Синдром рвоты у детей с приобретенной кишечной непроходимостью

Введение

Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости приобретенная непроходимость кишечника по частоте занимает второе место, уступая лишь острому аппендициту, в то же время число летальных исходов при ней больше, чем при остальных острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, вместе взятых [2, 4, 5]. Частота непроходимости кишечника по отношению к острым хирургическим заболеваниям брюшной полости может достигать 9,4 % [7, 11]. Наиболее часто у детей встречается инвагинация кишечника и спаечная кишечная непроходимость, гораздо реже — непроходимость на почве дивертикула Меккеля, завороты и узлообразования тонкой и толстой кишки, ущемленные внутренние грыжи. Общестатистические показатели летальности у больных с механической кишечной непроходимостью, по данным В.П. Петрова и И.А. Ерюхина (1989 г.), составляют 18–20 %. И.П. Томашук и соавт. (1991) на основании уникального статистического анализа констатируют, что летальность от ранней спаечной непроходимости кишечника на территории бывшего СССР колебалась от 16,0 % до 95,2 %. Эти же авторы приводят собственные наблюдения: из общего количества летальных исходов в 21,4 % причиной была обтурационная, в 19,5% — странгуляционная, и в 59,0 % — смешанная форма полной кишечной непроходимости.

Значительные трудности возникают при проведении дифференциальной диагностики между хирургическими и соматическими заболеваниями, которые сопровождаются нарушением моторно-эвакуаторной функции пищеварительного канала [5, 6, 9]. В первую очередь это относится к случаям, когда необходимо установить, имеется ли у ребенка лишь выраженный парез кишечника или данный парез не просто функциональный, а является одним из проявлений механической непроходимости кишечника.

Целью нашей работы была унификация общих принципов диагностики клинических симптомов приобретенной кишечной непроходимости у детей.

Общие понятия о синдроме кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника представляет собой синдром, возникающий при разнообразных патологических процессах, проявляющийся нарушениями перистальтики и эвакуаторной функции кишечника, характеризующийся различным клиническим течением и морфологическими изменениями пораженной части кишечника [3, 7]. Более простое и в то же время емкое определение гласит, что кишечная непроходимость представляет собой нарушение миграции пищевого комка по желудочно-кишечному тракту.

Еще в первой половине прошлого столетия выделили 2 вида непроходимости кишечника: механическую и динамическую. Wahl (1889) разделил механическую кишечную непроходимость в зависимости от степени нарушения кровообращения кишечника на странгуляционную и обтурационную. Среди множества классификаций, основанных на принципе Wahl, наиболее удобной для практического применения оказалась классификация Д.П. Чухриенко (1958), который все виды непроходимости подразделяет по происхождению (врожденная и приобретенная), по механизмам возникновения (механическая и динамическая), по наличию или отсутствию расстройства кровообращения в кишечнике (обтурационная, странгуляционная и сочетанные формы), по клиническому течению (полная и частичная, последняя делится на острую, подострую, хроническую и рецидивирующую). Кроме того, в зависимости от уровня препятствия, непроходимость кишечника подразделяют на высокую и низкую. Границей между высокой и низкой кишечной непроходимостью является начальный отдел тощей кишки.

Динамическая кишечная непроходимость по классификации А.С. Альтшуля подразделяется на спастическую и паралитическую. Это деление основано на характере функциональных нарушений моторной функции кишечной мускулатуры. Еще полвека назад считалось, что спастическая и паралитическая кишечная непроходимость представляют собой принципиально разные патофизиологические эксцессы. В настоящее время утвердилось мнение, что это разные фазы одного патологического процесса [5, 6].

Этиология и патогенез

Причины кишечной непроходимости принято подразделять на предрасполагающие (к ним относятся анатомо-физиологические особенности организма ребенка) и производящие (прецедентные). Согласно современным данным, в основе патогенеза острой механической непроходимости кишечника лежат явления шока [6, 7]. Поступление и скопление больших количеств жидкости и электролитов в просвете кишечника выше уровня непроходимости с одновременным резким угнетением обратного всасывания приводит к растяжению кишечной стенки и усиленной секреции жидкости. Развивающийся одновременно с увеличением секреции и уменьшением реабсорбции стаз кишечного содержимого благоприятствует росту микроорганизмов и метеоризму. Развивающаяся при непроходимости многократная рвота приводит к эксикозу, гипоэлектролитемии. Снижение содержания натрия вызывает гиперпродукцию альдостерона, что приводит к задержке натрия и хлора в организме и одновременному увеличению выделения калия с мочой с последующим развитием гипокалиемии. В более поздних стадиях механической непроходимости развиваются более глубокие нарушения водно-электролитного баланса и обмена веществ. Распад клеточной массы сопровождается освобождением большого количества калия и вследствие олигурии возникает гиперкалиемия. Организм больного теряет значительные количества как внеклеточного, так и клеточного белка, изменяется его качественный состав [3]. При странгуляционной непроходимости кроме потерь белка имеются также потери и выключение из циркуляции эритроцитов. Ю.М. Дедерер (1971) и Welch (1958) установили, что при обширных странгуляциях такие потери могут превышать 50 % общего количества эритроцитов. Возникающая в результате потерь жидкости гиповолемия и прогрессирующая гипоксия тканей приводят к переключению обмена веществ на анаэробный гликолиз, что ведет к метаболическому ацидозу. Гипоксия и ишемия кишечника, возрастание протеолитической активности сыворотки крови приводят к образованию и попаданию в ток крови мощных вазоактивных полипептидов, лизосомальных ферментов, которые вызывают падение артериального давления, уменьшение минутного объема сердца, снижение коронарной перфузии [7].

Общая симптоматология

Клиническая картина острой механической кишечной непроходимости зависит от целого ряда причин: уровня непроходимости, вида и степени непроходимости, сроков заболевания, а также от причин, вызвавших ее. Следует отметить, что в практике детского хирурга и педиатра высокая приобретенная кишечная непроходимость встречается крайне редко, поэтому имеет смысл рассмотреть основные клинические проявления низкой кишечной непроходимости. К основным клиническим симптомам кишечной непроходимости относятся острая схваткообразная (периодическая) боль в животе, изменение конфигурации живота, диспепсические и дисфагические симптомы.

Боль в животе является самым ранним и постоянным признаком механической кишечной непроходимости. Эта боль чрезвычайно интенсивная, склонная к нарастанию, чаще всего не локализованная, носит схваткообразный (периодический) характер. При странгуляционной непроходимости боль особенно мучительная, достаточно часто дети стонут или кричат («илеусный крик»). В промежутках между болевыми приступами пациенты могут несколько успокаиваться. Часто у детей с механической кишечной непроходимостью, особенно при странгуляции, боль иррадиирует в наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, под лопатку. В связи с отсутствием четкой локализации миграция боли у этой категории больных не характерна. По мере прогрессирования явлений кишечной непроходимости и нарастания эндотоксикоза возникает шок, после чего боль может ослабевать. Поэтому ослабление боли в животе на фоне ухудшения общего состояния считается плохим прогностическим признаком.

В первые часы с момента развития острой низкой механической кишечной непроходимости конфигурация живота не изменена. Спустя 3–5 часов и позже нарастает вздутие живота, он становится асимметричным за счет контурации петель тонкой (много реже — толстой) кишки на передней брюшной стенке. На ранних этапах развития заболевания живот обычно мягкий во всех отделах, т.е. пассивного дефанса мышц передней брюшной стенки нет, иногда отмечается локальная болезненность (в случае пальпации инвагината или адгезивного (спаечного) инфильтрата, например). Часто, в основном при странгуляции, болезненность оценивается как разлитая. У пациентов с низкой кишечной непроходимостью оцениваются как положительные симптомы Валя (контурация петли кишки на передней брюшной стенке со звуком высокого тимпанита над ней), Склярова (шум плеска), Вильмса (шум падающей капли). Достаточно информативным является симптом Кивуля — при одновременной перкуссии и аускультации над петлей кишки, контурирующейся на передней брюшной стенке, слышен звук с высоким металлическим оттенком. В терминальной фазе механической кишечной непроходимости проявляются симптомы Лотейзен (при аускультации живота выслушиваются дыхательные и сердечные шумы), Обуховской больницы (пустая и зияющая ампула прямой кишки). В случае развития осложнений, таких как некроз кишки и перфорация, появляются симптомы перитонита — резистентность мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины.

У всех детей с острой механической кишечной непроходимостью возникают тошнота и рвота, которые вначале носят рефлекторный характер. В дальнейшем возникает застойная рвота содержимым тонкой кишки (химусом). Рвотные массы зеленого цвета различных оттенков, густые, липкие, содержат белесоватые и желто-коричневые включения в виде комочков и нитей, имеют щелочной запах. В случае поздней диагностики и возникновения терминальной стадии низкой кишечной непроходимости рвотный секрет гомогенизируется, приобретает желто-коричневый цвет и дурной (сероводородный) запах (такая рвота носит название каловой).

У детей с приобретенной механической кишечной непроходимостью на начальных стадиях болезни могут отходить газы и стул в скудном количестве, однако по мере прогрессирования патологического процесса стул и газы не отходят вовсе.

Ведущим специальным методом исследования, подтверждающим наличие у ребенка приобретенной кишечной непроходимости, является обзорная рентгенография органов брюшной полости. Основной и классический рентгенологический признак полной кишечной непроходимости — наличие газовых пузырей с горизонтальным уровнем жидкости (чаши Клойбера). Вторым характерным признаком непроходимости является вздутие отдельных петель, образующих светлую дугу, направленную выпуклостью кверху, — симптом арки. Следует помнить, что рентгенологические признаки синдрома полной механической непроходимости появляются уже в далеко зашедших случаях [8]. Кроме того, в качестве специальных методов исследования можно использовать ультрасонографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, лапароскопию и т.п.

Спаечная болезнь, спаечная кишечная непроходимость

Спаечная болезнь — это заболевание, которое развивается в результате возникновения и прогрессирования спаечного процесса в брюшной полости [1, 2, 7]. В возникновении спаек играет роль как воздействие внешних фак торов (операция, травма, воспали тельные процессы и др.), так и свой ства организма. По данным Perry и соавт. (1955), у 79 % больных спайки являются следствием опера тивных вмешательств, у 18 % — воспалительных процессов, и у 3 % носят врожденный характер. Одной из основных причин образования спаек является травма брюшины (механи ческая, химическая, термическая).

Среди различных оперативных вмешательств, приводящих к образованию спаек, у детей чаще всего встре чается аппендэктомия (около 70 %), далее — операции по поводу непрохо димости кишечника (около 15 %), трав ма брюшной полости с повреждени ем внутренних органов (до 10 %), на долю других операций приходится около 5 % [4, 10].

Острая спаечная непрохо димость может протекать по типу странгуляционной и обтурационной непроходимости. По времени возникновения ее подразделяют на раннюю (первые 10 суток с момента выполнения операции), раннюю отсроченную (11–30 суток после выполнения операции) и позднюю (спустя месяц и позднее после оперативного вмешательства). Странгуляционная спаечная непроходимость возникает в результате ущемления или заворо та петель кишечника вокруг брыжеечной шнуровид ной спайки. Клинически проявляется картина бы стро прогрессирующей странгуляци онной непроходимости с выражен ной постоянной болью по всему жи воту. Обтурационная спаечная непро ходимость возникает вследствие пе региба или сдавливания кишки спайка ми без вовлечения в процесс бры жейки и характеризуется периодиче ской схваткообразной болью, рвотой. Вообще, клинические проявления острой спаечной кишечной непроходимости неспецифичны и полностью соответствуют общим симптомам острой механической кишечной непроходимости. Отличительным признаком служит наличие компрометирующего послеоперационного рубца на передней брюшной стенке.

Хроническая спаечная болезнь чаще всего протекает по типу перивисцерита, который характеризуется наличием сращений, перипроцессов, охватывающих различные органы и вызывающих нарушения их функ ции. Клиниче ски заболевание характеризуется различной интенсивности болью в животе, диспепсическими явлениями, периодическими вздутиями, задерж кой стула и газов. Ухудшение состоя ния обычно возникает после погрешностей в питании (обильная грубая пища). Основные симптомы перивисцерита (хронической спаечной кишечной непроходимости): Розенгейма (появление боли в животе при оттягивании левой реберной дуги книзу), Карно (усиление боли в животе при резком разгибании туловища), Леотта (усиление боли в животе при оттягивании и смещении кожной складки живота), Бондаренко (возникновение боли при смещении пальпируемого органа перпендикулярно его оси).

Инвагинации кишечника

Инвагинацией называют внедрение какого-либо отрезка кишки в просвет соседнего участка кишечника. Заболевание это известно достаточно давно, первыми описали инвагинацию Реалдус Колумбус, Фабрициус Голданус и Риолан еще в конце XVI века, более подробно — Пайри в 1677 г.

Инвагинация является самой частой формой непроходимости у детей, у мужчин инвагинация бывает в 1,5–2 раза чаще, чем у женщин. Кишечный инвагинат обычно состоит из 3 цилиндров: наружного (воспринимающего) и собственно инвагината, состоящего в свою очередь из среднего и внутреннего цилиндров. Место перехода наружного цилиндра в средний называется шейкой инвагината, а переход среднего во внутренний — головкой или верхушкой инвагината. Между внутренним и средним цилиндрами сдавливается брыжейка кишки. Кроме простых инвагинаций встречаются инвагинаты, состоящие из 5, 7 и даже большего числа цилиндров.

В зависимости от локализации, направления движения и строения головки различают следующие виды инвагинаций: 1) тонкокишечная: когда головкой инвагината является какой-либо отдел тонкой кишки, и весь инвагинат образуется только из тонкой кишки; 2) толстокишечная: головкой инвагината является толстая кишка, и весь инвагинат образуется только из толстой кишки; 3) слепо-ободочная: головкой инвагината является слепая кишка, а червеобразный отросток и подвздошная кишка втягиваются вместе со слепой кишкой в просвет ободочной кишки, минуя баугиниеву заслонку; 4) подвздошно-ободочная: головка инвагината образована подвздошной кишкой, внедряющейся в толстую кишку через баугиниеву заслонку без вовлечения слепой кишки и червеобразного отростка; 5) еюногастральная: тощая кишка внедряется в желудок через двенадцатиперстную кишку или желудочно-кишечный анастомоз; 6) дивертикуло-кишечная: дивертикул Меккеля инвагинируется в подвздошную кишку; 7) аппендико-цекальная: червеобразный отросток внедряется в слепую кишку; 8) сложные: инвагинат состоит из 5, 7 и более цилиндров; 9) множественная: внедрение происходит в нескольких местах желудочно-кишечного тракта. Чаще всего встречается подвздошно-ободочная инвагинация (45–60 %), слепо-ободочная (20–25 %), толстокишечная (12–16 %), тонкокишечная (10–16 %).

Инвагинация кишечника обычно происходит по направлению перистальтики (нисходящая инвагинация), реже внедрение возникает в антиперистальтическом направлении (ретроградная или восходящая инвагинация). В запущенных случаях инвагинат может достигнуть ампулы прямой кишки и выпасть через анальное отверстие. Описаны также как варианты слепо-ободочной инвагинации боковые или частичные внедрения одной стенки слепой кишки, ее купола (Блауэловская форма), инвагинация гаустр слепой кишки.

В происхождении инвагинации играют роль анатомо-физиологические особенности кишечника (тупой илеоцекальный угол; подвижная, с большой ампулой, слепая кишка; длинная брыжейка; пороки развития баугиниевой заслонки; соотношение просвета тонкой и толстой кишки) — предрасполагающие причины. Имеют значение также воспалительные процессы в стенке кишки, опухоли, гематомы, глистная инвазия, инородные тела, неправильное питание — производящие причины. В происхождении инвагинации у детей определенную роль играет аденовирусная инфекция, вызывающая нарушения ритма перистальтики. Существует несколько теорий, объясняющих механизм образования инвагината. Механическая теория объясняет внедрение наличием опухоли, гематомы в вышележащем отрезке кишки, вследствие чего он инвагинируется в ниже расположенную часть кишки. Согласно паралитической теории, активно перистальтирующий отрезок кишки внедряется в паретически расширенную ниже лежащую часть кишки. Спастическая теория ведущее место отводит нарушению координации сокращений циркулярной и продольной мускулатуры кишечника. Вначале возникает спазм циркулярной мускулатуры кишки, затем на спазмированный участок надвигается ниже лежащий отрезок со спастически сокращенной продольной мускулатурой. В последующем циркулярный спазм внедряющегося цилиндра распространяется на ниже лежащие участки кишки, способствуя дальнейшему внедрению. Клиническая картина инвагинации кишечника зависит от многих причин и, прежде всего, от степени сдавливания брыжейки инвагинированной петлей кишечника. При выраженном сдавливании брыжейки с нарушением кровообращения в ней заболевание протекает по типу странгуляции, при незначительном сдавливании — по типу обтурации. Кроме того, имеют значение протяженность поражения, локализация, возраст больного. В подавляющем большинстве случаев инвагинация встречается у грудных детей (4–12 месяцев).

Заболевание начинается с появления сильной схваткообразной боли в животе, которая у грудного ребенка проявляется в виде приступов беспокойства. Вначале бывает рефлекторная рвота, которая возобновляется в выраженных стадиях заболевания. Чем выше инвагинат, тем чаще наблюдается рвота. Задержка стула и газов также имеет место при инвагинации, но в ряде случаев этот признак маскируется выделением венозной гемолизированной крови из заднего прохода, которое появляется спустя 4–6 часов с начала заболевания (симптом Крувейлье). Последнему признаку придается большое значение в диагностике инвагинации. Проф. Мондор призывал настойчиво выявлять этот симптом, образно сравнивая кровянистые выделения с «малиновым желе». Иногда кровянистые выделения определяются при ректальном пальцевом исследовании, в других случаях появляются после клизмы в виде кровянистых комочков слизи. При толстокишечной инвагинации наблюдаются тенезмы. Живот умеренно вздут, мягкий при пальпации, напряжение мышц брюшной стенки отсутствует (симптом Аляпи). У многих больных в брюшной полости при пальпации удается прощупать колбасовидной формы эластическое, ограниченно подвижное, опухолевидное образование, что является одним из основных симптомов инвагинации. Описанные симптомы (схваткообразная боль в животе, выделения крови из прямой кишки и определение опухоли в брюшной полости) составляют классическую триаду симптомов инвагинации, которая, к сожалению, встречается не у всех больных. Характерным признаком является усиление боли и тенезмы при пальпации опухоли (симптом Руша). При подвздошно-слепокишечно-ободочной инвагинации пальпаторно определяется пустая правая подвздошная ямка (симптом Шимана — Данса). При динамическом наблюдении может отмечаться перемещение инвагината. Ректальное исследование позволяет определить зияние или расслабление сфинктера заднего прохода, наличие кровянистых выделений, прощупать выпавший в прямую кишку инвагинат.

Большое значение имеют вспомогательные методы исследования. К ним относят ультрасонографию и пневмоирригоскопию (пневмоирригографию). При наличии инвагината в толстой кишке определяется дефект наполнения, имеющий форму кокарды, двузубца или трезубца. Воздушную (допускается — бариевую) взвесь следует вводить без особого повышения гидростатического давления — под контролем манометра (не более 70 мм рт.ст.).

Применяемые в настоящее время методы лечения инвагинации делятся на консервативные и оперативные. Консервативное лечение применяется в ранних случаях подвздошно-слепокишечно-ободочных и нисходящих толстокишечных инвагинаций. Для расправления таких инвагинатов применяют введение бария или воздуха через прямую кишку под рентгенологическим контролем. Ограниченные возможности использования, определенный риск (угроза разрыва кишки, расправление нежизнеспособной кишки) позволяют применять консервативное лечение лишь в ранние сроки заболевания, а именно — лишь в первые 12–16 часов. В более поздние сроки заболевания основным методом лечения является хирургический. Оперативное вмешательство состоит в лапаротомии, ревизии брюшной полости и устранении инвагинации. С этой целью применяют мануальную дезинвагинацию. Резекция кишки при инвагинации показана при безуспешной дезинвагинации или нежизнеспособной кишке. В хорошо оснащенных клиниках предпочтение отдают лапароскопическим методикам.

Выводы

1. Синдром рвоты у детей с приобретенной кишечной непроходимостью возникает в результате нарушения миграции пищевого комка по желудочно-кишечному тракту и проявляется острой схваткообразной (периодической) болью в животе, изменением конфигурации живота, диспепсическими и дисфагическими симптомами .

2. Частота механической непроходимости кишечника у детей по отношению к острым хирургическим заболеваниям брюшной полости может достигать 9,4 %. Наиболее часто встречается инвагинация кишечника и спаечная кишечная непроходимость.

3. Ранняя диагностика заболеваний, вызывающих синдром приобретенной кишечной непроходимости у детей, способствует снижению числа осложнений и летальности.

Динамическая непроходимость кишечника | Колопроктология

Динамическая непроходимость кишечника – патология, которая проявляется частичным или даже полным прекращением передвижения содержимого по пищеварительному тракту. Проблема может возникнуть по причине препятствия или нарушения двигательной функции органа.

Причиной заболевания чаще всего являются травмы (включая операционные), воспаление, ишемия, прекращение функции нервных сплетений. Динамическая непроходимость бывает паралитической и спастической. Первая разновидность более распространена и характеризуется прекращением перистальтической активности, а также ослаблением общего тонуса мышц кишечной стенки.

Симптомы и диагностика

При опросе и осмотре пациента доктор должен обратить внимание на следующие жалобы:

• 
  тянущая боль в районе живота;
• 
  регулярные запоры;
• 
  тошнота и рвота.
• 
  При пальпации выявляется резистентность брюшной стенки. Для диагностики пациента отправляют на обзорную рентгеноскопию. Она показывает преобладание газообразного содержимого над жидким, что и приводит к раздуванию тонкой и толстой кишки.

Методики лечения

При отсутствии своевременного лечения возникает эндогенная интоксикация, гиповолемия, что приводит к развитию недостаточности жизненно важных органов и сердечной недостаточности. Возможно развитие перитонита.

Лечение заболевания направлено на восстановление моторной функции кишечника и активной перистальтики. При использовании консервативных методик назначают аминазин, прозерин, убретид. Очень важна последовательность и периодичность введения лекарственных средств. Пациенту необходимо проводить декомпрессию, дополнительно осуществляя промывание желудка и кишечника. К хирургии прибегают только в случае побочного развития перитонита, тромбоза артерий кишечника или эмболии.

Диагностику динамической непроходимости кишечника в Липецке вам предложат хирурги и колопроктологи Клиники Андромеда. Они помогут правильно определить тактику ведения заболевания. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на успех, поэтому при первых проявлениях симптомов непроходимости сразу записывайтесь на прием к одному из наших докторов!

Лечение инвагинации кишечника у детей

Вопрос обзора

Как лучше лечить инвагинацию кишечника у детей?

Актуальность

Инвагинация кишечника — это неотложное состояние, встречающееся у детей, когда один участок кишки, как телескоп, «складывается»в другую часть кишки. Это вызывает боль, рвоту и кишечную непроходимость, которая препятствует пассажу кишечного содержимого. При отсутствии лечения может произойти перфорация кишки, вследствие чего в брюшную полость изливается ее содержимое, что приводит к развитию осложнений в дальнейшем. В редких случаях это может привести к смерти. Быстрая диагностика и лечение уменьшают связанные с инвагинацией риски и необходимость хирургического вмешательства.

Как только диагноз инвагинации выставлен, большинство врачей сходятся во мнении относительно назначения клизмы в качестве стартового лечения. Эта процедура состоит из введения вещества (воздуха или жидкости) в кишку, через прямую кишку под определенным давлением, что расправляет «телескопическую» кишку в ее нормальное положение.

Продолжаются споры вокруг конкретных деталей относительно того, какой тип вещества следует использовать для клизмы, как визуализировать это вещество во время процесса, следует ли давать дополнительные лекарства для усиления терапии и как следует поступать в случае неэффективности лечения, а также какой подход является наилучшим при хирургическом лечении инвагинации кишечника у детей.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по сентябрь 2016 года. Мы выявили шесть рандомизированных исследований с участием 822 детей, в которых изучали лечение инвагинации кишечника и оценивали различные виды вмешательств. Мы также выявили три продолжающихся клинических испытания.

Основные результаты

Основным исходом было число детей с успешным расправлением кишечника. Также, исходы включали число детей, обратившихся с повторной инвагинацией, и оценку вреда (нежелательных событий) в результате вмешательства.

Доказательства, полученные в результате двух исследований свидетельствуют о том, что клизма с воздухом более эффективна для уменьшения инвагинации, чем клизма с жидкостью. Доказательства, полученные в ходе двух исследований также свидетельствуют о том, что применение у ребенка с инвагинацией кишечника стероидных препаратов, таких как дексаметазон, может уменьшить частоту рецидива инвагинации, независимо от того, что применялось для клизмы — воздух или жидкость.

Мы выявили довольно скудную информацию об интраоперационных и послеоперационных осложнениях и о других неблагоприятных событиях.

Качество доказательств

Мы считаем, что все шесть выявленных испытаний могут быть потенциально смещены из-за отсутствия подробных сведений о том, как проводилось каждое исследование. Мы обнаружили несогласованность в определении и оценке исходов. В отношении всех включенных исследований были серьезные опасения по поводу неточностей, основанных на незначительном числе событий, широком диапазоне доверительных интервалов, или высокого риска смещения. В целом, мы пришли к выводу, что качество доказательств, представленных в этих исследованиях, было низким, и реальный эффект может значительно отличаться от того, который отмечался в этих исследованиях.

Необходимы дальнейшие научные исследования, чтобы помочь врачам лучше понять, какой метод лечения инвагинации кишечника у детей является наиболее эффективным.

Острая непроходимость кишечника у детей раннего возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

тавливалась эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, коллоидные растворы и кристаллоиды. Критических интраоперационных геморрагии в нашей серии наблюдений не было. Для изучения центральной гемодинамики использовались измерение частоты сердечных сокращений, среднего артериального давления, определение ударного и минутного объемов сердца. Теоретические расчеты ОЦК производились по табличным методикам, где ОЦК определялось из расчета для детей до года 80-100 мл/кг, для детей в возрасте до 3 лет — 75-90 мл/кг и для более старшего возраста — 70-80 мл/кг. Периоперационный мониторинг включал показатели гемоглобина, гема-токрита, эритроцитов, тромбоцитов, протромбиновый индекс, гепариновое время, тромботест; изменения водно-электролитного и белкового баланса, артериальное давление, пульсоксиметрию, почасовой диурез, исследование мочи.

Во время операции причиной контролируемого кровотечения являлось обильное кровоснабжение липоменингорадикулоцеле, сложность выключения питающих сосудов до удаления основной массы жировой ткани. Размер опухолей во всех наблюдениях был

огромным — от 4x6x6,5 до 30x40x35 см. Характерно, что все эти геморрагии были ожидаемые, практически планируемые. Особенно тяжело переносили массивные кровопотери и гемотрансфузии дети раннего возраста. В пери- и послеоперационном периоде 8 детей справились с кровопотерей без дополнительной гемо-трансфузии.

Из осложнений в раннем послеоперационном периоде следует отметить подкожное скопление лик-вора, что требовало выведения ликвора и продуктов липолиза, которые препятствовали нормальному заживлению раны, а также наложения давящей повязки и отсрочивания времени снятия швов покровных тканей до 2 недель.

Таким образом, операционные геморрагии в хирургии пороков развития позвоночника и спинного мозга могут встречаться в практике детского нейрохирурга. Хирургический прием, предполагаемый при вмешательстве у каждого ребенка, должен быть обоснован методами нейровизуализации пороков развития позвоночника и спинного мозга, клиническими лабораторными исследованиями с учетом возможной контролируемой интраоперационной кровопотери.

ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Ахмедов Ю.М., Улугмуратов А.А., Маматов С.О., Турсунов С.Э., Олимов Ф.Ф., Шавкатова Г.Ш.

Самаркандский филиал РНЦЭМП

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта от пареза до паралича кишечника являются одной из главных причин смерти при перитоните любой этиологии, в том числе и при острой кишечной непроходимость (ОКН) у детей.

Цель исследования. Анализ результатов лечения детей раннего возраста с острой кишечной непроходимостью.

Материал и методы. Под наблюдением было 59 больных в возрасте от 1 года до 3 лет, оперированных в 1999-2012 гг., на базе отделения детской хирургии Самаркандского филиала РНЦЭМП по поводу различной патологии брюшной полости (острый аппендицит, кишечная непроходимость и перитонитов).

Диагноз острой кишечной непроходимости ставили на основании клинико-рентгенологических данных и УЗИ органов брюшной полости.

Клиническая картина ОКН считалась типичной, при наличии беспокойства, схваткообразных болей, рвоты, задержки стула и газов, а также кала с примесью алой крови. Выраженность клинических проявлений зависела от уровня механического препятствия и сроков развития кишечной непроходимости. В самом начале заболевания боли имели точную локализация и зависели от уровня препятствия. По мере развития заболевания они распространялись по всему животу. На начальных стадиях заболевания наблюдалась асимметрия, наибольшая локальная болезненность, усиленная перистальтика в этой области, что указывало на локализацию препятствия. При высоком уровне механического препятствия асимметрия держалась более длительное время, чем при низком уровне. При обзорной рентгенографии на ранних стадиях заболевания наблюдался пневматоз кишки, который был в виде атипичного ско-

пления газа, «воздушных арок», наблюдались единичные чаши Клойбера. Особое внимание уделяли совпадению клинических и рентгенологических симптомов в одной области живота, что указывало на наличие препятствия по ходу кишечника.

Результаты и обсуждение. Из 59 больных оперированных по поводу острой кишечной непроходимости, у 7 (11,8%) больных была ОСКН, у 52 (88,2%) — инвагинация кишечника. В первые 6 часов заболевания оперирован 41 (69,5%) больной, 15 (25,4%) — спустя 12 часов с момента заболеваниях, 3 (5,1%) — через 24 часа.

Оперативное лечение у 7 больных с кишечной непроходимостью заключалось в устранение непроходимости, оценке жизнеспособности тонкой кишки, выполнении продленной декомпрессии кишечника, санации и дренировании брюшной полости при наличии перитонита. У 30 больных после дезинвагина-ции выявлен некроз кишки различной протяженности, что потребовало ее резекции на расстоянии не менее 8-10 см от границ некроза в проксимальном отделе и 5-6 см в дистальном. У 9 больных межкишечный анастомоз формировался по типу « конец в конец». У 21 больного из-за илеоцекальной инвагинации выполнена правосторонняя гемиколэктомия с наложением анастомоза конец в бок по Витебскому. У 22 больных с инвагинацией тонкого кишечника в толстую произведена дезинвагинация методом выдавливания внедрившейся кишки. После дезинвагинации жизнеспособность кишки была сохранена. Следует отметить, что в ходе оперативной дезинвагинации обязательно производим блокаду корня брыжейки 0,25% раствором новокаина, согревание кишки после дезинвагинации салфетками, смоченными теплым (не более 400 С) изотоническим раствором хлорида натрия.

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

257

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

Декомпрессию тонкой кишки осуществляли путем ее интубации. У 54 пациентов выполнена трансназальная интубация тонкой кишки, у 4 — через аппендико-стому, у 1 — через цекостому. Это мероприятие проводили у всех пациентов при значительном расширении проксимальных отделов кишки.

Результаты. Послеоперационная летальность составила 1,69% (1 больной). Основными причинами летальных исходов являлись перитонит и эндотоксикоз,

связанные с поздней госпитализацией и тяжелой операционный травмой.

Выводы. Применение у больных кишечной непроходимостью с диагностической целью рентгенологического и ультразвукового исследования позволяет оптимизировать показания к оперативному лечению. Обязательным является применение декомпрессии кишечника, что позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений и летальность.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ЭНЦЕФАЛИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Баратова Д.р02), гематокриту, почасовому диурезу, а также параметры интоксикации: лейкоциты, лимфоциты, тромбоциты, содержание альбумина, мочевины, креатинина, билирубина, трансаминаз печени и глюкозы.

Результаты и обсуждение. Гиперосмолярный полиэлектролитный кристаллоидный раствор с сорбито-лом и лактатным буфером реосорбилакт использовали в течение первых 3 дней. Критерием эффективности являлась стабилизация гемодинамики и микроциркуляции, коррекция метаболического ацидоза, восстановление диуреза. Растворы глюкозы вводили при подтвержденной гипогликемии, опасаясь усугубления

ацидоза, отека мозга.

При токсикозе II-III степени назначали дексамета-зон в дозе 0,5 мг/кг каждые 12 часов в течение 3 дней. Применение стероидов снижало частоту осложнений и летальность при тяжелых энцефалических реакциях.

Лечение ДВС — синдрома проводилось СЗП, гепарином, ингибиторами протеаз. При наличии гиперкоагуляции гепарин вводился в дозе 200 ед/кг/с п/к каждые 8 часов. При развитии гипокоагуляционной стадии ДВС-синдрома назначали одногруппную СЗП в дозе 15-20 мл/кг/сут. от 1 до 3 дней совместно с контрика-лом. Критерием эффективности проведенной гемоста-тической терапии являлось повышение ПТИ более 6070%, прекращение кровоточивости из мест инъекций и слизистых оболочек.

11 (32,3%) детей нуждались в респираторной поддержке. Показаниями к ИВЛ явились нарушение сознания (кома 1-2), высокая внутричерепная гипер-тензия. Проводили нормовентиляцию, использовали оптимальные значения ПДКВ и обеспечивали адекватную перфузию (SpO2=94-95%). Средняя продолжительность ИВЛ — 4-5 дней. Летальность составила 8,8%.

Заключение. Применение реосорбилакта в интенсивной терапии токсикозов у детей раннего возраста позволило достичь благоприятного клинического прогноза у 91,2% пациентов.

ОПТИМИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

У ДЕТЕЙ С ПНЕВМОНИЕЙ

Баходирова А.Н., Алимова Х.П., Сатвалдиева Э.А. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

В настоящее время недостаточность кровообращения у детей часто развивается при тяжелых осложненных формах пневмонии, которые часто лечатся в реанимационном отделении.

Цель. Изучение характера и клинических проявлений поражений миокарда и особенности оказания неотложной помощи при острой сердечной недостаточности у детей с тяжелой формой пневмонии.

В исследование включено 160 детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет с тяжелыми формами пневмонии, находившихся в отделении реанимации (ОАРИТ) и в педиатрических отделениях РНЦЭМП за период 2011-2012 гг. Распределение по возрастам: до 1 года

— 56 (35%), с 1 года до 3 лет — 63 (39%), старше 3 лет

— 41 (26%) больных. Всем больным проводили обще-

клинические обследование, рентгенографию грудной клетки, ЭКГ и по показаниям ЭХОКГ. При изучении преморбидного фона сопутствовали случаи анемии -62%, рахита — 13%, гипотрофии — 18%, перинатальной энцефалопатии — 58%, ЭКД — 15%, тимомегалии — 33%. В 22% случаях отмечалось 2-3 фоновых заболевания. Среди поступивших больных у 13 (8%) выявлено ВПС и у 3 (2%) — врожденные кардиты. Анамнестически выявлено, что 71 (44%) больной до поступлений в стационар не лечились, 69 (43%) получали лечение на дому с применением жаропонижающих средств и одно или 2-х кратным введением антибиотиков и 20 (12%) детей переведены из других стационаров.

Пневмония осложнилась дыхательной недостаточностью I степени у 76 детей (47%), ДН II степени — у 44

258

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3

Непроходимость кишечника у детей — Баиров Г.А.

Год выпуска: 1977

Автор: Баиров Г.А., Ситковский И.Б., Топузов В.С.

Жанр: Педиатрия, хирургия

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Нарушение проходимости кишечника может быть связано с различными факторами врожденного характера. Чаще всего оно встречается у новорожденных. Пороки развития кишечника, брыжейки и других органов брюшной полости могут создавать анатомические предпосылки для периодического возникновения приступов непроходимости у детей любого возраста (рецидивирующая врожденная непроходимость), что также требует неотложной помощи.
В книге описаны различные виды механической кишечной непроходимости, вызванной узлообразованием, копростазом, глистной инвазией, опухолями.
Изложены причины эвагинации при наложении противоестественного заднего прохода, меры профилактики.
Книга рассчитана на детских и общих хирургов, педиатров, рентгенологов и акушеров.

Содержание книги

«Непроходимость кишечника у детей»

ВРОЖДЕННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА

1. Острая врожденная непроходимость кишечника
2. Рецидивирующая врожденная непроходимость кишечника
3. Циркулярные стенозы кишки
4. Синдром Ледда
5. Внутренние брюшные грыжи
6. Сдавление просвета кишки кистозными образованиями
7. Непроходимость, вызванная неполным обратным развитием желточного протока
8. Кишечная непроходимость, вызванная удвоением кишечника
9. Атрезии и стенозы прямой кишки и анального отверстия

ОСТРАЯ ИНВАГИНАЦИЯ КИШОК СПАЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА

1. Частота
2. Этиология спаечной кишечной непроходимости
3. Патогенез внутрибрюшных сращений и спаечной непроходимости кишечника
4. Симптоматология и диагностика отдельных видов спаечной непроходимости кишечника у детей
5. Лечение спаечной кишечной непроходимости

ЗАВОРОТ И УЗЛООБРАЗОВАНИЕ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ

1. Частота, этиология и патогенез
2. Клинические проявления
3. Лечение заворота и узлообразования

ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА, ОБУСЛОВЛЕННАЯ КОПРОСТАЗОМ, ГЛИСТНОЙ ИНВАЗИЕЙ И ОПУХОЛЯМИ

ДИНАМИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА

1. Спастическая непроходимость кишечника
2. Паралитическая непроходимость кишечника

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

скачать книгу: «Непроходимость кишечника у детей»

Кишечная непроходимость: Причины, симптомы, диагностика

При всей своей мнимой несложности – трубки для выведения шлаков — кишечник играет важнейшую функцию для обеспечения жизнедеятельности человека. Этот самый длинный орган (в совокупности толстая и тонкая кишка могут достигать длины более 6 метров у взрослого человека) не только помогает транспортировать и выводить остатки еды, но и переваривает пищу, усваивая питательные вещества и снабжая ими человека. Многие не догадываются, что сила нашей иммунной системы, помогающей бороться с инфекциями, также во многом зависит от здоровья кишечника. Кроме того, в нем происходит синтез некоторых важных витаминов и гормонов. 

Здоровый кишечник – это бодрость, прекрасный внешний вид, чистая кожа, стройная фигура и способность противостоять инфекциям и вредоносным бактериям.

Классификация

Тем не менее, достаточно часто в клинической практике у пациентов, обратившихся к врачу с жалобами на боли и вздутие живота, выявляют кишечную непроходимость – патологию, при которой прекращается или нарушается нормальное движение пищевого комка по кишечной трубке. В зависимости от происхождения, не вдаваясь в медицинские подробности, непроходимость кишечника может быть механической и динамической. 

По характеру течения заболевания чаще всего выделяют острую и хроническую формы. В редких случаях у новорожденных встречается врожденная форма непроходимости кишечника из-за пороков внутриутробного развития, у некоторых пациентов, перенесших операции – спаечная форма.

Симптомы

Симптомы кишечной непроходимости должен знать каждый человек, так как в большинстве случаев эта патология требует быстрого хирургического лечения. 

Человек, у которого по тем или иным причинам нарушилась перистальтика кишечника и остановилось движение частично переваренной желудком пищевой массы, внезапно чувствует схваткообразные боли разной силы в животе. Боли сопровождаются тошнотой и многократной рвотой. На первых порах может наблюдаться диарея (опорожняются части кишки ниже препятствия), затруднено отхождение газов и стула. Полностью, вплоть до отвращения к пище, отсутствует аппетит. Если вовремя не последовала медицинская помощь, где-то через сутки моторика кишечника (вместе с характерным урчанием) может прекратиться совсем, наблюдается сильное вздутие живота с перенапряжением мышц, снижается артериальное давление, наблюдается учащение сердечного ритма, обложенность налётом и сухость языка, нарушается работа многих органов и систем. Такое состояние крайне опасно и может привести при отсутствии лечения к необратимым последствиям. 

Признаки хронической непроходимости похожи, но менее интенсивны и выражены: периодически у пациента возникает вздутие живота, запоры, сжимающие боли в области живота небольшой интенсивности. Симптомы проходят при принятии лекарств и соблюдении специальной диеты.

Механическая и динамическая непроходимость

Механическая кишечная непроходимость вызывается в организме так называемым заворотом кишок (из которых может даже образоваться узел), вызванным пищевыми перегрузками или тяжелыми физическими нагрузками на мышцы брюшного пресса (особенно сразу после еды). Часто причинной бывает ущемление грыжи в грыжевых воротах или спаечная болезнь – более чем в половине всех случаев. Непроходимость может вызвать и банальная закупорка (пищевыми массами или каловыми камнями, попавшим инородным телом, некоторыми видами паразитов). Еще одна частая причина – обтурация просвета кишки раковой опухолью.

Что касается динамической непроходимости, то она является следствием нарушений иннервации стенок кишечника, вызванных заболеваниями других органов и систем человека (при опухолях, травмах головного мозга, параличе, инсультах и других тяжелых нарушениях со стороны центральной нервной системы, при нарушении химического состава и водно-солевого баланса в организме, тяжелых формах отравлений и так далее). Снизиться или вовсе остановиться двигательная функция кишечника может и при недостатке в организме калия (гипокалиемия), который питает мышечные волокна и дает им возможность (в стенках кишечника в том числе) сокращаться и двигаться.

Самое главное, что должен запомнить человек, столкнувшийся с подобными симптомами — это сигнал для срочного вызова врача. Признаки непроходимости люди часто принимают за обострение или возникновение других заболеваний желудочно-кишечного тракта и пытаются справиться с ними самостоятельно, чего ни в коем случае нельзя делать. Болеутоляющие лекарства, спазмолитики, отвары лекарственных трав или злоупотребление слабительными средствами для облегчения состояния, при некоторых видах непроходимости могут значительно усугубить состояние пациента.

Отсутствие обследования и проведения соответствующего лечения, равно как и надежда только на средства народной медицины, могут привести к тяжелым осложнениям: кишечник «полностью закупоривается» с перерастяжением его стенки, вплоть до риска перфорации кишечника и калового перитонита. Исход такой степени заболевания в лучшем случае – инвалидность с удаленной частью кишки и выведенной колостомой на переднюю брюшную стенку, в худшем – летальный.

Постановка диагноза и лечение

При постановке диагноза врач-хирург, кроме симптомов, обязательно изучает историю болезни для исключения патологий со схожей симптоматикой: аппендицит, язвенная болезнь, острый холецистит, гинекологические воспалительные процессы у женщин. Назначаются дополнительные виды обследования: лабораторные анализы, УЗИ, ирригоскопия, колоноскопия или ректороманоскопия. Хорошим по информативности методом является рентгенологическое исследование с проверкой проходимости кишечника в динамике. Для правильной диагностики непроходимости кишечника важными признаками являются степень вздутия живота и обезвоживания организма, периодичность и интенсивность «урчания» — перистальтических шумов. Только специалист сможет решить: достаточно ли будет консервативного лечения (сифонные клизмы, эвакуация содержимого желудка и верхних отделов кишечника при помощи специальных зондов, капельное введение специальных лекарственных препаратов).

Если в течение нескольких часов улучшения состояния больного не наступило, основная симптоматика осталась, отхождение газов и стула не возобновилось — показана срочная хирургическая операция. Операция помогает быстро и эффективно устранить причину вздутия кишки и проводится под общей анестезией. Сроки восстановления нормальной работы желудочно-кишечного тракта после такого вмешательства — около двух недель.

Во время послеоперационного периода, кроме антибиотикотерапии и нормализации нарушенного водно-солевого обмена, назначается особая диета: сначала бульон, кисели и перетертая белковая пища, позже – продукты, показанные для всех людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Диета предусматривает максимально щадящий для кишечника режим: частое и дробное питание, отсутствие грубых волокон и крайних температур (слишком горячая или холодная пища), минимум соли и специй, много жидкости, запрет на продукты, способствующие запорам и метеоризму (бобы, грибы, копчености, жирная пища, яблоки, свежая сдоба, некоторые молочные продукты и т.д.)

Специфических мер профилактики для исключения вероятности возникновения кишечной непроходимости просто нет – широк спектр причин, которые могут вызвать эту болезнь. Но здоровое чувство меры в питании, в распределении физических нагрузок, отсутствие самолечения и периодическая диспансеризация будут способствовать сохранению проходимости и здоровья кишечника на долгие годы.

Заворот кишок — ПроМедицина Уфа

Заворот кишок – это нарушение проходимости какого-либо отдела кишечника. Наиболее распространенно это заболевание среди приверженцев вегетарианской пищи. При возникновении подозрений на наличие у человека этой патологии следует немедленно обратиться за помощью к специалисту, так как прогноз без проведения соответствующего лечения – неблагоприятный: болезнь в этом случае может стать причиной смерти пациента.

На долю заворота кишок приходится 4 – 5% всех видов кишечной непроходимости. Мужчины страдают данным заболеванием чаще, чем женщины, а взрослые страдают чаще детей. Стоит отметить, что в последние годы частота встречаемости заворота кишок значительно снизилась, что объясняется улучшением качества жизни и правильным, рациональным питанием.

Причины

Заворот кишок может быть вызван различными патологическими процессами в брюшной полости, заболеваниями желудочно-кишечной системы, а также неправильным питанием.

Возникновению заворота кишок способствуют:

• Внутриутробные аномалии развития. Во внутриутробном периоде корень брыжейки расположен вертикально. В дальнейшем, по мере роста плода и удлинения кишечника он приобретает косое расположение. Возникающие в данном периоде аномалии развития могут способствовать образованию слишком длинной брыжейки, что предрасполагает к завороту тонкого кишечника.
• Длительное голодание с последующим приемом большого количества пищи. Даже вне приема пищи в кишечнике сохраняется определенная перистальтика. При длительном голодании петли кишечника спадаются и становятся более подвижными. Если после этого принять большое количество пищи, она спровоцирует чрезвычайно сильную моторную активность кишечника, в результате чего может возникнуть заворот.
• Переедание. Регулярное переедание приводит к переполнению петель кишечника, в то же время стимулируя усиленную перистальтическую активность, что повышает риск заворота одной или нескольких кишечных петель.
• Повышение внутрибрюшного давления. Резкое повышение внутрибрюшного давления (при травме, при резком поднятии тяжести и так далее) может привести к смещению различных отделов кишечника друг относительно друга, в результате чего может возникнуть заворот.
• Рубцы и спайки в брюшной полости. Спайки могут образовываться в результате различных воспалительных процессов в брюшной полости. Они представляют собой разрастания соединительной ткани, которые могут «склеивать» петли кишечника между собой. Рубцовые изменения также могут наблюдаться после различных хирургических вмешательств на органах брюшной полости – этим объясняется тот факт, что заворот кишок более часто встречается у лиц, ранее оперированных по поводу кишечной непроходимости.
• Неправильное питание. Грубая, плохо переработанная пища, а также пища, богатая растительной клетчаткой, более выражено стимулирует моторику кишечника. Если регулярно питаться такой пищей, риск заворота кишок значительно возрастает (особенно на фоне других предрасполагающих факторов).
• Пищевые отравления. Кишечные инфекции и интоксикации значительно усиливают моторику кишечника, что в сочетании с длительным голоданием, частыми рвотами и поносами повышает риск заворота.
• Запоры. Частые и длительные запоры могут способствовать завороту сигмовидной ободочной кишки (что характерно для пожилых людей).
• Мезосигмоидит (воспаление брыжейки сигмовидной кишки). Вследствие развития воспалительного процесса в брыжейке происходит разрастание соединительной ткани, результатом чего может стать сморщивание брыжейки и сближение концов сигмовидной кишки. При усилении перистальтики или переполнении кишки каловыми массами это может стать причиной заворота.

 Симптомы

Среди первых симптомов заворота кишок появляется нарастающая с течением времени схваткообразная боль различной интенсивности, тошнота и рвота. Спустя какое-то время развивается заброс каловых масс в желудок и рвотные массы приобретают характерный запах. У больного отходят газы, но нет стула. Моторика кишечника в начале заболевания не исчезает, причем перистальтику можно заметить через брюшную стенку. Живот приобретает ассиметричную форму, стремительно нарастает вздутие.

В рамках врачебного осмотра становятся очевидными и другие симптомы заворота кишок: тахикардия, падение артериального давления, повышение температуры тела (при формировании некроза кишки или при перитоните), сухость во рту, при проведении рентгеноскопии заметны петли кишечника, раздутые газом или скопившейся жидкостью (чаши Клойбера).

При проведении пальпации отмечаются вздутие живота, локальные уплотнения или аномальная мягкость отдельных участков живота, болевой синдром, аускальтативно можно услышать характерные капающие звуки.

Диагностика

Чтобы определить, как лечить заворот кишок, врач-гастроэнтеролог назначает ряд исследований, среди которых:

• рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
• бариевая клизма;
• общий анализ крови;
• ректороманоскопия;
• эндоскопическое исследование кишечника;
• лапароскопия органов брюшной полости;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Дополнительно может понадобиться консультация врача-проктолога.

Лечение

Как правило, лечение заворота кишок начинают с консервативной терапии. Но это возможно только при условии отсутствия перитонита и если состояние пациента допускает незначительное промедление. Поэтому всем людям, почувствовавшим острые боли в животе и долго не испражнявшимся, стоит как можно скорее обратиться к врачам.

В рамках консервативной терапии назначают: прием обезболивающих препаратов; сифонную клизму; очистку кишечника благодаря введению желудочно-кишечного зонда; прием препаратов, способствующих восстановлению водно-солевого баланса в организме.

В случае, когда не удается с помощью консервативной терапии преодолеть кишечную непроходимость, ее устраняют хирургическим путем. Как правило, кишку пытаются расправить при помощи воздуха, подающегося в нее специальным аппаратом. Если этого не произошло, проводят операцию, в ходе которой врачи удаляют необратимо поврежденные участки кишки и прилагают максимум усилий для восстановления лишь немного поврежденных.

Непроходимость кишечника | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое кишечная непроходимость?

Непроходимость кишечника возникает, когда тонкая или толстая кишка частично или полностью заблокирована. Закупорка препятствует нормальному движению пищи, жидкостей и газов через кишечник. Закупорка может вызвать сильную боль, которая приходит и уходит.

В этом разделе рассматривается закупорка, вызванная опухолями, рубцовой тканью, скручиванием или сужением кишечника.Он не распространяется на кишечную непроходимость, которая чаще всего возникает после операции на животе (абдоминальная хирургия).

Что вызывает непроходимость кишечника?

Опухоли, рубцовая ткань (спайки), перекручивание или сужение кишечника могут вызвать непроходимость кишечника. Это называется механическими препятствиями.

Чаще всего причиной является рубцовая ткань в тонком кишечнике. Другие причины включают грыжи и болезнь Крона, которая может вызвать перекручивание или сужение кишечника, и опухоли, которые могут блокировать кишечник.Закупорка также может произойти, если одна часть кишечника складывается, как телескоп, в другую, что называется инвагинацией.

Чаще всего причиной является рак толстой кишки. Другие причины — сильный запор из-за твердого стула и сужение кишечника, вызванное дивертикулитом или воспалительным заболеванием кишечника.

Каковы симптомы?

Симптомы включают:

• Спазмы и боли в животе, которые приходят и уходят. Боль может возникать вокруг пупка или под ним.
• Рвота.
• Вздутие живота и большой твердый живот.
• Запор и нехватка газов при полной закупорке кишечника.
• Диарея при частичной закупорке кишечника.

Немедленно позвоните своему врачу , если боль в животе сильная и постоянная. Это может означать, что кровоснабжение вашего кишечника прекращено или у вас образовалась дыра в кишечнике. Это срочно.

Как диагностируется непроходимость кишечника?

Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах, других проблемах с пищеварением, которые у вас были, а также о любых операциях или процедурах, которые вы перенесли в этой области. Он или она проверит ваш живот на нежность и вздутие живота.

Ваш врач может сделать:

• Рентген брюшной полости, который может обнаружить закупорку в тонком и толстом кишечнике.
• Компьютерная томография живота, которая помогает врачу определить, является ли закупорка частичной или полной.

Как лечится?

Большинство случаев непроходимости кишечника лечат в больнице.

В больнице ваш врач введет вам лекарства и жидкости через вену (IV). Чтобы помочь вам чувствовать себя комфортно, врач может ввести крохотную трубку, называемую назогастральной (НГ), через нос и вниз, в желудок. Трубка удаляет жидкость и газ и помогает уменьшить боль и давление. Вам не будут давать ничего есть и пить.

Большинство непроходимостей кишечника — это частичные закупорки, которые проходят сами по себе.Трубка NG может помочь кишечнику разблокироваться при удалении жидкости и газа. Некоторым людям может потребоваться дополнительное лечение. Эти методы лечения включают использование жидкости или воздуха (клизмы) или небольших сетчатых трубок (стентов), чтобы открыть закупорку.

Операция требуется почти всегда, когда кишечник полностью заблокирован или когда прекращено кровоснабжение. После операции вам может потребоваться колостома или илеостома. Больная часть кишечника удаляется, а оставшаяся часть пришивается к отверстию в коже.Стул выходит из тела через отверстие и собирается в одноразовый мешок для стомы. В некоторых случаях колостома или илеостома временные, пока вы не выздоровеете. Когда вам станет лучше, концы кишечника прикрепляются и стома восстанавливается.

Если закупорка была вызвана другой проблемой со здоровьем, например дивертикулитом, закупорка может возобновиться, если вы не лечите эту проблему со здоровьем.

Хроническая кишечная непроходимость | Детский Питтсбург

Что такое хроническая псевдообструкция кишечника?

Это работа определенных мышц — поглощать питательные вещества и проталкивать пищу через кишечник.Вы могли слышать, как врачи используют слово «моторика», чтобы описать способность этих мышц сокращаться. Этот процесс зависит от координации между мышцами, нервами и гормонами пищеварительного тракта. Хроническая кишечная псевдообструкция (ХИП) — это заболевание, при котором нарушена моторика, а сокращения некоординированы и неэффективны. Когда это происходит, пищеварение нарушается, и кишечник может не усваивать достаточное количество пищи.

Термин «псевдообструкция» относится к группе желудочно-кишечных расстройств, которые имеют сходные симптомы, но могут иметь различные причины.Кишечник реагирует так, как будто есть непроходимость или закупорка, даже если физических доказательств закупорки не обнаружено. Симптомы хронической кишечной псевдообструкции вызваны нарушением работы мышц и нервов кишечника. Когда тесты показывают, что дисфункция вызвана несинхронизированными сокращениями, расстройство классифицируется как нейрогенное (возникающее из нервов). Если дисфункция вызвана слабыми или отсутствующими сокращениями, нарушение классифицируется как миогенное (возникающее из-за мышц).

У некоторых пациентов хроническая псевдообструкция может поражать пищевод, желудок и даже мочевой пузырь вместе с кишечником. Хроническая псевдообструкция у детей обычно врожденная или присутствует при рождении. Он также может быть приобретен, например, после болезни.

Симптомы хронической кишечной псевдообструкции

Симптомы кишечной непроходимости могут варьироваться от легких до тяжелых. Наиболее частыми симптомами хронической псевдообструкции кишечника у детей являются тошнота, рвота, вздутие и боль в животе, а также запор.Также могут присутствовать диарея, чувство сытости даже после небольшого перекуса, отвращение к еде и потеря веса. Эти симптомы могут быть похожи на симптомы других желудочно-кишечных расстройств.

Диагностика хронической кишечной псевдообструкции

Не существует единого лабораторного теста для диагностики псевдообструкции; он диагностируется на основании симптомов, клинических данных и тестов, чтобы исключить наличие физического препятствия.

Врач соберет полную историю болезни, проведет медицинский осмотр и сделает рентгеновские снимки, чтобы проверить, есть ли доказательства физической закупорки.Со временем хроническая псевдообструкция кишечника может вызвать бактериальные инфекции, недоедание и проблемы с мышцами в других частях тела. Многие дети с врожденной псевдообструкцией также страдают заболеванием мочевого пузыря.

Можно провести дополнительные тесты, чтобы выявить первопричины заболевания. Тесты могут включать манометрию, которая измеряет образцы и давление в желудочно-кишечном тракте. Манометрия может помочь подтвердить диагноз, помочь измерить степень заболевания и выбрать правильное лечение.Биопсии (образцы тканей), которые позволяют исследовать как мышцы, так и нервы под микроскопом, могут быть получены при проведении хирургической процедуры.

Лечение хронической кишечной псевдообструкции

Основное лечение — это нутритивная поддержка для предотвращения недоедания и антибиотики для лечения бактериальных инфекций. Необходимо выявлять и лечить заболевания, которые могут сосуществовать и усугублять симптомы хронической псевдообструкции кишечника, такие как гастропарез (задержка опорожнения желудка), гастроэзофагеальный рефлюкс или избыточный бактериальный рост.

Проблемы лечения хронической псевдообструкции часто многогранны и затрагивают пациента и его семью, а также врача. Врач может предложить мультидисциплинарный подход к лечению. Команда менеджеров может включать детского гастроэнтеролога, детского специалиста по обезболиванию, поведенческого специалиста и других.

Хроническая боль в животе или боязнь боли — частая жалоба у детей с хронической псевдообструкцией кишечника, и ее можно лечить с помощью поведенческой или релаксационной терапии, а также ненаркотических лекарств.

Некоторым детям, соблюдающим диету при непроходимости кишечника, полезно частое и маленькое питание. Другие не могут или не хотят есть из-за серьезности симптомов. Тем, кто не может есть, нутритивная поддержка может быть обеспечена с использованием предварительно переваренных жидких диет, которые вводятся через зонд, введенный в желудок или кишечник (энтеральное питание). В одном методе используется назогастральный зонд (NG-зонд), который вводят через носовой проход в желудок. В другом методе используется гастростомия (G-трубка), при которой жидкая пища подается непосредственно в желудок через трубку, введенную хирургическим путем через брюшную стенку.Гастростомия неэффективна при непроходимости желудка. В этом случае третий метод предполагает кормление через еюностомию (J-зонд). Питательный зонд для еюностомии хирургическим путем вводится в тонкую кишку (тощую кишку). Помимо обеспечения питания, гастростомия и еюностомия могут действовать как выходное отверстие, если необходимо, для снижения давления и боли в кишечнике.

Общее парентеральное питание

Парентеральное (т. Е. Не энтеральное) питание рассматривается, если гастростомия и еюностомия оказываются неэффективными.Парентеральное питание — это медленное введение раствора питательных веществ в вену через катетер, который имплантируется хирургическим путем. Это может быть частичное добавление пищи или питательных веществ, принимаемых через рот, или полное парентеральное питание (ППП), обеспечивающее единственный источник энергии и питательных веществ для ребенка. Осложнения, связанные с длительным применением ПП, включают инфекции и проблемы с печенью, которые могут быть тяжелыми и опасными для жизни.

В тяжелых случаях может потребоваться операция по удалению части кишечника.У некоторых пациентов, когда хроническая кишечная псевдообструкция ограничивается изолированным сегментом кишечника, можно рассмотреть возможность хирургического обхода.

В наиболее тяжелых случаях, когда пациенты, получающие полное парентеральное питание, испытывают опасные для жизни осложнения, такие как тяжелая инфекция или печеночная недостаточность, можно рассмотреть возможность пересадки тонкой кишки.

Одна из возможностей будущего лечения, которая изучается, — это желудочная или кишечная стимуляция. В этом процессе используется высокочастотная электрическая стимуляция, и он работает аналогично кардиостимулятору.Стимуляция желудка может быть эффективным способом уменьшения тошноты и рвоты, связанных с CIP. Однако необходимо провести гораздо больше исследований, прежде чем станет известно, будет ли кардиостимуляция хорошим вариантом.

Узнайте больше о заболеваниях при трансплантации кишечника.

Инвагинация (непроходимость кишечника): лечение и симптомы

Обзор

Тонкая кишка находится в толстой кишке.

Что такое инвагинация?

Инвагинация — это состояние, при котором один сегмент кишечника «телескопирует» внутрь другого, вызывая кишечную непроходимость (закупорку). Хотя инвагинация может возникнуть в любом месте желудочно-кишечного тракта, обычно она возникает на стыке тонкого и толстого кишечника. Непроходимость может вызвать отек и воспаление, что может привести к повреждению кишечника.

Точная причина инвагинации неизвестна. В большинстве случаев ему предшествует вирус, вызывающий набухание слизистой оболочки кишечника, который затем проникает в кишечник ниже.У некоторых детей это вызвано заболеванием, с которым родился ребенок, например полипом или дивертикулом.

Насколько распространена инвагинация?

Инвагинация чаще всего возникает в возрасте от трех до 36 месяцев, но может появиться в любом возрасте. Это наблюдается примерно у одного из 1200 детей, и чаще у мальчиков. Инвагинация чаще всего возникает осенью и зимой во время вирусного сезона, но может произойти в любое время года.

Симптомы и причины

Каковы симптомы инвагинации?

Основным симптомом инвагинации является сильная спастическая боль в животе, чередующаяся с периодами отсутствия боли.Приступы боли могут длиться от 10 до 15 минут или дольше, за ними следуют периоды отсутствия боли от 20 до 30 минут, после которых боль возвращается. После того, как симптомы присутствуют в течение некоторого времени, некоторые дети могут стать вялыми (чувствовать сильную усталость). Маленькие дети могут подтягивать колени к груди во время приступов боли.

Другие возможные симптомы инвагинации включают:

• Тошнота.
• Рвота.
• Ректальное кровотечение (красный желеобразный стул), иногда с примесью слизи.

Эти симптомы появляются внезапно, обычно через неделю после неспецифического вирусного заболевания.

Диагностика и тесты

Как диагностируется инвагинация?

Хотя инвагинация иногда может ощущаться как образование в брюшной полости во время физического обследования, ультразвуковое исследование способно определить образование со 100% точностью и является первым рентгенологическим тестом, назначаемым пациентам, у которых предполагается инвагинация.Два других радиологических теста — бариевая клизма и клизма с воздушным контрастом — также используются для диагностики инвагинации.

Ведение и лечение

Как лечится инвагинация?

После диагностики инвагинации следующим шагом является попытка сокращения (выталкивание кишечника назад) с помощью клизмы с жидким контрастом или клизмы с воздушным контрастом (те же тесты, которые используются для диагностики).Это радиологическая процедура, а не хирургическая процедура, и вашему ребенку не требуется анестезия.

Клизма с жидким контрастом и клизма с воздушным контрастом имеют процент успеха от 60% до 70%, с частотой рецидива инвагинации (возврат) от 6% до 10%. У них также низкий риск осложнений. Если радиологическая репозиция не увенчалась успехом, вашему ребенку потребуется операция. Хирургическое вмешательство также может быть выполнено при сильной инфекции или если ваш ребенок слишком болен для радиологической процедуры.

Во время операции

• Детский анестезиолог (специалист по обезболиванию и седативным средствам у детей) полностью выполнил седацию вашего ребенка.
• Если будет выполнена лапароскопия, небольшие инструменты и камера будут введены через небольшие разрезы (разрезы) в брюшную полость.
• В качестве альтернативы можно сделать небольшой разрез на правой стороне живота и вернуть кишечник в нормальное положение.
• Если инвагинация не может быть уменьшена, хирург удаляет пораженный сегмент кишечника.

После операции

Вашему ребенку дают обезболивающее, чтобы ему или ей было комфортно после операции. Ребенку потребуется внутривенное (в вену) введение жидкости в течение нескольких дней, потому что кишечник временно замедлен. В этот период кормления не производятся. Большинство детей могут снова есть через один-три дня.

Перспективы / Прогноз

Чего следует ожидать после выписки ребенка из больницы?

Ваш ребенок будет готов к выписке из больницы, если он или она сможет придерживаться обычной диеты, не будет иметь температуры или дренажа из разреза и будет иметь нормальную функцию кишечника.

Большинству детей потребуется несколько дней отдыха дома, прежде чем вернуться в школу, и три-четыре недели, прежде чем вернуться в спортзал и заняться спортом.

Запись в офис при повторном приеме

Последующий амбулаторный визит будет назначен через четыре недели после операции вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка осмотрит рану и оценит его выздоровление.

Жить с

Когда вам следует позвонить лечащему врачу вашего ребенка?

Вы можете заметить небольшую припухлость вокруг разреза.Это нормально. Однако позвоните своему врачу, если у вашего ребенка развивается:

• Лихорадка.
• Рвота.
• Чрезмерный отек, покраснение или выделения из разреза.
• Кровотечение.
• Усиливающаяся боль.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически созданного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Инвагинация | Детская больница Филадельфии

Инвагинация — это опасное для жизни заболевание, которое возникает, когда часть кишечника складывается, как телескоп, когда один сегмент скользит внутрь другого. Это вызывает непроходимость, препятствуя прохождению перевариваемой пищи через кишечник.

Если не лечить, он может вызвать серьезное повреждение кишечника, кишечную инфекцию, внутреннее кровотечение и серьезную инфекцию брюшной полости, называемую перитонитом.

Инвагинация — наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей в возрасте от трех месяцев до шести лет.

Причина инвагинации неизвестна, хотя в некоторых случаях причиной могут быть вирусные инфекции. Это может быть вызвано аномалией (например, полипом) в кишечнике или в результате недавней операции на кишечнике.

У большинства детей нет никаких отклонений от нормы, и причина неизвестна.

Шестьдесят процентов тех, у кого развивается инвагинация, находятся в возрасте от 2 месяцев до 1 года.Инвагинация у новорожденных встречается редко.

У мальчиков инвагинация развивается в четыре раза чаще, чем у девочек.

Хотя 80 процентов детей, у которых развивается это заболевание, моложе 2 лет, инвагинация также может возникать у детей старшего возраста, подростков и взрослых.

Инвагинация и ротавирусная вакцина

Узнайте больше о ротавирусных вакцинах и инвагинации в Образовательном центре по вакцинам при CHOP.

Самый частый симптом инвагинации — внезапное начало перемежающейся боли у ранее здорового ребенка.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Поначалу боль может быть ошибочно принята за колику, и она возникает через определенные промежутки времени.

Младенцы и дети могут напрягаться, подтягивать колени, вести себя очень раздражительно и громко плакать. Ваш ребенок может выздоравливать и становиться игривым между приступами боли или может стать усталым и слабым от плача.

Рвота также может возникать при инвагинации кишечника и обычно начинается вскоре после начала боли.

У вашего ребенка может быть нормальный стул, но следующий стул может выглядеть кровавым.Кроме того, при инвагинации обычно наблюдается красный, слизистый или желеобразный стул.

Физический осмотр может выявить образование «сосиски», ощущаемое при пальпации живота.

Симптомы инвагинации могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Проконсультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Если у вашего ребенка боли в животе, как можно скорее позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием. Если вашего ребенка нельзя будет увидеть в ближайшее время, обратитесь в отделение неотложной помощи для осмотра.

Врач получит историю болезни вашего ребенка и проведет медицинский осмотр, чтобы определить, есть ли у него инвагинация.

Визуализирующие исследования также проводятся для исследования органов брюшной полости и помогают поставить точный диагноз вашему ребенку. Эти тесты могут включать:

• Рентген брюшной полости: Этот диагностический тест может показать кишечную непроходимость. Радиолог может увидеть увеличенную плотность выдвижной кишки или другие признаки, указывающие на непроходимость кишечника.
• Ультразвук: Этот предпочтительный радиологический тест использует звуковые волны для создания изображений внутренней части тела. На УЗИ можно увидеть целевой признак, указывающий на инвагинацию.
• Воздушная или контрастная клизма: Эта процедура может быть диагностической, а в некоторых случаях служит лечением инвагинации. Воздух или контрастная жидкость вводятся в прямую кишку в виде клизмы. Рентген брюшной полости показывает узкие участки, закупорки и другие проблемы. В некоторых случаях давление, оказываемое на кишечник при введении воздуха или контрастного вещества, помогает кишечнику раскрыться, корректируя инвагинацию.

Инвагинация обычно не представляет непосредственной угрозы для жизни. Его можно лечить либо клизмой с водорастворимым контрастом, либо клизмой с воздушным контрастом, что подтверждает диагноз инвагинации и в большинстве случаев успешно уменьшает ее.

Клизма

Клизма выполняется путем введения небольшой трубки в прямую кишку. В трубку постепенно добавляется жидкость или воздух, чтобы клиницисты могли увидеть инвагинацию, которая блокирует кишечник, с помощью рентгеновских лучей или ультразвука.

Давление жидкости или воздуха возвращает телескопический кишечник в нормальное положение, устраняя проблему.

Инвагинация может повториться в течение 24 часов. По этой причине после опорожнения кишечника ваш ребенок останется в больнице еще на один день, чтобы не допустить рецидива.

В большинстве случаев клизма решает проблемы с кишечником. Однако в 10-15% случаев кишечник не может быть сокращен и требуется операция.

Хирургия

При сокращении операции на кишечнике хирург может выбрать операцию с одним большим разрезом (так называемая открытая процедура) или лапароскопически с крошечными разрезами и камерой. Выбор хирургической процедуры зависит от состояния вашего ребенка.

Будь то открытая операция или лапароскопическая инвагинация, инвагинация осторожно снижается, осторожно подталкивая ведущую часть инвагинации назад вверх по течению, чтобы уменьшить телескопирование кишечника.

Если хирург не может успешно удалить кишечник, пораженный участок необходимо удалить. Когда это происходит, хирург должен удалить пораженный участок кишечника и сшить два здоровых участка вместе.

Кишечник зашивают рассасывающимися швами. Наружная кожа обычно закрывается швами, которые растворяются, а затем покрывается марлей и / или прозрачной повязкой.

Клизма

Если вашему ребенку сделали клизму, он останется на ночь в больнице, потому что есть небольшая вероятность рецидива в первые 24 часа.

Когда клизма будет завершена, ваш ребенок выпустит воздух из кишечника. Газ может сохраняться в течение нескольких часов после теста. Повышение температуры тела в это время является нормальным явлением, и вашему ребенку могут дать тайленол (ацетаминофен), чтобы снизить температуру.

В течение первых 12 часов после клизмы вашему ребенку нельзя будет есть и пить. После этого мы предложим вашему ребенку прозрачные жидкости и, если переносится, твердую пищу.

Когда ваш ребенок поест и почувствует себя лучше, вы сможете забрать его домой.Мы просим вас вернуть ребенка в больницу, если какие-либо симптомы вернутся.

Хирургия

Если вашему ребенку была сделана операция по лечению инвагинации, он выздоравливает в отделении неотложной помощи в течение часа или около того, а затем будет переведен в больничную палату.

Ваш ребенок может испытывать боль и при необходимости получит лекарства через капельницу. Повышение температуры тела в это время также является нормальным явлением, поэтому тайленол (ацетаминофен) также можно использовать для снижения температуры.

На разрез вашего ребенка может быть наложена прозрачная повязка (дермальная связка) или марлевая повязка.Прозрачная повязка растворится. Через двое суток после операции марлевые повязки снимаются.

После операции ваш ребенок может пить прозрачную жидкость маленькими глотками. Если ваш ребенок пьет жидкость и у него нет рвоты, мы позволим ему медленно снова начать есть. Как только ваш ребенок поест и почувствует себя лучше, вы сможете забрать его домой. Ваш ребенок может принимать ванну или душ на второй день после операции.

Мы будем работать с вами, чтобы назначить контрольный прием к хирургу вашего ребенка через 2-3 недели после выписки.Ваш ребенок не может заниматься контактными видами спорта или заниматься в тренажерном зале только после контрольного посещения хирурга.

После того, как ваш ребенок прошел курс лечения от инвагинации, важно внимательно следить за его здоровьем. Позвоните врачу, если у вашего ребенка возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Лихорадка выше 101 градуса
• Любые признаки инфекции, включая: покраснение, отек, тепло, желто-зеленые выделения из разреза или болезненность. Это особенно важно для детей, перенесших операцию.
• Рвота
• Диарея или желеобразный стул
• Эпизодические, спазмы и боли в животе
• Любые вопросы или опасения

Если у вашего ребенка наблюдаются какие-либо из признаков или симптомов, описанных выше, его необходимо доставить в отделение неотложной помощи. как можно быстрее получить надлежащее лечение.

Необычная причина непроходимости тонкой кишки у ребенка: проглотивший ревень

Непроходимость тонкой кишки редко вызывается безоарными конкрементами, образовавшимися из непереваренного инородного материала в желудочно-кишечном тракте.Важной причиной появления безоаров являются фитобезоары, образующиеся из овощей или фруктов. В отделение неотложной помощи поступил четырехлетний мальчик с симптомами острой кишечной непроходимости. Прямая рентгенография брюшной полости выявила несколько уровней жидкости в воздухе. На УЗИ патологий не выявлено, в связи с ухудшением симптомов была проведена компьютерная томография брюшной полости. Он показал внутрипросветную обструкцию терминального отдела подвздошной кишки. При диагностической лапаротомии обнаружен фитобезоар, состоящий из непереваренного ревеня.Масса выдоялась через толстую кишку и вышла из заднего прохода. Хотя безоары редко встречаются у людей, они являются хорошо задокументированной причиной непроходимости тонкого кишечника, и их следует учитывать при возникновении внутрипросветной непроходимости кишечника. Безоары, вызывающие непроходимость тонкого кишечника, могут потребовать хирургического лечения.

1. Предпосылки

Безоары представляют собой конкреции проглоченных волос, волокон фруктов и овощей или подобных веществ, обнаруженных в пищеварительном тракте [1]. Хотя они редко встречаются у людей, они представляют собой общепризнанную причину внутрипросветной непроходимости кишечника.Первое описание посмертного человеческого безоара было сделано Суэйном в 1854 году [2]; Хотя распространенность безоаров низка, отсутствие лечения было связано с уровнем смертности до 30%, в основном из-за желудочно-кишечного кровотечения, непроходимости или перфорации [3]. Обструкция чаще всего встречается у детей, пожилых людей и пациентов с умственной отсталостью [4]. Здесь мы представляем первый случай кишечной непроходимости из-за ревеня. Диагноз поставлен на компьютерной томографии (КТ).

2.История болезни

В наше отделение неотложной помощи поступил четырехлетний мальчик с историей боли в животе, вздутие живота и рвота в течение предшествующих 12 часов. В анамнезе не было абдоминальных операций, мелены, потери веса или изменения привычки кишечника. Его живот был мягким, но диффузно нежным. Шумы кишечника были усилены, и его прямая кишка была пустой при цифровом обследовании. В остальном физикальное обследование было без особенностей, общий анализ крови был нормальным. Прямые снимки брюшной полости показали несколько уровней жидкости и воздуха, и не было свободного воздуха в брюшной полости или воздуха в стенке кишечника.Было проведено ультразвуковое исследование, которое не показало признаков инвагинации. Ребенку внутривенно вводили жидкости, но рвота продолжалась, и, чтобы помочь определить причину подозреваемой острой непроходимости тонкой кишки, была проведена компьютерная томография брюшной полости. Он показал расширенные петли тощей кишки и проксимального отдела подвздошной кишки. В просвете проксимального отдела подвздошной кишки визуализировались множественные дефекты наполнения цилиндрической формы, которые складывались сами по себе и производили вид обструкции (рис. 1). Было обнаружено небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости и никаких признаков удушения.На основании этого визуализирующего исследования была диагностирована кишечная непроходимость. Лапаротомия производилась под общим наркозом; Обструкция дистального отдела тонкой кишки была подтверждена полной обструкцией терминального отдела подвздошной кишки фитобезоаром примерно в 30 см от илеоцекального клапана. Безоаровую массу выделили в толстую кишку и из ануса, и была выполнена аппендэктомия. На следующий день он начал пероральное кормление, на следующий день у него был стул, и он был выписан на третий день после операции. Он благополучно выздоровел.Позже он подтвердил, что проглотил сушеные стебли ревеня за пару дней до госпитализации, что соответствует массе, наблюдаемой во время операции. Других диагнозов патологическое обследование не выявило.

3. Обсуждение

Это первое сообщение о случае ревеня, вызывающего безоар, ведущий к кишечной непроходимости. Ревень — это группа растений, растущих из коротких толстых корневищ [5]. У них большие листья треугольной формы с длинными мясистыми черешками.У них маленькие цветки, сгруппированные в большие, сложные, листовые от зеленовато-белых до розово-красных цветов. Хотя листья ядовиты, различные части растений используются в лечебных и кулинарных целях. Традиционная китайская фармакопея описывает ревень как слабительное, и также сообщалось, что он вызывает ряд биологических эффектов, включая противовоспалительные и антитромбоцитарные эффекты [6]. Ревень выращивают в основном из-за его мясистых черешков, широко известных как палочки или стебли ревеня. Использование стеблей ревеня в пищу — относительно недавнее нововведение; его обычно тушат с сахаром или используют в пирогах и десертах, но его также можно добавлять в соленые блюда или мариновать.

Диагноз непроходимости тонкой кишки основывается на подробном анамнезе, тщательном обследовании, лабораторных и рентгенологических данных, начиная с простых снимков брюшной полости, при необходимости переходя к КТ брюшной полости [7]. Безоары имеют характерный вид на КТ, что помогает как для диагностики, так и для определения степени обструкции. Они выглядят как четко очерченная неоднородная внутрипросветная масса с пятнистым газовым узором [8].

Хотя безоары редко встречаются у людей, они являются зарегистрированной причиной непроходимости тонкого кишечника и должны рассматриваться при возникновении внутрипросветной непроходимости кишечника.Безоары чаще всего наблюдаются в детстве и хорошо документированы в случаях постгастрэктомии [9]. Непроходимость кишечника могут вызывать различные фрукты, в том числе сухофрукты [10]. Аскаридоз также учитывался в нашей дифференциальной диагностике изогнутых дефектов наполнения, поскольку это обычная инвазия, но сушеный ревень был обнаружен во время операции. В случае заражения аскаридами червей можно визуализировать на КТ как множественные криволинейные структуры, большинство из которых заполнены газом, в просвете кишечника [11]. Терапия любым безоаром предполагает его удаление и предотвращение рецидивов.Лапаротомия предназначена для безоаров, вызвавших серьезную непроходимость, перфорацию или кровотечение.

Авторские права

Авторские права © 2013 Miguel Glatstein et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Хроническая псевдообструкция кишечника — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Лечение

Специального лечения для лиц с CIP не существует.Лечение направлено на устранение конкретных симптомов, которые проявляются у каждого человека, и на удовлетворение потребностей в адекватном питании. Лечение может потребовать согласованных усилий команды специалистов. Педиатрам, педиатрическим гастроэнтерологам, хирургам, специалистам по лечению боли, психологам, диетологам и другим медицинским работникам может потребоваться систематическое и всестороннее планирование лечения пациента, страдающего аффектом.

Конкретные терапевтические процедуры и вмешательства для людей с CIP будут различаться в зависимости от множества факторов, включая конкретные присутствующие симптомы, место и степень пораженной части желудочно-кишечного тракта, возраст человека и общее состояние здоровья, переносимость определенных лекарств или процедуры, личные предпочтения и другие факторы.Решения относительно использования определенных терапевтических вмешательств должны приниматься врачами и другими членами медицинской бригады после тщательных консультаций с пациентом и / или родителями, исходя из специфики его или ее случая; подробное обсуждение потенциальных преимуществ и рисков, включая возможные побочные и долгосрочные эффекты; предпочтения пациентов; и другие соответствующие факторы.

У лиц с вторичным CIP лечение основного заболевания является обязательным и может облегчить симптомы CIP.Варианты лечения лиц с первичной или идиопатической CIP сложны, разнообразны и часто оказываются трудными. Конкретный план лечения может быть в высшей степени индивидуальным и может включать диетические корректировки, полное парентеральное питание (ПП), энтеральное питание, определенные лекарства и хирургическое вмешательство.

Диета

Людям с CIP рекомендуется есть пять-шесть небольших приемов пищи в день, а не три больших, и соблюдать диету с низким содержанием жиров и клетчатки. В такой диете упор может делаться на жидкости и мягкую пищу.Считается, что жирная пища задерживает опорожнение желудка. Считается, что продукты с высоким содержанием клетчатки вызывают вздутие живота и дискомфорт. Некоторые врачи рекомендуют избегать употребления лактозы из-за высокой распространенности непереносимости лактозы среди населения в целом. Больным людям также может быть рекомендовано придерживаться диеты с низким содержанием остатков, которая ограничивает продукты, которые оставляют непереваренные части в желудочно-кишечном тракте (эти непереваренные части обычно становятся частью стула). Диета с низким содержанием остатков аналогична, но в целом более строгая, чем диета с низким содержанием клетчатки.

Больным людям также может потребоваться ежедневный прием поливитаминов и пищевых добавок, которые полезны для людей, страдающих недостаточностью питания и / или недоеданием.

Лекарства

Для лечения пациентов с CIP могут использоваться самые разные лекарства. Лекарства могут помочь контролировать симптомы и избежать осложнений. Антибиотики могут быть назначены для лечения бактериальных инфекций и могут помочь облегчить диарею и вздутие живота. Также могут использоваться препараты, эффективные против тошноты и рвоты (противорвотные).

Прокинетики — это класс препаратов, которые часто назначают пациентам с CIP с целью улучшения перистальтики желудочно-кишечного тракта. Прокинетики улучшают перистальтику желудочно-кишечного тракта за счет увеличения частоты сокращений тонкого кишечника без нарушения их ритма. В некоторых случаях они оказались полезными, но в целом их эффективность была ограниченной. Примерами прокинетических препаратов являются эритромицин, метоклопрамид, домеперидон, отреотид, тегасерод и любипростон.Препарат под названием цизаприд — это прокинетический агент, который использовался для лечения CIP в прошлом, но больше не является широко доступным после того, как его добровольно сняли с рынка в 2000 году из-за связи с серьезными сердечными аритмиями.

Трициклические антидепрессанты и габапентин в низких дозах используются для лечения хронической боли. Избегайте приема обезболивающих, которые классифицируются как наркотики, поскольку они могут еще больше ухудшить пищеварительную функцию.

Энтеральное или полное парентеральное питание

Некоторые люди и дети могут быть не в состоянии или не желать есть из-за тяжести заболевания или они могут быть не в состоянии поддерживать базовые потребности в питании даже с добавками и корректировкой диеты.В таких случаях пациентам назначают энтеральное или полное парентеральное питание (ППН). Энтеральное питание — это использование зонда для доставки пищи непосредственно в желудок или тонкий кишечник. В конце концов, больные получают небольшое количество пищи орально. Важно, чтобы младенцы получали небольшое количество пищи орально, чтобы ребенок научился сосать и есть.

TPN обеспечивает все дневные потребности в питании, такие как белок, сахар, витамины, минералы, углеводы и иногда жиры.Полное парентеральное питание — это способ избежать того, как организм обычно переваривает пищу. При TPN в вену вводится специальная внутривенная (IV) линия, и питательные вещества доставляются прямо в кровоток. Первая доза парентерального питания вводится в больнице. В конце концов, TPN выдается дома. Время, в течение которого человеку требуется TPN, варьируется. Полное парентеральное питание является более дорогостоящим и опасным, чем энтеральное питание, и по возможности следует предпринимать все возможные попытки использовать энтеральный путь.

Хирургия

Некоторых людей с CIP можно лечить декомпрессией кишечника, процедурой, снижающей давление в желудочно-кишечном тракте.Декомпрессия кишечника чаще всего выполняется путем введения трубки в кишечник, что позволяет врачам декомпрессировать аномально раздутые (растянутые) сегменты кишечника. Декомпрессия кишечника может улучшить транспортные возможности и снизить частоту госпитализаций пострадавших. Декомпрессия кишечника также может использоваться для лечения боли в животе. В некоторых случаях вентилирующая энтеростомия может помочь уменьшить вздутие живота и вздутие живота. Вентилирующая энтеростомия — это процедура, при которой тонкий кишечник направляется к искусственному отверстию в брюшной стенке.

Редко и в очень конкретных и тяжелых случаях CIP может потребоваться операция по удалению части кишечника. Поскольку хирургическое вмешательство потенциально может ухудшить CIP, оно играет ограниченную роль в лечении конкретных случаев. Когда CIP ограничивается изолированной частью кишечника, может оказаться полезным хирургическое обходное лечение пораженного сегмента. Некоторые операции, такие как хирургическое удаление сегмента кишечника (энтерэктомия) или хирургическое создание прохода между двенадцатиперстной кишкой и тощей кишкой, могут потенциально снизить частоту некоторых симптомов, таких как рвота, рвота и вздутие живота.

Трансплантация кишечника

В чрезвычайно тяжелых случаях, например, для людей, которые не реагируют на другие виды лечения (рефрактерное заболевание), которые не могут поддерживать правильное питание с помощью других методов лечения, которые зависят от парного парентерального питания или испытывают осложнения после парного парентерального питания.