Желтуха новорожденного — какая бывает и как лечить

Неонатальная желтуха или желтушка новорожденных — частое явление. Примерно половина доношенных и около 80% недоношенных деток имеет проявление желтушки. В статье рассмотрим как классифицируют желтушку по срокам проявления, по пигментации и как же ее лечить.

Несмотря на определенные достижения современной перинатальной медицины, сохраняется тенденция к росту показателей проявлений такого состояния, как желтушка новорожденного.

Желтушка у новорожденных: когда какая возникает

У детей в возрасте до 1 месяца происходит полное усовершенствование пищеварительной системы. Кроме того, происходят специфические процессы в костном мозге и кроветворной системе – разрушается фетальный гемоглобин и образуется так называемый взрослый гемоглобин. Одним из продуктов распада является желчный продукт билирубин, который накапливается в крови и окрашивает кожу в желтый цвет.

Неконъюгированный (несвязанный) билирубин легче всасывается в слизистой кишечника, возвращаясь в печень посредством обратной циркуляции, тем самым значительно увеличивается нагрузка билирубина на печень.

Согласного приказу № 255 МЗ Украины от 27.04.2006 г., клинически целесообразно классифицировать желтуху новорожденного по времени ее развития:

• ранняя желтуха — появляется в первые 36 часов жизни новорожденного.
• физиологическая желтуха — проявляется после 36 часов жизни новорожденного и характеризуется повышением уровня общего билирубина в сыворотке крови не более 205 мкмоль/л.
• пролонгированная желтуха — определяется у доношенного ребенка после 14-го дня жизни, у недоношенного — после 21-го дня;
• поздняя желтуха — наблюдается после 7-го дня жизни новорожденного и всегда требует тщательного клинико-лабораторного обследования.

Физиологическая желтуха

Она является обычным состоянием для большинства новорожденных. При этом практически у всех наблюдается временное повышение уровня билирубина в сыворотке крови, однако лишь половина из них реализует видимую желтуху. В большинстве случаев желтуха проявляется в первые 3 суток жизни и сохраняется до 14–21-го дня, имеет доброкачественное течение и расценивается как физиологическое состояние;

Физиологическая желтуха проходит две отчетливые временные фазы. Первая фаза охватывает первые 5 дней жизни новорожденного и характеризуется относительно быстрым повышением уровня неконъюгированного билирубина на 3-й день жизни до средней пиковой величины — приблизительно 88,5– 102,6 мкмоль/л и таким же резким снижением к 5-му дню (34,2 мкмоль/л). Вторая фаза начинается примерно на 5-й день жизни — происходит медленное снижение уровня неконъюгированного билирубина, который достигает нормальной величины к 11–14-му дню жизни новорожденного.

Когда и чем опасна желтушка новорожденного?

Опасность представляет желтушка, появившаяся в первые 24 часа жизни малыша. Зачастую, это свидетельствует о патологии.

Также опасным является состояние, если желтушка появилась на 2-ые сутки, но распространилась ниже пупочной линии.

Осложнения при желтухе у новорожденного связаны с возможным токсическим воздействием билирубина на центральную нервную систему. Только при высоком содержании билирубина возможно повреждение и даже гибель нервных клеток — ядерная желтуха. Лечение надо начинать раньше — при уровне сывороточного билирубина 250 мкмоль/л. Важное значение имеет темп нарастания концентрации билирубина.

Как определяется уровень билирубина у ребенка

Уровень билирубина измеряют в венозной крови, для этого обычно проводят забор крови. Но сейчас существуют более щадящие методы – билирубинометр, или билитест для определения билирубина в крови помогает определить уровень билирубина через кожу, без прокалывания и забора крови. Если уровень не угрожающий, обычно ребенку достаточно обычного ухода и достаточного количества грудного молока.

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного вскармливания (прегнановая желтуха, желтуха грудного молока, метаболическая конъюгационная желтуха) – разновидность физиологической желтухи у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.

при подозрении на желтуху грудного вскармливания основным диагностическим тестом является отмена кормления грудью на 24-48 часов. Если при этом желтуха уменьшается, можно говорить о прегнановой желтухе.

Желтуха грудного вскармливания относится к физиологическим состояниям, при невысоких цифрах билирубина не требует лечения, лишь наблюдения. Одним из вариантов лечения является снятие грудного вскармливания на 48-72 часа. За это время уровень билирубина значительно снижается и после возобновления лактации поднимается, как правило, незначительно.

Прогноз при гипербилирубинемии грудного вскармливания в большинстве случаев благоприятный. Она не приводит к ядерной желтухе даже при значительном повышении.

билирубина. В редких ситуациях (при наличии сочетанной патологии) требуется проведение фототерапии.

Она возникает из-за наличия в молоке матери веществ, которые тормозят активность ферментов, превращающих непрямой билирубин в прямой билирубин. Такая желтуха не требует лечения и прекращения грудного вскармливания.

Как лечить желтушку новорожденного дома?

Чтобы дифференцировать, опасна или не опасна желтуха для ребенка, необходимо находиться под наблюдением врача, чтобы определять уровень билирубина. Это позволит выработать тактику лечения и понять, что малыш не нуждается в помощи и надо просто выждать время.

Единственным и самым эффективным средством лечения билирубинонемии является фототерапия специальными лампами. Длина волн таких ламп -410-475 нм. Это лампы синего цвета с определенным типом волны, это не кварцевые лампы. Они не опасны для ребенка, они помогают билирубину разрушиться и быстрее выйти из организма.

Под действием фототерапии билирубин превращается в водорастворимый люмирубин и выводится из организма со стулом и мочой.

Если процесс дефекации у ребенка проходит регулярно и в достаточном объеме, то и уровень билирубина падает довольно быстро. Если стул не регулярен, есть запоры, или недостаточное питание тогда необходимо принимать меры.

В прокате Baby Service всегда можно взять в аренду лампы для фототерапии новорожденных. Как правило, 3-5 дней активного свечения достаточно для понижения уровня билирубина.

про желтушку новорожденных — 29 ответов на Babyblog

Определение 
Физиологическая желтуха — это особое преходящее состояние новорожденного ребенка, которое характеризуется желтым прокрашиванием кожи и склер. Она появляется на третьи сутки, постепенно усиливается к пятым, и медленно исчезает к двум-трем неделям. Иногда (у недоношенных) может проходить к месяцу. Физиологическая желтуха не оставляет последствий для ребенка, она безопасна и не требует лечения. 
Частота 
Встречается часто (примерно, у 60% детей). 
Причины 
Желтухи более выражены при позднем (позже суток) отхождении мекония (первородного кала), голодании, переохлаждении ребенка. 
Связана желтуха с накоплением в крови ребенка особого вещества – билирубина, который и окрашивает кожу в желтый цвет. Это вещество есть у каждого человека, но у новорожденного оно в силу ряда его физиологических особенностей – содержится в повышенном количестве. 
Уровень билирубина можно определить количественно (с помощью биохимического анализа). При повышении билирубина до уровня 60 – желтуха становится заметной. При физиологической желтухе уровень билирубина не превышает 205 ед. 
Считается, что при физиологической желтухе билирубин не превышает уровня: 
119 в 1е сутки (в возрасте 24х часов), 
153 во 2 сутки (в возрасте 48 часов), 
187 на 3 сутки (в возрасте 72х часов) 
205 на 4 – 5 сутки 
К месяцу билирубин обычно ниже 60 ед. (желтуха исчезает). 
Патологические желтухи 
Иногда течение желтухи затягивается и более чем на месяц. Однако, небольшое повышение билирубина до 110-117 в этом возрасте вряд ли требует беспокойства (госпитализации) и наверняка проходит бесследно для ребенка, хотя такая затяжная желтуха не является физиологической и всегда имеет какую-либо причину, которую нужно выяснить. Особенно, следует тревожиться, когда вместе с сохраняющейся более 3х недель желтухой – замечено темное окрашивание мочи и обесцвеченный стул – это может быть признаком врожденного заболевания желчных путей. 
Патологической будет называться также желтуха, которая после уменьшения – вновь нарастает, или появляется в первые сутки, или очень выражена. 
В этих случаях она обычно требует выявления причин и лечения. 
Желтухи новорожденных не заразны, т.к. не вызываются каким-либо возбудителем (как это происходит при гепатите). Они связаны с повышенным распадом красных кровяных телец и замедленным захватом билирубина клетками печени.  
Тяжело желтухи могут протекать при наличии отрицательного резус-фактора крови у матери, и положительного – у ребенка. При каждой последующей беременности – повышается риск таких осложнений, вот почему женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт. 
Выраженная желтуха часто бывает при наличии у матери первой группы крови, когда у ребенка – вторая или (реже) — третья. Количество беременностей при этом не имеет значения. 
Иногда источником билирубина служат кровоизлияния и кровоподтеки у ребенка, а также заглоченная кровь (например, из трещин сосков). 
Желтуха также может быть симптомом т.н. внутриутробной инфекции. 
Введение матери перед родами некоторых лекарств (напр. окситоцина) и ребенку некоторых антибиотиков (ампициллин, цефазолин) могут вызывать желтуху. 
Одной из причин желтух является преждевременное родоразрешение. 
Загадочными остаются т.н. «желтухи от грудного молока». Они могут затягиваться более месяца, и билирубин при них может быть более 205, но это никогда не приводит к осложнениям, поэтому, как правило редко прибегают к отмене грудного кормления, а если врач это назначит – то не более, чем на сутки – потом кормление можно продолжать без опасений Есть и другие причины патологических желтух у новорожденных.  
Опасности желтух для ребенка. Когда нужна и когда не нужна госпитализация в больницу? 
Осложнения при желтухе новорожденного связаны с возможным токсическим воздействием билирубина на центральную нервную систему. 
Не все вещества, которые содержатся в крови, попадают в мозг. Существует защита мозга от токсичных веществ (кровяной мозговой барьер). Благодаря этому повреждение нервной системы при желтухах с невысоким содержанием билирубина не происходит. Клетки мозга не разрушаются и после исчезновения желтухи – ребенок остается совершенно полноценным. Только при очень высоком содержании билирубина последний все же может проникнуть в мозг и вызвать повреждение нервных клеток (ядерную желтуху). 
В первой начальной стадии ядерной желтухи ребенок становится безучастным, вялым, не сосет грудь. Позже – появляется запрокидывание головы, вытягивание конечностей и «мозговой», монотонный крик. 
При каких цифрах билирубина возможно развитие ядерной желтухи и при каких условиях это происходит – точно не известно 
Существует порог содержания билирубина, при достижении которого вероятность повреждения нервной системы значительно возрастает. Такие, близкие к пороговым цифры действительно опасны и требуют проведения энергичных лечебных мер. Например, в возрасте после трех суток у доношенного ребенка опасны цифры билирубина выше 380, но лечение следует начинать при меньших цифрах – при уровне билирубина 250 . У ребенка с весом менее 2000г. или при других определенных условиях билирубин может быть опасным уже при 170 , поэтому лечение иногда начинают раньше. Имеет значение и темп нарастания билирубина. 
Билирубин 290 и выше – это показание к госпитализации ребенка в любом возрасте. 
Из изложенного выше нужно также сделать вывод, что для крупного доношенного ребенка такие цифры билирубина, как 180-200, в принципе, безопасны. А если билирубин ниже 170 – это безопасно практически для любого здорового ребенка. Госпитализация и применение энергичного лечения здоровых доношенных детей с уровнем билирубина ниже 210 вряд ли оправданы в любом возрасте, поскольку могут быть опаснее, чем само заболевание (опасность внутрибольничной инфекции и инвазивных вмешательств). Надо отметить, что дети с уровнем билирубина 205-250 требуют внимательного врачебного наблюдения и в условиях г. Асбеста обычно так же находятся в стационаре. 
Современные методы лечения желтух. 
Единственным методом снижения токсичности билирубина в настоящее время является фототерапия (светолечение). Существуют показания для ее проведения. Они зависят от возраста и доношенности ребенка. Например, у доношенного ребенка в возрасте после 3-х суток показанием к фототерапии является уровень билирубина 260 и выше. Используется голубой или зеленый свет. Кожа ребенка освещается видимой частью солнечного спектра с помощью специальной установки. Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичное производное и уже через 12 часов интенсивно выводится с калом и мочой. 
Более эффективно постоянное лечение, чем прерывистое. Более эффективен более яркий свет. Лучше освещать ребенка с двух сторон. 
При фототерапии закрывают глаза ребенка. Следят за температурой тела и введением дополнительной жидкости (лучше – с дополнительным кормлением). При соблюдении этих условий светолечение безопасно и не приводит к перегреванию или обезвоживанию ребенка. При фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула. Возможна некоторая сонливость. Эти явления проходят после прекращения лечения. Других, более серьезных осложнений фототерапии не известно. 
Средняя продолжительность светолечения – 96 часов. Часто она успешно завершается в роддоме, когда билирубин снижается до безопасных цифр, и ребенок может быть выписан домой. Иногда требуется больше времени, и мама с ребенком переводятся в детскую клинику. 
При очень тяжелых желтухах (редко) требуется проведение заменного переливания крови. Кровь ребенка, содержащая токсичные вещества (билирубин, антитела) заменяется донорской. Эта операция опасна (инфицирование донорской кровью и пр.), но иногда только так можно спасти жизнь ребенка и уберечь его нервную систему от повреждающего действия билирубина. 
В настоящее время в большинстве клиник всего мира почти отказались от использования лекарств для лечения желтух новорожденного. Оказалось, что некоторые из лекарств, которые ранее применялись, даже усиливают желтуху или риск повреждения нервной системы (аскорбиновая кислота, альбумин). Применение других — бесполезно (желчегонные травы, аллохол, витамины группы B ). Эффективность третьих – точно не доказана, но, вроде, помогает (смекта, активированный уголь). Четвертые не прошли длительного испытания у новорожденных (карсил, эссенциале, Лив-52). Есть лекарства, которые эффективны, но от них отказались из-за очень нежелательных побочных действий (люминал или фенобарбитал). 
В некоторых больницах применяют т.н. «капельницы». Вводят большой объем жидкости за короткое время в вену головки. Такая водная нагрузка не является физиологичной и не имеет преимуществ перед введением жидкости естественным путем. Риск такого вмешательства не всегда оправдан. 
Равномерное длительное внутривенное введение глюкозы и других растворов более предпочтительно перед такими «капельницами», но требует катетеризации сосудов, риск осложнений от которых не всегда оправдывает применение этого метода. Предпочтительнее, если это возможно, вводить жидкость через рот (с кормлением или допаиванием). 
Желтухи и грудное вскармливание. 
Более раннее прикладывание к груди вызывает более раннее отхождение мекония и уменьшение вероятности желтух. Более частое грудное кормление так же уменьшает вероятность физиологической желтухи. При фототерапии требуется на 20% увеличить объем кормления ребенка, предпочтительнее, за счет более частых кормлений грудью. При фототерапии возможно и допаивание ребенка водичкой, но все же грудное молоко лучше водички помогает от желтухи. При допаивании не следует пользоваться соской, т.к. это может помешать успешному грудному вскармливанию.
Желтушка новорожденного. Лечение фототерапией в Ялте.
У Вашего малыша обнаружили желтушку? Конечно, как любая мама Вы очень переживаете за здоровье своего ребенка. Без паники, сейчас мы расскажем Вам, как лечить желтуху новорожденных.
Почти восемьдесят процентов новорожденных детей болеют желтухой. В редких случаях это желтуха патологическая, в основном детки болеют физиологической желтушкой.
Она проявляется обычно на третий день после рождения, но у некоторых деток может держаться до тридцати дней. Это заболевание возникает из-за переизбытка билирубина в крови новорожденного ребенка, печень которого еще не в силах справляться с вырабатываемым количеством гормона. Чаще всего желтушкой болеют недоношенные детки, но и рождение в срок также не гарантирует того, что Ваш ребенок не заболеет.
Как лечить?
Если диагноз Вам поставили уже в роддоме, Вас будут лечить до дня выписки, а далее переведут в детское отделение для малышей Ибонин. А если желтушку Вашему ребенку диагностируют уже после выписки, лечиться
Вам придется в стационаре (это опять же будет Ибонин, так как у нас в городе нет других детских стационаров). Лечат желтуху обычно при помощи фототерапии, лампами белого или голубого света, которые разрушают накопленный в крови билирубин без вреда для ребенка.
Бытует мнение, что желтушку можно лечить солнечным светом, но всем прекрасно известно пагубное действие ультрафиолета, особенно на незащищенную детскую кожу новорожденного ребенка. Чтобы вылечить желтушку таким способом, ребенка придется держать полностью раздетым на открытом солнце по несколько часов в день!!! Естественно ни одна мамочка в здравом уме этого делать не станет, всем известно , что воздействие прямых солнечных лучей вызывает ожоги, а в последствии и рак кожи. Именно поэтому лечение специальными фотолампами так эффективно и не наносит вреда детскому организму. И вот, Вы в стационаре, но даже если вы записаны в очередь, ламп очень часто на всех не хватает, ведь желтушкой болеет каждый второй новорожденный. Вам еще очень тяжело после родов, малыш капризничает, хочет есть или спать – а тут, как раз подходит Ваше время идти на процедуру. Вы же знаете, как обычно случается в жизни. А если желтушка Вашего ребенка не проходит в течение нескольких дней? Только представьте, сколько времени Вам придется провести в больнице, ведь полноценное лечение требует в среднем до 90 часов!
Но не стоит переживать! Ведь у Вас есть возможность получить профессиональную помощь на дому. Просто можно взять фотолампу напрокат. Вам достаточно позвонить по телефону +7(978) 925-85-58, и наш курьер доставит оборудование к Вам на дом, поможет с установкой и ответит на все Ваши вопросы.
Наши фотолампы.
Мы предлагаем к Вашим услугам специальное сертифицированное медицинское оборудование, удобное в использовании, но при этом не требующее специальных медицинских знаний. Поэтому фотолампы, которые предлагает прокат Мамасфера станут идеальным решением для молодых мамочек и их малышей. Вы сможете проводить процедуру дома, в удобное для вас и ребенка время, не превращая свою жизнь в кошмар стояния в очередях. Ваш малыш будет находиться дома, под Вашим присмотром, и Вам не придется беспокоиться еще и том, не подхватите ли вы в роддоме или стационаре очередную инфекцию в добавок к желтушке.
Лечение нашими фотолампами в среднем занимает от 3-х до 5-ти дней, что доказывает не только их
эффективность, но и избавит Вас от стресса. К тому же Вам не придется переживать за глазки малыша, ведь у нашего оборудования есть специальные защитные ширмы. А если Вы выберете для лечения последнюю разработку российских ученых «Аксион 03», то Вам даже не нужно будет защищать глазки малыша, так как эта лампа сконструирована особым образом, и свет облучателя вообще не попадает на глазки ребенку.
Если вы все еще переживаете — спешим Вас успокоить: мы помогли избавиться от желтушки уже не одному десятку малышей! Так что Вам совершенно не о чем переживать, а достаточно просто обратиться в наш прокат «Мамаcфера» и мы с радостью поможем и Вам!
Очень важно помнить о том, что желтуха является серьезным заболеванием, которое ни в коем случае нельзя пускать на самотек, так как накопившийся в крови билирубин может спровоцировать очень серьезные заболевания, вплоть до потери слуха и двигательных функций. Поэтому при любом лечении обязательно требуется консультация врача.
Обращайтесь к нам за фотолампами, и Вы избавите себя от переживаний, а ребеночка, от возможных будущих проблем!
«Мамасфера». Улыбка Вашего малыша – вот наша главная цель!
«Желтушка» новорожденных.
 Спокойствие, только спокойствие.
Ма­ма. У те­бя ро­дил­ся ре­бенок. Пос­мотри на не­го. Он – твоя ма­лень­кая ко­пия. Но все-та­ки, что­бы стать взрос­лым, ему нуж­но из­ме­нить­ся, прой­ти дол­гий и труд­ный путь, прис­по­собить­ся к са­мос­то­ятель­ной жиз­ни. По­это­му в пе­ри­оде но­ворож­деннос­ти так на­зыва­емые «пе­реход­ные сос­то­яния», ха­рак­терные толь­ко для этих де­тей. Од­но из на­ибо­лее из­вест­ных та­ких сос­то­яний — это жел­ту­ха но­ворож­денных. Мы, не­она­толо­ги, на­зыва­ем ее лас­ко­во – «жел­тушка». По­тому что она не име­ет ни­чего об­ще­го с ин­фекци­он­ной жел­ту­хой – ге­пати­том.
Жел­ту­хи у но­ворож­денных бы­ва­ют фи­зи­оло­гичес­кие и па­толо­гичес­кие. Фи­зи­оло­гичес­кая жел­ту­ха бесс­лед­но ис­че­за­ет в те­чение ко­рот­ко­го про­межут­ка вре­мени. Па­толо­гичес­кая жел­ту­ха но­ворож­денных вы­зыва­ет­ся за­боле­вани­ями и час­то тре­бу­ет прис­таль­но­го ме­дицинс­ко­го конт­ро­ля.
И все же са­мая расп­рос­тра­нен­ная жел­ту­ха у де­тей, толь­ко что по­явив­шихся на свет, — фи­зи­оло­гичес­кая.  Она встре­ча­ет­ся при­мер­но у 60-70% ма­лышей и по­яв­ля­ет­ся на 3-4 день пос­ле рож­де­ния. Это сос­то­яние – не бо­лезнь и со вре­менем про­ходит. Оно свя­зано с нез­ре­лостью не­кото­рых сис­тем детс­ко­го ор­га­низ­ма, от­ве­ча­ющих за об­мен осо­бого ве­щест­ва – би­лиру­бина. При фи­зи­оло­гичес­кой жел­ту­хе об­щее сос­то­яние де­тей, как пра­вило, не стра­да­ет. Она очень быст­ро и лег­ко ле­чит­ся.
Сей­час все боль­ше спе­ци­алис­тов и кли­ник во всем ми­ре от­ка­зыва­ют­ся от ис­поль­зо­вания спе­ци­аль­ных ле­карств для ле­чения жел­ту­хи но­ворож­денных. На се­год­няшний день са­мый дей­ствен­ный и про­верен­ный ме­тод сни­жения ток­сичнос­ти би­лиру­бина при фи­зи­оло­гичес­кой жел­ту­хе – пра­виль­ное груд­ное вскарм­ли­вание, ко­торое поз­во­ля­ет ре­бен­ку «са­мому се­бя ле­чить». Луч­шая про­филак­ти­ка и ле­чение фи­зи­оло­гичес­кой жел­ту­хи – ран­ние и час­тые корм­ле­ния.
Ес­ли бы­ва­ет нуж­но, спе­ци­алис­ты Кли­ничес­ко­го ро­диль­но­го до­ма про­водят для сво­их ма­лень­ких па­ци­ен­тов «фо­тоте­рапию». Это со­вер­шенно бе­зопас­но для ре­бен­ка.
Осо­бых ре­комен­да­ций для наб­лю­дения в по­лик­ли­нике в та­ких слу­ча­ях не тре­бу­ет­ся. От ма­мы нуж­на толь­ко лю­бовь, лас­ка и пра­виль­ное корм­ле­ние са­мым по­лез­ным — груд­ным мо­локом.
Уда­чи Вам и Ва­шим де­тям!
С.В. Ла­пеко – за­веду­ющая об­серва­ци­он­ным от­де­лени­ем но­ворож­денных ГБУЗ АО «Кли­ничес­кий ро­диль­ный дом»
Причины и лечение желтушки у новорожденных
       С каждым годом растет популярность плановых родов. Да это очень удобно акушеру-гинекологу и самой маме. Не нужно ехать в роддом ночью, когда начинаются схватки. Назначили дату… и вперед в родзал или операционную. Все по плану. И при этом абсолютно игнорируется мнение самого главного участника процесса – малыша, которому лучше всех известно, когда ему предстоит появиться на свет. А это определяется, прежде всего, физиологической зрелостью всех жизненно важных систем организма ребенка. Если же малыш появляется на свет раньше, чем он к этому готов, возможны различные нарушения в работе его органов. Одно из них – желтушка у новорожденных. Она протекает гораздо серьезнее и длится дольше, чем обычная желтуха.
Признаки обычной физиологической желтухи:
Появляется спустя 24-36 часов после рождения,
Нарастает в течение первых 3-4 дней жизни,
Исчезает к третьей неделе жизни,
Кожа малыша имеет апельсиновый оттенок,
Не увеличены размеры печени и селезенки,
Обычная окраска кала и мочи.
Причины желтушки новорожденных
       У недоношенных деток желтуха новорожденных встречается чаще, чем у доношенных малышей. Это связано с общей незрелостью плода. В эритроцитах плода находится специальный фетальный (или эмбриональный) гемоглобин. Этот тип гемоглобина отличается от «взрослого». Фетальный гемоглобин не способен переносить высокое парциальное давление кислорода. К девятому месяцу беременности начинает вырабатываться взрослый гемоглобин, который переносит кислород. К моменту рождения «взрослый» гемоглобин на 2/3 заменяет фетальный. Он устойчив к высокому парциальному давлению кислорода.
     Если рода вызваны или простимулированы досрочно, до момента достижения физиологической зрелости ребенка, фетального гемоглобина еще очень много. И при переходе малыша на легочное дыхание в первые сутки после рождения начинается массовое разрушение эмбрионального гемоглобина, что приводит к желтухе.
     Другими словами происходит преждевременный контакт с воздухом – ребенок еще не готов дышать. Очень важно, чтобы стимуляция родовой деятельности или плановое кесарево сечение (если нет прямой угрозы для жизни матери и ребенка) проводилось только тогда, когда началась родовая деятельность, когда малыш дал сигнал, что он готов появиться на свет.
Большую группу составляют инфекционные желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями простейшими. Понятно, что без лечения инфекции в этом случае обойтись невозможно. Это лишний раз подчеркивает необходимость подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний. При гепатитах В и С, цитомегаловирусной инфекции в крови накапливается билирубин.
Что происходит в организме
     Желтушка у новорожденных – это состояние, когда кожа, слизистые и глазные белки принимают желтушный оттенок, а биохимический анализ крови показывает повышение уровня билирубина. Это вещество есть у каждого человека, но у новорожденного оно содержится в повышенном количестве. Для этого есть масса причин, но основными из них можно считать повышенный распад красных кровяных телец (эритроцитов) в крови и функциональную незрелость печени малыша. Эритроциты во время беременности переносили кислород для твоего крохи, а после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества билирубина. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением билирубина в растворимую форму и его выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он становится растворим. Пик «пожелтения» приходится на 3-5 день после рождения. Если желтушка у новорожденных физиологическая, процесс выведения билирубина из организма занимает 1-2 недели. При этом общее самочувствие малышей не страдает. Уровень билирубина должен постепенно падать. Если же концентрация билирубина в крови на протяжении двух недель остается на прежнем высоком уровне, последствия желтушки у новорожденных печальные – нервные клетки головного мозга начинают отмирать.
Лечение желтушки у новорожденных (Целебная фототерапия)
     Сегодня самый действенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия. Облучение начинают еще в первые дни после рождения, оно проводится специальными лампами. Ребеночка укладывают под лампу голенькими. Ультрафиолетовое облучение способствует превращению билирубина в люмирубин. А у него уже другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с мочой и калом. Побочное действие фототерапии – возможное появление шелушения кожи и частого жидкого стула.
Частые кормления
     Желтушка у новорожденных лучше всего профилактируется ранними и частыми кормлениями. Поскольку малютки с повышенным уровнем билирубина бывают сонливыми, их надо обязательно будить для кормления. Первое молозиво действует как слабительное и помогает быстрее выйти первородному калу (меконию). Если меконий задерживается в пищеварительной системе малыша, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым усиливая желтуху. В этот период можно поддержать почки и печень малютки. При этом гепато- и нефропротекторы пьет мама, а лечебный эффект получают оба.
А может дело в маме?
     Иногда встречается патологическая желтушка у новорожденных, вызванная молоком матери. Для этой разновидности желтухи характерны более поздние сроки появления (спустя неделю после родов). Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый – прямой. В этом случае также показана фототерапия, на фоне которой врачи рекомендуют не отказываться от грудного вскармливания.
Когда ребенок недоедает, возникает одна из патологических форм желтухи. Если молока мало или оно плохого качества, билирубин, попавший в кишечник, начинает всасываться обратно. В такой ситуации ты должна правильно организовать кормление и чаще прикладывать малыша к груди.
Желтушка у новорожденных: причины, симптомы и лечение
Желтушка у новорожденных – распространенное явление. От нее страдает около 50% младенцев в первые 7 дней жизни. Среди недоношенных эта цифра составляет около 80%. Что делать при желтухе у ребенка? И несет ли она опасность для малыша? 
среда, декабря 5th, 2018
Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!
Зарегистрируйся сегодня
Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции
Что такое желтуха? Это окрашивание в желтый цвет кожи и белков глаз по причине повышенного уровня билирубина. Билирубин – пигмент, который возникает при распаде эритроцитов в крови и постепенно выводится печенью. У новорожденного печень функционирует хуже, чем у взрослого. Поэтому билирубин задерживается в организме дольше, придавая слизистым оболочкам и коже желтоватый оттенок. В большинстве случаев встречается физиологическая (неонатальная) послеродовая желтуха. Она не требует какого-либо вмешательства и проходит сама по себе. Тем не менее, существует еще и патологическая желтуха – заболевание, после обнаружения которого нужно немедленно обратиться к врачу.
Физиологическая желтушка у новорожденных
Неонатальная желтушка – не болезнь, а состояние младенца на этапе формирования ферментных систем и замены фетального гемоглобина на гемоглобин А в первые несколько дней после рождения.
По некоторым данным желтуха встречается у 25-50% доношенных и у 70-90% недоношенных новорожденных
Когда проявляется: с третьего дня жизни и может сохраняться около одной-трех недель с постепенным уменьшением симптомов, пока ферментные системы не начнут работать нормально. У недоношенного ребенка – до месяца и дольше. Однако полное становление систем печени происходит лишь через 1,5-3,5 месяца после рождения (даже если ребенок доношенный).
Как лечить желтуху у младенцев: физиологическая желтушка не является заразной, не имеет негативного влияния на организм и не требует медицинского вмешательства. Общее состояние малыша остается стабильным. Иногда возможен плохой аппетит и сонливость.
Патологическая желтушка 
Лечение билирубина у детей иногда требует немедленного вмешательства специалиста. Непрямой билирубин – нейротоксический яд, который в комбинации с некоторыми состояниями может вызвать поражение мозга. Такая болезнь известна как билирубиновая энцефалопатия.
Причины возникновения патологической желтухи:
Недоношенность – классическая причина пожелтения слизистых и кожи. Поскольку ребенок появился на свет раньше времени, его печень не может работать на 100%
Читайте также: Выхаживание недоношенных детей в больнице
Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – несовместимость группы и / или резус-фактора крови младенца и матери. Например, у мамы первая группа крови с отрицательным резус-фактором, а у малыша – вторая или третья с положительным резус-фактором
Наличие даже небольшого кровоизлияния – еще одна причина повышенного билирубина в организме
Инфекционная патология – врожденная инфекционная болезнь, требующая длительного лечения
Сахарный диабет у матери – при таком заболевании риск появления желтушки повышается
Прием матерью и / или ребенком ряда лекарств, в частности окситоцина, цефазолина, ампициллина
А также: проблемы с углеводным обменом (гипогликемия), эндокринные расстройства, гипоксия
Если симптомы сохраняются более трех недель, и у ребенка окрашивается моча, а стул, наоборот, обесцвечивается, это может свидетельствовать о наличии врожденного заболевания желчных путей
Эти и ряд других причин замедляют развитие ферментных систем печени, таким образом способствуя появлению патологической желтушки. 
Как лечить желтуху у младенцев: если желтушка патологическая, она требует немедленного обращения к врачу.
Шкала Крамера для определения уровня билирубина
Шкала Крамера применяется для оценки степени развития заболевания. Благодаря специальной схеме можно понять этапность распространения желтизны. Первые признаки детской желтухи проявляются на лице. Затем желтоватый оттенок двигается в сторону конечностей. Это значит, что уровень билирубина в сыворотке крови увеличивается.
Профилактика неонатальной желтушки
Физиологическая желтушка у новорожденных не требует лечения. Тем не менее, это не очень приятное состояние, которого родители хотят избежать. Предотвратить появление проблемы очень просто: для быстрого выведения билирубина из организма нужно как можно раньше и чаще прикладывать малыша к груди. Материнское молоко  ускоряет работу внутренних систем и повышает иммунитет ребенка.
Похожие статьи:
Если малыш заболел
Уход за недоношенными детьми
Подробнее
Ваш ребенок, желтушка и фототерапия


 Желтушка — это общее, временное и, как правило, безвредные состояние новорожденных. Оно может возникнуть как у доношенных, так и у недоношенных малышей, обычно проявляясь в первую неделю жизни малыша.


 Что такое желтушка?


 Желтушка возникает, когда происходит накопление естественного вещества под названием билирубин в крови. Билирубин — это оранжевый/красный пигмент в крови. Билирубин возникает в следствии нормального распада красных кровяных телец. Считается нормой для каждого, когда в крови низкий уровень билирубина. По мере накопления билирубина, его отложения на жировой ткани под кожей поражают кожу ребенка и окрашиваются белок глаз в желтый цвет.


 Каковы причины желтушки?


 Желтуха может возникнуть по нескольким причинам.


 Физиологическая желтушка: это наиболее распространенная причина желтушки у новорожденных, которая случается у более чем 50% малышей. Из-за того, что у грудничка ещё не зрелая печень, билирубин перерабатывается медленнее. Впервые желтушка появляется на второй-третий день жизни. Обычно она исчезает к концу первой- второй недели жизни, и уровень билирубина является безопасным.



 Грудное кормление: такая желтуха может возникнуть, когда малыш получает недостаточно грудного молока. Это бывает 5-10% новорожденных. Симптомы такой желтухи похожи на симптомы физиологической, только являются более выраженными. В этом случае возникновение желтухи указывает на необходимость в помощи с грудным вскармливанием.



 Грудное молоко: желтуха из-за грудного молока бывает у 1-2% детей, которых кормят грудью. Она возникает из-за особого вещества, которое вырабатывается у некоторых мам в молоке. Наличие этого вещества приводит к тому, что кишечник ребенка усваивает больше, чем нужно, билирубина. Этот вид желтухи начинается на 4-7 день жизни, и может продолжаться на протяжении 3-10 недель. Такая желтуха не является вредной.



 Несовместимость групп крови (проблемы с резус фактором или группой крови): если у ребенка и мамы разные группы крови, иногда, организм матери продуцирует антитела, разрушающие красные кровяные тельца новорожденного. Это провоцирует внезапное скопление билирубина в крови малыша. Такая серьезная разновидность желтухи обычно начинается в первые 24 часа жизни ребёнка. Проблемы с рерус фактором раньше были причиной самой тяжелой формы желтухи. Однако, сейчас это можно предотвратить, если маме сделать укол RhoGAM в течении 72 часов после родов. Этом способ предотвратит формирование в её организме антител, которые могут нести угрозу для её будущих детей.



 Как лечить жултуху?


 Высокий уровень билирубина в крови называется гипербилирубинемией. Это может быть опасно для младенца. Важно периодически брать кровь на анализ для поверки уровня билирубина, и, если необходимо, лечить желтуху, чтобы обеспечить здоровое развитие вашего ребенка. Кормление грудью каждые 2-3 часа рекомендуется для снижения уровня билирубина. Если Вы кормите грудью, прикармливание (например с помощью бутылочки) может порекомендовать Ваш педиатр, если билирубин не будет падать от частых кормлений грудью. Фототерапия — это самый распространенный метод лечения желтухи. Этот метод используется в течении нескольких дней, пока печень не станет достаточно сформированной для того, чтобы справляться с билирубином самостоятельно.


 Что такое фототерапия?


 В некоторых случаях «обычная» желтуха проходит за неделю или две без лечения. Другим детям потребуется лечение из-за тяжести формы желтушки, её причины и того, через сколько времени после рождения желтушка появились


 Фототерапия (лечение светом) — это процесс, при котором используется свет для уменьшения количества билирубина в крови. Кожа и кровь вашего ребенка поглощают эти световые волны. При поглощении световых волн кожи и кровью вашего ребенка билирубин превращается в продукты, которые выводятся из организма. На протяжении более 30 лет лечение фототерапией в больницах производиться с помощью ряда ламп или установок, которые располагают на определенном расстоянии от ребёнка. Свет направляется прямо на раздетого малыша, чьи глаза нужно защищать от света привязкой или очками. На сегодняшний день технологический прогресс привёл к созданию новых терапевтических систем, которые обеспечивают эффективное лечение без неудобств создаваемых традиционным лечением фототерапией.


 Есть ли какие-то побочные эффекты от применения фототерапии? У детей, подвергаемых лечению одним из видов фототерапии, будет частый и жидкий стул, иногда зеленоватого цвета. Это нормально, поскольку таким образом организм избавляется от билирубина. Это временное явление которое должно прекратиться после завершен лечения. Проконсультируйтесь с врачом, если это продлится после того как лечение будет окончено.


 Ссылка на первоисточник (Reviewed by UMHS Newborn Care Committee, May 2005)
 Симптомы желтухи новорожденных | Ада 
 Что такое желтуха новорожденных 
 Желтуха новорожденных, также известная как неонатальная гипербилирубинемия, является распространенным и обычно безвредным заболеванием, при котором кожа и другие части тела новорожденного становятся желтыми. Желтуха часто встречается у новорожденных. Фактически,  — это наиболее распространенное заболевание, по поводу которого новорожденные получают медицинскую помощь и / или (повторно) госпитализируются.  Заболевание вызвано чрезмерным уровнем химического соединения билирубина в тканях тела.
 Хотя желтуха новорожденных, как правило, не является серьезным заболеванием, новорожденных, страдающих этим заболеванием, всегда должен осматривать врач или акушерка, которые при необходимости могут посоветовать метод лечения. В очень редких случаях при очень высоком уровне билирубина возможны серьезные осложнения.
 Симптомы желтухи новорожденных 
 Основным признаком желтухи новорожденных является пожелтение  кожи и других частей тела.  По мере прогрессирования заболевания белки глаз могут приобретать желтый оттенок.
 Симптомы обычно начинаются в области лица и постепенно прогрессируют по телу к ногам. В некоторых случаях это прогрессирование может быть неидентифицируемым, при этом изменение цвета может проявляться сразу по всему телу. Если есть какие-либо сомнения относительно изменения цвета кожи, которое возможно у детей с темной кожей, это можно проверить, нажав пальцем на кожу. В случае желтухи при отпускании пальца кожа должна стать желтой.
 Признаки обострения желтухи новорожденных включают:
 Желтая кожа ниже колена
 Желтая кожа становится более интенсивной
 Затруднения при кормлении ребенка
 Затруднения при пробуждении ребенка
 Раздражительность
 Ребенок выгибает шею или тело назад
 При появлении любого из этих признаков следует немедленно обратиться за медицинской помощью . Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка желтуха новорожденного, вы можете в любое время провести бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.
 Причины желтухи новорожденных 
 Неонатальная желтуха вызывается накоплением в крови химического соединения билирубина. Обычно печень расщепляет билирубин и выводит его с мочой и калом. Если билирубин вырабатывается быстрее, чем его расщепление, возникает желтуха.
 Новорожденные перерабатывают билирубин медленнее, чем взрослые, потому что их печень и кишечник еще не полностью созрели.Распад красных кровяных телец у младенцев может быть связан с:
 Ушиб или легкая травма новорожденного во время родов.
 Несовместимость группы крови матери и ребенка, из-за которой иммунная система матери может атаковать эритроциты ребенка.
 Наследственные причины распада красных кровяных телец, такие как дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD). Это чаще встречается у людей афроамериканского, азиатского или средиземноморского происхождения.
 Азиатское происхождение. У азиатов способность удалять билирубин развивается дольше.
 Незначительное усиление распада красных кровяных телец в сочетании с плохо функционирующей печенью может привести к желтухе. Как правило, выработка билирубина значительно замедляется через несколько недель после рождения, когда печень и кишечник полностью развиты.
 Желтуха физиологическая 
 Физиологическая желтуха — наиболее распространенная форма заболевания и в значительной степени безвредная.Обычно он начинается через два дня после рождения, достигает пика через четыре дня и исчезает через семь-десять дней. Этот тип желтухи новорожденных вызван умеренным накоплением билирубина.
 Длительная желтуха 
 Желтуха у младенцев классифицируется как длительная желтуха, если симптомы сохраняются в течение 14 дней или дольше после рождения; у недоношенных детей это может быть 21 день. Состояние обычно вызывается грудным вскармливанием (см. Часто задаваемые вопросы ниже), но может указывать на более серьезную проблему. Врач сможет определить причину длительной желтухи и порекомендовать лечение.
 Другие виды желтухи новорожденных 
 Желтуха новорожденных обычно исчезает после того, как печень успевает полностью развиться и распад красных кровяных телец естественным образом замедляется. Если этого не происходит, возможно, это состояние вызвано другими факторами. Дополнительные признаки того, что это так, могут включать:
 Ребенок нездоров, например плохо питается, необычно раздражителен или кажется намного тише обычного
 Симптомы желтухи проявляются в первые 24 часа после рождения
 Симптомы желтухи сохраняются через две недели после рождения
 Стул бледный, меловой
 Моча ребенка вызывает темные пятна на подгузнике
 Эти симптомы могут указывать на то, что у ребенка более тяжелая гипербилирубинемия, и  в этих случаях будет особенно важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
 Факторы, которые могут вызвать более серьезную форму желтухи новорожденных, включают заболевания крови или печени, а также несовместимость группы крови с матерью. Когда у ребенка и матери несовместимые группы крови, кровь матери может разрушать эритроциты у ребенка и вызывать желтуху.
 Диагностика желтухи новорожденных 
 Младенцев проверяют на желтуху новорожденных в рамках планового медицинского осмотра, который обычно проводится в течение 72 часов после рождения.Поскольку проявление этого состояния может занять до одной недели, ребенка также следует часто проверять после того, как его заберут домой. Родители должны следить за пожелтением кожи и глаз, а также за ярко-желтой мочой и аномально бледным стулом. При подозрении на желтуху родителям следует обратиться к врачу или акушерке, которые обычно порекомендуют пройти тест на билирубин.
 Тест на билирубин 
 При подозрении на желтуху обычно проводят анализ для измерения уровня билирубина в крови.Это будет сделано либо с помощью прибора, известного как билирубинометр, который использует свет для проверки на билирубин, либо с помощью анализа крови. Анализ крови обычно используется только в том случае, если симптомы появляются в течение 24 часов после рождения или если результаты билирубинометра показывают особенно высокие уровни.
 Результаты теста на билирубин будут использоваться для принятия решения о подходящем способе лечения этого состояния.
 Лечение желтухи новорожденных 
 Лечение желтухи новорожденных направлено на снижение уровня билирубина в крови.В легких случаях может не потребоваться никакого лечения, кроме наблюдения за ребенком, чтобы убедиться, что желтуха улучшилась.
 В других случаях может потребоваться лечение, включая следующие варианты:
 Фототерапия 
 Фототерапия — наиболее распространенный вариант лечения детей с желтухой и в большинстве случаев единственный метод лечения, необходимый для выздоровления.
 Фототерапия заключается в воздействии на кожу ребенка специального синего света, который расщепляет билирубин до безвредного вещества.Для достижения наилучших результатов ребенок должен находиться на свету как можно дольше. Обычно это происходит в больнице, но в некоторых случаях это возможно и дома.
 Как правило, фототерапия очень безопасна, хотя глаза младенца необходимо защищать от света, что может привести к временным побочным эффектам, таким как обезвоживание, кожная сыпь и жидкий стул. Все это поддается лечению.
 Иммуноглобулины внутривенные 
 Внутривенное введение иммуноглобулинов (ВВИГ) используется для лечения несовместимости групп крови, резуса (Rh), ABO и других групп крови.Считается, что он снижает потребность в обменных переливаниях крови.
 Внутривенная терапия иммуноглобулинами может быть не очень полезной для детей, которые уже были иммунизированы, но было показано, что она полезна для детей, которым в противном случае потребовалось бы обменное переливание крови. Причины этого до конца не изучены. В некоторых случаях может потребоваться попробовать препараты ВВИГ от различных производителей, если первоначальное лечение не дает результатов.
 Обычно препараты ВВИГ вводятся внутривенно в течение нескольких часов.Процесс можно повторять и совмещать с фототерапией.
 Обменное переливание крови 
 В экстренных ситуациях, когда необходимо быстро снизить очень высокий уровень билирубина, может потребоваться обменное переливание крови. Это процедура, при которой часть крови ребенка заменяется донорской кровью. Это может быть эффективным для быстрого снижения уровня билирубина.
 Осложнения желтухи новорожденных 
 В большинстве случаев  желтуха новорожденных является безвредным состоянием , которое не приводит к серьезным осложнениям.Однако серьезные осложнения, которые могут привести как к временной, так и к постоянной инвалидности, могут возникнуть, хотя и редко.
 Возможным, но в целом редким осложнением желтухи новорожденных является (острая) билирубиновая энцефалопатия, которую иногда называют ядерной желтухой; это, скорее всего, влияет на недоношенных детей или — в меньшинстве случаев — на детей с очень высоким уровнем билирубина. Признаки билирубиновой энцефалопатии могут включать:
 Тяжелая желтуха в первые дни после рождения
 Затруднение при кормлении
 Высокий крик
 Арочная шея или спинка
 Лечение ядерной желтухи обычно включает фототерапию или, в экстренных случаях, обменное переливание крови.Если ядерную желтуху не обнаружить и не лечить на ранней стадии, она может вызвать долгосрочные повреждения, включая определенную форму церебрального паралича (атетоидный церебральный паралич), сенсорную недостаточность и, в редких случаях, смерть.
 Часто задаваемые вопросы о желтухе новорожденных 
  В: Может ли грудное вскармливание вызвать желтуху новорожденных?  
  A:  Желтуха новорожденных чаще всего встречается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Есть два основных механизма возникновения желтухи, связанной с грудным вскармливанием.
 При желтухе грудного вскармливания , , которая возникает в течение одной недели после рождения, проблема заключается в том, что ребенок не получает достаточного количества грудного молока.Это приводит к низкому потреблению калорий и недостаточному количеству испражнений, что означает, что билирубин не выводится из организма. Поэтому он рециркулирует в кишечнике, где всасывается больше билирубина.
 Лечение желтухи при грудном вскармливании заключается в регидратации, т. Е. В обеспечении ребенка достаточным количеством жидкости и увеличении количества сеансов кормления грудью.
 При желтухе грудного молока , , которая возникает в течение двух недель после рождения и может длиться от четырех до 13 недель, причина — взаимодействие между веществом в грудном молоке и пищеварительным трактом ребенка.Повышенный уровень бета-глюкуронидазы в материнском грудном молоке в сочетании с низкой популяцией кишечных бактерий в пищеварительном тракте ребенка заставляет билирубин в организме ребенка повторно всасываться и, таким образом, оставаться в организме. Это приводит к сохранению желтухи.
 Лечение заключается в продолжении грудного вскармливания с добавлением смеси. При необходимости дополнительно можно использовать фототерапию.
  Желтуху не следует рассматривать как повод для прекращения грудного вскармливания ребенка, если ребенок адекватно ест и набирает вес.
  В: Как предотвратить желтуху новорожденных?  
.
  A:  Хотя неонатальная желтуха является очень распространенной проблемой среди новорожденных, есть способы снизить вероятность ее развития. Ключевым механизмом является предотвращение того, чтобы билирубин оставался в организме, и это делается с помощью:
 Частое кормление грудью с достаточным количеством грудного молока увеличивает моторику кишечника младенца (частоту движения кишечника) и частоту испражнений, что приводит к большему удалению билирубина из организма и, как следствие, меньшему риску желтухи.
 Корм, богатый белком, будь то специальная смесь или грудное молоко. Они подавляют желтуху, предотвращая реабсорбцию и рециркуляцию билирубина в организме.
 У обезвоженных детей регидратация с помощью раствора для кормления, богатого белком, а не глюкозы или воды.
 Что нужно знать будущим родителям о желтухе 
 04 марта, 2020
  UH Rainbow  | Признанный опыт в уходе за детьми
 Хизер Арнетт, Мэриленд
 Желтуха — от французского слова «желтый» — окрашивает многих новорожденных в первые несколько дней жизни.Около 60 процентов новорожденных заболевают желтухой, но борьба с ней важна, поскольку в редких случаях она может вызвать долгосрочные проблемы со здоровьем.
 В приведенных ниже вопросах и ответах Хизер Арнетт, доктор медицины, педиатр общего профиля из UH Rainbow KidsFirst Pediatrics, ответит на все, что вам нужно знать об этом распространенном и обычно легком заболевании.
 В. Что вызывает желтуху? 
 A. Избыточный билирубин, нормальный побочный продукт распада эритроцитов, может сделать кожу вашего ребенка желтой. У новорожденных есть дополнительный билирубин, потому что их незрелой печени требуется немного больше времени, чтобы обработать это вещество.
 В. Какие младенцы подвергаются наибольшему риску? 
 A. Желтуха наиболее распространена среди недоношенных детей, детей, которые не получают достаточного количества грудного молока из-за проблем с грудным вскармливанием, и тех, у кого во время родов были синяки.
 В. Опасна ли желтуха? 
 A. Желтуха обычно проходит сама по себе в течение двух недель после рождения без лечения. Но слишком высокий уровень билирубина может вызвать повреждение головного мозга, поэтому вашему ребенку следует обратиться к медсестре или врачу через три-пять дней после родов для проверки на желтуху.
 В. Как лечится желтуха? 
 A. Увеличение количества кормлений обычно снижает повышенный уровень билирубина. Лечение для снижения уровня билирубина может также включать фототерапию, при которой обнаженная кожа вашего ребенка освещается специальным светом или одеялом для фототерапии.
 В. Как распознать желтуху? 
 A. Желтуха обычно достигает пика между третьим и пятым днем ​​после рождения. Врач или медсестра могут проверить уровень билирубина у вашего ребенка с помощью анализа крови. Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка желтуха, которая становится темно-желтой; если он распространяется на руки, ноги, живот или глаза; или если ваш ребенок с желтухой плохо просыпается или плохо кормит.
 Лечение желтухи новорожденных в развивающихся странах с помощью D-Rev’s Brilliance | Центра защиты интеллектуальной собственности | Innovate4Health 
  Ник Черчилль 
 Тяжелая неонатальная желтуха ежегодно убивает более 100 000 новорожденных и вызывает серьезные повреждения мозга еще у тысяч. В большинстве случаев это состояние можно вылечить, просто посветив голубым светом на кожу ребенка. Однако ежегодно более 6 миллионов младенцев во всем мире не получают адекватного лечения.Проблема особенно остро стоит в странах с низким уровнем доходов, где многие больницы не могут позволить себе оборудование для лечения желтухи.
 Для решения этой глобальной проблемы со здоровьем новаторы из некоммерческой фирмы D-Rev, расположенной в Сан-Франциско, разработали высокопроизводительное и доступное устройство под названием Brilliance для лечения тяжелой неонатальной желтухи. Пользователи оценили Brilliance как «эффективный и удобный», а также признали его лучшим нововведением в категории «Здоровье» на конкурсе Tech Awards 2016.По оценкам D-Rev, с момента появления первой модели Brilliance в 2012 году с помощью этого устройства было обработано более 250 000 младенцев и было предотвращено примерно 3400 детских смертей и инвалидностей.
 Желтуха новорожденных возникает, когда у новорожденного повышен уровень билирубина в крови. Приблизительно у 18% детей наблюдается очень высокий уровень билирубина, который, если его не лечить, может привести к повреждению головного мозга, церебральному параличу, потере слуха и даже смерти. Сильную желтуху можно лечить с помощью процесса, называемого фототерапией, при котором ребенка помещают под специальный синий свет.Когда свет поглощается кожей младенца, он помогает расщеплять билирубин. При правильном лечении тяжелая желтуха обычно не вызывает серьезных повреждений.
 Фототерапия давно признана простым и эффективным средством лечения тяжелой желтухи новорожденных; но традиционные устройства для фототерапии стоят около 3000 долларов и являются непомерно дорогими для многих больниц в развивающихся странах. Больницы, которые могут получить традиционное оборудование, часто не в состоянии позволить себе расходы на техническое обслуживание и ремонт, необходимые для поддержания его работоспособности.Ненадежные электрические системы во многих развивающихся странах могут вызвать скачки напряжения, которые могут повредить компоненты устройства. Обычно используемые люминесцентные лампы требуют частой замены. В результате фототерапия недоступна для младенцев во многих развивающихся сообществах.
 D-Rev — компания по разработке продуктов, основанная в 2007 году с целью предоставления доступных медицинских технологий мирового класса людям, живущим с очень низкими доходами. Узнав, что тяжелая желтуха продолжает вызывать повреждение головного мозга во многих частях мира, сотрудники D-Rev посетили больницы в Индии и Нигерии, чтобы оценить доступность эффективной фототерапии, и обнаружили, что в большинстве этих больниц нет устройств для фототерапии, соответствующих стандартам. для ухода за.Когда проблема была выявлена, команда дизайнеров D-Rev приступила к работе.
 В передовых устройствах D-Rev, на которые они ищут патент, используются светодиоды, которые служат в 60 раз дольше, чем люминесцентные лампы, что позволяет больницам экономить более 240 долларов в год на замене ламп. Brilliance спроектирован так, чтобы выдерживать различные колебания мощности, не влияя на производительность, и работает без охлаждающих вентиляторов или фильтров, поэтому требуется меньше деталей. Устройство регулируется по высоте и может быть интегрировано с широким спектром другого критически важного неонатального медицинского оборудования, которое можно найти в больницах, обслуживающих сообщества с низкими доходами.
 Важно отметить, что устройства D-Rev недороги в производстве, что позволяет D-Rev продавать их за сотни, а не тысячи долларов. Новейшая модель включает технологию, указанную в заявке на патент, которая гарантирует, что уровни интенсивности света остаются неизменными по всей обрабатываемой области при любом угле наклона. D-Rev также разработала интегрированный люксметр, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг гарантировать, что младенцы получают соответствующие дозы света, что ранее было недоступно для многих больниц с низкими доходами.Таким образом, инновации, разработанные D-Rev, улучшают технологию и снижают стоимость, делая столь необходимые методы лечения более доступными в развивающихся странах.
 После успешной разработки доступного и эффективного устройства для фототерапии, следующей задачей D-Rev было найти способ доставить Brilliance в больницы, которые в нем больше всего нуждались. Генеральный директор D-Rev, Криста Дональдсон, признала, что фирме потребуется помощь в создании сети продаж и распространения, отметив: «Мы знали, что в этом случае нам нужна лицензия.«Для достижения своих целей D-Rev нужно было найти партнера, готового производить ее продукцию и распространять ее в больницах и клиниках в беднейших общинах мира.
 D-Rev передала лицензию на свою технологию Phoenix Medical Systems, индийской фирме по производству неонатального оборудования, которая согласилась производить и распространять Brilliance, сохраняя при этом максимальную цену. Лицензионное соглашение было построено таким образом, чтобы D-Rev брала меньший гонорар с продаж государственным и районным больницам, которые, как правило, обслуживают пациентов с низкими доходами.Таким образом, D-Rev использовала свои права на интеллектуальную собственность, чтобы согласовать стимулы отдела продаж Phoenix с целью D-Rev охватить тех пациентов, которые больше всего нуждаются в доступной фототерапии.
 Donaldson объяснил, почему защита D-Rev своей интеллектуальной собственности «является предпосылкой для максимально широкого воздействия». Во-первых, права интеллектуальной собственности позволяют D-Rev гарантировать неизменное качество своей продукции. Как отмечает Дональдсон, медицинское устройство «не может подвести пользователя, особенно пользователя из уязвимой группы».Во-вторых, непоследовательность подрывает доверие потребителей, что ограничивает влияние продукта. В-третьих, D-Rev осознает, что создание эффективного продукта не обязательно решает поставленную задачу. Сохраняя контроль над своей интеллектуальной собственностью, D-Rev может обеспечить стабильное производство своей продукции, устойчивую доставку потребителям, которые в ней нуждаются, а также постоянное обслуживание и поддержку. Наконец, D-Rev защищает свою интеллектуальную собственность, потому что рынок является «наиболее экономически устойчивым и масштабируемым способом» охвата предполагаемых клиентов.
 D-Rev продемонстрировал, что ценность интеллектуальной собственности выходит за рамки стимулирования жизненно важных инноваций, таких как Brilliance. Права интеллектуальной собственности позволяют новаторам увеличивать свое влияние за счет партнерства с такими лидерами рынка, как Phoenix. Как заключил Дональдсон: «Чтобы добиться успеха, серьезные партнеры (коммерческие или некоммерческие) также должны делать инвестиции, и ни один из них не желает делать это с угрозой подделки».
  # Innovate4Health   — это совместный исследовательский проект Центра защиты интеллектуальной собственности   (CPIP) и Фонда информационных технологий и инноваций     (ITIF).Этот проект подчеркивает, как инновации, основанные на интеллектуальной собственности, могут помочь в решении глобальных проблем здравоохранения. Если у вас есть вопросы, комментарии или предложения по истории, которую мы должны выделить, мы будем рады услышать от вас. Пожалуйста, свяжитесь с Девлином Хартлайн по телефону   [email protected]  . 
  (Этот пост впервые появился в блоге   CPIP  .) 
 Желтуха у новорожденных | Предпочтительная медицинская группа 
 Шилпа Вернекар, М.Д.
 Гипербилирубин или повышенный уровень билирубина / желтуха — это желтое изменение цвета кожи и конъюнктивы (белая часть глаза). Желтуха у новорожденных встречается довольно часто.
 У большинства здоровых новорожденных в течение первых нескольких дней жизни появляется желтуха, которая проходит сама по себе без какого-либо специального вмешательства.
 Распространенными причинами желтухи у новорожденных могут быть несовместимость группы крови или резус-фактора, травма и кровотечение кожи головы во время родов, инфекция, плохое питание, дефекты ферментов, структурные дефекты эритроцитов, состояния желчевыводящих путей или печени, метаболические состояния, такие как гипотиреоз, младенцы от матери с диабетом и т. Д. на…
 Новорожденные имеют относительно большее количество эритроцитов (эритроцитов) с короткой продолжительностью жизни этих эритроцитов.При расщеплении эритроцитов в качестве побочного продукта образуется билирубин. Именно этот билирубин придает желтый цвет коже и глазам или желтуху у новорожденных.
 Физиологическая желтуха у новорожденных. Этот тип желтухи встречается у большинства новорожденных. Начинается после первого дня жизни, достигает пика через 3-5 дней у доношенных детей и через 5-7 дней у недоношенных детей и проходит через 7-10 дней.
 a.) Желтуха грудного вскармливания у новорожденных — еще одна форма физиологической желтухи.Уменьшение потребления молока может усугубить или усугубить желтуху. Желтуха грудного вскармливания обычно улучшается при более частом кормлении ребенка.
 b.) Желтуха грудного молока у новорожденных — это еще один тип физиологической желтухи, при котором определенные вещества в грудном молоке ингибируют ферменты, ответственные за распад билирубина в печени.
 Эта желтуха обычно возникает на второй-третьей неделе жизни и иногда может сохраняться в течение месяца.
 При физиологической желтухе новорожденных лечение или вмешательство не требуется.
 Патологическая желтуха — этот тип желтухи у новорожденных может представлять проблему. Желтуха, которая возникает в первые 24 часа жизни, или желтуха, которая превышает ожидаемую для ребенка этого возраста (в часах), нуждающегося в медицинской помощи.
 Уровень желтухи можно проверить с помощью устройства на коже, которое является быстрым методом скрининга. Окончательный способ — взять образец крови / пяточной палочки у ребенка и проанализировать его на уровень билирубина. В большинстве случаев физиологической желтухи улучшение кормления помогает вывести билирубин.
 При желтухе грудного молока рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 48 часов, в то же время добавив смесь (сцеживание грудного молока для поддержания кормления). Этот метод помогает уменьшить желтуху, после чего грудное вскармливание можно возобновить, не беспокоясь о возвращении желтухи.
 Другой вид лечения — фототерапия, при которой синий флуоресцентный свет используется для разрушения билирубина, который затем выводится с мочой.
 В тяжелых случаях может потребоваться обменное переливание крови.Это включает в себя взятие небольшого количества крови ребенка и его замену аналогичной донорской кровью для снижения уровня билирубина.
 Если не лечить высокие показатели желтухи, может развиться состояние, называемое Kernicterus.
 Это приводит к долгосрочному необратимому повреждению мозга. Поэтому врачи агрессивно лечат желтуху новорожденных.
 Важно убедиться, что после выписки из больницы домой вы соблюдаете приём для последующего наблюдения за новорожденным в течение 3-5 дней, так как уровень желтухи у доношенных детей достигает пика к 3-4 дням.
 Также, если вы начинаете замечать, что цвет кожи становится все более желтым или желтушным, который сохраняется более одной недели, важно, чтобы ребенок осмотрел врача.
 Наконец, важно продолжать кормить ребенка (грудным молоком или дополнительными смесями, в зависимости от указаний врача) и не пытаться держать ребенка под прямыми солнечными лучами, поскольку это может привести к обезвоживанию, солнечному ожогу и более серьезным осложнениям. ребенок. Пожалуйста, не волнуйтесь, так как при правильном обследовании и лечении желтуха у новорожденных часто легко разрешается.
 Для получения дополнительной информации обратитесь к педиатру вашего ребенка. Эта статья предназначена для использования в качестве руководства по желтухе у новорожденных и ни в коем случае не является исчерпывающим планом лечения вашего ребенка.
  Шилпа Вернекар, доктор медицины, F.A.A.P. является сертифицированным педиатром, который работает в Preferred Medical Group, отделения которой находятся в Детской клинике Феникс-Сити и в клинике Форт-Митчелл. Сфера ее интересов — контроль веса и питание. Следите за сообщениями доктора В. в Twitter:   http: // twitter.com / shilpavernekar. 
 Желтуха новорожденных; узнать больше о желтухе новорожденных 
 Что такое желтуха? 
 Желтуха у вашего ребенка означает, что его кожа и другие части тела приобретают желтый цвет. Это происходит из-за накопления в тканях организма химического вещества, называемого билирубином. Билирубин является нормальным химическим веществом организма, но может накапливаться до аномально высоких уровней.
 Белки глаз часто становятся первыми тканями, которые становятся желтыми.Если уровень билирубина незначительно высок, то глаза могут быть единственной частью тела, где вы можете различить желтый цвет. При более высоком уровне билирубина кожа также становится желтой.
 Что вызывает желтуху у новорожденных? 
 У новорожденных детей эритроцитов больше, чем у взрослых, и они не живут так долго. Когда красные кровяные тельца разрушаются, образуется вещество, называемое билирубином. Билирубин вырабатывается слишком быстро, чтобы печень его все расщепляла, поэтому уровень билирубина увеличивается.Повышенный уровень билирубина вызывает желтуху.
 В течение нескольких недель количество разрушенных эритроцитов уменьшается. Печень также способна быстрее расщеплять билирубин. Таким образом, у большинства детей желтуха исчезает к 2-недельному возрасту.
 Самая частая причина желтухи у новорожденных безвредна и называется физиологической желтухой. Этот тип желтухи обычно впервые появляется между 2-м и 4-м днем ​​жизни, достигает пика на 7-й день, а затем исчезает и исчезает к 14-му дню.
 Желтуха также может быть вызвана серьезной проблемой. Более вероятно наличие серьезной причины, если:
 Начинается в первый день жизни
 Она тяжелая (уровень билирубина очень высок).
 Ваш ребенок тоже нездоров (например, раздражительный или плохо ест).
 Он все еще присутствует через две недели после рождения, или у вашего ребенка бледный стул (фекалии, которые выглядят меловыми), или моча вызывает темные пятна на подгузнике. Это может быть вызвано проблемами с печенью.
 Физиологическая желтуха 
 У новорожденных часто развивается легкая желтуха, которая начинается в 2-дневном возрасте. Это происходит из-за небольшого увеличения распада эритроцитов в сочетании с не полностью функционирующей печенью. Уровень желтухи обычно достигает пика к 4-му дню жизни. Вскоре печень полностью развивается, и желтуха обычно исчезает в возрасте от 7 до 10 дней. Ребенок здоров, других проблем нет.
 Другие причины 
 Существуют различные другие причины желтухи у новорожденных.Некоторые из них вызваны серьезным заболеванием крови или печени или другими проблемами. Как правило, желтуха не является физиологической желтухой, если ребенок нездоров или желтуха присутствует в первые 24 часа после рождения.
 К серьезным причинам желтухи у младенцев относятся инфекции и несовместимость групп крови. Несовместимость группы крови возникает, когда группа крови матери вступает в реакцию с кровью ребенка, и это разрушает некоторые или многие из красных кровяных телец ребенка. Когда эритроциты расщепляются, вырабатывается больше билирубина, и желтуха у ребенка становится более выраженной.
 Желтуха новорожденных также редко может быть вызвана проблемами с печенью ребенка. Одним из примеров является атрезия желчных путей, что означает препятствие нормальному потоку желчи из печени вашего ребенка в кишечник.
 Длительная желтуха 
 Желтуха, которая длится до и после 14 дней после рождения (или 21 день для недоношенных детей), называется длительной желтухой. Длительная желтуха может указывать на серьезную проблему, но чаще всего она вызвана грудным вскармливанием. Кормление грудью может вызвать желтуху у ребенка, но это безвредно и не является проблемой для ребенка.
 Что делать, если у вашего ребенка желтуха? 
 Если у вашего ребенка развивается желтуха, обратитесь за советом к акушерке или терапевту. Желтуха обычно не является серьезной проблемой, но очень важно проверить ее, чтобы узнать, нуждается ли ваш ребенок в каком-либо лечении. Обычно акушерка проверяет вашего ребенка на желтуху в течение 72 часов после рождения.
 Немедленно обратитесь к терапевту, если у вашего ребенка желтуха в первые 24 часа жизни или желтуха все еще сохраняется в 14 дней жизни.Также немедленно обратитесь к терапевту, если ваш ребенок нездоров, а также у него желтуха.
 Какие анализы необходимы при желтухе новорожденных? 
 Уровень билирубина часто можно измерить с помощью специального измерителя, который помещается на кожу вашего ребенка (так называемый чрескожный билирубинометр). Его можно использовать для детей, родившихся в возрасте 35 недель и старше и старше 24 часов. В противном случае необходим анализ крови для измерения уровня билирубина.
 Другие тесты необходимы для любого ребенка, который также плохо себя чувствует, страдает желтухой в первые 24 часа или имеет длительную желтуху.Этих младенцев необходимо немедленно показать врачу. Ваш терапевт направит вашего ребенка в больницу для дальнейшего обследования. Эти другие тесты могут включать в себя дополнительные анализы крови, тесты на любую инфекцию и ультразвуковое сканирование печени вашего ребенка.
 Как лечить желтуху новорожденных? 
 Очень важно увеличить потребление жидкости вашим ребенком. Также необходимо лечение любой причины желтухи, например инфекции.
 Фототерапия 
 Световая терапия (фототерапия) использует свет, чтобы помочь уменьшить количество билирубина и таким образом лечить желтуху.Кожа и кровь вашего ребенка поглощают световые волны. Световые волны превращают билирубин в безвредные вещества. Фототерапия безопасна и эффективна. Он используется, если уровень билирубина становится слишком высоким, и часто является основным средством лечения желтухи у ребенка.
 Диаграмма используется, чтобы увидеть, достаточно ли высок уровень билирубина, чтобы потребовать лечения. Для некоторых младенцев фототерапия может быть начата очень скоро после рождения, например, для недоношенных детей или когда желтуха начинается в первые 24 часа.
 Младенцам, получающим фототерапию, необходимо как можно больше облучать кожу светом.Вашему ребенку потребуются наглазники, чтобы защитить глаза. В остальном фототерапия безопасна.
 Основная проблема фототерапии заключается в том, что ваш ребенок должен находиться под светом, и у вас будет меньше шансов держать его на руках. Бывают случаи, когда фототерапию можно прекратить на короткое время. Тогда очень важно использовать любую возможность, чтобы подержать ребенка.
 Если вашему ребенку проводится фототерапия, ему нужно будет пить больше жидкости. Вашему ребенку также может потребоваться вливание жидкости из капельницы в вену (внутривенное введение жидкости).Фототерапия также может вызвать у вашего ребенка жидкий стул (фекалии).
 Обменное переливание крови 
 Если уровень билирубина становится очень высоким, может потребоваться обменное переливание. Это включает в себя замену части крови вашего ребенка переливанием крови, чтобы быстрее снизить уровень билирубина.
 Другие методы лечения могут потребоваться при любой основной причине желтухи.
 Есть ли осложнения при желтухе новорожденных? 
 Если уровень билирубина становится очень высоким, это может повредить мозг ребенка и вызвать такие проблемы, как церебральный паралич, трудности с обучением и проблемы со слухом.Это называется ядерной желтухой.
 Kernicterus — очень серьезное заболевание, но оно также очень редко встречается в развитых странах, таких как Великобритания. Kernicterus поражает примерно 1 из 100 000 детей.
 Каковы перспективы (прогноз)? 
 Перспективы физиологической желтухи и желтухи грудного вскармливания превосходны, и желтуха не вызовет каких-либо долгосрочных проблем.
 В противном случае прогноз будет зависеть от характера любой серьезной причины желтухи.
 Желтуха у новорожденных — что нужно знать 
 Учетные записи
 Желтуха у новорожденных
 Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.
 ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ: 
 Что такое желтуха? 
 Желтуха — это пожелтение глаз и кожи новорожденного. Это вызвано слишком большим количеством билирубина в крови. Билирубин — это вещество желтого цвета, которое содержится в красных кровяных тельцах. Он высвобождается, когда организм расщепляет старые эритроциты. Билирубин обычно покидает тело через дефекацию. Желтуха возникает из-за того, что организм вашего новорожденного правильно расщепляет клетки, но не может удалить билирубин.Желтуха часто встречается у новорожденных. Обычно это происходит в течение первой недели жизни.
 Что увеличивает риск желтухи у новорожденных? 
 Сепсис (инфекция крови) или заболевание крови, например, у матери и новорожденного с разными группами крови
 Прохождение через узкий родовой канал и образование большого синяка на голове
 Недостаточно грудного молока
 Преждевременные роды, препятствующие правильному развитию печени
 Заболевание печени, атрезия желчных протоков (заболевание желчных протоков) или инфекция
 Как диагностировать желтуху? 
 Лечащий врач вашего новорожденного проверит кожу и глаза вашего новорожденного.Сообщите врачу, как долго у вашего новорожденного были признаки желтухи. Сообщите ему или ей, если у вас или вашего новорожденного есть заболевание крови, разные группы крови или у кого-то из братьев и сестер также была желтуха. Сообщите врачу, если у вашего новорожденного был синяк во время родов или у него проблемы с грудным вскармливанием. Вашему новорожденному также могут потребоваться анализы крови для проверки на билирубин и измерения уровня эритроцитов. Эти тесты покажут, есть ли у него желтуха или есть риск ее развития.
 Как лечат желтуху у новорожденных? 
 Желтуха часто проходит сама по себе.Если болезнь продолжится или станет тяжелой, вашему новорожденному может потребоваться лечение. Это может произойти дома или в больнице. Вы сможете остаться с ним или с ней в больнице, чтобы продолжать кормить грудью. Лечение желтухи включает следующее:
  Фототерапия  — это процедура, при которой свет используется для превращения билирубина в форму, которую может удалить организм вашего новорожденного. Над новорожденным разместят один или несколько светильников. Его или ее кладут на спину, чтобы поглощать больше света.Ваш новорожденный также может лежать на гибкой световой подушке, или его или ее лечащий врач может обернуть его или ее в световую подушку. Можно использовать наглазники, чтобы защитить его или ее глаза от света.  Не подвергайте  новорожденному воздействию прямых солнечных лучей. Он или она может получить солнечный ожог или обезвоживание. Единственная световая терапия, которую должен проходить ваш новорожденный, — это фототерапия под руководством врача.
  Обменное переливание  — это процедура, используемая для замены части крови вашего новорожденного донорской.Это будет сделано в больнице и может быть использовано, если у вашего новорожденного тяжелая желтуха.
 Как я могу снизить риск желтухи у моего новорожденного? 
 Кормите новорожденного грудью как можно раньше и как можно чаще. Поговорите с лечащим врачом вашего новорожденного об использовании смеси вместе с грудным молоком, если вы не производите достаточно одного грудного молока. Обратите внимание на признаки жажды у новорожденного, такие как чмокание губами и беспокойство. Старайтесь кормить грудью 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней, чтобы увеличить количество молока.Если у вас проблемы с грудным вскармливанием, обратитесь за помощью к своему врачу.
 Когда мне следует немедленно обратиться за помощью? 
 У вашего новорожденного жар.
 Ваш новорожденный вялый (слишком слаб, чтобы двигаться).
 Ваш новорожденный движется ногами в циклическом движении.
 Ваш новорожденный меняет режим сна.
 У вашего новорожденного проблемы с кормлением, или он вообще не ест.
 Ваш новорожденный капризный, его трудно успокоить, он выгибает спину или пронзительно плачет.
 У вашего новорожденного судорожный припадок, или вы не можете его разбудить.
 Когда мне следует обратиться к педиатру моего новорожденного? 
 У вашего новорожденного появилась новая или ухудшившаяся желтизна кожи или глаз.
 Вы думаете, что ваш новорожденный не пьет достаточно грудного молока или худеет.
 У вашего новорожденного бледный, меловой стул.
 У вашего новорожденного темная моча, которая окрашивает его или ее подгузник.
 Соглашение об уходе 
У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком.Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы решить, какой уход вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.
 © Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health
, охраняемой авторским правом.
 Подробнее о желтухе у новорожденных 
 Сопутствующие препараты 
 Проверка симптомов 
 Дополнительная информация 
 Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
 Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
 Желтуха у новорожденных 
  Загрузите этот раздаточный материал в формате.PDF 
 Все дети заболевают желтухой в первые дни после рождения. Обычно младенец остается здоровым или, в худшем случае, несколько дней становится немного сонным. Но иногда желтуха может стать проблемой.
   Почему у детей развивается желтуха?  
 Желтуха развивается в результате разрушения эритроцитов (эритроцитов). Находясь в утробе матери, младенец получает кислород из крови матери через плаценту и пупочные сосуды. Извлечение кислорода из крови матери через плаценту оказывается затруднительным, поэтому младенцу требуется относительно высокий анализ крови.Но после рождения легкие раздуваются, и ребенок дышит воздухом напрямую, поэтому высокий анализ крови больше не нужен. Некоторые эритроциты новорожденного начинают разрушаться. Это высвобождает гемоглобин в кровоток, который переносит его в печень. Затем печень ребенка производит ряд химических изменений в молекуле гемоглобина, в конечном итоге превращая ее в желчную соль, которая может выводиться в кишечник и выводиться из нее.
 Но, к сожалению, печень ребенка иногда не совсем готова к внезапной нагрузке молекул гемоглобина.Печень ребенка привыкла к тому, что печень матери выполняет большую часть работы! Итак, промежуточные продукты распада гемоглобина имеют свойство накапливаться. Один из этих продуктов распада, «билирубин», имеет желтый цвет, из-за чего ребенок выглядит желтым (отсюда и термин «желтуха»). На более высоких уровнях он также может вызвать у ребенка сонливость или вызвать другие неврологические эффекты.
   Что ухудшает желтуху новорожденных?  
 Если печень не работает должным образом, билирубин накапливается, потому что он не может метаболизироваться или выводиться из организма так быстро.Это может произойти при инфекции, недоношенности и врожденных проблемах с печенью.
 Если эритроциты распадаются быстрее, чем обычно, печень младенца не может полностью метаболизировать весь гемоглобин так быстро. Так накапливается билирубин, вызывая желтуху. Это может произойти с инфекцией, с наследственными проблемами с мембраной красных кровяных телец ребенка или с проблемами метаболизма внутри красных кровяных телец, такими как G6PD.
 Желтуха передается по наследству. Мы можем обследовать или лечить ребенка раньше, если старшему брату, сестре или родителю потребовалось лечение желтухи, как у новорожденного.
 Дети, находящиеся на грудном вскармливании, несколько более склонны к желтухе, чем дети, вскармливаемые смесью. Отчасти это происходит из-за того, что молоку требуется несколько дней, чтобы «прийти». Но, похоже, в грудном молоке есть молекула, не содержащаяся в смеси, которая продлевает желтуху на несколько дней или недель. Кажется, что это не причиняет вреда младенцам, и обычно это не повод прекращать или сокращать грудное вскармливание. Но не удивляйтесь, если младенец, находящийся на грудном вскармливании, остается немного желтушным, иногда в течение нескольких недель.
   Когда желтуха требует лечения?  
 Для доношенных детей, которые в остальном здоровы, есть диаграммы (похожие на кривую роста), которые показывают, как уровни билирубина могут изменяться в зависимости от возраста ребенка в днях.Младенцев, рожденных в больницах, обычно проверяют перед выпиской с помощью кожного измерения, называемого «чрескожным билирубином». Если это число велико, это может быть подтверждено анализом крови.
 Недоношенным младенцам или младенцам, которые иным образом болеют или худеют, может потребоваться более агрессивное лечение.
 К сожалению, визуальная оценка степени желтухи может быть неточной. В частности, желтуху обычно оценивали по «уровню» желтухи (начиная с лица, распространяясь вниз до груди по мере ее обострения и т. Д.). Но для такой оценки нет физиологической основы, и она часто вводит в заблуждение.
   Почему желтуха требует лечения?  
 Желтуха сопряжена с двумя рисками. Распространенный риск состоит в том, что ребенок станет настолько сонным, что перестанет кормить грудью. Ребенок может обезвоживаться, и кормящая мать может не вырабатывать достаточное количество грудного молока.
 Менее распространенным, но более серьезным риском является тип повреждения головного мозга, называемый «ядерная желтуха». Это может привести к потере слуха, неспособности к обучению или церебральному параличу.Обычно это может развиваться при уровне билирубина более 25 или 30.
   Как лечить желтуху?  
 Желтуху можно лечить двумя способами. Дополнительное питание помогает продвигать билирубин через кишечник, чтобы он не всасывался. (Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, можно давать добавки к смеси или сцеженному грудному молоку по 1-2 унции после каждого 2-го или 3-го кормления.) Это также сохраняет силы ребенка, достаточно сильные, чтобы сосать, и стимулирует выработку молока.
 Кроме того, на кожу ребенка может попадать свет особой длины волны синего цвета.Молекулы билирубина в коже поглощают энергию световой волны, изменяя ее форму, чтобы стать более водорастворимыми, так что почки могут выводить его с мочой. Это дополняет выведение из печени в кишечник.
 Эту фототерапию часто можно проводить дома. Коробка со специальной подсветкой внутри вставляется в стену; затем 4-футовый оптоволоконный кабель проводит свет (но не тепло) от лампочки к маленькому одеялу, которое светится. Одеяло прижимается к коже младенца.Младенца можно держать и кормить, лежа на одеяле. Я предлагаю использовать одеяло около 20 часов каждый день, что дает 4 часа для переодевания, купания и коротких прогулок. Обычно фототерапия нужна всего на несколько дней. Госпитализация требуется, если домашнее оборудование недоступно, или если уровень билирубина слишком высок или не поддается лечению в домашних условиях.
 Ваша медицинская страховка обычно покрывает расходы на фототерапию на дому. Кроме того, медсестра может посещать вашего ребенка каждый день во время домашней фототерапии, чтобы проверить вес и уровень билирубина.
 Дополнительная вода больше не рекомендуется для детей с желтухой. Было показано, что он не улучшает желтуху и может сделать ребенка менее голодным к питательным смесям (которые действительно работают).
 Удержание ребенка у окна, хотя это часто рекомендуется, кажется не очень эффективным. Сила солнечного света зависит от погоды и сезона. Кроме того, мы подозреваем, что изоляция и УФ-покрытия на современном оконном стекле могут непреднамеренно блокировать частоту света, которая лечит желтуху.
   Что происходит после исчезновения желтухи?  
 Через день или два после прекращения фототерапии мы заказываем один заключительный анализ крови, чтобы убедиться, что билирубин не «поднялся» выше.