причины и особенности при разных заболеваниях, диагностика в Анапе

Кровь в кале – симптом серьезных заболеваний, сигнализирующий о наличии кровотечения в желудочно-кишечном тракте. По виду, характеру, интенсивности и продолжительности кровянистых выделений можно примерно определить причину их появления. Важно обязательно обратиться к врачу, даже если явных вкраплений нет, но изменился цвет фекалий. В анапском диагностическом центре «НеоМед» проводят комплексную диагностику для выявления заболеваний ЖКТ и их лечение медикаментозными и хирургическими методами.

На что указывает присутствие крови в кале

Кровь может выделяться непосредственно при дефекации или независимо от нее в любом отделе кишечника, в желудке, печени. Характер выделений указывает на возможную причину:

• Трещины заднего прохода. Для них характеры яркие свежие капельки не успевшей свернуться крови на поверхности фекалий. Чаще всего такие кровотечения после запоров.
• Кишечные инфекции. Паразиты повреждают слизистую кишечника, в результате чего появляются кровянистые включения или меняется цвет кала. Как правило, стул жидкий, беспокоят диареи.
• Инфекции, передающиеся половым путем. Мини-кровотечения возникают по причине повреждения слизистой оболочки ЖКТ бактериями. Кровянистые следы заметны сверху и внутри кала.
• Геморрой. Кровь темная, видна на поверхности.
• Неспецифический язвенный колит. В кале, помимо кровяных сгустков и прожилок, присутствует слизь и гной. Для обострения заболевания свойственны более интенсивные кровотечения, вызванные перфорацией кишечника.
• Болезнь Крона, приводящая к воспалению слизистых оболочек ЖКТ. Сгустки и кровяные прожилки в фекалиях.

Почти всегда кровь беспокоит при новообразованиях:

• Рак, полипы тонкого кишечника. Обильные кровотечения, но уже в запущенных стадиях. В начале развития новообразований человек худеет, жалуется на слабость и плохой аппетит.
• Рак толстой кишки. Кровь бордово-красная, но чаще смешивается с калом и явно не видна.
• Раковые опухоли прямой кишки. В начале образования встречаются кровянистые прожилки, на поздних стадиях – сгустки с неприятным запахом.

У мужчин присутствие кровяных следов в кале может быть при прорастании рака предстательной железы в толстый кишечник. У женщин причиной может оказаться эндометриоз кишечника или рак матки.

Черный кал – признак кровотечений

Важно учитывать, что кровь далеко не всегда просматривается в фекалиях. Если источник кровотечения располагается в верхних отделах ЖКТ, то она утрачивает красный цвет и становится черной. В таких случаях говорят о скрытой крови в кале.

Черный кал и дегтярно-черные сгустки характерны для опасных заболеваний:

• Кровотечение из вен пищевода.
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Эрозивный гастрит.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь пищевода.
• Новообразования пищевода.
• Туберкулез кишечника.
• Рак кишечника, доброкачественные опухоли.
• Полипы.
• Цирроз печени.

Причина также может лежать в проблемах с сосудами и поражении артерий внутренних органов. У детей присутствие крови в кале может указывать на дисбактериоз, непроходимость кишечника, аллергические реакции.

Самостоятельно рассматривать содержимое унитаза нельзя, это потеря времени. Даже специалист никогда не поставит диагноз только по внешнему признаку и анализу кала.

Какие обследования необходимо пройти

При обнаружении крови в кале и систематических каплях на туалетной бумаге необходимо обратиться к проктологу. Врач назначит анализы и инструментальные обследования для выявления патологий ЖКТ.

В «НеоМед» для установки максимально точного диагноза проводят комплексное обследование, которое выявит источник кровотечения, причину и степень вреда, нанесенного организму. Нередко скрытые кровопотери приводят к анемии. Объем диагностики определяет врач. В него входят:

• Анализ кала на скрытую кровь и гельминтов.
• Анализ крови на гемоглобин.
• Осмотр ануса для выявления трещин и внешних узлов геморроя.
• Ректороманоскопия – инструментальное исследование слизистой оболочки прямой и дистальных отделов сигмовидной кишки.
• Колоноскопия – эндоскопическое исследование кишечника и его внутренних стенок изнутри. В «НеоМед» проводят в медикаментозном сне без боли и дискомфорта.
• УЗИ кишечника, желудка, при показаниях­ – печени.
• Рентген органов ЖКТ.
• Гастроскопия – эндоскопическое исследование желудка и пищевода. Проводят при подозрении на кровотечение в желудке, пищеводе, двенадцатиперстной кишке.
• КТ и МРТ внутренних органов пищеварительной системы для выявления доброкачественных и злокачественных образований.

В процессе всех эндоскопических исследований при показаниях делают биопсию – берут материалы для гистологии. Это лучший метод раннего выявления рака. В случае обнаружения кровотечений их сразу же купируют. А обнаруженные полипы – удаляют во время осмотра.

Не надейтесь, что кровь исчезает и кал станет светлым, возможно, что уже сейчас дорог каждый день для установки диагноза и начала лечения. Вас уже ждут в анапской клинке «НеоМед», звоните и записывайтесь.

Анальная трещина у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение анальной трещины у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ
КОНСУЛЬТАЦИЮ

Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Мнение эксперта
Диагностика
Лечение
Профилактика
Реабилитация
Вопросы
Анальная трещина у детей – заболевание прямой кишки, которое сопровождается образованием дефекта слизистой оболочки в области заднего прохода. Выявлением и лечением проблемы занимается детский проктолог или хирург.

Описание заболевания

Анальная трещина у детей развивается реже, по сравнению со взрослыми пациентами. Это обусловлено небольшим количеством провоцирующих факторов и быстрым восстановлением слизистой оболочки на фоне правильного лечения.

Болезнь одинаково часто поражает мальчиков и девочек. С анальной трещиной редко сталкиваются дети в возрасте до 3-5 лет, у которых кал крайне редко бывает густым. Исключением могут быть случаи врожденных пороков развития прямой кишки.

В зависимости от характера развития анальная трещина может быть:

• острой;
• хронической.

Последний вариант чаще всего встречается у подростков при отсутствии правильного лечения заболевания на самых ранних этапах его развития. В таких случаях иногда приходится проводить даже хирургическое удаление пораженных тканей, а только потом проводить консервативную терапию.

В зависимости от локализации анальные трещины делятся на 3 вида:

• задние;
• передние;
• боковые.

Патологический процесс может протекать со спазмом анального сфинктера или без него. Длительное тоническое сокращение кольцевидных мышц заднего прохода усугубляет течение заболевания. На фоне спазма ребенок реже опорожняется. Это ведет к затвердению каловых масс, которые впоследствии еще больше травмируют слизистую оболочку прямой кишки. У ребенка возникает страх сходить в туалет. Так замыкается порочный круг, вызывающий ухудшение самочувствия пациента.

Симптомы анальной трещины у детей

Клиническая картина заболевания зависит от стадии развития, индивидуальных особенностей ребенка и размеров дефекта слизистой оболочки.

Классические симптомы анальной трещины:

• Боль в области анального отверстия во время дефекации. Это один из наиболее частых признаков заболевания, который вызван механическим повреждением внутренней поверхности кишки. Между актами дефекации малыш может вести себя абсолютно нормально и не предъявлять никаких жалоб.
• Кровь в стуле. Это наиболее распространенная причина обращения родителей к детскому проктологу, которые при очередной смене подгузника или во время уборки горшка замечают прожилки алой крови. Ее появление обусловлено наличием дефекта слизистой и травмированием мелких сосудов.
• Нарушение стула по типу запора. Из-за боли в аноректальной области ребенок старается подавить рефлекс акта дефекации. Появляется страх опорожнения кишечника.
• Беспокойство, нарушение сна, капризность. Все эти симптомы обусловлены раздражением ребенка, которое развивается на фоне болей в области заднего прохода и нарушения стула.

При возникновении указанных выше признаков стоит обратиться за помощью к педиатру, проктологу или детскому хирургу. Это позволит выявить проблему на ранних этапах ее развития и начать адекватное лечение без промедления.

Причины анальной трещины

Патогенетической основой развития анальной трещины у детей является нарушение целостности слизистой оболочки заднего прохода. Причиной такого дефекта могут быть:

• Надрыв тканей из-за прохождения слишком густых каловых масс.
• Неправильная постановка очистительных клизм или газоотводящих трубок, когда слизистая травмируется жесткими элементами лечебных изделий.
• Неправильно проведенные оперативные вмешательства в аноректальной области.

Важно понимать, что нарушение целостности слизистой оболочки в описанных ситуациях возникает не всегда. Риск развития проблемы увеличивают провоцирующие факторы:

• Генетическая предрасположенность или наличие врожденных пороков развития аноректальной области или всего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
• Хронические кишечные инфекции, сопровождающиеся диареей. В таких случаях слизистая оболочка истончается и становится более уязвимой перед механическим воздействием густых каловых масс.

Ситуацию еще более отягощает наличие локального воспалительного процесса.

• Проктиты и другие заболевания прямой кишки, которые непосредственно снижают резистентность тканей.
• Нарушения метаболизма. Сахарный диабет, патология всасывания отдельных компонентов пищи создают условия для расстройства дефекации и изменения нормальной архитектуры тканей.
• Травматические повреждения аноректальной зоны – падения, удары, расчесывания анальной области на фоне глистной инвазии.

Мнение эксперта

Аноректальная трещина у ребенка – в сравнении со взрослыми относительно благоприятное состояние. При своевременном обращении за специализированной помощью проблему можно устранить консервативно в короткие сроки. Благодаря хорошим способностям к восстановлению слизистой оболочки у детей терапия может занять всего 4-5 дней. Главное – не игнорировать первые признаки заболевания. В противном случае острая трещина переходит в хроническую форму, становится причиной ежедневного дискомфорта для пациента, и требует уже оперативного вмешательства.

Диагностика анальной трещины

Диагностикой анальной трещины занимается детский проктолог или хирург. Еще при первичном обращении родителей к врачу специалист может заподозрить наличие этого заболевания. Врач обращает внимание на характерные жалобы ребенка, влияние провоцирующих факторов, анамнез развития патологического процесса.

Для постановки окончательного диагноза требуется проведение пальцевого ректального исследования. Однако чтобы не доставлять психоэмоционального дискомфорта при наличии выраженного болевого синдрома сначала врач может ограничиться простым осмотром анальной области. Иногда дефект можно выявить сразу.

Если ректальное исследование не было проведено сразу, оно переносится на следующее посещение. Дело в том, что анальные трещины часто являются следствием других проктологических заболеваний, которые без полноценного обследования могут быть не диагностированы. А это означает, что патология прямой кишки будет неуклонно прогрессировать.

Для комплексной оценки состояния пациента проводятся следующие тесты:

• Общий анализ крови и мочи. Позволяет выявить сопутствующие заболевания, первую очередь анемию, воспаление.
• Копрограмма – микроскопический анализ каловых масс, что особо важно при подозрении на дисфункцию других отделов ЖКТ.
• Биохимический анализ крови. Обнаруживает метаболические сдвиги в организме.
• УЗИ органов брюшной полости. Выявляет аномалии развития внутренних органов.

При выявлении сопутствующей патологии параллельно проводится ее лечение, которое позволяет избежать рецидива анальной трещины.

Лечение анальной трещины

Анальная трещина у детей – заболевание, которое на ранних этапах своего развития хорошо поддается консервативному лечению. Операция может быть показана только при неэффективности медикаментозной терапии или длительном хроническом течении процесса, когда вокруг трещины образуется валик из плотной рубцовой ткани, мешающий заживлению.

Консервативное лечение

Ключевым аспектом эффективного лечения анальной трещины у детей на раннем этапе развития заболевания является коррекция пищевого рациона и водного баланса. Это позволяет смягчить каловые массы и предотвратить повторную травматизацию слизистой оболочки.

Рекомендуется временно исключить из рациона жирные и жареные блюда, снизить количество потребляемого мяса. Стоит увеличить количество фруктов и овощей, которые богаты клетчаткой. Грубое волокно притягивает жидкость, увеличивает объем каловых масс и тем самым способствует нормализации стула.

Кроме коррекции рациона, проктолог назначает следующие группы медикаментов:

• Мягкие слабительные средства (при наличии запоров).
• Заживляющие мази и кремы, суппозитории.
• Противовоспалительные свечи.

Для очистки кишечника и устранения локального воспалительного процесса ребенку в течение 2-5 дней рекомендуется проводить ванночки с отваром ромашки. Температура воды около 37°С. При наличии у ребенка анемии на фоне незначительных кровотечений врач назначает препараты железа, витамин В 12, фолиевую кислоту.

Хирургическое лечение

Хирургическое иссечение анальной трещины у детей проводится при неэффективности консервативных методов лечения. Оно показано при хронической форме заболевания и практикуется преимущественно в подростковом возрасте, когда процесс из острого перешел в хронический.

Суть операции заключается в иссечении патологических рубцовых тканей и самой трещины с дальнейшим ушиванием дефекта. После этого пациент получает стандартную консервативную терапию, направленную на стабилизацию стула и заживление послеоперационной раны.

Профилактика анальной трещины

Профилактика включает в себя 2 направления:

• Сбалансированное питание ребенка с достаточным объемом выпиваемой жидкости.
• Регулярный (в идеале ежедневный) стул.

Реабилитация

В послеоперационном периоде важно следить за стулом. При склонности к запорам показан прием мягких слабительных средств.

Для ускорения заживления после каждого акта дефекации необходимо проводить бережный туалет промежности, который хорошо дополнять сидячими ванночками с ромашкой.

Вопросы

• Какой врач занимается лечением анальной трещины у детей?
  Выявлением и лечением анальной трещины занимается детский проктолог или хирург.
• Можно ли вылечить анальную трещину народными средствами?
  Консервативная терапия анальной трещины у детей направлена на стабилизацию стула и быстрое заживление поврежденных тканей. В некоторых случаях этого эффекта удавалось достичь с помощью средств народной медицины – ванночек с ромашкой, облепиховые свечи и другие местные средства в сочетании с диетой. Однако в любом случае предварительно нужно проконсультироваться со специалистом. Анальные трещины часто являются следствием других проктологических заболеваний, которые без адекватного лечения могут прогрессировать.
• Нужна ли ребенку операция при анальной трещине?
  В 90% случаев при своевременном обращении пациента за помощью оперативное вмешательство не требуется. Вовремя начатая консервативная терапия способствует полному заживлению дефекта слизистой без последующих рецидивов. Исключением являются запущенные случаи, когда образуется плотная рубцовая ткань по краям трещины, которая мешает заживлению. В рамках оперативного вмешательства проводится ее иссечение и ушивание дефекта, после чего назначает стандартные медикаменты для ускорения заживления.
• Как самостоятельно выявить анальную трещину у ребенка?
  Боль во время дефекации и алая кровь в кале – верные признаки проблемы. Также можно самостоятельно осмотреть анальную область ребенка. В 50-60% случаев дефект слизистой оболочки виден без использования дополнительных инструментов. Однако такой комплекс самодиагностики не заменяет консультации у специалиста. Только комплексное обследование и персонифицированное лечение способно радикально решить проблему анальной трещины в детском возрасте.

Источники

• Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону, 2001, 413 с.
• Braun J., Raguse T. Pathophysiologic role of the internal anal sphincter in chronic anal fissure. Z Gastroenterol. 1985;10(23):565-572.
• Klosterhalfen B., Vogel P., Rixen H., Mittermayer C. Topography of the inferior rectal artery: a possible cause of chronic, primary anal fissure. Dis Colon Rectum. 1989;1(32):43-52.

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по
указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и
организации записи к специалисту клиники.

Содержание углеводов в кале (редуцирующие вещества в кале; Stool sugars; Reducing substances, fecal)

Исследуемый материал
Кал

Метод определения
Метод Бенедикта.

Тест используется, главным образом, для диагностики лактазной недостаточности (нарушения всасывания лактозы и плохой переносимости продуктов питания, содержащих молочный сахар) у детей первого года жизни.

Молочный сахар, или лактоза — основной углевод молока. Это дисахарид, состоящий из глюкозы и галактозы. В тонкой кишке он расщепляется на эти моносахариды, но только с помощью единственного фермента — лактазы. Нерасщеплённая лактоза остаётся в просвете кишечника, удерживает жидкость, способствует поносу, появлению большого количества газа, спастических болей в животе.

Лактазная недостаточность (ЛН) – врождённое или приобретённое состояние, характеризующееся снижением активности фермента лактазы. Непереносимость лактозы – это клинически проявляющаяся врождённая или приобретённая неспособность его расщеплять. Эквивалентом термина «непереносимость лактозы» является «интолерантность к лактозе». Такая ферментная недостаточность является широко распространённым состоянием. У взрослых она различается в зависимости от региона: Швеция, Дания – 3%, Финляндия, Швейцария – 16%, Англия – 20 — 30%, Франция – 42%, страны Юго-Восточной Азии, афро-американцы США – 80 — 100%, Европейская часть России – 16 — 18%.

Наибольшую значимость эта проблема имеет для детей раннего возраста, так как в этот возрастной период молочные продукты составляют значительную долю в диете, а на первом году жизни являются основным продуктом питания. Лактоза составляет примерно 80 — 85% углеводов грудного молока и содержится в нём в количестве 6 — 7 г/100 мл. В коровьем молоке её содержание несколько ниже — 4,5 — 5,0 г/100 мл. Другие молочные продукты также содержат лактозу, но в ещё меньших количествах. Лактаза впервые обнаруживается на 10 — 12 неделе гестации; с 24 недели начинается рост её активности, который достигает максимума к моменту рождения. С 17 по 24 недели она наиболее активна в тощей кишке, затем активности в проксимальном и дистальном отделах кишечника выравниваются. C 28 по 34 неделю активность лактазы составляет 30% от её уровня на 39 — 40 недели. В последние недели гестации происходит быстрое нарастание активности лактазы до уровней, превышающих уровень взрослого.

Перечисленные факторы обуславливают лактазную недостаточность у недоношенных и незрелых к моменту рождения детей. У доношенных новорождённых активность фермента в 2 — 4 раза выше, чем у детей в возрасте 10 — 12 месяцев. В последующие годы жизни активность лактазы в норме снижается, составляя у взрослых лишь 5 — 10% от исходного уровня.

По степени выраженности различают частичную (гиполактазия) или полную (алактазия) лактазную недостаточность. По происхождению: первичную ЛН (врождённое снижение активности лактазы при морфологически сохранном энтероците) и вторичную ЛН (снижение активности лактозы, связанное с повреждением энтероцита).

Варианты первичной ЛН:

• врождённая (генетически обусловленная, семейная) ЛН; 
• транзиторная ЛН недоношенных и незрелых к моменту рождения детей; 
• ЛН взрослого типа (конституциональная ЛН).

Вторичная лактазная недостаточность особенно распространена среди детей первого года жизни и часто является следствием дисбактериоза кишечника или незрелости поджелудочной железы. Причинами её могут быть: инфекции (ротавирус, условно-патогенная микрофлора), пищевая аллергия, целиакия, лямблиоз, энтериты.

В раннем детском возрасте лактазная недостаточность носит чаще транзиторный или вторичный характер. Она нередко является причиной колик, беспокойства, диспепсических расстройств. Поскольку симптоматика вторичной лактазной недостаточности наслаивается на симптомы основного заболевания, диагностика её может быть весьма затруднительной. Вторичная лактазная недостаточность проходит после коррекции кишечного дисбиоза или с возрастом (транзиторная), и тогда в старшем возрасте молочный сахар нормально усваивается.

Подтвердить или опровергнуть лактазную недостаточность можно, определяя содержание углеводов в кале методом Бенедикта. Это исследование отражает общую способность усваивать углеводы. В основе данного исследования лежит реакция, позволяющая выявлять присутствие сахаров, обладающих редуцирующей активностью (способностью восстанавливать медь из состояния Cu2+ в Cu1+). К ним относятся глюкоза, галактоза, лактоза, фруктоза, мальтоза. Сахароза такой способностью не обладает.

В норме, содержание сахаров, обладающих редуцирующей активностью, в кале незначительно. Превышение референсных значений характеризует нарушения расщепления и всасывания сахаров. При обследовании детей первого года жизни результат отражает, преимущественно, остаточное содержание в кале молочного сахара – лактозы и продуктов расщепления остаточной лактозы (глюкоза и галактоза) микрофлорой толстого кишечника и фекалий.

Метод не позволяет дифференцировать различные виды дисахаридазной недостаточности между собой, однако совместно с клиническими данными вполне достаточен для скрининга и контроля правильности подбора диеты.

Литература

1. Секачева М. И. Синдром мальабсорбции углеводов в клинической практике. Клинические аспекты гастроэнтерологии., гепатологии. 2002,  №1, — с. 29 — 34.
   




2. Корниенко Е. А., Митрофанова Н. И., Ларченкова Л. В. Лактазная недостаточность у детей раннего возраста. Вопросы современной педиатрии. 2006, №5, — с. 82 — 86.
   




3. Wallach J. Interpretation of Diagnostic Tests. ed. 7 — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000, 543 p.




4. Heyman M. Lactose intolerance in Infant, Children, and Adolescents. Pediatrics. 2006,118, 3, pp. 1279-1286.

Кровь в стуле: что делать?

Возникновение крови в стуле считается одним из наиболее тревожных и серьезных симптомов заболеваний кишечника. Это первый сигнал о нарушении целостности сосудов кишечника и слизистой оболочки. 

Но не стоит забывать и о том, что наличие жидкости красного цвета в кале – это не обязательно кровь. В некоторых случаях изменение окраски стула является причиной употребления различных продуктов питания, таких как желатиновые десерты, свекла, томаты, острый или сладкий перец. Поэтому, если в стуле появился красный цвет, то не стоит тут же начинать паниковать. Для начала рекомендуется подумать, какие продукты употреблялись на протяжении последних двух – трех дней.

Кровь в стул попадает из кишечного тракта, который проходит до прямой кишки. Но из-за того, что существует несколько разновидностей кровавого кала, то и симптомы заболеваний могут быть разнообразными.

К примеру, кровь смешана со стулом, в кале может содержаться несколько небольших пятен крови, кровь покрывает последнюю часть стула. 

Если кровь в кале появляется после недавнего заболевания желудка, то она характеризуется темной, практически черной окраской. 

Любой из рассмотренных симптомов может являться симптомом конкретного заболевания, которое нуждается в индивидуальном лечении. Именно поэтому, прежде чем делать предварительные выводы, необходимо внимательно изучить стул и сдать соответствующие анализы.

Вероятные причины крови в кале

Ярко-красная кровь, которая отчетливее всего заметна в последней части стула, а также на туалетной бумаге, вероятно, является признаком трещины или разрыва в коже выходного (анального) отверстия. Как показывает медицинская практика, это наиболее распространенная причина появления крови в кале. Источником ее считается запор (результат того, что твердая масса кала царапает отверстие), повреждение анального отверстия пальцами, геморроидальное разорванное образование, недостаточная аккуратность во время измерения температуры термометром, который вставляется в анальное отверстие. Стоит отметить, что в этих ситуациях испражнение сопровождается болезненными ощущениями. 

Аллергическая реакция также может стать причиной появления крови. В этом случае будет наблюдаться небольшое количество крови, которая приобретает темно-красный оттенок.

Инфекции кишечника – одна из причин появления крови в кале

Следующей причиной наличия крови в кале считается инфекция кишечного тракта или желудка, возникающая в результате воздействия паразитов или бактерий. Наиболее опасным заболеванием, вызванной кишечной инфекцией считается дизентерия. Дизентерия представляет собой заболевание, вызываемое бактериями рода Shigella. В большинстве случаев они поражают нижние отделы толстой кишки, тем самым, вызывая нарушения в слизистой оболочке, что проявляется в виде частого жидкого стула (от десяти до двадцати раз в день) с примесью темной крови, значительного количества гноя и слизи. Обратите внимание на то, что для этой болезни также характерны схваткообразные болезненные ощущения в животе, тенезмы — болезненные ложные позывы на дефекацию; помимо того, присутствует серьезная интоксикация – повышенная температура, разбитость, озноб, боль в суставах и мышцах.

Также к инфекционным причинам появления крови в кале можно отнести амебиаз. Это неприятное заболевание является протозойной инфекцией, другими словами, его возбудителем считается простейшее – амеба. Ученые доказали, что амебы способны поражать толстый отдел кишечника, что становится причиной частого, жидкого стула небольшими порциями с незначительным количеством крови, гноя и слизи. Если вовремя не предпринять меры по излечению, то амебиаз может перейти в хроническую форму, что в конечном итоге приведет к формированию язвы кишечника.

Небольшой объем красной крови с поносом и отсутствием болей в желудке свидетельствует о наличии полипов в кишечнике – доброкачественных опухолевидных образований на широком основании или ножке, свисающих из стенок.

Непроходимость кишечника – ещё одна вероятная причина

Кровь в кале может появиться также из-за того, что в другую часть кишечника попадает какая-либо кишечная петля, что приводит к непроходимости кишечника. Если на протяжении нескольких дней это состояние продолжается, значит, в стуле может появиться кровь, а сам стул примет вид желе. Если имеется непроходимость кишечника, то человек будет ощущать болезненные ощущения в нижней части живота. Следует заметить, что в большинстве случаев наблюдается мгновенная вспышка боли, которая сменяется непродолжительным периодом без боли. Это заболевание нуждается в немедленном врачебном вмешательстве. В качестве лечения можно применять бариевую клизму. Если этот способ не поможет, то, возможно, понадобится оперативное вмешательство.

Ещё несколько причин и вероятные последствия

Также большое количество крови может возникнуть в случае наличия у человека болезни, которая получила название Меккелев дивертикул. Она отличается воспалением и выпячиванием стенок тонкой кишки. Другие признаки этого заболевания: больной выглядит очень бледным, болезненные ощущения возникают периодически.

Ещё одним источником кровавого стула может быть изъязвление или воспаление толстой кишки (прямой кишки), язва, болезнь Крона, представляющая собой возвратное воспаление нижних частей тонкой кишки, а также воспаления разнообразных частей пищевого тракта, к примеру, пищевода. В большинстве случаев при этом наблюдается боль, особенно во время употребления пищи.

Не стоит забывать о том, что приведенный список возможных причин появления крови в кале является далеко не полным, так как существует огромное количество ситуаций, которые могут привести к этому.

Именно поэтому при первых признаках наличия крови в стуле необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Важно точно описать, как выглядит стул, какие симптомы возможного заболевания наблюдаются. Наиболее опасными ситуациями считаются такие, когда сопровождается поносом, рвотой, окраска кала очень черная.

В случае систематического появления крови в стуле потребуется консультация специалиста – колопроктолога или проктолога.

Не пренебрегайте своим здоровьем – обратитесь за немедленной помощью к врачу! Опытные специалисты ЕМЦ немедленно окажут Вам всю необходимую помощь: 7 дней в неделю, без очередей, запись по тел. 8 (343) 379-07-70 или через сайт клиники www.ekamedcenter.ru

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией ил проконсультируйтесь со специалистом.

у ребёнка стул с кровью — Проктология — 6.04.2010

oля лопатина(Брежнева)

Здравствуйте,Евгений Борисович! Если вы имеете ввиду диарею,то очень ,очень редко,а если про обычный стул,то иногда за день может 2-3 раза сходить.Стул бывает нормальным,а бывает похожим на горошины.

Головко Евгений Борисович

Здравствуйте, Ольга. В детском возрасте репаративные процессы очень активны и чаще всего позволяют вылечить трещины без оперативного вмешательства. Для этого на протяжении длительного времени следует использовать диету, которая позволит сделать кал мягким, наличие отдельных плотных включений в кале должно быть исключено. Несколько месяцев должен быть жесткий режим питания без единого срыва (без формирования плотных фрагментов!!! Считаю, что должно быть продолжено наблюдение проктолога. Все вопросы об организации дальнейшего лечения надо обсудить со своим детским проктологом (я не детский проктолог). Для нормализации стула в диете должно быть большое клетчатки: если для взрослого человека массой 65 -75 кг. содержание волокон в суточном рационе должно быть 30-35 гр., то для ребенка следует пересчитать пропорцию по его массе. При этом клетчатка должна поступать в каждый прием пищи (то-есть 4-5 раз в день, во время завтрака, второго завтрака, обеда, полдника, ужина) чередуясь с другими видами пищи. Обратить тщательное внимание на соблюдение водного баланса и при повышенном расходе жидкости (игры, физкультура, повышенной окр. температуре) — увеличивать количество выпиваемой жидкости. Вероятно следует провести долее длительный курс лечения диетой и балластными или некоторыми осмотическими слабительными (отруби, препараты подорожника, макроголя и пр.), использовать мази с заживляющим действием в качестве любриканта и для лечения трещин. Иногда причиной формирования трещин является наличие перианального дерматита аллергического происхождения — это требует исключения всех продуктов, которые могут быть причиной в аллергического перианального дерматита (в этом случае может потребоваться консультация аллерголога иммунолога). Важно следующее: если эффекта нет — спрашивайте врача, что еще можно сделать для решения проблемы. Если необходимо — привлекайте других необходимых специалистов. Если Вы будете продолжать переписку, прошу приводить предыдущие письма. Надеюсь был полезен, с уважением, Евгений Борисович Головко, консультант здоровье@mail.ru.

oля лопатина(Брежнева)

Большое спасибо,Евгений Борисович!

Гипотиреоз у детей, описание, симптомы и лечение

Как развивается гипотиреоз у детей?

Щитовидная железа — крохотная по размеру, но огромная по значимости часть эндокринной системы. Она расположена по передней поверхности шеи впереди гортани. Гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа, координируют обмен веществ в организме, отвечает за его рост и развитие. Отклонения в работе этого органа способны привести к нарушениям функций остальных желез внутренней секреции. В настоящее время заболевания щитовидной железы лидируют по частоте среди эндокринной патологии у детей и подростков. Если не диагностировать их вовремя и не приступить к лечению, то последствия могут быть необратимы. В этой статье речь пойдет о заболеваниях щитовидной железы у детей, связанных со снижением ее функции — йододефицитное состояние и гипотиреоз.

Для того, чтобы лучше понять, из-за чего возникает йододефицит и гипотиреоз у детей, необходимо разобраться в том, как работает щитовидная железа.

Как работает щитовидная железа?

Щитовидная железа имеет дольчатое строение. В центре дольки – коллоид, представляет собой вязкую жидкость. Его окружает слой фолликулярных клеток. Клетки поглощают из крови аминокислоты и йод, синтезируют тиреоглобулин. Йодированный тиреоглобулин хранится во внеклеточных коллоидах. По мере необходимости он поступает в фолликулярные клетки, разрушается до трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Это активные гормоны, которые регулируют деятельность практически всех тканей организма. Регуляцию работы щитовидной железы осуществляет гипофиз при помощи тиреотропного гормона (ТТГ).

Йододефицитное состояние (йододефицит)

При недостаточном поступлении йода в организм развивается компенсаторная реакция: для того, чтобы поглотить из организма побольше йода в условиях его дефицита, происходит гипертрофия и гиперплазия клеток фолликулярного эпителия. Клинически это сопровождается формированием зоба (увеличение щитовидной железы). При запущенном процессе вследствие тяжелого йододефицита в щитовидной железе могут формироваться узлы.

В настоящее время проблема недостаточного потребления йода актуальна для всех регионов России, в том числе для Санкт-Петербурга и Ленинградской области. По данным Союза педиатров России, у детей, обратившихся в течение года к врачу по поводу заболевания щитовидной железы, дефицит поступления йода был обнаружен в 95% случаев!йододефицит

Наиболее частые причины, приводящие к йододефициту:

• недостаточное потребление продуктов, богатых йодом (морепродукты, морская рыба)
• использование строгих диет
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания питательных веществ
• глистные инвазии.

В нашей стране проводится массовая йодная профилактика путем введения йодированных продуктов – поваренная соль, хлеб, растительное масло, вода. Использование йодированной поваренной соли является наиболее универсальным методом профилактики йододефицита. Выбор соли в качестве «носителя» йода обусловлен тем, что она используется всеми слоями общества независимо от социального и экономического статуса. Использование всего 5-10 мг йодированной поваренной соли в сутки обеспечивает достаточное поступление йода в организм. 

Всемирной организацией здравоохранения разработаны нормы потребления йода для детей разного возраста и взрослых, при недостаточном поступлении йода с пищей назначается соль калия йодида в таблетированной форме.

Если у ребенка все же развился йододефицит, то при отсутствии лечения осложнением такого состояния может стать гипотиреоз.

Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз — патология, при которой щитовидная железа не вырабатывает (или вырабатывает в недостаточном количестве) такие гормоны как трийодтиронин и тироксин.

Гипотиреоз у детей принято разделять на врождённый и приобретённый.

Врожденный гипотиреоз

Причинами врожденного гипотиреоза могут быть наследственность, генетические мутации и сбои, нарушения в формировании щитовидной железы у плода (неправильное расположение органа или его отсутствие), наличие гипотиреоза у матери в период вынашивания, йододефицит во время беременности, внутриутробные повреждения и инфекции и др.

В нашей стране во всех роддомах проводится скрининг на выявление врожденного гипотиреоза – на 4-5 день жизни (а у недоношенных детей на 7-14) производится забор крови на определение уровня ТТГ. Так как клинические проявления гипотиреоза становятся заметны только по прошествии 3х месяцев, ранняя диагностика и своевременно начатое лечение предотвращает у детей грубую задержку умственного развития.

Приобретенный гипотиреоз

Бывает первичным и вторичным.

К группе первичного приобретенного гипотиреоза относятся всё, что связано с повреждением самой щитовидной железы (повреждения шеи, удаление щитовидной железы в ходе операции, аутоиммунные нарушения, йодная недостаточность, ионизирующее излучение на область шеи и т.д.).

Вторичный гипотиреоз связан с нарушением работы гипоталамо-гипофизарной системы и взаимодействия ее с органом-мишенью – щитовидной железой (нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, опухоли мозговой локализации т.д.).

Симптомы детского гипотиреоза

К симптомам гипотиреоза у детей грудного, младшего и среднего возраста относится:

• отечность лица и тела
• склонность к запором
• хриплый низкий голос
• отстования в физическом развитии (поздно начинают держать голову, садиться, стоять, переворачиваться и говорить, несвоевременное прорезывание зубов, задержка в наборе веса и роста у грудничков)
• вялость, малоподвижность
  эмоциональная заторможененность.

При выраженном дефиците тиреоидных гормонов и при поздно начатом лечении наблюдается задержка умственного развития.

Для детей старшего возраста и подростков характерны:

• сухость кожных покровов
• избыточный вес вплоть до ожирения
• медленный рост
• запоздалое половое созревание
• меланхоличность
• депрессии
• сонливость.

У девочек наблюдаются нарушения менструального цикла.

Диагностика и лечение гипотиреоза у детей

Гипотиреоз — это серьезная угроза для жизни и здоровья ребёнка и чем он младше, тем опаснее заболевание.

В диагностике используют определение гормонов щитовидной железы, а также визуализация при помощи УЗИ щитовидной железы. По показаниям назначаются дополнительные методы исследования.

Диагностировать и вылечить детский гипотиреоз поможет врач-эндокринолог.

Подготовка к исследованиям • Городская клиническая детская больница №3

От А до Я Симптом: ректальное кровотечение (для родителей)

Ректальное кровотечение относится к любой крови, которая выходит из заднего прохода (где кал или фекалии выходят из тела). Он может появляться на стуле, туалетной бумаге или в туалете и может варьироваться от ярко-красного до почти черного.

У детей может быть ректальное кровотечение по разным причинам, большинство из которых не являются серьезными.

Дополнительная информация

Причины

Ректальное кровотечение может быть вызвано разными факторами; Вот некоторые из наиболее распространенных:

• Анальные трещины: Эти небольшие разрывы являются наиболее частой причиной ректального кровотечения у детей.Они могут возникать при дефекации обильного или твердого стула, который растягивает слизистую оболочку заднего прохода до разрыва, или когда частая диарея раздражает слизистую оболочку. Слезы могут вызывать боль или зуд в этой области, особенно во время и после дефекации.

  Трещины очень распространены у младенцев и обычно полностью заживают при простом уходе. У детей старшего возраста и подростков порезы заживают в течение нескольких недель или дольше, а иногда и снова открываются. Три F (жидкость, клетчатка и фитнес) и, в некоторых случаях, размягчители стула могут помочь облегчить прохождение BM.Поддержание чистоты и нанесение мазей может облегчить боль и ускорить заживление.

• Запор : Это когда у кого-то наблюдаются болезненные (твердые, сухие и необычно большие) или менее частые испражнения (МП). Три F — жидкости, клетчатка и фитнес — могут помочь предотвратить и контролировать большинство случаев запора.
• Геморрой: Частая жалоба беременных, но не распространенная среди детей, это варикозное расширение вен заднего прохода или прямой кишки.Они могут кровоточить, зудеть или жалить, особенно во время или после дефекации. Опять же, жидкости, клетчатка и фитнес могут помочь предотвратить запор (основная причина геморроя) и контролировать многие случаи геморроя.
• Полипы: Эти небольшие разрастания ткани в слизистой оболочке прямой или толстой кишки могут кровоточить во время или после дефекации.

Более серьезные причины ректального кровотечения включают:

• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) , , которое относится к двум хроническим заболеваниям, вызывающим воспаление кишечника: язвенному колиту и болезни Крона.Оба могут вызывать частую диарею, поэтому в стуле часто появляется кровь. В тяжелых случаях продолжающаяся небольшая кровопотеря может привести к анемии.
• Кишечные инфекции, вызванные бактериями (такими как шигелла, сальмонелла и кампилобактер), вирусами или паразитами. Многие из них можно предотвратить с помощью правильного мытья рук и соблюдения правил безопасности пищевых продуктов.

Иногда пищевая аллергия и проблемы со свертываемостью крови также могут приводить к ректальному кровотечению.

Лечение

Обильное питье, употребление продуктов с клетчаткой и регулярные физические упражнения могут помочь в лечении и профилактике запоров, геморроя и трещин заднего прохода.Поддержание чистоты и нанесение мазей может облегчить боль и ускорить заживление. В редких случаях трещина не заживает, и врач может порекомендовать операцию.

Не забывайте

Состояния, которые вызывают более серьезные случаи ректального кровотечения, будут лечить врачи. Например, ВЗК — это хроническое (долгосрочное) состояние, которое требует постоянного ухода для облегчения симптомов.

Все словарные статьи от А до Я регулярно проверяются медицинскими экспертами KidsHealth.

Проверено: KidsHealth Medical Experts

Ректальное кровотечение у детей.Причины ректального кровотечения

Ректальное кровотечение у детей встречается реже, чем у взрослых. Это может вызвать сильное беспокойство у родителей и, следовательно, требует соответствующей оценки, объяснения и заверения. Подавляющее большинство ректальных кровотечений у детей доброкачественные, но они могут указывать на серьезную патологию.

Эпидемиология

Заболеваемость и распространенность ректального кровотечения у детей плохо документированы. Определенные причины, такие как анальная трещина, распространены в общей практике.В целом это не обычное проявление у детей, посещающих больницу.

История кровотечения

Вопросы по кровотечению:

• Острое или хроническое кровотечение?
• Какого цвета кровь? Он яркий или темный?
  • Мелена, а не ярко-красная кровь, указывает на кровотечение более интенсивно в кишечнике (обычно в двенадцатиперстной кишке или выше).
  • Аноректальные нарушения, трещины заднего прохода и дистальные полипы вызывают ярко-красное кровотечение. Темная кровь или кровь, смешанная со стулом, указывает на более проксимальный источник кровотечения.
  • Имейте в виду, что массивное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта может вызвать ярко-красное ректальное кровотечение у детей при коротком транзитном времени.

• Какое количество кровотечений?

Вопросы о других симптомах, сопровождающих кровотечение или предшествующих ему:

• Есть ли рвота? На инфекционную причину указывают диарея и рвота, лихорадка, болезнь других людей, недавние поездки и т. Д.
• Было ли напряжение?
• Какой характер испражнения? Запор и большой твердый стул предрасполагают к образованию трещин.Сопутствующая диарея и признаки непроходимости предполагают инвагинацию, заворот кишечника и, в некоторых группах, даже некротизирующий энтероколит. Острая кровавая диарея у детей требует неотложной медицинской помощи.
• Были ли боли в животе?
• Была ли травма?

Вопросы об общем состоянии здоровья:

• Ест ли ребенок и чувствует ли он себя хорошо?
• Были ли в анамнезе какие-либо заболевания, включая желтуху, заболевания крови, внутриутробные или неонатальные состояния?

Вопросы о семейном анамнезе:

• Имеются ли в анамнезе желудочно-кишечные заболевания (острые или хронические)?
• Были ли в анамнезе гематологические заболевания?
• Имеются ли полипы в семейном анамнезе? ^[1]

Вопросы о лекарствах — в частности, об использовании:

• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Стероиды.
• Добавки железа.
• Любые вещества, способные окрашивать стул (лакрица, висмут и т. Д.).

Осмотр

• Обратите внимание на признаки шока.
• Обратите внимание на признаки кровотечения из других областей (ротоглотки, носа и т. Д.).
• Осмотр кожи может выявить признаки системных нарушений (например, пурпура Геноха-Шенлейна и синдром Пейтца-Егерса).
• Осмотрите брюшную полость. Обратите внимание на признаки запора.Гиперактивные звуки кишечника могут возникать при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Осмотрите перианальную область. Найдите признаки трещин или свищей и оцените перианальную кожу.
• Рассмотрите возможность ректального обследования. Это может выявить полипы, новообразования или скрытую кровь.

Дифференциальный диагноз

Вероятные причины у детей зависят от возраста.

• Проглоченная материнская кровь:
  • Встречается у новорожденных.
  • Также обнаруживается в срыгивающем молоке грудных детей.Соски матери могут быть потрескавшимися и болезненными.
• Анальная трещина:
  • Встречается у новорожденных и младенцев, но также и у детей старшего возраста.
  • Ярко-красная кровь и боль — признаки этого состояния.
  • Трещина видна при осмотре, дальнейшее исследование не требуется.
  • Смягчители стула могут понадобиться, если у ребенка запор.
• Заворот:
  • Может возникнуть у новорожденных и младенцев.
  • У новорожденных это проявляется внезапным появлением мелены и рвотой желчью.
  • У младенцев заворот кишечника также может возникать и проявляться рвотой и вздутием живота.
  • Ректальное кровотечение возникает относительно поздно с развитием гангренозной болезни кишечника.
  • Классическая простая рентгенограмма заворота средней кишки — знак двойного пузыря. Также можно использовать ультразвук.
• Инвагинация:
  • Чаще всего возникает в период от 4 до 10 месяцев. ^[2]
  • Характерны боль (приступы коликообразной боли в животе каждые 10-20 минут), вздутие живота, рвота и образование колбасной формы, а также выделение крови и слизи в виде желеобразного стула из красной смородины.
  • Рентген брюшной полости — может показать расширенный газовый проксимальный отдел кишечника, нехватку газа дистально и несколько уровней жидкости (но на ранних стадиях может быть нормальным).
  • Ультразвук — может показывать знак пончика или мишени, появление псевдокидней / бутерброда. Это очень эффективный метод, и многие считают его предпочтительным исследованием.
• Полипы:
  • Обычно они вызывают безболезненное периодическое кровотечение. ^[1]
  • У младенцев и детей до подросткового возраста это чаще всего ювенильные полипы, которые аутоампутируют и обычно не требуют лечения.
  • Другие синдромы полипоза диагностируются при колоноскопии. ^[3] Синдромы включают ювенильные полипы и полипоз, полипоз Пейтца-Йегерса и семейный аденоматозный полипоз.
• Дивертикулит Меккеля:
  • Чаще встречается у детей младше 2 лет и у мужчин. ^{[4, 5]}
  • Пациент обычно сообщает о ярко-красной крови в стуле. Количество может варьироваться от минимальных повторяющихся эпизодов до большого кровотечения, вызывающего шок.Дивертикул Меккеля всегда следует исключать у ребенка с массивным безболезненным ректальным кровотечением.
• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК): ^[6]
  • Это становится более распространенным в возрасте от 2 лет.
  • Кровотечение при болезни Крона возникает реже, чем при язвенном колите, но оба могут вызвать кровавую диарею.
  • Ректальное кровотечение обычно возникает у детей с ВЗК, а не как проявление ВЗК.
• Инфекционная диарея:
  • Включает диарею, вызванную Clostridium difficile и вызывающую кровотечение, связанное с обильной диареей.
  • Гастроэнтерит многих разновидностей (чаще Campylobacter spp.).

Более редкие причины

Необходимо учитывать редкие причины. Опять же, насколько редка конкретная причина, может зависеть от возраста. Как и у взрослых, иногда необходимо рассматривать кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (включая все причины, такие как лекарственные препараты, гастроэзофагеальный рефлюкс, стрессовые язвы и т. Д.) Как причину ректального кровотечения.Более короткое время прохождения у детей делает это особенно достойным рассмотрения там, где более низкая желудочно-кишечная причина не очевидна, а также у больных детей с массивным кровотечением.

• Некротический энтероколит:
  • Возникает у новорожденных, обычно в возрасте 3–10 дней.
  • Повторяющееся кровотечение у младенца, выздоравливающего от этого состояния, может указывать на рецидив или стриктуру.
• Сексуальное насилие может сопровождаться ректальным кровотечением. Высокий показатель подозрительности у клинициста будет предупрежден необычными особенностями в анамнезе или обследовании.
• Энтероколит Гиршпрунга. ^[7]
• Синдром солитарной язвы прямой кишки:
  • Обычно проявляется у детей старшего возраста (≥8 лет). ^[8]
  • Часто наблюдаются слизистая оболочка, запор, тенезмы и выпадение прямой кишки.
• Поражения сосудов:
  • Включает ряд гемангиом, артериовенозных мальформаций и ангиодисплазий, которые трудно обнаружить даже с помощью новых методов. ^[9]
  • Колоноскопия и артериография используются для локализации кровотечения.
• пурпура Геноха-Шенлейна.
• Гемолитико-уремический синдром.
• Приобретенная тромбоцитопения.

Дети старшего возраста / подростки

У подростков характер заболевания и возможные причины начинают больше напоминать характер заболевания у взрослых. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта чаще всего вызывается:

• Анальные трещины и геморрой.
• Полипы толстой кишки.
• Гастроэнтерит.
• IBD.

Исследования

Большинство случаев ректального кровотечения у детей являются доброкачественными и проходят самостоятельно.Большинство дел не требуют расследования. При сильном или повторяющемся кровотечении следует учитывать:

• FBC — анемия или тромбоцитопения.
• Исследования свертывания — подозрение на нарушение свертываемости.
• LFTs — заболевание печени.
• Визуализация — обычно это не является необходимым или полезным, но может быть необходимо, когда необходимо исключить более необычные причины кровотечения (у больных детей или детей с обильным или повторяющимся кровотечением).
• Эндоскопическое обследование у детей обычно проводится под общим наркозом и специализированными детскими гастроэнтерологами. ^[10]

Ведение

Ведение будет зависеть от причины и степени кровотечения. Поскольку большинство случаев будут простыми, самоограничивающими и безболезненными, руководство сосредоточится на объяснении, заверении и «страховке». Если кровотечение обильное или рецидивирующее, лечение будет сосредоточено на реанимации, обследовании, а затем и на лечении причины.

Ребенок с желудочно-кишечным кровотечением

Педиатр Детское здоровье. 2007 Dec; 12 (10): 869–870.

Кирстен Вентландт, доктор медицинских наук, аспирантура 1 год

Детская неврология, Больница для больных детей, Университет Торонто, Торонто, Онтарио

Кэролин Э. Бек, доктор медицинских наук, магистр FRCPC

, Отделение детской медицины, Больница для больных детей, Университет Торонто, Торонто, Онтарио

Для корреспонденции: д-р Джереми Фридман, Больница для больных детей, 555 Юниверсити-авеню, Торонто, Онтарио M5G 1X8.Телефон 416-813-7368, факс 416-813-5663, электронная почта
[email protected] Авторские права © 2007, Pulsus Group Inc. Все права защищены

Ранее здоровый семилетний мальчик поступил в отделение неотложной помощи с двухдневной историей боли в животе и кровавым стулом. Его боль была спастической и прерывистой и отдавалась в левой части живота. Его родители описали ярко-красную кровь и отхождение сгустков через прямую кишку в дополнение к эпизодам мелены.

У пациента отсутствовала лихорадка, не было контактов с заболеванием, не было значительных путешествий и в анамнезе не было желудочно-кишечных кровотечений.Аппетит оставался хорошим. В семейном анамнезе не было признаков коагулопатии, воспалительного заболевания кишечника или полипов.

При поступлении он был хорошо гидратирован, бледен, но нетоксичен. Его самая высокая температура была 38,1 ° C. Он продемонстрировал ортостатическое увеличение частоты сердечных сокращений со 120 ударов в минуту до 140 ударов в минуту и ​​артериальное давление в состоянии покоя 102/42 мм рт. Его сердечно-сосудистое обследование показало систолический шум изгнания II / VI степени и нормальное наполнение капилляров. У него мягкий нерастянутый живот с болью при пальпации левого квадранта живота.Признаков брюшины не было.

Двумя днями ранее, при появлении симптомов, уровень гемоглобина у пациента был измерен на уровне 119 г / л, а на следующий день упал до 83 г / л. На момент обращения уровень гемоглобина составлял 56 г / л. Электролиты, тесты функции почек и печени, количество лейкоцитов, международное нормализованное соотношение и частичное тромбопластиновое время были в норме.

Пациенту был введен болюс жидкости и переливание эритроцитов. Стул был отправлен на посев, электронную микроскопию, яйцеклетки и паразитов.УЗИ брюшной полости не показало признаков инвагинации. Дополнительное обследование выявило диагноз.

СЛУЧАЙ 1 ДИАГНОСТИКА: ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ

Проведено сканирование Меккеля для ядерной медицины. Признаки эктопии слизистой оболочки желудка были обнаружены в правом нижнем квадранте рядом с мочевым пузырем, что типично для дивертикула Меккеля. Шесть дней спустя пациенту без осложнений было выполнено лапароскопическое иссечение дивертикула Меккеля, при амбулаторном наблюдении симптомы отсутствовали.

Ректальное кровотечение, приводящее к гемодинамическим изменениям у детей, встречается редко. К распространенным причинам кровотечения из нижних отделов кишечника относятся трещины заднего прохода, инвагинация, инфекционный энтероколит, дивертикул Меккеля и ювенильные полипы. Более сложная дифференциация будет включать травму прямой кишки, сосудистые мальформации, дупликацию кишечника, пурпуру Геноха-Шенлейна, геморрой и варикозное расширение вен. У детей старшего возраста следует думать о воспалительном заболевании кишечника, а у младенцев следует учитывать некротический энтероколит и непереносимость молочного белка.

Дивертикул Меккеля, названный в честь Иоганна Фридриха Меккеля (1781-1833), является наиболее частой врожденной аномалией тонкой кишки. По данным аутопсии, дивертикул Меккеля встречается у 1–3% населения, хотя более 95% случаев остаются бессимптомными. Большинство из них расположены на разном расстоянии проксимальнее илеоцекального клапана и имеют длину от 1 до 5 см. Примерно 50% осложнений, связанных с дивертикулом Меккеля, возникают у пациентов моложе 18 лет.

В начале внутриутробной жизни омфаломезентериальный проток соединяет развивающийся кишечник с желточным мешком. Обычно эта структура полностью уничтожается примерно на сроке от шести до восьми недель беременности, но если это разделение неполное, это может привести к развитию свища, кисты, связки или, чаще всего, дивертикула. Причина отказа канала исчезнуть неизвестна. Поскольку это настоящий дивертикул, он содержит все слои стенки кишечника. Он расположен на антимезентериальной границе, и его кровоснабжение обеспечивается остатком правой желточной артерии.Внематочная слизистая оболочка желудка обнаруживается у 50–62% симптомных дивертикулов Меккеля и у 95–100% пациентов, у которых дивертикулы Меккеля проявляются ректальным кровотечением.

В данном случае пациент сообщил о ректальном кровотечении и перемежающейся спастической боли в животе. Интересно, что безболезненное ректальное кровотечение является ведущим клиническим проявлением у детей и встречается примерно в 31–34% дивертикулов Меккеля с симптомами. Кровоизлияние обычно возникает в результате секреции кислоты, которая вызывает язвенную болезнь на стыке эктопической слизистой оболочки желудка и нормальной слизистой оболочки подвздошной кишки.Другие клинические проявления включают непроходимость тонкой кишки в 2–31% симптоматических дивертикулов и симптомы, связанные с воспалением, которые могут имитировать аппендицит в 16–21% случаев. У взрослых также сообщалось о новообразованиях, включая доброкачественные мезенхимальные опухоли, аденокарциномы, саркомы и карциноидные опухоли.

Подтверждение дивертикула Меккеля может быть затруднено, поскольку стандартная рентгенография брюшной полости и исследования бария не помогают. Диагноз ставится с помощью сцинтиграфического исследования технеция пертехнетата ^99m , неинвазивного исследования, которое часто называют сканированием Меккеля. ^99m Пертехнетат технеция, радионуклеотид, слабо связывается с белками плазмы и накапливается в функциональной слизистой оболочке желудка. Дивертикул Меккеля идентифицируется на сканировании по очагу повышенной активности, часто в середине живота или в правом нижнем квадранте. Ложноположительные изображения могут быть результатом обструкции мочеточника, инвагинации, крестцового менингомиелоцеле, артериовенозной мальформации, гемангиом и других воспалительных образований, в то время как ложноотрицательные изображения обычно являются результатом отсутствия эктопической слизистой оболочки желудка в дивертикуле.Минимизация ложноотрицательных результатов сканирования Меккеля была достигнута путем предварительной обработки пациента антагонистом рецептора H ₂ , таким как ранитидин.

В данном случае семилетний мальчик неоднократно поступал в отделения неотложной помощи с прогрессирующим болезненным ректальным кровотечением. Хотя это и не типичное проявление, оно соответствует задокументированным случаям симптоматических дивертикулов Меккеля. Настоящее дело также демонстрирует, что желудочно-кишечное кровотечение у детей может привести к значительной кровопотере с гиповолемией, требующей переливания.

КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ

• Дивертикул Меккеля встречается более чем у 1% населения; более половины симптоматических случаев наблюдается у пациентов моложе 18 лет.

• Хотя отличительной чертой дивертикула Меккеля является безболезненное ректальное кровотечение, могут преобладать другие симптомы. Непроходимость кишечника, симптомы, подобные аппендициту, или острый живот с кровотечением могут указывать на симптоматический дивертикул Меккеля.

• Желудочно-кишечное кровотечение не следует рассматривать как доброкачественное состояние, особенно когда оно сопровождается симптомами гиповолемии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Rerksuppaphol S, Hutson JM, Oliver MR. Визуализация технеция пертехнетата ^99m с повышенным содержанием ранитидина у детей улучшает чувствительность выявления гетеротопной слизистой оболочки желудка в дивертикуле Меккеля. Pediatr Surg Int. 2004; 20: 323–5. [PubMed] [Google Scholar] 2. Squires RH., Jr. Желудочно-кишечное кровотечение. Pediatr Rev.1999; 20: 95–101. [PubMed] [Google Scholar]

ректальных кровотечений у детей |

Насколько часто встречается ректальное кровотечение у детей?

Ректальное кровотечение у детей не очень распространено и встречается реже, чем у взрослых.Точно неизвестно, насколько это распространено.

Каковы причины ректального кровотечения у детей?

Вероятные причины у детей зависят от возраста. Чаще всего причины не очень серьезные (например, трещина заднего прохода). Но ректальное кровотечение иногда может быть вызвано серьезными заболеваниями.

Возможные причины включают:

• Анальная трещина : встречается у младенцев и детей всех возрастов. Кровь ярко-красного цвета, трещина обычно болезненна. Трещина видна, и тесты обычно не требуются.Большинство трещин проходят без лечения или просто от мягкого стула.
• Заворот кишки . Заворот возникает, когда петля кишечника закручивается вокруг себя. Это может нарушить кровоснабжение кишечника и вызвать закупорку кишечника. Это может произойти у младенцев и младенцев. Помимо ректального кровотечения, может наблюдаться тошнота (рвота) и опухоль живота (живота).
• Часть кишечника перегибается (это называется инвагинацией) .Чаще всего это происходит у младенцев в возрасте от 5 до 7 месяцев. Нередки эпизоды боли в животе с рвотой и вздутием живота.
• Полипы кишечника . Обычно они вызывают безболезненное повторное кровотечение.
• Дивертикулит Меккеля . Дивертикул Меккеля — это выпуклость в стенке кишечника, которая присутствует при рождении. это наиболее частая врожденная аномалия кишечника. Воспаление дивертикула (дивертикулит) может вызвать ректальное кровотечение.Это чаще встречается у детей младше 2 лет. Это чаще встречается у мальчиков.
• Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).
• Гастроэнтерит.

Более редкие причины

• Некротический энтероколит — Это очень серьезное заболевание, при котором некоторые ткани кишечника воспаляются и умирают. Это очень редко, но встречается у новорожденных, обычно в возрасте 3-10 дней.
• Сексуальное насилие — может проявляться ректальным кровотечением.
• Энтероколит Гиршпрунга — болезнь Гиршпрунга — редкое заболевание, поражающее нервные клетки кишечника. Это вызывает закупорку кишечника. Энтероколит — это инфекция толстой кишки (толстой кишки), которая может быть серьезным осложнением болезни Гиршпрунга.
• Язва прямой кишки — это язва слизистой оболочки прямой кишки в нижнем конце кишечника.
• Патологии кровеносных сосудов кишечника — они включают ряд поражений, называемых гемангиомами, артериовенозными мальформациями и ангиодисплазиями.Это может быть трудно диагностировать даже с помощью новейших методов исследования.
• Пурпура Шенлейна-Геноха .
• Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — это состояние, вызванное аномальным распадом эритроцитов. ГУС — серьезное заболевание, которое может вызвать аномальное кровотечение (включая ректальное кровотечение), а также опасную для жизни почечную недостаточность.
• Низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения).

Дети старшего возраста и подростки

Для подростков возможные причины больше похожи на причины для взрослых.Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта чаще всего вызывается:

Каковы симптомы ректального кровотечения у детей?

Ярко-красная кровь означает, что кровотечение происходит из нижней части кишечника (кишечника). Кровь из верхних отделов кишечника частично расщепляется, в результате чего стул становится очень темным или черным (это называется мелена). Кровотечение из желудка может вызвать рвоту с кровью (рвота).

Возраст вашего ребенка и другие симптомы (например, боль в животе, отек живота, запор или диарея) помогут врачу определить причину ректального кровотечения.

Какие тесты можно сделать?

Большинству детей с ректальным кровотечением не требуется никаких анализов. При необходимости первоначальные анализы будут включать анализы крови, а также анализ стула. Рентген и сканирование — УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — могут потребоваться, и вашему ребенку может потребоваться колоноскопия в больнице под общим наркозом.

Как лечить ректальное кровотечение у детей?

Лечение будет зависеть от первопричины и степени кровотечения.Для большинства детей с ректальным кровотечением причина безвредна, и кровотечение останавливается без какого-либо лечения.

Если причина кровотечения неочевидна и может быть серьезной, вашего ребенка обычно направляют к детскому специалисту (педиатру) или к специалисту по кишечнику. Иногда кровотечение бывает сильным и требует неотложной помощи в больнице.

Каковы перспективы?

Перспектива (прогноз) зависит от первопричины ректального кровотечения. Большинство случаев ректального кровотечения у детей не являются серьезными и проходят без лечения.

Кровь в стуле у ребенка младше двух лет: что это значит?

Малыши с частыми запорами или диареей в анамнезе имеют повышенный риск развития абсцессов. (Источник: Getty / Thinkstock)

Д-р Рахул Нагпал

Вид крови в стуле малыша может вызывать тревогу, но причины этого не всегда могут быть серьезными. На самом деле это довольно распространенное явление.

Причины появления крови в стуле

Анальная трещина: Это крошечные разрывы в заднем проходе, обычно вызванные твердым стулом.Они являются наиболее частой причиной появления крови в стуле малышей.

Стрептококковая инфекция кожи: Кожная инфекция вокруг заднего прохода может быть еще одной причиной стула с прожилками крови.

Бактериальная диарея: Если у вашего ребенка диарея с кровью, это может быть вызвано бактериальной инфекцией кишечника. Примерами являются шигелла, сальмонелла, кишечная палочка или кампилобактер. Ротавирус — распространенная вирусная инфекция. Лямблии лямблии — распространенный паразит, поражающий людей любого возраста.

Непереносимость белка коровьего молока: Она начинается в течение первых двух месяцев жизни.Это вызывает жидкий слизистый стул. Стул может быть с прожилками крови.

ТАКЖЕ ЧИТАЙТЕ | Смотрите: волшебство куркумы и другие советы по повышению иммунитета от диетолога

Воспалительное заболевание кишечника: Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление в кишечнике. Существует два основных типа ВЗК, оба из которых связаны с нарушением работы иммунной системы:

Анальный абсцесс и свищ: Малыши с частыми запорами или диареей в анамнезе имеют повышенный риск развития абсцессов.Оба могут быть очень болезненными.

ТАКЖЕ ЧИТАЙТЕ | 10 способов повысить иммунитет у детей

Полипы: Кишечные полипы чаще встречаются у взрослых, чем у детей.

Красный / черный стул (кроме крови)

ТАКЖЕ ЧИТАЙТЕ | Обеспокоены отложенной иммунизацией вашего ребенка? Вот что вам нужно знать

Лечение

Лечение зависит от причины кровотечения. Домашние средства могут помочь уменьшить дискомфорт, вызванный трещинами заднего прохода, а также вылечить и предотвратить запор.

Предотвратить запоры

Лучше всего использовать «три F», которые обозначают жидкость, клетчатку и физическую форму. Регулярные упражнения в соответствии с возрастом также могут помочь поддерживать более регулярную работу кишечника, что также снижает риск анальных трещин.

ТАКЖЕ ЧИТАЙТЕ | Как защитить ребенка от инфекций в современном мире

Поддерживайте чистоту на участке

Если у вашего ребенка трещина заднего прохода, очистка области вокруг ануса после дефекации может помочь снизить риск заражения.Осторожно промойте и высушите пораженный участок после каждого опорожнения кишечника.

Сидячая ванна: Это неглубокая ванна с теплой водой, используемая для очищения промежности.

Нанесите крем или вазелин: Нанесение вазелина или крема с оксидом цинка на задний проход может помочь в заживлении трещин заднего прохода.

Противомикробные препараты: При необходимости ваш педиатр назначит вам противопаразитарные и антибиотические препараты.

Когда обращаться к педиатру

Немедленно обратитесь к педиатру вашего ребенка, если ваш ребенок выглядит очень больным или имеет:

• Стул черный или дегтеобразный

• Наличие крови при диарее

• Боль в желудке

• Обморок или слишком слабая, чтобы стоять

• Боль в животе и чрезмерный плач

• Синяки на коже, не вызванные травмой

• Возраст до 12 недель

• После травмы заднего прохода или прямой кишки

Наконец, кровь в стуле малышей в основном вызывается трещинами заднего прохода из-за запора.Кровь из-за трещин, как правило, не представляет серьезного заболевания, и ее можно лечить в домашних условиях. Однако, если в стуле малыша есть кровь, всегда следует проконсультироваться с педиатром.

(Автор — директор и руководитель отдела педиатрии и неонатологии, больница Fortis Flt. Lt. Rajan Dhall, Васант Кундж)

Стул с кровью | Больницы и клиники Университета Айовы

Стул с кровью может быть вызван множеством различных заболеваний. Если у вас кровавый стул или кровотечение из-за дефекации, вам может потребоваться обратиться к врачу.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете жар, чрезмерную слабость, рвоту или видите большое количество крови в стуле.

Как выглядит окровавленный стул?

• Красная кровь с примесью стула
• Красная кровь на стуле
• Стул черный или смолистый
• Темная кровь в стуле

Если ваш стул красный или черный, возможно, это не кровь. Некоторые продукты могут вызывать красный цвет стула.К ним относятся клюква, помидоры, свекла или продукты, окрашенные в красный цвет. Из-за других продуктов стул может стать черным. К ним относятся черника, темные листовые овощи или черная солодка.

Общие причины

Геморрой

Кровеносные сосуды около заднего прохода, опухшие из-за повышенного давления, могут кровоточить или выпадать. Как правило, кровотечение при геморрое невелико и может составлять несколько капель, которые появляются на туалетной бумаге после дефекации. Геморрой может возникать внутри заднего прохода или под кожей вокруг заднего прохода.Заболевание очень распространено, обычно безболезненно и не приводит к раку.

Если вас беспокоит, ваш врач может удалить геморрой. Ваш врач может сначала вылечить любую первопричину, например, запор.

Анальные трещины

Небольшие разрывы слизистой оболочки заднего прохода, обычно из-за запора или диареи, могут вызывать кровь с калом. Они болезненны во время и после дефекации. Если у вас есть трещины заднего прохода, примите меры для предотвращения запора или диареи.Могут помочь добавки с клетчаткой, отпускаемые без рецепта. Ваш врач может назначить дополнительные варианты лечения анальной трещины, которая не заживает сама по себе.

Что еще это могло быть?

Ваш врач может определить точную причину стула с кровью. Основные нарушения и осложнения этого состояния могут быть серьезными. Если вы обеспокоены, всегда перестраховывайтесь и обращайтесь к врачу.

Обратите внимание на то, как выглядит кровь в стуле.

• Сколько там крови?
• Как часто это происходит?
• Какого цвета кровь?

Это поможет вашему врачу сосредоточиться на проблеме.

Кровь в стуле может поступать из любой области желудочно-кишечного тракта.

Включая

• Пищевода
• Желудок
• Тонкая кишка
• Толстая кишка
• Прямая кишка

Если кровь красная, это обычно означает, что она поступила из нижних отделов пищеварительного тракта или прямой кишки. Если кровь более темная или черная, это обычно означает, что она поступила из верхних отделов пищеварительного тракта. То, смешана ли кровь со стулом или покрывает его, также может помочь определить, откуда она взялась и что ее вызывает.

Дополнительные причины стула с кровью включают

Вашему врачу необходимо будет провести обследование, чтобы определить, является ли какое-либо из этих состояний основной причиной.

Тесты для поиска причины

Если у вас стул с кровью, ваш врач может выполнить один или несколько из этих тестов.

• Колоноскопия — небольшое устройство с камерой вводится в толстую кишку для поиска аномалий.
• Верхняя эндоскопия — небольшое устройство с камерой используется для осмотра верхних отделов пищеварительного тракта.
• Посев стула — образец вашего стула будет взят для поиска отклонений.
• Анализ крови — образец вашей крови проверяется на ряд различных потенциальных проблем.
• Капсульная эндоскопия — крошечная капсула с камерой внутри проглатывается, чтобы сделать снимки вашего пищеварительного тракта.

Все причины кровянистого стула должны быть определены и проконтролированы врачом.

Кровотечение снизу (ректальное кровотечение)

Небольшое разовое кровотечение снизу обычно не является серьезной проблемой.Но терапевт может проверить.

Проверьте, нет ли у вас кровотечения снизу

Возможно, у вас кровотечение снизу, если у вас есть:

• кровь на туалетной бумаге
• красные полосы на внешней стороне фекалий
• розовая вода в унитазе
• кровь в фекалиях или кровавый понос
• очень темный, вонючий фекалий (это может быть кровь, смешанная с фекалиями)

Небольшое однократное кровотечение часто может пройти само по себе без необходимости лечения.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

• у вашего ребенка кровь в фекалиях
• у вас была кровь в фекалиях 3 недели
• ваши фекалии были мягче, тоньше или длиннее, чем обычно в течение 3 недель
• вы испытываете сильную боль вокруг снизу
• у вас болит живот или опухоль
• вы устали больше, чем обычно
• вы потеряли вес без всякой причины

Информация:

Обновление коронавируса (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна.Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Срочный совет: обратитесь за консультацией к 111 прямо сейчас, если:

• ваш фекалий черный или темно-красный
• у вас кровавый понос без очевидной причины

111 скажет вам, что делать.При необходимости они могут организовать телефонный звонок медсестры или врача.

Зайдите на 111.nhs.uk или позвоните по телефону 111.

Другие способы получить помощь

Срочно запишитесь на прием к терапевту

Вас может лечить терапевт.

Попросите вашего терапевта о срочной встрече.

Что происходит на приеме у терапевта

Лечащий врач выяснит, что вызывает у вас симптомы.

Они могут:

Риск рака кишечника

Нижнее кровотечение иногда является признаком рака кишечника.

Это легче лечить, если оно обнаружено на ранней стадии, поэтому важно проверить это.

Распространенные причины кровотечения снизу

Если у вас есть другие симптомы, это может дать вам представление о причине.

Не ставьте себе диагноз — обратитесь к терапевту, если вы беспокоитесь.

Ярко-красная кровь на туалетной бумаге, полосы на помете, розовая туалетная вода

Кровь в помете или кровь со слизью

Пу может выглядеть так, как будто он смешан с кровью, если вы ели много красных или пурпурных продуктов, таких как помидоры и свекла.

Но иногда это признак чего-то другого. Врач общей практики может проверить, беспокоитесь ли вы.

Очень темная или черная кровь или какашка

Пу может выглядеть очень темным или черным, если вы:

• принимаете железные таблетки
• едите много темных продуктов, таких как лакрица и черника

Но иногда это признак чего-то другого.Если вы беспокоитесь, терапевт может провести тест, чтобы проверить это.

Последняя проверка страницы: 24 апреля 2020 г.
Срок следующей проверки: 24 апреля 2023 г.

.