Сигнал тревоги. Что такое нервный кашель? | Здоровая жизнь | Здоровье

Кашель — вещь для людей привычная, ведь с ним они сталкиваются регулярно и привыкли, что обычно данный рефлекс сопровождает какую-то инфекцию или аллергию. Однако врачи сегодня утверждают, что у современных людей нередко кашель может развиваться без каких-либо физических причин для этого, и ведут разговоры о таком явлении, как нервный кашель.

Почему появляется данное расстройство, чем оно отличается от обычного кашля и к каким последствиям может привести, АиФ.ru рассказал к. м. н., врач высшей категории, оториноларинголог Владимир Зайцев.

Виды кашля

В организме человека есть кашлевой центр, для которого есть два характерных состояния: спокойствия и раздражения. Сам по себе кашель рефлекторен. Но при этом он относится к категории условных рефлексов, т. е. тех, которые человек может вызвать у себя сам.

Кашель больше выражен у маленьких детей в силу большей настороженности их организма к условиям окружающей среды. Так как ребенок не понимает опасности от некоторых действий, организм беспокоится за него: например, провоцирует кашель, если попало в дыхательные пути инородное тело.

Сам по себе кашель бывает сухим и влажным. Второй называется продуктивным, так как при патологическом процессе, например, воспалении трахеобронхиального дерева, начинает выкашливаться продукт (слизь). Для лучшей его эвакуации могут потребоваться специальные препараты (бронхолитики), которые расширяют бронхи для лучшего отхождения мокроты.

Сухой кашель гораздо хуже, т. к. он развивается при сухой слизистой оболочке задней стенки глотки или гортаноглотки, небных миндалин или верхних колец трахеи. Также такое явление может проявляться при аллергии, когда человек вдыхает инфекционный агент и старается его откашлять. При различных инфекциях респираторного характера, включая коронавирусную инфекцию, может развиваться тот или иной тип кашля.

Но есть еще и нервный кашель, психосоматика. И это, к сожалению, бывает часто. Этот кашель развивается, когда человек выходит из чувства равновесия.

Принцип развития

Организм на фоне стресса или любых нервных переживаний приходит в возбуждение. Кашлевой центр в этой ситуации также становится очень активным, что приводит к развитию кашля, причем это могут быть как небольшие покашливания, так и неуемный процесс, фактически безостановочный.

Его основное отличие в том, что он развивается в момент сильного волнения. Например, 5 минут назад у человека все было хорошо, он ровно дышал, никаких отклонений не было. А тут пришлось пообщаться с неприятным человеком, который раздражает и выводит из себя, и началось. Выбрасывается адреналин, происходит внутренний зажим, который и начнет сопровождаться кашлем. И чем сильнее этот кашель, чем сложнее его остановить, тем скорее надо обращаться за помощью.

Если нет насморка, повышенной температуры тела, заложенности носа, но при этом присутствует кашель, то он с высокой долей вероятности окажется психосоматическим.

Симптомы проблемы

Отличить нервный кашель от реального может только врач на основе наблюдений. Но при этом человек должен понимать, что, если никаких предпосылок для развития такого состояния нет, скорее всего, причина просто в неустойчивости психики.

Нервный кашель может быть сам по себе, а может сопровождаться комом в горле. Это уже следующая стадия процесса. Сначала возникнет легкая асфиксия, ощущение удушья, затем — уже сильная. Важно понимать, что на этом фоне человек нервничает еще больше и круг фактически замыкается.

Гортаноглотка — очень рефлексогенный орган, где проходит большое количество нервов и есть много мышц-сфинктеров, т. е. мышц-сжимателей. Это может провоцировать ларингоспазм, т. е. гортань сжимается, закрывается просвет дыхательной трубки и человек начинает задыхаться. А начинается все с простого нервного кашля.

Как бороться

Естественно, с кашлем человек отправляется к врачу: терапевту или ЛОРу. Пациент редко думает на психосоматику, обычно он считает, что у него трахеит или ларинготрахеит, т. е. воспаление гортаноглотки и трахеи. На осмотре же врач осматривает ЛОР-органы, прослушивает легкие и понимает, что никаких патологических оснований для развития кашля нет.

Тут стоит понимать, что человек может себе и накашлять горло, тогда оно действительно будет болеть. Причем сделать это несложно, потому что на фоне непрекращающегося нервного кашля слизистая раздражается, напрягается и натруживается. Горло начинает болеть, саднить и першить, воспаляется и беспокоит. Параллельно меняется голос, появляется охриплость, пропадает звучность. Лечить это будет на начальном этапе ЛОР, ему следует погасить все воспалительные проявления.

А дальше дело за психоневрологами, психотерапевтами, а в запущенных и сложных случаях — психиатрами.

Важно понимать, что мы живем в эпоху информационного переизбытка, когда информация буквально давит на нас. И мы никак не можем этого избежать. Естественно, слишком много данных и сведений давят на нас, выводят из состояния равновесия и нередко провоцируют нервный кашель.

На фоне сложившейся сегодня ситуации поток людей с нервным кашлем увеличится, как только все выйдут на работу после изоляции, ведь темпы активной деятельности возрастут. А значит, следует аккуратно и плавно входить в рабочее состояние, чтобы не допустить перегрузов.

Очень важно следить за своей психикой, например, тренировать ее. Кроме того, необходимо побеспокоиться и о нормальном режиме дня. Вовремя ложиться спать, отдыхать, устраивать перерывы и психологические разгрузки. Перед сном нельзя долго находиться перед гаджетами, вообще лучше поудалять все соцсети, чтобы не тратить на них бесполезно время. Отличным решением станет читать бумажные книги, т. к. они хорошо расслабляют и обладают снотворным эффектом.

Для укрепления нервной системы стоит летом постараться отправиться на море. Дышать морским воздухом, любоваться морем, купаться — все это помогает укреплять нервную систему и оказывает благотворное влияние на психику, а значит, становится и отличной профилактикой развития нервного кашля.

При слишком сильных нервных перегрузках, например, в течение рабочего дня или если пришлось понервничать вечером, можно использовать успокоительные на растительной основе. Они позволяют расслабиться и не вызывают привыкания.

Крепкая психика позволит предупредить развитие нервного кашля и сохранит человеку здоровье.

симптомы, лечение у ребёнка и взрослого

Психогенный или привычный кашель чаще беспокоит маленьких детей и подростков, но и взрослые сталкиваются с таким явлением. Он сложно поддается лечению и может продолжаться очень долгий период, мешая вести привычный образ жизни. При комплексном подходе с ним можно справиться. Важно знать, что собой представляет психогенный кашель у детей и взрослых – лечение, симптомы и меры его профилактики.

Симптомы психогенного кашля

Психогенный кашель – невротическое нарушение, сопровождающееся приступообразным кашлем без патологий органов дыхания. Код МКБ-10 – F45.33.

Психогенное респираторное нарушение объясняется пациентами, как ощущение нехватки воздуха. Симптомы психогенного кашля достаточно специфические, что позволяет определить тип нарушения. Частые и короткие дыхательные движения могут чередоваться с долгими вдохами, которые влекут за собой чувство облегчения. После снова следует задержка дыхания.

Справка! Частота дыхательных движений имеет волнообразный характер с постепенным нарастанием.

Особенности проявления психогенного кашля:

• начинается у детей до 4 лет, но чаще беспокоит в период с 4 до 8 лет;
• кашель случается только в дневное время, ночью никогда не беспокоит;
• носит сухой, постоянный и навязчивый характер;
• какие-либо другие симптомы респираторного нарушения отсутствуют;
• быстрый разговор способствует устранению кашля;
• противокашлевые средства не дают никакого результата;
• усиливается в подростковый период;
• чаще всего полностью проходит до 18 лет.

Привычный кашель становится серьезной проблемой для ребенка и взрослого. Частые приступы мешают социальной активности. Иногда человеку приходится отказываться от своей деятельности. При этом в ночное время, во время сна явление совсем не беспокоит.

Обычно при таких проявлениях назначают лечение бронхита или бронхиальной астмы. Однако результат терапии полностью отсутствует, тогда и проводится дополнительная диагностика, в процессе которой становится понятно, что речь идет о психогенном кашле.

Второе название нарушения – вокальный тик. Появилось оно после недавних исследований. Такое название связано с тем, что кашель может быть обусловлен сокращением голосовых связок, а это разновидность тика. Но такое открытие не решает проблемы. Причины тика все еще плохо изучены, не говоря уже об эффективных способах устранения.

Лечение психогенного кашля

Основное лечение психогенного кашля заключается в проведении психотерапии. Методика подбирается индивидуально. Крайне важным моментом в терапии будет осознание пациентом природы нарушения. Психотерапевт может применять речевую терапию, релаксацию, гипноз, дыхательную гимнастику и другие методики, которые хорошо себя зарекомендовали.

Общие принципы терапии:

• создать комфортные условия для исключения стрессовых факторов;
• нормализовать режим дня, выделить достаточно времени для дневного отдыха и сна;
• включить в график ежедневные упражнения, прогулки, дыхательную гимнастику;
• ограничить продукты и напитки с кофеином;
• следовать рекомендациям психотерапевта.

Справка! Врач может принять решение о назначении психотропных препаратов. Для детей дополнительно могут применяться методики отвлекающей терапии, обертывание грудной клетки, особые техники дыхания с пуговицей между губами.

Психогенный кашель у детей

По каким причинам может возникать психогенный кашель у детей:

• основная причина – неблагоприятная обстановка в семье, частые конфликты, жестокое обращение с ребенком и другие психотравмирующие факторы;
• страх перед важными событиями, экзаменами, боязнь учителей, врачей;
• чувство стыда и вины, если ребенок был сильно пристыжен;
• повышенное внимание к ребенку во время заболевания, которое сопровождается кашлем, что может закрепить положительную ассоциацию;
• копирование ребенком поведения взрослого человека, близкого родственника, авторитета, который страдает хроническим кашлем.

При таком нарушении для ребенка характерно демонстративное поведение, наличие других жалоб, активная речь и жестикуляция. Спровоцировать кашель довольно просто, коснувшись болезненной для ребенка темы.

В группу риска попадают дети со следующими особенностями:

• талантливые и активные, постоянно занятые учебой, увлечениями, посещающие различные образовательные занятия;
• конфликтные, с проблемным поведением;
• столкнувшиеся с агрессией со стороны сверстников, родителей или других людей;
• эмоционально чувствительные, со слабой стрессоустойчивостью, ранимые, невоспринимающие критику.

Когда есть подозрение на привычный кашель, нужно отвести ребенка на прием к психиатру. Также нужна консультация других врачей для исключения возможных заболеваний.

Психогенный кашель могут сначала принять за бронхиальную астму. Проблемой является тот факт, что далеко не каждый врач хорошо знаком с этим нарушением, поэтому довольно долго может проводиться бесполезное лечение.

Когда терапия не помогает, кашель носит постоянный и одинаковый характер, нужно обязательно проконсультироваться с психиатром или психотерапевтом. В 10% случаев хронический кашель имеет психогенное происхождение.

Психогенный кашель у взрослых

Психогенный кашель у взрослых является скорее исключением и чаще служит проявлением гипервентиляционного синдрома. Лечение длительное и комплексное. Кашель носит постоянный характер, он сухой, достаточно громкий. Приступы могут мучить месяцами и даже годами.

При проведении гормональной терапии результаты обычно отсутствуют, как и при использовании иных способов лекарственного лечения. Тщательная диагностика позволяет выяснить, что причинных заболеваний нет, тогда и ставится правильный диагноз.

Справка! Диагностировать психогенный кашель у взрослого человека довольно проблематично, ведь нужно обнаружить психогенное заболевание. При изучении анамнеза клиническая картина становится более понятной, как и патогенез нарушения. Нередко обнаруживается истеричное и атаксическое нарушения, а также это могут быть соматосенсорные расстройства.

Учитывая тот фактор, что до 18 лет вокальный тик проходит практически у всех, диагностика взрослого при подозрении на это нарушения должна быть более тщательной. Не исключено, что кашель является признаком еще скрытого заболевания, даже если все симптомы соответствуют психогенному расстройству.

Как лечить психогенный кашель

Перед тем как лечить психогенный кашель, необходима правильная диагностика с исключением ряда заболеваний. Нужен осмотр у нескольких врачей – терапевта, пульмонолога, гастроэнтеролога. Если патологии не обнаруживается, за лечение берется психотерапевт.

Характерной особенностью нарушения будет то, что у детей кашель проходит во время занятия любимым делом. На взрослых такая особенность обычно не распространяется, а хорошие результаты дает комплекс мероприятий с применением лекарств и психокоррекцией. Иногда достаточно употребления успокоительных средств.

В тяжелых случаях назначаются следующие группы препаратов:

• транквилизаторы;
• противокашлевые средства.

У ребенка нарушение по возможности устраняется немедикаментозными мерами. Это гипноз, массажи, ванны, ароматерапия, дыхательная гимнастика, сеансы психотерапии. Полезными также будут травяные успокаивающие отвары и ингаляции. При отсутствии эффекта уже применяются те же препараты, что и для взрослых (транквилизаторы, противокашлевые, успокоительные).

Медикаментозное лечение имеет побочные эффекты. К примеру, знаменитый доктор Комаровский вовсе не рекомендует прибегать к использованию лекарств. Поводом к применению препаратов должна служить весомая проблема, мешающая нормальной жизни.

Практика показывает, что наиболее эффективны в лекарственном лечении нейролептики. Они практически всегда помогают избавить от вокального типа. Однако их длительное употребление может привести к головным болям, нарушению сна, гипертонусу мышц.

Для ребенка показаны самые малые дозы лекарств, которые со временем корректируются в зависимости от эффективности. Для самых маленьких также могут применяться ноотропы, общеукрепляющие средства для улучшения мозговой деятельности. При этом их польза при тиках не доказана. Основной эффект направлен на повышение стойкости к стрессовым факторам.

Ванны

Расслабляющие ванны будут одинаково полезны для взрослых и детей. Водные процедуры помогают успокоить нервную систему, ощутить положительные эмоции. Ребенок может играть в воде. После ванны сон будет здоровым и крепким.

Для лучшего эффекта в воду можно добавлять морскую соль и травяные настойки:

• из ромашки – обладает седативным эффектом, успокаивает;
• из лаванды – укрепляет нервную систему, улучшает микроциркуляцию;
• из валерианы – успокаивает.

Отвары и настойки

Травяные отвары и настои могут применяться не только для расслабляющих ванн, но и для приема внутрь. Сборы можно купить уже готовыми в аптеке, заваривая дома по инструкции. Положительный эффект на нервную систему особенно хорошо оказывают валериана, пустырник, пион, чабрец, боярышник.

Готовить отвары можно с 3-х лет, но предварительно нужно обязательно проконсультироваться с врачом, ведь у ребенка может быть аллергия и непереносимость. Принимать успокаивающие средства лучше всего перед сном для расслабления, снятия стресса и укрепления нервной системы. Также можно пить успокоительные чаи в течение дня по несколько глотков.

Справка! Спиртовые настойки лучше принимать только взрослым. Они могут назначаться с 12 лет, но только после согласования с лечащим врачом.

Можно использовать следующие настойки:

• элеутерококк – помогает справиться с нейрогенными болезнями, повышает общий тонус;
• пустырник – успокаивает, избавляет от кашля на нервной почве;
• корень пиона – полезен при неврастении, для успокоения и снятия судорог;
• аралия маньчжурская – используется при депрессивном состоянии, хронической усталости, снижении тонуса, повышенной возбудимости нервной системы;
• дягиль – эффективен при истеричном состоянии и судорогах;
• сон-трава – хорошо показала себя в качестве успокаивающего средства при нервном тике;
• боярышник – улучшает кровообращение головного мозга, снимает напряжение, применяется в лечении неврозов;
• крапива – повышает тонус, заряжает бодростью.

Важно понимать, что применение отваров и настоек является лишь вспомогательной и профилактической мерой лечения. Основной упор делается на психотерапию.

Рекомендации для родителей

Чтобы помочь ребенку справиться с вокальным тиком, важно создать для него благоприятную обстановку в семье, чтобы он чувствовал себя защищенным и любимым.

Специалисты рекомендуют обратить особое внимание на то, когда именно ребенок начинает кашлять. Это может быть определенное время суток, нахождение с каким-то человеком, разговор о чем-либо. Выявив триггер, можно попытаться его полностью убрать из жизни. Однако подходит это далеко не всем. Куда лучше пытаться отвлечь ребенка, перебросить его внимание на что-то другое, чтобы это вошло в привычку.

Не менее важный фактор – отношение родителей к кашлю ребенка. Если акцентировать на этом внимание, проявлять повышенную заботу, избавиться от проблемы будет не так просто. Напротив, следует сделать так, чтобы ребенок чувствовал себя особенно хорошо в периоды, когда не кашляет. Но во всем должен быть баланс, ведь если малыша игнорировать, когда ему плохо, это станет очередным стрессовым фактором.

Сильное нервное потрясение и хронический стресс – это ключевые факторы развития психоневрологических нарушений. Выход всегда есть. Для профилактики и лечение следует обращаться к психотерапевту, который хорошо знаком с неврологической природой расстройства.

Кашель на нервной почве — Женское здоровье

Заведующий поликлиникой Лечебно-реабилитационного центра Минздрава РФ, терапевт, пульмонолог, врач высшей категории Эльдар Ражидинович Гусейнов.

Когда Светлана обратилась к нам в центр, она кашляла уже третий месяц. Терапевт поставил диагноз «бронхит». Прописал антибиотики, но и они результата не дали. Потом был еще один курс антибактериальных препаратов — тоже без толку. Стало понятно — нужно идти к пульмонологу.

На приеме женщина утверждала: все началось ни с того ни с сего. Ни насморка, ни температуры — только кашель. «Сильный, мучительный, приступами, в основном — ночью, и никакого облегчения!», — жаловалась Светлана. Такое описание помогло заподозрить астму.

Пациентка была крайне удивлена и даже пыталась спорить. Как, мол, астма, я же не задыхаюсь. Но обследования подтвердили этот диагноз. Светлане с самого начала нужны были не антибиотики, а ингалятор с гормональным лекарством от астмы. Вскоре после назначения ей стало лучше.

Комментарий. У большинства людей астма ассоциируется с приступами удушья, свистящим дыханием, одышкой. Однако это — признаки классического варианта болезни. Но существует и необычная разновидность бронхиальной астмы — кашлевая.

В этом случае единственным симптомом становится упорный, приступообразный сухой кашель.

Самостоятельно отличить кашлевую астму от бронхита крайне сложно. Нередко ее сразу не распознают даже врачи. Все-таки самые частые причины кашля — это ОРВИ, грипп, бронхит. От них и начинают лечить в первую очередь. И только когда лечение не помогает, возникает подозрение, что что-то не так.

Подтвердить такие догадки помогает специальное обследование — спирометрия с препаратом. Нужно резко выдохнуть в специальную трубку. Прибор зафиксирует определенные показатели дыхания. На этой основе делать вывод врачу уже значительно проще.

По своим причинам кашлевая астма ничем не отличается от обычной. Она развивается потому, что бронхи «неадекватно» реагируют на внешние раздражители.

Современные исследования показывают, что женщины больше склонны к гиперреактивности бронхов. При этом разницы между мальчиками и девочками нет, а вот в детородном возрасте «перевес» явный. Стоит иметь это в виду и не тянуть с обследованием на астму. Особенно, если при кашле больше 5–7 дней не появляется мокроты, и он не сопровождается насморком или температурой.

Бывает и так, что сама астма оказывается лишь маской. У Ирины проблемы начались в отпуске, в Испании. Появился сухой кашель, насморка и температуры не было.

Когда Ирина пришла ко мне на прием, мысль о кашлевой форме астмы была первой. Но обследования это не подтвердили.

Ирине провели спирометрию с нагрузкой. Нужно было выдохнуть в специальную трубку, потом принять препарат и выдохнуть еще раз. По правилам, диагноз «бронхиальная астма» ставят, если один из показателей дыхания изменяется более чем на 12%. У Ирины разницы не было. Да и вообще результаты были прекрасными. Но сама она сказала, что после лекарства стало лучше. Это заставило насторожиться, и я порекомендовал ей обратиться к нашему психоневрологу.

Выяснилось, что у Ирины во время отпуска появились проблемы в семье. На фоне этого у девушки началась депрессия. И хотя сама она это даже до конца не осознавала, организм начал сигналить о проблемах вот таким странным образом — приступами кашля. Благодаря работе с психоневрологом они прошли.

Комментарий. По моим личным подсчетам, женщины кашляют «на нервной почве» примерно в пять раз чаще мужчин. Ничего удивительного: дамы более эмоциональны, и психологическое неблагополучие сильнее сказывается на их самочувствии.

К сожалению, отличить такой кашель от простудного или вызванного астмой можно только после обследований. По сути это диагноз-исключение, когда больше никаких причин не находится. Если вы в такой ситуации, призываю не бояться психоневрологов. Даже самые современные препараты от кашля не помогут, если под его маской скрывается депрессия. Нужна психотерапия, возможно, антидепрессанты или успокаивающие.

Днем Наталью ничто не беспокоило. А вот ночью начиналось настоящее мучение. Сухой кашель не давал нормально заснуть, порой по часу-два. Потом все вроде затихало.

Мы сделали все нужные обследования, и ни в бронхах, ни в легких ничего не нашли. Зато я обратил внимание, что у Натальи есть избыток веса. Стал расспрашивать о питании. Оказалось, что она много работает. Поэтому днем ест мало, зато вечером «компенсирует» это плотным ужином. Спать ложится часа через полтора после этого.

Все стало ясно — дело в рефлюксе, или забросе содержимого желудка в пищевод. Надо идти к гастроэнтерологу. Наталье пришлось поменять режим питания. Она стала выкраивать время для обеда, а ужинает теперь за четыре часа до сна. Кашель прекратился.

Комментарий. Кашель — это рефлекс, который возникает, когда раздражаются кашлевые рецепторы. А они есть не только в горле, бронхах и легких, но и в той части пищевода, которая расположена ближе к желудку. Если туда попадают желудочная кислота и частички пищи, мы кашляем.

В норме такого заброса происходить не должно. Между желудком и пищеводом есть сфинктер, не пропускающий пищу обратно. Но у некоторых людей он слабый. Поэтому при переедании, особенно если после этого лечь или наклониться, возникают проблемы.

Людей, страдающих таким «желудочным» кашлем, немало. И чаще всего поставить им диагноз легко, потому что при забросе они чувствуют изжогу. Но иногда, как у Натальи, она почти незаметна, и это осложняет дело. В этом случае можно дать такой совет. Если вы прослеживаете хотя бы минимальную связь кашля с приемом пищи, стоит показаться гастроэнтерологу. Устранив заброс с помощью лекарств или диеты, вы избавитесь и от кашля.

Когда я увидел Владимира, его сопровождала незнакомая мне медсестра. Оказалось, что он второй месяц лежит в одной из больниц Подмосковья. К нам на консультацию его отправили местные специалисты, потому что никак не могли понять, в чем проблема.

Владимира лечили от воспаления легких. Результаты обследований вроде бы подтверждали диагноз, антибиотики были подобраны грамотно. Но улучшения не наступало. Более того, сначала воспаление было в одном легком. Через месяц оказались затронуты оба. К кашлю присоединилась одышка, мужчина заметно похудел…

Во время беседы выяснилось, что у Владимира нарушен ритм сердца. Три года назад ему назначили препарат, который корректирует аритмию. У этого лекарства есть особенность. Если его принимать неправильно, начинается поражение легких. И хотя это не пневмония, внешние проявления на нее похожи.

Обычная схема приема лекарства такова: его надо пить пять дней, а потом на два дня делать перерыв. Владимир перерывов по непонятным причинам не делал. А в больнице о проблемах с сердцем не сказал, потому что «как-то не спрашивали».

После отмены препарата и назначения лечения Владимиру стало заметно лучше.

Комментарий. У этой истории, конечно, «мужской характер». Женщины обычно и точнее следуют рекомендациям врача. Но порой, чтобы появился «кашель из аптечки», и не нужно ничего нарушать.

Самый распространенный пример — лекарства от повышенного давления. Одна из групп препаратов, которые применяются при гипертонии, весьма эффективна, она входит в «золотой стандарт» лечения. Но у некоторых людей при приеме этих лекарств появляется сухой кашель. По сути, это побочный эффект.

Ирония в том, что возникнуть он может сразу после начала приема, и тогда все ясно. Но может — через полгода. Тогда люди не связывают лекарство и кашель. И начинается лечение от несуществующей простуды, потом — от бронхита… До пульмонолога человек доходит в панике — «что же со мной такое?». А надо просто сменить препарат от давления, и все пройдет.

Поэтому — важное правило. Если вы обращаетесь к врачу, нужно обязательно рассказать ему о том, какие лекарства вы принимаете. Даже если вам кажется, что препарат никак не связан с вашей нынешней проблемой.

Татьяна ВЕЛИЧКО

Кашель на нервной почве | ЛОР КЛИНИКА ЗАЙЦЕВА

Кашель… Этим состоянием малого кого удивишь. Мы привыкли, что при попадании в организм инфекции или при аллергической реакции мы начинаем кашлять. Но современная медицина вводит новое понятие – кашель на нервной почве, который не связан с инфекционной составляющей или контактом с аллергенами. Источник нервного кашля – психоэмоциональное расстройство и переживания человека. В чём отличие такого кашля от привычного нам? К чему он может привести? Давайте разбираться.

Разновидности кашля.

Кашель – это не болезнь, это условный рефлекс, то есть такой, который может быть вызван самим человеком. Руководит этим рефлексом кашлевой центр. Кашлевой центр находится в продолговатом мозге, куда поступают сигналы от кашлевых рецепторов, взаимодействующих с теми или иными раздражителями. Эти рецепторы находятся вдоль всего дыхательного пути — в полости носа, околоносовых пазухах, глотке, гортани, трахеях, бронхах.

Кашлевой рефлекс чаще и интенсивнее проявляется в детском возрасте. И это понятно, поскольку организм ребёнка более восприимчив к воздействию внешних факторов. Организм, провоцируя приступы кашля, как бы оберегает тем самым малыша, который не понимает, что многие вещи опасны для здоровья. Так, к примеру, при попадании в горло постороннего предмета, у ребёнка рефлекторно начинается кашель.

Выделяют сухой и влажный (продуктивный) кашель. Характерный признак продуктивного кашля – откашливание слизи. Иногда нужно «помочь» организму и принять препараты-бронхолитики, расширяющие наши бронхи и улучшающие отхождение мокроты. С сухим кашлем тяжелее. Он возникает, если слизистая оболочка гортаноглотки, гланд и трахеи пересушена, а также на фоне аллергической реакции. При попадании в организм инфекции, включая коронавирус, могут возникать оба вида кашля.

Новый вид кашля – кашель на нервной почве – это чисто психосоматическая история. И такое состояние в последнее время – не редкость.

Как возникает нервный кашель?

Любое нервное перенапряжение приводит наш организм в возбуждение. Это, в свою очередь, вызывает активность кашлевого центра. Нужно отметить, что нервный кашель необязательно проявляется сильными приступами. Это могут быть простые покашливания.

Как отличить нервный кашель от обычного? Такой тип кашля возникает, когда человек сильно понервничал или взволновался. Приведу пример. Ещё несколько минут назад человек чувствовал себя отлично, никаких проблем со здоровьем и дыханием не отмечалось. Но произошла неприятная беседа с другим человеком, и появился неприятный симптом. Всё дело в выбросе в кровь внутреннего адреналина. Это состояние и сопровождается появлением кашля. Иногда такой кашель очень сложно остановить. В этом случае потребуется квалифицированная помощь.

Ещё одно отличие кашля на нервной почве – при этом виде кашля отсутствуют какие бы то ни было симптомы воспаления: выделения из носа, повышение температуры тела, заложенность носа.

Признаки нервного кашля.

Объективно дифференцировать классический кашель от кашля на нервной почве может только врач, основываясь на наблюдениях за состоянием пациента.

Нервный кашель может протекать в паре с ощущением кома в горле. Причём сначала человек чувствует небольшой дискомфорт, потом возникает чувство удушья. Человек, наблюдая у себя такие изменения, начинает нервничать ещё больше, и проблема усугубляется. Может дойти до ларингоспазма – внезапного сокращения мускулатуры гортани, полностью перекрывающего просвет дыхательной трубки.

В этой ситуации человеку нужно осознать, что истинная причина такого состояния – не какие-то патологии, а проблема в его эмоциональной нестабильности.

Как справиться с проблемой?

Как обычный человек ведёт себя при возникновении кашля? Правильно, идёт к лор-врачу, поскольку мало какой пациент связывает кашель с психосоматикой. На приёме доктор проводит осмотр лор-органов, оценивает состояние лёгких и выносит вердикт: «Оснований для кашля нет».

Но сделаю ремарку: нервный кашель всё-таки может довести горло до патологического состояния. Частые приступы кашля могут спровоцировать першение, саднение и боль в горле. Эти проявления, разумеется, будет лечить лор-врач. Дальнейшее же лечение продолжат неврологи, психотерапевты, а в особо запущенных случаях – психиатры.

Мы живём в тяжёлое для здоровья время. Вокруг масса информации, которая нас буквально поглощает. Это выводит нас из такого естественного состояния, как гармония с собой и с внешним миром. И как результат – развитие кашля на нервной почве.

Ситуация с пандемией коронавируса и длительным нахождением на самоизоляции – яркий тому пример. Количество людей с таким видом кашля увеличится в разы, как только мы все вернёмся на свои рабочие места. Ведь наша активность резко возрастёт. Поэтому очень важно вливаться в рабочий ритм аккуратно, не допуская перегрузок.

Контролируйте своё психоэмоциональное состояние. Следите за режимом труда и отдыха. Высыпайтесь. В процессе рабочего дня устраивайте себе паузы. Сократите время, проводимое в социальных сетях и «игрушках» на своём гаджете. Гораздо полезнее будет провести время перед сном с хорошей книгой в руках. Они дают чувство расслабления и благотворно влияют на сон.

Летом обязательно съездите на море. Морской воздух, красоты природы, плавание в воде – всё это положительно влияет на психоэмоциональное состояние человека, а значит поможет снизить риск возникновения нервного кашля.

От эмоциональных перегрузок не застрахован никто. И если произошло то, что выбило вас из колеи и заставило сильно понервничать, примите успокоительное средство на растительной основе. Такие препараты не вызывают привыкания и помогут вернуть душевное равновесие.

Не зря говорят, что все болезни от нервов. Поэтому наше здоровье в наших с вами руках!

Друзья, а вы сталкивались с нервным кашлем? При каких условиях он обычно возникает? Как справляетесь с этим состоянием? И традиционно прошу одарить меня лайком, если статья оказалась для вас полезной.

Вам также могут понравиться статьи:

Осипший голос и кашель

Кашель при чистке ушей

Обострение хронического тонзиллита

Чем лечить сиплый голос у ребенка?

Кашель на нервной почве у взрослых и детей: симптомы и лечение

Кашель на нервной почве – это покашливание, не связанное с раздражением кашлевых рецепторов. Нарушение чувствительности слизистой глотки возникает в результате сбоев в работе кашлевого центра, расположенного в мозге. Психогенный кашель – следствие неврологических расстройств, а не изменений в респираторной системе. Проявляется у людей с подвижным типом нервной системы – раздражительных, мнительных, эмоционально неустойчивых.

Почему возникает неврологический (психогенный) кашель у взрослых

Кашлевой акт – сложный защитный механизм, необходимый для очищения дыхательных путей от аллергенов, инородных тел и избытка мокроты. Кашлевой рефлекс начинается со специфических рецепторов, которые расположены в трахеобронхиальном дереве и гортани. Возбуждение от них направляется к кашлевому центру в продолговатом мозге и участку вдоль оси ствола мозга – нейронам ретикулярной формации.

Сбои в работе кашлевого центра и блуждающего нерва ведут к изменению чувствительности кашлевых рецепторов, расположенных в глотке. В результате возникает кашель.

В 8 из 10 случаев истинной причиной симптома становится невроз глотки, который провоцируется:

• Расстройствами психической сферы. Психологический дискомфорт, вызванный частыми стрессами и эмоциональными потрясениями, нарушает работу ЦНС и кашлевого центра. Чрезмерная мнительность и эмоциональная лабильность приводят к фиксации неприятных ощущений. Поэтому чрезмерная возбудимость глоточных рецепторов сохраняется продолжительное время.
• Заболеваниями глотки. Нередко причиной кашля становятся затяжные (хронические) ЛОР-заболевания – ларингит, фарингит, трахеит. После перенесенного воспаления привычка покашливать остается.

По статистике, в 10% случаев хронический кашель возникает на нервной почве.

Сухой кашель психогенного характера в 3 раза чаще выявляется у людей после 20 лет. Сбои в работе ЦНС и кашлевого центра возникают на фоне:

• хронического переутомления;
• постоянных стрессов на работе;
• волнения перед ответственным мероприятием;
• домашних ссор;
• психических расстройств;
• эмоционального потрясения.

Психогенный кашель у взрослых возникает при гипервентиляции легких из-за учащенного дыхания. Причиной становятся нестандартные ситуации, сопровождающиеся сильным переживанием, страхом.

Бывает ли кашель на нервной почве у детей

Неврологический кашель у ребенка связан с прямым возбуждением соответствующих зон головного мозга. Возникает на фоне невроза – нарушения нервной деятельности психогенного характера. Нервное покашливание чаще встречается у детей с:

• фобиями;
• эмоционально-мнестическими проблемами;
• обсессивно-компульсивными расстройствами.

При нарушении работы кашлевых центров маленький ребенок или подросток жалуется на непродуктивный навязчивый кашель. Он часто сочетается с учащенным поверхностным дыханием, повышением пульса. Триггерами (провокаторами) кашля становятся:

• неурядицы в семье;
• страх перед строгим родителем;
• проблемы в школе;
• интеллектуальные перегрузки;
• конфликты с учителями или одноклассниками;
• гормональная перестройка в пубертате;
• повышенная тревожность матери или отца;
• переживания из-за предстоящих экзаменов.

Как и аллергический, психогенный кашель не сопровождается высокой температурой или лихорадкой. Поэтому самостоятельно выяснить причину симптома непросто.

Кашель – один из способов манипуляции родителями.

Нередко используется детьми, которые не хотят ходить в садик или школу. Со временем это входит в привычку, тогда покашливание возникает уже не по воле маленького манипулятора. А иногда невротический кашель развивается вследствие зеркального эффекта, когда ребенок наблюдает за болеющими домочадцами.

Характерные симптомы нервного кашля

Кашель неврологического характера не проявляется другими симптомами ОРЗ – заложенностью носа, ринитом, ломотой в теле, снижением аппетита. Из-за отсутствия воспаления в ЛОР-органах мокрота вырабатывается в нормальном объеме – до 100 мл в сутки. Поэтому нервный кашель отличается непродуктивностью (он сухой), звонкостью.

Страдающие неврозом глотки дополнительно жалуются на:

• учащенное дыхание;
• саднение в горле;
• сухость слизистой;
• ощущение кома в горле.

Кашлевые приступы нервного характера возобновляются в стрессовых ситуациях. Достаточно затронуть неприятную для человека тему, как они снова дают о себе знать. Со временем досаждающие симптомы становятся причиной осложнений:

• бессонницы;
• депрессивного состояния;
• ипохондрии.

Нервный кашель не лечится стандартным набором лекарств от ОРЗ – муколитиками, антисептиками, антибиотиками.

Симптомы стихают в моменты расслабления, поэтому приступы никогда не возникают во время сна.

Диагностика

Без инструментального обследования отличить нервный кашель от аллергического или инфекционного очень трудно. При осмотре больного врач отмечает, что нет признаков воспаления в горле или увеличения лимфоузлов. Ключом к распознаванию заболевания становится несоответствие жалоб реальной клинической картине.

Симптомы и лечение кашля, вызванного нервным перенапряжением, определяют врачи смежных специализаций – отоларингологи, неврологи, психиатры.

Прежде чем поставить диагноз, врач исключает соматические заболевания – муковисцидоз, узловой зоб, синдром постназального затекания слизи, ларингит и т.д. Поэтому назначаются:

• фарингоскопия;
• МРТ головного мозга;
• эзофагоскопия;
• УЗИ щитовидки;
• КТ шеи.

Неврология занимается изучением и диагностикой болезней, вызванных нарушениями в работе нервной системы. Если кашель вызван неврозом глотки, лечение назначит невролог.

Лечение нервного кашля

Терапия психогенных кашлевых приступов – сложная задача, которая не всегда решается приемом медикаментов. Иногда для избавления от нервного кашля достаточно смены работы, психотерапии или употребления отваров на основе успокаивающих трав. Если с проблемой столкнулся маленький ребенок, родители должны сделать все, чтобы улучшить микроклимат в семье.

Психотерапия

Кашель от нервов лечит психотерапевт или психиатр. Задача врача заключается в выявлении и устранении психотравмирующих причин. В легких случаях ограничиваются исключительно беседами. Но если причиной стал невроз, прибегают к дополнительной фармакотерапии.

Пациент должен осознать, что причиной патологического состояния стало нервное перенапряжение, интенсивный ритм жизни, тяжелая атмосфера в доме или на работе. Во время занятий большое внимание уделяется:

• овладению приемами спокойного дыхания;
• преодолению панических атак;
• релаксации.

При нервных кашлевых приступах у детей рекомендовано тугое обертывание грудной клетки простыней. В основе метода лежит отвлекающая терапия, из-за которой ребенок просто забывает о привычном кашле из-за дискомфорта.

Аптечные препараты

При фобиях, депрессиях, повышенной тревоге и панических атаках назначаются антидепрессанты:

• Сертралин;
• Имипрамин;
• Циталопрам;
• Флуоксетин;
• Амитриптилин.

Пациентам с обсессивно-компульсивными расстройствами назначаются дневные транквилизаторы:

• Мебикар;
• Алпразолам;
• Гидазепам;
• Феназепам.

При ипохондрии рекомендованы нейролептики:

• Тиоридазин;
• Рестфул;
• Тиаприд;
• Бетамакс;
• Тиаприлан;
• Сульпирид.

Кашель у ребенка на нервной почве лечат комплексно с использованием успокаивающих средств мягкого действия:

• Стрессовит;
• Сономедин;
• Валесан;
• Мелатон;
• Нервонорм.

Дополнительно назначаются психостимуляторы Глицин, Семакс, Мезокарб, которые стимулируют мозговую деятельность.

Перед тем как лечить детей седативными или ноотропными средствами, надо проконсультироваться с неврологом или педиатром. Самостоятельное назначение лекарств опасно побочными эффектами и ухудшением самочувствия.

Отвары и настойки лекарственных трав

Чтобы убрать нервный кашель у взрослых, используют средства народной медицины. Успокаивающим и противотревожным действием обладают:

• перечная мята;
• жасмин;
• шишки хмеля;
• аптечная ромашка;
• лаванда;
• чабрец;
• валериана;
• мелисса;
• пустырник.

Народные средства от нервного перенапряжения:

• Настойка пустырника. 15 г травы заливают 1.5 л водки. Настаивают в стеклянной закрытой таре в прохладном месте до 2 недель. Принимают по 1 ст. л. до 3-4 раз в сутки.
• Травяной чай. Смешивают по 1 ч. л. ромашки, перечной мяты и мелиссы. Заливают 200 мл кипятка и настаивают в течение 15 минут. Выпивают вместо чая до 3 раз в сутки.

Если не хочется возиться с приготовлением отваров, купите травяной сбор в аптеке.

Изменение образа жизни

Нервный кашель у детей вылечить труднее, чем у взрослого. Часто они противодействуют лечению, поэтому сначала выраженность симптомов увеличивается. Чтобы избавиться от проблемы, нужно:

• свести к минимуму игры на компьютере;
• ограничить просмотр телевизора;
• нормализовать режим сна и бодрствования;
• заниматься спортом;
• не употреблять напитки с кофеином перед сном;
• избегать ссор и стрессовых ситуаций.

Людям, склонным к нервным срывам, следует пересмотреть рацион. В него включают продукты с повышенным содержанием магния и пиридоксина – грецкие орехи, зеленые овощи, шпинат, арахис и т.д.

Методы расслабления для снятия приступа

Чтобы купировать кашлевой приступ на нервной почве, следует:

• уединиться в комнате;
• выпить чашку травяного чая;
• мысленно отрешиться от проблем;
• включить расслабляющую музыку для снятия стресса.

Рекомендована ароматерапия с использованием эфирных масел.

От забот и переживаний отвлекает мелкая моторика. Так что в стрессовых ситуациях многие люди начинают вязать, вышивать, рисовать и т.д. Если ничего не помогает, воспользуйтесь дневными транквилизаторами, которые обладают умеренным миорелаксирующим действием (Гидазепам, Алпразолам, Ксанакс).

Водные процедуры

Гидротерапия – один из эффективных способов борьбы с психоэмоциональным перенапряжением, последствиями нервного срыва и психогенным кашлем. Для достижения расслабляющего эффекта рекомендуется:

• добавлять в воду отвары чабреца или мелиссы;
• принимать ванны при температуре воды до 40°C;
• совершать процедуру ежедневно за полчаса до сна.

Кашель, вызванный нервным перенапряжением, – проблема, с которой сталкиваются как взрослые, так и дети. Чтобы с ней справиться, нужно устранить психотравмирующие факторы, принимать успокаивающие препараты, по возможности пройти психотерапию.

Кашель на нервной почве – причины, симптомы, лечение

Кашель – симптом многих болезней. Если он долго не переходит во влажную продуктивную форму, врачи рекомендуют пройти обследование организма. Иногда постоянное покашливание указывает на проблемы нервной системы, переутомление, затяжной изматывающий стресс. В этом случае основным видом лечения выступает прием успокоительных средств консервативной и народной медицины.

Причины появления

Кашель на нервной почве может быть произвольным, искусственно вызванным здоровым человеком. Чаще всего к такому ухищрению прибегают дети. Они помнят, что во время простуды были окружены заботой и лаской. Поэтому для привлечения внимания ребенок покашливает в присутствии родителей. Рефлекс закрепляется в подсознании, и спазмы горла появляются даже во взрослом возрасте при чувстве тоски и одиночества.

Для детей характерен и «зеркальный кашель», при котором они бессознательно копируют действия взрослых. Покашливание у ребенка наблюдается в семьях, где один из родителей имеет проблему с дыхательной системой.

Кашель на нервной почве может быть вызван волнением. Подростки часто покашливают перед экзаменом, первым свиданием, знакомством с родителями друга или подруги. Взрослые люди не могут совладать с дыханием перед выступлением на публике, важным совещанием, принятием серьезного решения.

Затяжные стрессы и недовольство своей жизнью также вызывают приступы кашля на нервной почве. Врачи выделяют такие причины покашливания:

• принудительное выполнение неприятных обязанностей;
• интимная жизнь с нелюбимым человеком;
• неблагоприятная атмосфера дома или на работе;
• чувство нереализованности внутреннего потенциала;
• невозможность общения с близким человеком.

Несмотря на отсутствие возбудителей или аллергенов, кашель на нервной почве может привести к развитию заболеваний. Во время стресса у человека отмечается неглубокое быстрое дыхание. Если такое состояние длится долгое время, в кровь поступает мало кислорода, а слизистые оболочки пересыхают и грубеют. В итоге увеличивается вероятность заражения вирусной и бактериальной инфекцией.

Симптомы кашля на нервной почве

Кашель на нервной почве имеет характерные особенности. Несмотря на частые повторяющиеся приступы, у больного отсутствуют симптомы воспалительного процесса в органах дыхания (высокой температуры, покраснения миндалин, увеличения лимфатических узлов).

Нервный кашель имеет особые признаки:

• отсутствие хрипов и мокроты;
• звонкий лающий звук;
• усиление приступов во время волнения;
• прекращение во время сна и спокойной обстановки;
• отсутствие реакции на прием противокашлевых препаратов.

На психологическую или нервную природу кашля указывают сопутствующие симптомы:

• частые смены настроения;
• расстройства сна;
• повышенная потливость;
• раздражительность, плаксивость;
• апатия, быстрая утомляемость.

Таким способом организм указывает на нестабильное психическое и эмоциональное состояние человека.

Методы диагностики

В первую очередь врач убеждается в отсутствии воспалительных процессов в органах дыхательной системы. Для этого он осматривает горло больного, ощупывает лимфоузлы, прослушивает бронхи и легкие. Для подтверждения предварительных выводов доктор может назначить лабораторные процедуры:

• анализ мочи и крови;
• рентгенографию;
• исследования мазка из зева.

Далее пациента направляют к неврологу или психотерапевту. Специалист во время разговора выделяет основную проблему, которая приводит к появлению кашля на нервной почве.

Медикаментозное лечение

После сеансов психотерапевта многие люди решаются на кардинальные изменения своей жизни – переводятся в другой коллектив на работе, уходят от нелюбимого партнера, уменьшают физические или умственные нагрузки.

Для избавления от кашля на нервной почве, детей переводят в другой класс, разрешают изменить секцию или вовсе отказаться от внешкольных кружков, ослабляют давление на ребенка из-за оценок и достижений на учебе.

Детям и взрослым в этот период полезно соблюдать режим дня. Больным необходимо спать 8 часов в сутки, есть легкоусвояемую пищу, гулять на свежем воздухе. Откажитесь от просмотра политических передач, остросюжетных и пугающих фильмов.

Для стабилизации психического состояния организма врач может назначить лекарственные препараты.

1. Антидепрессанты («Венлафаксин», «Тразодон») нормализуют уровень гормонов в крови. В результате повышения концентрации серотонина и норадреналина у человека улучшается настроение, уменьшается тревожность, появляется вкус к жизни.
2. Нейролептики («Клозапин», «Кветиапин») уменьшают скорость передачи нервных импульсов. В итоге расслабляется не только ЦНС, но и мышцы человека. У больного пропадает спазм, ощущение кома в горле, желание откашляться.
3. Транквилизаторы («Диазепам», «Тофизопам») угнетают отдел мозга, связанный с эмоциональным состоянием. После их приема больной чувствует себя намного спокойнее. Исчезают скачки настроения, раздражение, агрессия, плаксивость.

Помните, психотропные препараты невозможно купить в аптеке без рецепта. Только врач может понять, какое именно средство поможет пережить стресс, чтобы избавиться от кашля на нервной почве. Прием этих лекарств осуществляется под строгим наблюдением специалиста. Больному запрещено самостоятельно менять дозировку, резко отказываться от лечения.

Терапия лекарственными травами

При затяжном стрессе врачи рекомендуют отказаться от употребления кофе и крепкого чая. Заменить эти напитки можно отварами лекарственных трав. Многие из них обладают приятным вкусом и легким ароматом.

Травяные чаи успокоительного действия снимают спазмы, увеличивают стрессоустойчивость, улучшают качество сна. Кроме того, теплые напитки смягчают слизистую оболочку горла, погашают воспалительные процессы, вызванные покашливанием на нервной почве.

К наиболее эффективным успокоительным лекарственным растениям относятся:

• валериана, ромашка;
• мелисса, мята;
• женьшень, иван-чай.

Все эти травы можно купить в аптеке в сушеном виде и заварить чай по инструкции на пачке.

На основе лекарственных растений изготавливают препараты успокоительного действия.

Комбинированный препарат «Новопассит»

Лекарство имеет форму таблеток, сиропа, раствора для перорального приема. Оно изготовлено на основе листьев мелиссы и зверобоя, корня валерианы, цветков боярышника и бузины черной. Показано при бессоннице и неврологических расстройствах, которые проявляются усталостью, раздражительностью, кашлем на нервной почве.

Капсулы «Фитосед»

В состав препарата входят плоды боярышника и кориандра, шишки хмеля, листья пустырника и мелиссы. После приема капсул снижается возбудимость ЦНС, нормализуется сердечный ритм, улучшается качество сна. В результате общей стабилизации психического состояния человека исчезает тремор рук, головные боли, кашель на нервной почве.

Таблетки «Валерсен + магний В6»

Основным веществом этого лекарственного препарата является экстракт корня валерианы. Кроме того, в нем есть листья мяты, мелиссы, витамин В6, магний. В сочетании эти компоненты раскрываются ярче, усиливают действие друг друга. Лекарство помогает справиться с затяжным стрессом, переутомлением, нервными расстройствами.

Кроме приема лекарственных препаратов успокоительного действия восстановить душевное равновесие помогают занятие йогой, плавание в бассейне, различные способы релаксации. После окончания терапии кашель на нервной почве проходит сам собой. Чтобы не допустить рецидива, необходимо следить за физической и умственной нагрузкой, соблюдать режим труда и отдыха.

Врач-пульмонолог высшей категории. Занимается диагностикой и лечением патологий дыхательных путей. Принимает пациентов с хроническим бронхитом, пневмонией, бронхиальной астмой, профессиональными заболеваниями органов дыхания.

Нервный кашель: симптомы и лечение

Кашель является рефлекторным очищением дыхательных путей. Природа его возникновения может быть довольно разной. В данной статье мы поговорим о протекании данного симптома именно на нервной почве. Он проявляется тогда, когда человек нервничает. Чаще всего у ребенка это связано с боязнью чего-либо. Разберемся, что с этим делать, и какое лечение необходимо.

Кашель на нервной почве в медицине называется нейрогенным кашлем, который сопровождается нервными расстройствами. Возникает непосредственно в результате действия центральных звеньев мозга. Можно сказать, что раздражение идет с коры головного мозга. Поэтому про лечение простуды в данном случае говорить неактуально. Как правило, такой невротический кашель является явным симптомом неоднократных истерий. Чаще может возникать у взрослых, чем у детей.

Что он из себя представляет?

Нервный кашель, как и все другие отклонения и заболевания, имеет свои особенности. В частности, можно говорить о наличии приступов частого, сухого кашля. Кроме этого, у больного может наблюдаться усиление стрессовых ситуаций на почве раздражения. Но ко всему этому, стоит отметить, что он полностью отсутствует в спокойном состоянии и во время сна. Это именно те три особенности, которые в полной мере характеризуют нервный сухой симптом.

Он возникает у взрослых и детей во время стрессовых ситуаций или в предвкушении ее появления. Например, он может наблюдаться у ребенка перед выступлением, когда он очень волнуется. Тоже самое касается и взрослых. Проявление данного симптома очевидно и почти никогда не проявляется в спокойном состоянии. Нервный кашель у детей или взрослых запускается в виде защитной реакции организма на происходящую ситуацию. Как только человек успокаивается, надоедливый симптом сам собой проходит.

Лечение

Лечить такой кашель бессмысленно, ведь в данном случае проблема не в горле, а в психическом состоянии человека. Можно сказать, он чаще всего наступает у эмоциональных людей или, наоборот – очень скованных. Как только проходит «опасность» — кашель сразу же успокаивается и все становится на свои места.

Кашель на нервной почве нужно лечить исключительно успокоительными средствами. Для этого используют различные травяные настои и успокаивающие средства. Травяные успокаивающие сборы можно приобрести в аптеке и просто дома заварить. Как правило, такие настои нужно пить два раза в день, а можно и три. Тогда стрессовые ситуации будут переноситься намного легче и кашель не будет беспокоить.

Также нервные симптомы можно лечить с помощью успокаивающих ванн на ночь. Это будет как раз очень полезно для детей. После таких ванн улучшается сон, человек полностью расслабляется и мозг ночью действительно отдыхает. Так, например, у ребенка на почве волнения может даже сон пропасть. Лечение подобного плана очень хорошо сказывается на общем состоянии здоровья человека, ведь никому еще не помешали успокаивающие средства.

Лечение с помощью различных трав и успокоительных ванн хорошо подходит для детей, а для взрослых снимать симптомы раздражения можно с помощью спиртовых настоек с дубника, крапивы, левзея или корней пиона. Такие настойки можно купить в аптеке для домашнего лечения и принимать определенное количество капель в соответствии с годами человека. Например, если вам 35 лет, то в небольшое количество воды нужно накапать 35 капель настойки и выпить. Невротический кашель проходит уже совсем скоро и принудительный симптомы больше не беспокоят. Для ребенка такие спиртовые настои противопоказаны.

Кроме народного лечения, можно принимать различные лекарственные препараты для общего успокоения. Как правило, это специальные таблетки общего действия. Для детей выбор таких лекарств должен делать только врач. Не стоит самостоятельно выбирать первые попавшиеся успокоительные и на почве нервного расстройства принимать крайние меры. В любом случае потребуется осмотр врача и главное для ребенка этот осмотр не затягивать.

Нейрогенный кашель часто является диагнозом исключения.

Какова патофизиология нейрогенного кашля, и как его оценивают и лечат?

Общие сведения: Нейрогенный кашель считается хроническим кашлем продолжительностью более восьми недель в отсутствие типичных внешних стимулов для механизма кашля, что делает его диагнозом исключения. В результате для успешного выявления и лечения пациентов с этим заболеванием требуется необычайное количество проницательности и понимания.

Дизайн исследования: Обзор современной научной литературы.

Место: Отделение отоларингологии – хирургии головы и шеи Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон.

Синопсис: Изолированный нейрогенный кашель часто считается связанным с типом сенсорной нейропатии. Наиболее убедительные научные данные подтверждают наличие множественных синергетических сигналов от кашля, повышающих чувствительность ствола мозга, а также усиление рефлекса ствола мозга. Определенные симптомы приводят к рассмотрению нейрогенной этиологии, включая возникновение после болезни или операции, подвергающей риску гортанные нервы, непродуктивный кашель, отсутствие реакции на антибиотики, астму или лекарства от рефлюкса, дизестезию гортани и длительную жалобу.И наоборот, симптомы, характерные для трех наиболее распространенных причин кашля (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, аллергия, астма и инфекция), уводят от диагноза. Из-за гиперрефлексивного состояния пациенты с нейрогенным кашлем могут быть более восприимчивыми к химическим, температурным, механическим или другим раздражителям. Кашель может возникать не изолированно, а со связанными симптомами, такими как комок, боль в горле, откашливание, дисфагия, дисфония, одышка, удушье и / или стридор. Симптомы нейрогенного кашля могут возникать при гиперфункциональных нарушениях дыхательных путей, таких как раздражение гортани и синдромы парадоксального движения голосовых складок.Лечение нейрогенного кашля направлено на контроль симптомов. Трициклические антидепрессанты, габапентин и прегабалин продемонстрировали эффективность и считаются препаратами первой линии, но оптимальная доза, продолжительность лечения, время достижения максимального эффекта и частота рецидивов после прекращения приема препарата неизвестны.

Итог: Поскольку нейрогенный кашель является сенсорным явлением, клиническая оценка является сложной задачей, и чаще всего это диагноз исключения. Учитывая имеющиеся данные, первая линия лечения должна основываться на информативном обсуждении с пациентом.

Образец цитирования: Altman KW, Noordzij JP, Rosen CA, Cohen S, Sulica L. Нейрогенный кашель. Ларингоскоп . 2015; 125: 1675-1681.

— Отзыв от Эми Хамакер

Неожиданная причина кашля

Хронический кашель — часто встречающееся состояние с множеством этиологий. У пациентов с нейрогенным хроническим кашлем гиперчувствительность периферического ларингофарингеального блуждающего нерва стимулирует кашлевой рефлекс. Мы представляем три случая «отото-трихоза», описывающих волосы в ушном канале, стимулирующие ветвь блуждающего нерва Арнольда и вызывающие позывы к кашлю.У всех трех пациентов наблюдалось значительное улучшение или полное исчезновение симптомов кашля после удаления волос на барабанной перепонке и наружном слуховом проходе. Мы поощряем осмотр слухового прохода и пропаганду правильной чистки ушей, так как это легко поддающееся лечению соображение, связанное с причиной хронического кашля.

1. Введение

Ото (ухо), Tricho (волосы), Tussia (кашель) — Сообщество отоларингологов отметило огромное увеличение количества обращений к врачам по поводу хронического кашля.В 1980-х годах аллергия была популяризирована как частая причина. В 90-е годы в качестве предполагаемой доминирующей этиологии был отмечен переход к рефлюксу. За последнее десятилетие мы наблюдали значительный рост понимания вагусной нейропатии в форме нейрогенного хронического кашля (НХК) как основной причины у пациентов с рефрактерным хроническим кашлем [1]. Кашель играет важную физиологическую роль в удалении слизи, инородных тел и вредных воздействий, защищая нижние дыхательные пути [2]. Чрезмерная стимуляция этого защитного рефлекса приводит к кашлевым спазмам, которые могут истощать физически, социально и психологически.Вторичные осложнения могут включать разрыв кровеносных сосудов, переломы ребер, недержание мочи, головные боли, головокружение, скелетно-мышечную боль, охриплость голоса, бессонницу и истощение. Пациенты с хроническим кашлем также могут испытывать психосоциальные осложнения, включая значительную социальную изоляцию и застенчивость [2]. Люди, находящиеся в непосредственной близости от этих пациентов, могут испытывать носомафобию или страх заболеть из-за неопределенности этиологии их кашля.

NCC обычно проявляется сухим кашлем, часто в виде спазмов, которому предшествует пощекотание или позыв к кашлю.Это рефлекторный кашель, инициируемый стимуляцией сенсорных афферентов, которые имеют нейронные связи, которые вызывают когнитивный импульс или позыв к кашлю [3]. Для NCC характерны множественные триггеры. Разговор и смех, еда и питье, холодный воздух или изменение влажности, а также запахи, как правило, вызывают щекотание и последующий приступ кашля. Известно, что стимуляция наружного слухового прохода вызывает кашлевой рефлекс, известный как нервный рефлекс Арнольда, который опосредуется ушной ветвью блуждающего нерва.

В этом отчете описаны три пациента с хроническим кашлем. Попытки лечения включали подход снижения триггера, контроль ларингофарингеального рефлюкса с помощью средиземноморской диеты на растительной основе и лекарственные препараты для лечения НК, все из которых не помогли устранить симптомы кашля [1, 4, 5]. Обследование показало, что одна прядь волос находится внутри слухового прохода с одним концом на барабанной перепонке, а другой — на дне переднего канала в пределах потенциального распределения сенсорных афферентов рефлекса Арнольда.Удаление волос привело к значительному улучшению или полному исчезновению кашля.

2. История болезни

2.1. Случай 1

Мужчина 59 лет с бесплодным сухим кашлем в течение более года. Его кашлю предшествовало щекотание или зуд в горле. Кашель может возникать спазмами. Его собственные триггеры включали разговоры, смех, тепло, дым и определенные духи. Он попробовал назальный стероидный спрей, промывание носа и лекарства от рефлюкса с минимальным улучшением симптомов.Его лекарства включали лозартан, прием которого был прекращен за две недели до его визита, при этом его кашель не изменился. При физикальном обследовании у пациента было обнаружено инородное тело в левом ухе, в частности, две пряди волос, лежащие на левой барабанной перепонке. Волосы были удалены под прямым наблюдением, и левый слуховой проход имел в остальном нормальный вид. Ларингоскопия выявила легкую надгортанную гиперфункцию, парез левой голосовой складки, асимметричную вибрацию, небольшой передний промежуток и двустороннее умеренное снижение вибрации, что свидетельствует о легкой невропатии голосовых складок и нейрогенном кашле.

Во время контрольного визита через месяц он сообщил об улучшении симптомов кашля на 30%. Его проинструктировали по изменению диеты в средиземноморском стиле с добавлением щелочной воды для улучшения ларингофарингеального рефлюкса. При последующем осмотре через три месяца после первого посещения пациент сообщил о продолжающемся улучшении кашля. Он продолжал использовать промывание носа физиологическим раствором и корректировку диеты для поддержания стойких симптомов хронического кашля. Ему было неинтересно пробовать амитриптилин.

2.2. Случай 2

Женщина 70 лет с хроническим ринитом и хроническим кашлем в анамнезе обратилась с жалобами на давление и ощущение воды в правом ухе. Приступы кашля вызывались першением в горле и возникали случайным образом. При физикальном обследовании у пациентки было обнаружено инородное тело в правом ухе, и 5-6 прядей волос были удалены со всех сторон и опирались на барабанную перепонку. Стойки для волос убрали, избавив от ощущения полноты. В ходе дальнейшего разговора после визита она рассказала, что ее симптомы хронического кашля полностью исчезли после удаления волос.Год спустя во время последующего осмотра сурдологом у нее снова были обнаружены волосы в правом ухе, которые были удалены. Хронический ринит продолжался с улучшением симптомов кашля.

2.3. Случай 3

Мужчина 51 года жалуется на проблемы с голосом и спазмы кашля в течение более 1,5 месяцев. Его кашель начался до того, как изменился его голос. Он почувствовал першение в горле, от которого он закашлялся. Его основной лечащий врач включал антибиотики, ингаляционные стероиды и лекарства от рефлюкса, которые не принесли никаких изменений и были прекращены.Во время приступов кашля слезились глаза, голос стал напряженным, его тошнило. Он также сообщил о кашле примерно через две минуты после еды. Кашель не был вызван смехом, разговором, питьем жидкости или воздействием холода или определенных запахов. При физикальном обследовании в левом слуховом проходе пациента была прядь волос, лежащая на барабанной перепонке (рис. 1). Инородное тело удалено. Ларингоскопия выявила большой геморрагический полип на левой средней голосовой складке с множественными двусторонними эктазиями.Эти результаты, вероятно, были вторичными по отношению к травме от спазмов кашля. Пациент отметил прекращение щекотания от шеи к горлу сразу после удаления инородного тела. Пациент не наблюдался после первичного обращения, предположительно из-за исчезновения симптомов кашля.

3. Обсуждение

Хронический кашель — часто встречающееся состояние, на которое приходится 30 миллионов посещений кабинета в год. Ежегодно пациенты тратят 600 миллионов долларов на рецептурные и безрецептурные лекарства для лечения хронического кашля [6].За последнее десятилетие дальнейшее понимание сенсорных и моторных путей блуждающего нерва выдвинуло на первый план NCC как главную причину хронического кашля у большинства людей, которые не реагируют или минимально реагируют на лечение аллергии, астмы, синоназальных состояний, и рефлюкс, который ранее считался причиной более 95% случаев хронического кашля [7]. У пациентов с NCC часто отсутствуют симптомы и признаки пазух носа, такие как гной, носовые полипы или серьезная непроходимость. Многие из этих пациентов имеют нормальные рентгенологические исследования, компьютерную томографию грудной клетки и исследование функции легких, а также в анамнезе плохой ответ на легочные ингаляторы и другие лекарства, обычно включающие несколько курсов антибиотиков.Недавнее исследование выявило частую ошибочную диагностику астмы. У одной трети участников исследования было обнаружено, что во время серийных обследований после прекращения приема лекарств от астмы у них не было доказательств астмы. Этот неправильный диагноз не позволяет врачам исследовать истинную причину симптомов пациента [8].

Модель хронической гиперчувствительности кашля предполагает, что периферические входящие факторы, такие как вирусы, аллергены и загрязнители воздуха, могут активировать кашлевые реакции хозяина и вызывать фенотипические переключения в сенсорных нейронах, что приводит к состоянию гиперчувствительности.Сенсорные нейроны могут демонстрировать повышенную экспрессию ионных каналов переходного рецепторного потенциала (TRP) [9]. Три приведенных выше случая иллюстрируют кашлевой рефлекс, вероятно, вызванный стимуляцией соматической сенсорной части ушной ветви блуждающего нерва (ABVN), иннервирующей наружный слуховой проход. Ушная ветвь берет начало от верхнего ганглия блуждающего нерва внутри яремного отверстия и продолжается между внутренней яремной веной и костной стенкой яремного отверстия, приближаясь к сосцевидному каналу.Течение ABVN параллельно барабанной ветви языкоглоточного нерва, с нервными волокнами, соединяющими их. Точное распределение тонких дистальных ветвей нерва недостаточно хорошо описано. Индивидуальные различия в анатомии могут быть причиной вариабельности, обнаруженной у пациентов, прошедших тестирование на рефлекторный ответ [10]. Хотя в прошлом этот рефлекс был отмечен только у небольшой части пациентов, недавнее исследование показало более высокую распространенность чувствительности нервного рефлекса Арнольда у пациентов с хроническим кашлем по сравнению со здоровыми людьми [11].Эти данные подтверждают мнение о том, что гиперчувствительность блуждающего нерва может играть большую роль при хроническом кашле, чем предполагалось ранее. Вибрация барабанной перепонки из-за волос на поверхности, возможно, также способствовала чрезмерной стимуляции слухового прохода, как отмечалось выше у пациентов.

У всех трех пациентов в вышеупомянутых случаях наблюдалось улучшение симптомов кашля после удаления волос, лежащих на барабанной перепонке и их наружном слуховом проходе. Удаление инородного материала из уха ослабило позыв к кашлю и сняло триггер афферентного сенсорного стимула.Все пациенты были проинструктированы помещать ватные шарики в слуховые проходы во время стрижки. Хотя это не распространенная этиология, инородное тело в ухе следует рассматривать у пациентов с кашлем. Самостоятельная чистка ушей — обычная практика, и неправильная техника создает риск травмы, воспаления или осложнений, связанных с инородным телом в ухе [12]. Обучение пациентов безопасным методам чистки ушей также является важной профилактической мерой. Симптомы пациента могут быть легко устранены, если врач распознает возбудителя болезни во время медицинского осмотра.Мы предлагаем назвать это состояние «отото-трихо-туссия», которое описывает расположение волос внутри уха, стимулирующего нерв Арнольда, ветвь блуждающего нерва, вызывающий кашель.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подход к хроническому кашлю: нейропатическая основа синдрома гиперчувствительности при кашле — Чанг

Обзорная статья

Введение

Кашель — хронический симптом, обнаруживаемый не только у пациентов с различными респираторными и не респираторными заболеваниями, но и у явно «нормальных» людей.Хронический кашель очень распространен в обществе (9–33% по данным различных исследований) и может усиливаться в связи с увеличением загрязнения окружающей среды, которому мы все чаще подвергаемся (1-3). Острый кашель — это кашель, который длится менее 3 недель и обычно вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, например, простудой. Кашель, который сохраняется более 8 недель, называется «хроническим», хотя до обращения к врачу он мог сохраняться гораздо дольше.Хронический кашель может сохраняться месяцами и годами и остается сложной проблемой из-за того, что мы плохо понимаем, почему кашель может быть таким стойким, а также из-за отсутствия эффективных противокашлевых средств. Однако в последние годы был достигнут прогресс как в нашем диагностическом подходе, так и в нашем общем понимании процесса хронического кашля.

Обращение к больному кашлем в поликлинике

Признание хронического кашля серьезной растущей проблемой привело к публикации национальных руководств по диагностике и лечению кашля во многих странах мира (4-7).В этих рекомендациях правильно предлагается анатомо-диагностический подход к потенциальным причинам хронического кашля и их устранению. Наиболее распространенные состояния, связанные с возникновением хронического кашля при нормальной рентгенограмме грудной клетки, включают кортикостероид-зависимые эозинофильные заболевания дыхательных путей (астма, кашлевой вариант астмы и эозинофильный бронхит), а также ряд состояний, обычно связанных с устойчивым к ингаляционным кортикостероидам кашлем, включая гастро — эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и синдром постназального подтекания или риносинусит ( Таблица 1 ).Есть несколько географических вариантов. В Китае недавнее обследование пациентов с хроническим кашлем, поступающих в больницу респираторной клиники, выявило распределение ассоциированных диагнозов, как описано в Европе или США (8). Однако в Японии атопический кашель и синобронхиальное заболевание диагностируются чаще, а ГЭРБ — гораздо реже (9,10).

Астма и эозинофильные состояния

Хронический кашель при астме не всегда связан с обструкцией воздушного потока, хрипом или одышкой.Астма может проявляться преимущественно кашлем, который часто бывает ночным; диагноз подтверждается наличием гиперреактивности бронхов (11). Кашель часто является симптомом, о котором чаще всего сообщают пациенты с хронической астмой, несмотря на достижение хорошего контроля астмы с помощью ингаляционных кортикостероидов. Были описаны другие родственные состояния: кашлевой вариант астмы, атопический кашель и эозинофильный бронхит. Кашлевая астма проявляется сухим кашлем, часто ночным, без других симптомов астмы; он характеризуется гиперчувствительностью бронхов и эозинофильным воспалением в мокроте, жидкости бронхоальвеолярного лаважа или подслизистой оболочке дыхательных путей (12).Атопический кашель — это изолированный хронический кашель, характеризующийся атопическим фоном, эозинофилией в мокроте, гиперчувствительностью при кашле, нормальной функцией легких и реактивностью дыхательных путей (13). Клиническое состояние эозинофильного бронхита характеризуется неприятным кашлем без других симптомов астмы или гиперчувствительности бронхов, но с повышенным количеством эозинофилов в мокроте (14,15). Патологические особенности подслизистой оболочки дыхательных путей аналогичны таковым при астме (16).

Эозинофильный кашель обычно контролируется ингаляционными кортикостероидами, что подразумевает роль воспалительных факторов.Хотя пациенты с классической астмой обычно не имеют усиленного кашлевого рефлекса, пациенты с кашлевой астмой могут иметь его (17), как и пациенты с эозинофильным бронхитом и атопическим кашлем. Вовлечены воспалительные клетки, такие как эозинофилы, поскольку кортикостероиды уменьшают эозинофильное воспаление, а также подавляют кашель. История болезни гиперэозинофильного синдрома также подтверждает прямое влияние эозинофилов на кашлевой рефлекс (18). Чувствительность к капсаицину у пациентов с астмой, страдающих аллергией на пыльцу березы, увеличивается в сезон пыльцы березы (19), что позволяет предположить, что аллергическое воспаление может запускать нейрогенные механизмы сенсибилизации.

Хронический кашель в настоящее время рассматривается как важный симптом хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), который до сих пор был относительно недооценен. Это связано с усилением кашлевого рефлекса капсаицина (17,20). Кашель может быть самым ранним признаком надвигающегося обострения и худшим симптомом, который испытывает пациент с ХОБЛ. Что еще более важно, кашель отрицательно влияет на состояние здоровья пациентов и является важным компонентом недавно проверенных инструментов качества жизни (21).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГЭРБ включает симптомы или осложнения, такие как изжога, боль в груди, кислый вкус или срыгивание, а также хронический непрекращающийся кашель. Прямая аспирация желудочного содержимого в гортань и верхние дыхательные пути, которая может напрямую стимулировать рецепторы кашля и повышение кислотности трахеи, была зарегистрирована во время эпизодов рефлюкса (22), но большинство случаев кашля при ГЭРБ не совпадает с эпизодами кислотного рефлюкса (23). ).Фактически, эпизоды рефлюкса могут предшествовать кашлю или возникать после него (24). Тот факт, что очень эффективный фармакологический контроль кислоты желудочного сока с помощью ингибиторов протонной помпы обычно неэффективен для контроля кашля, связанного с ГЭРБ, предполагает, что только кислотный рефлюкс не вызывает кашель (25). Роль механизмов некислотного рефлюкса все еще необходимо исключить, а потенциальное использование фундопластики при кашле, связанном с ГЭРБ, неясно. Возможно, что содержимое желудочного рефлюкса может быть связано с синдромом гиперчувствительности при кашле, поскольку существует более высокая чувствительность «кашлевых» рецепторов, вызванная повреждением слизистой оболочки на уровне пищевода.Ларингофарингеальный рефлюкс — экстраэзофагеальный вариант ГЭРБ, признанный оториноларингологами, и симптомы часто включают охриплость голоса, хронический кашель, боль в горле, глоточный шар и откашливание горла (26).

Постназальный капель

Постназальное выделение («катар из носа») характеризуется ощущением выделений из носа или «капель» в задней части глотки, очень часто сопровождающееся частой необходимостью откашливаться («прочищение горла»). связанные с выделениями из носа или заложенностью носа.Этот симптом прочистки горла также можно рассматривать как симптом «гиперчувствительности». Термин «синдром кашля верхних дыхательных путей» предлагается в качестве альтернативы подчеркиванию связи заболевания верхних дыхательных путей с кашлем (27). Патогенез кашля при синдроме постназального подтекания может быть связан с прямой стимуляцией глотки, гортани или подларингеи слизистыми выделениями из носорогов, которые содержат медиаторы воспаления, которые могут вызвать кашель. Специфическое лечение риносинусита антигистаминными, холинолитическими и местными кортикостероидами обеспечило лишь частичное облегчение сопутствующего кашля (28).

«Идиопатический» кашель или кашель неизвестной причины

Таблица 1 обобщает различные типы хронического кашля. Из упомянутых выше хронический кашель, связанный с лечением состояний, не ведущих к разрешению кашля, и хронический кашель, не связанный с какими-либо состояниями и не поддающийся лечению, остаются наиболее трудными для лечения. Этих пациентов часто называют «идиопатическим» кашлем, и они составляют значительную часть всех клиник по лечению кашля (1).Следовательно, такой ярлык обычно применяется к хроническому кашлю, который явно не связан с известными причинами кашля, установленными либо путем интенсивного исследования для исключения этих причин, либо путем испытания терапии этих причин. Первоначальная причина кашля могла исчезнуть, но ее влияние на усиление кашлевого рефлекса может быть более продолжительным. Примером может служить преходящее появление вирусной инфекции верхних дыхательных путей или воздействие токсичных паров, вызывающих длительное повреждение слизистой оболочки дыхательных путей.Эти повреждения могли вызвать воспалительные невропатические изменения в чувствительных нервах. Повторяющиеся механические и физические воздействия приступов кашля на клетки дыхательных путей могут активировать высвобождение различных химических медиаторов, которые могут усиливать хронический кашель за счет воспалительных механизмов (29), обеспечивая положительную систему прямой связи для стойкого кашля. Изменения в верхних дыхательных путях, связанные с воспалением и ремоделированием тканей, могут быть вызваны различными причинами, связанными с кашлем, или самим актом кашля, который может привести к усилению кашлевого рефлекса, который, в свою очередь, отвечает за поддержание кашля.Кашель становится «идиопатическим», когда устраняется основная возбуждающая причина, в то время как кашель остается постоянным.

Симптомы, связанные с хроническим кашлем

Пациенты с хроническим кашлем часто жалуются на постоянное першение или раздражение в горле (ощущение зуда) или ощущение удушья, иногда оно ощущается в груди, что часто приводит к приступам кашля. Другие симптомы, связанные с хроническим кашлем, включают раздражение в горле или груди с прочисткой горла, раздражение в груди, связанное со стеснением в груди, хриплый голос и дисфонию, симптомы дисфункции голосовых связок, ощущение шара, дисфагию и кислотность. симптомы рефлюкса ( Таблица 2 ).Кашель, вызванный рефлекторными механизмами, в отличие от произвольного или привычного кашля, часто сопровождается неприятными ощущениями в груди или горле; однако это не всегда происходит, особенно при заболеваниях нижних дыхательных путей, связанных, например, с чрезмерным выделением слизи. Термины, используемые для описания ощущений, многочисленны и включают раздражение, саднение и даже боль (30). Неприятные ощущения, связанные с кашлем, могут локализоваться в горле или в груди. Другие респираторные ощущения, такие как голод, чувство усилия и ощущение объема легких, обычно не связаны с кашлем.Часто возникают такие триггеры, как изменение температуры окружающей среды, глубокий вдох, смех, разговор по телефону более нескольких минут, сигаретный дым, аэрозольные баллончики, парфюмерия или употребление рассыпчатой ​​сухой пищи.

Таблица 2 Симптомы, связанные с синдромом гиперчувствительности при кашле
Полная таблица

Позыв к кашлю — это отчетливое ощущение, которое при повышении уровня стимуляции кашля имеет более низкий порог и возникает до самого кашля (31).Хотя позывы к кашлю не имеют определенного анатомического расположения, неприятные ощущения, связанные с кашлем, также могут ощущаться в груди или горле. Было показано, что позыв к кашлю является сенсорной мерой этого ощущения щекотки или раздражения, которое вызывается при более низких концентрациях вдыхаемого капсаицина, чем те, которые вызывают кашлевой рефлекс (32).

Синдром гиперчувствительности кашля

Комбинация раздражения в горле или верхней части грудной клетки, характерного для парестезий гортани, глотки или верхних дыхательных путей, кашля, вызванного некашлевыми раздражителями, такими как разговор, смех, называемые аллотуссией, и повышенной чувствительности кашля к вдыхаемым стимулам и количеству триггеров, называемых гипертуссия (, таблица 3, ) указывает на нарушение сенсорной нервной функции дыхательных путей, которое привело к введению термина «хронический синдром гиперчувствительности при кашле » для описания хронического кашля (33).Эти термины предполагают, что эта нарушенная сенсорная нервная функция (и, следовательно, гиперчувствительность к кашлю, которая лежит в основе хронического кашля в целом) отражает лежащую в основе сенсорную невропатию. Недавно рабочая группа Европейского респираторного общества определила синдром гиперчувствительности при кашле как «клинический синдром, характеризующийся неприятным кашлем, часто вызываемым низким уровнем термического, механического или химического воздействия» (34). Опросник гиперчувствительности гортани был разработан недавно как простой неинвазивный инструмент для измерения парестезии гортани у пациентов с такими заболеваниями гортани, как хронический кашель, парадоксальное движение голосовых связок (дисфункция голосовых связок), дисфония напряжения мышц и глоточный шар (35). , состояния, которые можно рассматривать как часть синдрома гиперчувствительности при кашле (36).

Таблица 3 Характеристики синдрома гиперчувствительности при кашле
Полная таблица

Механизмы гиперчувствительности кашля

Эти потенциальные механизмы были недавно рассмотрены (37). Сенсорные афферентные нервы подвержены сенсибилизации нейроактивными молекулами, такими как фактор роста нервов, путем изменения профилей активации афферентных нервов при кашле и облегчения афферентных кодирующих сигналов в ответ на раздражающие раздражители (38-40).Кроме того, сенсибилизация может быть связана с измененной экспрессией ионных каналов и других рецепторных молекул, включая TRPV1, который регулирует возбудимость афферентных нервов на многие химические стимулы (41). Гиперчувствительность при кашле также может быть вызвана, когда нормальные афферентные сигналы усиливаются центральными событиями через взаимодействие различных подмножеств афферентных нейронов в стволе мозга (42). Нейропептид, экспрессируемый ноцицепторами дыхательных путей и механосенсорами дыхательных путей, может снижать порог кашлевого рефлекса за счет конвергенции на общие нейроны второго порядка в стволе мозга (43).Этот процесс может привести к усилению входящих сигналов, которые получает сеть от кашля ствола мозга. Например, воздействие сигаретного дыма у приматов может привести к повышенной возбудимости нейронов второго порядка в стволе мозга, получающих сигналы из дыхательных путей, эффект предотвращается путем блокирования нейропептида, вещества P (44). Индукция экспрессии нейропептида механосенсорами дыхательных путей после воздействия антигена или вируса (39,40) может свести на нет необходимость этих конвергентных входов, чтобы вызвать центральную сенсибилизацию.Нейроны в мозговом веществе, получающие сигналы от афферентов дыхательных путей, также проецируются на многие подкорковые ядра в мосту, таламусе, гипоталамусе, среднем мозге и миндалине. Используя функциональную томографию мозга, были показаны пути активации нейронов во время произвольного кашля и позывов к кашлю (45,46).

Воспалительные факторы и нейрогенные механизмы

Хронический кашель связан с воспалением и ремоделированием дыхательных путей. Поврежденный бронхиальный эпителий, утолщение базальной мембраны и хронический воспалительный инфильтрат были описаны в биопсиях дыхательных путей пациентов с необъяснимым хроническим кашлем (47-49).В исследованиях бронхиальной биопсии при хроническом кашле сообщалось об увеличении количества тучных клеток вместе с особенностями ремоделирования стенки дыхательных путей, характеризующимися увеличением сосудистых профилей, субэпителиальным фиброзом и гиперплазией бокаловидных клеток (47). В других исследованиях сообщалось об увеличении количества тучных клеток и нейтрофилов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа с повышенными уровнями различных воспалительных биомаркеров, включая гистамин, простагландин D ₂ и E ₂ , TNFα и IL-8 в индуцированных образцах мокроты (50-53).Экспрессия фактора роста TGFβ увеличивалась в дыхательных путях пациентов с хроническим кашлем в зависимости от степени фиброза дыхательных путей, измеряемой толщиной субосновной мембраны (53), что, в свою очередь, могло приводить к активации кашлевой рефлекс.

Хронические эозинофильные состояния, такие как астма, кашлевой вариант астмы и эозинофильный бронхит, часто проявляются в виде хронического кашля, а подавление эозинофильного воспаления улучшает кашель, что указывает на патогенную роль эозинофилов.Эозинофилы локализуются совместно с сенсорными нервами дыхательных путей (54), что может приводить к высвобождению медиаторов, включая пероксидазу эозинофилов и лейкотриены (55). Нейровоспалительные эффекты этих медиаторов, производных эозинофилов, могут обеспечивать механизм, посредством которого может поддерживаться гиперчувствительность кашлевого рефлекса во время воспаления дыхательных путей (56). Вдыхание медиаторов воспаления, таких как брадикинин и PGE ₂ здоровыми добровольцами, усиливало реакцию кашля на капсаицин (57). Оба медиатора, как известно, косвенно сенсибилизируют ответы нейронов дыхательных путей на капсаицин, предположительно через активацию канала TRPV1 внутриклеточными (протеинкиназными) путями (58).Сообщалось об увеличении количества ионов H ⁺ в конденсатах выдыхаемого воздуха у пациентов с хроническим кашлем, что вместе с увеличением рецепторов TRPV1, о которых сообщалось в эпителиальных нервах пациентов с хроническим кашлем (41,59), может служить основой для усиления кашля.

Имеются данные об активации нейронов дыхательных путей, что отражается в обнаружении повышенных уровней вещества P и нейрокинина A в образцах индуцированной мокроты, полученной от астматических кашля (60). Кроме того, уровни нейропептида, связанного с геном кальцитонина пептида (CGRP), измеренные в образцах лаважа дыхательных путей от педиатрических пациентов с хроническим кашлем, положительно коррелировали с чувствительностью кашлевого рефлекса к капсаицину (61).Сообщается также, что экспрессия CGRP повышается в нервах дыхательных путей у пациентов с хроническим кашлем (62). Фактор роста нервов (NGF) высвобождается из различных клеток дыхательных путей, включая эпителий бронхов, и имеет важные нейровоспалительные последствия, которые могут быть важны при хроническом кашле. При таких заболеваниях, как криптогенный фиброзирующий альвеолит, когда кашель часто является трудноизлечимой проблемой, уровни NGF в дыхательных путях повышаются (63). NGF может оказывать свое действие на сенсорные нервы дыхательных путей посредством сенсибилизации рецептора TRPV1.В первичных культивируемых нейронах ганглия задних корешков крысы NGF усиливал базальную и индуцированную капсаицином экспрессию вещества P и TRPV1, что указывает на механизм хронической сенсибилизации нервов (64). У пациентов, страдающих сенсорной гиперреактивностью дыхательных путей к запахам и химическим веществам, обычно проявляющейся приступами кашля, в носовых секретах были обнаружены более высокие уровни NGF по сравнению со здоровыми людьми (65), хотя в жидкости бронхоальвеолярного лаважа, полученной от пациентов с хроническим кашлем, уровни NGF не были увеличены (53).

Респираторные вирусы и кашель: невропатическая связь?

Респираторные вирусные инфекции, такие как риновирусы или вирусы гриппа, обычно сопровождаются острым кашлем, но у некоторых пациентов этот кашель может сохраняться в течение недель или месяцев. Экспериментальные модели риновирусной инфекции продемонстрировали гиперчувствительность кашлевого рефлекса к химическому (66,67) и механическому раздражению (68). Механизмы, с помощью которых эти респираторные вирусы могут вызывать нейропатические изменения, неизвестны, но, безусловно, могут способствовать развитию синдрома гиперчувствительности при кашле.

Данные недавнего противокашлевого лечения невропатического кашля

Недавнее использование таких препаратов, как амитриптилин и габапентин, используемых для лечения хронической боли в качестве противокашлевого средства, также подтверждает концепцию хронического кашля как невропатического состояния. Из 12 пациентов, получавших антидепрессант амитриптилин, у 11 резко уменьшился кашель (69). Проспективное рандомизированное контролируемое открытое исследование, сравнивающее эффективность амитриптилина по сравнению с кодеином / гвайфенезином при хроническом кашле с подозрением на поствирусную вагусную невропатию, показало, что большинство субъектов в группе амитриптилина достигли полного ответа, в то время как ни у одного из участников группы кодеина / гвайфенезина не было полного ответа. ответ (70).В самом деле, специалисты по уха-носу-горлу давно признали хронический кашель вагусным невропатическим состоянием и какое-то время придерживались такого подхода. Габапентин — еще один агент, который использовался для лечения нейропатической боли и показал свою эффективность в уменьшении кашля у пациентов с хроническим кашлем в рандомизированном двойном слепом исследовании, предполагающем центральную рефлекторную сенсибилизацию при рефрактерном хроническом кашле (71). Габапентин также был полезен при хроническом кашле у пациентов с сенсорной нейропатией гортани (72).

Имеются данные о том, что амитриптилин и габапентин обладают центральным антиноцицептивным действием. Таким образом, облегчение ректальной боли с помощью амитриптилина связано со снижением болевых реакций в передней поясной коре при синдроме раздраженного кишечника (73). Габапентин уменьшает боль за счет воздействия на ГАМКергическую нейротрансмиссию или потенциал-зависимые ионные каналы в спинном мозге, среднем мозге, таламусе и / или сенсорной и островковой корках головного мозга (74,75). Хотя габапентин был эффективен в уменьшении кашля у пациентов с хроническим кашлем, он не влиял на чувствительность к капсаицину, что свидетельствует против подавляющего действия на пути кашлевого рефлекса.Не исключено, что амитриптилин и габапентин также могут действовать вне центральной нервной системы, в первую очередь блокируя активацию периферических афферентных окончаний.

Выводы

Подход к лечению хронического кашля по-прежнему будет сосредоточен на диагностике сопутствующих состояний и их лечении. Концепция синдрома гиперчувствительности при кашле поможет нам понять механизмы, лежащие в основе кашля, и предоставит более эффективные противокашлевые средства для лечения хронического кашля.

Благодарности

Этот проект был поддержан отделом респираторных биомедицинских исследований NIHR при Фонде Royal Brompton NHS Foundation Trust и Имперском колледже Лондона.

Раскрытие информации: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Chung KF, Pavord ID. Распространенность, патогенез и причины хронического кашля. Ланцет 2008; 371: 1364-74.[PubMed]
2. Куллинан П. Постоянный кашель и мокрота: распространенность и клинические характеристики в юго-восточной Англии. Респир Мед 1992; 86: 143-9. [PubMed]
3. Zemp E, Elsasser S, Schindler C, et al. Длительное загрязнение окружающего воздуха и респираторные симптомы у взрослых (исследование SAPALDIA). Команда SAPALDIA. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1257-66. [PubMed]
4. Morice AH, Fontana GA, Belvisi MG, et al. Рекомендации ERS по оценке кашля. Eur Respir J 2007; 29: 1256-76.[PubMed]
5. Gibson PG, Chang AB, Глазго, штат Нью-Джерси, и др. CICADA: кашель у детей и взрослых: диагностика и оценка. Краткое изложение рекомендаций по австралийскому кашлю. Med J Aust 2010; 192: 265-71. [PubMed]
6. Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, et al. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук 2006; 129: 1С-23С. [PubMed]
7. Рабочая группа по астме, Китайское общество респираторных заболеваний (CSRD), Китайская медицинская ассоциация.Национальные рекомендации Китая по диагностике и лечению кашля (декабрь 2010 г.). Чин Мед Ж. (англ.) 2011; 124: 3207-19. [PubMed]
8. Ma W, Yu L, Wang Y, et al. Изменения качества жизни, связанного со здоровьем, и клинические последствия у китайских пациентов с хроническим кашлем. Кашель 2009; 5: 7. [PubMed]
9. Комитет Японского респираторного общества по лечению кашля, Kohno S, Ishida T, et al. Рекомендации Японского респираторного общества по лечению кашля.Респирология 2006; 11: S135-86. [PubMed]
10. Мацумото Х., Ниими А., Такемура М. и др. Распространенность и клинические проявления хронического кашля, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом, среди населения Японии. Кашель 2007; 3: 1. [PubMed]
11. Коррао WM, Браман СС, Ирвин RS. Хронический кашель как единственное проявление бронхиальной астмы. N Engl J Med 1979; 300: 633-7. [PubMed]
12. Ниими А., Амитани Р., Сузуки К. и др. Эозинофильное воспаление при кашлевой астме.Eur Respir J 1998; 11: 1064-9. [PubMed]
13. Fujimura M, Ogawa H, Nishizawa Y, et al. Сравнение атопического кашля с кашлевым вариантом астмы: является ли атопический кашель предвестником астмы? Торакс 2003; 58: 14-8. [PubMed]
14. Гибсон П.Г., Долович Дж., Денбург Дж. И др. Хронический кашель: эозинофильный бронхит без астмы. Ланцет 1989; 1: 1346-8. [PubMed]
15. Brightling CE, Ward R, Wardlaw AJ, et al. Воспаление дыхательных путей, чувствительность дыхательных путей и кашель до и после ингаляции будесонида у пациентов с эозинофильным бронхитом.Eur Respir J 2000; 15: 682-6. [PubMed]
16. Brightling CE, Symon FA, Birring SS, et al. Экспрессия цитокинов Th3 в Т-лимфоцитах бронхоальвеолярного лаважа и подслизистой оболочке бронхов является признаком астмы и эозинофильного бронхита. J Allergy Clin Immunol 2002; 110: 899-905. [PubMed]
17. Доэрти М.Дж., мистер Р., Пирсон М.Г. и др. Реакция на капсаицин и кашель при астме и хронической обструктивной болезни легких. Thorax 2000; 55: 643-9. [PubMed]
18. Chung KF, Hew M, Score J, et al.Кашель и гиперэозинофилия из-за слитного гена FIP1L1-PDGFRA с тирозинкиназной активностью. Eur Respir J 2006; 27: 230-2. [PubMed]
19. Weinfeld D, Ternesten-Hasséus E, Löwhagen O, et al. Чувствительность к капсаицину при кашле у пациентов с аллергической астмой увеличивается в сезон пыльцы березы. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89: 419-24. [PubMed]
20. Blanc FX, Маседо П., Хью М. и др. Чувствительность к капсаицину при кашле у курильщиков с обструкцией воздушного потока и без нее. Респир Мед 2009; 103: 786-90.[PubMed]
21. Calverley PM. Кашель при хронической обструктивной болезни легких: важно ли это и каковы результаты лечения? Кашель 2013; 9:17. [PubMed]
22. Джек К.И., Калверли П.М., Доннелли Р.Дж. и др. Одновременное измерение pH трахеи и пищевода у больных астмой с гастроэзофагеальным рефлюксом. Торакс 1995; 50: 201-4. [PubMed]
23. Ours TM, Kavuru MS, Schilz RJ, et al. Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля.Am J Gastroenterol 1999; 94: 3131-8. [PubMed]
24. Smith JA, Decalmer S, Kelsall A, et al. Акустические ассоциации кашля-рефлюкса при хроническом кашле: потенциальные триггеры и механизмы. Гастроэнтерология 2010; 139: 754-62. [PubMed]
25. Smith JA, Houghton LA. Пищевод и кашель: ларинго-глоточный рефлюкс, микроаспирация и блуждающие рефлексы. Кашель 2013; 9:12. [PubMed]
26. Патель Д., Ваези М.Ф. Нормальная физиология пищевода и ларингофарингеальный рефлюкс. Otolaryngol Clin North Am 2013; 46: 1023-41.[PubMed]
27. Pratter MR. Синдром хронического кашля верхних дыхательных путей, вторичный по отношению к заболеваниям, связанным с риносинусом (ранее называвшийся синдромом постназального подтекания): клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных Сундук 2006; 129: 63С-71С. [PubMed]
28. Маседо П., Салех Н., Торрего А. и др. Постназальная капельница и хронический кашель: открытое интервенционное исследование. Респир Мед 2009; 103: 1700-5. [PubMed]
29. Heino M, Juntunen-Backman K, Leijala M, et al. Воспаление бронхиального эпителия у детей с хроническим кашлем после раннего заболевания нижних дыхательных путей.Am Rev Respir Dis 1990; 141: 428-32. [PubMed]
30. Widdicombe J. Афферентная активность легких: последствия для респираторной чувствительности. Respir Physiol Neurobiol 2009; 167: 2-8. [PubMed]
31. Вовк А., Болсер Д.К., Эй Дж. А. и др. Воздействие капсаицина вызывает сложные защитные двигательные паттерны дыхательных путей у нормальных людей в зависимости от концентрации. Pulm Pharmacol Ther 2007; 20: 423-32. [PubMed]
32. Давенпорт П.В., Болсер Д.К., Викрой Т. и др. Влияние кодеина на реакцию позывов на кашель на вдыхаемый капсаицин.Pulm Pharmacol Ther 2007; 20: 338-46. [PubMed]
33. Chung KF. Хронический «синдром гиперчувствительности при кашле»: более точное определение хронического кашля. Pulm Pharmacol Ther 2011; 24: 267-71. [PubMed]
34. Morice AH, Millqvist E, Belvisi MG и др. Мнение экспертов о синдроме гиперчувствительности при кашле в респираторной медицине. Eur Respir J 2014. [Epub перед печатью]. [PubMed]
35. Vertigan AE, Bone SL, Gibson PG. Разработка и валидация опросника по гиперчувствительности гортани Ньюкасла.Кашель 2014; 10: 1. [PubMed]
36. Vertigan AE, Bone SL, Gibson PG. Сенсорная дисфункция гортани при синдроме гиперчувствительности гортани. Респирология 2013; 18: 948-56. [PubMed]
37. Chung KF, McGarvey L, Mazzone SB. Хронический кашель как невропатическое расстройство. Ланцет Респир Мед 2013; 1: 414-22. [PubMed]
38. Карр М.Дж., Хантер Д.Д., Джейкоби Д.Б. и др. Экспрессия тахикининов в не ноцицептивных афферентных нейронах блуждающего нерва во время респираторной вирусной инфекции у морских свинок.Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 1071-5. [PubMed]
39. Chuaychoo B, Хантер Д. Д., Майерс А. С. и др. Аллерген-индуцированный синтез вещества P в сенсорных нейронах большого диаметра, иннервирующих легкие. Журнал Allergy Clin Immunol 2005; 116: 325-31. [PubMed]
40. Myers AC, Kajekar R, Undem BJ. Вызванная аллергическим воспалением выработка нейропептидов в быстро адаптирующихся афферентных нервах дыхательных путей морской свинки. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2002; 282: L775-81. [PubMed]
41. Groneberg DA, Niimi A, Dinh QT, et al.Повышенная экспрессия временного рецепторного потенциала ваниллоида-1 в дыхательных путях при хроническом кашле. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 1276-80. [PubMed]
42. Mazzone SB, Mori N, Canning BJ. Синергетические взаимодействия между подтипами афферентных нервов дыхательных путей, регулирующих кашлевой рефлекс у морских свинок. J. Physiol 2005; 569: 559-73. [PubMed]
43. Mazzone SB, Canning BJ. Синергетические взаимодействия между подтипами афферентных нервов дыхательных путей, опосредующими рефлекторный бронхоспазм у морских свинок.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2002; 283: R86-98. [PubMed]
44. Секизава С., Джоад Дж. П., Пинкертон К. Э. и др. Определенная функция рецептора тахикинина NK (1) в нейронах ядра солитарного ядра приматов нарушается после воздействия вторичного табачного дыма. Br J Pharmacol 2011; 163: 782-91. [PubMed]
45. Mazzone SB, McLennan L, McGovern AE, et al. Представление вызванного капсаицином позывов к кашлю в мозгу человека с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 327-32.[PubMed]
46. Mazzone SB, Cole LJ, Ando A, et al. Исследование нейронного контроля кашля и подавления кашля у людей с использованием функциональной томографии мозга. J. Neurosci 2011; 31: 2948-58. [PubMed]
47. Ниими А., Торрего А., Николсон А.Г. и др. Характер воспаления и ремоделирования дыхательных путей при хроническом кашле. J Allergy Clin Immunol 2005; 116: 565-70. [PubMed]
48. МакГарви Л.П., Форсайт П., Хини Л.Г. и др. Результаты бронхоальвеолярного лаважа у пациентов с хроническим непродуктивным кашлем.Eur Respir J 1999; 13: 59-65. [PubMed]
49. Boulet LP, Milot J, Boutet M и др. Воспаление дыхательных путей у неастматических субъектов с хроническим кашлем. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 482-9. [PubMed]
50. Birring SS, Parker D, Brightling CE, et al. Индуцированная концентрация медиатора воспаления в мокроте при хроническом кашле. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 15-9. [PubMed]
51. Brightling CE, Symon FA, Birring SS, et al. Сравнение иммунопатологии дыхательных путей эозинофильного бронхита и астмы.Thorax 2003; 58: 528-32. [PubMed]
52. Джатаканон А., Лаллоо У. Г., Лим С. и др. Повышенное содержание нейтрофилов и цитокинов, TNF-альфа и IL-8, в индуцированной мокроте неастматических пациентов с хроническим сухим кашлем. Торакс 1999; 54: 234-7. [PubMed]
53. Се С., Маседо П., Хью М. и др. Экспрессия трансформирующего фактора роста-бета (TGF-бета) при хроническом идиопатическом кашле. Respir Res 2009; 10:40. [PubMed]
54. Costello RW, Schofield BH, Kephart GM, et al. Локализация эозинофилов в нервах дыхательных путей и влияние на функцию мускариновых рецепторов M2 нейронов.Am J Physiol 1997; 273: L93-103. [PubMed]
55. Kingham PJ, McLean WG, Sawatzky DA и др. Адгезионные взаимодействия между эозинофилами и холинергическими нервами. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2002; 282: L1229-38. [PubMed]
56. Gu Q, Wiggers ME, Gleich GJ, et al. Сенсибилизация изолированных легочных сенсорных нейронов блуждающего нерва крысы катионными белками, производными эозинофилов. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2008; 294: L544-52. [PubMed]
57. Чоудри Н.Б., Фуллер Р.В., Прайд Н.Б.Чувствительность кашлевого рефлекса человека: действие медиаторов воспаления простагландина E2, брадикинина и гистамина. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 137-41. [PubMed]
58. Kwong K, Lee LY. Простагландин E2 усиливает резистентный к ТТХ натриевый ток в чувствительных к капсаицину вагусных легочных сенсорных нейронах крыс. J. Physiol 2005; 564: 437-50. [PubMed]
59. Niimi A, Nguyen LT, Usmani O, et al. Пониженный уровень pH и хлоридов в конденсате выдыхаемого воздуха у пациентов с хроническим кашлем.Торакс 2004; 59: 608-12. [PubMed]
60. Паттерсон Р.Н., Джонстон Б.Т., Ардилл Дж. Э. и др. Повышенный уровень тахикинина в индуцированной мокроте у пациентов с астмой и кашлем с кислотным рефлюксом. Торакс 2007; 62: 491-5. [PubMed]
61. Чанг А.Б., Гибсон П.Г., Ардилл Дж. И др. Пептид, связанный с геном кальцитонина, влияет на чувствительность к кашлю у детей с хроническим кашлем. Eur Respir J 2007; 30: 66-72. [PubMed]
62. O’Connell F, Springall DR, Moradoghli-Haftvani A, et al. Аномальные интраэпителиальные нервы дыхательных путей при непрекращающемся необъяснимом кашле? Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 2068-75.[PubMed]
63. Хоуп-Гилл Б.Д., Хиллдруп С., Дэвис С. и др. Исследование кашлевого рефлекса при идиопатическом фиброзе легких. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168: 995-1002. [PubMed]
64. Ян XD, Лю З., Лю HX и др. Регулирующее влияние фактора роста нервов на высвобождение вещества P в культивируемых нейронах ганглиев дорзального корешка крысы. Neurosci Bull 2007; 23: 215-20. [PubMed]
65. Millqvist E, Ternesten-Hasséus E, Ståhl A, et al. Изменения уровней фактора роста нервов в носовых секретах после ингаляции капсаицина у пациентов с симптомами дыхательных путей из-за запахов и химических веществ.Environ Health Perspect 2005; 113: 849-52. [PubMed]
66. O’Connell F, Thomas VE, Studham JM, et al. Чувствительность к капсаицину при кашле увеличивается при инфекциях верхних дыхательных путей. Респир Мед 1996; 90: 279-86. [PubMed]
67. Dicpinigaitis PV, Bhat R, Rhoton WA, et al. Влияние вирусной инфекции верхних дыхательных путей на ощущение позывов к кашлю. Респир Мед 2011; 105: 615-8. [PubMed]
68. Eccles R, Lee PC. Кашель, вызванный вибрацией дыхательных путей, как модель гиперреактивности дыхательных путей у пациентов с острой инфекцией верхних дыхательных путей.Pulm Pharmacol Ther 2004; 17: 337-42. [PubMed]
69. Bastian RW, Vaidya AM, Delsupehe KG. Сенсорный нейропатический кашель: частая и излечимая причина хронического кашля. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 135: 17-21. [PubMed]
70. Jeyakumar A, Brickman TM, Haben M. Эффективность амитриптилина по сравнению с подавителями кашля при лечении хронического кашля, возникшего в результате поствирусной вагальной невропатии. Ларингоскоп 2006; 116: 2108-12. [PubMed]
71. Райан Н.М., Бирринг СС, Гибсон П.Г.Габапентин от рефрактерного хронического кашля: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2012; 380: 1583-9. [PubMed]
72. Ли Б., Ву П. Хронический кашель как признак сенсорной нейропатии гортани: диагностика и лечение. Энн Отол Ринол Ларингол 2005; 114: 253-7. [PubMed]
73. Морган В., Пикенс Д., Гаутам С. и др. Амитриптилин снижает активацию передней поясной коры, связанную с ректальной болью, у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишечник 2005; 54: 601-7.[PubMed]
74. Abdi S, Lee DH, Chung JM. Антиаллодинические эффекты амитриптилина, габапентина и лидокаина на модели нейропатической боли на крысах. Анест Аналг 1998; 87: 1360-6. [PubMed]
75. Governo RJ, Morris PG, Marsden CA, et al. Габапентин вызывал изменения функциональной активности в ноцицептивных областях мозга анестезированной крысы: исследование с помощью фМРТ. Br J Pharmacol 2008; 153: 1558-67. [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Chung KF. Подход к хроническому кашлю: нейропатическая основа синдрома гиперчувствительности при кашле.J Thorac Dis 2014; 6 (S7): S699-S707. DOI: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2014.08.41

Поиск гиперчувствительности при хроническом кашле

Хронический кашель — распространенное заболевание, которым страдает около 10% населения в целом [1]. Неблагоприятные симптомы, такие как недержание мочи, боли в груди, головные боли и обмороки, часто связаны с кашлем и приводят к ухудшению качества жизни, связанного со здоровьем [2, 3]. Хронический кашель долгое время рассматривался как симптом других хронических заболеваний, поэтому современный подход к оценке и лечению пациентов сосредоточен на выявлении основного состояния, такого как астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [4].Значительное количество случаев хронического кашля, до 50%, остаются необъясненными после детальной оценки. Их часто называют идиопатическим, необъяснимым или рефрактерным хроническим кашлем [5, 6]. Недавно был достигнут консенсус, что хронический кашель — это нарушение регуляции сенсорных нервов и связанной с ними центральной обработки [7]. В этой модели важным симптомом, о котором сообщают пациенты, является преувеличенное ощущение позывов к кашлю, отражающее заболевание первичных восходящих нейронов, которые иннервируют дыхательные пути и легкие [8].Кашлевые нервные окончания являются частью более крупной висцеральной сенсорной нервной системы, которая передает информацию о локальной среде через блуждающий нерв в центральную нервную систему [8]. Причиной кашля часто является периферическое раздражение дыхательных путей. Химические и механические стимулы могут активировать афферентные нервы дыхательных путей, например, изменения осмолярности, температуры, pH и раздражители окружающей среды в воздухе, которым мы дышим [8]. Пациенты с хроническим кашлем по сравнению со здоровыми людьми обладают повышенной чувствительностью к широкому спектру ингаляционных кашлевых средств.Примеры включают капсаицин, лимонную кислоту и туман, и их использование для вызывания кашля является основой теста от кашля, широко используемого в исследованиях [9]. Периферический стимул может активировать рефлекторный кашель, опосредованный стволом головного мозга, или, чаще, ощущение, связанное с раздражением дыхательных путей (позыв к кашлю), которое способствует поведенческому или произвольному кашлю, чтобы облегчить это [8].

Термин «синдром гиперчувствительности при кашле» (СНС) для хронических кашлевых расстройств был предложен рабочей группой Европейского респираторного общества [7, 10].Это подтверждает важную роль дисрегуляции сенсорных нервов и подтверждается рядом наблюдений.

1) Профиль симптомов у пациентов с хроническим сердечным синдромом аналогичен невропатическим расстройствам, таким как боль, при которой пациенты испытывают чрезмерную боль в связи с болевыми раздражителями (гипералгезия) и неболезненными раздражителями (аллодиния). Пациенты с CHS часто сообщают об усиленном кашле из-за известных кашлевых раздражителей, например, резких запахов и дыма (гиперкальсия), а также из-за некашлевых раздражителей, таких как разговоры и смех (аллотуссия).Ненормальные ощущения в горле, такие как щекотание (парестезия гортани), возникают часто. Одно исследование показало, что это присутствует у 94% пациентов [11].

2) Нейропептиды, высвобождаемые из чувствительных нервов, могут действовать как нейротрансмиттеры и инициировать местные воспалительные реакции. Они присутствуют в повышенных концентрациях в дыхательных путях пациентов с кашлем [12, 13].

3) Недавние исследования функциональной магнитно-резонансной томографии показали повышенную активацию в корковых и подкорковых центрах мозга пациентов с кашлем, которые объединяют интенсивность и расположение кашлевого раздражителя, а также обеспечивают нисходящий моторный путь, который может стимулировать или тормозить акт кашля [14].

4) Нейромодуляторы, такие как габапентин, прегабалин и амитриптилин, эффективны у некоторых пациентов с кашлем [15–17]. Поведенческая терапия как часть физиотерапевтических или логопедических вмешательств также эффективна для уменьшения частоты кашля и улучшения качества жизни [18, 19]. Важно отметить, что, хотя существует консенсус в отношении нейрональной дисфункции при кашле, мало исследований, которые предоставили прямые доказательства в поддержку этого. Было трудно изучить легочные сенсорные нервы и их функцию у пациентов, и точный механизм гиперчувствительности при кашле остается неясным.Чувствительные нервы и их рецепторы в дыхательных путях пациентов с кашлем были визуализированы только недавно, и необходимы дальнейшие исследования для изучения их структуры и функции, а также взаимосвязи с клиническими показателями гиперчувствительности при кашле [20].

В 1950-х годах аденозин-5ʹ-трифосфат (АТФ) стал важным нейромедиатором сенсорных нервов, но только в 1990-х годах рецепторы АТФ были идентифицированы и клонированы [21, 22]. АТФ высвобождается из широкого спектра клеток, включая эпителий дыхательных путей.Выделяемое количество увеличивается в ответ на воспаление и механический стресс [23]. Эффекты внеклеточного АТФ опосредуются рядом пуринергических рецепторов P2 на клеточной поверхности [23]. Рецептор P2X3, экспрессия которого в значительной степени ограничивается сенсорными нервами, недавно оказался очень релевантным при кашле [23]. Лечение MK7264 (ранее AF219), антагониста рецептора P2X3, было связано с поразительным снижением частоты кашля в рандомизированном контролируемом исследовании пациентов с CHS [24].Это открытие является захватывающим с терапевтической точки зрения, поскольку это потенциально новый класс фармакотерапии для облегчения тревожных симптомов у пациентов с хроническим респираторным заболеванием. Он также имеет потенциал для лечения большого числа пациентов с широким спектром респираторных заболеваний. Это также интересно с механистической точки зрения, поскольку противокашлевое действие MK7264 повышает вероятность того, что гиперчувствительность кашлевого рефлекса в CHS обусловлена ​​активацией пуринергических рецепторов АТФ.

Если это так, то должна быть возможность продемонстрировать усиленный кашлевой ответ на АТФ, характерный для пациентов с хроническим сердечным синдромом, по сравнению со здоровыми субъектами. Исследование Fowles et al. [25] в этом выпуске журнала European Respiratory Journal. исследовал гипотезу о том, что активация АТФ пуринергических рецепторов P2 лежит в основе гиперчувствительности при кашле при CHS. Они сравнили кашлевую реакцию на вдыхание АТФ между пациентами с хроническим синдромом и здоровыми людьми. Они обнаружили, что вдыхание АТФ вызывало кашель в обеих группах, что подтверждает результаты предыдущих исследований [26].Они впервые сообщают, что пациенты с CHS имеют повышенную чувствительность к АТФ по сравнению со здоровыми людьми. Это говорит о том, что активация АТФ рецептора P2X3 является важным механизмом при CHS. Однако более тщательное изучение их результатов показывает, что повышенная чувствительность к вдыхаемому АТФ не является уникальной особенностью CHS. Было значительное совпадение кашлевого ответа на АТФ между пациентами с CHS и здоровыми субъектами. Этот результат аналогичен результатам с другими кашлевыми агентами, используемыми в тестах от кашля, такими как капсаицин [9].Fowles et al. [25] пришел к выводу, что пациенты с ХСН не обладают повышенной чувствительностью к АТФ. Одно из объяснений состоит в том, что ключевое место дисфункции нейронов находится ниже по потоку от периферических нервных окончаний дыхательных путей, таких как тело нервной клетки или в головном мозге. Если это правда, то тест на кашель не может быть подходящим исследованием, поскольку вдыхаемый АТФ, вероятно, активирует рецепторы выше по течению, расположенные на окончаниях периферических нервов дыхательных путей. У некоторых пациентов центральная сенсибилизация и потеря ингибирующей корковой активности могут быть важными в развитии CHS [8].Существует ряд эффективных методов лечения, которые подтверждают ключевую роль центральных нервных путей в CHS. Габапентин, прегабалин и амитриптилин являются хорошими примерами [15]. Речевые и физиотерапевтические методы уменьшения кашля также эффективны; они включают в себя методы подавления кашля и отвлечения внимания, а также изменение поведения для сознательного сдерживания кашля [18, 19]. Также стоит отметить, что терапия периферического действия MK7264 неэффективна у некоторых пациентов и не подавляет кашель полностью до уровня здоровых людей [23, 24].Поэтому у некоторых пациентов ключевой участок нейрональной дисфункции может быть центральным. Не исключено, что широкий диапазон чувствительности к АТФ может быть связан с его биологическими характеристиками; он быстро разрушается, продукты его распада могут быть активными, он активирует рецепторы, отличные от P2X3, и наличие физиологических уровней АТФ может изменить ответ на рецепторы, вводимые экзогенно. Наконец, и это, возможно, наиболее важно, CHS, вероятно, будет более сложным, чем повышающая регуляция одного рецептора.Было предложено несколько нейрофенотипов CHS, которые включают усиленные кашлевые ответы, опосредованные через ряда нейрональных рецепторов, которые включают временный рецепторный потенциал анкирин-1 (TRPA1), ваниллоид-4 (TRPV4) и нейрокинин-1 [27, 28] . Дальнейшее изучение этих целей может дать важную информацию о механизме CHS. Важное ограничение тестов от кашля, например, используемых Fowles et al. [25] необходимо подтвердить. Они оценили двигательную реакцию при кашле на вдыхаемый АТФ, C5, концентрацию кашля, вызывающего пять или более случаев кашля.Это может быть плохим индикатором дисфункции сенсорных нервов, поскольку измеряет двигательную реакцию на раздражитель. Ощущение «позывы к кашлю» и способность подавлять кашель могут лучше отражать активацию сенсорных нервов и нарушение тормозного контроля. Поэтому в будущем это следует оценивать при проверке кашля. Также следует изучить возможность оценки позывов к кашлю и подавления кашля в качестве диагностических тестов для CHS [29–31].

CHS — это заболевание, которое получает все большее признание среди специалистов в области респираторных заболеваний, аллергии, гастроэнтерологии, речи / голоса и отоларингологии.Лучшее понимание дисфункции сенсорных нервов привело к разработке ряда методов лечения. В настоящее время проходят клинические испытания методы лечения, нацеленные на сенсорные нервы. Исследование Fowles et al. [25] дает важное понимание механизмов, лежащих в основе CHS. Дальнейшие исследования должны изучить любую генетическую предрасположенность к развитию СН, определить триггеры СН и определить периферические и центральные нервы и их рецепторы, участвующие в поддержании гиперчувствительности.

Наш подход к диагностике и лечению — обратитесь в QD

По Рэйчел Тальерсио, DO

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

Хронический кашель, определяемый как кашель продолжительностью восемь или более недель, является распространенной терапевтической проблемой. Обычно это доставляет много хлопот пациентам, а неэффективное лечение расстраивает как пациентов, так и врачей.Многие пациенты с хроническим кашлем страдают этим заболеванием годами; нередко пациенты сообщают о десятилетиях кашля. Мы разработали систематический мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению хронического кашля. Предварительное тестирование включает рентгенограмму грудной клетки, спирометрию и оксид азота в выдыхаемом воздухе. Все пациенты проходят детальную ларингоскопию в рамках первого визита. Наш мультидисциплинарный подход также включает консультации пульмонологов, ЛОР и логопедов.

Диагноз: частые причины и ответ на терапию

Хронический кашель чаще всего вызывается одним из следующих состояний:

• Синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS; постназальное выделение из-за аллергического ринита, неаллергического ринита, вызванного раздражителем ринита, вазомоторного ринита или синусита)
• Астма («кашлевой вариант астмы»)
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Пациенты часто имеют несколько причин кашля, и эмпирическое лечение в первую очередь должно быть направлено на наиболее вероятную причину.К другим менее частым причинам хронического кашля относятся неастматический эозинофильный бронхит и ларингофарингеальный рефлюкс.

Повышенный уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе может коррелировать с эозинофильным воспалением дыхательных путей. Спирометрическое измерение гиперреактивности дыхательных путей и клиническая реакция на ингаляционные или системные стероиды в анамнезе могут указывать на кашлевую астму. Клинический анамнез, бариевая эзофаграмма и мониторинг pH пищевода могут подтвердить диагноз хронического кашля, вторичного по отношению к ГЭРБ.

Ответ на эмпирическую терапию, определяемый как уменьшение кашля более чем на 50 процентов, обычно проявляется в течение нескольких недель лечения UACS или астмы. Клинический ответ на антирефлюксную терапию может занять несколько месяцев. Хотя алгоритмический подход, направленный на эмпирическое лечение наиболее вероятных причин, часто бывает успешным, до 40 процентов пациентов могут не реагировать на терапию. Важно определить более серьезную причину хронического кашля (злокачественные новообразования, интерстициальное заболевание легких, хроническая инфекция или бронхоэктазы), и может быть показана компьютерная томография грудной клетки.

Рефрактерный хронический кашель необъяснимого происхождения: синдром гиперчувствительности кашля — диагноз исключения

Рассмотреть синдром гиперчувствительности при кашле, также известный как сенсорный нейропатический кашель, у пациентов с отрицательным результатом диагностического обследования с неэффективным разрешением кашля после эмпирического лечения более распространенных причин хронического кашля. Хотя основной механизм неясен, было показано, что лечение нейромодуляторами является эффективным. Лекарства включают габапентин и трициклические антидепрессанты (амитриптилин и нортриптилин).Было показано, что габапентин улучшает качество жизни, характерное для кашля, у пациентов с рефрактерным хроническим кашлем, что позволяет предположить, что центральная рефлекторная сенсибилизация участвует в этом синдроме. Очень важно информировать пациентов о возможных побочных эффектах и ​​иметь протокол для определения дозы терапии. Не менее важно раннее обращение к специалисту по патологии речи. Эта терапия является эффективным нефармакологическим методом лечения хронического кашля.

Лечение в клинике Кливленда

В 2016 году отоларинголог Пол К.Брайсон, доктор медицины, и я основали Клинику хронического кашля, чтобы диагностировать и лечить пациентов с этим часто запутанным состоянием. Пациенты могут пройти комплексное тестирование функции легких и верхних дыхательных путей, включая пазухи и гортань, а также желудочно-кишечные тесты, включая тестирование кислотного рефлюкса, поведенческое подавление кашля с помощью логопеда и тестирование на аллергию. Выбранные пациенты могут получить поведенческую терапию подавления кашля и инъекции ботокса в гортань.

Мы надеемся, что вместе с экспертами из Респираторного института, Института головы и шеи и Института болезней пищеварения и хирургии у пациентов клиники хронического кашля улучшится заболеваемость и качество жизни.

Д-р Тальерсио руководит Клиникой хронического кашля и работает в Институте респираторных заболеваний.

Хронический кашель: от сложной дисфункции нервной системы до появления стойкого кашля

Распространенность хронического кашля (ХК), о которой сообщалось в исследованиях в Европе и США, колеблется от 9% до 30% .1 Однако у двух третей пациентов кашель полностью или частично не поддается традиционному лечению2. , признание сходства между нейробиологическими механизмами, лежащими в основе кашля и боли, стало важным достижением.3 На сегодняшний день хроническая боль изучена достаточно глубоко, и теперь пришло время применить результаты исследований хронической боли к лечению хронической боли.

Механизм кашля представляет собой неврологический контур, соединяющий периферию с центральной нервной системой (ЦНС). В некоторых случаях кора головного мозга включается в цепь в виде ощущения позывов к кашлю или произвольного кашля, в отличие от другого вида кашля, кашлевого рефлекса. Как и при хронической боли, при КК клиническая проблема возникает, когда существует длительный дисбаланс между стимулом и реакцией, который ухудшает качество жизни пациентов и заставляет их кашлять в ответ на легкие раздражители или даже в ответ на безобидные стимулы, такие как разговор или смеющийся.По этой причине этот продолжительный кашель теперь классифицируется как синдром гиперчувствительности при кашле4 или сенсорная гиперчувствительность к многочисленным механическим или химическим раздражителям, возникающим в разных анатомических областях, особенно в верхних и нижних дыхательных путях и пищеводе. Эти стимулы преобразуются в электрические потенциалы действия в терминальных волокнах нейронов блуждающего нерва или тройничного нерва, все из которых имеют свои клеточные тела в спинном мозге. Эти волокна, участвующие в кашлевом контуре, были тщательно изучены на лабораторных животных.В основном, существует три типа5: рецепторы инфляции и дефляции — быстро адаптирующиеся рецепторы и медленно адаптирующиеся рецепторы — которые не играют важной роли в производстве кашля; миелинизированные волокна Aδ (называемые некоторыми авторами «рецепторами кашля»), которые реагируют на механические раздражители и кислоты; и немиелинизированные С-волокна, которые реагируют на термические и химические раздражители, такие как капсаицин.

Первый механизм возникновения кашля — это повышенная возбудимость периферических нервных окончаний на данный раздражитель.Многие типы химических раздражителей могут вызывать нейровоспалительную реакцию; эти стимулы в совокупности называются «воспалительным супом» 3. Активация рецепторов TRPV1 и TRPA1, присутствующих в С-волокнах дыхательной системы, была глубоко изучена. Одно исследование на людях показало, что вдыхание простагландина E2 увеличивает реакцию кашля на впоследствии вдыхаемый капсаицин, 6 но активация волокон Aδ также может иметь значение; на модели морской свинки после индуцированной аллергеном активации тучных клеток наблюдалось состояние гиперчувствительности к механическим стимулам, активирующим эти ноцицепторы.7

Если повышение возбудимости происходит в двух разных типах терминальных волокон, это может привести к феномену конвергенции и синергии перед кашлем.8 Подтверждение такого вида конвергенции было обнаружено при бронхостенозе (опосредованном быстро адаптирующимися рецепторами) или кислоте (Опосредовано С-волокном в дистальной трети пищевода) у морских свинок; было показано, что ни одного события было недостаточно, чтобы вызвать кашель, но одновременная стимуляция могла вызвать кашель.9 У людей перфузия кислоты в пищевод вызывала кашель только у субъектов с предшествующими состояниями раздражения дыхательных путей, такими как астма, но не у здоровых субъектов .10 Это соединение двух участков активации было идентифицировано некоторыми авторами как источник висцеральной гиперчувствительности, a полезная концепция для объяснения того, что даже нормальные уровни кислоты в дистальной трети пищевода у здоровых людей могут в случае сопутствующей КК повышать чувствительность к кашлю.11 Подобный механизм конвергенции был продемонстрирован в носовых полостях и трахее для объяснения КК. берущие начало в верхних дыхательных путях.12 Эти результаты предполагают, что воздействие на два или более потенциальных источника кашля, таких как пищевод и верхние или нижние дыхательные пути, может быть полезным для лечения CC. Эта конкретная взаимосвязь была нацелена на клиническое исследование связи между гастроэзофагеальным рефлюксом и эозинофильным воспалением дыхательных путей.13

Второй механизм предполагает более активное участие ЦНС в форме центральной сенсибилизации. Повторяющиеся периферические стимулы могут вызвать состояние центральной гиперчувствительности, которое может быть обратимым, хотя, если активность ноцицепторов сохраняется в течение долгого времени, это может вызвать гиперчувствительность, известную как долговременная потенциация спинного мозга.14 Существует два взаимосвязанных способа развития этой связи между периферией и ЦНС. Один из них — через взаимодействие между концевыми волокнами, то есть когда сенсорный ввод, передаваемый С-волокнами в центр кашля (солитарное ядро, расположенное в стволе мозга), активирует другие нервные окончания, чья чувствительность к этим стимулам, вероятно, увеличивается за счет синаптическая пластичность в кашлевом контуре15; это имеет синергетический эффект и вызывает кашель.9 В одном исследовании на животных после стимуляции C-волокон на участках, где нет волокон Aδ, таких как периферия легких или слизистая оболочка пищевода, наблюдалось увеличение поступления волокон Aδ. в слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов не наблюдалось; затем совместное действие волокон Aδ и волокон C привело к увеличению центральной чувствительности.8 В контексте хронической боли возникает идентичное явление, известное как вторичная гипералгезия16; при кашле состояние известно как вторичная гиперкассенция, которая относится к тому, как сенсибилизация, возникающая в определенной соматической области, воспринимается как более обширная, чем она есть на самом деле; например, периферическая стимуляция кислоты в пищеводе может восприниматься ЦНС как вызванная рецепторами в других местах, таких как гортань или дыхательные пути.

Второе возможное влияние периферических стимулов на ЦНС — это эффект, оказываемый на первый нейрон кашлевого контура микроглией, набором клеток, происходящих из костного мозга, которые участвуют в первичном иммунитете и активируются при хронической боли, вызывая фактор некроза опухоли α и интерлейкин-1b; возможно, его модуляция влияет на степень возбудимости спинного мозга в ответ на раздражители от кашля.17 Последний фактор, о котором следует помнить, — это нисходящий контроль над солитарным ядром со стороны коры головного мозга (стимулирующий и тормозящий), как в патофизиологии хронической боли; в свою очередь, на этот контроль влияют синапсы на пути через периакведуктальный серый и лимбический мозг, в результате чего тревога и депрессия могут модулировать последний эфферентный моторный импульс3

Сенсибилизация классических участков диагностической триады КК — бронхов (эозинофильное или нейтрофильное воспаление), пищевода (кислотного) и верхних дыхательных путей — может затем вызвать сенсибилизацию через конвергенцию и синергию в ЦНС участков, где присутствует Рецепторы кашля максимальные, например гортань.В самом деле, это могло быть объяснением общих симптомов гортани и трахеи у пациентов с ХК всех видов, таких как зуд, покалывание, застойная слизь, охриплость, стеснение в груди и т. Д., А также легкость, с которой такие раздражители, как сильные запахи и т. разговор или пение вызывают кашель. Это состояние называется гиперктуссивностью (сенсибилизация к слабым раздражителям) или аллотуссивностью (сенсибилизация к банальным раздражителям). Симптомы гортани и триггеры CC настолько важны, что некоторые авторы ввели концепцию гиперчувствительности гортани при CC и считают ее фундаментальной для клинического понимания состояния; фактически, они применяют его к нескольким связанным проблемам, таким как дисфункция голосовых связок, дисфония мышечного напряжения и даже тяжелая астма.18 В исследованиях гиперчувствительности гортани междисциплинарное воздействие, включая лечение речевой патологии, позволило снизить гиперчувствительность С-волокон к капсаицину, возможно, за счет уменьшения избыточного поступления из гортани и, как следствие, гиперчувствительности в центральной области19

Таким образом, периферическая и центральная гиперчувствительность могут быть связаны друг с другом сложным образом при возникновении кашля. Первые могут быть причиной кашля, а вторые — его следствием; альтернативно, со временем центральная гиперчувствительность может увеличивать возбудимость различных периферических концевых волокон, как в петле обратной связи; (рис. 1) или оба типа гиперчувствительности могут даже развиваться независимо друг от друга, вызывая CC.Действительно, было обнаружено, что пациенты с хроническим идиопатическим кашлем имеют относительно нормальную чувствительность к кашлевым агентам, но у них развивается аллотуссивность 20, клиническое проявление, присущее центральной гиперчувствительности. Важный вопрос заключается в том, есть ли люди, особенно женщины чаще, чем мужчины21, с генетической предрасположенностью к развитию центральной сенсибилизации, и способствует ли это (как в случае хронической боли) развитию СС, состояния гиперчувствительности, которое осложняет Проблема еще больше в том, что касается точной диагностики причины кашля и применения соответствующего лечения.Это лечение может быть основано на уменьшении периферического воздействия или на изменении реакции ЦНС либо с помощью лекарств, либо с помощью психологических вмешательств, таких как обучение и тренировка осознанности18, 22

Рисунок 1

Неврологическая схема обратной связи хронического кашля.

Как сегодня диагностируют и лечат сенсорную невропатию гортани

0

Невропатия означает, что нервы каким-то образом повреждены.

Повреждение нервов случается довольно часто, особенно нервов в гортани, которые расположены очень близко к поверхности.Вот почему они легко раздражаются и повреждаются. Например, они часто получают травмы во время инфекции.

Изначально я начал Refluxgate с намерением помогать людям только с ларингофарингеальным рефлюксом (LPR).

Однако я понял, что у многих моих читателей тоже есть признаки невропатии. Симптомы обоих заболеваний усиливают друг друга. Если у вас невропатия, ваши нервы становятся более чувствительными. У вас может быть небольшой рефлюкс, но из-за этого вы чувствуете сильные симптомы.

Во время исследования невропатии я обнаружил практику доктора Кристофера Чанга. Он написал статью о сенсорном невропатическом кашле. Это хронический кашель, вызванный повреждением нервов. Другие названия болезни — психогенный кашель и нейрогенный кашель. Хронический кашель может быть вызван как рефлюксом, так и невропатией. Вот почему эти два состояния легко перепутать при диагностике.

Я взял интервью у доктора Чанга, чтобы узнать больше:

Интервью с доктором.Кристофер Чанг о сенсорной невропатии гортани / хроническом кашле

Привет, Крис, спасибо, что нашли время для этого интервью. Вы написали статью о типе хронического кашля, вызванном сенсорной нейропатией гортани. Почему пациентам LPR должна волновать эта тема?

Доктор Кристофер Чанг: Есть много симптомов, связанных с горлом, которые кажутся похожими на LPR, но на самом деле они вызваны сенсорной невропатией.

Симптомы сенсорной невропатии гортани могут включать ощущение шара, постоянное першение в горле, постоянное прочищение горла, ощущение флегмы в горле и другие симптомы.Многие из этих симптомов легко спутать с LPR.

Какой наиболее типичный невропатический симптом путают с LPR?

Хронический кашель. Меньшая часть пациентов испытывает ощущение кома, хроническое откашливание, мокнутие в горле или першение в горле. Но у большинства есть кашель — сенсорный нейропатический кашель.

Проявляются ли симптомы только в области голосового аппарата и вокруг него, или они могут также проявляться выше в горле?

Симптомы также могут быть выше, но обычно вы обнаруживаете их вокруг голосового аппарата.

Как диагностировать невропатию?

В основном это диагноз исключения.

Итак, вы проверяете все остальное, что могло бы быть.

Если вы не можете найти другую причину, скорее всего, это сенсорная нейропатия гортани.

В таких ситуациях я действительно получаю подтверждающий тест под названием SELSAP (поверхностный вызванный потенциал сенсорного действия гортани), который также помогает в диагностике.

На какие болезни вы тестируете?

Постназальная капельница при аллергии, пищевой чувствительности, аутоиммунных заболеваниях, легочных заболеваниях, таких как астма, реактивное заболевание дыхательных путей, рак легких, опухоли шеи, проблемы с пищеводом, такие как дивертикул Ценкера, нарушение моторики пищевода, стеноз пищевода, ахалазия и рефлюкс.

После того, как все они были полностью оценены и исключены, я рассматриваю невропатию.

Есть ли что-нибудь, что может быть определено при тестировании сенсорной нейропатии гортани?

Обычно я провожу тест SELSAP. Это сокращение от «вызванный поверхностью потенциал сенсорного действия гортани». Он проверяет функцию верхнего гортанного нерва с помощью электродов.

Это единственный известный мне тест, который измеряет функциональность этого нерва.Это не надежный тест, но он единственный, который у нас есть.

Почему бы вам не провести этот тест немедленно, вместо того, чтобы проверять все остальное?

Тот факт, что тест положительный, не означает, что невропатия является непосредственной или единственной причиной симптомов.

У вас может быть другое заболевание, вызывающее невропатию. Если вы излечите эту болезнь, ваша невропатия также может исчезнуть.

Например, рефлюкс может вызвать невропатию. Из-за рефлюкса нервы не функционируют должным образом.

Вот почему вы должны оценить и полностью вылечить такие проблемы, как рефлюкс, прежде чем проводить такой тест, как SELSAP; потому что, если у вас активный рефлюкс, результаты SELSAP могут быть не совсем точными.

Как рефлюкс вызывает невропатию?

Просто от хронического раздражения.

Гортанные нервы расположены очень близко к поверхности гортани. Вот почему они могут очень легко раздражаться воспалением.

Когда у вас невропатия из-за рефлюкса, и вы устраняете рефлюкс, исчезает ли невропатия полностью? Или может быть непоправимый ущерб?

Неизвестно.

Вы должны помнить, что об этой форме невропатии медицинское сообщество узнало только в последние годы.

Тем не менее, с лечением симптомы невропатии могут постепенно исчезнуть, указывая на то, что лекарства больше не нужны.

К тому же LPR не так хорошо изучен. Могу представить, что о взаимодействии невропатии и LPR известно немногое.

Правильно.

Давайте поговорим о лечении сенсорной нейропатии гортани.

Тем, кто страдает невропатией в течение многих лет, скорее всего, потребуется лечение в течение 1 или 2 лет. После этого я уменьшаю дозу.

Невропатия может быть постоянной, а может и нет. Я отношусь к этому с намерением, чтобы человеку не пришлось принимать эти лекарства всю оставшуюся жизнь. Однако на начальном этапе им может потребоваться оставаться на нем в течение многих лет.

Это было то, что меня сбивало с толку, когда я исследовал эту тему. В некоторых литературных источниках утверждается, что если у вас есть невропатия на время, она становится постоянной.В другой литературе говорится, что вы можете «восстановить» нервы с помощью лекарств, даже если у вас долгое время была невропатия.

Неизвестно.

Нам известно об этом заболевании только около пяти-семи лет, поэтому у нас нет людей, которые принимали бы лекарства в течение 20 лет. Поэтому мы не знаем, что произойдет в долгосрочной перспективе.

Вот почему я не могу четко ответить на ваш вопрос, но у меня были пациенты с невропатией, которых я лечил с помощью лекарств в течение года или двух, и когда я отучал их от лекарств, их кашель не возвращался.

Какие лекарства вы принимаете?

Габапентин и Амитриптилин — мои две лучшие, реже я принимаю Нортриптилин или Прегабалин.

Какую дозировку вы используете?

Стандартного дозирования нет.

Обычно я начинаю принимать низкую дозу.

Я начинаю принимать габапентин по 100 мг три раза в день, а затем, в зависимости от побочных эффектов и реакции, я начинаю принимать до 600 мг три раза в день.

Если я правильно понял, 100 мг — это очень низкая дозировка.

Верно, но люди реагируют на эту дозировку, поэтому мне не нужно подниматься выше, если они ответят.

Есть ли у людей обычно побочные эффекты при приеме 100 мг?

У некоторых людей возникают побочные эффекты даже при такой низкой дозе. У других людей не возникает побочных эффектов, пока они не получат более высокую дозировку.

Все разные.

Используете ли вы разные лекарства для лечения разных симптомов?

№

Действует ли лекарство от невропатии против боли в целом или только в частности, когда вы испытываете боль от повреждения нервов?

Это просто боль от повреждения нерва.

Он успокаивает нервы и больше не посылает ложный сигнал. В противном случае нерв будет посылать сигналы, например, о боли.

Или в случае сенсорного нейропатического кашля: нерв перестает посылать щекотку, которая вызывает у человека желание кашлять.

Может ли он замаскировать другую настоящую боль, которая у вас есть?

Если вы сломаете ногу, лекарство от невропатии не поможет от боли.

Это не болеутоляющее. Он работает только для тех неверных сигналов, которые посылает поврежденный нерв.

В своей статье вы писали, что вам следует сначала назначать максимальную антирефлюксную терапию людям с подозрением на рефлюкс, прежде чем принимать лекарства от нейропатии.

Если у человека потенциально рефлюкс, я лечу его агрессивно. Я также оцениваю с помощью различных тестов, чтобы полностью оценить рефлюкс: проглатывание бария, 24-часовое многоканальное тестирование pH и импеданса, манометрия, эзофагоскопия.

Можно ли начинать лечение невропатии до того, как рефлюкс купируется?

Прежде чем рассматривать невропатию, необходимо контролировать или исключать рефлюкс.

Представьте, что у кого-то постоянно воспаляются миндалины, и от этого у него болит горло. Вы бы не стали давать им лекарства от невропатии, чтобы вылечить эту боль в горле. Вы лечите первопричину, например, сначала удаляя миндалины.

Reflux ничем не отличается.

Если лекарства от рефлюкса, диета и образ жизни не помогают, возможно, следует подумать о хирургическом вмешательстве.В противном случае рефлюкс будет продолжать раздражать нервы, и сенсорная нейропатия будет только ухудшаться.

Я знаю, что с некоторыми из моих читателей обращаются так: у них активный рефлюкс, но им говорят, что они просто гиперчувствительны. Затем им назначают лекарства от невропатии, чтобы вылечить это.

Я расскажу, что будет.

Допустим, у человека рефлюкс, вы принимали максимальное количество лекарств от рефлюкса и говорите: «Хорошо, у вас, вероятно, есть невропатия, давайте назначим вам лекарства от нейропатии».

Что, вероятно, произойдет, так это то, что если у них будет невропатия вместе с рефлюксом, их симптомы действительно улучшатся.

По крайней мере, на данный момент.

Но через некоторое время лекарство от нейропатии больше не действует; потому что рефлюкс все еще раздражает нерв, что является причиной невропатии.

Если вы не лечите вызывающую проблему, а просто лечите невропатию, в конечном итоге лекарство от нейропатии не сработает, потому что рефлюкс все еще происходит и продолжает раздражать нерв.

Таким образом, невропатия ухудшается, пока лекарства не перестают действовать. А затем пациенты возвращаются к тому, с чего начали.

Что еще важно знать о невропатии или рефлюксе?

Подчеркну, что симптомы не всегда связаны с тем, как они выглядят на первый взгляд.

Например, у многих моих пациентов диагностируется рефлюкс еще до того, как они меня увидят. Но когда я их проверяю, я обнаруживаю, что у некоторых из них нет рефлюкса.Вместо этого их симптомы связаны с аллергией, пищевой чувствительностью или другими заболеваниями.

То же самое и с невропатией. Люди говорят: «О, у меня невропатия», хотя они не проходили тестирование и не лечились от этих других проблем, которые могут привести к аналогичным симптомам.

Это похоже на жар: он может быть вызван сепсисом, инфекцией верхних дыхательных путей, инфекцией почек, бронхитом, инфекцией уха, инфекцией носовых пазух и многими другими причинами.

Я думаю, что это важно иметь в виду.Наличие типичных признаков не означает, что у вас определенно рефлюкс или нейропатия.

Можно.

Но есть много других вещей, которые могут вызывать те же симптомы. Вы не можете получить туннельное зрение и предположить, что это должно быть что-то одно.

OR , в случае рефлюкса он действительно часто является причиной хронических симптомов горла. Но это не единственная причина.

Вот почему вы должны пройти тщательное тестирование.

Хорошо, большое спасибо за всю полезную информацию!

Конец интервью

Я упомянул, что нашел Dr.Чанг из-за статьи о хроническом кашле. Если вы хотите его прочитать: вы можете найти его по этой ссылке.

Если ваши симптомы больше проявляются во рту, возможно, у вас синдром жжения во рту. Вы можете прочитать об этом здесь.

В интервью мы часто упоминали рефлюкс в связи с нейропатией и как ее причину. Вы искали в Google невропатию или хронический кашель, но никогда не слышали о типе рефлюкса, который достигает дыхательных путей, который называется LPR?

LPR короткий для l aryngo p haryngeal r eflux.В основном это содержимое желудка, которое достигает дыхательных путей и вызывает там повреждения. Другой термин для этого — тихий рефлюкс. Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о LPR.