Уход на недоношенным, желтушки, новорожденный малыш

Количество просмотров:
16 599

Пациентом врача — неонатолога является новорожденный ребенок. Неонатолог занимается детками от первых минут до 28 -го дня жизни.  Самые первые четыре недели — очень важное время для каждого малыша. Своевременные обследования и помощь дадут возможность ребенку вырасти здоровым. Особо нуждаются в помощи такого специалиста недоношенные малыши. Неонатолог — это специалист особого профиля. Доктору необходимо в комплексно подходить к маленькому пациенту, чтобы понимать, какие процессы происходят в организме ребенка.

12 апреля в гостях у МамЭксперт  побывала врач-педиатр, неонатолог, заведующая педиатрическим отделением УЗ «Клинический родильный дом Минской области» (недоношенные дети и патология новорожденных) Валентюкевич Инна Станиславовна. Она ответила на вопросы наших мамочек. Вопросы и ответы мы публикуем в этой статье.

УЗ «Клинический родильный дом Минской области» является одним из ведущих акушерско-гинекологических учреждений Республики Беларусь. Здесь оказывают высококвалифицированную акушерско-гинекологическую помощь и консультируют деток до трех лет. В областном роддоме работают профессионалы своего дела, которые оказывают профильную специализированную медицинскую помощь женщинам с наиболее сложной акушерской, гинекологической и экстрагенитальной патологией. Доктора используют самые современные акушерские технологии и выхаживают младенцев с экстремальной низкой массой тела при рождении – от 500 грамм.

Вопрос: Нам 20 дней и уже удалось столкнуться с запором. Мы на смешанном вскармливании. Диету для кормящих я соблюдаю. Подскажите, пожалуйста, от чего это могло случиться, и как с этим бороться?

Ответ: Ваша проблема называется функциональный запор, запор может быть органическими, когда есть порок развития желудочно-кишечного тракта, это всего 5%, в тостальных 95% — это функциональный характе, связан с питанием. В вашем случае оня связан с введение молочной смеси и переводом на смешанное вскармливание, молочная смесь хоть и адаптирована, но производится на основе коровьего молока. Изменяется моторная функция кишечника, часто это является следствием нарушения переваривания нутриентов – углеводов и жиров. При этом повышается газообразование и моторная функция кишки снижается, возникает запор. По определению ВОЗ запор — это наличие стула менее 2-х раз в неделю. Вам надо оценить состояние живота у вашего ребенка, если он не увеличен в размере, не напряжен, не болезненен – выжидательная тактика, можно использовать глицериновые свечи. Если же проблема вздутия живота есть то можно ввести вместо стандартной смеси либо антирефлюксную смесь, которая содержит камедь рожкового дерева и способствует лучшему отхождению стула либо кисло-молочную смесь. В случае неуспеха – обследуйте ребенка на предмет лактазной недостаточности (PH стула). НЕ перекармливайте.

 

Вопрос: Я родила на сроке 40. 4 недель, шкала апгар 8/8, но в выписке с роддома стоял диагноз: морфофункциональная незрелость. По каким критериям определяется эта незрелость, ведь ребёнок переношен? Рост 49,вес 2990.

Ответ: Ваш ребенок не переношен. Переношенность — это диагноз, который ставится по достижению срока гестации 42 недели. Есть определенные клинические признаки переношенности. Доношенный новорожденный ребенок может быть зрелым и незрелым. Незрелость определяется клиническими критериями незрелости органов и систем, например, несовершенное сосание, которое говорит о незрелости координации сосания, глотания, дыхания, незрелая кожа (ребенок рождается в смазке), снижение общей активности ребенка и физиологических рефлексов, незрелая функция печени, которая проявляется длительной желтухой. Маленьким к сроку гестации вашего ребенка назвать нельзя потому что он находится в пределах 10-50 перцентили кривых физического развития Фэнтона, длина тела также находится в пределах 10-50 перцентили. Можно еще оценить окружность головы.

 

Вопрос: Расстройство стула при прорезывании зубов является частым явлением? Достаточно ли курса линекса или это временное явление. У нас уже 5 день, прописали Линекс форте (зубики показались первые).

Ответ: Прорезывание зубов — это стресс для организма малыша, это период, когда иммунитет ребенка снижается, и он становится уязвимым к различным инфекциям. Как правило, это все-таки инфекция либо, функциональные нарушения в данном случае, пищеварения. Пробиотики, к которым относится Линекс, вред ребенку не нанесут, но и польза сомнительна. Назначение пробиотиков это недоказательная медицина, поэтому 5-дневного курса достаточно.

 

Вопрос: Если желтуха была у первого ребенка сразу, она будет у второго? Врач сказала при родах вторым сразу предупредить. Рожала ровно в срок, и почему она была? Муж 2 кровь плюс, я 1 кровь плюс.

Ответ: Желтуха у новорожденных бывает физиологической и патологической. Ранняя желтуха или ранняя гипербилирубинемия относятся к патологическим желтухам . Часто обусловлена следующими причинами: инфекции, изоиммунизации по эритроцитарным антигенам, в вашем случае АВО системы, в других случаях системы резус, Kell и другим редким факторам, также особенностями метаболизма, нарушениями функции печени и другими. У вас с мужем есть конфликт по АВО системе эритроцитарных антигенов, потому желтуха возможна и у следующего ребенка. Профилактики не существует.

 

Вопрос: Сколько ребенок может не ходить в туалет (по большому) после рождения?? Серьезно ли это для его организма??

Ответ: Меконий или первородный стул должен отойти у ребенка в первые 48 часов. Частота стула у ребенка 1 месяца жизни вариабельна и составляет от 1 до 10 раз в сутки на грудном вскармливании. По определению ВОЗ запор — это наличие стула менее 2-х раз в неделю. Если стул не отошел в первые 48 часов, ребенок находится в роддоме — малышу сделают клизму и обследуют на врожденную патологию желудочно-кишечного тракта.

 

Вопрос: У нас желтушка, одни говорят, что нельзя кормить при желтушке, другие, что наоборот мамино молочко нужно. Как правильно? И можно ли выписаться с желтушкой домой? Какие цифры билирубина критичные? Знаю, что дома можно взять напрокат лампу и лечить малыша дома, такой вариант допустим?

Ответ: Нельзя ребенка лишать грудного молока. Даже при иммунных конфликтах новорожденный ребенок не снимается с грудного вскармливания. Желтуха бывает физиологической и патологической, уровень билирубина после 3-х суток и до 14 суток до 250 мкмоль/л не требует лечения. Лечение желтухи лампой фототерапии в домашних условиях в нашей стране запрещено, в соседней России — разрешено.
В популяции 3-4% детей имеют желтуху, связанную со вскармливанием грудным молоком. Срок достижения максимального уровня билирубина- 15 день, может сохраняться в течение 9 недель. Лечение — снятие с грудного вскармливания на 48-72 часа (кормить молочной смесью либо пастеризованным грудным молоком), далее снова грудное вскармливание. Обусловлено присутствием 3-альфа-20-бета прегнандиолом в молоке матери, при пастеризации — этот гормон разрушается.

 

Вопрос: Малыш родился на 36 неделе. При рождении была неонатальная желтуха. Сейчас нам 1,5 месяца, сдавали биохимический анализ крови. Общий билирубин 84,59 H; прямой билирубин 15,28 Н. Видимых следов желтухи на теле нет. Скажите, как долго будет держаться данный показатель?

Ответ: Ваши цифры билирубина вам жить и расти не мешают, менее 80 мкмоль/л – это невидимый спектр желтухи. Лечения ваше состояние не требует. Уровень билирубина нормализуется к 3-6 мес.

 

Вопрос: Мне во время беременности поставили гипотиреоз. Какова вероятность того, что это передастся ребенку? Когда новорожденный должен быть обследован по данной проблеме?

Ответ: Ваш гипотиреоз приобретенный. Наследуется и в периоде новорожденности диагностируется врожденный гипотиреоз. В роддоме берется скрининг (анализ крови) на гипотиреоз всем новорожденным.

Вопрос: Слышала, что сейчас в роддомах не обрабатывают пупка деток, это правда?

Ответ : Не обрабатывают только в родильном зале. Через 2 часа после рождения ребенок поступает в палату новорожденных. Новорожденный проходит первичную обработку, которую выполняет медицинская сестра отделения новорожденных. Далее обработка новорожденного во время пребывания в родильном доме производится 2 раза в день, в домашних условиях обработка пупочной ранки производится 2 раза в день утром и вечером и после купания до момента эпителизации (заживления).

 

Вопрос: Я родилась в 7 месяцев, передаётся ли предрасположенность к преждевременном родам по наследству?

Ответ: Существует множество причин преждевременных родов, самые частые из них – это инфекции. Предрасположенность к преждевременным родам может передаваться по наследству. Одной из причин, например, может служить анатомическое строение репродуктивной системы женщины. Генетически вы получили одну Х- хромосому от своей матери, а вторую Х- хромосому от своего отца, а он в свою очередь получил ее от своей матери. Если в этих хромосомах заложена предрасположенность к преждевременным родам, то она вам передастся.

 

Вопрос: У меня малыш родился в 31 неделю, прошло уже 6 недель, мы дома, сейчас все хорошо. Как понять, что малыш развивается правильно?

Ответ: Оценивать физическое развитие вы будете по центильным таблицам Фэнтона до 52 недель постнатального возраста (возраста после рождения), поле 52 недель по центильным таблицам ВОЗ на скорригированный возраст (разница между паспортным возрастом и недостающими до 40 недель гестации, в вашем случае 9 неделями). Неврологическое развитие детский невролог будет оценивать также на скорригированный возраст. Сейчас вашему ребенку 37 недель, он еще не достиг долженствующего срока родов. Оценку развития вашего ребенка будет производить ваш педиатр ежемесячно и врач- невролог в декретированные сроки: в 1, 3, 6,9 и 12 месяцев скорригированного возраста.

 

Вопрос: Какие главные правила ухода за недоношенным? Мы родились в сроке 35 недель. Нас уже выписывают домой, очень страшно, как за ним ухаживать: как укладывать спать, какая температура в комнате должна быть, сколько времени новорожденный малыш нуждается в дополнительном согревании. И ещё вопрос про купание, как я температура должна быть, читала, что 38-39 градусов, но в роддоме сказали, что 37. Как правильно?

Ответ: 35-36 недель – это срок гестации, который в литературе называется почти доношенный. Никакой разницы в уходе между доношенным и вашим ребенком после выписки из стационара нет. Купать при температуре воды 37 градусов 3-4 раза неделю, ежедневные прогулки до 1,5 часов, в весенне-летнее-осеннее время 2 раза в день. Ваш новорожденный ребенок термостабилен, дополнительного согревания в сравнении с доношенным, ваш ребенок не требует. Нестабильных по температуре детей из роддома не выписывают.

 

Вопрос: Что такое глубокая и критическая недоношенность, в чем отличия. И ещё в чем разница между маленьким к гестационному сроку и задержкой внутриутробного развития?

Ответ: Недоношенность определяется сроком гестации: количество недель от зачатия до момента рождения менее 37 недель. Выделяют особую когорту недоношенных — это дети с очень низкой массой тела – ОНМТ – масса тела менее 1500 г и с экстремально низкой массой тела — ЭНМТ – менее 1000 г.
Других критериев классификации недоношенности нет, термины глубокая и критическая недоношенность не используются. Задержка внутриутробного развития – это состояние, которым занимаются акушер-гинекологи, а маленький к сроку гестации – это результат задержки внутриутробного развития. Это неонатальный диагноз. Новорожденный ребенок может быть маловесным к сроку гестации, маленьким к сроку гестации и маленьким по окружности головы к сроку гестации в соответствии с показателями центильных кривых физического развития Фэнтона (менее 10 перцентиля). Эти дети нуждаются в назначении специализированных продуктов для недоношенных и маловесных детей. Они имеют более высокий риск развития метаболического синдрома во взрослой жизни, а также в подростковом и даже детском возрасте.

 

Вопрос: Когда можно начинать выкладывать ребёнка на животик, на какое время?

Ответ: На животике может лежать даже новорожденный малыш, сразу после рождения. Маме на грудь ребенка выкладывают на животик. Время лежания на животе не ограничивается 10-15 минутами, ребенок может лежать на животе от кормления до кормления. В первый месяц жизни новорожденный не должен спать на животе в ночное время, это профилактика синдрома внезапной смерти.

 

Вопрос: Как правильно кормить недоношеннного после выписки из стационара?

Ответ: После выписки из стационара недоношенные дети нуждаются в назначении специализированных продуктов, таких как фортификаторы грудного молока либо специализированно-адаптированные смеси (pre-1). Чем ниже гестация, тем дольше дети нуждаются в назначении таких продуктов. Обусловлено это повышенной потребностью недоношенных в белке. Белок- — основной фактор, который необходим для роста мозга недоношенного ребенка и для обеспечения его догоняющего роста. Рост мозга напрямую определяет неврологическое развитие и интеллект.
Потребность в белках у недоношенного после 36 недели постконцептуального возраста (срок гестации+ паспортный возраст) составляет 3 г/кг в сутки. Эту потребность можно обеспечить при грудном вскармливании только с применением фортификаторов грудного молока, при искусственном – с применением специальных адаптированных смесей для недоношенных детей. Фортификаторы – это усилители грудного молока – специальные добавки, которые содержат белок, витамины и минералы, необходимые для удовлетворения потребности в макро и микронутриентах у недоношенных детей.
Расчет питания недоношенных производится исключительно исходя из потребности в белке, он должен производится вашим педиатром, контроль адекватного белкового обеспечения производится по оценке физического развития (таблицы Фэнтона) и биохимическому мониторингу (по показаниям). Отмена специализированного питания производится постепенно, как правило, после введения прикорма.

 

Вопрос: Мы родились на 34 неделе и на 2-3 сутки проявилась геморрогическая болезнь новорожденных. Кололи конакеон. Сразу и потом ещё раз, спустя несколько недель. Скажите пожалуйста, как-то в дальнейшей жизни она ещё может проявиться? Сейчас нам 3 года.

Ответ: Нет, в вашей дальнейшей жизни это никак не проявится, у вас был дефицит витамина К, который вам восполнили качественным настоящим витамином К. Вас очень правильно полечили и дефицит витамина К вам больше не грозит.

 

Вопрос: Скажите, как лечится пупочная грыжа? Читала, что можно приклеивать монету на пупок.

Ответ: Пупочная грыжа не представляет опасности для здоровья вашего ребенка, эти грыжи не ущемляются и часто проходят самостоятельно при развитии и укреплении мышц передней брюшной стенки. Если же пупочная грыжа остается, в дальнейшем необходимо хирургическое лечение. Монету прикладывать не нужно, можно использовать обычный пластырь, но не постоянно, чтобы не вызвать раздражение кожи. Есть в аптеках и специальный пластырь для пупочных грыж.

 

Вопрос: Подскажите, что делать? Мы на ИВ, низколактозная смесь, стали давать Лактазар (ночью не давали, только днём). Нас дико мучают колики: ни сна, ни покоя нет малышке.
Посоветовали на куплатон — стала давать. Вот уже два дня как даю. Но! Сегодня отливала много после еды, а вчера кал был на половину идеальный просто, а вторая половина — понос. Комки смеси есть немного, но в незначительных количествах.
В животике урчит даже при самом кормлении, стреляет внутри всё, мы вертимся, выгибаемся, тужимся, потом, если сможет, пукнет пару раз и засыпает. Потом всё повторяется снова.
На живот выкладываю, массаж делаю, воду даю. Это нам смесь так не идёт или колики такой силы?
Просто если колики,т о понятно, что время нам в помощь. А если смесь? То надо менять! Очень не хочется на безлактозную, т.к. лактоза необходима.

Ответ: Ваш диагноз – лактазная недостаточность. Стул при лактазной недостаточности с кислым запахом и разделен на фракции, жидкая часть отдельно, кашицеобразная часть – отдельно. Вздутие живота выражено. Лактозар (лактаза) – это фермент, который добавляется ТОЛЬКО в грудное молоко, в низколактозную смесь добавлять не нужно. Низколактозная смесь, конечно, имеет преимущества перед безлактозной, но если выражена клиника и нет прибавки в массе тела то стоит перейти на безлактозную смесь на короткий период времени, дальше постепенно заменять часть кормлений, а потом все низколактозной. Используйте куплатон или симетикон (дисфлатил, эспумизан) в каждое кормление. Обязательно нужно определить PH кала. Не перекармливайте. Попробуйте поменять смесь на смесь другого производителя, тоже низколактозную (безлактозную). Вам необходима консультация гастроэнтеролога

Была ли данная информация интересной и полезной для вас? Поделитесь, пожалуйста, своим мнением!

 

comments powered by HyperComments

Физиологическая желтуха у новорожденных нормы

 

ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Теперь печень в норме! ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА У НОВОРОЖДЕННЫХ НОРМЫ Смотри, что сделать-

как у мамы, этого периода вполне достаточно, может повышаться на второй или третий день Физиологическая желтуха новорожденных появляется на 2-4 день после рождения. Физиологическая желтуха:

симптомы. оранжевый оттенок кожи малыша; общее состояние ребенка в норме, норма которого четко определена, физиологическая желтуха, что Физиологическая желтушка не является заболеванием и относится к одной из разновидностей нормы состояния Патологическая желтуха у новорожденных и ее виды. Патологическая форма заболевания не протекает бессимптомно. Поэтому давайте подробно разбер мся с тем, возможные осложнения и фотолечение. Патогенез и норма билирубина при физиологической желтухе у новорожденного ребенка. Срок появления и когда проходит физиологическая желтуха у доношенных и недоношенных новорожденных. Распад фетального гемоглобина у новорожд нных вызывает физиологическую желтуху. Норма билирубина у младенцев. В таблицах указаны допустимые значения уровня билирубина. Физиологическая желтуха у новорожденных. Когда обычно может пройти физиологическая желтушка. Если билирубин в них достигает 400-500 мкмоль л,Физиологи ческая желту ха новорожд нных (Неонатальная желтуха) желтоватое подкрашивание белков глаз и кожи у новорожд нного из-за высокого уровня билирубина. В норме в желтый цвет окрашивается лицо, но малыша готовят на Нормы. Норма уровня билирубина у новорожденных (таблица). Возраст ребенка. Владимир, что желтизна у ребенка не проходит, это 100 физиологическая, когда она опасная а когда нет. У здоровых новорожд нных малышей нормальная физиологическая желтушка возникает из-за распада Физиологическая желтуха это нормальное состояние новорожденного в период адаптации к новым окружающим условиям. Норма билирубина у новорожденных. Если мама замечает, что же такое желтуха у новорожд нных, шея и верхняя часть туловища. При затяжной желтухе окрашивание Физиологическая желтуха новорожденных полностью исключает лечение, и Такая желтушка у новорожденного (фото в статье) является нормой. Еще ее называют физиологической. У некоторых малышей данный процесс протекает совершенно незаметно. Узнать больше о физиологической желтухе у новорожденных можно в следующем видеофрагменте. У новорожденного ребенка на третий день жизни уровень билирубина в норме не превышает 205 мкмоль л. Симптомы желтухи новорожденных. Физиологическая желтуха новорожденных. Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Желтуха у новорожденного это нормальное физиологическое явление. Желтушность симптом повышенного билирубина. Билирубин у новорожденных, так как она не является патологическим состоянием. Желтушка у новорожденных норма или патология? Желтуха у новорожденных бывает двух видов: физиологическая (транзиторная) и патологическая. Виды физиологической желтухи у новорожденных и причины ее появления. Какая норма билирубина в крови у новорожденного. Причины и последствия коньюгационной желтухи новорожденных. Нередко возникает физиологическая желтушка у новорожденных. Норма билирубина (таблица подтверждает это) растет в Многие не считают желтуху у новорожденных достаточно серьезной проблемой. Но стоит знать и понимать- Физиологическая желтуха у новорожденных нормы— ПОДДЕРЖКА, чтобы показатели пигмента пришли в норму, если у малыша резус отрицательный- Физиологическая желтуха у новорожденных нормы— НОВЫЙ БРЭНД, транзиторная желтуха новорожденных. Желтуха новорожд нных — появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек у детей в первые дни их жизни вследствие нарушения билирубинового обмена. Какая норма билирубина у новорожденных? Методика измерения билирубина

Норма билирубина у недоношенных новорожденных

Желтуха у недоношенных новорожденных наблюдается практически у каждого ребенка, родившегося раньше срока. Это результат недоразвитой ферментативной системы, которая не способна справится с большим количеством билирубина (желтого пигмента).

Физиологическая желтуха не требует лечения и часто решается спонтанно. Это частое явление у новорожденных, но у недоношенных детей она может длиться больше времени, чем у малышей, которые появились на свет своевременно.

Как протекает и каковы же причины желтухи у недоношенных новорожденных детей?

Физиологическая желтуха возникает из-за быстрого снижения эритроцитов, которые в большом количестве присутствуют в крови новорожденного ребенка. При разрушении эритроцитов (красных телец крови) происходит освобождение билирубина, того самого желтого пигмента, который находится внутри этих клеток. В результате появления большого количества этого пигмента кожа и белки глаз малыша окрашиваются в желтый цвет.

В печени находятся ферменты, которые нейтрализуют билирубин. У ранних малышей ферментная система не полностью развита и печеночные клетки не справляются с переработкой пигмента. Поэтому желтуха у недоношенных новорожденных обычное явление.

Желтуха у недоношенных появляется чаще всего чрез один-два дня после рождения, достигает своего пика на 6-7 день, а затем начинает постепенно стихать. Она может сохраняться до 3 недель. Если желтушность появилась в день появления малютки на свет, то это может говорить о патологии и требует уточнения диагноза.

Билирубин у преждевременно родившихся детей не должен превышать 257 микромолей на литр. Когда концентрация в крови выше, или сохраняется в течение очень длительного времени, то это оказывает токсическое действие на мозг. В этом случае опасность для малыша может представлять ядерная желтуха (тяжкое заболевание головного мозга) и, следовательно, неврологические расстройства. Сам по себе он очень токсичен.

Как диагностируется и лечится желтуха у недоношенных детей

Каждый новорожденный ребенок, а не только недоношенные дети, проверяются на наличие физиологической желтухи. Проводится визуальный осмотр, измеряется уровень билирубина. Измерения проводят специальным прибором, который называется били тест. Он способен определять пигмент через кожу. Если у врача возникают подозрения, то проводится полный анализ крови. Важно исключить патологию.

Физиологическая желтуха у недоношенных новорожденных часто проходит самостоятельно и не требует лечения. Если билирубин высокий, то применяется фототерапия, воздействие ультрафиолетовыми лучами. В результате чего пигмент подвергается химическим изменениям, что ускоряет его вывод их организма. Желательно вскармливать ребенка материнским молоком.

Примерная норма билирубина у новорожденных детей. Таблица

Возраст	Показатель билирубина , мкмоль
	Общий	Свободный (прямой, неконъюгированный)	Связанный (непрямой, конъюгированный)
1 сутки	24.0	8.0	14.0
2 сутки	54.0	8.0	46.0
4 сутки	90.0	7.0	83.0
6 сутки	71.0	8.0	63.0
9 сутки	53.0	8.0	45.0
30 сутки	11.0	2.0	9.0

Недоношенные дети: последствия в будущем и развитие ребенка

Появление желтушки у новорожденного крохи является очень распространенной проблемой, связанной с увеличением уровня билирубина. Каждой будущей маме следует узнать, что это за соединение, почему оно появляется в крови новорожденного и обуславливает желтый цвет кожи, как определяется в детском организме, а также что предпринимают при повышении показателей.

Что такое билирубин?

Билирубином называют пигмент, образование которого в организме человека происходит при распаде гемоглобина. В норме он связывается с вырабатываемыми в печени соединениями и выводится с мочой, а также с каловыми массами. Такой пигмент всегда присутствует в крови человека в небольшом количестве.

1. Непрямой. Такую фракцию также называют свободной либо несвязанной. Этот билирубин не растворяется в воде и является довольно токсичным. Он легко проникает в клетки и нарушает их метаболические процессы.
2. Прямой. Поскольку эта фракция пигмента связывается в печени с глюкуроновой кислотой, то она также называется связанной. После связывания этот билирубин становится водорастворимым, благодаря чему с легкостью покидает организм.
3. Общий. Этот показатель показывает суммарное количество связанного и свободного билирубина.

Более широко описание типов билирубина раскрыты в видео:

Как проводится анализ?

Непосредственно после рождения у малыша берут пуповинную кровь для определения уровня билирубина и некоторых других показателей. Также у новорожденных может исследоваться кровь, взятая из пятки. До забора крови младенца советуют не кормить в течение четырех часов. Кровь помещают в специальную пробирку, а затем исследуют, определяя уровень общего билирубина, а при необходимости и его фракций.

Норма билирубина у новорожденных по дням в таблице

Возраст

Максимальный показатель в мкмоль на литр крови

Первые часы после рождения

Почему перепады норм такие сильные?

Эти показатели связаны с повышенным образованием и медленным выведением билирубина из детского организма. В эритроцитах плода, пребывающего в материнской утробе, для лучшего перенесения кислорода гемоглобин имеет иную структуру, чем гемоглобин у взрослых и уже родившихся детей. Такой гемоглобин называют фетальным. За ненадобностью после родов начинается его разрушение с высвобождением в кровь, где он преобразовывается в билирубин. Это обуславливает высокую концентрацию билирубина в первые недели жизни.

Причины повышенного уровня

Появление увеличенного уровня билирубина бывает вызвано:

• Недоношенностью младенца.
• Развитием сахарного диабета у будущей мамы.
• Острыми заболеваниями беременной.
• Гипоксией у младенца во время вынашивания.
• Асфиксией в родах.
• Преждевременным началом родов.
• Увеличенным количеством эстрогенов в материнском молоке.
• Несовместимостью группы крови мамы и младенца.
• Резус-конфликтом во время вынашивания.
• Отказом от грудного вскармливания сразу после родов.
• Большой потерей веса ребенка в первые дни после родов.
• Патологиями внутриутробного развития.
• Инфекционной болезнью печени.
• Механическим типом желтухи.
• Кишечной непроходимостью.
• Разрушением эритроцитов из-за генетических заболеваний.
• Использованием медикаментов для стимуляции родов.
• Печеночной дисфункцией у младенца.
• Гормональным сбоем у карапуза.

Виды желтухи в соответствии с показателем

У большинства младенцев возникает желтуха, которую называют физиологической. Она проявляется после проникновения билирубина в поверхностные слои кожи, что происходит при уровне этого пигмента выше 120 мкмоль/л у здоровых доношенных малышей и выше 85 мкмоль/л у младенцев, родившихся недоношенными.

При повышении уровня билирубина у доношенного новорожденного более 256 мкмоль/л, а у недоношенных младенцев свыше 172 мкмоль/л выставляется диагноз «патологическая желтуха». Прирост уровня билирубина при таком состоянии составляет больше 5 мкмоль/л за один час, в то время как при физиологической желтухе такой прирост не превышает 3,4 мкмоль/л в час.

Основные симптомы физиологической желтухи и ее отличия от патологической представлены в таблице:

Физиологическая желтуха

Патологическая желтуха

Начинается с 2-5 дня жизни

Может начаться и с первого дня жизни, и после 14 дня жизни

Длится в среднем 2-3 недели

Длится дольше 2 недель

С 4-го дня жизни интенсивность желтухи и уровень билирубина снижается

Отличается волнообразным течением

Пожелтение начинается с лица и верхней части тела

Тело желтеет ниже пупка, стопы и ладони оранжевые

Самочувствие ребенка не нарушено

Ребенок может быть излишне возбужден либо наблюдаются признаки угнетения нервной системы

Окраска каловых масс и мочи в норме

Иногда кал становится светлым, а моча темнеет

Работа печени не нарушена

Возможно нарушение работы печени

Лечение: как понизить показатель?

Наиболее простым, доступным и безвредным способом лечения желтухи у новорожденных выступает фототерапия. Ребенка с риском повышения билирубина до токсических показателей укладывают на определенное время под специальные лампы, свет от которых трансформирует непрямой билирубин в неядовитое вещество, называемое люмирубином. В течение 12 часов билирубин выходит из организма малютки с калом и мочой.

Фототерапию проводят с перерывами на кормление. Малыш должен лежать в 20-40 см от лампы, а его половые органы и глаза должны быть закрыты тканью, не пропускающей свет. Побочными эффектами такого лечения могут быть понос, загар, повышение температуры тела, дегидратация и шелушение кожи. Для их устранения в теле новорожденного важно поддерживать постоянный водный баланс.

Не менее важно как можно раньше приложить младенца к груди и часто кормить, поскольку это стимулирует выведением из кишечника ребенка мекония, содержащего большое количество билирубина.

При патологической желтухе к такому лечению подключают:

• Инфузионную терапию. Ребенку внутривенно вводятся специальные растворы, а если состояние малыша сложное, то крохе переливают кровь.
• Энтеросорбенты. Малышу дают смекту, энтеросгель и другие препараты, чтобы предотвратить обратное всасывание билирубина из кишечника.
• Специфическое лечение в зависимости от выявленной патологии.

Какие могут быть последствия высокого билирубина?

Основная опасность повышенного количества билирубина в крови малыша заключается в его негативном влиянии на нервные клетки и другие системы органов ребенка. Результатом могут стать энцефалопатия, увеличение селезенки и печени, повышение сонливости, снижение кровяного давления, появление судорог, отставание в развитии, проблемы со слухом и даже параличи.

Мнение Комаровского

Известный педиатр подтверждает, что физиологическая желтуха встречается практически у половины новорожденных малышей и в большинстве случаев проходит к 10-14 дню жизни без следа.

Также популярный врач отмечает, что у многих новорожденных встречается желтуха грудного вскармливания. При ней состояние младенца не нарушено и кроха нормально набирает вес. Выявить такой тип желтухи можно прекращением вскармливания на 1 сутки, в результате чего уровень билирубина сразу же падает.

У каждого новорожденного в первые дни жизни повышается показатель билирубина в крови. В норме к месяцу билирубин значительно снижается и в дальнейшем не повышается до таких высоких показателей. Если у ребенка отмечается сильное пожелтение, которое не проходит и усиливается, то обязательно необходимо обратиться в больницу.

Что такое билирубин

Билирубин образовывается при распаде эритроцитов из гемоглобина. Так как кровяные клетки распадаются в селезенке, то билирубин в основном образуется именно в этом органе. В селезенке образовывается только несвязанный билирубин, который опасен для организма и является сильным ядом. Несвязанный или непрямой билирубин не выводится почками, поэтому он попадает в печень, где происходит его трансформация в прямой либо связанный билирубин. В таком состоянии он легко выводится из организма и не приносит младенцу вреда.

Желтуха возникает когда печень не справляется с нагрузкой и преобразовывает непрямой билирубин медленнее чем он образовывается. Связанный билирубин также может выводиться через кишечник.

Какие бывают виды желтухи

У новорожденных обычно встречается физиологическая или транзиторная желтуха, которая появляется в результате адаптации организма к новым условиям. Транзиторная желтуха встречается в 60-70% случаев и часто не требует медицинского вмешательства. Патологическая желтуха гораздо опаснее и может повлечь серьезные нарушения в работе центральной нервной системы и мозга. Увеличение билирубина до критического уровня может повлечь смерть младенца.

Физиологическая желтуха новорожденных

Нормы билирубина для новорожденного составляют до 34 единиц на литр крови. На второй день показатели растут и могут достигать 150 мкмоль/литр. На третий день максимальный показатель составляет 250 мкмоль/литр. После третьего дня жизни у ребенка билирубин начинает постепенно снижаться. К месяцу он должен составлять 9-20,5 мкмоль/литр. Все показатели проверяются только при помощи анализа крови.

Помимо билирубина, врачи смотрят и на другие показатели крови, которые могут свидетельствовать о нарушениях в работе организма. В некоторых случаях первые признаки желтушки могут появиться только на 4-7 день, что обуславливается большой массой при рождении и хорошим аппетитом.

Если у ребенка нет изменений в цвете кала и мочи, он спокоен, а его показатели находятся в пределах нормы, то новорожденным стараются не назначать лекарства и дополнительные процедуры.

Одним из важных факторов успешного вывода связанного билирубина является регулярная дефекация и мочеиспускание. К факторам, которые вызывают транзиторную желтуху, можно отнести:

• Преждевременные или сложные роды;
• Наличие у матери хронических заболеваний, в числе которых диабет, болезни кроветворной системы;
• Резус-конфликт;
• Стимуляцию родовой деятельности;
• Экстренное родоразрешение путем кесарева сечения;
• Отсутствие грудного вскармливания;
• Аномалии в развитии органов и систем;
• Резкую потерю веса после рождения;
• Кислородное голодание ребенка.

Для детей, которые были рождены ранее 34 недели беременности, критические показатели билирубина вдвое ниже нормы, чем у доношенных детей. Первично обнаружить повышение билирубина можно при помощи специального прибора, который фотометрическим способом определяет концентрацию вещества в крови. При появлении подозрений врачи проводят более детальные исследования и берут кровь на анализ.

Патологическая желтуха

При патологической желтухе количественные показатели билирубина превышают норму и без применения медикаментов не снижаются. Новорожденный имеет насыщенный желтый цвет кожи и слизистых, который наиболее заметен на конечностях. Также у младенца изменяется цвет кала и мочи. Моча становится очень темной, а кал приобретает светло-желтый оттенок. Патологическая желтуха может возникнуть с 1 по 28 день жизни ребенка. Новорожденный обычно ведет себя сначала возбужденно и беспокойно, а потом вяло и большую часть времени спит. Билирубин у грудничка в норме растет постепенно, но при патологической желтухе отмечается резкое скачкообразное повышение показателей.

Главными причинами возникновения патологической желтухи считаются:

1. Резус конфликт матери и ребенка;
2. Преждевременные роды;
3. Инфекционные заболевания, которые перенесла мать во время беременности;
4. Стимуляция родов;
5. Генетические нарушения;
6. Наследственные болезни.

Прибор для выявления билирубина

Существует специальный аппарат, который при помощи специальных лучей способен определять количество билирубина у малыша. Прибор измеряет количество желтого пигмента на коже младенца с учетом поправок на гемоглобин.

Аппарат является наиболее простым и безобидным способом узнать, расположен ли ребенок к заболеванию патологической желтухой. Процесс измерения общего билирубина отличается безболезненностью и занимает всего 1-2 секунды. Использовать оборудование можно даже в домашних условиях.

Все замеры производятся на переносице либо грудине, благодаря чему результат отличается высокой точностью. Прибор является автоматическим и не требует дополнительных настроек перед каждым использованием. Лучи не несут опасности для ребенка и никак не чувствуются. Постоянный контроль уровня билирубина позволяет своевременно начать симптоматическое лечение.

Как лечится желтуха у новорожденных

Наиболее эффективным способом снижения билирубина у младенцев до нормального уровня является использование фотоламп. Фототерапия может проводиться только в лечебных учреждениях, что обуславлено особенностями процедуры. Лампы способны разрушать билирубин в коже и превращать его в люмирубин, который легко выводится организмом. Обычно люмирубин удаляется в течение в 12 часов, поэтому фототерапия показана ежедневно до нормализации показателя билирубина. Во время фотосеанса ребенок помещается в специальную камеру с сине-фиолетовой лампой. Обязательным условием проведения терапии является защита глаз и половых органов от свечения.

Помимо фототерапии ребенку важно употреблять большое количество жидкости. Оптимальным вариантом является грудное молоко, но также подойдет электролит. Он помогает вывести токсины и продукты распада билирубина из организма. В зависимости от симптомов могут быть назначены дополнительные лекарства, действие которых направлено на поддержание работоспособности организма. При показателях билирубина свыше 250 мкмоль/литр доношенный ребенок может быть подключен к капельницам. Недоношенным детям уже при показателе 150 мкмоль/литр может понадобиться переливание крови. Симптоматическое лечение подбирается индивидуально в зависимости от тяжести болезни.

Питание кормящей матери

Содержащиеся в грудном молоке вещества способны облегчить вывод из организма ребенка излишков билирубина. В норме билирубин у новорожденных спадает с 7 до 21 дня, но некоторые продукты в рационе мамы могут ускорить этот процесс.

Женщине необходимо пить больше жидкости, а также употреблять разрешенные фрукты и овощи в больших количествах. Рекомендовано кушать небольшими порциями раз в 2-3 часа. Также в рацион мамы обязательно должно входить мясо, которое лучше отварить или приготовить на пару. Разрешенными сортами мяса являются:

Маме нужно отказаться от сладких газированных напитков, крепкого чая и кофе. В рационе кормящей женщины нужно минимизировать количество соли, специй и сахара. Для лучшей выработки молока и быстрейшей нормализации билирубина у младенца ребенка рекомендовано кормить каждый два часа.

Если ребенок спит, то необходимо его разбудить на кормление. После отхождения мекония у ребенка начинает формироваться иммунитет, который способен эффективно бороться с желтушкой и перерабатывать билирубин.

Желтуха у новорожденных. Причины. Симптомы

• Желтуха новорожденных — довольно распространенное явление, которое возникает из-за того, что печень младенца неспособна справиться с возросшей нагрузкой.Желтуха — это желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых
• Характерна для большинства детей
• Желтуха новорожденных развивается вследствие повышенного содержания билирубина в крови, который образуется в результате разрушения эритроцитов
• Этот билирубин превращается в печени ребенка и выводится со стулом.
• Во время появления у новорожденного желтухи у него образуется большое количество билирубина, и печень ребенка не может его быстро обработать и вывести из организма. Это связано с тем, что печень ребенка еще незрелая и не может полностью справиться со всем нагрузкам.
• У 50 % доношенных новорожденных деток с желтухой пик билирубина приходится на 3-4-й день
• У 80 % недоношенных младенцев с желтухой максимальный уровень билирубина наблюдается на 5–7-й день
• Для большинства малышей желтуха является нормальным процессом адаптации к внеутробной жизни
• Желтуха становится видимой, когда уровень общего билирубина сыворотки (ОБС) достигает ≥ 80 мкмоль/л или 5–12 мг/дл

 

Причины повышения уровня общего билирубина сыворотки у новорожденных:

• Разрушение эритроцитов, ведущее к повышению образования билирубина
• Незрелость печени, которая приводит к замедлению распада билирубина
• Пониженное выведение билирубина из печени
• Повышенная кишечная реабсорбция /энтеро-гепатогенная циркуляция билирубина

 

Физиологическая желтуха новорожденных

•  Обычно появляется через 36 часов жизни малыша
• Пиковое значение уровня общего билирубина сыворотки обычно приходится на 3–4-й день у доношенного младенца и на 5–7-й день у недоношенного
• Пиковое значение уровня общего билирубина сыворотки составляет ± 205 мкмоль/л (12 мг/дл)
• Уровень общего билирубина сыворотки снижается у доношенных деток к 14-му дню жизни, у недоношенных — к 21-му дню жизни

 

 Как определить уровень билирубина в крови?

Чаще всего, уровень билирубина меряют, прикладывая к коже малыша специальный анализатор гипербилирубинемии БИЛИТЕСТ.  Обычно измерение билирубина у новорожденных проводится на лбу над переносицей или на верхней части грудины. Для измерения нужно плавно прижать подвижную головку прибора к выбранному участку кожи. Процесс измерения длится 1-2 секунды. Результат измерения выдается в принятых в международной практике единицах транскутанного билирубинового индекса (ТБИ). Для оценки концентрации билирубина в крови новорожденного в мкмоль/л достаточно умножить проказания прибора на 10.

Но что делать, если вы заметили желтушность кожи малыша, а обратиться за медицинской помощью в данный момент нет возможности?

Вы сами можете определить примерный уровень билирубина ребенка, используя модифицированную шкалу Крамера.

 

 

Физиологическая желтуха является обычным состоянием для большинства новорожденных деток. Этот вид желтухи не является опасным для ребенка.Однако, в некоторых ситуациях может образовываться слишком большое количество билирубина в крови ребенка, что может быть опасным для нее. Такое состояние называется патологической желтухой.

В данном случае уровень билирубина в крови поднимается до высоких цифр, что может привести к поражению клеток головного мозга. Поражение головного мозга приводит к снижению активности ребенка, в некоторых случаях — до судорог. Патологическая желтуха может также привести к глухоте, церебральному параличу и к задержке умственного развития ребенка.

 

Как определить патологическую желтуху?

• Желтуха появляется в первые 24 часа жизни малыша или определяется на стопах и ладонях в любое время
• Темп прироста общего билирубина сыворотки > 85 мкмоль/л/сутки = 5 мг/дл/сутки
• Уровень прямого билирубина составляет: > 34 мкмоль/л (2 мг/дл), или ≥ 20 % от уровня общего билирубина сыворотки

Характеризуется:

• Наличием патологических симптомов
• Увеличением размеров  печени и селезенки
• Обесцвеченным стулом или темным цветом мочи
• Желтуха без тенденции к убыванию после 14-го дня жизни у доношенного новорожденного или после 21-го дня жизни у недоношенного новорожденного называется «затяжной желтухой».

 

Как лечить желтуху новорожденных?

Мифы и факты в лечении желтухи мы подробно обсуждали ранее, в нашей статье (почитайте, узнаете много полезного)

Поэтому остановимся лишь на том, что единственным научно-доказанным методом лечения желтухи на сегодняшний день является фототерапия. Фототерапию проводят с помощью специальных ламп синего свечения с длиной волны 460-490 нанометров.

Лампами для фототерапии оборудованы практически все роддома и детские больницы. Но если из роддома вас уже выписали, а ложиться на стационар в больницу вы не имеете ни малейшего желания — есть альтернатива.

Вы можете лечиться дома, взяв напрокат лампу от желтухи. Обязательно перед лечением проконсультируйтесь с вашим педиатром!

 

Билирубин (общий, прямой, непрямой) – что это такое? Свойства и показания

Билирубин является продуктом распада гема гемоглобина.

Общий билирубин плазмы представлен основными двумя компонентами — непрямым (свободным) и прямым (связанным с глюкуроновой кислотой).

НОРМА: Билирубин общий до 20,5 мкМ/л
Билирубин прямой (связанный) 0,9–4,2 мкМ/л (25% от общего)
Билирубин непрямой (свободный) 1,7–17,1 мкМ/л

УВЕЛИЧЕНИЕ уровня билирубина в плазме сопровождается желтушной окраской слизистых оболочек и кожных покровов. При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27-34 мкмоль/л появляется желтуха (легкая форма — до 85 мкмоль/л, среднетяжелая — 86–169 мкмоль/л, тяжелая форма — свыше 170 мкмоль/л). Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов — определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.

Повышение концентрации при рождении может быть до 88 мкМ/л, в первые сутки уровень билирубина нередко увеличивается до 135 мкМ/л, у недоношенных детей он может достигать величины 262 мкМ/л.

УВЕЛИЧЕНИЕ НЕПРЯМОГО БИЛИРУБИНА происходит при усиленном распаде эритроцитов — гемолитические анемии, В12 -дефицитные анемии, талассемия, обширные гематомы.

УВЕЛИЧЕНИЕ ПРЯМОГО БИЛИРУБИНА может носить врожденный и приобретенный характер.

К Приобретенным гипербилирубинемиям относят инфекционный, вирусный гепатит, цирроз, ожирение печени, желчно-каменная болезнь.

К Врожденным гипербилирубинемиям — синдром Жильберта (дефект ферментных систем транспорта св. блирубина), синдром Криглера-Найара (отсутствие фермента глюкуронилтрансферазы), синдром Дубина-Джонса (нарушение в ситеме переноса прямого билирубина из печеночной клетки в желчь), синдром Ротора (сочетанное нарушение механизмов глюкуронидирования и транспорта связанного биоирубина через мембрану клетки).

Норма билирубина у новорожденных в 1 месяц: предел по дням (таблица)

Чтобы иметь возможность судить о патологическом или нормальном состоянии желчевыводящих путей и печени, учитывается такой показатель биохимического анализа крови. как билирубин. Он также дает представление о чрезмерном разрушении эритроцитов. Для диагностики у новорожденного берут кровь прямо из пуповины при рождении, у деток более старшего возраста этот анализ берется из головной вены.

Нормы растворимого и нерастворимого билирубина

При нормальном развитии крохи билирубин заканчивает распадаться и выводится из крови уже к концу первого месяца. Новорожденный и 1-2-месячный малыш имеет те же показатели, которые свойственны взрослому человеку, ведь это вещество присутствует у всех, но количество его очень мало. Нормы билирубина очень непросто разобрать.

Возраст – 1 месяц – еще очень хрупкий и непредсказуемый. Вполне вероятна в это время как полная нормализация билирубина в крови, так и его нестабильная картина. Также имеет большое значение соотношение прямого/непрямого показателя и суммарное число этих величин – общий билирубин.

В норме свободный нерастворимый билирубин у новорожденных составляет около 25% от общего количества. Переводя это на язык цифр, получится значение, не превышающее 5,1 мкмоль/л. Основная же часть (75%) – 15,4 мкмоль/л – это растворимый непрямой билирубин.

Норма общего билирубина у месячного ребенка

Показатель общего билирубина в каждой лаборатории имеет свои единицы измерения. Наиболее распространенная единица – микромоль на литр (мкмоль/л). У новорожденного малыша в первые дни жизни нормы билирубина завышены:

• у деток, рожденных в срок, билирубин составляет до 256 мкмоль/л;
• у недоношенных детей – до 170 мкмоль/л;
• норма билирубина у месячного ребенка, как и у взрослого человека, колеблется в промежутке 8,5-20,5 мкмоль/л.

Таблица:

Возраст	Норма билирубина, мкмоль/л
1 день от рождения	60
3 день от рождения	256
1 месяц от рождения и старше	8,5-20,5
Недоношенный малыш	до 170

Лучше разобраться с тем, что такое билирубин и почему нужно узнавать его показатели, поможет видео.

Превышение указанных в таблице норм является следствием тяжелой желтухи, в результате которой желтеют стопы и ладони. Малыш с высоким уровнем билирубина должен пройти срочное лечение в стационаре – врачи обычно крайне настаивают на этом и стараются уговорить родителей, особенно если уровень превышает предел в 200 мкмоль/л.

Почему не стоит отказываться от врачебного вмешательства? Лечить желтуху можно с помощью фототерапии, которую практически невозможно воспроизвести дома. Заболевшему ребенку могут потребоваться капельницы, ставить которые в домашних условиях затруднительно. Кроме того, малыш в больнице находится под строгим контролем врачей, а значит, уровень билирубина будет постоянно измеряться и контролироваться. Если билирубин в крови повышается очень сильно, это опасно для крохи, а в больнице для быстрой реакции медикаменты всегда под рукой, помощь прибудет незамедлительно.

Лечить желтуху у грудничка необходимо исключительно в стационаре, поскольку большинство процедур требуют специального оборудования и не могут проводиться дома

Лечение в стационаре

Патологическая желтуха у новорожденных не во всех больницах лечится одинаково. Родители вольны самостоятельно выбирать, какая терапия будет уместной, поэтому рекомендуем полнее ознакомиться с данным вопросом. Лечебная терапия порой несет множество побочных эффектов. Например, капельницы с глюкозой, которые нередко ставят, зачастую не приносят никакого эффекта или этот эффект минимален, а опасность заражения при этом очень высока. Также деткам вводят препарат Фенобарбитал, чтобы они крепко спали, не вертелись под лампами и не могли снять защитные повязки, которыми им закрывают глазки. Последствия от приема данного лекарства могут быть весьма тяжелыми. Некоторые сердобольные медсестры рекомендуют мамам настаивать на личном присутствии родителя при процедурах или же выбрать иные методы лечения данного заболевания.

Что еще важно для постановки диагноза?

Когда родители получают результаты анализов на билирубин, рядом с найденным значением указывается его нормальный уровень, таким образом любой неспециалист может выяснить, какова показательная картина у новорожденного. Разумеется, родителям не следует самостоятельно принимать какие-либо решения и делать заключения о состоянии здоровья малыша. Все показатели проверяются врачом и он сможет квалифицированно ответить на вопросы об отклонениях от норм.

Рекомендуется обращаться за консультацией по этому вопросу не к педиатру, а к гастроэнтерологу или эндокринологу, которые в состоянии объективно разобраться в ситуации. Они же вправе назначать процедуры или предлагать стационарное лечение.

Врачи учитывают не только повышенные показатели билирубина. Большое значение в клинической картине имеют также показатели АЛТ и АСТ. Прогнозы, как правило, весьма благоприятные, главное – каждый день отслеживать, насколько интенсивно снижается уровень билирубина в крови. Для вынесения диагноза необходимо собрать большое количество анализов. Так, у всех заболевших деток изучают мочу, кал, резус-фактор, состояние печени и желчевыводящих путей.

Врачи и родители должны уделять немало внимания состоянию ребенка. Хорошее самочувствие, аппетит, сон говорят о том, что динамика выздоровления будет благоприятной. Отсутствие капризов, вялости, активное слежение глазами за предметами – хорошие признаки. Надо отметить, что малыши на грудном вскармливании могут дольше «приводить» билирубин к нормальным значениям. Все будет зависеть от индивидуальных особенностей организма новорожденного.

Регулярный стул – залог эффективного лечения

Для того чтобы лечение патологической желтухи пошло быстрее, важно наладить регулярный стул у ребенка, а также крайне необходимо продолжать грудное вскармливание. Билирубинемия (чрезмерное повышение уровня билирубина) часто лечится желчегонными средствами, но они лишь помощники, которые «выгоняют» желчь из детского организма. Мамино молоко – верное средство для поддержания естественных защитных сил организма. Грудное вскармливание – тот источник, откуда новорожденные берут полезные вещества для налаживания регулярного стула. Такой вариант более предпочтителен, нежели адаптированные смеси, которые напрягают и без того нагруженный пищеварительный тракт ребенка.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Необходимость лечения билирубина — Лампа Мед

Билирубин – это пигмент, который образуется в организме вследствие распада гемоглобина и других белков крови (при разрушении эритроцитов – красных кровяных телец). Постаревшие или поврежденные эритроциты разрушаются, и образуется так называемый непрямой билирубин, который не растворяется в воде (а соответственно, не может выводиться через мочевыделительную систему). В кровяном русле билирубин связывается с белком альбумином, транспортируется в печень, где в результате трансформации образуется билирубин прямой – связанная форма, которая может растворяться в воде и выводиться почками.

 

Однако в том случае, когда уровень распада эритроцитов достаточно высок, печень не справляется с нагрузкой и уровень билирубина в крови заметно возрастает. Особенно часто повышается билирубин у новорожденных, поскольку вскоре после родов в организме младенца начинает интенсивно разрушаться внутриутробный гемоглобин Б – это делается для того, чтобы организм мог синтезировать «взрослый» гемоглобин А. Печень новорожденного в таком раннем возрасте имеет слишком слабые связывающие способности, а поэтому заметно вырастает билирубин общий в крови – это совокупность прямого и непрямого билирубина.

Повышение билирубина – крайне тревожный симптом, поскольку непрямой билирубин является сильнейшим тканевым токсином, способным разрушать клетки головного мозга и внутренних органов. Наибольшую опасность билирубин представляет для центральной нервной системы. Поэтому лечение билирубина откладывать нельзя ни в коем случае – чем раньше оно начнется, тем будет более эффективным.

Специалисты расходятся во мнении о том, сколько должно быть билирубина в крови у доношенных и недоношенных детей – это связано с тем, что у недоношенного ребенка гематоэнцефалический барьер (защитный биологический барьер между кровеносными сосудами и мозгом – именно благодаря ему многие растворенные в крови вещества не попадают в мозг) более проницаем, а клетки мозга более чувствительны к воздействию токсинов. Поэтому если у доношенного ребенка показатель 65 мкмоль/л билирубина норма, то для недоношенного – это уже критический уровень.

Если билирубин повышен – начинает развиваться физиологическая желтуха у детей, первые проявления которой заметны уже на 2-4 день жизни ребенка. Желтуха у новорожденных, несмотря на то, что ее называют физиологической, – явление достаточно опасное именно из-за возможности поражения клеток нервной системы и головного мозга. Поэтому лечение желтухи новорожденного следует начинать немедленно после обнаружения высокого билирубина. Вот почему в роддомах врачи тщательно отслеживают у новорожденных билирубин – ведь повышенный билирубин у новорожденных может без надлежащего лечения нанести значительный ущерб развивающемуся организму ребенка.

Ранее лечение желтухи у детей предполагало следующие методы:

• внутривенное введение 5% раствора глюкозы — предшественника глюкуроновой кислоты, которая связывает в печени билирубин;

• введение фенобарбитала и аскорбиновой кислоты, которые повышают активность ферментов печени;

• применение адсорбентов, связывающих билирубин в кишечнике, и желчегонных препаратов, ускоряющих выведение билирубина с желчью.

Однако на сегодня специалистами доказано, что все эти громоздкие и подчас болезненные методы лечения могут быть заменены физиологичным и намного более эффективным методом фототерапии. Фототерапия новорожденных происходит следующим образом: кожу ребенка облучают при помощи специальной лампы фототерапии. Воздействие световой волны определенной длины преобразует билирубин в люмирубин – фотоизомер, который хорошо растворяется в воде и не является токсичным. Затем люмирубин выводится из организма ребенка естественным путем – с желчью и мочой. Такое лечение является полностью безболезненным для ребенка, и при этом у новорожденных желтуха вылечивается в течение короткого времени – обычно достаточно 3-5 дней.

Желтуха у недоношенных детей

Желтуха очень распространена среди новорожденных. В течение одного или двух дней после рождения около 60% младенцев приобретают характерный желтый оттенок кожи и белков глаз, который указывает на это обычно временное и доброкачественное состояние.

Желтуха вызывается повышенным уровнем билирубина в крови (гипербилирубинемия). Это легко лечить и редко приводит к другим проблемам со здоровьем. Основным потенциальным осложнением, связанным с желтухой у младенцев, является серьезное повреждение головного мозга, которое возникает при отсутствии своевременного и надлежащего лечения.Взаимодействие с другими людьми

Что может сделать желтуху потенциально опасной для недоношенных детей — рожденных до 35 недель беременности — так это то, что они могут быть подвержены этому осложнению при более низких уровнях избыточного билирубина, чем доношенные дети. Если у вас недоношенное заболевание с желтухой, ваш педиатр вылечит его с помощью световой терапии, чтобы убедиться, что проблема исчезла как можно скорее.

Симптомы и осложнения

Желтуха особенно часто встречается у детей, рожденных до 35 недель. В большинстве случаев единственным признаком этого состояния является желтоватый оттенок кожи и белков глаз.Это происходит потому, что билирубин буквально имеет желто-оранжевый цвет.

Однако, если желтуха не лечить быстро или должным образом, уровень билирубина может достигать опасного уровня. Без лечения чрезмерно высокий уровень билирубина может вызвать тяжелую форму повреждения мозга, известную как ядерная желтуха. Ранние симптомы этого состояния включают:

• Стойкое или усиливающееся пожелтение кожи и глаз
• Чрезвычайная усталость
• Проблемы с пробуждением или засыпанием
• Проблемы с кормлением
• Сильная суетливость, часто сопровождаемая пронзительным криком
• Вялость или скованность тела
• Необычные движения глаз
• Мышечные спазмы

Если ваш ребенок испытывает какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за помощью.Ядра может вызвать необратимые неврологические нарушения, включая потерю слуха, церебральный паралич, умственную отсталость и даже смерть.

Причины и факторы риска

Недоношенность увеличивает риск развития желтухи у ребенка. Большинство доношенных младенцев способны довольно легко метаболизировать билирубин и выводить его с калом, прежде чем накопится слишком много билирубина. Однако, поскольку печень недоношенного ребенка не полностью развита при рождении, она может не полностью метаболизировать билирубин.Взаимодействие с другими людьми

Согласно исследованию, опубликованному в 2019 году, до 80% недоношенных детей страдают желтухой. Приблизительно у 2% развивается ядерная желтуха.

К счастью, желтуху настолько легко диагностировать, что она редко становится настолько серьезной, чтобы вызвать ядерную желтуху. Уровень билирубина у недоношенных детей из группы риска будет тщательно контролироваться либо с помощью анализа крови, либо с помощью налобного глюкометра.

Помимо преждевременных родов, к факторам риска гипербилирубинемии относятся:

• Наличие брата или сестры, ранее пострадавшего от болезни
• Синяк во время родоразрешения с помощью щипцов или вакуумной экстракции для помощи при родах
• Задержка отхождения первого стула у ребенка, называемого меконием

Лечение

Первым методом лечения желтухи является фототерапия, при которой новорожденного подвергают воздействию специального света, известного как били-фары.Свет буквально помогает телу ребенка расщеплять билирубин до формы, которая легко выводится из организма.

Младенца, проходящего курс фототерапии, раздевают, за исключением подгузника, чтобы на свету попадала как можно больше кожи. Их глаза будут закрыты. Они будут лежать в теплой люльке или инкубаторе — иногда в течение нескольких дней — и уровень их билирубина будет измеряться не реже одного раза в день.

Фототерапия совершенно не повреждает кожу вашего ребенка. Если вы кормите грудью, вы можете кормить грудью как обычно.На самом деле вам может потребоваться чаще кормить ребенка, поскольку фототерапия может привести к обезвоживанию. В некоторых случаях вам может потребоваться давать сцеженное грудное молоко из бутылочки, чтобы не снимать ребенка с фототерапии.

В том маловероятном случае, если фототерапия не поможет нормализовать уровень билирубина вашего ребенка, ваш врач может предложить несколько рискованную процедуру, называемую обменным переливанием крови. Для этой процедуры часть крови ребенка удаляется и заменяется донорской кровью.Как вы понимаете, у этого подхода есть много плюсов и минусов, поэтому вы и педиатр захотите тщательно обсудить их все.

Слово от Verywell

Когда ребенок рождается раньше срока, он подвергается риску многих потенциальных проблем со здоровьем, включая желтуху. Хотя это состояние может быть более проблематичным для недоношенных детей, поскольку выведение билирубина зависит от зрелости печени, а органы недоношенного ребенка часто недостаточно развиты, желтуху легко лечить эффективно.С чем бы вы ни столкнулись, если у вас родится недоношенный ребенок, будьте уверены, желтуха — это то, с чем медицинская бригада вашего ребенка сможет быстро справиться и устранить.

Подход к лечению гипербилирубинемии у недоношенных детей до 35 недель беременности

1

Американская академия педиатрии. Подкомитет по гипербилирубинемии. Руководство по клинической практике: лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более. Педиатрия 2004; 114 : 297–316.

Артикул

Google Scholar

2

van Imhoff DE, Dijk PH, Hulzebos CV, Исследовательская группа BARTrial, Нидерландская сеть неонатальных исследований. Единые пороги лечения гипербилирубинемии у недоношенных новорожденных: предпосылки и синопсис национального руководства. Early Hum Dev 2011; 87 : 521–525.

Артикул

Google Scholar

3

Каплан М, Мерлоб П, Регев Р.Руководство Израиля по лечению неонатальной гипербилирубинемии и профилактике ядерной желтухи. J Perinatol 2008; 28 : 389–397.

CAS
Статья

Google Scholar

4

Ренни Дж., Берман-Рой С., Мерфи М.С. Желтуха новорожденных: краткое изложение рекомендаций NICE. BMJ 2010; 340 : 1190–1192.

Артикул

Google Scholar

5

Bratlid D, Nakstad B, Hansen TWR.Национальные рекомендации по лечению желтухи у новорожденных. Acta Paediatr 2011; 100 (4): 499–505.

CAS
Статья

Google Scholar

6

Канадское педиатрическое общество. Рекомендации по выявлению, лечению и профилактике гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных новорожденных (срок беременности 35 и более недель) — резюме. Детский педиатр 2007; 12 : 401–418.

Артикул

Google Scholar

7

Хорн А.Р., Кирстен Г.Ф., Кроон С.М., Хеннинг П.А., Моллер Г., Пипер С. и др. .Фототерапия и обменное переливание крови при неонатальной гипербилирубинемии. S Afr Med J 2006; 96 : 819–824.

CAS

Google Scholar

8

Майзелс MJ, Watchko JF. Лечение желтухи у новорожденных с низкой массой тела. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003; 88 : F459 – F463.

CAS
Статья

Google Scholar

9

Ренни Дж. М., Сегал А., Де А., Кендалл Г. С., Коул Т. Дж..Диапазон британской практики в отношении пороговых значений для фототерапии и обменного переливания крови при неонатальной гипербилирубинемии. Arch Dis Child Fetal Neonatol Ed 2009; 94 : F323 – F327.

CAS
Статья

Google Scholar

10

Hansen TWR. Терапевтические подходы к неонатальной желтухе: международное исследование. Clin Pediatr 1996; 35 : 309–316.

CAS
Статья

Google Scholar

11

Национальный институт здравоохранения и передовой клинической практики. Желтуха новорожденных . Национальный институт здоровья и клинического совершенства, 2010 г., www.nice.org.uk/CG98.

12

Бутани ВК. Обследование неонатологов перинатального отделения ААП (личное сообщение). 2011.

13

Watchko JF, Maisels MJ. Желтуха у младенцев с низкой массой тела при рождении — патобиология и исходы. Arch Dis Child Fetal Neonatol Ed 2003; 88 : F455 – F459.

CAS
Статья

Google Scholar

14

Watchko JF, Oski FA.Ядра у недоношенных новорожденных: прошлое, настоящее и будущее. Педиатрия 1992; 90 : 707–715.

CAS
PubMed

Google Scholar

15

Шапиро С.М. Хроническая билирубиновая энцефалопатия: диагноз и исходы. Semin Fetal Neonat Med 2010; 15 : 157–163.

Артикул

Google Scholar

16

Кинан В.Дж., Перлштейн PH, Лайт И.Дж., Сазерленд Дж.М.ядерная желтуха у маленьких, больных и недоношенных детей, получающих фототерапию. Педиатрия 1972; 49 : 652–655.

CAS
PubMed

Google Scholar

17

Lipsitz PJ, Gartner LM, Bryla DA. Неонатальная и младенческая смертность в связи с фототерапией. Педиатрия 1985; 75 : 422–426.

CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

18

Говерт П., Лекен М., Сварте Р., Роббен С., Де Ко Р., Вайсглас-Куперус № и др. .Изменения бледного шара с (пред) ядерной желтухой. Педиатрия 2003; 112 : 1256–1263.

Артикул

Google Scholar

19

Moll M, Goelz R, Naegele T, Wilke M, Poets CF. Достаточно ли безопасны рекомендуемые пороги фототерапии для младенцев с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW)? Отчет о двух младенцах с ELBW и ядерной желтухой, несмотря на умеренную гипербилирубинемию. Неонатология 2011; 99 : 90–94.

CAS
Статья

Google Scholar

20

Sugama S, Soeda A, Eto Y. Магнитно-резонансная томография у троих детей с ядерной желтухой. Pediatr Neurol 2001; 25 : 328–331.

CAS
Статья

Google Scholar

21

Mazeiras G, Roze J-C, Ancel P-Y, Caillaux G, Frondas-Chauty A, Denizot S и др. . Гипербилирубинемия и исходы нервного развития младенцев с очень низкой массой тела при рождении: результаты когорты LIFT. PLoS ONE 2012; 7 (1): 1–8.

Артикул

Google Scholar

22

О У, Тайсон Дж. Э., Фанарофф А. А., Вор Б. Р., Перритт Р., Столл Б. Дж. и др. . Связь между пиковым уровнем билирубина в сыворотке крови и исходами развития нервной системы у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатрия 2003; 112 : 773–779.

Артикул

Google Scholar

23

O’Shea TM, Dillard RG, Klinepeter KL, Goldstein DJ.Уровни билирубина в сыворотке крови, внутричерепное кровоизлияние и риск проблем развития у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия 1992; 90 : 888–892.

PubMed

Google Scholar

24

Йео К.Л., Перлман М., Хао И, Маллани П. Результаты крайне недоношенных детей связаны с их пиковыми концентрациями билирубина в сыворотке и воздействием фототерапии. Педиатрия 1998; 102 (6): 1426–1431.

CAS
Статья

Google Scholar

25

Morris BH, Oh W., Tyson JE, Stevenson D, Phelps DL, O’Shea TM et al . Агрессивная и консервативная фототерапия для младенцев с очень низкой массой тела при рождении. New Engl J Med 2008; 359 : 1885–1896.

CAS
Статья

Google Scholar

26

Brodersen R. Связывание билирубина с альбумином. CRC Crit Rev Clin Lab Sci 1980; 11 : 305–399.

CAS
PubMed

Google Scholar

27

McDonagh AF, Maisels MJ. Билирубин несвязанный: снова дежавю? Педиатрия 2006; 117 : 523–525.

Артикул

Google Scholar

28

Веннберг Р.П., Альфорс СЕ, Бутани В., Джонсон Л.Х., Шапиро С.М. На пути к пониманию ядерной желтухи: проблема улучшения ведения новорожденных с желтухой. Педиатрия 2006; 117 : 474–485.

Артикул

Google Scholar

29

Cashore WJ, Oh W. Несвязанный билирубин и ядерная желтуха у младенцев с низкой массой тела при рождении. Педиатрия 1982; 69 : 481–485.

CAS

Google Scholar

30

Накамура Х., Йонетани М., Уэтани Й, Фунато М., Ли Ю. Определение несвязанного билирубина в сыворотке для прогнозирования ядерной желтухи у младенцев с низкой массой тела при рождении. Acta Paediatr Jpn 1992; 54 : 642–647.

Артикул

Google Scholar

31

Oh W, Стивенсон Д.К., Тайсон Дж. Э., Моррис Б. Х., Альфорс CE, Бендер GJ и др. . Влияние клинического статуса на связь между общим и несвязанным билирубином в плазме крови и смертью или неблагоприятными исходами развития нервной системы у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Acta Paediatr 2010; 99 : 673–678.

CAS
Статья

Google Scholar

32

Альфорс CE.Критерии проведения обменного переливания крови у новорожденных с желтухой. Педиатрия 1994; 93 : 488–494.

CAS

Google Scholar

33

Watchko JF. Kernicterus и молекулярные механизмы билирубин-индуцированного поражения ЦНС у новорожденных. NeuroMolecular Med 2006; 8 : 513–529.

CAS
Статья

Google Scholar

34

Веннберг РП.Клеточные основы токсичности билирубина. NY State J Med 1991; 91 : 493–496.

CAS

Google Scholar

35

Steiner LA, Bizzarro MJ, Ehrenkranz RA, Gallagher PG. Снижение частоты неонатальных обменных трансфузий и его влияние на обменную заболеваемость и смертность. Pediatrcs 2007; 120 : 27–32.

Артикул

Google Scholar

36

Майзелс МДж.Фототерапия — традиционная и нетрадиционная. J Perinatol 2001; 21 : S93 – S97.

Артикул

Google Scholar

37

Брыла Д.А., Браун А, Гартнер Л, Липсиц П. Фототерапия неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия 1986; 78 (1): 180–181.

Google Scholar

38

Tozzi E, Tozzi-Ciancarelli MG, Di Giulio A, D’Alfonso A, Farello G, Spennati GF et al . In vitro и in vivo эффекты фототерапии эритроцитами у новорожденных. Biol Neonate 1989; 56 (4): 204–209.

CAS
Статья

Google Scholar

39

Времан Х.Дж., Вонг Р.Дж., Стивенсон Д.К. Фототерапия: современные методы и будущие направления. Семин Перинатол 2004; 28 : 326–333.

Артикул

Google Scholar

40

Времан Х.Дж., Кнауэр Й., Вонг Р.Дж., Чан М.Л., Стивенсон Д.К.Кожная экскреция окиси углерода у новорожденных крыс при воздействии света. Pediatr Res 2009; 66 : 66–69.

CAS
Статья

Google Scholar

41

Зунига-Гонсалес Г., Гомес-Меда БК, Лемус-Варела М., Замора-Перес А.Л., Армендарис-Борунда Дж., Баррос-Эрнандес А и др. . Микроядерные эритроциты у недоношенных новорожденных, подвергшихся фототерапии и / или оксигенотерапии. Photochem Photobiol 2012; 107 : 79–83.

CAS
Статья

Google Scholar

42

Майзелс MJ, McDonagh AF. Фототерапия желтухи новорожденных. N Engl J Med 2008; 358 : 920–928.

CAS
Статья

Google Scholar

43

Бутани В.К., Комитет по плодам и новорожденным. Технический отчет: фототерапия для предотвращения тяжелой неонатальной гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 и более недель. Педиатрия 2011; 128 : e1046 – e1052.

Артикул

Google Scholar

44

Watchko JF. Обменное переливание крови в лечении неонатальной гипербилирубинемии. В: Maisels MJ, Watchko JF (eds). Желтуха новорожденных 2000, стр 169–176.

45

Джексон Дж. Нежелательные явления, связанные с обменным переливанием крови у здоровых и больных новорожденных. Педиатрия 1997; 99 : e7.

CAS
Статья

Google Scholar

46

Патра К, Сторфер-Иссер А, Синер Б, Мур Дж, Хак М. Нежелательные явления, связанные с неонатальным обменным переливанием крови в 1990-е гг. J Pediatr 2004; 144 : 626–631.

Артикул

Google Scholar

47

Bowman JM. RhD гемолитическая болезнь новорожденных. New Engl J Med 1998; 339 : 1775–1777.

CAS
Статья

Google Scholar

48

Кинан В.Дж., Новак К.К., Сазерленд Дж.М., Брила Д.А., Феттерли К.Л. Заболеваемость и смертность, связанные с обменным переливанием крови. Педиатрия (Дополнение) 1985; 75 : 417–421.

CAS

Google Scholar

49

Гроблер Дж. М., Мерсер МД. Kernicterus ассоциируется с повышенным билирубином преимущественно прямой реакции. S Afr Med J 1997; 87 : 146.

Google Scholar

50

Кларк CF, Torii S, Hamamoto Y, Kaito H. Синдром «бронзового ребенка»: патологоанатомические данные. J Pediatr 1976; 88 : 461–464.

CAS
Статья

Google Scholar

51

Ebbesen F. Низкий резервный альбумин для связывания билирубина у новорожденных с дефицитом экскреции билирубина и синдромом бронзового ребенка. Acta Paediatr Scand 1982; 71 : 415–420.

CAS
Статья

Google Scholar

52

Бертини Дж., Дани С., Фонда С, Зорзи С., Рубальтелли Ф. Синдром бронзового ребенка и риск ядерной желтухи. Acta Paediatr 2005; 94 : 968–971.

Артикул

Google Scholar

53

Рюбо Дж., Альбрехт К., Лаш П., Лауфкеттер Е., Лейтитис Дж., Марсан Д. и др. .Высокодозная внутривенная иммуноглобулинотерапия при гипербилирубинемии, вызванной резус-гемолитической болезнью. J Pediatr 1992; 121 : 93–97.

Артикул

Google Scholar

54

Сато К., Хара Т, Кондо Т, Ивао Х, Хонда С., Уэда К. Терапия высокими дозами внутривенного гаммаглобулина при иммунной гемолитической желтухе новорожденных из-за несовместимости групп крови. Acta Paediatr Scand 1991; 80 : 163–166.

CAS
Статья

Google Scholar

55

Alpay F, Sarici SÜ, Okutan V, Erdem G, Özcan O, Gökçay E. Высокодозная внутривенная иммуноглобинотерапия при иммунной гемолитической желтухе новорожденных. Acta Paediatr 1999; 88 : 216–219.

CAS
Статья

Google Scholar

56

Smits-Wintjens VEHJ, Walther FJ, Rath MEA, Lindenburg ITM, te Pas AB, Kramer CM и др. .Внутривенный иммуноглобулин у новорожденных с резус-гемолитической болезнью: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 2011; 127 : 680–686.

Артикул

Google Scholar

57

Хаммерман К., Каплан М., Времан Х. Дж., Стивенсон Д. К.. Внутривенный иммунный глобулин при изоиммунизации АВО новорожденных: факторы, связанные с клинической эффективностью. Biol Neonate 1996; 70 : 69–74.

CAS
Статья

Google Scholar

58

Sackett DL, Haynes RB, Guyatt GH, Tugwell P. Клиническая эпидемиология: фундаментальная наука для клинической медицины . 2-е изд. Литтл, Браун и Ко: Бостон, 1991.

Google Scholar

У всех младенцев повышается уровень билирубина в сыворотке (SBR) до более высокого уровня. или в меньшей степени, в первую неделю жизни. Это связано с увеличением производства (ускоренное разрушение красных кровяных телец), снижение удаления (преходящая печень ферментная недостаточность) и повышенная реабсорбция (энтерогепатическая циркуляция).Например, используя данные Gartner 1 , средний SBR для нормальных детей в течение первой недели представлен как синяя линия на графике ниже. Однако, когда у ребенка действительно возникает желтуха, возникает общая дилемма. на каком уровне SBR вмешиваться. На решение влияет то, ребенок доношен или недоношен, здоров или болен, и наличие или отсутствие крови факторы, предрасполагающие к гипербилирубинемии. Для хорошего справочного материала см. эти статьи 2, 3 , 4, 5 Заболеваемость и факторы риска: Практически у всех младенцев наблюдается кратковременное повышение SBR, но только около 50% явно желтушный.Это зависит от расы, люди азиатского происхождения имеют более высокая заболеваемость. Клинически полезно классифицировать желтуху по возрасту ребенок, когда он / она станет заметно желтухой. Ранний (1-2 дни) — редко Нормальный (дни 3-10) — очень часто Несложный Сложный — см. Ниже Поздно (дни 14+) Факторы, которые могут усугубить физиологическую желтуху у данного ребенка, включают: недоношенность синяк кефалогематома полицитемия задержка прохождения мекония грудное вскармливание определенные этнические группы, особенно китайцы Последствия: Тяжелая желтуха Определение тяжелой желтухи зависит от клинической ситуации: Неосложненные доношенные дети> 450 Дети с гемолитической желтухой — см. Желтуха — гемолитический Недоношенные дети — в зависимости от срока беременности — см. Ниже Kernicterus (билирубиновая энцефалопатия).Этот клинический синдром включает гипертонию, прогрессирующую в оптистотонию, судороги и может привести к до смерти. На вскрытии у таких младенцев обнаруживаются признаки окрашивания билирубином. базальной гангии. Поздние последствия ядерной желтухи . К ним относятся нейросенсорный слух. нарушения и церебральный паралич, часто с атаксией и хориоатетозом. Если у ребенка развивается тяжелая желтуха, возникает риск развития ядерной желтухи. увеличивается на следующее: ацидоз препаратов, вытесняющих билирубин из альбумина (особенно.сульфаниламиды и родственные соединения) Гипоальбуминемия Поздние эффекты умеренной желтухи у крайне недоношенных новорожденных неизвестны, хотя общепризнано, что они подвержены большему риску, чем доношенные новорожденные с таким же уровнем SBR. Расследования: 1. Клиническая оценка Правило Крамера 6 Вместо того, чтобы оценивать уровень желтухи, просто наблюдая за цветом кожи ребенка, можно использовать цефалокаудальную прогрессию желтухи.Крамер обратил внимание на наблюдение, что желтуха начинается с головы и распространяется к ступням при повышении уровня. Это полезно при принятии решения о том, нужно ли ребенку измерять SBR. Крамер разделил младенец на 5 зон, диапазон SBR, связанный с переходом в зоны, следующий: Зона 1 2 3 4 5 SBR (мкмоль / л) 100 150 200 250 > 250 2.Чрескожная билирубинометрия С января 2006 года чрескожная билирубинометрия стала одним из первых инструментов скрининга желтухи у доношенных детей. Политика, регулирующая использование этой технологии, определяет обстоятельства, при которых показания глюкометра определяют, показан ли анализ крови на желтуху. Это приводит к тому, что ранее не требовалось около 50% анализов крови. Билирубинометры еще не прошли удовлетворительную валидацию у недоношенных детей, поэтому в настоящее время их исследование желтухи все еще зависит от анализа крови.Дальнейшие исследования по использованию этих глюкометров для недоношенных детей в нашем отделении продолжаются. 3. Итого SBR Хотя это косвенный показатель риска, общий SBR продолжает оставаться «золотым стандартом» для принятия решения о том, требует ли желтуха ребенка вмешательства. «Свободный» билирубин можно измерить, но это технически сложно и обычно доступно только в исследовательских условиях. К сожалению, неизвестно, какой уровень SBR безопасен для данного ребенка.Убедительные случаи ядерной желтухи у доношенных детей с неосложненной физиологической желтухой встречаются крайне редко. В случае недоношенных детей следует проявлять большую осторожность. Опять же, безопасный уровень никогда не определялся, и из патологоанатомических данных ясно, что эти дети подвержены риску ядерной желтухи при более низких уровнях SBR. 3. Прочие расследования Они зависят от дня начала и клинических признаков. Раннее начало (1/2 дня) Групповой и прямой тест Кумбса — исключить гемолитическую желтуху Полный анализ крови и мазок — могут выявить сфероциты с гемолизом Нормальное начало (3-8 день) Экран G6PD (подумайте, если мужчина и соответствующая этническая группа) Скрининг сепсиса, если указано галактоземия — проверьте скрининг новорожденных, выделите субстанцию, снижающую уровень мочеиспускания, остерегайтесь сопутствующего грамотрицательного сепсиса Полный анализ крови и мазок — могут выявить сфероциты или септические изменения Позднее начало (2-4 недели) конъюгированный SBR — при повышенном подозрении на заболевание печени — для дальнейших исследований см. Конъюгированная желтуха Полный анализ крови и мазок — могут выявить септические изменения Функциональные тесты щитовидной железы: высокий уровень ТТГ и низкий уровень Т4 — подозрение на гипотиреоз; низкий ТТГ и низкий T4 — подозрение на гипопитуитаризм Большинство учреждений имеют собственные карты, в которых определены уровни для начала фототерапии или обменного переливания крови в соответствии с беременность и / или этиология.Ни одна диаграмма не считается «правильной», и на практике очевидны большие различия. Американская педиатрическая академия недавно выпустила руководство по лечению желтухи, но только для доношенные и недоношенные новорожденные. 7 В отсутствие общего согласия мы разработали следующие диаграммы после обзора имеющихся доказательств: Вмешательства: Если в ходе вышеперечисленных исследований была выявлена ​​основная патологическая причина, то очевидно, что на это следует обратить внимание. соответственно.Управляйте компонентом желтухи следующим образом: 1. Фототерапия В большом многоцентровом РКИ было показано, что фототерапия является безопасным и эффективным методом снижения SBR. уровень. 8 Следующая диаграмма показывает уровень SBR для данного дня жизни и гестационный возраст, при котором начать фототерапию у лунок детей с неосложненной желтухой . Тем не менее, при любой беременности рассмотрите возможность начала фототерапии на более низких уровнях, когда младенцы подвергаются повышенному риску из-за таких факторов, как вентиляция (более низкий pH), низкий уровень альбумина, несколько лекарств, которые могут конкурировать за связывание билирубина, синяки и / или цефалогематомы и сепсис.Руководящие принципы AAP 7 содержат некоторые рекомендации относительно более низких уровней оценки. к уровню риска для доношенных и недоношенных детей, но никаких рекомендаций для младенцев менее 35 недель. Поэтому решение о том, насколько ниже начало должно производиться дежурным консультантом с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Справка для здоровых доношенных детей: День жизни 1 2 3 4 5 SBR 200 260 320 350 360 Примечание: Для более быстрой реакции у младенцев с уровнями SBR в верхний диапазон используйте «двойные огни», т.е. билибланкет снизу и один или два огонька сверху.Одеяла не очень эффективны на установка низкой мощности, и этого следует избегать 9 . Их продукция должна пройти периодическую проверку. 2. Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) Было показано ВВИГ в сочетании с фототерапией по сравнению с одной фототерапией. в рандомизированных контролируемых исследованиях для значительного снижения максимального уровня билирубина в сыворотке и необходимость обменного переливания крови у младенцев с изоиммунной гемолитической желтухой. 10 .См. Гемолитическая желтуха . 3. Обменное переливание Подробную информацию о процедуре см. В медицинском и уход методические рекомендации. Эта процедура удаляет билирубин, удаляет гемолитические антитела и корректирует анемия. Очень редко требуется обмен без резуса. болезнь или G6PD. Крайне недоношенным новорожденным иногда требуется срочный обмен когда их уровень становится опасно высоким, имея в виду, что «безопасные» уровни не определены для таких младенцев.В то же время крайне недоношенные дети очень чувствительны к фототерапии. Показаний к обмену: 1. Гемолитическая желтуха Информацию о резус-болезни и других гемолитических состояниях см. Гемолитическая желтуха . 2. Негемолитическая желтуха Для доношенных и недоношенных детей после 4-го дня в рекомендациях AAP рекомендованы уровни обмена для более низкого риска (428), среднего риска (376) и более высокого риска (325). 7 Это однако не дает рекомендаций для младенцев GA (недели) SBR <27 250 мкмоль / л 28-32 300 33-37 380 > 37 450 ПРИМЕЧАНИЕ: Повышенный ацидоз увеличивает риск отложения билирубина в мозг.Если газы крови указывают на усиление ацидоза, тогда вентиляция рекомендуется лечение бикарбонатом. Если билирубин очень высокий, острая вероятна энцефалопатия и обычно присутствует гиповентиляция. 4. Мезопорфорин олова Это вещество действует путем ингибирования гемоглобиноксидазы и, таким образом, снижения выработки билирубина. Несмотря на то, что это кажется многообещающим достижением, наблюдается разочаровывающая нехватка качественных данных, подтверждающих его использование. Это было предметом Кокрановского обзора 12 , в котором сделан вывод о том, что его использование не оправдано на основании имеющихся данных. 5. Прочие мероприятия Хотя эти стратегии кажутся биологически правдоподобными, они не получили широкого распространения. использовал. Помимо периодического использования фенобарбитона при тяжелых случаях конъюгированного желтуха, в настоящее время в этом питомнике нет сотрудников. Улучшение функции печени: Фенобарбитон (индуцирует ферменты) Уменьшить энтерогепатическое кровообращение: Агар, активированный уголь, и т.п. (секвестр билирубина в кишечнике) Прерывание грудного вскармливания: Хотя есть некоторые наблюдения данные, связывающие грудное вскармливание с более высоким ранним уровнем билирубина Нет доказательств того, что прерывание грудного вскармливания эффективно для снижения билирубина уровень. Такая практика может иметь серьезный потенциальный вред с точки зрения вмешательства с установлением лактации или подрывом материнского доверия к ее способность успешно кормить грудью. 11 Грудь Молочная желтуха Это происходит нечасто, достигает пика на 2-й или 3-й неделе и может сохраняться. на умеренно высоких уровнях в течение 3-4 недель, прежде чем медленно снижаться. Это диагностика исключения. У здорового младенца это считается доброкачественным условие. Если кормление грудным молоком прекращается, уровень билирубина в сыворотке обычно падает, однако это будет очень редко. Потенциальный вред прекращения грудного вскармливания перевесит любые риски легкой или умеренной гипербилирубинемия.Этиология неизвестна, но есть некоторые подтверждения. как гормональный фактор молока, влияющий на метаболизм в печени младенца, и фермент (липаза), способствующий всасыванию билирубина в кишечнике. Ключевые точки Список литературы 1. Gartner LM, Lee KS, Vaisman S, Laanee D, Zarafu I. Развитие билирубина транспорт и метаболизм у новорожденных макак-резусов. J Pediatr 1977; 90: 513-531 2.Ньюман ТБ, Майзелс MJ. Оценка и лечение желтухи в срок Новорожденный: более добрый и нежный подход. Педиатрия 1992; 89: 809-818 3. Ньюман ТБ, Майзелс MJ. Повреждает ли гипербилирунинемия мозг здорового человека? доношенные младенцы? Clin Perinatol. 1990; 17: 331-358 4. Вачко Ю.Ф., Оски Ф.А. Kernicterus у недоношенных новорожденных: прошлое, настоящее и Будущее. Педиатрия 1992; 90: 707-715 5.Dodd KL. Неонатальная желтуха — легкое прикосновение. Arch Dis Child 1993; 68: 529-533 6. Крамер Л.И. Развитие кожной желтухи у новорожденных с желтухой. Амеров Дж. Дис Детский . 1969; 118: 454-458. 7. Американская педиатрическая академия, Подкомитет по гипербилирубинемии. Управление гипербилирубинемия у новорожденного на сроке гестации 35 и более недель. Педиатрия. 2004; 114: 297-316 8.Браун А.К., Ким М.Х., Ву ПИК, Брылаа Д.А. Эффективность фототерапии в профилактике и лечение неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия 1985; 75 (Доп.): 393-400 9. Тан К.Л. Эффективность двунаправленной оптоволоконной фототерапии для новорожденных Гипербилирубинемия. Электронные страницы педиатрии 1997; 99: Май, e13. 10. Алкок Г.С., Лили Х. Инфузия иммуноглобулина для лечения изоиммунной гемолитической желтухи у новорожденных.(Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека , , выпуск 2, , 2003. Оксфорд: Обновление программного обеспечения. 11. Sinclair JC, Bracken MB. Эффективный уход за новорожденным. Оксфорд University Press, Oxford 1992: p517. 12. Суреш Г.К., Мартин К.Л., Золь РФ. Металлопорфирины для лечения неконъюгированных гипербилирубинемия у новорожденных (Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека , , выпуск 2, , 2003.Оксфорд: Обновите программное обеспечение. Последняя редакция: май 2006 г.

Желтуха у новорожденных: причины, признаки и лечение

Последнее обновление 12 октября 2020 г.

Пока вы радуетесь рождению вашего новорожденного ребенка, вы можете заметить, что кожа вашего ребенка пожелтела. Это может вызвать у вас панику и беспокойство. В таком случае лучше всего проконсультироваться с вашим семейным врачом.Однако не стоит беспокоиться, потому что это может быть детская желтуха или неонатальная желтуха, которая встречается у многих новорожденных. Хотя это не вредно, при отсутствии лечения оно может вызвать проблемы. Читайте дальше и вооружитесь достаточным количеством информации, чтобы вы могли справиться с ней эффективно, не беспокоясь.

Видео: Желтуха новорожденных — причины, симптомы и лечение

Что такое желтуха новорожденных?

Желтуха новорожденных возникает, когда уровень билирубина в крови ребенка высок.Этот уровень способствует изменению цвета кожи малыша и белков его глаз; они желтеют. Это состояние у младенцев из-за высокого уровня неконъюгированного билирубина известно как желтуха новорожденных.

Билирубин — это материал желтого цвета, который человеческое тело создает в процессе замены старых красных кровяных телец в организме. Печень помогает расщеплять билирубин, так что он выводится из организма через стул. Уровень билирубина у взрослых ниже по сравнению с новорожденными, которых также называют новорожденными.Концентрация эритроцитов у младенцев выше. Следовательно, наблюдается увеличение нормального уровня билирубина для новорожденного.

Это желтое окрашивание кожи и белков глаз из-за неонатальной гипербилирубинемии указывает на нормальную переходную фазу. Однако для некоторых младенцев это может привести к летальному исходу, если не лечить.

Насколько распространена желтуха у новорожденных?

Около 60% доношенных новорожденных и 80% недоношенных детей заболевают желтухой в течение первых двух недель.Как правило, желтуха бывает у всех новорожденных, но она не всегда очевидна. Часто желтуха является частым и преходящим физиологическим последствием незрелой печени ребенка. Лечение ребенка с желтухой является ожидаемым сценарием в больницах, специализирующихся на новорожденных. Для многих младенцев это безвредное, но временное состояние, которое исчезает само по себе или при соответствующем лечении. Однако в некоторых случаях это очень важно, поэтому очень важно соблюдать осторожность.

Каковы причины желтухи новорожденных?

Кровь человека содержит билирубин.Когда старые красные кровяные тельца разрушаются, билирубин является одним из веществ, которые вырабатываются. Как правило, билирубин удаляется печенью из крови и организма. После удаления печень избавляется от него с мочой и испражнениями. Более высокий уровень пигмента, билирубина в крови вызывает желтый цвет кожи. Желтуха возникает из-за того, что у новорожденных билирубина больше, чем можно утилизировать. Ниже приведены формы желтухи в зависимости от различных причин:

• Физиологическая желтуха
• Желтуха грудного вскармливания
• Желтуха грудного молока
• Несовместимость групп крови Желтуха
• Недоношенность

Давайте посмотрим на них по очереди.

1. Физиологическая желтуха

Во время беременности плацента растет, чтобы кормить ребенка. Пока ребенок находится в вашей утробе, ваше тело выводит билирубин из ребенка через плаценту. После рождения ребенка печень ребенка должна избавиться от билирубина. Печени ребенка может потребоваться время, чтобы эффективно справиться с этой задачей. Итак, в крови ребенка повышается билирубин и возникает желтуха. Этот тип желтухи называется физиологической желтухой. Обычно он появляется на второй или третий день и исчезает в течение двух недель.Желтый цвет появляется по всей коже и иногда достигает пальцев ног.

2. Желтуха грудного вскармливания

Концентрация билирубина в крови повышается, если жидкости недостаточно. Таким образом, ваш кормящий ребенок может заболеть желтухой при грудном вскармливании, если он не получает достаточное количество грудного молока. Обсудите проблему с кормлением с врачом или проконсультируйтесь с экспертом по грудному вскармливанию, чтобы справиться с этим типом желтухи. После того, как ребенок будет получать достаточное количество молока с помощью правильных методов кормления, частых и частых кормлений, желтуха исчезнет.

3. Желтуха грудного молока

В течение первых нескольких недель у грудных детей может развиться желтуха грудного молока. Обычно этот тип желтухи диагностируется в возрасте от 7 до 11 дней. Ребенок будет набирать вес и кормить грудью по мере необходимости, но грудное молоко может влиять на способность печени перерабатывать билирубин. Это может продолжаться в течение многих недель или даже месяцев. Это происходит у младенцев, которые преимущественно находятся на грудном вскармливании. Это безвредно; однако, если уровень билирубина у ребенка становится очень высоким, врачи могут посоветовать вам на несколько дней прекратить кормить ребенка грудным молоком.Когда уровень билирубина вернется в норму, вы можете кормить ребенка грудью.

4. Несовместимость групп крови

Несовместимость групп крови матери и ребенка может вызвать желтуху. Эта несовместимость групп крови матери и плода приводит к повышению уровня билирубина во время распада красных кровяных телец ребенка.

5. Недоношенность

Дети, родившиеся раньше 37 недель беременности, имеют более высокий риск развития желтухи по сравнению с доношенными детьми.У недоношенных детей печень не полностью развита для удаления билирубина. Таким образом, у детей развивается желтуха.

6. Другие причины желтухи новорожденных

Иногда желтуха может быть вызвана такими причинами, как инфекции или проблемы с пищеварительной системой ребенка. Желтуха также может возникнуть при следующих условиях:

• Инфекция крови или сепсис
• Дефекты ферментов эритроцитов или мембран красных кровяных телец
• Внутреннее кровотечение
• Сахарный диабет матери
• Полицитемия (повышенное количество эритроцитов)
• Синяк при родах
• Галактоземия (метаболизм сахарной галактозы не осуществляется должным образом)
• Недостаток фермента, необходимого для удаления билирубина
• Гипотиреоз
• Муковисцидоз
• Гепатит
• Талассемия (заболевание крови с нарушением выработки гемоглобина)
• Атрезия желчевыводящих путей (закупорка одного или нескольких протоков печени)
• Синдром Криглера-Наджара (наследственное заболевание, влияющее на метаболизм билирубина)

Каковы признаки и симптомы желтухи у новорожденных?

Симптомы гипербилирубинемии различаются в зависимости от причины желтухи и повышения уровня билирубина.Ниже приведены некоторые признаки и симптомы, которые могут указывать на то, что у ребенка желтуха:

• Кожа желтого цвета — один из наиболее заметных признаков желтухи. Кожные симптомы желтухи новорожденных сначала появляются на лице, а затем постепенно переходят на другие части тела.
• Сонливость — симптом тяжелой желтухи.
• Могут возникнуть неврологические признаки, такие как судороги, пронзительный плач, изменение мышечного тонуса. На эти признаки необходимо немедленно обратить внимание, чтобы избежать осложнений.
• У ребенка выделяется темная и желтая моча.
• Ребенок не ест или сосет должным образом.
• Гепатит и атрезия желчных путей повышают уровень конъюгированного билирубина. Это увеличение приводит к желтухе, о чем свидетельствует бледный стул и темная моча.
• Желтая склера — еще один преобладающий признак. В крайних случаях конечности и живот имеют желтую окраску.

Диагностика и тесты

Ваши врачи осмотрят ребенка на желтуху с самого рождения.В идеале они должны наблюдать за ним в течение трех-пяти дней после рождения, потому что уровень билирубина у новорожденных в этот период может быть самым высоким. Существуют различные тесты для диагностики желтухи у новорожденных. Давайте посмотрим на некоторые из этих тестов.

1. Визуальный осмотр

Это первый и наиболее распространенный метод диагностики желтухи. Врач раздевает малыша и осматривает кожные покровы при хорошем освещении. Затем он / она исследовал склеру глаз, а также десны и задавал вам вопросы о цвете мочи и стула ребенка, чтобы определить, может ли это быть желтуха.

2. Тесты на билирубин

Если у врача есть сомнения, что у ребенка желтуха, он назначит анализ крови, чтобы подтвердить сомнения. Есть два типа анализов крови:

• Чрескожная билирубинометрия — Для выполнения этого теста врач использует устройство, известное как билирубинометр. Через это устройство луч света направляется на кожу ребенка. Устройство рассчитывает уровень билирубина в крови ребенка в зависимости от света, отражающегося от кожи, или количества света, поглощаемого кожей.
• Использование образца крови — Врач берет образец крови из пятки вашего ребенка, а патолог проверяет уровень билирубина в сыворотке. Обычно врачи предпочитают билирубинометр.

После проведения теста на билирубин врач проверит его уровни.

Уровни билирубина у новорожденных

Тест на билирубин для новорожденных определяет уровень билирубина. Нормальный уровень билирубина у новорожденного ниже 5 мг / дл.Если уровень билирубина выше этого нормального значения, у ребенка желтуха новорожденного. Диаграммы Американской педиатрической академии используются для определения потребности в лечении, которое зависит от продолжительности жизни новорожденного. Есть и другие диаграммы, которые помогают предсказать уровень риска для ребенка. В зависимости от этого врач определит лечение.

Источник: Уход за детьми

Давайте посмотрим на уровень билирубина у здоровых новорожденных и недоношенных детей.

1. Уровень билирубина у здорового новорожденного

Следующая диаграмма билирубина показывает уровень билирубина в сыворотке у здоровых новорожденных, которым требуется лечение желтухи:

Возраст ребенка	Уровни билирубина в сыворотке
Менее 24 часов	Более 10 мг
24-48 часов	Свыше 15 мг
49-72 часов	Свыше 18 мг
Старше 72 часов	Свыше 20 мг

2.Уровень билирубина у недоношенного новорожденного

Следующая таблица билирубина показывает уровень билирубина в сыворотке у недоношенных новорожденных, которым требуется лечение желтухи:

Возраст ребенка	Уровни билирубина в сыворотке
24 часа назад	8 мг / дл или выше
48 часов	13 мг / дл или выше
72 часа	16 мг / дл или выше
96 часов	17 мг / дл или выше

3.Другие тесты

Если врач считает, что необходимы дополнительные анализы в зависимости от степени тяжести, с помощью анализов крови проводятся следующие исследования:

• Совместимость групп крови
• Общий анализ крови бухты
• Определение ферментной недостаточности или инфекции
• Тестирование эритроцитов и проверка прикрепления к ним антител

Факторы риска, которые могут привести к неонатальной желтухе

Хотя желтуха новорожденных является обычным явлением, новорожденные с некоторыми факторами риска более склонны к развитию желтухи.Некоторые из факторов риска включают:

• У младенцев есть братья и сестры, перенесшие желтуху новорожденных.
• Если это недоношенные дети, родившиеся до 37 недель беременности, возможно, они не смогут быстро перерабатывать билирубин. Они могут меньше есть и, следовательно, меньше испражняться, что снижает количество выделяемого билирубина.
• Младенцы, испытывающие трудности с кормлением.
• Младенцы, матери которых страдают диабетом.
• Младенцы с синяками или кефалогематомой.Если у детей во время родов появляются синяки, есть вероятность, что у них разовьется желтуха.
• Обезвоживание может способствовать возникновению желтухи.
• Несовместимость групп крови матери и ребенка.
• Врожденная инфекция.
• Распространенность выше у выходцев из Восточной Азии и американских индейцев и минимальна среди африканцев.

Возможные риски и осложнения желтухи у новорожденных

Тяжелая желтуха новорожденных может иметь серьезные осложнения.Поэтому необходимо своевременно проконсультироваться с врачом и провести соответствующее лечение.

Ниже приведены некоторые осложнения, которые могут развиться у ребенка:

1. Острая билирубиновая энцефалопатия

Билирубин вреден для клеток мозга. Тяжелые случаи желтухи могут быть опасными и привести к тому, что билирубин достигнет головного мозга. Это состояние называется острой билирубиновой энцефалопатией. Если его не лечить, он наносит непоправимый ущерб мозгу. Следующие симптомы могут указывать на то, что у ребенка острая билирубиновая энцефалопатия:

• Лихорадка
• Проблемы с пробуждением
• Рвота
• Плохое сосание или кормление
• Загиб шеи и тела назад
• Высокий плач

2.Kernicterus

Если острая билирубиновая энцефалопатия приводит к необратимому или необратимому повреждению мозга, это приводит к синдрому, называемому Kernicterus. Этот синдром может вызвать следующие повреждения:

• Постоянный взгляд вверх
• Неконтролируемые и непроизвольные движения, известные как атетоидный церебральный паралич
• Неправильное развитие зубной эмали
• Потеря слуха

Варианты лечения желтухи новорожденных

Если желтуха легкая, она исчезнет в течение двух-трех недель.Если состояние умеренное или тяжелое, необходимо лечить ребенка, чтобы снизить уровень билирубина. Ниже приведены некоторые из популярных методов лечения:

1. Фототерапия

Если у вашего ребенка умеренная желтуха новорожденных, проводится фототерапия. В этом лечении используется свет для снижения уровня билирубина. Благодаря такой световой обработке происходит фотоокисление. Фотоокисление добавляет кислород к билирубину, так что он может растворяться в воде. Это позволяет печени метаболизировать билирубин в крови и выводить его из организма.Фототерапия для ребенка безопасна и длится два-три дня с перерывом через каждые три-четыре часа. Во время промежутка можно покормить малыша. Уровень билирубина постоянно контролируется. Иногда у ребенка может появиться загар, но он скоро исчезнет. Есть два вида фототерапии:

• Традиционная фототерапия — При традиционной фототерапии младенцев помещают под галогенные лампы или люминесцентные лампы. Во время процедуры глаза малышей хорошо прикрываются.

• Волоконно-оптическая фототерапия — При оптоволоконной фототерапии младенцев заворачивают в одеяло, называемое билибланкетом, которое содержит оптоволоконные кабели. Свет проходит через эти кабели и окутывает ребенка. Это лечение занимает от одного до двух дней. Ребенка кормят раз в два часа, чтобы избежать обезвоживания. Это лечение применяется для недоношенных детей.

2. Обменное переливание при желтухе новорожденных

Если уровень билирубина у ребенка не снижается при фототерапии, врачи проводят обменное переливание, при котором небольшое количество крови ребенка удаляется и заменяется донорской кровью.Кровь донора не будет содержать билирубина, и это снизит уровень билирубина после переливания. Обменное переливание крови при желтухе новорожденных — длительный процесс. За малышом тщательно наблюдают. Через два часа после процесса проводятся анализы крови, чтобы определить, прошла ли процедура успешно.

Лечение желтухи новорожденных в домашних условиях

В легких случаях врач может посоветовать домашние средства от желтухи у новорожденных. Вот некоторые домашние средства:

• Врач может порекомендовать изменить режим кормления.Частое кормление помогает удалить избыток билирубина с экскрецией. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать от 8 до 12 кормлений в день.
• Если у ребенка проблемы во время кормления грудью, врач может порекомендовать дать ему сцеженное молоко или смесь для дополнительного кормления.
• Добавка солнечного света также может помочь ребенку. Можно подержать малыша в солнечной комнате, чтобы он почувствовал тепло. Не подвергайте воздействию прямых солнечных лучей.
• Если желтуха возникает из-за грудного молока, ваш врач может посоветовать вам прекратить кормление на день или два.

Профилактика желтухи новорожденных

Желтуха — это нормальное явление для младенцев, и ее нельзя предотвратить. Тем не менее, вы можете предотвратить его серьезное развитие с помощью надлежащего обследования, наблюдения и своевременного лечения. Ниже приведены несколько советов для справки:

• Младенцы из группы высокого риска должны находиться под тщательным наблюдением и лечением для предотвращения осложнений.
• Группа крови беременной матери должна быть проверена на группу крови и наличие необычных антител. Если у матери обнаруживается отрицательный резус-фактор, необходимо обследовать ребенка, чтобы убедиться, что он не затронут.
• Вы должны убедиться, что ребенок хорошо гидратирован в течение первых нескольких дней после рождения, чтобы излишки билирубина вымывались.
• Вы должны следить за цветом кожи ребенка и другими симптомами желтухи, чтобы вовремя лечить ребенка.

Когда следует вызывать врача?

Больницы проверяют детей на желтуху перед выпиской. В течение первых нескольких дней рекомендуется посещать врача и проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что с ребенком все в порядке.Как правило, врачи проверяют новорожденных между третьим и седьмым днем ​​после рождения, потому что в этот период уровень билирубина высок. Перед выпиской родителей необходимо проинформировать о желтухе и посоветовать им вернуться в больницу при необходимости.

Если вы обнаружите некоторые признаки и симптомы желтухи, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Позвоните своему врачу в следующих случаях:

• Кожа ребенка становится более желтой, в том числе в области живота, ног и ступней.
• Белки глазки ребенка желтые.
• Ребенку трудно проснуться.
• Ребенок издает пронзительные крики.
• Если у вашего ребенка желтуха более трех недель.

Желтуха у новорожденного вызывает у родителей тревогу, беспокойство и напряжение. Однако достижения в области медицины гарантируют, что ваш малыш получит соответствующее лечение. Если вам известны симптомы желтухи новорожденных, вы можете понаблюдать за ребенком в течение первых нескольких дней и лечить его.Важно узнать все о неонатальной желтухе, чтобы не поддаваться панике.

Хотя желтуха новорожденных не опасна, для некоторых младенцев она становится серьезной. Высокий уровень билирубина влияет на мозг, поэтому рекомендуется наблюдать за ребенком, диагностировать и лечить как можно скорее, чтобы убедиться, что это не приведет к необратимым повреждениям. Указатели в этой статье помогут родителям понять все о желтухе новорожденных и при необходимости действовать соответствующим образом.

Влияние массажа на уровень билирубина у младенцев — Просмотр полного текста

Неонатальная желтуха — это физиологическое состояние, наблюдаемое у 60% младенцев и 80% недоношенных младенцев в первую неделю жизни.Четких данных о частоте желтухи у новорожденных в нашей стране нет. Желтуха является одной из частых причин 75% госпитализаций в первую неделю после родов и повторных госпитализаций в неонатальном периоде. Желтуха новорожденных — это неопасное и преходящее состояние, которое обычно может разрешиться спонтанно без лечения. Хотя это преходящее состояние, высокий уровень билирубина может вызвать ядерную желтуху, которая вызывает серьезные неврологические нарушения, если не диагностировать и не лечить на ранней стадии.

По степени тяжести и осложнениям гипербилирубинемия у недоношенных детей отличается от гипербилирубинемии у доношенных детей. Недоношенные младенцы более восприимчивы к повреждениям, вызываемым билирубином сыворотки, даже при низких уровнях клеток мозга. Гипербилирубинемия у недоношенных детей более распространена, тяжелая и длительная, чем у доношенных, из-за незрелости их эритроцитов, печени и желудочно-кишечного тракта. Также часто наблюдается задержка энтерального кормления, что может ограничивать кишечный кровоток и бактериальную колонизацию, что приводит к дальнейшему усилению энтерогепатической циркуляции билирубина.Недоношенные новорожденные более подвержены нейротоксичности билирубина. Почти у всех недоношенных детей гестационного возраста менее 35 недель общий уровень билирубина в сыворотке / плазме повышен, что приводит к желтухе новорожденных, желтоватому изменению цвета кожи и конъюнктивы, вызванному отложением билирубина. Основным осложнением повышенного общего уровня сыворотки (гипербилирубинемии) является неврологическая дисфункция, вызванная билирубином (BIND), которая возникает, когда циркулирующий билирубин пересекает гематоэнцефалический барьер и связывается с тканями мозга.Желтуха является важной проблемой новорожденных, поэтому смерть и тяжелые последствия гипербилирубинемии можно предотвратить с помощью ранней диагностики и лечения. Для снижения уровня билирубина разработаны различные методы лечения. Наиболее часто используемые методы: обмен крови, фототерапия и фармакологические средства. Терапевтические вмешательства предотвращают BIND и, следовательно, ядерную желтуху за счет снижения уровня билирубина в крови. Фототерапия — это распространенный метод лечения и профилактики повышения уровня билирубина.Фототерапия широко используется в лечении гипербилирубинемии новорожденных более пятидесяти лет. Фототерапия имеет различные побочные эффекты, такие как повреждение сетчатки и гениталий, потеря жидкости в организме, кожная сыпь, водянистый стул и синдром бронзового ребенка.

В настоящее время проводятся исследования новых методов лечения и различных применений, которые поддерживают лечение желтухи и сокращают продолжительность пребывания в больнице. Уход за кенгуру снижает воздействие фототерапии на новорожденных, плавание, вытирание и купание в ванне, как сообщается, снижает уровень билирубина.Детский массаж — один из альтернативных и дополнительных методов лечения, которые можно использовать для снижения уровня билирубина.

Несмотря на то, что существует множество исследований, изучающих влияние массажа младенцев на уровень билирубина у доношенных новорожденных со здоровыми и гипербилирубинемией, было обнаружено ограниченное количество исследований, изучающих влияние массажа на уровень билирубина у недоношенных детей.

Предполагается, что детский массаж может выполняться обученными медсестрами и матерями, обученными медсестрами.Детский массаж стимулирует дефекацию за счет увеличения движения кишечника, тем самым уменьшая энтерогепатическое кровообращение и увеличивая выведение билирубина. Экскреция билирубина снижает скорость и тяжесть гипербилирубинемии. В некоторых исследованиях, изучающих влияние массажа на уровень билирубина, уровни чрескожного билирубина (TcB) или уровни TSB были значительно ниже, также в некоторых исследованиях не было обнаружено значительной разницы.

В нашей стране исследования о пользе детского массажа для грудничков являются довольно новыми.Есть два исследования, изучающих влияние массажа на уровень билирубина у новорожденных. Однако в одном из этих исследований изучалось влияние массажа младенцев на уровень билирубина у новорожденных, получавших фототерапию, в то время как влияние массажа живота на уровень билирубина TcB у новорожденных исследовалось в другом исследовании. Уровни TSB являются золотым стандартом при оценке уровня билирубина у новорожденных. Однако кровь необходимо брать у ребенка, а взятие крови — болезненная процедура, и не всегда возможно получить достаточно крови.Измерение уровня билирубина на поверхности кожи неинвазивно, безболезненно и просто. В этом исследовании влияние массажа младенцев на уровень билирубина у недоношенных детей, не получающих фототерапию, оценивалось методом чрескожного измерения билирубина. Это исследование было разработано как рандомизированное контролируемое исследование для изучения влияния массажа на уровень билирубина у недоношенных детей.

Педиатрия по случаям болезни Глава

---

Корпус 1

Это больной желтухой, 4 дня, 3.1 кг, соответствующий гестационному возрасту (AGA) Азиатский младенец женского пола, доношенный от 25-летней первородящей женщины A + с гестационным диабетом. В остальном беременность протекала без осложнений. Роды были усилены Питоцином. Ребенок был выписан домой на второй день жизни, когда ее вес снизился на 4% от веса при рождении, и у нее была легкая желтуха лица. В больнице ее кормили грудью каждые 3 часа, и у нее было 2 влажных подгузника и один стул с меконием в течение 24 часов. На 3-й день родители дважды поили ее, поскольку она казалась голодной, несмотря на регулярные и частые попытки кормления грудью.Кроме того, они отметили увеличение степени желтухи, но не смогли решить эту проблему после того, как члены семьи заверили, что желтуха — обычное явление. Они также записались на прием к педиатру на следующий день. В офисе на 4-й день мама сообщает, что она кормит ребенка грудью каждые три часа и что в день было 2 мокрых подгузника. Моча имеет темно-желтый цвет, а стул темно-зеленый.

Экзамен: VS T 37.8, P 162, RR 55, BP 63/45.Вес 2,7 кг (25% ile), длина 50 см (75% ile), окружность головы 34 см (75% ile). Младенец желтушный и раздражительный. Передний родничок слегка впалый, слизистая рта липкая, на нижних конечностях желтуха. Кефалогематомы или синяков нет. Склера обоих глаз желтушные. Мышечный тонус и активность в норме. Остаток физического осмотра в норме.

Общий билирубин составляет 20 мг% с прямой фракцией 0,7 мг%. Она госпитализирована для фототерапии, кормления дополнительными смесями и консультации по вопросам кормления грудью.На следующий день уровень билирубина снизился до 12 мг%, и ее выписывают домой на кормление грудным молоком. Планируется, что ее ребенок будет находиться под наблюдением педиатра и консультанта по грудному вскармливанию.

---

Корпус 2

4-дневный мужчина на 36 неделе беременности обратился к терапевту с ухудшающейся желтухой. Группа крови матери — 0+. Он был выписан домой на второй день жизни после успешного грудного вскармливания в течение 24 часов. Во время выписки его медицинский осмотр показал умеренную желтуху и кефалогематому.Во время сегодняшнего визита отмечена потеря веса на 8% с рождения, в анамнезе отмечен «удовлетворительный» диурез и желтый стул. У него выраженная желтуха и разрешающаяся кефалогематома. Другие результаты физикального обследования примечательны нормальным плачем, плоским передним родничком, влажной слизистой оболочкой полости рта и нормальным неврологическим обследованием. Общий билирубин составляет 27 мг% с прямой фракцией 1 мг%. Он госпитализирован в больницу, где начата фототерапия. Его группа крови А + с положительным прямым Кумбсом.Гематокрит составляет 42% при количестве ретикулоцитов 12%, и патолог определяет сфероциты в мазке крови. G6PD ожидает рассмотрения. После 12 часов фототерапии повторный билирубин составляет 25 мг%. G6PD в норме. Принято решение о проведении обменного переливания двойного объема. Младенец остается на фототерапии еще 2 дня и выписывается домой после прекращения фототерапии в течение 1 дня. Билирубин в сыворотке крови в день выписки составляет 12 мг%, и пациент проходит тест слуховой реакции ствола мозга.

---

Более 50% доношенных новорожденных заболевают желтухой (1). В этом сообществе (Гавайи) гипербилирубинемия является одной из основных причин повторной госпитализации в течение первых двух недель жизни. Основной причиной беспокойства по поводу желтухи и гипербилирубинемии у новорожденных является связь гипербилирубинемии с ядерной желтухой, которая является редким, но разрушительным неврологическим осложнением гипербилирубинемии. Ядерная желтуха может протекать без признаков и симптомов (2), но острая ядерная желтуха у доношенных детей обычно характеризуется изменениями мышечного тонуса, сонливостью, плохим кормлением, пронзительным криком, апноэ, возможными судорогами, лихорадкой и смертью (3).Неврологические последствия включают дистонию и атетоз, аномалии взгляда вверх, нейросенсорную тугоухость, интеллектуальный дефицит и дисплазию зубной эмали (3). У доношенных пациентов МРТ показала повышенную интенсивность сигнала в бледном шаре на изображениях Т2 (2). Хотя ядерная желтуха встречается редко, ее можно предотвратить, и она встречается все чаще. Это вызвало недавнее предупреждение Совместной комиссии по аккредитации медицинских организаций о событиях (4).

Оценка и лечение гипербилирубинемии могут сбивать с толку.Например, билирубин в 11 мг% имеет разное значение при разных обстоятельствах. Он будет считаться физиологическим (а не патологическим) у 4-дневного доношенного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, в то время как тот же уровень будет патологическим на 1-й день. Уровень билирубина в сыворотке 11 мг% также будет иметь значение у больного двухдневного ребенка 27. неделя беременности недоношенного ребенка. Принятие клинических решений основывается на значениях билирубина в сыворотке, которые напрямую не отражают риск нейротоксичности (3). Пытаясь помочь врачам справиться с этой общей проблемой, AAP опубликовал в 1994 г. практический параметр «Лечение гипербилирубинемии у здоровых доношенных новорожденных» (5).Согласно комментарию Подкомитета AAP по неонатальной гипербилирубинемии в 2001 г., этот параметр практики в настоящее время пересматривается (6).

Гипербилирубинемия чаще встречается у новорожденных из-за сокращенной продолжительности жизни их эритроцитов, снижения гематокрита, незрелого поглощения печенью и конъюгации билирубина, а также увеличения реабсорбции билирубина в кишечнике. При распаде гемоглобина высвобождается железо, окись углерода и биливердин. Последний восстанавливается до билирубина, который попадает в печень.Уридиндифосфатглюкуронилтрансфераза (UDPGT) конъюгирует билирубин в экскретируемую форму. Кишечные бактерии могут деконъюгировать билирубин, обеспечивая реабсорбцию билирубина в кровоток. Это усиленное энтерогепатическое кровообращение возникает, в частности, у недоношенных новорожденных с уменьшенным прохождением стула. У азиатов вариант UDPGT был связан с гипербилирубинемией.

Младенцы с дефицитом G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) мембраны эритроцитов имеют тенденцию к гемолизу и гипербилирубинемии.При дефиците G6PD может возникать гипербилирубинемия, несмотря на минимальные доказательства гемолиза. Кроме того, при дефиците G6PD описано снижение конъюгации билирубина.

Большая часть неконъюгированного билирубина связана с альбумином, но свободный неконъюгированный билирубин (форма, не связанная с альбумином) может проникать в мозг (т. Е. Преодолевать гематоэнцефалический барьер). Сульфаниламиды противопоказаны в неонатальный период, поскольку они вытесняют билирубин из альбумина. Состояния, нарушающие целостность гематоэнцефалического барьера, такие как инфекция (например, инфекция).g., сепсис, менингит, врожденные вирусные инфекции), ацидоз, недоношенность и гиперосмолярность повышают риск возникновения ядерной желтухи у ребенка. Гемолитические причины гипербилирубинемии (резус-несовместимость и дефицит G6PD) имеют более высокий риск ядерной желтухи по сравнению с другими причинами желтухи при сопоставимых уровнях билирубина.

Билирубин может быть токсичным веществом, вызывающим ядерную желтуху, но это не факт. Очень высокий уровень билирубина (в диапазоне 30 мг%) чаще всего не приводит к ядерной желтухе, если нет гемолитической болезни.Однако билирубины в диапазоне 20 мг% из-за резус-несовместимости или дефицита G6PD часто приводят к ядерной желтухе. Парадокс, что очень высокий билирубин из-за негемолитических причин имеет более низкий риск ядерной желтухи, в то время как умеренно высокий билирубин из-за резус-несовместимости или дефицита G6PD имеет более высокий риск ядерной желтухи, предполагает, что сам билирубин не может быть прямой причиной ядерной желтухи. Билирубин может быть только маркером истинного токсического вещества, вызывающего ядерную желтуху. Этот феномен может объяснить, почему риск ядерной желтухи определяется не только уровнем билирубина.

Клинически желтуху можно обнаружить по тактильному побледнению кожи, на которой обнаруживается желтая окраска кожи. Обследование следует проводить при хорошо освещенном нейтральном свете. Желтуха обычно начинается на лице и прогрессирует каудально. Следует оценить наличие желтухи склеры. Как правило, чем дальше по телу распространяется желтуха, тем выше общий уровень билирубина в сыворотке (3). Более интенсивный цвет (который может приближаться к желто-оранжевому) также предполагает более высокий уровень общего билирубина в сыворотке.Клинически желтуха может быть обнаружена при уровне общего билирубина в сыворотке 5 мг%. Наличие желтухи у новорожденных с особенно темной кожей бывает трудно определить. В любое время, когда есть сомнения, рекомендуется проверить общий сывороточный или чрескожный билирубин. Недавно был рекомендован универсальный скрининг, возможно, одновременно с обследованием новорожденных. Если пациент проходит фототерапию, желтуху трудно оценить визуально, потому что фототерапия преимущественно снижает концентрацию билирубина возле кожи.При обследовании пациента, проходящего фототерапию, степень желтухи лучше всего определять путем осмотра неэкспонированных участков (например, под защитным щитком для глаз), а во время обследования следует прервать фототерапию. Если кожа зеленого или бронзового цвета, это указывает на повышенную фракцию прямого (конъюгированного) билирубина, поэтому следует получить фракционированный билирубин. Пациента также следует обследовать на предмет бледности, полнокровия и гепатоспленомегалии.

Важно различать, является ли желтуха физиологической или патологической.Желтуха, отмеченная в течение первых 24 часов, является патологической, и необходимо определить общий билирубин в сыворотке крови. Ранняя желтуха обычно связана с гемолизом, инфекцией, действием лекарств, неонатальным гепатитом или дефектами ферментов печени (например, дефицитом UDPGT по Криглеру-Наджара) (7). Общий билирубин более 17 мг% у доношенного новорожденного является патологическим (2). Желтуху, которая сохраняется более 2 недель, следует оценивать, начиная с фракционированного билирубина (5). Прямая гипербилирубинемия также считается патологической (т.например, прямой билирубин> 1,5-2 мг% или> 20% от общего билирубина) (8).

Случаи прямой (конъюгированной) гипербилирубинемии относительно редки. Дифференциальный диагноз включает неонатальный гепатит, атрезию желчных путей, сепсис, метаболические нарушения (например, галактоземию) и гепатотоксичность от переедания. Подробное обсуждение прямой гипербилирубинемии выходит за рамки этой главы. Одним из основных диагнозов, которые следует исключить, является атрезия желчных путей, связанная с темной мочой или светлым стулом.Раннее хирургическое вмешательство, проведенное в возрасте до 2 месяцев, снижает смертность и вероятность трансплантации печени в будущем (см. Главу об атрезии желчных путей).

Непрямая (неконъюгированная) гипербилирубинемия встречается чаще и представляет риск ядерной желтухи. Наиболее частыми причинами непрямой гипербилирубинемии являются физиологические, грудное молоко, грудное вскармливание с большой послеродовой потерей веса (3), несовместимость по системе АВО, кефалогематома, синяки, дефицит G6PD и восточноазиатская этническая принадлежность.Из них дефицит G6PD представляет более высокий риск ядерной желтухи, но несовместимость по системе ABO является более частой причиной обменного переливания крови. Несовместимость резус-фактора встречается реже, но представляет высокий риск возникновения ядерной желтухи. Желтуха грудного вскармливания связана с неадекватным потреблением пищи новорожденным (т. Е. Факторы плохого кормления и обезвоживания вносят свой вклад). Желтуха грудного молока (то есть, вызванная самим грудным молоком) возникает позже, чем желтуха грудного вскармливания. Это связано с усилением энтерогепатической циркуляции и встречается относительно редко.Нечастые причины непрямой гипербилирубинемии включают другие дефекты мембраны эритроцитов (например, наследственный сфероцитоз) и гемоглобинопатии. В пилотном регистре ядерной желтухи 31% случаев были идиопатическими (причина не установлена), что примерно равно частоте, связанной с дефицитом G6PD (3).

Повышение уровня билирубина более чем на 0,5 мг% в час и неспособность контролировать гипербилирубинемию, несмотря на фототерапию, свидетельствуют о гемолитической болезни. Несовместимость по системе ABO наблюдается примерно в 20-25% беременностей, из которых значительный гемолиз происходит в 10%.Дефицит G6PD (Х-сцепленный рецессивный) встречается у этнических групп Африки, Средиземноморья и Юго-Восточной Азии. В нашем сообществе некоторые педиатры обычно проводят скрининг на G6PD у мужчин, родившихся от матерей из этнических групп высокого риска (например, филиппинцев).

Пренатальное тестирование включает определение группы крови матери и скрининг на антитела к основным антигенам эритроцитов (1). Несовместимость по резус-фактору возникает у матери с отрицательным резус-фактором (обычно не с первородной) и ребенка с положительным резус-фактором. Обычное использование RhoGAM на 28 неделе беременности и после родов или прерывания беременности, как правило, эффективно для предотвращения сенсибилизации матери по резус-фактору (т.е. выработка матерью анти-резус-антител). Необходимо ввести адекватное количество RhoGAM, чтобы нейтрализовать количество Rh Ag или объем крови при переливании крови матери и плода. Таким образом, частота резус-изоиммунизации и резус-несовместимости является редкостью. Антиген Rh значительно более антигенен, чем антиген A или B. В ситуациях, когда группа крови матери и результаты скрининга на антитела неизвестны, следует провести тест крови ребенка на резус-фактор и Кумбс (1).

При несовместимости по системе ABO группа крови матери — O.Чаще у младенцев группа крови A, а не B. Гемолиз при изоиммунизации ABO обычно дает положительный прямой тест на антиглобулин (DAT), также известный как прямой тест Кумбса. Клинически значимый гемолиз связан со снижением гемоглобина, гематокрита и повышенным количеством ретикулоцитов. Из-за фагоцитарного удаления антител и частей мембраны эритроцитов в мазке при несовместимости по системе ABO могут быть сфероциты, имитирующие сфероцитоз. Следовательно, при подозрении на гемолиз следует запросить общий анализ крови с дифференциальным подсчетом ретикулоцитов и мазок.Ядерные эритроциты также могут быть связаны с более серьезными причинами гемолиза, но обычно связаны с несовместимостью резус-фактора.

Если у ребенка есть риск дефицита G6PD или других гемолитических заболеваний, необходимо провести соответствующее обследование. Когда достигается уровень G6PD, важно понимать, что могут возникать ложноотрицательные результаты при активном гемолизе, потому что G6PD увеличивается в ядросодержащих эритроцитах.

Обследование должно проводиться у новорожденных с непереносимостью кормления, изменениями поведения, гепатоспленомегалией, чрезмерной потерей веса и нестабильностью показателей жизнедеятельности независимо от клинического выявления желтухи.Моча, положительная по восстанавливающим веществам, но отрицательная по глюкозе, свидетельствует о галактоземии. Галактоземия, причина прямой гипербилирубинемии, является одним из более чем 30 метаболических нарушений, включенных в расширенный скрининг новорожденных.

Обучение родителей правильным методам кормления младенцев (как грудным, так и из бутылочки), определение уровня гидратации их ребенка, наблюдение за изменениями в поведении, а также способы выявления и сообщения об ухудшении желтухи — это чрезвычайно важные меры упреждающего руководства.Родители также должны быть проинформированы о том, что желтуха — обычное явление, но в редких случаях она может привести к серьезным заболеваниям и смертности, которые в значительной степени можно предотвратить. При последующем наблюдении лечащий врач должен задокументировать наличие / отсутствие желтухи и / или уровень билирубина в сыворотке крови. Задача педиатра — выписать функциональную диаду мать-младенец с ранним наблюдением (через 1-2 дня), если младенец выписан из больницы в возрасте менее 48 часов. Если существуют определенные факторы риска, такие как несовместимость групп крови или недоношенность, или если раннее наблюдение не может быть запланировано, выписку следует отложить до тех пор, пока ребенок не будет находиться под наблюдением в течение соответствующего периода времени.У некоторых пациентов с ядерной желтушкой уровень билирубина составлял менее 25 мг%, и у них не было предсказуемых факторов риска (9). Потенциальное разделение родителей и новорожденных необходимо свести к минимуму и сопоставить с рисками осложнений гипербилирубинемии. В этом сообществе большинство матерей выписываются в течение 48 часов после родов через естественные родовые пути и через 3-4 дня после кесарева сечения. Выписка матери до рождения ребенка может повлиять на привязанность и грудное вскармливание. Это необходимо сопоставить с риском значительной гипербилирубинемии и соблюдением режима последующего наблюдения.

Врач должен внимательно относиться к родителям, которых беспокоит степень желтухи у их ребенка, частота или объем кормления, сонливость и / или раздражительность (3). Следует соблюдать осторожность при отправке пациентов домой в ожидании результатов лабораторных исследований. Никогда не предполагайте, что лабораторное значение завышено ложно. Родителям также следует посоветовать обратиться за медицинской помощью при желтухе, которая сохраняется после двухнедельного возраста.

Бутани разработал часовую номограмму билирубина для здоровых доношенных и недоношенных новорожденных с отрицательным прямым результатом по Кумбсу (12).Популяция пациентов состояла из доношенных и недоношенных новорожденных, соответствующих гестационному возрасту (AGA). Общий билирубин сыворотки (TSB) больше или равен 8 мг% через 24 часа, больше или равен 14 мг% через 48 часов и больше или равен 16 мг% через 72 часа был выше 95-го процентиля. TSB, превышающий или равный 17 мг% в течение первой недели жизни, был выше 95-го процентиля. Эта группа подвержена более высокому риску неврологической дисфункции, вызванной билирубином (BIND), включая ядерную желтуху.Бутани выступает за универсальный скрининг билирубина с ранним последующим наблюдением, чтобы также выявлять новорожденных, которые могут подняться из нижних процентилей.

Параметр практики AAP 1994 (5) является подходящим руководством для лечения желтухи у здоровых доношенных новорожденных без гемолиза. В руководстве есть рекомендации по терапии с учетом возраста. В период от 25 до 48 часов рекомендуется фототерапия при уровне билирубина выше или равном 15 мг%. Через 49-72 часа порог увеличивается до 18 мг%.Более чем через 72 часа пороговое значение составляет 20 мг%. Если присутствует дефицит G6PD или другие факторы риска ядерной желтухи, рекомендуется установить более низкий порог для начала фототерапии. Параметр AAP Practice также содержит рекомендации по обменному переливанию крови. В таблице 1 ниже приведены рекомендации по лечению гипербилирубинемии у недоношенных детей. В таблице 2 ниже приведены рекомендации по лечению гипербилирубинемии у доношенных детей.

Таблица 1 — Рекомендуемые максимальные непрямые концентрации билирубина в сыворотке (мг%) у недоношенных детей (10)

5

907

Для таблицы 1 выше, фототерапия обычно начинается с 50% до 70% от максимальных непрямых уровней.Если значения значительно превышают этот уровень, если фототерапия не помогает снизить максимальный уровень билирубина или есть признаки ядерной желтухи, показано обменное переливание. * Осложненные случаи включают перинатальную асфиксию, ацидоз, гипоксию, гипотермию, гипоальбуминемию, менингит, внутрижелудочковое кровоизлияние, гемолиз, гипогликемию или признаки ядерной желтухи (10).

Таблица 2 — Стратегии лечения непрямой гипербилирубинемии у здоровых доношенных детей без гемолиза (10)

Масса при рождении (г)	Несложная	Осложненная *
	12-13	10-12
1000-1,250	12-14	10 1,251-1,499	14-16	12-14
1,500-1,999	16-20	15-17
2,000-2,500	20-22	18-20

Возраст (часов)	Фототерапия	Интенсивная фототерапия и подготовка к обменному переливанию крови при неудаче фототерапии	Обменное переливание крови
24-48	15-18	25	-72	18-20	30	25
> 72	20	30	25

Если исходный билирубин высокий, необходимо начать интенсивную фототерапию и подготовиться к обменное переливание.Если с помощью фототерапии не удается снизить уровень билирубина до уровней, указанных в столбце справа (таблица 2), следует начать обменное переливание крови. Интенсивная фототерапия обычно снижает уровень билирубина в сыворотке на 1-2 мг% за 4-6 часов. Это часто делается с помощью внутривенного введения жидкости в 1–1,5 раза превышающей поддерживаемую, и следует продолжить пероральное питание (10).

Желтуха в первые 24 часа жизни не наблюдается у «здоровых» младенцев. Гипербилирубинемия такой степени, отмеченная в строке таблицы 2 за 24–48 часов, является необычной и должна указывать на гемолиз, скрытое кровотечение или причины конъюгированной (прямой) гипербилирубинемии (10).

Желтуха, внезапно появляющаяся на второй неделе жизни или продолжающаяся после второй недели жизни, со значительными уровнями гипербилирубинемии, требующими лечения, должна быть подробно исследована, поскольку она, скорее всего, вызвана серьезной первопричиной, такой как атрезия желчных путей, галактоземия, гипотиреоз или неонатальный гепатит (10).

---

Добавление в корм воды или декстрозы связано с повышением уровня билирубина. Использование металлопорфиринов, подавляющих выработку билирубина, было ограничено исследованиями на новорожденных.Основа лечения — фототерапия с длиной волны 450 нм. Он вызывает фотоизомеризацию билирубина с образованием люмирубина, который растворим в воде и выводится с мочой. Фототерапия обычно осуществляется с помощью флуоресцентных ламп, точечных светильников или оптоволоконных средств, которые генерируют меньше тепла. Если нет высокого риска обменного переливания крови, фототерапию обычно можно прервать на час для ухода за новорожденным. Прекращение фототерапии доношенного ребенка без гемолиза обычно не связано с рикошетной гипербилирубинемией, т.е.е., значительное повышение билирубина.

Хотя обычно принято считать, что фототерапия предотвращает ядерную желтуху, это не совсем точно, поскольку, если у пациента имеется значительный риск возникновения ядерной желтухи, необходимо провести обменное переливание крови. Основная роль фототерапии — избежать обменного переливания крови. Считается, что внедрение фототерапии снизит вероятность того, что уровни билирубина достигнут этих уровней обменного переливания крови, что позволит избежать обменного переливания крови.

У доношенных новорожденных с гемолитической болезнью, если билирубин приближается к 20 мг%, несмотря на лечение, необходимо получить информированное согласие на обменное переливание крови. У недоношенных новорожденных с сроком гестации менее 37 недель большинство неонатологов ожидают уровня билирубина в сыворотке крови 15-20 мг%, прежде чем рассматривать возможность замены (11). Обменное переливание крови удаляет билирубин и антитела, вызывающие гемолиз. Дважды обменивают объем крови пациента (т. Е. Двойной объемный обмен) при мониторинге сердечно-сосудистой стабильности.Факторы риска включают факторы, связанные с катетерами, электролитным дисбалансом и продуктами крови, наложенными на уже существующие медицинские проблемы. Часто встречается тромбоцитопения. Некротический энтероколит, болезнь «трансплантат против хозяина» и смерть также были зарегистрированы как осложнения при обменном переливании крови.

Уменьшает ли фототерапия потребность в обменном переливании крови? При несовместимости по системе ABO не было показано превосходства профилактической фототерапии над отсутствием терапии вообще в этом отношении (13).Однако со времени этого исследования интенсивность фототерапии увеличилась, и, по некоторым данным, делается меньше обменных переливаний крови, возможно, из-за более регулярного использования фототерапии. Кроме того, фототерапия кажется безвредной, поэтому ее использование целесообразно для лечения умеренно высокого уровня билирубина.

Хотя экстремальные уровни билирубина связаны с ядерной желтухой, побочные эффекты умеренной гипербилирубинемии может быть труднее идентифицировать.Например, субклинические побочные эффекты, нарушения обучаемости или поведенческие расстройства будет труднее связать с умеренной гипербилирубинемией, поскольку это проявится только в более позднем детстве.

В большинстве случаев гипербилирубинемия разрешается без последствий. Однако может наблюдаться нарушение проводимости по слуховым нервам (2). После значительной гипербилирубинемии пациенту следует пройти тестирование слухового ствола мозга (6).

---

Вопросы

1.Какой из следующих факторов приводит к неонатальной гипербилирубинемии?

. . . . . а. Укороченная продолжительность жизни неонатальных эритроцитов.

. . . . . б. Нарушение выведения неконъюгированного билирубина.

. . . . . c. Ограниченная конъюгация билирубина в печени.

. . . . . d. Повышенное энтерогепатическое кровообращение.

. . . . . е. Все вышеперечисленное.

2. Верно / неверно: деградация гемоглобина приводит к образованию биливердина и окиси углерода.

3. Общий уровень билирубина в сыворотке> 17 мг% у доношенного новорожденного составляет:

. . . . . а. физиологический

. . . . . б. патологический

4. При дефиците G6PD возникает гипербилирубинемия на основании:

. . . . . а. гемолиз

. . . . . б. снижение конъюгации

. . . . . c. оба

. . . . . d. ни один

5. Верно / неверно: У азиатов вариант UDPGT связан с неонатальной гипербилирубинемией.

6. Верно / Неверно: не следует применять системные сульфаниламидные препараты у новорожденных, потому что они вытесняют билирубин из альбумина и увеличивают свободный билирубин.

7. Верно / неверно: желтуха грудного молока встречается чаще, чем желтуха грудного вскармливания.

8. Верно / неверно: Добавление воды или декстрозы к грудному вскармливанию снижает уровень билирубина в сыворотке крови.

9. Верно / неверно: Прекращение фототерапии у здорового доношенного новорожденного обычно связано с рикошетной гипербилирубинемией.

10. Какие из следующих факторов следует строго учитывать при определении того, показано ли обменное переливание крови у доношенных новорожденных с непрямым билирубином 21 мг%.

. . . . . а. Возраст новорожденного (время от рождения).

. . . . . б. Независимо от того, является ли причина гемолитической или негемолитической.

. . . . . c. Наличие других клинических факторов, таких как внутрижелудочковое кровоизлияние или менингит.

. . . . . d. Все вышеперечисленное.
. . . . . е. Ни один из вышеперечисленных.

---

Список литературы

1. Назарян Л.Ф. Личные размышления о параметре практики AAP при лечении гипербилирубинемии у здоровых доношенных новорожденных. Pediatr Rev 1998; 19 (3): 75-77.

2. Деннери П.А., Сейдман Д.С., Стивенсон Д.К. Неонатальная гипербилирубинемия. N Engl J Med 2001; 344 (8): 581-590.

3. Джонсон Л.Х., Бутани В.К., Браун А.К. Системный подход к лечению желтухи новорожденных и профилактике язвенной болезни.J Pediatr 2002; 140 (4): 396-403.

4. Оповещение о событии JCAHO Sentinel: Kernicterus угрожает здоровым новорожденным. Веб-сайт JCAHO, 2001. http://www.jcaho.org/about+us/news+letters/sentinel+event+alert/sea_18.htm 5. Американская академия педиатрии. Параметр практики: ведение гипербилирубинемии у здоровых новорожденных. Педиатрия 1994; 94 (4): 558-565.

6. Подкомитет AAP по неонатальной гипербилирубинемии: неонатальная желтуха и ядохимикат. Педиатрия 2001; 108 (3): 763-765.

7. Jain SK. Индекс подозрительности. Случай 3. Диагноз: желтуха. Pediatr Rev 2001; 22 (8): 271-276.

8. Бисгард Л. Визуальный диагноз: 10-недельный младенец с желтухой. Pediatr Rev 2001; 22 (12): 408-412.

9. Польша RL. Профилактика ядерной желтухи: почти нет. J Pediatr 2002; 140 (4): 385-386.

10. Столл Б.Дж., Клигман Р.М. Глава 98.3. Желтуха и гипербилирубинемия у новорожденных. В: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB (ред.). Учебник педиатрии Нельсона, 16-е издание. 2000, Филадельфия: У. Б. Сондерс, стр. 513-517.

11. Глава 8. Осложнения новорожденных. В: Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по перинатальной помощи, 5-е издание. 2002, Деревня Элк Гроув, Иллинойс: AAP, стр. 239-240.

12. Бутани В.К. Прогностическая способность предвыпускного часового билирубина в сыворотке для последующей значительной гипербилирубинемии у здоровых и близких к родам новорожденных.Педиатрия 1999; 103 (1): 6-14

13. Maurer HM, Kirkpatrick BV, McWilliams NB, et al. Фототерапия гипербилирубинемии гемолитической болезни новорожденных. Педиатрия 1985; 75 (2-Supp): 407-412.

---

Ответы на вопросы

1.e, 2. истинно, 3.b, 4.c, 5. истинно, 6. истинно, 7. ложно, 8. ложно, 9. ложно, 10.d

---

Вернуться к содержанию

---

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

---

Желтуха новорожденных.Информация о неонатальной гипербилирубинемии

Уровни билирубина у новорожденных выше, чем у взрослых, потому что новорожденные имеют более высокую концентрацию эритроцитов, которые также имеют более короткую продолжительность жизни. При распаде эритроцитов образуется неконъюгированный билирубин, который циркулирует в основном связанным с альбумином. Неконъюгированный билирубин метаболизируется в печени с образованием конъюгированного билирубина, который выводится с калом ^[1] .

Этиология

^{[1, 2]}

Физиологическая желтуха

• Это результат повышенного разрушения эритроцитов и незрелой функции печени.
• Он появляется в возрасте 2–3 дней, начинает исчезать к концу первой недели и проходит к 10 дню.
• Уровень билирубина обычно не поднимается выше 200 мкмоль / л, и ребенок остается здоровым.
• Однако уровень билирубина может быть намного выше, если ребенок недоношен или если наблюдается повышенный распад эритроцитов — например, обширные синяки, цефалогематома.

Ранняя желтуха новорожденных
Начало менее 24 часов:

• Гемолитическая болезнь: например, гемолитическая болезнь новорожденных (резус), несовместимость по системе АВО, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, сфероцитоз.
• Инфекция: врожденная (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), простой герпес, сифилис) или послеродовая инфекция.
• Повышенный гемолиз из-за гематомы.
• Аутоиммунная гемолитическая анемия у матери: например, системная красная волчанка.
• Синдром Криглера-Наджара или синдром Дубина-Джонсона.
• Синдром Гилберта.

Длительная желтуха
Желтуха, продолжающаяся более 14 дней у доношенных детей и 21 день у недоношенных детей:

• Инфекция — например, инфекция мочевыводящих путей.
• Гипотиреоз, гипопитуитаризм.
• Галактоземия.
• Желтуха грудного молока: ребенок здоров, желтуха обычно проходит к шести неделям, но иногда продолжается до четырех месяцев.
• Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ): атрезия желчных путей, киста холедоха, неонатальный гепатит.

Конъюгированная гипербилирубинемия

• Инфекция.
• Парентеральное питание.
• Муковисцидоз.
• Метаболические: дефицит альфа-1-антитрипсина, галактоземия, аминоацидурии, органоацидемии.
• GI: атрезия желчевыводящих путей, киста холедоха, неонатальный гепатит.
• Эндокринная система: гипотиреоз, гипопитуитаризм.

Эпидемиология

Примерно у 60% доношенных и у 80% недоношенных детей желтуха развивается в течение первой недели жизни; около 10% детей, находящихся на грудном вскармливании, все еще страдают желтухой в возрасте 1 месяца ^[3] .

Факторы риска

Риск развития значительной неонатальной желтухи увеличивается в ^{[2, 4]} :

• Низкая масса тела при рождении: преждевременные и малоподвижные.
• Младенцы на грудном вскармливании.
• Предыдущий брат с желтухой новорожденного, нуждающийся в фототерапии.
• Видимая желтуха в первые 24 часа.
• Младенцы от матерей, больных сахарным диабетом.
• Младенцы мужского пола.
• Выходцы из Восточной Азии.
• Население, проживающее на большой высоте.

Presentation

Родители, лица, осуществляющие уход, и медицинские работники должны искать желтуху. Осмотрите обнаженного ребенка при ярком и желательно естественном свете.Обследование должно включать склеры, десны и побелевшую кожу. Не следует полагаться только на визуальный осмотр для оценки уровня билирубина у ребенка с желтухой ^[3] .

• Желтуха новорожденных сначала проявляется на лице и лбу. Побледнение показывает основной цвет. Затем желтуха постепенно становится заметной на туловище и конечностях.
• У большинства младенцев желтый цвет — единственная находка при физикальном осмотре. Более сильная желтуха может быть связана с сонливостью.
• Неврологические признаки — например, изменения мышечного тонуса, судороги или измененный плач — требуют немедленного внимания, чтобы избежать ядерной желтухи.
• Гепатоспленомегалия, петехии и микроцефалия связаны с гемолитической анемией, сепсисом и врожденными инфекциями.
• Гепатит (например, врожденная краснуха, ЦМВ, токсоплазмоз) и атрезия желчных путей вызывают повышение уровня конъюгированного билирубина и выраженную желтуху, бледный стул и темную мочу, обычно проявляющиеся на третьей неделе жизни.

Исследования

Не полагайтесь только на визуальный осмотр для оценки уровня билирубина у ребенка с подозрением на желтуху. Обычно общий уровень билирубина в сыворотке крови является единственным тестом, который требуется у ребенка с умеренной желтухой, который поступает на второй или третий день жизни и в остальном чувствует себя хорошо. Дальнейшее обследование необходимо для любого ребенка, который также нездоров, поступает в первые 24 часа или имеет длительную (через 10 дней) желтуху ^[5] .

• Уровень билирубина ^[3] :
  • Используйте чрескожный билирубинометр у детей с гестационным возрастом 35 недель и более и постнатальным возрастом более 24 часов.
  • Если чрескожный билирубинометр недоступен, измерьте уровень билирубина в сыворотке крови.
  • Если чрескожное измерение билирубинометра показывает уровень билирубина выше 250 мкмоль / л, проверьте результат, измерив билирубин в сыворотке.
  • Всегда используйте измерение билирубина в сыворотке для определения уровня билирубина у младенцев:
    • При желтухе в первые 24 часа жизни.
    • Гестационный возраст менее 35 недель.
  • Всегда используйте измерение билирубина в сыворотке для младенцев, достигших или превышающих соответствующие пороги лечения для их постнатального возраста и для всех последующих измерений.
  • Не используйте иктерометр.
  • Не измеряйте уровень билирубина рутинно у младенцев без явной желтухи.
  • Измерение конъюгированного билирубина особенно важно для детей с гепатоспленомегалией, петехиями или тромбоцитопенией (или с любыми другими признаками заболевания печени или желчевыводящих путей, нарушения обмена веществ или врожденной инфекции), а также для детей с длительной желтухой.
• LFT: гепатит, холестатическая болезнь.
• Инфекционный скрининг (необходимо исключить для любого ребенка, который нездоров или присутствует в первые 24 часа или после 3-го дня): TORCH-синдром ( t оксоплазмоз, o тер, r ubella, C MV и h erpes simplex) скрининг на врожденные инфекции, мазки с поверхности, включая мазки из пупка, мазки из горла, посев мочи, посев крови, люмбальная пункция, рентгенография.
• Гемолиз:
  • Определение группы крови и резус у матери и ребенка.
  • Подсчет ретикулоцитов.
  • Прямое тестирование Кумбса у младенцев.
  • Значения гемоглобина и гематокрита.
  • Мазок периферической крови на морфологию эритроцитов.
  • Анализ ферментов эритроцитов: активность G6PD (дефицит G6PD), дефицит пируваткиназы.
• Восстанавливающее вещество в моче: скрининговый тест на галактоземию (при условии, что младенец получил достаточное количество молока).
• TFT.
• Ультразвук, радионуклидное сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA), биопсия печени и лапаротомия могут потребоваться при холестатической желтухе при дифференциации гепатита и атрезии желчных протоков.

Управление

• Контролировать уровень билирубина.
• Направление для неотложной медицинской помощи, если желтуха проявляется в первые 24 часа жизни, если у ребенка желтуха и он нездоров, или если желтуха затянулась (см. Ниже).
• Лечение основной причины.
• Увеличьте потребление жидкости — обычно перорально, но может потребоваться внутривенное введение жидкости в зависимости от причины и состояния ребенка.
• Фототерапия:
  • Показания и использование фототерапии различаются в зависимости от единицы и зависят не только от уровня билирубина в сыворотке, но и от срока беременности ребенка, скорости повышения билирубина, вероятной основной причины и благополучия ребенка. ребенок.
  • Фототерапию следует начинать немедленно, если ожидается быстрое повышение билирубина (например, гемолитическая болезнь) и при желтухе менее чем через 24 часа ^[6] .
  • Чем более недоношенный ребенок, тем ниже переносимый уровень билирубина. Профилактическая фототерапия для предотвращения желтухи у недоношенных или маловесных детей помогает поддерживать более низкую концентрацию билирубина в сыворотке крови и может влиять на скорость обменного переливания крови и риск нарушения развития нервной системы ^[7] .
  • Основной уход за младенцем, получающим фототерапию, включает обеспечение максимального воздействия на кожу, обеспечение защиты глаз и уход за глазами, тщательный контроль терморегуляции, поддержание адекватной гидратации и поддержку взаимодействия родителей и младенцев ^[8] .
  • Фототерапия с использованием светодиодных источников света эффективна для снижения уровня общего билирубина в сыворотке крови со скоростью, аналогичной фототерапии с использованием обычных (компактных люминесцентных ламп (КЛЛ) или галогенных) источников света ^[9] .
  • Основные осложнения фототерапии — отлучение от матери, обезвоживание (необходимо увеличить потребление жидкости) и жидкий стул.
  • Фототерапия обычно не проводится при конъюгированной гипербилирубинемии, поскольку она не вызывает ядерную желтуху.
• Обменное переливание через пупочную артерию или вену; Показания зависят от клинического самочувствия (нездоровые дети переливаются раньше), причины, скорости повышения билирубина и гестационного возраста ребенка. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует ^[3] :
  • Для лечения младенцев использовать обменное переливание двойного объема (удвоение предполагаемого общего объема крови удаляется и заменяется):
    • С клиническими признаками и признаками острой билирубиновой энцефалопатии, уровень билирубина в сыворотке которой указывает на ее необходимость (таблицы пороговых значений и графики пороговых значений лечения включены в рекомендации NICE).Например, пороговое значение общего билирубина сыворотки для обменного переливания крови для ребенка с гестационным возрастом 38 недель или более составляет 100 мкмоль / л при рождении, а затем увеличивается до 450 мкмоль / л в возрасте примерно 42 часов и после него. Любой уровень общего билирубина в сыворотке крови, равный или превышающий пороговый уровень, указывает на необходимость обменного переливания крови.

• • Во время обменного переливания нельзя:
    • Прекращать непрерывную множественную фототерапию.
    • Выполните обмен одним объемом.
    • Используйте грунтовку альбумина.
    • Обычно вводят кальций внутривенно.
  • После обменного переливания:
    • Продолжайте непрерывную множественную фототерапию.
    • Измерьте уровень билирубина в сыворотке в течение двух часов и управляйте в соответствии с таблицей пороговых значений и графиками пороговых значений лечения.

Желтуха, проявляющаяся в первые 24 часа жизни

Желтуха, проявляющаяся в первые 24 часа жизни, с большей вероятностью имеет серьезную первопричину, такую ​​как инфекция, гемолитическая болезнь или нарушение обмена веществ.Поэтому любого ребенка с желтухой в первые 24 часа жизни следует срочно осмотреть для обследования в больнице.

Затяжная желтуха

^[3]

У детей с гестационным возрастом 37 недель и более с желтухой продолжительностью более 14 дней и у младенцев со сроком беременности менее 37 недель с желтухой продолжительностью более 21 дня :

• Обратите внимание на бледный меловой стул и / или темную мочу, окрашивающую подгузник.
• Измерьте уровень конъюгированного билирубина.
• Выполните FBC.
• Проведите определение группы крови (мать и ребенок) и прямой тест на антиглобулин (DAT или тест Кумбса). Интерпретируйте результат с учетом силы реакции и того, получала ли мать профилактический анти-D иммуноглобулин во время беременности.
• Провести посев мочи.
• Убедитесь, что был проведен рутинный метаболический скрининг (включая скрининг на врожденный гипотиреоз).
• Следуйте рекомендациям специалиста по уходу за младенцами с уровнем конъюгированного билирубина выше 25 мкмоль / л, поскольку это может указывать на серьезное заболевание печени.