1 месяц, 2 месяца, 3 месяца

Чтобы ребенок рос и развивался правильно, ему может быть недостаточно одной только родительской любви и заботы. Тело малыша активно приспосабливается к жизни в новом мире и изменяется столь быстро, что ему часто требуется дополнительная помощь извне. Эта помощь вполне может принять форму массажа.

Массаж для новорожденных в домашних условиях

Научиться делать простой массаж для новорожденных в домашних условиях довольно легко. А здоровью малыша он принесет неоценимую пользу!

Массаж для новорожденных в домашних условиях

Как правильно делать массаж новорожденным?

Прежде, чем приступить к освоению техники массажа, следует запомнить одно правило: массаж новорожденному от 0 до 1 месяца может выполнять только сертифицированный специалист, при наличии особых показаний! В домашних условиях родители, бабушки и няни могут делать лишь обычный оздоровительный массаж деткам второго месяца жизни.

До месяца массаж стоит доверить специалисту

В домашних условиях массаж стоит начать делать не ранее 1 месяца.

Общие правила массажа

Перед тем, как делать массаж новорожденному, надо выбрать для этого подходящий момент. Малыш должен быть активным и сытым, но проводить сеансы на полный желудок тоже нельзя. Со времени последнего кормления должно пройти не менее 40 минут.

В комнате, где делается массаж, должно быть светло и достаточно тепло. Удобно массировать малыша на пеленальном столике или достаточно твердом диване. Поверхность можно покрыть одноразовой впитывающей пеленкой – на случай сюрпризов.

Под рукой лучше иметь пару игрушек, которые привлекают внимание ребенка. Одну из них можно зафиксировать на уровне его глаз – пока малыш будет увлеченно ее рассматривать, можно провести половину сеанса массажа.

Массаж — рекомендации, советы, техника массажа

Разные цели массажа

В целом массаж подразделяется на общеукрепляющий и целенаправленный.

Общеукрепляющий массаж способствует правильному развитию ребенка. Он снимает повышенный мышечный тонус и, напротив, тонизирует слабые группы мышц, нормализует работу нервной системы, укрепляет иммунитет за счет активного движения крови и лимфы, улучшает аппетит и сон.

Общеукрепляющий массаж способствует правильному развитию

Общеукрепляющий массаж снимает повышенный мышечный тонус и, напротив, тонизирует слабые группы мышц, нормализует работу нервной системы, укрепляет иммунитет за счет активного движения крови и лимфы, улучшает аппетит и сон.

Большую пользу приносит массаж при коликах: у новорожденного моторика кишечника еще не согласованна, а микрофлора не сформирована. Поэтому легкие воздействия извне способны заметно улучшить пищеварение и избавить малыша от вздутия, колик и запоров.

Массаж при коликах

Массаж поможет улучшить пищеварения и снизить болезненные ощущения от коликов.

Поможет научиться делать массаж новорожденному видео, которое приведено в нашей статье.

Массаж для новорожденных – 1 месяц (видео)

Массаж грудничкам можно делать с использованием масла или крема – тогда руки будут лучше скользить. Все движения массажиста должны быть плавными, мягкими и нежными. Во время сеанса желательно спокойно и ласково разговаривать с крохой, чтобы помочь ему расслабиться и успокоиться.

Мягкие прикосновения и спокойный голос

Все движения массажиста должны быть плавными, мягкими и нежными. Во время сеанса желательно спокойно и ласково разговаривать с крохой, чтобы помочь ему расслабиться и успокоиться.

Пассивные движения (поглаживания, растирания и разминания) в детском массаже всегда сочетаются с простыми физическими упражнениями. Это позволяет включить в работу слабые мышцы, ускорить освоение новых навыков. Завершается сеанс плавным поглаживанием, расслаблением всех проработанных мышц. Как правило, после массажа ребенок быстро засыпает и крепко спит.

Освоить порядок и правила выполнения базовых массажных движений достаточно просто. И даже если что-то получается не совсем удачно, не беда! По мнению докторов, массаж, который выполнен любящим человеком, приносит даже больше пользы, чем массаж у специалиста. Поэтому важно лишь набраться смелости и сделать первый шаг.

Целительные любящие прикосновения для малыша

По мнению докторов, массаж, который выполнен любящим человеком, приносит даже больше пользы, чем массаж у специалиста.

Часто детки плачут во время массажа (если вы когда-либо посещали профессиональный массаж то знаете о чем я говорю). Вспомните себя во время хорошего массажа — это просто вызывает дискомфорт, который ребенку не привычен. Помогите малышу расслабиться и успокоиться.

Массаж новорожденному (видео):

Детский массаж для грудничков и новорожденных от центра Неврологии и Ортопедии:

Массаж для новорожденных — 1 месяц (видео):

Как делать массаж новорожденному (1-3 месяца):

Массаж грудничку от замечательного массажиста молодого человека:

Посмотрите нашу подборку упражнений на фитболе для грудничков.

Массаж для новорожденных в домашних условиях отзывы

Я делала своим малышам, когда они были маленькие. Очень полезная процедура для деток. Хотя курс массажа у профессионала тоже обязателен. И гимнастика, и плавание и все что угодно, чтобы малыш развивался, а маме было повеселее.

Массаж и гимнастика для новорожденных, упражнения и советы

Чтобы малыш рос физически крепким и здоровым, нужно уделять его развитию много сил и внимания. Одной из процедур, способствующих правильному и гармоничному развитию, является массаж. Специалисты настаивают, что в первый год ребенку необходимы как минимум 4 курса профессионального массажа (по 10 сеансов за один курс). Благодаря массажу малыш научится переворачиваться уже к 3 месяцам, а в 6 начнет садиться.

Массаж и гимнастика для новорожденных нужны с самых первых дней жизни. В домашних условиях эти процедуры должна проводить мама. Упражнениям следует уделять по 6-8 минут не менее 5 раз каждый день. Выполнять все необходимые упражнения нужно только на твердой поверхности до приема пищи или через полчаса после кормления.

С рождения до 2 месяцев рекомендуется выполнять следующие упражнения:

1. Положите голенького малыша на спинку и поглаживайте его от центра грудной клетки к бокам легкими движениями. Затем переложите руку на животик и поглаживайте его круговыми движениями, стараясь не надавливать.
2. Переходите на ножки. Такими же легкими поглаживающими движениями проведите руками по обеим ножкам в направлении от стоп к бедрам.
3. У основания пальцев ноги младенца надавите на ступню большим пальцем руки (пальчики у новорожденного должны рефлекторно сжаться). Слегка надавливая на ступню, проведите пальцем до пятки. Повторяйте это упражнение по 5 раз для каждой ноги.
4. Разожмите кулачек новорожденного и положите в его руку свой большой палец (пусть ребенок обхватит его). Свободной рукой массируйте его руку от кисти к плечевой области. Помассируйте ладошки, а потом осторожно разведите его руки в стороны и аккуратно встряхните.
5. Теперь переверните малыша на животик и тыльной стороной ладони начинайте поглаживать от головы к ягодицам. Сделайте 6-7 поглаживаний.

С 2 месяцев добавьте такие упражнения:

1. Большие пальцы своих рук вложите в кулачки малыша и осторожно разводите его руки в стороны. Удерживайте их в этом положении несколько секунд, затем сведите их к груди и скрестите. Повторяйте упражнение, чередуя положения рук (сначала сверху правая рука, в следующий раз — левая).
2. Возьмите малыша за голени и согните одну ножку таким образом, чтобы она дотянулась до живота. Аналогично согните другую ногу, а затем обе сразу.
3. Взяв новорожденного под мышки, переведите его в горизонтальное положение. Поверните его к себе спинкой и опустите ножки так, чтобы пятками малыш касался твердой поверхности (он начнет перебирать ножками). Пусть сделает так несколько шагов. Следите, чтобы младенец поочередно опирался на одну и другую ножку, находясь на весу. Важно, чтобы поверхности касалась вся стопа, а не только носочки.
4. Снова положите новорожденого на спину. Зажмите большие пальцы в его кулачках и, обхватив кисти малыша, осторожно потяните его на себя, пытаясь приподнять головку и плечи. Сажать ребенка не нужно ни в коем случае. Лучше начинать это упражнение не ранее третьего месяца жизни малыша.

Гимнастика для новорожденных на мяче видео

Вам понадобится надувной мяч диаметром 30-40 см. Положите малыша на этот мяч вниз животом. Ребенок должен принять устойчивое положение (для этого ноги должны быть разведены). Покачайте ребенка во все стороны, а затем делайте круговые движения. Повторите те же самые покачивания на спине. Придерживайте малыша, чтобы он не упал с мяча.

Водные процедуры

Ребенку необходимо ежедневное купание. Пока малыш не научился держать головку, купайте его в маленькой, безопасной ванночке. Когда исполнится 2 месяца, можно начинать купание в большой ванне, обязательно наденьте козырек для купания. Во время каждого купания не забывайте о таких упражнениях:

1. Ребенок лежит на спинке, а Вы придерживаете его затылок своей рукой, чтобы головка находилась над водой. Вторая рука придерживает верхнюю часть спинки. Передвигайте ребенка вперед и назад вдоль ванной, имитируя плавание на спине. Малыш начнет дергать ножками, пытаясь оттолкнуться.Переверните ребенка на животик и повторите такие же плавательные упражнения, придерживая ребенка в области грудной клетки и под подбородок. Свободными руками и ногами он начнет дергать, будто пытаясь плыть.
2. Придерживая ребенка под мышки, поставьте его ножками на дно ванны. Пусть сделает несколько шажков. Как и в одном из предыдущих упражнений, он должен опираться на всю стопу целиком.

Водные процедуры оказывают не только физический, но и положительный психоэмоциональный эффект – они расслабляют, закаляют, вызывают радостные эмоции. Разумеется, ограниченные условия домашней ванны не позволяют выполнить большинство упражнений из рекомендованного курса. Понимая это, мамы ходят с детьми в специальный просторный бассейн, где с младенцем занимаются квалифицированные специалисты.

Температура воды в бассейне отличается от температуры воды, в которой Вы купаете малыша. Чтобы эта разница не стала болезненной для ребенка и не вызвала дискомфортных ощущений, подготовьте его к бассейну заранее. Вы можете сделать это, постепенно снижая температуру воды в домашней ванне до 34 градусов (именно такую температуру поддерживают в бассейнах). Следите за тем, чтобы ребенок не переохладился. Для этого постоянно трогайте его щеки и нос. Если они теплые – ребенку не холодно. Упражнения, которые покажут в бассейне, Вы сможете повторять дома.

Можно ли делать массаж самостоятельно дома и кому следует доверять лечение?

Можно ли делать массаж самостоятельно дома и кому следует доверять лечение?

Убийственный массаж: 59-летняя Татьяна Бенько после перелома руки чувствовала дискомфорт в спине, поэтому решила обратиться к массажисту. Но после первого сеанса лучше не стало, поэтому записалась на следующий день снова. Оттуда из-за сильной боли приехала на такси. Родственникам жаловалась: отказали руки и ноги, пришлось вызывать скорую. Врачи говорят: к ним женщина попала в тяжелом состоянии. Нейрохирурги созвали консилиум, снимали отек, одевали воротник, чтобы стабилизировать шейный отдел, но отек все равно увеличивался, что и привело к остановке дыхания и сердца. Дочь умершей писала, что мать обратилась к Виктории Гапоненко, и уже во время массажа ей было неприятно. Оказывается, Виктория Гапоненко имеет ветеринарное образование, однако работает и косметологом, и массажистом, и иньекционистом, и мастером шугаринга. Кому же доверять свое здоровье и можно ли делать массаж самостоятельно узнали в студии «Твой день» от вертебролога Алексея Казакова.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Грыжа позвоничника: симптомы, как предупредить и нужна ли всегда операция (объясняет вертебролог)

Массаж и «вправление позвоночника», или мануальная терапия – это совершенно разные вещи. Массаж – это метод механического воздействия на мягкие ткани организма. Мы, врачи, говорим о массаже мышц. Но мануальная терапия – это воздействие на твердые ткани и суставы. Чтобы мы что-то уже вращали, хрустели – надо специальное образование. Многие этим в Украине занимаются без нужного медицинского образования. А еще и этим могут заниматься не все врачи, а только те, которые прошли клиническую вертебрологию или врачи физической и реабилитационной медицины.

Какие движения вредят шее? Эксперт объясняет:

Во-первых, бывают разные виды хруста. Во-вторых, шея – это наш очень уязвимый отдел, незащищенное место. Там проходят немалые нервные стволы, артерии. Если хочешь убить человека – повлияй на шею. Позвоночник у нас тоже очень шаткий, а шейную артерию можно неосторожным движением повредить и получить инсульт.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Сколиоз: почему возникает и как правильно носить сумку и рюкзак (рассказывает врач-вертебролог)

Можно ли доверять близким делать массаж дома самостоятельно? Вертебролог рассказал:

На уровне массажа для мягких тканей можете уменьшить отек, боль. Более того, можно размять мышцы и избавиться от спазма.

Пересмотреть, как врач показал основные упражнения для домашнего массажа на Владе Яме можно в видео:

ЭЭГ видеомониторинг детям в Ростове-на-Дону

Записей не найдено.

«Кто познает тайну сна, познает тайну мозга». М. Жуве.

ЧТОБЫ ДЕТСКИЙ СОН НИЧЕМ НЕ БЫЛ ОМРАЧЕН

В «Авиценне» можно пройти многие высокотехнологичные обследования, которые в других клиниках доступны только за большие деньги или не проводятся вовсе. Медцентр оснащен всем необходимым оборудованием ультразвуковой и функциональной диагностики, которое соответствует высоким мировым стандартам. Не зря «Авиценна» уже долгое время является признанным лидером в регионе по количеству осуществленных исследований.

Одной из методик, внедренных на базе медицинского центра «Авиценна», является видео-ЭЭГ-мониторинг. О том, что представляет собой эта технология, рассказывает врач функциональной диагностики Татьяна Владимировна Мельковская.

Татьяна Владимировна, что же такое ЭЭГ-мониторинг?

Видео электроэнцефалографический мониторинг — это исследование, в ходе которого проводится длительная синхронная запись электроэнцефалограммы и видеоданных о двигательной и поведенческой активности пациента. Длится оно в течение нескольких часов с обязательной регистрацией сна. Результаты могут сигнализировать о различных неврологических нарушениях, в том числе об эпилепсии.

Какие варианты видео-ЭЭГ-мониторинга доступны ростовчанам и жителям других городов юга России?

В медицинском центре «Авиценна» проводятся 3-х и 12-ти часовые исследования. Особенно ценным является то, что пройти их можно в ночное время. Именно ночной видео-ЭЭГ-мониторинг является «золотым стандартом» в диагностике пароксизмальных состояний (то есть припадков).

Получается, видео-ЭЭГ-мониторинг служит, в первую очередь, для выявления эпилепсии?

Да. Исследование позволяет определить тип приступа и форму эпилепсии, что важно для назначения адекватной терапии. Пациентам с эпилепсией, у которых удалось добиться стойкой ремиссии, ВЭЭМ необходимо проходить ежегодно для контроля состояния. А тем, у кого идет подбор терапии, ВЭЭМ необходим не менее чем один раз в 3-6 месяцев — так же, как и больным, которым проводится снижение дозы препаратов.

Только ли при подозрении на эпилепсию назначают видео-ЭЭГ-мониторинг?

Нет, причины припадков могут быть разными. Но во многих случаях мониторинг является единственно возможным средством диагностики эпилепсии или неэпилептического состояния, по внешним симптомам сходного с ней. Особую важность ВЭЭМ приобретает для детей первого года жизни, так как в этот период своевременно назначенное лечение позволит избежать дальнейших проблем в развитии ребенка.

На что еще жалуются родители детей первых трех лет жизни?

Жалобы на нарушение сна — одни из самых распространенных при обращении к неврологу родителей малышей в возрасте до трех лет. ВЭЭГ является незаменимым методом диагностики при всех формах парасомний у малышей.

Опыт ростовских медиков позволяет быть уверенным в точной постановке диагноза?

В медицинском центре «Авиценна» методика видео ЭЭГ-мониторинга была внедрена десять лет назад, и за это время высококлассную помощь получили около десяти тысяч малышей. Запись ЭЭГ-видеомониторинга проводится на высокоточном оборудовании компании «Медиком», которая является лидером на российском рынке в области производства диагностического оборудования. Анализ ЭЭГ-видеомониторинга проводится специалистами, имеющими научные степени – кандидатами и докторами медицинских наук, а также удаленно экспертами из ведущих клиник Санкт-Петербурга. Огромный опыт, накопленный нашими докторами, сегодня позволяет проводить обследования пациентам разных возрастных групп, даже грудным детям.

Доступен ли видео-ЭЭГ-мониторинг простым пациентам по системе обязательного медицинского страхования?

Да. «Авиценна» обеспечивает выполнение более 200 исследований видео-ЭЭГ-мониторинга в месяц по системе ОМС. Для этого необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства за направлением на само исследование или консультацию невролога нашего центра, который по внутренним направлениям назначит все необходимые диагностические процедуры бесплатно для пациента.

А если у родителей нет времени ходить по поликлиникам за направлениями?

Для удобства ростовчан все услуги МЦ «Авиценна» могут быть предоставлены на платной основе без лишних временных затрат.

ПАМЯТКА – ЭЭГ видеомониторинг для родителей

За сутки до обследования прозвонить и подтвердить о прибытии на обследование
тел: 251-04-72, 261-32-77, 285-00-22

На обследование приезжать за 30 минут до назначенного времени

Родители должны подготовить ребенка к проведению исследования

• Ребенок должен быть накормлен и здоров (исследование не проводится с температурой).
• Дома потренироваться надевать шапочку (например, спортивную, поиграть в «космонавта»),
  детям с 3х лет научится глубоко дышать (например, как «собачка»)
• Волосы на голове должны быть чистые, кожа на голове без повреждений
• Пациентам, принимающим противоэпилептическую терапию, отмена не производится
• Родителям в обязательном порядке принести с собой (ксерокопии!!!)
  заключение от невролога (эпилептолога), выписку из стационара или истории болезни,
  предыдущие ЭЭГ (видеомониторинг), КТ или МРТ
• Одежда пациента должна быть удобной
  (например, пижама, спортивный костюм), а так же иметь с собой сменную обувь
  (для пациента и для сопровождающего), простынь.

ВНИМАНИЕ РОДИТЕЛЕЙ!

Накануне исследования необходимо провести депривацию сна, т.е.

• При проведении мониторинга в утреннее и дневное время – с 7.00 до 16.00
  — детям до 10 лет – поздний отход ко сну (около1-2 часов ночи) который сочетается с ранним пробуждением в 4-5часов утра
  — детям старше 10 лет – полное исключение сна перед  исследованием
• При проведении мониторинга в вечернее время с 19.00 до 22.00
  — детям до 3-х лет – ранний подъем в 6 – 7 утра и по возможности полное исключение дневного сна
  — детям до 7 лет – поздний отход ко сну (около 1-2 часов ночи),
  который сочетается с ранним пробуждением в 5-7 часов утра, исключение дневного сна
  — детям старше 7 лет – поздний отход ко сну
  (около 1-2 часов ночи который сочетается с ранним пробужнением в 4-5 утра и исключение дневного сна
• При проведении мониторинга в ночное время – после 23. 00
  — детям до 6 лет-по возможности исключить дневной сон
  — детям старше 7 лет – раннее пробуждение в 6-7 часов утра и исключением дневного сна
  — детям старше 15 лет – раннее пробуждение в 4-5 утра и исключение дневного сна
• При проведении мониторинга детям до 1 года – ребенок не должен спать перед исследованием 3-5 часов

Проведение исследования:

• До начала исследования ребенок не должен спать!
  (Родителям нужно следить, чтобы ребенок не заснул в дороге)
• Перед началом исследования ребенку надевают шапочку с «хвостиком проводков»
• Исследование проводится следующим образом — ребенок сидит в кресле в течение 10-15 минут (маленькие пациенты на руках у мамы) и в виде игры проводятся функциональные пробы (мигание огонька, прятки)
• После проведения проб ребенка укладывать в постель (при необходимости вместе с мамой), маленьких пациентов можно кормить и поить, читать книги, рассказывать сказки.
• Исследование проводится в присутствии сопровождающего ребенка взрослого
• Продолжительность исследования (3, 5, 12 часов) определяет лечащий врач при оформлении направления
• Результаты исследования выдаются на руки законному представителю при предъявлении паспорта через 5-7 дней

Потерянное детство. Как расследование сексуального насилия над ребенком может превратиться в пытку

• Елена Догадина и Нина Назарова
• Казань

24 декабря 2019

Сексуальное насилие над детьми — преступление, о нулевой терпимости к которому всегда говорят российские власти. Однако само расследование таких дел можно провести так, что вместо обретения справедливости оно превратится в пытку для ребенка и всей семьи.

В соответствии со статьей 41 Закона РФ «О СМИ» имена всех героев изменены.

Жительница Казани Ирина Петрова больше полугода не решалась сообщить в полицию о том, что ее приемная дочь Арина несколько лет назад пострадала от сексуального насилия. «Как обычного человека меня пугало, будет ли вообще больше вреда или пользы от этого. Я понимала, что девочку просто затаскают». Ирина посоветовалась с психологами с опытом работы с детьми-жертвами насилия, и женщине объяснили, что переживать не стоит: девочку один раз допросят и еще она сходит на две экспертизы, судебно-медицинскую и психолого-психиатрическую, и «все, трогать не будут». Сразу после следственных действий психологи планировали начать реабилитацию ребенка.

В Следственный комитет женщина пошла с надеждой, что так и будет. Однако за последний год 12-летней Арине пришлось пережить серию допросов, три опознания, две очных ставки, выезд на место происшествия, одну судебно-медицинскую и пять психолого-психиатрических экспертиз. Летом девочка от психологического истощения попала в неврологический стационар. Следственные действия продолжаются до сих пор.

«Плохие вещи»

13 июня 2018 года Ирине, учительнице в одной из казанских школ, позвонили из полиции. Искали ученицу: маму девочки насмерть сбила машина.

«Я сразу поняла, что Арина [останется] одна. Ее мама всегда говорила: «У меня никого нет, я одна ее воспитываю», — вспоминает Ирина. Они с мужем решили разыскать девочку, чтобы ее поддержать, и нашли через несколько дней в деревне у бабушки с дедушкой. Там женщина узнала, что у Арины на самом деле хватает родственников, в том числе есть родной отец, которого девочка, правда, не видела с трех лет и который в новую семью дочь забрать не захотел.

Ирина осталась с ребенком на связи — навещала раз в неделю и часто созванивалась, даже давала советы по сближению с бабушкой и дедушкой, с которыми Арина до этого виделась несколько раз в жизни и никак не могла наладить контакт. Однажды Арина упомянула, что была бы не против вернуться к троюродной тете, где они с мамой прожили какое-то время, но страшно, что «дяденьки опять будут делать с ней плохие вещи».

Ирина сразу позвонила ее родному отцу. «Да, я знаю, она мне рассказывала», — ответил тот. Кроме отца, девочка успела рассказать о пережитом насилии бабушке, дедушке и тете. «Что я могла сделать, посторонний человек, в этот момент?» — обескураженно вспоминает сейчас женщина.

Когда через пару месяцев отец отдал Арину в приют, Ирина пошла посоветоваться к директору. Выяснилось, что и там о насилии уже знают — девочка рассказала об этом одной из учительниц после урока нравственного воспитания. По словам Петровой, в приюте пообещали принять меры. Однако этого не произошло: Арине предложили подробно записать, что именно и когда с ней произошло, а два месяца спустя, в ноябре 2018 года, сожгли объяснительную девочки в бане учреждения.

Решение забрать Арину в семью Ирина Петрова с мужем приняли почти сразу, как девочка попала в приют. Осенью 2018 года они закончили оформление документов. «В школе приемного родителя нам сказали, что если родитель знает, что какие-то факты [насилия] были и скрывает это, он становится соучастником», — вспоминает Ирина. Информация о том, как опознать, что ребенок мог в прошлом быть жертвой сексуального насилия, и что делать в этом случае — обязательная часть обучения, так как сироты и дети из неблагополучных семей часто находятся в группе риска. «Мы объясняем, что вы должны сообщить в следственный комитет, иначе несете уголовную ответственность, — рассказывает руководительница региональной общественной организации приемных семей Татарстана Светлана Елакова. — А Ирина же очень дисциплинированная».

«Забудь про этого дяденьку»

«Мой любимый предмет в школе — технология. Нелюбимый предмет — математика и английский. Я хожу в кружок ИЗО. В будущем хочу работать медсестрой» — говорила Арина на своем первом допросе в следственном отделе по Приволжскому району Казани в феврале 2019 года.

Период возбуждения уголовного дела и допроса — самый сложный, когда требуется наибольшая поддержка для ребенка и семьи. «Сама ситуация допроса и рассказа о том, что произошло, может вызвать дополнительную травму», — объясняет московский психолог Анна Соловьева; за последние двадцать лет она сопровождала детей в расследовании более ста уголовных дел о сексуальном насилии. Вспоминать и рассказывать пострадавшему ребенку часто бывает очень трудно — в силу возраста, ментальных нарушений или просто пережитое настолько травматично, что информация вытесняется. Для того чтобы сделать процесс расследования таких дел наименее травматичным, несколько лет назад сразу несколько российских общественных организаций — в частности, «Сопротивление» и «Врачи детям» — в сотрудничестве с экспертами и Следственным комитетом добились внесения поправок в уголовно-процессуальный кодекс. В методических рекомендациях, изданных в 2014 году Главным следственным управлением СК по Петербургу, декларируется, что в основе следственных действий должен лежать принцип «дружественного к ребенку правосудия».

Обязательным во всех следственных действиях с ребенком стало участие психолога, объясняет Соловьева (раньше принято было приглашать школьных учителей). Задача психолога — наладить контакт с ребенком, помочь создать атмосферу безопасности для него, подготовить его, проговорив, что ему сейчас предстоит, и следить за его эмоциональной реакцией в процессе допроса — если она сильная, остановить допрос, дать возможность успокоиться.

Первый следователь — они в деле Арины неоднократно менялись — не решился сам задавать вопросы. «Он вопросы на листочке мне передавал: «Про это поговорите, пожалуйста», — рассказывает Евгения Васильева, одна из психологов, сопровождавшая Арину на следственных мероприятиях. — «Я говорю, в смысле? Он: «Ну я не знаю, как ее спросить».

Психолог также должен помочь ребенку сформулировать, что именно с ним произошло. «Например, она говорила: «Он мне делал массаж», — рассказывает Евгения. — Мы спрашивали, что такое массаж. «Он сказал, что это массаж, но я знаю, что это не массаж, мне мама с бабушкой делали, и массаж делается не так». Когда Арина была в приюте, ее осматривал гинеколог, и девочка запомнила слова врача: «С тобой все в порядке, ты не пострадала, забудь про этого дяденьку, он с тобой просто поигрался». «Мы это минут десять мусолили, потому что не могли понять, что такое «поигрался», — объясняет Евгения, — А как игрался? Играют с игрушками».

Статистически чаще дети становятся жертвами не изнасилований, а насильственных действий сексуального характера — это может быть принуждение к оральному сексу, нежелательные прикосновения, мастурбация в присутствии ребенка. Все эти действия очень часто не оставляют физических следов, объясняет Анна Соловьева: «Получается, что показания ребенка — это одно из главных доказательств, на которых все строится». Соответственно, допрос ребенка должен быть проведен таким образом, чтобы получить максимальную информацию для следователя, которую потом будет можно проверить и которая, в случае подтверждения, ляжет в основу обвинения.

«В целях недопущения усугубления психической травмы потерпевшего следует стремиться к тому, чтобы допрос ребенка был однократным», — рекомендует методичка Следственного комитета. Московский психолог Анна Соловьева уточняет, что это в принципе относится ко всем следственным действиям с участием ребенка, их должен быть минимум: второй допрос возможен только, если есть вновь открывшиеся обстоятельства.

И методичка СК, и психологи указывают, что огромную роль играет видеозапись допроса. Помимо фиксации не только того, что ребенок говорит, но и как он говорит, видеозапись позволяет действительно допросить ребенка только один раз и потом анализировать видео по мере необходимости, в том числе уже в суде — и не приводить туда ребенка, чтобы он не рассказывал о том, что с ним произошло, повторно, в присутствии многих незнакомых людей. При этом допрос под видео сложнее обычного: следователю надо организовать и подготовить все так, чтобы уложиться в требуемое время — по закону, допрос ребенка до 14 лет не может длиться дольше двух часов в день и не дольше часа подряд.

В последние годы в практике Анны Соловьевой в основном попадались следователи, которые понимают, зачем нужны новые методики допроса несовершеннолетних, и их придерживаются. «До того, как это ввели, были случаи, когда чуть ли не по восемь раз допрашивали ребенка, — вспоминает московский психолог. — Это полное безобразие, такого не должно быть».

Обычная рядовая семья

В день первого допроса Ирина Петрова с Ариной провели в следственном отделе по Приволжскому району Казани больше семи часов. В протоколе допроса сказано, что видеозаписи не было.

Девочка рассказала о нескольких эпизодах с участием четырех мужчин. Их всех она называет «дядями», все они приходятся друг другу родственниками. Почти все случаи произошли в одном и том же месте — квартире троюродной тети, где они с матерью какое-то время жили и куда потом ребенка приводили в гости.

Троюродную тетю и ее мужа Арина вспоминает только хорошими словами. На допросе она говорила, что мужчина заменил ей папу, а их дети стали ей братом и сестрой. Сейчас женщина считает, что племянница все истории о насилии выдумала по подсказке приемной матери.

Родная мать девочки работала медсестрой в две смены и растила дочь в одиночку. «Я всегда знала, что ей тяжело, и что материальное состояние семьи не очень благополучное — девочке бесплатное питание выделялось, — вспоминает Ирина Петрова. — Но она активно участвовала в жизни девочки, в классных мероприятиях могла принимать участие. Обычная рядовая семья». Когда в четвертом классе у Арины вдруг резко снизилась успеваемость, учительница стала выяснять, в чем дело, и оказалось, что маме с дочерью некоторое время негде было жить — именно тогда их приютила родственница с трехкомнатной квартирой.

В доме часто бывали гости. Рассказ об одном из эпизодов насилия девочка начинает со слов «все, кроме детей, были пьяные».

Арина и ее двоюродная сестра неоднократно оказывались свидетелями того, как взрослые у них на глазах занимались сексом. Один из подозреваемых мужчин на допросе рассказывал: «Когда мы вступили в интимную близость с […], Арина проснулась и спросила: «Что вы делаете?», при этом говорила как будто с укором».

«Не выходила из школы одна»

Самый ранний эпизод насильственных действий сексуального характера произошел, когда Арине было шесть лет, последний — в десять.

После допроса в первый день следователь сразу предложил остаться на опознание. Тогда привезли «дядю Эдика», Т., полицейского водителя Росгвардии 1971 года рождения. По словам Арины, однажды, когда ей было семь лет, «дядя Эдик», лег к ней на кровать, «после чего сразу же начал лезть своей рукой, по-моему, правой, в мои трусики и трогать в «том месте». «Он был пьяный, поскольку от него пахло алкоголем», — уточняла на допросе девочка.

Когда Арина услышала, что ей придется снова встретиться с подозреваемым мужчиной, у нее началась паника. «Она очень сильно боялась, что он увидит ее, она же не понимает, что с той стороны [комнаты для опознания] не видно», — вспоминает Ирина Петрова.

Через день или два семью снова попросили приехать на опознание. На этот раз следователи задержали «дядю Сашу», электромонтажника 1988 года рождения.

Арина рассказывала, что в один из дней они с мамой и ее партнером гуляли по городу и встретили «дядю Сашу». Взрослые сели на скамейку пить пиво. Когда закончили, в общежитие, где они тогда с мамой снимали комнату, уже не пускали, так что все пошли переночевать к «дяде». В квартире Арина сразу пошла спать, а взрослые остались на кухне.

Ночью девочка проснулась от того, что «было больно внизу». «Я хотела убежать сразу же, но он держал мои руки своими ногами, мои руки были «по швам», — говорила она на допросе. — Крикнуть я тоже ничего не могла, поскольку дядя Саша закрывал мне рот и держал шею».

Девочка утверждает, что на следующее утро мужчина взял ее на руки, вынес на балкон и пригрозил, что если она расскажет кому-нибудь о происшедшем, он убьет ее маму.

На опознании случился эксцесс: сотрудники следкома недоглядели, и мужчина случайно успел пройти в комнату, где ждали Арина с приемной мамой и психологами. У девочки случилась истерика. Как вспоминает психолог Евгения Васильева, девочка молниеносно нырнула к ней, и она накрыла ее шубой. «Я вижу, что рот у нее шевелится, а звук не идет», — описывает психолог потрясение ребенка.

Оба мужчины свою вину полностью отрицают и называют девочку «фантазеркой». Оба на время следствия остались на свободе: Приволжский районный суд Казани отказался помещать мужчин в СИЗО или под домашний арест, ограничившись подпиской о невыезде. По словам Ирины Петровой, на суд по мере пресечения Т. пришли поддержать его коллеги, сотрудники Росгвардии, в форме.

Когда Арина узнала, что обоих мужчин после обращения в полицию отпустили, она очень испугалась, вспоминает Петрова: «Она не выходила из школы одна, или меня ждала, или других детей. Все время спрашивала: «А как же вы?» Боялась за меня, за мужа, за всех».

«В любом случае будет истерика»

По российским законам государство не предоставляет бесплатного адвоката потерпевшим. «Я уверена была, что адвокат не нужен. Зачем мне адвокат, если я пострадавшая сторона, и я знаю, что ребенок на самом деле перенес это все? — вспоминает Петрова. — И только когда я увидела, что у каждого подозреваемого по два адвоката, и настолько они начали доводить девочку, я поняла, да, нам тоже нужен юрист».

В школе Ирина Петрова, учитель высшей категории, зарабатывает 30 тысяч. Из них адвокату в месяц приходится платить двадцать пять. «Я на эти деньги могу нанять репетиторов по всем предметам, кружки классные, потратить эти деньги на детей, — жалуется женщина. — Почему государство не может защитить ребенка? Почему не могут предоставить нам адвоката?»

Следователи настояли на необходимости очных ставок — сейчас Ирина Петрова объясняет, что они даже не знали, что по закону от них можно отказаться. На очной ставке потерпевший в присутствии подозреваемого должен повторить все свои показания. Потом подозреваемого спрашивают, согласен ли он с ними, и затем он и адвокаты могут задавать вопросы. По словам адвоката девочки Рината Кантимирова, очная ставка — стресс даже для взрослого человека: «Ты сидишь напротив человека, который в отношении тебя совершал противоправные действия, тебе и так страшно, а ты еще должен дать какие-то показания».

Московский психолог Анна Соловьева рассказывает, что в ее практике были случаи, когда ребенок испытывал при этом сильный страх, стыд, плакал: «Если следователь чуткий, то он это поймет и не допустит давления на ребенка со стороны подозреваемого и его адвокатов».

Арина же должна была еще раз повторить все, что она рассказала на допросе, в присутствии обвиняемых и их адвокатов, незнакомых мужчин — и так дважды. У водителя Росгвардии Т. было сразу два защитника — один из них был настроен так негативно, вспоминает Ирина Петрова, как будто они преступницу привели и все время, по словам женщины, срывался на крик: «Отойдите от девочки! Что вы ей шепчете! Зачем вы ее трогаете!»

«Устроили перекрестный допрос. Один задавал вопросы с такой скоростью, что далеко не каждый взрослый успеет переключиться. «У тебя не горел свет в комнате. А почему не горел?» Как она должна ответить на этот вопрос?» — недоумевает психолог Евгения Васильева.

Адвокат и психологи просили следователя о том, чтобы допросы и очные ставки проводили в специальной комнате — такие комнаты по новому УПК были придуманы специально для следственных действий с детьми-жертвами насилия. Это небольшие помещения с яркими стенами, мягкой мебелью и игрушками, где в середине одной из стен — большое одностороннее стекло, из-за которого можно наблюдать, не нависая над ребенком, и видеокамера. «Можно полежать, можно посидеть на ковре, отвлечься на книжку и игрушку, пусть на десять минут, но уйти в игровую комнату. А у следователя ты сидишь, там кабинет два на два метра, шкафы, столы, нас четверо, следователь, кто-то постоянно туда-сюда заходит», — объясняет Евгения.

В Москве таких специальных комнат четыре, например, в «Кризисном центре помощи женщинам и детям». В Татарстане — две: одна в Центре содействия семейному устройству, оборудованная меньше года назад, вторая — в третьем отделе по расследованию особо важных дел СУ СКР Татарстана, открытая в 2015 году. При этом и московские, и казанские психологи говорят, что эти комнаты практически никогда не используются: следователи туда приезжать не хотят.

В случае Арины следователь согласился провести в центре только очную ставку с подозреваемым М. В случае же с Т. психологам пришлось импровизировать: Арину в кабинете следователя усадили не лицом к подозреваемому, а боком, и прикрыли ее шалью, чтобы создать барьер между девочкой и мужчиной.

«Я обычно держу ее за руки, и когда зрачки расширяются, ладошки начинают потеть, дыхание меняется, я это все фиксирую и останавливаю допрос: «Все, заканчиваем, иначе истерика будет», — объясняет психолог. — Но все равно она плакала потом. Это же все равно напряжение».

Адвокат Ринат Кантимиров первым делом после вступления в дело отказался от последующих очных ставок. «Очная ставка — это стресс, а тут сидит ребенок двенадцати лет и напротив неё взрослый сорокалетний мужик, глаза в глаза на тебя смотрит. Там в любом случае ты потеряешься, в любом случае у тебя будет истерика. Моральное, психологическое давление очень сильное, неудивительно, что у ребенка потом проблемы со здоровьем начались».

«Давайте прямо здесь её изнасилуем?»

Параллельно с допросами и очными ставками Арину ждал гинекологический осмотр: «Там тоже очень долго нас рассматривали, осматривали. Сначала один специалист, потом она вышла, помощницу позвала, вместе они что-то смотрели», — рассказывает Ирина.

Медицинское освидетельствование (которое Арине все равно нужно было пройти, несмотря на то, что прошло два года с предполагаемого преступления) показало, что девственная плева не повреждена. Гинеколог отдельно отметил в заключении, что отсутствие повреждений сейчас не говорит об отсутствии насилия в прошлом.

Исследования это подтверждают. В 2004 году проводили исследование на беременных подростках, в том числе забеременевших в результате насилия, только у двух из 36 обнаружили генитальные изменения. В 2019-м исследование 2384 детей с историей сексуального насилия в прошлом показало, что только у 4% обнаружили какие-то изменения при осмотре.

После гинекологического осмотра, наслушавшись разговоров о девственной плеве, Арина спросила у приемной мамы: «А правда, что когда теряешь девственность, то у тебя детство теряется?» — и очень обрадовалась, узнав, что этого не произошло.

Вывозили Арину и на места предполагаемых преступлений. Девочке нужно было показать и рассказать, где в тот момент стояла мебель и как выглядела обстановка. «И вот мы в этих квартирах зимой, в одежде жарко, но она даже варежки не снимала, закрывалась, — рассказывает Евгения. — «Арин, сними варежки, жарко», «Не-не, мне нормально». Так она и ходила в этих варежках, ни до чего не дотрагиваясь».

От еще одного потенциально травматичного следственного эксперимента психологи смогли отбиться. «Предложение было такое — Арина должна была выбрать: или надо было сделать куклу, размером с ребенка, и тогда она бы на ней показывала, что он с ней делал. Или куклу размером с М., чтобы она на себе показывала. Я говорю: «Ага, а давайте ее просто прямо здесь все изнасилуем?» Если мы что-то такое в реальности проигрываем, то для мозга, для психики — это повторение всех этих событий», — говорит Евгения Васильева.

Пять следователей и четыре уголовных дела

«Изначально при первом допросе девочка говорила о четырех фактах, называла имена четырех лиц. Но по двум решение повисло в воздухе, — объясняет адвокат семьи Ринат Кантимиров. — Обычно когда поступает заявление, следственные органы обязаны проверить информацию и принять решение. А у нас получилось, что сначала два дела были возбуждены — и потом через полгода возбуждены дополнительные эпизоды».

Из-за того, что уголовные дела возбуждали постепенно, количество необходимых следственных действий автоматически умножилось на четыре. По закону, потерпевшие должны пройти психолого-психиатрическую экспертизу. В случае несовершеннолетних она нужна для того, чтобы определить степень интеллектуального и психологического развития ребенка: соответствуют ли они возрасту, способен ли ребенок правильно оценивать происходящее с ним, склонен ли к фантазированию, лжи и насколько внушаем. Экспертизу всегда проводят независимые и не знакомые с ребенком люди и она начинается с уточнения у ребенка, что же именно с ним произошло.

Эксперты отметили, что Арина в состоянии адекватно оценивать происходящее с ней и давать показания и никаких оснований не доверять показаниям девочки не нашли: «склонность к повышенному фантазированию, псевдологии не выявляется», «знает слова «секс» и «приставание» и различает их по содержанию на примере подходящих ситуаций». Однако Арине пришлось проходить экспертизы пять раз, причем все с новыми и новыми специалистами. «Так как все дела идут отдельно, экспертизу она проходит по каждому отдельно, — рассказывает Ирина Петрова. — Получается, сначала по одному прошла экспертиза, потом повторно нас попросили пройти, мы пришли повторно. Потом мы ходили третий раз. Четвертый, пятый. И получается, ребенок каждый раз возвращается в эту историю».

«Ситуацию повторного обследования понимает, как проверку «не вру ли я», «ведет себя устало, пресыщаемо, недовольна излишними испытаниями ее способностей», «длительно прекращает отвечать, тормозит, переспрашивает», — писали специалисты в следующих экспертизах.

Адвокат Ринат Кантимиров объясняет, что если бы все дела были возбуждены параллельно, можно было вынести несколько постановлений о назначении экспертиз, поговорить с ребенком за один заход обо всех эпизодах и просто сделать пять отдельных заключений.

Методические рекомендации СК уточняют: «При необходимости проведения нескольких допросов предпочтительно, чтобы они осуществлялись одним и тем же лицом для достижения целостного подхода и во имя наиважнейших интересов ребенка».

В случае Арины поменялось пять следователей — иногда они просто чередовались между собой.

Так как за это время в делах происходили изменения, всем нужно было заново изучать материалы. Это сказывалось на скорости расследования дел — по словам родителей и адвоката, несколько месяцев практически ничего не двигалось. Девочке же приходилось обсуждать подробности каждый раз с новым следователем — иначе говоря, с незнакомым мужчиной (только один раз следователем была женщина).

Во время одного из допросов следователю было непонятно, эрегированный был половой член у одного из мужчин или нет. Он попросил психологов задать ей этот вопрос. «Я взяла карандаш: «Видишь? У дяди пися была вот так или вот так?» Она говорит: «Вот так», — пересказывает Евгения. — «Следователь: «А какого она была размера?» Я взяла нож для резки бумаги: «Арин, давай я буду сейчас вытаскивать, а ты скажи». Я вытаскиваю, она говорит «чуть покороче, чуть подлиннее», потом мы линейкой это измерили. Я чуть с ума не сошла сама, у меня у самой было ощущение, что я ребенка изнасиловала».

В июле на одном из дополнительных допросов следователь спрашивал Арину: «Подглядывали ли вы когда-нибудь за моющимися мужчинами?» и «Воровали ли у тети когда-либо деньги»?

После допросов Арина должна была заново прочитать свои показания и поставить подпись на каждой странице. Карандашом она исправляла грамматические ошибки следователей и расставляла запятые.

В мае Ирина Петрова обратилась к уполномоченной по правам ребенка в Татарстане Гузель Удачиной с просьбой взять дело на контроль, позже ходила на прием к начальнику третьего отдела по расследованию особо важных дел СУ СКР по Татарстану с просьбой забрать туда материалы из следственного отдела по Приволжскому району Казани. Никакого эффекта эти действия не произвели.

«Врагу не пожелаешь»

Вскоре после начала следственных действий у Арины упали оценки в школе и стало ухудшаться здоровье. «Сначала она начала плохо слышать, потом видеть. Мы до этого медосмотр проходили, еще когда я из приюта ее забрала, у нее все было отлично, — объясняет Ирина Петрова. — Мы начали заново. Зрение реально ухудшилось, а с ушами мы до сурдологов дошли, думали, может врожденное что-то не было выявлено. И там нам сказали, что это на нервной почве. Посторонние врачи, которые о нашей ситуации не знают».

В июне 2019 года, когда семья собиралась в отпуск, им позвонили и сказали, что нужно повторить следственный эксперимент с выездом на место преступления. «Ну надо, так надо», — вспоминает свою реакцию Ирина Петрова.

Но накануне выезда Арина упала в обморок. «Я реально испугалась. Я думала: все, она умерла, настолько это было страшно», — говорит женщина. У девочки диагностировали психическое истощение и положили в стационар в неврологическое отделение.

Психолога Евгению Васильеву это не удивило: за две недели до обморока специалисты провели тестирование и отправили в СК заключение, что ребенок находится на грани нервного истощения.

Психологи ждут, когда с Ариной закончат проводить все следственные действия, чтобы начать реабилитацию. Это невозможно, пока девочку заново погружают в воспоминания на допросах и экспертизах: «Сейчас, например, на нее злятся, что она стала забывать какие-то подробности, но она реально какие-то вещи забыла. Она имеет право забыть. Почему она должна все время это помнить? Тем более она живет в хороших условиях, где наконец-то впервые о ней заботятся, и она имеет то, чего не имела раньше. Но ее каждый раз в это все снова погружают, — рассуждает Васильева, объясняя, что по мере повторений эмоции и чувства притупляются и вытесняются — испытывать их не хочется. — И со стороны может показаться, что она спокойно так разговаривает «а не придумала ли она это?»

«Относительно недавно был последний допрос по одному из эпизодов, который сейчас собираются в суд отправлять — очень тяжело он давался. Видно, что девочка начинает замыкаться в себе, просто каждое слово как будто щипцами вытягиваем из нее», — в свою очередь говорит адвокат.

Дело по одному из мужчин, М., передано в суд. По сотруднику Росвардии, Т., прокуратура Татарстана вернула обвинительное заключение следствию. Адвокат Ринат Кантимиров сейчас обжалует это в Москве. Еще два уголовных дела возбудили летом. Один из мужчин на первом допросе дал признательные показания, позднее от них отказавшись; сейчас он в СИЗО. Еще один подозреваемый с тех пор успел получить тюремный срок за покушение на убийство. В какой-то момент его должны этапировать из колонии в Казань на следственные действия.

«Я очень устала, меня это история довела. И меня пугает, что у этой истории нет конца, — говорит Ирина Петрова. — У меня была семья, у меня своих детей трое, был мой мир идеальный, созданный мной и супругом, у нас есть обычаи, традиции семейные. И нас просто задергали. Это уже настолько угнетает, и главное, никому ничего не надо. Я как человек, как опекун очень устала, я вообще не могу уже видеть этих следователей».

По словам руководительницы региональной общественной организации приемных семей Татарстана Светланы Елаковой, такие ситуации ставят и специалистов в странное положение.

Число преступлений против половой неприкосновенности несовершеннолетних в России постоянно растет — совсем недавно, в октябре 2019 года, представитель МВД заявил, что за последние пять лет оно выросло почти вдвое, на 42%. Чиновник уточнил, что каждое шестое такое преступление совершается в семье, а каждое двенадцатое — родителями, и указал на необходимость принятия «кардинальных мер».

Очевидно, что сексуальное насилие, рассуждает Елакова, должно пресекаться, наказываться. «Но если попадаешь в такую ситуацию — врагу не пожелаешь», — говорит она. Коллегиальное взаимодействие между службами следственного комитета и психологами отсутствует, объясняет эксперт: «Следственные органы сами по себе, а психологи сами по себе. И задаешься вопросом, захочется ли в следующий раз обращаться в полицию, или просто захочется сделать так, чтобы ребенку стало хорошо и родителям стало хорошо? У меня сейчас четкое ощущение, что у нас есть большая машина государственная, которая в муку перемалывает, не думая о том, кто что чувствует, как это скажется в дальнейшем на конкретном ребенке, конкретной семье, на будущем этого ребенка».

Иллюстрации Татьяны Оспенниковой.

Нужен ли младенцам массаж? Объясняет невролог. | Красноперекопск Online

Оксана Кузьмина / Фотобанк Лори

Никакого массажа, если ребенок плачет

Согласно результатам Кохрейновского обзора (2013 год), разницы между развитием детей, которым делали массаж и которым его не делали, нет. Справедливости ради надо сказать, что получавшие массаж лучше прибавляли в весе.

Если вы все равно решили сделать своему здоровому ребенку, если вас не страшат инфекции, которые можно подхватить в поликлинике, если вам совсем не жалко выложить внушительную сумму приглашенному на дом специалисту (и вы уверены, что он тоже не принесет в дом инфекцию), – это ваше право. Но, пожалуйста, не продолжайте делать массаж, если младенец плачет и вырывается во время процедуры!Во время плача малыш напрягается, чем больше он будет плакать, тем больше будет напрягаться, а массаж напряженных мышц – процедура довольно болезненная и абсолютно бесполезная 

Если мышечный тонус низкий

В первую очередь важно понимать причину этого нарушения. Часто низкий мышечный тонус встречается при таких заболеваниях, как миопатия или миодистрофия. В таком случае массаж детям противопоказан, так как механическое воздействие на мышцы ускоряет их разрушение.Причиной низкого тонуса могут быть гипотиреоз, анемия, рахит или миастения. В этом случае важно устранить причину, которая привела к снижению мышечного тонуса. Назначение массажа может создавать вид «бурной деятельности» и лечения, но на самом деле – косвенно вредить, если в это время не идет поиск настоящей причины низкого тонуса.

Если врач написал в заключении о снижении тонуса, то должно быть объяснение этого снижения или сделаны назначения для дообследования ребенка с целью выяснения причин. Просто назначить массаж и поставить на этом точку – недопустимо.

Синдромы Дауна, Марфана, Прадера-Вилли и многие другие могут сопровождаться низким тонусом и небольшой задержкой в моторном развитии, но и в этом случае массаж не может повлиять на тонус и сделать его нормальным.

Поражение спинного мозга, его корешков или самих нервов вызывает снижение силы и тонуса мышц. В этом случае массаж показан для улучшения трофики и кровоснабжения тканей, но не для нормализации тонуса.

Если мышечный тонус высокий

При поражении центральной нервной системы мышечные нарушения вторичны и, грубо говоря, носят компенсаторный характер (не могу управлять конечностью – сделаю из нее костыль). К слову сказать, не всегда они требуют коррекции. Тепло (парафиновые процедуры) и массаж действительно могут кратковременно снижать тонус.

Кратковременно – это значит, что пока тепло или массажист мягко воздействуют, мышцы действительно расслабляются и этот эффект может продержаться еще около нескольких часов после воздействия. Но затем тонус становится таким же, как был. В случае грубого воздействия массажиста спастичность, наоборот, усугубляется за счет включения рефлекса на растяжение мышцы.

Так как же помочь людям с высоким тонусом, если массаж и тепло оказались не такими эффективными, как хотелось бы? Для этих целей используют методы с доказанной эффективностью. В основном, это препараты ботулинического токсина типа А и нейрохирургическое лечение (селективная дорзальная ризотомия, интратекальное введение баклофена).

А что же массаж? Выходит, ему нет места в современной реабилитации? Конечно же, есть!

Массаж нужно назначать и делать с умом, понимая, какой эффект мы можем от него ждать, а какой – нет.

С помощью массажа можно прекрасно разогреть мышцы перед тренировкой, растяжкой или кинезиотерапией. Например, доказана эффективность применения точечного массажа рук в сочетании с эрготерапией для улучшения двигательной функции верхних конечностей.

Родительский массаж: никакого активного разминания мышц

Родительский массаж включает в себя легкие, нежные поглаживания и прикосновения, во время которых мама или папа контактируют с ребенком не только тактильно, но и эмоционально. Непременный атрибут родительского массажа – старые-добрые пестушки, например, «потягушечки-порастушечки», «ладушки-ладушки» или «сорока-ворона».

Обратите внимание: речи об активном разминании мышц не идет!

Норвежские специалисты обучали детскому массажу матерей, которые испытывали неуверенность и стресс при переходе к материнству. Исследователи изучали, как менялось отношение к родительству после обучения и проведения массажа родителями, и пришли к выводу: мамы наслаждались опытом изучения детского массажа и в результате чувствовали себя ближе к своим детям.

Способ отвлечь внимание и облегчить боль

Сенсорная насыщенность – это обезболивающий подход к боли, который включает в себя три типа стимуляции: массаж, голос опекуна и введение глюкозы перорально (то есть в рот). Этот подход помогает родителям, когда новорожденным предстоят болезненные медицинские манипуляции (инъекции, осмотры и так далее).

И снова подчеркну: речь идет не о разминании ребенка чужим дядей, а о нежных прикосновениях и голосе родителей.

Родительский массаж может стать хорошей формой общения между мамой и ребенком и больше похож на поглаживания и пестования, чем на «профессиональное» разминание мышц. Хорошо, если такая тактильная стимуляция будет проводится спокойной мамой, у которой есть на это силы.

Если мама устала, ребенок не станет несчастнее без массажа. Спокойная и отдохнувшая мать всегда важнее для малыша.

Что важно помнить о массаже

1. Не показан здоровым детям. (А какие есть показания для лечебного массажа, мы расскажем в следующей статье. – Прим. ред.).
2. Бесполезен и вызывает боль при протесте и плаче ребенка.
3. Не используется как способ снижения мышечного тонуса, так как существуют более эффективные методы.
4. Не используется для обучения моторным навыкам, так как при массаже оказывается пассивное воздействие, и ребенок не замотивирован на выполнение движения.
5. Противопоказан при некоторых заболеваниях (например, миодистрофия).
6. Прекрасно работает в сочетании с такими видами реабилитации, как кинезиотерапия, эрготерапия и ЛФК, разогревая мышцы и подготавливая их к активной работе.
7. Родительский массаж может стать хорошей формой общения с малышом и поддержкой ребенка при болезненных, но совершенно необязателен, если родители уделяют ребенку достаточно внимания

https://deti.mail.ru/article/nuzhen-li-mladencam-massazh/

4 месяц жизни. Что должен уметь малыш?

Начиная с 4 месяца, лежа на животике, малыш высоко поднимает
головку, опираясь на предплечья. В это время он постигает сложные виды движения.
Например, он пытается работать мышцами спины и ног. Ощущение собственного тела
для малыша играет очень важную роль! Это ощущение очень важно стимулировать
массажем, играми и нежными прикосновениями.

4 месяц для вашего малыша “тренировочный”. Спинка еще слабенькая, малыш начинает
подтягиваться, чтобы в будущем сесть. Он любит, когда его поддерживают под
мышки, поднимают за ручки и стремится подтанцовывать.

В этом возрасте ребенок спит только 3 раза в сутки, а бодрствует в течение двух
часов подряд.

Малыш активно гулит и узнает маму, радуется, у него легко возникает «комплекс
оживления».

Уже к концу 4 месяца малыш умеет громко и заразительно смеяться! То, что его
окружает – это становится все более интересным для него. По звуку он может
отыскивать людей, смотреть вперед и назад, через плечо. Родным он отвечает
радостным гулением.

Малыш пугается, если слышит сердитый голос близкого человека. Его личико меняет
мимику, он может даже заплакать!

В этом возрасте кроха легко различает тембр и силу звуков, под красивую
классическую музыку он бодрствует и радуется ей, а устав, засыпает под нежную
колыбельную. Ели вам нравится танцевать с малышом, танцуйте! Бережно качайте
ребенка под медленную мелодию и более быстро под ритмичную. Таким образом вы
разовьете чувство ритма у вашего крохи через движения.

В этом возрасте малыши получают огромное удовольствие от игры со звуками.
Совершенно независимо от материнской речи, детки всего мира начинают произносить
первые слоги: “ба”, “ма”, “ам”, “та”и пр. Некоторые малыши могут изменять
тональность и громкость своей речи и даже напевать целые мелодии.

Все звуки для крохи живые! Он просто наслаждается ими. Чувство речи, каждой
гласной и согласной имеет определенные свойства и для ребенка. Поэтому малыши
любят слушать стихи, даже такие, которые для вас покажутся странными.

В это время завершается первоначальное развитие глазного яблока.

Он рассматривает предметы, как бы ощупывая их взглядом, определяя их форму и
размер. Такое длительное и разнообразное зрительное сосредоточение, его внимание
к предметам, активное гуление – все это свидетельство нормального
психофизического развития.

Развитие зрения позволяет малышу детально рассматривать и запоминать предметы и
людей. В этом возрасте он начинает различать некоторые цвета, улавливать разницу
в форме фигур, например, овала, треугольника и прямоугольника. Он начинает
реагировать на изменение облика человека, которого он хорошо знает. Мама надела
новое платье, шапку или очки – все это для него интересно, все он пытается
рассмотреть и изучить, в новом образе он стремиться узнать родное лицо.

В 4 месяца малыш уже будет радоваться своему отражению в зеркале. Для этого во многих игрушках есть безопасное зеркальце. Он будет
приветствовать своего “незнакомца” радостной и сияющей улыбкой.

На четвертом месяце малыш уже пытается повернуться на бочок. Чуть позже он
сможет перевернуться с живота на спинку. Все эти движения еще неуверенные, и
больше похожи на опрокидывания.

Натолкнувшись на игрушки, он их рассматривает, стремится захватить и потрогать.
Самостоятельно захватывать предметы он еще не умеет, но держит, вложенную
погремушку в ладошку, достаточно крепко.

Любые предметы, которые попадают в ручки малыша, обязательно попадают в ротик
для дальнейших исследований. Это новый шаг в развитии ребенка! Кроха стремиться
познавать мир с помощью своего чувствительного ротика. Так он накапливает опыт
тактильных ощущений…

Во время кормления кроха умело захватывает и придерживает своими ручонками грудь
мамы или бутылочку.

Малыш уже умеет воспринимать тактильно различные материалы и предметы. Дайте ему
возможность накапливать опыт все новых и новых ощущений. Предлагайте малышу игрушки из разнофактурных материалов, например, прорезыватели.

Это время незабываемых впечатлений и эмоций, как для крохи, так и для молодой
мамы!

Как делать детский массаж

Подумайте обо всех причинах, по которым вам нравится получать массаж: он расслабляющий, успокаивающий, а иногда и стимулирующий. Преимущества массажа baby аналогичны, но также включают в себя гораздо больше. «Массаж для младенцев отличается от массажа во взрослом мире тем, что основной задачей сеанса массажа является не развязывание узлов, а, скорее, вызов релаксации у ребенка», — говорит Кристи Руис, LMT, MLD / C, массаж. терапевт в Национальной детской больнице в Колумбусе, штат Огайо.«Мы используем прикосновения, чтобы сообщать о безопасности и комфорте. Для воспитателей детский массаж становится способом укрепить доверие и привязанность к ребенку. Одна из величайших вещей в массаже ребенка — это знать, что, когда он чувствует себя спокойным и расслабленным, это позволяет его маленькому телу использовать эту дополнительную энергию для решения важных растущих задач, таких как развитие мозга и пищеварение ». Готовы обтирать ребенка? Вот все, что вам нужно знать, чтобы стать мастером детского массажа.

Это именно то, что звучит: родители массируют ребенку живот, лицо, шею, спину или живот.«Детский массаж или детский массаж — это способ для родителей сблизиться со своими новорожденными и помочь стимулировать рост и развитие с помощью нежных прикосновений», — говорит Якки Боско, лицензированный массажист и владелец Tampa Massage Clinic, которая специализируется на массаже для взрослых и детей.

Если вам интересно, в каком возрасте следует начинать массаж ребенка, можно начать сразу после рождения, как только ребенок будет одобрен по медицинским показаниям для лечения — и чем раньше, тем лучше. «Лучшее время для начала массажа младенцев — в течение первых трех месяцев, поскольку у младенцев начинают развиваться важные физические и интеллектуальные способности, включая моторику», — говорит Боско.«Техники детского массажа будут очень легкими и нежными». Цель состоит в том, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно и привык к вашим прикосновениям.

Видео по теме

Преимущества детского массажа

Детский массаж имеет множество преимуществ для здоровья. Младенцы, которые растут, чувствуя себя желанными и любимыми, со здоровой способностью отдавать и получать прикосновения, лучше растут счастливыми », — говорит Ребекка Миллхаус, CMT, NMT, CIMI.

Детский массаж также углубляет связь между ребенком и родителем, что само по себе может принести пользу благодаря фактору прикосновения и зрительному контакту, — говорит С.Даниэль Ганджян, доктор медицины, педиатр в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния. При этом для отцов особенно важно делать массаж ребенку; это ставит его в тупик с мамой, которая обычно проводит больше времени с младенцем, потому что именно она его кормит. «Отцам может потребоваться от семи до восьми месяцев, чтобы прийти в восторг от своего малыша, но когда они начинают массаж с рождения, у них эта связь возникает гораздо раньше», — объясняет Ганджян. Это, в свою очередь, помогает папе справляться с проблемами, которые обычно возникают при воспитании ребенка.

Помимо незначительных преимуществ, детский массаж приносит и реальные физические преимущества. Среди них:

• Пониженное газообразование у младенцев, страдающих коликами. Массаж живота (см. Ниже) может помочь пищеварению и помочь ребенку перемещать содержимое кишечника по его пути, говорит Миллхаус.

• Улучшение мышечного тонуса и диапазона. По словам Боско, двигая и вращая мышцы ребенка, вы предотвращаете атрофию и помогаете ему развить силу и моторику.

• Развитие мозга. Когда вы делаете массаж ребенку, вы повышаете его осведомленность о положении и движениях тела, — говорит Боско. Это позволяет телу стать более физически интегрированным.

• Улучшенная фокусировка и зрительный контакт. С помощью приклеивания и регулярного массажа ребенок может практиковать зрительный контакт. Более того, поддержание зрительного контакта во время массажа чрезмерно возбужденного ребенка помогает ему оставаться в настоящем моменте, говорит Боско.

• Улучшенные нервно-мышечные связи. «Младенцы должны узнать обо всех частях своего тела и о том, как ими управлять», — говорит Миллхаус. С помощью детского массажа ребенок лучше осознает сенсорные связи и свое местонахождение в пространстве. Это, в свою очередь, влияет на то, как она двигается.

• Более здоровая иммунная система. Вы не поверите, но детский массаж помогает избавиться от простуды. «Массаж увеличивает количество белых кровяных телец, тем самым улучшая иммунный ответ», — говорит Боско. Он также способствует лимфатическому потоку, что помогает бороться с инфекциями.

• Улучшение настроения. Есть веская причина, по которой ваш малыш улыбается после детского массажа: эндорфины — вы знаете, эти гормоны счастья — высвобождаются в ответ на терапевтическое прикосновение, — говорит Миллхаус. В то же время снижается уровень гормона стресса кортизола. «Реакция« бей или беги »отключается, а реакция расслабления стимулируется», — объясняет Миллхаус. «Младенец, находящийся в стрессе, который не набирал вес, может начать поправляться и прибавить в весе».

• Лучше спать. «Время сна — популярный выбор, потому что массаж очень расслабляет», — говорит Миллхаус. Со временем младенцы начинают предвкушать запланированные занятия, что может привести к пониманию, что сначала идет ванна, затем рассказ, затем массаж, затем кормление из бутылочки, затем постель.

Существует множество техник детского массажа, в зависимости от того, в какой сфере вы специализируетесь (улучшение сна, пищеварения и т. Д.), И лучший способ изучить их — проконсультироваться с педиатром или пройти курс в местной больнице или родильном доме.Когда дело доходит до детского массажа, практика делает его совершенным, и молодые родители скоро научатся этому — и только они или другие близкие должны это делать. «Здесь так много связей и взаимосвязей», — говорит Боско. «Как младенец массажист, я не обязан массировать ребенка, а вместо этого должен научить родителей, как выполнять массаж. Я — система поддержки родителей. Я бы не позволил никому делать массаж моему ребенку, кроме наших близких ».

Старайтесь делать детский массаж ежедневно, но если это невозможно, делайте хотя бы три раза в неделю.«Детский массаж не должен длиться более 15 минут или около того», — говорит Миллхаус. «Младенцы и дети не могут справиться с такой интенсивной стимуляцией, как взрослые, и им нужны более короткие сеансы».

Сколько давления слишком много?

Боитесь, что можете поранить ребенка тяжелой рукой? Вы всегда можете попросить своего педиатра или специалиста по детскому массажу показать вам, какое давление нужно оказывать. «По сравнению с массажем для взрослых, детский массаж очень мягкий», — говорит Боско. «Младенцы очень деликатны и чувствительны, поэтому техники массажа заключаются в очень нежных прикосновениях, поглаживаниях, растяжках и любви.Что касается массажного давления, мне нравится, когда родители представляют, как массируют ватный диск ». Поскольку физическая структура ребенка хрупкая, для его эффективности достаточно легкого массажа.

Следует ли использовать масла для детского массажа?

Можно использовать детское массажное масло, чтобы ваши пальцы легче скользили по коже ребенка. Если вы задаетесь вопросом: «Подходит ли оливковое масло для детского массажа?», Вам повезло! Ганджян считает, что чистое оливковое масло — лучшее масло для работы.«В нем нет никаких дополнительных ингредиентов, добавок или консервантов, поэтому вам не нужно беспокоиться о чувствительности к аллергенам», — говорит он. «Он проникает в кожу и увлажняет ее». А если ребенок сует в рот масляный кулак, он съедает что-то вполне съедобное! Вы также можете использовать другие простые пищевые масла, такие как виноградные косточек, подсолнечное и сафлоровое масло, а также гипоаллергенный крем или детское масло. «Чтобы свести к минимуму беспорядок, купите небольшой распылитель для дозирования масла», — предлагает Руис. Избегайте продуктов с сильным запахом для самых маленьких, особенно эфирных масел.«Было доказано, что некоторые из них вызывают побочные эффекты у младенцев», — предупреждает Ганджян. Конечно, следует проявлять осторожность при растирании лица ребенка, чтобы масло не попало ему в глаза, нос и рот.

Эффективные способы массажа малыша

Теперь, когда вы знаете все общие правила детского массажа, вот несколько приемов, которые можно попробовать на своем малыше.

• Для массажа всего тела: Двигайтесь с головы до ног и двигайтесь вниз по телу ребенка, — говорит Ганджян. Начните с массажа лба, бровей, щек, губ, подбородка, ушей и задней части кожи головы, затем поднимитесь и опустите переднюю и заднюю часть шеи, верхнюю часть спины, плечи, грудь и область живота, затем руки, нижнюю часть спины, бедра, ягодицы, ноги и ступни.Не забывай эти пальцы!

• Для развития моторики: «Родители могут прикасаться левой рукой ребенка к его правой ступне и наоборот», — говорит Боско.

• Для улучшения пищеварения: Слегка погладьте живот круговыми движениями. «Движение по часовой стрелке поможет облегчить запор, а движение против часовой стрелки — при диарее», — говорит Боско. «Эти направления следуют естественному пути кишечного тракта в организме человека». Родители должны начать с поглаживания боковых частей живота, а не непосредственно сверху, потому что это очень чувствительная область.Как только ребенок почувствует себя комфортно, вы можете приступить к работе со всем животом. Избегайте культи пуповины, чтобы не дергать. «Обратите внимание на то, что вы чувствуете и как реагирует ребенок», — говорит Боско. «Познакомьтесь с телом ребенка. Знакомство должно учиться не только ребенку, но и родителям ».

• Для лучшего сна: Помассируйте переднюю и заднюю часть ушей. Это активирует блуждающий нерв, что заставляет тело расслабляться ».

• Чтобы расслабить или подбодрить ребенка: Родители могут вызвать состояние расслабленности, например, при подготовке ко сну, осторожно проведя пальцами по рукам и ножкам ребенка в направлении от сердца.Мягко помассируйте мышцы в направлении к сердцу, чтобы вызвать бодрствование или увеличить энергию.

• Для движений с диапазоном движений (ROM): Делайте круги ручками и ножками ребенка, а также сводите их вместе и в стороны », — говорит Боско. «Это помогает улучшить моторику и увеличить приток крови к мышцам, в конечном итоге укрепляя ребенка».

Amazon.com: Новый пакет семейного массажа: Обучающее видео по массажу для беременных и детскому массажу — набор из 2 дисков [Blu-ray]: Кейт Робертс, Ричард Исси: фильмы и телевидение

Описание продукта

DVD-диск с массажем для беременных: Забота о матери и ребенке

В этом видео демонстрируются техники массажа, отвечающие особым потребностям беременных женщин.Эти методы уменьшают боль в теле, улучшают кровообращение, устраняют боли в пояснице и бедрах, предотвращают судороги в ногах и помогают матери хорошо выспаться. Массаж всего тела можно безопасно выполнять от зачатия до родов. Пренатальный массаж становится стандартом ухода за матерями, которые хотят чувствовать себя максимально комфортно на протяжении всей беременности.

У большинства беременных бедра и поясница вызывают наибольшие проблемы. Это связано с гормональными изменениями, которые заставляют мышцы напрягаться, чтобы защитить суставы.Пренатальный массаж, направленный на эти области, может уменьшить, а часто и устранить дискомфорт. Кроме того, правильная подушка для сна снимает ночную нагрузку на структуру бедра и облегчает симптомы ишиаса. Правильная подушка также может позволить матери спать на спине в течение всего срока.

Изучите специальные методы растяжки для икр, которые могут остановить спазмы, наиболее частые за последние два месяца. Кроме того, узнайте об оптимальном положении плода и о том, как мать может помочь в этом процессе.

Представьте себе, что ваша беременность проходит легко и без боли. Ты можешь! С самого начала займитесь регулярной физкультурой и воспользуйтесь многочисленными преимуществами массажа всего тела и массажа для беременных.

Детский массаж: новорожденные, младенцы и малыши

Детский массаж — это целостный подход к здоровью и воспитанию детей. Детский массаж сочетает в себе нежные прикосновения воспитателя с особыми движениями и техниками, разработанными для улучшения здоровья любого ребенка, от младенцев до малышей и не только.

Это видео о детском массаже знакомит зрителя с пошаговыми инструкциями, разбивая процесс массажа на простые для выполнения инструкции. Это видео делает детский массаж легким для освоения процессом, предоставляя простой способ установить отличную связь и принести значительную пользу для здоровья вашего ребенка.

Детский массаж обеспечивает жизненно важную связь и пользу для здоровья. Ниже приведены лишь некоторые из многих преимуществ массажа младенцев:

Улучшает кровообращение

Улучшает чувства

Укрепляет доверие к родителям

Снижает стресс

Улучшает пищеварение

Способствует оттоку лимфатической жидкости

Усиливает иммунную систему

физическое и психологическое развитие

Помогает спать

Помогает увеличить приток кислорода

Удаляет токсины

Способствует развитию мышечного тонуса

Облегчает боль при многих детских недугах

Повышает выработку гормонов Облегчает родительские связи через заботу о родителях

Помогает родителям чувствовать себя более уверенно и на связи

Дает отцам положительный опыт общения

Раннее психологическое развитие напрямую связано с привязанностью и прикосновением.Это видео учит, что прикосновение — жизненно важная потребность для здорового развития ребенка. Прикосновение — это элементарная потребность и важный компонент для правильного роста и развития.

Детский массаж — это профилактическое средство с самых ранних этапов жизни. Понимание важности прикосновения и начало значительного исцеляющего прикосновения в раннем возрасте улучшит качество жизни как ребенка, так и родителей. Детский массаж — отличный способ улучшить самочувствие детей.

Детский массаж — прекрасная альтернатива лекарствам и лекарствам, помогая собственной иммунной системе ребенка.Все, что вам нужно, — это забота родителей и обучающее видео по детскому массажу в качестве руководства.

Об актере

Кейт Робертс — специалист по пренатальному массажу из Колорадо-Спрингс, который помог более чем 800 матерям за последние 14 лет. Он сертифицированный ассистент по родам доул и принял 140 родов. Кейт — студийный фотограф, часто снимающий беременных мам и родителей с новорожденным. Кроме того, он и его жена Джейн производят отливки из меди по индивидуальному заказу беременных матерей.

Может ли массаж помочь вашему ребенку уснуть?

Вы, наверное, всегда ищете идеи или продукты, которые помогут вашему ребенку лучше спать, верно? Большинство наших читателей. Я был таким же, когда мои дети были младенцами — я бы попробовала все (в пределах разумного), если бы была хотя бы вероятность, что это может улучшить сон моего ребенка!

Если вы такие же, то тема сегодняшней статьи в блоге может вас заинтересовать. Сегодня мы говорим о детском массаже.Что это такое? Зачем это пробовать? И (самое главное, по мнению наших читателей) поможет ли это вашему ребенку заснуть?

Что такое детский массаж?

По правде говоря, в детском массаже нет ничего нового. Практика мягкого массажа младенцев существует на протяжении веков во многих культурах (например, в индийской культуре). Однако детский массаж — относительно новая практика на Западе. Во многом это связано с работой женщины по имени Вимала Шнайдер МакКлюр.

Работая в приюте в Индии, Вимала наблюдала, как 12-летняя девочка регулярно массирует всех детей.Хотя детям не хватало правильного питания, все они жили хорошо; МакКлюр пришел к выводу, что это произошло благодаря регулярному массажу, который они получали. Вернувшись в Соединенные Штаты в середине 70-х годов, МакКлюр решил рассказать о детском массаже. Ее сообщение привлекло внимание, и теперь детский массаж широко признан полезной практикой.

Подход МакКлюр к детскому массажу включает индийские массажные движения, которым она научилась, работая там; он также включает в себя шведские массажные движения и техники рефлексотерапии.

Преимущества детского массажа — для вас и вашего ребенка

По словам мам и пап, которые использовали детский массаж, преимуществ масса. И вот в чем дело: детский массаж хорош как для вас , так и для вашего малыша!

Некоторые из этих преимуществ включают:

• … улучшение пищеварения. Вы не поверите, но детский массаж действительно может помочь пищеварению ребенка, тем самым уменьшая газы и вздутие живота. Так что, если ваш ребенок страдает газами, это может помочь ему почувствовать себя комфортно.
• … снятие напряжения и напряжения. Это работает как для вас, так и для вашего ребенка. Слегка массируйте ребенка, чтобы успокоить и расслабить его, а также успокоить и расслабить вас в процессе. Это может быть особенно полезной информацией для родителей детей, которые особенно суетливы или страдают коликами.
• … повышенное сцепление. Заботливое прикосновение передает любовь к ребенку так, как ничто другое. Так что массаж вашего ребенка — отличный способ укрепить связь между вами обоими.Это, в свою очередь, будет способствовать здоровому эмоциональному развитию вашего ребенка.
• … улучшение роста и развития. Исследования показали, что младенцы, которым родители регулярно делают массаж, демонстрируют повышенную прибавку в весе и улучшенное развитие. У них также улучшена иммунная функция, а это значит, что они не так часто болеют! Уже одно это может быть хорошей причиной попробовать детский массаж.
• … улучшился сон! Правильно, родители — детский массаж действительно помогает малышам выспаться! Исследования показывают, что младенцы, которым родители делают массаж перед сном, как правило, быстрее засыпают, спят глубже и дольше спят.Фактически, это исследование показало увеличение количества сна примерно на 1,3 часа в день у детей от 3 до 6 месяцев. Действительно хорошие новости для всех усталых мам и пап!

Как массировать ребенка

Мы не можем научить вас всем тонкостям детского массажа в статье в блоге. Детский массаж — несложный процесс, но он требует, чтобы определенные техники применялись особым образом к определенным точкам на теле вашего ребенка.

Однако мы можем дать вам обзор того, как работает детский массаж.Это видео демонстрирует основы:

Заинтересованы в массаже вашего ребенка? Вот несколько советов от одного из наших консультантов по сну, Элейн, которая обучена массажу младенцев:

• Всегда используйте пищевое масло. Органическое кокосовое масло — хороший выбор.
• Не пытайтесь делать массаж своему младенцу, когда он суетлив; подождите, пока он не успокоится и не расслабится.
• Если в начале массажа ваш ребенок суетится и, кажется, не хочет этого, остановитесь.Если массировать ребенка, когда он не хочет массажа, он только рассердится. Кроме того, это поможет научить вашего ребенка с раннего возраста, что всегда можно сказать «нет», если он не хочет, чтобы к нему прикасались.
• Прежде чем массировать ребенка, снимите все украшения и подстригите ногти, если они длинные.
• Всегда начинайте массаж с «наименее инвазивных» частей тела — ступней и ног. Оттуда продвигайтесь вверх.
• Не массируйте ребенка, если он болен лихорадкой, или если у него кожная сыпь или поражения.Также рекомендуется избегать массирования ребенка в течение 48–72 часов после иммунизации.
• Вы можете начать детский массаж рано — даже новорожденные могут извлечь пользу из массажных техник!
• Массаж — это то, что могут делать оба родителя, поэтому убедитесь, что у папы есть возможность предложить массаж!

Если вы хотите научиться делать детский массаж, посетите веб-сайт Infant Massage USA, чтобы узнать, есть ли у вас занятия в вашем районе. Или обратитесь в местную больницу, чтобы узнать, могут ли они порекомендовать квалифицированного специалиста по массажу младенцев.

Если вы хотите узнать больше о происхождении детского массажа и узнать больше о методах детского массажа Вималы МакКлюр, посмотрите ее книгу «Детский массаж: руководство для любящих родителей».

Помощь при сне ребенка — у нас есть все, что вам нужно!

Если вы ищете способы приучить вашего ребенка к здоровому режиму сна в течение дня, я рекомендую вам изучить Освоение режима сна и расписания , полное руководство по режимам сна, переходам ко сну и всем прочим. другие важные советы по хорошему детскому сну.С более 45 образцами графиков сна и таблицами планирования , Освоение дневного сна и расписаний — это практический инструмент, идеально подходящий для любого стиля воспитания.

Если вы постоянно боретесь в ночное время, обратите внимание на Трехступенчатая система, которая поможет вашему ребенку уснуть . Используя тот же уникальный подход и практические инструменты для достижения успеха, эта электронная книга поможет вам и вашему ребенку спать всю ночь.

Или присоединяйтесь к нашей зоне для VIP-членов , где вы найдете эксклюзивный контент и ресурсы: электронные книги, оценки, подробные тематические исследования, советы экспертов, поддержку со стороны коллег и многое другое.На самом деле присоединение обходится дешевле, чем покупка продуктов по отдельности! Как участник, вы также будете получать удовольствие от еженедельной беседы с опытным консультантом по сну. И самое приятное — VIP-члены получают 20% скидку на все услуги консультации по сну !

Если вы ищете более индивидуальное решение для вашей уникальной ситуации и нуждаетесь в постоянной поддержке, рассмотрите индивидуальные консультации по вопросам сна для младенцев и малышей . Ваш пакет консультаций предоставит вам возможность пообщаться один на один с обученным консультантом по сну, который составит персональный план сна ™ для вашей семьи, а затем будет работать, чтобы помочь вам реализовать его дома.

Не можете решить, какой продукт или услуга вам подходит? Посетите нашу страницу начала работы для получения помощи.

Вы пробовали детский массаж вместе с младенцем? Хорошо ли это сработало? Поделитесь с нами своей историей!

Раскрытие информации: Сайт «Детский сон» является участником партнерской программы Amazon Services LLC и других партнерских программ по продуктам. Если вы нажмете на ссылку продукта выше и сделаете покупку, сайт Baby Sleep Site® может (но не всегда) получить небольшую комиссию от компании, продающей продукт.Эта комиссия не повлияет на вашу покупную цену. Мы рекомендуем только те продукты, которые, по нашему мнению, являются качественными и полезными для наших читателей.

Сайт «Детский сон» является участником партнерской программы Amazon Services LLC и других партнерских программ по продуктам. Если вы нажмете на ссылку продукта и сделаете покупку, сайт Baby Sleep Site® может (но не всегда) получить небольшую комиссию от компании, продающей продукт, но это не повлияет на вашу покупную цену. Мы рекомендуем только те продукты, которые, по нашему мнению, являются качественными и полезными для наших читателей.

Нужна помощь во сне для младенцев и малышей? У нас есть необходимые ресурсы!

Если вы устали перебирать стопки детских книжек по сну, которые просто не работают, если вы сильно устали и просто не можете решить проблемы со сном своего ребенка самостоятельно … тогда индивидуальные консультации по сну для вас. Мы работаем с 2008 года и приглашаем вас в воспользоваться более чем 10-летним опытом . Наша команда опытных консультантов разработает индивидуальный план сна ^® специально для вашей семьи, а затем поддержит вас на каждом этапе реализации вашего плана.Мы рекомендуем вам рассмотреть наши индивидуальные индивидуальные консультации по вопросам сна для младенцев и малышей , если вы хотите увидеть реальные, значимые результаты прямо сейчас. Ваш консультационный пакет также включает в себя обширную последующую помощь, разработанную, чтобы помочь вам в устранении проблем и корректировке вашего плана по мере необходимости.

Узнать больше об услугах

Если вы постоянно боретесь в ночное время, обратите внимание на Трехступенчатая система, которая поможет вашему ребенку уснуть . Используя тот же уникальный подход и практические инструменты для достижения успеха, эта электронная книга поможет вам и вашему ребенку спать всю ночь.
Узнайте больше о трехступенчатой ​​системе

Если вы ищете способы приучить своего малыша к здоровому режиму сна в течение дня, изучите Освоение режима сна и расписания , исчерпывающее руководство по режимам сна, переходам ко сну и всем другим важным практическим советам. »Хорошего детского сна. С более чем 45 образцами графиков сна и рабочих листов, Mastering Naps and Schedules представляет собой практический инструмент, идеально подходящий для любого стиля воспитания.

Узнайте больше об освоении дневного сна

Для тех, кто постоянно борется со сном, обратите внимание на «Пятиступенчатая система, которая поможет вашему малышу уснуть» .Эта электронная книга, использующая тот же уникальный подход и практические инструменты для достижения успеха, поможет вам и вашему малышу спать всю ночь и улучшить дневной график.

Узнайте больше о 5-ступенчатой ​​системе

Присоединяйтесь к нашей зоне для VIP-членов , где вы найдете эксклюзивный контент и ресурсы: электронные книги, оценки, подробные тематические исследования, советы экспертов и многое другое. Как VIP-участник, вы также будете наслаждаться еженедельным чатом с опытным консультантом по сну. И что самое приятное — участник получают скидку 20% на все услуги консультации по сну !

Узнать больше о VIP-членстве

1 АРЕСТОВАН ЗА СЕКСУАЛЬНЫЙ АККУМУЛЯТОР ПОСЛЕ МАССАЖА НА ДОМУ — WKRN News 2

Sports Extra Daily — август.4, 2021

Спортивные / 20 часов назад

видео

Sports Extra Daily: 2 августа 2021 г.

Спортивный / 3 дня назад

видео

Калеб Фарли дебютирует в лагере

Спортивный / 3 дня назад

видео

Sports Extra Daily — 30 июля 2021 г.

Спорт / 6 дней назад

видео

День 3 сборов Титанов

Спорт / 6 дней назад

видео

Sports Extra Daily — 29 июля 2021 г.

Спортивный / 7 дней назад

видео

Sports Extra Daily — 28 июля 2021 г.

Спортивные / 1 неделю назад

видео

Sports Extra Daily: 27 июля 2021 г.

Спортивные / 1 неделю назад

видео

Sports Extra Daily: 27 июля 2021 г.

Спортивные / 1 неделю назад

видео

Эдди Джордж Гольф Классик

Спортивные / 1 неделю назад

видео

Sports Extra Daily: 26 июля 2021 г.

Спортивные / 1 неделю назад

видео

Нэшвилл Дельфины — заставляя нас гордиться

Спортивные / 1 неделю назад

видео

Уход после френотомии

Зачем ребенку нужна френотомия?

Френотомия проводится для улучшения ухода за больными.Если язык привязан, ребенку может быть трудно запечатать уплотнение, поэтому в конечном итоге они склеиваются, что может вызвать боль в сосках. Плохой захват также может привести к медленному и неэффективному кормлению и проблемам с набором веса. Френотомия — очень быстрая и простая процедура. Хотя это не всегда улучшает кормление, обычно это так, и есть небольшая обратная сторона. Я рекомендую его в случаях, когда возникают такие проблемы с грудным вскармливанием, особенно если уздечка короткая и тугая. В некоторых случаях вы на самом деле не видите уздечку, но это все еще фиксирующая повязка под слизистой оболочкой рта («задняя связка языка»).

Многие люди просят френотомию, даже если нет проблем с кормлением, потому что они обеспокоены тем, что это вызовет проблемы с речью в дальнейшем. Существует не так много доказательств того, что это правда, поэтому я редко делаю это для детей, которые хорошо кормятся. Иногда при очень сильных уздечках языка я освобождаю уздечку, чтобы улучшить внешний вид языка.

Некоторые врачи рекомендуют также разрезать уздечку губ для улучшения ухода. Я обычно не рекомендую это по двум причинам.Уздечка верхней губы (под верхней губой), похоже, не так сильно влияет на кормление, как уздечка языка. Кроме того, эта полоса намного толще, поэтому при ее разрезании остается большая рана. В редких случаях это может зажить в виде рубцов с дальнейшим закреплением верхней губы. Иногда я делаю пластику уздечки губ на верхней губе, но это делается после 1 года под анестезией с наложением швов, чтобы предотвратить образование щели между передними зубами («диастема»). До этого времени большинство завязок на губах растягиваются сами по себе.

Когда бы вы сделали френотомию?

Как правило, чем раньше это будет сделано, тем лучше. Новорожденные имеют довольно тонкую уздечку, кровотечения обычно очень мало, и они, как правило, забывают об этом через несколько секунд. Я часто делаю это в отделении для новорожденных в больнице для удобства семьи, чтобы ограничить необходимость повторного посещения кабинета врача после выписки, а также потому, что процедура намного проще в первые несколько дней жизни. Чем старше ребенок становится, тем толще становится уздечка, тем сильнее она кровоточит при разрезе и тем больше дискомфорт возникает у ребенка после этого.Я редко делаю это примерно после 2 месяцев, особенно потому, что к тому времени большинство родителей выработали какой-то успешный режим кормления с кормлением, сцеживанием, защитными пластинами для сосков и / или добавлением смесей.

Чего ожидать после процедуры?

При раннем проведении младенцы редко испытывают значительную боль, за исключением нескольких секунд, которые фактически занимает процедура. Их дискомфорт не больше, чем они могли бы проявить при вакцинации, смене подгузников или взятии образца крови.Несколько лет назад я вводил местную анестезию в эту область, и казалось, что боль усиливается и длилась намного дольше.

У всех детей бывают суетливые периоды, но плач в течение недели после френотомии обычно не чаще, чем без процедуры. Обычно в обезболивающих не требуется, и, похоже, они не влияют на общее настроение. Конечно, если есть какие-то опасения, я всегда рада видеть вашего ребенка в любое время.

Когда я смогу кормить ребенка после процедуры?

Кормление грудью или кормление из бутылочки можно проводить сразу после френотомии.Это успокаивает ребенка и помогает остановить любое незначительное кровотечение.

Судья соглашается на уничтожение видео массажного салона Крафт — CBS17.com

Автор: ТЕРРИ СПЕНСЕР, Associated Press

Размещено: 30 июля 2021 г. / 15:21 EDT / Обновлено: 30 июля 2021 г. / 15:21 EDT

ФАЙЛ — На этой фотографии от 1 декабря 2019 года владелец New England Patriots Роберт Крафт футбольный матч НФЛ в Хьюстоне. Видеозапись Крафта и других мужчин, предположительно занимающихся сексом в массажном салоне, будет возвращена в прокуратуру для уничтожения, постановил судья Флориды в пятницу, 30 июля 2021 года, положив конец двухлетней саге, запятнавшей репутацию одного из самых успешных корифеев футбола. .(AP Photo / David J. Phillip, файл)

ФОРТ-ЛОДЕРДЕЙЛ, Флорида (AP) — Видеозапись владельца Патриотов Новой Англии Роберта Крафта и других мужчин, предположительно занимающихся сексом в массажном салоне, будет возвращена прокурорам для уничтожения, судья Флориды постановил в пятницу, положив конец двухлетней саге о том, что запятнали репутацию одного из самых успешных корифеев футбола.

Судья округа Палм-Бич Леонард Хансер согласился с прокурорами и адвокатами Крафта в том, что запись, предоставленная ему до того, как он признал ее неприемлемой в суде, не была частью постоянного судебного дела и будет возвращена для уничтожения.

В прошлом году прокуратура сняла обвинения в возбуждении уголовного дела против Крафт и почти двух десятков других мужчин после того, как апелляционный суд штата оставил в силе решение Хансера от 2019 года. Он определил, что ордер на установку скрытых камер в массажном салоне в Юпитере, штат Флорида, недостаточно защищает конфиденциальность невиновных клиентов, получивших юридический массаж. Прокуратура предпочла не оспаривать это решение в Верховном суде штата.

Крафт и другие были обвинены в феврале 2019 года после расследования возможной проституции в массажном салоне Юпитер.Это стало результатом более широкого расследования того, продавались ли китаянки во Флориду в целях сексуальной эксплуатации. Он закончился без каких-либо серьезных обвинительных приговоров.

Полиция сообщает, что они зафиксировали Крафт, вдовца, который платил за половые акты в спа-салоне в течение нескольких дней подряд в январе 2019 года, включая утро игры чемпионата AFC, которую Патриоты выиграли в Канзас-Сити тем вечером. Две недели спустя они выиграли свой шестой чемпионат Суперкубка под его 28-летним владением, больше, чем любая команда за тот период.

80-летний Крафт не признал себя виновным, и его дорогостоящие адвокаты возглавили борьбу, чтобы получить доказательства против него и других мужчин. В 2019 году он принес публичные извинения за свое поведение, заявив, что он «обидел и разочаровал» свою семью и поклонников Patriots. Он все еще мог получить наказание от Национальной футбольной лиги. По данным журнала Forbes, стоимость Kraft составляет почти 7 миллиардов долларов.

Патриоты отказались комментировать пятницу. НФЛ не сразу ответила на электронное письмо с просьбой прокомментировать ситуацию.

Если бы Крафт был осужден, он, вероятно, получил бы штраф, общественные работы и другие санкции, не включая тюремное заключение.

Записи, которые не были обнародованы, были единственным известным доказательством того, что Крафт и другие мужчины платили за секс в Orchids of Asia Day Spa. Когда записи были исключены из судебного разбирательства, у прокуратуры не было другого выбора, кроме как отклонить обвинения.

Из остальных обвиняемых 19 дел были прекращены. До вынесения постановления трое мужчин прошли досудебную программу утечки информации, заплатив более 5000 долларов в качестве судебных издержек.Один признал себя виновным и заплатил 323 доллара. Другой уехал домой в Норвегию.

Расследование «Орхидеи Азии» было частью более широкого, проводившегося в нескольких округах, расследования возможной торговли женщинами в целях сексуальной эксплуатации для работы в массажных салонах. Руководители правоохранительных органов заявили, что, хотя они подозревали, что несколько женщин, работающих в салонах, были проданы, ни одна из них не сотрудничала с прокуратурой и никому не было предъявлено обвинение в торговле людьми.

Обвинения в уголовном преступлении против руководства Orchids of Asia также были сняты после того, как видео были заблокированы.

Хуа Чжан, владелец салона «Юпитер», в прошлом году признал себя виновным в совершении мисдиминора по обвинению в приставании к занятию проституцией и аренде помещения для проституции. Она получила год условно и заплатила 6 600 долларов в качестве судебных издержек и штрафов.

Лэй Ван, менеджер спа-салона, признал себя виновным в совершении мелкого правонарушения, связанного с призывом к занятию проституцией, и получил год условно. Она заплатила штраф в размере 5000 долларов.

__

Спортивный обозреватель AP Кайл Хайтауэр из Фоксборо, штат Массачусетс, внес свой вклад в этот отчет.

Протокол

рандомизированного контролируемого исследования лечебного массажа у очень недоношенных детей

Резюме

Предпосылки

Недоношенные дети следуют по измененной траектории развития нервной системы по сравнению с их сверстниками, рожденными в срок, в результате влияния ранних родов и измененной окружающей среды. Детский массаж у недоношенных детей показал положительное влияние на прибавку в весе и сокращение продолжительности пребывания в больнице. Однако в настоящее время имеется ограниченное количество данных об улучшении нервного развития или улучшении привязанности, материнском настроении или тревоге.Целью данного исследования является изучение эффектов массажа, выполняемого матерью у очень недоношенных детей. Воздействие на младенца будет оцениваться на электрофизиологическом, нейрорадиологическом и клиническом уровнях. Также будет измеряться влияние на материнское настроение, тревожность и привязанность матери и ребенка.

Методы / Дизайн

Рандомизированное контролируемое испытание для изучения эффекта массажной терапии у младенцев VPT. Шестьдесят младенцев VPT, родившихся на сроке от 28 до 32 недель и 6 дней беременности, которые находятся в стабильном состоянии, не получают кислородной терапии и имеют нормальные результаты ультразвукового исследования черепа, будут набраны и рандомизированы в группу вмешательства (детский массаж) или контрольную группу (стандартная помощь). .Десять здоровых доношенных новорожденных будут выбраны в качестве контрольной группы сравнения. Группа вмешательства будет получать стандартную массажную терапию, проводимую матерью с момента набора до достижения возраста, эквивалентного сроку родов (TEA). Контрольная группа получит обычную помощь (CAU). Младенцы и их матери будут оцениваться на исходном уровне, TEA, 12 месяцев и 24 месяца с поправкой на возраст (CA), с использованием набора клинических, нейровизуализационных и электрофизиологических измерений, а также структурированных анкет, психоаналитических наблюдений и оценок нервного развития.

Обсуждение

Оптимизация развития нервной системы недоношенных новорожденных — ключевая цель неонатальных исследований, которые могут существенно улучшить долгосрочные результаты и снизить социально-экономические последствия родов VPT. Это исследование может дать представление об отношениях матери и ребенка и о любых положительных эффектах массажа младенцев на развитие нервной системы. Раннее вмешательство, такое как массаж, который относительно легко проводить и который может изменить траекторию развития мозга недоношенных детей, имеет потенциал для улучшения результатов развития нервной системы в этой уязвимой группе населения.

Регистрация исследования

Австралийский регистр клинических испытаний Новой Зеландии: ACTRN12612000335897. Дата регистрации: 22.03.2012.

Ключевые слова: Недоношенные, младенческий массаж, Нейроразвитие, Привязанность

Предпосылки

За последние 50 лет произошло постепенное снижение смертности недоношенных детей [1]. Снижение возрастного предела жизнеспособности и увеличение числа преждевременных родов сделало преждевременные роды серьезной проблемой общественного здравоохранения [1].Несмотря на достижения в области технологий, количество недоношенных детей с нарушениями нервного развития остается высоким [2]. В последние годы акцент в улучшении исходов преждевременных родов сместился с увеличения выживаемости на минимизацию заболеваемости и улучшение исходов развития нервной системы [1, 3]. Долгосрочные аномалии развития нервной системы затрагивают до 50% этих младенцев [4] и включают двигательную инвалидность (включая церебральный паралич), снижение когнитивных функций и поведенческие проблемы [3]. Тяжесть дефицита связана со степенью недоношенности и наличием нейрорадиологических повреждений [3], однако высокая частота более тонких, но, тем не менее, важных аномалий развития нервной системы также встречается у недоношенных с низким риском без очевидного повреждения головного мозга [5, 6].Даже у недоношенных детей на поздних сроках влияние преждевременных родов на развитие мозга более значимо и продолжительно, чем считалось ранее [5, 7]. Несвоевременное нарушение окружающей среды развивающегося плода считается одним из основных факторов этого явления [6].

Нарушение оптимальной среды плода

Измененная траектория развития нервной системы, наблюдаемая у недоношенных детей, является результатом нарушения внутриутробной среды. Нейроматурация коры головного мозга, первоначально заложенная в корковых слоях до 20 недель беременности, представляет собой динамический процесс на сроках от 30 до 40 недель.Именно в это время субпластинка, временная популяция нейронов, направляет развитие кортикальных и таламокортикальных связей [8], созревая от своего максимального выступа до почти полной регрессии. Эти связи являются фундаментальными для корковой обработки и познания [8]. Между 29 и 41 неделями общий объем головного мозга увеличивается почти в 3 раза, объем серого вещества коры головного мозга увеличивается в 4 раза, а объем мозжечка увеличивается в 4 раза [7]. Хотя некоторые различия между доношенными младенцами и недоношенными младенцами в возрасте, эквивалентном доношенному, объясняются влиянием осложнений, связанных с преждевременными родами, как опыт крайне стрессовой внеутробной среды, так и отсутствие стимуляции, обычно испытываемой в утробе матери, оказывают пагубное воздействие. воздействие на незрелый мозг [6, 9].Проблемы, создаваемые внематочной средой, нарушают описанное выше развитие «нейротипичного» мозга. Результаты включают многочисленные первичные медицинские проблемы, с которыми сталкиваются недоношенные дети, такие как болезнь легких у недоношенных, физиологическая нестабильность, асфиксия, неоптимальное питание, инфекции, побочные эффекты лекарств и гипербилирубинемия, каждая из которых может иметь собственное потенциально пагубное влияние на развитие мозга [6, 10 ]. Стрессовые факторы окружающей среды, к которым относятся частые ядовитые раздражения, чрезмерный звук и постоянный свет, также отрицательно влияют на нормальную траекторию развития нервной системы [6, 10].Предполагается, что повторяющаяся боль, которую обычно испытывают недоношенные дети в результате частых инвазивных процедур, вызывает чрезмерную активацию центральных афферентных болевых путей и эксайтотоксическое повреждение развивающегося мозга [11]. Хотя влияние этих факторов и их негативное влияние на мозг признаны, новые стратегии уменьшения вреда включают обогащение окружающей среды и детский массаж.

Обогащение окружающей среды

Обогащение окружающей среды и социальная стимуляция вызывают нейропластичность, зависящую от опыта, в экспериментальных моделях животных [10].Нейропластичность — это способность мозга млекопитающих использовать активность, вызванную данным опытом, что позволяет изменять функции нейронных цепей [12]. Ранние вмешательства, основанные на манипулировании внематочной средой, в том числе массажная терапия для новорожденных, использовались у недоношенных детей с целью оптимизации сенсорных ощущений младенца и улучшения общего функционального результата [13, 14].

Детский массаж

Детский массаж исследовали как потенциально эффективное вмешательство, направленное на обогащение окружающей среды [15].Его часто сочетают с другими формами стимуляции, такими как кинестетическая стимуляция (например, пассивное разгибание / сгибание рук и ног), разговором или зрительным контактом [16]. Возможность того, что детский массаж может обеспечить форму успокаивающего прикосновения с положительным влиянием на рост и развитие нервной системы, описана в ряде исследований [16, 17]. Доказательства, подтверждающие положительный эффект массажа у недоношенных новорожденных, включают увеличение веса [18-20], улучшение роста и функции желудочно-кишечного тракта [21, 22], улучшение отложения жира в организме [23], улучшение нейроповеденческих исходов [17, 24-26], боль ослабление [27, 28], снижение детского стресса и факторов, связанных со стрессом [29, 30], уменьшение позднего сепсиса [31], улучшение иммунной системы [32], уменьшение желтухи [33] и улучшение вариабельности сердечного ритма [ 34], а также снижение материнской депрессии и тревоги [35].Исследования, изучающие использование определенных масел в массаже по сравнению с отсутствием масла, свидетельствуют об улучшении набора веса [36–38]. В целом доказательства остаются слабыми, в основном из-за небольшого размера выборки, неоднородности и плохой методологии некоторых исследований. Текущий уровень доказательств не поддерживает более широкое использование детского массажа без дополнительных исследований [17, 39]. Двум ключевым аспектам детского массажа как раннего вмешательства уделялось мало внимания. Первый аспект — это влияние детского массажа на прямые показатели развития мозга, такие как созревание электрической активности мозга, его структуру и связь с клиническим нейроповедением.Недавний метаанализ показал, что связь между массажем и нейроповеденческим развитием остается неуловимой [40]. Второй аспект — это возможность повысить эффективность вмешательства за счет активного участия родителей; в частности, мать, и какое влияние активное массирование ребенка может оказать на отношения матери и ребенка.

Клиническая оценка нервного развития

Традиционно методы оценки нервного развития недоношенных новорожденных включают ряд клинических обследований, используемых для оценки неврологической функции и нейроповедения [41].Наиболее часто используемые в неонатальном периоде включают оценку общих движений Prechtl’s (GMA), Hammersmith Neonatal Neurological Examination (HNNE), неврологическую оценку Amiel-Tison в срок, шкалу оценки поведения новорожденных (NBAS), нейроповеденческую оценку недоношенных новорожденных. ) и Сетевой нейроповеденческой шкалы отделения интенсивной терапии новорожденных (NNNS) [42]. Эти оценки различаются по времени, необходимому для обучения, а также по возрасту администрации и системам выставления оценок.Это влияет на возможность их использования в клинической практике или исследованиях [42]. GMA Прехтля имеет самую высокую точность прогноза для диагностики церебрального паралича [41, 43] с чувствительностью 98% и специфичностью 91% [44]. Оценка основана на глобальной системе визуального восприятия качества и сложности движений [45]. Таким образом, это подходящий инструмент для оценки воздействия массажа.

Как и остальной мозг, в третьем триместре происходит значительное развитие зрительной системы, что увеличивает вероятность долгосрочной дисфункции зрения у недоношенных детей.Шкала неонатального зрения — это оценка, которая изначально была разработана для проверки зрения у доношенных детей. Впоследствии он был применен к когортам недоношенных новорожденных для надежного измерения целостности зрительной системы [46, 47]. Использование этой шкалы может помочь в оценке любых измеримых эффектов массажа на зрительную систему.

Измерение отдаленных результатов развития нервной системы стандартизировано для ряда оценок для использования у детей ясельного и раннего возраста. Эти оценки особенно полезны для оценки групп высокого риска, таких как младенцы VPT.Шкала Бейли развития младенцев и детей ясельного возраста, третье издание (Bayley-III) — это структурированный инструмент для оценки когнитивного и социально-эмоционального развития, языковых и моторных способностей [48] и наиболее широко используемая мера для оценки нейроразвития VPT и очень младенцы с низкой массой тела при рождении в первые три года жизни [49]. В недавнем обзоре показатели индекса умственного развития (MDI) были сильными предикторами более позднего когнитивного функционирования, r = 0,61 (95% ДИ = 0,57-0,64), а оценки по моторной шкале умеренно предсказывали более позднюю двигательную функцию, r = 0.34 (95% ДИ = 0,26–0,42) [49]. В другом недавнем исследовании [25] 73 недоношенных ребенка с очень низкой массой тела при рождении, которые были рандомизированы для получения лечебного массажа или нет, наблюдались в возрасте 2 лет с помощью шкалы Бейли второго издания (BSID-II). Результаты показали, что индекс умственного развития (MDI) был выше в группе вмешательства, чем в контрольной группе, что указывает на лучшие когнитивные показатели в группе, которая получала массаж [25]. В настоящем исследовании мы будем использовать Bayley-III для обзора этих результатов.

Магнитно-резонансная томография для оценки структуры

Магнитно-резонансная томография (МРТ) стала важным нейродиагностическим инструментом, поскольку она предлагает изображения с высоким разрешением и может помочь в прогнозировании после травмы головного мозга новорожденного [50]. Исследования МРТ у недоношенных детей в возрасте, эквивалентном доношенному, показали, что преждевременные роды изменяют развитие регионального объема головного мозга [51], белого вещества [52–54], коры [55, 56], глубокого серого вещества [57, 58] и сосудов. организация [59]. С помощью диффузионной тензорной визуализации можно изучать целостность белого вещества и созревание белого вещества, а пути белого вещества могут быть неинвазивно очерчены с помощью диффузной трактографии [60–62].Многочисленные исследования оценили способность МРТ в возрасте, эквивалентном доношенному, прогнозировать исходы развития нервной системы в возрасте от 1 до 9 лет и установили его как лучший инструмент визуализации, доступный для прогнозирования исходов у недоношенных детей [63]. Насколько нам известно, МРТ-исследования младенцев, получавших массаж, еще не описаны.

Электроэнцефалография для оценки функции

Электрофизиологические исследования выявили значительные различия в измерениях спектральной электроэнцефалографии (ЭЭГ) у здоровых доношенных и недоношенных детей [64–66].Созревание ЭЭГ у недоношенных детей характеризуется снижением общей амплитуды и мощности дельта-активности в спокойном и активном сне [67]. Предварительное исследование, изучающее, оказывает ли массаж недоношенных детей положительное влияние на церебральную функцию, измеренную с помощью ЭЭГ, обнаружило значительную разницу в продолжительности интервала между вспышками, а также разницу в созревании зрительной функции у недоношенных детей, получавших массаж, по сравнению с недоношенными детьми, которые получали массаж. получали стандартную помощь [68].Последующее исследование показало относительное увеличение глобальной спектральной мощности ЭЭГ в дельта- и бета-частотах у массированных младенцев по сравнению с контрольной группой, что было интерпретировано как предполагающее, что массажная терапия у недоношенных новорожденных с низким риском способствует процессу созревания электрической активности мозга, аналогичному что наблюдается у доношенных детей [24].

Родительский стресс, привязанность к младенцу и связанные с ним оценки

Стресс и травма родителей при родах VPT хорошо описаны [69–72].Преждевременные роды были определены как фактор риска развития стресса, послеродового посттравматического стрессового расстройства, послеродовой депрессии и трудностей с начальным сцеплением и привязанностью [73]. Повышенный уровень стресса, тревоги и депрессии может отрицательно повлиять на и без того сложные отношения матери и ребенка [73]. Исторически сложилось так, что высокая зависимость от технологий жизнеобеспечения, институционализация ухода за недоношенными детьми и страх перед инфекцией часто приводили к разделению матери и ребенка [74].В начале 1970-х годов исследования показали, что матери, которым разрешалось посещать детские ясли, проявляли большую приверженность своим младенцам, были более уверены в своих материнских способностях и имели более высокие навыки ухода [74]. В ответ на это и последующие данные поощрялось участие родителей [74].

В исследованиях, в которых матери посещали классы массажа через 2 месяца после родов до срока, сообщалось об усилении поведения привязанности и привязанности, а также об уменьшении родительской депрессии [75].Таким же образом, активное предоставление массажа младенцам может помочь смягчить воздействие стресса и беспокойства в условиях яслей интенсивной терапии, позволяя матерям более активно заботиться о своих младенцах. Множество материнских факторов, включая частоту прикосновений матери и степень послеродовой депрессии (ППД), могут влиять на нейроразвитие и когнитивные навыки недоношенного ребенка [76, 77].

Материнское настроение и тревожность измерялись с помощью ряда шкал.Наиболее широко исследуется Эдинбургская шкала послеродовой депрессии [78], которая демонстрирует внутреннюю согласованность от умеренной до хорошей по результатам нескольких исследований. Другие меры, такие как шкала послеродовой депрессии (PDSS) и шкала депрессии Бека (BDI), также широко используются и демонстрируют хорошую одновременную валидность [78].

Шкала депрессии, тревожности, стресса (DASS) — еще один широко изучаемый инструмент оценки в послеродовой период. Это опросник из 42 пунктов, заполненный матерью, предназначенный для измерения величины этих трех негативных эмоциональных состояний [79, 80].Шкала депрессии фокусируется на сообщениях о низком настроении, мотивации и самооценке, шкала тревоги оценивает физиологическое возбуждение, воспринимаемую панику и страх, а шкала стресса измеряет напряжение и раздражительность [79, 80]. Внутренняя согласованность для каждой из субшкал обычно высока (например, α Кронбаха составляет 0,96–0,97, 0,84–0,92, 0,90–0,95 для депрессии, тревоги и стресса соответственно) [80], а конвергентная и дискриминантная достоверность была продемонстрирована [81].

Трудности с привязанностью могут возникать в результате преждевременных родов, нарушающих нормальный физический контакт между матерью и младенцем [82], и ухода матери от своего младенца из-за стресса [83].Это может препятствовать заботливому поведению матери, поскольку ее желание и способность обеспечивать защиту недоношенного ребенка прерываются, что в конечном итоге влияет на представления матери и модели привязанности ребенка [84]. Наблюдение за младенцами — это метод, разработанный Эстер Бик в клинике Тависток в Лондоне более 60 лет назад и использованный для понимания характеристик развивающихся отношений между матерью и младенцем [85]. Этот метод широко используется во всем мире для обучения и исследований в области психодинамики и психоанализа, чтобы охватить богатую и сложную природу привязанности матери и ребенка.В частности, одна из этих сложностей связана с отзывчивостью матери.

Материнская отзывчивость играет важную роль в развитии надежной привязанности и эффективных моделей связи между матерью и младенцем. Неэффективная материнская реакция напрямую связана с отсутствием привязанности, низкой самооценкой и нездоровым ростом и развитием ребенка [82]. Инструмент материнской реакции младенца (MIRI) был разработан для измерения этой концепции путем оценки материнской осведомленности и отражения реакции матери на своего ребенка и ее признания реакции своего ребенка на нее.Он прост в применении и имеет коэффициент надежности 0,86 [82]. Шкала материнской постнатальной привязанности (MPAS) предназначена для оценки материнских эмоций и познаний, связанных с привязанностью. Он специально разработан для использования в течение первого года жизни и фокусируется на субъективном опыте матери по отношению к ее младенцу. Внутренняя согласованность, измеренная с помощью коэффициента альфа Кронбаха, составляет 0,78. Помимо материнской привязанности, это исследование также направлено на изучение психического здоровья младенцев.

Оценка социального и эмоционального функционирования младенца может быть косвенным показателем целостности младенческой привязанности. Было замечено, что статус безопасной привязанности младенца связан с меньшим риском последующего взаимодействия со сверстниками и поведенческих проблем [86]. Социальная и эмоциональная оценка детей младшего возраста (ITSEA) — это надежная анкета для отчетов родителей, предназначенная для оценки широкого спектра социально-эмоциональных и поведенческих проблем и компетенций [87]. Его психометрические свойства стабильны с высокой надежностью повторного тестирования (0.61–0,91, среднее значение = 0,79), с одновременной и дискриминантной достоверностью (α = 0,69–0,86, среднее значение = 0,76) [87].

В этом проекте мы исследуем несколько ключевых аспектов воздействия детского массажа на недоношенное нейроразвитие, его нейробиологические корреляты и отношения между матерью и младенцем.

Цель

Общая цель состоит в том, чтобы исследовать потенциальные эффекты массажа младенцев, выполняемого матерью, у младенцев VPT, рожденных между 28 и 32 неделями и 6-дневным гестационным возрастом. Воздействие на младенца будет оцениваться на электрофизиологическом, нейрорадиологическом и клиническом уровнях в возрасте, эквивалентном доношенному, и возрасту с поправкой на 24 месяца.Кроме того, влияние массажа младенцев, проводимого матерью, на настроение и тревогу матери, а также на привязанность младенца будет измеряться в возрасте, эквивалентном доношенному, с поправкой на 12 месяцев и 24 месяца с поправкой.

Гипотеза

Основная гипотеза, которую необходимо проверить, заключается в том, что массаж младенца матерью у детей с VPT способствует благоприятным процессам в развитии мозга, которые можно функционально измерить с помощью электроэнцефалографии с плотным массивом (dEEG).

Вторичные гипотезы, подлежащие проверке, включают следующее:

1. Массаж грудного ребенка матерью у младенцев VPT способствует благоприятным процессам в развитии мозга, которые могут быть структурно обнаружены в возрасте, эквивалентном доношенному, и функционально в возрасте эквивалента доношенного ребенка и с поправкой на 24 месяца возраст.

2. Массаж младенцев, выполняемый матерью у младенцев VPT, снижает материнскую депрессию, тревогу и стресс, связанные с преждевременными родами.

3. Массаж младенцев, выполняемый матерью у младенцев VPT, усиливает их привязанность.

Методы

Дизайн

Будет проведено рандомизированное контролируемое исследование для изучения эффекта массажа младенцев. Младенцы будут набраны и рандомизированы в группу вмешательства (PREMM), которая получит младенческий массаж от матери или контрольной группы, которая получит обычную помощь (CAU).Координатор исследования, который не участвует в создании последовательности рандомизации, оценит младенцев на соответствие критериям и получит письменное информированное согласие от родителей.

Участники

Недоношенные участники

Недоношенные дети, рожденные от 28 недель до 32 недель и 6 дней гестации, поступившие в отделение Grantley Stable неонатального отделения Королевской больницы Брисбена и женщин, будут проверены на соответствие критериям участия. Родители будут обращаться за согласием, если УЗИ головы примерно на 10 день после рождения подтвердит отсутствие умеренного или тяжелого внутрижелудочкового кровотечения (> степень II) [88], перивентрикулярной эхогенности или перивентрикулярных кист.После получения письменного информированного согласия перед распределением будут собраны исходные данные. Распределение будет производиться путем открытия следующего по очереди непрозрачного конверта персоналом, не занимающимся исследованием. Таким образом, младенцы будут случайным образом разделены на массажную группу или группу, занимающуюся обычным уходом.

Критерии включения

Младенцы, рожденные от 28 до 32 недель и 6 дней гестации, с массой тела при рождении от 10 ^th до 90 ^th процентилей (для их гестационного возраста и пола), клинически стабильные, без кислорода терапии или респираторной поддержки и не имеют ВЖК выше II степени.Конечный возраст для набора составляет 34 недели и 3 дня, чтобы у младенцев в группе массажа было достаточно времени, чтобы получить вмешательство.

Критерии исключения

Наличие аномалий на УЗИ головного мозга, включая внутрижелудочковое кровотечение (степень III и IV), перивентрикулярную эхогенность или перивентрикулярные кисты. Также будут исключены младенцы с серьезными генетическими нарушениями и пороками развития.

Размер выборки

Для расчета размера выборки использовались предварительные данные пилотного исследования, в котором описывалось глобальное спектральное созревание мозга, связанное с мощностью ЭЭГ, у массированных недоношенных новорожденных [24].Чтобы найти 10% межгрупповую разницу в мощности ЭЭГ в экспериментальной группе [24], с частотой ошибок 1-го типа 0,05 и мощностью 80%, нам требуется 20 участников в каждой группе для завершения исследования. Предполагая, что две трети участников останутся в исследовании в возрасте, эквивалентном доношенному, нам потребуется набрать в общей сложности 60 недоношенных детей (т.е. 30 на группу).

Рандомизация

Рандомизация будет выполняться в пакете статистики для социальных наук (SPSS) 15.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) с использованием генерации случайных чисел со стратификацией по полу. Соотношение вмешательства к обычному уходу участников будет 1: 1. Третья сторона, не участвующая в наборе персонала, создаст список рандомизации, и этот список будет скрыт. После создания списков случайного распределения группа распределения (обычное вмешательство или уход) недоношенных детей будет сохранена в последовательно пронумерованных, запечатанных, непрозрачных конвертах. Эти конверты будут открываться неисследованным персоналом при каждом включении в исследование после получения исходных показателей.

Вмешательство

Вмешательство будет представлено матери после распределения в массажную группу. Парадигма массажа модифицирована по сравнению с протоколом преждевременного массажа Field et al. [89], который состоит из 2 частей, тактильной фазы и кинестетической фазы. Матерей научат методам и предложат делать массаж своим младенцам в течение 15 минут два раза в день до достижения возраста, эквивалентного доношенному. Те, кто попал в контрольную группу, будут получать обычную помощь.

Матерям будут даны следующие инструкции как в демонстрационной, так и в письменной форме для дальнейшего использования.Тактильная фаза начнется с вопроса «разрешения ребенка» в положении лежа на животе и заключения ребенка сложенными ладонями в положение «руки для отдыха» (рис.). Будет использовано небольшое количество массажного масла (фруктовое или растительное масло холодного отжима). Придерживая «лежащую руку» к спине, мать будет медленно поглаживать ребенка ладонью другой руки мягкими, но твердыми, ритмичными движениями в следующей последовательности: голова к шее (6 раз), плечо к руке. (6 раз) влево и вправо, от шеи до спины до низа (6 раз), снизу до стоп (6 раз) влево и вправо.После возврата в положение «руки для отдыха» в течение 1 минуты эта последовательность будет повторяться. Во время массажа мать должна глубоко и медленно дышать, сохраняя расслабленность, и при этом обращать внимание на сигналы стресса ребенка, включая плач, крапинки на коже, икоту, рвоту, апноэ и брадикардию. Если признаки стресса очевидны, мать будет возвращаться к «отдыхающим рукам», пока ребенок не осядет и не будет готов к дальнейшему массажу. Если ребенок не успокаивается, мать прекратит массаж и попытается повторить массаж позже.

Положение лежа «Отдыхающие руки» в протоколе массажа

На кинестетической фазе ребенка помещают в положение лежа на спине. И снова мать кладет ладони на тело ребенка, чтобы обнять грудь в положении «рук для отдыха». Если глаза ребенка открыты, будет поощряться зрительный контакт и словесное общение. Кинестетическая стимуляция будет следовать этой последовательности: 6 сгибаний и разгибаний правой верхней конечности, 6 сгибаний и разгибаний левой верхней конечности, 6 сгибаний и разгибаний правой и левой верхних конечностей вместе, 6 сгибаний и разгибаний правой нижней конечности, 6 сгибаний и разгибаний левой нижней конечности, 6 сгибаний и разгибаний правой и левой нижних конечностей вместе.На этом сеанс завершается после возврата в положение «руки для отдыха» на срок до минуты. Последовательности массажа мать будет обучать тот же детский физиотерапевт, обученный полевому методу массажа [89].

Матерям будет предоставлен структурированный дневник для записи количества и продолжительности каждого сеанса. Сеансы массажа предпочтительно проводить примерно за 60 минут до кормления и не менее чем через 2 часа после завершения предыдущего сеанса. Каждой матери будет предоставлено до трех индивидуальных занятий, и поддержка будет продолжаться до тех пор, пока мать не будет признана компетентной и уверенной в себе.Регулярный контакт с матерью гарантирует, что она будет продолжать использовать изложенный протокол. Когда ребенка выпишут домой, мать попросят продолжать ежедневный массаж до ЧАЙ.

Младенцы из группы CAU будут проходить регулярный уход за детьми в яслях, и никаких специальных вмешательств не будет. Для предотвращения заражения матери, занимающиеся вмешательством и CAU, будут распределены по разным детским комнатам. Кроме того, персонал яслей будет проинформирован о важности ведения протокола исследования.Очень тщательный мониторинг процесса сбора данных гарантирует, что нарушения протокола будут выявлены, и будут приняты меры для предотвращения этого в конфиденциальной манере.

Доношенные участники

Контрольная группа доношенных детей будет набрана из послеродовых отделений или через заинтересованных родителей для сравнения с нормальной младенческой популяцией.

Референтная группа, родившаяся в срок, будет рождена на сроке от 37 до 41 недели после неосложненной беременности и родов, с массой тела при рождении> 10 ^th центиля и не требующей госпитализации.

Меры

Базовые меры

1. Демографические данные: Медицинские факторы риска для исхода с использованием стандартизированных определений данных Австралийской и Новой Зеландии неонатальной сети (ANZNN) [90] (например, гестационный возраст, масса тела при рождении) будут собраны из историй болезни ребенка, как базовые демографические данные.

2. Качественная оценка общих движений Prechtl [45]: Видео общих движений ребенка будет собираться для общей оценки движений, проводимой позднее сертифицированным экспертом, который не будет учитывать распределение групп.

3. Хаммерсмит неонатальное неврологическое обследование (HNNE): HNNE — это дискриминационная и прогностическая шкала для неврологического обследования недоношенных и доношенных новорожденных [91–93]. Он получен из комбинации и адаптации пунктов, взятых из методов Prechtl, Saint Anne Dargassies и Brazelton, в упрощенный и легкий в применении протокол [92]. По сравнению с доношенными младенцами, недоношенные дети в возрасте, эквивалентном доношенному, имеют более низкие баллы при оценке с помощью HNNE [92].Обследование будет проводить детский невролог, детский физиотерапевт или неонатолог, который одновременно оценит ребенка.

4. Шкала депрессии, тревожности и стресса (DASS): этот показатель самооценки состоит из трех шкал из 14 пунктов, оценивающих депрессию, тревогу и стресс за последнюю неделю. Каждый элемент имеет 4 варианта ответа в диапазоне от 0 («Не относится ко мне вообще») до 3 («Применялся ко мне большую часть времени») [94]. Если результаты опроса указывают на значительный эмоциональный стресс, будет предложена психосоциальная поддержка.Матерям будет предложено пройти эту оценку.

5. Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS): EPDS — это опросник, состоящий из 10 пунктов, разработанный для скрининга послеродовой депрессии у женщин в амбулаторных условиях или на дому [95]. Будет предложена психосоциальная поддержка и сделаны соответствующие направления, если оценка EPDS будет выше 9. Матерям будет предложено пройти эту оценку.

6. Шкала связи между матерью и младенцем (MIBS): MIBS предназначена для использования с первого дня после родов, предлагая матери краткие описания возможных эмоций по отношению к ее новому ребенку.Он быстр, прост в использовании и имеет приемлемую надежность (показатель α 0,71) [96]. Матерям будет предложено пройти эту оценку.

7. Наблюдения за младенцами: они проводятся над парами мать-младенец, каждая продолжительностью 1 час, одним психоаналитическим психотерапевтом, прошедшим обучение по модели наблюдения Эстер Бик Тависток [85]. Каждое наблюдение будет оцениваться с использованием следующих критериев: количество прикосновений матери, количество визуальных проверок, находится ли мать вдали от ребенка или ребенок спит, количество слуховых проверок, количество разговоров матери о ребенке. , желание младенца контактировать с матерью, визуальный / физический контакт, беспокойство, очевидное во взаимоотношениях, сообщения о болезни или трудностях, готовность позволить наблюдателю увидеть младенца.Это будет первое из четырех таких наблюдений для оценки развития отношений матери и ребенка.

Срок проведения обследований недоношенных новорожденных

Всех недоношенных детей попросят вернуться в больницу для обследования в возрасте, эквивалентном доношенному (от 39 до 42 недель после менструального цикла (PMA)), а затем дальнейшее обследование в скорректированном возрасте 12 и 24 месяцев. дома или в больнице (таблица).

Таблица 1

Показатели исхода для недоношенных детей

HNNE GMA NVS

906DS DASS MIBAS

906DS EPASS 9069 DASS MIBAS

DS EPASS 9069 DASS 9069 DASS 9069 DASS 9069 DASS 9069 DASS 9069 DASS 9069 9069 ITSEA MSES

9069 Исходное значение частота y общая мощность (параметр ЭЭГ) у недоношенных детей в возрасте, эквивалентном доношенному, которые получали лечебный массаж или уход в обычном режиме.

Электроэнцефалография высокой плотности (dEEG) будет регистрироваться с использованием 64-электродной сенсорной сети (HydroCel Geodesic Sensor Net, Electrical Geodesics Inc.). Каждый электрод представляет собой солевую губку с геодезической натяжной структурой, состоящей из силиконовых нитей. Сенсорную сетку готовят путем замачивания в нормальном физиологическом растворе, а затем накладывают непосредственно на голову без необходимости дополнительной подготовки кожи головы. Младенца накормят, завернут и поместят в открытую кроватку в затемненной комнате, оборудованной клеткой Фарадея.Запись будет вестись во сне. Сигналы ЭЭГ усиливаются усилителем серии GES 300 (Electrical Geodesics Inc.), оцифровываются (с частотой дискретизации 256 Гц) и записываются на жесткий диск настольного компьютера Mac с помощью программного обеспечения NetStation (Electrical Geodesics Inc.). Файлы данных ЭЭГ будут экспортированы из программного обеспечения NetStation, затем предварительно обработаны и проанализированы количественно с использованием программного обеспечения обработки сигналов Curry Scan 7 Neuroimaging Suite (Compumedics Neuroscan ™, Compumedics Limited, Австралия).

Вторичные исходы

• i.

  Другие параметры ЭЭГ в эквивалентном возрасте (TEA)

  Будет проанализирована общая мощность в дельта-, тета- и альфа-диапазонах, абсолютная и относительная мощность для каждой полосы частот, межполушарная когерентность и частичная направленная когерентность.

• ii.

  Измерения МРТ в TEA

  МРТ головного мозга будет выполняться с использованием 3,0-Т (Siemens TIM Trio, Эрланген, Германия) и совместимого с МРТ инкубатора со специальной катушкой для головы (LMT Lammers Medical Technology, Любек, Германия).Младенцы будут накормлены, снабжены наушниками для минимизации воздействия шума (Natus Mini Muffs, Natus Medical Inc., Сан-Карлос, Калифорния) и будут контролироваться пульсоксиметрией, затем завернуты и помещены в инкубатор, совместимый с МРТ, чтобы ребенок не двигался. теплый и поддерживаемый в сканере. Сканирование будет продолжаться от 45 до 60 минут без седации.

  Протокол МРТ будет включать турбо спин-эхо T1 (TSE), T1w MPRage, T2w HASTE и карту T2 с 3 эхосигналами, 30-направленную диффузионно-взвешенную визуализацию (DWI) и 64-направленную DWI-последовательность.Нейрорадиолог рассмотрит клиническую последовательность и классифицирует любые отклонения белого и серого вещества [58, 97]. Диффузионные изображения будут получены с использованием однократного эхо-сигнала плоской многонаправленной диффузионно-взвешенной последовательности, с использованием двойного биполярного диффузионного градиента и двойного спинового эхо. Это будет включать получение протокола DWI в 30 направлениях (b = 1000 сек / мм ² ) и протокола HARDI в 64 направлениях (b = 2000 сек / мм ² ), в которых градиенты кодирования равномерно распределены в пространстве (получение время 5 мин и 11 мин соответственно).Карта поля для диффузионных данных получается с использованием двух двумерных градиентных вызванных эхо-изображений, чтобы помочь в коррекции остаточных искажений из-за восприимчивости в однородностях (время сбора данных 1 мин). Будет использована обширная процедура предварительной обработки и контроля качества для обнаружения и исправления артефактов изображения, вызванных движением головы, пульсацией сердца и искажениями изображения [60]. Дробная анизотропия (FA) и средний коэффициент диффузии (MD) будут оцениваться из скорректированных данных диффузии с использованием модели тензора диффузии.Ограниченная сферическая деконволюция, реализованная в MRtrix, будет использоваться для оценки распределения ориентации волокон (FOD) [98]. Анализ FA и MD на основе вокселей всего мозга будет выполняться с использованием пространственной статистики на основе трактов, оптимизированной для новорожденных [99]. Анализ распределения ориентации волокон на основе вокселей всего мозга будет проводиться с использованием кажущейся плотности волокна (AFD) [100]. Вероятностная трактография будет выполнена с использованием MRtrix. Пути движения белого вещества будут очерчены с использованием подхода, включающего несколько областей интереса.Будет извлечен ряд путей, включая кортикоспинальный тракт, мозолистое тело, верхний продольный пучок и таламическое излучение. Суммарные показатели FA, MD, AFD и T2 внутри проводящих путей будут рассчитаны и связаны с ЭЭГ и клиническими данными.

• iii.

  Клинические исследования недоношенных детей

  • 8.

    Клинические оценки, выполненные на исходном уровне, также будут проводиться в TEA; Качественная оценка общих движений Prechtl (GMA) [45] и Hammersmith Neonatal Neurological Examination (HNNE) [92].Все обследования будут проводиться детским неврологом, детским физиотерапевтом или неонатологом, не зависящим от групп.

  1. Визуальная оценка будет проведена в TEA. Шкала неонатального зрения (NVS) [47] — это клиническая оценка, состоящая из набора коротких тестов, которые исследуют различные аспекты зрительной функции, от способности фиксировать цель и следовать за ней до более сложных аспектов зрительной функции, таких как реакция на цветную мишень, различение черных и белых полос с увеличением пространственной частоты и вниманием на расстоянии [47].

  2. Весы Бейли для развития младенцев и детей ясельного возраста, третье издание (Bayley-III) будут выполнены [48] в скорректированном возрасте 24 месяцев. Дети будут оцениваться по 5 ключевым областям развития: познанию, языку, социально-эмоциональному, двигательному и адаптивному поведению [48].

  3. Социальная и эмоциональная оценка детей младшего возраста (ITSEA) будет проводиться в скорректированном возрасте 24 месяца. ITSEA — это опросный лист из 136 пунктов для родительского отчета, предназначенный для оценки социальных и эмоциональных проблем и компетенций в 4 областях поведения: поведенческая дисрегуляция; экстернализация поведенческих проблем; интернализация поведенческих проблем и компетенций [87].

• iv.

  Материнские измерения

  1. Наблюдение за младенцами [85], выполненное на исходном уровне, будет повторено в TEA, скорректированном возрасте 12 месяцев и 24 месяцев. Это будет выполнять психоаналитический психотерапевт, не имеющий отношения к рандомизации.

  2. Опросные листы, выполненные на исходном уровне, также будут проводиться в TEA; Шкала депрессии, тревожности, стресса [79], Эдинбургская шкала послеродовой депрессии [95] и оценка связи между матерью и младенцем [96].Матерей попросят выполнить эти оценки.

  3. В скорректированном возрасте 12 месяцев будут измеряться отзывчивость матери и ребенка и постнатальная привязанность матери. Будет выполнена шкала MIRI из 22 пунктов [82]. Также будет выполняться MPAS, состоящий из 19 пунктов, все из которых оцениваются по 5-балльной шкале, где 1 и 5 указывают на низкую и высокую привязанность соответственно [101]. Матерям будет предложено пройти эту оценку.

  4. В 24-месячном возрасте будет измерена Шкала материнской самоэффективности (MSES).MSES — это показатель, состоящий из 20 пунктов, для оценки субъективной компетентности матерей в их материнской практике, используемый в 12 месяцев. Этот показатель имеет хорошую внутреннюю согласованность (Кронбах α = 0,76–0,89) и является хорошим предиктором материнской компетентности с сильной одновременной достоверностью с наблюдениями [102]. Матерям будет предложено пройти эту оценку.

Здоровые доношенные младенцы

После получения письменного информированного согласия младенцам будет назначен прием для проведения тех же обследований, что и когорта недоношенных, в возрасте, эквивалентном доношенному (постменструальный возраст от 39 до 42 недель) наблюдения за младенцами в возрасте 12 месяцев (таблица).

Таблица 2

Показатели исхода для доношенных детей

9069 9 Electro Специалисты по клинической оценке будут не осведомлены о распределении вмешательств.Аналогичным образом анализ данных МРТ и ЭЭГ будет проводиться вслепую.

Потенциальные искажающие факторы

К ограничениям относятся единичный слепой характер исследования и риск потенциального заражения между группами вмешательства и группами CAU. Родители, чьи младенцы попадают в контрольную группу, могут с большей вероятностью выйти из исследования после рандомизации, если они считают, что польза для них ограничена.

Анализ данных

Сводная статистика будет использоваться для описания демографических и клинических характеристик данных на исходном уровне по назначенному исследуемому лечению.Непрерывные данные будут суммироваться с использованием либо среднего и стандартного отклонения, либо медианы и межквартильного диапазона, в зависимости от распределения интересующей переменной. Категориальные данные будут представлены в виде частот и процентов. Сравнения между исходными значениями групп лечения будут проводиться для оценки степени сопоставимости переменных после рандомизации. Различия между группами будут исследованы с использованием линейной регрессии для непрерывных данных и точного критерия Фишера для категориальных данных.Потенциальными смешивающими переменными для первичного результата априори считаются: гестационный возраст при рождении, масса тела при рождении, число детей при рождении и образование матери. Если какие-либо из этих переменных значительно различаются между группами (при P <0,005), идентифицированные переменные будут контролироваться в основном анализе.

Первичным результатом исследования является глобальная мощность бета-частоты, измеренная у всех новорожденных VPT в возрасте, эквивалентном доношенному. Средняя разница между группами лечения будет рассчитана с использованием линейной регрессии с введением группы лечения в качестве основного эффекта.Будет указан соответствующий 95% доверительный интервал Вальда и значение p . Для вторичных исходов мы представим оценку эффекта, относящуюся к переменной с непрерывным исходом, как среднюю разницу, которая будет рассчитана с использованием модели линейной регрессии. Если непрерывная переменная не соответствует предположениям, необходимым для линейной регрессии, мы будем сравнивать группы, используя U-критерий Манна – Уитни. Мы представим оценку эффекта, относящуюся к переменной с двоичным результатом, как отношение шансов, которое будет рассчитано с использованием модели логистической регрессии.Мы представим оценку эффекта, относящуюся к переменной с результатом подсчета, как коэффициент частоты инцидентов, который будет рассчитан с использованием модели регрессии Пуассона. Для всех моделей будут указаны соответствующий 95% доверительный интервал Вальда и p-значение.

Все анализы в основном будут проводиться с использованием подхода «намерение лечить», когда все поддающиеся оценке данные анализируются в группе лечения, в соответствии с которой был распределен участник, независимо от полученного лечения. Кроме того, анализ «по протоколу» будет проводиться там, где были большие отклонения от запланированного вмешательства; все пациенты с поддающимися оценке результатами будут проанализированы в соответствии с полученным лечением (без массажа / получено <50% от общего возможного массажа / получено не менее 50% от общего возможного массажа).Любой такой анализ будет четко обозначен как таковой и с осторожностью интерпретирован как, возможно, указывающий на максимальный теоретический потенциал вмешательства. Статистическая значимость будет определена как альфа = 0,05. Все проводимые тесты будут двусторонними.

Информация для авторов

Мелисса М. Лай, электронная почта: [email protected].

Джулия Д’Акунто, электронная почта: [email protected].

Андреа Гузцетта, электронная почта: [email protected].

Рослин Н. Бойд, электронная почта: [email protected].

Стивен Э. Роуз, электронная почта: [email protected].

Юрген Фрипп, электронная почта: [email protected].

Саймон Финниган, электронная почта: ua.ude.qu@naginnif.

Наони Нгенда, электронная почта: [email protected].

Пенни Лав, электронная почта: ua.moc.evolynnep@ynnep.

Коа Уиттингем, электронная почта: ua.ude.qu@mahgnittihwaok.

Керстин Паннек, электронная почта: moc.