через сколько действует у взрослых и как быстро

Для решения пикантной проблемы в виде запора у взрослых и малышей сегодня часто используют не привычное клизмование, а препараты нового поколения в виде микроклизмы. К таким относят и Микролакс. Средство помогает быстро побороть запор и получить облегчение состояния и у взрослых пациентов, и у самых маленьких. В том, как правильно проводить использование Микролакса и через сколько действует препарат, разбираемся в материале ниже.

Состав и описание Микролакса

Микролакс — это комбинированное средство из группы слабительных. Форма выпуска микроклизмы — раствор светло-молочного цвета. Жидкость заключена в индивидуальный флакон из полимерного материала с наконечником и пломбой. Емкость флакона составляет 5 мл (объем раствора для разового применения). В картонную заводскую упаковку заключено 4 флакона Микролакс.

Микроклизма имеет оптимальный состав, который позволяет быстро справиться с застойными явлениями в кишечнике и простимулировать его опорожнение. В целом состав препарата и действие каждого из его компонентов выглядит таким образом:

• Раствор сорбита. Стимулирует процесс поступления воды в кишечник, чем увеличивает объем застоявшихся и огрубевших каловых масс. В результате разбухшие каловые массы начинают раздражать стенки кишечника, провоцируя опорожнение;
• Натрия цитрат. Активно вытесняет связанную водичку из скопившихся каловых масс, что и провоцирует, в свою очередь, их выведение из просвета кишечника. Микроклизма в этом случае уже начинает действовать;
• Натрия лаурилсульфоацетат. Направляет свое действие на активное разжижение каловых масс.

В качестве дополнительных компонентов в микроклизму включены глицерол, сорбиновая кислота и очищенная вода.

Важно: действуя таким образом, микроклизма Микролакс заметно облегчает процесс дефекации у пациентов с запорами или у лиц, страдающих геморроем и испытывающих значительные психологические проблемы с процессом опорожнения кишечника.

Инструкция по применению препарата

Рекомендуем к прочтению:

Препарат-микроклизму согласно инструкции по применению используют в таких случаях:

• Запор более трех дней;
• Проблемы с дефекаций после родов или использования спинальной (эпидуральной) анестезии при отсутствии позывов к дефекации;
• Предварительная очистка кишечника перед проведением рентгенологического исследования или ректороманоскопии.

Важно знать, что действует Микролакс у взрослых и детей одинаково. При этом использование препарата должно выглядеть таким образом:

• Руки перед постановкой микроклизмы необходимо тщательно вымыть;
• Затем снимают пломбу с наконечника флакона и выдавливают каплю раствора, чтобы смазать наконечник;
• Подготовленный дозатор аккуратно вводят полностью в прямую кишку и не спеша выдавливают все 5 мл раствора;
• Наконечник извлекают из прямой кишки, не переставая осуществлять давление на стенки полимерного флакона.

Важно: время, через которое начинает действовать раствор у взрослых, составляет примерно 5-15 минут. При этом желательно подержать микроклизму в просвете прямой кишки как можно дольше.

Противопоказания и побочные действия

Использовать микроклизму Микролакс категорически запрещено при индивидуальной чувствительности или непереносимости одного/нескольких компонентов препарата. Также нежелательно использовать средство при кишечных кровотечениях.

В целом слабительный раствор переносится пациентами всех групп положительно. Однако не исключены побочные реакции при непереносимости или чувствительности к компонентам препарата. Выглядят они таким образом:

• Жжение в области анального прохода и прямой кишки;
• Высыпания в зоне ануса;
• Покраснения и зуд у анального прохода.

Микролакс для детей и новорожденных

Наверняка, каждая мамочка осознает, что у новорожденных малышей работа желудочно-кишечного тракта стабилизируется примерно к 4-5 месяцам. При этом новорожденные часто испытывают проблемы со стулом. Частые запоры мамочки пытаются побороть различными способами от клизмования отваром ромашки до применения ректальных свечей. Здесь стоит отметить, что применение Микролакса в качестве слабительного средства разрешено у новорожденных с 3 месяцев.

Рекомендуем к прочтению:

Важно: но только с предварительного разрешения педиатра после осмотра малыша.

Использование клизмы Микролакс для малышей почти не отличается от применения раствора у взрослых. Главным отличием является неполное введение наконечника в просвет прямой кишки малыша. В этом случае наконечник вводится лишь наполовину, до специальной отметки на нем. В остальном действия выглядят так же, как было описано выше.

С учетом нежной кожи и слизистых малыша вводить наконечник флакона нужно очень осторожно. Вероятнее всего кроха будет испытывать некоторый дискомфорт при введении препарата и при его действии в кишечнике. Однако уже по истечении времени (10-20 минут) малыш сможет опорожниться. Редко процесс дефекации может наступать через 30 минут. Все это время до выхода каловых масс можно массировать малышу животик в области пупка легкими круговыми движениями или носить кроху на руках в лежачем положении с целью облегчения процесса.

Стоит понимать, что Микролакс является препаратом из категории «неотложная помощь». Решать проблему со стулом с его помощью постоянно не рекомендуется. Будет лучше, если маме удастся скорректировать питание крохи и тем самым наладить стул.

Рекомендуем популярный Zen канал «zen.yandex.ru/build-experts.ru», на котором вы найдете много полезного для дачников и огородников.

Подготовка к эндоскопическим исследованиям — БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2»

Подготовка к эндоскопическим исследованиям

Подробности

Обновлено 10. 07.2016

Эзофагогастродуоденоскопия

Если исследование назначено на первую половину дня, то накануне последний прием пищи — до 19:00 ч. Утром исследование проводится строго натощак.

Если исследование назначено на вторую половину дня (после 13:00 ч.), то разрешается прием легкого завтрака (чай, каша или йогурт). Последний прием пищи должен быть за 6 часов до исследования!

Ректоскопия кишечника

Обследование с помощью ректоскопии проводится как с целью профилактического исследования, чтобы, по возможности, предупредить развитие различных заболеваний, так и при наличии определённых тревожащих симптомов. Процедура ректоскопии позволяет обнаружить различного рода новообразования прямой кишки и некоторых отделов сигмовидной кишки даже на предраковых стадиях, когда состояние опухоли имеет обратимый характер. Помимо визуального обследования имеется возможность взять биопсию (то есть часть ткани) той области стенки прямой кишки, которая вызывает подозрение. В дальнейшем патологический кусочек кишечника подвергается гистологическому исследованию на предмет наличия в нём изменённых клеток. Достоверность ректоскопии является высокой вследствие того, что специалист может не только заметить новообразования на слизистой оболочке прямой кишки, но и подробно рассмотреть его. С помощью ректоскопии можно не только обследовать кишечник больного, но и удалить опухоли небольших размеров. Данная процедура является быстрой и нетравматичной. С целью профилактики ректоскопия кишечника назначается пациентам старше сорока лет и проводится один раз в год.

Показания к ректоскопии:

• наличие болевых ощущений в области анального отверстия
• появление нарушений стула – запоров или диареи.
• возникновение кишечных кровотечений.
• появления слизистых или гнойных выделений из заднего прохода.
• появление чувства неполного опорожнения кишечника.

Можно сказать, что любые патологические изменения в прямой кишке и нижнем отделе сигмовидной кишки или же возникшие подозрения на эти изменения являются показаниями на проведение ректоскопии.

Противопоказания к ректоскопии

• Появление профузного кровотечения из кишечника.
• Наличие острых воспалений в области анального отверстия – геморроя, парапроктита и так далее.
• Имеющиеся острые воспалительные процессы в брюшной полости.
• Появление у пациента острой трещины анального канала.
• Возникновение сужения просвета анального канала в силу различных причин – врождённых или приобретённых. Обычно, такая симптоматика является одним из признаков опухоли прямой кишки.
• Появление травматических поражений области заднего прохода. К примеру, в результате химических или термических ожогов.
• Имеющиеся в анамнезе сердечные заболевания, находящиеся на стадии декомпенсации.
• Возникшее тяжёлое состояние больного общего характера или проявление острых форм заболеваний.
• Имеющиеся менструальные кровотечения у женщин.

Обязательным требованием качественной подготовки к ректоскопии является тщательное очищение кишечника . До недавнего времени единственным способом сделать это были клизмы. Чтобы как следует очистить кишечник, клизму нужно ставить вечером накануне обследования и утром в день проведения ректоскопии. Вечером кишечник очищают дважды: в 19-00 и 20-00 часов, либо чуть позже – в 20-00 и 21-00 час. Разовый объём клизмы должен быть не менее полутора литров, а «мыть» кишечник нужно до чистой воды. Утром в день обследования клизму повторяют ещё дважды – в 7-00 и 8-00. Преимуществами метода являются его простота, доступность и дешевизна, ведь он абсолютно ничего не стоит. Недостатки метода – это неудобство самостоятельного проведения и потребность в помощнике. Действительно, человеку, который пытается самостоятельно сделать себе клизму с 1,5 литрами воды, приходится одновременно и контролировать поток жидкости, и стараться удержать эту жидкость в кишечнике. Поэтому нередко процедура оказывается выполненной некачественно.

Подготовка Микролаксом перед ректоскопией. Препарат Микролакс можно применять перед ректоскопией вместо очистительной клизмы. Он представляет собой уже подготовленный для использования раствор местного действия, который расфасован в тубы по пять мл в каждой. В упаковке медикамента выпускается по четыре штуки туб и каждая предназначена для применения один раз. Чтобы применить Микролакс, достаточно внимательно прочитать инструкцию и следовать ей. При этом, препарат создан таким образом, чтобы его можно было использовать практически в любых условиях, где имеется санузел, в том числе на работе и так далее.

Подготовка к процедуре препаратом Фортранс. Препарат не всасывается в желудочно-кишечном тракте, действует исключительно в кишечнике и выводится в неизменном виде. Подготовка Фортранс достаточно проста. Целый пакет препарата разводится в 1 литре воды. Количество раствора для одного пациента берётся из расчёта 1 литр на 15 – 20 кг массы тела. В среднем для взрослого человека этот объём составляет 3 – 4 литра. Принимать готовый раствор — употребление всего объёма накануне обследования, начиная с 15-00, со скоростью примерно 1 стакан за час. Последний приём Фортранса должен быть не позднее, чем за 3 – 4 час до обследования.

Подготовка препаратом Дюфалак. Дюфалак – ещё одно слабительное средство, позволяющее мягко и эффективно подготовить кишечник к эндоскопическому обследованию. Приём препарата начинают накануне, через 2 часа после лёгкого обеда. Весь флакон Дюфалака (200 мл) разводят в 2 литрах обычной воды. Пьют готовый раствор глотками, причём весь объём нужно употребить за 2 – 3 часа. Опорожнение кишечника начинается через 1 – 3 часа от начала приёма Дюфалака и заканчивается через 2 – 3 часа после употребления завершающей дозы. С помощью препарата Дюфалак подготовка к процедуре осуществляется мягко и очень комфортно для больного.

Подготовка с помощью средства Флит.  Флит – относительно новое средство, которое успешно используется наряду с Фортрансом и Дюфалаком. Принимают его также накануне обследования, всего два раза в день. Первую дозу (45 мл) разводят в половине стакана охлаждённой воды и выпивают сразу весь объём после завтрака. Вторая доза (45 мл) готовится точно так же и принимается однократно вечером после ужина. Если обследование назначено не слишком рано, допускается приём ещё одной дозы Флита утром после завтрака. При этом жидкость разрешается пить до 8-00.

Подготовка пациента к колоноскопии с помощью Флита требует соблюдения некоторых условий:

1. На завтрак и ужин в день приёма Флита должна быть только вода в количестве не менее 1 стакана.
2. Обед должен быть лёгким и состоять из 750 мл воды или любой другой жидкости: мясного бульона, чая или сока.
3. Каждая доза Флита обязательно запивается холодной водой в количестве от 1 до 3 стаканов. Объём жидкости, выпиваемой после приёма препарата, может быть не ограниченным. Слабительный эффект на фоне Флита развивается минимум через 30 минут и максимум – через 6 часов после приёма первой дозы.

Современные препараты для подготовки к колоноскопии или другим методам исследования толстого кишечника, бесспорно, по эффективности нисколько не уступают, а даже превосходят традиционное очищение кишечника с помощью клизм.

Но какой бы метод вы не выбрали, помните, что от самого человека зависит, будет ли качественной колоноскопия кишечника – подготовка больного по всем правилам является залогом эффективного и информативного обследования.

Фибробронхоскопия

Это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специальных приборов: бронхофиброскопа. Современный видеобронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, оснащенный видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Фибробронхоскопия — это единственный метод, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность бронхов, изучить рельеф слизистой оболочки и её складок, сосудистый рисунок, конфигурацию устьев и шпор бронхов, а также выполнить биопсию — отщипывание крошечных кусочков ткани для установления точного диагноза.

Показания к фибробронхоскопии:

Фибробронхоскопия применяется с диагностическими и лечебными целями. Показаниями к бронхоскопии является подозрение на опухоль или воспаление в бронхах. Бронхоскопия применяется для диагностики причин кровохарканья и при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных процессов в лёгких. При помощи бронхоскопии возможно извлечение из бронхов инородных тел, осмотр искривлённых и суженых бронхов, проведение биопсии и введение лекарственных средств.

Противопоказания к бронхоскопии:

• бронхиальная астма и пневмония в острый период;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• острый инфаркт миокарда;
• тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность и сердечно-лёгочная недостаточность (III степени).

Подготовка к бронхоскопии:

Исследование обычно проводят утром, натощак. Накануне можно позволить себе лёгкий ужин, желательно не позднее 19. 00. Если эндоскопическое исследование проводится днём или вечером нужно, чтобы после последнего необильного приёма пищи пришло около 8 часов.

• Перед утренним эндоскопическим исследованием можно почистить зубы, прополоскать полость рта водой (можно сделать 1-2 глотка воды).
• Взять с собой в эндоскопическое отделение чистое полотенце (или пелёнку) среднего или большого размера.
• В эндоскопическое отделение войти во второй обуви. Можно надеть чистые бахилы на уличную обувь.
• Желательно иметь с собой документ, удостоверяющий личность, медицинскую документацию (полис, амбулаторную карточку, направление на эндоскопическое исследование, данные предыдущих исследований и т.д.)

Техника проведения бронхоскопии:

При исследовании пациент сидит или лежит. Продолжительность бронхоскопии составляет несколько минут.

Исследование бронхов с помощью фиброэндоскопа состоит из трёх этапов: местной анестезии, введения бронхофиброскопа и осмотра трахеобронхиального дерева.

Исследование начинают с анестезии слизистой оболочки верхних дыхательных путей путём распыления в полости ротоглотки и нижнего носового хода 10-процентного спрея лидокаина.

После анестезии полости носа и глотки тубус фиброскопа проводят по нижнему носовому ходу в носоглотку, далее в гортань и после анестезии голосовых связок 2%- раствором лидокаина вводят в трахею и далее в бронхи. Затем врач оценивает состояние слизистой оболочки трахеи, бронхов. Для анестезии слизистой оболочки трахеи и бронхов используют 2% раствор лидокаина.

Диаметр вводимого гибкого эндоскопа составляет несколько миллиметров. Это не препятствует дыханию пациента. Во время процедуры пациент может испытывать неприятные ощущения (чувство инородного тела в гортани, желание кашлять). После завершения процедуры неприятные ощущения исчезают.

Осложнения:

По данным медицинской литературы бронхоскопия представляет минимальный риск для пациента. Вероятность осложнений — 0,3%, а тяжёлых осложнений (таких как кровотечение, пневмоторакс, перфорация стенки бронха) – 0,08%

Мотилегаз® Форте — препарат от вздутия и газообразования

Количество просмотров: 4 441

Дата последнего обновления: 26. 08.2021 г.

Среднее время прочтения: 4 минуты

Тяжесть, ощущение распирания, урчание и боли в животе, свойственные метеоризму, эпизодически появляются даже у здоровых людей. У пациентов с заболеваниями пищеварительной системы такие симптомы возникают в 85% случаев, поэтому таблетки от вздутия в животе зачастую у них под рукой¹.

В кишечнике здорового человека постоянно находится до 200 мл газов. Большую часть составляют:

• азот (N₂) – 11-92%,
• водород (H₂) – 1-10%,
• метан (CH₄) – 0-56%,
• углекислый газ (СО₂) – 3-54%,
• сероводород (H₂S) – 0-30%.

До 75% газов образуются в кишечнике в результате деятельности бактерий, составляющих микрофлору желудочно-кишечного тракта. Другая причина повышенного содержания газов в кишечнике – заглатывание большого количества воздуха (аэрофагия)^1,3.

Мотилегаз® Форте – препарат на основе симетикона, обладающий пеногасящим и противовспенивающим действием², способствующий освобождению кишечника от скопившихся в нем газов.

Мотилегаз® Форте предназначен для симптоматического лечения метеоризма, избыточного газообразования и вздутия живота, связанных с расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе с функциональной диспепсией².

Как действует Мотилегаз® Форте?

Газы находятся в кишечнике в свободном и растворенном состоянии. Свободные газы выводятся наружу естественным путем. Растворенные газы образуют мелкие пузырьки в жидком содержимом кишечника, формируя стабильную пену¹. Если таких газов становится много, развивается метеоризм. Объемная пена растягивает стенки кишечника, вызывает вздутие живота и появление боли, нарушает процессы переваривания пищи и тем самым еще больше повышает газообразование¹.

Состав одной капсулы МОТИЛЕГАЗ® Форте³:

• Активное вещество симетикон – 120,00 мг;
• Вспомогательные вещества: желатин – 50,6 мг, глицерол – 19,6 мг.

Мотилегаз® Форте в желатиновых капсулах² при приеме внутрь легко проскальзывает в желудок и растворяется, высвобождая действующее вещество – симетикон², который гасит «пену» в кишечнике, то есть переводит растворенные газы в свободное состояние и тем самым способствует их выведению естественным путем^2,3.

Мотилегаз® Форте (Симетикон) — механизм действия:

• смешивается с кишечным содержимым,
• распределяется по поверхности газовых пузырьков,
• уменьшает поверхностное натяжение стенок пузырьков,
• стенки пузырьков разрываются, газы освобождаются и выводятся наружу естественным путем^2,3.

В экспериментах жидкая суспензия симетикона в концентрации 0,1 мг/мл полностью погасила пену в течение 3-6 секунд, и этот эффект сохранялся в течение суток².

Симетикон – это инертный полимер метилсилоксана, устойчивый к действию пищеварительных ферментов и других химических соединений, присутствующих в кишечнике. Он действует только в желудочно-кишечном тракте, не всасывается внутрь и благодаря этому свойству не влияет на работу других систем организма^2,3.

У Мотилегаз® Форте (Симетикона) крайне мало побочных эффектов^1,2.

• Очень редко он может вызывать рвоту². Ее появление — показание для обращения к врачу³.
• Иногда возможны аллергические реакции: сыпь, ангионевротический отек^2,3. Поэтому Мотилегаз® Форте противопоказан при повышенной чувствительности к симетикону и другим компонентам препарата².

Мотилегаз® Форте не рекомендуется к использованию у детей и разрешен к применению только с 18 лет².

Что касается беременных женщин: использование не рекомендуется, но возможно, если предполагаемая польза терапии для матери превосходит потенциальный риск для плода^2,3. Данные о выделении симетикона с грудным молоком отсутствуют.

Сколько капсул можно принимать в день

Мотилегаз® Форте рекомендуется принимать по 1 капсуле 3 раза в день².

Противопоказанием для приема Мотилегаз® Форте являются только гиперчувствительность к компонентам препарата и состояния, при которых затрудняется естественный процесс выведения газов из кишечника: кишечная непроходимость и другие обструктивные заболевания желудочно-кишечного тракта^2,3.

Литература

1. Гуреев А. Н. Синдром повышенного газообразования // Регулярные выпуски «РМЖ». — 2010. — №5. — С. 306.
2. Инструкция по применению МОТИЛЕГАЗ® ФОРТЕ.
3. Реестр лекарственных средств России. Действующие вещества. Симетикон. — URL: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_2031.htm

Микроклизма Микролакс: инструкция по применению для взрослых

Микроклизма микролакс – это быстродействующее слабительное средство для самостоятельного применения, не имеющее ограничений к использованию. Бесцветный вязкий раствор в индивидуальном одноразовом тюбике с отламывающимся, не жестким наконечником.

Состав и показания

Запор — проблема почти половины населения всех стран мира. С возрастом она усугубляется. В норме дефекация происходит от 1–2 раз в сутки до 2–3 раз в 7 дней. Если опорожнения долго отсутствуют, кал сухой, шарообразный (характерно для спастического типа), масса фекалий менее 40 г, используется Микролакс.

Состав микроклизмы Микролакс:

• натриевая соль лимонной кислоты,
• вода очищенная,
• sodiumlauryl sulfoacetate 70%,
• раствор глюцитола 70%,
• глицерол,
• сорбиновая кислота.

Показанием к применению является любой вид запора, необходимость в подготовке кишечника к инструментальному обследованию или осмотру у проктолога.

Действие микроклизмы

Слабительное Микролакс мягко разрешает проблему задержки стула. Раздражающего воздействия на слизистую не наблюдается. Активные вещества препарата аккумулируются лишь в конечном отделе ЖКТ. В отличие от средств для приема внутрь, механизм действия которых часто основывается на рефлекторном влиянии на перистальтику кишечника, состав микроклизмы работает в зоне калового завала, снижая риск синдрома «ленивой кишки».

Связанная вода в каловых массах вытесняется благодаря натрию цитрату. Лаурилсульфоацетат натрия разжижает содержимое. Сорбит умножает послабляющее воздействие лекарства от запора, путем накопления жидкости в прямой кишке, которая размягчает стул, провоцируя дефекацию.

Как правильно использовать

У микроклизм Микролакс простые инструкции по применению.

Алгоритм манипуляции:

1. Вымыть руки.
2. Сорвать пломбу на горлышке.
3. Выдавить каплю лекарства, чтобы смочить верх тюбика.
4. Завести весь наконечник (примерно 6 см) в прямую кишку (у ребенка младше трех лет — наполовину).
5. Выпустить объем целиком.
6. Вынуть, продолжая сжимать флакон.
7. Пустой тюбик выбросить, положив в пакет.

При беременности

По статистике, 75 процентов беременных сталкиваются с подобной проблемой. Опорожнение кишечника может случаться один раз в неделю. Застоявшиеся фекалии ухудшают самочувствие, провоцируя серьезные последствия.

При отсутствии дефекации в толстой кишке женщины начинаются процессы впитывания токсичных продуктов обмена, что грозит интоксикацией матери и плоду. Переполненная прямая кишка может давить на матку, повышая ее тонус. Длительный запор увеличивает вероятность геморроя – частого спутника беременности.

Дополнительные симптомы у беременных:

• метеоризм,
• ощущение недостаточного опорожнения,
• отсутствие кала с более 3 дней,
• необходимость тужиться,
• боль в кишечнике,
• твердый, сухой, «овечий стул».

Эти проблемы требуют скорейшего разрешения с помощью щадящих методов. Микро клизма Microlax от запора не изучалась и не тестировалась на беременных женщинах. Согласно инструкции к средству, производитель указывает на возможное минимальное всасывание жидкости в общий кровоток. Применение при беременности неопасно для плода. Можно использовать в последнем триместре перед родами в качестве альтернативы очистительной процедуре спринцевания с водой, которая вызывает ряд психологических сложностей и даже боль. Особенности регулярности применения микроклизмы Microlax у данной группы пациентов следует обсуждать с врачами акушерами-гинекологами. Техника постановки не отличается от указанной в инструкции.

Новорожденному

Признаки запора у ребенка первого месяца жизни:

• плотный сухой кал (в норме водянистый, неоформленный),
• гиперемия, раздражения вокруг ануса, как воспалительная реакция на задержку стула,
• истерический плач,
• подтягивание ножек к груди при попытках дефекации.

Признаны устаревшими и опасными такие методы провоцирования опорожнения кишечника, как помещение в прямую кишку ребенка куска мыла, ввиду вероятного химического ожога слизистой, наконечника градусника, газоотводной трубки. Подобные предметы травмоопасные для грудничка. Вместо них применяют микроклизму Микролакс.

Способ установки:

1. Положить младенца на пеленальный столик, любую твердую поверхность, накрытую клеенкой или одноразовой пеленкой.
2. Обработать руки антисептиком или вымыть антибактериальным мылом.
3. Обработать анальное отверстие детским маслом или кремом.
4. Отломать наконечник тюбика, выдавить каплю средства.
5. Зафиксировать ножки малыша у его груди, другой рукой ввести наконечник до отметки или целиком в случае использования детской дозировки.
6. Впрыснуть весь объем микроклизмы.
7. Продолжая сжимать тюбик, вынуть его из кишки.
8. Вымыть руки.
9. Выполнить массаж живота младенца по часовой стрелке.

Самому себе

Запор у взрослого человека обусловлен различными причинами. Некоторые из них имеют кратковременный характер: смена обстановки, длительная поездка, экзотические блюда в рационе, недостаток клетчатки, воды, нервные перегрузки, прием некоторых лекарств. Проблема задержки кала, вызванная этими причинами, может решаться самостоятельно в домашних условиях.

Поставить микроклизму Микролакс самостоятельно:

1. Вымыть руки.
2. Принять положение лежа на левом боку.
3. Ноги притянуть к груди.
4. Отломить наконечник флакона.
5. Выдавить малое количество средства.
6. Ягодицы раздвинуть, аккуратно ввести наконечник в анус на всю длину.
7. Влить содержимое флакона.
8. Извлечь наконечник.

Если неудовлетворительное опорожнение кишечника присутствует постоянно на протяжении нескольких недель и более, не связано с вышеописанными причинами, нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу для диагностики.

Через сколько подействует и как часто можно делать клизму

Эффект от микроклизмы microlax наступает в срок от 5 до 15 минут после применения. Иногда действие затягивается до получаса. Этот щадящий препарат нельзя использовать на постоянной основе ежедневно. Необходимо выяснить и решить причину запоров, добившись регулярной самостоятельного выхода кала без применения слабительного. Рекомендуется обратиться к врачу, если средство не помогает, симптомы, связанные с отсутствием опорожнения кишечника, нарастают.

Симптомы, сигнализирующие о срочной необходимости медицинской помощи:

• возникла тошнота,
• появилась кровь в испражнениях,
• дефекация не произошла,
• боль в животе.

Какой информации не хватает в статье?

• Больше аналогов медикамента
• Противопоказаний при сопутствующих заболеваниях
• Дозировки препарата
• Когда будет заметен эффект от применения
• С какими препаратами нельзя совмещать прием

Побочные эффекты и противопоказания к применению

Противопоказаний к microlax нет, кроме возможной индивидуальной реакции на отдельные компоненты. Не влияет на скорость принимаемых решений, работу со сложными устройствами и управлением транспортом. Передозировка препарата практически исключена. Побочные эффекты встречаются редко.

Аналоги препарата microlax

Абсолютного аналога микроклизме Микролакс от запора нет. Она представлена в уникальном резервуаре с закруглённым мягким наконечником. Это способствует щадящему введению в кишку. Схожее средство – Норгалакс с активным веществом натрия докузатом. Это ректальный гель в индивидуальной канюле, который размягчает фекалии, стимулирует дефекацию.

Противопоказания:

• трещины ануса, прямой кишки,
• гиперчувствительность к препарату,
• непроходимость кишечника,
• воспаление ЖКТ различной этиологии,
• геморрой,
• возраст до 15 лет,
• кровотечение.

Флакон-клизма Нормакол активирует перистальтику ЖКТ путем механического растяжения стенок толстой кишки из-за усиленного поступления воды в ее просвет. За счет связывания воды, кал увеличивается в размере и размягчается, благодаря чему происходит дефекация. Нельзя использовать препарат от запора при аллергии, сердечной недостаточности, задержке натрия, непроходимости, мегаколоне, детском возраст до 3 лет.

Еще один гель per rectum Энема клин — солевое слабительное, при помощи осмотических процессов задерживает жидкость, активирует перистальтику, быстрое (5–7 минут) очищение. Не рекомендовано детям, при аллергии на ингредиенты, перфорации кишечника. Заменитель подбирает врач.

Микроклизмой Микролакс могут пользоваться пациенты самостоятельно. Введение не требует никаких особых умений и подготовки, эффект наступает быстро. Применение любого лекарственного средства от запора подразумевает консультацию врача.

Статья была одобрена редакцией

Загрузка…

Механика хронического запора — и как его лечить.

Теоретически все просто! Убирайся и оставайся чистым!

1) Если в прямой или толстой кишке скопился стул: очистите его.
2) Если есть удар, который нелегко устранить: проявите настойчивость и очистите его.
3) Тогда не позволяйте этому повториться!

На практике это может быть непросто, поэтому полезно понять, почему.

(В этом посте объясняется механизм устранения и лечения хронического запора.Если вы заметили один из моих ранних предупреждающих знаков, не паникуйте!

Здесь я рассказываю о том, что я узнал во время лечения моего пострадавшего ребенка. Нам потребовалось 4 врача и 18 месяцев, чтобы окончательно понять серьезность проблемы и составить правильный план лечения. Затем потребовались месяцы, чтобы вернуться к чему-то похожему на нормальное, и годы бдительности, чтобы оставаться на шаг впереди рецидива.

Опережая условия для других моих детей, очень далеко. из того опыта.Обращение внимания на их режим какашек, добавление слабительных фруктов в их рацион по мере необходимости, зная, когда настаивать на большем количестве воды, и промывание слабительным, если у нас появляются «тревожные» симптомы — все это очень быстрые решения.)

Удар

Хронический запор — это скопление стула в прямой или толстой кишке. Это происходит постепенно, поэтому к тому времени, когда у вас появятся « правильные » симптомы, такие как энкопрез (утечка фекалий) или энурез (мокнутие) или те ужасные липкие вонючие фекалии, о которых я говорю здесь, фекалии, с которых все началось, застряли в кишечник очень долго.Он был спрессован в плотный шар со старыми фекалиями посередине и более свежими фекалиями с внешней стороны. И он может быть больше, чем вы думаете (после 6 месяцев слабительных и чисток, закупорка прямой кишки моего 4-летнего ребенка была , все еще размером с грейпфрут).

Удар застрял; Заклинило в трубке, у которой нет мускулов, чтобы ее выбить. И это усугубляющая проблема, потому что чем больше растягивается кишечник, тем слабее становится мышечный тонус.

Резервное копирование

Тогда есть еще одна проблема, вызванная столкновением: резервная копия.

Если вы представите свой кишечник как автомагистраль, столкновение — это авария, блокирующая все три полосы движения, и единственный способ обойти ее — ползти по твердой обочине. Точно так же, как за аварией скапливается движение, за столкновением скапливаются какашки — и это резерв.

Теперь, в аналогии с дорожным движением, полиция устранит аварию, и движение снова начнется, но очистка кишечника обычно работает не так.Приливание сверху (при помощи слабительных оральных средств) похоже на открытие нового коридора. Все поддерживаемые машины теперь могут маневрировать мимо аварии, но эти три полосы движения по-прежнему заблокированы.

Это простая ошибка — очистить резервную копию и подумать, что все готово. Но если ваш ребенок собирается выздоравливать, действительно важно , чтобы полностью очистить ранку.

После Эффектов

Когда и блокировка, и резервная копия удалены, вы можете подумать, что можете расслабиться, но опять же, это не так просто!

Мышца, в которой когда-то было столько фекалий, остается растянутой и слабой — как воздушный шар, который надувается, а затем опускается.На то, чтобы вернуться в упругое, упругое и здоровое состояние, может потребоваться много времени, и это не то, что он может сделать сам по себе.

Без посторонней помощи свежие фекалии, которые достигают растянутой части кишечника, застревают, потому что кишечник слишком обвис, чтобы перемещать их должным образом. И все мы знаем, к чему это ведет ..

Если это продолжается долгое время, вся прямая кишка и часть толстой кишки будут до некоторой степени растянуты — либо из-за защемления, либо из-за подпорки. Таким образом, в конце пищеварительного тракта может остаться не так много кишечника «нормального» размера, чтобы поддерживать жизнедеятельность.

Вот почему второй этап процедуры «Оставайся чистым» не так прост, как кажется.

Здесь вы услышите о долгосрочном применении слабительного и, возможно, это сбивает с толку.

Стимуляторы и осмотические слабительные

При лечении хронического запора вы, вероятно, встретите два типа слабительных: Стимулятор, слабительных и осмотических, слабительных. (Дополнительную информацию см. На страницах NHS, посвященных слабительным.)

Стимулирующие слабительные действуют на стенку кишечника и заставляют его сокращаться, выталкивая все содержимое вперед.Так работает перистальтика, но стимулирующие слабительные дают еще больше удовольствия!

Если у вас нет опыта применения различных видов слабительных, вы, вероятно, думаете о них — о мультфильмах и комедийных сценах. (Не волнуйтесь — если вы воспользуетесь ими, чтобы помочь своему ребенку, вы не будете стремиться ни к чему подобному этим экстремальным реакциям!)

Симулирующие слабительные средства могут быть полезны, когда мышечный тонус настолько слаб, что вы не можете очистить остатки закупорки, или если стул не может двигаться достаточно быстро по кишечнику, чтобы обеспечить его ежедневное выделение, или если у вас нет любой непроизвольный «толчок», чтобы вывести весь ожидающий стул из прямой кишки.

Примеры: сенна и бисакодил являются слабительными стимуляторами. Сенну иногда используют во время «поддерживающей» фазы очистки (то есть когда вы поддерживаете движение кишечника и опорожняете его, чтобы он успел сжаться и зажить) — часто в сочетании с осмотическим слабительным.

Осмотические слабительные заставляют ваш кишечник удерживать воду. Это все, что они делают.

Одна из функций толстой кишки — высушивание стула, то есть извлечение воды обратно в организм, которая регулируется и выводится в виде мочи.Осмотические слабительные не дают воде покидать кишечник и втягивают воду из окружающих тканей в стул.

(Они делают это, изменяя осмотический потенциал жидкости в фекалиях. По сути, жидкая вода содержит высокую концентрацию слабительного, организм замечает это, и вода поступает в кишечник, чтобы разбавить его. Когда слабительное употребляется с большим количеством воды вода остается в кишечнике, потому что в ней концентрация слабительного выше, чем в окружающей ткани.)

Это имеет два важных эффекта:

1) Сохраняет стул мягким (и его можно принимать в разных дозах для изменения консистенции от «мягкого, но сформированного» до «жидкого»)

2) Увеличивает стул (т.е.е. делает его больше)

PEG3350 (под торговой маркой movicol или miralax ) — очень популярное осмотическое слабительное, которое назначают как для очистки, так и для обслуживания.

Лактулоза также является осмотическим слабительным, как и сорбитол — неперевариваемый сахар, похожий на лактулозу, который естественным образом содержится в яблоках, абрикосах, крыжовнике, винограде (и изюме), персиках, грушах, сливе, черносливе, малине и клубнике.

Роль слабительных в лечении

1) Чистка мягкой резервной копии.
Высокие дозы осмотического слабительного превратят свежие фекалии, проходящие через кишечник, в суп из фекалий. У этого супа две функции:

a) Чтобы смыть вместе с ним жидкий стул
b) Чтобы смягчить все, что слишком велико, чтобы его можно было сметать

Для того, чтобы слабительное сделало свое дело, вам необходимо промыть жидкость через толстую кишку. Если вы пытаетесь очистить из резервной копии с помощью поддерживающей дозы слабительного, вы далеко не уйдете! Поддерживающей дозы достаточно для увеличения объема стула при сохранении его мягкости, но она не собирается ничего растворять или смывать…

2) Удаление удара
Это занимает больше времени, потому что удар должен раствориться в супе с какашками.Если суп получился слишком густым, вместо того, чтобы растворить пробку, он покроет пробку еще одним слоем свежей кашицы. Совсем не то, что нам нужно!

Столкновение, вероятно, длилось несколько месяцев (или лет) и будет очень плотным. Он не растворится легко. Вам нужно залить его жидкостью, которая должна быть как можно ближе к воде, и в идеале вы хотите, чтобы она немного полежала там. Даже в этом случае могут пройти дни, прежде чем появятся первые продукты распада: темных песчаных какашек, дурно вонящих до небес .

Я знаю, о чем вы думаете … «Не лучше ли использовать настоящую воду, а не какашку?» И ты прав! Вот почему клизмы настолько эффективны (и далеко не так страшны, как вы, наверное, представляете, особенно если вы ориентируетесь только на старые фильмы о продолжении).

Микро-клизма поставляется в мягком пузырчатом флаконе, который меньше вашего смартфона. На введение уходит несколько секунд, а на работу — несколько минут. Но он может работать только при закупорке прямой кишки — он не промывает ничего, что скопилось в толстой кишке.

3) Сохранение содержимого прямой и толстой кишки в течение периода «обвисшего баллона».

После того, как импакция и резервное копирование будут устранены, вы перейдете к этапу поддержки, то есть к поддержанию чистоты кишечника.

На этом этапе набухание стула так же важно, как и сохранение его мягкости.

Если вы только что закончили чистку, вы будете с тревогой искать признаки заживления кишечника. Ваш ребенок какает каждый день? Отвечают ли они на сообщения своего тела (т.е. кажется, они держатся или не замечают, когда им нужно какать?)

К сожалению, ни эффективная перистальтика, ни стимуляция ректальных нервов вряд ли возможны при выделении фекалий всего за один день, если кишечник используется для приспосабливания за один раз за несколько недель или месяцев…

Поддерживающая доза осмотического слабительного вытягивает фекалии настолько, чтобы они «касались стенок», чтобы кишечник мог нормально работать. Без этого наполнителя дневные экскременты могут оказаться слишком маленькими, чтобы их можно было должным образом переместить за счет перистальтики, и им придется ждать, пока они не станут достаточно большими, чтобы их можно было протиснуть.Любые фекалии, застрявшие в толстой кишке, будут обезвожены (это работа толстой кишки), поэтому к тому времени, как они достигнут прямой кишки, у вас будут меньшие и более плотные фекалии.

Вы хотите избежать этого!

Вот почему прописаны слабительные средства длительного действия — и почему вам нужно не забывать продолжать их принимать (даже если мысль о длительном приеме лекарств наполняет вас ужасом). Если это помогает, постарайтесь не думать об этом как о лекарстве, а скорее как о костыле. Вы не меняете способ работы тела, а просто даете ему возможность работать с тем, что у него есть.

Не обманывайте себя неправильным типом волокна

Мне потребовалось много времени, чтобы понять дилемму волокон, поэтому я собираюсь обрисовать ее здесь. Надеюсь, вы осведомлены больше, чем я, и это старые новости!

Есть два типа клетчатки: нерастворимая и растворимая. Вы хотите сосредоточиться на растворимой клетчатке.

Пока мы не начали лечить запор по крайней мере через 6 месяцев, я приравнял «грубые корма» (как называла их моя мама) к клетчатке.

Отруби, черный хлеб, коричневый рис, кожура фруктов, кожица овощей — все это означало для меня клетчатку, и их часто называют полезными при лечении запоров у взрослых.

Итак, когда я столкнулся с хроническим запором, я предположил, что этот вид клетчатки будет важной частью решения, хотя мы уже съели все, что указано в этом списке.

Но оказалось, что слишком много грубых кормов совершенно бесполезны. Вам нужно — да — но следите за этим! Слишком много вызывает большие какашки и растягивает кишечник, который вы пытаетесь сжать.

Все, что я перечислил выше, содержит нерастворимых волокон .

Что вам действительно нужно после хронического запора, так это растворимых волокон .Растворимая клетчатка действует как осмотическое слабительное, втягивая воду в стул, увеличивая его объем, сохраняя при этом мягкость.

Для растворимой клетчатки нужны каши (овсяные), орехи, бобы, яблоки…

Так что, когда я подумал, что помогаю, давая на завтрак свои 5-летние крошки, на самом деле это не так. Каша была бы намного лучше .

(На самом деле, это одна из тех вещей, которыми я сейчас занимаюсь. Если я замечаю какие-либо предупреждающие знаки, на какое-то время каша становится основным продуктом завтрака.Затем, когда дела идут своим чередом, у детей снова появляется больший выбор.)

Повреждение нерва и самоинициация

К сожалению, растяжение кишечника влияет не только на мышечный тонус. Также нужно бороться с повреждением нервов.

Если у вашего ребенка текут фекалии, или из них выпадают рассыпчатые фекалии, или он полностью перестал сам инициировать (уходить в туалет без вашего ведома), это могло быть связано с повреждением нервов в прямой кишке.

Нервы в прямой кишке, рядом со сфинктером, срабатывают, когда прямая кишка растягивается, чтобы сообщить мозгу о том, что испражнения ждут, чтобы выйти.

Если прямая кишка всегда растянута, эти нервы перестают работать. Ваш ребенок может вообще потерять чувствительность (не чувствовать, когда ему нужно идти, и не замечать, когда выходит немного мягких температурных фекалий). Им также может не хватать сигналов, которые помогают им «толкаться», чтобы помочь своему телу испражняться (а их растянутая задетая прямая кишка в любом случае может сделать толчок неэффективным).

Нервы заживают долго. Так что, если вы уверены, что ваш ребенок чист, но он не самовоспитан, как вы ожидаете, — рассмотрите физические причины этого, прежде чем делать выводы о поведении (ненавидит ванную, боится горшка, слишком ленив , чтобы идти так далее).

Отказ от привычек и утечка помета

Если у вашего ребенка есть привычка держаться, это может быть связано с типом фекалий, которые всегда «стучат в дверь». Анальный сфинктер может отличить твердое вещество, жидкость и газ, ожидающие в прямой кишке. Твердые вещества предупреждают вас, жидкости вызывают сжатие сфинктера, чтобы удерживать их внутри, и могут выделяться газы.

В некоторых случаях хронического запора фекалии всегда попадают в прямую кишку очень мягкими, потому что в толстой кишке не было места для их правильной обработки, и они должны были протиснуться через большую закупорку.Сфинктер переходит в режим «жидкой паники» и зажимы закрываются. Это должно побудить вашего ребенка броситься в туалет, но если этого не произойдет … сфинктерная мышца останется плотно зажатой. Если его зажимать на длительное время каждый день, он может устать — настолько устал, что не закрывается должным образом в «расслабленном, но закрытом» состоянии по умолчанию.

Усталый сфинктер может вызывать проблемы еще долго после того, как кишечник, по-видимому, вернулся в нормальное состояние — с небольшими неожиданными утечками при первых признаках мягких фекалий в течение нескольких месяцев или лет.

(Это одна из причин того, что подобрать хорошую поддерживающую дозу слабительного может быть непросто. Слишком много — и мягкие экскременты просачиваются наружу, слишком мало — и не хватает объема, чтобы вызвать ежедневное опорожнение кишечника. Опять же, клизмы и свечи действительно могут помогите с этим.)

Что делать, если вы находитесь на ранней стадии?

Если вы заметили некоторые из моих ранних предупреждающих сигналов и беспокоитесь о том, что у вас может развиться хронический запор , не беспокойтесь о том, что вы здесь прочитали.Разница между ранними предупреждениями и полноценным состоянием подобна мелу и сыру.

Расчистка большого ранка и восстановление кишечника — это требует времени и лечения.

Очистить начало резервной копии, которая не успела повлиять или не достигла проблемного размера — это не такая уж и большая проблема. Уборка будет быстрой и легкой. Если кишечник был растянут лишь немного и ненадолго, то для поддержания чистоты нужно больше заботиться о своем образе жизни и диете, чем о чем-либо еще.

Диета и непереносимость пищевых продуктов

Если у вашего ребенка проблемы с запором и вы об этом знаете, то, вероятно, вы уже изучили его диету. Надеюсь, они едят много фруктов и овощей и не слишком много обработанной пищи. Вы также могли бы добавить немного фруктов, содержащих сорбит, и некоторые продукты с растворимой клетчаткой для хорошей меры.

Но нужно ли учитывать «особые» диеты?

Стоит ли отказаться от молочных продуктов? Или без глютена? Или оба?

В Интернете можно найти множество советов, которые рекомендуют ограничить диету для хорошего здоровья кишечника, но когда я отвел свою дочь к консультанту и спросил об этом , его не могло не заинтересовать .

Так что оцените свою ситуацию по существу и делайте, что хотите. Вы можете пройти тест на целиакию (непереносимость глютена), но сначала прочтите его, чтобы знать, при каких обстоятельствах тест работает лучше всего.

Я знаю родителей, которые клянутся, что употребление пробиотиков или употребление натурального йогурта делает ежедневные мягкие, но формирующиеся фекалии намного более доступными. Я знаю других родителей, которые пробовали это и не заметили никаких чудес.

С чем бы вы ни пытались возиться, помните о цели игры: Очистите резервную копию, устраните препятствия, не позволяйте этому повториться.

Помните: любое изменение диеты имеет значение только для предотвращения рецидива.

Не используйте изменения в питании, чтобы бороться с хроническим запором, с которым вы сейчас сталкиваетесь. Используйте правильный режим очистки. А если это повлияло на вашего ребенка, не полагайтесь на диету, чтобы контролировать немедленные последствия уборки. Убедитесь, что у вас есть альтернативный план, чтобы кишечник оставался чистым и пустым, пока он не сжимается до прежних размеров.

Рецидивы

К сожалению, рецидивы случаются очень часто.

В своей книге «Это не случайность» доктор Ходжес говорит, что у 50% пациентов случаются рецидивы. В интернет-группах, в которых я участвовал, всегда обсуждают рецидив.

Рецидив может означать одно из двух:

1) Очистка не была на 100% эффективной, поэтому стул снова скопился
2) Вам не удалось остаться чистым даже после чистого старта

Сделайте глубокий вдох и начните снова.

Получите поддержку отовсюду, где вы можете ее найти, но особенно от вашего врача. Родители, которые прошли через то же самое, будут иметь огромное сочувствие — а также вдохновляющие рассказы о том, на что похожа жизнь на другой стороне.

Продолжай!

Вашему ребенку нужна ваша помощь.

Подпись…

Я знаю, что этому блогу нужны более качественные ссылки на другие ресурсы. Я публикую его сейчас, чтобы любой, кто следит за этой серией, мог использовать мою историю в качестве трамплина для дальнейших исследований. Я постараюсь вернуться и обновить его в течение следующих нескольких недель.

Если вы беспокоитесь, что это начало долгого пути для вас, проведите вечер за чтением блога доктора Ходжеса на сайте www.bedwettingandaccidents.com. Имейте в виду, что все его пациенты обращаются к нему с проблемами мочеиспускания, но он лечит их от запоров.Вы можете не увидеть никаких симптомов мочеиспускания, но это не делает его планы лечения менее полезными.

Надеюсь, это был чисто академический интерес, и вы на самом деле не имеете дело с хроническим запором (следите за этими признаками, чтобы держать его в страхе).

Но если да, я желаю вашему ребенку скорейшего выздоровления.

Свяжитесь с нами через комментарии ниже или напишите мне: [email protected]

С праздником!

— Родилась Готова Дженн.

П.С. Возможно, вас заинтересуют первые два блога из этой серии:

Часть 1: Существуют ли риски при приучении ребенка к горшку / ребенку / ребенку в раннем возрасте?
Часть 2: Как предотвратить хронический запор в горшке с детьми ясельного возраста

Послеоперационный запор — причины — слабительные

Запор — распространенная послеоперационная жалоба , которую должны регулярно проверять все врачи всех специальностей.

Это состояние определяется как состояние, при котором у пациента нечастые дефекации (<3 в неделю), часто с твердым, сухим стулом, который может быть болезненным и трудно проходимым.

В этой статье мы рассмотрим этиологию *, клинические особенности и лечение послеоперационного запора.

* Стоит отметить, что после абдоминальной хирургии существуют более важные причины, которые следует учитывать у тех, у кого нет газов или стула, и к ним следует подходить иначе, чем указано в этой статье

Этиология

Основные причины запоров, которые наблюдаются в хирургическом отделении, включают:

• Физиологические — из-за таких факторов, как диета с низким содержанием клетчатки, недостаточное потребление жидкости или низкая физическая активность
• Ятрогенные — лекарства, такие как опиоидные анальгезии, противосудорожные препараты, препараты железа или антигистаминные препараты
• Патологические — такие как гиперкальциемия, гипотиреоз или нервно-мышечное заболевание
• Функциональная — из-за болезненной дефекации (например, трещин заднего прохода)

После абдоминальных процедур послеоперационная кишечная непроходимость также может быть частой причиной в послеоперационном периоде.Любого пациента с абсолютным запором и связанными с ним признаками непроходимости кишечника следует считать таковым, пока не будет доказано обратное

Клинические особенности

Запор может проявляться болью внизу живота . В тяжелых случаях у пациентов также может наблюдаться вздутие живота, тошнота и рвота или снижение аппетита.

У большинства пациентов клинических симптомов отсутствуют при осмотре; только в тяжелых случаях наблюдается вздутие или болезненность живота (оба являются вторичными по отношению к фекальным пробкам).

Цифровое ректальное обследование (DRE) необходимо любому пациенту с запором для оценки степени фекального закупоривания.

Рис. 1. Бристольская диаграмма стула, используемая в Великобритании для оценки типа стула [/ caption]

Расследования

Большинство случаев послеоперационного запора носят доброкачественный характер и могут быть поставлены как клинический диагноз без каких-либо дополнительных исследований. Однако любые признаки, которые должны указывать на скрытую патологию, потребуют эндоскопии.

Если причину установить невозможно или она серьезная / устойчивая к лечению, может быть запрошен стандартный анализ крови (например, TFT или сыворотка Ca ²⁺ ).

Рентгенограммы брюшной полости или компьютерная томография обычно не показаны в обычных случаях; визуализация действительно может показать фекальное поражение (рис. 2), но это не показатель для запроса изображения.

Рис. 2. Обычная рентгенограмма брюшной полости, показывающая запор у ребенка; фекалии непрозрачно-белого цвета, окружены черным кишечным газом [/ caption]

Менеджмент

В подавляющем большинстве случаев послеоперационный запор можно вылечить только консервативными методами .К ним относятся обеспечение достаточной гидратации и достаточного количества пищевых волокон , лечение основной причины и поощрение ранней мобилизации.

Фармакологический

Слабительные можно использовать, если у пациента сохраняется запор; Выбор слабительного зависит от предполагаемой основной причины и консистенции стула при обследовании PR *.

Основные типы слабительных :

• Осмотические слабительные — увеличивают количество жидкости в кишечнике, тем самым смягчая стул.например лактулоза, мовикол
• Стимулирующие слабительные — стимулируют сокращение кишечника, выводя кал. например сенна, пикосульфат
• Слабительные, формирующие объемы — помогают стулу удерживать воду, тем самым смягчая стул. например шелуха испагулы
• Ректальные препараты — суппозиторий глицериновый (стимулятор), фосфатная клизма (стимулятор)

Пациентам с твердым стулом и хроническими запорами подойдет слабительное средство , смягчающее стул, , такое как мовикол или лактулоза, но может потребоваться глицерин суппозитории, чтобы помочь размягчить ректальный стул на начальном этапе.

Пациентам с послеоперационной кишечной непроходимостью, запорами, вызванными опиоидами, или мягким стулом лучше будет принимать слабительное, стимулирующее , такое как сенна или пикосульфат.

* В резистентных случаях можно провести дополнительную терапию путем ручного опорожнения.

Профилактика

По возможности следует избегать опиоидной анальгезии и использовать другие опиоидсберегающие средства . Профилактические слабительные стимуляторы , такие как сенна, следует применять пациентам, принимающим опиоидную анальгезию, особенно пожилым людям.

[старт-клиническая]

Ключевые моменты

• Запор — частая послеоперационная жалоба
• Большинство случаев являются многофакторными, и все они должны быть рассмотрены для обеспечения оптимального лечения
• Обязательно выполнять пальцевое ректальное исследование во всех случаях запора
• В большинстве случаев можно лечить консервативно с использованием слабительных средств по мере необходимости в зависимости от основной причины запора

[окончание клинического испытания]

Как узнать, когда запор является неотложным — Клиника Кливленда

Раздутые животы не лгут.Прошло несколько дней с момента вашего последнего опорожнения кишечника — и все начинает ощущаться … ну, подкрепляется.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Быть запором время от времени — это нормально, но когда запор бьет тревогу за более серьезную проблему? Колоректальный хирург Массарат Зутши, доктор медицины, дает нам 411 на No.2.

Q: Что вызывает запор?

A: Запор возникает, когда дефекация возникает реже или вызывает большее напряжение, чем обычно. Доктор Зутши говорит, что есть три вида запоров:

• Нормальный транзитный запор.
• Медленный транзитный запор.
• Синдром выходного дефекации или ОРВ, тип хронического запора, сопровождающийся твердым стулом и невозможностью дефекации, который возникает не реже одного раза в неделю в течение шести месяцев.

Нормальный транзитный запор и медленный транзитный запор считаются нарушениями моторики. А чтобы понять моторику, не ищите ничего, кроме утренних поездок на работу.

Подвижность — это то, насколько хорошо двигаются дороги или, в данном случае, мышцы желудочно-кишечного тракта.

• Обычный транзитный транспорт похож на движение с ограничением скорости до тех пор, пока некоторые дорожные работы на вашем выезде не нарушат ваше ожидаемое время прибытия. Стул нормально проходит через желудочно-кишечный тракт, но из-за такой проблемы, как твердый стул, его трудно пройти.
• Медленное движение — это движение от бампера к бамперу на всем пути следования. Мышцы в вашей системе желудочно-кишечного тракта сокращаются медленно, в результате чего стулу требуется много времени, чтобы добраться до конечного пункта назначения. Вы ходите реже, с большим натуживанием и более твердым стулом.

И точно так же, как есть много причин неровностей дорог, есть разные причины, по которым ваши внутренние улицы отступают, например, отсутствие:

У вас меньше контроля над этими другими причинами запора:

• Заболевания, включая диабет, синдром раздраженного кишечника (СРК) или даже травму спинного мозга.
• Лекарства, такие как антидепрессанты или травяные добавки.
• Беременность.
• Напряжение.

В: Итак, как мне узнать, что у меня запор? Что нормально?

A: В то время как книга детского сада « Все какают » все еще звучит правдоподобно, как часто они это делают — это совсем другая история.

«Нет настоящего нормального. Мужчины отличаются от женщин. Возраст все меняет. Беременность меняет ситуацию », — добавляет доктор Зутши.«Если у вас стул, который происходит регулярно — а не слишком мало в неделю — и имеет регулярную последовательность, — с вами все в порядке».

Но что «не так уж мало», спросите вы? «Запор определяется как меньше
чем три в неделю ».

Ой-ой. Что теперь?

Q: Как долго можно запор?

A: Доктор Зутши объясняет: Это зависит от того, регулярно вы занимаетесь или нет.

“ Люди, страдающие запорами, часто знают, что делать, когда они появляются.Они будут пробовать домашние средства в течение двух-трех недель, когда у них не будет дефекации. А если ничего не помогает, они обращаются к врачу », — говорит доктор Зутши.

Но если ты
тем, у кого обычно не бывает запоров, поскорее обратитесь к врачу. Доктор
Зутши рекомендует записаться на прием, если запор длится дольше
неделя.

Q: Запор когда-либо является экстренной ситуацией?

A: Может быть, но чаще всего нет.

«Это было бы чрезвычайной ситуацией, если бы у вас не было дефекации в течение длительного времени, и вы также испытывали сильное вздутие живота или сильную боль в животе», — отмечает д-р.Зутши.

Незначительные симптомы не доставят вас в отделение неотложной помощи. Если симптомы серьезны, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи.

Другое предупреждение
Знаки, на которые следует обратить внимание:

• Рвота.
• Кровь в стуле.
• Необъяснимая потеря веса.

В: Как предотвратить или избавиться от запора?

A: Доктор Зутши подчеркивает большую тройку: вода превыше всего. Следующее волокно. Упражнение третье.

• Вода: Пейте много. Соки, вода, чай и кофе учитываются при потреблении воды. Людям с нормальным опорожнением кишечника следует стремиться к ежедневному потреблению не менее 64–80 унций (от восьми до 10 стаканов) воды. Тем, кто склонен к запорам, следует пить больше.
• Клетчатка: Если вы не можете получить достаточное количество клетчатки из пищи, поговорите со своим врачом о добавках. Хорошие добавки, которые стоит попробовать, включают Metamucil®, Citrucel® или Benefiber®.
• Упражнение: Для увеличения количества упражнений достаточно просто больше ходить.Вам не нужно быть заядлым спортсменом.

Если вы считаете, что у вас проблемы с запором, доктор Зутши советует вам проявлять инициативу.

«Обратитесь к гастроэнтерологу, чтобы узнать, все ли в порядке. А если вам не делали колоноскопию и вам больше 50, пора назначить ее ».

Применение фосфатных клизм при лечении запоров.

Абстрактные

ТОМ: 100, ВЫПУСК: 18, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 32

Кэролайн Дэвис, магистр, RGN, RM, ONC, DipN, Dip Comm Studies (районная медсестра), является участковой медсестрой в отделении хирургии Роуден, Чиппенхем, Уилтшир, и работает в Kennet and North Wiltshire Primary Care Trust.

Фосфатные клизмы используются в сообществе более 30 лет для облегчения запоров. Однако, как и все клизмы, их введение инвазивно, неудобно и часто неудобно для пациента, в то время как количество задействованной жидкости означает, что они имеют тенденцию к беспорядку.

Фосфатные клизмы содержат кислый фосфат натрия и фосфат натрия. Осмотическая активность первого увеличивает содержание воды в стуле, что приводит к растяжению прямой кишки, и считается, что это вызывает дефекацию, стимулируя моторику прямой кишки (Roe, 1994; Barrett, 1993).Клизмы обычно эффективны в течение 5-10 минут, что ограничивает риск отравления фосфатом, поскольку жидкость клизмы выводится вместе со стулом.

Однако, если опорожнение не происходит, скопление жидкости в кишечнике может привести к перемещению большого количества воды в кишечник, вызывая обезвоживание. Это может привести к гиповолемическому шоку, олигурической почечной недостаточности и нервно-мышечной раздражительности из-за гипокальциемии. Если фосфат всасывается, это может привести к внезапной и тяжелой гипернатриемии и гиперфосфатемии (Lambert and Herman, 1996).

После неофициальных предположений о том, что использование фосфатных клизм не основано на доказательствах, был проведен обзор литературы, чтобы выяснить, поддерживается ли их использование. Эта статья сообщает об обзоре.

Информация от производителей

В рамках исследования доказательной базы использования фосфатных клизм двух ведущих производителей клизм попросили предоставить доказательную базу для использования их продуктов. Одна компания прислала три статьи — две касались подготовки кишечника, а одна сравнивала разные клизмы.В первой статье, проведенном в США в 1965 году без ссылок, сравниваются фосфатная клизма, микроклизма и суппозиторий для подготовки кишечника перед проктосигмоидоскопией. Результатом этого исследования стало то, что предпочтение было отдано фосфатным клизмам, так как кишечник был подготовлен всего за шесть с половиной минут, что считалось полезным в загруженных клиниках, где многие люди ожидали исследования.

Во второй статье сообщается о ямайском исследовании (Lee, 1993), в котором сравнивались те же три типа препаратов нижнего отдела кишечника с отсутствием подготовки кишечника перед ректороманоскопией.Четкость обзора во время ректороманоскопии была хорошей у 71 процента пациентов, перенесших фосфатную клизму, 68 процентов пациентов, которым была сделана микроклизма, 36 процентов в группе суппозиториев и 16 процентов в группе без подготовки.

В статье делается вывод, что использование фосфатных клизм или микроклизм эффективно при подготовке кишечника к ректороманоскопии. Однако, хотя в нем говорится, что их использование просто и безопасно, в нем также говорится, что некоторым пациентам не следует ставить клизмы, в том числе с тяжелой диареей, ректальным кровотечением и активным язвенным колитом.Это пациенты, которым часто требуется обследование, например, ректороманоскопия.

В третьей статье сообщается о сравнении очищающего эффекта четырех клизм, который оценивали с помощью сигмоидоскопа (Page et al, 1955). Клизмы включали фосфат, хлорид натрия, мыльную пену и водопроводную воду, участниками были студенты-медики. Это свидетельство не было сочтено значимым, поскольку ему почти 50 лет, студенты-медики, скорее всего, были молодыми, здоровыми людьми без проблем с кишечником, которые не были бы обычными кандидатами на ректороманоскопию, а два из трех описанных типов клизм больше не используются. в использовании.

Доказательства, на которых компания указывает, что практикующие врачи должны основывать свою практику подготовки кишечника, состоят из 49-летнего и 39-летнего исследования, а также статьи 11-летней давности, в которой микроклизма и фосфатная клизма были одинаково благоприятны.

Компания также поставила две статьи по запорам. Одна из них из Американского журнала проктологии (Weiss, 1960), где упоминаются фосфатные клизмы только для того, чтобы сказать, что они очень эффективны при очищении толстой кишки быстро и без лишних хлопот.Во второй статье рассматривается лечение запора у взрослых (Gattuso and Kamm, 1993) и предлагается план лечения. В нем говорится, что если у пациента тяжелый запор и с помощью бариевой клизмы было установлено, что нет расширения кишечника, то предпочтительным методом лечения является бисакодиловый суппозиторий или фосфатная клизма. Это означает, что проводить фосфатную клизму небезопасно, если не была проведена бариевая клизма. Эти клизмы не применяются в условиях сообщества.

В документе признается, что аппликатор на мешочке для клизмы может вызвать повреждение ректо-сигмовидной кишки, а гипертонический раствор клизмы может усугубить некроз слизистой.Он также признает, что в литературе сообщалось о гиперфосфатемии и гипокальциемии, вторичных по отношению к фосфатной клизме. В статье отмечается, что, хотя это случается редко и часто наблюдается у детей с болезнью Гиршпрунга или почечной недостаточностью, Davis et al (1977) сообщили об этих состояниях у двух в остальном здоровых детей с острым запором после однократной фосфатной клизмы.

В статье обсуждаются стимулирующие слабительные средства, утверждается, что бисакодиловые свечи являются эффективной и приемлемой альтернативой фосфатным клизмам.Поскольку считается, что эти суппозитории не вызывают травм, гиперфосфатемии или гипокальциемии, эта информация имеет решающее значение для медсестер. Поразмыслив, кажется удивительным, что производитель фосфатных клизм использует эту статью для продвижения своего продукта.

Доказательства второй компании

После двух запросов о доказательствах вторая компания прислала два исследования и «руководство медсестры» по использованию клизм. Первое исследование (Atkin et al, 2000) представляет собой простое слепое рандомизированное исследование эффективности и приемлемости перорального слабительного по сравнению с самостоятельной фосфатной клизмой при подготовке кишечника к ректороманоскопии.В этом исследовании сделан вывод о том, что самостоятельная фосфатная клизма более приемлема и более эффективна для подготовки кишечника, чем пероральный препарат.

Вторая статья (Goldman, 1993) содержит два отчета. В первом описывается молодой мужчина с травмой спинного мозга, у которого появились волдыри на ягодицах и изменения прямой кишки, похожие на ожог от раствора клизмы. Второй случай произошел с молодым мужчиной с квадриплегией, у которого появилось красное поражение на ноге после недержания мочи после фосфатной клизмы.Голдман утверждает, что только в одной другой статье фосфатные клизмы ассоциировались с такими поражениями (Pietsch et al, 1977).

Pietsch et al (1977) защищают использование фосфатных клизм и приходят к выводу, что любая форма клизмы может вызвать проблемы. Они признают, что раствор гипертонического фосфата может усугубить проблемы, но утверждают, что ущерб можно свести к минимуму с помощью стероидов и антибиотиков. Тем не менее, можно утверждать, что было бы предпочтительнее не рисковать повреждением от гипертонического раствора фосфата в первую очередь, чем назначать стероиды и антибиотики для устранения любого причиненного ущерба.

Goldman (1993) утверждает, что тот факт, что ежегодно производится более двух миллионов фосфатных клизм, подтверждает их «непреходящую популярность». На эту претензию ссылаются как на данные, хранящиеся в компании, поставляющей товар. Название компании также указано внизу бумаги, что указывает на возможное спонсорство. Это говорит о том, что компания осведомлена о проблемах, связанных с фосфатными клизмами, но пользуется возможностью предложить решения в этой статье.

Руководство медсестры превозносит достоинства фосфатных клизм, но добавляет несколько слов предостережения и заявляет, что клизма может не подходить при определенных обстоятельствах (вставка 1).Однако эти обстоятельства создают проблемы для медсестер. Например, медсестры не знают, находится ли запор выше изгиба селезенки без рентгена, что вряд ли произойдет перед каждой введенной фосфатной клизмой.

Фекальную закупорку можно описать как форму обструкции толстой кишки, и для ее лечения часто используются фосфатные клизмы. Большинство пациентов, которым клизмы ставят медсестры, — пожилые люди, многие из них слабые и часто обезвоженные. Обезвоживание могло вызвать запор, но если оно достаточно серьезное, оно также может привести к дисбалансу электролитов.Таким образом, три из пяти обстоятельств, перечисленных во вставке 1, являются обычными ситуациями, когда медсестры могут назначать фосфатную клизму.

Побочные реакции

Все лекарства могут вызывать побочные реакции, о которых клиницистам настоятельно рекомендуется сообщать в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA), бывшее Агентство по контролю за лекарственными средствами (MCA). Эта информация является важным средством мониторинга безопасности лекарств и может использоваться для оценки причинно-следственных связей между лекарствами и возможными факторами риска, такими как возраст или основное заболевание и сопутствующее лечение.

В MCA обратились за данными о нежелательных реакциях на фосфатные клизмы и прислали данные, охватывающие период с июля 1963 года по ноябрь 2002 года. Это выявило в общей сложности 24 предполагаемых реакции, включая неврологические, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, иммунные и кожные реакции. а также два погибших.

Из этого не следует, что фосфатные клизмы вызывали эти реакции независимо, поскольку они могли возникать из-за множества переменных. Можно утверждать, что 24 сообщения о побочных реакциях за 40 лет представляют собой низкий уровень заболеваемости.Однако обычно клизмы ставят медсестры, и им разрешалось сообщать о реакциях только с 1992 года. До этого это могли делать только врачи и фармацевты. Медсестры также могли неохотно сообщать о реакции в случае, если их обвиняли.

Также возможна задержка между применением клизмы и возникновением осложнений, таких как ректальное кровотечение, так что связь между симптомами и клизмой не установлена. В тематическом исследовании Bell (1990) прошло 16 часов от введения клизмы до начала генерализованного перитонита.

Использование фосфатных клизм у взрослых

Lambert и Herman (1996) провели обзор литературы о случаях отравления в результате гипертонических клизм с фосфатом натрия, датированной 1966–1996 гг. Они обнаружили только 23 зарегистрированных случая, но провели поиск только литературы, опубликованной на английском языке, в одной базе данных (MEDLINE Express). Возможно, они пропустили другие соответствующие исследования, так как они не отслеживали исследования по спискам литературы, не обращались к экспертам или не искали неопубликованную литературу.

Ламберт и Херман (1996) утверждают, что если клизма сохраняется более 30 минут у уязвимых пациентов, таких как дети или пациенты с почечной недостаточностью, ее следует немедленно вылечить, даже если это означает дезинфекцию пальцев.Это также может относиться к пожилым пациентам, поскольку у них снижен почечный клиренс и они могут быть чувствительны к нефротоксическим препаратам (Department of Health, 2001).

Ламберт и Херман (1996) заявляют, что из 23 рассмотренных случаев только два закончились смертью и один — необратимым повреждением мозга, и что в этих случаях токсичность была значительно выражена к моменту постановки диагноза. Они предполагают, что решение заключается в обучении правильному использованию этих клизм, распознаванию симптомов и быстрому лечению.Можно утверждать, что решение должно заключаться в поиске альтернативного лечения, которое не несет связанных рисков.

Они пришли к выводу, что слабительные средства и клизмы имеют ограниченную роль в лечении запоров, но могут вызывать злоупотребление и токсичность. Они заявляют, что пациенты должны быть проинформированы о рисках, связанных с фосфатными клизмами, до их введения.

В описании клинического случая и обзоре литературы Thiele и Zander (2002) обсуждают быстрое и надлежащее лечение травм, вызванных клизмой.Они предлагают два клинических случая, в одном из которых фосфатная клизма, проведенная помощником врача, вызвала боль во время введения, за ней последовало ректальное кровотечение, ректальный некроз, санация раны и, в конечном итоге, колостомия. Во втором отчете пациенту с геморроем была сделана фосфатная клизма, после которой ректальное кровотечение было ошибочно приписано геморрою.

В обзор литературы включены все случаи повреждения прямой кишки, вызванные клизмой, начиная с 1956 г., и представлены 16 статей, 9 из которых старше 30 лет.В нем обсуждается использование шприцев для клизм и резиновых трубок, практика, которая сегодня не используется при проведении клизм. Тиле и Зандер (2002) не указывают, как были получены эти 16 статей, и не оценивают их качество.

Из 16 зарегистрированных случаев повреждения прямой кишки, вызванного клизмой, 45 процентов пациентов испытали ректальное кровотечение и 68 процентов отметили боль во время введения. Тиле и Зандер предполагают, что пациенты, которые не чувствовали дискомфорта, получили травмы выше зубчатой ​​линии, где нет ощущений.Это подтверждается Saltzstein et al (1988), которые предполагают, что боль возникает только после локального некроза тканей и воспаления брюшины.

Авторы утверждают, что в случаях, когда кончик клизмы вызывает повреждение, проблема усугубляется приемом фосфатного раствора, тогда как водные клизмы или клизмы с мылом более щадящие. Это подтверждается Sweeney et al (1986), которые представляют три сообщения о случаях гангрены прямой кишки и утверждают, что проблема, по-видимому, связана с фосфатными клизмами и редко встречается с другими клизмами.

Альтернативой фосфатным клизмам могут быть макроголы (осмотические слабительные полиэтиленгликоля). Они метаболически инертны (Schiller, 2001), имеют мало побочных эффектов и могут применяться у пациентов с уже существующей почечной недостаточностью. Однако, хотя они эффективны для облегчения запора, они не решают проблему пациентов, которым необходимо открыть кишечник в определенное время, когда доступны опекуны. Поэтому может потребоваться их использование в сочетании с бисакодиловыми суппозиториями или цифровой стимуляцией.

Samadian (1990) сообщает о случае, когда 84-летнему мужчине сделали фосфатную клизму с трубкой стандартной длины в течение двух дней подряд. Обе клизмы вызвали обильный стул, поэтому объединение клизмы не было проблемой. Однако через восемь часов после второй клизмы у пациента возникла гипертермия, шок и боли в животе. Был диагностирован сепсис, и через восемь дней его ректальные и перианальные ткани были изъязвлены и отшелушены, произошло разрушение передней стенки прямой кишки и глубокая полость, переходящая в промежность.Повреждение, вероятно, произошло из-за того, что насадка для клизмы вызвала разрыв слизистой оболочки, который в сочетании с гипертонической клизмой привел к некрозу (Bell, 1990).

Samadian (1990) ссылается на исследование Turrell (1960), в котором аноректальная кишка 15 пациентов без кишечных симптомов была исследована до и после введения смазанных термометров или насадок для клизм. В каждом случае на передней поверхности аноректума обнаруживались полосы эритемы или разрыва. Туррелл предположил, что раствор фосфатной клизмы может оказывать сильное химическое воздействие на порезанную область, усугубляя травму.Эту точку зрения поддерживают Pietsch et al (1977), которые считают, что некроз начинается с перфорации, вызванной концом клизмы. Затем раствор клизмы вызывает воспалительную реакцию, которая усугубляется бактериальной инвазией. Однако к этому заявлению следует относиться с осторожностью, поскольку в их исследовании участвовали кролики, которым в уши вводили гипертонический раствор фосфата. Самадиан (1990) заключает, что во всех случаях клизмы должна делать медсестра, которая понимает возможные опасности.

Только медсестры, заинтересованные в уходе за кишечником, вероятно, будут знать об осложнениях, связанных с фосфатными клизмами, поскольку в литературе было немного сообщений. Например, Mallett и Dougherty (2000) подчеркивают опасности, связанные с клизмами с зеленым мылом, но не упоминают проблемы, связанные с фосфатными клизмами.

Кенрик и Люкер (1996) выступают за то, чтобы вначале в случае удара может потребоваться ручная эвакуация, после чего следует ежедневная клизма, в то время как Национальный центр назначения лекарств (1999) сообщает, что клизмы, возможно, потребуется повторить несколько раз, чтобы очистить пораженные фекалии.Ни один из источников не указывает тип используемой клизмы, и если это интерпретировать как фосфатные клизмы, существует вероятность причинения вреда пациентам.

В случае, описанном Кнобелем и Петченко (1996), пожилая женщина испытала глубокую гиперфосфатемическую гипокальциемическую кому, гипернатриемию, гипокалиемию, метаболический ацидоз, панцитопению, а также дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, вторичную к фосфатной интоксикации, после четырех фосфатных клизм за 48 часов. дом престарелых.Она поступила с болями в животе и рвотой. Было известно, что у нее были хронические запоры, рецидивирующая закупорка фекалий и мегаколон. Рентген брюшной полости показал фекальное уплотнение.

Кнобель и Петченко (1996) утверждают, что только несколько факторов привели к серьезной токсичности: передозировка клизмы, задержка раствора клизмы в толстой кишке без дефекации, приводящая к повышенной абсорбции, наличие мегаколона, обезвоживание и почечная недостаточность. Обезвоживание и удерживание клизмы обычны у пациентов, которым требуются фосфатные клизмы, в то время как наличие почечной недостаточности не обязательно проверять перед назначением.Кнобель и Петченко утверждают, что их дело свидетельствует:

— Растворы для фосфатных клизм в избытке могут быть опасны для жизни;

— Их применение следует ограничить не только у детей, но и у взрослых с почечной недостаточностью;

— Следует рассмотреть альтернативные слабительные препараты для предотвращения ненужных осложнений.

После того, как эта статья была опубликована, вице-президент компании Fleet, занимающейся клизмой, защитил продукт (Post, 1997). Утверждалось, что, поскольку дело Кнобеля и Петченко имело место в Израиле, использованный продукт представлял собой фосфатную клизму, произведенную в Израиле, что вдвое превышало дозу американского продукта.Это означало, что четыре клизмы, которые получил пациент, были эквивалентны восьми клизмам американского флота.

Nir-Paz et al (1999) сообщают о случае, когда пациент с известной почечной недостаточностью перенес ректальное кровотечение и острую гиперфосфатемию после двух фосфатных клизм и умер через 12 дней. Гиперфосфатемия возникла из-за нарушения способности пациента выводить фосфат из-за почечной недостаточности.

Nir-Paz et al (1999) пришли к выводу, что использование препаратов фосфата натрия широко распространено и приводит к небольшому количеству осложнений, но их применение у пациентов с нарушением функции почек представляет собой потенциальную опасность.Однако было высказано предположение, что низкая частота осложнений может быть связана с неполным сообщением (Martin et al, 1987).

Сводка

Риски, связанные с использованием фосфатных клизм для лечения запора, составляют:

— Повреждение прямой кишки кончиком клизмы и повреждение, усугубленное действием фосфатного раствора;

— Абсорбция фосфатов в результате скопления клизмы из-за недостаточной эвакуации клизмы и стула или из-за изменения анатомии кишечника у пациента;

— Гиперфосфатемия у пациентов, которые не могут адекватно выводить фосфат, например, у пациентов со степенью почечной недостаточности или сниженным почечным клиренсом.

Существует несколько альтернатив фосфатным клизмам, все из которых связаны с меньшим количеством побочных эффектов и могут действовать в течение 15 минут:

— Суппозитории глицериновые;

— Бисакодил суппозитории;

— Микроклизмы;

— Цифровая стимуляция.

Для лечения закупорки фекалий могут использоваться макроголы (осмотические слабительные на основе полиэтиленгликоля), чтобы предотвратить неэвакуацию фосфатного раствора.

Заключение

Медсестры должны оказывать помощь, основанную на текущих данных (NMC, 2002), однако в этом обзоре литературы не было обнаружено никаких доказательств в поддержку использования фосфатных клизм.Тем не менее, можно предложить некоторые меры предосторожности при использовании фосфатных клизм (вставка 2).

Не удалось выполнить цель обзора по созданию доказательной базы для участковых медсестер в использовании ими фосфатных клизм. Однако это может привести к тому, что они поставят под сомнение свою практику и выберут альтернативное лечение, имеющее доказательную базу, что защитит как пациента, так и медсестру.

Эта статья прошла двойное слепое рецензирование.

Трудности приучения к туалету человека с аутизмом

Тема приучения к туалету или вопросы пользования туалетом продолжают оставаться моим наиболее часто задаваемым вопросом.Меня спрашивают, что делать с задержкой опорожнения кишечника, готовностью к туалету, размазыванием фекалий, запорами, продолжением использования подгузников, устранением на полу или в другом неподходящем месте и как научить пользоваться туалетом. Это все очень важные вопросы, на которые бывает трудно найти ответы… но почему? Потому что каждый человек индивидуален и имеет свои собственные причины или проблемы для возникновения одной или нескольких из этих проблем.

Оба моих ребенка поздно приучили к туалету, но их проблемы были совершенно разными.Моему сыну потребовалось 3 года, чтобы научиться опорожнять кишечник. Он мог задерживать опорожнение кишечника на срок до одной недели, часто страдал от запоров и размазывал кал. Я всегда отказывался от тренировок на третьей неделе, потому что не мог справиться с ежедневной уборкой. Просто было легче сдаться и вернуться к подтягиванию. Мы, наконец, научили его тренироваться в возрасте 9,5 лет после того, как попробовали практически все. Поворотным моментом для нас с третьей попытки было продление процесса в течение 6 недель. На пятой неделе тренировок у нашего сына появились признаки того, что он приближается к каканию.К шестой неделе он его освоил. За 13 лет он ни разу не попал в аварию.

Понимание размазывания фекалий и других проблем приучения к туалету

Больше всего мне психологически помогло понимание того, почему происходит размазывание кала. Это неправильное понимание поведения, которое обычно расстраивает. Когда ребенок воздерживается от стула, его консистенция становится все труднее с течением времени, ведущего к запору. Запор может вызвать зуд в анусе, из-за которого зуд и давление снимается, когда его начинают ковырять.Я считаю, что именно поэтому наш сын ковырял — из-за зуда и удаления некоторого количества фекалий он смог уменьшить давление, которое позволило ему продолжать удерживать стул.

Моя дочь была совсем другой. Раньше ее убирали на ковре без предупреждения. Когда ей было 6 лет, я сказал ей, что если она пойдет в ванную в туалете, она может съесть немного Smarties. Она ответила: «Хорошо», и процесс был завершен за один день. Я никогда не узнаю, почему ей было так легко, а моему сыну нет; однако когнитивные способности моей дочери выше, чем у моего сына.Оба заговорили очень поздно — незадолго до своего пятилетия — и пропустили большинство этапов своего развития.

Почему возникают трудности с туалетом?

Я считаю, что трудности с туалетом связаны с двумя основными проблемами.

1. Первый — это ограниченная диета и низкое потребление жидкости. Диета с низким содержанием клетчатки может вызвать запор, но самая большая проблема — это потребление жидкости. Если у человека обезвоживание, перистальтика толстой кишки замедляется, поэтому может впитаться больше воды.Это приводит не только к уменьшению количества испражнений, но и к более твердому, плотному и сухому стулу (Barnhill and Winter 2016).
2. Другая проблема — интероцептивная осведомленность. Рецепторы, расположенные внутри нашего тела, в наших органах, мышцах, коже, костях, собирают информацию изнутри нашего тела и отправляют ее в мозг. Люди с аутизмом обычно имеют нарушения в этой области. Это означает, что сигнал о переполнении мочевого пузыря или о необходимости его удаления не достигает мозга, поэтому нет стимула для того, чтобы добраться до туалета, или ощущение необходимости сходить возникает слишком поздно (полный мочевой пузырь до точки разрыва).

Я также слышал о людях, которые не понимают, что разные типы туалетов — это все туалеты, и вы делаете в них одно и то же. Этому может потребоваться научить, если туалет в школе сильно отличается от туалета дома (часто так).

Готовность к туалету

Многие люди ошибаются, полагая, что готовность к туалету связана с хронологическим возрастом, но это не так. Фактически, чем больше задержка в развитии, тем больше задержка при посещении туалета.Я никогда не встречал исследований, которые бы связывали развитие речи и пользование туалетом, но, по моему опыту, эти два аспекта кажутся взаимосвязанными.

Некоторые признаки готовности к туалету:

• получает подгузник, когда необходимо устранить
• уходит в тихое место для туалета
• просит поменять, если подгузник загрязнен
• есть выкройка с отсеиванием
• ребенок остается сухим ночью

Перед тем, как приступить к приучению к туалету, убедитесь, что жизнь стабильна (нет стресса из-за переезда, рождения ребенка, серьезной болезни или развода).Родители также должны быть эмоционально готовы, так как на ранних этапах будут некоторые неудачи и исправления.

Команда туалетов

Когда вы решите начать приучать ребенка к туалету, назначьте встречу со всеми, кто участвует в жизни ребенка. Это могут быть бабушки и дедушки, учителя, няни — все, кто может проводить с ребенком длительные периоды времени. Решите, на каком языке вы будете пользоваться туалетом. Поскольку мои дети были старше с этим процессом, мы не использовали горшок, поэтому наши слова были туалетом, а все части тела назывались своими анатомически правильными названиями (пенис, влагалище, но мы использовали слово задница).Когда пора уходить, всем следует использовать одно и то же утверждение, например: «Пора в туалет».

Используйте одни и те же наглядные пособия для туалета и дома, и в школе, и представляйте их одинаково (например, отдельные карточки на кольце, горизонтальной или вертикальной полосе).

Если ребенок маленький, но все еще пользуется туалетом, используйте вставку для унитаза, чтобы уменьшить отверстие. Если ребенок каким-либо образом неуравновешен, он может чувствовать себя слишком нестабильным, чтобы его можно было устранить. Также используйте подставку для ног, если их ступни не могут плотно касаться пола.Ощущение безопасности и уравновешенности — важная часть расслабления для устранения.

Разрешить мальчикам сидеть и писать, и какать. Это поможет расслабиться и избежать путаницы из-за того, что у вас разные позы для писания и какания. Стоять может позже.

С чего начать?

Я написал более длинный пост в блоге о готовности к туалету и о том, как начать здесь. Многие дети даже не знают, что они должны пойти в ванную, чтобы избавиться от них, поэтому начните с того, что просто ведите их за руку в ванную каждый раз, когда они Устранить.

• Убедитесь, что вся смена подгузников происходит в ванной, а не в другой комнате.
• Не позволяйте другим занятиям продолжаться во время переодевания и, если можете, попросите ребенка помочь с уборкой.
• Попросите их вытряхнуть твердые отходы из подгузника в унитаз, чтобы они узнали, куда должны идти фекалии.
• Попросите их помочь с протиранием.

Некоторые дети не понимают, как опорожнить кишечник. Если посоветовать им толкаться, мышцы могут сжаться.Попробуйте надуть пузыри, находясь в туалете или используя надувную игрушку. Выдувное действие поможет диафрагме расслабиться и способствовать расслаблению.

Я также считаю, что вам следует отказаться от использования всех подгузников в этом процессе и перейти на нижнее белье. Перелистывание вперед и назад приводит к путанице. Мой сын был очень умен и задерживал опорожнение кишечника весь день, пока не знал, что ему нужно подтянуться ночью. Как только подтягивание продолжилось, какашки вылезли наружу. У нас были несчастные случаи, когда мы переодевались в нижнее белье, но мы попросили нашего сына стряхнуть все лишние отходы в унитаз, и к 5-й неделе он был готов просто сидеть в унитазе и уходить.

Мы наградили нашего сына за пользование туалетом одной картофельной чипсой. Он был готов работать ради этой микросхемы. Мы не могли постепенно отказаться от этой награды в течение нескольких лет после завершения приучения к туалету, но для нас было лучше продолжить с наградой, чем возвращаться к подтягиванию.

Обучение пользованию туалетом не будет выглядеть одинаково для каждого ребенка. Попытайтесь устранить неполадки в процессе и, пожалуйста, не стесняйтесь писать и задавать вопросы. Я твердо убежден, что приучить к туалету можно каждого, если нет медицинских проблем.

Для дальнейшего чтения:

Путешествие на горшок

Что делать с размазыванием

Детям:

Больно, когда я какаю!

Лиам какает в туалете: история о проблемах с приучением к туалету

Макрогол, дозировка макрогола и информация о макроголах у пациента

О макроголах

Макроголы относятся к группе лекарственных средств, известных как осмотические слабительные.Это вещества, которые используются в медицине для облегчения запоров или для очищения кишечника перед некоторыми клиническими процедурами. Иногда их называют полиэтиленгликолями. Макроголы обозначаются числом, которое представляет их молекулярную массу, поэтому, например, макрогол, используемый для облегчения запора, называется макроголом «3350».

Запор — распространенная проблема, которая может быть вызвана несколькими причинами. Недостаточное количество клетчатки или недостаточное потребление жидкости может вызвать запор.Некоторые состояния (например, беременность) могут вызывать запор, а также недостаток физических упражнений или движений (например, болезнь в постели) и прием некоторых лекарств. Макроголы облегчают запор, втягивая воду в кишечник, чтобы смягчить стул и облегчить его отхождение.

Растворы для очищения кишечника также содержат макрогол «3350», хотя они не являются лекарствами от запора. Они используются, чтобы убедиться, что в кишечнике нет твердого содержимого перед обследованием кишечника или хирургической процедурой.

Перед приемом макроголов

Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными состояниями, и иногда лекарство можно использовать только при соблюдении особой осторожности.По этим причинам перед началом лечения важно, чтобы ваш врач или фармацевт знал:

• Если вы беременны или кормите грудью.
• Если у вас есть проблемы с кишечником, отличные от запора, например болезнь Крона, язвенный колит или токсический мегаколон.
• Если у вас заболевание сердца.
• Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство.
• Если вы принимаете какие-либо другие лекарства. Сюда входят любые принимаемые вами лекарства, которые можно купить без рецепта, а также лекарственные травы и дополнительные лекарства.
• Если лечение предназначено для ребенка. Это потому, что слабительные только следует давать детям по рекомендации врача или медицинского работника.

Как принимать макроголы

Перед началом лечения прочтите распечатанный информационный буклет производителя изнутри упаковки. Он расскажет вам, как приготовить дозу и как долго раствор можно хранить после приготовления. После смешивания с водой раствор следует хранить в холодильнике.Не используйте раствор, оставшийся после времени, рекомендованного производителем.

Если вы принимаете от запора (бренды CosmoCol®, Movicol®, Laxido®, Molaxole®)

• Ваш врач скажет вам, сколько пакетиков принимать для каждой дозы. Суточная доза может варьироваться от 1-2 пакетиков в день до максимум 8 пакетиков в день. Если в инструкции не указано иное, перед приемом перемешайте содержимое каждого пакетика с половиной стакана воды (100–125 мл).

Если вы принимаете для очищения кишечника (бренды Klean-Prep®, Moviprep®)

• В клинике вам дадут письменные инструкции, в которых будет указано, сколько пакетиков превратить в раствор и когда следует начинать выпей это.Важно внимательно следовать инструкциям.
• Вам также дадут письменные инструкции о том, какую еду или напитки вы можете или не можете есть до завершения процедуры. Обычно советуют не есть твердую пищу примерно за два часа до того, как вы начнете пить раствор. Опять же, важно, чтобы вы тщательно следовали данным указаниям.
• Лечение может нарушить абсорбцию одновременно принимаемых лекарств. Если вы принимаете лекарства регулярно, спросите своего врача, когда принимать другие лекарства.

Получение максимальной отдачи от вашего лечения

Если вы принимаете от запора

• Здоровая диета, содержащая клетчатку (цельнозерновой хлеб и крупы, отруби, фрукты и зеленые листовые овощи) с несколькими стаканами воды каждый день и ежедневные упражнения важны для поддержание здоровой функции кишечника.
• Вы можете узнать больше о том, как предотвратить или лечить запор, в отдельных брошюрах под названием «Запор (для взрослых)» и «Запор у детей».

Если принимать для очищения кишечника

• Препарат начнет действовать через час или два, поэтому оставайтесь рядом с туалетом, пока принимаете раствор.
• Если у вас есть какие-либо вопросы о лечении, обратитесь в отделение больницы, в котором вы проходите лечение, для получения дальнейших рекомендаций.

Могут ли макроголы вызывать проблемы?

Помимо своих полезных эффектов, большинство лекарств может вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя не у всех они возникают.В таблице ниже приведены некоторые из наиболее распространенных из них, связанных с макроголом «3350». Вы найдете полный список в информационном буклете производителя, который прилагается к вашему лекарству. Нежелательные эффекты часто улучшаются по мере того, как ваше тело приспосабливается к новому лекарству, но поговорите со своим врачом или фармацевтом, если какое-либо из следующих действий не исчезнет или станет неприятным.

Если вы испытываете какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с лекарством, поговорите со своим врачом или фармацевтом за дальнейшими советами.

Как хранить макроголы

• Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
• Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.

Важная информация обо всех лекарствах

Микроклизма Micolette

Для чего это используется?

• Запор. Micolette Micro-Enema может использоваться всякий раз, когда клизма необходима из-за краткосрочного (острого) или длительного (хронического) запора людьми всех возрастов, включая пожилых людей и детей от 3 лет.Его также можно использовать для опорожнения кишечника у женщин в начале родов.

Как это работает?

Микроклизма Micolette содержит три активных ингредиента: цитрат натрия, лаурилсульфоацетат натрия и глицерин.

Цитрат натрия — это осмотическое слабительное средство, которое заставляет воду попадать в толстый кишечник. Он увеличивает содержание воды и объем содержимого кишечника, что смягчает стул, а также стимулирует сокращение кишечника и перемещение его содержимого в прямую кишку.

Глицерин действует, раздражая нервы в стенке кишечника. Эти нервы заставляют мышцы кишечника сокращаться сильнее и чаще, что способствует движению стула.

Лаурилсульфоацетат натрия помогает смазывать стул.

Комбинированное действие этих слабительных средств помогает смягчить твердый стул и облегчить запор без напряжения.

Как пользоваться?

• Это лекарство предназначено только для ректального применения и не должно приниматься внутрь.
• Сняв колпачок с насадки на тубе, выдавите каплю раствора для смазки кончика насадки.Осторожно введите полную насадку в задний проход (прямую кишку). Выдавите все содержимое тюбика в прямую кишку, а затем осторожно снимите насадку, по-прежнему сильно сжимая трубку. Тщательно утилизируйте пробирку.
• Каждая трубка предназначена только для одноразового использования.
• Вы, вероятно, почувствуете желание опорожнить кишечник в течение нескольких минут после приема Micolette или даже сразу, но постарайтесь продержаться 10 или 15 минут. Это даст клизме достаточно времени, чтобы подействовать должным образом. Если по прошествии 20 минут вы все еще не чувствуете позывы к опорожнению кишечника, возможно, вам придется использовать вторую тюбик Micolette.

Внимание!

• Следует избегать длительного использования этого лекарства. Если симптомы не исчезнут, вам нужно использовать слабительное каждый день, или если у вас постоянная боль в животе, вам следует проконсультироваться с врачом. Продолжительное употребление может также повлиять на всасывание некоторых витаминов и вызвать диарею и потерю жидкости.

Используйте с осторожностью

• Пожилые или ослабленные люди.
• Дети старше трех лет. Это лекарство следует использовать для лечения запора у детей только по назначению врача.

Не использовать в

• Дети до трех лет.
• Люди с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как язвенный колит или болезнь Крона.
• Острые желудочно-кишечные заболевания.
• Люди с аллергией (гиперчувствительностью) на лаурилсульфоацетат натрия, цитрат натрия, глицерин или любые другие ингредиенты Micolette Micro-Enema

Это лекарство не следует использовать, если у вас аллергия на какой-либо из его ингредиентов.Пожалуйста, сообщите своему врачу или фармацевту, если вы ранее испытывали такую ​​аллергию.

Если вы чувствуете, что у вас возникла аллергическая реакция, прекратите использование этого лекарства и немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Беременность и кормление грудью

Некоторые лекарства нельзя использовать во время беременности или кормления грудью. Однако другие лекарства можно безопасно использовать во время беременности или кормления грудью, при этом польза для матери перевешивает риски для будущего ребенка.Всегда сообщайте своему врачу, если вы беременны или планируете беременность, прежде чем принимать какие-либо лекарства.

• Нет известных вредных эффектов при использовании этого лекарства во время беременности. Его можно использовать для снятия запора при беременности. Обратитесь за медицинской помощью к своему врачу.
• Нет известных вредных эффектов при использовании этого лекарства кормящими матерями.

Побочные эффекты

Лекарства и их возможные побочные эффекты могут влиять на отдельных людей по-разному.Ниже приведены некоторые из побочных эффектов, которые, как известно, связаны с этим лекарством. Тот факт, что здесь указывается побочный эффект, не означает, что все люди, принимающие это лекарство, испытают этот или какой-либо побочный эффект.

• Спазмы в животе.
• Чрезмерное употребление может вызвать анальное раздражение, диарею и потерю жидкости.

Побочные эффекты, перечисленные выше, могут не включать все побочные эффекты, о которых сообщает производитель лекарства.

Для получения дополнительной информации о любых других возможных рисках, связанных с этим лекарством, прочтите информацию, прилагаемую к лекарству, или проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом.

Как это лекарство может повлиять на другие лекарства?

Неизвестно, что это лекарство влияет на другие лекарства. Однако, если вы уже принимаете какие-либо другие лекарства, особенно любые другие слабительные, важно проконсультироваться со своим врачом или фармацевтом, прежде чем использовать это.

Другие лекарства, содержащие такие же активные ингредиенты

В настоящее время в Великобритании нет других слабительных, которые содержат именно такую ​​комбинацию ингредиентов.

Микроклизма Micralax и микроклизма Relaxit содержат основной ингредиент — цитрат натрия.

Последнее обновление 23.11.2020

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.