что делать, какие препараты давать

Есть у меня одна знакомая дама, которая каждый раз, когда ее семилетняя дочка начинает болеть, бросается лечить ее антибиотиками. Есть у этой мамочки и «любимые» препараты, которые, по ее словам «уж точно помогут ото всего!». Нелепость и пугающий размах ситуации в том, что эта мамочка не одинока в своих убеждениях. Более 45% родителей, по данным опроса, проведенного социологами ВЦИОМ, уверены, что грипп и ОРВИ можно лечить антибиотиками, а также полагают, что высокую температуру антибиотики снижают как нельзя лучше.

Итак, давайте разберемся, где кроется ошибка. Когда все-таки врач посоветует принимать антибиотические медикаменты при гипертермии (высокой температуре).

Для начала нужно четко представлять себе, что значит «высокая температура». Для одних это 37,1, а для других и 39 переносится как 37. Что касается детского здоровья, то мамы и папы склонны «преувеличить» цифры, называя «высокой» повышение температуры у ненаглядного ребенка до 38 градусов.

Существует общепринятый стандарт гипертермии:

• Легкий жар – 38 -38,5
• Жар умеренный — 38,6-39,5
• Высокий жар — 39,5
• Жар, опасный для жизни, крайне высокий – 40 и выше.

Причины детского жара

Высокая температура – не болезнь, а свидетельство нормальной работы иммунитета крохи. Если температура поднялась, значит, организм ребенка сопротивляется вторжению. Чаще всего без приглашения приходят вирусы. Поэтому острые вирусные заболевания – главная причина того, что столбик термометра перешагнул отметку в «38», «39» и замер где-то между «39,5» и «40». Таким образом, 90% случаев высокой температуры – это вирусные инфекции.

Заподозрить в корне проблемы ухудшения самочувствия малыша именно вирус несложно, у него узнаваемый «почерк». Резкое и стремительное повышение температуры тела до 39 градусов или, наоборот, субфебрильная температура в районе 37,5, сухой кашель, насморк, ощущение ломоты в мышцах и суставах, сильная головная боль. Причем все перечисленные симптомы наступают практически одновременно, состояние ухудшается стремительно.

При гриппе и ОРВИ антибиотики принимать нельзя. Во-первых, потому что они не возымеют никакого действия на причину недуга – вирус, ведь созданы они для борьбы с другими формами жизни – бактериями. Во-вторых, попытки сбить «вирусную» температуру антибактериальными медикаментами выйдут «боком» — вирус останется цел и невредим, а вот дружественные бактерии, обитающие в кишечнике, желудке, в мочеполовой системе, погибнут.

В результате к вирусному заболеванию добавятся дисбактериоз, молочница, аллергия и кто знает, какие еще побочные действия антибиотиков! Кроме того, антибиотики подавляют иммунитет, а ребенку в борьбе с вирусом гриппа он пригодится как никогда.

В следующем видеоролике доктор Комаровский расскажет, почему нельзя принимать антибиотики при вырусных инфекциях.

Другая причина высокой температуры у ребенка – бактериальная инфекция. Обычно она приходит на смену вирусной в качестве осложнения. Но иногда бывает и самостоятельной. Чтобы ее распознать, требуется некоторое время и определенная сноровка. О бактериальном заболевании можно говорить, если:

• Недавно ребенок перенес вирусную инфекцию, ему стало легче, а потом снова наступило ухудшение, и повторная температура не уступает предыдущей и не спадает. Если появились новые симптомы. Это верный признак вторичной инфекции.
• Если температура выше 38 градусов держится более 3 дней у ребенка в возрасте до 3 месяцев, а у малыша, не достигшего трехлетнего возраста держится 39 градусов. Это веские поводы для начала приема антибиотиков.
• Если температура появилась позже, чем заложило нос. А насморк, в свою очередь, появился при боли в горле. Последовательность и неторопливость симптомов – отличительная черта бактериальной простуды.

При такой температуре на фоне бактериального воспаления врач, конечно, не сразу бросится назначать антибиотики, исключение составляют только дети до трех лет. Для них длительный жар может стать причиной обезвоживания, интоксикации и гибели. Всем ребятам старше 3 лет педиатр, вероятнее всего, назначит жаропонижающие средства. Если же бактериальная инфекция протекает тяжело и опасна сама по себе (бактериальная ангина, пневмония, менингит, гнойный отит или гайморит), без антибиотиков лечение вряд ли возможно.

Как лечить правильно?

Если у ребенка вирусная инфекция, лечение ни в коем случае не будет направлено на то, чтобы снизить именно температуру. Врач пропишет противовирусные препараты, которые разрешены детям («Кагоцел», «Орвирем», «Ремантадин», «Анаферон» и другие). Иногда уместны и жаропонижающие и обезболивающие средства, такие как детский «Нурофен». К тому же будет предписано симптоматическое лечение: при боли в горле – полоскания, спреи, при насморке – капли или ингалляции, при кашле- муколитические препараты. Температура пойдет на спад сразу, как только будет побежден вирус, повинный в болезни.

Если у ребенка бактериальная инфекция, температура держится от 3 до 7 дней, наблюдаются явные симптомы воспаления, доктор будет рекомендовать антибиотики.

Если же в течение 72 часов после начала приема антибактериальных средств ребенку не становится лучше, температура не понижается, значит, именно эти антибиотики ему не помогают, бактерия устойчива к лекарству, и понадобится заменить препарат на другой.

Кстати, именно температура тела является косвенным показателем эффективности антибиотика. Если лекарство подобрано правильно, то жар начнет спадать уже через сутки –двое после начала лечения. Хотя сами антибиотики ни в коем случае не являются жаропонижающими средствами. Это истина, которую должен запомнить каждый родитель.

Антибиотики доктор будет назначать и при долгом и затяжном течении некоторых вирусных инфекций, таких, как краснуха. Причем температура в этих случаях может держаться и на фоне приема антибиотиков.

Антибиотики для детей

Самые популярные детские антибиотики:

Детскими принято называть антибиотики, которые выпускаются в формах, удобных для применения малышами. Ведь заставить годовалого кроху при высокой температуре пить лекарство в таблетках практические невозможно. Для детей до 5 лет существует суспензии. Купить их можно в форме порошка или гранул, а затем развести по инструкции кипяченой холодной водой.

Детям после пятилетнего возраста можно давать саморастворяющиеся таблетки. Если малыш не сможет ее рассосать, то такую таблетку легко растворить в небольшом количестве воды и дать выпить в виде сиропа. Детям с 7 лет можно давать обычные таблетки в оболочке, а подросткам с 12 лет – антибиотики разрешено принимать в капсулах.

С этого года все антибиотики в аптеках продаются строго по рецептам. Это сделано не просто так. Дело в том, что за последние годы люди слишком часто употребляли антибактериальные препараты по любому поводу и без него. Они были доступны, не требовали обязательного назначения врача, и каждый выбирал себе и своим детям антибиотики бесконтрольно. Это вызвало появление огромного количества новых штаммов бактерий, которые теперь обладают устойчивостью к самым популярным антибиотикам.

Микробы выработали свою собственную защиту. Новые препараты выпускаются реже, чем перестают быть эффективными старые. Необходимость отобрать у населения «универсальную таблетку антибиотика» назрела. Теперь, чтобы купить антибиотики, нужно показать провизору назначение врача.

Какие недуги сопровождаются лихорадкой и чем их лечить?

Узнать больше об антибиотиках для детей, о том, когда их применение обязательно и как их правильно принимать ребенку, можно, посмотрев следующий видеоролик.

Что родителям необходимо знать о температуре?

• Если врач назначил антибиотики, ни в коем случае нельзя совмещать их прием с жаропонижающими средствами. Соблазн дать малышу выпить что-то, что быстро снижает жар, велик. Всем родителям хочется, чтобы крохе как можно скорее полегчало. Но такое снижение температуры искажает общую картину лечения. Если антибиотик действует верно и в цель, понять это доктор сможет по самостоятельному снижению температуры без дополнительных лекарств.
• Если антибиотик «работает», и ребенку на вторые-третьи сутки стало заметно лучше, у него понизилась температура, он выглядит более бодрым, нельзя прекращать пить или колоть антибактериальное средство. Дело в том, что выжившие бактерии адаптируются к антибиотику, и в следующий раз ребенку придется подбирать новый препарат, более сильнодействующий. Доведите курс, который назначил врач, до конца. К тому же болезнь может вернуться, и тогда самовольная отмена антибиотиков спровоцирует переход заболевания в хроническую стадию.
• Если температура у карапуза поднялась на фоне кишечной инфекции или пищевого отравления, врач вряд ли назначит вам антибиотики. Исключение — малыши до года, которые из-за поноса и рвоты могут быстро прийти к критической стадии обезвоживания организма.

• Антибиотики не могут быть средством профилактики. Не стоит давать их ребенку просто потому, что у него в классе или в группе в садике «кто-то чем-то заболел» или при первых признаках простуды или повышении температуры.
• Начинать давать жаропонижающие средства желательно не сразу, как только у ребенка поднялась температура. Дайте иммунитету малыша постараться справиться с заболеванием. Так защита станет крепче.
• При высокой температуре ребенку обязательно нужно организовать обильное теплое питье. И неважно, каким именно возбудителем вызван жар. Чем меньше ребенок, тем быстрее у него протекают процессы терморегуляции. А значит, повышается риск обезвоживания организма в результате сильнейшей интоксикации. Пить можно все, кроме газированной воды, кислых соков и молока. Идеально при жаре – поить кроху травяными чаями, чаем с медом, лимоном, малиной (если нет аллергии), компотом или киселем.

• При высокой температуре нельзя кутать ребенка в «сто одежек» и накрывать одеялом сверху. Лучше всего раздеть ребенка до трусиков и накрыть легкой простынкой. Последствия перегрева могут быть необратимыми.
• Если антибиотики все-таки назначены, позаботьтесь о том, чтобы как можно скорее восстановить организм малыша после такой мощной терапии. Попросите лечащего врача порекомендовать вам названия пробиотиков и пребиотиков, препаратов, которые помогут быстро и мягко избавиться от дисбактериоза после антибиотиков, восстановить микрофлору кишечника для полноценной и здоровой жизни ребенка.
• При гипертермии не стоит ставить ребенку банки и горчичники, купать его в горячей ванне, прибегать к спиртосодержащим компрессам.
• Прохладный воздух в комнате, где находится больной, никакого самолечения и родительская любовь и ласка. Это три составляющих быстрого выздоровления по мнению доктора Евгения Комаровского.

В следующем видеоролике доктор Комаровский даст некоторые советы молодым родителям, как вести себя при повышении температуры тела у ребенка.

Ответы на распространенные вопрос о COVID-19

1. Говорят, что антибиотиками нельзя вылечить от коронавирусной инфекции. Это правда?

Главный терапевт Минздрава России, директор НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России Оксана Драпкина:

В самом названии «коронавирусная инфекция» заложено слово «вирус», и это означает, что болезнь вызывается вирусом. Антибиотики – это препараты, которыми лечат болезни, вызванные бактериями. Таким образом, антибиотики на вирус действовать не могут. При легком и не осложненном течении коронавирусной инфекции применение антибиотиков не нужно. Оно может быть даже опасным, поскольку у этих препаратов есть много противопоказаний и побочных эффектов.

Иногда к коронавирусной инфекции может присоединиться бактериальное воспаление, или возникают осложнения. Тогда часто требуется дополнительное назначение антибиотиков.

2. Если держится высокая температура, что можно принимать самостоятельно, до посещения врача?

Повышенная температура тела – это защитная реакция организма, она помогает ему быстрее справиться с вирусом. Поэтому сильно снижать температуру не следует. Можно принимать парацетамол, если температура более 38. Но, конечно, при этом всегда необходимо помнить, что самолечение опасно, и нужно своевременно обращаться к врачу.

3. Сейчас некоторые люди принимают антибиотики для профилактики коронавирусной инфекции. Можно ли это делать?

Нет, этого ни в коем случае делать нельзя по нескольким причинам. Во-первых, антибиотики действуют на бактерии, а не на вирусы. И в случае профилактики (то есть предупреждения заражения) они тем более бесполезны. Во-вторых, любой бесконтрольный приём антибиотиков опасен. У них есть противопоказания к применению, часть из них не могут использоваться у детей, подростков, пожилых людей. Многие антибиотики имеют серьезные побочные эффекты.

4. Мне кажется, я заболел коронавирусной инфекцией. Куда мне обращаться в первую очередь?

Прежде всего, постарайтесь не паниковать и оценить свое самочувствие. Если температура тела менее 38, нет одышки, чувства нехватки воздуха и сдавления в грудной клетке, вызывать бригаду скорой помощи не нужно.

Нужно связаться с участковым врачом. На визите он оценит Ваше состояние, при необходимости назначит обследование и выпишет нужные направления на них.

Помните, что важно оставаться дома, если Вы плохо себя чувствуете и подозреваете коронавирусную инфекцию.

Вот чек-лист часто встречающихся симптомов коронавирусной инфекции:

— Высокая температура тела

— Затрудненное дыхание

— Чихание, кашель и заложенность носа

— Боли в мышцах и в груди

— Головная боль и слабость

— Возможны тошнота, рвота, диарея

— Возможна потеря обоняния.

Как выбрать антибиотики при фарингите для взрослых в таблетках?

Фарингит – воспалительное заболевание слизистой оболочки и подслизистых структур глотки. Может носить как острый, так и хронический характер.

Фарингит вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. Реже регистрируются грибковый или аллергический фарингиты. Однозначно установить природу развития заболевания, основываясь только на клинической картине, практически невозможно – симптоматики вирусного и бактериального фарингита идентичны, поэтому антибиотики при фарингите назначаются далеко не всегда. Они бесполезны при лечении вирусных инфекций, а их неоправданный приём грозит развитием других осложнений. С особой осторожностью стоит назначать антибиотики при фарингите у детей.

Чаще всего антибиотики при фарингите назначаются с целью предупреждения развития осложнений бактериальной природы, профилактике присоединения сопутствующих заболеваний.

Антибиотики при фарингите у взрослых назначаются при наличии определенных показаний:

• присоединение бактериальной ангины;
• обострение хронического или развитие острого тонзиллита;
• опасность развития пневмонии;
• обструктивный бронхит;
• гнойный отит;
• лихорадка, подъём температуры до фебрильных значений или не проходящая долгое время субфебрильная температура;
• длительное течение заболевания – несколько недель.

Антибиотики при фарингите у взрослых

Врачи нашей клиники назначают антибиотики при фарингите у взрослых не только с целью борьбы с основным заболеванием, но и для профилактики присоединения осложнений или сопутствующих патологий.

Антибактериальная терапия оправдана при явной бактериальной природе заболевания или при существенных доказательствах такого предположения. Достоверно установить бактериальную причину можно только на основании данных бакпосева, но ждать данных анализа не всегда возможно – бакпосев высеивается в течение нескольких суток, а лечение необходимо начинать немедленно. Бесконтрольный и безосновательный приём антибиотиков при фарингите у взрослых приводит к развитию дисбактериоза – очень нежелательному осложнению и резистентности к антибактериальным препаратам (привыканию, неэффективности).

ЛОР-врачи обычно назначают антибиотики при фарингите у взрослых десятидневным циклом, но при отсутствии заметного эффекта курс может продлеваться до достижения очевидного успеха.

Антибиотики при фарингите у детей

Антибактериальная терапия должна назначаться только при наличии существенных показаний. В клинике доктора Коренченко предпочитают местные антибиотики при фарингите у детей – аэрозоли, спреи, леденцы. Таблетированные или инъекционные препараты системного действия назначаются только при очевидном риске развития осложнений, неэффективности уже проводящегося лечения, длительном течении заболевания с неясным успехом.

При лечении маленьких детей нужно соблюдать определенную осторожность при использовании спреев. Впрыск аэрозоля может напугать малыша, вызвать у него непроизвольный рвотный рефлекс. Впрыск следует производить не в саму глотку, а на внутреннюю поверхность щеки. Эффективность препарата немного теряется, но зато ребёнок переносит такую процедуру легче.

После использования аэрозоля ребенку нельзя есть и пить в течение 2-х часов, поэтому малыша следует покормить и напоить заблаговременно.

Профилактика

Специальных мер профилактики нет. Необходимо обратить внимание на:

• лечение заболеваний носа и околоносовых пазух;
• ликвидацию источников инфекции в ротовой полости – лечение кариеса, парадонтоза и других заболеваний зубов и слизистой, дёсен;
• лечение эндокринных патологий и заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• обеспечить нормальный микроклимат в доме – следить за температурным режимом, влажностью, избавиться от пыли;
• отказаться от курения;
• на морозе стараться дышать только носом;
• избегать контактов с больными, которые могут являться переносчиками инфекции;
• избегать посещения душных, прокуренных, загазованных, плохо вентилируемых помещений.

Необходимо предпринять все меры по укреплению иммунитета. Никакие антибиотики при фарингите не помогут лучше, чем собственные защитные силы организма. Закаливание, физкультура, соблюдение нормального режима отдыха, здоровое питание, отказ от алкоголя и табака помогут намного лучше, чем любые медикаменты.

Когда нужно обратиться в ЛОР-врачу

Развитию хронического фарингита всегда предшествует недостаточно эффективное или незаконченное лечение острого. Очень многие люди надеются, что заболевание пройдёт «само по себе» через несколько дней. Часто именно так и происходит, но надеяться на гарантированный благополучный исход нельзя.

Наши врачи рекомендуют при первых признаках развития заболевания обратиться за медицинской помощью. Только врач сможет точно установить диагноз, выявить причину и назначить антибиотики при фарингите, если они действительно необходимы. Бесконтрольная и неоправданная антибактериальная терапия вместо пользы может нанести серьёзный вред здоровью.

Народная медицина тоже помогает, но надеяться только на неё легкомысленно. Своевременная врачебная помощь поможет избежать неприятных последствий. Сам по себе фарингит не особо опасен, опасны осложнения, которые могут развиться на фоне нерационального или неправильного лечения. Наши врачи не только установят правильный диагноз, но и назначат адекватное и своевременное лечение.

антибиотиков: когда они помогают?

Антибиотики — сильнодействующие лекарства, убивающие бактерии. Они спасли много жизней и предотвратили плохие исходы. Эти препараты не убивают вирусы. Они действуют только на бактерии. Каждый день врачи должны решать, является ли инфекция у ребенка вирусной или бактериальной. Вот как они это делают:

Бактериальные инфекции

Гораздо реже, чем вирусные инфекции. Могут помочь антибиотики. Бактерии, вызывающие:

• Большинство инфекций уха
• Большинство инфекций носовых пазух (не заложенность носовых пазух)
• 20% ангины, которые являются стрептококками
• 10% пневмонии (легочная инфекция)

Вирусные инфекции

Большинство инфекций у детей вызваны вирусом.Антибиотики не помогают. Вирусы вызывают:

• 100% простудных заболеваний. (Примечание: если только они не перерастают в инфекцию уха или носовых пазух. Это случается от 5 до 10% простудных заболеваний.)
• 95% новых случаев кашля. (Примечание: астма также может начаться с кашля.)
• 95% случаев лихорадки
• 80% боли в горле
• 90% пневмонии. (Примечание: большинство случаев у детей вызвано вирусом.)
• 99% диареи и рвоты
• Примечание. Существует несколько противовирусных препаратов, которые могут лечить вирусные инфекции.Примером может служить Тамифлю, применяемый при тяжелом гриппе.

Нормальные симптомы простуды

Иногда родителей беспокоят симптомы простуды. Приведенные ниже симптомы не являются признаками бактериальных инфекций. И это не повод начинать прием антибиотиков.

• Зеленые или желтые выделения из носа. Это нормальное явление при простуде. Это не ключ к инфекции носовых пазух.
• Зеленый или желтый кашель мокроты. Это нормальное явление при лечении вирусного бронхита.Это не признак пневмонии.
• Высокая температура. Высокая температура (более 104 ° F или 40 ° C) может быть вызвана вирусом или бактериями.

Побочные эффекты антибиотиков

Все антибиотики имеют побочные эффекты. У некоторых детей, принимающих эти препараты, могут возникать побочные эффекты. Примеры: диарея, тошнота, рвота или сыпь. Жидкий стул возникает из-за того, что препарат убивает полезные бактерии в кишечнике. Если у вашего ребенка появилась сыпь, это может быть от препарата. Ваш врач должен решить, является ли сыпь аллергией или нет.Самый большой побочный эффект чрезмерного употребления — это устойчивость к антибиотикам. Это когда микробы больше не убиваются лекарством. Вот почему мы используем антибиотики только в том случае, если они действительно нужны вашему ребенку.

Назначение антибиотиков при вирусных инфекциях: что происходит?

Если у вашего ребенка вирус, антибиотик не избавит от лихорадки. Остальные симптомы не исчезнут. Препарат не вернет вашего ребенка в школу раньше. Это не вернет вас к работе быстрее. Если у вашего ребенка есть побочные эффекты от препарата, он почувствует себя хуже.

Что вы можете сделать

• Сохраните антибиотики от бактериальных инфекций, когда они действительно нужны вашему ребенку
• Не заставляйте врача принимать антибиотики
• Лечите симптомы простуды и кашля у вашего ребенка с помощью домашнего лечения, которое работает
• Сохраняйте помните, что лихорадка борется с инфекцией. Он также укрепляет иммунную систему, чтобы предотвратить будущие инфекции.

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Последняя редакция: 30.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Copyright 2000-2021 Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

, когда вашему ребенку не нужны антибиотики | Клиническая фармация и фармакология | JAMA Педиатрия

В детстве большинство детей болеют простудными, инфекционными и легкими заболеваниями. Инфекции в детстве обычно вызываются вирусами или бактериями.

Вирусы вызывают большинство простуд, боль в горле, большинство случаев пневмонии и большинство случаев диареи, и это наиболее частая причина рвоты у детей. Антибиотики не помогают убивать вирусы, но они могут вызвать побочные эффекты, если ваш ребенок без необходимости принимает антибиотики во время вирусной инфекции.

Бактерии могут вызывать ушные инфекции, инфекции носовых пазух, некоторые боли в горле и пневмонию.Антибиотики — сильнодействующие лекарства, предназначенные для уничтожения бактерий, но они не оказывают благотворного воздействия на вирусную инфекцию. Во время посещения вашего педиатра он или она захочет узнать историю симптомов вашего ребенка, провести физическое обследование вашего ребенка и оценить, является ли инфекция вирусной или бактериальной.

Зеленые или желтые выделения из носа и зеленая или желтая мокрота — это симптомы, которые иногда ошибочно принимают за бактериальную инфекцию. Родителям важно знать, что зеленые или желтые выделения обычно являются нормальной частью выздоровления от простуды, а не признаком инфекции носовых пазух, и что зеленая или желтая мокрота — нормальная часть вирусного бронхита.Высокая температура (даже у пациентов с температурой> 40 ° C) может быть вызвана вирусом или бактериями.

• Используйте антибиотики при диагностированных бактериальных инфекциях, когда они могут принести пользу вашему ребенку.

• Не заставляйте педиатра вашего ребенка выписывать рецепт на антибиотик.

• Лечите симптомы простуды у вашего ребенка с помощью традиционных средств, таких как отдых и жидкости.

• Помните, что лихорадка — это естественная реакция организма на болезнь, которая помогает вашему ребенку бороться с вирусом.

Часто задаваемые вопросы

Педиатр моего ребенка сказал мне, что моему ребенку не нужны антибиотики, но мой ребенок действительно лихорадит и болен. Что я могу сделать?

• Дети могут серьезно заболеть вирусами с такими симптомами, как высокая температура, вялость и кашель.Тяжесть болезни не означает, что она вызвана бактериями. Родители могут помочь своим детям поправиться, предоставив им тихое место для отдыха и поощряя отдых, читая книги или слушая спокойную музыку. Родители также могут помочь, убедившись, что их ребенок остается гидратированным, предлагая жидкости.

Мой ребенок простудился, что, по словам педиатра, вызвано вирусом. Моему ребенку, казалось, стало лучше, но потом у него поднялась новая температура, и он говорит, что у него болит ухо. Это все тот же вирус?

• Это ситуация, при которой после вируса может возникнуть новая бактериальная инфекция.Иногда вирусная инфекция может привести к выделению большого количества слизи из носа. Это может подвергнуть ребенка риску так называемой «вторичной инфекции», то есть инфекции, которая возникает после того, как первая излечится. Признаками вторичной инфекции являются новая лихорадка, которая возникает, когда вирусная инфекция улучшается, или появляются новые симптомы (боль в ушах или кашель), которые усиливаются по мере улучшения вирусной инфекции. Вторичная инфекция может быть вызвана бактериями или вирусом, и сейчас хорошее время для посещения педиатра.

Идентификационный номер прямоугольного сечения

Ресурс: Американская академия педиатрии

как справиться с тяжелой бактериальной инфекцией

BMJ. 2003 Nov 8; 327 (7423): 1094–1097.

Ицхак Брук

¹ Департамент педиатрии Медицинской школы Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия 20057, США

¹ Департамент педиатрии Медицинской школы Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия 20057, США

были процитированы другими статьями в PMC.

Краткая аннотация

Лихорадка без явного источника инфекции у детей в возрасте до 3 лет несет небольшой, но важный риск сепсиса и менингита. В этом обзоре описываются бактериальные причины такой инфекции и соответствующее ведение в разных возрастных группах.

Под лихорадкой у младенцев понимается ректальная температура 38 ° C (100,4 ° F) или выше. У детей старшего возраста ректальная температура 38,4 ° C (101,1 ° F) или температура во рту 37,8 ° C (100 ° F) обычно считается ненормальной. ¹ У большинства детей младшего возраста с лихорадкой и без очага инфекции наблюдается самоизлечивающееся вирусное заболевание, которое не требует лечения и исчезает без последствий. Инфекция мочевыводящих путей — еще одна важная причина лихорадки у маленьких детей, у которых наблюдается лихорадка без очага инфекции. ² Однако у некоторых детей в конечном итоге может развиться скрытая бактериемия, которая может быть связана с серьезной бактериальной инфекцией. Многочисленные исследования пытались выявить детей, которые выглядят здоровыми, но страдают серьезной инфекцией, и оценить возможные методы лечения.В этом обзоре обсуждаются бактериальные причины, основные диагностические тесты, клиническая оценка, разумное использование антибиотиков и последующее наблюдение при необъяснимых, трудно диагностируемых бактериальных инфекциях, вызывающих лихорадку у маленьких детей.

Источники и критерии отбора

Я собрал информацию, выполнив поиск в Medline, используя личные архивы и прочитав соответствующую литературу. Обзор и рекомендации основаны на наблюдательных исследованиях и систематических обзорах.

Микробиология

Многие организмы могут вызывать скрытую лихорадочную инфекцию у маленьких детей.Распространение их носит сезонный характер и варьируется в разных возрастных группах. Однако существует существенное совпадение (вставка 1).

Основные бактериальные причины инфекции у детей в возрасте до 1 месяца перечислены в рамке 1. Вирусные агенты (в основном Herpes simplex и энтеровирусы) также могут вызывать опасную для жизни лихорадочную инфекцию в этой возрастной группе. ³ Большинство инфекций у детей старше 3 месяцев вызываются Streptococcus pneumoniae (у неиммунизированных детей), Neisseria meningitidis, или Salmonella spp. Staphylococcus aureus ассоциируется с инфекциями костей и суставов, а Escherichia coli , а также другие кишечные грамотрицательные бациллы обнаруживаются при инфекциях мочевыводящих путей.

Частота бактериемии, вызванной Haemophilus influenzae и S pneumoniae , снизилась после введения конъюгированных вакцин H influenzae и полисахарид-белковой конъюгированной пневмококковой вакцины семи серотипов. ^{4 , 5} По прогнозам, у вакцинированных детей существенно снизится риск скрытой бактериемии и ее последствий.

Сводные баллы

Основными бактериальными причинами инфекций у детей в возрасте до 1 месяца являются стрептококк группы B, Escherichia coli (и другие кишечные грамотрицательные палочки), Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilurelochylococezae. , Neisseria meningitides и Salmonella spp

Большинство бактериальных инфекций у детей старше 3 месяцев вызываются S pneumoniae (у неиммунизированных детей), N meningitidis или Salmonella spp

Все дети febrile Дети младше 3 лет с токсическими проявлениями должны быть госпитализированы, пройти полное обследование на сепсис и менингит и получить противомикробное лечение

Риск бактериальной инфекции очень низкий у детей старше 24 месяцев, которые выглядят здоровыми, и последующее наблюдение без лабораторные анализы или лечение противомикробными препаратами обычно достаточно

У детей от 3 до 24 месяцев при обнаружении очагов начинают противомикробную терапию; если источник не обнаружен и ребенок выглядит здоровым, диагностические тесты или антибиотики обычно не требуются.

Большинство младенцев с лихорадкой в ​​возрасте до 1 месяца и всех детей младше 7 дней следует госпитализировать и лечить противомикробными препаратами; однако наблюдение в больнице без противомикробных препаратов или амбулаторное лечение является вариантом в отдельных случаях низкого риска

Вставка 1: Причины бактериемии и менингита у детей раннего возраста

До 1 месяца

1-3 месяца

• Streptococcus pneumoniae

• Стрептококк группы B

• Neisseria meningitides

• Salmonella

  0003

  Возраст старше 3 месяцев

  • Streptococcus pneumoniae

  • Haemophilus influenzae

  • Neisseria meningitides

  emiology

  Лихорадка у детей в возрасте до 3 месяцев

  Риск серьезной бактериальной инфекции наиболее высок с рождения в течение первого месяца жизни и особенно высок у недоношенных младенцев. ⁶ Факторы, связанные с низким риском серьезной бактериальной инфекции у детей с лихорадкой в ​​возрасте до 3 месяцев, были установлены в нескольких исследованиях. Первое из этих исследований, проведенное в Университете Рочестера, ⁷ , и все последующие исследования ^{8 — 10} показали, что дети, маловероятные для серьезной бактериальной инфекции, соответствуют следующим критериям:

  • Нет клинических данных. свидетельства инфекции уха, кожи, костей или суставов

  • Количество лейкоцитов от 5 до 15 × 10 ⁹ / л

  • Меньше 1.5 × 10 ⁹ полосок клеток / л

  • Нормальный анализ мочи.

  Риск серьезного бактериального заболевания у детей «низкого риска» минимален. В метаанализе исследований детей с лихорадкой в ​​возрасте до 3 месяцев риски серьезных бактериальных заболеваний, бактериемии и менингита составили 24,3%, 12,8% и 3,9% у младенцев «высокого риска» и 2,6%, 1,3% и 0,6%. % у младенцев «низкого риска». ⁶ Хотя риск серьезной бактериальной инфекции может быть высоким в этой возрастной группе, те младенцы, которые относятся к группе очень низкого риска, могут быть идентифицированы с использованием установленных критериев (вставка 2).

  Лихорадка у детей старше 3 месяцев

  Скрытая бактериемия чаще всего вызывается S pneumoniae и редко вызывается менингитами N или H influenzae типа b; он встречается у 3-8% нетоксичных с виду детей этой возрастной группы с лихорадкой и без очага инфекции. ^{13 — 15} Наличие температуры> 39 ° C само по себе связано только с 3% риском бактериемии. ¹⁶ Однако этот риск выше, когда повышенная температура связана с высоким общим количеством лейкоцитов. ¹⁴ Одно исследование обнаружило риск 16,7% при количестве лейкоцитов выше 15 × 10 ⁹ / л. ¹⁷

  Инфекция, как правило, временная, и пациент выздоравливает без противомикробного лечения. У таких детей редко может развиться серьезная очаговая или системная инфекция, такая как менингит или септический шок. ¹⁸ Риск менингита связан с бактериями-возбудителями; он самый низкий для бактериемии S pneumoniae (1,8%) и выше для H influenzae типа b (13%) и N менингитов (56%). ¹⁵ Однако риск бактериемии и менингита, вызванного S pneumoniae и H influenzae типа b, существенно снизился после лицензирования полисахарид-протеина, конъюгированной пневмококковой вакцины семи серотипов и конъюгированной вакцины H influenzae . ^{4 , 5}

  Механизмы заражения

  Новорожденные дети подвергаются большему риску системной инфекции. Гематогенное распространение инфекции очень распространено в этой возрастной группе и у пациентов с ослабленным иммунитетом.Однако большинство маленьких детей, у которых развивается бактериемия, иммунологически не поражены. Процесс инициируется колонизацией носоглотки, за которой следует бактериальная инвазия крови и редкое системное распространение. ¹⁹ И колонизация, и бактериемия часто связаны с предшествующей вирусной инфекцией дыхательных путей. ¹⁹

  Диагностические тесты и клинические шкалы

  Риск бактериемии оценивался с помощью множества диагностических тестов и клинических шкал. ^{11 , 20 , 21} Диагностические тесты включают подсчет лейкоцитов и дифференциальную скорость оседания эритроцитов, C-реактивный белок, морфологические изменения периферических нейтрофилов, микроскопическое исследование лейкоцитов и количественные культуры крови. Несмотря на все исследования, ни один тест не обладает достаточной чувствительностью и прогностической ценностью, чтобы иметь индивидуальную клиническую ценность. ¹⁷

  Вставка 2: Клинические и лабораторные критерии «низкого риска» для детей младше 3 месяцев с лихорадкой и без очага инфекции ^{11 , 12}

  Клинические критерии

  • Доношенные (гестационный возраст ≥ 37 недель) с неосложненным пребыванием в яслях

  • Раньше здоровые младенцы

  • Нет токсических проявлений

  • Нет очаговой бактериальной инфекции (кроме среднего отита)

  Лабораторные критерии

  • Количество лейкоцитов 5-15 × 10 ⁹ / л, <1.5 × 10 ⁹ полосовых клеток / л или отношение полосы / нейтрофилы <2

  • Нормальные результаты анализа мочи (отрицательная окраска по Граму непрямой мочи, отрицательная лейкоцитарная эстераза и нитрит, менее пяти лейкоцитов на поле высокого увеличения )

  • При диарее нет гема и менее пяти лейкоцитов на поле высокого увеличения

  • Менее 8 × 10 ⁶ лейкоцитов / л в спинномозговой жидкости, если выполняется люмбальная пункция, и отрицательные результаты окрашивания по Граму в спинномозговой жидкости

  • Нет инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки

  Ведение

  Все дети в возрасте до 3 лет с лихорадкой и токсическими проявлениями должны быть госпитализированы, пройти обследование на предмет возможного сепсиса или менингита, и получать противомикробное лечение.«Токсичный» определяется как клиническое проявление, соответствующее синдрому сепсиса (то есть вялость, плохая перфузия, выраженная гиповентиляция или гипервентиляция, или цианоз). ¹¹ Полное обследование при сепсисе включает

  • Полный анализ крови с ручным дифференцированием

  • Посев крови

  • Анализ мочи и посев мочи (с использованием трансуретрального катетера или надлобковой пункции)

  • Поясничная пункция для анализа и посева спинномозговой жидкости

  • Посев кала и количество лейкоцитов в фекалиях при диарее

  • Рентгенография грудной клетки.

  Дети младше 3 месяцев

  Большинство младенцев с лихорадкой до 1 месяца и все дети младше 7 дней должны быть госпитализированы и пролечены противомикробными препаратами. ²² Однако наблюдение в больнице без противомикробного лечения или амбулаторного лечения является вариантом в отобранных случаях «низкого риска» (вставка 2) после обследования на сепсис. Прежде чем поместить ребенка в группу низкого риска, необходимо рассмотреть домашнюю среду (надежный опекун, наличие транспорта и телефона).

  Лихорадку без очага инфекции у детей в возрасте до 3 месяцев следует лечить иначе, чем у детей старшего возраста, поскольку точная оценка степени их самочувствия затруднена, и они подвергаются большему риску серьезных инфекций. Их следует лечить консервативно и госпитализировать для лечения антибиотиками широкого спектра действия до получения результатов посева (кровь, моча и спинномозговая жидкость). Это делается после полной оценки, включая оценку скрытых источников инфекции. ²³ Рентгенография грудной клетки выполняется при наличии признаков пневмонии (сатурация кислорода <95%, респираторный дистресс, аномальные звуки дыхания, тахипноэ).

  Хотя этот консервативный подход может быть разумным, он стоит дорого и подвергает пациента и его семью госпитализации с потенциально нежелательными последствиями. ²⁴ Введение противомикробных препаратов имеет неблагоприятные последствия и побочные эффекты. К ним относятся формирование устойчивости к противомикробным препаратам, потеря клинического улучшения в качестве маркера последующего наблюдения, неспособность интерпретировать слегка аномальные результаты спинномозговой жидкости, увеличение затрат и неблагоприятные побочные эффекты, включая инфекцию места катетера и тромбофлебит.

  Несколько альтернативных подходов было предложено для отобранных 2–3-месячных младенцев с лихорадкой и без очага инфекции, которые выглядят здоровыми и имеют низкий риск заражения (вставка 2). Эти подходы включают

  • Наблюдение и ведение на дому без лабораторных анализов или госпитализации, только если возможно тщательное наблюдение

  • Наблюдение на дому и ведение, если лабораторные критерии предсказывают низкий риск

  • Тщательное наблюдение без назначения противомикробного лечения

  • Противомикробное лечение в течение двух дней с ежедневной дозой парентерального цефтриаксона (50 мг / кг) до получения результатов посева.

  Наблюдение в домашних условиях без противомикробных препаратов позволяет избежать побочных эффектов этих препаратов и внутривенной канюляции, а также экономить деньги без значительного увеличения риска осложнений. ³ Амбулаторное ведение больного может быть неприемлемым, если отношения между родителем и врачом не установлены или возможность последующей оценки не определена. Каждый раз, когда вводится противомикробный агент, кровь, спинномозговая жидкость и моча (полученная путем катетеризации уретры или надлобковой аспирации мочевого пузыря) должны быть собраны до начала лечения.

  Оптимальным эмпирическим лечением является внутривенное введение ампициллина (100-200 мг / кг / день) плюс гентамицин (7,5 мг / кг / день) или цефалоспорин третьего поколения (цефтриаксон, 50 мг / кг / день в разовой дозе; или цефотаксим , 150 мг / кг / день) (вставка 3). Ванкомицин добавляется при наличии менингита, чтобы обеспечить защиту от устойчивых к пенициллину S pneumoniae. Первоначальное лечение может быть скорректировано или прекращено в зависимости от результатов посева.

  Вставка 3: Парентеральные противомикробные препараты, используемые для лечения детей с лихорадкой и без очага инфекции

  Дети младше 3 месяцев

  Ампициллин 100-200 мг / кг / день внутривенно разделенными дозами каждые 6 часов плюс гентамицин 7 .5 мг / кг / день в разделенных дозах каждые 8 ​​часов Или цефтриаксон, 50 мг / кг / день в разовой дозе Или цефотаксим, 150 мг / кг / день в разделенных дозах каждые 8 ​​часов

  Дети старше 3 месяцев

  Цефтриаксон, 50 мг / кг / день в разовой дозе или цефуроксим, 150-200 мг / кг / день в разделенных дозах каждые 6-8 часов

  Дети старше 3 месяцев

  Риск бактериальной инфекции очень низкий. дети старше 24 месяцев с лихорадкой и отсутствием очага инфекции, выглядящие здоровыми.Последующее наблюдение без лабораторных анализов или лечения противомикробными препаратами, как правило, является адекватным.

  Существуют разногласия по поводу того, следует ли и какие диагностические тесты проводить и следует ли назначать противомикробные препараты детям в возрасте 3–24 месяцев с лихорадкой и без очага инфекции. ¹¹ Подсчет и дифференциация лейкоцитов могут помочь в выявлении лиц с повышенным риском скрытой бактериальной инфекции, но имеют низкую прогностическую ценность и не имеют прямого терапевтического воздействия. Кроме того, результаты посева крови мало влияют на исход и могут привести к ненужной госпитализации, поскольку многие бактериемии проходят спонтанно. ²⁵ Роль антимикробного лечения лихорадки без очага инфекции в предотвращении серьезных осложнений, таких как менингит, не установлена. ¹⁶

  Наиболее разумным подходом к лечению лихорадки без очага инфекции у детей 3-24 месяцев является следующий: ¹² :

  • Провести жаропонижающее лечение парацетамолом (ацетаминофеном) (15 мг / кг / доза). каждые 4 часа) или ибупрофен (10 мг / кг / доза каждые 6 часов)

  • Если ребенок выглядит токсичным, его помещают в больницу, проводят посевы и диагностические тесты, а также вводят противомикробные препараты (парентерально цефтриаксон, 50 мг / кг в день; или цефуроксим, 150-200 мг / кг / день в разделенных дозах каждые 6-8 часов) (вставка 3)

  • Нетоксично выглядящие дети оцениваются на предмет очага инфекции:

    Если очаги обнаружены, лечение начинается в соответствии с вероятными возбудителями

    Если идентифицируемый источник не обнаружен и температура <39 ° C (102.2 ° F), диагностические тесты или противомикробные препараты обычно не требуются.

    Если температура> 39 ° C, проводятся исследования мочи (анализ мочи и посев или лейкоцитарная эстераза и нитрат в моче). Если скрининг мочи положительный, назначают цефалоспорин третьего поколения перорально. У детей, которые не получали конъюгированную вакцину S pneumoniae , проводят подсчет лейкоцитов и посев крови. Если количество лейкоцитов> 15 × 10 ⁹ / л, отправляется посев крови и назначается антибиотик.Рентгенография грудной клетки выполняется, если сатурация кислорода <95%, респираторный дистресс или хрипы, а количество лейкоцитов> 20 × 10 ⁹ / л.

  Родители и медицинский персонал должны следить за признаками развития потенциальных серьезных проблем (например, рвоты, раздражительности, вялости, апатии) у всех пациентов. Однако следует попросить родителей вернуться, если температура у ребенка сохраняется более двух-трех дней или если состояние ребенка ухудшается. ³

  Дети, получившие конъюгированную вакцину S pneumoniae , имеют более низкий риск скрытой бактериемии, поскольку вакцина предотвращает 90% инвазивных заболеваний. ⁵ Однако они все еще подвержены риску заражения другими патогенами и штаммами S pneumoniae , не включенными в вакцину.

  Заключение

  Лихорадочные дети младше 3 лет без явного источника инфекции имеют небольшой, но важный риск сепсиса и менингита.Эти инфекции связаны с потенциальной заболеваемостью и смертностью даже при своевременном выявлении и соответствующем лечении. Хотя риск серьезных бактериальных инфекций снизился в странах, где была проведена вакцинация против S pneumonia и H influenzae , при необходимости показаны бдительность и тщательное обследование каждого ребенка с лихорадкой с последующим надлежащим лечением противомикробными препаратами (вставка 4). По мере накопления большего количества данных об эффективности вакцинации будут появляться новые способы лихорадки без очага инфекции.

  Вставка 4: Указатели на направление и госпитализацию

  • Фебрильные младенцы в возрасте до 7 дней

  • Высокий риск (см. Вставку 2) Дети с лихорадкой в ​​возрасте 28-90 дней

  • Токсичные ищу детей с лихорадкой до 36 месяцев

  Дополнительные образовательные ресурсы

  Пикеринг Л.К., изд. Красная книга 2003: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 26-е изд.Чикаго, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2003

  Egland AG, Egland TK, Tolan RW. Лихорадка без внимания. 2002. www.emedicine.com/PED/topic2700.htm

  Виртуальная детская больница (www.vh.org/pediatric/index.html)

  Информация для пациентов

  emedicine (www.emedicine.com) — онлайн учебник с обширными разделами по педиатрическим темам, включая лихорадку у детей раннего возраста

  Виртуальная детская больница (www.vh.org/pediatric/index.html) — дает информацию по многим педиатрическим темам, включая лихорадку у маленьких детей

  Заметки

  Конкурирующие интересы: не заявлены.

  Список литературы

  1. Грин М. Лихорадка. В кн .: Детская диагностика. Филадельфия: Saunders, 1998: 203.

  2. Хоберман А., Чао Х.П., Келлер Д.М., Хики Р., Дэвис Х.В., Эллис Д. Распространенность инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. J Педиатр
  1993; 123: 17-23. [PubMed] [Google Scholar] 3. Klein JO, Schlesinger PC, Karasic RB. Ведение ребенка с лихорадкой в ​​возрасте трех месяцев или младше. Педиатр Инфекция Дис
  1984; 3: 75-9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Прогресс в ликвидации болезни Haemophilus influenzae типа b среди младенцев и детей, США, 1987–1997 годы. MMWR
  1998; 47: 993-8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Black SB, Shinefleld HR, Hansen J, Elvin L, Laufer D, Malinoski F. Постлицензионная оценка эффективности семи валентных пневмококковых конъюгированных вакцин. Педиатр Infect Dis J
  2001; 20: 1105-7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Барафф Л.Дж., Ослунд С.А., Шригер Д.Л., Стивен М.Л. Вероятность бактериальных инфекций у младенцев с лихорадкой до трех месяцев: метаанализ.Педиатр Infect Dis J
  1992; 11: 257-65. [PubMed] [Google Scholar] 7. Даган Р., Пауэлл К. Р., Холл CB, Menegus MA. Выявление младенцев с маловероятной бактериальной инфекцией, даже если они госпитализированы с подозрением на сепсис. J Педиатр
  1985; 107: 855-60. [PubMed] [Google Scholar] 8. Даган Р., Софер С., Филипп М., Шахак Э. Амбулаторное лечение детей с лихорадкой в ​​возрасте до 2 месяцев, относящихся к группе низкого риска серьезных бактериальных инфекций. J Педиатр
  1988; 112: 355-60. [PubMed] [Google Scholar] 9.Бейкер М.Д., Белл Л.М., Авнер-младший. Амбулаторное ведение отдельных грудных детей при лихорадке без антибиотиков. N EngI J Med
  1993; 329: 1437-41. [PubMed] [Google Scholar] 10. Jaskiewicz JA, McCarthy CA, Richardson AC, White KC, Fisher DJ, Dagan R, et al. Лихорадочные младенцы с низким риском серьезной бактериальной инфекции — оценка критериев Рочестера и их значение для лечения. Педиатрия
  1994; 94: 390-6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Барафф Л.Дж., Басс Д.В., Флейшер Г.Р., Кляйн Дж.О., Маккракен Г.Х. младший, Пауэлл К.Р., Шригер Д.Л.Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника. Педиатрия
  1993; 92: 1-12. [PubMed] [Google Scholar] 12. Baraff LJ. Лечение лихорадки без источника у младенцев и детей. Энн Эмерг Мед
  2000; 36: 602-14. [PubMed] [Google Scholar] 13. МакГоуэн Дж. Э. Младший, Браттон Л., Кляйн Дж. О., Финляндия М. Бактериемия у детей с лихорадкой, наблюдаемых в детской клинике. N Engl J Med
  1973; 288: 1309-12. [PubMed] [Google Scholar] 14. Маккарти П.И., Джекель И.Ф., Долан Т.Ф. младший.Температура выше или равная 40 ° C у детей в возрасте до 24 месяцев: проспективное исследование. Педиатрия
  1977; 59: 663-8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шапиро Э.Д., Аарон Н.Х., Вальд Э.Р., Чипонис Д. Факторы риска развития бактериального менинигита у детей с скрытой бактериемией. J Педиатр
  1986; 109: 15-9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Флейшер Г.Р., Розенберг Н., Винчи Р., Стейнберг Дж., Пауэлл К., Кристи С. и др. Сравнение внутримышечной и пероральной антибиотикотерапии для профилактики менингита и других бактериальных осложнений у маленьких детей с лихорадкой, подверженных риску скрытой бактериемии.J Педиатр
  1994; 124: 504-12. [PubMed] [Google Scholar] 17. Басс Дж. У., Стил Р. У., Виттлер Р. Р., Вайсс М. Е., Белл В., Хайссер А. Х. и др. Антимикробное лечение скрытой бактериемии: многоцентровое совместное исследование. Педиатр Infect Dis J
  1993; 12: 466-73. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бачур Р., Харбер МБ. Повторное обследование амбулаторных пациентов с бактериемией Streptococcus pneumoniae. Педиатрия
  2000; 105: 502-9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Каплан С.Л., Табер Л.Х., Франк А.Л., Фейгин Р.Д. Изоляты носоглоточного вируса у детей с менингитом, вызванным Haemophilus influenzae типа b.J Педиатр
  1981; 99: 591-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Яффе Д.М., Флейшер Г.Р. Температура и общее количество лейкоцитов как индикаторы бактериемии. Педиатрия
  1991; 87: 670-4. [PubMed] [Google Scholar] 21. Маккарти П.Л., Шарп М.Р., Шпизель С.З., Долан Т.Ф. младший. Шкалы наблюдения для выявления серьезных заболеваний у детей с лихорадкой. Педиатрия
  1980; 65: 1090-5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Baraff LJ, Bass JW, Fleisher GR, Fleisher GR, Klein JO, McCracken GH Jr и др. Ведение маленького ребенка с лихорадкой: комментарий к практическим рекомендациям.Педиатрия
  1997; 100: 134-5. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонс Р.Г., Басс Д.В. Лихорадочные дети без очага инфекции: исследование их ведения врачами первичной медико-санитарной помощи. Педиатр Infect Dis J
  1993; 12: 179-83. [PubMed] [Google Scholar] 24. Levy JC. Уязвимые дети: точки зрения родителей и использование медицинской помощи. Педиатрия
  1979; 65: 956-63 [PubMed] [Google Scholar] 25. Thuler LC, Jenicek M, Turgeon JP, Rivard M, Lebel P, Lebel MH. Влияние ложноположительного результата посева крови на ведение детей с лихорадкой.Педиатр Infect Dis J
  1997; 16: 846-51. [PubMed] [Google Scholar]

  Информация о детских заболеваниях и травмах — Партнеры по педиатрии — Raleigh NC

  Как родители, мы знаем, что нет ничего хуже, чем иметь ребенка, который болен или травмирован. К счастью, большинство детских болезней и травм не опасны для жизни. Но это не значит, что вы не хотите, чтобы они почувствовали себя лучше и сразу же встали на путь выздоровления.

  В Интернете есть множество источников информации об общем здоровье и болезнях в педиатрии, но мы составили собственный список наиболее распространенных недугов, с которыми многие родители могут сталкиваться в период взросления своего ребенка.Обратите внимание, что наши краткие сведения, хотя и стремятся предоставить полную информацию, ни в коем случае не заменяют обращение за медицинской помощью с учетом особых потребностей вашего ребенка и особых медицинских потребностей.

  Если у вас есть срочные вопросы о здоровье или симптомах вашего ребенка, свяжитесь с нами по телефону (919) 787-9555 , чтобы получить немедленную медицинскую помощь от одного из наших врачей или практикующей медсестры. По любым несрочным вопросам / записи на прием обращайтесь к нам по телефону (919) 787-9555.

  Для получения дополнительной информации перейдите по ссылкам ниже:
  Использование антибиотиков
  Простуда
  Кашель
  Круп
  Сыпь от подгузников
  Диарея
  Инфекции уха
  Экзема
  Лихорадка

  Травма головы
  Крапивница
  Розовый глаз
  Боль в горле
  Прорезывание зубов

  Использование антибиотиков

  Антибиотики — сильнодействующие лекарства, убивающие бактерии.Конкретные составы лучше подходят для лечения конкретных бактериальных инфекций. Антибиотики бесполезны при лечении вирусных инфекций, которые вызывают большинство детских инфекций. Типичные вирусные инфекции — это простуда, круп, кашель, лихорадка, боль в горле, рвота и диарея. Типичными бактериальными инфекциями являются ушные инфекции, ангина, инфекции носовых пазух и некоторые пневмонии.

  Чрезмерное употребление антибиотиков — это проблема, которая приводит к резистентности. Бактерии могут стать «умными» и перестать реагировать на определенные антибиотики, когда они используются без надобности.Это вызывает проблемы в масштабах всего сообщества, потому что у нас появляются бактерии, вызывающие болезнь, которую многие антибиотики не могут лечить. По этой причине вы всегда должны давать полную дозу антибиотиков, если они прописаны вашему ребенку, а затем выбрасывать оставшиеся. Вы не должны сохранять их на следующий раз или отдавать другому
  человеку.

  Наиболее частыми побочными эффектами антибиотиков являются диарея и расстройство желудка. У некоторых людей аллергия на антибиотики, у них может развиться крапивница или другая сыпь, а также рвота.Если у вашего ребенка развиваются какие-либо из этих симптомов во время приема антибиотиков, позвоните в офис, чтобы мы могли решить, есть ли у него аллергия, и сделать соответствующие отметки в таблице.

  Простуда

  Простуда — это инфекция верхних дыхательных путей, вызываемая одним из многих-многих вирусов. Симптомы простуды: лихорадка, насморк или заложенность носа, боль в горле, кашель, а также покраснение или истощение глаз. Любые или все эти симптомы могут присутствовать при различных вирусах простуды. Лихорадка обычно возникает в начале простуды и держится 3-5 дней.Симптомы насморка обычно длятся неделю или две, а кашель может длиться дольше. Иногда простуда длится достаточно долго, чтобы может развиться бактериальная инфекция, например ушная инфекция или инфекция носовых пазух. Если вы думаете, что это так, позвоните в офис, чтобы мы могли осмотреть вашего ребенка.

  Не существует лекарства от простуды, но мы стараемся, чтобы дети чувствовали себя комфортно, пока их организм борется с инфекцией. Для ваших младенцев солевые капли в нос и отсасывание луковицы являются наиболее эффективным и безопасным лечением.Если из носа течет, вы можете просто отсосать слизистую оболочку перед кормлением и сном. Если нос заложен, но не течет, солевые капли, используемые перед отсасыванием, могут помочь ослабить более толстую слизистую или уменьшить отек носа.

  У детей старше 2 или 3 лет иногда помогают безрецептурные лекарства от простуды. Средства от кашля можно использовать ночью, чтобы помочь уснуть, но мы предпочитаем, чтобы детям разрешалось кашлять в течение дня, чтобы помочь удалить выделения. Противоотечные средства иногда помогают, когда ребенок жалуется на лицевую боль или заложенность носа.Антигистаминные препараты иногда помогают при насморке, но они могут вызвать у ребенка сильную сонливость, поэтому они наиболее полезны в ночное время. Мы часто обнаруживаем, что у лекарств от простуды есть побочные эффекты, которые доставляют больше беспокойства, чем небольшое облегчение, которое они предлагают, но тайленол или ибупрофен полезны для лихорадки и снятия боли. У детей старшего возраста поощряйте их часто сморкаться и используйте спрей для носа с солевым раствором, если это полезно.

  Кашель

  Большинство кашля вызвано вирусными инфекциями дыхательного горла и бронхов или выделениями из носа.Кашель может длиться долго, обычно за 2–3 недели до того, как он пройдет. Кашель может варьироваться от сухого щекочущего кашля до очень влажного продуктивного кашля. Средства от кашля можно использовать у детей старше 2 лет, и их можно купить без рецепта. Дельсим — хороший состав, потому что его хватает на 12 часов. Детям старшего возраста рекомендуется использовать капли от кашля в течение дня, потому что они успокаивают горло и помогают при сухом кашле.

  Иногда кашель вызывается инфекцией легочной ткани, также называемой пневмонией.Этот тип кашля обычно сопровождается стойкой лихорадкой, болью в груди, учащенным дыханием или летаргией. Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов или его кашель длился более 3 недель, пожалуйста, приведите его на обследование.

  Круп

  Круп — это вирусная инфекция, вызывающая опухоль в области голосовых связок и дыхательного горла. Обычно это часть простуды, но часто начинается очень внезапно. Классическое представление — здоровый ребенок, который засыпает, а затем внезапно просыпается посреди ночи от лающего кашля и шумного дыхания, называемого стридором.У ребенка часто бывает лихорадка вместе с крупом, а также обычно бывает насморк. Крупозный кашель и стридор обычно длятся около 3–4 дней и обычно усиливаются ночью. Затем кашель обычно превращается в кашель с влажным звуком, и простуда проходит, как обычно, в течение еще 7-10 дней.

  Хотя кашель и стридор звучат очень устрашающе, они редко бывают опасными. Лучшее, что вы можете сделать, если ваш ребенок просыпается с этими симптомами, — это успокоить его. Как только его или ее дыхание замедлится, оно станет тише.Некоторые люди пытались вывести ребенка на холодный воздух, если сейчас зима, или поместить его в ванную комнату с горячим душем. Оба эти вмешательства являются подходящими.

  С крупом чаще всего можно справиться дома, включив на ночь испаритель прохладного тумана и успокаивая ребенка, когда он просыпается от кашля. Если стридор продолжается, пока ваш ребенок спокоен, или вы чувствуете, что его дыхание слишком учащается, даже когда он спокоен, позвоните в офис для оценки.

  Сыпь от подгузников

  Почти у каждого ребенка в какой-то момент появится сыпь от подгузников.Большинство из-за длительного контакта с влагой, бактериями и аммиаком. Чтобы лечить сыпь от подгузников, часто меняйте подгузник вашего ребенка и оставляйте его или ее ягодицы максимально открытыми для воздуха. Если сыпь действительно грубая, можно не использовать салфетки для подгузников, которые продаются в продаже, и просто использовать влажную салфетку для смены подгузников. Барьерную мазь, содержащую оксид цинка, можно наносить на чистую кожу со сменой подгузников до тех пор, пока участок не заживет. Если через 3 дня сыпь не проходит, позвоните на прием, чтобы мы могли определить, не вызывает ли сыпь что-то более серьезное.

  Диарея

  Диарея определяется как внезапное учащение и ослабление дефекации и обычно вызвано вирусной инфекцией кишечника, называемой гастроэнтеритом. Это может сопровождаться или не сопровождаться рвотой и лихорадкой. Диарея обычно длится от нескольких дней до недели независимо от лечения. Основная проблема при диарее — обезвоживание, поэтому лечение направлено на увеличение жидкости.

  Младенцы, у которых часто развивается диарея, подвержены более высокому риску обезвоживания.Раствор для пероральной регидратации (например, Pedialyte) следует использовать в течение 6-24 часов в бутылке. После этого следует перезапустить рецептуру, чтобы избежать электролитного дисбаланса. У детей, находящихся на грудном вскармливании, грудное вскармливание следует продолжать, часто с более частыми интервалами. Иногда вам может потребоваться добавить педиалит, но обычно это не так. У детей старшего возраста с диареей можно назначать Педиалит или Гаторад. Иногда молочные продукты или очень сладкие соки могут усугубить диарею. Целью выталкивания жидкости является обеспечение адекватного диуреза (как минимум 3 мочеиспускания в день).

  Если диарея продолжается более одного или двух дней у младенцев или более двух или трех дней у детей старшего возраста, принесите их на обследование.

  Лихорадка

  Лихорадка — очень частый симптом в детстве и сам по себе не причиняет никакого вреда. Лихорадка указывает на то, что организм борется с инфекцией, вызванной вирусом или бактериями. Прорезывание зубов не вызывает лихорадки. Чаще всего лихорадка возникает в начале вирусного заболевания и может длиться 3-5 дней. Нас беспокоит высокая температура, если она не сопровождается другими симптомами, такими как насморк и кашель, рвота и диарея.Мы также беспокоимся о высокой температуре у очень маленьких детей, особенно в возрасте до 2 месяцев, которым еще не сделали прививок.

  Типичная температура у детей колеблется от 100,4 до 104. Высота лихорадки не указывает на серьезность инфекции. Когда у детей повышается температура, они реже пьют и едят и рискуют обезвожиться. Иногда дети будут вести себя вялыми или говорить бессмысленные вещи, когда у них жар. Если после введения тайленола и жидкостей ваш ребенок не ведет себя нормально, позвоните в офис и сообщите нам.Для измерения температуры у детей до 3 лет мы рекомендуем ректальный термометр. Для детей старше 3 лет предпочтительна температура полости рта, но можно измерять и подмышечную (под мышкой).

  Для лечения лихорадки давайте ребенку дополнительную жидкость и оденьте его в легкую одежду. Вы можете давать ацетаминофен в любом возрасте или ибупрофен старше 6 месяцев. Рекомендуемая дозировка находится на боковой стороне коробки или в наших книжках для новорожденных. Цель лечения температуры — сделать так, чтобы ребенку было комфортно и он оставался гидратированным.Возможно, вам не удастся полностью нормализовать температуру во время болезни, но это нормально. Не давайте Тайленол ребенку в возрасте до 2 месяцев, не позвонив предварительно в офис.

  Прорезывание зубов

  Все дети начинают жевать и пускать слюни в возрасте 3-4 месяцев, а первый зуб может появиться в любое время между 3 месяцами и 1 годом. Прорезывание зубов в большинстве случаев безболезненно и не мешает спать. Поскольку зубы прорезываются непрерывно в период от 6 месяцев до 2 лет, причиной многих несвязанных заболеваний является прорезывание зубов.Вы можете попробовать помочь своему ребенку в прорезывании зубов: массаж десен, прорезывание зубов, гели для прорезывания зубов и ацетаминофен. Если вы обнаружите опухшую десну, вы можете энергично массировать ее в течение 2 минут за раз. Вы также можете использовать лед для массажа десен. Детские кольца для прорезывания зубов холодного или комнатной температуры, влажные или охлажденные мочалки или другие текстурированные предметы можно использовать для жевания. Гели для прорезывания зубов и ацетаминофен следует использовать только в течение короткого периода времени.

  Боль в горле

  Боли в горле очень распространены и обычно возникают при вирусных заболеваниях, таких как простуда.Боль в горле часто возникает в начале простуды или когда слизь стекает по задней стенке глотки. Около 10% ангины вызваны стрептококковыми бактериями. Это может быть проверено в офисе и требует антибиотика для лечения и предотвращения последующих осложнений.

  Как вирусная, так и стрептококковая ангина может вызывать красное горло. Обычно, но не всегда, вирусные ангины сопровождаются симптомами простуды. С другой стороны, стрептококковая ангина обычно сопровождается головной болью, болью в животе, лихорадкой и рвотой.Если у вашего ребенка болит горло и есть какие-либо из этих симптомов стрептококковой инфекции, позвоните в офис, чтобы мы могли осмотреть
  вашего ребенка.

  Инфекции уха

  Инфекции уха бывают двух основных видов: инфекции среднего уха и инфекции наружного уха, также называемые ухом пловца. Хотя оба они затрагивают ухо, у них разные причины, симптомы и лечение.

  Инфекции среднего уха развиваются, когда у ребенка заложенность носа, из-за чего евстахиевы трубы, идущие от уха к горлу, плохо работают.В пространстве среднего уха образуется вакуум, в результате чего там скапливается жидкость. Эта жидкость — прекрасное место для роста бактерий и вирусов. Когда это происходит, барабанная перепонка становится красной и растягивается, вызывая боль. Боль часто усиливается, когда ребенок ложится. Чаще всего ушные инфекции развиваются после того, как ребенок простудился хотя бы несколько дней. Обычно нам нужно лечить этот тип ушной инфекции антибиотиком, принимаемым внутрь, хотя иногда эти инфекции проходят сами по себе.

  Ухо пловца, с другой стороны, на самом деле представляет собой кожную инфекцию, которая развивается в наружном слуховом проходе (за пределами барабанной перепонки). Обычно это развивается после того, как ребенок много плавал, и уши остаются теплыми и влажными, создавая среду, в которой могут размножаться бактерии. Этот тип инфекции лечится ушными каплями, которые прикладывают к ушному каналу несколько раз в день, чтобы вылечить кожную инфекцию. Уха пловца можно предотвратить, используя безрецептурные ушные капли или сделав свои собственные, используя половину медицинского спирта и половину белого уксуса.

  Оба типа ушных инфекций могут быть очень болезненными и, вероятно, потребуют тайленола или ибупрофена в течение первых нескольких дней лечения. Инфекция среднего уха часто сопровождается лихорадкой, тогда как инфекция наружного уха бывает редко.

  Рвота

  Рвота обычно вызывается вирусной инфекцией желудка или едой, которая не нравится вашему ребенку. Часто вирус, вызывающий рвоту, также вызывает диарею и лихорадку. Рвота обычно длится от 6 до 24 часов.Если рвота произошла только один раз, вы можете продолжать кормить и пить ребенка регулярно, но если станет ясно, что рвота будет продолжаться, вам нужно будет внести некоторые изменения в рацион. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, прекратите кормление смесью и перейдите на педиальные. Начните с одной чайной ложки Педиалита каждые 5-10 минут, пока ваш ребенок бодрствует. Если это переносится без рвоты в течение нескольких часов, вы можете постепенно увеличивать дозу. После 24 часов приема Pedialyte вам нужно будет вернуться к смеси.Если в этот момент у вашего ребенка все еще рвота, позвоните в офис для оценки. Детям, находящимся на грудном вскармливании, продолжайте предлагать грудное молоко, но в течение очень коротких периодов кормления и чаще, чем обычно.

  Детям старшего возраста предлагайте кусочки льда или небольшие глотки гаторада, воды или безалкогольных напитков без кофеина. Избегайте твердой пищи, пока у вашего ребенка не перестанет рвота на 6 часов и более. Если постоянная рвота продолжается более 24 часов или если у вашего ребенка наблюдается обезвоживание, позвоните в офис для оценки.Если у вашего ребенка кровь в рвоте или он жалуется на боль в животе, которая длится более 4 часов, немедленно позвоните.

  Розовый глаз

  Розовый глаз или конъюнктивит — это воспаление внешнего слоя глаза или внутренней части века. Иногда это вызвано бактериями и довольно заразно. Однако в большинстве случаев это вызвано вирусом того же типа, который вызывает простуду и проявляется симптомами простуды.

  Глазные капли не помогут при вирусном конъюнктивите.Вы можете очистить глаза ребенка влажным ватным тампоном или чистой тряпкой для мытья посуды, когда он просыпается утром и все выделения покрылись коркой на ресницах. Если глаз розовый, но безболезненный и не продолжает стекать в течение дня, вы можете просто понаблюдать за ребенком дома.

  Вирусный розовый глаз должен улучшиться по мере уменьшения простуды. Если глаз болит, слезится или истощается, или если кажется, что нет других симптомов простуды, позвоните в офис, чтобы записаться на прием, чтобы мы могли узнать, нужны ли капли с антибиотиком.

  Ульи

  Крапивница — это другое название крапивницы, очень зудящей и пятнистой красной сыпи. Крапивница вызывается разными причинами, такими как аллергические реакции, вирусы и стрептококковые бактерии. В большинстве случаев причина крапивницы никогда не известна. Примерно у 10% детей в какой-то момент развивается крапивница, и у большинства из них она никогда больше не будет. Иногда это может стать хроническим и продолжаться долгое время. Чаще всего крапивница длится от 24 часов до 4-5 дней. Жидкость Бенадрил можно использовать для комфорта, но когда она пройдет, ульи вернутся.В конце концов крапивница проходит, и никакие другие лекарства не нужны.

  Экзема

  Экзема — это наследственный тип чувствительной кожи. Обычно это происходит в семьях, некоторые члены которых страдают астмой и аллергией. Вспышки экземы могут быть вызваны пищевой аллергией, аллергией на окружающую среду, раздражающими веществами (мыло, моющие средства) или холодным сухим воздухом. Это часто называют «зудом, вызывающим сыпь», потому что экзема обычно начинается с кожного зуда, который дети чешут, а затем появляется сыпь.

  Основа лечения экземы — увлажнение кожи.Этого можно добиться, избегая длительных горячих ванн и применяя густой жирный увлажняющий крем один или два раза в день. Старайтесь избегать увлажняющих средств с сильным цветом или запахом. Если экзема не реагирует на это, возможно, нам придется назначить вашему ребенку стероидный крем, чтобы уменьшить воспаление.

  Травма головы

  Каждый ребенок в какой-то момент своей жизни ударит головой. В большинстве случаев травма незначительна и не требуется ничего, кроме наблюдения.Часто на месте травмы образуется большое «гусиное яйцо», потому что в коже черепа очень много крови и легко появляются синяки. Если ваш ребенок сразу же плачет, а затем после такой травмы ведет себя нормально, вы можете понаблюдать за ребенком дома. Однако, если ваш ребенок теряет сознание, его рвет, или у него наблюдаются какие-либо изменения в нормальной активности или поведении (изменения в речи, ходьбе или обретении смысла), вам следует немедленно позвонить в офис. После травмы головы допустима небольшая головная боль, также можно назначить тиленол.Но головная боль, которая не проходит через 12 часов или кажется, усиливается, вызывает беспокойство, поэтому, пожалуйста, позвоните в офис.

  Оценка лихорадки у младенцев и детей раннего возраста

  1. Jhaveri R,
  Байингтон CL,
  Кляйн Дж.О.,
  Шапиро Э.Д.
  Ведение ребенка с острой лихорадкой с нетоксичной внешностью: подход 21 века. Дж. Педиатр .
  2011; 159 (2): 181–185 ….

  2. Чанси Р.Дж.,
  Джавери Р.
  Лихорадка без локализованных признаков у детей: обзор в пост-Hib и постпневмококковую эпоху. Минерва Педиатр .
  2009. 61 (5): 489–501.

  3. Вега Р.
  Экспресс-тестирование на вирусы при оценке младенцев и детей с лихорадкой. Curr Opin Pediatr .
  2005. 17 (3): 363–367.

  4. Центры по контролю и профилактике заболеваний.
  Прогресс в ликвидации инвазивной болезни Haemophilus influenzae типа b среди младенцев и детей — США, 1998–2000 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
  2002. 51 (11): 234–237.

  5.Центры по контролю и профилактике заболеваний.
  Инвазивная пневмококковая инфекция у детей через 5 лет после введения конъюгированной вакцины — восемь состояний, 1998–2005 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
  2008. 57 (6): 144–148.

  6. Stoll ML,
  Рубин Л.Г.
  Заболеваемость скрытой бактериемией среди детей раннего возраста с высокой температурой в эпоху пневмококковой конъюгированной вакцины: исследование отделения неотложной помощи детской больницы и Центра неотложной помощи. Arch Pediatr Adolesc Med .2004. 158 (7): 671–675.

  7. Билавский Е,
  Ашкенази-Хоффнунг L,
  Ярден-Билавский H,
  Амир Дж,
  Ливни Г.
  Поиск «Священного Грааля» в оценке новорожденных с лихорадкой в ​​возрасте 28 дней и младше: проспективное исследование. Сканд Дж. Инфекция Дис .
  2011. 43 (4): 264–268.

  8. Брессан С,
  Андреола Б,
  Каттелан Ф,
  Зангарди Т,
  Перилонго G,
  Да Дальт Л.
  Прогнозирование тяжелых бактериальных инфекций у новорожденных с хорошей лихорадкой: точность лабораторных маркеров и продолжительность лихорадки. Pediatr Infect Dis J .
  2010. 29 (3): 227–232.

  9. Ватт К,
  Waddle E,
  Джавери Р.
  Изменение эпидемиологии серьезных бактериальных инфекций у младенцев с лихорадкой без локальных признаков. PLoS One .
  2010; 5 (8): e12448.

  10. Вольф М,
  Бачур Р.
  Серьезная бактериальная инфекция у недавно вакцинированных младенцев с лихорадкой. Acad Emerg Med .
  2009. 16 (12): 1284–1289.

  11. Билавский Е,
  Ярден-Билавский H,
  Ашкенази С,
  Амир Дж.С-реактивный белок как маркер серьезных бактериальных инфекций у госпитализированных младенцев с лихорадкой. Акта Педиатр .
  2009. 98 (11): 1776–1780.

  12. Рудинского С.Л.,
  Carstairs KL,
  Рирдон Дж. М.,
  Саймон Л.В.,
  Риффенбург RH,
  Tanen DA.
  Серьезные бактериальные инфекции у детей с лихорадкой в ​​эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины. Acad Emerg Med .
  2009. 16 (7): 585–590.

  13. Copp HL,
  Халперн М.С.,
  Мальдонадо Y,
  Shortliffe LD.Тенденции госпитализации по поводу педиатрического пиелонефрита: популяционное исследование Калифорнии с 1985 по 2006 год. J Urol .
  2011; 186 (3): 1028–1034.

  14. Byington CL,
  Rittichier KK,
  Бассет К.Е.,

  и другие.
  Серьезные бактериальные инфекции у детей младше 90 дней с лихорадкой: важность патогенов, устойчивых к ампициллину. Педиатрия .
  2003; 111 (5 пт 1): 964–968.

  15. Craig JV,
  Ланкастер, штат Джорджия,
  Тейлор С,
  Уильямсон PR,
  Смит Р.Л.Инфракрасная термометрия уха в сравнении с ректальной термометрией у детей: систематический обзор. Ланцет .
  2002; 360 (9333): 603–609.

  16. Craig JV,
  Ланкастер, штат Джорджия,
  Уильямсон PR,
  Смит Р.Л.
  Температура, измеренная в подмышечной впадине, по сравнению с прямой кишкой у детей и молодых людей: систематический обзор. BMJ .
  2000. 320 (7243): 1174–1178.

  17. Додд С.Р.,
  Ланкастер, штат Джорджия,
  Craig JV,
  Смит Р.Л.,
  Уильямсон PR.В систематическом обзоре инфракрасная ушная термометрия для диагностики лихорадки у детей обнаруживает низкую чувствительность. Дж. Клин Эпидемиол .
  2006. 59 (4): 354–357.

  18. Аль-Мухайзим Ф,
  Аллен У,
  Комар Л,

  и другие.
  Сравнение температур височной артерии, прямой кишки и ядра пищевода у детей: результаты пилотного исследования. Детский педиатр .
  2004. 9 (7): 461–465.

  19. Коричневый L,
  Шоу Т,
  Мойнихан Ж.А.,
  Дания TK,
  Моди А,
  Wittlake WA.Обследование новорожденных с афебрильной лихорадкой в ​​анамнезе. CJEM .
  2004. 6 (5): 343–348.

  20. Барафф Л.Дж.,
  Бас JW,
  Флейшер Г.Р.,

  и другие.
  Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника. Агентство по политике в области здравоохранения и исследований [опубликованное исправление опубликовано в Ann Emerg Med. 1993; 22 (9): 1490]. Энн Эмерг Мед .
  1993. 22 (7): 1198–1210.

  21.Бейкер MD,
  Белл Л.М.,
  Avner JR.
  Амбулаторное ведение отдельных грудных детей при лихорадке без антибиотиков. N Engl J Med .
  1993. 329 (20): 1437–1441.

  22. Билавский Е,
  Ярден-Билавский H,
  Амир Дж,
  Ашкенази С.
  Должен ли общий анализ крови быть частью обследования детей с лихорадкой в ​​возрасте 2 месяцев? Акта Педиатр .
  2010. 99 (9): 1380–1384.

  23. Даган р.,
  Софер С,
  Филипп М,
  Шахак Э.Амбулаторное лечение детей младше 2 месяцев с лихорадкой, относящихся к группе низкого риска серьезных бактериальных инфекций. Дж. Педиатр .
  1988. 112 (3): 355–360.

  24. Bang A,
  Чатурведи П.
  Йельская шкала наблюдения для прогнозирования бактериемии у детей с лихорадкой. Индиан Дж. Педиатр .
  2009. 76 (6): 599–604.

  25. Даган Р,
  Пауэлл К.Р.,
  Зал CB,
  Menegus MA.
  Выявление младенцев с маловероятной бактериальной инфекцией, даже если они госпитализированы с подозрением на сепсис. Дж. Педиатр .
  1985. 107 (6): 855–860.

  26. Хапплер А.Р.,
  Айкхофф JC,
  Wald ER.
  Выполнение критериев низкого риска при оценке детей раннего возраста с лихорадкой: обзор литературы. Педиатрия .
  2010. 125 (2): 228–233.

  27. Ишимине П.
  Лихорадка без источника у детей в возрасте от 0 до 36 месяцев. Педиатрическая клиника North Am .
  2006. 53 (2): 167–194.

  28. Тиге М,
  Роу М.Ф.
  Нужны ли ребенку при прорезывании зубов, кроме серьезных болезней? Арч Дис Детский .2007. 92 (3): 266–268.

  29. Ван ден Брюэль А,
  Хадж-Хасан Т,
  Томпсон М,
  Бантинкс Ф,
  Mant D;
  Европейская исследовательская сеть по выявлению следователей серьезных инфекций.
  Диагностическая ценность клинических признаков при представлении для выявления серьезной инфекции у детей в развитых странах: систематический обзор. Ланцет .
  2010. 375 (9717): 834–845.

  30. Finnell SM,
  Кэрролл А.Е.,
  Даунс СМ;
  Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей.Технический отчет — диагностика и лечение начальной ИМП у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия .
  2011; 128 (3): e749 – e770.

  31. Горелик М.Х.,
  Шоу К.Н.
  Скрининговые тесты на инфекцию мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Педиатрия .
  1999; 104 (5): e54.

  32. Шейх Н.,
  Morone NE,
  Bost JE,
  Фаррелл MH.
  Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Dis J .
  2008. 27 (4): 302–308.

  33. Melendez E,
  Харпер МБ.
  Риск серьезной бактериальной инфекции при изолированной и неожиданной нейтропении. Acad Emerg Med .
  2010. 17 (2): 163–167.

  34. Ван ден Брюэль А,
  Томпсон MJ,
  Хадж-Хасан Т,

  и другие.
  Диагностическая ценность лабораторных тестов в выявлении серьезных инфекций у детей с лихорадкой: систематический обзор. BMJ .
  2011; 342: d3082.

  35. Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Основанные на фактах рекомендации по лечению лихорадки с неустановленным источником у младенцев в возрасте 60 дней и младше. 27 октября 2010 г. http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/ev-based/default.htm. По состоянию на 30 мая 2012 г.

  36. Ишимине П.
  Эволюционирующий подход к маленькому ребенку, у которого есть лихорадка и нет очевидного источника. Emerg Med Clin North Am .
  2007; 25 (4): 1087–1115vii.

  37. Банки JB,
  Сулло Э.Дж.,
  Картер Л.Клинические исследования. Как лучше всего контролировать диарею у младенца с лихорадкой? J Fam Pract .
  2004. 53 (12): 996–999.

  38. Андреола Б,
  Брессан С,
  Каллегаро S,
  Ливерани А,
  Плебани М,
  Да Дальт Л.
  Прокальцитонин и С-реактивный белок как диагностические маркеры тяжелых бактериальных инфекций у младенцев с лихорадкой и детей в отделениях неотложной помощи. Pediatr Infect Dis J .
  2007. 26 (8): 672–677.

  39. Thayyil S,
  Шеной М.,
  Хамалуба М,
  Гупта А,
  Брат Дж.,
  Вербер И.Г.
  Полезен ли прокальцитонин для ранней диагностики серьезных бактериальных инфекций у детей? Акта Педиатр .
  2005. 94 (2): 155–158.

  40. Olaciregui I,
  Эрнандес У,
  Muñoz JA,
  Emparanza JI,
  Landa JJ.
  Маркеры, предсказывающие серьезную бактериальную инфекцию у младенцев в возрасте до 3 месяцев с лихорадкой неизвестного происхождения. Арч Дис Детский .
  2009. 94 (7): 501–505.

  41. Manzano S,
  Бейли Б,
  Джиродиас JB,
  Галетто-Лакур А,
  Кузино Дж,
  Делвин Э.
  Влияние прокальцитонина на ведение детей в возрасте от 1 до 36 месяцев с лихорадкой без источника: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Emerg Med .
  2010. 28 (6): 647–653.

  42. Mintegi S,
  Бенито Дж,
  Астобица Е,
  Capapé S,
  Гомес Б,
  Эгирын А.Хорошо выглядящие младенцы с лихорадкой без известного источника в отделении неотложной помощи: всегда ли необходимы люмбальные проколы? Eur J Emerg Med .
  2010. 17 (3): 167–169.

  43. Baraff LJ.
  Ведение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой без источника. Педиатр Энн .
  2008. 37 (10): 673–679.

  44. Бонсу БК,
  Харпер МБ.
  Низкое количество лейкоцитов в периферической крови у младенцев младше 90 дней увеличивает вероятность острого бактериального менингита по сравнению с бактериемией. Acad Emerg Med .
  2004. 11 (12): 1297–1301.

  45. Бонсу БК,
  Чб М,
  Харпер МБ.
  Выявление фебрильных младенцев с бактериемией: является ли подсчет лейкоцитов в периферической крови точным скринингом? Энн Эмерг Мед .
  2003. 42 (2): 216–225.

  46. Комитет по клинической политике Американского колледжа врачей скорой помощи; Подкомитет по клинической политике Американского колледжа врачей неотложной помощи по детской лихорадке.
  Клиническая политика для детей младше трех лет, поступающих в отделение неотложной помощи с лихорадкой. Энн Эмерг Мед .
  2003. 42 (4): 530–545.

  47. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Лихорадка без источника — ребенок http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/FeverWithoutSourceChild.pdf. По состоянию на 12 октября 2012 г.

  48. Hui C, Neto G, Tsertsvadze A, et al. Диагностика и лечение младенцев с лихорадкой (0–3 месяца). Отчет о доказательствах / оценки технологий, нет. 205. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2012 г.

  49. Коричневый З.А.,
  Вальд А,
  Морроу РА,
  Сельке С,
  Zeh J,
  Кори Л.
  Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. JAMA .
  2003. 289 (2): 203–209.

  50. Джеймс Ш.,
  Кимберлин DW,
  Уитли Р.Дж.
  Противовирусная терапия герпесвирусных инфекций центральной нервной системы: неонатальная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, энцефалит простого герпеса и врожденная цитомегаловирусная инфекция. Антивирусный Рес .
  2009. 83 (3): 207–213.

  51. Kimberlin DW,
  Лин CY,
  Джейкобс РФ,

  и другие.;
  Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний.
  Безопасность и эффективность высоких доз внутривенного ацикловира при лечении инфекций, вызванных вирусом простого герпеса у новорожденных. Педиатрия .
  2001. 108 (2): 230–238.

  52. Benito-Fernández J,
  Васкес-Ронко, Массачусетс,
  Мортеруэль-Айзкурен Э,
  Минтеги-Расо С,
  Sánchez-Etxaniz J,
  Фернандес-Ландалус А.Влияние экспресс-теста на вирусы гриппа A и B на ведение детей с лихорадкой без признаков очаговой инфекции. Pediatr Infect Dis J .
  2006. 25 (12): 1153–1157.

  53. Криф В.И.,
  Левин Д.А.,
  Platt SL,

  и другие.;
  Многоцентровая исследовательская группа RSV-SBI Комитета по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской педиатрической академии.
  Инфекция вируса гриппа и риск серьезных бактериальных инфекций у младенцев с лихорадкой. Педиатрия .
  2009. 124 (1): 30–39.

  54. Левин Д.А.,
  Platt SL,
  Даян П.С.,

  и другие.;
  Многоцентровая исследовательская группа RSV-SBI Комитета по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской педиатрической академии.
  Риск серьезной бактериальной инфекции у младенцев с лихорадкой и респираторно-синцитиальными вирусными инфекциями. Педиатрия .
  2004. 113 (6): 1728–1734.

  55. Доан Кью,
  Энарсон П.,
  Киссун Н,
  Классен Т.П.,
  Джонсон DW.Экспресс-вирусная диагностика острых респираторных заболеваний с лихорадкой у детей в отделении неотложной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev .
  2009 (4): CD006452.

  56. Mintegi S,
  Гарсия-Гарсия JJ,
  Бенито Дж,

  и другие.
  Экспресс-тест на грипп у младенцев с лихорадкой для выявления пациентов из группы низкого риска. Pediatr Infect Dis J .
  2009. 28 (11): 1026–1028.

  57. Ashkenazi-Hoffnung L,
  Ливни Г,
  Амир Дж,
  Билавский Э.Серьезные бактериальные инфекции у госпитализированных младенцев с лихорадкой в ​​возрасте 90 дней и младше: традиционная комбинация ампициллина и гентамицина по-прежнему уместна. Сканд Дж. Инфекция Дис .
  2011. 43 (6–7): 489–494.

  Лихорадка — канал улучшения здоровья

  Лихорадка — это повышение температуры тела выше нормальной, обычно вызванное инфекцией. Нормальная температура тела составляет около 37 ° C (плюс-минус градус, в зависимости от индивидуальных особенностей). Также могут быть небольшие колебания в течение дня и ночи.Вопреки распространенному мнению, тяжесть лихорадки не обязательно связана с серьезностью заболевания — например, опасный для жизни менингит может вызвать лишь небольшое повышение температуры.

  Лихорадка, вызванная вирусной или бактериальной инфекцией, вызывается химическими веществами, вырабатываемыми иммунной системой, которые сбрасывают термостат тела на более высокий уровень. В большинстве случаев легкая лихорадка проходит сама собой в течение нескольких дней. Небольшая температура (до 39 ° C) действительно может помочь иммунной системе избавиться от инфекции.У детей в возрасте от шести месяцев до шести лет лихорадка может вызвать судороги. Температура 42,4 ° C или выше, особенно у пожилых людей, может необратимо повредить мозг.

  Симптомы лихорадки

  Симптомы лихорадки могут включать:

  • Плохое самочувствие
  • Чувство жара и пота
  • Дрожь
  • Стук зубов
  • Покраснение лица.

  Инфекция обычно является причиной лихорадки

  Причиной лихорадки обычно является какая-либо инфекция.Это может включать:

  • Вирусы — например, простудные заболевания или инфекции верхних дыхательных путей.
  • Бактерии — например, тонзиллит, пневмония или инфекции мочевыводящих путей.
  • Некоторые хронические заболевания — например, ревматоидный артрит и язвенный колит, которые могут вызывать лихорадку, которая сохраняется более двух недель.
  • Некоторые тропические болезни — например, малярия, которая может вызывать приступы повторяющейся лихорадки или брюшного тифа.
  • Тепловой удар — одним из симптомов которого является повышение температуры тела (без потоотделения).
  • Лекарства — некоторые люди могут быть подвержены лихорадке как побочному эффекту определенных лекарств.
  • Злокачественные опухоли .

  Рекомендации по самолечению при лихорадке

  Рекомендации по лечению лихорадки включают:

  • Принимайте парацетамол или ибупрофен в соответствующих дозах, чтобы снизить температуру.
  • Пейте много жидкости, особенно воды.
  • Избегайте алкоголя, чая и кофе, так как эти напитки могут вызвать легкое обезвоживание.
  • Смочите открытые участки кожи теплой водой. Чтобы усилить охлаждающий эффект испарения, вы можете попробовать встать перед вентилятором.
  • Избегайте принятия холодной ванны или душа. Кожа реагирует на холод, сужая кровеносные сосуды, которые задерживают тепло тела. Холод также может вызвать дрожь, что может привести к выделению большего количества тепла.
  • Убедитесь, что вы много отдыхаете, включая постельный режим.

  Когда обращаться к врачу по поводу симптомов лихорадки

  Вы всегда должны консультироваться со своим врачом в следующих случаях:

  • У вас по-прежнему лихорадка через три дня, несмотря на лечение в домашних условиях.
  • Ваша температура превышает 40 ° C.
  • Вы непроизвольно дрожите и трясетесь или стучите зубами.
  • Вам жарко, но не потеете.
  • Кажется, со временем тебе становится все хуже.
  • У вас необычные симптомы, такие как галлюцинации, рвота, ригидность шеи, кожная сыпь, учащенное сердцебиение, озноб или мышечные спазмы.
  • Вы чувствуете смущение и сонливость.
  • У вас сильная головная боль, не поддающаяся лечению обезболивающими.
  • Вы недавно были за границей.

  Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас или у кого-то есть следующие симптомы:

  • Лихорадка с головной болью и ригидностью шеи
  • Сыпь, которая не бледнеет при надавливании на кожу (указывает на кровотечение в кожу) Это может указывать на Опасное для жизни заболевание

  Методы диагностики

  Поскольку лихорадка является симптомом, а не заболеванием, необходимо определить первопричину, прежде чем начинать конкретное лечение.Некоторые анализы могут потребоваться, если причина лихорадки не выяснена после того, как ваш врач изучил историю болезни и провел осмотр. Эти тесты могут включать:

  • Анализы крови
  • Исследование мочи и посев
  • Изучение мазков из горла или слизи и посев образцов
  • Исследование кала и посев
  • Рентгеновские снимки.

  Варианты лечения

  Лечение зависит от причины — например, при хроническом тонзиллите может потребоваться операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия).Лихорадку, вызванную вирусными заболеваниями, нельзя лечить антибиотиками, поскольку эти препараты не действуют против вирусов. В случае легкой бактериальной инфекции, как правило, лучше позволить вашей иммунной системе справиться с проблемой, а не принимать антибиотики.

  Лихорадка у детей

  В среднем у ребенка до 10 инфекций в год. Температура тела не является надежным индикатором болезни для младенцев и маленьких детей — у ребенка может быть умеренная температура, согласно градуснику (чуть выше 37 ° C), но он может казаться счастливым и здоровым.Доверяйте своим инстинктам, но обратитесь за медицинской помощью, если вашему ребенку:

  • В возрасте шести месяцев или меньше
  • Имеет сыпь
  • Имеет лихорадку 40 ° C или более
  • По-прежнему лихорадит через день или около того, несмотря на то, что четырехчасовые дозы детского парацетамола
  • Рвота или постоянная диарея
  • Отказывается от еды или питья
  • Безутешно плачет
  • Выглядит вялым, вялым или просто выглядит больным
  • Судороги или подергивания
  • Имеет проблемы с дыханием
  • Боль
  • Если вы чувствуете беспокойство или беспокойство на каком-либо этапе, проконсультируйтесь с врачом.

  Где получить помощь

  • Ваш врач
  • Линия по охране здоровья матери и ребенка работает круглосуточно Тел. 13 22 29.
  • МЕДСЕСТРА по вызову Тел. 1300 60 60 24 — для получения медицинской информации и совета экспертов (24 часа, 7 дней)

  Что следует помнить

  • Лихорадка — это повышение температуры тела, обычно вызванное инфекцией.
  • Лихорадку, вызванную вирусными заболеваниями, нельзя лечить антибиотиками, поскольку эти препараты не действуют против вирусов.
  • Высокая температура (около 41,5 ° C и выше) чрезвычайно опасна и может вызвать судороги.

  Лихорадка | Бостонская детская больница

  У вашего ребенка высокая температура, если температура составляет 100,4 градуса по Фаренгейту или выше.

  В организме есть несколько способов поддерживать нормальную температуру тела. Организм реагирует на изменение температуры следующим образом:

  .

  • увеличение или уменьшение потоотделения
  • перемещение крови от поверхности кожи или ближе к ней
  • избавление или удержание воды в теле
  • естественно стремиться к более прохладной или теплой среде

  Что вызывает жар?

  Когда у вашего ребенка повышается температура, его тело контролирует температуру таким же образом, но сбрасывает свой термостат на более высокую температуру.Температура повышается по ряду причин:

  • Химические вещества, называемые цитокинами или медиаторами, вырабатываются в организме в ответ на вторжение микроорганизмов, злокачественных новообразований или других нарушителей.
  • В организме вырабатывается больше макрофагов — клеток, которые вступают в борьбу, когда в организме присутствуют злоумышленники. Эти клетки фактически «съедают» вторгшийся организм.
  • Организм напряженно пытается вырабатывать естественные антитела, которые борются с инфекцией. Эти антитела распознают инфекцию при следующей попытке вторжения.
  • Многие бактерии заключены в оболочку, похожую на оболочку. Когда эта мембрана повреждена или сломана, выходящее содержимое может быть токсичным для организма и стимулировать мозг к повышению температуры.

  Какие условия могут вызвать жар?

  Лихорадку могут вызвать следующие состояния:

  Каковы преимущества лихорадки?

  Лихорадка помогает организму уничтожить микробных захватчиков. Он также стимулирует воспалительную реакцию, которая направляет всевозможные вещества в область инфекции, чтобы защитить область, предотвратить распространение захватчика и запустить процесс заживления.

  Каковы симптомы того, что у моего ребенка может быть высокая температура?

  Дети с лихорадкой могут чувствовать себя более некомфортно при повышении температуры. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы лихорадки. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Помимо температуры тела выше 100,4 градусов по Фаренгейту, симптомы могут включать:

  • Ваш ребенок может быть не таким активным или разговорчивым, как обычно.
  • Она может казаться более суетливой, менее голодной или более жаждущей.
  • Вашему ребенку может быть тепло или жарко. Помните, что даже если ваш ребенок чувствует, что он «горит», реальная ректальная или оральная температура может быть не такой высокой.

  Симптомы лихорадки могут напоминать другие заболевания. Согласно Американской академии педиатрии, если ваш ребенок младше 2 месяцев и имеет ректальную температуру 100,4 градуса по Фаренгейту или выше, вам следует позвонить своему педиатру. Если вы не уверены, всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

  Когда следует лечить лихорадку?

  Если вашему ребенку очень некомфортно, может потребоваться лечение. Лечение лихорадки вашего ребенка не поможет его организму быстрее избавиться от инфекции, но уменьшит дискомфорт, связанный с ней.

  Редко у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет могут развиться судороги из-за высокой температуры (так называемые фебрильные судороги). Если у вашего ребенка действительно фебрильные судороги, есть вероятность, что они могут повториться, но, как правило, дети перерастают фебрильные судороги.Лихорадочный приступ не означает, что у вашего ребенка эпилепсия.

  Что я могу сделать, чтобы снизить температуру у моего ребенка?

  Дайте ей лекарство от лихорадки, например парацетамол или ибупрофен. НЕ давайте ребенку аспирин, так как это связано с серьезным потенциально смертельным заболеванием, которое называется синдромом Рея.

  Другие способы снижения температуры:

  • Одевайте ребенка легко. Излишняя одежда задержит тепло тела и вызовет повышение температуры.
  • Поощряйте ребенка пить много жидкости.
  • Примите теплую ванну.
  • Поместите холодные мочалки на те участки тела, где кровеносные сосуды расположены близко к поверхности кожи, например, на лбу, запястьях и паху.

  Когда мне следует позвонить детскому терапевту?

  Согласно данным Американской академии педиатрии, если температура вашего ребенка достигает 105 градусов по Фаренгейту, это считается неотложной медицинской помощью, и вашему ребенку требуется немедленная медицинская помощь.

  Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если вашему ребенку меньше 3 месяцев и присутствует любое из следующих условий:

  • У вашего ребенка ректальная температура выше 100.4 градуса по Фаренгейту.
  • Ваш ребенок безутешно плачет.
  • Вашего ребенка трудно разбудить.
  • Шея вашего ребенка жесткая
  • На коже присутствуют пурпурные пятна.
  • Дыхание затруднено И не улучшается после прочистки носа.
  • Ваш ребенок ничего не может проглотить, у него слюнки текут.
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным; Если возможно, проверьте внешность вашего ребенка через час после того, как он принял соответствующую дозу парацетамола.

  Позвоните врачу вашего ребенка в течение 24 часов, если у вашего ребенка в возрасте 3 месяцев и старше присутствует любое из следующих состояний:

  • Температура 102 градуса по Фаренгейту или выше (особенно, если ваш ребенок младше 2 лет)
  • Жжение или боль при мочеиспускании
  • У вашего ребенка температура держалась более 24 часов без очевидной причины или места заражения.

  Позвоните врачу вашего ребенка в рабочее время, если присутствует какое-либо из следующих условий:

  • У вашего ребенка температура держится более 72 часов.