Киста у мозга новорожденного: Киста сосудистого сплетения у новорожденного, псевдокиста головного мозга у плода

Posted on by admin

Содержание

Кисты в голове: настоящие и мнимые

Хорошее диагностическое оборудование клиник необходимо, но может сослужить злую шутку: хирургические операции при этих условиях иногда становятся избыточными.

Мы продолжаем серию публикаций, посвященных заболеваниям нейрохирургического профиля. Проект подготовлен совместно с МБОО помощи детям с нейрохирургическими заболеваниями «Ты ему нужен». Мы хотим, чтобы эти «страшные» диагнозы не давили на родителей и не отнимали у них надежду. В наших публикациях лучшие специалисты и опытные родители расскажут о путях излечения и преодоления, дадут рекомендации и покажут, что жизнь может продолжаться при любых, даже таких сложных, заболеваниях.

Частота хирургических вмешательств по таким показаниям, как «киста головного мозга», увеличилась не потому, что увеличилась заболеваемость. Увеличилось количество рентгенологических снимков, обнаруживших — часто совершенно случайно – кисты в головном мозге. Или другие патологии, описанные специалистами как кисты, но ими не являющиеся. А риск, сведенный к минимуму при таких операциях, и хорошее их финансирование привели к тому, что кисты оперируют тогда, когда нужно и тогда, когда мягко говоря, это нецелесообразно.

Итак, разберемся, что такое киста, как ее отличить от ненастоящей кисты и какая именно киста требует хирургического лечения, вместе с Дмитрием Юрьевичем Зиненко, доктором медицинских наук, зав.отделением нейрохирургии Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени Ю.Е.Вельтищева.

«Страшные» названия

Что такое киста? Киста (другое ее название «ликворная киста») — полость, заполненная жидкостью, имеющая капсулу изолирующую ее от других ликворосодержащих пространств.

Чаще всего за консультацией к нейрохирургу обращаются родители детей, у которых была обнаружена ретроцеребеллярная киста. И хотя это словосочетание пугает и даже доводит до паники родителей, надо сказать, что этими словами рентгенологи описывают вариант нормы. Чаще всего это вообще не киста (то есть не изолированная полость, заполненная жидкостью), и хирургического лечения она не требует.

Детей до двух лет с диагнозом ретроцеребеллярная киста надо показать нейрохирургу, чтобы избежать развития гидроцефалии.

Другой вариант нормы – киста шишковидной железы. Едва ли не самая частая случайная находка на МРТ. Хирургического лечения не требует.

Эпидермоидная или дермоидная киста – это не настоящая киста. Она заполнена не жидкостью, а придатками кожи – фолликулами, сальными железами, волосами, хрящевой тканью и пр. По своей структуре она больше похожа на опухоль и требует такого же лечения, как при опухоли, — удаления.

Порэнцефалическая киста возникает обычно в том месте, где в результате гипоксии или кровоизлияния погибла часть мозга, это место заполняется жидкостью. Сама по себе такая киста не мешает развитию и не требует обязательного хирургического лечения.

Псевдокиста – выглядит как киста, но не киста, полость, которая ничем не ограничена, у нее есть сообщение с другими отделами в черепе. Не требует хирургического лечения.

Киста прозрачной перегородки в подавляющем большинстве случаев является вариантом нормы, но, при больших размерах, может привести к нарушению ликвороциркуляции, что требует хирургического лечения.

Детям, у которых ликворная киста быстро увеличивается, вызывает повышение внутричерепного давления, неврологическую симптоматику или эпиприступы, показано хирургическое лечение.

Если ребенку сделали снимок и обнаружили кисту, не впадайте в панику! Получив описание рентгенологического снимка, прежде всего, обратите внимание на заключение. Если в заключении написано: «Патологических отклонений нет», скорее всего, никакого хирургического вмешательства вам не потребуется. Даже если где-то вам встречается слово «киста», скорее всего, оно понадобилось рентгенологу для описания нормального состояния. На всякий случай уточните у него, нужна ли консультация нейрохирурга.

Когда нужна консультация нейрохирурга

Новорожденные сегодня практически поголовно обследуются с помощью нейросонографии (УЗИ-исследования головного мозга). Во время этого исследования у младенцев часто находится та или иная киста. Если киста большая, специалисты, скорее всего, порекомендуют сделать МРТ. Если нет – будут наблюдать. Консультации у нейрохирурга требует быстро увеличивающаяся киста, или киста вызывающая эпиприступы или иную неврологическую симптоматику.

Если в возрасте нескольких месяцев у ранее здорового ребенка появляются признаки повышенного внутричерепного давления и на обследовании обнаруживается киста – необходимо хирургическое лечение.

Когда ребенка старшего возраста обследовали по поводу черепно-мозговой травмы и случайно нашли кисту – речь НЕ идет о хирургическом лечении.

Если обследование назначено в связи с задержкой речи, задержкой развития, то найденная киста – повод проконсультироваться с хирургом, чтобы понять связана ли эта киста с данной симптоматикой.

Когда ребенок школьного возраста обследуется в связи с появлением у него сильных головных болей, то найденную кисту необходимо обсудить с нейрохирургом. Возможно, операция поможет устранить причину этих болей.

Если ребенок, который занимается единоборствами или боксом проходит обязательное МРТ (юным спортсменам положено проходить обследование перед соревнованиями), в ходе которого у него случайно обнаруживается киста, необходимо получить у нейрохирурга консультацию о возможности занятий этими видами спорта. Киста без дополнительной симптоматики у детей старшего возраста обычно не опасна для жизни. Но имеет противопоказания для занятий контактными травмоопасными видами спорта, в первую очередь единоборствами и боксом, в меньшей степени футболом и хоккеем. Хирургического лечения такая киста не требует.

Методы лечения ликворной кисты

Самые частые показания к хирургическому лечению кисты: слишком быстро растет, является причиной эпиприступов, вызывает неврологический дефицит, киста мешает ребенку развиваться.

Основной, самый безопасный и эффективный на сегодня метод лечения ликворной кисты – фенестрация. То есть рассечение стенок кисты для сообщения между кистой и другими ликворными пространствами, где в норме эта скопившаяся жидкость находится.

Возможна установка стента (катетера), соединяющего полость кисты и желудочков. Бывает, что операция оказывается неэффективной и вынуждает применить другой способ лечения – шунтирование.

Шунтирующая операция (сегодня практически не используется как первичный метод лечения), хотя и позволяет быстро уменьшить размеры кисты, но создает пожизненную зависимость от шунтирующей системы. Если можно избежать этого метода, нейрохирурги стараются его избежать.

Однако при лечении детей раннего возраста (до двух лет), а также при лечении кист, которые были осложнены кровоизлиянием, шунтирующие операции бывают неизбежны.

В целом, операции по лечению кисты имеют невысокий риск осложнений в руках опытных врачей. Такая операция предполагает госпитализацию всего на три-четыре дня и несколько последующих консультаций у хирурга. Отклонения от этого правила случаются лишь в 10% случаев.

Чаще всего в такой ситуации применяется эндоскопическая операция, но в части случаев правильнее является открытый микрохирургический доступ. Непосвященный человек разницы после операции не увидит, размер доступа в полость мозга будет одинаковый. В данном случае для пациента не так важно, каким именно инструментом делается эта операция. Важно сделать так, чтобы пациенту стало лучше.

Киста, которая мешала учиться

У Анастасии Клыковой из Ленинградской области трое детей. Когда родному Настиному сыну Федору было шесть лет, в их семье с разницей в полгода появилось двое приемных детей. Так вышло. Сначала Настя вовлеклась в переписку по поводу одного отказного мальчика с таким же врожденным заболеванием, как у ее Федора (порок развития кишечника). И… не смогла не забрать его домой.

«Подумаешь», — подумала Настя. «Шесть лет живем с одним таким мальчиком, проживем и с двумя». А через полгода дома появилась еще и девочка Вика, удивительно похожая на саму Настю.

А потом Федор пошел в школу, и стало происходить что-то странное. Было видно, что учиться ему тяжело. Он отсиживался под партой или рисовал, сидя на подоконнике, а вот писать и читать у него не получалось.

После очередного родительского собрания Настя подумала: «Мẏка для всех» и забрала Федора из школы. Решила его обследовать, чтобы понять, в нем самом ли дело. Да и грамотный психиатр посоветовала: исключите сначала органические причины.

Органические причины нашлись: МРТ подтвердила кисту в головном мозге. Сама по себе киста может не причинять беспокойств. А может – причинять. Может быть причиной школьных трудностей Федора, а может и не быть. На Настю лег сложнейший выбор: делать операцию или не делать.

Переписка, консультации… Врачи высказывали диаметрально противоположные мнения.

«Поэтому я ходила к нескольким, чтобы понять, где наш врач, довериться ему и перестать дергаться». Настя согласилась на операцию в НИИ им. А.Л.Поленова в Санкт-Петербурге.

Во время операции в кисте нашли доброкачественную опухоль, которую было не видно на снимке. Спустя время многие врачи говорили, что ждать было нельзя: опухоль – это прямое показание к операции.

В тот год, после операции, Федор увлекся римскими цифрами. И вместо обычного для второклассника сложения-вычитания арабских цифр, проделывал то же самое с римскими. «Просто ему нравилось видеть растерянное мамино лицо, которая не могла его проверить», — смеется Настя.

Мальчик и сейчас живет полноценной жизнью, разводит муравьев и головастиков. Гостит летом у бабушки. Что делает? Читает «Гарри Поттера» в неправильном переводе и ищет ошибки. А Настя признается, что в тот момент ей сильно помогли именно ее приемные дети.

«Мысль была четкая: не было бы младших, я бы сошла с ума. А так мое внимание рассредоточивалось: садик, утренник, гольфы, платья, банты. Это помогало не зацикливаться».

Если вам нужна медицинская помощь или консультация, заявку на дистанционную консультацию и госпитализацию в профильные больницы можно подать здесь.

Скачайте памятку, в ней много полезной информации: контактов врачей, информации по лечению, уходу и реабилитации.

Иллюстрации Оксаны Романовой

Исчтоник.

Если при ультразвуковом исследовании найдены кисты сосудистых сплетений (КСС)

Сосудистые сплетения — одна из первых структур, которая появляется в головном мозге плода. Это сложная структура, и присутствие обоих сосудистых сплетений подтверждает, что в мозге развиваются обе половины. Сосудистое сплетение производит жидкость, питающую головной и спинной мозг.

Иногда жидкость образует скопления внутри сосудистых сплетений, которые при УЗИ имеют вид «кисты». 

Кисты сосудистых сплетений иногда могут быть найдены при ультразвуковом исследовании в сроках 18-22 недели беременности. Наличие кист не оказывает влияния на развитие и функцию головного мозга. Большинство кист самопроизвольно исчезает к 24-28 неделям беременности.

Часто ли встречаются кисты сосудистых сплетений?

  • в 1-2 % всех нормальных беременностей плоды имеет КСС,

  • в 50 % случаев обнаруживаются двусторонние кисты сосудистых сплетений,

  • в 90 % случаев кисты самопроизвольно исчезают к 26-ой неделе беременности, 

  • число, размер, и форма кист могут варьировать, 

  • кисты также найдены у здоровых детей и взрослых.

Несколько чаще кисты сосудистых сплетений выявляются у плодов с хромосомными болезнями, в частности, с синдромом Эдвардса (трисомия 18, лишняя 18 хромосома). Однако, при данном заболевании у плода всегда будут обнаруживаться множественные пороки развития, поэтому выявление только кист сосудистого сплетения не повышает риск наличия трисомии 18 и не является показанием к проведению других диагностических процедур. При болезни Дауна кисты сосудистых сплетений, как правило, не выявляются. Риск синдрома Эдварда при обнаружении КСС не зависит от размеров кист и их одностороннего или двустороннего расположения. Большинство кист рассасывается к 24-28 неделям, поэтому в 28 недель проводится контрольное УЗИ. Однако, если кисты сосудистых сплетений не исчезают к 28-30 неделям, это никак не влияет на дальнейшее развитие ребенка.

Вопрос задает – Екатерина Панина, по теме:

Екатерина Панина

            Добрый день!
В конце октября родила в Вашем центре девочку.
При НСГ на 2-й день жизни: ликворная система не ресширена, структурных изменений не выявлено, показатели гемодинамики не изменены, повышение эхогенности в области задних рогов БЖ.
На 5-й день жизни у ребенка был травма головы в связи с падением: по результатам обследования (ренген и УЗИ головного мозга) выявлена трещина левой теменной кости, иных повреждений (гематом, отека, кровоизлияния) не выявлено, врачи подтвердили, что девочка полностью здорова, трещина заростет сама. Сейчас ребенок принимает Пантогам (по 0,5 мл 2 раза в день).
При НСГ на 17-й день жизни (девочка лежала со мной в Вашем центре, где я находилась по поводу лактостаза): ликворная система не расширена, субэпендимальная киста слева (2,4 мм), показатели гемодинамики изменены (ИР ПМА 0,89 — высокий), повышение эхогенности в области задних рогов БЖ.
Врачи сказали, что все в норме, ребенок здоров, кисты у детишек бывают и проходят сами, к падению отношения не имеют, контрольное НСГ через 2-3 месяца.
Скажите, пожалуйста, почему киста не была выявлена при обследовании на 2-й день жизни? Могла ли она появиться потом? Каковы могут быть причины? Каковы должны быть наши действия в этой связи?
Заранее спасибо!

Здравствуйте, Екатерина! На 2-й день жизни киста действительно могла быть не выявлена по нескольким причнам: она  только начинала формироваться,  была не видна из-за маленьких размеров, сформировалась позже. Причины формирования кист также различны:  перенесенная гипоксия, травма, внутриутробная инфекция. Влияние кисты на состояние ребенка зависит от ее локализации, размеров и причины ее возникновения. В  этой ситуации ребенку необходимо наблюдение невролога и педиатра, по их назначению  проводится контрольнуая  НСГ и дополнительное обследование, если в нем будет необходимость.

Псевдокиста: реальная… — Дитячий лікар Лідія Бабич

Псевдокиста: реальная опасность или псевдодиагноз?

Все тексты рождаются на приеме.
Регулярно вижу результаты нейросонографии (УЗИ головного мозга), где были обнаружены псевдокисты головного мозга. Эти слова “киста” и “мозг” в своем сочетании, как правило, пугают родителей. И это понятно, ведь все желают своим малышам здоровья. Но вот должны ли эти слова пугать неврологов и педиатров, побуждая к назначению всяческих методов лечения — сейчас будем разбираться.

Псевдокиста (синоним — субэпендимальная киста) — это маленькое образование, содержащее ликвор (жидкость, омывающая головной мозг). Располагаются псевдокисты в характерных участках мозга. Размер обычно варьирует в пределах от 1-2 до 5-7мм.При типичном расположении образования делают вывод о наличии псевдокисты, а если оно находится в другом месте – речь идет о кисте головного мозга.
Одной из вероятных причин появления псевдокист называют гипоксию\ишемию головного мозга во время родов, хотя точные причины их появления достоверно неизвестны.

Если бы я была мамой ребенка и услышала бы информацию такого рода — я бы дома залезла в интернет, конечно же)) И увидела бы множество форумов, блогов, где обмениваются довольно тревожными сообщениями такие же взволнованные родители. Пишут, кому как лечили, в какие сроки все прошло, что запретили делать прививки, что назначали массажи, какие были жалобы у деток, сколько раз повторно делали УЗИ.
Обратимся к англоязычным источникам и даже немного расширим запрос для поиска.
Описаны разные виды кист — в зависимости от локализации и механизма образования.

“Субэпендимальные псевдокисты выявляются примерно у 5% новорожденных. Если они изолированные** и типичные, то имеют хороший прогноз и самостоятельно исчезают в течение нескольких месяцев. Плохой прогноз — только в случаях сопутствующих аномалий развития” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12423490

“Изолированные кисты герминального матрикса*** у недоношенных новорожденных коррелируют с нормальным неврологическим результатом” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9142615

“Супепендимальні псевдокисти — це перивентрикулярні кісти мозку, розташовані в області бічних шлуночків і обумовлені регресом згенерованої в ембріональному періоді матриці.”
http://adc.bmj.com/content/early/2013/04/26/archdischild-2012-303223

**”изолированные” — значит, что киста не сопровождается неврологической симптоматикой, не связана с сопутствующими заболеваниями, а является только УЗИ-находкой.
***”герминальный матрикс” — это такая эмбриональная ткань с высокой метаболической активностью, скопление хрупких сосудов. Исчезает после 34й недели беременности (http://www.medison.ru/si/art115.htm)

Вот здесь — о кистах другой локализации: “фронтальні ростові кісти (FHC) не є незвичайним знахідками у новонародженому періоді. Вони є доброякісними, не впливаючи на нейророзвиток. Ця інформація є життєво важливою для консультування батьків немовлят з FHC. http://www.nature.com/jp/journal/v31/n2/full/jp201079a.html?foxtrotcallback=true

“Кистоподобные образования имеют большое значение для акушеров во время беременности, т.к могут иметь значения при выявлении хромосомной аномалии — трисомии 18й пары хромосом. Почти половина плодов с диагностированной трисомией имеет кисты по данным УЗИ. Но почти все эти дети будут иметь другие нарушения в сердце, в конечносятх.
После рождения хориоидные кисты чаще всего — случайные находки без клинических последствий. Эти кисты исчезают спонтанно. При этом нужно лишь следить за ними при помощи ультразвука.” http://www. radiologyassistant.nl/en/p440c93be7456f/neonatal-brain-us.html#i4412c07b5fd35

Вот данные мета-анализа за 5 лет: “Двосторонні множинні супепендімальні псевдокисти або кісти хоріоїдного сплетення свідчать про основне захворювання (не є самостійним симптомом). Контрольні дослідження рекомендовані, навіть за відсутності неврологічної симптоматики. Батьки добре новонароджених з ізольованими кістами повинні бути заспокоєні. “ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19321510 (данные мета-анализа)

Почему вообще дети попадают на нейросонографию и к неврологу? Родителей беспокоят срыгивания, особенности сна малышей, сроки формирования двигательных навыков, активность ребенка в целом, дрожание подбородка (продолжите список…). А еще чаще — обследование проводится “на всякий случай”. Так и получается, что здоровых людей нет, есть только недообследованные.
Вот здесь https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1342400765886205&id=847165728743047 я уже писала о том, насколько вообще необходимо ходить к «узким специалистам».

Я уже писала раньше, повторю и здесь: представьте, что доктор сказал бы вам примерно следующее:
«я сейчас Вам назначаю нечто, потому что привык так делать. Может оно поможет. А может и нет. Этого никто не знает. Я иногда (или всегда, как вариант) назначаю такое, чтобы назначить хоть что-то, а еще потому что коллега по соседству назначает то же самое. Нигде в мире это не считают за лекарство и не лечат таким образом Ваше заболевание. Но лично я считаю иначе. Безопасно ли снадобье — никто не проверял. Если не поможет — возможно, Вам стоило больше верить в выздоровление.»
И как контрольный выстрел в голову звучит вопрос: «Я это все уже купила, хоть и дорого. Стоит ли давать?..»
Вообще очень удобно лечить то, что само проходит.
🔸Что же назначают чаще всего для лечения кист\ псевдокист?
❓сомазина — “Немає достатніх даних щодо застосування препарату дітям” (http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=26613)
❓лимфомиозот, нервохель, вибуркол — препараты с недоказанным эффектом
цитралевая микстура — туда же
❓ пантогам — нет механизма влияния на кисты
актовегин — препарат из крови телят, механизм действия до конца не изучен. препарат в виде инъекций.
❓цераксон — не влияет на кисты.
❓кортексин — высушенный экстракт белковых фракций, полученных из коры головного мозга крупного рогатого скота и свиней. Препарат может служить источником прионовых инфекций, переносимых животными, поэтому небезопасен. “Изобретение” РФ.
❓диакарб — как и другие мочегонные, вообще не влияют на гидроцефалию и кисты головного мозга.

✔️Выводы:
У подавляющего большинства детей псевдокисты не требуют лечения, не предвещают проблем с нервно-психическим развитием. Точные причины — не установлены. В отдельных случаях могут быть признаком перенесенной внутриутробной инфекции, гипоксии\ишемии мозга или кровоизлияний. При этом сама по себе киста уже есть следствие перечисленных причин, а не самостоятельное заболевание. Мелкие образования не способны вызывать значимую симптоматику. Показан контроль в динамике. Выводы должны делаться только по результатам клинического осмотра.
Не является противопоказанием к вакцинации, что немаловажно.

Также я пользовалась при написании текста вот этой книжкой:
Детская Неврология (Менкс, Харви, Бернард, 2009)
https://books.google.com.ua/books?id=gnjMX_jtvYoC&pg=PA374&lpg=PA374&dq=pseudocysts+in+the+brain+infants&source=bl&ots=FNjlkZnxG_&sig=9U_RfHceXXU9q5eb4QapWOpluiM&hl=uk&sa=X&ved=0ahUKEwje-eyDk_DVAhWiF5oKHVxECtk4ChDoAQhdMAc#v=onepage&q=pseudocysts%20in%20the%20brain%20infants&f=false

Нейросонография головного мозга у новорожденных – показания к проведению, нормы расшифровки

Нейросонография головного мозга у новорожденных

Нейросонография (УЗИ) головного мозга – это исследование проводится в раннем детском возрасте, когда у грудничка еще не закрылся родничок. Это один из самых безопасных методов исследования, но проводить его стоит только по назначению врача. Дело в том, что нейросонография грудничка проводится путем воздействия ультразвуковыми волнами, которые излучают тепло, хотя на данный момент никаких негативных последствий процедуры выявлено не было.

Рассматриваемое исследование проводится в течение 10 минут, оно абсолютно безболезненно, но способно сохранить не только здоровье малыша, но и его жизнь. Более полную информацию о самой процедуре и о том, где сделать нейросонографию ребенку, можно изучить на нашем сайте Добробут.ком.

Показания к проведению

Нейросонография головного мозга новорожденных может быть назначена при следующих патологических состояниях младенца:

  • асфиксия новорожденных

  • выявление патологии плода во время беременности

  • родовые травмы новорожденных

  • гипоксия плода

  • резус-конфликт

  • западение или выпячивание родничка у младенцев

  • кесарево сечение

  • рождение ребенка раньше срока

  • подозрения на патологии хромосомного характера

  • инфекционные болезни матери в период вынашивания малыша

  • тяжелые роды

В возрасте 1 месяц нейросонография у детей проводится при:

  • отставании развития психомоторики

  • ишемии головного мозга

  • нарушениях центральной нервной системы по причине перенесенного вирусного заболевания

  • генетических аномалиях развития

  • патологиях центральной нервной системы

  • подозрении на ДЦП и/или косоглазие

  • врожденном синдроме Аперта

  • сепсисе

  • подозрении на гидроцефалию, когда обхват головы не соответствует норме

  • синдроме гиперактивности

  • рахитичной форме головы и тела

  • подозрении на опухоль или кисту.

Проведение процедуры и нормы результатов

Спеициальной подготовки к нейросонографии не требуется, единственное, на что нужно обратить внимание родителям, – ребенок не должен быть голодным и испытывать жажду. Если малыш заснул, то будить его не стоит, это даже приветствуется, так как будет легче обеспечить неподвижность головы.

Транскраниальная нейросонография считается достаточно сложным исследованием, поэтому проводить его и расшифровывать результаты должен специалист. Расшифровка данных рассматриваемого исследования – это описание определенных структур, их симметричности и эхогенности тканей. Врач обязан описать:

  • визуализацию борозд и извилин (в норме они должны четко визуализироваться)

  • однородность/неоднородность, асимметрию/симметрию желудочков

  • состояние мозговых структур (симметричны/асимметричны)

  • состояние мозжечкового намета

  • отсутствие/наличие новообразований (киста, опухоль, аномалии, гематомы, жидкость)

  • форму и расположение мозжечковых структур

  • состояние мозгового серпа

  • состояние сосудистых пучков

Четко определенная норма нейросонографии по месяцам помогает врачам своевременно выявлять патологии головного мозга и центральной нервной системы, что автоматически делает их лечение вполне реальным.

Что выявляется нейросонографией

Цена на нейросонографию младенца вполне адекватна, поэтому этот вид исследования доступен всем слоям населения. Такое исследование головного мозга позволяет выявить массу патологий, которые только при условии своевременного и грамотного лечения не представляют опасности для ребенка.

Нейросонография помогает диагностировать и классифицировать:

  1. Кисты субэпендимальные. Образования, которые содержат жидкость, образуются вследствие кровоизлияния и могут быть дородовыми или послеродовыми. Подобные кисты могут увеличиваться в размерах, поэтому требуют наблюдения и в некоторых случаях лечения.

  2. Гидроцефалия мозга. Патологическое поражение, которое характеризуется расширением желудочков головного мозга и скоплением в них жидкости. Гидроцефалия требует наблюдения и лечения.

  3. Гематомы мозговой ткани. Диагностируют они, как правило, у недоношенных детей. Если подобные кровоизлияния происходят у доношенного малыша, то это тревожный симптом, который требует дополнительного обследования и обязательного лечения.

  4. Гипертензионный синдром. Это очень тревожный признак, который расшифровывается как повышение внутричерепного давления. Он свидетельствует о смещении положения какого-то полушария, может встречаться и у доношенных, и у недоношенных младенцев.

Кроме этого, профильный центр нейросонографию использует для диагностики кист арахноидальных (паутинной оболочки), ишемических поражений и новообразований сосудистого сплетения.

Проведение рассматриваемого исследования может быть санкционировано врачом – педиатром роддома и неврологом в детской поликлинике в 1 месяц жизни малыша. Далее нейросонография проводится по показаниям в трехмесячном и шестимесячном возрасте.

Связанные услуги:
Нейросонография
Консультация педиатра

Нейросонография (УЗИ) головного мозга у новорожденных в Калининграде

Сейчас детям с рождения назначается множество различных исследований и анализов, не исключением является и УЗИ-диагностика, куда входят такие исследования как – УЗИ тазобедренных суставов, внутренних органов и пр., все это нужно для ранней профилактики заболеваний у малыша.
УЗИ головного мозга – НЕЙРОСОНОГРАФИЯ – отлично выявляет врожденные пороки развития центральной нервной системы (ЦНС), изменения размеров и расположения желудочковой системы, других анатомических структур головного мозга. Врачи рекомендуют проходить данное обследование всем малышам, поскольку процедура абсолютно безболезненна и безвредна, и при этом позволяет выявить множество серьезных патологий и опасных нарушений на ранней стадии развития.

Когда нужно делать нейросонографию новорожденным?

Обычно УЗИ грудничкам назначают в возрасте 1,5 – 2 месяца, но также бывают случаи когда исследование могут назначить и сразу после рождения, буквально в первую неделю жизни. Ранняя диагностика дает возможность выявить большинство патологий на начальных стадиях когда они легче поддаются лечению.
Ультразвуковые волны не могут пройти сквозь твердые кости черепа взрослого человека, поэтому нейросонографию проводят только малышам не старше 1 года в период, пока не закрылись роднички – участки на голове малыша, которые не покрыты костной тканью. Роднички отлично пропускают ультразвук.

УЗИ головного мозга – как проходит процедура в медцентре «АпрельКа»?

Данный вид обследования пройдет для ребенка абсолютно безболезненно и безопасно. А также не потребует специальной подготовки и восстановительного периода. Нужно будет лишь покормить малыша перед визитом в клинику, чтобы он был более спокойным и умиротворенным. Кстати, нейросонографию можно проводить детям даже во время сна.
Как проходит само исследование? Нейросонографию проводят при частоте ультразвука 5-75 мГц. Исследование чаще проводится через передний большой родничок, который располагается между теменными костями и лобной костью. Реже используется большое затылочное отверстие. Область  исследования смазывается гелем для лучшей проводимости, процедура проводится при помощи ультразвукового датчика и длится обычно не более 7-10 минут.
В норме на нейросонографии у детей в любом возрасте должна наблюдаться полная симметрия, без каких-либо включений, утолщений и признаков кровоизлияний, четкие контуры бороздок и извилин.

Преимущества нейросонографии?

Преимущества нейросонографии: неинвазивность, достоверность метода, высокая точность исследования, возможность многократных исследований.

Какие заболевания можно выявить в результате исследования головного мозга грудного ребенка?

УЗИ показывает текущее состояние структур головного мозга – его размеры, форму (контуры и очертания) – что дает основание для предположения (или наоборот отрицания) наличия каких-либо отклонений или нарушений в развитии центральной нервной системы малыша.
Нейросонография позволяет диагностировать на ранних этапах жизни ребенка такие состояния как:

  • повышенное внутричерепное давление (ВЧД)
  • Энцефалит
  • Менингит
  • Опухоли
  • Кисты головного мозга
  • Ишемическую болезнь
  • ДЦП
  • Внутричерепные травмы

Однако, для постановки точного диагноза специалистам потребуются дополнительные обследования, которые Вы также сможете произвести в детском медицинском центре «АпрельКа».

Нейросонография | Детский медицинский центр «ЧудоДети»

Нейросонография, ультрасонография или ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга новорожденных, младенцев и детей – это доступная, безопасная и информативная диагностическая процедура для исследования состояния центральной нервной системы, позволяющая исключить или вовремя установить наличие признаков врожденных или приобретенных патологических изменений головного мозга у Вашего ребенка, например – при родовой травме.

Преимущества нейросонографии:

  • не оказывает никакого воздействия на организм малыша,
  • не имеет противопоказаний,
  • не требует специальной подготовки ребенка,
  • проводится в течение 10-15 минут,
  • может быть повторена в любое время без каких-либо ограничений.

Как проходит процедура?

Нейросонография представляет собой исследование головного или спинного мозга на УЗИ аппарате. Доктор, который проводит УЗИ исследование, прикасается к голове и позвоночнику Вашего ребенка специальным мягким пластиковым наконечником аппарата УЗИ, который не излучает ничего, кроме звуковых волн высокой частоты и небольшого количества приятного тепла. Компьютерная система строит 2D или 3D-4D изображение структур центральной нервной системы, полученное в результате обработки отразившихся от структур головного мозга ультразвуковых волн. Для того, чтобы проникновение ультразвуковых волн шло более эффективно, доктор наносит на наконечник УЗИ аппарата специальный «акустический гель», вещество на водной основе абсолютно безвредное, прозрачное, без цвета и запаха, который после процедуры легко удаляется гигиенической салфеткой.

У маленьких детей (с рождения до 8-12 месяцев) исследование головного мозга проводится через участок хрящевой ткани на голове — «родничок». Приблизительно в 8-12 месяцев родничок у ребенка зарастает костной тканью, поэтому у детей старше года применяется исследование через височную, затылочную и лобную кости.

В каких случаях рекомендуется проведение УЗИ головного мозга?

Нейросонография рекомендована всем новорожденным в качестве эффективного способа ранней диагностики возможных врожденных или приобретенных в процессе родов заболеваний, которые могут негативно сказаться на жизни и развитии ребенка впоследствии.

Проведение нейросонографии необходимо:

  • для незрелых и недоношенных новорожденных
  • для новорожденных с ранее выявленными признаками патологии развития
  • для новорожденных из групп риска (в случае, если врожденными заболеваниями страдают близкие родственники, если есть генетические нарушения и т.д.)
  • ранняя диагностика и своевременное обнаружение патологии позволит назначить и провести лечение с наибольшей эффективностью

По показаниям ультразвуковое исследование головного мозга у новорожденных (в возрасте до 1 месяца) проводится в следующих случаях:

  • при родах на сроке до 36 недель,
  • при родах кесаревым сечением,
  • при наличии резус-конфликта (разный резус-фактор у мамы и ребенка),
  • если у мамы были стремительные или затяжные роды,
  • в случае, если ребенку проводились реанимационные мероприятия после родов,
  • при массе тела новорожденного менее 2800 грамм,
  • при оценке по шкале Апгар после родов менее 7 баллов,
  • при ранее выявленной патологии головного и спинного мозга у плода,
  • при подозрении на врожденную инфекцию,
  • после внутриутробной гипоксии или гипоксии плода в родах,
  • при наличии признаков родовой травмы нервной системы,
  • при обнаружении кефалогематомы (скопления крови между костью черепа и надкостницей),
  • при деформациях черепа у новорожденного или грудничка,
  • если при осмотре врач обнаружил признаки повреждения нервной системы.

После того, как малышу исполнится 1 месяц, показаниями для УЗИ головного мозга являются:

  • подозрение на гидроцефалию (увеличение размеров головы),
  • подозрение на микроцефалию (слишком маленькая голова),
  • наличие у ребенка судорог,
  • повышение внутричерепного давления (выбухание «родничков»).

Какие еще признаки могут говорить о необходимости проведения нейросонографии?

УЗИ головного мозга потребуется, если Вы заметили, что:

  • у малыша голова или лицо необычной формы или размеров,
  • у малыша необычная форма ушей, глаз, пальцев или других частей тела, наблюдается косоглазие,
  • в случае, если наблюдаются частые срыгивания,
  • проявляются симптомы неврологических заболеваний, такие как задержка психомоторного развития, мышечная слабость (гипотонус) или гипертонус верхних или нижних конечностей.

Какие заболевания можно выявить с помощью УЗИ головного мозга?

Нейросонография у недоношенных и доношенных новорожденных и грудных детей позволяет выявить:

  • кровоизлияния или обеднение кровоснабжения отдельных участков мозга
  • гидроцефалию
  • сосудистые нарушения
  • последствия недостатка кислорода у новорожденного в процессе родов
  • врожденные пороки развития
  • новообразования
  • врожденные или приобретенные инфекции головного мозга
  • осложнения падений (включая гематомы и переломы)

Когда надо проводить УЗИ головного мозга новорожденному ребенку:

В качестве профилактического (скринингового) метода диагностики для раннего обнаружения возможной патологии нейросонографию проводят в следующие сроки:

  • 1-14-е сутки жизни новорожденного – в роддоме. Это исследование направлено на диагностику врожденной патологии, которая не была диагностирована у плода (пороки развития, кисты, опухоли и др.), а также возможных послеродовых осложнений (кровоизлияния, инфекция).
  • В возрасте грудничка 3-4 месяца – в медицинском центре. Ко второму месяцу жизни младенца нормальным является увеличение объема внутримозговой жидкости (ликвора), а к третьему месяцу жизни начинают проявляться патологии, которые могли возникнуть во время родов. УЗИ головного мозга на этом этапе позволяет увидеть признаки возможных патологических состояний (гидроцефалия и др. ). Патология, которая не был заметна при первом УЗИ головного мозга в возрасте до 1 месяца, проявится именно при втором исследовании.

При необходимости дополнительной диагностики, врач может назначить проведение компьютерной томографии – КТ или магнитно-резонансной томографии – МРТ.

Подготовка к УЗИ головного мозга

Никакой специальной подготовки к проведению процедуры не требуется. Перед исследованием рекомендуется покормить и напоить малыша, чтобы он не капризничал. Еще лучше, если малыш уснет: диагностику можно проводить у спокойно спящего ребенка. При повышенной возбудимости и подвижности малыша могут наблюдаться неточности в диагностике, которые могут потребовать повторного проведения диагностической процедуры.

Противопоказания к проведению процедуры

Из-за того, что ни наконечник УЗИ аппарата, ни излучаемые им звуковые волны не оказывают на малыша никакого воздействия, а акустический гель нейтрален для кожи ребенка – противопоказания для проведения этой диагностической процедуры отсутствуют.

Результат исследования

После проведения диагностической процедуры врач УЗИ напишет заключение. Расшифровка предоставленного заключения проводится только квалифицированным детским врачом-неврологом. На основании исследования детский невролог дает заключение, а если выявлена патология, то оценит ее характер, степень выраженности, поставит диагноз, определит, какое потребуется лечение, нужно ли будет постоянно наблюдаться у специалиста. Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные диагностические исследования.

Нейросонография (ультразвуковая диагностика)

УЗИ головного мозга детям (нейросонография)2 000 р.

Помните, что точная и своевременная диагностика позволяет выявить заболевания на самых ранних стадиях, когда их гораздо легче вылечить, либо избавиться от сомнений и неопределенности по поводу состояния здоровья Вашего маленького сокровища.

Получить дополнительную информацию о нейросонографии и записаться на диагностику в медицинском центре «ЧудоДети» можно по телефону +7 (812) 331-24-22.

Изолированная киста сосудистого сплетения плода

33-летний G1 поступает на анатомическое обследование плода на сроке 20 недель 2 дня беременности. Отмечается односторонняя киста сосудистого сплетения; других сонографических маркеров анеуплоидии или структурных аномалий не обнаружено.

Что такое изолированные кисты сосудистого сплетения и насколько они распространены?

Киста сосудистого сплетения — это небольшая заполненная жидкостью структура в сосудистой оболочке боковых желудочков головного мозга плода.Сонографически кисты сосудистого сплетения выглядят как эхопрозрачные кисты внутри эхогенной сосудистой оболочки (рис. 1). Кисты сосудистого сплетения могут быть одиночными или множественными, односторонними или двусторонними и чаще всего имеют диаметр менее 1 см. Кисты сосудистого сплетения выявляются примерно у 1–2% плодов во втором триместре и одинаково встречаются у плодов мужского и женского пола. 1

Каковы основные клинические последствия изолированной кисты сосудистого сплетения?

При выявлении кисты сосудистого сплетения необходимо оценить наличие структурных аномалий и других сонографических маркеров анеуплоидии с помощью подробного анатомического исследования плода, проводимого опытным врачом.Должно быть включено подробное обследование сердца плода (вид из четырех камер и вид оттока) и рук (на предмет «сжимания» или другого ненормального положения), а также биометрия плода для оценки задержки внутриутробного развития. Если других сонографических отклонений нет, киста сосудистого сплетения считается изолированной.

Киста сосудистого сплетения не считается структурной или функциональной аномалией головного мозга. Большинство кист сосудистого сплетения изолированы и возникают при беременностях с низким риском. 2 Единственная значимая связь между изолированной кистой сосудистого сплетения и возможной проблемой плода связана с трисомией 18. Кисты сосудистого сплетения присутствуют у 30–50% плодов с трисомией 18. Трисомия 18 характеризуется серьезными структурными аномалиями. и аномальные сонографические находки. 3 Когда плод поражен трисомией 18, почти всегда очевидны множественные структурные аномалии, включая структурные дефекты сердца, сжатые руки, деформацию стопы стопы, ограничение роста и многоводие.Когда помимо кист сосудистого сплетения присутствует структурная аномалия, вероятность трисомии 18 составляет 37%. 4

При отсутствии сопутствующих сонографических аномалий вероятность трисомии 18 чрезвычайно низка при беременностях с низким риском. Исследования 1990-х годов показали, что риск трисомии 18 с изолированной кистой сосудистого сплетения составлял примерно от 1 из 200 до 1 из 400. 5,6

На основании метаанализа 14 исследований, опубликованных до 2000 года, Ghidini et al. использование составного (+) отношения правдоподобия 7.09 (95% ДИ, 3,97–12,18) .4 Большое одноцентровое когортное исследование (N = 1111 случаев изолированной кисты сосудистого сплетения), опубликованное в 2008 г., показало гораздо более низкий риск. 7 Учитывая значительные улучшения в технологии визуализации и скрининга анеуплоидий в последние годы, риск трисомии 18 в условиях изолированной кисты сосудистого сплетения теперь считается намного ниже.

При обнаружении изолированной кисты сосудистого сплетения чем отличается консультирование женщин с нормальным скринингом от тех, чей скрининг указывает на повышенный риск?

При консультировании женщины после пренатального выявления кисты сосудистого сплетения плода следует руководствоваться наличием или отсутствием других сонографических маркеров или структурных аномалий, результатами скрининга матери на риск трисомии 18 (если проводился) и возрастом матери (рис. 2).

У женщин с отрицательным результатом скрининга на трисомию 18 (скрининг в первом или втором триместре) и у которых при детальном ультразвуковом исследовании не визуализируются другие структурные аномалии плода, обнаружение изолированной кисты сосудистого сплетения не требует дополнительных генетических исследований. Некоторые эксперты полагают, что врачу нет необходимости обсуждать такое открытие с пациентом, потому что это можно считать нормальным вариантом.8 Если это обсудить, пациент может быть уверен в чрезвычайно низком риске трисомии 18.

Генетическое консультирование следует предлагать женщинам, чей скрининг (например, сывороточный или комбинированный) указывает на повышенный риск трисомии 18. Если скрининг сыворотки не проводился или был отклонен, его можно провести в это время. Консультации должны включать обсуждение связи между кистами сосудистого сплетения и трисомией 18, а также должны быть предложены диагностические тесты. 9

Неинвазивное пренатальное тестирование может быть разумным вариантом для женщин, которые обеспокоены связанным с процедурой риском потери беременности. 10

Ультразвуковые характеристики кист сосудистого сплетения (размер, сложность, латеральность и стойкость) не должны использоваться для дальнейшего изменения риска, поскольку эти факторы не оказывают существенного влияния на вероятность трисомии 18. Наличие кисты сосудистого сплетения существенно не влияет. не изменять риск трисомии 21, и результаты не должны использоваться для изменения риска трисомии 21 у пациентки. 11

Как следует наблюдать за женщиной с анизолированной кистой сосудистого сплетения на протяжении всей беременности?

Более 90% кист сосудистого сплетения рассасываются, чаще всего к 28 неделям. 12,13 Исследования, оценивающие исходы развития нервной системы у детей-эуплоидов, рожденных после пренатального диагноза кисты сосудистого сплетения, не показали различий в нейрокогнитивных способностях, двигательной функции или поведении. 14-16

Следовательно, ни серийное дородовое ультразвуковое исследование, ни послеродовое обследование не являются клинически полезными.

ССЫЛКИ

1. Лэнди Х.Дж. Ассоциация пола плода в изолированных кистах сосудистого сплетения плода.J. Ultrasound Med., 1999; 18 (11): 769-771.

2. Бронстин Р., Ли В., Веттрейно И.М., Хуанг Р., Комсток С.Х. Сонография во втором триместре и трисомия 18: значение изолированных кист сосудистого сплетения после обследования рук плода. J Ultrasound Med. 2004; 23 (2): 241-245.

3. Ниберг Д.А., Крамер Д., Реста Р.Г. и др. Результаты пренатальной сонографии трисомии 18: обзор 47 случаев. J Ultrasound Med. 1993; 12 (2): 103-113.

4. Гидини А., Стробельт Н., Локателли А., Мариани Э., Пикколи М.Г., Вергани П.Изолированные кисты сосудистого сплетения плода: роль ультразвукового исследования в установлении риска трисомии 18. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182 (4): 972-977.

5. Гросс С.Дж., Шульман Л.П., Толли Э.А. и др. Изолированные кисты сосудистого сплетения плода и трисомия 18: обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 1995; 172 (1 п.1): 83-87.

6. Уолкиншоу С., Пиллинг Д., Сприггс А. Изолированные кисты сосудистого сплетения — необходимость рутинного кариотипирования. Prenat Diagn. 1994; 14 (8): 663-667.

7.Гетцингер К.Р., Стамилио Д.М., Дике Дж.М., Маконес Г.А., Одибо А.О. Оценка частоты и вероятности хромосомных аномалий у плодов с распространенными пороками развития центральной нервной системы. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199 (3): 285.e1-285.e6.

8. Фили Р.А., Бенасерраф Б.Р., Ниберг Д.А., Хоббинс Дж.С. Киста сосудистого сплетения и эхогенный внутрисердечный очаг у женщин с низким риском хромосомных аномалий. J Ultrasound Med. 2004; 23 (4): 447-449.

9. Американский колледж акушеров и гинекологов.Практический бюллетень ACOG № 88, декабрь 2007 г. Инвазивное пренатальное тестирование на анеуплоидию. Obstet Gynecol. 2007; 110 (6): 1459-1467.

10. Комитет генетики Американского колледжа акушеров и гинекологов. Заключение комитета нет. 545: неинвазивное пренатальное тестирование на анеуплоидию плода. Obstet Gynecol. 2012; 120 (6): 1532-1534.

11. Йодер П.Р., Саббага Р.Э., Гросс С.Дж., Зелоп К.М. Плод во втором триместре с изолированными кистами сосудистого сплетения: метаанализ риска трисомий 18 и 21.Obstet Gynecol. 1999; 93 (5 пт 2): 869-872.

12. ДеРоо Т.Р., Харрис Р.Д., Сарджент С.К., Денхольм Т.А., Кроу Х.С. Кисты сосудистого сплетения плода: распространенность, клиническое значение и сонографический вид. AJR Am J Roentgenol. 1988; 151 (6): 1179-1181.

13. Читкара Ю., Когсвелл К., Нортон К., Уилкинс И.А., Мехалек К., Берковиц Р.Л. Кисты сосудистого сплетения у плода: доброкачественный анатомический вариант или патологическое образование? Отчет о 41 случае и обзор литературы. Obstet Gynecol. 1988; 72 (2): 185-189.

14. Bernier FP, Crawford SG, Dewey D. Результаты развития детей, у которых пренатально были обнаружены кисты сосудистого сплетения. Prenat Diagn. 2005; 25 (4): 322-326.

15. Дигиованни Л.М., Куинлан М.П., ​​Verp MS. Кисты сосудистого сплетения: исход развития младенцев и детей раннего возраста. Obstet Gynecol. 1997; 90 (2): 191-194.

16. ДиПьетро Дж. А., Костиган К. А., Кристофало Е. А. и др. Кисты сосудистого сплетения не влияют на развитие нервной системы плода. J Perinatol. 2006; 26 (10): 622-627.

Др.Фукс — доцент кафедры медицины матери и плода Медицинского центра Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

Это заключение было разработано Комитетом по публикациям Общества медицины матери и плода при содействии Карин М. Фукс, доктора медицины, и было одобрено Исполнительным комитетом Общества 11 февраля 2013 г. Ни доктор Фукс, ни любой член Комитета по публикациям (см. список членов 2013 г. на сайте www.smfm.org) имеет конфликт интересов, который необходимо раскрыть в отношении содержания этой статьи.

(Отказ от ответственности: практика медицины продолжает развиваться, и индивидуальные обстоятельства будут варьироваться. Клиническая практика может разумно различаться. Это мнение отражает информацию, доступную на момент принятия для публикации, и не предназначено и не предназначено для установления исключительного стандарта перинатальной помощи . Ожидается, что эта публикация не будет отражать мнения всех членов Общества материнско-фетальной медицины.)

Киста головного мозга | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое киста головного мозга?

Киста головного мозга или кистозное поражение головного мозга
представляет собой наполненный жидкостью мешок в головном мозге.Они могут быть доброкачественными (не раковые) или злокачественными.
(рак). Доброкачественный означает, что нарост не распространяется на другие части тела. А
киста может содержать кровь, гной или другой материал. В головном мозге кисты иногда содержат
спинномозговая жидкость (CSF). ЦСЖ — это прозрачная жидкость, которая омывает и смягчает мозг и
спинной мозг. Некоторые кисты головного мозга возникают еще до рождения.

Даже если киста головного мозга не является раком, она все равно может вызывать проблемы. Киста может давить на ткань мозга и вызывать такие симптомы, как головная боль, проблемы со зрением или тошнота.В этом случае вам может потребоваться операция по удалению кисты. В некоторых случаях, если киста небольшого размера, не растет и не вызывает симптомов, ваш лечащий врач может посоветовать наблюдать за ней вместо операции.

Существуют разные типы кист головного мозга:

  • Арахноидальная киста также известна как лептоменингеальная киста.
    Это киста между мозгом и паутинной оболочкой. Эта мембрана — одна из
    защитные оболочки вокруг мозга. Арахноидальная киста содержит ликвор. Эти
    Чаще всего появляются у детей, но могут встречаться и у взрослых. Этот тип кисты
    чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
  • Коллоидная киста представляет собой кисту, заполненную гелем. Часто образуется в одном
    4-х желудочков головного мозга. Желудочки — это резервуары спинномозговой жидкости в головном мозге.
    Коллоидные кисты обычно возникают в третьем желудочке. Это центральное место в
    мозг.Кисты могут приводить к блокировке оттока спинномозговой жидкости и вызывать позиционное
    головные боли. Это головные боли, возникающие, когда человек находится в определенном положении.
    Они, как правило, появляются в зрелом возрасте.
  • Дермоидная киста — редкий тип кисты. Он образуется, когда несколько
    клетки кожи попадают в ловушку, когда мозг и спинной мозг формируются до рождения. Эти кисты
    может даже содержать клетки потовых желез или клетки волосяных фолликулов.Они часто появляются в
    дети.
  • Эпидермоидная киста также называется эпидермоидной опухолью. Как
    дермоидная киста, она формируется из кусочка ткани, которая попадает в ловушку, когда мозг и
    форма спинного мозга. Эпидермоидные кисты не содержат потовых желез или волосяных фолликулов.
    клетки. Они очень медленно растут. Эти кисты обычно впервые появляются, когда человек
    взрослый.
  • Киста эпифиза возникает на шишковидной железе в середине
    мозг.Этот тип кисты обычно обнаруживается только во время сканирования изображений, сделанных для
    другой причиной. Кисты шишковидной железы редко вызывают проблемы. Если они вырастут большими, они смогут
    иногда влияют на зрение. Они могут появиться у людей любого возраста.
  • абсцесс головного мозга случается
    в любом месте головного мозга в виде одиночных или множественных кист. Абсцессы обычно возникают
    бактериальной инфекцией. Иногда они вызываются паразитом или грибком.
  • Неопластическая киста возникает из-за
    доброкачественная или злокачественная опухоль. Когда опухоль головного мозга начинается за пределами мозга, это называется
    метастатический.

Что вызывает кисту головного мозга?

Кисты головного мозга возникают из-за скопления жидкости в определенной области мозга. Кисты головного мозга могут образовываться в течение первых нескольких недель, когда ребенок растет в утробе матери. Некоторые кисты могут образоваться из-за травмы головы или другой травмы головного мозга.В других случаях могут быть связи между кистой головного мозга и доброкачественной или злокачественной опухолью.

Каковы симптомы кисты головного мозга?

Симптомы обычно зависят от того, в какой части мозга растет киста. В некоторых случаях небольшая киста может не вызывать никаких симптомов. Некоторые кисты «молчаливы» (не вызывают никаких симптомов), пока не станут большими. В некоторых случаях у вас может быть проблема, связанная с областью мозга, в которой растет киста.В других случаях симптомы могут быть связаны с блокировкой нормального оттока спинномозговой жидкости. Это может вызвать повышенное давление на мозг (внутричерепное давление).

Симптомы могут проявляться у каждого человека по-разному, но могут включать:

  • Головная боль (обычная)
  • Тошнота и рвота
  • Головокружение или головокружение
  • Проблемы со слухом или зрением
  • Трудности с равновесием и ходьбой
  • Боль в лице
  • Судороги (нечастые)

Как диагностируется киста головного мозга?

В некоторых случаях ваш лечащий врач может обнаружить кисту головного мозга, когда она обнаруживается при сканировании изображений, сделанном по другой причине. В других случаях у вас могут быть симптомы, связанные с кистой. Ваш основной лечащий врач может направить вас к неврологу. Это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний центральной нервной системы. Или вас могут направить к нейрохирургу. Это хирург, который выполняет операции на головном или спинном мозге.

Процесс диагностики кисты
начинается с истории болезни и медицинского осмотра. Ваш лечащий врач спросит
о ваших симптомах и прошлых заболеваниях.Он или она также может спросить о вашем
история болезни семьи. Медицинский осмотр может включать осмотр нервной системы. Визуализация
могут проводиться тесты, чтобы посмотреть на мозг. Чтобы показать больше, можно использовать контрастный краситель.
детали в изображениях. Тесты могут включать:

  • Компьютерная томография. Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и
    компьютер, чтобы делать детальные изображения тела. Может быть проведено сканирование вашего мозга и
    спинной мозг.
  • МРТ. В этом тесте используются большие магниты и компьютер для создания
    изображения тела. МРТ вашего головного и спинного мозга может быть сделана, чтобы получить больше
    информация о кисте и близлежащих тканях.

Сканирование можно повторять с течением времени, чтобы узнать, растет ли киста.

Как лечится киста головного мозга?

Если киста головного мозга вызывает проблемы, ваш лечащий врач может посоветовать удалить ее хирургическим путем.Если киста не вызывает симптомов и не растет, ваш лечащий врач может внимательно наблюдать за ней с помощью повторных сканирований мозга. Лечение зависит от типа кисты. Например:

  • Если у вас арахноидальная киста, ваш
    Врач может проколоть кисту и слить жидкость. Жидкость стекает
    в спинномозговую жидкость или вытаскивается иглой. Если ваш лечащий врач осушает
    киста без удаления части мешка или установки постоянной дренажной трубки, мешок
    может снова заполниться жидкостью.
  • Если у вас дермоид или эпидермоид
    киста, скорее всего, ваш лечащий врач удалит ее. Полная киста с мешком
    скорее всего будет удален. Если киста не удалена полностью, она может вырасти снова и вызвать
    симптомы снова через несколько лет.
  • Коллоидные кисты часто вызывают накопление
    избыток ликвора. Это называется гидроцефалией. Это может привести к опасному увеличению
    давление в головном мозге.Отчасти это может облегчить шунт или дренажная трубка.
    давление. Коллоидные кисты бывает трудно удалить, потому что они часто расположены глубоко.
    внутри мозга. Чтобы удалить их, ваш лечащий врач может использовать специальные хирургические вмешательства.
    методы с помощью крошечных эндоскопических инструментов, посланных через тонкую трубку в мозг.
  • Кисты шишковидной железы часто не вызывают проблем.
    Обычно ими можно управлять, наблюдая за любыми изменениями.
  • Опухолевые кисты можно лечить хирургическим путем, лучевой терапией или
    химиотерапия.Это можно делать по отдельности или в комбинации.
  • Абсцессы лечат антибиотиками, противогрибковыми средствами или
    противопаразитарные препараты. Вам также может потребоваться операция.

Основные сведения о кисте головного мозга

  • Кисты головного мозга представляют собой мешочки, заполненные жидкостью, которые
    может образоваться в головном мозге. Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак).
  • Кисты головного мозга могут появиться у детей и взрослых.В некоторых случаях кисты головного мозга возникают еще до рождения, но не вызывают никаких симптомов намного позже.
  • Киста головного мозга, не вызывающая симптомов, иногда может обнаруживаться при сканировании изображений по другой причине.
  • Есть разные типы мозга
    кисты. К ним относятся паутинная, коллоидная, дермоидная, эпидермоидная, шишковидная, инфекционная и
    опухолевые кисты.
  • Даже при кистах головного мозга
    доброкачественные, они могут давить на ткани мозга и вызывать симптомы.Иногда
    киста может блокировать нормальный отток спинномозговой жидкости. Это может вызвать проблемы.
  • Ваш невролог или нейрохирург может порекомендовать удалить кисту хирургическим путем. Если киста небольшого размера и вряд ли вызовет симптомы, ваш врач может вместо этого порекомендовать контролировать ее, чтобы убедиться, что она остается стабильной. Если предлагается наблюдение, очень важно записаться на рекомендованные контрольные визиты.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Не то, что вы ищете?

% PDF-1.7
%
149 0 объект
>
эндобдж

xref
149 120
0000000016 00000 н.
0000003476 00000 н.
0000003704 00000 н.
0000003745 00000 н.
0000003780 00000 н.
0000004551 00000 н.
0000004664 00000 н.
0000004779 00000 н.
0000004894 00000 н.
0000005009 00000 н.
0000005124 00000 н.
0000005239 00000 п.
0000005354 00000 п.
0000005469 00000 н.
0000005584 00000 н.
0000005699 00000 н.
0000005814 00000 н.
0000005929 00000 н.
0000006044 00000 н.
0000006159 00000 п.
0000006274 00000 н.
0000006389 00000 п.
0000006504 00000 н.
0000006619 00000 н.
0000006734 00000 н.
0000006849 00000 н.
0000006964 00000 н.
0000007078 00000 н.
0000007193 00000 н.
0000007308 00000 н.
0000007423 00000 н.
0000007538 00000 п.
0000007644 00000 н.
0000007752 00000 н.
0000007858 00000 н.
0000007965 00000 н.
0000008069 00000 н.
0000008207 00000 н.
0000008287 00000 н.
0000008367 00000 н.
0000008447 00000 н.
0000008526 00000 н.
0000008605 00000 н.
0000008685 00000 н.
0000008763 00000 н.
0000008842 00000 н.
0000008920 00000 н.
0000009000 00000 н.
0000009080 00000 н.
0000009160 00000 н.
0000009239 00000 п.
0000009318 00000 п.
0000009397 00000 н.
0000009477 00000 н.
0000009556 00000 п.
0000009635 00000 н.
0000009713 00000 н.
0000009792 00000 н.
0000009871 00000 п.
0000009950 00000 н.
0000010027 00000 п.
0000010107 00000 п.
0000010187 00000 п.
0000010267 00000 п.
0000010347 00000 п.
0000010427 00000 п.
0000010507 00000 п.
0000011196 00000 п.
0000011690 00000 н.
0000012086 00000 п.
0000012587 00000 п.
0000012665 ​​00000 п.
0000013608 00000 п.
0000013990 00000 н.
0000014293 00000 п.
0000015710 00000 п.
0000015856 00000 п.
0000016017 00000 п.
0000016205 00000 п.
0000017628 00000 п.
0000017968 00000 п.
0000019495 00000 п.
0000020545 00000 п.
0000021576 00000 п.
0000022634 00000 п.
0000023813 00000 п.
0000029998 00000 н.
0000033061 00000 п.
0000033442 00000 п.
0000038660 00000 п.
0000038699 00000 п.
0000055781 00000 п.
0000069460 00000 п.
0000069757 00000 п.
0000069948 00000 н.
0000070004 00000 п.
0000071374 00000 п.
0000071604 00000 п.
0000072147 00000 п.
0000072273 00000 п.
0000119253 00000 н.
0000119292 00000 н.
0000119353 00000 н.
0000119433 00000 н.
0000119511 00000 н.
0000119589 00000 н.
0000119667 00000 н.
0000119727 00000 н.
0000119785 00000 н.
0000120066 00000 н.
0000120177 00000 н.
0000120278 00000 н.
0000120398 00000 н.
0000120547 00000 н.
0000120654 00000 н.
0000120833 00000 н.
0000120947 00000 н.
0000121081 00000 н.
0000003306 00000 н.
0000002752 00000 н.
трейлер
] >>
startxref
0
%% EOF

268 0 объект
> поток
xb«b`c`g`fd @

Адвокаты в Де-Мойн по поводу родовых травм при перивентрикулярных кистах

Адвокаты Hixson & Brown по вопросам врачебной халатности представляли интересы многочисленных семей, чьи дети или младенцы получили черепно-мозговую травму при рождении; либо во время родов, либо во время родов.Такие повреждения головного мозга могут включать перивентрикулярную лейкомаляцию, гипоксическую ишемическую энцефалопатию и кистозную энцефаломаляцию. В большинстве этих случаев проблема была в сроках получения травмы головного мозга. Больница ответчика, врачи или медсестры обычно пытаются утверждать, что травма головного мозга произошла во время беременности и задолго до родов. Это попытка утверждать, что перивентрикулярная лейкомаляция, гипоксическая ишемическая энцефалопатия или кистозная энцефаломаляция не были результатом халатности со стороны медицинских работников. Образование кистозных структур в головном мозге может помочь определить примерное время травмы головного мозга.

Когда событие гипоксии во время беременности, родов или родов является значительным, области мозга ребенка могут умереть (стать ишемическими) из-за нехватки кислорода. Если это происходит, мертвая ткань мозга реабсорбируется телом, оставляя то, что выглядит как дыра в мозге. Эти отверстия называют кистами или кистозными структурами.

Поскольку медицинская наука изучила формирование и время образования этих кистозных структур, появление кист на изображениях головного мозга (например: УЗИ, МРТ или КТ головного мозга) можно частично использовать для определения времени травмы.Кистозные структуры можно увидеть на изображениях ниже, содержащихся в J. Volpe, Neurology of the Newborn — 4 th edition, p. 344 (2001):

Если у ребенка с тяжелой черепно-мозговой травмой в день жизни № 1 проводится ультразвуковое исследование, которое показывает обширные кисты по всему белому веществу головного мозга, скорее всего, травма головного мозга произошла по крайней мере за неделю до рождения. Однако, если УЗИ головного мозга не будет проведено до 13 -го 9 912 дня жизни, определение времени травмы головного мозга и кистозных изменений станет более трудным.Это связано с тем, что больница-ответчик, врачи и медсестры могут утверждать, что кисты головного мозга формируются не менее 2-3 недель. Таким образом, аргумент состоит в том, что если кисты присутствовали на томографическом изображении головного мозга на 13 -й день жизни, то они должны были предшествовать рождению по крайней мере на один день. Хотя такой аргумент ответчиков по делу о врачебной халатности может иметь некоторую поддержку в медицинской литературе, более пристальный взгляд показывает, что в некоторых случаях аргумент не имеет оснований.

У адвокатов Hixson & Brown, занимающихся врачебной халатностью, было дело, подобное описанному выше.После значительных исследований и работы с медицинскими экспертами поверенные по врачебной халатности смогли показать, что двух-трехнедельное окно для образования кист мозга у недоношенного ребенка на сроке 32 недели, страдавшего перивентрикулярной лейкомаляцией и мультикистозной энцефаломаляцией, неприменимо.

Выдержка из отчета детского нейрорадиолога, нанятого юристами по врачебной халатности, содержала следующее:

Визуализация

Baby действительно выявляет мультикистозную энцефаломаляцию.Такая травма обычно является результатом послеродовых событий, что отражено в следующей выдержке:

Мультикистозная энцефаломаляция обычно является результатом постнатальной гипоксически-ишемической болезни событий и редко наблюдается при рождении (рис. 14.3). Этиология этого заболевания более разнообразна, чем при порэнцефалии или гидранэнцефалии, и может быть связана с сосудистыми, водоразделными, инфекционными или метаболическими заболеваниями.

Появляется все больше свидетельств того, что гипоксически-ишемические поражения, которые считаются типичными для пери- и послеродовых повреждений, такие как ПВЛ, мультикистозная энцефаломаляция или даже парасагиттальное церебральное повреждение, могут возникать внутриутробно, обычно на поздних сроках беременности, , что , во второй половине третьего триместра (Таблица 14.6).

Клинические и физические принципы нейровизуализации, Р.А. Циммерман, 2000, с. 535. Ребенок был на сроке 31 4/7 недели беременности и не достиг «второй половины третьего триместра». Таким образом, поликистозная энцефаломаляция и ПВЛ, от которых страдает ребенок, «обычно (скорее всего, чем нет) являются результатом послеродовых гипоксико-ишемических событий».

Как отмечалось выше, первичное ультразвуковое исследование ребенка на 13 -й -й день жизни выявило мультикистозной энцефаломаляции . Такие поликистозные травмы обычно вызваны перинатальными или послеродовыми событиями , как показано в следующей выдержке:

Патология и особенности визуализации

Визуализация внутриутробных ишемических поражений характеризуется дефектами вещества головного мозга, которые могут пересекать все полушарие, могут сообщаться с желудочком и могут быть закрытыми или открытыми. Дефект также может иметь более кистозный вид с единственной кистой или множественными кистозными полостями или кистозной трансформацией большей части полушарий головного мозга. Закрытые или открытые приобретенные щели являются признаком ранних или более поздних поражений, приобретенных внутриутробно. Это также верно для кистозной «замены» инфарктного полушарного вещества при гидроэнцефалии или корзинчатом мозге. Если подобные обширные поражения вызваны пери- или послеродовыми событиями, они с большей вероятностью будут поликистозными и имеют очень заметный, драматический или ятрогенный клинический фон .

Id. at 537. Как указано, «закрытые или открытые приобретенные щели являются отличительными чертами ранних или более поздних поражений, приобретенных внутриутробно». Бэби не обнаружил свидетельств этого на снимках мозга. Как я свидетельствовал во время дачи показаний, я считаю, что изображение показывает событие, происходящее примерно во время рождения или в ближайшем послеродовом периоде. Приведенный выше отрывок подтверждает мое мнение.

Раскрыта голова ребенка в США:

Множественные корональные и сагиттальные изображения головного мозга показывают нормальный размер, контур и положение желудочков.Однако вокруг контура желудочка было несколько перивентрикулярных кист разного размера. Кроме того, имеется дополнительная киста размером 1,25 х 1,45 см, прилегающая на сзади правого затылочного рога .

«Исключительно пренатальная ПВЛ, как правило, имеет более выраженное лобное поражение и меньшее вовлечение затылочной части». Следующий отрывок из главы 14 подтверждает мое мнение:

Врожденные гипоксико-ишемические поражения с атипичным пери- или послеродовым паттерном

Гипоксически-ишемические поражения, которые обычно связаны с пери- или постнатальным повреждением, могут быть приобретены в утробе матери задолго до рождения.Классический территориальный инфаркт, перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ), мультикистозная энцефаломаляция или ламинарный кортикальный некроз наблюдались у мертворожденных младенцев, монозиготных близнецов и новорожденных с полным развитием поражений при рождении. Распознавание и документирование этих поражений при рождении может четко свидетельствовать об их пренатальной природе. Высококачественное ультразвуковое исследование с высоким разрешением (датчик 7 МГц) может обнаруживать и идентифицировать многие из этих поражений у новорожденных, хотя МРТ может выявить дополнительную важную информацию. Исключительно пренатальный ПВЛ имеет тенденцию иметь больше лобных и меньшее вовлечение затылочной части и меньше спастических дефицитов, чем сопоставимый пери- или постнатальный ПВЛ .

Id. на 538. Визуализация мозга ребенка не , а не показала «большее лобное… вовлечение», которое можно было бы ожидать от «исключительно пренатальной PVL».

Адвокат подсудимых также спросил меня о времени появления кистозных структур, которые можно было увидеть на снимках головного мозга ребенка. Я сообщил ему, что требуется около 10 дней , чтобы увидеть кистозные изменения в белом веществе.Когда меня спросили о какой-либо литературе, которая может поддержать мое мнение о сроках, я направил адвоката защиты к главе 14 книги «Клинические и физические принципы нейровизуализации». Ниже я привел некоторые выдержки из главы 14, которые подтверждают мое мнение о сроках.

Во-первых, в таблице ниже рассматривается корреляция изображений после кровотечения. Хотя у ребенка не было кровотечения, время эволюции до эхопрозрачности (кисты) было бы таким же. В приведенной ниже таблице показано, что «эхопрозрачный центр» (киста) будет иметь «расчетный возраст» «одну или несколько недель.”

Id. на 573. Это соответствовало бы моему мнению по делу.

В Таблице 14-34 ниже обсуждаются паттерны гипоксически-ишемического повреждения головного мозга и их появление на УЗИ. В том, что я обозначил «Ряд 1», вы можете увидеть описание кист, связанных с ПВЛ, «менее одного сантиметра в диаметре на лобных рогах» у доношенных или умеренно недоношенных детей. Как обсуждалось выше, когда имеется «лобное» преобладание и младенцы находятся в «2 -й -й части 3 -го триместра» или позже, наиболее вероятной причиной будет «врожденная». В данном случае это не относится к ребенку, потому что у него было более задних преобладание и, как отмечалось выше, он еще не находился во 2 ой части 3 ‑ го триместра. Таким образом, его травма, по всей вероятности, не врожденная. В «Строке 2» вы найдете результаты ультразвукового исследования, относящиеся именно к «недоношенным (вентилируемым) младенцам», таким как в данном случае ребенок с травмой головного мозга. Когда результаты ультразвукового исследования показывают «двустороннюю перивентрикулярную гиперрефлексивность ≥ 10 дней с кистами», «наиболее вероятным диагнозом» является перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ).Это подтверждает мое свидетельство о том, что кистозные структуры у недоношенных детей, находящихся на ИВЛ, таких как ребенок в данном случае, можно увидеть уже через « 10 дней » после острого инсульта.

Мои показания о времени появления этих кистозных структур также поддерживаются Джозефом Вольпе в его широко известной публикации: Неврология новорожденного . В издании 4-го (2001 г.) Volpe предоставляет:

J. Volpe, Неврология новорожденных — 4 th edition, p.344 (2001). Затем Вольпе переходит к состоянию:

Эволюция ультразвуковых проявлений очаговой перивентрикулярной лейкомаляции была четко определена исследованиями, о которых сообщали другие, и примерно 20-летним личным опытом с этой техникой визуализации (Таблица 9-12). В корональной проекции острые поражения появляются на сонограммах как двусторонние, часто линейные или «вспышечные» эхо-сигналы, прилегающие к внешним углам боковых желудочков (рис. 9-14).В коронарных проекциях, наклоненных немного назад, эхогенные поражения визуализируются лучше, поскольку визуализируется перитригональная область (рис. 9-15). На парасагиттальных проекциях эхоплотность может быть диффузно распределена в перивентрикулярном белом веществе или локализована в местах предрасположенности к перивентрикулярной лейкомаляции, то есть в областях, прилегающих к треугольнику боковых желудочков или к лобным рогам на уровне формины Монро. , особенно первый или оба (рис.9-16) (см. Главу 8). Характерной эволюцией плотности эхо-сигнала перивентрикулярной лейкомаляции является образование множественных небольших эхолюцентных кист , иногда имеющих вид «швейцарского сыра» (рис. 9-15 и 9-16), примерно через 1-3 недели .

Id. на 344. Как вы можете видеть, Вольпе сообщает, что кисты можно увидеть примерно через от одной до трех недель . В своем 5 -м издании издания Neurology of the Newborn Вольпе предоставляет:

Дж.Volpe, Неврология новорожденных — 5 th edition, p. 417 (2008). Издание Volpe 5 th Edition также подтверждает мое мнение о том, что время кистозных образований в данном случае составляет от одной до трех недель.

В дополнение к вышеупомянутым медицинским учебникам, в 2001 году, до рождения ребенка, T. Kubota и др. Специально изучали взаимосвязь между образованием кисты, наблюдаемой на УЗИ, и временем получения травмы у недоношенных детей с ПВЛ. См. T. Kubota, Взаимосвязь между датой образования кисты, наблюдаемой на УЗИ, и временем повреждения, определенным с помощью серийной электроэнцефалографии у недоношенных новорожденных с перивентрикулярной лейкомаляцией , Brain & Development 23: 390-394 (2001).Я приложил копию этой статьи к отчету для вашего ознакомления. Стоит отметить некоторые части статьи. На странице 392, Kubota сообщает о недоношенном ребенке (24 недели), у которого не было признаков кистозных структур при рождении и известной послеродовой травмы в возрасте 35 дней. Датой образования кистозной структуры было 46 дней с «расчетным интервалом между инсультом мозга и образованием кисты [] 11 дней». Вот отрывок для вашего удобства:

У одного младенца с предполагаемой послеродовой травмой (срок беременности 24 недели; масса тела при рождении 730 г) в возрасте 35 дней произошла остановка сердца из-за тяжелой гиперкалиемии неизвестного происхождения. ЭЭГ до этого события были нормальными, но ЭЭГ в возрасте 39 дней выявила аномалии ЭЭГ как острой, так и хронической стадии. Мы считаем, что остановка сердца из-за гиперкалиемии была причиной травмы мозга у этого младенца. Дата образования кисты — 46 дней. Следовательно, расчетный интервал между инсультом головного мозга и образованием кисты составлял 11 дней .

Идентификатор . at 392. Kubota также обнаружил, что, когда кисты были широко распространены, как в случае с этим ребенком, временной диапазон образования кисты составлял от 10 до 27 дней:

Средняя дата образования кисты составила 23 дня (диапазон от 16 до 39 дней) у девяти младенцев с локализованными кистами и 15.5 дней (диапазон 10-27 дней) у 18 детей с распространенными кистами . Дата образования кисты была значительно раньше у младенцев с широко распространенными кистами , чем у детей с локализованными кистами (рис. 4; P, 0:01).

Идентификатор . на 392. Наконец, Kubota обнаружил, что тяжесть инсульта повлияла на время образования кисты:

Дата образования кисты была значительно раньше у младенцев с широко распространенными кистами , т. Е.более серьезно поражены младенцы, чем дети с локализованными кистами. Хорошо известно, что тяжесть неврологических осложнений коррелирует со степенью образования кист у младенцев с PVL . Это говорит о том, что дата образования кисты будет во многом зависеть от тяжести PVL . Тяжесть патологических изменений также может соответствовать результатам ультразвукового исследования. Можно предположить, что чем тяжелее степень ПВЛ, тем раньше киста достигнет порогового размера для ультразвукового исследования .

Идентификатор . на 393. У этого ребенка были клинически значимые послеродовые события, которые, как известно, связаны с перивентрикулярной лейкомаляцией у недоношенных детей или вызывают их.

На основании вышеизложенного я по-прежнему считаю, что травмы этого ребенка, отраженные в исследованиях изображений головного мозга, наиболее соответствуют травме, произошедшей примерно во время его рождения, и соответствуют гиперкарбии и гипоксическим явлениям, происходящим в день жизни. №2.

На основании вышеупомянутого экспертного заключения, полученного адвокатами по врачебной халатности в Hixson & Brown, а также других отчетов, полученных от других медицинских экспертов, вышеуказанное дело было урегулировано до передачи в суд.

Если у вас есть ребенок, страдающий церебральным параличом в результате перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) или кистозной энцефаломаляции с признаками кист на УЗИ или МРТ, вам следует получить копию медицинской карты и изображения головного мозга, чтобы узнать, когда травмы указывает на то, что черепно-мозговая травма произошла во время родов или в послеродовом периоде. Вам также следует связаться с юристом или поверенным, имеющим опыт ведения подобных случаев врачебной халатности.

МРТ головного мозга новорожденного

Линда С. де Врис, Флорис Гренендал и Линда С. Майнерс

8

Лишь у небольшого числа недоношенных детей развиваются тяжелые ишемические поражения в неонатальном периоде, по сравнению с большей группой младенцев, у которых развиваются тяжелые внутрижелудочковые кровоизлияния с поражением паренхимы или без него.Несмотря на то, что обширное повреждение белого вещества встречается нечасто, оно почти всегда приводит к церебральному параличу в более позднем младенчестве. Раннее распознавание имеет важное значение, поскольку позволяет нам начать надлежащее руководство как ребенком, так и семьей. В то время как обширные кисты в перивентрикулярном белом веществе можно легко распознать с помощью краниального ультразвука, более мелкие кисты или просто повышенную перивентрикулярную эхогенность может быть труднее идентифицировать. В настоящее время проводится несколько исследований для оценки дополнительной ценности МРТ раннего новорожденного в этих условиях.

Очаговый инфаркт, обычно в области средней мозговой артерии, встречается еще реже и редко упоминается в литературе. Оба типа ишемического поражения обсуждаются и проиллюстрированы изображениями, полученными с помощью УЗИ, а также с помощью МРТ.

<предыдущая | наверх | содержание | следующая>

Повреждение белого вещества после гипоксии-ишемии наблюдали патологи еще в 1867 году, когда Вирхов впервые описал желтовато-белые области в перивентрикулярном белом веществе. 36 .Термин перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) был впервые введен в употребление в 1962 году Банкиром и Ларрочем, поскольку белые (лейкозные) пятна и размягчение (малация) наблюдались в перивентрикулярном белом веществе 3 . Эти ранние патологические исследования в основном ограничивались младенцами со сроком беременности 34 недели и более. Медицинские и технические разработки последних десятилетий позволили выжить младенцам со сроком беременности 23 недели и более. Патологоанатомические исследования этих недоношенных младенцев показывают более диффузную картину повреждения белого вещества, отличную от классической PVL, описанной Banker and Larroche 3 .Для младшей группы некоторые авторы предпочитают ПВЛ термин «повреждение белого вещества». Результаты вскрытия во многом зависят от времени между нанесением травмы и моментом смерти 25 . Через несколько дней в зоне поражения часто отмечается большое количество астроцитов и макрофагов. Разжижение центра некротической области может произойти через 10–20 дней. Разжижение может привести к образованию небольших полостей, обычно не сообщающихся с боковым желудочком. Однако в большинстве случаев в пораженной области развиваются только глиоз и кальциноз, без кавитации.Со временем кистозные поражения исчезают, и затем может развиться дилатация соседнего желудочка ex-vacuo .

Хотя ПВЛ традиционно считается ишемическим поражением, и хотя у многих младенцев ПВЛ развивается после хорошо задокументированного клинического события, во многих других поражения обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании черепа. В последней группе может быть невозможно идентифицировать какие-либо эпизоды тяжелой гипоксии-ишемии, хотя у некоторых младенцев может быть сепсис в анамнезе или клинические признаки инфекции (рис.8.7). Ясно, что другие факторы, помимо ишемии, играют важную роль в повреждении белого вещества. Повышенная уязвимость незрелых олигодендроцитов к глутамату была показана с использованием культивированных олигодендроглии 1 . Провоспалительные цитокины связаны с развитием повреждения белого вещества и могут даже играть роль до родов. Связь повышенного уровня IL-1b, IL-6 и TNF-a, изученная в околоплодных водах, а также в пуповинной крови и болезни белого вещества, в настоящее время хорошо установлена, причем данные получены как из экспериментов на животных, так и из клинических исследований. учеба 38 .Однако цитотоксические цитокины также могут высвобождаться во время ишемии 28 . ПВЛ также может быть связана с послеродовыми событиями. Всем младенцам с клиническим ухудшением состояния, например вторичным по поводу сепсиса, необходимо регулярно проходить ультразвуковое обследование в течение следующих недель. Осложнения, возникающие после родов, также могут быть связаны с ИВЛ. Сужение сосудов из-за гипокарбии является распространенным фактором риска, и следует избегать этого, особенно при использовании высокочастотной вентиляции.

ЧЕРЕПНОЙ УЗИ

С 1983 года многие группы показали, что кистозная ПВЛ может быть диагностирована с помощью краниального УЗИ 32 . Корреляция с результатами вскрытия варьируется в различных исследованиях, опубликованных за последнее десятилетие. Чувствительность была очень высокой у младенцев, умерших после развития кистозных поражений. Некоторыми было обнаружено большое количество ложноотрицательных результатов у младенцев с некавитирующей ПВЛ, так как небольшие участки ПВЛ и диффузный глиоз часто оставались незамеченными на УЗИ черепа 15 .Другие группы, однако, смогли показать хорошую корреляцию в этих не кистозных случаях 32 . Последовательные ультразвуковые исследования в течение достаточно длительного периода времени (несколько недель) необходимы при попытке диагностировать ПВЛ. Область эхоплотности появляется между 24 и 48 часами после известного инсульта, но кисты не развиваются в течение следующих 2–4 недель. Хотя не существует единой общепринятой системы классификации PVL, может быть использована следующая8:

  • Степень I: области повышенной эхогенности, обычно наблюдаемые в течение 24–48 часов после повреждения и сохраняющиеся после 7 дней, но не развивающиеся в кисты.
  • Степень II: небольшие локализованные кисты, часто расположенные в лобно-теменной перивентрикулярной области белого вещества.
  • Степень III: обширные кистозные поражения, часто особенно заметные в теменно-затылочном перивентрикулярном белом веществе. Кисты обычно не сообщаются с боковым желудочком. Они разрушаются через несколько недель и больше не видны на УЗИ черепа, когда ребенку исполняется 2–3 месяца. На этом этапе можно отметить нерегулярную дилатацию желудочков ex-vacuo , вызванную атрофией перивентрикулярного белого вещества 8 .
  • Степень IV: обширные кистозные поражения, распространяющиеся в глубокое (подкорковое) белое вещество.

Рис. 8.1. (a), (b) УЗИ черепа, парасагиттальные снимки, показывающие обширные кистозные поражения в возрасте 3 недель. Кисты отделены от бокового желудочка. (c) МРТ, проведенная на 40 неделе PMA. На уровне центральной семиовальной части (CSO) кисты можно увидеть как четко очерченные гипоинтенсивные области, простирающиеся по всему париетальному белому веществу на этом изображении восстановления инверсии (тип A).

Рис. 8.2 Ультразвук, проведенный в возрасте 3 и 6 недель новорожденному, родившемуся в 29 недель. Коронарные изображения наклонены назад, показывая пятнистые участки повышенной эхогенности в теменно-затылочном белом веществе (а). Видны некоторые кисты, больше справа, чем слева. Повторное ультразвуковое исследование через 40 недель PMA показывает обширные кисты по всему перивентрикулярному белому веществу, больше справа, чем слева (b).

Рис. 8.3 (a) Восстановленное изображение с поперечной МР-инверсией того же младенца в возрасте 3 недель на уровне CSO, показаны области повышенного сигнала, указывающие на кровоизлияние (открытая стрелка) (тип C), и области слабого сигнала, указывающего на кавитацию (тип B).(b) Повторный MR, IR, проведенный через 40 недель PMA, показывает обширные области кавитации (тип A). Перегородки не видны так отчетливо, как на УЗИ.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Компьютерная томография (КТ) имеет ограниченное значение в диагностике ПВЛ. В острой стадии негеморрагический ПВЛ не может быть распознан, поскольку высокое содержание воды в незрелом мозге приводит к недостаточному контрасту между нормальной мозговой тканью и участками, пораженными гипоксией-ишемией. На более позднем этапе на CT 4 можно оценить особую форму боковых желудочков, уменьшение белого вещества и заметные глубокие борозды.

МРТ

Первые МРТ-исследования младенцев с ультразвуковой диагностикой ПВЛ относятся к середине 1980-х годов. В то время МРТ-исследования обычно выполнялись в течение первого или второго года жизни, когда у ребенка появлялись признаки церебрального паралича 2, 12, 13 Впоследствии были опубликованы исследования результатов МРТ у младенцев со спастической диплегией, без каких-либо сведений о предыдущие данные УЗИ 20 . Baker et al. 2 были первыми, кто описал классическую триаду результатов МРТ начиная с младенчества, состоящую из (i) вентрикуломегалии с неправильными очертаниями тела и треугольника бокового желудочка; (ii) уменьшенное количество белого вещества, особенно на уровне треугольника, часто также распространяющееся через полуовальный центр, и (iii) глубокие выступающие борозды, примыкающие к желудочку. Эти результаты могут быть идентифицированы как на T1, так и на T2-взвешенных изображениях. Преимущество МРТ состоит в том, что повышенная интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении выделяет области предполагаемого глиоза. После того, как миелинизация произошла, последовательность восстановления инверсии, ослабленной жидкостью (FLAIR), особенно полезна для демонстрации перивентрикулярного и кортикального глиоза. Ослабленный (низкий) сигнал спинномозговой жидкости с высоким сигналом большинства паренхиматозных патологий улучшает обнаружение поражений, прилегающих к пространствам спинномозговой жидкости.

Baker et al. 2 подчеркнули возможное присутствие области с обычно повышенной интенсивностью сигнала на изображениях, взвешенных по Т2, дорсальных и выше треугольника боковых желудочков, которые не следует ошибочно принимать за области глиоза. Эти области называются «терминальными зонами», представляющими ассоциативные тракты, которые содержат менее миелинизированные аксоны в течение первого десятилетия. Эта более низкая плотность миелинизации приводит к более высокому сигналу на изображениях, взвешенных по T2. Эти области отделены от бокового желудочка тонким ободком из нормального миелина.Эта особенность отличает их от аномального сигнала, наблюдаемого в случаях ПВЛ, примыкающего к стенке желудочка. Кроме того, в терминальных зонах не наблюдается потери белого вещества, и желудочки должны быть нормального размера и формы. Дифференциацию лучше всего проводить на коронковых срезах.

В одном из первых неонатальных исследований МРТ не сравнивали результаты УЗИ и МРТ, но изучали, влияет ли на прогресс миелинизации в возрасте 44 недель постменструального возраста возникновение внутрижелудочкового кровоизлияния или кистозного ПВЛ (c-PVL) 34 .Младенцы с c-PVL имели значительно отсроченную миелинизацию, используя T1-взвешенные аксиальные изображения, по сравнению с младенцами без ультразвуковых аномалий, а также с младенцами с внутрижелудочковыми кровоизлияниями разной степени. Впоследствии они сообщили, что существует значительная корреляция между отсроченной миелинизацией и исходом нервного развития через 1 год 14 .

Совсем недавно неонатальные исследования МРТ у новорожденных с ПВЛ были выполнены в нескольких центрах, как на очень ранней стадии, на некистозной стадии, так и позже, когда кисты разовьются. 30, 35 .Недавнее исследование Maalouf et al. 22 показали, что у большого числа младенцев с гестационным возрастом (GA) менее 30 недель (22/29) наблюдается диффузный и чрезмерно высокий сигнал в белом веществе (DEHSI) на T2-взвешенных изображениях в доношенном возрасте. Это обычно было связано с визуализирующими признаками, указывающими на церебральную атрофию, дилатацию желудочков и расширение внемозгового пространства, и поэтому они предположили, что это признак болезни белого вещества. Эти проявления белого вещества могут быть неспецифическими, но очень похожи на интенсивность сигнала белого вещества в не кистозных областях у младенцев с ПВЛ (см.рис.3.24) и может представлять собой легкую форму диффузного повреждения белого вещества.

В дополнение к стандартным последовательностям, последовательности, такие как диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) и количественная трехмерная объемная визуализация 17, 18 , были использованы для оценки головного мозга недоношенных новорожденных. Inder et al. сообщил о случае, когда развился обширный c-PVL 17 . DWI, выполненный на 5-й день в отсутствие ультразвуковых аномалий, показал диффузные аномалии по всему белому веществу на DWI.Повторная МРТ подтвердила развитие кистозных образований. Связь между ПВЛ и развитием явно неповрежденных областей мозга была показана в более недавнем исследовании той же группы. Они смогли показать уменьшение объема серого вещества с помощью трехмерной объемной визуализации в доношенном возрасте у пациентов с PVL по сравнению с нормальным контролем и недоношенными детьми без PVL 18 .

Рис. 8.4 УЗИ черепа, коронарные снимки, проведенное через 2 дня и 21 день после эпизода тяжелой гипокарбии, показывающее области умеренной эхогенности на наружном углу бокового желудочка (а), переходящие в локализованные кисты (b).

Рис. 8.5 Тот же младенец, что и на рис. 8.4, поперечная МРТ, спин-эхо-изображение, взвешенное по Т2, на 40 неделе PMA, показывающее одну небольшую область с высокой интенсивностью сигнала справа на уровне CSO, совместимую с маленькая киста (стрелка). По всему белому веществу можно увидеть множество небольших участков с низкой интенсивностью сигнала, указывающих на гиперклеточные поражения (стрелки) (тип D). (С разрешения Roelants et al., 2001 Neuropediatrics27.)

Рис.8.6 Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 28 недель, у которого при краниальном УЗИ развился ПВЛ I степени, что видно на коронарной (а) и парасагиттальной (б) проекции. МРТ, спин-эхо-изображение, взвешенное по Т2 (c) на 32-й неделе PMA, показывает повышенную интенсивность сигнала перивентрикулярного белого вещества, ограниченного ободком с низкой интенсивностью сигнала.

Рис. 8.7 Недоношенный ребенок, родившийся на 29 неделе, у которого развились устойчивые к терапии судороги на 36 неделе ПМА. Энтеровирус культивировали из носа и горла.Ультразвуковое исследование коронарных артерий показало области повышенной эхогенности через 48 часов после начала припадков. Также обратите внимание на повышенную эхогенность в правом таламусе (а). Через 10 дней наблюдается эволюция кисты, переходящей в глубокое белое вещество (b). На этом этапе (38 недель ПМА) была выполнена МРТ (в). Коронарный FLAIR показывает обширные области низкой интенсивности сигнала, совместимые с CSF. Перегородку кистозной зоны нельзя распознать на МРТ, как на УЗИ. Однако дополнительные кисты в обеих височных долях были обнаружены на МРТ и не видны на УЗИ.(c: с разрешения Roelants et al. 2001 Neuropediatrics 27 .)

Рис. 8.8 Недоношенный младенец, родившийся на 32 неделе беременности. После периода тяжелой и продолжительной гипотензии была отмечена выраженная эхогенность и впоследствии развились обширные кисты. Коронарная (а) и парасагиттальная (б) виды в возрасте 2 недель с использованием датчика 10 МГц. Слева видна большая субэндимальная псевдокиста, а также двустороннее начало развития диффузной кистозной дегенерации в перивентрикулярном и глубоком белом веществе.(c) МРТ того же младенца, инверсионная последовательность восстановления, выполненная в тот же день, показывает петехиальные кровоизлияния в белом веществе, а также обширные области низкой интенсивности сигнала в перивентрикулярном и глубоком белом веществе. (С разрешения Roelants et al., 2001 Neuropediatrics27.)

Рис. 8.9 Корональная (а) и парасагиттальная (б) виды в возрасте 6 недель с использованием датчика 10 МГц. После еженедельных ультразвуковых исследований развиваются обширные кисты, которым не предшествует серьезная эхогенность.Также обратите внимание на субэпендимные псевдокисты. МРТ, выполненная в тот же день, показывает области с высокой интенсивностью сигнала на сильно взвешенном по T2 спин-эхо-изображении (c) и области с высокой интенсивностью сигнала, прилегающие к этим кистозным областям на DWI (d).

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

МРТ и патологоанатомическое исследование

В корреляционном исследовании Schouman-Claeys et al. 29 , данные МРТ сравнивали с результатами вскрытия восьми недоношенных новорожденных с GA ≤33 недель, умерших в возрасте от 3 до 7 недель.Смерть наступила через 3–11 дней после МРТ. Четыре типа аномалий с разной интенсивностью сигнала были выявлены на МРТ с использованием корональных T1-взвешенных изображений. В типе А зоны имели интенсивность сигнала, аналогичную CSF. Во всех случаях они коррелировали с полостями при вскрытии (рис. 8.1). В типе B зоны имели умеренно низкий сигнал с менее четко очерченными границами, чем в типе A. Эти зоны соответствовали полупрозрачным редкоклеточным пятнам или небольшим полостям. В типе C зоны были очень высокой интенсивности сигнала и иногда неоднородны.Эти области коррелировали с геморрагическими полостями (Рис. 8.2 и Рис. 8.3). В типе D зоны имели умеренно высокий сигнал в виде полос или точечных участков. Эти области коррелировали с гиперклеточными поражениями с сидерофагами или без них (рис. 8.4 и рис. 8.5). Степень перивентрикулярных поражений была недооценена на МРТ, а небольшие поражения таламуса не были замечены в трех случаях. В целом точная оценка ПВЛ была возможна с использованием Т1-взвешенных МРТ-изображений.

МРТ И УЗИ

Период новорожденности

Сообщалось о нескольких сравнительных исследованиях, проведенных в неонатальном периоде, а также позже в младенчестве 19, 24, 25, 30, 35 .Кини и др. 19 включили 100 новорожденных из группы высокого риска, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных, в проспективное МРТ-исследование. Двенадцать случаев были идентифицированы как имеющие ПВЛ, и 10 из этих 12 случаев уже были выявлены с помощью ультразвука. Четыре из 12 случаев также были обследованы с помощью компьютерной томографии, и только в одном из них была выявлена ​​ПВЛ. Во всех 12 случаях МРТ показала геморрагические поражения при сканировании до конца 4-й недели жизни. Когда МРТ была сделана в возрасте от 4 до 8 недель, были видны кисты.К 8-недельному возрасту отмечалось исчезновение кист с появлением дилатации желудочков или без таковой.

Van Wezel-Meijler et al. 35 обследовали 25 младенцев с «обострениями» (определяемыми как области повышенной эхогенности, присутствующие в течение 1–6 дней ( n, = 15) или степень 1 PVL ( n = 10) на УЗИ. как эхогенный или менее эхогенный, чем сосудистое сплетение, но не неоднородный. Широкие зоны изменения интенсивности сигнала в белом веществе на МРТ соответствовали плотности перивентрикулярного эха, наблюдаемой на УЗИ.Sie et al. также изучали младенцев с неоднородными («пятнистыми») обострениями с кистозным развитием или без него. 30 . Они смогли показать, что геморрагический ПВЛ встречается чаще (60%), чем сообщалось ранее в патологоанатомических исследованиях (25%), и что кисты были более многочисленными и иногда выявлялись раньше на МРТ, чем на УЗИ.

На нашей популяции мы смогли изучить 35 случаев с различными степенями ПВЛ. Младенцы были изучены в неонатальном периоде с использованием системы визуализации Philips, работающей на 1.5 тесла (таблица 8.1). Протонная МР-спектроскопия была проведена во время того же сеанса. У большинства изученных до сих пор младенцев была кистозная ПВЛ (3 степень I, 10 степень II и 22 степень III). Сканирование было выполнено в течение первых 4 недель жизни у 15 младенцев (3 степени I, 3 степени II, 9 степени III), в возрасте 6 недель у 1 ребенка с III степенью и в постменструальном возрасте 40 недель у 19 детей (7 II степень и 12 степень III). МРТ проводилась дважды в неонатальный период двум детям. Точечные сильные изменения сигнала при обратном восстановлении (IR) наблюдались у всех пациентов I степени (рис.8.6), 1 случай II степени и 5 случаев III степени, и все они были обследованы в течение первых 4 недель. Этот результат не был обнаружен ни у одного из младенцев, которым было проведено первое сканирование в 40-недельном постменструальном возрасте (ПМА). У двух младенцев, однако, были обнаружены линейные полосы слабого сигнала на последовательности, взвешенной по Т2, на уровне полуодального центра (CSO) (рис. 8.5). В пяти наших случаях с локализованными кистами на УЗИ (степень II) кисты больше не могли быть визуализированы во время МРТ (40 недель) ни одним из методов.У этих пациентов была отмечена только легкая дилатация желудочков, иногда связанная с ободком короткого T1, очерчивающего боковой желудочек, что указывает на реакцию глиальных клеток. У трех младенцев на МРТ были обнаружены аномалии, которые не были обнаружены с помощью ультразвука. У одного младенца была обнаружена неожиданная зона инфаркта в полосатом теле. В другом случае (рис. 8.7) небольшие кисты были также обнаружены в височных долях, а в третьем случае также было обнаружено поражение в мозжечке. В целом, было хорошее согласие между УЗИ и МРТ при проведении около 40 недель ПМА.Однако при использовании МРТ кисты наблюдались раньше, выглядели более обширными (рис. 8.8) и, по-видимому, были связаны с петехиальными кровоизлияниями, когда младенцев обследовали на ранней стадии (2–4 недели после инсульта). В нашем последнем случае DWI проводился в возрасте 6 недель, когда кисты уже присутствовали как на УЗИ, так и на обычных последовательностях, взвешенных по T1 и T2. Обширные области с высокой интенсивностью сигнала были видны на DWI рядом с кистозными поражениями, возможно, предшествующими дальнейшей кистозной дегенерации (рис.8.9).

Импульсная последовательность TR (мс) T1 (мс) TE (мс)
T1 взвешенная CSE 514 — 15
T1

 TS

— 150
IR 3347 600 30
TE, время эха; TR — время повторения; TI — время до инверсии; IR, обратное восстановление; CSE, обычное спин-эхо; TSE, турбо спин-эхо.

<предыдущая | наверх | содержание | следующая>

Антенатальное начало

Ультразвуковое исследование черепа выявило кистозные образования на 1-й день только в трех случаях. В двух из них их монозиготный близнец умер за 2–3 недели до этого (рис. 8.10), а в третьем случае мать подверглась физическому насилию за 4 недели до родов. В четвертом случае были области повышенной перивентрикулярной эхогенности, связанные с внутрижелудочковым кровоизлиянием, присутствовавшие на первом ультразвуковом сканировании после острой потери движений плода за 2 дня до экстренного кесарева сечения.

Рис. 8.10 Недоношенный ребенок, родившийся на 32 неделе после смерти его монозиготного близнеца. (а) Парасагиттальное взвешенное изображение Т1 показывает большой париетальный кистозный дефект. Также обратите внимание на небольшой ободок низкой интенсивности сигнала, идущий вдоль стенки бокового желудочка (стрелки). Эти аномалии присутствовали в обоих полушариях. (b) Повторное парасагиттальное T1-взвешенное изображение в возрасте с коррекцией 15 месяцев показывает уменьшение размера кистозного дефекта, хотя угол наклона другой.(c) коронарный FLAIR показывает большие двусторонние париетальные кисты, а также обширный глиоз вокруг боковых желудочков.

На данный момент только 16 из 29 выживших младенцев, которым была сделана неонатальная МРТ, прошли повторное сканирование в течение второго года жизни. Была обнаружена хорошая корреляция между областями глиоза в младенчестве и кистозными поражениями, наблюдаемыми в неонатальном периоде.

Младенчество

МРТ в сравнении с неонатальным УЗИ

Сравнение МРТ, выполненного в младенчестве, с предыдущими данными УЗИ было впервые проведено в конце 1980-х годов.De Vries et al. 7 выполнили последовательные исследования МРТ от 36 недель ПМА до 36 месяцев в 13 случаях с обширной c-PVL или подкорковой лейкомаляцией. Как данные визуализации, так и исходы нервного развития различались между кистами, ограниченными перивентрикулярным белым веществом, и теми, у которых кисты распространялись в глубокое белое вещество. В последней группе кисты обычно сохранялись на поздних снимках МРТ, и миелинизация обнаруживалась незначительно или не обнаруживалась. С клинической точки зрения в этой группе также наблюдались более тяжелые двигательные и умственные нарушения, а также церебральное нарушение зрения.Впоследствии они исследовали 15 младенцев, у которых развился церебральный паралич после устойчивой плотности эхо-сигналов (степень I, n = 5), локализованной c-PVL (степень II, n = 4) или обширной c-PVL (степень III, ). n = 6) 9. Была хорошая корреляция между степенью ПВЛ, диагностированной с помощью УЗИ, и степенью изменений МРТ, отмеченных в младенчестве. Перивентрикулярная высокая интенсивность сигнала (PVHI) на T2-взвешенных изображениях присутствовала во всех случаях, но была наиболее обширной в случаях III степени.В случаях II степени, когда на УЗИ было всего несколько небольших кист, ПВГС на Т2-взвешенных изображениях и связанная с этим дилатация желудочков были более обширными, чем ожидалось. Нерегулярное увеличение желудочков наблюдалось только у пациентов с c-PVL.

МРТ и исходы нервного развития

Чтобы сопоставить отклонения на МРТ с исходом нервного развития, многие группы выполняли МРТ в младенчестве у детей со спастической диплегией или квадриплегией. При оценке МРТ внимание уделялось следующим характеристикам33: истончение мозолистого тела, неправильная форма желудочков, увеличение желудочков, уменьшение перитригонального белого вещества, задержка миелинизации, PVHI на Т2-взвешенных изображениях и наличие коркового повреждения.В целом, похоже, существует хорошее согласие между тяжестью аномалий МРТ и тяжестью моторных и когнитивных последствий 6, 31, 33, 37 Все исследования показали, что степень PVHI, степень уменьшения белого вещества и увеличение желудочков коррелирует со степенью двигательной недостаточности. Некоторые авторы обнаружили корреляцию между степенью этих аномалий и когнитивным развитием 6 . Однако это не было подтверждено другими (рис. 8.11) 3 7 .

Iai et al. 16 далее подчеркнули, что отношение толщины селезенки к длине мозолистого тела коррелирует с тяжестью двигательной недостаточности (рис. 8.11).

9068

TR — время повторения; TI — время до инверсии; IR, обратное восстановление; FLAIR, обратная добыча с ослаблением жидкости;
CSE, обычное спин-эхо; TSE, турбо спин-эхо.

Импульсная последовательность TR (мс) T1 (мс) TE (мс)
T1 взвешенная CSE 544 — 16 TSE

— 50/150
IR 2818 600 20
FLAIR 7565 2000 120

<предыдущая | наверх | содержание | следующая>

Рис. 8.11 (a) МРТ, проведенная в возрасте 2,5 лет у младенца с PVL I степени на УЗИ. T2 TSE (3000/50), осевой срез на уровне среднего желудочка. Видны небольшие участки PVHI и небольшое уменьшение перитригонального белого вещества, более обширное слева. (b) МРТ, проведенная в возрасте 22 месяцев у младенца с PVL II степени на неонатальном УЗИ. Последовательность FLAIR, коронарный срез. С обеих сторон отмечается обширное ПВХИ с участием оптического излучения.Левый желудочек слегка расширен и имеет слегка неправильную форму. (c) МРТ, проведенная в возрасте 24 месяцев младенцу с PVL III степени на неонатальном УЗИ (тот же младенец, что и на рис. 8.1). T2 TSE (3000/50), осевой срез на уровне среднего желудочка, показывает обширные области PVHI и нерегулярно расширенные желудочки. (d) МРТ, проведенная в возрасте 15 месяцев у младенца с PVL III на неонатальном УЗИ. Среднесагиттальное Т1-взвешенное изображение, показывающее заметное истончение, особенно дорсальной части мозолистого тела.

Рис. 8.12 Поперечная МРТ, ИК, проведенная в 16 месяцев у ребенка, родившегося в 37 недель. Тяжелая энцефалопатия наблюдалась после синдрома переливания крови между двумя близнецами. Наблюдается умеренная дилатация ex-vacuo, серьезная задержка миелинизации и обширное повреждение затылочного белого вещества и коры головного мозга.

МРТ и нарушение зрения

Ряд исследований показали корреляцию между церебральным нарушением зрения (CVI) и наличием нарушений MR задних зрительных путей у младенцев с PVL5 5, 11, 21 , CVI рассматривается как нарушение зрения из-за нарушения задние пути, то есть оптическое излучение и / или первичная зрительная кора.Cioni et al. 5 обследовали 30 детей с ПВЛ I и II степени ( n = 18) или III степени ( n = 12). Они обнаружили, что в половине случаев ПВЛ III степени наблюдалась серьезная потеря остроты зрения, уменьшение поля зрения и аномальная моторика глаз, но ни один из них не был полностью слепым. На МРТ отклонения оптического излучения выявлены у 50%. В 17% случаев поражалась и зрительная кора. Они предположили, что поражения на уровне оптического излучения, а не поражения в самой зрительной коре, являются анатомическим субстратом для ХВН у недоношенных новорожденных.

Eken et al. 11 проспективно изучали когорту из 65 недоношенных и доношенных новорожденных высокого риска, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных. У девяти развилось тяжелое сердечно-сосудистое заболевание, и они функционировали как слепые дети. У всех был GA ≥35 недель, и у всех на УЗИ были обнаружены обширные кисты, распространяющиеся в подкорковое белое вещество. Они показали серьезные отклонения на МРТ, затрагивающие как оптическое излучение, так и зрительную кору головного мозга (рис. 8.12).

<предыдущая | наверх | содержание | следующая>

Очаговый инфаркт часто называют «неонатальным инсультом».В основном это сообщалось о доношенных младенцах, которые, как правило, имеют гемиконвульсии в течение первых нескольких дней жизни (см. Главу 7). Данных о недоношенных новорожденных немного. Paneth et al. 26 сообщили, что 17% их посмертных случаев, принадлежащих когорте недоношенных детей, родившихся в округах Нью-Джерси в период с 1984 по 1987 год, имели поражения таламуса или базальных ганглиев.

Мы обследовали 23 младенца с ОИ <37 недель с очаговым инфарктом. Семнадцать из них были описаны ранее 10 .В 19 из этих 23 случаев МРТ была выполнена либо в неонатальном периоде ( n, = 17), либо позже в младенчестве ( n = 2). В первые дни жизни отклонений на УЗИ практически не было. Постепенное повышение эхогенности впервые было отмечено к концу первой недели. В двух из 23 случаев инфаркт впервые был отмечен в кистозной фазе, который был пропущен во время их эхогенной фазы либо из-за очень переднего, либо из-за очень периферического расположения поражения.Поражения иногда оставались эхогенными до доношенного возраста, но обычно становились кистозными на УЗИ. У двух младенцев была ВЖК с постгеморрагической дилатацией желудочков, а в трех других случаях также был выявлен с-ПВЛ.

МРТ новорожденных были выполнены примерно через 40 недель ПМА, после того, как на УЗИ произошла кистозная эволюция. У всех младенцев, кроме одного, поражение было выявлено на УЗИ, и это послужило причиной для проведения МРТ. У трех детей была поражена основная ветвь средней мозговой артерии, у одного инфаркт в области задней мозговой артерии и у одного — передней мозговой артерии.Девять показали вовлечение одной или нескольких лентикулостриатных ветвей, у двух было вовлечение кортикальных ветвей и у одного был выявлен переломный инфаркт между областями, снабженными средней и передней мозговой артерией.

MRI

Инфаркт рассматривался как область низкой интенсивности сигнала в ИК-диапазоне и повышенной интенсивности сигнала в последовательностях спин-эхо, взвешенных по Т2. Дополнительная находка предыдущего кровотечения в области инфаркта присутствовала только в двух случаях (рис. 8.13). Также может быть поражена задняя конечность внутренней капсулы пораженного полушария (рис.8.14). Это проявляется в уменьшении сигнала на ИК-изображениях и увеличении сигнала на изображениях, взвешенных по Т2.

Рис. 8.13 (a) Поперечная МРТ, IR, проведенная на ПМА 40 недель у ребенка, родившегося на 36 неделе GA, с геморрагическим инфарктом затылочной паренхиматозной доли, связанным с коагулопатией. У него не развилась асимметрия тона, но у него была общая задержка с DQ 71 в возрасте 24 месяцев. (b) Поперечная МРТ, последовательность FLAIR, выполненная в возрасте 56 лет, показывающая остаточное повреждение после инфаркта.Легкий глиоз виден в затылочном белом веществе справа.

Рис. 8.14 МРТ у недоношенного ребенка с GA 32 недели. Рутинное УЗИ, проведенное в возрасте 2 недель, показывает кистозные изменения в распределении правой средней мозговой артерии. МРТ, ИК, аксиальный срез, выполненный на 40 неделе PMA, показывает область кавитации и дилатации ex-vacuo правого желудочка. Также отметим отсутствие миелинизации задней конечности правой внутренней капсулы. У него развилась гемиплегия средней степени, и его DQ 91 в возрасте 24 месяцев.

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ НАБОР

В пяти из 23 случаев инфаркт считался антенатальным. Трое были частью синдрома переливания крови от близнецов к близнецам, один — от тройни, а последний пациент перенес тяжелую аритмию перед родами (рис. 8.15). У одного из близнецов была задействована основная ветвь, а у трех других — лентикулостриатные ветви.

Рис. 8.15 (a, b) Ультразвук в возрасте 2 недель у недоношенного ребенка, родившегося на 33 неделе GA, после антенатальной наджелудочковой тахикардии, показывающий эхоплотность в левом чечевицеобразном ядре.(c) МРТ, ИК-последовательность, проведенная на 38 неделе PMA, показывающая небольшую кисту в левой скорлупе. (С разрешения Говэрта и де Вриса, Clin Dev Med 1998 и Neuropediatrics, 1997.)

РЕЗУЛЬТАТ НЕЙРОРАЗВИТИЯ

У трех младенцев с поражением главной ветви средней мозговой артерии развилась гемиплегия в отличие от двух случаев с задним или передним инфарктом. Среди пациентов с небольшими инфарктами у восьми из 18 до сих пор развились неблагоприятные неврологические последствия из-за ассоциированного c-PVL в двух и из-за лакунарных инфарктов в других шести случаях.

<предыдущая | наверх | содержание | следующая>

Младенец женского пола, родившийся после экстренного кесарева сечения на 31 неделе беременности из-за замедлений на КТГ.

Ее первое ультразвуковое исследование черепа, проведенное в первый день, показало области повышенной эхогенности. Перивентрикулярные кисты начали развиваться с 13 дня. На 9-е сутки также отмечена зона повышенной эхогенности в правом хвостатом ядре.

Первая МРТ была проведена в постменструальном возрасте 40 недель.На изображениях восстановления инверсии показаны области с низкой интенсивностью сигнала, аналогичные таковым у спинномозговой жидкости, в основном во фронтальном белом веществе на низком уровне желудочков (рис. 8.16). На уровне CSO отмечается еще несколько областей с низким сигналом, указывающих на кавитацию (тип A) ( стрелка ) (Рис. 8.17). Сзади отмечается полосатая линия высокого сигнала, указывающая на реакцию или минерализацию глиальных клеток (тип D) ( наконечников стрелок ).

Рис. 8.16

Фиг.8,17

Рис. 8.18

Рис. 8.19

Вторая МРТ была сделана в возрасте 24 месяцев. Коронарный FLAIR по-прежнему показывает небольшую полость на уровне правого хвостатого ядра и области с высокой интенсивностью сигнала на уровне кортикоспинальных трактов (рис. 8.18). Последовательность SE с аксиальной плотностью протонов показывает высокую интенсивность сигнала по всему CSO, распространяющемуся в теменное белое вещество (рис. 8.19). Также обратите внимание на линейную область низкого SI в том же месте, что и неонатальный IR, что указывает на минерализацию ( стрелок, ).

Этой девушке сейчас 2 года. У нее развилась спастическая диплегия, а также наблюдаются некоторые дистонические движения рук. Она еще не может говорить, и ее коэффициент развития (DQ) составляет 70 без коррекции и 80 с поправкой на ее недоношенность (без учета моторной подшкалы).

Младенец женского пола, родившийся после экстренного кесарева сечения на 33 неделе из-за признаков дистресса плода на КТГ и обратного кровотока при допплеровском исследовании пуповины. У матери за 5 недель до родов случился «эпизод, похожий на грипп».

У нее был хороший старт (Апгар 7 на 1 минуте и 9 на 5 минутах). Она весила 1,5 кг (p 10-50), имела длину 42 см (p 3-10) и окружность головы 30 см (p 10-50). Стандартные лабораторные результаты показали низкое количество тромбоцитов — 35 x 109 / л. У нее диагностировали врожденную цитомегаловирусную (ЦМВ) инфекцию.

Ее первое ультразвуковое сканирование после направления к специалисту на 9 день не показало никаких участков перивентрикулярной кальцификации или лентикулостриатной васкулопатии. Однако у нее были участки повышенной эхогенности по всему левому полушарию.
(Рисунок.8.20a) Через 4 недели ее просканировали еще раз, и к тому времени у нее развились кисты в этих ранее эхогенных областях.
(Рис. 8.20b)

МРТ была проведена в постменструальном возрасте 40 недель, и была подтверждена зона очагового инфаркта в области средней мозговой артерии (рис. 8.21). Обратите внимание на линию высокого сигнала, окружающую область инфаркта, что наводит на мысль о кровоизлиянии или реакции глиальных клеток. Также отметим отсутствие задней конечности внутренней капсулы на стороне поражения.

Хотя затылочные кисты могут быть обнаружены в случаях врожденной ЦМВ-инфекции, кистозное поражение у этого младенца вряд ли связано с поздним началом ЦМВ-инфекции. Учитывая время заражения ЦМВ и время развития кисты на УЗИ, инфаркты с большей вероятностью возникли в результате длительного дистресса плода до и во время родов.

Сейчас ей 30 месяцев. У нее легкая нейросенсорная тугоухость. У нее небольшая асимметрия тона, DQ 87 без коррекции и 92 с поправкой на ее недоношенность.Окружность головы ниже 3-го центиля (43 см) при весе и длине 50-го центиля.

Фиг.8.20

Фиг.8.21

<предыдущая | наверх | содержание | следующая>

  • Ишемические поражения головного мозга у недоношенных детей можно диагностировать с помощью МРТ в неонатальном периоде.
  • МРТ изменения белого вещества после гипоксии-ишемии изучались как в раннем неонатальном периоде, так и в первом десятилетии жизни.
  • Пока неясно, дает ли МРТ дополнительную информацию по сравнению с повторным неонатальным УЗИ в неонатальном периоде, хотя появляется все больше данных, подтверждающих это. Особенно при использовании нетрадиционных последовательностей, таких как DWI, на эхогенной стадии PVL можно прогнозировать последующую эволюцию в кистозные поражения.
  • Возможно, что количественная трехмерная объемная МРТ для измерения таких структур, как кора головного мозга, может помочь в прогнозировании будущих когнитивных дефектов.
  • МРТ также является очень полезным методом для выявления очаговых ишемических поражений в головном мозге недоношенных. Выявлены различные модели «неонатального инсульта».
  • Будущие исследования церебральных ишемических поражений у недоношенных детей могут помочь в определении физиологических механизмов, лежащих в основе этих поражений. Эти исследования могут в конечном итоге привести к вмешательствам, направленным на уменьшение повреждения мозга.

<предыдущая | наверх | содержание | следующая>

  1. Back SA, Gan X, Li Y et al. (1998) Зависимая от созревания уязвимость олигодендроцитов к смерти, вызванной окислительным стрессом, вызванной истощением глутатиона. J Neurosc 18 , 6241–6253.
  2. Бейкер Л.Л., Стивенсон Д.К. и Энцманн Д.Р. (1988) Терминальная перивентрикулярная лейкомаляция: оценка МРТ. Радиология 168 , 809–815.
  3. Banker BQ и Larroche J-L (1962) Перивентрикулярная лейкомаляция в младенчестве: форма неонатальной аноксической энцефалопатии. Arch Neurol 7 , 386–410.
  4. Chow PP, Horgan JG и Taylor KJW (1985) Неонатальная перивентрикулярная лейкомаляция: сонографическая диагностика в реальном времени с корреляцией компьютерной томографии. Am J Neuroradiol 6 , 383–388.
  5. Cioni G, Fazzi B, Ipata AE et al. (1996) Корреляция между церебральным нарушением зрения и магнитно-резонансной томографией у детей с неонатальной энцефалопатией. Dev Med Child Neurol 38 , 120–132.
  6. Cioni G, Di Paco MC, Bertuccelli B et al. (1997) Результаты МРТ и сенсомоторное развитие у младенцев с двусторонним спастическим церебральным параличом. Brain Dev 19 , 245–253.
  7. De Vries LS, Connell JA, Dubowitz LMS et al. (1987) Электрофизиологические, неврологические и МРТ аномалии у младенцев с обширной кистозной лейкомаляцией. Нейропедиатрия 18 , 61–66.
  8. De Vries LS, Eken P и Dubowitz LMS (1992) Спектр лейкомаляции с использованием краниального ультразвука. Beh Brain Res 49 , 1–6.
  9. De Vries LS, Eken P, Groenendaal F, et al. (1993) Корреляция между степенью перивентрикулярной лейкомаляции, диагностированной с помощью УЗИ черепа и МРТ в более позднем младенчестве у детей с церебральным параличом. Нейропедиатрия 24 , 263–268.
  10. De Vries LS, Groenendaal F, Eken P et al. (1997) Инфаркты в сосудистом распределении средней мозговой артерии у недоношенных и доношенных детей. Нейропедиатрия 28 , 88–96.
  11. Eken P, de Vries LS, van Nieuwenhuizen O et al. (1996) Ранние предикторы церебрального нарушения зрения у младенцев с кистозной лейкомаляцией. Нейропедиатрия 27 , 16–25.
  12. Feldman HM, Scher MS и Kemp SS (1990) Исход нервного развития у детей с признаками перивентрикулярной лейкомаляции на поздних МРТ. Pediatr Neurol 6 , 296–302.
  13. Flodmark O, Lupton B, Li D et al. (1989) МРТ перивентрикулярной лейкомаляции в детстве. Am J Нейрорадиол 10 , 111–118.
  14. Guit GL, van de Bor M, den Ouden L et al. (1990) Прогнозирование исходов развития нервной системы у недоношенных детей: стадия миелинизации МРТ по сравнению с УЗИ. Радиология 175 , 107–109.
  15. Hope PL, Gould SJ, Howard S et al. (1988) Ультразвуковая диагностика патологически подтвержденных поражений в головном мозге очень недоношенных детей. Dev Med Child Neurol 30 , 457–471.
  16. Iai M, Tanabe Y, Goto M et al. (1994) Сравнительное исследование мозолистого тела с помощью магнитно-резонансной томографии у неврологически здоровых детей и детей со спастической диплегией. Acta Paediatr 83 , 1086–1090.
  17. Индер Т., Хуппи П., Зиентара ГП и др. (1999) Раннее выявление перивентрикулярной лейкомаляции с помощью методов диффузно-взвешенной магнитно-резонансной томографии. J Pediatr 134 , 631–634.
  18. Inder TE, Hüppi PS, Warfield S et al. (1999) Повреждение перивентрикулярного белого вещества у недоношенного ребенка сопровождается уменьшением объема серого вещества коры головного мозга в срок. Энн Нейрол 46 , 755–760.
  19. Keeney SE, Adcock EW и McArdle CB (1991) Проспективные наблюдения за 100 новорожденными из группы высокого риска с помощью магнитно-резонансной томографии центральной нервной системы в сильном поле (1,5 Тесла); II: Гипоксико-ишемическая энцефалопатия. Педиатрия 87 , 431–438.
  20. Koeda T, Suganama I, Kohno Y et al. (1990) МРТ спастической диплегии. Сравнительное исследование недоношенных и доношенных детей. Нейрорадиология 32 , 187–190.
  21. Lanzi G, Fazzi E, Uggetti C et al. (1998) Церебральное нарушение зрения при перивентрикулярной лейкомаляции. Нейропедиатрия 29 , 145–150.
  22. Maalouf EF, Duggan PJ, Rutherford MA et al. (1999) Магнитно-резонансная томография головного мозга в когорте крайне недоношенных детей. J Pediatr 135 , 351–357.
  23. Maalouf EF, Duggan PJ, Counsell SJ et al. Сравнение результатов ультразвукового исследования черепа и магнитно-резонансной томографии у недоношенных детей. Педиатрия 2001; 107: 719–727.
  24. Millet V, Bartoli JM, Lacroze V et al. (1998) Прогностическое значение магнитно-резонансной томографии через 4 месяца скорректированного возраста после перинатального инсульта. Biol Neonate 73 , 207–219.
  25. Paneth N, Rudelli R, Monte W et al. (1990) Некроз белого вещества у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: невропатологические и ультразвуковые данные у младенцев, живущих шесть дней или дольше. J Pediatr 116 , 975–984.
  26. Paneth N, Rudelli R, Kazam E et al. (1994) Сопутствующие патологические поражения: мозжечковое кровоизлияние, понтосубикулярный некроз, некроз базальных ганглиев. В: Повреждение мозга у недоношенных детей . Clin Dev Med 131 , Лондон, MacKeith Press, стр. 163–170.
  27. Ролантс-ван Рейн AM, Грюнендал Ф., Бик Ф.Дж. и др. . Нейропедиатрия: в печати. Паренхиматозное повреждение головного мозга у недоношенного ребенка: сравнение результатов УЗИ черепа, МРТ и исходов нервного развития.
  28. Savman K, Blennow M, Gustafson K et al. (1998) Цитокиновый ответ в спинномозговой жидкости после асфиксии при рождении. Pediatr Res 43 , 746–751.
  29. Schouman-Claeys E, Henry-Feugeas MC, Roset F et al. (1993) Перивентрикулярная лейкомаляция: корреляция между МРТ и результатами аутопсии в течение первых 2 месяцев жизни. Радиология 189 , 59–64.
  30. Sie LTL, van der Knaap MS, van Wezel-Meijler G et al. (2000) Ранние признаки МРТ гипоксического ишемического повреждения головного мозга у новорожденных с перивентрикулярной плотностью на сонограммах. Am J Нейрорадиол 21 , 852–861.
  31. Sugita K, Takeuchi A, Iai M et al. (1989) Неврологические последствия и МРТ у пациентов с низкой массой тела при рождении. Paediatr Neurol 5 , 365–369.
  32. Trounce JQ, Fagan D и Levene MI (1986) Внутрижелудочковое кровотечение и перивентрикулярная лейкомаляция: корреляция между ультразвуком и аутопсией. Arch Dis Child 61 , 1203–1207.
  33. Truwit CL, Баркович AJ, Koch TK et al. (1992) Церебральный паралич: результаты МРТ у 40 пациентов. Am J Нейрорадиол 13 , 67–78.
  34. van de Bor M, Guit GL, Schreuder AM et al. (1989) Раннее обнаружение отсроченной миелинизации у недоношенных детей. Педиатрия 84 , 407–411.
  35. van Wezel-Meijler G, van der Knaap MS, Sie LTL et al. (1998) Магнитно-резонансная томография головного мозга недоношенных детей в неонатальный период. Нормальные явления и отражение легких ультразвуковых отклонений. Нейропедиатрия 29 , 89–96.
  36. Virchow R (1867) Zur patologischen Anatomie des Gehirns I: врожденный энцефалит и миелит. Арк Патол Анат 38 , 129–142.
  37. Yokochi K, Aiba K, Horie M et al. (1991) Магнитно-резонансная томография у детей со спастической диплегией: корреляция с тяжестью их двигательных и психических отклонений. Dev Med Child Neurol 33 , 18–25.
  38. Yoon BH, Jun JK, Romero R et al. (1997) Воспалительные цитокины околоплодных вод (интерлейкин-6, интерлейкин-1бета и фактор некроза опухоли альфа), поражения белого вещества головного мозга новорожденных и церебральный паралич. Am J Obstetr Gyn 177 , 19–26.

Посетите сайт автора по адресу
www.maryrutherfordimaging.co.uk

<предыдущая | наверх | содержание | следующая>

Состояние, которое стало необычным у недоношенных новорожденных, диагностированное на транскраниальном УЗИ

Недоношенный новорожденный родился в результате диамниотической дихориональной беременности двойней, осложнившейся отслойкой плаценты с необходимостью срочного кесарева сечения на 26 неделе беременности.Новорожденный был переведен в отделение интенсивной терапии новорожденных после лечения его начальных респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний. Дальнейшее обследование и поддерживающая терапия были продолжены.

Транскраниальное ультразвуковое исследование переднего родничка было выполнено на второй день. Обследование показало кистозные поражения вдоль зародышевого матрикса без гидроцефалии или паренхиматозных поражений. По данным Papile и Burstein, полученные данные свидетельствуют о последствиях кровотечения из зародышевого матрикса II степени (рис. 1).

Рисунок 1

Транскраниальное ультразвуковое исследование, день 2, коронковая плоскость. Кистозное поражение в области зародышевого матрикса (стрелка), гидроцефалии нет.

Еженедельные контрольные осмотры с помощью ультразвука выявили дискретное увеличение боковых желудочков, впервые наблюдаемое через две недели после родов (рис. 2).

Рисунок 2

Транскраниальное ультразвуковое исследование, 16-е сутки, коронковая плоскость. Дискретное увеличение третьего желудочка и боковых желудочков. Стойкая полая перегородка прозрачная, нормальный вариант (стрелка).

В возрасте 6 недель стали очевидны некоторые перивентрикулярные кистозные поражения, а обширные перивентрикулярные кисты можно было легко диагностировать на 8 неделе после родов (Рисунки 3 и 4). Кистозные поражения расположены в перивентрикулярном белом веществе и не прикрепляются к желудочкам. Кистозная перивентрикулярная лейкомаляция была предпочтительным диагнозом у этого пациента.

Рисунок 3

Транскраниальное УЗИ, 8 недель после родов, коронковая плоскость. Прогрессивное увеличение боковых желудочков (стрелка) и образование перивентрикулярных кист (прямые линии).

Рисунок 4

Транскраниальное УЗИ, 8 недель после родов, парасагиттальная плоскость. Обширные перивентрикулярные кисты (стрелка).

Обсуждение

Недоношенный новорожденный и его мозг все еще находятся в стадии развития и более подвержены перинатальному стрессу и сопутствующему повреждению гипоперфузии головного мозга, чем доношенный ребенок [ 1 , 2 , 3 ]. В отличие от последнего, уязвимость головного мозга новорожденного к вышеупомянутым повреждениям находится в перивентикулярном белом веществе, как следствие неполного созревания сосудистой сети [ 2 ]. Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) по-прежнему остается одним из наиболее часто диагностируемых типов повреждения головного мозга в этой популяции [ 3 ], хотя значительные улучшения в области интенсивной терапии новорожденных теперь позволяют недоношенным новорожденным с большей вероятностью выжить без таких травм. Важно диагностировать и указать врачу на этот тип повреждения, потому что он может указывать на важные неврологические заболевания в ближайшие годы, может предлагать дальнейшее диагностическое обследование с помощью электроэнцефалограммы и МРТ или, в редких случаях, может повлиять на лечение и прогноз [ 2 ].

Транскраниальное ультразвуковое исследование новорожденных — это удобный, простой и дешевый метод визуализации без радиации, подходящий для прикроватной диагностики и последующего наблюдения при церебральной патологии в раннем возрасте. Скрининг и определение степени поражения белого вещества, внутричерепного кровоизлияния и гидроцефалии являются основными стимулами для выполнения рутинного транскраниального ультразвукового сканирования у недоношенных новорожденных [ 2 ]. Таким образом, УЗИ является основным методом диагностики ПВЛ у новорожденных [ 3 , 4 ].Изменения перивентрикулярного белого вещества могут проявиться в течение 24–48 часов и со временем развиваться, что указывает на необходимость повторных исследований [ 4 ]. Транскраниальное ультразвуковое исследование новорожденных позволяет адекватно диагностировать ПВЛ с помощью предлагаемой сонографической системы согласно De Vries et al [ 5 ]. Кистозная перивентрикулярная лейкомаляция представляет собой тяжелое поражение 3 или 4 степени, в зависимости от степени поражения [ 4 , 5 ]. Кистозная ПВЛ в настоящее время наблюдается все реже и реже из-за важных шагов, предпринятых в отделении интенсивной терапии новорожденных.Хотя это редкий диагноз, важно обнаружить сонографические проявления кистозной ПВЛ из-за повышенного риска развития обширных неврологических сопутствующих заболеваний и особенно церебрального паралича с худшим исходом в более позднем возрасте.

Недостатками ультразвука являются его более низкая чувствительность по сравнению с МРТ, вариабельность наблюдателя и дифференциация низкосортных поражений [ 4 ]. Альтернативы, такие как МРТ, присутствуют, но несут в себе внутреннее напряжение, связанное с необходимостью общей анестезии для получения адекватного изображения, и представляют некоторые операционные трудности.Тем не менее, следует отметить, что МРТ — наиболее чувствительный и специфический инструмент визуализации гипоксического или ишемического повреждения головного мозга у младенцев [ 2 ]. КТ головного мозга в этой популяции используется редко.

С диагностической точки зрения, комбинация серийных ультразвуковых исследований и однократной МРТ у младенца с ПВЛ более высокого уровня кажется подходящей [ 4 ].

Таким образом, этот довольно редкий случай кистозной ПВЛ должен переориентировать наш интерес к важному методу неонатальной визуализации.Невозможно переоценить важность транскраниальной ультрасонографии в мультимодальной визуализации в этой конкретной популяции из-за той важной информации, которую она может раскрыть, практических преимуществ, которые она несет, и эволюции с течением времени, которую она может легко продемонстрировать. Хотя поначалу лечебный потенциал результатов может показаться ограниченным, радиолог может предоставить существенную диагностическую и прогностическую информацию, которая со временем облегчит общее ведение таких маленьких детей.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Пренатальное выявление перивентрикулярных псевдокист с помощью ультразвука: диагностика и исход

Врожденные перивентрикулярные псевдокисты обнаруживаются примерно у 1–5% новорожденных. Эти псевдокисты возникают из-за стойкости зародышевого матрикса и имеют хороший прогноз, исчезают в первые месяцы. Перивентрикулярные псевдокисты выявляются у плода редко. Мы описываем случай пренатального обнаружения перивентрикулярных псевдокист с помощью пренатального трансвагинального ультразвукового исследования и трехмерной техники.Пренатальное ультразвуковое исследование показало частичный регресс псевдокист. На послеродовом УЗИ выявлено полное исчезновение псевдокист.

Введение

Перивентрикулярные псевдокисты выявляются с помощью ультразвука в первые дни жизни примерно у 1–5% доношенных и недоношенных новорожденных и предположительно имеют пренатальное происхождение [1, 5]. У них нет надлежащей кистозной стенки, и было предложено их происхождение от кистозной регрессии зародышевого матрикса, отсюда и название субэпендимальные псевдокисты.Псевдоцисты могут быть монолатеральными или двусторонними и располагаться вблизи боковой стенки хвостатого ядра или в каудоталамической борозде. Изолированные псевдокисты имеют хороший прогноз и исход [3]. В отличие от высокой частоты выявления в неонатальном периоде, пренатальная идентификация этих образований происходит редко [4, 8].

Мы сообщаем о случае пренатального ультразвукового обнаружения перивентрикулярных псевдокист на сроке 28 недель плюс 4 дня и последующем наблюдении. Трансабдоминальное УЗИ не смогло обнаружить псевдокисты, в то время как трансвагинальное УЗИ, проведенное для выполнения нейросканирования плода, позволило обнаружить псевдокисты.Трансвагинальное трехмерное ультразвуковое исследование и анализ полученных объемов позволили картировать расположение псевдокист по отношению к стенке рогов желудочков головного мозга и дали решающее значение для пренатальной диагностики и прогноза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) подтвердила диагноз. Пренатальное УЗИ показало частичный регресс, а послеродовое УЗИ — полное исчезновение псевдокист.

Презентация кейса

35-летняя женщина при первой беременности прошла два плановых ультразвуковых обследования без осложнений на 12-й и 22-й неделях.Через 28 недель плюс 4 дня она была направлена ​​в наше отделение из-за стойкой положительности иммуноглобулинов M и G против цитомегаловируса (CMV) во время беременности. Из-за стабильности титра иммуноглобулинов M и G и высокой авидности иммуноглобулина G с первых недель, заражение во время беременности считалось маловероятным. Проведено тщательное исследование анатомии плода с помощью трансабдоминального УЗИ. Трансабдоминальное УЗИ плода показало нормальный рост и анатомию. Из-за головного положения и клинических показаний было проведено специальное обследование головного мозга плода (нейросканирование) с помощью трансвагинальной сонографии.При трансвагинальном двумерном ультразвуковом исследовании были обнаружены двусторонние кистозные структуры каплевидной формы, расположенные рядом с боковой стенкой передних рогов желудочков головного мозга (рис. 1), наличие которых не предполагалось при предыдущем трансабдоминальном исследовании. В результате более подробного исследования, проведенного путем измерения объема головы, полученного с помощью трехмерного ультразвука, двусторонне-симметричные кистозные структуры, расположенные в каудоталамической борозде, показали тонкую эхогенную стенку и имели овальную форму с максимальным диаметром 14 мм. глубина 5 мм.Внутри структур присутствовало несколько тонких перегородок, которые определяли по три камеры с каждой стороны (рис. 1).

Рисунок 1

Перивентрикулярные псевдокисты, обнаруженные трансвагинальным ультразвуком через 28 недель плюс 4 дня.

Видны тонкие перегородки, разделяющие по три камеры с каждой стороны.

Псевдокисты на аксиальном сканировании располагались ниже внешнего края боковых желудочков (рис. 2).Боковые желудочки симметричны, нормальных размеров и формы. Были подтверждены и другие структуры, такие как орбиты, мозолистое тело, прозрачная перегородка, желудочки, таламус, мост, червь мозжечка и задняя ямка.

Рисунок 2

Пренатальное ультразвуковое исследование на сроке 28 недель плюс 4 дня, полученное путем измерения трехмерного объема.

Перивентрикулярные псевдокисты располагались ниже угла внешнего края боковых желудочков в коронарной плоскости.

Для дальнейшего изучения внутричерепной анатомии была назначена МРТ. МРТ через 29 недель плюс 1 день, подтвержденная обнаружением гиперсигнала в T2, наличие кистозных областей, расположенных с двух сторон в передней перивентрикулярной зоне зародышевого матрикса, более крупных слева (12 мм против 7 мм), без ограничений на диффузионно-взвешенная визуализация. Желудочковый комплекс был в пределах нормы (рис. 3).

Рисунок 3

Пренатальная МРТ через 29 недель плюс 1 день.

Однократное корональное изображение Т2 с быстрым спин-эхо подтверждает наличие кистозного сигнала спинномозговой жидкости, локализованной в перивентрикулярной зоне.

Видны тонкие перегородки, разделяющие по три камеры с каждой стороны.

Через 29 недель плюс 2 дня, по запросу матери, был выполнен амниоцентез для анализа кариотипа, а наличие ДНК ЦМВ оценивалось с помощью количественной полимеразной цепной реакции. Был обнаружен нормальный мужской (46, XY) кариотип, а поиск ДНК ЦМВ в околоплодных водах был отрицательным.

Два последующих нейросканирования плода с помощью трансвагинального двумерного и трехмерного зондов были выполнены через 32 недели плюс 2 дня и 35 недель плюс 2 дня, что показало сохранение перивентрикулярных псевдокист. Их размер был немного меньше на 32 неделе плюс 2 дня (максимальный диаметр 10 мм) и существенно уменьшился (около 6 мм) на 35 неделе плюс 2 дня. Ребенок мужского пола весом 3750 г родился спонтанно на сроке 40 недель плюс 1 день. Неврологическое обследование новорожденного дало нормальные результаты, послеродовое трансфонтанеллярное УЗИ не выявило перивентрикулярных кист.Результат через 3 месяца также был без осложнений.

Обсуждение

Настоящее исследование демонстрирует случай пренатального обнаружения изолированных двусторонних перивентрикулярных псевдокист на сроке 28 недель плюс 4 дня и его эволюцию в утробе матери в течение третьего триместра. Пренатальное ультразвуковое исследование показало частичный регресс, а послеродовое ультразвуковое исследование показало полное исчезновение псевдокист. Неонатальный исход был хорошим.

Перивентрикулярные кисты головного мозга являются относительно частой находкой как у доношенных, так и у недоношенных детей, с частотой от 1% до 5% всех случаев, и предполагается, что их происхождение является пренатальным [1, 5].Из-за отсутствия настоящей эпителиальной выстилки и из-за того, что они окружены зародышевыми клетками и глиальной тканью, их называют псевдокистами. Типичные и изолированные псевдокисты имеют овальную форму, многоячейковую, двустороннюю и симметричную, располагаются на боковой стенке лобных рогов боковых желудочков вдоль каудоталамической борозды. Более того, если при перивентрикулярной лейкомаляции кисты обычно располагаются выше угла внешнего края боковых желудочков в корональной плоскости, то типичные изолированные псевдокисты располагаются ниже этого угла из-за дегенерации лучевой коронки и полуовального центра [1, 6].Трансвагинальное ультразвуковое исследование позволило обнаружить псевдокисты. Форма (овальная, каплевидная) и расположение (ниже угла боковых желудочков) псевдокист, оцененных с помощью трансвагинального трехмерного ультразвукового исследования, имели решающее значение для подтверждения диагноза. Пренатальная МРТ подтвердила результаты УЗИ.

Патогенез типичных изолированных псевдокист все еще не ясен; однако они, скорее всего, возникают из-за кистозного перерождения зародышевого матрикса, подверженного незначительным повреждениям, а не кровотечению.Типичные псевдокисты в большинстве случаев регрессируют после рождения и имеют хороший прогноз как в пренатальной, так и в послеродовой диагностике [3, 6]. Напротив, другие атипичные неизолированные псевдоцисты могут возникать в результате церебрального кровотечения, вирусных инфекций, хромосомных аномалий (Del q6 или Del p4), потребления токсических веществ матерью или некоторых метаболических заболеваний. У них разный прогноз в зависимости от причинного фактора [2]. Более того, положение псевдокисты по отношению к стенке бокового желудочка головного мозга было предложено для указания вероятного периода их образования.Псевдокисты, возникающие до 28 недель беременности, на самом деле расположены вокруг лобных и височных рогов, где присутствует зародышевый матрикс до 28 недель. Однако те, которые расположены ближе к стенке желудочка, в каудоталамической борозде, могут образовываться в любое время во время беременности, так как зародышевый матрикс представлен там до 34–35 недель [1]. Наши псевдокисты располагались около каудоталамической стенки, и период их возникновения оставался неопределенным.

Высокочастотное трансвагинальное нейросканирование показало нормальную церебральную анатомию, предполагая, что псевдокисты в нашем случае были изолированной находкой.МРТ не добавила важных деталей к трехмерному трансвагинальному ультразвуковому исследованию, но подтвердила целостность структур мозга [7].

Проблема необычного пренатального обнаружения таких псевдокист по сравнению с более высокой частотой постнатальной диагностики остается нерешенной. Это было связано с низким разрешением акушерского трансабдоминального УЗИ, которое обычно выполняется для других целей, помимо нейроанатомического обследования плода, или с общим отсутствием знаний гинекологов по этому вопросу [8].В нашем случае трансвагинальное нейросканирование, проведенное по клиническим показаниям, было важным для обнаружения псевдокист. Мы наблюдали пренатальную регрессию псевдокист, их полное постнатальное исчезновение и хороший исход. Этот случай также подтверждает, что пациенты могут быть уверены в хорошем прогнозе и исходе, если диагноз — перивентрикулярные изолированные псевдокисты.

Забрать домой сообщения

Изолированные псевдокисты — редкая находка у плода.

Изолированные псевдокисты имеют хороший прогноз и исход.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование имеет лучшее разрешение, чем трансабдоминальное ультразвуковое исследование для обнаружения псевдокист.

Трехмерное трансвагинальное ультразвуковое исследование имело решающее значение для диагностики.

Ссылки

[1] Бэтс А.С., Молхо М., Сенат М.В., Паупе А., Бернар Дж. П., Вилле Ю. Субэпендимальные псевдокисты в мозге плода: пренатальная диагностика двух случаев и обзор литературы. Ультразвуковой акушерский гинеколь.2002; 20: 502–5. Искать в Google Scholar

[2] Larcos G, Gruenewald SM, Lui K. Неонатальные субэпендимные кисты, обнаруженные с помощью сонографии: распространенность, сонографические данные и клиническое значение. AJR Am J Roentgenol. 1994; 162: 953–6. Искать в Google Scholar

[3] Махоул И.Р., Змора О., Тамир А., Шахар Э., Суджов П. Врожденные субэпендимные псевдокисты: собственные данные и метаанализ литературы. Isr Med Assoc J. 2001; 3: 178–83. Искать в Google Scholar

[4] Malinger G, Ben-Sira L, Lev D, Ben-Aroya Z, Kidron D, Lerman-Sagie T.Визуализация головного мозга плода: сравнение магнитно-резонансной томографии и специальной нейросонографии. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2004; 23: 333–40. Искать в Google Scholar

[5] Малинджер Г., Лев Д., Бен Сира Л., Кидрон Д., Тамаркин М., Лерман-Саги Т. Врожденные перивентрикулярные псевдокисты: пренатальный сонографический вид и клинические последствия. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2002; 20: 447–51. Искать в Google Scholar

[6] Pal BR, Preston PR, Morgan ME, Rushton DI, Durbin GM. Тонкостенные кисты лобного рога у недоношенных новорожденных доброкачественные.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001; 85: F187–93. Искать в Google Scholar

[7] Раменги Л.А., Домицио С., Куартулли Л., Сабатино Г. Пренатальные псевдокисты зародышевого матрикса недоношенных детей. Дж. Клин Ультразвук. 1997; 25: 169–73. Искать в Google Scholar

[8] Рорбах М., Читаят Д., Маэгава Г., Шанске С., Давидзон Г., Чонг К. и др. Внутримозговые перивентрикулярные псевдокисты у плода с синдромом митохондриальной истощения: ассоциация или совпадение. Fetal Diagn Ther.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *