ФАС России | Решение по делу № 3-24-17/00-08-17 в отношении ООО «Джонсон&Джонсон» реклама Микролакс

РЕШЕНИЕ

по делу № 3-24-17/00-08-17

11 мая 2017 г. г. Москва

Комиссия ФАС России по рассмотрению дел по признакам нарушения законодательства о рекламе в составе: <…>,

в присутствии лиц, участвующих в деле: <…>;

УСТАНОВИЛА:

Реклама лекарственного препарата «Микролакс» распространялась на телеканалах «ТВ-3 Россия», «Первый канал», «Россия 1», «Петербург — 5 канал», «ТВ-Центр-Москва», «Рен-ТВ», «Звезда» в феврале — июле 2016 года.

В рекламном ролике сообщается:

«У вас запор? Надоело ждать пока подействует обычное слабительное? Микроклизма Микролакс на основе натуральных компонентов действует только на саму проблему, помогая устранить запор всего за 15 минут. Микролакс. Быстро и мягко. Подходит детям с рождения и беременным женщинам».

На последнем кадре рекламного ролика размещено утверждение «Микролакс. Быстро и мягко», упаковка лекарственного средства «Микролакс», изображен циферблат с выделенной на нем первой четвертью часа и подписью 15 минут.

В соответствии с регистрационным удостоверением П № 011146/01 от 05.05.2010 «Микролакс» зарегистрирован в качестве лекарственного препарата.

В рекламе внимание потребителей фиксируется на утверждении «Микролакс. Быстро и мягко». Данное утверждение гарантирует быстрое положительное влияние лекарственного препарата «Микролакс» на течение болезни и его эффективность в устранении запора.

Согласно Толковому словарю живого великорусского языка В. Даля слово гарантия означает ручательство, поручительство, порука, обеспеченье, заверение, слово гарантировать — в значении гарантировать что, обеспечить, ручаться, заверить, обезопасить, поручиться.

Согласно словарю (Ефремова Т. Ф. Новый словарь русского языка. Толково-словообразовательный. – М.: Русский язык, 2000) гарантия — это обеспечение осуществления, исполнения чего-л.; поручительство; то, что подтверждает осуществление, исполнение чего-л.

Слово быстро в русском языке может использоваться в значении предикатива, то есть части речи, используемой в качестве сказуемого и обозначающей процесс, состояние или качество, воспринимаемое как состояние. Синоним предикатива — категория состояния.

Слово «быстро» в значении предикатива применительно к действию препарата «Микролакс» на запор является качественной характеристикой действия препарата как очень быстрого.

Соответственно утверждение «Микролакс. Быстро и мягко» заверяет потребителей в том, что действие лекарственного препарата «Микролакс» наступит быстро, тем самым гарантируя положительное действие препарата и его эффективность в устранении запора.

При этом наделение лекарственного препарата свойством быстрого действия и эффективности не основано на принципах доказательной медицины.

Вместе с тем согласно пункту 8 части 1 статьи 24 Федерального закона «О рекламе» реклама лекарственных средств не должна гарантировать положительное действие объекта рекламирования, его безопасность, эффективность и отсутствие побочных действий.

Таким образом, в рекламе лекарственного препарата «Микролакс», распространявшейся в феврале — июле 2016 года в эфире телеканалов «ТВ-3 Россия», «Первый канал», «Россия 1», «Петербург — 5 канал», «ТВ-Центр-Москва», «Рен-ТВ», «Звезда», усматриваются признаки нарушения пункта 8 части 1 статьи 24 Федерального закона «О рекламе».

В соответствии с частью 6 статьи 38 Федерального закона «О рекламе» рекламодатель несет ответственность за нарушение требований части 1 статьи 24 Федерального закона «О рекламе».

Рекламодателем указанной рекламы является ООО «Джонсон & Джонсон» (адрес: ул. Крылатская д. 17, стр. 2, г. Москва, 121614, ОГРН 1027725022940, ИНН 7725216105, КПП 773101001, дата регистрации: 23.12.2002).

На основании пункта 8 части 1 статьи 24, пункта 2 части 1 статьи 33, частей 1, 2 статьи 36 Федерального закона «О рекламе» и в соответствии с пунктами 20, 21 Правил рассмотрения антимонопольным органом дел, возбуждённых по признакам нарушения законодательства Российской Федерации о рекламе,

РЕШИЛА:

1. Признать ненадлежащей, нарушающей пункт 8 части 1 статьи 24 Федерального закона «О рекламе», рекламу лекарственного препарата «Микролакс» , распространявшаяся в феврале — июле 2016 года в эфире телеканалов «ТВ-3 Россия», «Первый канал», «Россия 1», «Петербург — 5 канал», «ТВ-Центр-Москва», «Рен-ТВ», «Звезда», поскольку в рекламе гарантируется положительное действие и эффективность лекарственного препарата «Микролакс».

2. Выдать ООО «Джонсон & Джонсон» предписание о прекращении нарушения Федерального закона «О рекламе».

3. Передать материалы дела уполномоченному должностному лицу ФАС России для возбуждения дела об административном правонарушении, предусмотренном статьей 14.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении ООО «Джонсон & Джонсон».

Решение изготовлено в полном объеме 31 мая 2017 года. Решение может быть обжаловано в арбитражный суд в порядке, предусмотренном статьей 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Что нужно сделать перед посещением проктолога и чего ожидать от врача

Если беспокоят боли в области прямой кишки и ануса, то нужно записаться на прием к проктологу. К сожалению, многие оттягивают визит к доктору из-за смущения и непонимания, что их ждет на приеме. Но без осмотра практически невозможно поставить правильный диагноз, а, значит, и назначить эффективное лечение. Чтобы все прошло без осложнений, нужна правильная подготовка к посещению проктолога.

Первый прием – это консультация и визуальный осмотр. Врач собирает анамнез, ознакомляется с медицинской документацией. Осмотр может проводиться на кушетке или в специальном кресле. Возможно, врач проведет пальцевое обследование прямой кишки. Оно может проводиться после обезболивания мазью или гелем, однако это требуется только в 5% случаев, потому что все манипуляции абсолютно безболезненны. В ходе пальцевого обследования оценивается состояние кожи в зоне анального отверстия, слизистой оболочки, сократительной способности сфинктера, а также есть ли геморроидальные узлы или другие новообразования.

Специалист начинает прием с беседы, изучения истории болезни и анализов (если имеются). Но одними разговорами дело не ограничивается – доктор проводит визуальный осмотр промежности и ануса, а также пальцевое обследование. При необходимости выполняется аноскопия и ректороманоскопию, для чего используются специальные приборы.

Чтобы врач смог составить истинную картину происходящего с организмом, пациенту необходимо заранее подготовиться.

Колосовский Ярослав Викторович

врач хирург, маммолог, онколог, флеболог

Своевременный визит к проктологу невероятно важен для пациента, так как во многих случаях обращение к доктору сразу после появления симптоматики позволяет сохранить жизнь и здоровье. Многие болезни прямой кишки очень опасны. Около 33% всех амбулаторных пациентов обращаются по поводу геморроя, который нередко осложняется с кровотечением. У 5% больных на приеме у проктолога диагностируется колоректальный рак, и чем раньше он выявлен, тем больше шансов на успешное излечение патологии.

Проктологические заболевания сегодня все более распространены из-за гиподинамии, сидячего образа жизни и неправильного питания. Нарушение дефекации, боли в проекции прямой кишки, выделения из анального отверстия – все эти симптомы являются поводами обратиться к врачу как можно скорее, потому что любое заболевание легче лечить на ранней стадии, и прогнозы по нему становятся гораздо лучше.

После записи к проктологу, как правило, даются рекомендации по подготовке в зависимости от состояния организма каждого конкретного человека. Основная задача пациента – очистить прямую кишку от каловых масс, а также позаботиться, чтобы другие отделы кишечника были опорожнены. Для этого нужно заблаговременно перейти на рекомендованную диету и провести процедуру очищения прямой кишки.

Метод очищения выбирается в соответствии с состоянием здоровья. Это может быть механический способ с использованием клизмы или микроклизмы, а также прием слабительных препаратов.

Очищение клизмой

При отсутствии противопоказаний (нет острой боли, не наблюдается кровотечение) очищение проводится клизмой с водой. Если прием назначен на первую половину дня, то накануне вечером делаются две очистительные клизмы:

• Возьмите кружку Эсмарха – напоминает обычную резиновую грелку, в нижней части которой прикреплен шланг (1,5 м) с пластиковым наконечником и краником.
• Наполните ее двумя литрами теплой (около 36,6° С) питьевой воды.
• Смажьте чистый наконечник вазелином.
• Аккуратно введите его в анус в положении стоя на коленях или лежа на правом боку (если не справляетесь сами, то попросите помощи близких).
• Откройте краник.
• Расслабьте живот, чтоб вода беспрепятственно заполнила кишечник.
• Постарайтесь удержать воду около 10 минут, а потом опорожните кишечник при сильных позывах.

Соблюдайте промежуток между клизмами от 15 минут до полчаса.

Утром, за два часа до визита, нужно сделать еще одну такую же клизму.

Очищение микроклизмой

Во многих случаях при подготовке к посещению проктолога можно использовать мягкое средство микролакс (продается в аптеках без рецепта). В том числе его используют беременные женщины, так как обычные клизмы нежелательны.

Микролакс можно использовать в возрасте от года, а также беременным женщинам. Содержимое капсул (5 мл) размягчает каловые массы и увеличивает объем жидкости в кишечнике.

Все что требуется, это выдавить из тюбика гель в прямую кишку и подождать минут 15, пока подействует средство.

Очищение с применением слабительного препарата фортранс

Количество используемого порошка зависит от веса человека. Один пакетик рассчитан на 20 кг веса пациента. Он разводится в одном литре воды. Взрослым пациентам чаще всего назначается три-четыре пакетика.

Обычно рекомендуется начинать очистку за день до приема, так как средство действует индивидуально – как правило, начинается очищение часа через 2-3 и заканчивается по истечении шести часов, но бывает и гораздо дольше.

Следует выпивать по 250 мл раствора каждый час, пока все не будет выпито.

За сутки перед визитом к врачу из рациона исключают жирное, жареное, тяжелые рыбные и мясные блюда, грибы. Желательно есть овощные супы, каши, белое мясо курицы или индейки, много овощей и фруктов, которые стимулируют перистальтику, так как содержат много клетчатки.

Нельзя есть продукты, которые вызывают газообразование в кишечники и метеоризм: бобовые, картофель, капусту, газированные напитки, черный и цельнозерновой хлеб. Нужно полностью исключить алкоголь, потому что он плохо влияет на состояние органов ЖКТ.

В день приема нельзя есть несколько часов до проктологического осмотра. Если к врачу вы идете в первой половине дня, то лучше не есть с вечера. Если прием ближе к вечеру, то разрешается легкий завтрак. Можно вплоть до приема пить воду, фруктовые соки без сахара и мякоти.

Если прием состоится в первой половине дня, то завтракать не надо. Если во второй и при этом пациенту нельзя долго оставаться без еды, то можно позволить себе легкий завтрак из продуктов, которые не вызывают газообразования.

Рекомендуется взять с собой тапочки, пеленку и туалетную бумагу.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Предоперационная подготовка гинекологических больных.

Предоперационная подготовка гинекологических больных.

 
Подготовка желудочно кишечного тракта. Перед операцией у пациентки должен быть очищен желудочно кишечный тракт. Вздутие желудка и кишечника, заполненных газами и содержимым, после операции ухудшает кровоснабжение этих органов, что способствует развитию в кишечнике инфекции с проникновением ее за пределы кишечной стенки, а вследствие повышенного давления может нарушить швы на органах брюшной полости после операции. Кроме того, вздутие желудка и кишечника резко ухудшает функцию сердечно сосудистой и легочной систем, что в свою очередь ухудшает кровоснабжение органов брюшной полости. Содержимое полых органов живота при операциях на этих органах может попадать в свободную брюшную полость, вызывая воспаление брюшины (перитонит). При скоплении остатков пищи густой консистенции и слизи проводится промывание желудка, – вместо шприца на конец зонда надевают большую стеклянную воронку.
Для очистки нижних отделов кишечника, как правило, применяется очистительная клизма. Однократная клизма или даже две клизмы (на ночь и утром) не могут эффективно очистить кишечник у больного с хронической задержкой стула, поэтому одна из главных задач предоперационного периода – добиться у больного ежедневного самостоятельного стула. Это особенно необходимо больным со склонностью к накоплению газов (метеоризму) и страдающим хроническими запорами. Нормализацию опорожнения кишечника может обеспечить правильная диета.
Подготовка кожных покровов. В порах и складках кожи скапливаются микроорганизмы, попадание которых в рану должно быть исключено. Это и составляет смысл подготовки к операции кожных покровов больного. Более того, загрязненная кожа после операции может стать местом развития гнойно воспалительных заболеваний, т. е. источником инфекции для всего организма.
Накануне операции пациентка моется (душ), ей меняют белье. Особенно тщательно надо промывать места скопления пота и грязи (подмышечные впадины, промежность, шею, стопы, пупок и все кожные складки, очень глубокие у тучных больных). Лак с ногтей надо обязательно смыть.
Наличие гнойничковых или других воспалительных поражений кожи в области операционного поля – противопоказание к оперативному лечению.
Подготовка операционного поля. Операционное поле – это площадь кожи, которая будет подвергаться хирургическому вмешательству (рассечению) во время операции. Правильная подготовка операционною поля значительно снижает количество микроорганизмов, попадающих в операционную рану.
Бритье волос операционного поля не производят накануне операции вечером, потому что возникшие при этом мелкие царапины могут к утру воспалиться, что сделает невозможным проведение операции.
Перед употреблением бритву для многоразового использования со съёмным лезвием дезинфицируют или пациент предоставляет одноразовую бритву
Транспортировка пациентки в операционную. Сутки перед операцией пациентка должна провести в обстановке полного психического и физического покоя. Утром она может встать с постели, почистить зубы, вымыть лицо и руки, побриться и посетить туалет. Утром удаляют волосы с операционного поля (бреют). Возвратившись в палату пациентка должна лечь в постель и не проявлять активности ни в разговорах, ни в движениях. Позже, около 8-30 ч утра её делают инъекции: вводят лекарства, готовящие его к проведению наркоза (успокаивающие, наркотики и т. д.). Эта подготовка называется премедикацией. После этого пациентка должна соблюдать абсолютный покой и постельный режим. В палате должно быть тихо.

Перед транспортировки в операционный зал пациентка должна помочиться. При подготовке некоторых пациенток к операции полезно выработать у них навык мочеиспускания лежа в постели, что потом облегчит вынужденную необходимость мочиться лежа после операции, а многих избавит от многоразового введения катетера в мочевой пузырь – мероприятия неприятного и серьезного в смысле возможных инфекционных поражений мочевыводящей системы.
Длинные волосы у женщин должны быть заплетены, аккуратно уложены на голове и завязаны марлевой косынкой. Часы, кольца и другие украшения должны быть сняты. Съемные зубные протезы оставляют в палате.
На оперативное лечение пациентку доставляют на каталке в лежачем положении. Недопустимо перевозить больного без подушки, с головой на весу. Надо помнить, что перед операцией она переживает сильное эмоциональное напряжение, поэтому должна постоянно чувствовать заботу и предупредительность медицинского персонала. До транспортировки в операционную следует убедиться в готовности операционного и анестезиологического персонала принять его. столах должны быть Транспортировка пациентки лежа объясняется необходимостью уберечь её от опасных реакций органов кровообращения на изменение положения тела, которые возможны после премедикации. Перевозят пациентку плавно, с умеренной скоростью, без ударов каталкой о предметы в коридоре и двери.
Доставив пациентку к операционному столу, медсестра помогает ей и укладывает на операционном столе в соответствии с указаниями анестезиолога или хирурга, накрывает больного стерильной простыней.
Если пациентка с пониженным слухом, слуховой аппарат передают анестезиологической бригаде, так как он будет нужен для контакта.
Подготовка больных к экстренным операциям.
Состояние пациенток, нуждающихся в экстренной оперативной помощи, обычно бывает тяжелым. Поэтому их подготовка имеет ряд особенностей: чем тяжелее состояние, тем короче подготовка. Максимально быстро производят катеризацию периферической вены и начинают инфузию лекарственных препаратов. В обязательном порядке проводится забор анализов: кровь на общий анализ, микрореакцию, определяется группа крови.
После принятия решения о необходимости операции предоперационная подготовка осуществляется параллельно с продолжением обследования пациентки оперирующим врачём и анестезиологом. Так, подготовка полости рта ограничивается полосканием или протиранием. Клизму ставят редко.
Гигиеническая водная процедура проводится в сокращенном виде – душ или обмывание. Однако подготовка операционного поля осуществляется в полном объеме. Если приходится готовить пациентку, поступившую с производства или с улицы, с сильно загрязнёнными кожными покровами, подготовку кожи больного начинают с механической очистки операционного поля, которое в этих случаях должно быть минимум в 2 раза больше, чем предполагаемый разрез. После очистки кожи бреют волосы и производят дальнейшую подготовку операционного поля.
Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде включает в себя проведение неспецифических мероприятий и специфическую профилактику. К неспецифической профилактике относят:
• раннюю активизацию;
• бинтование голеней непосредственно перед операцией эластичными бинтами или компрессионное бельё.
Специфическая профилактика проводится пациенткам с ожирением, варикозным расширением вен, хроническим тромбофлебитом, сердечно-сосудистой патологией. Проведение профилактики начинается за 2 ч до операции и включает в себя использование гепарина и его низкомолекулярных дериватов (фраксепарин, клексан и др.), в послеоперационном периоде введение этих препаратов продолжается 6-7 дней.
Уход за больными после гинекологических чревосечений.

В отделении накануне готовят палату, проводят влажную уборку, проветривают и кварцуют палату. В первые 3-4 часа больная находиться в положении на спине без подушки. Иногда на область операционной раны кладут пузырь со льдом. После операции пациентка испытывает чувство жажды. В первые часы послеоперационного периода губы и полость рта смачивают влажным тампоном. При отсутствии тошноты и рвоты разрешается пить вначале небольшими глотками, а со следующего дня – без ограничений. Прием пищи в день операции запрещается. На следующий день после операции назначают бульон и сухари. На третий день протертая пища, а с четвертого дня стол обычный. В настоящее время применяют активный метод ведения послеоперационного периода. Этот метод дает положительный психологический эффект, способствует более быстрому восстановлению функции кишечника, мочевого пузыря, предупреждает осложнения со стороны дыхательной системы. Уже в день операции после полного пробуждения разрешается активные движения в постели, а при эндоскопических операциях разрешается подъём с кровати к вечеру дня операции. На следующий день инструктор ЛФК проводит дыхательную гимнастику. В первые дни у всех послеоперационных пациенток имеется понижение тонуса мускулатуры кишечника, что не требует лечебных мероприятий. При более глубоком и длительном снижении тонуса кишечника возникает серьезное осложнение – парез кишечника. Симптомы пареза- вздутие живота, тошнота, отрыжка воздухом, задержка газов, отсутствие перистальтики кишечника. К концу вторых суток у больной должна быть перистальтика и отходить газы. Для этого на следующий день после операции назначают иньекции Прозерина, очистительные клизмы. Постельное и нательное белье меняется лежачим больным ежедневно.
Уход за послеоперационной раной осуществляется заменой повязки через 2-3 дня (при отсутствии пропитывания). При правильном заживлении послеоперационной раны швы снимают на 7- 8 день после операции
Уход за больными после влагалищных операций.
Послеоперационный период при влагалищных операциях протекает легче, чем при чревосечениях. Если во влагалище находятся тампоны, то они извлекаются по указанию врача. Сразу после операции назначают холод к области промежности. Стерильные прокладки меняют через 3-4 часа. Больной разрешается пить. Питание начинается на следующий день после операции. Пища должна быть высококалорийной, но не способствующей образованию твердых каловых масс (жидкой, без большого количества растительной клетчатки). Задержка стула проводится с помощью соответствующей подготовки к операции (тщательно очищается кишечник). Особенности ухода за больными после гинекологических операций во многом обусловлены анатомической близостью половых органов женщины к органам мочеотделения, прямой кишке и заднему проходу.
Туалет наружных половых органов как до, так и после оперативного вмешательства проводят 2 раза в день с применением дезинфицирующих растворов (фурацилина 1:5000 и др.). Под ягодицы больной подкладывают судно и ватным тампоном, захваченным корнцангом, обмывают наружные половые органы сверху вниз, а затем высушивают сухим тампоном. Пациентки, которым разрешено ходить, осуществляют туалет наружных половых органов сами в гигиенической комнате. По показаниям (наличие швов во влагалище или патологических выделений) производят спринцевание влагалища или применяют лекарственные влагалищные ванночки. Швы во влагалище и на промежности по мере необходимости осматривают и обрабатывают растворами перекиси водорода, диоксидина, бриллиантового зеленого или другими дезинфицирующими средствами.
Вынужденное пребывание в постели усугубляет послеоперационное затруднение мочеиспускания. Для ускорения восстановления мочеиспускания и предотвращения неблагоприятных последствий гиподинамии необходимо ранний подъём пациенток — через 48 ч после влагалищных операций. Нужно научить больных правильно вставать с постели (вначале повернувшись на живот). Особенности восстановления функции кишечника зависят от вида операции. В большинстве случаев кишечник освобождают на 4-е сутки с помощью очистительной клизмы.

Пациенткам, перенесшим операцию по поводу гнойных воспалительных процессов в придатках матки, пельвиоперитонита, бартолинита, необходимо обеспечить уход за раной и функционирование дренажей.

Таблетки, сироп, микроклизма — что выбрать?

Выбирая препарат от запора во время беременности, необходимо тщательно взвесить все «за» и «против». Девять чудесных месяцев — не самое подходящее время для экспериментов над своим организмом, поэтому не стоит полагаться на волю случая или опыт подруги, а лучше доверить свое здоровье проверенным средствам.

Увы, запор у будущих мам случается довольно часто: по статистике эта проблема затрагивает не менее 50% беременных¹, и не всегда удается справиться с ней без слабительных средств. Из всего обилия препаратов против деликатной болезни беременным подходят очень немногие. Обычно будущим мамам приходится выбирать между таблетками и каплями, сиропом или микроклизмой. Давайте остановимся подробнее на плюсах и минусах каждого из них.

Таблетки и капли

Слабительные, выпускаемые в таблетках или каплях, могут вызывать раздражение стенки кишечника. Этим они способны стимулировать перистальтику при атонии и ускорить выведение содержимого наружу. Принимать такие слабительные рекомендуется, как правило, на ночь, чтобы к утру нормально сходить в туалет. Таким образом, время действия их может растянуться до нескольких часов, что не всегда удобно при острых запорах.

Некоторые из них запрещено принимать в первый триместр беременности, поскольку вместе со стенкой кишечника они могут повысить тонус стенок матки, а это приведет к угрозе прерывания. На поздних сроках такая вероятность уменьшается, но при осложненной беременности все же не рекомендуется принимать подобные препараты.

Также не все вещества, входящие в состав слабительных таблеток и капель могут быть безопасны для плода. Поскольку принимать их нужно через рот, есть вероятность всасывания вещества в кровоток и попадания через плаценту к малышу, а влияние на плод таких лекарств практически не изучено.

Сладкий сироп

В состав слабительного сиропа обычно входит лактулоза — синтетический сахар, производящийся из остатков сыродельческой продукции (подсырной сыворотки). На вкус лактулоза очень сладкая, даже приторная, в кишечнике с помощью микроорганизмов она расщепляется на более мелкие молекулы, которые притягивают воду и увеличивают объем кишечного содержимого. Расширение кишки провоцирует её сокращения и появление стула. При беременности лактулоза может применяться без ограничений.

Другим полезным свойством лактулозы является ее способность положительно влиять на микрофлору кишечника. Под действием органических кислот, образующихся при расщеплении лактулозы, вредные бактерии погибают, а полезные молочнокислые организмы чувствуют себя прекрасно. Однако этот же механизм может запустить побочный эффект, из-за которого многие люди не могут долго принимать препараты лактулозы: вздутие и метеоризм.

Дискомфорт в животе после приема лактулозы может быть довольно сильным, особенно если учесть, что будущие мамы и без того очень волнуются по поводу благополучия этого места своего тела. То малыш начинает пинаться, то кишечник работает с перебоями — если к этому добавить вздутие и метеоризм, многим становится неприятно принимать это средство дальше.

Микролакс

^® — удобно и быстро

Слабительный препарат Микролакс^® принципиально отличается от таблеток, капель и сиропов, применяемых при запоре у будущих мам. Это средство местного действия, которое вводится в организм в виде микроклизмы объемом 5 мл. Слабительное Микролакс^® действует быстро² и локально — в толстом кишечнике, не влияя на весь организм. Поэтому побочных эффектов на матку или плод, как правило, не оказывает³.

Препарат Микролакс^® концентрирует свое действие на содержимом кишечника. Три активных компонента, входящих в состав микроклизмы (натрия цитрат, натрия лаурилсульфоацетат и сорбит), растворяют плотные каловые массы, превращая их в суспензию, которая выводится уже в течение 15 минут. Это очень удобно, поскольку ждать целую ночь при остром запоре бывает сложно. В отличие от слабительных раздражающего действия, Микролакс^® не вызывает привыкания, и подходит для длительного использования.

Иногда, особенно на поздних сроках беременности, когда матка с малышом давит на кишечник, так хочется очистить его радикальным способом. Но клизмы будущим мамам противопоказаны. Микролакс^® действует сопоставимо с очистительной клизмой по силе и быстроте, но практически не имеет побочных эффектов⁴ и допускается к применению на любых сроках. Для удобства будущих мам Микролакс^® теперь выпускается в новой выгодной упаковке: по 12 штук.

Наиболее часто задаваемые вопросы проктологу

Что такое геморрой?

Геморрой – расширение и переполнение кровью кавернозных (губчатых) телец прямой кишки и анального канала, являющихся нормальным анатомическим образованием. Соответственно о геморрое говорят только тогда, когда кавернозные тельца увеличиваются и начинают давать о себе знать.

Что такое наружный и внутренний геморрой и всегда ли геморрой проявляется наличием образований на коже вокруг заднего прохода?

Геморроидальные узлы могут быть расположены как снаружи (наружный геморрой) так и внутри прямой кишки (внутренний геморрой), которые снаружи не видны.

Как проявляется геморрой?

Основными проявлениями геморроя являются кровотечения и выпадение геморроидальных узлов. Боли для хронического геморроя не характерны – в этом случае речь идет либо об остром геморрой, либо о других заболеваниях прямой кишки. К слову, не всегда выделение крови из прямой кишки и выпадение каких-либо образований свидетельствует о геморрое. Этот диагноз достоверно может поставить только врач проктолог после обследования. Геморрой может маскировать другие и нередко более серьезные заболевания прямой кишки.

Почему возникает геморрой и как предотвратить развитие геморроя?

Одним из основных факторов развития геморроя является наследственность. Поэтому если ваши родители страдали от геморроя, то с известной долей вероятности можно сказать что геморрой может возникнуть и у Вас. Нередко геморрой сочетается с варикозным расширением вен нижних конечностей и плоскостопием, что является следствием врожденной слабости соединительной ткани являющейся каркасом вен. Кроме того, факторами риска являются пищевые пристрастия (злоупотребление острой пищей), чрезмерное потребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в одном и том же положении (работа продавца, парикмахера, менеджера и др.), интенсивная физическая нагрузка, лица страдающие запорами. Нередко первые проявления геморроя относятся к периоду беременности. Соответственно исключение факторов риска развития геморроя из Вашей жизни может предотвратить развитие геморроя.

Каковы осложнения геморроя?

Типичными осложнениями геморроя является тромбоз геморроидального узла с болевым синдромом и геморроидальное кровотечение. Вопреки распространенному мнению геморрой никогда не переходит в рак (но может маскировать его присутствие).

Может ли геморрой пройти самостоятельно?

Геморроидальные узлы не имеют склонность к уменьшению, а наоборот с течением времени увеличивается. Медикаментозное лечение замедляет его прогрессирование, а в случае острого геморроя только уменьшает или ликвидирует его симптомы.

Когда и как нужно лечить геморрой?

Правильное и адекватное лечение геморроя назначает только врач. Симптомы геморроя очень разнообразны и лечение соответственно различно. Кроме того, имеющаяся лично у Вас симптоматика может быть обусловлена другими проктологическими заболеваниями. Лечение зависит от стадии и характера болезни. Помимо медикаментозного и хирургического лечения в настоящее время применяют амбулаторные малоинвазивные методики, такие как фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование (наложение латексных колец) геморроидальных узлов. Их применение позволяет добиться излечения в короткие сроки с минимальным риском осложнений. За рубежом оперативному лечению подвергается только 25 % больных геморроем, а 75 % проходит малоинвазивное лечение геморроя.

Какие мази наиболее эффективны для лечения геморроя?

Симптоматика геморроя очень разнообразны, а применяемые мази обладают узконаправленным действием на определенные симптомы геморроя. Поэтому подобрать эффективное лечение геморроя может только врач-проктолог. Кроме того, доказано, что топические формы лекарственных средств (свечи и мази) не оказывают лечебного воздействия на геморроидальные узлы, уменьшая лишь их проявления. Поэтому в комплекс лечения геморроя в обязательном порядке должны быть включены таблетированные формы венотонизирующих препаратов.

Может ли геморрой перейти в рак?

Геморрой никогда не озлокачетсвляется. Однако это не исключает одновременного существования онкологического заболевания прямой кишки.

Можно ли избавиться от геморроя без операции?

Можно. В настоящее время существует широкий арсенал так называемых малоиназивных нехирургических амбулаторных методов лечения геморроя. Их преимуществом является простота, безболезненность и необременительность процедур для больного. Пациент остается в привычном ритме жизни. Однако их применение наиболее эффективно на ранних стадиях геморроя. В запущенных случаях без операции не обойтись.

Кто такой врач колопроктолог?

В соответствии с современной номенклатурой врачебных специальностей врач-проктолог переименован в колопроктолога, так как в его компетенцию помимо заболеваний прямой кишки (по гречески — проктос), стали входить и заболевания толстой кишки (по гречески – колон).

Как часто необходимо посещать врача проктолога?

Естественно, что чем раньше обратился больной, тем легче и эффективнее его лечение. Кроме того, существуют грозные заболевания прямой кишки, внешне ничем не проявляющиеся. Поэтому, оптимум для профилактических посещений врача-проктолога, это один раз в год или хотя бы один раз в пять лет. Для пациентов старше 50 лет, пациентов у которых родители страдали проктологическими заболеваниями обязательно посещение проктолога один раз в год.

Какая требуется подготовка перед посещением врача-проктолога?

Если Вас беспокоят интенсивные боли в прямой кишке или заднем проходе, то подготовка перед визитом не требуется. В остальных случаях необходима постановка 2-ух очистительных клизм накануне вечером и утром день посещения. Есть альтернативный вариант – микроклизма с готовым к употреблению препаратом Микролакс утром в день посещения. Подготовка необходима для полноценного осмотра и проведения в случае необходимости ректоскопии – осмотра прямой кишки аппаратом на глубину до 30 см.

Насколько необходима и болезненна ректоскопия?

Метод абсолютно необходим большинству проктологических больных, для диагностики возможных скрыто протекающих заболеваний прямой кишки, единственным методом диагностики которых является ректоскопия, которая позволяет глазом осмотреть кишку и детализировать патологический процесс. Метод безболезненный, более того, появление болей во время исследования является показанием к прекращению процедуры.

Микролакс раствор ректальный в тубах с наконечником по 5мл 4шт — ФАМАР ОРЛЕАН — Лаурил сульфат, в том числе в комбинации с другими препаратами

Микролакс^® – слабительное средство в формате микроклизмы, мягко устраняет запор уже через 5-20 минут.

Микролакс® – помогает бороться с задержкой стула, а также подходит для подготовки к диагностических и терапевтических действий в области прямой кишки.

Микролакс® – слабительное средство, которое подходит для всей семьи – взрослым, беременным женщинам, кормящим мамам, малышам с рождения и людям преклонного возраста.

Микролакс® – слабительное c мягким действием для регулярного применения. При длительном применении Микролакс® не вызывает привыкания.

Ключевые характеристики

Линейка Микролакс® включает: раствор для ректального введения (в формате микроклизмы) упаковки №4 и №12

Возможность рассчитать время действия: микроклизма Mикролакс® способствует устранению запора уже через 5-20 минут. Слабительный препарат способствует мягкому освобождению от запора, предотвращая интоксикацию организма, что может возникать в связи с накоплением продуктов метаболизма, которые всасываются из кишечника.

Универсальное слабительное для всей семьи: слабительное средство, которое имеет мягкое действие и подходит беременным, кормящим женщинам, детям с рождения и людям преклонного возраста.

Формат микроклизмы позволяет взрослым применять препарат самостоятельно, а носик с возможностью регулировать глубину введения позволяет использовать препарат Микролакс® даже для новорожденных.

Регулярность и длительность применения: Микролакс® – мягкое слабительное для регулярного применения. При длительном применении Микролакс® не вызывает привыкания.

Может применяться в комплексе с другими препаратами: слабительное Микролакс® — оптимальный старт терапии запора, что действует местно и не всасывается через стенки кишечника, благодаря чему может использоваться для длительной терапии запора.

Состав

В состав препарата входят:

1. натрия цитрат — вытесняет связанную воду, содержащуюся в каловых массах;
2. натрия лаурилсульфоацетат — разжижает содержимое кишечника;
3. сорбит — усиливает слабительное действие путем стимуляции поступления воды в кишечник. Увеличение количества воды за счет пептизации и разжижения способствует размягчению каловых масс и облегчает опорожнение кишечника.

Показания к применению

Запоры (краткосрочное применения), а также заболевания, требующие облегчения дефекации.

Для опорожнения кишечника при проведении диагностических и терапевтических мероприятий в области прямой кишки.

Способ применения

Микролакс® от запора прост в применении:

1. Отломите пломбу на наконечнике тюбика.
2. Слегка надавите на тюбик, так, чтобы капля Микролакс® смазала кончик микроклизмы.
3. Введите наконечник микроклизмы на всю длину для взрослых, и на половину длины наконечника для детей до 3х лет.
4. После сдавите тюбик, полностью выдавив все его содержимое. Продолжая сдавливать тюбик, осторожно извлеките наконечник.

Возможные побочные реакции

Реакции гиперчувствительности, боль в животе, незначительное жжение в области анального отверстия, жидкий стул

Обратите внимание!

Описание препарата Микролакс р-р ректал. туба 5мл №4 на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).

Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Микролакс при запоре у кошек: показания к применению

Запор у кошки – явление дискомфортное и опасное. Многие владельцы лечат питомцев лекарствами из своей аптечки, что далеко не всегда разумно и безопасно. Давайте разберемся поможет ли клизма Микролакс питомцу и почему без назначения ветеринара это средство лучше не использовать.

Как работает клизма Микролакс

Микролакс – это популярное и эффективное средство для лечения запоров у людей. Препарат продается расфасованным в мини-клизмы, что делает его использование очень удобным. Микролакс считается безопасным средством, поскольку основные действующие вещества имеют природное происхождение. При лечении людей, Микролакс назначается как взрослым, так и детям, однако применение препарата не рекомендовано без предварительной консультации у врача.

Важно! Препараты, разработанные для людей, далеко не всегда подходят для лечения животных. Мини-клизма Микролакс – не исключение. Внимательно прочтите инструкцию перед началом самостоятельного лечения питомца!

Действующее вещества препарата размягчают каловые массы и связывают пузырьки воздуха, которые вызывают болезненные ощущения (колики). Мини-клизмы содержат много воды и имеют вязкую консистенцию, что приводит к обволакивающему эффекту. Кроме того, Микролакс контактным путем стимулирует перистальтику кишечника.

Если у животного не возникает побочных эффектов, лечение проводится правильно и своевременно, Микролакс помогает быстро и эффективно избавиться от запора. В аннотации препарата указано, что действующие вещества мини-клизмы не усваиваются организмом и не влияют на процесс всасывания полезных веществ в кишечнике.

Важно! Микролакс нельзя применять систематически! Если самостоятельное лечение не привело к дефекации, кошку необходимо показать ветеринару.

Показания, противопоказания, побочные эффекты

Микролакс назначают для лечения запора и при застойных явлениях в кишечнике. Не многие владельцы осознают тот факт, что кошка может страдать от атонического запора. При атоническом запоре животное опорожняет кишечник, что может «усыпить» бдительность владельца. В случае недомогания каловые массы не имеют правильной формы и выходят в слишком большом объеме. Так происходит, поскольку опорожнение кишечника происходит только после его переполнения.

Важно! Микролакс применяют для терапии при энкопрезе – патологии, при которой кошка не может контролировать позывы к опорожнению кишечника.

В аннотации препарата не имеется данных о противопоказаниях, кроме индивидуальной непереносимости к компонентам препарата. Однако тут речь идёт о людях, в случае лечения кошки, ситуация немного другая. Микролакс не рекомендуется применять животным, которые страдают от хронических заболеваний пищеварительной системы. Проблема в том, что при хронических недомоганиях, кишечника кошки может быть повреждён (трещины, язвы), а в таком случае применения контактных слабительных препаратов строго не рекомендуется.

Важно! Применение Микролакса противопоказано при завороте или закупорке кишечника. Важно понимать, что запор не является основным симптомом заворота или закупорки кишечника, он обычно проявляется в комплексе с другими признаками.

Закупорка кишечника – это состояние при котором каловые массы физически не могут пройти в просвет пищеварительной системы. Закупорка может произойти по причине поедания инородных предметов или накапливания шерсти, которую кошка проглатывает во время умывания. Микролакс при закупорке абсолютно не эффективен, однако он может ухудшить состояние животного.

Заворот кишечника – это острое, смертельно опасное состояние, возникающее на фоне перехлеста фрагмента органа. Когда петля кишечника перехлёстывается, она лишается кровоснабжения и питания. Ткани кишечника очень чувствительные и нежные, без кровоснабжения они быстро погибают, что приводит к некротическим процессам. Без срочного оперативного вмешательства животное погибает от сепсиса.

Важно! Применение Микролакса на фоне заворота кишечника приводят к сильным спазмам и болям.

Дозировка и применение

В инструкции Микролакса указанны дозировки, рассчитанные для лечения людей. При лечении животных необходимо учитывать чувствительность пищеварительной системы, возраст, вес и индивидуальные особенности.

Для взрослой крупной кошки применяется детская доза медикамента. Тюбик выдавливается наполовину (до специальной отметки). При лечении котенка лучше набрать жидкость в шприц и делать клизму с его помощью. Лечебную дозу для котёнка подбирают из расчёта минимума: 0,2–0,5 миллилитра для животного весом не менее 300 гр.

Применение клизмы для лечения запора у кошек дискомфортно и приводит к стрессу. Нужно понимать, что стресс – это один из сильнейших факторов, приводящих к осложнению общего состояния при запоре. Постарайтесь вести себя спокойно, постоянно разговаривать и успокаивать питомца во время процедуры. Ради безопасности кошки, клизму необходимо проводить в закрытом помещении. Для проведения клизмы взрослому питомцу желательно заручиться поддержкой ещё одного человека.

Совет: если вы будете делать клизму с помощью шприца, на его носик необходимо надеть кусочек силиконовой трубки от капельницы. Чтобы трубка не соскочила с носика её необходимо нагреть и обжать.

Перед введением клизмы в анальное отверстие, её носик необходимо обильно смазать нейтральным по составу кремом или вазелином. После введения медикаментов в толстый кишечник, необходимо прижать хвост кошки к анальному отверстию и удерживать животное в таком положении в течение нескольких минут.

После применения Микролакса дефекация наступает в течение 10–50 минут. Если кошке удалось опорожнить кишечник внимательно осмотрите каловые массы на предмет кровянистых включений. Небольшое количество кровяных «ниток» тёмно-коричневого цвета – это ожидаемый результат разрушения сосудов слизистой оболочки кишечника. Если вы наблюдаете включение алой крови, лучше обратиться к ветеринару поскольку имеется риск повреждения стенок кишечника.

Лечение хронического запора | Кафедра педиатрии

Запор у детей лечится разными способами. В конце концов, большинство методов лечения основаны на трех основных принципах:

1. Опорожнить толстую кишку
2. Наладить регулярное опорожнение кишечника
3. Устранение боли, связанной с опорожнением кишечника

На ранних стадиях запор часто можно вылечить, изменив детское питание.Но когда запор становится хроническим, обычно необходимы слабительные, чтобы восстановить регулярную дефекацию и устранить боль, связанную с опорожнением кишечника.

Шаг 1: Как опорожнить толстую кишку?

Для опорожнения толстой кишки обычно используются три метода:

1. клизмы
2. Суппозитории
3. Слабительные

Клизмы выталкивают жидкость в прямую кишку.Это смягчает стул в прямой кишке, но также растягивает прямую кишку, вызывая у ребенка сильнейшее желание опорожнить кишечник. Почти все клизмы состоят в основном из воды с добавлением чего-то еще, чтобы вода оставалась в кишечнике. Наиболее часто используемые клизмы:

• Fleet’s® Phosphosoda: содержит воду и натрий-фосфатную соль. Фосфат не всасывается в нижнем отделе кишечника и, таким образом, удерживает воду от клизмы в кишечнике.
• Мыльная пена: содержит воду с небольшим количеством мыла.Мыло вызывает легкое раздражение и стимулирует выделение воды и соли в нижних отделах кишечника.
• Молоко и меласса: содержат молочный сахар и белки, а также мелассу. Ни один из них не всасывается в нижнем отделе кишечника и, таким образом, удерживает воду от клизмы в кишечнике.

Суппозитории раздражают нижнюю часть кишечника, вызывая его сокращение (сжатие) и выталкивание кишечника. Некоторые суппозитории также стимулируют кишечник к выделению соли и воды, смягчая стул в прямой кишке и облегчая его выталкивание.Обычно используемые суппозитории включают:

• Глицерин
• Дульколакс®
• BabyLax®

Сильные слабительные «промывают» нижнюю часть кишечника. Обычно это удерживает много воды в кишечнике, смягчая там стул и вызывая диарею. Слабительные средства, обычно используемые для промывания кишечника, включают:

• Цитрат магния
• Golytely® или Colyte®
• Fleet’s Phosphosoda®
• Miralax® или Glycolax®

Шаг 2: Как восстановить регулярную дефекацию?

После того, как толстая кишка опорожнена, слабительные назначают регулярно, чтобы вызвать мягкую дефекацию один или два раза в день.Практически любой слабительный препарат будет эффективным, если его давать в достаточно высоких дозах.

Большинство обычно используемых слабительных средств содержат разные элементы, но дают в основном одинаковые конечные результаты: элемент плохо или не всасывается в кишечном тракте, элемент остается в кишечнике, удерживая с собой воду, гораздо больше воды остается в стуле, стул остается очень мягким и быстрее движется по кишечнику.

• Milk of Magnesia® и Haley’s M.O.®
  Содержат соли магния.В больших дозах часто вызывают понос.
• Лактулоза (Chronulac® и Duphalax®)
  Содержит сахар. Часто вызывает вздутие живота и чрезмерное количество кишечных газов. В больших дозах часто вызывает понос.
• Sennokot®, Fletcher’s Castoria®, Ex-Lax®, Aloe Vera
  Содержит натуральное растительное производное сенны. Сенна, также являясь легким раздражителем, вызывает сокращение (сдавливание) нижних отделов кишечника. В высоких дозах может вызвать спазмы и диарею.
• Полиэтиленгликоль 3350 (Miralax® или Glycolax®)
  Содержит очень крупный полимер этиленгликоля.Доступен в виде порошка без вкуса и запаха, который можно легко смешивать с соками или другими жидкостями без изменения их вкуса. В больших дозах часто вызывает понос.
• Минеральное масло
  Неабсорбируемое масло, усваиваемое бактериями, живущими в толстом кишечнике. Побочные продукты этого пищеварения стимулируют кишечник выделять соль и воду. Многие люди считают, что минеральное масло «смазывает кишечник». В высоких дозах часто вызывает некоторую апельсиновую просачивание и некоторый зуд в анусе.
• Metamucil®, Citrucel®, Fibercon®, Fiberall® и Maltsupex®
  Слабительные средства на волокнистой основе, содержащие сложные сахара, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике.В высоких дозах часто вызывает вздутие живота и газы.

Может ли диета дать то же самое, что и эти слабительные?

В достаточно высоких дозах многие продукты, особенно фрукты и соки, могут быть очень эффективными слабительными средствами. Но часто бывает трудно есть или пить достаточно этих продуктов изо дня в день, чтобы обеспечить эффективное долгосрочное лечение. Многие люди знакомы с использованием чернослива в качестве слабительного средства. Как и слабительные, содержащие клетчатку, чернослив содержит сложные сахара, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике.В результате сахара остаются в кишечнике и удерживают с собой воду. Как и в случае слабительных, содержащих клетчатку, высокие дозы чернослива часто вызывают вздутие живота и газы.

Безопасны ли слабительные?

Хотя многие родители и врачи обеспокоены использованием слабительных средств у детей, большинство их опасений необоснованно. Некоторые распространенных заблуждений включают:

• Дети могут стать «зависимыми» от слабительных, если употребляют их слишком долго?
  Поскольку почти все доступные слабительные действуют, удерживая большое количество воды в стуле, их можно использовать в течение очень долгих периодов времени без значительного риска.Нет никаких доказательств того, что какое-либо из слабительных, описанных выше, может вызвать зависимость при постоянном употреблении.
• Слабительные теряют свою эффективность при длительном применении?
  Ни одно исследование не продемонстрировало убедительно, что какое-либо из описанных выше слабительных средств со временем теряет свою эффективность.
• Дети, употребляющие слабительные, имеют повышенный риск развития рака толстой кишки?
  Несколько исследований показали, что взрослые с нелеченным запором могут иметь повышенный риск развития рака толстой кишки, но нет никаких доказательств того, что слабительные средства увеличивают этот риск.

Как долго нужно продолжать лечение?

Продолжительность лечения варьируется от ребенка к ребенку. В целом, мы должны лечить детей младшего возраста дольше, чем детей старшего возраста.

• Дети от 5 до 6 лет и старше: 3-4 месяцев непрерывной слабительной терапии обычно достаточно, чтобы обратить вспять многие из проблем, описанных выше

• Дети в возрасте до 5 лет: обычно мы рекомендуем непрерывное лечение слабительными в течение как минимум 6 месяцев, иногда до 1 года

Детей младшего возраста нужно лечить дольше, чем детей старшего возраста, не потому, что проблема более серьезна, а из-за стадии их развития.Маленькие дети — это « магических мыслителей ». . .они не связывают причину и следствие так, как это делают дети старшего возраста или взрослые, поэтому нам нужно лечить их достаточно долго, чтобы они потеряли связь между испражнениями и болью. . . им нужно забыть о боли . Малыши как слоны, они никогда не забывают!

Шаг 3: Как избавиться от боли при дефекации?

Ключ к устранению боли, связанной с дефекацией, заключается в том, чтобы стул был мягким и не особенно большим.У детей с хроническими трещинами заднего прохода может потребоваться введение успокаивающего лекарства, способствующего процессу заживления.

Можем ли мы сделать еще что-нибудь, чтобы сделать лечение более легким и эффективным?

Практически все схемы лечения основаны на опорожнении кишечника и использовании слабительных средств для сохранения мягкости стула. Также может оказаться полезным ряд поведенческих техник:

Установите регулярное «время посещения туалета»

Дети, приученные к туалету, должны иметь привычку сидеть на унитазе 5-10 минут после завтрака и снова после ужина.У многих семей очень плотный график, и их дети не имеют привычки «находить время», чтобы опорожнить кишечник. Установление регулярного «времени для посещения туалета» после еды позволяет использовать кишечные сокращения, возникающие после еды. Эти сокращения часто называют «желудочно-колическим рефлексом» и объясняют, почему у некоторых людей опорожняется каждое утро после завтрака или каждый вечер после ужина. Установление регулярного времени посещения туалета также полезно, потому что многие дети совершенно не хотят опорожняться в школе (точно так же, как многие взрослые не хотят этого делать на работе).

Терапия с биологической обратной связью

Некоторые педиатрические центры предлагают терапию биологической обратной связью как способ улучшить координацию мышц, связанную с опорожнением кишечника. Помните, что многие дети, страдающие хроническим запором, теряют координацию и используют мышцы друг против друга, когда пытаются опорожнить кишечник. С помощью биологической обратной связи несколько небольших проводов прикрепляются к коже вокруг заднего прохода и на животе. Эти провода измеряют, что делают различные мышцы, и отображают эту информацию на экране телевизора.Играя в какую-то видеоигру, ребенок может научиться напрягать и расслаблять мышцы таким образом, чтобы опорожнение кишечника было более эффективным и менее болезненным.

Поведенческая терапия

У детей старшего возраста мы часто обнаруживаем, что в сочетании с использованием слабительных средств и клизм очень полезна помощь поведенческого психолога, чтобы заручиться помощью ребенка в его или ее собственном излечении. В детской больнице UVA у нас есть программа, которая называется «усиленное приучение к туалету».С помощью поведенческих психологов мы используем моделирование и другие методы модификации поведения, чтобы помочь детям понять, как правильно использовать свои мышцы при напряжении.

слабительных | Физически справляться | Исследования рака, Великобритания

Слабительные помогают опорожнить кишечник при запоре.

Когда их возьмешь

Перед приемом слабительных необходимо убедиться, что у вас действительно запор.Нормальная дефекация варьируется от человека к человеку.

Если у вас рак, вам всегда следует проконсультироваться с врачом или медсестрой, прежде чем принимать какое-либо слабительное.

Возможно, вы не сможете принимать некоторые виды слабительных, если у вас есть мешок на животе (колостома или илеостома) для сбора фекалий. Ваш врач или медсестра захотят оценить ваш запор и причину запора, прежде чем рекомендовать вам лечение.

Помните — если у вас запор или рвота, не принимайте слабительные без предварительной консультации с врачом или медсестрой.У некоторых людей запор и рвота могут быть признаком непроходимости кишечника. Слабительные могут причинить вред, если кишечник заблокирован.

Как их принимать

Многие слабительные средства можно купить без рецепта. Другие виды слабительных средств требуют рецепта врача.

Слабительные:

• таблеток, капсул или гранул
• продуктов питания, таких как отруби
• сиропов
• порошков, которые можно превратить в напиток, добавив воду или фруктовый сок
• клизма, которую вам поставят в задний проход (прямую кишку)
• суппозиториев что у вас в задний проход

Виды слабительного

Есть несколько видов слабительных.Каждый работает по-своему.

Слабительные, формирующие массу

Они работают за счет вздутия кишечника. Они помогают смягчить и увеличить количество фекалий. Это побуждает ваш кишечник двигаться и выталкивать фекалии. Чтобы это слабительное подействовало должным образом, может потребоваться несколько дней. Примеры включают:

• Метилцеллюлоза
• Fybogel
• Sterculia

Стимулирующие слабительные

Они работают, ускоряя опорожнение кишечника.Они могут работать от 8 до 12 часов. Примеры включают:

• бисакодил
• глицериновые свечи
• сенна (сенакот)
• сироп инжира
• ко-дантрузат (Normax) и ко-дантрамер

Поверхностно-активное слабительное (размягчитель стула)

Они действуют путем смягчения фекалий (стула), втягивая в них больше воды и жира.Примеры включают:

• докузат натрия
• клизма с арахисовым маслом

Осмотические слабительные

Они работают за счет втягивания большего количества воды в кишечник. Это сделает ваш фекалий более мягким и легким для прохождения. Примеры включают:

• сироп лактулозы
• макроголы (мовикол и идролакс)
• соли магния (соли печени Эндрюса, соли Эпсома, крем магнезии)
• фосфатные клизмы
• цитрат натрия (клизмы Microlette и Microlax)

Блокаторы опиоидных рецепторов

Люди, принимающие обезболивающие опиоидного типа, часто страдают запорами.Могут помочь такие препараты, как метилнатрексон (Relistor) и налоксегол (Moventig). Он уменьшает запор у людей, принимающих опиоидные обезболивающие, когда другие слабительные не подействовали.

Побочные действия слабительных

Различные слабительные имеют разные побочные эффекты.

Слабительные, образующие объем, могут вызвать ветер и опухание живота (живота). Они также могут заблокировать кишечник. Чтобы этого не произошло, нужно пить много воды.

Другие типы слабительных могут вызвать спазмы желудка и ветер, а большие дозы могут вызвать диарею.

Побочные эффекты обычно проходят после открытия кишечника. Но немедленно сообщите своему врачу или медсестре, если у вас продолжаются спазмы, вздутие живота или диарея.

Прием травяных добавок при запоре

Некоторые лекарственные травы считаются слабительными, которые могут помочь при запоре. Некоторые из них безопасны и работают. Но мы не знаем точно, как некоторые из этих лекарств будут реагировать на ваше лечение рака.

Не все растительные продукты безопасны.Хотя это натуральные продукты, и вы можете купить их без рецепта в магазине товаров для здоровья, некоторые из них могут быть вредными, если принимать их вместе с лечением рака. Поэтому очень важно сообщить своему врачу, планируете ли вы принимать какие-либо лечебные травы вместе с лечением рака.

Запор у кошек (Proceedings)

Запор — частая жалоба кошек среднего и старшего возраста. В некоторых случаях заболевание становится достаточно устойчивым к лечению, поэтому следует рассмотреть возможность субтотальной колэктомии или эвтаназии.Считается, что проблема вызвана основными проблемами обмена веществ у некоторых пациентов, такими как заболевание почек или другие проблемы, которые обычно приводят к обезвоживанию. Однако они встречаются относительно редко и обычно не вызывают клинических признаков. Большинство клинических случаев рецидивирующих запоров / запоров носят идиопатический характер. Аномалии и стриктуры таза представляют собой некоторые из случайных причин этой проблемы, которые могут быть идентифицированы при работе, так же как и травма нерва в области крестца. Мегаколон представляет собой крайнее проявление запора / запора.У кошек с мегаколоном была обнаружена аномальная функция гладкомышечных клеток толстой кишки, хотя это было у кошек с запущенным заболеванием, поэтому неясно, действительно ли это было причиной или проявлением хронического запора.

Последствиями запора / запора обычно являются нарушения обмена веществ. При длительных проблемах может наступить эндотоксемия и даже смерть. В долгосрочной перспективе это также может привести к мегаколону, хотя во многих случаях мегаколон может возникать без явного запора / запора в анамнезе.

Лечение

Для страдающих запором / запором кошек, а также кошек с мегаколоном рекомендованы различные методы лечения.

Первоначальное лечение

При первом обращении показано облегчение запора. Это можно сделать разными способами, при этом ручное удаление дефектов является наименее «приятным» из возможных вариантов, и его следует использовать только для невосприимчивых случаев. Клизмы часто помогают увлажнить высохшие фекалии.Обычно можно вводить клизму от 5 до 10 мл / кг теплой воды. В качестве альтернативы можно вводить меньшие объемы DSS (общая доза от 5 до 10 мл), хотя это вызывает большее раздражение. Это может быть дополнено пероральной лактулозой и жидкостной терапией для максимальной эффективности.

Недавно мы адаптировали использование растворов ПЭГ, вводимых через зонд NE, для облегчения состояния кошек с запорами и запорами. Это похоже на методы, используемые на людях. Мы вводим раствор ПЭГ в виде медленной струйки через трубку NE (от 4 до 18 часов).Обычно это приводит к дефекации в течение 6–12 часов. Очевидно, прежде чем приступить к этой терапии, разумно исключить обструкции желудочно-кишечного тракта, которые могут затруднить или сделать невозможным отхождение кала. На сегодняшний день у нас не было каких-либо серьезных побочных эффектов, и нам не приходилось прибегать к ручному устранению дефектов. В некоторых случаях одновременно делали клизмы, хотя в этом не было необходимости. Всегда есть опасения по поводу того, чтобы давать кошкам растворы ПЭГ, поскольку может произойти окислительное повреждение эритроцитов, хотя на сегодняшний день мы не задокументировали это.

Долгосрочное лечение

В конечном счете, тем кошкам, у которых проблема постоянно повторяется, может потребоваться хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия (пожизненная) во многих случаях может предотвратить необходимость хирургического вмешательства или значительно отсрочить необходимость в хирургическом вмешательстве.

Диета — важная часть управления, и трудно сказать, какая диета лучше в каждом конкретном случае. Наиболее популярны диеты с повышенным содержанием клетчатки и низким содержанием остатков.

Fiber рекомендуется много лет назад.Это может быть продукт подорожника (метамуцил 1-4 чайные ложки на прием пищи), консервированная тыква или пшеничные отруби. Было показано, что клетчатка у людей является умеренно эффективным слабительным средством.

Лактулоза также является очень хорошим вариантом для поддержания мягкого стула. Дозировка составляет 0,5 мл / кг два-три раза в день. Дозировка регулируется для достижения желаемого качества стула. Известно, что у людей этот продукт вызывает метеоризм и спазмы желудочно-кишечного тракта. Недавно для кошек были рекомендованы слабительные средства, содержащие ПЭГ (Миралакс).Было показано, что слабительные с ПЭГ безопасны и эффективны для людей с небольшим количеством побочных эффектов. Редко сообщалось о тяжелой гипонатриемии из-за SIADH. Эти продукты рекомендованы для кошек, хотя нет опубликованных данных, свидетельствующих об эффективности или безопасности. Наши собственные исследования показывают, что ПЭГ хорошо переносится здоровыми кошками и приводит к очень мягкому стулу. Необходимая дозировка относительно варьируется между кошками, поэтому необходимо индивидуальное титрование дозы. Начните с чайной ложки два раза в день — это хорошая отправная точка.

Прокинетические препараты жизненно важны для лечения кошек с хроническим поражением. Цизаприд (от 2,5 до 5 мг / кошку каждые 8–12 часов) помог многим кошкам избежать операции по поводу мегаколона. Его можно приобрести во многих аптеках-рецептурах. Доступны и другие лекарства, однако в большинстве случаев достаточно цизаприда.

Ссылки

Candy DCA, Эдвардс Д., Герайнт М. Лечение фекального загрязнения полиэтиленгликолем и электролитами (PGE + E) с последующим двойным слепым сравнением PEG + E с лактулозой в качестве поддерживающей терапии. Журнал детской гастроэнтерологии и питания 2001; 43:65.

Рамкумар Д., Рао SSC. Эффективность и безопасность традиционных методов лечения хронических запоров: систематический обзор. Am J Gastrorenterol 2005; 100: 936.

Washabau RJ, Holt DE. Заболевания толстой кишки. В Ettinger SJ, Feldman EC (eds): Учебник внутренней ветеринарной медицины , 6-е изд. Сент-Луис, Elsevier, 2005.

Ежедневные клизмы действительно, действительно безопасны для детей, страдающих запором

Я потратил половину своей карьеры на пропаганду лечения ночного недержания мочи, которое многие врачи находят ужасным: одна клизма в день в течение как минимум месяца, прежде чем прекратить лечение. через день в течение месяца, а затем два раза в неделю в течение третьего месяца.

Это сердце Модифицированного протокола О’Регана (MOP), названного в честь педиатрического специалиста по почкам Шона О’Регана, доктора медицины. Доктор О’Реган впервые применил это лечение в Монреале в 1980-х годах, отслеживая результаты своих пациентов в отличных сериях. опубликованных исследований, и лечил сотни и сотни канадских детей этим режимом, прежде чем он переключился на лечение взрослых.

Я сам пролечил более 2000 пациентов по этому протоколу, и с медицинской точки зрения у меня был тот же опыт, что и у доктораО’Реган сообщил в своем исследовании: значительный успех и никаких осложнений.

Но в другом отношении мой опыт был полной противоположностью доктора О’Регана. В то время врачи не сомневались в безопасности и целесообразности клизм. Сегодня врачи сходят с ума.

Я не могу сосчитать количество родителей, которые сказали мне, что их врачи считают ежедневные клизмы вредными для физического и / или эмоционального здоровья ребенка. Среди предполагаемых рисков: электролитный дисбаланс, зависимость от клизм для фекалий, повреждение сфинктера и всеобъемлющая «эмоциональная травма».

Как сказала одна мама из нашей группы поддержки в Facebook: «Наш врач сказал, что ставить клизмы ребенку — это оскорбление». Даже WebMD, ресурс, которому доверяют многие родители, увековечивает идею о том, что ежедневные клизмы могут быть вредными.

Есть ли смысл в этих предупреждениях?

Одним словом: нет.

Как я подробно описал в The M.O.P. Книга : издание антологии, клизмы безопасны для детей, если: 1.) вы ограничиваете их одним раз в день и 2.) у вашего ребенка нет заболевания почек или некоторых других хронических заболеваний или врожденных аномалий.

Я был так очарован современной тревогой по поводу клизм, что позвонил доктору О’Регану, который сейчас на пенсии в Аризоне, и спросил его, страдали ли когда-нибудь из его пациентов осложнения от его режима.

Он сказал мне: «Единственным нашим осложнением была 7-летняя девочка, которая забила туалет в нашей больнице после клизмы. Она была легендарной ».

Верно: повреждена сантехника, а не пациент!

Доктор О’Реган сказал мне, что врачи из Монреаля, где он проводил свои исследования в течение многих лет, не встречали возражений.Как только он обнаружил, что его режим был эффективным (историю, которую я рассказываю в The M.O.P. Book: Anthology Edition), он попросил местных педиатров прислать ему своих пациентов, страдающих ночным недержанием мочи. «Они все купились на это, — сказал он.

Ни один из этих врачей не предполагал, что оральные слабительные будут «безопаснее» или эффективнее. (Хотя в то время Миралакс не был доступен, сенна, магний и касторовое масло были среди распространенных пероральных средств.) «Мы знали, что первопричиной ночного недержания мочи было неполное опорожнение прямой кишки, — сказал доктор О’Реган, — и клизмы были средством единственный способ решить проблему.

Родители его пациентов также не сомневались в схеме лечения. Конечно, доктор О’Реган отметил: «Это было до Интернета, когда люди слепо верили в врачей».

Я лично благодарен за Интернет и за родителей, готовых не соглашаться со своими врачами. В конце концов, Интернет — это то, как я узнал о M.O.P! Благодаря информации, которую я разместил в Интернете, сотни, если не тысячи, детей преодолели энурез (недержание мочи) и энкопрез (несчастные случаи с экскрементами) с помощью Dr.Режим О’Регана, который на сегодняшний день является наиболее эффективным средством лечения этих состояний.

Тем не менее, бесчисленное множество других детей продолжают страдать от смущения, дискомфорта, стресса и повреждений прямой кишки, потому что их врачи считают клизмы «опасными» или «оскорбительными». Этим детям прописывают бесконечные дозы Миралакса и бесполезные лекарства для мочевого пузыря. Или им говорят, что несчастные случаи — это «нормально», и советуют набраться терпения, пока проблема не «перерастет».

Я полностью понимаю, что идея вставить трубку в задницу ребенка пугает родителей, и кажется, что ставить ребенку клизму каждый день в течение месяца.. . неправильный. Я также знаю, что на упаковке детских клизм написано: «Не используйте более 3 дней, не посоветовавшись с врачом». Так что, если ваш врач считает, что клизмы опасны или оскорбительны, что ж, это ставит вас в затруднительное положение.

В этом посте я отвечу на вопросы врачей и родителей о безопасности клизмы, и я расскажу, как долго вы можете или должны продолжать M.O.P. Я также расскажу о таких симптомах, как дискомфорт или жжение, которые говорят о том, что ребенку следует перейти на другой тип клизмы.

Я призываю вас поделиться этим постом с медицинскими работниками, которые сомневаются в безопасности клизм для детей.

А теперь к вопросам!

В: Могут ли клизмы вызывать нарушение электролитного баланса?

A: Нет, если вы не ставите ребенку более одной клизмы в день (НЕ ДЕЛАЙТЕ ЭТО!) Или превышаете рекомендованную дозу (НЕ ДЕЛАЙТЕ ЭТО!) Или если у ребенка заболевание почек, сердечное заболевание или некоторые другие хронические заболевания. (Спросите своего врача.)

Проблема электролитов связана с безрецептурными педиатрическими клизмами, которые содержат фосфат — электролит, который втягивает воду в толстую кишку.Электролиты — это вещества в крови, включая натрий, калий, кальций и магний, которые выполняют важные функции, такие как регулирование наших нервных и мышечных функций, уровня гидратации и кровяного давления.

Несомненно, нарушение баланса электролитов — это серьезная проблема, потенциально вызывающая повреждение почек и сердца и даже смерть. Но этого не происходит у здоровых детей, которые ограничиваются одной клизмой в день. (Прочтите предупреждение FDA против использования более одной клизмы в день или превышения рекомендованной дозы.)

Как теоретически клизмы могут вызывать нарушение электролитного баланса? Хорошо, когда ребенку ставят клизму, содержащую фосфат, толстая кишка поглощает этот электролит; если толстая кишка всасывает слишком много, у ребенка может быть опасно высокий уровень фосфатов.

Но человеческое тело отлично справляется с контролем уровня электролитов! Ребенок с нормальной функцией почек просто вымочит лишний фосфат. Любое увеличение будет незначительным.

Осложнения от клизм настолько редки, что обзор 39 исследований, проведенных за 50 лет, выявил всего 15 случаев электролитного дисбаланса у детей в возрасте от 3 до 18 лет.Более 50 лет. Подавляющее большинство этих случаев касалось детей, которые страдали хроническим заболеванием или которым делали более одной клизмы в день.

У меня никогда не было пациента, у которого из-за клизм развивался электролитный дисбаланс.

Тем не менее, если вас или вашего врача по-прежнему беспокоит электролитный дисбаланс, вы можете выполнить M.O.P. с помощью другого типа клизмы, например, жидких глицериновых суппозиториев. Они подходят для многих детей и не влияют на уровень электролитов. Или вы можете купить мешок для клизмы и трубку и использовать физиологический раствор, гораздо менее дорогой вариант, который также не имеет никаких шансов вызвать дисбаланс электролитов.Я обсуждаю различные варианты в The M.O.P. Книга .

Обязательно прочтите книгу внимательно. Я слышал от одной мамы, которая случайно дала своему ребенку двойную рекомендуемую дозу фосфатного раствора Pedia-Lax на несколько дней, потому что она путала фосфатные клизмы с клизмами с чистым солевым раствором. У некоторых детей обычный M.O.P. Режим — использование покупных детских фосфатных клизм — неэффективен, и в этом случае я советую перейти к M.O.P. +, более агрессивному режиму, включающему клизмы с большим объемом физиологического раствора.Безопасно ставить клизмы с чистым физиологическим раствором в больших объемах, но небезопасно давать фосфатный раствор в больших объемах. Я понимаю, почему мама запуталась, потому что педиатрические клизмы Флита на самом деле называются слабительными клизмами Pedia-Lax с солевым раствором, хотя активным ингредиентом является фосфат, а не физиологический раствор.

Ребенок, получивший дополнительный фосфат, не пострадал от каких-либо последствий, но совет остается в силе: не давайте ребенку больше рекомендованной дозы фосфатной клизмы.

Q: Будут ли дети на М.О.П. стал зависимым от клизм для какашек?

A: Нет, несмотря на предупреждения WebMD об обратном. Вот что WebMD утверждает о детских клизмах:

«Это лекарство может вызвать состояние, известное как слабительная зависимость, особенно если вы используете его регулярно в течение длительного времени. В таких случаях ваш кишечник может перестать нормально работать, и у вас может быть постоянный запор. Для большинства людей, страдающих от случайных запоров, лучшее и безопасное средство — это слабительное, формирующее объем (например, псиллиум) или размягчитель стула (например, доскусат).

Я понятия не имею, спонсируется ли WebMD производителями оральных слабительных или неназванный человек, написавший этот абзац, связан с продуктами, конкурирующими с клизмами. Но предполагать — не говоря уже о том, чтобы констатировать факт — что клизмы вызывают зависимость, а размягчители стула «безопаснее» — безответственно.

Давайте поговорим о «зависимости». Если у вас хронический запор, это означает, что ваш кишечник уже «не работает нормально». Это означает, что ваша прямая кишка растянута скоплением стула и потеряла тонус и чувствительность.Другими словами, прямая кишка не может полностью сократиться и изгнать фекалии, и ребенок не может в достаточной степени ощутить желание покакать. У детей это превращается в порочный круг: поскольку они не чувствуют, что пора покакать, накапливается еще больше какашек, что еще больше растягивает прямую кишку и еще больше ухудшает тонус и ощущения прямой кишки.

Ежедневные клизмы очищают прямую кишку, давая ей возможность восстановить ощущения и силы, чтобы полностью и регулярно опорожняться. Как только это произойдет, ребенку больше не понадобятся клизмы.

Одна из целей для ребенка на M.O.P. Самопроизвольно какать один раз в день в дополнение к каканию после каждой клизмы. Если ребенок только какает после клизм, это НЕ признак зависимости от клизм; это просто означает, что у ребенка не полностью восстановился тонус и / или чувствительность прямой кишки. Как только прямая кишка придет в норму, ваш ребенок сможет какать без клизм.

WebMD не предоставляет доказательств своего утверждения о зависимости от клизмы, и я даже не знаю теоретических оснований для этого утверждения.

Что касается утверждения о том, что оральные слабительные «безопаснее», они опять же не приводят никаких доказательств. При случайных запорах подойдут оральные слабительные, а детям, получающим M.O.P., я рекомендую осмотические слабительные в качестве дополнения к ежедневным клизмам. Осмотические слабительные, такие как Miralax, лактулоза и цитрат магния (Natural Calm), втягивают воду в стул, чтобы он оставался мягким. (Отравляет ли Миралакс детей? Я обсуждаю здесь.)

Однако, как ясно показывают мои исследования, осмотические слабительные — значительно худшее средство лечения любого ребенка, у которого запор достаточно, чтобы попасть в несчастный случай.

В: Могут ли ежедневные клизмы повредить сфинктер?

A: Нет! Мама недавно прислала этот вопрос по электронной почте после того, как врач сказал, что ее частые клизмы могут повредить сфинктер ребенка — мышечное кольцо, окружающее задний проход.

Подумайте об этом: кончик клизмы имеет диаметр примерно с карандаш. Стул у ребенка, страдающего запором, огромен, как колбаса! Да, стул мягче пластика, но сфинктер ребенка, страдающего запором, привык растягиваться шире, чем при установке клизмы.

На самом деле, указание на это детям — отличный способ ослабить любой страх перед клизмой. «Это уловка, которую я использую с нерешительными детьми», — говорит Эрин Ветджен, физический терапевт Mayo Clinic, специализирующаяся на лечении недержания мочи у детей. «Я прошу их показать мне средний диаметр их стула, а затем я вытаскиваю клизму и показываю им маленький кончик по сравнению с большим кругом, который они делают руками».

Я действительно советую родителям помочь своим детям расслабиться во время клизм, потому что, когда сфинктер напряжен, сопло не скользит легко, и ребенок может чувствовать дискомфорт.В нашем сообщении в блоге «11 способов избавиться от страха вашего ребенка перед клизмой» содержатся идеи, которые помогут вашему ребенку расслабиться.

В любом случае сфинктер вашего ребенка в безопасности.

В: Могут ли ежедневные клизмы повредить слизистую кишечника?

A: Слизистая оболочка — это внутренняя оболочка толстой кишки, и у небольшого количества детей фосфатные клизмы могут вызвать раздражение этой оболочки — состояние, называемое колитом. Признак колита — кровь в стуле ребенка. В этом случае следует прекратить фосфатные клизмы и перейти на физиологический раствор или жидкий глицерин.

Если ваш ребенок чувствует внутреннее жжение при фосфатных клизмах (это отличается от дискомфорта при вставке насадки), я рекомендую перейти на другой тип клизмы.

Я никогда не лечил ребенка, у которого колит развился из-за клизм, но я разговаривал с другими докторами, у которых болел, и действительно слежу за симптомами.

В: Как долго можно поддерживать ежедневные клизмы?

A: Обычно это не проблема, так как ночное недержание мочи и несчастные случаи обычно проходят после 90-дневного M.Протокол О.П., начиная с 30 дней подряд клизм. Однако до 30% детей с тяжелым запором 30 дней подряд недостаточно для очистки хронически закупоренной прямой кишки ребенка. У меня есть масса рентгеновских снимков, чтобы доказать это!

Этим детям нужно продолжать делать ежедневные клизмы. Я не советую переходить на другой день, пока у ребенка не будет пяти-семи полностью сухих дней и ночей. Если в течение 30 дней у ребенка наблюдается улучшение, но он просто не постоянно сохнет, я рекомендую продолжать ежедневные педиатрические клизмы.Но когда у ребенка почти не наблюдается улучшений — это случается, к сожалению, — я советую перейти к M.O.P. +, более агрессивному режиму, включающему клизмы большого объема. (В The M.O.P. Book я объясняю, что представляет собой «прогресс» и когда двигаться дальше.)

В любом случае родители не должны беспокоиться о том, что продолжение ежедневных клизм в течение более 30 дней небезопасно. Меня беспокоит то, что это может быть неэффективным. Родители говорили мне: «Мы ставим клизмы 90 дней, и мой ребенок все еще мокрый каждую ночь.«Не крутите колеса! Всегда есть следующий шаг, который нужно попробовать.

В: Будут ли ежедневные клизмы травмировать детей?

A: Не по семьям, с которыми я работал. Никакие исследования не рассматривали, может ли такой режим, как M.O.P. «эмоционально травмирует» ребенка, как сказал один врач маме в нашей группе поддержки в Facebook, но я не могу найти никаких оснований для этого беспокойства. Насколько я могу судить, врачи, которые предупреждают родителей об этом, не имеют опыта применения клизм.

Конечно, многие родители и дети опасаются, если не совсем боятся, когда начинают делать клизмы.В основном они опасаются, что клизмы повредят, а иногда и действительно. Обычно это происходит из-за того, что ребенок не расслаблен или не лежит в правильном положении, или из-за недостаточной смазки кончика носа. Прочтите «11 способов облегчить страх вашего ребенка перед клизмами» или загрузите нашу бесплатную инфографику «9 способов сделать клизмы менее страшными» для получения конкретных идей, все из которых рекомендованы родителями, прошедшими через M.O.P.

Для большинства семей клизмы быстро становятся обычным делом, и их можно даже с нетерпением ждать. Как написала одна мама из нашей группы поддержки: «Мои 4.5-летний ребенок любит свои клизмы! У него были запоры и боли в животе более двух лет, ничто другое не помогало. Теперь он идет сам по себе, весь день сухой и чистый, и у него нет болей в животе ».

Другая мама написала: «Моей дочери нравится, как она себя чувствует после. Она хочет, чтобы они когда-нибудь закончились? Да! Но она совершенно довольна, потому что видела, как их получение помогает. И это помогло ей научиться какать в школе, потому что теперь она может чувствовать позыв ».

Еще одна мама сообщила, что у ее дочери были пероральные препараты, такие как Миралакс.«[Устные] чистки привели к несчастным случаям, унижениям и болезненным высыпаниям. Моя дочь любит свои клизмы! Мы объявляем «пора клизмы» песней Mnah Mnah группы Muppets: «An enema, doot doo doo doo doot».

Я слышу подобные истории все время. Тем не менее многие врачи просто отказываются верить, что детям нравятся клизмы. Одна мама написала: «Когда мой ребенок сказал доктору, что ей нравятся клизмы, потому что ей стало лучше, ее заявление было немедленно отклонено с ответом:« Нет, не надо. Они никому не нравятся.«

Другая мама написала:« Уролог нашей дочери все еще корчит вонючий и говорит, что это действительно агрессивный выбор лечения ».

Действительно, ССБ агрессивен — в лучшем виде. Хронический запор у детей — заведомо упорная проблема, и, по моему опыту, агрессивное лечение — единственный вид лечения, который стоит делать.

Запор и запор у мелких животных — пищеварительная система Система

• Диетические изменения, клизмы, удаление кала под наркозом

Запор лечится изменением диеты и, при необходимости, клизмами или механическим удалением кала под общим наркозом.В зависимости от предполагаемой причины запора может быть рекомендовано изменение диеты с применением прокинетиков.

Больные животные должны получать достаточное количество жидкости. Легкие запоры часто можно лечить путем корректировки диеты, состоящей из отказа от несоблюдения диеты, свободного доступа к воде и диете с высоким содержанием клетчатки, а также использования слабительных суппозиториев. Не рекомендуется продолжать или длительное использование слабительных средств, за исключением случаев, когда это абсолютно необходимо для предотвращения запора.

Для лечения запора легкой степени доступен ряд педиатрических ректальных суппозиториев.Они включают диоктилсульфосукцинат натрия (DSS; смягчающее слабительное), глицерин (смазывающее слабительное) и бисакодил (стимулирующее слабительное). Для использования суппозиториев требуется сговорчивый питомец и желающий хозяин. Суппозитории можно использовать отдельно или в сочетании с пероральной терапией слабительными.

Легкие или умеренные или повторяющиеся эпизоды запора могут потребовать введения клизм или ручного извлечения поврежденных фекалий, либо того и другого. Типы клизм включают теплую водопроводную воду (5–10 мл / кг), теплый изотонический раствор (5–10 мл / кг) с мягким мылом, которое действует как раздражитель или без него, DSS (5–10 мл на кошку), минеральный масло (5–10 мл на кошку) или лактулоза (5–10 мл на кошку).Растворы для клизмы следует вводить медленно с помощью французского резинового катетера 10–12 или зонда для кормления под седативным действием. У кошек следует избегать клизм, содержащих фосфаты.

Если клизмы безуспешны, может потребоваться ручное извлечение поврежденных фекалий. После адекватной регидратации животное следует анестезировать с помощью эндотрахеальной трубки, чтобы предотвратить аспирацию в случае, если манипуляции с толстой кишкой вызывают рвоту. Для полного удаления всех фекалий может потребоваться 2–3 попытки за такое же количество дней.Также следует скорректировать сопутствующие нарушения жидкости и электролитов.

Слабительные средства подразделяются на формирующие объем, смазывающие, смягчающие, осмотические и стимулирующие типы. Большинство из них действуют на механизмы транспорта жидкости и стимуляцию моторики толстой кишки. Их следует избегать при обезвоживании. В рацион добавляются объемообразующие слабительные. Эти продукты представляют собой пищевые волокна из плохо усваиваемых полисахаридов и целлюлозы, полученные в основном из зерен злаков, пшеничных отрубей и подорожника.Они впитывают воду, смягчают кал, увеличивают объем, растягивают гладкую мускулатуру толстой кишки и улучшают сократимость. Многие кошки, страдающие запором, реагируют на пищевые добавки с одним из этих продуктов. Пищевые волокна предпочтительнее, потому что они хорошо переносятся, более эффективны и более физиологичны, чем другие слабительные. Доступны коммерческие диеты с добавками клетчатки, или владелец питомца может добавить в консервы подорожник (1–4 чайные ложки на прием пищи), пшеничные отруби (1-2 столовые ложки на прием пищи) или тыкву (1–4 столовые ложки на прием пищи). Животные должны быть хорошо гидратированы перед началом приема пищевых добавок, чтобы свести к минимуму возможность закупоривания клетчатки в толстой кишке, вызванной запором.

Смягчающие слабительные — это анионные детергенты, которые увеличивают смешиваемость воды и липидов в пищеварительном тракте, тем самым усиливая абсорбцию липидов и ухудшая абсорбцию воды. DSS и дисоктилсульфосукцинат кальция являются смягчающими слабительными средствами, доступными в пероральной форме и в форме клизмы. Докузат натрия (кошки: капсулы 50 мг в день; собаки: капсулы 50 мг, 1–4 дня) и докузат кальция (кошки: капсулы 50 мг, 1-2 раза в день; собаки: капсулы 50 мг, 2 раза в день). –3 / день) являются другими примерами смягчающих слабительных средств.

Минеральное масло и белый вазелин являются слабительными смазочными веществами, которые препятствуют абсорбции воды в толстой кишке и способствуют более легкому прохождению фекалий.Эти эффекты умеренные, а слабительные смазывающие средства полезны только в легких случаях запора. Использование минерального масла следует ограничить ректальным введением из-за риска аспирационной пневмонии при пероральном применении.

Гиперосмотические слабительные средства состоят из плохо абсорбируемых полисахаридов (например, лактулозы, 0,5 мл / кг, перорально, 2–3 раза в день), солей магния (например, цитрата магния, гидроксида магния, сульфата магния) и полиэтиленгликолей. Лактулоза — самое эффективное средство этой группы.Органические кислоты, полученные в результате ферментации лактулозы, стимулируют секрецию жидкости в толстой кишке и движущую силу. Лактулоза осмотически задерживает воду в кишечнике, смягчая каловые массы. Он также полезен при лечении печеночной энцефалопатии, поскольку снижает pH просвета, снижает производство аммиака бактериями и способствует образованию ионов аммония, которые плохо всасываются. Стимулирующие слабительные продукты (например, бисакодил [кошки и маленькие собаки: 5 мг; средние собаки: 10 мг; крупные собаки: 15–20 мг]) увеличивают пропульсивную активность кишечника.Они противопоказаны при непроходимости кишечника.

Прокинетические агенты толстой кишки (например, цизаприд) усиливают пропульсивную моторику толстой кишки путем активации 5-гидрокситриптамин-2A рецепторов гладких мышц толстой кишки у ряда видов. Неофициальный опыт показывает, что цизаприд (0,1–0,5 мг / кг, перорально, 2–3 раза в день) эффективно стимулирует пропульсивную моторику толстой кишки у кошек с идиопатическим запором легкой или средней степени тяжести. Кошкам с запорами средней и тяжелой степени могут потребоваться более высокие дозы (до 1 мг / кг).Не сообщалось о каких-либо серьезных побочных эффектах у кошек, получавших цизаприд в дозах 0,1–1 мг / кг, перорально 2–3 раза в день). Кошки с длительным запором и мегаколоном вряд ли поправятся после терапии цизапридом.

Сообщается, что

Ранитидин и низатидин, антагонисты рецепторов H ₂ , стимулируют перистальтику толстой кишки путем ингибирования ацетилхолинэстеразы. Они стимулируют моторику, увеличивая количество ацетилхолина, доступного для связывания мускариновых холинергических рецепторов гладких мышц.

Для предотвращения рецидива рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки, должен поддерживаться свободный доступ к воде и разрешаться частая дефекация. Одно неконтролируемое исследование продемонстрировало, что экструдированные сухие рационы, обогащенные псиллиумом, эффективны при лечении хронического колита у кошек. Прежде чем рекомендовать этот тип диеты на регулярной основе, необходимо провести рандомизированные контрольные испытания.

Случаи простой внутрипросветной непроходимости из-за неправильного питания хорошо поддаются опорожнению кишечника и предотвращению этой привычки в будущем.Хронический запор, не поддающийся лечению (например, у некоторых кошек с мегаколоном), может поддаваться субтотальной или тотальной колэктомии. Колэктомия с колоколоническим, илеоколоническим или тощим толстым кишечником анастомозом может быть выполнена в зависимости от степени заболевания. Легкая или умеренная диарея может иногда сохраняться в течение нескольких недель или месяцев после операции, а у некоторых кошек могут быть рецидивирующие запоры. Остеотомия таза без колэктомии рекомендована кошкам с неправильным сращением перелома таза и гипертрофическим мегаколоном продолжительностью <6 месяцев.В таких случаях патологическая гипертрофия может быть обратимой с помощью ранней остеотомии таза. Субтотальная колэктомия рекомендуется кошкам с переломами таза, если гипертрофия и клинические признаки сохраняются более 6 месяцев. В этих случаях за гипертрофией следует мышечная дегенерация и патологическая дилатация, а остеотомия таза сама по себе не избавит от запора.

Цифровая стимуляция — Связь с моим пастырем

Введение

Цифровая стимуляция — это способ рефлекторного опорожнения кишечника после травмы спинного мозга.Его также можно назвать «дил». Он включает в себя круговые движения пальца или палочки внутри прямой кишки. Таким образом стимулируется рефлекс кишечника, мышцы прямой кишки раскрываются, позволяя стулу покинуть тело.

Эту процедуру лучше всего проводить людям, у которых , а не , испытывают болезненные ощущения в области прямой кишки. В области прямой кишки может ощущаться давление, но оно не должно быть болезненным. Дил следует делать в одно и то же время каждый день или через день, чтобы придерживаться графика и избежать дефектов кишечника.Время и частота проведения дилатации зависят от человека.

Как сделать Dil (цифровая стимуляция)

1. Соберите припасы

• Перчатки
• Дил-стик (если заказан)
• Смазка
• Мыло, вода, мочалка
• Туалетная бумага, прокладки (если делается в постели)
• Полиэтиленовый пакет для мусора
• Сиденье для унитаза, стул для туалета или стул для душа, если это делается в ванной комнате

2.Вымыть руки

3. Подготовьте все необходимые принадлежности и положите на полотенце

4. Встаньте

Если работаешь в постели:

При выполнении упражнения в постели лягте на левый бок, согнув колени (правая нога над левой), и подложите под ягодицы одноразовую подушечку.

Если вы делаете дилдо в ванной, перейдите к соответствующему оборудованию для дефекации (приподнятое сиденье, Activeaid).

Выполнить дил

Наденьте перчатки на обе руки или поместите в руку палочку для разбавления.

Смажьте указательный палец или дилер (в зависимости от того, что будет входить в прямую кишку).

Осторожно введите палец или палочку в прямую кишку мимо мышцы.

Осторожно переместите палец или палочку круговыми движениями.

Когда стул начнет выходить из прямой кишки, переместите палец или палочку в сторону или уберите, чтобы стул мог пройти.

Делайте это не менее 20 минут, если стул не идет. Если стул выделяется, делайте разбавление до тех пор, пока стул не станет жидким, и еще в течение пяти минут после этого, не допуская стула.

Возможно, вам придется осторожно удалить кал из прямой кишки пальцем, если он не выходит сам по себе.

Финиш

Когда закончите с дил, протрите ректальную область и ягодицы туалетной бумагой; Мыть с мылом и водой; просушить полотенцем

Очистите палочку для разбавления водой с мылом; сухой колодец

Выбросить мусор и вымыть руки

Dil может вызывать дисрефлексию у людей с травмами спинного мозга на уровне Т6 и выше. Всегда обращайте внимание на симптомы вегетативной дисрефлексии :

• Повышенное артериальное давление
• Головная боль
• Пятнистая кожа
• потеет
• заложенный нос

Если человек испытывает вегетативную дисрефлексию во время дилатации, выполните следующие действия:

1. Остановить дил
2. Сядьте, если вы еще этого не сделали.Сядьте в кровати или на стуле, в зависимости от места.
3. Введите в прямую кишку местное обезболивающее, например мазь нуперкаинала

Если дисрефлексия проходит, продолжайте программу кишечника, как и планировалось. Если дисрефлексия продолжается или ухудшается, продолжайте лечение, описанное в разделе «Вегетативная дисрефлексия».

Запор у младенцев и детей

Этот пост также доступен на: Svenska

Запор — действительно распространенная проблема у детей и младенцев.Это особенно актуально для детей, находящихся на искусственном вскармливании, а также тех, кто прекратил кормить грудью. Дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, редко страдают запорами. Итак, можно ли давать лактулозу или микролакс для лечения запора у младенцев и детей?

Прочтите дальше, чтобы узнать больше о запорах у младенцев и детей, о том, как их лечить, а также об использовании лактулозы и Микролакса. Факты и советы педиатров.

Детские какашки — что это нормально? Зеленые какашки или слизистые — что это значит?

Симптомы запора

Симптомы запора различаются, и не у всех детей проявляются все симптомы.Те, у кого запор, испытывают трудности с дефекацией или думают, что стул твердый. У многих возникают боли в животе, которые иногда связаны с приемом пищи. У некоторых возникает боль в заднице, возможно, потому, что твердый стул вызвал слезу. А если запор действительно сильный, некоторых тошнит и рвет. Потеря аппетита и нытье также являются обычным явлением у детей с запорами

Запор диарея

Следы кала на нижнем белье или подтекание стула (также известное как недержание кала) обычно являются результатом запора.Иногда в толстой кишке застревает такая большая масса фекалий, что давление заставляет их просачиваться наружу, что приводит к размазыванию нижнего белья. Это также затрудняет обнаружение запора, потому что все, что выходит наружу, очень рыхло.

Посмотрите это обучающее видео о запоре и запоре при диарее

Анальная трещина — разрыв прямой кишки

Анальная трещина — это разрыв отверстия прямой кишки, вызванный твердым стулом. В результате в туалете часто бывает довольно много боли и свежей крови.Это не опасно, хотя может выглядеть иначе. Однако лечение запора ребенку, несомненно, необходимо. Также может помочь обезболивающая мазь, нанесенная на отверстие прямой кишки перед посещением туалета. Если вам будет удобно, обратитесь в медицинский центр.

При заживлении трещины заднего прохода в отверстии прямой кишки может образоваться небольшой лоскут слизистой оболочки. Ребенка это совершенно не беспокоит.

Порочный круг запора

Когда стул становится твердым и трудно выводимым, дети избегают посещения туалета.Стул остается в кишечнике, и впоследствии слизистая оболочка толстой кишки впитывает больше жидкости из стула. Из-за этого стул становится еще труднее, и его становится еще труднее пройти. Когда ребенок пытается покакать, ему становится еще больше. Так ребенок продержится еще дольше. Продолжается порочный круг запоров.

У ребенка, не страдающего запором, прямая кишка пуста. Когда он наполняется фекалиями, в мозг посылаются сигналы; пора какать. У ребенка, страдающего запором, большую часть времени кал в прямой кишке.Кишечник посылает сигналы в мозг, и когда невозможно покакать, сигналы вместо этого интерпретируются как боль. Или кишечник устает посылать сигналы, которые никуда не ведут, и, как следствие, ребенок перестает ощущать желание покакать.

Лечение запора

Цель длительного лечения запора — разорвать порочный круг и восстановить сигнальную систему между кишечником и мозгом. Этот процесс занимает время, обычно несколько месяцев.Поэтому важно продолжать лечение запора до тех пор, пока у ребенка не разовьется уверенность в себе и не разовьется ритм какания. Не прекращайте прием через неделю или две, даже если ребенок какает каждый день.

При запоре легкой степени может быть достаточно изменения диеты. Очевидно, что ребенку необходимо принять эти диетические изменения. Однако придирчивым едокам, возможно, придется пропустить этот шаг и сразу же дать лекарство.

Продукты, облегчающие запор

Чернослив или грушевое пюре

Чернослив является самым классическим домашним средством от запора.Он довольно хорошо действует против легких запоров. Конечно, легче сказать, чем сделать. Дарить чернослив взыскательному дошкольнику — все равно что давать взрослому приготовленный желудок. Но младенцам, которые едят консервы, можно попробовать дать пюре из чернослива или груши.

Цельнозерновые продукты с высоким содержанием клетчатки

Продукты с высоким содержанием клетчатки обычно рекомендуются при запорах. Есть 2 типа клетчатки: растворимая и нерастворимая. Растворимые волокна поглощают воду из окружающей среды и становятся липкими и гелеобразными.Это хорошо для улучшения пищеварения, но, поскольку он поглощает воду из окружающей среды, может быть трудно ее пройти. Поэтому растворимые волокна, такие как цельнозерновые продукты, могут помочь ребенку пить много жидкости. С другой стороны, нерастворимые волокна отлично подходят для детей. Богатые клетчаткой влажные фрукты, такие как созревшие груши, сливы и яблоки, способствуют отхождению стула.

Без молока

Многие люди пробуют безмолочную диету, чтобы облегчить запор, поскольку у ребенка может быть аллергия на белок коровьего молока.В единичных случаях это работает. Однако в подавляющем большинстве случаев это не помогает. И если это так, важно, чтобы ребенок снова начал пить молоко.

Подробнее об аллергии на молочный белок здесь

Правила туалета для лечения и профилактики запоров

Для детей, которые перестали носить подгузники, рекомендуется ввести привычный туалет. Дважды в день позволяйте ребенку сидеть 10 минут на горшке / унитазе. Желательно после еды, когда кишечнику легче опорожняться.Некоторым малышам просто хочется подолгу какать в подгузниках. Тогда пусть они это сделают, если это возможно. Пусть они сядут на горшок с подгузником. Положение на корточках и опора на пол могут помочь при дефекации.

Подробнее о приучении к горшку — как отказаться от подгузников и когда прекратить пользоваться подгузниками

Лекарства от запора

Если изменение диеты и распорядок туалета не помогают, необходимы лекарства для лечения запора. Дети очень часто принимают лекарства от запора в какой-то момент в детстве.А некоторым это может понадобиться на долгие годы.

Лактулоза

Лактулоза — жидкое лекарство от запоров. Он состоит из длинных молекул сахара, которые не всасываются в кровоток, а оседают в кишечнике. Там молекулы лактулозы извлекают воду из стенки кишечника, чтобы разжижить стул. Лактулоза сладкая на вкус, поэтому ее легко давать большинству детей.

Лактулоза отпускается в аптеке без рецепта. Обычная доза для начала — 5 мл два раза в день, уменьшая или увеличивая дозу в зависимости от результатов.Бристольская шкала стула, таблица классификации стула, является большим подспорьем при принятии решения о том, нужно ли вам увеличивать или уменьшать дозу. Дошкольники обычно находят это довольно забавным.

Посмотреть и скачать шкалу табуретов Bristol можно здесь.

Распространенным, но безвредным побочным эффектом лактулозы является газ, который может вызвать боли в животе. Лактулоза безвредна и может использоваться в течение многих лет, при этом кишечник не становится «зависимым» или не повреждается. Из-за газа лактулоза обычно не нравится школьникам и подросткам.Если вашему ребенку требуется лечение запора более трех месяцев, обратитесь за медицинской помощью, чтобы исключить основную причину.

Movicol, Omnilax, Forlax и т. Д. (Macrogol)

Macrogol имеет много разных торговых марок. Они продаются в виде порошка в пакетиках, растворяющихся в воде. У некоторых брендов есть младшие саше, которые содержат половину количества саше для взрослых. Конечно, вы можете купить пакетики для взрослых и использовать вдвое меньше.

Макрогол — это тип клетчатки, которая оседает в кишечнике и притягивает жидкость для смягчения стула.Это эффективно и, как правило, не вызывает газообразования в качестве побочного эффекта. Недостатком является то, что детям бывает трудно заставить принять раствор.

У разных сортов вкус немного разный. Мовикол имеет соленый вкус, который не нравится многим, и который невозможно скрыть соком или подобными жидкостями. Омнилакс или Форлакс не имеют соленого вкуса и обычно лучше переносятся.

Саше для взрослых или 2 саше для детей обычно является хорошей начальной дозой для детей школьного возраста.В дошкольном возрасте хорошей стартовой дозой будет младший пакетик или половина взрослого пакетика. Увеличьте или уменьшите дозу в соответствии с рекомендациями Бристольской шкалы стула. Эти лекарства действуют медленно, и вам не нужно быть готовым пойти в туалет сразу после их употребления. На следующий день дефекация становится легче.

Лактулоза безвредна и может использоваться в течение многих лет, при этом кишечник не становится «зависимым» или не повреждается. Если вашему ребенку требуется лечение запора более трех месяцев, обратитесь за медицинской помощью, чтобы исключить основную причину.

Клизма

Если у ребенка сильный запор и острая боль в животе, может помочь клизма. В прямую кишку вводят клизму, которая, как мы надеемся, приведет к быстрому опорожнению кишечника в течение 5-20 минут.

Klyx

Klyx — эффективная и быстродействующая клизма, доступная без рецепта в аптеке. Детям старше 1 года без лихорадки, с болями в животе и хорошим общим самочувствием, при подозрении на запор, вы можете попробовать поставить клизму Klyx объемом 120 мл дома.Часто это происходит быстро и эффективно. Но обычно симптомы повторяются в ближайшем будущем. Поэтому часто необходимы изменения в образе жизни и диете, а в некоторых случаях детям требуется ежедневный прием лекарств в течение определенного периода времени.

Microlax

Microlax — это небольшая микроклизма, которая действует путем раздражения слизистой оболочки кишечника и, таким образом, способствует выходу стула. Это часто бывает эффективным, но у многих детей это ужалит и причиняет боль, поэтому выберите Klyx.

Resulax

Resulax — тоже небольшая микроклизма, но, в отличие от Microlax, не жалит.Это хорошая альтернатива Klyx. Многим легче вводить Ресулакс в прямую кишку, так как он меньше по размеру и более гладкий.

Общие причины запора у детей

Запор обычно возникает из-за изменений в жизни ребенка (например, диеты, окружающей среды и т. Д.), А не обычно из-за какого-либо основного заболевания. В детстве чаще всего наблюдаются три периода запора.

1. Переход с грудного молока на смесь или с грудного молока / смеси на твердую пищу.
2. Когда ребенок перестает пользоваться подгузниками.
3. Когда ребенок пойдет в школу. Многие дети не хотят какать в школе. Часто из-за того, что туалеты неухоженные, туалетная бумага отсутствует, двери не могут быть заперты должным образом, или что другие дети будут стучать в дверь или иным образом беспокоить их. Здесь нужно многое исправить!

Другие изменения могут включать поездки, стрессовые периоды и распространенные инфекции. Последний влияет на кишечник по-разному. С одной стороны, сама инфекция может изменить кишечную флору, как в случае гастроэнтерита.С другой стороны, дети обычно хуже едят и пьют, когда болеют. Эта комбинация, вместе с потерей жидкости из-за рвоты, диареи, лихорадки или учащенного дыхания, приводит к более сухому и твердому кишечному содержимому.

Когда мне следует обращаться за медицинской помощью при запоре моего ребенка?

Тяжелые, острые проблемы или пальпируемая боль в животе, которая не проходит после Klyx, должна быть осмотрена врачом в тот же день.

Подробнее о болях в животе у детей — аппендикс и что делать?

Запор, который нельзя вылечить в домашних условиях или который требует лечения более трех месяцев, требует консультации врача.Обратитесь в медицинский центр или к педиатру и сообщите медицинскому персоналу, что вы лечите запор.