Апноэ сна — вместе

Что такое апноэ сна?

Апноэ сна — это нарушение дыхания, при котором спящий человек перестает дышать на короткие периоды. Дыхание становится нерегулярным, с многократными остановками. Выделяют два основных вида этого состояния: обструктивное апноэ сна и центральное апноэ сна.

• Обструктивное апноэ сна (ОАС) развивается при сужении или закрытии глотки или верхних дыхательных путей во время сна. Это наиболее распространенный тип апноэ.
• Центральное апноэ сна наблюдается, когда головной мозг заставляет дыхательную мускулатуру работать неправильно.

Среди детей с онкологическими заболеваниями наибольший риск апноэ сна наблюдается при опухолях головного мозга. Апноэ может сокращать продолжительность сна или отрицательно влиять на его качество.

Плохое качество сна может провоцировать проблемы с мышлением, в эмоциональной сфере и поведении. Дети могут испытывать сложности с мышлением, вниманием или памятью и иметь плохую успеваемость в школе. Кроме того, апноэ может быть причиной таких физических проблем, как кардиологические заболевания, высокое артериальное давление и задержка роста.

Симптомы апноэ сна

Причины апноэ сна

Апноэ возникает из-за сужения просвета верхних дыхательных путей или глотки во время сна. Чаще всего закрытие дыхательных путей происходит по причине расслабления мышц глотки и языка. У детей основной причиной апноэ является увеличение небных или глоточной миндалин. Избыточный вес и ожирение также могут приводить к развитию апноэ сна.

Дети с опухолями головного мозга имеют более высокий риск апноэ по сравнению с детьми, страдающими другими видами рака.

Повышенный риск апноэ ассоциируется с определенными патологическими состояниями, в том числе с синдромом Дауна, серповидно-клеточной анемией, церебральным параличом и нервно-мышечными заболеваниями.

Диагностика апноэ сна

Диагностика апноэ сна может включать следующее:

• Изучение истории болезни и медицинский осмотр
• Беседа с пациентом и его семьей или заполнение опросника для уточнения симптомов
• Исследование сна или полисомнография с целью измерения дыхания, частоты сердечных сокращений и активности во время сна

Лечение апноэ сна

Лечение апноэ зависит от причины и тяжести состояния, а также возраста ребенка. Некоторым детям может быть проведена хирургическая операция по удалению увеличенных миндалин. Это позволяет расширить просвет глотки и обеспечить более свободное прохождение воздуха.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях для лечения апноэ

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) является распространенным методом лечения обструктивного апноэ сна. Система для CPAP обеспечивает постоянный поток комнатного воздуха (не кислорода) через маску или носовой адаптер, подключенный к аппарату. Давление воздуха позволяет поддерживать дыхательные пути в открытом состоянии во время сна.

Существуют приборы, которые автоматически корректируют давление воздуха во время сна. Такие системы называются саморегулирующаяся CPAP, авто-CPAP или APAP.

Дополнительные способы лечения апноэ сна:

• Изменение позы
• Отказ от приема успокоительных препаратов и алкоголя
• Уменьшение массы тела
• Использование стоматологического устройства для позиционирования языка или нижней челюсти
• Дополнительная подача кислорода во время сна (чаще используется при центральном апноэ сна)
• Препараты для стимуляции дыхания (центральное апноэ сна) или уменьшения отека носовых ходов (обструктивное апноэ сна)
• Нервная стимуляция с помощью хирургически имплантированного устройства (в настоящее время не применяется у детей)

Лечение апноэ сна: рекомендации для пациентов и их семей

Изменение образа жизни может уменьшить проявления апноэ сна и улучшить качество сна:

• Регулярно делайте физические упражнения.
• Возьмите под контроль течение аллергии и астмы.
• Откажитесь от курения.
• Откажитесь от алкоголя, особенно перед сном.
• Уменьшите массу тела.
• Рекомендуется сон на боку, а не на спине. Используйте клиновидную подушку, чтобы приподнять голову и верхнюю часть тела.

Дополнительные материалы для изучения проблемы апноэ

как обнаружить и что с ним делать?

Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.

Что такое сонное апноэ?

Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.

Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.

Есть две основных разновидности апноэ во время сна:

• Обструктивная. Задержка дыхания связана с механическими трудностями. Страдают этим недугом пожилые или люди с избыточным весом. У них дыхательные пути становятся очень узкими. Курильщики входят в зону риска из-за воспалённой носоглотки. А любители алкоголя — по причине чересчур расслабленных мышц.
• Центральная. Отделы мозга, ответственные за дыхание, перестают отправлять сигналы мышцам. Такое апноэ возникает после приёма опиатов, при заболеваниях сердца и после инсульта.

Вот так выглядит обструктивное сонное апноэ: дряблые мышцы давят на перегородку и перекрывают доступ к воздуху

Симптомы остановки дыхания

Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.

В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:

• самочувствие по утрам. При затруднённом дыхании будет сильно болеть голова после пробуждения;
• отсутствие бодрости. Днём человек сонный, невнимательный и рассеянный, ведь у него ночью толком не было отдыха;
• процесс засыпания. Несмотря на усталость, заснуть будет очень тяжело;
• память и внимание.

Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.

Что происходит в организме при приступе апноэ?

В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.

Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.

Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.

Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения

У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:

• хроническую усталость;
• заболевания сердца;
• сахарный диабет II типа;
• различные патологии печени;
• аритмию, стенокардию и сердечную недостаточность;
• гипертонию;
• бронхиальную астму;
• инфаркт, инсульт, кровоизлияние в мозг — одни из самых тяжёлых последствий кислородного голодания и резко поднявшегося давления;
• в очень редких случаях может наступить полная остановка дыхания со смертельным исходом.

Кто поможет в диагностике?

Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.

Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.

Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.

Профилактика может снизить риски

Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.

Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.

Лечение и диагностика синдрома обструктивного апноэ сна в СПб больнице РАН

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС, «болезнь остановки дыхания во сне») состояние, когда во время сна храп внезапно обрывается и возникает пугающая остановка дыхания, после чего спящий человек громко всхрапывает, иногда ворочается и потом снова начинает дышать. В зависимости от тяжести синдрома можно наблюдать от нескольких до 400-500 остановок дыхания за время сна, в первую очередь, за ночь. Нарушения дыхания у спящего человека приводят к серьезному ухудшению качества сна и создают условия для развития и прогрессирования многих серьезных осложнений и заболеваний.

Причины СОАС

• Слабость тонуса мышц глотки, вследствие чего во время сна происходит спадение дыхательных путей с нарушением их воздушной проходимости.
• Аномалии развития, приводящие к узости дыхательных путей (например, малые размеры нижней челюсти, крупный язык).
• Анатомические дефекты на уровне носа и глотки (полипы, искривление перегородки носа, увеличение миндалин, аденоиды (патологическое разрастание носоглоточной миндалины), опухолевые образования).
• Ожирение.
• Эндокринные заболевания: например, гипотиреоз (вызывает отек глоточных структур), акромегалия, –  все это препятствует нормальному прохождению воздуха по дыхательным путям.
• Неврологические заболевания, ведущие к снижению мышечного тонуса (инсульты – острое нарушение мозгового кровообращение с гибелью участка мозговой ткани; миопатии, миодистрофии).
• Нарушение тонуса мышц глотки вследствие влияния алкоголя, некоторых препаратов (снотворных, транквилизаторов).
• Хронические обструктивные заболевания легких – характеризуются сужением дыхательных путей и нарушением их воздушной проходимости (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)).
• Курение.
• Аллергия.

Симптомы СОАС:

• Беспокойный сон, во сне наблюдается избыточная двигательная активность (часто переворачиваются с боку на бок).
• Отсутствие бодрости после сна, имеется ощущение утренней усталости и разбитости после просыпания.
• Сонливость в течение дня, склонность к засыпанию во время перерывов в работе, во время вождения автомобиля.
• Утренние головные боли.
• Повышение артериального (кровяного) давления (преимущественно ночью и в утренние часы).
• Учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь).
• Снижение потенции.
• Депрессия, раздражительность, снижение концентрации внимания и памяти.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия), нарушения ритма сердца — аритмии

Классификация СОАС

Основана на значении индекса апноэ (ИА).

Апноэ — полная остановка дыхания не менее чем на 10 секунд.
Индекс апноэ (ИА) — частота приступов апноэ за 1 час сна.

 По степени тяжести:
 

• Легкое течение: ИА – 5-14.
• Среднетяжелое течение: ИА – 15-29.
• Тяжелое течение: ИА – 29 и более. При тяжелых формах может наблюдаться до 300-500 остановок дыхания за время сна, в сумме продолжительностью до 3-4 часов.

Диагностика СОАС

• Холтеровское мониторирование ЭКГ (оценивает работу сердца) с одновременной регистрацией пневмограммы (запись дыхательных движений), насыщения крови кислородом, воздушного потока.

• Кардиореспираторное мониторирование –исследование, которое позволяет оценить храп, дыхание, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки. Аппарат портативный, что дает возможность провести исследование на дому.

• Пульсоксиметрия – определяет кривую насыщения крови кислородом во время сна.

• Полисомнография — метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в период ночного сна: храп, дыхание, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, положение тела пациента, электроэнцефалограмма (регистрация активности головного мозга), электроокулограмма (регистрация движения глаз), электромиограмма (регистрирует тонус подбородочных мышц, движения нижних конечностей), постоянная видеозапись в течение всего сна пациента. Исследование позволяет поставить точный диагноз, оценить изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем и определить оптимальную тактику лечения. Проводится только в специализированных отделениях.

Осложнения и последствия СОАС

• Повышение артериального (кровяного) давления.
• Аритмии.
• Инфаркт миокарда.
• Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения).
• Прогрессирующее ожирение.
• Ухудшение течения сахарного диабета 2-го типа.
• Снижение потенции.
• Повышенный риск ДТП и аварий на производстве. В некоторых странах СОАС включен в список заболеваний, при которых запрещена выдача водительских прав!!!.
• Внезапная смерть во время сна.

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна

• Снижение массы тела – соблюдение низкокалорийной, богатой витаминами диеты со значительным ограничением содержания жиров и углеводов.
• Не принимать пищу за 3-4 часа до сна.
• Отказ от курения и алкоголя за 2 часа до сна.
• Обеспечение нормальной влажности воздуха и гипоаллергенной обстановки в спальне (не использовать перьевые и пуховые подушки и одеяла, шерстяные ковры и др.).
• Обеспечение оптимального положения головы и тела во время сна. Нарушения дыхания наиболее выражены при положении человека лежа на спине, поскольку происходит максимальное сближение структур дыхательных путей. Необходимо спать на боку. 
• Оперативные вмешательства на мягком небе (лазерные или радиочастотные) оказываются эффективны только у пациентов с широким просветом глотки и исходно удлиненным небным язычком. 
• Основным методом лечения на данный момент является вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (СРАР-терапия, СИПАП-терапия). Для этого используется специальный аппарат, который подает в маску, плотно надетую на лицо больного, воздух с положительным давлением. Принцип метода основан на расширении воздухоносных путей под давлением нагнетаемого воздуха, что препятствует их спадению. В тяжелых случаях аппарат необходимо использовать каждую ночь. При более легком течении заболевания возможно периодическое применение аппарата (4-5 раз в неделю). Применение аппарата не излечивает человека, но обеспечивает нормальный сон, улучшение качества жизни и профилактику серьезных осложнений.

Апноэ во сне

Апноэ во сне (остановка дыхания во сне у детей) – это состояние, для которого характерно временное прерывание дыхания. Существуют три вида апноэ: обструктивное апноэ, оно связано с тем, что дыхательные пути ребенка перекрываются; центральное апноэ, когда дыхательные пути остаются открытыми, а мозг перестает контролировать дыхательные мышцы и они прекращают работать; и смешанное апноэ, для которого характерны признаки первых двух видов.

У самых маленьких чаще всего возникает центральное апноэ, а у детей от 1 года и взрослых – обструктивное.

Дети с синдромом Дауна и другими врожденными дефектами, которые захватывают верхние дыхательные пути, подвержены таким расстройствам дыхания. Более половины детей с синдромом Дауна страдают обструктивным апноэ во сне.

Остановка дыхания во сне может возникнуть у любого ребенка, а в особую группу риска входят недоношенные дети, родившиеся раньше 37 недели беременности, и тогда речь идет об апноэ недоношенных.

У маленьких детей появление апноэ связано в основном с незрелостью центральной нервной системы, реже его вызывает кровоизлияние в мозг, отравление наркотическими веществами или ядами, врожденные пороки развития, инфекции, респираторные заболевания, проблемы в работе желудочно-кишечного тракта (например, рефлюкс), нарушение содержания минералов в организме (чаще кальция или глюкозы), проблемы сердечно-сосудистой системы.

Во время “приступа” у самых маленьких дыхание прерывается на 20 секунд и дольше, а у детей постарше – на срок до 10 секунд. По его окончании ребенок может резко вздохнуть или всхлипнуть, из-за нехватки кислорода его кожа становиться синеватой.

При этом нужно помнить, что у детей в первые 6 месяцев жизни может наблюдаться периодическое дыхание, когда малыш сначала дышит часто, потом реже, затем наступает пауза, которая длится около 15 секунд, и дыхание снова приходит в норму. Это обычное явление, которое с возрастом проходит. Но в первые полгода после рождения такой тип дыхания может занимать около 5 % времени, отведенного на сон (а у недоношенных детей – 10 %).

Для того, чтобы поставить ребенку правильный диагноз, потребуются дополнительные исследования: анализ на количество кислорода в крови, проверка дыхания и сердцебиения, рентген, возможно, консультация сомнолога (специалиста по нарушениям сна) и пульмонолога. В сомнологическом центре проводят еще одно важное для правильной диагностики апноэ исследование – полисомнограмму. Оно включает в себя регистрацию электромагнитных волн мозга спящего ребенка, движений его глаз, дыхания и уровня кислорода в крови в те моменты, когда он начинает храпеть и тяжело дышит.

В зависимости от формы апноэ у ребенка, врач может назначить регулярные наблюдения за дыханием и сердцебиением с помощью портативного монитора, а также лекарственные средства для нормализации работы центральной нервной системы.

В некоторых случаях применяется специальный аппарат, снабженный маской, с помощью которой в дыхательные пути ребенка поступает воздух, поддерживающий их в открытом состоянии (СиПАП-терапия).

Если вы заметили, что ребенок перестал дышать, постарайтесь осторожно его разбудить. В случае отсутствия реакции, а также с появлением синевы на лбу и на теле (только не вокруг рта и не на руках и ногах), вызывайте “скорую помощь”. В этой ситуации ребенку нужно будет сделать искусственное дыхание, и хорошо бы заранее освоить эту технику.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Что такое апноэ сна?

Апноэ сна является серьезным клиническим расстройством, для которого характерны остановки дыхания во время сна, они могут повторятся сотни раз за ночь.

Вероятность возникновения апноэ сна

Апноэ встречается примерно у 25% мужчин и 10 % женщин. Болезнь может проявиться у людей всех возрастов, даже у младенцев, но в первую очередь в зоне риска люди с избыточным весов и в возрасте старше 40 лет.

Факторы риска

• избыточный вес;
• физиологические особенности: крупная шея, хроническая заложенность носа, низко расположенный свободный край мягкого неба, увеличенные миндалины или маленькая челюсть с неправильным прикусом.

Симптомы

Первыми свидетелями заболевания становятся бодрствующие близкие. Как правило, у самих пациентов нет никаких жалоб на сон.

Наиболее распространенные симптомы СОАС:

• храп;
• повышенная дневная сонливость;
• беспокойство во время сна;
• внезапное пробуждение с ощущением удушья или затрудненного дыхания;
• сухость во рту или боль в горле при пробуждении;
• утренние головные боли;
• проблемы с концентрацией внимания, забывчивость, раздражительность;
• избыточное потоотделение во время сна;
• сексуальная дисфункция.

Последствия болезни

Если не лечить, апноэ сна возможны следующие последствия:

• повышенная дневная сонливость, которая может привести к несчастным случаям на дорогах или производстве. У детей это приведет к академической неуспеваемости;
• проблемы со здоровьем: гипертония, диабет, инсульт, аритмия, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, инфаркт или ожирение.

Диагностика

Диагностика апноэ сна основана на результатах полисомнографии — медицинском исследовании ночного сна, а также на истории сна. Во время исследования проверяются различные функции организма: электрическая активность мозга, движения глаз, мышечная активность, частота сердечных сокращений, частота дыхания, уровень кислорода в крови. По результатам исследования диагноз может быть подтвержден и установлена тяжесть заболевания.

Как проходит исследование?

Процедура (полисомнография) проходит во время естественного сна. Пациенту закрепляют электроды на область лица, волосистой части головы и ноги. Благодаря их показаниям врач получает данные об активности мозга, движении глаз и мышечной активности. Дополнительные датчики располагаются на груди, животе и под носом для исследования дыхания. Для сна пациенту будут созданы комфортные условия: удобная кровать и отдельная комната. За неделю до исследования пациент начинает вести дневник, где записывает все нарушения сна. Это дает более полную картину заболевания.

Как подготовиться к полисомнографии

• Откажитесь от дневного сна в день проведения исследования.
• Откажитесь от алкоголя, кофеина (кофе, чай и кола), седативных средств, стимуляторов за сутки до полисомнографии, если иное не назначено вашим врачом.
• В день процедуры, убедитесь, что на ваших волосах нет масла, лака и других косметических продуктов.
• Возьмите с собой необходимые лекарства (если таковые прописаны).
• Если вы применяете терапию положительного давления в дыхательных путях, не забудьте взять с собой аппарат.

Какие методы применяются для лечения апноэ сна?

1. Консервативный метод лечения (в легких случаях апноэ сна):

• Снижение веса. Даже потеря всего 10% веса может улучшить параметры дыхания для большинства пациентов.
• Избегайте употребления алкоголя перед сном.
• Попробуйте спать на боку. У некоторых пациентов с начальной стадией апноэ сна, задержка дыхания происходить только, когда они спят на спине. Если Вам тяжело отказаться от привычной позы во время сна, используйте подушки и валики для большего комфорта.
• При заложенности носа или обострении хронических заболеваний носовых пазух пациент должен воспользоваться назальными спреями или противоотечными средствами для облегчения дыхания.
• Не лишайте себя сна.

2.Создание постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP-терапия) является предпочтительным методом лечения при обструктивном апноэ сна.
CPAP представляет собой маску для рта и носа. Давление воздуха регулируется таким образом, что мощности было достаточно. CPAP предотвращает закрытие дыхательных путей во время использования, но эпизоды апноэ возвращаются, когда аппарат выключен или используется ненадлежащим образом.
Другие виды устройств предлагаются пациентам, которые испытывают трудности при использовании CPAP.

3. Устройство для выдвижения нижней челюсти вперёд для лечения легкого вида апноэ (MAD). Прибор препятствует блокировке горла языком. Эти устройства помогают держать дыхательные пути открытыми во время сна.

4. При чрезмерно затруднительном дыхании через нос и горло врачи обращаются к хирургическому методу лечения. Причиной затрудненного дыхания могут стать: искривленная перегородка носа, значительно увеличенные миндалины, маленькая нижняя челюсть с неправильным прикусом. Типы операции:

• Сомнопластика – это метод хирургического вмешательства, направленный на уменьшение чрезмерных размеров ткани мягкого нёба с помощью радиочастотной абляции.
• Увулопалатофарингопластика (UPPP) — операция показана для лечения обструктивного апноэ сна. Во время операции удаляются миндалины, часть мягкого нёба и язычка. В результате нее расширяется отверстие зева, прохождение воздуха не затруднено, что устраняет или значительно облегчает храп и апноэ.
• Операции, направленные на устранения костных дефектов, таких как искривленная носовая перегородка, дефекты лицевых и челюстных костей.

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна. Диагностика и лечение синдрома сонного апноэ

• Вы храпите во сне?
• Вы плохо спите, часто просыпаетесь от удушья, сердцебиения, страха?
• Вас мучают головные боли по утрам, сонливость днём и повышенная утомляемость?
• у Вас гипертония, жалобы на работу сердца?
• у Вас депрессия, раздражительность, ухудшение памяти?
• Вы по ночам сжимаете зубы, по утрам чувствуете усталость жевательных мышц?
• у Вас стираются зубы, ухудшается вид лица?

Это — синдром апноэ.

«Синдром апноэ во сне» характеризуется множественными эпизодами остановки дыхания во сне с последующими эпизодами взрывного храпа и, как следствие,дневной сонливостью. Апноэ — широко распространённый вид расстройства дыхания во сне. Около 10% людей страдают от этого недуга.

Это серьёзное заболевание требует междисциплинарного подхода к диагностике и лечению.

Кроме обструктивного, выделяют центральное апноэ. Оно связано с недостатком респираторных стимулов центральной нервной системы и прекращением в связи с этим дыхательных движений. Смешанное апноэ сочетает в себе оба варианта.

Апноэ наблюдается чаще во время сна на спине. Остановки дыхания приводят к неполному пробуждению — переходу от глубокого сна к более поверхностному, либо к полному пробуждению с нехваткой воздуха , вплоть до удушья, с сердцебиением или ощущением дискомфорта в грудной клетке, чувством страха. Эпизоды апноэ могут появляться до 300 раз за ночь.

Следствием нарушения сна являются сонливость и утомляемость днём, что может приводить к проблемам на работе и дорожно-транспортным происшествиям, а также раздражительность, депрессия, повышение артериального давления, постепенно нарастающее ухудшение памяти и интеллекта.

Каждый раз, когда развивается приступ апноэ, происходят нарушения сердечного ритма. Пациенты с нарушением дыхания во сне чаще страдают артериальной гипертонией, кровоизлияниями в мозг, среди них выше смертность от инфаркта миокарда. От проблем, связанных с апноэ, в США ежегодно погибают 38 тысяч человек, а суммарный ущерб, наносимый государству различными его проявлениями оставляет до 150 миллиардов долларов в год.

Стоматологическая клиника «Витаника» предлагает новую методику лечения обструктивного сонного апноэ, не имеющую аналогов в России.

Врачи «Витаники» получают слепки челюстей, методом функциональных проб определяют правильное положение нижней челюсти пациента. Зафиксировав это положение с помощью «вилки Джорджа», регистрируют взаимное соотношение челюстей. Слепки, клинические фотографии пациента, анамнез и свои комментарии врачи отправляют экспресс-почтой в Германию.

На основании полученных данных специалисты лаборатории «Rübeling» изготавливают «TAP®-Schiene» — аппарат, состоящий из двух капп со встроенным в них запатентованным регулируемым позиционером Торнтона (Thornton adjustable positioner). Этот аппарат предназначен для расширения просвета глотки и обеспечения проходимости дыхательных путей за счёт правильного позиционирования нижней челюсти во время сна, когда мускулатура пациента расслаблена.

Получив аппарат из Германии, врачи «Витаники» осуществляют его индивидуальную регулировку, обучают пациента правилам применения аппарата и ухода за ним.

Аппарат надевается пациентом на ночь. Он незаметен, комфортен в использовании.

Применение внутриротовых аппаратов, позиционирующих нижнюю челюсть, — хорошее дополнение и даже альтернатива традиционному лечению храпа и апноэ (остановок дыхания во время сна) с помощью масок искусственного дыхания и хирургического вмешательства

Если Ваши близкие устали от Вашего храпа, если у Вас есть проявления синдрома апноэ, — не спешите делать хирургическую операцию. Вам может помочь дентальный метод лечения. Обратитесь за консультацией к врачам нашей клиник.

причины, лечение, профилактика – МЕДСИ

Оглавление

Храп – процесс, который часто сопровождает дыхание в виде низких вибрирующих звуков. Его основная причина – колебание мягких частей нёба, расположенных над корнем языка. Расслабляясь во сне, эти части могут опускаться и вибрировать, попадая в поток вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Храп довольно часто встречается не только у взрослых, но и у детей, поэтому может долго не привлекать внимания. Однако не все причины храпа одинаково безобидны, а сам процесс может вызывать опасные осложнения, особенно у маленьких детей, например ночное апноэ (короткую остановку дыхания во сне) и гипоксию (недостаточное снабжение кислородом органов и тканей).

Причины храпа у ребенка

• Аденоиды – разрастание лимфоидной ткани глоточной миндалины, очень частая проблема, возникающая в результате повторяющихся инфекций носоглотки; подавляющее большинство случаев храпа у детей вызвано аденоидами




• Риниты и синуситы – воспаления слизистых оболочек носа и придаточных носовых пазух, вызванные инфекциями или аллергией




• Полипоз носа – образование полипов в полостях носа




• Острые и хронические тонзиллиты, ангины, фарингиты и ларингиты – то есть воспалительные процессы в носоглотке и гортани




• Бронхиальная астма




• Анатомические особенности строения носовой, решетчатой или некоторых других костей черепа, включая искривление носовой перегородки и дефект нёба (так называемая волчья пасть)




• Избыточный вес, при котором, помимо жирового слоя, разрастаются и ткани мягкого нёба, затрудняя дыхание




• Увеличение щитовидной или вилочковой желез, которые начинают давить на окружающие ткани и органы




• Узость дыхательных путей вследствие их незрелости или врожденного дефекта

Механизм возникновения храпа во многих случаях схож: мягкие ткани верхних дыхательных путей (носоглотки, гортани) увеличиваются в результате воспаления (отека) или гиперплазии (разрастания) и препятствуют свободному дыханию. Лечение храпа у ребенка будет направлено на устранение причин патологии.

Диагностика храпа

Несмотря на кажущуюся очевидность, для диагностики храпа требуется дополнительное обследование, которое поможет установить его причину и подобрать схему лечения. Как правило, такими проблемами занимаются детские отоларингологи (ЛОР–врачи). ЛОР может рекомендовать:

• Лучевую диагностику – рентген носа и пазух, томографию (послойный снимок органов носоглотки)




• Эндоскопию – оптическое исследование носа, позволяющее одновременно находить и удалять полипы, брать материал на анализ




• Мазок из носа и зева на микрофлору




• Клинический анализ крови

Отоларинголог также может посоветовать консультацию специалиста другого профиля (аллерголога, иммунолога, пульмонолога, эндокринолога или хирурга), если причина патологии вне его компетенции.

Если причина храпа кроется в анатомических особенностях или последствиях травмы, чтобы установить необходимость хирургического вмешательства, ребенку могут назначить полисомнографию – исследование дыхания во сне. Цель этого метода – зафиксировать апноэ (краткую остановку дыхания) и определить уровень насыщения организма кислородом. Если прибор фиксирует апноэ и гипоксию, значит, храп угрожает здоровью и жизни. В этом случае рекомендуется операция по устранению анатомического дефекта.

Лечение и профилактика храпа у ребенка в зависимости от диагноза

Аденоиды

Детская патология, которая, как правило, проходит бесследно к 9–12 годам. Однако в детском возрасте гиперплазия нёбной миндалины может приводить к задержке речи, неправильному формированию лица, нарушениям слуха.

Разрастание аденоидов начинается вследствие частых инфекционных заболеваний носоглотки, которые лечатся, в зависимости от возбудителя, противовирусными или антибактериальными препаратами. Для устранения воспаления применяется местная терапия (гормональные и сосудосуживающие спреи). Современные методы позволяют лечить аденоиды консервативно, без удаления. Для профилактики рекомендуется не запускать простудные заболевания, избегать контактов с больными.

Риниты, синуситы и другие воспалительные заболевания носоглотки и гортани

Также могут быть вызваны бактериями или вирусами. Этиологическое (причинное) лечение назначается врачом после установления возбудителя. Профилактика состоит в поддержке иммунитета, избегании переохлаждений.

Аллергические риниты лечатся антигистаминными и местными гормональными препаратами, рекомендуется обследование у аллерголога. Профилактика – гипоаллергенная диета и избегание контактов с аллергенами в быту.

Астма

Требуется наблюдение пульмонолога. В схеме лечения используются гормональные противовоспалительные препараты, бронхолитики, адреномиметики и др. Астма является хроническим заболеванием, поэтому профилактика будет направлена на продление периодов здоровья (ремиссий), снижение частоты приступов.

Избыточная масса тела

Дети с избыточным весом обследуются у детского эндокринолога. Решение проблемы лишнего веса с помощью диеты, режима и этиологического лечения устраняет причину храпа.

Дефекты строения глотки и дыхательных путей

СИПАП–терапия способствует увеличению просвета бронхов при их врожденной узости. Аномалии мягкого нёба (волчья пасть и др.) лечатся хирургически.

Лечение храпа у детей современными народными средствами

Для эффективной борьбы с храпом необходимо укреплять мышцы гортани и глотки. Рекомендуется:

• Выполнение несложной артикуляционной гимнастики (растягивание гласных «и», «ы»)




• Надувание воздушных шариков с целью тренировки и расширения дыхательных путей




• Игра на духовых музыкальных инструментах




• Пение

Кроме того, родители могут создать максимально комфортные условия для сна ребенка:

• Обеспечить естественное положение шеи и головы во время сна с помощью правильного выбора подушки




• Следить за положением тела ребенка: при храпе предпочтительно спать на боку, чтобы голова не запрокидывалась




• Поддерживать оптимальный микроклимат в детской спальне: чаще проводить влажную уборку, увлажнять помещение до необходимых 40‑60% влажности, проветривать, обеспечивать оптимальную температуру для сна (18‑20 градусов)




• Создать гипоаллергенный быт и избегать раздражающих продуктов питания, не кормить ребенка на ночь




• Избегать стрессовых ситуаций перед отходом ко сну

Преимущества лечения храпа у детей в МЕДСИ

• Опытные доктора педиатрического профиля




• Возможность получить консультацию всех специалистов в одном месте




• Современное диагностическое оборудование, которое позволяет выполнять все исследования в одной клинике и обеспечивает высокую точность результатов




• Доброжелательный профессиональный коллектив, индивидуальный подход к каждому ребенку, быстрый забор материалов, техничное проведение исследований позволяют снизить уровень стресса




• Возможность аппаратного и хирургического лечения храпа у ребенка

Запись на прием по телефону 8 (495) 023-60-84.

Обструктивное апноэ во сне (для родителей)

Что такое обструктивное апноэ во сне?

Апноэ во сне — это когда человек перестает дышать во время сна. Обычно это происходит из-за того, что что-то закупоривает или блокирует верхние дыхательные пути. Это называется обструктивным апноэ во сне (AP-nee-uh).

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) может снизить уровень кислорода в организме и нарушить сон. Из-за этого дети могут пропустить здоровый и полноценный сон. Нелеченное обструктивное апноэ во сне может привести к проблемам с обучением, поведением, ростом и сердцем.

Что вызывает обструктивное апноэ во сне?

Когда мы спим, наши мышцы расслабляются. Сюда входят мышцы задней стенки глотки, которые помогают держать дыхательные пути открытыми. При обструктивном апноэ во сне эти мышцы могут слишком сильно расслабиться и разрушить дыхательные пути, что затрудняет дыхание.

Это особенно верно, если у кого-то увеличены миндалины или аденоиды (ткани для борьбы с микробами в задней части носовой полости), которые могут блокировать дыхательные пути во время сна.

Другие факторы, которые могут вызвать это у ребенка, включают:

• семейная история OSA
• лишний вес
• Заболевания, такие как синдром Дауна или церебральный паралич
• Проблемы рта, челюсти или горла, сужающие дыхательные пути
• Большой язык, который может откатываться назад и блокировать дыхательные пути во время сна

Каковы признаки и симптомы обструктивного апноэ во сне?

Когда дыхание прекращается, уровень кислорода в организме падает, а уровень углекислого газа повышается.Обычно это заставляет мозг просыпаться, чтобы мы могли дышать. В большинстве случаев это происходит быстро, и мы снова засыпаем, даже не подозревая, что проснулись.

Этот паттерн может повторяться всю ночь при обструктивном апноэ во сне. Таким образом, люди, у которых он есть, не достигают более глубокого, более спокойного уровня сна.

Признаки обструктивного апноэ во сне у детей включают:

• храп, часто с паузами, фырканьем или вздохом
• тяжелое дыхание во сне
• Очень беспокойный сон и сон в необычных позах
• ночное недержание мочи (особенно если ребенок ночью остался сухим)
• дневная сонливость или проблемы с поведением
• лунатизм или ночные кошмары

Поскольку им трудно выспаться, дети могут:

• трудно просыпаться утром
• устать или заснуть днем ​​
• плохо обращать внимание или быть гиперактивным

В результате обструктивное апноэ во сне может ухудшить успеваемость в школе. Учителя и другие люди могут подумать, что у ребенка СДВГ или проблемы с обучением.

Как диагностируется обструктивное апноэ во сне?

Поговорите со своим врачом, если ваш ребенок:

• регулярно храпит
• — беспокойный спящий
• засыпает днем ​​
• имеет другие признаки апноэ во сне

Ваш врач может направить вас к специалисту по сну или порекомендовать исследование сна.

Исследование сна (также называемое полисомнограммой ) может помочь врачам диагностировать апноэ во сне и другие нарушения сна.Исследования сна безболезненны и безопасны, но детям обычно необходимо провести ночь в больнице или центре сна.

Во время исследования сна врачи проверяют:

• движения глаз
• пульс
• модели дыхания
• мозговые волны
• уровень кислорода в крови
• уровни углекислого газа
• храп и другие шумы
• Движения тела и позы для сна

Как лечится обструктивное апноэ сна?

При обструктивном апноэ во сне врачи могут некоторое время проверять сон ребенка, чтобы увидеть, улучшились ли симптомы, прежде чем принимать решение о лечении.

Когда большие миндалины вызывают апноэ во сне, врачи направляют семьи к врачу по лечению ушей, носа и горла (ЛОР). ЛОР может порекомендовать:

Эти операции часто являются эффективным методом лечения синдрома обструктивного апноэ во сне.

Для других причин врач может порекомендовать терапию непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) . В терапии CPAP человек носит маску во время сна. Маска может закрывать только нос или нос и рот. Он подключен к аппарату, который качает воздух, чтобы открыть дыхательные пути.

Когда избыточный вес вызывает обструктивное апноэ во сне, важно проконсультироваться с врачом по поводу изменения диеты, физических упражнений и других безопасных методов похудания.

Обструктивное апноэ сна | Детская больница Филадельфии

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) возникает, когда ребенок перестает дышать во время сна. Прекращение дыхания обычно происходит из-за закупорки (непроходимости) дыхательных путей. Обструктивное апноэ во сне поражает многих детей и чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 6 лет, но может возникнуть в любом возрасте.

Самая частая причина обструктивного апноэ сна у детей — увеличенные миндалины и / или аденоиды. И миндалины, и аденоиды представляют собой лимфатическую ткань. Миндалины расположены в задней части глотки, а аденоиды — в задней части носа. Во время сна наблюдается значительное снижение мышечного тонуса, что сказывается на проходимости дыхательных путей и дыхании. Многие из этих детей в бодрствующем состоянии практически не дышат; однако при снижении мышечного тонуса во время сна дыхательные пути становятся меньше, а миндалины и аденоиды блокируют дыхательные пути.Это затрудняет прохождение воздуха и увеличивает объем работы, которую приходится выполнять ребенку, чтобы дышать. Это можно сравнить с дыханием через небольшую хрупкую соломинку, когда соломинка иногда сжимается и блокирует воздушный поток. Многие короткие паузы в дыхании (продолжительностью всего несколько секунд) вызывают кратковременное возбуждение, которое повышает мышечный тонус, открывает дыхательные пути и позволяет ребенку возобновить дыхание.

Хотя фактическое количество минут возбуждения в течение ночи может быть небольшим, повторяющиеся сбои могут привести к плохому ночному сну, что может привести к серьезным проблемам в дневное время у детей.Ребенок обычно не осознает, что просыпается, потому что он / она не просыпается полностью. Родители часто описывают ребенка как очень беспокойного спящего.

Апноэ во сне чаще встречается у детей с избыточным весом. Однако некоторые дети с увеличенными миндалинами и / или аденоидами могут даже иметь недостаточный вес. К другим детям с высоким риском апноэ во сне относятся дети с маленькой челюстью, черепно-лицевыми синдромами, мышечной слабостью (гипотония) или синдромом Дауна.

Ниже приведены наиболее частые симптомы обструктивного апноэ во сне.Однако каждый ребенок индивидуален, и симптомы могут отличаться. Симптомы могут включать:

• Храп — громкий храп или шумное дыхание во сне.
• Периоды бездыхания — хотя грудная клетка движется, воздух или кислород не попадают в легкие через нос или рот. Продолжительность этих периодов варьируется и измеряется в секундах.
• Дыхание через рот — проход к носу может быть полностью заблокирован увеличенными миндалинами и аденоидами, в результате чего ребенок может дышать только через рот.
• Беспокойство во время сна — частые возбуждения приводят к беспокойному сну или «ворочанию и ворочанию» в течение ночи. Многие дети будут перемещаться по своей кровати или просыпаться в совершенно другом положении по сравнению с тем, когда они ложились спать
• Сон в странных позах — ребенок может выгнуть шею назад (чрезмерно вытягивать), чтобы открыть дыхательные пути, или спать сидя.
• Поведенческие проблемы или сонливость — могут включать раздражительность, раздражительность, расстройство, гиперактивность и трудности с вниманием.
• Школьные задачи — дети могут плохо учиться в школе, даже если их называют «медлительными» или «ленивыми».
• Ночное недержание мочи — также известное как ночной энурез, хотя помимо апноэ во сне существует множество причин ночного недержания мочи.
• Частые инфекции — могут включать в анамнезе хронические проблемы с миндалинами, аденоидами и / или ушными инфекциями.

Кроме того, симптомы обструктивного апноэ во сне могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Обязательно всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

Поговорите с врачом вашего ребенка, если вас беспокоит его дыхание в ночное время. Ваш ребенок может быть направлен к специалисту, например, к специалисту по сну, отоларингологу (уха, носа и горла) или к легочному (легочному) врачу для дальнейшего обследования.

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагностические процедуры обструктивного апноэ во сне могут включать исследование ночного сна (также называемое полисомнографией) и оценку верхних дыхательных путей с помощью визуализации и / или рентгеновских лучей. Боковой рентген шеи может быть выполнен в офисе в тот же день, что и приём, чтобы сразу оценить размер аденоидов. Это неинвазивный метод, который позволит врачу определить, увеличены ли аденоиды, что может способствовать апноэ во сне.

Ваш врач обсудит полезность исследования сна в нашей лаборатории сна при оценке обструктивного апноэ во сне. Во время исследования сна на вашего ребенка помещают в общей сложности 16 электродов для записи его активности во сне, от функции мозга и дыхания до активности глаз и мышечного тонуса.Ночью на каждого ребенка записывается более 1000 листов с показаниями, при этом всегда присутствуют два технолога, которые следят за вашим ребенком и оценивают записи.

Ночное исследование часто раскрывает всю серьезность медицинской проблемы. Лечение обструкции верхних дыхательных путей часто включает операцию по удалению миндалин и аденоидов. В более сложных случаях рассматриваются другие процедуры, а также применение искусственной вентиляции легких во время сна. При первичных нарушениях сна, отличных от апноэ во сне, также назначаются модификации поведения и специальные лекарства.

Лечение обструктивного апноэ во сне основано на его причине. Поскольку увеличенные миндалины и аденоиды являются наиболее частой причиной обструктивного апноэ во сне у детей, обычно рекомендуется хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) и аденоидов (аденоидэктомия) (см. Миндалины и аденоиды). Специалист по ушам, носу и горлу оценит и порекомендует хирургическое удаление. У детей с черепно-лицевыми аномалиями иногда требуются другие виды хирургического вмешательства.Снижение веса и лечение других медицинских проблем также могут быть полезны при лечении синдрома обструктивного апноэ во сне. Часто ребенка направляют в Клинику здорового веса, которая может помочь сосредоточиться на способах улучшения здоровья и способствовать здоровой потере веса.

В случаях, когда операция не помогает, другим эффективным методом лечения является постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). CPAP предполагает ношение маски на носу во время сна. Эта маска прикреплена к аппарату, который продувает воздух через носовые проходы в дыхательные пути.Этим займется специалист по легким или пульмонолог.

Если не лечить, обструктивное апноэ во сне может вызвать замедление роста («задержку роста»), высокое кровяное давление и проблемы с сердцем. Обструктивное апноэ во сне также может влиять на поведение и когнитивные способности. Таким образом, важно получить его как можно раньше.

Во всех случаях конкретное лечение обструктивного апноэ во сне зависит от многих факторов и подбирается индивидуально для каждого ребенка. Пожалуйста, обсудите состояние вашего ребенка, варианты лечения и ваши предпочтения с лечащим врачом или поставщиком медицинских услуг.

Обструктивное апноэ сна у детей

1. Оуэн Г.О.,
Кантер Р.Дж.,
Робинсон А.
Ночная пульсоксиметрия у храпящих и не храпящих детей. Клин Отоларингол .
1995; 20: 402–6 . …

2. Hultcrantz E,
Лофстранд-Тидестрем B,
Алквист-Растад Дж.
Эпидемиология нарушений дыхания во сне у детей. Int J Педиатр Оториноларингол .
1995; 32 (доп.): S63–6.

3. Феррейра А.М.,
Клементе V,
Гозал Д,
Гомеш А,
Писсарра C,
Сезар H,

и другие.Храп у португальских детей младшего школьного возраста. Педиатрия .
2000; 106: E64.

4. Месснер А.Х.,
Пелайо Р.
Нарушения дыхания во сне у детей. Ам Дж Отоларингол .
2000. 21: 98–107.

5. Червин Р.Д.,
Арчболд К.Х.,
Диллон Дж. Э.,
Панахи П.,
Питуч К.Дж.,
Даль Р.Э.,

и другие.
Невнимательность, гиперактивность и симптомы нарушения дыхания во сне. Педиатрия .2002; 109: 449–56.

6. Suen JS,
Арнольд Дж. Э.,
Brooks LJ.
Аденотонзиллэктомия для лечения синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .
1995; 121: 525–30.

7. Ниеминен П.,
Толонен У,
Лоппонен Х.
Храп и обструктивное апноэ во сне у детей: исследование через 6 месяцев. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .
2000; 126: 481–6.

8. Лим Дж,
Маккин М.Аденотонзиллэктомия при обструктивном апноэ сна у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (4): CD003136.

9. Гозал Д,
Ван М,
Папа Д. В. Младший
Объективные показатели сонливости при синдроме обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия .
2001; 108: 693–7.

10. Линд М.Г.,
Lundell BP.
Гиперплазия миндалин у детей. Причина обструктивного апноэ во сне, задержки СО2 и задержки роста. Арка Отоларингол .1982; 108: 650–4.

11. Морозильная камера NJ,
Буценс И.К.,
Робертсон CF.
Обструктивное апноэ во сне, проявляющееся неспособностью к развитию в младенчестве. J Детский педиатр .
1995; 31: 172–5.

12. Weider DJ,
Сатея MJ,
Западный РП.
Ночной энурез у детей с обструкцией верхних дыхательных путей. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
1991; 105: 427–32.

13. Бланден С,
Лашингтон К,
Кеннеди Д.,
Мартин Дж.,
Доусон Д.Поведение и нейрокогнитивные способности у храпящих детей в возрасте 5–10 лет по сравнению с контрольной группой. J Clin Exp Neuropsychol .
2000; 22: 554–68.

14. Гозал Д,
Папа Д. В. Младший
Храп в раннем детстве и успеваемость в возрасте от тринадцати до четырнадцати лет. Педиатрия .
2001; 107: 1394–9.

15. Оуэнс Дж.,
Опипари Л,
Нобиле С,
Спирито А.
Сон и поведение в дневное время у детей с синдромом обструктивного апноэ сна и поведенческими нарушениями сна. Педиатрия .
1998. 102: 1178–84.

16. Гольдштейн Н.А.,
Sculerati N,
Валслебен JA,
Бхатия Н,
Фридман DM,
Рапопорт ДМ.
Клинический диагноз синдрома обструктивного апноэ сна у детей, подтвержденный полисомнографией. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
1994; 111: 611–7.

17. Messner AH.
Оценка обструктивного апноэ во сне с помощью полисомнографии перед педиатрической аденотонзиллэктомией. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .1999; 125: 353–6.

18. Маркус К.Л.,
Омлин К.Дж.,
Басинки DJ,
Бейли С.Л.,
Рахал А.Б.,
Фон Пехманн WS,

и другие.
Нормальные полисомнографические значения для детей и подростков. Am Rev Respir Dis .
1992; 146 (5 pt 1): 1235–9.

19. Guilleminault C,
Пелайо Р,
Леже Д,
Клерк А,
Bocian RC.
Распознавание нарушений дыхания во сне у детей. Педиатрия .1996; 98: 871–82.

20. Кэрролл JL,
Макколли С.А.,
Маркус CL,
Кертис С,
Лафлин GM.
Невозможность в анамнезе отличить первичный храп от синдрома обструктивного апноэ во сне у детей. Сундук .
1995; 108: 610–8.

21. Ван Р.С.,
Элкинс Т.П.,
Кич Д,
Вокье А,
Хаббард Д.
Точность клинической оценки синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи .1998. 118: 69–73.

22. Schechter MS,
для секции детской пульмонологии.
Подкомитет по синдрому обструктивного апноэ во сне. Технический отчет: диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия .
2002; 109: E69.

23. Ламм С,
Мандели Дж.,
Каттан М.
Оценка домашних аудиозаписей как сокращенного теста на синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей. Пульмонол Педиатр .1999; 27: 267–72.

24. Коэн Л.М.,
Колтай П.Ж.,
Скотт-младший.
Боковые рентгенограммы шейки матки и размер аденоидов: коррелируют ли они ?. Ухо-носовое горло J .
1992; 71: 638–42.

25. Brouillette RT,
Мориелли А,
Лейманис А,
Уотерс К. А.,
Лучано Р.,
Ducharme FM.
Ночная пульсоксиметрия как сокращенный метод диагностики обструктивного апноэ во сне у детей. Педиатрия .
2000; 105: 405–12.

26. Маркус К.Л.,
Ward SL,
Мэллори ГБ,
Розен К.Л.,
Бекерман Р.К.,
Weese-Mayer DE,

и другие.
Использование постоянного положительного давления в дыхательных путях через нос в качестве лечения синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Дж. Педиатр .
1995; 127: 88–94.

27. Brouillette RT,
Манукян Дж.Дж.,
Дюшарм FM,
Oudjhane K,
Эрл LG,
Ладан С,

и другие.
Эффективность назального спрея флутиказона при обструктивном апноэ во сне у детей. Дж. Педиатр .
2001; 138: 838–44.

28. Аль-Гамди С.А.,
Манукян Дж.Дж.,
Мориелли А,
Oudjhane K,
Дюшарм FM,
Brouillette RT.
Эффективно ли системные кортикостероиды лечат обструктивное апноэ во сне, вторичное по отношению к аденотонзиллярной гипертрофии? Ларингоскоп .
1997; 107: 1382–7.

29. Стром М.
Обструктивное апноэ сна у детей с синдромом Дауна: хирургический подход. Ларингоскоп .
1986; 96: 1340–2.

30. Hoeve HL,
Йостен К.Ф.,
ван ден Берг С.
Лечение синдрома обструктивного апноэ во сне у детей с черепно-лицевыми пороками. Int J Педиатр Оториноларингол .
1999; 49 (Приложение 1): S59–61.

31. Рэндалл Д.А.,
Hoffer ME.
Осложнения тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
1998. 118: 61–8.

Информация о здоровье детей: обструктивное апноэ во сне (OSA)

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) — это заболевание, при котором у детей, когда они спят, затруднено дыхание.Когда дети (и взрослые) засыпают, их мышцы расслабляются. Сюда входят мышцы верхних дыхательных путей, которые могут быть частично или полностью заблокированы аденоидами и миндалинами у спящих детей. Вы можете заметить храп и паузы в дыхании ребенка во время сна.

Храп у детей является довольно распространенным явлением — храпят от 15 до 20 процентов детей. ОАС встречается реже и поражает лишь около двух-трех процентов детей.

OSA нарушает сон.Если у вашего ребенка СОАС, он может чувствовать усталость днем, у него могут быть проблемы с обучением, поведением и / или со здоровьем.

Признаки и симптомы ОАС в детстве

Если у вашего ребенка СОАС, вы можете заметить, что он:

• имеет громкий храп, паузы в дыхании и затрудненное дыхание во сне
  
• задыхается, задыхается или фыркает во сне
  
• беспокойный и потный во время сна
  
• спит в необычных позах, e.грамм. высоко на подушках
  
• ночью дышит через рот, а не через нос
  
• головные боли и / или усталость по утрам
  
• заложенный нос, плохой аппетит и / или проблемы с глотанием.
  

Иногда единственными проблемами, которые может показать ребенок с СОАС, являются трудности с вниманием, поведенческие проблемы и трудности в обучении.

Что вызывает Children’sOSA?

Самая частая причина ОАС в детском возрасте — увеличение миндалин в задней части глотки, аденоидов в задней части носа и носовых раковин (небольших костных структур) в дыхательных путях. Миндалины и аденоиды растут быстрее всего в возрасте от двух до семи лет. Удаление миндалин и аденоидов излечивает ОАС у 80–90% детей. Иногда аденоиды снова вырастают. Если симптомы вернутся, вашему ребенку может потребоваться дополнительная операция.

Другие причины OSA включают:

• ожирение
  
• длительная аллергия или сенная лихорадка
  
• определенные заболевания, связанные со слабостью мышц или низким мышечным тонусом, например синдром Дауна
  
• очень маленькие челюсти или плоские лица у детей.
  

Когда обращаться к врачу

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка OSA, покажите его терапевту.Ваш ребенок может быть направлен к педиатру или специалисту по ушам, носу и горлу. Врач может посоветовать вашему ребенку пройти ночное наблюдение в больнице или дома. Это может помочь диагностировать СОАС.

Лечение ОАС

После постановки диагноза лечение зависит от того, что является причиной проблемы и насколько она серьезна.

• Детям с увеличенными аденоидами и миндалинами может потребоваться операция по их удалению.
  
• Детям с избыточным весом необходимо начать программу физических упражнений и контроля веса.
  
• Дети с длительной (хронической) носовой аллергией могут попробовать различные виды лечения. При необходимости ваш врач обсудит это с вами.
  
• Детям с особыми состояниями или тяжелым апноэ во сне может потребоваться аппарат непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), чтобы помочь им дышать ночью.
  
• Есть несколько детей, которым потребуются более специализированные хирургические процедуры.
  

Последующая деятельность

Детям, перенесшим операцию по удалению миндалин и аденоидов, возможно, потребуется вернуться в клинику сна после операции. Это могло быть так, если их исследование сна показало серьезное СОАС или если их симптомы не улучшились через шесть-восемь недель после операции.

Хотя большинство детей излечиваются с помощью операции, некоторые из них могут храпеть или испытывать затруднения при дыхании во сне.Если у вашего ребенка все еще проявляются симптомы СОАС, сообщите об этом врачу. Вашему ребенку могут потребоваться дополнительные анализы или лечение.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Громкий храп, паузы в дыхании и затрудненное дыхание во время сна — признаки обструктивного апноэ во сне (СОАС).
  
• Дети с СОАС могут чувствовать сонливость в дневное время, испытывать трудности с обучением, проблемы с поведением или проблемы со здоровьем.
  
• Ночной мониторинг дома или в больнице может помочь диагностировать СОАС.
• Большинство детей можно вылечить путем удаления миндалин и аденоидов.

Дополнительная информация

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Если мой ребенок храпит, у него может развиться СОАС?

Нет, маловероятно — до 20 процентов детей храпят, но только около трех процентов страдают СОАС. Храп — это лишь один из признаков СОАС: если у вашего ребенка СОАС, у него, вероятно, также будут паузы в дыхании или фырканье и вздох во время сна, а также дневная сонливость из-за нарушения сна в течение ночи.

Если у моего ребенка проблемы с обучением или поведенческими проблемами, следует ли мне попросить исследование сна?

Существует множество возможных причин трудностей в обучении или поведенческих проблем у детей, и СОАС — лишь одна из них. Если у вашего ребенка проблемы с обучением или поведением, ваш терапевт может направить вас к педиатру, который осмотрит вашего ребенка и выяснит причину его проблем.

Разработано Королевской детской больницей, Центром общественной клиники детского сна.Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в марте 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите
www.rchfoundation.org.au.

Апноэ во сне у детей — www.sleepapnea.org

Ваш ребенок храпит? Есть ли у вашего ребенка другие признаки нарушения сна: длинные паузы в дыхании, много ворочаний в постели, хроническое дыхание ртом во время сна, ночная потливость (из-за повышенного усилия дышать)? Все это, и особенно храп, являются возможными признаками апноэ во сне, которое чаще встречается у детей, чем принято считать.По оценкам, от 1 до 4 процентов детей страдают апноэ во сне, многие из них в возрасте от 2 до 8 лет.

Кроме того, хотя существует вероятность того, что пораженные дети «вырастут» из своих нарушений сна, постоянно растет количество доказательств того, что нелеченные детские расстройства сна, включая апноэ во сне, могут нанести тяжелый урон, пока они сохраняются. Исследования показали, что до 25 процентов детей с диагнозом синдрома дефицита внимания и гиперактивности могут иметь симптомы обструктивного апноэ во сне и что большая часть их трудностей в обучении и поведенческих проблем может быть следствием хронического фрагментированного сна.Ночное недержание мочи, ходьба во сне, задержка роста, другие гормональные и метаболические проблемы, даже нарушение нормального развития могут быть связаны с апноэ во сне. Некоторые исследователи отметили специфическое влияние нарушения дыхания во сне на «исполнительные функции» мозга: когнитивную гибкость, самоконтроль, планирование, организацию и саморегуляцию аффекта и возбуждения.

Несколько недавних исследований показывают тесную связь между расстройствами сна у детей и детским ожирением. Джудит Оуэнс, доктор медицины, директор по медицине сна в Национальном детском медицинском центре в Вашингтоне, округ Колумбия, который является членом совета директоров ASAA, считает, что полноценный здоровый сон так же важен, как правильная диета и достаточные физические нагрузки для предотвращения детского ожирения.

В поисках специалиста

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка СОАС, вы можете обратиться к педиатру, специализирующемуся на нарушениях сна. Ассоциация составила неполный список специалистов по медицине сна, которые указывают, что специализируются на лечении расстройств сна у детей.Щелкните здесь, чтобы перейти к справочнику специалистов.

Выполнение диагностики

Как и у взрослых, полисомнография — единственный инструмент для окончательной диагностики и оценки степени тяжести синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Его необходимо проводить во время ночевки в лаборатории сна, с тестированием, проводимым технологами, имеющими опыт работы с детьми, и данными, интерпретируемыми врачом по медицине сна с педиатрическим опытом. В настоящее время имеется слишком мало данных относительно осуществимости и достоверности детских домашних исследований, чтобы перечислить их в качестве надежной альтернативы.Кроме того, поскольку апноэ во сне у детей часто наиболее выражено во время быстрого сна в конце цикла сна, так называемые «исследования сна» в лабораториях сна менее полезны и могут вводить в заблуждение.

Когда лечить

В настоящее время не существует общепринятых рекомендаций относительно того, когда ОАС у детей является достаточно серьезным, чтобы требовать лечения. В отличие от взрослых, нормальные дети редко испытывают приступы обструктивного апноэ. Следовательно, большинство педиатрических специалистов по сну рассматривают индекс апноэ (AI) более 1 или индекс апноэ и гипопноэ (AHI) равный 1.5 как ненормальное и большинство рекомендуют лечение любого ребенка с ИИ выше 5. (Индекс апноэ включает только респираторные события с отсутствием воздушного потока и не включает гипопноэ или респираторные события с уменьшенным потоком воздуха). В случае ИАГ от 5 до 10 (ОАС от легкой до умеренной) или более 10 у ребенка в возрасте 12 лет и младше, что указывает на ОАС от умеренного до тяжелого, решение о лечении обычно не вызывает затруднений.

У детей с ИАГ от 1 до 5 лет менее ясно, как действовать дальше.Несколько недавних исследований выявили поведенческие проблемы у детей, которые храпят, аналогичные проблемы, обнаруженные у детей с СОАС. Оценка факторов риска и возможных изменений, которые еще предстоит осуществить опытному практикующему врачу в каждом отдельном случае, поможет определить относительную рентабельность лечения.

Лечение

Хирургическое удаление аденоидов и миндалин является наиболее распространенным методом лечения ОАС у детей. В неосложненных случаях операция приводит к полному устранению симптомов СОАС в 70–90% случаев.Хотя обычно это амбулаторная процедура, некоторых детей с хроническими заболеваниями, такими как ожирение, тяжелое ОАС или осложнения ОАС, следует тщательно контролировать в течение ночи после операции, поскольку нарушения дыхания могут не появиться до тех пор, пока не начнется быстрый сон через несколько часов в следующем расширенном цикле сна после операции. операция .. Вследствие послеоперационного отека полное исчезновение симптомов СОАС может не наступить в течение шести-восьми недель.

Если аденотонзиллэктомия не показана или операция не разрешает полностью симптомы, вероятно, будет полезна терапия положительным давлением в дыхательных путях, подобная той, что обычно назначается взрослым.. (Терапия ПАП также может быть назначена перед операцией в тяжелых случаях ОАС у детей.) Однако ПАП следует рассматривать как паллиативную, а не лечебную. Оптимальные настройки давления (достаточные для уменьшения или устранения обструктивных явлений без увеличения возбуждения или центрального апноэ) должны определяться в исследовании ночного сна, а исследования эффективности и повторные титрования должны проводиться регулярно: обычно ежегодно или при значительных изменениях веса у пожилых людей. дети и подростки.

Как и у взрослых, соблюдение режима PAP-терапии является ключевым фактором успеха.Особую проблему представляют подростки. Однако для многих детей резкое улучшение самочувствия после начала PAP-терапии становится важным мотивирующим фактором.

Другие этапы лечения

Оральные приспособления для лечения ОАС у детей полезны в некоторых случаях, особенно у подростков, у которых рост лицевой кости в значительной степени завершен. Одно устройство, которое быстро увеличивает поперечный диаметр твердого неба в течение периода от шести месяцев до одного года, успешно применялось у детей в возрасте от 6 лет.

Контроль веса, включая элементы питания, физические упражнения и поведение, следует настоятельно рекомендовать всем детям с ОАС, страдающим избыточным весом или ожирением. Достаточная продолжительность ночного сна является важным компонентом контроля веса.

В отдельных случаях другие методы лечения направлены на устранение дополнительных факторов риска; т.е. лекарства от аллергии для детей с сезонной / экологической аллергией, лекарства / ингаляторы от астмы и лечение гастроэзофагеального рефлюкса.

Источники поддержки

Для родителей и других лиц, ответственных за уход за детьми с апноэ во сне, отличным местом, где можно услышать голоса об опыте, является местный офис A.W.A.K.E. группа. Там вы найдете полезные обсуждения многих аспектов апноэ во сне, включая апноэ во сне у детей.

Дети и апноэ во сне — www.sleepapnea.org

Обструктивное апноэ во сне у детей (OSA) — это нарушение сна, при котором дыхание вашего ребенка частично или полностью блокируется во время сна.Состояние возникает из-за сужения или закупорки верхних дыхательных путей во время сна. Апноэ во сне приводит к ухудшению качества сна у всех пострадавших, но дневные симптомы могут быть разными у взрослых и детей. Взрослые чаще демонстрируют дневную сонливость и утомляемость, тогда как дети чаще проявляют проблемы с поведением, такие как трудности с концентрацией внимания и гиперактивность.

По оценкам, ОАС поражает от 1 до 10% детей. У большинства этих детей симптомы легкие, и многие из них перерастают это заболевание.Педиатрический СОАС является своевременной проблемой общественного здравоохранения, учитывая рост ожирения и гиперактивности в этой популяции. Исследования показали, что у большого процента детей с гиперактивностью или невнимательным поведением в основе лежал ОАС. Многие из этих детей будут лечиться более эффективно, если правильно лечить основной СОАС, вместо того, чтобы полагаться на использование стимулирующих препаратов для лечения возникающего СДВГ.

Существуют различия в основных причинах, физиологических причинах и клинических проявлениях между синдромом обструктивного апноэ сна у детей и апноэ сна у взрослых.:

Основной причиной у взрослых часто является ожирение, в то время как у детей наиболее частым основным заболеванием является увеличение аденоидов и миндалин. Однако ожирение также играет роль у детей. Другими основными факторами могут быть черепно-лицевые аномалии и нервно-мышечные расстройства.

У детей обычно более учащенное дыхание, чем у взрослых. У них также есть легкие меньшего размера, поэтому у них меньше запаса кислорода. По этим причинам даже короткие паузы в дыхании могут вызвать у ребенка низкий уровень кислорода в крови.

Дети обычно делают частые поверхностные вдохи, а не медленные глубокие вдохи. Это также может привести к тому, что у ребенка с апноэ во сне будет слишком много углекислого газа в крови.

Взрослые с апноэ во сне часто имеют фрагментированный сон. Они часто просыпаются на короткое время после остановки дыхания. Дети с апноэ во сне часто не просыпаются в ответ на паузы в дыхании. У них более высокий порог возбуждения, чем у взрослых. В результате их сон обычно нормальный.

У детей младшего возраста очень гибкая грудная клетка.В результате проблемы с дыханием могут вызывать необычные движения груди и живота ребенка. Когда ребенок вдыхает, может казаться, что грудная клетка смещается внутрь. Родители часто замечают, что ребенок старается дышать. У здоровых детей старше трех лет такой тип дыхания не является нормальным.

Многие дети с апноэ во сне страдают храпом. Храп может быть громким и может включать явные паузы в дыхании и затрудненное дыхание. Иногда храп представляет собой непрерывную частичную непроходимость без каких-либо явных пауз или возбуждений.Тело ребенка может двигаться в ответ на паузы в дыхании, и у ребенка может казаться беспокойный сон.

Ранняя диагностика и лечение важны для предотвращения осложнений, которые могут повлиять на рост, когнитивное развитие и поведение детей. У детей апноэ во сне лечится иначе, чем у взрослых. У взрослых наиболее распространенным методом лечения является CPAP, а у детей — хирургическое вмешательство. Некоторые ортодонтические процедуры полезны только для активно растущих детей и не подходят для взрослых с апноэ во сне.

Лечение апноэ во сне у детей

Обструктивное апноэ во сне возникает, когда ребенок перестает дышать во время сна. Обычно это происходит из-за закупорки дыхательных путей, например, из-за увеличения миндалин и аденоидов или воспаленных и инфицированных желез.

В Центре сна CHOC мы специализируемся на диагностике апноэ во сне у детей. Наши комплексные исследования сна оценивают дыхание, мозговую активность, сердечную деятельность, содержание кислорода в крови, движения грудной клетки и брюшной стенки, мышечную активность и количество воздуха, проходящего через нос и рот.Технолог вмешается в любое время, когда возникнет проблема, включая эпизоды апноэ. Апноэ во сне обычно считается значительным у детей, если за ночь происходит более 10 эпизодов апноэ или один или несколько эпизодов в час.

Что вызывает апноэ во сне?

Апноэ во сне чаще всего встречается у детей в возрасте от трех до шести лет. Это может произойти у детей с большими миндалинами и аденоидами, которые могут затруднять дыхание во время сна. Это также происходит у детей с врожденными патологиями, влияющими на верхние дыхательные пути (например, с состояниями, вызывающими большой язык или маленькую челюсть), и у детей, мозг которых не посылает надлежащие сигналы мышцам, контролирующим дыхание.Ожирение также может вызывать обструктивное апноэ во сне, хотя ожирение у детей встречается гораздо реже, чем у взрослых. Определенные синдромы или врожденные дефекты, такие как синдром Дауна и синдром Пьера Робена, также могут вызывать обструктивное апноэ во сне.

Каковы симптомы апноэ во сне?

Ниже приведены наиболее частые симптомы обструктивного апноэ во сне. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Громкий храп или шумное дыхание во сне.
• Периоды бездыхания. Хотя грудная клетка движется, воздух или кислород не попадают в легкие через нос и рот. Продолжительность этих периодов варьируется и измеряется в секундах.
• Дыхание через рот. Воздух не движется из носа в горло, поэтому ребенку требуется дышать через рот.
• Беспокойство во сне. Это происходит с периодами бодрствования или без них.
• Чрезмерная дневная сонливость или раздражительность. Из-за плохого качества сна ребенок может быть сонным или раздражительным днем.
• Гиперактивность в течение дня.
• Чрезмерное потоотделение во время сна или ночное недержание мочи.

Как лечить апноэ во сне?

Важно как можно скорее лечить апноэ во сне. Иногда апноэ во сне может вызвать снижение уровня кислорода в крови, что может привести к долгосрочным последствиям.

Лечение апноэ во сне зависит от причины. Поскольку увеличенные миндалины и аденоиды являются наиболее частой причиной закупорки дыхательных путей у детей, лечение может включать осмотр педиатром, специализирующийся на лечении ушей, носа и горла, и возможную операцию по удалению миндалин и / или аденоидов.

Если причиной расстройства является ожирение, могут быть уместны менее инвазивные методы лечения, включая снижение веса и ношение маски CPAP или BIPAP во время сна, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Эта маска использует давление воздуха, чтобы открыть дыхательные пути, действуя как шина. Наши технологи будут тесно сотрудничать с вами и вашим ребенком, чтобы научиться правильно пользоваться маской и адаптировать к ней свой образ жизни.