G72.3 — Периодический паралич — список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10

E83.5 — Нарушения обмена кальция

Применение кальция при беременности

Это лишь небольшой список того, зачем нужен этот макроэлемент в организме. Кальций для беременных необходим для нормального развития плода и отдельных систем его организма: опорно-двигательной, эндокринной, кровеносной.
В последнее время доказана зависимость между недостаточностью кальция в организме и вероятностью развития различных осложнений беременности . Особенно это касается преэклампсии и эклампсии —грозных состояний, которые могут проявляться в гестационный период у женщины. Ежедневный прием кальция позволяет предупредить симптомокомплекс, вызванный гестозом, в который входят:

1.  Повышение артериального давления.
2. Выделение белка с мочой.
3. Генерализованные клонико-тонические судороги.
4. Отечность мягких тканей.

Обычно у здоровой женщины на ранних сроках беременности артериальное давление снижается, затем постепенно повышается к концу гестационного периода. Нарушают этот баланс заболевания мамы или плода, многоплодная беременность, неправильный рацион питания. Кальций во время беременности, поступающий извне, препятствует развитию артериальной гипертензии у женщины, поэтому ВОЗ рекомендует его в качестве профилактического средства².

Профилактика и лечение недостаточности кальция при беременности

Самый простой способ профилактики гипокальциемии у беременных — употребление продуктов, обогащенных кальцием, в т.ч. искусственно. К ним относится кисломолочная продукция и сыры, жирная рыба, орехи, злаковые культуры и зелень. Но порой коррекции рациона для организма недостаточно, поэтому актуальным становится вопрос о том, какой кальций можно пить при беременности.
Когда пить кальций при беременности, доктор решает в индивидуальном порядке. Прием препаратов разрешен с момента начала планирования беременности и до родов. Как правило врачи придерживаются схемы назначения с 20-ой недели беременности, а в случае наличия факторов риска, прием следует начать с момента установления беременности.

Ответ на вопрос, можно ли беременным кальций, не может быть универсальным для всех. Решение о необходимости применения препаратов кальция во время беременности принимает врач после обследования женщины и оценки индивидуальных потребностей и рисков.

Женщинам, чей рацион питания обогащен этим элементом в достаточной степени, препараты кальция как правило не назначают. В случае, если имеется риск гипокальциемии (хронические заболевания, нарушения пищеварения и всасывания, многоплодная беременность), профилактический прием кальция будет целесообразен.

Рассуждения о том, какой кальций лучше — таблетированный, порошкообразный, в составе комплексных витаминов — также являются предметом дискуссии. Можно опираться на индивидуальные предпочтения, но следует учитывать несколько факторов при принятии решения о том, какой пить кальций при беременности:

• Если препарат имеет порошковую форму, есть риск ошибиться с расчетом его дозировки. Поэтому, если нет возможности каждый раз точно отмерять нужное количество, следует выбирать дозированные производителем формы.

При приеме комплексных препаратов с кальцием содержание этого элемента может быть ниже рекомендованной суточной нормы. Чтобы компенсировать этот недостаток, требуется принимать несколько таблеток, и в этом случае есть вероятность превышения допустимых дозировок других микроэлементов.

Кальцемин — комбинированный препарат, содержащий кальций, витамин D и ряд других элементов (бор, медь, цинк, марганец), необходимых беременной женщине во время вынашивания плода. Он выпускается в таблетках и принимается дважды в день. Кальцемин используется как для профилактики, так и для восполнения имеющегося дефицита кальция.

Как принимать кальций при беременности, зависит от конкретного препарата: некоторые производители рекомендуют разжевывать или проглатывать таблетки целиком, другие выпускают растворимые в воде формы, а порошкообразные смеси часто можно добавлять в готовые блюда или напитки. Перед применением следует ознакомиться с инструкцией к препарату.

Как правило, препараты кальция рекомендуется принимать с пищей, т.к. усиленная продукция желудочного сока благоприятно сказывается на его всасывании. Главное в схеме терапии — регулярность. Чтобы выработать привычку и не пропускать прием, рекомендуется принимать препараты кальция в одно и то же время суток.

L.RU.MKT.CC.03.2020.3102

Доктор Комаровский разрушил миф о популярном препарате для детей

Врач посоветовал принимать глюконат кальция детям, у которых наблюдаются симптомы дефицита кальция.

Вопрос: ⠀ А кальция глюконат – это БАД? Стоит ли мне давать его ребенку во время интенсивного роста костей и зубов? ⠀ Ответ: ⠀ Кальция глюконат не БАД, нормальный вариант препаратов кальция. Вы должны знать, что для того, чтобы кальций усваивался он должен поступать в организм в виде растворимой соли. Кальция глюконат растворяется даже в холодной воде поэтому прекрасно усваивается. Почему я это говорю? Потому что очень часто бизнесмены от фармакологии рассказывают о том, что надо покупать какой-то дорогой кальций, а кальция глюконат плохой, дескать он плохо усваивается. Поверьте мне, усваивается нормально. Если есть клинические проявления дефицита кальция (есть определенные симптомы, которые на это указывают: повышенная нервная возбудимость, гипертонус мышечный и т.д. и т.д., но в этом лучше разбираться врачам), если есть конкретная диета, когда ребенок явно мало ест кальция, кода он вообще не есть молочные продукты, когда есть период активного роста, давать препараты кальция можно и нужно. ⠀ #докторкомаровский #видеоЕОК #шдк #школадокторакомаровского #кальций #глюконаткальция #рост

Публикация от Доктор Комаровский (@doctor_komarovskiy) 26 Июн 2019 в 5:21 PDT

Доктор Евгений Комаровский рассказал о том, стоит ли давать ребенку глюконат кальция и насколько он эффективен.

Читайте такжеДоктор Комаровский рассказал об опасном для жизни питании

Педиатр на своей странице в Instagram ответил на вопрос родителей, можно ли считать глюконат кальция БАДом — биологически активной добавкой — и стоит ли применять его в период активного роста костей и зубов.

Комаровский подчеркнул, что глюконат кальция — это не БАД, а препарат, который ничем не хуже дорогих препаратов с кальцием. Этим он разрушил миф о его неэффективности и том, что он плохо усваивается.

Медик посоветовал принимать глюконат кальция детям, у которых наблюдаются симптомы дефицита кальция.

Ранее врач, кандидат медицинских наук Евгений Комаровский  рассказал о главных признаках дефицита кальция у ребенка.

Читайте последние новости Украины и мира на канале УНИАН в Telegram

Если вы заметили ошибку, выделите ее мышкой и нажмите Ctrl+Enter

Calcium Gluconate | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Cal-Glu [OTC]

Торговые наименования: Канада

Calcium Sandoz

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Применяется для лечения и профилактики пониженного уровня кальция.
• Данный лекарственный препарат можно применять и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

Все формы выпуска:

• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
• Если у Вас повышенный уровень кальция.

Инъекция:

• Если Вы принимаете цефтриаксон.
• Если Вы принимаете дигоксин.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

Все формы выпуска:

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Этот лекарственный препарат может влиять на результаты некоторых лабораторных анализов. Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам и сотрудникам лабораторий о том, что Вы принимаете этот препарат.
• Сообщите врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вас и вашего ребенка.

Все пероральные препараты:

• Этот лекарственный препарат может препятствовать попаданию в организм других лекарственных препаратов, принимаемых внутрь. Если Вы принимаете другие средства, возможно, Вам понадобится принимать их в другое время, отличное от времени приема данного препарата. Проконсультируйтесь с врачом.

Инъекция:

• Данный лекарственный препарат может содержать алюминий. Существует риск алюминиевой токсичности, если Вы принимаете данный препарат продолжительное время. Риск выше, если Вы страдаете заболеваниями почек. Риск также выше у недоношенных детей. Проконсультируйтесь с врачом.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

Все формы выпуска:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Симптомы повышения уровня кальция, такие как слабость, спутанность сознания, усталость, головная боль, тошнота, рвота, запор или боль в костях.

Инъекция:

• Гиперемия (румянец).
• Сильное головокружение или обморок.
• Брадикардия.
• Ощущение ненормального сердцебиения.
• При вытекании из вены данный лекарственный препарат может вызвать повреждение тканей. Сообщите медсестре, если у Вас возникнут покраснение, жжение, боль, отек, волдыри, кожные язвы или вытекание жидкости в месте введения лекарственного препарата.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все пероральные препараты:

• Давайте данный лекарственный препарат через 1‒2 часа после приема пищи или следуйте указаниям врача.
• Принимайте данный препарат с полным стаканом воды.

Жидкость:

• Следует отмерять дозы жидкого препарата с осторожностью. Используйте дозатор, продающийся вместе с лекарством. Если дозатор не предусмотрен в упаковке, попросите у фармацевта средство для дозирования этого препарата.

Инъекция:

• Этот препарат вводят инфузионно внутривенно непрерывно в течение определенного времени.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

Все пероральные препараты:

• Примите пропущенную дозу как только сможете.
• Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
• Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Инъекция:

• За дальнейшими указаниями обратитесь к врачу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Все пероральные препараты:

• Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.

Инъекция:

• Если Вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у Вашего врача, медсестры или фармацевта.

Все формы выпуска:

• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

что это за процедура, описание, цены

Зубы людей покрыты эмалью – оболочкой, почти полностью состоящей из неорганических веществ. Эмаль каждый день подвергается влиянию извне, а потому есть риск ее разрушения. Любое нарушение минерального баланса способно сделать эмаль рыхлой и более нефункциональной, а значит, вероятность заболевания зубов значительно повышается.

Для таких случаев существует специальная процедура – реминерализация зубов. Она включает в себя комплекс процедур, восстанавливающих зубную эмаль и предотвращающих дальнейшие ухудшения.

Общая информация

Мнение о том, что человеческий зуб полностью состоит из твердой костной ткани является весьма распространенным. Однако на деле это очень далеко от реальности.

Верхний слой зуба как раз и представляет собой эмаль. В здоровом состоянии она должна быть гладкой, молочно-белого цвета. Любые пигментации или цветные вкрапления должны отсутствовать.

Толщина этого слоя неравномерна по всей поверхности зуба. Самая тонкая эмаль обычно в шейной области. Однако, по всему зубу она чрезвычайно твердая.

Тем не менее, качество защитной оболочки очень зависит от внешних факторов. Например, излишнее употребление кислот опасно, так как они постепенно разрушают эмаль и способствуют развитию кариеса.

Возможные причины разрушения эмали:

• Неверный уход за ротовой полостью.
• Возможные хронические болезни.
• Отсутствие четкого режима и рациона питания (актуально для всех возрастов).
• Наличие травм и микротравм.
• Неправильный прикус.
• Наличие вредных привычек.

Поначалу признаки деминерализации практически отсутствуют. Главным симптомом проблемы является излишняя чувствительность зубов к пище. Люди обращаются к врачам, жалуясь на то, что больше не могут спокойно есть острую, соленую или холодную пищу. Уже при тщательной проверке врач находит первые признаки деминерализации и назначает лечение.

Показания к проведению процедуры

Реминерализация рекомендована для всех возрастов. Проводить процедуры стоит в следующих случаях:

• При беременности и во время грудного кормления.
• При проявлении излишней чувствительности зубов.
• При появлении кариеса.
• Перед отбеливанием зубов.
• При гипоплазии эмали.
• В период установки и ношения ортодонтических средств.

Противопоказанием является индивидуальная непереносимость аппаратов, которая определяется на консультации с врачом.

Как восстановить защитный слой?

Существует два способа возвращения эмали прежнего состояния – естественный и искусственный.

Естественный способ подразумевает лечение сопутствующих проблем, общее укрепление иммунитета, а также улучшение гигиены полости рта. Для этого необходимо тщательно следить за своим рационом питания – употреблять продукты, содержащие определенный набор витаминов (D, C, B и так далее).

Искусственный способ предполагает использование стоматологических технологий. Врач назначает лечение в соответствии с текущим состоянием эмали. Не стоит записываться на процедуры самостоятельно – рискуете ухудшить ситуацию.

Виды реминерализации

При естественной реминерализации пациенту требуется лишь соблюдать здоровый образ жизни, следить за рационом питания и использовать специальные гигиенические средства (гели, зубные пасты и т.д.) для предотвращения проблем. Обычно такие средства включают в себя комплекс витаминов и минералов, способствующих восстановлению эмали и предотвращающих рост количества вредных бактерий.

В свою очередь искусственная реминерализация предполагает лечение в стоматологиях. Процедуры включают в себя следующее:

1. Ношение специальных капп.
2. Применение электрического тока с целью введения в ткани необходимых микроэлементов.
3. Фторирование – нанесение специального покрытия.

Не следует самостоятельно выбирать метод лечения. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, который поставит вам диагноз и назначит лечение.

Этапы минерализации эмали

Первым делом проводится санация полости рта при помощи специального ультразвукового и пескоструйного аппарата.

Затем эмаль необходимо просушить, после чего на поверхность зубов накладываются специальные каппы или же другие приспособления с целью повысить уровень содержания минералов в эмали. Препараты обычно содержат кальций, фосфор и магний.

Рассмотрим реминерализацию при помощи глюконата кальция. Этапы процедуры:

1. Санация ротовой полости.
2. Высушивание эмали.
3. Создание аппликаций для покрытия зубов. При этом используется 10% раствор глюконата кальция. Длительность данного этапа 15-20 минут, при этом аппликации меняют каждые 5 минут.
4. Фторирование зубов. Это необходимо для укрепления эмали и предотвращения появления кариеса.

Процедуры осуществляются либо каждый день, либо через день. Курс лечения зависит от каждого конкретного пациента и обычно варьируется в диапазоне от 10 до 20 процедур.

Противопоказания

Процедура реминерализации считается абсолютно безопасной для здоровья людей, однако, кое-какие противопоказания все же имеются.

Во-первых, нельзя проходить подобные процедуры, если у вас имеется аллергические реакции на какие-либо применяемые препараты. Аллергия может вызвать непредвиденные осложнения.

Во-вторых, реминерализация не рекомендуется людям, у которых присутствуют какие-либо заболевания органов выделительной системы или же патологии функционирования щитовидной железы.

Наши пациенты

Рекомендации пациентки Екатерины

Врач стоматолог хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог терапевт, стоматолог ортопед

Рекомендации пациента Семёнова Ю.

Врач стоматолог хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог терапевт, стоматолог ортопед

Рекомендации пациентки Алексеевой О.В.

Стоматолог-хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог–ортопед, стоматолог терапевт.

Рекомендации пациентки Золотаревой С.В.

Стоматолог-хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог–ортопед, стоматолог терапевт.

Рекомендации пациентки Веры

Стоматолог-хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог–ортопед, стоматолог терапевт.

Рекомендации пациента Михаила Ивановича

Стоматолог-хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог–ортопед, стоматолог терапевт.

Свернуть

Отзывы

Гаврилов Игнат Семенович

Был в клинике в начале мая, для установки имплантов «Имплатинум». Все просто прекрасно, абсолютно безболезненно, врач очень внимательный (Ахмедханов), цена более чем приятная!
Очень советую этот имплант и врача!

Журавль Олег Андреевич

В этой клинике я лечусь около 1,5 лет и не на что не променяю! С возрастом, как-то резко навалилась проблема распада зубов. Попробовал не одну стоматологию, но остановился на этой.
По совету Овсепян Анны Айковны, из всех имплантов, выбрал Implantium и ни разу не пожалел! Денег потрачено не так много (попадал под скидки), а работа проделана колоссальная! Золотой компромисс между ценой и качеством!

Вишнец Владимир Сергеевич

По весне, решил я побороть свои страхи и дополнить таки, зубной ряд новыми имплантами. Прошлый мой опыт (в других клиниках) надолго отбил желание,ходить по зубным врачам. Зря!
Современная медицина творит чудеса- боли нет, вид отличный, функциональность лучше натуральных))
Я ставил импланты «Осстем»-потрясающе! Не сам,конечно,а под чутким руководством Овсепян Анны Айковны.Всем доволен и очень рад!

КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ — это… Что такое КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ?

Кальция глюконат

Действующее вещество

›› Кальция глюконат (Calcium gluconate)

Латинское название

Calcii gluconas

АТХ:

›› A12AA03 Кальция глюконат

Фармакологическая группа: Макро- и микроэлементы

Нозологическая классификация (МКБ-10)

›› D65-D69 Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния
›› E20 Гипопаратиреоз
›› E83.5 Нарушения обмена кальция
›› K71 Токсическое поражение печени
›› K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках
›› L29 Зуд
›› L30.9 Дерматит неуточненный
›› L40 Псориаз
›› O15 Эклампсия
›› R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках
›› T78.4 Аллергия неуточненная

Состав и форма выпуска

1 таблетка содержит кальция глюконата 0,5 г; в контурной безъячейковой или ячейковой упаковке 10 шт.
1 мл раствора для инъекций — 0,1 г; в ампулах по 1 и 5 мл, в картонной коробке 10 шт.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — восполняющее дефицит кальция, противовоспалительное, противоаллергическое, гемостатическое, дезинтоксикационное. Участвует в передаче нервных импульсов, в сокращении скелетной и гладкой мускулатуры, в свертывании крови и других физиологических процессах.

Показания

Недостаточность паращитовидных желез, гипокальциемия, аллергические заболевания и осложнения, связанные с приемом лекарств, повышенная проницаемость сосудов, кожные заболевания (зуд, экзема, псориаз), кровотечения, паренхиматозный гепатит, токсические поражения печени, нефрит, эклампсия, гиперкалиемическая форма пароксизмальной миоплегии, отравление солями магния, щавелевой и фтористой кислотами.

Противопоказания

Гиперкальциемия, гиперкоагуляция, склонность к тромбозам, выраженный атеросклероз.

Побочные действия

Тошнота, рвота, диарея, брадикардия, некрозы (при в/м введении).

Способ применения и дозы

Внутрь (перед едой), в/м или в/в (медленно, в течение 2–3 мин). Взрослым — 1–3 г 2–3 раза в день, детям до 1 года — по 0,5 г, 2–4 лет — по 1 г, 5–6 лет — 1–1,5 г, 7–9 лет — 1,5–2 г, 10–14 лет — по 2–3 г 2–3 раза в день. Парентерально, взрослым — 5–10 мл ежедневно через день или через 2 дня, детям в зависимости от возраста — от 1 до 5 мл раствора каждые 2–3 дня.

Меры предосторожности

Детям не следует вводить в/м.

Особые указания

Шприц перед наполнением не должен содержать остатков спирта (возможно образование осадка).

Срок годности

2 года

Условия хранения

В защищенном от света месте, при температуре 20–30 °C.

* * *

КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ ( Саlcii gluconas ). Кальциевая соль глюконовой кислоты. Синоним: Саlcium gluconicum. Белый зернистый или кристаллический порошок без запаха и вкуса. Медленно растворим в холодной воде (1:50), легко — в кипящей (1:5), практически нерастворим в спирте и эфире. Содержит 9 % кальция. Водные растворы для инъекций (рН 10 % раствора 6,0 — 7,5) стерилизуют при температуре + 110 ‘С в течение 1 ч. По основным фармакологическим свойствам, показаниям и противопоказаниям к применению близок к кальция хлориду. Оказывает меньшее местное раздражающее действие, поэтому пригоден для подкожного и внутримышечного введения. Назначают внутривенно, внутримышечно и внутрь. Внутрь принимают перед едой: взрослые 1 — 3 г или по 2 — 6 таблеток и более (по 0,5 г в каждой таблетке) 2 — 3 раза в день; дети до 1 года — по 0,5 г, от 2 до 4 лет — по 1 г, от 5 до 6 лет — по 1,0 — 1,5 г, от 7 до 9 лет — по 1,5 -2,0 г, от 10 до 14 лет — по 2 — 3 г 2 — 3 раза в день. Для внутримышечного и внутривенного введения взрослым назначают 5 10 мл 10 % раствора ежедневно, через день или через 2 дня в зависимости от показаний. Детям в зависимости от возраста вводят в вену от 1 до 5 мл 10 % раствора каждые 2 — 3 дня. Ампулу с раствором перед введением подогревают до температуры тела. Следует учитывать, что при внутримышечном введении кальция глюконата могут развиться некрозы. Вводить препарат в мышцы детям не рекомендуется. В вену раствор кальция глюконата вводят медленно (в течение 2 — 3 мин). Шприц перед наполнением не должен содержать остатков спирта, так как в присутствии последнего, глюконат кальция выпадает в осадок. При внутривенном или внутримышечном введении в редких случаях могут возникнуть тошнота, рвота, понос, замедление пульса, которые быстро самостоятельно проходят. Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,5 г; 10 % раствор в ампулах по 10 мл. Для детей выпускаются таблетки по 0,25 г с добавлением какао и 5 % раствор с фруктовым сиропом. Хранение: в хорошо укупоренной таре и в запаянных ампулах. Rр.: Таb. Саlcii gluconatis 0,5 N. 20 D.S. По 1 — 2 таблетки 3 — 4 раза в день (перед едой) Rр.: Sol. Саlcii gluconatis 10 % 10 ml D.t.d. N. 10 in ampull. S. По: 5 — 10 мл в мышцы

Словарь медицинских препаратов.
2005.

Семейная детская больница Университета Айовы Стед

John A. Widness, MD
Статус экспертной оценки: внутренняя экспертная проверка

определение:

Концентрация ионизированного кальция в плазме <3 мг / дл (0,75 ммоль / л).

Младенцы группы риска:

• недоношенные
• новорожденных от диабетической матери
• Младенцы с асфиксией при рождении Младенцы с некоторыми врожденными, генетическими и гормональными нарушениями

Классификация по возрасту начала:

• Ранние сроки: у недоношенных детей, получавших бикарбонат натрия для лечения метаболического ацидоза, риск наиболее высок в возрасте от 12 до 24 часов.У большинства новорожденных с гипокальциемией без симптомов уровень кальция в сыворотке нормализуется к 72-часовому возрасту с лечением или без него.
• Поздно: через 7 дней дети получают смеси с низким содержанием кальция и высоким содержанием фосфора (сегодня редко).
• Очень поздняя остеопения недоношенных: см. Раздел о питании новорожденных.

Симптомы:

крайняя нервозность, судороги (включая апноэ), кровотечение и / или снижение сократимости миокарда.

Обращение:

Лечение младенцев, симптомы которых, как считается, вызваны гипокальциемией, следует начинать как можно скорее.Лечение бессимптомных младенцев является спорным, поскольку в настоящее время считается, что у подавляющего большинства младенцев это состояние не имеет краткосрочных или долгосрочных эффектов. Тем не менее, некоторые авторитеты рекомендуют лечение низкого уровня кальция.

• После принятия решения о лечении начальное лечение должно составлять от 100 до 200 мг / кг 10% глюконата кальция медленным внутривенным введением. «толчок», то есть в течение не менее 30 минут с последующим непрерывным внутривенным введением. настой 400 мг / кг / сут глюконата кальция. В качестве альтернативы кальций можно вводить в виде медленной инфузии (от 30 до 60 минут) в дозе 100 мг / кг каждые 6 часов.Если используются другие соли кальция, например хлорид кальция, доза будет другая. Глюконат кальция следует вводить через периферическую вену и не вводить с бикарбонатом натрия, диоксином или антибиотиками. Если есть вопрос о совместимости кальция с другими лекарствами, обратитесь в больничную аптеку (6-1849).
• У леченных младенцев уровень ионизированного кальция в плазме следует контролировать каждые 12-24 часа. После нормализации уровня кальция и начала приема парентеральных и / или энтеральных источников кальция инфузию кальция следует уменьшить на 50% через 24 часа, а затем прекратить через дополнительные 24 часа, если последующее наблюдение за уровнем кальция в плазме. остаются нормальными, и у пациента нет симптомов.
• Чтобы предотвратить очень позднюю остеопению, которая чаще всего встречается у самых тяжелых и наименее зрелых недоношенных детей, необходима оптимальная энтеральная и парентеральная нутритивная поддержка кальцием на долгосрочной основе (см. Разделы по питанию и кормлению новорожденных).

Артикул:

Salle BL, Delvin E, Glorieux F, David L. Неонатальная гипокальциемия человека. Биол новорожденных 1990; 58: 1: 22-31.

Глюконат кальция — обзор

103.4.4 Терапия / снижение токсичности

Терапевтическое лечение глюконатом кальция было оценено, потому что сульфурилфторид широко дегалогенирован у термитов (Meikle et al., 1963), а сходство эффектов в исследованиях по выведению из строя млекопитающих предполагает токсичность фторида (Nitschke et al. , 1986). Крыс подвергали воздействию 4000 или 10000 ppm сульфурилфторида в течение 45 или 16 минут (достаточно, чтобы привести к 100% летальности в течение 3 часов), соответственно, или лечили i.p. с глюконатом кальция до или после воздействия сульфурилфторида. Животные, которые были живы через 3 дня после воздействия сульфурилфторида, считались выжившими. В отдельных группах крыс уровни фторида в сыворотке определяли у крыс, подвергшихся воздействию одного сульфурилфторида или предварительно обработанных глюконатом кальция.Четыре из пяти крыс, предварительно обработанных глюконатом кальция до воздействия 4000 ppm сульфурилфторида, выжили через 3 дня после введения дозы. Другая крыса умерла через 90 минут после воздействия. Лечение глюконатом кальция после воздействия сульфурилфторида не было эффективным. В то время как выживаемость увеличивалась у крыс, предварительно обработанных глюконатом кальция, выжившие животные были крайне ослаблены, без видимой защиты от судорог. Животные, предварительно обработанные глюконатом кальция, не пережили воздействия 10 000 ч. / Млн сульфурилфторида.Введение глюконата кальция приводило к увеличению уровня кальция в сыворотке примерно на 10% и, по-видимому, не влияло на уровни фторида или магния в сыворотке (Nitschke et al. , 1986).

Крыс предварительно обрабатывали одним из трех противосудорожных средств, фенобарбиталом, диазепамом или дифенилгидантоином, до воздействия 4000 ppm сульфурилфторида или обрабатывали после воздействия фенобарбиталом и диазепамом (Nitschke et al. , 1986). Эти три противосудорожных препарата были выбраны из-за их доступности и различных механизмов действия.Введение фенобарбитала до или после воздействия 4000 ppm сульфурилфторида в течение 45 минут уменьшило частоту и тяжесть судорог и привело к выживанию всех животных. Обработка фенобарбиталом после воздействия на крыс 10 000 ppm сульфурилфторида в течение 15 минут снизила частоту судорог, но не предотвратила смерть. Диазепам был менее эффективен, чем фенобарбитал, а дифенилгидантоин не оказывал положительного эффекта. Таким образом, фенобарбитал оказался наиболее эффективным в уменьшении острых токсических эффектов чрезмерного воздействия сульфурилфторида у крыс.

Гипокальциемия у младенцев и детей

Нарушения гомеостаза кальция и фосфора. Gertner JM.
Pediatr Clin North Am. 1990; 37
: 1441–
1465 OpenUrlPubMed

Клинический обзор 69: Оценка гипокальциемии у детей и взрослых . Guise TA, Манди GR.
J Clin Endocrinol Metab. 1995; 80
: 1473–
1478 OpenUrlCrossRefPubMed

Гипокальциемия новорожденных: лечить или не лечить? Mimouni F, Tsang RC.J Am Coll Nutr. 1994; 13
: 408–
415 OpenUrlPubMed

Исследование гипокальциемии и рахита. Сингх Дж., Могхал Н., Пирс С.Х., Читам Т.
Arch Dis Child. 2003; 88
: 403–
407 OpenUrlAbstract / FREE Полный текст

Праймер по метаболическим заболеваниям костей и нарушениям минерального обмена. 6-е изд. Фавус MJ, изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество исследования костных минералов; 2006

Примерно 99% всего кальция в организме (Ca) находится в форме кристаллов гидроксиапатита в скелете; оставшийся 1% находится во внеклеточной жидкости.Около 50% Ca в циркулирующей крови находится в свободной ионизированной форме, 40% связано с белком (преимущественно с альбумином) и 10% находится в комплексе с анионами (например, цитратом). Это фракция ионизированного кальция в плазме (iCa), которая является биологически активной, и ее концентрация строго контролируется.

Концентрация Са в крови указывается в различных единицах: мг / дл, ммоль / л и мэкв / л. Поскольку Са встречается у человека как двухвалентный катион, коэффициент преобразования между ммоль / л и мэкв / л равен 2; то есть 1 ммоль / л = 2 мэкв / л.Поскольку молекулярная масса Са составляет приблизительно 40, коэффициент преобразования между ммоль / л и мг / дл равен 4; то есть 1 ммоль / л = 4,0 мг / дл. Например, значение 9,0 мг / дл эквивалентно 2,25 ммоль / л или 4,5 мэкв / л. Несмотря на то, что фракция iCa является биологически важным компонентом, чаще всего измеряется общий сывороточный Са. Значения iCa следует определять при подозрении на нарушение гомеостаза Ca. iCa измеряется…

Разведение глюконата кальция (ca Gluc)

1 грамм = 4,65 мэкв. (93 мг) 10 мл.

«Гипокальциемия определяется как концентрация кальция в сыворотке крови <8,5 мг / дл (или ионизированного кальция <4,2 мг / дл). Симптомы гипокальциемии обычно возникают, когда уровень ионизации падает до <2,5 мг / дл. Симптомы включают парестезии конечностей и лица. с последующими мышечными спазмами, карпопедальным спазмом, стридором, тетанией и судорогами. У пациентов с гипокальциемией наблюдается гиперрефлексия и положительные симптомы Хвостека и Труссо. Сердечные эффекты включают снижение сократимости миокарда и сердечную недостаточность ». [Источник].

Расчет осмолярности:

источник: https: // globalrph.ru / medcalcs / калькулятор осмолярности чрезвычайно мощный инструмент /

Расчет осмолярности : источник: https://globalrph.com/medcalcs/osmolarity-calculator-extremely-powerful-tool/
Пример: 3 грамма добавлены к 50 мл D5W :
Общий объем конечного раствора равен : 80,0 мл, общее количество миллиосмолей в растворе составляет 33,0 мОсм, а расчетная осмолярность конечного раствора составляет 412 мОсм / литр. Осмолярность составляет от 280 мОсм / л до 500 мОсм / л …… Никаких проблем не ожидается.Нормальная осмолярность плазмы: 280-310 мОсм / л. Головные и базиликовые вены на плечах обычно можно использовать, если конечный pH выше 5 и ниже 9.

Максимальная скорость внутривенного введения : 1,5 мл / мин или приблизительно 1 грамм / 7 минут.

Слишком быстрое введение может снизить артериальное давление или вызвать обморок. Введение кальция: (Начало: быстрое Продолжительность: от 30 минут до 2 часов).

Рекомендуется только в случаях гиперкалиемии, гипокальциемии или блокады антагонистов кальция.

————————————————- ——————————-

Лечение гипокальциемии : Острая гипокальциемическая тетания (если она не вызвана алкалозом): введите 1 грамм глюконата кальция внутривенно в течение 5-15 минут. Через 1-2 часа может потребоваться повторить дозу или добавить 2-3 грамма глюконата кальция к 250-500 мл и настаивать в течение 12-24 часов.

—- Альтернативно —-
Пациенту с симптомами: дайте 1 грамм глюконата кальция в течение 5-15 минут каждые 1-2 часа.Если тетания возвращается через 6 часов (введено 3 грамма глюконата кальция), начните непрерывную инфузию [5-10 г глюконата кальция / 1000 мл D5W, вводимого со скоростью, предотвращающей тетанию — обычно от 30 до 100 мл / час]. Сначала убедитесь, что уровень магния откорректирован — пациенты с гипокальциемией и гипомагниемией не ответят на заместительную терапию кальцием. Альтернативная терапия: давать от 0,3 до 2 мг элементарного кальция / кг / час в виде непрерывной инфузии.

Бессимптомный пациент: 1 грамм глюконата кальция внутривенно каждые 6-12 часов с тщательным контролем уровня Са ++.Мониторинг: во время интенсивной терапии контролировать уровень кальция не реже двух раз в день.

————————————————- ——————————-

Дифференциация гипопаратиреоза и дефицита витамина D :
Гипопаратиреоз: снижение Са ++ в сыворотке / повышение РО4 в сыворотке / норма Alk phos.
Дефицит витамина D: снижение Ca ++ и повышение PO4 / Alk phos.

Монография по лекарствам — глюконат кальция

ОПИСАНИЕ ПРЕПАРАТА
Глюконат кальция представляет собой кальциевую соль глюконовой кислоты, продукт окисления глюкозы, и содержит 9.3% кальция, что составляет около одной трети кальция по силе хлорида кальция USP. Так как он растворим только в одной части в 30 частях холодной воды, 10% раствор является перенасыщенным и стабилизируется добавлением 0,46% тетрагидрата сахарата кальция (который обеспечивает 6,2% кальция). Каждый мл содержит 98 мг глюконатмоногидрата кальция, 4,6 мг тетрагидрата сахарата кальция и воду для инъекций USP, q.s. Каждый мл содержит 9,3 мг (0,465 миллиэквивалента) кальция.

ПОКАЗАНИЯ
Глюконат кальция используется для лечения состояний, связанных с дефицитом кальция, таких как гипокальциемическая тетания, гипокальциемия, связанная с гипопаратиродизмом и гипокальциемия, вызванная быстрым ростом или беременностью. Он также используется при лечении укусов пауков черной вдовы для снятия мышечных спазмов и в качестве вспомогательного средства при лечении рахита, остеомаляции, свинцовых колик и передозировки сульфата магния. Глюконат кальция также используется для уменьшения проницаемости капилляров при аллергических состояниях, нетромбоцитопенической пурпуре и экссудативных дерматозах, таких как герпетиформный дерматит, а также при зуде высыпаний, вызванных некоторыми лекарствами.При гиперкалиемии глюконат кальция может способствовать уменьшению сердечной токсичности при условии, что пациент не получает терапию наперстянкой.

Меры предосторожности
Общие

Чтобы избежать нежелательных реакций, которые могут возникнуть после быстрого внутривенного введения глюконата кальция, препарат следует вводить медленно, например, примерно 1,5 мл в течение одной минуты. При внутривенном введении гульконат кальция следует вводить через небольшую иглу в большую вену, чтобы избежать слишком быстрого повышения уровня кальция в сыворотке крови и экстравазации раствора кальция в окружающие ткани с последующим некрозом.

Быстрая инъекция глюконата кальция может вызвать вазодилатацию, снижение артериального давления, бардикардию, сердечную аритмию, обморок и остановку сердца.

Из-за опасности, связанной с одновременным применением солей кальция и препаратов группы наперстянки, дигитализованный пациент не должен получать внутривенную инъекцию соединения кальция, если нет четко определенных показаний.

Лекарственные взаимодействия
Инотропные и токсические эффекты сердечных гликозидов и кальция являются синергическими, и при совместном приеме этих препаратов могут возникать аритмии (особенно при совместном приеме кальция, особенно при внутривенном введении кальция).Следует избегать внутривенного введения кальция пациентам, получающим сердечные гликозиды; при необходимости кальций следует вводить медленно в небольших количествах.

Комплексы кальция, тетрациклиновые антибиотики, делающие их неактивными. Эти два препарата нельзя назначать одновременно перорально и смешивать при парентеральном введении.

Инъекция глюконата кальция несовместима с внутривенными растворами, содержащими различные лекарства. Опубликованные данные слишком разнообразны и / или ограничены, чтобы можно было делать обобщения, поэтому для получения конкретной информации следует обращаться к специализированным справочным материалам.

Побочные реакции
Пациенты могут жаловаться на покалывание, чувство подавленности или волн тепла, а также на кальций или меловой привкус после внутривенного введения глюконата кальция.

Быстрая внутривенная инъекция солей кальция может вызвать вазодилатацию, снижение артериального давления, бардикардию, сердечную аритмию, обморок и остановку сердца. Использование у оцифрованных пациентов может вызвать аритмию.

При внутримышечной инъекции может развиться местный некроз и образование абсцесса.

ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ
Глюконат кальция следует вводить внутривенно либо напрямую, либо путем инфузии. Доза зависит от индивидуальных требований пациента. Глюконат кальция также можно вводить путем периодической инфузии со скоростью, не превышающей 200 мг / мин, или путем непрерывной инфузии.

Обычная дозировка
Взрослые: 500 мг — 2 грамма (5-20 мл)

Дети: 200-500 мг (2-5 мл)

Младенцы: не более 200 мг (не более 2 мл)

КАК ПОСТАВЛЯЕТСЯ
Инъекция глюконата кальция, USP 10%

NDC 0517-3910-25 10% флаконы с одной дозой 10 мл упакованы в коробки по 25
NDC 0517-3950-25 10% флаконы с одной дозой 50 мл упакованы в коробки по 25 штук
NDC 0517-3900-25 10% 100 мл аптечная массовая упаковка по 25 штук

Перенасыщенные растворы склонны к выпадению осадка.

ПРИМЕЧАНИЕ: Если произошла кристаллизация, нагревание на водяной бане с температурой 60 ° C в течение 15-30 минут с периодическим встряхиванием может привести к растворению осадка. Перед применением охладить до температуры тела. Инъекция должна быть прозрачной во время использования. Лекарственные препараты для парентерального введения следует проверять визуально на предмет наличия твердых частиц и обесцвечивания, если позволяют раствор и контейнер.

Без консервантов. Неиспользованную часть флакона следует выбросить. Используйте только в том случае, если раствор прозрачен и герметичен.

Хранить при контролируемой комнатной температуре 15–30 ºC (59–86 ºF) (см. USP).

Артикул:

[1] 2005 г. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Часть 10.1: Опасные для жизни электролитные нарушения. Тираж. 2005; 112: IV-121-IV-125. Дата обращения — повторное посещение: 01.05.11.
https://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/112/24_suppl/IV-121

[2] Раствор хлорида кальция, раствор (10% хлорид кальция) [Hospira, Inc.] Hospira, Inc., Лейк-Форест, Иллинойс, 60045 США. Последняя редакция:
ноября 2009 г. [Вкладыш в пакет: дата обращения: 01.05.11]

[3] Глюконат кальция раствор для инъекций (10% глюконат кальция). APP Pharmaceuticals, LLC. Schaumburg, IL 60173. Последняя редакция:
, февраль 2009 г. [Вкладыш в пакете: дата обращения: 05.01.11]

[4] Trissel LA. Справочник по инъекционным препаратам. 14-е изд. Бетесда, Мэриленд: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения; 2007: 245-6.

Инъекции глюконата кальция в стеклянную тару небольшого объема: новые противопоказания из-за риска воздействия алюминия

Дата статьи: август 2010 г.

Разрешенное использование инъекций глюконата кальция

Парентеральное введение глюконата кальция в настоящее время разрешено там, где требуется фармакологическое действие высокой концентрации ионов кальция — например, при острой гипокальциемии, сердечной реанимации и в некоторых случаях неонатальной тетании.

Глюконат кальция для инъекций в стеклянную тару небольшого объема: риск воздействия алюминия

Алюминий может выщелачиваться из стекла после контакта с раствором глюконата кальция, что приводит к риску воздействия алюминия, который может оказывать неблагоприятное воздействие на минерализацию костей и неврологическое развитие у детей и детей с почечной недостаточностью. Инъекция глюконата кальция, упакованная в стеклянную тару небольшого объема, в настоящее время противопоказана для использования в качестве многократного или длительного лечения, в том числе в виде внутривенной инфузии, детям младше 18 лет и пациентам с почечной недостаточностью.Чтобы ограничить воздействие алюминия на пациентов, особенно у пациентов с нарушением функции почек и у детей, инъекции глюконата кальция в стеклянных контейнерах небольшого объема также противопоказаны при приготовлении растворов для полного парентерального питания (ПП). Под малым объемом понимаются лицензированные ампулы объемом 10 мл.

Консультативная группа экспертов по педиатрическим лекарственным средствам Комиссии по лекарственным средствам для человека рассмотрела информацию о содержании алюминия в этих препаратах.Принимая во внимание данные о том, что накопление алюминия может оказывать неблагоприятное воздействие на минерализацию костей и неврологическое развитие у детей и детей с почечной недостаточностью, эти продукты больше не следует использовать для повторного или длительного лечения детей или лиц с нарушением функции почек.

Группа отметила, что глюконат кальция для инъекций, упакованный в пластиковые контейнеры, вряд ли представляет аналогичный риск, поскольку контейнеры не содержат большого количества алюминия.

ТПН

Группе стало известно, что инъекции глюконата кальция в стеклянные контейнеры небольшого объема также используются для получения кальциевого элемента в растворах для парентерального питания, хотя это не лицензионное использование.Они сообщили, что использование этих продуктов для подготовки TPN должно быть противопоказано из-за риска воздействия алюминия, особенно в уязвимых группах населения.

Учитывая использование как лицензионных, так и нелицензированных продуктов для приготовления растворов для парентерального питания, мы ведем переговоры с соответствующими сторонами в рамках Национальной службы здравоохранения и других секторов, чтобы поощрять переход к использованию инъекций глюконата кальция, упакованных не в стеклянную тару.

Консультации для медицинских работников

Не используйте глюконат кальция для инъекций, упакованный в стеклянные контейнеры небольшого объема, для повторного или длительного лечения, в том числе в виде внутривенной инфузии, детям младше 18 лет или пациентам с почечной недостаточностью.
Чтобы ограничить воздействие алюминия на пациентов, особенно у пациентов с нарушением функции почек и у детей, не используйте инъекции глюконата кальция в стеклянных контейнерах небольшого объема при приготовлении растворов для парентерального питания.
Рекомендуется использовать инъекционный раствор глюконата кальция, упакованный в пластиковые контейнеры, чтобы снизить нагрузку на алюминий у уязвимых пациентов.

Цитирование статьи: Обновление безопасности лекарств, август 2010 г., том 4, выпуск 1: A2.

Опубликовано 11 декабря 2014 г.

Есть кальций? | Врачи скорой помощи ежемесячно

Скромный кальций может быть давним резервом, но мы все еще находим новые способы применения этого богатого минерала, включая лечение кислотных ожогов.

Кальций — самый распространенный минерал в организме. Он обеспечивает структурную целостность скелетной системы и играет важную роль в бесчисленных физиологических процессах, включая сокращение сердечных, скелетных и гладких мышц, нервную проводимость, высвобождение нейротрансмиттеров и гормонов, активацию ферментативных реакций и свертывание крови [1]. Мы обычно используем кальций в отделении неотложной помощи для лечения гиперкалиемии, но он также полезен при множестве других состояний, таких как тяжелая гипокальциемия, передозировка блокаторами кальциевых каналов и ожоги плавиковой кислотой.Здесь мы выделим показания для приема кальция и рассмотрим важные различия между двумя обычно используемыми формами: глюконатом кальция и хлоридом кальция.

Великие дебаты: хлорид кальция или глюконат кальция?
Кальций можно вводить внутривенно в виде раствора глюконата кальция или хлорида кальция. Раствор хлорида кальция, благодаря меньшему размеру молекулы, обеспечивает примерно в три раза больше элементарного кальция по сравнению с эквивалентной массой глюконата кальция.В частности, 1 грамм хлорида кальция (1 ампула или 10 мл 10% раствора хлорида кальция) содержит приблизительно 272 мг элементарного кальция по сравнению с 92 мг элементарного кальция в 1 грамме глюконата кальция (1 ампула или 10 мл 10% раствора). ) [ ^2,3].

РЕКЛАМА

Хотя хлорид кальция содержит больше ионов кальция на грамм, это не без проблем. Хлорид кальция — это везикант, а некроз тканей — хорошо задокументированный побочный эффект, когда он выходит из вен.По этой причине некоторые эксперты рекомендуют вводить хлорид кальция только через центральную вену.

Несмотря на этот риск экстравазации, хлорид кальция традиционно рекомендовался по сравнению с глюконатом кальция из-за его превосходной биодоступности, поскольку считалось, что последний требует метаболизма первого прохождения в печени [4]. Таким образом, для пациента с остановкой сердца с гемодинамической нестабильностью или основным заболеванием печени предпочтительным был хлорид кальция, поскольку ионы кальция теоретически были бы доступны мгновенно, а не требовали метаболизма в печени.

Однако более поздние исследования развенчали этот миф о превосходной биодоступности хлорида кальция. В одном исследовании пациентов, готовящихся к трансплантации печени, у которых практически не было функциональной ткани печени, вводили эквимолярные количества хлорида кальция (10 мг / кг) и глюконата кальция (30 мг / кг) для лечения гипокальциемии, развившейся как часть процедуры. Через 10 минут не было никакой разницы в измеренном ионизированном кальции между двумя группами. Авторы пришли к выводу, что метаболизм в печени не требуется для активации глюконата кальция [5].Другое исследование сравнивало глюконат кальция с хлоридом кальция для лечения гипокальциемии у детей и обнаружило, что концентрация кальция увеличивалась одинаково в течение аналогичного периода времени, независимо от того, какой препарат использовался [6].

РЕКЛАМА

Суть в том, что глюконат кальция работает так же хорошо, как хлорид кальция, и не несет такого же риска экстравазации. По этой причине глюконат кальция является предпочтительным, хотя его следует вводить примерно в два-три раза больше, чем хлорид кальция.Хлорид кальция следует вводить только в центральные вены. Тем не менее, в литературе поддерживается экстренное использование хлорида кальция через большую периферическую вену в опасных для жизни ситуациях, когда глюконат кальция недоступен [4].

Угрожающая жизни гиперкалиемия
Наиболее частая причина, по которой мы используем кальций в отделении неотложной помощи, — это лечение тяжелой гиперкалиемии. Калий — это в первую очередь внутриклеточный ион, и градиент между внутриклеточным и внеклеточным калием является наиболее важным детерминантом мембранного потенциала покоя сердечных миоцитов [7].Воздействуя на этот градиент, гиперкалиемия вызывает глубокие электрофизиологические нарушения, вначале приводящие к сердечной возбудимости и, в конечном итоге, к нарушению сердечной проводимости, что приводит к фибрилляции желудочков и асистолии. Помогая восстановить разницу между потенциалом покоя и пороговым значением мембранного потенциала, кальций противодействует этим эффектам, стабилизируя сердечную мембрану [ ^7,8].

У гемодинамически нестабильного пациента с подозрением на гиперкалиемию лечение не следует откладывать, чтобы дождаться определения уровня калия.Пациентам следует эмпирически назначать кальций из-за высокого риска ухудшения ритма и сердечно-сосудистого коллапса. Для более стабильных пациентов в рекомендациях не указывается абсолютный порог калия, при котором следует начать лечение. Серьезные проявления гиперкалиемии, такие как сердечная аритмия, обычно начинаются при повышении уровня калия в сыворотке выше 7,0 мэкв / л или при более низких уровнях с очень резким повышением уровня калия в сыворотке [9]. Большинство экспертов сходятся во мнении, что люди с уровнем калия выше 6.5 мэкв / л или любые изменения ЭКГ, включая пиковые зубцы T или увеличенные интервалы, следует немедленно лечить кальцием для стабилизации сердечной мембраны в дополнение к терапии, снижающей калий [7]. Хотя кальций действует быстро, стабилизируя сердечную мембрану, эффекты являются временными, и может потребоваться повторное дозирование кальция.

Кальций следует также назначать пациентам с остановкой сердца, при подозрении на гиперкалиемию или гипермагниемию. Следует отметить, что рекомендации ACLS не рекомендуют кальций при всех случаях остановки сердца из-за отсутствия пользы при регулярном назначении [ ^2,3]. Однако, если гиперкалиемия является причиной остановки сердца, кальций может спасти жизнь и привести к немедленному восстановлению спонтанного кровообращения. Доза кальция при угрожающей жизни гиперкалиемии зависит от выбранной соли кальция: для хлорида кальция 1 г внутривенно в течение 2-5 минут; для глюконата кальция — 2-3 г внутривенно в течение 2-5 минут [ ^2,3].

РЕКЛАМА

Гипокальциемия
Гипокальциемия может проявляться при первичном или приобретенном гипопаратиреозе, тяжелой гипомагниемии и дефиците витамина D и вызывается многочисленными лекарствами.Пациенты с легкой гипокальциемией часто протекают бессимптомно, и их можно лечить пероральными заместителями кальция. Пациентам с симптомами гипокальциемии следует вводить кальций внутривенно. Обычно первыми появляются периоральное онемение и спазм запястья, симптомы могут прогрессировать до тетании, спутанности сознания и судорог. Удлинение интервала QT, вызванное гипокальциемией, также может привести к желудочковой аритмии. Доза глюконата кальция для пациентов с умеренной и тяжелой гипокальциемией (<4 мг / дл), но без судорог или тетании, составляет 4 мг внутривенно в течение 4 часов.Для пациентов с судорогами или тетанией доза составляет 1-2 г глюконата кальция внутривенно в течение 10 минут, повторяя каждые 60 минут до исчезновения симптомов [3]. Для адекватной коррекции уровня кальция необходимо также скорректировать любую сопутствующую гипомагниемию [1].

Передозировка блокатора кальциевых каналов
Передозировка блокатора кальциевых каналов вызывает гипотензию, напрямую подавляя приток кальция в клетки гладких мышц миокарда и сосудов [ ^10]. Внутривенный кальций можно использовать для преодоления этих сердечно-сосудистых эффектов.Однако лечения одним кальцием часто недостаточно, и могут потребоваться другие методы лечения, такие как глюкагон, вазопрессоры, высокие дозы инсулина / глюкозы и жировая эмульсия. Доза глюконата кальция составляет 60 мг / кг в течение 5-10 минут, повторяя каждые 10-20 минут при необходимости для 3-4 дополнительных доз. Также можно использовать инфузию от 60 до 150 мг / кг / час, титрованную для улучшения кровяного давления и сократимости. Целью должно быть достижение уровня ионизированного кальция в сыворотке вдвое выше референсного диапазона [3].Для хлорида кальция доза составляет 1-2 г внутривенно в течение 5 минут, повторяя каждые 10-20 минут. Как только будет получен благоприятный ответ, рассмотрите возможность внутривенной инфузии от 20 до 50 мг / кг / час, титрованной до гемодинамики [2].

Ожоги плавиковой кислотой
Кальций играет интересную роль в лечении ожогов плавиковой кислотой. В дополнение к обильному поливу водой на обожженную область можно нанести 2,5% гель глюконата кальция. Если ожог находится на руке, гель можно положить в хирургическую перчатку, которую затем надеть на руку пациента.Ионы кальция в геле связываются со свободными ионами фтора с образованием нетоксичного фторида кальция, что приводит к облегчению боли и предотвращению дальнейшего повреждения тканей. Если боль сохраняется, несмотря на местное лечение, 5% раствор глюконата кальция можно вводить подкожно (0,5 мл на квадратный см площади раны) в пораженный участок и вокруг него [ ^11]. Хлорид кальция нельзя вводить подкожно, поэтому он НЕ должен заменять глюконат кальция. Другой вариант — ввести глюконат кальция через артерию или вену, кровоснабжающую пораженный участок.Перед применением этого лечения рекомендуется проконсультироваться с местным токсикологом или токсикологом.

Управление экстравазацией
Экстравазация хлорида кальция и, в меньшей степени, глюконата кальция может привести к серьезному локальному повреждению тканей, некрозу и шелушению кожи. Если происходит экстравазация, инфузию следует прекратить и отсоединить линию. Можно использовать шприц, чтобы аккуратно аспирировать любой раствор, оставшийся в катетере. Пораженную конечность следует приподнять и наблюдать за пациентом.Если симптомы развиваются, в область травмы можно ввести инъекцию гиалуронидазы. Сделайте серию из пяти инъекций по 0,2–0,3 мл в область, инфильтрированную препаратом, двигаясь по часовой стрелке [2]. Гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту в соединительной ткани, позволяя диспергировать, разбавлять и, в конечном итоге, абсорбировать инфильтрированное лекарство [ ^12].

Предупреждения
Избегайте быстрого внутривенного введения, которое может привести к брадиаритмии или даже асистолии. С осторожностью применять пациентам с тяжелой гиперфосфатемией, так как это может привести к преципитации фосфата кальция [ ^2,3]. В руководствах производителя токсичность дигоксина указывается как противопоказание к использованию кальция из-за теоретического риска вызвать сердечную тетанию или «каменное сердце». Однако данных, стоящих за этим, недостаточно, и эта догма была поставлена ​​под сомнение. Ретроспективный обзор клинических случаев 161 пациента с токсичностью дигоксина в 2011 г. не выявил повышенного риска аритмий или смерти среди пациентов, получавших внутривенное введение кальция [ ¹³ ]. Тем не менее, следует соблюдать осторожность при назначении кальция пациентам, у которых может быть токсичность дигоксина.

Соображения по поводу беременности
Нет данных об исследованиях беременности на людях или животных для глюконата кальция или хлорида кальция, и оба препарата были классифицированы как беременность категории C. В экстренных ситуациях, таких как остановка сердца, не следует отказываться от приема спасающих жизнь лекарств из-за опасения возможной тератогенности для плода [ ^14].

Стоимость

• Хлорид кальция, 10% раствор:
  10 мл: 10,24 долл. США
• Глюконат кальция, 10% раствор:
  100 мл: 21 доллар США.04

ССЫЛКИ

1. Chang W-TW, Radin B, McCurdy MT. Нарушения кальция, магния и фосфатов в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am . 2014; 32 (2): 349-366. DOI: 10.1016 / j.emc.2013.12.006.
2. Lexicomp: Хлорид кальция: Информация о лекарствах. www.uptodate.com. По состоянию на 6 сентября 2017 г.
3. Lexicomp: Глюконат кальция: Информация о лекарствах.
4. Врачи скорой помощи ежемесячно: запасы кальция.http://epmonthly.com/article/the-calcium-quandary/. По состоянию на 1 сентября 2017 г.
5. Мартин Т.Дж., Кан Й., Робертсон К.М., Вирджи М.А., Маркес Дж. М.. Ионизация и гемодинамические эффекты хлорида кальция и глюконата кальция при отсутствии функции печени. Анестезиология . 1990; 73 (1): 62-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2360741. По состоянию на 7 сентября 2017 г.
6. Cote ’CJ, Drop LJ, Daniels AL, Hoaglin DC. Хлорид кальция по сравнению с глюконатом кальция: сравнение эффектов ионизации и сердечно-сосудистой системы у детей и собак. Анестезиология . 1987; 66 (4): 465-470. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3565811.
7. Weisberg LS. Управление тяжелой гиперкалиемией. Crit Care Med . 2008; 36 (12): 3246-3251. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e31818f222b.
8. Parham WA, Mehdirad AA, Biermann KM, Fredman CS. Снова о гиперкалиемии. Texas Hear Inst J . 2006.
9. Mount D. Клинические проявления гиперкалиемии у взрослых — UpToDate. https://www-uptodate-com.libproxy.lib.unc.edu/contents/clinical-manifestations-of-hyperkalemia-in-adults?source=search_result&search=hyperkalemia&selectedTitle=3~150.По состоянию на 7 сентября 2017 г.
10. Graudins A, Lee HM, Druda D. Передозировка антагонистов кальциевых каналов и бета-блокаторов: антидоты и дополнительные методы лечения. Br J Clin Pharmacol . 2016; 81 (3): 453-461. DOI: 10.1111 / bcp.12763.
11. Каушик С., Бёрд С. Актуальные химические ожоги-UpToDate. До настоящего времени.
12. Энн Л., Патель С. Экстравазация нецитотоксических препаратов: обзор литературы. Энн Фармакотер . 2014; 48 (7): 870-886. DOI: 10,1177 / 1060028014527820.
13. Левин М, Никканен Х, Паллин Диджей.Эффекты внутривенного введения кальция у пациентов с токсичностью дигоксина. J Emerg Med . 2011; 40 (1): 41-46. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2008.09.027.
14. Jeejeebhoy FM, Zelop CM, Lipman S и др. Остановка сердца при беременности. Тираж . 2015; 132 (18): 1747-1773. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000300.

Кальция-глюконат — Механизм, Показания, Противопоказания, Дозировка, Побочные эффекты, Взаимодействие, Доза для почек, Доза для печени | Индекс лекарств

Синонимы:

Карбонат кальция, хлорид кальция, глюконат кальция, фосфат кальция

Механизм:

Кальций — минерал, необходимый для сердечной функции, сокращения мышц, свертывания крови и поддержания структурной целостности клеточных мембран.Он входит в состав гидроксиапатита и является основным компонентом костей и зубов. Соли кальция используются в качестве пищевых добавок и рекомендуются для растущих детей. Он доступен в виде солей кальция в форме глубионата кальция (элементарный кальций = 23 мг / мл), карбоната кальция, хлорида кальция и глюконата кальция. Карбонат кальция используется для лечения рахита, гипокальциемии и фосфатсвязывающих средств при хронической почечной недостаточности. Хлорид кальция (10%) (Элементный кальций = 27.2 мг / мл) используется при лечении гиперкалиемии, токсичности блокаторов кальциевых каналов, гипермагниемии и гипокальциемической тетании. Глюконат кальция (10%) (элементарный кальций = 8,9 мг / мл) также используется для лечения гипокальциемической тетании. Кальций EDTA используется для лечения отравления свинцом. Лактат кальция — одна из солей кальция, используемых в качестве обеих пищевых добавок в основном у беременных женщин.

Показания:

• Гипокальциемия
• Остеопороз и остеомаляция
• Карбонат кальция используется для лечения гиперфосфатемии при хронической почечной недостаточности
• Карбонат кальция используется в качестве антацида
• Хлорид кальция используется для лечения гиперкадемии :

  Гипофосфатемия или гиперфосфатемия.

  Гипотиреоз.

  Слишком много кальция в крови.

  Дозирование:

  Гипокальциемия:

  75-100 мг / кг / день PO элементарного кальция 4-12 час. Макс: 1-2 г / день.

  Гипокальциемическая тетания:

  Хлорид кальция (10%): 5-10 мг / кг / доза внутривенно. При необходимости повторяйте 4-6 часов.

  Глюконат кальция (10%): 100-200 мг / кг внутривенно в течение 5-10 минут. При необходимости повторяйте 4-6 часов.

  Глюконат кальция (10%): внутривенная инфузия: 200-800 мг / кг / день.

  Гиперфосфатемия:

  В качестве связующего для фосфата карбонат кальция вводится в дозе 600-1800 мг элементарного кальция на один прием пищи вместе с приемом пищи.

  остановка сердца:

  Глюконат кальция (10%): 0,3 мл / кг однократно внутривенно.

  Побочные эффекты:

  Метастатические кальцификации, нефрокальциноз, экстравазация хлорида или глюконата кальция внутривенно могут вызвать некроз тканей, гиперкальциемию, гипофосфатемию, сухость во рту, запор, отрыжку, боль в желудке, рвоту, вздутие живота, метеоризм.

  Взаимодействие:

  Цефтриаксон: вызывает опасное для жизни повреждение легких и почек.
  Антибиотики: снижает всасывание антибиотиков, таких как хинолоны.
  Дигоксин: усиливает действие дигоксина и приводит к нерегулярному сердцебиению.
  Дилтиазем: снижает эффективность дилтиазема.

  Доза для почек:

  Доза при почечной недостаточности СКФ (мл / мин)

  20-50	Доза такая же, как при нормальной функции почек.Титровать до ответа
  10-20	Доза, как при нормальной функции почек. Титровать до ответа
  	Доза, как при нормальной функции почек. Титровать до ответа

  Доза для пациентов, проходящих заместительную почечную терапию

  CAPD	Неизвестная диализируемость. Доза, как при нормальной функции почек
  HD	Диализируемость неизвестна. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт