Дерматит у детей – лечим натуральными средствами

Одной из самых частых причин обращения родителей маленьких детей к доктору становятся различные высыпания на теле малыша. Дерматит, то есть своего рода аллергическая реакция,  возникает из-за столкновения организма ребенка  с различными агрессивными внешними раздражителями – едой, искусственными добавками в продуктах питания, бытовой химией, косметическими средствами, пылью, лекарственными препаратами  и т.д.

Детская кожа очень тонкая и поэтому часто оказывается очень чувствительной ко многим компонентам в пище и средствам по уходу за кожей. Это проявляется в развитии местных реакций в виде покраснения, сухости, шелушение кожи и зуда на пораженных местах. Чаще всего дерматиты (атопический, пеленочный, контактный) проявляются у детей в области щек, на сгибах рук и ног, на животе и ягодицах.  Дерматиты могут начать беспокоить ребенка очень рано – с 2-3-х месяцев и периодически появляться вновь вплоть до 7-8 лет. 

Для лечения дерматитов многие врачи назначают гормональные препараты, которые быстро устраняют зуд и покраснение. При серьезных реакциях такие мази легко снимают симптоматику, но  в долгосрочной перспективе могут принести больше вреда, чем пользы. Ведь если у ребенка есть предрасположенность к аллергическим реакциям, то рецидивы могут повторяться очень часто на протяжении нескольких лет, что может потребовать длительного лечения. 

Важно помнить, что гормональные компоненты очень легко проникают внутрь организма через тонкую кожу ребенка и могут вызывать поражение надпочечников, которые контролируют работу всей гормональной системы детского организма.  Современные стероидные препараты  способны серьезно подавлять работу гормональной системы, что увеличивает восприимчивость детского организма к грибковым и бактериальным инфекциям кожи. 

Тем не менее,  дерматит – не приговор и вылечить его у большинства детей без применения сильных препаратов  можно. Прежде всего, родители должны знать, что предотвратить развитие дерматита всегда проще, чем его лечить. Соблюдение ряда правил и здоровый образ жизни ребенка поможет вам сократить вероятность развития этих неприятных симптомов. 

Соблюдение диеты. Основным и обязательным условием для исчезновения проявлений атопического дерматита становится соблюдение максимально натуральной и гипоаллергенной диеты. Около 30% детей при атопическом дерматите имеют положительную реакцию на пищевые аллергены. Это означает, что исключение некоторых продуктов из рациона ребенка, поможет убрать основные симптомы дерматита без применения лекарств. Прежде всего, попробуйте исключить из рациона ребенка или вашего (если вы кормите) основные аллергены  – коровье молоко, яйца, рыбу, морепродукты, куриный бульон, цитрусовые, орехи, шоколад или пшеницу. 

Здоровое питание. Сделайте ставку на максимально натуральные продукты без искусственных пищевых добавок (красители, усилители вкуса, стабилизаторы и консерванты), которые также могут вызывать сильные аллергические проявления. Обращайте внимание на состав ингредиентов в той еде, которую вы даете собственному ребенку. Хорошим решением может стать покупка органических аналогов тех продуктов, которые любит ваш малыш.

Старайтесь покупать экологически чистые продукты или продукты, выращенные с минимальным применением пестицидов и других химических соединений. Отдавайте предпочтение пище местного производства без длительного срока хранения. Особенно внимательно изучайте этикетки тех товаров, которые вы покупаете для ребенка. Чипсы, сладкие батончики и продукты с повышенным содержанием жиров, сахара, синтетических красителей и ароматизаторов лучше вообще исключить из его рациона.

Восстановление флоры кишечника. Часто для лечения дерматитов прописывают прием пробиотиков и пребиотиков, которые восстанавливают нормальную микрофлору кишечника ребенка. 

Натуральная косметика. Чтобы исключить проявление пеленочного дерматита (покраснения в области ягодиц и гениталий) у вашего ребенка, обратите внимание на косметические средства, которые вы используете, ухаживая за его кожей. Исключите вредные ингредиенты, не покупайте косметику с большим содержанием искусственных ароматизаторов, красителей, парабенов. Органическую косметику с соответствующей пометкой, подтверждающей ее статус, можно использовать смело. 

Безопасная бытовая химия. Бытовая химия, в особенности стиральный порошок, также могут стать виновниками  проявления аллергических реакций у ребенка. Когда ребенок потеет, то различные химические вещества, оставшиеся на ткани после стирки,  начинают выделяться и раздражать нежную кожу малыша. 

Во многих  стиральных порошках содержатся хлор, фосфаты,  различные синтетические отдушки и поверхностно-активные вещества, которые раздражают кожу и снижают ее барьерные функции. 

Опасные химические вещества в бытовой химии  отрицательно влияют на слизистые и дыхательные пути, могут усиливать аллергию или астматические приступы, вызывать головные боли и затрудненность дыхания.  Среди стиральных порошков существуют «экологически чистые» средства — нетоксичные, без красителей, фосфатов, хлора, оптических осветлителей, поддающиеся биологическому разложению.  

Грудное вскармливание. Кормление грудью также снижает симптомы проявления дерматитов. Некоторые врачи рекомендуют только что сцеженным грудным молоком смазывать пораженные места, чтобы уменьшит сухость и раздражение кожи малыша. 

Не одевать ребенка в шерсть и синтетику. Для некоторых детей шерсть или синтетические ткани также могут стать причиной возникновения дерматита. В этом случае, перестаньте одевать ребенка в шерстяные вещи или вещи из искусственных волокон и перейдите на хлопок или органический хлопок. Также  не давайте детям ползать по шерстяному ковру.

Исключить вредные ингредиенты в косметике. Купайте ребенка в теплой ванночке без применения мыла или геля для душа. Мыло и гели еще больше сушат кожу и могут только усугубить местную реакцию. Если требуется, используйте совсем небольшое количество очищающего средства. Немного увлажняющего крема или молочка, натуральное оливковое масло или масло чайного дерева хорошо нанести на кожу ребенка после ванны, пока она еще не до конца высохла. Хорошо увлажненная кожа меньше чешется и беспокоит ребенка. 

Поставить увлажнитель. Чтобы не пересушивать кожу ребенка еще больше, поставьте увлажнитель воздуха в его комнате. 

Увлажнять кожу ребенка. Чтобы лечить уже существующие высыпания, смазывайте пораженные участки увлажняющим натуральным кремом или лосьоном. Хорошим средством при дерматитах считается смесь из геркулеса и воды, которую можно нанести на беспокоящие места и оставить на несколько минут. Тот же геркулес (200-300 гр.) можно в мешочке поместить в ванну. Овес хорошо успокаивает и увлажняет  раздраженную кожу.

Атопический дерматит, причины, симптомы и лечение

Описание заболевания и факторы риска

Атопический дерматит – это хроническое аллергическое воспаление кожи, обусловленное воздействием аллергенов на чувствительный к ним организм.

Как правило, начинается в раннем детском возрасте и проходит несколько стадий в своем развитии. Течение дерматита носит хронический характер, сменяющийся периодами улучшения (ремиссии) и обострения. Все большее количество пациентов обращается за консультацией к аллергологу-иммунологу по поводу данного заболевания.

Факторы риска

Некоторые факторы повышают риск развития атопического дерматита, среди них:

• генетическая предрасположенност
• наличие аллергических заболеваний у родственников
• наличие других аллергических заболеваний у пациента
• нерациональное введение прикормов
• активное и пассивное курение.

Симптомы атопического дерматита у детей и взрослых

Типичные симптомы:

• сухость кожи
• выраженный зуд
• сыпь
• ухудшение состояния кожи зимой и улучшение летом
• ухудшение кожного процесса при воздействии определенного аллергена или при стрессе.

Характер сыпи зависит от возраста заболевания: покраснение, пузырьки, узелки, корочки, мокнутие, расчесы, утолщение кожи.

В клинической практике часто наблюдается осложненное течение дерматита, с присоединением вторичной инфекции бактериального, грибкового или вирусного происхождения.

При проявлении данных симтомов рекомендуется обратиться к аллергологу-иммунологу.

Локализация заболевания

Месторасположение сыпи зависит от возраста и стадии заболевания. Наиболее часто появляются на:

1. коже лица, преимущественно щеках
2. наружной поверхности верхних и нижних конечностей
3. ягодицах (в раннем детском возрасте)
4. сменяющиеся высыпания в области локтевых и подколенных ямок
5. запястьях и голеностопных суставах (в более старшем возрасте).

Атопический дерматит у детей	Атопический дерматит у взрослых

  

Диагностика атопического дерматита

Диагностикой атопического дерматита занимаются врачи аллерголог-иммунолог и дерматолог.

При установлении диагноза аллерголог узнает жалобы пациента, собирает детальный анамнез развития заболевания, делая при этом акцент на аллергологическом анамнезе. Производит осмотр. Для уточнения причины и сопутствующей патологии могут понадобиться лабораторные и инструментальные методы обследования:

• общий анализ крови
• копрограмма
• анализ кала на дисбактериоз
• анализы на гельминтозы
• мазок с кожи на микрофлору
• специфическое аллергологическое обследование (кожные пробы с аллергенами или исследование крови на наличие специфических IgE)
• УЗИ органов брюшной полости.

При подозрении на наличие иного кожного заболевания пациенту потребуется консультация дерматолога, также при соответствующих показаниях может потребоваться консультация гастроэнтеролога, психоневролога, педиатра, терапевта.

Лечение атопического дерматита

После того, как поставлен диагноз «Атопический дерматит», лечение атопического дерматита осуществляют аллерголог-иммунолог и дерматолог.

Подход врачей клиники А-Медия к терапии комплексный и индивидуальный и может включать в себя:

1. Составление индивидуальной гипоаллергенной диеты.
2. Назначение элиминационных мероприятий по исключению контакта с аллергенами.
3. Обучение правильному уходу за кожей.
4. Медикаментозная терапия.
5. Физиотерапия.

Как и многие кожные заболевания, атопический дерматит требует длительного и кропотливого лечения, тесного взаимодействия врача аллерголога и пациента; соблюдения рекомендаций по диете, образу жизни, уходом за кожей, обучение в «школах атопического дерматита».

При выраженном обострении дерматита возможно лечение в условиях дневного стационара клиники А-Медия, где пациенту будет предложена системная фармакотерапия.

Часто пациенты имеют несколько атопических заболеваний одновременно, которые требуют продолжительного, системного и тщательного наблюдения, адекватного и грамотного лечения!

Особенности атопического дерматита у детей

Довольно часто в практике врача встречаются случаи, когда с атопического дерматита у детей начинается феномен «атопического марша», заключающийся в присоединении аллергического ринита и дальнейшим развитием бронхиальной астмы.

Если у вашего ребенка выявлен атопический дерматит, во избежания осложнений, не откладывайте лечение и обратитесь к врачу аллергологу.

Аллергический, контактный дерматит у детей: лечение

---

В народе аллергический дерматит у ребенка часто называют словом «диатез». Хотя, если разобраться, диатез – это предрасположенность организма к аллергическим реакциям, а само проявление такой реакции, это уже не предрасположенность, а конкретная аллергия. Так что мы оставим слово «диатез» в покое и будем называть понятия своими именами.

---

С самых первых дней жизни организм малыша сталкивается с огромным количеством самых различных, и совершенно незнакомых ему веществ, которые являются потенциальными аллергенами. Почему же тогда не все дети страдают от аллергии? Этому есть довольно простое объяснение. Уровень здоровья каждого малыша индивидуален и зависит от двух факторов: а) наследственности (доставшейся от родителей генетической базы), и б) влияния факторов внешней среды (начиная от маминой беременности и заканчивая условиями проживания крохи). Вот и получается, что предрасположенность к заболеваниям аллергической этиологии зависит не от организма ребёнка, а именно от родителей (генетики) и его образа жизни.

Теперь поговорим о самой болезни, предрасположенность к которой мы уже рассмотрели. Аллергический дерматит у ребенка, как мы уже выяснили, это не диатез, а аллергическая реакция на конкретный раздражитель. Симптоматика его проявлений разнообразна – фрагментарное покраснение кожных покровов, сыпь в виде красных точечек (крапивница), пятна разной величины, сильный зуд, шелушение и сухость кожи, язвочки и трещинки. Эти все симптомы описывают экссудативно-катаральный диатез, (т.е. уже конкретную аллергию), который очень часто встречается у детей первого года жизни. Принципиальная особенность этого вида диатеза состоит в том, что при предрасположенности малыша к аллергическим реакциям, реально помощь ему в состоянии только родители. Доктор может просто немного облегчить симптоматику, и не более того.

Проявление аллергического дерматита на коже, — это не кожное заболевание. Это наружное проявление того, что внутри! Изнутри это выглядит приблизительно так: в организм вашего малыша попадают некоторые вещества, которые, в силу разных причин, не перевариваются в кишечнике, не выводятся почками, не нейтрализуются печенью и не выводятся лёгкими. Эти вещества становятся (скорее, приобретают их признаки) антигенами и запускают механизм выработки антител для борьбы с этими антигенами. Это приблизительный алгоритм появления аллергической реакции, результатом которой и является сыпь. В случае аллергии, высыпания разного рода на теле – это уже следствие, а причиной является контакт детского организма с определенными веществами, которые именно у этого ребенка вызывают аллергическую реакцию, и эти вещества, в данный момент, выступают в роли аллергенов.

 

В организм ребенка аллерген может попасть только тремя естественными путями:

• с пищей и водой (вызывает пищевую аллергию).
• при непосредственном контакте с кожей (вызывает контактную аллергию).
• при дыхании (вызывает респираторную аллергию).

Если причина аллергической реакции у малыша очевидна, то и действия родителей должны быть соответствующими. Заметили отрицательную реакцию ребенка на какой-либо вид пищи – немедленно исключить ее из детского рациона. Увидели раздражение на коже малыша после освежителя воздуха – табу на его применение, лучше откройте окно и хорошо проветрите квартиру. Если вы заметили, что кроху беспокоят высыпания после выстиранной порошком с биокомпонентами одежды, срочно замените стиральный порошок детским мылом. Причем, в таком случае, детским мылом придется стирать не только вещи и постельное белье ребенка, но и свои.

Чтобы уменьшить риск провокации пищевой аллергии, не нужно спешить вводить прикорм грудному ребенку, не слишком экспериментируйте с новыми видами продуктов. Но, если аллергическая реакция всё-же наступила, сразу исключайте его из рациона. Не уменьшайте дозу, а исключайте полностью минимум на пару месяцев. Любой прикорм и сроки его введения оговаривайте с педиатром, который наблюдает вашего малыша, а не с подругами. Повторюсь еще раз – организм каждого ребенка индивидуален!

Аллергическая реакция может наступить не только на какой-либо продукт, но и на его избыток. Непонятно? Тогда скажу проще – перекорм ребенка, особенно «искусственника», приводит к тому, что кишечник младенца физически не успевает переварить всю пищу, которую «заботливые» мамочки и бабушки скармливают малышу. В результате этого, неперевареные остатки пищи в кишечнике начинают гнить, и становятся рассадником всяких патогенных микроорганизмов, и, как следствие, токсинов. Эти токсины разносятся с кровью и лимфой по всему организму, вызывая его интоксикацию. К сожалению, печень малыша не в состоянии справиться со всеми токсинами. Делаем вывод: намного лучше ребенка недокормить, чем перекормить. По мере взросления, органы малыша начинают лучше функционировать (и печень тоже), и аллергия исчезает.

Лечение аллергического дерматита у детей, в общем, не требуется. Только антигистаминные препараты в виде мазей, кремов и таблеток, если малыша очень сильно беспокоит зуд и мокнутие кожных покровов. Главное, нужно наладить режим, дозу и качество питания.

Теперь рассмотрим, что же такое контактный дерматит у детей? Прежде всего, это аллергическая реакция контактного типа. Она может быть вызвана контактом аллергена с кожей малыша. Этим самым аллергеном может оказаться вещество, содержащееся в стиральном порошке, шампуне или, даже, в детском мыле. Использовать мыло и шампуни для детской гигиены можно не чаще двух раз в неделю. Пусть и любимая, но из низкопробного материала игрушка, может запросто спровоцировать аллергическую реакцию у ребёнка. Хлор, содержащийся в воде, сам по себе является сильнейшим аллергеном. Поэтому, купая малыша, или стирая его вещи, постарайтесь отфильтровать воду, или прокипятить ее. При сильном нагревании хлор улетучивается. Нательное белье малыша должно быть изготовлено из гипоаллергенных тканей (хлопок, лен) и совершенно неокрашенных. Ни о какой одежде из синтетики даже речи быть не может.

Контактный дерматит у детей – это не приговор, и лечение будет заключаться в применении антигистаминных препаратах (при необходимости) и мамином контроле над качеством бытовой химии и материалов, с которыми контактирует кожа малыша.

Что такое атопический дерматит? — Братский областной кожно-венерологический диспансер

Атопический дерматит- это распространенное заболевание, которое встречается во всех странах, у
взрослых и у детей, у мальчиков и девочек.

Атопический дерматит
может проявляться по-разному, но есть базовые симптомы: сухая шелушащаяся кожа,
покраснение, сильный зуд, сыпь.

Часто это заболевание у малышей называют экземой, а у подростков и
взрослых – нейродермитом. Зарубежные врачи часто используют термин экзема, хотя международное
общепринятое название – все-таки атопический дерматит.

Сегодня в мире этим заболеванием страдают
от 5% до 20% детей, и от 2% до 10% взрослых

Термин
АТОПИЯ происходит от греческого слова, которое означает «нечто необычное,
странность».

Фактически это означает необычную повышенную чувствительность организма к
факторам окружающей среды, неправильную, чрезмерную реакцию на раздражители,
которая приводит к развитию воспаления кожи.

Итак, атопический дерматит – это
хроническое
рецидивирующее воспаление кожи аллергического характера

Почему хроническое? Обычно атопический дерматит проявляется в раннем детстве, в течение
первых 6 месяцев жизни. Вылечить атопический дерматит полностью нельзя. Хотя
примерно 60% детей «перерастают» его. Но большинство бывших атопиков сохраняют
сухую, склонную к раздражению кожу на всю жизнь.

Почему рецидивирующее? Рецидивирующий – повторяющийся с определенной периодичностью. Симптомы атопического дерматита – зуд, сыпь, раздраженная кожа – проявляются периодами. Иногда они исчезают, и кожа выглядит почти здоровой, а иногда – вновь появляются или усиливаются, вспыхивают.

Период
стихания называется «ремиссией», а вспышки – «обострением».

Причем тут аллергия? В раннем
возрасте кожа становится основной «мишенью» для раздражителей, вызывающих аллергическую
реакцию. Иммунная система малыша-атопика слишком сильно реагирует на вторжение,
и развивается обострение – кожа воспаляется.

Во время обострения атопического дерматита ухудшается не только состояние
кожи, но и общее самочувствие. Снижается качество жизни.
Постоянный зуд угнетает ребенка, мешает спать. Он может замкнуться в себе,
стать угрюмым, социально неактивным. Поэтому родители должны помочь своему
ребенку как с помощью правильного ухода, так и психологически.

Для обозначения причин, вызывающих обострение атопического дерматита, часто
используют англоязычный термин «триггер». Он переводится как «спусковой крючок»
или «пустить в ход».

Триггер
– это любой фактор, который провоцирует обострение атопического дерматита

Диагноз «Атопический дерматит» может
поставить только врач!

Он назначит правильную схему лечения,
объяснит принципы ухода за атопичной кожей.

Главная цель лечения – продлить ремиссию
и предотвратить новые обострения. Задача родителей – быть союзниками врача,
строго следовать его назначениям и обеспечить ребенку соответствующий образ
жизни.

2. Почему возникает атопический
дерматит?

Важную роль в развитии у ребенка атопического дерматита играет
наследственность. Согласно одному из исследований, если один из родителей болел
или болеет атопическим дерматитом, то с вероятностью 56% у ребенка он
разовьется тоже.

Если болеют оба родителя, то вероятность повышается до 81% . Более того,
если родители страдают аллергическим насморком или бронхиальной астмой, то риск
развития атопического дерматита у ребенка также повышается.

Но одной лишь наследственности недостаточно для развития болезни.
Атопический дерматит возникает, когда к генетической предрасположенности
подключаются факторы окружающей среды, ослабляющие иммунную систему ребенка.

Как же влияет окружающая среда?

Триггерами, запускающими болезнь, могут
стать:

• Аллергены, поступающие в организм с едой или при вдыхании (например, пыль, пыльца)
• Химические вещества, попадающие на кожу (мыло, средства для стирки)
• Климат. Как правило, обострение заболевания происходит в холодное время года, а значительное улучшение – летом

Физические причины:

раздражение от одежды, потение,
вызывающие зуд и расчесывание

Триггером также могут
стать:

• Частые вирусные  заболевания  носоглотки и
  верхних дыхательных путей (ОРВИ).
• Очаги хронической инфекции в полости рта.

Их нужно своевременно
лечить, чтобы процесс не перешел в хроническую стадию.

• Табачный дым. 
• Пассивное курение.
• Стресс и употребление алкоголя во время беременности тоже
  повышают риск возникновения атопического дерматита у ребенка.

Поэтому будущей маме
важно вести здоровый образ жизни и поменьше волноваться.

3. Как проявляется атопический дерматит?

Атопический дерматит
можно распознать по нескольким ранним признакам.

1. зуд разный по интенсивности.

2. сухость, шелушение кожи.

3. покраснение и отечность.

4. высыпания в виде узелков

5. жирные чешуйки, желтоватые корки на лице и под волосами. Со временем эти
симптомы распространяются почти по всему телу.

В зависимости от возраста атопический дерматит проявляется по-разному,
поэтому его различают по разным возрастным стадиям, а также по тяжести
протекания болезни

Младенческая стадия

В младенческой стадии на коже образуются пузырьки, из которых сочится
прозрачная жидкость. Это называется экссудативной (мокнущей) формой
атопического дерматита. Раньше врачи использовали термин «детская экзема». Чаще
страдают лицо, туловище, реже – бедра и голени. На воспаленных участках кожа
становится болезненной, чешется, ощущается жжение. При «сухой форме»
атопического дерматита кожа шелушится и появляются трещины.
В эти ранки легко занести инфекцию, поэтому ухаживая за воспаленной кожей,
важно соблюдать гигиену.

Детская стадия

В детской стадии мокнущая форма встречается реже. Кожа становится сухой,
шелушится и чешется. Складки кожи утолщаются, появляются участки ороговевшей
кожи — гиперкератоз. Цвет кожи становится неровным. Шелушится кожа век, бровей.
Сильный зуд особенно мучает по ночам. На этом этапе высыпания появляются в
локтевых и подколенных сгибах, ягодичных складках, на локтях, запястьях, на
задней поверхности шеи, кистей и стоп.

Подростковая стадия

В подростковой стадии сухость и шелушение охватывают всю верхнюю часть
тела, кисти рук и ступни. На лице сыпь часто появляется вокруг глаз и рта.
Периоды обострения случаются чаще.
Болезнь протекает тяжело, часто на коже образуются гнойнички, иногда
присоединяется грибковая инфекция.
Если в подростковом возрасте болезнь не отступила, есть риск, что она будет
сопровождать человека всю жизнь.

А теперь о тяжести. Помимо возрастных
стадий, течение атопического дерматита
делят на легкую, среднюю и тяжелую степень.

Легкая
степень атопического дерматита

Покраснение кожи на отдельных небольших участках, легкий зуд днем,
усиливающийся ночью – признаки легкого течения атопического дерматита.
Обострения случаются редко – 1-2 в год.

Средняя
степень атопического дерматита

Поражение больших
участков кожи (от 10 до 50%), сильное покраснение, утолщенная кожа, местами
мокнущая, умеренный или сильный зуд. Это уже среднетяжелое течение. Обострения
происходят часто – 3-4 раза в год.

Тяжелая
степень атопического дерматита

При тяжелом течении атопического дерматита больше половины кожного покрова
поражено, сухие и утолщенные участки соседствуют с мокнущими, зуд очень
сильный. Периодов улучшения практически нет.

От стадии и степени тяжести зависит
назначаемое врачом лечение, соблюдение которого обязательно поможет справиться
с неприятными проявлениями атопического дерматита.

4. Это действительно серьезное
заболевание?

При атопическом дерматите значительно снижается качество жизни. В первую
очередь — из-за мучительного зуда. Он мешает ребенку отдыхать ночью и негативно влияет на состояние нервной
системы.

Но серьезность атопического дерматита заключается не только в этом.
Атопический дерматит – это системное аллергическое заболевание. Слово
«системное» в данном случае означает, что у ребенка страдает не только кожа. В
той или иной степени болезнь поражает весь организм.

Атопический марш — это типичная последовательность развития аллергических
заболеваний

Нередко атопический
дерматит может стать началом целого комплекса заболеваний – так
называемого атопического марша.

Атопический марш — это
термин, которым обозначают типичную последовательность развития аллергических
заболеваний. По мере взросления ребенка одни проявления аллергии идут на убыль,
а другие – становятся более выраженными.

Атопический марш стартует в младенчестве в виде атопического дерматита и
аллергии на некоторые продукты питания.

Когда малыш становится
старше, с вероятностью 50-60% наступает следующий этап, который проявляется в
виде аллергического ринита и конъюнктивита.

Одновременно с этим или чуть позже у 30-40% атопиков может развиться
наиболее опасное проявление «атопического марша» — бронхиальная астма.

Одна из важнейших
задач родителей — с раннего детства правильно и последовательно решать проблемы
с состоянием кожи ребенка. Ведь забота и правильное лечение атопического
дерматита помогут не только избавить ребенка от зуда, но и снизить вероятность
развития атопического марша.

6. Лечение атопического дерматита в
условиях ОГБУЗ «Братский ОКВД»

Если вы заподозрили у своего ребенка или у себя признаки атопического дерматита, обратитесь к врачу  дерматовенерологу в «БрОКВД». Врач  уточнит диагноз, предложит комплексное
обследование согласно стандарту, назначит комплексное лечение, рекомендует
обследование узких специалистов, научит, как ухаживать за кожей, узнаете, как
проводить профилактику, не допускать частого обострения.

Пациенты к нам обращаются самостоятельно, или с направлениями от врачей
аллергологов, педиатров, терапевтов. Вам может быть предложено лечение в
условиях стационара или амбулаторно. Пациенты с подобным диагнозом находятся на
диспансерном наблюдении.

В КДО №1 и КДО №2 для пациентов проходит ШКОЛА«АТОПИЧЕСКОГО
ДЕРМАТИТА»,  на которых врач
дерматовенеролог в доступной форме донесет до вас информацию, представит
презентацию, расскажет о профилактике заболевания, правильном уходе за кожей.

Ждем вас в ШКОЛУ «АТОПИЧЕСКОГО
ДЕРМАТИТА» по адресам:

КДО №1 пер.
Дубынинский  д.20,  1 этаж,  каб. №7,  четвертый
 вторник каждого месяца в 12:30 час.

Для более подробной информации тел. регистратуры: 37-17-00  (Падунский
и Правобережный округ)

КДО №2 ул. Рябикова
д.5,  3 этаж,  каб. №305,  второй,
четвертый понедельник  каждого месяца  в 15:30 час.   

Для более подробной информации тел. регистратуры: 41-70-78 (Центральный округ),

Мы заботимся о Вашем здоровье!

виды, причины, симптомы, лечение у детей

Оглавление

---

Воспаление кожи, или дерматит, сопровождается покраснением, зудом, отеком участка кожного покрова. При этой патологии также встречаются пузыри и образующиеся на их поверхности корки.

 Что такое дерматит?

 Кожный дерматит – общий термин, указывающий на воспаление. Оно может иметь разные причины и формы. Примером заболевания служит экзема, себорея, поражение кожи при контакте с каким-либо веществом (например, с никелем в бижутерии).

Это распространенная патология. Она не заразна, но существенно снижает качество жизни человека, вызывая не только неприятные признаки, но и ограничивая социальную активность пациента. Лечение дерматита должно быть комплексным и длительным, только в этом случае возможно устранение признаков болезни. Для этого необходимо обратиться к врачу-дерматологу.

Причины дерматита у детей и взрослых

 Заболевание вызывают различные внешние и внутренние причины дерматита:

• атопический дерматит связан с комплексом факторов – сухостью кожи, генетическими изменениями, иммунной дисфункцией, бактериальным загрязнением кожи, условиями окружающей среды;
• контактный дерматит является результатом непосредственного воздействия одного из множества раздражителей – ядовитых растений, никеля, чистящих средств, консервантов, парфюмерных отдушек и т. д.;
• себорейный дерматит вызван паразитированием грибков в сальном секрете кожи.

 Факторы риска заболевания:

• Возраст. Заболевание может возникать в любом возрасте, но аллергический дерматит обычно начинается еще в младенчестве.
• Наследственная предрасположенность. Атопический кожный воспалительный процесс у ребенка более вероятен, если у одного или обоих его родителей есть аллергические заболевания.
• Аллергические заболевания и астма. Люди с такими заболеваниями имеют большую вероятность развития атопического поражения кожи.
• Профессия. Риск контактного дерматита увеличивается при работе с металлами, растворителями, чистящими средствами, лекарственными препаратами.

Сопутствующие заболевания. Риск себореи увеличивают сердечная недостаточность, болезнь Паркинсона, ВИЧ-инфекция.

Классификация дерматита

 Различают несколько форм заболевания, имеющих разные причины, механизмы развития, проявления и лечение. Чтобы понять, как лечить дерматит, необходимо сначала уточнить диагноз. Правильно классифицировать патологию может только специалист. Основные виды болезни:

• простой (контактный), в том числе пеленочный дерматит;
• аллергический;
• экзема;
• токсидермия;
• многоформная экссудативная эритема.

 Симптомы и диагностика дерматита

 Симптомы дерматита могут выглядеть по-разному в зависимости от формы болезни:

• Экзема, атопический дерматит у детей проявляются как красная зудящая сыпь в локтевых и подколенных ямках, на шее. При расчесах могут образовываться корки.
• Сыпь при контактном дерматите возникает только на участке тела, контактировавшем с раздражителем. Высыпания имеют красный цвет, могут вызывать зуд и жжение, появление волдырей.
• Себорейный дерматит волосистой части головы проявляется образованием чешуек, покраснением и шелушением кожи. Такая форма болезни может появиться и на лице, верхней части груди или спины, в том числе и у младенцев.

Периоральный дерматит характеризуется появлением сыпи, мелких пузырьков, покраснением и отеком околоротовой области. Такой дерматит на лице нередко связан с неправильным употреблением наружных гормональных препаратов при розацеа и угревой сыпи. У детей он возникает при обильном слюнотечении во время прорезывания молочных зубов.

Лечение дерматита

 Первый шаг в терапии заболевания – определение его типа и устранение причины. При любом виде болезни рекомендуется специальная диета при дерматите. Она подразумевает исключение пищевых аллергенов (рыбы, шоколада, морепродуктов, яичного белка и других), введение в рацион кисломолочных напитков, растительной клетчатки, витамина D. Правильно подобрать диету можно после аллергологического обследования с выявлением аллергена, вызывающего дерматит.

При слабой степени воспаления в лечение включают мазь от дерматита, содержащую глюкокортикоиды, и антигистаминные препараты для приема внутрь. Присоединение вторичной бактериальной инфекции требует назначения антибиотиков. Тяжелые формы болезни лечатся с применением гормональных инъекций.

При себорейном дерматите используются шампуни от перхоти, содержащие салициловую кислоту, пиритион цинка, кетоконазол, серу или селен.

Лечение дерматита у взрослых и детей можно дополнять народными методами. Наиболее эффективные из домашних рецептов:

• отвар рисовых отрубей для обработки кожи при аллергической форме и экземе;
• масло чайного дерева, смягчающее и дезинфицирующее кожу;
• рыбий жир в виде капсул для приема внутрь;
• сок листьев алоэ, хорошо увлажняющего кожу, для компрессов.

Профилактика дерматита

 Дерматит – заболевание полиэтиологическое, возникает под действием разнообразных внешних и внутренних факторов. Полностью устранить риск его развития невозможно. Для снижения вероятности развития дерматитов используются такие меры профилактики:

• ограничение контакта с раздражающими веществами;
• снижение аллергенной нагрузки на организм;
• профилактика солнечных и других видов ожогов;
• соблюдение норм личной и профессиональной гигиены.

 Преимущества клиники «Мама Папа Я»

 Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает комплекс медицинских услуг по диагностике и лечению дерматита. Наши преимущества:

• консультации дерматолога, аллерголога высокой квалификации;
• диагностические исследования по обнаружению аллергена;
• возможность одновременного лечения в клинике нескольких членов семьи, как взрослых, так и детей;
• доступные цены на лечебно-диагностические процедуры.

 Запишитесь на консультацию к врачу в удобное для вас время по телефону или через форму на нашем сайте.

Отзывы

Марина Петровна

 

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

 

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

 

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

 

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

 

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

 

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

 

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

 

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

 

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

 

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

 

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

 

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

---

Рекомендовано к прочтению:

поиск лекарств, цены и наличие препаратов в аптеках Одессы и Украины

О проекте – Моя Аптека

Моя Аптека – это самый быстрый и удобный способ найти необходимые лекарственные средства в любой аптеке на территории всей Украины. Мы предоставляем актуальную информацию о ценах и наличии
лекарств в аптеках Украины. Здесь вы сможете приобрести лекарства по низким ценам, проведя сравнение стоимости или оформив резервирование в онлайн режиме.

В нашей базе собраны данные о более чем 11 000 000 товарных предложений медикаментов и сопутствующих товаров в 3000 аптечных точках Киева и других населенных пунктах Украины.

Обновление базы данных ассортимента товаров каждые 20 минут позволяет всегда предоставлять самую актуальную и достоверную информацию о медикаментах.

Кроме этого, пользователь может ознакомиться с графиком работы и контактами каждой аптечной точки, представленной на нашем ресурсе, найти адреса круглосуточных аптек 24 часа и построить к ним
маршрут на карте.

Целью данного проекта является предоставление возможности каждому пользователю осуществлять поиск медикаментов максимально просто и эффективно, а заказать таблетки онлайн – быстро и удобно.

Преимущества для пользователей

Моя Аптека обладает рядом преимуществ, которые выгодно отличают нас от конкурентов, благодаря чему клиенты выбирают именно нас.

Мы предлагаем:

• Возможность осуществить быстрый поиск лекарств в аптеках Киева и других городов Украины;
• Узнать о наличии лекарства в аптеках Украины;
• Посмотреть актуальные цена на лекарственные препараты в различных аптеках;
• Осуществить сравнение цен в аптеках на интересующий препарат и узнать где его можно приобрести максимально выгодно;
• Предоставляем возможность получить дополнительную скидку, при заказе лекарств онлайн;
• Найти аналоги дорогих лекарств, сравнив лекарства по действующему веществу;
• Ознакомиться с инструкцией по применению от изготовителя;
• Узнать о наличии лекарств в ближайших аптеках, и самостоятельно построить маршрут на карте в онлайн режиме;
• На нашем сайте вы сможете узнать точный адрес, контактные номера и график работы любой аптеки и найти ближайших к вам аптечный пункт.
• Ознакомиться с полезными публикациями о здоровье, узнать последние новости из области медицины;
• Поделиться своим отзывом о качестве обслуживания того или иного аптечного пункта;

Заказ и поиск лекарств в аптеках на сайте

На главной странице сайта находится строка для быстрого поиска необходимых медикаментов. По полному названию или его фрагменту ресурс предложит вам список найденных препаратов с актуальными
ценами. Чтобы приобрести препарат по самой низкой стоимости, нужно просто сравнить цены в аптеках или оформить на него резерв для получения дополнительной скидки.

Использование фильтров по цене, расстоянию, графику работы сделают результаты вашего поиска более целевым и полезными.

Функционал сервиса будет полезен не только обычным пользователям, но и сотрудникам медицинских учреждений. На страницах расширенного поиска доступен подбор
медикаментов по специализированным показателям:

О каждом лекарственном препарате на сайте размещена оригинальная инструкция по применению от производителя, в которой указано все о продукте: действующие вещества, назначение, противопоказания
и побочные реакции. Перед покупкой следует тщательно ознакомиться с этой информацией. На этой же странице можно быстро найти аналоги лекарств, просто нажав кнопку Аналоги. Здесь вы увидите все
варианты, которыми можно заменить интересующий препарат. А, чтобы заказать таблетки онлайн, необходимо нажать на зеленую кнопку рядом с ценой.

УВАЖАЕМЫЙ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ!

АДМИНИСТРАЦИЯ СЕРВИСА «МОЯ АПТЕКА» ПРЕДУПРЕЖДАЕТ: САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ! ИНФОРМАЦИЯ НА ДАННОМ РЕСУРСЕ ПРЕДСТАВЛЕНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫХ ЦЕЛЯХ И НЕ
МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА.

Диатез и атопический дерматит – в чем разница?

Лечение атопического дерматита назначает врач, оно комплексное, включает гипоаллергенный режим, диетотерапию, использование наружных средств и при необходимости — приём лекарственных препаратов. Основа местного лечения атопического дерматита — специальные кремы и мази, назначенные врачом, которыми нужно смазывать пораженные участки тела. Для профилактики обострений важно обеспечивать правильный ежедневный уход за кожей с использованием особых питательных и смягчающих кожу средств – эмолентов. Особенно важно делать это после купания.

Если ребенок на грудном вскармливании, маме назначается диета с исключением молочных продуктов, содержащих цельный белок. Если же малыш на искусственном вскармливании, врач подберет специальные смеси для лечения и профилактики атопического дерматита. Если вы вводите прикорм, не давайте малышу два новых продукта в один день: лучше всего понаблюдать за реакцией на непривычную пищу в течение ближайших нескольких дней. Для прикорма используйте гипоаллергенные продукты. Вам также могут порекомендовать исключать «подозрительные» продукты из рациона ребенка по одному, чтобы понаблюдать за реакцией и отследить динамику. Врач может посоветовать вам вести «пищевой» дневник, где вы будете отмечать продукт, который вы даёте ребенку и реакцию на него. На основании пищевого дневника составляется индивидуальная диета.  

Для снятия острых проявлений аллергического дерматита врач может прописать антигистаминные препараты. Необходимо понимать, что сами по себе они не лечат атопический дерматит, а лишь уменьшают его проявления.

В составе вещей, которыми пользуется ребенок, должно быть как можно меньше синтетики. Раздражать кожу и усиливать воспаление могут также шерстяные ткани, грубые швы и этикетки. Очень важно чаще менять ребенку подгузники и следить за тем, чтобы он не ходил в мокрых или переполненных. Лучше всего не надевать их там, где это возможно: например, хотя бы у себя дома.

Если у вашего ребенка атопический дерматит, вам необходимо наблюдаться у специалиста — детского аллерголога-иммунолога. Он назначит адекватное лечение и даст прогнозы. Есть немалая вероятность того, что ребенок действительно «перерастет» это заболевание, однако расслабляться все же не стоит: купируйте симптомы и устанавливайте причины его возникновения, чтобы избежать повторения в будущем.

Лечение детского атопического дерматита: современные перспективы

Pediatric Health Med Ther. 2015; 6: 93–99.

Виктория Р. Димитриадес

Отделение аллергии / иммунологии, Департамент педиатрии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Детская больница Нового Орлеана, Новый Орлеан, Лос-Анджелес, США

Элизабет Виснер

Отделение аллергии / иммунологии, Департамент Педиатрия, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Детская больница Нового Орлеана, Новый Орлеан, Лос-Анджелес, США

Отделение аллергии / иммунологии, Департамент педиатрии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Детская больница Нового Орлеана, Новый Орлеан, Лос-Анджелес , США

Для корреспонденции: Виктория Р. Димитриадес, Отделение аллергии / иммунологии, Департамент педиатрии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Детская больница Нового Орлеана, Генри Клэй Авеню 200, Новый Орлеан, Лос-Анджелес 70118, США, тел. +1 504 896 9589, факс +1 504 896 9311, электронная почта ude.cshusl @ nesrav Авторские права © 2015 Димитриадес и Виснер. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0 /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Атопический дерматит (БА) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, от которого страдают миллионы людей во всем мире.Чаще всего встречается у детей, но может прогрессировать и во взрослой жизни. Лечение этого сложного заболевания требует комплексного подхода, позволяющего решить множество проблем, которые указывают на его развитие. Избегание триггерных факторов является обязательным условием для постоянного контроля раздражения кожи, в то время как ежедневное увлажнение может быть очень эффективным для восстановления и поддержания кожного барьера. Было показано, что разумное использование противовоспалительных препаратов оказывает значительное влияние как на лечение, так и на профилактику заболеваний.К сожалению, оказалось, что гораздо труднее контролировать кожный зуд, ключевую особенность БА. Наконец, осведомленность о рисках колонизации и инфекции у пациентов с БА должна быть включена в их планы наблюдения и лечения. Хотя наше понимание этого заболевания значительно продвинулось, необходимы дальнейшие исследования в отношении будущих направлений как лечения, так и профилактики.

Ключевые слова: атопический дерматит, экзема, лечение, кортикостероиды, противозудные

Введение

Атопический дерматит (АД) был впервые официально описан в 1933 году, хотя сообщения о его выявлении, возможно, появились еще в 1796 году. ¹ Это хроническое, зудящее воспалительное состояние кожи чаще всего наблюдается у детей (распространенность до 25% в течение жизни), но 2–3% также могут сохраняться и во взрослом возрасте. ² Педиатр общей практики является наиболее частым врачом, который занимается этим заболеванием, но более трудно поддающиеся лечению случаи также лечат дерматологи и аллергологи. В этом обзоре мы опишем общие стратегии лечения БА, а также рассмотрим недавние рекомендации по профилактике.

Пациенты с БА сообщают, что она в большей степени влияет на качество их жизни по сравнению с пациентами с другими атопическими заболеваниями. Таким образом, цель терапии БА должна быть направлена ​​на улучшение качества жизни за счет сохранения здоровья кожи — восстановления барьерной функции, минимизации зуда и предотвращения обострения болезни. Для этого наша практика сосредоточена на пятиступенчатом плане, который не только позволяет применять многосторонний подход к лечению заболеваний, но также вовлекает пациента и его семью в их собственное медицинское обслуживание.Используя визуальные подсказки для этого плана лечения (), мы можем уточнить компоненты терапии, которые наиболее эффективны для контроля симптомов БА. Пять «А» ухода за AD включают: предотвращение триггеров, применение очищающих и увлажняющих средств, противовоспалительных, противозудных и антибактериальных.

Пять «А» при лечении атопического дерматита.

Избегание

Чтобы свести к минимуму постоянный стимул для основного воспаления AD, пациентам рекомендуется избегать триггеров, таких как определенные продукты, сезонные или постоянные аллергены и раздражители.Поскольку у каждого пациента могут не проявляться вспышки в ответ на какой-либо или все эти триггеры, список следует составлять индивидуально для каждого пациента. Пища и аллергены, усугубляющие дерматит, могут быть обнаружены у значительной части пациентов, сопротивляющихся начальному лечению. В этих случаях избегание этих аллергенов улучшит общий контроль кожи. Однако многие пациенты, независимо от их сенсибилизации к аллергенам, по-прежнему реагируют на раздражители окружающей среды: чрезмерное купание, эмоциональный стресс, воздействие растворителей и моющих средств, перегрев кожи и окружающая среда с низкой влажностью. ³

Несмотря на то, что не существует рекомендованной диеты, специфической для AD, в случаях, рефрактерных к лечению, следует рассмотреть возможность тестирования на пищевую аллергию и / или особого отказа от пищевых продуктов. До 30% младенцев и детей младшего возраста и 10% детей старшего возраста с умеренной и тяжелой формой БА имеют обострения, вызванные приемом пищи. ⁴ Среди пищевых аллергенов коровье молоко, куриное яйцо, пшеница, соя, древесные орехи и арахис наиболее часто являются причиной обострения болезни Альцгеймера в младенчестве. ⁵ Идентификация потенциальной пищевой сенсибилизации, связанной с IgE, может быть проведена либо с помощью кожного укола, либо с помощью анализа сывороточного специфического IgE.Могут возникать как ложноположительные, так и ложноотрицательные IgE-опосредованные тесты, поэтому тестирование является вспомогательной, а не диагностической мерой. Чаще рекомендуется, чтобы история болезни определяла исключение определенных продуктов питания: когда речь идет о идентифицированном продукте, пациент может исключить этот продукт на испытательный период в 4 недели, чтобы оценить улучшение в AD. ⁴ На практике результаты часто появляются в течение 2 недель, и пациенты с явным анамнезом обострений экземы после употребления определенных продуктов, скорее всего, получат пользу от испытаний по избеганию.Кокрановский обзор девяти рандомизированных контролируемых исследований исключения пищи пришел к выводу, что нет никакой пользы от эмпирического исключения молока и яиц, строго ограниченных пищевых диет или элементарных диет у неотобранных пациентов с БА. ⁶ Тем не менее, для очень молодых пациентов, невосприимчивых к стандартному лечению увлажняющими средствами и местными противовоспалительными средствами, может оказаться полезным пробное употребление коровьего молока. Кроме того, обострения, связанные с пищевыми продуктами, могут исчезнуть, поэтому рекомендуется повторная оценка с интервалом в 6–12 месяцев. ⁴ Если в рационе питания запрещено употреблять определенные продукты, особенно молочные, рекомендуется проконсультироваться с диетологом для предотвращения дефицита питательных веществ.

Сенсибилизация к аэроаллергенам не редкость у пациентов с БА. Такие аллергены могут усугубить АД при вдыхании, прямом контакте с кожей или проглатывании. Было показано, что среди известных ингалянтов наиболее частыми виновниками являются пылевые клещи и перхоть животных, что было выявлено с помощью пластырей, исследований избегания и высоких титров антител IgE к белкам клещей. ⁷ Наиболее распространенные воздушно-капельные аллергены, вызывающие БА, происходят от клещей домашней пыли видов Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae . ⁵ Чаще всего они присутствуют в матрасах или на полу с ковровым покрытием, а покрытие подушек и матрасов может помочь уменьшить воздействие на уязвимых людей. Следует избегать воздействия на кошачий эпителий у пациентов с БА, хотя в настоящее время нет рекомендаций относительно воздействия на собак. ⁵ Было показано, что пациенты с AD имеют более низкие пороги контактного раздражения, вероятно, из-за дисфункции кожного барьера, вызванной потерей гидратации. ⁸ По этой причине им рекомендуется избегать химических раздражителей и ароматизаторов, включая агрессивное мыло и моющие средства. Кроме того, в условиях стресса сенсорные нервы кожи выделяют нейромедиаторы, которые регулируют воспалительные и иммунные реакции, а также барьерную функцию. ⁹ У пациентов с AD психологический стресс может привести к усилению зуда и разрушению кожного барьера; В этом отношении были полезны поведенческая терапия и консультации по управлению стрессом. ⁹

Нанесение очищающего и увлажняющего крема

Тема очищения кожи — очень обсуждаемая тема для пациентов с БА. Для этого не существует согласованного метода (ванна или душ), хотя кожу следует очищать тщательно, но осторожно. Жесткое мыло и горячая вода во время купания или душа могут еще больше раздражать уже воспаленную кожу, хотя можно использовать поверхностно-активные вещества не на основе мыла, синтетические моющие средства с кислым или нейтральным pH, а также очищающие лосьоны без липидов.Для очищения не рекомендуются ни вода, ни трингины. ¹⁰ Мы рекомендуем использовать прохладную воду для купания или душа, а продолжительность очищающего ритуала должна быть ограничена 20 минутами или меньше. Также предпочтительно похлопывание по коже, а не растирание, чтобы не вызвать дальнейших травм.

Эффективное увлажнение, возможно, является наиболее важным компонентом лечения, поскольку вы редко встретите пациента с хорошо увлажненной кожей, у которого наблюдается значительный обострение.Увлажнение не только помогает улучшить барьерную функцию кожи, но также помогает снизить восприимчивость кожи к раздражителям и последующему воспалению. При правильном применении увлажнение может снизить зависимость от местных кортикостероидов. ¹¹ Мы рекомендуем проводить увлажнение не реже двух раз в день и сразу после купания и мытья рук. Как правило, более густые увлажняющие средства (кремы, а не лосьоны или молоко) содержат меньше спирта и / или воды и обеспечивают лучшее увлажнение кожи.Смягчающие вещества, которые являются основой многих увлажняющих средств, содержат незаменимые жирные кислоты, а натуральные масла помогают улучшить внешний вид и текстуру кожи, заполняя щели между корнеоцитами. Они также могут содержать окклюзионные вещества, такие как вазелин, которые действуют, образуя гидрофобный слой на поверхности кожи, тем самым создавая барьер для потери воды. Увлажнители (например, глицерин или глицерин) также часто добавляют к смягчающим средствам, чтобы улучшить абсорбцию воды из дермы в эпидермис.Наконец, церамиды, которые являются важным компонентом нормального рогового слоя, используются для поддержания целостности кожного барьера. ¹² Увлажняющие средства могут состоять из любых комбинаций этих продуктов; Каждый пациент должен найти продукт, который он считает приемлемым, и использовать его с рекомендованной периодичностью. Следует отметить, что исследования, посвященные использованию ежедневных смягчающих средств, показали преимущества ежедневного использования независимо от состава увлажняющего продукта. ¹¹

Противовоспалительное

Кортикостероиды

Актуальные стероиды являются краеугольным камнем фармакологической терапии AD, поскольку они могут лечить как острое, так и хроническое воспаление, связанное с заболеванием.Стероиды снижают выработку провоспалительных цитокинов и могут помочь контролировать как местное раздражение, так и зуд. ¹³ Адекватное лечение кортикостероидами, однако, предполагает правильное применение продукта с достаточной концентрацией и дозировкой. Кортикостероиды классифицируются в Соединенных Штатах по семи категориям, от класса I (самая высокая активность) до класса VII (самая низкая активность). Как правило, для частого применения предпочтительно использовать стероид с самой низкой активностью, хотя при лечении более тяжелого или рефрактерного заболевания может потребоваться использование более высоких потенций.Также важно отметить, что носитель, в котором составлен кортикостероидный продукт (мазь против крема), изменит его эффективность. представляет собой сводку обычно назначаемых кортикостероидов, разделенных по относительной активности, с указанием количества, которое может быть выдано. Также нужно помнить о площади поверхности, которую необходимо будет покрыть во время лечения, чтобы прописать адекватное количество. Например, для одной части тела размером с ладонь потребуется около 0,25 г стероидов, в то время как для применения на все тело взрослого потребуется около 20 г. ¹⁴

Таблица 1

Стероиды для местного применения, идентифицируемые по активности и доступности

9011 пропионат 0 Галобетас.05%

30119

.1%

45115 г

2 до низкого)

г, 60 г

ацетонид 0,01%

Активность	Лекарство	Транспортное средство	Доступный размер
Дипропионат класса I (сверхвысокий)		O	15 г, 45 г
		Клобетазола пропионат 0,05%	O, C	15–60 г
			L	30–120 мл
		O, C	15 г, 50 г
Класс II (высокий)	Бетаметазона дипропионат 0,05%	C	15 г, 45 г
	Дезоксиметазон 90 0,25% 9011 C	15 г, 60 г, 100 г
	Флуоцинонид 0,05%	O, C	30 г, 60 г
	Хальцинонид 0,1%	O, C	15 г, 30 г, 60 г
	Мометазона фуроат 0,1%	O	15 г, 45 г
Класс III (от среднего до высокого)	Бетаметазона дипропионат 0.05%	L	30 мл, 60 мл
	Дезоксиметазон 0,05%	C	15 г, 60 г
	Флутиказона пропионат 0,005%	O	15 г,	Триамцинолона ацетонид 0,5%	O, C	15 г
	Класс IV (средний)	Флуоцинолона ацетонид 0,025%	O	15 г, 30 г, 60 г
O		15 г, 45 г
Валерат гидрокортизона 0,2%		O	15 г, 45 г, 60 г
Мометазона фуроат 0,1%		O
Триамцинолона ацетонид 0,1%		O	15–454 г
		C	15 г, 60 г, 80 г
		L	60 мл
Бетаметазона валерат 0.1%	C	15 г, 45 г
Флуоцинолона ацетонид 0,025%	C	15 г, 30 г, 60 г
Бутират гидрокортизона 0,1%	C	C
Валерат гидрокортизона 0,2%	C	15 г, 45 г, 60 г
Мометазона фуроат 0,1%	C	15 г, 45 г
	L 30 мл, 60 мл
Триамцинолона ацетонид 0.025%	O	15–454 г
	C	15 г, 80 г
	L	60 мл
Класс VI (низкий)	Дипропионат алклометазона 4 0,0 , C	15 г, 45 г, 60 г
	Дезонид 0,05%	C	15 г, 60 г
		L	60 мл, 120 мл
	Флуоцинолона	C	15 г, 60 г
Класс VII (легкий)	Гидрокортизон 0.5% –2,5%	O, C	15–454 г
		L	60 мл, 120 мл

Мы инструктируем наших пациентов использовать местные стероиды в областях дерматита два раза в день в течение периоды обострения. Для пациента, которому лечение требуется нечасто, должно быть достаточно стероида с низкой активностью. Однако у пациентов с хроническими заболеваниями применение стероидов средней или даже высокой активности может быть оправдано в течение коротких периодов времени. Пациентам рекомендуется нанести количество стероидов размером с монету на чистые кончики пальцев, чтобы нанести тонкий слой на наиболее пораженные участки и распределить его оттуда.Пациентам, использующим смягчающие средства на кремовой основе, мы рекомендуем сначала увлажнение, а затем нанесение стероида на проблемные места через несколько минут. Если они используют гидратационную форму на основе мазей, мы рекомендуем сначала нанести стероид, чтобы окклюзионный барьер не препятствовал всасыванию стероида.

Было обнаружено, что для пациентов с обострениями, которые не реагируют на местную терапию первой линии, краткосрочная ежедневная терапия влажным обертыванием является эффективным средством контроля воспаления без необходимости дальнейшей иммуносупрессии. ¹⁵ Пациента вымачивают в прохладной ванне на 15–20 минут, промокают насухо и на воспаленные участки наносят кортикостероид местного действия. Затем эти области оборачиваются слоем теплой влажной марли, а затем слоем сухой марли. Это приложение можно оставить на 2–4 часа, а затем удалить.

Было показано, что после разрешения обострения проактивная поддерживающая терапия с применением местных кортикостероидов с низкой активностью два раза в неделю на ранее пораженные участки кожи снижает частоту обострений АД. ¹⁶ Этот подход также может привести к снижению общей потребности в местных кортикостероидах.

Побочные эффекты кортикостероидов возникают нечасто при применении в низких дозах и периодически в течение длительного периода времени. Однако высокие дозы и длительное ежедневное использование могут вызвать предрасположенность к атрофии, гипопигментации, вторичной инфекции, акне и стриям. ⁴ По возможности рекомендуется избегать применения кортикостероидов на участках тонкой кожи лица, подмышечной впадины и паха (хотя допустимо кратковременное лечение с низкой эффективностью).

Пероральные кортикостероиды предназначены только для самых тяжелых случаев; их можно использовать короткими курсами для пациентов, которые не ответили на лечение, несмотря на оптимальное лечение. По нашему опыту, более длительные курсы пероральных стероидов связаны с риском рецидива обострения после прекращения лечения.

Ингибиторы кальциневрина

Местные ингибиторы кальциневрина подавляют местные реакции Т-клеток и воспаление. Однако, в отличие от местных кортикостероидов, местные ингибиторы кальциневрина не влияют на клетки Лангерганса и не снижают количество хелперных Т-клеток в здоровой коже. ¹⁷ Они не были связаны с системной иммуносупрессией, атрофией или гипопигментацией и стали более широко использоваться в качестве стероидсберегающих агентов для контроля воспаления при AD. Они безопасны для использования на более тонкой коже лица, паха и подмышечных впадин, и недавно было показано, что они обладают лучшим действием на восстановление кожного барьера по сравнению с кортикостероидами. ¹⁸ Более ранние опасения по поводу безопасности относительно теоретического риска лимфомы при использовании этих продуктов (даже у пациентов младше 2 лет) в значительной степени опровергнуты в качестве исчерпывающих данных клинических исследований, постмаркетингового надзора и эпидемиологических исследований. не поддержал предыдущие соображения безопасности. ¹⁹

Пимекролимус и такролимус для местного применения доступны в различных дозировках и в виде мазей и кремов, хотя некоторые пациенты сообщают о незначительном раздражении кожи при использовании мазевого препарата. Их можно использовать с той же частотой, что и местные стероиды, как во время обострения, так и в плане профилактического ведения.

УФ-светотерапия

Фототерапия может повлиять на AD, поскольку было обнаружено, что она вызывает апоптоз воспалительных клеток, уменьшает колонизацию Staphylococcus aureus и уменьшает толщину рогового слоя. ²⁰ Лечение УФА1 и узкополосным УФВ-излучением рекомендовано некоторым пациентам с упорной формой БА, хотя это должно проводиться с помощью специалиста.

Иммуносупрессия

Другие формы терапии, включая системный ингибитор кальциневрина циклоспорин, были зарезервированы в случаях тяжелой рефрактерной БА. Недавняя литература показала, что циклоспорин контролирует дерматит, значительно подавляя подмножества воспалительных Т-клеток, связанных с фенотипом AD, в пораженной коже. ²¹ Однако из-за риска почечной токсичности пациенты должны тщательно контролироваться на предмет вторичных эффектов. Антиметаболиты, такие как метотрексат, микофенолятмофетил и азатиоприн, также использовались для контроля тяжелой АД, хотя их следует выбирать на основе индивидуальной оценки риска для каждого пациента.

Anti-itch

Зуд — симптом, который трудно контролировать у пациентов с AD. Лечение является многофакторным и направлено как на ксероз, так и на воспаление.Пациенты с БА и сухой кожей имеют повышенную плотность эпидермальных нервов и симптомы зуда по сравнению со здоровой кожей; использование только смягчающих средств может нормализовать плотность нервов и помочь контролировать зуд. ²² Хотя пероральные антигистаминные препараты обычно назначают пациентам с БА, обзор 16 контролируемых исследований не нашел доказательств их эффективности при зуде. ²³ Однако у пациентов, принимающих антигистаминные препараты, может быть некоторая польза от лечения сопутствующей крапивницы или аллергического ринита. ²⁴ При назначении седативные антигистаминные препараты первого поколения оказываются наиболее эффективными, вероятно, из-за уменьшения расчесывания во время сна, в то время как неседативные антигистаминные препараты имеют лишь скромную ценность. ⁷ Однако следует соблюдать осторожность при назначении седативных антигистаминных препаратов, особенно маленьким детям, которые более предрасположены к передозировке. В целом, местные методы лечения более эффективны, что подтверждается недавним метаанализом 52 рандомизированных контролируемых исследований: как местные глюкокортикоиды, так и ингибиторы кальциневрина продемонстрировали быстрый противозудный эффект и эффективны для разрыва цикла зуд-царапина при применении вскоре после начала заболевания. кожного зуда. ²⁵ Пациентам, которые могут это переносить, также может быть полезно местное лечение камфорой, ментолом или мочевиной. ²⁶

Антибактериальные

Колонизация S. aureus наблюдается почти у 90% пациентов с умеренной и тяжелой экземой и, как считается, связана с патогенезом продолжающегося воспаления. ²⁷ Несмотря на высокий уровень колонизации, противостафилококковые препараты не помогают при неинфицированной экземе. ²⁸ Однако при наличии истинной инфекции следует выбирать соответствующий антибиотик против стафилококка, исходя из чувствительности населения и характера резистентности.В регионах, где высок уровень метициллин-резистентного S. aureus (MRSA) (MRSA), может быть полезно взять посев из мазка для выбора терапии. ²⁴ В нашей популяции пациентов мы обнаружили, что использование антистафилококкового антибиотика цефалексина часто не очень эффективно, и вместо него будет использоваться клиндамицин или триметоприм-сульфаметоксазол, поскольку они лучше охватывают MRSA. Если инфекция не реагирует на лечение эмпирическими антибиотиками в течение 1–2 дней, следует провести посев со скринингом на чувствительность к антибиотикам, чтобы обеспечить надлежащее покрытие антибактериальными препаратами.В дополнение к пероральной антибиотикотерапии ванны с разбавленным отбеливателем (гипохлоритом натрия) могут снизить потребность в системных антибиотиках и, как было показано, уменьшить тяжесть заболевания. Текущие рекомендации включают добавление от четверти до половины стакана отбеливателя на ванну объемом 40 галлонов. Замачивание дважды в неделю может привести к значительному улучшению у некоторых пациентов. ²⁹ После замачивания пациента также следует проинструктировать о необходимости ополаскивать необработанной водой и хорошо увлажнять после ванны, чтобы отбеливатель не вызывал дальнейшего высыхания их кожи.

Помимо стафилококковых инфекций, другие микробы могут вызывать обострения, и их следует учитывать у пациента, состояние которого не улучшается, несмотря на оптимальное лечение. Наблюдается грибковая суперинфекция видов Malassezia , преимущественно с шелушащимися сухими пятнами в области головы и шеи. Это чаще является ответом на длительную системную, а не местную терапию. ³⁰ Кроме того, продолжающийся дерматит с развитием скоплений пузырьков или неглубоких язв на эритематозной основе должен указывать на развитие вторичной инфекции вирусом простого герпеса.Герпетическая экзема — серьезное дерматологическое заболевание, требующее незамедлительного распознавания и лечения системной противовирусной терапией. Наконец, из-за нарушенных барьеров и использования кортикостероидов пациенты с AD также восприимчивы к Molluscum contagiosum. Эти вирусно-индуцированные поражения выглядят как бледные скопления папул с центральной областью пупка. Как правило, лечение является поддерживающим, но при продолжающемся расчесывании, вызывающем самолечение, это может стать более распространенной проблемой, требующей местной противовирусной терапии или криотерапии.

Адъювантная терапия

Хотя в настоящее время они не являются частью основной схемы контроля AD, существуют и другие методы лечения, которые использовались для вторичного воздействия на тяжесть AD.

Витамин D

Несколько наблюдательных исследований продемонстрировали связь между низким уровнем витамина D и распространенностью и тяжестью AD. Недавний обзор литературы выявил несколько клинических испытаний за последние 10 лет, показывающих улучшение низкого уровня витамина D и оценки тяжести БА при ежедневном приеме 1000–1600 ЕД витамина D или при использовании фототерапии. ³¹

Пробиотики

Ранние исследования пробиотиков оказались непостоянно полезными из-за различий в штаммах исследуемых пробиотиков, возраста пациентов, культурных / диетических норм и дизайна исследования. Недавние исследования с использованием Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), Bifidobacterium lactis Bb-12 или комбинированной ежедневной добавки Lactobacillus fermentum / paracasei показали улучшение показателей тяжести БА и качества жизни после ежедневного использования пробиотиков в течение 1 дня. -4 месяца; улучшение было более выраженным у пациентов младше 12 лет. ³²

Иммунотерапия

Аллергенная иммунотерапия, как подкожная, так и сублингвальная, была оценена у пациентов с БА. Во многих рандомизированных контролируемых исследованиях сообщалось об улучшении симптомов у пациентов; однако на основании низкой мощности, непоследовательных систем оценки, искаженного отбора пациентов и различного дизайна исследований было установлено, что качество доказательств в лучшем случае от низкого до среднего. ³³

Профилактика

В соответствии с выводом о том, что пациенты с хорошим сохранением барьера менее подвержены обострениям болезни или инфекции, два недавних рандомизированных исследования показали, что содействие сохранению неповрежденного кожного барьера путем ежедневного использования смягчающих средств в течение первого месяца жизни было связано со снижением заболеваемости БА у младенцев из группы высокого риска. ^{34 , 35} Это потребует дальнейшего изучения в более долгосрочных исследованиях, но обеспечивает легкое и безопасное вмешательство в начале жизни.

Испытания пробиотиков были оценены в метаанализе для профилактического использования и признаны полезными для снижения риска развития БА как у новорожденных из группы высокого риска, так и среди населения в целом. В большинстве этих испытаний пренатально или постнатально использовались пробиотики LGG, но смешивающие факторы, связанные с использованием антибиотиков и избеганием аллергенов, не обязательно согласовывались в исследованиях. ³⁶

Наконец, Немецкая программа по питанию детей грудного возраста обнаружила, что у пациентов с атопической наследственностью, получавших дополнительные смеси в дополнение к грудному вскармливанию, гидролизованные смеси для младенцев проявляли профилактический эффект от аллергии и атопической экземы до 6 лет. лет (особенно сильно гидролизованная сыворотка). ^{37 , 38} Необходимо будет провести дополнительные проспективные исследования, чтобы оценить эффекты и за пределами этого возраста.

Партнерство в уходе за пациентами

За последние 200 лет осведомленности о болезни Альцгеймера многое было изучено в отношении диагностики, факторов риска, лечения и профилактики заболеваний. Мы продолжаем использовать накопленные исследования для реализации комплексных планов лечения наших пациентов. В этом стремлении одним из наиболее важных аспектов является просвещение пациентов с БА и их семей относительно патологии заболевания и ожидаемого эффекта от установленных планов терапии. Без партнерства между пациентом и врачом даже самые эффективные методы лечения могут оказаться неэффективными.Простые в использовании письменные материалы с простыми планами действий могут быть наиболее эффективным способом помочь вашим пациентам понять свое заболевание и контролировать его.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении этой работы.

Ссылки

1. Валлах Д., Косте Дж., Тиллес Дж., Тайеб А. Первые изображения атопического дерматита: попытка ретроспективной диагностики в дерматологии. J Am Acad Dermatol. 2005. 53 (4): 684–689.[PubMed] [Google Scholar] 2. Эйхенфилд Л.Ф., Том В.Л., Чамлин С.Л. и др. Рекомендации по лечению атопического дерматита Раздел 1. Диагностика и оценка атопического дерматита. J Am Acad Dermatol. 2014. 70 (2): 338–351. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Ланган С.М., Бурк Дж. Ф., Силкокс П., Уильямс ХК. Поисковое проспективное обсервационное исследование факторов окружающей среды, обостряющих атопическую экзему у детей. Br J Dermatol. 2006. 154 (5): 979–980. [PubMed] [Google Scholar] 4. Аркрайт П.Д., Мотала С., Субраманиан Х. и др.Управление трудно поддающимся лечению атопическим дерматитом. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1 (2): 142–151. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кольцо J, Аломар А, Бибер Т. и др. Руководство по лечению атопической экземы (атопического дерматита), часть I. J Eur Ac Derm Venereol. 2012. 26 (8): 1045–1060. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бат-Хекстолл Ф, Деламер ФМ, Уильямс ХК. Исключения из диеты при установленной атопической экземе. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; 1: CD005203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Акдис К.А., Акдис М., Бибер Т. и др.Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус PRACTALL. Аллергия. 2006. 61 (8): 969–987. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дарленски Р., Казанджиева Дж., Цанков Н., Флур Дж. В.. Порог острого раздражения коррелирует с барьерной функцией, увлажнением кожи и контактной гиперчувствительностью при атопическом дерматите и розацеа. Exp Dermatol. 2013. 22 (11): 752–753. [PubMed] [Google Scholar] 9. Суарес А.Л., Ферамиско Д.Д., Ку Дж., Стейнхофф М. Психонейроиммунология психологического стресса и атопического дерматита: обновления патофизиологии и терапии.Acta Derm Venereol. 2012; 92 (1): 7–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Cheong WK. Нежное очищение и увлажнение для пациентов с атопическим дерматитом и чувствительной кожей. Am J Clin Dermatol. 2009; 10 (Приложение 1): 13–17. [PubMed] [Google Scholar] 11. Нг Дж.П., Лью Х.М., Анг С.Б. Использование смягчающих средств при атопическом дерматите. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (5): 854–857. [PubMed] [Google Scholar] 12. Нолан К., Мармур Э. Увлажняющие средства: реальность и польза для кожи. Dermatol Ther. 2012. 25 (3): 229–233.[PubMed] [Google Scholar] 13. Эйхенфилд Л.Ф., Том В.Л., Бергер Т. и др. Рекомендации по лечению атопического дерматита Раздел 2. Ведение и лечение атопического дерматита с помощью местной терапии. J Am Acad Dermatol. 2014. 71 (1): 116–132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Ференс Дж. Д., Последний AR. Выбор стероидов для местного применения. Я семейный врач. 2009. 79 (2): 135–140. [PubMed] [Google Scholar] 15. Никол Н.Х., Богуневич М., Странд М., Клиннерт М. Терапия влажным обертыванием у детей с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом в многопрофильной программе лечения.J Allergy Clin Immunol Pract. 2014. 2 (4): 400–406. [PubMed] [Google Scholar] 16. Schmitt J, von Kobyletzki L, Svensson A, Apfelbacher C. Эффективность и переносимость проактивного лечения атопической экземой местными кортикостероидами и ингибиторами кальциневрина: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Dermatol. 2011. 164 (2): 415–428. [PubMed] [Google Scholar] 17. Карр WW. Ингибиторы кальциневрина для местного применения при атопическом дерматите: обзор и рекомендации по лечению. Педиатрические препараты.2013. 15 (4): 303–310. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Аслам I, Сандовал Л.Ф., Фельдман С.Р. Что нового в местном лечении аллергических кожных заболеваний. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2014. 14 (5): 436–450. [PubMed] [Google Scholar] 19. Люгер Т., Богуневич М., Карр В. и др. Пимекролимус при атопическом дерматите: консенсус в отношении безопасности и необходимости разрешить использование у младенцев. Pediatr Allergy Immunol. 2015, 3 января; Epub. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Гарритсен Ф.М., Брауэр М.В., Лимпенс Дж., Спулс П.И.Фото (химиотерапия) в лечении атопического дерматита: обновленный систематический обзор с применением для практики и исследований. Br J Dermatol. 2014. 170 (3): 501–513. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хаттри С., Шемер А., Розенблит М. и др. Циклоспорин у пациентов с атопическим дерматитом модулирует активированные воспалительные пути и обращает вспять эпидермальную патологию. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (6): 1626–1634. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Томинага М., Такамория К. Обновленная информация о периферических механизмах и методах лечения зуда.Биол Фарм Булл. 2013. 36 (8): 1241–1247. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кляйн П.А., Кларк Р.А. Основанный на фактах обзор эффективности антигистаминных препаратов в облегчении зуда при атопическом дерматите. Arch Dermatol. 1999. 135 (12): 1522–1525. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лио П.А., Ли М., ЛеБовидж Дж., Тиммонс К.Г., Шнайдер Л. Клиническое лечение атопического дерматита: практические основные моменты и обновления параметра практики атопического дерматита 2012. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014. 2 (4): 361–369. [PubMed] [Google Scholar] 25.Шер Л.Г., Чанг Дж., Патель И.Б., Балкришнан Р., Флейшер А.Б., младший. Снятие зуда при атопическом дерматите: метаанализ. Acta Derm Venereol. 2012. 92 (5): 455–461. [PubMed] [Google Scholar] 28. Бат-Хекстолл Ф.Дж., Бирни А.Дж., Равенскрофт Дж.С., Уильямс ХК. Вмешательства по уменьшению количества Staphylococcus aureus при лечении атопической экземы: обновленный Кокрановский обзор. Br J Dermatol. 2010. 163 (1): 12–26. [PubMed] [Google Scholar] 29. Вонг С.М., Нг Т.Г., Баба Р. Эффективность и безопасность ванн с гипохлоритом натрия (отбеливателем) у пациентов с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом в Малайзии.J Dermatol. 2013. 40 (11): 874–880. [PubMed] [Google Scholar] 30. Каффенбергер Б.Х., Матис Дж., Зирвас М.Дж. Ретроспективное описательное исследование пероральных азольных противогрибковых препаратов у пациентов с преобладающим атопическим дерматитом головы и шеи с отрицательным результатом теста. J Am Acad Dermatol. 2014. 71 (3): 480–483. [PubMed] [Google Scholar] 31. Мутги К., Ку Дж. Обновленная информация о роли системного витамина D при атопическом дерматите. Pediatr Dermatol. 2013. 30 (3): 303–307. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ван И. Дж., Ван Дж. Й. У детей с атопическим дерматитом клиническое улучшение наблюдается после воздействия Lactobacillus.Clin Exp Allergy. 2015; 45 (4): 779–787. [PubMed] [Google Scholar] 33. Гендельман С.Р., Ланг Д.М. Специфическая иммунотерапия в лечении атопического дерматита: систематический обзор с использованием системы GRADE. Ann Allergy Asthma Immunol. 2013. 111 (6): 555–561. [PubMed] [Google Scholar] 34. Симпсон Е.Л., Чалмерс Дж. Р., Ханифин Дж. М. и др. Смягчающее усиление кожного барьера с рождения обеспечивает эффективную профилактику атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol. 2014; 134 (4): 818–823. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35.Хоримукай К., Морита К., Нарита М. и др. Применение увлажняющего крема для новорожденных предотвращает развитие атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol. 2014; 134 (4): 824–830. [PubMed] [Google Scholar] 36. Пандуру М., Пандуру Н.М., Сэлэватру С.М., Типлика Г.С. Пробиотики и первичная профилактика атопического дерматита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015. 29 (2): 232–242. [PubMed] [Google Scholar] 37. фон Берг А., Филипьяк-Питтрофф Б., Кремер У. и др. Профилактический эффект гидролизованных смесей для младенцев сохраняется до возраста 6 лет: долгосрочные результаты Немецкого исследования питания детей грудного возраста (GINI) J Allergy Clin Immunol.2008. 121 (6): 1442–1447. [PubMed] [Google Scholar] 38. Fleischer DM, Spergel JM, Assa’ad AH, Pongracic JA. Первичная профилактика аллергических заболеваний с помощью диетических вмешательств. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1 (1): 29–36. [PubMed] [Google Scholar]

Экзема у малышей: причины, симптомы и лечение

У вашего ребенка есть сухие и зудящие участки кожи? Эти пятна красные и опухшие? Иногда они кровоточат? Это может быть состояние, называемое экземой.

Экзема или атопический дерматит — это кожное заболевание, характеризующееся сухой, чешуйчатой, воспаленной и зудящей кожей.Это наиболее распространенное кожное заболевание в раннем детстве. Заболевание поражает до 20% детей, обычно к пятилетнему возрасту.

Экзема не является заразной и обычно серьезной, но может раздражать детей и беспокоить их родителей. В этой статье обсуждаются причины, симптомы и лечение экземы у малышей.

Kwangmoozaa / iStock / Getty Images

Что такое экзема?

Экзему называют «зудом, вызывающим сыпь», потому что именно расчесывание приводит к сыпи (а не наоборот).Зуд может быть сильным и мешать малышу спать, есть и играть. Кроме того, расчесывание может вызвать кожные инфекции.

Экзема — это часть того, что врачи называют «атопическим маршем». Эта теория используется для описания прогрессирования «атопических» или аллергических состояний.

Например, у многих детей с экземой также разовьется пищевая аллергия, аллергический ринит (сенная лихорадка) и астма, обычно в этой последовательности. Хотя это хроническое заболевание, экзема может приходить и уходить.Местоположение высыпания также может со временем изменяться.

Например, младенцы, как правило, испытывают экзему на щеках, подбородке и волосистой части головы. У малышей это часто наблюдается на лице, руках, а также в складках на локтях и коленях. Примерно две трети детей вырастут из экземы.

Причины экземы

Эксперты не совсем уверены, что вызывает экзему, но они думают, что это может быть связано с сочетанием факторов.

Генетика

Кажется, что экзема передается по наследству.Исследования показывают, что у ребенка в два-три раза больше шансов заболеть экземой, если его мать или отец были в анамнезе.

Одним из генетических факторов, которые могут предрасполагать ребенка к экземе, является наследственная проблема с геном филаггрина, который играет важную роль в создании клеток, которые создают внешний «барьерный» слой кожи.

Этот слой помогает предотвратить проникновение аллергенов и раздражителей в кожу, сохраняя при этом влагу. Когда этот слой не работает должным образом, увеличивается риск экземы.

До 30% людей с мутацией гена филаггрина страдают экземой, по сравнению с 8% -10% тех, у кого нет такого состояния кожи.

Иммунная система

Люди с экземой, как правило, имеют сверхактивную иммунную систему. Воздействие, казалось бы, безвредного вещества — косметического средства, мыла или перхоти домашних животных, например, — может вызвать воспалительную реакцию иммунной системы, что приведет к зуду и покраснению кожи.

Окружающая среда

Факторы окружающей среды не вызывают напрямую экзему — у детей или взрослых — но могут вызвать заболевание у человека с генетической предрасположенностью.Некоторые факторы, которые могут вызвать приступ экземы, включают:

• Определенное мыло, чистящие средства и моющие средства для стирки
• Грубые ткани, например шерсть
• Пот
• Сухой, холодный воздух
• Аллергены, такие как пыльца, пыль или перхоть домашних животных
• Напряжение
• Ванны с горячей водой длинные
• Сигаретный дым
• Яйца, молоко, пшеница, соя и другие продукты, на которые у многих детей младшего возраста аллергия

Признаки и симптомы экземы у малышей

У дерматологов есть поговорка: «Если не зуд, это не экзема.Вот некоторые из других отличительных признаков экземы у детей раннего возраста:

• Сухие, чешуйчатые, грубые участки кожи, которые могут казаться красными и воспаленными
• Сыпь с небольшими выступами, которые кровоточат или сочатся при царапинах
• Кожа, которая становится толстой, темной и кожистой при чрезмерном расчесывании

Экзема может возникнуть на любой части тела, но у малышей она чаще всего проявляется:

• В складках колен и локтей
• На запястьях, кистях и лодыжках
• Вокруг рта и век

Диагностика экземы

Экзема обычно диагностируется на основании осмотра кожи и анализа истории болезни вашего ребенка.Врач вашего ребенка может спросить, есть ли у вашего ребенка или кого-либо из членов вашей семьи экзема, аллергия, астма или пищевая чувствительность.

Дети с семейным анамнезом одного из этих «атопических» состояний более склонны к развитию других. Например, 30% детей с тяжелой формой экземы также страдают пищевой аллергией, часто на коровье молоко.

Если нельзя поставить точный диагноз, врач вашего ребенка может назначить анализ крови для выявления определенных антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на аллергию.У детей с экземой эти антитела, как правило, повышены.

Лечение экземы

От экземы нет лекарства. Обычно лечение включает в себя успокоение зуда и поддержание увлажнения кожи, что может уменьшить сыпь и снизить риск кожных инфекций.

Уход на дому

Многие легкие случаи экземы можно взять под контроль с помощью простых домашних мер, в том числе:

• Вымойте ребенка мягким очищающим средством без отдушек и теплой водой.Не думайте, что вам лучше всего подойдет что-то с пометкой «органическое» или «полностью натуральное». Эти продукты могут содержать раздражающие кожу растительные ингредиенты.
• Время принятия ванн не должно превышать 10 минут. Некоторые врачи рекомендуют принимать «отбеливающие ванны» или растворенный в воде для ванны отбеливатель для лечения экземы. Если вы решите попробовать это, точно следуйте инструкциям врача. Отбеливатель может быть токсичным.
• Нанесите на пораженную кожу крем с кортикостероидами, отпускаемый без рецепта. (Ваш врач может посоветовать вам, какой из них и как его использовать.) Эти кремы успокаивают раздраженную кожу.
• Увлажняйте кожу малыша два раза в день густым увлажняющим кремом без запаха, например, вазелином. Увлажняющий крем наиболее эффективен при нанесении на слегка влажную кожу, поэтому используйте его после ванны.

Лекарства и методы лечения

В умеренных и тяжелых случаях лечащий врач вашего ребенка может прописать определенные лекарства или методы лечения, которые помогают уменьшить отек кожи, уменьшить зуд и сохранить увлажненность кожи.Некоторые из наиболее распространенных лекарств и методов лечения включают:

• Стероидные кремы: уменьшают воспаление кожи.
• Антибиотики: используются для лечения кожных инфекций.
• Антигистаминные препараты: используются для снятия зуда. Дополнительным преимуществом этих лекарств является то, что они могут помочь заснуть ребенку, который просыпается по ночам и чешется.
• Кремы с ингибиторами кальциневрина для местного применения: Элидел (пимекролимус) и Протопик (такролимус) — два из этих препаратов. Наносимые непосредственно на кожу, эти кремы помогают частично подавить гиперактивность иммунной системы.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы (PDE4): Eucrisa (crisaborole) — это нестероидный крем от экземы, одобренный для младенцев и детей в возрасте от 3 месяцев.
• Световая терапия (фототерапия): в этой процедуре используются ультрафиолетовые волны, которые, как считается, помогают уменьшить воспаление кожи.

Профилактика экземы у детей

Если ваш ребенок генетически предрасположен к экземе, вы мало что можете сделать, чтобы предотвратить ее появление. Но вы можете попытаться свести к минимуму обострения, если это возможно, с помощью следующих действий:

• Узнайте, какие триггеры вызывает у вашего ребенка, будь то сигаретный дым или ароматизированное моющее средство, и по возможности избегайте их.
• Регулярно увлажняйте кожу вашего ребенка. Одно исследование, проведенное на младенцах, показало, что у тех, кого увлажняли ежедневно, вероятность развития экземы ниже, чем у тех, чья кожа не увлажнялась.
• Держите ногти ребенка коротко, чтобы не поцарапать кожу.
• Оденьте ребенка в мягкую, не раздражающую одежду.
• Держите ребенка в прохладе — тепло и пот могут вызвать обострение экземы.
• Заведи собаку. Исследования показывают, что у детей, у которых в семье есть собака до 1 года, риск развития экземы к 4 годам ниже, чем у детей, живущих в семьях без собаки.

Сводка

Экзема часто встречается у детей ясельного возраста. Кожное заболевание вызывает зуд, сухость, шелушение и воспаление кожи. Это хроническое заболевание, которое не заразно. Лечение направлено на успокоение зуда и поддержание увлажнения кожи.

Слово Verywell

Экзема — распространенное кожное заболевание у младенцев, малышей и маленьких детей. Экзему нельзя вылечить, но можно ее контролировать. Педиатр вашего ребенка может порекомендовать лечение, отпускаемое без рецепта, и при необходимости назначить лекарства.

Экзема может беспокоить родителей и раздражать детей, но большинство детей замечают улучшение своей экземы по мере взросления, и многие полностью перерастают это состояние к 10 годам.

Часто задаваемые вопросы

Как помочь малышу с экземой?

Помощь вашему малышу справиться с зудом может иметь большое значение для того, чтобы помочь ему справиться с экземой. Когда вы замечаете, что ваш малыш царапается, отвлеките его другим занятием, особенно тем, которым его руки заняты, например раскрашиванием.

Вы также можете попробовать «влажное обертывание» пораженной кожи, чтобы облегчить зуд и защитить маленькие ручки от сыпи.

Влажное обертывание включает обертывание кожи тканью или повязкой, предварительно смоченной теплой водой. Когда пленка будет на месте, нанесите сухую ткань или повязку поверх влажной.

Одежда может стать еще одним барьером между вашим ребенком и его экземой. Если у вашего ребенка экзема вокруг локтей, по возможности одевайте его с длинными рукавами.Если это у них на ногах, попробуйте длинные брюки.

Как выглядит экзема у малыша?

Экзема может выглядеть у всех детей по-разному. Со временем это может даже выглядеть по-другому у вашего собственного ребенка.

Но по большей части экзема у малышей характеризуется сухими чешуйчатыми участками кожи с розовыми или красными выступами. Иногда могут образовываться волдыри. Когда они лопаются и сочатся, они могут оставлять корку на коже.

Когда мне следует отвезти ребенка к врачу по поводу экземы?

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка экзема, запишитесь на прием к педиатру.Натренированный глаз может отличить экзему от других кожных заболеваний.

Немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка, если кожа кажется инфицированной (она горячая, красная или с выделением гноя и возникает при лихорадке), если экзема кажется болезненной и покрытой волдырями, или если она мешает вашему ребенку спать или просто в целом делает его несчастным. .

Атопический дерматит: обзор диагностики и лечения

КРИСТИН Э. КОРРЕАЛ, доктор медицины, КОЛЛИН УОКЕР, Д.О., ЛИДИЯ МЕРФИ, Р.N., B.S.N, и TIMOTHY J. CRAIG, D.O., Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании, Херши, Пенсильвания

Am Fam Physician. , 15 сентября 1999; 60 (4): 1191-1198.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по экземе, написанный авторами этой статьи.

Атопический дерматит — распространенное потенциально изнурительное состояние, которое может снизить качество жизни. Наиболее частый симптом — кожный зуд. Попытки уменьшить зуд расчесыванием просто усугубляют сыпь, создавая замкнутый круг.Лечение должно быть направлено на уменьшение зуда, восстановление кожи и уменьшение воспаления при необходимости. Лубриканты, антигистаминные препараты и местные кортикостероиды являются основой терапии. При необходимости можно использовать пероральные кортикостероиды. Если зуд не поддается лечению, следует рассмотреть другие диагнозы, такие как избыточный бактериальный рост или вирусные инфекции. Существуют варианты лечения рефрактерного атопического дерматита, но эти меры следует использовать только в особых ситуациях и обычно требуют консультации дерматолога или аллерголога.

Тематический дерматит — это хроническое воспаление кожи, которое возникает у людей любого возраста, но чаще встречается у детей. Состояние характеризуется сильным кожным зудом и течением с обострениями и ремиссиями.

Сообщается, что атопический дерматит поражает 10 процентов детей.1 По оценкам, только в Соединенных Штатах на лечение детского атопического дерматита тратится более 364 миллионов долларов в год.2 Хотя симптомы атопического дерматита исчезают через В подростковом возрасте у 50 процентов пораженных детей заболевание может сохраняться и во взрослой жизни.Плохие прогностические признаки включают семейный анамнез заболевания, раннее диссеминированное инфантильное заболевание, женский пол и сопутствующие аллергический ринит и астму.3

Диагноз

Диагноз атопического дерматита основывается на данных анамнеза и физикального обследования. Следует расследовать воздействие возможных усугубляющих факторов, таких как аэроаллергены, раздражающие химические вещества, продукты питания и эмоциональный стресс.

К сожалению, нет конкретных лабораторных данных или гистологических признаков, определяющих атопический дерматит.Хотя повышенные уровни IgE обнаруживаются почти у 80 процентов больных, уровни IgE также повышены у пациентов с другими атопическими заболеваниями.4

Диагностические признаки атопического дерматита перечислены в таблице 1. Диагноз требует наличия как минимум три основных признака и по крайней мере три второстепенных.5

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Диагностические признаки атопического дерматита *

8 9102 Керата Пораженные складки

Отрубевидный лишай

Основные признаки
Зуд
или рецидивирующий дерматит
В личном или семейном анамнезе атопическое заболевание
Типичное распределение и морфология сыпи при атопическом дерматите:
	9 Детские и разгибательные поверхности
	Лихенификация изгиба в дети старшего возраста и взрослые
Незначительные особенности
Глаза
	Катаракта (передняя субкапсулярная)
Бледность лица
Гиперлинейность ладоней
Ксероз
Питириоз 3 3 3 03
Кератоз волосяной
Неспецифический дерматит кистей и стоп
Экзема сосков
Положительные кожные пробы I типа гиперчувствительность 90 114
Склонность к кожным инфекциям
Повышенный уровень IgE в сыворотке
Пищевая непереносимость
Нарушенный клеточно-опосредованный иммунитет 09 Ранний возраст начала

ТАБЛИЦА 1

Диагностические признаки атопического дерматита *

90 лихенификация у детей старшего возраста и взрослых

8

3

3

Основные признаки
Зуд
		Личный или рецидивирующий семейный анамнез атопического заболевания
Типичное распределение и морфология сыпи при атопическом дерматите:
	Лицевые и разгибательные поверхности у детей грудного и раннего возраста
9
Незначительные особенности
Глаза
	Катаракта (передняя субкапсулярная)
Поражены подглазничные складки
Бледность лица
Ладонная гиперлинейность
Ксероз
3
Кератоз волосистый
Неспецифический дерматит кистей и стоп
Экзема сосков
гиперчувствительность положительного типа Кин-тесты
Склонность к кожным инфекциям
Повышенный уровень IgE в сыворотке
Пищевая непереносимость
Ранний возраст начала

Зуд — универсальная находка при атопическом дерматите.Зуд может быть сильным, иногда вызывая нарушение сна, раздражительность и общий стресс у пациентов и членов их семей. Зуд приводит к расчесыванию, что приводит к вторичным изменениям кожи, таким как лихенификация (сильное выделение линий на коже), раздражение и нарушение кожного барьера. Следовательно, атопический дерматит называют «зудом, вызывающим сыпь», а не «зудящей сыпью».

Поражения кожи, наблюдаемые при атопическом дерматите, сильно различаются в зависимости от тяжести воспаления, различных стадий заживления, хронического расчесывания и частых вторичных инфекций.Острые поражения представляют собой папулы и пузырьки на фоне эритемы. При подострых поражениях могут развиваться чешуйки и лихенификация. Хронически пораженные участки становятся толстыми и фиброзными, а внутри бляшек часто образуются узелки (рис. 1). На любой стадии поражения могут развиться вторичные инфекции, которые могут напоминать импетиго с корками и мокнущими поражениями. Когда поражения рассасываются, участки гиперпигментации или гипопигментации сохраняются.6

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Узелки, указывающие на хроническое поражение кожи у взрослого с атопическим дерматитом.

---

РИСУНОК 1.

Узелки, указывающие на хроническое поражение кожи у взрослого с атопическим дерматитом.

Ксероз (сухость кожи) — еще одна характерная особенность кожи у пациентов с атопическим дерматитом. Поскольку ксеротическая кожа не может удерживать влагу, она менее податлива и с большей вероятностью потрескается и потрескается. Разрушение кожного барьера увеличивает восприимчивость к раздражениям и инфекциям.7 Обратный ксероз — один из ключевых элементов лечения атопического дерматита.

У младенцев и детей раннего возраста с атопическим дерматитом зуд обычно присутствует на волосистой части головы, лице (щеки и подбородок) и разгибательных поверхностях конечностей (рисунки 2 и 3). У детей старшего возраста и взрослых обычно поражаются сгибательные поверхности (переднекубитальная и подколенная ямки), шеи, запястий и лодыжек (рис. 4). Наличие разгибателей у детей старшего возраста и взрослых указывает на плохой прогноз окончательного излечения.8

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Типичная сыпь на лице атопического дерматита у белого младенца.

---

РИСУНОК 2.

Типичная сыпь на лице атопического дерматита у белого младенца.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Характерная сыпь на лице у чернокожего младенца с атопическим дерматитом.

---

РИСУНОК 3.

Характерная сыпь на лице у ребенка чернокожего возраста с атопическим дерматитом.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Сыпь на конечностях, типичная для морфологии и распределения поражений атопического дерматита у детей старшего возраста и взрослых.

---

РИСУНОК 4.

Сыпь на конечностях, типичная для морфологии и распределения поражений атопического дерматита у детей старшего возраста и взрослых.

Общие периокулярные признаки включают периорбитальную гиперпигментацию и складки Денни-Моргана (выступающие складки кожи под нижним веком).Передняя субкапсулярная катаракта развивается у 4–12% пациентов с атопическим дерматитом. Задняя катаракта обычно является побочным эффектом пероральной терапии кортикостероидами или местных кортикостероидов, используемых в периорбитальной области.9

От 50 до 80 процентов пациентов с атопическим дерматитом страдают или заболевают астмой или аллергическим ринитом. Почти 70 процентов пациентов имеют положительный семейный анамнез атопии. Даже если атопический дерматит проходит с возрастом, предрасположенность к астме и риниту сохраняется.10

Патогенез и этиология

Патогенез атопического дерматита неизвестен, но это заболевание, по-видимому, является результатом генетической предрасположенности, иммунной дисфункции и дисфункции эпидермального барьера.11 Согласно наиболее актуальной теории, неустановленная генетическая аномалия вызывает повышение уровня циклическая аденозинмонофосфат (цАМФ) фосфодиэстераза, которая, в свою очередь, приводит к низким уровням внутриклеточного цАМФ, вторичного мессенджера, контролирующего клеточную активность. Это изменение уровня внутриклеточного цАМФ вызывает гиперреактивность базофилов и тучных клеток, в результате чего повышается продукция и высвобождение гистамина и лейкотриенов.Т-клетки — это преимущественно клетки подтипа Т-хелперов-2, которые предрасполагают к атопии.6,12–14

Пища, химические вещества и аэроаллергены могут играть роль в патогенезе и обострении атопического дерматита. Однако точная роль аэроаллергенов и пищевой аллергии является спорной из-за ограничений in vitro радиоаллергосорбентного теста (RAST) и кожной пробы. Оба теста имеют почти 90-процентную отрицательную прогностическую ценность для атопического дерматита, но их положительная прогностическая ценность составляет менее 50 процентов из-за частых ложноположительных результатов.15

Воздействие аэроаллергенов, таких как пыльца, плесень, клещи и шерсть животных, по-видимому, важно для некоторых пациентов с атопическим дерматитом. Существенное клиническое улучшение может произойти, когда этих пациентов удаляют из окружающей среды, содержащей аллергены, на которые они реагируют.16 При подозрении на чувствительность к пище или аэроаллергенам, пациенты должны быть обследованы с помощью RAST in vitro или кожных тестов и, возможно, диеты отмены или контролируемой пищи. вызов тест.

Вторичные инфекции

Стафилококковые и стрептококковые инфекции являются частыми осложнениями атопических поражений.Повышенная восприимчивость возникает из-за того, что кожа пациентов с атопическим дерматитом является плохим барьером для организмов, имеет подавленную иммунную функцию и не содержит нормальных липофильных бактерий.17

Пациенты с атопическим дерматитом имеют повышенный риск широко распространенной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (варикозная сыпь Капоши) . При этой инфекции болезненные пузырьки на эритематозной основе могут возникать в областях дерматита или на коже нормального вида. Также могут развиваться конституциональные симптомы.Лечение ацикловиром (зовираксом) показано для предотвращения осложнений.17

Дифференциальный диагноз

Поскольку кожные поражения при атопическом дерматите могут принимать разные формы (папулы, пузырьки, бляшки, узелки и экскориации), дифференциальная диагностика атопического дерматита обширна. . Состояния, которые необходимо учитывать у пациентов с зудом, включают себорейный дерматит, псориаз и нейродермит. Особенности, отличающие эти и другие состояния от атопического дерматита, перечислены в таблице 2.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Дифференциальная диагностика атопического дерматита

0

03 9011

Болезнь	Отличительные признаки
Себорейный дерматит	в анамнезе, семейный очаг
Псориаз	Локальные пятна на разгибательных поверхностях, волосистой части головы, ягодицах; на ногтях с ямками
Нейродермит	Обычно это один пластырь на участке, доступном для зуда; Отсутствие семейного анамнеза
Контактный дерматит	Положительный анамнез, сыпь в зоне воздействия, отсутствие семейного анамнеза
Чесотка	Папулы, поражение перепонок на коже, положительный соскоб кожи
Системные заболевания	Результаты полного анамнеза и физикального обследования зависят от заболевания
Герпетиформный дерматит	Инфекция везикул над разгибательными зонами и связанная с ними энтеропатия
Серпигинозные бляшки с центральным просветом, положительный препарат гидроксида калия
Иммунодефицитное расстройство	История рецидивов инфекции

ТАБЛИЦА 2

Дифференциальный диагноз Атопа ic Дерматит

2

2

кожа головы, ягодицы; на ногтях с ямками

0

03 9011

Болезнь	Отличительные признаки
Себорейный дерматит	Жирные, чешуйчатые поражения, отсутствие семейного анамнеза
Нейродермит	Обычно это один пластырь на участке, доступном для зуда; Отсутствие семейного анамнеза
Контактный дерматит	Положительный анамнез, сыпь в зоне воздействия, отсутствие семейного анамнеза
Чесотка	Папулы, поражение перепонок на коже, положительный соскоб кожи
Системные заболевания	Результаты полного анамнеза и физикального обследования зависят от заболевания
Герпетиформный дерматит	Инфекция везикул над областями разгибателей и связанная с ней энтеропатия
Серпигинозные бляшки с центральным просветом, положительный препарат гидроксида калия
Иммунодефицитное расстройство	Рецидив инфекции в анамнезе

Системные заболевания, такие как злокачественные новообразования , заболевания щитовидной железы и печеночная или почечная недостаточность также могут вызывать кожный зуд и экскориации.У взрослых с впервые появившимся зудом необходимы тщательный сбор анамнеза и полное физикальное обследование, чтобы исключить системное заболевание.18

Иногда у пациента с кожными поражениями и в анамнезе, указывающем на атопический дерматит, возникает контактный дерматит. Если в анамнезе выявляется обострение сыпи после контакта с определенным веществом или если стандартная терапия не дает результатов, может быть показано патч-тестирование для выявления причины аллергического контактного дерматита19.

Лечение

Лечение атопического дерматита направлено на лежащие в основе кожные аномалии. такие как ксероз, зуд, суперинфекция и воспаление (рис. 5).Пациентов также следует информировать о хроническом характере заболевания и необходимости постоянного соблюдения надлежащего ухода за кожей.

Просмотр / печать Рисунок

Лечение атопического дерматита

РИСУНОК 5.

Лечение атопического дерматита.

Лечение атопического дерматита

---

РИСУНОК 5.

Лечение атопического дерматита.

ВАННЫЕ И УВЛАЖНЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

Разумная рекомендация для купания — один раз в день в теплой (не горячей) воде в течение примерно пяти-десяти минут.Мыло не следует использовать, если оно не требуется для удаления грязи. В этой ситуации рекомендуется использовать мягкое очищающее средство (например, Dove, Basis, Kiss My Face или Cetaphil).

Сразу после купания (и до того, как кожа полностью высохнет), пациенты должны обильно нанести увлажняющий крем (например, Aquaphor, Eucerin, Moisturel, минеральное масло или детское масло). Мази превосходят кремы и лосьоны, но они жирные и поэтому плохо переносятся. Кремы эффективны и переносятся лучше, чем мази.Лосьоны наименее эффективны из-за содержания в них спирта. 8

ОККЛЮЗИЯ, МЫЛО И ЗАЩИТА КОЖИ

Сильно пораженная кожа может быть оптимально увлажнена окклюзией в дополнение к применению смягчающего средства. Небольшие участки можно закрыть полиэтиленовой пленкой или прикрыть руки перчатками. Однако обратите внимание, что окклюзионные методы, используемые с местными кортикостероидами, увеличивают системную абсорбцию и возможность возникновения побочных эффектов.

Замачивание в бикарбонате натрия или коллоидной овсянке (Aveeno) можно использовать для лечения зуда.Чтобы избежать травм кожи от царапин, ногти следует остричь, а на ночь можно носить хлопчатобумажные перчатки.

АНТИГИСТАМИНЫ И АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Зуд, невосприимчивый к увлажняющим кремам и консервативным мерам, можно лечить антигистаминными или трициклическими антидепрессантами. По сравнению с более новыми гистаминами, не вызывающими седативного эффекта, более старые седативные агенты, такие как гидроксизин (Атаракс) и дифенгидрамин (Бенадрил), более эффективны в борьбе с зудом.20 Однако эти агенты могут повлиять на способность ребенка учиться или способность взрослого управлять автомобилем и Работа.21 Если сонливость является проблемой, можно попробовать не вызывающие седативного эффекта антигистаминные препараты, чтобы проверить, насколько они эффективны. Трициклические антидепрессанты, такие как доксепин (Sinequan) и амитриптилин (Elavil), также обладают антигистаминным действием, вызывают сон и уменьшают зуд.22

Местные формы доксепина (Zonalon), дифенгидрамина (в форме крема, геля или спрея) и бензокаина (Americaine). ) доступны. Однако эти формы могут всасываться системно и вызывать аллергический контактный дерматит.19,23

АНТИБИОТИКИ

Для лечения вторичных инфекций следует использовать антибиотики.Подходящие агенты включают клиндамицин (Клеоцин), диклоксациллин (Патоцил), цефалоспорины первого поколения и антибиотики из группы макролидов. У пациента, у которого продолжаются вспышки бактериальной инфекции, когда он не принимает антибиотики, может быть хроническая иммуносупрессия. Местная терапия вторично инфицированных пораженных участков с коркой может быть проведена путем замачивания или обертывания пораженных участков тканями, пропитанными раствором ацетата алюминия или физиологическим раствором.

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Системные кортикостероиды следует использовать только у пациентов с тяжелым резистентным к лечению атопическим дерматитом.Пероральные кортикостероиды улучшают поражение атопического дерматита, но при прекращении приема этих лекарств может возникнуть обострение болезни. Если для лечения тяжелого обострения атопического дерматита используется системный кортикостероид, вероятность обратного эффекта можно снизить, уменьшив дозу препарата, увеличив при этом лечение кортикостероидами для местного применения и активно увлажняя кожу. дерматит, но терапия этими средствами не должна заменять частое использование увлажняющих кремов.Местные и системные побочные эффекты местных стероидов хорошо известны. Местные эффекты включают атрофию кожи, стрии, телеангиэктазии, гипопигментацию, розацеа, периоральный дерматит и акне. Системные побочные эффекты включают подавление надпочечников, катаракту, глаукому и задержку роста у детей.

Риск побочных эффектов кортикостероидов зависит от множества факторов, включая эффективность стероида, носитель, количество используемого стероида, сопутствующее применение окклюзии, покрываемую область и целостность кожи.Наибольшее проникновение происходит при использовании стероидов в паху и на лице; наименьшее проникновение происходит при нанесении на ладони и подошвы.25

Кортикостероиды для местного применения сгруппированы по семи категориям активности, при этом группа 1 содержит наиболее сильные агенты, а группа 7 — наименее эффективные агенты. Общий принцип лечения атопического дерматита местными стероидами заключается в использовании наименее сильнодействующего агента и ограничении частоты применения.

По сравнению со взрослыми, дети (особенно младенцы) подвержены более высокому риску местных и системных побочных эффектов местных кортикостероидов.Таким образом, целесообразно первоначально использовать стероиды группы 6 или 7 у младенцев и для лечения интертригинозных областей у пациентов любого возраста. Если дерматит тяжелый и требуется более сильнодействующий стероид, за пациентом следует внимательно наблюдать, а дозу стероида следует снижать по мере улучшения кожных повреждений.

Использование местных кортикостероидов средней активности (группа 4 или 5) подходит для неинтерригинозных областей у детей и взрослых. Стероиды групп 1 и 2 лучше всего использовать для лечения утолщенных бляшек, ладоней и подошв.

Стероиды группы 1 обычно лучше избегать у детей младше 12 лет или для использования с окклюзией.

Стероиды для местного применения входят в состав многих транспортных средств, включая растворы, лосьоны, кремы, гели и мази. Более густые препараты (мази) лучше проникают в эпидермис. Один и тот же стероид в другом носителе может отличаться по эффективности на один или два класса. Некоторые участки тела диктуют тип необходимого транспортного средства. Например, кожу головы лучше обрабатывать растворами и лосьонами.Окклюзия должна быть ограничена изолированными резистентными участками, поскольку она значительно увеличивает абсорбцию местных стероидов.9

ПРЕПАРАТЫ СМАЗКИ

Дегтярные препараты обладают противовоспалительным и противозудным действием на очаги атопического дерматита. Эти препараты эффективны при использовании отдельно или с местными кортикостероидами. Некоторые препараты дегтя, особенно гели, могут содержать спирт и поэтому могут вызывать раздражение. Шампуни, растворы для ванн и кремы вызывают меньше раздражения.9 Препараты дегтя можно купить без рецепта (например,г., Кутар, Акватар, Эстар).

Недостатками смол являются запах и темная окраска. Использование продуктов в ночное время и покрытие обработанных участков может уменьшить эти проблемы.

ФОТОТЕРАПИЯ

Фототерапия эффективна при лечении рефрактерного атопического дерматита. Это лечение может проводиться в виде ультрафиолета A (UVA), ультрафиолета B (UVB) или комбинированного UVA и UVB. Фотохимиотерапия псораленом плюс UVA (PUVA) может быть вариантом лечения пациентов с обширным рефрактерным заболеванием.25

ИНГИБИТОРЫ ЛЕЙКОТРИЕНА

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США пометило ингибиторы лейкотриена, как зилеутон (Zyflo), зафирлукаст (Accolate) и монтелукаст (Singulair) для лечения астмы. Поскольку астма и атопический дерматит имеют схожий патогенез, ингибиторы лейкотриенов могут играть роль в лечении атопического дерматита.

В недавнем отчете описаны четыре пациента с атопическим дерматитом, которые ответили на терапию зафирлукастом26. Монтелукаст не следует применять детям в возрасте до шести лет, а зафирлукаст не следует назначать детям младше 12 лет.

ИММУНОСУПРЕССАНТЫ И АНТИНЕОПЛАСТИКИ

Циклоспорин (сандиммун) эффективен у пациентов с рефрактерным атопическим дерматитом. Состояние возвращается после прекращения терапии, хотя и не всегда на исходном уровне тяжести. 27

Такролимус (Програф), который используется в пероральной форме для предотвращения отторжения при трансплантации органов, также доступен в форме местного применения. Этот местный агент, по-видимому, эффективен при лечении рефрактерного атопического дерматита с небольшими побочными эффектами.5

Азатиоприн (имуран) также может быть эффективным у пациентов с атопическим дерматитом. Лечение этим иммунодепрессантом более рентабельно, чем терапия циклоспорином или такролимусом.28

Наконец, недавняя серия случаев, в которую вошли 24 пациента с атопическим дерматитом, которые лечились интерфероном гамма человека в течение двух лет, продемонстрировала как безопасность, так и эффективность этой терапии. .29 Однако на сегодняшний день отсутствуют крупные плацебо-контролируемые исследования.

Проблемы с кожей у детей

Есть ли у детей проблемы с кожей?

Проблемы с кожей у детей охватывают почти два десятилетия от рождения до подросткового возраста.Будут обсуждены несколько распространенных кожных заболеваний у детей, включая: пеленочный дерматит, атопический дерматит, бородавки и угри.

Что такое пеленочный дерматит?

Пеленочный дерматит или, как его более часто называют, пеленочная сыпь, не является диагнозом, а, скорее, категорией кожных заболеваний, поражающих область подгузника. Выделяют четыре типа пеленочного дерматита, в том числе:

• Раздражающий контактный дерматит.
• Разрастание дрожжей ( Candida albicans ).
• Аллергический контактный дерматит.
• Воспалительные состояния кожи, такие как себорейный дерматит.

Самым распространенным типом пеленочного дерматита является раздражающий контактный дерматит, связанный с воздействием на кожу мочи или кала (или того и другого) в течение длительного периода времени. Раздражающий контактный дерматит обычно проявляется в виде ярко-красных, иногда слегка припухлых или даже пузырчатых пятен в области подгузников. Длительный контактный дерматит, вызывающий раздражение, может увеличить риск инфицирования пораженного участка.

Первичное лечение и профилактика раздражающего контактного дерматита включает частую смену подгузников для предотвращения длительного контакта с влагой, а также защитные кремы и мази, чаще всего содержащие оксид цинка. Мягкая стероидная мазь или крем для местного применения также могут быть очень полезны для более быстрого уменьшения воспаления.

Следующим по распространенности типом пеленочного дерматита является чрезмерный рост дрожжевых грибков, чаще всего Candida albicans . Теплая, влажная и часто раздражаемая среда подгузника делает кожу более склонной к чрезмерному росту дрожжевых грибков.Это состояние обычно развивается на фоне раздражающего контактного дерматита.

Обычно это проявляется в виде ярко-красных шишек, пятен, а иногда и гнойных шишек на коже и в ее складках. Состояние можно лечить с помощью безрецептурного местного противогрибкового крема, такого как клотримазол (Mycelex®), микостатин (Nystatin®), или лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Защитный крем, часто содержащий оксид цинка, также рекомендуется для лечения и предотвращения этого состояния кожи. Если также присутствует раздражающий контактный дерматит, иногда назначают дополнительный мягкий местный стероид.Если это состояние лечить только местными стероидами, дрожжевая инфекция может усугубиться.

В редких случаях возникает аллергический контактный дерматит. Это состояние обычно связано с компонентом самого подгузника, таким как резинка или клей, ароматизатор или консерванты в детских салфетках. Симптомы включают покраснение и отек с зудом, который продолжает повторяться в той же области, например, рядом с липкой лентой подгузника или вокруг ноги, где в подгузнике есть резинка.

Лечение аллергического контактного дерматита очень похоже на лечение раздражающего контактного дерматита: барьерные кремы и мази, чаще всего содержащие оксид цинка, или мягкие местные стероидные мази при необходимости.

Чтобы предотвратить аллергический контактный дерматит, необходимо определить материал, вызывающий проблему, и избегать ее.

Себорейный дерматит, широко известный как колыбель у младенцев и перхоть у детей старшего возраста и взрослых, также может быть причиной пеленочного дерматита. Это состояние также влияет на другие участки тела, такие как кожа головы, лицо, шея, а также складки кожи. Лечение включает в себя местные противогрибковые кремы и часто осторожное использование мягких местных стероидов.

Стероиды для местного применения требуют очень осторожного использования, особенно в области подгузников, чтобы предотвратить возможные побочные эффекты, такие как истончение кожи и растяжки.Эти эффекты можно предотвратить, используя местные стероиды низкой активности, такие как гидрокортизон от 1 до 2,5 процентов, и применяя местные стероиды в умеренных количествах на пораженные участки только два раза в день по мере необходимости, но не дольше двух недель за раз.

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит или экзема — это кожное заболевание, которое может возникнуть в любой момент жизни. Он часто начинается в раннем детстве и может не уменьшаться до раннего взросления. Более половины младенцев с атопическим дерматитом вырастают из этого состояния к 2 годам, хотя многие взрослые по-прежнему будут иметь чувствительную кожу, а у некоторых продолжаются обострения на протяжении всей жизни.

Атопический дерматит — это хроническое заболевание, что означает, что его нельзя вылечить, но его можно лечить и контролировать под надлежащим руководством врача.

Заболевание чаще всего встречается в семьях, страдающих сезонной аллергией и астмой. Хотя пищевая аллергия чаще встречается у детей с атопическим дерматитом, пищевые продукты редко становятся причиной обострений атопического дерматита.

Атопический дерматит может ухудшиться при контакте кожи с раздражающими веществами, такими как слюна; жесткое мыло; и колючая, плотно прилегающая одежда.Также может способствовать трение, особенно когда пораженные дети начинают ползать.

Каковы симптомы атопического дерматита?

У младенцев:

• Красные, очень зудящие сухие участки кожи.
• Сыпь на щеках, которая часто начинается в возрасте от 2 до 6 месяцев.
• Сыпь сочится при расчесывании.

Симптомы могут усугубиться, если ребенок почесал сыпь и отверстия на коже могут инфицироваться.

В подростковом и раннем взрослом возрасте:

• Красная чешуйчатая сыпь на сгибах рук, локтей, запястий и колен, а иногда и на ступнях, лодыжках и шее.
• Утолщенные отметины на коже.
• Кожная сыпь может кровоточить и покрыться коркой после расчесывания.

Как лечится атопический дерматит?

Бережный уход за кожей с мягким мылом, короткие ежедневные ванны и большое количество увлажняющего крема — лучший способ предотвратить обострения атопического дерматита. Увлажняющие средства, содержащие керамиды, помогают восстановить кожный барьер и особенно полезны. Во время обострения лечение направлено на уменьшение сильного зуда и воспаления кожи и лечение инфекции, если она разовьется.В его состав входят стероидные кремы для местного применения и пероральные антигистаминные препараты. Лечение будет зависеть от возраста ребенка и тяжести симптомов. Следуйте инструкциям вашего врача по использованию лекарств.

Чтобы помочь своему ребенку, вы также можете:

• Избегайте длительных горячих ванн, поскольку они могут высушить кожу. Рекомендуются короткие ежедневные ванны в теплой воде
• Наносите увлажняющий крем с керамидами сразу после ванны или душа. Этот шаг поможет удержать влагу в коже.
• Используйте увлажняющие кремы часто, по крайней мере, два раза в день. Густые кремы работают лучше, чем лосьоны.
• Поддерживайте как можно более постоянную температуру в помещении. Перепады температуры и влажности в помещении могут привести к сушке кожи.
• Держите ребенка одетым в хлопок. Шерсть, шелк и искусственные ткани, например полиэстер, могут вызывать раздражение кожи.
• Используйте мягкое хозяйственное мыло без ароматизаторов и красителей и убедитесь, что одежда хорошо вымыта.
• Следите за кожными инфекциями, которые более вероятны при экземе.Если вы заметили инфекцию, обратитесь к своему врачу.
• Не трите и не расчесывайте сыпь.

Если атопический дерматит тяжелый, может потребоваться прием пероральных препаратов. Если открытые раны возникли в результате сильного зуда, можно использовать антибиотики местного действия (мупироцин, Бактробан®). Иногда для лечения инфекции требуется пероральный антибиотик. Если эти методы лечения неэффективны, детям старшего возраста может быть рекомендована альтернативная терапия, такая как фототерапия (светотерапия).

Что такое бородавки?

Бородавки возникают в результате заражения вирусом и часто встречаются у детей любого возраста. Бородавки обычно выглядят как твердые шишки на пальцах, руках и ногах.

Контагиозный моллюск — инфекция аналогичного типа, вызываемая другим вирусом. Он вызывает гладкие шишки розового или телесного цвета, которые могут появиться на любом участке тела. Они не вредны и обычно проходят сами по себе через пару лет, но лечение может помочь им исчезнуть быстрее.

Что вызывает бородавки?

Обычные и плоские бородавки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ), а бородавки контагиозного моллюска вызываются вирусом оспы. Бородавки обычно передаются при прямом контакте. Также вирус можно подобрать во влажной среде, например, в душевых и раздевалках.

Как лечат бородавки?

К сожалению, не существует антивирусных препаратов, нацеленных на сам вирус. Вместо этого доступное лечение нацелено на кожу, в которой живет вирус.

Средства, отпускаемые без рецепта, включают жидкие и пленочные препараты, содержащие салициловую кислоту, которая смягчает аномальные клетки кожи и растворяет их. Более высокий процент салициловой кислоты (от 20 до 40 процентов) наиболее эффективен.

Безрецептурные средства от бородавок очень эффективны при лечении бородавок, но их следует применять ежедневно. Сначала замочите бородавку в теплой воде, чтобы смягчить кожу. Затем аккуратно подпилите утолщенную кожу одноразовой доской для эмори. Выбросьте использованную часть, чтобы не заразить кожу повторно.Нанесите лекарство и накройте повязкой (замените повязку, если она намокнет). Повторяйте ежедневно. Для полного исчезновения бородавок обычно требуются недели или месяцы лечения.

В кабинете дерматолога лечение бородавок будет зависеть от возраста ребенка, количества и расположения бородавок, а также от решения пациента и родителей. Варианты лечения бородавок врачом включают:

• Заморозка бородавки жидким азотом (криотерапия).
• Уничтожение бородавок химическими препаратами (препаратами трихлоруксусной кислоты или кантаридина).
• Выжигание бородавки электричеством или лазером (например, лампой-вспышкой или лазером CO2).
• Введение в бородавку дрожжевых препаратов для стимуляции иммунной системы.
• Циметидин внутрь (Тагамет®) может быть назначен вместе с одним из вышеуказанных методов. Было показано, что он усиливает иммунную систему, чтобы лучше реагировать на инфекцию вируса бородавки. Циметидин обычно используется в течение двух-трех месяцев.
• Имиквимод (Алдара®) — это крем, который может быть назначен, чтобы помочь иммунной системе вашего организма бороться с бородавками.

К методам лечения контагиозного моллюска врачом относятся:

• Третиноин для местного применения (Retin-A®) или гель Дифферин®, отпускаемый без рецепта.
• Уничтожение бородавок химическими препаратами (препаратами трихлоруксусной кислоты или кантаридина).
• Замораживание бородавки жидким азотом (криотерапия).
• Соскабливание бородавки (выскабливание).

Важно отметить, что такое лечение бородавок часто необходимо повторять каждые 3-4 недели, пока бородавка не исчезнет.Отдельные поражения моллюском обычно можно вылечить за меньшее количество процедур.

Все эти методы лечения могут вызвать рубцы и / или волдыри, поэтому очень важно тщательно ухаживать за раной на протяжении всего процесса заживления.

Как предотвратить появление бородавок?

Можно предпринять определенные меры предосторожности, чтобы снизить вероятность получения бородавок, в том числе:

• Ношение резиновых сандалий или обуви в общественных душевых или плавательных бассейнах.
• Избегать прямого физического контакта с теми, у кого есть видимые бородавки.
• Соблюдайте правила гигиены.

Что такое прыщи?

Угри — одна из самых распространенных кожных проблем. Акне чаще всего встречается во время гормонального всплеска в подростковом возрасте, но также встречается у 20 процентов взрослых. Хотя с возрастом она обычно улучшается, лечение акне у подростков обычно проходит.

Что вызывает прыщи?

Плохая гигиена, неправильное питание и стресс могут усугубить акне, но не являются их причиной.

Угри возникают, когда крошечные волосяные фолликулы или поры закупориваются масляными выделениями (кожным салом) сальных желез кожи, а также кератином (кожным белком).Это препятствие известно как черная голова или белая голова. Эти закупоренные фолликулы могут превратиться в опухшие, красные, болезненные гнойные шишки или более крупные кисты или узелки, которые могут вызвать временное или постоянное рубцевание.

Каких продуктов следует избегать для уменьшения прыщей?

Если прыщи расположены преимущественно вокруг линии роста волос, они могут быть связаны с такими продуктами для волос, как кондиционер, гели для волос, мусс для волос, масла и жиры. Этот тип прыщей можно уменьшить, ограничив количество продуктов для волос и убрав волосы с лица.

Следует избегать использования комедогенных (блокирующих поры) увлажняющих средств или косметики. Попробуйте перейти на некомедогенный увлажняющий крем и / или косметику на водной основе.

Обезжиренное молоко — единственный продукт, который вызывает прыщи.

Как лечить прыщи?

Легкие угри могут улучшиться с помощью безрецептурных очищающих средств, содержащих перекись бензоила или низкий процент салициловой кислоты, или с помощью геля Differin®, который представляет собой мягкий крем с витамином А (ретиноид), который теперь доступен без рецепта.Если использование этих продуктов не поможет избавиться от прыщей в течение 8–12 недель, возможно, потребуется обратиться к дерматологу. Важно не ждать слишком долго, прежде чем обращаться за лечением, чтобы избежать ненужных рубцов.

Назначенное лечение акне будет зависеть от возраста пациента, типа кожи и, что наиболее важно, от степени тяжести акне. Местные ретиноиды (Retin-A®, Differin®) являются основой лечения и помогают предотвратить закупорку пор, которые развиваются в акне. Схема местного применения часто включает промывание прыщей, содержащее перекись бензоила, а иногда и антибиотик местного действия.Переход на мягкое очищающее средство без мыла полезно, если другие предписанные средства от прыщей вызывают чрезмерную сухость или легкое раздражение.

В зависимости от возраста пациента и типа акне пероральный антибиотик (миноциклин, доксициклин или эритромицин) может быть полезным.

Важно, чтобы пациент следовал назначенному лечению в течение как минимум 8–12 недель, прежде чем рассматривать вопрос о смене терапии. Во время повторного посещения дерматолога повторная оценка может определить, нужно ли вносить изменения в план лечения.

Другими полезными лекарствами являются пероральные противозачаточные таблетки для женщин, особенно когда они сообщают о вспышках прыщей во время менструального цикла. Если у человека есть серьезные рубцовые прыщи или если агрессивная стандартная терапия не помогает избавиться от угрей, может потребоваться пероральный ретиноид (Аккутан®). Если это дозируется и контролируется надлежащим образом, это безопасный вариант лечения и единственное лечение, которое может привести к необратимому излечению.

Экзема у младенцев и детей

Экзема — это воспаление, зуд, сухость, покраснение и трещины на коже.

Симптомы

Главный симптом — зуд. Сильный зуд также может вызвать нарушение сна и раздражительность.

Кожа вашего ребенка может выглядеть красной, сухой, потрескавшейся и болезненной. На них также могут быть царапины и кровотечение. Их кожа может казаться влажной, если она сильно раздражена или инфицирована.

Экзема чаще всего встречается на лице и в складках шеи, локтевых суставах и тыльной стороне колен. Но может быть поражен любой участок кожи вашего ребенка.

Ребенок с экземой на руке

Лечение

Если вы подозреваете, что у него экзема, обратитесь к терапевту.

Ваш терапевт может диагностировать экзему по коже. Кровь и кожные пробы обычно не нужны. Ваш терапевт может промокнуть кожу вашего ребенка тампоном (например, ватной палочкой), чтобы проверить, не инфицирована ли экзема. Это не должно причинять вашему ребенку боли.

Ваш терапевт может выписать:

• лосьоны, кремы или мази для увлажнения кожи вашего ребенка (смягчающие средства) — детям с экземой необходимо увлажнять кожу не менее 2–3 раз в день
• стероидные кремы — чтобы уменьшить зуд и покраснение
• антигистаминные препараты — для уменьшения зуда, чтобы ваш ребенок мог спать
• хлопчатобумажные бинты — чтобы предотвратить стирание кремов и предотвратить царапины вашего ребенка
• антибиотики — если экзема вашего ребенка заразится

Смягчающие средства и пожаробезопасность

Лосьоны , кремы или мази, используемые для увлажнения кожи вашего ребенка, также известны как смягчающие средства.

Смягчающие средства очень эффективны при лечении хронических состояний сухой кожи, таких как экзема.

Но важно осознавать связанный с ними пожарный риск.

Смягчающие средства сами по себе не вызовут возгорания. Но если на одежде и постельном белье скопились остатки смягчающего средства, это может увеличить скорость пожара.

Не курите рядом с ребенком и не позволяйте ему находиться рядом с открытым пламенем:

• , когда они носят смягчающее средство
• , если они носят одежду или бинты, которые могут иметь смягчающее средство

Существует риск возгорания при использовании любых парафиновых содержащие смягчающие вещества.При использовании не содержащих парафинов смягчающих средств также может возникнуть опасность возгорания. Также существует риск возгорания при использовании других продуктов, которые вы наносите на кожу больших участков тела более чем на несколько дней.

Стирка одежды или ткани при высокой температуре может уменьшить накопление смягчающего вещества. Но это может не удалить его полностью.

Помните, что лечение вашего ребенка очень важно. Смягчающие средства — очень эффективное средство для лечения сухой кожи. Убедитесь, что ваш ребенок никогда не находится рядом с открытым огнем или зажженными сигаретами, чтобы обезопасить его во время лечения.

Что вы можете сделать

Вы можете помочь уменьшить дискомфорт вашего ребенка, если:

• держите ногти коротко, чтобы уменьшить повреждение кожи от царапин
• мыть их водным кремом вместо мыла — спросите своего фармацевта о водных кремах и всегда следуйте инструкциям на продукте
• , используя небиологическое моющее средство и дважды ополаскивая одежду или постельное белье. высокие дозы стероидов
• их хорошо промыть и высушить после купания
• одеть их в прохладную дышащую ткань, например хлопок
• держать их подальше от людей, страдающих герпесом — поскольку вирус герпеса может вызвать заражение экземой
• с использованием дополнительный увлажняющий крем на тех местах, которые ваш ребенок часто царапает
• , избегая всего, что, как вы знаете, вызывает у ребенка экзема orse

Примерно 6 из 10 детей с экземой вырастут из нее к тому времени, когда станут подростками.

Причины

Самым распространенным типом экземы является атопическая экзема. Люди с атопическими состояниями чувствительны к вещам, вызывающим аллергию. Экзема также может быть связана с другими атопическими состояниями, такими как астма, сенная лихорадка и пищевая аллергия. От атопической экземы нет лекарства, но ее можно вылечить.

Экзема также может быть вызвана проблемами, связанными с работой кожи. Кожа имеет барьер, который удерживает влагу и защищает от микробов. Если у кого-то экзема, его кожный барьер работает не очень хорошо.Это означает, что их кожа может стать сухой и в нее могут проникнуть бактерии.

Триггеры экземы

Некоторые вещи могут вызвать обострение экземы у вашего ребенка или «обострение». К ним относятся:

• слишком жарко
• ношение шерсти
• домашние животные
• сильное или ароматизированное мыло и моющие средства
• прорезывание зубов
• заражение вирусом
• стресс
• пыль

Очень редко пищевая аллергия может вызвать экзему. Попросите терапевта направить вас к специалисту по аллергии, если вы считаете, что у вашего ребенка пищевая аллергия.Ведите дневник питания, чтобы увидеть, есть ли очевидная связь между определенными продуктами и ухудшением экземы.

Нет никакой пользы в отказе от продуктов, вызывающих аллергию, если у вашего ребенка нет на них аллергии. Молоко, яйца, рыбу, арахис и другие орехи следует вводить в рацион вашего ребенка вместе с другой твердой пищей в возрасте 6 месяцев.

Связанная тема

Пищевая аллергия и дети

Последняя проверка страницы: 14.11.2018
Срок следующего рассмотрения: 14.11.2021

RACGP — Атопический дерматит у детей

Сара Стрэти Пейдж

Стефани Уэстон

Ричард Ло

Предпосылки

Атопический дерматит — частая причина обращения к врачу общей практики.Этому заболеванию подвержено большое количество детей, и его лечение может вызвать серьезное беспокойство у родителей. Роль врача общей практики (GP) состоит в том, чтобы давать советы и снимать опасения относительно традиционных и альтернативных методов лечения.

Цель / с

Целью данной статьи является предоставление обзора лечения атопического дерматита у детей в условиях общей практики. В этой статье также рассматриваются случаи, когда необходимо обратиться к специалистам, доказательства для лечения и ссылка на аллергию.

Обсуждение

Назначение местных стероидов маленьким детям с атопическим дерматитом требует глубокого понимания этого состояния. Достижение приверженности к лечению отчасти предполагает предоставление родителям адекватных объяснений, чтобы уменьшить их беспокойство по поводу долгосрочных побочных эффектов местных кортикостероидов. Повышение уверенности и осведомленности врачей общей практики об атопическом дерматите сделает взаимодействие между практикующим врачом, семьями и детьми более полезным.

Атопический дерматит, также известный как атопическая экзема, поражает значительную часть детей и чаще всего встречается у младенцев, причем он встречается у 20% детей в возрасте до двух лет. ^1–3 За последние 30 лет зарегистрировано двукратное или трехкратное увеличение случаев педиатрического атопического дерматита. ^2,4 У большинства детей атопический дерматит развивается в возрасте до двух лет. ⁵ Значительную заболеваемость, связанную с атопическим дерматитом, можно предотвратить с помощью ранней диагностики и лечения. ⁶

Для объяснения атопического дерматита были предложены две основные теории — кожный барьер и иммунологические гипотезы. Иммунологическая гипотеза фокусируется на дисбалансе Т-хелперных клеток, при котором преобладают клетки Th3, а не Th2. Это приводит к увеличению иммуноглобулина E (IgE) посредством активации интерлейкинов. ⁷

Согласно гипотезе кожного барьера, атопический дерматит связан с мутациями гена филаггрина.Филаггрин — это белок, важный для поддержания целостности эпидермиса путем связывания кератиноцитов вместе. Дисфункция кожного барьера возникает, если есть дефект филаггрина, который приводит к потере воды из кожи. По мере того, как кожа становится суше, аллергены легче проникают в нее, что приводит к аллергической сенсибилизации. ^5,7,8

Атопический дерматит может проявляться во многих различных формах, поэтому дифференциальные диагнозы обширны и могут включать контактный дерматит, импетиго, крапивницу, чесотку, псориаз и себорейный дерматит. ⁷ Важно рассмотреть эти диагнозы до того, как будет установлен диагноз атопического дерматита.

Осложнение нелеченного атопического дерматита может включать герпетическую экзему. Eczema herpeticum — это неотложная дерматологическая ситуация, особенно у детей в возрасте до двух лет, и требует срочного направления в соответствующую педиатрическую службу для проверки и лечения. Герпетическая экзема может иметь серьезные последствия, такие как поражение глаз или менингеальных сосудов, приводящее к образованию рубцов. ^2,9

Менеджмент

К атопическому дерматиту лучше всего подойти с хорошим пониманием общих и конкретных мер, которые могут быть предприняты для лечения и предотвращения этого состояния.Разумно обсудить с родителями детей с атопическим дерматитом, что вначале атопический дерматит является хроническим заболеванием, с периодами, когда он будет обостряться; цель лечения — полный зазор между вспышками.

Общие меры

Общие меры важны для предотвращения атопического дерматита и уменьшения обострений. Были предложены следующие основные принципы: ³

• избегать вредных воздействий окружающей среды, таких как хлор, песок и трава, и мыть сразу после контакта с ними
• Носить свободную хлопковую одежду и избегать перегрева
• с моющими средствами без мыла
• с коротким душем (рекомендуется две-три минуты)
• избегать горячего душа или ванны; прохладная вода предпочтительна.

Было обнаружено, что эффективное и регулярное использование смягчающих средств снижает потребность в местных кортикостероидах. ⁷ Смягчающие средства увлажняют эпидермис, создавая окклюзионный слой и уменьшая испарение. Эффективные смягчающие схемы являются основой лечения атопического дерматита.

Особые меры

Конкретные меры лучше всего разделить на две отдельные категории — противовоспалительные и противоинфекционные. В качестве противовоспалительного средства первой линии при лечении экземы используются кортикостероиды местного действия.

Тремя наиболее распространенными формами кортикостероидов для местного лечения дерматологических заболеваний являются лосьоны, кремы и мази. Важно оценить характеристики каждого из них, чтобы назначить наиболее подходящее лечение. ¹⁰

Лосьоны содержат большое количество воды, небольшое количество масла и не так увлажняют, как кремы или мази. Они менее полезны при лечении экземы и более полезны, поскольку обеспечивают охлаждающий или высушивающий эффект. ¹⁰

Кремы преимущественно содержат воду с масляным компонентом. Водная фаза легко испаряется, а масло и лекарство впитываются кожей. Кремы могут вызывать жжение у пациентов с атопическим дерматитом из-за испарения водного компонента. Они хороши для увлажнения, если кожа не особо сухая и не раздраженная. ¹⁰

Мази — самый подходящий вариант, когда кожа очень сухая. Они эффективны для поддержания кожного барьера и предотвращения обезвоживания.Они вызывают гораздо меньше раздражения, чем другие препараты, и более эффективно доставляют активные ингредиенты в кожу. Мази состоят в основном из масла, смешанного с небольшим количеством воды. Их лучше всего наносить на влажную кожу, например, после душа или ванны. Пациенты часто откладывают применение мазей, поскольку они жирные, липкие и грязные, но они могут быть очень эффективными для увеличения увлажнения и поддержания целостности кожи. ¹⁰

Таблица 1. Лестница кортикостероидов для местного применения ^25,26

Легкая (класс I) Гидрокортизон 0.5–1% Ацетат гидрокортизона 0,5–1% Дезонид 0,05%

Умеренный (класс II) Бетаметазона валерат 0,02–0,05% Триамцинолона ацетонид 0,02% Клобетазона бутират 0,05% Метилпреднизолона ацепонат 0,1%

Сильный (класс III) Бетаметазона дипропионат 0,05% Бетаметазона валерат 0,1% Триамцинолона ацетонид 0,1% Мометазона фуроат 0,1%

Очень сильный (IV класс) Бетаметазона дипропионат (мазь) 0.05% Халцинонид 0,1%

Атопический дерматит следует лечить с помощью правильной силы (таблица 1), количества и состава кортикостероидов, которые будут определяться с учетом возраста ребенка, тяжести атопического дерматита и пораженных участков. ⁹ Следует избегать применения сильнодействующих стероидов в деликатных областях, таких как лицо, шея, подмышечные впадины и пах, и не применять их детям в возрасте до одного года. ¹⁰ Актуальные кортикостероиды следует использовать до тех пор, пока кожа не станет гладкой, не будет ощущаться как нормальная, а воспаление и зуд не исчезнут.Если лечение прекратить до того, как кожа вернется в нормальное состояние, она может «вспыхнуть». Устройство на кончике пальца (FTU) — полезный инструмент для обучения родителей правильному количеству местных кортикостероидов для использования (таблица 2).

Таблица 2. Кончик пальца как мера необходимого стероида ²⁹

Возраст	Нога / ступня	Торс спереди	Туловище сзади	Рука / рука	Шея / лицо
3–6 месяцев	1.5	1	1,5	1	1
1-2 года	2	2	3	1,5	1,5
3-5 лет	3	3	3,5	2	1,5
6–10 лет	4,5	3,5	5	2.5	2
Устройство на кончике пальца (FTU) может быть полезным способом определить необходимое количество стероида. Он определяется как количество стероидного препарата, выдавленное из тюбика, которое проходит вдоль указательного пальца взрослого до первой складки. В таблице показаны диапазоны FTU, необходимые для детей в возрасте от трех месяцев до 10 лет.

Антигистаминные препараты не играют никакой роли в лечении кожного зуда при экземе. Седативные антигистаминные препараты могут быть полезны, если сон сильно нарушен, но зуд лучше всего лечить с помощью местных кортикостероидов. ¹⁰

Риск побочных эффектов при лечении детей с атопическим дерматитом местными стероидами минимален. ⁷ Однако побочные эффекты могут включать растяжки, телеангиэктазии и истончение кожи. Наблюдательное исследование австралийских детей не выявило истончения кожи в исследуемой группе, которую сравнивали с контрольной группой того же возраста, не использующей местные кортикостероиды. Среднее время лечения составляло 10 месяцев. Девяносто три процента пациентов использовали сильнодействующие кортикостероиды местного действия, и единственным отмеченным побочным эффектом была легкая телеангиэктазия. ¹¹ Системные стероиды обычно не рекомендуются, если только по рекомендации дерматолога или иммунолога. ³

Окклюзионные повязки включают нанесение местного кортикостероида на кожу и покрытие влажной или сухой повязкой. Этот метод использовался более 20 лет для лечения атопического дерматита, несмотря на отсутствие окончательных доказательств его эффективности. ^12,13 Было рекомендовано множество различных методов.Наша практика для лечения влажной повязкой, проводимой пациентом или родителем в домашних условиях, заключается в использовании слоя кортикостероида под влажным слоем плотно прилегающей одежды в течение 15–20 минут. При стационарном лечении мы используем влажные полотенца вместо одежды. Пациенты в больнице принцессы Маргарет трижды в день получают влажные повязки с последующим нанесением смягчающего средства. Для удобства членов семьи его часто сокращают при выписке до одного раза в день, пока не станет ясно, и возобновляют каждую ночь, если атопический дерматит обостряется. ^10,14 Сухие окклюзионные повязки обычно используются для небольших участков утолщенной, лихенифицированной экзематозной кожи, устойчивой к традиционному применению местных кортикостероидов. Рекомендуется использовать окклюзионные повязки на срок от семи до 14 дней. ^12,13

Многие дети, страдающие атопическим дерматитом, часто страдают обострениями инфекционных заболеваний, и наиболее часто выделяемым возбудителем является Staphylococcus aureus . Существует положительная корреляция между тяжестью экземы и плотностью S.aureus , полученная из мазков. ¹⁵ Короткие курсы пероральных антибиотиков рекомендуются при широко распространенном инфицированном атопическом дерматите, но нет доказательств того, что местное или долгосрочное применение антибиотиков помогает предотвратить атопический дерматит. ² Получение мазков с пораженной кожи и ноздрей может помочь выявить инфекцию и направить дальнейшее лечение.

В 2009 г. было проведено единственное плацебо-контролируемое рандомизированное слепое исследование по использованию отбеливающих ванн для лечения рецидивов S.aureus у детей с атопическим дерматитом. В нем участвовал 31 ребенок с ранее инфицированным атопическим дерматитом, которые были рандомизированы в группы после двухнедельного перорального приема цефалексина до начала исследования. ^16,17 Группа лечения получала два раза в неделю обесцвечивающие ванны плюс мазь с мупироцином в нос два раза в день в течение пяти дней подряд в месяц. Группа плацебо получала такую ​​же частоту ванн с простой водой и вазелин в носу в соответствии с тем же режимом, изложенным в общих чертах.

В целом, в группе лечения наблюдалось значительное уменьшение степени тяжести и площади поверхности кожи, пораженной атопическим дерматитом, по сравнению с исходным уровнем. Не было межгрупповых различий в степени тяжести атопического дерматита на участках, которые не были погружены в ванну (например, голова и шея). ^16,17 Протокол клинического использования отбеливающих ванн представлен в таблице 3. ^16,18 Дважды в неделю разбавленные ванны с отбеливателем полезны при ведении детей, у которых были рецидивирующие инфекционные обострения атопического дерматита.Если в мазках из носа выявляется стафилококковое носительство, следует рассмотреть возможность деколонизации стафилококка. ¹⁹

Таблица 3. Режим отбеливающей ванны ^18,27,28

Для отбеливателя вам потребуются: 45 мл бытового отбеливателя, 4% гипохлорит натрия (например, White King) Масло для ванны (2–3 полных крышки) 40 л теплой воды (ванна для взрослых на 1/4) Полотенца

Шаги: Запустите ванну с теплой водой на 1/4 наполнения Смесь в масле для ванн Добавьте отбеливатель в ванну Позвольте ребенку купаться в ванне до 10 минут Корки на коже можно аккуратно удалить во время купания Вымыть голову и лицо Не нужно ополаскивать после ванны, осторожно промокнуть насухо и не тереть кожу Нанесите увлажняющие средства и предписанные кремы или мази При использовании местных стероидов нанесите их перед увлажнением

Отбеливающие ванны обычно рекомендуются два раза в неделю

Пищевая аллергия

Кожные кожные пробы и проблемы с питанием обычно полезны только в тяжелых случаях атопического дерматита, когда лечение препаратами первой линии было плохим.У небольшого количества детей может быть пищевая аллергия. Это чаще встречается у младенцев и детей с экземой средней или тяжелой степени. ^20–22 Три четверти всех случаев пищевого атопического дерматита вызваны молоком, яйцами, соей, пшеницей или арахисом. ²²

Диеты, исключающие пищевые продукты, должны проводиться только под наблюдением медицинского специалиста (клинического иммунолога или специалиста по аллергии) в сотрудничестве с аккредитованным практикующим диетологом, поскольку может возникнуть дефицит питательных веществ. ²² Если у ребенка пищевая аллергия, подтвержденная пероральным провокационным тестом, может быть целесообразна элиминационная диета, но постоянное лечение атопического дерматита следует продолжать. ²³ Не следует поощрять родителей начинать элиминационную диету самостоятельно. Часто существует несоответствие между едой, которую родители подозревают в качестве триггера атопического дерматита, и истинным аллергеном. ²²

Другие варианты лечения

Ингибиторы кальциневрина для местного применения являются препаратами второго ряда при лечении атопического дерматита.У них нет профиля побочных эффектов кортикостероидов; однако существует риск иммуносупрессии. Обычная жалоба при применении пимекролимуса — жжение или покалывание при применении. ²⁴ Такролимус имеет эффективность, аналогичную эффективности местных кортикостероидов от умеренной до сильной, а пимекролимус сравним по эффективности с умеренным кортикостероидом. ⁷ В Австралии пимекролимус доступен в виде крема, тогда как такролимус необходимо смешивать. Ингибиторы кальциневрина для местного применения обходятся пациенту значительно дороже, чем кортикостероиды для местного применения.Применение обычно два раза в день. ²⁴

Фототерапия может быть полезным дополнением к лечению хронического атопического дерматита и должна проводиться под руководством дерматолога. Его использование ограничено детьми старшего возраста, так как ребенок должен будет стоять в одиночестве и без посторонней помощи в аппарате для фототерапии.

Системная иммуносупрессия может потребоваться пациентам, которые не отвечают на стандартное лечение. Ряд системных агентов, таких как циклоспорин, азатиоприн и метотрексат, используются для лечения тяжелого атопического дерматита.В случаях атопического дерматита, резистентного к лечению первой линии, может потребоваться помощь специалиста. ⁷

Заключение

Несмотря на то, что атопический дерматит является распространенным и часто легким, он может быть сложной задачей для лечения (рис. 1). Мы рекомендуем поэтапный подход и сочетание общих и специальных мер, чтобы получить контроль над этим состоянием.

Рисунок 1. Распространенные причины неэффективности лечения местными кортикостероидами 6,30 Устранение этих факторов может помочь в лечении атопического дерматита.Если лечение по-прежнему затруднено, следует рассмотреть возможность обращения к дерматологу или иммунологу

Авторы

Сара Стрэти Пейдж Бакалавр, бакалавр медицины и медицины, регистратор дерматологии, Больница принцессы Маргарет, Перт, Вашингтон. [email protected]

Стефани Уэстон, MBBS, FRACP, FACD, дерматолог-консультант, Больница принцессы Маргарет, Перт, Вашингтон,

Ричард Ло, MBBS, FRACP, FAAAAI, FACAAI, консультант-иммунолог, Госпиталь принцессы Маргарет, Перт, Вашингтон

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Spergel JM, Paller AS. Атопический дерматит и атопический марш. J Allergy Clin Immunol 2003; 112 (6 Suppl): S118–27.
2. Boguniewicz M, Leung DY. Недавние исследования атопического дерматита и его значение для лечения инфекционных осложнений. J Allergy Clin Immunol 2010; 125 (1): 4–13; викторина 14–5.
3. Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии.Экзема (атопический дерматит). Balgowlah, NSW: ASCIA, 2013. Доступно по адресу www.allergy.org.au/health-professionals/hp-information/asthma-and-allergy/atopic-dermatitis [по состоянию на 1 января 2015 г.].
4. Покупает LM. Варианты лечения атопического дерматита. Am Fam Physician 2007; 75 (4): 523–28.
5. Wolff K, Johnson RA. Атопический дерматит: цветной атлас Фитцпатрика и синопсис клинической дерматологии. 6 изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical, 2009.

.

6. Льюис-Джонс С. Качество жизни и детский атопический дерматит: несчастья жизни с детской экземой.Int J Clin Pract 2006; 60 (8): 984–92.
7. Thomsen SF. Атопический дерматит: история болезни, диагностика и лечение. ISRN Allergy 2014. DOI: 10.1155 / 2014/354250.
8. Maintz L, Novak N. Все сложнее и сложнее: патофизиология атопической экземы. Eur J Dermatol 2007; 17 (4): 267–83.
9. Демпстер Дж, Джани Б., Дейли Т. Управление экземой у детей — Обновление лечения. J Fam Pract 2011; 60 (11): 660–68.
10. Маккой К. Лечение кожных заболеваний.Руководство Merck. Кенилворт, Нью-Джерси: Merck Sharp & Dohme Corporation, 2015. Доступно по адресу www.merckmanuals.com/home/skin_disorders/treatment_of_skin_disorders/treatment_of_skin_disorders.html [по состоянию на 3 января 2014 г.].
11. Hong E, Smith S, Fischer G. Оценка атрофогенного потенциала местных кортикостероидов у пациентов детской дерматологии. Pediatr Dermatol 2011; 28 (4): 393–96.
12. Devillers AC, Oranje AP. Эффективность и безопасность «влажных» повязок в качестве интервенционного лечения у детей с тяжелым и / или рефрактерным атопическим дерматитом: критический обзор литературы.Br J Dermatol 2006; 154 (4): 579–85.
13. Брахам С.Дж., Пугашетти Р., Ку Дж. И др. Окклюзионная терапия при атопическом дерматите: Обзор. J Dermatolog Treat 2010; 21 (2): 62–72.
14. Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии. План действий при экземе. Balgowlah, NSW: ASCIA, 2014. Доступно по адресу www.allergy.org.au/images/pcc/Eczema_Action_Plan_2014.pdf [по состоянию на 19 февраля 2015 г.].
15. Hill SE, Yung A, Rademaker M. Распространенность Staphylococcus aureus и устойчивость к антибиотикам у детей с атопическим дерматитом: опыт Новой Зеландии.Австралас Дж. Дерматол 2011; 52 (1): 27–31.
16. Хуанг Дж. Т., Абрамс М., Тлуган Б. и др. Лечение колонизации золотистого стафилококка при атопическом дерматите снижает тяжесть заболевания. Педиатрия 2009; 123 (5): e808–14.
17. Хуанг Дж.Т., Радемейкер А., Паллер А.С. Разбавьте ванны с отбеливателем для колонизации Staphylococcus aureus при атопическом дерматите, чтобы уменьшить тяжесть заболевания. Arch Dermatol 2011; 147 (2): 246–47.
18. Krakowski AC, Eichenfield LF, Dohil MA. Лечение атопического дерматита в педиатрической популяции.Педиатрия 2008; 122 (4): 812–24.
19. Терапевтические рекомендации. Рецидивирующая стафилококковая инфекция кожи. В: eTG complete [Интернет]. Мельбурн: Ограниченные терапевтические рекомендации, 2015.
20. Эллис С., Люгер Т., Абек Д. и др. Международная консенсусная конференция по атопическому дерматиту II (ICCAD II): обновленная клиническая информация и текущие стратегии лечения. Br J Dermatol 2003; 148 Suppl 63: 3–10.
21. Eller E, Kjaer HF, Host A, et al. Пищевая аллергия и пищевая сенсибилизация в раннем детстве: результаты когорты DARC.Аллергия 2009; 64 (7): 1023–29.
22. Greenhawt M. Роль пищевой аллергии при атопическом дерматите. Allergy Asthma Proc 2010; 31 (5): 392–97.
23. Бронсник Т., Мурзаку ЕС, Рао Б.К. Диета в дерматологии: Часть I. Атопический дерматит, угри и немеланомный рак кожи. J Am Acad Dermatol 2014; 71 (6): 1039.e1 – e12.
24. Австралийский проповедник. Пимекролимус. Aust Prescr 2003; 26: 146–51.
25. Карлос Г., Урибе П., Фернандес-Пеньяс П. Рациональное использование местных кортикостероидов.Aust Prescr 2013; 36: 158–61.
26. Терапевтические рекомендации. Кортикостероиды: использование в дерматологии. В: eTG complete [Интернет]. Мельбурн: Ограниченные терапевтические рекомендации, 2015.
27. Отделение дерматологии — Служба здоровья детей и подростков. Факты о здоровье: ванны с разбавленным отбеливателем для детей с атопическим дерматитом (экземой). Subiaco, WA: CAHS, 2014. Доступно по адресу www.pmh.health.wa.gov.au/health/docs/CAHS833.pdf [по состоянию на 5 февраля 2015 г.].
28. Отделение дерматологии — Служба здоровья детей и подростков.Уход за экземой вашего ребенка. Subiaco, WA: CAHS, 2014. Доступно по адресу www.pmh.health.wa.gov.au/health/docs/CAHS873.pdf [по состоянию на 5 февраля 2015 г.].
29. Муни Е., Радемейкер М., Дейли Р. и др. Побочные эффекты местных кортикостероидов при педиатрической экземе: консенсусное заявление Австралии. Australas J Dermatol 2015 [Epub перед печатью].
30. Moret L, Anthoine E, Aubert-Wastiaux H, et al. TOPICOP (c): Новая шкала оценки фобии местных кортикостероидов среди амбулаторных пациентов с атопическим дерматитом и их родителей.PLoS One 2013; 8 (10): e76493.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки.Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Информация о здоровье детей: экзема

Этот информационный бюллетень доступен на следующих языках:
Арабский,
Ассирийский,
Бирманский,
Упрощенный китайский),
Китайский традиционный),
Английский,
Карен,
Персидский,
Сомали,
Турецкий и
Вьетнамский.

Экзема — это распространенное заболевание кожи, которое обычно начинается до того, как вашему ребенку исполнится год. Пораженная кожа становится сухой, красной и зудящей. Иногда эти участки кожи могут потрескаться, стать мокнущими, а затем покрыться коркой.

К сожалению, лекарства от экземы нет. Однако есть много способов держать экзему под контролем и помочь ребенку чувствовать себя более комфортно. Экзема не заразна.

Признаки и симптомы экземы

• У младенцев с экземой на лице обычно бывает красная сухая сыпь.Сыпь может быть на коже головы, теле, руках и ногах или за ушами. Сыпь очень зудящая и может не дать им уснуть по ночам.
• У детей ясельного и старшего возраста экзема сыпь часто возникает в складках кожи вокруг коленей, запястий, локтей и лодыжек.
• У некоторых детей сыпь может покрывать все тело.

Степень экземы обычно меняется, и вы заметите, что иногда экзема у вашего ребенка протекает в легкой форме, а в других случаях становится хуже.Важно эффективно управлять экземой и контролировать ее, как только она обострится.

Вторичные бактериальные или вирусные кожные инфекции также часто встречаются у детей с экземой, особенно когда экзема плохо контролируется. Не позволяйте людям, страдающим герпесом, целовать вашего ребенка, так как экзема может заразиться вирусом герпеса. Признаки вторичной инфекции — мокнущие, покрытые коркой и сломанные участки экземы.

Что вызывает экзему?

Причина экземы неизвестна.Если у кого-то из членов вашей семьи экзема, астма или сенная лихорадка, то более вероятно, что у вашего ребенка будет экзема. У некоторых детей с экземой также может развиться астма или сенная лихорадка.

Экзема может быть вызвана несколькими причинами, например:

• перегрев одеждой, одеялами, обогревателями
• сухость кожи
• раздражение от мыла, моющих средств, тканей или других химикатов
• пищевая аллергия или непереносимость
• аллергия на аллергены окружающей среды, такие как пылевые клещи, пыльца растений или мех животных
• вирусов и других распространенных инфекций.

Уход на дому

Экзему можно хорошо контролировать в домашних условиях у большинства детей, выявляя и избегая триггеров. Следующие ниже стратегии помогут контролировать экзему и сделать ребенка более комфортным.

Избегайте раздражающих кожу вещей

Каждый ребенок может реагировать на разные вещи, и может потребоваться время, чтобы понять, что раздражает кожу вашего ребенка. Некоторые общие вещи, которые могут вызвать раздражение кожи, включают:

• пустышки, капля или еда вокруг рта — нанесите густой увлажняющий крем вокруг рта, вымойте кожу мягким влажным полотенцем после еды, а затем снова нанесите увлажняющий крем
• колючие материалы, такие как шерстяная или акриловая одежда, постельное белье и чехлы для автомобильных сидений
• моющие средства, мыло, пены для ванн, антисептические средства для стирки

Зубная паста

• — используйте продукт без SLS в качестве ингредиента
• аллергенов окружающей среды, таких как мех домашних животных, пыльца и клещи домашней пыли — если вы считаете, что у вашего ребенка может быть аллергия на один из этих аллергенов, покажите их аллергологу.

Поддерживает увлажнение кожи

Густой простой увлажняющий крем без запаха следует использовать для вашего ребенка так часто, как это необходимо, даже если на коже нет экземы. Некоторым детям потребуется наносить увлажняющий крем один или два раза в день, другим — чаще. Более густые кремы более эффективны, чем лосьоны.

В ванне и душе следует использовать увлажняющие средства без отдушек, масла для ванн или гель для душа без мыла (не на растительной основе).

Держите ребенка в прохладе

Жар — самый частый провоцирующий фактор экземы.Вы можете охладить своего ребенка по:

• одевать ребенка в один или два тонких слоя хлопчатобумажной одежды
• снимите с кровати ребенка дуны и шерстяные одеяла и используйте вместо них хлопковое одеяло или простыню
• поддержание температуры в доме при температуре ниже 20 ° C в течение дня
• Поддерживайте температуру в комнате ребенка на ночь при температуре 15 ° C или ниже
• говорит учителям вашего детского сада, детского сада или школы, как правильно одевать ребенка.

Рекомендуется купать ребенка хотя бы раз в день в прохладной ванне. Температура ванны не должна превышать 30 ° C, и в нее следует добавить 1-2 колпачка простого масла для ванн без запаха.

Избавьтесь от зуда у ребенка

Расчесывание усугубляет экзему и может вызвать инфекцию. Попробуйте эти идеи, чтобы помочь им перестать царапаться:

• Приложите мягкое прохладное влажное полотенце к зудящей области для немедленного облегчения и оставьте на 5–10 минут. Снимите полотенце и нанесите толстый слой увлажняющего крема.
• Применяйте влажные повязки перед сном, особенно если экзема не купируется в течение 24–48 часов после начала лечения кортизоном (если предписано — см. Ниже). Влажные повязки следует прекратить, когда экзема исчезнет, ​​а затем использовать снова, если она обострится. Влажные повязки очень эффективны и обычно нужны только на три-пять ночей. (Видеть

  Инструкции по влажной повязке)

• Мокрая футболка или майка под тонким слоем хлопковой одежды — хороший способ уменьшить зуд и покраснение на теле вашего ребенка.Вы можете повторять это в течение дня и ночи, пока зуд и покраснение не исчезнут.
• Используйте спрей с минеральной солью (продается в аптеке) для немедленного облегчения зуда.
• Отвлекайте ребенка, когда он царапается.
• Держите ногти вашего ребенка короткими и чистыми.

Экзема и диета

Большинство детей с экземой не реагируют на пищу. Однако у некоторых детей пищевая аллергия может быть триггером.

• Следует учитывать пищевую аллергию у детей с очень распространенной экземой, которые не реагируют на лечение экземы.
• Иногда у детей старшего возраста может быть непереносимость кислой пищи и консервантов, что приводит к высыпаниям экземы вокруг рта. Это не аллергия.
• Все продукты должны считаться «невиновными, пока вина не будет доказана». Важно не ограничивать диету вашего ребенка, если вам не посоветовал сделать это врач, аллерголог или диетолог.Аллерголог может проверить вашего ребенка, чтобы подтвердить наличие пищевой аллергии.

Когда обращаться к врачу

Отведите ребенка к терапевту, если:

• экзема вашего ребенка не улучшается после двух дней регулярного лечения
• у вашего ребенка признаки инфекции: мокнущие, покрытые коркой и сломанные участки экземы
• вы по любой причине беспокоитесь о здоровье или состоянии кожи вашего ребенка.

Если у вашего ребенка экзема развилась бактериальная инфекция, ему могут потребоваться антибиотики.В очень редких случаях, если у вашего ребенка появляется сильно инфицированная сыпь, ему может потребоваться лечение в больнице.

Отбеливающие ванны могут быть рекомендованы, если экзема вашего ребенка инфицирована и ее трудно контролировать. Видеть
Формула для ванны от экземы.

Если экзема у вашего ребенка сложна или трудно поддается лечению, врач или практикующая медсестра-дерматолог подготовит для вашего ребенка план лечения экземы.

Лечение кортизоном

Ваш врач может назначить крем или мазь на основе кортизона.Кортизон — это естественный гормон, который вырабатывается организмом. Кортизоны очень эффективны при борьбе с экземой и безопасны при правильном применении.

Более слабый кортизон используется на лице вашего ребенка, а более сильный кортизон — на его теле. Важно применять правильный кортизон на всех участках экземы, даже если кожа открыта. Любые лекарства, кремы и мази следует использовать по назначению врача.

Несмотря на то, что кремы с низким содержанием кортизона можно купить в аптеке без рецепта, важно получить крем или лосьон, подходящий для вашего ребенка, и вы знаете, как их правильно наносить.Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начать лечение вашего ребенка кортизоном, отпускаемым без рецепта.

Удаление корочек у ребенка

Если экзема покрывается коркой или коркой, важно удалить корку. Средство от экземы не дойдет до кожи, если на его пути струпья. Чтобы удалить корки, дайте ребенку прохладную ванну на 30 минут, чтобы они размягчились. Затем, прежде чем вынуть их из ванны, сотрите корки мягким влажным полотенцем. Как только струпья будут удалены, следует снова следовать плану лечения экземы вашего ребенка, нанося кремы на открытую кожу.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• От экземы нет лекарства, но ее можно хорошо контролировать.
• Тяжесть экземы обычно меняется, и важно контролировать экзему, как только она обострится.
• Чтобы справиться с экземой, держите ребенка в прохладе, часто увлажняйте его и держите подальше от вещей, которые раздражают его кожу.
• При экземе, с которой трудно справиться, попросите врача составить план лечения экземы для вашего ребенка.

Дополнительная информация

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Излечит ли лечение экзему?

Нет. У большинства детей экзему можно хорошо контролировать, ухаживая за кожей в соответствии с рекомендациями. Это не означает, что экзема излечена. Многим детям необходим адекватный уход за кожей, включая лечение кортизоном, в течение многих лет.Ваш ребенок может вырасти из экземы, особенно при правильном плане лечения. Однако у них всегда будет чувствительная и сухая кожа.

Можно ли моему ребенку сделать все обычные прививки?

Почти все дети, больные экземой, могут пройти все прививки (в том числе от кори) обычным способом. Сюда входят дети, страдающие аллергией на яйца. Иногда экзема может обостриться после вакцинации.

Может ли мой ребенок плавать?

Да, если экзема не обостряется. Перед плаванием нанесите слой увлажняющего крема с головы до пят. Вскоре после купания тщательно вымойте кожу прохладным душем или искупайте ребенка маслом для ванн, а затем повторно нанесите увлажняющий крем. Если экзема обострится этой ночью, нанесите влажную повязку перед сном.

Я слышал, что кортизон опасен для детей, потому что это стероид, а стероиды могут иметь серьезные побочные эффекты.