Кашель на нервной почве: причины, признаки и лечение

Обычно кашель является симптомом какой-нибудь болезни верхних дыхательных путей и легких. Но в некоторых случаях причиной этого неприятного проявления может быть вовсе не подхваченная инфекция, а психосоматическое расстройство. Безусловно, этот симптом мешает человеку вести полноценный образ жизни и негативно сказывается на его самочувствии. В отличие от обычного кашля, вызванного болезнью, кашель на нервной почве практически не поддается лечению.

Основные симптомы

Нервный кашель сухой, звонкий, часто его можно сравнить с громким собачьим лаем или гусиным криком. Основная особенность состоит в том, что кашель на нервной почве у человека обычно появляется, когда он испытывает сильное психическое напряжение. Ожидание какого-нибудь серьезного события, сильное волнение, стрессовая ситуация – все эти факторы могут спровоцировать психогенный кашель.

Но стоит отметить, что он не поддается лечению, поэтому может появляться в течение длительного периода. Основным симптомом, по которому можно диагностировать такой вид кашля у больного является то, что он исчезает в спокойной обстановке и во время сна. Это заболевание, в отличие от инфекционных или вирусных болезней не влияет на аппетит и сон. Как правило, при обследовании больного никаких патологий в органах верхних дыхательных путей и легких врач не находит. Если, конечно, не было проведено лечение серьезными препаратами при неправильном диагнозе, которые могут повлечь за собой нарушения работы дыхательной системы.

Нервный кашель может появиться у больного, перенесшего серьезное легочное заболевание. После выздоровления он будет кашлять по привычке. Кашель и нервный тик в таком случае будут появляться в результате закрепления рефлекса. Также он может возникать у людей, которые ощущают постоянную тревогу и волнение. Он может быть способом, который помогает больному вызвать у окружающих сострадание и сочувствие. Важно знать, что хоть при нервном кашле симптомы могут быть понятными, установить правильный диагноз может только врач. Самолечение способно негативно сказаться на вашем здоровье.

Причины психогенного кашля

Чаще всего появляется нервный кашель у людей, которые регулярно испытывают физические и эмоциональные перегрузки. Синдром гипервентиляции также может быть причиной этого признака. Такой процесс, вызванный психосоматическими расстройствами, может протекать и у детей и подростков. Дети более эмоциональны и чувствительны, часто склонны драматизировать ситуацию и сильней реагируют на стрессы и критику.
Кашель на нервной почве может быть вызван следующими причинами:

• напряженная атмосфера на работе и дома;
• необходимость заниматься нелюбимым делом;
• ссоры, экзамены, стресс, одиночество;
• в качестве отражательного рефлекса при болезни других людей.

Несмотря на то, что определить причину такого процесса достаточно сложно, лечение без этого провести будет невозможно.

Как проходит лечение?

Следует знать, что кашель, вызванный психогенным фактором, лечению медикаментами не поддается. Необходимо обеспечить больному спокойную психологическую обстановку, создать все условия для комфортного проживания, исключить нервное и физическое перенапряжение. Правильный режим дня, при котором периоды активности будут чередоваться с периодом отдыха, поможет исключить перенагрузки.

В начале приступа можно попытаться отвлечь больного. При нервном кашле лечение должен назначать врач. Он правильно оценит состояние больного, при необходимости может посоветовать ему пройти курс психотерапии, чтобы узнать истинные причины появления данного заболевания. Может помочь облегчить состояние больного овладение приемами расслабления и релаксации.

Появление кашля у детей

Этот вид кашля у детей, как и у взрослых, в основном появляется из-за сильного стресса. Чаще всего он возникает у ребят в школьном возрасте. Повышенные нагрузки в школе, психотравмирующая обстановка в семье, экзамены, конфликты со сверстниками – все эти факторы могут спровоцировать возникновение нервного кашля у детей.
Для того чтобы отличить нервное происхождение кашлевых приступов у ребенка от обычного, который появляется при заболеваниях верхних дыхательных путей, необходимо понаблюдать за симптомами. На психогенную природу расстройства указывают следующие признаки:

• кашель сухой и на протяжении длительного времени не изменяется;
• не бывает ночью;
• не отделяется мокрота;
• при физической нагрузке не усиливается;
• лекарства не помогают.

При наличии нервного кашля у детей лечением обязательно должен заниматься опытный врач. Диагноз может быть поставлен только после тщательного обследования. Повышенная нервозность у ребенка помимо кашля может сопровождаться частым морганием или другими движениями, свойственными для психического расстройства.

Консультация с врачом поможет понять, почему возник этот неприятный симптом и как его убрать. В первую очередь необходимо создать комфортную эмоциональную обстановку. Ни в коем случае нельзя ругать ребенка за кашель, это может в дальнейшем только усугубить ситуацию. Нужно стараться поменьше акцентировать внимание на кашле. Ребенку будут полезны умеренные физические нагрузки, можно записать его в какую-нибудь спортивную секцию.
Правильно продуманный режим дня поможет снизить частоту приступов при лечении кашля на нервной почве. Нужно следить за тем, чтобы ребенок вовремя ложился спать и не засиживался подолгу за компьютером и телевизором. Необходимо исключить из рациона питания продукты и напитки, которые содержат кофеин, например, шоколад, кофе и чай. Как можно больше следует употреблять продукты с высоким содержанием магния – зеленые овощи и орехи.
В некоторых случаях врач может прописать ребенку успокоительные средства и антидепрессанты. Иногда приходиться прибегать к довольно необычному методу лечения – гипнозу. Обычно он является эффективным, и многим помогает избавиться от нервного кашля, но при лечении детей этот метод применять нельзя.

Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:

Похожие записи

Нервный кашель – симптомы, причины возникновения и методы лечения

Нервный кашель — одна из частых физических демонстраций наличия у человека тревожного расстройства (неверно называемого ВСД). 

Признаки

Симптомы проявления кашля на нервной почве у взрослых и детей выглядят одинаково и включают в себя:

• покашливание при волнении и тревоге, а иногда постоянное;
• частое першение в горле и где-то ниже в груди;
• всегда сухой кашель без отделяемого содержимого;
• в моменты расслабления и релаксации «недуг» пропадает;
• невозможность сделать глубокий вдох, чтобы не закашлять;
• покашливание часто сопровождают одышка и хрипы в груди.

Внимание!

Прежде чем ставить себе диагноз «нервный кашель», обязательно посетите врача, так как на свете существует огромное количество болезней, кроме тревожного расстройства, приводящих к возникновению симптома.

Можно считать, что недуг является нервным, только после того, как специалисты исключили все остальные соматические причины его возникновения.

Все перечисленные симптомы могут проявлять себя лишь изредка, регулярно или очень часто.

Симптомы могут предшествовать усилению тревожного состояния. Могут активизироваться лишь в наиболее волнительные моменты. А могут присутствовать сами по себе, то есть без явного стрессового сигнала.

Интенсивность проявления нервного кашля может быть и совсем легкой, и тяжелой. Может варьировать день ото дня и час от часа.

Что касается времени суток, в которые симптомы недуга на нервной почве проявляют себя наиболее сильно, то тут все индивидуально. Кто-то спокойно спит ночью и кашляет в основном днем. Кто-то, наоборот, не может спать, но днем чувствует себя неплохо.

Возможны любые сочетание перечисленных проявлений.

Как тревога может приводить к такому недомогнию?

Чрезмерная активация вагуса

Вагус, или 10-й черепно-мозговой нерв, иннервирует внутренние органы. Для развития кашля важно, что 10-й черепно-мозговой нерв имеет влияние на горло, голосовой аппарат, бронхи, трахею и легкие.Слишком сильная активация вагуса является причиной развития многих физических симптомов ВСД, в том числе и нервного кашля.

Поверхностное быстрое дыхание

В состоянии стресса и тревоги человек часто начинает дышать слишком быстро и неглубоко. Если стресс непродолжителен, то в таком дыхании нет ничего опасного. Но если дышать быстро и неглубоко долго, горло пересыхает и грубеет. Возникает першение. А вслед за ним – кашель.

Дальше формируется порочный круг:

• тревога и стресс заставляют дышать неправильно;
• неправильное дыхание приводит к першению;
• першение – к кашлю, который усиливает тревогу и т.д., т.д., т.д.

Вялотекущая хроническая инфекция

Кашель, возникающий на фоне воспалительного процесса в дыхательных путях, нельзя назвать чисто нервным. Однако иногда его все же причисляют к таковым.

Речь идет о хроническом ухудшении иммунитета, возникающем на фоне хронических тревоги и стресса. Такое снижение иммунитета может не давать вылечить инфекцию полностью. Острое состояние проходит довольно быстро. Но небольшое воспаление остается. И от него уже не помогают никакие таблетки. И именно оно и приводит к несильному, но постоянному покашливанию, без отделения гнойного содержимого.

Иногда небольшое, но постоянное желание калшлять, может возникать из-за изжоги, которая также развивается на нервной почве.

Как облегчить?

Чтобы полностью устранить нервный кашель, надо избавиться от тревоги и стресса. Но это не всегда можно сделать быстро. Иногда на лечение тревожного расстройства уходит ни один год. Поэтому важно знать о тех методах, которые если и не вылечивают, то дают возможность уменьшить дискомфорт.

Вот эти методы:

• стараться дышать как можно более расслабленно и глубоко, чтобы не пересыхало горло;
• перестать обращать внимание на нервный кашель, чтобы не заводить себя в порочный круг – тревога-кашель-тревога.

Также обязательно ознакомьтесь с 13 проверенными способами быстрого снятия нервного напряжения.

Некоторым взволнованным людям помогает акупунктурный массаж.

Борясь с нервным кашлем или любым другим физическим симптомом тревоги, помните о том, что телу не так просто успокоиться и освободиться от гиперстимулции, вызванной тревогой и стрессом. На это нужно время. Иногда довольно длительное. Вы можете уже полностью успокоиться, но ваше тело все еще будет нервничать.

Отличная статья 5

Нервный кашель у ребенка: симптомы и лечение

Нервный кашель у детей и взрослых вызывают не инфекция, не аллергия и не инородное тело. Главная причина — реакция центральных звеньев мозга на раздражение, поступающее из коры. Приступы обостряются во время стрессовых ситуаций и проходят как только ребенок попадает в спокойную и комфортную обстановку.

Что нужно знать про особенности невротического кашля

Нервный кашель носит нейрогенный характер и является признаком истерии. Приступы сопровождаются звонким или сухим частым кашлем, усиливающимся в условиях стресса. В спокойной расслабляющей обстановкесимптомы затихают или не проявляются вовсе. Решением проблемы занимаются, начиная с выявления причин и условий, провоцирующих нервное возбуждение и связанные с ним приступы.

Важно! В 9 случаях из 10 покашливание на нервной почве для ребенка — способ создания защитной стены, ограждающей от раздражающих факторов. Откашливаясь, он пытается устранить напрягающий фактор.

Нервный кашель проявляется в двух вариантах. Он бывает:

• бессознательный;
• произвольный.

Произвольное покашливание носит намеренный характер. Ребенок таким образом пытается привлечь к себе внимание. Бессознательный появляется неожиданно, носит затяжной характер, является следствием перенесенного заболевания легких или бронхов. Такого типа кашель также возникает на фоне подсознательных переживаний, от которых ребенок хочет избавиться.

Отличить на нервной почве кашель у ребенка от аллергического или простудного можно по ряду признаков. Чаще это сухой, продолжительный кашель, заметно проявляющий себя днем. Не связан с поражениями органов дыхания, не вызывает выделение мокроты, пропадает, когда ребенок быстро говорит, читает или декламирует стихи. Нервный кашель не усиливается во время физических нагрузок, не реагирует на отхаркивающие и бронхолитические препараты.

Причины

Главная причина появления нервного кашля у детей — переживания. Достаточно ребенку обрести душевное равновесие, как приступ сойдет на нет. Чаще обострение проблемы наступает:

• перед ответственным для ребенка событием, связанным с сильным психическим напряжением (выступлением на утреннике, экзаменом и пр.)
• параллельно с усугублением неблагоприятной атмосферы в семье, негативно влияющей на неокрепшую детскую психику.
• в результате стресса, вызванного конфликтом, испугом, просмотром страшного кино и пр. ;
• при встрече с важным для ребенка человеком, авторитет которого давит (врачом, учителем, старшим братом или сестрой и пр.).

Некоторые дети не способны избавиться от нервного покашливания, испытывая перманентный страх перед родителями, практикующими строгие методы воспитания. Другие же впадают в истерику, осознавая проблему и не понимая как от нее избавиться. Такие ребята начинаюткашлять в тревожном ожидании приступа. Провокатором проявления нервозности становится душное помещение, замкнутое пространство, гиперопека взрослых.

Как проявляется нервный кашель: не пропустите симптомы!

В зоне риска дети от 4 до 8 лет. Фиксируются случаи нейрогенного кашля и в старшем возрасте, но к 18 годам эта проблема решается. Распознатьсимптомы нервного покашливания у ребенка можно, если наблюдать за ним в течение нескольких дней. Самостоятельно делать заключение не стоит, но обратить внимание на наличие психических расстройств стоит, если:

• приступы проявляются только в дневное время;
• кашель носит сухой характер, постоянный, навязчивый;
• симптоматика остается неизменной даже по истечении времени;
• препараты против кашля не действуют;
• ребенок ощущает нехватку воздуха во время приступов и т. д.

Иногда психогенный кашель носит демонстративный характер, проявляется громко. Параллельно с ним возникают жалобы на боли в области сердца, проявиться паническое настроение и страх. Иногда впадая в истерику, дети доводят себя до того состояния, когда во время приступа кашля выделяется мокротоподобная субстанция и даже появляетсярвота.

Нервный тик в виде кашля у ребенка — не единственный вариант реакции на раздражители. Напряжение проявляется и подергиваниями групп мышц. Кто-то в моменты напряжения пожимает плечами, кто-то часто моргает, у кого-то возникают непроизвольные подергивания частей тела на фоне кашля.

Методы лечения нервного кашля

Нейрогенный кашель прежде чем лечить нужно диагностировать. Это делают на основании анализа сведений родителей, дифференциальной диагностики.

В процессе важно исключить схожие симптомы болезни, например, бронхиальную астму, поэтому на этапе диагностики работает сразу несколько медиков:

• аллерголог;
• пульмонолог;
• психотерапевт;
• отоларинголог;
• невропатолог.

Обратите внимание! Лечение назначается только на основании подтвержденного диагноза и может носить разный характер, начиная от медикаментозного и заканчивая гомеопатическим.

Доктор Комаровский имеет на этот счет личное мнение. Он уверен, что проблемы психологического характера, провоцирующие появление нейрогенного кашля, решаются с возрастом, по мере взросления. Тем не менее диагностика необходима, если ребенок кашляет более трех месяцев для исключения ряда заболеваний с похожими проявлениями.

Доктор считает, что лечение нервного кашля на первый взгляд безобидными средствами народной аптеки рискованно и настоятельно рекомендует следовать рекомендациям лечащего врача даже, если речь идет о травяной ванне. В противном случае существует риск усугубить проблему, вызвать дыхательный шок, спровоцировать отравление, аллергию и прочие негативные последствия самолечения.

Чего ждать от врача

Считается, что лечение нервного кашля — задача психотерапевта. Он должен понять, что является для ребенка раздражителем, научить его расслабляться, контролировать эмоции, провести работу с членами семьи, ответственными за атмосферу в доме. В отдельных случаях допускается применение гипноза, но процент использования метода минимальный.

Фармакологическое лечение допустимо только, если кашель мешает ребенку строить межличностные отношения, адаптироваться в социальном обществе. Если без медицинских препаратов не обойтись, то нужно сократить их дозу до минимальной.

Эффективное средство для лечения нервозности с проявлением тиков и кашля у детей ——— нейролептики. Минус препаратов — побочные действия. Они вызывают:

• сонливость;
• нарушение внимания;
• головные боли;
• тревогу;
• страх;
• беспокойство;
• повышение мышечного тонуса;
• экстрапирамидные нарушения.

Применяются и вспомогательные средства — ноотропные, хотя эффективность их находится под сомнением.

Гомеопатия

Гомеопатическое лечение детей, в том числе и от нейрогенного кашля, практикуется давно. Натуральные компоненты, на основе которых построены препараты, вызывают у родителей доверие.

Так же, как и лекарственные препараты, гомеопатия назначается врачом-гомеопатом на основании результатов диагностики. Принимать ее важно на протяжении установленного срока строго в соответствии с рекомендациями врача. Если следовать инструкции, то улучшение наступит быстро.

Ассортимент гомеопатических препаратов позволяет гомеопату в каждом отдельном случае подобрать эффективное средство для маленького пациента.

Народные средства

По предварительному согласованию с наблюдающим педиатром, для лечения нейрогенного кашля используют народные средства: травяные настойки, сборы, чаи и отвары. Мята, пустырник, валериана, чабрец обладают седативным действием. Чаи с этими травами (15 г сухой смеси на 200 мл кипятка) дают пить перед сном, чтобы расслабить и успокоить ребенка.

Эффективное средство для снятия напряжения — теплая ванна с успокоительными травами или морской солью. Достаточно будет принимать ванну в течение 15 минут через час после ужина трижды в неделю для улучшения.

Результата добиваются, применяя спиртовые настойки в основе с боярышником, сон-травой, крапивой. Число капель для одной дозы должно быть равно числу лет ребенка.

Полезные советы родителям детей при нейрогенном кашле

Следуя простым рекомендациям психотерапевта, родители смогут положительно повлиять на ситуацию с нейрогенным кашлем у ребенка. Что делать и как помочь:

1. Перестать акцентировать внимание на проблеме — важно не замечать покашливаний ребенка, независимо от степени их проявления. Позитивной динамики добиваются путем упорной работы над созданием благоприятной атмосферы в семье, в коллективе, где он проводит время.
2. Ненавязчиво следить за психофизическим самочувствием ребенка. Наверняка его смущает, если кашель проявляется прилюдно. Пытаясь контролировать приступы, ребенок устает и раздражается. Задача родителей — защитить его от лишнего внимания, окружить заботой, комфортом и теплом.
3. Делать совместные упражнения для расслабления. Важно подключать ребенка к их выполнению, не допуская приступа кашля, показывая пример. Можно постоять как цапля на одной ноге, попрыгать, поработать мышцами, приводя их в тонус и расслабляя.
4. Ограничить доступ к негативно влияющим на психику и провоцирующим приступ передачам, мультикам и кино, введя в жизнь ребенка зарядку и посильные физические нагрузки.
5. Пересмотреть детское меню, исключить из него возбуждающие продукты (шоколад, кофе, чай и пр.), добавить продукты с высоким содержанием магния.

Важно понять, что главная задача — не подавление приступов, а создание комфортных для ребенка условий с соблюдением основных рекомендаций.

Подытоживая все вышесказанное, отметим, что психогенный кашель чаще всего проходит самостоятельно к 18 годам. Проявления лечить можно и нужно, если ребенок чувствует дискомфорт, не в состоянии наладить отношения со сверстниками, учителями, воспитателями.

Использовать для лечения можно как народные методы, так и традиционные на основании гомеопатии или фармакологии, но только по предписанию педиатра.

возможные причины появления, возможные заболевания, методы терапии и профилактика

Многие интересуются, может ли быть нервный кашель у взрослого, как именно он проявляется и каким образом проводится лечение. Этот беспокоит тех, у кого развивается кашлевый рефлекс при сильном волнении. Зачастую кашель считается основным признаком болезней органов дыхания, но бывают случаи, когда причиной его возникновения является не вирус, а психосоматическое нарушение.

Нервный кашель у взрослых не дает человеку жить нормально, а также плохо отражается на его общем самочувствии. Это нарушение лечится не только с помощью медикаментозной терапии, поэтому, важно точно знать, как справиться с подобным заболеванием, чтобы не допустить возникновения осложнений.

Причины возникновения

Кашель нервного происхождения у взрослых может возникать по самым различными причинам, в частности, нарушениях нервной системы, а также при депрессии, истерии. У людей с нестабильной психикой при сильном волнении начинает раздражаться кашлевой центр, расположенный в мозге. Человек, тем самым, старается вызвать жалость и обратить на себя внимание.

Нервный кашель у взрослых возникает в основном при неспокойной обстановке, споре, душевном переживании. Спровоцировать сильный кашлевый приступ может чрезмерная физическая нагрузка или психоэмоциональное перенапряжение. Причиной такой патологии могут быть детские травмы, а также сложности в общении. При этом, подобная проблема возникает еще в детском возрасте и остается у взрослых.

Одной из причин возникновения патологии является продолжительные воспалительные болезни органов дыхания. Человек после полного выздоровления кашляет скорее по привычке во время психоэмоционального перенапряжения. Возникает это в результате закрепления кашлевого рефлекса.

Зачастую невроз у взрослого, проявляющийся в виде кашля, может наблюдаться у людей, которые испытывают эмоциональное перенапряжение. Такое явление называется гипервентиляцией легких. Причинами нервного кашля у взрослых могут быть:

• напряженная атмосфера дома или на работе;
• потребность заниматься любимым делом;
• стрессы, конфликты, одиночество.

Определить причину возникновения проблемы довольно сложно. Если этого не сделать, то нельзя будет назначить правильное своевременное лечение.

Основные симптомы

Для проведения своевременного лечения важно правильно распознать симптомы кашля на нервной почве у взрослых. Психогенный кашель очень громкий и по звуку напоминает автомобильную сирену или крик гусей. Приступ сопровождается выделениями из носа, незначительным повышением температуры. Он начинается под воздействием провоцирующих факторов и заканчивается, если отвлечь человека.

При выраженном психическом расстройстве симптомы нервного кашля у взрослых проявляются в виде:

• частых и сильных приступов кашля;
• учащенного сердцебиения;
• чувства страха;
• боли в сердце;
• одышки;
• покраснения кожи;
• повышенного потоотделения.

Психогенный кашель очень устойчив к проведению лечения. Он продолжается в течение нескольких лет и ограничивает работоспособность. Чтобы поставить правильный диагноз, врач обязательно должен исключить возможные проблемы и болезни с органами дыхания и сердечнососудистой системы. Кроме того, требуется неврологический осмотр.

В основном, кашель, появившийся на нервной почве, лающий, сухой и довольно звонкий. Появляется он в моменты самого высокого психологического напряжения. Основным признаком, по которому можно понять, что наблюдается именно нервный кашель, является отсутствие кашлевого рефлекса в спокойном состоянии.

Стоит отметить, что нервный кашель у взрослых не оказывает никакого влияния на общее самочувствие, не ухудшает аппетит, а также доставляет только незначительный дискомфорт. Появиться такая проблема может накануне важного события, так как человек, ожидая его, испытывает очень сильное волнение.

Особенности нарушения у ребенка

В силу очень высокой восприимчивости детский организм гораздо больше подвержен эмоциональным переживаниям и потрясениям. Причиной этого могут быть гормональные перестройки, которые возникают в организме в подростковом возрасте. Спровоцировать нервный кашель у ребенка могут такие провоцирующие факторы, как:

• конфликты в семье или с ровесниками;
• напряженная учеба;
• предстоящее публичное выступление;
• внезапный испуг;
• экзамены.

Если у ребенка или подростка появился нервный кашель, то лечить рекомендуется его при помощи:

• занятий с психотерапевтом;
• общения с животными;
• стабилизации общего самочувствия.

Справиться с имеющимися проблемами и раскрепоститься помогут сеансы психотерапии. Важно, чтобы ребенок посещал занятия по собственному желанию, нельзя заставлять его насильно. Принуждение может только усугубить проблему и приведет к апатии и развитию недоверия.

Неплохой результат оказывает иппотерапия. Ее проводят курсами, а при надобности, нужно повторять несколько раз. Стабилизировать состояние ребенка поможет нормализация режима дня. Он должен сбалансировано и полноценно питаться, отдыхать в течение дня и спать не менее 10 часов в день. Если все эти методики не принесли требуемого результата, то назначают препараты.

Проведение диагностики

Чтобы определить, как лечить нервный кашель у взрослых, обязательно нужно провести комплексную диагностику. Изначально врач-психолог должен поговорить с человеком, выяснить бытовые условия проживания, внутрисемейные отношения, особенности работы. Также требуется проведение тестовых заданий для изучения нервной системы и степени уравновешенности.

Врачом может быть предложено разрешение сложных ситуаций, чтобы оценить, как человек вел бы себя в той или иной ситуации. Если признаки стресса стали очень частыми, то обязательно нужно обратиться к врачу для исключения неврастении.

Особенности лечения

При возникновении симптомов нервного кашля у взрослых, лечение нужно начинать незамедлительно, так как это позволит быстро нормализовать самочувствие. Изначально больному нужно создать максимально комфортную психологическую обстановку. Также важно полностью исключить стресс.

Для лечения кашля на нервной почве у взрослых назначаются успокоительные и антидепрессанты. Однако, выписывать их должен только врач после проведения осмотра и определения возможных рисков. Кроме того, в качестве дополнительных методик можно применять различные средства народной медицины, которые помогут успокоить нервную систему.

В качестве народных средств можно использовать чабрец, валериану, пустырник. Они оказывают седативное воздействие. Хорошим эффектом обладают расслабляющие ванны с добавлением отвара ромашки. Для лечения нервных расстройств применяется также ароматерапия.

Медикаментозная терапия

Человек, страдающий от невроза, испытывает необоснованную тревогу и не может нормально расслабиться. Он сконцентрирован исключительно на своих проблемах, находятся в состоянии депрессии. Лечение нервного кашля у взрослого может проводиться при помощи антидепрессантов. Продолжительность курса терапии составляет 3-12 месяцев. Стоит отметить, что прием успокоительных средств является самой крайней мерой.

Назначаются такие лекарства только в особых случаях, так как они имеют целый ряд побочных проявлений, в частности, таких как:

• сонливость, тошнота, сухость во рту;
• привыкание к препаратам;
• возникновение аллергии;
• возвращение кашля при отмене лекарства.

В основном, назначаются препараты, снижающие нервно-мышечную возбудимость за счет регулирования количества магния и кальция в организме. К ним относится витамин D2 и препарат «Кальций D3». Курс проведения терапии составляет 1-3 месяца.

Можно также применять лекарственные средства, обладающие мягким терапевтическим действием, которые в своем составе содержат лечебные травы. В частности, это такие препараты, как:

• «Ново Пассит»;
• «Седавит»;
• «Фитосед».

Более сильные антидепрессанты можно применять только с разрешения лечащего врача, по рецепту. Самостоятельное лечение недопустимо, так как это может спровоцировать ухудшение самочувствия.

Народные средства

Лечить кашель на нервной почве у взрослых можно также при помощи народных средств. Самыми результативными и безопасными считаются:

• спиртовая настойка пустырника;
• целебный чай;
• травяные сборы;
• ароматерапия.

Хорошим средством считается спиртовая настойка, приготовленная на основе пустырника. Для ее приготовления нужно 15 г травы пустырника залить 1 ст. кипятка и оставить настаиваться в течение 20 минут. Затем приготовленный настой нужно процедить и добавить спирт. Принимать лекарственное средство нужно перед сном, а при очень интенсивных приступах кашля можно пить его перед едой.

Можно приготовить целебный чай на основе лекарственных трав для успокоения и нормализации состояния нервной системы. Для его приготовления потребуются такие растения как:

• пустырник;
• мята;
• грецкий орех;
• ромашка;
• тысячелистник.

Готовую смесь нужно залить горячей водой и дать постоять в течение 1 часа, накрыв сверху крышкой. Затем процедить и принимать в качестве чая не реже 2 раза в день. Травяной чай от неврологического кашля характеризуется высокой результативностью и дает возможность значительно снизить количество приступов. Лекарственные травы совершенно безопасны для человека и не вызывают побочных проявлений.

Помогает в лечении сухого кашля на нервной почве у взрослого ароматерапия. Этот способ позволяет не только избавиться от имеющейся проблемы, но и является хорошей профилактикой кашлевых приступов. Для этого рекомендуется вдыхать ароматы растений, успокаивающих нервную систему. Например, можно сделать подушечку из ромашки, лаванды, вереска и других трав. Ее кладут около головы на всю ночь. Можно также нанести эфирные масла на платок и вдыхать при возникновении приступов кашля.

Хорошим средством являются расслабляющие ванны. Принимать их лучше всего прямо перед сном. После приема ванны можно полностью расслабиться и крепко уснуть. В воду для ванны нужно добавлять успокоительные отвары или морскую соль. Снять нервное напряжение и устранить признаки психогенного кашля поможет отвар ромашки. Лаванда помогает восстановить функционирование нервной системы и нормализовать кровообращение. Настойка валерианы помогает устранить признаки судорожных состояний.

Психотерапевтические методики

Устранить причину неврогенного кашля поможет работа с психотерапевтом. Для установки психологического равновесия нужно обрести душевную гармонию. Если есть какое-то хобби, то нужно посвящать довольно много времени любимому занятию.

Положительное воздействие на душевное равновесие окажет чтение увлекательной книги или просмотр любимого фильма. Основной задачей для успешной борьбы с признаками психогенного кашля является сохранение душевного равновесия.

Возможные осложнения

Сам по себе кашель на нервной почве у взрослых не несет особой опасности для здоровья человека. Однако, его проявление может снизить качество жизни. Больной вынужден избегать скопления большого количества людей, постепенно отстраняется от социума и ведет замкнутую жизнь.

Игнорирование имеющейся проблемы может привести к возникновению осложненных форм психических расстройств. К таким можно отнести синдром навязчивых состояний, параноидальные приступы, маниакальный психоз, а также шизофрению. При этом больные могут становиться опасными для общества. Именно поэтому, очень важно своевременно купировать неврологический кашель, пока он не перешел в хроническую форму.

Особенно большую опасность подобная проблема несет для беременных женщин. Все дело в том, что кашлевые приступы провоцируют напряжение стенок брюшной полости и области грудины. В результате этого повышается тонус матки, что может привести к потере ребенка или преждевременным родам.

При частом возникновении кашля может наблюдаться боль в грудной клетке. Помимо этого, кашель может возникать прямо перед сном или во время сна, когда человек начинает анализировать происходящие события.

Проведение профилактики

Чтобы предотвратить возникновение кашля на нервной почве, нужно обязательно беречь психику. Для проведения профилактики можно принимать успокоительные средства, а также поддерживать спокойное эмоциональное состояние при помощи средств народной медицины.

Помогут нормализовать психику занятия йогой и специальной гимнастикой. Важно постараться полностью исключить из своей жизни стрессы.

Нервный кашель доставляет человеку очень много проблем, именно поэтому, важно своевременно распознать наличие проблемы и провести комплексную диагностику, а также последующее лечение. Иногда терапия требует нестандартного подхода, именно поэтому предварительно требуется консультация психолога.

почему возникает, на сколько опасен, как лечить

Бывает ли кашель у детей и взрослых на нервной почве? Конечно, бывает.

Он мешает человеку вести полноценный образ жизни, так как часто возникает внезапно и приступообразно.

От него сложно избавиться, потому что никакие лекарственные препараты не могут эффективно купировать приступы непрекращающегося кашля.

Механизм формирования психогенного кашля

Неврологический кашель — явление достаточно распространённое. Он возникает на нервной почве и несколько отличается от кашля, который появляется при простуде и воспалительных заболеваниях дыхательных путей.

При этом в бронхах и лёгких нарушений при обследовании не находят. Начинается он при стрессах и переживаниях ведь от этих факторов происходит возбуждение вегетативной нервной системы.

Непроизвольный приступ, от покашливания до непрерывного кашля, вызывающего рвоту прекращается так же быстро, как и появляется.

Психогенный кашель возникает при постоянных стрессовых ситуациях или в результате органических патологий нервной системы.

Происходит это из-за раздражения участка головного мозга, отвечающего за кашель и посылающего импульсы в дыхательные пути, которые вызывают мучительные и изнуряющие приступы.

Но также у человека может быть приступообразный кашель после тяжёлого заболевания лёгких или ОРВИ когда болезнь уже прошла.

Это происходит потому, что тот же участок, вызывающий кашель некоторое время остаётся раздражённым, и покашливание является остаточным проявлением респираторного заболевания.

Никакие лекарства, эффективные при простуде и вирусных инфекциях, в этом случае не помогут остановить сухой лающий кашель, при котором не образуется мокрота.

Причины появления кашля

Если при прохождении обследования не выявлены болезни верхних дыхательных путей, а анализы в пределах нормы, то кашель развился на фоне волнений и нервного напряжения.

Хотя иногда покашливания возникают рефлекторно после болезней органов дыхания.

Приступ кашля на нервной почве может вызвать:

• работа вызывающая отвращение;
• скандалы с родными, стрессовая обстановка в коллективе;
• чувство одиночества, потеря близкого человека, испуг, волнение, развод;
• переживания по поводу собственной болезни или недуга близких людей;
• серьёзные заболевания дыхательной системы, после которых остался кашель.

Неврологический кашель наиболее часто диагностируется у детей, чем у взрослых. Болеющий ребёнок пытается вызвать к себе сострадание у родителей придуманной болезнью, чтобы они больше обращали на него внимание.

При этом анализы у него нормальные и врачи отклонений не находят. В случаях бессознательно сгенерированного недуга детьми ни один лекарственный препарат и сироп от кашля не помогают.

Так как дети подросткового возраста очень восприимчивы и эмоциональны, психогенный кашель у них может возникнуть из-за больших учебных нагрузок и в ожидании экзаменов.

Подростки остро реагируют на скандалы между родными, ссоры с друзьями, расставание с любимыми. Приступ кашля может начаться в неподходящие моменты в общественных местах, из-за чего дети ещё сильнее переживают и расстраиваются.

Также подвержены появлению психогенного кашля подростки, проводящие всё свободное время за просмотром телевизора или компьютерными играми. Крепкий чай, кофе, энергетические напитки и шоколад тоже провоцируют приступы кашля на нервной почве.

У детей, которые часто гуляют на свежем воздухе и ходят в спортивные секции психологических проблем обычно не бывает.

Неврологический кашель может возникнуть не только от нервных переживаний, но и от тяжёлой физической нагрузки. Волнение перед выступлением или другими ответственными событиями тоже способствуют появлению приступа.

С подростками и детьми необходимо быть более осторожными в высказываниях, стараться их не ругать, чтобы у них не начался кашель психогенного характера.

Лечение

Чтобы начать терапию кашля на нервной почве, проводится полная диагностика для исключения простудных и вирусных заболеваний. Если диагноз подтверждён, назначаются различные лечебные процедуры.

Поскольку такой кашель является симптомом нервного расстройства и трудно поддаётся терапии, лечение назначает психотерапевт.

Методы лечения кашля у взрослых

Поскольку этот кашель психогенной природы, то все меры лечения направлены на стабилизацию нервного состояния.

Антибиотики и микстуры от кашля, применяемые при воспалительных и инфекционных заболеваниях органов дыхания, в этом случае будут не эффективны. Такой кашель как симптом сам по себе не вылечить.

Неплохой результат приносит курс психотерапии. Особенно такие процедуры полезны во время стрессов и переживаний. Также очень важна поддержка родных и доброжелательная не травмирующая психику обстановка дома и на рабочем месте.

Кашель на нервной почве пройдёт быстрее, если принимать успокаивающие отвары из лекарственных растений и релаксационные техники.

Очень хорошо помогают настои из трав:

• чабрец и лаванда тонизируют и укрепляют нервы;
• пион успокаивает;
• хорошо понижают возбудимость нервной системы пустырник и валериана.

Народные методы лечения необычайно полезны в борьбе с нейрогенным кашлем и способны прекратить приступы. Пион хорошо помогает в лечении неврозов, тревожности и неврастении, а валериана и пустырник снимают невротические симптомы.

Лаванда положительно влияет на кровообращение. Травяные сборы успокаивают, избавляют от волнений и переживаний, повышают трудоспособность.

Пока проходит лечение человеку необходимо избегать стрессовых ситуаций, травмирующих психику фильмов с ценами насилия. Для улучшения качества сна и самочувствия рекомендуется совершать вечерние прогулки на свежем воздухе.

Также благоприятно влияет на состояние нервной системы и на весь организм лечение на курортах и санаториях.

Если пациент долгое время не обращал внимания на свои психологические проблемы и болезнь запущена, кроме травяных сборов может понадобиться приём успокоительных лекарственных средств и терапия гипнозом.

Давно известно, что пока человек не научиться расслабляться и меньше думать и переживать из-за своих проблем никакие лекарства не принесут пользы.

Симптомы и терапия психогенного кашля у детей

Неврологический кашель у детей и подростков, так же как и у взрослых, появляется на фоне тревоги и стрессов. Но отличие в том, что для них характерен более высокий процент излечимости.

Строгость взрослых, негативная обстановка дома могут стать причиной кашля на нервной почве. Нужно часто разговаривать с ребёнком и уделять ему много времени, чтобы в случае проблем психологического характера вовремя оказать помощь.

У детей кроме кашля без образования мокроты появляются и другие симптомы, например, нервный тик и другие непроизвольные движения. Он практически не влияет на сон и аппетит, в отличие от приступов кашля во время инфекционных и вирусных болезней.

Если диагноз психогенного кашля у ребёнка подтверждён, нужно соблюдать режим дня и стараться дома при нём избегать ссор и скандалов.

Для этого необходимо:

• Меньше его критиковать.
• Из рациона исключить напитки содержащие кофеин и шоколад.
• Стараться отвлечь ребёнка, когда начался приступ кашля.
• Наладить режим сна.
• Организовать занятия в спортивных секциях и прогулки на свежем воздухе.
• Если он получил плохую оценку в школе не нужно его ругать.

Ряд психотерапевтических процедур, которые назначает врач, обычно помогает при психогенном кашле у детей. Ребёнку необходимо объяснить, что не стоит концентрировать своё внимание на различных проблемах и что нужно стараться отвлекаться от них.

Если эти методы не принесли пользы, доктор также назначит лечение гипнозом и успокоительные лекарственные препараты. Поэтому при появлении кашля на нервной почве нужно обязательно посетить психотерапевта и получить консультацию.

Этот кашель легко перепутать с различными заболеваниями дыхательной системы и диагностировать его сложно, так же как и вылечить. Он приступообразный, лающий, при нём не происходит образования мокроты.

Причина его появления частые стрессовые ситуации и лечение направлено на устранение невроза. Важно избавиться от первопричины – нервного нарушения, поэтому заниматься лечением и диагностикой этой патологии должен только доктор.

Самолечение способно неблагоприятно сказаться на состоянии здоровья ребёнка.

Причины кашля, симптомы и лечение

Кашель может возникнуть не только при простудных, но даже при заболеваниях органов пищеварения и сердечно-сосудистых заболеваниях. Как бы парадоксально данное заявление ни звучало, но это действительно так. Рецепторы кашля располагаются не только в органах дыхания, но и за его пределами, в частности, в желудке и диафрагме. Соответственно, раздражение данных рецепторов и вызывает кашель.

Кашель вызывают:

— Ключевым заболеванием органов пищеварения, провоцирующим сильный кашель, является рефлюкс (см. подробнее в разделе о заболеваниях органов пищеварения). Он может приобретать свойства мокрого кашля, во рту при этом появляется кислый привкус.

— Среди сердечно-сосудистых заболеваний, побуждающих к кашлю, выделяют миокардиты, ревматические заболевания сердца и сердечной недостаточности. Сердечный кашель обыкновенно сухой, истощающий, зачастую громкий.

— Кашель может появиться и на фоне заболеваний эндокринной системы, в частности — диффузного увеличения щитовидной железы. Из-за сдавливания щитовидки извне раздражаются рецепторы в трахее. Мы как будто пытаемся рефлекторно «освободить» органы дыхания от мнимого воздействия железы. Кашель при этом по своему проявлению будто бы сдавленный, лающий.

— Возникает кашель и при психоневрологических заболеваниях, и заболеваниях автономной вегетативной нервной системы. Речь идет о возбуждении диафрагмального и блуждающего нервов, а значит, о смене психоэмоционального фона человека.

Симптомы кашля при рефлюксе:

•  отрыжка,
•  изжога,
•  тошнота, иногда даже и рвота.

При сердечно-сосудистых заболеваниях:

•  одышка,
•  загрудинная боль,
•  отечность нижних конечностей,
•  физическая утомляемость.

При психоневрологических заболеваниях медики зафиксировали более длительные по сравнению с остальными приступы кашля.

Определить патогенез дыхательных судорог вам помогут в Медицинском доме Odrex. Квалифицированные терапевты выяснят причину вашего недуга и устранят не только симптоматику болезненного процесса, но и его первичный источник. После комплексного лечения к проблеме кашля вам не придется обращаться вновь и вновь.

Диагностика кашля предполагает полное обследование внутренних органов и систем с помощью рентгеновского излучения на компьютерном томографе и магнитно-резонансную томографию с использованием электромагнитных волн. Эти виды мониторинга организма необходимы, так как врачи лечат кашель не отдельно, а в комплексе с обнаруженными заболеваниями.

Как лечить кашель. Лечение кашля — консервативное, медикаментозное с использованием лекарственных препаратов, снимающих отечность, воспалительный процесс, раздражение слизистой оболочки и убирающих мокроту при влажном кашле.

Коклюш

Коклюш — очень заразная инфекция, характеризующаяся сильным кашлем, распространяющаяся среди людей всех возрастов, но особенно опасная для детей младшего возраста.

Заболеваемость 

В 2018 году в Российской Федерации отмечен рост заболеваемости коклюшем по сравнению с прошлым годом, зарегистрировано 10 423 случаев коклюша, один летальный случай.

Возбудитель

Bordetella pertussis — бактерия. Передаётся только от человека к человеку.

Восприимчивость непривитого человека довольно высока (90%). 

Источник инфекции 

Источник инфекции — больной коклюшем взрослый или ребёнок. Больные атипичными формами заболевания также могут распространять инфекцию несмотря на то, что клиническая картина может быть не ярко выражена.

Пути передачи

Возбудитель коклюша распространяется между людьми воздушно-капельным путём довольно быстро.

Группы риска

Восприимчивость к коклюшу сохраняется высокой у детей до 1 года, у лиц, не привитых против коклюша, а также у тех, чей иммунитет ослаб инфекции со временем.

Инкубационный период

Инкубационный период может продолжаться от 7 до 21 дня.

Период заразности

Риск заражения окружающих особенно велик в период катаральных явлений, а также в начале спазматического периода.

Клиника

Для коклюша характерны длительный спазматический кашель, поражение дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Проявление симптомов происходит в три этапа.

Первый этап — катаральный, второй — судорожный, при котором наиболее ярко разворачивается клиническая картина в виде мучительного кашля, остановок дыхания. В этот период во время приступа кашля можно услышать шум при вдохе (проявляется не всегда).

Третий этап — период реконвалесценции (выздоровления), когда кашель становится более редким и слабым.

Иммунитет после перенесённого коклюша нестойкий.

Чем опасно заболевание

Коклюш может стать причиной смерти, особенно это касается детей до года.

Среди осложнений коклюша — апноэ, пневмония, судороги, переломы рёбер, грыжи, кровоизлияния и др.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерных для заболевания клинических проявлений, результатов лабораторных исследований, а также по данным эпидемиологического анамнеза (контакты с больными коклюшем, наличие или отсутствие прививок у заболевшего).

Лечение

Дети первых 6 месяцев жизни, дети старше 6 месяцев с тяжелым течением коклюша, а также детей с сопутствующими заболеваниями (бронхиальная астма, врождённый порок сердца и другие) подлежат обязательной госпитализации.

Профилактика 

Профилактика коклюша заключается во всеобщей вакцинации, проводимой согласно Национальному календарю профилактических прививок.

Несмотря на то, что вакцинация против коклюша не защищает на 100 % от инфицирования, те, кто получили вакцину от коклюша, перенесут заболевание в легкой форме, быстрее по времени. Приступы кашля будут гораздо реже, риск осложнений — минимальный.

Схема вакцинации детей

3 мес. — 4.5 мес. — 6 мес.

Ревакцинация проводится в 18 мес.

Прививка взрослым

До наступления 3х месячного возраста ребёнка от коклюша могут защитить антитела, которые он получит от матери во время беременности. Для защиты младенца от коклюша в первые месяцы после рождения, возможно провести вакцинацию матери в третьем триместре беременности.

Противопоказания к вакцинации 

Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги.

Реакция на введение вакцины

Возможны гиперемия, уплотнение в месте введения инъекции, головная боль, утомляемость, повышение температуры тела. Все эти симптомы носят кратковременный характер.

Неспецифическая профилактика

Поскольку единственный путь передачи коклюша — воздушно-капельный, необходимо соблюдать правила гигиены:

— прикрывать рот и нос салфеткой во время чихания и кашля, после чего ее выбросить (если нет салфетки — использовать свой локтевой сгиб),

— гигиена рук.

Нервный кашель — узнайте больше о причинах, симптомах и средствах устранения

Введение в нервный кашель

Непрекращающийся сухой кашель может быть тревожным симптомом, но в некоторых случаях кашель не имеет физической причины. Вместо этого кашель может иметь психологические корни. Чаще всего это происходит при стрессе или нервозности, и этот тип кашля маловероятен, когда больной спит.

Что такое нервный кашель?

Кашель часто может быть признаком беспокойства.Это происходит при отсутствии каких-либо физических проблем с дыхательной системой, например, после простуды или гриппа, но может наблюдаться наряду с другими симптомами стресса или тревоги.

Одним из наиболее распространенных симптомов стресса или беспокойства является гипервентиляция, когда дыхание становится слишком частым и поверхностным. Нерегулярное дыхание и недостаточное снабжение кислородом раздражают горло и могут вызывать ощущение, будто горло ограничено. Почему-то может показаться, что кашель облегчит эти симптомы.Однако во многих случаях это не дает никакого эффекта, и вместо этого развивается длительный или стойкий кашель. В последнее время вы можете даже не осознавать, что кашляете.

Диагностика нервного кашля

Хотя не существует клинического теста, который диагностирует нервный кашель, часто этот тип кашля имеет характерный профиль, который легко идентифицировать. Прежде всего, важно исключить любую физическую причину вашего кашля, такую ​​как бактериальная или вирусная инфекция, астма или любые другие проблемы с дыхательными путями.

Если нет физической причины, врач рассмотрит симптомы тревоги. Если ваши симптомы усиливаются во время стрессовых переживаний, например, во время экзаменов, это указывает на нервный кашель. Некоторые люди также начинают кашлять, когда изо всех сил пытаются подобрать правильные слова, например, на собеседовании, поскольку это действует как наполнитель времени, пока ваш мозг отчаянно пытается придумать хороший ответ.

Более половины людей, страдающих нервным кашлем, также могут иметь психическое заболевание, такое как депрессия или фобии.

Каковы симптомы?

Несмотря на то, что у всех наблюдаются несколько разные симптомы, существуют определенные характеристики нервного кашля, которые довольно устойчивы, в том числе:

• Непродуктивный или сухой кашель
• Возможный лающий звук, который может происходить непрерывно в течение дня или продолжительными приступами. от нескольких минут до часов
• Обычно исчезает ночью, когда вы спите, хотя в некоторых случаях кашель может усиливаться ночью
• Кашель усиливается в стрессовое время и улучшается во время веселья или приятных занятий.

Какие методы лечения доступны?

Обычно наиболее эффективным способом лечения является устранение корня проблемы, так как это устраняет все симптомы. По этой причине нервный кашель часто снимается с помощью какого-либо лекарства от тревожности.

Первоначально стоит убедиться, что у вас нет гипервентиляции, сделав глубокие медленные вдохи, медленно вдыхая на счет 3 и выдыхая на медленный счет от 5 до 8. Поскольку у кашля нет физической причины, он бывает Никакого вреда в подавлении этого.Каждый раз, когда вы чувствуете позыв к кашлю, остановите себя от этого, и постепенно вы научитесь прекращать кашель. Если это помогает, делайте глоток воды каждый раз, когда вам нужно кашлять.

Некоторые люди считают, что когнитивно-поведенческая терапия полезна при лечении нервного кашля, поскольку она меняет то, как мы реагируем или реагируем на ситуацию. Он учит, как положительно реагировать на стрессовые ситуации, уменьшая симптомы пережитого беспокойства.

Для поддержки этих домашних процедур могут быть эффективны лечебные травы.Например, трава валерианы обладает успокаивающим действием, помогает успокоить нервы и уменьшить симптомы беспокойства. Его можно найти в лицензированном растительном средстве для снятия стресса Daytime.

Кроме того, Avena sativa, или овес, использовалась в качестве тонизирующего средства для нервов на протяжении сотен лет. Он признан важным для правильного функционирования нервной системы. Свежие экстракты Avena sativa входят в лицензированное лечебное средство на травах AvenaCalm. Капли Avena sativa.

Врач может не захотеть прописать какие-либо лекарства от нервного кашля, поскольку за кашлем нет физического кашля.Однако он, вероятно, поддержит домашние средства для лечения этого типа кашля, а также может предложить успокаивающие или успокаивающие лекарства. Однако вы должны знать о побочных эффектах этих методов лечения.

Симптомы тревожного кашля, хронического кашля и / или симптомов нервного кашля — тревожность. Com

Симптомы тревожного кашля, постоянный кашель, описание симптомов нервного кашля:

Этот симптом часто описывается как:

• Беспокойный кашель, постоянный кашель, нервный кашель, кашель при беспокойстве и нервозности
• Частое першение в горле и / или легких, вызывающее кашель
• Упорный сухой кашель
• Постоянный непродуктивный кашель
• Кашель, усиливающийся в тревожные или стрессовые времена и улучшающийся в расслабленном состоянии и менее напряженном
• Затруднение при глубоком вдохе без кашля
• Постоянные хрипы, которые, кажется, связаны с вашим кашлем

Эти тревожные симптомы кашля могут появляться и исчезать редко, часто или сохраняться бесконечно.Например, вы можете время от времени ощущать щекотание и / или позыв к кашлю, но не так часто, ощущать это время от времени или ощущать все время.

Эти тревожно-кашлевые симптомы могут предшествовать, сопровождать или следовать нарастанию других тревожных ощущений и симптомов или возникать сами по себе.

Эти тревожно-кашлевые симптомы могут предшествовать, сопровождать или следовать за эпизодом нервозности, беспокойства, страха и повышенного стресса или возникать «неожиданно» и без видимой причины.

Эти тревожные симптомы кашля. Кашель может варьироваться по интенсивности от легкой, умеренной до тяжелой.Они также могут приходить волнами, когда в одно мгновение они остаются постоянными, а в следующий момент ослабевают.

Эти тревожно-кашлевые симптомы могут меняться день ото дня и / или время от времени.

Все вышеперечисленные комбинации и вариации являются общими.

У многих людей тревожный кашель ослабевает и утихает во время отдыха, ночью или во время сна. Однако у других тревожный кашель может усиливаться поздно днем, ночью или во время отдыха, расслабления и / или сна.

Поскольку тревога влияет на каждого человека по-своему, каждый человек может иметь уникальный переживание тревожного кашля.

Реклама — Продолжение статьи ниже

Почему тревога вызывает стойкий тревожный кашель?

Медицинский совет

Есть много причин, по которым беспокойство может вызвать постоянный кашель. Например:

1. Подавленная иммунная система

Тревога заставляет организм вырабатывать стрессовую реакцию. Они созданы для того, чтобы дать нам «дополнительный импульс» при восприятии опасности, чтобы у нас была повышенная способность либо сражаться, либо убегать от источника опасности.Этот «дополнительный импульс» возникает из-за того, что тело подавляет все второстепенные функции, так что максимальная осознанность и энергия могут быть направлены на те системы, органы и железы, которые необходимы для действий при ощущении опасности. Эта система хорошо работает, когда реакции на стресс возникают нечасто. Однако, когда они возникают слишком часто, могут возникнуть проблемы.

Например, иммунная система организма отвечает за борьбу с злоумышленниками, такими как вирусы и инфекции (бактерии). Поскольку иммунная система организма не является частью системы экстренного реагирования, она подавляется, когда мы нервничаем или испытываем стресс.[1] Когда иммунная система подавлена ​​на длительные периоды, организм не обладает достаточной сопротивляемостью, чтобы защитить себя от этих чужеродных захватчиков, которые могут позволить им пустить корни. [2] Как только злоумышленники закрепятся в организме, они могут закрепиться, если постоянное повышенное беспокойство и стресс будут продолжать подавлять иммунную систему. Даже использование антибиотиков может не помочь организму преодолеть инфекцию, когда стресс и тревога остаются высокими.

Поскольку вирусы и инфекции могут вызывать кашель, постоянно повышенный стресс и беспокойство могут вызывать кашель намного дольше, чем обычно, из-за ограниченной способности организма побеждать в схватке.Здоровая иммунная система — лучшая защита организма от вирусов и бактерий.

2. Гиперстимуляция блуждающего нерва

Блуждающий нерв, также называемый Черепным нервом X, проходит от ствола мозга к внутренним органам тела, особенно в грудной клетке (сердце или легкие) или брюшной полости (печень, поджелудочная железа или кишечник). . Блуждающий нерв поставляет нервные волокна в глотку (горло), гортань (голосовой ящик), трахею (дыхательное горло), легкие, сердце, пищевод, кишечник и до поперечной части толстой кишки.Блуждающий нерв также передает сенсорную информацию обратно в мозг из уха, языка, глотки и гортани.

Поскольку блуждающий нерв является частью нервной системы, на него также может негативно воздействовать гиперстимуляция в ответ на стресс [3], поскольку стрессовая реакция оказывает наиболее сильное воздействие на нервную систему организма.

Гиперстимулированная нервная система в ответ на стресс может вызывать всевозможные проблемы, в том числе связанные с блуждающим нервом и его функционированием.[3] Распространенным последствием чрезмерной стимуляции блуждающего нерва является постоянный сухой кашель и / или нервный кашель. По мере увеличения гиперстимуляции может усиливаться и постоянный тревожный кашель.

3. Дыхание поверхностное и учащенное

При стрессе и / или тревоге многие люди дышат быстро и поверхностно. [4] [5] Хотя этот тип дыхания обычно не вреден в короткие сроки, он может стать причиной пересыхания и раздражения горла при длительном стрессе и / или тревоге.

Когда горло становится сухим и саднящим, это может вызвать стойкое ощущение щекотки, которое может вызвать стойкий сухой кашель.Кроме того, постоянный кашель также может вызвать раздражение горла, что может вызвать постоянный цикл сухости в горле, кашля, раздражения и сухости в горле, кашля и т. Д.

Есть и другие причины, по которым беспокойство может вызвать постоянный кашель. Мы описываем еще две распространенные причины в разделе «Поддержка восстановления» на нашем веб-сайте. Вышеупомянутые наиболее примечательные.

Как избавиться от упорного тревожного кашля?

Поскольку все вышеперечисленные причины связаны с тревогой и вызываемым ею стрессом, снижение стресса и решение проблем с тревожностью являются наиболее эффективными способами устранения тревожного кашля.Да, снижение стресса вашего тела может помочь облегчить тревожный кашель, но устранение корня ваших тревожных проблем — это наиболее успешное и долгосрочное решение тревожности и ее многочисленных ощущений и симптомов, включая тревожный кашель.

Есть несколько краткосрочных средств, которые следует учитывать. Вот несколько:

• Более расслабленное и регулируемое дыхание может предотвратить сухость в горле и связанный с ней кашель.
• Максимальное снижение стресса вашего тела может относительно быстро уменьшить тревожный кашель.
• Работа над сдерживанием тревожного мышления может уменьшить стрессовые реакции и общую реакцию вашего организма на повышенный стресс.

И так далее (мы перечисляем другие в главе 9 в разделе «Поддержка восстановления» на нашем веб-сайте).

Однако наиболее важным является устранение основных факторов, связанных с вашей проблемной тревогой. Работа с опытным терапевтом по тревожному расстройству — наиболее эффективный способ выявления и устранения основных факторов тревоги.[6] [7] [8] Устранив причину чрезмерно тревожного поведения, вы также устраняете вызываемый ею стресс и связанные с ним симптомы. Чем меньше вы тревожитесь, тем меньше у вас будет тревожных симптомов, в том числе тревожного кашля.

Мы также должны помнить, что организму может потребоваться много времени, чтобы оправиться от гиперстимуляции в ответ на стресс. Мы должны упорно придерживаться наших стратегий восстановления, несмотря на отсутствие видимого прогресса, и оставаться терпеливыми, пока тело выздоравливает.

Хотя тревожный кашель может беспокоить, это НЕ признак чего-то более серьезного. Следовательно, это не должно вызывать беспокойства. Он исчезнет, ​​когда стресс тела вернется к здоровому уровню и вы научитесь сдерживать свое тревожное поведение.

Если вы испытываете трудности с тревогой, ее симптомами и тревожным беспокойством, вы можете обратиться к одному из рекомендованных нами терапевтов по лечению тревожного расстройства. Работа с опытным терапевтом по тревожному расстройству — самый эффективный способ преодолеть проблемную тревогу.

Все рекомендованные нами терапевты страдали тревожным расстройством, успешно его преодолели и не принимают лекарств. Их многолетний личный и профессиональный опыт делает их отличным выбором для работы на пути к выздоровлению.

Посетите наши статьи «Почему терапия» и «Что делает наших терапевтов уникальными» для получения дополнительной информации.

ДОСТУП К ЛЕЧЕНИЯМ НАЗНАЧЕНИЕ

Сочетание хорошей информации по самопомощи и работы с опытным терапевтом по тревожному расстройству — самый эффективный способ справиться с тревожным расстройством и его многочисленными симптомами.До тех пор, пока не будут устранены основные причины беспокойства — основные факторы, которые мотивируют тревожное поведение, — борьба с тревожным расстройством может возвращаться снова и снова. Выявление и успешное устранение основных факторов тревоги — лучший способ преодолеть проблемную тревогу.

Доступные терапевты записываются на прием

Вернитесь в наш раздел, который объясняет сотни признаков и симптомов тревоги, включая дрожь, онемение, покалывание, одышку или учащенное дыхание, учащенное сердцебиение и так далее.

тревожный центр. Com: Информация, поддержка и обучение / консультирование / терапия проблемной тревожности, ее ощущений и симптомов, включая тревожный кашель.

ССЫЛКИ:

1. Американская психологическая ассоциация. «Стресс ослабляет иммунную систему». Американская психологическая ассоциация, Американская психологическая ассоциация, 23 февраля 2006 г.

2. Segerstrom, Suzanne C., et al. «Психологический стресс и иммунная система человека: метааналитическое исследование 30 лет исследований.NCBI PubMed, 7 февраля 2006 г.

3. Каннинг, Брендан Дж. «Афферентные нервы, регулирующие кашлевой рефлекс: механизмы и медиаторы кашля при заболевании». Национальная медицинская библиотека США, февраль 2010 г.

4. Фолк, Джим и Фолк, Мэрилин. «Стрессовая реакция и симптомы тревоги». тревожностьcentre.com, август 2019 г.

5. Ярибейги, Хабиб и др. «Влияние стресса на функции тела: обзор». Журнал EXCLI, Исследовательский центр рабочей среды и человеческого фактора имени Лейбница, 2017.

6. Leichsenring, Falk. «Является ли когнитивно-поведенческая терапия золотым стандартом психотерапии?» JAMA, Американская медицинская ассоциация, 10 октября 2017 г.

7. Driessen, Ellen, et al. «Когнитивно-поведенческая терапия расстройств настроения: эффективность, модераторы и посредники». Психиатрические клиники Северной Америки, сентябрь 2010 г.

8. «КПТ можно рекомендовать как золотой стандарт психотерапевтического лечения пациентов с тревожными расстройствами». — Отте, Кристиан. «Когнитивно-поведенческая терапия тревожных расстройств: современное состояние доказательств.»Диалоги в клинической неврологии. Les Laboratoires Servier, декабрь 2011 г. Интернет. 14 сентября 2016 г.

Привычный кашель — обзор

Тип кашля может указывать на причину: продуктивный (астма, бронхиолит, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз» [CF]), медный (привычный кашель, трахеит), корявый (круп, трахеит, трахеомаляция, подсвязочное или гортанное инородное тело), ​​пароксизмальный (инородное тело, коклюш, инфекция Mycoplasma , инфекция Chlamydia , CF), странный или гудение (привычка кашлять).Схема может быть полезной: ночной образ жизни (синусит, ринит, астма, гастроэзофагеальный рефлюкс), ранним утром (CF, бронхоэктазы), вызванный физической нагрузкой (астма, CF, бронхоэктазия) или отсутствие во время сна (привычный кашель).

Прекращение беспокойства и кашля

Кашель обычно является первым признаком болезни, а хронический кашель может беспокоить людей. Хронический кашель может быть вызван астмой, обструктивной болезнью легких, гастроэзофагеальным рефлюксом, повреждением легких и, возможно, даже проблемами с сердцем.

Мало кто понимает, что хронический кашель также может быть признаком или симптомом беспокойства.У людей с тревожным кашлем часто наблюдаются признаки затрудненного дыхания, что может быть результатом кашля.

Разум и кашель

Прежде чем научиться понимать связь между тревогой и кашлем, важно отметить, что тревога влияет на то, как вы думаете. Те, кто кашлял раньше из-за своего беспокойства, будут более склонны думать о кашле позже, а когда вы думаете о кашле, у вас повышается вероятность кашля.

Почему тревога вызывает кашель

С медицинской точки зрения существует очень мало причин для беспокойства, вызывающего приступы кашля.В целях безопасности всегда рекомендуется на всякий случай проконсультироваться с врачом по поводу кашля. Но одна из основных причин кашля — это гипервентиляция. Те, кто страдает тревогой, склонны к регулярной гипервентиляции из-за плохого дыхания (частый побочный эффект тревоги). В периоды гипервентиляции может казаться, что у вас закрывается горло, и кашель является очень частым результатом.

Однако есть и косвенные причины для кашля. Во время гипервентиляции многие люди используют кашель как способ почувствовать, что они дышат.По не совсем понятным причинам кашель может вызвать у людей ощущение, будто они очищают легкие и улучшают способность дышать, хотя также нет медицинских причин, по которым кашель должен улучшить способность к дыханию.

Другая проблема возникает из-за ущерба, причиненного обеими этими проблемами. Хронический кашель может раздражать нервы, контролирующие кашлевой рефлекс. При раздражении эти нервы могут вызвать усиление кашля.

Цикличность кашля и беспокойства

Что еще хуже, так это то, что беспокойство вызывает не только гипервентиляцию — кашель также может вызывать гипервентиляцию, а гипервентиляция может вызывать беспокойство.Те, у кого по какой-либо причине развился хронический кашель (в том числе из-за гипервентиляции или раздражения нервов), могут стать более склонными к гипервентиляции в результате кашля, который, в свою очередь, вызывает более сильный кашель и так далее.

Те, кто склонны к паническим атакам, также могут быть подвержены риску серьезного беспокойства во время гипервентиляции. Это заставляет людей сильнее дышать, что может вызвать временную, но болезненную нагрузку на легкие и, в конечном итоге, усилить кашель.

Кашель, гипервентиляция и беспокойство влияют друг на друга, и их трудно остановить без посторонней помощи.

Дополнительные проблемы, которые могут усугубить тревогу и кашель

Есть также незначительные проблемы со здоровьем, которые могут способствовать кашлю. Те, у кого развилась ларингофарингеальная рефлюксная болезнь, форма кислотного рефлюкса, могут быть более склонны к хроническому кашлю. У некоторых этот кашель поддается лечению, но другие, страдающие тревогой, могут обнаружить, что гипервентиляция и головокружение, которое они ощущают после приступов сильного кашля, еще больше усложняют их тревогу и могут вызвать приступы сильной тревоги, которые сами вызывают кашель.

Кашель и тревога имеют очень сложную взаимосвязь. Это отношения, которые вам нужно прекратить, если вы надеетесь избавиться от беспокойства и кашля.

Как остановить тревожный кашель

Как правило, лучший способ остановить симптомы беспокойства — это предотвратить саму тревогу. Но с кашлем все не так просто. Вам также нужно будет дышать так, чтобы это было более полезно при кашле, и придумать простые способы избежать кашля.

Многие люди рекомендуют ежедневные упражнения на глубокое дыхание, чтобы существенно переучить свое тело на более эффективное дыхание.Это требует ежедневных усилий, но многие утверждают, что это единственный способ восстановить контроль над тем, как вы дышите.

Каждый день проводите от 10 минут до получаса, дыша так, чтобы более эффективно поддерживать уровень углекислого газа. Сядьте с прямой спиной в удобном месте и попробуйте следующее:

• Очень медленно вдохните через нос. Постарайтесь сосчитать хотя бы до пяти секунд.
• Задержите дыхание на две секунды
• Выдохните очень медленно через сжатые губы, как бы насвистывая.Постарайтесь продержаться хотя бы семь секунд.

По сути, это расслабляющее упражнение, но оно также показывает вашему телу, как дышать более эффективно. Не пытайтесь заставить свое тело вдыхать больше воздуха, чем ему нужно. Если вы попытаетесь расширить грудь (например, зевая), вы увеличите риск гипервентиляции.

Вы также можете попробовать многие из следующих простых приемов:

• Не надевайте слишком тесные или тесные ремни, так как они могут давить на живот и способствовать более поверхностному и учащенному дыханию.
• Постарайтесь похудеть, если возможно. Избыточный вес имеет тенденцию давить на живот и вызывать учащенное дыхание.
• Бегайте трусцой. Бег трусцой приучает тело к более здоровому дыханию, а также может быть полезен для борьбы с беспокойством.

Убедитесь, что вы всегда гидратированы, и если вы чувствуете, что более склонны к кашлю, когда наклоняетесь, старайтесь чаще сидеть с прямой спиной.

Вам также необходимо сочетать эти дыхательные упражнения со стратегией уменьшения тревожности.Даже если вы заново научитесь дышать, ваше беспокойство часто заставляет вас отказываться от привычки лучше дышать и заставляет дышать более поверхностно.

Резюме:

Кашель — частый симптом беспокойства. Это может быть вызвано многими проблемами, связанными с тревогой, такими как кислотный рефлюкс, но обычно вызвано гипервентиляцией, особенно у людей с паническими атаками. Вылечить кашель самостоятельно сложно. Может помочь медленное, неторопливое дыхание. Настоятельно рекомендуется длительное лечение тревожности.

Была ли эта статья полезной?

Источники:

1. Lúdvíksdóttir, Dóra, et al. Привычный кашель и его связи с астмой, тревогой и гастроэзофагеальным рефлюксом. CHEST Journal 109.5 (1996): 1262-1268.
2. McGarvey, Lorcan PA, et al. Распространенность психоморбидности среди больных хроническим кашлем. Кашель 2.1 (2006): 4.
3. Ритвельд, Саймон, Илья Ван Бист и Уолтер Эвераерд. Психологические затруднения в медицинских исследованиях: на примере сильного кашля при астме.Поведенческие исследования и терапия 38,8 (2000): 791-800.
4. Хардинг, Сьюзен М. и Джоэл Э. Рихтер. Роль гастроэзофагеального рефлюкса при хроническом кашле и астме. CHEST Journal 111.5 (1997): 1389-1402.

Поделиться статьей:

Категория:

Привычный кашель у детей — MyDr.com.au

Привычный кашель — это повторяющийся кашель, который возникает при отсутствии какого-либо основного заболевания.Привычный кашель (также называемый психогенным кашлем, синдромом соматического кашля или крутым кашлем) чаще всего поражает детей школьного возраста, обычно тех, кто учится в начальной или старшей школе, и мальчики и девочки страдают в равной степени.

Привычный кашель может быть следствием вирусного заболевания, но может продолжаться в течение недель, месяцев или даже, в крайних случаях, лет. Тем не менее, существуют методы лечения, помогающие избавиться от привычного кашля.

Особенности привычки кашлять

У детей с привычным кашлем кашель может возникать много раз в минуту и ​​часто становится более сильным, когда рядом находятся другие люди, такие как родители, учителя и медицинские работники.Иногда повторяющийся кашель возникает в течение дня.

Классический тип привычного кашля:

• громко;
• суровый;
• гудок; и / или
• лай.

Этот классический вид привычного кашля чаще всего встречается у девочек-подростков.

Повторное прочищение горла — еще один тип привычного кашля, которым чаще всего страдают мальчики в возрасте от 7 до 10 лет.

Несмотря на то, что привычка кашлять может казаться резкой, ребенок обычно чувствует себя комфортно между приступами кашля.Классически привычка кашлять возникает только тогда, когда ребенок бодрствует. Также кашель может не возникать, когда ребенок отвлекается.

Привычный кашель не связан с одышкой или хрипом. Если эти симптомы развиваются, вероятно, кашель связан с основным заболеванием.

Диагностика привычного кашля

Ваш врач может диагностировать привычный кашель, подтвердив наличие вышеупомянутых симптомов и исключив любые основные заболевания, которые могут быть причиной проблемы.Для этого потребуется:

• медицинский осмотр; и, возможно, также
• тестов функции легких;
• анализ крови; и
• Рентген грудной клетки.

Ваш врач может направить вас к педиатру (специалист по детскому здоровью) для дальнейшего обследования и лечения.

Лечение привычного кашля у детей

Во-первых, важно понимать, что, несмотря на разрушительный характер кашля и его часто резкий звук, привычный кашель не является опасным состоянием, и ваш ребенок фактически физически здоров.Иногда простое заверение в том, что кашель несерьезный и пройдет, помогает разрешить симптомы.

Кашель может вызвать раздражение дыхательных путей и усилить кашель, поэтому важно попытаться разорвать цикл. Использование леденцов от кашля или глотка воды может помочь подавить позывы к кашлю .

Важно, чтобы родители давали положительное подкрепление в форме похвалы и положительных комментариев, когда есть какие-либо доказательства того, что кашель уменьшается.

Привычный кашель часто связан со стрессом или тревогой. Ваш ребенок может изолировать этот стресс, определив ситуации, в которых кашель усиливается. Например, издевательства на школьном дворе, поездки в школу и из школы — частый провоцирующий фактор привычки кашлять.

Если состояние вашего ребенка не улучшается, ваш врач может порекомендовать направление к детскому психологу или аналогичному специалисту в области здравоохранения. Они могут порекомендовать такие методы лечения, как консультирование и успокоение, гипноз, терапия отвлечения внимания или внушения.Терапия может быть направлена ​​на то, чтобы помочь ребенку постепенно научиться подавлять кашель до тех пор, пока он не перестанет ощущать позывы к кашлю.

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка постоянный кашель. Ваш врач может убедиться, что у кашля нет физической причины, и, если диагностирован привычный кашель, он может предложить наиболее подходящие варианты лечения для вашего ребенка.

1. Королевская детская больница Мельбурна. Рекомендации по клинической практике: кашель. http://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Cough/ (по состоянию на май 2017 г.).
2. Королевская детская больница Мельбурна. Координатор по оказанию первичной медицинской помощи. Кашель (опубликовано в марте 2013 г.). http://www.rch.org.au/kidsconnect/prereferral_guidelines/Cough/ (по состоянию на май 2017 г.).
3. Вертиган А.Е., Мурад М.Х., Прингсхайм Т. и др., Группа экспертов по кашлю CHEST. Синдром соматического кашля (ранее называвшийся психогенным кашлем) и тиковый кашель (ранее называвшийся привычным кашлем) у взрослых и детей: руководство CHEST и отчет экспертной группы. Сундук 2015 июл; 148 (1): 24-31. http: //journal.publications.Chestnet.org/article.aspx?articleid=2250092 (по состоянию на май 2017 г.).

Нервный кашель · Учебно-исследовательский институт PetMassage ™

Полное название: Нервный кашель

Автор: Пейдж Альпайн

Дата публикации: 1 января 2017 г.

PDF: http://petmassage.com/wp-content/uploads/The-Cough-Nervous-by-Paige-Alpine-2014-11-01.pdf

Научная статья Текст:

Собаки кашляют по многим причинам.Всегда лучше поговорить с ветеринаром, если ваша собака кашляла. Кашель может быть признаком серьезных заболеваний, поэтому проконсультируйтесь с ветеринаром.

Кашель можно разделить на четыре категории:

• Инфекционный
• Аутоиммунный
• Врожденные / племенные
• Гериатрические заболевания (пожилой возраст)

Инфекционный кашель может быть симптомом собачьего кашля, чумки, сердечного червя, пневмонии и лихорадки долины.Вот почему важно получить правильный диагноз, прежде чем вы решите, что у собаки вашего клиента стрессовый кашель. Кашель питомника и чумка чрезвычайно заразны и требуют немедленного внимания. Сердечный червь вызывается укусом комара, со временем, когда черви разрастаются внутри сердца, они могут попасть в легкие, и у собаки появится симптом кашля. Пневмония может возникнуть из-за зашедшего слишком далеко от питомника кашля, который становится вторичным заболеванием. Это нужно лечить сразу.

Аутоиммунные проблемы у собак очень распространены, это более чем вероятно там, где «стресс / нервный кашель». Когда иммунная система затронута, это может вызвать аллергию или астму.Считается, что некоторые из этих аутоиммунных проблем возникают в молодом возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Это могло произойти из-за накопления всех прививок щенку с последующим стрессом от операции по стерилизации или стерилизации. Эти процедуры, даже если они необходимы, снижают сопротивление тела. Улучшение рациона собаки и попытки изо всех сил пережить стресс из-за окружающей среды могут помочь с этими симптомами. Rescue Remedy или целостный подход также могут помочь снизить уровень стресса и помочь собаке преодолеть «нервный кашель».

Врожденное / породное родство также может быть проблемой для кашля, часто причиной является коллапс трахеи, иногда проблема может быть только со стороны строителя собаки. Короткий нос и задвинутое лицо (брахицефальная порода, например, бульдог) — вполне нормальная причина коллапса трахеи, которая вызывает кашель. Другие факторы также могут играть роль, например, использование цепей или ошейника, которые могут оказывать давление на трахею. У собаки, которая постоянно натягивает поводок с ошейником, со временем может образоваться коллапс трахеи, что может вызвать кашель.

Гериатрические заболевания (старая собака) Кашель у пожилых собак может быть признаком рака легких, паралича гортани или застойной сердечной недостаточности. Застойная сердечная недостаточность вызвана утечкой в ​​одном из клапанов сердца. Обычно это чаще встречается у пожилых собак, и их можно лечить с помощью лекарств и лучшей диеты. Некоторые считают, что сердечная недостаточность вызвана плохим стоматологическим уходом. Кашель также может быть вызван раком легких, при котором рак распространился на легкие и вызвал затрудненное дыхание.Паралич гортани у собак обычно возникает в возрасте от 8 до 10 лет. Неизвестно, почему парализуется гортанный нерв, но он медленно ограничивает воздух и вызывает затрудненное дыхание и кашель. Стресс, конечно, может усугубить эту проблему, и лучше всего держать собаку спокойной и расслабленной. Иглоукалывание собак и электроакупунктура помогают стимулировать гортанный нерв и создавать движения в складках у 60-70% пациентов, прошедших лечение.

В заключение, у собаки может быть много причин «нервного кашля». Также важно помнить, что кашель может быть симптомом более серьезной проблемы.

Связанный:

Экспертное заключение о синдроме гиперчувствительности кашля в респираторной медицине

Реферат

В 2011 году целевая группа Европейского респираторного общества приступила к процессу определения положения и клинической значимости синдрома гиперчувствительности при кашле, расстройства, характеризующегося неприятным кашлем, часто вызываемым низким уровнем термического, механического или химического воздействия, при лечении пациенты с хроническим кашлем.Анкета, состоящая из 21 компонента, была разработана с помощью повторяющегося процесса, поддерживаемого обзором литературы. Были отобраны и опрошены 44 ключевых лидера мнений в области респираторной медицины.

Был получен высокий уровень единодушия в полученных ответах, при этом все лидеры мнений поддержали концепцию гиперчувствительности при кашле как клинически полезную парадигму. Было подтверждено классическое разделение кашля на астматический, ринитный и рефлюксный фенотипы. Значительное расхождение во мнениях наблюдалось в ответах на два вопроса о терапии хронического кашля.Во-первых, была поставлена ​​под сомнение роль подавления кислоты при рефлюкс-кашле. Во-вторых, лидеры мнений разделились во мнениях относительно того, было ли показано испытание пероральных стероидов для установления диагноза эозинофильного кашля.

Синдром гиперчувствительности при кашле был явно одобрен лидерами общественного мнения как действенная и полезная концепция. Они сочли, что поддержка пациентов с хроническим кашлем была недостаточной, и Целевая группа рекомендует срочно продолжить работу в этой запущенной области.

Аннотация

Синдром гиперчувствительности при кашле был явно одобрен лидерами общественного мнения как действенная и полезная концепция http://ow.ly/zxk83

Введение

Хронический кашель — частое проявление как первичной, так и вторичной медицинской помощи. Ведение таких пациентов часто бывает проблематичным, с относительно небольшим количеством терапевтических возможностей. Многие из них страдают длительным заболеванием, которое оказывает заметное неблагоприятное воздействие на качество жизни и имеет серьезные медицинские и социально-экономические последствия.

Наше понимание хронического кашля традиционно основывалось на трех диагностических категориях: форма астмы, ринита и рефлюксной болезни. Однако немногие пациенты с легкостью попадают в эти общепринятые категории. Действительно, у многих пациентов этиология кашля остается неясной, несмотря на обширные и неоднократные клинические оценки, и термины «хронический», «идиопатический» или «рефрактерный» кашель были введены в ответ на эту диагностическую неопределенность.

Совсем недавно была предложена объединяющая гипотеза о том, что хронический кашель возникает из-за гиперчувствительности сенсорных нервов дыхательных путей.Предполагается, что к этой гиперчувствительности афферентных нейронов могут привести различные внутренние и внешние провоцирующие агенты. В мае 2011 года Научный комитет Европейского респираторного общества (ERS) поручил Целевой группе изучить отношение и доказательства, лежащие в основе нашего понимания этиологии и лечения хронического кашля. Целью рабочей группы было установить международное мнение о клинической значимости гиперчувствительности при кашле. Здесь мы сообщаем об основных результатах Целевой группы, опроса лидеров мнений в области респираторной медицины с использованием анкеты, разработанной на основе процесса консенсуса.Всесторонний обзор литературы, проведенный членами Целевой группы, позволил прокомментировать результаты исследования.

Методы

На Конгрессе ERS 2011 года была созвана рабочая группа, и ее члены представили всесторонний обзор, основанный на поиске литературы в PubMed. В дополнение к индивидуально заданным темам использовались проиндексированные термины «кашель» и «хронический кашель». Качество отдельных статей официально не оценивалось, но этот обзор был использован в качестве основы для построения набора ключевых тематических вопросов, касающихся этиологии, диагностики и лечения хронического кашля.

В марте 2012 года Целевая группа провела процесс согласования для уточнения вопросника. Используя итеративную процедуру круглого стола, отдельные темы были ранжированы по приоритетности и были составлены вопросы. Каждый отдельный вопрос был одобрен единогласным голосованием комитета Целевой группы. Был одобрен 21 вопрос. Было решено, что респондентов попросят дать один ответ из пяти возможных ответов, оцененных от «полностью согласен» до «категорически не согласен».Был составлен «длинный список» ключевых лидеров мнений в области респираторной медицины из широкого географического диапазона и охватывающий широкий спектр соответствующих под-специальностей. Выбор лидеров общественного мнения производился на основе национальной или международной репутации, что подтверждается публикациями, и требовал единодушного согласия. Респондентам было предложено заполнить анкету с использованием индивидуальной методологии, при этом каждый член Целевой группы выступал в качестве собеседника. Если проводилось очное интервью, подсказка ответов не разрешалась; разъяснение значения вопросов в устной или письменной форме было разрешено для обеспечения стандартизации.

Результаты

Всего в опросе приняли участие 44 лидера общественного мнения из 14 стран. Ответы лиц (n = 7), которые не смогли полностью заполнить анкету, были включены с отсутствующими данными, оставленными пустыми. Страна проживания и основная специальность респондентов указаны в таблице 1. Индивидуальные вопросы и ответы Целевой группы подробно описаны в следующих разделах.

Таблица 1-
Страна проживания и основная специальность 44 респондентов

Синдром гиперчувствительности при кашле

Вопрос 1

Синдром гиперчувствительности при кашле (СНС) — это клинический синдром, характеризующийся неприятным кашлем, часто вызываемым низким уровнем термического, механического или химического воздействия

A + Полностью согласен 14

A Согласен с небольшими оговорками 25

A- Согласен с основными оговорками 4

D- Не согласен с основными оговорками 0

D Не согласен с небольшими оговорками 0

D + Совершенно не согласен 1

Большинство опрошенных (39 из 44) полностью согласились или согласились с небольшими оговорками, указывая на легитимность CHS как полезной диагностической концепции.Только один из респондентов категорически не согласился, но степень положительного ответа указывает на существенный консенсус в поддержку CHS как установленной и принятой клинической организации.

CHS — это относительно новая парадигма, которая учитывает необъяснимый кашель и включает явно различные группы пациентов с хроническим кашлем, как пациентов с симптомами, которые могут указывать на общепринятую этиологию, такую ​​как рефлюксная болезнь, так и с общей гиперчувствительностью, например, к раздражителям окружающей среды. [1–4].Диагноз хронического идиопатического кашля включает не только пациентов, страдающих хроническим идиопатическим кашлем, но и пациентов с другими состояниями, которые демонстрируют повышенную реакцию на вдыхаемые провоцирующие кашель стимулы, такие как лимонная кислота или капсаицин [1, 2, 5]. Синдром сосредоточен на пациентах с хроническим кашлем и служит «зонтиком» для различных состояний, где кашель является основным компонентом. Другие симптомы CHS включают стойкое щекотание или раздражение в груди или горле, хриплый голос, дисфонию и ощущение непроходимости гортани, которые могут быть спровоцированы воздействием низких доз раздражителей окружающей среды, таких как табачный дым и парфюмированные продукты [6].Патофизиология гиперчувствительности обсуждается; Было высказано предположение, что это может быть результатом невропатического состояния [7, 8], хотя прямых доказательств повреждения нервов нет. Повышенная возбудимость нейронов поддерживается за счет активации ноцицепторов переходного рецепторного потенциала (TRP) в эпителии дыхательных путей [9] и нервах пациентов с хроническим кашлем [10].

Вопрос 2

CHS может имитировать или сосуществовать с другими легочными или внелегочными заболеваниями

A + Полностью согласен 23

A Согласен с небольшими оговорками 13

A- Согласен с основными оговорками 6

D- Не согласен с основными оговорками 1

D Не согласен с небольшими оговорками 1

D + Совершенно не согласен 0

Лидеры общественного мнения пришли к единому мнению, что CHS является основным компонентом многих других респираторных заболеваний.Многочисленные проспективные исследования [11, 12] ранее утверждали, что большинство случаев хронического кашля у взрослых связано с одной или несколькими из трех этиологических групп: риносинуситом или синдромом кашля верхних дыхательных путей; эозинофильное воспаление дыхательных путей; и гастроэзофагеальный рефлюкс. Эта точка зрения закреплена в руководствах [13, 14]. Однако лишь небольшая часть людей с этими обычными состояниями действительно жалуется на хронический кашель. И наоборот, в то время как у большинства людей острый кашель из-за простуды проходит в течение нескольких дней, у небольшого процента людей это предвещает начало безжалостного, трудноизлечимого хронического кашля.Действительно, многие пациенты с хроническим кашлем вспоминают начало своего заболевания как временное связанное с эпизодом вирусной инфекции верхних дыхательных путей.

CHS был предложен в качестве объяснения возникновения хронического рефрактерного кашля как следствия заболевания, которое у большинства других людей вызвало бы не более чем кратковременный, самоограничивающийся кашель. Эта перспектива подразумевает наложение болезни, вызывающей кашель, у человека, предрасположенного к СН, или с исходным или уже существующим состоянием гиперчувствительности.Может ли хронический кашель вызывать хронический кашель изолированно, остается предметом споров [15].

Перекрытие между CHS и другими состояниями, такими как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхоэктазия и идиопатический фиброз легких, при которых может присутствовать сопутствующий выраженный кашель, еще предстоит выяснить. Большинство наших лидеров мнений считали вероятным совпадение, либо полностью согласившись, либо с небольшими оговорками. Это потребует разработки конкретных фармакологических антагонистов CHS для окончательного определения степени, в которой симптомы в этих условиях связаны с CHS или лежащим в основе патологическим процессом.

Механизмы гиперчувствительности кашля

Вопрос 3

Чувствительность к кашлю отличается от метахолиновой бронхиальной реактивности и отражает афферентное восприятие широкого спектра стимулов

A + Полностью согласен 21

A Согласен с небольшими оговорками 15

A- Согласен с основными оговорками 8

D- Не согласен с основными оговорками 0

D Не согласен с небольшими оговорками 0

D + Совершенно не согласен 0

Все лидеры общественного мнения согласились, хотя и с некоторыми оговорками, что чувствительность кашлевого рефлекса отличается от бронхиальной чувствительности к метахолину.Метахолин действует непосредственно на мускариновые рецепторы гладких мышц дыхательных путей, что приводит к их сокращению [16]. Таким образом, гиперреактивность бронхов, такая как при астме, по-видимому, представляет собой повышение активности конечного органа. Напротив, чувствительность к кашлю — это афферентная реакция на химические или механические стимулы, активирующие определенные сенсорные нейроны, ведущие через рефлекторную дугу к изгнанию кашля. Пациенты с хроническим кашлем сообщают о большом количестве триггеров. Их симптомы могут указывать на гиперчувствительность к внешним кашлевым раздражителям, таким как дым и едкие пары, или к физиологическим триггерам, таким как разговор.Большинство пациентов с рефрактерным хроническим кашлем сообщают о ненормальных ощущениях в глотке или гортани, таких как щекотание или зуд, что, возможно, указывает на парестезию [17]. Исследования на животных показывают, что блуждающий нерв несет афферентные волокна дыхательных путей к солитарному ядру в стволе головного мозга [18]. Хотя рецепторы, опосредующие спонтанный кашель у людей, не были однозначно идентифицированы, были задействованы ноцицепторы, такие как ионные каналы TRPV1 и TRPA1 и быстро адаптирующиеся нервные волокна [19, 20].Какой компонент (или компоненты) афферентной ветви кашлевого рефлекса отвечает за состояние гиперчувствительности, еще предстоит выяснить.

Кашель и нейрональные механизмы

Вопрос 4

Воспаление дыхательных путей напрямую отвечает за активацию чувствительных нервов при кашле

A + Полностью согласен 9

A Согласен с небольшими оговорками 9

A- Согласен с основными оговорками 17

D- Не согласен с основными оговорками 5

D Не согласен с незначительными оговорками 4

D + Совершенно не согласен 0

Роль воспаления дыхательных путей в активации сенсорных нервов не была четко установлена ​​в сознании лидеров общественного мнения, и большинство из них согласились с серьезной оговоркой.Кашель вызывается разрядом потенциала действия в окончаниях афферентных нервов блуждающего нерва первичных дыхательных путей. При рассмотрении сенсорной нейробиологии дыхательных путей можно выделить два основных пути. Капсаицин и эндогенные воспалительные агенты ( например, брадикинин и простагландин E2) вызывают разряд с потенциалом действия, главным образом, в немиелинизированных С-волокнах яремного блуждающего нерва [21]. Однако миелинизированные узловатые афферентные волокна блуждающего нерва, которые проводят потенциалы действия при 3–5 м · с ^-1 , также могут активироваться, вызывая кашель, и чрезвычайно чувствительны к точечным механическим воздействиям и осмотическим растворам, а не к воспалительным раздражителям. [18, 22].Таким образом, кашель может быть спровоцирован прямой механической стимуляцией в таких условиях, как вдыхание инородного тела или анатомическое нарушение дыхательных путей опухолью. Неоднозначная реакция наших лидеров мнений может отражать понимание этого двойного механизма, один из которых может усиливаться воспалением, а другой реагировать на механическую стимуляцию и, следовательно, с меньшей вероятностью подвержен влиянию гуморальных факторов.

Вопрос 5

Повышение регуляции нейронального (центрального и периферического) механизма является ключевой особенностью CHS

A + Полностью согласен 10

A Согласен с небольшими оговорками 21

A- Согласен с основными оговорками 11

D- Не согласен с основными оговорками 0

D Не согласен с небольшими оговорками 1

D + Совершенно не согласен 1

Очевидно, что активация нейронных механизмов является основным компонентом лежащей в основе этиологии гиперчувствительности при кашле.Данные исследований на животных и людях позволяют предположить, что местная среда вокруг афферентов дыхательных путей и / или фенотип этих нервов могут изменяться в дыхательных путях пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Как это происходит, в какой популяции афферентов и в какой нейронной мишени неясно. В настоящее время популярное объяснение состоит в том, что медиаторы воспаления могут «сенсибилизировать» афферентные нервные окончания С-волокон (периферические или центральные), приводя к увеличению электрической возбудимости афферентных нервов, тем самым снижая порог активации.У некоторых пациентов гиперчувствительность к кашлю сохраняется после ослабления воспалительной реакции или вирусной / бактериальной инфекции, и было высказано предположение, что это может быть связано с изменением профиля экспрессии генов в афферентных нервах дыхательных путей, приводящим к изменению фенотипа. Об этом феномене сообщалось в соматосенсорной системе, и он может приводить к изменениям фенотипа [23]. Таким образом, низкопороговые механорецепторы могут принимать химиочувствительные или ноцицепторные фенотипы, экспрессируя вещество Р, обычно ограниченное афферентами С-волокон.Сообщалось также, что это явление происходит в блуждающих волокнах Aδ дыхательных путей на модели астмы у сенсибилизированных морских свинок после заражения аллергеном [24]. В этих исследованиях нейротрофические факторы, образующиеся в результате аллергического воспаления дыхательных путей, индуцировали экспрессию TRPV1 в трахеальных волокнах Aδ, которые не экспрессируют TRPV1 в «нормальных» условиях [25].

Кашлевой рефлекс

Вопрос 6

Сверхчувствительность кашлевого рефлекса является причиной большинства симптомов у пациентов с хроническим кашлем

A + Полностью согласен 4

A Согласен с небольшими оговорками 16

A- Согласен с основными оговорками 14

D- Не согласен с основными оговорками 6

D Не согласен с незначительными оговорками 4

D + Совершенно не согласен 0

Большинство лидеров общественного мнения согласились с тем, что гиперчувствительность кашлевого рефлекса является причиной симптомов у пациентов с хроническим кашлем.Интересно, что сомнения по поводу этого утверждения были более частыми, чем по поводу первого вопроса, описывающего клинический синдром. Это предполагает некоторую неопределенность в отношении механизмов, лежащих в основе хронического кашля, и относительной роли воспаления дыхательных путей как провоцирующего стимула симптомокомплекса.

Хотя хорошо известно, что кашель при здоровом образе жизни является защитным рефлексом, механизмы, лежащие в основе кашля при болезни, до конца не изучены. У пациентов, обращающихся в специализированные клиники по лечению кашля, часто обнаруживаются компоненты своего заболевания, указывающие на астму, заболевание носа или гастроэзофагеальный рефлюкс, однако у подавляющего большинства людей с этими состояниями сильный кашель отсутствует.Это наблюдение может означать, что у таких пациентов действует дополнительная патология, и наиболее интуитивная гипотеза будет заключаться в том, что повышенная нейрональная возбудимость CHS является причиной чрезмерного кашля.

Современные методики измерения чувствительности кашлевого рефлекса, например реакции на капсаицин, не позволяют отличить пациентов с хроническим кашлем от здоровых людей; хотя средняя чувствительность к этим раздражителям увеличивается, распределения данных существенно перекрываются [26].Следовательно, в отличие от тестов на гиперреактивность бронхов, таких как провокация метахолином, вдыхание этих агентов не является диагностически полезным [27]. Эти наблюдения могут объяснить некоторую неопределенность в отношении роли нейрональной гиперчувствительности в сознании лидеров мнений. Однако альтернативные протоколы проверки и конечные точки могут в конечном итоге решить эти проблемы [28].

Вопрос 7

Оценка однократного кашля не имеет значения в клинической практике из-за слишком большого совпадения с широким нормальным диапазоном

A + Полностью согласен 12

A Согласен с небольшими оговорками 14 A- Согласен с основными оговорками 11

D- Не согласен с основными оговорками 4

D Не согласен с небольшими оговорками 1

D + Совершенно не согласен 0

Ни один из лидеров общественного мнения не считал, что оценка чувствительности к кашлю с помощью ингаляционного кашлевого провокации должна использоваться в повседневной клинической практике.Тестирование при ингаляционном кашле с использованием капсаицина или лимонной кислоты зарекомендовало себя как важный инструмент клинических исследований, позволяющий безопасно и с высокой воспроизводимостью измерять чувствительность кашлевого рефлекса [27, 29, 30]. Исследования, включающие серийные попытки кашля, могут продемонстрировать влияние патологического состояния или терапевтического вмешательства на чувствительность кашлевого рефлекса; Оценка однократного кашля может использоваться в эпидемиологических исследованиях, сравнивающих группы населения. Тем не менее, однократное исследование кашля, проведенное у отдельного пациента, дает ограниченную информацию из-за большой вариабельности исходной чувствительности кашлевого рефлекса в популяции [26, 27, 29, 30].Действительно, «нормальные» или «ненормальные» значения провокации при кашле не могут быть определены с помощью методов, используемых сегодня, поскольку они, по-видимому, не позволяют напрямую оценить афферентную чувствительность. Таким образом, изолированные измерения кашлевого рефлекса не могут независимо отличить здорового человека от пациента с патологическим кашлем, будь то астма [26, 31, 32], ХОБЛ [26, 33, 34], гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [31]. ] или другие условия. Некоторые исследователи, тем не менее, сообщают клинически полезную информацию, полученную в результате однократной оценки кашля, проведенной у конкретных групп пациентов [6].

Кашель и эозинофилы

Вопрос 8

Кашель, чувствительный к стероидам, характеризуется эозинофильным воспалением дыхательных путей

A + Полностью согласен 11

A Согласен с небольшими оговорками 14

A- Согласен с основными оговорками 14

D- Не согласен с основными оговорками 2

D Не согласен с небольшими оговорками 2

D + Совершенно не согласен 1

Хронический кашель в ответ на испытание стероидной терапии, парентерально или ингаляционно, по мнению большинства лидеров общественного мнения, указывает на наличие эозинофильного воспаления.Было продемонстрировано обратное этому утверждению, что у пациента с хроническим кашлем оценка воспаления дыхательных путей может быть использована для выявления пациентов, которые могут реагировать на ингаляционные кортикостероиды [35]. В начале лечения пациента с хроническим кашлем следует проводить четкое различие между кашлем, вызванным кортикостероид-зависимыми эозинофильными заболеваниями дыхательных путей, и неэозинофильным кашлем, устойчивым к кортикостероидам, поскольку лечение заметно отличается. Если это различие не проводится, стероидная терапия может быть продолжена без признаков ответа с последующим риском нежелательных явлений.Краткосрочное диагностическое испытание пероральных кортикостероидов было рекомендовано [36] на том основании, что у некоторых пациентов ингаляционная стероидная терапия оказывается неадекватной и для контроля кашля требуются высокие дозы преднизолона [37]. Другие данные, такие как эффект ингибитора тирозинкиназы, контролирующего не только эозинофилию, но и кашель при гиперэозинофильном синдроме, характеризующемся аномальной активностью тирозинкиназы, согласуются с этой точкой зрения [37]. Однако недавнее исследование, демонстрирующее способность моноклональной терапии антиинтерлейкином-5 значительно снижать количество обострений астмы, не влияя на простую субъективную оценку кашля [38], поднимает вопрос о прямой роли эозинофилов в этиологии астмы. связанный кашель.Требуется дополнительная работа, в частности, исследование роли тучных клеток.

Эозинофильное воспаление дыхательных путей может сосуществовать с гастроэзофагеальным рефлюксом и должно приниматься во внимание при интерпретации измерений оксида азота в выдыхаемом воздухе [39]. При этом фенотипе эозинофильного воспаления дыхательных путей с рефлюксом проба кортикостероидов может быть поддержана для стойких симптомов и для минимизации риска прогрессирования бронхоспазма с последующим развитием фиксированной обструкции воздушного потока [40].

Вопрос 9

Эозинофильный кашель включает классическую астму, кашлевой вариант астмы и неастматический эозинофильный бронхит

A + Полностью согласен 15

A Согласен с небольшими оговорками 21

A- Согласен с основными оговорками 3

D- Не согласен с основными оговорками 1

D Не согласен с небольшими оговорками 2

D + Совершенно не согласен 2

Было высказано предположение, что ингаляционные и пероральные кортикостероиды могут быть эффективными при контроле кашля у некоторых людей, чтобы указать на диагноз синдрома «эозинофильного кашля».Признан ряд отдельных фенотипов, и эти отдельные синдромы были признаны нашими лидерами мнений. Кашель как единственный респираторный симптом у пациентов с нормальной спирометрией, но свидетельствующими о гиперреактивности бронхов, и которые сообщают об улучшении с помощью бронходилататоров или кортикостероидов, получают диагноз астмы с кашлевым вариантом [41]. Кашель также может быть наиболее неприятным симптомом для пациентов с более типичными признаками астмы, включая обструкцию дыхательных путей и сопутствующие хрипы и одышку [42].Иногда это называют «классической» астмой или астмой с преобладанием кашля [43]. Признание того, что некоторые пациенты с кашлем не имеют дисфункции дыхательных путей (особенно бронхиальной гиперчувствительности), но имеют эозинофилы дыхательных путей и кашель, чувствительный к стероидам, привело к появлению термина «неастматический эозинофильный бронхит». На этот последний фенотип приходится от 10% до 15% случаев хронического кашля [44, 45], и, поскольку противовоспалительное лечение ингаляционными кортикостероидами или антагонистами лейкотриенов связано с улучшением кашля и уменьшением эозинофилов в дыхательных путях [46, 47], является важным дифференциальным диагнозом у пациента с хроническим кашлем.

Вопрос 10

Диагноз эозинофильного кашля может быть подтвержден индуцированной мокротой, выдыхаемым оксидом азота и эозинофилией крови

A + Полностью согласен 11

A Согласен с небольшими оговорками 19

A- Согласен с основными оговорками 9

D- Не согласен с основными оговорками 4

D Не согласен с небольшими оговорками 1

D + Совершенно не согласен 0

Лидеры общественного мнения поддержали предложение о поиске объективных доказательств эозинофильного воспаления.Оценка воспаления дыхательных путей путем количественного определения индуцированных эозинофилов мокроты и измерения оксида азота в выдыхаемом воздухе обеспечивает низкую чувствительность, но высокую специфичность и позволяет прогнозировать ответ на терапию кортикостероидами [48, 49]. Корреляция между фракцией выдыхаемого оксида азота ( F _eNO ) и эозинофилией мокроты хорошая у пациентов, ранее не получавших кортикостероиды, но эта взаимосвязь ослабевает после лечения пациентов [50]. Для определения того, какой тест является оптимальным для исследования эозинофильного кашля, необходимы более масштабные исследования, посвященные диагностической точности и клинической применимости тестов F _eNO по сравнению с тестами на индуцированную мокроту и бронхопровокационными тестами.

Эозинофилия является признаком многих различных заболеваний легких. В некоторых случаях количество эозинофилов увеличивается в крови, но не в легочной ткани; при других заболеваниях может быть значительная эозинофилия в легочной ткани, но не в периферической крови [51].

Корреляция между эозинофилией периферической крови и кашлем неясна. При обострениях ХОБЛ количество эозинофилов> 2% связано с хорошим ответом на кортикостероиды [38]. Остается выяснить, можно ли экстраполировать эту простую диагностику на эозинофильный кашель.

Вопрос 11

Терапевтическое испытание пероральных стероидов показано для подтверждения диагноза эозинофильного кашля

A + Полностью согласен 4

A Согласен с небольшими оговорками 18

A- Согласен с основными оговорками 8

D- Не согласен с основными оговорками 6

D Не согласен с незначительными оговорками 4

D + Совершенно не согласен 3

Мнения относительно того, следует ли проводить терапевтическое испытание пероральных кортикостероидов у пациентов с хроническим кашлем, разделились более равномерно.При ХОБЛ такие исследования больше не рекомендуются из-за сложности определения ответа и вариабельности индивидуального ответа пациента со временем. Пациенты с кашлевым вариантом астмы или эозинофильным бронхитом представляют собой диагностическую проблему в клинике. Как уже обсуждалось, такие исследования, как определение количества эозинофилов в мокроте и оксида азота в выдыхаемом воздухе, могут использоваться в качестве инструментов скрининга и, возможно, привели некоторых респондентов к несогласию; однако такие тесты обычно доступны не во всех клиниках.Испытания ингаляционных кортикостероидов могут быть безуспешными из-за соблюдения режима, техники, продолжительности и индукции кашля ингаляцией [52]. Возможные побочные эффекты могут отпугнуть. Поэтому терапевтическое испытание пероральных стероидов рекомендуется в согласованном заявлении ERS [14] и может быть целесообразным, если того требуют обстоятельства. Отсутствие объективной оценки ответа вне специализированных клиник представляет дополнительные проблемы, поскольку оно основано на субъективных показателях, а пероральная терапия кортикостероидами может просто улучшить настроение в состоянии, оказывающем заметное неблагоприятное воздействие на качество жизни.Если проводится испытание пероральных кортикостероидов, следует задокументировать тщательную оценку ответа и, если ответ отсутствует или минимален, терапию прекратить.

Кашель и рефлюкс

Вопрос 12

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются эффективным средством лечения хронической сердечной недостаточности, связанной с рефлюксом

A + Полностью согласен 4

A Согласен с небольшими оговорками 13

A- Согласен с основными оговорками 9

D- Не согласен с основными оговорками 7

D Не согласен с незначительными оговорками 7

D + Совершенно не согласен 3

Было широко распространено мнение лидеров общественного мнения об эффективности ИПП при хроническом кашле, вызванном рефлюксом.Гастроэзофагеальный рефлюкс давно описан как причина хронического кашля. Сообщаемая распространенность этого состояния у пациентов с кашлем варьируется от случайной до очень частой, в зависимости от исследуемой популяции и используемых диагностических критериев [53]. Особая проблема заключается в том, диагностируется ли гастроэзофагеальный рефлюкс исключительно по критерию внжелудочной кислоты. Таким образом, если рассматривать только кислотно-зависимые симптомы, такие как изжога, то распространенность хронического кашля будет низкой, в то время как, если рассматривать экстраэзофагеальные симптомы, такие как охриплость голоса, гораздо чаще встречается рефлюкс.

Множественные неконтролируемые исследования ИПП сообщают о положительном эффекте при хроническом кашле, а рекомендации по применению ИПП в качестве «антирефлюксного» лекарства при кашле, вызванном рефлюксом, закреплены в рекомендациях. Систематический обзор не обнаружил убедительных доказательств использования ИПП при рефлюкс-кашле [54]. Совсем недавно два рандомизированных контролируемых исследования подтвердили незначительное влияние ИПП на хронический кашель или его отсутствие по сравнению с плацебо (плацебо, как это часто бывает в исследованиях кашля, имеет довольно заметный эффект по сравнению с исходным уровнем) [55, 56].Авторы этих отчетов [55, 56] пришли к выводу, что, учитывая доказательства того, что ИПП могут увеличивать вероятность аспирационной пневмонии [57], ИПП не следует рутинно использовать при лечении рефлюксного кашля, а следует назначать пациентам. проявляющие признаки кислотного заболевания [58] или бронхоспазма [59] в дополнение к кашлю. Место агентов, способствующих моторике, в качестве альтернативы ИПП при лечении рефлюксного кашля остается спорным.

Вопрос 13

Некислотный газовый рефлюкс — важная причина CHS

A + Полностью согласен 5

A Согласен с небольшими оговорками 16

A- Согласен с основными оговорками 13

D- Не согласен с основными оговорками 3

D Не согласен с небольшими оговорками 2

D + Совершенно не согласен 4

Большинство наших лидеров мнения согласились с утверждением, что некислотный газовый рефлюкс является важной причиной кашля, хотя у большинства были оговорки.Отсутствие согласованного определения, нормального диапазона и диагностического теста «золотого стандарта» для этой формы рефлюкса указывает на убеждение, а не на объективные научные доказательства, подтверждающие эти утверждения.

В настоящее время диагноз некислотного рефлюкса основывается на профиле симптомов, сообщенном пациентом. Прандиальное, постпрандиальное и позиционное усиление кашля, наряду с экстраэзофагеальными особенностями, такими как охриплость голоса, прочистка горла и необычный вкус, можно рассматривать как указатели [5].Отсутствие подтверждающей объективной диагностики — проблема. Обычные исследования пищевода выявляют кислотный рефлюкс. Измерения импеданса пищевода не позволяют выявить изменения в верхнем отделе пищевода из-за размещения катетера. Обнаружение пепсина в слюне имеет высокую специфичность, но требует частого отбора проб [60]. До тех пор, пока не будут разработаны надежные и проверенные методы обнаружения некислотного рефлюкса, это будет оставаться клиническим и, следовательно, спекулятивным диагнозом.

Наконец, гастроэзофагеальный рефлюкс может также вызывать кашель косвенно через активацию нейрональных путей, которые связывают пищевод с дыхательными путями.Концепция «пищеводно-бронхиального рефлекса» была подтверждена исследованиями, в которых кислота вводилась в дистальный отдел пищевода, чтобы вызвать учащение кашля [61] и чувствительность кашлевого рефлекса [62] у пациентов с хроническим кашлем и связанной с ним гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. . Инфузия эзофагеальной кислоты не изменяет чувствительность кашлевого рефлекса у здоровых добровольцев [62]. Этот пищеводно-бронхиальный рефлекс кажется уникальным для пациентов с хроническим кашлем и ассоциированной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Механизмы, с помощью которых могут быть изменены вагусные пути, чтобы учесть присутствие нейронных взаимодействий желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, неизвестны, но могут быть связаны с механизмами центральной сенсибилизации и подтверждаются наблюдаемой ассоциацией хронического кашля с синдромом раздраженного кишечника [63 ].

Риносинусит / синдром постназальной капельницы / синдром кашля верхних дыхательных путей

Вопрос 14

Риносинусит — частая причина кашля

A + Полностью согласен 17

A Согласен с небольшими оговорками 15

A- Согласен с основными оговорками 5

D- Не согласен с основными оговорками 4

D Не согласен с небольшими оговорками 2

D + Совершенно не согласен 1

Лидеры общественного мнения явно считали, что нарушения верхних дыхательных путей являются важным компонентом хронического кашля.Проспективные исследования, проведенные в США [13], Европе [14] и Азии [64], показали общую ассоциацию. Американский колледж грудных врачей заменил термин «синдром постназальной капельницы» на «синдром кашля верхних дыхательных путей», чтобы предположить возможность того, что кашель может быть вызван не только самой постназальной каплей, но и раздражением или воспалением структур верхних дыхательных путей, которые непосредственно стимулируют рецепторы кашля [13], хотя доказательства такой активности у людей немногочисленны. В Японии подобное заболевание, называемое синобронхиальным синдромом, считается одной из наиболее частых причин хронического кашля [64].

Была предложена концепция «единого дыхательного пути», основанная на эпидемиологических и физиологических данных, предполагающих, что верхние и нижние дыхательные пути могут быть связаны посредством местных воспалительных процессов [65, 66]. В соответствии с этой гипотезой недавние исследования индуцированного кашля у людей продемонстрировали усиление чувствительности кашлевого рефлекса при риносинусите. Кроме того, известно, что назальная провокация ментолом снижает чувствительность к кашлевому рефлексу и ощущение позывов к кашлю у здоровых добровольцев [67].Эмпирическая терапия антигистаминными препаратами первого поколения (с противоотечными средствами или без них) оказалась успешным подходом [68], хотя остаются вопросы относительно того, связано ли это с улучшением основного заболевания или с внутренним противокашлевым эффектом этих агентов. [69].

Вопрос 15

Риносинусит / синдром постназальной потливости / синдром кашля верхних дыхательных путей является неотъемлемым компонентом CHS

A + Полностью согласен 3

A Согласен с небольшими оговорками 13

A- Согласен с основными оговорками 8

D- Не согласен с основными оговорками 4

D Не согласен с незначительными оговорками 8

D + Совершенно не согласен 7

CHS представляет собой объединяющую парадигму, с помощью которой можно классифицировать ряд состояний, которые клинически проявляются неприятным кашлем, и таким образом эффективно управлять ими.Судя по ответам на анкету, можно сказать, можно ли распространить причины кашля на заболевание верхних дыхательных путей.

Самые первые описания кашля, связанного с верхними дыхательными путями, были сосредоточены на термине «синдром постназального подтекания» [70], хотя очевидно, что это анатомически точное клиническое описание не всегда описывается пациентами и не признается клиницистами [71, 72 ]. В последнее время предпочтение отдается термину «синдром кашля верхних дыхательных путей» [73].Несмотря на скудность данных рандомизированных контролируемых исследований, назальные деконгестанты и антигистаминные препараты первого поколения рекомендуются в качестве терапии первой линии [74]. Что не вызывает сомнений, так это то, что у некоторых пациентов с кашлем наблюдается серьезное заболевание верхних дыхательных путей, чаще всего с риносинуситом [75]. Эффективное лечение, направленное на это местное воспаление, приводит к уменьшению как кашля, так и гиперчувствительности при кашле [76, 77]. Вопрос о том, как заболевание верхних дыхательных путей (в значительной степени иннервируемых тройничным нервом) может модулировать кашлевой рефлекс, афферентный компонент которого обслуживается блуждающим нервом, неясен.Возможно, что кашель вызван механической стимуляцией слизистой ларингофарингеальной области, хотя, как уже предполагалось, более правдоподобным объяснением является то, что заболевание не ограничивается верхними дыхательными путями, а присутствует воспаление всех дыхательных путей [78].

Кашель и генетика

Вопрос 16

Учитывая наши текущие знания, генетические исследования клинически полезны только при кашле, связанном с неврологическими синдромами

A + Полностью согласен 7

A Согласен с небольшими оговорками 13

A- Согласен с основными оговорками 12

D- Не согласен с основными оговорками 5

D Не согласен с незначительными оговорками 5

D + Совершенно не согласен 1

Большинство лидеров общественного мнения согласились с оговорками, что генетические исследования полезны только при кашле, связанном с неврологическими заболеваниями.В отличие от таких состояний, как астма и атопия, при которых пациенты часто сообщают о поражении других членов семьи, хронический кашель, по-видимому, реже передается в семье. Однако следует проявлять осторожность при сборе семейного анамнеза, поскольку родственникам, возможно, поставили альтернативный диагноз, такой как астма или бронхоэктазия, в качестве причины их кашля. Однако единственная генетическая причина хронического кашля у большинства пациентов кажется маловероятной.

Было описано небольшое количество редких наследственных заболеваний, связанных с хроническим кашлем.Примечательно, что все они неврологические. Примеры включают вариант аутосомной наследственной сенсорной нейропатии, связанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и кашлем, описанный в двух австралийских семьях [79], семейную болезнь Крейтцфельдта – Якоба, связанную с сухим кашлем в одной канадской семье [80], и аутосомно-доминантную мозжечковую атаксию. в шести португальских семьях, где симптомам мозжечка предшествовал спастический кашель [81].

Возможность того, что генетический полиморфизм может быть важным фактором предрасположенности к развитию хронического кашля, широко не исследовалась.Однако полиморфизм вставки / делеции в гене ангиотензинпревращающего фермента ( ACE ) может предрасполагать к развитию кашля, связанного с ингибиторами АПФ [82]. Одно исследование показало, что полиморфизм в гене TRPV1 может снизить риск кашля и хрипов у пациентов с астмой, хотя риск астмы не изменился [83]. Наконец, другое исследование показало, что два полиморфизма гена рецептора нейрокинина 2 связаны с повышенной чувствительностью к капсаицину у пациентов с хроническим кашлем [84].

Тот факт, что полногеномные ассоциативные исследования выявили локусы, влияющие на функцию легких [85], обнадеживает для его использования для идентификации локусов, которые могут управлять предрасположенностью к CHS.

Средства от кашля

Вопрос 17

Доступные в настоящее время препараты в значительной степени неэффективны для лечения ХСН

A + Полностью согласен 15

A Согласен с небольшими оговорками 11

A- Согласен с основными оговорками 10

D- Не согласен с основными оговорками 5

D Не согласен с небольшими оговорками 1

D + Совершенно не согласен 2

Большинство респондентов согласились с утверждением, что доступные в настоящее время препараты в значительной степени неэффективны при СН.Пероральный морфин, габапентин и амитриптилин можно рассматривать как единственные доступные в настоящее время препараты, действующие как прямые противокашлевые средства [86–88]. Однако данные о влиянии на гиперчувствительность при кашле отсутствуют. Например, как в двойных слепых контролируемых исследованиях перорального морфина, так и габапентина не было положительного влияния на реакцию кашля на капсаицин, несмотря на подавление количества кашля или симптомов кашля. Возможное объяснение состоит в том, что реакция кашля на капсаицин не связана напрямую с CHS.Однако, как правило, считается, что эти агенты имеют ограниченное клиническое применение, что было согласовано 80% респондентов. Отсутствие консенсуса также может быть связано с опытом некоторых врачей, которые наблюдали обратимый кашель при таких состояниях, как астма. Еще одна сбивающая с толку особенность — большой элемент плацебо в ответе на противокашлевые средства. Консенсус, достигнутый нашими лидерами мнений о том, что существующие лекарства не эффективны, подтверждает необходимость разработки в будущем действительно эффективных агентов для этого состояния.

Педиатрия от кашля

Вопрос 18

Кашель у детей в основном похож на кашель у взрослых

A + Полностью согласен 2

A Согласен с небольшими оговорками 4

A- Согласен с основными оговорками 16

D- Не согласен с основными оговорками 4

D Не согласен с незначительными оговорками 12

D + Совершенно не согласен 4

Взгляды лидеров общественного мнения на вопрос о том, что кашель у детей по сути аналогичен кашлю у взрослых, расходятся.Хотя такое разнообразие мнений трудно объяснить, тот факт, что было опрошено относительно небольшое количество педиатров, мог способствовать такому результату.

В детстве дыхательные пути и нервная система претерпевают ряд анатомических и физиологических процессов созревания, которые влияют на кашлевой рефлекс. Кроме того, иммунологический ответ претерпевает процессы развития и памяти [89]. Чувствительность кашлевого рефлекса зависит от возраста и пола [90, 91]. Дети более уязвимы к различным факторам окружающей среды.Неудивительно, что этиология и лечение кашля у ребенка отличаются от кашля у взрослых.

Одно из первых проявлений кашля у новорожденных — это просто начало крика. Эта «последовательность кашляющего крика» появляется примерно через 1–2 месяца и, возможно, является защитной очисткой дыхательных путей от секрета до начала плача [92]. В первые месяцы жизни кашель типичен для инфекций дыхательных путей, таких как респираторно-синцитиальный вирус (RSV). Паттерн ответа у младенцев, инфицированных RSV, характерен для гортанного апноэ с хеморефлексом [93].Недоношенные дети, инфицированные RSV, часто имеют апноэ; кашель наступает позже, по мере развития инфекции. Точно так же коклюшная инфекция у недоношенных детей проявляется в виде апноэ с более поздним началом классического «коклюша» и кашля. Большинство случаев хронического кашля в дошкольном возрасте вызвано затяжным бактериальным бронхитом [94] с аномалиями дыхательных путей, в основном трахеобронхомаляцией, аспирацией инородного тела и постинфекционным кашлем, которые встречаются реже. В отличие от взрослых, в этой возрастной группе реже встречаются бронхоэктазы, астма, гастроэзофагеальный рефлюкс и синдром кашля верхних дыхательных путей [95].Кашель у подростков похож на кашель у взрослых.

Кашель у детей следует лечить на основе этиологии, и нет доказательств, подтверждающих использование лекарств для облегчения симптомов кашля или эмпирический подход, основанный на трех больших фенотипах взрослых [96]. Из-за различий между кашлем у детей и у взрослых, независимо от условий и возраста, детей следует тщательно обследовать с использованием специальных протоколов.

Кашель при других заболеваниях

Вопрос 19

CHS является общим признаком целого ряда легочных заболеваний

A + Полностью согласен 15

A Согласен с небольшими оговорками 16

A- Согласен с основными оговорками 7

D- Не согласен с основными оговорками 2

D Не согласен с незначительными оговорками 3

D + Совершенно не согласен 1

Приняв клиническую полезность CHS для объяснения респираторных симптомов у пациентов с хроническим кашлем, большинство лидеров общественного мнения согласились с тем, что его можно с успехом применять при других респираторных заболеваниях.Следовательно, афферентная нейрональная гиперчувствительность может представлять собой общий механизм возникновения симптомов при патологически разнообразных расстройствах. Таким образом, пациент с хроническим кашлем может представлять собой наиболее очевидный пример (из-за его в настоящее время неясной этиологии) того, где гиперчувствительность приводит к респираторным заболеваниям. Другие симптомы, такие как стеснение в груди и одышка, а также другие состояния, такие как хронический бронхит и дисфункция гортани, могут быть вызваны повышенной активностью сенсорных нервов дыхательных путей.Действительно, гиперчувствительность может быть важным компонентом многих различных легочных заболеваний, таких как астма, ХОБЛ, легочный фиброз и легочная гипертензия. Пока не будут разработаны специфические антагонисты нейрональной гиперчувствительности С-волокон дыхательных путей, точная роль висцеральных вегетативных ощущений в возникновении симптомов респираторного заболевания остается неясной.

CHS и качество жизни

Вопрос 20

Неблагоприятное влияние CHS на качество жизни недооценивается клиницистами

A + Полностью согласен 31

A Согласен с небольшими оговорками 9

A- Согласен с основными оговорками 1

D- Не согласен с основными оговорками 1

D Не согласен с небольшими оговорками 1

D + Совершенно не согласен 1

Лидеры общественного мнения в подавляющем большинстве согласились с тем, что неблагоприятное влияние CHS на качество жизни недооценивается клиницистами.

Исследования показывают, что хронический кашель значительно ухудшает качество жизни пациентов. Почтовый опрос в Великобритании показал, что большинство людей, сообщающих о кашле, были обеспокоены, сердиты, тревожны и подавлены, а 64% считали, что кашель мешает их социальной и семейной жизни [97, 98]. Однако взаимосвязь между состоянием здоровья и чувствительностью кашлевого рефлекса, определяемой с помощью ингаляционной нагрузки, является слабой. Это предполагает, что, как и фармакологические эффекты лекарств на кашлевой рефлекс, побочные эффекты хронического кашля, определяющие состояние здоровья, не связаны напрямую с гиперчувствительностью кашлевого рефлекса [95, 99].

Неблагоприятные симптомы, связанные с физическим кашлем, обычно легко выявляются врачом из истории болезни. Психосоциальное воздействие обычно недооценивается врачами, и о нем редко спрашивают.

Как относительно новый клинический объект, CHS все еще плохо идентифицируется большинством клиницистов и пациентов. Многие пациенты с хроническим кашлем крайне разочарованы непониманием и отсутствием точного диагноза, поставленного медицинскими работниками.Это усугубляется тенденцией преуменьшать влияние кашля или приписывать психогенную этиологию из-за этого плохого понимания. Для пациентов наличие диагноза CHS и понимание того, что их симптомы имеют патофизиологическую основу, являются значительными преимуществами. Удаление ответа «с ними все в порядке» улучшает психологическое благополучие и качество жизни [97].

Кашель

Вопрос 21

Существующие в настоящее время группы поддержки пациентов с кашлем соответствуют потребностям пациентов

A + Полностью согласен 1

A Согласен с небольшими оговорками 4

A- Согласен с основными оговорками 6

D- Не согласен с основными оговорками 7

D Не согласен с незначительными оговорками 8

D + Совершенно не согласен 18

Большинство лидеров общественного мнения категорически не согласны с тем, что группы поддержки пациентов с кашлем подходят для удовлетворения потребностей пациентов.Отсутствует ориентированная на пациента информация о хроническом кашле. Пытаясь решить эту проблему, команда Европейского фонда легких (ELF) создала веб-сайт, чтобы повысить вовлеченность пациентов и распространить информацию о CHS. 60% ответивших пациентов испытали ухудшение качества жизни от умеренного до тяжелого. 81% сообщили об ограничении деятельности, которой они хотели бы заниматься. 91% чувствовали себя сытыми по горло или подавленными из-за кашля [100].

Улучшение групп поддержки пациентов с кашлем облегчит решение многих вопросов управления, таких как распространение новой информации, финансирование, управление потоками пациентов, обучение медицинских работников и пациентов, создание руководств и сотрудничество.

Обсуждение

Лидеры общественного мнения пришли к согласию относительно концепции, согласно которой гиперчувствительность к кашлю лежит в основе этиологии хронического кашля у большинства пациентов. CHS считался всеобъемлющим диагнозом с различными фенотипами, связанными с различными проявлениями у отдельных пациентов. Несмотря на то, что существовали различия в понимании и интерпретации этиологии и лечения CHS, было ясно, что наличие отдельной сущности для описания большинства пациентов было ценным.Использование единого обобщающего термина ранее успешно применялось в респираторной медицине. ХОБЛ — полезный всеобъемлющий термин для описания пациентов, характеризующихся обструкцией дыхательных путей, но проявляющих различные фенотипы, такие как эмфизема и хронический бронхит. Как и в случае с хронической сердечной недостаточностью, диагноз ХОБЛ не ограничивает дальнейшее изучение различных аспектов болезни, а скорее позволяет кратко выразить одну объединяющую особенность (уменьшение объема форсированного выдоха за 1 секунду). В чем CHS отличается от ХОБЛ, так это то, что признак, который определяет синдром, — гиперчувствительность афферентных нервов дыхательных путей, трудно измерить.Вдыхание агентов, таких как аэрозоли капсаицина или сложных кислот, недостаточно специфично для повседневной клинической практики. Пока такая оценка не доступна, характерный клинический анамнез обеспечивает диагностическую основу.

В CHS все классические фенотипы рефлюкса, астмы и ринита были признаны нашими лидерами мнений. Эозинофильное заболевание, называемое по-разному как подтипы астмы или как формы эозинофильного бронхита, в подавляющем большинстве поддерживалось. Распознавание этих синдромов представляет большую терапевтическую возможность, поскольку лечение, направленное на воспаление Т-хелперных клеток 2 типа, считалось оптимальной стратегией.К сожалению, помимо экспертного мнения, полученного в ходе этого исследования, они часто рассматриваются как единственные фенотипы, вызывающие кашель, при этом назначается очень дорогостоящее и неэффективное лечение. Вопрос о том, следует ли проводить контролируемое терапевтическое испытание перорального преднизолона в качестве диагностического теста на эозинофильную болезнь, поддерживалось большинством, но некоторые лидеры мнения были категорически не согласны. Очевидно, что для этой и других неинвазивных мер требуются дополнительные доказательства, такие как F _eNO .Эффективность текущего и будущего лечения, направленного на эозинофильное воспаление, контрастирует с нехваткой терапии при других формах кашля, что, возможно, объясняет энтузиазм по поводу этого диагностического ярлыка.

Место рефлюксной болезни в этиологии хронической сердечной недостаточности оказалось более проблематичным. Существовало очевидное разногласие между лидерами мнений относительно относительной роли кислотного и некислотного рефлюкса и терапевтического эффекта терапии кислотными супрессивными средствами. Обзор литературы Целевой группы не поддержал текущую позицию руководства о том, что испытание кислотосупрессивной терапии должно использоваться в рутинном ведении, особенно у пациентов без пептических симптомов.Использование ИПП рекомендовалось только пациентам со значительной изжогой. Из-за отсутствия дополнительных объективных критериев был сделан вывод о том, что, хотя некислотный рефлюкс был привлекательным этиологическим агентом при текущем уровне знаний, он считался «не доказанным».

Ринит был четко идентифицирован как этиологический фактор хронического кашля, но неясно, как заболевание в анатомической области, не иннервируемой блуждающим нервом, вызывает ощущение, опосредованное блуждающим нервом.Это смешение ассоциаций и этиологии кашля при рините иллюстрирует разделение мнений между Северной Америкой и Европой относительно природы кашля. Наши лидеры мнений были преимущественно выбраны из членов ERS и поддерживали ассоциацию ринита с кашлем, но разделились относительно этиологической связи. Использование обобщающего термина CHS для включения пациентов с выраженными ринитическими особенностями не делает вывод о происхождении заболевания. Использование термина «синдром кашля верхних дыхательных путей» Американским колледжем грудных врачей делает вывод об отдельной сущности, контрастирующей с парадигмой гипотезы «единых дыхательных путей».Наличие состояния гиперчувствительности гортани как части CHS может лежать в основе многих симптомов, связанных с ринитом, включая кашель.

Основное влияние хронического кашля на качество жизни и высокая степень сопутствующей заболеваемости были признаны нашими лидерами мнений. Было также признано, что потребности пациента с хроническим кашлем не были должным образом оценены. Это мнение было подтверждено недавним опросом, проведенным ELF, который показал, что 88% респондентов заявили, что хотели бы получить больше информации о кашле.Больше всего запрашивалась информация о лечении хронического кашля, более подробная информация о том, что такое хронический кашель, и о причинах хронического кашля. Они также хотели улучшить лечение и поддержку со стороны врачей, местоположение и доступ к специализированным центрам кашля, а также методы лечения хронического кашля. Хотя лидеры общественного мнения четко приняли концепцию CHS и понимают влияние этого состояния на жизнь пациента, это не привело к распределению ресурсов для поддержки пациентов.

Есть ряд ограничений, присущих обследованию такого рода. Охватываемые темы зависят от адекватности проведенного литературного обзора, но, в частности, от интерпретации полученных результатов. Вполне возможно, что очень важные вопросы останутся незаданными. Например, вопрос пола не считался важным из-за нехватки опубликованной литературы, тогда как самые последние результаты показывают, что среди населения с хроническим кашлем наблюдается значительный избыток женщин [101].Есть несколько ограничений при разработке анкеты. В классическом «дельфийском» методе дальнейшее уточнение вопросов было бы предпринято с лидерами мнений. Мы сочли это неуместным, учитывая временные рамки, в которых работала Целевая группа. Можно было бы возразить, что в этом также не было необходимости, поскольку целью этого исследования было выявить информацию об отношении к новой концепции, а не установить текущую клиническую практику в признанной области. Очевидно, что это небольшой размер выборки, но по большинству вопросов наблюдалось удивительное единодушие, что также отражает литературный обзор Целевой группы.Единственные существенные различия в консенсусе касались роли ринита как этиологического агента при хроническом кашле и эффективности ИПП при лечении кашля, связанного с рефлюксом. Обе эти проблемы отражали подлинное расхождение мнений в литературе, а не относительно небольшой размер нашей выборки. Можно утверждать, что наши лидеры мнений не отражают истинного экспертного мнения тех, кто осведомлен о хроническом кашле. Тем не менее, группа была выбрана из лиц, имеющих значительный клинический и исследовательский опыт в соответствующих респираторных специальностях и представляющих мировую практику.В качестве рабочей группы ERS было изучено мнение респираторов, и было признано, что другие клинические специалисты, занимающиеся лечением пациентов с CHS, могут иметь разные мнения. Возможно, в будущем потребуется направить усилия на других медицинских работников, работающих с пациентами, страдающими хроническим кашлем. Однако, при условии признания ограничений этого упражнения, мы полагаем, что это исследование выявило высокую степень признания CHS как клинической сущности, имеющей важное значение для диагностики, ведения и общения с пациентом с хроническим кашлем.

Целевая группа рекомендует предпринять дальнейшие усилия по исследованию, как на базовом, так и на клиническом уровнях, этиологии и диагностических путей кашля, и что теперь следует уделить дальнейшее внимание поддержке инициатив в области управления и лечения в этой области, факторов, которые были четко согласованы.