Межполушарная борозда расширена у грудничка: причины, последствия, что делать? УЗ-признаки расширения межполушарной щели, боковых желудочков мозга(

Содержание

Ответы на вопросы пациентов

Ульянова Ольга

Наш Витя родился 7 мая 2003 года. Роды были быстрые-4 часа. При выписке из ЦПСиР врачи сказали, что ребёнок здоров. Через месяц невролог назначил нейросонографию в качетве профилактического осмотра. Результат:структуры головного мозга сформированы правильно, хорошо дифференцированы. Ширина межполушарной щели в передних отделах 4-4, 5 мм. Косой размер передних рогов боковых желудочков: S-5 мм, D-4, 5 мм. Ширина 3-го желудочка- 3, 5-4 мм. Глубина C/Magna-5 мм. Сосудистые сплетения:D-однородное, S-визуализируются мелкие псевдокисты, макс.диаметром до 3 мм. Очаговые изменения в паренхиме не выявлены.
Заключение:Эхографические признаки начального расширения ликворных пространств, умеренных постгипоксических изменений.
Врач-невролог рекомендовала проследить за поведением ребёнка и ничем его не лечить, если не будет никакой клиники. Клиники не было, развитие ребёнка согласно возрасту 3-х месяцев по всем показателям. Через месяц педиатр порекомендовала сделать НСГ ещё раз. Мы сделали. НСг показала ухудшение. Увеличилачь межполушарная щель в передних отделах до 6 мм. В её просвете визуализируется серповидный отросток. Размер боковых желудочков соответственно увеличен S-5, 5 мм, D-7 мм, ширина 3-го желудочка 4, 5 мм. Кисты такого же размера, до 3 мм. Ставят диагноз:последствия ПЭП, гидроцефальный синдром. Дистония S>D.
Вите сейчас 3 месяца и 3 недели. Мальчик улыбчивый, развивается нормально, голову держит хорошо, опора на предплечье, окружность головы 43 см, окружность груди-44, 5 см. Рост 70 см, вес-7 кг 800 г. В последнее время он стал более беспокойный, реагирует на резкие звуки очень чутко.
Скажите пожалуйста на сколько это серьёзно, какие последствия для ребёнка и нужна ли консультация хорошего специалиста, и если да, то в какой клинике.
Заранее большое спасибо!

Нужна повторная консультация невролога. Вы можете обратиться в детскую городскую консультативную неврологическую поликлинику (202-70-09, 202-70-97) или приехать к нам (запись на прием и дополнительная информация по тел. 105-2112, 105-2200, 105-2085 круглосуточно).

понятие, назначение, правила проведения диагностики, результаты, размеры расширения и возможные последствия

Организм новорожденного ребенка еще не совершенен. Он продолжает формироваться, и от того, насколько хорошо он адаптируется в новом мире, будет зависеть дальнейшее здоровье малыша. Поэтому для родителей важно выявить существующие патологии на ранней стадии, чтобы вовремя попытаться их устранить. Одним из недугов, относящихся к периоду младенчества, относится расширенная межполушарная щель.

Увеличение щели между полушариями и субарахноидального пространства у ребенка грудного возраста: причины

Межполушарная щель и субарахноидальное пространство могут расшириться по ряду существенных причин:

  1. Перенесенные беременной женщиной болезни, которые могут сказаться на развитии малыша.
  2. Проведение кесарева сечения.
  3. Наличие скопившейся жидкости между мозговыми полушариями.

Если были обнаружены патологические изменения, то врачи выбирают тактику наблюдения.

О щели между полушариями

Щель между полушариями должна присутствовать, но ее размеры не могут превышать 3 мм. Если она немного увеличена, то можно говорить об анатомических особенностях развития ребенка.

На заболевание указывает состояние, когда межполушарная щель расширена и заполнена жидкостью. Нередко при этом у младенца диагностируют такие заболевания, как рахит, гидроцефалия или внутричерепное давление. Но на основе нейросонографии диагноз врачи не ставят, важна и клиническая картина. Данное состояние еще называют дилатацией. Иногда аномалия выявляется сразу в роддоме, случается и так, что родители обнаруживают подозрительные симптомы уже к 5-6 месяцу жизни ребенка.

На осмотре новорожденного доктор задаст родителям вопросы такого плана:

  1. Каков сон малыша, сколько часов в день, какие интервалы бодрствования и т. д.
  2. Частота срыгивания.
  3. Спокоен ли ребенок, не наблюдается ли у него истерик, которые продолжаются более 5 минут.
  4. Вопросы относительно рефлексов малыша, как он реагирует на изменение температуры, на световые вспышки, громкие звуки.
  5. Осмотр врачом ребенка на присутствие рахита, на болезнь могут указывать увеличенный родничок, широкий лоб и гладкий затылок со стертыми волосиками.

Нейросонография позволяет выявить нарушения в работе мозга, но результаты этого исследования необходимо правильно расшифровать.

Врач также измеряет окружность головы, что дает возможность заподозрить гидроцефалию, окрас кожного покрова, наличие мраморного рисунка, проверяет родничок, глазки на отсутствие косоглазия или синдрома Грефе (при нем у ребенка так закатываются глаза, что виден белок).

В каких случаях необходима срочная консультация врача

К невропатологу нужно будет обратиться в скором времени, если у малыша присутствуют такие симптомы:

  • плохой сон;
  • если ребенок часто бывает сильно возбужденным;
  • его пугают резкие звуки, что приводит к плачу или крику;
  • сильная рвота фонтаном;
  • появилось косоглазие или различные размеры зрачков;
  • окружность головы увеличена больше нормы;
  • выпячивание и медленное зарастание родничка;
  • глаза навыкате или закатываются таким образом, что бывает виден только белок;
  • судорожное состояние, либо регулярные подергивания в области подбородка, рук или ног;
  • нередко идет кровь из носа;
  • кожный мраморный рисунок;
  • с изменением атмосферного давления ребенок становится беспокойным.

Увеличенная межполушарная щель у детей в этом случае требует определенного лечения.

Можно ли не лечить?

Если щель между полушариями мозга расширена незначительно, то это не требует лечения. Со временем все само собой придет в норму. Также терапия не понадобится, если расширенная межполушарная щель у ребенка — это единственный признак патологии, и малыша больше не беспокоят никакие симптомы. Многие врачи не считают это состояние болезнью, называя его анатомической особенностью.

Когда лечить?

Но зачастую расширение межполушарной щели сопровождается сопутствующими заболеваниями, в этом случае прописываются медикаменты для устранения этой патологии.

Так, при наличии рахита и проживании ребенка в зоне с малым количеством солнечного света будут назначены препараты с содержанием витамина Д.

Если выявлено внутричерепное давление, то назначают слабые мочегонные средства, что способствует быстрому оттоку жидкости из области полушарий. Понадобятся также препараты по типу «Аспаркама» или «Диакарба», в которых содержится калий, чтобы предотвратить гипокалиемию и гипомагниемию. Показателем здоровья малыша будет его хорошее самочувствие.

Если же присутствуют неврологические расстройства, то понадобится прием сосудистых медикаментов для улучшения мозгового кровообращения («Актовегин», «Цераксон») и успокоительные лекарства на ночь («Баю-Бай», «Формула сна», «Дормикинд»).

Что можно ожидать

По статистике, у 80% новорожденных встречаются неврологические расстройства, которые особой угрозы для здоровья не представляют и со временем исчезают без последствий. Но есть некомпетентные врачи, которые, не разобравшись в ситуации, спешат поставить страшный диагноз.

Так, например, при расширении межполушарной щели некоторые врачи уверяют родителей ребенка, что у него имеется повышенное внутричерепное давление. Но не всегда два этих диагноза присутствуют одновременно. Стоит понимать, что внутричерепная гипертензия — это серьезное заболевание, требующее особого лечения. Поэтому невозможно на основании выявления расширения полушарий мозга поставить такой серьезный диагноз, как ВЧД.

Нейросонография способна дать ответ на многие вопросы, но не на все, и поэтому, если врач ставит серьезный диагноз на основе этого исследования, родители должны требовать дополнительного обследования малыша.

Межполушарная щель у грудничка: норма показателей, методы диагностики

Как уже было сказано, размеры щели не должны превышать 3 мм. Это норма межполушарной щели. Показатели от 3 до 4 мм сохраняются у ребенка до 6 месяцев.

Диагностировать заболевание у малышей до года затруднительно, так как многие методики для такого возраста не применяются. Самым информативным способом является нейросонография. Данная процедура появилась не так давно, лишь в 90-х годах прошлого столетия.

Нейросонография напоминает ультразвуковое исследование, благодаря существующим родничкам можно тщательнее изучить внутричерепное пространство. Датчики нужно сначала смазать специальным гелем, после чего приложить к мягким местам на голове грудничка. Благодаря передаваемому ультразвуку, можно определить наличие или отсутствие патологии, а также выяснить, имеется ли межполушарная щель мозга. Преимуществом этого исследования является его доступность, оно не требует предварительной подготовки, а главное, метод довольно-таки информативный.

Подготовка и способ проведения нейросонографии

Особой подготовки этот метод не требует. Во время проведения процедуры младенец должен быть сытым и не испытывать жажды. Если ребенок в это время уснул, то это даже приветствуется, так как необходимо, чтобы голова была неподвижна.

После того, как УЗИ головы младенца будет проведено, результат будет готов уже через 2 минуты.

Отправляясь на нейросонографию, не забудьте прихватить пеленку, чтобы подстелить ее под ребенка, а также бутылочку на случай затянувшейся процедуры. Перед походом на НСГ не смазывайте место родничка никакими кремами или мазями, даже если на это имеются показания. В противном случае датчик будет плохо контактировать с кожей, и ухудшится визуализация внутреннего изображения мозга.

Сама процедура в целом напоминает обычное УЗИ. Сначала малыша нужно уложить на кушетку, после этого датчик смазать гелем и начать сеанс нейросонографии.

Что такое субарахноидальное пространство

Субарахноидальное пространство – это полостное образование между оболочками головного и спинного мозга. Оно содержит два вида жидкости – ликвор и спинномозговую жидкость. Если говорить про ликвор, то в норме его содержится до 140 мл. Он истекает от четвертого желудочка головного мозга через специальные отверстия.

Расширение субарахноидальной области происходит одновременно с ростом головы. В некоторых случаях происходит выпячивание родничков, а срок их затягивания задерживается. При локальном расширении межполушарной щели у ребенка можно говорить о нарушении циркуляции ликвора. Но не стоит сильно переживать.

Бывает так, что ребенка увеличенное субарахноидальное пространство наряду с расширенной межполушарной щелью. Порой такие отклонения не могут свидетельствовать о серьезном заболевании, просто мозг новорожденного активно развивается. При сомнениях относительно поставленного диагноза нужно обратиться в другую клинику и провести повторное УЗИ, которое опровергнет или подтвердит наличие патологий.

Если даже диагноз расширенной межполушарной щели подтвердился, то чаще всего за ребенком показано наблюдение и регулярное обследование головного мозга.

Методы лечения и последствия

Лечение назначается в случае скопления жидкости в субарахноидальной полости.

Основу лечебных мероприятий составляют следующие действия:

  1. Назначение веществ, которые способствуют скорому выводу лишней жидкости из организма. Это необходимо, если в образовавшемся пространстве скапливается жидкость.
  2. Препараты с содержанием калия и магния. Чаще всего врачи назначают лекарство под названием «Аспаркам», он хорошо сочетается с диуретиками.
  3. Витамины группы В.
  4. При нехватке витамина Д в организме малыша, следует восполнить его при помощи лекарственных средств.

При явном увеличении субарахноидальной полости назначаются лечебные действия, которые прежде всего направлены на устранение основного заболевания.

Если врач утверждает, что такое состояние всегда сопровождается черепной гипертензией, то это не так. Для выявления этого заболевания понадобится дополнительное обследование. Порой ситуацию могут исправить массаж или электрофорез.

Если патология будет прогрессировать, это может привести к тяжелым последствиям. Велика вероятность задержки развития. Поэтому так важно как можно скорее начать лечение, если оно необходимо.

Заключение

Как утверждает доктор Комаровский, межполушарная щель, если она увеличена, не представляет большой опасности для ребенка. Только врач может определить, необходимо ли лечение новорожденному малышу. Но даже в этом случае стоит пройти обследование повторно, так как нередко даже нейросонография может неверно определить расстояние между двумя долями мозга. Например, если ребенок постоянно вертел головой при обследовании.

Грамотный специалист не будет назначать серьезные препараты младенцу, если у него нет сопутствующих симптомов. В этом случае ребенка постоянно наблюдают, регулярно обследуют и проводят осмотр у невропатолога.

Расширение межполушарной щели у грудничка

Правильное и своевременное развитие всех органов у новорожденных – это залог здоровья и нормальной адаптации ребенка в будущем, поэтому в таком малом возрасте важно вовремя диагностировать все отклонения и принять меры по их устранению.

В статье вы узнаете, что значит диагноз «расширение межполушарной щели» у грудничка, по каким причинам это происходит.

При проведении обследования головного мозга новорожденного (УЗИ, нейросография, томограмма) помимо выявления других патологий врачи смотрят на размер межполушарной щели. Данное расстояние – это анатомическая особенность малыша, оно считается нормальным, если меньше 3 мм.

У грудничков межполушарная щель может быть расширена по причинам, среди которых можно отметить:

  • болезнь матери во время беременности;
  • кесарево сечение при родах;
  • между полушариями мозга скапливается жидкость.

Следует безотлагательно обратиться за консультацией к детскому невропатологу, если вы заметили, что малыш:

  • постоянно возбужден;
  • плохо спит;
  • на резкие звуки реагирует криком;
  • проявляет беспокойство при изменении атмосферного давления.

Расширение межполушарной щели является только одним из признаков некоторых серьезных нарушений, поэтому врачи при диагностике анализируют взаимосвязь этого симптома с другими клинически выраженными нервными изменениями. При легкой степени расширения щели или изолированном расширении лечение не проводится, так как эти состояния безопасны для ребенка, в других случаях его обязательно назначают.

При скоплении жидкости между полушариями мозга, детям в комплексе прописывают прием таких лекарств:

  • препараты для вывода жидкостей;
  • аспаркам, который является источником K и Mg для организма;
  • витамин Д3, при недостатке витамина Д.

Стоит также отметить, что наличие расширения межполушарной щели у грудничка не является основанием ставить диагноз внутричерепная гипертензия.

Таким образом, если у вашего малыша расширена межполушарная щель, но при этом он правильно развивается и здоров, то не нужно переживать и нервничать, самое главное – это вовремя проходить плановые осмотры у врачей.

 

Неврология детская — Ответы специалистов на вопросы по медицине

!

Для взрослых

Для детей

На ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска.


Всего вопросов 635
показывается по 5 10 15 25

15.10.2020

Здравствуйте. Нам 6 месяцев, по результатам нейросонографии в заключении написали признаки лёгкой дилатации передних рогов и тел боковых желудочков,лёгкой дилатации субарахноидального пространства по конвекситальным отделам полушарий на уровне задней черепной ямки и межполушарной щели на уровне сечения через лобные и теменные доли,умеренных явлений стриарной артерапии зрительных бугоров. Подскажите что это? Мария

Здравствуйте. Если написано словой «легкой», — превышение размеров расширения желудочков мозга и наружных ликворных пространств незначительное и никак не угражает здоровью и развитию ребенка. Требуется регулярное (1 раз в месяц)наблюдение у невролога и Узи осмотр в динмике

07.10.2020

Здравствуйте. Ребёнку на УЗИ поставили диагноз минимальные нарушения ликвородинамики. Что это значит? Насколько опасно для ребёнка и как влияет на развитие? Наталья

Здравствуйте. Обычно с этой фразой связано изменение скорости в венозных сосудах. Страшного ничего нет. На развитие ребенка не влияет. Консультация и наблюдение у невролога

18.09.2020

Здравствуйте, Нам 6 мес, По результатам нейросонографии в заключении написали расширение передних рогов боковых желудочков.Правый 0,51 см, левый 0,53 см Межполушарная щель 0,51 см. Умеренный гипотонус артерий, пожалуйста напишите что делать и насколько это серьезно ? Спасибо заранее Назым

Здравствуйте. Незначительное превышение размеров (норма до 0,5 см). Страшного ничего нет. Как невролог, скажу, что я бы просто наблюдала. Посмотреть Узи в динамике через 1 мес. Если нет нарастания размеров — только наблюдение у врача невролога

25.06.2020

Здравствуйте,с 4 месяцев судороги,по началу были на температуру,потом без, недавно делали МРТ.Заключение:на момент исследования очаговой патологии головного мозга не выявлено.Легкие резидуальные изменения в первентикулярных областях.Смешанная гидроцефалия умеренной степени.Может ли это вызвать приступ судорог? Алина

Здравствуйте, Алина.
Результаты МРТ, являются неспецифическими, т.е. не могут вызывать судороги.
Вам необходимо сделать ЭЭГ, желательно 1 час со сном и обратиться к неврологу.

19.06.2020

Добрый день! Нам 5,5 мес, По результатам нейросонографии межполушарная борозда 0,55 см,в заключении написали-Расширение наружных ликворных пространств. Назначили диакарб и Аспаркам.Стоит ли давать данные препараты ребёнку? Елена

Здравствуйте, Елена. Расширение незначительное, препараты можно не давать, при условии, что вашего ребенка регулярно будет наблюдать невролог, и Вы сделаете контрольные НСГ. Если расширение ликворных пространств будет нарастать, — понадобится медикаментозная помощь, а если нет — значит организм ребенка скомпенсировпл все сам. Приглашаю на консультацию и УЗИ в ДМЦ Росточек.

15.06.2020

Здравствуйте,было экстренное кс…проходили в месяц узи ,в заключении написали эхопризнаки дилактации бокового левого желудочка .Правый 3.0 мм,левый 5.8мм
Межполушарная щель 2,6 мм
||| желудочек 3.0 мм 4 не расширен …повтор был в 3 месяца правый 3.6 мм левый 8.5 мм щель межполушарная 2.4 ||| желудочек 2.2 что делать и насколько это серьезно ?ребенок игривый,улыбчивый ,спокойный Наталья

Здравствуйте, Наталья. Не волнуйтесь. У маленьких детей бывает повышенная продукция ликвора (внутримозговой жидкости). Некотрые дети компенсируют это сами, некоторым нужно помочь. Главное держать все на контроле. Рекомендую прконсультироваться у невролога и повторить НСГ через месяц. Приглашаю в ДМЦ Росточек

08.06.2020

Ребенку 5 мес.
По НСГ поставили начальные признаки внутрикуломегалии левого бокового желудочка
Что это? Олеся

Здравствуйте, Олеся. Во-первых, не переживайте. Такое бывает у маленьких детей, так как прдукция внутримозговой жидкости может быть повышена. Эта жидкость накапливается либо в желудочках мозга, либо на его поверхности. Рекомендую проконсультироваться у невролога и повторять НСГ до стабилизации процесса. Приглашаю в ДМЦ Росточек

04.06.2020

Прошу помочь с тактикой возможного лечения, жалоб нет за исключением ухудшения/уменьшения времени сна в 4 мес. Переворот на живот освоил в 3. 5 мес. Гулит, играет, следит за игрушками, узнает родителей и улыбается.
Родились путем планового кесарево сечения в 39.2 нед (рубец на матке). Рост 53 см, вес 3980, окр.головы 36 см.
НСГ в 1 мес было в пределах нормы.
НСГ в 2 мес — (случайно сделали, без направления)
Смещение середины структур — нет
Эхогенность мозгового вещества — обычная
Рельеф коры — выражен хорошо
Структура подкорковых ядер — выражена четко
Боковые желудочки — асимметричны
Их глубина на уровне: переднего рога справа 2,7 мм, слева 3,3 мм
тела справа 5,2 мм, слева 6,2 мм
Полость прозрачной перегородки — есть
Ширина третьего желудочка 3,3 мм
Отверстия Монро — правое и левое — проходимо
Четвертый желудочек 3,7 мм
Таламокаудальная вырезка — бо
Сильвиев водопровод — обычной ширины
Сосудистые сплетения — гомогенные
Перивентрикулярная область — справа и слева без патологических включений
Межполушарная щель — не расширена
Субарахноидальные пространства — справа — 3,1 мм, слева — 3,1 мм
Борозды мозга — не расширены
Большая цистерна — 4,1 мм
Вена Галена — 9,1 см/с
RI Cerebri — 0,64
RI Basillaris — 0,68
Заключение: Асимметричное и дилятация передних рогов и тел боковых желудочков.

НСГ в 4 мес, окр. головы 43 см. Рост 67 см, вес 7.5 кг.
Смещение середины структур — нет
Эхогенность мозгового вещества — обычная
Рельеф коры — выражен хорошо
Структура подкорковых ядер — выражена четко
Боковые желудочки — симметричны
Их глубина на уровне: переднего рога справа 5,2 мм, слева 5,3 мм
тела справа 6,7 мм, слева 6,6 мм
Полость прозрачной перегородки — есть
Ширина третьего желудочка 3,6 мм
Отверстия Монро — правое и левое — проходимо
Четвертый желудочек 4,3 мм
Таламокаудальная вырезка — бо
Сильвиев водопровод — обычной ширины
Сосудистые сплетения — гомогенные
Перивентрикулярная область — справа и слева без патологических включений
Межполушарная щель — не расширена 3,7 мм
Субарахноидальные пространства — справа — 4,2 мм, слева — 4,2 мм
Борозды мозга — не расширены
Большая цистерна — 4,5 мм
Вена Галена — 8,2 см/с
RI Cerebri — 0,64
RI Basillaris — 0,66
Заключение: дилятация передних рогов и тел боковых желудочков, расширение САП по конвекситальной поверхности. Людмила

Здравствуйте, Людмила. Во-первых не волнуйтесь. В 3 мес у детей бывает повышенная продукция ликвора (внутримозговой жидкости). Некотрые дети компенсируют это сами, некоторым нужно помочь. Главное держать все на контроле. Рекомендую прконсультироваться у невролога и повторить НСГ через месяц. Приглашаю в ДМЦ Росточек

03.06.2020

Здравствуйте! Ребенку 3 месяца ,сделали узи головного мозга Срединное положение полушарий левое 53,правое 53.Тело бокового желудочка левое 16 правое 10. МПЩ 2мл.Передний рог левое 3 правое 2.5 ,сосудистые сплетения :левое контуры чёткие ровные эхеногенность обычная,эхо структура однородна я анэхогенное округлое образование с чёткими ровными контурами 6мм. Заключение :головной мозг сформирован правильно.расширение тела бокового желудочка слева.киста сосудистого сплетения слева на уровне переднего рога .скажите что надо дальше делать и опасно ли это Svetlana

Здравствуйте, Светлана. Начну с хорошего, это не опасно. Однако требуется осмотр невролога и контроль УЗИ. В большинстве случаев кисты проходят, но необходимо следить за кистой. Также нужно контролировать размеры желудочков, чтоб не пропустить гидроцефальный синдром (повышенное содержание мозговой жидкости ). Рекомендую проконсультироваться у невролога и повторить НСГ через 1 мес. Приглашаю в ДМЦ росточек

12.01.2020

Здравствуйте. Ребенку 6 месяцев . По результатам нейросонографии с ЦДК. Глубина передних рогов в сечении ч/з м/желуд. отверстие: справа до 5.4, слева 5.5 мм. Глубина тел БЖ в сечении через тела БЖ справа до 5.8, слева до 6. Височные рога во франтальной и парасагитальной плоскостях не определяются. Асиметрии затылочных рогов нет. Третий желудочек в сечении ч/з тела боковых желудочков расширен до 4мм. Четвертый желудочек в сагиттальной плоскости не деформирован, треугольной формы. Стенки желудочков не уплотнены, не утолщены, эхогенность ликвора однородная, включений нет .
Заключение НСГ легкое симметричное расширение боковых желудочков, третьего желудочка. Подпаутинное пространство на момент осмотра не расширено. Норморезистентный тип кровотока. Венозный отток по большой Вене мозга не нарушен.
Подскажите пожалуйста нужно ли лечение. И можно ли ставить прививки. ( АКДС, гепатит, полиомиелит). Спасибо. Ольга

Здравствуйте. Расширение желудочков незначительное. Если у вас нет беспокойства по развитию ребенка, то лечения, пока не требуется. Обязательно динамическое наблюдение

02.01.2020

Здравствуйте ребёнку 1,2 года, самостоятельно не ходит! Ползает на четвереньках , встаёт /садиться у опоры, сидит сам без опоры, ходит вдоль опоры, за обе и одну руку! Роды сложные, гипоксия, у невролога на учете: пирамидальная недостаточность, задержка моторного развития, по нсс: асимметрия желудочков, арахнаидальная киста , мпщ немного расширена ! Прописал невролог Церебрумом композитумом, ортопед нарушений серьёзных не видет! Стоит ставить уколы? Как помочь ребёнку скорее пойти? Насколько серьезно, то что не ходит в 1,2 года? Ольга

Здравствуйте. По описанию ребенок развивается по возрасту. Навык прчещения туалета формируется после 2х лет.

10.12.2019

Здравствуйте. В 1 месяц на узи поставили следующий диагноз. Уз- признаки дилатации ПРБЖ. Неоднородная структура сосудистых сплетений. Лёгкие нарушения венозного оттока.

Что это означает? У невролога была. Но он молодой очень. Есть сомнения.
Ребенок не срыгивает. Судорог нет. Подбородок не трясётся. Не очень хорошо спит. Но в целом спокойный. Объем головы 53 см.

Во время узи крутил головой и немножко нервничал. Юлия

Здравствуйте. В 1 мес., это может значить явленя после гипоксии. Это не опасно для ребнка. Нужно повторить узи в 3 мес

17.09.2019

Здравствуйте! Заключение ТКДГ; Дистония крупных артерий основания головного мозга дефицита кровотока в СМА,ПМА,ЗМА с преоблоданием гипертонуса. Нормоскростной тип кровотока в мозговых артериях.Подскажите серьёзно ли это заключение или нет. Екатерина

Здравствуйте. Вы не указали скорости и резистентность кровотока. Если отклонения от нормы незначительные, то страшного ничего нет, но обязательна консультация невролога. В любом случае, это решаемая проблема

28.11.2018

Добрый день! Ребенок 5 месяцев, плохой сон ночью, обратились к неврологу, сделали Нейросонографию, в заключении Легкое симметричное не прогрессирующее расширение боковых желудочков. Назначено лечение неврологом: кортексин 5мг+новокаин 0,5 -1 мл в/м 10 раз. Циннаризин т 25мг по 1/5таб 2 раза в день -3недели, диакарб т 250 мг по 1/4 таб утром натощак + аспаркам по 1/4 таб 2 раза в день по схеме (3 дня прием, 2 дня перерыв)- 2 недели. Подскажите пожалуйста серьезное ли у нас это расширение? Или можно обойтись без таблеток и уколов? Спасибо. Эльвира

Здравствуйте. Вы не написали размеры боковых желудочков мозга, но, если в заключении написано «легкое» , то думаю, ничего страшного у Вашего ребенка нет. Важно также знать резистентность кровотока. Назначения невролога в общем обосновано, но, может быть не все сразу. Без лечения обойтись можно, но, тогда Вы должны обязательно через месяц повторить НСГ с допплером. Если будет динамика нарастания, лучше подлечиться.

26.11.2018

Здравствуйте,ребенок мальчик 6 лет, месяц происходит что-то непонятное. Как-будто сводит мышцы грудной клетки и шеи,как спазм,икоты,кхыканье.Как-будто он резко выдыхает воздух носом и грудную клетку как сводит .Напрягается в это время мышцы живота.Безболезненно.Кода ребенок спит этого не происходит.Утром тоже все в порядке.В основном это происходит без перерыва.Педиатр обследовал в легких все чисто, по кардиологии-лишняя хорда,но пороков нет.Анализы-кровь,моча в норме.Ходит в сад,занятие с логопедом по срокам совпадает (месяц как начал заниматься с лого-массажем). Ребенок активный,спортивный,ходит на спортивные секции).Практически не болеет.Прописали сироп от неврозов,но он не помогает.Родился в 35 недель,ставили поражение ЦНС 2 степени,но невролог сразу снял диагноз в первый год жизни.Все прививки по графику.Также месяц назад была прививка КПК.Что это может быть.Есть видео ,но здесь его не добавить. Анастасия

Здравствуйте. Вариантов может быть много. Надо смотреть ребенка. Может гиперкинезы или тикоидное расстройство. Надо также исключить судорожный и дистонический сипдромы. В любои случае надо дообследоваться и показаться неврологу. Затем назначить адекватное лечение. Приходите в Росточек.

22.10.2018

Добрый день! У сына в 3 года начались редкие случаи лунатизма, ребенок просыпался ночью, кричал, не видел нас, что то говорил несвязное, утром ничего не помнит. Сейчас ребенку 8 лет, случаи происходят очень редко и в лёгкой степени, чаще во время болезни или после ярких впечатлений. Нормально ли это в его возрасте или стоит бить тревогу, если идти к неврологу с ним, не напугает ли его эти откровения, ведь он ничего не помнит, уверяет что спит всю ночь? Лариса

Здравствуйте. Если подобные симптомы происходят изредка, то ничего страшного. Если каждую ночь, — обязательно обращайтесь к неврологу или психиатру. Необходимо пройти дообследование, мониторинг сна, и т.д. и, возможно, медикаментозную поддержку.

Здравствуйте, Лариса! Обратиться к неврологу необходимо. Во-первых, случаи лунатизма часто могут являться проявлением эписудорожной активности. Во-вторых, эти проявления могут усилиться с приближением пубертатного периода, в случае возможного стресса. В-третьих, поскольку у вас мальчик, эпизоды снохождения всегда учитываются при прохождении комиссии в военкомате. Поэтому необходимо разобраться с причинами таких эпизодов и с функциональным состоянием головного мозга.

08.10.2018

Здравствуйте! У нас двойня, мальчики, 1 год и 10 месяцев, переодически каждый из сынов, лежит на животе и сильно напрягает ноги, тянет носочки, до пота даже, подолгу. Это нормально? Что делать? Может чего то не хватает? Александр

Здравствуйте, Алесандр. Причин такого поведения может быть несколько. То что это двойня, возможно они копируют друг друга. Это может быть как вариант игры, так и вариант получения некого удовольствия. Лучше обратиться к неврологу и объяснить все подробней. Приходите в ДМЦ РОСТОЧЕК

26.04.2018

Здравствуйте! Нужна Ваша консультация. Ребенку 10 мес. сделали УЗИ головного мозга, показатели: межполушарная щель: в сечен. через тела боков. жел. 6,1мм, в сечении через лоб. доли 6,1 мм, суб-дальное пространство 3,8мм, субкортикальные зоны: не изменены. Сильвиевы борозды: симметричны, эхогенность обычная,. желудочковый индекс 26%. боковые желудочки: глубина передних л. 4, п. 3, глубина тел л. 2, п.4, ширина задних рогов л. 1,2 (8 со сплетением), п. 1,9 (9 со сплетением), III желудочек: щелевидный, IV желудочек: в сагиттальной плоскости треугольной формы. Размеры в сечении через треугольник боковых желудочков: справа 6,3 слева 6,2. контуры справа: ровные, контуры слева: ровные. Структура справа: однородная, структура слева: однородная. Срединные структуры: не определяются. Цистерны мозга: большая цистерна 6,3мм, доп. цистерна не определяется. изменений в области таламо-каудальной вырезки: нет. Стволовые структуры: эхогенность не изменена. Мозжечок: червь: эхогенность не изменена, полушарная эхогенность справа и слева: не изменена. намет мозжечка: симметричен с обеих сторон, эхогенность: не изменена. Доплерография: передняя мозговая артерия мах. 16,3 см/сек, мин. 10,2 см/сек. индекс резистентности 0,65, вена Галена 6,3 см/сек, характер доплеровской кривой: изменен. Заключение: УЗИ признаки расширения межполушарной щели (без динамики). Субарохноидального пространства (улучшение). До этого проходили лечение триампуром и картоксином. Улучшение на 30%. Подскажите пожалуйста, что нам делать дальше. С уважением, Екатерина. Екатерина

Здравствуйте, Екатерина. Вы на правильном пути. Если идет положительная динамика. Процесс ликворообразования происходит постоянно, так же, как и процесс его всасывания. Иногда эти процессы разбалансируются и ликвор начинает скапливаться. Вам сейчас нужно проконсультироваться у невролога, сделать контроль УЗИ через 1-2 месяца, и, в зависимости от результатов, наметить тактику лечения совместно с неврологом

24.10.2017

Здравствуйте! Очень нужен ваш совет. Ребенку 1,5 года. Примерно 3-4 недели назад начал все активнее сосать нижнюю губу. Сначала это было эпизодически, внимания особо не обращали, связывали быть может с прорезыванием нижних клыков. Но теперь он не вынимает губу целый день. Пробовали смазывать чесноком, горьким льняным маслом- стирает рукой и снова. Прочла в интернете что это может быть проблема по типу навязчивых состояний (к неврологу еще собираемся, нет талонов в поликлинике) или снятие тревожности по причине чего-то. Но режим и условия жизни ребенка никак не менялись, семья благополучная, ссор нет (хотя как раз припоминаю были споры с мужем на повышенных тонах незадолго до этого). Еще — более настойчиво начали приучать к горшку (но безрезультатно). В любом случае давления при этом на ребенка не было, за его дела горшечные не ругали. Пыталась отвлекать от сосания губы через более частые игры, догонялки, чтение книжек, прогулки, расспросы звуков — ничего не помогает, ребенок будто уходит в себя, даже отвечать на то, как кто из животных говорит стал отказываться потому что губа занята. Играя и читая со мной все равно сосет губу, не говоря уже про просмотр мультиков. На улице ходит или сидит в коляске с засосанной внутрь губой. Засыпает днем и на ночь только с губой. Нажатием на подбородок не стало помогать, втягивает сильнее. Начала ругать, силой открывать ротик — обратный эффект — еще сильнее зажимает и засасывает. Когда глубоко спит — не сосет. Надо сказать, что грудью кормился до года, окончание ГВ было постепенным, последними отменила ночные кормления. Соску не сосал вообще ни дня, т.к. отказывался. Предлагали и сейчас — не пригодилась. Еще одно успокоительное для него — прощупывание и наминание руками моей груди тоже никто пока у него не отменял, так быстрее засыпаем. Хотя и это уже лично меня как мать сильно нервирует. Как действовать, как отучать, боюсь чтобы это не закрепилось насовсем. Ирина

Здравствуйте! Вы правы, состояние вашего ребенка похоже на навязчивое состояние. Как минимум, это может отразиться на речевом аппарате — прикусе ,строении зубов, дикции и пр. Но более тревожно то ,что это может вылиться в неврологическую патологию (аутистическое состояние, задержка психо- речевого развития). К счастью, в этом возрасте дети хорошо откликаются на лечение, но важно не терять время и вовремя выявить причину. В Реацентре ,по предварительной записи, вы можете пройти бесплатную консультацию невролога, который осмотрит ребенка, вникнет в ситуацию ,назначит дополнительные обследования, чтобы разобраться в причине проблемы. Подумайте сами до консультации, что могло спровоцировать такое состояние (возможно, какие-то медицинские манипуляции или события), чтобы врач мог быстрее сориентироваться. Семейные споры вряд ли могли так подействовать(если они в пределах разумного и семья благополучная), в таком возрасте дети еще не вникают в споры ,скорее, наблюдают.

10.10.2017

Здравствуйте. Вопрос детскому неврологу и педиатру. Ребенку 1,5 лет. Несколько дней назад началась такая проблема: закусывает нижнюю губу и сосет. Наблюдаю это постоянно, вне зависимости от того отвлекаю ли его, спокоен или активен. Даже во время прогулки, во время беготни или игр, чтения книжек губу не отпускает. Либо просто прикусывает и держит, либо активно сосет во время поверхностного сна и засыпания. Попытки нажатия не подбородок, подсовывания соски ни к чему не приводят. Никаких стрессовых ситуаций или смены режимов не было. Семья благополучная. Грудное вскармливание было до года, но вот соску не сосал с самого рождения совсем — отказывался. Что это может быть — неудовлетворенный сосательный рефлекс или какой-то неврологический симптом? Как отчучить, чем опасно помимо проблем с прикусом? Заранее спасибо. Анна

Здравствуйте, Анна. Это похоже на детские стереотипии или навязчивые состояния. Понаблюдайте, есть ли у ребенка еще какие-нибудь навязчивые движения (движения пальцами, накручивание волос, подкашливание и т.д.). Есть и другие неврологические синдромы сосания языка, более серьезные, но они проявляются, как правило до 1 года. Проверьте ротовую полость(нет ли стоматита, молочницы). Что с речевым развитием? Как избавляться: гигиеническая помада с горечью (в аптеке). Вообще подойдут любые горечи без жжения (льняное масло, полынь, антисептическая мазь) плюс отвлекать ребенка, напоминать ему «спрятать язычок». Соску не предлогать, большой уже, а вот петушок на палочке (или жженый сахар в ложечке) могут отвлечь. Лучший совет: придите к неврологу, осмотр и дополнительные вопросы могут изменить тактику ведения… может дело вообще в чем- то другом…

06.09.2017

Здравствуйте! Нужна ваша консультация! Мой дочери 2 года, в 4 месяца были замирания в течении недели потом случился приступ судорог. В больнице сделали КТ и все возможные анализы все было в норме. Нам назначили Конвулекс, после ночи замираний он помог на следующий день. Нас отправили домой с диагнозом судорожный синдром. Через год мы отменили препарат, а через полгода повторились судороги, но уже более в легкой форме(может мне так показалось), опять начали пить Конвулекс. В больнице поставили диагноз Фокальная криптогенная эпилепсия. На дневном ЭЭГ все у нас в норме, а в ночном во время засыпания, в стадию медленно волнового сна регистрировалось умеренное количество «острых волн», редкие редуцированные комплексы «острая-медленная волна» без четкой латерализации и явных клинических проявлений в виде судорожной активности. Буду признательна вам за ответ. Правильно ли нам ставят диагноз? И что нам делать дальше? Зульфия

Здравствуйте, Зульфия. Учитывая анамнез и данные ЭЭГ, диагноз правильный. Очень важно постоянно принмать противосудорожную терапию. Как минимум 3 года после последнего приступа. И, если, в течение этих 3х лет, не будет повтора судорог, только тогда ставится вопрос об отмене препарата.

Здравствуйте, Зульфия! не видя ребенка и не изучив всю медицинскую документацию, невозможно дать вам исчерпывающий ответ. Для постановки диагноза необходимо учесть много факторов. В Реацентре вы можете пройти бесплатную консультацию невролога , который может подобрать индивидуальную схему лечения и мониторить динамику состояния.

18.06.2017

здравствуйте! моему сыну 2 года, в 1,6 года он пошел в детский сад, и буквально через неделю у него из носа начал идти кровь, дня3-4 наверно. потом прекратилось..в сад не ходил больше.. но когда испонилось 2 года, он стал очень нервным ребенком, по пустякам плачет, попросит одну игрушку,даем,ему она не нужна выбрасывает и т.д. когда утром или днем просыпается после сна были приступы, говорил холодно, я его тепло одевала и давала чай. у него губы синели и руки тоже, были холодные очень.. бледный становился.. сейчас слава богу это все прошла, но все капризы остались, и уснуть не может вечером, в постель ложим мы его в 9, а засыпает он в 2 ночи.. плаче,капризничает и т.д.. недавно сделали ээг головного мозга.расшифруйте пожалуйста что там написано,я прочитала и ничего не поняла.ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ЭЭГ :1)биоэлектрическая активность мозга во время сна характеризуется умеренными (ближе к выраженным) диффузными ирритативными и дисрегуляторными изменениями с признаками заинтересованности по типу раздражения стволовых,неспецифических срединных структур мозга с вовлечением медиобазальных, корково-подкорковых структур.Выраженность паттернов сна, дифференцировка фаз сна ослаблена.Корковый электрогенез по ряду показателей не соответствует возрастной норме.2)Устойчивых очаговых изменений и типичной эпелептической активности не выявлено. 3) Рекомендовно контроль ЭЭГ сна и бодрствования в динамике. Лада

Добрый день, Лада. У Вашего мальчика прошла острая стрессовая ситуация на разлуку с родителями. ЭЭГ — говорит о необходимости проведения планового лечения. Об объеме которого можно говорить только после осмотра ребенка и изучения первичной медицинской документации (амбулаторной карты) в полном объеме.

Здравствуйте! Судя по жалобам, у вашего ребенка выраженные неврологические проблемы — гипертензионный синдром — повышенное внутричерепное давление ( может проявляться в носовых кровотечениях, головных болях, нарушениях сна, нарушениях терморегуляции и пр.). По результатам ЭЭГ — расторможен срединный свол — отсюда беспокойство, нарушения сна, проблемы поведения. Само это не пройдет — некоторые симптомы могут пройти ,а некоторые усугубиться с возрастом. Любую проблему лучше лечить в раннем возрасте. Рекомендуем записаться на консультацию к неврологу в Реацентр — она бесплатна, тел. 751 16 01.

Здравствуйте, Лада. Вам обязательно нужна консультация невролога и медикаментозная поддержка. Из тех симптомов, которые Вы описали и данных ЭЭГ, как минимум можно поставить диссомнический синдром и, скорее всего, с- м эмоциональный расстройств. Возможно, как проявление дезадаптационного с-ма, т.к. в дду ребенок пошел оч.рано. Носовые уровотечения, тоже небезопасны, следует обследовать на внутричерепное давление, возможно посмотреть Узи шеи и кровоток. Вам к неврологу.

19.04.2017

Здравствуйте! Ребенку 9 месяцев.
На узи головного мозга в 6 месяцев были получены следующие данные:
НЕЙРОСОНОГРАФИЯ
Головной мозг сформирован: правильно
В F3 (5L), борозды извилины: рисунок отчетливый
Межполушарная щель: 4,7мм, глубина 17мм — без нарастания в динамике
Дистанция "кость-мозг" в лобных долях (синокортикальный размер): 3,0мм — с положительной динамикой
Боковые желудочки в F3: на верхней границе нормы
Передние рога: глубина справа 3,9мм слева 3,5мм
Тела: глубина справа 4,8мм слева 5,1мм
Vld 16мм Vls 16мм
Jvd 0. 28 Jvs 0.28
Затылочные рога: справа-слева-не видны
Сосудистые сплетения: однородные, обычной эхогенности
Перивентрикулярные области: не видны
Субэпендимальные области: без особенностей
3 желудочек в F4: сагиттально -не деформирован, треугольной формы
4 желудочек: не расширен
Зрительные бугры: средней эхогенности, однородной структуры
Мозжечок: эхогенность червя и полушарий не изменена, намет мозжечка симметричный с обеих сторон
Задняя черепная ямка: без особенностей
Латеральные щели: не видны
Цистерны мозга: большая цистерна в сагиттальной плоскости не расширена -5,5мм
ВЕНТРИКУЛОМЕТРИЯ
3 желудочек 2,5мм
Срединные структуры: не смещены. MS=MD=56мм
Ножки мозга: симметричные
Особенности: кровоток в вене Галена не ускорен 11,7 см/сек, малопульсативный с RI 0.10
По передней мозговой артерии RI 0,63 норморезистентный
При осмотре сагиттально в средней черепной ямке определяется анэхогенное образование ближе к овальной форме 17*8мм(при осмотре через висок — за ножками мозга) — расширенная цистерна?, дифф.диагноз с арахноидальной кистой тенториальной вырезки, + медиальнее еще одно более мелкое анэхогенное образование 10*8мм
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Положительная динамика со стороны субарахноидальных пространств (по конвексу) и размеров боковых желудочков. Расширение межполушарной борозды без нарастания в динамике.

На узи головного мозга в 9 месяцев были получены следующие данные:
НЕЙРОСОНОГРАФИЯ
Головной мозг сформирован: правильно
В F3 (5L), борозды извилины: рисунок отчетливый
Межполушарная щель: 3,0мм, глубина 11мм
Дистанция "кость-мозг" в лобных долях (синокортикальный размер): 3,3мм
Боковые желудочки в F3: не расширены
Передние рога: глубина справа 4мм слева 4,1мм
Тела: глубина справа 5,2мм слева 5,3мм
Vld 15мм Vls 15мм
Jvd 0.27 Jvs 0.27
Затылочные рога: справа-слева-не видны
Сосудистые сплетения: однородные, обычной эхогенности
Перивентрикулярные области: не видны
Субэпендимальные области: без особенностей
3 желудочек в F4: сагиттально -не деформирован, треугольной формы
4 желудочек: не расширен
Зрительные бугры: средней эхогенности, однородной структуры
Мозжечок: эхогенность червя и полушарий не изменена, намет мозжечка симметричный с обеих сторон
Задняя черепная ямка: без особенностей
Латеральные щели: не видны
Цистерны мозга: большая цистерна в сагиттальной плоскости не расширена -5мм
ВЕНТРИКУЛОМЕТРИЯ
3 желудочек 3,8мм
Срединные структуры: не смещены. MS=MD=55мм
Ножки мозга: симметричные
Особенности: кровоток в вене Галена 13,5 см/сек, малопульсативный с RI 0.10
По передней мозговой артерии RI 0,55 гипорезистентный
За ножками мозга (при осмотре через висок) сохраняется дополнительное анэхогенное образование 20*13*15мм с нарастанием в динамике (от предыдущего осмотра 17*8мм). Второе анэхогенное образование на уровне межножковой цистерны без нарастания в размерах в динамике 10*9 мм

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Контроль. Положительная динамика со стороны межполушарной борозды. Гипорезистентный тип кровоток по передней мозговой артерии.

Почему могло так произойти, что анэхогенное образование увеличилось?Что с этим делать? Что нам предпринять? К кому обратиться?
Спасибо!
С уважение,
Ксения Ксения

Здравствуйте, Ксения. Для уточнения природы образования нужно сделать МРТ головного мозга. И, при необходимости, обратиться за консультацией к нейрохирургу.

Здравствуйте. Сделайте МРТ головного мозга, оно более информативно.

Добрый день, Ксения. Вам необходимо с ребенком подойти на прием к специалисту неврологу со всеми заключениями УЗИ, чтобы определиться по дальнейшему дообследованию.

07.04.2017

Здравствуйте!Моей дочке 3 года. За последние 3 месяца случилось 4 обморочных состояния с судорожными приступами. Родилась здоровой, до года у невролога не наблюдалась. Впервые потеряла сознание в январе 2017 в момент ОРЗ.на 5ый день болезни-обмякание с мочеиспусканием и дефекацией сразу после утреннего сна. Затем перенесла 2 эпизода конвульсивных синкопов с болями в области живота после болевых раздражений в январе(удар локтем) и феврале(заноза в пальце) — без прикуса языка, уринации, без постприступной спутанности. Были проведены ЭЭГ и ВМ ночного сна. В настоящий момент убедительных данных на эпилепсию не выявлено. Диагноз: Ситуационно-обусловленные болевые конвульсивные синкопы. В апреле 2017 обморок с судорогами повторился снова, при этом опять с болью в животе. За неделю до обморока перенесла ОРЗ. Невролог назначил Пантогам 1т.х2 рвд. Педиатр назначил ЭКГ. Вопрос: какие обследования нужно пройти, чтобы исключить другие причины обморочных состояний? Наталья

Добрый день! В вашей ситуации необходимо консультирование и наблюдение у невролога. Возможно, основываясь на жалобах (боли в животе), стоит обследовать ребенка у гастроэнтеролога.

Здравствуйте, Наталья. Вам необходимо пройти МРТ головного мозга и получить консультацию у детского эпилептолога

05.02.2017

Здравствуйте! ребенок родился на 39 неделе, ЕР. весом 2560. при выписке написали церебральная ишемия 1 ст, синдром угнетания, ЗВУР, гипопластический вариант. на комиссии в 2,5 мес. неврологу не понравилось что плохо держит голову и нет опоры на ноги, назначил картоксин, элькар. элькар не пили, т.к ребенок был очень буйный от него. уколы проставили, сделали курс массажа. на очередном приеме ребенок голову держит, но опоры на ноги так и нет. врач прописал актовегин уколы. вопрос: неужели надо опять колоть ребенка, нельзя ли обойтись массажем? нсг делали патологий не выявлено! Юлия

Добрый день! Целесообразности в назначенных инъекциях актовегина нет (на основании информации с ваших слов). Более подробно можно определиться только после осмотра ребенка.

Расширение межполушарной щели у грудничка, почему она бывает расширена

С приходом в нашу жизнь научного прогресса появляются все новые и новые методы исследования человеческого тела. Одним из таких исследований в младенчестве является нейросонография — изучение структур головного мозга с помощью ультразвука через незаросшие роднички.

Однако, глядя в лист описания результатов УЗИ, невольно пугаешься, видя массу незнакомых слов и стоящих рядом непонятных цифр. Что они означают? Ответ может дать грамотный специалист при расшифровке результатов, а также врач невролог. Одним из показателей, который может насторожить, является расширение межполушарной щели у грудничка. Насколько опасно это состояние и нужно ли его как-то лечить — давайте разберемся.

О щели между полушариями

Между полушариями мозга имеется щель, анатомические размеры которой в среднем составляют до 3 мм. Но у кого-то из детей она может быть больше — тогда в большинстве случаев говорят об анатомических особенностях развития.

Конечно же, если межполушарная щель расширена, да и к тому же заполнена жидкостью, это может указывать на развитие таких заболеваний, как рахит, внутричерепное давление, гидроцефалия. Но диагноз никогда не ставится на основании лишь данных результатов нейросонографии. Учитывается клиническая картина в целом.

Врач может задать следующие вопросы:

  • как ребенок спит, сколько часов в сутки, с каким интервалом просыпается;
  • как часто малыш срыгивает;
  • насколько беспокойно его поведение, бывают ли беспричинные истерики продолжительностью более 5 минут;
  • реагирует ли кроха на изменение атмосферного давления, пугают ли его резкие звуки, как обстоят дела с рефлексами;
  • есть ли у младенца признаки рахита: увеличенный родничок, большой лоб, гладкий затылок (без волосиков).

С помощью нейросонографии можно заглянуть в мозг ребенка, однако важно, чтобы результаты были правильно расшифрованы, иначе исследование теряет смысл

Учитываются также размеры окружности головы (при их стойком увеличении есть причины заподозрить развитие гидроцефалии), состояние кожного покрова (есть ли мраморный рисунок), насколько хорошо зарастают роднички, имеется ли косоглазие или симптом Грефе, когда глаза закатываются таким образом, что отчетливо виден глазной белок.

Причины увеличения щели

Итак, расширенная щель у грудничка, превышающая так называемую норму, может проявляться как наследственная особенность, передавшаяся от родителей или ближайших родственников.

Также она может возникать вследствие:

  • гипоксии плода во время беременности;
  • скопления жидкости между мозговыми полушариями;
  • родовых травм, например, при кесаревом сечении или при ведении родов с применением акушерских пособий.

Нужно ли лечить

Зачастую расширения щели в легкой степени не нуждаются ни в каком лечении.

Не проводится терапия и в случае, когда увеличение межполушарной щели у грудничка является единственным беспокоящим фактором.

При выявлении симптомов, сопутствующих клинической картине какого-либо заболевания, могут быть назначены различные группы лекарств.

Например, при признаках рахита и проживании новорожденного в климатической зоне, где мало света, назначается дополнительный прием витамина Д.

При симптомах развития внутричерепного давления назначают специальные легкие мочегонные препараты, способствующие оттоку жидкости из мозговых структур. Параллельно принимают Аспаркам или Диакарб (препараты калия), чтобы предотвратить развитие гипокалиемии и гипомагниемии.

Хорошее самочувствие ребенка — один из важнейших показателей его здоровья

Кроме того, невролог может посчитать необходимым прием сосудистых
препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, и успокаивающего средства на ночь. Но это только, если есть тревожные признаки, свидетельствующие о неврологических расстройствах.

Стоит отметить, что сам по себе «плохой сон» у младенца лечится в первую очередь не лекарствами, а нормализацией режима дня. Очень важно, чтобы ежедневно совершались прогулки на свежем воздухе, а в комнате, где спит ребенок, было прохладно и свежо. Необходимо проанализировать, насколько спокойна атмосфера в доме: нет ли частых ссор, привычки громко слушать музыку или смотреть фильмы ужасов — все это может негативно влиять на психику младенца.

Итак, если в заключении УЗИ головного мозга отмечено, что межполушарная щель у ребенка увеличена, это всего лишь констатация факта, что она шире обычного. Диагноз конкретного заболевания ставится не только на основании нейросонографии, но и на основании конкретных жалоб, реальных изменений в поведении.

Здравствуйте, узи головного мозга ребенка 1,5 месяца выявило межполушарная щель 1,5-3 мм, глубина- 11 мм. субарахноидальное пространство по конвексу 1-3 мм. боковые желудочки не расширены, слева 3-4-4мм, справа 2-4-3 мм. третий желудочек не расширен 2,5 мм. ткань мозга структурная, рисунок борозд и извилин удовлетворительный. очаговых изменений не выявлено. перивентрикулярная область без видимых изменений. заключение- структурно- очаговой патологии головного мозга не выявлено. невропатолог по осмотру ребенка и узи ставит ППЦНС с признаками НСК нашейном уровне синдром вегето-висцеральных дисфункций. подразумевает ли это гидроцефалию? надо ли лечить что-то по имеющемуся диагнозу и в какие сроки? или пройти доп обследование?

Главная
/
Вопрос — Ответ
/
Здравствуйте, узи головного мозга ребенка 1,5 месяца выявило межполушарная щель 1,5-3 мм, глубина- 11 мм. субарахноидальное пространство по конвексу 1-3 мм. боковые желудочки не расширены, слева 3-4-4мм, справа 2-4-3 мм. третий желудочек не расширен 2,5 мм. ткань мозга структурная, рисунок борозд и извилин удовлетворительный. очаговых изменений не выявлено. перивентрикулярная область без видимых изменений. заключение- структурно- очаговой патологии головного мозга не выявлено. невропатолог по осмотру ребенка и узи ставит ППЦНС с признаками НСК нашейном уровне синдром вегето-висцеральных дисфункций. подразумевает ли это гидроцефалию? надо ли лечить что-то по имеющемуся диагнозу и в какие сроки? или пройти доп обследование?

На Ваш вопрос отвечает врач детский невролог высшей категории Знаменская Галина Леонидовна:

«Здравствуйте. Интерпретируя показатели, выявленные при УЗИ головного мозга, следует говорить о норме. Однако, нормальоне УЗИ не гарантирует отсутствие нарушений в функциональном состоянии нервной системы. Диагноз, который Вам ставит Ваш лечащий врач детский невролог — перинатальное поражение ЦНС — не подразумевает наличие гидроцефалии. ППЦНС — это не только гидроцефалия, это могут быть и другие синдромы (судорожный, двигательных нарушений, внутричерепной гипертензии и др.). Поэтому важно знать что именно доктор выявляет при осмотре Вашего малыша, на чем он основывается при постановке вышеуказанного диагноза. Необходимо смотреть есть ли клинические проявления, указывающие на какие-либо нарушения, изменения в двигательной сфере. На основании этого и делать вывод о том нуждается ли ребенок в лечении и каком именно, предположительные сроки и прогноз лечения, возможные дополнительные методы обследования. Всё это возможно только на очном приеме у врача — после осмотра ребенка, беседы с мамой, формирования целостной картины развития ребенка, знакомства с результатами остальных лабораторных и инструментальных исследований». Записаться на прием к одному из опытнейших специалистов области — врачу детскому неврологу высшей категории Знаменской Галине Леонидовне можно по телефону (846)30-222-00 или +7 (846) 212-98-20. Ждем Вас! Всего Вам наилучшего!

12.01.2012

23.01.2012, 1692 просмотра.

Строение головного мозга у недоношенного ребенка

Головной мозг недоношенного ребенка значительно отличается от данного органа у доношенного малыша. Несмотря на то, что нервная трубка закладывается на первых неделях внутриутробного  развития, сам мозг своего развития достигает значительно позже после рождения. Некоторые умудряются прожить всю жизнь так и не развив его до конца (лирическое отступление:))

На рисунке ниже приведено развитие мозга ребенка по неделям. У недоношенного малыша наблюдается не только дефицит объема белого и серого вещества, но и структурные различия.  

Для головного мозга недоношенного малыша характерно меньшее количество борозд и извилин, наличие герминального матрикса, вентрикуломегалия, широкое субарахноидальное пространство. На МРТ ниже приведено сравнение головного мозга доношенного (верхний снимок) и недоношенного (нижний снимок) малышей.

О роли герминального матрикса мы говорили ранее в посте о причинах возникновения внутрижелудочковых кровоизлияний, поэтому повторятся не будем. Сегодня мне особенно хотелось бы подчеркнуть физиологичность, то есть нормальность, вентрикуломегалии и широкого субарахноидального пространства для данных малышей. Очень часто неврологи принимают это за гидроцефалию внутреннюю или наружную и назначают длительный прием диуретиков с целью уменьшения объема. Месяцы лечения не приводят к ожидаемым результатам, но и не должны. 

Самый занимательный вопрос с точки зрения разумного доктора как будет происходить развитие мозга после рождения недоношенного и будет ли оно происходить. По данному вопросу проведено множество исследований. Пик пришелся на момент внедрения МРТ в клиническую практику. Однозначного ответа на вопрос не выявила. Интересным мне показалось данное исследование (http://www.health-news-blog.com/blogs/permalinks/8-2006/abnormal-cortical-development-after-premature-birth.html), где авторы провели МРТ исследование 113 младенцам, которые родились на 22-29 неделях гестационного развития. Далее они смогли повторно исследовать 63 ребенка из этой группы в возрасте 2 лет и сопоставить полученные данные с неврологическим развитием. Авторами было выявлено, что объем головного мозга отстает в развитии от роста коры после рождения недоношенного ребенка в дальнейшем, а также зависимость наличия неврологических нарушений от диспропорции коры к объему. На рисунке ниже привожу диаграмму из данного научного труда: треугольник обозначает объем вещества головного мозга, круг — поверхность коры, по шкале х отложены недели.  

Стоит отметить, что авторы данного исследования в работу включили относительно здоровых недоношенных малышей без внутрижелудочковых кровоизлияний. При кровоизлияниях в герминальный матрикс происходит разрушение его и содержащихся в нем клеток головного мозга, что в последующем приводит к нарушению их миграции (перемещению) и созреванию.

Преждевременное повреждение белого вещества: ультразвуковая диагностика и классификация

  • 1.

    Вольпе, Дж. Дж. Повреждение белого вещества мозга у недоношенных детей — более распространенное явление, чем вы думаете. Педиатрия 112 , 176–180 (2003).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 2.

    Dyet, L.E. et al. Естественный анамнез поражений головного мозга у крайне недоношенных детей изучался с помощью серийной магнитно-резонансной томографии с рождения и оценки нервного развития. Педиатрия 118 , 536–548 (2006).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 3.

    Inder, T. E. et al. Определение характера церебральных аномалий у недоношенных детей: качественное исследование магнитно-резонансной томографии. J. Педиатрия 143 , 171–179 (2003).

    Артикул

    Google Scholar

  • 4.

    Horsch, S. et al. Аномалии головного мозга у младенцев с крайне низким гестационным возрастом: шведское популяционное исследование. Acta Paediatr. 96 , 979–984 (2007).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 5.

    Hamrick, S.E.G. et al. Тенденции тяжелой черепно-мозговой травмы и исходы неврологического развития у недоношенных новорожденных: роль кистозной перивентрикулярной лейкомаляции. J. Pediatr. 145 , 593–599 (2004).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 6.

    Бэк, С. А. и Миллер, С. П. Повреждение головного мозга у недоношенных новорожденных: первичное нарушение мозгового развития? Ann. Neurol. 75 , 469–486 (2014).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 7.

    Вудворд, Л.J. et al. Неонатальная МРТ для прогнозирования исходов развития нервной системы у недоношенных детей. N. Engl. J. Med. 355 , 685–694 (2006).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 8.

    Maalouf, E. F. et al. Сравнение результатов ультразвукового исследования черепа и магнитно-резонансной томографии у недоношенных детей. Педиатрия 107 , 719–727 (2001).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 9.

    Mirmiran, M. et al. Магнитно-резонансная томография головного мозга новорожденных перед выпиской лучше, чем серийное УЗИ черепа, для прогнозирования церебрального паралича у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия 114 , 992–998 (2004).

    Артикул

    Google Scholar

  • 10.

    Martinez-Biarge, M. et al. Классификация преждевременных повреждений белого вещества на основе МРТ: важность последовательной визуализации в определении степени тяжести травмы. PLoS ONE 11 , e0156245 (2016).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 11.

    Leijser, L. M. et al. Надежно ли последовательное краниальное ультразвуковое исследование для выявления повреждений белого вещества у очень недоношенных детей? Нейрорадиология 52 , 397–406 (2010).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 12.

    Sarkar, S. et al. Скрининговая визуализация в нескольких временных точках улучшает обнаружение кистозной перивентрикулярной лейкомаляции. г. J. Perinatol. 32 , 973–979 (2015).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 13.

    Skiöld, B. et al. Новая система оценки для УЗИ черепа доношенного возраста у крайне недоношенных детей. Ultrasound Med. Биол. 45 , 786–794 (2019).

  • 14.

    Miller, S.P. et al. Сравнение диагноза повреждения белого вещества у недоношенных новорожденных с результатами серийной МРТ и трансфонтанальной ультрасонографии. г. J. Neuroradiol. 24 , 1661–1669 (2003).

    PubMed

    Google Scholar

  • 15.

    Кидокоро, Х., Нил, Дж. Дж. И Индер, Т. Е. Новый инструмент оценки МРТ для определения аномалий головного мозга у очень недоношенных новорожденных. г. J. Neuroradiol. 34 , 2208–2214 (2013).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 16.

    де Врис, Л. С., Экен, П. и Дубовиц, Л. М. Спектр лейкомаляции с использованием краниального ультразвука. Behav. Brain Res. 49 , 1–6 (1992).

    Артикул

    Google Scholar

  • 17.

    Ромеро-Гусман, Г. Дж. И Лопес-Муньос, Ф.Распространенность и факторы риска перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей. Систематический обзор. Rev. Neurol. 65 , 57–62 (2017).

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 18.

    Хваджа О. и Вольпе Дж. Дж. Патогенез повреждения белого вещества головного мозга у недоношенных. Arch. Дис. Ребенок. Fetal Neonatal Ed. 93 , F153 – F161 (2008).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 19.

    Бэк, С.А. Повреждение белого вещества у недоношенного ребенка: патология и механизмы. Acta Neuropathol. (Берл.) 134 , 331–349 (2017).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 20.

    Дэн У., Удовольствие, Дж. И Удовольствие, Д. Прогресс перивентрикулярной лейкомаляции. Arch. Neurol. 65 , 1291–1295 (2008).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 21.

    Ву, Ю. В. и Колфорд, Дж. М. Хориоамнионит как фактор риска церебрального паралича: метаанализ. JAMA 284 , 1417–1424 (2000).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 22.

    Yoon, B.H. et al. Воздействие внутриамниотического воспаления плода и развитие детского церебрального паралича в возрасте трех лет. г. J. Obstet. Гинеколь. 182 , 675–681 (2000).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 23.

    Shah, D. K. et al. Неблагоприятное развитие нервной системы у недоношенных детей с постнатальным сепсисом или некротическим энтероколитом опосредовано аномалиями белого вещества на магнитно-резонансной томографии в срок. J. Pediatr. 153 , 170–175 (2008). 175.e1.

    Артикул

    Google Scholar

  • 24.

    Buser, J. R. et al. Задержка созревания преолигодендроцитов способствует нарушению миелинизации у недоношенных детей. Ann.Neurol. 71 , 93–109 (2012).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 25.

    Volpe, J. J. et al. Развивающийся олигодендроцит: ключевая клеточная мишень при черепно-мозговой травме у недоношенного ребенка. Внутр. J. Dev. Neurosci. 29 , 423–440 (2011).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 26.

    Haynes, R. L. et al. Развитие аксонов в белом веществе головного мозга плода и младенца человека. J. Comp. Neurol. 484 , 156–167 (2005).

    Артикул

    Google Scholar

  • 27.

    Аликс, Дж. Дж. П. и др. Центральные аксоны, готовящиеся к миелинизации, очень чувствительны [корректируются] к ишемическому повреждению. Ann. Neurol. 72 , 936–951 (2012).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 28.

    Volpe, J. J. Повреждение мозга у недоношенных детей: сложная смесь деструктивных нарушений и нарушений развития. Ланцет нейрол. 8 , 110–124 (2009).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 29.

    Volpe, J. J. Энцефалопатия недоношенных включает нейрональные аномалии. Педиатрия 116 , 221–225 (2005).

    Артикул

    Google Scholar

  • 30.

    Ball, G. et al. Влияние преждевременных родов на таламическое и корковое развитие. Cereb. Cortex (Нью-Йорк, Нью-Йорк) 22 , 1016–1024 (2012).

    Google Scholar

  • 31.

    Ajayi-Obe, M. et al. Снижение развития коры головного мозга у крайне недоношенных детей. Lancet (Лондон, Англия) 356 , 1162–1163 (2000).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 32.

    Peterson, B.S. et al. Региональные объемы головного мозга и их более поздние корреляты нервного развития у доношенных и недоношенных детей. Педиатрия 111 , 939–948 (2003).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 33.

    Inder, T. E. et al. Аномальная структура головного мозга у недоношенных новорожденных присутствует в срок. Педиатрия 115 , 286–294 (2005).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 34.

    Srinivasan, L. et al. Количественная оценка глубокого серого вещества у недоношенных детей в возрасте, эквивалентном доношенному, с использованием ручного волюметрии магнитно-резонансных изображений 3 тесла. Педиатрия 119 , 759–765 (2007).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 35.

    Hill, A. et al. Геморрагическая перивентрикулярная лейкомаляция: диагностика с помощью УЗИ в реальном времени и корреляция с результатами вскрытия. Педиатрия 69 , 282–284 (1982).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 36.

    Pierrat, V. et al. Ультразвуковая диагностика и исходы неврологического развития локальной и обширной кистозной перивентрикулярной лейкомаляции. Arch. Дис. Ребенок. Fetal Neonatal Ed. 84 , F151 – F156 (2001).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 37.

    De Vries, L. S. et al. Ультразвуковые аномалии, предшествующие церебральному параличу у недоношенных детей из группы высокого риска. J. Pediatr. 144 , 815–820 (2004).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 38.

    Leijser, L. M. et al. Сравнение белого вещества головного мозга при последовательном УЗИ черепа и МРТ у очень недоношенных детей. Нейрорадиология 50 , 799–811 (2008).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 39.

    Pinto, J. et al. Вариабельность результатов УЗИ черепа у новорожденных. Педиатр. Перинат. Эпидемиол. 2 , 43–58 (1988).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 40.

    Hintz, S. R. et al. Надежность и точность интерпретации ультразвукового сканирования черепа у недоношенных новорожденных. J. Pediatr. 150 , 592–596 (2007). 596.e1–5.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 41.

    Govaert, P. & de Vries, L. Атлас сонографии мозга новорожденных. Клиники развивающей медицины № 182–183 2-е изд. (Mac Keith Press, Лондон, 2010).

  • 42.

    Boxma, A. et al. Сонографическое обнаружение оптического излучения. Acta Paediatr. (Осло, Норвегия: 1992) 94 , 1455–1461 (2005).

    Артикул

    Google Scholar

  • 43.

    Leijser, L.M. et al. Часто встречающиеся признаки УЗИ черепа в белом веществе недоношенных детей: корреляция с МРТ. евро. J. Paediatr. Neurol. 13 , 317–326 (2009).

    Артикул

    Google Scholar

  • 44.

    Дамманн О. и Левитон А. Продолжительность переходных гиперэхогенных изображений белого вещества у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: предлагаемая классификация. Dev. Med .Child Neurol. 39 , 2–5 (1997).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 45.

    Jongmans, M. et al. Продолжительность перивентрикулярной плотности у недоношенных детей и неврологический исход в возрасте 6 лет. Arch. Дис. Ребенок. 69 , 9–13 (1993).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 46.

    Ансель П.-Y. и другие. Церебральный паралич среди очень недоношенных детей в связи с гестационным возрастом и неонатальными ультразвуковыми аномалиями: когортное исследование EPIPAGE. Педиатрия 117 , 828–835 (2006).

    Артикул

    Google Scholar

  • 47.

    Pellicer, A. et al. Естественная история дилатации желудочков у недоношенных детей: прогностическое значение. Педиатр. Neurol. 9 , 108–114 (1993).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 48.

    Bennett, F.C. et al. Перивентрикулярная эхоплотность, обнаруженная с помощью ультразвукового исследования черепа: полезность для прогнозирования исходов развития нервной системы у недоношенных новорожденных с низкой массой тела при рождении. Педиатрия 85 , 400–404 (1990).

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 49.

    Horsch, S. et al. Ультразвуковая диагностика атрофии головного мозга связана с исходом развития нервной системы у недоношенных детей. Acta Paediatr. 94 , 1815–1821 (2005).

    Артикул

    Google Scholar

  • 50.

    Sie, L. T. et al. Ранние особенности МРТ гипоксически-ишемического повреждения головного мозга у новорожденных с перивентрикулярной плотностью на сонограммах. г. J. Neuroradiol. 21 , 852–861 (2000).

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 51.

    Фавер, К. Л., Диболд, П. и Каламе, А.Перивентрикулярная лейкомаляция и исходы неврологического развития у недоношенных детей. Arch. Дис. Ребенок. 62 , 30–36 (1987).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 52.

    van Haastert, I.C. et al. Снижение заболеваемости и тяжести детского церебрального паралича у недоношенных детей. J. Pediatr. 159 , 86–91 (2011).

    Артикул

    Google Scholar

  • 53.

    Rodriguez, J. et al. Перивентрикулярная лейкомаляция: ультразвуковые и невропатологические корреляции. Dev. Med. Детский Neurol. 32 , 347–352 (1990).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 54.

    Sarkar, S. et al. Исход недоношенных детей с преходящей кистозной перивентрикулярной лейкомаляцией при серийных изображениях черепа до возраста, эквивалентного доношенному. J. Pediatr. 2 , pii: S0022-3476 (17) 31632-3 (2018).

  • 55.

    Maalouf, E. F. et al. Магнитно-резонансная томография головного мозга в когорте крайне недоношенных детей. J. Pediatr. 135 , 351–357 (1999).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 56.

    Maunu, J. et al. Мозг и желудочки у доношенных новорожденных с очень низкой массой тела: сравнение окружности головы, ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии. Педиатрия 123 , 617–626 (2009).

    Артикул

    Google Scholar

  • 57.

    Fox, L. M. et al. Взаимосвязь между размером желудочка через 1 месяц и результатом через 2 года у младенцев менее 30 недель беременности. Arch. Дис. Ребенок. Fetal Neonatal Ed. 99 , F209 – F214 (2014).

    Артикул

    Google Scholar

  • 58.

    O’Shea, T. M. et al. Исследование ELGAN головного мозга и связанных с ним заболеваний у новорожденных с очень низким гестационным возрастом. Early Hum. Dev. 85 , 719–725 (2009).

    Артикул

    Google Scholar

  • 59.

    Ment, L. R. et al. Этиология и исход церебральной вентрикуломегалии у доношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия 104 , 243–248 (1999).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 60.

    Pappas, A. et al. Исходы нервного развития и поведения у крайне недоношенных новорожденных с вентрикуломегалией при отсутствии перивентрикулярно-внутрижелудочкового кровоизлияния. JAMA Pediatr. 172 , 32–42 (2018).

    Артикул

    Google Scholar

  • 61.

    Edwards, A. D. et al. Влияние МРТ на недоношенных детей и их семей: рандомизированное исследование с вложенной диагностической и экономической оценкой. Arch. Дис. Ребенок. Fetal Neonatal Ed. 103 , F15 – F21 (2018).

    Артикул

    Google Scholar

  • 62.

    Hintz, S.R. et al. Нейровизуализация и исходы нервного развития у крайне недоношенных детей. Педиатрия 135 , e32 – e42 (2015).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 63.

    Rademaker, K.J. et al. Больший размер мозолистого тела с лучшей двигательной способностью у недоношенных детей. Семин. Перинатол. 28 , 279–287 (2004).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 64.

    Counsell, S.J. et al. Особенности взаимосвязи между способностями развития нервной системы и микроструктурой белого вещества у недоношенных детей. Brain J. Neurol. 131 , 3201–3208 (2008).

    Артикул

    Google Scholar

  • 65.

    Stippel, G., Philips, W. & Govaert, P. Тканевый адаптивный текстурный фильтр для медицинских ультразвуковых изображений. Ultrasound Med. Биол. 31 , 1211–1223 (2005).

    Артикул

    Google Scholar

  • 66.

    Vansteenkiste, E. et al. Классификация перивентрикулярной лейкомаляции на основе текстуры на ультразвуковых изображениях недоношенных. Curr. Med. Imaging Rev. 4 , 113–124 (2008).

    Артикул

    Google Scholar

  • 67.

    Tenorio, V. et al. Корреляция количественного анализа текстуры на УЗИ черепа с более поздним нейроповедением у недоношенных детей. Ultrasound Med. Биол. 40 , 2285–2294 (2014).

    Артикул

    Google Scholar

  • 68.

    Cornette, L.G. et al. Магнитно-резонансная томография головного мозга младенца: анатомические характеристики и клиническое значение точечных поражений. Arch. Дис. Ребенок. Fetal Neonatal Ed. 86 , F171 – F177 (2002).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 69.

    De Vries, L. S. et al. Асимметричная миелинизация задней конечности внутренней капсулы у младенцев с перивентрикулярным геморрагическим инфарктом: ранний предиктор гемиплегии. Нейропедиатрия 30 , 314–319 (1999).

    Артикул

    Google Scholar

  • 70.

    Kersbergen, K. J. et al. Различные модели точечных поражений белого вещества у недоношенных новорожденных, подвергнутых серийному сканированию. PLoS ONE 9 , e108904 (2014).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 71.

    Smyser, C. D., Kidokoro, H. & Inder, T. E. Магнитно-резонансная томография головного мозга у крайне недоношенных новорожденных в возрасте доношенного возраста: сканировать или не сканировать? J. Paediatr. Здоровье детей 48 , 794–800 (2012).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 72.

    Horsch, S. et al. УЗИ черепа и МРТ в доношенном возрасте у крайне недоношенных детей. Arch. Дис. Ребенок. Fetal Neonatal Ed. 95 , F310 – F314 (2010).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 73.

    van Wezel-Meijler, G. et al. Ультразвуковое обнаружение повреждения белого вещества у очень недоношенных новорожденных: практическое значение. Dev. Med. Детский Neurol. 53 (Доп.2011. Т. 4. С. 29–34.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 74.

    Пирс, Р. и Баардснес, Дж. Термин МРТ для недоношенных новорожденных: действительно ли родители хотят знать и почему их никто не спрашивает? Acta Paediatr. 101 , 1013–1015 (2012).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 75.

    Пидкок, Ф.S. et al. Нейросонографические особенности перивентрикулярной эхоплотности, связанной с церебральным параличом у недоношенных детей. J. Pediatr. 116 , 417–422 (1990).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 76.

    Pinto-Martin, J. A. et al. Прогнозирование с помощью УЗИ черепа инвалидизирующего и не инвалидизирующего церебрального паралича в возрасте двух лет в популяции с низкой массой тела при рождении. Педиатрия 95 , 249–254 (1995).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 77.

    Холлинг, Э. Э. и Левитон, А. Характеристики эхопрозрачности белого вещества при ультразвуковом исследовании черепа, которые предсказывают инвалидность: обзор. Dev. Med. Детский Neurol. 41 , 136–139 (1999).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 78.

    Реш, Б.и другие. Факторы риска и детерминанты исхода неврологического развития при кистозной перивентрикулярной лейкомаляции. евро. J. Pediatr. 159 , 663–670 (2000).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 79.

    Fazzi, E. et al. Исходы нервного развития недоношенных новорожденных с перивентрикулярной лейкомаляцией в возрасте 5–7 лет. Нейропедиатрия 25 , 134–139 ​​(1994).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 80.

    Rogers, B. et al. Кистозная перивентрикулярная лейкомаляция и тип церебрального паралича у недоношенных детей. J. Pediatr. 125 , S1 – S8 (1994).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 81.

    Lanzi, G. et al. Церебральное нарушение зрения при перивентрикулярной лейкомаляции. Нейропедиатрия 29 , 145–150 (1998).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 82.

    Cioni, G. et al. Корреляция между зрительной функцией, исходом развития нервной системы и данными магнитно-резонансной томографии у младенцев с перивентрикулярной лейкомаляцией. Arch. Дис. Ребенок. Fetal Neonatal Ed. 82 , F134 – F140 (2000).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 83.

    Павлова М. А. и Крегелох-Манн И. Ограничения на развивающийся мозг недоношенных: влияние перивентрикулярных поражений белого вещества на связи и познание мозга. Brain J. Neurol. 136 , 998–1011 (2013).

    Артикул

    Google Scholar

  • 84.

    Aarnoudse-Moens, C. S. H. et al. Метаанализ нейроповеденческих исходов у очень недоношенных детей и / или детей с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия 124 , 717–728 (2009).

    Артикул

    Google Scholar

  • 85.

    Geldof, C.J.A. et al.Визуальное восприятие и зрительно-моторная интеграция у очень недоношенных детей и / или детей с очень низкой массой тела при рождении: метаанализ. Res. Dev. Disabil. 33 , 726–736 (2012).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 86.

    Reijneveld, S.A. et al. Поведенческие и эмоциональные проблемы у очень недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении в возрасте 5 лет. Arch. Дис. Ребенок. Fetal Neonatal Ed. 91 , F423 – F428 (2006).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 87.

    Delobel-Ayoub, M. et al. Поведенческие проблемы и когнитивные способности в возрасте 5 лет после очень преждевременных родов: исследование EPIPAGE. Педиатрия 123 , 1485–1492 (2009).

    Артикул

    Google Scholar

  • 88.

    Spittle, A. J. et al. Раннее проявление поведенческих и социально-эмоциональных проблем у очень недоношенных детей. J. Am. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия 48 , 909–918 (2009).

    Артикул

    Google Scholar

  • 89.

    Leijser, L. M. et al. Структурные линейные измерения в головном мозге новорожденного: точность краниального УЗИ по сравнению с МРТ. Педиатр. Радиол. 37 , 640–648 (2007).

    Артикул

    Google Scholar

  • 90.

    Hagmann, C.F. et al. Церебральные измерения, проведенные с помощью краниального ультразвука у доношенных новорожденных из Уганды. Early Hum. Dev. 87 , 341–347 (2011).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 91.

    Brouwer, M. J. et al. Новые эталонные значения для желудочков головного мозга новорожденных. Радиология 262 , 224–233 (2012).

    Артикул

    Google Scholar

  • 92.

    Вольпе, Дж. Дж. Путаница в номенклатуре: «перивентрикулярная лейкомаляция» и «повреждение белого вещества» идентичные, отчетливые или частично совпадающие? Педиатр. Neurol. 73 , 3–6 (2017).

    Артикул

    Google Scholar

  • Хронология человеческого развития — Эмбриология

    Кость — Хронология появления и слияния эпифизов
    До рождения:
    Оба пола Внешний вид Головка плечевой кости, дистальный отдел бедра, проксимальный отдел большеберцовой кости, пяточная кость, таранная кость
    Женский Внешний вид Кубоид
    В течение первого года:
    Оба пола Внешний вид Хамат, голова, головка бедра, третья клинопись
    Женский Внешний вид Головка, дистальный отдел лучевой кости, дистальный отдел большеберцовой кости, дистальный отдел малоберцовой кости
    Мужской Внешний вид Кубоид
    В течение второго года:
    Оба пола Внешний вид Проксимальные фаланги четырех внутренних пальцев
    Женский Внешний вид Первая пястная, дистальная фаланга большого, среднего и безымянного пальцев,

    ладьевидная кость предплюсны, первая и вторая клинописи

    Мужской Внешний вид Capitulum, дистальный эпифиз лучевой кости, дистальный отдел малоберцовой кости
    В возрасте 2 лет:
    Оба пола Внешний вид Внутренняя часть пястной кости, первая плюсневая кость, проксимальные фаланги пальцев стопы, дистальная фаланга большого пальца стопы
    Женский Внешний вид Проксимальная фаланга большого пальца, средний ряд фаланг пальцев
    Мужской Внешний вид Первая пястная, дистальная фаланга большого пальца и дистальная фаланга

    указатель, первая клинопись

    В возрасте 3 лет:
    Женский Внешний вид Надколенник, проксимальная часть малоберцовой кости, вторая плюсневая, третья плюсневая, средние фаланги второго, третьего и четвертого пальцев стопы, дистальные фаланги третьего и четвертого пальцев стопы
    Мужской Внешний вид Triquetrum, проксимальная фаланга большого пальца, средние фаланги среднего и безымянного пальцев, ладьевидная кость предплюсны, вторая клинопись
    В возрасте 4 лет:
    Оба пола Внешний вид Четвертая плюсневая кость
    Женский Внешний вид

    Fusion

    Головка лучевой кости, пятая плюсневая кость

    Большой бугорок к головке плечевой кости

    Мужской Внешний вид Луна, средние фаланги указательного и малого пальцев, дистальные фаланги

    среднего и безымянного пальцев, второй плюсневой кости, третьей плюсневой кости,
    средняя фаланга второго пальца стопы

    В возрасте 5 лет:
    Оба пола Внешний вид Ладьевидная кость (запястная), multangulum majus, большой вертел, дистальный

    фаланга второго пальца стопы

    Женский Внешний вид Медиальный надмыщелок, дистальный участок локтевой кости, полулунная, трехгранная, многоугольная

    минус, дистальная фаланга указателя

    Мужской Внешний вид Головка лучевой кости, дистальная фаланга малого пальца, надколенник, проксимальный

    малоберцовая кость, пятая плюсневая кость, средние фаланги третьего и четвертого пальцев стопы, дистальные фаланги третьего и четвертого пальцев стопы

    Fusion Большой бугорок до головки плечевой кости
    В возрасте 6 лет:
    Мужской Внешний вид Медиальный надмыщелок, дистальный участок локтевой кости, минус многоугольной кости
    В возрасте 7 лет:
    Женский Внешний вид Дистальная фаланга малого пальца
    Fusion Rami ofischium and pubis
    В возрасте 8 лет:
    Оба пола Внешний вид Апофиз пяточной кости
    Женский Внешний вид Олекранон
    В возрасте 9 лет:
    Женский Внешний вид Trochlea, гороховидная
    Мужской Fusion Рами седалищной и лобковой костей
    В возрасте 10 лет:
    Мужской Внешний вид Trochlea, отросток
    В возрасте 11 лет:
    Женский Внешний вид Боковой надмыщелок
    Мужской Внешний вид Пизиформ
    В возрасте 12 лет:
    Мужской Внешний вид Боковой надмыщелок
    В возрасте 13 лет:
    Женский Внешний вид Проксимальный сесамовид большого пальца
    Fusion Нижний сращенный эпифиз плечевой кости, дистальная фаланга большого пальца, тела подвздошной, седалищной и лобковой костей
    Мужской Fusion Головка к блоку и латеральному надмыщелку
    В возрасте 14 лет:
    Женский Внешний вид Акромион, гребень подвздошной кости, малый вертел
    Fusion Олекранон, верхняя лучевая кость, проксимальная фаланга безымянного пальца, дистальная фаланга большого пальца, головка бедренной кости, большой вертел, дистальный отдел большеберцовой кости и малоберцовой кости, апофиз пяточной кости, первая плюсневая кость, проксимальные фаланги пальцев стопы
    Мужской Внешний вид Проксимальный сесамовид большого пальца, основание пятой плюсневой кости
    В возрасте 15 лет:
    Оба пола Внешний вид Сесамовидный сустав мизинца
    Fusion Дистальные фаланги второго, третьего и четвертого пальцев стопы
    Женский Внешний вид Сесамовидный указательный палец и мизинец
    Fusion Медиальный надмыщелок, первая пястная кость, проксимальная фаланга большого пальца, дистальные фаланги четырех внутренних пальцев, проксимальная большеберцовая кость, четыре наружных плюсневых кости, средняя фаланга второго пальца стопы, дистальные фаланги внутренних четырех пальцев стопы
    Мужской Внешний вид Акромион
    Fusion Подвздошная кость, седалищная и лобковая кость
    В возрасте 16 лет:
    Женский Внешний вид Дистальный сесамовид большого пальца, tuber ischii
    Fusion Четыре внутренние пястные кости, проксимальные фаланги указательного, среднего и малого пальцев, средние фаланги пальцев
    Мужской Fusion Нижний сращенный эпифиз плечевой кости, медиальный надмыщелок, локтевой сустав, головка лучевой кости, дистальная фаланга среднего пальца, апофиз пяточной кости
    В возрасте 17 лет:
    Оба пола Fusion Акромион
    Женский Fusion Верхний сращенный эпифиз плечевой кости, дистальный отдел локтевой кости, дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел малоберцовой кости
    Мужской Внешний вид Дисталл.
    Fusion Первая пястная кость, проксимальные фаланги большого и безымянного пальцев, средние фаланги, указательный, средний и безымянный пальцы, дистальные фаланги большого пальца, указательный, безымянный и мизинец, головка бедренной кости, большой вертел, дистальная часть большеберцовой и малоберцовой костей, плюсневые кости, проксимальные фаланги пальцев стопы, средняя фаланга второго пальца, дистальная фаланга большого пальца стопы
    В возрасте 18 лет:
    Женский Fusion Дистальный радиус
    Мужской Fusion Четыре внутренние пястные кости, проксимальные фаланги указательного, среднего и малого пальцев, средние фаланги малого пальца, проксимальный отдел большеберцовой кости
    В возрасте 19 лет:
    Мужской Внешний вид Сесамовидный указатель, tuber ischii
    Fusion верхний соединенный эпифиз плечевой кости, дистальный отдел лучевой кости и локтевой кости, дистальный отдел бедра, проксимальный отдел малоберцовой кости
    В возрасте 20 лет:
    Оба пола Fusion Илиакский герб
    Мужской Fusion Tuber ischii
    В возрасте 21 года:
    Оба пола Внешний вид Ключица
    Женский Fusion Tuber ischii
    В возрасте 22 лет:
    Оба пола Fusion Ключица
    Табличные данные: Flecker (1932) [58] | Оригинальный стол | Хронология костей

    Внутричерепное кровоизлияние — Травматическое — Основы диагностической визуализации для студентов

    Корпус 1

    Субдуральная гематома (SDH)

    Клинический:

    История болезни — Этот пожилой мужчина был более растерян, чем обычно, и имел более нестабильную походку после падения за 7 дней до обращения в отделение неотложной помощи.Пациент принимал плавикс в связи с перенесенным ранее ишемическим инсультом.

    Симптомы — спутанность сознания и слабость.

    Физический — Пациент не знал своего местонахождения и даты. Ему было очень трудно стоять без поддержки своих опекунов. Он не мог ходить.

    DDx:

    Ишемия головного мозга

    Опухоль головного мозга

    Субдуральная гематома

    Рекомендация по визуализации

    ACR — легкая, острая, закрытая, травма головы, вариант 2.

    КТ Головы без внутривенного контраста

    Ссылка ODIN для изображений субдуральной гематомы, рис. 6.1A и B: https://mistr.usask.ca/odin/?caseID=20150421142940341 ​​

    Рис. 6.1A. Осевая компьютерная томография головного мозга на уровне прозрачной перегородки.

    Рис. 6.1B. Осевая компьютерная томография головного мозга, расположенная более каудально по сравнению с рис. 6.1A.

    Визуализация

    Результаты :
    Произошел значительный сдвиг структур средней линии вправо.У пациента был скопление жидкости смешанной плотности в левом субдуральном пространстве, в котором были участки с плотностью воды и участки с более высокой плотностью внутри него. Был эффект расслоения с расположением более яркой жидкости сзади. Инфарктов нет на большой территории. Слева — поджелудочная грыжа лобной доли. Переломов не выявлено.

    Интерпретация:
    Подострая, субдуральная гематома, слева

    Диагноз:
    Подострая субдуральная гематома слева (7 дней)

    Обсуждение:

    • Субдуральные гематомы встречаются чаще, чем эпидуральные гематомы, и обычно не связаны с переломом черепа.Чаще всего они возникают в результате травм, связанных с замедлением движения, в дорожно-транспортных происшествиях на автомобиле или мотоцикле (более молодые пациенты) или вторичны в результате падений (пожилые пациенты).
    • Субдуральные гематомы обычно возникают в результате повреждения соединительных вен, которые переходят от коры головного мозга к венозным синусам головного мозга. Они представляют собой кровоизлияние в потенциальное пространство между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой.
    • Субдуральные гематомы обычно развиваются в течение более длительного периода времени, а симптомы и признаки могут развиваться медленно.
    • Острая субдуральная гематома часто предполагает наличие более тяжелого паренхиматозного повреждения головного мозга с повышенным внутричерепным давлением, а острая субдуральная гематома может быть связана с более высокой заболеваемостью и смертностью.

    Результаты визуализации могут включать:

    • На КТ острые субдуральные гематомы представляют собой серповидные экстрацеребральные полоски высокой аттенюации, которые могут пересекать линии швов и попадать в межполушарную щель. Они не пересекают среднюю линию.
    • Обычно SDH имеет вогнутую форму с внутренней стороны по направлению к головному мозгу (эпидуральные гематомы выпуклые с внутренней стороны).
    • По прошествии времени они становятся подострыми или если субдуральная кровь смешивается с низко аттенуирующей спинномозговой жидкостью, они могут казаться изоинтенсивными (изоденсными) остальной части мозга, и в этом случае вам следует искать сжатые или отсутствующие борозды или борозды, смещенные в сторону. из внутренней таблицы как признаки SDH. Для тонких, изоденсных субдуральных гематом добавление внутривенного контраста для компьютерной томографии может помочь улучшить серое вещество мозга, создавая более заметную разницу между серым веществом и не усиливающей субдуральной гематомой.
    • Субдуральные скопления могут демонстрировать уровень жидкость-жидкость через 1 неделю, поскольку клеточное вещество в крови оседает под сывороткой.

    Клинический:

    История — Этот молодой мужчина попал в аварию на мотоцикле. Он был без шлема и на малой скорости столкнулся с припаркованной машиной.

    Симптомы — У него был небольшой синяк над правой лобно-височной областью. Первоначально пациент мог говорить и понимать свою ситуацию.Однако в течение следующего часа он начал отказываться.

    Физическое состояние — Отек над правой лобно-височной областью. Шкала комы Глазго 8. Он не реагировал на словесные команды.

    DDx:

    Субдуральная гематома

    Субарахноидальное кровоизлияние

    Ушиб паренхимы головного мозга

    Эпидуральная гематома

    Рекомендация по визуализации

    ACR, от средней до тяжелой, острая, травма головы, вариант 3

    Головка КТ без контрастного вещества

    ODIN Link для изображений эпидуральной гематомы, рисунок 6.2A и B: https://mistr.usask.ca/odin/?caseID=201703080

    066

    6.2A Аксиальная КТ головы, показывающая эпидуральную гематому.

    Рисунок 6.2B Осевая КТ головы с эпидуральной гематомой

    Оценка визуализации

    Выводы :

    Небольшая припухлость мягких тканей над правой височно-теменной областью. Был замечен височно-теменной перелом правого черепа. Большое скопление линзообразной формы, гиперплотное, покрывает внутричерепную правую височную область.В глубокой паренхиме правого мозга обнаружено несколько участков гиперплотных очагов. Наблюдались тяжелая субальцинированная и умеренная транстенториальная грыжа.

    Устный перевод :

    Эпидуральная гематома с ушибами паренхимы головного мозга.

    Диагноз:

    Эпидуральная гематома с ушибами паренхимы головного мозга.

    Обсуждение

    • Эпидуральные гематомы представляют собой кровоизлияние в потенциальное пространство между твердой мозговой оболочкой и внутренним столом черепа.
    • Большинство случаев вызвано повреждением средней менингеальной артерии или вены в результате тупой травмы головы, как правило, в результате автомобильной аварии.
    • Почти все эпидуральные гематомы (95%) имеют перелом черепа, часто височной кости. Этот перелом повреждает среднюю менингеальную артерию или вену.
    • Эпидуральные гематомы также могут быть вызваны разрывом дуральных венозных синусов, прилегающих к перелому черепа.
    • Поскольку твердая мозговая оболочка обычно срастается со сводом черепа по краям швов, эпидуральная гематома не может пересекать линии швов (субдуральные гематомы могут пересекать швы).
    • Эпидуральные гематомы могут пересекать тенториум (субдуральные гематомы — нет).

    Результаты визуализации могут включать:

    • Экстрааксиальное двояковыпуклое линзовидное образование высокой плотности, чаще всего обнаруживаемое в височно-теменной области.
    • Часто бывает лежащий в основе перелом черепа, он может пересекать борозду в черепе для средней менингеальной артерии.

    Рисунок 6.1А. Осевая компьютерная томография головного мозга на уровне прозрачной перегородки, проведенная доктором.Brent Burbridge MD, FRCPC, Консультанты по медицинской визуализации при университетах, Медицинский колледж, Университет Саскачевана используется по лицензии CC BY-NC-SA 4.0.

    Рисунок 6.1B Осевая компьютерная томография головного мозга, более каудальная по сравнению с рисунком 6.1A, проведенная доктором Брентом Бербриджем, MD, FRCPC, Университетские консультанты по медицинской визуализации, Медицинский колледж, Университет Саскачевана, используется в соответствии с CC BY-NC-SA 4.0 лицензия.

    Рисунок 6.2A. Осевая компьютерная томография головы, показывающая эпидуральную гематому, проведенная доктором.Brent Burbridge MD, FRCPC, Консультанты по медицинской визуализации при университетах, Медицинский колледж, Университет Саскачевана используется по лицензии CC BY-NC-SA 4.0.

    Рис. 6.2B. Осевая компьютерная томография головы, показывающая эпидуральную гематому, проведенная доктором Брентом Бербриджем, доктором медицины, FRCPC, Университетскими консультантами по медицинской визуализации, Медицинский колледж Университета Саскачевана, используется в соответствии с лицензией CC BY-NC-SA 4.0.

    Менингиомы обонятельной бороздки | Клинические ворота

    Бифронтальный субфронтальный доступ был первым подходом, описанным для лечения менингиом обонятельной борозды.Это остается наиболее широко используемым подходом, и разные хирурги разработали дополнения к нему (см. Таблицу 27-2).

    Стандартный двусторонний субфронтальный доступ выполняется через бикоронарный разрез кожи, при этом голова пациента слегка выпрямляется с жесткой фиксацией головы. Головка расположена оптимально, чтобы обеспечить беспрепятственный венозный возврат и максимальное отделение лобных долей от опухоли. Забирают перикраниальный лоскут и отражают его кпереди с сохранением надглазничных нервов и артерий.Межфасциальная диссекция выполняется спереди над височной мышцей, чтобы защитить лобную ветвь лицевого нерва. Стандартный двусторонний субфронтальный доступ выполняется через два отверстия для заусенцев по обе стороны от верхнего сагиттального синуса, кпереди от коронарного шва, а также через отверстия для заусенцев в анатомической замочной скважине (рис. 27-2). Височная мышца разрезается на уровне замочной скважины по отношению к черепу вдоль направления запланированной трепанации черепа, что позволяет закрыть мышцу над отверстиями для заусенцев в замочной скважине для лучшего внешнего вида.Трепанация черепа завершена, когда обеспечивается адекватная боковая экспозиция. Нижний предел трепанации черепа примерно на сантиметр выше краев глазницы. На ранней стадии выполняется резекция слизистой оболочки лобной пазухи, а оставшаяся часть лобной пазухи краниализируется, увеличивая фронтальную экспозицию.

    Степень низкого фронтального воздействия облегчает резекцию опухоли, обеспечивая ранний доступ к ее сосудистому питанию (решетчатым артериям и менингеальным ветвям средних менингеальных и глазных артерий).Это также сокращает рабочее расстояние и ограничивает необходимость втягивания лобной доли.

    Твердая мозговая оболочка может открываться горизонтально в нижней части лобной части. Двустороннее вскрытие твердой мозговой оболочки с перевязкой верхнего сагиттального синуса может быть выполнено спереди. Опухоль легко доступна, а ее капсула коагулируется спереди и снизу для достижения максимальной деваскуляризации. 36 Затем выполняется внутреннее удаление опухоли. Последними рассматриваются верхние и задние аспекты опухоли.Капсула отсекается от зрительных нервов, перекреста и передних мозговых артерий с помощью микрохирургических методов. Приемлемая арахноидальная плоскость обычно находится сзади, и ее следует отследить при диссекции. Важно рассечь питающие артерии перед их коагуляцией, чтобы четко визуализировать и сохранить передние мозговые артерии и перфорирующие ветви гипоталамуса. На этом этапе операции обычно требуется ретракция лобной доли для хорошей визуализации.

    Должна быть возможна полная резекция опухоли. Твердую мозговую оболочку, пораженную опухолью, следует резецировать, когда это возможно, и уравновесить риск развития послеоперационной утечки спинномозговой жидкости. Затем следует осмотреть переднее основание черепа и просверлить crista galli или любые участки гиперостотической кости высокоскоростным алмазным бором. Дура должна быть герметично закрыта, чтобы предотвратить образование послеоперационной утечки спинномозговой жидкости. Может потребоваться наложение дуралей.Перикраний используется для реконструкции дна переднего основания черепа и подшивается к задней твердой мозговой оболочке и ниже заднего края лобной пазухи. Костный лоскут надежно прикреплен к черепу, оставляя на его нижней поверхности достаточный гребень для предотвращения некроза или отека перикраниального лоскута. 48 Также необходима достаточная нижняя фиксация, чтобы костный лоскут не втягивался и не давал неудовлетворительный косметический результат.

    Субфронтальный доступ может быть дополнен орбитальной остеотомией как средством улучшения доступа к опухоли и ограничения необходимости ретракции мозга.Отверстие для фрезы замочной скважины выдвинуто вперед, чтобы обеспечить выход на орбиту. Выполняется поднадкостничная диссекция орбиты, и перед диссекцией опухоли можно контролировать переднюю и заднюю решетчатые артерии. 49 Орбитальная остеотомия завершается разрезом лобно-зигоматических и лобно-носовых швов (см. Рис. 27-2). Орбитальная остеотомия может выполняться как в одностороннем, так и в двустороннем доступе. 50

    Другие варианты субфронтального доступа ограничивают трепанацию черепа размером лобной пазухи пациента. 51 Передний стол лобной пазухи резецирован на границе пазухи с помощью колеблющейся пилы. Затем выполняется краниализация лобной пазухи. Твердая мозговая оболочка вскрывается поперечно в нижней фронтальной области с принесением в жертву верхнего сагиттального синуса, и резекция опухоли завершается аналогичным образом. Теоретические преимущества этого подхода состоят в том, что верхний сагиттальный синус обнажается в меньшей степени. Возникли некоторые споры относительно безопасности хирургического разделения верхнего сагиттального синуса, даже в его передней части. 52 Были разработаны варианты этих подходов, которые сохраняют верхнюю сагиттальную пазуху при максимальном воздействии на нее за счет надрезания нижней части ложбина. 53

    Менее инвазивный субфронтальный доступ может быть выполнен посредством односторонней трепанации черепа из фронтально-бокового доступа. Вход в лобную пазуху не всегда является обязательным, а размер краниотомии меньше (см. Рис. 27-2). Доступ имеет более латеральный угол, что позволяет проводить ранний дренаж ликвора за счет проксимального расщепления сильвиевой щели.Необходимость ретракции лобной доли сводится к минимуму, а верхний сагиттальный синус сохраняется. Основным ограничением подхода является ограниченный обзор придаточных пазух носа или глазниц. Реконструкция переднего основания черепа возможна с использованием свободного перикраниального трансплантата, но может быть более сложной задачей. Сосудистые структуры встречаются ближе к завершающим этапам операции, как и при бифронтальном доступе. Односторонняя остеотомия также может быть включена в этот подход. 30, 54

    Большинство субфронтальных доступов отнимают много времени из-за дополнительных шагов, связанных с контролем лобной пазухи или выполнением дополнительных остеотомий.Риск послеоперационной утечки спинномозговой жидкости увеличивается при широком открытии и обнажении лобной пазухи. Теоретическое увеличение инфекции существует также с нарушением в придаточных пазухах носа. Во всех субфронтальных доступах сосудисто-нервные структуры визуализируются и рассекаются в последнюю очередь по сравнению с птериональным и межполушарным подходами.

    Галерея изображений высокого разрешения, ультразвука, цветного допплера и 3D

    Содержание страницы

    Паховая грыжа у новорожденного, содержащего яичник

    У этой 6-недельной девочки была опухоль в правой паховой области.Ультразвуковые изображения выявляют гипоэхогенное удлиненное образование (влагалищный отросток) с овальной структурой, показывающей кистозную
    области. Это говорит о наличии правой паховой грыжи, содержащей правый яичник. Такие грыжи обычно не проходят спонтанно. Изображения любезно предоставлены доктором Нирмали Дутта, ОАЭ. Используемый ультразвуковой аппарат является
    Philips HDI 5000.

    Другой случай паховой грыжи с яичником у младенца

    На приведенных выше ультразвуковых изображениях показана новорожденная женщина с правой паховой грыжей, содержащей правый яичник.Правый яичник представляет собой овальную структуру с множеством небольших кистозных областей (фолликулов).
    На этих ультразвуковых изображениях также визуализируется дефект брюшной стенки. Изображение справа внизу показывает нормальный левый яичник, расположенный кзади от мочевого пузыря. Эти ультразвуковые изображения
    любезно предоставлены доктором Рави Кадасне, ОАЭ.

    Ссылка: http://www.jultrasoundmed.org/cgi/reprint/26/7/985.pdf

    Спайки внутрижелудочковые — в боковых желудочках

    Моя электронная книга для Amazon Kindle — Атлас неонатального УЗИ

    доступен по телефону:

    Атлас неонатального УЗИ — череп и брюшная полость

    для других стран:

    см. Атлас неонатального УЗИ

    Сонография головного мозга этого новорожденного выявила множественные перегородки или спайки в боковых желудочках.Нет свидетельств гидроцефалии или внутричерепной гематомы. Эти ультразвуковые изображения предполагают некоторую форму вентрикулита, причины которой включают 1) давнее внутрижелудочковое кровоизлияние 2) любую форму
    энцефалит (например, цитомегаловирусные инфекции). Ультразвуковые изображения, сделанные доктором Джо Энтони с помощью ультразвукового аппарата Toshiba Xario.

    Легочное уплотнение с плевральным выпотом

    У этого маленького ребенка обнаружено безэхогенное скопление (жидкости) в левой плевральной полости.Левое легкое (нижняя доля) показывает эхогенность и текстуру, аналогичную печени (гепатизация). В
    селезенка видна ниже левой гемидиафрагмы. Эти ультразвуковые изображения предполагают консолидацию левой легочной артерии с левым плевральным выпотом. Изображения, сделанные доктором Джо с помощью ультразвукового аппарата Toshiba Xario.
    Антоний, Кочин.

    Ссылка: http://www.jultrasoundmed.org/cgi/content/full/26/7/985 (отличная бесплатная статья с
    изображений).

    Внутричерепное кровоизлияние

    (Кровоизлияние в зародышевый матрикс / гипоксически-ишемические явления у новорожденных)

    К началу

    a) Кровоизлияние в зародышевый матрикс-Степень-1: субэпендимальное кровоизлияние

    На этих сонографических изображениях головного мозга новорожденного виден эхогенный материал в каудоталамической бороздке, области зародышевого матрикса.Эти ультразвуковые изображения предполагают зародышевый матрикс 1 степени.
    кровоизлияние. Желудочки нормального размера и с минимальным внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК). Изображения, сделанные доктором Джо Энтони с помощью аппарата Toshiba Xario.

    Один из первых признаков ВЖК или внутрижелудочкового кровоизлияния — объемное неправильное сосудистое сплетение — это связано с геморрагическим веществом рядом с сосудистым сплетением.

    Если сосудистая оболочка крупнее или объемная с одной стороны, это в значительной степени с / о ВЖК.

    Также наличие крови в лобных рогах боковых желудочков — рассматривается как эхогенное вещество.

    см: объемное сосудистое сплетение как признак ВЖК

    К началу

    b) Кровоизлияние в зародышевый матрикс — степень 3

    Ультразвуковые изображения этого неонатального мозга показывают массивное внутрижелудочковое кровоизлияние из зародышевого матрикса. ВЖК (кровотечение) рассматривается как сильно гиперэхогенный материал, проникающий в оба
    боковые желудочки от лобных до затылочных рогов. Сосудистое сплетение закрыто внутрижелудочной железой. Значительного внутримозгового распространения гематомы нет.Однако ранняя гидроцефалия
    настоящее время. Это свидетельствует о кровоизлиянии в зародышевый матрикс 3 степени у этого новорожденного. Кровоизлияние в зародышевый матрикс оценивается от 1 до 4 следующим образом:

    КЛАСС-1: Имеется субэпендимальное кровоизлияние

    КЛАСС-2: ВЖК без гидроцефалии

    КЛАСС-3: Имеется ВЖК с гидроцефалией

    .

    КЛАСС-4: ВЖК с внутрипаренхиматозным кровоизлиянием. (Гидроцефалия может присутствовать или отсутствовать).

    К началу

    c) Кровоизлияние в зародышевый матрикс — 4 степень

    На трех приведенных выше ультразвуковых изображениях (аппарат Toshiba Xario) показано кровоизлияние в зародышевый матрикс 4 степени — субэпендимальное кровотечение с внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК) и внутрипаренхимальным расширением.Там есть
    также небольшая субэпендимальная киста.

    К началу

    Контрольное сканирование через 1 неделю

    Последующее ультразвуковое исследование (через 1 неделю) показывает частичное разрешение гематомы и ВЖК.

    К началу

    Большая внутримозговая гематома у новорожденного

    У этого новорожденного очень большая внутримозговая гематома в правой теменно-затылочной области мозга, производящая значительный массовый эффект со смещением средней линии влево.Есть стирание
    правый боковой желудочек также.

    Первые появления на УЗИ предполагали возможную гетеротопию. Однако МРТ позволяет предположить наличие большой подострой внутримозговой гематомы в этой области. Также имеется значительный отек внутри
    ткань головного мозга.

    Другой возможный дифференциальный диагноз у этого новорожденного — поражение внутричерепного пространства, такое как глиома. Однако этот диагноз можно исключить на основании результатов МРТ. На
    При ультразвуковом исследовании часто бывает трудно поставить точный диагноз таких больших пространственных поражений в головном мозге новорожденных.

    Эту ссылку на гетеротопию можно будет прочитать:

    http://www.ajnr.org/content/30/1/4.full

    К началу

    Осложнения внутрипаренхиматозного кровоизлияния — порэнцефальная киста головного мозга

    Сонография головного мозга у этого новорожденного показывает кистозное поражение в перивентрикулярной области полушария головного мозга. Размер 10 x 14 мм., Он выглядит тонкостенным и может иметь связь.
    с боковым желудочком.Эти ультразвуковые изображения очень указывают на порэнцефалическую кисту головного мозга. Они образуются после разрешения гематомы, происходящей из зародышевого матрикса,
    с расширением паренхимы. На самом нижнем изображении показана ассоциированная субэпендимальная киста.

    Ссылка: http://www.ajronline.org/cgi/reprint/138/3/467.pdf (бесплатно — отличная статья и изображения).

    Другое осложнение — субэпендимальное кровоизлияние — субэпендимальные кисты

    Ультразвуковое исследование головного мозга новорожденного выявляет большие субпендимальные кисты размером 3.5 мм. в левой хвостато-таламической борозде. Изображение сагиттального разреза также показывает истинный размер кисты. Такой субпендимальный
    кисты — известное осложнение субэпендимального кровоизлияния у новорожденных. Другими причинами возникновения таких кист являются внутричерепные инфекции. Известно, что они проходят спонтанно. Правая сторона показывает доказательства
    субэпендимального кровоизлияния.

    Ссылка: http://www.ajronline.org/cgi/reprint/162/4/953

    Гидроцефалия

    У этого новорожденного есть свидетельства значительного увеличения боковых желудочков.Измерения в предсердиях более 12 мм. с обеих сторон. Эти ультразвуковые изображения предполагают
    гидроцефалия. Изображения, сделанные доктором медицины Джо Энтони с помощью ультразвукового аппарата Toshiba Xario.

    Другой случай гидроцефалии у новорожденного

    Ультразвуковое исследование этого неонатального мозга показывает сильную дилатацию обоих боковых желудочков, 3-го и 4-го желудочков. Размер боковых желудочков составляет 2,3 см. в предсердиях. Там
    свидетельствует об истончении мозговой ткани.Эхогенное сосудистое сплетение видно в боковых желудочках, около таламуса. Признаков спинномозгового дисрафизма или экстра-ЦНС не обнаружено.
    аномалии. Эти ультразвуковые изображения позволяют предположить коммуникативную или экстравентрикулярную обструктивную гидроцефалию. Здесь место обструкции, по-видимому, находится за пределами желудочковой системы или неисправности.
    абсорбции спинномозговой жидкости.

    Ссылка: http://emedicine.medscape.com/article/1135286-overview (бесплатная статья).

    Кальцификация базальных ганглиев у новорожденного с синдромом Дауна

    У этого новорожденного мужского пола были обнаружены признаки синдрома Дауна.Сонография головного мозга показала линейные кальцифицированные поражения в базальных ганглиях с обеих сторон. Цветное доплеровское изображение показало, что линейных эхосигналов нет.
    иметь сосудистую природу. Известно, что такие линейные кальцифицированные поражения возникают при синдроме Дауна, а также при других распространенных состояниях, таких как недоношенность, церебральная аноксия и внутриутробные инфекции. Верхний 2
    На ультразвуковых изображениях показан коронарный срез головного мозга. 2 нижних ультразвуковых изображения показывают линейную кальцификацию в сагиттальном сечении. Все изображения были сделаны Джо Энтони, доктором медицины, с использованием Toshiba Xario.
    ультразвуковой аппарат.

    Артикул:

    1) http://journals.elsevierhealth.com/periodicals/ymai/medline/record/MDLN.157246

    2) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7094616

    Крестцовый менингоцеле у новорожденного

    У этого новорожденного была небольшая опухоль на тыльной стороне крестцовой области. Сонография опухоли показала: 1) мешок размером 1,0 х 3,2 см. кзади от крестца, содержащий прозрачную жидкость (CSF),
    2) сообщающийся со позвоночным каналом через дефект (спинальный дисрафизм) размером 1.1 см. 3) низкая фиксация спинного мозга. Эти ультразвуковые изображения позвоночника новорожденного являются диагностическими для
    крестцово-копчиковый менингоцеле. Обратите внимание, что мешок не содержит нервной ткани. Изображения, сделанные доктором Джо Энтони, доктором медицины, с помощью аппарата Toshiba Xario.

    Ссылка: http://bjr.birjournals.org/cgi/content/full/75/892/384 (бесплатная статья и изображения) .. отлично

    Крестцовый миеломенингоцеле у новорожденного

    У этого новорожденного был обнаружен большой мешок на дорсальной стороне крестца, доходящий до копчика.Сонография мешочка выявила большую массу, заполненную жидкостью, с мешочкообразной структурой (мешочком) внутри
    главный мешок. Виден дефект крестцовых позвонков. Размер внутреннего мешка 5,2 см. примерно в то время как внешний размер 8 см. Дефект 1,5 см. по ширине. Эти ультразвуковые изображения благоприятствуют
    диагноз крестцового миеломейнгоцеле (внутренний мешок представляет собой грыжу расширенного спинного мозга). Мозг новорожденного показал нормальный ультразвуковой вид, в то время как почки выглядели гидронефротическими.
    (возможно, из-за нейрогенного мочевого пузыря, следствия миеломенингоцеле).Изображения сделаны Джо Энтони, доктором медицины, с помощью ультразвукового аппарата Toshiba Xario.

    Ссылка: http://bjr.birjournals.org/cgi/content/full/75/892/384 (бесплатная статья и изображения) .. отлично

    АГЕНЕЗ КАЛЛОЗНОГО ТЕЛА при СИНДРОМЕ АИКАРДИ

    У этой молодой новорожденной женщины развились инфантильные спазмы и анофтальмия. Сонография головного мозга выявила а) отсутствие мозолистого тела б) выпуклый, расширенный и приподнятый 3-й желудочек в)
    остроугольные боковые пики боковых желудочков, которые находятся далеко друг от друга d) кольпоцефалия — выступ затылочных рогов боковых желудочков e) эхогенная масса в медиальной части
    боковые желудочки (пучки Пробста) f) киста задней черепной ямки, которая сообщается с расширенным 4-м желудочком посредством агенезии червя мозжечка (МАЛФОРМАЦИЯ ДЕНДИ УОКЕРА).Эти ультразвуковые
    изображения предполагают агенезию мозолистого тела как часть синдрома AICARDI. Ультразвуковые изображения, сделанные Джо Энтони, доктором медицины, с помощью ультразвукового аппарата Toshiba Xario.

    Артикул:

    1) http://emedicine.medscape.com/article/941426-overview (бесплатная статья о синдроме Айкарди)

    2) Агенезия мозолистого тела (бесплатная статья).

    Лобарная голопрозэнцефалия с частичной агенезией мозолистого тела

    Сонография головного мозга новорожденного показывает слияние передних рогов обоих боковых желудочков с отсутствием пеллюцидной полой перегородки.Мозолистое тело частично повреждено. Эти ультразвуковые
    изображения предполагают частичную агенезию мозолистого тела в случае лобарной голопрозэнцефалии. В остальном полушария головного мозга хорошо сохранились. Изображения были получены с помощью ультразвукового сканера Toshiba Xario.
    и система цветного допплера, разработанная Джо Энтони, доктором медицины.

    Ссылка: http://emedicine.medscape.com/article/409265-overview

    Перивентрикулярная лейкомаляция у новорожденных

    Множественные минутные кистозные образования в белом веществе

    Недоношенному новорожденному проведена сонография головного мозга.Ультразвуковые изображения головного мозга младенца выявили множественные небольшие кистозные образования (размером от 2 до 3 мм) перивентрикулярной части темно-белого цвета.
    иметь значение. Цветное доплеровское изображение не выявило каких-либо конкретных результатов. Эти ультразвуковые изображения являются диагностикой перивентрикулярной лейкомаляции в полушариях головного мозга новорожденных. Перивентрикулярный
    лейкомаляция также может проявляться в виде сильно гиперэхогенного белого вещества. Это состояние является результатом хронического ишемического инсульта (хронической ишемии) головного мозга младенца в ближайшем послеродовом периоде.
    (у недоношенных новорожденных).

    Артикул:

    http://emedicine.medscape.com/article/975728-overview (бесплатные статьи и изображения)

    http://emedicine.medscape.com/article/416016-imaging (статьи и изображения бесплатно)

    Отек мозга у новорожденных

    A) Коронарный срез нормального мозга новорожденного

    Нормальный мозг новорожденного виден в коронарном срезе с помощью ультразвука высокого разрешения (изображение выше). На изображении показаны боковые желудочки, прозрачная полая перегородка (безэховое пространство между
    лобные рога боковых желудочков) и межполушарная щель.Обратите внимание на нормальную ширину всех этих структур

    К началу

    B) Тяжелый отек мозга у новорожденного

    Этот новорожденный (ультразвуковые изображения выше) демонстрирует типичные черты тяжелого отека мозга. К ним относятся стирание борозды головного мозга и извилистого рисунка, стирание межполушарной щели.
    (между полушариями головного мозга) и щелевидные боковые желудочки из-за расширения (отечности) полушарий головного мозга. Церебральная эхогенность также показывает диффузное увеличение.(Пожалуйста, сравните
    с нормальным мозгом новорожденного — см. коронарный разрез -A).

    К началу

    C) Легкий отек мозга у новорожденных

    На приведенном выше ультразвуковом изображении виден умеренный отек головного мозга. У этого новорожденного показано частичное сжатие боковых желудочков. Все признаки, описанные в разделе B (тяжелый отек), проявляются в более мягких формах.
    форма на этом изображении. Межполушарная трещина видна, но сжата.

    Ссылка: http: // www.ajronline.org/cgi/reprint/176/4/995 (бесплатная статья и изображения — отлично)

    К началу

    Вена мальформации Галена у новорожденного (синоним: вена аневризмы Галена)

    У этого новорожденного показано гипоэхогенное (почти безэхогенное) пространство по средней линии, занимающее очаг в супратенториальной области мозга. На приведенных выше ультразвуковых изображениях показан коронарный срез неонатального
    мозг. Ипсилатеральный боковой желудочек кажется сглаженным, а другой боковой желудочек смещен.

    корональные ультразвуковые изображения SOL в головном мозге новорожденного.

    К началу

    цветных доплеровских изображения (коронарно-левый и сагиттальный-правый)

    сосудистый характер течения в СОЛ (объемное поражение). Внешний вид предполагает наличие нескольких питающих сосудов, снабжающих большой сосуд средней линии, типичный вид вены Галена.
    порок развития или вены аневризмы Галена.

    К началу

    Спектральное допплеровское исследование сосудистого SOL в мозге новорожденного предполагает наличие турбулентного потока внутри него. Эти ультразвуковые и цветные допплеровские изображения служат диагностикой аневризмы вены Галена.

    Ссылки: http://www.jultrasoundmed.org/cgi/reprint/22/12/1395.pdf

    К началу

    Интраспинальное кистозное поражение пояснично-крестцовой области у новорожденного (нитчатая киста vs.желудочек
    terminalis)

    У этого новорожденного обнаружена крестцовая кожная ямка. Ультразвуковые изображения пояснично-крестцового отдела позвоночника показывают кистозное поражение размером около 1,0 см. простирается от терминальной части спинного мозга (L-5
    вниз). Киста удлиненная и показывает прозрачную жидкость без каких-либо признаков твердой ткани внутри нее. Кистозные поражения этого типа в терминальной части позвоночного канала обычно представляют собой желудочковые
    terminalis. Обычно это длинная киста, которая простирается от кончика мозгового конуса до концевой нити спинного мозга.Еще одно кистозное поражение, которое может иметь схожий вид, — это
    филярная киста, киста концевой нити. Обе эти кисты считаются нормальными вариантами и обычно самоограничиваются и со временем регрессируют. Также в этом случае возможна арахноидальная киста.
    Вышеупомянутые ультразвуковые изображения терминального желудочка / нитчатой ​​кисты любезно предоставлены г-ном Шломо Гоби, сонографистом, Израиль.

    Артикул:

    http://radiographics.rsna.org/content/20/4/923.full.pdf+html (бесплатная статья- отлично- бесплатные изображения и
    текст).

    http://neuroradiologyonthenet.blogspot.com/2010/09/filar-cyst.html (бесплатная статья в блоге)

    http://bjr.birjournals.org/cgi/reprint/75/892/384 (бесплатная статья и изображения)

    менингит у новорожденных

    Ультразвуковое исследование менингита у новорожденных: (см. Ультразвуковые изображения выше):

    • борозды утолщенные с расширением борозды
    • Повышенная эхогенность борозды
    • Может присутствовать гидроцефалия
    • Может присутствовать утолщение эпендимального слоя желудочков
    • Расширение субарахноидальных пространств
    • Могут присутствовать внутрижелудочковые обломки и тяжи
    • Может присутствовать повышенная васкуляризация или гиперемия мозговых оболочек и борозд
    • Список литературы: сонография менингита новорожденных

    Внутрижелудочковый вентрикулит

    У этого новорожденного была выраженная лихорадка.

    УЗИ головного мозга новорожденных (транскраниальное УЗИ) показать:

    • эхогенный мусор в Rt. боковой желудочек
    • Нерегулярное сосудистое сплетение
    • Расширенные боковые желудочки (вентрикуломегалия)
    • Твердые частицы в спинномозговой жидкости желудочков новорожденных

    Все эти ультразвуковые данные позволяют предположить наличие внутричерепной бактериальной или грибковой инфекции с / о вентрикулит

    На более поздних стадиях вентулита могут появляться спайки в желудочках.

    D / d: аналогичные особенности могут наблюдаться и при внутрижелудочковом кровоизлиянии.

    Таким образом, важен клинический анамнез.

    Литература: сонография вентрикулита у новорожденных

    absent-septum-pellucidum

    У этого новорожденного показаны типичные черты отсутствующей pellcidum перегородки (транскраниальная ультразвуковая визуализация):

    • pellcidum перегородки не визуализируется между лобными рогами боковых желудочков
    • Фронтальные рога боковых желудочков свободно сообщаются при отсутствии pellcidum перегородки
    • — бокс лобных рогов с выраженным расширением рогов вниз.
    • это состояние обычно ассоциируется с такими синдромами, как перегородочно-оптическая дисплазия (гипоплазия зрительных нервов + полая перегородка pellcidum), а также с долевыми перегородками.
      голопроэнцефалия. Также наблюдается при агенезии мозолистого тела.
    • В небольшом количестве случаев отсутствие pellcidum перегородки является единичной находкой.
    • в более старшем возрасте высока вероятность шизофрении
    • заболеваемость от 2 до 3 на 100 000 человек

    Литература: сонография отсутствующей прозрачной перегородки у новорожденных

    Детские АВМ | Нейрохирургический атлас Аарона Коэн-Гадола, М.Д.

    Рецидивирующая детская мозолистая АВМ

    Артериовенозные мальформации (АВМ) у педиатрических пациентов заметно отличаются от АВМ, встречающихся у взрослых.Предполагается, что детские АВМ возникают во время эмбриогенеза из-за генетической аберрации и неспособности дифференцировки сосудистых предшественников.

    Считается, что эта аберрация возникает в течение третьей недели эмбриогенеза. Однако эта теория патогенеза обсуждается из-за известного развития АВМ de novo и рецидива АВМ после полного их удаления, что подтверждается ангиографией. Эти результаты подчеркивают необходимость более фундаментальных научных исследований патогенеза, естественного течения и эпидемиологии этих поражений.

    Рис. 1: Этот 6-летний мальчик продемонстрировал эволюцию и увеличение своей глубокой АВМ в течение 2 лет во время последующего наблюдения.Этот случай подчеркивает динамический характер детских АВМ. МРТ-изображения верхнего и нижнего ряда были получены в возрасте 4 и 6 лет соответственно.

    Рис. 2: Этому 14-летнему мальчику десятью годами ранее была проведена полная резекция мозолистой АВМ, подтвержденная ангиографией.Он поступил с рецидивом около области предыдущей резекции и перенес повторную резекцию. Обратите внимание на довольно диффузную ангиоархитектуру этой АВМ, характерную для некоторых незрелых детских АВМ.

    Клиническая презентация

    Церебральные АВМ у педиатрических пациентов обычно связаны с внутричерепным кровоизлиянием с частотой от 60 до 85%.Однако не было четко продемонстрировано, что частота кровотечений выше у детей и подростков с АВМ, поскольку трудно установить распространенность этого заболевания в педиатрической популяции. На основании ретроспективного анализа сообщалось, что риск кровотечения составляет от 2 до 10% в год.

    Существует много теорий об этиологии этого кажущегося повышенного риска кровотечения из АВМ у детей по сравнению со взрослыми. Педиатрические пациенты обладают развивающейся цереброваскулярной системой, которая несет повышенный риск разрыва.Некоторые серии исследований, описанные в литературе, продемонстрировали повышенный риск кровотечения из АВМ в обратной корреляции с размером АВМ. Это говорит о том, что небольшие АВМ, обнаруживаемые у педиатрических пациентов, могут разорваться с большей частотой. Некоторые исследователи предположили, что ауторегуляция цереброваскулярного кровотока нарушается в мозгу развивающегося ребенка, что приводит к неблагоприятным гемодинамическим параметрам.

    Показания

    Ребенок с АВМ требует особого внимания при вмешательстве, поскольку ожидаемая продолжительность жизни пациента больше.Геморрагические проявления чаще предполагают хирургическое вмешательство, учитывая необходимость декомпрессии из-за объемных гематом и лечение разорванной АВМ. Гематома обеспечивает более удобный доступ к АВМ, что еще больше способствует микрохирургической резекции. Дети также обладают повышенной нервной пластичностью, что теоретически делает хирургические результаты более благоприятными.

    Как и в случае со взрослыми, при принятии решения о соответствующем использовании микрохирургического лечения следует учитывать принципы красноречивого коркового поражения, глубокого венозного дренажа и очаговой диффузии.

    Предоперационная подготовка

    Педиатрические пациенты имеют повышенный риск рецидива или роста остаточной АВМ, если полная резекция не достигнута; поэтому первоначальное полное уничтожение АВМ — это цель, а первый шанс — лучший шанс на излечение.Их незрелая церебральная сосудистая сеть подвергает педиатрических пациентов повышенному риску рецидива АВМ, даже несмотря на полную резекцию.

    Перед вмешательством пациента необходимо провести типирование и скрестить его на наличие упакованных эритроцитов, тромбоцитов и свежезамороженной плазмы, чтобы обеспечить быструю реакцию на непредвиденное кровотечение. Бригада анестезиологов должна внимательно следить за возможной гемодинамической нестабильностью пациента, учитывая риск значительной кровопотери во время манипуляции с АВМ. Некоторым пациентам рекомендуется размещение центральной линии для реанимации большого объема.

    Гемодинамические осложнения особенно опасны у детей, поскольку их эффективный объем кровообращения меньше, чем у взрослых, что приводит к риску быстрого развития геморрагического шока. В редких случаях эта гемодинамическая нестабильность может быть достаточно значительной, чтобы оправдать прекращение хирургической процедуры.

    Пожалуйста, обратитесь к главе «Нюансы резекции АВМ», чтобы узнать о моей личной философии лечения этих поражений.

    Я считаю, что операция должна проводиться во время острой фазы кровотечения пациентам с разрывом АВМ и в хорошем неврологическом состоянии.Это позволяет пациенту одновременно оправиться как от временных последствий кровотечения, так и от операции.

    Острое кровотечение обеспечивает разумные плоскости рассечения, но хронический глиоз, возникший в результате предыдущего кровоизлияния, потенциально может быть более сложным для лечения. Кроме того, острая эвакуация сгустка и АВМ часто способствует более быстрому восстановлению после массового эффекта внутримозгового кровоизлияния. Однако, если острый отек мозга возникает в результате разрыва АВМ и вызывает неврологический спад, хирургическое лечение следует отложить.Отечная ткань головного мозга рыхлая и уязвима для травмирующих оперативных манипуляций.

    Как упоминалось выше, детские АВМ сильно отличаются от таковых у взрослых. Часто это незрелые и частично диффузные АВМ, границы которых трудно определить даже на предоперационной ангиограмме. Эти диффузные поражения имеют значительный риск рецидива даже после ангиографически подтвержденной общей резекции. Я столкнулся как минимум с двумя случаями, когда интраоперационная ангиограмма после резекции подтвердила полную резекцию детской АВМ, но послеоперационная ангиограмма выявила недавно идентифицированную небольшую вену с ранним дренированием, немного дальше от полости резекции.Агрессивный подход к этим «незначительным остаточным» артериовенозным шунтам может быть неоправданным, даже если их естественная история четко не определена.

    Рис. 3. Этой пациентке была выполнена резекция относительно диффузной разорванной АВМ мозжечка (верхний ряд, красные стрелки).Несмотря на ничем не примечательную интраоперационную ангиограмму, 3-месячная ангиограмма выявила раннюю дренирующую вену (нижний ряд, красные стрелки) дальше от полости резекции. За этой аномалией наблюдали выжидательно, а затем она исчезла при контрольной ангиографии через 8 месяцев.

    Педиатрическое лечение АВМ

    Эндоваскулярное вмешательство

    Эмболизация, как и при лечении АВМ у взрослых, продемонстрировала свою роль в лечебной эмболизации небольших очагов поражения, предоперационном уменьшении сосудистых очагов и комбинированной терапии в качестве предрадиохирургической частичной эмболизации.

    После предоперационной эмболизации сниженная васкуляризация очага может упростить хирургическое вмешательство и устранить необходимость доступа к глубоким питающим сосудам, которые могут быть труднодоступными на ранних этапах операции (т. Е. Питающие верхние артерии мозжечка во время резекции тенториальная АВМ).

    Несмотря на это, я обычно не эмболизирую АВМ перед операцией. Фактически, я считаю, что эмболизация кортикальных ножек (часто легко управляемая во время операции) приводит к увеличению функциональной роли устрашающих перфораторов белого вещества.Этот феномен основан на том принципе, что каждая АВМ будет продолжать выполнять свою роль артериовенозного шунтирования. Если большие ножки потеряны, АВМ найдет способ шунтировать через питатели белого вещества, которые часто недоступны для эмболизации.

    Однако рекомендуется селективная эмболизация некоторых артериальных ножек, если эти ножки недоступны на ранних этапах операции (т. Е. Питатели P2). Хирург должен оставить доступные ножки в покое, чтобы избежать увеличения количества питающих веществ белого вещества в АВМ.Поэтому важно, чтобы нейрохирург и специалист по эндоваскулярному вмешательству полностью общались, чтобы спланировать эмболизацию.

    Хирургическое вмешательство

    Принципы резекции АВМ у педиатрических пациентов аналогичны таковым у взрослых пациентов.Подробное обсуждение этих принципов см. В главе «Нюансы резекции АВМ». Кровопотерю необходимо тщательно контролировать и сводить к минимуму во время операции; Хирургу легко сосредоточиться на микрохирургии и пропустить значительную объемную кровопотерю.

    Полная резекция АВМ, подтвержденная послеоперационной цифровой субтракционной ангиографией, является золотым стандартом лечения и имеет первостепенное значение для защиты от будущих кровотечений.

    Радиохирургическое вмешательство

    Ведение педиатрических АВМ с помощью радиохирургии имеет подтвержденную репутацию.Были продемонстрированы благоприятные показатели полной облитерации — от 51 до 90%. Следовательно, радиохирургия представляет собой жизнеспособный вариант, если хирургическое вмешательство считается противопоказанным на основании красноречия или сопутствующих заболеваний пациента.

    Несмотря на первоначальные опасения относительно лучевой терапии у детей и подростков, радиохирургия в целом имеет низкий уровень нежелательных эффектов. Постоянные осложнения могут возникать от 0 до 18%. Несмотря на эти относительно обнадеживающие цифры, некоторые хирурги все еще не решаются начать радиохирургическое вмешательство у детей и подростков из-за опасений по поводу неизвестных долгосрочных побочных эффектов лучевой терапии в этой популяции.

    Послеоперационное наблюдение

    После хирургического вмешательства педиатрические пациенты должны проходить ежегодное наблюдение с помощью магнитно-резонансной ангиографии в течение первых 5 лет и каждые 2–5 лет в дальнейшем.Кроме того, через 1 год и 5 лет после процедуры следует выполнить последующие ангиографические оценки с цифровым вычитанием, чтобы окончательно исключить любые остаточные или рецидивирующие АВМ.

    По определению, рецидивирующая АВМ — это вновь выявленное поражение, обнаруженное клинически или рентгенологически после полной облитерации предыдущего поражения. Это явление чрезвычайно редко встречается у взрослых.

    Несмотря на полную резекцию АВМ, о чем свидетельствует ангиография после процедуры, частота рецидивов чаще всего составляет от 1.5 и 5,5% (до 15% в некоторых сериях), что указывает на необходимость визуализации наблюдения. Существует значительная дискуссия относительно того, рецидивируют ли эти поражения из-за их появления de novo внутри сосудов с генетической диспластией или ангиографически оккультные АВМ становятся ангиографически очевидными с задержкой. Незрелая цереброваскулярная сеть молодого пациента также может способствовать ангиогенезу и способствовать развитию поражения с течением времени.

    Что касается продолжительности визуализации наблюдения, были опубликованы отчеты о случаях, описывающих рецидив АВМ до 19 лет после полной облитерации.Риск рецидива кровотечения требует длительного клинического наблюдения за этими пациентами.

    Жемчуг и ловушки

    • Рецидив АВМ у детей, хотя и является чрезвычайно редким явлением у взрослых, хорошо задокументирован, с частотой до 15% у пациентов, перенесших полную облитерацию, по данным ангиографии.

    Автор: Benjamin K. Hendricks, MD

    DOI: https://doi.org/10.18791/nsatlas.v3.ch02.9.1

    Список литературы

    Bristol RE, Albuquerque FC, Spetzler RF, Rekate HL, McDougall CG, Zabramski JM. Хирургическое лечение артериовенозных мальформаций у детей. Дж. Нейросург . 2006; 105 (2) Дополнение: 88–93.

    Читале А.В. и др. Соображения по поводу детских артериовенозных мальформаций, от Dumont A, Lanzino G, Sheehan J (eds): Артериовенозные мальформации головного мозга и артериовенозные свищи . 1-е издание. Нью-Йорк: Thieme Publishing Group, 2017.

    Дарсаут Т.Э., Гусман Р., Марселлус М.Л. и др. Ведение педиатрических внутричерепных артериовенозных мальформаций: опыт мультимодальной терапии. Нейрохирургия .2011; 69 (3): 540–556, обсуждение 556.

    Klimo P Jr, Rao G, Brockmeyer D. Детские артериовенозные мальформации: 15-летний опыт с акцентом на резидуальные и рецидивирующие поражения. Чайлдс Нерв Syst . 2007; 23 (1): 31–37.

    Leland Albright A., et al. Педиатрические артериовенозные мальформации, от Олбрайт А., Поллак I, Адельсон П. (ред.): Принципы и практика детской нейрохирургии , 3-е издание. Нью-Йорк: издательство Thieme Publishing Group, 2014.

    Поллок Б.Е., Горман Д.А., Коффи Р.Дж.Исходы для пациентов после радиохирургического лечения артериовенозной мальформации: результаты, основанные на 5-14-летнем последующем исследовании. Нейрохирургия . 2003; 52 (6): 1291–1296, обсуждение 1296–1297.

    Zuccaro G, Gonzalez Ramos J. Детские артериовенозные мальформации. Коэн А (ред) Детская нейрохирургия . 1-е издание. Нью-Йорк: Thieme Publishing Group, 2015.

    .

    Доступен через Atlas

    Недоступно через Атлас

    Пожалуйста, войдите, чтобы оставить комментарий.

    % PDF-1.6
    %
    406 0 объект
    >
    эндобдж

    xref
    406 785
    0000000016 00000 н.
    0000017528 00000 п.
    0000017714 00000 п.
    0000017843 00000 п.
    0000017879 00000 п.
    0000027623 00000 п.
    0000027753 00000 п.
    0000027907 00000 н.
    0000028037 00000 п.
    0000028191 00000 п.
    0000028320 00000 п.
    0000028474 00000 п.
    0000028604 00000 п.
    0000028760 00000 п.
    0000028890 00000 п.
    0000029046 00000 н.
    0000029175 00000 п.
    0000029331 00000 п.
    0000029461 00000 п.
    0000029617 00000 п.
    0000029747 00000 п.
    0000029903 00000 п.
    0000030033 00000 п.
    0000030187 00000 п.
    0000030314 00000 п.
    0000030468 00000 п.
    0000030647 00000 п.
    0000030802 00000 п.
    0000031021 00000 п.
    0000031175 00000 п.
    0000031394 00000 п.
    0000031547 00000 п.
    0000032455 00000 п.
    0000033368 00000 п.
    0000033549 00000 п.
    0000033705 00000 п.
    0000033863 00000 п.
    0000034043 00000 п.
    0000034080 00000 п.
    0000034282 00000 п.
    0000034485 00000 п.
    0000052938 00000 п.
    0000064083 00000 п.
    0000071047 00000 п.
    0000077815 00000 п.
    0000083790 00000 п.
    0000089614 00000 п.
    0000089925 00000 н.
    00000 00000 п.
    0000096061 00000 п.
    0000103479 00000 п.
    0000106172 00000 н.
    0000112438 00000 н.
    0000116431 00000 н.
    0000117781 00000 н.
    0000117841 00000 н.
    0000117892 00000 н.
    0000117952 00000 н.
    0000118184 00000 н.
    0000118387 00000 н.
    0000118809 00000 н.
    0000118865 00000 н.
    0000119201 00000 н.
    0000119402 00000 н.
    0000119456 00000 н.
    0000119688 00000 н.
    0000119889 00000 н.
    0000119951 00000 н.
    0000120257 00000 н.
    0000120448 00000 н.
    0000120866 00000 н.
    0000121398 00000 н.
    0000121538 00000 н.
    0000135627 00000 н.
    0000135666 00000 н.
    0000136344 00000 п.
    0000136497 00000 н.
    0000137100 00000 н.
    0000137253 00000 н.
    0000137406 00000 н.
    0000138017 00000 н.
    0000138169 00000 н.
    0000138767 00000 н.
    0000138920 00000 н.
    0000139072 00000 н.
    0000139225 00000 н.
    0000139378 00000 п.
    0000139531 00000 н.
    0000139683 00000 п.
    0000139836 00000 н.
    0000139987 00000 н.
    0000140140 00000 н.
    0000140293 00000 п.
    0000140445 00000 н.
    0000140598 00000 н.
    0000140750 00000 н.
    0000140903 00000 н.
    0000141056 00000 п.
    0000141209 00000 н.
    0000141362 00000 н.
    0000141515 00000 н.
    0000141667 00000 н.
    0000141820 00000 н.
    0000141972 00000 н.
    0000142123 00000 н.
    0000142274 00000 н.
    0000142427 00000 н.
    0000142580 00000 н.
    0000142733 00000 н.
    0000142885 00000 н.
    0000143038 00000 н.
    0000143191 00000 п.
    0000143343 00000 п.
    0000143495 00000 н.
    0000143647 00000 н.
    0000143799 00000 н.
    0000143952 00000 н.
    0000144104 00000 н.
    0000144257 00000 н.
    0000144409 00000 н.
    0000144562 00000 н.
    0000144715 00000 н.
    0000144867 00000 н.
    0000145019 00000 н.
    0000145171 00000 н.
    0000145324 00000 н.
    0000145475 00000 п.
    0000145627 00000 н.
    0000145781 00000 п.
    0000145934 00000 н.
    0000146089 00000 н.
    0000146244 00000 н.
    0000146398 00000 н.
    0000146554 00000 н.
    0000146709 00000 н.
    0000146862 00000 н.
    0000147459 00000 н.
    0000147613 00000 н.
    0000148190 00000 н.
    0000148343 00000 п.
    0000148929 00000 н.
    0000149083 00000 н.
    0000149649 00000 н.
    0000149802 00000 н.
    0000149957 00000 н.
    0000150111 00000 п.
    0000150263 00000 н.
    0000150417 00000 н.
    0000150569 00000 н.
    0000150723 00000 н.
    0000150876 00000 н.
    0000151030 00000 н.
    0000151184 00000 н.
    0000151338 00000 н.
    0000151491 00000 н.
    0000151645 00000 н.
    0000151797 00000 н.
    0000151950 00000 н.
    0000152104 00000 н.
    0000152258 00000 н.
    0000152412 00000 н.
    0000152565 00000 н.
    0000152719 00000 н.
    0000152872 00000 н.
    0000153024 00000 н.
    0000153176 00000 н.
    0000153329 00000 н.
    0000153483 00000 н.
    0000153637 00000 н.
    0000153790 00000 н.
    0000153942 00000 н.
    0000154096 00000 н.
    0000154249 00000 н.
    0000154403 00000 н.
    0000154556 00000 н.
    0000154709 00000 н.
    0000154862 00000 н.
    0000155015 00000 н.
    0000155168 00000 н.
    0000155322 00000 н.
    0000155476 00000 н.
    0000155630 00000 н.
    0000155784 00000 н.
    0000155937 00000 н.
    0000156091 00000 н.
    0000156245 00000 н.
    0000156399 00000 н.
    0000156553 00000 н.
    0000156704 00000 н.
    0000156858 00000 н.
    0000157011 00000 н.
    0000157165 00000 н.
    0000157318 00000 н.
    0000157470 00000 н.
    0000157757 00000 н.
    0000157905 00000 н.
    0000158057 00000 н.
    0000158210 00000 н.
    0000158361 00000 н.
    0000158515 00000 н.
    0000158667 00000 н.
    0000158820 00000 н.
    0000158973 00000 н.
    0000159127 00000 н.
    0000159279 00000 н.
    0000159433 00000 н.
    0000159586 00000 н.
    0000159738 00000 н.
    0000159890 00000 н.
    0000160044 00000 н.
    0000160197 00000 н.
    0000160351 00000 п.
    0000160502 00000 н.
    0000160656 00000 н.
    0000160810 00000 н.
    0000160963 00000 н.
    0000161116 00000 н.
    0000161270 00000 н.
    0000161423 00000 н.
    0000161576 00000 н.
    0000161729 00000 н.
    0000161882 00000 н.
    0000162034 00000 н.
    0000162186 00000 н.
    0000162340 00000 н.
    0000162493 00000 н.
    0000162647 00000 н.
    0000162801 00000 н.
    0000162955 00000 н.
    0000163108 00000 н.
    0000163262 00000 н.
    0000163416 00000 н.
    0000163570 00000 н.
    0000164154 00000 н.
    0000164306 00000 н.
    0000164875 00000 н.
    0000165027 00000 н.
    0000165597 00000 н.
    0000165749 00000 н.
    0000165901 00000 н.
    0000166463 00000 н.
    0000166615 00000 н.
    0000166767 00000 н.
    0000166919 00000 н.
    0000167072 00000 н.
    0000167224 00000 н.
    0000167375 00000 н.
    0000167527 00000 н.
    0000167677 00000 н.
    0000167828 00000 н.
    0000167979 00000 н.
    0000168130 00000 н.
    0000168282 00000 н.
    0000168434 00000 н.
    0000168585 00000 н.
    0000168738 00000 н.
    0000168889 00000 н.
    0000169041 00000 н.
    0000169192 00000 н.
    0000169344 00000 н.
    0000169494 00000 н.
    0000169645 00000 н.
    0000169796 00000 н.
    0000169947 00000 н.
    0000170099 00000 н.
    0000170249 00000 н.
    0000170402 00000 п.
    0000170553 00000 п.
    0000170704 00000 н.
    0000170856 00000 п.
    0000171008 00000 н.
    0000171160 00000 н.
    0000171312 00000 н.
    0000171464 00000 н.
    0000171616 00000 н.
    0000171768 00000 н.
    0000171920 00000 н.
    0000172072 00000 н.
    0000172224 00000 н.
    0000172376 00000 н.
    0000172525 00000 н.
    0000172675 00000 н.
    0000172824 00000 н.
    0000172976 00000 н.
    0000173128 00000 н.
    0000173279 00000 н.
    0000173431 00000 н.
    0000173582 00000 н.
    0000173735 00000 н.
    0000173886 00000 н.
    0000174036 00000 н.
    0000174188 00000 н.
    0000174340 00000 н.
    0000174492 00000 н.
    0000174644 00000 н.
    0000174796 00000 н.
    0000174947 00000 н.
    0000175096 00000 н.
    0000175248 00000 н.
    0000175401 00000 н.
    0000175552 00000 н.
    0000175704 00000 н.
    0000175855 00000 н.
    0000176006 00000 н.
    0000176158 00000 н.
    0000176309 00000 н.
    0000176461 00000 н.
    0000176613 00000 н.
    0000176765 00000 н.
    0000176916 00000 н.
    0000177535 00000 н.
    0000177689 00000 н.
    0000177842 00000 н.
    0000177994 00000 н.
    0000178146 00000 н.
    0000178297 00000 н.
    0000178449 00000 н.
    0000178601 00000 н.
    0000178753 00000 н.
    0000178905 00000 н.
    0000179057 00000 н.
    0000179207 00000 н.
    0000179356 00000 н.
    0000179509 00000 н.
    0000179660 00000 н.
    0000179811 00000 н.
    0000179963 00000 н.
    0000180114 00000 п.
    0000180266 00000 н.
    0000180811 00000 н.
    0000180965 00000 н.
    0000181499 00000 н.
    0000181652 00000 н.
    0000182194 00000 н.
    0000182348 00000 н.
    0000182876 00000 н.
    0000183029 00000 н.
    0000183184 00000 н.
    0000183337 00000 н.
    0000183872 00000 н.
    0000184026 00000 н.
    0000184543 00000 н.
    0000184696 00000 н.
    0000185214 00000 н.
    0000185368 00000 н.
    0000185888 00000 н.
    0000186041 00000 н.
    0000186196 00000 н.
    0000186350 00000 н.
    0000186504 00000 н.
    0000186656 00000 н.
    0000186809 00000 н.
    0000186963 00000 н.
    0000187116 00000 н.
    0000187270 00000 н.
    0000187423 00000 н.
    0000187577 00000 н.
    0000187729 00000 н.
    0000187883 00000 н.
    0000188036 00000 н.
    0000188188 00000 н.
    0000188341 00000 н.
    0000188494 00000 н.
    0000188647 00000 н.
    0000188800 00000 н.
    0000188954 00000 н.
    0000189107 00000 н.
    0000189260 00000 н.
    0000189412 00000 н.
    0000189565 00000 н.
    0000189719 00000 н.
    0000189873 00000 н.
    00001 00000 н.
    00001

    00000 н.
    00001 00000 н.
    00001 00000 н.
    00001

    00000 н.
    00001

  • 00000 н.
    00001

    00000 н.
    00001

    00000 н.
    00001

    00000 н.
    00001

    00000 н.
    00001

    00000 н.
    00001

    00000 н.
    00001

    00000 н.
    00001

    00000 н.
    00001

    00000 н.
    0000192327 00000 н.
    0000192481 00000 н.
    0000192634 00000 н.
    0000192787 00000 н.
    0000192939 00000 н.
    0000193092 00000 н.
    0000193246 00000 н.
    0000193398 00000 н.
    0000193552 00000 н.
    0000193705 00000 н.
    0000193858 00000 н.
    0000194011 00000 н.
    0000194165 00000 н.
    0000194317 00000 н.
    0000194470 00000 н.
    0000194624 00000 н.
    0000194777 00000 н.
    0000194929 00000 н.
    0000195083 00000 н.
    0000195237 00000 н.
    0000195391 00000 н.
    0000195543 00000 н.
    0000195695 00000 н.
    0000195847 00000 н.
    0000196000 00000 н.
    0000196153 00000 н.
    0000196306 00000 н.
    0000196459 00000 н.
    0000196611 00000 н.
    0000196764 00000 н.
    0000196917 00000 н.
    0000197071 00000 н.
    0000197223 00000 н.
    0000197375 00000 н.
    0000197528 00000 н.
    0000197681 00000 н.
    0000197835 00000 н.
    0000197989 00000 н.
    0000198142 00000 н.
    0000198296 00000 н.
    0000198450 00000 н.
    0000198604 00000 н.
    0000198755 00000 н.
    0000198907 00000 н.
    0000199060 00000 н.
    0000199214 00000 н.
    0000199368 00000 н.
    0000199522 00000 н.
    0000199676 00000 н.
    0000199827 00000 н.
    0000199980 00000 н.
    0000200132 00000 н.
    0000200285 00000 н.
    0000200438 00000 п.
    0000200591 00000 п.
    0000200744 00000 н.
    0000200897 00000 н.
    0000201050 00000 н.
    0000201202 00000 н.
    0000201354 00000 н.
    0000201506 00000 н.
    0000201660 00000 н.
    0000201813 00000 н.
    0000201965 00000 н.
    0000202117 00000 н.
    0000202271 00000 н.
    0000202423 00000 н.
    0000202576 00000 н.
    0000202729 00000 н.
    0000202881 00000 н.
    0000203035 00000 н.
    0000203189 00000 н.
    0000203343 00000 н.
    0000203497 00000 н.
    0000203650 00000 н.
    0000203804 00000 н.
    0000203958 00000 н.
    0000204110 00000 н.
    0000204264 00000 н.
    0000204417 00000 н.
    0000204570 00000 н.
    0000204724 00000 н.
    0000204876 00000 н.
    0000205030 00000 н.
    0000205183 00000 н.
    0000205336 00000 н.
    0000205489 00000 н.
    0000205641 00000 н.
    0000205792 00000 н.
    0000205944 00000 н.
    0000206097 00000 н.
    0000206250 00000 н.
    0000206404 00000 н.
    0000206557 00000 н.
    0000206710 00000 н.
    0000206863 00000 н.
    0000207016 00000 н.
    0000207170 00000 н.
    0000207323 00000 н.
    0000207476 00000 н.
    0000207630 00000 н.
    0000207784 00000 н.
    0000207938 00000 п.
    0000208091 00000 н.
    0000208244 00000 н.
    0000208397 00000 н.
    0000208551 00000 н.
    0000208705 00000 н.
    0000208857 00000 н.
    0000209009 00000 н.
    0000209161 00000 н.
    0000209315 00000 н.
    0000209469 00000 н.
    0000209623 00000 н.
    0000209777 00000 н.
    0000209931 00000 н.
    0000210085 00000 н.
    0000210239 00000 п.
    0000210393 00000 п.
    0000210546 00000 н.
    0000210699 00000 н.
    0000210852 00000 н.
    0000211006 00000 н.
    0000211160 00000 н.
    0000211314 00000 п.
    0000211466 00000 н.
    0000211618 00000 н.
    0000211769 00000 н.
    0000211921 00000 н.
    0000212072 00000 н.
    0000212225 00000 н.
    0000212754 00000 н.
    0000212906 00000 н.
    0000213059 00000 н.
    0000213579 00000 н.
    0000213729 00000 н.
    0000214254 00000 н.
    0000214406 00000 н.
    0000214923 00000 н.
    0000215073 00000 н.
    0000215226 00000 н.
    0000215378 00000 п.
    0000215530 00000 н.
    0000215681 00000 н.
    0000215832 00000 н.
    0000215983 00000 п.
    0000216135 00000 н.
    0000216288 00000 н.
    0000216440 00000 н.
    0000216591 00000 н.
    0000216743 00000 н.
    0000216894 00000 н.
    0000217046 00000 н.
    0000217197 00000 н.
    0000217349 00000 н.
    0000217499 00000 н.
    0000217650 00000 н.
    0000217802 00000 н.
    0000217955 00000 н.
    0000218108 00000 н.
    0000218260 00000 н.
    0000218412 00000 н.
    0000218563 00000 н.
    0000218714 00000 н.
    0000218866 00000 н.
    0000219018 00000 н.
    0000219170 00000 н.
    0000219322 00000 н.
    0000219474 00000 н.
    0000219626 00000 н.
    0000219778 00000 н.
    0000219929 00000 н.
    0000220081 00000 н.
    0000220232 00000 н.
    0000220384 00000 н.
    0000220535 00000 н.
    0000220687 00000 н.
    0000220837 00000 н.
    0000220989 00000 н.
    0000221139 00000 н.
    0000221291 00000 н.
    0000221444 00000 н.
    0000221596 00000 н.
    0000221747 00000 н.
    0000221899 00000 н.
    0000222049 00000 н.
    0000222201 00000 н.
    0000222353 00000 п.
    0000222504 00000 н.
    0000222656 00000 н.
    0000222808 00000 н.
    0000222960 00000 н.
    0000223112 00000 н.
    0000223264 00000 н.
    0000223415 00000 н.
    0000223567 00000 н.
    0000223719 00000 н.
    0000223870 00000 н.
    0000224021 00000 н.
    0000224173 00000 н.
    0000224325 00000 н.
    0000224477 00000 н.
    0000224628 00000 н.
    0000224781 00000 п.
    0000224932 00000 н.
    0000225084 00000 н.
    0000225236 00000 н.
    0000225388 00000 н.
    0000225541 00000 н.
    0000225693 00000 н.
    0000225846 00000 н.
    0000225999 00000 н.
    0000226152 00000 н.
    0000226305 00000 н.
    0000226457 00000 н.
    0000226610 00000 н.
    0000226763 00000 н.
    0000226916 00000 н.
    0000227069 00000 н.
    0000227221 00000 н.
    0000227374 00000 н.
    0000227526 00000 н.
    0000227679 00000 н.
    0000227829 00000 н.
    0000227982 00000 н.
    0000228136 00000 н.
    0000228289 00000 н.
    0000228442 00000 н.
    0000228595 00000 н.
    0000228745 00000 н.
    0000228898 00000 н.
    0000229050 00000 н.
    0000229203 00000 н.
    0000229356 00000 н.
    0000229508 00000 н.
    0000229659 00000 н.
    0000229813 00000 н.
    0000229965 00000 н.
    0000230116 00000 п.
    0000230269 00000 н.
    0000230421 00000 н.
    0000230574 00000 п.
    0000230726 00000 н.
    0000230878 00000 н.
    0000231029 00000 н.
    0000231182 00000 н.
    0000231334 00000 п.
    0000231488 00000 н.
    0000231640 00000 н.
    0000231791 00000 н.
    0000231944 00000 н.
    0000232097 00000 н.
    0000232250 00000 н.
    0000232402 00000 н.
    0000232553 00000 н.
    0000232706 00000 н.
    0000232859 00000 н.
    0000233012 00000 н.
    0000233165 00000 п.
    0000233318 00000 н.
    0000233470 00000 н.
    0000233622 00000 н.
    0000233774 00000 н.
    0000233925 00000 н.
    0000234076 00000 н.
    0000234227 00000 п.
    0000234379 00000 п.
    0000234531 00000 н.
    0000234684 00000 н.
    0000234837 00000 н.
    0000234991 00000 н.
    0000235143 00000 п.
    0000235296 00000 п.
    0000235449 00000 н.
    0000235602 00000 н.
    0000235753 00000 п.
    0000235905 00000 н.
    0000236056 00000 н.
    0000236208 00000 н.
    0000236360 00000 н.
    0000236512 00000 н.
    0000236666 00000 н.
    0000236818 00000 н.
    0000236971 00000 н.
    0000237124 00000 н.
    0000237276 00000 н.
    0000237429 00000 н.
    0000237582 00000 н.
    0000237735 00000 п.
    0000237888 00000 н.
    0000238039 00000 н.
    0000238192 00000 н.
    0000238346 00000 н.
    0000238499 00000 н.
    0000238652 00000 н.
    0000238804 00000 н.
    0000238957 00000 н.
    0000239110 00000 н.
    0000239263 00000 н.
    0000239416 00000 п.
    0000239569 00000 н.
    0000239722 00000 н.
    0000239875 00000 п.
    0000240029 00000 н.
    0000240180 00000 н.
    0000240332 00000 н.
    0000240486 00000 н.
    0000240640 00000 п.
    0000240794 00000 п.
    0000240948 00000 н.
    0000241102 00000 н.
    0000241256 00000 н.
    0000241410 00000 н.
    0000241564 00000 н.
    0000241718 00000 н.
    0000241872 00000 н.
    0000242026 00000 н.
    0000242180 00000 н.
    0000242334 00000 н.
    0000242488 00000 н.
    0000242641 00000 н.
    0000242795 00000 н.
    0000242948 00000 н.
    0000243099 00000 н.
    0000243253 00000 н.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.