Чсс у ребенка 2 месяца норма. ЧСС – частота сердечных сокращений у детей всех возрастов. Какова его норма

Оценивая работу сердца у ребенка, медики в первую очередь определяют частоту его сокращений (ЧСС), ведь изменение этого показателя сразу подсказывает педиатру, в порядке ли сердечко малыша. Знать об особенностях измерения частоты сокращений сердца у детей и нормах этой величины следует и родителям, поскольку сердце является одним из важнейших органов в детском организме и его нормальная работа обеспечивает здоровье карапуза в целом.

Что это?

Аббревиатурой «ЧСС» обозначают количество сокращений сердца за одну минуту. Многие называют этот показатель пульсом, но это не совсем верно, поскольку ЧСС показывает число ударов сердца, а пульс определяют по расширению артерии во время сердечного сокращения. Они совпадают у здорового ребенка, но при некоторых проблемах сердечно-сосудистой системы, например, при мерцательной аритмии, пульс может не определяться. Это состояние называют «дефицит пульса», измеряя при нем ЧСС с использованием фонендоскопа.

Каждой маме следует знать, что показатели ЧСС у детей значительно отличаются от норм для взрослого человека. Кроме того, сердечный ритм отличается и по возрастам — у новорожденных частота сокращений сердечка будет самой высокой, а по мере роста ребенка показатель будет уменьшаться, пока не достигнет «взрослых» норм в подростковом возрасте.

Правила измерения

Чаще всего ЧСС у деток измеряет врач, но это вполне по силам и родителям в домашних условиях. Измерение поможет выявить отклонения и вовремя обратиться к педиатру для более детального обследования крохи.

Чтобы определить частоту сокращений детского сердечка правильно, важно:

• Измерять ЧСС в покое.
  Не пробуйте подсчитать число сокращений у малыша после переживаний, активной игры, плача или физической нагрузки. Такие воздействия, как правило, повысят ЧСС и результат измерения будет неверным.
• Не заставлять ребенка измерять ЧСС.
  Если кроха против такой манипуляции, его протест тоже скажется на результатах, поэтому определение частоты сокращений лучше отложить, пока малыш станет более сговорчивым и спокойным.
• Измерять ЧСС в одном положении.
  Лучше всего делать это, когда ребенок лежит, поскольку переход в сидячее положение повышает ЧСС на 10%, а в стоячее – на 20%.
• Делать измерение верно.
  Включите секундомер, нащупайте крупный сосуд на запястье или шее ребенка, после чего посчитайте удары за 15 секунд и умножьте результат на 4. Так вы получите показатель за минуту. Можно также считать удары за 30 секунд и умножать на 2, но такой подход допустим лишь при отсутствии аритмии. Если детское сердечко бьется неравномерно, ЧСС подсчитывают целую минуту.

Показатели нормы

Как было отмечено выше, в разном возрасте ЧСС детей будет разной.

Средние показатели для каждого возраста, а также границы норм частоты сердечных сокращений у детей представлены в таблице:

Причины отклонений

На результаты измерения ЧСС влияют разные факторы, среди которых наиболее значимыми являются эмоции, положение тела, прием пищи, физическая активность, прием лекарств, жаркая погода. Если ЧСС у ребенка превышает нормальные показатели, медики называют такое явление тахикардией.

Оно может возникать при:

• Инфекционных заболеваниях.
• Анемиях.
• Проблемах с эндокринной системой.
• Эмоциональном перенапряжении.
• Болезнях легких.
• Нарушениях работы сердца.
• Физической нагрузке.

На кардиограмме выраженная тахикардия

При более низком показателе ЧСС, чем должен быть у ребенка этого возраста, говорят о брадикардии.

Ее может провоцировать:

• Занятие спортом.
• Гипотиреоз.
• Миокардит.
• Отравление.
• Некоторые лекарства и другие факторы.

Кардиограмма сидетельсвует о наличии брадикардии

Что делать при отклонении от нормы

Определяя, нормальна ли ЧСС у вашего ребенка, учитывайте, что таблица дает лишь усредненный показатель. Если полученные вами результаты отклоняются плюс-минус 20% от возрастных норм, переживать не нужно. Если же ЧСС у малыша значительно выше или слишком занижена, чем это должно быть, понаблюдайте за ребенком, возможно, это связано с активными играми, сильными эмоциями, физической нагрузкой или жаркой погодой.

Если такие факторы на ребенка не воздействовали, а высокую ЧСС или брадикардию вы определили в состоянии покоя, следует сразу же обратиться с ребенком к педиатру. Врач перепроверит показатель и при нарушениях направит кроху к детскому кардиологу.

О нарушении нормы ритма сердца у ребенка смотрите в передаче «Жить здорово».

Часто задают вопрос — какая должна быть ЧСС у ребенка в разном возрасте. Ниже мы даем протокол Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков Федерального Медико-Биологического Агентства (ЦССССА ФМБА России) который используется для этого.

С возрастом усиливается синусовая (или дыхательная аритмия), т.е. неритмичность пульса связанная с актом дыхания. При вдохе пульс учащается- при выдохе урежается. Это нормальный процесс, связанный со становлением вегетативной регуляции сердечного ритма. Но многих родителей, читающих заключение о синусовой аритмии, пугает само слово аритмия и они спешат к врачу на консультацию. Не волнуйтесь — синусовая аритмия совершенно естественная отражение нормальной функции сердечной деятельности. Наоборот — если синусовая аритмий после 35 лет не выражена, надо забеспокоится и выяснить у врача: нет ли каких заболеваний, связанных с ее отсутствием. Наиболее точно и количественно синусовую аритмию можно оценить при проведении суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ.

ЧСС первый и обязательный параметр оценки ЭКГ.

Частота сердечных сокращений (уд/мин) у детей 0-18 лет.

(Протокол ЦСССА ФМБА России).

У детей до 8 лет значения ЧСС практически не отличаются у мальчиков и девочек, однако позже отмечается некоторое снижение ЧСС (примерно на 5 уд/мин) у мальчиков по сравнению с девочками, более выраженное с возраста 12-16 лет. Надо отметить, что средние значения ЧСС у детей не претерпели практические никаких изменений за последние столетия. Думаю, будет любопытно привести здесь для сравнения результаты средних значений ЧСС у детей, определенные во второй половине 19 века (Vierordt H, Daten und Tabell n.Jona, G.Fisher, 1888): 0-1 год — 131 уд/мин; 1-2 лет — 110,6 уд/мин; 2-3 лет — 108 уд/мин; 3-4 года — 108 уд/мин; 4-5 лет — 103 уд/мин;5-6 лет — 98 уд/мин; 6-7 лет — 92,1 уд/мин; 7-8 лет — 94,9 уд/мин; 8-9 лет — 88,8 уд/мин; 9-10 лет — 91,8 уд/мин; 10-11 лет — 87,9 уд/мин; 11-12 лет — 89,7 уд/мин;12-13 лет — 87,9 уд/мин;13-14 лет — 86,8 уд/мин. Сравнив их с нашим Протоколом (табл) мы не обнаружим принципиальных различий в средних значений. Также наша попытка выделить этнические особенности при массовом скрининге ЭКГ у славян и бурят , также не привела к получению достоверных различий между группами.

Макаров Л.М.

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра Синкопальных Состояний и Сердечных Аритмий (ЦСССА) у детей и подростков Центральной Детской Клинической Больницы Федерального Медико-Биологического Агентства России.

Правильное функционирование сердечнососудистой системы — важная составляющая здоровья ребенка. Ее показатели: артериальное давление и пульс, которые у детей должны соответствовать норме. Частоту сердечных сокращений (ЧСС) можно легко измерять и контролировать в домашних условиях.

Измерения пульса нужно проводить, когда ребенок находится в спокойном состоянии, в одном и том же положении (например, сидя) в течение нескольких дней, чтобы картина была яснее. Лучше это делать с утра, можно после завтрака. Для измерения пульса нужно найти крупную артерию на запястье, в височной области или шее. Засечь одну минуту на секундомере и считать количество ударов за это время. Можно засечь 15 секунд, а количество умножить на четыре.

Пульс у детей меняется с возрастом. Чем младше ребенок, тем чаще частота сердечных сокращений. Норму частоты пульса у детей по возрастам можно посмотреть в таблице.

Старше 15 лет показатели приравниваются к частоте сердечных сокращений и составляют, в среднем, 70 ударов в минуту.

Пульс и давление меняются в течение дня. Это нормально и нужно для того, чтобы организм человека мог приспособиться к окружающему миру.

Значительные отклонения показателей частоты сердечных сокращений могут говорить о каких-либо нарушениях в работе организма.

Если пульс у детей значительно превышает нормы таблицы, согласно возрасту, это может случаться по разным причинам:

Когда пульс ребенка превышает норму и в спокойном состоянии, это называется

Обратная ситуация, когда частота сердечных сокращений меньше усредненных показателей, что часто бывает у спортсменов. Это говорит о хорошей работе сердца и тренированности организма. Здесь важное условие — хорошее самочувствие ребенка. Если же он чувствует себя плохо, жалуется на головокружение и слабость, тогда лучше обратиться за консультацией к специалисту. Нужно иметь в виду, что замедление пульса у ребенка во сне является нормой.

ЧСС у недоношенных детей

Давайте поговорим о том, какие показатели пульса для недоношенных детей являются нормой. Когда ребенок рождается раньше срока, то часто он имеет определенную незрелость некоторых органов. Поэтому время его адаптации к жизни вне утробы происходит несколько иначе и показатели жизнеспособности могут отличаться. Так, например, пульс у недоношенного ребенка может достигать 180 ударов в минуту и при этом не являться патологией. В некоторых случаях частота сердечных сокращений таких детей сохраняется в пределах 120-160, как и для других младенцев. Нужно учитывать, что дети, рожденные раньше срока, более чувствительны к внешним раздражениям, которые заметно увеличивают частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Поэтому недоношенному ребенку нужно создать спокойную обстановку и стараться оградить его от слишком громких звуков или яркого света.

Частота сердечных сокращений у детей-спортсменов

Как уже говорилось выше, у тренированных детей пульс меньше и это хорошо. Ребенок, который занимается спортом, должен знать, как рассчитать максимум сердечных сокращений, который для него является нормой. Для этого можно воспользоваться формулой: 220-возраст. Ответ покажет допустимую верхнюю границу. Также нужно знать, что пульс должен вернуться к своим обычным значениям через 10 минут после окончания тренировки. Это является показателем хорошей работы сердца.

В результате сокращений миокарда, необходимых для выталкивания в сосудистую систему очередной порции крови, возникает колебание артериальных стенок, которые можно определить с помощью пальпации сосудов в определенных местах. Эти толчки и носят название пульса. Пульсовая частота зависит от многих факторов, прежде всего от возраста человека: у новорожденного ребенка значение этого показателя практически вдвое больше, чем у взрослого человека.

По мере взросления пульс замедляется, и примерно к пятнадцати годам приближается к . Следует также учитывать, что показатель различается в зависимости от пола: у девочек он несколько выше, чем у мальчиков, что особенно ярко проявляется в период полового созревания. Кроме того, имеет значение общее состояние организма, температура воздуха, степень тренированности, генетический фактор и многое, многое другое.

Итак, основными внешними факторами, влияющими на пульсовую частоту у ребенка, являются:

• Возраст.
• Регулярность и степень физических нагрузок — у детей, серьезно занимающихся спортом, часто наблюдается брадикардия, т.е. замедление пульсации артерий.
• Уровень кровяного давления.
• Психоэмоциональное состояние — пульс учащается при беспокойстве, испуге, плаче.
• Недавний прием пищи.
• Положение тела во время измерения параметра — если малыш сидит или стоит, пульс у него может участиться, а когда он спокойно лежит, пульсация сосудов замедляется.

Как проводится измерение

Для получения максимально достоверных результатов, измерять показатель желательно по утрам или, когда ребенок находится в спокойном состоянии. Если процедуру необходимо проводить регулярно, пульсовую частоту определяют приблизительно в одинаковое время, предварительно уложив ребенка. Для более точного определения параметра рекомендуется приобрести в аптеке так называемый пальчиковый пульсометр, с помощью которого вы сможете определить и концентрацию в крови кислорода.

Педиатры рекомендуют измерять ребенку пульс, когда он спокоен, желательно, утром, вскоре после пробуждения. Если проводить измерение после кормления или в слишком холодном помещении, результаты, скорее всего, будут искажены.

Для более простого и традиционного способа вам не понадобится ничего, кроме обычных наручных часов или другого секундомера. Необходимо прощупать пульсовые толчки, прижав в определенном месте артерию, и подсчитать их количество за пятнадцать секунд. Умножив полученный результат на четыре, вы получите число ударов в минуту. Если у ребенка наблюдается аритмия или другие патологии сердца и сосудов, необходимо подсчитывать пульс за шестьдесят секунд, т.е. за минуту.

Выбор места прощупывания пульсации также зависит от возраста. Так, у грудных детей четче всего ощущаются толчки при легком прижатии сонной или височной артерии, а у детей старше пяти лет для измерения пульса прижимается проходящая в районе запястья лучевая артерия. При проведении процедуры на запястье на артерию следует положить три пальца, пережать ее до полного прекращения кровотока, а затем постепенно отпускать, одновременно с этим подсчитывая пульсовую частоту, выраженность, ритмичность.

Нормальный пульс у детей — таблица по возрасту

Очень часто врачи-педиатры слышат от молодых родителей вопрос, какой пульс должен быть у ребенка? Чтобы легче было сориентироваться в показателях, различающихся для разных возрастных групп, мы приводим следующую таблицу:

У подростков старше пятнадцатилетнего возраста норма пульсовой частоты не отличается от взрослых показателей и составляет в среднем 70 ударов/минуту.

Что такое тахикардия?

Если проводимые в течение нескольких дней измерения показывают, что нормальный пульс у ребенка превышен более чем на 20%, это говорит о развитии тахикардии, т.е. возрастании пульсовой частоты и . Возможными причинами этого состояния выступают:

• Патологии сердца и сосудов.
• Анемии, т.е. понижение концентрации гемоглобина в крови различной этиологии.
• Инфекционно-воспалительные заболевания, ОРВИ, грипп обычная простуда, вызывающие повышение температуры тела.
• Легочные заболевания.
• Эндокринные нарушения.
• Гормональные перестройки.
• Стрессы, нервные перенапряжения.
• Переутомление, связанное с тяжелой и продолжительной умственной или физической работой.

Нужно помнить о том, что разовое учащение пульса у ребенка — не повод впадать в панику и бежать к кардиологу в уверенности, что у малыша серьезные кардиопатологии. Такое состояние может быть вызвано простыми играми, физическими нагрузками или волнением, и нормализуется без всякого лечения. В таком случае ребенку нужно измерять показатель несколько дней подряд, когда он находится в состоянии покоя и только, если опять будут получены слишком высокие цифры, обратиться к специалисту.

Опасна ли брадикардия?

Как известно, пульс может не только быть чересчур частым, но и замедляться до состояния, называемого брадикардией. Чаще всего отмечается физиологическая брадикардия, вызванная негативным воздействием внешних факторов, например, переохлаждением, которая при устранении причины вскоре проходит. Также замедленный пульс бывает у детей, которые испытывают высокие физические нагрузки при занятиях спортом. Однако патологическое на протяжении продолжительного времени выступает симптомом какого-либо заболевания, как правило, кардиопатологии. Брадикардия проявляется:

• Понижением уровня кровяного давления.
• Побледнением кожных покровов.
• Головной болью, головокружением.
• Вялостью, слабостью, плохим настроением.
• Быстрая беспричинная усталость.

Измеряя пульс ребенку, нужно обращать внимание не только на частоту толчков, но и на их ритмичность. Между отдельными ударами должен проходить равный промежуток времени, обратная ситуация говорит о сердечной аритмии.

Пульс у маленьких спортсменов

При постоянных повышенных физических нагрузках показатели пульсовой частоты могут находиться на нижнем пределе нормы. В любом случае, во время занятий спортом подростку необходимо самостоятельно контролировать уровень пульса, измеряя параметр до того, как начинается тренировка, и после того, как она окончилась. При этом нужно, чтобы количество пульсовых толчков не было больше значения, которое высчитывается по формуле:

Х = 220 – возраст

Важно следить за тем, чтобы в течение десяти минут после конца тренировки пульс нормализовался. Если это не происходит, стоит пересмотреть режим занятий и снизить нагрузку.

От правильной работы сердца зависит нормальная жизнедеятельность организма. Работа сердечной мышцы измеряется несколькими показателями – пульс, артериальное давление, которые имеют свои нормы, отличающиеся по возрастам.

Частота сердечных сокращений является непостоянной, и различается в зависимости от многих факторов – при физических нагрузках, в состоянии спокойствия, изменения погодных условий и даже настроения ребенка.

Нормальные показатели ЧСС у детей по возрастам

ЧСС образуется при колебании стенок артерии во время сердечной деятельности.

Частота сердечных сокращений в детском возрасте не имеет постоянных показателей, как у взрослых и изменяется в течение взросления ребенка. На каждый возраст, начиная с момента формирования ребенка в утробе матери существуют общепринятые нормы частоты сердечных сокращений.

Нормы ЧСС у детей, показатели по возрастам:

• у новорожденных детей, возрастом до 1 месяца норма от 110 до 170 сердечных сокращений в минуту;
• от 1 месяца до 1 года – 102-162;
• от 1 года до 2-х лет – 94-154;
• от 2-х до 4-х лет – 90-140;
• от 4-х до 6 лет -86-126;
• от 6 до 8 лет – 78-118;
• от 8 до 10 лет – 68-108;
• от 10 до 12 лет – 60-100;
• от 12 до 15 лет – 55-95;

Динамика ЧСС у детей склонна к снижению во время роста и взросления ребенка. Данные имеют различия, из-за разных параметров детей. Так, на ЧСС влияет не только возраст ребенка, но и вес, рост и другие параметры.

Любые отклонения от нормы являются поводом для посещения детского кардиолога для своевременного выявления проблемы.

Кроме того, важно при беременности проходить диагностику и измерять ЧСС плода по неделям. Сердцебиение плода начинает прослушиваться с 5 недели беременности.

Нормальные данные таковы:

Причины отклонений от нормы

Отклонение от таблицы норм ЧСС может быть во многих случаях:

1. жаркая погода;
2. выполнение физических упражнений;
3. эмоциональные потрясения – испуг, стресс;
4. менструальный цикл у девочек-подростков;

Данные факторы не относятся к категории потенциально опасных, так, как частота сердечных сокращений выравнивается в состоянии покоя.

Существуют также опасные состояния, при которых необходима медицинская помощь. К ним можно отнести кардиологические, эндокринные и другие заболевания, которые провоцируют отклонения ЧСС от параметров нормы.

Это могут быть такие заболевания, как:

• брадикардия у детей – замедление пульса;
• тахикардия – учащенный пульс;
• заболевания щитовидной железы;
• нарушение баланса калия и магния в организме;
• дыхательная аритмия;
• ожирение;
• сердечная недостаточность;
• врожденные пороки сердца;
• патологии надпочечников;
• идиопатические аритмии;

Для поддержания здоровья, нужно тщательно следить за любыми изменениями ЧСС, особенно в младшем детском возрасте до 8 лет. При выявлении отклонений необходимо обратиться к специалистам для выявления проблемы и своевременного лечения.

Игнорирование нарушения ЧСС может привести к развитию тяжелых форм сердечных, эндокринных и дыхательных заболеваний, которые требуют длительного и дорогостоящего медикаментозного лечения.

Симптомы

Симптомы изменения частоты сердечного ритма напрямую зависят от характера происхождения.

Наиболее часто встречающиеся:

Обнаружение симптомов нарушенного ЧСС у младенцев проблематично, так, как они не могут пожаловаться и подробно описать ощущения и характер боли. Для этого необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у педиатра, который осматривает ребенка и измеряет ЧСС при помощи стетоскопа.

Дети старшего возраста могут жаловаться на проблемы, боль и непривычные ощущения, что значительно облегчает диагностику заболевания.

Диагностика, как правильно измерить пульс

При подозрении на повышенный сердечный ритм, необходимо своевременно обратиться к педиатру, который проведет осмотр, назначит анализы и направит к узким специалистам.

Специалисты выполняют такие действия:

1. со стороны детского кардиолога обязательно выполняется электрокардиограмма
   , которая дает наглядные показатели работы сердца. На основании ее результатов возможно обнаружить изменения ритма, характерные для того или иного заболевания;
2. в тяжелых случаях может проводиться суточное измерение сердечного ритма
   , которое назначается при непостоянных нарушениях;
3. эхокардиограмма
   снимается для обнаружения точной причины появления аритмии;
4. измерения ЧСС при нагрузке
   у детей проводятся для обнаружения изменений при физической деятельности;
5. МРТ тела
   проводится в случае не обнаружение предыдущими анализами проблемы, возможно причина кроется в нарушении работы других органов, которые дают нагрузку на сердце;
6. назначается общий анализ мочи, крови
   ;
7. определяется уровень гормонов
   щитовидной железы;

Своевременное обращение к специалистам дает возможность вовремя определить источник проблемы и заняться лечением.

Для измерения пульса у детей наиболее часто используются 3 способа:

1. На секундомере засекается минута
   , в течение которой необходимо тщательно считать удары пульса. Его можно прочувствовать на запястье, на шее, под коленями.
2. Использование электронного браслета
   , который надевается на запястье и самостоятельно считает толчки пульса. Их часто используют спортсмены для контроля за пульсом во время физических упражнений.
3. Для младенцев предыдущие способы не подходят
   , так, как измерения могут быть неточными. Пульс у новорожденных измеряется доктором при помощи стетоскопа. Для этого нужно диафрагму (широкая круглая часть стетоскопа) приложить к месту пульсации и в течение минуты считать биение сердца.

Современная медицина позволяет определять пол ребенка по ЧСС, начиная с 11 недели беременности, когда ребенок почти полностью сформирован.

Так, докторами была выявлена закономерность, что у девочек в утробе матери частота сердечных сокращений выше, чем у мальчиков и составляет от 140 до 150 ударов в минуту, мальчики имеют такой показатель – 120-130 сердечных сокращений. Однако этот способ считается ненадежным, так, как данные могут не совпадать с действительным полом ребенка.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях. Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик.
Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

О чем говорит учащенное, пониженное сердцебиение

Ускоренный пульс может проявляться, как следствие таких факторов:

1. физическая активность;
2. перегрев тела;
3. эмоциональное возбуждение;

Данные факторы являются нормальными и не требуют медицинской помощи, так, как сердечный ритм быстро восстанавливается в состоянии покоя. При возникновении повышенного ЧСС без видимых на то причин необходимо оказание помощи ребенку.

Оно может проявляться как следствие таких факторов:

• переутомление – требуется снижения активности и отдыха;
• заболевания нервной системы;
• ацидоз;
• гипоксия;
• инфекция с повышением температуры тела;
• сердечная недостаточность;
• миокардит;
• эндокардит;
• врожденные патологии сердца;

Повышенный пульс свидетельствует о наличии проблемы, которую необходимо решать с врачебной помощью.

Опасность состоит в том, что патологические состояния могут привести к дефициту питательных веществ в коронарных капиллярах, который образуется при перегрузках сердца. Данные факторы без врачебного внимания могут привести к фибрилляции желудочков сердца и необходимости реанимационных мероприятий.

Пониженное сердцебиение имеет название брадикардия и свидетельствует о наличии таких проблем:

• гипотензия – недостаточное кровяное давление;
• эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердечной мышцы;
• миокардит – поражение сердца;
• недостаточная выработка гормонов щитовидной железы;
• голодание;
• переохлаждение;

Опасность состоит в том, что при снижении сердечного ритма до отметки в 40 ударов и ниже, требуется неотложная медицинская помощь. При пониженном ЧСС ребенок чувствует общую усталость тела, головокружение, желание спать, слабость.

В чем опасность, когда обратиться к врачу?

В любом случае обнаружения отклонения от нормы ЧСС у детей необходимо неотложное обращение за медицинской помощью. При игнорировании проблем, в будущем может понадобиться сложное медикаментозное лечение или даже оперативное вмешательство.

Рекомендуем также

экг с нагрузкой

экг с нагрузкой

ЭКГ с нагрузкой — проба Мартинэ (20 приседаний за 30 сек.). 

Функциональная проба –  часть комплексной методики врачебного контроля лиц, занимающихся физической культурой и спортом, а также при поступлении в ряд учебных заведений. Применение таких проб необходимо для характеристики функционального состояния организма занимающегося и его тренированности.

Пробу с физической нагрузкой желательно проводить утром натощак. За три часа до проведения пробы так же следует исключить курение, употребление напитков с кофеином и алкоголем. На обследование необходимо приходить в удобной одежде.

Проба с физической нагрузкой в виде пробы Мартинэ (20 приседаний) проводится в дополнение к основной ЭКГ для оценки устойчивости сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке и процессов восстановления её деятельности после прекращения нагрузки. Это обследование может проводиться, как в рамках общей диспансеризации, так и для оценки динамики в процессе лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо этого данное обследование назначается лицам при профотборе на работу, требующую высокую физическую нагрузку. 

Как проходит диагностическое обследование:

• Сначала выполняют ЭКГ в покое.
• Затем выполняется физическая нагрузка — проба Мартинэ (20 приседаний за 30 сек.).
• После выполненной нагрузки регистрируют ЭКГ сразу после выполнения нагрузки, а затем — через 3 мин. отдыха. Анализируют величину изменений показателей сразу после работы в сравнении с покоем, длительность и характер восстановления. 

Оценка результата. При хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы изменение ЧСС и пульсового давления на пробу Мартинэ не превышает 50…80 % от цифр покоя. Определяется увеличение ЧСС после приседаний сравнительно с исходной в % . Например, пульс исходный 60 уд./мин., после 20 приседаний 81 уд./мин., поэтому (81–60) : 60 ґ 100 = 35%.

Восстановление длится не более 3-5 минут. Тренированный организм при этом проявляет признаки экономизации деятельности сердечно-сосудистой системы и в покое, и в нагрузке.

Восстановление пульса после нагрузки. Для характеристики восстановительного периода после выполнения 20 приседаний за 30 с на 3-й мин. восстановления выполняется ЭКГ, по величине разности ЧСС до нагрузки и в восстановительном периоде оценивается способность сердечно-сосудистой системы к восстановлению

Результаты функциональных проб оцениваются в сопоставлении с другими данными врачебного контроля. Нередко неблагоприятные реакции на нагрузку при проведении функциональной пробы являются наиболее ранним признаком ухудшения функционального состояния, связанного с заболеванием, переутомлением, перетренированностью.

Норма ЧСС у ребенка. Измеряем пульс правильно

Частота сердечный сокращений, или ЧСС, напрямую отображает то, как функционирует сердечно-сосудистая система. Именно поэтому детские врачи обязательно проверяют на приеме пульс ребенка. Однако родителям также необходимо знать, что такое норма ЧСС у ребенка и как правильно рассчитать частоту сердечных сокращений.

Показатели нормы ЧСС у детей

Частота пульса – переменный показатель, который зависит от ряда признаков: состояния здоровья на момент измерения, температуры в комнате, физической нагрузки и, что немаловажно, морального состояния малыша. Изменения частоты пульса помогают здоровой работе сердца, благодаря чему человеческий организм достаточно быстро адаптируется к внешней среде.

С возрастом показатели частоты сердечных сокращений изменяются. К примеру, сердце новорожденного ребенка сокращается намного быстрее, в отличие от взрослого человека. Это обусловлено частотой дыхательных движений (коротко ЧДД). Недавно появившийся на свет малыш в среднем за одну минуту производит около 40-60 вдохов и выходов, в отличие от взрослого, показатель ЧДД которого ограничивается цифрой 25. Однако уже к возрасту 15 лет ЧСС у ребенка практически одинакова с показателем взрослого человека. Поэтому, измеряя количество сердечных сокращений у ребенка, ориентироваться на собственные показатели некорректно.

Итак, какая же норма ЧСС у детей? Таблица, приведенная ниже, показывает предел нормы в соответствии с возрастом.

Измеряем частоту сердцебиений правильно!

Измерить ЧСС у ребенка достаточно легко. Для этого вам понадобится секундомер или любой другой прибор, позволяющий отсчитывать секунды. Найдите пульс у ребенка. Для этого на шее, тыльной стороне стопы, виске или запястье нащупайте артерию и слегка прижмите ее соединенными вместе большим и указательным пальцами. После того, как вы почувствуете ритмичную пульсацию, начинайте считать удары на протяжении 15 секунд. Число, которое вы получили, умножьте на четыре. Итоговая цифра является показателем частоты сердечных сокращений вашего ребенка.

Помните о том, что пульс ребенка измеряется только в состоянии покоя! Если ваш малыш только что играл в активные игры или он чем-то очень расстроен, то результаты ЧСС не будут являться информативными. Не следует также насильно измерять пульс, лучше дождаться, когда малыш успокоится и разрешит вам произвести измерения.

Увеличение ритма биения сердца

Норма ЧСС у ребенка, приведенная в таблице выше — ваш основной ориентир. Если у вашего малыша частота сердечных сокращений велика, то это еще не повод паниковать. Возможно жаркая погода, всплеск эмоций (страх, истерика, испуг, восторг) или активная игра спровоцировали ускорение сердцебиения. Поэтому дождитесь того момента, когда ваш ребенок будет абсолютно спокоен, и снова измерьте пульс. Если же ритм сердца все также увеличен, то не стоит откладывать визит к детскому кардиологу. Тахикардия, иными словами увеличение частоты сердечных сокращений, может стать предвестником патологических процессов в сердце или же эндокринной системе.

Замедленный пульс

Если сердечный ритм у ребенка в состоянии покоя ниже нормы, то это свидетельствует о наличии брадикардии. В некоторых случаях замедленный пульс может считаться нормой. Так, например, сердце спортсменов или людей, ведущих активный образ жизни, совершает около 35 сокращений в минуту. В данном случае, брадикардия указывает на хорошую натренированность организма, а также на силу сердечной мышцы. Если же ребенок далек от активных физических нагрузок, при этом во время брадикардии испытывает усталость, сонливость или головные боли, то посещение врача обязательно.

Норма частоты сердечных сокращений у ребенка. Определение и понятие

Напоследок, давайте поговорим немного о понятии нормы. Что же такое норма ЧСС у ребенка?

Прежде всего, норма – это среднестатистический показатель. То есть, взяли несколько тысяч клинически здоровых детей и измерили у них частоту сердечных сокращений. После чего вывели средние показатели и договорились, что будут принимать их за норму. Однако каждый организм человека уникален, в связи с этим незначительные отклонения от нормы допускаются. Поэтому если у вашего ребенка нет отклонений в сердечно-сосудистой системе, параметры артериального давления находятся в пределах относительной нормы, при этом ребенок активен и чувствует себя хорошо, то отклонение от среднестатистического показателя ЧСС в пределах 20% допускается и не считается нарушением.

Надеемся, что данная статья оказалась вам полезной. Теперь вы не только знаете все о норме ЧСС, но и можете измерить частоту сердечных сокращений самостоятельно. Следите за здоровьем вашего малыша и прививайте здоровый образ жизни с самого раннего возраста.

Новые нормы и интерпретации детской электрокардиограммы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

© Коллектив авторов, 2014

Л.М. Макаров, И.И. Киселева, В.Н. Комолятова, Н.Н. Федина

НОВЫЕ НОРМЫ И ИНТЕРПРЕТАЦИИ ДЕТСКОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков Федерального Медико-биологического агентства на базе ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России, Москва, РФ

Makarov L.M., Kiseleva I.I., Komolyatova V.N., Fedina N.N.

NEW STANDARDS AND INTERPRETATIONS OF CHILDREN ELECTROCARDIOGRAM

Center for Syncope and Cardiac Arrhythmia in Children and Adolescents of FMBA of Russia, Moscow, Russia

Несмотря на обилие работ, проведенных в последние 100 лет с целью определения нормативных параметров электрокардиограммы (ЭКГ) у детей, их использование на практике нередко наталкивается на определенные трудности — относительно небольшие группы обследованных для такого массового исследования (около 1—5 тыс детей), различные методы анализа ЭКГ (ручной или автоматический). Используя данные даже одних авторов, можно получить значительные расхождения в соседних половозрастных или процентильных группах. В статье представлены половозрастные нормативные параметры ЭКГ у детей на основе экспертного объединения многочисленных работ, опубликованных по данной теме, и обширного оригинального материала авторов статьи, основанного на многотысячных скринингах ЭКГ у детей. Ключевые слова: ЭКГ покоя, дети, нормативы.

Despite the abundance of researches carried out in the past 100 years to determine the normative parameters of an electrocardiogram (ECG) in children, the use in practice often affronts some difficulties, such as: relatively small groups for this study (about 1-5 thousand children), different ECG analysis methods (manual or automatic). Using data obtained by the same authors, it is possible to obtain significant differences in age and gender percentile groups. The article presents the age and gender target ECG parameters in children, based on the expert assessment of numerous data sheets published on the subject, and extensive own original material, based on the multiple-thousands children ECG screenings provided. Key words: ECG at rest, children, standards.

Корректность диагностического заключения базируется прежде всего на использовании адекватной методологии и знании нормальных половозрастных лимитов измеряемого параметра. В оценке электрокардиограммы (ЭКГ) у детей особенно важно соблюдение этих условий. Изучение нормативных лимитов ЭКГ у детей имеет длительную историю и связано с именами

многих отечественных и зарубежных исследователей [1-8], постоянно дополняется результатами современных масштабных исследований в этой области во всем мире [9-12].

Целью работы явилось определение современных корректных нормативных половозрастные параметров ЭКГ покоя у детей для улучшения качества работы практических врачей

Контактная информация: Макаров Леонид Михайлович — д.м.н., проф., руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий (ЦСССА) у детей и подростков ФМБА России

Адрес: Россия, 115409 г. Москва, ул. Москворечье, 20

Тел.: (499) 324-57-56,

E-mail: [email protected]

Статья поступила 1.10.14,

принята к печати 21.01.15.

Contact information:

Makarov Leonid Mikhaylovich — Ph.D., Prof., Head

of Center for Syncope and Cardiac Arrhythmia in

Children and Adolescents of FMBA of Russia

Address: Russia 115409 Moscow,

Moskvorechye street, 20

Tel.: (499) 324-57-56,

E-mail: [email protected]

Received on Oct. 1, 2014;

submitted for publication on Jan. 21, 2015.

63

и улучшения сравнения полученных разными авторами материалов.

Кроме очевидных возрастных различий, важно учитывать возможные географические, этнические, популяционные (город/деревня) особенности. Проведенное нами одномоментное эпидемиологическое исследование, с кустовым методом формирования выборки в Сибире (Республика Бурятия) [6, 7], сравнение данных с аналогичными исследованиями в Европе [9], Америке [8], Азии [10] показали, что основные половозрастные показатели стандартной ЭКГ у детей являются универсальными и не зависят от этнической принадлежности ребенка, места проживания, антропометрических данных в пределах нормальной половозрастной конституции. Нормативные половозрастные параметры детской ЭКГ, разработанные 20-30 лет назад, также могут равноправно использоваться при оценке детской ЭКГ в текущей практике. Однако в протоколах различных исследований имеются отличия по формированию групп по полу, возрасту, методике оценки ЭКГ, измерямым параметрам.

На основе собственного длительного опыта и экспертной оценки проведенных ранее исследований мы разработали протокол нормативных параметров ЭКГ у детей, который используем в Центре синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков Федерального Медико-биологического агентства на базе ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России (ЦСССА ФМБА России). Основой для составления таблиц протокола нормативных значений параметров ЭКГ у детей явились результаты, полученные в основных мировых популяционных скринингах ЭКГ у практически здоровых детей [6-12]. Усредненные значения параметров на уровне 25-75% были отнесены к разряду нормальных значений, до этих параметров, но выше 5% и ниже 95% — к пограничным изменениям, а значения, выходящие за их пределы, считались патологическими, требующими исключения заболеваний и состояний, приводящих к их развитию.

Частота сердечных сокращений (ЧСС). ЧСС — первый и обязательный параметр оценки ЭКГ. В табл. 1 представлено возрастное распределения ЧСС у здоровых детей 0-18 лет на основании вышеизложенной экспертной оценки.

У детей до 8 лет значения ЧСС практически не отличаются у мальчиков и девочек, однако в более старшем возрасте отмечается некоторое снижение ЧСС (примерно на 5 уд/мин) у мальчиков по сравнению с девочками, более выраженное с возраста 12-16 лет.

Надо отметить, что средние значения ЧСС у детей не претерпели практически никаких изменений за последние столетия. Сравнив результаты средних значений ЧСС у детей, определенные во второй половине XIX века (Н. Vierordt, Daten und Tabell N. Jona, G. Fisher, 1888), с данными, полученными в нашем исследовании, мы не обнаружим принципиальных различий в средних значениях: 0-1 год — 131 уд/мин; 1-2 лет — 110,6 уд/мин; 2-3 лет — 108 уд/мин; 3-4 года — 108 уд/ мин; 4-5 лет — 103 уд/мин; 5-6 лет — 98 уд/мин; 6-7 лет — 92,1 уд/мин; 7-8 лет — 94,9 уд/мин; 8-9 лет — 88,8 уд/мин; 9-10 лет — 91,8 уд/мин; 10-11 лет — 87,9 уд/мин; 11-12 лет — 89,7 уд/ мин; 12-13 лет — 87,9 уд/мин; 13-14 лет — 86,8 уд/мин.а=+100° [3, 5]. ЭОС изменяется с возрастом во фронтальной плоскости от правого (нижнего) положения в первые дни

Таблица 1

Частота сердечных сокращений у детей 0—18 лет (Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Выраженная брадикардия Умеренная брадикардия Норма Умеренная тахикардия Выраженная тахикардия

1 день <110 111-119 120-140 141-159 >160

1-3 дня <110 111-119 120-140 141-159 >160

3-7 дней <110 111-129 130-150 151-169 >170

7-30 дней <113 114-139 140-160 161-179 >180

1-3 мес <118 119-144 145-170 171-184 >185

3-6 мес <110 111-129 130-150 151-164 >165

6-12 мес <100 101-119 120-140 141-169 >170

1-2 года <85 86-109 110-140 141-174 >175

3-4 года <75 76-89 90-110 112-134 >135

5-7 лет <70 71-79 80-105 106-129 >130

8-11 лет <65 66-74 75-95 96-114 >115

12-15 лет <50 51-69 70-90 91-109 >110

16-18 лет <50 51-64 65-80 81-109 >110

>18 лет <45 46-59 60-80 81-109 >110

Данные представлены ЧСС уд/мин.

64

Электрическая ось сердца (а.а QRS0) у детей 0—18 лет (Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Влево/вверх Горизонтальное Нормальное Вертикальное Вправо/вниз

1 день <85 85-94 95-139 140-180 >180

1-3 дня <85 85-94 95-139 140-180 >180

3-7 дней <85 85-89 90-129 130-180 >180

7-30 дней <75 75-89 90-125 130-150 >150

1-3 мес <50 50-69 70-94 95-120 >120

3-6 мес <30 30-59 60-79 80-115 >115

6-12 мес <20 20-49 50-79 80-110 >110

1-2 года <20 20-39 40-69 70-90 >90

3-4 года <20 20-39 40-69 70-110 >110

5-7 лет <20 20-39 40-69 70-110 >110

8-11 лет <20 20-39 40-69 70-90 >90

12-15 лет <15 15-34 35-69 70-90 >90

16-18 лет <10 10-29 30-69 70-90 >90

>18 лет <0 0-29 30-69 70-90 >90

Таблица 3

Итервал PR у детей 0-18 лет (Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст, годы Укорочение Нормальный PR Удлинение

0-1 <0,08 0,09-0,12 >0,14

1-2 <0,09 0,1-0,12 >0,14

3-4 <0,1 0,11-0,13 >0,15

5-7 <0,1 0,12-0,14 >0,16

8-11 <0,1 0,12-0,14 >0,16

12-15 <0,11 0,12-0,16 >0,18

16-18 <0,11 0,13-0,18 >0,2

Данные представлены в секундах.

жизни до нормального, начиная с возраста 1-3 месяца, и остается относительно стабильной до старшего возраста (табл. 2).

ЭОС, располагающаяся в диапозоне от -900 до ±1800, определяется как крайнее или неопределенное положение ЭОС. Отклонение ЭОС влево/вверх от -300 до -900 трактуется как патологическое и может рассматриваться как критерий блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса. Отклонение электрической оси правее +900 некоторые детские электрофизиологи предлагают считать критерием заднего левого гемиблока (R. Friedman, 1998), однако частое наличие значений /La на уровне 95-98%о распределения в диапазоне +1100 при скрининговых ЭКГ исследованиях у детей старше 6-го месяца жизни позволяет предполагать задний левый гемиблок у детей при /ja правее +1000.

Интервал PQ (PR). Время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам через АВ-соединение отражается на поверхностной ЭКГ интервальными изменениями (укорочением или удлинением) продолжительности интервала PQ (PR). Интервал PQ (PR) у детей составляет от 0,08-0,14 с в первые 2 дня жизни до 0,09 до 0,18 с в более старшем возрасте (табл. 3).

QRS комплекс. Начало электрического возбуждения и механического сокращения желудочков на ЭКГ проявляется формированием QRS комплекса. Зубец Q отражает процесс возбуждения и деполяризации межжелудочковой перегородки. В норме зубец Q у детей старшего возрас-

та не превышает 0,03 с продолжительностью и 5 мм по амплитуде. В VI отведении QRS комплекс у детей обычно имеет конфигурацию qRS. При интерпретации ЭКГ у детей раннего возраста важное значение имеет учет возрастной динамики зубца Q. В возрасте до 2 лет отмечаются высокие значения Q зубца в III стандартном отведении, максимально до 7-8 мм. Стабилизация величины Q зубца на уровне 3 мм отмечается только с 9-11 лет (табл. 4).

Зубцы R и S отражают процесс деполяризации миокарда желудочка, преимущественно левого. Их выраженность даже у здоровых детей может значительно варьировать и во многом зависит от изменений положения сердца в грудной клетке. С возрастом в VI отведении уменьшается амплитуда зубца R и увеличивается амплитуда зубца Я. Это отражает уменьшение нагрузки на правый желудочек, связанный с переходом на постна-тальный тип кровообращения и уменьшением роли правого желудочка в обеспечении гемодинамики. В левых грудных отведениях отмечается обратная возрастная динамика зубцов R и Я, что связано с увеличением массы миокарда левого желудочка и усилением его функции.

Ширина комплекса QRS не превышает в норме 75 мс у детей до 1 года, 90 мс у детей младше 11 лет и 100 мс у детей старше 11 лет. Значения QRS более данных значений могут свидетельствовать о нарушении внутрижелудоч-кового проведения или желудочковой локализации регистрируемых комплексов (табл. 5).

65

Зубцы Q, И и Я у детей 0-18 лет (Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Q III Q v6 R Vi S Vi R/S Vi R V6 S V6 R/S V6 SV1+RV6 R+S V4

<1 дня 2 (0-5) 1 (0-2) 14 (5-27) 9 (0,5-23) 2,3 (0,2-9,8) 5 (0-12) 4 (0,2-1,0) 2,5 (0,5-9) 13 (2-27) 32 (12-52)

1-3 дня 2 (0-5) 1 (0-2) 15 (5-27) 10 (0,5-21) 2 (0,2-6) 5 (0,1-12) 3 (0,2-10) 3 (0,5-11) 14 (2-28) 33 (17-53)

3-7 дней 2 (0-5) 2 (0-3) 13 (3-25) 7 (0,5-17) 2,8 (0,2-9,8) 5 (0,5-12) 4 (0,4-10) 2,5 (0,5-10) 12 (2-25) 31 (13-48)

7-30 дней 2 (0-5) 2 (0-3) 11 (3-22) 4 (0,5-12) 2,9 (1-7) 8 (3-17) 3 (0,2-10) 4 (0,5-12) 12 (3-22) 31 (15-48)

1-3 мес 20 (0-5) 2 (0-3) 10 (3-19) 5 (0,5-13) 2,3 (0,3-7,5) 12 (5-22) 3 (0,3-7) 4,5 (0,5-12) 17 (6-29) 36 (22-58)

3-6 мес 3 (0-7) 2 (0-3) 10 (3-20) 6 (0,5-17) 2,4 (0,2-6) 14 (6-23) 3 (0,2-10) 6,5 (0,5-18) 19 (7-35) 38 (21-58)

6-12 мес 3 (0-6) 2 (0-3) 9 (2-20) 7 (0,5-18) 1,8 (0,1-3,9) 13 (6-23) 2 (0,2-8) 8 (0,5-22) 19 (7-33) 34 (21-50)

1-3 года 2 (0-5) 2 (0-3) 9 (3-18) 9 (1-21) 1,4 (0,1-4,2) 14 (6-23) 2 (0,1-7) 9,5 (0,5-28) 22 (7-38) 33 (17-48)

3-5 лет 1 (0-4) 2 (0-3) 8 (2-18) 10 (2-22) 0,9 (0-2,8) 15 (9-25) 2 (0,1-6) 11 (0,8-30) 25 (13-42) 35 (17-52)

5-8 лет 1 (0-3) 2 (0-3) 7 (1-13) 12 (3-24) 0,8 (0-2,0) 17 (9-27) 1 (0,1-4) 12 (1-30) 28 (13-47) 36 (20-53)

8-12 лет 1 (0-3) 2 (0-3) 6 (0,5-10) 12 (3-26) 0,6 (0-1,9 17 (10-26) 1 (0-4) 14 (2-33) 28 (15-45) 35 (21-50)

12-16 лет 1 (0-3) 2 (0-3) 5 (0,5-10) 11 (3-22) 0,5 (0-1,8) 15 (7-23) 1 (0-4) 15 (2-39) 25 (11-42) 29 (12-49)

Данные представлены в мм; здесь и в табл. 5: представлены средние значения, в скобках — минимальные и максимальные значения.

Таблица 5

Ширина комплекса QRS у детей 0-18 лет (Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст 0—6 мес 6-12 мес 1-2 года 3-4 года 5-7 лет 8-11 лет 12-15 лет 16-18 лет

QRS, мс 60 (30-70) 60 (40-75) 70 (55-80) 75 (50-90) 80 (55-90) 80 (55-90) 80 (55-100) 80 (55-100)

Таблица 6

Амплитуда Т зубца у детей 0-18 лет (Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Положительный Сглаженный Отрицательный

0-5 день I, II, V6 III, aVF, Vi aVR, Vj-V5

6 дней — 2 года I, II, aVF, V6 III, V5 aVR, Vj-V4

3-12 лет I, II, aVF, V5, V6 III, V4 aVR, Vj-V3

>14 лет I, II, III, aVF, V5, V6 V2-V4 aVR

Сегмент ST начинается от окончания зубца QRS и оценивается до начала зубца Т. В норме при стандартной ЭКГ покоя его смещение не должно превышать 1 мм ниже изолинии. У старших детей и подростков может быть его элевация до 4 мм вследствии ранней реполяризации желудочков. Оценка сегмента ЯТ крайне важна при оценке ишемических изменений в миокарде. Депрессия сегмента ЯТ без реципрокной элева-ции — признак характерный для дигиталисной интоксикации, постэкстрасистолической паузы, а элевация без реципрокной депрессии характерна для острого перикардита.

66

Зубцы Т и U. Зубец (волна) Т отражает процесс реполяризации желудочков миокарда. Вектор зубца Т в норме соответствует основной оси сердца, поэтому его максимальная амплитуда отмечается во II стандартном отведении. И поэтому в тех отведениях, где зубец R преобладает в QRS комплексе, в норме должны регистрироваться положительные зубцы Т. Иногда после окончания зубца Т может выявляться небольшой зубец и, что может значительно затруднять точное определение окончания процесса реполя-ризации на ЭКГ.Тс), расчитываемым по формуле: QTс= Нет

существенных отличий в значениях QTc при измерении на скорости ленты 25 и 50 мм/с. Мы рекомендуем выбор среднего значения RR для базового расчета QTс, так как используя только крайние значения RR для расчета QTc, можно допустить гипердиагностику или невыявление клинически значимых изменений интервала QT.

Удлинением интервала QT у взрослых являются значения QT более 460-470 мс у женщин и 450-460 мс у мужчин. Укорочение интервала QT рекомендуется отмечать при значениях QT менее 330 мс у взрослых (независимо от пола) [13] и 320 мс у детей (табл. 7) [6, 7].

Исследователи, целенаправленно изучающие половозрастную динамику интервала QТ, отмечают его большее удлинение у детей первых дней жизни, у девочек начиная с пубертатного возраста (до 470 мс), у мальчиков допускаются значения QТс до 450 мс. Однако в практическом плане мы считаем, что во всех случаях регистрации удлинения QTс более 440 мс необходимо исключать синдром удлиненного интервала QT на основании всего комплекса клинико-электрокардиографической диагностики данного заболевания (клиническая картина, семейный анамнез, данные семейного ЭКГ обследования, холтеровское мониторирование с оценкой частотной адаптации интервала QT и другие исследования). Так как в диагностике заболевания при пограничных значениях интервала QT существует много нюансов, при подозрении на данное заболевание Международный регистр синдрома удлиненного интервала QT рекомендует консультацию со специалистами, прицельно занимающимися данной патологией.

Кроме QTс, при определении удлинения интервала QT значение имеют и ряд дополни-

тельных параметров. Разница абсолютного значения QT при минимальном и максимальном RR интервале у здоровых детей при наличии выраженной синусовой аритмии не должна превышать 40 мс. Традиционной практикой для отечественной педиатрии является регистрация ЭКГ в положении лежа и стоя. При этом оцениваются преимущественно изменения со стороны нарушений ритма сердца и амплитуды зубца Т. Вместе с тем ответ на ортостаз может быть информативен в оценке адаптации интервала QT к учащению ЧСС, выявить скрытую патологию. В норме абсолютные значения QT при ортостазе уменьшаются, в то время как QTс — увеличиваются. По нашим данным, у здоровых подростков и лиц молодого возраста удлинение QTс в ортостазе не превышает 500 мс, а разница между исходным значением QTс лежа и QTс стоя (дельта QTс) составляет не более 100 мс.

«Протокол ЦСССА ФМБА России» используется как нормативный критерий нормы и патологии у детей и подростков в ЦСССА, вошел в 2011 г. как нормативный критерий оценки ЧСС в «Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу» [14]. Есть некоторые данные об этнических различиях интервала QT, например, о большем значении QТс у белых американцев по сравнению с афро-американцами и китайцами [15, 16]. Однако полученные результаты, как правило, не имели статистически значимых различий и, как мы показали выше, практически не меняются за последние десятилетия.

Таким образом, проанализировав многочисленные работы, посвященные нормативным параметрам ЭКГ у детей, и собственный оригинальный материал, нами были определены новые нормы и интепретации ЭКГ у детей. Мы предлагаем использовать «Протокол ЦСССА ФМБА России для оценки ЭКГ покоя у детей» для практического использования в клинической практике, сравнения результатов анализа ЭКГ, проведенных в различных клиниках, усовершенствования точности и достоверности электрокардиографической диагностики.

Литература

1. Liebman J, Plonsey R, Gilette P. Pediatric electrocardiography. Daltimory, Williams&Wilkins, 1982: 398 p.

2. Осколкова М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей. М.: Медицина, 1988: 272 с.

3. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста. Л.: Медицина, 1983: 368 с.

4. Белоконь НА., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. М.: Медицина, 1987: 448 с.

5. Осколкова М.К., Куприянова О.О. Электрокардиография у детей. М.: МЕДпресс, 2001: 352 с.

6. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. 3-е изд. М.: Мед-практика-М., 2013: 696 с.

7. Макаров Л.М., Киселева И.И., Долгих В.В. и др. Нормативные параметры ЭКГ у детей. Педиатрия. 2006; 2: 71-73.

8. Davignon A, Rautaharyu P, Boisselle E. Normal ECG standards for unfant and children. Ped. Cardiology. 1980: 1; 123-131.

67

9. Ri.jnbeek PR, Witsenburg M, Schrama E, et al. New normal limits for the paediatric electrocardiogram. Eur. Heart J. 2001; 22 (8): 702-711.

10. Lue H. ECG in the child and adolescents: normal standards and percentile charts. Bkackwell. Publ., 2006: 86 p.

11. Миклашевич И.М., Школьникова MA., Калинин. JIA. и др. Нормальные значения временных параметров ЭКГ у детей по результатам клинико-эпидимиологического исследования «ЭКГ-скрининг детей и подростков Российской Федерации». Кардиология. 2009; 10: 47-54.

12. Schwartz Р, Garson A, Paul Т, et al. Guidelines for the interpretation of the neonatal electrocardiogram. Eur. Heart J. 2002; 23: 1329-1344.

13. Pentti M. Rautaharju, Borys Surawi.cz, Leonard S. Gettes A Scientific Statement From the American Heart. Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST

Segment, T and U AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53; 982-991.

14. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 7 (Приложение 6): 60 с.

15. Chapman N, Ma-yet J, Ozkor M, et al. Ethnic and gender differences in electrocardiographic QT length and QT dispersion in hypertensive subjects. J. Hum. Hypertens. 2000; 14 (6): 403-405.

16. Benoi.t S, Mendelsohn A, Nourjiah P, et al. Risk factor for prolonged among US adults: Third National Health Examination Survey. Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabill. 2005; 12: 363-368.

Аритмия у детей. Синусовая аритмия у детей

Забота о здоровье детей возлагается в первую очередь на родителей. От своевременности выявления заболеваний во многом зависит успех лечения. Особенно это касается сердечных нарушений. Посещение кардиолога – обязательная процедура, особенно если наблюдаются признаки неправильной работы сердца

Признаки аритмии у детей

Сердечная аритмия у детей выявляется далеко не в каждом случае, так как нередко не создает никаких видимых проблем и тем самым не подает повода обратиться к врачу. Довольно часто, при плановом обследовании, аритмию обнаруживают у детей, чувствующих себя вполне здоровыми.

Иногда нарушения сердечного ритма могут быть приводить и к заметному ухудшению состояния здоровья ребенка. Малыш, не понимая, что происходит, не может оценить свое самочувствие и пожаловаться на него. Родители обязаны знать признаки, указывающие на проблемы с правильностью сердечного ритма. Визит к кардиологу требуется, если у ребенка наблюдаются:

•   регулярно возникающая бледность кожных покровов, посинение губ, ногтей, стоп;
•   беспричинное беспокойство или напротив приступы вялости;
•   частые нарушения сна и аппетита;
•   приступы потливости;
•   одышка, особенно возникающая без значительной физической нагрузки.

Это симптомы могут указывать на пароксизмальную тахикардию, фибрилляцию предсердий и желудочков, синусовую аритмию, различные комбинированные расстройства сердечного ритма.

Синусовая аритмия у детей

Причина возникновения синусовой аритмии состоит в том, что, так называемый, водитель ритма сердца отчасти подвержен влиянию нервной системы, которая в свою очередь, зависима от состояния всего организма. Непрерывно развивающийся детский организм находится в неустойчивом состоянии, что не может не сказываться на нагрузках на нервную и сердечнососудистую систему. Поэтому синусовая аритмия у детей является частым явлением.

Разумеется, если у ребенка была найдена такая патология, то за его состоянием следует наблюдать более внимательно и строже подходить к режиму нагрузок и отдыха. Так же необходимо постоянно посещать кардиолога. При незначительных отклонениях от нормальной частоты сокращений сердца, а так же общем хорошем самочувствии ребенка она тревоги не вызывает. Считать серьезно больным малыша, у которого ни разу не проявлялись описанные выше признаки не стоит. Нормальный режим нагрузок, предписанный врачом, сбалансированное питание и дополнительные профилактические меры позволят ему благополучно перерасти проблему.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

норма по возрастам частоты сердечных сокращений (таблица)

Один из важнейших показателей работы сердца ребенка, наряду с артериальным давлением, – это частота сердечных сокращений. ЧСС показывает, сколько раз в минуту сокращается сердечная мышца. Пульс у детей постоянно измеряют, поскольку по нему определяют, как развивается малыш и каково его общее состояние.

ЧСС – непостоянная величина, которая может изменяться под влиянием многих факторов. Пульс может изменяться при физической нагрузке, изменении погодных условий, от настроения малыша и по другим причинам. Такие колебания ЧСС говорят об адаптации организма к внутренним и внешним изменениям.

Еще одним показателем, который дает важную информацию о состоянии здоровья и всегда находится под контролем педиатров, является ЧДД – частота дыхательных движений. По этому показателю врачи определяют, какое дыхание у малыша (грудное, брюшное), оценивают дееспособность брюшной стенки и грудной клетки, ритмичность и глубину дыхания, отклонения от нормы.

Эти показатели зависят от возраста и с ростом ребенка их значения уменьшается.

Нормы ЧСС у детей

Нормальные значения частоты сердечных сокращений в детском возрасте значительно отличаются от аналогичных у взрослых. Сердцебиение у детей имеет свои особенности и неодинаково в разном возрасте.

Чем младше ребенок, тем ЧСС выше. Постепенно с возрастом значение этого показателя уменьшается

Средние значения частоты сердечных сокращений у детей по возрастам представлены в таблице ниже.

Отклонения от нормы

Если пульс слишком частый

Если ЧСС превышает нормы, причины могут быть следующими:

• жаркая погода;
• физическая нагрузка;
• стрессовая ситуация.

В этих случаях пульс может учащаться в три раза, при этом патологией это не является. Учащенное сердцебиение у ребенка может быть и в состоянии покоя. Основные причины:

• упадок сил;
• переутомление;
• болезни сердца;
• эндокринные заболевания;
• болезни органов дыхания;
• анемия;
• инфекционные поражения.

Если пульс слишком редкий

Если самочувствие нормальное и никаких патологий не обнаружилось, редкий пульс свидетельствует о хорошей тренированности.

Низкие значения пульса характерны для детей, занимающихся спортом, особенно теми видами, которые требуют развития выносливости

Но брадикардия может быть связана с патологиями и сопровождаться неприятной симптоматикой. Если малыш жалуется на головокружение, слабость, упадок сил, при этом у него повышенное или пониженное артериальное давление, необходимо как можно быстрее показать его врачу.

На что обратить внимание

Если ребенок занимается спортом, нужно следить за ЧСС при нагрузке. Важно, чтобы во время тренировок пульс не превышал максимально допустимых значений, которые высчитываются по формуле: 220 минус возраст.

Следует знать, что пульс должен нормализоваться в течение десяти минут после прекращения нагрузки.

Для того чтобы подобрать оптимальную нагрузку, нужно подсчитать нижнюю границу пульса. Для этого из 220 нужно вычесть возраст. Из полученного значения вычесть пульс в покое. Умножить полученное число на 0,5 и прибавить пульс до тренировки.

Если значение ЧСС окажется ниже этой границы, нагрузки можно увеличить.

Алгоритм измерения

Для проведения теста понадобятся часы с секундной стрелкой или секундомер. Сложность определения пульса заключается в том, что он постоянно меняется. Чтобы измерить ЧСС, нужно найти артерию на запястье, виске или шее, слегка прижать ее пальцем. Под пальцем должна ощущаться пульсация крови. Нужно сосчитать количество толчков за десять или 15 секунд, затем умножить полученное значение, соответственно, на шесть или на четыре. Таким образом определяется пульс, который в большинстве случаев равен частоте сердечных сокращений. Теперь нужно сравнить полученную цифру с показателями в таблице, согласно возрасту. Следует знать, что в норме пульсация должна быть ритмичной и четкой.

При подсчете ЧСС ребенок должен находиться в состоянии покоя и каждый раз принимать одно и то же положение, поскольку пульс в состоянии стоя и сидя будет неодинаковым

Измерения нужно проводить постоянно и желательно в одно и то же время. Медики советуют делать это по утрам, когда ребенок еще находится в кровати в лежачем положении. Нельзя измерять ЧСС после активных игр или эмоциональной нагрузки, когда пульс учащается. В этом случае результат будет искажен.

Если полученные данные значительно отличаются от нормальных показателей, приведенных в таблице, нужно обратиться к врачу, чтобы обследоваться и выяснить причину отклонений.

Измерять ЧСС можно не только вручную, но и с помощью специальных устройств, которые есть в аптеках.

В заключение

Постоянно измеряя пульс у ребенка, можно контролировать состояние его здоровья и знать, правильно ли он развивается. Подсчет ЧСС дает возможность вовремя узнать об отклонениях и быстро начать лечение.

таблица по возрастам. Как измерить пульсовые колебания

Нормальный пульс человека взрослого может в разы отличаться от новорожденного. Для наглядности ниже в статье представлена таблица по возрастам, но, вначале определим, что такое пульс и как его можно измерить.

Пульс — что это такое?

Сердце человека ритмично сокращается и выталкивает кровь в сосудистую систему, в результате этих толчков стенки артерий начинают колебаться.

Такие колебания стенок артерий принято называть пульсом.

Кроме артериальных, в медицине различают также пульсовые колебания стенок венозных и капиллярных сосудов, но основную информацию о сердечных сокращениях несут именно артериальные (не венозные и не капиллярные) колебания, поэтому, далее, говоря о пульсе, имеем ввиду именно их.

Пульсовые характеристики

Существуют следующие пульсовые характеристики:

• частота — число колебаний стенки артерии за минуту
• ритмичность — характер интервалов между толчками. Ритмичный — если интервалы одинаковы и аритмичный, если интервалы отличаются
• наполнение — объем крови на пике пульсовой волны. Различают нитевидный, пустой, полный, умеренного наполнения
• напряжение — характеризует усилие, которое нужно приложить к артерии до полного прекращения пульсации. Различают мягкий, твердый и пульс умеренного напряжения

Как измеряют пульсовые колебания

В современной медицине исследования проявлений работы сердца можно разделить на две большие группы:

• аппаратные — с использованием пульсометра, электрокардиографа и других приборов
• мануальные — при всем разнообразии методов исследования пальпация является самым простым и быстрым методом, к тому же не требующим специальной длительной подготовки перед процедурой

Как измерить пульс на руке самостоятельно

Можно измерить пульсовые колебания артерий самостоятельно.

Где можно измерять

Измерять можно в следующих местах:

• на локтевом сгибе на плечевой артерии
• на шее на сонной артерии
• в паховой зоне на бедренной артерии
• на запястье на лучевой артерии

Наиболее распространенный метод измерения — на лучевой артерии на запястье.

Для нахождения пульса можно воспользоваться любыми пальцами, кроме большого. Большой палец сам имеет пульсацию, а это может повлиять на точность измерения.

Обычно используют указательный и средний пальцы: их прикладывают под сгибом запястья в районе большого пальца, перемещая, пока не обнаружатся пульсовые колебания. Можно попробовать найти их на обеих руках, но учтите, что сила пульсации может быть не одинакова на левой и правой руках.

Особенности измерений

Во время тренировок частоту сердечных сокращений обычно считают в течение 15-ти секунд и умножают на четыре. В состоянии покоя измеряют в течение 30-ти секунд и умножают на два. Если есть подозрения в аритмичности, время измерений лучше увеличить до 60 секунд.

При измерении следует иметь ввиду, что частота колебаний стенок сосудов может зависеть не только от физической нагрузки. Например, стресс, гормональный выброс, повышение температуры тела, даже прием пищи и время суток могут влиять частоту.

Ежедневные измерения лучше проводить в одно и то же время. Например, в первой половине дня через час после завтрака.

Норма пульса для женщин

Из-за физиологических отличий женского организма, который в течение жизни подвержен значительным гормональным колебаниям, влияющим на сердечно-сосудистую систему, норма частоты сердцебиения для женщин отличается от нормы мужчин такого же возраста. Частота пульса у женщин в состоянии покоя как правило выше на 5-10 ударов в минуту.

Увеличение частоты сердечных сокращений отмечается во время беременности, менструации, при наступлении климакса. Это увеличение называют физиологической тахикардией.

Норма пульса у спортсменов

Люди, регулярно занимающиеся спортом, имеют более низкую частоту сердечных сокращений.

Пульс в состоянии покоя у спортсменов может составлять менее сорока ударов в минуту против шестидесяти-восьмидесяти у неподготовленного человека. Такая ЧСС необходима для работы сердца во время предельных нагрузок: если естественная частота не превышает сорока ударов в минуту, в моменты стрессового напряжения сердцу не придется разгоняться больше 150-180 ударов.

За год-два активных тренировок пульс спортсмена снижается на 5-10 ударов в минуту. Первое ощутимое снижение частоты сердечных сокращений можно почувствовать уже после трех месяцев регулярных занятий, за это время частота снижается на 3-4 удара.

Частота пульса для сжигания жира

Организм человека по-разному реагирует на различную интенсивность нагрузок. Сжигание жира происходит при нагрузках 65-85% от максимальной.

Таблица зон нагрузок и действий на организм человека

Существует несколько способов расчета необходимой нагрузки для сжигания жира, дающих похожие результаты. Самый простой, учитывающий только возраст:

220 минус ваш возраст — получаем максимальную частоту сердечных сокращений (ударов в минуту).

Например, если вам 45 лет, максимальная ЧСС составит 220-45=175

Определение границ зоны ЧСС, оптимальной для сжигания жира:

• 175*0.65=114 — нижняя граница
• 175*0.85=149 — верхняя граница

Пульс — норма по возрастам в таблице

Обезвоживание и тепловая болезнь: защита вашего ребенка

С жаркими летними днями приходят летние виды спорта — бейсбол, теннис, футбольные тренировки — как по соседству, так и в лагере. Прежде чем отправлять детей на тренировку — или просто на долгий день игры на солнце — научитесь защищать своего ребенка от опасностей обезвоживания и теплового недуга. WebMD обратился к Альберту К. Хергенредеру, профессору педиатрии медицинского колледжа Бейлора и руководителю клиники спортивной медицины Техасской детской больницы, за ответами на общие вопросы родителей.

1. Что подвергает моего ребенка риску обезвоживания?

То же, что подвергает вас риску обезвоживания: длительное воздействие высоких температур, прямых солнечных лучей и высокой влажности без достаточного отдыха и жидкости. Разница в том, что площадь поверхности тела ребенка составляет гораздо большую долю от его общего веса, чем у взрослого, а это означает, что дети сталкиваются с гораздо большим риском обезвоживания и заболеваний, связанных с жарой.

2.На какие признаки обезвоживания следует обращать внимание?

Ранние признаки обезвоживания включают усталость, жажду, сухость губ и языка, недостаток энергии и чувство перегрева. Но если дети ждут, чтобы выпить, пока не почувствуют жажду, они уже обезвожены. На самом деле жажда не возникает, пока ребенок не потеряет 2% веса своего тела в виде пота.

Нелеченное обезвоживание может привести к трем худшим типам теплового заболевания:

• Тепловые спазмы: Болезненные спазмы мышц живота, рук или ног.
• Тепловое истощение: головокружение, тошнота, рвота, головные боли, слабость, мышечные боли и иногда потеря сознания.
• Тепловой удар: температура 104 F или выше и серьезные симптомы, включая тошноту и рвоту, судороги, дезориентацию или делирий, отсутствие потоотделения, одышку, бессознательное состояние и кому.

И тепловое истощение, и тепловой удар требуют немедленного ухода. Тепловой удар — это неотложная медицинская помощь, которая при отсутствии лечения может быть смертельной. Любого ребенка с тепловым ударом следует срочно доставить в ближайшую больницу.

3. Что я могу сделать, чтобы предотвратить обезвоживание моего ребенка?

Убедитесь, что они пьют прохладную воду рано и часто. Отправьте ребенка на тренировку или поиграть полностью увлажненным. Затем во время игры убедитесь, что ваш ребенок регулярно делает перерывы, чтобы попить жидкости, даже если он не хочет пить. По данным Американской педиатрической академии, напиток хорошего размера для ребенка — это 5 унций холодной воды из-под крана для ребенка весом 88 фунтов и девять унций для подростка с весом 132 фунта.Одна унция — это примерно два детских глотка.

Акклиматизируйте их перед летними тренировками. «Если вы собираетесь отправить своего ребенка в теннисный лагерь, ему не следует сидеть и бездельничать в мае, а затем выходить играть в теннис по восемь часов в день в июне», — говорит Хергенродер. «Они должны бегать трусцой на открытом воздухе, кататься на велосипеде или иным образом медленно наращивать свою физическую форму и способность переносить жару». Чем лучше физически развиты дети, тем раньше их тела начнут потеть после занятий спортом — и это хорошо!

Знайте, что обезвоживание имеет кумулятивный характер.Если ваш ребенок обезвожен на 1% или 2% в понедельник и не пьет достаточного количества жидкости в ту ночь, то во вторник снова обезвоживается на 1 или 2%, это означает, что у вашего ребенка обезвоживание на 3 или 4% к концу день. «У них может постепенно развиваться проблема, но она не проявляется в течение нескольких дней», — говорит Хергенродер. «Вы всегда должны следить за уровнем гидратации вашего ребенка». Один из способов сделать это: взвесить ребенка до и после тренировки. Если их вес падает, они недостаточно пьют во время тренировки.

Простое эмпирическое правило: если моча вашего ребенка темного цвета, а не прозрачного или светло-желтого, возможно, он обезвоживается.

4. Если у моего ребенка разовьется тепловая болезнь, что я могу сделать для ее лечения?

Первое, что вы должны сделать при любом тепловом заболевании, — это увести ребенка с солнца в прохладное и удобное место. Попросите ребенка начать пить много прохладной жидкости. Ребенку также следует снять лишние слои одежды или громоздкое снаряжение. На перегретую кожу можно положить прохладную влажную ткань. В случае тепловых спазмов легкое растяжение пораженной мышцы должно облегчить боль.

С детьми, страдающими тепловым истощением, следует относиться так же, но их нельзя выпускать обратно на поле в тот же день. «Следите за своим ребенком еще более внимательно, — говорит Хергенродер. Если вашему ребенку не станет лучше или он не может принимать жидкости, обратитесь к врачу.

Тепловой удар всегда требует неотложной медицинской помощи.

5. Некоторые дети более склонны к обезвоживанию или тепловому заболеванию, чем другие?

Да, говорит Хергенродер.Один из самых больших факторов риска: предыдущий эпизод обезвоживания или теплового заболевания. Другие факторы, которые могут подвергнуть вашего ребенка повышенному риску теплового заболевания, включают ожирение, недавнее заболевание (особенно если у ребенка была рвота или диарея) и использование антигистаминных или диуретических средств.

Отсутствие акклиматизации к жаркой погоде и тренировки, выходящие за рамки их физической формы, также могут привести к тепловому заболеванию у молодых спортсменов. «Если молодой игрок не в форме и пытается выйти и быстро сделать что-то, чтобы« собрать команду »- или отправляется на летние тренировки или в летний лагерь и не привык к такой жаре, влажности и продолжительности упражнений — это настраивает их на обезвоживание и тепловую болезнь », — говорит Хергенродер.

6. Моему ребенку когда-нибудь слишком жарко, чтобы заниматься или заниматься спортом?

Растущее число спортивных программ свидетельствует о том, что иногда заниматься слишком жарко. Фактически, многие ограничивают практику на открытом воздухе, когда индекс жары Национальной метеорологической службы поднимается выше определенной температуры. Индекс жары, измеряемый в градусах Фаренгейта, является точной мерой того, насколько жарко на самом деле, когда относительная влажность добавляется к фактической температуре.

Национальная ассоциация спортивных тренеров (NATA) предлагает информацию и рекомендации для родителей и тренеров на своем веб-сайте.

Нормальный пульс у детей ясельного возраста и как проверить нормальный пульс

Скорее всего, вам не нужно проверять частоту сердечных сокращений вашего малыша в состоянии покоя, если вы не подозреваете, что что-то не так.

Кредит изображения: Milkos / iStock / GettyImages

И у детей ясельного возраста, и у взрослых частота пульса в состоянии покоя определяется как количество ударов сердца в минуту, когда тело находится в состоянии покоя. Частота пульса может варьироваться от человека к человеку и в зависимости от возраста, физической формы или состояния здоровья человека.Таким образом, частота пульса вашего малыша может отличаться от вашей.

В целом, нормальная частота сердечных сокращений для детей ясельного возраста в возрасте от 1 до 2 лет составляет от 80 до 130 ударов в минуту, в то время как нормальная частота сердечных сокращений для детей ясельного возраста в возрасте от 3 до 4 лет составляет от 80 до 120 ударов в минуту, согласно Национальной библиотеке США. медицины.

Как частота сердечных сокращений меняется с возрастом

Как правило, с возрастом частота сердечных сокращений у нас замедляется, — говорит Амалия Гвардиола, доктор медицины, доцент Медицинской школы Макговерна в Центре медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне (UTHealth).Показательный пример: к 7 годам частота сердечных сокращений у ребенка в состоянии покоя снизится до 70–110 ударов в минуту, согласно Национальной медицинской библиотеке США, а к тому времени, когда ребенок достигнет совершеннолетия, его частота сердечных сокращений будет составлять примерно 60. до 100 ударов в минуту.

У хорошо тренированных спортсменов частота пульса в состоянии покоя также ниже. По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), для некоторых нормальный пульс составляет от 40 до 60 ударов в минуту, отчасти потому, что их сердца лучше способны поддерживать устойчивое сердцебиение по сравнению с людьми, которые не тренируются так часто.

Подробнее: Что такое нормальная частота пульса в состоянии покоя у детей?

Как измерить частоту сердечных сокращений вашего малыша

«Обычно мы не рекомендуем родителям измерять частоту сердечных сокращений своего ребенка, если только ребенок не ведет себя нормально или плохо себя чувствует», — говорит д-р Гвардиола. Но если вы подозреваете, что что-то не так — например, учащенный пульс может быть вызван основной инфекцией или обезвоживанием — вы можете проверить частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Согласно AHA, лучшие места для измерения пульса находятся на запястье, на внутренней стороне локтя, сбоку на шее или на верхней части стопы.Возьмите палец и проведите им по пульсу, затем подсчитайте количество ударов, которые вы услышите в течение следующих 60 секунд. Количество ощущаемых пульсов должно дать вам точную частоту сердечных сокращений вашего малыша в состоянии покоя. Хорошее время для проверки пульса — утром или после 10-минутного отдыха.

В идеале, малыш должен оставаться спокойным и расслабленным, пока вы измеряете его пульс. Например, согласно AHA, движения или сильные эмоции могут повысить частоту сердечных сокращений.

Что могут означать результаты измерения пульса

Нарушения сердечного ритма называются аритмиями. Слишком низкий пульс в состоянии покоя называется брадикардией, а слишком высокий пульс — тахикардией. Есть несколько причин слишком высоких или слишком низких импульсов.

Согласно AHA, наиболее распространенным типом аритмии у детей является предсердная или наджелудочковая тахикардия (СВТ), которая возникает, когда верхние камеры сердца посылают ненормальные сигналы, что приводит к учащению пульса.(Другие симптомы СВТ включают головокружение, головокружение и дискомфорт в груди.) AHA также указывает, что для большинства детей СВТ не представляет угрозы для жизни и может даже не требовать лечения.

Подробнее: Как определить базовую частоту пульса

Если вы подозреваете, что у вашего малыша ненормальный сердечный ритм

Если у вашего малыша частота пульса постоянно выше или ниже нормы, поговорите со своим педиатром.Он или она может порекомендовать сделать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), тест, который может измерить электрические токи в сердце. Согласно AHA, измеряя электрическую активность, проходящую через сердечную мышцу, врач может определить, перегружены ли части сердца. В других случаях, говорит доктор Гвардиола, врачи могут использовать монитор Холтера (портативное устройство, подобное ЭКГ) для записи сердечной деятельности в течение 24 часов в сутки в течение нескольких дней подряд.

Как измерить пульс вашего ребенка

Перевод статей: (испанский)

Каков ваш пульс?

Пульс человека или частота сердечных сокращений — это количество ударов сердца в минуту.Он будет меняться в зависимости от таких вещей, как активность, стресс, температура тела, лекарства и болезнь.

Как измерить пульс моего ребенка?

Вам понадобится секундомер или часы с минутной стрелкой. Пусть ваш ребенок расслабится, не бегая, не прыгая, не плача и т. Д., Не менее 5 минут.

Измерение пульса младенца

Лучшее место для измерения пульса у грудного ребенка — это верхняя часть амплитуды, называемая плечевым пульсом . Уложите ребенка на спину, согнув одну руку так, чтобы рука находилась у уха.Пощупайте пульс на внутренней стороне руки между плечом и локтем:

1. Слегка надавите двумя пальцами (но не большим) на место, пока не почувствуете биение.
2. Когда вы почувствуете пульс, считайте удары в течение 15 секунд.
3. Умножьте количество ударов, которое вы посчитали, на 4, чтобы получить удары в минуту.

Измерение пульса у ребенка

Лучшее место для измерения пульса у ребенка — это запястье, которое называется лучевым пульсом .Осторожно пощупайте внутреннюю сторону запястья со стороны большого пальца.

Если вы не можете легко определить пульс на запястье, вы можете попробовать на шее, на которой пульс сонной артерии . Осторожно положите пальцы на одну сторону трахеи:

1. Слегка надавите двумя пальцами (но не большим) на место, пока не почувствуете биение.
2. Когда вы почувствуете пульс, считайте удары в течение 15 секунд.
3. Умножьте количество ударов, которое вы посчитали, на 4, чтобы получить удары в минуту.

Что такое нормальная частота пульса?

Нормальная частота пульса зависит от возраста ребенка. У младенцев нормальная частота сердечных сокращений отличается от нормальной частоты сердечных сокращений у подростков. Частота сердечных сокращений у детей может быть ниже во время отдыха или сна и выше, когда они очень активны.

Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какой диапазон считается нормальным для вашего ребенка.

Когда мне следует измерить пульс моего ребенка?

Обычно нет необходимости измерять пульс вашего ребенка. Ваш врач проверит это во время визитов в офис.

Однако иногда родителю может потребоваться измерить пульс. Вы можете сделать это, если у вашего ребенка:

• заболевание, при котором вы должны следить за его пульсом. Ваш врач сообщит вам, нужно ли вам это делать, и следует ли делать это регулярно или только от случая к случаю. Если вы не уверены, спросите своего врача.
• прыгающее, колотящееся или учащенное сердцебиение
• боль в груди
• головокружение
• обморок
• учащенное дыхание

Позвоните своему врачу, чтобы узнать о симптомах вашего ребенка и поделиться счетом пульса.

Сразу же обратитесь в скорую помощь или позвоните 911 , если у вашего ребенка есть какие-либо из перечисленных выше симптомов и:

• трудно проснуться

У

• проблемы с дыханием. Следите за тем, чтобы мышцы втягивались между ребрами, а нос не выдыхался при каждом вдохе.
• имеет бледную или серую кожу или синие губы

Оператор службы экстренной помощи может попросить вас измерить пульс вашего ребенка и подсчитать частоту сердечных сокращений.

Что еще мне следует знать?

Некоторые приложения для смартфонов могут подсчитывать пульс, нажимая пальцем на объектив камеры.Чтобы хорошо читать, ваш ребенок должен быть неподвижен, поэтому этот метод лучше всего подходит для детей старшего возраста, которые могут сотрудничать. Некоторые фитнес-часы и другие умные часы тоже могут измерять пульс. Прежде чем использовать одно из них, спросите своего врача, рекомендуется ли это или они рекомендуют конкретное приложение для измерения пульса.

Вернуться к началу

Примечание: Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.

© 1995-2021 KidsHealth ® Все права защищены.Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

ЧСС может предсказать признаки аутизма у младенцев | Спектр

Игра чисел: Алгоритм может извлекать частоту сердечных сокращений ребенка из активности его мозга.

Согласно новому исследованию ¹ , у младенцев с семейным анамнезом аутизма частота сердечных сокращений необычно низкая и они неправильно реагируют на звуки речи.

Если результаты подтвердятся в более крупных исследованиях, низкая частота сердечных сокращений может указывать на повышенный риск аутизма, говорит ведущий исследователь Кэтрин Пердью, научный сотрудник Бостонской детской больницы. Результаты показывают, что у этих детей также есть нарушения внимания к социальным сигналам, таким как речь.

Исследования, проведенные за последние два десятилетия, показали, что частота сердечных сокращений отслеживается с вниманием: пульс младенца ненадолго замедляется, когда он поворачивается к завораживающему взгляду или звуку, и возвращается к исходному уровню, когда он теряет интерес.

Согласно новому исследованию, частота сердечных сокращений в ответ на звук у младенцев, у которых есть старший брат или сестра с аутизмом, снижается меньше, чем у детей контрольной группы. У этих «младших братьев и сестер» риск аутизма в 20 раз выше среднего. Ни у одного из детей, включенных в исследование, позже не было диагностировано это заболевание, но они по-прежнему подвержены высокому риску других проблем, таких как задержка речи.

Результаты, опубликованные 17 мая в J ournal «Аутизм и расстройства развития », могут частично объяснить риск языковых проблем у младших братьев и сестер.По словам Пердью, если ребенок не настроен на речь, он может упустить возможность выучить язык. «Это может быть не аутизм как таковой, но это может быть что-то, что каким-то образом связано с общением».

Несмотря на то, что в исследование не вошли дети с аутизмом, результаты все же могут иметь отношение к языковым и социальным трудностям, характерным для этого состояния, говорит Брэндон Кин, доцент кафедры речи, языка и слуха в Университете Пердью в Западном Лафайете. Индиана, которая не принимала участия в исследовании.«Мы проводим бинарное различие между диагностированным позже и не диагностированным», — говорит он. «Но чем больше мы узнаем о генетике аутизма, тем больше мы понимаем, что это континуум».

Отсутствует доля :

Perdue и ее коллеги оценили частоту сердечных сокращений 40 младенцев и 48 детей контрольной группы, когда младенцам было 3, 6, 9 и 12 месяцев. Два года спустя они обследовали детей на предмет аутизма и диагностировали это заболевание у 14 младших братьев и сестер. Они исключили из анализа всех детей с аутизмом, потому что их число было слишком маленьким.

Исследователи использовали метод, называемый функциональной спектроскопией в ближнем инфракрасном диапазоне (fNIRS), в котором устройство в виде шлема на голове ребенка определяет уровень кислорода в крови как показатель активности мозга. В 2014 году команда Пердью разработала алгоритм для измерения частоты сердечных сокращений на основе данных fNIRS ² .

Используя этот алгоритм на данных fNIRS, которые исследователи собрали ранее, они обнаружили, что у младших братьев и сестер было более медленное сердцебиение, чем у контрольной группы, в каждом оцениваемом возрасте. Результат удивил исследователей, потому что, как сообщается, у некоторых детей с аутизмом частота сердечных сокращений выше, чем в среднем.Пердью говорит, что не может объяснить это несоответствие.

«Это действительно элегантный пример интеллектуального анализа данных», — говорит Кин. «Если бы вы анализировали данные fNIRS, чтобы посмотреть на активацию мозга, этот сигнал был бы артефактом, который вы бы удалили из анализа, чтобы он не противоречил результатам, связанным с мозгом».

Затем исследователи изучили, как частота сердечных сокращений изменилась по сравнению с исходным уровнем, когда младенцы слушали синтезированные повторяющиеся слоги, такие как «ба» и «ло», в течение 16 секунд за раз.Команда подсчитала время между сердцебиениями младенцев, называемое интервалом между ударами, до, во время и после того, как они прослушали записи. Увеличение интервала отражает снижение частоты сердечных сокращений.

Изменение сердца :

Во время первых четырех из восьми испытаний с участием каждого ребенка средний интервал между биениями для всех возрастов увеличился примерно на 3 миллисекунды в ответ на речь в контрольной группе и примерно на 1 миллисекунду у младенцев сибсов. Разница между двумя группами увеличивалась с возрастом.

«Кажется, что их реакция на социальные стимулы в течение первого года жизни снижается, — говорит Пердью.

В последних четырех испытаниях у детей контрольной группы было мало изменений в частоте сердечных сокращений, что свидетельствует о том, что они привыкли к звукам и больше не были ими заинтригованы. Однако у младших братьев и сестер, особенно у мальчиков, интервал между биениями увеличивался примерно на 1-2 миллисекунды в ответ на звуки речи.

«Увеличение может указывать на то, что они в некотором роде находят стимул отталкивающим, что они немного нервничают из-за этого», — говорит Пердью.

Непонятно, почему младшие братья и сестры меньше обращают внимание на речь. По словам Пердью, они могут не интересоваться речью, или их мозг может иметь проблемы с обработкой звуков.

В любом случае, если результаты подтвердятся у младенцев, у которых позже будет диагностирован аутизм, частота сердечных сокращений может служить доступным биомаркером аутизма, говорит Кин. «Частота сердечных сокращений — довольно надежный показатель по сравнению с другими показателями, которые вы могли бы использовать».

Следующим шагом может быть оценка того, является ли атипичная реакция сердечного ритма у младших братьев и сестер специфической для слогов или также возникает со звуками, которые не являются социально значимыми, говорит Кин.Исследователи также могут измерить, как частота сердечных сокращений изменяется в зависимости от воздействия других раздражителей, таких как изображения лиц.

Причины, диагностика, симптомы и лечение младенческой брадикардии

Брадикардия определяется частотой сердечных сокращений ниже нижней границы нормы для возраста или низкой частотой сердечных сокращений. Нормальная частота сердечных сокращений у детей зависит от возраста, а также от уровня физической активности. В возрастной группе от 0 до 3 лет частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту считается брадикардией.

Перейти к:

Монитор ЭКГ Vital Sign. Кредит изображения: Дуангнапа Канчанасакун / Shutterstock

Проводящая система сердца

Проводящая система сердца включает узел SA, узел AV, пучок Гиса, ветви пучка и волокна Пуркинье.

В нормальном сердце электрическая проводимость инициируется в синусовом узле, который представляет собой группу специализированных клеток, расположенных в верхней правой части сердца. Синусовый узел также называют естественным кардиостимулятором сердца из-за его способности спонтанно инициировать электрические импульсы, которые приводят к сокращению сердца.

После инициирования в синусовом узле электрические импульсы проходят через предсердие (верхнюю камеру сердца) к атриовентрикулярному узлу или атриовентрикулярному узлу в середине сердца. От AV-узла импульс распространяется через желудочки (нижняя камера сердца), и когда электрический импульс проходит через желудочки, сердечная мышца сокращается.

Каковы причины детской брадикардии?

Брадикардия может быть вызвана дисфункцией определенных внутренних факторов сердца или нарушениями в проводящей системе сердца.Брадикардия также может развиваться из-за внешних факторов, действующих на нормальное сердце, таких как прием определенных лекарств.

• Гипоксемия — Гипоксемия, аномально низкий уровень кислорода в крови, является наиболее частой причиной синусовой брадикардии. Гипоксемия вызывает угнетение синусового узла или блокаду проводимости. Гипоксемия может быть вызвана врожденными пороками сердца, заболеваниями легких или дыхательной недостаточностью.
• Метаболические причины — Метаболический ацидоз — еще одна частая причина детской брадикардии.Метаболический ацидоз — это состояние, характеризующееся повышением кислотности плазмы. Это происходит из-за накопления кислоты в организме. Это также может произойти, когда почки не могут выводить достаточное количество кислоты из организма. Нарушения обмена веществ, такие как гипотиреоз или низкий уровень щитовидной железы, также являются частой причиной брадикардии у детей.
• Лекарственное средство — Лекарства, такие как бета-блокаторы, часто используются для лечения гипертонии во время беременности. Несмотря на то, что эти препараты считаются безопасными для использования во время беременности, они обладают высокой способностью проникать через плаценту и вызывать физиологические изменения у плода.Новорожденные, рожденные от матерей, которым во время беременности потребовалась терапия бета-блокаторами, имеют повышенный риск развития неонатальной брадикардии.
• После операции на сердце — Синусовая брадикардия также может возникнуть у детей, перенесших операцию на открытом сердце. Это чаще наблюдается у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство в области вокруг синусового узла. Из-за повреждения синусовый узел может выдавать электрические импульсы медленнее, чем обычно, что приводит к замедлению сердечного ритма или синусовой брадикардии.

Каковы признаки и симптомы детской брадикардии?

У большинства детей синусовая брадикардия протекает бессимптомно, т.е. без особых симптомов. Появление симптомов зависит от тяжести брадикардии, связанных с ней проблем с сердцем и возраста ребенка.

Младенцы могут иметь такие симптомы, как нарушение нормального развития или задержка физического роста. Ребенок также может выражать истощение при кормлении — отказывается от корма или может быть слишком уставшим для кормления.Старший ребенок может чувствовать чрезмерную усталость или усталость, особенно во время физических упражнений или физической активности.

Обморок или обморок могут возникнуть в крайних случаях. В тяжелых случаях наблюдается кардиогенный шок, который характеризуется потерей сознания, слабым пульсом, снижением психического статуса, гипотонией и уменьшением диуреза.

Как диагностируется младенческая брадикардия?

Первым шагом в оценке детской брадикардии является выполнение электрокардиограммы.Электрокардиограмма помогает врачу определить точную причину брадикардии и тяжесть состояния. Пациентам с аномальными сердечными сокращениями, но нормальной электрокардиограммой может потребоваться холтеровский мониторинг. Холтеровское мониторирование — это устройство, используемое для отслеживания сердечного ритма в течение всего дня. Он может обнаружить брадикардию и специфические нарушения проводимости.

Функциональные тесты щитовидной железы должны быть выполнены, чтобы проверить гипотиреоз — частую причину брадикардии. Оценка газов артериальной крови может помочь обнаружить ацидоз и гипоксемию.

В некоторых случаях могут потребоваться исследования электрофизиологии сердца для обнаружения аномального сердцебиения или области аномальной сердечной ткани.

Каковы варианты лечения детской брадикардии?

Варианты лечения детской брадикардии зависят от первопричины.

Брадикардия, связанная с полной блокадой сердца, требует использования искусственного водителя ритма.

Пациентов с симптомами лечат такими лекарствами, как атропин или изопротеренол.Если метаболический ацидоз является причиной брадикардии, необходимо определить и устранить причину ацидоза. Брадикардия, вызванная гипотиреозом, может потребовать лечения заместительной терапией щитовидной железы.

Бессимптомные пациенты требуют тщательного наблюдения и устранения основных причин брадикардии.

Дополнительная информация

Frontiers | От редакции: Вариабельность сердечного ритма и другие вегетативные маркеры у детей и подростков

Несмотря на тысячи статей, посвященных вариабельности сердечного ритма (ВСР) у здоровых субъектов и пациентов с различными клиническими состояниями, опубликованных в течение последних десятилетий (Billman, 2011), наше понимание развития вегетативной нервной системы сердца все еще очень ограничено.Во время созревания, от младенчества до подросткового возраста и до зрелого возраста, изменения в регуляции вегетативной нервной системы сердца вызывают соответствующие изменения сердечного ритма, изменяя как частоту сердечных сокращений (ЧСС), так и ее изменчивость между ударами. Эти колебания частоты сердечных сокращений отображают заметную регулярность, соответствующую изменениям дыхания (т.е.ЧСС увеличивается во время вдоха и уменьшается с выдохом), и, как считается, отражают изменения в регуляции вегетативной сердечной деятельности (Billman, 2011). Например, широко распространено мнение, что высокочастотный компонент вариабельности интервала RR определяется изменениями активности сердечного парасимпатического эфферентного нерва, в то время как взаимосвязь, если таковая имеется, между вегетативной регуляцией сердца и низкочастотной составляющей этой вариабельности намного сложнее. и предмет серьезных споров (Houle and Billman, 1999; Billman, 2011, 2013a).Несмотря на это противоречие, были разработаны различные математические подходы как для исследования вегетативной регуляции сердца у здоровых людей, так и для выявления изменений, которые могут быть связаны с повышенным риском неблагоприятных сердечных событий (Billman, 2011). Однако большинство этих исследований сосредоточено на изменениях во взрослой популяции. Кроме того, широко не принято во внимание, что вследствие нелинейной обратной зависимости между ЧСС и интервалом R-R аналогичные изменения ЧСС могут вызывать совершенно разные значения ВСР (т.е.е. вариабельность интервала R-R) в зависимости от преобладающего среднего ЧСС: более высокие значения ВСР при более низком преобладающем ЧСС, чем при более высоком ЧСС (Sacha and Pluta, 2005; Billman, 2013b; Sacha, 2014a, b). Следовательно, любые изменения ЧСС обычно влекут за собой одновременные изменения ВСР.

Наиболее частым феноменом развития является снижение ЧСС с возрастом ребенка, что, в свою очередь, может влиять на ВСР. Степень, в которой изменения ВСР во время роста и развития являются результатом этого изменения ЧСС, еще предстоит определить.Нормализация ВСР для преобладающей ЧСС освобождает ВСР от влияния ЧСС и тем самым позволяет объективно оценивать влияние вегетативной сердечной системы на эту вариабельность, отделяя математические от физиологических изменений ВСР (Sacha and Pluta, 2005; Billman, 2013b; Sacha , 2014а, б). Более того, другие вегетативные маркеры, такие как способность к замедлению и индексы рефлексной чувствительности барорецепторов, также чувствительны к изменениям преобладающей ЧСС и могут зависеть от изменений ЧСС, связанных с развитием.Поэтому очень важно оценивать как тонические, так и рефлекторные вегетативные маркеры независимо от средней ЧСС, чтобы оценить изменения в вегетативной регуляции сердца во время созревания от младенца к молодому взрослому.

Как отмечалось ранее, в ВСР есть как линейные, так и нелинейные компоненты, но влияние развития на нелинейную динамику сердечного ритма еще предстоит определить. Хотя ряд нелинейных вегетативных маркеров был предложен и протестирован на взрослой популяции (Billman, 2011), мало что известно ни о влиянии созревания на эти маркеры, ни о влиянии изменений преобладающей ЧСС во время роста и развития.Также неясно, становится ли вегетативная функция сердца более линейной или нелинейной с возрастом у здоровых детей. Наконец, еще предстоит определить взаимосвязь между изменениями показателей ВСР в процессе созревания и аномалиями / заболеваниями в педиатрической популяции. Другими словами, могут ли изменения ЧСС и ее вариабельность использоваться как часть процесса дифференциальной диагностики для выявления конкретных патологий и лиц, подвергающихся наибольшему риску осложнений от болезни, как это было предложено для взрослого населения (Billman, 2011)? Цель данной монографии — дать всестороннюю оценку изменений в развитии как сердечного ритма, так и вариабельности сердечного ритма у младенцев, детей раннего возраста и подростков.Особое внимание уделяется вкладу ЧСС в изменения ВСР во время созревания у здоровых популяций. Кроме того, индексы ВСР оцениваются как потенциальные маркеры для выявления лиц, подверженных риску детских заболеваний. Книга разделена на три основных раздела: ВСР у детей грудного и раннего возраста (<3 лет), детей раннего возраста (3–12 лет) и подростков и молодых людей (13–21 год). Ниже приводится краткое изложение глав, содержащихся в каждом разделе.

В первом разделе исследуется ВСР у младенцев и детей раннего возраста. В главе 2 Oliveira et al. оценить изменения ВСР в течение первых 24 часов после рождения, сообщив, что ВСР увеличивается в течение первых 6 часов, а затем снижается до новых значений устойчивого состояния. Они также обнаружили сильную корреляцию между сниженной ВСР и клиническими факторами риска, сделав вывод, что ВСР является хорошим индикатором общего благополучия и может использоваться в качестве маркера стресса, связанного с родами. В главе 3 сравнивается влияние прикосновения отцовского или материнского поглаживания к младенцам в возрасте 4–16 недель, и сообщается, что прикосновение любого из родителей увеличивает амплитуду респираторной синусовой аритмии (Van Puyvelde et al.). Глава 4 завершает этот раздел исследованием ВСР для оценки риска у детей ясельного возраста (18–36 месяцев) с проблемами развития и без них (т. Е. Социальной дисфункцией). Billeci et al. сообщают, что реакция ВСР на задачу совместного внимания (определяемая как способность координировать визуальное внимание с другим человеком, а затем переводить взгляд на объект или событие) была ослаблена у малышей с признаками социальной дисфункции (расстройства аутистического спектра) по сравнению с обычными развитые дети.

Во втором разделе исследуется ВСР у детей раннего и до подросткового возраста. Глава 5, Gąsior et al. изучить ряд индексов ВСР у детей в возрасте 6–13 лет (не спортсменов), чтобы установить нормальный диапазон этих значений после поправки на преобладающую ЧСС. Их исследование предоставляет важные нормативные значения для этих различных индексов ВСР, обнаруживая, что они варьируются независимо от пола или изменений в ЧСС. В этой главе также есть ссылка на дополнительный материал, содержащий математические инструменты, которые можно использовать для корректировки ВСР для ЧСС.Аналогичным образом (глава 6, Bobkowski et al.) Исследуйте связь между возрастом и полом нелинейных показателей ВСР у детей раннего возраста и подростков (возраст 3–18 лет). Они сообщают, что эти нелинейные индексы не зависели от пола, но увеличивались с возрастом. Затем в главах 7–10 оценивается связь между составом тела и физической активностью на ВСР у детей. Например, Herzig et al. (глава 7), оценить связь между физической активностью и / или массой тела с ВСР после коррекции возрастных изменений ЧСС у детей в возрасте 2–6 лет.Они сообщают, что ЧСС и толщина кожной складки уменьшаются с увеличением уровня привычной физической активности. Важно отметить, что показатели ВСР увеличивались с возрастом и активностью только после поправки на связанное с возрастом снижение преобладающей ЧСС. В главах 8 и 9 Plaza-Florido et al. дополнительно охарактеризовать влияние HR на ВСР у детей с избыточной массой тела и клинически ожирением. Они сообщают, что ВСР снижается с увеличением веса. Однако это связанное с весом снижение ВСР устраняется поправкой на преобладающую ЧСС (глава 8, Plaza-Florido et al.). Они (глава 9, Plaza-Florido et al.) Дополнительно демонстрируют, что физическая активность снижает ЧСС и увеличивает ВСР, но, опять же, повышение ВСР устраняется поправкой на ЧСС. Эти результаты дополнительно подчеркивают, что индексы ВСР должны быть скорректированы с учетом преобладающего ЧСС, чтобы выявить истинные различия или изменения в регуляции вегетативной сердечной деятельности. Взаимосвязь между энергетическими биомаркерами, лептином и адипонектином и ВСР у мальчиков и девочек рассматривается в главе 10. В частности, лептин был отрицательным предиктором «парасимпатической» регуляции у мальчиков и был связан с более высокими значениями мощности низкой частоты у мальчиков. девочки (Ван де Виль и Михельс).Напротив, адипонектин был отрицательным предиктором ВСР у девочек, но не у мальчиков после поправки на преобладающую ЧСС (Van De Wielle и Michels). В главе 11 исследуется связь между нелинейными показателями ВСР и психологическими расстройствами у детей 9–13 лет. Fiskum et al. сообщают, что нелинейные показатели ВСР были обратно пропорциональны тяжести психопатологии: более высокие значения ВСР были связаны с более низкой частотой нарушения. Точно так же дети (средний возраст 8 лет) с нарушениями координации развития демонстрируют более низкую ВСР в положении лежа на спине и притупленную реакцию на ортостатическую нагрузку, чем дети без нарушений координации (глава 12, Cavalcante -Neto et al.).

В заключительном разделе исследуется вариабельность ВСР у подростков и молодых людей. Результаты метаанализа, охватившего около 5 000 детей в возрасте 12–17 лет, представлены в главе 13. В отличие от исследований, в которых участвовали дети младшего возраста, у девочек преобладающая ЧСС и ВСР ниже, чем у мальчиков (Koenig et al.). В главе 14 сравниваются два различных подхода к снижению воздействия ЧСС и ВСР с использованием компьютерных исследований стимуляции на данных, полученных от мужчин в возрасте 19–38 лет.Обе формулы регрессионного анализа и интерполяция временного ряда интервалов R-R эффективно ослабляли влияние ЧСС на ВСР (Bolea et al.). Этот раздел завершается изучением влияния физической активности (глава 15) на ЧСС и ВСР, а также исследованием взаимосвязи между ВСР и интернализующими расстройствами (депрессия и тревога) (глава 16) или стабильностью сна (глава 17). В поперечном исследовании молодых спортсменов в возрасте 10–19 лет (Subramanian et al.), Упражнения связаны с более низким исходным ЧСС и повышенными показателями парасимпатической регуляции сердца, как и у детей младшего возраста.Напротив, тревога и депрессия чаще встречались у девочек-подростков, чем у мальчиков того же возраста, и эти психологические расстройства сопровождались более низкой ВСР и сложностью сердечной деятельности (Fiol-Veny et al.). Авторы предполагают, что эти индексы могут помочь выявить людей, особенно чувствительных к психологическим стрессорам. Наконец, Cysarz et al. исследовать связь между связанными со старением изменениями в характере сна (продолжительность и стабильность) и ВСР, как измерено с помощью анализа сердечно-легочной связи (CPC, степень когерентной связи между ВСР и вариациями амплитуды зубца R, вызванными изменениями дыхательного объема, которые происходят. во время дыхания) у детей и молодых людей (возраст 4–22 года).Они обнаружили, что и стабильность сна, и CPC снижаются с возрастом.

Авторы надеются, что эта краткая монография послужит руководством по правильному использованию линейных и нелинейных показателей ВСР (т.е. после корректировки на возрастные изменения ЧСС). После этого как исследователи, так и клиницисты смогут использовать индексы ВСР не только для оценки изменений в регуляции сердечной деятельности, но и для помощи в выявлении и лечении лиц, подверженных риску детских заболеваний.

Взносы авторов

Редакционная статья была написана GB, корректура прочитана и одобрена соавторами для отправки.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Биллман, Г. Э. (2013a). Соотношение LF / HF не дает точного измерения сердечного симпатико-вагусного баланса. Фронт. Physiol. 4:26. DOI: 10.3389 / fphys.2013.00026

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хоул, М.С., и Биллман, Г.Э. (1999). Низкочастотная составляющая спектра вариабельности сердечного ритма: плохой маркер симпатической активности. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 267, h315 – h323. DOI: 10.1152 / ajpheart.1999.276.1.h315

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Саша, Дж., И Плута, В. (2005). Различные методы анализа вариабельности сердечного ритма выявляют разные корреляции спектра вариабельности сердечного ритма со средней частотой сердечных сокращений. J. Electrocardiol. 38, 47–53. DOI: 10.1016 / j.jelectrocard.2004.09.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ключевые слова: частота сердечных сокращений, вариабельность сердечного ритма, вегетативная нервная система, младенцы, дети, подростки

Образец цитирования: Billman GE, Sacha J, Werner B, Jelen PJ и Gąsior JS (2019) От редакции: Вариабельность сердечного ритма и другие вегетативные маркеры у детей и подростков. Фронт. Physiol. 10: 1265. DOI: 10.3389 / fphys.2019.01265

Поступила: 01.09.2019 г .; Принята в печать: 19 сентября 2019 г .;
Опубликовано: 11 октября 2019 г.

Отредактировал и проверил: Йоханнес Ван Лисхаут, Амстердамский университет, Нидерланды

Авторские права © 2019 Billman, Sacha, Werner, Jelen and Gsior. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой.Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

* Для переписки: Джордж Э. Биллман, [email protected]

Систематический обзор наблюдательных исследований

разных стран с четырех континентов (веб-таблицы 2 и 3): 55 (80%) в развитых

странах (по определению Статистического отдела ООН), 7 (10%) в

развивающихся стран и 7 (10%) стран, не считающихся ни развивающимися, ни

, ни развитыми.

Количество субъектов в исследовании варьировалось от 20 до 101 259. Исследования были проведены

в сообществе, например. дома, в школе или детском саду (27 исследований, 26024

измерений), в клинических условиях, например больницы, клиники или медицинские центры (19

исследований, 105 982 измерения), в неуказанных или множественных условиях (17 исследований,

15 957 измерений) и в исследовательских лабораториях (6 исследований, 3976

измерений).Большинство измерений (32 исследования, 132 891 измерение) проводилось на

бодрствующих детях, в то время как 8 исследований (505 измерений) проводились на спящих детях, а

29 исследований (18 545 измерений) не сообщали о состоянии бодрствования или не давали данных

. различать данные для бодрствующих и спящих детей.

Большинство исследований измеряли частоту сердечных сокращений с помощью электрокардиографа (ЭКГ) (31 исследование,

114802 измерения), в то время как другие использовали автоматические тонометры (12

исследований, 21 362 измерения), ручное измерение (6 исследований, 10 228

измерений). ), эхокардиография (4 исследования, 890 измерений) и пульсоксиметры

,

или собственные мониторы сердечного ритма (6 исследований, 2798 измерений).

большинства измерений частоты дыхания были выполнены вручную (7 исследований, 6,531

измерений), с автоматическими измерениями с использованием тензодатчиков, термисторов,

грудного импеданса и разведения гелия в 13 исследованиях (1034 измерения).

Центили нормальной частоты дыхания

От 1-го до 99-го центилей частоты дыхания у здоровых детей от рождения до 18 лет в возрасте

показаны на рисунке 2. Они демонстрируют снижение частоты дыхания с

рождения

до раннего подросткового возраста, при этом наиболее резкое снижение наблюдается у младенцев в течение первых двух лет жизни

–

.Средняя частота дыхания снижается на 40% за эти два

года (с 44 вдохов в минуту при рождении до 26 вдохов в минуту в два года). В веб-таблице 4

представлены предлагаемые пороговые значения частоты дыхания для каждой из 13 возрастных групп от

рождения до 18 лет.

Подгрупповой анализ данных частоты дыхания не показал значимых различий

в зависимости от типа исследования (P = 0,09), уровня экономического развития страны

, в которой оно проводилось (P = 0 · 83), бодрствование ребенка (P = 0,36) или

независимо от того, использовались ли ручные или автоматические методы измерения (P = 1 · 00).

Регрессионный анализ на дату публикации не показал какой-либо значимой разницы

в измеренной частоте дыхания (P = 0 · 19).

На рисунке 3 показано, как центили, полученные в результате нашего систематического обзора, сравниваются с двумя существующими референсными диапазонами

(APLS и PALS). Ни один из существующих референсных диапазонов

, подробно описанных в веб-вставке 1, не продемонстрировал хорошего согласия с нашими центильными диаграммами для всего возрастного диапазона

от рождения до 18 лет, но наилучшее совпадение было замечено с диапазоном

, указанным APLS и EPLS (Европейский педиатрический курс жизнеобеспечения

).