Эпилепсия лобной доли — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

В ряде случаев возникновение судорог провоцирует прием алкоголя, курение и особенно недостаток сна. Доказано, что тяжелый стресс может вызывать приступы судорог, и сами по себе судорожные приступы могут быть причиной стресса. По возможности, избегайте перечисленных выше факторов.

Альтернативная медицина
Люди, которые страдают неврологическими заболеваниями, сопровождающимися судорожными приступами, в том числе и эпилепсией, прибегают к альтернативной и нетрадиционной медицине. Они используют:

• Фитотерапию
• Акупунктуру
• Психотерапию
• Телесно-ориентированную психотерапию
• Гомеопатию

Ученые исследуют эти методы лечения, пытаясь установить их безопасность и эффективность, но надежных результатов еще получено мало. Есть данные о том, что низкоуглеводная (кетогенная) диета с высоким содержанием жиров может быть эффективна, особенно у детей.

Многие люди, страдающие эпилепсией, используют растительные препараты. Однако, доказательств их эффективности мало, а некоторые могут увеличивать риск развития судорожных приступов. Применяются следующие препараты:

• Марихуана (каннабис). В настоящее время нет доказательств, что использование марихуаны полезно для больных эпилепсией. Однако, данных пока еще мало и исследования продолжаются. Если вы употребляете марихуану, обязательно сообщите об этом лечащему врачу.
• Гуперзин А.  Исследования показывают, что перспективным может быть использование растительного препарата Гуперин А, однако, требуются дальнейшие исследования.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не регулирует рынок растительных препаратов. Они могут неблагоприятным образом взаимодействовать с противосудорожными препаратами, которые вы принимаете. Обязательно поставьте в известность врача, если планируете начать прием каких-либо растительных препаратов и биодобавок.

Преодоление и поддержка
Люди, страдающие эпилепсией, могут тяжело переживать свое состояние. Поскольку эпилепсия лобной доли может проявляться громкими криками или движениями, напоминающими коитус, это состояние может быть особенно мучительным.

Поддержка семьи в этом случае исключительно важна. Информационную и эмоциональную поддержку поддержки родители и дети могут получить в специальных группах. Полезной может быть помощь психолога. Взрослые люди, страдающие эпилепсией, также могут найти помощь в группах поддержки, в том числе и онлайн.

признаки, симптомы и лечение эпилепсии у ребенка

Эпилепсия — распространенное неврологическое заболевание. В той или иной мере ее признаки проявляются примерно у 5% людей. При этом эпилепсия у детей встречается в три раза чаще, чем у взрослых.

Все родители, чей ребенок страдает эпилепсией, задаются вопросом, почему именно их малыша постигла эта болезнь. По причине возникновения эпилепсию классифицируют на симптоматическую — в этих случаях состояние вызвано структурным дефектом головного мозга, например кистой, опухолью или кровоизлиянием; идиопатическую — когда изменений в мозге нет, но присутствует наследственная предрасположенность к эпилепсии; криптогенную — если причину выявить не удается. Эпилепсия — болезнь хроническая, но это не значит, что подобный диагноз — приговор на всю жизнь. Сегодня проявления эпилепсии можно купировать, а при адекватном лечении и соблюдении правильного образа жизни в 75% случаев от эпилепсии удается избавиться навсегда.

Симптомы и первые признаки эпилепсии у детей

Эпилепсия у детей значительно отличается от эпилепсии у взрослых людей. Ее проявления у новорожденных бывает трудно отличить от обычной двигательной активности младенца. Поэтому диагностика эпилепсии у детей связана с некоторыми сложностями.

Принято считать, что эпилепсия всегда сопровождается судорожными приступами. На самом деле признаки эпилепсии очень разнообразны. У некоторых больных таких припадков вообще не бывает.

Отметим, что под названием «эпилепсия» скрывается целая группа из более чем 60 болезней с различными симптомами. Многообразие клинических проявлений эпилепсии часто затрудняет диагностику. Каковы симптомы и признаки эпилепсии у детей и что должно заставить родителей насторожиться?

Генерализованные судорожные приступы

Так называют те самые припадки, с которыми зачастую связывают эпилепсию. В начале приступа возникает напряжение всех мышц и происходит кратковременная остановка дыхания. Затем начинаются судороги, которые могут продолжаться от 10–20 секунд до 10–20 минут. Во время приступа часто случается самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря. Судороги прекращаются сами собой, после чего ребенок засыпает.

Бессудорожные генерализованные приступы

Или абсансы (от фр. absence — ‘отсутствие’), протекают менее заметно. Во время таких приступов ребенок внезапно замирает, взгляд становится пустым и отсутствующим. Иногда заметно легкое дрожание век, ребенок может закрывать глаза или запрокидывать голову. В этот момент ребенок перестает реагировать на окружающих, его внимание невозможно привлечь. После приступа ребенок возвращается к прерванному занятию. Такие приступы длятся очень недолго — всего 5–20 секунд, и взрослые чаще всего не замечают их или не обращают на них внимания, принимая за обычную рассеянность.

Абсансная эпилепсия обычно начинается в возрасте пяти–семи лет, причем девочки страдают такой формой эпилепсии примерно вдвое чаще, чем мальчики. Абсансная эпилепсия может продолжаться несколько лет до начала полового созревания. Затем приступы либо постепенно сходят на нет, либо эпилепсия переходит в другую форму.

Атонические приступы

Атонические приступы у детей характеризуются внезапной потерей сознания с расслаблением всех групп мышц. Такой приступ выглядит как обычный обморок. Поэтому, если ваш ребенок время от времени безо всяких причин теряет сознание, это повод серьезно обеспокоиться.

Детский спазм

Это непроизвольное приведение рук к груди, наклон головы или всего туловища вперед и выпрямление ног. Чаще всего такие приступы случаются по утрам, сразу после пробуждения. Длятся они несколько секунд. Иногда приступ захватывает лишь небольшую группу мышц шеи — тогда спазм выражается в непроизвольном кивании головой. Обычно им страдают дети двух–трех лет, к пяти годам он проходит совсем или, как и в случае с абсансами, переходит в иную форму эпилепсии.

Другие признаки эпилепсии у детей

Кроме более-менее явных признаков, описанных выше, могут быть и другие поводы задуматься о визите к врачу. Дети, склонные к эпилепсии, нередко страдают ночными кошмарами, часто просыпаются с криком и слезами. Они ходят во сне, но на попытки заговорить с ними не реагируют.

Головные боли — еще один симптом, который должен насторожить родителей. Боль возникает резко, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Иногда единственным ранним признаком эпилепсии становятся кратковременные расстройства речи — ребенок в сознании, может двигаться, но на несколько секунд или минут теряет возможность говорить и не может ответить на вопрос.

Такие признаки эпилепсии очень сложно заметить и связать с серьезным заболеванием. Конечно, и страшные сны, и головные боли бывают у всех детей и далеко не всегда сигнализируют о наличии эпилепсии. Но, если подобные явления повторяются слишком часто, необходимо обратиться за консультацией к неврологу, который сможет поставить точный диагноз. Все описанные проявления далеко не всегда связаны с эпилепсией, у них могут быть и другие причины. К основным методам диагностики эпилепсии относятся электроэнцефалография головного мозга и компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение детской эпилепсии

В зависимости от причины эпилепсии врач подбирает соответствующее лечение. Важно не только купировать приступы, но и, если это возможно, устранить причину болезни.

Сегодня существует большое количество противосудорожных препаратов. Каждый из них эффективен при определенной форме эпилепсии: то есть лекарство, которое подходит одному больному, может быть совершенно бесполезным для другого. Обычно антиконвульсанты назначают, если у ребенка было более двух эпилептических припадков. Современные лекарства очень эффективны. Примерно в 30% случаев медикаментозное лечение приводит к полному выздоровлению ребенка. В более сложных ситуациях лекарства от эпилепсии помогают значительно снизить частоту и тяжесть протекания приступов. Обычно назначают очень небольшую дозу, постепенно повышая ее, пока эффект не станет заметным. Лечение эпилепсии — длительный процесс, который занимает несколько месяцев или даже лет.

Влияние микроэлементов на детскую эпилепсию

Одной из причин возникновения эпилепсии может служить недостаток некоторых микроэлементов. Цинк является одной из двух субстанций, нехватка которых может провоцировать возникновение эпилепсии. Такое мнение высказал Андрэ Барбуа на собрании Американского общества неврологических наук в 1973 году[1].

Доктор Барбуа и его сотрудники лечили больных эпилепсией в клинике в Монреале и обнаружили связь между низким содержанием в организме пациентов цинка и риском приступов. Вероятность наступления приступа возрастает также при дефиците магния. Даже если в целом его содержание в организме близко к норме, иногда кратковременная недостаточность этого микроэлемента возникает при стрессе, жаре или после физических нагрузок. Поэтому препараты, содержащие магний, нередко включают в комплексную терапию судорожных состояний.

Какие анализы сдать при эпилепсии

Самостоятельно определить наличие дефицита различных элементов, ухудшающего состояние больных эпилепсией, нельзя, как и назначать необходимые минерально-витаминные комплексы. Это можно сделать только после проведения специальных анализов.

Но следует отметить, что полученная информация предназначается исключительно для лечащего врача и не может интерпретироваться самостоятельно для диагностики и самолечения.

Что делать, если лечение не помогает и приступы у ребенка продолжаются?

В тех случаях, когда родители сомневаются в эффективности назначенного лечения или правильности поставленного диагноза «эпилепсия», важно получить экспертное мнение другого специалиста. Решение существует, главное — не терять надежду.

При индивидуальном, правильно подобранном протоколе лечения можно контролировать приступы, свести к минимуму побочные эффекты или даже добиться полного излечения маленького пациента.

Если ребенку требуется помощь детского эпилептолога высшей категории, но по месту жительства не получается найти нужного специалиста, можно прибегнуть к услугам телемедицины. Ведущие эпилептические центры проводят лечение по интернету, предоставляя возможность обратиться к одним из лучших детских эпилептологов мира.

Височная эпилепсия: симптомы и лечение

Височная эпилепсия относится к распространенной форме заболевания, при которой развитие повторных приступов обусловлено наличием эпилептогенной активности в височной доле головного мозга.

Причины заболевания

Эпилепсия височной доли проявляется эпилептическими припадками вследствие наличия опухолей головного мозга, сосудистых заболеваний. Высоки факторы риска при родовых травмах, ушибах головы и герпес – вирусной инфекции. Самой частой причиной заболевания является генетическое наследование.

Симптомы височной эпилепсии

Симптоматика зависит от расположения эпилептогенного очага в височно-лобной доле головного мозга. Существует три типа эпилептических приступов:

1. Простые парциальные припадки, при которых больной испытывает чувство дежавю, перестает узнавать предметы и близких людей. Наблюдаются слуховые, вкусовые и телесные галлюцинации. Больной испытывает беспричинное чувство страха, эйфорию или паническую атаку.
2. Сложные парциальные приступы характеризуются изменениями в сознании и поведении. Отмечаются спонтанные движения конечностей, рта и странная речь. Продолжительность приступа составляет менее двух минут.
3. Вторичные генерализованные тонико-клонические приступы начинаются с проявления симптомов присущих простым или сложным припадкам. По мере распространения импульса с височной доли на весь головной мозг симптоматика обостряется и проявляется судорогами и подергиваниями.

Для восстановления нейрологических функций после каждого приступа организму требуется определенный промежуток времени, который зависит от тяжести припадка.

Диагностика заболевания

Обследование в лучших профильных клиниках носит комплексный подход, а применение высоких технологий позволяет диагностировать заболевание в самых сложных случаях. Стандартные программы обследования включают в себя ЭЭГ (электроэнцефалографию), анализы крови и мочи. Для уточнения диагноза назначаются:

• МРТ и КТ – обязательные обследования, проводятся для исключения органических поражений головного мозга и выявляют наличие опухолей, сосудистых мальформаций, атрофических изменений в лобно-височной доле;
• полисомнография с пробой депривации сна определяет патологическую активность структур головного мозга.

Лечение лобно-височной эпилепсии

В настоящее время лобно-височная эпилепсия уже не является заболеванием с неблагоприятным прогнозом, ведущим к инвалидизации и утрате качества жизни. Применение фармакологических препаратов позволяет добиться стойкой ремиссии, а нейрохирургические методы обуславливают оптимальный эффект более чем в 70% случаев! Лечение показано пациентам с резистентностью к фармакологическим препаратам и с небольшой длительностью заболевания. Включает в себя несколько видов:

• переднюю височную лобэктомию с резекцией зоны морфологического поражения тканей;
• селективную амигдалогиппокампэктомию, которая проводится больным с медианным височным склерозом или опухолью этого участка;
• одним из самых эффективных методов лечения височной эпилепсии является стимуляция блуждающего нерва.

Эпилепсия – не приговор!

Компания «Медицинский Союз» всегда на страже вашего здоровья и предлагает лечение эпилепсии в лучших профильных центрах России, Израиля и Европы. Мы гарантируем:

• высокотехнологичную медицинскую помощь и реабилитацию;
• полную организацию лечебного процесса;
• бытовое сопровождение.

Стоимость лечения височной эпилепсии у детей и взрослых зависит от сложности клинического случая и индивидуальных предпочтений. В зависимости от комплекса обследований и вида операции цены варьируются от 2 000 до 20 000$.

Заполните форму предварительной заявки и в кратчайшие сроки вы получите исчерпывающие сведения о заболевании и консультацию по лечению от ведущих специалистов компании «Медицинский Союз!»

Криптогенная эпилепсия у детей

Детский центр неврологии и педиатрии предлагает вашему вниманию услугу по лечению криптогенной эпилепсии у детей. Наши специалисты имеют многолетний опыт и отличные отзывы!

Криптогенная эпилепсия у детей – очень коварное заболевание. Несмотря на масштабное обследование и проведение необходимых анализов, невозможно с точностью определить этиологию данного недуга, и истинные причины появления импульсных очагов так и остаются неизвестными. Зачастую такой вид эпилепсии у детей диагностируют, когда признаки заболевания только-только начали проявляться, и по симптоматике не удается его верно классифицировать. Однако в дальнейшем диагноз переосмысливается.

Особенность криптогенной эпилепсии у детей заключается в том, что больные детишки испытывают различные формы приступов, при этом соотнести их с уже известными видами болезни, не представляется возможным. Ухудшает ситуацию и тот факт, что некоторые эпиприпадки крайне тяжело или совсем не поддаются лечению.

Первые проявления болезни могут обнаружиться в любом возрасте. Криптогенная эпилепсия характеризуется проявлением различного рода симптоматик, перечислим основные общеизвестные подтипы:

Синдром Веста у детей

Обычно фиксируется на первом году жизни. В возрасте 4-6 месяцев у крохи начинают проявляться серьезные приступы эпилептического характера. Судороги затрагивают разгибательные и сгибательные движения тела, мышцы шеи, головка малыша запрокидывается назад. Нередко на фоне болезни наблюдаются задержки в двигательных и психических реакциях.

Синдром Леннокса-Гасто у детей

Первые начальные симптомы проявляются в возрасте двух-восьми лет. Как правило, данное заболевание является прямым продолжением синдрома Веста. Однако это не означает, что синдром Ленокса-Гасто не может развиться сам по себе. Болезнь проявляется неожиданными падениями малыша или внезапными хаотичными сокращениями мышц, обычно в этот момент ребенок находится в сознании, но бывают случаи, и когда теряет его на одно мгновение. Затем малыш проворно поднимается. Наличие судорог во время припадка не прослеживается.

Миоклонически-астатическая эпилепсия у детей

Данный вид эпилепсии в большинстве случаев поражает мальчиков и, как правило, в первые пять лет жизни. Для данного вида эпилепсии свойственны судорожные приступы, охватывающие все тело, короткие вздрагивания конечностями.

Причины появления криптогенной эпилепсии ничем не отличаются от классических форм заболевания: это, в первую очередь, – наследственность, разнообразные травмы (родовые и на первом году жизни), патологические состояния при беременности, перенесенные мамой или ребенком инфекции, а также различные внешние раздражающие факторы и пр.

Родителям страдающего малыша необходимо помнить о том, что отсутствие лечения или запоздалое обращение к врачам может нанести непоправимый вред здоровью ребенка, и детская эпилепсия может перейти в более сложные формы. Поэтому мы настоятельно рекомендуем не задерживать свое обращение к врачам!

Цены на консультацию вы можете посмотреть здесь

Эпилепсия у детей — https://detmed.ru/disease/epilepsiya_u_detey/

Эпилепсия у детей раннего возвраста — https://detmed.ru/disease/epilepsiya_u_detey_rannego_vozrasta/

Детская абсансная эпилепсия — https://detmed. ru/disease/detskaya_absansnaya_epilepsiya/

Роландическая эпилепсия у детей —  https://detmed.ru/disease/rolandicheskaya_epilepsiya_u_detey/

Топамакс в лечении лобной эпилепсии у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

чественные эпилептиформные паттерны детства (ДЭПДы), усиливающиеся во время медленного сна (рисунок 1).

Проведенное исследование неврологического статуса у ребенка выявило симптомы компенсированной гидроцефалии, умеренной диффузной мышечной гипотонии, отсутствие каких либо когнитивных нарушений.

Представленный нами клинический случай демонстрирует сочетание врожденной компенсированной гидроцефалии у ребенка 6 лет и ДЭПДов на ЭЭГ. По данным □ооБе (2003) ДЭПД на ЭЭГ обусловлены «врожденным нарушением процессов созревания мозга». С точки зрения Мухина К.Ю. с соавт. (2003) данный ЭЭГ паттерн является маркером функциональной незрелости ЦНС у детей, а не собственно эпилепсии. По его мнению, ДЭПДы могут встречаться у здоровых детей, в сочетании с эпилепсией, ДЦП, гидроцефалии, поренцефалическими и арахноидальными кистами, а также при выраженных когнитивных, аутизме, тиках и т.д.

Тактика ведения случаев выявления ДЭПДов на ЭЭГ

различна в каждом конкретном случае. Рекомендуют назначение антиэпилептических препаратов, таких как вальпроаты, кеппра, топамакс, суксилеп, осполот; при необходимости подключаются стероидные гормоны с целью купирования эпилептических приступов и блокирование эпилептиформных паттернов на ЭЭГ, направленное на улучшение высших психических функций.

Таким образом, вышеописанный случай демонстрирует сочетание органической патологии головного мозга — врожденной гидроцефалии компенсированной на момент осмотра и ДЭПД при ЭЭГ исследовании. В данном случае наблюдалось сочетание врожденной компенсированной гидпроцефалии и ДЭПДов на ЭЭГ, так называемой «двойной» патологией (Мухин К. с

Топамакс в лечении лобной эпилепсии у детей

Таирова Г.К., Трубачева Л.В. Центр медицинских и психологических проблем, Алматы, Казахстан

Симптоматическая или вероятно симптоматическая лобная эпилепсия (СЛЭ) встречается, по данным Manford M. (1995), от 20 до 40% среди всех фокальных эпилепсии, трудно поддающихся терапии, СЛЭ характеризуется короткими моторными пароксизмами, напоминающие генерализованные (атипичные абсансы, миоклонии, тонические аксиальные спазмы), высокой частотой приступов, склонностью к вторичной генерализации, преобладанием приступов во время сна. В настоящее время на практике врач сталкивается с необходимостью точного определения формы заболевания и выбора, из широко спектра современных антиэпилептических средств, одного или комбинацию препаратов.

Цель исследования — изучение эффективности препарата Топамакс в лечении лобной эпилепсии у детей.

Материал и методы исследования На примере клинического случая показана эффективность препарата Топамакс (фирма Janssen Cilag) в лечении лобной эпилепсии. Изучен анамнез заболевания, неврологический статус, проведены неврологическое, нейрора-диологическое, электрофизиологическое обследования. Видео ЭЭГ мониторинг состояния сна и бодрствования проводился в течение не менее 1,5 часов на аппаратно-программном электроэнцефалографическом комплексе «Мицар-ЭЭГ», Санкт-Петербург, Россия). Применялись чашечные электроды со стандартным размещением на голове по системе 10 — 20. Для оценки эффективного анализа ЭЭГ и локализации эпилептогенного очага использовался монтаж с биполярными отведениями. Стандартная скорость записи 30 мм в секунду, стандартный масштаб 100-150 мкВ на см. Видео ЭЭГ мониторинг проводился при первичном обращении, контрольные обследования через 3 мес. Оценка эффективности препарата оценивалась на основании клинического улучшения и ЭЭГ исследования. Топамакс вводили постепенно, увеличивая дозу по 25 мг 1 раз в неделю, в 2 приема ежедневно. При хорошей переносимости дозу повышали до полного прекращения приступов. Клинический эффект лечения оценивали по критериям: полная ремиссия, высокий эффект — урежение приступов на 50% и более, минимальный эффект — урежение

менее чем на 50%, отсутствие эффекта и ухудшение.

Результаты исследования Представленный нами клинический случай демонстрирует высокую эффективность препарата Топамакс в лечении лобной эпилепсии у детей.

Ребенок К.Д, возраст 10 лет, пол муж.

Обратились с жалобами на ежедневные приступы различного характера в течение суток с преобладанием во время сна.

В анамнезе: болен в течение 1 года, когда впервые через 30 минут после засыпания развились судорожные приступы в виде клонических подергиваний мимической мускулатуры лица справа, правой ручки, затем правой ножки, с поворотом головы и глаз в сторону (какую не помнят), с остановкой речи (ребенок слышал обращение, пытался что то сказать, но не мог), без потери сознания. Продолжительность приступов короткая, до 1 минуты, состояние после приступа — обычное. В течение ночи судорожные приступы повторяются от 3 и более раз. По месту жительства ребенок получал карбамазепин 400-600 мг/сут в течение 6 мес. На фоне приема карбамазепина отмечалось учащение приступов от 1-2 раз в сутки до 3 и более раз за ночь, появились приступы во время бодрствования. В связи с ухудшением состояния на фоне приема карбамазепина проведена замена препарата на депакин хроно 300. Монотерапия депакином хроно 300 в средней дозе 39.5 мг/кг/сут не привела к ожидаемому улучшению состояния, судороги продолжали наблюдаться как во сне, так и во время бодрствования с тенденцией к учащению до 6-8 раз, а сутки и появлению новых видов приступов. Присоединились приступы тонического напряжения преимущественно верхних конечностей с легким поворотом туловища вправо (тонические аксиальные спазмы), относящиеся к псевдогенерализованным приступам. Иногда перед приступами у ребенка были неприятные ощущения без четкой локализации, иногда неожиданно вскрикивал. Кроме того, в течение последнего месяца наблюдается присоединение миоклонически -астатических приступов, без потери сознания, приводящие к падению и травмати-зации. Упав, ребенок сразу поднимался.

Ребенку проведено неврологическое обследование, которое не выявило, на момент осмотра, симптомов оча-

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

27

гового поражения головного мозга и интеллектуального дефицита.

Проведенное нейрорадиологическое обследование (МРТ) головного мозга не выявило каких либо структурных изменений со стороны головного мозга. В диагностике СЛЭ рекомендуют использование высокоразрешающих методов нейровизуализации. По данным Campanille (1999) в 20% случаев выявляются кортикальные дисплазии. Отсутствие структурных изменений головного мозга в данном случае, вероятно связано с невысокой разрешающей способностью МРТ в Алматы.

Результаты видео ЭЭГ мониторинга свидетельствовали о сохранной корковой ритмике, с правильными частотными характеристиками и амплитудой 90 -100 мкВ, высоким индексом, адекватной реакцией на афферентные стимулы. Эпилептиформная активность была представлена ДЭПДами (доброкачественными эпилептиформными паттернами детства) по левым височно- центральным отведениям как в состоянии бодрствования, так и сна (рис № 1).

ЭЭГ видеомониторинг сна и бодрствования, проведенный в динамике через 3 мес на фоне монотерапии депакином хроно 300 свидетельствовал об усилении эпилептиформной активности по индексу, представленной как ДЭПДами по левым передне височно- центральным отведениям, так и пробегами множественных острых волн, комплексов острая- медленная волна по левым лобно-передневисочно- центральным отведениям, появлением периодического замедления ритмики до волн дельта- диапазона по левым лобно- височным отведениям (рис 2,3).

За время видео ЭЭГ мониторинга у пациента зарегистрированы 6 эпизодов судорожных приступов: 3 приступа начинались с «перекоса» лица вправо вследствие тонического напряжения мышц правой лицевой мускулатуры, далее тоническое напряжение правой руки, затем следовали клонические подёргивания лицевой мускулатуры справа и правой руки, слюнотечение. Два приступа начинались с тонического напряжения мышц лицевой мускулатуры, больше справа, тонического напряжения и разведения рук в стороны, затем клонии в мышцах лица, больше справа, клонии в правой руке, с последующей генерализацией на противоположную сторону. Далее после окончания нейрофизиологического исследования развился миатонический приступ .

На ЭЭГ соответственно приступам наблюдалось появление множественных острых волн по левым лобно- височным отведениям амплитудой до 300 мкВ с последующим переходом в высокочастотную высокоамплитудную активность сначала по левым височно- лобно- центральным отведениям, затем по всем отведениям. После приступов — уплощение кривой (рис 4, 5,6).

Проведена дифференциальная диагностика (клиническая и ЭЭГ) лобной формы эпилепсии, синдрома Дозе, псевдоленнокса, и Леннокса Гасто.

Особенностью ЭЭГ при лобной эпилепсии является отсутствие «жесткой» привязанности эпилептиформных паттернов к лобной доле. Наиболее характерно возникновение активности в одной из лобных отведений на стороне очага. Вместе с тем, она может регистрироваться во всей гемисфере, бифронтально, а также вне лобной доли — передневисочных, центральных отведениях. В иктальном периоде для лобной эпилепсии характерно появление комплексов типа острая -медленная волна, регионарного замедления, уплощение биоэлектрической активности (electrodecremental event), как представлено выше на рисунках.

На основании анамнеза заболевания, семиологии приступов, течения заболевания, результатов проведенного обследования, где основную роль имела электрофи-

Рисунок 1. ДЭПДы по левым передневисочно- центральным отведениям.

Рисунок 2. Пробеги множественных острых волн по левым лобно- височным отведениям.

Рисунок 3. Комплексы острая — медленная волна, замедление ритмики по левым лобно- височным отведениям.

Рисунок 4. Начало приступа.

зиологическое (видео ЭЭГ мониторинг) в данном случае диагностирована Лобная, вероятно симптоматическая форма эпилепсии.

Результаты исследований Мухина К.Ю. с соавт. (2003) свидетельствуют о специфической тропности приступов, исходящих из лобной доли к Топамаксу. Применение Топамакса при СЛЭ обусловлена наличием псевдогенера-лизованных приступов (тонических аксиальных спазмов, миоклоний, атипичных абсансов), вторичной генерализацией, что является противопоказанием для применения карбамазепинов и недостаточной эффективностью вальпроатов.

Топамакс назначен по 25 мг 1 раз в сутки ежедневно с последующим приемов 2 раза в сутки, далее дозу наращивали по 25 мг 1 раз в неделю. Одновременно сни-

Рисунок 5. Продолжение тонического приступа.

жалась доза вальпроатов. Уже с первых дней введения препарата Топамакс лечение наблюдался существенный положительный эффект. Родители констатировали полное купирование приступов во время бодрствования на дозе 25 мг/сут, урежение приступов во время сна уже на дозе 50 мг и полная ремиссия на дозе 100 мг/сут (2.7 мг/кг/сут). Из побочных эффектов препарата, в данном случае, отмечено снижение аппетита и массы тела. Конечно же катамнез наблюдения, в данном случае, еще небольшой — но в течение 3 мес приема Топамакса удерживается тера-

Рисунок 6. Уплощение кривой после приступа.

певтическая эффективность при относительно невысокой дозе препарата.

Таким образом, на примере данного клинического случая показана высокая терапевтическая эффективность препарата Топамакс при СЛЭ, когда он применялся в качестве монотерапии, что подтверждает имеющие в литературе данные о высокой эффективности Топамакса при парциальных формах эпилепсии (Мухин К.Ю, Петрухин А.С., Миронов М.Б., 2002, 2003; М1кае!о1Г М е! а!., 2003).

Качество жизни больных эпилепсией в г. Астана

Жусупова А. С., Джумахаева А. С., Байтанова С.Н. Национальный научный медицинский центр, ТОО «Дом здоровья», Астана, Казахстан

Введение

По определению Всемирной организации здравоохранения качество жизни (КЖ) — это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. В современной эпилептологии понятие КЖ достигло максимального использования, поскольку конечной целью лечения больного эпилепсией считается именно улучшение качества его жизни. Существенное влияние на КЖ больных эпилепсией имеют наличие у них хронических психоэмоциональных расстройств в виде тревоги и депрессии.

Базовыми инструментами при проведении исследования КЖ являются специально разработанные опросники и шкалы.

Качество жизни сегодня — это надежный и информативный метод оценки здоровья больного.

Целью

исследования явилось изучение качества жизни больных с фокальными формами эпилепсии. Данная работа является фрагментом проводимого с 2008г. в Астане клинико-эпидемиологического исследования эпилепсии с созданием регистра больных.

Материал и методы

Оценка качества жизни проведена 20 пациентам старше 18 лет (средний возраст 30,66±1,16лет) с фокальными формами эпилептических припадков и длительностью заболевания в среднем 7,43±0,66 лет. При этом у большей части исследуемых (13 человек) развивались парциальные приступы с вторичной генерализацией. Все пациенты получали терапию антиконвульсантами разных фармакологических групп, в средних терапевтических дозах; более половины пациентов принимали карбамазепин. Показатели частоты припадков варьировали: от полного контроля над приступами в 28% случаев до неполного — в 60% и

отсутствия контроля (т.е. с еженедельными приступами, сериями их) — у 12%.

В исследовании были использованы опросник качества жизни для больных эпилепсией QOLIE-31 (Quality Of Life in Epilepsy), позволяющий оценить жизнь респондента в целом и отдельные ее сферы (эмоциональное и социальное благополучие, боязнь приступов, влияние препаратов, утомляемость/энергичность и др.) и Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), получившая за последние годы широкое распространение в практике неврологов-эпилептологов благодаря высокой чувствительности в оценке психоэмоционального статуса.

Результаты. Полученные средние показатели по всем сферам КЖ, так же как и итоговые показатели КЖ находились в интервалах «средних» и «низких» значений у большинства пациентов (68,8%).

Установлено, что в сфере «влияние препаратов» показатели КЖ могут быть низкими и при наличии полного контроля над приступами, что, вероятно, можно объяснить имеющимися опасениями пациентов в возможности развития побочных эффектов лекарств.

В сфере «боязни припадков» также демонстрируются более низкие показатели КЖ, в сравнении с остальными сферами.

При сравнении эффективности терапии наибольшая частота низких оценок КЖ установлена среди принимавших вальпроаты (19%).

Психоэмоциональные клинически значимые нарушения отмечались при применении антиконвульсантов всех фармакологических групп.

Отмечена сильная корреляционная связь качества жизни с эффективностью и побочными эффектами терапии, психоэмоциональными нарушениями.

Заключение

Эпилепсия, являясь хроническим заболеванием, существенно ограничивает физическое, психологическое и социальное функционирование больных и демонстрирует преимущественно низкие показатели качества жизни.

Эпилепсия. Симптомы и лечение

Чрезмерный нейронный разряд в определенном отделе головного мозга провоцирует электрическую вспышку — так рождается эпилептический приступ. Он может стать началом хронической болезни, которая в конечном итоге приведет к изменению личности или слабоумию. 

Электрический разряд эпилепсии

У 4-летнего сына частые судорожные припадки. Поставили диагноз эпилепсия. Чем опасно это заболевание? Мария, Могилевская обл.

В средние века больных эпилепсией считали проклятыми, одержимыми бесами, а само заболевание называли «черным». Сегодня им страдает каждый сотый человек на планете. 75% из них — дети.

Чрезмерный нейронный разряд в определенном отделе головного мозга провоцирует электрическую вспышку — так рождается эпилептический приступ. Он может стать началом хронической болезни, которая в конечном итоге приведет к изменению личности или слабоумию.

Эпилепсия — развивающееся, мультифакториальное заболевание. Протекает в форме повторных полиморфных припадков. Делится на идиопатическую (наследственную) и симптоматическую (первенствует экзогенный фактор — инфекции, черепно-мозговые травмы, опухоли). По локализации в определенных долях мозга эпилепсия бывает височной, затылочной, лобной, теменной и т. д. Если этиология не ясна, говорят о криптогенной.

«Красный предвестник»

— Генерализованные эпилептические припадки (ЭП) начинаются с головокружения. Больной все видит в красном цвете; затем следует потеря сознания, тело вытягивается (тоническая фаза — 20 сек.), потом мышцы начинают сгибаться и разгибаться (клоническая фаза — 2–3 мин.). Возможны прикус языка, мочеиспускание, дефекация. После припадка человек ничего не помнит.

Возникновения отдельных очагов нейронных разрядов в одном полушарии мозга провоцируют фокальные (парциальные) ЭП, которые бывают комплексными (с потерей сознания) и простые.

Малые ЭП не сопровождаются судорогами. Например, во время беседы взгляд пациента неожиданно замирает на одной точке, кожа бледнеет; через 10–30секунд он продолжает разговор, даже не сбившись с мысли; со стороны выглядит, будто человек ненадолго задумался. На самом деле его сознание выключалось на те самые секунды.

Самый тяжелый вариант течения заболевания — эпилептический статус. Большие или малые припадки следуют один за другим и могут привести к смерти.

Особая группа пароксизмов — эпилептические психозы. Это сумеречные расстройства сознания — такие, как транс, фуга, сомнамбулизм.

Человек в состоянии транса выполняет автоматические действия. Например, один мой пациент приходил на вокзал, покупал билет на поезд, а будучи уже в другом городе, не мог вспомнить, как туда попал.

В период фуги больные страдают галлюцинациями и остро реагируют на движение, бросаются под поезд или машину. «Лунатик», или сомнамбула ходит во сне, может залезть на крышу. При этом инстинкт самосохранения у него не работает.

Эпилептические припадки всегда внезапны и могут случиться где угодно: в транспорте, магазине и т. д. В таком случае больному нужно положить под голову что-нибудь мягкое и повернуть ее на бок. Это поможет избежать сотрясения мозга и западения языка.

Саламовы объятья

Дети в 3 раза чаще болеют эпилепсией, чем взрослые. Детский мозг гидрофильный, т. е. содержит большое количество жидкости, которая хорошо проводит электричество. Поэтому разряд, возникший в одной зоне, быстро распространяется на другие.

Причиной заболевания могут стать перинатальная патология, родовые травмы, инфекции в первые 3 года жизни, врожденные пороки развития (олигофрения), метаболические нарушения (родители здоровы, но передают ребенку патологический ген). Даже высокая температура может вызвать фебрильные приступы с генерализованными (по всему организму) судорогами.

Детские припадки разнообразны и часто не соответствуют стереотипному представлению об эпилепсии, поэтому остаются без внимания родителей.

Пропульсивные приступы связаны с развитием статических функций, когда ребенок начинает держать головку, сидеть, стоять. В 3 мес. — это серии кивательных движений (кивки), в 7 мес. — резкие сгибания головы и туловища вперед и вниз  («клевки» до 50–60 раз в сутки), в 1 год развиваются саламовы судороги: малыш идет — и вдруг падает с распростертыми в стороны руками. В сочетании с умственной отсталостью такие приступы дают эпилепсию Веста.

В 4–8 лет припадки становятся ретропульсивными, повторяются 50–120 и более раз в сутки, сопровождаются откидыванием головы, иногда туловища и рук назад, закатыванием глазных яблок вверх.

Джексоновские ЭП начинаются с судороги большого пальца, распространяются на всю руку и перерастают в генерализованные. Иногда проявляются в виде оральных автоматизмов — глотания, жевания, чмоканья или моторных приступов, которые сопровождаются вращательными движениями вокруг своей оси.

Наследованная роландическая эпилепсия начинается в 3–12 лет. Фарингооральные припадки вызывают одностороннюю миоклонию (перекос и судороги с одной стороны лица), покалывания в языке, остановку речи, слюнотечение.

Эпилепсия Гасто дебютирует в 2–7 лет. Ночные приступы с рвотой, отклонением глаз в сторону иногда переходят в генерализованные. Позднее начало в 7 лет может провоцировать преходящие нарушения зрения или зрительные галлюцинации, гемиклонические судороги одной половины тела, снижение зрительной памяти.

Для детского возраста характерны вегетоабдоминальные ЭП (абдоминальные кризы) — боли в животе, тошнота, рвота, головные боли, головокружение; иногда эти приступы принимают за неврологическую патологию или расстройство пищеварения. Так, у моего маленького пациента разболелся живот, я была неопытным психиатром и решила, что это приступ… аппендицита. Отправила ребенка в хирургию. Пока доехали, боль сама собой прекратилась. Врачи в недоумении: малыш казался абсолютно здоровым. Через некоторое время боль возобновилась. Только после ряда таких серий я поняла, что имею дело с эпилепсией.

Пришла беда за синие ворота

Болезнь протекает в форме дисфории — тоскливого агрессивного настроения. Дети дошкольного возраста периодически становятся раздражительны, ворчливы, упрямы, склонны к разрушению; например, могут разбить мамину любимую вазу и т. п. Их сознание при этом остается ясным.

При длительных, полиморфных ЭП психика становится заторможенной, а мышление — обстоятельным и подробным. Не выделяется главное. Один больной, когда я у него спросила адрес, ответил: «Сядешь на автобус, доедешь до конечной остановки, потом на электричку, выйдешь, пройдешь лесом и увидишь деревню, наш дом второй с краю, почтовый ящик красного цвета, ворота синие — там я живу».

Больным трудно переключить внимание. Как правило, они хорошо выполняют работу, требующую длительного сосредоточения. У большинства происходит изменение личности по эпилептическому типу, может нарастать концентрическое слабоумие: они зациклены на своем благополучии. В далеко зашедших случаях — на удовлетворении самых примитивных потребностей в пище, сне.

В поведении преобладают полярные эмоции. Больные то угодливы и дружелюбны, то жестоки и мстительны. Аффективные злобные вспышки могут длиться несколько часов. В коллективе такие люди неуживчивы и конфликтны.

Провокаторы — жаркий день и полная луна

Диагноз эпилепсия выставляется на основании клинических симптомов — приступов и изменений личности. С помощью электроэнцефалограммы выявляют очаги поражения, а магнитно-ядерного резонанса — опухоли, смещающие межполушарные пространства, гидроцефалию.

Важно исключить схожие заболевания. Часто эпилептические припадки путают с истерическими. Последние возникают как реакция на стрессовую ситуацию, протекают «театрально» и при ясном сознании. За эпилепсию можно принять и спазмофилию (недостаточность кальция), вызывающую у детей судороги в ногах.

Заболевание лечат вальпроатами натрия и кальция не менее 3 лет. Большие припадки — депакином, орфирилом; малые — конвулексом, антелепсином, клоназепаном, височную эпилепсию и психозы — финлепсином, тегретолом и др.

Обязательна диета. Необходимо исключить жирную и острую пищу, алкоголь. Работа, связанная с огнем или высотой, может провоцировать приступы. На их частоту влияют даже температура воздуха (жаркий день) и фазы луны. Нежелательны физические нагрузки, занятия спортом.

Анна БЕЛЯЕВА, институт журналистики БГУ
Наталья ГРИГОРЬЕВА, доцент кафедры психиатрии и медицинской психологии БГМУ, канд. мед. наук
Медицинский вестник, 28 января 2010

Эпилепсия: если есть подозрения, снимите ребенка на телефон

Фото с сайта ktovmedicine.ru

Наш корреспондент поговорил с детским неврологом-эпилептологом, ведущим научным сотрудником Научно-практического центра медицинской помощи детям Департамента здравоохранения Москвы Сергеем Оганесовичем Айвазяном.

— Когда говорится «эпилепсия, эпилептик», рядовой человек у нас представляет Достоевского – с каторгами, припадками, гениальными романами, сложными семейными обстоятельствами и прочим. Как вообще выглядит среднестатистический больной эпилепсией в нашей стране?

— Среднестатистической картины нет. В детстве, если сравнивать со взрослыми, гораздо больше тяжёлых, инвалидизирующих форм болезни. То есть, это дети, которые нередко не в состоянии нормально учиться, вырастать и продолжать свой жизненный путь с учёбой в вузе или приличной работой. Дебют эпилепсии в младенчестве нарушает восприятие и развитие. Плюс к этому частота приступов у детей намного выше, чем у взрослых. Они могут быть ежедневными – даже десятки и сотни в день.

Надо сказать, что формы эпилепсии, которые дебютируют в младенчестве, гораздо труднее лечатся, проявляют резистентность к терапии. То есть, вроде бы вы назначаете правильный препарат, правильную дозу, всё уместно – а лекарство не работает. Назначаете второй – и опять. Новейшие – не новейшие – всё равно.

— До какого возраста доживают дети с тяжёлой формой эпилепсии?

— Есть крайне тяжелые формы, когда припадки начинаются в неонатальном возрасте, и не позволяют ребенку жить больше года-двух. Но, в основном больные могут жить достаточно долго, всё зависит от качества терапии и ухода за ними.

Идиопатические формы эпилепсии – те, которые основаны на генетических причинах, так называемые «доброкачественные» — они позволяют детям нормально развиваться, учиться. И дело невролога, либо эпилептолога – просто обезопасить этого ребенка от рецидивов приступов, предохранить. Часть таких идиопатических форм – возраст-приурочены и в пубертатном возрасте наступает самопроизвольное излечение.

— То, что в народе называется «перерастают»?

— Да, в народе употребляется такое слово, и в некоторых случаях оно уместно. Но дело врача довести ребёнка до пубертата в приличном виде, чтобы потом уже возраст сделал все.

— Какой-то отпечаток на психику эпилепсия откладывает?

— Очень все по-разному, я не могу усреднить. Допустим, у детей, которые могут учиться в школе, могут быть нарушения памяти, которые утяжеляют процесс восприятия материала. Это могут быть нарушения поведения – например, та же гиперактивность. Для этого существуют дефектологи, которые помогают в процессе обучения. Психиатры, которые коррегируют поведение таких детей.

Фото с сайта mychildwithoutlimits.org

— А случай Достоевского, когда болезнь проявилась всё-таки достаточно поздно?

— Да, такие случаи есть, это нередко. И течение заболевания, если оно не приостановлено, и приступы повторяются, накладывает хоть минимальный, но отпечаток на личность человека. Это может быть склонность к депрессиям, какие-то страхи, разные психиатрические расстройства.

Но нередко мы добиваемся такой ситуации, когда этот ребёнок ничем не отличается от сверстников, кроме того, что он принимает лекарства два раза в день. То есть, он может учиться в школе, заниматься спортом, вести социально активную жизнь. Часто, если это не какая-то младенческая супертяжёлая форма, это удаётся.

К сожалению, в обществе есть стигматизация этих больных – навешивают клеймо «эпилептик» — и все. Поэтому у родителей иногда возникает проблема: «А нам надо говорить о диагнозе в школе или поликлинике?» Я отвечаю: «Вообще правильно и положено – говорить, чтобы знали, что может произойти с ребенком». Но, с другой стороны, в обществе существует совершенно неадекватное отношение к таким пациентам: и страх, и даже презрение. Само слово «эпилептик» — уничижительное. Поэтому каждая семья решает самостоятельно – делать это или нет.

Как понять, что есть основания для тревоги

— А что происходит с первичной диагностикой эпилепсии на местах, если уж у нас всё легло на родителей?

— Первичная диагностика вполне возможна, потому что в большинстве городов есть электроэнцефалограф и есть аппарат МРТ. Понятно, что качество и того, и другого – достаточно низкие, но, тем не менее, исследование может быть проведено, проанализировано и в каких-то несложных случаях лечение на местах может быть назначено неврологом, что и происходит повсеместно.

— А вообще в каких случаях родителям следует насторожиться и идти на приём к неврологу?

— Когда они видят очевидные эпизоды, которые по своим проявлениям выпадают из обычного поведения – они называются «пароксизмальные эпизоды» – внезапно возникающие состояния, очень непохожие на обычное поведение ребенка.

— То есть ребенок вдруг странный?

— Ребенок странный, но это должен быть именно эпизод, имеющий отчетливые начало и завершением. Дело в том, что для эпилептических приступов очень  характерно  внезапное наступление симптомов и их прекращение. Это могут быть судороги, просто изменение поведения, во сне – какие-то непонятные движения.

Фото с сайта pinterest.com

Например, лобная эпилепсия дает гипермоторные приступы – человек боксирует, педалирует, мечется по кровати. Со стороны это не кажется эпилепсией, потому что все привыкли, что должны быть судороги и больше ничего. Поэтому многим таким пациентам ставят конверсионные расстройства, истерию, вплоть до шизофрении. И начинают глушить симптомы нейролептиками, хотя это совсем другое.

Есть такой вид припадков, который называется «амбулаторный автоматизм» — когда человек встаёт и идёт куда-то, может выйти из дома и очнуться где-нибудь в парке.

— Это всё – поводы для родителей пробиваться на приём к неврологу, делать МРТ и ЭЭГ?

— Да. И очень важно людей, которые идут на первый приём, предупредить, что необходима объективная информация о событии, на которое они идут жаловаться. Поэтому – либо запомните точно, что делает больной, но лучше – запишите на видеокамеру, например, телефона.

Вычислить и обезвредить зону мозга

— Эпилепсия может быть очень разного происхождении. Не могли бы Вы обрисовать схему: этиология заболевания – и применяемые методы лечения.

— С точки зрения этиологии, эпилепсия бывает идиопатическая — та которая связана с генетическими нарушениями, — и симптоматическая, — вызванная какими-то внешними воздействиями, — например гипоксией, нейроинфекциями, травмами.

С точки зрения прогноза есть два варианта развитии болезни. Процентов семьдесят – это больные, которые поддаются лечению медикаментами, у них можно вызвать ликвидацию приступов на достаточно продолжительное время. Тридцать процентов – так же, как и двадцать лет назад – пациенты с выраженной резистентностью к медикаментам. В этом случае на каком-то этапе жизни человека медикаментозное лечение становится неуместным или неэффективным, безнадёжным.

Когда констатируется фармакологическая резистентность, врач должен принять решение о переходе к немедикаментозным способам лечения. К сожалению, у нас в России это происходит крайне редко.

Врач должен убедить в первую очередь себя: таблетки не помогают. Потому что сейчас каждые два года выходит новый препарат. Всего их – более двадцати пяти, комбинаций из них можно делать тысячи. И большинство докторов занимаются этим годами. А ещё часть говорит: «Ну, что я могу сделать? У вас же эпилепсия. У вас есть три приступа в месяц, слава Богу, что не чаще».

Хотя первое, что можно и нужно понять врачу: это фармакорезистентная форма. Для этого достаточно двух лет и применения двух и более уместных препаратов. Это международные стандарты. Дальше нужно сказать: «Давайте попробуем какие-то немедикаментозные методы. Они на сегодняшний день доступны в России, но часто недоступны в регионах.

— Что это за методы, и где они доступны? Делаем дорожную карту.

— Я ведь детский эпилептолог, поэтому буду говорить о возможностях лечения у детей. В первую очередь, это удаление или изоляция участка мозга, который вызывает приступы. Это сложное хирургическое вмешательство, но операция – лишь последний этап в большом процессе вычисления локализации той самой зоны в мозге, которая виновна в появлении приступов.

— Где у нас это делают?

— Вычислением занимаются неврологи, нейрохирург здесь вообще не причём. И в государственных клиниках предхирургическое обследование проводится крайне редко. Если брать детскую популяцию, это Научно-практический центр помощи детям ДЗ г. Москвы в Солнцево, Российская детская клиническая больница и, отчасти, — НИКИ педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева. Но там не занимаются конкретно предхирургической подготовкой.

Фото с сайта blog.chocchildrens.org

Особенно важное место здесь занимает очень трудоемкий метод обследования, который называется видео-ЭЭГ мониторинг. Это — длительная запись энцефалограммы, параллельно с которой ведётся запись поведения пациента на видео. Эти два потока информации записываются синхронно во времени, достаточно долго. Вам может хватить записи в три часа, но может быть и непрерывная запись в две недели, и только она даст какие-то результаты. Насколько мне известно, продолжительной записью (более суток) среди государственных учреждений до настоящего времени занимаются только в Солнцево.

Если брать коммерческие учреждения, то такое обследование проводится в Медицинском Центре «Невромед», а также Центре эпилептологии и неврологии имени Казаряна, Институте детской неврологии и эпилепсии им. Святителя Луки. В Волгограде я знаю «Эпицентр», они проводят мониторинг, но не делают многосуточный. В Петербурге – то же самое.

Дальше сложность: видео-ЭЭГ мониторинг – метод неинвазивный – вы надели шапочку с электродами и пошли. Нередко такой метод не предоставляет вам точную информацию о локализации проблемной зоны, тогда надо пользоваться инвазивными – имплантировать электроды в череп, чтобы они лежали на коре мозга или в его глубине.

Это ещё большая редкость, качественно такое обследование можно провести в институте нейрохирургии имени Бурденко. Но они – хирургический институт, и не очень приветствуют длительные обследования. Им нужно, чтобы пациент поступил, назавтра – его прооперировали, через пять дней – выписали. Получается, что все многосуточные исследования надо проводить до них. Поэтому обследования проходят кто где.

Помимо НИИ нейрохирургии, инвазивный мониторинг с имплантацией внутричерепных электродов проводится в Солнцево, но это городская московская клиника, все иногородние лечатся там платно.

— По ОМС это доступно?

— Нет. Это технологически сложная операция. Поэтому в России сейчас хирургии подвергаются только те пациенты, которые имеют достаточно очевидные субстраты.

А хорошего качества МРТ в тех режимах, которые необходимы при эпилепсии, до последнего времени делали только в Петербурге, и нам приходилось отправлять туда  больных. А в столице его не было. Теперь, к нашей радости, открылась лаборатория в РДКБ.

— А в других регионах что-то есть?

— Хирургическим лечением эпилепсии, насколько я знаю, занимаются в Тюмени, Новосибирске. Правда, о качестве предхирургического обследования там судить не могу, просто не знаю. Опыта у них, конечно, меньше, чем в Москве, но процесс вроде бы пошёл. В Екатеринбурге хирургия раньше делалась, сейчас не знаю. В Петербурге есть большой нейрохирургический институт им. А.Л. Поленова, там опыт достаточно большой.

Лекарства-призраки

— А сколько, кстати, у нас больных эпилепсией по статистике?

— У нас нет статистики по России! Но можно использовать методы, предложенные ВОЗ. Численность населения у нас 146 млн 270 тыс. человек, эпидемиологических данных по стране, кроме отдельных небольших регионов нет. По статистике других стран, аналогичных России, считается, что больны 10 человек на тысячу населения, то есть предполагаемая численность больных у нас – 1 млн 460 тыс. Среди них тридцать процентов – фармакорезистентные. То есть, таких получается – 440 тысяч.

Фото с сайта childrenshospital.org

— А сколько суммарно проходит через все клиники?

— Мизер! Ни в одном документе, изданном Минздравом, нет вообще ни слова о том, что делать с резистентными пациентами. Есть стандарты медицинской помощи при детской эпилепсии от 2013 года, есть стандарты для взрослых – они строго регламентируют объём медицинской помощи, которую мы можем оказать: «Столько, но не больше!» Потому что всё это должно соответствовать стандартам ОМС, и это – очень жёсткая система; если вы делаете лишний шаг, вас штрафуют.

Поэтому за все исследования и методы лечения, не входящие в стандарты ОМС, пациентам приходится платить. Это особенно касается фармакорезистентных больных.

А препараты – вообще особая тема, потому что ряд высокоэффективных препаратов не зарегистрирован в России, и мы не имеем права даже говорить о них.

— Насколько больные эпилепсией пострадали, когда был принят закон о несертифицированных препаратах?

— Я знаю массу государственных учреждений, в которых просто перестали говорить, что ряд препаратов существует. Врач не информирует пациента и всё, хотя знает. Но это же аморально! Врач обязан сообщить, что препарат есть: «Да, он у нас не зарегистрирован, но, если у вас есть возможность, приложите все усилия, приобретите…»

Во многих государственных клиниках, если человек поступает с таким препаратом – уже принимая его – в истории болезни нельзя писать, что он его принимает. Это значит – нельзя проводить никаких ретроспективных научных исследований.

Например, лёг к Вам пациент, которому нужен такой препарат, Вы ему на ухо шепнули – он где-то его купил, начали давать, состояние улучшилось, выписывается он без приступов. А в истории болезни написано: «Самопроизвольное улучшение». То есть, якобы просто пребывание в стационаре оказало благотворное влияние на состояние больного.

— А как при таком препарате-призраке проверять совместимость?

— Естественно, мы предупреждаем родителей о возможной несовместимости, но все варианты невозможно просчитать. Поэтому вся надежда на родителей, которые скажут: «Мы принимаем такой препарат». А дальше врачи должны читать в Интернете инструкции.

А в дальнейшем могут быть разные казусы, особенно с учётом этого закона: больные боятся ввозить препараты, и того, что их «возьмут» на таможне. Тотальный страх!

— И, более того, тотальная профанация, потому что получается: единственные, кто знает полную картину лечения, — родители – люди без медицинского образования. А выходы из ситуации есть?

— Я, например, на свой страх и риск всегда пишу, что принимает ребёнок. У меня есть специальные фразы вроде: «Родители информированы о существовании препаратов, незарегистрированных в России, действенных при данной форме эпилепсии». Это значит, что, скорее всего, ребёнок принимает этот препарат, но это – не прямое указание. В государственных клиниках такое право предоставляется только федеральным учреждениям. Если пациент лежит в городской больнице, даже такого невозможно написать, категорически.

— Некоторое время назад из Минзрава прозвучало заявление, что несертифицированные препараты в случае нужды ввозят в течение двух дней. Сколько этот процесс занимает в реальности?

— Процесс бесконечный. Заключение о том, что пациенту необходим такой препарат, выдаёт только федеральное учреждение в составе специальной комиссии. Но если вы туда просто придёте, во многих таких учреждениях вам скажут: «Мы такого не делаем».

Вот в НИКИ педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева проявляют очень здравый подход (может быть, я сейчас оказываю им плохую услугу, потому что к ним пойдут толпы), и такие разрешения выдают.

Но, представьте: во-первых, надо понять, куда идти. Потом надо записаться к кому-то на приём. В-третьих, доктора, которые занимаются выдачей такого заключения уже для Минздрава, не могут просто увидеть пациента и сказать: «Да, ему нужно такое лекарство!» Им же нужно его обследовать, а лучше – обследовать через госпитализацию, чтобы за ним понаблюдать, проанализировать предыдущие документы и сравнить. То есть, фактически такая возможность есть у единиц из сотен.

Поэтому, может быть, Минздрав за пять дней и присылает препарат, но пока ты до Минздрава доберёшься, пройдут месяцы.

Фото с сайта pressherald.com

Доля высококачественных импортных противоэпилептических (и не только) препаратов на фармацевтическом рынке России  неуклонно снижается, они заменяются так называемыми дженериками, которые дешевле и  ниже качеством. Это, во многом, следствие ухудшающейся экономической ситуации в России. Кроме того, недавнее постановление правительства РФ от 03.12.2015 N 1314
«Об определении соответствия производителей…» вызывает серьезные опасения в отношении доступности высококачественных западных лекарственных препаратов для граждан РФ в будущем.

Меня эта ситуация очень беспокоит, потому что я – не хирург. Хирург может прийти, руками что-то сделать – и больной жив или выздоровел. Мы, в основном, работаем с медикаментами, поэтому качество медикаментов и их наличие в аптеках нас очень беспокоит.

Диета от эпилепсии: имитация голода

— Кетогенная диета: что это, как это и в каких случаях? Потому что, как понимаю, ни одно средство не волшебно.

— Наиболее радикальным немедикаментозным методом лечения является хирургия. Но есть огромное количество больных, которым хирургия не показана: нечего удалять. Не нашли субстрат, который является причиной болезни, не установили область, двустороннее расположение очагов, или же очаги множественные – тогда удаление будет либо неэффективно, либо несовместимо с жизнью.

В таких случаях прибегают к кетогенной диете. Этот метод лечения мы применяем в своей практике уже много лет.

Кетогенная диета – это особый вид диеты, который по характеру метаболизма  имитирует голодание. Если мы голодаем, в организме в первую очередь сжигаются углеводы. Когда углеводы заканчиваются, энергетическим субстратом становится собственный жир. При сгорании жиров в процессе метаболизма образуются так называемые кетоновые тела. Именно они, как предполагается, имеют терапевтический эффект при эпилепсии, вызывают целый ряд биохимических реакций со стороны нервной системы, которые, в конечном счёте, приводят к подавлению эпилептических приступов.

Фото с сайта thestar.com

Кетогенная диета может применяться при любых формах эпилепсии.

— Но это – вещества, произведённые самим организмом. То есть, вариант введения их, например, с помощью инъекций не рассматривается?

— Рассматривается вариант поглощения их через рот – это и есть кетогенная диета. Это – высокожировая диета с минимизацией количества углеводов, но с достаточным количеством белка, необходимым, для роста ребёнка. Жиры в суточном рационе при этом могут достигать 75% и более. Пищевой рацион в обязательном порядке дополняется минералами и витаминами.

Диета очень жёсткая, потому что с её помощью необходимо достигнуть определённого уровня кетонов в организме. Уровень кетонов, как правило, измеряется с помощью специальных тест-полосок в моче, и он должен соответствовать определённому коридору – даже если вы съели на несколько десятков граммов больше углеводов – кетоз падает. Если Вы передозировали жиры – кетоз повышается и может повыситься до токсических значений.

Эту диету разрабатывает специальный врач-диетолог, который учитывает вес, возраст, пищевые преференции. Составляется определённое меню, которое включает четыре приёма пищи в день, и блюда, в общем, достаточно съедобные – я их лично ел и могу сказать: там нет такого, что Вам дают просто масло. Туда входят жирные сорта сметаны, сыра, жирные сорта мяса, майонез, яйца – это всё может сочетаться с какими-то овощами, рыбой, птицей. Но всё достаточно жирное – от этого никуда не денешься.

— Насколько применение этого питания возможно в домашних условиях и похоже на питание, допустим, диабетика, который знает: это можно, это – нельзя, а если что, я инсулин подколю?

— Это гораздо сложнее. На самом деле эту диету должны разработать врачи, и вводится она под контролем врачей. Если врач видит, что уровень кетонов в организме недостаточный – её корректируют. Это можно делать амбулаторно, но при непосредственном наблюдении врача.

Скажем, пациент приходит, ему разрабатывается меню, его обучают, как готовить эти блюда, как контролировать уровень кетонов, сахар крови и некоторые другие показатели. Он уходит домой, стартует, возвращается через три дня на коррекцию. Пациента осматривают, измеряют кетоны, обязательно – глюкозу, потому что может быть гипогликемия. И врач решает: подошла ли диета, или нужно ли внести какую-либо коррекцию — добавить, например, семь граммов творога.

Если уровень кетонов держится стабильно, а состояние пациента и лабораторные показатели удовлетворительные в течение десяти-четырнадцати дней, на этом отработанном меню больной уходит домой и связывается с врачом, только если происходят какие-то срывы. Следующий контроль происходит через три месяца.

— Какие-то ограничения по возрасту, здоровью, несовместимость с другими диагнозами существуют?

— Да, есть ряд противопоказаний. Например, наследственно-дегенеративные заболевания ЦНС с такой диетой несовместимы. А, с другой стороны, есть болезни, которые можно излечить только ею – например, наследственно обусловленное нарушение транспорта глюкозы.

При таком диагнозе возникает деградация, умственная и физическая и эпилептические припадки. Это заболевание проявляется чаще на первом году жизни, но не сразу, и главное – его обнаружить. Потому что ребёнок может жить и два, и три года, откатываться назад.

В год он может неплохо ходить, а в два – становятся заметны двигательные нарушения. Антиконвульсанты назначать нет смысла. Один из важных симптомов может заметить мама: ребёнку становится лучше, когда он поел и припадки начинаются, когда он голодный.

— А жирность наших покупных продуктов достаточно стабильна для лечебной диеты?

— В 2002 году для того, чтобы начать эту историю, наши коллеги доктора-диетологи РМАПО обошли сетевые магазины и нашли те, которые представлены по всей России и примерно в одинаковом качестве. Сложно пойти на рынок и пытаться узнать там жирность творога – здесь всё-таки нужны заводские упаковки и характеристики. И уже на основе продуктов из магазина врачи стали разрабатывать блюда.

Фото с сайта thriving.childrenshospital.org

— Хорошо. Если речь идет о ребенке, который растет. Диета корректируется?

— Конечно. И помимо того, что ребенок получает диету, он получает витаминно-минеральный комплекс. Набрал вес, набрал возраст – диета корректируется. Вообще у докторов, которые у нас этим занимаются, трубка телефона постоянно в ухе, потому что у родителей масса вопросов, особенно если диету только ввели. Всем даётся телефон, и родители бесконечно звонят. Это необходимость, так как иногда возможно появление осложнений, при которых врачебная помощь должна быть оказана очень быстро – например, той же гипогликемии.

— Может ли набор продуктов для такой диеты выглядеть как некие заводские полуфабрикаты?

— В России такого нет. Заводские продукты для такой диеты есть в США – называется «Ketokal». Из этого Ketokal’а они могут сделать, что хотите – пиццу, мороженное, биточки, даже суп сварить! В России этот препарат считается пищевой добавкой и не зарегистрирован. Поэтому у нас используется классический вариант диеты, когда меню составляют из натуральных продуктов.

— Насколько, в целом, распространён метод лечения диетой?

— Эта диета назначается очень немногим пациентам. Потому что, во-первых, центров, которые занимаются этим, — нет. Есть НПЦ медицинской помощи детям ДЗ г. Москвы в Солнцево, который в 2002-2003 годах впервые в России разработал и внедрил кетогенную диету. Года два назад присоединился «Невромед», где соматически сохранным и крепким детям мы пытаемся назначать это амбулаторно.

Я знаю, что в Новосибирске есть около пятнадцати больных, которым была назначена кетогенная диета. Врачи приезжали к нам, мы делились опытом. Однако делается это, опять же, в коммерческой клинике. Всё, больше нигде, если говорить о Российской Федерации, этим методом лечения не владеют,.

— Эффективность кетогенной диеты?

— В диете нуждаются больные эпилепсией, которые резистентны к препаратам, и у которых невозможна хирургия. В общем, «сливки общества», наиболее тяжелые пациенты.

По нашим данным в двадцати процентах случаев приступы ликвидируются совсем. Плюс у сорока-сорока пяти процентов происходит значительное улучшение – сокращение приступов на семьдесят пять и пятьдесят процентов. В тридцати процентах случаев от кетогенной диеты приходится уходить, либо потому, что она неэффективна, либо потому, что пациент неспособен соблюдать пищевой режим.

Вот представьте: в доме два ребёнка, а не один; один ест одно, второй – другое. То есть, психологических и организационных сложностей здесь – очень много. Я думаю, что больных на такой диете в России до сих пор мало не только потому, что центр один, но и именно из-за этих сложностей.

— Но эти же сложности возникнут, если ребёнок один, но он, например, ходит в школу, а не сидит на домашнем обучении.

— Совершенно верно. Вот, если ребёнок социально активный и ходит в школу. Кто-то ест булочки, которые ему ни в коем случае нельзя, или бутерброд. А это категорически запрещено. Как ребёнок будет там один – за ним же никто не следит. Поэтому вряд ли он сможет эту диету правильно соблюдать.

— Но, в принципе, те же самые проблемы – с несколько другими последствиями – есть у диабетиков. У аллергиков с редкими формами аллергии – я понимаю, что их мало, но есть же аллергия на хлеб.

— С аллергией проще: вы договариваетесь с преподавателем, что ребёнку нельзя давать такой-то конкретный продукт. В нашем случае – ребёнок в школе не ест вообще! Он должен принести свою мисочку и съесть только из неё – всё.

Стимулятор блуждающего нерва – что это?

— Ещё какие-то методы лечения есть?

— В тех случаях, когда хирургия не показана – проводится имплантация стимулятора блуждающего нерва. Его устанавливают под кожу, это операции, в общем, несложная. В результате, происходит электрическая стимуляция блуждающего нерва, который расположен на шее под мышцами. Эта стимуляция тоже имеет противоэпилептический эффект.

Минусы. Стимулятор очень дорогой – около двадцати тысяч долларов.

Так выглядит сам прибор-имплантат. Фото с сайта epilepsyu.com

— Стимуляторов отечественного производства нет?

— Нет. И второй минус – в отличие от кетогенной диеты, ожидать эффекта нужно слишком долго. Нужно полгода-год стимулировать, чтобы увидеть какое-то значимое сокращение количества приступов.

Но чем этот метод хорош? Никогда не бывает нарушения режима лечения – поскольку стимулятор там, внутри. И ещё он имеет антидепрессивное действие, вообще в мире такие стимуляторы используются ещё и для борьбы с депрессией, поскольку из-за стимуляции настроение, коммуникабельность большинства пациентов улучшается.

— А насколько метод эффективен?

— В отличие от кетогенной диеты, здесь ремиссия достигается редко – на уровне пяти – десяти процентов, скорее пять. Чаще бывает сокращение приступов на пятьдесят-семьдесят процентов.

-Где у нас вживляют стимуляторы?

— Это как раз делают во многих местах: в Москве это Солнцево, Бурденко, Вельтищева. Также в Санкт-Петербурге и во многих городах России, например в Тюмени. Если есть квоты, эту услугу человек может получить бесплатно.

— Саму операцию? Не аппарат?

— И аппарат тоже.

— Куда идти, как добиваться установки аппарата?

— Опять возвращаемся к прежнему разговору. Врач должен, первое, признать резистентность, чего многие не делают. Мои коллеги десятки лет кормят пациентов медикаментами, держат на инвалидности. Дорогостоящие медикаменты выдаются им бесплатно. А констатация факта, что надо остановиться с медикаментами и попробовать другие методы – это в сознании врачей большая редкость. Ну, мы пытаемся сейчас, у нас и курсы есть по повышению квалификации, ездим на конференции с докладами, пытаемся изменить ситуацию.

Сейчас доктора начали меняться, многие хотят осваивать кетогенную диету, чтобы применять на местах.

Что касается имплантации стимулятора, то там уже фирма-производитель позаботилась, эту информацию донесла.

Припадок: главное минимизировать травматизацию

— Какие еще есть сложности социализации больных эпилепсией?

— Я считаю, что профориентация поставлена плохо. Мало, кто владеет этой темой, и мало, кто знает, как социально адаптировать этих пациентов после восемнадцатилетнего рубежа. Ведь больным эпилепсией нельзя работать, например, в сталеплавильном цехе или водителем, поваром. Если перед Вами раскалённая плита и начинается припадок, можно получить сильнейшие ожоги.

Фото с сайта enablemagazine.co.uk

— А что вообще делать при припадке, и что у нас умеют окружающие граждане, кроме как шарахнуться по углам или засунуть ложку в зубы?

— Категорически нельзя засовывать ложку в зубы, а нужно – первое – минимизировать травматизацию. То есть, если это тонико-клонический припадок, который может быть с огромной амплитудой движений, то под голову сунуть куртку, пальто, подушку, чтобы голова не травмировалась. Если человек упал рядом с батареей иле еще чем-то обо что можно разбиться, его надо отодвинуть.

— Уложить?

— Да, уложить. Удобно расположить пациента, желательно на мягком покрытии, настиле, развернуть голову набок для оттока слизи или рвотных масс изо рта. Если человек лежит навзничь на спине, он может задохнуться.

Каких-то активных мероприятий не требуется. Тут же вызывается «Скорая помощь», и дальше всё делают врачи.

По-моему, каждый человек должен быть готов к такой ситуации. Пациентов с диагнозом «эпилепсия» у нас – один процент населения, каждый может столкнуться с подобным.

Припадки лобной доли у детей

1. CareNotes
2. Припадки лобной доли у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое приступ лобной доли?

Приступ — это аномальный всплеск электрической активности в мозгу вашего ребенка. Приступ лобной доли начинается в лобной доле мозга.Он расположен в передней части мозга, за лбом вашего ребенка. Эта часть мозга контролирует многие функции. Приступ лобной доли называется фокальным припадком, потому что он начинается в одной части мозга вашего ребенка. Припадок может длиться менее 30 секунд и может произойти, пока он или она спит. Он может быть простым или сложным. Просто означает, что ваш ребенок не забывает о своем окружении. Комплекс означает, что он или она теряет сознание. Припадок может перейти в генерализованный тонико-клонический (grand mal) приступ.Это может вызвать у вашего ребенка судороги.

Что увеличивает риск возникновения судорог лобной доли у моего ребенка?

• Эпилепсия (состояние, вызывающее повторные припадки)
• Семейный анамнез эпилепсии, особенно аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии
• История фебрильных судорог (вызванных высокой температурой)
• Черепно-мозговая травма или опухоль головного мозга
• Инфекция в вашем мозгу, например менингит
• Рубцы головного мозга в результате перенесенной травмы, включая родовые травмы
• Проблемы с кровеносными сосудами головного мозга или инсульт

Каковы признаки и симптомы приступа лобной доли?

• Движение головы и глаз в одну сторону
• Проблемы с речью или сквернословие
• Беспричинный смех
• Жесткие позы тела или те, которые выглядят так, будто ваш ребенок борется с кем-то
• Покачивание телом или толчок бедрами
• Смотрит и не отвечает при разговоре с
• Делает движения, как будто он или она жует или глотает, или он или она пробует что-то, что не является настоящим
• Страх или перепады настроения

Как диагностируется приступ лобной доли?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о состоянии здоровья вашего ребенка и лекарствах.Если ваш ребенок достаточно взрослый, попросите его описать, что он чувствовал до и после приступа. Включите подробную информацию о той стороне тела вашего ребенка, которая казалась более затронутой. Сообщите врачу, насколько близко были друг к другу приступы, если у вашего ребенка было более одного приступа. Ваш лечащий врач попросит подробное описание каждого приступа. Если вы не заметили приступ, попробуйте взять с собой кого-нибудь, кто видел. Вашему ребенку также может понадобиться любое из следующего:

• ЭЭГ регистрирует электрическую активность головного мозга вашего ребенка.Он используется для поиска изменений в обычных моделях мозговой активности вашего ребенка. Приступ лобной доли может не отображаться на ЭЭГ. Лечащий врач вашего ребенка может записывать видео, пока ваш ребенок спит. Комбинация ЭЭГ и видеозаписи может помочь диагностировать приступ лобной доли.
• Снимки КТ или МРТ могут использоваться для проверки аномальных участков или опухолей. Вашему ребенку могут дать контрастную жидкость, чтобы его мозг лучше отображался на фотографиях. Сообщите врачу, если у вашего ребенка когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.Не позволяйте ребенку входить в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если у вашего ребенка есть металл на теле или на теле.
• ПЭТ-сканирование используется для определения активности областей головного мозга вашего ребенка. Ему или ей дают радиоактивный материал, который помогает медицинским работникам лучше видеть активность.
• ОФЭКТ-сканирование использует радиоактивный материал, чтобы определить место начала припадка в мозгу вашего ребенка. Это сканирование может быть выполнено, если другие сканирования не показывают, где начался припадок.

Как лечится приступ лобной доли?

Цель лечения — попытаться полностью остановить судороги у вашего ребенка. Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

• Лекарства помогут контролировать судороги у вашего ребенка. Вашему ребенку могут потребоваться лекарства ежедневно, чтобы предотвратить судороги, или во время приступа, чтобы остановить его. Не позволяйте вашему ребенку прекращать прием этого лекарства, если только по указанию врача.
• Surgery может помочь снизить частоту судорог у вашего ребенка, если лекарства не помогают.Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка за дополнительной информацией об операции.

Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку предотвратить припадок?

Возможно, вам не удастся предотвратить все приступы. Следующее может помочь вам и вашему ребенку справиться с триггерами, которые могут вызвать приступ:

• Попросите ребенка принимать противоэпилептические препараты каждый день в одно и то же время. Это также поможет предотвратить побочные эффекты лекарств. Установите будильник, чтобы напоминать вам и вашему ребенку.
• Помогите ребенку справиться со стрессом. Стресс может спровоцировать судороги. Физические упражнения могут помочь вашему ребенку снизить уровень стресса. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о физических упражнениях, которые безопасны для него или нее. Болезнь может быть формой стресса. Предлагайте разнообразную здоровую пищу и много жидкости во время болезни. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о других способах борьбы со стрессом.
• Установите регулярный график сна. Недостаток сна может вызвать приступ. Постарайтесь, чтобы ваш ребенок ложился и просыпался в одно и то же время каждый день.В спальне вашего ребенка должно быть тихо и темно. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, если у него проблемы со сном.

Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку справиться с приступами лобных долей?

• Ведите дневник припадков. Это может помочь вам найти триггеры вашего ребенка и избежать их. Возможные триггеры включают болезнь, недостаток сна, гормональные изменения, свет и стресс. Запишите даты приступов у вашего ребенка, где он был и чем занимался.Включите, как ваш ребенок чувствовал себя до и после приступа.
• Запишите все ауры, которые были у вашего ребенка до припадка. Аура может появиться за секунды до припадка или за час до него. Ваш ребенок может что-то чувствовать, видеть, слышать или чувствовать запах. Примеры включают в себя нагревание части тела вашего ребенка. Он или она может увидеть вспышку света или что-то услышать. У него может быть тревога или дежавю. Если у вашего ребенка была аура, включите ее в дневник приступов.
• Спросите, какие меры безопасности следует соблюдать вашему ребенку. Поговорите с лечащим врачом вашего подростка о вождении. Ваш подросток может быть не в состоянии водить машину, пока он или она не избавятся от припадков в течение определенного периода времени. Вам нужно будет проверить закон, в котором живет ваш подросток. Также поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о плавании и купании. Ваш ребенок может утонуть или получить опасное для жизни повреждение сердца или легких, если у него или у нее случится припадок в воде.
• Попросите вашего ребенка иметь при себе удостоверение здоровья. Попросите вашего ребенка носить украшения для медицинских предупреждений или иметь при себе карточку, в которой указано, что у него или нее был припадок.Спросите у лечащего врача, где взять эти предметы.
  
• Поговорите со школой об изъятиях. Сообщите учителям вашего ребенка и другим школьным должностным лицам, чего ожидать во время и после припадка. У вашего ребенка могут быть проблемы с концентрацией или памятью в течение нескольких дней после припадка. Работайте с учителями вашего ребенка, чтобы убедиться, что он или она не отстают в школе. У вашего ребенка также могут быть проблемы с поведением или перепады настроения.Помогите его или ее учителям понять, как проявлять терпение с вашим ребенком.

Как другие могут обезопасить моего ребенка во время припадка?

Дайте следующие инструкции семье, друзьям, няням, руководителям школы и коллегам вашего ребенка:

• Не паникуйте.
• Не удерживайте ребенка и ничего не кладите ему в рот.
• Осторожно поставьте ребенка на пол или мягкую поверхность.
• Уложите ребенка на бок, чтобы он не проглотил слюну или рвоту.
• Берегите ребенка от травм. Уберите острые или твердые предметы с этого места или положите подушку на голову ребенка.
• Ослабьте одежду на голове и шее ребенка.
• Время, сколько длится припадок. Позвоните в службу 911, если приступ длится более 5 минут или если у ребенка второй приступ.
• Оставайтесь с ребенком, пока припадок не закончится. Дайте ребенку отдохнуть, пока он полностью не проснется.
• Выполните СЛР, если ребенок перестает дышать или вы не чувствуете его пульс.
• Не давайте ребенку ничего есть или пить, пока он полностью не проснется.

Позвоните в службу 911 по любому из следующих вопросов:

• Судорожный припадок у вашего ребенка длится более 5 минут.
• У вашего ребенка второй приступ в течение 24 часов после первого.
• У вашего ребенка проблемы с дыханием после припадка.
• У вашего ребенка диабет и судороги.
• У вашего ребенка припадок в воде, например в бассейне или ванне.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Ваш ребенок получил травму во время припадка.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

• Ваш ребенок чувствует, что не может справиться с приступами лобных долей.
• Судороги у вашего ребенка начинают происходить чаще.
• После припадка ваш ребенок теряет сознание дольше обычного.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Приступы и эпилепсия у детей

Эпилепсия — это неврологическое заболевание головного мозга, которое делает людей более восприимчивыми к повторяющимся неспровоцированным припадкам.Это одно из наиболее распространенных расстройств нервной системы, которым страдают люди любого возраста, расы и этнического происхождения. По данным Фонда эпилепсии Америки, около 3 миллионов американцев живут с эпилепсией.

Все, что нарушает нормальные связи между нервными клетками в головном мозге, может вызвать приступ. Это включает высокую температуру, низкий уровень сахара в крови, отмену алкоголя или наркотиков или травму головного мозга. В этих условиях у любого человека может быть один или несколько припадков. Однако, если у человека 2 или более повторяющихся неспровоцированных приступа, считается, что у него или у нее эпилепсия.Эпилепсия может иметь генетическую, структурную / метаболическую или неизвестную причину. Некоторые примеры включают опухоли, инсульты, повреждение мозга в результате болезни или травмы или их комбинацию.

Электроклинические синдромы — это особые типы эпилепсии, которые имеют общие клинические признаки, типы припадков и паттерны ЭЭГ. Считается, что эти синдромы имеют генетическую причину, хотя в большинстве случаев точное генетическое изменение неизвестно. Некоторые примеры электроклинических синдромов включают абсансную эпилепсию в детстве, доброкачественную роландическую эпилепсию и ювенильную миоклоническую эпилепсию.

Что такое припадок?

Мозг — это центр, который контролирует и регулирует все произвольные и непроизвольные реакции тела. Он состоит из нервных клеток, которые обычно общаются друг с другом посредством электрической активности.

Судорожный припадок возникает, когда часть (и) мозга получает всплеск аномальных электрических сигналов, которые временно нарушают нормальную электрическую функцию мозга.

Какие типы припадков бывают?

Тип припадка зависит от того, какая часть и какая часть мозга поражена, а также от того, что происходит во время припадка.Две широкие категории эпилептических припадков — это фокальные припадки (с дискогнитивными особенностями и без них) и генерализованные припадки. Фокальные припадки возникают в результате аномальной активности в одном полушарии головного мозга, а генерализованные судороги возникают в результате аномальной активности обоих полушарий. Слова, которые мы используем для описания фокальных и генерализованных приступов, с годами изменились.

• Фокальные припадки. Фокальные припадки также могут называться парциальными припадками и возникают в результате аномальной электрической активности в одной стороне мозга.При некоторых очаговых припадках у вашего ребенка может появиться аура до того, как начнется припадок. Наиболее частыми аурами могут быть чувство дежавю, надвигающейся гибели, страха или эйфории. Визуальные изменения, нарушения слуха или изменения обоняния также могут быть аурами. Два типа фокальных припадков включают:
• • Фокальные припадки без дискогнитивных особенностей (их также называют «простыми парциальными припадками»): у вашего ребенка могут проявляться различные симптомы в зависимости от того, какая область мозга поражена.Если аномальная электрическая активность мозга возникает в затылочной доле (задняя часть мозга, отвечающая за зрение), зрение ребенка может измениться. Если аномальная активность возникает в лобной доле, у ребенка поражаются мышцы. Припадок может ограничиваться изолированной группой мышц, например пальцами, или более крупными мышцами рук и ног. Дети также могут испытывать потливость, тошноту или бледность. При таком припадке не теряется сознание, и ваш ребенок может вспомнить, что он испытал во время припадка этого типа.
  • Фокальные припадки с дискогнитивными особенностями (их также называют «сложные парциальные припадки»): этот тип припадков обычно возникает в височной доле мозга, области мозга, которая контролирует эмоции и функцию памяти. Этот припадок обычно длится 1-2 минуты. Во время этих припадков обычно теряется сознание. Потеря сознания не может означать, что ваш ребенок потерял сознание. Скорее, он или она может просто перестать осознавать свое окружение. Ваш ребенок может выглядеть бодрствующим, но при этом вести себя необычно.Эти формы поведения могут варьироваться от рвоты, чмокания губ, бега, крика, плача и / или смеха. Дети не помнят, что они испытывали во время приступов этого типа. Когда ваш ребенок приходит в сознание, он может казаться растерянным или дезориентированным и жаловаться на усталость или сонливость после приступа. Это называется постиктальным периодом.
• Генерализованные припадки. Генерализованные судороги возникают в результате аномальной электрической активности обоих полушарий головного мозга.Потеря сознания и, как правило, постиктальное (после приступа) состояние после его возникновения. Типы генерализованных приступов включают следующее:
• • Припадки, связанные с отсутствием (в прошлом это называлось «мелкими припадками»): Эти припадки характеризуются короткими эпизодами остановки поведения, потери сознания и пристального взгляда. Обычно осанка сохраняется во время припадка и падений не происходит. Рот или лицо могут шевелиться, глаза могут мигать.Эти припадки обычно короткие и длятся не более 30 секунд. Когда припадок закончится, ваш ребенок может не вспомнить, что только что произошло. Он или она может продолжать свою деятельность, как будто ничего не произошло. У этого типа приступов нет постиктального периода. Абсансные припадки обычно начинаются в возрасте от 4 до 12 лет и могут возникать много раз в день. Этот тип припадка иногда ошибочно принимают за проблему с обучением или поведенческую проблему.
  • Атонические припадки (также называемые «капельными приступами» или «капельными припадками»): При атонических припадках происходит внезапная потеря мышечного тонуса.Ваш ребенок может упасть из положения стоя или внезапно уронить голову. Во время припадка ваш ребенок остается вялым и не отвечает. Эти припадки обычно длятся всего несколько мгновений.
  • Генерализованные тонико-клонические припадки (в прошлом они назывались «grand mal seizures»): Классическая форма этого вида припадков, которая может возникать не во всех случаях, характеризуется 5 отдельными фазами. Тело, руки и ноги будут сгибаться (сокращаться), вытягиваться (выпрямляться), тремор (трясти), иметь клонический период (подергивания с сокращением и расслаблением мышц), за которым следует постиктальный период.Не все эти фазы можно увидеть с каждым приступом этого типа. Могут возникнуть недержание мочи и прикус языка или внутренней части щеки. В постиктальный период ваш ребенок может быть сонным, у него могут быть проблемы со зрением или речью, может быть сильная головная боль, рвота, утомляемость или могут быть боли в теле.
  • Миоклонические припадки: Миоклонические припадки могут проявляться в виде внезапных быстрых подергиваний в группе мышц рук, ног или обеих рук. Эти припадки, как правило, возникают группами, то есть они могут происходить несколько раз в день или в течение нескольких дней подряд.Чаще всего они возникают, когда дети просыпаются ото сна или вскоре после того, как проснулись в течение дня.
  • Инфантильные спазмы (также называемый синдромом Веста) : Это редкий тяжелый тип эпилепсии у младенцев, возникающий при потере основных этапов развития. Спазмы могут проявляться в виде скоплений внезапного разгибания (выпрямления), сгибания (сгибания) тела, руки или ноги или скованности. Это может происходить чаще после пробуждения от сна. У младенцев могут быть сотни таких припадков в день.Это может быть серьезной проблемой и иметь долгосрочные осложнения. Если эти припадки все еще присутствуют после двухлетнего возраста, они называются эпилептическими спазмами.
  • Фебрильные изъятия: Фебрильные изъятия относительно распространены среди населения в целом. Этот тип приступа связан с лихорадкой и не является эпилепсией, хотя лихорадка может вызвать приступ у ребенка, страдающего эпилепсией. Эти припадки возникают у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. В семейном анамнезе могут быть фебрильные судороги.Лихорадочные припадки могут быть простыми (генерализованными, длятся менее 15 минут и не повторяются в течение 24 часов) или сложными (очаговые, продолжаются более 15 минут или повторяются более одного раза в течение 24 часов). Лихорадочный припадок или серия припадков продолжительностью более 30 минут без возврата к исходному уровню называется фебрильным эпилептическим статусом. Простые фебрильные судороги обычно не имеют долгосрочных неврологических последствий, и у большинства детей, у которых в жизни было более одного простого фебрильного приступа, не развивается эпилепсия.Сложные фебрильные судороги или эпилептический статус могут привести к долгосрочным неврологическим изменениям, и у многих из этих детей разовьется эпилепсия.

Пациентов могут осмотреть специалисты по неврологии Texas Children’s.

Причины и факторы риска

У ребенка могут быть судороги одного или нескольких типов. Хотя точная причина припадка может быть неизвестна, наиболее распространенные припадки вызваны следующими причинами:

• У новорожденных и младенцев:
• • Родовая травма
  • Врожденные (присутствующие при рождении) проблемы
  • Лихорадка / инфекция
  • Метаболический или химический дисбаланс в организме
• У детей, подростков и молодых людей:
• • Алкоголь или наркотики
  • Травма головы или черепно-мозговая травма
  • Инфекция
  • Врожденные патологии
  • Генетические факторы
  • Неизвестные причины
• Другие возможные причины судорог могут включать:
• • Опухоль головного мозга
  • Неврологические проблемы
  • Отмена препарата
  • Лекарства
  • Употребление запрещенных наркотиков

Симптомы и типы

У ребенка могут быть симптомы различной или различной степени в зависимости от типа припадка.Ниже приведены общие симптомы припадка или предупреждающие признаки того, что у вашего ребенка могут быть припадки. Симптомы или предупреждающие знаки могут включать:

• Глядя
• Подергивания рук и ног
• Жесткость кузова
• Потеря сознания
• Проблемы с дыханием или остановка дыхания
• Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
• Внезапное падение без видимой причины, особенно в связи с потерей сознания
• Кратковременное отсутствие реакции на шум или слова
• В замешательстве или в тумане
• Ритмичное кивание головой, связанное с потерей сознания или даже потерей сознания
• Периоды быстрого моргания и пристального взгляда

Во время припадка губы ребенка могут стать синюшными, и дыхание может стать ненормальным.За движениями часто следует сон или дезориентация.

Симптомы припадка могут напоминать другие проблемы или заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Диагностика и тесты

Полная степень или причина припадка не может быть полностью понята сразу после появления симптомов, но может быть выявлена ​​при всестороннем медицинском обследовании и диагностическом тестировании. Диагноз припадка ставится на основании медицинского осмотра и диагностических тестов.Во время обследования врач получит полную историю болезни и задаст много вопросов о том, когда произошел припадок. Судороги могут быть вызваны неврологическими проблемами и требуют дальнейшего медицинского наблюдения.

Диагностические тесты могут включать:

• Анализы крови
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Процедура, которая регистрирует непрерывную электрическую активность мозга с помощью электродов, прикрепленных к коже черепа.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.
• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Диагностическая процедура визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки.
• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Специальная игла вводится в поясницу, в позвоночный канал. Это область вокруг спинного мозга. Затем можно измерить давление в позвоночном канале и головном мозге. Небольшое количество спинномозговой жидкости (CSF) можно удалить и отправить на анализ, чтобы определить, есть ли инфекция или другие проблемы. ЦСЖ — это жидкость, которой омывается головной и спинной мозг вашего ребенка.

Лечение и уход

Специфическое лечение припадка определит врач вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень условия
• Тип изъятия
• Переносимость вашим ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания по ходу состояния
• Ваше мнение или предпочтение

Цель лечения припадков — контролировать, останавливать или уменьшать частоту припадков, не мешая нормальному росту и развитию ребенка.Основные цели управления изъятиями включают следующее:

• Правильная идентификация типа изъятия
• Правильное определение типа эпилепсии
• Использование лекарств, специфичных для данного типа эпилепсии
• Использование наименьшего количества лекарств для достижения адекватного контроля
• Поддержание хорошего уровня приема лекарств

Лечение может включать:

• Лекарства. Есть много типов лекарств, используемых для лечения эпилепсии.Лекарства выбираются в зависимости от типа эпилепсии, возраста вашего ребенка, побочных эффектов, стоимости лекарства и соблюдения режима приема лекарства.

Лекарства, используемые дома, обычно принимаются внутрь (в виде капсул, таблеток, спреев или сиропа), но некоторые из них можно вводить ректально (в прямую кишку ребенка). Если ребенок находится в больнице с судорогами, можно использовать инъекционные или внутривенные (IV) лекарства.

Важно давать ребенку лекарства вовремя и в соответствии с предписаниями врача.Разные люди по-разному расходуют лекарство в организме, поэтому, возможно, потребуется внести коррективы (график и дозировку) для хорошего контроля приступов.

Все лекарства могут иметь побочные эффекты, хотя у некоторых детей побочные эффекты могут не возникать. Обсудите побочные эффекты лекарств вашего ребенка с его врачом.

Пока ваш ребенок принимает лекарства, могут проводиться различные тесты, чтобы контролировать их эффективность. Эти тесты могут включать следующее:

• Работа с кровью. Для проверки уровня лекарства в организме может потребоваться частый забор крови. Исходя из этого уровня, врач может увеличить или уменьшить дозу лекарства для достижения желаемого уровня. Этот уровень называется терапевтическим, и на нем лекарство действует наиболее эффективно. Анализ крови также может проводиться для отслеживания воздействия лекарств на такие органы тела, как печень или почки.
• Анализы мочи. Эти тесты могут быть выполнены, чтобы увидеть, как организм ребенка реагирует на лекарство.Анализы мочи обычно не нужны для приема лекарств, но могут потребоваться для определенных методов лечения, таких как кетогенная диета (обсуждается ниже).
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Процедура, которая регистрирует непрерывную электрическую активность мозга с помощью электродов, прикрепленных к коже черепа. Этот тест можно повторить, чтобы увидеть, как лекарство помогает.

• Хирургия эпилепсии. Дети с эпилепсией и припадками, которые не реагируют по крайней мере на 2 противосудорожных препарата, имеют «трудноизлечимую с медицинской точки зрения» (также называемую «резистентной с медицинской точки зрения» или «устойчивой к лечению») эпилепсией.Приступы у этих детей с меньшей вероятностью поддаются лечению другими лекарствами, но могут поддаться хирургическому лечению эпилепсии. В некоторых случаях хирургическое вмешательство при эпилепсии может вылечить приступы, а в других случаях хирургическое вмешательство может уменьшить интенсивность или частоту приступов (это известно как «паллиативная» операция). Хирургическое вмешательство может рассматриваться у ребенка, который:
• • Имеет судороги, которые невозможно контролировать с помощью лекарств
  • Приступы, которые всегда начинаются в одной области мозга
  • Имеет припадок в части мозга, которую можно удалить, не нарушая важные функции поведения, такие как речь, память или зрение

Все дети, которые могут быть кандидатами на операцию, должны пройти тщательное предоперационное обследование в специализированном центре эпилепсии.Эта оценка будет включать в себя пребывание в больнице для регистрации всех типов приступов на ЭЭГ кожи головы, снимки мозга вашего ребенка для изучения функции и структуры мозга, а также нейропсихологическое обследование для определения того, как ваш ребенок использует язык, память и решает проблемы. После этой оценки результаты вашего ребенка будут тщательно обсуждены на многопрофильной конференции по хирургии эпилепсии. В зависимости от конкретного случая вашего ребенка может быть рекомендована операция.

Хирургия эпилепсии при припадках выполняется специализированной хирургической бригадой.Операция может удалить часть мозга, в которой происходят припадки, или может помочь остановить распространение аномальной электрической активности через мозг. Хирургия может включать вскрытие черепа для воздействия непосредственно на мозг или использование лазерного катетера через небольшое просверленное отверстие.

В зависимости от типа эпилепсии и рекомендованного хирургического вмешательства ваш ребенок может бодрствовать во время операции. Сам мозг боли не чувствует. Когда ваш ребенок просыпается и может выполнять команды, хирурги могут лучше следить за тем, чтобы важные области мозга не были повреждены.

Хирургия подходит не всем, у кого судороги. Обсудите это с врачом вашего ребенка для получения дополнительной информации.

• Кетогенная диета. Некоторых детей, у которых судороги плохо контролируются или у которых есть проблемы с приемом лекарств, можно посадить на специальную диету, называемую кетогенной диетой. Некоторым детям с особым состоянием, называемым синдромом дефицита транспортера глюкозы 1 типа, всегда требуется кетогенная диета для лечения припадков. Этот тип диеты содержит относительно мало углеводов и относительно высокое содержание жиров и белков.

• Стимуляция блуждающего нерва (ВНС). Некоторым детям с неконтролируемыми припадками на противосудорожных препаратах может помочь процедура, называемая стимуляцией блуждающего нерва (VNS). VNS может рассматриваться для детей любого возраста с припадками, которые не контролируются лекарствами, и чьи припадки не могут быть вылечены хирургическим лечением эпилепсии.

VNS пытается контролировать приступы, посылая небольшие импульсы электрической энергии в мозг от блуждающего нерва, который является большим нервом в шее.Это делается хирургическим путем, помещая небольшую батарею под кожу, обычно в левую верхнюю грудную стенку. Затем к батарее прикрепляются небольшие провода, которые помещаются под кожу и вокруг блуждающего нерва. Затем батарея запрограммирована на посылку энергетических импульсов в мозг.

Если у вашего ребенка ВНС и он чувствует приближение припадка, он или она может активировать импульсы, ненадолго подержав или проведя над батареей небольшим магнитом. У многих это поможет остановить припадок. Также было показано, что VNS улучшает настроение у взрослых, страдающих эпилепсией.

Есть некоторые побочные эффекты, которые могут возникнуть при использовании VNS. Они могут включать, но не ограничиваются, следующее:

• Охриплость
• Боль или дискомфорт в горле
• Изменение голоса

Дополнительная информация о ребенке с припадками или эпилепсией

• Убедитесь, что вы и ваш ребенок (если соответствующий возрасту) понимаете тип приступа и тип необходимых лекарств.
• Знайте дозу, время и побочные эффекты всех лекарств.
• Перед тем, как давать ребенку другие лекарства, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Лекарства от судорог могут взаимодействовать со многими другими лекарствами, вызывая неправильное действие лекарств и / или вызывая побочные эффекты.
• Молодые женщины детородного возраста, принимающие противосудорожные препараты, должны быть проинформированы о том, что некоторые противосудорожные препараты вредны для плода, а некоторые лекарства могут снизить эффективность оральных контрацептивов.
• Узнайте в своем штате законы, касающиеся людей с эпилепсией или припадками, управляющих автомобилем.
• Даже если судороги у вашего ребенка находятся под полным контролем, следует использовать стандартные меры предосторожности. Это минимальные ограничения его деятельности. Ваш ребенок всегда должен носить шлем при занятиях спортом и катанием на велосипеде (включая роликовые коньки, хоккей и скейтборды). Он или она не должны подниматься выше 4 футов в высоту. Ваш ребенок также должен всегда находиться под присмотром взрослых в соотношении 1: 1 во время плавания.
• Конкретное наблюдение будет назначено врачом вашего ребенка.
• Лекарства от судорог могут не понадобиться вашему ребенку на протяжении всей жизни. Некоторым детям может быть отказано в приеме лекарств, если у них не было припадков в течение 1-2 лет. Это определит лечащий врач вашего ребенка.

Аутосомно-доминантная ночная эпилепсия лобной доли: MedlinePlus Genetics

Аутосомно-доминантная ночная эпилепсия лобной доли (ADNFLE) — это необычная форма эпилепсии, которая передается в семье.Это расстройство вызывает судороги, которые обычно возникают ночью (ночью), когда больной спит. У некоторых людей с ADNFLE также бывают припадки в течение дня.

Припадки, характерные для ADNFLE, обычно возникают кластерами, каждая из которых длится от нескольких секунд до нескольких минут. У некоторых людей бывают легкие судороги, из-за которых они просто просыпаются ото сна. У других бывают более тяжелые эпизоды, которые могут включать внезапные повторяющиеся движения, такие как метательные движения рук и велосипедные движения ног.Человек может вставать с постели и бродить по комнате, что можно принять за лунатизм. Человек также может кричать, стонать, задыхаться или хрюкать. Эти эпизоды иногда ошибочно принимают за кошмары, ночные кошмары или панические атаки.

При некоторых типах эпилепсии, включая ADNFLE, приступу часто предшествуют неврологические симптомы, называемые аурой. Наиболее частыми симптомами, связанными с аурой у людей с ADNFLE, являются покалывание, дрожь, чувство страха, головокружение (вертиго) и чувство падения или толчка.Некоторые пострадавшие люди также сообщали о чувстве одышки, слишком частом дыхании (гипервентиляции) или удушье. Неясно, что вызывает судороги у людей с ADNFLE. Эпизоды могут быть вызваны стрессом или усталостью, но в большинстве случаев у припадков нет каких-либо известных триггеров.

Приступы, связанные с ADNFLE, могут начаться в любое время от младенчества до середины зрелого возраста, но большинство из них начинаются в детстве. С возрастом приступы становятся мягче и реже. У большинства пораженных людей приступы можно эффективно контролировать с помощью лекарств.

Большинство людей с ADNFLE интеллектуально нормальны, и у них нет проблем с функцией мозга между припадками. Однако некоторые люди с ADNFLE испытали психические расстройства (такие как шизофрения), поведенческие проблемы или умственную отсталость. Неясно, связаны ли эти дополнительные особенности напрямую с эпилепсией у этих людей.

Эпилепсия у детей | Центр мозга и позвоночника Weill Cornell

Эпилепсия характеризуется электрическими нарушениями в головном мозге, которые называются припадками.Во время припадка наблюдается аномальная чрезмерная или синхронная нейронная активность, которая может вызывать симптомы, варьирующиеся от необычных ощущений и поведения до судорог, мышечных спазмов и потери сознания, в зависимости от пораженной области мозга.

Маленькие дети могут испытывать изолированные приступы, часто в результате лихорадки. Это не эпилепсия. Однако, когда у ребенка повторяются приступы, не связанные с лихорадкой, травмой или другими временными состояниями, которые, как известно, вызывают приступы, у ребенка отмечается припадочное расстройство или эпилепсия.(См. «Судорожные расстройства у детей» для получения дополнительной информации.)

Эпилепсия поражает от 1 до 2 процентов населения; поэтому миллионы детей страдают от судорог. Эпилепсию можно разделить на очаговую или генерализованную, в зависимости от симптомов, которые испытывает пациент из-за места возникновения припадка в головном мозге. Припадки при фокальной эпилепсии начинаются в определенной области мозга. Приступы при генерализованной эпилепсии поражают несколько участков мозга или оба полушария мозга одновременно.

Эпилепсия также может быть классифицирована по области мозга, где начинаются припадки, как, например, в височная эпилепсия, лобная эпилепсия, затылочная эпилепсия, и теменная эпилепсия . Хотя судороги могут начаться в одной области мозга в зависимости от причины детской эпилепсии, если их не лечить, они могут прогрессировать, поражая несколько других областей мозга. Судороги у детей часто начинаются в раннем возрасте, и даже если приступы кажутся легкими, со временем существует риск совокупного повреждения развивающегося мозга ребенка.Поэтому приступы следует лечить как можно раньше, чтобы предотвратить повреждение головного мозга неконтролируемыми припадками.

Причины эпилепсии у детей

Эпилепсия может передаваться по наследству, может быть результатом аномального развития до рождения или может развиться после несчастного случая или травмы. Это также может быть вызвано инфекцией, опухолью или сосудистым поражением, например, артериовенозной мальформацией. (Узнайте больше о причинах судорожных припадков у детей.)

Если эпилепсия связана с очаговым поражением — изолированной областью аномального развития, разрастанием головного мозга или сосудистой мальформацией — припадки можно контролировать у 95 процентов пациентов путем резекции этого поражения.Однако этот показатель успеха зависит от продолжительности припадков и от того, успели ли припадки обобщиться и распространиться за пределы исходного места происхождения. Эпилепсия, вызванная более сложными аномалиями развития головного мозга, часто обнаруживаемыми у детей, может контролироваться примерно у 40-60 процентов пациентов, в зависимости от способности точно определить местонахождение аномальной области в головном мозге и безопасности ее удаления (см. Хирургия). для эпилепсии).

Назначить встречу | Направьте пациента

Отзыв: Кейтлин Хоффман, M.D.
Последнее рассмотрение / последнее обновление: январь 2021 г.
Иллюстрация Тома Грейвса, CMI

ЗАХВАТ НА ФРОНТАЛЬНОЙ ЛОПЕ

Лобная доля является самой большой долей и вызывает припадки.
с отличительными особенностями в зависимости от площади лобной доли
вовлеченный. Выражены двигательные особенности и видны типы двигательных припадков
диапазон от фокальных гиперкинетических приступов
с толчками тазом и двуногими ногами или педалями, чтобы
фокальные двусторонние двигательные припадки с асимметричным
тонизирующая поза.Припадки лобных долей могут начинаться с
кратковременная аура, даже когда приступы возникают во сне. Судороги обычно
короткий, может иметь заметную вокализацию, странное поведение, мочеиспускание.
недержание мочи и отклонение головы и глаз. Припадки лобных долей могут быть
исключительно ночной образ жизни и часто скопления. Иктал ЭЭГ может не показывать
иктальные узоры или могут быть скрыты артефактом движения.

ВНИМАНИЕ! Ночное фронтальное поражение.
Однако судорожные припадки могут быть ошибочно приняты за парасомнию:

ВНИМАНИЕ! Фронтальная доля
судороги могут быть ошибочно диагностированы как

неэпилептические припадки, поскольку могут быть
двусторонние двигательные явления с сохраненным сознанием и иктальная ЭЭГ
может быть нормально.

Эпилепсия у детей — канал Better Health

Об эпилепсии у детей

Эпилепсия может начаться в любое время жизни, но чаще всего ее диагностируют у детей и людей старше 65 лет.

Некоторые дети, страдающие эпилепсией, перерастают приступы по мере взросления, в то время как у других приступы могут продолжаться и во взрослом возрасте.

Хотя эпилепсия варьируется от человека к человеку, у многих детей с эпилепсией бывают припадки, которые хорошо поддаются лечению, и они наслаждаются нормальным и активным детством.

Распознавание эпилепсии у детей

Приступы не всегда могут быть распознаны у детей, когда они впервые возникают, в зависимости от типа припадка.

Люди часто думают о припадках как о судорожных, но некоторые припадки могут быть тонкими и очень короткими, например, «абсанс», когда у ребенка бывают короткие эпизоды потери сознания и реакции.

Кроме того, существует множество «неэпилептических» эпизодов, которые могут имитировать припадки, а эпилептические припадки часто выглядят не так, как люди от них ожидают. Иногда это может усложнить диагностику.

Вот некоторые события детства, которые можно спутать с припадками:

• обмороки
• приступы задержки дыхания
• судороги во сне
• мечты
• ночные кошмары
• мигрень
• проблемы с сердцем и желудком

.

Лихорадочные судороги

Фебрильные судороги — это припадки, вызванные лихорадкой во время болезни. Обычно они возникают в семьях. Примерно у 1 из 25 детей в какой-то момент возникают фебрильные судороги, чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.

До одной трети детей будут иметь дальнейшие фебрильные судороги с последующей лихорадкой. Наличие фебрильных судорог не означает, что у ребенка эпилепсия, и риск развития эпилепсии у него не выше, чем у кого-либо еще.Риск развития эпилепсии несколько выше, если эпилепсия в семейном анамнезе или у ребенка есть нарушения развития нервной системы (например, церебральный паралич). Или у ребенка сложные фебрильные судороги.

Сложная фебрильная судорога — это когда судорога:

• длится более 15 минут
• может поражать часть или сторону тела
• случается чаще, чем один раз в 24 часа.

Понимание диагноза эпилепсии

Если у вашего ребенка был припадок, скорее всего, вы получили направление на ЭЭГ и к неврологу или педиатру.

Важной частью диагностики эпилепсии является подробное описание припадка (припадков) и связанных с ним симптомов. Иногда может оказаться полезным видеозапись припадка.
Тесты часто могут быть нормальными, но это обычное явление и не обязательно означает, что приступа не было.

Синдромы эпилепсии

Есть много разных типов припадков. В общих чертах, приступы классифицируются как «очаговые» или «генерализованные» (дополнительную информацию см. На странице «Эпилепсия»).

Синдром эпилепсии может быть диагностирован, когда группа признаков и симптомов встречается вместе.Например, когда определенные типы приступов начинаются в определенном возрасте и связаны с другими состояниями или характеристиками. Некоторые из специфических признаков и симптомов синдромов эпилепсии, которые ищут врачи, включают:

• тип приступов
• возраст, в котором они начинаются
• конкретный образец, который они показывают на ЭЭГ (электроэнцефалограмме) (медицинский тест, используемый для измерения электрическая активность головного мозга).

Если эпилепсия соответствует определенному синдрому, это может помочь врачу выбрать лучшее лекарство от этого синдрома.Это также может помочь предсказать, будут ли приступы легко контролироваться, ограничены ли они детством или состояние может быть более стойким.

Некоторые из наиболее распространенных типов эпилепсии или синдромов эпилепсии в детстве включают:

• детская абсансная эпилепсия (CAE) — эти припадки обычно начинаются в возрасте от 2 до 12 лет. Приступы абсансы очень короткие: ребенок внезапно останавливается. что они делают и тупо смотрят, как будто они мечтают.Так же внезапно они останавливаются и продолжают свою предыдущую деятельность. Абсолютные судороги могут происходить несколько раз в день. Обычно они хорошо контролируются лекарствами и прекращаются к наступлению полового созревания
• ювенильная абсансная эпилепсия (JAE) — эти припадки обычно начинаются в возрасте от 8 до 20 лет. Приступы похожи на абсансы в детстве, но могут длиться дольше и включать движения, например веко дрожит или жевание. Они возникают реже, чем приступы абсансной эпилепсии в детстве. До 80% детей с этим типом эпилепсии также страдают тонико-клоническими припадками.Приступы можно хорошо контролировать с помощью лекарств, но синдром считается пожизненным
• доброкачественная роландическая эпилепсия / доброкачественная эпилепсия с центрально-височными спайками (BECTS) — возраст начала обычно составляет от 1 до 14 лет. Припадки часто носят очаговый характер и включают подергивание, онемение или покалывание лица или языка ребенка, могут мешать речи и вызывать слюнотечение. Иногда они могут перерасти в тонико-клонический припадок. Судороги обычно случаются на ранних стадиях сна. Лекарства нужны не всегда.Этот тип эпилепсии проходит примерно к 15 годам.
• ювенильная миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ) — этот синдром может быть диагностирован в возрасте от 8 до 25 лет и, как правило, передается в семье. Обычно это начинается с миоклонических припадков, которые возникают вскоре после пробуждения утром или после сна. Это внезапные одиночные мышечные подергивания обеих рук. Иногда эти движения неочевидны и заставляют человека казаться неуклюжим или склонным ронять вещи. Также могут возникать тонико-клонические судороги, что обычно приводит к постановке диагноза.Судороги можно хорошо контролировать с помощью лекарств и изменения образа жизни.
• височная эпилепсия (ВДВ) — этот вид эпилепсии может начаться в любом возрасте. Он включает в себя фокальные приступы с нарушением сознания или без него. Приступы часто бывают необычными и связаны с замешательством и изменением поведения или эмоций. Иногда припадки могут прогрессировать до тонико-клонических припадков.
• лобная эпилепсия (ФЛЭ) — этот вид фокальной эпилепсии может начаться в любом возрасте. Он включает в себя фокальные приступы с нарушением сознания или без него.Приступы часто бывают необычными и могут включать сильную двигательную (физическую) активность или эмоции. FLE можно спутать с поведением, психическими расстройствами или нарушениями сна, такими как парасомния или ночные кошмары, и ребенку может потребоваться длительное наблюдение для постановки диагноза
• Синдром Веста или детские спазмы — начало этого синдрома обычно наблюдается во время первого год жизни. Очень короткие спазмы (приступы, называемые инфантильными спазмами) заставляют ребенка внезапно окоченеть. Часто руки вытянуты наружу, когда колени подтянуты вверх, а тело наклонено вперед («припадки складного ножа»).Ребенок будет плакать. Спазмы обычно возникают кластерами. Иногда их принимают за колики, но колики возникают не группами. У большинства детей в более позднем детстве развиваются другие виды припадков, включая синдром эпилепсии, называемый синдромом Леннокса-Гасто. Обычно наблюдается умственная отсталость.
• Синдром Леннокса-Гасто (LGS) — этот синдром начинается с припадков в возрасте от 3 до 5 лет. Он может включать в себя несколько типов приступов, и судороги устойчивы к лекарствам.Умственная отсталость встречается у 90% людей с этим синдромом.

Некоторые другие, менее распространенные формы эпилепсии включают:

Лечение эпилепсии

Лекарства, используемые для контроля припадков, называются противоэпилептическими препаратами (AED). Решение о том, лечить ли ребенка ПЭП после того, как у него диагностирована эпилепсия, принимается в зависимости от риска дальнейших приступов в сравнении с потенциальными рисками и преимуществами ПЭП. Это решение также учитывает семейные ценности и предпочтения.

Медикаменты — это первая линия лечения эпилепсии. Лекарства не являются лекарством, но они уменьшают или прекращают судороги, желательно с небольшими побочными эффектами или без них. Лекарства не всегда назначают каждому ребенку, у которого наблюдается припадок.

Начать давать ребенку лекарства может быть непросто. Большинство родителей беспокоятся о побочных эффектах и ​​любых долгосрочных последствиях приема лекарств. Врач рассмотрит риски возникновения судорог в сравнении с рисками и преимуществами приема лекарств для ребенка.

Назначать или нет лекарства и какой тип лекарств будет зависеть от:

• вероятности дальнейших приступов
• типа припадков у ребенка и того, как часто они возникают
• рисков, которые могут представлять припадки
• возраст ребенка
• наличие проблем развития или поведения
• желание или готовность ребенка и семьи начать лечение.

Лечение не рекомендуется легкомысленно, и решение о лечении обычно основывается на убедительных клинических данных.AED эффективны примерно для 70% людей с эпилепсией (хотя может потребоваться время, чтобы найти правильное лекарство или комбинацию лекарств). Если несколько лекарств не справляются с приступами, можно рассмотреть другие варианты лечения, например:

• хирургическое вмешательство
• стимуляция блуждающего нерва
• диетическое питание.

Общая информация о лекарствах

Большинство AED начинают с низкой дозы, которую постепенно увеличивают до тех пор, пока припадки не исчезнут или не появятся неприятные побочные эффекты.Дозу, возможно, придется корректировать по мере роста ребенка и увеличения его веса или при добавлении новых лекарств.

Второй AED может быть добавлен или заменен, если первый не был полностью эффективен для купирования припадков или вызвал нежелательные побочные эффекты.

Многие AED взаимодействуют с другими лекарствами, вызывая нежелательные реакции или снижая их эффективность. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем давать ребенку какие-либо другие лекарства или добавки, даже отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды.

Никогда не останавливайте AED внезапно. Это может вызвать судороги, иногда более тяжелые, чем обычно. Вместо этого под руководством врача постепенно отучите ребенка от приема этих лекарств, чтобы избежать побочных эффектов отмены.

AED не назначаются на длительный срок при припадках, которые не считаются эпилепсией, таких как фебрильные судороги.

Эпилепсия и семья

Эпилепсия иногда может передаваться по наследству или по наследству в семье. Если вы планируете родить ребенка и беспокоитесь о потенциальных рисках эпилепсии в семье, попросите врача объяснить любые риски в вашем случае.Генетические риски применимы не ко всем эпилепсиям и в большинстве случаев они низки.

Непредсказуемый характер эпилепсии может вызвать серьезное беспокойство как у детей, так и у их родителей. Люди с эпилепсией имеют более высокий риск депрессии и беспокойства. Родители детей, страдающих эпилепсией, иногда могут испытывать изоляцию, стигму и финансовые трудности, связанные с частым посещением врача и отсутствием работы. Они также сообщают о более высоком уровне тревожности и депрессии по сравнению с родителями детей без хронических заболеваний.В этих случаях важно, чтобы родители также чувствовали поддержку, которая может включать профессиональную психологическую или финансовую помощь.

Родители, страдающие эпилепсией, могут беспокоиться о влиянии их состояния на их родительскую роль. Вы можете решить обсудить с ребенком свою эпилепсию и то, что делать в случае припадка. Если вы как один из родителей, страдающих эпилепсией, хотели бы получить дополнительную поддержку, информационная линия Фонда эпилепсии (тел. 1300 761 487) — это бесплатная служба поддержки людей, страдающих эпилепсией.

Братья и сестры также могут чувствовать себя упущенными, когда у одного ребенка есть дополнительные потребности (это не только в случае эпилепсии). Siblings Australia имеет ряд ресурсов для поддержки братьев и сестер детей и взрослых с хроническими заболеваниями или инвалидностью.

Эпилепсия и обучение

Большинство детей, страдающих эпилепсией, имеют такой же диапазон интеллекта и способностей, как и другие дети. Однако у некоторых детей с эпилепсией будут трудности с обучением. Это может быть связано с факторами, связанными с эпилепсией, такими как лежащая в основе аномалия головного мозга, как часто случаются судороги, или из-за сопутствующего состояния, такого как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) или расстройство аутистического спектра (РАС).Приступы в ночное время могут вызывать дневную сонливость, что может повлиять на обучение и участие в образовательных программах.

Иногда лекарства также вызывают сонливость, настроение или поведение. Когда у ребенка обнаруживаются трудности с обучением, существуют доступные стратегии — как медицинские, так и образовательные, — которые можно применить.

Фонд эпилепсии также разработал программу под названием «Умные школы эпилепсии». Эта национальная программа предоставляет широкий спектр информации и поддержку в классе для семей, учителей и детей, страдающих эпилепсией.

Если вы чувствуете, что у вашего ребенка произошли значительные изменения в обучении, мышлении, концентрации или памяти, то вашему ребенку может потребоваться полное нейропсихологическое обследование. Нейропсихолог имеет специальную подготовку в понимании взаимосвязи между физическим мозгом и поведением, познанием (навыками мышления) и тем, как на это могут влиять такие факторы, как эпилепсия, лекарства и настроение.

Эпилепсия — спорт и игра

Детей, страдающих эпилепсией, следует поощрять к участию и полноценной школьной и общественной жизни.Им должна быть предоставлена ​​возможность участвовать в развлекательных мероприятиях, где это возможно, с соответствующими стратегиями управления рисками для поддержки ребенка.

Чтобы управлять рисками в школах, согласно политике Департамента образования и обучения штата Виктория в отношении эпилепсии и судорог школы обязаны обеспечить наличие соответствующих планов охраны здоровья и управления для учащихся, страдающих эпилепсией. В нем также говорится, что персонал обучен у признанного поставщика услуг по лечению эпилепсии для оказания медицинской помощи в случаях, когда требуется неотложная помощь.Тот же подход можно применить ко всем развлекательным мероприятиям в сообществе.

Упражнения могут улучшить физическое и эмоциональное здоровье, в том числе положительно влияют на контроль над приступами. Обеспечение безопасного баланса между эпилепсией, ее лечением и соответствующими рекомендациями по физическим упражнениям может принести детям важную пользу для здоровья.

Судороги редко возникают в результате физических упражнений или занятий спортом. Большинство занятий спортом подходят, если ребенок избегает перенапряжения, обезвоживания и низкого уровня сахара в крови (гипогликемии).Будьте особенно осторожны с такими занятиями, как водные виды спорта или занятия с высоты.

Если деятельность сопряжена с риском, на детей с эпилепсией иногда без надобности накладываются общие ограничения. Риски лучше всего оценивать для каждого ребенка. Другие меры безопасности или адаптация различных действий могут снизить риски до приемлемого уровня. Некоторые виды деятельности требуют более пристального наблюдения, чем другие, например:

• Плавание — наблюдение со стороны компетентного взрослого является хорошей практикой для всех детей в воде и вокруг нее, будь то бассейн, пляж или ванна
• езда на велосипеде — все дети следует носить велосипедный шлем и ездить на велосипеде вдали от дорог с интенсивным движением.
• лазание — деревья и камни представляют опасность, если припадки ребенка не контролируются должным образом.

Эпилепсия и генетика

Некоторые типы эпилепсии могут передаваться по наследству. Даже если в вашей семье есть генетическая форма эпилепсии, шансы передать ее относительно невелики. Например:

• Брат или сестра ребенка, страдающего эпилепсией, может иметь немного более высокий риск развития эпилепсии, если в семье есть генетическая предрасположенность к припадкам и эпилепсии. Даже в этом случае у большинства братьев и сестер не разовьется эпилепсия.
• Риск для детей, отец которых страдает эпилепсией, лишь немного выше.
• Если у матери эпилепсия, а у отца нет, риск все равно меньше 5 из 100.
• Если оба родителя страдают эпилепсией, риск немного выше. Большинство детей не наследуют эпилепсию от родителей, но шанс унаследовать некоторые типы эпилепсии выше.

Если вы планируете завести ребенка в будущем и беспокоитесь о потенциальных рисках эпилепсии, попросите своего врача объяснить риски или направьте вас к генетическому консультанту для генетического тестирования.Генетические риски распространяются не на все эпилепсии.

Поддержка и информация по эпилепсии

Если вашему ребенку поставлен диагноз эпилепсия, рекомендуется узнать как можно больше. Некоторые советы, которые могут помочь, включают:

• Есть много типов эпилепсии. По возможности поставьте точный диагноз и поищите информацию, относящуюся к вашему ребенку.
• У вашего ребенка будут вопросы — ответьте на них четко. Есть несколько отличных анимаций, которые помогут объяснить вашему ребенку, например, Цифровой комикс «Понимание эпилепсии» и «Цифровой комикс« Понимание эпилепсии »с повествованием».
• Убедитесь, что все, кто ухаживает за вашим ребенком, знают, как помочь вашему ребенку в случае припадка.
• Также доступна хорошая анимация приступов первой помощи для детей. Или анимация приступов первой помощи для взрослых.
• Вебинар Фонда эпилепсии «Эпилепсия в школьные годы» предоставляет семьям информацию и идеи о влиянии эпилепсии в школьные годы с точки зрения клинического нейропсихолога, социального работника и родителя ребенка, страдающего эпилепсией.
• По мере того, как ваш ребенок становится старше, важно помочь ему взять на себя ответственность за свою эпилепсию — например, не забывая принимать лекарства в нужное время без вашего ведома.

Не забывайте сохранять баланс между защитой ребенка и воспитанием независимости.

Epilepsy Parents Australia — активная группа поддержки в Facebook для родителей детей с эпилепсией.

Куда обратиться за помощью

Эпилепсия лобной доли: основы практики, предыстория, этиология

Автор

Джиллиан Л. Розенгард, доктор медицины Доцент кафедры клинической неврологии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения неврологии, Медицинский центр Монтефиоре

Джиллиан Л. Розенгард, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американское общество эпилепсии

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Виктор Ферастраоару, доктор медицины Доцент неврологии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения неврологии, Медицинский центр Монтефиоре

Виктор Ферастраоару, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества клинической нейрофизиологии, Американского общества эпилепсии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Шерил Хаут, доктор медицины Профессор клинической неврологии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна; Директор, Эпилепсия взрослых, Медицинский центр Монтефиоре

Шерил Хаут, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неврологии, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американское общество эпилепсии, Американская неврологическая ассоциация

раскрыть.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Jose E Cavazos, MD, PhD, FAAN, FANA, FACNS, FAES Профессор со стажем, кафедры неврологии, неврологии и физиологии, заместитель декана программы MD / PhD, программный директор стипендии по клинической нейрофизиологии, Университет Техасская школа медицины в Сан-Антонио

Хосе Э. Кавасос, доктор медицинских наук, FAAN, FANA, FACNS, FAES является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества клинической нейрофизиологии, Американского общества эпилепсии, Американской неврологической ассоциации. , Society for Neuroscience

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Brain Sentinel, консультанта.
Заинтересованная сторона (<5%), соучредитель: Brain Sentinel.

Главный редактор

Селим Бенбадис, доктор медицины Профессор, директор Комплексной программы эпилепсии, отделения неврологии и нейрохирургии, Общая больница Тампа, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

Селим Бенбадис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины сна, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американское общество эпилепсии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Альянса, Bioserenity, Ceribell, Eisai, Greenwich, LivaNova, Neurelis, Neuropace, Nexus, RSC, SK life science, Sunovion
Выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Alliance, Aquestive, Bioserenity, Eisai , Гринвич, LivaNova, Neurelis, SK life science, Sunovion
Получил исследовательский грант от: Cerevel, LivaNova, Greenwich, SK biopharmaceuticals, Takeda.