Киста яичника. Диагностика и лечение кисты яичника – Гинеко – клиника гинекологии

Это образования яичников, которые представлены капсулой (своеобразным мешочком) с различным содержимым. Причинами их появления могут служить как гормональные нарушения, так и воспалительные изменения.

Какие бывают кисты яичников:

Функциональные кисты — это образования в яичниках, которые возникают в результате циклических  изменений и , как правило, не требуют лечения поскольку сохраняются не более 2-3 месяцев. Этот вид кист в большинстве случаев не проявляются какими-либо жалобами.

Механизм образования фолликулярной кисты следующий: в первую фазу менструального цикла происходит рост фолликула (пузырька с жидкостью, содержащего яйцеклетку для последующего наступления беременности). По каким-то причинам в середине цикла не происходит разрыва фолликула и в нем продолжает накапливаться жидкость. В течение последующих 2-3 циклов эти кисты самостоятельно подвергаются обратному развитию.

Киста желтого тела образуется из такого же фолликула, но который разорвался в середине цикла, а на его месте образовалась гормональная железа — желтое тело с функциональной кистой.

Врожденные кисты яичника (дермоидные) — это доброкачественные кисты, которые образуются в результате неправильной закладки зачатков органов во внутриутробном периоде (т.е., когда будущая девочка находится ещё в утробе матери). Эти кисты содержат жир, волосы, хрящевую ткань и даже кости. В случае обнаружения такого вида кисты требуется обязательное оперативное лечение, поскольку при её активном росте происходит разрушение здоровой ткани яичника.

Эндометриоидные кисты — это активное проявление такого заболевания, как «эндометриоз». Так называемые «шоколадные» кисты получили своё название из-за темно-коричнево густого содержимого. Длительное пассивное наблюдение эндометриодных  кист приводит к  надрыву их капсулы, излитию содержимого  на близлежащие здоровые ткани и соседние органы.   Это становится непосредственной причиной развития спаечного процесса и распространению заболевания.

Диагностика кисты яичника

Жалобы, которые могут возникать при кисте яичника разнообразны (нарушения менструального цикла, боли внизу живота, мажущие выделения из половых путей до и после менструации, бесплодие, боли при половом акте и другие)


Гинекологический осмотр позволяет заподозрить увеличение размеров яичников, выявить взаимосвязь болевых ощущений.

УЗИ органов малого таза позволяет получить более точные характеристики про кисту, диагностирует не только ее наличие, но и размеры, структуру и другие косвенные признаки, которые позволяют определить разновидность кисты.

При сохранении кисты яичника при контрольном ультразвуковом исследовании через 2-3 месяца рекомендуется хирургическое лечение.

Лабораторная диагностика включает дополнительное обследование по оценке специфических маркеров крови для исключения злокачественных образований яичников.

В некоторых случаях требуется проведение МРТ с контрастированием для уточнения характеристик обнаруженного образования яичников.

Лечение кист яичника

Тактика ведения пациенток с кистами яичников складывается из совокупности выявленных данных (жалоб, длительности заболевания, лабораторных показателей и ультразвуковых данных, а также динамики их течения).

Наблюдение, не требующее лечения, возможно только в случае функциональных кист. При сохранении любых других видов кист яичников более 2-3 месяцев рекомендуется их хирургическое лечение.

Удаление кист происходит при лапароскопической операции, которая не требует длительного пребывания в стационаре и последующей реабилитации. Во время операции яичник тщательно исследуется и проводятся максимально бережные манипуляции с сохранением здоровой ткани.

В нашей клинике оперативное вмешательство проводят лучшие в Москве хирурги-гинекологи, в том числе, основоположники различных хирургических методик лечения.

Киста головного мозга — причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Субстанция человеческого мозга тонкая и нежная. Любые посторонние образования, будь то опухоль или жидкость, ведут к нарушению функционирования этого органа, порой угрожая жизнедеятельности человеческого организма.

Что такое киста головного мозга и насколько она опасна? Всегда ли необходима операция при кисте головного мозга или можно обойтись без хирургического вмешательства? Эти вопросы беспокоят многих. Ответы на них узнаем у исполнительного директора и главного врача ООО «МРТ Эксперт Липецк» Волковой Оксаны Егоровны.

— Оксана Егоровна, что такое киста головного мозга?

Киста (в переводе с греческого — пузырь) – одно из самых распространённых патологических образований, которое может возникнуть в любом месте нашего организма. Действительно, киста похожа на воздушный шарик, заполненный водой, увеличивающийся по мере поступления жидкости.

Такая патология действительно довольно часто появляется в головном мозге. Если говорить прицельно о кисте головного мозга, то чаще это – полость, заполненная спинномозговой жидкостью (ликвором), омывающей головной и спинной мозг.

Симптомы кисты головного мозга весьма разнообразны и зависят от месторасположения и сдавливания зоны черепной коробки. Однако, в течение долгого времени пузырь, наполненный жидкостью, может не доставлять беспокойства и обнаружиться только при проведении МРТ головного мозга.

Записаться на МРТ головы можно здесь

— Чем киста отличается от абсцесса?

Абсцессы на МРТ выглядят как крупные или мелкие кисты, но заполнены гнойным содержимым и окружённые зоной выраженного отека вещества мозга.

— Какими бывают кисты головного мозга и по каким причинам они возникают?

Кисты подразделяются на врождённые и приобретённые.

Врождённые кисты головного мозга являются результатом нарушения внутриутробного развития оболочек головного мозга. Чаще такого рода кисты локализуются в височных областях, в задней черепной ямке, так называемой пинеальной области (или области эпифиза). Врождёнными бывают и внутрижелудочковые кисты.

Приобретённые кисты, как правило — опухолевые кисты, и в таком случае киста – это «продукт» роста опухоли. Местами локализации таких кист являются доли мозга: лобная, височная, теменная, затылочная; полушария мозжечка.

Приобретённые кисты могут носить и посттравматический характер и возникать после излечения очагов ушиба головного мозга.

Также в своей практике мы встречаемся с кистами, возникающими после инсультов. В этом случае отмечается трансформация ишемического очага. Если ишемический инсульт был обширным и по локализации произошёл ближе к коре, его исходом являются кистозно-глиозные изменения, представляющие несколько мелких или крупных кист, как виноградная гроздь. Отмечу, что подобные изменения могут быть и последствием травм головного мозга, в том числе у детей.

Чем отличаются инсульт ишемический и геморрагический? Узнать здесь 

В некоторых районах нашей страны, эндемичных по ряду инфекционных заболеваний, распространены паразитарные кисты, например, эхинококковые. Такие кисты заполнены жидкостью, представляющей продукт жизнедеятельности данного паразита.

— Кистозно-глиозные изменения бывают случайной находкой?

Да, если человек перенёс инсульт «на ногах». Не так давно в наш центр обратилась молодая пациентка, которую в течение трёх недель лечили от гипертонической болезни. Она жаловалась на шаткость походки, головокружение, слабость, головные боли и высокое давление. Участковый врач, решив, что симптоматика указывает на гипертонический криз, назначил соответствующее лечение.

Решение пройти МРТ головного мозга пациентка приняла самостоятельно. Мы выявили достаточно обширную зону недавних кистозно-глиозных изменений, что позволило сделать вывод, что в тот момент, когда у женщины произошёл резкий скачок давления, случился инсульт. Следовательно, и тактика лечения должна была быть иной. От серьёзных последствий пациентку спасло то, что инсульт произошёл в той области мозга, в которой нет жизненно важных центров. Можно сказать, что она «родилась в рубашке». Но так бывает не всегда. Поэтому если вы неважно себя чувствуете – скачет давление, кружится и болит голова, вы испытываете слабость – не тяните с обращением в центр МРТ-диагностики. Основываясь только на симптомах, поставить правильный диагноз зачастую бывает сложно.

— С какими типами так называемых «неопасных кист» головного мозга врачи центров «МРТ Эксперт» сталкиваются чаще всего?

Нередко мы находим у наших пациентов, как вариант врождённых образований, арахноидальные ликворные кисты. На снимках мы видим, что одна из долей мозга больше другой, а свободное место заполнено ликвором. Такие кисты появляются по причине того, что во время внутриутробного развития мозг формировался несимметрично и не влекут за собой никаких проблем для здоровья человека.

Я встречала пациентов, у которых с одной стороны не хватало четвёртой части мозга. Но при этом такая арахноидальная ликворная киста никак не отразилась на их самочувствии и мыслительной деятельности. Это происходит потому, что компенсаторные возможности центральной нервной системы высоки. Поэтому говорить о размерах, являющихся нормой для такого вида кисты, не совсем корректно. Из случая, который я описала, видно – даже огромная арахноидальная ликворная киста может не доставлять человеку никакого дискомфорта, кроме головных болей в случае повышения внутричерепного давления. Назначение лекарственных препаратов с целью нормализации оттока ликвора помогает таким пациентам снять головную боль.

Микрокисты эпифиза – другой вид неопасных кист, достаточно часто выявляемых при МРТ-исследованиях. Их размер обычно составляет от 3 до 5 мм. Если образование больше указанных параметров, мы рекомендуем провести МРТ с контрастным усилением. Это необходимо для того, чтобы исключить онкологию.

Когда применение контраста при МРТ – необходимость? Узнать здесь 

Крупные кисты эпифиза нужно наблюдать в динамике, микрокисты не требуют такого внимания.

— Какими симптомами проявляют себя кисты головного мозга?

Что касается врождённых, то это, в основном, «молчащие» кисты, крайне редко увеличивающиеся в размерах и приводящие к какой-то симптоматике. Этот вид кист не представляет никаких угроз и в плане озлокачествления.

Вторичные кисты могут давать симптомы, порой достаточно грозные. Чаще это — головные боли, при нарушении ликвородинамики бывает тошнота и рвота, возможно появление фокальных судорог – в лице, руке или ноге. Если размер кисты настолько велик, что приводит к смещению определённых структур головного мозга, это может привести к парезам, параличам, угнетению сознания.

Как снять головную боль напряжения? Узнать здесь 

— МРТ позволяет определить вид кисты?

МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла позволяет определить тип кисты с высокой точностью. Каждый вид кисты по-своему накапливает контрастное вещество.

— Диагноз «киста головного мозга» — это всегда показание для операции?

Нет. При врождённых кистах, не дающих симптоматику, операции не проводятся. Эти кисты показано наблюдать с выполнением МРТ-исследования раз в 6 или 12 месяцев.

При приобретённых кистах, если речь идёт о кистозных формах метастатических опухолей, первичных глиальных опухолях, паразитарных кистах или абсцессах, нейрохирург часто принимает решение в пользу хирургического вмешательства. А коллоидные кисты третьего желудочка представляют собой ургентные ситуации, требующие срочного оперативного вмешательства.

— При проведении хирургического вмешательства по поводу кист головного мозга всегда проводится трепанация черепа?

Нет. Это зависит от локализации и типа кисты. При некоторых видах кист показано кистоперитонеальное шунтирование или микрохирургическая фенестрация базальных цистерн.

— К врачу какой специальности необходимо обратиться за консультацией, если в заключении после проведения магнитно-резонансной томографии указан диагноз «киста головного мозга»?

К неврологу или нейрохирургу. Как правило, в рекомендациях, как письменных, так и устных, мы указываем, консультация врача какой специализации нужна пациенту.

На фото: Волкова Оксана Егоровна

Другие статьи по теме:

Что показывает МРТ гипофиза?

Чем отличается открытый и закрытый томограф?

Киста селезенки у ребенка — удаление или лечение?

Такое заболевание, как киста селезенки современной медициной изучено на довольно серьезном уровне. Однако каких-либо определенных факторов, которые провоцируют возникновение новообразования, в настоящее время не выявлено.

Об особенностях заболевания и о том, какое лечение требует киста селезенки у ребенка, проекту «Москва — столица здоровья» рассказал Михаил Юрьевич Козлов — заведующий хирургическим отделением Морозовской детской больницы, врач-колопроктолог, детский хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач».

— Почему возникают кисты селезенки у новорожденных?

Кисты селезенки делятся на две больших группы — истинные и ложные. Этой классификацией врачи пользуются с 1924 года. Истинные кисты — врожденные, ложные кисты — приобретенные. Первая группа составляет 25% от всех заболеваний селезенки, остальная доля приходится на ложные или приобретенные недуги, в том числе и новообразования.

Врожденные или истинные кисты селезенки появляются, как и любой порок развития, в процессе формирования органа у ребенка в утробе матери. Если быть точными, то на этапе формирования сосудов, питающих селезенку. Вероятно, это происходит вследствие причин генетического характера. Бывает также, что нетипичные для органа ткани могут мигрировать в его структуру и вызывать в будущем формирование кист.

Приобретенные или ложные кисты селезенки — это, как правило, посттравматические новообразования, вызванные перенесенными заболеваниями.

В отдельную группу также выделяются паразитарные кисты, причиной появления которых могут быть альвеококки, эхинококки и другие возбудители.

На сегодня заболевание изучено на довольно серьезном современном уровне. Тем не менее, трудно точно определить, что явилось причиной появления кисты селезенки: внешние факторы или внутриорганные изменения.

— Каковы признаки возникновения у ребенка кисты селезенки? На какие сигналы нужно обратить внимание?

Кисты селезенок относятся к медленно растущим новообразованиям, поэтому редко когда заболевание протекает остро. Как правило, киста небольших размеров — «случайная находка».

Если киста больших размеров, она вызывает нарушение функции органа, смещение самой селезенки либо рядом расположенных органов. В этом случае пациент может жаловаться на жжение, тяжесть и другие неприятные ощущения в левом подреберье. Но бывает, что и крупные кисты никак себя не проявляют.

— В каких случаях ребенку требуется операция?

Когда размеры кисты менее 3 — 4 сантиметров, новообразование не имеет каких-то клинических проявлений и не вызывает жалоб у ребенка, то достаточно наблюдения. Разумеется, при условии уверенности врачей в том, что это не злокачественная опухоль и нет динамики роста. Киста размером более 4 сантиметров — показание к проведению оперативного лечения.

— Расскажите о самых надежных способах диагностики заболевания?

Самый распространенный и доступный метод диагностики — ультразвуковое сканирование брюшной полости, благодаря которому можно определить, есть ли какое-то новообразование в селезенке или нет. Уже после того, как наличие кисты подтвердилось, мне как хирургу важно провести еще компьютерную томографию (КТ) с контрастированием и магнитно-резонансную томографию (МРТ). На КТ мы четко определим локализацию новообразования, его размер, отношение к ножке селезенки, где находятся сосуды. Все это важная информация для проведения операции. По МРТ будет понятно паразитарная киста или нет — будут хорошо видны вторичная и внутренняя оболочка возбудителя, а может и сам возбудитель. Все эти исследования доступны в Морозовской больнице.

— Какие виды оперативного вмешательства применяются в больнице?

Еще 15 — 20 лет назад, как правило, проводили спленэктомию — удаление селезенки. С появлением эндоскопических исследований КТ и МРТ стало возможным на этапе диагностики дифференцировать диагнозы доброкачественных и злокачественных новообразований. В результате хирурги начали проводить больше органосохраняющих операций. Сначала это были лапаротомические операции с большими разрезами на животе, когда удалялась часть селезенки или проводилась резекция кисты. В 1995 году в Москве была проведена первая лапароскопическая резекция кисты селезенки. С тех пор в нашей стране эта операция получила широкое распространение.

На сегодняшний день в нашей больнице проводятся:

— Лапароскопическая парциальная резекция селезенки, когда удаляется часть селезенки с новообразованием.

— Фенестрация кисты, когда удаляется «крышка» новообразования и эвакуируется его содержимое.

— Аргоноплазменная коагуляция — передовая технология, когда выжигается внутренняя выстилка кисты, что препятствует возникновению рецидивов в будущем.

Самые распространенные на сегодняшний день операции — лапароскопическая парциальная резекция селезенки и фенестрация кисты с декортикацией и выжиганием внутренней выстилки. Операции проводятся через три маленьких прокола под микроскопом. Даже при больших или гигантских кистах операции длятся от силы 1,5 — 2 часа. При этом передняя брюшная стенка травмируется минимально. Вероятность рецидива после подобного операционного вмешательства составляет не более 5 — 10%. Ребенок восстанавливается очень быстро, практически никогда не требуется реанимационных мероприятий. При удачно выполненной операции и хорошем послеоперационном периоде пациент выписывается домой через 3 — 5 дней здоровым.

Как альтернатива лапароскопическим операциям, существует новейшая методика, которая называется «чрезкожное пунктирование кисты под контролем ультразвука». Однако у технологии есть существенные ограничения: ее можно применять в случаях, когда есть стопроцентная уверенность в том, что киста доброкачественная и поблизости с ней нет крупных сосудов. Кроме того, есть много сообщений о том, что после подобных манипуляций наблюдается до 50% рецидивов. Поэтому данная методика практикуется нечасто.

В среднем мы оперируем 20 — 25 детей с истинными кистами селезенки в год. Кстати, злокачественные новообразования встречаются очень редко, за мою практику это было максимум 3 раза.

— Для таких высокотехнологичных операций, вероятно, требуется специальное оборудование?

Да, для подобных операций необходимо уникальное и дорогостоящее оборудование. Далеко не все больницы имеют такое современное оснащение. В Морозовской больнице есть все необходимое оборудование в полном объеме. К примеру, аргоноплазменный коагулятор. У нас их два.

Аргоноплазменный коагулятор позволяет выжигать внутреннюю выстилку кисты и контролировать гемостаз (система организма, функция которой сохранять кровь в жидком состоянии и останавливать кровотечения). Это очень важно при операциях на селезенке, поскольку она относится к органам кровотворения и кровоснабжается очень хорошо. Когда проводится порциальная резекция селезенки, важно добиться 100% гемостаза, чтобы не было осложнений, а осложнений не было никогда.

— Все ли из перечисленных операций доступны по полису ОМС?

Лапароскопическая парциальная резекция селезенки, фенестрация кисты и аргоноплазменная коагуляция проводятся в нашей больнице на сто процентов бесплатно по полису ОМС.

— Каков самый большой размер кисты в вашей практике?

Самую большую кисту в моей практике мы оперировали три года назад у девочки подросткового возраста. Объем новообразования составлял 12 литров. Из-за того, что киста была огромная, она сместила селезенку в брюшную полость. В процессе операции было эвакуировано 12 литров жидкости, орган был сохранен и возвращен на анатомически правильное место. Далее за пациенткой велось наблюдение: селезенка благополучно прижилась и нормально функционировала.

Год назад также был мальчик с гигантской кистой объемом 2,5 литра. Эта «находка» была случайной: во время диспансеризации на ЭКГ лаборант обратил внимание, что у ребенка ассиметричная грудная клетка, а УЗИ показало большое новообразование до 25 сантиметров в диаметре. При этом ребенок ни на что не жаловался. Между тем, гигантские кисты опасны. Если бы мальчик неудачно упал на левый бок или его кто-то ударил, это закончилось бы разрывом селезенки.

Источник: Москва — столица здоровья

Киста головного мозга: патология или особенность развития

Голова — предмет сложный

Говорят, что головной мозг — самый сложный объект во Вселенной. Ученые и врачи до сих пор знают о нем далеко не все, а диагнозы, связанные с этим важнейшим для человека органом, пугают нас до дрожи. Немудрено: труд нейрохирургов — ювелирная работа. Одно из частых явлений — кисты головного мозга, которые нередко обнаруживают случайно. А опасно ли это? Как лечиться? Точки над «i» расставил ведущий научный сотрудник нейрохирургического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, кандидат медицинских наук, врач‑нейрохирург высшей квалификационной категории Сергей СТАНКЕВИЧ. 

Врожденные и приобретенные

Киста головного мозга — образование весьма неординарное. Существует множество видов, которые различаются между собой в первую очередь по происхождению: врожденные и приобретенные. Отдельная категория — опухолевые кисты: они подлежат онкологическому лечению. Однако чаще встречаются именно врожденные арахноидальные, которые появляются при воздействии внешних факторов (к примеру, воспалительного процесса) на плод еще во время беременности. 

Читайте также

Вообще, арахноидальная киста — это полость внутри головного мозга, заполненная цереброспинальной жидкостью. Никакого отношения к опухолям мозга это явление не имеет. В подавляющем большинстве врожденные кисты себя не проявляют, жить не мешают и обнаруживаются, как правило, случайно при КТ или МРТ головного мозга. Это даже трудно назвать патологией, скорее, вариант развития. Если киста не давит на мозговую ткань и не нарушает отток жидкости из головного мозга, за ней нужно только наблюдать, никакого лечения здесь не требуется. Достаточно раз в несколько лет выполнять контрольное МРТ или КТ. 

— В моей практике бывали случаи, когда арахноидальная киста занимала до половины полушария головного мозга, — рассказывает доктор Станкевич. — При этом человек дожил до 30 — 40 лет, даже не зная об этом. Это совершенно здоровые, полноценные люди.

Но бывает, что такая киста по какой‑либо причине начинает увеличиваться в размерах. В зависимости от того, на какую часть мозга она воздействует, у пациента могут начаться проблемы с двигательной активностью, речью… Тогда показано оперативное лечение. Кстати, если арахноидальная киста небольших размеров была обнаружена у ребенка, то со временем она может исчезнуть — замениться мозговой тканью.

Врожденная арахноидальная киста — настолько распространенное явление, что ее даже трудно назвать патологией. Это, скорее, вариант развития.

Спорное наследство

Когда у пациента обнаруживается какая‑либо патология головного мозга, будь то опухоль, эпилепсия или болезнь Паркинсона, нельзя исключать, что это заболевание не заложено в генотипе. Но если говорить о кистах, то большинство исследований показывает, что они появляются из‑за внешних факторов, а не передаются по наследству. У взрослого человека кисты могут возникать после черепно‑мозговых травм, внутричерепных кровоизлияний, инфаркта мозга или инфекций.

Так какие же симптомы могут указывать на то, что у вас есть киста? В первую очередь это головная боль распирающего, пульсирующего характера. И если принять горизонтальное положение, она может усиливаться. Это потому, что повышается внутричерепное давление: киста давит на мозг, блокирует отток спинномозговой жидкости. Кроме того, могут наблюдаться нарушения зрения, слуха, тошнота, судорожные приступы вплоть до потери сознания. Есть нечто подобное? Необходимо показаться неврологу и офтальмологу. Дело в том, что один из признаков повышения внутричерепного давления — застой диска зрительных нервов, что и увидит врач‑офтальмолог при осмотре. 

Если в РНПЦ неврологии и нейрохирургии на головном мозге проводят более 2 тысяч операций в год, то связанных с кистами головного мозга среди них — не больше пяти.

Шунт? Эндоскоп?

Основные методы диагностики кист — это КТ или МРТ головного мозга. И если врач понимает, что именно киста стала причиной проблем со здоровьем, лечение предполагается одно — операция, в результате которой устраняется давление на головной мозг. Раньше при таких патологиях выполняли трепанацию черепа, что, конечно, довольно травматично для пациента. Сейчас проводят эндоскопические операции: через небольшое отверстие нейрохирург вводит эндоскоп и соединяет кисту либо с желудочком мозга, либо с цистернами — полостями, где циркулирует ликвор. Таким образом жидкость из кисты начинает уходить, давление на мозг прекращается, клинические симптомы исчезают. Еще один способ избавления от кисты — установка специальных шунтов. Это система, отводящая жидкость через специальный клапан в вены шеи, плевральную или брюшную полость. Как только давление повышается, клапан срабатывает. Причем человек может вести абсолютно нормальный, активный образ жизни без каких‑либо ограничений.

Вот и получается, что в большинстве случаев кисту не трогают вовсе, редко назначают операцию по ее удалению. Если изредка беспокоят головные боли, а других симптомов нет, врач может посоветовать принимать обезболивающие, а также препараты, которые уменьшают секрецию спинномозговой жидкости. 

[email protected]

Врожденные кисты и свищи шеи

За последние несколько десятилетий отмечается рост встречаемости пороков лица и шеи. Исследователи связывают этот феномен с ухудшением экологической ситуации в мире, главным образом повышением радиационного фона, а также широким спектром различных экзогенных и эндогенных факторов, могущих оказывать тератогенное действие [1—3].

Больные с кистами и свищами шеи составляют около 1,4% всех больных челюстно-лицевых клиник и 2,4% — оториноларингологических стационаров [4—6].

Хотя кисты и свищи шеи относятся к врожденным аномалиям, однако они редко обнаруживаются сразу после рождения, проявляются позднее в детском и подростковом возрасте или даже у взрослых людей, что связано с медленным (в среднем 8—10 лет) ростом кист.

Большинство авторов полагают, что врожденные срединные кисты и свищи шеи являются дериватами нередуцированного щитоязычного протока, который возникает в процессе закладки щитовидной железы, а боковые (бранхиогенные, жаберные) — нередуцированного жаберного аппарата [7]. К жаберному аппарату зародыша относятся жаберные дуги, карманы и щели, образующиеся в начальном отделе передней кишки [8—10]. В процессе эмбрионального развития жаберные щели облитерируются. При их незаращении образуется жаберный свищ. Если последний замкнут с двух сторон — возникает киста.

Щитоязычный проток находится в тесной связи с подъязычной костью. У большинства людей он прилежит к задней поверхности тела подъязычной кости, значительно реже он располагается впереди кости, возможно также проникновение щитоязычного протока в толщу тела подъязычной кости [8, 9].

Свищи шеи бывают полными с двумя отверстиями: наружным на коже шеи и внутренним, открывающимся в полость рта в области слепого отверстием корня языка при срединных свищах и позади небно-глоточной дужки — при боковых. При неполных свищах имеется лишь одно отверстие на поверхности кожи.

Кисты шеи обычно имеют округлую форму, эластическую консистенцию, они ограниченно подвижны. Срединные кисты смещаются при глотании вместе с подъязычной костью. Кожа над кистой в неосложненных случаях не изменена, подвижна и свободно берется в складку. При пальпации образование безболезненно. Размер врожденных кист шеи не превышает 2—4 см в диаметре.

Кисты шеи являются переходной стадией в образовании свищей. Последние формируются в результате нагноения кисты и самопроизвольного прорыва на поверхность кожи или же после вскрытия в лечебно-диагностических целях.

Срединные кисты располагаются чаще всего между верхним краем щитовидного хряща и подъязычной костью, боковые — по внутреннему краю кивательной мышцы, чаще в средней ее трети. Свищи шеи могут иметь добавочные ходы или дивертикулы [10].

Содержимое кист тягучее, прозрачное, с желтоватым оттенком. Стенка врожденных кист и свищей шеи состоит из плотной волокнистой соединительной ткани. Свищи выстланы многослойным плоским эпителием, среди которого наблюдаются островки мерцательного призматического эпителия. Под эпителиальным покровом встречается лимфоидная ткань в виде ретикулярной сети [10—12]. В стенках врожденных кист шеи могут выявляться мышечные волокна, частицы хряща, дольки слизистых желез [10].

В целях диагностики врожденных кист и свищей шеи используются методы контрастного исследования, зондирования, введения в просвет свища цветных жидкостей (метиленового синего, бриллиантового зеленого, молока), или жидкостей, обладающих определенными вкусовыми качествами (раствор поваренной соли, сахара, хинина), которые при полном свище могут достигнуть глотки и быть обнаружены визуально или по возникновению у обследуемого определенного вкусового ощущения [10, 13].

В настоящее время для диагностики кист и свищей шеи применяют ультразвуковые, КТ- и МРТ-исследования [7, 13, 14].

Для исключения опухоли и определения соотношения боковой кисты с сосудисто-нервным пучком шеи рекомендовано применение допплеровской эхографии [2].

Лечение врожденных кист и свищей шеи оперативное. Попытки вызвать запустевание просвета свища путем введения прижигающих веществ оказывались безуспешными. Особая трудность при иссечении бокового свища шеи встречается при подходе к боковой стенке глотки, где свищ, как правило, истончается настолько, что при минимальном натяжении легко обрывается, и найти конец свищевого хода в операционной ране крайне сложно. В подобных случаях у больных может наступить рецидив свища. Чтобы избежать рецидива как срединных, так и боковых свищей, предложены различные приемы хирургической обработки глоточного конца свища. В частности, если свищевой ход освобожден на всем протяжении, рекомендуется перевязывать вблизи глоточного отверстия и отсекать его или же проводить размозжение глоточного конца зажимом Пеана [9]. Имеются предложения производить погружение глоточной культи свища и накладывать кисетный шов, как при аппендэктомии. Оригинальный метод иссечения бокового полного свища предложил Р.В. Луковский [15], для чего в просвет свища предварительно вводил капроновую рыболовную леску диаметром 0,3 мм и по ней ориентировался при его удалении.

В зависимости от методики, использованной при иссечении свищей и кист шеи, рецидивы наблюдаются у 10—80% от числа оперированных [2, 7].

Цель исследования — оптимизация хирургического лечения врожденных кист и свищей шеи.

Пациенты и методы

Под наблюдением находились 57 больных (33 мужчины и 24 женщины в возрасте от 2 до 42 лет (см. таблицу) с врожденными пороками шеи, из которых у 48 диагностированы срединные кисты и свищи, а у 9 — боковые. Из 48 госпитализированных больных со срединными пороками шеи у 25 выявлены свищи, у 23 — кисты. При этом 19 больных из 48 ранее были оперированы, из них 5 — неоднократно. Из 9 больных с боковыми кистами и свищами у 4 выявлены кисты, у 5 — свищи. У 2 пациентов боковой свищ имел рецидивирующий характер. Таким образом, у 21 больного (36,9%) врожденные пороки шеи имели рецидивирующий характер.

Возрастной состав больных с врожденными кистами и свищами шеи

Диагноз врожденных кист и свищей шеи обосновывался на данных анамнеза (жалобы, история развития болезни), данных осмотра (состояние поверхности кожи шеи, пальпация). Особое внимание мы обращали на наличие и характер отделяемого из свищей, а также — на наличие воспалительных изменений на коже вокруг глаз. При этом у больных со срединными свищами шеи у устьев отделяемое было слизистое (13), слизисто-гнойное (10) и гнойное (2), а у больных с боковыми свищами отделяемое имело слизистый характер. Больным с наличием воспалительного процесса кожи вокруг устья свищевого хода до хирургического вмешательства проводилось противовоспалительное местное и общее лечение с подключением оральных антибиотиков (оксациллин, амоксициллин, аугментин, джозамицин) в зависимости от выделенной микрофлоры из отделяемого свища и ее чувствительности к антибиотикам.

В качестве предоперационной подготовки и для получения определенного представления о строении кист и свищей шеи мы прибегали к их контрастированию с использованием преимущественно цветных жидкостей (метиленового синего, бриллиантового зеленого). Указанные жидкости в количестве 1,5—3,0 мл вводили в просвет кисты или свища при помощи 1—5-граммового шприца и тупоконечной иглы для свища и острой иглы — для кисты. Во всех случаях перед введением цветной жидкости из свищей и кист шприцом отсасывали их содержимое. У 3 больных с боковыми свищами шеи было применено зондирование свища с помощью капроновой рыболовной лески, а у 4 — в патологическое образование вводилась цветная жидкость. 7 больным со срединными кистами и свищами была проведена контрастная боковая рентгенография с введением в просвет кисты йодолипола. Следует подчеркнуть, что при контрастировании свищей йодолиполом или цветными растворами у больных, ранее подвергнутых тем или иным хирургическим вмешательствам, след свищевого хода терялся в рубцовоизмененных тканях, и полезной информации относительно направления и протяженности свища мы не получали. Лечебно-диагностический алгоритм у данной категории больных базировался на опыте и интуиции оперирующего хирурга.

Введенная в свищ цветная жидкость ни разу не распространялась в язычно-подъязычную часть щитоязычного протока. Не исключая возможные технические ошибки при заполнении свищевого хода, следует, однако, отметить, что, по данным литературы, просвет щитоязычного протока, сохранившийся на всем протяжении, встречался лишь в 1,6% наблюдений [12]. В подавляющем большинстве случаев отдельные участки срединного свищевого хода, который имеет длину 8,2 см [12], оказывались облитерированными [12, 16].

Разрез кожи при срединных кистах и свищах шеи — горизонтальный по ходу естественных кожных складок на уровне подъязычной кости. При рубцовом изменении области наружного свищевого отверстия горизонтальный разрез дополняли элипсовидным вокруг свищевого отверстия. После отслойки кожных покровов по обе стороны от кисты или свищевого хода, на расстоянии не менее 2—3 см проводилось выделение патологического образования до тела подъязычной кости. Последнюю клиновидно резецировали на расстоянии 0,5 см по обе стороны от свищевого хода. В целях иссечения тела подъязычной кости пользовались купферовскими ножницами или пилой бормашины. Операция завершалась послойным ушиванием раны. Операционную полость обильно орошали раствором диоксидина или мирамистина. В угол раны вводили выпускник из перчаточной резины, который удаляли на 2—3-и сутки после операции.

Для контроля результатов хирургического лечения вызвали всех оперированных больных. На вызов явились 28 человек из 57: 24 были оперированы по поводу срединных и 4 — боковых кист и свищей шеи. По срокам послеоперационного наблюдения больные распределялись следующим образом: от 3—4 мес до 1 года — 9, от 1 года до 2 лет — 8, от 3 до 5 лет — 5, более 10 лет — 5 больных. Лишь у 2 пациентов из явившихся наступил рецидив срединного свища. Оба больных (до нашего вмешательства) были подвергнуты повторному хирургическому вмешательству (один — дважды, второй — трижды). При этом одному из них был вскрыт абсцесс в области подъязычной кости.

Врожденные кисты и свищи шеи, помимо косметического дефекта, приносят больным страдания, связанные с отделяемым из свища, болями в горле при глотании, нагноением этих образований с развитием воспалительного процесса в тканях шеи. Кроме того, кисты шеи в 1—2% случаев подвержены малигнизации [17]. Исходя из сказанного, мы, как и большинство авторов, придерживаемся хирургического метода лечения, так как введение в свищевой ход прижигающих веществ не приносит успеха. Учитывая тот факт, что в большинстве случаев свищевой ход носит ветвящийся характер [18, 19] и не всегда можно контрастировать или выявить по ходу операции, мы рекомендуем иссекать свищевой ход вместе с подкожной клетчаткой на расстоянии не менее 2—3 см по обе стороны вокруг свища. Тем самым можно добиться максимально радикального иссечения и профилактики повторных рецидивов.

Во всех случаях рецидивирования срединных патологических образований шеи, наблюдавшихся нами, не была произведена резекция тела подъязычной кости. Необходимость этой резекции связана с тем, что согласно существующему мнению эпителиальные элементы, спаянные или погруженные в тело подъязычной кости, являются основной причиной рецидивирования указанных образований. В связи с этим непременным условием хирургического вмешательства по поводу врожденных срединных кист и свищей шеи является клиновидная резекция тела подъязычной кости.

С какой бы высокопрофессиональной тщательностью не проводилась анатомическая препаровка тканей, плотно спаянных грубоволокнистой соединительной тканью свища с телом подъязычной кости, довести оперативное вмешательство до формата legeartis практически не удавалось в связи с тем, что при иссечении (отсепаровки) тканей выше и позади тела подъязычной кости в условиях весьма ограниченного хирургического поля свищевой ход или тяж часто обрывался. После обрыва найти каудальный конец в операционной ране было крайне сложно.

Кисты средостения и перикарда

Кисты средостения — это достаточно разнородная группа различных заболеваний, как правило, объединенных только локализацией – областью средней части грудной клетки. Кисты — это заполненные структуры, которые находятся в средостении. Они могут иметь различное происхождение. На ранних стадиях большинство кист средостения развивается бессимптомно. Ухудшение состояния здоровья возникает только при увеличении размеров кисты, а также компрессии сердца с развитием соответствующих проявлений в виде аритмии.

Классификация кист средостения и перикарда

Кисты средостения и кисты перикарда классифицируют по локализации и происхождению.

По происхождению кисты делятся на врожденные и приобретенные.

Кисты классифицируют на: кисты перикарда, энтерогенные, бронхогенные, тератомы или тератогенные кисты, кисты тимуса.

Причины кист средостения и перикарда

Большинство кист средостения носит врожденный характер. Они закладываются в перинатальный период, поэтому факторов, располагающих к их возникновению, не существует.

К причинам возникновения приобретенных кист относят: начальные стадии опухолевых новообразований, воспалительные процессы в средостении.

Симптомы и признаки кист средостения и перикарда

Длительное время кисты могут не проявляться внешними симптомами и оставаться незамеченными для пациента. Появление первых симптомов обычно свидетельствует о росте кисты, которая создает нагрузку на соседние органы. К таким симптомам относят: одышку, болевые ощущения в грудной клетке, кашель при физической нагрузке, нарушение сердцебиения.

Если человека беспокоят подобные симптомы нужно обратиться к врачу и исключить наличие новообразования в средостении.

Диагностика кист средостения и перикарда

Кисты средостения сложно диагностировать, поскольку средостение на обычной рентгенограмме имеет достаточно плотную структуру и определяется как затемнение на фоне. По этой причине бывает сложно безошибочно выявить кисту. Если после рентгенографии врач предполагает наличие кисты, всегда проводится КТ для постановки точного диагноза. Установить генез кисты, т.е. выявить из каких тканей она состоит (тканей перикарда, ткани респираторного или пищеварительного тракта), можно только после хирургического вмешательства.

Лечение кист средостения и перикарда в клинике EMC

Киста является показанием к проведению операции вне зависимости от размера и локализации новообразования. Удаление кисты средостения нужно проводить максимально радикально, чтобы исключить риск рецидива, в первую очередь, если наблюдалось нагноение кисты. Операция представляет собой иссечение кисты в пределах здоровых тканей. Удаление кисты перикарда на сердце проводится по тому же принципу.

Лечение кист средостения в Москве проводится в EMC на базе многофункционального круглосуточного стационара. В Европейском медицинском центре работают ведущие врачи из России, США и стран Западной Европы. Лечение проводится в соответствии с международными протоколами с доказанной эффективностью.

Диагностика головного мозга на МРТ в сети клиник «Поликлиника.ру», сделать МРТ в Москве

Обследование при помощи магнитно-резонансной томографии не имеет возрастных ограничений, однако данная манипуляция не проводится младенцам, которые не способны сохранять неподвижное состояние.

Показания к исследованию

Наличие ретроцеребеллярной кисты можно заподозрить по некоторым характерным симптомам:

• Сильные головные боли, которые не проходят даже после приема обезболивающих препаратов;




• Беспричинная потеря сознания или предобморочное состояние;




• Ощущение сдавливания и пульсации в голове;




• Ухудшение слуха или зрения;




• Артериальная гипертензия;




• Онемение конечностей;




• Нарушение координации движений;




• Эпилептические припадки.

Магнитно-резонансная томография обязательна при необходимости проведения хирургического вмешательства в области головного мозга.

Отметим, что клиническая картина и степень выраженности симптомов зависит от точного расположения и размеров ретроцеребеллярной кисты.

Противопоказания

Магнитно-резонансная томография безопасна для организма только в том случае, если исключены все противопоказания.

Магнитно-резонансную томографию не рекомендовано проводить в следующих случаях:

• Наличие несъемных металлических конструкций в теле. Например, к ним относят кардиостимуляторы, импланты, спицы, протезы и другие металлические изделия.




• В течение первого триместра беременности, когда происходит формирование нервной системы ребенка.




• При наличии некоторых психических отклонений или неврологических заболеваний, при которых пациент не может лежать в неподвижном состоянии.




• При весе пациента свыше 250 кг. Стол и капсула томографа не рассчитаны на больший вес.

Очень часто для получения более информативных снимков врачи назначают дополнительное контрастирование. В этом случае необходимо убедиться в отсутствии следующих противопоказаний:

• Беременность любого срока.




• Период грудного вскармливания.




• Почечная недостаточность.




• Хронические заболевания печени.




• Аллергическая реакция на компоненты, входящие в состав контрастных веществ.

Правила подготовки

При плановом обследовании врачи рекомендуют соблюдать несколько простых рекомендаций:

• При необходимости введения контраста необходимо прийти в клинику натощак, то есть не употреблять в пищу в течение 7-8 часов.




• При страхе перед проведением исследования или замкнутым пространством обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Возможно, врач назначит вам седативные препараты, чтобы процесс исследования проходил в комфортных условиях.




• Внутрь томографа нельзя проносить какие-либо металлические изделия. По этой причине врачи рекомендуют заранее снять аксессуары из металла.




• Подготовьте сменную одежду, на которой отсутствует металлическая и металлосодержащая фурнитура




• Продолжительность диагностического исследования составляет около 40 минут. Заранее опорожните мочевой пузырь, чтобы не испытывать дискомфорта во время процедуры.

Как проводят МРТ

Чтобы процедура была максимально информативной, а снимки четкими, специалисты рекомендуют проводить магнитно-резонансную томографию в томографах закрытого типа. Перед началом исследования пациенту необходимо переодеться в одежду без металлических конструкций, снять обувь и лечь на стол выдвижного типа. Если доктор назначил дополнительное контрастное усиление — в вену вводят специальный препарат, который всего за несколько минут распределяется по кровеносной системе. Затем стол заезжает внутрь томографа, где происходит процесс исследования.

Сохранение неподвижности – основное требование к пациенту! Помните о том, что даже минимальные телодвижения могут привести к снижению информативности процедуры.

Также стоит отметить, что при проведении магнитно-резонансной томографии наблюдается специфический громкий шум. Если вас это пугает — вы можете воспользоваться берушами.

Обычно пациенты хорошо переносят МРТ. Внутри томографа хорошее освещение и вентиляция, есть громкая связь, а также тревожная кнопка для экстренной остановки исследования.

МРТ с контрастированием

В большинстве случаев магнитно-резонансную томографию головного мозга проводят с контрастированием, особенно при подозрениях на любые новообразования. Это дает возможность детально рассмотреть новообразование и отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Контрастное вещество четко высвечивает сосуды, что позволяет увидеть любые патологии тканей. Не волнуйтесь, контрастные препараты безопасны для организма человека. Большинство пациентов хорошо переносят данную процедуру. Предварительно необходимо проконсультироваться с доктором и исключить все возможные противопоказания.

Расшифровка результатов

Ретроцеребеллярная киста располагается в головном мозге за мозжечком, в области задней черепной ямки. В ходе магнитно-резонансной томографии удается уточнить точную локализацию и размеры образования.

В заключении будет указана вся информация, однако специалист МРТ ставить диагноз не может – это должен делать ваш лечащий врач. Если диагноз «ретроцеребеллярная киста» подтвержден, врач определит тактику лечения. При доброкачественных опухолях часто можно обойтись без хирургических вмешательств – они требуются только в случаях больших размеров образования или быстрого роста. Чтобы избежать серьезных последствий, обращайтесь к врачу при первых же тревожных симптомах. Будьте здоровы!

CCAM / CPAM: Врожденная кистозно-аденоматоидная мальформация (мальформация легочных дыхательных путей)

Врожденная кистозно-аденоматоидная мальформация (CCAM) — доброкачественное поражение легких, которое проявляется до рождения в виде кисты или новообразования в груди. Он состоит из ненормальной легочной ткани, которая не функционирует должным образом, но продолжает расти. CCAM также часто называют врожденной аномалией легочных дыхательных путей (CPAM).

Плод с макрокистозом CCAM / CPAM в левой части грудной клетки.
CCAM / CPAM — наиболее распространенный тип поражения легких плода.Он развивается до рождения ребенка, может различаться по размеру и быть наполненным жидкостью или твердым. Большая киста называется макрокистозным поражением, а небольшая киста или твердое образование называется микрокистозом.

Некоторые CCAM / CPAM могут быть опасными для жизни, если их не лечить, поэтому важна ранняя и точная диагностика. Подавляющее большинство поражений CCAM / CPAM достаточно малы, чтобы не вызывать проблем у ребенка во время беременности, а CCAM / CPAM можно удалить после рождения. Однако некоторые крупные поражения могут вызвать серьезные и даже фатальные осложнения, включая сердечную недостаточность плода (также называемую отечностью плода) или синдром материнского зеркала.В этих случаях может потребоваться лечение до рождения.

Причины появления CCAM / CPAM неизвестны. Он не связан с геном или хромосомной аномалией и не передается по наследству (не является наследственным). Порок развития возникает из-за аномальной ткани легкого, которая растет, как правило, в одной доле легкого.

Врожденные кистозно-аденоматоидные аномалии обычно обнаруживаются при обычном пренатальном УЗИ. Специалист по ультразвуковому обследованию может заметить яркое пятно в легком вашего ребенка, которое указывает на кисту или новообразование.

CCAM / CPAM обычно увеличиваются в размере до 26–28 недель беременности, после чего размер многих CCAM / CPAMs выходит на плато или даже уменьшается.

Это УЗИ уровня II показывает макрокистозный CPAM. © CHOP / CFDT
CCAM / CPAM обычно диагностируется с помощью пренатального ультразвукового исследования. Если вас направят в Центр диагностики и лечения плода CHOP, вам будет проведено всестороннее однодневное обследование. Более 2547 пациентов с подозрением на поражение легких были направлены в нашу команду, и этот опыт дает нам уникальные возможности для оценки и лечения состояния вашего ребенка.

Наша команда преданных своему делу рентгенологов использует самые передовые методы пренатальной визуализации и самые современные технологии для сбора подробной информации о диагнозе вашего ребенка.

• Вам будет проведено ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением для оценки анатомии плода, а также поражения легких.
• Специализированный кардиолог плода выполнит эхокардиограмму плода, чтобы оценить функцию и структуру сердца.
• При наличии показаний вам также может быть проведена сверхбыстрая МРТ плода, впервые разработанная в CHOP, чтобы предоставить дополнительные анатомические данные о поражении легких.

Эти специализированные тесты помогают нам определить тип, размер и расположение новообразования, откуда идет кровоснабжение, и позволяют увидеть любое воздействие, которое оно может оказать на сердце вашего ребенка.

В зависимости от гестационного возраста вашего ребенка и размера новообразования вы будете продолжать проходить УЗИ один или два раза в неделю, чтобы внимательно следить за ростом поражения легких.

Определение степени тяжести CCAM / CPAM перед доставкой

Используя специальное измерение, называемое объемным соотношением CCAM или CVR, мы тщательно измерим размер поражения легкого в зависимости от размера вашего ребенка (на основе окружности его головы).Коэффициент объема CCAM был разработан специалистами Детской больницы Филадельфии. Это наиболее точный способ проследить рост CCAM / CPAM с течением времени и помогает нам определить лучший курс лечения для вашего ребенка.

Если CVR больше 1,6, у вашего ребенка повышен риск сердечной недостаточности. В этих случаях может потребоваться дородовое вмешательство.

Чем ниже CVR, тем лучше. Но постоянный мониторинг важен, чтобы убедиться, что объем поражения не увеличивается и требует лечения до рождения.

Большинство CCAM / CPAM имеют небольшие размеры и не вызывают нагрузки на сердце вашего ребенка до рождения или каких-либо проблем с дыханием после рождения. Эти небольшие CCAM / CPAM требуют только тщательного наблюдения до рождения, чтобы убедиться, что они остаются маленькими.

В редких случаях CCAM / CPAM вырастают до больших размеров и могут потребовать лечения до рождения. Когда масса легких увеличивается, она может занимать ценное место в груди. Это может ограничить нормальный рост легких и привести к недоразвитию легких, которые не будут нормально функционировать при рождении.Большие поражения также могут сдвигать сердце и нарушать кровоток. Это может привести к сердечной недостаточности плода (отечность плода) и вызвать скопление жидкости у плода и плаценты.

Если у плода развивается водянка, вы можете «отразить» болезнь вашего ребенка. Если вы вынашиваете ребенка с диагнозом CCAM / CPAM, вашу беременность необходимо тщательно контролировать на предмет высокого кровяного давления и других признаков и симптомов синдрома материнского зеркала или преэклампсии. Анализы артериального давления и мочи позволяют отслеживать признаки преэклампсии.

Заполненные жидкостью макрокистозные поражения можно дренировать с помощью шунта, помещенного в грудную клетку плода, отводящего жидкость из кисты в амниотический мешок.
Для этих больших CCAM / CPAM у нас есть ряд различных вариантов лечения до рождения, чтобы уменьшить размер CCAM / CPAM и снизить вероятность сердечной недостаточности плода. Эти варианты лечения зависят от типа CCAM / CPAM (микрокистозный или макрокистозный) и гестационного возраста вашего плода. Эти варианты будут обсуждены с вами во время вашей оценки.

• Стероиды для предотвращения роста поражения : твердые микрокистозные поражения иногда поддаются лечению стероидами, которые могут использоваться для остановки роста поражения. Использование стероидов для замедления роста CCAM / CPAM может в некоторых случаях предотвратить необходимость операции на плодах. (Прочтите недавнее исследование нашей команды об использовании стероидов для лечения поражений легких плода.)
• Дренаж жидкости из кисты: Заполненные жидкостью макрокистозные поражения можно дренировать пренатально для удаления жидкости и уменьшения размера новообразования.Жидкость может снова накапливаться, и в этом случае можно установить шунт. Сама процедура шунтирования проводится под контролем УЗИ. Большой троакар (полая игла) вводится через брюшную полость и матку матери в грудную клетку плода. Шунт проходит через троакар в кисту, заполненную жидкостью. Цель — отвести жидкость из кисты в амниотический мешок. Шунт останется до доставки. Цель этих процедур — уменьшить размер новообразования, чтобы предотвратить сердечную недостаточность (отек плода).
• Открытая операция на плоде для удаления CCAM / CPAM: Мы узнали, что открытая операция на плоде сейчас редко требуется из-за достижений в области ухода за ребенком до рождения. Однако, если ваш ребенок не реагирует на другие методы дородового лечения и у него появляются первые признаки сердечной недостаточности (водянка), наша опытная команда готова удалить CCAM / CPAM до рождения. Во время резекции плода с помощью CCAM / CPAM высококвалифицированные фетальные хирурги вскрывают брюшную полость и матку матери, чтобы удалить образование из легкого ребенка.После операции плод возвращается в матку, где нормальное легкое может продолжать расти.
• Процедура EXIT: Если у вашего ребенка большой CCAM / CPAM, который продолжает расти, но водянка не развивается, может потребоваться специальная методика родоразрешения, называемая процедурой ex utero intrapartum treatment (EXIT). Этот метод родоразрешения необходим, потому что их легкие сжаты, и они не могут дышать самостоятельно, когда родились.

  Во время процедуры ВЫХОДА наша бригада специального родильного отделения для семьи Гарбозе частично родит ребенка так, чтобы ребенок оставался прикрепленным к плаценте и получал кислород через пуповину.Эта процедура дает время фетальным хирургам, чтобы установить дыхательные пути и удалить CCAM / CPAM. После того, как масса будет удалена и ваш ребенок сможет дышать самостоятельно, он родится полностью.

• Кесарево сечение до резекции: Чаще всего младенцев с большими поражениями легких можно безопасно доставить с помощью кесарева сечения и сразу же доставить в соседнюю операционную, где наши опытные хирурги-фетоды удаляют образование. Наше специальное родильное отделение было специально спроектировано для этой цели с прилегающими фетальными операционными.После удаления новообразования наша специализированная бригада неонатальных хирургов обеспечит дальнейший специализированный уход за вашим ребенком.

Чаще всего вы и ваша медицинская бригада составляете план родов на 32 недели беременности. Ваша доставка будет зависеть от размера CCAM / CPAM и курса дородового лечения.

В большинстве случаев мать может родить ребенка в своей местной больнице без необходимости оказания неонатальной помощи с высоким риском. Эти небольшие поражения могут больше не быть видны при последующем ультразвуковом исследовании или визуализации при рождении, но поражение все еще присутствует.Фетальный хирург, который проконсультировал вас во время беременности, определит, когда можно удалить поражение после рождения. Для вас важно назначить повторный прием после рождения ребенка.

Почему выбирают нас для CCAM / CPAM Care

Младенцы с более крупными или более сложными поражениями могут иметь проблемы с дыханием при рождении, и их следует рожать в центре, который предлагает квалифицированную помощь матери и ребенку в одном месте.

В CHOP младенцы с пренатально диагностированными поражениями легких, которым потребуется лечение сразу или вскоре после рождения, доставляются в специальное семейное родильное отделение Гарбозе, специально предназначенное для того, чтобы мать и ребенок находились вместе и избежать транспортировки хрупких младенцев.

Здесь ваш ребенок имеет немедленный доступ к нашему отделению интенсивной терапии новорожденных / младенцев (N / IICU) и специальной хирургической бригаде для новорожденных. Наша команда имеет опыт выполнения сложных и деликатных процедур, необходимых для обеспечения проходимости дыхательных путей при родах, а также в проведении любых немедленных операций, которые могут потребоваться вашему ребенку.

После лобэктомии плода или новорожденного. © CHOP / CFDT
Большинство небольших повреждений можно успешно вылечить хирургическим путем после рождения.Сначала вы придете на прием, чтобы ваш ребенок был осмотрен хирургической бригадой. Для подтверждения диагноза и определения точного местоположения поражения легких у вашего ребенка будет проведена компьютерная томография с контрастированием. Радиологи Детской больницы Филадельфии установили стандарт безопасных методов визуализации детей с использованием малых доз. Операция обычно назначается на ту же неделю.

В детской больнице Филадельфии мы рекомендуем младенцам с маленькими CCAM / CPAM делать операцию по удалению новообразования в возрасте примерно 1-2 месяцев.

Выполнение операции в молодом возрасте дает множество преимуществ, включая содействие компенсирующему росту легких и предотвращение потенциальных осложнений, таких как инфекции легких, а в редких случаях — риск превращения массы в рак.

Средняя продолжительность пребывания в CHOP после операции по поражению легких составляет 2–3 дня.

Последующее наблюдение за детьми с CCAM / CPAM будет зависеть от лечения, полученного ребенком.

Большинству детей, получивших лечение от небольших образований после рождения, потребуется только наблюдение в течение первого года после операции, чтобы гарантировать нормальный рост легких и функцию легких.Большинству не потребуется дополнительный долгосрочное наблюдение.

Детям, получающим лечение от более тяжелых или сложных поражений легких, может потребоваться постоянное наблюдение в детстве. Тем, у кого ограниченный рост легких приводит к гипоплазии легких, уникальная программа CHOP по легочной гипоплазии (PHP) предлагает комплексный долгосрочный уход. Команда PHP обеспечивает многопрофильную помощь с акцентом на улучшение здоровья легких вашего ребенка, оценку роста нервной системы, удовлетворение потребностей в питании, наблюдение за поздним началом потери слуха или любых хирургических проблем и многое другое.

Подавляющее большинство детей с поражением легких плода чувствуют себя очень хорошо и имеют нормальную функцию легких после удаления поражений благодаря быстрому компенсаторному росту легких, который происходит в детстве. Раннее хирургическое вмешательство максимизирует этот компенсаторный рост.

Дети с большими поражениями тоже могут очень хорошо себя чувствовать, но их прогноз зависит от квалифицированного лечения, чтобы избежать возможных осложнений. Этим младенцам требуется высокоспециализированная квалифицированная помощь с момента постановки диагноза до родов и операции, чтобы обеспечить наилучшие возможные долгосрочные результаты.

Посмотрите образовательный видеоролик ниже, чтобы узнать больше о том, как мы диагностируем и лечим различные поражения легких плода в Детской больнице Филадельфии. (En Español »)

Врожденные и наследственные кистозные заболевания брюшной полости | Insights into Imaging

Врожденные поражения — иссечение головы и шеи Врожденные поражения

Врожденные образования шеи

Что такое врожденное образование шеи?

Врожденное образование шеи — это новообразование, которое присутствует при рождении и постепенно становится заметным для пациента или семьи.Хотя аномалия шеи присутствует с рождения, образовавшаяся шишка может появиться гораздо позже.

Какие бывают типы врожденных образований шеи?

Врожденные новообразования шеи могут иметь разные формы. Наиболее частыми врожденными новообразованиями, которые лечат специалист по уху, носу и горлу, являются:

• Аномалии (аномалии) жаберной щели
• Остатки щитовидно-язычного протока (например, кисты)
• Лимфангиомы (кистозные гигромы)
• Гемангиомы (кровеносные сосуды) аномалии)
• Дермоидные кисты

Каждая из этих причин будет подробно рассмотрена ниже, а также инфекции глубокого отдела шеи.

Аномалия жаберной щели

Что такое аномалии жаберной щели?

Жаберные свищи (тракты) и кисты (так называемые аномалии) обнаруживаются на шее и состоят из ткани, застрявшей в формирующейся шее. Эти аномалии проявляются в виде мягкой шишки или дренажного отверстия на одной стороне шеи. Они могут появиться в любой возрастной группе, но очень часто встречаются в первое десятилетие жизни. Поскольку эти аномалии развиваются в растущем эмбрионе, любой тракт, образующийся в сочетании с кистой, следует довольно предсказуемой схеме.Пути соединяют кисту с внутренней частью горла в определенной области. Важно понимать эту взаимосвязь, чтобы можно было удалить весь тракт и не повторить.
Существует три вида аномалий жаберной щели. Первая аномалия жаберной щели более необычна и может быть связана с нервом, который двигает лицевые мышцы (лицевой нерв).

Если вашему ребенку был поставлен диагноз «аномалия жаберной щели», врач часто назначает компьютерную томографию (сканирование кошки).Этот тест позволит нам определить точное расположение новообразования и / или тракта, а также его связь с кровеносными сосудами и нервами шеи.
После выявления аномалии лечение заключается в хирургическом удалении кисты до того, как она сможет заразиться и превратиться в абсцесс. Операция проводится под общим наркозом путем надреза кисты или дренирующей области. Прилагаются все усилия, чтобы разместить разрез в существующей складке кожи, чтобы косметический шрам у ребенка был минимальным.Для закрытия разреза всегда используются методы пластической хирургии. Аномалии жаберной щели обычно удаляются амбулаторно. Эти операции обычно длятся от одного до двух часов. Специалисты по ушам, носу и горлу имеют обширную подготовку в области хирургии шеи, что делает их наиболее квалифицированными врачами для этого типа хирургии.
Если киста инфицировалась (или образовала абсцесс) до удаления, сначала может потребоваться разрез и дренирование абсцесса, а затем лечение антибиотиками.Позже кисту и тракт можно безопасно удалить.

Остатки щитовидно-язычного протока

Что такое киста щитовидно-язычного протока?

Кисты щитовидно-язычного протока — это кисты, которые остаются после миграции щитовидной железы от основания языка в шею до рождения. Киста связана с задней частью языка небольшим трактом. Киста обычно находится посередине шеи перед «адамовым яблоком».

Кисты щитовидно-язычного протока обычно появляются в первые десять лет жизни, но могут быть обнаружены у детей старшего возраста или даже у взрослых.Это доброкачественная киста, которая обычно содержит слизистую или даже гнойную жидкость. Часто эти кисты не проявляются до тех пор, пока у вашего ребенка не будет инфекция верхних дыхательных путей (простуда). После чего киста внезапно появится в передней части шеи. Внезапное появление или быстрое увеличение этих кист может настораживать. Если киста инфицирована, перед окончательным удалением могут потребоваться антибиотики и / или дренаж, чтобы контролировать инфекцию.

Однако, если киста появляется без инфекции, и вы хотите избежать дальнейших проблем с инфекцией, хирургическое удаление лучше всего выполнить до того, как киста когда-либо будет инфицирована.

Кисты щитовидно-язычного протока обычно находятся в середине шеи и, кажется, перемещаются вверх и вниз во время глотания. Поскольку ткань щитовидной железы может находиться внутри кисты, важно убедиться, что щитовидная железа нормально развивалась (и что не вся ткань щитовидной железы находится внутри кисты). Ваш врач может назначить УЗИ и / или сканирование щитовидной железы, чтобы убедиться, что «киста» — не единственная функционирующая щитовидная железа.

После завершения этих тестов иссечение кисты может быть выполнено в амбулаторных условиях.Эта операция обычно занимает от 45 минут до часа. Ваш ребенок может уйти в тот же день, но ему потребуется снизить активность в первую неделю после операции.

Врожденные образования шеи — AMBOSS

Последнее обновление: 2 декабря 2020 г.

Резюме

Врожденные образования шеи — это аномалии развития, которые могут проявиться либо при рождении, либо в более позднем возрасте, обычно после респираторной инфекции. Наиболее частыми врожденными образованиями шеи являются кисты щитовидно-язычного протока, кисты жаберной щели и кистозные гигромы.Эти пороки развития проявляются в виде безболезненных образований шеи, которые по мере роста могут вызывать дисфагию, респираторный дистресс и боль в шее из-за сдавливания окружающих структур. Расположение новообразования зависит от эмбриологической структуры, из которой возникает киста. Диагноз основывается на клинических данных и результатах визуализации (УЗИ, КТ, МРТ), которые также помогают в планировании хирургического вмешательства. Лечение состоит из полной хирургической резекции для предотвращения рецидива и таких осложнений, как инфекция или образование абсцесса.

Киста щитовидно-язычного протока

• Определение: остаток щитовидно-язычного протока, который образуется во время эмбрионального развития щитовидной железы и обычно регрессирует до рождения.
• Эпидемиология
• Патофизиология ^[1]
• Клинические признаки: киста присутствует с рождения и обычно выявляется в раннем детстве.
• Диагностика
• Лечение ^[2]
  • Плановое хирургическое иссечение (процедура Sistrunk) для предотвращения инфекции: включает удаление кисты, части подъязычной кости и иссечение ткани, составляющей путь спуска от отверстия слепой кишки.
  • Лечение любой активной инфекции антибиотиками перед операцией
• Осложнения ^[3]

Кисты щитовидно-язычного протока проявляются как безболезненное твердое образование на средней линии шеи, которое перемещается при глотании и движении языка.

Киста жаберной щели

• Определение: остатки эмбриологической второй жаберной щели или шейного синуса, которые обычно регрессируют до рождения.
• Эпидемиология
• Патофизиология:: формируется из-за неполной облитерации жаберных щелей и карманов.
• Клинические признаки: обычно диагностируется в позднем детстве или в зрелом возрасте после инфицирования ранее недиагностированной кисты ^[3]
• Диагностика
• Лечение: полное хирургическое иссечение кисты и любых связанных трактов ^[2]
• Осложнения: инфекция кисты, тракта или пазухи с возможным образованием абсцесса.

Кисты жаберной щели проявляются как безболезненное твердое образование на шее латеральнее средней линии.

Кистозная гигрома

• Определение: врожденная лимфатическая киста (макрокистозная лимфангиома) в заднем треугольнике шеи, вызванная пороком развития и обструкцией лимфатической системы плода ^[4]
• Эпидемиология
• Клинические особенности
• Диагностика:
  • Пренатальное УЗИ: шейное образование, заполненное жидкостью, с перегородками или без них ^[5]
  • Ультразвук для определения массы в младенчестве
  • КТ или МРТ могут использоваться для дальнейшей оценки анатомических структур для хирургического планирования.

  Лечение:: Небольшие образования могут спонтанно регрессировать, но хирургическое удаление обычно показано для предотвращения инфекции или нарушения дыхательных путей, а также для косметического лечения. ^[2]

• Прогноз: рецидив является обычным после хирургического удаления обширных гигром.

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Список литературы

1. Acierno SP, Waldhausen JH.Врожденные кисты шейки матки, пазухи и свищи. Otolaryngol Clin N Am . 2007; 40
   (1): с.161–176.
   DOI: 10.1016 / j.otc.2006.10.009. | Открыть в режиме чтения QxMD

2. Джаррелл БЭ. НМС Хирургия .
   Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
   ; 2015 г.

3. Фоли Д.С., Фаллат МЭ. Щитовидно-язычный проток и другие врожденные аномалии средней линии шейки матки. Semin Pediatr Surg . 2006; 15
   (2): стр.70–75.
   DOI: 10.1053 / j.sempedsurg.2006.02.003. | Открыть в режиме чтения QxMD

4. Санно С., Кесада Э., Мерер Д.М., Москателло А., Голомбек С.Г. Кистозная гигрома и потенциальная обструкция дыхательных путей у новорожденного: описание случая и обзор литературы. Журнал дел . 2009; 2
   (1).
   DOI: 10.1186 / 1757-1626-2-48. | Открыть в режиме чтения QxMD

5. Чен И-Н, Чен Ц-П, Лин Ц-Дж, Чен С. В.. Пренатальная ультразвуковая оценка и исход беременности с кистозными гигромами и лимфангиомами плода. J Med Ультразвук . 2017; 25
   (1): с.12-15.
   DOI: 10.1016 / j.jmu.2017.02.001. | Открыть в режиме чтения QxMD

Врожденная киста легкого — обзор

Диагностика и лечение

Истинная частота кистозных поражений легких неизвестна, поскольку в литературе нет популяционных исследований. Врожденная кистозно-аденоматоидная мальформация была впервые описана как отдельная патологическая форма Чином и Тангом в 1949 году. ²⁷ До этого врожденная кистозно-аденоматозная мальформация была сгруппирована в рамках общего диагноза врожденной кистозной аденоматоидной болезни наряду с бронхолегочной секвестрацией, врожденной долевой эмфиземой и т. Д. и бронхогенная киста.

Пренатальная диагностика дает представление о внутриутробной эволюции поражений легких плода, таких как врожденная кистозно-аденоматоидная мальформация (CCAM), бронхолегочная секвестрация (BPS) и врожденная долевая эмфизема. Серийное сонографическое исследование плодов с поражениями легких помогло определить естественную историю этих поражений, определить патофизиологические особенности, влияющие на клинический исход, и сформулировать тактику на основе прогноза. ^{1,34,86,112,128,131} Серия из более чем 175 пренатально диагностированных случаев из Детской больницы Филадельфии и Калифорнийского университета в Сан-Франциско показала, что общий прогноз зависит от размера легочной массы и вторичного физиологического расстройства: большая масса вызывает сдвиг средостения, гипоплазию нормальной легочной ткани, многоводие и сердечно-сосудистые нарушения, ведущие к отечности плода и смерти (рис.61-1). ²

Огромные поражения легких плода имеют воспроизводимые патофизиологические эффекты на развивающийся плод. Сдавление пищевода грудной массой вызывает нарушение глотания плодом околоплодных вод и приводит к многоводию. Многоводие — обычное акушерское показание для ультразвукового исследования, поэтому пренатальный диагностический маркер существует для многих крупных опухолей легких плода. Эта концепция подтверждается отсутствием жидкости в желудке плода в некоторых из этих случаев и облегчением многоводия после эффективного лечения плода. ² Водянка является вторичной по отношению к обструкции полой вены и компрессии сердца из-за больших опухолей, вызывающих резкое смещение средостения. Как и CCAMs, BPS плода также может вызывать водянку плода либо из-за массового эффекта, либо из-за напряженного гидроторакса, который является результатом секреции жидкости или лимфы из BPS. ² Водянка является предвестником гибели плода или новорожденного и проявляется в виде асцита плода, плевральных и перикардиальных выпотов, а также отека кожи и волосистой части головы. Хотя существует некоторая связь как многоводия, так и водянки с поражением легких плода, опыт показывает, что одно из них может возникать независимо от другого.

Более мелкие поражения грудной клетки могут вызывать респираторный дистресс-синдром в период новорожденности, а самые мелкие образования могут протекать бессимптомно до более позднего возраста, когда может возникнуть инфекция, пневмоторакс или злокачественная дегенерация. Крупные опухоли легких плода могут уменьшаться в размере при серийной пренатальной сонографии, демонстрирующей, что улучшение может происходить в течение жизни плода. ^70,80,113 В частности, многие некистозные BPS резко уменьшаются в размере до рождения и могут не нуждаться в лечении после рождения. ² Однако поражения легких плода, которые, кажется, исчезают на пренатальном УЗИ и не видны на рентгенограмме грудной клетки новорожденного, по-прежнему требуют оценки с помощью компьютерной томографии грудной клетки, которая часто позволяет обнаружить поражение. ¹³⁵

Недавно объем CCAM плода был определен путем сонографического измерения с использованием формулы для вытянутого эллипса (длина × высота × ширина × 0,52). Коэффициент объема CCAM (CVR) получается путем деления объема CCAM на окружность головы с поправкой на размер плода.CVR выше 1,6 указывает на повышенный риск водянки, причем у 80% этих плодов с CCAM развивается водянка. CVR может быть полезен при выборе плодов с риском отека и, следовательно, нуждающихся в тщательном ультразвуковом наблюдении и возможном вмешательстве плода. ³⁰ Последовательные измерения CVR показали, что рост CCAM обычно достигает плато к 28 неделе беременности. Для плодов на сроке менее 28 недель рекомендуется проводить ультразвуковое наблюдение два раза в неделю, если CYR больше 1.6 и начальное еженедельное наблюдение за плодами с меньшими значениями CVR.

Обнаружение того, что у плода с водянкой имеется очень высокий риск гибели плода или новорожденного, привело к выполнению либо хирургической резекции плода сильно увеличенной доли легкого (лобэктомия плода) при кистозных / солидных поражениях, либо торакоамниотического шунтирования при поражениях с доминирующим киста. ^2,3,52 Поражениям с ассоциированной водянкой, диагностированной на поздних сроках беременности, может помочь резекция с использованием метода ex utero intrapartum терапии. ⁵³ У плода с массой легких, но без водянки, есть отличные шансы на выживание при транспортировке матери, плановых родах, неонатальной оценке и хирургическом вмешательстве.

Новорожденным с респираторным нарушением из-за кистозного поражения легких требуется немедленная хирургическая резекция, обычно путем лобэктомии. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться искусственная вентиляция легких с помощью высокочастотной вентиляции или экстракорпоральная мембранная оксигенация. Мы считаем, что у бессимптомных новорожденных с кистозным поражением легких, выборная резекция оправдана из-за риска инфицирования и скрытой злокачественной трансформации. ⁷¹ Злокачественные новообразования состоят в основном из легочной бластомы и рабдомиосаркомы у детей грудного и раннего возраста и бронхиолоальвеолярной карциномы у детей старшего возраста и взрослых. ^{15,31,89,106,132} После подтверждения местоположения CCAM с помощью постнатальной компьютерной томографии (КТ) грудной клетки с внутривенным контрастированием мы рекомендуем плановую резекцию в возрасте 1 месяц или старше. Опытный детский хирург может безопасно выполнить торакотомию и лобэктомию у младенцев с минимальным риском осложнений, при этом уже выполнена торакоскопическая резекция. ⁴ Ранняя резекция также максимизирует компенсаторный рост легких; Долгосрочное наблюдение показало нормальную функцию легких. ^66,71 Напротив, мы обычно наблюдали за пациентами с крошечным бессимптомным некистозным экстрадолевым бронхолегочным секвестром, если мы уверены в диагнозе, основанном на исследованиях постнатальной визуализации. Мы не поддерживаем метод катетеризации и эмболизации для лечения более крупных секвестрационных поражений бронхолегочной артерии, а вместо этого выбираем хирургическую резекцию.

Арахноидальные кисты — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Bennett JC, Plum F., eds. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders Co; 1996: 2131.

Menkes JH., Au., Pine JW, et al., Eds. Учебник детской неврологии, 5-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1995: 308.

СТАТЬИ ЖУРНАЛА
Руссо Н., Доменикуччи М., Беккалья М.Р., Санторо А. Спонтанное уменьшение внутричерепных арахноидальных кист: полный обзор.Br J Neurosurg. 2008; 22: 626-696.

Hughes G, Ugokwe K, Benzel EC. Обзор спинномозговых арахноидальных кист. CCJM. 2008; 75: 311-315.

Кабил М.С., Шагинян HK. Полностью эндоскопическая надглазничная резекция врожденных арахноидальных кист средней черепной ямки: отчет о 2 случаях. Детская нейрохирургия. 2007; 43: 316-322.

Helland CA, Wester K. Популяционное исследование внутричерепных арахноидальных кист: клинические и нейровизуализационные результаты после хирургической декомпрессии кисты у взрослых.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007; 78: 1129-1135.

Cincu R, Agrawal A, Eiras J. Внутричерепные арахноидальные кисты: современные концепции и альтернативы лечения. Clin Neurol Neurosurg. 2007; 109: 837-843.

Кабил М.С., Шагинян HK. Эндоскопический супраорбитальный доступ к опухолям среднего основания черепа. Хирургическая неврология. 2006; 66 (: 396-401.

Кабил М.С., Шагинян Х.К. Применение супраорбитального эндоскопического доступа к опухолям переднего основания черепа. J Craniofac Surg.2005; 16: 1070-1074.

Гринфилд JP, Сувейдан ММ. Эндоскопическое лечение внутричерепных кист. Нейрохирург Фокус. 2005; 19: E7.

Bhattacharyya KB, Senapati A, Basu S, et al. Синдром качающейся куклы: некоторые нетипичные особенности с новым поражением и обзор литературы. Acta Neurol Scand. 2003; 108: 216-20.

Starzyk J, Kwiatkowski S, Urbanowicz W, et al. Супраселлярная арахноидальная киста как причина преждевременного полового созревания: отчет трех пациентов и обзор литературы. J Pediatr Endocrinol Metab.2003; 16: 447-55.

Кароли Э., Рокки Дж., Сальвати М. и др. Дурапластика: наш текущий опыт. Surg Neurol. 2004; 61: 55-59.

Леви М.Л., Ван М., Ариан Х.Э. и др. Микрохирургический доступ через замочную скважину при фенестрации арахноидальной кисты средней ямки. Нейрохирургия. 2003; 53: 1138-44; обсуждение 1144-45.

Boltshauser E, et al. Исход у детей с объемной кистой арахноидальной ямки задней черепной ямки. Нейропедиатрия. 2002; 33: 118-21.

Додд Р.Л. и др. Самопроизвольное рассасывание препонтинной арахноидальной кисты.Клинический случай и обзор литературы. Педиатр Нейрохирург. 2002; 37: 152-7.

Оттавиани Ф. и др. Арахноидальная киста задней черепной ямки, вызывающая нейросенсорную тугоухость и шум в ушах: описание случая. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2002; 259: 306-8.

De K, et al. Кровоизлияние в арахноидальную кисту: серьезное осложнение незначительной травмы головы. Emerg Med J. 2002; 19: 365-6.

Мазуркевич-Бельдзинская М., Диллинг-Островска Е. Представление внутричерепных арахноидальных кист у детей: корреляция между локализацией и клиническими симптомами.Med Sci Monit. 2002; 8: 462-5.

Gosalakkal JA. Внутричерепные арахноидальные кисты у детей: обзор патогенеза, клинических особенностей и лечения. Pediatr Neurol. 2002; 26: 93-8.

Gomez Escalonilla CI, et al. Внутричерепные арахноидальные кисты. Исследование серии из 35 случаев. Rev Neurol. 2001; 33: 305-11.

ИНТЕРНЕТ
Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта. Информационная страница арахноидальных кист. http://www.ninds.nih.gov/disorders/arachnoid_cysts/arachnoid_cysts.htm
Обновлено 14 февраля 2014 г. Проверено 5 марта 2015 г.

Khan AN. Визуализация арахноидальной кисты. http://emedicine.medscape.com/article/336489-overview Обновлено: 16 апреля 2013 г. По состоянию на 5 марта 2015 г.

Врожденная киста яичника | Journal of Perinatology

Кисты яичников новорожденных ранее считались редкостью; однако с более широким использованием сонографии увеличилось пренатальное и послеродовое обнаружение как малых, так и больших кист. Маленькие бессимптомные кисты у младенцев возникают довольно часто.Вскрытие 233 умерших новорожденных и мертворожденных выявило маленькие кисты у 34% младенцев. ⁴ Большинство маленьких кист разрешаются без осложнений в течение первого года жизни. ⁵ Даже при более частом обнаружении с помощью ультразвукового исследования клинически значимые кисты встречаются редко, что ограничивает возможности отдельных педиатров. Кисты яичников могут быть классифицированы в соответствии с их сонографическим внешним видом и обычно могут быть подразделены на подклассы фолликулов и текалютеиновых кист. Неосложненная киста (нескрученная, негеморрагическая) полностью анэхогенная, стенка кисты незаметна при ультразвуковом исследовании.Сложная киста неизменно содержит уровень жидкого мусора, втягивающийся сгусток или перегородку и часто имеет эхогенную стенку. ³

Причина их возникновения неясна, хотя они могут быть вторичными по отношению к чрезмерной стимуляции яичников гормонами большой плаценты или материнскими гормонами. Существует связь между материнским диабетом и кистами яичников плода, предположительно из-за повышенной выработки хорионического гонадотропина большой плацентой у диабетической матери, ⁶ , но в этом случае мать была явно здоровой.

При обнаружении внутрибрюшной кистозной структуры плода можно заподозрить диагноз кисты яичника, если подтверждается женский пол плода; открытие сделано в третьем триместре беременности; расположение выше и отличается от мочевого пузыря, а ниже и отличается от желудка и желчного пузыря; исключена патология кишечника, мочевыводящих и позвоночных путей. Перекрут представляет собой основное осложнение кисты яичника плода. Точную частоту установить сложно.Перекрут произошел пренатально в 38% случаев в серии исследований Брандта. ⁷ В нашем случае пренатальное ультразвуковое исследование и послеродовая МРТ выявили признак «дочерней кисты».

Признак «дочерняя киста», хотя и не чувствителен, но может считаться высоко предсказуемым в отношении яичникового происхождения внутрибрюшных кист женского плода. ⁸

Другая кистозная масса, возникающая в мочеполовых путях, — это гидрометроколпоз. ⁹ Маловероятно, что у младенца в этом случае был гидрометрокольпоз, так как образование было бы по средней линии позади мочевого пузыря, гениталии, вероятно, были бы аномальными, и, вероятно, могли бы присутствовать другие структурные аномалии.Другие заболевания мочеполовых путей, вызывающие кистозные образования, включают расширение почечной собирательной системы, такое как мегалоуретер или сильное вздутие почечной лоханки, заметное увеличение мочевого пузыря и дуплексная почечная собирательная система с закупоркой одного из полюсов. ^{10, 11, 12, 13} Хотя это наиболее частые причины внутрибрюшных новообразований у плода, в данном случае они исключены пренатальным ультразвуковым исследованием, которое показало нормальные мочевыводящие пути. Другими причинами внутрибрюшной кисты являются киста урахальной кости, сальниковая киста надпочечника и киста мекония. ¹⁴

Сообщалось о нескольких случаях спонтанного разрешения кист яичников у новорожденных; Таким образом, лечение опухолей яичников всегда хирургическое, желательно при появлении подозрения на диагноз.