Кишечная непроходимость — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с формированием интракорпорального илеотрансверзоанастомоза

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с формированием интракорпорального илеотрансверзоанастомоза

Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г).

В фильме показана техника выполнения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с формированием интракорпорального илеотрансверзоанастомоза бок в бок. Оперативное вмешательство выполнено по поводу стеноза анастомоза с развитием хронической обтурационной тонкокишечной непроходимости
Пациентка 25 лет, находилась на лечении с диагнозом: Спаечная болезнь брюшной полости. Состояние после лапаротомии, резекции подвздошной кишки с наложением илеоасцендоанастомоза. Стриктура илеоасцендоанастомоза с образованием хронической обтурационной тонкокишечной непроходимости.
По месту жительства 30. 09.15г выполнена лапароскопия, энуклеация кисты правого яичника по поводу эндометриоидной кисты. 10.12.18г: лапаротомия, резекция тонкой кишки, вылущивание кисты левого яичника, дренирование брюшной полости. Интраоперационно описаны множественные эндометриоидные очаги на брюшине таза. Терминальный отдел подвздошной кишки представляет собой конгломерат — иссечен, наложен илеоасцендоанастомоз. После операции дважды – эпизоды тонкокишечной непроходимости (лечилась консервативно). При колоноскопии выявляется стриктура илео-асцендоанастомоза – отверстие до 5 мм, для аппарата не проходимо.
Ход операции. Первым этапом над пупком установлен 10 мм троакар, введена 10-мм оптика. Далее под контролем оптики в левом мезогастрии по средней ключичной линии введен 5-мм троакар, далее введены 5 мм троакары в правой подвздошной области.
При ревизии брюшной полости в правой подвздошной области выявлен спаечный процесс, вовлекающий анастомоз и петли подвздошной кишки. Анастомоз изоперистальтический, сформирован бок-в-бок на протяжении 8 см, рубцово изменен и деформирован. Приводящая подвздошная кишка расширена до 6 см, стенка гипертрофирована.

С помощью 5 мм аппарата LigaSure (MEDTRONIC COVIDIEN) выполнена мобилизация восходящей и печеночного изгиба ободочной кишки в латеро-медиальном направлении, с пересечением a. сolica dextra. Подвздошная кишка и поперечная ободочная кишка пересечены аппаратом Endo Gia 60 мм (MEDTRONIC COVIDIEN).

При помощи линейного сшивающего аппарата Endo Gia 60 мм (синяя кассета) и отдельных швов нитью Викрил 3/0 сформирован антиперистальтический илеотрансверзоанастомоз бок-в-бок. Контроль гемостаза в линии швов. Макропрепарат извлечен в пластиковом контейнере через умбиликальный доступ длиной 4 см. Троакары и инструменты извлечены из брюшной полости. Рана послойно ушита. Внутрикожные швы, асептические наклейки. Кровопотеря минимальная. Время операции 80 минут.

Лапароскопический адгезиолизис при спаечной толстокишечной непроходимости

Лапароскопический адгезиолизис при спаечной толстокишечной непроходимости

Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г).

Пациент 56 лет, с релаксацией левого купола диафрагмы, долихосигмой, перенёс тупую травму живота. После травмы развилась хроническая спаечная толстокишечная непроходимость. В фильме показана техника адгезиолизиса «холодным» способом эндоскопическими ножницами и 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Пересечение штрангов и тяжей. После ликвидации непроходимости трансанально заведён зонд для декомпрессии приводящего отдела. В конце операции в брюшную полость вводится противоспаечный гель.Длительность операции 1 час 50 минут.

Лечение инвагинации кишечника у детей

Вопрос обзора

Как лучше лечить инвагинацию кишечника у детей?

Актуальность

Инвагинация кишечника — это неотложное состояние, встречающееся у детей, когда один участок кишки, как телескоп, «складывается»в другую часть кишки. Это вызывает боль, рвоту и кишечную непроходимость, которая препятствует пассажу кишечного содержимого. При отсутствии лечения может произойти перфорация кишки, вследствие чего в брюшную полость изливается ее содержимое, что приводит к развитию осложнений в дальнейшем. В редких случаях это может привести к смерти. Быстрая диагностика и лечение уменьшают связанные с инвагинацией риски и необходимость хирургического вмешательства.

Как только диагноз инвагинации выставлен, большинство врачей сходятся во мнении относительно назначения клизмы в качестве стартового лечения. Эта процедура состоит из введения вещества (воздуха или жидкости) в кишку, через прямую кишку под определенным давлением, что расправляет «телескопическую» кишку в ее нормальное положение.

Продолжаются споры вокруг конкретных деталей относительно того, какой тип вещества следует использовать для клизмы, как визуализировать это вещество во время процесса, следует ли давать дополнительные лекарства для усиления терапии и как следует поступать в случае неэффективности лечения, а также какой подход является наилучшим при хирургическом лечении инвагинации кишечника у детей.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по сентябрь 2016 года. Мы выявили шесть рандомизированных исследований с участием 822 детей, в которых изучали лечение инвагинации кишечника и оценивали различные виды вмешательств. Мы также выявили три продолжающихся клинических испытания.

Основные результаты

Основным исходом было число детей с успешным расправлением кишечника. Также, исходы включали число детей, обратившихся с повторной инвагинацией, и оценку вреда (нежелательных событий) в результате вмешательства.

Доказательства, полученные в результате двух исследований свидетельствуют о том, что клизма с воздухом более эффективна для уменьшения инвагинации, чем клизма с жидкостью. Доказательства, полученные в ходе двух исследований также свидетельствуют о том, что применение у ребенка с инвагинацией кишечника стероидных препаратов, таких как дексаметазон, может уменьшить частоту рецидива инвагинации, независимо от того, что применялось для клизмы — воздух или жидкость.

Мы выявили довольно скудную информацию об интраоперационных и послеоперационных осложнениях и о других неблагоприятных событиях.

Качество доказательств

Мы считаем, что все шесть выявленных испытаний могут быть потенциально смещены из-за отсутствия подробных сведений о том, как проводилось каждое исследование. Мы обнаружили несогласованность в определении и оценке исходов. В отношении всех включенных исследований были серьезные опасения по поводу неточностей, основанных на незначительном числе событий, широком диапазоне доверительных интервалов, или высокого риска смещения. В целом, мы пришли к выводу, что качество доказательств, представленных в этих исследованиях, было низким, и реальный эффект может значительно отличаться от того, который отмечался в этих исследованиях.

Необходимы дальнейшие научные исследования, чтобы помочь врачам лучше понять, какой метод лечения инвагинации кишечника у детей является наиболее эффективным.

Оперативные вмешательства при толстокишечнои непроходимости у новорожденных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Мокрушина О. Г., Левитская М.В., Афуков И.И., Шумихин В.С., Дерунова В.И., Щапов Н.Ф., Туманова Е.Л., Кошко О.В.

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ТОЛСТОКИШЕЧНОИ НЕПРОХОДИМОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

ГБОУ «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», кафедра детской хирургии, Москва; Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова, Москва

Mokrushina O.G., Levitskaya M.V., Afukov I.I., Shumikhin V.S., Derunova V.I., Shchapov N.F., Tumanova E.L., Koshko O.V.

PROCEDURES IN NEWBORN WITH THE INTESTINAL OBSTRUCTION ON THE COLON

Pirogov Russian National Research Medical University; Filatov Moscow Pediatric Clinical Hospital

Резюме

Проанализированы причины возникновения непроходимости толстой кишки у 85 новорожденных. Пациенты разделены на 3 группы: 1-я — с перфорацией толстой кишки, 2-я — с ишемией стенки кишки, 3-я — с механической обструкцией толстой кишки. В 1-й группе с одинаковой частотой встречались доношенные и недоношенные. У доношенных детей перфорация возникла в левой гемиколон, у недоношенных — в правой. Оперативное вмешательство у доношенных заканчивалось выведением колостомы, у недоношенных — выведение илеостомы с ушивае-нием перфорации. Во всех случаях выполнена полно-слойная биопсия толстой кишки. Во 2-й группе преобладали недоношенные дети. Причиной развития ишемии был энтероколит. Резекцию кишки в этой группе детей выполняли только при некрозе стенки. Операция закачивалась выведением илеостомы. В 3-й группе преимущественно выведена илеостома, ин-траоперационно всем пациентами выполнена биопсия толстой кишки. Морфологическое исследование при непроходимости на уровне толстой кишки является следствием энтероколита, болезни Гиршпрунга или муковисцидоза, поэтому выполнение полнослой-ной биопсии стенки кишки показано во всех случаях, при выполнении резекции, удаление измененного отдела производится в пределах неизмененного участка.

Ключевые слова: новорожденные, толстая кишка, болезнь Гиршпрунга

Введение

Причинами развития кишечной непроходимости у новорожденных могут быть пороки развития кишечника или язвенный неэрозивный колит (ЯНЭК). Заболевание развивается остро и является

Abstract

Analyzed the causes of bowel obstruction in 85 infants. The patients were divided into 3 groups: the first — with perforation of the colon, the second — with ischemia of the bowel wall, 3rd — with mechanical obstruction of the colon. In the first group met with the same frequency term and preterm. In term infants perforation occurred in the left gemikolon preterm — in the right. Operative intervention in term — removal colostomy, preterm excretion ileostomy with ushivaeniem perforation. In all cases, a biopsy performed polnosloynaya colon. In the second group was dominated by premature babies. Cause of ischemia was enterocolitis. Bowel resection in this group of children was performed only in case of necrosis of the wall. Operation pumped breeding ileostomy. In the third group mainly derived ileostomy, all patients intraoperative biopsy of the colon. Perform morphological studies in obstruction at the level of the colon is a consequence of enterocolitis, Hirschsprung’s disease or cystic fibrosis. Therefore, performing a biopsy of the intestinal wall polnosloynoy shown in all cases, with resection, removal of the modified area within the unchanged area.

Key words: newborn, colon, Hirschsprung’s disease

показанием для перевода новорожденного в специализированный стационар.

Среди пороков развития толстой кишки наиболее часто встречаются болезнь Гиршпрунга или атрезия кишки на различном уровне. ЯНЭК

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

наиболее часто локализуется в дистальном отделе подвздошной кишки. Однако в ряде случаев в патологический процесс может располагаться изолированно и в толстой кишке. Кроме того, при непротяженной форме аганглиоза толстой кишки на начальных этапах клиническая картина может иметь симптомы, сходные с ЯНЭК, а при протяженной зоне поражения толстой кишки первым клиническим проявлением может быть перфорация проксимальнее патологической зоны.

Именно по этой причине диагностика болезни Гиршпрунга у новорожденных в некоторых случаях представляет значительные трудности.

В настоящее время основными способами диагностики патологии толстой кишки являются рентгенологические и ультразвуковые (УЗИ) исследования. Однако ведущая роль принадлежит морфологическому исследованию строения кишечной стенки.

Материал и методы исследования

В ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова (г. Москва) с 2007 по 2013 г. в отделении хирургии новорожденных на лечении находились 95 детей с клинической картиной острой кишечной непроходимости на фоне патологии толстой кишки. У 10 детей заболевание привело к летальному исходу в ближайшем послеоперационном периоде. Из них 8 детей родились с экстремально низкой массой тела, у 4 из них интраоперационно выявлена перфорация толстой кишки, у 4 — субтотальный некроз толстой кишки. 2 доношенных детей поступили в состоянии септического шока, на операции выявлено субтотальное поражение кишечника с перфорацией восходящего отдела толстой кишки. Причиной всех летальных исходов была генерализованная инфекция. Они исключены из исследования.

Таким образом, ретроспективный анализ лечения проведен у 85 новорожденных в зависимости от выявленной патологии. Средний вес при рождении оперированных детей составил 1903±910 г (от 870 до 3670 г). Всего недоношенные новорожденные в нашем исследовании составили 48,2 % (41 пациент). Гестационный возраст поступивших детей составил в среднем 31,8±3,3 нед (от 25 до 39 нед). Возраст на момент поступления -10,5 суток (от 0 до 34 суток).

Обследование детей начинали с клинического осмотра, оценивая состояние брюшной полости, содержимое желудка и прямой кишки. Для этого уста-

навливали желудочный зонд и эвакуировали содержимое из желудка. Зонд фиксировали и оставляли открытым на все время предоперационной подготовки с целью декомпрессии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В прямую кишку вводили газоотводную трубку, оценивая содержимое прямой кишки, а также проходимость ее и анального отверстия. Очистительную клизму выполняли только после результатов рентгенологического обследования и исключения перфорации полого органа.

Обзорную рентгенограмму выполняли в вертикальном положении или в латеропозиции сразу после клинического осмотра. Наличие свободного воздуха на обзорной рентгенограмме брюшной полости считали показанием для проведения экстренного оперативного вмешательства.

При отсутствии пневмоперитонеума выполняли УЗИ брюшной полости для определения уровня обструкции по наличию расширенных и спавшихся петель кишечника; по показаниям выполняли допплерографию для оценки кровотока в стенке кишки. Отсутствие кровотока в стенке кишки на каком-либо участке и наличие геморрагического компонента в стуле при введении газоотводной трубки в прямую кишку были показаниями для проведения экстренного оперативного вмешательства.

При отсутствии пневмоперитонеума и признаков нарушения кровообращения в кишечной стенке выполняли ретроградную рентгеноконтрастную ирригоскопию. Для этого использовали водорастворимое контрастное вещество объемом не менее 20,0 мл на кг веса ребенка. Под контролем рентгеновского экрана через введенную в анус газоотводную трубку ретроградно заполняли просвет толстой кишки до визуализации илеоцекального угла. Затем проводили визуальный осмотр всех отделов толстой кишки в прямой, боковой и проекции 3/ 4. При исследовании оценивали диаметр, расположение и анатомическое строение различных отделов толстой кишки. На основании полученных данных клинического осмотра и инструментального обследования ставили показания к экстренному оперативному вмешательству.

Для проведения ретроспективного анализа все пациенты были разделены на группы в зависимости от характера поражения толстой кишки. 1-ю группу составили 33 (38,8 %) новорожденных с перфорацией толстой кишки, 2-ю группу — 20 (23,5 %) детей с некрозом стенки толстой кишки без перфорации,

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Таблица 1. Распределение пациентов по группам

Дооперационный диагноз Количество пациентов

Перфорация полого органа (1-я группа) 33 (38,8%)

Ишемия стенки кишки (2-я группа) 20 (23,5%)

Обтурационная механическая непроходимость (3-я группа) 32 (37,7%)

Всего 85 (100%)

в 3-ю группу вошли 32 (37,7%) ребенка с обтураци-онной механической кишечной непроходимостью на уровне ободочной кишки или дистального отдела подвздошной кишки, у которых на доопераци-онном этапе диагностики не выявлено перфорации или нарушения кровообращения в стенке. В эту группу не вошли пациенты с обструкцией на уровне сигмовидной или прямой кишки (табл. 1).

Результаты собственных исследований

Среди пациентов 1-й группы 17 детей (20 %) имели низкую (НМТ) и экстремально низкую массу тела (ЭНМТ) при рождении, 16 (18,8%) были доношены. Причина перевода ребенка в хирургическое отделение — клиническая картина кишечной непроходимости.

Сроки поступления составили от 0 до 34 дней. В возрасте от 0 до 2 суток жизни поступили 10 (11,8 %) новорожденных, от 2 до 7 суток жизни -8 (9,4 %), от 7 до 14 — 5 (5,8 %), от 14 до 28 — 6 (7,0 %), старше 28 дней — 4 (4,7 %). Из приведенных данных следует, что перфорация толстой кишки у доношенных детей возникала на первой неделе жизни, преимущественно до 2-х суток жизни, в то время как у недоношенных детей патологический процесс возникал позже (табл. 2).

Во время хирургического вмешательства оценивали состояние брюшной полости, определяли место перфорации, в зависимости от интраопера-ционной картины определяли дальнейшую тактику.

Перфорация толстой кишки локализовалась в ее различных отделах. Так, у 6 (7,0 %) пациентов выявлена перфорация слепой кишки, у 11 (12,8 %) -восходящего отдела, у 10 (11,8 %) — поперечно-ободочной, у 3 (3,6 %) — нисходящей, у 3 (3,6%) — сигмовидной кишки. Как показали результаты наших исследований, в 1/ 3 случаев патологический процесс локализовался в восходящей ободочной кишке, в 1/ 3 — в поперечно-ободочной, у остальных примерно в равных соотношениях в слепой, нисходящей и сигмовидной. Анализ полученных данных продемонстрировал, что у доношенных детей в половине случаев выявлено поражение поперечно-ободочной кишки, у недоношенных чаще патологический процесс возникал в правой гемиколон. При этом у доношенных детей перфорация поперечно-ободочной кишки возникала ближе к селезеночном углу, в то время как у недоношенных чаще всего поражался печеночный угол (табл. 3).

При ревизии брюшной полости оценивали состояние брюшной полости (распространение воспалительного процесса) и кишечных петель других отделов желудочно-кишечного тракта. Исследования выявили, что перфорация толстой кишки в подавляющем большинстве случаев сопровождалась развитием воспалительного процесса в брюшной полости. Наши исследования показали, что течение местного или разлитого перитонита отмечено у большинства пациентов — 27 из 33. Только у 4 доношенных новорожденных, поступивших в клинику в первые сутки жизни, не выявлено воспалительных изменений со стороны брюшной полости, что позволило рассматривать данную патологию как спонтанную пер-

Таблица 2. Возраст пациентов 1-й группы при поступлении

Возраст при поступлении, сут жизни Доношенные Недоношенные Всего

До 2-х 9 (10,6%) 1 (1,2%) 10 (11,8%)

От 2-х до 7 5 (5,8%) 3 (3,6%) 8 (9,4%)

От 7 до 14 1 (1,2%) 4 (4,7%) 5 (5,8%)

От 14 до 28 1 (1,2%) 5 (5,8%) 6 (7,0%)

Старше 28 0 4 (4,7%) 4 (4,7%)

Всего (количество) 16 (18,8%) 17 (20,0%) 33 (38,8%)

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Таблица 3. Локализация перфорации толстой кишки у доношенных и недоношенных новорожденных

Локализация перфорации (отдел толстой кишки) Доношенные Недоношенные Всего

Слепая 1 (1,2%) 5 (5,8%) 6 (7,0%)

Восходящая 5 (5,8%) 6 (7,0%) 11 (12,8%)

Поперечно-ободочная 8 (9,4%) 2 (2,4%) 10(11,8%)

Нисходящая 1 (1,2%) 2 (2,4%) 3 (3,6%)

Сигмовидная 1 (1,2%) 2 (2,4%) 3 (3,6%)

Всего (количество) 16 (18,8%) 17(20,0%) 33 (38,8%)

Таблица 4 Воспалительные изменения брюшной полости

Интраоперационная картина Доношенные Недоношенные Всего

Без перитонита 4 (4,7%) 0 4 (4,7%)

Местный перитонит 9(10,6%) 4 (4,7%) 13 (15,3%)

Разлитой перитонит 3 (3,6%) 13(15,3%) 16 (18,8%)

Всего (количество) 16 (18,8%) 17(20,0%) 33 (38,8%)

Вид операции Доношенные Недоношенные Всего

Резекция сегмента толстой кишки + илеостома + колостома 1 (1,2%) 2 (2,4%) 3 (8,1%)

Ушивание перфорации толстой кишки + илеостома 2 (2,4%) 12(14,1%) 15 (17,5%)

Ушивание перфорации толстой кишки 1 (1,2%) 2 (2,4%) 3 (3,6%)

Выведение колостомы 12 (14,1%) 1 (1,2%) 13 (15,3%)

Всего (количество) 16 (18,8%) 17(20,0%) 33 (38,8%)

Таблица 5. Вид выполненного оперативного вмешательства в 1-й группе

форацию. Следует отметить, что у недоношенных новорожденных в большинстве случаев (16 из 18) перитонит носил разлитой характер, что было следствием течения ЯНЭК (табл. 4).

Интраоперационная картина определяла характер проводимого оперативного вмешательства. Так, в нашем исследовании в подавляющем большинстве случаев у доношенных детей операция заканчивалась выведением колостомы в месте перфорации (в 12 случаях из 16), у 2-х (3,2%) детей в связи с выраженным воспалительным процессом в правой половине толстой кишки после ушивания перфорации выведена илеостома. У недоношенных новорожденных отдавали предпочтение выведению илеостомы после ушивания дефекта стенки толстой кишки (в 12 случаях из 17) (табл. 5).

Показаниями для проведения полнослойной биопсии стенки толстой кишки считали манифе-

стацию заболевания на первой неделе жизни ребенка независимо от веса и гестационного возраста, при более позднем проявлении заболевания наличие в анамнезе задержки отхождения стула и газов, значительную разницу в диаметре различных отделов толстой кишки при интраоперационной ревизии. Выполняли биопсию в зоне выведения стомы и в наиболее дистальном отделе сигмовидной кишки.

2-ю группу составили 20 детей с клинической картиной кишечной непроходимости, у которых при рентгенологическом исследовании свободный газ в брюшной полости не определялся, на рентгенограмме в проекции толстой кишки визуализировались участки пневматоза стенки в сочетании с ее дилатацией. В подавляющем большинстве случаев изолированного поражения толстой кишки не отмечено, имелось сочетание с патологическим процессом дистального отдела подвздошной кишки.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Таблица 6. Возраст пациентов 2-й группы при поступлении

Возраст при поступлении, сут жизни Доношенные Недоношенные Всего

До 2-х 2 (2,3%) 1 (1,2%) 3 (3,5%)

От 2-х до 7 3 (3,5%) 4 (4,7%) 7 (8,2%)

От 7 до 14 0 (0%) 1 (1,2%) 1 (1,2%)

От 14 до 28 1 (1,2%) 7 (8,2%) 8 (9,4%)

Старше 28 1 0 (4,7%) 1 (4,7%)

Всего (количество) 7 (8,2%) 13(15,3%) 20 (23,5%)

Таблица 7. Локализация ишемии стенки толстой кишки у доношенных и недоношенных новорожденных

Локализация ишемии (отдел толстой кишки) Доношенные Недоношенные Всего

Слепая 1 (1,2%) 0 (0%) 1 (1,2%)

Восходящая 3 (3,5%) 4 (4,7%) 7 (8,2%)

Поперечно-ободочная 1 (1,2%) 3 (3,5%) 4 (4,7%)

Нисходящая 0 (0%) 2 (2,3%) 2 (2,3%)

Сигмовидная 0 (0%) 1 (1,2%) 1 (1,2%)

Субтотальная и тотальная 2 (2,3%) 3 (3,5%) 5 (5,9%)

Всего (количество) 7 (8,2%) 13 (15,3%) 20 (23,5%)

При проведении УЗИ с допплеровским картированием кровотока выявлено отсутствие кровообращения в стенке толстой кишки.

Сроки поступления новорожденных с ишемиче-скими поражением толстой кишки составили от 2-х до 60 дней. Преобладали дети, родившиеся с НМТ и ЭНМТ (13 детей из 20). Чаще поступали дети в возрасте до 7 и 14-28 дней, что составило 8,2 и 9,4% от всех пациентов, поступавших в клинику (табл. 6).

Все дети с клинической картиной непроходимости на фоне ишемического поражения толстой кишки оперированы по экстренным показаниям после кратковременной предоперационной подготовки. Интраоперационно проводили осмотр толстой кишки с целью определения участков поражения кишечника, наличия и распространенности воспалительного процесса в брюшной полости, выраженности ишемических изменений в стенке толстой кишки. Наши исследования показали, что правостороннее, субтотальное и тотальное поражение толстой кишки одинаково часто может встречаться как у доношенных, так и у недоношенных детей. Проведенный анализ представил, что в нашем исследовании у доношенных новорожденных не встретилось повреждение левой гемиколон (табл. 7).

Интраоперационная тактика определялась структурными изменениями стенки кишки, протяженностью поражения, изменениями брюшной полости и видом патологии. В 16,5% случаев ише-мические изменения в стенке толстой кишки были следствием ЯНЭК. Однако в 7 % случаях ишемиче-ские изменения, выявленные в стенке толстой кишки, возникли у новорожденных в результате формирования воспалительного инфильтрата. В этих случаях инфильтрат формировался за счет адгезивного процесса, в который входили различные отделы толстой и тонкой кишки (табл. 8).

Если структурные изменения носили необратимый характер, т. е. выявлен некроз стенки кишки, выполняли резекцию некротизированного участка с формированием илео- и колостомы. Если нарушения кровообращения характеризовались воспалительными изменениями (утолщение стенки кишки, сохранение интраорганного кровотока, отсутствие пневматоза), мы предпочитали «выключать» толстую кишку из пищеварения на всем ее протяжении путем выведения дистальной илеостомы (табл. 9). При выполнении резекции измененного сегмента кишки обязательно захватывали неизмененный участок протяженностью около 1 см дистальнее

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Таблица 8. Форма язвенного некротического энтероколита

Интраоперационная картина (форма ЯНЭК) Доношенные Недоношенные Всего

Первично-некротизирующая 4 (4,7%) 10(11,8%) 14(16,5%)

Инфильтративная 3 (3,5%) 3 (3,5%) 6 (7,0%)

Всего (количество) 7 (8,2%) 13 (15,3%) 20 (23,5%)

Таблица 9. Вид выполненного оперативного вмешательства во 2-й группе

Вид операции Доношенные Недоношенные Всего

Резекция сегмента толстой кишки + илеостома+колостома 2 (1,2%) 4 (2,4%) 6 (8,1%)

Выведение илеостомы 4 (2,4%) 10(11,8%) 14(15,3%)

Всего (количество) 7 (8,2%) 13 (15,3%) 20 (23,5%)

Таблица 10. Возраст пациентов 3-й группы при поступлении

Возраст при поступлении, сут жизни Доношенные Недоношенные Всего

До 2-х 13 (15,2%) 1 (1,2%) 14(16,4%)

От 2-х до 7 4 (4,7%) 2 (2,4%) 6 (7,1%)

От 7 до 14 1 (1,2%) 6(7,1%) 7 (8,2%)

От 14 до 28 1 (1,2%) 2 (2,4%) 3 (3,5%)

Старше 28 2 (2,4%) 0 (0%) 2 (2,4%)

Всего (количество) 21 (24,7%) 11 (13,0%) 32 (37,7%)

и проксимальнее зоны поражения кишечной стенки. Перед выполнением морфологического исследования оба конца резецированной кишки маркировали. При выявлении значительной разницы в диаметре проксимальных и дистальных отделов толстой кишки дополнительно выполняли биопсию в максимально дистальном отделе сигмовидной кишки для исключения болезни Гиршпрунга.

3-ю группу пациентов составили новорожденные, у которых по данным рентгеноконтрастной ирригоскопии определялся симптом микроколон или явная обструкция на уровне толстой кишки (исключая сигмовидную и прямую кишку). При этом после выполнения исследования стул у пациентов отсутствовал либо был очень скудным. В подавляющем большинстве случаев с обтурационной непроходимостью поступали доношенные дети в возрасте первых 2-х суток жизни (16,4%). Недоношенные чаще поступали на второй неделе жизни, т. е. в период расширения энтеральной нагрузки (табл. 10).

В анамнезе у этих пациентов меконий после рождения отходил, однако при увеличении объема корм-

ления возникали признаки обструкции кишечника, которые носили прогрессирующий характер. Этим пациентам проводилась консервативная терапия, включающая стимуляцию кишечника и выполнение очистительных клизм. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 24-48 ч при сохраняющихся симптомах обструкции ставили показания к проведению оперативного вмешательства. Эффективность проводимых консервативных мероприятий контролировали при помощи УЗИ брюшной полости и рентгенологического обследования в зависимости от общего состояния ребенка. Таким образом, в нашем исследовании по данным инструментальных методов обследования и на основании клинической картины оперативное вмешательство проведено 21 новорожденному с обструкцией на уровне дис-тального отдела подвздошной кишки и 11 пациентам с обструкцией на уровне ободочной кишки (табл. 11).

Интраоперационно новорожденным с отсутствием содержимого в толстой кишке выводили илеостому с обязательной полнослойной биопсией толстой кишки всем детям независимо от срока ге-

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Таблица 13. Заболевание, приведшее к нарушению транзита содержимого по толстой кишке

Таблица 11. Локализация уровня обструкции

Уровень обструкции Доношенные Недоношенные Всего

Толстая 6 (7,1%) 0 (0%) 6 (7,1%)

Подвздошная 15 (17,7%) 11 (13,0%) 26 (30,6%)

Всего (количество) 21 (24,7%) 11 (13,0%) 32 (37,7%)

Таблица 12. Вид выполненного оперативного вмешательства в 3-й группе

Вид операции Доношенные Недоношенные Всего

Выведение колостомы 6 (7,1%) 0 (0%) 6 (7,1%)

Выведение илеостомы 15(17,7%) 11 (13,0%) 26 (30,6%)

Всего (количество) 21 (24,7%) 11 (13,0%) 32 (37,7%)

Заболевание Недоношенные Доношенные Всего

Болезнь Гиршпрунга 0 (0%) 18 (21,2%) 18 (21,2%)

Мекониевый илеус 11 (12,9%) 7 (8,2%) 18 (21,2%)

ЯНЭК 30 (35,3%) 19 (22,4%) 49 (57,6%)

Всего (количество) 41 (48,2%) 44 (51,8%) 85 (100%)

стации, включая больных, у которых интраопераци-онно выявлена непроходимость на фоне кишечной формы муковисцидоза. Новорожденным с выявленной обструкцией на уровне ободочной кишки стому выводили на границе расширенного и суженного сегментов с обязательной биопсией проксимального и дистального отделов в месте выведения стомы. У этих пациентов отдавали предпочтение наложению раздельной колостомы (табл. 12).

Таким образом, в нашем исследовании продемонстрировано, что нарушение транзита кишечного содержимого по толстой кишке у доношенных новорожденных в 2/3 случаев обусловлено течением ЯНЭК, в остальных случаях имел место идиопати-ческий мекониевый илеус. ЯНЭК как причина нарушения транзита содержимого по толстой кишки у доношенных новорожденных выявлен у 1 /4 пациентов, еще в 1 /4 случаев причиной нарушения пассажа по толстой кишке стала болезнь Гиршпрунга, остальные случаи у доношенных новорожденных представлены мекониевым илеусом как проявлением кишечной формы муковисцидоза (табл. 13).

Обсуждение результатов исследования

ЯНЭК — это мультифакториальное заболевание, поэтому лечение данной категории больных

должно проводиться с участием многих специалистов педиатрического профиля. Осложненные формы течения данного заболевания в ряде случаев сопровождаются развитием перфорации или некроза не только тонкой, но и толстой кишки [1, 2, 6, 8].

Принципы хирургического лечения пациентов основываются на понимании причин развития патологического процесса в брюшной полости. Основную роль в патогенеза развития заболевания играет снижение перфузии в мезентериальных сосудах, которое в сочетании с системными нарушениями гемодинамики приводит к развитию неокклюзив-ной мезентериальной ишемии кишечной стенки [4, 7, 8]. Однако в ряде случаев причинами нарушения внутриорганного кровотока могут быть повышение внутрипросветного давления в кишечной трубке, вызывающее ее растяжение, нарушение микроциркуляции в дистальном отделе ворсинок слизистой оболочки и развитие в ней некротических изменений. Течение Гиршпрунг-ассоциированного энтероколита более характерно для доношенных детей, оно возникает в первые дни после рождения ребенка [3, 8]. У недоношенных новорожденных задержка механизмов созревания нейронального аппарата кишечника в некоторых случаях также может стать причиной задержки отхождения мекония [3]. Выжидательная

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

тактика у этой категории больных должна применяться достаточно осторожно, так как в ряде случаев задержка отхождения стула в конечном итоге может привести к развитию перфорации кишечной стенки. Хирургическое вмешательство при осложненных формах энтероколита должно быть выполнено по неотложным показаниям. При этом при отсутствии содержимого в толстой кишке предпочтение отдается наложению дистальной илеостомы с обязательной полнослойной биопсией стенки толстой кишки [2, 5]. Если содержимое в толстой кишке имеется, но выявляется значительная разница в диаметре ее различных отделов или определен участок перфорации,

колостому накладывают на визуально неизмененный участок, содержащий меконий. В обязательном порядке выполняют полнослойную биопсию.

Резекция толстой кишки показана только при явном некрозе ее стенки. Если изменения носят воспалительный характер или ишемия стенки не сопровождается некрозом, необходимо вывести илеостому для выключения толстой кишки из двигательной функции [5, 8]. При любом сомнительном случае показано проведение интраоперацион-ной полнослойной биопсии стенки толстой кишки в наиболее дистальном отделе для верификации патологии кишечной стенки.

Авторы

КОНТАКТНОЕ лицо: Мокрушина Ольга Геннадьевна Доктор медицинских наук, доцент, врач-хирург. E-mail: [email protected].

ЛЕВИТСКАЯ Марина Владимировна Кандидат медицинских наук, врач-хирург. Тел.: 8 (499) 254-13-64.

ЩАПОВ Николай Федорович Аспирант, врач-хирург. E-mail: [email protected].

АФУКОВ Иван Игоревич Кандидат медицинских наук, доцент, заведующий отделением. Тел.: 8 (499) 25452-72.

ШУМИХИН Василий Сергеевич Кандидат медицинских наук, доцент, заведующий отделением. Тел.: 8 (499) 25413-64.

ДЕРУНОВА Виктория Ивановна Кандидат медицинских наук, ассистент, врач-хирург. Тел.: 8 (499) 254-13-64.

КОШКО Ольга Владимировна Врач-анестезиолог. Тел.: 8 (499) 254-05-65.

ТУМАНОВА Елена Леонидовна Доктор медицинских наук, проф., врач-патологоанатом. Тел.: 8 (499) 254-26-65.

Список литературы

1. Annibale D.J. // Nekrotizing entercolitis Associate. Updated: Oct 24, 2008.

2. Boston V.E. Necrotising enterocolitis and localised intestinal perforation: different diseases or ends of a spectrum of pathology // Pediatr. Surg. Int. 2006. Vol. 22, № 6. P. 477-484.

3. HaricharanR.N., Georgson K.J. Hirschprung disease // Hirschprung disease Semin. Pediatr. Surg. 2008. № 17. P. 266-275.

4. Lorijn F., Boeckxstaens G.E., Benninga M. A. Symptomatology, pathophysiology, diagnostic work-up, and treatment of Hirschprung disease in infancy and childhood // J. Pediatr. Gastroenter. 2007. № 9. P. 245-253.

5. Гассан Т.А. О проблеме кишечных стом у детей периода новорожденное™ // Детская хирургия. 2002. № 4. С. 41-43.

6. Иванов В. В., АксельровМ. А., Черпалюк В.М., Чевжик В. П. Искусственные кишечные свищи в лечении новорожденных с осложненной формой некротического энтероколита // Детская хирургия. 2006. № 5. С. 27-29.

7. Переяслов А.А., Шахов К.В., Борис О.Я. Современная концепция некротического энтероколита (обзор литературы) // Хирургия детского возраста. 2013. № 2 (39). С. 070-076.

8. Караваева С.А. Диагностика и особенности клинического течения некротического энтероколита у детей // Вестник хирургии. 2002. Т. 161, № 4. С. 41-44.

Срочная госпитализация при острой кишечной непроходимости

Как распознать непроходимость кишечника

Практически всегда появляются: слабость, отсутствие аппетита, апатия, признаки интоксикации. Нужно учесть, что проявления болезни могут отличаться и зависят от ряда факторов, поэтому единственно правильное решение — обратиться за врачебной помощью. Если возникли вопросы, достаточно позвонить нам, и наши специалисты подскажут, что следует предпринять.

Чем опасна кишечная непроходимость

Вследствие обезвоживания и нарушении переваривания пищи и всасываемости нарушается баланс солей, кислот и щелочей в организме, что приводит к дисфункции практически всех органов. Продукты обмена веществ не выводятся из организма, что ведет к нарастанию интоксикации, ситуация усугубляется процессом гниения и появления патогенной микрофлоры в кишечнике. В стенке кишки развивается некроз, при этом содержимое кишечника попадает в брюшную полость, как следствие — перитонит. При этом вероятно развитие сепсиса, отказ работы многих органов, что приведет к гибели пациента.

Кишечная непроходимость, что делать?

При подозрении на кишечную непроходимость необходима срочная госпитализация пациента в хирургическое отделение. До прибытия врача категорически запрещается принимать обезболивающие или слабительные препараты, делать промывание желудка и т.п.

• Диагностика — имеет решающее значение. В стационаре назначается рентгенография брюшной полости с использованием контрастной бариевой взвеси, которая подается в кишечник. В нашей клинике для лучшего контурирования и для предотвращения возможного попадания бария в полость брюшины при вероятной операции используется жидкое контрастное вещество. Также весьма эффективны для диагностики УЗИ органов брюшной полости и ирригография.
  
• Экстренное хирургическое вмешательство показано при подтверждении кишечной непроходимости и наличии признаков перитонита — после короткой предоперационной подготовки.
  
• Консервативное лечение возможно при отсутствии симптомов перитонита, пациент при этом находится под наблюдением хирурга (до суток). Назначаются белковые растворы, электролиты, антибиотики, обезболивающие, усилия врачей направлены на борьбу с обезвоживанием организма, удаляется содержимое желудка и кишечника и др.
  
• Операция в плановом порядке проводится при неэффективности консервативной терапии. Если есть возможность удалить причину непроходимости, то выполняется диагностическая лапаротомия с резекцией кишечника. При этом мы проводим ревизию полости брюшины, ее целью является уточнение причины болезни и определение объема последующей операции.

Пациенты с противопоказаниями к операции — можно ли помочь

Что касается ослабленных пациентов, то у онкологических больных с выраженным истощением отсутствие стула в течение пары дней является допустимым. Все остальные пациенты, в том числе с неврологическими патологиями, например, страдающие болезнью Альцгеймера или Паркинсона, нуждаются в срочной госпитализация, при кишечной непроходимости такие пациенты должны находиться под постоянным врачебным наблюдением. Операция в этой ситуации назначается в крайнем случае — если в течение 2-3 дней не удалось облегчить состояние больного, а также при риске развития копростаза. Если же операция противопоказана, то в качестве паллиативного лечения возможно стентирование толстой кишки с использованием эндоскопического оборудования. Все манипуляции осуществляются через естественное отверстие: в просвет кишки вводится баллон, расширяющий суженный участок кишечника, после чего устанавливается стент. Таким образом удается избежать или отложить полостную операцию у неоперабельного пациента, улучшив качество его жизни.

Кишечная непроходимость — опасное состояние, исход которого зависит от своевременной медицинской помощи. Но полное выздоровление даже в тяжелых случаях возможно, если пациент будет срочно госпитализирован в хирургическое отделение. Поэтому при появлении первых симптомов немедленно свяжитесь с нами — так вы сможете избежать тяжелых последствий, а то и сохранить жизнь; все зависит от вас!

Сложную операцию сделали новорожденному в Караганде

11 Октября 2019 17:15

КАРАГАНДА. КАЗИНФОРМ – Карагандинские врачи прооперировали новорожденного мальчика спустя три дня после его появления на свет. Ребенок родился с патологией кишечника, которую надо было устранить экстренно, передает корреспондент МИА «Казинформ».

Этот малыш — третий ребенок Алии Ондасыновой. Уже во время беременности, на 24 неделе, врачи выявили патологию у плода. Сразу же после обнаружения заболевания, в областном перинатальном центре был проведен консилиум врачей. На основании заключения профильного специалиста было рекомендовано родоразрешение в городе Нур-Султан. Алия планировала получить квоту в 6 сентября, однако в этот день у неё отошли воды. На тот момент срок беременности составлял 37-ю неделю. Мальчик родился весом 3188 граммов и ростом 51 см, состояние ребенка было удовлетворительное. Сразу же после рождения у новорожденного обнаружили клинические признаки непроходимости кишечника. После осмотра врачей и выявления диагноза, 9 сентября в 10:30 бригадой специалистов в областной детской клинической больнице города Караганды хирурги провели операцию.

«В течении трёх дней мы ребенка обследовали и готовили к операции. Малышу был поставлен диагноз «врожденный порок в развитии, атрезия двенадцатиперстной кишки забрюшинного отдела». Такая патология встречается очень редко – один случай на 6-7 тысяч новорожденных. Операция прошла успешно. Длилась она более часа. Сразу же после операции мы выставили прогноз о 80-процентной выживаемости», — говорит хирург областной детской клинической больницы Жанат Елубаев.

В послеоперационный период ребенок находился в отделении интенсивной терапии и реанимации новорожденных областного перинатального центра. Новорожденного выхаживали врачи-неонатологи. Спустя 12 суток малыш начал питаться материнским молоком. А с 20-х суток начал дышать самостоятельно. На 26 день он был переведен в отделение патологии новорожденных ОПЦ, в палату совместного пребывания матери и ребенка, кормился из бутылки и начал сосать грудь.

«Когда я была беременна и мне на последнем триместре сказали про патологию у малыша, я, конечно же, очень волновалась. Все время боялась и переживала за него. Было очень тяжело. Он такой маленький, а уже надо было делать операцию. Спустя три дня его прооперировали. Операция прошла хорошо. Это все благодаря врачам. Я очень благодарна им», — говорит мама новорожденного Алия Ондасынова.

Мальчика назвали Жанаберген. Когда ему исполнился 1 месяц и 2 дня, маму и малыша выписали домой. По словам Алии, сейчас её сын чувствует себя хорошо.

За два года врачи Караганды провели 4 подобных операции. Все эти дети сейчас поправились и чувствуют себя хорошо.

Атрезия ануса и прямой кишки у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Атрезия ануса и прямой кишки

Что такое атрезия ануса и прямой кишки?

Атрезия ануса и прямой кишки (отсутствие анального отверстия и заращение прямой кишки), также называемая аноректальной аномалией, мальформацией или пороком, представляет врожденный дефект, формирующийся в раннем периоде беременности, когда развитие плода еще не закончено.

Каковы причины и частота аноректальных аномалий?

Аноректальные аномалии встречаются у одного на 5000 родившихся младенцев. Несколько чаще пороки отмечаются у мальчиков. Их точные причины неизвестны, но встречаются редкие случаи семейной предрасположенности и наследования.

Как глубоко нарушены анатомические взаимоотношения при атрезии ануса и прямой кишки?

При этом пороке не развиваются анальное отверстие ( через которое опорожняется кишечник), в различной степени недоразвиты нижняя часть прямой кишки и нервы, которые создают чувство позыва к опорожнению прямой кишки и позволяют нормально опорожнять прямую кишку.

У ребенка с атрезией анального отверстия встречаются различные варианты строения или анатомии.

• Анальное отверстие может быть слишком узким и располагаться не на своем обычном месте, что приводит к болезненному опорожнению прямой кишки и упорным запорам.
• Анальное отверстие может отсутствовать снаружи, а внутри прямая кишка имеет отверстие соединяющее ее с другим органом в области таза – уретрой, влагалищем или мочевым пузырем. В подобных случаях развиваются инфекции или кишечная непроходимость. Сообщение между прямой кишкой и другими органами носит название свища или фистулы.
• Анальное отверстие может отсутствовать, а прямая кишка, соединяется с органами мочевой и репродуктивной систем, образуя единый канал или полость, называемый персистирующей клоакой., через которые выделяется и стул и моча. Клоака – самый сложный порок развития нарушает работу всех соединяющихся органов и приводит к инфекционным осложнениям.

Как проявляется атрезия ануса?

При рождении акушеры всегда осматривают ребенка и убеждаются в том, что анальное отверстие имеется и находится на своем месте. У новорожденных первый стул появляется в течение 48 часов после рождения, поэтому наличие внутренних аномалий кишечника становится очевидным в течение этого времени. При ректо-промежностном свище у мальчиков и девочек и у девочек с ректо-вестибулярным свищем аномалия может быть пропущена при рождении, поэтому диагноз ставится с опозданием при обследовании по поводу запоров.

Какое обследование и когда проводится при атрезии ануса и прямой кишки?

Если какие-либо признаки аномалии кишечника выявляются, то проводится обследование, включающее:

• Рентгеновское исследование брюшной полости показывает, где заканчивается прямая кишка и позволяет понять имеется ли аномалия развития нижних отделов позвоночника;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и забрюшинного пространства показывает нарушения оттока мочи из почек и мочевого пузыря или аномалии строения почек;
• Ультразвуковое исследование позвоночника выполненное в течение первых 3 месяцев жизни позволяет оценить деформации и приращения спинного мозга, которые могут повлечь последующие неврологические нарушения в процессе роста. Если по УЗИ выявляются нарушения строения спинного мозга, то проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника. После 3 месяцев информативность УЗИ для оценки спинного мозга снижается;
• Эхокардиография для выявления пороков сердца.

Как осуществляется лечение атрезии ануса и прямой кишки?

Атрезия ануса всегда будет требовать специализированного хирургического лечения, но выбор конкретной операции зависит от вида и тяжести дефекта, а также от сопутствующих заболеваний и общего состояния ребенка. Обычно, для разгрузки кишечника и хорошего заживления швов в месте сформированного хирургом ануса, после рождения ребенка или перед реконструктивной операцией накладывают колостому. Колостома позволяет подготовить ребенка к реконструкции ануса и прямой кишки, обеспечить уход за анальной областью после операции и может быть закрыта через 2 – 6 недель.

Можно ли с помощью операции полностью восстановить функции кишечника?

Очевидно, что при удачном стечении обстоятельств, в которые входят — благоприятная форма порока, опыт и умения хирурга, оснащенность клиники, тщательная подготовка к операции и скрупулезный послеоперационный уход – вероятность благоприятного результата будет высокой. Надо учесть, что для достижения максимального результата хирург должен решить проблему качественно и с первой попытки. Доказано, что каждая следующая реконструктивная операция, выполненная после неудачной первой, будет иметь менее благоприятный прогноз. Однако, даже при успешном восстановлении после первой операции ряда функций кишечника, важные нервы и мышцы отвечающие за позыв к опорожнению прямой кишки и позволяющие удерживать кишечное содержимое могут отсутствовать. Поэтому после операции начинают программу реабилитации кишечных функций, включающую элементы тренировки и научения, помогающие детям стать опрятными.

Как надо приучать ребенка к опрятности?

Воспитание навыков опрятности начинается в наиболее подходящем для этого возрасте – около 3 лет. Дети, родившиеся с атрезией ануса, достигают опрятности медленнее, чем сверстники. В зависимости от вида аномалии и характера проведенной операции некоторые пациенты испытывают трудности с достижением контроля над кишечными функциями и нуждаются в специальной программе тренировки и обучения навыкам опрятности. Каждый ребенок имеет индивидуальные особенности и поэтому восстановительные методики подбирается с учетом этих особенностей.

Каков прогноз реконструктивных операций при атрезии ануса и прямой кишки?

Хорошее удержание кала даже при сильном позыве на опорожнение прямой кишки (вплоть до появления запоров) отмечается у детей, имевших такие аномалии, как прямокишечно-промежностный свищ (ректо-перинальный), низкий прямокишечно-уретральный свищ (ректо-бульбарный) или прямокишечно – преддверновлагалищный свищ (ректо-вестибульрный).

У пациентов с более сложными вариантами аноректальных аномалий, например при ректопростатическом свище, прямокишечно-пузырном свище или клоакальном пороке часто требуется применение программы реабилитационных мероприятий, помогающая детям достичь удержания и стать опрятными.

Какие еще аномалии встречаются у детей с аноректальными пороками?

Примерно у 50% детей встречаются сопутствующие аномалии, из которых наиболее часто (почти у половины всех детей с атрезией ануса и прямой кишки) наблюдаются аномалии крестцово-копчикового отдела позвоночника, которые часто сопровождаются дефицитом нервных волокон, обеспечивающих работу тазовых органов и мышц тазового дна.

Также встречаются:

• Аномалии развития почек и других органов мочевыводящей системы
• Аномалии половых органов
• Пороки сердца
• Аномалии развития трахеи и пищевода
• Аномалии костей верхней конечности (косорукость, добавочный палец и др.)
• Другие аномалии желудочно кишечного тракта ( энтерокиста, удвоение кишечной трубки и др.)
• Синдром Дауна

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской
Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской
Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp)
Николаева Василия Викторовича

Назад

Острая кишечная непроходимость у беременных

Командой врачей роддома «Лелека» был подготовлен материал на важную тему «Острая кишечная непроходимость у беременных» в раздел «Обмен опытом» газеты «С заботой о женщине», выходящей совместно с «Фондом Медицины Плода, Украина».

Статья была подготовлена ​​главным врачом роддома «Лелека» Шадлун Дмитрием, заведующим отделением анестезиологии и интенсивной терапии Евгением Грижимальським, профессором, доктором медицинских наук. хирургом высшей категории Александром Иоффе, врачом-анестезиологом Андреем Гарга, врачом-анестезиологом Евгением Сулименко.

Случай посвященный проблеме диагностики и лечения острой кишечной непроходимости в сочетании с беременностью.

Трудности диагностики и лечения острой кишечной непроходимости при беременности, высокий процент послеоперацинных осложнений и летальных исходов диктуют необходимость дальнейшего изучения проблемы в целях повышения качества предоставления помощи для снижения репродуктивных потерь при беременности.

Острая кишечная непроходимость (ОКН) — понятие, объединяющее ряд заболеваний, общим для которых является нарушение проходимости в просвете кишки. Частота острой кишечной непроходимости неуклонно растет, особенно спаечной, вследствие высокой хирургической активности. За последние 50 лет частота этого заболевания увеличилась примерно в 25 раз. Во время беременности частота острой кишечной непроходимости увеличилась в 2-3 раза, возникает преимущественно в III триместре.

Кишечная непроходимость у беременных характеризуется трудностями диагностики и неблагоприятным прогнозом для матери и плода. Летальность больных с кишечной непроходимостью составляет 3-18%, у беременных она увеличивается до 35-50%. Прогноз для жизни ребенка еще хуже: прерывание беременности достигает 60%. Особенностью беременных пациенток является то, что они поздно попадают в поле зрения хирурга.

Для кишечной непроходимости у беременных характерны все этиологические факторы, свойственные этому заболеванию и вне беременности: спайки, сращения воспалительного  и послеоперационного характера (поэтому особенно внимательным нужно быть к больным, у которых в анамнезе есть указания на операции),  врожденные патологические карманы, внутренние грыжи, аномалии развития органов желудочно-кишечного тракта, стенок брюшной полости, новообразования. В 6-15% случаев матка с растущим в ней плодом является причиной развития непроходимости кишечника. С этой точки зрения для острой кишечной непроходимости три периода становятся критическими:

1-й — выход матки из полости малого таза вверх (3-4-й месяц беременности),

2-й — опущение головки плода в конце беременности,

3-й — внезапное уменьшение матки после родов с быстрым изменением внутрибрюшного давления. Чаще всего кишечная непроходимость развивается во второй половине беременности и во время родов, причем во время родов она протекает особенно тяжело

Для кишечной непроходимости у беременных характерны все этиологические факторы, свойственные этому заболеванию и вне беременности.

Классификация ОКН:

1) Динамическая (функциональная) ОКН:

a) Спастическая форма.

b) Паралитическая форм

2) Механическая ОКН:

a) Странгуляционная непроходимость (заворот, внутреннее ограничение).

b) Обтурационная непроходимость.

c) Смешанные формы странгуляционной и обтурационной непроходимости (инвагинация, спаечная непроходимость).

Различают динамическую и механическую острую кишечную непроходимость. В 88% больных, страдающих ГКН, определяют механическую непроходимость (чаще странгуляционную форму в виде заворота), а в 12% — динамическую форму.

Динамическая ОКН может быть спастической и паралитической, механическая — обтурационной (при сдавливании опухолью кишки снаружи или закупорки изнутри, при глистной инвазии, желчно-каменной болезни и др.) И странгуляционной (заворот кишок, образование петли, перегиб, внутреннее ограничения). При странгуляционной ОКН одновременно с закрытием просвета кишки сжимаются сосуды и нервы, что приводит к нарушению кровообращения и быстрой гангрены кишечника.

При инвагинации кишечника происходят и обтурация, и странгуляция. Динамическая кишечная непроходимость, обычно паралитическая, развивается вследствие общего или местного перитонита при острых хирургических заболеваниях: аппендиците, холецистите, панкреатите и в послеоперационном периоде, в том числе после кесарева сечения.

Существует вариант динамической кишечной непроходимости, встречается только у беременных, в основе которой лежит полное или почти полное снижение тонуса дистального отдела толстой кишки, в результате чего становится возможным сжатие его в месте перехода в малый таз матки. Такая атония кишечника объясняется гипер-продукцией гестагенов. Ей предшествуют стойкие запоры. Е. К. Айламазян в своих работах описывает такой вариант заболевания острой кишечной непроходимости беременных.

Спастическая кишечная непроходимость возникает вследствие значительного усиления моторной функции кишечника, вызванной лекарственными препаратами, которые ведут к спазму гладкой мускулатуры (физиостигмин, питуитрин, прозерин). Динамическая кишечная непроходимость имеет лучший прогноз, она устраняется с помощью консервативной терапии, реже — хирургическим путем.

При механической ОКН выполняют экстренную операцию, а поэтому прогноз зависит от ранней диагностики, срочной госпитализации и своевременного хирургического лечения. У беременных, как и у небеременных женщин, частой причиной острой кишечной непроходимости является странгуляция — заворот тонкой кишки. Возникает она обычно вследствие повышенной перистальтики и спаечной болезни брюшной полости. Частота развития послеоперационного спаечного процесса достигает за 80%.

Основные симптомы этого варианта кишечной непроходимости следующие: сильные постоянные или схваткообразные боли в мезогастрии, видимая перистальтика, асимметрия живота, метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника, шум плеска. При повороте верхнего отдела тонкой кишки появляется обильная рвота. При странгуляционной непроходимости общее состояние беременной быстро ухудшается вместе с нарастанием симптомов шока, который развивается вследствие перитонита. Тяжелая форма легче диагностируется, так как на первый план выступают симптомы шока, которые невозможно не заметить. Лабораторные исследования неспецифические.

Многообразие форм, патогенетических особенностей ГКН, обусловливает полиморфизм клинической симптоматики и создает почву для диагностических трудностей и несвоевременного лечения.

Главными задачами в диагностике ОКН являются:

• констатация факта непроходимости;

• классификация (динамическая или механическая)

• причины заболевания;

• выраженность ГКН

Трудности диагностики ОКН у беременных связаны с изменениями топографических соотношений органов в брюшной полости, что не позволяет четко определить некоторые наиболее характерные симптомы (например, асимметрию живота, наличие выраженной перистальтики кишечника). Боли не всегда носят выраженный характер. Другие симптомы тоже могут быть менее острыми. Характерны: ранняя многократная рвота, тахикардия и снижение артериального давления. При постановке диагноза помогает проведение рентгенологического обследования (наличие горизонтальных уровней жидкости в кишечнике, растянутых газами, подтверждает диагноз ОНК).

ГКН у беременных дифференцируют с самопроизвольным абортом, преждевременными родами, перекрут ножки кисты яичника, перитонитом, разрывом матки, парезом кишечника, внутрибрюшным кровотечением. Инструментальные методы диагностики (УЗИ и рентгенография органов брюшной полости) при подозрении на кишечную непроходимость используются как для подтверждения диагноза, так и для уточнения уровня и причины развития ОКН. У беременных для диагностики кишечной непроходимости логичным будет использование УЗИ.

УЗИ-признаками механической кишечной непроходимости являются:

• Расширение просвета кишки> 2 см с феноменом «секвестрации жидкости»;

• утолщение стенки тонкой кишки> 4 мм;

• наличие возвратно-поступательного движения химуса по кишке;

• увеличение высоты складок Керкринга> 5 мм и увеличение расстояния между ни- мы> 5 мм;

• гиперпневматизация кишок в приводном отделе.

УЗИ- признаками динамической кишечной непроходимости являются:

• феномен «секвестрации жидкости» в просвет кишки;

• отсутствие возвратно-поступательного движения химуса по кишке;

• не выражен рельеф складок Керкринга;

• гиперпневматизация кишечника во всех отделах.

При лечении очень тяжелым и ответственным является вопрос о прерывании или сохранении беременности. Если прерывать, то каким методом и когда: до, во время операции или после нее? При этом необходимо учитывать состояние, больной, срок заболевания, срок беременности, состояние плода, число предыдущих беременностей, состояние родовых путей.

Общепринятыми установками являются:

• После того как возникло подозрение на непроходимость при беременности — обязательное и немедленная консультация хирурга.

• Если непроходимость возникает у женщин со сроком до 6 месяцев, искусственное удаление плода не производится.

• При необходимости кесарева сечения он проводится в первую очередь, а вмешательство на кишечнике — во вторую очередь.

• При перитоните боль абдоминальное кесарево сечение противопоказано.

• При сочетании беременности сроком более 6 месяцев и непроходимости, осложненной перитонитом, необходимо сначала провести лапаротомию, а затем решать вопрос о родах через родовые пути индивидуально — в зависимости от состояния беременной, срока беременности.

Желательно консервативное или хирургическое лечение кишечной непроходимости проводить при сохранении беременности. Прерывания ее показано только при динамической кишечной непроходимости, вызванной самой беременностью; в этом случае при сохранении беременности любая терапия окажется бесполезной. При всех других случаях заболевания следует избегать операций на матке в связи с опасностью ее инфицирования.

Одним из важных вопросов остается анестезиологическое обеспечение у пациенток такой категории. Все пациенты с «острым животом» должны рассматриваться, как пациенты с полным желудком. В нашем случае была использована эпидуральная анестезия в сочетании с поверхностной общей анестезией и искусственной вентиляцией легких. Мы использовали быструю последовательную индукцию (краш-индукция) с интубацией трахеи. Содержимое желудка был эвакуировано через зонд. Эвакуация желудочного содержимого позволяет избежать регургитации во время индукции, что может привести к аспирации и развитию тяжелой гипоксии.

Преимущества такого анестезиологического обеспечения:

• Качественное обезболивание как во время операции, так и послеоперационное
• Удовлетворенность пациента после операции.
• Профилактика пареза кишечника.
• Раннее начало питания.
• Уменьшение времени госпитализации.
• Избежать длительной ИВЛ.
• Снижение риска кардиальных, легочных осложнений и острого повреждения почек.

Мы также убеждены, что к беременным пациенткам с хирургической патологией нужно применять ERAS прото кол — протокол ускоренной реабилитации. Мультимодальная анестезия и послеоперационная анальгезия — его основные компоненты.

Эндоскопическая диагностика и лечение с помощью хирургии минимального доступа

J Indian Assoc Pediatr Surg. 2013 июль-сентябрь; 18 (3): 118–120.

Дипак К. Кандпал

Отделение детской урологии и детской хирургии, Больницы Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Нью-Дели, Индия

Санджай Сиддхарт

Отделение детской урологии и детской хирургии, Госпиталь Виадрапрастха, Нью-Деларита, Индрапрастха , Индия

Сароджа Балан

Отделение детской урологии и детской хирургии, Больницы Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Нью-Дели, Индия

Суджит К.Чоудхари

Отделение детской урологии и детской хирургии, Больницы Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Нью-Дели, Индия

Отделение детской урологии и детской хирургии, Больницы Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Нью-Дели, Индия

Адрес для корреспонденции Доктор Суджит К. Чоудхари, отделение детской урологии и детской хирургии, больницы Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Нью-Дели — 110 044, Индия. Электронная почта: moc.liamtoh@yrahdwohctijus Авторские права: © Журнал Индийской ассоциации детских хирургов

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Непроходимость кишечника новорожденных — это наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство у новорожденных. Несмотря на то, что в нашей стране оперируют большое количество новорожденных, имеется ограниченное количество опубликованной литературы о достижениях в диагностике и лечении этой проблемы с помощью анализа результатов у новорожденных.Мы сообщаем о недоношенном (32 недели) новорожденном, у которого развились симптомы острой непроходимости тонкой кишки на 3 ^-й неделе жизни, и обсуждаем подход к диагностике и лечению с хирургическим вмешательством с минимальным доступом и успешным исходом.

Ключевые слова: Обструкция ленты Меккеля, хирургия минимального доступа, кишечная непроходимость новорожденных

ВВЕДЕНИЕ

Непроходимость кишечника новорожденных является наиболее частым хирургическим вмешательством у новорожденных. Хотя несколько центров проводят неонатальную хирургию, очень немногие сообщили о своем опыте и результатах из нашей страны.[1,2] В большинстве случаев кишечная непроходимость новорожденных проявляется вскоре после рождения в первые несколько дней. Дифференциальный диагноз младенцев с непроходимостью тонкого кишечника на 3 ^-й или 4 ^-й неделе жизни ограничен несколькими состояниями, такими как мальротация и заворот, болезнь Гиршпрунга, кишечная непроходимость, вторичная по отношению к некротическому энтероколиту (НЭК), дивертикул Меккеля. (MD) с желточно-кишечным бандажом и т. Д. Хирургия минимального доступа (MAS) использовалась у новорожденных в течение нескольких лет в западных центрах, но пока о ней не сообщалось ни в одной развивающейся стране.Мы использовали эту технику для недоношенного ребенка с острой кишечной непроходимостью и успешным исходом.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Недоношенная девочка была доставлена ​​путем экстренного кесарева сечения нижнего сегмента на 32 неделе из-за отсутствия диастолического кровотока на антенатальном допплеровском УЗИ. Она находилась в яслях первого уровня и через 2 недели была выписана на грудное вскармливание с весом 1,8 кг. Через неделю у нее развилась раздражительность и отказ от еды из-за прохождения крови и слизи через прямую кишку с прогрессирующим вздутием живота.Ее вернули в детскую, где в дальнейшем обнаружили болезненность в правой нижней части живота. На простом рентгеновском снимке обнаружены расширенные петли тонкой кишки []. Она наблюдалась в течение 12 часов с назогастральной аспирацией и внутривенным введением антибиотиков без облегчения симптомов. Ультразвуковое исследование показало расширенные петли кишечника с резким переходом и коллапс кишечника дистально, что подтверждает кишечную непроходимость. Контрастная клизма была нормальной, и исследование контрастирования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием Гастрографина выявило расширенные петли тонкой кишки и контраст, не выходящий за пределы дистального отдела подвздошной кишки в отсроченных пленках.Мы решили исследовать малыша малоинвазивным методом.

Рентгеновский снимок брюшной полости, демонстрирующий расширенные петли тонкой кишки, не отвечающие на консервативное лечение

Ребенка поместили на живот в нейтральном положении и под общей анестезией; порт камеры был размещен на пупке открытым способом. Пневмоперитонеум создавали с внутрибрюшным давлением 5 мм рт. Два порта диаметром 5 мм были размещены справа и в левой подвздошной ямке по среднеключичной линии. За респираторной и сердечно-сосудистой функцией тщательно следили по частоте сердечных сокращений, неинвазивному кровяному давлению, сатурации артериальной крови кислородом с помощью пульсовой оксиметрии, CO ₂ в конце выдоха, частоте дыхания, дыхательному объему и пиковому / среднему давлению в дыхательных путях.Лапароскопическое исследование выявило расширенные петли кишечника, доходящие до дистального отдела тонкой кишки, без перитонеального загрязнения. Аппендикс был обнаружен и обнаружен в норме, а терминальная часть тонкой кишки, прилегающая к илео-слепковидному соединению, была разрушена. После коллапса кишечника проследили проксимально, чтобы выявить тугую повязку, сдавливающую кишечник, которая была скручена с омертвевшим кишечником рядом с областью непроходимости. Эта полоса была разделена и прослежена до полоски, открывающей кишечник, происходящей от MD.Этот сегмент кишечника был выведен наружу из пупочного порта, выполнена экстракорпоральная резекция кишечника и анастомоз []. Общая продолжительность, в течение которой требовался пневмоперитонеум, составляла примерно 15 минут. Скорость потока CO ₂ поддерживалась на уровне 2 л / мин. Интраоперационный и периоперационный период протекал без осложнений; она хорошо поправилась после операции и к концу недели перешла на полноценное грудное вскармливание.

Лапароскопическая локализация, разделение желточно-кишечного пучка, устранение кишечной непроходимости и экстериоризация сегмента тонкой кишки, несущего дивертикул Меккеля, через пупочный порт

Патологическое исследование дивертикула показало, что слизистая оболочка тонкой кишки имеет нормальный ворсинчатый узор.Гетеротопическая слизистая оболочка дивертикула не обнаружена. С тех пор ребенок выписан без каких-либо осложнений, без видимых шрамов на животе и хорошо развивается.

ОБСУЖДЕНИЕ

Непроходимость кишечника новорожденного на 3 ^-й неделе жизни у новорожденного оставляет возможность атрезии кишечника позади, оставляя мало возможностей, с которыми можно эффективно справиться с помощью MAS [3]. Поскольку в остальном ребенок чувствовал себя хорошо, без признаков сепсиса, вероятность НЭК была маловероятной.Следовательно, нашим первым дифференциальным дооперационным диагнозом у этого пациента была непроходимость тонкого кишечника из-за патологии желточно-кишечного протока и инвагинация тонкого кишечника в качестве отдаленного второго. Оба имеют признаки непроходимости тонкой кишки и могут быть связаны с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Поскольку оба имеют очаговую патологию тонкой кишки, MAS был выбран в качестве процедуры выбора для продолжения исследования этиологической диагностики и лечения этого ребенка, о чем ранее сообщали другие авторы.[4]

MD обычно выглядит как мешочек длиной 3-6 см, который возникает от антимезцентрической границы подвздошной кишки на разной длине от илеоцекального перехода. Это происходит из-за недостаточности полной облитерации эмбрионального желточного протока или омфаломезентрального протока, которая происходит к 5 ^-й неделе беременности, когда плацента заменяет желточный мешок в качестве источника питания для развивающегося плода [5]. Хотя осложнения чаще возникают у детей, симптоматическая БМ крайне редко встречается в популяции новорожденных и, как сообщается, составляет менее 20% всех педиатрических случаев.[6] Сообщалось, что у новорожденных он проявляется перфорацией, инвагинацией, сегментарным расширением подвздошной кишки и заворотом подвздошной кишки. [7,8] Механизм обструкции включает увеличение тонкой кишки вокруг фиброзной ленты, прикрепленной к пупку, ущемление кишечной петли внутри мезодивертикулярной перевязки (стойкие желточные артерии), инвагинация со свободным дивертикулом, выступающим в качестве ведущей точки, заворот пуповины или стеноз, вторичный по отношению к хроническому дивертикулиту или ущемлению паховой / бедренной грыжи при наличии MD в их мешочках.MD представляет собой диагностическую, а также терапевтическую проблему. Для быстрой диагностики и лечения необходим высокий индекс подозрительности. Следует иметь в виду, что МД является причиной острого живота у новорожденных и детей. Задержка с диагностикой может привести к значительной заболеваемости или смертности, особенно у новорожденных, поскольку у этих новорожденных может быстро развиваться дивертикулит и непроходимость перфорации, генерализованный сепсис или массивное кровотечение с гиповолемическим шоком. Диагностические методы, включая сцинтиграфию с пертехнетатом технеция-99m, которая была популярным исследованием этого состояния, могут быть эффективны только в 60-80% всех случаев.[9]

MAS у новорожденных гораздо более требовательны, чем педиатрическая возрастная группа, по очевидным причинам, как объяснялось в нашей предыдущей публикации. [10] Мы ограничили текущее использование MAS ограниченным числом людей, где это дает определенную пользу и не меняет конечный результат по сравнению с установленными стандартами ухода в нашей больнице. Неонатальная лапароскопия в прошлом проводилась для подтверждения диагноза и лечения ряда состояний в возрастной группе новорожденных, включая такие состояния, как атрезия кишечника, мальротация, NEC, болезнь Гиршпрунга и т. Д.[11] Однако нам не удалось найти ни одной публикации из нашей страны об использовании МАС у недоношенных детей для диагностики и лечения очаговой патологии тонкой кишки. Этот элегантный подход обязательно станет предпочтительной процедурой для этого состояния в ближайшие дни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

MD является редкой причиной кишечной непроходимости, ее следует проводить в качестве дифференциального диагноза даже у новорожденного, особенно если непроходимость развивается у здорового ребенка. Преимущества MAS могут быть распространены на новорожденных в отдельных случаях без ущерба для безопасности, как показано в этом случае.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гангопадхьяй А.Н., Упадхьяя В.Д., Шарма С.П. Неонатальная хирургия: десятилетний аудит университетской больницы. Индийский J Pediatr. 2008; 75: 1025–30. [PubMed] [Google Scholar] 2. Рао К.Л., Чаудхари С.К., Сури С., Нарасимхан К.Л., Махаджан Дж.К. Атрезия двенадцатиперстной кишки: анализ результатов регионального неонатального центра. Indian Pediatr. 2001; 38: 1277–80. [PubMed] [Google Scholar] 3.Гадживассилиу CA. Кишечная непроходимость в неонатальной / детской хирургии. Semin Pediatr Surg. 2003; 12: 241–53. [PubMed] [Google Scholar] 4. Sai Prasad TR, Chui CH, Singaporewalla FR, Ong CP, Low Y, Yap TL, et al. Дивертикулярные осложнения Меккеля у детей: в порядке ли лапароскопия? Pediatr Surg Int. 2007; 23: 141–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Vane DW, West KW, Grosfeld JL. Аномалии желточного протока. Опыт работы с 217 детскими случаями. Arch Surg. 1987. 122: 542–7. [PubMed] [Google Scholar] 6.Fujimoto T, Segawa O, Lane GJ, Esaki S, Miyano T. Лапароскопическая хирургия новорожденных. Surg Endosc. 1999; 13: 773–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Goyal MK, Bellah RD. Непроходимость тонкой кишки у новорожденных, вызванная дивертикулитом Меккеля: диагностика при ультразвуковом исследовании. J Ultrasound Med. 1993; 12: 119–22. [PubMed] [Google Scholar] 8. Sy ED, Shan YS, Tsai HM, Lin CH. Дивертикул Меккеля, связанный с заворотом подвздошной кишки у новорожденного. Pediatr Surg Int. 2002; 18: 529–31. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ли К. Х., Юнг С. К., Там Й. Х., Нг В. Т., Ип К. Ф.Лапараскопия для окончательной диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений неясного происхождения у детей. J Pediatr Surg. 2000; 35: 1291–3. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чоудхари С.К., Кандпал Д. Хирургия минимального доступа у детей: 5-летнее исследование. Indian Pediatr. 2012; 49: 971–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ли Б., Чен В.Б., Ван С.К., Лю С.Л., Ли Л. Хирургия с применением лапароскопии при атрезии и стенозе кишечника новорожденных: отчет о 35 случаях. Pediatr Surg Int. 2012; 28: 1225–8. [PubMed] [Google Scholar]

Эндоскопическая диагностика и лечение с помощью хирургии минимального доступа

J Indian Assoc Pediatr Surg.2013 июль-сентябрь; 18 (3): 118–120.

Дипак К. Кандпал

Отделение детской урологии и детской хирургии, Больницы Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Нью-Дели, Индия

Санджай Сиддхарт

Отделение детской урологии и детской хирургии, Госпиталь Виадрапрастха, Нью-Деларита, Индрапрастха , Индия

Сароджа Балан

Отделение детской урологии и детской хирургии, Больницы Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Нью-Дели, Индия

Суджит К.Чоудхари

Отделение детской урологии и детской хирургии, Больницы Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Нью-Дели, Индия

Отделение детской урологии и детской хирургии, Больницы Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Нью-Дели, Индия

Адрес для корреспонденции Доктор Суджит К. Чоудхари, отделение детской урологии и детской хирургии, больницы Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Нью-Дели — 110 044, Индия. Электронная почта: moc.liamtoh@yrahdwohctijus Авторские права: © Журнал Индийской ассоциации детских хирургов

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Непроходимость кишечника новорожденных — это наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство у новорожденных. Несмотря на то, что в нашей стране оперируют большое количество новорожденных, имеется ограниченное количество опубликованной литературы о достижениях в диагностике и лечении этой проблемы с помощью анализа результатов у новорожденных.Мы сообщаем о недоношенном (32 недели) новорожденном, у которого развились симптомы острой непроходимости тонкой кишки на 3 ^-й неделе жизни, и обсуждаем подход к диагностике и лечению с хирургическим вмешательством с минимальным доступом и успешным исходом.

Ключевые слова: Обструкция ленты Меккеля, хирургия минимального доступа, кишечная непроходимость новорожденных

ВВЕДЕНИЕ

Непроходимость кишечника новорожденных является наиболее частым хирургическим вмешательством у новорожденных. Хотя несколько центров проводят неонатальную хирургию, очень немногие сообщили о своем опыте и результатах из нашей страны.[1,2] В большинстве случаев кишечная непроходимость новорожденных проявляется вскоре после рождения в первые несколько дней. Дифференциальный диагноз младенцев с непроходимостью тонкого кишечника на 3 ^-й или 4 ^-й неделе жизни ограничен несколькими состояниями, такими как мальротация и заворот, болезнь Гиршпрунга, кишечная непроходимость, вторичная по отношению к некротическому энтероколиту (НЭК), дивертикул Меккеля. (MD) с желточно-кишечным бандажом и т. Д. Хирургия минимального доступа (MAS) использовалась у новорожденных в течение нескольких лет в западных центрах, но пока о ней не сообщалось ни в одной развивающейся стране.Мы использовали эту технику для недоношенного ребенка с острой кишечной непроходимостью и успешным исходом.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Недоношенная девочка была доставлена ​​путем экстренного кесарева сечения нижнего сегмента на 32 неделе из-за отсутствия диастолического кровотока на антенатальном допплеровском УЗИ. Она находилась в яслях первого уровня и через 2 недели была выписана на грудное вскармливание с весом 1,8 кг. Через неделю у нее развилась раздражительность и отказ от еды из-за прохождения крови и слизи через прямую кишку с прогрессирующим вздутием живота.Ее вернули в детскую, где в дальнейшем обнаружили болезненность в правой нижней части живота. На простом рентгеновском снимке обнаружены расширенные петли тонкой кишки []. Она наблюдалась в течение 12 часов с назогастральной аспирацией и внутривенным введением антибиотиков без облегчения симптомов. Ультразвуковое исследование показало расширенные петли кишечника с резким переходом и коллапс кишечника дистально, что подтверждает кишечную непроходимость. Контрастная клизма была нормальной, и исследование контрастирования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием Гастрографина выявило расширенные петли тонкой кишки и контраст, не выходящий за пределы дистального отдела подвздошной кишки в отсроченных пленках.Мы решили исследовать малыша малоинвазивным методом.

Рентгеновский снимок брюшной полости, демонстрирующий расширенные петли тонкой кишки, не отвечающие на консервативное лечение

Ребенка поместили на живот в нейтральном положении и под общей анестезией; порт камеры был размещен на пупке открытым способом. Пневмоперитонеум создавали с внутрибрюшным давлением 5 мм рт. Два порта диаметром 5 мм были размещены справа и в левой подвздошной ямке по среднеключичной линии. За респираторной и сердечно-сосудистой функцией тщательно следили по частоте сердечных сокращений, неинвазивному кровяному давлению, сатурации артериальной крови кислородом с помощью пульсовой оксиметрии, CO ₂ в конце выдоха, частоте дыхания, дыхательному объему и пиковому / среднему давлению в дыхательных путях.Лапароскопическое исследование выявило расширенные петли кишечника, доходящие до дистального отдела тонкой кишки, без перитонеального загрязнения. Аппендикс был обнаружен и обнаружен в норме, а терминальная часть тонкой кишки, прилегающая к илео-слепковидному соединению, была разрушена. После коллапса кишечника проследили проксимально, чтобы выявить тугую повязку, сдавливающую кишечник, которая была скручена с омертвевшим кишечником рядом с областью непроходимости. Эта полоса была разделена и прослежена до полоски, открывающей кишечник, происходящей от MD.Этот сегмент кишечника был выведен наружу из пупочного порта, выполнена экстракорпоральная резекция кишечника и анастомоз []. Общая продолжительность, в течение которой требовался пневмоперитонеум, составляла примерно 15 минут. Скорость потока CO ₂ поддерживалась на уровне 2 л / мин. Интраоперационный и периоперационный период протекал без осложнений; она хорошо поправилась после операции и к концу недели перешла на полноценное грудное вскармливание.

Лапароскопическая локализация, разделение желточно-кишечного пучка, устранение кишечной непроходимости и экстериоризация сегмента тонкой кишки, несущего дивертикул Меккеля, через пупочный порт

Патологическое исследование дивертикула показало, что слизистая оболочка тонкой кишки имеет нормальный ворсинчатый узор.Гетеротопическая слизистая оболочка дивертикула не обнаружена. С тех пор ребенок выписан без каких-либо осложнений, без видимых шрамов на животе и хорошо развивается.

ОБСУЖДЕНИЕ

Непроходимость кишечника новорожденного на 3 ^-й неделе жизни у новорожденного оставляет возможность атрезии кишечника позади, оставляя мало возможностей, с которыми можно эффективно справиться с помощью MAS [3]. Поскольку в остальном ребенок чувствовал себя хорошо, без признаков сепсиса, вероятность НЭК была маловероятной.Следовательно, нашим первым дифференциальным дооперационным диагнозом у этого пациента была непроходимость тонкого кишечника из-за патологии желточно-кишечного протока и инвагинация тонкого кишечника в качестве отдаленного второго. Оба имеют признаки непроходимости тонкой кишки и могут быть связаны с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Поскольку оба имеют очаговую патологию тонкой кишки, MAS был выбран в качестве процедуры выбора для продолжения исследования этиологической диагностики и лечения этого ребенка, о чем ранее сообщали другие авторы.[4]

MD обычно выглядит как мешочек длиной 3-6 см, который возникает от антимезцентрической границы подвздошной кишки на разной длине от илеоцекального перехода. Это происходит из-за недостаточности полной облитерации эмбрионального желточного протока или омфаломезентрального протока, которая происходит к 5 ^-й неделе беременности, когда плацента заменяет желточный мешок в качестве источника питания для развивающегося плода [5]. Хотя осложнения чаще возникают у детей, симптоматическая БМ крайне редко встречается в популяции новорожденных и, как сообщается, составляет менее 20% всех педиатрических случаев.[6] Сообщалось, что у новорожденных он проявляется перфорацией, инвагинацией, сегментарным расширением подвздошной кишки и заворотом подвздошной кишки. [7,8] Механизм обструкции включает увеличение тонкой кишки вокруг фиброзной ленты, прикрепленной к пупку, ущемление кишечной петли внутри мезодивертикулярной перевязки (стойкие желточные артерии), инвагинация со свободным дивертикулом, выступающим в качестве ведущей точки, заворот пуповины или стеноз, вторичный по отношению к хроническому дивертикулиту или ущемлению паховой / бедренной грыжи при наличии MD в их мешочках.MD представляет собой диагностическую, а также терапевтическую проблему. Для быстрой диагностики и лечения необходим высокий индекс подозрительности. Следует иметь в виду, что МД является причиной острого живота у новорожденных и детей. Задержка с диагностикой может привести к значительной заболеваемости или смертности, особенно у новорожденных, поскольку у этих новорожденных может быстро развиваться дивертикулит и непроходимость перфорации, генерализованный сепсис или массивное кровотечение с гиповолемическим шоком. Диагностические методы, включая сцинтиграфию с пертехнетатом технеция-99m, которая была популярным исследованием этого состояния, могут быть эффективны только в 60-80% всех случаев.[9]

MAS у новорожденных гораздо более требовательны, чем педиатрическая возрастная группа, по очевидным причинам, как объяснялось в нашей предыдущей публикации. [10] Мы ограничили текущее использование MAS ограниченным числом людей, где это дает определенную пользу и не меняет конечный результат по сравнению с установленными стандартами ухода в нашей больнице. Неонатальная лапароскопия в прошлом проводилась для подтверждения диагноза и лечения ряда состояний в возрастной группе новорожденных, включая такие состояния, как атрезия кишечника, мальротация, NEC, болезнь Гиршпрунга и т. Д.[11] Однако нам не удалось найти ни одной публикации из нашей страны об использовании МАС у недоношенных детей для диагностики и лечения очаговой патологии тонкой кишки. Этот элегантный подход обязательно станет предпочтительной процедурой для этого состояния в ближайшие дни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

MD является редкой причиной кишечной непроходимости, ее следует проводить в качестве дифференциального диагноза даже у новорожденного, особенно если непроходимость развивается у здорового ребенка. Преимущества MAS могут быть распространены на новорожденных в отдельных случаях без ущерба для безопасности, как показано в этом случае.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гангопадхьяй А.Н., Упадхьяя В.Д., Шарма С.П. Неонатальная хирургия: десятилетний аудит университетской больницы. Индийский J Pediatr. 2008; 75: 1025–30. [PubMed] [Google Scholar] 2. Рао К.Л., Чаудхари С.К., Сури С., Нарасимхан К.Л., Махаджан Дж.К. Атрезия двенадцатиперстной кишки: анализ результатов регионального неонатального центра. Indian Pediatr. 2001; 38: 1277–80. [PubMed] [Google Scholar] 3.Гадживассилиу CA. Кишечная непроходимость в неонатальной / детской хирургии. Semin Pediatr Surg. 2003; 12: 241–53. [PubMed] [Google Scholar] 4. Sai Prasad TR, Chui CH, Singaporewalla FR, Ong CP, Low Y, Yap TL, et al. Дивертикулярные осложнения Меккеля у детей: в порядке ли лапароскопия? Pediatr Surg Int. 2007; 23: 141–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Vane DW, West KW, Grosfeld JL. Аномалии желточного протока. Опыт работы с 217 детскими случаями. Arch Surg. 1987. 122: 542–7. [PubMed] [Google Scholar] 6.Fujimoto T, Segawa O, Lane GJ, Esaki S, Miyano T. Лапароскопическая хирургия новорожденных. Surg Endosc. 1999; 13: 773–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Goyal MK, Bellah RD. Непроходимость тонкой кишки у новорожденных, вызванная дивертикулитом Меккеля: диагностика при ультразвуковом исследовании. J Ultrasound Med. 1993; 12: 119–22. [PubMed] [Google Scholar] 8. Sy ED, Shan YS, Tsai HM, Lin CH. Дивертикул Меккеля, связанный с заворотом подвздошной кишки у новорожденного. Pediatr Surg Int. 2002; 18: 529–31. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ли К. Х., Юнг С. К., Там Й. Х., Нг В. Т., Ип К. Ф.Лапараскопия для окончательной диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений неясного происхождения у детей. J Pediatr Surg. 2000; 35: 1291–3. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чоудхари С.К., Кандпал Д. Хирургия минимального доступа у детей: 5-летнее исследование. Indian Pediatr. 2012; 49: 971–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ли Б., Чен В.Б., Ван С.К., Лю С.Л., Ли Л. Хирургия с применением лапароскопии при атрезии и стенозе кишечника новорожденных: отчет о 35 случаях. Pediatr Surg Int. 2012; 28: 1225–8. [PubMed] [Google Scholar]

Эндоскопическая диагностика и лечение с помощью хирургии минимального доступа

J Indian Assoc Pediatr Surg.2013 июль-сентябрь; 18 (3): 118–120.

Дипак К. Кандпал

Отделение детской урологии и детской хирургии, Больницы Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Нью-Дели, Индия

Санджай Сиддхарт

Отделение детской урологии и детской хирургии, Госпиталь Виадрапрастха, Нью-Деларита, Индрапрастха , Индия

Сароджа Балан

Отделение детской урологии и детской хирургии, Больницы Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Нью-Дели, Индия

Суджит К.Чоудхари

Отделение детской урологии и детской хирургии, Больницы Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Нью-Дели, Индия

Отделение детской урологии и детской хирургии, Больницы Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Нью-Дели, Индия

Адрес для корреспонденции Доктор Суджит К. Чоудхари, отделение детской урологии и детской хирургии, больницы Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Нью-Дели — 110 044, Индия. Электронная почта: moc.liamtoh@yrahdwohctijus Авторские права: © Журнал Индийской ассоциации детских хирургов

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Непроходимость кишечника новорожденных — это наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство у новорожденных. Несмотря на то, что в нашей стране оперируют большое количество новорожденных, имеется ограниченное количество опубликованной литературы о достижениях в диагностике и лечении этой проблемы с помощью анализа результатов у новорожденных.Мы сообщаем о недоношенном (32 недели) новорожденном, у которого развились симптомы острой непроходимости тонкой кишки на 3 ^-й неделе жизни, и обсуждаем подход к диагностике и лечению с хирургическим вмешательством с минимальным доступом и успешным исходом.

Ключевые слова: Обструкция ленты Меккеля, хирургия минимального доступа, кишечная непроходимость новорожденных

ВВЕДЕНИЕ

Непроходимость кишечника новорожденных является наиболее частым хирургическим вмешательством у новорожденных. Хотя несколько центров проводят неонатальную хирургию, очень немногие сообщили о своем опыте и результатах из нашей страны.[1,2] В большинстве случаев кишечная непроходимость новорожденных проявляется вскоре после рождения в первые несколько дней. Дифференциальный диагноз младенцев с непроходимостью тонкого кишечника на 3 ^-й или 4 ^-й неделе жизни ограничен несколькими состояниями, такими как мальротация и заворот, болезнь Гиршпрунга, кишечная непроходимость, вторичная по отношению к некротическому энтероколиту (НЭК), дивертикул Меккеля. (MD) с желточно-кишечным бандажом и т. Д. Хирургия минимального доступа (MAS) использовалась у новорожденных в течение нескольких лет в западных центрах, но пока о ней не сообщалось ни в одной развивающейся стране.Мы использовали эту технику для недоношенного ребенка с острой кишечной непроходимостью и успешным исходом.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Недоношенная девочка была доставлена ​​путем экстренного кесарева сечения нижнего сегмента на 32 неделе из-за отсутствия диастолического кровотока на антенатальном допплеровском УЗИ. Она находилась в яслях первого уровня и через 2 недели была выписана на грудное вскармливание с весом 1,8 кг. Через неделю у нее развилась раздражительность и отказ от еды из-за прохождения крови и слизи через прямую кишку с прогрессирующим вздутием живота.Ее вернули в детскую, где в дальнейшем обнаружили болезненность в правой нижней части живота. На простом рентгеновском снимке обнаружены расширенные петли тонкой кишки []. Она наблюдалась в течение 12 часов с назогастральной аспирацией и внутривенным введением антибиотиков без облегчения симптомов. Ультразвуковое исследование показало расширенные петли кишечника с резким переходом и коллапс кишечника дистально, что подтверждает кишечную непроходимость. Контрастная клизма была нормальной, и исследование контрастирования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием Гастрографина выявило расширенные петли тонкой кишки и контраст, не выходящий за пределы дистального отдела подвздошной кишки в отсроченных пленках.Мы решили исследовать малыша малоинвазивным методом.

Рентгеновский снимок брюшной полости, демонстрирующий расширенные петли тонкой кишки, не отвечающие на консервативное лечение

Ребенка поместили на живот в нейтральном положении и под общей анестезией; порт камеры был размещен на пупке открытым способом. Пневмоперитонеум создавали с внутрибрюшным давлением 5 мм рт. Два порта диаметром 5 мм были размещены справа и в левой подвздошной ямке по среднеключичной линии. За респираторной и сердечно-сосудистой функцией тщательно следили по частоте сердечных сокращений, неинвазивному кровяному давлению, сатурации артериальной крови кислородом с помощью пульсовой оксиметрии, CO ₂ в конце выдоха, частоте дыхания, дыхательному объему и пиковому / среднему давлению в дыхательных путях.Лапароскопическое исследование выявило расширенные петли кишечника, доходящие до дистального отдела тонкой кишки, без перитонеального загрязнения. Аппендикс был обнаружен и обнаружен в норме, а терминальная часть тонкой кишки, прилегающая к илео-слепковидному соединению, была разрушена. После коллапса кишечника проследили проксимально, чтобы выявить тугую повязку, сдавливающую кишечник, которая была скручена с омертвевшим кишечником рядом с областью непроходимости. Эта полоса была разделена и прослежена до полоски, открывающей кишечник, происходящей от MD.Этот сегмент кишечника был выведен наружу из пупочного порта, выполнена экстракорпоральная резекция кишечника и анастомоз []. Общая продолжительность, в течение которой требовался пневмоперитонеум, составляла примерно 15 минут. Скорость потока CO ₂ поддерживалась на уровне 2 л / мин. Интраоперационный и периоперационный период протекал без осложнений; она хорошо поправилась после операции и к концу недели перешла на полноценное грудное вскармливание.

Лапароскопическая локализация, разделение желточно-кишечного пучка, устранение кишечной непроходимости и экстериоризация сегмента тонкой кишки, несущего дивертикул Меккеля, через пупочный порт

Патологическое исследование дивертикула показало, что слизистая оболочка тонкой кишки имеет нормальный ворсинчатый узор.Гетеротопическая слизистая оболочка дивертикула не обнаружена. С тех пор ребенок выписан без каких-либо осложнений, без видимых шрамов на животе и хорошо развивается.

ОБСУЖДЕНИЕ

Непроходимость кишечника новорожденного на 3 ^-й неделе жизни у новорожденного оставляет возможность атрезии кишечника позади, оставляя мало возможностей, с которыми можно эффективно справиться с помощью MAS [3]. Поскольку в остальном ребенок чувствовал себя хорошо, без признаков сепсиса, вероятность НЭК была маловероятной.Следовательно, нашим первым дифференциальным дооперационным диагнозом у этого пациента была непроходимость тонкого кишечника из-за патологии желточно-кишечного протока и инвагинация тонкого кишечника в качестве отдаленного второго. Оба имеют признаки непроходимости тонкой кишки и могут быть связаны с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Поскольку оба имеют очаговую патологию тонкой кишки, MAS был выбран в качестве процедуры выбора для продолжения исследования этиологической диагностики и лечения этого ребенка, о чем ранее сообщали другие авторы.[4]

MD обычно выглядит как мешочек длиной 3-6 см, который возникает от антимезцентрической границы подвздошной кишки на разной длине от илеоцекального перехода. Это происходит из-за недостаточности полной облитерации эмбрионального желточного протока или омфаломезентрального протока, которая происходит к 5 ^-й неделе беременности, когда плацента заменяет желточный мешок в качестве источника питания для развивающегося плода [5]. Хотя осложнения чаще возникают у детей, симптоматическая БМ крайне редко встречается в популяции новорожденных и, как сообщается, составляет менее 20% всех педиатрических случаев.[6] Сообщалось, что у новорожденных он проявляется перфорацией, инвагинацией, сегментарным расширением подвздошной кишки и заворотом подвздошной кишки. [7,8] Механизм обструкции включает увеличение тонкой кишки вокруг фиброзной ленты, прикрепленной к пупку, ущемление кишечной петли внутри мезодивертикулярной перевязки (стойкие желточные артерии), инвагинация со свободным дивертикулом, выступающим в качестве ведущей точки, заворот пуповины или стеноз, вторичный по отношению к хроническому дивертикулиту или ущемлению паховой / бедренной грыжи при наличии MD в их мешочках.MD представляет собой диагностическую, а также терапевтическую проблему. Для быстрой диагностики и лечения необходим высокий индекс подозрительности. Следует иметь в виду, что МД является причиной острого живота у новорожденных и детей. Задержка с диагностикой может привести к значительной заболеваемости или смертности, особенно у новорожденных, поскольку у этих новорожденных может быстро развиваться дивертикулит и непроходимость перфорации, генерализованный сепсис или массивное кровотечение с гиповолемическим шоком. Диагностические методы, включая сцинтиграфию с пертехнетатом технеция-99m, которая была популярным исследованием этого состояния, могут быть эффективны только в 60-80% всех случаев.[9]

MAS у новорожденных гораздо более требовательны, чем педиатрическая возрастная группа, по очевидным причинам, как объяснялось в нашей предыдущей публикации. [10] Мы ограничили текущее использование MAS ограниченным числом людей, где это дает определенную пользу и не меняет конечный результат по сравнению с установленными стандартами ухода в нашей больнице. Неонатальная лапароскопия в прошлом проводилась для подтверждения диагноза и лечения ряда состояний в возрастной группе новорожденных, включая такие состояния, как атрезия кишечника, мальротация, NEC, болезнь Гиршпрунга и т. Д.[11] Однако нам не удалось найти ни одной публикации из нашей страны об использовании МАС у недоношенных детей для диагностики и лечения очаговой патологии тонкой кишки. Этот элегантный подход обязательно станет предпочтительной процедурой для этого состояния в ближайшие дни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

MD является редкой причиной кишечной непроходимости, ее следует проводить в качестве дифференциального диагноза даже у новорожденного, особенно если непроходимость развивается у здорового ребенка. Преимущества MAS могут быть распространены на новорожденных в отдельных случаях без ущерба для безопасности, как показано в этом случае.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гангопадхьяй А.Н., Упадхьяя В.Д., Шарма С.П. Неонатальная хирургия: десятилетний аудит университетской больницы. Индийский J Pediatr. 2008; 75: 1025–30. [PubMed] [Google Scholar] 2. Рао К.Л., Чаудхари С.К., Сури С., Нарасимхан К.Л., Махаджан Дж.К. Атрезия двенадцатиперстной кишки: анализ результатов регионального неонатального центра. Indian Pediatr. 2001; 38: 1277–80. [PubMed] [Google Scholar] 3.Гадживассилиу CA. Кишечная непроходимость в неонатальной / детской хирургии. Semin Pediatr Surg. 2003; 12: 241–53. [PubMed] [Google Scholar] 4. Sai Prasad TR, Chui CH, Singaporewalla FR, Ong CP, Low Y, Yap TL, et al. Дивертикулярные осложнения Меккеля у детей: в порядке ли лапароскопия? Pediatr Surg Int. 2007; 23: 141–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Vane DW, West KW, Grosfeld JL. Аномалии желточного протока. Опыт работы с 217 детскими случаями. Arch Surg. 1987. 122: 542–7. [PubMed] [Google Scholar] 6.Fujimoto T, Segawa O, Lane GJ, Esaki S, Miyano T. Лапароскопическая хирургия новорожденных. Surg Endosc. 1999; 13: 773–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Goyal MK, Bellah RD. Непроходимость тонкой кишки у новорожденных, вызванная дивертикулитом Меккеля: диагностика при ультразвуковом исследовании. J Ultrasound Med. 1993; 12: 119–22. [PubMed] [Google Scholar] 8. Sy ED, Shan YS, Tsai HM, Lin CH. Дивертикул Меккеля, связанный с заворотом подвздошной кишки у новорожденного. Pediatr Surg Int. 2002; 18: 529–31. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ли К. Х., Юнг С. К., Там Й. Х., Нг В. Т., Ип К. Ф.Лапараскопия для окончательной диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений неясного происхождения у детей. J Pediatr Surg. 2000; 35: 1291–3. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чоудхари С.К., Кандпал Д. Хирургия минимального доступа у детей: 5-летнее исследование. Indian Pediatr. 2012; 49: 971–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ли Б., Чен В.Б., Ван С.К., Лю С.Л., Ли Л. Хирургия с применением лапароскопии при атрезии и стенозе кишечника новорожденных: отчет о 35 случаях. Pediatr Surg Int. 2012; 28: 1225–8. [PubMed] [Google Scholar]

Эндоскопическая диагностика и лечение с помощью хирургии минимального доступа

J Indian Assoc Pediatr Surg.2013 июль-сентябрь; 18 (3): 118–120.

Дипак К. Кандпал

Отделение детской урологии и детской хирургии, Больницы Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Нью-Дели, Индия

Санджай Сиддхарт

Отделение детской урологии и детской хирургии, Госпиталь Виадрапрастха, Нью-Деларита, Индрапрастха , Индия

Сароджа Балан

Отделение детской урологии и детской хирургии, Больницы Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Нью-Дели, Индия

Суджит К.Чоудхари

Отделение детской урологии и детской хирургии, Больницы Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Нью-Дели, Индия

Отделение детской урологии и детской хирургии, Больницы Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Нью-Дели, Индия

Адрес для корреспонденции Доктор Суджит К. Чоудхари, отделение детской урологии и детской хирургии, больницы Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Нью-Дели — 110 044, Индия. Электронная почта: moc.liamtoh@yrahdwohctijus Авторские права: © Журнал Индийской ассоциации детских хирургов

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Непроходимость кишечника новорожденных — это наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство у новорожденных. Несмотря на то, что в нашей стране оперируют большое количество новорожденных, имеется ограниченное количество опубликованной литературы о достижениях в диагностике и лечении этой проблемы с помощью анализа результатов у новорожденных.Мы сообщаем о недоношенном (32 недели) новорожденном, у которого развились симптомы острой непроходимости тонкой кишки на 3 ^-й неделе жизни, и обсуждаем подход к диагностике и лечению с хирургическим вмешательством с минимальным доступом и успешным исходом.

Ключевые слова: Обструкция ленты Меккеля, хирургия минимального доступа, кишечная непроходимость новорожденных

ВВЕДЕНИЕ

Непроходимость кишечника новорожденных является наиболее частым хирургическим вмешательством у новорожденных. Хотя несколько центров проводят неонатальную хирургию, очень немногие сообщили о своем опыте и результатах из нашей страны.[1,2] В большинстве случаев кишечная непроходимость новорожденных проявляется вскоре после рождения в первые несколько дней. Дифференциальный диагноз младенцев с непроходимостью тонкого кишечника на 3 ^-й или 4 ^-й неделе жизни ограничен несколькими состояниями, такими как мальротация и заворот, болезнь Гиршпрунга, кишечная непроходимость, вторичная по отношению к некротическому энтероколиту (НЭК), дивертикул Меккеля. (MD) с желточно-кишечным бандажом и т. Д. Хирургия минимального доступа (MAS) использовалась у новорожденных в течение нескольких лет в западных центрах, но пока о ней не сообщалось ни в одной развивающейся стране.Мы использовали эту технику для недоношенного ребенка с острой кишечной непроходимостью и успешным исходом.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Недоношенная девочка была доставлена ​​путем экстренного кесарева сечения нижнего сегмента на 32 неделе из-за отсутствия диастолического кровотока на антенатальном допплеровском УЗИ. Она находилась в яслях первого уровня и через 2 недели была выписана на грудное вскармливание с весом 1,8 кг. Через неделю у нее развилась раздражительность и отказ от еды из-за прохождения крови и слизи через прямую кишку с прогрессирующим вздутием живота.Ее вернули в детскую, где в дальнейшем обнаружили болезненность в правой нижней части живота. На простом рентгеновском снимке обнаружены расширенные петли тонкой кишки []. Она наблюдалась в течение 12 часов с назогастральной аспирацией и внутривенным введением антибиотиков без облегчения симптомов. Ультразвуковое исследование показало расширенные петли кишечника с резким переходом и коллапс кишечника дистально, что подтверждает кишечную непроходимость. Контрастная клизма была нормальной, и исследование контрастирования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием Гастрографина выявило расширенные петли тонкой кишки и контраст, не выходящий за пределы дистального отдела подвздошной кишки в отсроченных пленках.Мы решили исследовать малыша малоинвазивным методом.

Рентгеновский снимок брюшной полости, демонстрирующий расширенные петли тонкой кишки, не отвечающие на консервативное лечение

Ребенка поместили на живот в нейтральном положении и под общей анестезией; порт камеры был размещен на пупке открытым способом. Пневмоперитонеум создавали с внутрибрюшным давлением 5 мм рт. Два порта диаметром 5 мм были размещены справа и в левой подвздошной ямке по среднеключичной линии. За респираторной и сердечно-сосудистой функцией тщательно следили по частоте сердечных сокращений, неинвазивному кровяному давлению, сатурации артериальной крови кислородом с помощью пульсовой оксиметрии, CO ₂ в конце выдоха, частоте дыхания, дыхательному объему и пиковому / среднему давлению в дыхательных путях.Лапароскопическое исследование выявило расширенные петли кишечника, доходящие до дистального отдела тонкой кишки, без перитонеального загрязнения. Аппендикс был обнаружен и обнаружен в норме, а терминальная часть тонкой кишки, прилегающая к илео-слепковидному соединению, была разрушена. После коллапса кишечника проследили проксимально, чтобы выявить тугую повязку, сдавливающую кишечник, которая была скручена с омертвевшим кишечником рядом с областью непроходимости. Эта полоса была разделена и прослежена до полоски, открывающей кишечник, происходящей от MD.Этот сегмент кишечника был выведен наружу из пупочного порта, выполнена экстракорпоральная резекция кишечника и анастомоз []. Общая продолжительность, в течение которой требовался пневмоперитонеум, составляла примерно 15 минут. Скорость потока CO ₂ поддерживалась на уровне 2 л / мин. Интраоперационный и периоперационный период протекал без осложнений; она хорошо поправилась после операции и к концу недели перешла на полноценное грудное вскармливание.

Лапароскопическая локализация, разделение желточно-кишечного пучка, устранение кишечной непроходимости и экстериоризация сегмента тонкой кишки, несущего дивертикул Меккеля, через пупочный порт

Патологическое исследование дивертикула показало, что слизистая оболочка тонкой кишки имеет нормальный ворсинчатый узор.Гетеротопическая слизистая оболочка дивертикула не обнаружена. С тех пор ребенок выписан без каких-либо осложнений, без видимых шрамов на животе и хорошо развивается.

ОБСУЖДЕНИЕ

Непроходимость кишечника новорожденного на 3 ^-й неделе жизни у новорожденного оставляет возможность атрезии кишечника позади, оставляя мало возможностей, с которыми можно эффективно справиться с помощью MAS [3]. Поскольку в остальном ребенок чувствовал себя хорошо, без признаков сепсиса, вероятность НЭК была маловероятной.Следовательно, нашим первым дифференциальным дооперационным диагнозом у этого пациента была непроходимость тонкого кишечника из-за патологии желточно-кишечного протока и инвагинация тонкого кишечника в качестве отдаленного второго. Оба имеют признаки непроходимости тонкой кишки и могут быть связаны с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Поскольку оба имеют очаговую патологию тонкой кишки, MAS был выбран в качестве процедуры выбора для продолжения исследования этиологической диагностики и лечения этого ребенка, о чем ранее сообщали другие авторы.[4]

MD обычно выглядит как мешочек длиной 3-6 см, который возникает от антимезцентрической границы подвздошной кишки на разной длине от илеоцекального перехода. Это происходит из-за недостаточности полной облитерации эмбрионального желточного протока или омфаломезентрального протока, которая происходит к 5 ^-й неделе беременности, когда плацента заменяет желточный мешок в качестве источника питания для развивающегося плода [5]. Хотя осложнения чаще возникают у детей, симптоматическая БМ крайне редко встречается в популяции новорожденных и, как сообщается, составляет менее 20% всех педиатрических случаев.[6] Сообщалось, что у новорожденных он проявляется перфорацией, инвагинацией, сегментарным расширением подвздошной кишки и заворотом подвздошной кишки. [7,8] Механизм обструкции включает увеличение тонкой кишки вокруг фиброзной ленты, прикрепленной к пупку, ущемление кишечной петли внутри мезодивертикулярной перевязки (стойкие желточные артерии), инвагинация со свободным дивертикулом, выступающим в качестве ведущей точки, заворот пуповины или стеноз, вторичный по отношению к хроническому дивертикулиту или ущемлению паховой / бедренной грыжи при наличии MD в их мешочках.MD представляет собой диагностическую, а также терапевтическую проблему. Для быстрой диагностики и лечения необходим высокий индекс подозрительности. Следует иметь в виду, что МД является причиной острого живота у новорожденных и детей. Задержка с диагностикой может привести к значительной заболеваемости или смертности, особенно у новорожденных, поскольку у этих новорожденных может быстро развиваться дивертикулит и непроходимость перфорации, генерализованный сепсис или массивное кровотечение с гиповолемическим шоком. Диагностические методы, включая сцинтиграфию с пертехнетатом технеция-99m, которая была популярным исследованием этого состояния, могут быть эффективны только в 60-80% всех случаев.[9]

MAS у новорожденных гораздо более требовательны, чем педиатрическая возрастная группа, по очевидным причинам, как объяснялось в нашей предыдущей публикации. [10] Мы ограничили текущее использование MAS ограниченным числом людей, где это дает определенную пользу и не меняет конечный результат по сравнению с установленными стандартами ухода в нашей больнице. Неонатальная лапароскопия в прошлом проводилась для подтверждения диагноза и лечения ряда состояний в возрастной группе новорожденных, включая такие состояния, как атрезия кишечника, мальротация, NEC, болезнь Гиршпрунга и т. Д.[11] Однако нам не удалось найти ни одной публикации из нашей страны об использовании МАС у недоношенных детей для диагностики и лечения очаговой патологии тонкой кишки. Этот элегантный подход обязательно станет предпочтительной процедурой для этого состояния в ближайшие дни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

MD является редкой причиной кишечной непроходимости, ее следует проводить в качестве дифференциального диагноза даже у новорожденного, особенно если непроходимость развивается у здорового ребенка. Преимущества MAS могут быть распространены на новорожденных в отдельных случаях без ущерба для безопасности, как показано в этом случае.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гангопадхьяй А.Н., Упадхьяя В.Д., Шарма С.П. Неонатальная хирургия: десятилетний аудит университетской больницы. Индийский J Pediatr. 2008; 75: 1025–30. [PubMed] [Google Scholar] 2. Рао К.Л., Чаудхари С.К., Сури С., Нарасимхан К.Л., Махаджан Дж.К. Атрезия двенадцатиперстной кишки: анализ результатов регионального неонатального центра. Indian Pediatr. 2001; 38: 1277–80. [PubMed] [Google Scholar] 3.Гадживассилиу CA. Кишечная непроходимость в неонатальной / детской хирургии. Semin Pediatr Surg. 2003; 12: 241–53. [PubMed] [Google Scholar] 4. Sai Prasad TR, Chui CH, Singaporewalla FR, Ong CP, Low Y, Yap TL, et al. Дивертикулярные осложнения Меккеля у детей: в порядке ли лапароскопия? Pediatr Surg Int. 2007; 23: 141–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Vane DW, West KW, Grosfeld JL. Аномалии желточного протока. Опыт работы с 217 детскими случаями. Arch Surg. 1987. 122: 542–7. [PubMed] [Google Scholar] 6.Fujimoto T, Segawa O, Lane GJ, Esaki S, Miyano T. Лапароскопическая хирургия новорожденных. Surg Endosc. 1999; 13: 773–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Goyal MK, Bellah RD. Непроходимость тонкой кишки у новорожденных, вызванная дивертикулитом Меккеля: диагностика при ультразвуковом исследовании. J Ultrasound Med. 1993; 12: 119–22. [PubMed] [Google Scholar] 8. Sy ED, Shan YS, Tsai HM, Lin CH. Дивертикул Меккеля, связанный с заворотом подвздошной кишки у новорожденного. Pediatr Surg Int. 2002; 18: 529–31. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ли К. Х., Юнг С. К., Там Й. Х., Нг В. Т., Ип К. Ф.Лапараскопия для окончательной диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений неясного происхождения у детей. J Pediatr Surg. 2000; 35: 1291–3. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чоудхари С.К., Кандпал Д. Хирургия минимального доступа у детей: 5-летнее исследование. Indian Pediatr. 2012; 49: 971–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ли Б., Чен В.Б., Ван С.К., Лю С.Л., Ли Л. Хирургия с применением лапароскопии при атрезии и стенозе кишечника новорожденных: отчет о 35 случаях. Pediatr Surg Int. 2012; 28: 1225–8. [PubMed] [Google Scholar]

Редкая причина кишечной непроходимости у новорожденного: врожденная компрессия бандажа

North Clin Istanb.2016; 3 (1): 75–78.

Эмра Айдын

Государственная больница Бахчелиэвлер, Стамбул, Турция

Государственная больница Бахчелиэвлер, Стамбул, Турция

Для корреспонденции: Д-р Эмрах АЙДИН. Kocasinan Merkez Mah., Karadeniz Cad., № 48 Bahcelievler, Стамбул, Турция. Тел .: +90 212 496 70 00 e-mail: moc.oohay@nidyaharmerd

Получено 30 января 2015 г .; Принято 15 июня 2015 г.

Авторские права: © Стамбульская ассоциация государственных больниц Северной Анатолии

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Международная лицензия

Реферат

Синдром врожденной компрессии бандажа следует рассматривать в случаях, когда пренатально или постнатально диагностирована кишечная непроходимость. В настоящее время описывается отчет о поступлении в больницу новорожденного с вздутием живота и рвотой желчью. Подозрение на кишечную непроходимость было диагностировано при пренатальном обследовании. Хирургия выявила врожденную полоску, сдавливающую сегменты подвздошной кишки и препятствующую передаче содержимого кишечника. Повязка была успешно удалена, целостность кишечника не нарушена.

Ключевые слова: Врожденное сжатие бандажа , кишечная непроходимость , новорожденный

Врожденное сжатие бандажа является одной из причин кишечной непроходимости. Это патология, с которой обычно сталкиваются в детстве. Предоперационная диагностика является сложной задачей [1]. Полосы считаются остатками сосудов плода и брюшной брыжейки, которые обычно резорбируются [1]. В данном случае речь идет о пациенте с врожденной простой компрессией бандажа.В связи с подозрением на кишечную непроходимость, наблюдаемую пренатально, и из-за невозможности продемонстрировать континуум кишечника в послеродовой период, была проведена операция.

ОТЧЕТ О ПРАКТИКЕ

Новорожденная девочка с массой тела при рождении 2440 г, которая родилась вагинальным путем от здоровой беременной, беременной 1, пара 1 на сроке беременности 37 недель, поступила в клинику с рвотой и вздутием живота. При физикальном обследовании были слышны металлические звуки кишечника, наблюдалось вздутие живота, пациент еще не испражнялся.Обнаружено выделение желчного пузыря из назогастрального зонда. Орошение прямой кишки не вызывало реакции на дефекацию. Газы крови и биохимические показатели были в пределах нормы. Прямая, простая рентгенограмма брюшной полости показала небольшие уровни воздуха и жидкости и прохождение газа в дистальную область (). УЗИ брюшной полости не выявило внутрибрюшных новообразований. Рентгенограммы, полученные после ректального введения контрастного вещества, показали неиспользованную толстую кишку (). Рентгенограммы, полученные после перорального приема контрастного вещества, не показали выхода контрастного вещества за пределы подвздошной кишки, что побудило к решению о проведении операции.При хирургическом исследовании выявлено врожденное сдавление бандажа петли подвздошной кишки (). Целостность кишечника и проходы не были повреждены и не были нарушены иссечением повязки. Остатков омфаломезентериального канала не обнаружено. На четвертые сутки после операции пациентка питалась через назогастральный зонд. На шестой послеоперационный день пациентка кормилась полностью перорально. Пациент выписан на 10-е сутки после операции с пероральным приемом и самопроизвольной дефекацией. Наблюдение за пациентом продолжалось и не выявило никаких медицинских проблем.

Рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении, прямая.

ОБСУЖДЕНИЕ

В неонатальный период кишечная непроходимость требует экстренного хирургического вмешательства. Причины кишечной непроходимости включают атрезию двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и толстой кишки; заворот; кольцевидная поджелудочная железа; или врожденные полосы. В пренатальном периоде могут быть диагностированы случаи, отличные от врожденных, и патологии, вторичные по отношению к врожденным связкам, проявляются впоследствии. Врожденные тяжи могут иметь форму омфалодивертикулярных, омфаломезентериальных или мезодивертикулярных тяжей; также сообщалось о простых полосах неизвестного происхождения [2,6].В литературе сообщалось о 2 пациентах с врожденными связями, диагностированными в возрасте 8 дней и 3 недель соответственно [7,8]. Оба случая поступили в больницу с рвотой и вздутием живота после того, как их отправили домой после родов, и было обнаружено сжатие бандажа из-за дивертикула Меккеля. В данном случае был обследован пациент с подозрением на кишечную непроходимость, и операция была проведена с тем же диагнозом. В отличие от литературы, остатков омфаломезентериального канала не обнаружено; однако была замечена полоса, идущая от брыжеечной к антимезентериальной стороне подвздошной кишки.

В литературе сообщалось о сосудистых проблемах и компрессии бандажа как о возможных причинах атрезии кишечника [9]. В 1922 г. Дэвис и Пойнтер предположили, что атрезия кишечника является результатом внутриутробной болезни [10]. В 1955 году Louw и Bernard заявили, что окклюзия мезентериальных сосудов может привести к атрезии, а Nixon и Tawes сообщили о случаях атрезии, которые возникали после заворота [10]. Было предложено много теорий, но пока ни одна из них не может быть доказана. Поскольку в данном случае врожденная компрессия бандажа привела к появлению симптомов во время пренатального периода, это может пролить свет на патофизиологию атрезии кишечника.Развитие компрессии бандажа на последних сроках беременности может объяснить, почему в этом случае не произошло атрезии кишечника.

Некоторые авторы предпочитают малоинвазивные методы лечения пациентов с кишечной непроходимостью в детстве [8,11]. В этих случаях патология была связана с дивертикулом Меккеля, и проблема заключалась в задержке направления. В данном случае пациент был очень молод, первоначальный диагноз был поставлен во время пренатального периода, а невозможность продемонстрировать непрерывность кишечного прохода предполагала атрезию, что привело к решению об открытой операции.

В неонатальном периоде хирургическое вмешательство, основанное на показаниях кишечной непроходимости, хотя и редко, может выявить простую врожденную компрессию бандажа, а не атрезию. Лечится путем иссечения повязки и исследования всей кишечной петли на наличие атрезии.

Сноски

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Авторские взносы: Concept — E.A .; Дизайн — E.A .; Надзор — E.A .; Финансирование — E.A .; Материалы — E.A .; Сбор и / или обработка данных — E.A .; Анализ и / или интерпретация — E.A .; Литературный поиск — E.A .; Письмо — Э.А .; Критический обзор — Е.А.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Akgur FM, Tanyel FC, Buyukpamukcu N, Hicsonmez A. Аномальные врожденные тяжи, вызывающие кишечную непроходимость у детей. J Pediatr Surg. 1992; 27: 471–3. [PubMed] [Google Scholar] 2. Маэда А., Ёкои С., Куно Т., Цубои С., Нииноми Н., Хорисава М. и др.Кишечная непроходимость в терминальном отделе подвздошной кишки, вызванная аномальной врожденной сосудистой перевязкой между мезоаппендиксом и брыжейкой: отчет о случае. Хирург сегодня. 2004; 34: 793–5. [PubMed] [Google Scholar] 4. Fujimoto T, Segawa O, Lane GJ, Esaki S, Miyano T. Лапароскопическая хирургия новорожденных. Surg Endosc. 1999; 13: 773–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Goyal MK, Bellah RD. Непроходимость тонкой кишки у новорожденных, вызванная дивертикулитом Меккеля: диагностика при ультразвуковом исследовании. J Ultrasound Med. 1993; 12: 119–22.[PubMed] [Google Scholar] 6. Sy ED, Shan YS, Tsai HM, Lin CH. Дивертикул Меккеля, связанный с заворотом подвздошной кишки у новорожденного. Pediatr Surg Int. 2002; 18: 529–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Loh AHP, Prasad STR, Chew SH. Заворот кишечника новорожденного из-за стойкой правой желточной артерии. Pediatr Surg Int. 2007. 23: 373–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Kandpal DK, Siddharth S, Balan S, Chowdhary SK. Кишечная непроходимость у недоношенного ребенка: эндоскопическая диагностика и лечение хирургическим вмешательством с минимальным доступом.J Indian Assoc Pediatr Surg. 2013; 18: 118–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Найчи А., Авлан Д., Полат А., Аксойек С. Атрезия подвздошной кишки, связанная с врожденной аномалией сосудистого тяжа: наблюдения за патогенезом. Pediatr Surg Int. 2003; 19: 742–3. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фришер Дж.С., Азизхан Р.Г. Коран А.Г., редактор. Атрезия и стеноз тощей кишки. Детская хирургия. 2012: 1059–1071. [Google Scholar] 11. Ли Б., Чен В.Б., Ван С.К., Лю С.Л., Ли Л. Хирургия с применением лапароскопии при атрезии и стенозе кишечника новорожденных: отчет о 35 случаях.Pediatr Surg Int. 2012; 28: 1225–8. [PubMed] [Google Scholar]

Атрезия кишечника у младенцев | Детская Миннесота

Как диагностируется атрезия кишечника?

Обычное ультразвуковое изображение, сделанное во время беременности, может показать, что у ребенка расширенный (растянутый) кишечник или, реже, что матка содержит чрезмерное количество околоплодных вод (многоводие). Оба являются потенциальными индикаторами атрезии кишечника. Если эти признаки присутствуют, будет проведено более подробное ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, можно ли подтвердить состояние.Большинство случаев стеноза кишечника и атрезии I типа не выявляются пренатально, но другие классы атрезии кишечника (типы II, III и IV) обычно можно диагностировать с помощью УЗИ в третьем триместре.

Как лечить атрезию кишечника до рождения?

Пренатальное ведение детей с атрезией кишечника начинается с получения как можно большего количества информации об этом заболевании. Эта информация имеет решающее значение, потому что дети с определенными классификациями атрезии кишечника — типы III и IV — имеют более высокий риск преждевременных родов.У них также чаще бывает укороченный кишечник. Для сбора информации мы будем использовать неинвазивную процедуру, известную как УЗИ плода с высоким разрешением. В некоторых случаях мы также можем порекомендовать другую неинвазивную процедуру — магнитно-резонансную томографию плода (МРТ).

Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?

Ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением — это неинвазивный тест, выполняемый одним из наших ультразвуковых специалистов. В тесте используются отраженные звуковые волны для создания изображений ребенка в утробе матери.Мы будем использовать ультразвуковое исследование, чтобы следить за развитием кишечного тракта вашего ребенка и других внутренних органов на протяжении всей беременности. Мы будем искать признаки атрезии, особенно расширенного кишечника. Мы также будем искать признаки многоводия, которые могут повысить риск преждевременных родов.

Что такое магнитно-резонансная томография плода (МРТ)?

МРТ плода — еще один неинвазивный тест. Он использует большой магнит, импульсы радиоволн и компьютер для создания подробных изображений органов и других структур вашего ребенка в утробе матери.Эта процедура включает сканирование мамы и ребенка, частично находясь внутри нашего аппарата МРТ. Тест немного громкий, но занимает всего около 30 минут и не вызывает дискомфорта.

Что произойдет после завершения моей оценки?

После того, как мы соберем всю анатомическую и диагностическую информацию из тестов, вся наша команда встретится с вами, чтобы обсудить результаты. Атрезию кишечника нельзя окончательно вылечить до рождения ребенка. Тем не менее, мы будем активно подходить к лечению этого заболевания во время вашей беременности.Мы будем очень внимательно следить за матерью и ребенком, ища любые возможные осложнения, которые могут привести к преждевременным родам. Одним из таких потенциальных осложнений является многоводие, которое может возникнуть, когда из-за атрезии (закупорки) ребенку становится трудно глотать. Если это произойдет, мы будем внимательно следить за признаками преждевременных родов и / или симптомами у матери, связанными с увеличением размера матки и давлением.

Иногда выполняется амниоредукция. Эта процедура, похожая на амниоцентез, удаляет часть излишков околоплодных вод и облегчает любые симптомы, которые может испытывать мать.Процедура проста и может быть проведена в нашей клинике. Для этого необходимо обезболить кожу живота матери и ввести небольшую иглу через брюшную полость в амниотический мешок для удаления лишней жидкости.

Как лечится атрезия кишечника после рождения?

Младенцы с атрезией кишечника могут родиться вагинально. Наша цель — сделать так, чтобы ваш ребенок родился как можно ближе к сроку родов. Ваш ребенок родится в The Mother Baby Center в Abbott Northwestern и Children’s Minnesota в Миннеаполисе или в The Mother Baby Center в United and Children’s Minnesota в Сент-Луисе.Павел. Детский Миннесота — один из немногих центров по всей стране, где родильный дом расположен на территории больничного комплекса. Это означает, что ваш ребенок родится всего в нескольких футах от нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU). Кроме того, многие врачи, с которыми вы уже встречались, будут присутствовать во время или сразу после рождения вашего ребенка, чтобы помочь сразу же позаботиться о нем.

Вашему ребенку потребуется специализированная медицинская помощь после рождения, поэтому его доставят в наше отделение интенсивной терапии.Большинство детей с атрезией кишечника могут самостоятельно дышать, но ваш ребенок не сможет кормить грудью или брать бутылочку, и вместо этого он будет получать питательные вещества внутривенно. Поскольку кишечник вашего ребенка заблокирован атрезией, тонкая гибкая трубка будет вставлена ​​в желудок вашего ребенка через нос или рот. Эта трубка будет использоваться для откачки воздуха или жидкости, которые скапливаются в желудке ребенка.

Наша цель — как можно быстрее поставить окончательный диагноз атрезии кишечника.Этот диагноз можно поставить с помощью простого рентгена, сделанного вскоре после рождения.

Когда моему ребенку сделают операцию?

Для лечения атрезии кишечника требуется операция по устранению закупорки (атрезии) и восстановлению пораженной части кишечника. Операция не считается экстренной и обычно проводится, когда ребенку исполняется два или три дня.

Точный характер операции вашего ребенка будет зависеть от конкретных дефектов кишечника вашего ребенка. В большинстве случаев хирург удаляет атрезию, а затем восстанавливает кишечник, сшивая два конца вместе.

Операция проводится под общим наркозом. После этого ваш ребенок будет возвращен в отделение интенсивной терапии. В течение нескольких дней вашему ребенку может понадобиться аппарат (вентилятор), чтобы помочь ему дышать.

Атрезия тонкой кишки

Тонкая кишка — это отдел кишечника между желудком и толстой кишкой (толстой кишкой). У доношенного новорожденного он составляет около 300 см в длину, и его функция — поглощать пищу.

Атрезия — это разрыв в кишечнике, вызывающий полную закупорку (непроходимость) кишечника.Встречается примерно у 1 из 5000 детей.

Почему это происходит?

Считается, что атрезия вызвана повреждением кровеносных сосудов кишечника. Неизвестно, почему повреждены кровеносные сосуды, но это повреждение может произойти в любое время во время беременности.

Чаще всего кишечник заблокирован, но ничего не отсутствует. У некоторых детей отсутствует секция, и хотя обычно это незначительное количество, у некоторых детей этого может быть достаточно, чтобы нарушить способность ребенка усваивать молоко.

У младенцев может отсутствовать более половины кишечника, что не оказывает большого влияния на всасывание молока (или, позже, еды). Однако у некоторых младенцев отсутствует кишечник настолько, что требуется специальное кормление. Это известно как синдром короткой кишки. Это может означать длительную госпитализацию и капельное кормление. К сожалению, многие из этих младенцев не выживают.

Первоначальное управление

Младенцы с атрезией тонкой кишки рвут вскоре после рождения, и рвота окрашивается желчью (зеленая), после чего:

• Подача молока будет остановлена.

• Через нос в желудок будет введена трубка для слива жидкости и воздуха, скапливающихся в нем.

• Жидкости будут вводиться через вену (капельно).

Как ставится диагноз?

У некоторых детей диагноз можно заподозрить при антенатальном ультразвуковом исследовании. Помимо атрезии, есть ряд причин закупорки. Рентген брюшной полости ребенка может указывать на закупорку, но окончательный диагноз атрезии может быть поставлен только во время операции.

Как лечится атрезия?

В первые дни жизни потребуется операция. Концы атрезии отрезают и кишечник снова соединяют. Обычно это простая процедура.

После операции

Небольшое количество молока обычно начинают через 2 или 3 дня и постепенно увеличивают. Большинство младенцев могут вернуться домой примерно через 2 недели после операции. Если перед родами участок кишечника над закупоркой сильно расширился, может потребоваться больше времени, чтобы начать работать, и поэтому некоторым младенцам нужно оставаться дольше.

В это время вашему ребенку потребуется капельное питание (парентеральное питание) через длинную очередь. Эта линия обычно вводится в небольшую вену на руке или ноге и вводится в большую вену. Иногда требуется операция под наркозом, чтобы ввести линию непосредственно в крупную вену.

При таком кормлении ребенок должен нормально расти, пока кишечник восстанавливается. Кормление молоком будет постепенно вводиться и увеличиваться по мере того, как ребенок может их переносить.Как только начнется выздоровление, ребенок сможет нормально кормиться из бутылочки или из груди.

Каковы долгосрочные эффекты?

При большой длине кишечника нет долгосрочных последствий атрезии тонкой кишки. Если нехватка кишечника в умеренном количестве, у ребенка может быть довольно жидкая и частая дефекация, но это имеет тенденцию улучшаться в течение нескольких месяцев.

После операции всегда существует небольшой риск возникновения препятствия в будущем. Если у вашего ребенка желчная рвота или вздутие живота, следует обратиться за медицинской помощью.

Что делать при атрезии тонкой кишки?

После выписки вашего ребенка в амбулаторном отделении осмотрят члены хирургической бригады, где вам будут доступны помощь и совет. Обычно это наблюдение может быть проведено в вашей местной больнице.

Родительская ссылка на родительский

Многие родители, которые испытали такое же состояние со своим ребенком, указали, что они были бы готовы поговорить с другими родителями. Если вы хотите воспользоваться этой услугой, обратитесь к нашим сотрудникам или свяжитесь с нами.

Заявление об ограничении ответственности

Университетская больница Саутгемптона Доверительный фонд NHS Foundation разрабатывает руководящие принципы в помощь надлежащей клинической практике. Они представляют собой признанные методы и техники клинической практики, основанные на опубликованных данных. Окончательное суждение относительно конкретной клинической процедуры или лечения должен делать врач в свете клинических данных, представленных пациентом, и доступных вариантов диагностики или лечения.