ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ — Книги — Доктор Комаровский

Всякая вещь в природе является либо причиной, направленной на нас, либо следствием, идущим от нас.

М. Фичино

Цитомегаловирус — еще один представитель уже знакомого нам семейства вирусов группы герпеса. По распространенности в живой природе он почти не отличается от вируса простого герпеса. По крайней мере, исследователи этой инфекции убеждены в том, что к 50 годам все люди инфицируются цитомегаловирусом.

Вот и первый интересный факт: 100% населения земного шара инфицированы цитомегаловирусом, но с высокой степенью вероятности можно заключить, что большинство читателей этой книги впервые слышат (читают) про эту болезнь.

Очень многое из того, что мы рассказывали про вирус герпеса, в равной мере относится и к цитомегаловирусу — такое же проникновение внутрь клеток и такое же более-менее длительное «мирное» сосуществование без всяких попыток вызвать болезнь.

Нормальный человеческий иммунитет вполне благополучно справляется с цитомегаловирусом. Но… Развитие человеческой цивилизации постоянно приводит к росту, часто стремительному, факторов, отрицательно влияющих на иммунитет.

Это и многочисленные способы лечения (гормоны, лучевая терапия, иммунодепрессанты[1] при пересадках органов, химиотерапия онкологических больных, антибиотики широкого спектра действия), и болезни (все тот же СПИД), и экология. Мы уже не говорим о стрессах, нехватке витаминов, недоедании, избытке бытовой химии. Все эти факторы приводят к тому, что человеческий иммунитет перестает справляться с цитомегаловирусом, а вызванные им болезни встречаются все чаще и чаще.

Вирус передается от человека к человеку при очень тесных контактах. Дело в том, что вирус содержится во всех выделениях и во всех средах человеческого организма — слюне, мокроте, крови, кале, моче, сперме, молоке. Контакт с любой из этих сред приводит к заражению. Но сам факт заражения взрослого человека не проявляется никакими симптомами.

Актуальность цитомегаловирусной инфекции состоит, прежде всего, в том, что вирус передается от беременной женщины плоду и способен вызывать внутриутробное поражение ребенка с возникновением в дальнейшем некоторых пороков развития, серьезных нарушений со стороны нервной системы, органов слуха и зрения. Уцелевший плод может заразиться во время родов (контакт со слизью родовых путей) или сразу после родов (материнское молоко). В этом случае может возникнуть болезнь, похожая по своим симптомам на инфекционный мононуклеоз.

Таким образом, болезнь может быть врожденной — это всегда очень серьезно — и приобретенной — это, как правило, неприятность, которую удается миновать без особо грозных последствий.

Главное, что надо знать о врожденной цитомегаловирусной инфекции: основной, зависящий от конкретного человека способ ее профилактики — наличие нормального иммунитета у беременной женщины.

У женщины:

• не находящейся в постоянном страхе за свое будущее и будущее своих детей;
• следящей за своим здоровьем;
• имеющей возможность полноценно питаться;
• не дергающейся по поводу неизвестно где загулявшего мужа;
• существующей в нормальной благополучной стране — у такой женщины хватит иммунитета для того, чтобы выработать антитела к цитомегаловирусу, которые обеспечат защиту и самой женщине, и ее будущему ребенку.

Тактика лечения цитомегаловирусной инфекции почти аналогична таковой при инфекции герпетической. Разве что препараты, активно действующие именно на цитомегаловирус (ганцикловир, цитовен), — еще дороже, чем ацикловир.

[1] Иммунодепрессанты — особые лекарственные препараты, угнетающие иммунитет и препятствующие процессу отторжения пересаженного органа

автор Комаровский Е.О.
книга Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников
опубликовано 24/02/2010 17:36

Цитомегаловирусная инфекция у детей комаровский

»
Советы Комаровского

Главная » Новорожденный » Здоровье новорожденного » Цитомегаловирус у новорожденного: опасно ли заболевание в раннем возрасте? Симптомы и лечение

Цитомегаловирус у новорожденного: опасно ли заболевание в раннем возрасте? Симптомы и лечение

Выявленный цитомегаловирус у новорожденного — это распространенное заболевание, коварным возбудителем которого является герпевирус. Часто заболевание диагностируется как врожденное и поражает участки головного мозга грудничка также может привести к летальному исходу. Проявляется подобное инфицирование множеством симптомов и происходит из-за состояния иммунодефицита у ребенка.

Как проявляется цитомегаловирус у новорождённых: точные симптомы

Если у малышей с хорошей выработкой иммунитета отсутствуют какие-либо признаки протекания вирусной инфекции, то для новорожденных с ослабленным организмом характерны следующие симптомы:

В подобных случаях новорожденного показывают специалисту, выполняется сбор анализов на цитомегаловирус igg, если он обнаружен в незначительных количествах, ребенку назначают лишь терапию, снимающую беспокоящие симптомы. Если симптомы не сильно беспокоят кроху, вероятнее всего они бесследно пройдут спустя две недели. Иногда при прогрессировании болезни в качестве признака может проявляться мононуклеоз, его еже называют мононитарной ангиной либо железистой лихорадкой, относится к вирусу герпеса.

Внимание! Причиной развития заболеваниея у новорожденного часто является приобретенный цитомегаловирус при беременности. Обычно находят инфекцию в мазке и крови будущей матери. При отсутствии должного лечения он поражает головной мозг плода, сердечно-сосудистую систему и другие внутренние органы.

Посмотрите видео о цитамегаловирусе у новорожденных.

Как лечить цитомегаловирус у новорожденного?

У здорового младенца течение цитомегаловирусной инфекции в организме редко вызывает симптомы, однако это не означает, что заболевание пройдет бесследно для внутренних систем организма. Евгений Комаровский уверяет, что развитие цитамегаловируса без симптомов часто влечет за собой нервные нарушения у новорожденного.

Поэтому на сегодняшний день рекомендуют брать анализ крови на антитела у суточных грудничков, чтобы исключить заболевание.

Говорят дети! Даша пытается дать определение слову «воспоминания». Говорит:
— Эти события записаны на камеру моих глаз.

Если у малыша выявлен цитомегаловирус igm или igg, в первые несколько дней после рождения — заболевание классифицируют как врожденное, когда появляются тела вируса в крови спустя месяц — инфекцию называют приобретенной.

Та или иная форма требует лечения только, если сильно беспокоит новорожденного. Лечение зараженных новорожденных предусматривает несколько этапов.

1. При начальной стадии болезни новорожденным вводят противовирусные препараты ректально или в виде суспензий. Для лечения принимают Виферон, Гермекон или Ганцикловир.
2. Если у малыша диагностированы осложнения в виде поражений внутренних органов, назначают более сильные лекарственные средства, например, Цитотект. Его вводят только если у ребенка нет непереносимости иммуноглобулина.
3. Для тяжелой формы заболевания используют Используются Преднизолон, Иммуноро Кедрион детский, Антигепт, Гистаглобулин.

Внимание! Не для каждого новорожденного в качестве противовирусного препарата можно использовать лекарство «Виферон», так как из-за индивидуальной аллергии у малыша может проявиться крапивница и зуд. Если малыш склонен к аллергическим реакциям. обязательно сообщите это врачу.

Если показано домашнее лечение цитомегаловируса у новорожденных, назначают Ганцикловир, Валганцикловир, Валацикловир: эти препараты могут применяться в комплексе с народными методами.

Народные методы лечения

Терапия цитомегаловируса, взятая из народной медицины, направлена на повышение детского иммунитета. В первую очередь предпринимают закаливающие процедуры: солнечные и воздушные ванны, обтирания полотенцем. Не исключено и применение целебных трав: календулы, калины, шиповника и мелисы. Из таких трав нужно делать отвары, особенно они полезны при беременности, как профилактика цитомегаловируса и герпеса, а также как средство против самопроизвольного выкидыша.

Сборы лекарственных трав помогут избавить грудничка от вирусной инфекции, а также повысить функции иммунитета.

Улыбнемся! Едем по Владимиру, доезжаем до главной достопримечательности города — Золотых ворот. Мальчик (4 года) задаёт, по его мнению, резонный вопрос:
— А у Золотых ворот есть Гриллианты?

Антитела к цитомегаловирусу у детей: положительные и отрицательные

Когда происходит заражение новорожденных цитомегаловирусом, здоровый иммунитет начинает вырабатывать антитела. Именно эти вещества не позволяют заболеванию развиваться до тяжелых форм и проходить без единого симптома.

Полезными антителами, борющимися с вирусной инфекцией, называют igg и igm. Определить их наличие можно лишь по проведенному анализу крови. Если анализ показал присутствие антител igm, значит заболевание свежее и инфицирование произошло совсем недавно, а igg проявляются спустя одну-две недели прогрессирования вируса.

Обратите внимание! Если антитела igg и igm отрицательные, значит есть риск заражения инфекцией (иммунитет не выработан) при положительном igg и отрицательном igm, можно говорить о том, что иммунитет выработан.

Специальных профилактических мер и предосторожностей к цитамегаловирусу не существует. Специалисты утверждают, что при хорошей работе иммунитета никаких мер придерживаться не стоит. Однако в период вынашивания плода стоит воздержаться от контактов с людьми с вирус ом герпеса, рекомендуется регулярная интимная гигиена. До беременности необходимо пройти обследование на наличие вирусной инфекции.

Посмотрим, что говорит Евгений Комаровский о цитомегаловирусе у младенцев.

Что делать, если у ребенка нашли цитомегаловирус?

Во многих случаях обнаруженный цитомегаловирус у ребёнка заставляет родителей изрядно волноваться и искать способы быстрой борьбы с вирусом и профилактики возможных осложнений. Однако такое беспокойство в большинстве случаев совершенно неоправданно: цитомегаловирус для здорового ребёнка с крепким иммунитетом не представляет серьёзной опасности, и почти всегда заражение им протекает малозаметно или вообще бессимптомно. Но даже после перенесения такой скрытой инфекции ребёнок на всю жизнь приобретает стойкий иммунитет к цитомегаловирусу, поэтому саму инфекцию стоит рассматривать просто как натуральную прививку. Делать в этих случаях ничего и не нужно: организм сам переборет болезнь без каких-либо последствий.

Однако в некоторых случаях цитомегаловирус у ребёнка может вызывать осложнения, иногда — очень тяжёлые. Происходит такое либо у младенцев и детей в возрасте до 5 лет, у которых иммунная система работает ещё нестабильно, либо у детей с ослабленным иммунитетом или иммунодефицитом. У них обнаружение цитомегаловируса является сигналом к началу активных действий со стороны родителей и врачей.

Выявление формы протекания цитомегаловирусной инфекции

В первую очередь необходимо выяснить, на какой стадии находится цитомегаловирусная инфекция.

У детей в возрасте до 7 лет чаще всего развивается первичная цитомегаловирусная инфекция, свидетельствующая о первом столкновении организма с вирусом. При нормальном иммунитете она может вызывать только мононуклеозоподобный синдром, симптомами которого являются:

изредка — высыпания на теле.

При наличии только таких симптомов не требуется ни специфического лечения, ни госпитализации ребёнка. Болезнь пройдёт сама по себе через 2-5 недель. Имеет смысл лишь аккуратное ослабление симптомов для облегчения переноса болезни.

В случаях снижения иммунитета первичное заражение цитомегаловирусом может спровоцировать развитие осложнённой инфекции. То же характерно для рецидива цитомегаловируса: симптомы в этих случаях очень похожи. У ребёнка может развиваться пневмония, бронхиты, воспаление печени, почек и надпочечников, селезёнки, увеличение лимфатических узлов. В особо тяжёлых случаях развивается ретинит, энцефалит, воспаление желудочно-кишечного тракта.

В случае появления симптомов хоть одного из этих осложнений ребёнка срочно нужно показать врачу.

Кроме того, рецидивирующая форма цитомегаловирусной инфекции может быть диагностирована лабораторными методами ещё до появления внешних симптомов. Для этого используют иммуноферментный анализ — ИФА. Это довольно дорогостоящий способ диагностики, и делают его немногие лаборатории. Однако он очень точен, и особенно велика его важность при диагностике цитомегаловируса у ребёнка, уже болеющего другой инфекцией и, следовательно, имеющего ослабленный иммунитет. Если вовремя определить начало заражения, можно заблаговременно начать противовирусную терапию и избежать серьёзных последствий заболевания.

По результатам ИФА можно получить несколько результатов, значение каждого из которых приведено в таблице:

Нормальное состояние, пожизненный иммунитет к цитомегаловирусу. При существенном снижении иммунитета возможен рецидив.

Имеется ещё такой показатель в результатах анализа, как авидность антител . Чем она выше, тем лучше организм адаптировался к болезни и тем ниже риск развития осложнений.

Окончательной интерпретацией всех результатов анализов должен заниматься только врач, поскольку при этом должны учитываться индивидуальные особенности больного ребёнка и детали его анамнеза.

Цитомегаловирус у новорожденного ребёнка

Цитомегаловирус у новорожденного ребёнка лишь в 10% случаев вызывает типичные симптомы. Чаще всего эти симптомы отсутствуют вовсе, что, однако, не значит, что вирус не причинит организму ребёнка серьёзных повреждений. Во многих случаях такая асимптоматичная инфекция приводит к развитию нервных нарушений в будущем, отставанию ребёнка в развитии, расстройству зрения.

Обычно какие-либо шаги по борьбе с цитомегаловирусом предпринимаются лишь при высоком риске заражения плода во время беременности или родов. Наблюдающий врач тщательно следит за состоянием беременной женщины, и в случае перенесения ею первичной цитомегаловирусной инфекции он и определяет тактику лечения болезни в случае поражения вирусом новорожденного.

Очень важно выявить характер самой цитомегаловирусной инфекции у новорожденного: врожденная она, или приобретённая. При обнаружении антител к вирусу в первые три дня жизни делают вывод о врождённой инфекции, а при быстром нарастании титра антител при двух последовательных анализах с интервалом в месяц — о приобретённой.

Чаще всего для лечения цитомегаловирусной инфекции у младенцев используют препараты иммуноглобулина человека — Цитотект, НеоЦитотект, Мегалотект. Они малотоксичны, очень эффективны против вируса и могут использоваться для ребёнка любого возраста.

Препараты противовирусного ряда — Ганцикловир, Фоскарнет, Цидофовир — применяют у новорожденных детей лишь в исключительных случаях, когда инфекция приводит к тяжёлым поражениям различных внутренних органов. Эти препараты токсичны, и у новорожденных могут вызывать последствия более тяжёлые, чем вызовет сам цитомегаловирус.

Цитомегаловирус у детей дошкольного и школьного возраста

Прибегать к лечению цитомегаловируса у детей 3-12 лет следует только тогда, когда инфекция имеет выраженные осложнения. При обычном мононуклеозоподобном синдроме имеет смысл лишь использовать сосудосуживающие капли в нос, обеспечивать ребёнка обильным питьём, и при сильном повышении температуры — более 39 градусов — немного её понижать. Таким образом организм получит поддержку в самостоятельной борьбе с вирусом.

При серьёзных осложнениях необходимо прибегать к использованию иммуноглобулинов, а также средств посиндромной терапии для снятия воспалений, восстановления повреждённых органов и улучшения общего самочувствия.

Использование препаратов Интерферона для общего повышения иммунокомпетенции оправдано только для детей старше 5 лет, у которых иммунная система уже способна оказывать максимально адекватный ответ на вторжение циомегаловируса в организм.

Цитомегаловирус у детей с иммунодефицитом

В случае иммунодефицита у ребёнка цитомегаловирус оказывается по-настоящему опасным. По статистике, именно цитомегаловирус вызывает наибольшее число осложнений с летальным исходом у иммунодефицитных людей по всему миру. Кроме того, некоторые из его осложнений в этом случае могут приводить к серьёзным патологиям и инвалидности. Поэтому лечение ЦМВ-инфекции должно начинаться как можно раньше и быть настолько интенсивным, насколько это возможно.

Само лечение и набор применяемых препаратов для иммунодефицитных детей зависят от природы иммунодефицита — врождённый он, приобретённый или искусственный. В самом общем виде для выбора формы и средств лечения используют такую схему:

При иммуносупрессии с целью проведения противораковой терапии применяют примерно те же средства лечения, что и при подготовке ребёнка к пересадке органов.

Следует понимать, что каждый конкретный случай иммунодефицита индивидуален, и лечение должны назначать только высококвалифицированные специалисты, знакомые со всей историей болезни.

Профилактика развития осложнений

Главным залогом лёгкого и не имеющего последствий перенесения цитомегаловирусной инфекции у ребёнка является крепкий иммунитет. Поддерживать его следует здоровым и обильным питанием, движением, частым пребыванием на свежем воздухе и закалкой.

Очень важно употребление ребёнком большого количества витаминов. Для поддержания иммунитета особенно важны витамины А, С, Е и Р. В холодный период года следует обеспечивать ребёнка специализированными мультивитаминными комплексами.

В периоды же перенесения иных бактериальных и вирусных инфекций, когда иммунитет ребёнка оказывается сниженным, следует ограничить его общение со сверстниками и взрослыми, от которых он может заразиться, а также тщательно следить за уровнем гигиены и санитарии в том месте, где ребёнок находится.

В этих случаях цитомегаловирус не будет опасным, а сама инфекция не потребует никаких шагов по борьбе с нею.

Цитомегаловирусная инфекция у детей

Цитомегаловирусная инфекция протекает по-разному: без видимых изменений в организме и осложнено, с поражением: почек, печени и лёгких.

Как происходит заражение?

Заражение цитомегаловирусной инфекцией происходит через какой-либо контакт с больным. Сама инфекция присутствует в слюне, молоке, крови, кале, сперме, влагалищных выделениях. Для того чтобы заразиться вирусом, достаточно воспользоваться одним полотенцем с больным.

Грудной ребёнок может заразиться инфекцией от молока кормящей матери или получить врождённый цитомегалий ещё в утробе.

Переливание крови является одним из распространённых способов заболевания вирусом и причина кроется в том, что в России кровь не сдаётся на проверку присутствия данного вируса, а значит у каждого, кому потребуется кровь донора, есть опасность заразиться.

Однажды подхватив цитомегаловирус, вылечиться от него — маловероятно. Но бывает и так, что цитомегаловирусная инфекция у взрослых не приживается. Как это происходит? Человек с полученными генами на цитомегаловирус от родителей генетическим путём, не болен, но он является носителем инфекции. Тоже происходит и с новорождёнными малышами, они могут родиться с геном цитомегаловируса, но не являться больными. А могут родиться с врождённым заболеванием, которому требуется лечение.

ЦМВИ у детей, также как и у взрослых, практически не лечится, но приостановить очаг, или же, не разворошить его под силу врачам.

Цитомегаловирусная инфекция у детей проникает к эмбриону в первые 8 — 10 недель беременности. Зачастую бывает так, что женщина, передавшая своему малышу инфекцию, сама может и не болеть, а заражение происходит через стенки матки. Случается это ещё и потому, что на сегодняшний день обследование беременных женщин проводят не столь тщательно, как следовало бы это делать.

Цитомегаловирусная инфекция у новорожденных доношенных детей, вскормленных грудным молоком, не проявляется, так как в организме таких малышей достаточно антител, чтобы не дать вирусу проявиться и развиваться. Если ребёнок недоношен, и ему было произведено переливание инфицированной крови — болезнь проявится тяжёлыми симптомами.

Цитомегаловирусная инфекция: симптомы у детей

Если ребёнок рождён с данным вирусом, то лишь в 10% случаев инфекция проявляется сразу, в остальных ситуациях всё зависит от иммунитета ребёнка.

Около 30% детей с данным вирусом умирают, 70% выживают, но у 10% выживших детей после перенесённой инфекции происходят аномалии со слухом, зрением, вплоть до потери слуха и зрения и задержки умственного развития.

Тревогу следует забить, если у ребёнка, помимо вышеуказанных симптомов, произошло кровоизлияние под кожу, вес к общей массе тела не прибавляется, присутствует одышка, цианоз, наблюдается выбухание большого родничка и быстрое увеличение головы. В таком случае следует немедленно обратиться за помощью к инфекционисту, педиатру или неонатологу.

Скорую следует вызывать незамедлительно, если у малыша присутствует кровь в стуле, рвоте или выделяется из пупка.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей, особенно у новорождённых, не производится. Для лечения более взрослого ребёнка или взрослого человека используют противовирусный Ганцикловир, однако лекарство небезопасно, так как может вызвать весьма опасную побочную реакцию. Основное направление терапии против данного вируса — это налаживание иммунной системы, так как только она является основным борцом против ЦМВИ. Другими словами бороться с вирусом можно либо иммунотерапией, либо лекарственной терапией.

Лекарства для детей против цитомегаловируса находятся на стадии разработки.

Форум доктора Комаровского

Цитомегаловирусную инфекцию у детей, Комаровский описывает в книгах, которые можно приобрести на сайте доктора.

Цитомегаловирусная инфекция по Комаровскому — это болезнь, с которой нужно и можно бороться незамедлительно. Люди могут обратиться к педиатру через форум, где Комаровский выслушает вопрошающего, проконсультирует по всем вопросам и посоветует, что необходимо делать родителям, у чьих детей был обнаружен вирус.

Источники:
dearmummy.ru, www.herpes911.ru, bez-posrednukov.com

Следующие статьи

Комментариев пока нет!

Статьи по теме

Популярные статьи

Вас может заинтересовать

цитомегаловирус при беременности комаровский — 12 рекомендаций на Babyblog.ru

хочу поделиться информацией, которая для меня оказалось на вес золота.

сама болела последнюю неделю и переживала за здоровье малыша…

В этой статье много про риск влияния на плод, про то, какими препаратами можно лечиться и много чего еще полезного и успокаивающего.

Автор ссылается на разные исследования и статистику, так что статья действительно очень авторитетная для меня. Она взята с сайта Комаровского.

под катом текст статьи В осенне-зимний сезон я получаю очень много встревоженных писем от беременных женщин с вопросами о простудных заболеваниях, как лечиться, что делать, как уменьшить вред для плода, и т.д. Ответить каждому в письме объемно и детально не могу, поэтому по просьбе женщин размещаю целую главу из книги по беременности, новое издание которой готовится к публикации.

Простудные заболевания нередко называют острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), или общими простудами. Чаще всего простуды вызываются вирусами, поэтому популярное название этого состояния — острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ).

Вирусы, вызывающие простуду
Существует около 200 вирусов, которые могут вызвать симптомы простуды, но самыми распространенными возбудителями простуды являются РНК-содержащие вирусы из семейства пикорнавирусов, куда входят риновирусы, эковирусы, вирусы коксаки. Нередко простуда вызывается вирусами инфлюэнцы и параинфлюэнцы. Возбудителями также могут быть аденовирусы, респираторные синтициальные вирусы, метапневмовирусы и другие. Но даже такие известные нашим людям вирусы, как вирус простого герпеса, цитомегаловирус, ВИЧ, могут вызывать те же симптомы простуды.
Так ли важно знать, каким видом вируса вызвана простуда? Определить вид вируса с помощью современных диагностических методов можно быстро и точно, однако имеет ли смысл среди длинного списка известных науке вирусов, вызывающих респираторные инфекции, искать виновника простуды, тратя реактивы и время, если в преимущественном большинстве случаев простуда проходит без врачебного вмешательства и даже без всякого лечения в течение нескольких дней? Диагностика возбудителя может быть рациональной в случае тяжелых острых инфекционных процессов. Но так как почти для всех вирусов специфической противовирусной терапии не существует, то такая диагностика не целесообразна.

Частота возникновения простуды у беременных женщин
Простуда — это самое частое материнское заболевание во время беременности. Само название простуды (а в английском варианте простуда — это cold от слова «холод») отражает механизм возникновения ОРЗ, с которым не соглашаются некоторые врачи — человек простудился, то есть перемерз.
Частота заболеваний простудой среди беременных женщин составляет приблизительно от 2.5 до 8%. Самые высокие уровни простуды выпадают на осенне-зимний период (с октября по февраль), когда частота ОРЗ достигает до 10% случаев в месяц. В декабре наблюдается пик заболеваемости простудами — около 18%, при возникновении эпидемий гриппа поражение инфекцией может достигать более высоких уровней. Эти показатели могут оказаться выше, так как простудные заболевания регистрируются врачами редко, и за медицинской помощью или рекомендациями обращается не больше 20% беременных женщин с простудой. Остальные находятся в домашних условиях во время проявления заболевания, немалое количество переносит простуду «на ногах» и даже не упоминает о перенесенной простуде при очередном визите к врачу.
Частота заболеваемости простудными заболеваниями среди беременных женщин и небеременных женщин одинакова, то есть беременность не повышает риск заражения простудными вирусами. Как показывают исследования, срок беременности на частоту заболевания вирусными респираторными инфекциями тоже не влияет — простуживаются все беременные женщины и в первом, и во втором, и в третьем триместрах. Однако самый «тихий» в отношении заражения вирусными инфекциями является последний месяц беременности. Такой феномен можно объяснить тем, что перед родами в крови матери появляется большое количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и других веществ, которые выполняют важную защитную функцию и готовят женщину к родам, когда уровень инфицирования максимальный, так как матка становится фактически открытой раной из-за отслойки плаценты, а родовые пути часто травмируются трещинами и разрывами.

Протекание простуды у беременных женщин
Симптомы простуды у беременных женщин ничем не отличаются от симптомов простуды у небеременных, хотя заложенность носа может быть более выраженной. Высокий уровень прогестерона влияет на слизистую носоглотки, поэтому может сам по себе вызывать ее отечность и симптомы заложенности носа. Как показывают исследования, осложнения беременности у женщин, перенесших простудные заболевания, не отличаются от таковых у женщин, не болевших простудой. Другими словами, утверждение, что простуда может значительно ухудшить протекание беременности, преувеличено.
В преимущественном большинстве случаев простуда у беременных женщин протекает легко и проходит без всякого лечения в течение 7 дней в среднем.

Влияние простуды на развитие плода
Беременных женщин чаще всего интересуют вопросы, как повлияет простуда на развитие плода и какие медикаменты можно принимать при возникновении простуды. Существует ли связь между возникновением пороков развития плода и простудами? Проблема состоит в том, что тему простудных заболеваний у беременных женщин исследователи «обходили стороной» в течение нескольких декад, поэтому в медицинской литературе публикаций, посвященных ОРЗ у беременных женщин, очень мало. Такой низкий интерес к этим вопросам объясняется также тем, что беременные женщины очень редко обращаются к врачам за помощью во время простудного заболевания.
Одно из самых крупных исследований в мировой медицинской практике на тему взаимоотношения простудных инфекций и плода проводилось в Венгрии с 1980 по 1996 года как часть национальной программы наблюдения и изучения 28 групп пороков развития у плодов. Результаты показали, что простудные заболевания повышают уровень развития пороков у эмбрионов и плодов незначительно — 16.8% женщин из группы врожденных аномалий перенесли во время беременности простуду, в то время как в контрольной группе женщин без отклонений у детей в 14.4% случаев тоже была простуда. Более тщательный анализ данных показал, что достоверной взаимосвязи между простудными заболеваниями в первом триместре и развитием пороков не существует, за исключением случаев, сопровождавшимися высокой температурой (лихорадкой), что может быть причиной возникновения пороков.
Данные о том, что высокая температура тела является тератогенным фактором, то есть может вызывать пороки развития у плода, известны давно. Анализ венгерских уровней пороков развития показал, что те женщины, которые понижали температуру тела во время простудного заболевания лекарственными препаратами, имели такой же уровень поражения плодов, как и контрольная группа здоровых женщин. Поэтому борьба с лихорадкой — это прерогатива в ведении простудных заболеваний у беременных женщин. И здесь речь идет о температуре тела выше 38.5 градусов Цельсия.
Одной из находок в этом крупном исследовании была взаимосвязь между простудными заболеваниями и развитием заячьей губы (порока развития неба), особенно если простуда была перенесена во втором триместре.
Взаимосвязь между другими пороками развития (гидроцефалия, дефекты нервной трубки) и простудой достоверно не подтверждена, хотя в 80-90х года в литературе появились данные о такой взаимосвязи. У женщин, перенесших простуду, уровень поражения плода множественными аномалиями развития чуть выше здоровой популяции женщин. Однако, серьезное упущение всех этих немногочисленных исследований в том, что вид возбудителя не определялся — это ретроспективные исследования, когда изучаются истории болезни и анализируются случаи простуды в прошлом. Поэтому трудно сказать, какой из всех известных простудных вирусов, является самым опасным в отношении поражения плода. Клиницисты предполагают, что таким вирусами могут быть вирусы инфлюэнцы и параинфлюэнцы, так как существуют данные, что найдена незначительная ассоциация между возникновением заячьей губы, дефектов нервной трубки и множественных аномалий развития и гриппом во втором и третьем триместре. Но опять же, гриппозные состояния чаще сопровождаются высокой температурой тела, что может причиной таких изменений у плода, а не влияние самих вирусов.
Опасность для беременности возникает тогда, когда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, и у женщины возникает воспаление нижних дыхательных путей и легких, что случается, к счастью, не так часто. Четкой зависимости между простудами и воспалением легких у беременных все же не найдено. Нередко пневмония у беременных возникает на фоне нормального здоровья женщины и в ее развитие вовлечены микроорганизмы, которые не имеют отношения к простудным инфекциям.

Влияние кашля на беременность
Так как при простудах многие женщины кашляют, напрягая переднюю стенку живота и диафрагму, многих интересует вопрос, может ли кашель «сорвать» беременность. Кашель, хотя и чрезвычайно неприятный симптом, приносит немало дискомфорта женщине, однако не влияет на состояние плода. Проблема состоит не в том, что женщина кашляет и напрягает живот и диафрагму, а в том, что она находится в состоянии стресса, переживая за ребенка и себя. Это приводит к повышенной выработке кортизола — гормона стресса, как часто его называют. Он легко проникает через плаценту и может навредить развивающемуся плоду. Этот же вид гормона вырабатывается у всех женщин, питающих свое мышление бесконечными страхами и переживаниями, независимо от того, есть у них отклонения в развитии беременности или нет.

Что необходимо предпринять при возникновении простуды
Если возникла простуда, какие меры должна предпринять беременная женщина, какое лечение можно провести? Практически все меры не отличаются от таковых, которыми пользуются небеременные женщины.
В первую очередь, беременная женщина должна быть изолирована от других членов семьи и находиться в хорошо проветриваемой комнате, с температурой окружающей среды не выше 22-23 градусов. Соблюдение комфортного уровня влажности тоже важно для понижения симптомов простуды. Постельный режим не обязателен, однако необходимо ограничить физическую активность, больше отдыхать и спать.
Увлечение поглощением большого количества жидкости, особенно чаев, себя не оправдывает. Рекомендации о приеме большого количества жидкости во время простудных заболеваний является мифов, и во время беременности может больше навредить, чем помочь. Травяные чаи принимать беременным женщинам не желательно, а тем более с большим количеством меда или сахара. Питание во время простуды можно ограничить, так как слишком большое количество пищи будет дополнительной нагрузкой для ослабленного организма. Предпочтение необходимо отдать супам, овощам, фруктам.
Если аппетит понижен, это нормальное явление во время простуды, и в таких случаях насильный прием пищи не рекомендуется. Человеческий организм, как и организмы животных, умеет хорошо контролировать потребность в питательных вещества и жидкости. При простуде все силы и энергия направлены на подавление роста вирусов и бактерий, вызвавших воспалительный процесс и устранение поломок на клеточном и тканевом уровне, а также обеспечение энергией органов, отвечающих за важные жизненные процессы (мозг, сердце, легкие). Из-за этого дополнительная нагрузка на другие органы (желудочно-кишечный тракт, почки, печень) может замедлить процесс выздоровления. Таким образом, усиленное питание и прием большого количества жидкости, а тем более беременными, себя все же не оправдывает. Как только женщина начнет выздоравливать, у нее появится аппетит, улучшится самочувствие — и это хорошие прогностические признаки.

Лечение простуды
Существует немало лекарственных препаратов от простуды, которые чаще всего продаются без рецептов. Почти все эти безрецептурные медикаменты являются безопасными для беременной женщины, но не на всех сроках беременности. Чаще всего женщины принимают обезболивающие, жаропонижающие, противоаллергические, противокашлевые, отхаркивающие препараты, деконгенстанты, витамины и ряд других.

Жаропонижающие препараты при беременности
Самым безопасным и наиболее популярным обезболивающим и жаропонижающим лекарством является ацетоминофен (парацетамол). Его влияние на беременность на разных сроках изучено детально проведением многочисленных крупных исследований. Ацетоминофен не вызывает пороки развития, не осложняет беременность и ее исход, если применяемая доза препарата не превышает рекомендованные суточные дозы (и это условие относится и к другим используемым лекарствам).
Другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) тоже могут применяться при беременности, и самыми безопасными являются ацетилсалициловая кислота (аспирин) и ибупрофен.
Традиционно врачи не рекомендовали аспирин беременным женщинам длительный период времени, ссылаясь на то, что он может вызвать пороки развития у плода, желудочные кровотечения у матери, и другие осложнения беременности (в классификации лекарств аспинин до сих пор относят к категории Д, хотя с этим не соглашаются многие врачи). Современные формы аспирина обладают очень быстрой и высокой усвояемостью и отсуствием повреждающего эффекта на слизистую желудочно-кишечного тракта. В небольших дозах (от 40 до 150 мг в день) аспирин является безопасным для беременности. В третьем триместре прием нестероидных противовоспалительных препаратов не рекомендуется, так они могут иметь негативное влияние на плод и новорожденного. Это ограничение относится также и к любым обезболивающим препаратам.
Одно из современных исследований показало, что женщины, которые принимали НПВП за 30 дней до зачатия и во время беременности до родов, имели больший уровень спонтанных выкидышей в первом триместре по сравнению с контрольной группой беременных женщин, не принимавших НЛВП. Но оказалось также, что уровень потерь беременностей в обеих группах был ниже средних статистических популяционных показателей, то есть в целом женщины теряли беременность меньше. Слабая сторона этого исследования была та, что не был проведен детальный анализ заболеваний, из-за которых женщины принимали нестероидные противовоспалительные препараты (возможно у женщин были состояния, которые сами по себе являлись риском ранних потерь беременности), а также не было четкого разграничения между видами нестероидных противовоспалительных препаратов (чаще всего женщины принимали ибупрофен и индометацин).
Другие клинические исследования опровергли связь между аспирином и риском выкидыша. Наоборот, низкие дозы аспирина помогают предотвратить повторные выкидыши у женщин, страдающих антифосфолипидным синдромом, нарушениями свертываемости крови, что сейчас успешно используется в репродуктивной медицине для лечения повторных спонтанных выкидышей.

Противокашлевые препараты при беременности
Среди противокашлевых препаратов во время беременности безопасны те, которые содержат декстрометорфан. Это вещество угнетает возбудимость кашлевого центра, также имеет незначительный обезболивающий эффект, положительно влияет на сон. Хотя в инструкции по применению противокашлевых препаратов, содержащих декстрометорфан, в противопоказаниях указана беременность первого триместра, однако безопасность этого вещества изучена проведением нескольких клинических исследований. Ни одно из исследований не подтвердило связи между применением декстрометорфана и негативным эффектом на плод и исход беременности.

Деконгестанты при беременности
Третья группа препаратов, которая чаще всего используется при простудах, — это деконгестанты, так как простудные заболевания нередко сопровождаются заложенностью носа и усиленными выделениями из носа (ринореей). Деконгестанты бывают в виде оральных и ингаляционных, в том числе интраназальных препаратов.
Оральные препараты — это те, которые применяются в рот в виде таблеток (например, шипучие таблетки), капсул, чаев, порошков. Часто это комбинированные препараты, содержащие дополнительно обезболивающие и жаропонижающие лекарства. Наибольшую популярность имеют порошки и таблетки, которые растворяют в воде и принимают как напиток.
Длительный период времени считалось, что безопасными деконгестантами являются те, которые содержат псевдоэфедрин и фенилэфрин, например весьма популярный комбинированный препарат «Колдакт», в составе которого имеется фенилэфрина гидрохлорид и парацетамол. Псевдоэферин имеет больше побочных эффектов, поэтому его реже рекомендуют беременным женщинам.
Вторая группа деконгестантов предназначена для ингаляций или это кремы, которыми смазывают слизистую носа, или растворы лекарств, которые закапывают в нос. Эти препараты могут содержать ксилометазолин и оксиметазолин. Некоторые интраназальные спреи и капли содержат фенилэфрин и фенилпропаноламин (норэфедрин).
Ранние исследования показали, что интраназальные и оральные деконгестанты не вызывали пороки развития у плода и не влияли негативно на исход беременности, однако последние данные крупного эпидемиологического исследования американских ученых обнаружили связьмежду использованием интраназальных деконгестантов за 2 месяца до беременности и в первом триместре беременности и возникновением пороков развития плода. Связь между оральными деконгестантами и аномалиями в развитии плода не найдена.
Ассоциация найдена между приемом интраназальных деконгестантов, содержащих фенилэфрин, и пороком развития сердца (дефектом эндокардиальных подушек) — частота возникновения этого порока повышается в 8 раз, между фенилпропаноламином и дефектами уха, а также пилорическим стенозом. Возникновение пилорического стеноза (сужение отверстия между желудком и двенадцатиперстной кишкой) ассоциировалось
также с приемом любых интраназальных деконгестантов, особенно содержащих производные имидазола (ксилометазолин, оксиметазолин и др.). Пороки развития трахеи и аномалиями тоже имели связь с употреблением производных имидазола.
Не найдена связь между интраназальными деконгестантами и другими пороками развития плода, которые упоминались в некоторых публикациях раньше: пороки желудочковой перегородки сердца , коарктация аорты, гатрошизис, дефекты глаз и ушей.
Полученные данные, хотя и вносят весомый вклад в практическое акушерство и настораживают врачей и женщин в отношении применения лекарственных препаратов, все же требуют дополнительного анализа и проведения новых исследований. Большинство врачей считают, что пока не будет проверена достоверность таких данных с учетом многих факторов, которые влияют на возникновение пороков развития, необходимо все же рекомендовать беременным женщинам не использовать интраназальные деконгестанты в первом триместре беременности, а также женщинам, не предохраняющимся от беременности, во вторую половину менструального цикла.

Антигистаминные препараты при беременности
В противопростудные комплексные препараты нередко входят антигистаминные препараты, которые чаще применяются для лечения аллергии. Дифенгидрамин (димедрол), цетиризин, хлорфенирамин и фенирамин — это наиболее распространенные антигистаминные вещества, применяемые для лечения простуды. Известные многим людям супрастин, тавегил, димедрол, дипразин относят к гистаминоблокаторам первого поколения, и у этих препаратов есть немало побочных эффектов, поэтому при беременности они чаще всего не рекомендуются. Новые поколения антигистаминных препаратов назначаются при ряде осложнений беременности. Пороки развития плода эти лекарственные вещества не вызывают.

Отхаркивающие средства при беременности
Также при простудах нередко применяются отхаркивающие вещества (экспекторанты). Нередко они входят в состав противокашлевых сиропов и микстур. Среди лекарственных препаратов самым распространенным и весьма безопасным для беременных женщин является гвайфенезин, который входит в состав туссина, колдрекса бронхо и ряд других препаратов.
Бромгексин, который имеется во многих старых отхаркивающих препарах, тоже не опасен для беременных женщин. Очень старый препарат, который известен почти каждой женщине и который традиционно назначается врачами всем людям, страдающим простудой, — мукалтин, содержит корень алтея. Большинство фитотерапевтов и натуропатов не рекомендует прием этого препарата при беременности, так как он имеет абортивное действие.
Очень важно подходить к выбору отхаркивающих средств с осторожностью, изучая состав таких препаратов. Большинство из них содержит лекарственные травы, которые могут иметь негативный эффект на плод и беременность, хотя совершенно безопасны для небеременной женщины. Препараты плюща, аниса, корня девясила, фиалки, душицы, чебреца, мать-и-мачехи, подорожника, сосновых почек, корня солодки при беременности противопоказаны. Однако они могут входить в отхаркивающие и противопростудные препараты, которые продаются в аптеках и часто назначаются врачами, в том числе беременным женщинам. Все эти травы не только имеют токсичный эффект на беременность и плод из-за содержания алкалоидов, но некоторые из них могут вызвать спонтанный выкидыш из-за абортивного действия. Например, давно известен факт среди фермеров и зоологов, что животные, в том числе большой и малый рогатый скот, теряют беременности из-за поглощения сосновых почек и молодых зеленых иголок. Сосновые почки — это старое традиционное средство от простуды и заболеваний верхних дыхательных путей, которое пользуется большой популярностью среди людей.
Среди всех лекарственных трав, которые могут использоваться при простуде, соцветия липы являются самыми безопасными, однако липа противопоказана беременным женщинам, которые страдают сердечными заболеваниями. Кожура цитрусовых, в частности апельсина, в небольших дозах тоже может безопасно применяться как лечебное средство при простудах.

Эхинацея при беременности
В последнее десятилетие очень популярным растением для лечения простуды стала эхинацея. Echinacea purpurea и два других вида эхинацеи входят в состав многочисленных препаратов, которые продаются повсеместно без рецептов в виде микстур, таблеток, чаев и других формах. Это растение попало в список лекарственных трав благодаря местным жителям Северной Америки — индейцам, которые использовали его для лечения зубной боли, простуд, укусов насекомых, повреждений кожи.
Считается, что эхинацея обладает противомикробным, противовирусным, противогрибковым, противовоспалительным и иммуностимулирующим действиями. Оказалось также, что вытяжка из эхинацеи имеет воздействие на формирование сосудов (ангиогенез), что часто наблюдается при росте опухолей. Исследования показали, что препараты эхинацеи могут угнетать рост весьма опасной злокачественной опухоли — саркомы.
Рост эмбриона, особенно его развитие на ранних сроках беременности, непосредственно связан с активным ангиогенезом, то есть формированием сети мелких сосудов. Образование большого количества сосудов важно для плаценты, а также для функции желтого тела беременности и эндометрия матки. Ангиогенез — это неотъемлемый процесс для имплантации плодного яйца.
Кроме того, развитие эмбриона и плода — это постоянное деление клеток со скоростью большей, чем деление некоторых бактерий и вирусов. Таким образом, все без исключения препараты, которые своим воздействием подавляют деление быстро растущих клеток, могут повредить развитие эмбриона и даже привести к его гибели. Это относится к противовирусным препаратам, большинство из которых противопоказано при беременности. Это также относится к противоопухолевым средствам. А так как многие препараты являются производными растений, не удивительно, что сами лекарственные растения могут иметь негативный эффект на развивающийся плод.
Оказывает ли эхинацея негативный эффект на эмбрион и может ли быть она причастна к спонтанным выкидышам? Существует очень много научных публикаций подтверждающих пользу эхинацеи для лечения респираторных заболеваний верхних дыхательных путей, несмотря на ряд побочных эффектов (боль в желудке, кожная высыпка, аллергия и др.). Но имеется очень мало данных о безопасности эхинацеи для беременных и кормящих женщин. Ряд исследований на животных показал, что прием эхинацеи во время беременности понижает количество живых эмбрионов, то есть приводит к их гибели. Такие данные объясняются тем, что эхинацея угнетает формирование и рост сосудов у эмбрионов животных.
Наблюдения беременных женщин, которые принимали препараты эхинацеи в первом триместре, акцентируют внимание на возникновении пороков развития плода. Эхинацея не вызывает пороки развития. Однако контроль исхода беременностей, в том числе прерываний беременности на ранних сроках, в этих исследованиях не проводился. Поэтому до сих пор нет четких рекомендаций в отношении приема препаратов эхинацеи беременными женщинами , большинство врачей все же избегает назначение эхинацеи при беременности, особенно в первом триместре.

Витамин С для лечения простуды при беременности
В последние годы в целях профилактики и лечения простудных инфекций используют витамин С или аскорбиновую кислоту. Этот витамин начали применять для лечения респираторных заболеваний еще в 1930-х годах, но вскоре интерес к витамину С пропал. Популярность к витамину возникла в 70-х годах прошлого столетия благодаря лауреату Нобелевской премии Линусу Полингу, который провел клиническое исследование, на основании которого были сделаны выводы, что аскорбиновая кислота может предупредить развитие простуды и уменьшить ее продолжительность. Др. Полинг усиленно пропагандировал прием витамина в больших дозах и «этикетка» престижной премии сработала моментально — витамин С начали рекламировать и продавать повсеместно. Эта продажа приносила доходы не меньше продаж известного обезболивающего препарата тайленола, антидепрессантов и лекарств, понижающих уровень холестерина в крови. Самый крупный производитель витамина С является Китай. Ежегодно во всем мире производится около 110 000 тонн аскорбиновой кислоты.
С возникновением популярности витамина С было проведено огромное количество клинических исследований, результаты которых создали большой хаос в медицинских кругах — одна группа отрицала положительный эффект аскорбиновой кислоты, другая — подтверждала его. Большинство исследований проводились без контрольных групп, не по правилам доказательной медицины, поэтому их результаты были недостоверными. Существовало слишком много разногласий в минимальных и максимальных дозах витамина, необходимых для профилактики простуды, и они были от 20 мг до 6000 мг (6 г) в сутки. Большинство врачей «остановилось» на дозе в 2 грамма (2000 мг) в день. Но есть немало таких, которые считают, что профилактическая доза должна быть не меньше 20 г в день, потому что печень человека и млекопитающих вырабатывает от 3 и более грамм собственного витамина С в сутки.
Анализ многочисленных исследований показывает, что регулярный прием витамина С понижает продолжительность простудных заболеваний у взрослых на 8%, а у детей на13.5% (то есть на 0.5-1 день), что имеет небольшое практическое значение, если учесть, что в среднем простуда длится до 7 дней. Прием витамина С не понижает частоту возникновения простудных инфекций у общей популяции населения, даже если были приняты мегадозы витамина (1-3 г) — это тоже доказано несколькими клиническими исследованиями в ряде стран. Однако, прием витамина С оказался эффективным в понижении развития простуды у людей, попавших в тяжелую стрессовую ситуацию в результате воздействия физических нагрузок и/или холода.
Современные рекомендации приема витамина С имеют немало разногласий относительно суточных доз витамина в разных странах мира: от 40 мг до 2000 мг в день. Большинство врачей в целях профилактики простуды рекомендует от 1000 до 3000 мг аскорбиновой кислоты в день. Но фактически никем не учитывается факт, что этот витамин добавляется во многие продукты питания производителями, поэтому суточная доза принимаемого витамина С в реальности превышает рекомендованные дозы значительно.
В то время, как прием витамина С при простудах рекомендовался повсеместно практически во всех возрастных категориях, беременные женщины оставались в стороне от этих рекомендаций длительный период времени. Аскорбиновая кислота нашла другое применение у беременных: так как витамин С имеет антиокислительные свойства (хотя весьма низкие по сравнению с другими веществами из группы антиокислителей) , его в комбинации с витамином Е пробовали применять для предупреждения преэклампсии и эклампсии. Однако такая комбинация оказалась не эффективной. Влияние витамина С на протекание и исход беременности не изучалось практически никем.
В одном из исследований было обнаружено, что витамин С повышает уровень преждевременных родов. Данных о том, как препараты витамина С влияют на выживаемость и смертность новорожденных, анемию беременных (традиционно бытует мнение, что витамин С улучшает усвоение железа), преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды, процессы заживления кожных и слизистых повреждений после родов и послеоперационных рубцов (витамин С улучшает процессы заживления кожи — еще одно распространенное утверждение) не существует.
Недавно появились данные, что добавки витамина С повышают печеночные маркеры, что означает, что этот витамин может иметь негативное влияние на печень беременной женщины (то есть повреждать гепатоциты).
В целом, на данный момент медицина не имеет убедительных данных в пользу рутинного приема витамина С беременными женщинами, а тем более для профилактики и лечения простудных заболеваний, а также при возникновении ряда серьезных осложнений беременности.
Чаще всего витамин С входит в состав мультивитаминов для беременных в дозе 85-120 мг в 1 таблетке или капсуле. Насколько эффективно витамин С всасывается в комбинации с другими витаминами и минералами, неизвестно.

Пищевые продукты, богатые витамином С
А не лучше ли воспользоваться натуральным витамином С, которым богаты многие фрукты и овощи? Традиционно считается, что цитрусовые — это кладовая витамина С, так как благодаря цитрусовым удалось предотвратить в далеком прошлом серьезное заболевание — цингу. Однако, это ошибочное мнение. По сравнению с другими фруктами и овощами, апельсины, мандарины, лимоны содержат среднее количество аскорбиновой кислоты — от 30 до 50 мг на 100 г продукта.
Из известных многим людям плодов и ягод, шиповник (свежий) содержит более 400 мг витамина С в 100 граммах плодов; в таком же количестве черной смородины имеется 200 мг витамина С. Богаты аскорбиновой кислотой красная смородина, крыжовник, киви, ежевика, морошка, княженика, костяника . Даже в клубнике больше витамина С, чем в апельсинах. Все эти фрукты полезны для беременной женщины.
Среди овощей лидерами по содержанию витамина С являются красный сладкий перец (до 200 мг в 100 г), брокколи, брюссельская капуста. Свежая кочанная капуста содержит столько же витамина, сколько и мандарины.
Эти фрукты и овощи необходимо принимать в сыром виде, что не только пополнит суточную потребность витамина С, но улучшит работу кишечника благодаря наличию клетчатки, и предотвратит запоры у беременных женщин.
Витамином С богаты и продукты животного происхождения. Самый высокий уровень витамина С находят в печени, легких, селезенке, почках свиней, коров, овец и птицы (фактически в потрохах). Но большая часть витамина С разрушается при термической обработке пищи.
Ряд ученых и врачей считают, что многие животные, в частности приматы, принимают витамин С через диету в 10-20 раз больше рекомендуемой «человеческой» дозы, поэтому люди якобы должны принимать добавки витамина С. Однако необходимо учитывать очень важный факт: диета этих животных чрезвычайно богата растительной пищей. Большинство же людей перешло на рафинированную, полуобработанную пищу, содержащую огромное количество химических добавок (красителей, стабилизаторов, ароматизаторов, консервантов и т.д.). Сбалансированное здоровое питание включает ежедневный прием свежих фруктов и овощей.

Интерфероны при беременности
Так как большинство простудных заболеваний вызывается вирусами, необходимо вспомнить всем известные интерфероны, которыми увлечены жители постсоветских государств уже более трех десятилетий. Препараты интерферонов назначаются не только взрослым людям, но даже новорожденным якобы для предупреждения простудных заболевания и как противовирусное лечение при возникновении простуды. Ошибочно считается, что интерфероны являются безопасными препаратами, коль их назначают даже маленьким детям, поэтому беременные женщины тоже могут их применять.
Интерфероны были открыты в 1957 году. Их функция была описана в то время очень просто: эти вещества вырабатываются клетками организма для защиты от вирусной инфекции. Эта теория доминировала в медицине двадцать лет, а среди постсоветских людей доминирует до сих пор. Оказалось, что интерфероны (ИНФ) в жизни человека и других животных играют куда большую роль.
Существует четыре вида интерферонов — альфа, бета, гамма и тау. Это белковые вещества, выработка которых контролируется генами. Если за выработку ИНФ-β и ИНФ-γ отвечает только один ген, в выработку ИНФ-α втянуто минимум двадцать три разных гена, большинство из которых размещено на хромосоме 9. Существуют также разные подвиды интерферонов, каждый из которых играет определенную роль в защитной функции человека. Эта защита проявляется не только по отношению к вирусам, но и к бактериям, поврежденным клеткам, клеткам опухолей.
Функция интерферонов настолько сложная, что она не изучена полностью до сих пор, однако известно, что некоторые виды интерферона, в основном альфа-интерфероны, играют важную роль как противоопухолевые средства, вырабатываемыми организмом для подавления роста злокачественных опухолей. Именно из-за этих свойств интерфероны вошли в группу противоопухолевых препаратов в классификации лекарственных средств и успешно используются для лечения агрессивных, быстро растущих раков и других злокачественных процессов (лейкемии, саркомы Капоши, миеломы, некоторых видов лимфомы, меланомы, базально-клеточной карциномы, рака почек и других опухолей), также для лечения ряда серьезных заболеваний крови, рассеянного склероза. Другими словами, интерфероны уже немало лет входят в список лекарств, применяемых в химиотерапии.
Альфа-интерфероны обладают противовирусной активностью, поэтому применяются для лечения вирусного гепатита В и С, генитальных бородавок, ВИЧ-инфекции и герпеса. Но насколько препараты интерферона полезны в лечении простудных заболеваний?
Интенсивные клинические исследования проводились в 70-80-годах, когда добровольцев инфицировали риновирусами и назначали препараты интерферона в разных режимах до и после инфицирования (были проведены тысячи экспериментов-исследований, названия которых имели только цифровую кодировку, чтобы было меньше путаницы). И результаты лишь единичных исследований среди этой большой группы экспериментов показали положительный защитный эффект интерферона при искусственном заражении разными видами риновирусов по сравнению с плацебо, что было принято на вооружение для рекламы назальных препаратов интерферона и используется европейскими врачами до сих пор.
Однако простудные заболевания вызываются не только риновирусами. Данные более поздних крупных клинических исследований показали, что препараты интерферона совершенно неэффективны в профилактике и лечении простудных вирусных инфекций, возникших натуральным (естественным) путем. Кроме того, носовые кровотечения с усиленной выработкой слизи, раздражение слизистой носа, заложенность носа, чихание наблюдались чаще у людей, принимавших назальные формы интерферона.
Применение интерферона с другими противовирусными препаратами (энвироксима) в экспериментально вызванных случаях простуды тоже оказалось не эффективным.
Препараты, которые усиливают выработку натурального интерферона, тоже неэффективны в профилактике и лечении простуды, согласно данным многочисленных исследований на эту тему. Другими словами, ни препараты интерферона, ни те, которые повышают его выработку клетками, не предотвращают развитие простудных заболеваний, не улучшают процесс выздоровления, не укорачивают период простуды, не предохраняют от осложнений простуды.
Однозначно, препараты интерферона не должны применяться для профилактики и лечения простудных заболеваний. Кроме того, многочисленные современные клинические исследования доказывают негативное влияние препаратов интерферона (в любой форме) на щитовидную железу с развитием аутоимунного тиреоидита и других расстройств (до 35% случаев). Если учесть, что у беременных женщин повышается уровень гипотиреозов, назначение интерферона может усугубить протекание заболевания. Найдена также связь между приемом интерферона и поражением мелких сосудов конечностей, что может вызвать развитие синдрома или болезни Рейно.
Интерферон-тау — это особый вид интерферона, и он имеет непосредственное отношение к развитию беременности. Впервые его обнаружили в 1982 году у овец, чуть позже у коров. Этот вид интерферона находят и у беременных женщин. Он вырабатывается плодным яйцом в первые дни беременности, и считается, что он является первым сигналом развивающегося эмбриона матери, когда включаются другие механизмы принятия новой жизни материнским организмом.
В первые дни после зачатия, когда плодное яйцо движется в полость матки, между матерью и эмбрионом нет непосредственного контакта, и хотя в этот период начинают вырабатываться определенные вещества, характеризующие раннюю беременность, однако итерферон-тау играет непосредственную роль в продлении функции желтого тела и успешной имплантации плода. Этот белок также имеет противовирусное действие. Недостаточная выработка интерферона-тау приводит к потере беременности на ранних сроках. Однако попытки использовать альфа-интерферон или тау-интерферон животных для лечения бесплодия оказались не эффективными.
Интерфероны, в том числе альфа, в повышенной концентрации находят в первые дни и недели беременности, особенно в области плаценты.
Современные публикации практически не содержат данных о влиянии интерферонов на беременность по многим причинам. Во-первых, за рубежом интерфероны применяются чаще как противоопухолевые средства у тех категорий женщин, которые не планируют беременность или же не могут иметь беременность из-за возраста, наличия серьезных заболеваний, прохождения химиотерапии.
Во-вторых, регистрация беременных женщин, которые принимали интерферон для лечения простудных заболеваний, а тем более исход их беременностей никем не проводился и не проводится. Чаще всего потери на ранних сроках беременности «списываются» на простудную инфекцию и ее негативное влияние на эмбрион.
В-третьих, в странах, где интерферон не рекомендуется беременным женщинам как противовирусное средство, альфа-интерферон среди беременных женщин чаще всего используется для лечения эссенциальной тромбоцитемии (ЭТ). Это заболевание также называют первичным тромбоцитозом — редкое хроническое заболевание крови, которое характеризуется образованием тромбов и кровотечением, что может привести к потери беременности, а также напоминает по своей манифестации рак крови. Уровень выкидышей у женщин, страдающих первичным тромбоцитозом, очень высокий — более 60% случаев. Альфа-интерферон успешно используют у небеременных женщин. Оказалось, применение альфа-интерферона у этой категории женщин, значительно понизил уровень выкидышей, однако это особая категория беременных, где само заболевание имеет чрезвычайно негативный эффект на беременность.
Ряд других исследований применения интерферона у беременных женщин показали, что частота преждевременных родов и случаев задержки роста плода выше, чем у здоровой популяции. Поэтому интерферон не должен применяться у беременных женщин.

Ножные ванны для лечения простуды
Одним из популярных средств народной медицины для лечения простуды являются горячие ножные ванны. Уже не одно столетие среди людей распространена идея, что возникновение простуды связано с переохлаждением организма, особенно ног. Многие знают известное выражение: «Промочишь ноги — не работает горло. Промочишь горло — не работают ноги». «Промочить горло» в этом контексте означает принять алкогольный напиток. Более трехсот лет врачи изучали этот «феномен» , поэтому в научно-клинической литературе существует много публикаций на эту тему, согласно которым острое охлаждение тела может привести к появлению симптомов простуды.
С появлением вирусологии, науки о вирусах, и выявлением возбудителей ОРЗ появилось немало противников теории взаимосвязи охлаждения с простудой. Ведь не все люди после переохлаждения болеют простудами. Нашлось немало добровольцев, которым в носовую полость вводились вирусы, вызывающие простуду, а потом их тело подвергалось охлаждению. Связи между простудой и охлаждением в таких экспериментах не нашли. Поэтому современные учебники медицины не упоминают об этой связи тоже.
Однако, еще в 1919 году учеными было обнаружено, что при охлаждении тела возникает рефлекторное сужение сосудов слизистой носовой полости. Было предположено, что такая реакция может привести к понижению устойчивости слизистых носоглотки к разного рода бактериям и возникновению воспаления миндалин (тонзилита). Позже врачи предположили, что простуда после переохлаждения возникает у тех людей, которые уже до этого были носителями вирусов простуды, и таким образом, бессимптомная вирусная инфекция переходит в простуду с симптомами. То, что уровни простудных заболеваний всегда выше в холодные месяцы сезона, все же не опровергает гипотезу о связи простуд с охлаждением тела, особенно ног, тем более, что низкие температуры внешней среды являются весьма неблагоприятными для вирусов, в то же время, как в закрытых помещениях концентрация простудных вирусов в эти периоды года значительно повышается.
Клинические исследования 2002 года подтвердили данные 1919 года — охлаждение ног в холодной воде (12 градусов Цельсия) приводит к выраженному сужению сосудов верхних дыхательных путей. Новые исследования показали, что 10% людей, у которых было переохлаждение ног, заболели простудой.
Таким образом, народный метод профилактики и лечения простуды — горячие ножные ванны могут быть эффективными из-за рефлекторной связи ног (в первую очередь пяток) с носоглоткой. Во многих классических литературных произведениях и художественных фильмах этот метод лечения простуды является одним из распространенных . Важно, чтобы уровень воды был не выше уровня щиколоток.
Но если горячие ножные ванны могут иметь положительный эффект на небеременных женщин, могут ли их принимать беременные женщины? Ведь от пяток до матки довольно большое расстояние. Необходимо знать, что горячие ножные ванны применялись акушерами и повитухами для ускорения родов и создания комфорта у рожениц во многих странах несколько столетий, и применяются до сих пор как часть профессиональной помощи в родах (например, в Японии, Китае, ряде других стран Азии). Длительный период времени механизм воздействия такой процедуры на родовую деятельность был неизвестен.
Автономная нервная система, которая регулирует сокращения матки и раскрытие шейки матки в родах, делится на симпатическую и парасимпатическую: первая отвечает за сокращения матки, вторая регулирует сглаживание и раскрытие шейки матки. Когда происходит активация симпатической нервной системы в родах, матка начинает сокращаться и появляются схватки, в то время как влияние парасимпатической нервной системы значительно понижается, поэтому мышцы шейки матки расслабляются и шейка раскрывается.
Клинические исследования на эту тему показали, что у беременных женщин, принимающих горячие ножные ванны в течение 15 минут, понижается парасимпатическая активность сердца, что можно зафиксировать с помощью ЭКГ. Другими словами, между ножными ваннами и раскрытием шейки матки может быть связь. Поэтому не удивительно, что с древних времен горячие ножные ванны не рекомендовались беременным женщинам, и не рекомендуются до сих пор, если их используют с целью профилактики и лечения простудных заболеваний. Теплые (но не горячие) ножные ванны, в том числе с использованием ароматизированных масел, не противопоказаны в случаях судорог нижних конечностей у беременных женщин.
При беременности не противопоказаны ингаляции, в том числе с применением ряда лекарственных препаратов (ротокан, новоиманин, отвары календулы, разведенный водой сок чеснока и другие).

Таким образом, каждая беременная женщина должна относиться к эпизоду простуды серьезно и принять необходимы меры для устранения негативного влияния простудного заболевания на беременность. Страдать из-за боязни негативного эффекта лекарственных препаратов на плод не стоит, потому что сама простуда, сопровождающаяся высокой температурой тела, может иметь намного худшее влияние не только на ребенка, но и на женщину. Важно внимательно изучать состав противопростудных препаратов и инструкции по их применению.

источник вот http://lib.komarovskiy.net/prostudnye-infekcii-pri-beremennosti.html

Цитомегаловирус при беременности и его влияние на зачатие

Вопрос: «Как лечить цитомегаловирус, и влияет ли он на зачатие?»

Отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Очень хороший вопрос. Надо сказать, что цитомегаловирус – это общая инфекция, которая передается воздушно-капельным путем. Человек обычно заболевает в детском возрасте, и после этого вирус остается в организме практически на всю жизнь. Антитела против цитомегаловируса тоже остаются на всю жизнь, и ближе к 30 годам инфицированность населения приближается к 100%.

Поэтому, если пациент сдает анализ на цитомегаловирус, то он обнаруживается почти у всех. И поэтому на протяжении уже примерно 30 лет цитомегаловирус является фактически тем, что в Библии обозначено как «козёл отпущения», то есть, если нужно что-то «повесить» на цитомегаловирус, мы всегда «повесим» на цитомегаловирус.

Откуда всё это взялось?

Это взялось от того, что если возникает именно первичная инфекция у женщины во время беременности, этот цитомегаловирус относится к числу немногих вирусов, которые могут спокойно проходить через плаценту, и вызывать повреждения у ребенка. И поэтому вот эта первичная инфекция цитомегаловирусом при беременности является главной причиной глухоты у детей.

То есть, когда вы видите людей слабослышащих или с полной врожденной глухотой, чаще всего основной причиной этого является врожденная цитомегаловирусная инфекция, если брать статистически.

Кто попадает в группу риска: те женщины, у которых есть цитомегаловирус? Нет, в группу риска попадают женщины, у которых нет цитомегаловируса в начале беременности. Именно поэтому мы всегда рекомендуем пациенткам делать анализ на так называемые TORCH-инфекции. Это английская аббревиатура, и буква «С» как раз и относится к цитомегаловирусу.

В случае первичного заражения, встреча с цитомегаловирусом приводит к тому, что цитомегаловирус спокойно распространяется по организму человека, пересекает плаценту, не встречает никакого сопротивления со стороны антител, которые должны быть у женщины (и которые передаются к плоду и защищают плод), и возникает поражение органов, в частности, центральной нервной системы, слухового аппарата, которое приводит к развитию целого спектра состояний.  Но наиболее значимым, с  клинической точки зрения, является то, что цитомегаловирус является причиной глухоты.

Если у вас нет цитомегаловируса, но вы заразились им во время беременности, то тогда инфицированность плода доходит до 30%.  То есть это очень большой процент.

А если у вас есть цитомегаловирус? То есть в анализе есть положительные антитела к цитомегаловирусу, в чем заключается особенность цитомегаловирусной инфекции?

В том, что наличие антител против цитомегаловируса в крови у женщины не защищает женщину целиком и полностью от активации инфекции или от реинфекции, возможно, другим штаммом, немного другой разновидностью цитомегаловируса. И теоретически нельзя исключить, что у вас есть антитела к цитомегаловирусу, и вот этот вирус может активироваться, и вызвать поражения у  ребенка.

Но это возникает крайне редко,  вероятность такой активации составляет где-то около 0,5%, то есть это сопоставимо с целым рядом других проблем, которые могут возникать у беременной женщины, и далеко не всегда такая активация будет приводить каким-то серьезным поражениям плода.

И самое главное, что никакой профилактики таких осложнений не существует. Я помню, как  в 90-е годы появился препарат, который назывался Цитотект, это иммуноглобулин человеческий, но не нормальный, а с большим содержанием антител против цитомегаловируса. Он активно пытался внедряться для лечения цитомегаловирусной инфекции при беременности, для профилактики обострения, но как-то не пошел. Я что-то не слышал в последнее время, чтобы он вообще где-то звучал.

Поэтому у меня на вопрос: нужно ли лечить цитомегаловирус, если у вас есть антитела — ответ: лечить его не нужно. Не нужно отвлекаться на это, не нужно тратить свое время и силы на то, чтобы понижать уровень антител против цитомегаловируса, потому что в большинстве случаев это абсолютно бессмысленно.

Я помню, как в начале 2000-ых годов (я уже был иммунологом) меня пригласили прослушать курс иммунологии для клиницистов. Допустим, вы не получаете специализацию по иммунологии, а приходите (врачи акушеры-гинекологи, терапевты и так далее), и вам дают основы иммунологии. И что меня поразило: госпожа профессор читала, давала какие-то «секретные схемы» различных иммуномодуляторов, которые использовались якобы для лечения цитомегаловирусной инфекции!

Это полный нонсенс, «renixa» полнейшая,  чепуха. Лечить цитомегаловирус абсолютно бессмысленно, если у вас нет ВИЧ (если ВИЧ есть, то понятно, что он будет опасен для вас) или у вас нет пересаженного органа. При снижении иммунитета, при подавлении иммунитета, безусловно, эта латентная цитомегаловирусная инфекция может влиять каким-то образом.

На зачатие никак не влияет. И если у вас были какие-то проблемы, и всё было сведено к цитомегаловирусу, то мне кажется, что это абсолютно бессмысленное лечение.

Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете беременность или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на приём.

Клиника «Детский доктор»

Когда веселый и рассудительный ребенок вдруг становится вялым, апатичным, капризным и раздражительным, когда его перестают радовать даже любимые игры, а для выполнения самого простого задания ему приходится прикладывать невероятные усилия – стоит насторожиться. Это состояние врачи называют «астенический синдром». А если проще, речь идет о хронической усталости.

Да, это знакомо не только взрослым. Упадок сил испытывают даже дети, особенно в школьном возрасте. Оно и понятно: учебная программа за последние годы серьезно изменилась. Требования к учащимся повысились, да и домашних заданий стало заметно больше. Прибавим к имеющимся у школьника нагрузкам посещение секций, кружков, репетиторов, и вот он уже валится с ног. Эти перемены ярко проявляются зимой, когда наступает третья, самая длинная четверть в учебном году. Специалисты уверены: в этот период детям просто необходима поддержка родителей и даже врачей.

— Невнимательность, плохое настроение и нежелание что-либо делать — это не всегда лень, — рассказывает врач-невролог медицинской клиники «Детский Доктор» Дронь Анастасия Николаевна. – Если мы имеем дело с синдромом хронической усталости, то должны понимать, что в его основе лежат более глубокие проблемы. Его могут спровоцировать: чрезмерная активность, обычая инфекция (ОРВИ), анемия, диабет и глипогликемия (понижение уровня сахара в крови) и другие. Это говорит о том, что под маской астении, порой, скрываются серьезные заболевания. Вот почему так важно решать эту проблему совместно с врачом, который сможет установить точный диагноз и определить причину повышенной утомляемости.

ПОМОЖЕТ ЛИ ОТДЫХ?

Кажется, что ситуацию исправит отдых, и если дать ребенку побездельничать денек – другой, то все наладится. Однако, специалисты уверены: это не выход. Ученик, напротив, еще больше выбивается из рабочего ритма, а когда вновь погружается в учебный процесс, испытывает большой стресс. Врачи советуют начать «с простого» — нормализовать режим питания и сна.

— Астенический синдром значительно снижает качество жизни ребенка, ведет к сложностям обучения, усложняет общение со сверстниками, да и внутрисемейные отношения тоже, — продолжает Анастасия Николаевна. – В этом состоянии он сам себе не рад, и от своего поведения и реакций на события очень страдает. Решать эту проблему необходимо комплексно. В первую очередь родителям нужно оптимизировать режим учебы и отдыха у своих детей. Желательно, чтобы они засыпали и просыпались примерно в одно и то же время, при этом важно, чтобы у них был полноценный ночной сон, продолжительностью не менее восьми-девяти часов. Домашнее задание лучше делать с передышками, периодически менять вид деятельности, чаще устраивать переменки. Кроме того, не нужно забывать, что регулярные физические упражнения являются важной частью профилактики и лечения астении у детей. И, конечно же, следует ограничить пребывание ребенка перед компьютером, планшетом, телефоном, телевизором до 30 минут в сутки. Важным аспектом является рациональное питание, сбалансированное по белкам, жирам и углеводам, прием витаминов и минералов.

ЧЕМ ПОМОЖЕТ ВРАЧ?

Если вы все делаете правильно, а улучшений нет, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Как правило, проблемой повышенной утомляемости у детей успешно занимаются врачи-неврологи. Помните: усталость – это не просто каприз ребенка. Астения – патологическое состояние, оно говорит о том, что в организме происходит что-то не так.   

— Уточнить диагноз нам позволяет лабораторная диагностика, ведь многое можно понять по анализу крови: проходит ли в организме какой-то воспалительный процесс или нет, есть ли у ребенка скрытые инфекции, такие как герпес и цитомегаловирус, нормально ли работает щитовидная железа и так далее, – объясняет врач-невролог Дронь Анастасия Николаевна – Это важно сделать, ведь часто под маской усталости скрываются нарушения каких-то органов и систем. И если это подтверждается, то мы направляем пациента на дополнительную консультацию к кардиологу, эндокринологу, иммунологу, окулисту, психологу и другим специалистам. Если же – нет, то назначаем медикаментозную терапию, которая направлена на улучшение обмена веществ в нервных клетках, стимуляцию мыслительных процессов, снижение уровня тревожности, раздражительности и импульсивности.

Признаки хронической усталости у детей:

• Постоянная усталость, даже тогда, когда нагрузки не очень большие – в выходной или на каникулах.
• Нарушается сон. Вечером ребенок не может долго заснуть, а утром его тяжело поднять. При этом он постоянно сонный, но даже длительный сон не приносит улучшения.
• Снижается аппетит. Ребенок отказывается от еды, худеет, под глазами постоянные синяки.
• Он капризный и нервный, часто плачет, кричит, у него словно расшатана нервная система.
• Вещи, которые раньше вызывали восторг, теперь не радуют (игрушки, поход в гости, общение с друзьями и т.д.)
• Ребенок часто жалуется на плохое самочувствие – особенно на головные боли.

Эксперты: Среди причин инвалидности у почти половины детей – врачебная ошибка | Курсив

Тема вакцинации детей и отказов от прививок в очередной раз получила актуальность “благодаря” министерству по делам религий и гражданского общества. Инициированный министерством законопроект, предполагающий закрепить обязательный характер вакцинирования несовершеннолетних – со штрафом в размере 10 МРП в случае отказа, – вызвал широкий резонанс в обществе. «Круглый стол» на площадке аналитической группы «Кипр» собрал экспертов и родителей, которые горячо обсуждали тему “Обязательная вакцинация детей. Штрафы: за и против”.

За отказ от вакцинации штрафовать не будут

Организаторы сразу же оговорились: накануне круглого стола ими был получен ответ на запрос о том, что предложенную норму из законопроекта убрали. По словам модератора дискуссии Ерлана Смайлова, введение подобной нормы, с учетом высокой степени коррумпированности общества, не принесло бы пользу обществу.

«Когда мы начали смотреть, оказалось, что она затрагивает большое количество граждан, будь то верующие или светские люди. Представьте семью из четырех человек, где два несовершеннолетних ребенка, которым родители отказываются делать прививки? В сумме 10 МРП составили бы около 45 тысяч тенге. Понятно, кто бы это платил? В условиях коррумпированности органов здравоохранения, люди стали бы покупать справку о вакцинации. В итоге через 15-20 лет мы не имели бы представления о том, сколько на самом деле граждан привито. И это несло бы гораздо больше рисков».

30 миллиардов на прививки!

Заместитель директора Департамента эпиднадзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями Научно-практического центра санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга МЗ РК, кандидат медицинских наук Айнагуль Куатбаева, начала свое выступление с больших цифр. По ее словам, за последние несколько десятков лет продолжительность жизни людей на Земле была увеличена на 30 лет, из них 25 лет — благодаря вакцинации:

«В настоящее время иммунизация рассматривается во всем мире как главный элемент укрепления системы здравоохранения, так как снижает заболеваемость, смертность и инвалидность от вакциноуправляемых инфекционных заболеваний. В Казахстане поставляются сертифицированные Всемирной организацией здравоохранения высокоэффективные, безопасные вакцины».

По данным Куатбаевой, в Казахстане вакцинация проводится против 21 инфекции, из них 17 — за счет средств республиканского бюджета, 4 — за счет местных бюджетов. Всего ежегодно на прививку около 5 млн казахстанцев, среди которых дети до 14 лет составляют 1 млн 300 тысяч человек, государство выделяет от 19 до 30 млрд тенге.

«Почему мы прививаем детей, начиная с 2 месяцев? Этого требует эпидемиологическая ситуация, сложившаяся в стране. У младенцев же в отношении отдельных инфекций уже сразу после рождения нет иммунной защиты, — поясняет Куатбаева, — Например, это относится к таким заболеваниям как туберкулез и гепатит В. Поэтому им ставится вакцина БЦЖ и против гепатита В”. К слову, в 2001 году ВОЗ поставила перед органами здравоохранения государств всего мира вопрос об управлении распространением этой тяжёлой и инвалидизирующей инфекции путём иммунизации и о включении вакцины против вируса гепатита B в национальные календари прививок».

По данным Куатбаевой, в Казахстане от вакцинации отказывается около 11 тысяч родителей. Однако это никак не сказывается на их дальнем устройстве в детские сады и школы.

Виноваты вирусы?

Председатель Ассоциации родителей детей-инвалидов «АРДИ», член Координационного совета по проблемам инвалидов при акимате Алматы Асия Ахтанова, озвучила информацию о том, что в их центре «АРДИ» на учете состоят 354 ребенка с диагнозом ДЦП. Больше 5% из них, по ее мнению, имеют инвалидность вследствие вакцинации.

В целом, по словам специалиста, в отношении детской вакцинации у родителей и у общества в целом очень много вопросов: «Остро не хватает качественных глубоких исследований для выявления связи между вакцинацией и формированием ряда хронических заболеваний и даже развитием инвалидности. На основании нашей собственной статистики мы предполагаем, что подобная связь имеется и должна быть изучена. Прежде чем принимать любые регуляторные решения, особенно предполагающие обязательный характер и наказания за отказ от прививок, необходимо понять всю картину и учесть все риски».

Врач-невропатолог центра «Арди» Айсулу Кожанова обратила внимание собравшихся на такую деталь, как заболеваемость будущих мам вирусом простого герпеса и цитомегаловируса. Эти инфекции, по данным исследования, сделанного врачами университета имени Асфендиярова по историям болезни 104 новорожденных детей, передаются от матери к ребенку. Но, по ее словам, во время беременности обязательного обследования на наличие этих вирусов врачи не назначают. Кожанова же считает, что ребенок, инфицированный этими вирусами, имеет ослабленный иммунитет и делать ему прививку по графику не следует.

Родители детей, страдающих различными формами ДЦП считают, что основной проблемой инвалидизации детей является не сама процедура вакцинации, а халатность врачей, которые недостаточно обследуют детей перед вакцинацией. Кроме того, родителям часто не дают исчерпывающей информации по качеству вакцины.

Алматинка Ирина Ким, являющаяся бабушкой мальчика Данила, отметила, что в стране недостаточное количество реабилитационных центров, работающих с последствиями «неправильной» процедуры прививания: «После двух вакцинаций — против АКДС и полиомиелита — ребенок заболел ДЦП, лечащий врач — невропатолог — отказалась от дальнейшего лечения, сославшись на неутешительный прогноз. Позже мы узнали, что у ребенка, который родился семимесячным, была асфиксия в родах, и делать ему прививки по графику не стоило. Ставить ребенка на ноги нам пришлось самостоятельно. Хотя нам все говорили, что он не сможет самостоятельно сидеть, есть и пить, будет отставать в развитии. И хотя о полном выздоровлении говорить пока рано, все же мы многое сделали. Родителям таких детей было бы легче, если бы государство помогло нам с реабилитацией».

Доктор Комаровский: «О тяжелых последствиях непривитости не говорит никто»

Дискуссионная площадка АГ «Кипр» пригласила в качестве стороннего эксперта выступить известного детского врача, к.м.н., автора популярных книг и телепрограмм, посвященных здоровью детей, Евгения Комаровского. По его мнению, главное внимание необходимо уделить разъяснительной работе с родителями, обучению правилам поведения при проведении вакцинации детей.

«СМИ не демонстрируют родителям, к чему приводят последствия непривитости детей. О прививочных осложнениях говорят много, а о тяжелых последствиях непривитости не говорит никто. Об этом надо говорить и создавать общественное мнение», — считает Комаровский, — «Необходимо прививать культ вакцинации как атрибута нормальности. А качественные препараты и адекватную медицинскую помощь – как культ нормальности и адекватности государства. Государство, которое предоставляет качественную медицинскую помощь и качественные препараты, вправе требовать от своих граждан вакцинации».

Халатность людей в белых халатах

Руководитель благотворительного фонда «Добровольное Общество «Милосердие» Аружан Саин отметила рост «инвалидизации детства», в частности в диагнозах, связанных с поражением центральной нервной системы ДЦП.

«Мы не нашли официальных ответов и государственную статистику, поэтому провели собственное исследование, основанное на данных медицинских документов, предоставленных родителями. Проект длился около двух лет – это порядка тысячи документов, включающих в себя информацию из казахстанских клиник и роддомов: данные о каждом ребенке, включая оценку по шкале Апгар при рождении, вес, обстоятельства при родах, обстоятельства, при которых ребенку была поставлена инвалидность. Среди причин инвалидности у почти половины детей – врачебная ошибка, неправильно принятые роды, желтуха новорожденных».

По словам Саин, у 6-7,5% детей, которые вошли в базу исследования, инвалидность проявилась после вакцинации.

«Поэтому любая манипуляция, связанная с вакцинацией, должна проходить при индивидуальном подходе к каждому ребенку. Педиатры, врачи общего профиля, медсестры должны знать все противопоказания, избегать любых возможных осложнений. Это значит, что перед прививкой ребенок должен быть здоров как минимум несколько недель, не болеть никакими инфекционными заболеваниями, никаких жалоб даже «на живот» и т.п., никаких кожных высыпаний. Прививка должна ставиться на абсолютно здоровом фоне».

Аружан Саин подчеркивает: «Четкая позиция нашего фонда такая: мы не против вакцинации, мы считаем, что должны быть индивидуальный подход к каждому ребенку и высочайшая степень ответственности каждого медработника за каждую прививку, назначаемую нашим детям».

Читайте «Курсив» там, где вам удобно. Самые актуальные новости из делового мира в Facebook и Telegram

Медреформа – преступление? А такая, с позволения сказать, «медицина» – это не преступление?

Адекватные коллеги поймут…

Почта одного дня:

• жалоб у нас не было, но в роддоме посоветовали обследоваться в их лаборатории и обнаружили у меня цитомегаловирус. Кормить грудью, сказали, нельзя, а ребенку назначили «Анаферон»…
• у ребенка маленький родничок, поэтому мне запретили есть молочное, но кормить грудью разрешили. Я уже восемь месяцев ничего такого не ем, кормить продолжаю, с ребенком все в порядке. Мне можно хоть немного йогурта или сыра?
• на шее обнаружили небольшие лимфоузлы. Ребенка не беспокоят. Обследовались (кровь, рентген) – все в порядке. Месяц пьем «Лимфомиозот». Хватит или продолжать?
• у ребенка запор. Врач посоветовала прекратить кормление грудью и назначила специальную смесь от запора. 

На приеме:

• юноша с подростковыми угрями. Дерматолог после обследования всей семьи «на глисты» (бюджет обследования – около $200) сказал, что причина прыщей – лямблии, и назначил лечение всем членам семьи (бюджет лечения – $200). Пришли на прием потому, что папа отказался лечиться…

И такое каждый день. Каждый! Под лекарственно-рекламное бормотание телевизора. Под вопли «продвинутой общественности» о том, что «медреформа – это преступление». А такая, не нарушающая Конституцию, с позволения сказать, «медицина» – это не преступление? Заморские протоколы вас не устраивают…

Если бы на таком уровне ремонтировали ваши автомобили или квартиры, вы б уже давно на Майдане были!

Но проблемы с закупками все понимают (как правильно тратить деньги – тут все эксперты), а слова «цитомегаловирус», «Анаферон», «родничок», «лямблии», «запор», «Лимфомиозот» – это ж белый шум.

В общем, учитесь, ребята…

Хотя, может, оно и к лучшему, что вы реально не понимаете, что с вами делают, что диагностируют и чем лечат. Засунули ребенку свечку в задницу, «укрепили иммунитет», исполнили родительский долг – и ходите счастливые с лапшой на ушах.

Источник: Evgeny Komarovsky / Facebook

Опубликовано с личного разрешения автора

Блог отражает исключительно точку зрения автора. Редакция не несет ответственности за содержание и достоверность материалов в этом разделе.

UMMS исследование врожденного цитомегаловируса дает ключ к разгадке того, как вирус Зика вызывает врожденные дефекты

Ученые Медицинской школы Университета Массачусетса, изучающие врожденный цитомегаловирус (ЦМВ), инфекцию, которая может вызывать тот же врожденный дефект, что и вирус Зика, обращаются к своим прошлым открытиям, чтобы ускорить исследования обеих инфекций.

«Клинический синдром, связанный с вирусом Зика и ЦМВ, очень похож», — сказала Лаура Гибсон, доктор медицинских наук, доцент медицины и педиатрии, которая видит младенцев с врожденной ЦМВ-инфекцией в Центральном Массачусетсе. «Это означает, что оба вируса могут передаваться от матери к плоду и атаковать мозг плода, вызывая разрушение ткани мозга и приводя к врожденным дефектам, таким как микроцефалия. Риск серьезного воздействия на мозг особенно высок на ранних сроках беременности, когда мозг развивается.”

В феврале Всемирная организация здравоохранения объявила чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение, после того, как вспышка вируса Зика в Бразилии, по всей видимости, вызвала микроцефалию и другие врожденные дефекты. В прошлом месяце Центры по контролю и профилактике заболеваний подтвердили, что вирус Зика может вызывать микроцефалию и другие врожденные дефекты. На международном уровне лидеры в области здравоохранения разрабатывают стратегию минимизации распространения и воздействия вируса Зика. Последние данные показывают, что число случаев рождения детей с микроцефалией в Бразилии продолжает расти.Хотя до сих пор неясно, какое влияние вирус Зика может оказать на Соединенные Штаты, на материке было зарегистрировано 426 случаев заражения вирусом Зика среди людей, которые побывали в эндемичных районах.

Но все же, по данным CDC, большинство случаев микроцефалии в Соединенных Штатах связано с врожденным ЦМВ. По оценкам, у 30 000 младенцев ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется врожденный ЦМВ, и почти 20 процентов из них страдают стойкими неврологическими нарушениями.

Тимоти Ковалик, PhD, доцент кафедры микробиологии и физиологических систем, и Dr.Гибсон тесно работал над исследованием врожденного ЦМВ. Центры по контролю и профилактике заболеваний недавно пришли к выводу, что существует достаточно доказательств того, что вирус Зика является причиной микроцефалии.

«Приятно, что доказательства подтверждают связь между вирусом Зика и микроцефалией, потому что теперь усилия по профилактике и лечению активизируются», — сказал Гибсон. «Как и в случае с ЦМВ, мы хотим понять, что вирус Зика делает с мозгом и как иммунная система плода и матери борется с этими вирусами, чтобы определить факторы, увеличивающие или снижающие риск для плода.Эта информация поможет разработать меры по защите матери и ребенка ».

«Существует ряд генетических изменений, которые происходят по мере того, как вирус ЦМВ заражает и распространяется по всему плоду, и если мы определим соответствующие генетические изменения, можно будет предотвратить внутриутробную передачу и заблокировать распространение ЦМВ», — д-р Ковалик. сказал.

Вирусолог по образованию, Ковалик потратил годы на изучение того, как ЦМВ развивается у плода. Исследование 2013 года, опубликованное в PLoS Genetics , и последующая публикация 2015 года в журнале Proceeding of the National Academies of Sciences , выявили новые взгляды на причины врожденных дефектов, связанных с цитомегаловирусом.

Николас Рензетт, доктор философии, исследователь лаборатории Ковалика, Гибсон, Ковалик и его коллеги определили образцы жидкостей организма врожденно инфицированных младенцев в течение первого года после рождения. Используя секвенирование ДНК следующего поколения, они обнаружили, что популяции ЦМВ у людей быстро развиваются. Это открытие однажды может быть использовано для ограничения способности CMV адаптироваться к новым хозяевам и предотвращения возникновения врожденных дефектов. Подобные подходы разрабатываются для понимания того, как вирус Зика передается плоду во время беременности, что может привести к микроцефалии.

Ключевое различие между вирусом Зика и ЦМВ заключается в том, как вирусы заражают людей. ЦМВ передается от человека к человеку. По данным CDC, вирус Зика в основном передается через укус инфицированного комара Aedes agegypti, а также половым путем. По мере приближения сезона комаров в Соединенных Штатах официальные лица здравоохранения отслеживают признаки комара Aedes aegypti, поскольку они начинают больше понимать, как распространяется вирус.

«Новая Англия не является эндемичным районом для этого типа комаров, но CDC действительно включает небольшие южные районы Коннектикута и Нью-Йорка в свой предполагаемый ареал.По мере распространения случаев заражения вирусом Зика неясно, расширится ли ареал комаров Aedes aegypti или же вирус заразит другие виды насекомых в будущем », — сказал Гибсон. «Как и ЦМВ, вирус Зика может передаваться другими путями, в том числе половым, поэтому предполагается, что заражение будет происходить за пределами ареала комаров».

Проблема «сейчас» — нет, правда, сейчас

РЕЗЮМЕ

Несмотря на очевидную потребность, прогресс в создании вакцины от врожденного цитомегаловируса (ЦМВ) был медленным. Однако недавние события вызвали новый интерес, и некоторые вакцины-кандидаты либо проходят клинические испытания, либо они близки к началу.В этом выпуске журнала Clinical and Vaccine Immunology Schleiss и его коллеги показывают, что вакцина, не реплицируемая вирусом лимфоцитарного хориоменингита (rLCMV), экспрессирующая гликопротеин B (gB) ЦМВ и / или pp65, индуцирует B- и T-клетки и улучшает выживаемость детенышей в гвинее. модель врожденной ЦМВ-инфекции у свиней (Clin Vaccine Immunol 24: e00300-16, 2017, https://doi.org/10.1128/CVI.00300-16). Комбинированная вакцина оказалась наиболее эффективной.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЦМВ вакцина, врожденные инфекции, цитомегаловирус, морская свинка

КОММЕНТАРИЙ

В 1989 году, более 27 лет назад, Марта Йоу написала редакционную статью в журнале Journal of Infectious Diseases под названием «Врожденная цитомегаловирусная болезнь: СЕЙЧАС» проблема »(1).В своей статье она описала бремя болезни и призвала к разработке вакцины. За 27 лет, прошедших с момента публикации этой статьи, почти 1 миллион новорожденных были инфицированы врожденно в Соединенных Штатах, и более 100 000 детей серьезно пострадали от этой инфекции, включая неврологические нарушения, задержку развития и, как правило, сенсорную недостаточность слуха. В 2000 г. Институт медицины сообщил, что вакцина против цитомегаловируса (ЦМВ) имеет наивысший приоритет благодаря экономии средств (2).Тем не менее, сейчас 2016 год, и до появления вакцины против ЦМВ осталось не менее 6-10 лет. Ясно, что отчасти проблема заключается в общественном восприятии и недостаточной осведомленности о ЦМВ (3, 4). Пытаясь пролить свет на это восприятие, некоторые спрашивают: «Что, если ЦМВ вызвал сыпь?» (5) или «Что, если ЦМВ передался комаром?» (6).

В 2000 г. на встрече, спонсируемой правительством США, были предложены мероприятия по поддержке разработки вакцины против ЦМВ в рамках дисциплин вирусологии, иммунологии, эпидемиологии и клинических испытаний (7).Совсем недавно, в 2012 году, представители правительства, промышленности, научных кругов, групп по защите интересов пациентов и профессиональных сообществ встретились и придали дополнительный импульс развитию этой области, выявив и приступив к решению проблем, связанных с разработкой вакцины против ЦМВ (8). Участники обсудили оптимальное использование вакцины против ЦМВ, аспекты дизайна клинических исследований и необходимость дополнительных исследований в определенных областях. Было высказано предположение, что клинические испытания вакцины против ЦМВ у женщин должны оценить защиту от врожденной инфекции ЦМВ (цМВ), являющейся важным предшественником заболевания ЦМВ.Таким образом, хотя целью вакцины cCMV является предотвращение заболевания, конечная точка инфекции считалась более практичной и приемлемой конечной точкой для оценки воздействия вакцины на передачу инфекции от матери к плоду. Тем не менее, испытания потребуют большего количества участников и большей сложности, чем обычно.

Другим недавним импульсом к разработке вакцины CMV против cCMV стали результаты недавних испытаний по оценке вакцины субъединицы гликопротеина B (gB) с адъювантом MF-59 (Sanofi Pasteur). Был выбран gB, главный поверхностный гликопротеин, поскольку он является основной мишенью для нейтрализующих CMV антител, а MF-59 был выбран в качестве адъюванта, поскольку он повышает уровни антител.Первое испытание показало значительное снижение частоты инфицирования вакцинированных женщин по сравнению с группой плацебо примерно на 50% (9), в то время как второе испытание показало снижение частоты инфицирования у молодых женщин примерно на 40%, но эта разница не была значимой (10 ). Оба использовали инфекцию участников, идентифицированных сероконверсией и / или обнаружением вируса в качестве конечной точки. Другие испытания различных вакцин против gB (GlaxoSmithKline и VBI) также продолжаются (зарегистрированы на ClinicalTrials.gov под номерами исследований {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT00435396», «term_id» «:» NCT00435396 «}} NCT00435396 и {» type «:» клиническое испытание «,» attrs «: {» text «:» NCT02826798 «,» term_id «:» NCT02826798 «}} NCT02826798 соответственно).

В других исследованиях безопасности и иммуногенности фазы 1 оценивали экспрессию gB и pp65 в альфавирусных репликонах (11). Фосфопротеин, pp65, был выбран потому, что он является основной мишенью для CMV-специфических ответов цитотоксических Т-лимфоцитов CD8 ⁺ . Эти исследования показали, что этот подход был безопасным и иммуногенным, поскольку он индуцировал как антитела, так и Т-клетки. Сообщалось также о ДНК-вакцинах, экспрессирующих gB и pp65 (12). Совсем недавно проходит оценка еще одной новой вакцины, V160 (Merck Sharpe and Dohme) (ClinicalTrials.регистрационный номер gov {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT01986010», «term_id»: «NCT01986010»}} NCT01986010), в то время как другие подходы включают использование живого аттенуированного Towne вакцинный штамм (13) и химеры, родственные штаммам Towne и Toledo (14).

В своей последней статье, опубликованной в журнале Clinical and Vaccine Immunology , Schleiss et al. (15) оценили несколько иной подход к вакцине против ЦМВ, используя нереплицирующуюся вакцину с вектором лимфоцитарного хориоменингита (rLCMV), экспрессирующую gB и / или pp65.Известно, что LCMV и аренавирусы в целом вызывают сильные и продолжительные гуморальные и особенно клеточные иммунные ответы (16). Как обсуждалось выше, gB был выбран для индукции нейтрализующих антител, а pp65 был основной мишенью для Т-клеток CD8 ⁺ . Группа Schleiss первоначально оценила иммуногенность gB и pp65 у мышей и кроликов. Вакцина gB вырабатывала связывающие и нейтрализующие антитела с высоким титром, тогда как вектор pp65 индуцировал устойчивый Т-клеточный ответ. Поскольку предыдущие исследования показали вмешательство между pp65 и gB (17, 18), эти авторы сравнили иммунизацию каждой вакциной с бивалентным препаратом и, что важно, не обнаружили никакого вмешательства.Затем они выполнили доказательную оценку с использованием модели врожденной ЦМВ-инфекции на морских свинках (19) и гомологов морских свинок gB и pp65. Поскольку ЦМВ очень видоспецифичен, только соответствующий штамм ЦМВ может использоваться при оценке на животных. Морская свинка считается лучшей моделью мелких животных, потому что у морской свинки есть гемомонохориальная плацента, аналогичная человеческой, которая позволяет ЦМВ проникать через плаценту и инфицировать детенышей, вызывая заболеваемость, включая потерю слуха, и смертность в зависимости от дозы заражения и времени введения. вызов (20).

Подобные вакцины rLCMV были первоначально оценены Cardin et al. (21). В этом исследовании вакцина rLCMV-gB значительно улучшила выживаемость щенков, а также увеличила вес щенков и время беременности. Вакцина gB также более эффективна в снижении вирусной нагрузки у самок и детенышей и в ограничении врожденной передачи, чем контрольная вакцина или вакцина rLCMV-pp65. В представленном здесь исследовании бивалентная вакцина Schleiss et al. индуцировал сильные нейтрализующие и Т-клеточные ответы у морских свинок без вмешательства комбинации (15).Вакцинация самки улучшила смертность детенышей с 93% в контрольной группе (более высокий, чем обычно результат, предполагающий более строгий тест на эффективность) до 8% в группе, получавшей бивалентный препарат, но не снизила частоту инфицирования (50 % в контрольной группе по сравнению с 53% в группе бивалентной вакцины). Возможно, отсутствие снижения инфицирования можно частично объяснить различиями в скорости идентификации ЦМВ у живых и мертвых детенышей, которые были доступны в группах для определения инфекции.Снижение частоты инфицирования важно, поскольку это может быть конечной точкой в ​​клинических испытаниях фазы 3 (8), а последствия врожденных инфекций могут возникать через годы после рождения (22). Для сравнения, смертность в контрольной вакцине субъединицы gB составляла 20%, а уровень инфицирования составлял 55%. Вакцинация также снизила вирусную нагрузку матери и увеличила продолжительность беременности. В большинстве сравнений двухвалентная вакцина превосходила любую из моновалентных вакцин.

Таким образом, результаты 2 доклинических исследований подхода с вектором rLCMV для cCMV обнадеживают и аналогичны другим доклиническим исследованиям субъединичных вакцин gB (23, –25) и сравнимы с результатами, полученными в умеренно успешных испытаниях на людях (9 , 10).Помимо gB, значительный интерес представляет добавление белков из пентамерного комплекса CMV для усиления и увеличения количества нейтрализующих антител (26). Поскольку предотвращение инфекции так важно, неясно, должны ли вакцины, протестированные на этой модели, использоваться для испытаний на людях или необходимы дальнейшие исследования. Возможно, будущие усовершенствования в оценке вакцин против ЦМВ могут включать использование нечеловеческих приматов (27, 28) и введение заражающего инокулята на слизистые оболочки, чтобы лучше имитировать естественную инфекцию.

Лучшие времена для вакцины против ЦМВ уже наступили, и мы надеемся, что хорошие времена наступят позже.

Проблема «сейчас» — нет, правда, сейчас

РЕЗЮМЕ

Несмотря на очевидную потребность, прогресс в создании вакцины от врожденного цитомегаловируса (ЦМВ) был медленным. Однако недавние события вызвали новый интерес, и некоторые вакцины-кандидаты либо проходят клинические испытания, либо они близки к началу. В этом выпуске журнала Clinical and Vaccine Immunology Schleiss и его коллеги показывают, что вакцина, не реплицируемая вирусом лимфоцитарного хориоменингита (rLCMV), экспрессирующая гликопротеин B (gB) ЦМВ и / или pp65, индуцирует B- и T-клетки и улучшает выживаемость детенышей в гвинее. модель врожденной ЦМВ-инфекции у свиней (Clin Vaccine Immunol 24: e00300-16, 2017, https: // doi.org / 10.1128 / CVI.00300-16). Комбинированная вакцина оказалась наиболее эффективной.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЦМВ вакцина, врожденные инфекции, цитомегаловирус, морская свинка

КОММЕНТАРИЙ

В 1989 году, более 27 лет назад, Марта Йоу написала редакционную статью в журнале Journal of Infectious Diseases под названием «Врожденная цитомегаловирусная болезнь: СЕЙЧАС» проблема »(1). В своей статье она описала бремя болезни и призвала к разработке вакцины. За 27 лет, прошедших с момента публикации этой статьи, почти 1 миллион новорожденных были инфицированы врожденно в Соединенных Штатах, и более 100 000 детей серьезно пострадали от этой инфекции, включая неврологические нарушения, задержку развития и, как правило, сенсорную недостаточность слуха.В 2000 г. Институт медицины сообщил, что вакцина против цитомегаловируса (ЦМВ) имеет наивысший приоритет благодаря экономии средств (2). Тем не менее, сейчас 2016 год, и до появления вакцины против ЦМВ осталось не менее 6-10 лет. Ясно, что отчасти проблема заключается в общественном восприятии и недостаточной осведомленности о ЦМВ (3, 4). Пытаясь пролить свет на это восприятие, некоторые спрашивают: «Что, если ЦМВ вызвал сыпь?» (5) или «Что, если ЦМВ передался комаром?» (6).

В 2000 г. на встрече, спонсируемой правительством США, были предложены мероприятия по поддержке разработки вакцины против ЦМВ в рамках дисциплин вирусологии, иммунологии, эпидемиологии и клинических испытаний (7).Совсем недавно, в 2012 году, представители правительства, промышленности, научных кругов, групп по защите интересов пациентов и профессиональных сообществ встретились и придали дополнительный импульс развитию этой области, выявив и приступив к решению проблем, связанных с разработкой вакцины против ЦМВ (8). Участники обсудили оптимальное использование вакцины против ЦМВ, аспекты дизайна клинических исследований и необходимость дополнительных исследований в определенных областях. Было высказано предположение, что клинические испытания вакцины против ЦМВ у женщин должны оценить защиту от врожденной инфекции ЦМВ (цМВ), являющейся важным предшественником заболевания ЦМВ.Таким образом, хотя целью вакцины cCMV является предотвращение заболевания, конечная точка инфекции считалась более практичной и приемлемой конечной точкой для оценки воздействия вакцины на передачу инфекции от матери к плоду. Тем не менее, испытания потребуют большего количества участников и большей сложности, чем обычно.

Другим недавним импульсом к разработке вакцины CMV против cCMV стали результаты недавних испытаний по оценке вакцины субъединицы гликопротеина B (gB) с адъювантом MF-59 (Sanofi Pasteur). Был выбран gB, главный поверхностный гликопротеин, поскольку он является основной мишенью для нейтрализующих CMV антител, а MF-59 был выбран в качестве адъюванта, поскольку он повышает уровни антител.Первое испытание показало значительное снижение частоты инфицирования вакцинированных женщин по сравнению с группой плацебо примерно на 50% (9), в то время как второе испытание показало снижение частоты инфицирования у молодых женщин примерно на 40%, но эта разница не была значимой (10 ). Оба использовали инфекцию участников, идентифицированных сероконверсией и / или обнаружением вируса в качестве конечной точки. Другие испытания различных вакцин против gB (GlaxoSmithKline и VBI) также продолжаются (зарегистрированы на ClinicalTrials.gov под номерами исследований {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT00435396», «term_id» «:» NCT00435396 «}} NCT00435396 и {» type «:» клиническое испытание «,» attrs «: {» text «:» NCT02826798 «,» term_id «:» NCT02826798 «}} NCT02826798 соответственно).

В других исследованиях безопасности и иммуногенности фазы 1 оценивали экспрессию gB и pp65 в альфавирусных репликонах (11). Фосфопротеин, pp65, был выбран потому, что он является основной мишенью для CMV-специфических ответов цитотоксических Т-лимфоцитов CD8 ⁺ . Эти исследования показали, что этот подход был безопасным и иммуногенным, поскольку он индуцировал как антитела, так и Т-клетки. Сообщалось также о ДНК-вакцинах, экспрессирующих gB и pp65 (12). Совсем недавно проходит оценка еще одной новой вакцины, V160 (Merck Sharpe and Dohme) (ClinicalTrials.регистрационный номер gov {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT01986010», «term_id»: «NCT01986010»}} NCT01986010), в то время как другие подходы включают использование живого аттенуированного Towne вакцинный штамм (13) и химеры, родственные штаммам Towne и Toledo (14).

В своей последней статье, опубликованной в журнале Clinical and Vaccine Immunology , Schleiss et al. (15) оценили несколько иной подход к вакцине против ЦМВ, используя нереплицирующуюся вакцину с вектором лимфоцитарного хориоменингита (rLCMV), экспрессирующую gB и / или pp65.Известно, что LCMV и аренавирусы в целом вызывают сильные и продолжительные гуморальные и особенно клеточные иммунные ответы (16). Как обсуждалось выше, gB был выбран для индукции нейтрализующих антител, а pp65 был основной мишенью для Т-клеток CD8 ⁺ . Группа Schleiss первоначально оценила иммуногенность gB и pp65 у мышей и кроликов. Вакцина gB вырабатывала связывающие и нейтрализующие антитела с высоким титром, тогда как вектор pp65 индуцировал устойчивый Т-клеточный ответ. Поскольку предыдущие исследования показали вмешательство между pp65 и gB (17, 18), эти авторы сравнили иммунизацию каждой вакциной с бивалентным препаратом и, что важно, не обнаружили никакого вмешательства.Затем они выполнили доказательную оценку с использованием модели врожденной ЦМВ-инфекции на морских свинках (19) и гомологов морских свинок gB и pp65. Поскольку ЦМВ очень видоспецифичен, только соответствующий штамм ЦМВ может использоваться при оценке на животных. Морская свинка считается лучшей моделью мелких животных, потому что у морской свинки есть гемомонохориальная плацента, аналогичная человеческой, которая позволяет ЦМВ проникать через плаценту и инфицировать детенышей, вызывая заболеваемость, включая потерю слуха, и смертность в зависимости от дозы заражения и времени введения. вызов (20).

Подобные вакцины rLCMV были первоначально оценены Cardin et al. (21). В этом исследовании вакцина rLCMV-gB значительно улучшила выживаемость щенков, а также увеличила вес щенков и время беременности. Вакцина gB также более эффективна в снижении вирусной нагрузки у самок и детенышей и в ограничении врожденной передачи, чем контрольная вакцина или вакцина rLCMV-pp65. В представленном здесь исследовании бивалентная вакцина Schleiss et al. индуцировал сильные нейтрализующие и Т-клеточные ответы у морских свинок без вмешательства комбинации (15).Вакцинация самки улучшила смертность детенышей с 93% в контрольной группе (более высокий, чем обычно результат, предполагающий более строгий тест на эффективность) до 8% в группе, получавшей бивалентный препарат, но не снизила частоту инфицирования (50 % в контрольной группе по сравнению с 53% в группе бивалентной вакцины). Возможно, отсутствие снижения инфицирования можно частично объяснить различиями в скорости идентификации ЦМВ у живых и мертвых детенышей, которые были доступны в группах для определения инфекции.Снижение частоты инфицирования важно, поскольку это может быть конечной точкой в ​​клинических испытаниях фазы 3 (8), а последствия врожденных инфекций могут возникать через годы после рождения (22). Для сравнения, смертность в контрольной вакцине субъединицы gB составляла 20%, а уровень инфицирования составлял 55%. Вакцинация также снизила вирусную нагрузку матери и увеличила продолжительность беременности. В большинстве сравнений двухвалентная вакцина превосходила любую из моновалентных вакцин.

Таким образом, результаты 2 доклинических исследований подхода с вектором rLCMV для cCMV обнадеживают и аналогичны другим доклиническим исследованиям субъединичных вакцин gB (23, –25) и сравнимы с результатами, полученными в умеренно успешных испытаниях на людях (9 , 10).Помимо gB, значительный интерес представляет добавление белков из пентамерного комплекса CMV для усиления и увеличения количества нейтрализующих антител (26). Поскольку предотвращение инфекции так важно, неясно, должны ли вакцины, протестированные на этой модели, использоваться для испытаний на людях или необходимы дальнейшие исследования. Возможно, будущие усовершенствования в оценке вакцин против ЦМВ могут включать использование нечеловеческих приматов (27, 28) и введение заражающего инокулята на слизистые оболочки, чтобы лучше имитировать естественную инфекцию.

Лучшие времена для вакцины против ЦМВ уже наступили, и мы надеемся, что хорошие времена наступят позже.

Цитомегаловирус (ЦМВ) — канал улучшения здоровья

Цитомегаловирус (ЦМВ) является членом семейства герпесов. К родственным вирусам относятся вирусы Эпштейна-Барра (вызывает железистую лихорадку), ветряную оспу (вызывает ветряную оспу) и простой герпес (вызывает герпес). Эта вирусная инфекция может передаваться через кашель, контакт с кровью, мочой или фекалиями или через слизистые оболочки, такие как рот и гениталии.

В Австралии инфицировано около 50 процентов молодых людей. У здоровых людей инфекция ЦМВ вызывает не что иное, как гриппоподобное заболевание, которое длится несколько дней. Однако у некоторых людей, включая пациентов, перенесших трансплантацию, и беременных женщин, последствия могут быть гораздо более серьезными.

Многие органы могут быть поражены.

ЦМВ может заразить практически любой орган человеческого тела. Наиболее распространенные органы включают кровь, мозг, толстую кишку, глаза, сердце, почки, печень, легкие и желудок. В случае с пациентом после трансплантации органа симптомы ЦМВ можно легко спутать с отторжением.

Симптомы могут различаться в зависимости от того, какой орган поражен, но обычно человек с ЦМВ испытывает вялость, высокую температуру и снижение уровня лейкоцитов. Для большинства людей ЦМВ-инфекция не представляет реальной угрозы здоровью. Симптомы обычно легкие и напоминают грипп, хотя некоторые могут чувствовать недомогание в течение нескольких недель, а не нескольких дней. У некоторых людей симптомы отсутствуют.

ЦМВ-инфекция необратима

Если человек заразился ЦМВ, он будет нести его на всю жизнь.Это связано с тем, что вирус находится в спящем состоянии внутри организма и может или не может реактивироваться в любое время.

Беременные женщины

Женщины могут заразиться ЦМВ во время беременности и передать его своему ребенку — это называется врожденным ЦМВ. Примерно каждый десятый инфицированный ребенок будет иметь длительные проблемы. Они могут включать глухоту, плохое зрение, умственную отсталость, увеличение печени или селезенки и маленькую голову.

Беременным женщинам следует мыть руки после обработки выделений младенцев или детей, например, после смены подгузников или вытирания носов.

Пациенты с трансплантацией органов

Люди с ослабленной иммунной системой, например люди, получающие трансплантацию органов, и люди, получающие лечение от ВИЧ / СПИДа или рака, подвергаются повышенному риску серьезных осложнений ЦМВ.

Лекарства, подавляющие отторжение трансплантата, также снижают способность иммунной системы бороться с вирусами, поэтому инфекция ЦМВ может быть гораздо более серьезной. Например, инфекция головного мозга, называемая ЦМВ-энцефалитом, может привести к судорогам и коме.Доноры органов проходят тестирование, и, где это возможно, избегают пожертвований от доноров, серопозитивных по ЦМВ, если реципиент является серонегативным по ЦМВ.

Лечение CMV

Лечение зависит от тяжести состояния. От здорового человека обычно требуется постельный режим, обильное питье и медицинское наблюдение. Беременным женщинам и пациентам с подавленным иммунитетом необходимо тщательное медицинское наблюдение и частые анализы, включая анализы крови, мокроты и мочи. Могут быть назначены противовирусные препараты.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Иммунолог или врач-инфекционист (вас направит ваш врач)

Что следует помнить

• Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к семейству герпесов.
• У здоровых людей он вызывает легкое заболевание, похожее на грипп, которое длится несколько дней или недель.
• Для восприимчивых людей, например, людей с подавленным иммунитетом или еще не родившихся детей, ЦМВ может быть опасной инфекцией.

Риски ЦМВ или цитомегаловируса

21 августа 2019 г. 00:00

Большинство беременных женщин осознают множество опасностей, связанных с употреблением определенных веществ или заражением определенными заболеваниями во время беременности, и принимают меры предосторожности, чтобы их избежать.В 2015 году вирус Зика попал в заголовки газет из-за вспышки передаваемого комарами заболевания, вызывающего микроцефалию и другие осложнения у младенцев в утробе матери, когда их мать была инфицирована. Зика привлек достаточно внимания, и многие беременные женщины стали вообще избегать комаров в пострадавших районах. Но более распространенное заболевание — цитомегаловирус или ЦМВ — может вызывать аналогичные проблемы у беременных. И многие женщины даже не подозревают об этом.

Распространенный вирус

ЦМВ на самом деле является версией вируса герпеса, похожей на обычную ветряную оспу, которая встречается во всем мире.Большинство людей в какой-то момент своей жизни заболевают этой болезнью, но в большинстве случаев она проявляется только в виде простуды. Однако когда беременная женщина активно инфицирована ЦМВ, это может нанести реальный ущерб.

«ЦМВ передается через контакт с биологическими жидкостями», — сказал Альберт Парк, доктор медицины, главный детский отоларинголог / ЛОР Университета здравоохранения штата Юта. «Часто беременные женщины будут иметь маленьких детей в детских садах или дошкольных учреждениях, которые заражаются инфекцией. Когда они приходят домой и целуют маму в губы или делятся с мамой посудой, она заражается.”

Помимо слюны, другие распространенные пути передачи ЦМВ включают кровь, сперму и другие жидкости организма. Лучший способ предотвратить инфекцию — это часто мыть руки и избегать как можно большего контакта с биологическими жидкостями, что может потребовать от женщин не целовать своих детей в губы и не пользоваться общей посудой.

Врожденные дефекты и др.

Известно, что, как и вирус Зика, ЦМВ вызывает микроцефалию и другие врожденные дефекты, включая потерю слуха, преждевременные роды, низкий вес при рождении, проблемы с печенью, судороги и многое другое.Проблемы могут возникнуть даже у малышей, которые рождаются здоровыми. «Потеря слуха — наиболее распространенный дефицит, вызываемый ЦМВ, — сказал Парк. «Некоторые дети рождаются глухими, в то время как другие могут постепенно терять слух в течение нескольких лет».

Анализ

CMV может иметь огромное влияние на семью ребенка. Скрининг слуха новорожденных, который повсеместно проводится с конца 1990-х годов, может помочь диагностировать потерю слуха у детей. Но обследование не дает информации о причине потери слуха у ребенка.В 2013 году штат Юта стал первым штатом, в котором потребовалось провести тестирование на ЦМВ у новорожденных, не прошедших тест на слух. К сожалению, ЦМВ не предлагается в большинстве штатов — даже тем, у кого не удалось проверить слух новорожденного.

Раннее обнаружение ЦМВ позволяет определить тяжесть инфекции и немедленно начать лечение. Людям с тяжелой инфекцией также можно немедленно начать противовирусную терапию, которая, как было показано, улучшает слух и развитие мозга. Слуховые аппараты или кохлеарная имплантация также могут быть предложены раньше, чтобы оптимизировать развитие речи и языка.

Повышая осведомленность о ЦМВ и его влиянии на младенцев, врачи надеются сократить количество ежегодно обнаруживаемых случаев. Ранний скрининг на ЦМВ дает надежду на выявление большего числа детей из группы риска. В настоящее время вакцины от этой болезни не существует, и случаи цитомегаловируса чаще встречаются среди домохозяйств с низкими доходами. Обмениваясь информацией об этом, больше людей могут принять профилактические меры и обеспечить рождение здоровых детей.

вируса Зика и ЦМВ… В чем разница?

Вирус Зика попал в заголовки газет и вселил страх в сердца беременных женщин во всем мире. По последним данным, в США этим вирусом заразились более 800 беременных женщин. Это большое количество малышей, которым после рождения может потребоваться особый уход и терапия. Врожденные дефекты могут быть серьезными и выходить за рамки микроцефалии (небольшой размер головы) и включать потерю слуха, дефекты суставов, повреждение головного мозга и потерю зрения.

Большинство людей могут не осознавать, что вирус Зика передается не только через укусы комаров.Он также может передаваться половым путем или через жидкости организма, такие как пот, слезы и кровь. Это означает, что вирус может передаваться в течение всего года, а не летом, когда кусают комары.

Вирус

Зика определенно более известен прямо сейчас, но ЦМВ или цитомегаловирус могут вызывать одни и те же врожденные дефекты и были среди нас в течение многих лет. CMV — один из наиболее распространенных вирусов, с которыми мы сталкиваемся. CDC заявляет, что 50% американцев имеют положительный результат на ЦМВ, но в некоторых районах страны этот показатель приближается к 80%.Обычно здоровые люди даже не догадываются, что у них это заболевание, или они могут подумать, что после заражения у них легкая простуда. ЦМВ представляет небольшой риск для здоровых людей, но люди с ослабленным иммунитетом подвержены более серьезным осложнениям. Считается, что ВИЧ, химиотерапия, пациенты с трансплантацией органов и младенцы имеют ослабленную иммунную систему. Не только ЦМВ, но даже простуда может быть серьезной проблемой для людей, которые не могут должным образом бороться с инфекцией.

Здоровые женщины, которые уже подвергались воздействию цитомегаловируса до беременности, не нуждаются в беспокойстве.Младенцы подвергаются риску, если мать никогда не болела вирусом и впервые заразилась во время беременности. У небольшого процента этих детей могут быть серьезные проблемы, похожие на те, что вызваны вирусом Зика.

Если вы беременны или думаете о рождении ребенка, все риски могут быть огромными. Вы можете подумать: «Как раз то, что мне нужно… еще одна вещь, о которой нужно беспокоиться!» Если вы обеспокоены, поговорите со своим врачом в женской клинике в Джексоне, штат Массачусетс. Мы здесь, чтобы помочь вам на каждом этапе вашей беременности.

Чтобы понять вирус Зика, ученые обращаются к другим вирусам в поисках подсказок.

Беременные женщины в Латинской Америке и Карибском бассейне теперь опасаются вируса Зика и его последствий для мозга их зародышей. Но когда дело доходит до вирусов, вызывающих врожденные дефекты, Зика не одинока.

Краснуха, герпес, цитомегаловирус — все эти болезнетворные микроорганизмы могут вызывать микроцефалию, в результате которой у новорожденных появляются аномально сморщенные головы и деформированный мозг. И теперь научные сыщики ищут в этих других вирусах ключи, чтобы объяснить, как вирус Зика может атаковать зарождающийся мозг, и если да, то как это остановить.

В развитых странах вакцина почти уничтожила краснуху (также известную как немецкая корь), но не существует проверенной вакцины против ЦМВ, вируса, который распространяется при тесном контакте с жидкостями организма. Большинство людей, инфицированных ЦМВ, даже не подозревают, что у них он есть, потому что, как и вирус Зика, он редко вызывает симптомы у здоровых взрослых. А вот развивающиеся плоды — совсем другое дело.

реклама

Если женщина впервые заразится цитомегаловирусом во время беременности, у нее примерно от 35 до 50 процентов вероятности передачи вируса своему плоду, и каждый пятый ребенок, рожденный с цитомегаловирусом, страдает врожденными дефектами.Это основная вирусная причина микроцефалии.

Вирусы, такие как CMV, обычно должны инфицировать сам плод, если они собираются помешать его созреванию. Однако сначала они должны преодолеть барьер, наложенный плацентой — и только некоторые вирусы обладают ноу-хау, чтобы найти проход.

реклама

Иногда у вирусов есть правильные ключи, чтобы напрямую разблокировать плацентарные клетки. Или они могут прокрасться по поверхности, зацепившись за антитела, которые передаются от матери к ребенку.

Вы рискуете заразиться вирусом Зика? Ваш уровень риска частично зависит от ваших жилищных условий.
Алекс Хоган / STAT

Но, по словам доктора Лоры Гибсон, специалиста по инфекционным заболеваниям Медицинской школы Массачусетского университета, метод «верховой езды на хвосте антитела» для проникновения в сторону плода имеет тенденцию происходить на более поздних сроках беременности, когда ребенок быстро рождается. заглатывание материнских антител для создания собственной иммунной системы.

И чем раньше во время беременности ЦМВ достигает головного мозга плода — особенно в течение первого или начала второго триместра — тем более обширные повреждения он наносит.

В случае вируса Зика тематические исследования аналогичным образом связывают раннее инфицирование с более серьезными проблемами плода, хотя исследователи все еще пытаются показать причинную связь между вирусом Зика и микроцефалией.

«Это происходит по схеме, наблюдаемой при других инфекциях», — сказал доктор Шарон Грин, вирусный эксперт Медицинской школы Университета Массачусетса.

Так как же CMV поступает рано? Исследователи полагают, что вирус обитает в плацентарной клетке, называемой цитотрофобластом, которая вступает в прямой контакт с кровью матери и клетками, богатыми вирусом. Таким образом, для ЦМВ это короткий путь к плоду.

ЦМВ может инфицировать различные ткани плода, но исследователи полагают, что он, по-видимому, нацелен, в частности, на нервные клетки — это то, что показали первоначальные исследования вируса Зика.

В пятницу ученые, работающие с человеческими клетками в лаборатории, сообщили в журнале Cell Stem Cell, что вирус Зика может заразить и убить тип нервных клеток-предшественников, которые необходимы для построения функционирующего мозга.Вирус также размножается внутри клеток, вызывая цепную реакцию инфекции.

Доктор Го-ли Мин, старший автор исследования, сказал, что результаты показали, что вирус Зика попадает в цель на определенные нервные клетки, а это означает, что любое повреждение мозга, скорее всего, является прямым результатом инфекции, а не побочным эффектом, хотя Для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования на животных моделях и на людях.

«Если вы думаете о микроцефалии, это серьезный врожденный дефект», — сказал Мин, нейробиолог из Медицинской школы Джонса Хопкинса.«Мы думали, что это должно быть нацелено на клетки на раннем этапе развития нервной системы».

CMV также убивает один тип нервных стволовых клеток, хотя и другой. Эксперты полагают, что вирус разрушает каркас, который направляет новые нейроны, куда им двигаться, нарушая организацию формирующегося мозга.

«Нервные клетки образуются глубоко в головном мозге», — сказал доктор Уильям Добинс, детский невролог из Детской больницы Сиэтла. Оттуда нейроны поднимаются по этим каркасам к назначенным им позициям в коре головного мозга.Но «если строительные леса будут разрушены, у них возникнут проблемы с лазанием», — сказал Добинс.

ЦМВ классиков полностью переходит от материнских клеток к эмбриону, и это может занять от шести до восьми недель. Этот промежуток времени открыл дверь для надежды на то, что лечение матери антителами, которые могут замедлить развитие ЦМВ до того, как он достигнет плода, хотя исследования не показали окончательно, что этот подход работает.

Эксперты говорят, что если вирус Зика будет следовать аналогичному графику, то, возможно, беременным женщинам, инфицированным этим вирусом, можно будет вводить антитела для борьбы с вирусом Зика, чтобы предотвратить его передачу от матери к ребенку.

«Цель состоит в том, чтобы понять, какие антитела были бы лучшим способом лечения женщины или какие противовирусные подходы вы бы использовали в настоящее время», — сказала Ленор Перейра, молекулярный вирусолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Причина, по которой ученые так пристально следят за ЦМВ, типом герпесвируса, заключается в том, что из семейства передаваемых комарами «флавивирусов», которое включает желтую лихорадку, японский энцефалит, денге и Западный Нил, кажется, что только вирус Зика имеет способность наносить ущерб развитию плода с некоторой регулярностью.

«Когда мы говорим о врожденных инфекциях, вызывающих проблемы у новорожденных, флавивирусы никоим образом не являются общей причиной», — сказала д-р Сьюзан Маклеллан, эксперт по инфекционным заболеваниям и тропической медицине из Университета Тулейна. «То, что происходит с вирусом Зика, кажется очень, очень другим».

Остается нерешенным вопрос, какую роль играют прошлые вирусные вспышки в районах, сильно пострадавших от вируса Зика. На данный момент это всего лишь теория, но некоторые задаются вопросом, может ли распространение лихорадки денге в Латинской Америке в последние годы усилить воздействие вируса Зика, повышая вероятность возникновения микроцефалии.