лечение, симптомы, норма, чего боится

Клебсиелла у грудничка в кале – это не всегда признак заболевания. Данные микроорганизмы относятся к условно-патогенным, и в небольшим количестве могут присутствовать в кишечнике ребенка постоянно.

Что такое клебсиелла

При определенных условиях происходит активизация микроорганизмов, увеличивается их количество и развивается воспалительная реакция с появлением соответствующей симптоматики. Одновременно клебсиеллы появляются в кале. В этом случае требуется диагностика дисбактериоза, а также соответствующая терапия.

Один из симптомов появления клебсиеллы в организме — дисбактериоз

Выделяется несколько видов микроорганизмов. При попадании в ткани они вызывают развитие воспалительных процессов в различных органах. В детском возрасте клебсиелла приводит к возникновению следующих болезней:

• менингит;
• пневмония;
• острый средний отит;
• синуситы;
• пиелонефрит;
• гнойные процессы в мягких тканях различной локализации.

При выраженном снижении иммунитета клебсиеллы провоцируют развитие сепсиса. Состояние сопровождается появлением и размножением микроорганизмов в крови с последующим распространением по всему организму.

Почему активизируется инфекция

Клебсиелла у грудничка в кале появляется из-за увеличения количества микроорганизмов в кишечнике. Обычно это происходит при воздействии определенных факторов:

• нарушение метаболизма на фоне сахарного диабета;
• врожденный иммунодефицит;
• снижение иммунитета;
• хронические заболевания, способствующие истощению организма младенца;
• длительное применение антибиотиков, приводящее к угнетению нормальной микрофлоры и активизации условно-болезнетворных микроорганизмов;
• искусственное вскармливание.

Также увеличение количества бактерий в кишечнике может происходить при употреблении пищи немытыми руками, при контакте с животными.

Важно следить за чистотой в доме. Младенец в процессе познания окружающего мира норовит попробовать различные предметы на вкус. Из-за недостаточной гигиены повышается риск развития кишечных инфекций, включая сальмонеллез и шигеллез. Грудничок может легко заразиться гельминтами, что тоже провоцирует рост количества клебсиелл.

Симптомы, которые указывают на наличие клебсиеллы в организме

На возможную активизацию клебсиеллы указывают такие симптомы:

• вздутие живота;
• частое отхождение газов;
• систематическое срыгивание;
• субфебрильная температура;
• колики, вызывающие выраженное беспокойство ребенка;
• частый жидкий стул;
• появление в кале прожилок крови, слизи, гноя;
• ухудшение аппетита;
• нарушение сна;
• гнилостный запах стула.

Клебсиелла у грудничка в кале с повышением количества микробов вызывает дисбактериоз

На фоне функциональных нарушений пищеварительной системы страдают другие органы. Ребенок становится вялым, капризным, плохо ест и спит. Кожные покровы бледные, часто имеют сероватый оттенок. Отмечается недостаточная прибавка веса.

Диагностика

Выявление клебсиелл в кале проводится при помощи бактериологического исследования. Это лабораторный анализ, который подразумевает посев кала или мазка со слизистой оболочки прямой кишки на специальные питательные среды.

Исследование дает возможность установить:

• факт наличия клебсиеллы у грудничка в кале;
• количество микроорганизмов в единице объема исследуемого биологического материала;
• вид и штамм бактерий — у ребенка в кале обычно появляется клебсиелла окситока;
• устойчивость выделенных микроорганизмов к антибиотикам.

Бактериологический посев – это информативное и ценное исследование. Определение устойчивости к антибиотикам дает возможность оценить, чего боится бактерия, а также подобрать наиболее эффективный препарат для лечения. Это очень важно в современных условиях, так как большое количество штаммов клебсиелл обладает устойчивостью к различным антибиотикам.

Для выяснения причины появления микроорганизмов в кале младенца назначаются различные методики исследований:

• клинический анализ крови и мочи;
• анализ на определение концентрации глюкозы;
• иммунологические и аллергические пробы;
• выявление антител к различным возбудителям инфекционных заболеваний;
• при необходимости, исследование мочи, мокроты, крови на наличие возбудителя;
• УЗИ внутренних органов.

На основании всех данных объективного обследования врач определяет дальнейшую лечебно-профилактическую тактику. Норма клебсиелл в 1 г кала не должна превышать 105 клеток. При эпизодическом увеличении количества назначается медицинское наблюдение с периодическим бактериологическим посевом кала.

Последствия и осложнения

Систематическое повышение количества клебсиелл в кале ребенка провоцирует развитие осложнений:

• нарушение пищеварения с недостаточным усваиванием питательных веществ и витаминов;
• отставание ребенка в развитии;
• повышение риска развития воспалений в различных органах и тканях;
• снижение активности иммунитета, провоцирующее присоединение других инфекций, включая кандидоз;
• развитие острой кишечной инфекции.

Перед лечением от клебсиеллы нужно провести диагностику

В большинстве случаев у детей с диагностированными пневмонией, менингитом, пиелонефритом, синуситами, которые были вызваны клебсиеллами, отмечалось увеличение количества бактерий в кишечнике.

Лечение

Проведение терапевтических мероприятий требуется, когда количество клебсиелл в кале ребенка превышает норму. Лечение заключается в следующем:

• уменьшение количества клебсиелл;
• профилактика инфекционно-воспалительных процессов различной локализации;
• восстановление нормальной микрофлоры кишечника;
• улучшение работы пищеварительной системы и других органов.

Терапевтические мероприятия проводятся в 2 этапа:

1. Снижение количества клебсиелл с помощью антибактериальных средств: антибиотики назначаются только врачом по строгим показаниям. Обычно предварительно проводится определение чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотику. Как правило, используются средства с широким спектром действия, к которым относятся полусинтетические пенициллины и цефалоспорины.
2. Восстановление нормальной микрофлоры – назначение пробиотиков. Одновременно рекомендуется увеличить количество кисломолочных продуктов в рационе.

Назначаются мероприятия, направленные на снижение факторов, спровоцировавших увеличение количества клебсиелл в кишечнике.

Лечение дисбактериоза должен назначать только врач. Попытки самостоятельно восстановить микрофлору кишечника приводят к усугублению состояния и развитию негативных последствий.

Также интересно почитать: открытое овальное окно в сердце у детей

Нашей девочке 4,5 месяца. Мы полностью на ГВ. За все это время стул ребенка нестабилен: в основном жидкий с непереваренными комочками, иногда просто водой, очень часто сплошная слизистая тягучая масса зеленого цвета. Кроме того, что всегда после кормления долго остается надутая, как шарик, и мучается пуками, но без капризов- нас ничего не беспокоит.

Решили сдать анализ на дисбактериоз. У мамы в молоке в одной груди обнаружили Стафилококк epidermikus c не очень мне понятной припиской «немассивная обсемененная». Кал ребенка, картина такая: Патогенной флоры — не обнаружено. E.coli с нормальной ферментной активностью – 15*10 в 10 E.coli со сниженной ферментной активностью – 0 E.coli гемолитические- 0 Золотистый стафилококк- 4* 10 во 2 Бифидо

13 Дек Нашей девочке 4,5 месяца. Мы полностью на ГВ. За все это время стул ребенка нестабилен: в основном жидкий с непереваренными комочками, иногда просто водой, очень часто сплошная слизистая тягучая масса зеленого цвета. Кроме того, что всегда после кормления долго остается надутая, как шарик, и мучается пуками, но без капризов- нас ничего не беспокоит. Решили сдать анализ на дисбактериоз. У мамы в молоке в одной груди обнаружили Стафилококк epidermikus c не очень мне понятной припиской «немассивная обсемененная». Кал ребенка, картина такая: Патогенной флоры – не обнаружено.

E.coli с нормальной ферментной активностью – 15*10 в 10 E.coli со сниженной ферментной активностью – 0 E.coli гемолитические- 0 Золотистый стафилококк- 4* 10 во 2 Бифидо- 10в 9 Лакто – 10 в 8 Клебсиелла – 3* 10 в7. Нужно ли лечиться маме и как лечить ребенка, не прибегая к антибиотикам, по более щадящей , но надежной схеме. Нужно ли вообще лечить ребенка с такими анализами и беспокойным стулом? Будем очень благодарны за консультацию

Posted at 14:24h
in вопрос-ответ
by admin

У Вашего ребёнка дисбиоз кишечника, аэробно-анаэробный, декомпенсированный. Лечение требуют два микроба:

 

–         Стафилококк золотистый ( Staphylococcus aureus) — факультативный и наиболее частый возбудитель стафилококкоза, частый представитель микрофлоры носа и кожи

 

Стафилококк золотистый способен вызывать целую вереницу болезней, от минорных заболеваний кожи, таких как прыщи, папулы, пиодермия, фурункулы, целлюлит, гиподермит, жировая гранулема, карбункулы и т. д.Под его влияние попадают многие органы: кожа, мягкие ткани, кости, суставы; вызывает инфекции в ранах. Как и прежде относится к числу пяти наиболее частых причин нозокомиальных (больничных) инфекций, часто является причиной постоперационных ран (нагноений).

 

–         Клебсиелла ( Klebsiella) — условно-патогенная бактерия.

Представители рода встречаются в фекалиях человека, на коже и слизистых дыхательных путей, в почве, воде, фруктах и овощах. Благодаря капсуле устойчивы в окружающей среде. Бактерии этого рода Вызывают пневмонию, урогенитальные инфекции, в том числе у новорожденных, у ослабленных и пожилых лиц, конъюнктивиты, менингиты, сепсис, острые кишечные инфекции. Klebsiella pneumoniae subsp. ozaenae и Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis вызывают соответственно озену и риносклерому (гранулематозное поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей).

Для лечения дисбиоза кишечника Вам необходимо обратиться к педиатру по месту жительства или вызвать врача из «Доброго Доктора» по телефону 8029-333-88-77 ежедневно с 9. 00 до 19.00.

Эпидермальный стафилококк, который был обнаружен у мамы, в лечении не нуждается.

симптомы, причины, методы терапии, отзывы

Сразу после появления на свет практически все системы и органы ребенка находятся в стадии дозревания. Поэтому они подвержены различным заболеваниям, вызванным условно-патогенной флорой. К таковым относятся бактерии, которые живут на слизистых и коже человека. Однако под воздействием некоторых факторов они начинают приносить вред организму. К числу подобных причисляется клебсиелла. В сегодняшней статье мы более подробно рассмотрим, какими симптомами сопровождается ее активность, что необходимо предпринять в качестве терапевтической меры.

Клебсиелла у грудничка в кале — что это значит?

Клебсиелла — это грамотрицательная бактерия, имеющая вид палочки. Впервые ее описание представил немецкий патологоанатом Эдвин Клебс. Микроб относится к категории анаэробных, то есть он размножается исключительно в бескислородной среде. Однако и на воздухе клебсиелла в течение длительного времени может сохранять свою жизнеспособность. При кипячении она гибнет.

Выделяют 8 видов бактерий. У маленьких детей преимущественно встречаются только два из них: клебсиелла пневмония и клебсиелла окситока. Они обитают в кишечнике и каловых массах, на коже и слизистых оболочках. Пока иммунитет полноценно работает, бактерия не представляет опасности. При ослабевании защитной системы условно-патогенная флора начинает активно развиваться, отравляя организм. У маленьких детей иммунитет находится в стадии формировании, а слизистые практически стерильны. Поэтому заражение клебсиеллой может привести к серьезным заболеваниям.

Основные причины

Многих родителей пугает выявление клебсиеллы у грудничка в кале. Что это за бактерия, мы рассказали чуть выше. По каким причинам она может появиться?

Условно все причины принято разделять на две группы: внешние и внутренние. К первой категории относятся:

• контакт младенца с инфицированным взрослым человеком;
• распространение бактерии посредством грязной воды, игрушек или больных животных;
• употребление в пищу зараженных продуктов.

Проникая в организм, клебсиелла не всегда представляет опасность даже для маленького организма. Нередко она вступает в своеобразный симбиоз с микрофлорой хозяина и начинает участвовать в основных процессах жизнедеятельности. Возможность провоцировать развитие воспалительных заболеваний возникает при бурном росте бактерии.

Среди внутренних причин можно выделить:

• ослабленный иммунитет;
• дисбаланс внутренней микрофлоры кишечника;
• аллергия на некоторые продукты питания;
• нехватка «полезных» бактерий на фоне антибактериальной терапии;
• присутствие в кишечнике патогенной флоры, которая уничтожает здоровую.

Достаточно часто клебсиелла выявляется вместе со стафилококком. Эти бактерии существуют сообща. Как только стафилококки заканчивают уничтожение полезных микроорганизмов, клебсиеллы занимают их место своими колониями.

Клиническая картина

Клебсиелла пневмония у детей дошкольного возраста встречается редко. Наиболее распространенна ее кишечная разновидность. Однако самостоятельно выявить ее родителям трудно. По причине недостаточно сформированной микрофлоры кишечника у новорожденных часто развивается дисбактериоз, за который часто и воспринимают клебсиеллезную инфекцию. Поэтому при подозрении на недуг без медицинской помощи не обойтись.

Основными симптомами клебсиеллы в кале у грудничка выступают следующие:

• вздутие и повышенное газообразование в животе;
• колики;
• частые и обильные срыгивания «фонтаном»;
• лихорадка и гипертермия;
• понос с примесями слизи;
• кислый запах от фекалий.

Активное размножение бактерии может привести к обезвоживанию организма.

Симптомы клебсиеллы пневмонии у грудничка схожи с таковыми при ОРВИ. Повышается температура до 38-39 градусов, появляется сильный сухой кашель. Через несколько дней он становится влажным, может выделяться мокрота с прожилками крови и неприятным запахом. При этом ребенок становится капризным и вялым, отказывается от пищи.

Появление перечисленных симптомов требует незамедлительного обращения к педиатру. Доктор должен назначить обследование на выявление патогенных микроорганизмов.

Методы диагностики

При возникновении симптомов клебсиеллы у грудничка лечением и диагностикой должен заниматься педиатр или гастроэнтеролог. Диагноз устанавливается по результатам лабораторных исследований. Для анализа выполняется забор:

• кала;
• мочи;
• крови;
• мокроты;
• отделяемого из носовой или ротовой полости.

Для получения полной клинической картины может потребоваться общий анализ крови и копрограмма.

Поскольку активность бактерии в организме не сопровождается специфическими симптомами, в ходе комплексного обследования маленького пациента необходимо исключить заболевания с похожими проявлениями. Клебсиеллу дифференцируют от стафилококка и различных патологий ЖКТ.

Результаты обследования могут вызвать беспокойство только в случае превышения нормативных значений числа бактерий в грамме биоматериала. В идеале этот показатель не должен быть более 10⁶.

Когда проведенные анализы подтверждают и имеются симптомы клебсиеллы у грудничка в кале, диагностируется клебсиеллезный гастроэнтерит. При этом количество бактерий в грамме биологического материала составляет 10⁸. В случае концентрации в мокроте свыше 10⁶ на грамм, врач делает заключение о клебсиеллезной пневмонии.

Принципы лечения

Основная опасность бактерии — наличие крепкой капсулы, которая защищает ее от действия активных веществ лекарственных средств. Поэтому ее обнаружение в анализах сопровождается длительной терапией, которая чаще всего проводится в условиях стационара. Одновременно она преследует несколько целей: уничтожение непосредственно патогенных агентов, восстановление баланса кишечной микрофлоры. На весь период лечения дополнительно требуется соблюдение диеты со стороны мамы, если малыш находится на грудном вскармливании, или ребенка.

Грудничков обычно стараются оградить от применения антибиотиков. Если инфекционная патология имеет смешанный характер, а ее признаки не пропадают в течение длительного времени, от использования антибактериальных средств отказываться нельзя.

Известный детский педиатр Комаровский имеет свое мнение по данному вопросу. Он полагает, что даже при наличии симптомов клебсиеллы у грудничка в кале лечение специфического характера не требуется. Лекарства практически не влияют на активность бактерии. По его мнению, достаточно наладить режим питания маме и ребенку, нормализовать стул, заниматься укреплением иммунитета доступными методами. Со временем иммунная система малыша окрепнет, а сами бактерии продолжат мирно сосуществовать в его организме вместе с полезными.

Применение антибиотиков

Лечение клебсиеллы у грудничка антибиотиками показано в следующих случаях:

• осложненная форма патологии, когда ее течение сопровождается стафилококком или иными бактериологическими поражениями;
• отсутствие эффективности от альтернативной терапии;
• высокий риск осложнений.

В перечисленных случаях маленькому пациенту назначают цефалоспорины 3-4 поколения («Цефтриаксон», «Супракс»). Стоит заметить, что бактерия проявляет устойчивость к антибиотикам пенициллиновой и оксациллиновой групп.

Все медикаменты подбираются индивидуально. Первоначально «забранную» из мочи или кала ребенка клебсиеллу в лабораторных условиях подвергают атаке несколькими противомикробными средствами. Тот препарат, который сумеет убить ее, будет выбран в качестве основного для терапии. Его дают совместно с иммуномодуляторами для повышения способности иммунитета ребенка к сопротивлению. Весь этот процесс обычно занимает от 7 до 21 суток. Он обязательно протекает под врачебным контролем во избежание распространения инфекции на другие органы. Кроме того, при низкой резистенции выбранный изначально антибиотик заменяют другим.

После окончания курса приема препаратов требуется восстановить равновесие микрофлоры. Поскольку их применение убивает и полезные бактерии, а не только клебсиеллу у грудничка.

Лечение бактериофагами

Если маленький пациент после подтверждения диагноза хорошо себя чувствует, идеальным вариантом для уменьшения количества колоний бактерий в кишечнике считается применение бактериофагов. Это специально созданные вирусы, которые воздействуют исключительно на источник недуга. Они не наносят вред остальным микроорганизмам, не нарушают баланс полезной микрофлоры в ЖКТ. Курс лечения обычно составляет до 3 недель.

Необходимость в регидратации

Организм взрослого примерно на 75 % состоит из воды, а новорожденного — на 90 %. Поэтому так важно своевременно пополнять запасы жидкости. В случае кишечной инфекции ребенок быстро теряет в весе, происходит обезвоживание. Впоследствии достаточно трудно провести регидратацию — восполнение воды в организме, поэтому нельзя допускать критических значений.

Симптомы клебсиеллы у грудничка проявляются в виде рвоты и жидкого стула. Вместе с каловыми и рвотными массами выходит вода, запасы минеральных солей. При появлении первых симптомов нарушения следует начинать отпаивать ребенка.

Врачи с этой целью рекомендуют популярный препарат «Регидрон». Это порошок, расфасованный по пакетикам. Содержимое одного из них нужно развести в литре воды, дать малышу. Полученный раствор имеет в своем составе необходимые соли и минералы. Однако существенным его недостатком является достаточно неприятный вкус.

Специально для грудничков были разработаны аналоги «Регидрона» с различными вкусовыми добавками. Например, «Хумана Электролит» и «Гастролит». Они дополнительно содержат фенхель, который отвечает за снятие спазмов и вздутие живота.

Когда в домашней аптечке нет специальных препаратов для регидратации, можно воспользоваться минеральной водой или приготовить ее самостоятельно. Потребуется в литре воды смешать 18 г сахара и 3 г соли. Основное правило регидратации — поить маленькими глотками. В зависимости от возраста пациента разовая доза составляет 1-2 чайные ложки. В противном случае поступающая в организм жидкость спровоцирует очередной выброс рвоты. В особо серьезных случаях, когда симптомы клебсиеллы у грудничка длительное время не проходят, подобную процедуру проводят в условиях стационара и с использованием капельниц.

Применение пробиотиков

Основными показаниями к назначению пробиотиков выступают следующие случаи:

1. Самостоятельная терапия для устранения клебсиеллы. Речь идет о слабых формах недуга, когда ребенка ничего не беспокоит.
2. Одна из мер восстановительного лечения. После курса терапии, особенно с применением антибиотиков, необходимо заселить кишечник полезной микрофлорой.

С этой целью для устранения симптомов клебсиеллы у грудничка и лечения используются «Бифиформ малыш», «Бифидус», «Примадофилус Бейби». Препараты выпускаются в форме порошка. Их удобно добавлять в воду или молоко. Пробиотики позволяют быстро восстановить работу ЖКТ, избавить ребенка от проблем со стулом.

Возможные опасности и последствия

Выбор метода устранения симптомов клебсиеллы у грудничка всегда остается за врачом. Прогноз на выздоровление и длительность проведения терапии во многом определяются своевременностью обращения к педиатру со стороны родителей. Именно поэтому важно не заниматься самолечением. Даже обычные рвота и понос могут быть причиной клебсиеллы. При появлении этих признаков необходимо вызвать врача.

В случае ухудшения клинической картины, когда стремительно повышается температура и присутствует сильная диарея, увеличивается на этом фоне риск обезвоживания, следует вызвать «Скорую помощь». Бояться инфекционного стационара не стоит. В условиях медучреждения ребенку будет оказана необходимая помощь, назначено грамотное лечение.

Стоит заметить, что симптомы клебсиеллы в кишечнике у грудничка не ограничиваются нарушением стула. В запущенной и агрессивной форме недуг может привести к менингиту, негативно отразиться на состоянии суставов, вызвать бактериальный системный сепсис. Несмотря на то что вероятность возникновения подобных осложнений мала, рисковать жизнью ребенка не стоит.

Отзывы родителей

Согласно отзывам, симптомами и лечением клебсиеллы у грудничка в кале или моче должен заниматься педиатр. Самостоятельные попытки терапии в таком случае оказываются не только не эффективны, но могут спровоцировать развитие осложнений.

Большинство родителей, детям которых пришлось столкнуться с этой бактерией, предупреждают о длительной терапии. Однако бояться антибиотиков не стоит. Современные препараты, назначаемые врачами для лечения детям, помогают справиться с клебсиеллой практически без последствий. Важно только соблюдать все рекомендации педиатра, не пренебрегать на этапе восстановления пробиотиками и бактериофагами.

Способы профилактики

Симптомы клебсиеллы у грудничка, по отзывам родителей, практически всегда проявляются рвотой и диареей. Лечение лишь в некоторых случаях обходится без применения антибиотиков. Поэтому родители желают любыми способами предостеречь своего ребенка от этой бактерии.

Профилактика сводится в первую очередь к укреплению иммунитета, а не к созданию стерильной чистоты в домашних условиях. Для этого даже новорожденный ребенок достаточно времени должен проводить на свежем воздухе. В его рационе должны присутствовать необходимые витамины и микроэлементы, обеспечивающие полноценную работу всего организма.

При появлении первых признаков любой болезни не стоит давать малышу сразу сиропы и таблетки. Все дело в том, что разнообразные вирусы и бактерии буквально тренируют иммунитет, который постепенно формирует антитела к разным возбудителям недугов. В попытках укрепить иммунитет некоторые родители начинают давать иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. В профилактических целях их использование не рекомендуется. Исключение составляют подтвержденные случаи иммунодефицитов, когда подобные препараты прописывает врач в качестве основной терапии.

Сопутствующая профилактика появления симптомов клебсиеллы у грудничка основывается на соблюдении элементарных правил и норм гигиены. Взрослые зачастую даже не догадываются, что являются носителями этой бактерии. Поэтому они должны каждый раз после туалета мыть руки с мылом. Непосредственно самому ребенку также необходимо мыть руки с мылом, особенно после контакта с животными, прогулки.

Воздушно-капельным путем передается только одна разновидность бактерии — клебсиелла пневмония. Предупредить ее проникновение в организм достаточно трудно. Можно лишь избегать мест повышенного скопления людей.

Снизить частоту заболеваемости могут и сами родители уже заразившегося ребенка. После подтверждения диагноза по анализам они должны ограничить общение малыша со сверстниками, совместное использование игрушек и постельными принадлежностями до полного выздоровления.

Клебсиелла относится к лактозонегативным энтеробактериям, количество клебсиеллы не должно превышать: У детей

Клебсиелла относится к лактозонегативным энтеробактериям, количество клебсиеллы не должно превышать:
У детей — менее чем 10*4 клеток в 1 г фекалий.
У взрослых – менее чем 10*4 клеток в 1 г фекалий.
Повышенное содержание клебсиеллы в кишечнике у ребенка может быть вызвано дисбиозом кишечника. Клебсиелла растет с превышением нормы только при снижении количества бифидо- и лактобактерий.

Превышение нормы по клебсиелле
Симптомы превышения нормы по клебсиелле: диарея, жидкий стул с примесью слизи, боли в животе, ребенок беспокоен, не прибавляет в весе. В бактериологическом анализе кала выявляется соответствующий тип клебсиеллы. Повышенное количество клебсиелл приводит к развитию аллергий, запоров, проявлениям лактазной недостаточности.
Косвенный признак превышения нормы по клебсиелле — зеленый стул со слизью, кислый запах кала (симптомы бродильной диспепсии). Клебсиелла является одним из возбудителей кишечных инфекций, а также пневмонии в детском возрасте. Заражение может также происходить через пищу и воду

Клебсиелла у новорожденных
У новорожденного Клебсиелла может вызывать симптомы инфекционного заболевания, протекающего в лёгкой форме, а может, в зависимости от силы иммунитета, приводить к тяжёлому течению: с повышением температуры, ознобом, лихорадкой, болями в животе, диареей и сильным обезвоживанием организма. При появлении таких симптомов необходимо обратиться к врачу, а также сдать кал малыша на исследования.

Вытеснение клебсиеллы
Прием жидких пробиотиков Бифидум БАГ и Трилакт курсом 3-4 месяца вытесняет клебсиеллу со слизистых оболочек кишечника, устраняет запоры и боли в животе, восстанавливает микробный пейзаж до нормы.
Трилакт (концентрат лактобактерий) – прямой антагонист клебсиеллы, надежно вытесняет ее из кишечника.

Препараты Бифидум БАГ и Трилакт можно принимать до результата анализа, так как клебсиелла активно растет только при дефиците бифидобактерий и лактобактерий.

Клебсиелла в крови. Родители умерших в перинатальном центре детей хотят предотвратить дальнейшие трагедии

Что случилось?

В анонимном телеграмм-канале «БелЗдрав» появилось сообщение от белгородки, пожаловавшейся на вспышку сепсиса в перинатальном центре областной клинической больницы святителя Иоасафа. По словам женщины, из-за «бактерии грязных рук» — клебсиеллы — её маленькая дочь Лера третий месяц лежит в коме. В отделении патологии, где женщина лежала со своим ребёнком, находятся другие роженицы с детьми, борющимися с такой же инфекцией.

Что известно об этом случае

Дочка нашей героини Марины (фамилию девушка попросила не называть — прим. ред.) родилась 16 августа в перинатальном центре областной больницы.

Беременность не была простой, из-за анатомических особенностей за полтора месяца до родов Марину положили на сохранение, чтобы она смогла успешно родить на 37 неделе. Однако за несколько недель лечащий врач ушёл в отпуск, а новый отправил белгородку домой. Через пять дней, на 34 неделе, у неё отошли воды. Женщине сделали кесарево. Девочка родилась весом 1.820 килограмма, ростом 45 сантиметров, состояние по шкале Апгар 7-7 — удовлетворительное.

Как и всех недоношенных, Леру поместили в реанимацию и подключили к аппарату искусственного дыхания. На четвёртый день из-за эпизодов апноэ (патологический процесс, который приводит к кратковременной остановке дыхания во время сна — прим. ред.) врачи поставили эндотрахеальную трубку, а на следующий день назальные канюли. Через два дня у девочки поднялась температура, врачи взяли посевы и выяснили, что у новорождённой инфекция — клебсиелла пневмония. На седьмой день опасная бактерия вызвала менингоэнцефалит.

— Сначала врачи говорили, что это я виновата, что у меня была внутриутробная инфекция. В карте записали, что в носу найден стафилококк. Я сама медицинский работник и понимаю, что это смешно! Когда выяснилось, что у ребёнка клебсиелла, врачи замолчали. Дочь начали лечить сильными антибиотиками, — рассказывает Марина.

Через несколько недель лечения маму с Лерой перевели в отделение патологии. По словам Марины, было всё хорошо, ребёнок шёл на поправку. Перед выпиской взяли контрольные анализы, и снова клебсиелла, но уже другого вида.

— Я спрашивала у врача “Какая клебсиелла?”, мне ответили: “Какая разница, какая-то модная”. В палате я лежала с другими роженицами и у всех была эта инфекция, — говорит Марина.

Лере снова прописали антибиотики, однако успеха это не принесло. Девочку в тяжёлом состоянии через несколько дней положили в реанимацию. Там она ушла в глубокую кому, в которой лежит и по сей день.

Что говорят чиновники

Семья писала жалобы в региональное управление Роспотребнадзора, облздрав и Министерство здравоохранения, в частности и о том, что детям ставят капельницы с попаданием воздуха в систему, которого там быть не должно. Ответы чиновников имеются в распоряжении редакции.

В областном департаменте здравоохранения сообщили, что причиной состояния ребёнка послужило «патологическое течение беременности, микробная и грибковая флора способствовала возникновению инфекции». Из ответа следует, что «инфекционных вспышек и групповых заболеваний рожениц, родильниц и новорождённых детей в учреждениях родовспоможения области в течение года не зарегистрировано». Ситуацию контролирует внештатный специалист-эпидемиолог департамента.

Однако осенью следственный комитет возбудил уголовное дело о халатности при организации работы перинатального центра горбольницы №2. Как подтвердили в ведомстве, в 2018 году в перинатальном центре погибли 22 младенца.

В Роспотребнадзоре уверяют, что в мае и апреле специалисты управления выезжали в областную больницу с плановой проверкой «с проведением всех лабораторно-инструментальных исследований, в том числе и в отделениях перинатального центра (родовые залы, отделение патологии новорожденных, отделение реанимации и интенсивной терапии, молочной кухни)». Патогенную и условно-патогенную микрофлору эпидемиологи не обнаружили.

Родители маленькой Леры с выводами чиновников не согласны и считают их недостоверными. Марина вместе с супругом подала заявление в следственный комитет. По данному факту в ведомстве возбудили уголовное дело по пункту «б» части 2 статьи 238 УК РФ — «Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности». В министерстве  на письмо белгородцев ответили, что проверку они провести не могут, поскольку все документы находятся у следователей.

В региональном департаменте здравоохранения на запрос журналистов «Фонаря» не стали раскрывать число инфицированных новорожденных в перинатальном центре областной больницы, пояснив, что данные относятся к врачебной тайне.

— Причины смерти новорождённых детей напрямую зависят от состояния здоровья женщины, течения беременности, так как здоровье ребёнка начинает формироваться с внутриутробного периода, — поясняют в департаменте.

С начала года в областной больнице умерло десять детей: 90 процентов трагических случаев произошли сразу после рождения, потому что дети родились раньше срока в состоянии крайней степени незрелости с массой тела от 490 до 940 граммов, несовершенством функционирования всех органов и «тяжёлой органической патологией», ответили журналистам.

— С июня по сентябрь 2018 года с диагнозом «внутриутробная инфекция» и массой тела при рождении 490 и 660 граммов умерло только два ребёнка, — сообщает издание.

Что известно о других случаях заражения инфекцией в областной больнице

По словам Марины, в отделении находятся как минимум пять женщин с похожей бедой. Одна из них согласилась пообщаться с журналистами.

13 июля белгородка Кристина (фамилию собеседница Go31 также попросила оставить в тайне — прим. ред.) родила двойняшек на 26 неделе беременности. Одну девочку женщина похоронила, вторая три месяца находилась в реанимации, на ИВЛ, потом её перевели в отделение патологии. Там ребёнку стало хуже, «высеялась» клебсиелла.

— Еду до сих пор не принимает. Сначала был один вид клебсиеллы, теперь второй. Один антибиотик не помог, сейчас внутривенно капают более сильный. В детской областной больнице нам присоединили ещё пару инфекций: синегнойную палочку, клостридии, — объясняет Кристина.

Женщина признаётся, что организм слегка недоношенных детей с клебсиеллой борется быстрее. Иммунитет её ребёнка после интенсивного лечения ослаб.

Что это за инфекция и как с ней борются

Бывший работник перинатального центра областной больницы на правах анонимности рассказал Go31, что вспышки клебсиеллы бывали у медучреждении и ранее.

«Инфекция очень опасна для новорождённых, потому что может вызывать пневмонию, конъюнктивит, дерматит и может закончится смертью.

Вспышки инфекции возникают из-за несоблюдения гигиены, режима, плохой стерилизации, а также из-за того, что в отделение могут пустить постороннего человека.

Для многих детей инфекция проходит без осложнений. У маленьких, чей иммунитет ослаблен, дела обстоят похуже: возникают проблемы с кишечником, плохо набирают в весе», — отвечает медик на вопросы журналистов.

Бывали ли раньше похожие случаи, как в горбольнице №2, собеседник ответить не смог.

Что сейчас происходит с делом новорожденных, погибших во второй городской больнице

Журналист Go31 встретилась с Дмитрием Дворниковым, который первым публично рассказал о случившемся в горбольнице №2 и начал собирать в соцсетях семьи с похожей бедой.

Летом у его супруги на третий день после родов в больнице умерла дочь. Позже выяснилось, что в организме у новорождённой была клебсиелла. Такую же инфекцию нашли у другого младенца, родившегося в тот же день в перинатальном центре.

Всем женщинам, столкнувшихся с такой бедой, врачи поставили диагноз «внутриутробная инфекция». Однако до родов, по словам Дмитрия, результаты анализов показывали обратное.

По делу о гибели младенцев следователи проверяют 22 случая, проводятся комплексные экспертизы, результаты которых станут известны в ближайшее время. После того, как СК возбудил уголовное дело, к Дмитрию обратилось 11 семей, две из низ не совпали с официальным списком, поэтому число пострадавших может увеличиться.

— Все семьи просят разобраться в истинных причинах гибели младенцев: была ли инфекция или нет. У нас нет цели кого-то наказать. Мы хотим, чтобы дети больше не умирали, — говорит Дмитрий Дворников.

Массовую гибель новорожденных родители связывают с тем, что летом перинатальный центр областной больницы находился на помывке и рожениц оттуда перевели во вторую городскую больницу. Перинатальный центр городского медучреждения функционирует на 140 коек, а областной клинической больницы — на 485. Что послужило причиной смерти младенцев, станет известно после проверки следователей. 

Золотистый стафилококк и клебсиелла в кишечнике у грудничка: симптомы и лечение

Известно, что до эпохи антибиотиков на территории Российской империи и наследовавшего ей Советского Союза детская смертность даже в мирные годы зашкаливала. Основная причина смертей детей от рождения до трех лет составляли кишечные инфекции. Дети, вскармливавшиеся искусственно с первых месяцев жизни, гибли в 95-98% случаев, не взирая на первичные меры посильной анитсептики в виде кипячения молока, посуды и сосок.

Виной всему было полное несоответствие детского иммунитета и условий окружающей среды. Без естественного вскармливания никакие антитела и иммуноглобулины к младенцу не поступали. А отсутствие серьезных кишечных антисептиков оставляло их один на один с теми возбудителями инфекционных процессов, которые буквально кишели вокруг.

С появлением антибиотиков, нитрофуранов, большого числа антисептиков микробы дали некоторую поблажку подрастающему поколению и вселили надежду в сердца инфекционистов, педиатров и эпидемиологов, которая позже, увы, оказалась призрачной.

Беда в том, что такие простенькие и даже «симпатичные» на взгляд под микроскопом золотистые стафилококки и невзрачные представители энтерококков, какими является клебсиелла, показали себя матерыми борцами за выживание даже в самых сложных внешних условиях.

Всего лишь за 50 лет массовой терапии людей антибиотиками по поводу и без, начиная с самого раннего детского возраста, данные микробы умудрились мутировать столь скоро и разнообразно, что на сегодняшний день стали настоящим бичом родильных домов и педиатрических стационаров.

• Штаммы стафилококка научились выделять ряд несвойственных им ранее ферментов, разлагающих большинство антибиотиков

Но это еще далеко не все. Долгое время бактериологи и врачи-лаборанты не могли взять в толк, почему посеянные на стандартный агар в чашке Петри колонии стафилококка гибнут под действием целого ряда препаратов и чувствительны и к защищенным пенициллинам, и к цефалоспоринам, и к макролидам, а на практике, при назначении этих средств живому ребенку, благополучно выживают и золотятся в полный рост.

• Бактерии «живут» колониями, уничтожить которые антибиотики не могут

Оказалось, что замечательные шарики не живут в человеке привычными колониями. А в различных полых трубках, каковой по сути и является кишечник, создают многослойное сообщество в виде пристеночной пленки. При этом, когда антибиотик попадает в просвет кишечника или притекает к его стенке вместе с кровью, погибает лишь верхний или нижний слой колонии а все, что находится вне его, преспокойно живет и размножается.

Именно это свойство золотистого стафилококка превратило его сегодня в тяжелейшую госпитальную инфекцию, бороться с которой можно только полным сносом зараженных зданий, а не косметическими ремонтами, проветриваниями и помывками, которым от силы дважды в год подвергают современные роддома.

Дело уже доходит до того, что не персонал родильных отделений или кухонные работники и санитарки приносят в роддома стафилококк в рото- и носоглотках, а сами после некоторого времени беззаветного труда в мед.учреждении становятся носителями этой дивной живности и страдают от тяжелейших форм фурункулеза (см. фурункул на лице), поддающихся только терапии противотуберкулезными препаратами или антибиотиками — новейшими фторхинолонами.

Профилактика стафилококковых инфекций

Хотя здоровые дети с сильным иммунитетом часто и не нуждаются в излишней стерильности, которая только мешает им закалять иммунную систему (см. что такое иммунитет). Однако, речь в данной статье ведется о детях, подверженных нападениям стафилококков и клебсиелл вплоть до клинических и даже летальных исходов.

Сразу стоит оговориться, что идея о полном избавлении молодого растущего организма от стафилококка – это утопия. Золотистый стафилококк живет везде. Он прекрасно переносит:

• замораживание, высушивание
• выпаривание, облучение ультрафиолетом
• большинство антисептиков, включая любимые всеми хлорсодержащие “Доместосы” и прочие ядохимикаты, реклама которых обещает стопроцентное уничтожение коварных бактерий, но на деле не продвигается дальше повышения аллергизации детей и взрослых (см. вред бытовой химии, как сделать чистящие средства самим).

Чтобы уничтожить стафилококк, предмет, на котором он находится, следует кипятить в течение 20-60 минут. Повторно «подцепить» стафилококк проще простого. Однократно переболев стафилококковым энтероколитом, грудничок, как правило, получает эту бактерию в полное и безраздельное владение на всю жизнь. Меняются только его концентрации в организме и место заселения:

• Так, если для детей первых трех лет жизни более характерны стафилококковые поражения желудочно-кишечного тракта и кожи
• То у более старших детей бактерии переселяются в нос, околоносовые пазухи и миндалины, обеспечивая своего хозяина на ближайшие годы бесперебойными синуситами, гнойными соплями и ангинами, постепенно переходящими в хронический тонзиллит.
• Также высока вероятность повторного заражения другими штаммами стафилококка и повтор желудочно-кишечного заболевания.

Поэтому первичную профилактику заражения золотистым стафилококком в месте проживания ребенка стоит направить по пути:

• своевременного проветривания помещений
• избавления их от пыли и периодического мытья моющихся поверхностей обычным раствором хозяйственного мыла

Пребывание в роддоме

• что же касается пребывания в роддоме, откуда на сегодня стафилококк счастливые родители получают в виде бесплатного бонуса к новорожденному, то правильной практикой становятся роды по контрактам и по личной договоренности с врачами, позволяющие маме и ребенку находиться в отдельной палате не только во время родов, но и после них.
• также считается правильной тактика ранней выписки для детей и женщин без показаний для длительного пребывания в роддоме. Анализ на фенилкетонурию никак не может становиться основанием для пребывания новорожденного и его матери в общей палате на десять коек с единственной раковиной и санитарно-гигиеническими удовольствиями в конце коридора на все отделение.

Обработка предметов детского питания

• Предметы для детского питания — бутылочки и соски должны мыться и кипятиться или обрабатываться по стандартным схемам в стерилизаторах. Той же участи подвергаются пустышки.
• Сроки этих манипуляций зависят от типа вскармливания ребенка, состояния его иммунной системы и наличия или отсутствия клиники или носительства стафилококков.
• Разумеется, что искусственник, перенесший до полугода стафилококковую инфекцию, требует более тщательного ухода, чем абсолютно здоровый карапуз, питающийся маминым молоком.

Контакты между взрослыми и малышом

Так как, к большому сожалению, высокий процент взрослых имеет хронические стафилококковые инфекции ротоглотки, носа, пазух и зубов, то на первый месяц контакты ребенка с посторонними взрослыми разумно исключить. По тем же соображениям нельзя позволять дедушкам и бабушкам, а также многочисленным родственникам и знакомым целовать ребенка до полугода-года куда-либо, кроме пяточек и ножек.

Что касается маниакальной привычки некоторых мам водить ребенка до года:

• на профосмотры без показаний
• водить ребенка на массаж в общую поликлинику
• записывать детей моложе года в разные развивающие клубы, где предметы общего пользования не обрабатываются должным образом, а скученность детей и их «текучесть» создает все условия для процветания инфекций

То это, как говорится, каждый решает для себя сам. В наше время мамочкам следует тщательно взвешивать риск и пользу от подобных мероприятий.

Что такое клебсиелла

Клебсиелла окситока и Клебсиелла пневмониа у грудничка (Klebciella pneumonia, Kl.oxitoca) – самые частые возбудители кишечных и желудочных расстройств. Это представители энтерококков, которые в небольших количествах живут в организме и поэтому считаются условно-патогенными микробами, то есть вызывают воспаление, если только их достаточно много ( >10 в 4 степени кое/г).

Это палочки, которые могут собирать в пары или цепочки, имеют капсулу, антигены и могут некоторое время обходиться без кислорода. Помимо двух указанных штаммов встречается еще и Klebciella ozaenae, живущая в носу и приводящая к зловонному насморку с зелеными соплями.

Клебсиелла по своей агрессивности уступает золотистому стафилококку и расцветает пышным цветом только в ослабленном кишечнике на фоне дисбактериоза и угнетения собственных лакто и бифидумбактерий ребенка. Как правило, она существует в ассоциациях (чаще всего со стафилококком) и размножается на подготовленной им почве.

Часто клебсиеллезные инфекции становятся госпитальными и прилипают к детям в инфекционных или педиатрических стационарах в качестве дополнения к их основной патологии. Источником инфекции становятся больные лица или носители палочки.

• Большинство патогенных клебсиелл попадают в организм грудничка через рот с предметами обихода, грязными руками ухаживающих взрослых.
• Очень типичны случаи, когда дети заглатывают большое количество клебсиелл с грязных общественных игрушек. Поэтому вполне разумной является привычка носить с собой в поликлинику личные игрушки ребенка.
• Не возвращать в рот малыша упавшие на пеленальный стол или тем более на пол пустышки (облизывание которой мамой не может быть принято за санитарную обработку).

Симптомы стафилококкковых поражений ЖКТ у ребенка

При заражении стафилококком симптомы у грудничка проявляются довольно скоро. Золотистый стафилококк, норма которого в организме равна нулю — микроб агрессивный и проявляет себя почти сразу от момента заражения. Если инфицирование произошло в условиях роддома, то уже к 3- 5 суткам от момента рождения ребенок станет мучиться животом (см. колики у новорожденного).

Так как у ребенка на грудном вскармливании стул и в норме может быть достаточно частым (после каждого кормления), то на мысль о стафилококковой инфекции может натолкнуть:

У детей старше месяца при заражении стафилококком клиника может протекать по типу токсикоинфекции или по типу гастроэнтероколита.

Токсикоинфекция

Она обусловлена тем, что в продуктах питания, зараженных стафилококком, бактерии выделяют энтеротоксин. После употребления в пищу таких продуктов, появляется:

• вялость
• головные боли
• бледность
• тошнота
• многократная рвота
• подъем температуры до 38-39 градусов

Дети чаще всего получают подобное отравление при употреблении в пищу различных:

• молочных продуктов — молока, йогуртов, кефира, творога
• ряда баночного детского питания
• соков

Особенно высоки риски при скармливании ребенку магазинных продуктов, которые якобы соответствуют стандартам безопасности детского питания, но на самом деле неабактериальны, неправильно транспортируются и хранятся.

Любой врач из детской инфекции может рассказать о множестве пациентов до двух лет, накормленных «Агушей», «Фрутоняней» или «Растишкой» и попавших в стационар с тяжелым отравлением. Также из практических рекомендаций хочется напомнить, что творог детям до трех лет (если он не приготовлен самостоятельно) должен проходить термическую обработку.

При развитии токсикоинфекции у грудного ребенка ситуация отягчается тем, что:

• ребенок практически полностью отказывается от еды
• быстро приходит к обезвоживанию и электролитным нарушениям, от которых может впасть в сопорозное состояние
• если ребенок после рвоты резко бледнеет, становится вялым или вообще засыпает и плохо будится – это повод к немедленному вызову Скорой помощи или самостоятельной транспортировки ребенка в инфекционный стационар.

Гастроэнтероколит

Чаще же всего в связи с тем, что кислотность в желудке у ребенка практически нулевая, а стафилококк – достаточно агрессивное существо, защищенное капсулой и выделяющее ряд экзо- и эндотоксинов и разных ферментов, расплавляющих клеточные стенки лейкоцитов, эритроцитов и кишечного эпителия, большинство контактов грудничка со стафилококком заканчивается развитием полоноценного гастроэнтероколита. То есть в процесс вовлекаются желудок, тонкая и толстая кишка.

Гастрит

Гастрит проявляется отказом от еды и рвотой.

• Чтобы отличить у грудного младенца рвоту от физиологического срыгивания, достаточно помнить, что к рвоте относят все объемы, превышающие три столовых ложки.
• Также патологическим будет считаться срыгивание, которое возникает чаще, чем после трех кормлений за сутки.
• Сопровождаться гастрит станет обезвоживанием, вялостью, сонливостью, урежением и уменьшением в объеме мочеиспусканий, более шумным дыханием.
• Постепенно у ребенка ослабнет сосательный рефлекс.
• Голос при крике станет сиплым.
• Появятся сухость губ и западение глазных яблок.
• Передняя брюшная стенка станет вялой, а кожная складка на ней будет хуже расправляться после щипка.

Все это повод к незамедлительной госпитализации младенца. Так как дома справиться с обезвоживанием у такого маленького ребенка, отказывающегося полноценно сосать, очень и очень сложно.

Энтероколит

Это поражение тонкой и толстой кишок. Как правило, одно без другого обходится редко. В норме в кишечнике золотистого стафилококка быть не должно. Но клинику обычно вызывают титры, превышающие 10 во 2 степени кое/г. Характерными особенностями станет:

• жидкий частый стул, часто с пеной, слизью и иногда с примесями крови.
• для стафилококковой инфекции типичен кал светло-желтого цвета, который при стоянии на воздухе зеленеет. Часто в кале определяются комочки створоженного молока.
• очень быстро стул теряет каловый характер и ребенок ходит одной желто-зеленой водой.
• ребенка начинают мучить выраженные боли по ходу кишечника.
• он беспокоится (чаще сразу после приема пищи), сучит ножками, подтягивает их к животу и довольно громко и продолжительно кричит.
• обращают на себя внимание вздутие живота и метеоризм (бурление и клокотание по ходу кишечника), ребенок часто пукает.
• по мере развития обезвоживания появляется вялость, сухость слизистых, снижается эластичность кожи, западают глаза. Кожа, бледная в начале заболевания, постепенно приобретает землистый оттенок.

Так как при грудном вскармливании ребенок и в норме какает довольно часто, то ориентируются не столько на количество испражнений за сутки (хотя раз 8-10 за день это уже повод задуматься), а их учащение по сравнению с обычным режимом данного младенца. У искусственников беспокоиться начинают, если ребенок какает чаще, чем дважды за сутки.

Наличие патологических примесей (слизи или крови) всегда говорит о наличии повреждения кишечной стенки или ее воспалении.

Столь любимый педиатрами диагноз ухудшение дисбактериоза при выявлении в посевах высоких титров стафилококков (> 10 во 2 степени) при наличии развернутой клиники повреждений кишечника всегда целесообразнее заменять стафилококковым энтероколитом и лечить заболевание по полной программе стафилококковой инфекции.

Это объясняется тем, что при слабости иммунной защиты у младенцев любой стафилококковый процесс без надлежащей противомикробной терапии угрожает:

• развитием тяжелого обезвоживания
• инфекционно-токсического шока
• или сепсиса с полиорганной недостаточностью и рисками летального исхода

Носительство стафилококка в ЖКТ

Это у ребенка проявляется чаще всего после однократно перенесенной токсикоинфекции или гастроэнтероколита и проявляется клиникой вялотекущего дисбактериоза:

• снижением аппетита
• неустойчивостью стула
• вздутием живота, коликами
• срыгиваниями

до тех пор, пока стафилококки не размножатся значительно и не спровоцируют острый энтероколит или пока свои лакто и бифидумбактерии не забьют остатки стафилококков на третьи позиции в кишечном сообществе. Это то состояние, когда дети, после 2-3 лет, что называется «перерастают» стафилококк (на самом деле формируется их иммунная система) и живут с этим микробом в относительно равновесном симбиозе.

Признаки поражения клебсиеллой

Клебсиелла расцветает пышным цветом в ослабленном детском организме. Когда в его кишечнике резко снижен уровень лакто и бифидумбактерий, когда он ослаблен предыдущими инфекциями или в нем уже цветет в полный рост стафилококк, ассоциации с которым очень характерны для клебсиелл.

Клиника клебсиеллезного энтероколита отличается от стафилококкового только лишь цветом каловых масс. При этом стул чаще темный желто-зеленый, пенящийся. Также при стуле выделяются газы. Ребенка мучают колики. А при наличии гастрита падает аппетит и открывается рвота.

Лечение

Терапия инфекционного поражения ЖКТ у детей сводится к трем основным направлениям: борьбе с инфекцией, коррекции нарушений водно-электролитного баланса, организации лечебного питания.

Лечение антибиотиками

Лечение цефалоспоринами, макролидами, канамицином — оправданно лишь при СЕПТИЧЕСКИХ состояниях и у недоношенных детей с высокими рисками инфекционно-токсического шока. Обычная же практика инфекционных отделений лечить энтероколиты у детей внутримышечным введением цефалоспоринов может быть оправдана только:

• должностной инструкцией
• отсутствием адекватного финансирования
• перестраховкой врачей

В целом же антибиотики выбивают в кишечнике всю полезную микрофлору, и после короткого затишья энтероколит вспыхивает с новой силой. Но здесь уже к выжившему стафилококку присоединяются госпитальные штаммы клебсиеллы, которую, практически, невозможно не «подцепить» в стационаре.

В итоге на протяжении первого года жизни ребенок неоднократно госпитализируется или лечится амбулаторно по поводу тяжелых форм дисбактериоза или рецидивирующего гастроэнтероколита, а взамен выбитых штаммов бактерий он спокойно получает новые виды стафилококков их окружающей среды, а вот конкурировать с ними в «обезлюдевшем» кишечнике практически некому.

При этом никакое прикрытие пробиотиками во время лечения антибиотиком ситуацию не спасает, а является лишь напрасной тратой средств, поскольку:

• во-первых, полезные микробы первыми погибают от лекарства
• во-вторых, они не приживаются из препаратов в присутствии высокого микробного числа стафилококков или клебсиеллы

Грудничков лучше лечить бактериофагами

Золотистый стафилококк у детей первого года жизни гораздо лучше воспринимает лечение бактериофагами. Бактериофаг — это вирус-пожиратель бактерий. К каждой бактерии есть свой фаг.

• Применяется стафилококковый бактериофаг очищенный или интестинальный фаг (смесь против стафилококка, шигелл, сальмонелл, паратифа, энтерококков).
• Курс составляет от 7 до 14 дней.
• Возможно проведение повторных курсов.
• Сложность в применении заключается в том, что препарат хранится при 6 градусах (на дверке холодильника) и его нельзя нагревать, а надо доводить до комнатной температуры, заранее доставая из холодильника.

Лечение клебсиеллы в кале проводится бактериофагом клебсиелл пневмонии или поливалентным очищенным. В случае ассоциации со стафилококком, сначала проводят курс стафилококкового бактериофага, а затем избавляются от клебсиеллы.

Нитрофураны

Энтерофурил, Эрсефурил, Стоп-Диар в суспензиях разрешены к применению у детей от месяца. На них хорошо реагирует золотистый стафилококк и клебсиелла, препараты могут сочетаться с лечением бактериофагами. Курс не превышает 7 дней. Клебсиелла пневмониа может подвергаться лечению и фуразолидоном у детей старше года.

Восстановление водно-солевого баланса

Восстановление водно-солевого баланса в домашних условиях затруднено. При необходимости ребенок допаивается между основными кормлениями. За первые шесть часов ребенок должен получить жидкости из расчета 80-100мл на килограмм веса. Дальше переходят к поддерживающим дозам 100 мл на кг за сутки.

При продолжающейся рвоте вводят церукал внутримышечно. Жидкость дают из расчета одна чайная ложка за 5-10 минут. При этом вводятся растворы регидрон или гидралазин и 5% глюкоза в соотношении 1 к 4. При безуспешности таких попыток или при развитии вялости, снижении диуреза, отеках ребенка госпитализируют для проведения внутривенных инфузий.

Энтеросорбенты

Собирающие на себя микробы и токсины в детской практике представлены пожалуй одной Смектой, которой следует пользоваться с достаточной осторожностью и то при профузных поносах, так как на ее фоне велики риски развития кишечных инвагинатов.

Иммуностимуляторы

Из стимуляторов иммунитета наилучшие результаты при кишечных инфекциях показывает Кипферрон, курс которого составляет порядка 5 дней.

Пробиотики

Очередь пробиотиков наступает после санации кишечника, и подробно эти препараты рассмотрены в разделе лечение дисбактериоза и аналоги Линекса. В целом же курс составляет не меньше месяца.

Немного о грудном молоке

Не смотря на то, что советская педиатрия оставила нам в наследство много хороших и нужных начинаний, которые мы частью похоронили из-за модных западных тенденций, частью из-за собственной дурости, вопрос о грудном вскармливании при стафилококковом или любой другой кишечной инфекции рассматривала с пролетарской прямотой: малыша лечить, от груди отлучить, перевести на искусственное вскармливание (5% кефир или рисовый отвар).

Мамочке полагалось пролечить, при возможности, грудное вскармливание восстановить, что на практике удавалось далеко не всегда. Поскольку ленивое дитя переставало сосать что-либо кроме соски с крупной дыркой, из которой все лилось само. А женщина просто ленилась сцеживаться так часто, чтобы поддержать лактацию.

На сегодня далеко не каждый эпизод стафилококковой инфекции у малыша требует отказа от естественного питания.

• Во-первых, материнское молоко помогает ребенку посильно бороться с недугом.
• Во-вторых, молоко наиболее оптимально по своему составу и температуре, чтобы минимально раздражать и без того воспаленный желудок и кишечник маленького.
• В-третьих, на сегодня совсем не молоко является основным источником инфекции.

Посему, тактика следующая: грудь обрабатывается антисептиком, берутся две стерильных баночки, в которые из каждой груди раздельно сцеживается примерно 3-5 мл молока, после чего материал доставляется в баклабораторию, где проводится посев молока на питательную среду с одновременным анализом на чувствительность к антибиотикам того, что там наросло.

• В большинстве случаев растет эпидермальный стафилококк, который является привычным обитателем кожи и никакой энтероколит у ребенка не вызывает. В этомслучае, когда растет стафилококк золотистый, женщину стараются пролечить бактериофагами, не прерывая грудного вскармливания.
• Если жеи подобный эксперимент удачей не завершается, и ребенок продолжает выдавать высокие титры стафилококка в своих анализах, от груди приходится отказываться, переводя малыша на безлактозные смеси или соевые заменители молока.

Из практических наблюдений. Растворы хлорфиллипта, безумно популярные в 70-80 годы прошлого века и якобы дававшие приличную излеченность матерей от стафилококка, на сегодня не работают по причине высокой сопротивляемости бактерий всему и вся.

А вот что касается первичной профилактики со стороны грудного молока, то очень рекомендуется старый советский способ обработки трещин на сосках зеленкой. Так как против зеленки стафилококки все еще пасуют. И гораздо приятнее смотреть на зеленоротого ребенка, чем на золотистый понос в его памперсах.

Также беременным и кормящим рекомендуются курсы пробиотиков, хотя такая тактика также сомнительна, так как чаще всего отнюдь не кишечные расстройства у кормящей становятся причиной болезни ее ребенка.

А вот вопрос своевременной санации родовых путей непосредственно перед родами вполне актуален, так как в родах от матери ребенок очень даже способен заразиться стафилококком. Целесообразны также санация рото- и носоглотки (при наличии хронических очагов инфекции), своевременное лечение кариозных зубов, гигиена рук и груди перед кормлениями и личная повседневная гигиена матери.

Таким образом, лечение кишечных поражений стафилококковой или клебсиеллезной природы у детей грудного возраста не может быть пущено на самотек и должно проводиться грамотным инфекционистом с обязательными контрольными анализами после клинического излечения.

Разработана вакцина от супербактерии клебсиеллы

Светлана Маслова28 августа 2019, 08:47

Бактерия вызывает тяжелые инфекции и приводит к развитию менингита, сепсиса, пневмонии и других заболеваний. Американские ученые успешно протестировали вакцину, добившись значительного защитного эффекта.

317

Исследователи из Университета Вашингтона в Сент-Луисе разработали и протестировали вакцину от смертельно опасной супербактерии клебсиеллы, которая вызывает многие тяжелые инфекции печени, дыхательных путей, урогенитальные и другие. На фоне роста резистентности бактерии к антибиотикам ученые стремились найти новый способ остановить ее.

Считается, что половина инфицированных устойчивой клебсиеллой людей умирает. За 70% случаев ответственны штаммы К1 и К2. Новая вакцина направлена именно на эти два распространенных типа.

В основе вакцины — генетически модифицированный штамм кишечной палочки, производящий белки и сахара, а также другие бактериальные ферменты.

Тестирование вакцины проводили на 20 мышах, которым давали три дозы препарата или плацебо с двухнедельным интервалом. Затем грызунов заражали примерно 50 бактериями К1 или К2. Как показали предыдущие исследования, этого числа достаточно, чтобы мышь не справилась с инфекцией без лечения.

После введения плацебо 80% мышей инфицированных К1 и 30% зараженных типом К2 умерли.

Среди вакцинированных мышей выжило 80% из типа К1 и все, зараженные типом К2.

Сейчас команда готовится к проведению клинических исследований на людях. По мнению ученых, в будущем вакцинировать от клебсиеллы нужно будет всех людей. Новая вакцина может стать эффективным инструментом для профилактики инфекции у детей и взрослых, считают авторы.

В Австралии разработали вакцину от туберкулеза, которую также уже успешно протестировали на мышах. А вакцину от хламидиоза, которая вызывает 100% иммунный ответ, уже проверили на людях.

Facebook31Вконтакте7WhatsAppTelegram

---

% PDF-1.7
%
184 0 объект
>
эндобдж

xref
184 152
0000000016 00000 н.
0000004089 00000 н.
0000004279 00000 н.
0000004315 00000 н.
0000005010 00000 н.
0000005189 00000 п
0000005328 00000 н.
0000005467 00000 н.
0000005606 00000 н.
0000005745 00000 н.
0000005884 00000 н.
0000006023 00000 н.
0000006162 00000 п.
0000006301 00000 п.
0000006440 00000 н.
0000006579 00000 п.
0000006718 00000 н.
0000006857 00000 н.
0000006996 00000 н.
0000007135 00000 н.
0000007274 00000 н.
0000007413 00000 н.
0000007552 00000 н.
0000007691 00000 п.
0000007830 00000 н.
0000007969 00000 п.
0000008106 00000 н.
0000008238 00000 п.
0000008352 00000 п
0000008464 00000 н.
0000008491 00000 п.
0000008858 00000 н.
0000009357 00000 н.
0000009737 00000 н.
0000009997 00000 н.
0000010605 00000 п.
0000011093 00000 п.
0000011120 00000 п.
0000011157 00000 п.
0000011929 00000 п.
0000015184 00000 п.
0000018349 00000 п
0000021398 00000 п.
0000024390 00000 п.
0000027827 00000 п
0000027960 00000 н.
0000028103 00000 п.
0000028242 00000 п.
0000028374 00000 п.
0000028760 00000 п.
0000029176 00000 п.
0000029556 00000 п.
0000029583 00000 п.
0000029610 00000 п.
0000030171 00000 п
0000030689 00000 п
0000030944 00000 п.
0000031378 00000 п
0000031634 00000 п
0000031661 00000 п
0000031970 00000 п
0000032336 00000 п.
0000035761 00000 п
0000036118 00000 п
0000036367 00000 п.
0000039307 00000 п.
0000041825 00000 п
0000044475 00000 п.
0000044545 00000 п.
0000044630 00000 п.
0000048457 00000 п.
0000048719 00000 п.
0000048889 00000 н.
0000048959 00000 п.
0000070432 00000 п.
0000070707 00000 п.
0000071259 00000 п.
0000085099 00000 п.
0000085368 00000 п.
0000120034 00000 н.
0000120297 00000 н.
0000139856 00000 н.
0000169291 00000 н.
0000169448 00000 н.
0000169518 00000 н.
0000169621 00000 н.
0000193608 00000 н.
0000193871 00000 н.
0000194285 00000 н.
0000194416 00000 н.
0000194859 00000 н.
0000219950 00000 н.
0000220020 00000 н.
0000220809 00000 н.
0000235887 00000 н.
0000235957 00000 н.
0000236099 00000 н.
0000236169 00000 н.
0000236291 00000 п.
0000254719 00000 н.
0000254997 00000 н.
0000255384 00000 н.
0000255411 00000 н.
0000255858 00000 п.
0000276245 00000 н.
0000276508 00000 н.
0000276878 00000 н.
0000283828 00000 н.
0000283867 00000 н.
0000320556 00000 н. t Օ QzT $)
E «tAi? = 9}

Инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста

---

Аннотация.
Клинико-лабораторные особенности мочевыводящих путей
инфекции у 100 младенцев в возрасте от 5 дней до 8 месяцев
представлен. Пациентов первых трех месяцев жизни
75% составляли мальчики, а младенцы в возрасте от 3 до 8 месяцев только 11%
были мальчики; 95% младенцев были необрезанными. Сепсис был
задокументирован у 31% новорожденных, у 21% детей в возрасте от 1 до 2 лет.
месяцев, 14% детей в возрасте от 2 до 3 месяцев и 5,5% младенцев
> 3-месячного возраста. Рентгенографические аномалии
мочевыводящая система была обнаружена у 45% женщин и 7% мужчин.
младенцы.Все младенцы ответили незамедлительно
к антимикробной терапии. Возможные факторы, связанные
преобладанию младенцев мужского пола с мочевыводящими путями
Обсуждаются инфекции. Педиатрия 69: 409-412, 1982;
Инфекция мочевыводящих путей , Младенцы раннего возраста ,
сепсис , обрезание .

---

Было опубликовано много отчетов о
инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у новорожденных. ^1-5 Это были младенцы, которые были
либо в питомнике ^1-3,5 либо в
отделение интенсивной терапии новорожденных ⁴ ;
многие инфекции мочевыводящих путей были обнаружены путем скрининга
программы. ^2,3,5 Инфекции были
чаще встречается у младенцев мужского пола (от 2,3 до 5: 1). ^1-4 Рентгенографические аномалии
мочевыводящие пути были обнаружены у мужчин больше, чем у женщин
младенцев, а уровень летальности составил 10% в двух
исследования. ^1-2 Этот опыт в
новорожденных заметно отличается от младенцев старшего возраста и
дети, у которых инфекция происходит почти исключительно в
у женщин сепсис встречается нечасто, а клиническое заболевание
обычно несложный.Насколько нам известно, нет
информация о том, когда это происходит в младенчестве.

Мы представляем данные о 100 младенцах, которые
были госпитализированы с их первой известной ИМП. Все младенцы имели
считался здоровым на момент выписки из
питомник и находились дома в период от двух дней до
за восемь месяцев до начала болезни. Клинические и
лабораторные особенности их болезни представлены в порядке
Чтобы подчеркнуть несколько моментов: (1) преобладает мужское начало
только в течение первых трех месяцев жизни; (2) положительный
посев крови обратно пропорционален возрасту и
нечасто после 9-недельного возраста; (3) аномальная рентгенограмма
мочевыводящие пути были обнаружены почти у половины женщин
младенцы с ИМП и редко — младенцы мужского пола; и (4) все
младенцы быстро ответили на терапию антибиотиками.

МЕТОДЫ

Характеристики пациента

В течение 59 месяцев с марта 1976 г.
по февраль 1981 г. — 100 младенцев с острым заболеванием мочевыводящих путей.
инфекций поступили в больницу из отделения неотложной помощи
поликлинику Детского медицинского центра или из
отделение неотложной помощи больницы Parkland Memorial, Даллас. В
возраст пациентов от 5 дней до 8 месяцев (в среднем 2,1
месяцы). Мальчиков было 62, девочек — 38 (рисунок).Мужчина
младенцы составляли 75% пациентов в первые три
месяцев жизни по сравнению с 11% пациентов, которым было от 3 до 8 лет.
месяцев возраста. Из 41 младенца в возрасте 30 дней или
младше 33 (81%) — мальчики.

Продолжительность болезни до стационара
у большинства пациентов госпитализация составляла 48 часов или меньше.
Лихорадка (63% пациентов) была наиболее частым симптомом, который
побудили родителей обратиться за медицинской помощью. Принадлежащий
младенцы 55% были описаны как раздражительные, а 38% отказались
одно или несколько кормлений.Сообщалось о рвоте и диарее в
36% и 31% пациентов соответственно.

Хотя многие из младенцев были описаны
как «неприглядный» во время первоначального
физикальное обследование, было несколько объективных отклонений от нормы
Выводы: 67 младенцев имели температуру равную или более
чем 38 C и 38 младенцев имели температуру равную или
более 39 C. Вздутие живота и желтуха были
нечасто, присутствует только у 8% и 7% пациентов
соответственно.Трое из 62 младенцев мужского пола (5%) были обрезаны.
и у двоих была первичная гипоспадия.

Результаты лабораторных исследований

Моча была собрана у всех пациентов
катетер надлобковой аспирации. Нецентрифугированная моча содержала
10 или более лейкоцитов [поле высокой мощности (HPF)] в 62 (70%) из 89
образцы исследованы. Бактерии были визуализированы в 81 окрашенном
образцы мочи, в том числе 22 из 27, содержащих менее 10
WBC / HPF и 17 (81%) из 21, которые имели менее 5 WBF / HPF.Посев мочи 96 пациентов вырос до или
более 100000 колониеобразующих единиц / мл одной бактерии
разновидность. У остальных четырех пациентов была колония в моче.
количество от 40 000 до 80 000 / мл; эти образцы были
полученные путем надлобковой аспирации мочевого пузыря. Эшерихия
coli был выявлен у 88 пациентов. Возбудители из
остальные 12 младенцев были Klebsiella pneumoniae (пять
младенцы), неэнтерококковая группа D Streptococcus (два
младенцы), Pseudomonas aeruginosa (один младенец),
Proteus mirabilis (один младенец), Staphylococcus
aureus (один младенец), Entertobacter cloacae (один
младенец) и энтерококк (один младенец).

Культуры крови получены от 91 человека.
пациенты; 20 культур (21,9%) содержали идентичный возбудитель
с выделенным из мочи. Положительный посев крови
были обнаружены у 11 (31%) из 35 детей младше 30 лет.
дней у пяти (21%) из 24 младенцев в возрасте от 1 до 2 лет
месяцев, у двух (14%) из 14 младенцев в возрасте от 2 до 3 месяцев и в
один (5,5%) из 18 младенцев в возрасте 3 месяцев и старше. Возраст
один ребенок с положительным посевом крови был неизвестен.Там
был обнаружен значительный линейный тренд, предполагающий
значительное снижение частоты сепсиса с увеличением
возраст. (χ ² = 5,24, P = 0,022 по
χ ² анализ тенденций ⁶ ). Сепсис возник у 13 мальчиков и семи
девушки; из младенцев в возрасте 3 месяцев и младше 12 (63%) были
мальчики. Этот процент аналогичен таковому у мужчин.
младенцы с ИМП в этой возрастной группе. Корреляции не было
между лихорадкой, исходным количеством лейкоцитов или наличием
рентгенографические отклонения и положительный посев крови.Люмбальная пункция была выполнена 88 пациентам и всем ЦСЖ.
культуры были стерильными.

Рентгенографические исследования

Рентгенограмм было получено в течение
госпитализировано 86 детей. У 18 пациентов 26
выявлены аномалии, в том числе односторонний рефлекс
(2–4 классы) — шесть пациентов; двусторонний рефлекс (степени
2-4), 12 пациентов; дупликация, пять пациентов;
гидронефрозом, три пациента (один с дупликацией
уретероцеле и два с лоханочно-мочеточниковой обструкцией).Аномалии чаще встречались у девочек (14/31, 45%), чем у девочек.
мальчики (4/55, 7%). Разница между этими двумя группами заключается в
статистически значимо ( P > 0,01 на
χ ² анализ). У троих детей почки
не визуализировались при внутривенной пиелографии, но были
считается нормальным при ультразвуковом исследовании. Рефлюкс (2 степени
к 4) был обнаружен у 18 младенцев. Двенадцать младенцев имели двусторонний
рефлюкс; у девяти рефлюкс был 3 или 4 степени.

Терапия

Первоначальная антимикробная терапия состояла из
ампициллин или амоксициллин и гентамицин у 73 пациентов,
только гентамицин у 25 пациентов и ампицилин или амоксициллин
по одному пациенту. Большинство пациентов
стал афебрильным через 12 часов после приема противомикробных препаратов.
терапии и повторить посев мочи через 24-72 часа после
терапия оказалась бесплодной у 94 из 97 новорожденных. Культура из
два младенца содержали непатогены, а третий —
4000 колониеобразующих единиц / мл E.coli. Младенцы с
бактериемия обычно лечилась парентеральными антибиотиками.
в течение семи-десяти дней, тогда как у пациентов с неосложненной
лечение инфекций было изменено на пероральную антибактериальную терапию
после клинического улучшения и проверки стерильной крови
и культуры CSP. Пятьдесят восемь пациентов, многие из которых
выписан к пятому дню из больницы, лечился
перорально вводили антибиотики при выписке.
Чаще всего использовались ампициллин или амоксициллин.
(32 пациента) 22 ребенка получали только сульфонамид или в
комбинация с другим препаратом (эртромицин у трех младенцев
и триметодприм у 7 младенцев).Из этих последних младенцев 12
(55%) были младше 2 месяцев.

Средняя продолжительность госпитализации составила 7,1
дней (от 3 до 19 дней). Двое пациентов с лоханочно-мочеточниковым
непроходимость перенесла операцию по устранению непроходимости
во время их госпитализации. Смертей не было.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящем исследовании младенцев мужского пола
для большинства инфекций мочевыводящих путей в первую очередь
три месяца жизни, но преобладали младенцы женского пола
после этого.Этот уникальный образец возрастной восприимчивости не может быть
объясняется количеством или типом пациентов в нашем
амбулаторно-поликлинических учреждений, а также изменениями в методике
получение или обработка образцов мочи. Потому что только 5%
младенцы мужского пола в этом исследовании были обрезаны, это заманчиво
предположить, что у необрезанного мужчины увеличился
предрасположенность к ИМП. Загрязнение образца мочи
во время сбора не могли сыграть роли, потому что все
образцы были получены путем надлобковой аспирации мочевого пузыря.К
по нашим сведениям нет информации о заболеваемости ИМП.
у обрезанных младенцев по сравнению с необрезанными младенцами.
Хотя есть данные о взрослых женщинах, которые предполагают, что
перинеальные бактерии проникают в мочевой пузырь, поднимаясь по короткой
уретра. ^7,8 это вообще
считали, что этого не происходит у взрослых мужчин, предположительно
из-за длины уретры. Хотя вопиющий
баланит или фимоз не описывались врачами,
лечили этих младенцев, гигиена промежности
был недостаточным у многих пациентов.Это возможно
что уретра младенцев мужского пола неспособна предотвратить
восходящая инфекция в течение первых месяцев жизни и
промежностные бактерии присутствуют в достаточно большом количестве в
наружный ход у необрезанных младенцев мужского пола, чтобы обеспечить прикрепление и
восхождение к мочевому пузырю.

[Комментарий CIRP: Госпиталь Паркленд является общественным
больница, обслуживающая большую часть городского населения. В то время
что это исследование было проведено, больница Паркленд имела
политика отказа от обрезания, даже если об этом попросят.В
группа клиентов больницы, состоящая из младенцев мужского пола,
следовательно, был бы почти полностью необрезанным.
Гинзбург и Маккракен, согласно которым только 5%
младенцы мужского пола не были обрезаны, поэтому их нельзя
удивительно и может не указывать на то, что младенцы, не прошедшие обрезание,
получить больше инфекций мочевыводящих путей.]

Сепсис зарегистрирован у 20 из 91 ребенка.
у кого были получены культуры крови. Примерно 85%
эти положительные посевы крови были младенцами старше 2 лет.
месяцев и только один из 18 младенцев старше 3 лет
месяцев был сепсис.Хотя склонность к кровотоку
инфекция в очень молодом возрасте хорошо известна, механизмы
учет этой обратной связи между сепсисом и
возраст младенцев с инфекцией мочевыводящих путей неизвестен. Это
возможно, что созревание иммунной системы и
разработка специфических местных и системных антител к E
антигенам coli требуется несколько месяцев для защиты
против вторжения кровотока. Данные делают
подчеркнуть важность получения мочи и крови
посев на всех младенцев с лихорадкой и подозрением на ИМП.В
отсутствие сопутствующего менингита у этих младенцев, даже если
при бактериемии предполагает, что люмбальные проколы
не требуется у младенцев с подозрением на мочевыводящие пути
инфекции. Однако следует подчеркнуть, что две трети
у этих младенцев подозревался сепсис во время
поступление в больницу. Других определенных средств
диагностика менингита, кроме поясничного
проколы у всех младенцев с лихорадкой и плохого внешнего вида,
независимо от результатов анализа мочи.

Как и в предыдущих отчетах, ^9,10 отсутствие значительной пиурии
не исключают инфекцию мочевыводящих путей. Менее 10 и 5
Лейкоциты / HPF были обнаружены в 27% и 21% проб мочи,
соответственно. Бактерии присутствовали на окрашенных мазках большинства
из этих образцов, и это оказалось наиболее надежным начальным
индикатор заражения.

Рентгенографические отклонения присутствовали
у 18% пациентов, 78% из которых составляли девочки. Предыдущие отчеты
младенцев и детей с ИМП продемонстрировали, что мальчики
чаще, чем девочки, имеют рентгенографические
аномалии, особенно обструктивные поражения. ^1,2,11-13 В
частота рентгенологических аномалий у девочек в этом
исследование было относительно большим (45%) и значительно больше
чем у мальчиков (7%). Один пациент с лоханочно-мочеточниковым отделом
непроходимость требовала немедленного хирургического вмешательства и
три других с рефлюксом 4 степени и гидронефрозом имели
хирургические вмешательства, проводимые в плановом порядке. В
у большинства других младенцев женского пола были аномалии, которые
подвергали их риску рецидивирующих инфекций и почечной недостаточности.
рубцевание.

Поскольку это исследование было ретроспективным, оно
невозможно сравнить эффективность двух антибиотиков
схемы, которые чаще всего используются при поступлении в больницу.
Подозрение на сепсис было признанным диагнозом в 64 (88%) случаях.
73 пациента, получавших ампициллин и гентамицин. От
напротив, все 27 пациентов, получавших только гентамицин, были
госпитализирован с диагнозом: неосложненные мочевыводящие пути
инфекционное заболевание. Независимо от первоначальной схемы приема антибиотиков, все
пациенты имели удовлетворительный клинический ответ на терапию.Принимая во внимание этиологические факторы ИМП, любой режим
должны быть эффективны в качестве начальной антимикробной терапии у молодых
младенцы с ИМП.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Доктор Джоан Райш оказала помощь в статистическом
анализ данных.

ССЫЛКИ

1. Littlewood JM: 66 младенцев с
   Инфекция мочевыводящих путей в первый месяц жизни. Арка
   Dis Child 47: 218; 1972
2. Bergstrom T, Carson H, Lincoln
   К. и др.: Исследования инфекций мочевыводящих путей в младенчестве.
   и детство.XII. Восемьдесят последовательных пациентов с
   неонатальная инфекция. J. Pediatr 80: 858, 1972.
3. Abbott GD: Неонатальный
   бактериурия: проспективное исследование с участием 1460 младенцев. руб.
   J 1: 267, 1972.
4. Maherzie M, Guignard J-P,
   Торрадо А: Инфекция мочевыводящих путей у новорожденных из группы высокого риска
   младенцы. Педиатрия 62: 521, 1978. [Реферат]
5. Edelman CM, Ogivo JE, Fine JP,
   и др.: Распространенность бактериурии у доношенных и доношенных
   недоношенные новорожденные. J Педиатр 82: 125,
   1973
6. Maxwell AE: Анализирующий
   Качественные данные , Лондон, Methuen and Co, Ltd, стр.
   63
7. Стейми Т.А., Тимоти М., Миллар
   М. и др.: Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей у взрослых женщин:
   роль интроитальных энтеробактерий. Calif Med 155: 1,
   1971.
8. Fowler JE, Stamey TA: Исследования
   интроитальной колонизации у женщин с рецидивом мочевыводящих путей.
   инфекция тракта.VII. Роль бактериальной адгезии. Дж
   Урол 117: 472, 1977
9. Robins DG, Rogers KB, Белый
   RHR, et al: Микроскопия мочи как помощь в обнаружении
   бактериурия. Ланцет 1: 476; 1975
10. Резюме Прилеса, Элиот CR: Пьюрия
    и бактериурия у младенцев и детей. Am J Dis
    Детский 110: 628, 1965
11. Saxena SR, Laurance BM, Shaw
    ДГ: Обоснование раннего радиологического исследования
    инфекции мочевыводящих путей у детей. Ланцет
    1: 403, 1975
12. Смелли Дж. М., Ходсон Си-Джей,
    Эдвардс Д. и др.: Клинические и радиологические особенности
    Инфекция мочевыводящих путей в детстве. Br Med J
    2: 1222, 1964
13. Stansfield JM: Клинический
    наблюдения, касающиеся заболеваемости и этиологии мочевых
    инфекции тракта у детей. Br Med J 1: 631,
    1966

---

Поступила в печать 23 апреля 1981 г .;
принята 13 июля 1981 г.Отпечатки недоступны.
ПЕДИАТРИЯ (ISSN 0031 4005). Авторские права © 1982 г.
Американская академия педиатрии. Ницца:

младенцев слишком поздно получают лечение от неонатальных инфекций | Здравоохранение

Согласно новому руководству Национальной службы здравоохранения США, некоторых новорожденных, которые заразились инфекцией во время родов, лечат слишком поздно, а другим назначают антибиотики, даже если они им не нужны.

Каждый четвертый ребенок с бактериальной инфекцией в первые часы жизни умрет от нее, даже если им будут давать антибиотики, сообщает Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (Ницца), который выдвинул ряд рекомендаций по профилактике. смерть и ущерб, вызванные инфекциями.

Стрептококк группы B (GBS) и другие инфекции, такие как E coli , Pseudomonas и Klebsiella , могут невольно переноситься матерью в ее половых путях. Около половины всех женщин и мужчин носят СГБ, который в большинстве случаев безвреден.

Но если новорожденные инфицированы, это может убить или стать причиной инвалидности. Это также основная причина мертворождений.

Участники кампании призывали всех беременных женщин проходить обследование на наличие бактерий.

Найс говорит, что новорожденным с подозрением на инфекцию необходимы более быстрая диагностика и немедленное лечение антибиотиками новорожденных. Младенцы должны получить лекарства в течение часа после принятия решения о лечении.

Но, хотя лечение нуждающихся детей идет слишком медленно, слишком многим детям, у которых нет инфекции, дают антибиотики, говорит Найс. Это вызывает беспокойство, потому что чрезмерное использование антибиотиков подрывает их эффективность, поскольку бактерии развиваются и развивают резистентность.

«Ранняя неонатальная инфекция может быть очень серьезной, и в настоящее время существует много вариантов лечения, иногда с ненужными задержками в распознавании и лечении больных детей», — сказал профессор Марк Бейкер, директор Центра клинической практики. в Ницце.

«Многие дети получают антибиотики без надобности, и, следовательно, есть опасения, что эффективность антибиотиков снижается из-за развития к ним устойчивости».

Найс также рекомендует лучше определять детей с риском заражения при рождении и назначать антибиотики матерям во время родов, если предполагается, что они являются носителями потенциально вредных бактерий.

Причина больничных инфекций

Klebsiella pneumoniae — это инфекционные бактерии, которые могут вызывать такие инфекции, как пневмония и сепсис.Сопутствующие симптомы могут включать жар и продуктивный кашель. Инфекции, вызываемые Klebsiella pneumoniae, относительно редки, а самые высокие показатели распространены в больницах.

Klebsiella pneumoniae может быть диагностирована с помощью визуализационных тестов и анализа крови или мокроты. Эту инфекцию необходимо лечить антибиотиками, но ко многим из них она часто бывает устойчивой. Такой образец может быть проверен на чувствительность, чтобы ваша медицинская бригада могла определить наиболее эффективный антибиотик.

.
Каллиста Изображений / Getty Images

Симптомы

Наиболее распространенной инфекцией, вызываемой бактериями Klebsiella pneumoniae, является инфекция мочевыводящих путей. Однако он также может вызывать пневмонию, инфекцию легких, которая вызывает такие симптомы, как лихорадка, озноб, кашель, одышка, усталость и чувство усталости.

Вы также можете испытывать дискомфорт в груди из-за кашля. Одной из характеристик легочной инфекции Klebsiella pneumoniae является продуктивный кашель с густой кровянистой мокротой, которую часто называют «смородиново-желейной мокротой».»

Другие инфекции, связанные с Klebsiella pneumoniae, включают:

• Инфекция кровотока : Симптомы инфекции крови могут включать озноб, лихорадку, мышечные боли, утомляемость и вялость. Вы также можете испытывать изменения в сознании. В качестве реакции может возникнуть сепсис.
• Менингит : Инфекция мозговых оболочек (защитных слоев головного мозга) может вызывать головные боли, боли в шее и / или спине, лихорадку, ригидность шеи и усталость.В редких случаях менингит может вызвать судороги.
• Инфекция мочевыводящих путей : Это может вызвать учащенное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, позывы к мочевому пузырю и недержание мочи. Это также может вызвать жар, боль или дискомфорт в животе.
• Инфекции ран , которые могут приводить к замедленному заживлению ран, покраснению, гною и боли, лихорадке

Инфекции, вызванные Klebsiella pneumoniae, обычно характеризуются симптомами, аналогичными симптомам других инфекций.Вы можете почувствовать себя очень больным, но маловероятно, что вы или ваша медицинская бригада сразу узнаете, что у вас есть инфекция, связанная с этими бактериями, до завершения диагностического тестирования.

Подтипы

Есть редкие подвиды Klebsiella pneumoniae, вызывающие особенно ужасные болезни:

• Инфекция, вызванная Klebsiella ozaenae , может привести к истощению (атрофии) слизистых оболочек носа с неприятным запахом.
• Klebsiella rhinoscleromatis вызывает риносклерому, деструктивное узловое воспаление носа и горла.

Klebsiella pneumonia — инкапсулированный организм, который может уклоняться от обычных защитных механизмов организма. Помимо поражения органов, таких как легкие и мочевой пузырь, он также вызывает воспалительную реакцию, которая усиливает такие симптомы, как лихорадка и озноб.

Причины

Бактерии Klebsiella pneumonia могут естественным образом находиться в кишечнике и дыхательных путях здоровых людей. Инфекции редко возникают у людей со здоровой иммунной системой.

Болезнь, употребление антибиотиков или слабая иммунная система увеличивают риск. Клебсиеллезная пневмония является основной причиной внутрибольничных инфекций среди людей всех возрастов, от младенцев до пожилых людей, то есть болезни, возникающей в больнице.

Внебольничная пневмония Klebsiella pneumoniae может возникать за пределами больниц как внебольничная пневмония, но это редко. Такие случаи поражают людей со слабой иммунной системой, особенно тех, кто страдает алкогольной зависимостью или диабетом, но также иногда могут вызывать заболевание у здоровых хозяев.

Бактерии распространяются при прямом контакте, обычно через загрязнение аппаратуры ИВЛ, катетеров или других типов трубок в медицинских учреждениях. Он также может передаваться от человека к человеку через прикосновение, но, как известно, не распространяется по воздуху.

Диагностика

Ваш врач изучит историю болезни, проведет физический осмотр и может использовать визуализацию для диагностики инфекции (например, пневмонии и т. Д.), Но диагноз Klebsiella pneumoniae основывается в первую очередь на лабораторных исследованиях.

Как правило, симптомы пневмонии, менингита, раневой инфекции и любой другой инфекции, вызванной организмом, вызывают тошноту. Ваше медицинское обследование, как правило, сосредоточено на выявлении причины вашей инфекции и поиске признаков осложнений, таких как абсцесс.

История болезни

Ваша медицинская бригада спросит о лихорадке, тошноте, кашле, затрудненном дыхании, боли и дискомфорте, а также о вашем уровне энергии и сне. Вас также могут спросить о факторах риска и контакте с людьми, у которых были похожие заболевания.

Физический осмотр

Ваш физический осмотр будет включать в себя оценку вашей температуры, горла, звуков дыхания и осмотр живота на предмет чувствительности. Любые раны или болезненные участки кожи будут исследованы на предмет покраснения, отека или тепла.

Диагностические тесты

Бактерии Klebsiella pneumoniae обычно поражают правую верхнюю долю легкого и приводят к образованию полости, а также к гибели тканей, вызывающих гной. Они вызывают отчетливое появление на рентгеновском снимке грудной клетки , поэтому ваш врач может назначить эту визуализацию как часть диагностического процесса.

Вам также могут потребоваться визуализирующие исследования брюшной полости, мочевого пузыря, мозга или костей, в зависимости от ваших симптомов и физического осмотра.

Вашему врачу также может потребоваться взять образцы и сдать их на анализ, в зависимости от подозреваемой инфекции:

• Образец мокроты может обнаружить бактериальную пневмонию.
• Проба крови может потребоваться сдать анализ, если есть опасения, что у вас может быть сепсис.
• При подозрении на бактериальный менингит может потребоваться люмбальная пункция.

Аналогичным образом, если у вас инфицированная рана, можно получить небольшой образец инфицированной области.

Образцы отправляются в лабораторию для посева, чтобы можно было определить инфекционный организм (и его чувствительность к антибиотикам).

Лечение

Klebsiella pneumoniae лечится мощными антибиотиками , которые можно вводить перорально или внутривенно (внутривенно, через вену).

Ваш врач может рассмотреть следующие антибиотики:

• Азактам (азтреонам)
• Хинолоны
• Цефалоспорины третьего или четвертого поколения, такие как роцефин (цефтриаксон)
• Карбапенемы, такие как примаксин (имипенем / циластатин)
• Пенициллины, такие как Зосин (пиперациллин-тазобактам)

Можно использовать комбинацию антибиотиков или изменить лекарство, если тест на чувствительность предполагает, что он не будет эффективен.

Продолжительность лечения различается в зависимости от антибиотика, но может составлять от двух до 14 дней.

Обязательно сообщите своему врачу, если у вас аллергия на пенициллин, поскольку вы не сможете принимать некоторые антибиотики.

Устойчивость к антибиотикам

Klebsiella pneumoniae — это грамотрицательный стержень, заключенный в толстую полисахаридную капсулу.

Некоторые штаммы Klebsiella pneumoniae эволюционировали и теперь устойчивы к обычным антибиотикам.Профили бактериальной резистентности необходимо проверять при тестировании и лечении болезни. Например, некоторые штаммы продуцируют бета-лактамазу, фермент, который делает их устойчивыми к пенициллинам и цефалоспоринам.

Бактерии, устойчивые ко многим антибиотикам, часто называют «супербактериями», потому что они очень устойчивы.

Хирургия

Если у вас образовался абсцесс, вам может потребоваться его дренирование хирургическим путем. Это может быть небольшая процедура в клинике или хирургическая операция в больнице, в зависимости от расположения абсцесса.

Как правило, вам также потребуется как минимум несколько дней лечения антибиотиками после дренирования абсцесса.

Профилактика

Профилактика этой инфекции предполагает стерилизацию оборудования и мытье рук. Эти процедуры выполняются в медицинских учреждениях.

Если вы навещаете кого-то в больнице, мойте руки по прибытии и после ухода, а также не стесняйтесь мыть их во время посещения.

Слово Verywell

Бактериальные инфекции обычно требуют лечения антибиотиками.Если у вас инфекция, вызванная Klebsiella pneumoniae, ее можно вылечить, но вашей медицинской бригаде может потребоваться время, чтобы определить правильный антибиотик и ликвидировать инфекцию для полного выздоровления.

Klebsiella — обзор | Темы ScienceDirect

Клинические проявления

Klebsiella spp . являются важными условно-патогенными микроорганизмами у детей, вызывающими широкий спектр инфекций, включая ИБС, связанные со здоровьем и общиной; инфекции центральной нервной системы (ЦНС), дыхательные пути, мочевые пути, опорно-двигательный аппарат, и брюшная полость; глубокие абсцессы и послеоперационные, травматические и ожоговые инфекции.Примерно 75% BSI связаны со здравоохранением. ^16–24 Вспышки в неонатальных отделениях вызывают серьезную озабоченность. ²⁵ Инфекции новорожденных включают BSI, менингит, абсцесс мозга, конъюнктивит, абсцесс печени, эндокардит, пневмонию, некротический фасциит, артрит, остеомиелит, инфекцию мочевыводящих путей (UTI) и некротический энтероколит (NEC). ^26–32 Клинические проявления инфекции не отличаются от таковых у других грамотрицательных бацилл. Хотя Escherichia coli является наиболее частой причиной ИМП, Klebsiella и Proteus spp . также являются распространенными микроорганизмами Enterobacteriaceae, связанными с ИМП. ³³

Грамотрицательные организмы составляют более 50% ИМТ у детей. В ходе 6-летнего проспективного исследования грамотрицательных ИБС в педиатрическом медицинском центре третичного уровня в Израиле наиболее часто выявляемым патогеном был K. pneumoniae , составляющий 26% (109 из 419) изолятов. ¹⁹ В обзоре 57 случаев ИМТ у детей, вызванного K. pneumoniae , 67% были моложе 12 месяцев, и у большинства было по крайней мере одно основное заболевание, включая аномалию желудочно-кишечного тракта в 56%, центральный венозный катетер. у 35%, нейтропения у 25% и патология мочевыводящих путей у 16%. ³⁴

Проект по надзору и контролю за патогенами эпидемиологической значимости, основанный в Университете Содружества Вирджинии в Ричмонде, предоставил важные данные для выявления преобладающих патогенов, ответственных за связанные со здоровьем BSIs у детей. ³⁵ Хотя грамположительные организмы, особенно коагулазонегативные виды Staphylococcus spp., Составляли более 50% изолятов, Candida spp . приходится 9.3%, и Klebsiella spp . На , Enterobacter spp. И Escherichia coli приходилось 5,8%, 5% и 5% изолятов соответственно.

Другие состояния, связанные с Klebsiella spp. BSI в детстве включает недоношенность, предшествующее воздействие антибиотиков, предшествующий ротавирусный гастроэнтерит, процедуру Касаи при атрезии желчных путей, злокачественные новообразования, послеоперационный статус, ожоги, множественные травмы, синдром приобретенного иммунодефицита, гранулоцитарные нарушения, гомозиготную серповидно-клеточную анемию, трансплантацию твердых органов, послеоперационный период после спленэктомии, системной красной волчанки и дефицита β1 цепи рецептора интерлейкина-12. ^19,35–41 Загрязненные растворы для внутривенного введения также были идентифицированы как источник Klebsiella spp. BSI. ⁴²

Общий коэффициент смертности для Klebsiella spp. BSI составляет примерно 11%, а уровень смертности от BSI, связанного со здравоохранением, составляет 14,5%. ^19,35 Повышенный уровень смертности в значительной степени связан с острым лейкозом, нейтропенией, инфекциями, связанными со здоровьем (HAI), и предшествующей терапией кортикостероидами.

Цитотоксин-продуцирующие штаммы K.oxytoca были замешаны в антибиотико-ассоциированном геморрагическом колите. ^14,43,44 Клиническим проявлениям боли в животе и кровавой диареи обычно предшествует лечение антибиотиками с β-лактамным агентом. Колит обычно сегментарный и локализуется преимущественно в правой ободочной кишке. Прекращение приема противомикробного агента и поддерживающая терапия обычно приводят к клиническому разрешению. Энтеротоксигенные и энтероагрегантные штаммы K. pneumoniae также были вовлечены в качестве причин детского гастроэнтерита. ⁴⁵

Raoultella spp. о них непоследовательно сообщалось как о колонизирующих бактериях желудочно-кишечного тракта госпитализированных новорожденных и как возбудителях ИБС и пневмонии у взрослых. ^46,47 R. planticola был выделен из мочи взрослых особей; раны, включая внутрибрюшной абсцесс, связанный с панкреатитом; и зараженные смеси для младенцев. ^48–50 R. ornithinolytica был выделен из крови новорожденного с висцеральной гетеротаксией, функциональной аспленией и сложным врожденным пороком сердца с НЭК; от одного взрослого с гигантской кистой почек; а от другого — с синдромом, похожим на кишечную лихорадку. ^51–53

R. ornithinolytica и R. planticola , по-видимому, вызывает отравление скомброидных (гистаминовых) рыб. ⁸ Это состояние возникает после приема внутрь неправильно хранимой (> 20 ° C) скумброидной рыбы (например, тунца, махи-махи, скумбрии, скумбрии, сардины) и возникает в результате расщепления высоких концентраций гистидина на гистамин под действием бактериальных гистидиндекарбоксилаза. ^51,53 Инкубационный период может составлять от 1 минуты до 3 часов. Клинические проявления могут включать заметное покраснение кожи (особенно лица, верхней части туловища и рук), головную боль, головокружение, спазмы в животе, рвоту, диарею, жжение во рту, крапивницу, генерализованный зуд и (редко) гипотензию и бронхоспазм.

Инфекция E-Coli: не только из продуктов питания

E coli и другие грамотрицательные бациллы, такие как штаммы Klebsiella, Enterobacter, Proteus, и Pseudomonas, также могут вызывать заболевания, не связанные с пищевыми продуктами , включая инфекции крови (сепсис), воспаление оболочки головного и спинного мозга (менингит) у новорожденных детей и инфекции мочевыводящих путей у детей и взрослых всех возрастов.

При большинстве инфекций новорожденных E coli или другие грамотрицательные бактерии обычно передаются из половых путей матери новорожденному во время родов.Иногда они также могут передаваться при личном контакте с опекунами или другими детьми.

Признаки и симптомы

Ребенок, у которого развивается сепсис, часто демонстрирует такие признаки и симптомы, как

• Лихорадка, включая повышенную и понижающуюся температуру
• Дыхание с кряхтением
• Вялость
• Раздражительность
• Отсутствие аппетита
• Рвота
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Вздутие живота
• Диарея

Менингит у новорожденных с E coli или другой грамотрицательной инфекцией может не вызывать всех признаков, обычно связанных с инфекцией центральной нервной системы.Признаки менингита могут включать лихорадку или аномально низкую температуру, вялость или кому, рвоту, вздутие мягкого пятна (технический термин для мягкого места на голове — родничок) и судороги.

Признаки инфекции мочевыводящих путей (ИМП) включают боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание и мокнутие в постели или одежде у ранее сухого ребенка.

Когда звонить педиатру

Немедленно обратитесь к педиатру, если у вашего ребенка появятся симптомы, подобные описанным здесь.

Как ставится диагноз?

Для диагностики этих инфекций ваш педиатр назначит анализы крови, спинномозговой жидкости и мочи вашего ребенка.

Лечение

Если у вашего новорожденного сепсис или менингит, врач сначала пропишет вам ампициллин и аминогликозиды. (Иногда вместо аминогликозидов используются препараты цефалоспорина.) Лабораторные тесты могут определить точный организм, вызывающий инфекцию. Лечение длится от 10 до 14 дней в большинстве случаев сепсиса и не менее 21 дня при менингите.

Инфекции мочевыводящих путей обычно можно лечить пероральными антибиотиками. Если у вашего ребенка ИМП, ваш педиатр назначит несколько тестов для оценки состояния мочевого пузыря и почек. Некоторые анализы проводятся во время заражения, другие — после выздоровления ребенка.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Границы | Факторы вирулентности и устойчивость к антибиотикам штаммов Klebsiella pneumoniae, выделенных от новорожденных с сепсисом

Введение

Klebsiella pneumoniae — одна из ведущих причин неонатального сепсиса (NS) (1, 2). На этот микроорганизм НС приходится 4–9% случаев в развитых странах и 16–28% в развивающихся странах (3–6). Существуют «классические» и гипервирулентные штаммы K. pneumoniae (7).«Классические» невирулентные штаммы K. pneumoniae (c-KP) обычно связаны с пневмонией, инфекциями мочевыводящих путей, внутрибольничными инфекциями и неонатальным сепсисом у пациентов с ослабленным иммунитетом (8). C-KP может вызывать вспышки NS в больницах и отделениях интенсивной терапии (9, 10). Штаммы C-KP недавно получили известность из-за их склонности к приобретению устойчивости к противомикробным препаратам. За последние несколько десятилетий во всем мире, особенно в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), были обнаружены положительные по β-лактамазе (БЛРС) изоляты K. pneumoniae (11).Распространенность штаммов K. pneumoniae , продуцирующих БЛРС, составляет 23% в США и до 85–100% в некоторых европейских странах (11). Гипервирулентные штаммы K. pneumoniae (hv-KP) были впервые обнаружены на Тайване в прошлом двадцатом веке и вызвали абсцессы печени, менингит и эндофтальмит у ранее здоровых взрослых пациентов (12–14). В настоящее время штаммы hv-KP распространяются в разных частях света (15, 16). Высокая вирулентность hv-KP связана, в основном, с усиленным образованием капсул, что может быть запущено регулятором гена мукоидного фенотипа ( rmpA ) и гена A, связанного с муковязкостью ( magA ) (7, 17).Помимо c-KP и hv-KP, в последние годы был обнаружен третий тип K. pneumoniae , характеризующийся сочетанием устойчивости к антибиотикам и гипервирулентности (16, 18, 19). Распространенность устойчивости к антибиотикам у изолятов hv-KP редка по сравнению с высокой распространенностью устойчивых к антибиотикам изолятов c-KP (20). Отчет 2016 года показал, что в Китае 12,6% изолятов hv-KP от нескольких инвазивных инфекций вырабатывают БЛРС (21). Роль вирулентных штаммов K.pneumoniae (включая hv-KP) при инфекциях новорожденных неизвестно. Мы предположили, что вирулентные детерминанты K. pneumoniae могут влиять на клинические особенности и исходы неонатальной инфекции. Мы предполагаем, что вирулентные штаммы K. pneumoniae у новорожденных могут приводить к развитию наиболее тяжелых форм неонатальной инфекции (гнойный менингит и сепсис с одним или несколькими очагами инфекции). C-KP у новорожденных ассоциируется в основном с недоношенностью, незрелостью иммунной системы, длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии (ICU), механической вентиляцией легких с использованием внутривенных или мочевых катетеров (1).Следовательно, основными клиническими проявлениями неонатальной инфекции, вызванной c-KP, могут быть пневмония, инфекция мочевыводящих путей и сепсис.

Целью исследования явилась оценка влияния факторов вирулентности и устойчивости к антибиотикам штаммов K. pneumoniae на клинические особенности и исходы неонатальной инфекции.

Материалы и методы

Темы

Это исследование проводилось в течение 18 месяцев с мая 2015 года по октябрь 2016 года.В исследование были включены две группы новорожденных. Первую группу составили 10 новорожденных с подтвержденным посевом сепсиса, вызванным K. pneumoniae . Новорожденные с сепсисом поступили в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) городской детской клинической больницы №1 г. Казани. В течение этого периода диагноз «культуральный сепсис» был установлен у 28 новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии этой больницы. В 14 случаях (50%) неонатальный сепсис был вызван Staphylococcus spp., В 13 случаях (46%) — K.pneumoniae , и один случай был связан с Candida spp. Семь новорожденных умерли. Большинство из них (шесть новорожденных, 86%) были новорожденными с сепсисом, вызванным K. pneumoniae . В соответствии с отчетом совещания экспертов по неонатальному и педиатрическому сепсису (8 июня 2010 г., EMA, Лондон) (22), сепсис определялся как наличие как минимум двух клинических симптомов и как минимум двух лабораторных признаков при наличии или как в результате подозреваемой или доказанной инфекции (положительный посев крови).Клинические симптомы: (1) нестабильность температуры тела; (2) сердечно-сосудистая нестабильность; (3) кожные и подкожные поражения, такие как петехиальная сыпь или склерема; (4) апноэ или повышенная потребность в кислороде, или потребность в поддержке вентиляции; (5) непереносимость кормления или вздутие живота; и (6) раздражительность, вялость или гипотония. Его лабораторные признаки: (1) количество лейкоцитов (WBC) <4 или> 20 × 10 ⁹ клеток / л; (2) отношение незрелых нейтрофилов к общему количеству нейтрофилов (I / T)> 0.2; (3) количество тромбоцитов <100 × 10 ⁹ / л; (4) уровни С-реактивного белка (СРБ)> 15 мг / дл; (5) уровень глюкозы в крови> 180 мг / дл или гипогликемия (<40 мг / дл), подтвержденная как минимум дважды; и (6) метаболический ацидоз, характеризующийся избытком оснований (BE) ≤10 ммоль / л. Культуры крови всех 10 новорожденных, включенных в исследование, были положительными на K. pneumoniae . Вторую группу (группу сравнения) составили 10 новорожденных с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП). Критериями включения новорожденных в эту группу были лейкоцитурия (> 10 лейкоцитов / мл) и бактериурия (> 10 ⁵ колониеобразующих единиц / мл).У четырех из десяти младенцев была лихорадка, и они были госпитализированы, еще шесть младенцев были амбулаторными и не имели никаких клинических симптомов. Из мочи всех новорожденных был выделен K. pneumoniae .

Мы изучили чувствительность к антибиотикам K. pneumoniae , его способность продуцировать БЛРС и его факторы вирулентности, включая гены rmpA , аэробактина и колибактина. Отличительной особенностью hv-KP является его гипермуковязкостный фенотип.

Этический комитет городской детской больницы одобрил данное исследование, письменное информированное согласие, полученное от родителей в соответствии с принципами, установленными в соответствии с настоящим протоколом (Федеральный закон N323-ФЗ от 21.07.2012).11. 2011 «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации»).

Анализ CRP

Уровни CRP в сыворотке оценивали с использованием иммунотурбидиметрического анализа Randox Full Range CRP (Randox Laboratories, Крамлин, Северная Ирландия, Великобритания) в соответствии с рекомендациями производителя.

Бактериальные изоляты

Образцы крови: 1 мл крови собирали стерильным шприцем и смешивали с 20 мл бульона Brain-Heart Infusion (Conda Pronadisa, Испания).Смесь инкубировали при 37 ° C в течение 7 дней, наносили штрихами на поверхность кровяного агара и агара МакКонки (Oxoid, Великобритания) и инкубировали при 37 ° C в течение 24 ч (23). Образцы мочи собирали в стерильные контейнеры. Полную петлю образцов мочи наносили штрихами на поверхность кровяного агара и агара МакКонки (Oxoid, Великобритания) и инкубировали при 37 ° C в течение 24 часов. Все изоляты были идентифицированы с помощью морфологических и биохимических тестов (окрашивание по Граму, окрашивание капсул, тест на подвижность, тест на продукцию индола, тест на продукцию уреазы, тест на метиловый красный, тест Фогеса-Проскауэра) (24) и подтверждены с помощью лазерной десорбции-ионизации с использованием матрицы времяпролетная масс-спектрометрия (Microflex, Bruker Daltonics, Бремен, Германия).

Тест на чувствительность к антибиотикам

Чувствительность к антибиотикам изолятов K. pneumoniae определяли методом дисковой диффузии Кирби-Бауэра в соответствии с рекомендациями Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) (25). Суспензию каждого изолята K. pneumoniae наносили стерильными стеклянными палочками на поверхность агара Мюллера-Хинтона (Oxoid, UK). Затем на поверхность засеянной чашки с агаром Мюллера-Хинтона помещали диски с антибиотиками (BioRad, Франция).Затем планшет инкубировали при 35 ° C в течение 18 часов. Чувствительность к противомикробным препаратам определяли путем измерения диаметра зоны ингибирования согласно CLSI (25).

Тест на продукцию β-лактамаз расширенного спектра

Изоляты K. pneumoniae оценивали на БЛРС с использованием метода двойного диска в соответствии с CLSI (25). Диски амоксициллин / клавуланат помещали в центр чашки с агаром Mueller Hinton (Oxoid, UK). Диск цефтазидима и цефотаксима помещали на расстоянии 20 мм от диска амоксициллин / клавулановая кислота.Планшеты инкубировали в аэробных условиях при 35 ° C в течение 18 ч, после чего регистрировали размер зоны. Положительный результат был отмечен, когда зоны ингибирования вокруг любого из дисков цефалоспорина были увеличены в направлении диска, содержащего клавулановую кислоту.

Тестирование гипермуковязкости

Одиночные колонии, культивированные на кровяном агаре и чашках с агаром МакКонки (Oxoid, UK), были получены и исследованы на их способность образовывать вязкие нити. Гипермуковязкозит y определяли по образованию вязких струн длиной> 5 мм (14).Выделение штаммов K. pneumoniae и микробиологические исследования полученных изолятов проводились в бактериологической лаборатории Республиканской клинической инфекционной больницы.

Экстракция ДНК

Бактериальные колонии выращивали на поверхности кровяного агара и агара МакКонки, собирали и суспендировали в 50–100 мкл стерильной дистиллированной воды. Тотальную ДНК экстрагировали из взвешенных клеток с помощью набора для экстракции («Литех», Россия) согласно рекомендациям производителя.

Обнаружение генов, ассоциированных с вирулентностью, посредством полимеразной цепной реакции (ПЦР)

образцов ДНК были проанализированы с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Последовательности праймеров, используемые для амплификации фрагментов генов-мишеней, перечислены в таблице 1. Состав реакционной смеси и программы ПЦР для амплификации могут быть предоставлены по запросу. Ампликоны разделяли в 1,5% агарозном геле и очищали с помощью набора GeneJET Gel Extraction Kit (Thermo Scientific, США) в соответствии с рекомендациями производителя.Секвенирование продуктов ПЦР проводили на анализаторе ДНК 3730 (Life Technologies, США) и сравнивали с K. pneumoniae str. Плазмида II Kp52.145 и последовательности хромосомного генома из GenBank (номера доступа FO834905.1 и FO834906.1 соответственно) для подтверждения целевых генов.

Таблица 1 . Праймеры, используемые для ПЦР.

Результаты

Объекты исследования

Первая группа

Из 10 новорожденных с NS 5 были доношенными, а 5 — недоношенными.Трое недоношенных новорожденных родились раньше 32 недель гестации, еще двое — в срок от 32 до 36 недель (таблица 2). Два новорожденных родились с чрезвычайно низкой массой тела (ELBW). Сепсис развился у пяти новорожденных на первой неделе жизни, у трех на 2-й и 3-й неделях соответственно и у двух новорожденных на 4-й неделе жизни. Сепсис был диагностирован у 5 новорожденных во время пребывания в родильном отделении и у троих (новорожденных с ЭНМТ) — в отделении интенсивной терапии Детской клинической больницы.Дома заболели двое новорожденных.

Таблица 2 . Клиническая характеристика пациентов (Me; межквартильный размах).

NS клинически проявляется гнойным менингитом ( n = 3), энтероколитом ( n = 3) и пневмонией плюс энтероколит ( n = 2). В двух случаях заболевание было связано с сепсисом. У трех матерей новорожденных с сепсисом во время беременности был кольпит. Пациенты получали комплексное лечение, включая антибиотики, инфузионную терапию, ИВЛ, внутривенное введение иммуноглобулинов.Три случая неонатального сепсиса закончились смертельным исходом; у двух новорожденных был гнойный менингит и у одного некротический энтероколит. Остальные семь новорожденных с сепсисом успешно выздоровели.

Вторая группа

Из 10 новорожденных с ИМП восемь родились доношенными и двое — недоношенными. Оба недоношенных новорожденных родились на 35 неделе беременности. ИМП развилась у четырех новорожденных на 3-й неделе жизни, у шести новорожденных на 4-й неделе. Только у четырех из десяти младенцев были клинические проявления, основными из которых были лихорадка и раздражительность.У остальных шести младенцев ИМП протекала бессимптомно. Две матери новорожденных с ИМП во время беременности заболели кольпитом, в одном случае — пиелонефритом. Все новорожденные получали антибактериальную терапию на основании результатов тестов на микробиологическую чувствительность.

Чувствительность к противомикробным препаратам

У новорожденных с NS все изоляты K. pneumoniae были устойчивы к ампициллину, а шесть из них — ко всем аминопенициллинам (включая защищенные), гентамицину и цефалоспоринам третьего поколения.В то же время все изоляты K. pneumoniae были чувствительны к меропенему, амикацину и ципрофлоксацину (табл. 3). Шесть изолятов K. pneumoniae продуцировали БЛРС. У новорожденных с ИМП все изоляты K. pneumoniae также были устойчивы к ампициллинам. Шесть из них были устойчивы к гентамицину, четыре изолята — к защищенным аминопенициллинам и цефалоспоринам третьего поколения. Все изоляты K. pneumoniae были чувствительны к меропенему, амикацину и ципрофлоксацину.Тест на продукцию ESBL был положительным для 4 изолятов K. pneumoniae .

Таблица 3 . Чувствительность к антибиотикам изолятов K.pneumoniae *.

Факторы вирулентности

В группе новорожденных с сепсисом ген rmpA (основной фактор вирулентности K. pneumoniae ) был обнаружен в 4 случаях (40%). Наличие гена rmpA в K. pneumoniae было связано с развитием гнойного менингита (3 случая) и энтероколита (1 случай).Только доношенные дети болели менингитом. Двое из четырех детей с геном rmpA в изолятах K. pneumoniae умерли. «Струнный тест» был положительным, если колония K. pneumoniae показывала присутствие только гена rmpA . Гены аэробактина и колибактина были обнаружены в двух изолятах K. pneumoniae . Оба изолята, продуцирующие аэробактин, были положительными в отношении iro D и iro N . Один из двух изолятов, продуцирующих колибактин, был положительным для clb A и clb B , другой был положительным только для clb B .Гены аэробактина и колибактина были обнаружены только в изолятах K. pneumoniae , взятых у новорожденных с гнойным менингитом с неблагоприятным исходом (таблица 4). Производство аэробактина и колибактина напрямую коррелировало с присутствием гена rmpA . Гены аэробактина и колибактина не были обнаружены в двух rmpA -положительных изолятах K.pneumoniae . В одном случае это был младенец с менингитом с благоприятным исходом, в другом — младенец с энтероколитом.

Таблица 4 . Факторы вирулентности изолята K. pneumoniae у новорожденных с сепсисом и ИМП *.

У новорожденных с ИМП ген rmpA , гены аэробактина и колибактина были обнаружены в 3 (30%) изолятах K. pneumoniae . Все изоляты, продуцирующие аэробактин, были положительными для iro D и iro N . Все изоляты, продуцирующие колибактин, были положительными для clb A и clb B . Гены аэробактина и колибактина не обнаружены в rmpA -отрицательный K.pneumoniae .

Изучение влияния факторов вирулентности изолятов K. pneumoniae на клинические проявления инфекций новорожденных выявило высокую вероятность развития гнойного менингита (OR 9; CI 0,7–113) с неблагоприятным исходом (OR 4,8; ДИ 0,3–65,7), но эти различия не были статистически значимыми (таблица 5).

Таблица 5 . Сравнение клинических и лабораторных данных новорожденных с вирулентными детерминантами и без них.

Обсуждение

Многочисленные исследования показали, что устойчивость к антибиотикам и вирулентность микроорганизмов являются значительными факторами риска НС (30, 31). Устойчивость бактерий к антибиотикам — основная причина неэффективной терапии внутрибольничных инфекций и сепсиса. Устойчивость штаммов K. pneumoniae к антибиотикам связана в основном с образованием БЛРС. В 2017 г. Всемирная организация здравоохранения включила в список наиболее опасных супербактерий K. pneumoniae , продуцирующую БЛРС, наряду с Acinetobacter baumani и Pseudomonas aeruguinosa (32).Новорожденные наиболее уязвимы для инфекции. Факторы, предрасполагающие к грамотрицательному сепсису у новорожденных, связаны с недоношенностью и низкой массой тела при рождении, а также с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии (33, 34). В нашем исследовании в группе новорожденных с сепсисом пять новорожденных были недоношенными, а двое из них родились с чрезвычайно низкой массой тела (ELBW). Шесть изолятов крови штаммов K. pneumoniae (60%) продуцировали БЛРС. У новорожденных с ИМП изоляты K. pneumoniae продуцировали БЛРС в 40% случаев.Заражение новорожденных БЛРС, продуцирующим штаммы K. pneumoniae , могло произойти в родильном отделении или во время длительного пребывания в отделении интенсивной терапии. Тестирование на устойчивость к антибиотикам показало, что все изоляты БЛРС K. pneumoniae (из крови и мочи) были устойчивы ко всем аминопициллинам и цефалоспоринам третьего поколения. В то же время все изоляты БЛРС K. pneumoniae были чувствительны к меропенему, амикацину и ципрофлоксацину. Очевидно, что этот меропенем следует рассматривать в качестве приоритетной антибактериальной терапии в случаях неонатальных инфекций, вызванных штаммами, продуцирующими БЛРС К.пневмония . Вся кровь и моча изолята K. pneumoniae , не продуцирующего БЛРС, были чувствительны к защищенным аминопенициллинам, цефалоспоринам третьего поколения, меропенему, амикацину и ципрофлоксацину. Следовательно, в случаях неонатальных инфекций, вызванных штаммами K. pneumoniae , не продуцирующими ESBL, в качестве первой линии антибактериальной терапии следует использовать защищенные аминопенициллины и цефалоспорины III. Известно, что раннее начало антибактериальной терапии играет решающую роль в эффективности терапии сепсиса, поскольку ее отсрочка увеличивает риск смерти (35).Однако клинические симптомы и лабораторные признаки НП неспецифичны, и его раннее выявление — довольно сложная задача. Поражение желудочно-кишечного тракта может косвенно указывать на развитие инфекции, вызванной грамотрицательными бактериями, поскольку кишечник является основным местом их колонизации. Среди лабораторных признаков сепсиса, ассоциированного с грамотрицательными бактериями, ряд исследователей выделяют частое развитие тромбоцитопении (36). В нашем исследовании у всех 10 новорожденных с сепсисом была тромбоцитопения, которая была тяжелой (<50 × 10 ⁹ / л) у 8 новорожденных.У пяти младенцев был энтероколит. Наиболее тяжелые формы сепсиса у исследованных младенцев, а также его неблагоприятные исходы были связаны с менингитом. Примечательно, что неонатальный менингит возник только у доношенных детей, двое из них были выписаны домой из родильных домов и заболели на второй неделе жизни. Анализируя эту ситуацию, мы склонны связывать развитие сепсиса у новорожденных с их пребыванием в родильных домах, поскольку большинство изолятов K. pneumoniae были продуцентами БЛРС.Это также может быть подтверждено тем фактом, что сепсис, вызванный K. pneumoniae , произошел у шести новорожденных, которые находились в одной и той же больнице в течение того же периода. К сожалению, ни медперсонал родильных домов, ни матери этих новорожденных не были обследованы на носитель K. pneumoniae , поэтому данное предположение не может быть подтверждено. Несмотря на хорошо известную роль штаммов K. pneumoniae , продуцирующих ESBL, в развитии позднего начала NS, также очевидно, что факторы вирулентности K.pneumoniae играют важную роль в развитии наиболее тяжелых форм NS. Факторы, влияющие на вирулентность штаммов K. pneumoniae , включают капсульные полисахариды, липополисахариды, фимбриальные адгезины и сидерофоры (37, 38). Гипервирулентный фенотип K. pneumoniae связан с наличием гена rmpA (14). Hv-KP вызывает наиболее тяжелые инвазивные формы инфекции у ранее здоровых взрослых (абсцессы печени, менингит и эндофтальмит) (12–14).В отличие от cv-KP, штаммы hv-KP более устойчивы к комплементу и фагоцитозу (38, 39). Механизмы, обеспечивающие такую ​​стабильность, разнообразны и включают защиту от опсонизации и фагоцитоза макрофагами и нейтрофилами из-за наличия толстой капсулы в K. pneumoniae и блокаду TLR, в частности TLR4, который ингибирует экспрессию интерлейкинов. 8 (38). Обычно высокая вирулентность характерна для штаммов K. pneumoniae , вызывающих внебольничные инфекции, и эти микроорганизмы обычно чувствительны к большинству внешних антимикробных факторов.В то же время недавние исследования демонстрируют новую тенденцию: hv-KP приобрели главное свойство внутрибольничных микроорганизмов — антибактериальную устойчивость. Влияние штамма hv-KP на клинические признаки неонатальной инфекции неизвестно. В нашем исследовании ген rmpA был обнаружен в изолятах K. pneumoniae в обеих группах новорожденных с NS и UTI. Обнаружение гена rmpA в штаммах K. pneumoniae , выделенных от новорожденных с сепсисом, в трех из четырех случаев было связано с гнойным менингитом.Обнаружение гена rmpA у новорожденных с ИМП было неожиданным для нас. Очевидно, что другие факторы вирулентности, в частности липополисахарид (ЛПС) и сидерофоры, необходимы для обеспечения вирулентности K. pneumoniae . ЛПС защищает от гуморальной защиты и активирует иммунную систему (20). Липид A LPS является лигандом TLR4 (20). О-антиген ЛПС защищает от комплемента (20). Штаммы K. pneumoniae , которые содержат полноразмерный О-антиген («гладкий ЛПС»), устойчивы к опосредованному комплементом уничтожению, в то время как штаммы с укороченными или отсутствующими О-цепями («грубый ЛПС») чувствительны к комплемент-опосредованному уничтожению. опосредование убийства, даже в присутствии капсулы (40).Отсутствие О-антигена K. pneumoniae менее вирулентно. Обнаружение гена rmpA в изолятах K. pneumoniae у новорожденных с ИМП указывает на то, что распространенность вирулентных штаммов K. pneumoniae может быть выше, чем мы думаем. Распространенность hv-KP в Российской Федерации неизвестна. Распространенность hv-KP очень высока в Азии (до 90%) (41), в других регионах мира она меньше. В Испании и Канаде распространенность hv-KP оценивалась в 5 баллов.4 и 8,2% соответственно (42, 43). В нашем исследовании два случая были вызваны изолятами K. pneumoniae , продуцирующими ESBL, которые содержали ген rmpA . Это были младенцы с менингитом, и оба случая закончились смертельным исходом. В группе младенцев с ИМП ген rmpA был обнаружен только в изолятах K. pneumoniae , не продуцирующих БЛРС. Несмотря на небольшое количество новорожденных, включенных в это исследование, очевидно, что приобретение множественной лекарственной устойчивости вирулентными штаммами K.pneumoniae может ухудшить течение и прогноз заболевания. Сидерофоры — аэробактин, энтеробактин, иерсиниабактин и колибактин являются наиболее важными вирулентными факторами, которые способствуют росту и выживанию K. pneumoniae у инфицированного хозяина (7, 38). Экспрессия энтеробактина широко распространена среди c-KP и hv-KP (44, 45). Но аэробактин экспрессируется 6% изолятов c-KP и 93–100% изолятов hv-KP (44, 45). Сидерофоры — это небольшие высокоаффинные хелатирующие молекулы железа, секретируемые широким спектром микроорганизмов, которые имеют решающее значение для вирулентности многих грамотрицательных бактерий (7, 20).Известно, что железо необходимо для роста и размножения бактерий (46). Доступ к молекулам железа является важным фактором, обеспечивающим инвазивные свойства K. pneumoniae при инфекции у иммунокомпетентных людей (46). Штаммы Hv-KP продуцируют молекулы сидерофоров в большем количестве и в их более активной форме, чем c-KP (46). Показано, что развитие инвазивных форм заболевания связано с продукцией нескольких сидерофоров штаммами K. pneumoniae (47).В нашем исследовании штаммы K. pneumoniae , продуцирующие сидерофоры, были обнаружены у двух новорожденных с сепсисом и у трех новорожденных с ИМП. Во всех случаях гены аэробактина и колибактина были обнаружены только в rmpA -позитивных изолятах K. pneumoniae . Однако летальные исходы отмечены только в случаях, вызванных вирулентными штаммами КП. Несмотря на связь между развитием гнойного менингита и неблагоприятным исходом у новорожденных, инфицированных в основном вирулентными штаммами КП, нам не удалось подтвердить эту ситуацию статистическими методами.Вероятно, это связано с небольшим количеством новорожденных с гнойным менингитом, который редко встречается в этой возрастной группе. Мы не смогли подтвердить первоначальную гипотезу о том, что развитие только наиболее тяжелых форм неонатальной инфекции (гнойного менингита) связано с вирулентными штаммами КП. ИМП также могут быть вызваны вирулентными штаммами K. pneumoniae . Очевидно, что в будущем роль вирулентных штаммов K. pneumoniae будет возрастать.

Заключение

Распространенность вирулентных штаммов K.pneumoniae среди новорожденных с сепсисом и другими неонатальными инфекциями выше, чем мы думаем. Риск развития тяжелых форм неонатальной инфекции может быть связан с факторами вирулентности. Наиболее тяжелые формы неонатального сепсиса с неблагоприятным исходом в нашем исследовании были вызваны вирулентными штаммами K. pneumoniae .

Авторские взносы

KK, VA и AR: дизайн исследования, написание рукописи. YD: Выделение ДНК штаммов K. pneumoniae с последующим генотипированием методом ПЦР для определения факторов вирулентности.DS: сбор клинических данных. SL: сбор и интерпретация клинических данных. NS: выделение колоний K. pneumoniae , определение их устойчивости к антибиотикам и способности продуцировать β-лактамазу расширенного спектра действия.

Финансирование

Работа поддержана Государственной программой повышения конкурентоспособности Казанского федерального университета. AR поддержана государственным заданием 20.5175.2017 / 6.7 Минобрнауки России.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Работа поддержана Государственной программой повышения конкурентоспособности Казанского федерального университета. AR поддержана государственным заданием 20.5175.2017 / 6.7 Минобрнауки России.

Список литературы

1. Камачо-Гонсалес А., Спирмен П.В., Столл Б.Дж. Инфекционные болезни новорожденных: оценка неонатального сепсиса. Pediatr Clin North A (2013) 60: 367–89. DOI: 10.1016 / j.pcl.2012.12.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Верма П., Бервал П.К., Нагарадж Н., Свами С., Дживаджи П., Нараян С. Неонатальный сепсис: эпидемиология, клинический спектр, недавние противомикробные препараты и их картина чувствительности к антибиотикам. Int J Contemp Pediatr. (2015) 2: 176–80. DOI: 10.18203 / 2349-3291.ijcp20150523

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Столл Б.Дж., Хансен Н., Фанаров А.А., Райт Л.Л., Карло В.А., Эренкранц Р.А. и др. Поздний сепсис у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: опыт NICHD Neonatal Research Network. Педиатрия (2002) 110: 285–91. DOI: 10.1542 / педс.110.2.285

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Заиди А.К., Тавер Д., Али С.А., Хан Т.А.Патогены, связанные с сепсисом у новорожденных и детей грудного возраста в развивающихся странах. Pediatr Infect Dis J. (2009) 28 (Дополнение 1): S10–8. DOI: 10.1097 / INF.0b013e3181958769

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Верньяно С., Менсон Э., Кеннеа Н., Эмблтон Н., Рассел А.Б., Уоттс Т. и др. Инфекции новорожденных в Англии: сеть эпиднадзора NeonIN. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. (2011) 96: F9–14. DOI: 10.1136 / adc.2009.178798

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Podschun R, Ullmann U. Klebsiella spp. как внутрибольничные возбудители: эпидемиология, систематика, методы типирования, факторы патогенности. Clin Microbiol Ред. . (1998) 4: 589–603.

9. Haller S, Eller C, Hermes J, Kaase M, Steglich M, Radonic A, et al. Что вызвало вспышку возбудителя ESBL Klebsiella pneumoniae в отделении интенсивной терапии новорожденных в Германии с 2009 по 2012 год? Восстановление передачи с помощью эпидемиологического анализа и полногеномного секвенирования. BMJ (2015) 5: e007397. DOI: 10.1136 / bmjopen-2014-007397

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Хаэртынов Х.С., Анохин В.А., Николаева И.В., Семенова Д.Р., Любин С.А., Агапова И.В. Неонатальный сепсис, вызванный клебсиеллой. Мед. Новости Северного Кавказа (2016) 11: 82–6. DOI: 10.14300 / mnnc.2016.11004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Гелбанд Х., Миллер-Петри М., Пант С., Гандра С., Левинсон Дж., Бартер Д. и др. Состояние антибиотиков в мире . Вашингтон, округ Колумбия: Центр динамики заболеваний, экономики и политики (2015).

12. Лю Ю.С., Ченг Д.Л., Линь К.Л. Klebsiella pneumoniae Абсцесс печени, связанный с септическим эндофтальмитом. Арк Интерн Мед. . (1986) 146: 1913–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

13. Cheng DL, Liu YC, Yen MY, Liu CY, Wang RS. Септические метастатические поражения гнойного абсцесса печени. Их связь с бактериемией Klebsiella pneumoniae у пациентов с диабетом 900 10.Arch Intern Med. (1991) 151: 1557–9. DOI: 10.1001 / archinte.1991.00400080059010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Ван Дж. Х., Лю Ю. С., Ли С. С., Йен М. Ю., Чен Ю. С., Ван Дж. Х. и др. Первичный абсцесс печени, вызванный Klebsiella pneumoniae на Тайване. Клин Инфекция Дис . (1998) 26: 1434–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

15. Декре Д., Верде С., Эмириан А., Ле Гурьерек Т., Пети Дж. К., Оффенштадт Г. и др.Возникающие тяжелые и смертельные инфекции, вызванные Klebsiella pneumoniae в двух университетских больницах Франции. J Clin Microbiol. (2011) 49: 3012–304. DOI: 10.1128 / JCM.00676-11

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Bialek-Davenet S, Criscuolo A, Ailloud F, Passet V, Jones L, Delannoy-Vieillard AS, et al. Геномное определение гипервирулентных и мультирезистентных клональных групп Klebsiella pneumoniae . Emerg Infect Dis .(2014) 20: 1812–20. DOI: 10.3201 / eid2011.14020622

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Yu WL, Ko WC, Cheng KC, Lee HC, Ke DS, Lee CC и др. Связь между генами rmpA и magA и клинические синдромы, вызванные Klebsiella pneumoniae на Тайване. Клин Инект Дис . (2006) 42: 1351–8. DOI: 10.1086 / 503420

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Чжан Р., Линь Д., Чан Э. У., Гу Д., Чен Г. X., Чен С.Появление в Китае устойчивых к карбапенемам гипервирулентных штаммов Klebsiella pneumoniae серотипа K1. Антимикробные агенты Chemother . (2015) 60: 709–11. DOI: 10.1128 / AAC.02173-15

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Surgers L, Boyd A, Girard PM, Arlet G, Decré D. Штамм гипервирулентного вируса Klebsiella pneumoniae K2, продуцирующий ESBL, Франция. Emerg Infect Dis . (2016) 22: 1687–8. DOI: 10.3201 / eid2209.160681

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21.Чжан И, Чжао Ц., Ван Ц., Ван Х, Чен Х, Ли Х и др. Высокая распространенность гипервирулентной инфекции Klebsiella pneumoniae в Китае: географическое распространение, клинические характеристики и устойчивость к противомикробным препаратам. Антимикробные агенты Chemother . (2016) 60: 6115–20. DOI: 10.1128 / AAC.01127-16

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Колли Дж. Г., Маки Т. Дж., Маккартни Дж. Э. Практическая медицинская микробиология . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон (1996).

24. MacFaddin JF. Биохимические тесты для идентификации медицинских бактерий. 3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс (2000).

25. Patel JB, Cockerill FR, Bradford PA, Eliopoulos GM, Hindler JA, Jenkins SG, et al. Стандарты эффективности испытаний на чувствительность к противомикробным препаратам. Wayne: Институт клинических и лабораторных стандартов (2015).

26. Ло Й, Ван И, Йе Л., Ян Дж. Молекулярная эпидемиология и факторы вирулентности гнойного абсцесса печени, вызывающего Klebsiella pneumoniae в Китае. Clin Microbiol Infect. (2014) 20: 818–24. DOI: 10.1111 / 1469-0691.12664

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Compain F, Babosan A, Brisse S, Genel N, Audo J, Ailloud F и др. Мультиплексная ПЦР для обнаружения семи факторов вирулентности и капсульных серотипов K1 / K2 Klebsiella pneumoniae . Дж Клин Микробиол . (2014) 52: 4377–80. DOI: 10.1128 / JCM.02316-14

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Ю В.Л., Ко В.К., Ченг К.С., Ли С.К., Лай С.К., Чуанг Ю.К. Сравнение распространенности факторов вирулентности для Klebsiella pneumoniae абсцессов печени между изолятами с капсульным серотипом K1 / K2 и не-K1 / K2. Diagn Microbiol Infect Dis. (2008) 62: 1–6. DOI: 10.1016 / j.diagmicrobio.2008.04.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Жизненно важные признаки: энтеробактерии, устойчивые к карбапенемам. Morb Mortal Wkly Rep. (2013) 62: 165–70.

31. Аль-Хасан М.Н., Хускинс В.С., Лар Б.Д., Экель-Пассов Д.Е., Баддур Л.М. Эпидемиология и исход грамотрицательной инфекции кровотока у детей: популяционное исследование. Epidemiol Infect. (2011) 139: 791–6. DOI: 10.1017 / S0950268810001640

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Брансвелл Х. ВОЗ опубликовала список опасных супербактерий в мире. Stat. (27 февраля 2017 г.).

33.Самуэльссон А., Исакссон Б., Ханбергер Х., Ольхагер Э. Поздний неонатальный сепсис, факторы риска и вмешательства: анализ повторяющихся вспышек Serratia marcescens, 2006-2011 гг. Дж Госпожа Инфекция . (2014) 86: 57–63. DOI: 10.1016 / j.jhin.2013.09.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Кортезе Ф, Сиккитано П., Джезуальдо М., Филанинно А., Де Джорджи Э., Скеттини Ф. и др. Ранние и поздние инфекции у новорожденных: где мы находимся? Обзор. Педиатр Неонатол .(2016) 57: 265–73. DOI: 10.1016 / j.pedneo.2015.09.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Родос А., Эванс Л. Е., Альхазани В., Леви М. М., Антонелли М., Феррер Р. и др. Кампания по выживанию после сепсиса: международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Intens Care Med. (2017) 43: 304–77. DOI: 10.1007 / s00134-017-4683-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Ли Б., Чжао И, Лю Ц., Чжоу Д.Молекулярный патогенез клебсиеллёзной пневмонии. Микробиол будущего . (2014) 9: 1071–81. DOI: 10.2217 / fmb.14.48

CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Doorduijn DJ, Rooijakkers SH, van Schaik W., Bardoel BW. Механизмы сопротивления комплемента Klebsiella pneumoniae . Иммунобиология . (2016) 221: 1102–9. DOI: 10.1016 / j.imbio.2016.06.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Мерино С., Кампруби С., Альберти С., Бенеди В. Дж., Томас Дж. М..Механизмы устойчивости Klebsiella pneumoniae к комплемент-опосредованному уничтожению. Заражение иммунной . (1992) 60: 2529–35.

41. Е М, Ту Дж, Цзян Дж, Би Й, Ю В., Чжан И и др. Клинический и геномный анализ Klebsiella pneumoniae , вызывающего абсцесс печени, выявляет новые гены вирулентности, связанные с абсцессом печени. Front Cell Infect Microbiol. (2016) 6: 165. DOI: 10.3389 / fcimb.2016.00165

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42.Куберо М., Грау И., Тубау Ф., Палларес Р., Домингес М.А., Линарес Дж. И др. Гипервирулентный Клоны Klebsiella pneumoniae , вызывающие бактериемию у взрослых в клинической больнице в Барселоне, Испания (2007-2013). Clin Microbiol Infect. (2016) 22: 154–60. DOI: 10.1016 / j.cmi.2015.09.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Пейрано Дж., Питоут Дж. Д., Лаупланд КБ, Митеролл Б., Грегсон Д.Б. Популяционный эпиднадзор за гипермуковязкостью Klebsiella pneumoniae , вызывающей внебольничную бактериемию, в Калгари, Альберта. Может ли заразить Dis Med Microbiol . (2013) 24: e61–4. DOI: 10.1155 / 2013/828741

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Подшун Р., Сиверс Д., Фишер А., Ульманн У. Серотипы, гемагглютинины, синтез сидерофоров и сывороточная резистентность изолятов клебсиелл, вызывающих инфекции мочевыводящих путей человека. J Infect Dis. (1993) 168: 1415–21. DOI: 10.1093 / infdis / 168.6.1415

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45.Эль Фертас-Айсани Р., Мессай Й., Алуаш С., Бакур Р. Профили вирулентности и паттерны чувствительности к антибиотикам штаммов Klebsiella pneumoniae , выделенных из различных клинических образцов. Pathol Biol. (2013) 61: 209–16. DOI: 10.1016 / j.patbio.2012.10.004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Холден В.И., Брин П., Хоул С., Дозуа С.М., Бахман М.А. Klebsiella pneumoniae сидерофоры вызывают воспаление, распространение бактерий и стабилизацию HIF-1 во время пневмонии. мБио (2016) 7: 1397–16. DOI: 10.1128 / mBio.01397-16

CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Холт К.Э., Вертхайм Х., Задокс Р.Н., Бейкер С., Уайтхаус, Калифорния, Дэнс Д. и др. Геномный анализ разнообразия, популяционной структуры, вирулентности и устойчивости к противомикробным препаратам Klebsiella pneumoniae , неотложной угрозы общественному здоровью.