Краснуха

Краснуха

Краснуха — заболевание, калечащее еще не рожденных детей

Краснуха (устар. — германская корь, коревая краснуха) — острозаразное вирусное заболевание, проявляющееся быстро распространяющейся сыпью на коже, увеличением лимфоузлов (особенно затылочных), обычно незначительным повышением температуры. У детей до 90% случаев заболевания протекает без видимых симптомов. Инфекция имеет осенне-весеннюю сезонность.

Передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет 1-2 недели, заболевший человек заразен за 7 дней до появления сыпи и до 7-10 дня после высыпания. Характерно появление сыпи вначале на коже лица, с последовательным охватом всего тела. Типичным является припухание затылочных лимфоузлов. Могут отмечаться симптомы острого респираторного заболевания. В целом, заболевание у детей протекает легко, осложнения наблюдаются редко. Наиболее грозным осложнением является краснушный (наподобие коревого) энцефалит (воспаление мозга), его частота составляет 1:5000-1:6000 случаев.

У подростков и взрослых краснуха протекает значительно тяжелее. Более выражена лихорадка, явления интоксикации (недомогание, разбитость), отмечаются поражения глаз (конъюнктивит). Характерным для взрослых (с большей частотой у женщин) является поражение мелких (фаланговые, пястно-фаланговые) и, реже, крупных (коленные, локтевые) суставов. В одну из эпидемий частыми были жалобы на боли в яичках.

Большинство больных не нуждаются в специальном лечении. Применяются средства для лечения симптомов и осложнений, облегчающие общее состояние. После перенесенного заболевания развивается пожизненный иммунитет, однако его напряженность с возрастом и под воздействем различных обстоятельств, может падать. Таким образом, перенесенное в детстве заболевание краснухой не может служить 100% гарантией от повторного заболевания.

Заболевание беременной женщины приводит к инфицированию плода. В зависимости от срока беременности, на котором происходит заражение, у плода c различной вероятностью (в I триместре вероятность достигает 90%, во втором — до 75%, в третьем — 50%) формируются множественные пороки развития. Наиболее характерными являются поражение органа зрения (катаракта, глаукома, помутнение роговицы), органа слуха (глухота), сердца (врожденные пороки). Также к синдрому врожденной краснухи (СВК) относят дефекты формирования костей черепа, головного мозга (малый размер мозга, умственная отсталость), внутренних органов (желтуха, увеличение печени, миокардит и др.) и костей (участки разрежения костной ткани длинных трубчатых костей). В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению. При выявлении краснухи всегда осуществляется искусственное прерывание беременности.

В течение последней эпидемии краснухи в США, зарегистрированной в 60-х годах ХХ века (после чего в 1968 г. была введена плановая вакцинация детей против краснухи), было зарегистрировано 12. 5 миллионов случаев краснухи и 20 тысяч случаев СВК. У более чем 11 тысяч детей с СВК была зарегистрирована глухота, 3850 потеряли зрение и более чем у 1800 детей отмечались дефекты в умственном развитии.

По оценкам, в России каждая пятая женщина (в Москве — каждая третья) не обладает достаточным иммунитетом против краснухи. Отмечается устойчивый рост заболеваемости среди взрослых. Как следствие, в России около 15% (с учетом отсутствия повсеместной и рутинно проводящейся диагностики и того, что до 90% всех случаев инфекций у взрослых протекает бессимптомно, этот показатель может быть выше) всех врожденных уродств обусловлено именно краснухой. На практике, частота выявления СВК в регионах России составляет 2-5 на 1000 живых новорожденных.
По оценкам ВОЗ всего на планете краснуха ежегодно калечит около 300 тыс. детей.

Принципы вакцинации против краснухи

Существует три принципиальных подхода к искоренению краснухи и СВК — вакцинация детей, вакцинация девушек-подростков и вакцинация женщин детородного возраста, планирующих иметь детей. Первая стратегия эффективна против борьбы с самой краснухой, но полностью не решает проблемы СВК (для этого потребуется 20-30 лет), поскольку по имеющимся данным, вакцинация защищает на срок около 20 лет, а значит теоретически она способна сдвинуть заболеваемость краснухой на детородный возраст. Вторая стратегия, вакцинация девушек-подростков в 11-14 лет эффективна в плане искоренения СВК (правда для достижения этой цели потребуется 10-20 лет), но не решает проблемы заболеваемости краснухой вообще (в России пик приходится на возраст 7-14 лет). Вакцинация женщин крайне эффективна в плане борьбы с СВК (хотя добиться 100% охвата взрослого населения практически не реально), но так же не решает проблему самой краснухи.

Ввиду этих соображений ВОЗ рекомендует сочетать по мере возможности все три стратегии. Примером такого сочетания является США, где помимо вакцинации детей, вакцинация проводится в колледжах и вооруженных силах. В России, в части регионов сочетается вакцинация детей и подростков. Интересный выход из проблемы вакцинации женщин детородного возраста нашли во Франции — отказ в регистрации брака при отсутствии отметки о прививке против краснухи, либо записи о перенесенной инфекции.

Диагностика краснухи основывается на выявлении характерной симптоматики (сыпь, увеличение затылочных лимфоузлов) и лабораторном выявлении антител к вирусу краснухи. В диагностике имеют значение два типа антител — IgM и IgG, которые по своей сути являются острофазными и долговременными соответственно.
При острой инфекции диагностическое значение имеют IgM-антитела, они выявляются с первых дней инфекции, исчезают через 1,5 мес. после ее начала и не появляются при контакте с вирусом у уже имеющего иммунитет человека. В спорных случаях берутся 2 пробы с интервалом 10-15 дней, и если во второй пробе нарастание концентрации IgM составляет более 30%, ставится окончательный диагноз первичной инфекции.

Наличие в крови IgG-антител может свидетельствовать либо о наличии иммунитета впоследствии давнего контакта с вирусом, либо подтверждать факт острой инфекции на относительно поздних стадиях (начиная со 2 недели от начала заболевания). Вопрос относительно того, является ли выявление в крови IgG-антител признаком острой инфекции или уже имеющегося иммунитета, также решается с помощью метода парных сывороток. Если во второй пробе IgM не обнаружены, а концентрация IgG увеличилась более чем на 30%, то это является признаком произошедшей «ревакцинации» вирусом у уже имевшего иммунитет человека. Определение концентрации IgG-антител помогает также решать вопрос о необходимости прививки. Необходимой для немедленной защиты от инфекции концентрацией антител (а значит прививка в данном случае точно не требуется) считаются показатели выше 25 МЕ/л или, в пересчете на титры, показатели от 1:400 и выше (1:800 и далее). В одной из разновидностей тестов количество IgG определяется в виде индекса, значения которого меньше 1 трактуются как отсутствие иммунитета.

Краснуха — чрезвычайно распространенное, высоко заразное вирусное инфекционное заболевание. Чаще других болеют дети в возрасте от 7-14 лет, однако краснуха особенно опасна для беременных, поскольку может привести к развитию у плода синдрома врожденной краснухи (СВК), проявляющегося многочисленными врожденными уродствами. Наиболее частыми проявлениями СВК являются поражения органа слуха (глухота различной степени выраженности), поражения органа зрения (микроофтальмия, врожденная катаракта, поражения роговицы, слепота), ЦНС (недоразвитие, умственная отсталость), сердца (внутриутробные пороки), пороки развития внутренних органов.

Согласно российскому календарю прививок, первая вакцинация против краснухи проводится в 12 месяцев, повторная вакцинация — в 7 лет. Здоровым детям вакцину не следует вводить ранее возраста 9 месяцев, поскольку большинство женщин имеет иммунитет против краснухи, а следовательно вакцина может быть попросту нейтрализована антителами, полученными ребенком от матери. Повторная вакцинация, проводимая в 6 лет, обусловлена теми же причинами — возможностью сохранения у части детей материнских антител к вирусу краснухи на момент первой вакцинации.

Помимо этого, прививка особенно рекомендуется не болевшим краснухой девочкам в возрасте 11-14 лет и женщинам детородного возраста, планирующим беременность (но не позже, чем за 3 месяца до начала планируемой беременности).

Французская вакцина Рудивакс приготовлена из живых ослабленных вирусов краснухи, благодаря чему ее эффективность максимальна и достигает 100%. Длительность сформированного иммунитета составляет более 20 лет и есть основания полагать, что этот иммунитет может быть пожизненным.

Опыт применения вакцины Рудивакс поистине огромен — она используется во всем мире с 1968 г., и, к настоящему времени, вакциной (в виде отдельной вакцины и в составе комбинированных вакцин) сделано около 200 млн. прививок, из которых более 2,5 млн. сделано в России.

Общая частота побочных реакций, по данным применения вакцины Рудивакс в России, не превышает 5%. Из общих реакций могут отмечаться — повышение температуры тела до 38^oС, умеренное увеличение затылочных и других лимфоузлов. Из местных реакций у небольшого числа привитых отмечаются незначительная болезненность, припухлость в месте укола. Все перечисленные реакции носят нетяжелый характер и проходят самостоятельно в течение 24-48 часов.

Вакцина противопоказана в случае:

• Беременности (вакцинация должна проводиться не позже, чем за 3 месяца до начала предполагаемой беременности) в связи с чисто теоретической вероятностью поражения плода вакцинным вируcом. Однако факт сулчайной вакцинации во время беременности, в отличие от самой краснухи, не является показанием к ее прерыванию.
• Аллергии на неомицин (этот антибиотик в следовых количествах содержится в вакцине и предохраняет ее от бактериального загрязнения)

Вакцинация не требуется в случае документально подтвержденного заболевания краснухой, однако неподтвержденные случаи перенесенной краснухи и контакт с больным не являются противопоказанием в прививке. В сомнительных случаях можно провести анализ на предмет выявления специфических антител, однако это не является обязательным условием к вакцинации. В ходе одного из исследований было показано, что вакцинация пациентов с имеющимся на момент вакцинации иммунитетом к краснухе c помощью вакцины Рудивакс была безопасной (у тех, кого сила иммунитета была высокой, вакцинный вирус был нейтрализован имеющимися антителами) и, более того, в случаях, когда концентрация антител была невысокой, позволяла улучшить показатели иммунитета. Ввиду этого, повсеместное тестирование на антитела к краснухе перед прививкой не рекомендовано (в частности ВОЗ), как не имеющее смысла, при довольно значительной стоимости

краснуха

Views: 7504

Будьте бдительны – краснуха опасна во время беременности!

Краснуху принято считать легким заболеванием.

Однако это определение справедливо для течения этой инфекции только у детей, так как заболевание краснухой беременных чревато серьезными последствиями для будущего ребенка.

Опасность вируса краснухи в том, что он практически всегда передается от матери плоду свободно проходит через плацентарный барьер- так как это вирус- (частица меньше клетки крови) и повреждает его. В зависимости от срока беременности, на котором происходит заражение, у плода c различной вероятностью формируются пороки развития.

Да, заболевание у детей протекает очень легко, организм сам справляется с возбудителем (вирус краснухи), чаще всего можно обойтись ограничением режима, обильным питьем и витаминами. Это действительно так. Но! При беременности у плода формируется синдром врожденной краснухи (катаракта, повреждение внутреннего уха, дефекты сердца, микроцефалия).

Во многих странах острая краснуха является медицинским показанием для прерывания беременности, потому что синдром у плода возникает практически во всех случаях, когда мать заболевает краснухой в первые месяцы беременности. Если девочку не привили в детстве, если она не переболела краснухой, остается опасность заразиться краснухой, будучи взрослой. Не имеют такой защиты 15-30% женщин детородного возраста.

Итак, что же это такое- краснуха?

• Чем опасна?
• Кого и когда необходимо обследовать?
• Как определить есть ли опасность для малыша и что делать?

Краснуха – это инфекционное заболевание, вирусной природы, которое отличается высокой заразностью, проявляется сыпью на коже, которая имеет склонность к быстрому распространению, увеличением лимфоузлов (затылочная группа) и незначительным повышением температуры. Наблюдаются периодические подъемы заболеваемости с интервалом в 5-7 лет, кроме того присутствует осеннее-весенняя сезонность. Передается вирус краснухи воздушно-капельным путем. Кроме того, существует передача вируса от матери к плоду через плаценту при беременности (трансплацентарный путь передачи).

• Источником вируса чаще бывают дети, особенно те, которые посещают детский сад, спортивную секцию или школу. Поэтому женщина, не имеющая иммунитета к краснухе, беременная вторым ребенком имеет больше шансов заразиться вирусом краснухи. Коварство краснухи состоит в том, что инкубационный период, то есть период между заражением и появлением первых симптомов заболевания, длится примерно 2-3 недели.
• При этом в течение последней недели инкубационного периода больной уже выделяет вирус и представляет опасность заражения для окружающих, несмотря на то, что сам он чувствует себя прекрасно и о своем заболевании может не знать.
• Краснуха считается заразной 7 дней до появления сыпи и еще 7—10 дней после ее исчезновения.
• Кроме того, очень часто (50-90% случаев) краснуха протекает бессимптомно, но человек при этом также выделяет вирус и может заражать окружающих. В целом, заболевание протекает легко, осложнения наблюдаются редко.
• Наиболее грозным осложнением является краснушный энцефалит, который к счастью встречается достаточно редко (1:5000-1:6000).

У подростков и взрослых краснуха протекает значительно тяжелее, чем у детей. Однако большинство больных не нуждаются в специальном лечении. Применяются средства для лечения симптомов и осложнений, облегчающие общее состояние. После перенесенного заболевания развивается пожизненный иммунитет, однако его напряженность с возрастом и под воздействием различных обстоятельств, может снижаться. Таким образом, перенесенное в детстве заболевание краснухой не может служить 100% гарантией от повторного заболевания.

Какова опасность для плода?

Краснуху принято считать легким заболеванием. Однако это определение справедливо для течения этой инфекции только у детей, так как заболевание краснухой беременных чревато серьезными последствиями для будущего ребенка.

Опасность вируса краснухи в том, что он практически всегда передается от матери плоду и повреждает его.

В зависимости от срока беременности, на котором происходит заражение, у плода c различной вероятностью (в I триместре вероятность достигает 90%, во втором — до 75%, в третьем — 50%) формируются множественные пороки развития. Наиболее характерными являются поражение органа зрения (катаракта, глаукома, помутнение роговицы), органа слуха (глухота), сердца (врожденные пороки).

Также к синдрому врожденной краснухи относят дефекты формирования костей черепа, головного мозга (малый размер мозга, умственная отсталость), внутренних органов (желтуха, увеличение печени, миокардит и др.) и костей (участки разрежения костной ткани длинных трубчатых костей). В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению.

При выявлении краснухи всегда осуществляется искусственное прерывание беременности.

Какие методы используют для диагностики краснухи?

Наиболее широкое применение в диагностике краснухи нашли серологические методы, в частности метод иммуноферментного анализа (ИФА).

• Иммунологическим маркером первичной инфекции является IgM к вирусу краснухи. IgM начинает вырабатываться в первые дни заболевания, достигает максимального уровня на 2—3 неделе и исчезает через 1-2 месяца. Но период циркуляции IgM антител может значительно варьировать в зависимости от инфекционного возбудителя и индивидуальных особенностей иммунного ответа организма.
• При инфицировании краснухой следовые количества IgM-антител к вирусу краснухи в некоторых случаях выявляются в течение 1-2 и более лет. Таким образом, их присутствие в крови беременной женщины не всегда является подтверждением первичного инфицирования в период беременности. Кроме того, специфичность даже лучших коммерческих тест-систем для обнаружения IgM-антител не абсолютна. В некоторых ситуациях, как следствие очень высокой чувствительности тестов, возможны неспецифические ложноположительные результаты. IgG выявляются на 2-3 дня позже, чем IgM, нарастают до максимума к месяцу от начала заболевания и персистируют в течение всей жизни. У зараженного плода противокраснушные IgM начинают вырабатываться с 16-24 недель и могут персистировать в течение длительного времени (до года и дольше). До 6 месячного возраста у новорожденного циркулируют материнские IgG, а затем у ребенка с врожденной краснухой в течение первого года жизни начинают продуцироваться специфические IgG.
• Так как риск патологии развития плода при остром первичном инфицировании вирусом краснухи во время беременности значителен, чтобы подтвердить или исключить факт недавнего инфицирования вирусом краснухи беременной женщины применяют ПЦР исследование биологических жидкостей на наличие РНК вируса краснухи и анализ крови методом ИФА на авидность IgG к вирусу краснухи.

С целью ранней диагностики краснухи у беременной или внутриутробного заражения для выявления РНК вируса краснухи методом ПЦР может быть использована:

1. кровь из вены матери,
2. кровь из пуповины, полученная путем кордоцентеза,
3. околоплодные воды,
4. ворсинки хориона, полученые от зараженных беременных женщин путем трансабдоминального амниоцентеза.

• Выявление в крови высокоавидных IgG антител (авидность IgG ≥70%) позволяет исключить недавнее первичное инфицирование.

Низкоавидные IgG-антитела (авидность IgG ≤ 50%), в среднем, выявляются в течение 3-5 месяцев от начала инфекции (это может в определенной степени зависеть от метода определения), но иногда вырабатываются и в течение более длительного срока. Само по себе выявление низкоавидных IgG-антител не является безусловным подтверждением факта свежего инфицирования, но служит дополнительным подтверждающим свидетельством в ряду остальных серологических тестов.

Кого нужно обследовать?

Особенно важна лабораторная диагностика краснухи у следующих категорий обследуемых:

• Женщины, которые планируют беременность, либо беременные с целью выявления группы риска. Если женщина ранее не болела краснухой, не уверена в том что болела, либо достоверно не знает об этом, необходимо провести исследование уровня специфического IgG методом ИФА. В случае положительного результата риск инфицирования плода отсутствует. В случае отрицательного результата рекомендуется проведение вакцинации. При этом планируемую беременность необходимо отложить на три месяца!!!
• Беременные с подозрением на инфицирование вирусом краснухи и взрослые люди с тяжелым течением, либо наличием осложнений краснухи. Необходимо определение специфических IgM и IgG и интерпретация результатов анализов у инфекциониста, для выбора дальнейшей тактики.

В целом диагностический алгоритм выглядит так:

1. IgM – не обнаружены, IgG – не обнаружены, либо концентрация их не достаточна для защиты от инфекции. Рекомендуется: исключить контакт с больными краснухой, повторить обследование через 2 недели, в течение которых провести медицинское наблюдение за беременной. При повторном отрицательном результате провести третье серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение. При отрицательном анализе в третьем исследовании наблюдение прекратить, беременную предупредить о том, что она восприимчива к краснушной инфекции.
2. IgM – не обнаружены, IgG – обнаружены, концентрация их соответствует защитному уровню. При первичном обследовании беременной на ранних сроках беременности, дальнейшее наблюдение по краснушной инфекции не показано.
3. Обнаружены специфические антитела IgM к возбудителю краснухи. При этом IgG-антитела либо обнаружены, либо не обнаружены. Имеется риск врожденной патологии плода.

Показано повторное серологическое исследование через 2 недели, с дальнейшей консультацией инфекциониста. Для исключения перекрестного реагирования и влияния ревматоидного фактора, подтверждения/исключения диагноза рекомендуется сделать тест авидности IgG, провести количественный анализ на IgM и ПЦР исследование крови матери на наличие РНК вируса краснухи.

Новорожденные с признаками врожденной краснухи.

При подозрении у новорожденного внутриутробного инфицирования вирусом краснухи необходимо исследовать уровень IgМ в сыворотке крови новорожденного. Положительный результат анализа свидетельствует об острой инфекции. Диагноз может быть подтвержден, если в крови матери также выявляется положительный титр IgM. В тех случаях, когда инфицирование произошло в I или II триместре беременности, IgM может не выявляться. Тогда о наличии инфицирования можно судить по динамике IgG. При наличии инфицирования уровень IgG в первые месяцы жизни новорожденного растет.

При отсутствии инфицирования IgG в крови новорожденного либо не выявляется (мать серонегативна), либо падает (элиминация материнских антител).

Наличие специфических IgG у ребенка старше 6 месяцев указывает на внутриутробное инфицирование.

Что делать беременной женщине, если она оказалась в очаге краснухи?

Если беременная женщина, которая не болела краснухой, не делала прививку и не проводила определения иммунитета к вирусу краснухи, окажется в очаге краснушной инфекции (контакт с человеком, который болен краснухой), ей необходимо незамедлительно обратиться к инфекционисту!

Как было сказано выше, опасность заражения беременных женщин при контакте с больным краснухой существует лишь для тех женщин, которые восприимчивы к вирусу краснухи в следствие отсутствия защитного иммунитета. Наличие специфических антител (IgG к вирусу краснухи) свидетельствует о невосприимчивости пациентки.

Очень важно начать обследование по возможности на более ранних сроках после контакта. Если антитела к вирусу краснухи в защитных концентрациях обнаружены у женщины в первые 6 дней после контакта, то эти антитела являются следствием давно перенесенной краснухи. В этом случае женщина не восприимчива к вирусу краснухи, и контакт не представляет опасности для нее. Отсутствие антител или слабоположительный результат на ранних сроках обследования свидетельствует о том, что женщина не защищена против краснухи, и угроза заражения существует.

Но и отчаиваться заранее не стоит, так как известно, что восприимчивые женщины, контактировавшие с больными краснухой, могут не заболеть.

Для исключения заражения необходимо проводить повторное серологическое обследование в динамике через 2-4 недели после контакта.

Серологический контроль за контактировавшими женщинами необходимо осуществлять до конца 2-го триместра беременности.

Если женщина обращается на поздних сроках после контакта (через неделю и более после контакта с заболевшим) необходимо методом ИФА выявлять IgG, IgM и авидность IgG к вирусу краснухи, методом ПЦР исследовать кровь на РНК вируса краснухи.

Кроме визита к инфекционисту, женщина обязана обратиться к гинекологу, который назначит необходимые исследования для определения состояния плода (детальное УЗИ, скрининговые исследования 2го и 3го триместров). Если эти анализы, свидетельствуют о каком-либо неблагополучии в развитии ребенка, могут назначить процедуру амниоцентеза.

Далее, по результатам всех обследований и анализов решается вопрос о наличии врожденных пороков и прерывании беременности. Во многих странах краснуха, выявленная на первом триместре беременности, является показанием для прерывания беременности. При осложнении беременности краснухой на 14-16 неделях вопрос о рекомендации по сохранению беременности решается на консилиуме врачей. В случае невозможности сделать аборт беременной внутримышечно вводят иммуноглобулин в дозе 20–30 мл внутримышечно. В дальнейшем проводятся профилактические мероприятия по защите плода, лечение плацентарной недостаточности, профилактика и лечение не вынашивания беременности.

Профилактика краснухи у беременных женщин.

Для профилактики синдрома врожденной краснухи ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) рекомендует сочетать три принципиальных подхода к ликвидации краснухи и синдрома врожденной краснухи:

1. вакцинация детей,
2. вакцинация девушек-подростков
3. вакцинация женщин детородного возраста, планирующих иметь детей.

По данным статистики не защищено от краснухи 11-30% женщин детородного возраста.

Если девушка или молодая женщина не болела краснухой и не привита, то перед тем, как планировать беременность, ей самой нужно подумать о соответствующей прививке.

1. Нужно сдать кровь на антитела к краснухе .
2. Если нет антител, необходимо сделать прививку от краснухи за 3 месяца до предполагаемой беременности. Вакцинация защищает практически в 100%, иммунитет после однократной прививки сохраняется в среднем 15-20 лет, потом иммунизацию можно повторить.

Необходимо помнить, что после введения краснушной вакцины не рекомендуется беременеть в течение 3 месяцев.

Но !!! Если беременность наступила раньше этого срока или была привита женщина, уже ожидающая ребенка, это не является показанием к прерыванию беременности.

В заключение хотелось бы напомнить, что безвыходных ситуаций не бывает! Они появляются лишь в том случае, если Вы позволяете им войти в свою жизнь. Родить здорового малыша не только необходимо, но и возможно!

Если Вы планируете беременность – проведите диагностику состояния иммунитета к вирусу краснухи, а затем беременейте,

носите спокойно, рожайте легко и растите здоровенького малыша! Удачи Вам!

Статьи по теме

Как предупредить заболевание корью/краснухой и распознать симптомы

По информации Европейского регионального бюро ВОЗ за период с января по декабрь 2018 г. корью заразились более 80 тыс. человек в 47 из 53 стран Региона. В 72 случаях заболевание закончилось летально.

Крайне неблагополучная ситуация по кори (наиболее высокие показатели заболеваемости) в Украине, Грузии, Албании, Черногории, Греции, Румынии, Франции.

Распространению кори на территории Российской Федерации препятствует достаточный уровень популяционного иммунитета у населения к вирусам кори, поддерживаемый в результате системной плановой работы по иммунизации против кори граждан в рамках национального календаря профилактических прививок, а также широкие противоэпидемические и профилактические мероприятия, проводимые при регистрации первых случаев заболевания.

«Тем не менее, необходимо знать основные симптомы заболевания, чтобы предупредить заболевание или вовремя приступить к лечению» — говорит заведующая отделением острых вирусных инфекций Городской детской клинической больницы № 2 Минздрава Чувашии Наталья Мохаммад.

Корь — это не небольшая сыпь и лихорадка, которая проходит через несколько дней, это опасное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией организма, сыпью, поражением слизистой оболочки глаз и верхних дыхательных путей. В случае инфицирования корью беременной, возможно заражение плода через плаценту и потеря плода.

«Заболевание может повлечь за собой ряд серьезных осложнений, также возможен летальный исход. Единственный способ предотвратить заболевание – привиться против кори. Корью болеют как дети, так и взрослые, не привитые против кори», — акцентирует Наталья Николаевна.

Симптомы:

Заболевание, как правило, начинается как обычная простуда с повышением температуры тела, затем появляется сухой кашель, насморк, слезотечение и светобоязнь. Через 3-4 дня кожа покрывается сыпью в виде розовых пятнышек разной величины. Для сыпи характерна этапность: в 1-й день элементы сыпи появляются на лице, шее; на 2-й день – на туловище, руках и бедрах; на 3-й день сыпь захватывает голени и стопы. Через 3-4 дня элементы сыпи начинают бледнеть, на их месте остается пигментация.

При тяжелых формах заболевания могут быть осложнения со стороны органов дыхания (бронхит, пневмония), поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит), вследствие поражения склер и роговицы может развиться слепота.

В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок иммунизация детей против кори проводится в возрасте 1 года (вакцинация), повторно – в возрасте 6 лет (ревакцинация). Обязательно должны быть привиты против кори взрослые от 18 лет до 35 лет, а также лица из группы риска (медработники, работники образовательных учреждений, торговли и др.) от 36 до 55 лет, не привитые ранее, не имеющие сведений о прививках и не болевшие корью ранее. Лица, привитые ранее однократно, подлежат проведению однократной дополнительной иммунизации. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в первые 72 часа с момента контакта с больным.

«При первых симптомах кори необходимо вызвать врача на дом либо позвонить в «скорую». Самостоятельно на прием ходить не рекомендуется. Конечно, есть вероятность, что корь может появиться и в Чувашии, поэтому необходимо знать, как ее распознать», — отмечает заведующая боксированным инфекционным отделением – врач педиатр-инфекционист Городской детской клинической больницы №2 Минздрава Чувашии Надежда Жукова.

Еще одним не менее опасным вирусным заболеванием является краснуха. Она проявляется быстро распространяющейся сыпью на коже, увеличением лимфоузлов (особенно затылочных), обычно незначительным повышением температуры. Передается воздушно-капельным путем.

В целом, заболевание у детей протекает легко, осложнения наблюдаются редко. У подростков и взрослых краснуха протекает значительно тяжелее. Более выражена лихорадка, явления интоксикации (недомогание, разбитость), отмечаются поражения глаз (конъюнктивит). Характерным для взрослых (с большей частотой у женщин) является поражение мелких (фаланговые, пястно-фаланговые) и, реже, крупных (коленные, локтевые) суставов.

Важно знать, что краснуха наиболее опасна для беременных женщин. Беременные переносят это заболевание, как правило, в легкой форме. Опасность состоит в том, что вирус проникает через плаценту и поражает плод, что может привести к его гибели или формированию различных тяжелых врожденных пороков — глухоты, слепоты, сердечной патологии. Примерно у половины женщин, которые заболевают краснухой  в первые три месяца беременности, может возникнуть выкидыш или же родиться ребенок с очень тяжелыми дефектами развития, такими, как пороки сердца, слепота, глухота и умственная отсталость. Вакцинация является единственным надежным способом защиты от краснухи.

Прививки против краснухи также включены в Национальный календарь профилактических прививок и являются обязательными для всех детей и женщин в возрасте до 25 лет, не привитых ранее и не болевших этой инфекцией.

Иммунизация  против краснухи одновременно с прививками против кори и эпидемического паротита проводится в возрасте 1 года, а ревакцинация (повторная прививка) – в возрасте 6 лет. С 2007 года осуществляется иммунизация против краснухи женщин в возрасте до 25 лет.

На базе ГУП Чувашской Республики «Фармация» Минздрава Чувашии на сегодня имеется вакцина против кори в количестве 364 доз для взрослого населения, также имеется вакцина паротитно-коревая для детей в количестве более 1300 доз, вакцина против краснухи – более 12 000 доз. Кроме того, во второй декаде марта  ожидается поступление вакцины против кори в количестве 3420  доз и вакцины паротитно-коревой – 7600 доз.

Ежегодно растет количество детей, не привитых против кори. На 1 января 2019 года зарегистрировано 4355 не привитых детей от инфекционных заболеваний и лишь 1008 из них имеют медицинский отвод. Риску заболеть корью подвергается любой человек, не имеющий иммунитета к вирусу кори (не привитый или не выработавший иммунитет).

 Минздрав Чувашии призывает родителей ответственно относиться к здоровью своих детей и своевременно их прививать!

ГБУЗ Городская поликлиника № 111 для взрослых — Санкт-Петербург, ул.

Ольховая , д. 6

Что такое корь

Корь (см. дополнительную информацию в Базе Знаний) является классическим детским инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом. В прежние времена корь встречалась чрезвычайно часто, но теперь заболеваемость снизилась до редких случаев благодаря массовой вакцинации. Корь проявляется кашлем, насморком, конъюнктивитом, болью в горле, лихорадкой и красной пятнистой сыпью на коже. 

Корь может иметь тяжелое течение, особенно, у детей раннего возраста и даже приводить к смерти. Глобальная смертность от кори снижается каждый год, поскольку все больше детей получают вакцину, однако до сих пор ежегодно от этого заболевания погибает более 100 000 человек, большинство из них в возрасте до 5 лет. 

Корь распространена по всему миру. В довакцинальную эпоху к 15 годам корью переболевало более 90% населения земли. Смертность превышала 2-2,5%

В 2000 году по приблизительным оценкам корю переболело от 31 до 40 млн. человек, смертность составила 773 000 – 777 000 человек — т.е., 2,1% заболевших. Высокая заболеваемость и контагиозность делают корь пятой причиной детской смертности. 

Симптомы кори

• Кожная сыпь (см. также: Корь. Описание элементов сыпи.), в виде больших плоских пятен, которые часто сливаются; имеет этапность – начинается с лица и далее распространяется постепенно вниз, на туловище и конечности.

Заболевание имеет определенную этапность и занимает 2-3 недели: 

• Заражение и инкубационный период: В первые 10 — 14 дней от контакта с зараженным человеком – нет никаких симптомов.
• Период неспецифических симптомов. Первым симптомом кори обычно является легкая или средней интенсивности лихорадка, которая нередко сопровождается постоянным кашлем, насморком, конъюнктивитом и болью в горле. Эта стадия является относительно легкой и продолжается два-три дня.  
• Период сыпи. Сыпь состоит из маленьких красных пятен, некоторые из которых слегка приподняты над уровнем кожи (папулы). Скопления пятен и папул при кори придают коже диффузно-гиперемированный внешний вид. Сыпь сначала появляется на лице, особенно много ее за ушами и вдоль линии роста волос. 

В течение следующих нескольких дней сыпь распространяется вниз: на руки, туловище, затем на бедра, голени и стопы. Одновременно с появлением сыпи резко нарастает лихорадка, достигая 40-41 градуса. Сыпь длится до шести дней и постепенно исчезает, начиная с лица, затем с рук, туловища и в последнюю очередь – с бедер и стоп. 

Больной корью заразен около восьми дней: вирус начинает выделяться в окружающую среду за четыре дня до появления сыпи и заканчивает через четыре дня от появления первых элементов сыпи. 

Когда обращаться к врачу 

Позвоните своему врачу, если вы считаете, что Вы, или Ваш ребенок были в контакте с больным корью или уже заболели корью. Обсудите с врачом полноценность календаря прививок Вашего ребенка перед его поступлением в начальную школу, в колледж или до предстоящей международной поездки. 

Причины заболевания корью 

Причиной кори является вирус, который размножается в носу и горле зараженного ребенка или взрослого. 

Когда больной корью человек кашляет или чихает, инфицированные капельки распыляются в окружающий воздух, после чего другие люди могут их вдохнуть. Зараженные капельки также могут осесть на поверхностях и оставаться активными на них в течение нескольких часов. Если здоровый человек прикоснется руками сперва к этим поверхностям, а затем потрет свой нос или глаза, он также может заразиться. 

Факторы риска 

• Отсутствие вакцинации. Если Ваш ребенок не имеет вакцины против кори, его риск заболеть при контакте с больным человеком гораздо выше, чем у привитых детей.  
• Международные поездки. Если Вы путешествуете в развивающиеся страны, где корь является более распространенной, Вы подвержены более высокому риску инфицирования.
• Наличие дефицита витамина А. Если Ваш рацион беден витамином А, Вы подвержены более высокому риску заражения, а также более высокому риску тяжелого течения болезни. 

Осложнения кори

• Ушная инфекция (средний отит). Одним из самых распространенных осложнений кори является бактериальная инфекция среднего уха.
• Бронхит, ларингит или ложный круп. Корь может привести к воспалению голосовых связок (гортани) или бронхов, так же выделяется коревой круп
• Пневмония. Воспаление легких является частым осложнением кори. Особенному риску подвержены люди с ослабленной иммунной системой. Иногда коревая пневмония приводит к смерти пациента.  
• Энцефалит. Это осложнение развивается с частотой примерно 1: 1000 заболевших. Это воспаление вещества головного мозга, которое может вызвать рвоту, судороги, кому или даже смерть. Коревой энцефалит может начаться одновременно с самой корью, а может быть отсроченным на несколько месяцев. 
• Проблемы при беременности. Если Вы беременны, Вам нужно проявлять особую осторожность, чтобы избежать кори, потому что это заболевание способно приводить к прерыванию беременности (смерти плода), преждевременным родам, грубым аномалиям развития плода или низкому весу при рождении. 
• Снижение содержания тромбоцитов (тромбоцитопения). Корь может привести к снижению тромбоцитов – клеток крови, которые необходимы для свертывания крови. 

Частота осложнений кори в развитых странах:

Общая частота осложнений — 22,7%

Диарея — 9,4%

Средний отит — 6,6%

Пневмония — 6,5%

Энцефалит — 0,1%

Смерть — 0,3%

Частота осложнений кори выше в развивающихся странах и странах с высоким процентом отказов от вакцинации.

Подготовка к визиту врача 

Готовясь к визиту врача, Вы можете сделать некоторые полезные приготовления: 

• Запишите все симптомы, которые испытываете Вы, или Ваш ребенок, включая те, которые не кажутся Вам связанными с этим заболеванием 
• Запишите ключевую личную информацию, в том числе — любые недавние поездки 
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые принимаете Вы или Ваш ребенок 
• Составьте список вопросов, которые хотели бы задать своему врачу. 

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, таких как: 

• Вы или Ваш ребенок вакцинированы против кори? Когда и сколько раз вводились вакцины? 
• Вы недавно путешествовали за пределы страны? 
• Кто еще проживает в вашем доме? Все ли они привиты от кори? 

Что Вы можете сделать, в ожидании приема врача? 

Убедитесь, что Вы или ваш ребенок получаете достаточно жидкости. Оптимально пить не просто воду, а растворы электролитов, такие как Регидрон, Гидровит, Хумана Электролит и тд. 

Если лихорадка доставляет выраженный дискомфорт или достигает высоких цифр (выше 39 градусов), следует принимать парацетамол (15 мг/кг) или ибупрофен (10 мг/кг). 

Не давайте детям аспирин для снижения лихорадки, поскольку он может вызывать грозное и опасное для жизни осложнение – синдром Рейе. 

Диагностика кори

В большинстве случаев Вашему врачу потребуется лишь осмотр и сбор анамнеза, чтобы безошибочно поставить диагноз кори. При необходимости диагноз может быть подтвержден анализом крови. 

Лечение кори

Не существует никакого специфического лечения против кори, противовирусные и антибактериальные препараты неэффективны при этом заболевании. Заболевание проходит самостоятельно, лечение состоит лишь в уменьшении симптомов и своевременном выявлении осложнений. Тем не менее, некоторые меры все же могут быть предприняты у лиц, имеющих высокий риск тяжелого и осложненного течения инфекции: 

• Постконтактная иммунизация. Непривитые пациенты, включая младенцев, могут получить прививку от кори в течение 72 часов после контакта с больным человеком. В большинстве случаев это позволяет значительно смягчить тяжесть болезни и улучшить прогноз. 
• Внутривенный иммуноглобулин. Беременные женщины, младенцы и люди с ослабленной иммунной системой (например, ВИЧ-инфицированные люди), которые были в контакте с инфицированным пациентом, но не могут получить живую вакцину – обычно получают инъекции иммуноглобулина. Этот препарат должен быть введен в течение шести дней после контакта с вирусом. Донорские антитела, содержащиеся в препарате, могут предотвратить корь или сделать симптомы болезни менее серьезными. 

Лекарственные препараты 

• Жаропонижающие. Используйте только парацетамол или ибупрофен. Не используйте аспирин у детей до 18 лет! 
• Антибиотики. Если во время кори развивается вторичное бактериальное осложнение, такое как пневмония или средний отит, Ваш врач может назначить антибактериальный препарат. 
• Витамин А. Люди с низким уровнем витамина А, чаще всего, имеют более тяжелое течение кори. Назначение витамина A может уменьшить тяжесть кори. Обычно он вводится в большое дозе (200 000 международных единиц) в течение двух дней. 

Изменение образа жизни и домашние средства 

Если у Вас или у Вашего ребенка диагностирована корь, Вам следует быть в контакте с врачом, чтобы он мог наблюдать за течением болезни и следить за развитием осложнений. Кроме того, следующие советы помогут вам облегчить симптомы болезни: 

• Отдыхайте. Соблюдайте постельный или полупостельный режим 
• Пейте много воды, фруктовых соков и травяного чая, чтобы восполнить жидкость, потерянную при лихорадке и активном потоотделении 
• Увлажняйте воздух в доме. Используйте для этого увлажнитель воздуха, или мокрые ткани. 
• Дайте отдых глазам. Сохраняйте приглушенный свет в комнате или носите солнцезащитные очки. Как можно меньше читайте и смотрите на мониторы (компьютер, телефон и тд). Чтобы заполнить досуг, вы можете, например, слушать аудиокниги. 

Профилактика кори

Если кто-то в Вашей семье болеет корью, соблюдайте следующие меры предосторожности: 

• Изоляция. Поскольку корь является очень заразной за 4 дня до начала сыпи, и 4 дня после ее начала – больной человек должен находиться в максимальной изоляции в этот период времени. Никаких посещений, визитов и встреч. 
• Особенно важно изолировать непривитых людей от зараженного человека 
• Вакцинация и введение иммуноглобулина. Задайте своему семейному врачу вопросы о необходимости специфической экстренной защиты каждого члена семьи. 

Предотвращение новых инфекций 

Если Вы уже переболели корью ранее, то Ваш организм имеет пожизненный иммунитет, и Вы не можете заболеть во второй раз.  

Для всех остальных людей введение вакцины имеет крайне важное профилактическое значение. Вакцинация формирует и сохраняет так называемый «коллективный иммунитет» против кори. 

Как только коллективный иммунитет против кори ослабевает, начинает увеличиваться частота заболеваемости. 

Вакцина против кори входит в состав дивакцины «корь + эпидемический паротит», или тривакцины «Приорикс» (корь + эпидемический паротит + краснуха). В развитых странах используют тетравакцину «Приорикс-тетра» (корь + эпидемический паротит + краснуха + ветряная оспа). Согласно российскому нацкалендарю прививок, вакцинация против кори проводится в 1 год (вводится одна доза) и в 6 лет (вводится вторая доза). Дополнительная вакцинация проводится женщинам, планирующим беременность, учителям, медицинским работникам, а также некоторым другим людям, имеющим, по роду своей профессии, высокий риск заражения корью.

Антитела к краснухе IgG (Anti-Rubella IgG)

Антитела к краснухе IgG (Anti-Rubella IgG)

Anti-Rubella IgG (Анти-Краснуха IgG) — Антитела класса IgG к вирусу краснухи. Rubella virus вызывает краснуху – острое вирусное инфекционное заболевание, поражающее в основном детей, в редких случаях взрослых. Наибольшую опасность оно представляет для беременных женщин, так как может привести к тяжёлым врождённым порокам развития ребёнка, возможна даже внутриутробная гибель плода. Поэтому определение антител к вирусу краснухи очень важно при планировании беременности. Оно может свидетельствовать о наличии иммунитета к данному вирусу или о перенесённом заболевании. Этот анализ позволяет выявить в крови антитела к краснухе. Они вырабатываются в ответ на заражение вирусом. Есть два типа антител: IgM и IgG. Выработка антител IgG занимает немного больше времени, чем антител IgM, но, как только она происходит, антитела остаются в крови на всю жизнь, предохраняя человека от повторного заражения. Наличие антител IgG может свидетельствовать об уже перенесённой краснухе или о том, что вакцина против краснухи обеспечивает необходимую защиту.

Подготовка к исследованию

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Показания к исследованию

При планировании или ведении беременности.

Если необходима проверка иммунитета против краснухи.

Когда у беременной женщины выявляются лихорадка и сыпь и/или другие симптомы краснухи. Поскольку многие заболевания вызывают сходные симптомы, врач должен назначить те исследования, которые помогут подтвердить именно этот диагноз.

Если у младенца обнаруживаются врождённые пороки развития (потеря слуха, сердечно-сосудистые нарушения, катаракта, заболевания центральной нервной системы), которые могут быть связаны с СВК, или если у его матери во время беременности была диагностирована краснуха.

Так как выработка антител IgG к краснухе занимает некоторое время после заражения, врач может назначить анализы повторно через 2-3 недели, чтобы посмотреть, выявятся ли антитела (если они изначально отсутствовали).

Интерпретация

Референсные значения — отрицательно

Отрицательный результат

Отсутствие стойкого иммунитета к вирусу краснухи.

Недавнее инфицирование (не выработался иммунный ответ).
Положительный результат

Текущая или перенесённая краснуха.

Наличие иммунитета к вирусу краснухи.

Наличие антител IgG при отсутствии антител IgM: воздействие вируса или вакцинация, а также наличие иммунитета к вирусу краснухи.

Наличие антител IgG при отсутствии антител IgM у новорождённого:антитела IgG перешли к нему от матери в утробе, и они могут защитить его от заболевания краснухой в течение первых шести месяцев жизни.

Присутствие антител IgG вместе с антителами IgM: недавнее инфицирование вирусом краснухи.

На результаты могут влиять

Обследование на краснуху обязательно должно быть комплексным, т. е. включать в себя, кроме теста на Rubella virus, IgG, и другие анализы.

Данное исследование рекомендовано в первую очередь при планировании беременности.

У взрослых заболевание краснухой протекает зачастую в более тяжёлой форме, чем у детей.

При отсутствии антител IgG и IgM у невакцинированного человека рекомендуется вакцинация.

Назначается в комплексе с

Rubella virus, IgM

Toxoplasma gondii, Ig M и Ig G

Коронавирус и иммунитет: можно ли заболеть Covid-19 повторно?

• Джеймс Галлахер
• Обозреватель Би-би-си по вопросам науки

28 апреля 2020

Автор фото, Getty Images

Можно ли заразиться коронавирусом дважды? Почему одни переносят болезнь тяжелее, чем другие? Будет ли эпидемия повторяться каждую зиму? Поможет ли вакцина? Можно ли вернуться на работу при наличии справки об иммунитете? Существует ли стратегия борьбы с вирусом в долгосрочной перспективе?

И самый главный вопрос, который интересует сегодня абсолютно всех, — какую роль в этой новой реальности играет наша иммунная система?

Проблема в том, что об этом известно очень мало.

Как выработать иммунитет к коронавирусу?

Наша иммунная система — это защита организма от инфекций, и состоит она из двух частей.

Первая составляющая — это врожденный иммунитет.

Он бросается в бой, как только распознает в нашем организме инородный элемент. Этот процесс влечет за собой выброс химических элементов, вызывающих воспаление, а также белых кровяных телец, способных разрушать инфицированные клетки.

Но в случае с коронавирусом нужна другая составляющая — приобретенный иммунитет, включающий в себя два механизма.

Первый — способность производить антитела, которые прилипают к вирусу и сдерживают его распространение в организме. Второй — наличие так называемых Т-лимфоцитов, которые распознают и атакуют зараженные клетки.

Чем сильнее столкновение приобретенного иммунитета с инфекцией, тем выше вероятность того, что в будущем человек будет защищен от повторного заражения тем же вирусом.

На данный момент неизвестно, смогут ли те, кто перенес заболевание в легкой форме или вообще бессимптомно, выработать достаточно устойчивый механизм для противодействия инфекции того же типа в дальнейшем.

Как долго сохраняется иммунитет?

Автор фото, EPA

Подпись к фото,

Чем тяжелее проходит заболевание, тем выше шансы на формирование иммунитета против него в дальнейшем, полагают ученые

Память нашей иммунной системы похожа на нашу собственную память: одни инфекции она запоминает крепко, а о других может забыть.

Корь запоминается отлично, один раз переболев ею, вы на всю жизнь получаете иммунитет (тот же эффект дает комбинированная вакцина MMR от кори, краснухи и свинки, представляющая собой смесь их ослабленных возубдителей).

Однако многие другие заболевания из памяти иммунной системы выпадают. Так, за одну зиму ребенок может несколько раз переболеть респираторно-синцитиальным вирусом HRSV.

Новый коронавирус Sars-CoV-2 появился сравнительно недавно, так что пока неизвестно, как долго он сохраняется в памяти иммунной системы. Однако подсказку могут дать остальные шесть коронавирусов, которыми также может заразиться человек.

Четыре из них вызывают симптомы, схожие с обычной простудой, и наша система их не запоминает: исследования показывают, что некоторые пациенты повторно заражаются ими в течение года.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Разработка вакцины зависит от особенностей иммунитета

Однако обычная простуда обычно переносится сравнительно легко. Тем не менее, есть еще два проблемных коронавируса, которые вызывают тяжелый острый респираторный синдром (SARS) и Ближневосточный респираторный синдром (MERS). Антитела, вырабатываемые в организме для борьбы с этими заболеваниями, не пропадают и через несколько лет.

«Вопрос не в том, вырабатывается ли у вас иммунитет, а в том, как долго он сохраняется, — поясняет профессор медицины Университета Восточной Англии Пол Хантер. — И почти наверняка он не сохранится на всю жизнь».

«Исходя из опыта изучения антител при SARS, иммунитет сохранится на год-два, однако наверняка мы этого пока не знаем», — добавляет профессор Хантер.

Впрочем, если даже у вас нет полного иммунитета, есть вероятность, что повторное заболевание уже не будет таким тяжелым.

Известны ли случаи повторного заражения?

Есть данные о людях, которые, судя по всему, перенесли сразу несколько коронавирусных инфекций за короткий промежуток времени.

Некоторые полагают, что эти люди по-настоящему дважды заражались коронавирусом. Другие же склоняются к мысли, что заражение происходило один раз, но вирус оставался в организме в скрытой форме, чтобы потом реактивироваться.

Однако большинство ученых сходится во мнении, что все дело в анализах: просто пациентам неверно сообщают о том, что у вируса у них нет.

Никого из людей не заражали повторно, чтобы проверить, возник ли у них иммунитет, но паре макак-резусов повезло меньше.

Их инфицировали дважды: сначала, чтобы вызвать иммунный ответ, а три недели спустя — повторно. Хотя эксперимент был очень ограниченным, ни одна из двух мартышек после повторного заражения с таким коротким интервалом симптомов заболевания не проявила.

Если у меня есть антитела, значит есть и иммунитет?

Это еще не гарантия, и именно поэтому ВОЗ так переживает по поводу стран, которые ввели так называемые иммунные паспорта для снятия карантина.

По замыслу этого нововведения, тем у кого при тестировании были выявлены антитела к Covid-19, можно было позволить безопасно выходить на работу. Это особенно пригодилось бы в случае с работниками домов престарелых и персоналом больниц, которые постоянно контактируют с людьми с высоким риском заболеть в тяжелой форме.

Однако хотя почти у каждого человека в крови имеются антитела, не все они одинаковы. Для этого нужны нейтрализующие антитела, которые прикрепляются к коронавирусу и мешают ему заражать новые клетки.

Но обследование 175 выздоровевших пациентов в Китае показало, что у 30% из них уровень таких нейтрализующих антител был крайне низким.

Вот почему, как утверждает ВОЗ, чрезвычайно важным фактором выздоровления может также выступать и иммунитет на клеточном уровне».

Еще один немаловажный момент заключается в том, что даже если вы находитесь под защитой собственных антител, это еще не значит, что вы не можете быть носителем вируса и представлять таким образом опасность для других.

Почему иммунитет играет столь важную роль?

Это вопрос вашего здоровья и того, сможете ли вы заболеть Covid-19 повторно, и как часто это будет происходить.

От иммунитета зависит и смертоносность этого заболевания. Если у людей будет появляться хотя бы частичная иммунная защита, болезнь будет не столь опасной.

Понимание принципов работы иммунитета поможет лучше решать вопрос со снятием карантинных мер, так как медики будут лучше представлять, кому не грозит заражение и кто не станет разносчиком инфекции.

Если выработать долгосрочный иммунитет к вирусу окажется трудно, то и разработать вакцину от него будет нелегко. Или же вакцина окажется иной: скажем, применять ее потребуется не один раз на всю жизнь, а каждый год, как в случае с гриппом.

Да и сама продолжительность действия иммунитета вне зависимости от того, выработался ли он при настоящем заболевании или вакцинации, даст нам понять, сможем ли мы сдержать распространение данного вируса.

Увы, на все эти важные вопросы ответов пока нет.

Краснуха

Краснуха — высокозаразное острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи.

Наиболее часто болеют непривитые дети 2-9 лет. Особенна опасна краснуха в первые 3 месяца беременности — при этом нередко развиваются тяжелые врожденные пороки развития ребенка, возможна внутриутробная гибель плода. В целом, у взрослых людей краснуха протекает тяжелее, чем у детей.

Источником инфекции является человек с клинически выраженной или стертой формой краснухи. Пути передачи — воздушно-капельный (при разговоре с больным, поцелуях) и вертикальный (от матери к плоду). Возможен также контактный путь заражения — через детские игрушки. Больной становится заразным за 1 неделю до появления сыпи и продолжает выделять вирус в течение 5-7 дней после появления высыпаний. Ребёнок с врождённой краснухой выделяет возбудитель более длительное время (до 21-20 месяцев).

Что происходит?

Инкубационный период заболевания длится от 11 до 24 дней (чаще 16-20).

Вирус краснухи проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей и разносится кровью по всему организму, вызывая увеличение лимфатических узлов, в особенности тех, что расположены на затылке и задней стороне шеи. Иногда возникает незначительный насморк и сухой кашель, чувство першения в горле, слезотечение. Наиболее тяжело краснуха протекает у взрослых: характерно повышение температуры тела (до 38-39°С ), головная боль, боли в мышцах, снижение аппетита.

В первый день болезни у 75-90% больных возникает характерная сыпь на коже, причем высыпания чаще наблюдаются у детей. Элементы сыпи представляют собой круглые или овальные розово-красные мелкие пятна. Чаще сыпь вначале возникает на лице и шее, за ушами и на волосистой части головы, а затем в течение суток она появляется на туловище и конечностях. Особенно типично расположение сыпи на спине, ягодицах, внешней поверхности рук и передней поверхности ног. На подошвах и ладонях сыпь отсутствует. Иногда одновременно мелкие единычные высыпания появляются на слизистой оболочке рта. Сыпь держится два-три дня.

У детей краснуха обычно протекает легко.

Осложнения краснухи крайне редки и встречаются у детей с иммунодефицитом. К ним относятся: пневмонии, отиты, артриты, ангины, тромбоцитопеническая пурпура. Очень редко (в основном у взрослых) возникают поражения головного мозга — энцефалиты и менингоэнцефалиты. Краснуха у беременных не представляет серьезной опасности для будущей матери, но значительно увеличивает риск пороков развития плода.

Диагностика и лечение

Диагноз краснухи, как правило, ставится, если у ребёнка был контакт с больным краснухой, он не привит, отмечается характерная кожная сыпь, увеличение лимфатических узлов, другие симптомы.

Диагноз подтверждается с помощью анализа крови из вены на противовирусные антитела, который проводится на 1-3-й день болезни и спустя 7-10 дней. О краснухе свидетельствует увеличение антител в 4 раза и более.

Лечение обычно проводится в домашних условиях. В период высыпаний ребенку необходим постельный режим. Специальное лечение не назначают, иногда применяют симптоматические средства (лекарства, устраняющие симптомы заболевания).

При появлении осложнений необходима срочная госпитализация.

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Повторное заражение краснухой невозможно.

Профилактика

Для предотвращения распространения инфекции заболевших краснухой изолируют в течение 5 дней с момента появления сыпи. В отношении общавшихся с ними лиц никаких ограничительных мероприятий не предусмотрено, карантин на группы детских учреждений не накладывают. Важно предотвратить контакт больного ребёнка с беременными женщинами.

Вакцинация от краснухи входит в календарь прививок. В России наиболее часто применяется тривакцинакорь-краснуха-паротит. Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в 12 -15 месяцев и повторно в 6 лет. Специфический иммунитет развивается через 15-20 дней почти у 100% привитых и сохраняется более 20 лет.

Краснуха и беременность

Краснуха, также называемая немецкой корью, — это инфекция, которая вызывает легкие симптомы гриппа и сыпь на коже. Только около половины людей, инфицированных краснухой, имеют эти симптомы. У других нет симптомов, и они могут даже не знать, что они инфицированы.

Краснуха вредна только для будущего ребенка в утробе матери. Если вы заразитесь во время беременности, краснуха может вызвать у вашего ребенка серьезные проблемы.

Краснуха была ликвидирована в Соединенных Штатах благодаря плановой вакцинации детей.Вакцинация защищает человека от краснухи на всю жизнь. В период с 2001 по 2004 год в этой стране было зарегистрировано всего пять случаев краснухи. Но женщины, которые никогда не были вакцинированы в детстве, могут заразиться.

Краснуха распространена во многих других странах. Путешественники могут привезти его в Соединенные Штаты, а вы можете получить его, путешествуя за пределы страны.

Важно сделать прививку от краснухи. Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы защищены от него.

Каковы признаки и симптомы краснухи?

Около половины людей с краснухой имеют признаки и симптомы, а половина — нет.Краснуха обычно протекает в легкой форме с симптомами гриппа, за которыми следует сыпь. Сыпь часто держится около 3 дней. Гриппоподобные симптомы включают:

• Субфебрильная температура
• Головная боль
• Насморк
• Красные глаза
• Увеличение лимфоузлов
• Боль в мышцах или суставах

Что вызывает краснуху?

Краснуха вызывается вирусом (крошечный организм, от которого можно заболеть). Он очень заразен и передается через воздух при кашле или чихании инфицированного человека.

Какие проблемы может вызвать краснуха при беременности?

Краснуха может представлять серьезную угрозу для вашей беременности, особенно в первом и втором триместрах. Заболеть краснухой во время беременности увеличивает риск:

• Синдром врожденной краснухи (СВК) — это состояние, которое возникает, когда мать передает краснуху своему ребенку во время беременности. Это может привести к рождению ребенка с одним или несколькими врожденными дефектами, включая проблемы с сердцем, микроцефалию, проблемы со зрением, проблемы со слухом, умственную отсталость, проблемы с костями, проблемы роста, а также повреждение печени и селезенки.
• Выкидыш — это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности.
• Мертворождение — это когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности.
• Преждевременные роды — это слишком ранние роды, до 37 недель беременности.

Можно ли передать краснуху ребенку во время беременности?

Да. Лучший способ защитить вашего ребенка — убедиться, что у вас иммунитет к краснухе. Иммунитет означает защиту от инфекции.Если у вас иммунитет к инфекции, это означает, что вы не можете заразиться.

Скорее всего, у вас иммунитет к краснухе, потому что вы были вакцинированы в детстве или перенесли болезнь в детстве. Анализ крови может определить, есть ли у вас иммунитет к краснухе. Если вы думаете о беременности и не уверены, что у вас иммунитет, поговорите со своим врачом о сдаче анализа крови.

Если у вас нет иммунитета к краснухе, вот что вы можете сделать, чтобы защитить своего ребенка:

До беременности .Сделайте прививку от кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). Подождите 1 месяц, прежде чем пытаться забеременеть после прививки.

Во время беременности . Вы можете пройти обследование во время дородового осмотра, чтобы убедиться, что у вас иммунитет к краснухе. Если у вас нет иммунитета, вакцина MMR не рекомендуется во время беременности. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить заражение краснухой:

• Держитесь подальше от инфицированных.
• Немедленно сообщите своему врачу, если вы контактировали с больным краснухой.

После беременности . Сделайте вакцинацию MMR после родов. Защита от инфекции означает, что вы не сможете передать ее своему ребенку, пока он не получит вакцину MMR примерно в 12 месяцев. Это также предотвращает передачу краснухи ребенку во время будущей беременности.

Какова вероятность передачи краснухи ребенку во время беременности?

Чем раньше вы заразитесь во время беременности, тем выше вероятность заразить ребенка краснухой.Например:

• Если вы заразились краснухой в первые 12 недель беременности, вероятность заражения вашего ребенка составляет 8–9 из 10 (85 процентов).
• Если вы заразились краснухой на 13–16 неделе беременности, вероятность заражения вашего ребенка составляет примерно 1 из 2 (50 процентов).
• Если вы заразились краснухой в конце или во втором триместре или позже, вероятность заражения вашего ребенка составляет примерно 1 из 4 (25 процентов).

Если вы заболели краснухой во время беременности, поставщик вашего ребенка тщательно наблюдает за вашим ребенком после рождения, чтобы вовремя выявлять проблемы.

См. Также: Прививки и беременность

Последний отзыв: март 2013 г.

Краснуха (немецкая корь) | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое краснуха?

Краснуха — очень заразное (легко передающееся) заболевание, вызываемое вирусом краснухи. Обычно это легкое заболевание. Но в редких случаях это может вызвать более серьезные проблемы.

Если вы беременны и заразились вирусом краснухи, ваш ребенок (плод) тоже может заразиться.Это может вызвать врожденные дефекты, включая серьезные дефекты, известные как синдром врожденной краснухи (СВК). CRS может вызвать потерю слуха, проблемы с глазами, проблемы с сердцем и другие осложнения.

Краснуха также называется немецкой корью или трехдневной корью.

Что вызывает краснуху?

Вирус краснухи чаще всего передается через капли жидкости изо рта, носа или глаз инфицированного человека. Человек, у которого есть инфекция, может распространять эти капли при кашле, чихании, разговоре или при совместном употреблении еды или напитков.Вы можете заразиться, прикоснувшись к предмету, на котором есть капли, а затем прикоснувшись к глазам, носу или рту, прежде чем мыть руки.

Если у вас краснуха, вы, скорее всего, распространите ее за несколько дней до появления сыпи и через 5–7 дней после ее первого появления. Но вы можете распространить вирус, даже если у вас нет никаких симптомов.

Если вы переболели краснухой, маловероятно, что вы заразитесь ею снова.

Каковы симптомы?

Симптомы краснухи могут включать:

• Легкая лихорадка.
• Увеличение лимфатических узлов, особенно за ухом и на затылке.
• Легкая сыпь, которая начинается на лице и распространяется на шею, грудь и остальную часть тела.

Взрослые, особенно женщины, также могут испытывать боли в суставах. У детей старшего возраста и подростков также могут быть боли в глазах, боли в горле и боли в теле. У маленьких детей может быть только сыпь.

Симптомы могут проявиться только через 14–21 день после того, как вы окажетесь рядом с инфицированным человеком.У некоторых людей симптомы отсутствуют.

Как диагностируется краснуха?

Анализ крови может помочь вашему врачу выяснить, была ли ваша недавняя инфекция вызвана вирусом краснухи. Тест также показывает, были ли вы иммунизированы против краснухи или имеете ли вы иммунитет к вирусу.

Как лечится?

Краснуха обычно проходит при домашнем уходе.

• Используйте лекарства, чтобы уменьшить жар и ломоту в теле. Не давайте аспирин лицам моложе 20 лет. Это было связано с синдромом Рея, серьезным заболеванием.
• Выпейте больше жидкости.
• Больше отдыхайте.

Держитесь подальше от других людей, особенно беременных женщин, насколько это возможно, чтобы не распространять болезнь. Если вы или ваш ребенок болеют краснухой, не ходите на работу, в школу или детский сад в течение 7 дней после первого появления сыпи. ^{сноска 1}

Если вы заразились вирусом краснухи во время беременности, поговорите со своим врачом.Он или она может сделать вам прививку иммуноглобулина (IG), если анализ покажет, что у вас нет иммунитета. IG не предотвращает заражение, но может сделать симптомы менее серьезными. Это также снижает вероятность врожденных дефектов, хотя не всегда предотвращает их. Дети с синдромом врожденной краснухи родились от матерей, перенесших ИГ.

Можно ли предотвратить краснуху?

Вакцина против краснухи защищает не менее 9 из 10 иммунизированных людей от заражения этой болезнью. ^{сноска 1} В США вакцина входит в состав вакцин MMR (от кори, эпидемического паротита и краснухи) и MMRV (от кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы [ветряная оспа]).Большинство детей получают вакцину во время регулярных прививок.

Вспышки могут возникать у людей, не получивших вакцину. С большей вероятностью это произойдет в колледжах, армии, здравоохранении и детских учреждениях, а также среди людей, недавно переехавших в Соединенные Штаты из других стран. ^{сноска 1}

Если вы планируете беременность и не знаете, есть ли у вас иммунитет к краснухе, сделайте анализ крови, чтобы выяснить это. Если у вас нет иммунитета, вы можете безопасно сделать прививку от краснухи за 1 месяц до беременности.Если у вас нет иммунитета и вы не получили вакцину до беременности, будьте особенно осторожны, чтобы избежать контакта с вирусом. Избегайте слюны младенцев и маленьких детей и часто мойте руки.

Симптомы, признаки, факторы риска и лечение немецкой кори

Краснуха, также известная как немецкая корь, представляет собой заразную вирусную инфекцию, характеризующуюся пятнистой сыпью. Это не требует особого лечения и обычно проходит примерно через неделю, но это может быть серьезным заболеванием, если вы заразитесь им во время беременности.

Доктор Роджер Хендерсон рассматривает симптомы, факторы риска и варианты лечения краснухи:

Что такое краснуха / немецкая корь?

Краснуха — болезнь, вызываемая вирусом краснухи. Эпидемии возникают каждые три-четыре года, хотя болезнь менее заразна, чем корь и ветряная оспа.

Краснуха может поразить любого, но чаще всего возникает у детей раннего возраста и обычно протекает в легкой форме. Однако, если беременная женщина заболеет краснухой, это может нанести серьезный ущерб их будущему ребенку, поскольку это совершенно другое заболевание, чем корь.

Очень немногие дети заболевают краснухой, поскольку большинство из них вакцинировано вакциной MMR.

Хотя большинство детей болеют корью в раннем детстве, многие не заболевают краснухой, пока не станут немного старше: от 10 до 20 процентов детей в возрасте от 20 до 25 лет никогда не болели этой болезнью. Фактически, многие люди болеют краснухой в такой легкой форме, что она никогда не диагностируется — это называется «субклинической» инфекцией.

Сегодня лишь очень немногие дети заболевают краснухой, поскольку большинство из них вакцинированы вакциной против кори, паротита и краснухи (MMR), которая защищает от паротита, кори и краснухи.Для обеспечения коллективного иммунитета очень важно поддерживать высокий уровень вакцинации населения в целом.

Как можно заразиться краснухой?

Краснуха передается воздушно-капельным путем, когда микроскопические капли из дыхания инфицированного человека переносятся по воздуху к здоровому человеку. Капельки, переносящие вирус, достигают рта, горла и носа, откуда распространяются на остальные части тела.

Когда следует обращаться к врачу при краснухе?

Если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка краснуха, как можно скорее позвоните своему терапевту.Лучше сначала позвонить, чем приходить в хирургию, чтобы можно было принять меры для снижения риска заражения других.

Каковы признаки краснухи?

Общие симптомы краснухи включают следующее:

✔️ У пациента появляется сыпь, которая обычно начинается вокруг ушей, а затем распространяется по всему телу крошечными розовыми пятнами.

✔️ Сыпь меняется почти каждый час и снова исчезнет примерно через два-пять дней, не требуя лечения.

✔️ За неделю до появления сыпи у пациента может возникнуть легкая простуда, состоящая из кашля и боли в горле и / или отека в области шеи и основания черепа (из-за увеличения лимфатических узлов). Также в это время может быть слегка повышенная температура.

✔️ Покраснение глаз (конъюнктивит) может возникать и длиться несколько дней.

✔️ Боли в суставах могут возникать, в первую очередь у взрослых, и продолжаться около одной недели.

✔️ Период между моментом заражения и фактической вспышкой краснухи (инкубационный период) обычно довольно большой — от двух до трех недель.

Как лечится краснуха?

Немецкая корь не требует какого-либо специального лечения, за исключением, возможно, нескольких дней постельного режима. Но вы должны учитывать тот факт, что болезнь заразна и может легко распространиться на других членов семьи. Лихорадку и боли в мышцах или суставах можно лечить симптоматически парацетамолом (например, кальполом) и ибупрофеном (например, нурофеном для детей).

Период заражения обычно длится от недели до появления сыпи до недели после ее исчезновения, но наиболее тяжелый период наблюдается, когда сыпь достигает пика.Из-за рисков для беременных, связанных с этим заболеванием, для девочек приобретение иммунитета до наступления половой зрелости является преимуществом.

После того, как вы переболели краснухой, в вашем организме вырабатываются антитела к этому заболеванию, которые будут обеспечивать иммунитет на протяжении всей вашей жизни. Очень редко бывает больше одного эпизода.

Какие риски связаны с краснухой?

Если беременная женщина заражена краснухой, существует риск повреждения будущего ребенка. В некоторых случаях эта опасность настолько высока, что рекомендуется прерывание беременности, но, к счастью, сегодня это очень редко, поскольку большинство молодых женщин были вакцинированы против краснухи вакциной MMR.

Воспаление головного мозга (энцефалит) — очень редкое осложнение, и очень редко в результате этой инфекции могут возникать нарушения свертываемости крови.

Кому следует сделать прививку от краснухи?

Вакцина MMR очень эффективна в профилактике краснухи. Все девочки должны быть вакцинированы против краснухи, чтобы предотвратить проблемы во время будущей беременности.

Сегодня всем детям предлагается вакцина MMR в двух дозах, защищающая их от краснухи:

• Первоначально в возрасте от 12 до 15 месяцев.
• Снова в возрасте 3 лет и 4 месяцев до поступления в школу.

Обе дозы вводятся одновременно с другими вакцинациями в рамках национальной программы иммунизации.

Невозможно точно узнать, болели ли вы краснухой, потому что многие люди даже не замечают эту болезнь. Девушкам, вакцинированным против краснухи, рекомендуется не беременеть раньше, чем через три месяца после вакцинации.

Если у вас есть какие-либо сомнения относительно того, было ли у вас заболевание, анализ на антитела в крови даст ответ.При необходимости ваш врач может сделать вам прививку.

---

---

В чем разница между корью и краснухой?

Корь и краснуха (краснуха) — это совершенно разные состояния, вызываемые разными вирусами, хотя они имеют схожие черты, такие как сыпь, температура и симптомы, похожие на простуду.

Они оба защищены от вакцины MMR и поэтому остаются редкостью, хотя в последние годы произошло небольшое увеличение числа случаев кори из-за падения уровней иммунизации MMR.

В случае заражения во время беременности корь с большей вероятностью может вызвать выкидыш или преждевременные роды, тогда как краснуха с большей вероятностью вызовет врожденные дефекты у ребенка.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

10 распространенных мифов о кори — и реальные факты

Случаи кори в США.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, S. в апреле достигла 25-летнего максимума. 704 подтвержденных случая кори в этом году затронули 22 штата, включая Флориду. Хотя в 2000 году вирусная инфекция была объявлена ​​в США «ликвидированной», быстрое распространение кори в этом году стало серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Все больше путешественников заражаются вирусной инфекцией за границей и привозят ее в США, распространяя ее среди непривитых людей.

Симптомы и риски

Корь — очень заразная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем, которая распространяется через кашель и чихание. Ранние симптомы включают жар, кашель, насморк, красные глаза и боль в горле. По мере прогрессирования инфекции во рту могут появляться крошечные белые пятна, а красная сыпь начинается на лице и распространяется до ступней. Состояние может быстро прогрессировать.

Каждый 20-й ребенок, заболевший корью, заболевает пневмонией, которая является основной причиной смерти от кори.У одного из 1000 детей, заболевших корью, разовьется энцефалит (воспаление головного мозга), что может привести к повреждению головного мозга. Один-два ребенка на 1000 больных корью умрут от нее. Наконец, через 7–10 лет после заражения корью у одного человека на 100 000 разовьется подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE), и он неизбежно умрет от этого разрушительного воспаления мозга.

Отделение фактов о кори от вымысла

Благодаря вакцине против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) корь легко предотвратить.Вакцинация является важным средством предотвращения распространения кори, но некоторые американцы по-прежнему считают, что вакцина опасна, а болезнь не является серьезной.

Вот почему так важно отделять правду от вымысла. Вот 10 мифов о кори и реальные факты.

Миф №1: Только дети могут заболеть корью.

Факт: Хотя риск заражения корью у взрослых значительно ниже, в некоторых случаях им все же следует вакцинироваться.Во-первых, большинство взрослых, родившихся до 1957 года, считаются невосприимчивыми из-за того, что они переболели или переболели корью. Но если вы родились между 1957 и 1989 годами и не болели корью или получили 2 дозы противокоревой вакцины, вам следует сделать прививку. Почему? Люди, родившиеся между 1957 и 1989 годами, могли получить только одну дозу противокоревой вакцины и могли иметь одну из более ранних, менее эффективных вакцин.

В этом случае, особенно если вы находитесь в районе, где есть случаи заболевания корью, или путешествуете в районы высокого риска, вам следует получить вторую дозу вакцины MMR.Риск осложнений от кори выше у взрослых, поэтому пожилые люди, которые считают, что они могут подвергаться риску, должны проконсультироваться со своим врачом.

Миф № 2: Все должны сделать прививку от кори.

Факт: Не все должны получать вакцину MMR. Младенцам младше 6 месяцев вакцинация невозможна. Людям, родившимся до 1957 года или уже перенесшим серию прививок от кори или кори, вакцинация не требуется. Кроме того, пациенты с ненормальной иммунной системой или принимающие лекарства, подавляющие иммунную систему, не должны получать живые вирусные вакцины, такие как MMR.Вместо этого эти пациенты зависят от вакцинации других, чтобы предотвратить распространение болезней в их сообществах.

Благодаря вакцине против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) корь легко предотвратить.

Миф № 3: Есть естественные способы предотвратить корь, поэтому вакцина мне не нужна.

Факт: Не существует естественных профилактических мер против кори. Не могу не подчеркнуть, что вакцинация — единственный наиболее эффективный способ предотвратить заражение корью.Некоторые пациенты обеспокоены вакциной MMR, но это потому, что трудно проанализировать всю противоречивую информацию. Лучшее, что могут сделать пациенты, — это прочитать о вакцинах на определенных сайтах, таких как сайт CDC, и поговорить со своим врачом.

Миф № 4: вакцина против кори вызывает аутизм.

Факт: Это абсолютно неправда. Эта идея могла возникнуть из-за того, что MMR дается примерно в первый день рождения, то есть примерно в то же время, когда признаки аутизма становятся намного более очевидными и аутизм диагностируется.Многочисленные крупные исследования не смогли показать никакой связи между вакциной MMR и аутизмом. Это утверждение стало «старой новостью» и просто не соответствует действительности. Чтобы хорошо пересказать историю MMR-аутизма, я рекомендую книгу Сета Мнукина « The Panic Virus ». Это отличное чтение и точный отчет о том, что произошло в мире фальшивой медицинской науки для создания этой дезинформации.

Миф № 5: Моему ребенку всего год, и он слишком молод для вакцинации.

Факт: Большинство детей получают первую прививку от кори в возрасте от 12 до 15 месяцев.В нынешней ситуации мы рекомендуем начинать вакцинацию в 12 месяцев. В случае местной вспышки мы даже рекомендуем вакцинировать детей в возрасте от 6 месяцев. Потенциальная проблема с ранней иммунизацией заключается в том, что у многих младенцев в организме еще достаточно антител от матерей, поэтому вакцина не будет работать эффективно. При ранней вакцинации в случае вспышки мы делаем повторную вакцинацию в 12 месяцев и снова в 4 года, чтобы обеспечить защиту ребенка.

Миф № 6: Вам не нужно делать «ревакцинацию», если вы уже сделали прививку от кори.

Факт: «Ракетная» вакцина — это не столько «бустерная» вакцина, сколько надежная защита на случай, если первая вакцина не сработала. Раньше мы делали вторую прививку от кори, когда ребенку было от 4 до 6 лет. В настоящее время из-за вспышки болезни мы делаем это в возрасте 4 лет. Первая доза иммунизирует около 93 процентов пациентов, а с помощью второй дозы мы обеспечиваем иммунитет более чем 97 процентам пациентов. Это означает, что эта вторая доза защищает большинство пациентов, которые по какой-то причине не ответили на свою первую вакцину.

Миф № 7: Вы можете заболеть корью несколько раз, даже если уже переболели.

Факт: Неправда. В отличие от ветряной оспы, корь не возвращается, когда ваш организм очищается от вируса.

Миф № 8: Получение вакцины гарантирует, что я не заболею корью.

Факт: К сожалению, идеальной вакцины нет. После одной дозы вакцины MMR 7 из 100 детей все еще не имеют иммунитета. После двух доз примерно 3 ребенка из 100 все еще не имеют иммунитета.Это иллюстрирует еще одну причину, по которой мы зависим друг от друга в вакцинации всех наших детей (и самих себя), чтобы у болезни никогда не было шанса распространиться в обществе.

Миф № 9: Если я посещу тематический парк в Орландо, у меня повышается риск заболеть корью.

Факт: В настоящее время наибольший риск заражения корью связан с проживанием в сообществе с высоким уровнем невакцинированных людей или поездками в районы мира, где показатели заболеваемости корью высоки из-за низких показателей вакцинации.Вспышки кори в США обычно начинаются с заражения от «завозного» случая. Другими словами, инфицированный пациент едет в США с заболеванием корью. Тогда корь работает как модель «канарейки в угольной шахте», легко перемещаясь по сообществу, заражая буквально всех, кто не застрахован.

Поскольку Орландо является туристическим направлением для многих международных путешественников из мест с более низким уровнем иммунизации, мы находимся в опасности. Но люди, которые уже получили серию прививок от кори, лично подвергаются очень низкому риску заражения вирусом.

Миф № 10: Правильное мытье рук может предотвратить корь.

Факт: Хорошее мытье рук очень важно для предотвращения болезней. Однако корь настолько заразна, что даже крошечные частицы с живым вирусом кори остаются в воздухе после того, как заразный человек покинул комнату. В медицинских ситуациях мы закрываем комнату как минимум на несколько часов и дезинфицируем поверхности, чтобы предотвратить распространение вируса.

Лучший способ предотвратить корь — это пройти вакцинацию в соответствии с графиком иммунизации, рекомендованным CDC.Помните, что корь — серьезное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям. Если вас беспокоит вакцина, поговорите со своим врачом, задайте вопросы и получите нужную информацию, чтобы вы могли принять наилучшее решение для защиты своего здоровья, здоровья своей семьи и всех членов нашего сообщества.

Краснуха (краснуха) при беременности

Что такое краснуха?

Краснуха, широко известная как немецкая корь, представляет собой инфекцию, поражающую кожу и лимфатические узлы.Это вызвано вирусом. Краснуха опасна для беременных женщин из-за воздействия, которое она может оказать на будущего ребенка.

Каковы симптомы краснухи?

Дети заболевают краснухой, как правило, в легкой форме. Иногда у них вообще нет симптомов, но они все равно могут передавать инфекцию другим.

Симптомы включают:

• Субфебрильная температура и легкие боли, иногда красные глаза.
• Сыпь из розовых или светло-красных пятен, которая начинается на лице и распространяется по всему телу.
• Шейные железы могут опухать и ощущаться болезненными, особенно за ушами.

Болезнь длится около 3 дней и обычно проходит самостоятельно, без каких-либо осложнений. У подростков и взрослых краснуха может быть более серьезным заболеванием. Боль в суставах — обычное явление.

Как передается краснуха?

Вирус краснухи передается от человека к человеку через нос или горло больного краснухой. Эти капли могут попасть в нос или рот человека, находящегося поблизости, особенно когда инфицированный человек кашляет или чихает.

Краснуха наиболее заразна за несколько дней до и после появления сыпи.

А беременные и краснуха?

В настоящее время краснуха во время беременности очень редко встречается в Канаде, поскольку большинство женщин были вакцинированы против нее.

• Если беременная женщина заболевает краснухой в течение первых 20 недель беременности, она обычно передает заболевание своему будущему ребенку (плоду). У ребенка врожденная краснуха.
• Если плод заболел краснухой в течение первых 12 недель беременности, ребенок, скорее всего, родится с множеством проблем на всю жизнь.Наиболее распространены проблемы со зрением, слухом и поражение сердца.
• Если плод заболел краснухой на сроке от 12 до 20 недель беременности, проблемы обычно легче.
• Если плод заболел краснухой после 20 недель беременности, проблемы возникают редко.
• Дети с врожденной краснухой заразны более года.

Не существует лечения краснухи.

Что вы можете сделать для предотвращения краснухи во время беременности?

Если вы переболели краснухой или получили антитела от вакцины, вы, вероятно, защищены.

Если вы не уверены, что вам была сделана прививка от краснухи, вам следует сделать анализ крови до того, как вы забеременеете.

• Тест покажет, защищены ли вы от краснухи.
• Если анализ крови показывает, что вы не защищены от краснухи, вам следует немедленно сделать вакцину MMR. Вакцину следует сделать как минимум за 4 недели до беременности. Вы не можете получить эту вакцину во время беременности.

Если вы уже беременны и не знаете, защищены ли вы от краснухи, попросите своего врача проверить вас.В противном случае избегайте тесного контакта с людьми, которые болеют краснухой, и теми, у кого сыпь была меньше недели, если только врач не сказал им, что сыпь — это не краснуха.

Если у вас нет иммунитета, вам следует сделать прививку как можно скорее после рождения ребенка, прежде чем выписаться из больницы.

Дополнительная информация из CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет по инфекционным болезням и иммунизации

Краснуха (немецкая корь или трехдневная корь)

Последняя редакция: январь 2012 г.

Что такое краснуха?

Краснуха — очень заразное вирусное заболевание, характеризующееся незначительным повышением температуры тела, легкой сыпью и увеличением лимфатических узлов.Хотя в большинстве случаев краснуха легкая, если краснуха заразится на ранних сроках беременности, она может передаваться от матери к ее развивающемуся ребенку через кровоток и приводить к врожденным дефектам и / или гибели плода. В результате широко распространенной иммунизации краснуха не циркулирует в Соединенных Штатах, но может заразиться во время зарубежных поездок.

Кто болеет краснухой?

Число случаев краснухи резко снизилось в Соединенных Штатах после введения вакцины против краснухи в 1969 году.Снижение было наибольшим среди детей. Взрослые составляют все большую долю тех немногих случаев, которые все еще встречаются в Соединенных Штатах. Часто это лица, не получившие вакцинацию по религиозным причинам, или иммигранты иностранного происхождения, прибывшие из районов, где вакцина против краснухи обычно не используется. Краснуха по-прежнему остается распространенным заболеванием во многих частях мира, и риск заражения краснухой за пределами США высок. Путешественники в страны, где все еще имеют место случаи краснухи, должны иметь иммунитет к краснухе.

Как передается краснуха?

Краснуха передается при прямом контакте с выделениями из носа или горла инфицированных людей. Краснуха также может передаваться при вдыхании капель, которые выбрасываются в воздух, когда инфицированный человек чихает, кашляет или разговаривает.

Каковы симптомы краснухи?

Краснуха — легкое заболевание, которое может проявляться незначительными симптомами или не проявляться вовсе. Симптомы могут включать сыпь, небольшое повышение температуры, боли в суставах, головную боль, дискомфорт, насморк, боль в горле и покраснение глаз.Лимфатические узлы сразу за ушами и в задней части шеи могут опухать, вызывая некоторую болезненность и / или боль. Сыпь, которая может быть зудящей, сначала появляется на лице и распространяется с головы на ногу, продолжаясь около трех дней. Почти половина всех случаев краснухи протекает без сыпи.

Как скоро появляются симптомы?

Обычный инкубационный период краснухи составляет 14 дней; с диапазоном от 12 до 23 дней.

Какие осложнения связаны с краснухой?

Осложнения чаще возникают у взрослых женщин, которые могут страдать артритом или артралгией, часто поражая пальцы, запястья и колени.Эти симптомы со стороны суставов редко длятся более месяца после появления сыпи.

До 85 процентов младенцев, инфицированных краснухой в первом триместре беременности, страдают врожденными дефектами и / или неврологическими отклонениями (синдром врожденной краснухи, СВК).

Как лечить краснуху?

Специфического лечения краснухи не существует.

Когда и как долго человек может передавать краснуху?

Краснуха может передаваться от семи дней до появления сыпи до семи дней после ее появления.

Придает ли человеку иммунитет в прошлом заражение краснухой?

Да. Иммунитет, приобретенный после заражения болезнью, обычно постоянный.

Что такое вакцина от краснухи?

Вакцина против краснухи вводится в виде комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) и рекомендуется всем, кто родился 1 января 1957 г. или позднее и не имеет лабораторных доказательств иммунитета к краснухе. Рождение до 1957 г. не является приемлемым доказательством иммунитета к краснухе для женщин, которые могли забеременеть; женщины детородного возраста должны пройти проверку на иммунитет и при необходимости получить вакцину от краснухи.

Хотя в качестве приемлемого доказательства иммунитета к краснухе требуется только одна доза вакцины против краснухи, дети должны получить две дозы вакцины MMR. Вакцина против краснухи впервые вводится в первый день рождения ребенка или после него в виде вакцины MMR. Дети обычно получают первую дозу в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторую дозу до поступления в школу в возрасте от четырех до шести лет.

В штате Нью-Йорк вакцина против краснухи требуется всем детям, обучающимся во всех дошкольных программах и школах.Медицинский персонал и студенты колледжей также должны продемонстрировать иммунитет против краснухи.

В чем опасность отсутствия вакцинации против краснухи?

Инфекция краснухи опасна тем, что может нанести вред нерожденному ребенку. Если иммунизацию против краснухи прекратить, иммунитет к краснухе снизится и болезнь вернется. Опасность будет для беременных женщин, которые в случае заражения могут передать болезнь своим младенцам (плодам), вызывая СВК.

Что можно сделать для предотвращения распространения краснухи?

Поддержание высоких уровней иммунизации против краснухи в сообществе имеет решающее значение для борьбы с распространением вируса.Контроль распространения краснухи необходим, прежде всего, для предотвращения врожденных дефектов, вызванных СВК. Поэтому женщины детородного возраста должны пройти проверку на иммунитет и при необходимости получить вакцину от краснухи. Инфицированные люди должны быть отстранены от работы или учебы во время инфекционного периода.

Что такое синдром врожденной краснухи (СВК)?

Синдром врожденной краснухи встречается по крайней мере у 25 процентов младенцев, рожденных женщинами, переболевшими краснухой в течение первых трех месяцев беременности.Заражение беременной женщины может привести к выкидышу, мертворождению или рождению ребенка с аномалиями, которые могут включать глухоту, слепоту, катаракту, пороки сердца, умственную отсталость, повреждение печени и селезенки.

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR)

Легко читаемая медицинская информация о вакцине против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) — что это такое, когда она применяется и возможные побочные эффекты.

MMR — это вакцина, которая защищает вас от трех вирусных инфекций — кори, эпидемического паротита и краснухи.От этих инфекций нет единой вакцины. В Новой Зеландии вакцина MMR является частью календаря иммунизации детей в возрасте 12 и 15 месяцев.

Что такое вакцина MMR?

Вакцина MMR защищает вас от трех вирусных инфекций — кори, эпидемического паротита и краснухи. Вакцина представляет собой живую вакцину, которая производится с использованием ослабленных (или аттенуированных) вирусов паротита, кори и краснухи. После вакцинации ослабленные вакцинные вирусы размножаются (растут) внутри вас.Это означает, что для активации вашей иммунной системы вводится очень небольшая доза вируса.

Всего одна доза вакцины MMR дает 95% шанс защитить себя от кори. Причина для второй дозы состоит в том, чтобы убедиться, что 5% нуждающихся во второй вакцине получили иммунитет.

Живые аттенуированные вакцины обычно не вызывают проблем у здоровых людей. Если он действительно вызывает симптомы болезни, то он протекает мягче, чем если бы вы подхватили болезнь.

Нет никаких доказательств того, что вакцина MMR вызывает аутизм.Читать далее.

Почему важна вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи?

Вакцинация вакциной MMR — лучший способ защиты от кори, эпидемического паротита и краснухи. Хотя у некоторых людей эти инфекции могут протекать в легкой форме, у других они могут вызывать серьезные осложнения.

• Корь : Инфекция может быть серьезной, 1 из 10 нуждается в госпитализации. Осложнения включают диарею (которая может привести к обезвоживанию), инфекции уха (которые могут вызвать потерю слуха), пневмонию (которая является наиболее частой причиной смерти) и энцефалит (воспаление головного мозга), которые могут вызвать повреждение головного мозга.Узнайте больше о кори.
• Свинка : Симптомы паротита обычно легкие, такие как увеличение слюнных желез (сбоку от лица), головная боль и лихорадка, но это может вызвать серьезные осложнения, такие как глухота, опухшие яички или яичники и менингит. Узнайте больше о паротите.
• Краснуха (также называемая немецкой корью): обычно это легкая инфекция, которая проходит в течение примерно 7–10 дней, но становится серьезной проблемой, если беременная женщина заразится инфекцией в течение первых 20 недель беременности.Это связано с тем, что вирус краснухи может повлиять на развитие ребенка и вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как проблемы с глазами, глухота, сердечные аномалии и повреждение головного мозга. Подробнее о краснухе.

Корь, эпидемический паротит и краснуха легко передаются от инфицированного человека при кашле, чихании или разговоре. Они могут распространяться при личном контакте в пределах одного метра или при прикосновении к предмету, зараженному каплями, например к использованной салфетке или клавиатуре.

Корью также можно заразиться, если вдыхать тот же воздух, что и инфицированный человек, например, проходя мимо больного.

Все случаи кори в Новой Зеландии являются результатом того, что люди, не обладающие иммунитетом, занесли вирус в страну из-за границы. Для предотвращения распространения этих болезней, в частности кори, необходим очень высокий охват вакциной MMR. Если будет вакцинировано достаточное количество людей, эти болезни не будут распространяться. Это называется коллективным иммунитетом.

Кому следует сделать вакцину MMR?

Вакцина

MMR финансируется для всех детей в возрасте от 12 месяцев и взрослых, родившихся 1 января 1969 г. или позже, которые не прошли курс вакцины MMR из 2 доз.Это часть календаря иммунизации детей в возрасте 12 и 15 месяцев.

Рекомендуется, чтобы вторую дозу MMR вводили вовремя в возрасте 15 месяцев, за исключением случаев, когда существует высокий риск заражения этими заболеваниями, например, во время вспышки. В этом случае вторую дозу MMR можно ввести уже через 4 недели после первой дозы MMR.

Женщины

Всем женщинам детородного возраста необходимо знать, защищены ли они от краснухи.У беременных краснуха может вызвать серьезные осложнения у будущего ребенка, особенно в первые 20 недель беременности. Иммунитет матери может предотвратить заражение ребенка.

Если вы планируете беременность, посоветуйтесь со своей акушеркой или врачом, нужно ли вам сделать прививку от краснухи. После вакцинации избегайте беременности как минимум в течение 1 месяца.

Вакцина

MMR — это живая вакцина, и ее не следует вводить беременным женщинам.

Путешествия

Министерство здравоохранения советует людям, путешествующим за границу, перед отъездом убедиться, что они полностью вакцинированы от кори.Хотя случаи заболевания в Новой Зеландии обычно редки, поскольку эндемическая корь здесь ликвидирована, болезнь регулярно попадает в страну через международные поездки, и в 2019 году была вспышка.

Следует ли детям старшего возраста, пропустившим одну или обе дозы вакцины MMR, по-прежнему получать вакцину?

Да. Всем детям и взрослым, родившимся после 1968 года, рекомендуется в общей сложности 2 дозы вакцины MMR. Если требуются 2 дозы вакцины MMR, их можно вводить с интервалом минимум 4 недели.Всего одна доза вакцины MMR дает 95% шанс защитить себя от кори. Причина для второй дозы состоит в том, чтобы убедиться, что 5% нуждающихся во второй вакцине получили иммунитет.

• Дети, вакцинированные за границей : Дети, получившие только прививку от кори или кори / краснуху за границей, по-прежнему нуждаются в вакцинации MMR. Две дозы вакцины MMR, вводимые с 12-месячного возраста, рекомендуются независимо от предыдущей вакцинации против кори или только против кори / краснухи.
• Дети, перенесшие корь : Эти дети все еще нуждаются в вакцине MMR.Для защиты ребенка от паротита и краснухи рекомендуются две дозы вакцины MMR.

Кому НЕ следует делать вакцину MMR?

Поскольку вакцина MMR является живой вакциной, она может вызывать легкие инфекции кори, эпидемического паротита или краснухи. Не следует давать, если вы:

• беременные
• имеют сильную слабость иммунной системы

У

• был тяжелый аллергический ответ (анафилаксия) на эту вакцину или часть этой вакцины до
• получили еще одну живую вакцину в течение последних 4 недель.

Где я могу сделать прививку?

Семейная поликлиника : Вы можете обратиться в свою семейную поликлинику для вакцинации. У них есть ваша медицинская карта, и они могут проверить, делали ли вы уже конкретную вакцинацию. Прививку могут сделать ваш врач или медсестра.

Аптеки : Многие аптеки предлагают бесплатную вакцинацию против вакцины MMR. Обычно нет необходимости в записи на прием, и некоторые аптеки работают дольше, чем семейные медицинские клиники.Фармацевт может проверить вашу карту прививок и сделать прививку.

Медицинские клиники во внеурочное время : Если у вас нет семейного врача или вы не можете получить вакцину в аптеке, вы можете обратиться в одну из поликлиник в нерабочее время. Сначала позвоните им, чтобы убедиться, что они могут помочь вам с необходимой вам вакцинацией.

Вакцины, включенные в Национальный график иммунизации, предоставляются бесплатно. Другие вакцины финансируются только для людей с особым риском заболевания. Вы можете выбрать оплату за вакцины, которые вы не имеете права получать бесплатно.

Насколько эффективна вакцина MMR?

После однократного введения вакцины MMR 90–95 человек из 100 будут защищены от кори, 69–81 человек — от эпидемического паротита и 90–97 человек — от краснухи. После второй дозы вакцины MMR число людей, защищенных от этих болезней, увеличивается, и почти каждый будет защищен от кори и краснухи, а до 88% — от эпидемического паротита.

Как вводится вакцина MMR?

Вакцина MMR вводится внутримышечно (вводится в мышцу бедра или плеча).Он назначается в виде 2 доз, обычно в возрасте 12 и 15 месяцев.

Побочные эффекты

Как и все лекарства, вакцины могут вызывать побочные эффекты, хотя они возникают не у всех. Большинство побочных эффектов легкие и непродолжительные. Вероятность серьезной реакции на вакцину MMR очень мала, но риски, связанные с отсутствием вакцинации, очень серьезны.

Поскольку вакцина MMR объединяет 3 отдельные вакцины (от кори, эпидемического паротита, краснухи) в одну инъекцию, каждая вакцина может вызывать реакции в разное время после инъекции.

• Примерно через 6–10 дней после инъекции MMR некоторые дети заболевают очень легкой формой кори. Это включает сыпь, высокую температуру, потерю аппетита и общее недомогание в течение 2-3 дней.
• Примерно через 1–4 недели после инъекции MMR у 1 из 50 детей развивается легкая форма паротита. Это включает отек желез на щеке, шее или под челюстью. Длится день-два.
• Примерно через 12–14 дней после инъекции вакцина против краснухи может вызвать кратковременную сыпь и, возможно, небольшое повышение температуры.В редких случаях сыпь может появиться и спустя 6 недель. В редких случаях, примерно через 1–3 недели, некоторые взрослые испытывают болезненные, жесткие или опухшие суставы, которые могут длиться примерно 3 дня.

Вероятность возникновения побочных эффектов после второй дозы MMR меньше, чем после первой.

Побочные эффекты	Что мне делать?
	Может быть от кори или краснухи в составе вакцины. Обычно происходит через 6–14 дней после вакцинации. Через несколько дней должно стать лучше. Никакого лечения не требуется. Сыпь не заразна. Обратитесь к врачу, если вы беспокоитесь.
Легкая припухлость под челюстью	Может быть из части вакцины против эпидемического паротита. Это может произойти через 1–4 недели после вакцинации. Через несколько дней должно стать лучше. Обратитесь к врачу, если вы беспокоитесь.
Боль, отек или покраснение вокруг места инъекции (твердое и болезненное на ощупь) Тяжелая рука	Это довольно частое явление после вакцинации. Обычно он начинается через несколько часов после инъекции и проходит в течение нескольких дней. Поместите холодную влажную ткань или пакет со льдом в место инъекции. Оставьте на короткое время. Не трите место укола. Сообщите своему врачу, если возникнут проблемы. Подробнее: После иммунизации
	Это довольно часто в первые 1-2 дня после инъекции и обычно проходит в течение нескольких дней. Одевайтесь легко, с одинарным слоем одежды. Не заворачивайте ребенка в одеяло. Поддерживайте прохладу в комнате и используйте вентилятор. Пейте много жидкости. Обычное использование парацетамола не рекомендуется после вакцинации, но может быть использовано, если ваш ребенок несчастен или обеспокоен. Сообщите своему врачу, если лихорадка не проходит. Подробнее: После иммунизации
Самочувствие, усталость или слабость Потеря аппетита Мышечные боли Головная боль	Они довольно часто встречаются в течение первых 1-2 дней после инъекции. Обычно оседает в течение нескольких дней. Сообщите своему врачу, если возникнут проблемы. Подробнее: После иммунизации

Риск аутизма

Вакцины не вызывают аутизм. Путаница возникла из-за того, что в 1998 году один британский врач подумал, что существует связь между вакциной MMR и аутизмом. С тех пор было обнаружено, что врач изменил данные пациента, и лабораторные отчеты были неверными.Исследование было удалено из научной литературы, а британские власти отозвали у врача лицензию на занятие медицинской практикой.

В настоящее время существует много хорошо проведенных исследований, посвященных этому вопросу, а в некоторых исследованиях участвует более одного миллиона детей. Эти исследования убедительно не показывают никаких доказательств какой-либо связи между аутизмом и вакциной MMR, даже среди людей из группы риска. Вакцина MMR очень безопасна.

Подробнее:

Узнать больше

По следующим ссылкам можно получить дополнительную информацию о вакцине MMR:

• Priorix — вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи Консультативный центр иммунизации, NZ
• Рекомендации по борьбе с корью 2019 Министерство здравоохранения, NZ
• Корь Консультативный центр по иммунизации, NZ
• Свинка Консультативный центр по иммунизации, NZ
• Краснуха (немецкая корь) Консультативный центр по иммунизации, NZ
• Защитите своего будущего ребенка HealthEd, NZ, 2017
• Национальный список иммунизации Новой Зеландии
• Советы после иммунизации Министерство здравоохранения, NZ
• Быстрые ответы на часто задаваемые вопросы о вакцине MMR Консультативный центр по иммунизации, NZ

Список литературы

.