Лечение кефалогематом | Евромед. Частная клиника в Омске. Крупнейший медицинский центр Омска

Кефалогематома – одна из частых родовых травм, которая может возникнуть как при естественных родах, так и при родах методом кесарева сечения. По статистике, 2-3% детей появляется на свет с такой травмой. Врачи Детского «Евромеда» сталкиваются с кефалогематомами очень часто: за последние два года здесь были проведены сотни консультаций по этому поводу и более 100 нейрохирургических пункций.

Кефалогематома представляет собой скопление крови между костью черепа и надкостницей, которое выглядит как мягкая припухлость на голове у ребенка. В большинстве случаев кефалогематома возникает при смещении кожи вместе с надкостницей при прохождении головы ребенка через родовые пути. Сосуды между надкостницей и костью разрываются, происходит кровотечение и возникает карман, наполненный кровью. Такая ситуация встречается во многих случаях — крупный плод, переношенная беременность, узкий таз, стремительные роды, выдавливание плода (метод Кристселлера) и т. д. Заметной кефалогематома становится на 1-3 день после родов, когда спадает родовая опухоль. В течение первых суток жизни кефалогематома увеличивается, т.к. из-за недостатка свертывающих факторов у новорожденного разорвавшиеся сосуды не тромбируются и кровотечение продолжается.

Если кефалогематома небольшая, то она обычно не требует лечения и самостоятельно рассасывается. При средних и особенно больших кефалогематомах требуется лечение, так как они могут нагнаиваться и оссифицироваться («окостеневать»), что приводит к деформации черепа разной степени выраженности .

В Детском «Евромеде» по этому поводу ведет прием детский нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук Ларькин Игорь Иванович. Перед приемом рекомендуется пройти нейросонографию (УЗИ головного мозга). В случае кефалогематом больших размеров (более 6 см) или «атипично» расположенных врач также может назначить рентгенографию костей черепа или УЗИ для исключения перелома костей черепа. Все эти исследования можно также сделать в Детском «Евромеде».

Для «рассасывания» кефалогематом в Детском «Евромеде» с высокой эффективностью (более 70%) применяется физиотерапия.

При неэффективности консервативного лечения (в сроки до 21 дня) или позднем обращении нейрохирург может провести пункцию гематомы в амбулаторных условиях. Врач специальным шприцом удалит содержимое кефалогематомы, наложит повязку (снимается на следующий день) и спустя 1-2 часа отпустит домой. Для пунктирования необходимо будет сдать анализ крови, это можно сделать в течение дня в Детском «Евромеде».

Кефалогематомы у детей | #10/19

Кефалогематома, или кефалгематома, — это кровоизлияние под надкостницу плоских костей свода черепа [1–5]. В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра применяется формулировка «P12.0. Кефалгематома при родовой травме» [5–8]. По данным мировой литературы частота регистрации кефалогематом у детей составляет от 0,2% до 4,0% и не имеет существенной тенденции к снижению [9–15]. Изучение факторов риска, механизмов формирования, клинических особенностей и лечения кефалогематом у детей является актуальным вопросом в неонатологии и педиатрии [1, 2, 9, 10, 16, 17].

Целью настоящей работы было провести обзор публикаций по вопросам этиологии, механизмам формирования, клиническим особенностям и лечению кефалогематом у детей. Обзор проведен в онлайновых базах данных, включая Medline, Web of Science, PubMed, Scopus и Кокрейновском центральном регистре контролируемых испытаний за последние 7 лет (с 2012 по 2019 гг.).

Факторы риска

По данным обзора факторы риска формирования кефалогематом можно разделить на три основные группы: материнские, родовые и плодовые [18, 19]. Многие из них совпадают с причинами развития других натальных травм у детей [1, 2, 15, 19]. К материнским факторам относят возраст женщины (до 16 лет и старше 35 лет), аномалии таза, хронические заболевания матери [1, 2, 4, 19–21]. Чаще кефалогематомы регистрируются при родах у первобеременных и первородящих женщин, а также у женщин с инфантилизмом [18–21]. Сердечно-сосудистые, эндокринные и другие хронические заболевания у матери вызывают снижение адаптационных возможностей плода [19–21]. Плохо контролируемый сахарный диабет у женщины является одной из основных причин макросомии плода и, как следствие, развития кефалогематом [19, 21]. Рутинное назначение антикоагулянтов и антиагрегантов беременным женщинам влияет на механизм свертывания крови у плода и может тем самым способствовать формированию кефалогематом [15, 19, 21]. К родовым факторам риска относятся состояние родовых путей матери, метод родоразрешения, затяжные и быстрые роды, маловодие, применение акушерских пособий и инструментальных методик [1, 2, 5, 13–15, 18, 19, 22]. Кефалогематомы чаще регистрируются у детей, рожденных через естественные родовые пути [15, 18, 22]. Частота развития кефалогематом связана с квалификацией и навыками медицинского персонала, оказывающего пособие в родах [2, 5, 13, 14, 18, 20]. Использование вакуумной экстракции и акушерских шипцов приводит к увеличению риска развития кефалогематом в 3–4 раза [11, 18, 20, 23]. К плодовым факторам риска относят недоношенность, переношенность, тазовое или ягодичное предлежание, аномалии развития, большой размер головки и макросомию [1, 2, 5, 13, 14, 18, 20]. Кефалогематомы чаще регистрируются у мальчиков по сравнению с девочками [5, 19, 21]. Вес ребенка 4,0–4,5 кг при рождении связан с двукратным увеличением риска родовой травмы. Этот риск увеличивается в 3 раза, если вес при рождении составляет от 4,5–5,0 кг, и более чем в 4,5 раза, если новорожденный весит более 5 кг [18, 20]. Многие авторы отмечают, что кефалогематома может сформироваться и вне прямой связи с предрасполагающими факторами и доля таких случаев составляет 30–32% [5, 7, 13, 14, 21].

Механизм формирования кефалогематом

При сильном сдавлении костей черепа во время прохождения головки по родовому каналу происходит сдвигание надкостницы и ее отслойка. Это приводит к повреждению и разрыву кровеносных сосудов, вследствие чего кровь собирается в поднадкостничном пространстве [1, 2, 4, 8, 11]. Отслойка надкостницы происходит при выраженной конфигурации головки, а также при использовании акушерских щипцов и вакуум-экстракции [2, 18, 21, 22]. В 5–25% случаев кефалогематома может формироваться при трещинах и переломах костей черепа [17, 20]. Так как при кефалогематоме кровотечение возникает в ограниченном поднадкостничном пространстве, и при увеличении объема кефалогематомы кровеносные сосуды пережимаются и сдавливаются, что способствует самостоятельной остановке кровотечения [1, 2, 4].

Клинические особенности

Формирование кефалогематомы обычно происходит в течение первых 24–72 часов жизни новорожденного ребенка. Сразу после рождения ребенка диагностировать поднадкостничное кровоизлияние достаточно сложно из-за наличия родовой опухоли [1–5, 11]. Кефалогематома может располагаться на любой кости свода черепа: теменной, затылочной, височной, лобной [1–5]. Наиболее часто кефалогематома формируется в области теменных костей из-за того, что на них оказывается наиболее сильное воздействие во время родов [4, 9]. На втором месте по частоте встречаемости находится затылочная кость, на третьем месте — височная кость [5, 14]. В области теменных костей встречается 83–88% кефалогематом, а в области затылочной кости регистрируется только 6–12% [8, 19, 21]. По данным С. В. Баринова частота встречаемости односторонних кефалогематом составляет 89%, двусторонних — 11,0% [21]. Формирование нескольких кефалогематом у одного ребенка происходит наиболее часто в области правой и левой теменной кости [5, 8, 18, 23]. Поднадкостничное кровоизлияние, как правило, округлой или овальной формы, с четко определяемыми границами, плотной, упругой, напряженной консистенции [5, 18, 20]. Кефалогематома никогда не переходит на соседнюю кость [1, 2, 4, 11, 14]. Поднадкостничное кровоизлияние не пульсирует, безболезненно. Поверхность кожных покровов над кефалогематомой, как правило, не изменена, но иногда могут быть мелкие кровоизлияния, петехии [1, 2, 4, 11, 14]. Увеличение размеров кровоизлияния может происходить в течение первых 3 суток жизни [1–3, 5, 11, 18, 20]. По размеру кефалогематомы разделяют на малые или 1-й степени (размер до 4 см), средние или 2-й степени (от 4,1 до 8 см) и большие или 3-й степени (размер более 8,1 см). При оценке размеров учитывается максимальный диаметр кровоизлияния. Чаще у детей встречаются кефалогематомы 2-й степени (до 65%), реже регистрируются кефалогематомы 1-й степени (до 25%) и 3-й степени (до 10%) [1, 2, 9, 21, 24]. При больших кровоизлияниях из-за секвестрации крови может возникать гипотония, анемия, желтуха [1, 2, 4]. По данным В. А. Прилуцкой гипербилирубинемия регистрируется в 11% случаев [24]. У детей необходимо контролировать уровень гематокрита, гемоглобина, гемодинамические показатели, коагулограмму, общебиохимические показатели, в том числе уровень билирубина [1, 2, 4]. Кефалогематома может быть одним из клинических проявлений геморрагической болезни новорожденных детей, тромбопатии, гемофилий А, В и С, гипофибриогенемии, афибриногениемии и дисфибриногенемий, а также других наследственных коагулопатий [1–4, 19, 21, 24]. Резорбция кефалогематомы начинается к 10–14 суткам жизни. С началом резорбции центр ее становится несколько утопленным, а по краям кровоизлияния начинает образовываться плотный валик [1–3, 5, 9, 11, 18, 20]. Полная резорбция большинства поднадкостничных кровоизлияний наступает к 6–8 неделе жизни ребенка. В 2–5% случаев резорбция кефалогематомы не происходит и могут возникать осложнения в виде нагноения и кальцинации [1, 2, 9, 11].

Кальцинация кефалогематомы

Длительно сохраняющаяся кефалогематома может кальцинироваться. В литературе это осложнение часто называется оссификацией или окостенением кефалогематомы [5, 8, 14]. Частота развития кальцинации кефалогематом составляет 2–5% [8, 11, 14, 24]. Кальцинированные кефалогематомы изменяют контур свода черепа, что приводит к стойкой деформации и асимметрии головы у ребенка [1, 5, 8, 9, 11, 22]. Кальцинированные кефалогематомы предложено делить на два типа [5, 8]. Кефалогематомы с кальцинацией по 1-му типу характеризуются тем, что внутренняя пластинка имеет нормальный контур и не вдавлена в сторону полости черепа. При кальцинации по 2-му типу происходит вдавление внутренней пластинки в полость черепа [5, 8, 11]. 1-й тип кальцинированных кефалогематом возникает при небольших размерах кровоизлияния. 2-й тип регистрируется при больших размерах поднадкостничного кровоизлияния [8]. Деление кальцинированных кефалогематом на варианты важно для определения хирургической тактики ведения таких детей [5, 11]. При 1-м типе кальцинированной кефалогематомы проводится поднадкостничное удаление оссифицированной гематомы. При 2-м типе может потребоваться проведение краниопластики для восстановления свода черепа [8, 11].

Нагноение кефалогематомы

Развитие нагноения кефалогематомы является редким, но очень опасным осложнением [16, 25]. В зарубежной литературе это осложнение часто называется инфицированием кефалогематомы [16, 18, 25, 26]. К факторам риска развития нагноения относят длительный безводный период, инструментальные пособия в родах, ссадины и повреждения кожных покровов на голове, бактериемию, применение электродов при внутриутробном мониторинге [16, 25]. Первичная инфекция возникает в результате повреждения кожных покровов в области головы. Вторичная инфекция появляется в результате бактериемии, а также при сепсисе или менингите [16]. При микробиологическом исследовании нагноившихся кефалогематом наиболее часто выделяется кишечная палочка [16, 18, 25, 26]. На втором месте находится золотистый стафилококк, на третьем месте — протей [16, 18, 25, 26]. При нагноении кефалогематомы появляются локальные и системные признаки инфекции [16]. К локальным признакам относят эритему, флюктуацию, болезненность, изменения кожных покровов, гнойное отделяемое [1, 2, 16, 25, 26]. Системными признаками являются нарушения терморегуляции, беспокойство, раздражительность, а также возможны вялость, отказ от еды, плохое сосание, нарастание желтухи и бледности [16, 25]. Может быть лейкоцитоз и повышение уровня С-реактивного белка [25]. Инфицирование кефалогематомы часто приводит к развитию сепсиса, менингита, остеомиелита и смерти [16, 18, 25, 26]. При нагноении кефалогематомы менингит развивается у 26% детей, сепсис у 42% [16]. Показатели смертности при развитии сепсиса составляют 35,7% [26]. Основным методом лечения нагноившегося поднадкостничного кровоизлияния является аспирация и дренирование, а также назначение антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя [16, 25, 26].

Наблюдение и лечение

Дети с поднадкостничными кровоизлияниями обычно не нуждаются в какой-либо медикаментозной терапии. Для большинства кефалогематом характерна самостоятельная резорбция и полное разрешение в течение нескольких недель или месяцев. [1–4]. У пациентов предлагается проводить только динамическое клиническое наблюдение [5, 14]. При наличии болевого синдрома необходимо проведение немедикаментозного и медикаментозного обезболивания [1]. В настоящее время большинство авторов считает, что проведение пункции и аспирации кефалогематом не показано. При пункции кефалогематомы имеется высокий риск возникновения тяжелых инфекционных осложнений [1–3, 5, 9]. Аспирация гематом может способствовать возникновению повторных кровотечений [1–3, 5, 9]. Большой интерес вызывают клинические алгоритмы по ведению детей с кефалогематомами, которые используются в других странах. В Республике Казахстан в 2017 г. утвержден клинический протокол диагностики и лечения кефалогематом у новорожденных. Согласно протоколу, ребенок с кефалогематомой 1-й степени (размер до 4 см) не нуждается в госпитализации в стационар. Госпитализация в стационар показана только детям с большими кефалогематомами, с длительно сохраняющимися кефалогематомами (больше 10 дней), а также при развитии анемии, гипербилирубинемии и появлении признаков инфицирования кефалогематомы. Хирургическое вмешательство проводится только при нагноении кефалогематомы [9].

Литература

1. Володин Н. Н. Неонатология: национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 896 с.
2. Шабалов Н. П. Неонатология. В 2 т. Т. 1: учеб. пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 704 с.
3. Байбарина Е. Н., Дегтярев Д. Н., Зубков В. В. и др. Клинические рекомендации. Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении. М.: Ассоциация неонатологов, 2015. 33 с. Доступно по: http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2015/09/klinrec_Basichelp_2015.pdf. Ссылка активна на 25.06.2019.
4. Власюк В. В., Иванов Д. О. Клинические рекомендации по диагностике и лечению родовой травмы (проект). РАСПМ, 2016. 28 с. Доступно по: http://www.raspm.ru/files/travma.pdf. Ссылка активна на 25.06.2019.
5. Carvalho F., Medeiros I., Correa F., Pontes F. S., Amado M. Hard cranial mass: cephalohematoma? // Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine. 2019; 8 (1): e080107. DOI: 10.7363/080107.
6. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) [cited 2019 Jun 26]. Available from: https://icd.who.int/browse10/2016/en.
7. Warke C., Malik S., Chokhandre M., Saboo A. Birth Injuries — A Review of Incidence, Perinatal Risk Factors and Outcome // Bombay Hospital Journal. 2012; 54 (2): 202–208.
8. Idrissi K. J., Mimi A. L., Hassani Y. E., Haloua M., Alami B., Lamrani A. Y., Maaroufi M., Boubbou M. Calcified Cephalohematoma 02 Cases Report // IOSR Journal of Dental and Medical Sciences. 2019; 18 (1): 61–65.
9. Ерекешов А. А., Асилбеков У. Е., Рамазанов Е. А. и др. Клинический протокол диагностики и лечения. Родовая травма (кефалогематома у новорожденных). Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК. Казахстан, 2017. 8с. Доступно по: http://diseases.medelement.com/disease/родовая-травма-кефалогематома-у-новорожденных/15634. Ссылка активна на 25.06.2019.
10. Бардеева К. А., Писклаков А. В., Лукаш А. А. Остеолизис у ребенка с кефалогематомой // Фундаментальные исследования. 2015; 1–1: 28–31.
11. Vigo V., Battaglia D. I., Frassanito P., Tamburrini G., Caldarelli M., Massimi L. Calcified cephalohematoma as an unusual cause of EEG anomalies: case report // J Neurosurg Pediatr. 2017; 19: 46–50.
12. Yoon S. D., Cho B. M., Oh S. M., Park S. H. Spontaneous resorption of calcified cephalhematoma in a 9-month-old child: case report // Childs Nerv Syst. 2013; 29: 517–519.
13. Borna H., Borna S., Mohseni S. M., Bager Akhavi Rad S. M. Incidence of and risk factors for birth trauma in iran // Taiwan J Obstet Gynecol. 2010; 49 (2):170–173.
14. Nabavizadeh S. A., Bilaniuk L. T., Feygin T., Shekdar K. V., Zimmerman R. A., Vossough A. CT and MRI of pediatric skull lesions with fluid-fluid levels // AJNR Am J Neuroradiol. 2014; 35: 604–608.
15. Перцева Г. М., Борщева А. А. Кефалогематома. Поиск факторов, провоцирующих ее появление // Кубанский научный медицинский вестник. 2017; 2 (163): 120–123.
16. Zimmermann P., Duppenthaler A. Infected cephalhaematoma in a five-weekold infant — case report and review of the literature // BMC Infectious Diseases. 2016; 16: 636.
17. Ferraz A., Nunes F., Resende C., Almeida M. C., Taborda A. Complicaciones neonatales a corto plazo de los partos por ventosa. Estudio caso-control // An Pediatr (Barc) [Internet]. 2019 Apr [cited 2019 April 10]; X: [about 8 p.]. Available from: https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2018.11.016.
18. Ojumah N., Ramdhan R. C., Wilson C., Loukas M., Oskouian R. J., Tubbs R. S. Neurological Neonatal Birth Injuries: A Literature Review // Cureus. 2017; 9 (12): e1938. DOI: 10.7759/cureus.1938.
19. Баринов С. В., Шамина И. В., Чуловский Ю. И. и др. Факторы риска и причины развития кефалогематом в современных условиях // Сибирский медицинский журнал. 2013; 1: 47–49.
20. Akangire G., Carter B. Birth injuries in neonates // Pediatr Rev. 2016; 37: 451–462.
21. Баринов С. В., Шамина И. В., Чернакова Е. В. и др. Факторы риска формирования кефалогематом у новорожденных: осложнения гестационного периода, оценка нервно-психического развития детей первого года жизни // Национальные проекты России. 2014; 2 (12): 181–185.
22. O Brien W. T., Care M. M., Leach J. L. Pediatric Emergencies: Imaging of Pediatric Head Trauma // Semin in Ultrasound CT MRI. 2018; 39: 495–514.
23. Wen Q., Muraca G. M., Ting J., Coad S., Lim K. I., Lisonkova S. Temporal trends in severe maternal and neonatal trauma during childbirth: a population-based observational study // BMJ Open. 2018; 8: e020578. DOI: 10.1136/ bmjopen-2017–020578.
24. Прилуцкая В. А., Анкудович А. В., Елиневский Б. Л. Клинико-диагностические маркеры кефалогематом у новорожденных. В кн.: БГМУ: 90 лет в авангарде медицинской науки и практики: сб. науч. тр. Мин-во здравоохр. Респ. Беларусь, Бел. гос. мед. ун-т. Редкол.: Сикорский А. В., Кулага О. К. Минск: ГУ РНМБ, 2014; 4: 243–245.
25. Jason F., Wang B. A., Margo, Lederhandler M. D., Vikash S., Oza M. D. Escherichia coli-infected cephalohematoma in an infant // Dermatology Online Journal. 2018; 24 (11): 12.
26. Jui-Shan Ma. Meningitis Complicating Infected Cephalohematoma Caused by Klebsiella pneumoniae — Case Report and Review of the Literature // Research Journal of Clinical Pediatrics. 2017; 1 (3): 1–2.

А. Ф. Киосов, кандидат медицинских наук

ГБУЗ ОКБ № 2, Челябинск

Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2019.61.42.010

Кефалогематомы у детей/ А. Ф. Киосов
Для цитирования:  Лечащий врач № 10/2019; Номера страниц в выпуске: 52-55
Теги: акушерские щипцы, вакуум-экстракция, родовая травма, осложнения.

Кефалогематомы у новорожденных

Однажды увидел цитату из интернета:

Помните то чувство счастья, когда вам в первый раз показали ваш кричащий комочек, спрашивая: «Мамочка! Кто у нас родился?» Тогда, конечно, вы не могли подробно рассмотреть каждую складочку и посчитать все пальчики. Но вот наступило время первого кормления, и вы можете наконец разглядеть свое сокровище. И тут вы обнаруживаете, что на головке у вашего малыша — какое-то образование, мягкое и упругое на ощупь. Это вполне может быть кефалогематома.

Периоды появления кефалогематомы:

1 день

2 день

3 день

Остановлюсь на понятии:

Кефалогематома (син. Поднадкостничная гематома ) — это скопление крови между костью и отслоенной надкостницей.

Кефалогематома является наиболее частой родовой травмой волосистой части голови и диагносцируется у 0,2-0,3% новородженных.

Источником  кефалогематом являются сосуды поднадкостничного пространства, реже внутрикостные сосуды (диплоические каналы) в месте переломов костей черепа, которые встречаются у 20% детей с поднадкостничными  гематомами.

Кефалогематома может располагаться в разных частях головы: чаще всего — на одной или обеих теменных костях, редко — на затылочной и лобной, и еще реже — на височной кости черепа. Кровь в области гематомы долгое время остается жидкой, не сворачивается. Надкостница плотно сращена с костями в области швов, поэтому границы кефалогематомы никогда не выходят за пределы той кости, на которой она находится

Кровь в кефалогематоме накапливается не вся сразу в первый же день, а постепенно, так как у новорожденного имеется временный дефицит факторов свертывания крови в первые дни после рождения и кровь не сворачивается сразу. Поэтому опухоль, появившись во время рождения или вскоре после него, продолжает увеличиваться в течение первых 2-3 дней жизни ребенка. Объем кефалогематомы колеблется от 5 до 150 мл крови.

Внешне кефалогематоми проявляються в виде локального випячивания  преимущественно в теменной области с четкими границами по краю кости. Реже при переломе нескольких костей, возможно расположение кефалогематоми над несколькими костями черепа. Поднадкостничная гематома является маркером перенесеного механического воздействия во время родов и в зависимости от общего состояния новорожденного может потребовать дообследования с целью исключения внутричерепных  повреждений.

Диагностика состоит из инструментальных и лабораторных методов обследования:

—    Транскраниальная ультрасонография (ТУС) (предпочтительней) или нейросонография

-Рентгенография черепа — производится при подозрении на перелом костей свода черепа и при оссификации кефалогематом.

-Компьютерная томография — выполняется при подозрении   сочетания с  кефалогематомами пренатальных поражений головного мозга.

Лабораторные методы обследования включают:

• ОАК + тромбоциты, коагуллограмма

      Лечение:

1. Выжидательная тактика должна составлять 9-14 дней в зависимости от скорости  процессов оссификации и визуально пальпаторных свойств при осмотре кефалогематомы (для исключения признаков воспаления).
2. Ожидание рассасывания кефалогематом до 1 месяца не оправдано, т.к высока вероятность оссификации (превращение гематомы в кость) кефалогематомы, инфицирования, проявлений интоксикации ( желтушности кожных покровов из-за повышения билирубина) у ребенка из-за всасывания гемолизированной крови, лизис (рассасывание) собственной кости.
3. Пункционная аспирация возможна – начиная с 10 суток жизни.

Техника проведения не предстовляет трудностей: производится бритье в месте предпологаемой пункции, обработка антисептиком, пункция, удаление гемолизированной крови, давящие повязки на 2-3 часа.

При нагноении кефалогематомы, клиника которой  может иметь бессимптомный характер – лечение хирургическое, которое включает разрез и дрениерование полости кефалогематомы с применением антибактериальной и местной терапии.

При оссификации  кефалогематоми, операция выполняется в случаях, когда оссификаты  приводят к формированию грубого косметического дефекта. Методика оперативного лечения заключается в резекции оссифицированной надкостницы до собственной кости.

Выводы:

1. Кефалогематома – результат механического воздействия на голову новорожденного ; это кровоизлияние между надкостницей — и плоскими костями черепа.
2. Алгоритм обследования в первые 10 дней:  ОАК+тромбоциты, коагуллограмма, ТУС или НСГ, консультация нейрохирурга.
3. Алгоритм лечения после 10 дней: аспирация, хирургическая операция (при нагноении или оссификации).

Хочу отметить  и призываю, особенно матерей, не паниковать и расстраиваться – ВСЕ ПОПРАВИМО!

Родовая травма (кефалогематома у новорожденных) > Клинические протоколы МЗ РК

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [3-7]

Диагностические критерии:
Жалобы:
·          асимметрия головы.
 
Физикальное обследование:
·          наличие опухолевидного образования, размерами больше 4-х см, бугристого вида, тестообразной консистенции с флюктуацией, в пределах одной кости;
·          опухоли четких размеров, соответствующей размеру кости. Такая опухоль слегка флюктуирует при нажатии, может быть синего цвета. На общее состояние пациента она не влияет и может спокойно переноситься.

Анамнез:
·          патологическая  беременность;
·          осложненные роды;
·          акушерские вмешательства в родах;
·          рождение недоношенного ребенка.

Клинические критерии:
·          Кефалогематома может появляться и обнаруживаться через несколько часов и дней после рождения или увеличиваться в размерах
·          В первые дни после возникновения кровь под надкостницей жидкая и кефалогематома плотной консистенции, но иногда может флюктуировать. По своей окружности она ограничена валиком.
·          Если  кефалогематома прикрыта родовой опухолью, она становится заметной через 1–2 дня по мере рассасывания родовой опухоли и по мере увеличения самой кефалогематомы.
·          В возрасте 10–20 дней кровь в гематоме приобретает кашицеобразную и желеобразную консистенцию. Ткани вокруг гематомы приобретают желтоватый оттенок за счет скоплений гемосидерина. По краям кефалогематомы откладывается кальций и образуется плотное кольцо.
·          Небольшая кефалогематома рассасывается в течение 1,5–2 месяцев, крупная (при отсутствии лечения и нагноения)— оссифицируется. Это приводит к деформации и асимметрии черепа.
 
Лабораторные исследования:
·          общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения;
·          коагулограмма: нарушения свертываемости;
·          биохимический анализ крови: (определения общего белка, мочевины, остаточного азота, АЛТ, АСТ, глюкозы, билирубина, калия, натрия, тимоловая проба) – гипербилирубинэмия.
 
Инструментальные исследования:
·          УЗД – выявление мультилокулярное, преимущественно кистозное эхогенное образование;
·          Нейросонография – выявление повреждения структур головного мозга;
·          Краниография в 2-х проекциях – выявление нарушения целостности кости.

Показания для консультации специалистов: 
·         консультация неонатолога – при проявлении анемии, тромбоцитопении, гипербиллирубинэмии;  
·         консультация детского нейрохирурга – при выявлении повреждения костной структуры, травме вещества головного мозга, при оссификации;
·         консультация детского невропатолога – при выявлении изменении со стороны центральной нервной системы (гидроцефалии, вентрикуломегалии, гипоксическии – ишемического поражения головного мозга) на НСГ или при сочетании пороков развития центральной нервной системы.
 
Диагностический алгоритм: 

Кефалогематома (родовая травма) у новорождённых детей в клинике Добромед

Родовые травмы не являются редкостью. Несмотря на то, что общее качество медицинских услуг в последние годы растет благодаря современному оборудованию, 5% всех новорождённых попадают в эту категорию. Главным в случае родовой травмы является своевременное диагностирование и лечение.

КЕФАЛОГЕМАТОМА: ВИДЫ И ПРИЧИНЫ ТРАВМЫ

Кефалогематома – это родовая травма, являющаяся кровоизлиянием, расположенным между костями черепа и соединительной тканью.

Внешние признаки позволяют быстро диагностировать проблему – на голове плода заметны характерные припухлости.

Виды кефалогематомы

Виды травмы различаются по размерам кровяного мешочка:

• первая степень – диаметр составляет менее четырех сантиметров;
• вторая степень – от четырех до восьми сантиметров;
• третья степень (общий размер, если гематом несколько) – диаметр от восьми сантиметров.

По расположению травма может относиться к теменной, лобной, затылочной или височной доле. Чаще всего встречается теменная травма, реже – височная.

Причины возникновения

Педиатрия определяет основной причиной травмы смещение кожного покрова вместе с соединительной тканью во время родов. Из-за смещения кровеносные сосуды разрываются, следствием чего становится кровоизлияние. Так как у новорождённых существует недостаток фактора свертывания, кровь в образовавшемся мешочке долгое время пребывает в жидком состоянии. Максимальный объем жидкости – 150 мл.

Существует и ряд других причин. Они могут быть связаны как с плодом, так и с роженицей.

Проблемы с новорождённым:

• плод слишком крупный;
• неправильное положение относительно родовых путей;
• переношенный тип беременности;
• пороки в развитии.

Проблемы с роженицей:

• слишком узкий таз;
• стремительные или продолжительные роды;
• тазовые травмы;
• возраст роженицы.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА КЕФАЛОГЕМАТОМЫ

Травму можно заметить спустя 2-3 дня, когда с плода сходит родовая опухоль. Кефалогематома имеет четко ограниченную форму – вокруг мешочка кровоизлияния ощущается затвердевание, связанное со сращиванием костей черепа и соединительной ткани (надкостницы). На размер мешочка влияет количество крови. Если он небольшой, через семь или восемь дней кровь рассосется. В случаях, когда кровоизлияние более обильное, необходимо приступать к лечебным процедурам.

Так как при подобной травме возможен перелом черепной кости, новорожденный проходит процедуру УЗИ, которая определяет наличие трещин. Диагностика происходит быстро – при ощупывании мешочка можно ощутить движение жидкости.

Лечение: возможные осложнения

Небольшие размеры кровоизлияния позволяют избежать хирургического вмешательства – новорожденному назначают витамин К и глюконат кальция сроком до пяти дней. Это помогает улучшить свертываемость, что останавливает кровотечение.

Крупные кефалогематомы (более 8 см в диаметре) пунктируют, после чего отсасывается скопившаяся кровь.

Осложнения бывают редко, но в некоторых случаях их не избежать:

Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

28.01.2021 Александр

У ребенка увеличился лимфоузел справа на шее и стал доставлять болезненный дискомфорт. Терапевт назначил антибиотик на 3-х дневный курс, прошло 2 дня состояние не улучшилось, все как было так и осталось. Паралельно проблемы с носом лечим — сопли и кашель. К какому врачу обратиться? Терапевт сказал при ухудшении нужно идти к хирургу. Или этим занимается ЛОР?

Здравствуйте. Увеличение лимфоузла(лов) говорит о воспалении в зоне их контроля как минимум, но может быть симптомом воспаления самого лимфоузла(абсцесса). Именно для исключения и лечения последнего варианта и нужен хирург.
В лечении воспаления носоглотки и ротоглотки, за которую отвечают местные лимфоузлы поможет лор-врач.

29.01.2021 Наталья

Здравствуйте. У ребёнка 5 месяцев нащупала мягонькие бугорки на затылке, которые находятся по краям от шейной выемки. Такие плотные как припухлость(одинакового размера).При пальпации в них нащупываются по 2-3 подвижных шарика. Когда ребёнку было месяц я тоже находила эти шарики,но были только они -четко шарики и твёрдая головка, а теперь как будто эти шарики находятся внутри припухлости. Стоит беспокоится или это норма у детей может быть? ОАК в норме.

Добрый день.Скорее всего у вашего ребенка увеличение затылочных лимфатических узлов.Это может быть как вариантом нормы , так и проявлением многих патологических процессов.Для более точного установления диагноза вам необходимо показать ребенка педиатру и детскому хирургу , при необходимости вам будут назначены дополнительные методы обследования.Все необходимые консультации и обследования вы можете пройти у нас в центре.

02.01.2021 Мария

Добрый день! У ребенка 2 кефалогематома 9на 6. Можно ли обраться к любому детскому хирургу или в данном случае нужно конкретно к нерлохирургу?

Доброе утро. Лечении кефалогематомы у новорожденных может проводится следующими способами:

1) Консервативный метод( применение медикаментозных препаратов системно и местно , ФЗТ и т.д..)

2) Оперативный метод — пункция кефалогематомы.

Для определения способа лечения ребенка обязательно должен осмотреть детский хирург, должны быть выполнены рентгенография костей черепа и нейросонография. Консультацию детского хирурга и НСГ вы можете пройти у нас в центре.

24.11.2020 Наталья

Здравствуйте. У ребёнка 3 года за ушком на твёрдой части нащупала шишечку как шарик. Безболезненная.Обнаружила когда ребёнок болел орви, после этого прошёл уже месяц, а шишечка так и есть. Что делать? Опано ли это? Как выяснить что это?

Добрый день.Скорее всего у вашего ребенка — лимфаденит, т.е. воспаление заушных лимфатических узлов. Для определения тактики обследования и лечения вам необходимо обратиться к педиатру или детскому хирургу и сдать клинический анализ крови. План дальнейшего обследования и лечения будет определяться после первичной консультации.Все необходимые консультации и обследования вы можете получить в нашем центре.

12.11.2020 Анна

После ушиба у ребёнка остался инфильтрат на подбородке. Хирург сказал, что нормально и само рассасется, ничего не дать не нужно. Но гематома 0.5кв.см уже месяц не проходит.

Добрый вечер.Есть несколько методов лечения местных посттравматических изменений в мягких тканях. Возможно назначение только местного лечения(мази , компрессы и т.д.) , возможно комбинированное лечение( сочетание местной терапии и физио процедур).Иногда приходится применять и хирургические методы лечения. Т.е. в каждом конкретном случае метод терапии выбирается индивидуально. Приглашаю Вас с ребенком на очный осмотр хирурга в центр.

07.11.2020 Наталья

Здравствуйте. В 1,5 месяца у ребёнка нашли дермоидную кисту на надбровной дуге, чуть задевающую верхнее веко. Сейчас почти 3 месяца, направляют на операцию. Не рано ли делать операцию такому маленькому, можно ли было повременить? Как может отразиться наркоз на малыше? Заранее спасибо.

Добрый день.Дермоидная киста с прогрессирующим ростом является показанием для планового оперативного лечения. Оценка роста кисты происходит во время клинического осмотра и УЗДГ в динамике.Современные анастезиологические препараты не оказывают негативное влияние на рост и развитие ребенка.

07.01.2020 Мария

Делают ли в вашей клинике пункцию кефалогематомы новорожденного?

Пункция кефалогематомы, при наличии показаний, выполняется строго после консультации невролога , проведения рентгенографии костей черепа и нейросонографии. Технически проведение пункции кефалогематомы в ДДЦ возможно.

01.12.2019 Екатерина

Добрый день.Месяц назад у ребенка (сейчас ребенку3,6) начились проблемы с туалетом мог по 3-4 дня не ходить в туалетом, плакал боялся, сьездили к хирургу сказали что просто трещина и назначили лечение и вроде чуть пошло на поправку и мы заболели ветрянкой и опять все заново, только сейчас уже 1,5 недели не ходит полноценно в туалет, только в день меняем трусики по 5-7 раз так как их пачкает по чуть какает, как бы размазывается, сдавали коппрограму и вроде все хорошо, назначили нормазе и пьем его почти неделю и ни чего не меняется, к какому врачу обратиться, чтобы его посмотрели, может узи сделать, какие анализы сдать, чем помочь малышу? Заранее спасибо.

Добрый день.Вашему ребенку необходима срочная консультация детского хирурга , при необходимости гастроэнтеролога. После осмотра ребенку будет назначено необходимое обследование и лечение.Чем раньше это будет сделано , тем меньше вероятность хронизации процесса.

15.08.2019 Юлия

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, можно ли удалить у вас новообразование (геангиома фиброма)на шее у ребенка? Были у хирурга в другой поликлинике направили на удаление, но удаление только назначено на 10.09 а хотелось бы пораньше удалить.

Решение о тактике лечения лечащий доктор принимает только после осмотра пациента. Решение о выборе анастезиологического пособия, объема и способа операции зависит от многих факторов: возраста ребенка, локализации и размеров опухолевидного образования, аллергологического анамнеза ребенка и т.д. Таким образом, ответить на Ваш вопрос можно только после осмотра ребенка.

08.07.2019 Ирина

Хочу задать вопрос хирургу. Ребенку 11 месяцев, беспокоит гемангиома на спине, на мой взгляд её размеры не меняются, но меня смущает тактика ожидания (наблюдайте и ничего не делайте, будет расти- удалим), слышала что есть неоперативные методы лечения гемангиом. Может быть стоит попробовать их? Чтобы не доводить до операции?

Показанием к оперативному лечению гемангиом у детей первого года жизни является прогрессирующий рост гемангиомы. Действительно сейчас существуют неоперативные методы лечения гемангиом (гормональная терапия, аппликации сосудосуживающими препаратами и т.д..)
Показания и выбор того или иного метода лечения устанавливает лечащий врач. Необходимо показаться на осмотр детскому хирургу и Вашему ребенку будет назначено необходимое лечение.

Кефалогематома у новорожденных на голове: последствия и лечение

Что такое кефалогематома

Кефалогематомой у новорожденных называют скопление крови между наружной поверхностью черепной кости и покрывающей их сверху надкостницей, которое возникает в процессе родов. Она представляет собой явно заметную на голове шишку диаметром 2-20 см.
Во время обычной подкожной гематомы, кровь скапливается в подкожно-жировой клетчатке, и образуется так называемый синяк. А диагноз кефалогематома ставят, если разрыв сосудов случился под надкостницей в области черепа. Механизм травмы следующий: во время родов кожа вместе с надкостницей смещается, кости черепа сдавливаются в родовых путях, происходит разрыв сосудов, из-за чего в поднадкостном пространстве скапливается какое-то количество крови.

Кефалогематома может вмещать до 150 мл жидкой крови, которая долго не загустевает. Внешне это выглядит, как бугорок на голове новорожденного до 2 см в диаметре, ограниченный уплотненным валиком по окружности.

Что такое гематома и как она появляется

Гематома у новорожденного малыша — это образовавшиеся вследствие разрыва кровеносных сосудов своеобразные кровоподтеки в тканях. Такого рода образования на любом участке тела могут появиться, но наиболее часто наблюдаются они на голове.

Почему случаются такие кровоизлияния? Когда младенец передвигается по родовому пути множество трансформаций испытывает его головка. Наряду с высокой эластичностью тканей в процессе передвижения ребенка по родовых путях матери нередко возникают внутричерепные разрывы крупных сосудов и мелких капилляров. Именно вследствие этих разрывов появляется гематома на голове у новорожденного после родов.

Кефалогематома у новорожденных на голове: причины

После родов голова новорожденного, как правило, имеет вытянутую форму, может быть ассиметричной. Так получается, потому что, в большинстве случаев, голова первой проходит в родовой канал, подготавливая родовые пути для продвижения туловища и конечностей. В процессе прохода голова новорожденного приспосабливается к размерам материнского таза. В этом ей помогает то, что черепные кости новорожденного мягкие, пластичные, подвижные и обладают некоторой степенью смещаемости относительно друг друга. Смещаются кости благодаря «родничкам» – мягкому пространству между ними. То есть, чем шире швы между костями, а сами кости – мягче, тем выше способность детской головы к изменению.

Исходя из особенностей родового процесса и строения головы новорожденного, риск появления кефалогематомы появляется в таких случаях:

К сожалению, сосуды на голове могут лопнуть даже при кесаревом сечении. Ведь травма формируется от соприкосновения головы плода с костями таза. Это значит, что если у роженицы какое-то время продолжались схватки, а только потом сделали кесарево, то ребенок успел получить травму во время схваток.

Гематома после родов

Не только в процессе рождения малыша могут происходить внутричерепные кровоизлияния. Довольно часто врачами диагностируется гематома на голове новорожденного после родов, последствия которой может даже более опасны нежели в их процессе.

Непосредственно после появления на свет кожа и кости младенца еще полностью не сформированы и отличаются высокой чувствительностью к любым внешним воздействиям. В мягких тканях головы кровоподтеки могут возникнуть вследствие случайного падения или удара о рядом расположенный твердый предмет.

В первые месяцы жизни малыша костные структуры и соединяющие черепные кости швы еще не обладают достаточной прочностью, поэтому кроме кровоизлияния подобные травмы также могут сопровождаться сотрясениями мозга, переломами костей и менингоцеле.

Как лечат гематому у новорожденных, образовавшуюся в результате падения? В первую очередь необходимо самостоятельно с предельной тщательностью осмотреть голову и тело ребенка. Если вдруг вы заметили даже малейшие припухлости или отеки, то это ужу является сигналом тревоги.

Когда при этом объемы образований увеличиваются, и кожа над ними становится теплее, то в срочном порядке необходимо вызывать скорую помощь или же самостоятельно привезти малыша к врачу. На приеме врач проведет все необходимые исследования для определения диагноза и назначит соответственное лечение.

Даже при отсутствии видимых следов травмы на теле или голове младенца настораживать родителей должны следующие симптомы:

• потеря сознания может указывать на то, что образовалась скрытая гематома у новорожденного, причина которой может быть родовой и послеродовой;
• бесперестанный плач;

• чрезмерная сонливость;
• повышенная активность или заторможенность двигательных реакций;
• постоянное срыгивание молока после каждого кормления и между ними.

При подобной симптоматике не стоит надеяться, что проблема пройдет сама. Необходимо сразу же вызывать врача, в противных случаях вы подвергаете своего ребенка огромным рискам.

Признаки кефалогематомы

Патологию диагностирует врач, как правило, на второй-третий день после родов. Скопление крови видно на голове в виде шишки, и хорошо определяется при визуальном осмотре новорожденного. На коже, при этом, нет никаких видимых повреждений, а подкожная припухлость на ощупь мягкая, но упругая.

Место расположения:

Ярким отличительным признаком от любых других повреждений является то, что границы припухлости не выходят за границы пораженной кости. Это связано с тем, что надкостница и кость плотно сращены между собой в границах швов. Поэтому жидкость постоянно остается в месте между пострадавшей костью и надкостницей.

Как отличить родовую опухоль от кефалогематомы

Родовая опухоль – это отек тканей, появившийся при рождении малыша. Отек возникает, как следствие затрудненного оттока венозной крови. Причины появления: длительный временной промежуток между тем, как отошли воды и рождением младенца, длительное прорезывание головки, крупный плод. В отличие от кефалогематомы, родовая опухоль не имеет четкой локализации на кости, она переходит по голове через швы и роднички. При нормальных родах опухоль исчезает ко второму дню после родов, никакого лечения не требуется.

Лечение

В первые дни жизни шишка от кровоизлияния может быть прикрыта родовой опухолью. Поэтому диагностируют кефалогематому ко 2-3 дню жизни, после того, как родовая опухоль спадет.

В благоприятном случае, небольшое скопление крови рассасывается самостоятельно на протяжении 6-8 недель, никак не влияя на состояние ребенка. Если организм справляется самостоятельно, это будет заметно по размерам опухоли: начиная с 8-10 дня, она должна потихоньку уменьшаться.

Для скорейшего выздоровления необходимо:

Доктора часто выбирают выжидательную тактику лечения, чтобы избежать риска внешнего инфицирования. При выжидательной тактике рекомендуют аккуратное втирание различных мазей, гелей или кремов для улучшения кровообращения. Чаще всего выписывают троксевазин, троксерутин и другие подобные средства.

Знаете ли вы? Если шишка после 10 дня начала уменьшаться в размерах, то какого-то специального лечения не требуется. В 80% случаев кровоизлияние на голове самостоятельно рассасывается к двум месяцам.

Если количество крови значительное, то процесс рассасывания может затянуться на месяцы. Возникает опасность окостенения места травмы и деформации формы головы в дальнейшем. Поэтому при большом размере кровоизлияния делают пункцию кефалогематомы у новорожденных, во время которой содержимое откачивают через прокол стенки. После пункции необходимы систематические осмотры педиатра и детского хирурга.

Сама процедура занимает максимально 10 минут и не требует госпитализации:

1. Сначала поврежденную область обезболивают новокаином и дезинфицируют.
2. Затем делают прокол и шприцом достают скопившуюся в поднадкостничном пространстве жидкость.
3. Обрабатывают область прокола антисептическим средством, и на 2-3 дня накладывают повязку.

Если все сделано правильно, то процедура не отягощается осложнениями и полностью безопасна для новорожденного.

Уже окостеневшую кефалогематому приходится лечить оперативным путем. В ходе операции окостеневшие части иссекают, а затем ушивают края раны. В дальнейшем, ребенок до годовалого возраста находится под наблюдением детского хирурга и невропатолога.

Терапевтическая помощь при гематомах у детей

В большинстве случаев опасности для жизни и состояния здоровья внутричерепные кровоизлияния не представляют. Обычно такого типа образования рассасываются самостоятельно по истечении 7-14 дней после их появления.

Но есть отдельные случаи, когда сами по себе не исчезают гематомы у новорожденных на голове, когда пройдут и насколько успешным будет процесс выздоровления зависит от сложности образований и от вовремя проведенного правильного лечения.

В зависимости от типа и места возникновения кровоподтека в качестве вспомогательной терапии врачами могут быть назначены разные препараты, действие которых направлено на ускорение процесса рассасывания гематом. Наиболее часто в качестве лекарственных средств применяют гель Троксевазин или мазь Троксерутин. Периодичность и дозировка применения назначаются лечащим врачом.

Когда размеры кровоподтеков крупные и в них содержится больше 100 мл накопившейся жидкости, то в таких случаях наилучшим способом лечения будет аспирация. Это совершенно безопасные манипуляции и после их проведения максимально быстро и без вреда детскому организму полностью устраняется гематома на голове. Когда приходит выздоровление ребенок полноценно развивается и никакие последствия ему не угрожают.

Запомните главное! Какой бы ни была гематома на голове у новорожденного, в обязательном порядке его нужно показать квалифицированному специалисту. Обычно такие патологии еще в роддоме обнаруживаются во время осмотра ребенка акушером. Но если вас выписали домой, и вы заметили любые ухудшения самочувствия малыша, то заниматься самолечением не стоит.

От вашей внимательности и ответственности непосредственно зависит какие последствия причинит гематома на голове у новорожденного, когда проходит патология и насколько быстро выздоровеет ваш малыш.

Нагноение кефалогематомы

В редких случаях патология развивается в опасном направлении: происходит инфицирование и нагноение. Это случается, если нарушена целостность кожных покровов в области патологии. Симптомы такого состояния следующие: покраснение кожи на голове и повышенная температура в области травмы.

В этом случае необходимо оперативное врачебное вмешательство. Шишку разрезают, удаляют содержимое и назначают противовоспалительное лечение. Лечение включает прием антибиотиков и накладывание дезинфицирующих повязок.

Опасны ли гематомы и насколько

Сталкиваясь с патологическими образованиями у ребенка вследствие кровоизлияний, родители задаются вопросом опасны ли гематомы на голове у младенца и что делать в подобных ситуациях.

Следует понимать, что для новорожденного опасность может представлять любое аномальное образование. Что касается гематом, то каждый из видов может причинить непоправимый вред ребенку.

К чему приводят разные виды кровоизлияний более подробно представлено в таблице.

Если проанализировать последствия, которые может повлечь за собой гематома на голове и чем она опасна, то понятным становится что нельзя игнорировать подозрительные симптомы. Пусть даже они беспричинны, но лучше все же пойти к врачу и удостовериться в их отсутствии.

Запомните! Чтобы избежать неприятных последствий, рожать необходимо только в роддоме в стационарных условиях. В домашних условиях рождение ребенка не рекомендовано, если даже процесс проходит при участии высококвалифицированной акушерки. Одно неправильное движение может обернуться печальными результатами, а стремительные кровоизлияния могут вызвать мгновенную смерть ребенка.

Частые вопросы

Часто родители волнуются, что скопление крови давит на головной мозг, вызывая отставание в психоэмоциональном развитии. Однако врачи категорически утверждают, что нарушения речи, неврологические болезни, отставание в развитии психики никак не связаны с кефалогематомой любого размера. Ведь кровь скапливается над черепными костями, с мозгом не соприкасается и не давит на него.

Другие вопросы и опасения:

1. Родители волнуются о том, что травма головы оставит явный косметический дефект на голове, видимый во взрослом возрасте. Вероятность такого дефекта ничтожна, если гематома рассосалась самостоятельно, или кровь своевременно удалили при пунктировании. Костный бугорок, даже если он и остался, определяется только при тщательном прощупывании головы.
2. Обязательно ли проведение пунктирования? В каждом конкретном случае это должны решать родители и врач. Обычно рекомендуют делать пунктирование при объеме кровоизлияния больше 80-100 мл.
3. Какое лечение все-таки лучше: консервативное или хирургическое? Небольшие риски есть в обоих случаях. Если не вмешиваться, то есть вероятность окостенения. А после хирургического вмешательства возможно инфицирование и появление у новорожденного повторной гематомы.
4. Исчезают ли КФГ самостоятельно? В 80 процентах именно так и происходит. Однако, из-за особенностей организма у некоторых детей не происходит рассасывание сгустка, а только его замещение соединительной тканью. В этом случае на голове остается небольшой твердый бугорок.
5. Что делать, если шишка на голове не уменьшается, а растет? Это не очень хороший признак, возможно, что кровотечение продолжается. Нужно как можно скорее обратиться за медицинской консультацией.

Методы диагностирования патологических кровоподтеков

Причины гематом новорожденного могут быть разными и вне зависимости от их происхождения необходимо своевременно обнаружить развитие патологии. При подозрении на наличие кровоизлияний диагностические мероприятия начинаются с тщательного акушерского осмотра. В обследовании малыша принимают участие врачи разных квалификаций: офтальмолог, нейрохирург, невролог и другие в случае необходимости.

Точный тип образования и чем лечить гематому у новорожденного, если такова присутствует, устанавливается лечащим врачом только после комплексного обследования в соответствии диагностических результатов. К числу диагностических процедур входят следующие:

• анализ крови на наличие тромбоцитов и определение коэффициента свертываемости;
• с целью уточнения глубины и размеров кровоподтека через открытые роднички проводится УЗИ головного мозга;
• в зависимости от того, в каком месте расположен кровоподтек, врачи назначают КТ и МРТ головного мозга;
• с целью выявления повреждений костей черепа проводится рентген.

Это основные способы диагностики, посредством которых определяется или опровергается гематома на голове у новорожденного, как проходит исчезновение образования зависит от его сложности и своевременного лечения.

Кефалогематома у новорожденных на голове: отзывы

Родители, столкнувшиеся с кефалогематомой у новорожденного, оказываются перед сложным выбором: ничего не предпринимать, или решиться на пункцию и откачивание.

Например, Юлия пишет, что шишка на голове малыша была около 8 см в диаметре. В роддоме посоветовали ждать и наблюдаться у врача. Но педиатр на осмотре заявил, что рассосаться может кровоизлияние меньшего размера, а в их случае необходимо обращение к хирургу. Кровь в травмированном месте убрали за две процедуры. Сама операция длилась несколько минут, и малыш перенес ее очень легко.

С тем, что крупная шишка со временем затвердевает, начиная с краев, согласна и Наташа. Они с мужем ждали месяц, при размерах припухлости в 6 см. Когда через месяц место травмы на голове стало затвердевать, родители обратились к хирургу. Врач настаивал на удалении путем оперативного вмешательства. Поскольку Наталья очень боялась операции, то они проконсультировались в институте нейрохирургии. Нейрохирургу удалось проломить ободок и откачать 10 мл жидкости. После этой процедуры все начало быстро заживать, восстановилась симметричная форма головы.

Надиной малышке рекомендовали делать пункцию после консультации с педиатром. Женщина сильно переживала по поводу прокола и того, что перед процедурой нужно не кормить ребенка час-два. Тем более, что КФГ на голове было две штуки, и обе достаточно крупные. Девочке делали операцию в ОХМАДЕТе, очень быстро и безболезненно. Несмотря на предупреждения педиатра, что процедуру иногда приходится повторять, у Надиной дочки удалось выкачать жидкость за один раз.

Лида не делала проколов и не откачивала жидкость, так как поверила хирургу с большой практикой. Доктор сказал, что кефалогематома – явление очень частое, и что в их случае шишка исчезнет с головы в течении трех месяцев. По наблюдениям женщины, через неделю шишка подросла в высоту, но уменьшилась в диаметре. К месячному возрасту опухоль рассосалась самостоятельно.

У сына Ирины проблема появилась вследствие стремительных родов: всего час прошел между первыми схватками и рождением малыша. Сначала КФГ была мягкой, но когда к 15 дню она не уменьшилась в размерах, а начала твердеть, то женщина забеспокоилась и отправилась на прием к нейрохирургу. Им порекомендовали пункцию и откачали 25 мл крови. К сожалению, через три дня размер шишки вернулся к исходному. Ирина боялась снова делать прокол, мазала голову траумгелем, и к 28 дню опухоль уменьшилась до твердого бугорка в 4 мм высотой. До двух месяцев и он исчез бесследно. Как замечает Ирина, на развитие сына это происшествие никак не повлияло, хотя и принесло много волнения родителям.

Кефалогематома — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Кефалогематома — это скопление крови под кожей головы. В процессе родов мелкие кровеносные сосуды на голове плода разрываются в результате незначительной травмы. Специфично для кефалогематомы, мелкие кровеносные сосуды, пересекающие надкостницу, разрываются, и между черепом и надкостницей собирается серозно-геморрагическая или кровянистая жидкость. Поскольку кровь собирается в верхней части черепа, а не под ним, на мозг не оказывается никакого давления.В этом упражнении рассматривается работа с кефалогематомами и описывается роль медицинских работников, работающих вместе, для лечения этого состояния.

Целей:

• Определите причину кефалогематомы.

• Опишите представление пациента с кефалогематомой.

• Обобщите лечение кефалогематомы.

• Опишите лечение кефалогематомы и опишите роль медицинских работников, работающих вместе для лечения этого состояния.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кефалогематома — это скопление крови под кожей головы. В процессе родов мелкие кровеносные сосуды на голове плода разрываются в результате незначительной травмы. Специфично для кефалогематомы, мелкие кровеносные сосуды, пересекающие надкостницу, разрываются, и между черепом и надкостницей собирается серозно-геморрагическая или кровянистая жидкость. Надкостница — это оболочка, покрывающая внешнюю поверхность всех костей.Кровотечение постепенное; следовательно, кефалогематома не проявляется при рождении. [1] [2] [3] Кефалогематома развивается в течение нескольких часов или дней после рождения. Поскольку скопление жидкости происходит между надкостницей и черепом, границы кефалогематомы определяются подлежащей костью. Другими словами, кефалогематома ограничивается областью наверху одной из черепных костей и не пересекает среднюю линию или линии швов. Поскольку кровь собирается в верхней части черепа, а не под ним, на мозг не оказывается никакого давления.

Этиология

Причина кефалогематомы — разрыв кровеносных сосудов, пересекающих надкостницу, из-за давления на головку плода во время родов. В процессе родов давление на череп или использование щипцов или вакуум-экстрактора разрывает эти капилляры, что приводит к скоплению серозно-геморрагической или кровянистой жидкости [4]. Факторы, которые увеличивают давление на головку плода и риск развития кефалгематомы у новорожденного, включают:

• Длительные роды

• Продолжительные вторые роды

• Макросомия

• Слабые или неэффективные сокращения матки14

• Аномальное предлежание плода

• Инструментальные роды с применением щипцов или вакуум-экстрактора

• Многоплодная беременность

Эти факторы способствуют травматическому воздействию процесса родов на головку плода.

Эпидемиология

Кефалогематома — это поднадкостничное скопление крови, которое встречается с частотой от 0,4% до 2,5% всех живорождений. Они чаще встречаются у первородящих, крупных младенцев, младенцев в затылочно-заднем или поперечно-затылочном положении в начале родов и после родов с помощью щипцов или вакуум-экстрактора. По неизвестным причинам кефалогематомы чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек [5].

Патофизиология

Кефалогематома — это незначительное заболевание, которое возникает в процессе родов.Давление на головку плода разрывает мелкие кровеносные сосуды, когда головка прижимается к тазу матери во время родов, или давление щипцов или вакуумного экстрактора, используемого для помощи при родах. Сдвиг между надкостницей и костью вызывает кровотечение эмиссарных и диплоических вен. По мере накопления крови надкостница отрывается от черепа. По мере того, как кровотечение продолжается и заполняет поднадкостничное пространство, давление растет, а скопившаяся кровь действует как тампонада, чтобы остановить дальнейшее кровотечение.

Анамнез и физические данные

Подробный анамнез родов и родов необходим для выявления новорожденных с риском развития кефалогематомы. Факторы, которые увеличивают давление на головку плода и риск развития кефалематомы, включают:

• Длительные роды

• Продолжительные вторые роды

• Макросомия

• Слабые или неэффективные сокращения матки

• Аномальное предлежание плода

• Инструментальные роды с помощью щипцов или вакуум-экстрактора

• Многоплодная беременность

Из-за медленного характера поднадкостничного кровотечения кефалогематомы обычно не появляются при рождении, но развиваются через несколько часов или даже дней после рождения .Поэтому необходим повторный осмотр и пальпация головы новорожденного для выявления наличия кефалогематомы. Постоянное обследование для документирования появления кефалогематомы очень важно. После выявления кефалогематомы продолжают оценивать и документировать изменения в размере. Самый очевидный признак кефалогематомы — это мягкая приподнятая область на голове новорожденного. Твердая увеличенная односторонняя или двусторонняя выпуклость на верхней части одной или нескольких костей под волосистой частью головы является признаком кефалогематомы.Поднятая область не может быть просвечена, а вышележащая кожа обычно не обесцвечивается и не травмируется. Черепные швы определяют границы кефалогематомы. Теменные кости являются наиболее частым местом травм, но кефалогематома может возникнуть на любой из черепных костей.

Оценка

Диагностического теста для кефалогематомы не существует. Диагноз ставят на основании характерной выпуклости на голове новорожденного. Однако некоторые поставщики медицинских услуг могут запросить дополнительные тесты, включая рентген, компьютерную томографию или ультразвук, чтобы оценить возможные переломы черепа или другие проблемы под черепом, которые могут повлиять на мозг новорожденного.Дополнительное тестирование особенно важно, если у новорожденного изменилось поведение или имеются другие проблемы, такие как респираторные, сердечно-сосудистые или неврологические.

Лечение / ведение

Лечение и лечение кефалогематомы в первую очередь осуществляется под наблюдением. Для рассасывания образования кефалогематомы требуются недели, поскольку свернувшаяся кровь медленно всасывается. Со временем выпуклость может усилиться, поскольку собранная кровь кальцинируется. Затем кровь начинает реабсорбироваться. Иногда центр выпуклости начинает исчезать раньше, чем края, создавая вид кратера.Это ожидаемое течение кефалогематомы во время разрешения. [6] [7] [8] [9]

Не следует пытаться аспирировать или дренировать кефалогематому. Аспирация неэффективна, потому что кровь свернулась. Также попадание иглы в кефалогематому увеличивает риск инфицирования и образования абсцесса. Лучшее лечение — оставить эту область в покое и дать организму время реабсорбировать собранную жидкость.

Обычно кефалогематомы не представляют для новорожденного никаких проблем.Исключение составляет повышенный риск желтухи новорожденных в первые дни после рождения. Поэтому новорожденного необходимо тщательно обследовать на предмет пожелтения кожи, склер или слизистых оболочек. Для скрининга младенца можно использовать неинвазивные измерения с помощью чрескожного билирубина. Уровень билирубина в сыворотке крови следует определять, если у новорожденного проявляются признаки желтухи.

В редких случаях большие кальцифицированные кефалгематомы нуждаются в хирургическом лечении. [10] [11]

Жемчуг и другие проблемы

Новорожденных с кефалогематомой и отсутствием других проблем обычно отправляют домой вместе с родителями.Родители должны наблюдать за выпуклостью на голове новорожденного на предмет любых изменений, в том числе увеличения в размере в течение первой недели после рождения. Родители также должны следить за любыми поведенческими изменениями, такими как повышенная сонливость, усиление плача, изменение типа плача, отказ от еды и другие признаки того, что младенец может испытывать боль или иметь проблемы. Восстановление кефалогематомы требует небольших действий, за исключением постоянного наблюдения. Хотя выпуклость на голове новорожденного может вызывать беспокойство, кефалогематома редко бывает опасной и проходит без долгосрочных последствий.

Улучшение результатов медицинской бригады

Кефалогематома — это клинический диагноз и обычно доброкачественное осложнение родов. Однако перед выпиской медсестра, акушер и медсестра должны разъяснить пациенту важность наблюдения за младенцем в течение первой недели. Следует наблюдать за младенцем на предмет любых изменений в поведении, трудностей с кормлением, рвоты и задержки развития. У большинства младенцев выздоровление проходит без осложнений. [12] межпрофессиональный командный подход обеспечит наилучшее обучение пациентов и хорошие результаты.[Уровень V]

Справочные документы

1.

Offringa Y, Mottet N, Parant O, Riethmuller D, Vidal F, Guerby P. Шпатели для захвата последующей головки во время вагинального тазового предлежания. Arch Gynecol Obstet. 2019 Май; 299 (5): 1283-1288. [PubMed: 30852653]

2.

Rhodes A, Neuman J, Blau J. Затылочная масса в антенатальной сонографии. J Neonatal Perinatal Med. 2019; 12 (3): 321-324. [PubMed: 30

3]

3.

Ким К.М., Чо С.М., Юн Ш., Лим Ю.С., Пак М.С., Ким М.Р.Факторы прогноза нервного развития у 73 новорожденных с травмой головы при рождении. Корейский J Neurotrauma. 2018 Октябрь; 14 (2): 80-85. [Бесплатная статья PMC: PMC6218339] [PubMed: 30402423]

4.

Ojumah N, Ramdhan RC, Wilson C, Loukas M, Oskouian RJ, Tubbs RS. Неврологические неонатальные родовые травмы: обзор литературы. Cureus. 2017 12 декабря; 9 (12): e1938. [Бесплатная статья PMC: PMC5811307] [PubMed: 29464145]

5.

Ekéus C, Wrangsell K, Penttinen S, Åberg K. Неонатальные осложнения у 596 младенцев, рожденных с помощью вакуумной экстракции (в зависимости от характеристик экстракции).J Matern Fetal Neonatal Med. 2018 сентябрь; 31 (18): 2402-2408. [PubMed: 28629251]

6.

Staudt MD, Etarsky D, Ranger A. Инфицированные кефалогематомы и лежащий в их основе остеомиелит: обзор конкретных случаев. Childs Nerv Syst. 2016 август; 32 (8): 1363-9. [PubMed: 27066799]

7.

Ван Х, Ли Дж., Ли Кью, Ю К. Ранняя диагностика и лечение растущего перелома черепа. Neurol India. 2013 сентябрь-октябрь; 61 (5): 497-500. [PubMed: 24262452]

8.

Watchko JF. Выявление новорожденных с риском опасной гипербилирубинемии: новые клинические выводы.Pediatr Clin North Am. 2009 июнь; 56 (3): 671-87, Содержание. [PubMed: 19501698]

9.

Parker LA. Часть 1: Раннее распознавание и лечение родовой травмы: травмы головы и лица. Adv Neonatal Care. 2005 декабрь; 5 (6): 288-97; викторина 298-300. [PubMed: 16338668]

10.

Kortesis BG, Pyle JW, Sanger C., Knowles M, Glazier SS, David LR. Хирургическое лечение скафоцефалии и кальцинированной кефалогематомы. J Craniofac Surg. 2009 Март; 20 (2): 410-3. [PubMed: 19242365]

11.

Вонг CH, Foo CL, Seow WT. Кальцифицированная кефалогематома: классификация, показания к операции и методики. J Craniofac Surg. 2006 сентябрь; 17 (5): 970-9. [PubMed: 17003628]

12.

Крючок CD, Damos JR. Вагинальные роды с использованием вакуума. Я семейный врач. 15 октября 2008 г .; 78 (8): 953-60. [PubMed: 18953972]

Кефалогематома новорожденного — причины, симптомы и лечение

Что такое кефалогематома новорожденного?

Кефалогематома новорожденного — это скопление разорванных кровеносных сосудов в надкостнице, ткани, покрывающей череп.

При гематоме кровь скапливается за пределами кровеносных сосудов и видна на коже черепа ребенка. Объединенная кровь оказывает давление на ткани мозга, что может привести к фатальным осложнениям или пожизненной инвалидности, если не будет немедленно диагностирован и не лечен.

По данным экспертов из Университета Буффало и Университетской больницы Томаса Джефферсона, детские гематомы встречаются у 0,4–2,5% всех живорождений.

Этот вид родовой травмы встречается относительно редко, и многие случаи проходят сами по себе.Однако в редких случаях тяжелые детские гематомы могут привести к осложнениям или смерти, если их не лечить немедленно.

Бесплатная проверка судебного дела

Вы подозреваете, что родовая травма вашего ребенка была вызвана врачебной халатностью?

Получите бесплатный обзор кейса

Типы кефалогематом новорожденных

Есть две категории детской гематомы:

• Острая детская гематома: Симптомы появятся сразу или в течение нескольких часов после родов
• Хроническая детская гематома: Симптомы могут появиться только через несколько дней или недель после рождения

Если острая детская гематома не лечится должным образом, это может привести к хронической детской гематоме.

По данным исследователей из отделения нейрохирургии больницы Медицинского университета Гаосюн, более 60% младенцев, лечившихся от острых гематом, имели положительные результаты. Ранняя диагностика состояния может улучшить исход гематомы. Без надлежащей диагностики и лечения могут возникнуть серьезные повреждения или даже смерть.

Кефалогематома против Caput Succedaneum

В отличие от кефалогематомы новорожденного, при которой возникают разрывы кровеносных сосудов под кожей головы, caput Succedaneum классифицируется как опухоль самой кожи головы.

Caput Succedaneum обычно возникает из-за давления во время родов с опорой на голову. Это чаще встречается при длительных или сложных родах и / или когда требуется вакуумная экстракция. В отличие от кефалогематомы новорожденного, caput succedaneum обычно не требует лечения и исчезает к третьему дню жизни.

Что вызывает кефалогематомы новорожденных?

Травмы головы во время родов вызывают гематомы новорожденных. Эти травмы могут возникнуть из-за того, что голова ребенка прижата к тазу матери.

В других случаях гематомы новорожденных возникают из-за использования щипцов или осложнений вакуумной экстракции.

В целом кефалогематома новорожденного обычно является признаком тяжелых родов. Чем дольше рожает ребенка, тем дольше голова ребенка может сжиматься родовыми путями, что увеличивает риск гематомы новорожденного.

Гематомы у младенцев также могут возникать из-за размера младенца, устройств для оказания помощи при родах и медицинской халатности. Вы подозреваете, что родовая травма вашего ребенка была вызвана врачебной халатностью?

Получите бесплатный обзор случая сегодня.

Детский размер

Если плод большой, вероятность развития кефалогематомы новорожденного выше. Как и в случае длительных родов, это может произойти из-за повышенного стресса и сдавливания ребенка в родовых путях. Кроме того, плоды среднего размера могут испытывать повышенное сжатие, если таз матери меньше нормального.

Кефалогематомы новорожденных чаще встречаются у младенцев мужского пола и у крупных младенцев.

Устройства для родовспоможения

Иногда врачи решают использовать такие приспособления, как щипцы или пылесос, для более длительных или более сложных, чем обычно, родов.Эти инструменты могут оказывать большее давление на голову ребенка, увеличивая риск кефалогематомы новорожденного.

Медицинская халатность

Врачи обучены выявлять и снижать риски кефалогематомы новорожденных. Если риск выявлен, врачи должны принять меры для снижения вероятности получения травмы и следить за появлением у ребенка гематомы после родов.

Если врач не следует протоколу и вашему ребенку не будет оказано немедленное медицинское вмешательство, это может быть расценено как медицинская халатность.Неправильное использование инструментов во время родов или неспособность немедленно устранить дистресс плода может рассматриваться как врачебная халатность.

В случае медицинской практики компенсация может быть предоставлена ​​вам и вашей семье.

Поговорите с медсестрой прямо сейчас

Позвоните или поговорите с заботливой опытной медсестрой прямо сейчас — мы готовы помочь вам и ответить.

Факторы риска кефалогематомы новорожденного

Не все перечисленные выше причины могут вызвать у ребенка гематому.Однако существуют факторы риска, которые могут увеличить риск развития кефалогематомы новорожденного. Наиболее частым фактором риска развития детской гематомы является использование вакуумных экстракторов или щипцов во время родов.

К факторам риска гематомы новорожденного относятся:

• Перевозка нескольких детей
• Тяжелые или продолжительные роды
• Плод в тазовом или заднем предлежании
• Плод крупнее среднего
• Мать не может протолкнуть ребенка по родовым путям
• Преждевременные роды
• Использование приспособлений для родоразрешения, таких как щипцы или вакуум-экстрактор

Возможные осложнения кефалогематомы новорожденного

Анемия

Анемия — это состояние, вызванное недостатком эритроцитов.Поскольку кефалогематома новорожденного вызывает скопление крови, в результате кровопотери может возникнуть анемия.

Кальцификация кефалогематомы

Если кефалогематома новорожденного не проходит примерно через месяц, гематома может кальцинироваться. Кальцификация — это когда костные отложения образуются и затвердевают вокруг лужи крови. Хотя кальцификация кефалогематомы встречается редко, она может вызвать серьезную деформацию черепа.

Перелом черепа

Более частым осложнением кефалогематомы новорожденных являются переломы черепа.Хотя переломы случаются почти в 25% случаев, они обычно не очень серьезны и часто заживают без значительного медицинского вмешательства.

Инфекция

Одним из наиболее опасных осложнений кефалогематомы новорожденного является инфекция.

Инфекция может начаться в слитой крови и привести к серьезной системной инфекции, такой как сепсис или менингит. Эти типы серьезных инфекций имеют высокий уровень смертности среди младенцев, поэтому своевременная диагностика имеет решающее значение.

Желтуха

Желтуха возникает при избытке билирубина, который представляет собой химические отходы, создаваемые переработанными клетками крови.Билирубин обычно выводится через печень и мочеиспускание. Младенцы с желтухой обычно имеют желтоватый цвет кожи и глаз.

При отсутствии лечения желтуха может вызвать ядерную желтуху — серьезное заболевание, которое может вызвать повреждение головного мозга и даже привести к смерти.

Симптомы кефалогематомы новорожденного

• Проблемы с кормлением
• Высокий крик
• Увеличенная окружность головы
• Боль в области черепа
• Изъятия
• Мягкие пятна (выбухшие роднички) на голове
• Вздутие
• Усталость
• Рвота

У вашего ребенка могут появиться признаки и симптомы детской гематомы сразу после травмы, или симптомы могут проявиться через несколько дней или недель.Время между травмой и появлением симптомов называется периодом просветления.

Кроме того, синяки и гематомы часто принимают друг за друга. При скоплении крови в гематоме на коже ребенка может образоваться темное пятно, похожее на синяк. В то время как синяки обычно появляются через несколько часов после того, как ребенок получил легкую травму, кефалогематомы возникают исключительно после травмы головы.

Диагностика кефалогематомы новорожденного

Если у вашего ребенка проявляются симптомы кефалогематомы новорожденного, ваш врач будет контролировать размер головы вашего ребенка, чтобы увидеть, увеличивается ли она быстрее, чем следовало бы.

Ваш врач также проверит уровень гематокрита вашего ребенка — количество эритроцитов по сравнению с остальным объемом их крови — чтобы убедиться, что он ниже, чем должен быть.

Затем ваш врач, вероятно, закажет сканирование изображений. Они часто выбирают проведение компьютерной томографии (КТ), а также могут порекомендовать рентгеновскую или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти визуализационные тесты помогут врачу определить источник кровотечения и размер гематомы.

Лечение кефалогематомы новорожденного

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка гематома новорожденного, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Вашему ребенку может потребоваться операция для слива крови, удаления большого сгустка или перевязки кровоточащей вены. В тех случаях, когда хирургическое вмешательство не требуется, лечение предполагает длительный отдых.

Лечение возможных осложнений, вызванных гематомой, включает:

• Анемия: Переливание крови, фототерапия или антибиотики
• Кальцификация: Хирургический
• Перелом черепа: Тщательный мониторинг для обеспечения надлежащего заживления
• Инфекция: Антибиотики
• Желтуха: Мониторинг и световая терапия

При лечении гематома обычно не вызывает серьезных проблем у новорожденного.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать его конкретные инструкции по выздоровлению от кефалогематомы новорожденного.

Прогноз кефалогематомы новорожденного

При своевременном и надлежащем лечении дети с диагнозом кефалогематома новорожденного, вероятно, будут жить без каких-либо физических проблем или проблем с развитием и проживут столько, сколько проживет человек без этого заболевания.

Многие из осложнений, связанных с кефалогематомами новорожденных, можно избежать или уменьшить, если травму выявить и лечить на ранней стадии.По этой причине, если вашему врачу или медсестре не удается достаточно быстро устранить признаки детской гематомы, это можно считать медицинской халатностью.

Бесплатная проверка судебного дела

Вы подозреваете, что родовая травма вашего ребенка была вызвана врачебной халатностью?

Получите бесплатный обзор кейса

Финансовая компенсация за кефалогематому новорожденного

Если ваш ребенок получил предотвратимую родовую травму, вы и ваша семья можете иметь право на финансовую компенсацию.Хотя судебный иск не устранит никакого вреда, причиненного вашему ребенку, компенсация, которую может получить вам адвокат по травмам, может помочь вам оплатить текущее лечение вашего ребенка и обеспечить чувство справедливости за акт медицинской халатности.

Если вы хотите связаться с юридической фирмой, имеющей опыт рассмотрения дел о родовых травмах, обратитесь в Центр правосудия по родовым травмам сегодня, чтобы получить бесплатное рассмотрение дела.

Что нужно знать о младенцах и кефалогематомах

У некоторых новорожденных вскоре после рождения на голове появляется мягкая шишка, часто с ощущением трясины, которая называется кефалогематомой.Поскольку некоторые кефалогематомы довольно заметны, понятно, что вы почувствуете стресс и расстроитесь. Даже самая незначительная и безобидная разница может беспокоить нового родителя, особенно если это то, к чему вы не были готовы или это выглядит беспокоящим.

К счастью, несмотря на то, что кефалогематомы кажутся подозрительными, обычно они проходят сами по себе. И хотя кефалогематомы необходимо контролировать, они, как правило, не вызывают каких-либо вредных последствий для вашего ребенка и не имеют долгосрочных последствий для здоровья.

Что такое кефалогематома?

Проще говоря, кефалогематома — это скопление крови под кожей головы. В процессе родов мелкие кровеносные сосуды, пересекающие тонкий слой ткани чуть выше костей черепа, разрываются, позволяя крови собираться поверх кости черепа и под этим слоем ткани.

Поскольку кефалогематома представляет собой скопление крови на верхней части черепа, нет никакого давления или кровотечения в мозг ребенка или вокруг него, поскольку мозг находится под костями черепа.Кефалогематомы не влияют на мозг вашего ребенка.

Кровотечение постепенное и обычно происходит через несколько часов или дней после рождения, прежде чем образуется кефалогематома. Поскольку масса формируется на верхней части черепа, нет никаких опасений по поводу кровотечения в мозгу вашего ребенка или вокруг него.

Несмотря на то, что кефалогематомы встречаются редко, они являются одной из наиболее распространенных родовых травм, они встречаются примерно в 0,4–2,5% всех родов. Они чаще встречаются у младенцев мужского пола, а также при родах, которые включали такие вмешательства, как роды с помощью щипцов.

Они также чаще встречаются у более крупных младенцев, младенцев, рожденных впервые, и младенцев, которые неправильно расположены в родовых путях, например, голова опущена, но повернута спиной (также известные как младенцы «солнечной стороной вверх»).

Симптомы кефалогематомы

Самый заметный симптом кефалогематомы — это мягкая выпуклость или выпуклость на голове вашего ребенка. Как правило, шишка имеет цвет кожи, а не синяки и не покраснела. Кефалогематома может различаться по размеру — некоторые из них будут очевидны для большинства наблюдателей, а некоторые — в меньшей степени (хотя обычно наблюдательные и заинтересованные родители ребенка это заметят!).

По мере того, как кефалогематома вашего ребенка начинает рассасываться — процесс, который занимает несколько недель, — вы можете заметить, что она изменится по текстуре и внешнему виду. То, что, вероятно, начиналось с ощущения трясины, может превратиться в твердую выпуклость, поскольку кровь кальцинируется. Будьте уверены, это всего лишь часть процесса исцеления.

Вы можете заметить, что центр выпуклости начинает рассеиваться раньше, чем это делают внешние края. Некоторые родители говорят, что на этой стадии разрешения шишка имеет вид кратера. Это тоже нормально и является еще одним признаком того, что кефалогематома вашего ребенка находится в процессе разрешения.

Помимо очевидной выпуклости, иногда кефалогематомы имеют осложнения, так как они могут вызвать желтуху новорожденного. В более редких случаях они могут вызвать анемию или инфекцию.

Причины

Новорожденные кефалогематомы обычно возникают в процессе родов, хотя может потребоваться несколько часов или дней, чтобы они проявились после рождения. Любое сильное давление на кожу головы новорожденного во время родов может привести к разрыву кровеносных сосудов в надкостнице (тонкий слой ткани чуть выше костей черепа), что приведет к кефалогематоме.Наиболее частые причины родовых кефалогематом включают:

• Пинцет для родов
• Вакуумные роды
• Многолетние работы
• Затяжные второй период родов
• Макросомия (дети, рожденные с необычно большой головой, что может затруднить вагинальные роды)
• Неправильное положение в родовых путях (тазовое предлежание, роды «солнечной стороной вверх»)
• Слабые сокращения матки, продлевающие роды
• Многоплодная беременность (двойня и более)

Диагностика

Обычно кефалогематома вашего ребенка диагностируется при выписке в вашей больнице, но иногда педиатр диагностирует ее позже.Однако кефалогематома обычно не продлевает ваше пребывание в больнице. Скорее всего, вас выпишут с инструкциями по наблюдению за кефалогематомой вашего ребенка и обсуждению этого с педиатром.

Как только ваш врач заподозрит, что выпуклость на голове вашего ребенка — кефалогематома, он может задать вам ряд вопросов, в том числе о том, на что были похожи ваши роды и родоразрешение, и какие вмешательства использовались. Затем ваш врач проведет полное обследование вашего ребенка, чтобы исключить любые другие медицинские проблемы или причины шишки.

Обычно для диагностики кефалогематомы требуется физический осмотр. Однако в редких случаях ваш врач может подозревать что-то другое, что является причиной выпуклости, и может захотеть выполнить другие диагностические исследования, особенно если помимо выпуклости присутствуют другие симптомы.

Неврологические, респираторные или сердечно-сосудистые симптомы могут потребовать дальнейшего обследования. Эти тесты включают:

• Рентгеновские снимки
• КТ
• УЗИ

Риски и осложнения

В большинстве случаев кефалогематомы — это просто проблема внешнего вида.Большинству родителей не нравится, как они выглядят, но они не представляют опасности для младенцев и решаются сами.

Они не причиняют вреда вашему ребенку — они не причиняют ему физической боли, а также не причиняют вреда мозгу ребенка или любой другой части его тела. И они не влияют на развитие мозга вашего ребенка, потому что происходят за пределами защитного черепа вашего ребенка. Они также не представляют никакой опасности для здоровья или развития в долгосрочной перспективе.

Однако в редких случаях кефалогематома может увеличить риск развития желтухи у новорожденного.

Желтуха новорожденных

Если кровотечение в кефалогематоме вашего ребенка значительное, у вашего ребенка может развиться желтуха в результате распада эритроцитов, который происходит после развития кефалогематомы.

Что такое желтуха?

Когда клетки умирают, они разрушаются, и в процессе распада образуется билирубин. Поскольку эритроциты не желтые, билирубин не присутствует в живых эритроцитах. Но когда клетки не могут его расщепить в достаточной степени, в организме накапливается билирубин, в результате чего кожа приобретает желтоватый оттенок, а также другие физические проявления, такие как плохое питание и летаргия.

Новорожденные особенно склонны к желтухе, потому что их печень еще не способна расщеплять билирубин. Если у вашего ребенка кефалогематома, врач, скорее всего, попросит вас следить за ребенком на предмет признаков желтухи. Вот что нужно искать в своем ребенке:

• Желтоватый оттенок кожи
• Желтоватый цвет к белкам глаз
• Вялость (трудно разбудить)
• Сложность кормления
• Высокий плач

Если вы заметили какие-либо признаки желтухи, отнесите ребенка к врачу.Ваш врач, скорее всего, проверит уровень билирубина у вашего ребенка. Если у вашего ребенка желтуха, ему, вероятно, потребуется немедленное лечение.

Большинство методов лечения желтухи неинвазивны и включают фототерапию синим светом. С желтухой нужно бороться, как только появляются симптомы; без лечения может вызвать повреждение головного мозга.

Лечение

Если нет дополнительных осложнений, таких как желтуха, большинство врачей воздерживаются от лечения кефалогематомы. Однако необходимо следить за состоянием.

Ваш врач, скорее всего, попросит вас следить за появлением кефалогематомы и следить за любыми другими необычными симптомами у вашего ребенка. Обычно ребенка осматривают на приемах к врачу — и не требуется дополнительных посещений из-за кефалогематомы.

Слив кефалогематомы не рекомендуется, поскольку кровь уже свернулась. Кроме того, аспирация увеличивает риск инфицирования и образования абсцесса. Лучший способ вылечить кефалогематому — оставить ее в покое и дать организму время для реабсорбции собранной жидкости.

Исчезают ли кефалогематомы?

Да, практически во всех случаях кефалогематомы проходят самостоятельно. Для полного разрешения может потребоваться от 2 недель до 3 месяцев. Опять же, дренирование или удаление кефалогематомы другим способом небезопасно, но время и немного терпения имеют большое значение.

Каков долгосрочный прогноз?

Кефалогематомы могут вызывать беспокойство, и вы, естественно, можете беспокоиться о том, что это значит для вашего ребенка.Но кефалогематомы — это проблемы, расположенные «глубоко под кожей», и они не влияют на тело вашего ребенка в целом и не влияют на мозг вашего ребенка.

Желтуха, если она действительно возникает, ограничена по времени и вызывает беспокойство только в период новорожденности. Нет никаких известных долгосрочных осложнений рождения с кефалогематомой, и в течение нескольких недель или месяцев кефалогематома вашего ребенка будет надолго забыта.

Слово от Verywell

Из-за драматического появления некоторых более крупных кефалогематом, вполне естественно, что родители могут быть весьма обеспокоены.В конце концов, это наш родительский инстинкт — беспокоиться о каждой маленькой шишке, синяке или отклонении от нормы, которое развивается у нашего ребенка.

Даже после того, как вы получили все заверения в том, что кефалогематома вашего ребенка не о чем беспокоиться, вы все равно можете испытывать мучительное чувство беспокойства по этому поводу.

Если у вас есть какие-либо вопросы — большие или маленькие — вы обязательно должны передать их педиатру вашего ребенка. Вот для чего они нужны. Вы можете подготовить список вопросов, которые у вас есть, до вашего визита, чтобы вы могли быть уверены, что все ваши вопросы будут рассмотрены.

Конечно, несмотря на то, что кефалогематомы в основном безвредны, они могут вызывать желтуху, поэтому вы должны следить за своим ребенком на предмет любых признаков желтухи, включая пожелтение кожи, вялость и плохое питание. Не стесняйтесь позвонить своему врачу, если вы столкнетесь с какими-либо из этих или любых других симптомов.

Всегда доверяйте своим родительским инстинктам, когда дело касается вашего ребенка, и сообщайте о любых проблемах, которые вы наблюдаете, своему врачу. Большинство кефалогематом проходит в течение нескольких недель, поэтому, каким бы стрессом это ни было для вас сейчас, прежде чем вы это заметите, эта забавная небольшая шишка на голове вашего ребенка останется далеким воспоминанием.

родовых травм: Caput Succedaneum и кефалогематома

Возможные варианты лечения и юридические права при родовых травмах, вызванных внутренним кровотечением

Каждый родитель желает, чтобы их новорожденный ребенок получал оптимальную заботу и жил жизнью, лишенной каких-либо проблем со здоровьем.

В то время как современная медицина намного превосходит ее, чем это было много лет назад, риск родовых травм относительно высок — почти 30 процентов из них можно предотвратить.Ежегодно около 28 000 младенцев страдают от длительных родовых травм, которых можно было бы избежать. Часто виновата халатность врачей, медсестер и других медицинских работников.

Ожидается, что во время хирургической операции или родов все практикующие врачи будут придерживаться «стандартов ухода», которые существуют для обеспечения надлежащего медицинского обслуживания и защиты пациентов от предотвратимых травм. Если вы или ребенок вашего любимого человека получили предотвратимую родовую травму от руки безответственного врача, подумайте о том, чтобы подать в суд.

Здесь, в Brown Trial Firm, мы обеспечиваем экспертное представительство, чтобы гарантировать, что ваш ребенок получит справедливость, которую он заслуживает.

Травмы головы — частая родовая травма

Чаще всего родовые травмы возникают в результате травм головы. Во время родов голова новорожденного чувствительна к любым физическим травмам. Таким образом, грубые и халатные врачи могут нанести ущерб во время родов.

В зависимости от силы нанесенное повреждение может быть достаточно серьезным, чтобы разорвать несколько кровеносных сосудов, вызывая внутреннее кровотечение между кожей головы и черепом ребенка.Эта форма предотвратимой родовой травмы известна как «кефалогематома» и часто вызывается сильным давлением на голову ребенка во время родов.

Это давление может возникать из-за многократного прижатия головы ребенка к тазу матери во время схваток. Другая причина внешнего давления на головку ребенка связана с акушерскими приспособлениями, такими как щипцы и вакуумные экстракторы во время родов.

Тупое давление этих устройств или таза может повредить хрупкие кровеносные сосуды и вены надкостницы ребенка, в результате чего кровь будет скапливаться возле связок, соединяющих надкостницу с черепом ребенка.Чем больше крови собирается, тем дальше отодвигается надкостница, в результате чего на лбу ребенка образуется большая заметная шишка.

Различия между кефалогематомой и caput Succedaneum

Caput Succedaneum аналогичен кефалогематоме , поскольку включает внутреннее кровотечение во время родов. Однако основное отличие заключается в том, где расположены бассейны крови. Caput Succedaneum состоит из луж крови под кожей головы, в нескольких дюймах от слоя надкостницы.

Хотя симптомы почти идентичны, caput Succedaneum не так серьезен, как кефалогематома. Это не связано с повреждением глубоких костей или тканей в черепе и ограничивается только волосистой частью головы. Хотя сам по себе caput sucedaneum не о чем беспокоиться, если он не пройдет сам по себе, могут возникнуть дополнительные осложнения, такие как желтуха и, возможно, инфекции.

Caput Succedaneum и симптомы кефалогематомы

Общие симптомы caput Succedaneum включают мягкую припухлость на макушке ребенка.Шишка лежит прямо под слоем кожи головы и выглядит опухшей. Отек возникает на том месте головы ребенка, которое вышло из родовых путей. Вы можете заметить обесцвечивание или легкие синяки, но не такие серьезные, как при кефалогематоме.

Новорожденный ребенок, страдающий кефалогематомой, будет демонстрировать следующие общие симптомы.

• Вздутие мягких пятен на головке
• Рвота
• Изъятия

• Сонливость
• Вздутие
• Темное место ушиба на месте ушиба ребенка

Другие признаки родовой травмы кефалогематомы включают постоянный плач, затрудненное кормление, а также различный диаметр головы и структуру окружности.У новорожденных могут появиться симптомы гематомы сразу после травмы или даже через несколько дней или недель.

Лечение головного сукцедана и кефалогематомы

Несмотря на тревожный вид, caput Succedaneum не требует серьезной медицинской помощи. Отек постепенно исчезнет через несколько дней, не требуя особого лечения. Любые попытки уменьшить скопление жидкости только подвергают ребенка риску заражения инфекциями и еще больше подвергают его опасности. Оставшись в покое, отек исчезнет, ​​а состояние малыша значительно улучшится.

Кефалогематому можно лечить хирургическим путем, чтобы помочь слить лишнюю кровь или удалить любые большие сгустки внутри кожи. В крайних случаях полностью перерезанных вен врач должен перевязать любые перерезанные вены, чтобы предотвратить чрезмерное внутреннее кровотечение. При более легких симптомах достаточно нескольких дней отдыха, чтобы смягчить симптомы кефалогематомы.

Когда врач или медицинский работник несет ответственность за родовую травму?

Врач может быть привлечен к прямой ответственности, если вы установили, что врачебная халатность стала причиной родовой травмы вашего ребенка.По профессии врачи проходят обширную подготовку, чтобы снизить риск заражения и травм ребенка во время родов.

В любой потенциально опасной ситуации врач и практикующие врачи должны сделать все возможное, чтобы минимизировать вероятность получения травмы. Они также должны держать вашего ребенка под постоянным наблюдением в поисках каких-либо симптомов гематомы.

Если ваш врач не сможет оказать немедленное медицинское вмешательство при первых признаках гематомы, он может быть привлечен к ответственности за медицинскую халатность.Кроме того, любое неправильное использование медицинского оборудования во время вагинальных родов может рассматриваться как врачебная халатность.

Что делать, если у вашего ребенка родовая травма

Может быть душераздирающе видеть, как ваш ребенок страдает в результате предотвратимой родовой травмы. Как заинтересованный родитель, вам может потребоваться подать в суд, чтобы получить финансовую компенсацию от ответственных лиц.

Если вы ищете опытную и заслуживающую доверия юридическую фирму, тогда вам не стоит искать дальше, чем Brown Trial Firm.Запишитесь на прием к Лоре Браун, высококвалифицированному юристу по родовым травмам, и вы получите профессиональное юридическое представительство, которого заслуживаете вы и ваш ребенок.

Наши поверенные по травмам при родах представляют клиентов во всех типах дел, в том числе:

Гематом новорожденных | Педиатрия

Введение

Неонатальные гематомы относятся к группе экстракраниальных повреждений, которые возникают во время родов и являются вторичными по отношению к отеку или кровотечению в различные участки кожи головы и черепа.

https://en.wikipedia.org/wiki/Гематома

Caput Succedaneum

http://newborns.stanford.edu/PhotoGallery/Caput7.html

• Отечная область над надкостницей , которая пересекает линии швов
• Проявляется при рождении, обычно после продолжительных или тяжелых родов из-за сдавливания костной выпуклости таза матери.
  • Визуализировать точечный отек при физическом осмотре
  • Может присутствовать обесцвечивание
• Обычно проходит в течение нескольких дней и не требует дальнейшего лечения
• Осложнения , на которые следует обратить внимание, включают длительное рубцевание и алопецию
  • Кольцо на коже черепа Halo — это кольцо облысения, которое может развиться после разрешения

Кефалогематома

http: // новорожденные.stanford.edu/PhotoGallery/Caput7.html

• Поднадкостничное кровотечение из-за разрыва сосудов под надкостницей
• Сразу после родов появляется припухлость, которая НЕ пересекает линии шва
  • Может иметь небольшое обесцвечивание
• Чаще встречается при применении щипцов или вакуума
• Обычно не расширяется после доставки
  • Если вы заметили расширение, выполните визуализацию и найдите источник продолжающегося кровотечения
• Самопроизвольно разрешается в течение нескольких недель
  • Может вызывать непрямую гипербилирубинемию из-за абсорбции кровотечения
• Монитор кальцификации и окостенения, которые могут привести к деформации черепа
• Если кефалогематома становится эритематозной и флуктуирующей , возможно наличие инфекции.
  • Чаще всего из-за E.coli инфекция
  • Необходимо выполнить разрез и дренирование абсцесса и очистку некротизированного черепа при необходимости

Гематома подгареальная

http://newborns.stanford.edu/PhotoGallery/Caput7.html

• Кровотечение между надкостницей черепа и апоневрозом
• Представляет собой колеблющееся вздутие головы, которое может сместить при движении
  • Быстрая потеря внутрисосудистого объема вызывает тахикардию и бледность
  • Возможность потери 20-40 процентов объема крови новорожденного
• Большинство из них связано с доставкой с помощью вакуума , поэтому следите за этими доставками
  • Развивается через 12-72 часа после родов
• Раннее распознавание наиболее важно для выживания
• При подозрении, контролировать с помощью серийных измерений гематокрита и окружности лобной области.
  • Объемная реанимация с использованием упакованных эритроцитов, свежезамороженной плазмы и физиологического раствора для стабилизации жизненно важных функций
  • Может потребоваться хирургическая эвакуация

Список литературы

1. Чанг, Х.Й., Пэн, К. К., Као, Х. А., Сюй, К. Х., Хунг, Х. Й., и Чанг, Дж. Х. (2007). Неонатальное подгалеальное кровоизлияние: клиника, лечение и предикторы плохого прогноза. Международная педиатрия , 49 (6), 903-907.
2. Ферриеро, Д. М. (2004). Неонатальная травма головного мозга. Медицинский журнал Новой Англии , 351 (19), 1985–1995.
3. Макки, Т. М. (2015). Неонатальные родовые травмы. Uptodate.
4. Николсон, Л.(2007). Caput Succedaneum и кефалогематома: Cs, которые оставляют шишки на голове. Neonatal Network , 26 (5), 277-281.

Вернуться к содержанию

Кальцинированная кефалогематома у новорожденного: необычная картина без родовой травмы

У 4-месячного мальчика обнаружено костное образование размером 2,5 × 6,0 см в левой теменной области. Он был доставлен вагинально на 39 неделе беременности 22-летнему первородящему без осложнений в родах и без использования вспомогательных инструментов.Его вес при рождении составлял 3,4 кг, а его оценка по шкале Апгар — 8 на 1 минуте и 9 на 5 минутах. Во время дородовых посещений не было отмечено никаких осложнений беременности.

На 5-й день жизни у него появилась гипербилирубинемия (21 мг / дл), которая увеличивалась с рождения (14, 15 и 18 мг / дл). В то время были отмечены признаки кефалогематомы. Гипербилирубинемия новорожденного, которая соответствовала лизису внесосудистых эритроцитов на месте кефалогематомы, ¹ улучшилась с помощью фототерапии.Пациент находился под наблюдением в течение 24 часов, а затем был отправлен домой с обычным наблюдением.

В 3-х месячном возрасте мальчик был привлечен к врачу из-за стойкой кефалогематомы, которая ощущалась с трудом при пальпации. Были выполнены рентгенография черепа и внутричерепное ультразвуковое исследование переднего родничка. Результаты соответствовали выраженной кальцинированной кефалогематоме 1 типа с небольшим разрежением свода черепа, жидкостью под кальцинированной надкостницей и отсутствием острого перелома ( Рисунки A-E ).

A, B и C — рентгенограммы, показывающие заметное неострое кальцифицированное массирование левой теменной коры. Перелома нет, но имеется небольшое разрежение свода черепа под кефалогематомой. D и E — внутричерепные ультрасонограммы, выполненные через передний родничок и показывающие образование с эхогенным кальцифицированным краем, что соответствует рентгенологическому виду левой теменной кефалогематомы.

Дифференциальная диагностика

Кефалогематома имеет широкий дифференциальный диагноз, включающий головку сукцедана, подгалеальное кровоизлияние, перелом черепа и различные опухоли ( Таблица ).Когда у нашего пациента была гипербилирубинемия в возрасте 5 дней, проявление и характеристики опухоли соответствовали цефалогематоме. При пальпации припухлость была мягкой, не пересекала линии швов, значительной кровопотери не наблюдалось. Учитывая первоначальный диагноз кефалогематомы, когда у пациента в возрасте 3 месяцев была стойкая кефалогематома, которую трудно пальпировать, был поставлен быстрый диагноз кальцифицированной кефалогематомы, подтвержденный результатами визуализации.

Эпидемиология и этиология

Кефалогематома — одна из наиболее распространенных травм головы, связанных с вспомогательными вагинальными родами, особенно в случае тяжелых родов, требующих использования таких инструментов, как щипцы или вакуум. ^2,3 Встречается у 0,4–3,0% новорожденных. ⁴ Считается, что повторное сжатие черепа во время тяжелых родов повреждает эмиссарные и диплоические вены, что в конечном итоге приводит к гематоме в поднадкостничном слое черепа. ⁵ Большинство кефалогематом разрешается спонтанно в течение 1 месяца. ⁴

Хотя они обычно не появляются при рождении, кефалогематомы растут в течение нескольких часов, а иногда и дней после рождения, потому что кровотечение происходит медленно. Гипербилирубинемия может появиться через 48-72 часа после экстравазации крови из-за сокращения продолжительности жизни внесосудистых эритроцитов. ¹

Когда кефалогематома сохраняется более 4 недель, может начаться редкий процесс кальцификации (3–5% всех кефалогематом), приводящий к таким осложнениям, как стойкая деформация головы ⁶ и / или вторжение в пространство свода черепа что может потребовать хирургического вмешательства. ⁷ Кальцинированные кефалогематомы обычно подразделяются на 2 типа: 1-й тип представляет собой не вдавленную внутреннюю пластинку без вторжения в пространство свода черепа, а 2-й тип характеризуется впадиной во внутренней пластинке, которая вторгается в пространство свода.

Большинство кефалогематом спонтанно рассасываются примерно за 30 дней. Когда кефалогематома не рассасывается, индуцируется прогрессирующий субперикраниальный остеогенез, что в конечном итоге приводит к кальцификации. ⁷ Если он большой, опухоль может сдавливать гибкий череп новорожденного, вызывая вторжение в пространство свода черепа.Помимо косметических проблем, сообщаемые осложнения стойких кефалогематом включают инфекции, остеомиелит и краниосиностоз. Переломы черепа могут быть связаны с кефалогематомой до 18% случаев. ⁸

Обсуждение

Несмотря на то, что пациент в описанном здесь случае имел типичные признаки кефалогематомы, насколько нам известно, этот случай уникален из-за отсутствия травм, связанных с родами, и каких-либо неврологических отклонений.Ранее описанные кефалогематомы у новорожденных без тяжелых родов были связаны со сдавлением головы в утробе матери; однако эти случаи были диагностированы пренатально с помощью ультразвукового исследования. ^9,10 Мы полагаем, что наш случай уникален тем, что пациент поступил без родовой травмы и без признаков внутриутробного сжатия головы, поскольку пренатальное ультразвуковое исследование показало нормальное развитие и форму головы.

Не существует единого мнения о лучших вариантах лечения кальцифицированных кефалогематом.Соответственно, до конца не определены показания к хирургическому лечению. Принято считать, что стойкая уродливая кальцинированная кефалогематома и поражение пространства свода черепа требуют хирургического вмешательства, которое не показано ранее, чем на четвертом месяце возраста, и предлагает ограниченное количество вариантов.

При поражении типа 1 выполняется простое иссечение с последующим сжиганием внешней ламеллы, при этом внутренняя пластинка остается нетронутой. Для поражений типа 2 предпочтительными методами являются перевернутая «яблочко» или радиальная краниоэктомия.Хотя техника переворачивания черепа проще и дает сильную реконструкцию, радиальная краниоэктомия более универсальна и может выполняться даже при сильно деформированных черепах, но она требует больше времени и часто слабее, чем яблочко. техника.

Важно отметить, что нет никаких доказательств того, что повреждение головного мозга происходит вторично по отношению к кальцинированной кефалогематоме. ⁷ Из-за низкой распространенности стойких кефалогематом и склонности к хирургическому вмешательству в возрасте до первого года жизни риск возможных долгосрочных очаговых неврологических нарушений мог быть просто недооценен.

Лучшее лечение неосложненных кефалогематом, как в нашем случае, — консервативное с выжидательной стратегией. Соотношение риска и пользы для различных прямых вмешательств, как правило, трудно установить, поэтому каждый случай следует тщательно оценивать. Осложненные или стойкие кальцифицированные кефалогематомы обычно требуют вмешательства. Считается, что резкую асимметрию черепа можно исправить хирургическим путем без увеличения риска краниосиностоза. ⁷

Петерсен и его коллеги ¹¹ показали, что терапия пассивным формованием шлема эффективна для ремоделирования и нормализации формы головы у младенцев младше 9 месяцев, у которых ограничены частично кальцинированными цефалогематомами, тогда как доказательств эффективности в отношении полностью кальцинированных поражений нет.Еще одним ограничением использования формовочных шлемов является то, что, хотя они эффективны при изменении формы черепа, сжатие может подтолкнуть внутреннюю пластинку кефалогематомы к своду черепа, облегчая преобразование типа 1 в тип 2, что может иметь неизвестные последствия для головной мозг.

Учитывая ограниченную литературу по этому сценарию и все еще неполные сведения об этом состоянии, в нашем случае последующее наблюдение без вмешательства было вариантом выбора, исходя из следующих соображений.Кальциноз имелся, но имел минимальное значение, и никакого вовлечения свода черепа не было. Кроме того, наличие области плотности жидкости может указывать на возможность спонтанной резорбции. С другой стороны, аспирация жидкости была невозможна из-за кальцификации и дополнительного риска инфекции. Хирургическое вмешательство можно рассмотреть через 6 месяцев, если нет признаков улучшения, поскольку операция связана с риском инфекции и плохим косметическим результатом. ⁷

Следует отметить, что наш выбор наблюдения без активного вмешательства подтверждается сообщениями о спонтанном разрешении кальцинированных поражений. Даглиоглу и его коллеги ¹² сообщили о 2 случаях кальцинированных кефалогематом, развивающихся после родов через естественные родовые пути, один у 6-недельного ребенка, а другой — у 7-недельного. За случаями новорожденных внимательно наблюдали без вмешательства. В течение следующих 12 месяцев поражения регрессировали и полностью рассосались, при этом визуализация подтвердила отсутствие черепных аномалий.

Мы считаем, что роль специалистов первичной медико-санитарной помощи очень важна. Во-первых, они должны заверить родителей, которые испытывают беспокойство по мере того, как признаки кефалогематомы становятся очевидными, что состояние обычно доброкачественное и разрешается спонтанно без последствий. Кроме того, поскольку осложнения редки, но могут быть серьезными, врачи первичного звена должны незамедлительно распознать кефалогематомы и направить любой случай с подозрением на осложнения в педиатрическую больницу для лечения.

С другой стороны, важно подчеркнуть, что неосложненные поражения могут безопасно лечиться врачами первичной медико-санитарной помощи при условии тщательного наблюдения для быстрого выявления очаговых неврологических нарушений, аномалий развития, инфекций, переломов черепа и коагулопатий. Это снизит затраты на лечение этой редкой патологии, не создавая при этом дополнительного риска для пациентов.

Сводка

В связи с минимальной степенью кальцификации, отсутствием инфекции и отсутствием вторжения в черепное пространство, а также с учетом возраста пациента и того, что его физическое и неврологическое развитие было полностью нормальным, тщательное наблюдение без прямого вмешательства считалось оптимальным. лучший вариант.В 4-месячном возрасте, когда был написан этот отчет, пациентка была осмотрена при последующем посещении. Никаких явных признаков разрешения или осложнений не наблюдалось.

Поскольку редкость этого состояния затрудняет составление надежных руководств по лечению, основанных на фактических данных, мы рекомендуем врачам систематически сообщать о подобных случаях, что помогает лучше определять риски, прогноз и лечение выбора атипично представляющих кефалогематом.

Бхаргави Б.Кола, доктор медицинских наук, — заместитель медицинского директора и доцент кафедры педиатрии медицинского факультета Центра медицинских наук Техасского технологического университета в Пермском бассейне в Одессе, штат Техас.

Тэм Т. Фан, бакалавр наук, — студент-медик Школы медицинских наук Центра медицинских наук Техасского технологического университета в Лаббоке, штат Техас.

Вивекананда Дасари, доктор медицины, — педиатр в Центре медицинских наук Техасского технологического университета в Пермском бассейне в Одессе, штат Техас.

Список литературы

1. Watchko JF. Выявление новорожденных с риском опасной гипербилирубинемии: новые клинические выводы. Pediatr Clin North Am. 2009; 56 (3): 671-687.
2. Крючок CD, Damos JR. Вагинальные роды с использованием вакуума. Am Fam Physician. 2008; 78 (8): 953-960.
3. Вернер Э.Ф., Яневич ТМ, Иллуцци Дж., Фунаи Э.Ф., Савиц Д.А., Липкинд Х.С. Способ родов у нерожавших женщин и внутричерепная травма новорожденных. Obstet Gynecol. 2011; 118 (6): 1239-1246.
4. Джанг Д.Г., Кан С.Г., Ли С.Б. и др. Простое иссечение и прикрепление надкостницы для лечения кальцинированной кефалогематомы: техническое примечание. J Neurosurg. 2007; 106 (2 доп.): 162-164.
5. Nicholson L. Caput Succedaneum и кефалогематома: Cs, которые оставляют шишки на голове. Neonatal Netw. 2007; 26 (5): 277-281.
6. Chung HY, Chung JY, Lee DG и др. Хирургическое лечение окостеневшей кефалгематомы. J Craniofac Surg. 2004; 15 (5): 774-779.
7. Wong C-H, Foo C-L, Seow W-T. Кальцифицированная кефалогематома: классификация, показания к операции и методики. J Craniofac Surg. , 2006; 17 (5): 970-979.
8. Chadwick LM, Pemberton PJ, Kurinczuk JJ. Неонатальная подгареальная гематома: сопутствующие факторы риска, осложнения и исходы. J Paediatr Child Health. 1996; 32 (3): 228-232.
9. Neiger R, Мешки LM. Необычная картина неонатального случая: кефалогематома с основным переломом черепа у новорожденного, родившегося путем кесарева сечения. J Perinatol. 1988; 8 (2): 160-162.
10. Петриковский Б.М., Шнайдер Э., Смит-Левитин М., Гросс Б. Кефалгематома и caput Succedaneum: всегда ли они возникают во время родов? Am J Obstet Gynecol. 1998; 179 (4): 906-908.
11. Петерсен Д.Д., Беккер Д.Б., Фундаковски К.Э., Марш Д.Л., Кейн А.А. Новое лечение кальцифицирующей кефалогематомы. Plast Reconstr Surg. 2004; 113 (5): 1404-1409.
12. Daglioglu E, Okay O, Hatipoglu HG, Dalgic A, Ergungor F. Спонтанное разрешение кальцинированных кефалгематом младенчества: отчет о двух случаях. Turk Neurosurg. 2010; 20 (1): 96-99.

Часто задаваемые вопросы по церебральному параличу | На что указывает кефалогематома у новорожденного?

Кефалогематома — это скопление крови между кожей головы ребенка и черепом. По сути, это синяк и припухлость, которые в значительной степени не имеют негативных последствий для ребенка.

Что вызывает кефалогематому?

При разрыве кровеносных сосудов образуется кефалогематома, которая высвобождает достаточно крови, чтобы образовалась масса между кожей и черепом.Чрезмерное давление во время родов вызывает большинство случаев кефалогематомы. Фактически, кефалогематома является потенциальным признаком того, что врач использует инструменты для доставки, такие как щипцы и пылесосы, неправильно и с большой силой. Риск развития кефалогематомы также возрастает, если у матери очень продолжительные роды.

Другие состояния и ситуации могут вызвать кефалогематому во время родов, в том числе:

• Слабые схватки
• Малые родовые пути
• Более крупные дети
• Аномальные положения плода
• Многоплодные дети
• Затяжные роды

Как диагностируется кефалогематома?

Обычно образование синяков и припухлостей достаточно заметно, чтобы врач мог диагностировать кефалогематому.Однако врач может порекомендовать дополнительные обследования, такие как рентген, УЗИ, КТ и МРТ, чтобы подтвердить, что это кефалогематома, а не признак чего-то более серьезного.

Как лечится кефалогематома?

Поскольку кефалогематома является в основном доброкачественным заболеванием, не имеющим длительных последствий, обычно не требуется никакого лечения, кроме постоянного наблюдения. Кровь просто кальцинируется через несколько недель и снова абсорбируется, иногда образуя необычные формы, такие как кратеры.Попытка дренировать или аспирировать кефалогематому может усложнить ситуацию. Использование иглы в синяке может привести к образованию абсцессов и инфекций.

Если родители и врачи хотят проявлять осторожность, практикующие врачи рекомендуют наблюдать за возможными новыми выпуклостями, осложнениями и поведенческими изменениями.

Каковы осложнения кефалогематомы?

Хотя осложнения кефалогематомы редки, иногда они могут развиваться. Младенцы, рожденные с кефалогематомой, более склонны к развитию анемии или желтухи.

Что такое анемия?

Анемия — это состояние, при котором костный мозг пациента не может производить достаточное количество эритроцитов. Красные кровяные тельца необходимы, поскольку они переносят кислород по всему телу. Анемия у новорожденных может возникнуть, когда их тела слишком разрастаются, чтобы производить достаточно красных кровяных телец, чтобы не отставать, когда красные кровяные тельца быстро вырываются из-за несоответствия между кровью ребенка и матери или когда ребенок теряет слишком много крови.

Симптомы анемии включают:

• Бледная или обесцвеченная кожа
• Аномальное сердцебиение
• Нерегулярное дыхание
• Трудности с кормлением
• Низкая энергия и летаргия

Внутреннее кровотечение, вызванное кефалогематомой, может заметно снизить количество красных кровяных телец ребенка.Переливание крови может облегчить анемию за счет увеличения количества эритроцитов у ребенка. Другие методы лечения анемии, которые способствуют образованию красных кровяных телец, включают правильную диету.

Что такое желтуха новорожденных?

Кефалогематома также может увеличивать риск желтухи новорожденных, которая представляет собой увеличение желтого пигмента билирубина в красных кровяных тельцах. Увеличение пигмента происходит из-за условий, разрушающих эритроциты, таких как кефалогематома. Желтуха у новорожденного также возникает из-за слабой или недоразвитой печени, неспособной всасывать достаточное количество билирубина, или из-за другого основного заболевания.