Нервно артритический диатез: Нервно-артритический диатез — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Нервно-артритический диатез — причины, симптомы, диагностика и лечение

Нервно-артритический диатез (НАД) – это конституционная аномалия, которая обусловлена нарушением метаболизма мочевой кислоты и пуринов. Проявляется неврастеническим, метаболическим, кожным и спастическим синдромами. Клиника зависит от присутствующего синдрома, симптоматически чаще всего наблюдаются гипертонус ЦНС, ацетонемическая рвота, расстройства стула. При диагностике НАД наибольшую ценность имеют анамнестические данные и результаты лабораторных исследований крови и мочи. Лечение включает в себя коррекцию рациона, психоэмоциональных и физических нагрузок. Проводится симптоматическая терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса, по показаниям назначаются гепатопротекторы и витаминные препараты.

Общие сведения

Нервно-артритический или мочекислый диатез – это аномалия конституции, которая характеризуется склонностью к нарушению метаболизма мочевой кислоты и пуринов. Впервые данный термин ввел французский педиатр Жюль Комби в 1902 году. НАД – наименее распространенный вариант из всех форм диатезов, заболеваемость составляет 2-4% от общего количества детей. Лица мужского и женского пола страдают в равной степени, однако большинство характерных осложнений (ожирение, ацетонемическая рвота) чаще возникают у девочек. Клинические проявления зависят от возраста пациентов. В старшем возрасте нервно-артритический диатез нередко приводит к метаболическим заболеваниям, отложению солей в суставах, образованию камней в желчном пузыре и почках.

Нервно-артритический диатез

Причины нервно-артритического диатеза

Нервно-артритический диатез – это гетерогенная патология, которая обусловлена унаследованным нарушением обмена либо нерациональным питанием матери или ребенка. К наследственным факторам относятся дефекты генов, кодирующих метаболические энзимы пуринов и мочевой кислоты – фосфорибозилтрансферазы, фосфорибозилпирофосфатсинтетазы, глюкозо-6-фосфатазы и уратоксидазы. Как правило, семейный анамнез таких детей отягощен неврастенией, мочекаменной болезнью, невралгиями, подагрой или калькулезным холециститом. Алиментарным фактором, провоцирующим развитие НАД, является чрезмерное употребление белковой пищи матерью во время беременности или ребенком в раннем возрасте. Чаще всего это касается продуктов животного происхождения – говядины, телятины, птицы.

В основе патогенеза нервно-артрического диатеза лежит гиперурикемия – повышение концентрации мочевой кислоты в плазме крови. Данное состояние влияет на ЦНС, стимулирует ее активность и восприимчивость к внешним раздражителям. Помимо прямого воздействия на ткани организма, гиперурикемия приводит к отложению солей в суставных оболочках, почках, желчном пузыре. Это явление основывается на кристаллизации уратов при попадании в суставную капсулу и взаимодействии с синовиальной жидкостью.

Симптомы нервно-артритического диатеза

Первые проявления нервно-артритического диатеза возникают уже в возрасте 1-2 месяца. Как правило, это неспецифические симптомы: снижение аппетита, нарушения сна, расстройства стула. Очень быстро развиваются дистрофические явления – медленная прибавка к массе тела или ожирение на фоне чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки. Последний вариант чаще наблюдается у девочек. Также для НАД характерно умеренное увеличение всех групп лимфоузлов. Клиника нервно-артритического диатеза включает в себя следующие синдромы: неврастенический, метаболический, кожный, спастический. Редко данное патологическое состояние могут сопровождать субфебрильная температура, резкое отвращение к запахам.

Неврастенический синдром наиболее распространен и присутствует у 85% детей с нервно-артритическим диатезом. В младшем возрасте он проявляется чрезмерной пугливостью, беспокойством, бессонницей, тревожным и поверхностным сном. На фоне гиперурикемии происходит преждевременное развитие ЦНС, из-за чего дети рано начинают говорить и читать, очень любознательны, обладают хорошей зрительной и словесной памятью. Кроме этого, отмечается эмоциональная нестабильность, могут наблюдаться ночные кошмары, потеря аппетита. Часто при нервно-артритическом диатезе развиваются вегето-сосудистая дистония, нервные тики, психогенный кашель и рвота, энурез, логоневроз, аэрофагия.

Метаболический синдром включает в себя периодические боли в суставах, которые обостряются в ночное время, перемежающиеся нарушения мочеиспускания, ацетонемическую рвоту. Данные симптомы характерны для детей в возрасте 2 лет. Боли возникают преимущественно в мелких суставах дистальных отделов пальцев рук и ног. Дизурические явления связаны со сниженной концентрационной способностью почек и отложением в них солей. Клинически это может проявляться тупой болью в пояснице, потемнением мочи. Ацетонемический синдром при нервно-артритическом диатезе более характерен для девочек и исчезает при переходе в пубертатный период. Приступ возникает остро, как правило, ему предшествует стресс, физическое перенапряжение, несоблюдение диеты. Рвота неукротима, может сопровождаться эксикозом, редко – судорогами. Длительность приступа колеблется от 1-2 до 24-36 часов.

Аллергическо-дерматический синдром. Кожная сыпь при нервно-артритическом диатезе возникает довольно редко, но при ее наличии может наблюдаться зуд. В старшем возрасте возможно формирование крапивницы, нейродермита, сухой или себорейной экземы. У некоторых детей на фоне ОРВИ наблюдается навязчивый кашель, чихание. Иногда на фоне НАД развивается астматический бронхит, который может усугубляться спастическим синдромом и переходить в атопическую бронхиальную астму.

Спастический синдром. Для детей с нервно-артритическим диатезом характерна склонность к спазмированию гладкомышечной мускулатуры стенок бронхов, кишечника и сосудов. Это может проявляться обструкцией бронхиального дерева, кишечными, почечными и печеночными коликами, мембранозным колитом, запорами, мигренью и гипертонией.

Диагностика

Диагностика нервно-артритического диатеза основывается на сборе анамнеза, объективном осмотре, результатах лабораторных и инструментальных тестов. Анамнестические данные позволяют установить наличие нарушения метаболизма пуринов и мочевой кислоты у родителей, братьев и сестер. Также выясняются темпы психического развития и ранние симптомы НАД. При физикальном обследовании педиатром могут определяться признаки гипертонуса нервной системы, запах ацетона изо рта, дефицит массы тела, редко – кожная сыпь.

Ведущую роль в диагностике нервно-артритического диатеза играют лабораторные анализы. При ацетонемическом кризе в крови ребенка выявляются гиперурикемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, эозинопения, моноцитопения и лимфоцитопения, гипогликемия, кетонемия, метаболический ацидоз, повышение СОЭ. В моче определяются протеинурия, микрогематурия, наличие солей уратов, фосфатов и оксалатов. В состоянии компенсации перечисленные отклонения от нормы минимальны или отсутствуют. В зависимости от клинической формы нервно-артритического диатеза могут присутствовать другие изменения в анализах или клинические симптомы. Инструментальная диагностика в виде УЗИ, рентгенографии и иных методов применяется для исключения органических патологий и проведения дифференциального диагноза.

Дифференциальная диагностика нервно-артритического диатеза в педиатрии проводится с такими заболеваниями, как ревматизм, неврозы разнообразного генеза, пиелонефрит, панкреатит, холецистит, синдромом Леша-Нихена, синдром минимальной мозговой дисфункции, туберкулезная интоксикация.

Лечение нервно-артритического диатеза

Основу лечения у детей с нервно-артритическим диатезом составляет правильное питание, ограничение физического и психоэмоционального напряжения. Основу рациона ребенка должны составлять свежие фрукты и овощи, молоко и кисломолочные продукты, каши из гречневой, овсяной, перловой, пшеничной крупы. Строго ограничивается употребление мяса, рыбы, копченостей, жареной и жирной пищи, кондитерских изделий. Детям с нервно-артритическим диатезом категорически противопоказаны продукты, которые содержат большое количество пуринов и кофеина – шоколад, какао, кофе, паштет и т. д. Важно соблюдение режима, прием пищи должен проходить 4-5 раз в сутки в одно и то же время.

При развитии ацетонемического криза ребенку следует давать подслащенный чай, щелочные минеральные воды, свежие соки, физраствор, 5% глюкозу с частотой каждые 10-15 минут. Также показана очистительная клизма. В некоторых случаях применяются гепатопротекторы и витамины группы В. При ацетонемической рвоте проводится коррекция метаболического ацидоза и дегидратации. При низкой интенсивности данных осложнений показана оральная регидратация вышеуказанными жидкостями, в тяжелых случаях – внутривенная инфузия физраствора, глюкозы, витамина С, гепатопротекторов. Предварительно осуществляется промывание желудка и кишечника.

Прогноз и профилактика нервно-артритического диатеза

Прогноз для жизни при нервно-артритическом диатезе благоприятный, для здоровья – сомнительный. У таких людей рано возникают артериальная гипертензия, подагра, атеросклероз, метаболические артриты, сахарный диабет, часто формируются желчнокаменная и мочекаменная болезни, ожирение. При подтверждении НАД пациент должен регулярно посещать лечащего педиатра или семейного врача с целью ранней диагностики и своевременного лечения перечисленных заболеваний. Специфической профилактики нервно-артритического диатеза не существует. Для предотвращения кризов следует соблюдать диету, избегать чрезмерных физических и психических нагрузок. Антенатальная профилактика заключается в медико-генетическом консультировании семейных пар, в особенности при наличии патологий, связанных с нарушением метаболизма.

Нервно-артритический диатез — причины, симптомы, диагностика и лечение

Нервно-артритический диатез (НАД) – это конституционная аномалия, которая обусловлена нарушением метаболизма мочевой кислоты и пуринов. Проявляется неврастеническим, метаболическим, кожным и спастическим синдромами. Клиника зависит от присутствующего синдрома, симптоматически чаще всего наблюдаются гипертонус ЦНС, ацетонемическая рвота, расстройства стула. При диагностике НАД наибольшую ценность имеют анамнестические данные и результаты лабораторных исследований крови и мочи. Лечение включает в себя коррекцию рациона, психоэмоциональных и физических нагрузок. Проводится симптоматическая терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса, по показаниям назначаются гепатопротекторы и витаминные препараты.

Общие сведения

Нервно-артритический или мочекислый диатез – это аномалия конституции, которая характеризуется склонностью к нарушению метаболизма мочевой кислоты и пуринов. Впервые данный термин ввел французский педиатр Жюль Комби в 1902 году. НАД – наименее распространенный вариант из всех форм диатезов, заболеваемость составляет 2-4% от общего количества детей. Лица мужского и женского пола страдают в равной степени, однако большинство характерных осложнений (ожирение, ацетонемическая рвота) чаще возникают у девочек. Клинические проявления зависят от возраста пациентов. В старшем возрасте нервно-артритический диатез нередко приводит к метаболическим заболеваниям, отложению солей в суставах, образованию камней в желчном пузыре и почках.

Нервно-артритический диатез

Причины нервно-артритического диатеза

Нервно-артритический диатез – это гетерогенная патология, которая обусловлена унаследованным нарушением обмена либо нерациональным питанием матери или ребенка. К наследственным факторам относятся дефекты генов, кодирующих метаболические энзимы пуринов и мочевой кислоты – фосфорибозилтрансферазы, фосфорибозилпирофосфатсинтетазы, глюкозо-6-фосфатазы и уратоксидазы. Как правило, семейный анамнез таких детей отягощен неврастенией, мочекаменной болезнью, невралгиями, подагрой или калькулезным холециститом. Алиментарным фактором, провоцирующим развитие НАД, является чрезмерное употребление белковой пищи матерью во время беременности или ребенком в раннем возрасте. Чаще всего это касается продуктов животного происхождения – говядины, телятины, птицы.

В основе патогенеза нервно-артрического диатеза лежит гиперурикемия – повышение концентрации мочевой кислоты в плазме крови. Данное состояние влияет на ЦНС, стимулирует ее активность и восприимчивость к внешним раздражителям. Помимо прямого воздействия на ткани организма, гиперурикемия приводит к отложению солей в суставных оболочках, почках, желчном пузыре. Это явление основывается на кристаллизации уратов при попадании в суставную капсулу и взаимодействии с синовиальной жидкостью.

Симптомы нервно-артритического диатеза

Первые проявления нервно-артритического диатеза возникают уже в возрасте 1-2 месяца. Как правило, это неспецифические симптомы: снижение аппетита, нарушения сна, расстройства стула. Очень быстро развиваются дистрофические явления – медленная прибавка к массе тела или ожирение на фоне чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки. Последний вариант чаще наблюдается у девочек. Также для НАД характерно умеренное увеличение всех групп лимфоузлов. Клиника нервно-артритического диатеза включает в себя следующие синдромы: неврастенический, метаболический, кожный, спастический. Редко данное патологическое состояние могут сопровождать субфебрильная температура, резкое отвращение к запахам.

Неврастенический синдром наиболее распространен и присутствует у 85% детей с нервно-артритическим диатезом. В младшем возрасте он проявляется чрезмерной пугливостью, беспокойством, бессонницей, тревожным и поверхностным сном. На фоне гиперурикемии происходит преждевременное развитие ЦНС, из-за чего дети рано начинают говорить и читать, очень любознательны, обладают хорошей зрительной и словесной памятью. Кроме этого, отмечается эмоциональная нестабильность, могут наблюдаться ночные кошмары, потеря аппетита. Часто при нервно-артритическом диатезе развиваются вегето-сосудистая дистония, нервные тики, психогенный кашель и рвота, энурез, логоневроз, аэрофагия.

Метаболический синдром включает в себя периодические боли в суставах, которые обостряются в ночное время, перемежающиеся нарушения мочеиспускания, ацетонемическую рвоту. Данные симптомы характерны для детей в возрасте 2 лет. Боли возникают преимущественно в мелких суставах дистальных отделов пальцев рук и ног. Дизурические явления связаны со сниженной концентрационной способностью почек и отложением в них солей. Клинически это может проявляться тупой болью в пояснице, потемнением мочи. Ацетонемический синдром при нервно-артритическом диатезе более характерен для девочек и исчезает при переходе в пубертатный период. Приступ возникает остро, как правило, ему предшествует стресс, физическое перенапряжение, несоблюдение диеты. Рвота неукротима, может сопровождаться эксикозом, редко – судорогами. Длительность приступа колеблется от 1-2 до 24-36 часов.

Аллергическо-дерматический синдром. Кожная сыпь при нервно-артритическом диатезе возникает довольно редко, но при ее наличии может наблюдаться зуд. В старшем возрасте возможно формирование крапивницы, нейродермита, сухой или себорейной экземы. У некоторых детей на фоне ОРВИ наблюдается навязчивый кашель, чихание. Иногда на фоне НАД развивается астматический бронхит, который может усугубляться спастическим синдромом и переходить в атопическую бронхиальную астму.

Спастический синдром. Для детей с нервно-артритическим диатезом характерна склонность к спазмированию гладкомышечной мускулатуры стенок бронхов, кишечника и сосудов. Это может проявляться обструкцией бронхиального дерева, кишечными, почечными и печеночными коликами, мембранозным колитом, запорами, мигренью и гипертонией.

Диагностика

Диагностика нервно-артритического диатеза основывается на сборе анамнеза, объективном осмотре, результатах лабораторных и инструментальных тестов. Анамнестические данные позволяют установить наличие нарушения метаболизма пуринов и мочевой кислоты у родителей, братьев и сестер. Также выясняются темпы психического развития и ранние симптомы НАД. При физикальном обследовании педиатром могут определяться признаки гипертонуса нервной системы, запах ацетона изо рта, дефицит массы тела, редко – кожная сыпь.

Ведущую роль в диагностике нервно-артритического диатеза играют лабораторные анализы. При ацетонемическом кризе в крови ребенка выявляются гиперурикемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, эозинопения, моноцитопения и лимфоцитопения, гипогликемия, кетонемия, метаболический ацидоз, повышение СОЭ. В моче определяются протеинурия, микрогематурия, наличие солей уратов, фосфатов и оксалатов. В состоянии компенсации перечисленные отклонения от нормы минимальны или отсутствуют. В зависимости от клинической формы нервно-артритического диатеза могут присутствовать другие изменения в анализах или клинические симптомы. Инструментальная диагностика в виде УЗИ, рентгенографии и иных методов применяется для исключения органических патологий и проведения дифференциального диагноза.

Дифференциальная диагностика нервно-артритического диатеза в педиатрии проводится с такими заболеваниями, как ревматизм, неврозы разнообразного генеза, пиелонефрит, панкреатит, холецистит, синдромом Леша-Нихена, синдром минимальной мозговой дисфункции, туберкулезная интоксикация.

Лечение нервно-артритического диатеза

Основу лечения у детей с нервно-артритическим диатезом составляет правильное питание, ограничение физического и психоэмоционального напряжения. Основу рациона ребенка должны составлять свежие фрукты и овощи, молоко и кисломолочные продукты, каши из гречневой, овсяной, перловой, пшеничной крупы. Строго ограничивается употребление мяса, рыбы, копченостей, жареной и жирной пищи, кондитерских изделий. Детям с нервно-артритическим диатезом категорически противопоказаны продукты, которые содержат большое количество пуринов и кофеина – шоколад, какао, кофе, паштет и т. д. Важно соблюдение режима, прием пищи должен проходить 4-5 раз в сутки в одно и то же время.

При развитии ацетонемического криза ребенку следует давать подслащенный чай, щелочные минеральные воды, свежие соки, физраствор, 5% глюкозу с частотой каждые 10-15 минут. Также показана очистительная клизма. В некоторых случаях применяются гепатопротекторы и витамины группы В. При ацетонемической рвоте проводится коррекция метаболического ацидоза и дегидратации. При низкой интенсивности данных осложнений показана оральная регидратация вышеуказанными жидкостями, в тяжелых случаях – внутривенная инфузия физраствора, глюкозы, витамина С, гепатопротекторов. Предварительно осуществляется промывание желудка и кишечника.

Прогноз и профилактика нервно-артритического диатеза

Прогноз для жизни при нервно-артритическом диатезе благоприятный, для здоровья – сомнительный. У таких людей рано возникают артериальная гипертензия, подагра, атеросклероз, метаболические артриты, сахарный диабет, часто формируются желчнокаменная и мочекаменная болезни, ожирение. При подтверждении НАД пациент должен регулярно посещать лечащего педиатра или семейного врача с целью ранней диагностики и своевременного лечения перечисленных заболеваний. Специфической профилактики нервно-артритического диатеза не существует. Для предотвращения кризов следует соблюдать диету, избегать чрезмерных физических и психических нагрузок. Антенатальная профилактика заключается в медико-генетическом консультировании семейных пар, в особенности при наличии патологий, связанных с нарушением метаболизма.

Диатез. Нервно-артритический диатез у детей: причины, симптомы, лечение

Каждый из нас уже рождается со склонностью к определенным болезням, что обусловлено совокупностью наследственных факторов, заболеваниями родителей и родственников. Именно эта предрасположенность и носит название диатез или аномалия конституции.


Одно из них — нервно-артритический диатез. О нем мы и поговорим…


Что такое нервно-артритический диатез?


В его основе лежит нарушение обмена некоторых веществ в организме. Для этого состояния характерны расстройства питания, склонность к кетоацидозу (увеличению кетоновых тел в крови), повышенная нервная возбудимость.


Частота нервно-артритического диатеза составляет около 5%, то есть он развивается значительно реже, чем все остальные аномалии конституции.


Наиболее часто он встречается у детей в возрасте от двух до десяти лет, а к подростковому возрасту все его симптомы, как правило, нивелируются. Однако в некоторых случаях у взрослых его проявления сохраняются на всю жизнь и со временем могут привести к развитию многих недугов: сахарному диабету, артериосклерозу, подагре, мочекаменной болезни и другим.  


Причины


В основе диатеза лежит:


С одной стороны — наследственно обусловленный дефект обмена пуриновых оснований (веществ, содержащихся в мясе и некоторых других продуктах), а также усиленное образование мочевой кислоты в организме.


С другой стороны — воздействие факторов внешней среды: перегрузка рациона беременной женщины и ребенка раннего возраста продуктами, содержащими белки (мясо, печень, почки).


В таких семьях чаще выявляется неврастения, подагра, желчно или мочекаменная болезнь, артериосклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет.  


Механизм развития


Довольно сложен. Однако, отбросив большинство сложных специфических терминов и не вдаваясь глубоко в патофизиологию, он сводится к следующему:


На фоне нарушенного обмена веществ под воздействием неблагоприятных факторов (стресс, погрешности в диете) в крови и моче повышается концентрация пуринов, мочевой кислоты, а также кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная и бетаоксимасляная кислота).


Все изменения, которые происходят в органах и системах крохи, обусловлены именно влиянием этих веществ.


Проявления


Зависят от возраста маленького пациента, а также выраженности симптомов диатеза. Выделяют несколько синдромов:


* Неврастенический синдром. Встречается наиболее часто и уже в грудном возрасте наблюдаются его симптомы: малыш беспричинно беспокоен и пуглив, плохо и мало спит. А по мере взросления кроха становится еще более возбудимым: может кричать даже от укуса комара или небольшого зуда кожи.  


Поскольку пуриновые основания стимулируют нервную систему, кроха опережает своих сверстников в психическом и эмоциональном развитии. Малыш очень любознателен, быстро овладевает устной и письменной речью, легко запоминает прочитанное и услышанное. Такого ребенка зачастую называют вундеркиндом.


Однако это всего лишь внешнее благополучие. На самом деле проблема лежит гораздо глубже.


Нередко у ребенка старшего возраста с неврастеническим синдромом наблюдается:


  • эмоциональная лабильность: неустойчивое настроение, повышенная раздражительность и плаксивость
  • чрезмерная двигательная активность
  • непродолжительный и неглубокий сон, ночные страхи
  • повышенная чувствительность к запахам
  • иногда привычные рвоты
  • навязчивый кашель, тики
  • энурез (ночное недержание мочи)
  • стойкая анорексия, плохо поддающаяся лечению
  • заикание (логоневроз)
  • головные боли, а также боли в животе и мышцах
  • обильный стул, несмотря на плохой аппетит
  • по утрам запах ацетона (перезрелых фруктов) изо рта

Кроме того, ребенок с нервно-артритическим диатезом имеет небольшую массу тела. Однако иногда он склонен к полноте (особенно девочки).


* Дисметаболический синдром. При этой форме, за счет нарушения обменных процессов, в организме ребенка происходят следующие изменения:


  • Ураты во внутрисуставной жидкости могут кристаллизоваться. Поэтому иногда ребенок жалуется на ночные переходящие боли в суставах.
  • Нередко у малыша в моче появляются соли (ураты, оксалаты, фосфаты) и эритроциты (за счет повреждения слизистой кристаллами соли). Поэтому ребенок может предъявлять жалобы на боли и жжение во время мочеиспускания, которые не связанны с переохлаждением или инфекцией.  

Кроме того, при этом синдроме за счет резкого повышения в крови и тканях кетоновых тел иногда развивается ацетонемический криз. Его причинами могут стать погрешности в диете (злоупотребление мясными и жирными продуктами), любое заболевание или стресс, а также повышенная физическая нагрузка. 


Симптомы ацетонемического криза:


* Внезапно или после кратковременного недомогания (головные боли, тошнота, запор, слегка серовато-белый цвет стула) появляется повторная неукротимая рвота и выраженный запах ацетона изо рта.


* Малыш жалуется на боли в животе, у него повышается температура тела, он может быстро терять в весе.


* Малютка отказывается от еды и питья.


* У крохи стремительно развиваются симптомы обезвоживания: сильная жажда и сухость во рту, сниженная эластичность кожи (если ее сильно сдавить, она медленно возвращается в нормальное положение), отсутствие слез.


* В тяжелых случаях иногда нарушается сознание и развиваются судороги. 


Приступ продолжается от нескольких часов до одного-двух дней (иногда до пяти) и в большинстве случаев прекращается так же внезапно, как и начался. Обычно после приступа ребенок быстро идет на поправку.


Изменения в анализах во время приступа 


  • В крови повышаются кетоновые тела, ацетон, аммиак и лейкоциты, а глюкоза, наоборот, может понижаться.
  • В моче выявляется ацетон. 

В случае развития выраженного ацетонемического криза ребенок нуждается в срочной медицинской помощи.


Спастический синдром 


Для него характерно появление мигренеподобных головных болей, бронхоспазма, болей в области сердца, а также склонности к повышению артериального давления, запорам, почечным и кишечным коликам.


Возможно развитие бронхиальной астмы. Как правило, она протекает нетяжело и хорошо поддается лечению.


Кожный синдром


Развивается нечасто и в основном у детей старшего возраста. Он характеризуется развитием крапивницы, отёка Квинке, экземы, нейродермита.


Примите к сведению! Не всегда имеется четкая граница между этими синдромами. Поэтому, к примеру, у одного и того же ребенка могут наблюдаться признаки двух синдромов, но с преобладанием симптомов одного из них.


Когда необходимо лечение?  


Ребенок нуждается в лечении в тяжелых случаях.


Для улучшения общего самочувствия назначаются:


  • Успокоительные травы (валериана, мята, хвощ, пустырник) или препараты (фенобарбитал и другие).
  • Лекарственные вещества, которые нарушают синтез мочевой кислоты (алопуринол) или выводят её из организма (этамид, уродан), препятствуют образованию кетоновых тел (пантотенат кальция).

Однако наиболее часто малыш нуждается в лечении при ацетонемическом кризе. Оно направленно на борьбу с обезвоживанием и ацидозом (состояние, при котором реакция крови кислая), ускорение выведения и разрушения кетоновых тел, а также прекращения рвоты.


Для этого рекомендуется:


  • При невыраженном кризе (ацетон в моче не более «++») обильно поить ребенка. Подойдет сладкий чай, щелочные минеральные воды, свежеприготовленные фруктовые соки. Рекомендуется поить часто (каждые 10-15 минут) и небольшими порциями, чтобы не спровоцировать приступы повторной рвоты. 
  • Если симптомы криза выражены и ацетон в моче более «++», ребенка госпитализируют и назначают лечение лекарственными препаратами: глюкоза, физиологический раствор, церукал и другие.

Однако борьба с ацетонемическим кризом и назначение некоторых лекарственных средств — это не основа лечения. Такой ребенок гораздо больше нуждается в охранном режиме и рациональном питании.


Можете ли вы помочь своему малышу?


Конечно! Ведь в этом случае от вас зависит гораздо больше, нежели от врача. Поэтому постарайтесь придерживаться некоторых советов:


* Оберегайте своего кроху от чрезмерных отрицательных эмоций и психических перегрузок, поскольку из-за эмоциональной лабильности малыш трудно их переносит.


* Ограничьте время нахождения ребенка за монитором компьютера и просмотра телепередач (особенно если он пристрастился к «стрелялкам»).


* Постепенно закаливайте малыша: утренняя зарядка, прогулки на свежем воздухе, влажные обтирания.


* Желательно, чтобы ребенок занимался физкультурой (но не интенсивным спортом!).


Кроме того, чтобы предотвратить избыточное поступление в организм пуринов, образование мочевой кислоты и кетоновых тел, важно придерживаться определенной диеты. 


Диета


— Старайтесь, чтобы в рационе крохи в достаточном количестве присутствовали продукты, которые препятствуют образованию кетоновых тел в организме. В тоже время проследите, чтобы содержание пуриновых оснований и щавелевой кислоты в них было минимальным.


К ним относятся:


* молочные продукты (молоко, творог, сыр, сметана)


* большинство овощей и фруктов: картофель, кабачок, баклажан, яблоки, абрикосы и другие


* «защищенные» крупы (содержат крахмал): перловая, гречневая, овсяная


* мучные изделия


* яйца (не более одного в день).


— Постарайтесь, чтобы малыш получал в достаточном объеме щелочное питье (особенно во второй половине дня): минеральные воды, лимонную воду, свежеприготовленные фруктовые соки.


— Побалуйте своего кроху и добавьте немного «вкусненького»: мармелад, ягоды, сухофрукты (изюм, курага), желейные конфеты.


Ограничьте (а в тяжелых случаях исключите) продукты, которые умеренно богаты пуриновыми основаниями:


нежирные сорта мяса (телятина, говядина, индюшатина, кролик, баранина)


морская рыба: макрель, камбала, пикша, семга, треска 


раки


рыба речная: карп, судак, щука


лесные и грецкие орехи, миндаль


белый гриб, лисички, шампиньоны.


— Желательно, чтобы вы полностью исключили из рациона продукты, которые очень богаты пуринами и щавелевой кислотой, а также могут усилить ацидоз:


крепкие мясные и рыбные бульоны


курятина


субпродукты (мозги, почки, печень, язык)


продукты промышленного консервирования (если на них отсутствует пометка «Для детского питания»)


газированные напитки, в том числе любые другие напитки, которые долго хранились в холодильнике


бобовые (фасоль, соя)


шпинат, щавель, цветная капуста, петрушка, зеленый горошек, ревень


На заметку маме


  • Сейчас уже не рекомендуется полностью исключать из рациона какао, чай, кофе и шоколад. Поскольку в результате проведенных исследований доказано, что из пуринов, содержащихся в них, не образуется мочевая кислота. Однако злоупотреблять ими все же не стоит, лучше ограничить.
  • Желательно, чтобы малыш употреблял все продукты в свежем, вареном и печеном виде.

Конечно, ограничений достаточно много. Поэтому крохе сложно будет объяснить: почему, к примеру, он может лишь попробовать шоколад, тогда как соседский Мишка объедается этим лакомством.


Однако все же старайтесь придерживаться правильного питания, оберегайте своего малыша от чрезмерных эмоций и физических нагрузок. Ведь только благодаря этому ваш ребенок адаптируется к условиям внешней среды в разы быстрее и у него намного улучшится качество жизни. Ну, а вы сможете надолго забыть о запахе ацетона и привычных рвотах у вашего крохи. 


фото: http://globallookpress.com/


Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,


врач-ординатор детского отделения

Нервно-артритический диатез




НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

© Шабалов, ?

Информация на этой странице предназначена исключительно для профессионалов здравоохранения. Не используйте ее для самодиагностики и самолечения. Обратитесь к врачу!



Понятие «нервно-артритический диатез» (Diathesis neuroarthritica) в педиатрию ввел в 1901-1902 годах Дж. Комби.


Нервно-артритический диатез характеризуется повышенной нервной возбудимостью, расстройствами питания, склонностью к кетоацидозу, а в дальнейшей жизни предрасположенностью к развитию ожирения, интерстициального нефрита, нефрокальциноза, подагры и обменных артритов, что обусловлено в основном нарушениями пуринового обмена.

ЭТИОЛОГИЯ


В формировании у ребенка нервно-артритического диатеза играет роль, с одной стороны, наследование некоторых патологических свойств обмена веществ, с другой — питание, режим, среда. В семье детей, подверженных нервно-артритическому диатезу, обнаруживают, как правило, со стороны отца проявления болезни обмена веществ в виде подагры, тучности, мигреней, невралгии, почечнокаменной болезни.


ПАТОГЕНЕЗ


В патогенезе нервно-артритического диатеза основное значение имеют следующие расстройства:


1 высокий уровень возбудимости на любом уровне рецепции,


2 нарушение обмена пуринов с увеличением их содержания в крови и моче,


3 низкая ацетилирующая способность печени.


Гиперурикемия может быть при наследственных ферментопатиях — дефицитах глюкозо-6-фосфатазы, гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы, повышенной активности фосфорибозилпирофосфатсинтетазы.


Самым характерным лабораторным тестом при данном диатезе является повышение уровня мочевой кислоты в крови (выше 268 мкмоль/л). У больных отмечается повышение синтеза мочевой кислоты, а не снижение ее распада.


Некоторые авторы придерживаются гипотезы наследования мочекислотного диатеза по аутосомно-доминантному типу с пониженной пенетрантностью у обоих полов, но более низкой у женщин; другие авторы склоняются в пользу полигенного наследования. Это подчеркивает роль факторов внешней среды в формировании диатеза.


Склонность к аллергическим заболеваниям и парааллергическим реакциям при нервно-артритическом диатезе может быть объяснена и тем, что мочевая кислота ингибирует синтез циклических нуклеотидов, аденилатциклазу. Снижение уровня глюкозы в крови, усиленный липолиз при голодании (повторная рвота, длительный перерыв в приемах пищи), острых заболеваниях, стрессах, повышенное поступление жиров с пищей способствуют кетогенезу и развитию у детей с нервно-артритическим диатезом кетоацдоза вплоть до комы. Однако к 9-11 годам ацетонемические кризы у детей прекращаются.


КЛИНИКА


Уже в грудном возрасте у ребенка может отмечаться повышенная нервная возбудимость. С возрастом дети становятся еще более возбудимыми, например, могут кричать от укусов комара. Психическое развитие детей с нервно-артритическим диатезом опережает возрастные нормы: они любознательны, оживлены, легко запоминают сказанное им или прочитанное. О таких детях часто говорят как о вундеркиндах. Обычно этих детей относят к сильному неуравновешенному, повышенно-возбудимому типу нервной системы. Нередко у них бывают ночные страхи, тик, хореоподобные приступы. Частый симптом нервно-артритического диатеза — стойкая, плохо поддающаяся
лечению анорексия. Большая часть детей с нервно-артритическим диатезом имеет низкую массу тела, но некоторые с раннего возраста склонны к полноте. Иногда, чаще девочки, быстро полнеют в пубертатном возрасте. Нередко по утрам определяют запах ацетона (прелых фруктов) изо рта. Стул обычно обильный, несмотря на плохой аппетит.


Периодически у детей с нервно-артритическим диатезом внезапно или после короткого недомогания (возбуждение, жалобы на головную боль, анорексия, тошнота, запор, слегка ахоличный стул) может повториться повторная неукротимая рвота, длящаяся 1-2 дня и более, схваткообразные боли в животе, запах ацетона изо рта. В дальнейшем могут развиться признаки эксикоза, шумное токсическое дыхание, гемодинамические нарушения, гипертермия, кома. Это состояние определяют как ацетонемическая рвота (ацетонемический криз). Провоцирующими факторами могут быть острые заболевания, стрессы, злоупотребление мясной и жирной пищей при недостаточном количестве углеводов,
насильственное кормление. В период криза в крови повышается уровень кетоновых тел, аммиака, мочевой кислоты, ВЕ, снижается pH (метаболический ацидоз).


У детей с нервно-артритическим диатезом могут наблюдаться беспричинные подъемы температуры, приступы мигрени, периодические приступы болей в животе, спине, уртикарные сыпи, зудящие папулезные изменения после укусов комаров, отек Квинке, крапивница, астматический бронхит, бронхиальная астма. Урикозурическая нефропатия характеризуется протеинурией, микрогематурией, лейкоцитурией, цилиндрурией, интерстициальным нефритом со снижением концентрационной способности почек, склонностью к артериальной гипертонии, пиелонефриту, уролитиазу.


При нервно-артритическом диатезе устойчивость к инфекционным агентам не изменена, и инфекционные процессы у таких детей, как правило, развиваются с такой же частотой, как и у детей без диатезов. Типичных подагрических приступов в детском возрасте практически не бывает, хотя многие дети жалуются на периодически возникающие кратковременные боли в суставах. Учатся дети с этим заболеванием хорошо, у многих из них отмечаются большие способности к искусству, точным наукам, творчеству.


ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА


Нервно-артритический диатез необходимо дифференцировать от различных неврозов, ревматизма, инфектартрита, пиелонефрита, субфебрильных состояний, обусловленных хроническими очагами инфекции, хронического панкреатита и холецистита. Известна наследственная аномалия обмена пуринов — синдром Леша-Найхена.


ЛЕЧЕНИЕ


Основной метод лечения — рациональный режим и диета. Детей надо оберегать от интенсивных психических нагрузок, ограничивать просмотр телевизионных передач. Полезны систематическое закаливание, утренняя зарядка, прогулки, занятия физкультурой.


В диете должны преобладать молочные продукты, овощи, фрукты, «защищенные» крупы (гречневая, овсяная, перловая, пшено etc.), ржаная мука. Ограничивают мясо, птицу, рыбу, особенно жареные и копченые, бульоны, жиры (кроме растительных), сахар и кондитерские изделия. Продукты, богатые пуриновыми основаниями и кофеином (печень, мозги, почки, сельдь, паштет, сардины, шоколад, какао, кофе), следует исключить. Не рекомендуется зеленый горошек, шпинат, щавель. Детей с нервно-артритическим диатезом не следует кормить насильно, но надо стараться избегать длительных перерывов в еде. На ночь лучше давать продукты, содержащие трудноусвояемые углеводы (гречневая,
овсяная каши, ржаной хлеб, овощи, картофель). При снижении аппетита целесообразно назначение желудочного сока, абомина, других препаратов, улучшающих аппетит (витамины B6, B12, кобабамид, оротат калия).


При начальных симптомах ацетонемического криза или его предвестниках целесообразно давать внутрь растворы глюкозы, сладкий чай, свежеприготовленные фруктовые соки, арбуз, дыню, щелочные минеральные воды или 0,5-1% раствор натрия гидрокарбоната. Поить каждые 10-12 мин. Кормить по желанию ребенка, преимущественно пищей, содержащей легкоусвояемые углеводы и с минимальным количеством жира (жидкая манная каша, картофельное или овощное пюре, кефир, молоко). Обязательно делают очистительную клизму для улучшения выведения кетоновых тел из кишечника. Назначают эссенциале форте (1-2 капсулы в день в течение 1-2 недель) или витамин В12 (100-300 мкг внутримышечно через день 3-5 инъекций).


При ацетонемической рвоте лечение направлено на борьбу с ацидозом, дегидратацией, и на усиление выведения и утилизации кетоновых тел. С этой целью при тяжелом приступе вводят внутривенно капельно 5% раствор глюкозы или 10% раствор глюкозы пополам с 0,9% раствором натрия хлорида, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, эссенциале форте. При pH 7,2 и ниже — 4% раствор натрия гидрокарбоната. Обязательна очистительная клизма и промывание желудка.


Патогенетически показано детям с нервно-артритическим диатезом проведение повторных курсов пантотената кальция (100-150 мг в сутки), оротата калия (50-100 мг/кг/сутки), аллопуринола (10 мг/кг в сутки) в сочетании с урикозурическими препаратами (этамидом или атофаном, препаратом марены красильной, цитратной смесью), а также гепатотрофических препаратов (ЛИВ-52, эссенциале etc.).


Специального лечения при субфебрилитете у таких детей не требуется, и после исключения очагов инфекции лечение проводят только путем нормализации режима и диеты, назначения седативных средств.


ПРОФИЛАКТИКА


Соблюдение режима дня ребенком, рациональное питание, оберегания ребенка от избыточных психических нагрузок. Безусловно, многие дети не справляются с одновременным занятием иностранным языком, музыкой, фигурным катанием, помимо учебы в школе.



КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ С ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ | Яровая

1. Баженова Л. К., Исаева Л. А., Карташева В. И. Детские болезни: учебник для студентов вузов / под ред. Исаевой Л. А. изд. 3-е, испр., М.: Медицина, 1994. — С. 157-167.

2. Васильева Е. Б., Клочкова Л. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика туберкулеза у детей раннего возраста // Педиатр. — 2010. — Т. 1, № 1. — С. 17.

3. Вельтищев Е. Ю. Наследственное предрасположение к болезням, диатезам и пограничным состояниям у детей // Педиатрия. — 1984. — № 12. — С. 3-9.

4. Детские болезни: учебник / под ред. А. А. Баранова. — 2-е изд., М.: ГЭОТАР-медиа, 2009. — С. 47-60.

5. Маслов М. С. Учение о конституциях и аномалиях конституции в детском возрасте: Клинические лекции для врачей и студентов в монографич. изложении. — 3-е изд., доп., Л.: Медгиз, 1926. — 256 с.

6. Маслов М. С. Лекции по факультетской педиатрии. — Л.: Медгиз, 1960. — 202 с.

7. Носкова О. М., Лозовская М. Э., Король О. И., Шеремет А. В., Боброва Ю. А., Степанов Г. А. Методы выявления и характеристика клинических проявлений туберкулезной инфекции у детей и подростков // Пробл. туб. — 1995. — № 5. — С. 22.

8. Туберкулез у детей и подростков: Руководство / под ред. О. И. Король, М. Э. Лозовской. — СПб.: ПИТЕР, 2005. — 424 с.

9. Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник. Изд. Четвертое. — СПб.: ПИТЕР, 1999. — С. 89-109.

10. Щербак В. А., Хамина Н. А., Щербак Н. М. Диатезы и аномалии конституции у детей // Сиб. обозрение. — Вып. № 3 (87), ГОУ ВПО КГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск, 2014. — С. 75-79. ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ

11. Баженова Л. К., Исаева Л. А., Карташева В. И. Детские болезни: учебник для студентов вузов / под ред. Исаевой Л. А. изд. 3-е, испр., М.: Медицина, 1994. — С. 157-167.

12. Васильева Е. Б., Клочкова Л. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика туберкулеза у детей раннего возраста // Педиатр. — 2010. — Т. 1, № 1. — С. 17.

13. Вельтищев Е. Ю. Наследственное предрасположение к болезням, диатезам и пограничным состояниям у детей // Педиатрия. — 1984. — № 12. — С. 3-9.

14. Детские болезни: учебник / под ред. А. А. Баранова. — 2-е изд., М.: ГЭОТАР-медиа, 2009. — С. 47-60.

15. Маслов М. С. Учение о конституциях и аномалиях конституции в детском возрасте: Клинические лекции для врачей и студентов в монографич. изложении. — 3-е изд., доп., Л.: Медгиз, 1926. — 256 с.

16. Маслов М. С. Лекции по факультетской педиатрии. — Л.: Медгиз, 1960. — 202 с.

17. Носкова О. М., Лозовская М. Э., Король О. И., Шеремет А. В., Боброва Ю. А., Степанов Г. А. Методы выявления и характеристика клинических проявлений туберкулезной инфекции у детей и подростков // Пробл. туб. — 1995. — № 5. — С. 22.

18. Туберкулез у детей и подростков: Руководство / под ред. О. И. Король, М. Э. Лозовской. — СПб.: ПИТЕР, 2005. — 424 с.

19. Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник. Изд. Четвертое. — СПб.: ПИТЕР, 1999. — С. 89-109.

20. Щербак В. А., Хамина Н. А., Щербак Н. М. Диатезы и аномалии конституции у детей // Сиб. обозрение. — Вып. № 3 (87), ГОУ ВПО КГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск, 2014. — С. 75-79.

Нервно-артритический диатез (НАД)

Аномалия конституции, при которой нарушаются процессы обмена пуринов и мочевой кислоты. Клиническая картина может включать неврастенический, метаболический, кожный и спастический синдромы. В большинстве случаев заболевание выражается гипертонусом центральной нервной системы, ацетонемической рвотой и расстройством стула. Патология диагностируется на основании анамнестических данных, физикального осмотра, ОАК, ОАМ, биохимического исследования крови и мочи, ультразвукового исследования и рентгенографии. В рамках терапии больному корректируют рацион и режим питания. Рекомендовано ограничить физическое и психоэмоциональное напряжение. Если развивается ацетонемический криз, возможно назначение гепатопротекторов, витаминов группы В, глюкозы, раствора хлорида натрия и аскорбиновой кислоты. Недуг не угрожает жизни, однако на его фоне возможно развитие артериальной гипертензии, подагры, атеросклероза, метаболического артрита, сахарного диабета, ожирения, желчнокаменной и мочекаменной болезни.

Причины нервно-артритического диатеза

Патология может иметь генетическую природу, а также развиваться при нерациональном питании женщины в период гестации или ребенка в раннем детстве. Наследственная предрасположенность обусловлена дефектами генов, которые кодируют метаболические ферменты пуринов и мочевой кислоты. Нередко в семейном анамнезе пациента имеются: неврастения, мочекаменная болезнь, невралгия, подагра, калькулезный холецистит. Нервно-артритический диатез у ребенка может возникнуть на фоне чрезмерного употребления животного протеина (говядина, телятина, птица).

Симптомы нервно-артритического диатеза

Симптоматика появляется уже через несколько месяцев после рождения. Заболевание характеризуется нарушением сна, пониженным аппетитом и расстройством стула. При дистрофических явлениях могут наблюдаться медленный набор веса либо ожирение, обусловленное чрезмерным развитием подкожной клетчатки. Нередко отмечаются увеличенные лимфатические узлы всех групп. Для неврастенического синдрома характерны: пугливость, беспокойство, бессонница, тревожный и поверхностный сон. Гиперурикемия приводит к преждевременному развитию центральной нервной системы: такие дети раньше обучаются чтению, имеют хорошую зрительную и словесную память. Нередко патология проявляется нервными тиками, психогенным кашлем, рвотой, энурезом, логоневрозом и аэрофагией.

При метаболическом синдроме отмечаются болевые ощущения в суставах, ацетонемическая рвота, расстройства мочеиспускания. Дерматический синдром может выражаться крапивницей, нейродермитом, экземой, а при простуде – навязчивым кашлем, чиханием. Заболевание может привести к атопической бронхиальной астме. При спастическом синдроме наблюдаются кишечные, почечные и печеночные колики, мембранозный колит, запор, мигрень, гипертония и обструкция бронхиального дерева.

Диагностика нервно-артритического диатеза

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клинические проявления, собирает анамнестическую информацию, проводит физикальный осмотр и выписывает направления на дополнительные обследования. В рамках диагностики выполняют ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови и мочи, ультразвуковое исследование и рентгенографию. Недуг дифференцируют от ревматизма, неврозов, пиелонефрита, панкреатита, холецистита, синдрома Леша-Нихена, туберкулезной интоксикации и синдрома минимальной мозговой дисфункции.

Лечение нервно-артритического диатеза

В рамках терапии больному корректируют рацион и режим питания: ограничивают потребление продуктов животного происхождения и сладостей, а также приучают пациент принимать пищу не менее 5 раз в день. Рекомендовано ограничить физическое и психоэмоциональное напряжение. Если развивается ацетонемический криз, возможно назначение гепатопротекторов, витаминов группы В, глюкозы, раствора хлорида натрия и аскорбиновой кислоты. Кроме того, при кризе ребенку промывают желудок и кишечник.

Профилактика нервно-артритического диатеза

Специфические методы профилактики не разработаны. В период гестации женщине необходимо придерживаться принципов правильного питания. Чтобы предотвратить ацетонемический криз рекомендовано питаться согласно прописанной диете, а также исключить чрезмерные физические и психические нагрузки.

Нервно-артритический диатез. От нуля до букваря

Нервно-артритический диатез

Данная аномалия конституции имеет своим основным отличительным признаком повышенную нервную возбудимость, отмечаемую у детей практически с рождения и не снижающуюся по мере взросления.

В психическом развитии они намного опережают своих сверстников: рано начинают говорить, самостоятельно учатся читать, имеют хорошую память, легко запоминают длинное стихотворение и способны своими словами пересказать содержание любой книги или телепередачи. Они любознательны и учатся с удовольствием. Окружающие считают их вундеркиндами и прочат им большое будущее.

И лишь родители знают, сколько терпения и выдержки требуется для общения с таким ребенком, имеющим неуравновешенную и возбудимую нервную систему. Он отличается эмоциональной нестабильностью, легким переходом от смеха к слезам и наоборот. Ему не чужды ночные кошмары и боязнь темноты. Сильные внешние раздражители (громкий звук, яркая вспышка света, лай собаки, резкий запах) способны спровоцировать у такого ребенка нервный тик или судорожные сокращения мышц конечностей. Он не переносит многие пищевые продукты, да и вообще любая пища вызывает у него отвращение. Родители водят его по врачам, чтобы хоть как-то наладить аппетит, но анорексия носит стойкий характер и не поддается лечению. В связи с этим дети с нервно-артритическим диатезом имеют низкую массу тела, выглядят стройными и грациозными. Лишь незначительная часть детей имеет склонность к полноте с ранних лет, а девочки начинают резко набирать вес, вступая в пубертатный период.


Развитию криза способствуют острые заболевания, нервные стрессы, насильственное кормление, нарушение режима питания (употребление бобовых, томатов, шоколада, кофе, какао)

Ребенок с нервно-артритическим диатезом капризный, упрямый, стремится настоять на своем и добиться выполнения своих требований любой ценой. Часто жалуется на недомогание и усталость. Наиболее распространенными жалобами являются тошнота, боли в животе, в мышцах конечностей, сильные головные боли по типу мигрени, появление кожной сыпи в виде крапивницы, аллергическая реакция на укусы комаров, навязчивый малопродуктивный кашель.

Характерным проявлением нервно-артритического диатеза является ацетонемический криз (ацетонемическая рвота), свидетельствующий о нарушении обменных процессов в организме. Внезапно или после короткого недомогания появляются боли в животе без определенной локализации, тошнота и неукротимая рвота, приводящая к резкой слабости и обезвоживанию. У ребенка изо рта появляется запах ацетона (прелых яблок), говорящий о нарушении кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

Развитию криза способствуют острые заболевания, нервные стрессы, насильственное кормление, нарушение режима питания (употребление бобовых, томатов, шоколада, кофе, какао).

Дети с нервно-артритическим диатезом требуют к себе деликатного и бережного отношения, исключения интенсивных психических нагрузок и насильственных воздействий (принуждений, приказаний). В семье необходимо создать доброжелательную атмосферу, исключающую выяснение отношений и разговоров на повышенных тонах. Желательно составить режим дня, чередующий периоды труда и отдыха, умственных и физических занятий, включающий ежедневные прогулки и занятия физкультурой.

Огромное значение придается диетическому питанию, направленному на предупреждение ацетонемических кризов. В меню ребенка должны преобладать молочные продукты, овощи, фрукты и крупяные изделия.

Мясо, птицу и рыбу вводите в рацион 2–3 раза в неделю в виде отварных или тушеных блюд.

Исключите из питания крепкие бульоны, мясо молодых животных (телятина, цыплята), колбасные изделия, грибы, некоторые овощи (шпинат, щавель, спаржу, цветную капусту, бобовые, петрушку), крепкий чай, кофе, какао, шоколад.

При развитии ацетонемического криза, не дожидаясь прихода врача, начинайте борьбу с ацидозом и обезвоживанием, то есть поите ребенка щелочными напитками: регидрон, глюкосолан, оралит, щелочные минеральные воды, 0,5–1 %-ный раствор питьевой соды. Выпаивание имеет свои особенности: малыми порциями (чтобы не провоцировать рвоту), но часто.

Полезны очистительные клизмы, ускоряющие выведение кетоновых тел из организма. С этой же целью показан прием энтеросорбентов (активированный уголь, полифепан, энтеросгель, смекта).

Дети должны периодически получать курсы лечения витаминами (кальция пантотенат, В12), препаратами, стимулирующими обменные процессы (оротат калия) и защищающими печень (эссенциале, ЛИВ-52 и др.).







Данный текст является ознакомительным фрагментом.




Продолжение на ЛитРес








Нейроартритический диатез с повышенной нервной способностью

Лицензионные книги по медицине

<< Назад Вперед >>
Нейроартритический диатез характеризуется повышенной нервной возбудимостью, склонностью к кетоацидозу и дальнейшей предрасположенностью к развитию ожирения, интерстициального нефрита, мочекаменной болезни, атеросклероза, сахарного диабета, подагры.Метаболизм мочевой кислоты — ведущий, но не единственный лабораторный маркер. Этиология. В формировании болезни, с одной стороны, участвует наследование патологических свойств обмена веществ, с другой — питание в семье, режиме, окружающей среде. Патогенез. Особое значение имеют следующие расстройства: 1) высокий уровень возбудимости при любом уровне приема; 2) нарушение пуринового обмена с увеличением их концентрации в крови и моче; 3) низкая ацетилирующая способность печени и другие незашифрованные митохондриальные дефекты.Клинические проявления. Уже в младенческом возрасте отмечается повышенная нервная возбудимость, которая со временем усиливается еще больше. Психическое развитие опережает возрастные нормы: дети любопытны, подвижны, запоминают, что слышат или читают. Иногда у таких детей бывают ночные страхи, тики, приступы рутинной работы, эмоциональная лабильность. Периодически или внезапно после непродолжительного недомогания могут возникать приступы головной боли, тошноты, рвоты, болей в животе, запаха ацетона изо рта, развивается ацетонемический криз.
Во время криза в анализе крови повышается уровень кетоновых тел, аммиака, мочевой кислоты, снижается pH.Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинических и лабораторных данных. Дифференциальная диагностика. Его следует отличать от неврозов, ревматизма, сахарного диабета и т. Д. Лечение. Рациональный режим и диета, закаливание, прогулки, физкультура. Исключение умственных нагрузок, ограничение просмотра телепередач. При начальных симптомах ацетонемического криза или его предшественников давайте сладкий чай, фруктовые соки, щелочные минеральные воды. Желательно госпитализировать ребенка в стационар.Делают очистительную клизму, делают промывание желудка, чтобы лучше вывести кетоновые тела из кишечника. Используется эссенциальный или витамин B 12. При ацетонемической рвоте лечение направлено на борьбу с ацитозом (устранение и выведение кетоновых тел): вводят 5% раствор глюкозы Cn, 0,9% раствор натрия хлорида. При pH крови ниже 7,2 вводят 4% раствор бикарбоната натрия. Профилактика Соблюдение режима дня ребенка, рациональное питание, защита ребенка от умственных нагрузок.
<< Назад Вперед >>
= Перейти к содержанию учебника =

Нейроартритический диатез

  1. Нейроартритический диатез
    Нейроартритический диатез представляет собой совокупность наследственно обусловленных врожденных и приобретенных морфофункциональных особенностей организма, характеризующихся нарушением пуринового обмена или параллельным нарушением функционирования органов и систем (надпочечников, печень, центральная нервная система и др.). Нейроартритический диатез характеризуется повышенной нервной возбудимостью,
  2. Нейроартритический диатез
    Нейроартритный диатез (НАД) относится к конституциональным аномалиям с нарушением метаболизма мочевой кислоты, накоплением пуринов в организме и нестабильностью липидного и углеводного обмена. Нейроартритический диатез — это наследственно обусловленный дисметаболический синдром, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена и медиаторных функций нервной системы.Характеризуется увеличенным
  3. Нервно-артритический диатез
    -см Функциональные изменения нервной системы: резкое повышение возбудимости, приступы рутинного характера, ночные страхи, лихорадка, мигрень, анорексия, рвота, дискинезия желчевыводящих путей, дискинезия кишечника, недержание мочи, дизурия-артрит. : миалгия, полиартралгия, поражения кожи и слизистых оболочек: аллергические проявления — нарушения обмена веществ: интоксикация во время криза, ацетонемическая рвота,
  4. Типы диатеза
    Конституция — это совокупность относительно стабильных морфологических и функциональных свойств человека, обусловленных наследственностью, возрастом и длительным интенсивным воздействием окружающей среды, что определяет функциональность и реактивность организма.Диатез — это генетически детерминированная характеристика организма, определяющая уникальность его адаптивных реакций и
  5. Аномалии конституции (диатезы)
    Понятие «конституциональные аномалии» (диатез) было введено в клиническую педиатрию в конце XIX — начале ХХ веков и соответствовало понятию «наследственная предрасположенность», что было связано с недостаточной информацией о наследственность, генетические и молекулярные механизмы развития болезней.Развитие генетики и молекулярной биологии позволило расшифровать многие аспекты наследственности и
  6. Экссудативно-катаральный диатез
    Экссудативно-катаральный диатез — это способность наследственно обусловленных врожденных и приобретенных свойств организма реагировать повышенной реакцией кожи и слизистых оболочек на отдельные внешние раздражители. Экссудативно-катаральный диатез обусловлен генетическими факторами (генетическая отягощенность — у 70-80% детей), возрастными особенностями ферментной системы пищеварительного тракта и
  7. Лимфогипопластический диатез
    Лимфогипопластический диатез — совокупность наследственно обусловленных врожденных и приобретенных морфофункциональных характеристик детского организма, определяющих возможность развития гипертрофии тимуса и лимфатического аппарата у детей, гипоплазии надпочечников, элементов щитовидной и паращитовидных желез. сердечно-сосудистой системы и др.
  8. Экссудативно-катаральный диатез
    Экссудативно-катаральный диатез — своеобразное состояние реактивности у детей раннего возраста, характеризующееся склонностью к рецидивирующим инфильтративно-шелушащимся поражением кожи и слизистых оболочек, развитием псевдоаллергических реакций и длительным течением воспалительного процесса. процессы, лимфоидная гиперплазия и лабильность водно-солевого обмена.Этиология и патогенез до конца не изучены
  9. Экссудативно-катаральный диатез
    Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) — конституциональная особенность ребенка, при которой наблюдается склонность к рецидивирующим инфильтративно-десквамальным поражениям кожи и слизистых оболочек, развитию аллергических реакций, длительному течению воспалительные процессы, лимфоидная гиперплазия и лабильность водно-солевого обмена. E p i d e m and o logue. По данным отечественных авторов,
  10. Лимфатический диатез
    Лимфатический диатез (лимфогипопластический) — наследственная недостаточность лимфатической системы, связанная со снижением функции вилочковой железы как основного органа, контролирующего созревание лимфоцитов.Заболевание проявляется генерализованным стойким увеличением лимфатических узлов, нарушением функции эндокринной системы (снижение функции надпочечников,
  11. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ
    ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ (HD) — группа врожденных или приобретенных заболеваний и синдромов, основным клиническим проявлением которых является усиление кровотечения — склонность к повторным кровотечениям или кровоизлияниям, возникающим спонтанно или после незначительных травм. Повышенное кровотечение может быть: 1) основным проявлением заболевания (например, тромбоцитопеническая
  12. Лимфогипопластический диатез
    Лимфогипопластический диатез (ЛГД) — врожденная дисрегуляторная эндокринопатия, проявляющаяся нарушением адаптации к внешней среде и преходящим иммунологическим дефицитом; состояние, характеризующееся гиперплазией лимфоидной ткани, преходящим иммунодефицитом, недостаточным развитием хромаффинной ткани.E p i d e m and o logue. Выявляется чаще у детей от 2 до 6 лет с частотой около
  13. .

  14. Экссудативно-катаральный диатез
    -см Поражения кожи: гнейс, себорея, корочка молока, опрелости, экзема сухая и мокнущая, нейродермит, кожный зуд -см поражения слизистых оболочек: «географический язык», конъюнктивит, блефарит, ринит, фарингит, ларингит, бронхит, вульвовагинит, дисфункция кишечника — см функциональные изменения нервной системы — гиперпластический см: увеличение периферических лимфатических узлов — критерии
  15. Лимфогипопластический диатез
    — гиперпластический см: генерализованная гиперплазия лимфоидной ткани — см. Функциональные изменения нервной системы: депрессия, вялость, адинамия, снижение сухожильных рефлексов -R: увеличение лимфатических узлов средостения, тимомегалия; , капельное сердце, функциональная лабильность сердечно-сосудистой системы
  16. Кровотечение при геморрагическом диатезе
    Гемофилия Гемофилия — это наследственное заболевание, при котором наблюдается дефицит факторов свертывания крови VIII, IX или XI.Симптомы: • сильное и продолжительное кровотечение при травмах; • кровоизлияния в крупные суставы; • подкожные, внутримышечные гематомы; • боль в суставах и мышцах; • гематурия; • желудочно-кишечное кровотечение; • анемический синдром (слабость,
  17. Экссудативно-катаральный диатез — ECD
    Диатез по сути еще не заболевание, это предрасположенность, особая склонность кожи и слизистых оболочек к воспалительным процессам. Это состояние приводит к нарушениям со стороны НС и внутренних органов.ДРВ чаще всего выявляется в возрасте 3-6 месяцев, а его ярко выраженные симптомы могут наблюдаться в течение первых 2 лет жизни. Этиология. При возникновении этой аномалии конституция имеет
  18. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ
    — группа приобретенных или наследственных заболеваний, основным клиническим признаком которых является усиление кровотечений. Основные клинические проявления При тромбоцитопенической пурпуре основными симптомами заболевания являются кожные кровоизлияния и кровотечения из слизистых оболочек.Симптомы жгута и защемления обычно положительны. Кожные кровоизлияния возникают спонтанно или после
  19. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ
    4 механизма гемостаза: 1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Связан с тромбоцитами. Их функция в первую очередь ангиотрофная, они играют ведущую роль в поддержании нормального сопротивления и функции микрососудов. Они естественные кормильцы сосудистой стенки; если эндотелиальные клетки не получают подкормки тромбоцитами, возникает дистрофия, начинается сосудистая стенка
  20. РАСТЕНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ (МНОЖЕСТВЕННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ)
    Melilotus — Melilotus (рис.31). Одно- или двухлетнее бобовое растение. При растирании между пальцами издает резкий специфический запах. Стебель прямой, ветвистый. Цветки белые или желтые. Наиболее распространенными видами являются клевер желтый или лекарственный с желтыми цветками и клевер белый с белыми цветками, который часто культивируется как кормовое растение. Оба эти сорта донника довольно хороши.
  21. Причины нервных болезней и основные формы нарушений нервной системы
    Внешняя среда тесно взаимодействует с человеческим организмом.Различные неблагоприятные изменения внешних условий, в частности климатических, влияние различных биологических факторов, например патологических агентов, могут отрицательно сказаться на организме человека и его нервной системе. Важны также характер питания, жилищные условия и т. Д. В некоторых случаях в качестве причин

Нервно-артритический диатез у детей: симптомы и лечение

Нервно-артритический диатез у детей — опасное заболевание с довольно тяжелым течением и неприятными последствиями.К счастью, заболевание диагностируется не так часто — в разных источниках есть информация, что от 2 до 5% детей страдают этим заболеванием. С другой стороны, многие исследователи утверждают, что количество заболевших с каждым годом увеличивается, поэтому родителям следует уделять пристальное внимание состоянию и особенностям развития малыша.

Естественно, многие ищут информацию о том, как, что такое недуг и с какими отклонениями в работе организма он связан. На какие приметы нужно обращать внимание? Существуют ли лекарства, которые могут навсегда избавить от болезни?

Основные характеристики заболевания

Нервно-артритический диатез у ребенка — хроническая патология, которая связана с нарушением нормального обмена веществ.В частности, у маленьких пациентов наблюдается обмен пуриновых нуклеотидов, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты. При этом также вовлекаются нарушения обменных процессов жиров и углеводов.

Кроме того, у детей с этим диагнозом наблюдается измененная реактивность нервной системы, что, безусловно, влияет на общее развитие организма, поведение, процесс формирования личности. Этот недуг опасен тем, что увеличивает вероятность развития ожирения, аллергии, калькулезных процессов и других проблем в будущем.Чем раньше он будет диагностирован, тем больше шансов, что он будет успешно исправлен.

Причины и факторы риска

Конечно, первое, что интересует родителей — это причина того или иного заболевания. Нервно-артритический диатез у детей — проблема наследственная. Считается, что данная патология передается генетически от родителей, страдающих нарушением пуринового обмена (подагра, мочекаменная болезнь и др.).

К факторам риска также относятся болезни матери во время беременности, в частности ожирение, сахарный диабет, желчекаменная болезнь.Согласно статистическим данным, у родителей, страдающих нервно-психическими заболеваниями, например неврастенией, шизофренией, шанс родить ребенка с этой формой диатеза выше.

Конечно, есть и другие возможные причины — неправильное питание беременной, употребление слишком большого количества животного белка. Заболевания в младенчестве, кстати, тоже могут быть спровоцированы слишком ранним введением прикорма, особенно мяса и других белковых продуктов. Частичную роль в формировании диатеза играет неблагоприятная экологическая среда.

Первые признаки болезни

На самом деле симптомы этой формы диатеза самые разнообразные, и проявляются они в разные периоды жизни. Их приятно разделить на четыре основные группы — кожный, дисметаболический, спастический и неврастенический синдромы.

На что обращать внимание при подозрении на нейроартритический диатез у детей? Симптомы в младенчестве обычно связаны с нервными расстройствами. Малыш очень возбужден, часто плачет и раздражает, плохо спит, сон очень беспокойный и непродолжительный.

Из-за спазмов гладкой мускулатуры, которые также развиваются на фоне сбоев обмена веществ, у ребенка беспокоят кишечные колики. У таких детей часто бывают затяжные запоры.

Нейроартритический диатез у детей: фото и проявления болезни у детей старшего и подросткового возраста

Остальные признаки (а они очень разные) начинают проявляться по мере взросления ребенка. Для удобства их стоит рассматривать в группах.

Поражения кожи — характерное проявление нейроартритического диатеза у детей. Часто у ребенка развивается экзема и крапивница, атопический дерматит. Кроме того, может появиться ангионевротический отек. Все эти симптомы связаны с аллергическими реакциями.

Что касается спастического синдрома, то он связан с повышенным мышечным тонусом, что провоцирует спазм гладкой мускулатуры. Именно поэтому у детей часто развиваются бронхоспазм, запоры, почечная и кишечная колика, гипертония. К симптомам заболевания также относятся стойкие мигрени.Часто дети жалуются на боли в области сердца. Также следует сказать, что у маленьких пациентов иногда развивается бронхиальная астма, которая, к счастью, сравнительно легко поддается лечению.

Кроме того, диатез часто вызывает нарушения обмена веществ. Мочевая кислота постепенно накапливается в суставах и кристаллизуется, вызывая воспаление. Дети часто жалуются на боли в суставах, которые особенно усиливаются ночью.

Одним из самых ярких и опасных проявлений болезни считается ацетонемический криз.В результате употребления большого количества мясных продуктов, а также при интенсивных физических нагрузках, стрессах и эмоциональном перенапряжении в крови и моче появляется ацетон. В дыхании больного ощущается резкий запах ацетона — особенно он сильный по утрам.

Это явление часто сопровождается тошнотой, рвотой и резким снижением аппетита. Кстати, эти симптомы чаще диагностируются у девочек в возрасте от 2 до 10 лет (хотя они могут проявляться и у мальчиков) и в большинстве случаев исчезают в период полового созревания.

Есть также нарушения нервной системы. Из-за повышения уровня мочевой кислоты дети обычно слишком активны, и они развиваются намного быстрее, чем их сверстники — это касается как психоэмоционального, так и интеллектуального развития (часто дети с этой формой диатеза намного легче и быстрее учатся в школе. учебный план). Патология сопровождается другими симптомами — это плаксивость, иррациональная раздражительность, резкие смены настроения, повышенная чувствительность к запахам, частые головные боли, проблемы со сном.Часто наблюдается ночное недержание мочи. К характерным признакам можно отнести значительное увеличение количества каловых масс, которое наблюдается даже при резком снижении аппетита. Дети с диатезом часто страдают анорексией и другими расстройствами пищевого поведения.

Как выглядит процесс диагностики?

К сожалению, диагностировать нейроартритический диатез у ребенка первых месяцев жизни бывает очень редко, так как клиническая картина может быть нечеткой. Расстройства поведения матери и ребенка часто связывают со спазмами желудка и другими детскими проблемами.Тем не менее информативные методы диагностики существуют и применимы даже в младенческом возрасте — это подробный анализ крови и мочи.

При лабораторных исследованиях мочи можно обнаружить наличие различных солей, что указывает на неправильный обмен веществ и возможное образование зубного камня. При исследовании образцов крови можно отметить повышенный уровень мочевой кислоты и креатинина. В дальнейшем требуются инструментальные исследования, например, УЗИ органов выделительной системы, рентгенограммы и т. Д.

Есть много заболеваний с похожей клинической картиной: холецистит, инфекционный артрит, панкреатит, невроз, ревматизм, пиелонефрит и некоторые другие недуги. Эти патологии часто напоминают нервно-артритический диатез у детей. Диагностика обязательно должна включать тесты и меры, которые могут подтвердить, связаны ли симптомы с диатезом. Только после этого можно составить схему лечения.

Нейроартритический диатез у детей: лечение

К сожалению, это хроническая патология.Это означает, что даже в зрелом возрасте пациент будет по-прежнему подвержен нарушениям обмена веществ, аллергии, мочекаменной болезни и т. Д. Какие меры требует нервно-артритический диатез у детей? Как лечить это расстройство?

Терапия в этом случае длительная и сложная. Здесь важен не только прием лекарств, но и определенный образ жизни, которого нужно придерживаться постоянно. Если речь идет о медикаментозном лечении, то маленьким пациентам в зависимости от симптомов назначают следующие средства:

  • Дети часто принимают успокаивающие средства, такие как настойка валерианы, Новопассит, Фтосед и др.
  • Препараты, снижающие выработку мочевой кислоты.
  • Витаминно-минеральные комплексы, нормализующие обменные процессы (препараты должны содержать калий и кальций).
  • Гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени) — эффективными считаются Эссенциале, Гепабене и Карсил.
  • Иногда необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты, в частности те, которые содержат ибупрофен и парацетамол.
  • При поражениях кожи также используются заживляющие мази, а иногда и кремы на основе стероидных гормонов (в тяжелых случаях).
  • При возникновении ацетонемического приступа рекомендуется дать ребенку сладкий чай, свежий сок или негазированную щелочную воду.
  • Сильные приступы рвоты и развивающееся обезвоживание — показание к приему витамина С и раствора глюкозы.

Нейроартритический диатез у детей требует соблюдения определенного образа жизни. В частности, такому ребенку противопоказаны сильные стрессы, эмоциональные и умственные нагрузки, чрезмерные физические нагрузки. Это, конечно, не означает, что малыша нужно защищать от любых нагрузок.Конечно, ребенок с таким диагнозом может ходить в школу. Плавание, длительные прогулки на свежем воздухе, регулярные массажи и лечебная гимнастика — все это положительно скажется на состоянии организма.

Правильная диета при диатезе

Еще один важный этап коррекции такого заболевания, как нервно-артритический диатез у детей. Диета — залог успеха терапии, и пациенту на протяжении всей жизни следует соблюдать определенные принципы питания. Целью лечебной диеты является сокращение употребления продуктов, содержащих животные белки и пуриновые основания.

Специалисты рекомендуют включать в рацион супы и блюда из овсяной и перловой крупы, гречки и риса. Полезными будут свежие фрукты и овощи, которые необходимо ввести в рацион. Пациенты могут употреблять молочные продукты и свежевыжатые соки.

Нужно ли полностью исключить из рациона животные жиры и белки при таком заболевании, как нервно-артритический диатез у детей? Комаровский, как и другие известные педиатры и исследователи, утверждает, что белки просто необходимы организму растущего ребенка.Поэтому в рацион следует вводить блюда из курицы и нежирной рыбы, но их нужно готовить на пару. В период обострения рекомендую давать щелочную негазированную воду (Боржоми).

Чем опасна болезнь? Возможные осложнения

Многих родителей интересуют вопросы, что такое нервно-артритический диатез у детей. Ключевыми моментами являются симптомы и лечение заболевания, его причины и возможные осложнения. Наличие патологии означает, что дети предрасположены к ряду заболеваний, в частности к ожирению и диабету.Из-за изменения состава мочи повышается риск нефрита, нефропатии и мочекаменной болезни в будущем.

Высокое содержание мочевой кислоты в крови создает условия для развития воспалительных процессов и подагры в зрелом возрасте. Пациенты с таким диагнозом более подвержены атеросклерозу и некоторым другим заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Также могут возникать хронические мигрени и неврологические заболевания.

Существуют ли эффективные методы народного лечения?

Конечно, народные лекари предлагают множество средств для борьбы с диатезом.И даже сами врачи находят полезными некоторые рецепты. Например, эффективна яичная скорлупа. Сначала сварить яйцо (варить около 5 минут). Снятую скорлупу необходимо очистить от внутренней пленки и погрузить в кипяток еще на несколько минут. После этого скорлупу сушат (без попадания солнечных лучей) и измельчают в порошок в кофемолке. Рекомендуется взять половину чайной ложки порошка, добавив несколько капель лимонного сока и запив кипяченой водой. Курс лечения длится месяц, после чего нужно сделать перерыв.

Полезным при диатезе считается свежий сок редиса Сначала ребенку нужно дать каплю сока, постепенно увеличивая объем до одной чайной ложки, а затем и столовой. Также специалисты рекомендуют угощать детей вкусным пюре из кабачков и тыквы, заваривать мятный чай с медом и готовить соки из свежей моркови и малины.

Прогнозы и меры профилактики

Нейроартритический диатез у детей — хроническая патология. Избавиться от него невозможно, но можно предотвратить развитие сопутствующих заболеваний, в частности ожирения, диабета и т. Д.Не стоит отказываться от спокойного размеренного образа жизни даже после достижения совершеннолетия.

Важными средствами профилактики являются посильные, но не слишком интенсивные упражнения, правильное питание, закаливание тела, массажи. У детей и подростков прием лекарств нужно проходить каждые полгода. Безусловно, нужно внимательно следить за режимом труда и отдыха, создавать условия для здорового полноценного сна и регулярно проходить медицинские осмотры, помогающие выявить прогрессирование болезни на ранних стадиях.

Статья о диатезе по The Free Dictionary

врожденная аномалия метаболических процессов организма, при которой функции и метаболизм организма входят в состояние длительного нестабильного равновесия, что выражается в уникальных патологических реакциях и заболеваниях.

Наследственная предрасположенность на самом деле является результатом уникального накопления предшествующими поколениями характеристик, которые возникают в организме как в результате воздействия неблагоприятных условий окружающей среды, так и в связи с врожденными аномалиями внутренней среды организма.Механизм развития диатеза тесно связан с вегетативной нервной системой и внутренней секрецией. Когда условия внешней среды ухудшаются (нарушение диеты или расписания, болезнь организма) и при функциональных нарушениях центральной или вегетативной нервной системы, нейронные регуляторные механизмы не могут обеспечить надлежащее функционирование органов и правильный обмен веществ. В результате снижается способность организма приспосабливаться к окружающей среде, изменяется его реактивность и возникает предрасположенность к определенным заболеваниям.При диатезе даже физиологические раздражители и обычные условия жизни могут вызвать патологические реакции и привести к болезни. Предрасположенность к болезням можно уменьшить, а иногда и вовсе устранить.

Диатез обычно проявляется в детстве. Иногда конституциональные аномалии могут быть идентифицированы только путем тщательного исследования функционального состояния центральной и вегетативной нервных систем и изучения морфологических, функциональных и биохимических изменений в ряде систем и в метаболизме организма в целом.Существуют разные формы диатеза. Чаще всего встречаются экссудативно-катаральный диатез, лимфопластический диатез и нервно-артритический диатез. Проявления нервно-артритического диатеза меняются с возрастом; на этапе кормления наблюдается беспричинная предрасположенность к нарушениям пищеварения и диеты, повышенной нервной возбудимости и другим характеристикам, в то время как позже возникает аномальное исхудание или ожирение, а также рвота во время психического возбуждения, кардиоспазма и т. д.Нет четкого различия между разными формами диатеза, и поэтому их иногда считают вариациями одного диатеза, который проявляется по-разному в зависимости от возраста. Особую группу составляют геморрагические диатезы.

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Анализ воды

Фармакологический и клинический отчет о термоминеральной воде отеля Terme di Ischia San Valentino

Вода, которая течет из источника отеля Terme San Valentino, может быть отнесена к категории солёно-бикарбонатно-щелочно-землистых минеральных вод.Температура источника составляет 42 ° C, что также делает его гипертермальным. Термальная вода отеля Terme San Valentino имеет общие минеральные свойства с другими источниками на острове Искья (особенно в Лакко-Амено).


Гипертермальная природа этих вод представляет значительный интерес для ванн, душевых и грязевых процедур.

Естественно высокая температура источника позволяет использовать воду напрямую без потери ее химико-физических свойств и лечебных качеств: точно так же, как когда они искусственно подогреваются и обрабатываются.В этих водах также всегда есть определенное количество «термофильных» микроорганизмов, лечебные свойства которых еще не раскрыты должным образом.


Фармакологическое и клиническое действие этой воды сложное и разнообразное, что также объясняет широкий спектр терапевтических показаний. Это действие, каждый раз разное в зависимости от используемого кренотерапевтического метода (ванны, полный или частичный душ, ингаляции и т. Д.), Можно суммировать следующим образом:

  1. В общей медицине: остеопороз, нейроартритный диатез, ревматоидный артрит, целлюлит, заболевания периферической нервной системы и нейровегетативной системы, некоторые аллергии, нарушения обмена веществ, эндокринные дисфункции, преждевременное старение;
  2. В ортопедии: результаты реабилитации переломов, двигательной активности;
  3. В дерматологии: хронические рубцы, некоторые формы глухоты.


Основные кренотерапевтические свойства солено-сульфатно-бикарбонатно-щелочно-землистых вод обнаруживаются в балансирующем действии, которое стимулирует нормальную функцию восстановления организма и органов, оказывая значительный метаболический стимул, который также может разрешить различные глубокие воспалительные процессы. как местное противовоспалительное действие на слизистые оболочки, контактирующие с термальной водой.


Мягкая термообработка применяется в раннем возрасте с купанием при 37 ° C в течение 10 минут.Таким образом осуществляется профилактика часто скрытых болезней старости, при которых, как хорошо известно, возникают сложные и фатальные метаболические изменения, такие как метаболизм жиров: кренотерапевтическое действие восстанавливает баланс метаболической дисфункции.


Хотя нет никаких конкретных противопоказаний для термической обработки этими водами, тем не менее, есть общие противопоказания для любой термической обработки, которые специализированный врач сможет надлежащим образом оценить в каждом конкретном случае.

acetonaemia — Перевод на португальский — примеры английский


Эти примеры могут содержать грубые слова, основанные на вашем поиске.


Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Термин «кетоз» можно заменить на « ацетонемия ».

О термо «цетоза» подойдет серному заместителю « acetonéomia ».

Лекарственные средства, применяемые для лечения ацетонемии

Предложите пример

Другие результаты

Каковы причины ацетонемического синдрома ?

Что такое ацетонемический синдром и как с ним бороться

Ацетонемический синдром у детей — опасный симптомокомплексный процесс, вызванный нарушением обмена веществ и накоплением кетоновых тел в крови.

Синдром acetonêmica em crianças é um perigoso processo complexo-sintoma causado por distúrbios Metabólicos e pelo acúmulo de corpos cetónicos no sangue.

Что такое ацетонемический синдром Как правило, данное патологическое состояние возникает у детей с нервно-артритическим диатезом — генетически обусловленным нарушением обмена мочевой кислоты и пуриновых оснований.

O que é síndrome acetonêmica? Como regra geral, esta condição patológica ocorre em crianças com diátese neuro-artrítica — uma ruptura генетическая мента детерминада сделать метаболизм, сделать ácido úrico e das base purinas.Contribui para o d

Как распознать симптомы ацетонемии у ребенка, на что обратить внимание и как помочь ребенку перед визитом к врачу?

Como reconhecer os sintomas da aceonemia em uma criança, o que procurar e como ajudar a criança antes da visita do médico?

DISTNICA в английском переводе

DISTNICA в английском переводе

Diátesis distónica o нейро-артритическая ассоциация с манганезокобальто.

Дистонический или нервно-артритический диатез, связанный с марганцево-кобальтом.

La valoración motora reveló un cuadro cerebeloso con desequilibrio, tándem inadecuado, temblor cefálico, ataxia del tronco con balanceo, temblor distal fino,

dismetría y postura distónica mayor en mano izquierda.

Оценка моторики выявила признаки и симптомы мозжечка, включая нарушение равновесия, плохой тандемгаит, головной тремор, атаксию туловища (раскачивание), тонкий тремор в дистальных частях тела,

дисметрия и дистоническая осанка хуже на левой руке. Уведомление

Этот веб-сайт или его сторонние инструменты используют файлы cookie, которые необходимы для его функционирования

и необходимы для достижения
цели, указанные в политике использования файлов cookie.Если вы хотите узнать больше или отказаться
ваше согласие на использование всех или некоторых файлов cookie, см. политику в отношении файлов cookie.

Закрывая этот баннер, прокручивая эту страницу, щелкая ссылку или продолжая просмотр в противном случае, вы соглашаетесь на использование
файлов cookie.

Более
Ok

Отказ от продажи личной информации

Мы не будем продавать вашу личную информацию для показа рекламы. Вы по-прежнему можете видеть рекламу на основе интересов, если ваш
информация продается другими компаниями или была продана ранее.Отказаться
Увольнять

Основы практики, патофизиология и этиология, эпидемиология

  • Kelkar P, Parry GJ. Множественный мононеврит при сахарном диабете: данные, лежащие в основе иммунного патогенеза. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2003 июн. 74 (6): 803-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ryan MM, Tilton A, De Girolami U, Darras BT, Jones HR Jr. Детский множественный мононеврит: отчет о трех случаях и обзор литературы. Нервно-мышечное расстройство . 2003 ноября 13 (9): 751-6. [Медлайн].

  • Parry GJ. Мультиплексная мононевропатия (отчет о клиническом случае AAEE № 11). Мышечный нерв . 1985 июл-авг. 8 (6): 493-8. [Медлайн].

  • Беннетт Д.Л., Гровс М., Блейк Дж. И др. Использование биопсии нервов и мышц в диагностике васкулита: ретроспективное исследование за 5 лет. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2008 декабрь 79 (12): 1376-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gorson KC.Васкулитные невропатии: обновленная информация. Невролог . 2007 13 января (1): 12-9. [Медлайн].

  • Гарзони Л., Ванони Ф., Рицци М. и др. Дисфункция нервной системы при синдроме Геноха-Шонлейна: систематический обзор литературы. Ревматология (Оксфорд) . 2009 декабрь 48 (12): 1524-9. [Медлайн].

  • Finsterer J. Системный и несистемный васкулит, поражающий периферические нервы. Acta Neurol Belg . 2009 июн.109 (2): 100-13.[Медлайн].

  • Трэйси Дж. А., Дайк П.Дж., Дайк П.Дж. Первичный амилоидоз, проявляющийся в виде множественных мононевропатий верхних конечностей. Мышечный нерв . 2010 май. 41 (5): 710-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Le Clech L, Rizcallah MJ, Alavi Z, Hutin P. Множественный мононеврит у пациента с B-клеточным пролимфоцитарным лейкозом: диагностическая проблема. BMJ Case Rep . 2013 2 сентября 2013: [Medline].

  • Tomita M, Koike H, Kawagashira Y, Iijima M, Adachi H, Taguchi J, et al.Клинико-патологические особенности нейропатии, ассоциированной с лимфомой. Мозг . 2013 Август 136: 2563-78. [Медлайн].

  • Ямамото Т., Мацуда Дж., Кадоя Х., Мори Д., Ито Д., Намба Т. и др. Случай MPO-ANCA-положительного узелкового полиартериита, осложненного экссудативным средним отитом, множественным мононевритом и острой почечной недостаточностью. Клин Эксперимент Нефрол . 2011 15 октября (5): 754-60. [Медлайн].

  • Макол А., Гровер М. Адалимумаб вызвал множественный мононеврит у пациента с рефрактерным ревматоидным артритом: описание случая. Ящики J . 2008 30 октября. 1 (1): 287. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Агарвал В., Сингх Р., Виклаф, Чаухан С., Тахлан А., Ахуджа С.К. и др. Клиническое, электрофизиологическое и патологическое исследование невропатии при ревматоидном артрите. Clin Rheumatol . 27 июля 2008 г. (7): 841-4. [Медлайн].

  • Florica B, Aghdassi E, Su J, Gladman DD, Urowitz MB, Fortin PR. Периферическая нейропатия у больных системной красной волчанкой. Semin Arthritis Rheum .2011 Октябрь 41 (2): 203-11. [Медлайн].

  • Бховмик А., Банерджи П. Множественный мононеврит, осложняющий системную красную волчанку. Индийский педиатр . 2012 июл. 49 (7): 581-2. [Медлайн].

  • Martin AC, Friedlander M, Кирнан MC. Множественный паранеопластический мононеврит при немелкоклеточной карциноме легкого. Дж. Clin Neurosci . 2006 июн. 13 (5): 595-8. [Медлайн].

  • Leypoldt F, Friese MA, Böhm J, Bäumer T.Множественные увеличенные нервы на нейросонографии: необычный паранеопластический случай. Мышечный нерв . 2011 Май. 43 (5): 756-8. [Медлайн].

  • Эламин М., Альдерази Ю., Маллинз Г., Фаррелл М.А., О’Коннелл С., Кунихан Т.Дж. Периневрит при остром нейроборрелиозе Лайма. Мышечный нерв . 2009 июн. 39 (6): 851-4. [Медлайн].

  • Khadilkar SV, Benny R, Kasegaonkar PS. Проприоцептивная потеря при лепрозной нейропатии: исследование 19 пациентов. Нейрол Индия .2008 окт-дек. 56 (4): 450-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Худа С., Кришнан А. Необычная причина множественного мононеврита. Практик Нейрол . 2013 Февраль 13 (1): 39-41. [Медлайн].

  • Jardim MR, Vital R, Hacker MA, et al. Проказная нейропатия, оцениваемая NCS, не зависит от инфекционного состояния пациента. Clin Neurol Neurosurg . 2015 Апрель 131: 5–10. [Медлайн].

  • Джайсвал Н., Чакраборти С., Наяк К. и др.Возвращение к невриту Хансена — клинико-патологическое исследование. Дж. Neurosci Rural Pract. . 2018 янв-март. 9 (1): 42-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сафади Р., Бен-Гур Т., Шуваль Д. Множественный мононеврит: редкое осложнение острого гепатита А. Печень . 1996 16 августа (4): 288-9. [Медлайн].

  • Верма Р., Лалла Р., Бабу С. Множественный мононеврит и болезненные язвы как начальное проявление инфекции гепатита В. BMJ Case Rep .2013 г. 2 мая. 2013 г .: [Medline].

  • Санторо Л., Манганелли Ф, Бриани С., Джаннини Ф, Бенедетти Л., Вителли Э и др. Распространенность и характеристика периферической нейропатии в популяции вируса гепатита С. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2006 май. 77 (5): 626-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Soares CN. Рефрактерный мультиплексный мононеврит вследствие инфекции гепатита С и криоглобулинемии: эффективный ответ на ритуксимаб. Невролог .2016 май. 21 (3): 47-8. [Медлайн].

  • Ленглет Т., Харош Дж., Шнуригер А. и др. Множественная мононевропатия, связанная с острой инфекцией парвовирусом B19: характеристики, лечение и исход. Дж. Neurol . 2011 Июль 258 (7): 1321-6. [Медлайн].

  • Пай Б.С., Пай К. Ливедоидная васкулопатия и множественный мононеврит с фульминантной печеночной недостаточностью, вызванной гепатитом, вызванным простым герпесом: отчет о клиническом случае. Дж. Клин Диагностика .2013 май. 7 (5): 921-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Габбай А.А., Каштелу А, Оливейра А.С. Периферическая нейропатия ВИЧ. Хэндб Clin Neurol . 2013. 115: 515-29. [Медлайн].

  • Пальма П., Коста А., Дуро Р., Невес Н., Абреу С., Сарменто А. Множественный мононеврит: необычное неврологическое проявление реактивации цитомегаловируса у ВИЧ-инфицированного пациента. BMC Infect Dis . 2018 12 ноября. 18 (1): 554. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Моди М., Ватс А.К., Прабхакар С., Сингла В., Мишра С.Акроостеолиз и множественный мононеврит как симптом системного ангиита типа Вегенера. Индийский журнал J Med Sci . 2007 апр. 61 (4): 212-5. [Медлайн].

  • Peshin R, O’Gradaigh D. Множественный мононеврит как характерный признак гранулематоза Вегенера: отчет о клиническом случае. Clin Rheumatol . 2007 26 августа (8): 1389-90. [Медлайн].

  • Campbell SB, Hawley CM, Staples C. Множественный мононеврит, осложняющий пурпуру Геноха-Шонлейна. Aust N Z J Med . 1994 24 октября (5): 580. [Медлайн].

  • Мори К., Иидзима М., Койке Х., Хаттори Н., Танака Ф., Ватанабе Х. и др. Широкий спектр клинических проявлений нейропатии, связанной с синдромом Шегрена. Мозг . 2005 Ноябрь 128: 2518-34. [Медлайн].

  • Павлакис П.П., Алексопулос Х., Космидис М.Л., Мамали И., Мутсопулос Х.М., Циуфас А.Г. и др. Периферические невропатии при синдроме Шегрена: критическая обновленная информация о клинических особенностях и патогенетических механизмах. J Аутоиммунный . 2012 августа 39 (1-2): 27-33. [Медлайн].

  • Kam JK, Charan N, Leong RW, Loh ZW, Thong BY. Клинические особенности и результаты исследования сингапурского синдрома Шегрена. Волчанка . 2020 г. 1. 961203320976932. [Medline]. [Полный текст].

  • Такеучи А., Кодама М., Такацу М., Хашимото Т., Мияшита Х. Множественный мононеврит при неполной болезни Бехчета: отчет о болезни и обзор литературы. Clin Rheumatol .1989 Сентябрь 8 (3): 375-80. [Медлайн].

  • Walker LJ, Swallow MW, Мирахур М. Болезнь Бехчета, проявляющаяся множественным мононевритом [исправлено]. Ольстер Мед. J . 1990 Октябрь 59 (2): 206-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Caselli RJ, Daube JR, Hunder GG, Whisnant JP. Периферические нейропатические синдромы при гигантоклеточном (височном) артериите. Неврология . 1988 май. 38 (5): 685-9. [Медлайн].

  • Criado PR, Marques GF, Morita TC, de Carvalho JF.Эпидемиологические, клинические и лабораторные профили пациентов с узловатым кожным полиартериитом: отчет о 22 случаях и обзор литературы. Аутоиммунная Ред. . 2016 15 июня (6): 558-63. [Медлайн].

  • Ли П., Бруни Дж., Сукеник С. Неврологические проявления при системном склерозе (склеродермии). Дж. Ревматол. . 1984 августа 11 (4): 480-3. [Медлайн].

  • Мэтти Р., Ирвин Р. В.. Нейросаркоидоз, проявляющийся как множественный мононеврит. Am J Phys Med Rehabil . 2013 5 ноября. [Medline].

  • Гарг С., Райт А., Райхвейн Р., Бойер П., Товфиги Дж., Котари М.Дж. Множественный мононеврит вторичный по отношению к саркоидозу. Clin Neurol Neurosurg . 2005 Февраль 107 (2): 140-3. [Медлайн].

  • Thawani SP, Brannagan TH 3rd, Lebwohl B, Green PH, Ludvigsson JF. Риск невропатии среди 28 232 пациентов с подтвержденной биопсией глютеновой болезнью. JAMA Neurol . 2015 июл.72 (7): 806-11.[Медлайн].

  • Аль-Шехли А., Катирджи Б. Мультиплекс сенсорной мононевропатии при хронической болезни трансплантата против хозяина. J Clin Neuromuscul Dis . 2001 июн. 2 (4): 184-6. [Медлайн].

  • Grisold W, Piza-Katzer H, Jahn R, Herczeg E. Метастаз в интраневральный нерв с множественными мононевропатиями. J Peripher Nerv Syst . 2000 Сентябрь 5 (3): 163-7. [Медлайн].

  • Wolf J, Bergner R, Mutallib S, Buggle F, Grau AJ.Неврологические осложнения синдрома Черга-Стросса — проспективное моноцентрическое исследование. евро J Neurol . 2010 Апрель 17 (4): 582-8. [Медлайн].

  • Хаттори Н., Ичимура М., Нагамацу М., Ли М., Ямамото К., Кумазава К. и др. Клинико-патологические особенности нейропатии, ассоциированной с синдромом Черга-Стросса. Мозг . 1999, март, 122 (часть 3): 427-39. [Медлайн].

  • Gemignani F, Brindani F, Alfieri S, Giuberti T, Allegri I, Ferrari C и др.Клинический спектр криоглобулинемической нейропатии. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2005 Октябрь 76 (10): 1410-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фельдман Л., Дхамне М., Ли Ю. Неврологические проявления, связанные с криоглобулинемией: опыт одного центра. Дж. Neurol Sci . 2019 15 марта. 398: 121-7. [Медлайн].

  • Titlic M, Kodzoman K, Loncar D. Неврологические проявления гиперэозинофильного синдрома — обзор литературы. Acta Clin Croat . 2012 марта. 51 (1): 65-9. [Медлайн].

  • Исобе Н., Кира Дж., Кавамура Н. и др. Повреждение нервной системы, связанное с атопическим диатезом: общенациональное исследование в Японии. Неврология . 2009 8 сентября. 73 (10): 790-7. [Медлайн].

  • Гринберг М.К., Сонода Т. Множественная мононевропатия, осложняющая идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру. Неврология . 1991 Сентябрь 41 (9): 1517-8. [Медлайн].

  • Кумар С.Болезненный множественный мононеврит при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. Индийский педиатр . 2005 июн. 42 (6): 621-2. [Медлайн].

  • Стаффорд CR, Богданов Б.М., Грин L, Спектор HB. Мультиплексная мононевропатия как осложнение амфетаминового ангиита. Неврология . 1975 июн.25 (6): 570-2. [Медлайн].

  • Burns TM, Shneker BF, Juel VC. Мультифокальная нейропатия, вызванная запахом бензина. Педиатр Нейрол . 2001 25 ноября (5): 419-21.[Медлайн].

  • Синха С., Махадеван А., Локеш Л., Ашраф В., Чандрасекхар Сагар Б.К., Тали А.Б. и др. Болезнь Танжера — диагностическая проблема в странах, эндемичных по лепре. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2004 Февраль 75 (2): 301-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pollock M, Nukada H, Frith RW, Simcock JP, Allpress S. Периферическая невропатия при болезни Танжера. Мозг . 1983 декабрь 106 (Pt 4): 911-28. [Медлайн].

  • Cottin V, Bel E, Bottero P, et al.Возвращение к системному васкулиту при эозинофильном гранулематозе с полиангиитом (Churg-Strauss): исследование 157 пациентов, проведенное Groupe d’Etudes et de Recherche sur les Maladies Orphelines Pulmonaires и Целевой группой Европейского респираторного общества по эозинофильному гранулематозу с полиангиитом (Churg-Strauss) (Churg-Strauss) . Аутоиммунная Ред. . 2017 16 января (1): 1-9. [Медлайн].

  • Мауэрманн М.Л., Райан М.Л., Мун Дж. С. и др. Случай развития множественного мононеврита при терапии ритуксимабом макроглобулинемии Вальденстрема. Дж. Neurol Sci . 2007 15 сентября. 260 (1-2): 240-3. [Медлайн].

  • Needham E, Newcombe V, Michell A, et al. Мультиплексный мононеврит: неожиданно частый признак тяжелой формы COVID-19. Дж. Neurol . 2020 26 ноября. [Medline]. [Полный текст].

  • Аль-Зухайри А., Синдруп С.Х., Андерсен Х., Якобсен Дж. Популяционное перекрестное исследование долгосрочного прогноза при мультифокальной моторной невропатии. J Peripher Nerv Syst .2019 12 февраля [Medline].

  • Said G, Lacroix-Ciaudo C, Fujimura H, et al. Периферическая невропатия некротического артериита: клинико-патологическое исследование. Энн Нейрол . 1988 май. 23 (5): 461-5. [Медлайн].

  • de Luna G, Chauveau D, Aniort J, et al. Плазмаферез для лечения тяжелых системных некротических васкулитов в повседневной клинической практике: данные Французской исследовательской группы по васкулиту. J Аутоиммунный .2015 Декабрь 65: 49-55. [Медлайн].

  • Samson M, Puéchal X, Devilliers H, et al. Мультиплексный мононеврит предсказывает необходимость в иммуносупрессивных или иммуномодулирующих препаратах для пациентов с EGPA, PAN и MPA без факторов плохого прогноза. Аутоиммунная Ред. . 2014 Сентябрь 13 (9): 945-53. [Медлайн].

  • О’Коннор А.Б., Дворкин Р.Х. Лечение невропатической боли: обзор последних рекомендаций. Ам Дж. Мед. . 2009 окт.122 (10 приложение): S22-32.[Медлайн].

  • Finnerup NB, Sindrup SH, Jensen TS. Доказательства фармакологического лечения невропатической боли. Боль . 2010 Сентябрь 150 (3): 573-81. [Медлайн].

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.