Внутрижелудочковое кровоизлияние — Благотворительный фонд помощи недоношенным детям «Право на чудо»

Головной мозг имеет очень сложное строение. Помимо серого и белого вещества, головной мозг содержит структуры, заполненные особой жидкостью, которую называют ликвором. Внутренние структуры головного мозга, заполненные ликвором, называются желудочками мозга, их всего четыре: два боковых, третий и четвертый. Ликвор образуется в желудочках мозга, перетекает по ним, затем поступает в подоболочечные пространства головного и спинного мозга и всасывается там в кровеносную систему.

В силу незрелости всего головного мозга, у недоношенных детей имеется опасность разрыва хрупких сосудов головного мозга и развитие кровоизлияния в головной мозг, и наиболее часто это кровоизлияние происходит в желудочки головного мозга.      

Внутрижелудочковое кровоизлияния (ВЖК) — это кровоизлияние в желудочки головного мозга.       

Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше частота ВЖК. Особенно высока встречаемость ВЖК у детей, рожденных до 28 недели гестации. Как правило, ВЖК развиваются в течение первых 3 дней после рождения ребенка.

Диагностируется ВЖК с помощью УЗИ головного мозга (нейросонографии — НСГ). Различают три степени ВЖК.

ВЖК 1 степени — это небольшое кровоизлияние. Если состояние ребенка стабилизировалось и прогрессирования кровоизлияния не наблюдается, то ВЖК 1 степени становится неопасным; оно уже, как правило, не приводит к осложнениям и лечения не требует. Ребенку с ВЖК 1 степени проводится несколько раз нейросонография, чтобы удостовериться, что кровоизлияние не прогрессирует и затем переходит в стадию разрешения. Неблагоприятного влияния на развитие ребенка ВЖК 1 степени не оказывает.

ВЖК 2 и, особенно, 3 степени — это уже более значительные кровоизлияния, которые могут повлиять как на состояние ребенка, так и привести к осложнениям. При ВЖК 2 степени наблюдается излитие крови в желудочек, при ВЖК 3 степени еще происходит кровоизлияние в окружающее желудочек вещество мозга (перивентрикулярную область). Развитие ВЖК 2 и 3 степени могут ухудшить общее состояние ребенка, ухудшить дыхание, привести к апноэ (остановке дыхание) и нарушению сердечной функции. Также возможно развитие судорог. Лечение проводится с учетом всех развивающихся симптомов.

При массивном излитии крови в желудочки мозга повышается опасность возникновения основного осложнения — окклюзионной гидроцефалии. К сожалению, в настоящее время нет средств, которые могут предотвратить это осложнение.

Окклюзионная гидроцефалия (водянка мозга) характеризуется прогрессирующим расширением желудочков мозга в результате нарушения оттока ликвора. Закупорка путей оттока ликвора происходит из-за разрастания определенных клеток в стенках желудочков под раздражающим влиянием крови и продуктов ее распада. Таким образом, ликвор продолжает образовываться в желудочках мозга, но поскольку пути оттока закупорены, ликвор все больше и больше накапливается в желудочках, приводя к поступательному их расширению и повышению внутричерепного давления. В таких случаях требуется нейрохирургическая помощь. В начале могут проводиться вентрикулярные пункции (проколы желудочка мозга) с целью удаления излишка ликвора, могут также устанавливаться временные дренажи (трубочки для отвода ликвора) в желудочек мозга. Когда состояние ребенка позволит, тогда проводится основной этап нейрохирургического лечения, который должен обеспечить постоянный отвод ликвора из желудочков.

Прогноз для развития ребенка при ВЖК 2 и 3 степени определяется степенью повреждения вещества головного мозга и наличием окклюзионной гидроцефалии. При ВЖК 2 степени без гидроцефалии высока вероятность последующего благоприятного развития ребенка. При ВЖК 3 степени, а также, если развивается окклюзионная гидроцефалия, повышается риск нарушения психомоторного развития ребенка, формирования детского церебрального паралича, эпилепсии.

Крючко Дарья Сергеевна

Начальник Отдела анализа и координации работы по совершенствованию оказания неонатологической помощи

ФГБУ «Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии имени академика В. И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 

Директор дирекции социальных проектов Фонда социально-культурных инициатив.

Научный редактор журнала «Неонатология. Новости, мнения, обучение».

Доктор медицинских наук.

19.01.2019

Самый беззащитный пациент (проблемы недоношенных детей)

Природа установила человеку срок вынашивания ребенка около 280 дней. Допустимы индивидуальные колебания продолжительности нормальной беременности от 258 до 294 дней. Недоношенным считается ребенок от  22 до неполных 37 недель. Частота преждевременных родов составляет 5-12% для развитых стран и 4,5%  в Республике Беларусь. Причины преждевременного появления на свет разнообразны:  патологическое (нетипичное) течение беременности, предшествующие аборты, болезни, физическая и психическая травмы, в том числе отравление никотином и алкоголем, гормональные нарушения, почечная и сердечная патологии, воспаления половых органов.

Как выглядит недоношенный ребенок?

Внешне недоношенный ребенок очень отличается от ребенка, рожденного в срок. Подкожно-жировая клетчатка выражена очень слабо или совсем отсутствует, склонна к отеку. Кожа истончена, морщинистая, обильно покрыта густым пушком на лице, спине и конечностях. Голова непропорционально большая относительно размеров туловища, швы между костями черепа и малый родничок открыты (между костями черепа и в области малого родничка имеются участки, не закрытые костной тканью). Ушные раковины мягкие, ногтевые пластинки тонкие, не доходят до кончиков пальцев. Яички не опущены в мошонку, половая щель зияет. Пуповина у таких детей отпадает позже, чем у доношенных, и пупочная ранка заживает к седьмому-десятому дню жизни.

В целом, детский организм нельзя рассматривать как огранизм взрослого в миниатюре, а организм недоношенного и подавно. Учитывая незрелость всех органов и систем (центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной), неблагоприятные воздействия переносятся недоношенными детьми особенно остро. Недоношенные дети в силу незрелости всех систем жизнеобеспечения, подвержены заболеваниям, которые чаще всего приводят к серьезным проблемам со здоровьем и носят  название —  инвалидизирующие заболевания. Даст ли каждая из этих болезней о себе знать, в какой форме она себя проявит, сможет ли ребенок догнать своих здоровых сверстников по развитию — это очень сложные вопросы, которые прояснятся сами собой по мере взросления ребенка.

Бронхолегочная дисплазия — это заболевание бывает только у недоношенных из-за того, что на незрелые легкие воздействуют различные патологические факторы. Одними из них становятся кислород и искусственная вентиляция легких. Вот такой парадокс: кислород в высокой концентрации и искусственная вентиляция легких проводятся во спасение ребенка, помогают ему выжить и в то же время в ряде случаев поражают его легкие, приводя к серьезному хроническому заболеванию. Поражаются бронхиолы и сама легочная ткань, развивается эмфизема и фиброз. Ставится такой диагноз недоношенному ребенку, если по истечении 28 суток со дня рождения у него остается зависимость в кислороде. Могут  появиться: одышка, бронхообструкция и другие признаки дыхательной недостаточности. При нетяжелом поражении возможно полное восстановление легочной ткани. Но у ряда детей остаются стойкие нарушения приводящие к развитию хронических болезней, таких как хронический бронхит, рецидивирующие обструкции  и др.

Ретинопатия недоношенных— патологические изменения сетчатки у детей, родившихся раньше срока. Именно ретинопатия занимает одну из лидирующих позиций среди причин детской слепоты в развитых странах. Это не обязательно приводит к слепоте, так как болезнь протекает в несколько стадий и фаз. Если удастся остановить патологический процесс на ранних стадиях, то есть шанс сохранить зрение у малыша на нормальном уровне. Если же болезнь будет прогрессировать до полной или частичной отслойки сетчатки, то ребенок может значительно потерять зрение вплоть до полной слепоты. Но даже такая стадия болезни — не является «приговором», потому что есть шанс вернуть ребенку зрение путем хирургического лечения.

Внутрижелудочковые кровоизлияния в мозг могут  быть разной степени, что отражает тяжесть процесса. Чем меньше срок гестации, на котором родился кроха, тем выше риск возникновения тяжелых степеней ВЖК. Чем выше степень кровоизлияния, тем меньше шансов у ребенка полностью выздороветь. Одним из грозных осложнений ВЖК является формирование гидроцефалии, то есть, водянки головного мозга, когда формируется препятствие для оттока спинно-мозговой жидкости из желудочков мозга. Это бывает после любой степени ВЖК, но чаще после самых тяжелых 3 или 4 степени. 4 степень еще характеризуется кровоизлиянием в саму ткань головного мозга, что также грозит тяжелыми неврологическими последствиями( судорожный синдром, детский церебральный паралич).  Врачи, выхаживающие недоношенных, делают все возможное,но на данный момент невозможно полностью предотвратить этот процесс.

Перивентрикулярная лейкомаляция— необратимые изменения белого вещества головного мозга, которое прилежит к его боковым желудочкам. То есть, происходит гибель нейронов, размягчение белого вещества с последующим образованием кист на этом месте. Иногда перивенкрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) распространяется на всю толщу белого вещества, но это бывает нечасто. Характер неврологических нарушений будет зависеть от того, какие именно нейроны пострадали. То есть, у одного ребенка ПВЛ проявится лишь расстройствами зрения, а у другого тяжелым спастическим параличом. К сожалению, полностью вылечить ребенка от наступивших заболеваний вследствие ПВЛ невозможно. Но и родителям, и врачам придется приложить немало усилий, чтобы реабилитировать ребенка, насколько это возможно.

Выше была перечислена лишь малая часть того, что может случиться с ребенком, родившимся раньше срока. Почему именно такие крохи столь серьезно страдают?  Во-первых, сказывается незрелость органов и тканей, которая тем более выражена, чем меньше срок гестации. Во-вторых, сказываются патологические факторы,влияющие на ребенка, такие как: инфекционный процесс; сопутствующая родовая травма; длительная искусственная вентиляция легких с высокими концентрациями кислорода; гормональные нарушения; гипоксия, начавшаяся внутриутробно или возникшая в родах; лекарственное влияние; влияние сопутствующих болезней и пороков развития;  уровень профессионализма медицинского персонала; условия выхаживания ребенка и другие факторы.

Самым эффективным мероприятием по борьбе с инвалидизирующими болезнями недоношенных является профилактика самой недоношенности. Как именно? Совсем несложно: не вести беспорядочную половую жизнь; регулярно проверяться на половые инфекции; использовать адекватные методы контрацепции (в том числе, барьерные;  отказаться как можно раньше от вредных привычек;  правильно питаться, достаточно спать, заниматься физкультурой, гулять; регулярно проходить медицинские осмотры, особенно лицам с хроническими болезнями;  готовиться к беременности заранее;  заниматься половым воспитанием своих детей.

Казалось бы, эти прописные истины не нуждаются в том, чтобы о них вообще говорить и напоминать, но так сложно встретить в настоящее время пару, которая соблюдает все то, что перечислено выше. А это очень важно: в борьбе с любой проблемой нужно начать именно с себя.

Состояние центральной нервной системы и церебральная гемодинамика у доношенных детей первых двух лет жизни, перенесших внутрижелудочковые кровоизлияния

1. Аверьянов П.Ф. К вопросу о внутрижелудочковых кровоизлияниях новорожденных // I съезд РАСПМ: Угрожающие состояния плода и новорожденного. Новые технологии в диагностике и лечении. Суздаль, 1995. — С. 137.

2. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н. Применение пирацетама в качестве протектора гипоксии плода в родах // I съезд РАСПМ: Угрожающие состояния плода и новорожденного. Новые технологии в диагностике и лечении. Суздаль, 1995.-С. 8.

3. Аксельрод В.Г., Гаврюшов В.В., Александрова Н.К., Василенко Л.Д. Становление мозгового кровотока у здоровых новорожденных детей в раннем неонатальном периоде //Акуш. и гинек. 1991. — №8. — С. 53-55.

4. Андрианова Е.Н. Клинико-функциональные особенности гемоциркуля-торных и респираторных нарушений при бронхиальной астме у детей (патогенетические механизмы, диагностика, прогнозирование, реабилитация): Дис. . докт. мед. наук. Иваново, 2002. -41 с

5. Антонов А.Г., Байбарина Е.Н., Буркова А.С. Основные причины и пути преодоления полипрагмазии при критических состояниях у новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. — №4. — С. 6-12.

6. Антонов А.Г., Буркова А.С., Байбарина Е.Н. Пери- и интравентрикулярные кровоизлияния у новорожденных: профилактика их возникновения и про-грессирования // Педиатрия. 1996. — №5. — С. 39-41.

7. Бадалян JI.О. Детская неврология. М.: Медицина, 1984. — 576 с.

8. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. Киев: Здоровья, 1988. — 328 с.

9. Байбарина Е.Н., Антонов А.Г., Волобуев А.И. Значение синдрома неадекватной секреции вазопрессина в развитии внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей // Акушерство и гинекология. 1990. — №1. — С. 36-38.

10. Барашнев Ю.И. Беременность высокого риска: факты, гипотезы, домыслы//Акуш. и гинек., 1991. № 11. -С. 13-21.

11. Барашнев Ю.И. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: вклад перинатальных факторов, патогенетическая характеристика и прогноз // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. — Т. 41. -№2. — С.29-35.

12. Барашнев Ю.И. Истоки и последствия минимальных мозговых дисфункций у новорожденных и детей раннего возраста // Акуш. и гинек. 1994. -№ 3. — С. 20-24.

13. Барашнев Ю.И. Неонатальная неврология: действительность, иллюзии и надежды //Акуш. и гинек., 1993. № 1. — С. 14-18.

14. Барашнев Ю.И. Перинатальная медицина и инвалидность с детства // Акуш. и гинек. 1991.-№ 1.-С. 12-18.

15. Барашнев Ю.И. Принципы реабилитационной терапии перинатальных повреждений нервной системы у новорожденных и детей первого года жизни // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. — Т. 44. — № 1. — С. 7-13.

16. Барашнев Ю.И., Антонов А.Г., Кудашов Н.И. Перинатальная патология у новорожденных//Акуш. и гинек. 1994. -№ 4. — С. 26-31.

17. Барашнев Ю.И., Бессонова ЮВ. Индикаторы перинатальных повреждений головного мозга плода и новорожденного // Акушерство и гинекология. 1997. -№2.-С. 28-33.

18. Барашнев Ю.И., Вельтнщев Ю.Е. Наследственные болезни обмена веществ у детей. Ленинград: Медицина, 1978. — 319 с.

19. Барашнев Ю.И., Озерова О.Е., Въяскова М.Г., Сорокина З.Х. Компенсаторные возможности центральной нервной системы у недоношенных новорожденных//Акуш. и гинек. 1990. -№ 11. — С. 49-53.

20. Басаргина Т.В. Диагностика и коррекция метаболических нарушений у новорожденных детей при задержке внутриутробного развития: Дис. . канд. мед.наук. Иваново, 2002. — 105 с

21. Баэртс В.Ультразвуковая диагностика врожденных пороков развития головного мозга // Педиатрия. 1990. — №4. — С. 78-84.

22. Берман Р.Е. Кпингман P.P. Плод и новорожденный.- В кн.: Педиатрия / под ред. Р.Е.Бермана, В.К.Вогана (пер. с англ.). М., 1987.- 276 с.

23. Болдырев А.И. Эпилепсия у детей и подростков. М.: Медицина, 1990. -320 с

24. Бочков Н.П., Захаров А.Ф., Иванов В.И. Медицинская генетика. М.: Медицина, 1984. — 366 с.

25. Булекбаева Ш.А. Новые подходы в комплексной реабилитации тарепии детей, страдающих детских церебральным параличом // Педиатрия. 2002. -№2. — С. 95-98.

26. Буркова А.С., Володин Н.Н. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных: Методические рекомендации. М., 2000. -40 с.

27. Буркова А.С., Володин Н.Н., Медведев М.И., Рогаткин С.О. Новые подходы к диагностике перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни и их классификация // Педиатрия. 2004. — №1. — С. 5-9.

28. Буркова А.С., Сичинава Л.Г. Возможности нейросонографии в диагностике внутричерепных повреждений у новорожденных детей // Акуш. и гинек. 1989.-№3.-С. 5-8.

29. Бурцев Е.М., Дьяконова Е.Н. Классификация и топическая диагностиканарушений мозгового кровообращения у новорожденных детей //Журнал неврологии и психиатрии. 1997. — №8. — С. 4-7.

30. Бурцев Е.М., Лебедев А.А., Лобанова Л.В. Диагностика и прогнозирование поражения нервной системы новорожденных, матери которых перенесли угрозу невынашивания беременности // Журн. невропатол. и психиатр., 1991. Т. 91. — № 8. — С. 18-21.

31. Бурцев Е.М., Трошин В.Д., Трошин О. В. Основы неврологии: Руководство. Т. 1. Н. Новгород: Изд-во НГУ, 1998. — 339 с.

32. Виноградова Е.Е. Диагностика сердечно-сосудистых нарушений и их коррекция у детей раннего возраста с перинатальными поражениями нервной системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 1998. — 22 с.

33. Власюк В.В., Майер И.О., Охтырская Л.А., Бабуцидзе Т.Я. Перивен-трикулярная лейкомаляция у новорожденных и её танатогенетическое значение // Педиатрия, 1987. № 11. — С . 32-5.

34. Власюк В.В., Туманов В.П. Патоморфология перивентрикулярной лей-комаляции. Новосибирск: Наука, 1985. — 93 с.

35. Воеводин С.М., Озерова О.Е. Нормальная эхографическая анатомия головного мозга у новорожденных разного гестационного возраста // Акуш. и гинек. 1991.-№6.-С. 33-41.

36. Володин Н.Н., Медведев М.И., Рогаткин С.О. Актуальные проблемы перинатальной неврологии на современном этапе // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. — №7. — С. 4-7.

37. Гаврюшов В.В., Ефимов М.С., Галкина И.Ю. Церебральная гемоликво-родинамика и теплопродукция ,мозга у недоношенных детей. Перивентрику-лярная лейкомаляция // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии, 1995. № 1. — С. 68-78.

38. Гаврюшов В.В., Зубарева Е.А., Ефимов М.С. Диагностическая ценность нейросонографии у новорожденных детей // Вопросы охраны материнства и детства, 1990. № 1. — С. 7-10.

39. Галактионова М.Ю., Манчук Т.В. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы у детей, перенесших перинатальное поражение головного мозга // Материалы 5 конгресса педиатров России «Здоровый ребёнок». М., 1999. — С. 97.

40. Гипоксия плода и новорожденного. /Под ред. М.Я. Студеникина, Н. Халлмана. М.: Медицина, 1984. — 240 с.

41. Гребенников В.А., Миленин О.Б., Рюмина И.И. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных. Заместительная терапия синтетическим сур-фактантом EXOSURF NEONATAL. М.: Вестник медицины, 1995. — 136 с.

42. Григорян Г.А., Аксельрод В.Г., Александрова Н.К. Ультразвуковая допплерометрия в современной перинатологии // Педиатрия. 1990. — №2. — Сл 91-95.

43. Громенко Е.М., Смирнова Е.С. Тромбопластические свойства спинно- -мозговой жидкости у новорождённых детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией // Материалы 5 конгресса педиатров России «Здоровый ребёнок».-М., 1999.-С. 129.

44. Дворяковский И.В., Сударова О.А. Церебральная гемодинамика у недоношенных детей с перинатальным поражением мозга // Вопр. охр. матер. -1991. -№6.-С. 15-18.

45. Дворяковский И.В., Сударова О.А., Дворяковская Г.М. Церебральная гемодинамика у недоношенных’детей с перинатальным поражением мозга по данным допплеровской эхографии//Вопр. охр. матер., 1990. -№ 1. С. 11-14.

46. Дегтярева И.В. Мозговой кровоток у новорожденных в норме и при гипоксических состояниях (асфиксия, пневмония): Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1993.-20 с.

47. Евсюкова И.И. Особенности функционального состояния центральной нервной системы у новорожденных детей при внутриутробной церебральной патологии//Вопр. охр. матер., 1981. -№ 1. С. 27-33.

48. Евсюкова И.И. Роль внутриутробных инфекций в генезе перинатальных поражений центральной нервной системы у детей //1 съезд РАСПМ: Угрожающие состояния плода и новорожденного. Новые технологии в диагно-> стике и лечении. Суздаль, 1995. — С. 172.

49. Ефимов М.С. Нарушение церебральной гемоликвородинамики и теплопродукции мозга при его гипоксических поражениях у недоношенных детей и обоснование тактики интенсивной терапии в остром периоде заболевания: Дис. . докт.мед.наук. М., 1995. — 27 с.

50. Жилинская М.В., Большакова Г.С. Методы планирования исследований и научного эксперимента в педиатрии // Метод. Рекомендации МЗ РСФСР. Москва, 1976. — 11 с.

51. Жукова Е.А., Глущенко И.Ю. Из опыта по реабилитации недоношенных детей с постгипоксической энцефалопатией // Материалы 5 конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». М., 1999. — С. 154.

52. Журба JI.T., Мастюкова Е.М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. М.: Медицина, 1981. — 272 с.

53. Журба J1.T., Мастюкова Е.М., Айгорн Е.Д. Задержка психомоторного развития детей первого года жизни // Всесоюзная конференция по организации психиатрической и неврологической помощи детям. М., 1980. — С. 62-64.

54. Заваденко Н.Н. Нарушение формирования устной и письменной речи у детей. Возможности медикаментозной коррекции: Методическое пособие для врачей. М.: РКИ Северо пресс, 2003. — 64 с.

55. Захарушкина И.В. Церебральные инсульты у мужчин и женщин молодого возраста: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Иваново, 2004. — 39 с.

56. Зубарева Е.А., Неижко JT.IO. Нейросонография в диагностике поражений головного мозга у новорожденных детей // Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в перинатологии. М., 1990. — С. 15-21.I

57. Иова А.С., Гармашов Ю.А., Андрущенко Н.В., Паутницкая Т.С. Ульт—расонография в нейропедиатрии (новые возможности и перспективы). СПб., 1997.-88 с.

58. Казьмин A.M., Дайхина JI.B. Методика оценки психомоторного развития детей до 12 месяцев жизни // Вопр. охр. матер., 1990. № 4. — С. 50-54.

59. Казьмина J1.B. Психоневрологические исходы и возможности их раннего прогнозирования у детей, перенесших перивентрикулярную лейкомаля-цию в периоде новорожденное™: Дис. . канд. мед. наук. М., 1992. 189 с.

60. Каре Н.С. Ультразвуковая диагностика супратенториальных кровоизлияний у новорожденных детей // Педиатрия. 1974. — №9. — С. 40.

61. Карлов В.А. Эпилепсия. М.: Медицина, 1990. — 336 с

62. Квитницкий-Рыжов Ю.И. Основные направления современного изучения структурных реакций головного мозга на кислородное голодание // Жури, невропатол. и психиатр. 1991. — Т. 91. -№ 3. — С. 107-114.

63. Киселев В.И. Проблемы хламидийных инфекций в перинатологии и современные подходы к их диагностике // I съезд РАСПМ: Угрожающие состояния плода и новорожденного. Новые технологии в диагностике и лечении. -Суздаль, 1995.-С. 44.

64. Клиническое значение кист сосудистых сплетений желудочков головного мозга у новорожденных. / О.Е. Озерова, A. ек., 1989. № 1. — С. 6-9.

69. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Перинатальная патология: истоки и пути снижения // Акуш. и гинек., 1994. № 6. — С. 3-7.

70. Кулиев A.M., Фукс М.А., Апимаускас Н.П. Ультразвуковое исследование в профилактике врожденной и наследственной патологии // Вопр. охраныматер, и детства. 1988. — №3. — С. 13-15.

71. Кустова О.А. Лабороторные критерии оценки эффективности лечения и прогнозирования исхода внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных новорожденных: Дис. . канд. мед.наук, Иваново, 2002. 142 с.

72. Лебедев Б.В., Барашнев Ю.И., Якунин Ю.А. Неврология раннего детского возраста: (Руководство для врачей). Л.: Медицина, 1981. — 352 с.

73. Левитина Е.В. Состояние мембраностабилизирующих процессов при перинатальном поражении нервной системы у детей // Журнал неврологии ипсихиатрии. 2002. — №5. — С. 46-48.t

74. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий // Ультразвуковая диагностика. 1995. — № 3. — С. 65-77.

75. Лильин Е.Т., Перепонов Ю.П., Тактаров В.Г. Клинико-генетические проблемы детского церебрального паралича // Российский педиатрический журнал, 2000. № 1. — С. 38-48.

76. Лицев А.Э. Роль перинатальной патологии в гинезе минимальной мозговой дисфункции у детей раннего возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 1995.-21 с.

77. Лобанова Л.В. Гипоксические поражения головного мозга у доношенных новорожденных причины, патогенез, клинико-ультразвуковая диагностика, прогноз и тактика ведения детей в раннем возрасте: Дис. .докт. мед.наук, Иваново, 2000. -256 с.

78. Мазурин А.В., Свирский А.В., Рудницкая С.Я., Соболева Т.Н. Значение нейросонографии для диагностики внутричерепных поражений у недоношенных детей // Вопр. охр. мат. 1990. — № 8. — С.3-8.

79. Мариничева Г.С. Умственная отсталость при наследственных болезнях. М.: Медицина, 1988. — 256 с.

80. Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных. Санкт-Петербург: Сотис,Т993. — 376 с

81. Мастюкова Е.М. Систематогенез нервно-психической деятельности у детей с анте- и перинатальным поражением мозга: Дис. . докт. мед.наук, М., 1978.-338 с.

82. Мачинская Е.А. Ультразвуковая диагностика поражений головного мозга у новорожденных детей: Дис. . канд. мед. наук. М., 1988. 188 с.

83. Назинян А.Г., Шмидт Т.Е. Возможности транскраниальной допплеро-графии при хронических нарушениях мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. — №8. — С. 35-39.

84. Недзьведь М.К. Врожденные пороки центральной нервной системы. -Минск, 1990. 156 с.

85. Недоношенность / Под ред. Ю. Виктора В.Х., Э.К. Вуда. М.: Медицина, 1991.-368 с

86. Никулин Л.А., Бурундукова А.Е., Кононова В.Е. Нейросонография воценке перинатальных поражений головного мозга у детей высокой группы риска при рождении и в 3-месячном возрасте // Педиатрия, 1989. № 10. — С. 46-49.

87. Озерова О.Е. Диагностическая значимость эхоэнцефалографии при различных видах внутричерепных патологий у новорожденных // Акуш. и ги-нек., 1990. № 1.-С.31-36.

88. Озерова О.Е., Казьмин A.M., Дайхина JI.B. Субэпендимальные кровоизлияния у новорожденных: эхографическая характеристика и психоневрологические исходы // Акуш. и гинек. 1991. -№ 3. — С. 40-43.

89. Озерова О.Е., Кудашов Н.И., Орловская И.В. Возможности диагностики герпетической инфекции у новорожденных (клинико-эхографическое исследование) // Визуализация в клинике, 1994. № 5. — С.62-66.

90. Особенности гемодинамики у здоровых доношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде. /Л.И. Титченко, М.В. Силяева, А.Н. Аксёнов и др. //Вопр. охр. матер., 1990. № 1. — С. 14 — 16

91. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. СПб., 2000. — 218 с.

92. Показатели свободнорадикальных процессов у детей, перенесших перинатальную гипоксию / А.А. Афонин, Т.С. Длужевская, Н.Н. Лагодина и др.

93. I съезд РАСПМ: Угрожающие состояния плода и новорожденного. Новыеtтехнологии в диагностике и лечении. Суздаль, 1995. — С. 145.

94. Пренатальная эхографическая диагностика внутрижелудочкового кровоизлияния / Озерова О.Е, Буркова А.С., Евтеев Н.В., Зубко В.В. и др. // Ультразвуковая диагностика . 1997. — №3. — С. 23-25.

95. Протопопова Т.А. Состояние плода и новорожденного у женщин с аномалией расположения плаценты // Акушерство и гинекология. 1997. — №1. -С.58-61.

96. Пути снижения перинатальной смертности при критических состояниях плода / А.Н. Стрижаков, В.В. Гаврюшов, А.Т. Бунин и др. // Педиатрия, 1990.-№ 4.-С. 9-14.

97. Ратнер А.Ю., Бондарчук С.В. Неврологическая оценка безусловных рефлексов новорожденных // Педиатрия, 1990. № 4. — С. 38-41.

98. Реброва Н.П. Состояние нервной системы и психомоторное развитиеtдетей первых трех лет жизни, перенесших искусственную вентиляцию легких в периоде новорожденности : Дис. . канд. мед.наук, Иваново, 2004. 154 с.

99. Решетова Т.Г. Метаболическая и респираторная функции легких при бронхиальной астме у детей (клинико-функциональные сопоставления, диагностика, реабилитация): Автореф. дис. . докт. мед. наук. Иваново, 2003. -39 с.

100. Руководство по безопасному материнству. /В.И. Кулаков, В.И. Серов, Ю.И. Барашнев, О.Г. Фролова и др. М.: Издательство «Триада — X», 1998.-531 с.

101. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г. Гипоксические перинатальные повреждения центральной нервной системы и пути их снижения // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. — № 3. — С. 19-23.

102. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Петров С.Н. Состояние центральной нервной системы у новорожденных и детей при различном течении беременности и родов // Вопр. охр. матер. 1989. — № 10. — С. 49-52.

103. Самсонова Т.В., Лобанова Л.В., Бурцев Е.М. Церебральная гемодинамика плодов и новорожденных, развивавшихся в условиях недостаточности маточного и фетоплацеитарного кровообращения // Журн. невролог, и психиатр. 1999.-Т. 99.-№ 11. — С.29-31.

104. Самсыгина Г.А. Гипоксическое поражение центральной нервной системы у новорожденных детей: клиника, диагностика, лечение // Педиатрия. -1996.-№5.-С.74-77.

105. Семенова К.А. Восстановительное лечение детей с резидуальной стадией детского церебрального паралича. М.: Медицина, 1999. — 282 с.

106. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 256 с.

107. Сидорова И.С., Аснис Н.П., Макаров И.О. Ультразвуковая диагностика перинатальных повреждений центральной нервной системы у плода и новорожденного // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. -№ 3. — С.15-18.

108. Сидорова И.С., Макаров И.О. Акушерские факторы гипоксическихгповреждений плода и тактика родоразрешения // Российский вестник перина-тологии и педиатрии. 1995. — № 2. — С. 25-31.

109. Сидорова И.С., Черниенко И.Н., Внутриутробные инфекции: хлами-диоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998.-Т. 43. — № 3. — С. 7-13.

110. Скворцов И.А., Нейроонтогенетические аспекты детской неврологической инвалидности и новые подходы к терапии. Альманах «Исцеление» / Под ред. И.А.Скворцова. М.: Тривола, 1993. — С. 11-24.

111. Сотникова К.А., Барашнев Ю.И. Дифференциальная диагностика заболеваний новорожденных. Л.: Медицина, 1982. -216 с.

112. Способ диагностики гипоксических поражений мозга у недоношенных новорожденных детей / Л.И. Воронина, Г.А. Чарушникова // ОПБ, 1993. -№32.-Т. 1.-С. 53.

113. Способ диагностики неврологических осложнений у новорожденных детей / В.А. Качан // ОПБ, 1993. № 28. — С. 42.

114. Способ диагностики родовых внутричерепных кровоизлияний у новорожденных/ В.В. Эстринцев, ЕЯ. Каушанская, Н.Н. Крайнова // ОПБ, 1994. № 9. — С. 124.

115. Способ прогнозирования исхода перинатального поражения мозга удетей / К.Г. Надирова, А.К. Аринова, К.Ш. Куленова // ОПБ, 1992. № 17. — С. 179.

116. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. Клинико-диагностическое значение оценки кровотока в системе мать-плацента-плод при гестозе // Акушерство и гинекология. 1993. — №3. — С. 12-15., 1993

117. Сугак А. Б., Дворяковский И.В., Сударова О.А. Оценка мозгового кровотока у новорожденных методом допплерографии // Ультразвуковая диагностика, 1998.-№ 1.-С. 35-41.

118. Тараховский М.Л., Цыпкун А.Г. Современные аспекты патогенеза гипоксии плода и новорожденного // Акуш. и гинек., 1982. № 7. — С. 11-14.

119. Тератология человека. /Под ред. Г.И. Лазюка. М.: Медицина, 1979. -440 с

120. Трансплантация фетальных тканей и клеток человека: Сб. статей / Под ред. д.м.н. Г.Т. Сухих, д.б.н. А.Н. Ерина. М., 1996. — 127 с.

121. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания мозга у детей. Горький, 1979. -80 с.

122. Трошин В.М., Бурцев Е.М.,ТрошинВ.Д. Ангионеврология детского возраста: руководство для врачей. Нижний Новгород, 1995. — С.409-410.

123. Трошин В.М., Радаев A.M., Халецкая О.В., Радаева Г.М. Клинические варианты минимальной мозговой дисфункции у детей дошкольного возраста // Педиатрия. 1994. — № 2. -С. 72-75.

124. Улезко Е.А., Бегун И.В., Шалькевич В.Б. Особенности мозгового кровотока у детей раннего возраста с судорожным синдромом // Здравоохранение Бераруси. 1992. -№ 1. — С. 21-23.

125. Ус В.Н. Факторы риска развития гипертензионно-гидроцефального синдрома (ГГС) //1 съезд РАСПМ: Угрожающие состояния плода и новорожденного. Новые технологии в диагностике и лечении. Суздаль, 1995. — С. 249.

126. Фадеева 0.10. Функциональные свойства лейкоцитов и коррекция их отклонений при острой пневмонии у детей раннего возраста с лимфатизмом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 1997. — 28 е., 1998.

127. Факторы риска повреждения центральной нервной системы в перинатальном периоде / А. Добжаньска, Б. Милевска-Бобуля, К. Ровецка-Тшебицка, М. Идик и др. // Акуш. и гинек. 1990. — № 1. — С. 8-9.

128. Философова М.С. Проблемы и перспективы диагностики и лечения перинатального повреждения мозга у детей / Проблемы неврологии и нейрохирургии. Сборник научных трудов / Под ред. Е.М.Бурцева. Иваново, 1994. -С. 238-245.

129. Философова М.С., Шниткова Е.В. Методологические подходы к изучению влияния перинатальной патологии на рост и развитие детей раннего возраста // Вестник Ивановской медицинской академии. 1996. — № 3-4. — С. 61-63. SJ

130. Фрухт Э.А., Тонкова-Ямпольская Р.В., Доскин В.А. Сравнительный анализ шкал развития детей первого года жизни // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 1998. № 2. — С. 39-43.

131. Ходжаева Г.Т. Клинико-эхографические критерии перинатальных поражений головного мозга у новорожденных детей: Автореф. дис. . канд. мед, наук, Ташкент, 1996. 17 с.

132. Цукер М.Б. Клиническая невропатология детского возраста. Руководство. 3-е изд. перераб. и доп. М.: Медицина, 1986. — 464 с.

133. Чаша Т.В. Здоровье новорожденного и ребенка первого года жизни в зависимости от показателей белков репродуктивной системы матери и отца: Дис. . докт. мед.наук. Иваново, 1999. — 247 с.

134. Чечеткин А.О., Варакин Ю.А., Горностаева Г.В., Реброва О.Ю. Особенности кровоснабжения мозга у больных артериальной гипертонией. // Журнал неврологии и психиатрии. 2002, вып. 5. — С. 32-36.

135. Шабалов Н.П. Неонатология. Санкт-Петербург: Специальная литература, 1995. -Т.1 -495 с.

136. Шиляев P.P., Чемоданов В.В., Рывкин А.И., Побединская И.С. Критерии диагностики и дифференциальный диагноз заболеваний детей раннего возраста: Учебно-методическое пособие. Иваново, 1992. — 138 с.

137. Шниткова Е.В. Формирование здоровья, прогноз, диагностика и профилактика его нарушений в онтогенезе у детей и подростков, перенесших перинатальную гипоксию: Автореф. дис. . докт. мед. наук Иваново, 1999. — 60 с

138. Шниткова Е.В., Бурцев Е.М., Новиков А.Е. Нервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы // Журнал неврологии и психиатрии. -.2000. Т. 100. — С. 3657-59.

139. Эдельштейн Э.А., Бондаренко Е.С., Быкова Л.И. Перинатальные ги-поксические неврологические синдромы (клиника, диагностика, лечение): Учебное пособие. М.: ЦОЛИУВ, 1988. 39 с.

140. Якунин ЮА., Перминов B.C. Прогностические критерии гипоксиче-ских поражений ЦНС у детей //• Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1993. — Т. 38. — № 2 — С. 20-24.

141. Abnormalities of the neonatal brain: MR imaging. Part II. Hypoxic-ischemic brain injury / C.B. McArdle, Richardson C.J., Hayden C.K. et al. // Radiology, 1987. Vol. 163. — P. 395-403.

142. Ajayi O.A., Oyaniyi O.T., Chike-Obi U.D. Adverse effects of early pheno-barbital administration in term newborns with perinatal asphyxia. //Trop. Med. Int. Health, 1998.-Vol. 3.- N7.-P. 592-595

143. Altinan D.I., Perlinan J.M., Volpe J.J., Powers W.L. Cerebral oxygen metabolism in Newborns // Pediatrics, 1993. Vol. 92. — N 1. — P. 99-104.

144. Amato M., Konrad D., Huppi P., Donati F. Impact of Prematurity and Intrauterine Growth Retardation on Neonatal Hemorrhagic and Ischemic Brain Damage // Eur. Neurol., 1993. Vol. 33. — N 4. — P. 299-302.

145. Ansari M.Q., Chincanchan C.A., Armstrong D.L. Brain calcification inhypoxic-ischemic lesions: an autopsy review // Pediatr. Neurol., 1990. Mar-Apr; 6(2).-P. 94-101.

146. Armstrong D., Norman M.G. Periventricular leukomalacia in infants: Complications and sequelae // Arch. Dis. Child., 1974. Vol. 49. — P. 367-375.

147. Babcock D.S., Ball W Jr. Postasphyxial encephalopathy in full-term infants: Ultrasound diagnosis // Radiology, 1983. Vol. 148. — P. 417-423.

148. Bada H.S., Summer D.S. Trancutaneous Doppler ultrasound: Pulsalitiy index, mean flow velocity,end diastolic flow velocity, and cerebral blood flow // J.Pediatr. 1984. — V 104. -N 3. — P. 395-397.

149. Baleriaux D., Ticket L., Dony D., Jeanmart L. The contribution of CT to perinatal intracranial hemorrhage including that accompanying apparently uncomplicated deliver at full term //Neuroradiology, 1980. Vol. 19. — P. 273-277.

150. Barcovich A.J. Pediatric Neuroimaging. Raven Press, New York, 1990. -355 p.

151. Billard C., Dulac O., Diebler C. Ischemic cerebral softening in newborn infants. Possible etiology of neonatal convulsive states. //Arch. Fr. Pediatr., 1982. -Vol. 39,-N9.-P. 677-683. .

152. Billard C., Dulac O., Diebler C. Ischemic cerebral softening in newborn infants. Possible etiology of neonatal convulsive states // Arch. Fr. Pediatr., 1982. -Vol. 39.-N9.-P. 677-683.

153. Bohr L., Greisen G. Prognosis after perinatal asphyxia in full-term infants. A literature review// Ugeskr. Laeger, 1998. Vol. 160. — N 19. — P. 2845-2850.

154. Bohr L., Greisen G. Prognosis after perinatal asphyxia in full-term infants. A literature review. //Ugeskr. Laeger, 1998. Vol. 160. — N 19. — P. 2845-2850.

155. Brain death in infants: Evaluation with Doppler US / C.M. Glasier, J.J. Seibert, W.M. Chadduck et al. //Radiology, 1989. -Vol. 172. P. 377-380.

156. Cerebral Blood Flow Changes in the Newborn: A Doppler Ultrasound Study / Frank van Bel, J.H. Drukkerij, B.V. Pasmans, S. Gravenhage. Paris — London, 1987.- 195 p.

157. Cerebral ischemic infarction in newborn infants. Diagnosis using pulsed and color Doppler imaging / M.C. d’Orey, M.J. Melo, I. Ramos et al.// Arch. Pedi-atr., 1999. -Vol. 6. N 4. — P. 457-459.

158. Cortey A. Cerebral hypoxic and ischemic damage in newborn infants: cellular mechanisms and role of excitatory amino acids // Arch. Pediatr., 1995. -Vol. 2.-N 12.-P. 1192-1199.

159. Cremin B.J., Lamont A.C. Neurosonography in full-term haemorrhage // Br. J. Radiol., 1985. Vo;. 58. — P. 111-114.

160. Crisi G., Mauri C. Delia Giustina E., Canossi G. Perinatal cerebral ischemic injury. Neuropathologic bases and correlations with computerized tomography // Radiol. Med. (Torino), 1986. Vol. 72. — N 12. — P. 917-923.

161. Crome L., Stem J. The Pathology of Mental Retardation. R&A Churchill Ltd, London, 1967.

162. Daven J.R., Milstein J.M. Cerebral Vascular Resistance in Premature Infants//Am. J. Dis. Child. 1983. -Vol. 137. — P. 328-331.

163. De Vries L.S., Regev R., Connell J.A. Localized cerebral infarction in the premature infant: An ultrasound correlated with computed tomography and magnetic resonance imaging // Pediatrics, 1988. Vol. 81. — P. 36-40.

164. Deeg K.H., Rupprecht Т.Н., Zeilinger G. Doppler sonographic classification of brain edema in infants // Pediatr. Radiol. 1990. — Vol. 20. — P. 509-514.

165. Deeg K.H., Rupprecht Т.Н., Zeilinger G. Doppler sonographic classification of brain edema in infants // Pediatr. Radiol. 1990. — Vol. 20. — P. 509-514.

166. Domizio S., Verrotti A., Chiarelli F., Sabatino G. Focal ischemic injury of middle cerebral artery in newborn infants // Panminerva Med. 1998. — Vol. 40. -№2.-P. 161-165.

167. Donat J.F., Okazaki H., Kleinberg F., Reagan T.J. Intraventricular hemorrhages in full-term and premature infants // Mayo Clin. Proc. 1978. — Vol. 53. — P. 437-441.

168. Etiology, timing of insult and neuropathology of cerebral palsy evaluatedwith magnetic resonance imaging / T.S. Jaw, Y.J. Jong, R.S. Sheu, G.C. Liu, M.S. Chou, R.C. Yang // J. Formos. Med. Assoc., 1998. Vol. 97. — N 4. — P. 239-246.

169. Etiology, timing of insult and neuropathology of cerebral palsy evaluated with magnetic resonance imaging / T.S. Jaw, Y.J. Jong, R.S. Sheu, G.C. Liu, M.S. Chou, R.C. Yang // J. Formos. Med. Assoc., 1998. Vol. 97. — N 4. — P. 239-246.

170. Fedrich J., Butler N.R. Certain causes of neonatal death: II. Intraventricular haemorrhage // Biol. Neonate, 1970. Vol. 15. — P. 257-290.

171. Fenichel G.M. Neonatal Neurology.- Edinburgh etc., Churchill Livingstone, 1980.- P.86-92.

172. Ferrer I., Navarro C. Multicystic encephalomalacia of infancy: clinico-pathological report of 7 cases//J. Neurol. Sci., 1978.-Vol. 38.-N2.-P. 179-189.

173. Fetal and Neonatal Neurology and Neurosurgery / Levene M.J. (ed.). -Edinburg: Churchill Livingston, 1988. 618 p.

174. Fetal encephalopathy after maternal anaphylaxis. Case report / R. Luciano,

175. A.A. Zuppa, G. Maragliano, F. Gallini, G. Tortorolo // Biol. Neonate, 1997: 71(3).t-P. 190-193.

176. Franze I., Forrest T.S. Sonographic diagnosis of a subdural hematoma as the initial manifestation of hemophilia in a newborn // J. Ultrasound Med. 1988. -Vol. 7.-P. 149-152.

177. Gaisi G., Roberts M.S., Bouldin T.W., Scatliff J. Y. The echoechogenic ep-endymal wall in intraventricular hemorrhage: Sonographic-pathologic correlation // Pediatr. Radiol., 1990. N 20. — P. 297-300.

178. Garmaszow J.A., Rachtan-Barczynska A., Iova A.S. Transcranial Ultrasound Diagnostic Method of Intracranial Hematoma in Childchood. Abstract. Congress of Polish Society of Neurosurgeons. — Lodz, 1994. — P. 62.

179. Glucose transporters, hexokinase and phosphofructokinase in brain of rats with perinatal asphyxia / B. Lubec, M. Chiappe-Gutierrez, H. Hoeger et al. // Pedi-atr. Res., 2000. Vol. 47. — N 1. — P. 84-88.

180. Guekos-Thoeni U., Boltshauser E., Mieth D., Islar W. Intracranial hemorrhage in the term infant confirmed by computed tomography // Helv. Paediatr. Acta. 1980.-Vol. 35.-P. 531-544.

181. Haddad J., Constantinesco A., Brunot В., Messer J. A Study of Cerebral Perfusion using single Photon Emission Computed Tomography in Neonates with Brain Lesions // Acta Paediatr. Int. J. Paediatr., 1994. Vol. 83. — N 3. — P. 265-269.

182. Hanigan W.C., Morgan A.M., Stahlberg L.K. Tentorial hemorrhage associated with vacuum extraction // Pediatrics, 1990. Vol. 85. — P. 534-539.

183. Harwood-Nash D.C., Flodinark O. Special article: Diagnostic imaging of the neonatal brain: Review and protocol // AJNR 1982. — Vol. 3. — P. 103-115.

184. Hayakavva F., Okumura A., Kuno K., Watanabe K. Perinatal brain injury in infants with depressed EEG activities immediately after birth // No To Hattatsu, 1996.- Vol. 28,-N 1.-P. 48-52.

185. Hill A. Current concepts of hypoxic-ischemic cerebral injury in the termnewborn // Pediatr. Neurol. 1991. — Vol. 7. — N 5. — P. 317-325.t

186. Hill A. The Predictive Significance of Clinical Measures of Brain Injury in the Newborn//Clin. Invest. Med., 1993. Vol. 16.-N2.-P. 141-148.

187. Homozygous factor-V as a genetic cause of perinatal thrombosis and cerebral palsy / K.H. Harum, A.H. Hoon, G.J. Kato et al. // Dev. Med. Child. Neurol., 1999. Vol. 41. — N 11. — P. 777-780.

188. Huang C.C. Perinatal hypoxic/ischemic encephalopathy: clinical challenge and experimental implications // Chung Hua Min Kuo Hsiao Erh Ко I Hui Tsa Chin, 1998. Vol. 39. — N 3. — P. 157-165.

189. Hypoxic- ischemic brain damage: detection of early stage / S. Takashima, S. Houdou, M. Hasegawa et al. // No-To-Hattatsu, 1991. Vol. 23. — N 2. — P. 147152.

190. Iida К., Takashiwa S., Takeuchi Y. Etiologies and distribution of neonatal leukomalacia // Pediatr. Neurol., 1992. Vol. 8. — N 3. — P. 205-209.

191. Intracranial lesions in the fullterm infant with hypoxic ischemic encephalopathy: ultrasound and autopsy correlation / P. Eken, G.H. Jansen, F. Groenendaal et al. //Neuropediatrics, 1994. Vol. 25.- N 6. — P. 301-307.

192. Johnston M.V. Cellular Alterations Associated with Perinatal Asphyxia // Clin. Invest. Med. 1993. — Vol. 16. — N. 2. — P. 122-132.

193. Jorch G. Periventriculare Leukomalazie // Monatsschr. Kinderheilkd., 1993. Bd. 141. — N 7. — S. 567-572.

194. Kanev P.M., Park T.S. The Treatment of Hydrocephalus //Winn H.R., Mayberg M. R. Hydrocephalus. Neurosurgery Clinics of North America. W.B. Saunders Company, 1993. -Vol.4.’- № 4. — P.611-620

195. Kuban K.C.K., Epi S.M., Volpe J.J. Intraventricular Hemorrhage: an update. //J. Intensive Care Med., 1993. Vol. 8. — N 4. — P. 157 — 176

196. Lacey D.J., Terplan K. Intraventricular hemorrhage in full term neonates // Develop. Med. Child. Neurol. 1982. 0 Vol. 24. — P. 332-337.

197. Larroche J.C., Bethmanri O., Baudoin M., Couchard M. Drain damage in the premature infant. Early lesions and new aspects of sequelae // Ital. J. Neurol. Sci., 1986. Suppl. 5. — P. 43-52.

198. Levine R.S., Rosenberg H.K., Zimmerman R.A., Stanford A.N. Complications of Citrobacter neonatal meningitis: assessment by real-time cranial sonography correlated with CT // Am. J. Neuroradiol., 1983. Vol. 4. — N 3. — P. 668-671.

199. Lorber J., Lilleyman J.S., Peile E.B. Acute infantile thrombocytosis and vitamin К deficiency associated with intracranial hemorrhage // Arch. Dis. Child. -1979. Vol. 54. — P. 471-472.t

200. Lou H.C., Skov H., Pedersen H. Low cerebral blood flow: A risk factor in the neonate // J. Pediatr. 1979. — Vol. 95. — N 4. — P.606-609.

201. Low J.A. Relationship of Fetal Asphyxia to Neuropathology and Deficits in Children // Clin. Invest. Med. 1993. — Vol. 16. — №2. — P. 133-140.

202. Ludwig В., Brand M., Brockerhoff P. Post-partum CT examination of theheads of full term infants // Neuroradiology. 1980. — Vol. 20. — P. 145-154.t

203. Mackay R.J., Crespigny L., Murton L.J., Rory R.N.B. Intraventricular hemorrhage in term neonates: Diagnosis by ultrasound // Aust. Paediatr. 1982. -Vol. 18-P. 205-207.

204. Managevent of hydrocephalus secondary to intracranial hemorrhage in the risk newbrn / H.James., R.Bejar,A.Merritt et al. // Neurosurg. -1984. № 14. — P. 612-618.

205. Managevent of hydrocephalus secondary to intracranial hemorrhage in the risk newbrn./H.James., R.Bejar,A.Merritt et al. //Neurosurg. -1984. № 14. — P. 612-618.

206. McLaurin R.L., Babcock D.S., Sonography of traumatic cranial hemorrhage / Advances in neurotraumatology, Vol. 2 // Vigouroux R.P. (ed.). Vien, Springer-Verlag. 1987.-P. 181-197.

207. MRI findings in patients with spastic cerebral palsy. Correlation with gestational age of birth / A. Okumura, F. Hayakama, T. Kato, K. Kuno, K. Watanabe // Dev. Med. Child. Neurol., 1997. Vol. 39. — N 6. — P. 363-368.

208. Muhler E., Kotlarek F. Hypoxic ischacmic encephalopathy: correlation between ultrasound and computed tomography // Klin. Padiatr., 1987. Sep-Oct; 199(5).-P. 336-342.

209. Multicystic encephalopathy: review of eight cases with etiologic considerations / K.M. Weidenheim, S.R. Bodhireddy, G.J. Nuovo et al. //J. Neuropathol. Exp. Neurol., 1995. Mar; 54(2). — P. 268-275.

210. Multivariate autoregressive analysis of carotid artery blood flow waveform in a newborn with multicystic encephalomalacia / M. Kojo, T. Ogawa, N. Fuku-shima et al. // No To Hattatsu, 1995.-May 27(3).-P. 184-190.

211. Naidich T.P., Chakera T.M. Multicystic encephalomalacia: CT appearance and pathological correlation // J. Comput. Assist. Tomogr., 1984. Aug; 8(4). — P. 631-636.

212. Nelson K.B., Emery E.S. Birth Asphyxia and the Neonatal Brain: What do we know and when do we know it? // Clin. Perinatol., 1993. Vol. 20. — N 2. — P. 327-344. :

213. Neurosonography of the Pre-Term Neonate / Edited by Edward G. Grant. -Springer-Verlag, New York, 1986t 116 p. v

214. Pediatric ultrasonography / ed. C. Keith Hayden, Jr., Leonard E. Swischuk.- 2nd ed. Baltimore, London, Munich, Philadelphia, Sydney, 1992. — 452 p.

215. Pediatric ultrasonography / ed. C. Keith Hayden, Jr., Leonard E. Swischuk.- 2nd ed. Baltimore, London, Munich, Philadelphia, Sydney, 1992. — 452 p

216. Perkins R.P.Perspektives on perinatal brain damage. Obstet Gynecol. -1987. Vol. 69. — №5. — P. 807-820.

217. Postasphyxial encephalopathy in term infants: Sonographic demonstration of increased echogenicity of the thalamus and basal ganglia / B.S. Hertzberg, M.E.

218. Pasto, L. Needleman et al. // J. Ultrasound Med., 1987. Vol. 6. — P. 197-202.

219. Pulsatility Index, Patent Ductus Arteriosus, and Brain Damage. /R. Bejar, T.A. Merritt, R.W. Coen et al. //Pediatrics, 1982. Vol. 69. -N 6. — P. 818-821.

220. Relationship Between Pressure Passivity and Subependymal/Intraventricular Hemorrhage as Assessed by Pulsed Doppler Iltrasound /Р.А. Ahmann, F.D. Dykes, A. Lazzara et al. // Pediatrics, 1983. Vol. 72. — N 5. — P. 665-668.

221. Ries M., Harms D., Scharf J. Multiple cerebral infarcts with resulting mul-ticystic encephalomalacia in a premature infant with Enterobacter sakazakii meningitis // Klin. Pediatr., 1994. May-Jun; 206(3). — P. 184-186.

222. Roland E.H., Flodtnan O., Hill A. Thalamic hemorrhage with intraventricular hemorrhage in the full-term neonate // Pediatrics, 1990. Vol. 85. — P. 737742.

223. Severe outcome of brain perfusion Failure: a pre-hydranencephalic state? / P. Iannetti, F. Galletti, O. Emanuelli et al. // Brain Dev., 1991. Vol. 13. -N 6. — P. 447-451.

224. Shankaran S., Slovis T.L., Bedard M.P., Poland R.L. Sonographic classification of ibtracranial hemorrhage. A prognostic indicator of mortality, morbidity and short-term neurologic outcome. //J. Pediatr., 1982. Vol. 100. — N 3. — P. 469 — 475

225. Sheth R.D., Bodensteine’r J.B., Riggs J.E., Schochet S.S., Jr. Differential involvement of the brain in neonatal asphyxia: a pathogenic explanation // J. Child. Neurol., 1995. Nov. 10(6). — P. 464-466.

226. Siegel M.J., Shackelford G.D., Perlman J.M., Fulling K.H. Hypoxic-ischemic encephalopathy in term infants: Diagnosis and prognosis evaluated by ultrasound // Radiology, 1984. Vol. 152. — P. 395-400.

227. Siegel M.J., Shackelford G.D., Perlman J.M., Fulling K.H. Hypoxic-ischemic encephalopathy in term infants: Diagnosis and prognosis evaluated by ultrasound. //Radiology, 1984. Vol. 152. — P. 395-400.

228. Simonati A., Laverda A.M., Rizzuto N. Multicystic encephalomalacia associated with symmetrical necrotizing brain stem lesions in an infant: a case report // Clin. Neuropathol., 1986. Jul-Aug; 5(4). — P. 139 -145.

229. Slovis T.L., Shankaran S., Bedard M.P., Poland R.L. Intracranial hemorrhage in the hypoxic-ischemic infant: Ultrasound demonstration of unusual complications//Radiology. 1984.-Vol. 151.-P. 163-170.

230. Smith R.R., Savolaine E.R. Computed tomography evolution of multicys-tic encephalomalacia // J. Comput. Tomogr., 1986. Vol. 10. — N 3. — P. 249-254.

231. Stannard M.W., Jimenez J.F. Sonographic recognition of multiple cystic encephalomalacia//Am. J. Neuroradiol., 1983. Vol. 4. — P. 1111-1114

232. Subependimal germinal matrix hemorrhage in full-term neonates. /С.К. Hayden Jr., K.E. Shattuck, C.K. Richardson et al. // Pediatrics, 1985. Vol. 73. — P. 714-718.

233. Van Bel F., Van de Bor., Baan J., Ruys J.H. The influence of abnormal blood gases on cerebral blood flow velocity in the preterm newborn // Neuropedi-atrics. 1988. -Vol. 19.-N l.-P. 27-32.

234. Van De Bor M., Van Del F., Lineman R. Perinatal factors and periventricular-intraventricular hemorrhage in preterm infants // Am. J. Dis. Child., 1986. -Vol. 140.-P. 1125-1130.

235. Vannucci R.C., Brucklacher R.M., Vannucci S.J. CSF glutamate during hypoxia-ischemia in the immature rat // Brain Res. Dev. Brain Res. 1999. -Vol. 10. -N 1-2. — P. 147-151.

236. Volpe J.J. Cerebral Blood Flow in the Newborn Infant: Relation to Hy-poxic-Ishemic Brain Injury and Periventricular Hemorrhage // J. Pediatrics, 1979, -Vol. 94.-№ l.-P. 170-173.

237. Weig S.G., Marshal P.C., Abroms I.F., Gauthier N.S. Patterns of cerebral injury and clinical presentation in the vascular disruptive syndrome of monozygotic twins // Pediatr. Neurol., 1995. Vol. 13. — N 4. — P. 279-285.с/

Детские нейрохирурги Травматологической больницы Сургута спасли жизнь новорожденному ребенку с очень редкой патологией головного мозга

Новорожденная девочка поступила к врачам Травматологической больницы Сургута из Нефтеюганска в возрасте десяти дней. У ребенка была выявлена крайне редкая патология головного мозга.

— Обследование показало, что медлить нельзя – у девочки произошло кровоизлияние, в результате которого увеличились желудочки мозга, — рассказала заведующая детским нейрохирургическим отделением БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница» Елена Богословская. — Обширная гематома локализовалась в непосредственной близости к стволу головного мозга, где расположены дыхательный и сосудодвигательный центры. Из-за ограниченности пространства вокруг ствола мозга накопление крови быстро приводит к нарушению жизненно важных функций. Кровоизлияние в заднюю черепную ямку у новорожденных детей нередко заканчивается трагично, статистика говорит о том, что летальный исход при такой патологии происходит в большинстве случаев.

Врачи понимали, что важен каждый час. Менее суток было у нейрохирургов для принятия решения по поводу дальнейшей тактики лечения. Благодаря тому, что специалисты Травмбольницы уже продолжительное время сотрудничают и работают с экспертами Национального медицинского исследовательского центра нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, оперативно провели телемедицинский мост. Стоит отметить, что этот случай удивил даже опытных специалистов из Москвы.

После совместного обсуждения и тщательного анализа в этот же день девочке выполнили операцию, которая стала для нее спасительной.

— Мы знали, что ребенка необходимо оперировать, были готовы к высокой степени сложности вмешательства, — отметила Елена Богословская. – Понимали, что практически любая операция у детей сопряжена с кровопотерей, но для этого ребенка она была недопустима.

Непродолжительная операция прошла успешно, сразу после вмешательства нейрохирурги отметили значительные улучшения у младенца. По словам врачей, кровоизлияние регрессировало, восстановились ликвороотток из желудочков мозга, сознание и дыхание, нормализовалось внутричерепное давление.

В настоящее время малышка уже находится дома, после рождения впервые с удовольствием пробует грудное молоко и активно прибавляет в весе.

Справка:  Детское нейрохирургическое отделение в Сургутской клинической травматологической больнице было образовано в 2011 году. Ежегодно в этом подразделении учреждения проходят лечение более 1200 человек со всего Ханты-Мансийского автономного округа и других регионов России. Как правило, пациенты с различной патологией – опухоли головного и спинного мозга, гидроцефалия, врожденные аномалии развития и т. д.

Детское нейрохирургическое отделение в Травмбольнице Сургута – первое специализированное отделение в Уральском Федеральном округе. В 2016 году в Челябинске открылось второе профильное медицинское подразделение для детей.

НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. Войно-Ясенецкого — НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ имени В.Ф.Войно-Ясенецкого

Дорогие коллеги!

За вашу работу, заботу и ласку!
Большое спасибо и низкий поклон.
Пускай ваша жизнь будет доброй, как сказка,
Как самый прекрасный и светлый ваш сон!

С Днём медицинской сестры!

Поздравляем!

22 апреля 2021 года в нашем Центре состоялась операция на печени по поводу

злокачественной опухоли у 3-х летней девочки, в ходе которой впервые была применена модульная станция нового поколения компании ERBE Elektromedizin VIO 3D, приобретенная для хирургов-онкологов НПЦ на деньги выделенного Департаментом здравоохранения г. Москвы гранта по онкологии в декабре 2020 г. Используемые в модульной станции инновационные технологии в области электро-, аргоноплазменной и водоструйной хирургии, позволяют выполнять операции на паренхиматозных органов у детей, больных злокачественными опухолями с минимальной кровопотерей, без интра- и послеоперационных осложнений. Более подробно об истории болезни ребёнка и ходе операции вы можете познакомиться на нашем сайте в разделе «Случаи из практики» в подразделе «опухоли печени». 

http://npcmed.ru/images/2021/05/text7.pdf

В Москве отменены бумажные справки об отсутствии по болезни для школ и детских садов

Поздравляем коллектив ФГБУ «НМИЦ ТО им Н. Н. Приорова» Минздрава России со 100-летним юбилеем ЦЕНТРА

Пять лет назад нашему Центру присвоено имя Валентина Феликсовича Войно-Ясенецкого!

3_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей

%PDF-1.5 %
1 0 obj >/OCGs[26 0 R]>>/Pages 3 0 R/Type/Catalog>> endobj 2 0 obj >stream
2020-04-09T11:51:47+04:002020-04-09T11:51:47+03:002020-04-09T11:51:47+03:00Adobe Illustrator CC 23.0 (Windows)

uuid:bcaf111a-dce1-40d3-8af9-ac21b6fa27e6xmp.did:e83b3cf1-ff0b-be47-86c2-8a8ea23bace4xmp.did:cc1fb71c-955f-2b42-a61b-d74d30fdbe60proof:pdfuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35daxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cxmp.did:e83b3cf1-ff0b-be47-86c2-8a8ea23bace4proof:pdf

application/pdf

Adobe PDF library 15.00False1TrueTrue148.000161210.000145Millimeters

endstream endobj 3 0 obj > endobj 28 0 obj > endobj 29 0 obj > endobj 30 0 obj > endobj 31 0 obj > endobj 32 0 obj > endobj 33 0 obj > endobj 34 0 obj > endobj 35 0 obj > endobj 36 0 obj > endobj 68 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 91 0 R/TrimBox[0.0 0.0 419.528 595.276]/Type/Page>> endobj 69 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 102 0 R/TrimBox[0.0 0.0 419.528 595.276]/Type/Page>> endobj 70 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 105 0 R/TrimBox[0.0 0.0 419.528 595.276]/Type/Page>> endobj 71 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 108 0 R/TrimBox[0.0 0.0 419.528 595.276]/Type/Page>> endobj 72 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 117 0 R/TrimBox[0.0 0.0 419.528 595.276]/Type/Page>> endobj 73 0 obj >/Resources>/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 130 0 R/TrimBox[0.0 0.0 419.528 595.276]/Type/Page>> endobj 118 0 obj >stream
HWˮd9Wv`BAb%q[ fmGN##3?K8.~c89CG,֏2igL|qL?/)3tX;SG=&wAy߾\~\9ޡ

УЗИ головного мозга | Детский Di центр официальный сайт

Что такое УЗИ головного мозга

Метод исследования головного мозга ультразвуком стал практиковаться не так давно, но быстро завоевал популярность. Врач проводит исследование при помощи специального аппарата, и может получить информацию не только о сосудах, но детально исследовать желудочки головного мозга и даже структуру черепа.
УЗИ головного мозга у новорожденных проводят до того, пока у них не зарос родничок. Других подобных методов обследования детей в раннем возрасте нет. Бояться, что ультразвук навредит малышу, не нужно. Не было зафиксировано возникновения неприятных последствий после применения процедуры, а вот положительные результаты есть. Вовремя замеченные осложнения работы мозга при помощи нейросонографии можно купировать, назначив соответствующее лечение.

Показания для исследования

Исследования такого рода проводят всем новорожденным. Часто врач назначает УЗИ, если были проблемные роды и ребенок мог получить травму. Успешно обнаруживают различные аномалии, если есть на них подозрение. Этот метод исследования позволяет обнаружить опухоли головного мозга.
Через родничок проводить исследование новорожденных проще, а после того, как он зарастет, увидеть ничего не получится. Именно по этой причине нельзя затягивать, если показан ультразвук, ведь упущенное время может стоить здоровья или жизни ребенка. Врач проводит УЗИ только до одного года по назначению невропатолога, но иногда данную процедуру предлагают провести всем новорожденным, даже если нет никаких оснований, чтобы ее провести.

Обязательно делать ультразвук головного мозга детям по следующим показаниям:

• Родовая травма;
• Внутриутробные заболевания;
• Недоношенность;
• Слишком большой вес;
• Очевидные аномалии и пороки.

Невропатолог может назначить исследование ребенку, если есть признаки заболеваний, связанных с неврологией.

Подготовка грудничка к УЗИ

Нейросонография проводится через роднички новорожденного. Обычно у ребенка остается только один — самый большой, остальные же затягиваются. Поскольку оставшийся родничок затянется только к концу первого года жизни, исследование нужно проводить как можно раньше. Готовиться к УЗИ головного мозга ребенку никак не нужно. Причем, малыш может делать в момент процедуры что угодно: спать и бодрствовать. Расшифровка будет точной и покажет, в каком состоянии находятся желудочки головного мозга.

Как проводится исследование

Исследование головного мозга у новорожденных проводить легко. Этот метод не требует от малыша особого поведения, главное, чтобы ему было как можно меньше месяцев, а родничок еще не зарос. Если первая расшифровка покажет тревожный результат, можно проводить УЗИ повторно, чтобы наблюдать за динамикой развития и лечения.
Для детей, находящихся в критическом положении, этот метод является настоящим спасением. Таким новорожденным УЗИ делают практически ежедневно, не нося никакого вреда. В отличии от рентгена ультразвук безвреден.
Исследование врач проводит только через мягкую область головы. Как правило, это большой родничок, но подходит и передний или другие области, которые еще не успели затянуться и затвердеть. На экране отображаются данные, по которым врач определяет состояние структур головного мозга. Так как в неподвижности необходимости нет, ребенка можно поворачивать так, как надо. Если необходимо посмотреть затылочную часть, можно спокойно согнуть голову, при этом процедура не нарушится.
Расшифровка УЗИ сравнивается с конкретными нормами, поэтому врач, который проводит УЗИ, может точно сказать, есть ли отклонения от нормы у ребенка.

Расшифровка результатов

Большое значение имеет конечный результат исследования головного мозга. Чтобы расшифровка УЗИ была точной, нужно проводить исследование на качественном и современном оборудовании, а оценить результаты должен высококвалифицированный врач. Только от этого зависит, насколько верным будет результат.
Этот метод исследования позволяет обнаружить:

Кисты. Их обнаружение является частым результатом УЗИ. По сути, эти пузырьки неопасны для новорожденного, у ребенка нет никаких симптомов и врач замечает их совершенно случайно. Как правило, киста может исчезнуть так же незаметно, как и появилась. Через несколько месяцев сделайте повторное УЗИ, скорее всего, никакой кисты уже не будет;
Кисты из-за кровоизлияния. Эта разновидность образования тоже безвредна и проходит сама собой. Если расшифровка показывает наличие такой кисты, пугаться не стоит;
Арахноидальные кисты. Данный вид представляет опасность для головного мозга младенца, потому что является пороком. Пузырьки с жидкостью распространяются на весь мозг, не исчезают со временем и могут увеличиваться в размерах. Если результат исследования показал эти кисты, врач назначит лечение, но контролировать состояние головного мозга мозга придется постоянно. Стоит отметить, что никаких симптомов на раннем этапе нет;
Внутричерепное давление, гидроцефалия. При этих заболеваниях УЗИ необходимо. Особенно это касается запущенных форм;
Кровоизлияния в желудочки. Недоношенные дети часто страдают этой бедой;
Расшифровка УЗИ головного мозга покажет, насколько тяжелая форма патологии у новорожденного. В особо опасных случаях кровоизлияния в желудочки головного мозга у новорожденных могут стать причиной серьезных нарушений и угрожать жизни ребенка.

Плюсы и минусы УЗИ головного мозга

Преимущества УЗИ головного мозга грудничка очевидны. Во-первых, эта процедура недорогая и доступна практически каждому. Во-вторых, для ее проведения не требуется подготовка. Ребенок не чувствует боли во время процесса, ему не нужен наркоз или проводить какие-либо другие манипуляции.

Главным преимуществом УЗИ головного мозга является быстрое получение результатов исследования. Расшифровка показывает всю необходимую информацию, более того, этот метод обследования мягких тканей считается единственно возможным.

Самые опасные заболевания мозга у грудничков легко обнаружить при помощи этой процедуры.
Еще одно преимущество УЗИ заключается в возможности наблюдать за течением болезни, за динамикой его развития или, наоборот, излечении.
Безвредность метода позволяет пользоваться им столько месяцев подряд, сколько нужно, пока ребенку не исполнился год. Из этого вытекает еще один недостаток – невозможность сделать УЗИ взрослому человеку или ребенку, у которого родничок затянулся костной тканью. В целом же, эта методика не имеет равных, и ее применяют по всему миру.

Внутрижелудочковое кровоизлияние | Johns Hopkins Medicine

Что такое внутрижелудочковое кровоизлияние?

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) новорожденного — это кровотечение в заполненные жидкостью области или желудочки, окруженные головным мозгом. Заболевание чаще всего встречается у недоношенных детей, и чем меньше и больше недоношенный ребенок, тем выше риск ВЖК. Это связано с тем, что кровеносные сосуды головного мозга недоношенных детей еще не полностью развиты и чрезвычайно хрупки.ВЖК редко присутствует при рождении, а если и возникает, то обычно в первые несколько дней жизни.

Заболевание встречается довольно редко после достижения возраста одного месяца, независимо от того, насколько рано родился ребенок. Но ВЖК чаще встречается у недоношенных детей, перенесших физический стресс, например респираторный дистресс-синдром, пневмоторакс или высокое кровяное давление. Заболевание также может возникнуть у здоровых недоношенных детей, родившихся без травм. ВЖК может развиваться у доношенных детей, хотя это случается очень редко.

Симптомы

Симптомов может не быть, хотя к наиболее частым симптомам, наблюдаемым у недоношенных детей, относятся:

• Паузы дыхания (апноэ)
• Пониженный мышечный тонус
• Снижение рефлексов
• Чрезмерный сон
• Летаргия
• Слабый отсос

Диагностика

Обычное УЗИ головы рекомендуется всем детям, родившимся до 30 недель. Тест проводится один раз в возрасте от семи до 14 дней.Второе плановое ультразвуковое исследование рекомендуется незадолго до того, как изначально планировалось родить ребенка. ВЖК следует рассматривать всякий раз, когда здоровье ребенка внезапно ухудшается, особенно в первую неделю жизни. КТ головы рекомендуется, если у доношенного ребенка есть симптомы после тяжелых родов, низкий показатель крови или другие признаки проблем с кровотечением.

Лечение

В настоящее время не существует терапии для остановки кровотечения. Медицинская бригада будет поддерживать состояние ребенка как можно более стабильным и лечить симптомы соответствующим образом.Например, может быть проведено переливание крови для улучшения кровяного давления и количества крови. Если развивается гидроцефалия, для снятия давления может быть сделана пункция позвоночника. Если состояние нельзя вылечить с помощью спинномозговой пункции, может потребоваться операция по установке трубки или шунта в мозг для слива жидкости.

Прогноз

Состояние ребенка зависит от тяжести кровотечения и развития гидроцефалии. Младенцы с низкой степенью кровотечения имеют результаты, аналогичные исходам у недоношенных детей, у которых нет ВЖК.Более тяжелая ВЖК может привести к задержке развития и проблемам с движением.

Профилактика

Беременным женщинам с высоким риском преждевременных родов могут назначать кортикостероиды, чтобы снизить риск ВЖК у ребенка. Некоторым женщинам, принимающим лекарства, снижающие риск кровотечения, витамин К следует давать перед родами.

Внутрижелудочковое кровоизлияние | Детская больница Филадельфии

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) — это кровотечение внутри или вокруг желудочков, пространств головного мозга, содержащих спинномозговую жидкость.

Внутрижелудочковое кровоизлияние чаще всего встречается у недоношенных детей, особенно у детей с очень низкой массой тела при рождении и весом менее 1500 граммов (3 фунта 5 унций).

Непонятно, почему возникает ВЖК. Кровотечение может возникнуть из-за того, что кровеносные сосуды в головном мозге недоношенного ребенка очень хрупкие, незрелые и легко разрываются. Младенцы с респираторными проблемами, такими как заболевание гиалиновой мембраны, или другие осложнения недоношенности, более склонны к ВЖК. Чем меньше размер и более недоношенный ребенок, тем выше вероятность возникновения ВЖК.Почти все ВЖК возникают в течение первых четырех дней жизни.

Кровотечение в мозгу может оказать давление на нервные клетки и повредить их. Серьезное повреждение клеток может привести к травме головного мозга.

Количество кровотечений варьируется. IVH часто описывается четырьмя степенями:

• 1 степень. Кровотечение возникает только в небольшой области желудочков.

• 2 степень. Кровотечение также происходит внутри желудочков.

• Оценка 3. Желудочки увеличены кровью.

• 4 степень. Кровотечение в ткани головного мозга вокруг желудочков.

1 и 2 степени являются наиболее распространенными и часто не сопровождаются дальнейшими осложнениями. 3 и 4 степени являются наиболее серьезными и могут привести к длительной травме головного мозга ребенка. Гидроцефалия (слишком много спинномозговой жидкости в головном мозге) может развиться после тяжелой ВЖК.

Ниже приведены наиболее частые симптомы внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК).Однако у каждого ребенка симптомы могут отличаться. Симптомы могут включать:

• Апноэ и брадикардия (остановка дыхания и снижение частоты пульса)

• Бледная или голубая окраска (цианоз)

• Слабый отсос

• Высокий крик

• Изъятия

• Припухлость или выпуклость родничков, «мягких мест» между костями головы ребенка

• Анемия (низкий показатель крови)

Симптомы ВЖК могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Помимо сбора полной истории болезни и медицинского осмотра, для диагностики ВЖК обычно используется УЗИ черепа (головы). В этом тесте используются звуковые волны для создания картины внутренних структур. Ультразвук черепа позволяет увидеть внутреннюю часть мозга ребенка через роднички, промежутки между костями головы ребенка. С помощью ультразвука можно оценить степень кровотечения.

Не существует специального лечения ВЖК, кроме лечения любых других проблем со здоровьем, которые могут ухудшить состояние.Хотя уход за больными и недоношенными детьми значительно продвинулся вперед, предотвратить возникновение ВЖК невозможно. Однако было показано, что прием кортикостероидов матери перед родами снижает риск ВЖК у ребенка. Эти стероиды часто назначают женщинам на сроке от 24 до 34 недель, которые подвержены риску преждевременных родов. Иногда для стабилизации состояния малыша необходимо хирургическое вмешательство. Иногда это может включать размещение катетера в черепе ребенка, хотя у младенцев это редко бывает необходимо из-за гибкости их костей черепа.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)

IVH обозначает внутрижелудочковое кровоизлияние (intraven TRICK you lar HEM или ej). В мозгу недоношенного ребенка кровеносные сосуды хрупкие и незрелые. Эти кровеносные сосуды находятся в подкладке частей головного мозга, в которых вырабатывается спинномозговая жидкость. Эта жидкость обычно покрывает и защищает головной и спинной мозг. Области, в которых находится жидкость, называются желудочками (VEN trick uls).

Иногда хрупкие кровеносные сосуды лопаются и кровоточат в слизистой оболочке желудочков или в самих желудочках.Основная причина возникновения ВЖК заключается в том, что кровеносные сосуды не защищены от изменений в головном мозге, как это было бы у более старшего ребенка. В самых тяжелых случаях кровь заполняет желудочки, и близлежащие ткани мозга могут быть лишены кровотока, вызывая повреждение клеток мозга.

Почти все случаи ВЖК происходят в первые 7 дней жизни. Хотя диагноз ВЖК является серьезным, поврежденные участки мозга могут восстановить функцию в более позднем возрасте. Самая важная вещь, которую нужно помнить родителям, — это то, что когда вы заберете своего ребенка домой, даже если в отделении интенсивной терапии произошла ВЖК, вы сможете работать с командой специалистов в рамках программы последующего наблюдения и помочь своему ребенку развиваться.

Проблемы после ИВХ

Иногда возникают проблемы после ИВК. Вот некоторые из вещей, которые могут произойти после IVH:

• Ничего
• Апноэ (пауза на дыхании)
• Проблемы со зрением
• Проблемы со слухом
• Увеличение размера головы (окружности)
• Проблемы с обучением
• Брадикардия (снижение ЧСС)
• Изъятия
• Детский церебральный паралич (двигательное расстройство)
• Проблемы с речью и языком

Диагностика

ВЖК диагностируется с помощью ультразвукового исследования (см. Helping Hand HH-III-54, Ultrasound ).Этот тест не помешает. Большинство младенцев справляются с этим довольно хорошо. Изображения из теста показывают расположение и размер любого кровотечения, а также состояние желудочков. Врач присвоит результатам УЗИ одну из следующих оценок.

Grade I Самый маленький тип ИВХ. Кровотечение ограничивается слизистой оболочкой желудочков.

Grade II Кровь разливается в желудочки, но нет ни увеличения, ни отека.

Степень III Желудочки увеличены и наполнены кровью.

Степень IV Кровь в слизистой оболочке желудочков вызывает повреждение окружающей мозговой ткани из-за потери кровотока.

Чем тяжелее ВЖК, тем больше вероятность того, что у вашего ребенка могут быть некоторые из перечисленных выше проблем. Даже у младенцев с самой низкой степенью ВЖК в дальнейшем могут возникать задержки и проблемы. У некоторых детей с наиболее тяжелой формой ВЖК могут быть очень типичные результаты.

Чего ожидать родителям после постановки диагноза

• Будет проведено еще одно ультразвуковое сканирование головы и, возможно, МРТ.
• Размер головы (окружность) можно измерять ежедневно, чтобы проверить возможное увеличение спинномозговой жидкости в головном мозге.
• Основные показатели жизнедеятельности будут проверяться ежедневно, и могут проводиться другие тесты, чтобы следить за прогрессом вашего ребенка.
• Ваш ребенок будет находиться под пристальным наблюдением на предмет признаков судорог.
• Специалисты по физиотерапии, трудотерапии, логопедии и музыкальной терапии помогут вам и медперсоналу найти способы помочь развитию вашего ребенка.
• Если возникает гидроцефалия, неонатолог попросит команду нейрохирургов помочь наблюдать за вашим ребенком.

Если у вас возникнут какие-либо вопросы, не забудьте задать их лечащему врачу или медсестре.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) (PDF)

HH-I-273 2/07, пересмотрено 17 августа Copyright 2007, Национальная детская больница

Перивентрикулярное / внутрижелудочковое кровоизлияние (ПВГ / ВЖК) у недоношенных детей

Нил П.Саймон, доктор медицины

Незрелость мозга недоношенного ребенка делает его более уязвимым для травм. Чем более недоношенный ребенок, тем больше вероятность повреждения головного мозга. В то время как все области мозга недоношенного ребенка могут быть повреждены, наиболее уязвимой для травмы является перивентрикулярная область.

Перивентрикулярная область — это край ткани мозга, выстилающий наружные поверхности боковых желудочков. ** Каждая перивентрикулярная область содержит богатую сеть мелких кровеносных сосудов, называемых капиллярами.Чем более недоношенный ребенок, тем больше капилляров в перивентрикулярных областях. К сожалению, эти капилляры очень тонкие и хрупкие и могут легко разорваться.

Когда плод рождается преждевременно, младенец внезапно выталкивается из хорошо контролируемой среды матки в сильно стимулирующую и враждебную среду. Огромный физиологический стресс и шок, которые испытывает недоношенный ребенок после рождения, могут вызвать разрыв перивентрикулярных капилляров. Первоначально кровотечение происходит в непосредственных перивентрикулярных областях, вызывая «перивентрикулярное» кровоизлияние или «ПВГ».«Если кровотечение продолжается, увеличивающийся объем крови рассекает соседние боковые желудочки, что приводит к« внутрижелудочковому »кровоизлиянию или« ВЖК ». Медицинский персонал новорожденных часто называет эти кровоизлияния« сгустками крови »в головном мозге. Размер и степень тяжести. Кровоизлияние оценивается от 1 (легкое) до 4 (тяжелое). Обе перивентрикулярные области обычно имеют одинаковую степень кровотечения, хотя иногда кровотечение может быть сильнее с одной стороны, чем с другой.

Некоторые перивентрикулярные / внутрижелудочковые кровотечения возникают до рождения .Обычно они возникают в результате осложнений во время беременности или родов. Большинство кровоизлияний происходит после рождения в течение первой недели жизни. Это период времени, когда недоношенные дети наиболее тяжелы и находятся в состоянии наибольшего физиологического стресса, требующего спасительной реанимации и интенсивной жизнеобеспечения. Что еще хуже, более незрелые младенцы, которые подвергаются наибольшему риску развития ПВГ / ВЖК, обычно нуждаются в наиболее интенсивной и инвазивной жизнеобеспечении. Частота ПВГ / ВЖК колеблется от 15% до 40% у детей младше 32 недель беременности или с массой тела при рождении менее 1500 граммов (примерно 3 фунта).

** (Боковые желудочки представляют собой пару С-образных резервуаров, заполненных спинномозговой жидкостью, расположенных недалеко от центра головного мозга. В каждой половине головного мозга расположен боковой желудочек и, следовательно, перивентрикулярная область.)

Результат нейроразвития от PVH / IVH

Перивентрикулярные области важны по двум причинам:

• Это места формирования и развития новых клеток мозга, которые в конечном итоге мигрируют и образуют внешние слои мозга (кору головного мозга).Кора головного мозга отвечает за интеллект и обучение, речь, поведение и личность, а также влияет на мышечную силу и контроль.
• Двигательные нервные пути, передающие сигналы от коры головного мозга к мышцам, проходят через перивентрикулярные области.

Есть несколько механизмов, с помощью которых ПВГ / ВЖК может вызывать повреждение головного мозга. Восприимчивые новые клетки мозга, развивающиеся в перивентрикулярных областях, повреждаются. Когда эти поврежденные клетки в конечном итоге мигрируют и включаются в растущую кору головного мозга, это может отрицательно повлиять на структуру и функцию коры головного мозга.Могут возникнуть судороги, умственная отсталость, различные нарушения обучаемости, языковые трудности, а также расстройства поведения и личности. К сожалению, различные области коры головного мозга младенцы даже не используют в течение месяцев или даже лет после рождения, поэтому может пройти этот период времени, прежде чем проблемы развития, вызванные повреждением коры головного мозга, станут очевидными. Это подчеркивает необходимость долгосрочного наблюдения за развитием младенцев из группы высокого риска.

Кровоизлияние в перивентрикулярные области может также повредить двигательные нервные пути, соединяющие кору головного мозга с мышцами.Электрические сигналы к мышцам прерываются. Мышцы обычно становятся слишком напряженными (спастические или гипертонические) или слишком расслабленными (гипотоническими), и произвольный мышечный контроль теряется. Младенец или ребенок могут испытывать непроизвольные, нецеленаправленные двигательные движения («атетоидные», «хореоформные» или «хореоатетоидные» движения). Эта потеря нормальной силы и произвольного контроля над мышцами называется «церебральным параличом». Тип и тяжесть церебрального паралича зависят от количества и расположения двигательных нервных путей, поврежденных кровоизлиянием.Поскольку все дети рождаются с определенной степенью мышечной силы и двигательных навыков, церебральный паралич обычно можно обнаружить в более раннем возрасте, обычно в течение первых 1-2 лет жизни.

Как правило, младенцы с легким PVH / IVH (степени 1 и 2) имеют гораздо лучший исход развития, чем младенцы с тяжелым PVH / IVH (степени 3 и 4).

Постгеморрагическая гидроцефалия

Серьезным медицинским осложнением, которое может возникнуть в результате ПВГ / ВЖК, которое имеет значительные последствия для развития, является «постгеморрагическая гидроцефалия», т.е.е. «вода на мозг». Спинномозговая жидкость постоянно вырабатывается в боковых желудочках. Есть дренажные отверстия, которые обычно предотвращают накопление спинномозговой жидкости в желудочках. Перивентрикулярная кровь, которая рассекается в боковые желудочки, может закупоривать дренажные отверстия, вызывая чрезмерное расширение боковых желудочков спинномозговой жидкостью, что приводит к гидроцефалии. По мере того, как боковые желудочки продолжают увеличиваться, они давят на прилегающую ткань мозга.Давление на окружающую ткань головного мозга может вызвать дальнейшее повреждение головного мозга.

Первоначальное лечение может включать повторные проколы пиломатериалов или прием лекарств. Размещение желудочкового резервуара или шунта предназначено для младенцев, которые не реагируют на более консервативную терапию. У некоторых младенцев наблюдается спонтанное разрешение постгеморрагической гидроцефалии. ПВГ / ВЖК 3 и 4 степени чаще вызывают постгеморрагическую гидроцефалию.

Повреждение белого вещества у младенцев с внутрижелудочковым кровотечением: механизмы и методы лечения

Внутрижелудочковое кровотечение — обзор

Лечение

Лечение направлено на любую выявленную первопричину ВЖК (например, восстановление аневризмы, АВМ или удаление опухоли, контроль артериального давления, коррекция нарушения свертываемости крови) и наружный желудочковый дренаж для облегчения любых нарушений. ассоциированная гидроцефалия и помогает справиться с повышенным ВЧД.Хирургическая эвакуация через фронтальную кортикотомию боковых желудочков, заполненных тромбом после разрыва аневризмы, была признана бесполезной, ⁵⁵ , но были сообщения об успешной декомпрессии четвертого желудочка. ⁵⁶ Как правило, операция по поводу декомпрессии ВЖК не рекомендуется.

Обычной проблемой при вентрикулостомии при ВЖК является закупорка катетера сгустком крови, требующая промывания или замены катетера. При закупорке отверстия Монро иногда необходимы двусторонние желудочковые дренажные трубки.Инфекция становится риском среди пациентов с ВЖК, которым требуется длительное дренирование. ⁵⁷ Кроме того, дренаж желудочков сам по себе имеет ограниченную способность снимать церебральную компрессию из-за самих внутрижелудочковых тромбов.

Разрушение внутрижелудочкового сгустка с использованием фибринолитических ферментов показало многообещающие результаты на животных моделях ВЖК, ускоряя клиренс желудочковых сгустков, восстанавливая размер желудочков, предотвращая гидроцефалию и снижая сопротивление оттоку спинномозговой жидкости. ^58-62 Отчеты и серии случаев внутрижелудочкового фибринолиза (ЭКО) у людей, за которым следовали инъекции или инфузии урокиназы или рекомбинантного t-PA (rt-PA) через катетеры для наружного дренажа желудочков при ВЖК в результате аневризмы и АВМ разрыв, хроническая гипертензия, введение желудочкового катетера, травма и кровоизлияние в зародышевый матрикс у новорожденного. ^63-74 Хотя тип, доза и продолжительность фибринолитического лечения варьировались, эти предварительные исследования показали, что ЭКО ускоряет клиренс ВЖК и, по-видимому, имеет небольшой риск. Одна серия случаев у пациентов с аневризмой также показала, что клиренс rt-PA при ВГК помог контролировать повышенное ВЧД, особенно у молодых пациентов с низкой внутричерепной комплаентностью или у пациентов с плохим неврологическим состоянием из-за сильного кровотечения. ⁶⁵

С тех пор когортные исследования сравнивали ЭКО с одним только наружным желудочковым дренажом (Таблица 70-2).Все подтвердили, что ЭКО эффективно ускоряет клиренс внутрижелудочкового сгустка и не вызывает новых или повторных кровотечений. ^73,75-80 Несколько обзоров пришли к тем же выводам. ^81,82

Урокиназа была заменена rt-PA для рутинного клинического использования и является агентом, тестируемым в (Clot Lysis: Evaluating Accelerated Resolution of Intraventricular Hemorrhage (CLEAR IVH)), продолжающемся (на момент проведения письмо в апреле 2008 г.) рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее простой внешний желудочковый дренаж с ЭКО (с дренированием) у пациентов со спонтанной гипертонической ВЧГ, осложненной обструктивной ВЖК. ⁸³ Это исследование надеется определить, влияет ли ЭКО на клинический результат, уменьшение тромбов и кровотечения у пациентов со спонтанным ICH с расширением желудочков, приводящим к обструкции желудочков.

На основании имеющихся данных ЭКО можно рассмотреть для пациентов с большими ВЖК, которые расширяют и закупоривают желудочковую систему, но без больших паренхиматозных гематом или клинических состояний, которые строго предсказывают неблагоприятный исход независимо от ВЖК.Фибринолитическое лечение вряд ли поможет пациентам с обширной глубокой или доминирующей деструкцией мозга, пациентам с сильно повышенным ВЧД или пациентам с быстро снижающейся активностью ствола мозга.

Наш протокол должен начинать лечение после подтверждения КТ результатов неосложненного хирургического вмешательства по поводу аневризмы или восстановления АВМ (если применимо) и удовлетворительной установки желудочкового дренажного катетера. Доза rt-PA от 2 до 4 мг (1 мг / мл) вводится медленно через желудочковый катетер с частыми проверками ВЧД, чтобы убедиться, что оно не достигает опасного уровня, который может снизить церебральное перфузионное давление.Если пациент переносит только часть дозы 4 мг, оставшуюся часть можно ввести через 1 час. Необходимо следить за тем, чтобы объем дозировки rt-PA превышал «мертвое» пространство трубки, заполненной CSF, между портом инъекции и желудочком, чтобы гарантировать, что rt-PA достигает желудочков.

После инъекции rt-PA желудочковый дренаж закрывается на 1 час, а затем открывается для дренажа против градиента давления от 1 до 2 см (выше уровня наружного слухового прохода) в течение 1 часа.Затем слив открывается и закрывается в течение следующих 24 часов попеременно. КТ-сканирование выполняется ежедневно в течение первых нескольких дней, и при необходимости может быть назначена дополнительная rt-PA с целью открытия желудочковых путей, восстановления нормального размера желудочков, уменьшения внутричерепной гипертензии и поддержания проходимости катетера. Полная очистка от сгустка, осевшего в зависимых частях боковых желудочков, не требуется.

Мы провели ЭКО после эндоваскулярной спирали разорванных аневризм без последующих кровотечений (см.рис.70-4), терапевтический прием, описанный другими у нескольких пациентов. ^84,85 Вмешательство тромбоза аневризмы в массу спирали при введении rt-PA и потенциальный риск повторного кровотечения из аневризмы остается проблемой. В этих обстоятельствах необходимо принимать во внимание риски и потенциальные выгоды. Все пациенты, описанные в литературе, у которых была спиральная аневризма с последующим ЭКО, имели разрывы аневризмы высокой степени с массивной ВЖК, а один из наших пациентов умер от тяжелого субарахноидального кровоизлияния; другой хорошо поправился.Несколько примеров лечения rt-PA показаны на рисунках 70-5 и 70-6.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) у младенцев

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) — серьезное заболевание, вызванное кровотечением (кровоизлиянием) в желудочки. Желудочки — это камеры головного мозга, в которых хранится спинномозговая жидкость (ЦСЖ). Жидкость циркулирует из желудочков в позвоночник. У недоношенных детей желудочки выстланы крошечными хрупкими кровеносными сосудами, что делает их более восприимчивыми к ВЖК.Изменения артериального давления могут вызвать кровотечение (кровотечение). Это IVH. Кровь в желудочках может препятствовать нормальной циркуляции жидкости. Если ВЖК возникает, то чаще всего в течение 5 дней после рождения.

Снижение риска ВЖК

Лучший способ уменьшить ВЖК — уменьшить количество преждевременных родов. Назначение стероидов матерям с риском преждевременных родов помогает снизить риск ВЖК. Как можно скорее попасть в больницу в связи с преждевременными родами, риск снизится.Сразу после родов используются несколько методов, чтобы попытаться снизить риск ВЖК.

Как диагностируется ВЖК?

Ультразвук, неинвазивный визуализирующий тест, используется для исследования мозга на предмет признаков кровотечения. Младенцам, родившимся на сроке менее 32 недель (более 6 недель раньше срока), будет проведено ультразвуковое исследование головного мозга. При обнаружении ВЖК ему присваивается оценка от 1 (легкая) до 4 (тяжелая). Оценка зависит от количества кровотечения и от того, выходит ли кровь из желудочков в ткань мозга.

Каковы долгосрочные эффекты?

Результат зависит от серьезности проблемы. У многих младенцев ВЖК менее тяжелой степени (1 или 2 степени). У этих младенцев не будет длительного эффекта. У младенцев с более тяжелым заболеванием могут быть серьезные осложнения. Они могут включать неврологические повреждения и задержку развития. Младенцам с ВЖК 3 степени может потребоваться лечение от скопления жидкости в головном мозге (гидроцефалии). ВЖК 4 степени может вызвать гидроцефалию, что приведет к более серьезным долгосрочным проблемам.Но у многих детей с ВЖК 3 степени и даже у некоторых с ВЖК 4 степени есть лишь незначительные долгосрочные проблемы.

Что такое гидроцефалия?

Это состояние возникает, когда жидкость попадает в желудочки. Это вызывает отек, который оказывает давление на ткани головного мозга. Череп ребенка мягкий. Это означает, что он может расширяться. Для отслеживания этих изменений можно измерить окружность головы ребенка. Главный внешний признак гидроцефалии — увеличение головы ребенка.