Манту на второй день покраснела: Манту покраснела в первый день — нормально ли это и как меняется манту в течении 3 дней — «Детский сад «Центр коррекции и развития детей»» ГБОУ

Содержание

Манту — Если манту покраснела в первый день, советы врачей, фото

Каждый родитель знает, что ребенок требует внимательного отношения к своему здоровью. Маленький человек в первые годы своей жизни обладает слабым иммунитетом и обязанностью мам и пап становится оградить чадо от внешних раздражителей, инфекций и заболеваний. Каждое негативное изменение в организме ребенка является сигналом к обращению за медицинской помощью. В данной статье будут рассмотрены основные причины, по которым Манту покраснела в первый или на второй день и рекомендации о том, что нужно делать в данном случае.

Что необходимо знать о реакции Манту

Иммунологический тест позволяет с точностью определить, имеется ли в организме возбудитель туберкулезной инфекции. Проще говоря, это реакция организма на очищенный туберкулин. После инъекции на коже образуется небольшое набухание, сопровождающееся легким покраснением.

Манту не является прививкой, но все же занимает одно из первых мест в российском календаре прививок. Ранее смесь для инъекции представляла собой вытяжку из субстрата палочек Коха, очищенных термическим путем. Известно, такая вакцина имела массу негативных сторон, могла вызывать аллергическую реакцию, иногда давала ложную реакцию. На сегодняшний день смесь для прививки значительно модернизировалась и представляет собой очищенный белок туберкулина с добавлением хлорида натрия и стабилизаторов. Такой состав практически не провоцирует возникновение аллергических реакций, а точность теста вырастает в несколько раз.

В каком возрасте стоит делать Манту?

Вопрос достаточно спорный и по сей день среди медиков возникают дискуссии на данную тему. В основном, большинство врачей рекомендуют проводить вакцинацию с 12 месяцев, объясняя такое решение тем, что организм ребенка, не достигшего годовалого возраста, не сможет адекватно ответить на полученный состав вакцины. Это связано с изменениями в иммунитете, происходящими в первые месяцы жизни. С возрастными изменениями иммунной системы результат может быть неточным или ложноотрицательным. Другие специалисты рекомендуют проводить вакцинацию с первых дней жизни ребенка. Противопоказаний у одного и второго метода не обнаружено, поэтому решение о периоде вакцинации нужно принимать родителям.

Несколько рекомендаций по уходу за Манту

Сама по себе инъекция достаточно безболезненная и редко вызывает неприятные ощущения. Место инъекции не требует никакого специального ухода. Для выявления верной реакции необходимо придерживаться нескольких рекомендаций, а именно:

на протяжение двух дней не стоит мочить место укола;
не следует обрабатывать папулу антисептическими веществами, они обладают противовоспалительным эффектом и могут нейтрализовать иммунную реакцию;
не промывать место укола различными мыло содержащими составами.

Отклонение или норма?

Спустя 2 или 3 дня после введения туберкулина у маленького пациента отмечается уплотнение кожи, ткани в центре и вокруг укола приобретают красный цвет. Адекватно оценить результаты пробы Манту можно спустя 72 часа. Все начинается с внешнего осмотра.

Гиперемия – визуально отсутствие какой-либо реакции. Кожа без покраснений и в целом выглядит также как неповрежденная кожа.
Инфильтрат – кожа в месте инъекции значительно утолщена и имеет небольшое покраснение.

Далее инфильтрат должен быть измерен прозрачной линейкой, на основе чего делаются выводы о реакции Манту. Реакция бывает:

отрицательной – при отсутствии каких-либо следов на коже и покраснений;
сомнительной – присутствует легкая краснота, но в месте инъекции нет уплотнения;
положительной – на месте укола образуется небольшое уплотнение размером 5 мм и более. Иногда след от инъекции располагается большая папула, от 15 мм. Такая реакция носит название сильно выраженной.

Когда стоит обратиться к доктору?

Следует знать, положительный результат вовсе не является безапелляционным свидетельством наличия заболевания. Существует несколько факторов, которые свидетельствуют об отклонения в организме ребенка. Очень важно учитывать все эти факторы и понимать, когда необходима помощь фтизиатра:

чувствительность к туберкулину, увеличивающаяся каждый последующий год;
непродолжительный контакт с человеком, который страдает открытой формой туберкулеза;
наличие родственников, страдающих туберкулезом;
неожиданное увеличение папулы на несколько миллиметров.

Если у ребенка проявилась аллергическая реакция

В медицине известны случаи, когда у маленьких пациентов выявлялась аллергическая реакция на укол. Опытный фтизиатр в подобных случаях проводит тщательный осмотр пациента, пальпирует место инъекции. Если нет необходимости в дополнительных анализах – доктор делает заключение. Аллергическая реакция может возникнуть на компоненты сыворотки. Такое бывает достаточно редко и в случаях применения некачественного туберкулина.

Следующей причиной может являться предрасположенность ребенка к аллергии. Среди причин выделяют: наследственность, различные хронические заболевания, атопический дерматит. Симптомы могут быть следующие: тошнота, рвота, жидкий стул, повышенная температура тела, покраснение кожных покровов.

Подобная реакция организма возникает в том случае, если ребенок перед прививкой перенес некоторые инфекционные заболевания. Снижается иммунитет, а, следовательно, реакция Манту вызывает ряд неприятных симптомов, которые требуют немедленного устранения. Некомпетентный врач может предложить ряд медикаментов для устранения аллергической реакции, но этого недостаточно. Родителям нужно настоять на проведении альтернативной туберкулиновой пробы.

В каких случаях не стоит делать Манту

Существует ряд противопоказаний, по которым не следует делать прививку. Нужно получить консультацию у лечащего врача ребенка и определить, насколько целесообразно делать инъекцию. На реакцию Манту могут негативно сказаться прививки, поэтому пробу лучше всего проводить хотя бы за полгода перед обязательной вакцинацией. Если ребенок накануне перенес простудные заболевания, отложить Манту лучше на месяц. Не следует проводить пробу в том случае, если наблюдается:

наличие различных инфекций в организме;
подверженность к аллергии;
высыпания на коже, наличие кожных заболеваний;
частые приступы эпилепсии;
психические заболевания.

Покраснела Манту в первый день

Бывают случаи, когда тем же днем или на следующий день на руке ребенка образовалась красная папула в месте инъекции. Манту покраснела буквально в первый день. Тщательно осмотрите ребенка на предмет возникновения аллергической реакции на пробу. Даже если с ребенком все в порядке, самочувствие удовлетворительное – немедленно стоит обратиться к участковому врачу для уточнения причины подобной реакции. Специалисты рекомендуют оценивать результаты спустя трое суток, но, если изначально вы отметили сильное набухание кожи в месте инъекции не стоит тянуть время.

Если покраснение не проходит, а папула огромная и становится с каждым днем все больше – это серьёзный повод обратиться в больницу. Изначально, необходимо удостовериться, что ребенок не страдает туберкулезом, а подобная реакция – это своего рода ответ организма на пробу, вызванный множеством причин: вакцинация БЦЖ, недавно перенесенная инфекционная болезнь. Для уточнения причин необходимо сдать дополнительные анализы.

Какими методами диагностики еще можно воспользоваться?

Многие родители сознательно не желают проводить пробу Манту, а поэтому прибывают в поиске альтернативных методов диагностики. Медицина за последние несколько лет продвинулась вперед и может предложить несколько безопасных методик, которые практически не имеют противопоказаний и отлично переносятся детьми.

Диаскинтест – сравнительно новый метод определения на наличие заболевания. Особенностью данного метода является то, что тест внутрикожный и работает по принципу Манту. В зависимости от интенсивности реакции можно с точностью определить болен ребенок или нет.
Интерфероновый тест, иммунологическая диагностика туберкулеза – один из способов безошибочно определить наличие или отсутствие заболевание без всякого вреда организму. Для этого осуществляется забор крови с вены, после чего ее подвергают контакту с микробактериями. Большинство медиков, знакомых с этим способом, отмечают высокую эффективность метода и высокую достоверность положительного результата.

Единственным минусом данных методик является то, что не в каждом городе можно их сделать. Как правило, такую диагностику могут предложить частные центры или медицинские учреждения в мегаполисах. Разумеется, услуга платная в отличие от обычной пробы Манту.

Итог

Перед принятием решения о необходимости проведения пробы Манту не лишним будет проконсультироваться с педиатром и взвесить все плюсы и минусы данной процедуры. Если по каким-то причинам вы решили отказаться от такого метода выявления заболевания, имеет смысл воспользоваться более щадящими способами диагностики, описанными в данной статье. Берегите здоровье ваших детей и при малейших изменениях в организме ребенка обязательно обратитесь к врачу.

Доктор Комаровский – о туберкулезе и методах его диагностики у детей

admin НОВИНИ, Охорона здоров’я 24.03.2018

Что такое Диаскинтест и почему он лучше пробы Манту? Объясняет доктор Евгений Комаровский по случаю Дня борьбы с туберкулезом.

Проблема туберкулеза, несмотря на свою многовековую историю, остается актуальнейшей проблемой человечества. Важная особенность болезни состоит в том, что в течение длительного времени после заражения имеет место так называемая латентная фаза инфекции, когда никаких волнительных симптомов нет, но уже возможны и диагностика, и превентивная терапия. Самый распространенный метод вышеуказанной диагностики — это так называемые кожные пробы, тем не менее для большинства родителей термины «Диаскинтест» и «проба Манту» — это мало что означающие, очень пугающие слова, явно имеющие отношение к прививкам. Все остальное, как правило, покрыто мраком страха и непонимания.

Предлагаю потратить не более 5 минут, прочитать, разобраться, успокоиться и перестать нервничать понапрасну.

Итак, основы основ в виде 15 тезисов:

Всем известна болезнь — туберкулез. Возбудитель туберкулеза — микроб, туберкулезная палочка, научное название — микобактерия туберкулеза.

Из микобактерий получают особое вещество — туберкулин. Туберкулин — это жидкость, в состав которой входят определенные фрагменты туберкулезных палочек.

Человеческий организм может реагировать на туберкулин, а может и не реагировать. От чего это зависит? Прежде всего от того, есть в человеческом организме туберкулезная палочка или нет. Если произошло инфицирование (микобактерия попала в организм), значит иммунная система имеет опыт «общения» с туберкулезом и она (система иммунитета) будет реагировать на введение туберкулина. Нет такого опыта — никакой реакции не будет.

Небольшое количество туберкулина тоненькой иголкой вводят внутрикожно. Если реакция будет положительная (покраснение, припухлость) — значит в организме есть туберкулезная палочка; если реакции не будет — нет туберкулезной палочки. Это и есть проба Манту.

Теперь понятно, что проба Манту — это не прививка. Это удобная и быстрая диагностическая проба, позволяющая своевременно заподозрить туберкулезную инфекцию.

А почему заподозрить? — спросите вы. Ведь все очевидно: покраснела проба Манту — есть туберкулез, не покраснела — нет туберкулеза. Что ж тут подозревать! Лечить надо! Но не все так просто!

В чем сложность? Прежде всего, в том, что микобактерия может попасть в организм человека двумя основными способами. Способ первый — естественный: заражение, как правило, воздушно капельным путем, после контакта с больным туберкулезом. Способ второй — искусственный: введение в организм специально ослабленной туберкулезной палочки для формирования иммунитета к туберкулезной инфекции. «Введение в организм для формирования иммунитета» — это и есть прививка от туберкулеза, а «ослабленная туберкулезная палочка» — это вакцина БЦЖ.

Сложность становится понятной! Оказывается, положительная проба Манту, может быть признаком туберкулезной инфекции и требовать немедленного лечения, и в то же время может быть следствием сделанной в роддоме прививки БЦЖ и выработанного иммунитета. Отличить одно от другого совсем не просто. По этому поводу написаны сотни инструкций, советов и рекомендаций, но 100% уверенности нет почти никогда и, как следствие, тысячи детей «на всякий случай» пьют далеко не безобидные лекарства, поскольку остаются сомнения, цена ошибки высока и рисковать никто не хочет.

Помните, что такое туберкулин? — Жидкость, в состав которой входят определенные фрагменты туберкулезных палочек. А палочки, как мы уже знаем, бывают двух видов: дикие, опасные, те, что вызывают болезни, и ослабленные, те, что, используются для вакцинации и входят в состав вакцины БЦЖ. Теперь очень важная информация: оказывается, у опасной туберкулезной палочки есть несколько особых белков, которые отсутствуют у палочки ослабленной.

Ученым удалось выделить эти «особые белки» и создать на их основе препарат, похожий на туберкулин и позволяющий проводить кожные пробы. И сам препарат, и диагностическая проба с этим препаратом получили название Диаскинтест.

Уникальная и очень ценная особенность Диаскинтеста состоит в том, что проведенная вакцинация БЦЖ никак не влияет на результат! Диаскинтест становится положительным только тогда, когда организм инфицирован микобактерией туберкулеза, которая вызвала или реально способна вызвать заболевание.

Теперь становится понятным, что у большинства детей Диаскинтест – отрицательный, а реакция Манту положительная, поскольку большинство детей получило вакцину БЦЖ. Положительная Манту – повод наблюдать и продолжить обследование. Отрицательный Диаскинтест – повод успокоиться: все в порядке!

Отрицательный Диаскинтест говорит о том, что в организме ребенка нет активной туберкулезной инфекции.

Достоинства Диаскинтеста, или ответ на вопрос, чем он лучше пробы Манту:

достоинство главное и очевидное: отсутствие положительных реакций, связанных с вакцинацией БЦЖ;

высокая чувствительность: т. е. если имеет место туберкулезная инфекция, так проба будет положительной с вероятностью, приближающейся к 100%;

высокая специфичность: если проба положительная, так с вероятностью, приближающейся к 100% это именно туберкулез, а не что-то другое, способное повлиять на результат;

при проведении Диаскинтеста избыточно сильные реакции встречаются значительно реже, чем при проведении пробы Манту;

если медицинский работник умеет проводить пробу Манту, ему не составит никакого труда освоить Диаскинтест: техника проведения Диаскинтеста практически ничем не отличается от техники проведения пробы Манту. Очень похожи показания и противопоказания, методы и сроки оценки реакции.

Особая ценность Диаскинтеста — его применение позволяет в десятки раз сократить количество детей, которые необоснованно получают противотуберкулезные антибиотики. А ведь именно массовое и зачастую необоснованное применение противотуберкулезных средств, приводит к возникновению особо опасных форм болезни, при которых туберкулезная палочка оказывается устойчивой к большинству лекарств.

P.S. Знаете ли вы о том, что место проведения пробы Манту нельзя тереть, чесать, мазать зеленкой и заклеивать пластырем? А вот мочить это место можно! Диаскинтест тоже можно мочить! Купайтесь на здоровье.

Автор – Комаровский Е.О.

Читайте также: Масова «флюшка» – черговий міф пострадянської медицини

Почему манту покраснела в первый день?

Манту покраснела в первый день? Это еще не приговор. Реакция Манту — это метод диагностики, который показывает наличие в организме туберкулезной инфекции или ее отсутствие. Положительная проба Манту еще не является доказательством того, что человек болен туберкулезом, она служит поводом для дальнейшего обследования с целью подтверждения или исключения диагноза.

Проба Манту у ребенка проводится ежегодно, подросткам и детям возрастом от 1 до 18 лет в поликлиниках и образовательных учреждениях.

Что надо знать о манту?

Первая процедура Манту делается в роддоме на 3-7 день после появления на свет маленького человечка. Эта процедура вакцинации способствует выработке иммунитета на защиту против туберкулеза. Последующие прививки делаются ежегодно для проверки наличия палочки Коха, которая может появиться в любой момент.

Если при каждой прививке наблюдается увеличенное манту или ребенок находится в окружении инфицированных, то вакцинацию могут прописать 2-3 раза в год, в зависимости от результатов анализов и лечения. Этим занимается врач-фтизиатр, который индивидуально каждому назначает дальнейшие действия.

Туберкулез является особой болезнью, на ранней стадии которой нет никаких проявлений, в то же время, если не начать своевременное лечение, это может привести к инвалидности или даже к смерти человека. Особенно это актуально для детей и подростков, потому что последствия туберкулезного процесса в растущем организме могут быть очень тяжелыми. В случае когда манту увеличена, для диагностики этого заболевания нужны специальные методы.

Прививка Манту проводится введением туберкулина под кожу. Он не содержит ни живых, ни мертвых микобактерий туберкулеза. Благодаря этому врачи никак не могут заразить ребенка этой страшной болезнью. С помощью туберкулина медики диагностируют наличие аллергической реакции, которая существует в организме при внедрении микобактерий туберкулеза. И эта аллергическая реакция проявляется на кожном покрове.
После проведения манту, по истечении 72 часов измеряется папула поперечным размером по отношению к оси предплечья в миллиметрах. Если наблюдается увеличенное манту, врач-педиатр или фельдшер школы, дошкольного учреждения дает направление для посещения ребенком фтизиатра. За этим документом родители должны обратиться в течение двух недель.

Вернуться к оглавлению

Оценка размеров

Родители, не зная норм прививки, часто паникуют или же, наоборот, игнорируют результаты. Нужно всегда прислушиваться к врачу, который прояснит всю ситуацию.

Реакция Манту является отрицательной, если нет ни уплотнения, ни покраснения на ее месте. В таком случае можете не переживать.

Подозрение на сомнительную реакцию может быть при небольшом покраснении вокруг укола и незаметной припухлости около 5 мм. Тогда врачи смотрят статистику предыдущих годов и изучают, какая была реакция Манту ранее, проверяют на наличие инфекции людей, которые окружают ребенка, рекомендуют посетить фтизиатра.

Положительной пробой считается превышение папулы в 5 мм. В такой ситуации, если наблюдается увеличенное манту, врачи обязательно назначают повторную прививку для пациента.

Явно выраженная инфекция проявляется превышением папулы свыше 15 мм, а также если место укола взялось пузырьком или образовалась корочка.

Многие мамочки начинают паниковать, если манту покраснела в первый день, но врачи уверяют, что переживать нужно тогда, когда прошло три дня. У ребенка может проявиться аллергическая реакция, и нужно дать антигистаминный препарат. Специалисты рекомендуют в день, когда сделана прививка, меньше контактировать с водой, не наклеивать пластырей на укол. Желательно ограничить общение с домашними животными на время, когда выявляется реакция прививки, чтобы не провоцировать на увеличенное манту, уменьшить прием цитрусовых. Если ребенок не придерживался одного из перечисленных требований, то об этом нужно сообщить доктору во время осмотра. Если у врача возникнут сомнения, то необходимо еще раз пройти процедуру.

Вернуться к оглавлению

Заблуждения и мифы о манту

Достаточно долго манту делается в медицинских учреждениях, но все никак не прекратятся навязанные страхи людей по отношению к данной процедуре. Одно из самых распространенных заблуждений — это отношение людей к пробе Манту как к прививке.

Осложнения могут возникнуть при любой вакцинации. Но возбудители туберкулеза в организм не попадают, и поэтому ни заболевание, ни осложнение развиться не может.

Второе заблуждение заключается в том, что эта болезнь, как правило, поражает социально неблагополучные слои общества, поэтому ребенку из благополучной семьи незачем делать пробу, так как он не может заболеть туберкулезом. На практике статистика показывает, что каждый второй заболевший подросток живет в нормальной благополучной семье, и, соответственно, манту большая не вызывала подозрения у родителей.

В больницу поступают дети, которые не имели прямых контактов с зараженным людьми. Они из обеспеченных семей, где нет очагов туберкулезной инфекции.

Наиболее распространенный миф: нельзя мочить руку несколько дней после пробы, так как это повлияет на результат. Все дело в том, что до середины прошлого века использовалась проба Пирке для проверки туберкулеза. Процедура проводилась путем нанесения царапины на тело и капли туберкулина на нее. Врачи просили не мочить руку, чтобы реакция была более вероятной. На смену этой пробе пришла реакция Манту, при которой тот же туберкулин вводится подкожно, и вероятность, что он смоется, уже неактуальна и нереальна. Проба Пирке сегодня практически не используется, а фраза «Не мочите руку» осталась.

Реакция Манту предназначена выявить туберкулез как можно раньше. Чем позже он выявлен, тем больше времени требуется на его лечение, но даже при самом благополучном протекании болезни речь идет не о днях и даже не о неделях. Поэтому дети не просто лечатся в туберкулезном диспансере, они там живут и учатся.

Задумайтесь о здоровье своего ребенка, ведь надо совсем немного, просто делать каждый год пробу Манту.

Большое манту — это еще не приговор, но бдительность родителей может решить судьбу ребенка.

Диаскинтест / Вакцинопрофилактика / Услуги

Диаскинтест – современный препарат, позволяющий выявить латентные формы туберкулеза. В сравнении с пробой Манту этот способ первичной диагностики позволяет практически без ошибок выявлять инфицированность пациента туберкулезными бактериями. Тест может определить присутствие палочек Коха в организме еще на стадиях, когда опасная болезнь себя пока не проявила.

ЧТО ТАКОЕ ДИАСКИНТЕСТ

Как и проба Манту, Диаскин не является прививкой. Это тестовая проба, которая показывает реакцию на туберкулез в активной, неактивной форме. Для проведения иммунологического теста под кожу вводят белковые аллергены или антигены. С их помощью устанавливается иммунный ответ организма. Если он положительный, пациент находится на активной стадии болезни или инфицирован. Положительная реакция – подтверждение того, что иммунитет человека знаком с антигенами.

КАК ПРОВОДЯТ ТЕСТ

Диаскинтест выполняют таким же способом, как и остальные виды проб. Препарат вводят в область предплечья на любую руку. Обычно для правшей пробу ставят в левую руку, чтобы минимизировать механическое раздражение. Важно, чтобы человек не расчесывал зону введения препарата. Проба вводится внутрикожно тонкой иглой.

ДЛЯ ЧЕГО НУЖЕН ДИАСКИН

Многие люди путают Диаскинтест с вакциной. Но это совсем не так. Отказываться от проведения пробы не стоит, поскольку до 95 % взрослых людей сегодня инфицированы палочкой Коха. То есть, они являются носителями туберкулезных бактерий. Это носительство называют латентной формой заболевания – когда человек не болен, но болезнь может развиться при определенных условиях. Такой вариант наблюдается у 1 % пациентов. Причем инфекционный процесс долго может протекать бессимптомно. Без проведения проб выявить его только по внешним признакам невозможно. И чем раньше будет выявлен туберкулезный процесс, тем выше у пациента будут шансы на выздоровление.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОБЫ

Согласно рекомендации российского Министерства здравоохранения, Диаскинтест в обязательном порядке выполняют один раз в год в возрасте 8-17 лет. Решая, как часто можно ставить пробу, учитывают некоторые нюансы:

Тест можно делать не раньше, чем через месяц после любой вакцинации.
После выздоровления от любой инфекционной болезни должен пройти месяц.
Если предыдущий результат пробы был отрицательным, следующий тест можно сделать через 2 месяца.

Контрольная проба для людей, стоящих на учете в противотуберкулезном диспансере, проводится раз в 3-6 месяцев.

Если у ребенка была положительной проба Манту, выполнять Диаскинтест ему можно с 1 года.

ПОДГОТОВКА К ПРОБЕ

Как и при Манту, постановка Диаскинтеста не требует подготовки. Необходимо лишь исключить наличие инфекционных заболеваний – за месяц до тестирования и на момент его проведения.

СОСТАВ ПРЕПАРАТА

Препарат содержит:

Белки бактерий туберкулеза CFP10 ESAT6, подготовленные специальным образом.
Фенол как консервант.
Полисорбат как стабилизатор.
Фосфорно-кислые натрий, калий.
Хлорид натрия.
Вода.

Диаскинтест является российским препаратом. Пройти тестирование можно в различных учреждениях. Чаще всего пробу выполняют в детских садах, школах, поликлиниках или же в противотуберкулезных институтах, центрах, диспансерах. Для взрослых обследование назначается при наличии контакта с больными или в случаях, когда человек стоит на учете в диспансере.

КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ

Проверка реакции выполняется на 3-4 день после проведения теста. Результат может быть положительным, отрицательным или ложноположительным (сомнительным). Отрицательный результат – норма для детей и взрослых. При полном отсутствии реакции не должно быть папул, покраснений.

Первая реакция может наблюдаться через 6 часов после введения препарата. Результат теста – ответ иммунитета человека. Воспаления, покраснения могут наблюдаться в первый же день после тестирования. Реакция может возрастать в течение 72 часов, максимальный результат наблюдается на третий день у взрослых и детей. Затем реакция угасает.

ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ

Нормой при отрицательной реакции считают:

Следы от иглы.
Небольшой синяк на месте укола.
Бесцветное уплотнение на месте укола размером менее 1 см.

СОМНИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ

Ложноположительный результат устанавливается в случаях, когда у человека не появилась папула, но есть покраснения. В этих ситуациях пациенту назначают повторный тест через 2 месяца. Также необходимо пройти консультацию в противотуберкулезном диспансере, сдать флюорографию, дополнительные анализы.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ

Наличие папулы любого размера говорит об инфицировании пациента туберкулезными бактериями. У взрослых размер воспалительной папулы не имеет решающего значения. Однако для простоты оценки используется общая классификация размеров припухлостей:

Менее 5 мм – слабая.
Не более 9 мм – умеренная.
Свыше 10 мм – сильная.

Чем более выражена реакция, тем больше возбудителя присутствует в организме человека. Пациенту обязательно нужно обратиться в диспансер для лечения, постановки на учет.

У детей наличие папулы также требует незамедлительного обращения к врачу. Понадобятся дополнительные исследования для оценки формы заболевания – активная или латентная. Используется и специальное лечение.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

Диаскинтест безвреден для пациентов любого возраста, поэтому можно не опасаться реакции у детей и взрослых. Какие-либо побочные эффекты могут наблюдаться лишь в редких случаях в виде симптомов, указывающих на общую интоксикацию. К ним относят головную боль и слабость, общее недомогание, возрастание температуры. Это нормальная реакция. Не относят к поводам для беспокойства и небольшие синяки на месте укола.

Может возникать и гиперергическая реакция организма на введение препарата – образование крупной папулы диаметром более 15 мм. К такой же реакции относят сильное воспаление, раздражение ткани вокруг папулы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТЕСТУ

Диаскинтест нельзя выполнять в нескольких случаях:

Аллергии.
Вакцинация любыми прививками в течение месяца до пробы.
Любые заболевания в фазе обострения, острые заболевания.
Эпилепсия.
Заболевания кожи.

Диаскинтест, как и Манту, нельзя ставить при простуде, ОРВИ. Аллергические реакции на препарат являются противопоказанием к тестированию.

ПОВЕДЕНИЕ ПОСЛЕ ПРОБЫ

После постановки Диаскинтеста можно мочить руку, принимать душ или ванну. Категорически не рекомендуется расчесывать место укола, заклеивать эту зону пластырем, обматывать бинтом. Также не стоит смазывать место укола кремами, моющими и другими косметическими средствами. Ограничений по питанию не существует.

Диаскинтест имеет высокую чувствительность – около 80 %, а точность достигает почти 100 %. Но, как и любая медицинская тестовая методика, и эта проба может ошибаться.

Диаскинтест в разы точнее Манту, поскольку он не показывает положительные реакции у людей с приобретенным противотуберкулезным иммунитетом. Вот почему эта проба считается наиболее достоверной и безопасной. С ее помощью можно узнать, не болен ли пациент на данный момент, проанализировать, не заболеет ли человек через 1-2 года.

Цены

Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!

Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

+7 (495) 577-09-41

Манту у ребенка покраснела на второй день — Все о детях

Реакция Манту широко используется в медицине для определения инфицирования человека туберкулезом. Инъекции проводят преимущественно в детском возрасте начиная с 12 месяцев. Поэтому многие родители интересуются, для чего проводится и насколько безопасна прививка Манту.

Содержание статьи:

Какая норма Манту у ребенка и взрослого?

Многие интересуются, какого размера должна быть Манту. Выраженность иммунного ответа зависит от возрастной группы ребенка, временем вакцинации против туберкулеза. Нормальная реакция Манту у ребенка в 12 месяцев – папула 10-17 мм.

Выделяют следующие нормы туберкулинодиагностики:

Дети 2-6 лет, папула не превышает 10 мм;
Дети в 6-7 лет, характерно возникновение отрицательного или сомнительного иммунного ответа.
Дети 7-10 лет, размеры папулы в норме достигают 16 мм, если ребенку была введена вакцина БЦЖ;
Дети 11-13 лет, характерно угасание иммунного ответа, поэтому «пуговка» не превышает 10 мм;
Дети 13-14 лет, появляется отрицательная или сомнительная реакция. Требуется проведение ревакцинации.

У взрослых проба Манту в норме должна быть отрицательной. Возможно небольшое покраснение и развитие папулы не более 4 мм в диаметре.

Какие бывают результаты пробы?

Спустя 2-3 дня после инъекции туберкулина врач должен оценить полученные результаты. При нормальной реакции Манту на руке едва заметна небольшая точка (встречается лишь в редких случаях у современных детей) или появилось красное пятнышко.

В зависимости местной реакции результат может быть:

Отрицательным. Полное отсутствие воспаления на месте введения туберкулина свидетельствует об отсутствии контакта с микобактериями туберкулеза. Также это может говорить о давнем контакте с возбудителем туберкулеза, когда организм успешно поборол инфекцию;
Положительным. На месте введения препарата появляется воспаление и небольшое уплотнение – папула. Для оценки иммунного ответа организма изменяют именно образовавшуюся «пуговку». Положительная реакция Манту может возникнуть при заражении ребенка туберкулезом или вследствие введения вакцины БЦЖ. При этом выделяют слабовыраженную реакцию, когда размер папулы не превышает 9 мм, среднюю – не более 14 мм, выраженную – 15-16 мм. Возможно развитие гиперергической реакции, когда «пуговка» превышает 17 мм в диаметре. Такое состояние сопровождается развитием гнойников, омертвлением тканей, увеличением близкорасположенных лимфоузлов;
Сомнительным. Проба Манту считается сомнительной, если возникло покраснение без образования папулы. В подобных случаях гиперемия обычно не превышает 4 мм. Данный результат расценивают как отсутствие туберкулеза.

Особенности пробы

В рамках проведения реакции Манту детям подкожно вводится туберкулин. Он представляет собой смесь экстрактов убитых нагреванием культур микобактерий M. tuberculosis и M.bovis. После инъекции в место укола с током крови заносятся лимфоциты, их скопление провоцирует покраснение кожи и возникновение уплотнения.

Медицинский персонал оценивает, встречался ли организм с возбудителем туберкулеза по тому, насколько интенсивна реакция на пробу Манту. При отсутствии иммунного ответа у ребенка требуется проведение последующей вакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ.

Важно! Реакция Манту позволяет оценить динамику иммунного ответа у детей.

Предположить развитие туберкулеза с большой вероятностью можно при наличии «виража». Он предполагает резкое увеличение размеров папулы (более 6 мм) по сравнению с пробой, проведенной в прошлом году. Также заподозрить туберкулез можно при внезапном изменении отрицательной реакции на положительную без вакцинации или стойкой большой папулы на протяжении 3-4 лет (более 16 мм). При перечисленных результатах ребенка направляют в тубдиспансер.

Как делается прививка?

Реакцию Манту проводят в сидячем положении с помощью специального туберкулинового шприца. Препарат вводится подкожно, место укола – средняя треть поверхности предплечья. Проба Манту предполагает введение точной дозировки — 0,1 мл, потому что вещество содержит туберкулезные единицы. После инъекции на коже возникает небольшая папула, которую в народе называют «пуговка».

Реакцию Манту у детей проводят с учетом следующих требований:

Ребенка нельзя вакцинировать за 3-6 месяцев до проведения пробы;
Иглу следует вводить срезом вверх, слегка оттянув кожу. Это позволяет ввести препарат в толщу эпителия;
Прививка должна проводиться только туберкулиновым шприцом.

Кому проводится проба?

Прививка Манту делается детям ежегодно. Первую инъекцию проводят в 12 месяцев, когда иммунная система у ребенка достаточно сформирована. Проба Манту проводится детям до 16-летнего возраста. Однако в некоторых случаях инъекции продолжают до 18 лет, что связано с заболеваемостью туберкулезом в конкретном регионе или индивидуальной реакцией организма.

У взрослых людей туберкулинодиагностика не проводится. Во время диагностики туберкулеза используют иные доступные методики:

Рентгенограмма или флюорография грудной клетки;
Исследование мокроты на наличии микобактерий туберкулеза;
При необходимости назначают компьютерную томографию;
Дополнительно проводят развернутое исследование крови.

Взрослые люди не вакцинируются БЦЖ с подросткового возраста. Поэтому проба Манту является высокочувствительным и достоверным методом диагностики туберкулеза.

Как часто можно делать Манту?

Обычно проба Манту проводится ежегодно. Однако при развитии положительной реакции на туберкулинодиагностику инъекцию повторяют. В таких случаях реакция Манту у ребенка проводится вновь спустя 2-3 недели. При получении положительного результата пациента направляют к фтизиатру для проведения углубленной диагностики.

Важно! Реакция Манту не должна проводиться более 3 раз в течение года.

Вредна ли прививка?

Проба Манту вызывает противоречивые мнения у педиатров. Некоторые специалисты считают реакцию Манту вредной для растущего организма. Это связано с некоторыми веществами, которые входят в состав вводимого препарата. Опасность может представлять Твин-80. Вещество используется в качестве стабилизатора. Твин-80 в организме человека может провоцировать повышение уровня эстрогенов, что вызывает дисбаланс гормонов. Соединение способно привести к раннему половому созреванию, снижению половой функции у мужчин.

Также в состав реакции Манту входит фенол. Вещество является клеточным ядом. Опасность заключается в том, что не опровергнута способность соединения накапливаться в организме. Поэтому при неоднократном проведении реакции Манту у детей возможна передозировка фенолом. Состояние приводит к развитию судорог, нарушению функциональности почек и печени.

Некоторые педиатры полагают, что проба Манту имеет следующие недостатки:

Недостоверность результатов. Реакция Манту может дать ложноотрицательный и ложноположительный результат. Подобная ситуация все чаще отмечается у современных детей;
Цитогенетические нарушения. Прививка Манту в редких случаях приводит к различным повреждениям генетического аппарата. Специалисты связывают это с влиянием туберкулина, который является сильным аллергеном;
Патологии репродуктивной системы. Согласно проведенным исследованиям на животных, фенол и Твин-80 могут привести к развитию патологических процессов в половых органах;
Развитие аллергической реакции. Возникновение «пуговки» может быть следствием аллергии на введенный препарат. При индивидуальной гиперчувствительности к компонентам пробы возможно развитие анафилактического шока;
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. В редких случаях проба Манту провоцирует резкое снижение уровня тромбоцитов, что провоцирует развитие опасного заболевания. Эта смертельная патология приводит к развитию кровоизлияния в мозг.

Однако большинство педиатров полагают, что инъекция не нагружает иммунную систему ребенка. Поэтому ежегодная прививка Манту абсолютно безопасна для детского организма. Основные претензии предъявляются к фенолу, который входит в состав препарата. Однако его количество в пробе не превышает 0,00025 г, поэтому ядовитое соединение не оказывает негативного влияния на здоровье.

Как ухаживать за прививкой?

Ложноположительные или ложноотрицательные реакции на Манту обычно возникают при неправильном обращении с местом введения туберкулина. Поэтому для обеспечения достоверности результата следует придерживаться таких правил:

Место укола не обрабатывать перекисью водорода, кремом;
Следует избегать контакта папулы с любой жидкостью;
Место укола не нужно заклеивать пластырем, ведь это провоцирует повышенное выделение пота;
Нужно следить, чтобы ребенок не расчесывал папулу;
Чтобы предотвратить развитие аллергической реакции, рекомендуют исключить на время из рациона шоколад, цитрусовые, томаты, сладкое.

Если ребенок случайно намочил руку, куда введена проба Манту, то достаточно осторожно промокнуть место инъекции полотенцем. Обязательно нужно проинформировать медицинских работников об инциденте во время оценки результатов.

Что может повлиять на результат пробы?

Реакция Манту у детей не обладает 100% достоверностью. На выраженность иммунного ответа могут повлиять более 50 различных факторов. Стоит детальнее рассмотреть наиболее распространенные причины ложного результата:

Хронические патологии, увеличенные аденоиды, недавно перенесенные инфекционные заболевания приводят к усилению местной реакции;
Вакцинация. Реакция на Манту у детей, которым недавно сделали прививку, будет резко положительной. Это связывают с развитием аллергической реакции на консерванты, которые присутствуют в вакцине и туберкулине. Также усиление местной реакции может спровоцировать ослабленный возбудитель из вакцины;
Аллергия. Если проба Манту проводится на фоне пищевой или бытовой аллергии, поллиноза, то размеры папулы могут достигать 20 мм. В подобных случаях необходимо дождаться выздоровления ребенка;
Глистная инвазия и дисбактериоз. Данные патологии могут способствовать развитию аллергии, проба Манту приведет к развитию тубвиража. Поэтому при появлении большой папулы рекомендуют антипаразитарное лечение;
Неблагоприятная экология. Появление вредных химических веществ в атмосфере приводит к развитию хронической интоксикации организма. На фоне отравления нередко искажается реакция Манту – иммунный ответ становится резко положительным.

Существующие противопоказания

Проба Манту по сути является диагностическим тестированием организма. Однако существует ряд ограничений к проведению исследования:

Различные кожные заболевания в анамнезе;
Различные инфекционные заболевания в острой и хронической форме. Прививку рекомендуют отложить до полного исчезновения симптоматики;
Развитие аллергических реакций;
Эпилептические припадки.

Возможные побочные реакции

Проба Манту обычно хорошо переносится. Однако возможно развитие следующих состояний:

Некротические изменения кожи и воспаление в области введения препарата вследствие гиперергической реакции организма;
Возникновение аллергической реакции. При этом проба становится нерезультативной, потому что врачи не смогут определить иммунный ответ организма ребенка на введение туберкулина.

Симптоматика аллергии развивается внезапно, схожа с вирусной инфекцией: повышение температуры, зуд, появление высыпаний на коже, снижение аппетита, анафилаксия (резкая аллергическая реакция), снижение работоспособности и апатичность пациента.

Выделяют следующие причины развития осложнений после введения туберкулина:

Постановка пробы пациентам, у которых имеются противопоказания;
Нарушение правил введения туберкулина;
В случае нарушения транспортировки или хранения препарата;
Использование некачественной вакцины;
Индивидуальные особенности организма.

Снизить риск развития побочных реакций поможет правильное питание ребенка. Он должен ежедневно получать достаточное количество витаминов, нутриентов, микроэлементов. В рацион ребенка нужно включить белковые продукты, свежие фрукты и овощи.

Альтернативные методы диагностики

Если у ребенка существует врожденная гиперчувствительность к любому компоненту препарата, который вводится в рамках пробы Манту, то рекомендуют использование альтернативных методик. Широко применяют иммунограмму и пробу Суслова. Обе методики основаны на заборе крови из вены с последующим определением реакции кровяных телец.

Иммунограмма используется для определения количества клеток, которые организм может выработать для борьбы с патогенными агентами. Это позволяет врачу оценить состояние иммунной системы ребенка, способность противостоять инфекциям. Однако метод не позволяет достоверно определить, заражен ли ребенок туберкулезом.

Методика Суслова предполагает исследование крови после внесения в нее туберкулина. Лаборант под микроскопом изучает появившийся рисунок лимфоцитов. Данный метод позволяет определить, болеет ли ребенок туберкулезом. Однако достоверность пробы не превышает 50%.

Именно поэтому альтернативные методики не применяют массово. Ведь в рамках пробы Манту фтизиатр получает более достоверную и полную информацию о состоянии пациента.

Туберкулинодиагностика помогает врачам оценить, насколько ребенок способен противостоять микобактериями. Проба Манту не является прививкой, ее проводят исключительно для определения наличия в организме возбудителя туберкулеза.

Source: pro-privivku.ru

Читайте также

Покраснела манту у взрослых — Информация, которая удивляет

Технология проведения пробы
Реакция Манту и ее оценка
Возможные причины искажения результата и противопоказания для пробы

Сразу необходимо отметить, что реакция Манту у взрослых обычно проверяется только в особых случаях. Туберкулез у людей, достигших совершеннолетнего возраста, выявляют с помощью флюорографии, лабораторного исследования крови или легочной мокроты.

Манту у взрослых проверяется тогда, когда возникает подозрение на активную форму заболевания туберкулезом или когда становится известно о контактах с больными этим заболеванием. Кроме того, проба Манту проводится тем взрослым людям, которым предстоит повторное введение противотуберкулезной вакцины БЦЖ. Если результат Манту вызывает сомнения, уже проводятся более серьезные анализы.

Технология проведения пробы

Проба Манту заключается во введении в кожу человека, обычно на предплечье левой руки, препарата под названием «туберкулин». Он производится на основе культуры туберкулезных бактерий, но в таких вакцинах не содержится живых микроорганизмов, поэтому опасность заражения туберкулезом при их введении отсутствует полностью.

Обычно препарат вводится в количестве 2 туберкулиновых единиц, в дозе массой 0,1 мг, и имеет маркировку ППД-Л. Для введения используется одноразовый стерильный шприц объемом 1 мл, специально предназначенный для этой цели и имеющий иглу очень малого диаметра. Каждая проба строго ставится отдельным шприцем, который сразу после этого подлежит утилизации.

Любая другая прививка должна делаться уже после того, как будет выявлена реакция Манту, поскольку она может повлиять на ее результат и исказить его. Кроме того, в период между постановкой пробы и фиксацией результата, который длится в течение трех дней, нельзя допускать попадания воды на участок кожи, куда вводился препарат. Его нельзя трогать лишний раз, а тем более подвергать расчесыванию, заклеивать лейкопластырем или мазать антисептическими средствами. В противном случае получить достоверный результат пробы Манту будет практически невозможно.

Реакция Манту и ее оценка

В месте, куда был введен препарат, начинают скапливаться Т-лимфоциты, или иммунные тела, которые имели когда-то контакт с палочкой Коха, являющейся возбудителем туберкулеза. Когда спустя трое суток на месте, куда производилась прививка препарата туберкулина, не осталось припухлости, покраснения или иных видимых следов, то реакция считается отрицательной. Если же наблюдается какой-то след, то оценка зависит от его характеристик. Если человек уже когда-то переносил туберкулез или инфицирован палочкой Коха, реакция Манту, соответственно, происходит более бурно.

Результат пробы оценивается путем измерения обычной линейкой. Небольшая припухлость диаметром 0,5-1 мм также свидетельствует о том, что прививка туберкулина дала отрицательный результат. Вызывать сомнения он начинает тогда, когда ее диаметр достигает 3-4 мм. Если же на месте введения препарата образуется опухоль диаметром от 5 до 17 мм, то тогда реакция Манту показывает результат однозначно положительный. Человек явно инфицирован туберкулезной палочкой. Ну а в случае, когда диаметр опухоли превышает 21 мм, это означает, что у него, скорее всего, уже начинается процесс заболевания туберкулезом. Возможна картина, когда опухоль имеет и меньший диаметр, но поверхность ее представляет собой открытую рану. Это тоже несомненный признак положительной реакции.

Возможные причины искажения результата и противопоказания для пробы

Не стоит забывать, что обычно размер опухшего участка не говорит ни о локализации заболевания в организме, ни о длительности течения болезни. Он лишь свидетельствует о наличии в нем палочки Коха. Существует достаточно большое количество факторов, которые способны исказить результат пробы Манту. Это могут быть различные аллергические или хронические заболевания, которыми человек страдает. Если он относительно недавно перенес какое-либо инфекционное заболевание, это тоже может отразиться на результате пробы, обычно в положительную сторону. Помимо этого, на результат пробы Манту может влиять преклонный возраст, время менструального цикла, а также индивидуальные особенности кожи, общая экологическая обстановка в месте проживания человека и просто качество самого туберкулина и условия, в которых прививка была сделана.

Проба Манту может давать как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат. Однозначно противопоказаниями для нее является наличие у человека острого инфекционного заболевания и обострение хронического недуга. Кроме того, пробу нельзя проводить больным кожными заболеваниями и страдающим эпилептическими припадками. Карантин, связанный с вирусными болезнями, тоже служит ей препятствием. Наконец, у человека может просто оказаться аллергическая реакция на препарат туберкулина. Поэтому опухание места, где он был введен, не дает обычно полной уверенности в том, что человек болен туберкулезом. Это лишь повод для проведения более глубоких анализов и исследований.

Обычно пробы Манту взрослым людям делают с целью подтвердить отсутствие в их организме туберкулезной инфекции, если их работа связана с массовым общением или с продуктами питания. Это работники пищеблоков, преподаватели, вожатые и иные подобные специальности.

При этом постановка такой пробы должна сочетаться с флюорографическим исследованием.

В результате выявляются люди с положительной реакцией на препарат туберкулина и появляется возможность определить по степени инфицированности туберкулезной палочкой эпидемиологические показатели.

Для определения зараженности организма туберкулезными микобактериями проводят диагностическое обследование в виде постановки пробы Манту. Не следует путать проведение этой процедуры с прививанием. Манту не является прививкой, это лишь провокационное действие, чтобы вызвать аллергическую реакцию на коже человека в виде покраснения в месте введения в слой кожи Туберкулина, смеси органических веществ, полученных из бактерий Коха, очищенных от белков и питательных субстратов. Реакция манту у взрослых проверяется при подозрении на общение с больными людьми с открытой формой туберкулеза, а так же перед вакцинацией БЦЖ. В данном случае, сама проба является только дополнительным исследованием, и если реакция сомнительная, то прибегают к проведению дополнительных, расширенных анализов крови, мокроты, а так же флюорографическому обследованию состояния бронхов и легких.

Как проводят пробу манту у взрослых

Проба манту проводится у взрослых гораздо реже, чем детям и подросткам, но техника проведения стандартная для всех. Технология ее проведения заключается в следующем: ниже локтевого сгиба левой руки взрослого человека внутрь кожи вводят вещество изготовленное из культуры туберкулезных бактерий ППД-Л в количестве 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) это 0,1 мг раствора. Вообще существует несколько видов туберкулина, но в России чаще всего применяют стандартный очищенный туберкулин в ампулах по 2 мл. Вещество абсолютно безвредно, не содержит живой культуры и не вызывает заражения. Процедуру проводят одноразовым стерильным инсулиновым шприцем с очень тонкой иглой, безболезненно проникающей в слой кожи (ни в коем случае не внутримышечно и не подкожно). После инъекции шприц обеззараживается и в дальнейшем утилизируется.

Результат пробы записывают через три дня после инъекции туберкулина. В течение трех дней у человека место, куда было введено вещество не должно намокать, расчесываться, закрываться лейкопластырем или обрабатываться антисептиками, чтобы не исказить показания пробы на туберкулез.

Время проведения туберкулиновой пробы планируется таким образом, чтобы за месяц до ее проведения человеку не делали никаких прививок, в противном случае результаты исследования могут быть не достоверными, ввиду индивидуальных особенностей и реакций организма на проведенные прививки. Особое внимание уделяется дате проведения последней постановки прививки БЦЖ.

Все другие запланированные прививки могут быть сделаны только после того, как были сняты и зафиксированы показания реакции манту.

Как оценивается реакция манту

Если человек находился в окружении больных туберкулезом, то в его организме должна быть информация об этом контакте, она заложена в памяти клеток крови, носящих название лимфоциты. Когда для проведения реакции манту в кожу человека вводят туберкулин, содержащий остатки бактерий Коха, иммунная система сразу отвечает на вторжение, и к месту прокола устремляются клетки Т-лимфоциты, запомнившие эту инфекцию и готовые её уничтожить. Тогда проявляется реакция покраснения кожи, уплотнения около места проникновения, иногда выделение инфильтрата. Если человек не сталкивался с туберкулезом, то через три дня не будет видно ярких следов от введения вещества.
Сама оценка результатов производится с помощью линейки, так как показательным является диаметр папулы, образовавшейся, или не образовавшейся как ответ на введение раздражителя.

Отрицательный показатель: реакция на манту, норма у взрослых считается, если через три дня на месте постановки пробы не осталось никаких следов, ни изменения цвета кожи, ни припухлости; если есть небольшое покраснение и припухлость не более 1мм.
Сомнительная реакция: когда покраснение и диаметр папулы (припухлости) 3-4 мм.

Положительный показатель: место прокола и введения туберкулина покраснело и опухло, поперечный размер папулы от 5 до 17 мм, информирует о том, что обследуемый инфицирован бактерией Коха.

Ответ, указывающий на то, что обследуемый заболел туберкулезом: припухлость больше 21 мм, сильное покраснение, иногда поверхность это эрозированная гнойная рана.

Реакция манту является только индикатором сигнализирующим о том, что в организме есть микобактерии туберкулеза, но не определяет место ее локализации и как долго по времени она пребывает. После выявления положительного ответа на тест, человека отправляют на более детальное обследование в туберкулезный диспансер.

Вираж туберкулинового теста

Под данным понятием подразумевают переход отрицательного ответа в положительный без видимых причин, без прививки БЦЖ накануне проведения теста. При этом показатели перехода очень велики, доходят до 6 и более мм увеличения припухлости в месте инъекции, по сравнению с предыдущими измерениями.

Как интерпретировать результаты показателей манту

Отрицательный ответ сигнализирует о том, что в организме человека отсутствуют клетки, имеющие опыт общения с туберкулезной палочкой, нет ответной реакции на привитие БЦЖ, следовательно, требуется повторное проведение прививки. Сомнительные показатели так же засчитываются как отрицательные показатели.

Положительный ответ говорит о том, что в организме инфицирован, что имело воздействие вакцины БЦЖ.
Доказательства того, что организм заражен туберкулезом:

наличие виража реакции;
ярко выраженные гиперемированные ответы на тест с крупными папулами;
свыше 4 лет сохраняемость в ответном показателе на тест увеличение папулы больше 12 мм;
несколько лет подряд увеличивающееся раздражение на туберкулин, с образованием папулы превышающей 12мм и инфильтрата.

Факторы, влияющие на искажение результата

Проявление папулы свидетельство того, что в теле есть палочки Коха, однако показатели туберкулиновой пробы бывают искажены из-за аллергии или хронической болезни человека, влияющих на его иммунитет. В случае если обследуемый не так давно переболел инфекционной болезнью, показатель пробы может сместиться в сторону положительного показателя. Кроме того, искажающими факторами могут служить менструальный период у женщины, индивидуальная непереносимость вводимого вещества, возраст пациента. Экологическая обстановка в которой живет испытуемый так же может внести искажающие коррективы на проводимые исследования, равно как и качество вводимого туберкулина и условия его хранения и транспортировки, техника и обстановка введение тестирующего препарата (туберкулина).

У взрослого, а так же и у ребенка, туберкулиновый тест может вызвать как ложно положительный, так и ложно отрицательный ответ если они больны эпилепсией, нейродермитом, псориазом, а так же при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, связанных с глистными инвазиями, хроническими воспалениями.

Противопоказания к проведению туберкулиновой пробы

Данная проба является ориентировочной для того, чтобы поставить окончательный диагноз, но она удобна для скринингового обследования населения. Для выявления и предотвращения массового заболевания населения туберкулезом. С ее помощью выявляется какая настроенность у человека к болезни, вызываемой палочкой Коха. При положительных пробах назначаются дополнительные обследования.
Однако следует учитывать, что даже для проведения этой тестовой пробы имеются противопоказания у обследуемого. К ним относятся:

острые и хронические заболевания кожи;
острый период или недавно перенесенные инфекционные болезни;
обострение имеющихся хронических болезней у обследуемого;
аллергия, в том числе сезонная аллергия;
заболевания опорно-двигательной системы, ревматоидные состояния, ревматизм;
терапевтические заболевания легких, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь;
индивидуальная непереносимость туберкулина и веществ, входящих в его состав.

Скрининговое обследование с применением постановки манту показывает какая эпидемиологическая обстановка среди населения как детского, подросткового, так и взрослого возраста. Эти меры направлены на поддержание здоровой среды и для раннего выявления, а так же, предупреждения распространения опасного заболевания.

Способом анализа реакции человеческого тела на введение в него возбудителя туберкулеза является проба Манту или туберкулиновая проба. Названа она так по имени французского доктора, который первым предложил подкожное введение туберкулина. Что можно узнать с помощью такой пробы? Она показывает, болен ли ребенок туберкулезом.

Проба манту — нечего бояться

На сегодняшний день животрепещущими оказываются следующие темы для родителей: проба Манту, оценка результата у детей. Фото, которые встречаются в открытых источниках, зачастую поражают воображение и создают широкий простор для родительских страхов. Насмотревшись на них и начитавшись информации в Интернете, многие родители просто отказываются от того, чтобы делать эту прививку своим детям. Хотя на самом деле реакция Манту не относится к прививкам. С ее помощью можно выяснить, есть ли в организме туберкулезная палочка и на какой стадии находится заболевание, если диагноз все же подтвердился. Главная задача прививки – выявить ранние стадии болезни. Если оценка результата пробы Манту у детей отрицательная, то ставится БЦЖ.

Самую первую прививку Манту делают в годовалом возврате. До года реакцию не выявляют из соображений возрастных особенностей развития организма малыша.
Грудные дети обладают очень чувствительной кожей. Результат может получиться недостоверным, а определяют его по некоторым стандартам, указывающим на то, как должна выглядеть прививка Манту. В 4 месяца делать ее также нецелесообразно. Важную роль в реакции пробы играет сбалансированное питание ребёнка. Поэтому следует тщательно наблюдать за его рационом.

Прививка Манту делается каждый год, один раз. В течение 14 лет детям нужно проходить данную проверку строго по графику, ведь только в динамике можно увидеть наличие заболевания или выявить предрасположенность к нему.

Первый раз

Первую пробу ставят ребенку в возрасте 12 месяцев. Учеными доказано, что раньше бессмысленна такая процедура, как проба Манту. Оценка результата у детей 1 года информативна, а вот у малышей, не достигших этого возраста, реакция часто бывает ложноотрицательной.

Однако многие врачи утверждают, что если ребенку не ставили прививку против туберкулеза по календарю – в первые дни после дня рождения, то пробу надо ставить дважды, начиная с шестимесячного возраста.

Что может повлиять на «пуговку»?

Ставят прививку Манту в руку, на внутренней ее стороне, между локтем и запястьем. Помимо того что Манту нельзя чесать и мочить три дня, также крайне не рекомендуется заклеивать ее пластырем, сильно тереть, пережимать вещами, вызывать любые другие раздражения на коже. Если не соблюдать эти простые правила, может образоваться ложноположительный результат, и в этом случае придется проходить обследование.

Проба Манту: оценка результата у детей

Фото, представленное ниже, свидетельствует о том, что реакция сильно выражена. В этом случае размер папулы достигает более 1,5 см в диаметре. Как же еще оценивается результат?

Выраженная реакция Манту наблюдается при размере папулы 15-16 мм в диаметре.
Реакция на пробу будет средней интенсивности, когда диаметр – 10-14 мм.
Слабоположительная реакция – если диаметр уплотнения равен 5-9 мм.
Положительная реакция наблюдается в случае достижения размеров папулы 5 мм.
Сомнительной называют реакцию, если пуговка имеет размер от 2 до 4 мм. Сюда же относят случаи, если место пробы Манту имеет покраснение любого размера, но нет уплотнения – так называемой «пуговки».
Отрицательная проба Манту – при размере уплотнения от 0 до 1 мм.

Родители не должны паниковать раньше времени, если после укола «пуговка» имеет подозрительные размеры, ведь результат на третьи сутки может отличатся от того, как должна выглядеть прививка Манту в первый день.

Снижаем риски

В период диагностики из рациона следует исключить все продукты, от которых может начаться аллергия. Это в первую очередь шоколад, апельсины, мандарины и другие цитрусовые.

Если вдруг ребенок намочил Манту, следует протереть кожу мягкой тканью, полотенцем или салфеткой, без усилия. Впоследствии надо обязательно сообщить об этом врачу при осмотре. За «пуговкой» нужно внимательно следить, чтобы оценка результата пробы Манту была достоверной.

А если возникло сильное покраснение?

Если после того как была поставлена проба, место укола покраснело, то не стоит паниковать. Через три дня врач будет обращать внимание не на этот признак, а на уплотнение – папулу.

Сильное покраснение не считается результатом положительной реакции и показателем наличия туберкулеза у ребенка.

Врач может измерить место покраснения и зарегистрировать полученный результат в том случае, если на месте укола отсутствует «пуговка».

Измеряем самостоятельно

При желании родители могут самостоятельно определить результат дома через семьдесят два часа после укола, но у некоторых все равно возникает вопрос, как должна выглядеть прививка Манту отрицательная. Если по истечении указанного времени после инъекции возникшее уплотнение не превысило 1 мм в диаметре и покраснения не наблюдается, то результат отрицательный. Всё в порядке, можно вздохнуть с облегчением. Сомнительный результат дает «пуговка», не превышающая в размере 4 мм, или же возникновение только покраснения. Образование, размеры которого превышают норму (от 5 мм – 16 мм), — это положительный ответ. Положительный результат могут означать также гиперэргическая реакция, язвочки или гнойнички на месте укола, образование уплотнения размером свыше 17 мм.

Лучше знать, как должна выглядеть прививка Манту на 3 день. Фото ниже – это норма.

Если реакция не радует

Ложноположительная реакция возникает при неправильном обращении с «пуговкой» Манту. В таком случае ребенок отправляется на обследование вместе с родителями в противотуберкулезный диспансер. Там возьмут все необходимые анализы, а врач-фтизиатр разъяснит ситуацию. Часто предлагают также сдать кровь — этот тест носит название ПЦР (полимеразная цепная реакция). Его используют при ложноположительных реакциях, которые дает проба Манту.

Оценка результата в обычных случаях проводится на основе ежегодной динамики. Размер папулы должен уменьшаться на несколько миллиметров в год, а в возрасте семи лет у ребенка он должен быть почти незаметен.

Что еще важно?

Не стоит паниковать, если ребенка отправляют в тубдиспансер. Положительная реакция может говорить о том, что малыш является носителем палочки, но при этом он не заразен. Он может посещать школу, детский сад. Такие палочки не передаются через кровь. Заражаются окружающие только от человека, болеющего туберкулезом, воздушно-капельным путем.

Однако когда оценка результата пробы Манту положительна, ребенок должен наблюдаться у фтизиатра. А вот если специалист поставит соответствующий диагноз, тогда маленькому пациенту придется проходить лечение.

Прежде всего, его отправят на рентген грудной клетки и микробиологическое исследование мокроты. Кроме того, все члены семьи также должны будут пройти обследование.

Фенол и аллергия — какая связь?

У детей иногда возникают аллергические реакции на прививку Манту. Причиной тому является индивидуальная непереносимость компонентов препарата или наследственная предрасположенность. Зачастую виновником аллергии является фенол, который входит в состав прививки. Это вещество токсично, но в малых дозах не приносит вреда. Бывают случаи, когда у ребенка наблюдается непереносимость фенола, тогда и возникают аллергические реакции. В любом случае необходимо проконсультироваться со специалистом, когда аллергическую реакцию организма дала проба Манту.
Оценка результата через некоторое время не должна сопровождаться следующими симптомами аллергии:

потерей аппетита;
сыпью на коже;
высокой температурой;
слабостью;
анафилаксией.

В этом случае можно спокойно ставить пробу и в следующий раз. Но нужно помнить о том, что аллергия может появиться в любом месте на теле ребенка: в паху, под коленками, на внутренней стороне локтя и, конечно же, в месте, где поставлена проба Манту. Оценка результата, влекущая за собой хоть малейшие симптомы аллергии у ребенка, вынуждает родителей сразу же обратиться к врачу. Он назначит антигистаминные препараты, чтобы облегчить симптомы аллергии. Зачастую побочные эффекты на Манту возникают из-за недавно перенесенных заболеваний, и могут сопровождаться различными недомоганиями.

Если у ребенка есть кожные заболевания, хронические инфекционные болезни, особенно в стадии обострения, аллергия на что-либо, эпилепсия или простуда, то ставить прививку Манту нельзя. Стоит отложить это мероприятие и провести его по истечении месяца после исчезновения всех симптомов. Любые прививки ослабляют иммунитет, поэтому ставить их следует в разное время. Иначе оценка результата пробы Манту может оказаться ложноположительной.

Отказ от Манту

По закону родители могут отказаться от прививки Манту. Она является добровольной. Отказаться можно написав заявление в поликлинике. Делать это следует при 100% уверенности, что дитя никогда не имело контакта с больным туберкулезом.
Проба Манту ослабляет иммунитет ребенка, как и любая другая прививка. Чтобы этого избежать, можно воспользоваться альтернативным методом и сдать кровь из пальца. Единственный минус такого анализа – то, что он проводится только в частных клиниках за определенную плату.

Проба Манту: оценка результата у взрослых

Фото, представленные выше, хорошо иллюстрируют, какой должна быть реакция на Манту у детей. У взрослых она практически ничем не отличается.

Манту – это иммунологический тест, указывающий на наличие в организме туберкулезной палочки.

После введения лекарства, в составе которого содержится туберкулин, происходит реакция. С ее помощью и можно выяснить, болен ли человек. В месте введения препарата проявляется воспаление, вызванное кровяными клетками, ответственными за иммунитет. Лимфоциты притягиваются из находящихся поблизости кровеносных сосудов кожи с помощью фрагментов микробактерий. Но притягиваются не все лимфоциты, а только те, которые уже были знакомы с палочкой Коха раньше.

Если человек инфицирован бактерией, то воспаление будет большим, результат — положительным, а если возможность заражения была раньше, но оно не произошло, то реакция будет с выраженным, но неинтенсивным раздражением. Само собой, из положительной реакции следует, что бляшка возникла не из-за самого укола и возможного раздражения кожи вследствие него, а потому что произошла определенная реакция.

Принцип действия

После введения туберкулина происходит определенная аллергическая реакция. И на второй-третий день появляется уплотнение на коже, там, где была поставлена проба Манту. Оценка результата (как должна выглядеть «пуговка») будет достоверна только тогда, когда соблюдены все правила ухода за местом инъекции.

Обычно оно имеет выпуклую, возвышающуюся над общим уровнем кожи припухлость, зачастую покрасневшую и плотную на ощупь. Чем больше в организме человека иммунных клеток, столкнувшихся с палочкой туберкулеза, тем более выраженным и большим будет уплотнение.

Реакция на Манту у взрослых

У взрослых реакция на Манту бывает трех видов:

отрицательная;
ложноположительная;
положительная.

Отрицательная проба диагностируется в случае полного отсутствия «пуговки», или если она имеет размер до 1 мм. Такой результат считается нормой. При размере бляшки от двух до четырех миллиметров, её покраснении результат носит сомнительный характер и может считаться ложноположительным. При размерах бляшки более пяти миллиметров реакция положительная. При диаметре уплотнения в месте инъекции у взрослых более 21 мм реакция гиперэргическая.

Итак, прививка Манту должна проводиться каждый год с целью выявления отрицательной динамики или возможного заражения. К примеру, три года подряд размеры бляшки регистрировались в пределах 14 мм, а на четвертый она увеличилась до 20 мм. С большой вероятностью произошло инфицирование. Именно вираж туберкулиновой пробы Манту подталкивает фтизиатра назначить дополнительные обследование потенциальному больному.

Если настораживает проведенная проба Манту

Оценка результата (фото уже было представлено выше), вызывающая сомнения, должна происходить объективно. Ведь есть еще вероятность аллергической реакции на пробу Манту, а также могут сказаться недавно перенесенные инфекции или уже имеющаяся непереносимость каких-либо веществ. В этих случаях реакция может показать положительный результат, поэтому о любом негативно сказывающемся на пробу Манту факторе нужно сообщить врачу. При соблюдении всех правил результат окажется наиболее достоверным.

Оценка результата: на что обращают внимание

Через 72 часа необходимо обратиться к врачу, где будет осмотрена проба Манту. Оценка результата, фото которого расположено ниже, говорит о том, что проблем нет. Но весь осмотр начинается с места введения прививки. При этом можно установить три состояния:

гиперемию;
инфильтрат;
отсутствие реакции.

Очень важно отличать гиперемию от инфильтрата. Для этого прощупывают «пуговку», а затем здоровый участок кожи, чтобы определить толщину уплотнения. Если реакция – это инфильтрат, то плотность кожи на здоровом участке и в месте укола будет отличаться. При гиперемии плотность кожи одинакова.

Далее необходимо измерить бляшку с помощью прозрачной миллиметровой линейки. Измеряют поперечный, относительно оси руки, размер инфильтрата и регистрируют его. Производить эти манипуляции в плохо освещенном помещении с использованием подручных средств, заменяющих линейку, категорически запрещено. Измерению подлежит только размер уплотнения. Если в месте укола возникло только покраснение, а папула отсутствует, то оно регистрируется, но не является основанием полагать, что у человека выявлена положительная реакция.

Вот таким образом выглядит отрицательная реакция на пробу Манту.

Что говорят пациенты?

В последнее время увеличилось количество людей, настроенных против того, чтобы их детям была поставлена проба Манту. Оценка результата, отзывы родителей о самой процедуре достаточно категоричны. В большинстве случаев отрицательная настроенность взрослых против Манту заключается в том, что после нее детей отправляют к фтизиатрам. На деле же оказывается, что тревога ложная, а «пуговка» воспалилась по причинам, совершенно не связанным с туберкулезом.

Но стоит помнить, что сдавать анализы все равно необходимо. Если не нравится проба Манту, есть альтернативные методы для определения туберкулезных клеток в организме человека.

Диаскинтест — Диаскинтест: вопросы и ответы

Безопасен ли препарат ДИАСКИНТЕСТ®? Есть ли побочные явления?

Препарат прошел все доклинические и клинические испытания на обширном контингенте взрослых и детей в разных областях нашей страны и доказал свою полную безопасность. Как побочные явления, возможны кратковременные признаки общей реакции на аллерген – недомогание, головная боль, повышение температуры.

Как препарат ДИАСКИНТЕСТ® сочетается с другими прививками?

При отрицательном результате на ДИАСКИНТЕСТ® профилактические прививки (кроме БЦЖ) можно проводить сразу после учета результата. Если же прививки уже проведены, то ДИАСКИНТЕСТ® можно проводить только через месяц.

Можно ли делать препарат ДИАСКИНТЕСТ® ребенку с аллергией?

Да, но на фоне десенсибилизирующей терапии (5 дней до и 2 дня после пробы).

Можно ли после внутрикожной пробы с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® мыться, ходить в бассейн и т.д.?

Попадание капель воды не влияет на результат Диаскинтеста. Мыться можно! Но при этом, избегайте попадания на кожу в месте введения препарата химических раздражителей − шампуней, гелей для душа и т.д. От посещения бассейна лучше воздержаться. Не стоит заклеивать место укола лейкопластырем, обрабатывать зеленкой, йодом, перекисью водорода, кремами. После постановки пробы не позволяйте ребенку расчесывать место введения препарата.

Можно ли проводить внутрикожную пробу с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® ребенку с ОРВИ, и если нет, то через сколько можно?

Если у ребенка ОРВИ, пробу лучше не делать. Дождитесь полного выздоровления.

С какого возраста делают препарат ДИАСКИНТЕСТ®?

Внутрикожная проба с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® показана детям с одного года.

Чем препарат ДИАСКИНТЕСТ® отличается от Манту?

За счет того, что в состав препарата ДИАСКИНТЕСТ® входят белки, вызывающие ответную иммунную реакцию только на наличие патогенных (способных вызывать заболевание) микобактерий туберкулеза, тест имеет сопоставимую с пробой Манту чувствительность (способность выявлять инфекцию у тех у кого она действительно есть), но! и, что самое главное, более высокую специфичность (способность давать отрицательную реакцию у тех, у кого инфекции нет). По технике проведения препарат ДИАСКИНТЕСТ® не отличается от Манту – это внутрикожная инъекция с образованием папулы (лимонной корочки). Результат также регистрируется через 72 часа.

Что входит в состав препарата ДИАСКИНТЕСТ®?

ДИАСКИНТЕСТ® содержит рекомбинантный белок CFP10/ESAT6 , как основной компонент. Остальные составляющие вы можете найти в инструкции к препарату, которая представлена в соответствующем разделе.

Кожные пробы на туберкулез — Клинические методы

Техника

В методе множественных проколов используется либо аппликатор, покрытый сухим туберкулиновым реагентом, либо аналогичное устройство, покрытое жидким туберкулином непосредственно перед нанесением. В методе Heaf используется инжектор. Аппликатор вдавливается в кожу. Реакция считывается через 48 и 72 часа. Если присутствуют дискретные папулы, регистрируется диаметр самой большой. Если происходит везикуляция, это регистрируется отдельно и считается положительным результатом.Если папулы сливаются, регистрируется диаметр самой большой площади уплотнения. Хотя метод множественной пункции пользуется популярностью в качестве инструмента скрининга, положительный результат должен быть подтвержден пробой Манту, если не произошло везикуляции. Таким образом, проба Манту — это процедура выбора. Преимущество теста Манту заключается в использовании стандартного количества реагента стандартной активности и, следовательно, его можно измерить и воспроизвести.

Полезность техники Манту в значительной степени зависит от навыков человека, проводящего тест, и поэтому ее не следует делегировать наименее опытному или наименее подготовленному члену медицинской бригады.Цель процедуры — внутрикожно ввести 0,1 мл PPD-S. Подкожное введение приведет к быстрому «вымыванию» области без времени для развития реакции. Слишком поверхностная инъекция приводит к утечке реагента на кожу и доставке менее 5 МЕ внутрикожно.

Инъекция выполняется с помощью туберкулинового шприца, сделанного из стекла или пластика, и иглы диаметром менее полдюйма, калибра 26 или 27. Место для инъекции может быть где угодно, но обычно выбирают ладонную или тыльную поверхность предплечья, достаточно далеко от поверхностных вен.Поскольку толщина кожи варьируется, для каждого повторного теста следует выбирать одно и то же место. Кожа обрабатывается спиртовым тампоном. Когда игла направлена вверх, кожа прокалывается неглубоко, и после инъекции 0,1 мл поднимается напряженный волдырь от 6 до 10 мм. Если инъекция не увенчалась успехом, ее можно повторить немедленно, обычно в другую руку ().

Рисунок 47.1

(A) Игла, вставленная правильно. (B) Игла слишком глубокая. (C) Игла слишком мелкая. (Воспроизведено с разрешения из Руководства по диагностике туберкулезных инфекций. Copyright © 1984, Parke-Davis, подразделение Warner-Lambert Company.) (Подробнее …)

Традиционно тест читается через 48 и 72 часа, хотя положительные реакции сохраняются в течение нескольких дней после 3-дневного периода. . Большие реакции могут длиться неделю. Положительная реакция обычно включает уплотнение кожи и окружающую эритему. Эритема не имеет диагностического значения, и ее следует игнорировать. Индурацию следует измерять точно в миллиметрах в поперечном направлении.Существует несколько методов определения точной степени уплотнения. Поражение можно «погладить» кончиком пальца, отметив точку, в которой кожа приподнята. Если кажется, что область уплотнения сливается с окружающей нормальной кожей, осмотр поражения светом, направленным наискосок через кожу, может определить степень уплотнения. Распространенная ошибка — записывать результаты просто как «отрицательные» или «положительные». Это не позволяет сравнивать реакцию с последующими измерениями.

Фундаментальная наука

Описание туберкулина Робертом Кохом в последние годы девятнадцатого века является одним из классических примеров инфекционных болезней. Хотя первоначально это вещество рассматривалось как средство от туберкулеза, оно нашло применение только в качестве диагностического реагента. Однако, несмотря на почти 100-летнее клиническое применение, туберкулин и туберкулиновая реакция остаются тайной.

Туберкулин — это смесь антигенов, полученных из Mycobacterium tuberculosis , доступная в двух формах.Старый туберкулин (ОТ) получают путем нагревания бульонной культуры M. tuberculosis и последующего ее фильтрования. Зайберт и Гленн в 1941 году описали серийное приготовление очищенного производного белка ОТ, которое было названо PPD-S. Эффективность PPD-S измеряется в туберкулиновых единицах (TU), которые отражают реактивность по массе на единицу объема по сравнению с партией Зайберта 49608, международным стандартом, депонированным в Бюро биологических препаратов Национальных институтов здравоохранения США и Statens Serum Institute в Копенгагене, Дания.Активность PPD-S измеряется в растворе с фосфатным буфером, хотя коммерчески это вещество стабилизировано детергентом Tween-80 для предотвращения адсорбции активного начала на стеклянные емкости и шприцы. Стандартная доза PPD-S составляет 5 ЕД на 0,1 мл.

В реакции PPD используется реакция гиперчувствительности замедленного типа у пациента, ранее инфицированного микобактериями. Положительная реакция коррелирует гистологически наличием мононуклеарных клеток в месте инъекции.Этот приток начинается в течение 24 часов и обычно завершается к 72 часам. Хотя патогенез этой реакции до конца не изучен, похоже, что для нее требуется высвобождение лимфокинов в коже и последующее привлечение незавершенных мононуклеарных клеток к этой области. Таким образом, преобладающие клетки, присутствующие в туберкулиновой реакции, не являются клетками, ранее сенсибилизированными к туберкулезу. Считается, что характерная для туберкулиновой реакции эритема и отек вторичны по отношению к увеличению проницаемости сосудов вследствие воспалительной реакции.Хотя эритема может возникнуть рано, в течение первых 24 часов, ее не следует путать с туберкулиновой реакцией, поскольку эритема обычно проходит и считается вторичной по отношению к реакции гиперчувствительности немедленного типа на примеси в реагенте. Независимо от метода и даже утверждения, что туберкулиновая реакция является эпифеноменом, корреляция между туберкулиновой реакцией и туберкулезом не оспаривается.

Обоснованность туберкулиновой реакции при диагностике туберкулеза зависит от значения положительного и отрицательного теста.Даже определение этих двух, казалось бы, простых концепций вызывает бурные споры. В своем официальном заявлении о туберкулиновой кожной пробе Американское торакальное общество предлагает определения, которые стали стандартами, хотя споры продолжаются.

Определение реакций на туберкулин основывается на эпидемиологических данных. Реакцию на пробу Манту можно разделить на две группы: ложноположительные и истинно положительные. Для целей этого обсуждения истинно положительным считается тот, который точно предсказывает инфекцию или предыдущий контакт с Mycobacterium tuberculosis. Таким образом, ложноположительный результат может быть реакцией гиперчувствительности замедленного типа на PPD-S с его сопутствующими гистологическими и иммунологическими особенностями, но не связан с инфекцией M. tuberculosis. Несмотря на то, что данные немногочисленны, а исследование сложно провести, существует общее мнение, что наиболее частая ложноположительная реакция на туберкулин вызывается инфекцией микобактериями, отличными от туберкулеза (MOTT). Хотя инфекции MOTT широко распространены, их вклад в заболевание человека невелик по сравнению с M.туберкулез. Mycobacterium kansasii может вызывать заболевание легких, неотличимое от болезни, вызываемой M. tuberculosis . Комплекс Mycobacterium avium может вызывать хроническую легочную инфекцию, а диссеминированное заболевание наблюдается при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД). Как правило, MOTT, вызывающие заболевание легких, сгруппированы по географическому признаку. Также, вообще говоря, туберкулиновая реакция, вызванная инфекцией MOTT, обычно меньше, чем реакция, вызванная инфицированием M.туберкулез. Таким образом, критерии положительности туберкулиновой реакции должны учитывать географию.

Казалось бы, идеальная популяция для определения диаметра положительного теста — это та, у которой есть бактериологические доказательства туберкулеза. Однако исследования, проведенные в противотуберкулезных санаториях и опубликованные Nash и Douglas (1980), показали, что 25% пациентов с активным туберкулезом легких не реагировали на 5 ТЕ PPD при более чем 10 мм уплотнения.Эти пациенты, по большей части, не имели анергии по отношению к другим антигенам кожных проб, и, таким образом, предполагалось, что существует специфический ингибитор реактивности PPD. Известно, что реактивность кожной пробы возвращается у пациентов одновременно с лечением, но в качестве диагностического теста острой фазы значительным является 25% ложноотрицательный тест на PPD.

Ложноотрицательный результат теста, когда процедура не дает положительного результата при наличии явления, которое она предназначена для обнаружения. Помимо ингибитора, описанного ранее, причины ложноотрицательного PPD средней силы включают сопутствующие вирусные инфекции, такие как краснуха и рубеола, а также некоторые бактериальные инфекции, включая бруцеллез и брюшной тиф.Было показано, что живые вирусные вакцины, такие как кори, подавляют развитие положительного теста. Считается, что ретикулоэндотелиальные злокачественные новообразования и стероидная терапия также снижают реактивность туберкулина. Саркоидоз фигурирует в старых списках как вызывающий туберкулиновый негатив. Считается, что возврат к положительному результату туберкулина сигнализирует о покое саркоида. Пациенты с саркоидом, как правило, будут иметь положительную реакцию на туберкулин при туберкулезе, хотя корреляция не так хорошо установлена, как у пациентов без саркоида.Психологические факторы также влияют на реактивность туберкулина. Корректируемой причиной ложноотрицательного туберкулина является неправильное хранение или введение реагента или неправильная интерпретация теста. Из-за того, что положительные контроли не дают высокого соответствия с тестом, необходимо рассмотреть эпидемиологические методы, чтобы установить «точку отсечения» для положительного теста. В идеале эти данные должны дать четкое бимодальное распределение, но это не так. Ранее упоминавшиеся географические различия в реактивности кожной пробы размывают область между положительным и отрицательным тестом во многих областях.Чтобы проанализировать относительный вклад MOTT в реактивность туберкулина в популяциях, были проведены опросы среди новобранцев военно-морского флота с использованием нескольких антигенов, включая PPD-S, PPD-B (полученный из бациллы Battey, M. intracellulare ), PPD-G. (из штамма «Gause» M. scrofulaceum ) и гистоплазмин. Реакторы на PPD-B обычно имеют реакцию на PPD-S от 6 до 11 мм. Что наиболее важно, было обнаружено, что риск развития туберкулеза увеличивается с увеличением размера реакции PPD-S.Многочисленные последующие исследования показали, что антигены кожных тестов MOTT, хотя и полезны в эпидемиологических исследованиях, не могут применяться для диагностики у отдельных пациентов.

Таким образом, оказывается, что PPD следует интерпретировать географически. Конечно, важна история болезни. Пациенты, у которых есть рентгенологические доказательства туберкулеза легких или в анамнезе ранее были тесные контакты с больными туберкулезом, с большей вероятностью будут иметь бимодальное распределение; у этих пациентов туберкулиновый отрицательный результат можно предположить при диаметре пробы менее 5 мм.Это даст очень маленькую ложноотрицательную оценку. В общей популяции без признаков туберкулеза или заражения, точка разреза в 10 мм кажется приемлемой. В районах с эндемическим МОТТ можно рассмотреть более высокую точку отсечения, возможно, 15 мм.

Таким образом, снижение порогового значения сократит количество людей с туберкулезом, которые будут пропущены при тестировании (т.е. ложноотрицательные результаты). Однако это происходит за счет включения людей с так называемыми положительными тестами, у которых нет заболевания (т.е., ложные срабатывания). Обратное верно при повышении точки отсечения: количество ложных отрицательных результатов будет увеличиваться.

Поскольку одним из показателей теста Манту является выявление новых инфекций, так называемых преобразователей, важно знать, что PPD-S сам по себе не вызывает сенсибилизации. Гиперчувствительность замедленного типа к туберкулину, установленная любыми способами, может уменьшаться с возрастом, а также с увеличением временного расстояния от заражения туберкулезом. У этих людей может быть незначительная туберкулиновая реакция при первоначальном тестировании, но при повторном тестировании они могут измениться.Это называется бустерным эффектом . Присутствие бустерных реакторов среди населения может привести к чрезмерно высокому коэффициенту конверсии, если его не распознать. Поскольку феномен бустера может наблюдаться всего за 1 неделю, Басс и Серио (1981) и другие предположили, что повторное кожное тестирование через короткое время после обнаружения незначительной реакции позволит выявить тех, кто «повышает» положительный результат диапазон и исключите их для рассмотрения в качестве преобразователей в последующих периодах тестирования.Если повторный тест попадает в положительный диапазон, с человеком можно вести обычную процедуру для получения положительной реакции в конкретной клинической ситуации. Предыдущая вакцинация БЦЖ также может вызвать ложноположительный результат. Это, однако, непостоянно, и реакция со временем ослабевает. Поэтому реципиента БЦЖ с положительной реакцией на туберкулин следует обследовать так, как если бы он или она не получали вакцину.

Клиническая значимость

Несмотря на вариабельность и многочисленные предостережения, сопутствующие тесту Манту, PPD обладает огромной клинической полезностью.Американское торакальное общество (1981) предлагает следующий список лиц, которым показано туберкулиновое тестирование:

Лица с признаками (например, рентгенологическими отклонениями) и / или симптомами (кашель, кровохарканье, потеря веса и т. Д.), Указывающими на текущее заболевание туберкулезом.
Недавние контакты с известными больными туберкулезом или лицами с подозрением на туберкулез.
Лица с ненормальными рентгенограммами грудной клетки, совместимыми с туберкулезом в прошлом.
Лица с заболеваниями, повышающими риск туберкулеза (силикоз, гастрэктомия, диабет, иммуносупрессивная терапия, лимфомы и т. Д.).
Группы высокого риска недавнего заражения M. tuberculosis , такие как иммигранты из Азии, Африки, Латинской Америки и Океании; некоторые поселения в городских районах и в «заносных» группах; персонал и постоянные пациенты в некоторых больницах, домах престарелых, психиатрических больницах и тюрьмах.

В настоящее время тестирование с туберкулином второй силы не представляется полезным, потому что оно с большей вероятностью даст ложноположительный результат из-за перекрестной реактивности, чем обнаружит скрытый реактор.В этой ситуации, вероятно, более полезно двухэтапное испытание с использованием PPD-S средней прочности для использования феномена бустера.

В эпидемиологическом исследовании эффективности борьбы с туберкулезом может оказаться полезным скрининг населения на туберкулин. Однако, как правило, в области с низкой эндемичностью, такой как Соединенные Штаты, скрининг населения, вероятно, будет осложнен перекрестной реактивностью и явлением бустера.

Использование теста PPD при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Оба M.tuberculosis и комплекс M. avium наблюдаются у больных СПИДом. Другие MOTT, такие как M. kansasii , также были замечены в этих условиях. Центры по контролю за заболеваниями в редакции 1987 г. определения случая СПИДа ссылаются на диссеминированную инфекцию комплексом M. avium или M. kansasii в качестве состояний, определяющих СПИД. При наличии лабораторных доказательств заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) любая диссеминированная MOTT или внелегочный туберкулез становятся определяющими для СПИДа.По мере того как роль микобактерий в развитии СПИДа становится все более широко признанной, диагностические тесты для этих состояний приобретают все большее значение.

Хотя пациенты со СПИДом обычно не страдают от PPD и могут не образовывать четко выраженных гранулем, пациенты, у которых просто положительные антитела к ВИЧ, могут реагировать на PPD (Sunderam et al., 1986). Американское торакальное общество предлагает провести тест PPD по методу Манту с использованием стандартной дозы 5 TU (Snider et al., 1987). При наличии значительного положительного теста пациента следует обследовать на наличие M.туберкулез. Американское торакальное общество предлагает таким пациентам рассмотреть возможность проведения 12-месячного курса изониазида. Пациенты с заболеваниями, связанными с ВИЧ, кроме туберкулеза, также должны пройти тест PPD, помня, что может наблюдаться ложноотрицательный результат. Отрицательный результат никоим образом не исключает туберкулеза в этой обстановке.

Связь между положительным PPD и развитием туберкулеза была подчеркнута Селвином и его коллегами (1989), которые изучали ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков.По сравнению с контрольной группой, не инфицированной ВИЧ, ВИЧ-инфицированные пациенты с положительными PPD (> 10 мм) имели значительно более высокий риск развития туберкулеза в течение периода исследования. Это расследование придает дополнительную актуальность рекомендации о проведении PPD-тестирования всех ВИЧ-инфицированных пациентов и лиц, подверженных риску заражения вирусом. Последнее важно, поскольку вирус вызывает кожную анергию у многих пациентов.

Кожная реакция на БЦЖ у здоровых детей с отрицательным результатом Манту | BMC Infectious Diseases

БЦЖ широко использовалась в качестве защитной меры против туберкулеза в течение последних полувека [5].В предыдущие два десятилетия были получены обнадеживающие результаты в отношении вакцинации БЦЖ как диагностического теста на туберкулез, получившего название теста БЦЖ [3, 4].

Влияние предыдущей вакцины БЦЖ на реакцию на последующую ревакцинацию точно не установлено, и в этом отношении было проведено лишь несколько подробных исследований. Было замечено, что проба Манту не является надежной проверкой после вакцинации; потому что иммунный ответ, опосредованный клетками in vitro, может проявляться даже тогда, когда проба Манту становится отрицательной [11, 12].

У ранее вакцинированных детей результат теста БЦЖ может отличаться. Это необходимо пересмотреть, прежде чем интерпретировать позитив. Настоящее исследование было проведено для определения характера реакции на БЦЖ при сравнении ранее вакцинированных с невакцинированными детьми.

Как уже упоминалось, было проведено очень мало исследований по тесту БЦЖ у детей, ранее вакцинированных БЦЖ. Одно из таких исследований проведено P.M.Udani [7]: Тест БЦЖ в диагностике туберкулеза у детей — Indian Pediatric, (1982) приложение, касающееся «Теста БЦЖ у детей, которые ранее получали БЦЖ».«В этом исследовании он пришел к трем группам выводов.

Первый

Отрицательный тест БЦЖ: младенец или ребенок могут не получить никакой реакции из-за вакцинации БЦЖ, и организм ведет себя так, как если бы предыдущая иммунизация не была сделана. Предыдущая вакцина БЦЖ была сделана при рождении не влияет на иммунный ответ ребенка

Второй

Сильно положительный тест БЦЖ, классическая ускоренная реакция Эта реакция аналогична реакции, наблюдаемой у пациента с туберкулезом.

Третий

Реакция умеренно положительная. При этой реакции у ребенка может появиться уплотнение от 6 до 9 мм. Он объяснил третий тип реакции из-за предшествующей вакцинации БЦЖ.

В настоящем исследовании большая часть (около 84%) преувеличенного ответа на тест БЦЖ в группе I имела реакцию между 6–8 мм, аналогичную реакции третьего типа, подтвержденной Удани [7]. В исследовании, проведенном Удани [7], критерии включения и исключения для исследования не упоминались, и, вероятно, в исследование были включены все дети, которым ранее была сделана вакцинация БЦЖ.Как упоминалось ранее, в настоящем исследовании сравниваются результаты теста БЦЖ у детей, вакцинированных БЦЖ, и детей, не вакцинированных БЦЖ.

Хотя 50 мальчиков и 50 девочек, включенных в это исследование, не были точно отобраны на основе формальных процедур случайной выборки, вероятность систематической ошибки мала. Несмотря на отсутствие критерия включения, за исключением веса тела более 80% и исключения любого случая с любым болезненным процессом, мы понимаем, что отсутствие формального случайного распределения является ограничением для исследования.Однако очень значимые результаты (p-значение <0,00001) значительно перекрывают ограничение.

Диагностировать туберкулез у детей непросто. Как и у взрослых, не всегда следует думать о терапевтических испытаниях у детей, поскольку лекарства очень токсичны, а побочные эффекты, такие как неврит зрительного нерва, нелегко диагностировать у детей. Таким образом, диагностика и лечение детского туберкулеза — палка о двух концах. В наши дни ПЦР и другие новые исследования стали полезными, но они просто дополняют старый режим исследования и сами по себе не позволяют полностью прогнозировать болезнь.Поэтому для постановки диагноза туберкулеза у детей требуется много клинических навыков и правильная интерпретация результатов исследований.

Нет сомнений в том, что у некоторых детей может быть трудно решить, является ли тест БЦЖ положительным из-за предшествующей вакцинации БЦЖ или из-за естественной туберкулезной инфекции. Чрезмерный диагноз туберкулеза обычно ставится с использованием преувеличенного ответа на тест БЦЖ в качестве параметра для выбора противотуберкулезной терапии у пациентов, у которых в остальном анамнез, клинические особенности, чувствительность туберкулинового теста, рентген грудной клетки и т.не полностью указывают на болезнь Коха. Настоящее исследование показывает, что нормальные здоровые дети могут иметь слегка преувеличенный ответ на тест БЦЖ, т. Е. Уплотнение до 8 мм из-за предшествующей вакцинации БЦЖ. Следовательно, пациенты, которые были иммунизированы БЦЖ при рождении и дали положительный результат теста БЦЖ, и у которых другие параметры для диагностики туберкулеза не позволяют предположить, возможно, получают ненужную противотуберкулезную терапию. Положительный тест может иметь значение после его корреляции с возрастом ребенка, питанием, размером уплотнения туберкулинового теста, историей контакта и симптомами для диагностики и назначения химиотерапии [1].

Целенаправленное туберкулиновое кожное тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции у детей и подростков

Стратегии целевого кожного тестирования

Некоторые группы детей и подростков должны проходить туберкулиновые кожные пробы, включая пациентов с высоким риском недавнего заражения, например лиц, контактировавших с людьми с туберкулезом, люди с высоким риском прогрессирования из-за основных заболеваний, например, с ВИЧ / СПИДом, или люди с признаками или симптомами туберкулеза.Педиатрические пациенты, у которых есть признаки или симптомы, характерные для туберкулеза, должны немедленно пройти туберкулиновую кожную пробу в рамках процесса оценки. Важно отметить, что отрицательный результат ТКП не исключает заболевания туберкулезом. Подробное обсуждение туберкулеза у педиатрических пациентов выходит за рамки данной статьи, но несколько недавних публикаций посвящены этой теме. ^8–11

В дополнение к тестированию групп детей, перечисленных выше, в этой статье представлен сдвиг парадигмы в рекомендациях для педиатрических медицинских учреждений по продвижению целевого кожного туберкулинового тестирования у детей и подростков.Целевое кожное тестирование заменяет концепцию рутинной ТКП, проводимой в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. «Административные» или обязательные TST для поступления в детский сад, школу, летний лагерь или колледж настоятельно не рекомендуется из-за отсутствия факторов риска. Вместо этого дети и подростки должны проходить скрининг на факторы риска ТБ и ЛТИ с использованием анкеты для оценки риска, как описано ниже, и тестироваться с помощью ТКП только при наличии ≥1 фактора риска.

Контакты и расследование источника и случая

Педиатрические пациенты, которые контактируют с пациентом с известным или подозреваемым заболеванием ТБ, должны быть незамедлительно обследованы на наличие ТБ или ЛТИ и пройти немедленное кожное туберкулиновое тестирование в рамках процесса оценки, который будет включать тестирование контакты инфицированного взрослого или подростка (расследование контактов), а также проверка контактов ребенка с туберкулезом (расследование источника-случая).

Исследования продолжают подчеркивать важность контактных исследований для выявления детей с туберкулезом или ЛТИ. ^12,15,16 Marks et al. ¹⁵ сравнили результаты контактных обследований с посещениями на дому и без них, которые были проведены для 1080 инфицированных взрослых больных ТБ. При посещении на дому было выявлено 6,7 близких контактов, в то время как во время домашних визитов было выявлено только 4,7 контакта. Выявленные дополнительные контакты, вероятно, были детьми младше 6 лет.В этом исследовании у 21% (132 из 618) детей в возрасте до 6 лет была положительная ТКП (≥5 мм), а у 5% (35 из 705) таких детей были признаки заболевания туберкулезом. Таким образом, выявление и оценка маленьких детей во время контактных обследований инфицированных взрослых являются важнейшими компонентами усилий по борьбе с туберкулезом.

Точно так же Lobato et al ¹⁶ оценили результативность исследований источника и случая, проведенных для детей младше 5 лет с активным ТБ, для выявления случаев недиагностированного ТБ и ЛТИ у детей и подростков в Калифорнии.¹⁶ Всего было проведено 111 расследований случаев заражения источников, и 31% (254 из 815) лиц, с которыми в указанных случаях часто контактировали, были моложе 15 лет. Всего у 6% (7 из 141) детей в возрасте до 5 лет был выявлен недиагностированный туберкулез. Частота ЛТБИ составила 24% (34 из 141) и 32% (36 из 113) среди детей в возрасте до 5 и от 5 до 14 лет, соответственно. Это исследование подтверждает важность оценки других детей на ТБ и ЛТИ во время расследования источника.

Скрининг детей и подростков на факторы риска ЛТИ с использованием вопросника

В нескольких недавних исследованиях оценивали факторы риска ЛТИ в педиатрической популяции и предоставили дополнительное обоснование для целевого кожного туберкулинового тестирования. Вместо использования TST в качестве инструмента скрининга, эти исследования способствовали использованию анкеты в качестве инструмента скрининга. Хотя в этих исследованиях оценивались разные популяции, в их выводах было заметное сходство (таблица 2).Лобато и Хоупвелл ¹⁷ провели исследование «случай-контроль» с участием 953 детей младше 6 лет, которым в клиниках Калифорнии были выполнены результаты теста TST. Факторы риска для положительного (≥10 мм) ТКП включали зарубежные поездки в течение предыдущих 12 месяцев (определяемые как поездка на срок> 1 недели в страну с высокой распространенностью ТБ) или посещение домохозяйства из такой страны.

В аналогичном исследовании Сайман и др. ¹⁸ провели сопоставимое исследование случай-контроль среди детей в возрасте от 1 до 5 лет в северном Манхэттене и Гарлеме (Нью-Йорк), чьи TST были размещены их поставщиком медицинских услуг как часть рутинной процедуры. первая помощь.Контакт со взрослым, больным туберкулезом, рождение за границей, поездка за границу или родственник с положительным результатом ТКП были определены как факторы риска развития ЛТИ. Besser et al., ^{, 19,}, провели аналогичный анализ факторов риска ЛТИ среди детей младше 6 лет в Сан-Диего, Калифорния. В этой группе населения иммунизация против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), ТКП в течение 12 месяцев и родственник с положительной ТКП были факторами риска для положительной ТКП (≥10 мм). Froehlich et al., ^{, 20,}, провели исследование, чтобы определить, может ли опросник для оценки риска предсказать положительный результат ТКП у детей в северной Калифорнии, и обнаружили, что рождение иностранца, иммунизация БЦЖ, проживание за пределами Соединенных Штатов, азиатская или латиноамериканская этническая принадлежность или контакт с член домохозяйства с заболеванием ТБ или ЛТИ были независимыми прогностическими факторами ЛТИ.

Наконец, Ozuah et al ²¹ стремились определить чувствительность, специфичность и прогностическую достоверность опросника Министерства здравоохранения города Нью-Йорка ²² для 2920 детей. В целом 14% (413 из 2920) детей имели как минимум 1 фактор риска (Таблица 2), из них 6% (23 из 413) имели положительный результат ТКП (≥10 мм). Напротив, 0,16% (4 из 2507) детей без выявленных факторов риска имели положительный результат ТКП. Чувствительность анкеты составила 85%, специфичность — 86%; отрицательная прогностическая ценность — 99.9%, но положительная прогностическая ценность составила всего 5%. Примечательно, что анкета не смогла выявить факторы риска у 4 детей с положительными тестами TST, 3 из которых были старше 11 лет. Это наводит на мысль, что в анкете не были учтены все факторы риска у подростков, такие как контакт с лицами, не являющимися членами семьи.

Определение взрослых из группы высокого риска

Предыдущие рекомендации предполагали, что контакт со взрослыми, подверженными высокому риску заболевания туберкулезом, подвергает ребенка повышенному риску заболевания ЛТИ и туберкулезом.Однако несколько исследований охарактеризовали величину риска. В исследованиях, подробно описанных выше, была сделана попытка выяснить, какие группы взрослых относятся к группе «высокого риска».

В популяции, исследованной Сайманом и соавторами, ¹⁸ контакты со взрослыми, употребляющими запрещенные наркотики или ВИЧ / СПИДом, или взрослые, которые были бездомными или находились в заключении, не были факторами риска развития ЛТИ у детей, равно как и родители иностранного происхождения, гости из других стран. заграницу или поездку родителей за границу. Напротив, Лобато и др. ¹⁷ обнаружили, что посетитель из-за границы был фактором риска развития ЛТИ у детей в Калифорнии.Ozuah et al., ^{, 21,} обнаружили, что контакт со взрослым, живущим с ВИЧ или употребляющим запрещенные наркотики, либо бездомным, либо находящимся в заключении, был фактором риска развития ЛТИ у детей в Бронксе. Таким образом, определение взрослого из группы высокого риска варьировалось от популяции к популяции.

Международное усыновление детей

Уже более десяти лет признаются уникальные медицинские потребности детей, усыновленных на международном уровне, поскольку эти дети подвержены риску инфекционных заболеваний, приобретенных в странах их происхождения.²³ Несколько исследователей оценивали международных усыновленных на ЛТИ и ТБ. Saiman et al., ^{, 24,}, провели TST у 404 детей, усыновленных за границей; 19% (75 из 404) имели положительные результаты TST (TST ≥ 10 мм) и нормальные рентгенограммы грудной клетки. Напротив, предыдущие показатели LTBI среди международных усыновленных варьировались от 0,6% до 5%. ^23,25–29

Заметные различия в распространенности ЛТИ, отмеченные в различных исследованиях, могут отражать изменения в эпидемиологии детей, усыновленных на международном уровне.По мере изменения основных стран происхождения увеличились как распространенность предшествующей иммунизации БЦЖ, так и возможное заражение туберкулезом (например, в детских домах). Кроме того, в течение 1990-х годов заболеваемость туберкулезом во всем мире выросла. В более ранних исследованиях большинство международных приемных детей родились в Корее и Румынии, ^25,30, тогда как дети, оцененные Сайманом и др. ²⁴, в основном родились в Китае и России. Среди 873 корейских приемных детей ни один не прошел иммунизацию БЦЖ, и 90% жили в приемных семьях.²⁵ Напротив, 60% детей, усыновленных с 1997 по 1998 год, прошли иммунизацию БЦЖ, а 88% жили в детских домах.

³¹ Обследование с помощью TST по прибытии в США и лечение ЛТИ, возможно, предотвратили развитие туберкулеза у этого ребенка, который был клинически здоров на момент усыновления.

Таким образом, несколько исследований выявили факторы риска развития ЛТИ у детей, такие как контакт со взрослым с активным туберкулезом, рождение за границей (включая детей, усыновленных за границей), поездка в страну с высокой распространенностью туберкулеза и член домохозяйства. с LTBI. Дополнительные факторы риска, такие как контакт со взрослыми из группы высокого риска или посетителями семьи из страны с высокой распространенностью туберкулеза, могут быть факторами риска для некоторых групп населения. Однако некоторые из этих исследований были посвящены факторам риска для подростков.Факторы риска следует оценивать на индивидуальной основе, чтобы определить необходимость размещения TST.

Скрининг на ЛТБИ в школе

Регулярное размещение тестов на ЛТБИ при поступлении в школу использовалось как возможность для скрининга детей и подростков на туберкулез и ЛТБИ. Недавнее исследование всеобщего школьного скрининга в Соединенных Штатах продемонстрировало низкие показатели заболеваемости ТБ (<0,02%) и ЛТИ (<2%). ³² Однако распространенность положительной реакции на ТКП среди студентов, родившихся за границей, была в 6–24 раза выше, чем среди студентов из США.Таким образом, было рекомендовано, чтобы только учащиеся иностранного происхождения из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом подвергались обследованию на ЛТИ с помощью туберкулиновых кожных проб. ³³

В качестве дополнительной поддержки целевого подхода к скринингу на ЛТИ в школах Mohle-Boetani et al. ³⁴ оценили экономическую эффективность стратегий скрининга для предотвращения заболевания туберкулезом. Эти авторы сравнили стратегию всеобщего скрининга (т. Е. Тестирование всех поступающих в детский сад и среднюю школу) с целевым скринингом (т. Е. Тестированием только учащихся из группы высокого риска в этих возрастных группах, определяемых как рождение в стране с высокой распространенностью заболевания туберкулезом). ).Целевой скрининг был более рентабельным, поскольку, по оценкам, он предотвращал 85 случаев заболевания туберкулезом на 1000 протестированных человек, по сравнению со стратегией всеобщего скрининга, которая предотвращала только 15 случаев на 1000 протестированных. В этом анализе стратегия всеобщего скрининга будет рентабельной только в том случае, если распространенность ЛТИ составляет ≥20%.

Дополнительные исследования показали, что целевое тестирование в школе должно быть сосредоточено в первую очередь на подростках иностранного происхождения. Scholten et al. ³⁵ сообщили о распространенности и факторах риска, связанных с положительными тестами TST среди школьников в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк, с 1991 по 1993 год.В целом, 2,1% (6326 из 298506) поступивших в школу имели положительный результат ТКП (≥10 мм). Однако 0,5% (931 из 199 728) детей, рожденных в США, имели положительный тест TST по сравнению с 9% (3794 из 41 346) студентов, родившихся за границей. У детей старшего возраста была самая высокая распространенность ЛТИ; 11% (1548 из 14067) подростков 7–12 классов имели положительный результат ТКП. Подобные результаты наблюдались в округе Лос-Анджелес, штат Калифорния, среди учащихся от детского сада до 12; 1,4% студентов, родившихся в США, по сравнению с 18,3% студентов, родившихся за границей, имели положительный тест TST.³⁶

Gounder et al. ³⁷ расширили эти предыдущие наблюдения и описали опыт в Нью-Йорке с 1991 по 1998 год (таблица 11; рис. 2). В 1990 году TST была обязательна для всех поступающих в школу, но в 1996 году в Кодекс здоровья были внесены поправки, и TST была обязана только для новых поступающих в среднюю школу. В этом исследовании 788283 детей и подростков были обследованы на ЛТИ. Доля студентов с положительными результатами теста TST варьировалась в зависимости от возраста, расы и места рождения; Азиатские студенты, родившиеся в США, и студенты, родившиеся за границей, чаще всего имели положительный тест TST.Среди студентов, родившихся в США, 0,5% (2553 из 515005) имели положительный тест TST, тогда как среди студентов, родившихся за границей, 9,3% (10413 из 112081) имели положительный тест TST. Старший возраст, определяемый как возраст от 12 до 16 лет, был связан с увеличением распространенности положительных тестов на тест-драйв как у американских, так и у иностранных студентов (Таблица 11). К сожалению, изменения в кодексе здоровья не повлияли существенно на практику проведения кожных тестов на туберкулин. Более того, большинство детей, протестированных с помощью этой полуцелевой стратегии, имели низкий риск развития ЛТИ.Авторы пришли к выводу, что совершенствование целевого тестирования, обучение и получение поддержки со стороны педиатров и школьного персонала необходимы для изменения практики кожных тестов на туберкулин. ³⁷

Рис. 2.

Показаны показатели тестирования на туберкулез впервые поступивших в школы Нью-Йорка с 1991 по 1998 год в разбивке по уровню школы и году. В 1996 году в Кодекс здоровья были внесены поправки, чтобы проверять только тех, кто поступает в среднюю школу. Изменено из Gounder CR, Driver CR, Scholten JN, Shen H, Munsiff SS. Педиатрия . 2003; 111: e309.

ТАБЛИЦА 11.

Демографические факторы, связанные с положительным результатом TST среди 788 283 поступающих в новую школу в Нью-Йорке, 1991–1998 гг.

Скрининг на ЛТБИ в школах разрешен в соответствии с кодексом здоровья и безопасности штата Калифорния. ³⁸ Pong et al. ³⁹ продемонстрировали высокие показатели положительной реакции на ТКП среди 1504 старшеклассников в Сан-Диего. Были изучены две средние школы, и положительные тесты TST были обнаружены у 13% (95 из 744) и 24% (207 из 860) учащихся.У учащихся, не родившихся в США, вероятность получения положительных результатов кожных проб была значительно выше, чем у учащихся, рожденных в США, во всех этнических группах, кроме латиноамериканцев (в 1 школе). В целом, за исключением латиноамериканцев, у студентов, не родившихся в США, уровень позитивности составлял 40%, тогда как у студентов, рожденных в США, уровень позитивности составлял 2%. Среди латиноамериканцев, родившихся за границей, по сравнению с латиноамериканцами, родившимися в США, процент положительных результатов ТКП составил 41% против 13% соответственно, что предполагает, что при разработке программ целевого тестирования для школ необходимо учитывать местную эпидемиологию.

Мозер представил дополнительный опыт целевого тестирования подростков в Сан-Диего (К.Moser, MD, MPH, письменное сообщение, 2003). Для облегчения такой проверки в 2001 году был нанят школьный координатор, и в средних и средних школах было разработано несколько моделей с учетом их населения и способностей. Один округ протестировал старшеклассников иностранного происхождения и показал положительный результат ТКП в 32% (154 из 489). Один округ тестировал учащихся средних и старших классов в классах для изучающих английский язык, а другой — учащихся старших классов, получивших образование для мигрантов, что дало 25% (16 из 64) и 43% (23 из 54) положительных результатов TST, соответственно.Анкета для оценки риска из трех вопросов использовалась в 2 средних школах: (1) Вы родились или жили в Азии, Африке, Восточной Европе и / или Латинской Америке (включая Мексику)? (2) Посещали ли вы Азию, Африку, Восточную Европу и / или Латинскую Америку (включая Мексику) более 2 недель? (3) Были ли вы рядом с больным туберкулезом? Среди учащихся, ответивших «да» на любой из трех вопросов, положительные результаты ТКП составили 19% в одной школе и 32% в другой. Объединенные данные 1073 учащихся, прошедших целенаправленное тестирование в средних и средних школах Сан-Диего в 2001 и 2002 учебных годах, показали, что у учащихся иностранного происхождения, выходцев из Латинской Америки и иностранцев, родившихся в США, показатели положительной реакции на ТКП составляли 35%. (237 из 684), 24% (82 из 335) и 5% (1 из 21) соответственно.

Hsu et al. ⁴⁰ исследовали корреляцию с факторами риска, о которых сообщают сами пациенты, и недавними TST, чтобы определить, проходят ли подростковые группы риска скрининг на ЛТИ в государственных школах Бостона. Хотя большинство опрошенных учеников 9-х классов (75% [436 из 578]) указали как минимум на один фактор риска, только 40% (231 из 578) прошли тестирование на ЛТИ. Примечательно, что 81% сообщили, что проходили ежегодный осмотр. Авторы пришли к выводу, что скрининг и тестирование на ЛТИ не проводились должным образом среди подростков в Бостоне, посещающих государственные школы, и что школьные программы были необходимы.

Таким образом, данные показывают, что в некоторых сообществах средняя и старшая школы могут быть идеальными условиями для скрининга и тестирования подростков на ЛТИ из-за более высокой распространенности инфекции. Чтобы быть эффективным, анкета по факторам риска должна учитывать местную эпидемиологию ТБ. Повышенный риск развития реактивации и инфекционного ТБ среди подростков также делает желательными школьный скрининг, целевое тестирование и лечение. ⁴¹

Ассоциированные исследования как стратегия адресного туберкулинового кожного тестирования

Ассоциированные исследования традиционно проводятся департаментами здравоохранения, когда близкие контакты детей с ЛТИ (т. Е. Их партнеров) проверяются на выявление недиагностированных случаев инфекционного ТБ.Однако расследование ассоциированных пациентов может выявить большее количество ассоциированных лиц с LTBI и, таким образом, может рассматриваться как форма целевого тестирования на LTBI. В настоящее время AAP рекомендует партнерам детей с положительным результатом ТКП пройти кожную туберкулиновую пробу. ³ В целом большинство отделов здравоохранения проводят сопутствующие обследования детей младше 4 лет с ЛТИ, потому что маленькие дети, вероятно, были инфицированы недавно и имеют ограниченное количество партнеров, что теоретически увеличивает вероятность обнаружения активного случая заболевания. Туберкулез среди их единомышленников высокий.

Результат ассоциированных исследований оценивался в нескольких исследованиях. Sullam et al. ⁴² провели сопутствующие исследования 297 детей с ЛТИ в возрасте до 8 лет. Партнеры были в основном иностранцами, в основном азиатами, и проживали в Сан-Франциско, Калифорния. Совместные исследования выявили недиагностированные случаи заболевания туберкулезом у 0,36% (3 из 831) ассоциированных лиц, но более поразительным является то, что 40% (330 из 831) ассоциированных пациентов имели положительные тесты TST и считались кандидатами на лечение от ЛТИ.

Soren et al. ⁴³ изучили 659 партнеров 187 детей и подростков младше 21 года с ЛТИ в северном Манхэттене. Это исследование было в основном иммигрантами латиноамериканского происхождения, в основном из Доминиканской Республики. Среди ассоциированных лиц не было выявлено случаев заболевания туберкулезом, но 32% (210 из 659) имели положительные результаты ТКП (≥10 мм).

Driver et al. ⁴⁴ изучили результаты совместных исследований, проведенных в Нью-Йорке Министерством здравоохранения. Всего было обследовано 980 партнеров из 207 детей в возрасте до 3 лет, и 26% (255 из 980) имели положительный результат ТКП.Однако доходность была выше среди домашних партнеров: 30% (198 из 668) имели положительный TST, по сравнению с 18% (57 из 312) не домашних помощников ( P <0,01). Это совместное тестирование выявило заболевание туберкулезом у 0,3% (3 из 980) обследованных.

Департамент здравоохранения Сан-Диего провел совместные исследования среди 234 детей в возрасте до 5 лет, зарегистрированных с января 2001 г. по март 2002 г. (K. Moser, MD, MPH, письменное сообщение, 2003). Всего было идентифицировано 910 партнеров этих детей преимущественно латиноамериканского происхождения, и 78% (713 из 910) были оценены.Случаев туберкулеза выявлено не было, но 41% (292 из 713) ассоциированных лиц имели положительный результат ТКП.

Департамент здравоохранения округа Таррант (Техас) проводил целевые партнерские расследования с января 1999 по декабрь 2001 года. ⁴⁵ Ассоциированные расследования в округе Таррант нацелены на партнеров не вакцинированных БЦЖ детей в возрасте до 6 лет, поскольку такие дети предполагаются иметь больше шансов получить положительный результат ТКП в результате передачи вируса M tuberculosis .В целом, 16% (38 из 232) детей с ЛТИ соответствовали этим критериям, и 259 их партнеров были протестированы (медиана: 7,8 партнера на одно исследование). Недиагностированный туберкулез, подтвержденный культурой, был обнаружен у 3% ( n = 8) ассоциированных лиц, все из которых были иностранцами, что дает 21 новый случай заболевания туберкулезом на 100 проведенных исследований. Кроме того, 43% (110 из 259) партнеров имели ЛТИ, из которых 72% ( n = 79) были иностранцами.

Таким образом, среди групп высокого риска (например, лиц иностранного происхождения) совместные исследования могут выявить партнеров с высокой распространенностью ЛТИ.Некоторые медицинские округа дополнительно усовершенствовали ассоциированные исследования, нацелив свои усилия на детей, не прошедших вакцинацию БЦЖ. Эти стратегии также могут усилить усилия по выявлению новых случаев заболевания туберкулезом. Экономическая эффективность ассоциированных исследований по сравнению с другими методами целевого тестирования не изучалась.

Основные заболевания и сопутствующие лекарства

Некоторые заболевания и сопутствующие лекарства повышают риск развития туберкулеза у лиц, инфицированных M tuberculosis .Таким образом, дети и подростки с такими состояниями или получающие такие лекарства являются кандидатами на скрининг на ЛТИ. Эти медицинские состояния включают ВИЧ-инфекцию, диабет, трансплантацию органов, хроническую почечную недостаточность и злокачественные новообразования. Использование высоких доз стероидов, химиотерапии, ^8–11 или агентов, обладающих активностью против фактора некроза опухоли α (TNF-α) (например, инфликсимаба [Ремикейд]), также было связано с прогрессированием заболевания туберкулезом. Хотя опубликованные сообщения о связи антагонистов TNF-α с активным туберкулезом были у взрослых, ⁴⁶ эти агенты все чаще используются для лечения заболеваний суставов, кожи и желудочно-кишечного тракта у педиатрических пациентов.Производители этих средств рекомендуют перед применением обследовать пациентов на ЛТИ. Был опубликован обзор рисков, связанных с этими агентами, предлагаемого механизма действия и клинического ведения. ⁴⁷

Имеется несколько опубликованных отчетов, оценивающих риск прогрессирования ТБ у детей и подростков с ЛТИ, получающих ингаляционные кортикостероиды. Bahceciler et al. ⁴⁸ изучали эффект ингаляционного будесонида у 32 детей-астматиков с положительными результатами TST (≥10 мм) и нормальными рентгенограммами грудной клетки.Дети получали лечение будесонидом в течение 10 месяцев (средняя кумулятивная доза: 275 мг), но не получали изониазид. Всем 32 детям была проведена компьютерная томография (КТ) грудной клетки с высоким разрешением, и у 22% (7 из 32) были обнаружены лимфатические узлы средостения, которые не изменились на компьютерной томографии высокого разрешения, выполненной 9 месяцев спустя. Авторы пришли к выводу, что ингаляционные стероиды не влияли на прогрессирование туберкулеза у пациентов, не получавших лечения от ЛТИ. Однако в этом отчете описывается ограниченное количество детей, за которыми наблюдали в течение относительно короткого периода времени.Таким образом, необходимы более крупные исследования с более длительным периодом наблюдения.

Таким образом, дети, получающие лечение или недавно диагностированные с состояниями, которые, как известно, предрасполагают взрослых к прогрессированию ТБ, должны пройти ТКП и немедленно начать лечение, если диагностирован ЛТИ.