Во время более активных фаз роста искривление иногда может усиливаться, что, помимо косметического эффекта, в редких случаях может привести к значительным, с медицинской точки зрения, ограничениям функций.

Симптомы сколиоза

Сколиоз, как правило, обнаруживается в подростковом возрасте (например, при посещении бассейна). В большинстве случаев сколиоз не приводит к серьезным проблемам со здоровьем. Дефект имеет больше эстетическое значение. Тем не менее, даже искривления средней степени приводят к незначительным ограничениям функций позвоночника и дыхательной системы. Сколиоз, как правило, не приводит к усилению боли, а нарушения функций дыхания, сокращающие жизнь, следует ожидать, согласно исследованию из Швеции, только при искривлении более чем 100 °.

Как сколиоз диагностируется?

Клиническое обследование крайне важно в установлении диагноза. Если пациент наклоняется вперед, вы можете увидеть очевидную сколиотическую деформацию (тест Адамса). Размер реберного горба и, таким образом, степень искривления измеряется с помощью так называемого сколиозометра Scoliometer®.

Отклонение от вертикального положения тела также имеет большое значение и может быть зафиксировано фотографически или с помощью топографической съемки поверхности  (например, Formetric®). Многие виды сколиоза также могут быть выявлены по разной высоте лопаток.

Кроме того, с помощью рентгена можно определить форму и степень сколиоза, а также измерить угол искривления (по Коббу). Также на рентгенограмме (таз, левая рука) оценивают остаточный рост позвоночника и делают более точный прогноз заболевания.

Как сколиоз лечить?

Лечение сколиоза должно проводиться опытными специалистами. Выбор метода лечения зависит от возраста пациента и степени деформации (угол Кобба).

Корсет и физиотерапия

При наличии угла Кобба менее 20 градусов, в качестве единственного лечения показана физиотерапия. В последнее время для растущих детей все чаще в качестве альтернативы рекомендуется раннее использование корсета ночью. Если угол больше, назначается физиотерапия и корсет на 16–23 часа в сутки ежедневно. Корсет влияет на направление роста позвоночника. Безусловно, такое возможно только при хорошей коррекции искривления в корсете.

Изготовление корсетов по гипсовому слепку все чаще заменяется CAD-технологиями (сканирование с помощью компьютера Computer Aided Design). Данные процедуры проводятся без значительного дискомфорта. Есть уже стандартные библиотеки корсетов, которые могут постоянно совершенствоваться с точки зрения комфорта и корректирующего эффекта.

О пользе лечения сколиоза с помощью корсета прочитайте статью доктора Вайса.

Операция при сколиозе: когда показана?

При наличии угла Кобба более 45 градусов, часто рекомендуют хирургическое лечение. Целью операции является коррекция деформации. При этом операцию следует проводить в конце периода роста. Во время операции позвоночник фиксируется с помощью имплантатов и теряет подвижность. В результате подвижность позвоночника утрачивается в зафиксированной части, однако на уровне груди это не вызывает особых ограничений у пациента. Для того чтобы исправить деформацию, стержни с винтами прикрепляют к верхним и нижним концам предварительно скорректированного позвоночника. При этом параплегия в результате травмы спинного мозга бывает в наши дни крайне редко. Однако, поскольку многие осложнения возникают спустя 5–20 лет, долгосрочный прогноз после операции неясен. К настоящему моменту нет доказательств того, что хирургия сколиоза улучшает признаки и симптомы заболевания в долгосрочной перспективе.

Можно ли сколиоз вылечить?

Прогноз лечения сколиоза зависит от возраста, степени тяжести, а также причин заболевания. Тем не менее, рост позвоночника у молодых пациентов можно направить и исправить с помощью корсета хорошего качества. Таким образом, с помощью правильного консервативного лечения (физиотерапии и корректирующего корсета) можно успешно повлиять на степень деформации позвоночника в молодом возрасте.

Какие врачи и больницы специализируются на лечении сколиоза в Германии, Швейцарии и Австрии?

Естественно, что любой пациент, страдающий от сколиоза, желает получить высококвалифицированную медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области лечения сколиоза.

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а уважаемый врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше курсов лечения провел врач, тем больше опыта в своей области он имеет.

Таковыми являются специалисты в области лечения сколиоза, ортопеды, которые занимаются непосредственно лечением искривления позвоночника. Благодаря своему опыту и многолетней работе в области ортопедии, а в частности проблем сколиоза, такие врачи, как никто, подходят для проведения соответствующей диагностики и лечения.

Диагностика и лечение сколиоза в Казани

Симптомы сколиоза

Первые симптомы практически не заметны. Однако, если сколиоз не лечить, то появляются болевые ощущения, искривление позвоночника усиливается, и его становится видно даже со стороны.

1. Сутулость (из-за того, что позвоночный столб деформируется).
2. Плечи, лопатки и ребра с обеих сторон не симметричны — на разной высоте (одна сторона выше другой).
3. Позвоночник теряет подвижность, и человеку становится труднее поворачивать шею и выполнять наклоны.
4. Невозможно держать спину прямо.
5. Меняется походка, человек начинает прихрамывать.
6. Болит и кружится голова, шумит в ушах. Болезненные ощущения в области груди, в ногах, в тазовой области, в спине.
7. Быстрая потеря сил, хроническая усталость.

Для диагностики запишитесь к врачу ортопеду

Как определить, есть у вас сколиоз или нет? При любых сомнениях обращайтесь к врачу ортопеду. Только он сможет поставить точный диагноз, определить степень искривления позвоночника и назначить терапию.

Диагностировать начальную стадию сколиоза врач может с помощью теста «в наклоне». Пациент свободно свешивает руки и наклоняется. Врач стоит сзади и смотрит: выступают ли ребра, возвышается ли одна лопатка над другой, искривлен ли позвоночник.

При необходимости доктор может назначить дополнительные методы обследования — такие, как рентген, МРТ, КТ и др.

Онлайн-запись на прием

Виды сколиоза

Сколиотические изменения могут отличаться по форме и направлению. В зависимости от них различают 3 вида сколиоза:

• C-образный
• S-образный
• Z-образный

Также различается угол кривизны. Чтобы его установить и измерить, пациенту делают рентгена позвоночника.

Степени сколиоза

Выделяют 4 степени искривления. Специалисты центра неврологии и ортопедии «Алан Клиник» Казань проводят безоперационное лечение всех видов и стадий сколиоза, кроме 4-ой.

1 степень: 10-11 градусов

Начальная стадия малозаметна. И в этом отсутствии симптомов — её главная опасность. Лёгкая боль, небольшая сутулость и упадок сил, как правило, игнорируются больным. В результате первая степень сколиоза перетекает во вторую, лечить которую уже намного труднее.

2 степень: 11-25 градусов

Появляется асимметрия в плечах, в пояснице. Мышцы спины «перетягиваются». Сколиоз второй степени хорошо поддается коррекции. При двух условиях — постоянном наблюдении и обязательном лечении.

3 степень: 25-50 градусов

На этой стадии у больного к вышеперечисленным симптомам добавляется деформация грудной клетки.

4 степень: более 50 градусов

Наиболее тяжелая и опасная стадия. Больному с трудом даются самые обычные в быту вещи. Начинаются проблемы со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Начинается остеопороз.

Лечение сколиоза в «Алан Клиник» Казань

Проводится в формате дневного стационара:

• Все процедуры проводятся в стенах клиники.
• Пациенты приходят в клинику в назначенные дни и время, в течение 1-1,5 часов получают лечебные процедуры и уходят домой.
• Стоимость курса лечения включает в себя всё необходимое:
  • курс процедур,
  • все дополнительные осмотры и консультации лечащего врача ортопеда,
  • все препараты и расходные материалы,
  • при необходимости — УЗИ-диагностику,
  • при необходимости — осмотры и консультации врачей смежных специализаций (невролог, уролог, гинеколог, проктолог),
  • разработка рекомендаций после лечения (поддерживающая терапия для профилактики — упражнения, препараты, питание и т.д.),
  • диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев после завершения терапии.
• С пациентом работают от 5-6 специалистов различных направлений.

В клинике применяются более 20 методов лечения, среди которых:

Мануальная терапия

«Тормозит» развитие заболевания, не позволяет ему прогрессировать, избавляет от боли, восстанавливает подвижность, а также при возможности на 1-2 стадиях уменьшает патологическое искривление позвоночника.

Физиотерапия

Укрепляет мышечный корсет спины, улучшает лимфо- и кровообращение, делает позвоночник более гибким, снимает боль.

Среди физиотерапевтических методов лечения сколиозного искривления позвоночника можно выделить ударно-волновую терапию. Это точечное действие на проблемную зону при помощи аппаратной технологии. Основной результат — восстанавливается кровообращение, боль исчезает, мышечный спазм проходит.

Препараты

Медикаментозная терапия назначается, как правило, в виде внутривенных капельниц, озонотерапии, фармакопунктуры, внутримышечных уколов и некоторых других методик.

Юмейхо-терапия

Это лечебно-восстановительный комплекс, включающий в себя несколько разновидностей массажа: классический, мануальный и шиацу, а также гимнастические упражнения.

Плазмотерапия

Современный и высокоэффективный метод. При его использовании в пораженный участок вводится плазма, а именно очищенная кровь самого пациента (не донора). Введение чужеродных химических составов при этом полностью исключено, задействованы только собственные ресурсы организма.

Изометрическая кинезиотерапия

Движение лечит. В этом методе воедино соединены лечебная гимнастика и наука психосоматика. Специальные упражнения помогают не только улучшить физическое состояние, но и приводят в порядок психоэмоциональный фон.

Действие установки «Экзарта»

• Поверхности мышц позвоночника и суставов расслабляются, а глубокие мышцы, наоборот, стабилизируются.
• Уходит боль.
• Восстанавливается движение в позвоночнике.
• Нормализуется кровообращение.
• Укрепляется связочный аппарат позвоночника и суставов.
• Улучшается проведение нервных импульсов по нервным корешкам.

Остеопатия

Это один из наиболее мягких, щадящих методов. Он настолько безопасен, что рекомендован к применению для:

• детей с первых дней жизни,
• пожилых пациентов,
• беременных и кормящих мам.

Какой именно метод применять, определяет только лечащий врач. В Центре неврологии и ортопедии «Алан Клиник» в Казани применяется комплексный подход при лечении сколиоза.

Сколиоз у детей

Сколиоз — это медицинский термин, образованный от греческого слова, означающего искривление. Это заболевание может развиться в детстве и вызывать искривление позвоночника влево или вправо. В этой статье объясняются основные подробности того, как эта деформация позвоночника влияет на детей.

Сколиоз может поражать мальчиков и девочек в разном возрасте. Источник фото: 123RF.com.

Сколиоз у детей сложный, но редкий

Сколиоз — наиболее частая деформация позвоночника у детей школьного возраста.Ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется около 3 миллионов новых случаев этого заболевания, большинство из которых приходится на идиопатический сколиоз подростков. Ежегодно в США подросткам делают около 29 000 операций по поводу сколиоза.

Существует шести типов сколиоза, которые могут поражать детей:

1. Детский идиопатический сколиоз диагностируется у детей от 0 до 3 лет.
2. Ювенильный идиопатический сколиоз диагностируется у детей в возрасте от 4 до 10 лет.
3. Идиопатический сколиоз подростков диагностируется у молодых людей в возрасте от 11 до 18 лет. Это наиболее распространенный тип сколиоза.
4. Врожденный сколиоз возникает, когда позвоночник не развивается должным образом в утробе матери.
5. Нервно-мышечный сколиоз вызывается заболеваниями головного, спинного мозга и мышечной системы.
6. Синдромный сколиоз развивается как часть основного синдрома или расстройства (например, синдрома Марфана, мышечной дистрофии).

Многие типы сколиоза имеют в названии идиопатический — это означает, что причина неизвестна.

В дополнение к типам, указанным выше, ваш специалист по позвоночнику может называть ваш сколиоз сколиозом с ранним началом — термин, обозначающий сколиоз, обнаруженный в возрасте до 10 лет.

Проведение диагностики

Школьное тестирование

У некоторых детей сколиоз первой замечает школьная медсестра.Во многих школах Америки детей проверяют примерно в пятом или шестом классе. Медсестра обычно использует тест Адама на наклон вперед, который является наиболее распространенным физическим скрининговым тестом на сколиоз. Во время этого теста ребенок наклоняется вперед в талии, руки вытянуты наружу, как если бы он нырял в бассейн. Обычно это выявляет аномалии, такие как реберный горб или неправильная форма спины.

Тест Адама на изгиб вперед помогает определить необычную кривую, но не может сказать, насколько она серьезна.Для этого вам нужно обратиться к врачу.

Наклонение вперед Адама может указывать на аномальное искривление позвоночника. Источник фото: 123RF.com.

Физическое и неврологическое обследование в кабинете врача

Получен полный медицинский и семейный анамнез, и ваш врач может использовать следующие физические тесты, чтобы увидеть и измерить кривую:

• Тест Адама на изгиб вперед : Как и школьная медсестра, ваш врач может также использовать этот тест, чтобы увидеть аномальную кривую.
• Тест отвеса: Это быстрая визуальная проверка, чтобы увидеть, прямой ли позвоночник. При сколиозе отвес проходит слева или справа от позвоночника, а не через середину ягодиц.
• Сколиометр: Если врач видит реберный бугорок, он или она может использовать сколиометр, чтобы измерить размер бугорка. Это безболезненный и неинвазивный тест.
• Длина ноги : ноги измеряются и сравниваются для определения расхождения.
• Пальпация : Ваш врач определит аномалии позвоночника наощупь. Ребра или поясничные мышцы могут казаться более выступающими с одной стороны позвоночника, чем с другой.
• Диапазон движений : Ваш врач измерит степень, в которой ваш ребенок может выполнять движения сгибания, разгибания, бокового сгибания и вращения позвоночника. Также врач отмечает асимметрию.

В дополнение к физическому обследованию ваш врач проведет неврологический осмотр.Цель состоит в том, чтобы отметить области онемения, покалывания, слабости и других неврологических (например, нервных) симптомов, которые могут включать изменения функции кишечника или мочевого пузыря.

Визуальные исследования

Ваш врач назначит визуализационные тесты, такие как рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ). Визуальные исследования дают вашему врачу возможность точно увидеть, где сколиоз влияет на позвоночник и насколько сильно искривлен. Это одни из самых важных анализов, которые требуются вашему врачу, поскольку они необходимы для составления индивидуального плана лечения.

Рентген позвоночного столба показывает сколиоз грудного и поясничного отделов позвоночника. Источник фото: SpineUniverse.com.

В то время как МРТ и КТ могут использоваться для некоторых пациентов с подозрением на сколиоз, рентгеновские снимки являются стандартным визуализирующим тестом для выявления и мониторинга прогрессирования кривой. Чтобы увидеть позвоночник по всей длине, ваш ребенок будет стоять во время рентгена. На рентгеновских снимках сколиоза обычно делают два снимка, чтобы полностью проиллюстрировать характер кривой:

• PA (задне-передний или задне-передний) и боковые (боковые) рентгеновские снимки.
• Боковой изгиб AP (передне-заднее или переднее-заднее) рентгеновские снимки позволяют оценить гибкость позвоночника.

Результаты рентгеновского снимка позволяют врачу измерить и классифицировать кривую по размеру в градусах.

• Кривые, превышающие 25–30 градусов, значимы.
• Изгибы более 45–50 градусов являются серьезными.

Хотя рентгеновские лучи являются ключом к полной иллюстрации природы сколиоза, они также важны для определения возраста и зрелости скелета.Развитие кривой может прекратиться, когда ваш ребенок достигнет совершеннолетия, поэтому знание того, сколько лет ему осталось, важно для планирования лечения.

• Чтобы определить возраст скелета, ваш врач может назначить рентген запястья и сравнить его с национальным стандартом. Это покажет, сколько осталось роста и будет ли прогрессировать сколиоз.

Рентгеновские лучи являются неотъемлемой частью диагностики, но они также используются для отслеживания прогрессирования искривления и принятия решений о лечении еще долгое время после того, как был поставлен первоначальный диагноз.Эти дополнительные рентгеновские лучи вызвали опасения по поводу радиации, особенно воздействия на ткани груди. Чтобы смягчить любые негативные последствия сканирования, врачи ограничивают количество рентгеновских лучей, которые пациент получает каждый год, и используют свинцовые экраны для защиты тканей груди.

Лечение детей со сколиозом

Серьезность и причина сколиоза являются важными факторами, которые помогают определить план лечения сколиоза. Существуют три основных варианта лечения детей со сколиозом: наблюдение, фиксация позвоночника и хирургия позвоночника.

Иногда наблюдение является единственным лечением. Если необходимо более активное лечение, фиксация позвоночника является стандартным способом помочь контролировать или предотвратить прогрессирование искривления и улучшить деформацию. Вы можете прочитать все об этом подходе в Spinal Bracing: A Treatment Option for Scoliosis in Children .

В запущенных случаях сколиоза ваш врач может порекомендовать такой вид операции на позвоночнике, как слияние позвоночника, и использование инструментов для лечения деформации.

Жизнь со сколиозом

Узнать, что у вашего ребенка сколиоз, сложно.Вы можете беспокоиться о том, что их состояние заставит их чувствовать себя иначе, чем ваши сверстники, или вы можете задаться вопросом, сможет ли ваш ребенок выполнять те же действия, что и другие дети. Благодаря ранней диагностике и поддержке семьи и друзей ваш ребенок обнаружит, что сколиоз не встанет между ним и той жизнью, которой он хочет жить.

Причины, изображения, симптомы и методы лечения

Что такое сколиоз?

Сколиоз — это искривление позвоночника (или позвоночника ) в сторону .Часто это впервые проявляется, когда вы ребенок или подросток.

Угол кривой может быть маленьким, большим или где-то посередине. Но все, что на рентгеновском снимке превышает 10 градусов, считается сколиозом. Врачи могут использовать буквы «C» и «S» для описания кривой.

Признаки и симптомы сколиоза

Если у вас сколиоз, вы можете немного наклониться, когда стоите. У вас также может быть:

• Видимый изгиб на вашей спине
• Плечи, талия или бедра, которые выглядят неравномерно
• Одна лопатка, которая выглядит больше
• Ребра, которые выступают с одной стороны вашего тела дальше, чем с другой

Помимо видимых симптомов, сколиоз может приводить к:

Диагностика сколиоза

Чтобы проверить наличие сколиоза, врач может сначала попросить вас наклониться в талии, чтобы увидеть, выглядит ли ваш позвоночник искривленным.Педиатры часто проводят такое обследование детей.

Если ваша спина выглядит искривленной, скорее всего, сделают рентген, чтобы определить, не сколиоз ли это. Ваш врач также может сделать МРТ, чтобы исключить такие вещи, как опухоль, которая может вызвать искривление позвоночника.

Типы сколиоза

Идиопатический сколиоз — это сколиоз без известной причины. В 80% случаев врачи не могут определить точную причину искривления позвоночника.

Врожденный сколиоз начинается, когда спина ребенка развивается еще до рождения.Проблемы с крошечными костями в спине, называемыми позвонками, могут вызвать искривление позвоночника. Позвонки могут быть неполными или не разделяться должным образом. Врачи могут обнаружить это редкое заболевание при рождении ребенка. Или они могут не найти его до подросткового возраста.

Нервно-мышечный сколиоз вызывается таким заболеванием, как расщелина позвоночника, церебральный паралич или травма спинного мозга. Эти состояния иногда повреждают ваши мышцы, поэтому они не поддерживают ваш позвоночник должным образом. Это может вызвать искривление вашей спины.

Дегенеративный сколиоз поражает взрослых. Обычно он развивается в пояснице, поскольку диски и суставы позвоночника начинают изнашиваться с возрастом.

Причины сколиоза и факторы риска

У некоторых видов сколиоза есть ясные причины. Врачи делят эти кривые на две категории — структурные и неструктурные.

Продолжение

При неструктурном сколиозе позвоночник работает нормально, но выглядит искривленным. Это происходит по ряду причин, таких как наличие одной ноги длиннее другой, мышечные спазмы и воспаления, такие как аппендицит.Когда эти проблемы лечат, сколиоз часто проходит.

При структурном сколиозе изгиб позвоночника жесткий и не может быть изменен.

Причины включают:

Факторами риска идиопатического сколиоза могут быть семейный анамнез и генетика. Если вы или один из ваших детей страдаете этим заболеванием, регулярно проверяйте других ваших детей.

Сколиоз чаще всего проявляется во время скачков роста, обычно у детей от 10 до 15 лет. Примерно у одинакового количества мальчиков и девочек диагностирован легкий идиопатический сколиоз.Но изгибы у девочек в 10 раз чаще ухудшаются, и, возможно, потребуется лечение.

Сколиоз, диагностированный в подростковом возрасте, может продолжаться и во взрослой жизни. Чем больше искривлен ваш позвоночник, тем больше вероятность его ухудшения со временем. Если у вас в прошлом был сколиоз, регулярно проверяйте вашу спину у врача.

Лечение сколиоза

При легком сколиозе лечение может не потребоваться. Вместо этого ваш врач может наблюдать за вами и время от времени делать рентген, чтобы увидеть, не становится ли хуже.Некоторые дети вырастают из сколиоза.

Если вам или вашему ребенку требуется лечение, ваш врач может посоветовать:

• Брекеты . У детей, которые все еще растут, ношение бандажа вокруг туловища может предотвратить ухудшение искривления. Обычно они сделаны из пластика. Многие дети носят их 24 часа в сутки. Вы не можете увидеть их под одеждой, и они не мешают вам заниматься повседневными делами.
• Хирургия спондилодеза. Во время этой операции ваш врач вставляет кусочки кости или подобный материал между костями в позвоночнике.Они используют оборудование, чтобы удерживать кости на месте, пока они не срастутся или не сольются. Операция может уменьшить искривление позвоночника, а также предотвратить его ухудшение.
• Операция по выращиванию на основе позвоночника и ребер. Это делается для исправления более серьезного сколиоза у детей, которые еще растут. Врач прикрепляет стержни к позвоночнику или ребрам с помощью оборудования. По мере роста врач регулирует длину стержней.

Профилактика сколиоза

Предотвратить сколиоз невозможно.Так что забудьте слухи, которые вы, возможно, слышали, например, о детских спортивных травмах, вызывающих сколиоз.

Аналогичным образом, если ваши дети ходят в школу, вас может беспокоить вес учебников, которые они носят с собой. Хотя тяжелые рюкзаки могут вызвать боль в спине, плечах и шее, они не приводят к сколиозу.

А как же плохая осанка? То, как человек стоит или сидит, не влияет на его шансы на сколиоз. Но изогнутый позвоночник может вызвать заметный наклон. Если ваш ребенок не может стоять, попросите врача осмотреть его позвоночник.

Нормален ли изгиб позвоночника вашего ребенка?

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, доктор философии, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlanaless Milton, MDAleDA Jayne Funk, PharmD, DABATA, Александра Санкович, MD Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли ДеПой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицины, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCC-SLPA. LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, Ари Рабкин, ФДариана Хоэт, доктор философии Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Дист, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley General, FNPAshley Park-PCW. -SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бекки Корбитт, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, MD, MDBeth Martin, RNBethWillhanueva, LTD / UTD Сетти, MD Билл Кульджу, MS, ATBlake Skinner, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS ATR-PCагри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H.Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarol Baumhardt, L.MTCasey Cottrill, MD, BSNbassine, Rather-Nrimble Nrimble, MDC Литценбург, доктор философии Харае Киз, MSW, LISW-SC, Чарльз Элмараги, доктор медицины Челси Достер, Б.С.Шерил Буп, MS, OTR / LCБакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTC, DPT , OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел ДаДжуста, MD Дэниел Херц, Дэниэл Пеллифер, MDDaniel , PT, MHAD Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NP Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркле, LMTУильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, диплом доктора медицины, доктор медицинских наук, Дуг Вольф, Дуглас Маклафлин, доктор медицинских наук, Дрю Дьюерсон, доктор медицинских наук, Эдвард Оберл, доктор медицины, RhMSUS, Эдвард Шеперд, доктор медицинских наук, Эйлин Чавес, ФДЭлиза Берлан, доктор медицинских наук, Элиза Докинс, Элизабет А. Кэннон, Л.П. MT-BCE: Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Херман Хандли, MS, AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Khama Amini, DDS, Wicks, MPH MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhDJaime-Dawn Twanow, MDJames Murakami, MDJames Poppuda AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared SylvesterJaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLP, Джефф Сидс, CSCS, Джеффри Аулетта, MD Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри Аулетта, MD, Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри, Джен, Джен, Джен, Джен, Джен, Джон, Джен, Джен, Джон, Джен, Джон, Дженни Дженнифер Борда, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea OT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Julie Samora, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J. , MSKatie Thomas, APRKatrina Hall, MA, CCLSKatrina Ruege, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonKelly J. Kelleher, MDKelly McNally N.IS, PhD Таннер, доктор философии, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, SCSKimberly, PT, DPT, SCSKimberly Jatana, MD, FAAP Криста Победитель, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reber, MD Кайл Дэвис, Lance Governale, BSLara McKenzie, MDLara McKenzie, MDLara McKenzie, MD RN: Лаура Даттнер, Лорел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLa Урен Гарбач, доктор философии Лорен Джастис, OTR / L, MOT Лаурен Мадхун, магистр наук, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MDLelia Emery, MT-BCLeslie Appiah, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Pietrus, Lindsay Pietrus ГолденЛиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S, Люк Типпл, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, Линн Рюсс, MDMagC Камбодж, доктор медицины Марк Левитт, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria Haghnazari, Мария Вег, MSN, RN, CPN, Марисса Кондон, BSN, Э. MS RT R (MR), физик ABMPМарни Вагнер, MDMary Ann Abrams, MD, MPH Мэри Фристад, PhD, ABPPMary Kay SharrettMary Shull, MDMatthew Washam, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDMegan Dominik, OTR / LMeganets, OTR / LMeganets .Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa McMillen, CTRS, Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PTMichael T. Brady TM, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady, MD PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDancy AuerNancy Cunningham, PsyDNaomi Kertesz, MDNatalie Powell, LPCC-S, LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN, Национальная больница для детей Behavation, Детская больница, Национальная детская больница MD, MPH Нехал Парих, DO, MSNichole Mayer, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole Dempster, PhDNicole Parente, LSWNicole Powell, PsyD, BCBA-DNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Thomas, FACOlivia Thomas, MDO , CPNP-PCOula KhouryPaige должным образом, CTRSParker Huston, PhDPatrick C.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNPedro Weisleder, MDPeter Minneci, MDPeter White, PhDPreeti Jaggi, MDRachael Morocco-Zanotti, DORachel D’Amico, MDRachel Schrader, MDRachel D’Amico, MDRachel Schrader, CPNP-PCRachel Tyson, LSWRajan Thakkara Льюис, AuD, CCC-AR, Эгги Эш-младший, Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRS Рохан Генри, MD, MS , ATCСаманта Боддапати, доктор философии Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Брейдиган, MS, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара А. Денни, MD Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс Сара О’Брайен, доктор медицинских наук Сара Саксбе Сара Шмидт, LISW-SS Сара Скотт Сара Трейси Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Скотт Скотт, доктор медицинских наук Сатья Гедела (Великобритания) , MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS, Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherShann Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWShawNaye Scott-MillerSheila LeeNSimonites, MSR AC / PC, CPONStefanie Bester, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDSteve Allen, MDSteven C.Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук , ДОТомас Сэвидж, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор медицинских наук, Трейси Л. Сиск, доктор медицинских наук, BSN, MHATracie Rohal, доктор медицинских наук, CDETracy Mehan, MATravis Gallagher, ATTrevor Miller, Тианна Снидерсата, FA Джаянти, доктор медицины Виду Гарг, доктор медицины Видья Раман, доктор медицинских наук.Гаррет Хант, доктор медицинских наук Уолтер Самора, доктор медицинских наук Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицинских наук Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Хитни Маккормик, CTRSУитни Рэглин Биньял, доктор медицинских наук Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям

Состояние, причины и лечение S-образного изгиба позвоночника

Под руководством высокоспециализированных хирургов-ортопедов из HSS Spine и Детского павильона Lerner HSS признан мировым лидером в лечении сложных деформаций позвоночника как у детей, так и у взрослых.

Что такое сколиоз?

Сколиоз — это заболевание позвоночника, при котором позвоночник изгибается в сторону S-образной формы вправо или влево. Это отличается от состояния, известного как кифоз, при котором позвоночник имеет аномальное, ориентированное вперед искривление.

Анимационный ролик о сколиозе

Посмотреть анимационный ролик о сколиозе у взрослых и детей.

Какие бывают типы сколиоза?

Существует три основных типа сколиоза: идиопатический, врожденный и нервно-мышечный.

• Идиопатический сколиоз — причина или происхождение которого неизвестны.Это самый распространенный вид.
• Врожденный сколиоз — это аномально искривленные кости позвоночника при рождении.
• Нервно-мышечный сколиоз — это когда искривление является симптомом отдельного системного состояния, такого как церебральный паралич, мышечная дистрофия или паралич.

Эти состояния относятся ко всем типам так называемого «структурного сколиоза», когда неправильно сформированные кости создают S-образный изгиб позвоночника, который фиксируется и не может быть выпрямлен путем изменения положения тела.«Неструктурный сколиоз» (также известный как «функциональный сколиоз») — это временное искривление, вызванное не деформированным позвоночником в позвоночнике, а отдельным состоянием, которое влияет на осанку, например дисплазией скелета или несоответствием длины конечностей.

Сколиоз может поражать позвоночник в любом из трех его основных отделов:

• шейный отдел позвоночника (шея)
• Грудной отдел позвоночника (грудная клетка и верхняя часть спины)
• поясничный отдел (поясница)

Диаграмма, показывающая участки здорового позвоночника с шейным (шейным) отделом вверху, а ниже — грудным и поясничным отделами, крестцом и копчиком (копчик).Кривизна, показанная на левом изображении, представляет собой нормальный изгиб позвоночника, если смотреть на него сбоку (не сколиоз).

Факты о сколиозе

• Девочки чаще страдают сколиозом, чем мальчики, примерно в 8: 1.
• 2% подростков заболевают сколиозом.
• 5% детей и подростков со сколиозом нуждаются в фиксации или хирургическом вмешательстве.
• 30% больных сколиозом имеют семейную историю сколиоза.

См. Нашу инфографику о сколиозе

Кто заболевает сколиозом?

Сколиоз в первую очередь диагностируется у детей и подростков, хотя он может развиться и у взрослых в более позднем возрасте.Подростковый идиопатический сколиоз — это тип сколиоза, который наиболее часто встречается у хирургов-вертебрологов, и он составляет 80% всех деформаций позвоночника.

Что такое подростковый идиопатический сколиоз?

Идиопатический сколиоз подростков — заболевание, которое развивается у детей в возрасте от 10 до 18 лет, при котором позвоночник искривлен вбок в одной или нескольких областях без известной причины. Девочки болеют чаще, чем мальчики.

Могут ли взрослые заболеть сколиозом?

Да. Хотя сколиоз чаще всего развивается в детстве или подростковом возрасте, у взрослых также может быть диагностирован сколиоз.У взрослых это может быть связано либо с прогрессированием искривления, существовавшим в молодости, либо в результате дегенеративного состояния позвоночника или остеопороза.

Узнайте больше о сколиозе у взрослых, прочитав «Сколиоз у взрослых: симптомы, диагностика и лечение».

Развитие сколиоза у взрослых с 14 лет (вверху слева) до 46 лет (внизу справа).

Каковы симптомы сколиоза?

Искривление позвоночника вбок — ключевой симптом всех форм сколиоза.Обычно это проявляется, когда плечо, талия, бедра другой части тела с одной стороны выше другой. Сколиоз редко вызывает боль у детей и подростков. Однако боль в спине — частый симптом у людей, у которых во взрослом возрасте развивается сколиоз.

Когда ребенок или подросток, страдающий сколиозом, действительно испытывает боль в спине, это обычно признак того, что у него есть какое-то дополнительное заболевание.

Как диагностируется сколиоз?

Обычно сколиоз впервые замечает детский педиатр, член семьи или школьная медсестра.В качестве начального метода скрининга медицинские работники используют тест Адамса с наклоном вперед, чтобы выявить асимметрию туловища или лопаток или выпячивание лопаток. Медицинское обследование сколиоза включает физический осмотр и визуализацию позвоночника.

На этой фотографии показана ярко выраженная кривая, выявленная во время теста Адамса на изгиб вперед.

Врач также может использовать сколиометр для измерения наклона туловища (искривление) или вращения (скручивание позвоночника).Ребенок или подросток с искривлением 7 градусов и более будет направлен к ортопеду для дальнейшего обследования и наблюдения. Диагноз «сколиоз» ставится при искривлении, превышающем 10 градусов.

Радиологическая визуализация

Для дальнейшей оценки кривой рентгеновские изображения или изображения EOS с низкой дозой излучения снимаются спереди и сбоку.

Родители, которые обеспокоены воздействием радиации на своего ребенка во время медицинской визуализации, должны проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, является ли визуализация EOS подходящей альтернативой традиционным рентгеновским снимкам.Визуализация EOS имеет несколько преимуществ в плане безопасности и диагностики, особенно для детей и подростков, которым может потребоваться несколько снимков с течением времени, чтобы отслеживать прогрессирование сколиоза. К ним относятся:

• уровни излучения значительно ниже, чем у традиционных рентгеновских лучей
• одновременных снимков всего тела спереди и сбоку менее чем за двадцать секунд.
• Двумерные (2D) и трехмерные (3D) ортопедические изображения могут быть получены для помощи в диагностике и лечении

EOS-изображения пациента со сколиозом: двухмерные переднезадние (спереди назад) и боковые (внешняя сторона) рентгеновские снимки, а также трехмерная переднезадняя визуализация позвоночника и таза.

Как лечится сколиоз?

Лечение может быть хирургическим или нехирургическим, а также варьироваться в зависимости от типа сколиоза и возраста, в котором он развивается.

Лечение идиопатического сколиоза у подростков, определяемое степенью искривления позвоночника на момент постановки диагноза и ожидаемым прогрессированием этого искривления. В легких случаях лечение может не потребоваться. В более серьезных случаях можно лечить без хирургического вмешательства, с использованием скоб или с помощью операции по сращению позвоночника.

Консервативное лечение идиопатического сколиоза у подростков

Для кривых, измеряемых менее 25 градусов, ортопед может порекомендовать частый мониторинг, чтобы увидеть, не потребуется ли дополнительное вмешательство.

Молодые люди с искривлением от 25 до 45 градусов могут быть кандидатами на лечение корсетами. Хотя фиксация не исправляет искривление, было показано, что она останавливает прогрессирование почти у 75% пациентов. Фиксация считается успешной, когда прогрессирование останавливается и поддерживается в пределах 6 градусов от первоначального измерения кривой.

В большинстве случаев пациенты носят корсет от 22 до 23 часов в день, снимая его только для гигиены и занятий спортом. Однако некоторым пациентам может потребоваться использование корсета только ночью.

Доступны различные скобки, и выбор зависит от того, сколько изгибов присутствует и где на позвоночнике находится изгиб или изгибы. Некоторые модели обеспечивают поддержку в области таза, передней части, спины и шеи, тогда как другие обеспечивают поддержку по всему туловищу и подмышкам.

Хотя многие брекеты являются жесткими, в последние годы были разработаны гибкие брекеты.Этот тип бандажа подходит только для пациентов с одинарным изгибом, он используется как жилет и позволяет пациенту участвовать в некоторых спортивных мероприятиях.

Пациент на жестком гибком бандаже, позволяющем заниматься спортом.

Пациенты продолжают носить корсет до тех пор, пока они не перестанут расти и не будет достигнута зрелость скелета. После этого следует процесс отлучения, в котором количество часов ношения корсета в день постепенно сокращается в течение периода от шести месяцев до года.Это позволяет укрепить поддерживающие мышцы спины и туловища после периода бездействия. Также рекомендуется физиотерапия как во время восстановления сил, так и после отлучения от груди.

Хирургическое лечение идиопатического сколиоза у подростков

Пациентам с изгибами, которые продолжают прогрессировать более чем на 50 градусов, с корсетами или без них, обычно требуется хирургическое вмешательство.

Как работает хирургия сколиоза?

Существуют разные хирургические методы, но наиболее распространенным типом хирургии является задний спондилодез с использованием инструментов (искусственных имплантатов).В этой процедуре хирург-ортопед делает разрез сзади и, по сути, «сваривает» позвонки, используя костную стружку.

Эти костные стружки могут быть:

• аутотрансплантатов — взяты из других частей тела пациента
• аллотрансплантатов — получены от доноров через костный банк

Затем позвоночник удерживается на одном уровне с помощью крючков, винтов или других инструментов. После завершения сращения имплантаты больше не выполняют своих функций, а остаются на месте, чтобы избежать необходимости в дополнительной хирургии.

Послеоперационные рентгеновские снимки исправленного позвоночника: задний (задний) вид слева и вид сбоку (внешний вид) справа.

Некоторым пациентам может быть назначена минимально инвазивная операция сращения позвоночника.

Что такое минимально инвазивная хирургия позвоночника?

Это относится к мышечным доступам к позвоночнику, в которых используются небольшие разрезы в качестве порталов доступа. Они часто выполняются с использованием живого рентгеновского снимка или компьютерной томографии для руководства, а также с помощью роботизированной хирургии (также называемой роботизированной хирургией).

При минимально инвазивной хирургии позвоночника хирург подходит к позвоночнику с одного из трех положений, в зависимости от возраста пациента, симптомов, расположения позвоночника и анатомии нервов и кровеносных сосудов. Эти позиции:

• передний — передний
• боковая — с внешней стороны (фланг)
• задний — сзади

В большинстве случаев доступ к позвоночнику осуществляется с помощью ряда расширителей, которые расщепляют мышцу для создания рабочего портала.Размер этого портала будет варьироваться в зависимости от хирурга и конкретной операции на позвоночнике. Однако при использовании этих методов размеры порталов доступа для хирургии позвоночника теперь могут составлять всего 1,2 сантиметра (примерно полдюйма).

Когда в позвоночник должны быть вставлены винты и стержни, чтобы удерживать его в нужном положении (это называется инструментарием), это также можно выполнить через небольшие разрезы с помощью интраоперационной рентгенографии, компьютерной томографии или роботизированного управления.

Каково время восстановления после операции по поводу сколиоза?

Большинство пациентов со спондилодезом остаются в больнице от 3 до 5 дней и остаются стоять в течение двух дней.Дети и подростки обычно могут вернуться в школу через 4–6 недель, начать упражнения с малой отдачей в три месяца и полную активность в шесть месяцев. Полный процесс заживления может занять от 6 до 12 месяцев.

Пациенты, которым выполняются комбинированные операции на переднем и заднем отделах позвоночника, могут находиться в больнице немного дольше. Тем не менее, время восстановления после современных операций на позвоночнике при сколиозе значительно короче, чем это было несколько десятилетий назад, когда люди иногда проводили недели или месяцы в больнице в гипсе или вытяжке.

Каковы риски операции спондилодеза?

Редкие осложнения спондилодеза могут включать инфекцию, аномалии или травмы спинного мозга. Однако в HSS во время операции принимаются многочисленные меры предосторожности для защиты пациента, включая введение антибиотиков во время операции для защиты от инфекции и постоянный мониторинг сенсорной и моторной функции спинного мозга.

Каковы результаты хирургии сколиоза?

Операция сращения позвоночника при сколиозе обеспечивает значительную коррекцию кривизны позвоночника, косметические улучшения и улучшение осанки, но вызывает некоторую негибкость позвоночника.

Коррекция кривизны

Операция слияния обычно дает очень хорошие результаты со степенью коррекции от 60% до 100%, в зависимости от гибкости кривой и местоположения. Однако спондилодез приводит к некоторой потере диапазона движений. Степень потери варьируется в зависимости от корректируемого участка позвоночника и количества сращенных позвонков.

Косметические результаты

• уравновешенный позвоночник
• горизонтальные уступы
• уменьшение или устранение любого выступа ребра

Получите более подробную информацию о сколиозе, прочитав статьи ниже, или найдите лучшего врача или хирурга по сколиозу для вас или вашего ребенка в зависимости от местоположения, страховки и состояния.

Назад в игру Истории пациентов

Подростковый идиопатический сколиоз: что должны знать родители

Идиопатический сколиоз подростков — это тип сколиоза, наиболее часто наблюдаемый хирургами-позвоночниками, и он составляет 80% всех деформаций позвоночника.

Что такое подростковый идиопатический сколиоз?

Идиопатический сколиоз у подростков — заболевание, при котором позвоночник искривлен вбок в одной или нескольких областях [Рис. 1], причина неизвестна.Это отличается от состояния, известного как кифоз, при котором позвоночник имеет аномальное, ориентированное вперед искривление [Рисунок 2]. Девочки болеют чаще, чем мальчики.

Несмотря на название, заболевание поражает не только подростков. Термин «подросток» применяется ко всем пациентам, у которых сколиоз развивается в возрасте от 10 до 18 лет. Другие, неидиопатические формы сколиоза также могут поражать детей и подростков в этом возрастном диапазоне. К ним относятся:

• врожденный сколиоз, при котором деформации позвоночника присутствуют с рождения
• Нервно-мышечный сколиоз, при котором сколиоз является симптомом системного состояния, такого как церебральный паралич, мышечная дистрофия или паралич
• Сколиоз, вызванный дисплазией скелета

«Идиопатия означает, что причина этого состояния неизвестна», — поясняет Охенеба Боачи-Аджей, доктор медицинских наук, почетный главный врач службы лечения сколиозов.«Однако, — добавляет Хан Джо Ким, доктор медицины, директор по позвоночнику и председатель комитета по работе с позвоночником, — исследование выявило генетические маркеры подросткового идиопатического сколиоза, которые могут показать нам, какие изгибы могут прогрессировать и требуют лечения».

Как диагностируется идиопатический сколиоз у подростков?

Как правило, подростковый идиопатический сколиоз впервые замечает педиатр, член семьи или школьная медсестра. В качестве начального метода скрининга медицинские работники используют тест Адамса с наклоном вперед для выявления асимметрии туловища или лопаток или выпячивания лопаток [Рисунок 3].

Рис. 3: На этой фотографии показана ярко выраженная кривая, выявленная во время испытания Адамса на изгиб вперед.

Сколиометр используется для измерения наклона туловища (искривление) или вращения (скручивание позвоночника). Подростков с показателем 7 градусов и выше направляют к ортопеду для дальнейшего обследования. Идиопатический сколиоз у подростков редко вызывает боль. По этой причине симптомы боли в спине у молодого человека со сколиозом могут быть признаком дополнительного заболевания.

Радиологическая визуализация

Для дальнейшей оценки кривой рентгеновские изображения или изображения EOS с малой дозой излучения берутся спереди и сбоку [Рисунки 4, 5]. Рентгеновские лучи с боковым изгибом также могут быть сделаны для оценки гибкости кривой или кривых. Иногда на этих изображениях видны две изгибы: первая изгиба позвоночника (основная дуга) и компенсаторная изгиба, которую пациент развивает в результате своих усилий по поддержанию прямой осанки.

Рисунки 4 (слева) и 5 ​​(справа): рентгеновские снимки спереди назад (спереди назад) и сбоку
(сбоку), показывающие кривую сколиоза сзади и сбоку соответственно.

Как лечится идиопатический сколиоз у подростков?

Лечение идиопатического сколиоза у подростков, определяемое степенью искривления позвоночника на момент постановки диагноза и ожидаемым прогрессированием этого искривления. Легкие случаи могут вообще не нуждаться в лечении. В более серьезных случаях этого типа сколиоза можно лечить нехирургическим путем, с использованием скоб или хирургическим вмешательством на позвоночнике, в зависимости от конкретного пациента.

Безоперационное лечение

Для кривых, измеряемых менее 25 градусов, ортопед может порекомендовать частый мониторинг, чтобы увидеть, не потребуется ли дополнительное вмешательство.

Молодые люди с искривлением от 25 до 45 градусов могут быть кандидатами на лечение корсетами. Хотя фиксация не исправляет искривление, было показано, что она останавливает прогрессирование почти у 75% пациентов. Фиксация считается успешной, когда прогрессирование останавливается и поддерживается в пределах 6 градусов от первоначального измерения кривой.

Кандидатами на фиксацию обычно являются более молодые пациенты — в препубертатном возрасте и с незрелым скелетом, согласно тесту Риссера (система стадирования, измеряющая созревание бедренной кости).Значение от 0 до 2 указывает на то, что рост, как ожидается, продолжится. Зрелость скелета достигается у пациентов женского пола, достигших уровня 4, и у пациентов мужского пола, достигших уровня 5. Отсутствие каких-либо изменений в росте в течение периода от 6 до 12 месяцев является еще одним показателем зрелости скелета.

В большинстве случаев пациенты носят корсет от 22 до 23 часов в день, снимая его только для гигиены и занятий спортом. Однако некоторым пациентам может потребоваться использование корсета только ночью.

Доступны различные скобки, и выбор зависит от того, сколько изгибов присутствует и где на позвоночнике находится изгиб или изгибы. Некоторые модели обеспечивают поддержку в области таза, передней части, спины и шеи, тогда как другие обеспечивают поддержку по всему туловищу и подмышкам.

Хотя многие брекеты являются жесткими, в последние годы были разработаны гибкие брекеты. Этот тип корсета, который подходит только пациентам с одинарным изгибом, используется как жилет и позволяет пациенту участвовать в некоторых спортивных мероприятиях [Рисунок 6].

Рис. 6. Пациент носит жесткий гибкий корсет, позволяющий заниматься некоторыми видами спорта.

Пациенты продолжают носить бандаж до достижения зрелости скелета. Затем следует процесс отлучения, в котором количество часов ношения корсета в день постепенно сокращается в течение периода от шести месяцев до года. Это позволяет укрепить поддерживающие мышцы спины и туловища после периода бездействия. Также рекомендуется физиотерапия как во время восстановления сил, так и после отлучения от груди.

Оперативное лечение

Пациентам с изгибами, которые продолжают прогрессировать более чем на 50 градусов, с корсетами или без них, обычно требуется хирургическое вмешательство.

Как работает операция по поводу идиопатического сколиоза у подростков?

Существуют разные хирургические методы, но наиболее распространенным типом хирургии является задний спондилодез с использованием инструментов (искусственных имплантатов). В этой процедуре хирург-ортопед делает разрез сзади и, по сути, «сваривает» позвонки, используя костную стружку.

Эти костные стружки могут быть:

• аутотрансплантатов — взяты из других частей тела пациента
• аллотрансплантатов — получены от доноров через костный банк

Во время процесса заживления, который у подростка занимает от 6 до 12 месяцев, позвоночник удерживается на одном уровне с помощью крючков, винтов или других инструментов. После завершения сращения имплантаты больше не выполняют своих функций, а остаются на месте, чтобы избежать необходимости в дополнительной хирургии [Рисунки 7 и 8].

Рисунки 7 (слева) и 8 (справа): послеоперационные задние и боковые рентгеновские снимки одного и того же пациента, показанные на рисунках 4 и 5: результаты, полученные при заднем доступе.

Задний, передний и тораскопический доступы

В зависимости от характера искривления и его местоположения хирургу-ортопеду может потребоваться выполнить слияние спереди (спереди), сзади (сзади) или обоих. Когда необходимы оба подхода, процедура может выполняться как единичная операция, так и поэтапно.Однако в настоящее время эта операция чаще всего выполняется только в задней части.

Рисунки 9 и 10: Предоперационные рентгенограммы заднего и переднего отделов — сколиоз, требующий переднего доступа.

Рисунки 11 и 12: Послеоперационные рентгенограммы заднего (внизу слева) и бокового (внизу справа) рентгеновского снимка — результаты, полученные при переднем доступе.

Некоторые пациенты также могут быть кандидатами на торакоскопическую операцию, при которой разрезы делают сбоку туловища.Как и в случае заднего и переднего доступов, инструменты исправляют искривление и вращение позвоночника. «Торакоскопический подход предлагает преимущества меньшего размера разрезов и более коротких сращений, что, в свою очередь, сохраняет большую подвижность позвоночника после операции», — объясняет доктор Боачи. Торакоскопическая хирургия подходит в первую очередь для больших и жестких грудных изгибов, которые требуют переднего расслабления для увеличения гибкости.

Однако, по словам д-ра Кима, «с введением транспедикулярных винтов хирургия только заднего отдела стала основным методом лечения большинства искривлений, больших или малых.«

Фиксатор тела позвонка

Новым подходом к лечению идиопатического сколиоза у подростков является процедура без слияния, называемая процедурой «привязки». При фиксации тела позвонка (иногда также называемой «фиксацией позвоночника») выполняется торакоскопический доступ, как описано выше, и винты помещаются в определенные позвонки. Затем вместо стержней помещается толстый шнур для соединения винтов, выполняющий роль троса. Напряжение применяется, чтобы помочь растущему ребенку развить позвоночник с более прямой ориентацией.Не все пациенты подходят для этой процедуры. Обычно кандидатура зависит от величины искривления пациента, возраста, зрелости скелета и типа искривления. Результаты этой процедуры не изучались так широко, как процедуры слияния, однако краткосрочные исследования показывают, что она может быть успешной в отдельных случаях.

Рисунки 11 и 12: Фотографии девочки-подростка с подростковым идиопатическим сколиозом
в грудном отделе позвоночника до (слева) и после (справа) операции.

Каковы результаты операции сращения позвоночника?

Операция обеспечивает значительную коррекцию кривизны позвоночника, косметические улучшения и улучшение осанки, но вызывает некоторую негибкость позвоночника.

Коррекция кривизны

Операция слияния обычно дает очень хорошие результаты со степенью коррекции от 60% до 100%, в зависимости от гибкости кривой и местоположения. «Эти молодые люди, которые в остальном обычно здоровы, обычно очень хорошо переносят операцию», — говорит д-р.Боачи. Спондилодез приводит к некоторой потере диапазона движений. Степень этого варьируется в зависимости от корректируемого участка позвоночника и количества сросшихся позвонков.

Косметические результаты

• Уравновешенный позвоночник
• Плечи ровные
• уменьшение или устранение любого выступа ребра

Осложнения

Редкие осложнения могут включать инфекции, аномалии или травмы спинного мозга. Однако в HSS во время операции принимаются многочисленные меры предосторожности для защиты пациента, включая введение антибиотиков во время операции для защиты от инфекции и постоянный мониторинг сенсорной и моторной функции спинного мозга.

Каковы ожидаемые сроки восстановления после операции по поводу сколиоза?

После операции большинство пациентов остаются в больнице от 3 до 5 дней (немного дольше для тех, кто подвергается комбинированным операциям на переднем и заднем отделах) и оказываются на ногах через два дня. Прием обезболивающих продолжается в течение нескольких недель, и большинство молодых людей возвращаются в школу через 4–6 недель. Некоторые упражнения, такие как плавание и аэробные упражнения с небольшой нагрузкой, можно возобновить в течение трех месяцев, а пациенты могут вернуться к полной активности в течение шести месяцев.У разных хирургов разные подходы к послеоперационному ведению.

Часто задаваемые вопросы об идиопатическом сколиозе у подростков

Q. Моему 14-летнему ребенку поставили диагноз идиопатический сколиоз. Врач измерил ее искривление на 20 градусов и сказал, что ее кости почти полностью выросли. У нее нет боли и искривление едва заметно, но мы обеспокоены. Будет ли он продолжать расти и станет большой проблемой в дальнейшей жизни?

А. Когда ваша дочь станет скелетно зрелой (когда ее кость полностью вырастет), искривление позвоночника от идиопатического сколиоза не увеличится. Вряд ли это будет проблемой, но ее следует пересматривать каждые 2–5 лет, чтобы отслеживать прогрессирование кривой.

Q. Я слышал, что электрическая стимуляция может использоваться для коррекции сколиоза. Почему мой врач не рекомендует это?

A. Несмотря на то, что об использовании этого метода сообщалось, нет достаточных клинических данных, позволяющих предположить, что он приносит пользу пациентам с идиопатическим сколиозом.

Q. Мне предстоит операция по поводу сколиоза, и меня беспокоит повреждение моей нервной системы. Каковы риски получения травм?

A. Операция по поводу сколиоза, проводимая опытным хирургом-ортопедом и хирургической бригадой, считается очень безопасной. Поддержание и защита функции нервной системы — один из важнейших приоритетов хирурга. В целом, для неосложненного идиопатического сколиоза у подростков риск повреждения нерва при хирургическом вмешательстве составляет от 0.7% и 1%. У взрослых пациентов частота травм составляет от 1% до 5%. Интраоперационный мониторинг спинного мозга поможет выявить ранние изменения функции спинного мозга во время операции.

Q. Каковы шансы того, что 15-летнему подростку, которому сделают операцию по поводу сколиоза, понадобится дополнительная операция в более позднем возрасте?

A. Если операция на позвоночнике была проведена правильно у подростка, вероятность того, что ему или ей потребуется повторная операция в краткосрочной или среднесрочной перспективе, очень низка.Более 98% пациентов чувствуют себя хорошо. Хирургические осложнения возникают довольно редко, и большинство пациентов покидают больницу в течение недели после операции без боли или других проблем с заживлением ран или с инструментами, используемыми для коррекции искривления позвоночника. Необходимость в дальнейшем хирургическом вмешательстве в будущем будет зависеть от типа использованного инструментария и сагиттального (бокового) положения позвоночника.

Важное значение имеет также расположение района, в котором была размещена аппаратура. Раньше ревизионная хирургия в долгосрочной перспективе чаще применялась у пациентов с длинными сращениями нижнего отдела поясничного отдела позвоночника (ближайших к тазу позвонков).Похоже, что текущее использование современных сегментных инструментальных систем, которые учитывают восстановление и поддержание выравнивания позвоночника, снижает вероятность того, что (более долгосрочная) потребуется ревизионная операция.

Q. Каковы преимущества переднего хирургического вмешательства по сравнению с задним хирургическим вмешательством при сколиозе?

A: Термины «передний» (спереди, а иногда и сбоку) и «задний» (от спины пациента) относятся к подходу, применяемому хирургом для достижения обрабатываемой области позвоночника.Большинство искривлений можно лечить с помощью задней процедуры, при которой хирург использует сегментарный инструментарий и слияние. Этот тип хирургии обычно лучше всего подходит для грудных изгибов и двойных изгибов. Задний доступ проще для хирурга и дает то преимущество, что позволяет разместить два стержня, что устраняет необходимость внешней иммобилизации с помощью фиксатора или другого устройства. Традиционно некоторые особые изгибы, такие как грудопоясничные и поясничные деформации, лечили с помощью переднего доступа, потому что он дает преимущество слияния минимально возможных уровней, а также возможность деротации позвоночника и трехмерной коррекции деформации позвоночника.Хирурги позвоночника применили передние инструменты к грудному изгибу, но в наши дни это не популярная практика.

Если вам нужна дополнительная информация о лечении сколиоза у взрослых в HSS, посетите нашу справочную службу для врачей HSS Connect или позвоните им по телефону 1.877.606-1555. Если вы живете за пределами США, обратитесь в наш Международный центр.

Обновлено: 04.06.2020

Резюме Нэнси Новик; изображения предоставлены отделением радиологии и визуализации HSS

Авторы

Хан Джо Ким, Мэриленд

Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл

Сколиоз у детей — Центр позвоночника USC

Обзор

Сколиоз относится к S-образной или C-образной деформации позвоночника в коронарной плоскости (при взгляде прямо на человека).Помимо искривления позвоночника, у пациентов также часто развивается ротационная деформация позвоночника, при которой ребро и туловище вращаются, вызывая выступ или выступ на одной стороне спины.

Хотя сколиоз не является чрезвычайно распространенным заболеванием у детей, примерно у 2-3% детей школьного возраста, как сообщается, искривление тела превышает 10 градусов. Однако только три из 1000 имеют кривизну более 30 градусов. Дети с небольшим искривлением менее 20 градусов имеют низкий риск усугубления деформации после формирования скелета (после завершения полового созревания и завершения роста).Однако у подростков с искривлением более 50 градусов очень высока вероятность того, что искривление со временем ухудшится. Дети со сколиозом обычно не испытывают боли. Основная причина хирургического вмешательства — исправить искривление сколиоза и предотвратить его ухудшение. Было показано, что грудные изгибы более 80 градусов вызывают уменьшение объема грудной клетки и объема дыхания, а также могут влиять на функцию сердца у некоторых пациентов. Большие поясничные и грудопоясничные изгибы часто становятся болезненными во взрослом возрасте и могут привести к значительному дисбалансу позвоночника.

Причины

Существует три основных причины или этиологии структурного сколиоза у детей. Чаще всего встречается идиопатический сколиоз. Идиопатический — это медицинский термин, означающий, что причина неизвестна, и это происходит у совершенно нормального, здорового ребенка. Врожденный сколиоз возникает из-за порока развития — кости позвоночника не сформировались нормально при рождении и вызывают искривление позвоночника. Нервно-мышечный сколиоз возникает из-за основного нервно-мышечного заболевания, которое вызывает искривление позвоночника.К другим редким причинам сколиоза у детей относятся нарушения обмена веществ, дисрафизм позвоночника и генетические синдромы.

Типы сколиоза у детей

• Идиопатический
  • Инфантильный — 0-3 года
  • Несовершеннолетние — 3-8 лет
  • Подростки 8-18 лет

• Врожденный
  • Дефект сегментации
    • Пруток односторонний несегментированный
    • Ламинарный синостоз
    • Блок позвонков
  • Дефект образования
    • Частичная односторонняя — позвонки клин
    • Полный односторонний — полупозвонок
  • Комбинированный
    • Полусегментированные полупозвонки
    • Несегментированные полупозвонки

• нервно-мышечный
  • Детский церебральный паралич
  • Болезнь Шарко-Мари-Тута
  • Сирингомиелия
  • Полиомиелит
  • Миеломенингоцеле
  • Мышечная дистрофия

• Другое
  • Нейрофиброматоз
  • Синдром Марфана
  • Ахондроплазия
  • Ревматоидный артрит
  • Рахит

Следует отметить, что существуют и другие заболевания опорно-двигательного аппарата, которые могут вызывать неструктурный сколиоз.Это означает, что основная проблема не в позвоночнике, а искривление вызвано чем-то другим. Примерами причин неструктурного сколиоза являются несоответствие длины ног, слабость осанки и перекос таза.

Симптомы

Дети со сколиозом редко страдают от боли или инвалидности, связанных с искривлением позвоночника. Это одна из причин, по которой у некоторых детей не осознается сколиоз, пока он не становится достаточно серьезным. Если искривление сильное и не компенсируется, пациенты могут чувствовать, что они «потеряли равновесие» и им трудно ходить.Это происходит потому, что их голова и туловище часто смещены вперед и / или в сторону. У детей редко бывают боли в спине или ногах (ишиас) или другие симптомы, такие как онемение или слабость. При его наличии необходимо провести магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы оценить возможность неврологического поражения, привязанного шнура, дисрафизма или других аномалий.

Физические данные

Наиболее заметной находкой при физикальном обследовании является деформация позвоночника и смещение туловища в коронарной или сагиттальной плоскости, либо в обоих случаях.У детей часто наблюдается выраженный реберный горб и ротационная деформация грудной клетки. Редко бывает болезненность или спазм позвоночника. У большинства пациентов диапазон движений поясничного отдела позвоночника нормальный. Неврологическое обследование обычно всегда нормально, если нет связанного неврологического состояния.

Исследования изображений

Рентгеновские снимки являются наиболее важным визуализирующим исследованием, которое необходимо получить при оценке сколиоза. Длинная пластина, тройная переднезадняя (переднезадняя часть — рентген делается лицом к пациенту) и латеральная (рентген делается сбоку) рентгеновские снимки следует делать стоя, чтобы пациент мог адекватно оценить состояние позвоночника. деформация — как сколиоз, так и кифоз.Рентгеновские снимки с боковым изгибом также проводятся, чтобы понять, насколько гибким является искривление позвоночника, до того, как будет проведена операция. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может быть показана при наличии каких-либо неврологических отклонений или при обнаружении искривления левого грудного отдела. Компьютерная томография (КТ) с реконструкциями должна быть проведена у пациентов с врожденным сколиозом, чтобы тщательно оценить позвоночную аномалию. Также может потребоваться миелограмма для адекватной оценки наличия стеноза или неврологического сдавления.

Лабораторные испытания

Лабораторных тестов для диагностики сколиоза не существует. Иногда назначают специальные тесты, чтобы исключить инфекцию или другие медицинские / ревматологические состояния.

Диагностика

Можно заподозрить диагноз сколиоз, особенно если присутствуют вышеупомянутые физические признаки. Проводится тщательное физическое обследование, чтобы убедиться, что нет других заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые могли бы вызвать искривление позвоночника.Рентген необходим для подтверждения диагноза, а также для оценки степени деформации и искривления. Иногда у пациентов может быть другая аномалия опорно-двигательного аппарата, такая как перекос таза или несоответствие длины ног, что является основной причиной деформации позвоночника, и необходимо проявлять осторожность, чтобы выявить эти другие причины, чтобы оказать надлежащее лечение.

Лечение

Лечение детей со сколиозом зависит от типа сколиоза, а также от степени искривления позвоночника.Дети с незрелым скелетом (все еще растущие) с идиопатическим сколиозом обычно получают корсет, если изгиб больше 25 градусов. Операция рассматривается, если искривление становится больше 40-50 градусов, особенно если ребенок все еще растет. Рекомендуемая хирургическая процедура — это задний спондилодез (задний разрез) с использованием инструментов, что означает выпрямление и восстановление костей позвоночника с помощью костного трансплантата и металлических стержней / винтов. Успешность операции очень высока, а частота осложнений очень низка.Дети в целом довольны результатами, а также косметическим видом.

Детям с врожденным сколиозом можно рекомендовать корсет в раннем возрасте, если искривление прогрессирует. Хотя фиксация может быть не очень эффективной, некоторым она может быть полезна. Дети с односторонней несегментированной перемычкой или свободным полупозвонком имеют высокий риск прогрессирования и часто нуждаются в хирургическом вмешательстве в молодом возрасте. Тем не менее, детей с врожденным сколиозом следует регулярно осматривать с интервалом в 6–9 месяцев и делать новые рентгеновские снимки при каждом посещении.Обычно выполняется задний спондилодез с помощью инструментов, хотя иногда выполняется передний доступ (разрез через грудную клетку или живот), чтобы устранить врожденный дефект, если он расположен в передней части (передней части) позвоночника.

Детей с нервно-мышечным сколиозом также следует регулярно осматривать с интервалом в 6–9 месяцев с новым рентгеном при каждом посещении. Ребенка с прогрессирующим искривлением более 30-40 градусов, как правило, следует рекомендовать для операции, так как риск продолжения прогрессирования очень высок.Обычно выполняется задний спондилодез с помощью инструментов.

Избранная библиография

Ceballos T и др.: Прогноз инфантильного сколиоза. J Bone Joint Surg Am 1980; 62: 863

Frigueiredo UM, Джеймс JP: Ювенильный идиопатический сколиоз. J Bone Joint Surg Am 1981; 63: 61

Lonstein JE, Carlson M: Прогнозирование идиопатического сколиоза. J Bone Joint Surg Am 1984; 66: 1061.

Mcmaster MJ, Ohtsuka K: Естественная история врожденного сколиоза: исследование 251 пациента.J Bone Joint Surg Am 1982; 64: 1128.

Rowe DE, Bernstein SM, Riddick MF и др. Метаанализ эффективности безоперационных методов лечения идиопатического сколиоза. J Bone Joint Surg Am 1997; 79: 664-674.

Spoonamore MJ, Долан Л.А., Вайнштейн С.Л. Использование корсета Розенбергера в лечении прогрессирующего идиопатического сколиоза у подростков. Позвоночник 2004; 29 (13): 1458.

Weinstein SL, Dolan LA, Spratt K, Peterson KK, Spoonamore MJ, Ponseti IV: Здоровье и функции пациентов с нелеченным идиопатическим сколиозом: 50-летнее исследование естественной истории.JAMA 2003; 289: 559.

Weinstein SL, Ponseti IV: Прогрессирование кривой при идиопатическом сколиозе: долгосрочное наблюдение. J Bone Joint Surg Am 1983; 65: 447.

White SF, Ашер М.А., Лай С.М., Бертон, округ Колумбия. Восприятие пациентом общей функции, боли и внешнего вида после первичной обработки заднего прохода и спондилодеза при идиопатическом сколиозе. Позвоночник. 1999; 24 (16): 1693.

Winter RB, Moe J, Lonstein JE: Задний спинальный артродез при врожденном сколиозе: анализ 290 пациентов в возрасте от 5 до 19 лет.J Bone Joint Surg Am 1984; 66: 1188.

Детский и подростковый сколиоз: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое детский и подростковый сколиоз?

Детский и подростковый сколиоз — это заболевание, при котором позвоночник ребенка ненормально выгибается в стороны или поворачивается.Сколиоз может варьироваться от легкого до тяжелого. Людям с умеренным сколиозом может потребоваться только регулярное посещение врача. Тем, у кого более тяжелые случаи, могут потребоваться подтяжки или операция.

Кто болеет сколиозом у детей и подростков?

Около 2% населения страдает сколиозом. Сколиоз может поражать людей любого возраста, но чаще всего встречается у подростков.

Симптомы и причины

Что вызывает детский и подростковый сколиоз?

Существует три различных типа сколиоза у детей и подростков:

• Идиопатический сколиоз является наиболее распространенным типом.«Идиопатический» означает, что причина неизвестна, но, поскольку он передается в семье, он имеет генетическую (наследственную) основу.
• Врожденный сколиоз — довольно редкая аномалия позвоночника, обнаруживаемая при рождении.
• Нервно-мышечный сколиоз — это искривление позвоночника, вызванное аномалиями в мышцах и нервах, поддерживающих позвоночник. Примеры включают пациентов с церебральным параличом, расщелиной позвоночника и мышечной дистрофией.

Каковы симптомы сколиоза у детей и подростков?

Сколиоз обычно не вызывает боли, поэтому симптомы часто остаются незамеченными.Родители или опекуны должны следить за следующими признаками у своего ребенка:

• Неровные плечи.
• Постоянный наклон в одну сторону.
• Неравномерная длина ног.
• Выступающая лопатка (и).
• Неровная талия.
• Бедра приподнятые.

Если вы заметили у своего ребенка какие-либо из этих признаков, обратитесь к врачу, чтобы его обследовали.

Диагностика и тесты

Как диагностируется детский и подростковый сколиоз?

Если вы, опекун или учитель считаете, что у вашего ребенка сколиоз, как можно скорее обратитесь к врачу.Врач также должен регулярно проверять сколиоз и может быть первым, кто заподозрит это заболевание.

Оценка сколиоза состоит из нескольких этапов:

• Ваш врач обычно начинает с тщательного сбора анамнеза, чтобы определить, есть ли в семейном анамнезе сколиоз. Анамнез также будет использован для выявления врожденных дефектов или травм, которые могут объяснить искривление позвоночника.
• Затем врач проведет физическое обследование спины, груди, таза, ног, ступней и кожи вашего ребенка.Врач будет смотреть, находятся ли плечи ребенка на одном уровне, находится ли голова по центру и смотрят ли на одном уровне противоположные стороны тела.
• Затем врач попросит ребенка наклониться вперед, чтобы можно было исследовать мышцы спины и проверить, находится ли одна сторона грудной клетки выше другой.
• При проверке конечностей врач проверяет, одинаковой ли длины конечности. Он или она также проверит напряжение мышц живота, которое может вызвать искривление позвоночника.
• После медицинского осмотра врач может назначить рентген позвоночника для подтверждения диагноза сколиоза. Рентген будет сделан, когда ваш ребенок будет стоять так, чтобы был виден весь позвоночник. Затем врач измерит изгибы позвоночника, как показано на рентгеновском снимке. Изгибы, превышающие 25 градусов, могут потребовать лечения.

Если ваш врач определит, что у вашего ребенка сколиоз, он или она направит вас к специалисту-ортопеду для лечения позвоночника.

Ведение и лечение

Как лечится детский и подростковый сколиоз?

Лечение детского сколиоза зависит от нескольких факторов:

• Вид сколиоза.
• Вид и степень изгиба.
• В вашей семье был сколиоз.
• Возраст вашего ребенка.
• Количество оставшихся лет роста вашего ребенка до формирования скелета.

У большинства детей со сколиозом бывают легкие случаи, требующие наблюдения только каждые четыре-шесть месяцев.

Если врач вашего ребенка замечает, что искривление позвоночника ухудшается, он или она может назначить использование специальной скобки, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование.

Если корсет не контролирует искривление позвоночника или если искривление сильно выражено при первом осмотре ребенка, может потребоваться хирургическое вмешательство.Обычно это рекомендуется при изгибе позвоночника более 45 градусов. Было обнаружено, что хирургическое вмешательство является очень эффективным методом лечения тяжелого сколиоза.

Жить с

Может ли мой ребенок со сколиозом продолжать заниматься спортом и заниматься физическими упражнениями?

Да.Хотя это не излечивает сколиоз, упражнения могут со временем уменьшить любое возможное ухудшение физических функций вашего ребенка. Поддержание физической формы и физические упражнения также могут улучшить общее чувство благополучия и счастья вашего ребенка.

Могут ли занятия спортом ухудшить сколиоз моего ребенка?

Подростковый идиопатический сколиоз, наиболее распространенный тип сколиоза, часто возникает в возрасте от 10 до 16 лет — как раз тогда, когда многие дети стремятся принять участие в школьных спортивных и спортивных программах средних и старших классов.

Но не отчаивайтесь. Занятия спортом не усугубят сколиоз. На самом деле, занятия спортом, которые способствуют гибкости и силе корпуса, могут уменьшить боль в спине у вашего ребенка. Виды спорта, которые могут помочь при сколиозе, включают:

• Плавание, которое может увеличить силу корпуса, поскольку требует от ребенка задействовать все свои мышцы одновременно.
• Гимнастика, которая может повысить гибкость вашего ребенка и укрепить мышцы кора.

Следует ли моему ребенку избегать определенных видов спорта?

Большинство видов спорта, даже тяжелая атлетика, в целом подходят.Однако, если ребенок перенес операцию на спине, ему следует избегать контактных видов спорта. К ним относятся хоккей, лакросс, борьба и футбол.

Что касается таких видов спорта, как баскетбол, футбол, теннис и плавание, ваш ребенок, вероятно, сможет снова начать заниматься ими примерно через шесть месяцев после операции. Но обязательно сначала поговорите с врачом вашего ребенка.