Как лечить синдром раздраженного кишечника у детей: симптомы, лечение, диета

Оглавление

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – общее название функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, не вызванных органной патологией. Встречается у взрослых и детей, на планете болеют порядка 30% людей.

Характеристика недуга

Под СРК подразумевают нарушения пищеварения в толстой кишке, связанные с этим изменения перистальтики и эвакуации переработанной пищи. Заболевание часто носит хронический характер, но протекает доброкачественно, легко поддается коррекции с помощью диеты и здорового образа жизни.

Причины возникновения

• Нарушения микрофлоры кишечника (баланса бактерий): ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, антибактериальная терапия




• Особенности нервной системы (вегетососудистая дистония, частые стрессы)




• Нарушения режима питания, распорядка (перекусы, переедания, гиподинамия, недостаточный сон)




• Несбалансированная диета (нехватка пищевых волокон, клетчатки)




• Генетическая предрасположенность




• Эндокринные болезни




• Инфекции (различные колиты), паразиты

Таким образом, лечение синдрома раздраженного кишечника у детей будет направлено против причины, его вызвавшей.

Классификация

• СРК с преобладанием поносов – частая дефекация, бесформенный или жидкий стул при малейших нарушения питания, режима, смене обстановки, волнении («медвежья болезнь»)




• С преобладанием запоров – дети подолгу находятся в туалете, стул может отсутствовать по несколько дней, кал твердый («овечий кал»)




• С преобладанием метеоризма – ребенка часто беспокоят спастические боли внизу живота, чувство распирания, вздутие, частое отхождение газов

Симптомы и признаки

• Спазмы гладкой мускулатуры кишечника с болью внизу живота (справа или слева), дискомфорт при надавливании на живот; ночью (во сне) боли исчезают




• Тимпанит (барабанный звук) над областями скопления газов




• Боли в подреберной области справа, отдающие в лопатку и шею




• Диспептический синдром (тошнота, отрыжка, скорое насыщение)




• Слизь в кале

Лечение синдрома раздраженного кишечника у ребенка обязательно будет включать симптоматическую терапию.

Осложнения и последствия

Если при наличии синдрома раздраженного кишечника у ребенка лечение не было доведено до конца, болезнь становится хронической. В более взрослом возрасте могут появиться такие осложнения, как:

• Геморрой, трещины прямой кишки




• Кишечная непроходимость




• Нарушения всасывания (авитаминоз, анемия, расстройство метаболизма)




• Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (дуодениты, гастриты)

Диагностика и анализы

Учитывая схожесть СРК с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и возможность осложнений, рекомендуется провести обследование ребенка, которое будет включать:

• Исследование кала (бактериальное) на дисбактериоз и копрограмму (состав кала)




• Общий клинический анализ мочи и крови




• Биохимический анализ крови (на белок, ферменты, электролиты)




• Абдоминальное УЗИ (печень, желчный пузырь, селезенка и поджелудочная железа)




• ФГДС (осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки)




• Колоноскопия (осмотр толстого кишечника с помощью эндоскопа)

Лечение

При установленном синдроме раздраженного кишечника лечение детей ведется по трем направлениям:

• Устранение причины




• Устранение симптомов




• Коррекция режима и питания

Детям назначают легкие седативные препараты, родителям советуют меньше нагружать детей учебой, избегать стрессов дома, составить распорядок дня, следить за сном (не менее 9 часов в день), прогулками (не меньше 2 часов в день), физической нагрузкой (пресс, плаванье).

Для снятия болей назначают спазмолитики, для улучшения перистальтики (движений кишечника) – прокинетики.

При дисбактериозе – пробиотики (полезные бактерии, кисломолочные продукты).

Прогноз

Течение болезни и прогноз благоприятные: своевременное медицинское вмешательство и последующее наблюдение у детского гастроэнтеролога поможет избежать последствий во взрослом возрасте – как правило, при соблюдении врачебных рекомендаций, симптомы СРК исчезают после полового созревания.

Меры профилактики

Чтобы не допустить функциональных нарушений пищеварения у детей, особенно склонных к заболеванию СРК, нужно:

• Как можно дольше сохранять грудное вскармливание, а позднее – внимательно следить за рационом




• Соблюдать режим сна




• Обеспечить необходимое время для прогулки




• Создать спокойную доброжелательную атмосферу в семье




• Серьезно относиться к инфекционным и паразитарным заболеваниям, соблюдать личную гигиену, вовремя обращаться к докторам

Преимущества процедуры в МЕДСИ

• Чуткие доктора: прием ведут опытные гастроэнтерологи педиатрического профиля




• Наличие современной аппаратуры: детская эндоскопия (ФГДС, колоноскопия), в т. ч. эндоскопия во сне с записью на диск или флэш




• Детские диагносты




• Собственная лаборатория, которая выполняет широкий спектр клинических, биохимических, бактериологических исследований




• Для записи на прием звоните по телефону 8 (495) 7-800-500 (работает круглосуточно)




• Возможность посещения специалиста после получения результатов в одном и том же месте, скидки на повторный прием

симптомы и лечение в Новосибирске

Острая кишечная непроходимость — это частичное или полное нарушение продвижения содержимого по желудочно-кишечному тракту. Различают механическую кишечную непроходимость, при которой наблюдается обструкция просвета кишечника, и функциональную непроходимость, вызванную спазмом или параличом кишечной стенки.

Оперативный доступ осуществляется обычно через широкую среднюю срединную лапаротомию. Метод анестезии – эндотрахеальный наркоз с применением релаксантов для мышц брюшной стенки. Во время операции опорожнение раздутых петель тонкой кишки осуществляется либо с помощью двухпросветного зонда, либо с помощью зонда Миллер-Эбботта (тонкий резиновый зонд, вводится через рот).

Причины острой кишечной непроходимости

• ущемление грыжи;




• перекрытие просвета спайками после оперативных вмешательств в брюшную полость;




• онкологические заболевания кишки или соседнего органа;




• обструкция просвета каловыми камнями, инородным телом, клубком гельминтов;




• перитонит;




• отравления;




• заворот долихосигмы (аномально длинная сигмовидная кишка).

Симптомы острой кишечной непроходимости

Симптомы заболевания разнообразны и во многом зависит от того, в каком отделе кишечника наблюдается обструкция. Чаще всего симптомы нарастают, проявляются вздутием живота, запорами (отсутствие отхождения стула и газов), схваткообразными болями, многократной рвотой. Указанные симптомы могут указывать и на другие заболевания, точный диагноз может поставит только врач, однако в любом случае при такой симптоматике необходима срочная медицинская помощь.

Диагностика кишечной непроходимости

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет определить диаметр петель кишечника, перистальтику, а также наличие в брюшной полости жидкости.




• Рентгеноскопическое обследование позволяет обнаружить раздутые петли кишечника, наполненные жидкостью и газом, что указывает на кишечную непроходимость.

Лечение кишечной непроходимости

При подтверждении подозрений на кишечную непроходимость необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

Хирургическое вмешательство по поводу острой кишечной непроходимости – одна из наиболее сложных операций в срочной абдоминальной хирургии. Благоприятный прогноз во многом зависит от того, как быстро оказана помощь больному. В клиниках “Мать и дитя” проведение неотложных операций по поводу заболевания возможно круглосуточно, в наших клиниках есть все необходимое для срочного подтверждения диагноза и неотложного хирургического вмешательства.

Врач – о смерти двухлетней девочки в больнице

В Новосибирске 20 января в детской горбольнице № 1 умерла двухлетняя Аделина Кинчарова. Она поступила с рвотой. После УЗИ хирург исключил острую патологию и с повышенным показателем сахара направил девочку в другое отделение. Пациентку положили в реанимацию, где она умерла рано утром. Минздрав предварительной причиной смерти считает редкую врождённую аномалию развития кишечника, которая привела к завороту толстой и тонкой кишок. Родители с этим не согласны и написали заявление в Следственный комитет. Случай вызвал большой резонанс и попал в передачу «Мужское и женское» на Первом канале с публичной травлей врачей.

19 января вечером после выпитого йогурта у девочки заболел живот и была рвота, несколько раз с желчью. «Скорая» отвезла ребёнка в ДКБ СМП на Красном проспекте. После УЗИ девочке поставили под вопросом острую кишечную непроходимость. Хирург исключил острую патологию и с подозрением на «сахарный диабет» направил пациентку в Детскую горбольницу № 1 на Вертковской. Девочку положили в отделение реанимации, маме остаться с ребёнком не разрешили, а утром сообщили о смерти дочери.

Сначала причина смерти не была установлена, а потом Минздрав сообщил, что у девочки была редкая врождённая аномалия развития кишечника, которая привела к завороту толстой и тонкой кишок. Родители с этим не согласны.

О них сняли сюжет в передаче «Мужское и Женское», в рамках которого задали врачам вопросы о ходе лечения Аделины Кинчаровой, передаёт NGS.RU.

  Какие есть вопросы к врачам больницы скорой помощи. Хирург Дмитрий Аксенов, который направил Аделину Кинчарову в другую больницу, после этого случая уволился по собственному желанию. Но руководство медучреждения не связывает его увольнение с трагедией. Педиатр Валентин Залялов, который осматривал Аделину, приходит только на дежурства, поэтому при разговоре родителей и журналистов с врачами не присутствовал. На все вопросы отвечал главврач Ростислав Заблоцкий.

1. В заключении УЗИ Аделины Кинчаровой под вопросом было написано: «острая кишечная непроходимость». Почему этому не придали значения и перевели в другую больницу?

— УЗИ — это не диагноз. Диагноз ставит врач, который смотрел (Дмитрий Аксенов — Прим. ред.). Это опытный хирург, который оценивал ситуацию в комплексе. Он заподозрил у ребёнка сахарный диабет и направил в профильное эндокринологическое отделение детской больницы.

   В ситуации с этим ребёнком была крайне затруднительная диагностика: изначально был достаточно тяжёлый, сложный порок развития. В принципе, клиническая картина любого заболевания могла быть видоизменена, имело место наличие нехарактерных симптомов для кишечной непроходимости и характерных. На основании всего этого врач принимает такое решение — отдать ребёнка в другое отделение.

2. Что нужно было сделать, чтобы снять предположительный диагноз «острая кишечная непроходимость»?

— У нас есть рентгенография, УЗИ. Этого набора инструментов, в принципе, хватает, чтобы врач принимал подобные решения. Врач решение принял. Он снял хирургическую патологию, расценив её как динамическую непроходимость, которая является сопутствующим симптомом при сахарном диабете (при этом мама говорила, что других симптомов сахарного диабета у ребёнка не было, а сахар мог подняться однократно — Прим. ред.).

3. Правда, что ребёнок с острой кишечной непроходимостью проживёт без хирургического вмешательства не более 12 часов?

— Это усреднённая цифра, вы её взяли, видимо, из литературных источников. Ситуация может быть разной — затянувшейся, молниеносной.

Примечание: перевод в другую больницу для родителей умершей Аделины — принципиальный момент. Они считают, что если бы их дочку оставили в скорой на Красном проспекте и сразу стали бы лечить кишечную непроходимость, то Аделину можно было бы спасти.

4. То есть при наличии такого предполагаемого диагноза врач тратит драгоценное время на транспортировку в другое учреждение, оформление документов?

  — На самом деле времени было потрачено не так много: реанимобиль уже здесь был, реаниматолог был. Хирург, в своём понимании, исключает хирургическую патологию и принимает решение перевезти ребёнка в профильный стационар. Это его тактический ход. Понятно, что ребёнок нуждался в госпитализации, состояние было средней тяжести. Если бы отделение эндокринологии было бы здесь, то ребёнка оставили бы здесь, но врач принимает решение в интересах спасения жизни.

5. Сахарный диабет исключает кишечную непроходимость?

  — Нет, конечно. Может быть целый ряд диагнозов.

6. Кто принял окончательное решение о переводе в другую больницу?

  — Решение принимает консилиум во главе с ответственным хирургом (анестезиолог, педиатр). Это большая трагедия для всех, поверьте, мы тоже переживаем. Не каждый же день в больнице дети умирают.

7. Как бы вы поступили в такой же ситуации, если бы вам мама описала такие же симптомы?

  — Я же не хирург (специальность главврача — травматолог). Я же сейчас не говорю, что врач поступил правильно: мы сейчас допускаем то, что могла быть ошибка — и в плане тактики лечения. Врач посчитал, что риск оставаться без специализированной помощи превышает тот риск, с которым ребёнка отправили в другую больницу.

8. Это случай является для вас показательным, чтобы внимательнее относиться к тому, в каком состоянии в больницу поступает ребёнок?

— Поверьте мне, у нас отношение к детям не халатное. Этот случай крайне затруднителен в постановке диагноза, постфактум всё проще.

  Основные вопросы к врачам больницы № 1. Врач-анестезиолог Юлия Добряк, которая дежурила в ту ночь и к которой у родителей Аделины Кинчаровой было больше всего вопросов и претензий, отказалась разговаривать и комментировать ситуацию. Вместо неё общалась главный врач Детской городской клинической больницы № 1 Татьяна Анохина.

9. Ребёнок поступил с подозрением на острую кишечную непроходимость и диагнозом «сахарный диабет». Вызвали ли хирурга, чтобы перепроверить эту информацию, снять подозрение?

— Ребёнок поступил с направлением из детской больницы скорой помощи, где был написан диагноз «сахарный диабет» под вопросом. К этому направлению прилагались также описание уровня гликемии из той больницы, лейкоцитоза, заключение УЗИ, снимок без описания, а также результаты осмотра хирурга, где было написано, что острая хирургическая патология исключена. У любой патологии есть свои симптомы: ребёнок был осмотрен полностью по всем органам и системам, в том числе был осмотрен живот. Клинических симптомов кишечной непроходимости на момент поступления девочки выявлено не было. 

Татьяна Анохина сказала, что понимает, что если один врач исключил, это не значит 100%, и что у кишечной непроходимости любого генеза есть два основных симптома — рвота и схваткооборазные боли в животе. Она также ответила, что в такой ситуации сама, возможно, пригласила бы хирурга.

10. Как вы охарактеризуете врача Юлию Добряк?

— К этому доктору никогда не было вопросов никаких по оказанию медицинской помощи, никаких обращений, в первую очередь от родителей детей. Опытный врач, быстро реагирует всегда на все ситуации как анестезиолог-реаниматолог. Поводов для отстранения этого врача от работы у нас нет.

Медсёстры и врач реанимации Юлия Добряк не захотели описать внешний вид ребёнка, который поступил в больницу, чтобы объяснить, откуда взялись гематомы на голове уже у мертвой Аделины Кинчаровой. Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии больницы Олег Кольцов сказал, что гематомы и подвёрнутая нога девочки появились после, и сказал родителям, что у них есть видео и фотографии, который сделал Следственный комитет сразу же после смерти.

11. Почему записи в истории болезни сделаны только в 4 и 6 утра? Что происходило с ребёнком до этого времени?

— Есть порядок ведения истории болезни, где написано, что запись идёт через четыре часа, но если есть изменения за это время, то можем писать и чаще. В некоторых стационарах 4–6 часов. Если нет записей, это совершенно не значит, что ребёнок был без осмотра. Я могу прийти, осмотреть, но я не должен каждый раз записывать, я не должен каждый раз интерпретировать анализ. Я пишу потом дневник. Или я буду писать, или я буду лечить детей — здесь что-то одно из этого, — говорит Олег Кольцов.

Основные вопросы к региональному Минздраву. Сам министр здравоохранения Новосибирской области Константин Хальзов был в командировке, поэтому на вопросы отвечали два его заместителя — Елена Аксенова и Андрей Лиханов.

12. Каковы результаты вашей проверки по этому случаю на данном этапе?


— Мы официально продлили проверку на месяц. Должны были завершить этот этап 27 февраля, но до конца марта, думаю, завершим. Случай непростой, клинически непростой, — говорит Андрей Лиханов.

13. Если врач видит такой результат УЗИ с подозрением на кишечную непроходимость, но при этом при пальпации не ощущает ничего критического, то как правильно нужно поступить?

— По общему принципу, если брать клиническое мышление, то любое клиническое проявление болезни должно вызывать у врача дифференциальный диагноз и расширять круг заболеваний, при которых это проявление может быть. И, естественно, принимать меры по дообследованию и исключению патологии. Любой вопрос требует дообследования.

Гипотетически они могли провести повторное УЗИ, могли проконсультироваться с врачом-специалистом, оставить под наблюдением, потому что УЗИ должно клиникой тоже подтверждаться, — уточняет Елена Аксенова.

По словам Андрея Лиханова, ещё можно провести рентгенологическое исследование с контрастом — барием (рентгенографию сделали без контраста в больнице скорой помощи. — Прим. ред.).

14. В истории болезни Аделины Кинчаровой много ошибок и нестыковок, например, ошибки в датах анализов, в фамилии. Будут ли эксперты при проверке обращать на это внимание или это неважно на фоне общей ситуации?
— На ведомственном контроле не может быть неважного. Абсолютно все детали просматриваются экспертами, поэтому мы привлекаем врачей высшей квалификационной категории, чтобы они беспристрастно просмотрели всё и задали вопрос, как бы надо было поступить и были ли приняты исчерпывающие меры по предотвращению этой ситуации.

15. Сколько детей умерло в этой больнице в январе и феврале? Пресс-служба прокуратуры подтвердила НГС, что они проводят проверку по ещё одному случаю в феврале.

— Сейчас такую статистику не можем предоставить, пишете запрос (журналист НГС отправил официальный запрос в минздрав. — Прим. ред.). Мы не хотим допускать это в будущем, для нас это тоже трагедия — смерть детей. Мы очень серьёзно относимся к этому. К сожалению, такие случаи бывают, все они разные. Каждый случай мы рассматриваем, — уверяет Елена Аксенова.

— Смертность детская снижается из года в год. Значит, система работает, каждый случай мы рассматриваем очень детально, чтобы сделать вывод, чтобы это не скрыть, а рассмотреть на школах, например, детских хирургов, эндокринологов. Чтобы специалисты учились, что такое в жизни бывает, и на самом деле нужно понимать, что во время своего дежурства следует быть очень осторожным. Если сомневаешься, то задержи ребёнка, сделай ему дополнительное исследование, пригласи консультантов из других стационаров. Но зато ты разберёшься и поможешь ребёнку, — подчёркивает Андрей Лиханов.

Как сообщалось ранее, ведущие программы «Мужское и женское» Александр Гордон и Юлия Барановская спровоцировали разжигание ненависти к врачам. В передаче от 10 марта они рассмотрели летальный случай двухлетней девочки в новосибирской больнице. Журналисты телепередачи со съёмочной группой врывались в кабинеты докторов и в провокационной, хамской манере задавали вопросы о смерти Аделины Кинчаровой. Зрителям показали сюжет, как врач прячется в подсобке от камер, а отец погибшей кричит на неё матами. Зал и ведущие вздыхали с криками: «Раз прячется, значит виновата». В прокуратуре Новосибирска уже возбудили уголовное дело по ч. 2 ст. 109 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей».

Источник: https://medrussia.org/34718-dlya-nas-yeto-tozhe-tragediya/

Лечение кишечной непроходимости по низким ценам в Санкт-Петербурге

Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный

1800 P

Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога повторный

1500 P

Причины кишечной необходимости:

Для возникновения кишечной непроходимости причины могут быть различными:

• Наличие опухоли или инородного тела в кишечнике
• Перегибы или сдавление кишки
• Резкое ослабление сокращений кишечной стенки из-за использования некоторых медицинских препаратов

На сегодняшний день кишечная непроходимость считается одним из наиболее опасных заболеваний брюшной полости. По клинической картине выделяют следующие виды заболевания: острая кишечная непроходимость, хроническая и рецидивирующая непроходимость. Также кишечная непроходимость может быть врожденной или приобретенной. Врожденная непроходимость возникает из-за пороков развития кишечника. А все остальные виды относятся к приобретенным. По механизму возникновения классифицируют динамическую кишечную непроходимость и механическую непроходимость. В свою очередь динамическая кишечная непроходимость делится на спастическую и паралитическую форму. А механическая непроходимость может быть обтурационной или странгуляционной. Одним из наиболее распространенных видов данного заболевания является спаечная кишечная непроходимость, причиной развития которой являются кровоизлияния или травмы живота, а также перенесенные ранее перитониты.

Если у Вас остались вопросы, позвоните нам по телефону: +7 812 603-44-71
Администраторы медицинского центра «Таурас-Мед» всегда готовы проконсультировать Вас.

Записаться на прием

Симптомы кишечной непроходимости

От формы непроходимости зависит и симптоматика заболевания. При спастической форме динамической непроходимости происходит спастическое сокращение небольшого участка кишечника, а при паралитической форме паралич мускулатуры кишечника происходит на обширном участке. Симптомы при данных формах непроходимости разнообразны: вздутие живота, снижение артериального давления, тахикардия, отсутствие перистальтики, раздражение брюшины. Во многих случаях возникает рвота и вследствие потери большого количества жидкости организм больного обезвоживается.

При механической форме кишечной непроходимости симптомы схожи с симптомами при динамической непроходимости, но выражены более сильно. Главный симптом это интенсивные боли в животе, в месте закупорки кишечника, имеющие схваткообразный характер. Если происходит заворот кишечника, то боль может быть настолько сильной, что у больного может возникнуть шоковое состояние. Также симптомом механической непроходимости является постоянная рвота. Достаточно часто у больных при кишечной непроходимости возникает задержка газов и стула. При низкой непроходимости все позывы на дефекацию безуспешны, а прием слабительных препаратов еще больше ухудшает состояние. При высокой же непроходимости использование клизм позволяет очистить нижележащие отделы кишечника, и при этом отходят в больших количествах газы и каловые массы. Но общее состояние больного не улучшается. Для того чтобы подтвердить диагноз больному выполняют рентгенологическое исследование брюшной полости. При кишечной непроходимости у детей проводится исследование методом магнитно-резонансной томографии.

Лечение кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость лечится только оперативным путем. Если у больного отсутствуют симптомы разлитого перитонита, то лечение кишечной непроходимости в первую очередь заключается в проведении очистительных клизм. Когда газы и кал отходят, исчезает вздутие кишечника и боль стихает, больному может проводиться операция. Также во время операции больному внутривенно вводится раствор глюкозы и осуществляется переливание крови.

Операцию при кишечной непроходимости выполняют под общим наркозом. В послеоперационном периоде в течение первых суток больному проводят аспирацию кишечного и желудочного содержимого. В дальнейшем проводят мероприятия, способствующие восстановлению моторики кишечника.

Что стоит знать об острой кишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость – это состояние, характеризующееся нарушением проходимости пищевых масс в желудочно-кишечном тракте. В основном их классифицируют на 2 типа:

1. Функциональная

Причиной функциональной непроходимости считается нарушение иннервации кишки. Как правило, люди старческого возраста подвержены данному типу из-за различных нарушений нервной системы.

2. Динамическая

Динамическая непроходимость, с точки зрения этиологических факторов, довольно широкий тип. Просвет кишки может закрывать новообразование, либо сдавливать снаружи. При дивертикулярной болезни возможно сужении просвета. Каловые и пищевые массы при слабой моторике также могут стать причиной уменьшения просвета кишки.

Частота встречаемости среди других абдоминальных патологий составляет 19,7%. Встречается в основном среди мужчин старческого возраста. Является острой хирургической патологией. Диагноз «Острая кишечная непроходимость» — прямой показатель к неотложному хирургическому вмешательству.

Клиническая картина.

Самый характерный признак заболевания – быстрая, нарастающая боль, которая не связана с приемом пищи. Как правило, боль носит схваткообразный и распирающий характер. Может появляться при изменении положения тела. Иногда пациенты лежат в вынужденном положении. Плохим признаком считается уменьшение болевого синдрома, потому что это считается ранним симптомом некроза тканей.

Патогномоничным симптомом считается задержка стула и газа. Вследствие этого развивается асимметричность живота. Появление тенезм также будет характерно. Тенезмы – ложные позывы дефекации. Часто бывает рвота, различают 2 типа: рефлекторная и центральная.

Рефлекторная (механическая) связана с препятствиями в просвете кишки. После скопления пищевых масс происходит интоксикация организма. Рефлекторную рвоту сменяет центральная.

ОКН очень неприятная патология, имеющая довольно сложный генез. Однако своевременная диагностика и правильный подход к лечению будет способствовать быстрому выздоровлению.

Кишечная непроходимость у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кишечная непроходимость у детей — это нарушение продвижения каловых масс по ЖКТ, вызванное механическими препятствиями, расстройствами иннервации или комбинацией этих факторов. Заболевание проявляется сильным болевым синдромом, неукротимой рвотой, задержкой дефекации и газов. Диагностический поиск включает физикальное обследование ребенка, применение инструментальных методов — обзорной рентгенографии брюшной полости, сонографии, лапароскопии. Лечение состоит из декомпрессии кишечника и назначения медикаментов, при неэффективности которых проводится хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Частота встречаемости кишечной непроходимости составляет около 5 случаев на 100 тыс. населения, она примерно одинакова для детского и взрослого возраста. Пик выявления заболевания приходится на первые недели жизни младенцев в случае с врожденными формами, а приобретенные варианты болезни в основном регистрируются у детей после 3 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Проблема кишечной непроходимости до сих пор остается острой в детской хирургии. Несмотря на разнообразие методов лечения, патология часто дает осложнения. При несвоевременной помощи 5-7% случаев заканчиваются смертью.

Кишечная непроходимость у детей

Причины

Врожденная кишечная непроходимость возникает под влиянием пороков развития ЖКТ, которые нарушают пассаж каловых масс. К этой группе причин принадлежат стенозы и атрезии, сдавление кишечника извне аномальными сосудами, кольцевидной поджелудочной железой или эмбриональными тяжами брюшины. Изредка патология встречается у детей на фоне мекониального илеуса. Приобретенные формы болезни имеют множество этиологических факторов:

• Образование спаек. Спаечные процессы после перенесенных травм и операций на брюшной полости являются самой распространенной причиной нарушения пассажа кала у детей. Заболевание чаще наблюдается в раннем периоде после хирургического вмешательства (в первые 4-5 недель), но может проявляться спустя несколько месяцев.




• Глистная инвазия. Закупорка просвета кишки сплетенным клубком гельминтов характерна для аскаридоза. Глисты поселяются в кишечнике и достигают большого размера, из-за чего сначала возникают затруднения в продвижении кала и хронические запоры, которые впоследствии заканчиваются непроходимостью.




• Новообразования. Менее распространенная причина заболевания у детей, но ее нельзя исключать. Патологию вызывают доброкачественные полипы и злокачественные образования, опухоли соседних органов, которые сдавливают кишку извне. Возможно развитие кишечной непроходимости у больных с дивертикулом Меккеля.




• Неврологические нарушения. Спинальные и церебральные болезни сопровождаются изменением иннервации кишечной стенки, вследствие чего угнетается ее моторика, останавливается продвижение кала. Реже поражение периферических нервов обусловлено метаболическими расстройствами (гипокалиемией), экзогенной интоксикацией.

К предрасполагающим факторам относят нарушения питания: употребление большого объема пищи за один раз, переход с грудного на искусственное вскармливание. Они способствуют изменению кишечной моторики. Вероятность развития непроходимости повышается у детей, страдающих болезнью Гиршпрунга, врожденными особенностями строения ЖКТ — длинной брыжейкой, долихосигмой.

Патогенез

При непроходимости нарушаются функции тонкой и толстой кишки (моторная, секреторная, всасывательная), что приводит к эндогенной интоксикации и расстройствам гомеостаза. Ишемия кишечной стенки сочетается с повышением ее проницаемости для бактерий и токсинов, которые поступают в систему воротной вены и лимфатические сосуды. Кишечник становится основным источником интоксикации, усугубляя возникшие функциональные нарушения и формируя «замкнутый круг».

Классификация

В зависимости от времени появления патологию подразделяют на врожденную, обусловленную пороками развития, и приобретенную, которая проявилась у детей с другими заболеваниями органов ЖКТ. По локализации поражения бывает тонкокишечная (до 80% случаев) и толстокишечная непроходимость. По течению выделяют острую и хроническую форму. Однако более значима классификация по механизму развития, согласно которой существует 3 варианта кишечной непроходимости:

• Механическая. Формируется при закупорке кишечного просвета изнутри копролитами, клубком глистов и т.д. (обтурационная форма) либо при сдавлении кишки извне (странгуляционная).




• Динамическая. Развивается вследствие нарушения иннервации и моторики ЖКТ, при этом механические препятствия продвижению кала отсутствуют. Делится на паралитическую и спастическую формы.




• Смешанная. Самая частая разновидность кишечной непроходимости у детей — по разным данным, составляет от 30% до 83% в структуре заболеваемости. Возникает по причине кишечных инвагинаций, спаек в брюшной полости.

Симптомы

В течении кишечной непроходимости выделяют 3 главных симптома: задержка газов и стула, боли в животе, многократная рвота. Болевой синдром при механической и спастической форме заболевания отличается постоянством, неуклонно нарастает, периодически усиливается, что связано с прохождением перистальтической волны. Для паралитической непроходимости типичны постоянные тупые абдоминальные боли.

При низкой толстокишечной непроходимости у детей не отходят стул и газы, а при тонкокишечной возможна дефекация за счет опорожнения отделов ЖКТ, расположенных ниже препятствия. Если патология вызвана инвагинацией, в кале находят примеси крови, что иногда ошибочно воспринимается как дизентерия или колит другой этиологии и затрудняет диагностику.

Рвота является важный критерием: чем раньше от начала заболевания она развивается, тем выше локализация патологического процесса в кишечнике. Сначала симптом связан с перерастяжением кишечника, раздражением его нервных окончаний. Рвотные массы содержат частицы переваренной пищи и желудочный сок. Позже рвота становится неукротимой, ребенок отрыгивает скудное количество слизи и желчи.

При кишечной непроходимости пациент имеет характерный внешний вид. Он лежит, согнувшись и прижав ноги к животу либо стонет и мечется по постели во время приступа боли. Живот сильно вздут, асимметричен, при попытке к нему прикоснуться боли усиливаются. Лицо приобретает страдальческое выражение, кожа сероватого оттенка, губы пересыхают и трескаются.

Осложнения

Распространенное последствие болезни у детей — токсикоз с эксикозом, обусловленным эндогенным отравлением организма, массивными потерями жидкости со рвотой и отсутствием поступления воды в связи с отказом ребенка от питья. Состояние сопровождается расстройствами гемодинамики, гипоксическим повреждением головного мозга. Если больному вовремя не оказана медицинская помощь, кишечная непроходимость переходит в стадию полиорганных нарушений и перитонита.

Диагностика

Детский хирург получает ценную информацию при сборе анамнеза и физикальном исследовании. При перкуссии живота определяют тимпанит с металлическим оттенком, аускультативно вначале болезни выслушивают усиленную перистальтику и шум плеска. Обязательно выполняется ректальное пальцевое исследование. В диагностическом поиске информативны инструментальные методы исследования:

• Рентгенография брюшной полости. Патогномоничный симптом кишечной непроходимости — чаши Клойбера, которые представляют собой перерастянутые петли кишки, заполненные калом и газами. На рентгенограмме заметен симптом перистости (отечные складки слизистой).




• УЗИ органов брюшной полости. Исследование эффективно для диагностики воспалительных инфильтратов и опухолей, которые выступают механическим препятствием продвижению кала. Из-за выраженной пневматизации и пареза кишечника сонография не всегда показательна, в 5-10% случаев бывает гипердиагностика.




• Лапароскопия. Диагностическая визуализация состояния брюшной полости через лапароскоп с оптическим прибором — наиболее ценный метод обследования. У детей его используют в затруднительных ситуациях, когда неинвазивные способы не дают достоверной информации.

Лечение

Консервативная терапия

Ребенка с кишечной непроходимостью экстренно госпитализируют в хирургический стационар. Лечение начинают с декомпрессии желудка путем постановки тонкого зонда, что уменьшает степень интоксикации. Для стимуляции работы кишечника вводятся препараты из группы ингибиторов холинэстеразы, а через 30-40 минут ставится сифонная клизма. При схваткообразных болях показаны спазмолитики. Консервативные мероприятия эффективны в 50% случаев.

Хирургическое лечение

При безуспешности медикаментозных методов ребенку назначается ургентная операция. В ходе вмешательства производится ревизия брюшной полости, выявляется и резецируется пораженный участок кишки, разделяются спайки и раскручиваются завороты кишечника. Операция завершается наложением анастомоза для восстановления целостности ЖКТ. В послеоперационном периоде детям проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию.

Прогноз и профилактика

Кишечная непроходимость относится к опасным состояниям, но при ранней диагностике и комплексной терапии ее удается ликвидировать. Менее благоприятный прогноз при осложнении патологии перитонитом, тяжелой степенью токсикоза и полиорганной недостаточностью. Превентивные меры включают своевременное выявление и лечение предрасполагающих заболеваний у детей, совершенствование техники абдоминальных операций, нормализацию рациона питания ребенка.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – это препятствие или затруднение перемещения пищевых масс по кишечной трубке.

Это происходит в результате закрытия её просвета каловым камнем, опухолью, глистами.

В народе, не совсем правильно, называется «заворот кишок».

Нарушение проходимости тех или иных отделов кишечника может быть обусловлено пост операционными спайками или как следствие травмы живота.

Нередко она может быть вызвана сдавлением в результате спазмов, нарушениями кровоснабжения и нервной регуляции.

Это очень серьёзное заболевание, которое начинает проявляться в первую очередь сильными схваткообразными болями, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов.

Диагностика кишечной непроходимости

Поскольку нарушение эвакуации пищи может быть вызвано целым рядом факторов, в диагностики необходимо учитывать данные, как непосредственного осмотра пациента врачом-хирургом, так и результаты инструментальных исследований:

• рентгенографиия
• ирригоскопия
• колоноскопии
• УЗИ и МРТ.

В некоторых случаях кишечной непроходимости возможна консервативная тактика, в остальных случаях проводится операционное лечение, где целью служит восстановление продвижения содержимого по кишечнику или его наружное отведение, удаление нежизнеспособного участка кишки.

Признаки кишечной непроходимости

Практически всегда кишечная непроходимость даёт о себе знать острой болью. Образно выражаясь «кишечным криком».

Вместе с болевого приступа появляются признаки шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия.

Болевой синдром может продолжаться несколько часов, после чего наступает период мнимого благополучия, боль отступает.

Уменьшение болевых ощущений может притупить бдительность больного, но это коварный признак, свидетельствующий о гангрене стенок некрозе кишечника.

Больной начинает отмечать признаки интоксикации – тошноту, рвоту. Обильная рвота, но облегчение не наступает.

Появление в рвотных массах калового компонента с неприятным запахом, свидетельствует о расположении припятствия в нижних отделах тонкого кишечника.

Типично явление ассиметричное вздутие и живота и запор.

При несвоевременном обращении в медицинский центр, может наступить печальный исход – развитие перитонита, воспаления брюшины, что является смертельно опасным осложнением.

От первых, болевых признаков, до перитонита может пройти всего 48 часов. В связи с этим, попытки снятия боли анальгетиками и местными «отвлекающими» средствами недопустимо.

При развитии непроходимости показана немедленная госпитализация пациента.

Хирургическое лечение кишечной непроходимости

До приезда специалистов «Скорой помощи», абсолютно противопоказан приём обезболивающих и спазмолитиков, клизмы и промывания желудка.

Если перитонит (воспаление брюшины) ещё не начался, то в условиях стационара производят удаление желудочно-кишечного содержимого через зонд. При необходимости ставится сифонная клизмы. Назначается противоболевая терапия. Проводятся мероприятия по восстановлению водно-солевого баланса.

Одновременно осуществляется диагностика причин непроходимости.

При механической непроходимости однозначно показано хирургическое вмешательство, проводимое под наркозом. Производится резекция (удаление) пораженного участка кишечника, устранение механического препятствия, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и прочие операционные действия, в зависимости от причин и места расположения непроходимости.

Если непроходимость вызвана опухолевым процессом, то операция направлена на удаление опухоли. При этом накладывается временная колоностома.

В послеоперационном периоде проводится возмещение кровопотери, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

При своевременном обращении к хирургам прогноз излечения благоприятный.

Постоперационный период и пребывание в стационаре в этом случае занимает в среднем десять суток.

При позднем обращении к врачам-хирургам, и как следствие развитии перитонита, хирургическое вмешательство более сложное и длительное.

Также, в этих случаях, более длителен период выздоровления на больничной койки, который может продлиться до трёх недель.

Профилактика нарушения проходимости включает своевременную диагностику опухоли и её удаление, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, рациональное питание, физическая активность, нормальный вес.

При первых признаках нарушения нормальной транспортной функции кишечника следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Детская непроходимость тонкого кишечника: история вопроса, патофизиология, этиология

Симптомы и причины инвагинации | Бостонская детская больница

Подробнее

Что вызывает инвагинацию?

Мы действительно не знаем.Повышенная частота развития инвагинации часто наблюдается у детей:

Как часто возникает инвагинация?

• Инвагинация встречается у каждого из 250–1000 младенцев и детей.
  • Инвагинация у новорожденных встречается редко.
  • Шестьдесят процентов тех, у кого развивается инвагинация, находятся в возрасте от 2 месяцев до 1 года.
  • Хотя 80 процентов детей, у которых развивается это заболевание, моложе 2 лет, инвагинация также может возникать у детей старшего возраста, подростков и взрослых.
• У мальчиков инвагинация развивается в три-четыре раза чаще, чем у девочек.
• Инвагинация, кажется, чаще возникает в весенние и осенние месяцы.

Почему инвагинация кишечника вызывает беспокойство?

Инвагинация — опасное для жизни заболевание.

• Если не лечить, это может вызвать серьезные повреждения кишечника, поскольку их кровоснабжение прекращается.
• Может возникнуть кишечная инфекция, а также может погибнуть кишечная ткань.
• Необработанная инвагинация также может вызвать внутреннее кровотечение и серьезную инфекцию брюшной полости, называемую перитонитом.

Каковы симптомы инвагинации?

Каждый ребенок испытывает симптомы по-разному, но наиболее частым признаком инвагинации является внезапное начало перемежающейся боли у ранее здорового ребенка.

• Боль сначала можно принять за колики; это происходит через частые промежутки времени.
• Младенцы и дети могут напрягаться, подтягивать колени, вести себя очень раздражительно и громко плакать.Ваш ребенок может выздоравливать и становиться игривым в перерывах между приступами боли или может стать усталым и слабым от плача.
• Рвота также может возникать при инвагинации кишечника и обычно начинается вскоре после начала боли.
• У вашего ребенка может быть нормальный стул, но следующий стул может выглядеть кровавым. Красный, слизистый или желеобразный стул обычно наблюдается при инвагинации.

Мальротация у детей: симптомы, лечение и диагностика

Обзор

Что такое мальротация?

Мальротация — это редкое пренатальное отклонение, при котором кишечник ребенка не формируется или вращается неправильно в брюшной полости.Это происходит на ранних сроках беременности (примерно на 10-й неделе) и развивается, когда кишечник ребенка не может свернуться в правильное положение. Это означает, что части кишечника находятся в неправильном месте.

Мальротация может протекать бессимптомно (не иметь симптомов) и часто не проявляется, если у ребенка не возникает аномального перекручивания кишечника, известного как заворот кишечника. Заворот вызывает непроходимость или закупорку кишечника, препятствуя нормальному перевариванию пищи. Кровоснабжение искривленной части кишечника также может быть прекращено, что приведет к гибели этого сегмента кишечника.Это чрезвычайная ситуация, и ее необходимо лечить как можно скорее. Заворот может быть успешно вылечен хирургическим путем, и ваш ребенок сможет нормально расти и развиваться.

Насколько распространена мальротация?

Мальротация возникает примерно у одного из каждых 500 рождений в Соединенных Штатах и ​​обычно проявляется в течение первого года жизни ребенка, хотя также может протекать бессимптомно. Симптоматическая мальротация разовьется только у одного из 6000 младенцев, при этом от 30% до 60% случаев диагностируются в течение первой недели жизни.

Мальротация одинакова у мальчиков и девочек. Однако в течение первого месяца жизни у мальчиков симптомы проявляются чаще, чем у девочек. Мальротация также может быть связана с другими врожденными или кишечными дефектами.

Симптомы и причины

Что вызывает мальротацию?

Точная причина мальротации неизвестна.

Каковы симптомы мальротации?

Одним из первых признаков мальротации является боль в животе и спазмы, вызванные неспособностью кишечника протолкнуть пищу через препятствие.

Младенцы с судорогами и болью из-за мальротации часто следуют типичной схеме: они могут поднять ноги и плакать, успокаиваются на 10–15 минут, а затем снова начинают плакать. Если ваш ребенок следует этой схеме или испытывает какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к педиатру.

Симптомы мальротации могут включать:

• Частая рвота, часто зеленого или желто-зеленого цвета.
• Вздутие твердого живота.
• Бледный цвет.
• Плохой аппетит.
• Мало или совсем нет мочи (из-за потери жидкости).
• Редкие испражнения.
• Кровь в стуле.
• Лихорадка.
• Вялость (проявляет мало энергии).

Диагностика и тесты

Как диагностируется мальротация?

После тщательного медицинского осмотра вашего ребенка педиатр назначит тесты, которые оценит положение кишечника и покажут, перекручен он или заблокирован.Эти тесты могут включать:

• Рентген брюшной полости : Рентгеновский снимок, который может показать кишечную непроходимость.
• Рентгеновский снимок клизмы с барием : Барий — это жидкость, которая делает кишечник более отчетливым на рентгеновских снимках. Для этого теста барий вводится в кишечник через задний проход, а затем делается рентген.
• Компьютерная томография : Компьютерная компьютерная томография или компьютерная томография (компьютерная аксиальная томография) используют компьютеры и рентгеновские лучи для получения множества изображений с разных углов, чтобы врачи могли составить точную картину тела.В случае возможной мальротации компьютерная томография выявляет закупорку в одном из кишечников. Для этого вводится безвредный краситель, чтобы было легче увидеть закупорку.

Ведение и лечение

Как лечится мальротация?

Мальротация считается чрезвычайной ситуацией, а развитие заворота считается опасным для жизни состоянием.Для устранения проблемы требуется операция.

• Вашему ребенку начнут вводить жидкость внутривенно, чтобы предотвратить обезвоживание. Ваш ребенок получит антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию, и седативный эффект, чтобы он спал во время процедуры.
• Сначала хирург раскручивает кишечник ребенка и проверяет его на наличие повреждений. Если кишечник здоров, его заменяют в брюшной полости.
• Если под вопросом кровоснабжение кишечника, кишечник можно раскрутить и поместить обратно в брюшную полость.
• Ваш хирург проведет еще одну операцию в течение 24–48 часов, чтобы проверить состояние кишечника вашего ребенка. Если окажется, что кишечник поврежден, поврежденный участок можно удалить.

В случаях, когда повреждена большая часть кишечника, может быть удалена значительная часть кишечника. Когда это происходит, оставшиеся части кишечника не могут быть соединены друг с другом хирургическим путем.

Чтобы исправить это, может быть сделана колостома, чтобы продолжить процесс пищеварения.При колостомии два оставшихся здоровых конца кишечника выводятся через отверстия в брюшной полости. Стул пройдет через отверстие (называемое стомой) и затем попадет в мешок для сбора. Колостома может быть временной или постоянной, в зависимости от объема кишечника, который необходимо удалить.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз при мальротации?

Хотя для исправления мальротации требуется хирургическое вмешательство, у большинства детей наблюдается нормальный рост и развитие после лечения и коррекции состояния.У большинства детей с мальротацией, которые испытали заворот, не возникает долгосрочных проблем, если заворот был исправлен быстро и не было повреждения кишечника. Ваша медицинская бригада поможет вам понять конкретный прогноз для вашего ребенка.

Обычная чрезвычайная ситуация, о которой вы не знаете

Как мать, я очень не хочу вспоминать этот момент. Действие происходит в тесной белой комнате.Четыре дородных санитара, тоже все в белом, окружают экзаменационный стол. Под их большими мускулистыми руками мой 8-месячный сын корчится и кричит от ужаса, пока медсестра пытается найти какое-нибудь место на его теле, куда она может вставить капельницу. Он настолько обезвожен, что возможности ограничены. В конце концов, они прикрепляют иглу к его голове. Он все еще кричит.

Малыш Сэм в больничной кроватке подключился к капельнице, вставленной ему во лбу.

Перенесемся на следующий день, и тот же самый ребенок находится у меня на руках, хихикает и в полном порядке.

Моя история имела счастливый конец. Но все чуть было не повернуло в другую сторону.

Это был педиатр моих детей Джим Плевс-Оган, который все изменил.

Загадочные симптомы

Симптомы начались внезапно.

Мы были в машине, моя мама, я и двое моих маленьких детей, в поездке по Техасу, в глуши. У Сэма, младенца, начались приступы мучительных криков каждый час. Ничто не могло его успокоить. Он кормил, потом все выплевывал.Затем он успокаивался, устанавливал, только чтобы снова вздрогнуть от боли. Что бы это могло быть? Мы с мамой были озадачены. Был ли это новый зуб? Пищевое отравление?

Это продолжалось несколько часов. И часы. И часы. Рвота желтой жидкостью, крики. И, в конце концов, кровь в стуле. «Неотложная помощь», — согласились мы с мамой.

Я не виню крошечный окружной медицинский центр в постановке неверного диагноза. Это может случится. Было 2 часа ночи. Они посмотрели на подгузник, наполненный кровью, и пришли к выводу, что причина в запоре.Они отправили нас в круглосуточную аптеку за Миралаксом. «Ему станет лучше», — сказали они нам. Мы им поверили.

Сэму стало хуже. Ничего не оставалось. Кровь продолжала течь. Не спать. Жар. А потом началась паника, расплывчатые поисковые запросы в Google, отчаянные лекарства.

Наконец, я позвонил нашему педиатру домой в Вирджинию. Он старомодный врач: добрый и тихий, он единственный врач в своей частной практике, он звонит на дом, проводит встречи, позволяя детям поиграть, находит время, чтобы поболтать, действительно знакомится с вами.Звоня ему в 4 часа утра, я знал, что свяжусь с ним и ни с кем другим. Я знал, что могу ему доверять. Я просто не думала, что он может многое сделать, находясь так далеко. Но я был в отчаянии. Часть меня все еще думала, что, возможно, я слишком остро реагирую.

Оган перезвонил и сразу определил проблему: Инвагинация .

Что? Я никогда об этом не слышал и не мог произнести.

«Как можно скорее доставьте его в ближайшую детскую больницу», — сказал он мне.

Что такое Инвагинация?

Как позже объяснил мне Оган, инвагинация «кишечника — это когда тонкий кишечник расширяется сам по себе. Слабое место или место попадает в другую часть, и когда это происходит, оно опухает, и ничто не может пройти через него. Это препятствие.

Я никогда об этом не слышал, и на то есть веские причины: хотя это самая распространенная абдоминальная неотложная помощь у детей младше двух лет и самая частая причина непроходимости кишечника у младенцев, в целом это не так уж и часто.

Что нужно знать об инвагинации:

• Обычно возникает у детей старшего возраста, до наступления раннего возраста
• Мальчики получают больше, чем девочки
• В большинстве случаев нет реальной «причины»; как сказал мне Оган, «это просто что-то, что происходит случайным образом» — поэтому невозможно предсказать или предотвратить

Лечение инвагинации

Иногда используются клизмы с барием — «они могут быть как диагностическими, так и лечебными», — говорит Оган. В других случаях врач может использовать ультразвук для диагностики, а в случае повреждения может потребоваться операция для восстановления кишечника.

Симптомы включают:

• Сильная боль в животе, которая, кажется, приходит и уходит
• Стул красный с комками или желе
• Неспособность удерживать молоко или пищу при рвоте желчью
• Вздутие живота
• Подтягивание ног к животу
• Сонливость

Если не лечить инвагинацию, у вашего ребенка может случиться шок. В конце концов, может произойти необратимое повреждение, а затем инфекция или смерть.

Простое сохранение

Я не знаю, почему в маленьком отделении неотложной помощи не знали, что случилось с Сэмом.Но я благодарен Огану за это. Если бы он не был доступен, если бы он не знал своего дела, все могло закончиться плачевно.

Но он был доступен, и нас отвезли в ближайшую больницу, примерно в двух часах езды. Сонограмма подтвердила диагноз. Сэму сделали воздушную клизму, которая вернула ему кишечник на место. Мы сделали это как раз вовремя — он был настолько обезвожен, его вены сплющились, что привело к инциденту внутривенного введения. После процедуры ему не разрешили кормить грудью; Мне просто нужно было обнять его и утешить как можно лучше.Ночевали в больнице. И он был в порядке.

Что касается инвагинации, как я узнал на собственном опыте, ее легко исправить, но только если вы знаете, что это такое, и поймаете ее достаточно быстро. Меня беспокоило то, что я никогда об этом не слышал — да и большинство людей, с которыми я разговаривал, никогда о нем не слышали.

Вам нужен педиатр?

UVA предлагает первичную медицинскую помощь детям и семьям по всему региону. Найдите ближайшую к вам клинику.

Тот момент, который я не хочу вспоминать? У всех нас бывают такие моменты, от которых мы бы хотели избавиться, но они все равно выделяются, напоминая нам о том, когда чрезвычайная ситуация захватила нашу нормальную повседневную жизнь и охватила нас страхом.

Но я рад, что помню. Это не только напоминает мне, как мне повезло, что все получилось, но также дает мне возможность поделиться тем, что я узнал, чтобы, возможно, вы, читая это, не страдали от того же.

Инвагинация и заворот кишечника у детей | Симптомы и лечение

Что такое инвагинация?

Инвагинация — это состояние, при котором одна часть кишечника (кишечник / кишечник) засасывается в следующую часть кишечника.Иногда это описывается как «телескопирование» кишечника — представьте себе телескоп, в котором одна часть скользит в соседнюю. Результатом этого является то, что открытой трубки больше нет, и кишечник блокируется. Кровоток к этой части кишечника также блокируется. Это требует срочного лечения.

Инвагинация чаще встречается у детей, чем у взрослых. У детей это наиболее частая причина непроходимости кишечника у детей в возрасте до 3 лет.Чаще всего встречается у детей в возрасте до 1 года и чаще поражает мальчиков, чем девочек.

Что вызывает инвагинацию?

Обычно нет очевидной причины возникновения инвагинации, и причина неизвестна. Считается, что в некоторых случаях это может произойти после заражения вирусом. Один из таких вирусов — ротавирус. (Существует небольшая вероятность того, что вакцинация против ротавируса может повысить вероятность инвагинации, но, по всей видимости, это примерно 1-5 дополнительных случаев инвагинации на каждые 100 000 вакцинированных детей.С другой стороны, вакцинация предотвращает многие случаи ротавирусной инфекции и спасает множество жизней. Если ротавирус может вызвать инвагинацию, вакцина может даже предотвратить большее количество случаев, чем вызывает, но это не было показано в исследованиях. Исследования в этой области продолжаются.)

Иногда в кишечнике уже имеется другая аномалия, которая повышает вероятность инвагинации. Возможные причины включают карманы (дивертикулы) или уплотнения (полипы или опухоли) в кишечнике, а также такие состояния, как кистозный фиброз или пурпура Геноха-Шенлейна (HSP).

Каковы симптомы инвагинации?

Основной симптом — боль в животе. Это имеет тенденцию к спазмам, которые длятся несколько минут и происходят каждые 10-20 минут. У маленького ребенка вы можете знать, что у него боли в животе, только потому, что он плачет и может подтягивать колени к груди. Сначала ребенок или ребенок может казаться нормальным между судорогами, но со временем они могут казаться усталыми, раздражительными или вялыми. После этого боль может стать более постоянной, и может появиться рвота. Рвота может быть зеленого цвета.В их фекалиях (стуле) может быть кровь и / или липкая жидкость, называемая слизью. Иногда его называют похожим на желе из красной смородины. Рвота может вызывать признаки нехватки жидкости в организме (обезвоживание). Признаки обезвоживания включают усталость и вялость, меньшее количество мокрых подгузников, чем обычно, и более глубокое вваливание мягкого пятна на макушке (родничок). У ребенка может подняться температура (жар).

Какие тесты необходимы?

Врач осмотрит вашего малыша или ребенка и ощупает их животик.Если есть подозрение на инвагинацию, вас отправят в больницу для дальнейших анализов. Могут быть сделаны различные тесты, но наиболее распространенными будут анализы крови, ультразвуковое сканирование и / или рентген живота.

Что такое лечение инвагинации?

Важно срочно лечить инвагинацию, прежде чем будет нанесено какое-либо необратимое повреждение кишечнику и пока ребенок не почувствует себя слишком плохо. Ребенку, вероятно, потребуется капельное введение жидкости (внутривенное или внутривенное введение жидкости) и зонд через нос в желудок (назогастральный зонд или зонд NG), чтобы высасывать содержимое кишечника, пока оно заблокировано.Обычное первое лечение — это процедура, называемая воздушной клизмой. Воздух нагнетается через трубку, помещенную в попку ребенка, и кишечник снова открывается. Ультразвук или рентген одновременно показывают прогресс, так что врачи могут видеть, работает ли он.

Если эта процедура не сработает, может потребоваться операция с применением общей анестезии и небольшой «замочной скважины» в животе (лапароскопия). Это может также потребоваться, если состояние стало очень тяжелым — например, если кишечник разорвался (перфорировался).В этом случае может потребоваться более крупный разрез для раскрытия живота (лапаротомия) и удаление части кишечника.

Исследования продолжаются, чтобы определить лучший способ лечения инвагинации. К ним относятся попытки лечения стероидным лекарством под названием дексаметазон, которое может помочь уменьшить вероятность повторения состояния.

Каковы перспективы?

Если инвагинация диагностирована на ранней стадии, прогноз (прогноз) очень хороший. Подавляющее большинство детей полностью выздоравливает без осложнений.Прогноз хуже, если ребенка не лечить до тех пор, пока его состояние не станет тяжелым и не произойдет более длительное повреждение кишечника.

После лечения инвагинация кишечника может возобновиться (рецидивировать) — это происходит примерно у 5 детей на каждые 100 человек, прошедших лечение.

Иногда, особенно если его не забрать рано, могут возникнуть осложнения. Возможные осложнения:

• Разрыв кишечника (перфорация), выливание содержимого кишечника в животик, вызывающее сильное воспаление (перитонит).
• Часть кишечника умирает из-за прекращения кровоснабжения. Эта часть кишечника должна быть удалена во время операции.
• Кишечное кровотечение.
• Инфекция, ведущая к сепсису.

К счастью, в большинстве случаев инвагинация выявляется достаточно рано для лечения, чтобы предотвратить любую из этих проблем.

Что такое заворот?

Заворот кишечника также вызывает непроходимость (непроходимость) кишечника, но он отличается от инвагинации тем, что кишечник скручивается вокруг себя, а не захватывается внутри себя.Петля кишечника наматывается вокруг другой части кишечника вместе с тканью, которая ее окружает (брыжейка).

Скручивание вызывает закупорку, так что содержимое кишечника больше не может проходить. Он также может перекрыть кровоснабжение этой части кишечника, что приведет к ее смерти, если ее быстро не лечить.

Что вызывает заворот?

Есть несколько разных типов заворота с разными причинами. Это зависит от того, какая часть кишечника была перекручена.У детей наиболее распространенный тип заворота возникает в средней части кишечника и обычно возникает из-за того, что ребенок родился с немного ненормальным расположением кишечника в первую очередь (мальротация). У взрослых наиболее распространенный тип заворота находится ближе к концу кишки, в сигмовидной кишке — заворот сигмовидной кишки. Этот тип очень редко встречается у детей. Заворот может возникнуть практически в любой части кишечника и обычно возникает из-за основной проблемы или аномалии в этой части кишечника.

Мальротация встречается довольно часто (примерно у 1 из 500 родов), но в большинстве случаев не приводит к завороту.Из-за того, как часть кишечника развивалась, она становится более восприимчивой к скручиванию и обвиванию вокруг себя. Этот тип заворота обычно возникает у очень маленьких детей, чаще всего в течение первого месяца жизни.

Каковы симптомы заворота?

Симптомы незначительно различаются в зависимости от места перекрута кишечника, но в основном это симптомы закупорки (непроходимости). Возможные симптомы включают:

• Боль в животе (заставляющая ребенка плакать и подтягивать колени вверх).
• Рвота зеленой жидкостью.
• Отсутствие мочеиспускания (стула) или очень мало выделений.
• Быстро заболевает из-за гибкости.
• Более постепенное и менее тяжелое заболевание с повторяющимися болями в животе, запорами, кровью в фекалиях и плохим кормлением.

Какие тесты необходимы?

Если есть подозрение на заворот заворота, вашего ребенка отправят в больницу. Рентген живота обычно помогает в постановке диагноза. Часто можно использовать вещество, которое обнаруживается на рентгеновском снимке, называемое контрастным веществом.Можно использовать серию рентгеновских лучей, отслеживая прохождение контраста через кишечник, чтобы увидеть, где он застревает. Также может быть полезно ультразвуковое сканирование. Анализы крови также обычно необходимы, чтобы проверить влияние блокировки на другие системы организма.

Как лечить заворот?

Операция, называемая процедурой Лэдда, является обычным лечением. Это необходимо сделать в срочном порядке, прежде чем может произойти длительное повреждение кишечника. Во время операции кишечник раскручивается и позиционируется так, что маловероятно, что он снова перекрутится.Любые плотные полосы, образующиеся вокруг кишок, перерезаются. Часто аппендикс также удаляется, так как у человека с мальротацией аппендикс может находиться в необычном положении, что может означать, что в будущем случай аппендицита может быть пропущен.

Операция включает общую анестезию и операцию по открытию или замочной скважине в области живота. После операции ребенку будут вводиться жидкости, питание и обезболивающие через вену (внутривенно) в течение нескольких дней, пока кишечник заживает.

Каковы перспективы?

Перспективы (прогноз) зависят от того, насколько быстро заболевание будет диагностировано и лечится.При позднем лечении могут возникнуть такие осложнения, как:

• Часть кишечника может умереть из-за прекращения кровоснабжения, и эту часть кишечника, возможно, придется удалить. В некоторых случаях невозможно повторно соединить концы кишечника. В этом случае открытый верхний конец кишечника зашивается так, чтобы он открывался на живот. Затем фекалии стекали в мешочек на стенке живота. Это называется стомой. После этого можно будет повторно соединить концы кишечника в ходе другой операции в более позднее время.
• Части кишечника, которые умерли или находятся под давлением из-за закупорки, могут лопнуть (прободиться). Вытекание содержимого кишечника в животик может вызвать воспаление, называемое перитонитом.
• Инфекция, приводящая к сепсису.
• Внутренние рубцы в результате операции (спайки) могут вызвать дальнейшую закупорку кишечника в будущем.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Кишечная непроходимость у новорожденных — Canyon View Medical

Рождение ребенка — это радостный, но напряженный опыт. Ваша огромная любовь к новому ребенку побудит вас сделать все возможное, чтобы сохранить ваш драгоценный груз в целости и сохранности. В серии блогов этого месяца я попытался объяснить самые важные вещи, которые вам нужно знать, чтобы дать вашему новорожденному лучший шанс на здоровое и счастливое начало жизни. Это включает важность грудного вскармливания, предотвращения СВДС и осведомленности об опасностях серьезной инфекции.Сегодняшний блог посвящен опасности кишечной непроходимости.

Объемы кормления постепенно увеличиваются в течение первых нескольких дней жизни; Таким образом, кишечная система вашего младенца в значительной степени не пострадает до того, как вы выпишетесь из больницы. К сожалению, у 1 из 1500 детей возникает непроходимость кишечника. Непроходимость кишечника — это перегиб или закупорка кишечника, препятствующая продвижению содержимого, что может быть очень опасным. Некоторые из них обнаруживаются до рождения или в больнице, но многие — нет.По оценкам, 16% младенцев, которым доведется до операции, умрут. Раннее выявление и быстрое лечение непроходимости кишечника имеют важное значение для улучшения результатов. Всякий раз, когда кишечник закупорен, существует вероятность нарушения кровоснабжения, что приводит к его отмиранию или серьезной инфекции (сепсису), о которой я говорил на прошлой неделе.

Задача раннего выявления непроходимости кишечника состоит в том, чтобы отличить аномальную рвоту от нормальной срыгивания в младенчестве. Большинство младенцев в той или иной степени срыгивают или срыгивают.Некоторые новорожденные срыгивают часто, а иногда и в больших количествах. Большинство младенцев срыгивают нечасто и в небольших количествах. Рвоту не следует считать нормальным явлением и может быть признаком непроходимости кишечника, тогда как обычное срыгивание или срыгивание — нормальное явление, связанное с гастроэзофагеальным рефлюксом. Сам по себе рефлюкс очень редко может привести к таким осложнениям, как эзофагит, проблемы с кормлением и трудности с набором веса. Эти проблемы могут быть серьезными, но не так опасны для жизни, как непроходимость кишечника.Для обсуждения рефлюкса см. Http://www.gikids.org/content/22/en/refulx-gerd/infants

.

Нормальный рефлюкс протекает легко и не беспокоит младенца. Объемы могут периодически быть большими, но они не выбрасываются под давлением с силой пожарного гидранта, извергающейся через комнату. Нормальные срыгивания легко выходят изо рта и спускаются вниз по передней части ребенка, разбрызгиваясь на пол, мебель и родителей. Ребенок спокоен и доволен до того, как его вырвет, и после этого остается приятным.Родители, конечно, многим это не слишком приятно.

Признаки того, что у вашего ребенка проблемная рвота, а не только рефлюкс, включают следующее: зеленое содержимое желудка, плохое самочувствие во время рвоты, бледность или беспокойство, выброс больших рвотных масс, которые стреляют или распыляются на расстоянии изо рта, повторяющиеся волны изгнания содержимое желудка или плохой вид после рвоты.

Зеленая рвота — это неотложный симптом у младенца, указывающий на возможную непроходимость кишечника и требующий немедленного вмешательства .Следует предположить, что кишечник закупорен и кровоснабжение может быть нарушено, пока не будет доказано обратное. Если у ребенка рвота зеленым цветом, немедленно обратитесь к врачу.

Желтое содержимое желудка — более сложная дилемма. Молозиво на раннем грудном вскармливании имеет светло-желтый оттенок и, если оно связано с нормальным срыгиванием, может быть нормальным. У некоторых детей с периодической рвотой из-за кишечного вируса после нескольких случаев рвоты цвета молока появляются желтые рвоты. Их все же следует срочно обследовать, но риск кишечной непроходимости невелик.Младенцы, у которых случайная рвота ярко-желтого цвета или у которых начальная рвота в серии ярко-желтая, должны считаться подверженными высокому риску обструкции и должны быть немедленно осмотрены.

Любой новорожденный с ректальной лихорадкой выше 100,4 или другими симптомами серьезной инфекции с рвотой должен быть немедленно осмотрен. См. Последнее сообщение в блоге о сепсисе.

Нормальный рефлюкс часто пугает родителей из-за того, что младенцы рвутся, задыхаются, кашляют и срыгивают слюнки, чтобы защитить их дыхательные пути. Это не признак болезни или непроходимости кишечника.См. Предыдущую запись в блоге о SIDS. Лучшее лечение рефлюкса — положить ребенка на плечо, животом вниз, вертикально или под углом 45 градусов, пока он очищает дыхательные пути. Голова должна быть в нейтральном положении. Это следует делать только тогда, когда младенцы бодрствуют, сразу после кормления или во время эпизода рефлюкса. Младенцев по-прежнему следует укладывать спать на спине. Они защитят свои дыхательные пути в случае эпизода рефлюкса.

Надеюсь, у вашего новорожденного все пройдет гладко и не возникнет никаких осложнений.Я надеюсь, что эта информация поможет вам меньше нервничать, зная, какие признаки могут указывать на серьезное заболевание. Сообщите нам, если возникнут какие-либо проблемы, и задайте вопросы на первом осмотре вашего ребенка через два-три дня после выписки из больницы и в двухнедельном возрасте. Canyon View Pediatrics предлагает услуги по вечерам и в выходные, а также в нерабочее время по телефону, если у вас есть вопросы или проблемы.

Джон Беннетт, доктор медицины, FAAP

ССЫЛКИ

Мальротация кишечника у детей: влияние возраста на состояние и лечение

J Pediatr Surg.1990 Ноябрь; 25 (11): 1139-42.

Неонатальная кишечная непроходимость: 15-летний опыт работы в специализированной больнице

Журнал клинических и диагностических исследований. Февраль 2016, Том 10 (2): SC10-SC13

.