Воронкова Татьяна Валерьевна — Физическое развитие детей
По каким основным признакам проводится оценка физического развития ребенка
Основными признаками физического развития являются рост, вес, окружность грудной клетки, окружность головы. В последние десятилетия происходит значительное, ускорение физического развития детей по сравнению с их сверстниками, жившими 30-40 лет назад.
Как проводится измерение роста детей разного возраста?
Измерения роста грудных детей проводят с помощью горизонтального ростомера: теменная часть головы уложенного ребенка плотно соприкасается с неподвижной планкой ростомера, а подошвы выпрямленных ног (надавить рукой на колени) — с подвижной планкой.
Измерение роста детей старше года проводится с помощью вертикального ростомера. Ребенок ставится на площадку так, чтобы пятки его касались вертикальной стойки ростомера, а голова находилась в положении, при котором наружный край глазницы и верхний край козелка уха располагались бы на горизонтальной одной линии. Подвижная планка прикладывается к голове без надавливания. Антропометрия проводится утром.
Как осуществляется контроль за увеличением роста детей на разных этапах развития?
Рост новорожденного в среднем равен 50,5 см, в первые 3 месяца жизни ежемесячное увеличение роста составляет 3 см, во второй четверти года — 2,5 см, в третьей — 1,5 см, в четвертой — по 1 см в месяц. Рост в годовалом возрасте должен составить в среднем 75 см. Нормальный рост ребенка до 4 лет можно рассчитать по формуле:
100 — 8 х (4 — п), а старше 4 лет:
100 + 6 х (П — 4), где п — возраст ребенка в годах.
Как осуществляется контроль за приростом массы тела ребенка?
Ребенок рождается с массой 2800-4000 г. Массу тела ребенка до 6 месяцев можно определить по формуле:
Мр+ 800 х п, где Мр — масса при рождении, 800 — средняя месячная прибавка, п — число месяцев жизни.
Для детей второго полугодия: Мр+(800х 6) + 400(п-6).
Масса ребенка в 6 месяцев составляет 8200 г; на каждый недостающий месяц вычитается по 800, на каждый последующий — прибавляется 600 г.
У детей старше года ориентировочную массу тела можно определить так: 10,5 + 2п, где 10,5 кг — масса тела годовалого ребенка, п — возраст от 2 до 11 лет.
Более точную оценку нарастания массы тела и ее соответствия росту можно составить по специальным центильным таблицам.
Взвешивание детей до 2-х лет проводят в утренние часы на весах с лотком, более старших — на рычажных медицинских весах. Дети должны быть раздеты.
Как правильно провести измерение окружности грудной клетки у ребенка?
Окружность грудной клетки у детей раннего возраста измеряется в положении лежа, у детей старше года — в вертикальном положении. Сантиметровую ленту накладывают сзади под углами лопаток, спереди — на околососковые кружочки. У девочек-подростков лента проходит под нижними углами лопаток и под грудными железами. Измерение окружности грудной клетки проводят на высоте вдоха, выдоха и во время дыхательной паузы у детей старшего возраста, которые могут задержать дыхание. По разности окружности грудной клетки во время максимального вдоха и выдоха определяют амплитуду экскурсий грудной клетки.
Как происходит прирост окружности грудной клетки у здорового ребенка?
Окружность грудной клетки при рождении в норме 32-34 см, в 6 месяцев — 45 см. Для ориентировочного определения окружности грудной клетки у детей до 1 года используется следующий расчет: на каждый недостающий месяц, до 6 месяцев надо из 45 вычесть 2 см, на каждый последующий месяц после 6 месяцев прибавить 0,5 см. Например, для определения окружности груди 4-месячного ребенка из 45 см вычитаем 2 х 2 см и получаем 41 см.
Окружность груди 8-месячного ребенка равна 45 + (2 х 0,5 см) = 46 см.
Окружность груди для детей до 10 лет определяется по формуле: 63 см — 1,5 см (10 — п), где 63 см — средняя окружность груди ребенка 10 лет, п — число лет. Окружность груди в сантиметрах детей старше 10 лет: 63 + 3 (п — 10).
Пример: окружность груди ребенка 13 лет равна: 63 + 3 (13 — 10) = 72 см.
Как правильно провести измерение окружности головы у ребенка?
Измерение окружности головы проводится с помощью сантиметровой ленты по максимальному периметру головы. Ленту сзади накладывают на наиболее выдающуюся часть затылка, а спереди на надбровные дуги. В целях соблюдения асептики у новорожденных ленту перед употреблением обрабатывают дезинфицирующим раствором, через месяц постоянного употребления ее заменяют новой.
Как происходит прирост окружности головы у здорового ребенка?
Окружность головы при рождении составляет 34- 36 см; окружность головы ребенка 6 месяцев равна 43 см. Для детей до 1 года окружность головы определяется так: на каждый недостающий месяц из 43 см надо отнять 1,5 см, на каждый последующий прибавить 0,5 см. Так окружность головы ребенка в 4 месяца равна: 43 см — (1,5 см х 2) = 40см; в 8 месяцев — 43 + (0,5 х 2) = 44 см. Для определения окружности головы у детей старше года за основу берется окружность головы ребенка 5 лет — 50 см; на каждый недостающий год из 50 вычитают по 1 см, на каждый последующий — прибавляют 0,6 см. Так окружность головы ребенка в 3 года составляет 50 — (1 х 2) = 48 ем, а в 7 лет — 50 + (2 х 0,6) = 51,2 см.
Осанка — привычное положение тела, которое человек принимает сидя, стоя и во время ходьбы.
Нормальная осанка — умение сохранять правильное положение тела. При этом создаются наиболее выгодные, максимально благоприятные условия для деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, для внутренних органов, для более высокой работоспособности. Хорошая осанка содействует поддержанию чувства бодрости и уверенности.
Правильную осанку следует рассматривать как определенное умение, как двигательный навык. В основе формирования навыка осанки лежит механизм условнорефлекторных связей. Следовательно, правильную осанку нужно формировать с самого раннего возраста.
Детский невролог. Первый визит | Детский невролог
Вашему малышу исполнился месяц. Пора посетить детского невролога, чтобы убедиться – у малыша все в порядке. А если что-то не так, выявить патологию в самом начале, не дать возможности заболеванию развиться и перейти в более тяжелую стадию.
Дело в том, что развитие ребенка раннего возраста — очень чувствительный признак состояния организма. Оно зависит как от наследственных особенностей, так и от сложного комплекса социальных условий и требует динамического наблюдения докторов.
Не забывайте показывать своего малыша специалистам-детскому неврологу- в установленные сроки — 1, 3, 6, 12 месяцев!
Если вы приглашаете специалиста на дом, то необходимо учесть следующее:
- осмотр ребенка должен проводиться на пеленальном столике или другой мягкой, но не прогибающейся поверхности;
- температура воздуха в помещении должна быть около 25° С, освещение ярким, но не раздражающим, обстановка спокойной, по возможности исключите отвлекающие факторы;
- осмотр желательно проводить через 1,5-2 часа после кормления.
Для определения уровня развития ребенка и исключения неврологической патологии имеет значение оценка сформировавшихся реакций на свет, звук, двигательной и психо-эмоциональной активности новорожденного и его внешний вид. В первую очередь детский невролог при осмотре месячного ребенка обратит внимание на форму и размер черепа, выражение лица, позу, вид кожных покровов.
Форма и размер черепа новорожденного
В момент родов при прохождении ребенка по родовым путям происходит наложение костей черепа друг на друга. Особенности течения родового процесса влияют на изменение формы черепа. При осложненном родовом акте может возникнуть резкое нахождение костей черепа друг на друга, и это приведет к его деформации, которая будет сохраняться достаточно длительное время, и с этим приходится иметь дело детскому неврологу.
Изменение формы черепа может выражаться в сохранении припухлости мягких тканей головы в том месте, которым ребенок продвигался вперед по родовым путям. Припухлость исчезает в течение первых 2-3 суток. Кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу) также изменяет форму черепа. Она рассасывается медленнее, чем припухлость, и этот процесс требует наблюдения специалистов (невролог, хирург). Изменение формы черепа связано и с возрастными особенностями. У новорожденного череп вытянут в передне-заднем направлении, а через несколько месяцев увеличится поперечный размер черепа, и форма его изменится.
Некоторое изменение формы и размера черепа может быть и при нормальном развитии у недоношенных детей, или при частом укладывании ребенка на один и тот же бок, или при длительном лежании ребенка на спине. Все эти особенности, считают детские неврологи, сами по себе не несут отрицательного значения для развития ребенка, если на их фоне не возникает других провоцирующих факторов.
Роднички
Осмотр родничка детским неврологом — практически обязательная процедура. Роднички расположены в области схождения костей черепа. Передний, большой, родничок расположен между лобными и теменными костями. При рождении он имеет размеры от 2,5 до 3,5 см, затем постепенно уменьшается к 6 месяцам и в 8-16 месяцев закрывается. Задний, малый, родничок расположен между теменными и затылочными костями. Он имеет небольшие размеры и закрывается к 2-3 месяцам.
При патологических процессах, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, роднички закрываются позднее, а бывает, что и вновь открываются. Малые размеры переднего родничка могут быть вариантом нормы, если они не сопровождаются уменьшением окружности черепа, темпов ее прироста и задержкой психомоторного развития.
Вышеперечисленные признаки не ограничивают всего многообразия возможных вариантов отклонений у ребенка раннего возраста. Однако следует иметь в виду, что любой необычный вариант внешности ребенка требует тщательного обследования и наблюдения за его ростом и развитием, что отлично известно детским неврологам.
Как растет голова новорожденного-важный момент, на который обращает внимание специалист-деткий невролог.
У новорожденного в среднем окружность головы равна 35,5 см (нормальным считается диапазон 33,0-37,5 см). Наиболее интенсивный прирост окружности головы у доношенных детей отмечается в первые 3 месяца — в среднем это 1,5 см за каждый месяц. Затем прирост несколько снижается, и к году окружность головы ребенка в среднем равна 46,6 см (границы нормы 44,9 — 48,9 см).
Окружность головы у недоношенного ребенка увеличивается быстрее, чем у доношенного, и прирост максимально выражен в период активной прибавки массы тела, а к концу 1-го года жизни достигает нормальных величин. Исключение составляют глубоко недоношенные дети.
Детский невролог предупреждает, что всегда следует иметь в виду, что даже при нормальном развитии ребенка могут быть физиологические отклонения от средних величин, которые часто связаны с конституциональными особенностями или воздействием окружающей среды.
Прямо с рождения вы можете самостоятельно контролировать прирост окружности головы ребенка, который является одним из основных показателей нормы и патологии. Для этого еженедельно измеряйте окружность головы ребенка и фиксируйте полученные цифры в специально заведенной тетради. Сантиметровую ленту при измерении располагайте по наиболее выступающим точкам черепа (лобные и затылочные бугры). Желательно, чтобы измерения проводил один и тот же человек во избежание субъективных ошибок.
Помимо прироста окружности головы, подчеркивают специалисты — детские неврологи — можно контролировать прирост окружности груди, являющийся одним из общих антропометрических показателей развития ребенка. Для этого еженедельно измеряйте окружность грудной клетки в тот же день, когда измеряете окружность головы. Сантиметровую ленту располагайте на уровне линии сосков ребенка.
Проводя эти несложные измерения, вы поможете врачу детскому неврологу составить объективную картину развития ребенка, да и сами сможете быть спокойны, исключив возможность развития серьезных заболеваний (в норме ежемесячный прирост окружности головы первые три месяца у доношенного ребенка не должен превышать 2 см в месяц; до года окружность грудной клетки больше окружности головы ребенка приблизительно на 1 см).
Разумеется, не всякое ли отклонение от нормы однозначно свидетельствует о патологическом состоянии ребенка. Клинические наблюдения показывают, что есть множество факторов, которые влияют на форму и размер головы младенца.
Конечно, даже небольшое увеличение или уменьшение окружности черепа у новорожденного по сравнению с возрастной нормой можно рассматривать как фактор риска в отношении развития гидроцефалии или микроцефалии, однако не следует впадать в панику, едва обнаружив, что головка ребенка немного больше или меньше нормы: это обстоятельство должно, прежде всего, стать сигналом к необходимости проведения дополнительных обследований прежде всего высококвалифицированным детским неврологом для исключения патологических состояний.
Абсолютно безопасным и достоверным методом является нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок). Это исследование поможет не только увидеть изменения структуры головного мозга и признаки повышения внутричерепного давления, но и оценить кровоток по основным сосудам головного мозга.
Еще более достоверным методом является ядерно-магнитный резонанс головного мозга (ЯМР), однако данное исследование для малышей осуществляется под общим наркозом, поэтому проводят его только по достаточно веским показаниям. Необходимо также получить консультацию нейрохирурга и окулиста.
Зачем и как измерять окружность головы новорожденного: значения нормы и патологии
Как измерить окружность головы ребенка
istockphoto.com
У новоиспеченных родителей множество страхов и тревог, связанных со здоровьем ребенка. Почему так важно мерить окружность головы младенцу и как правильно это сделать?
Читайте такжеО чем расскажут несимметричные складки на ножках грудничка
Окружность головы — это важнейший показатель неврологического статуса, правильного роста и развития младенца. Основываясь на объеме головы можно понять, как закрывается родничок, как увеличивается мозг и циркулирует внутримозговая жидкость. Округлой голова младенца становится примерно через несколько недель после родов, а на ее окружность влияет множество факторов, таких как срок родов, вес при рождении, рост и другие индивидуальные особенности малыша. Какова норма окружности головы у младенцев и детей после года?
Норма окружности головы у грудничка
О чем говорит окружность головы ребенка / istockphoto.com
В норме окружность головы новорожденного ребенка не превышает обхват его грудной клетки и колеблется в пределах 29-34 см. Но учитывается множество факторов, которые могут повлиять на эти цифры, в том числе и индивидуальные особенности. К примеру, если у родителей большая голова, то и у младенца с рождения может быть немного увеличена окружность головы. Если при рождении цифры сильно отличаются от нормы, это может свидетельствовать о внутриутробной патологии.
Нормы окружности головы у детей до года / открытые источники
- На протяжении первых трех месяцев после рождения происходит максимальный рост головы, в среднем окружность увеличивается на 1,5-2 см каждый месяц.
- С четырех месяцев до года прибавка составляет примерно по 1 см в месяц.
- К 12 месяцам в среднем окружность головы у ребенка достигает 44 см и ее активный рост замедляется.
- За второй год жизни окружность головы увеличивается примерно на 1,5-2 см за год.
- На третьем году жизни голова у ребенка увеличивается всего на 1-1,5 см.
Читайте такжеГрудничок расплакался: 10 неожиданных советов, как успокоить кроху
Если прирост окружности головы сильно превышает нормы, следует обязательно обратиться к детскому неврологу и исключить возможные отклонения и заболевания.
Как правильно измерить окружность головы?
Чем измерить окружность головы / istockphoto. com
Как правило, в первый год жизни замеры объёма головы проводит педиатр на ежемесячном плановом осмотре младенца. Но в дальнейшем это можно делать самостоятельно, используя мягкую ленту-сантиметр. Проводя замеры, нужно приложить ленту на самые выпуклые части головы: через линию бровей и выпуклую затылочную часть головы.
Норма окружности головы / открытые источники
Если по каким-либо причинам вам с малышом не удалось планово посетить педиатра, обязательно выполните все необходимые замеры дома, так как показания окружности головы, роста и веса чрезвычайно важны в первый год жизни. Это помогает вовремя выявить какие-либо отклонения в развитии или заболевания и быстро их вылечить, ведь головной мозг — это чрезвычайно важный орган.
Читайте такжеПочему икает грудничок и как с этим справиться: шпаргалка для молодой мамы
Также вам будет интересно узнать о том, как проявляется лактазная недостаточность у грудничка и что нужно делать родителям
! Для взрослыхДля детейНа ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска. Всего вопросов 635 09.11.2010 Здравствуйте, моему сыну 13 лет. Уже 4 года мучается головными болями, температура поднимается 37.0-37.4, то опускается, то может держаться несколько дней. Плюс к головным болям в последнее время добавилось головокружение (оно не проходит даже после сна, непрерывно вторую неделю). Делали МРТ головного могза, УЗИ сосудов шеи, рентген и много других обследований — ничего конкретного не говорят, якобы переходный возраст. Подскажите, пожалуйста, что нам делать и куда можно обратиться за помощью. Я устала видеть мучения своего сына.
Если при обследовании у невролога отклонений в состоянии не выявлено, то, скорее всего, необходимо обратиться к следующим специалистам: фтизиатр, гастроэнтеролог (возможно, инфекционист с выходящими отсюда последствиями: посев кала, исследование крови), ЛОР-врач (синуситы дают такую симптоматику), иммунолог и иммунограмма, хороший педиатр, нефролог (и исследование внутренних органов, хотя бы на УЗИ). Чаще всего головная боль у детей и подростков бывает соматогенной (заболевание внутренних органов) или психогенной, но такой температуры психогенная боль не дает. Ответил вам соответственно данной вами информации. 09.11.2010 День добрый! Моему сыну 4 мес., сделали НСГ. Смещение структур: нет. MD=67mm? MS=67mm. Рисунок борозд и извилин: выражен хорошо. Пульсация мозговых сосудов: активная. Ликворные пути: проходимы. МПШ ширин 3 мм, глубина 19,2 мм, диастаз гм/кость D 2.1/S 2.1mm 3-й жел.= 4,5 мм. ПРБЖ: S-5.8 D-3.6mm ЗРБЖ: S-12 мм D-11,4 мм СС:S-8,7 D-8,4 мм, VLS-14,2 VLD-14,2. Контуры БЖ ровные. Дополнительных образований нет. Заключение: Дилятация переднего рога бокового желудочка слева и 3-го желудочка. Подскажите, пожалуйста, что это значит, чем это опасно и нужно ли проводить какое-то лечение. У нас это второе УЗИ. Первое делали, когда ребенку было около месяца. Все было в норме, никаких изменений не было. Заранее спасибо!
Почему Вы не спрашиваете обо всем этом у врачей, назначавших исследование? Вы обязаны знать, как обязаны знать и ваши врачи, то, что просто данные УЗИ в вашей ситуации ровным счетом ничего не решают, необходим клинический осмотр ребенка и «привязывание» клиники к УЗИ и т.д., тогда и выводы — «лечить или не лечить». 01.11.2010 Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, нам невролог назначил кавинтон 1/4 таб., ребенку 5,5 месяцев. Это не опасно? А то во время лактации нельзя принимать, а ребенку можно?
Здравствуйте, Наталья. Не опасно, кавинтон способствует улучшению кровотока и улучшению снабжения мозга кислородом. Данный препарат уже много лет активно используется при лечении детей, начиная с первых дней жизни. 01.11.2010 Здравствуйте! У нас следующая проблема: доченьке 8 месяцев, самостоятельно не садится и не хочет ползать. Также не любит лежать на животике. Свободно переворачивается во все стороны, берет игрушки, перекладывает из руки в руку. Сидит в подушках, но без поддержки заваливается набок с наклоном вперед. Держать равновесие, опираясь на руки, может, но не подолгу — секунд 10. По результатам НСГ, патологий нет, делали в 3 месяца. С учетом того, что была гипоксия и обвитие пуповиной при родах, невропатолог ставит диагноз ПЭП. Кроме того сохраняется небольшой повышенный тонус в ножках и ручках. Ребенок активно гулит, говорит слоги, стоит с поддержкой за ручки, ножки не подгибает, пытается шагать. Невролог назначил общий массаж, церебролизин уколы. Можно ли говорить в данном сучае о каком-либо отставании? Скажите, пожалуйста, насколько двигательная активность ребенка в пределах нормы и какой вид массажа предпочтительнее, наш врач не может с этим определиться?
Здравствуйте, Сергей. Развитие способности самостоятельно сесть начинается в 7,5-8 мес, ребёнок сидит, встаёт на четвереньки, появляются попытки к передвижению. Но нужно учитывать, не превышает ли ребёнок долженствующий вес. Вы пишите о сохранении повышенного тонуса в конечностях, в данных случаях назначается расслабляющий массаж на конечности, а учитывая, что ребёнок сидит неуверенно — тонизирующий массаж спины, для лучшего эффекта можно добавить физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез), но это уже по назначению невролога. 01.11.2010 Здравствуйте! Моему сыну почти 6 мес., по своему развитию он соответствует возрасту (не отстает в развитии), спокойный, улыбчивый ребенок. Но практически с 1-1. 5 мес. он начал плакать во сне (плач резкий, громкий, чаще всего прекращается через несколько секунд (бывает, что плачет дольше). Такой плач может у него быть и во время обеденного сна и во время ночного, может повторяться несколько раз, а в какие-то дни его нет совсем. Днем ребенок не капризный, практически никогда не плачет. Скажите, что это может быть, от чего, опасно ли и у какого специалиста мы должны наблюдаться? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Ксения. Причины плача могут быть различными. Это могут быть нарушения режима, прорезывание зубов, повышенная возбудимость ребёнка и т.д. В первую очередь обратитесь к педиатру, который и определит дальнейшую тактику. 01.11.2010 Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, где можно пройти хорошее лечение? Моему ребенку поставили диагноз — Синдром Веста, спастический тетрапарез, грубая задержка психомоторного развития. Ребенку сейчас 9 мес., девочка. Можно ли перепроверить данный диагноз? Может, это ошибка. ЭЭГ сделали — структура сна отсутствует, картина атипичной гипсаритмии, без четкой положительной динамики. Замедление в правой височной области. МРТ пока пройти не можем, потому что ни одна клиника не делает наркоз нам, мы же сильно маленькие и спать в определенный момент не можем. На данный момент принимаем конвулекс и топамакс.
Здравствуйте, Татьяна. Синдром Веста характеризуется наличием особого типа приступов, изменениями на ЭЭГ в виде гипсаритмии и задержкой психомоторного развития. МРТ головного мозга с применением наркоза сделать можно, но для этого необходима госпитализация в неврологическое отделение. 12.10.2010 Ребенку почти 3 года. Родился здоровым, крепким мальчиком, но полгода назад при сильном плаче начал падать в обморок. Происходит это всегда почти одинаково: ребенок пугается чего -либо (падения, закапывания носа, остаться одному дома) — начинается безмолвный плач, глубокий вдох, а выдоха нет, кожа бледнеет, глаза закатываются, произносится рычание, и ребенок обмякает и без сознания. Я его подхватываю, кладу и брызгаю водой. Длится это почти 1 мин. После он вялый, сонный, просится на руки. Помогите советом! Куда обратиться? Насколько это опасно?
Я напишу все обследования, которые необходимо вам будет сделать. ЭЭГ, можно ЭЭГ мониторинг или видеомониторинг, важно записать сам приступ, если при клиническом исследовании имеется неврологическая симптоматика, то не исключено проведение МРТ головного мозга, ЭКГ, или Холтеровское мониторирование, исследовать легкие у пульмонолога. И общие параметры: кровь, моча. Чаще всего причина — высокая возбудимость клеток мозга и снижение восприимчивости нейронов к недостатку кислорода — это эквиваленты таких состояний, которые называются аффективно-респираторные приступы, а в практике «взрослых» врачей это эквиваленты беталепсии. Необходимо исследование на наличие эпилептического генеза вашего недуга. В зависимости от результатов исследования будет и лечение (седативные препараты, назначения кардиолога, противосудорожные препараты, или, если речь пойдет о снижении толерантности к гипоксии, то кислородотерапия). 12.10.2010 Здравствуйте, моему сыну 9 лет. Нам поставили диагноз Денди Уокера, врожденная аномалия головного мозга. Ребенок раздражительный, зрение ухудшается с каждым годом, все время качает головой, а с виду он не отличается от сверсников. Мы делали УЗИ, МРТ. Врачи не говорят ничего определенного, не проводят курс лечения, прописывают только поддерживающие таблетки (пенталгин и другие таблетки). Советуют делать операцию, пока ребенок маленький, но гарантию не дают. Посоветуйте, пожалуйста, что нам делать, оперироваться или обследоваться в другом месте. Излечим ли синдром Денди Уокера? Если нет, то какие последствия нас ожидают? Заранее спасибо.
Различают синдром и аномалию Денди-Уокера. Вдаваться в подробности не буду. Если ребенок развивается нормально, то я не понимаю о какой операции идет речь!? Если Денди-Уокер сопровождается прогрессирующей гидроцефалией, окклюзией (закупоркой ликворных прострагнств), то тогда, конечно, возможна операция, но если нет неврологической клиники (раздражительность вашего ребенка здесь не в счет), головную боль необходимо лечить у невролога. Для моего ответа на счет того, оперировать ребенка или нет, у меня нет оснований. Осмотр ребенка, инструментальные данные. 12.10.2010 Здравствуйте! Дочке 2,5 месяца, прошли ультразвуковое исследование головного мозга. Ткань мозга структурна. Борозды и извилины развиты удовлетворительно. Очаговых изменений не выявлено. Превентрикулярная область обычной эхогенности. Межполушарная щель не расширена. Сомкнута глубиной до 25 мм. Субарахноидальное пространство по конвексу 3 мм. Боковые желудочки расширены ассиметричны за счет затылочных рогов: слева 13 мм, справа 13 мм. Передние рога на уровне, «треугольник» S=6.9 мм. d=6.5 мм. Третий желудочек не расширен 4,2 мм. Сосудистые сплетения S=d=5 мм. Заключение: эхо-признаки расширения передних рогов боковых желудочков. Угрожаемый по симптому ЛДН. рек-ию врача-невролога. Дочка развивается, агукает, наблюдает за движущимися предметами, улыбается, открывает кулачки, стоит с поддержкой, голову держит. Подскажите, пожалуйста, что это за показания УЗИ, что означает, какова норма, опасно ли это. Врач сказал, что будем наблюдаться.
Наблюдаться у невролога при изменениях на УЗИ, конечно же, необходимо, но чаще всего и правильнее — наблюдение сводится только к наблюдению, без терапии. Если развитие соответствует возрасту, то лечение не показано. 11.10.2010 Здравствуйте! Моему сынишке почти 5 месяцев. Ребенок беспокойный, спит плохо, часто просыпается, просыпается почти всегда с плачем. Днем почти не спит, самое большое — минут 30. Родился весом 4,170, 57 см. путем кесарева сечения (плановая операция, ставили диагноз — крупный плод). Недавно стал всхлипывать во сне, головкой крутит из стороны в сторону, стал отталкиваться пятками, «уезжая» при этом в изголовье кровати. Наш местный невролог говорит, что все хорошо, ребенок развивается нормально, а остальное пройдет. Прошли УЗИ и ЭЭГ по направлению платного невролога. Результаты УЗИ: треугольники до 14 мм. Глубина YLS 3.3/14 mm.YLD 2.3/12 mm. МПЩ в лобном отделе 4,6*16 мм. Незначительное расширение наружных ликворных пространств в лобной области. Кровоток в вене Гомена 14,3м/с. По ЭЭГ: сглажено фазовое различие сна, прерывистый характер сна, межполушарной ассиметрии нет. Во второй фазе сна «веретена сна», со склонностью к синхронизации, без выраженной амплитудной ассиметрии. Очагов пароксимальной и эпилептической активности не зарегистрировано. Общемозговые диффузные изменения умеренно выраженные с признаками дисфункции подкорковых структур. Нам назначили циннаризин 1/5 т. * 3 р/д.; диакарб 1/4 т. утром, два дня пьем — два перерыв, массаж и лечебную гимнастику. Что с ребенком, правильно ли нас лечат?
Здравствуйте, Марина. По результатам НСГ у ребёнка лёгкая гидроцефалия, судя по жалобам, возможно наличие внутричерепной гипертензии. Не видя ребёнка, высказываться по схеме лечения считаю не корректно. Но советую ещё сделать УЗИ ШОП. 11.10.2010 Добрый день. У меня вот какой вопрос: моей дочке 2 месяца и 3 дня, родилась доношенная, роды самостоятельные, длительный безводный период. Окружность головы при рождении 33 см. Первые 2 недели сильно забрасывала голову назад, лежа на боку, постепенно угол забрасывания уменьшился. На осмотре у невролога в 1 месяц доктору не понравилось, что шаговый рефлекс иногда с перекрестом, но встает на полную стопу. Большие пальцы зажаты в кулак, но не постоянно, сейчас в большинстве случаев «фигушка», в кулаке, если только плачет. Сделали УЗИ гол. мозга и ШОП. Гиперрезистивный тип кровотока, нестабильность С2, С3, антелистез 2.8 мм. Назначили магнит на шею 10(сделали ) и воротник на 3 часа в день 1 месяц (воротник носить не хочет, кричит). В 1 месяц окружность головы 34.5, в 2 — 37 мм. В 2 месяца перекрест тоже непостоянный, голову держит около 3-5 минут, лежа на животе, взгляд фиксирует. Стала плохо засыпать, назначили глицин 1/4 3 раза в день и продолжать воротник. Если вложить погремушку, то держит, сама не тянется. Вопрос вот в чем: 1. Насколько серьезно перекрест при шаговом рефлексе и зажатый палец? 2. Настолько ли необходим воротник? 3. Нормальная ли прибавка окружности головы? (невролог сказал: «а что она у вас такая маленькая». 4. Не пора ли уже бить тревогу и показываться нормальному неврологу? 5. Когда дети начинают тянуться за игрушками сами? Огромное спасибо за ответ.
Здравствуйте, Екатерина. Перекрёст при шаговом рефлексе может быть при наличии повышенного тонуса в нижних конечностях, а также и при наличии дисплазии тазобедренных суставов. Носить воротник можно по 20-30 минут несколько раз в день, не превышая всего трёх часов. Но если у ребёнка очень неадекватная реакция, тогда от воротника придётся отказаться. Если прибавка окружности головы за месяц составила 2,5 см — это в пределах нормы. К игрушкам ребёнок тянется к концу 3 — начале 4-го месяца. 11.10.2010 Здравствуйте! Ребенок (мальчик) родился с весом 3080, рост — 50 см, апгар — 8/8, голова/грудь — 36/33. В возрасте 2 мес.: вес — 4820, рост — 58, голова/грудь — 39/37. Ребенок спокойный, спит хорошо, кушает хорошо, практически не срыгивает. В возрасте 2 мес. 5 дней проведена НСГ, заключение: внутренняя гидроцефалия легкой степени. Ребенок активный, спокойный, улыбается, следит за игрушками, держит голову — жалоб у меня нет. Пожалуйста, скажите, что у нас не впорядке, в больнице толком объяснить не могут? Полное заключение НСГ: Паренхима мозга. Эхогенность: средняя. Рисунок извилин и борозд — четкий. Межполушарная щель: в сечении через тела боковых желудочков до 2 мм, в сечении через лобные доли до 2 мм. Субкортикальные зоны: эхогенность — справа не изменена, слева не изменена. Перивентрикулярная область — не изменена. Желудочкавая система мозга — глубина передних рогов в сечении через межжелудочковое отверстие: справа 5 мм, слева 5 мм. Глубина тел в сечении через тела боковых желудочков: справа 4,3 мм, слева 4,3 мм. Височные рога во фронтальной и парасагиттальной плоскостях не определяются, ассиметрия затылочных рогов — D=S, III желудочек в сечении через тела боковых желудочков: увеличен до 4.4 мм, IV желудочек в сагиттальной плоскости треугольной формы. Сосудистые сплетения. Контуры: справа ровные, слева ровные. Структура: справа однородная, слева однородная. Размеры в сечении через треугольники боковых желудочков: справа 5,5 мм, слева 5,5 мм. Срединные структуры. Полость прозрачной перегородки: определяется не расширена. Полость Верге: не расширена MD=45 мм MS=45 мм. Межжелудочковое отверстие: не расширена. Водопровод мозга: определяется до 1 мм. Таламус и подкорковые ядра. Эхогенность не повышена. Структура: однородная. Изменения в области таламо-каудальной вырезки: нет. Стволовые структуры. Эхогенность: не изменена. Мозжечок. Червь — эхогенность: не изменена. Полушария — эхогенность: справа — не изменена, слева — не изменена. Намет мозжечка: асимметрии нет, эхогенность: не изменена. Большая цыстерна до 1 мм. Заранее огромное спасибо.
Здравствуйте, Елена. Изменения на НСГ незначительные, если сейчас жалоб нет, клинических проявлений нет, и ребёнок развивается по возрасту, медикаментозного лечения не требуется, повторите НСГ через месяц. 11.10.2010 Подскажите, пожалуйста, у сына в 14 лет подозревали прогрессирующее мышечное заболевание. Обследовались в местной больнице (не в Челябинске), поставили диагноз легкий нижний спастический парапарез. Наш участковый педиатр показала карточку знакомому невропатологу, и она сказала, что нам рано радоваться. Дело в том, что у нас в городе не делают электромиографию, и МРТ нам не делали. А это, вроде как, считается основным обследованием. Мы готовы за деньги пройти обследование в Челябинске, но вот где можно пройти за день эти обследования и проконсультироваться у хорошего невропатолога? И еще: при этих диагнозах МРТ каких частей нужно делать?
Здравствуйте, Надежда. За один день сделать все обследования, скорее всего, не получится. Советую взять направление на госпитализацию в детскую областную больницу, в условиях стационара обследования сделать проще, кроме того, всё-таки надо более точно выявить необходимый объём обследований, что возможно только после осмотра ребёнка, возможно, понадобится и консультация генетика. 11.10.2010 Добрый день. Помогите, пожалуйста, моему сыну 9 месяцев. Уже три дня по непонятным мне причинам он начал как-то заглатывать воздух, похоже на то, как бывает, когда долго плачешь, а потом начинаешь только всхлипывать. И это регулярно раз 15-20 в час. Я уверена, что он это делает непроизвольно, так как ночью это повторяется. Обратилась к неврологу, она сказала, что ничего не видит, и нужно снять на камеру.
Ваш невролог сказал все правильно, необходимо снять все тревожащие вас движения ребенка на камеру. Я могу привести массу причин описанной вами ситуации, но это ни к чему. Снимайте, приносите, показывайте. 29.09.2010 Здравствуйте. Моему сыну 5 лет. Очень прошу Вас. Помогите нам. Он полностью лежачий. Головку не держит. Глазки на движение не реагируют. В ручки не берет. Я с ним и в Москве была, но все говорят, что сделать ничего нельзя. Нам ставят микроцефалию, ДЦП, судорожный синдром и атрофию зрительного нерва. Максимка очень хороший малыш. Могли бы Вы назначить нам лечение. Назначить именно те препараты, которые помогут моему ребенку.
Не знаю из какого Вы города, но мне можно позвонить и записаться на прием. В некоторых ситуациях при болезнях нервной системы у детей нельзя глобально изменить состояние ребенка. Но изменить качество жизни, улучшив некоторые функции, иногда можно. Звоните 8 (351) 265-25-58. |
Физическое развитие недоношенных ДЕТЕЙ (Лекция) / 1-й номер / 2014 год
- Номера журналов
- 2014 год
- 1-й номер
- Физическое развитие недоношенных…
УДК 616-053. 32
© Иванова И.Е., 2014
Поступила 12.02.2014 г.
И.Е. ИВАНОВА
Физическое развитие недоношенных ДЕТЕЙ
(Лекция)
Институт усовершенствования врачей, Чебоксары
Представлены основные закономерности физического развития недоношенных детей, родившихся на разных сроках гестации, показана динамика увеличения роста, массы тела, окружностей головы и груди, а также прогноз «догоняющего» роста до 17-летнего возраста.
Ключевые слова: физическое развитие, недоношенные, догоняющий рост
Преждевременно родившиеся дети составляют 3-16% от всех новорожденных. По данным Госкомстата РФ (2009), частота рождения детей с низкой массой тела в России составляет 4,0-7,3% по отношению к числу всех родившихся. По данным Отдела мониторинга здоровья населения, в 2008-2010 гг. частота рождения детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ) в г. Москве составила 0,1-0,3%, с очень низкой массой тела (ОНМТ) — 0,8-0,9%. В США (2006) низкий вес при рождении был отмечен у 8,3% новорожденных, ОНМТ — у 1,48% новорожденных. В европейских странах (2008) от 1,1 до 1,6% детей рождаются глубоконедоношенными (<33 недель гестации).
На протяжении последних лет количество родившихся недоношенных в Чувашской Республике остается постоянным и составляет 5,1-5,4% от всех родившихся. На детей с ЭНМТ приходится 0,9-1,2% от количества всех родившихся (по РФ — 0,35%) и 6,6% от количества родившихся недоношенными (по РФ 5%).
Ещё в 60-х гг. прошлого столетия считалось, что недоношенные дети с массой тела при рождении менее 1500 г нежизнеспособны. C 2012 г. в России в соответствии с критериями ВОЗ изменились стандарты регистрации младенцев, родившихся на сроке беременности 22 недели и более и с массой 500 г и более, и в ведущих перинатальных центрах страны созданы условия их выхаживания. Благодаря развитию технологий интенсивной терапии, оптимизации перинатальной помощи в последние годы показатели выживаемости детей с ОНМТ и ЭНМТ улучшились (табл. 1), что сделало проблему дальнейшего выхаживания этих детей актуальной не только для неонатологов, но и для первичного педиатрического звена — участковой службы.
Таблица 1
Выживаемость детей с ЭНМТ в весовых группах по данным
акушерских стационаров в 2009 году (на 1000 родившихся живыми с массой 500-999 г)
Регионы | Масса при рождении, г | |
500-749 | 750-999 | |
Центральный ФО | 265,1 | 511,1 |
Северо-Западный ФО | 455,1 | 714,7 |
Южный ФО | 147,9 | 442,8 |
Приволжский ФО | 268,3 | 607,1 |
Уральский ФО | 345,5 | 643,8 |
Дальневосточный ФО | 370,4 | 571,4 |
Все | 299,4 | 551,3 |
Необходимо учитывать, что глубоконедоношенные дети плохо адаптируются к внеутробным условиям существования, почти у половины из них наблюдается поражение центральной нервной системы (ЦНС) в виде внутрижелудочковых кровоизлияний различной степени тяжести, ишемических очагов, перивентрикулярной лейкомаляции. Их лечение и выхаживание требуют больших материальных затрат и морального напряжения от персонала. Вместе с тем данные литературы показывают, что лишь у 10-15% детей неврологическая патология уже в неонатальном периоде является столь серьезной, что неблагоприятный исход ее развития и инвалидность могут быть установлены в этом возрасте. Остальные дети после соматической адаптации могут и должны находиться в домашних условиях, хотя в течение почти всего первого года жизни у них могут сохраняться изменения со стороны бронхолегочной системы, последствия перинатального поражения ЦНС, нестабильность гемодинамики с функционированием фетальных коммуникаций, проблемы со зрением и слухом, склонность к вирусно-бактериальным инфекциям, высокая частота развития рахита, анемии, дисфункции желудочно-кишечного тракта, ферментопатий. Таким образом, глубоконедоношенные дети имеют целый ряд специфических проблем, связанных, с одной стороны, с незрелостью и основной патологией, с другой, — с последствиями проводимой интенсивной терапии (в частности, искусственной вентиляции легких).
Недоношенные дети имеют целый ряд анатомо-физиологических особенностей, которые, наряду с вышеперечисленными патологическими состояниями, не могут не отразиться на особенностях их физического и морфофункционального развития. Физическое развитие (ФР) недоношенного ребенка нельзя оценивать по критериям их доношенных сверстников, поскольку это всегда будет приводить к занижению его параметров и искусственному утяжелению состояния ребенка. В мировой и отечественной педиатрии уже накоплен достаточный опыт оценки роста и развития детей, родившихся преждевременно, который мы использовали при подготовке этой лекции.
ФР — совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и созревания. ФР детей имеет огромное социальное и медицинское значение. Эксперты Всемирной организации здравоохранения определяют показатели ФР как один из основополагающих критериев в комплексной оценке состояния здоровья ребенка. Помимо этого, гармоничное ФР ребенка — мерило дееспособности ребенка и его выносливости. Многочисленные современные исследования показывают, что долговременное когнитивное развитие ребенка находится в прямой зависимости от темпов роста в раннем неонатальном периоде и после выписки из перинатального центра. Параметры ФР представляют различную клинико-диагностическую ценность. Длина тела характеризует процессы роста детского организма, масса свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов. Увеличение окружности головы в первые месяцы жизни, отражающее активный рост головного мозга, имеет важное прогностическое значение для дальнейшего умственного развития дошкольного и подросткового возраста. Если ребенок не растет скелетно, не прибавляет в массе соответственно заложенной генетической программе развития, то в этот период нет прибавки и массы головного мозга, как и любого другого органа. Задержка в развитии может оказаться в дальнейшем нереабилитируемой по интеллекту.
При оценке ФР у недоношенных детей следует учитывать такие понятия, как гестационный, постнатальный, постконцепционный и корригированный возраст. Под гестационным возрастом принято понимать число полных недель, прошедших между первыми сутками последней менструации и датой родов. Постнатальный возраст — это фактический (календарный) возраст, т.е. число месяцев, прошедших после рождения ребенка. Постконцепционный (постменструальный) возраст рассчитывается как сумма срока гестации и постнатального возраста ребенка. Для расчета корригированного возраста необходимо из календарного возраста отнять те недели, на которые раньше срока родился недоношенный. ФР недоношенных детей необходимо оценивать только по корригированному возрасту. Это особенно важно для детей, рожденных до 32-33-й недели беременности и с массой менее 1500 г. Для детей, рожденных в 32-33 недели или позже, коррекция гестационного возраста может завершаться в возрасте 1 года. Корригированный возраст у недоношенных детей должен рассчитываться в первые два года жизни. Некоторые авторы предлагают проводить коррекцию до 3 или 7 лет. Момент завершения корректировки возраста должен быть обязательно зафиксирован.
Для оценки роста в неонатологии используют кривые роста плода и недоношенного ребенка. Кривые роста представляют собой графическое отображение динамики показателей антропометрии в зависимости от срока гестации. Кривые роста, как правило, содержат 3 измерения: массу, рост и окружность головы. Измерение массы, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, является точным измерением, поскольку для этого используют электронные весы. Окружность головы также может быть измерена с высокой степенью точности. Рост ребенка, по мнению экспертов, может быть измерен менее точно из-за вопросов позиционирования.
Современные кривые роста Фентона (2013) могут быть использованы для мониторинга роста плода и недоношенного ребенка (рис. 1 и 2).
Рис. 1. Центильные кривые параметров развития девочек в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013)
Рис. 2. Центильные кривые параметров развития мальчиков в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013)
Кривые Фентона включают в себя 3, 10, 50, 90 и 97-й перцентиль веса, роста, окружности головы, которые нанесены на сетку. В зоне от 10-го до 90-го перцентиля располагаются средние показатели ФР, свойственные 80% недоношенных детей. В зонах от 10-го до 3-го и от 90-го до 97-го перцентиля находятся величины, свидетельствующие об уровне развития ниже или выше среднего, свойственные только 7% условно здоровых недоношенных. Величины, находящиеся ниже 3-го и выше 97-го перцентиля, — это области очень низких и очень высоких показателей, которые встречаются у здоровых недоношенных не чаще, чем в 3% случаев. График роста Фентона имеет крупный масштаб, что обеспечивает высокую точность. Шаг веса ребенка составляет 100 г, шаг роста и окружности головы — 1 см. Используется интервал времени 1 неделя. График позволяет сравнить рост недоношенного ребенка с ростом плода, начиная с 22 недель гестации и до 10 недель постнатального возраста. Диаграмма специально продлена до 50 недель, поскольку большинство недоношенных детей выписывают домой именно к этому возрасту. В нижней части диаграммы сделано пространство для отметки данных измерений.
После стабилизации состояния и выписки из стационара у недоношенных детей отмечается ускорение роста, так называемый догоняющий рост (catch-upgrowth), который требует соответствующей нутритивной поддержки на амбулаторном этапе выхаживания. Дети, «догнавшие» свой центильный коридор к 6-9 месяцам скорректированного возраста, имеют лучший прогноз нервно-психического развития, чем не достигшие долженствующих массо-ростовых показателей. Значительно лучший неврологический прогноз имеют дети, «догнавшие» соответствующие нормативные показатели ФР к 2-3 месяцам скорректированного возраста. Максимально благотворным для дальнейшего развития является скачок роста в первые 2 месяца корригированного возраста.
Показатели ФР и их динамика включают в себя длину, массу и окружности головы и груди. Одной из практически значимых особенностей при оценке физического статуса недоношенного ребенка является отклонение от синхронности увеличения различных физических параметров, неравномерность процессов роста разных структур в дальнейшие периоды развития. ФР преждевременно родившихся детей зависит от исходных данных, массы и длины тела «на старте». Хотя большинство недоношенных детей догоняют в ФР доношенных новорожденных в течение первого года жизни, часть детей с НМТ при рождении и детей с тяжелыми хроническими заболеваниями легких может навсегда оставаться маленькими. Медленный рост головы может явиться ранним признаком отклонений в нервно-психическом развитии.
Для ФР недоношенных детей характерны более высокие темпы прироста массы и длины тела на первом году жизни (за исключением первого месяца). К 2-3 месяцам они удваивают первоначальную массу тела, к 3-5 — утраивают, к году — увеличивают в 4-7 раз. При этом крайне незрелые дети по абсолютным показателям роста и массы тела значительно отстают («миниатюрные» дети) — 1-3-й коридор центильных таблиц. В последующие годы жизни глубоконедоношенные дети могут сохранять своеобразную гармоническую задержку ФР.
Большинство детей, родившихся с массой тела менее 2000 г, удваивают ее к 2,5-3,5 месяцам, утраивают к 5-6 месяцам. В основном недоношенные дети догоняют своих доношенных сверстников по массо-ростовым показателям к 2-3 годам жизни, а дети с массой тела менее 1000 г — только к 6-7 годам. Дети с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и врожденными синдромами низкорослости отстают в росте и в последующие возрастные периоды.
Первоначальная потеря массы тела у недоношенных детей составляет 4-12%. Максимальное снижение отмечается на 4-7-й день, затем несколько дней она не изменяется (2-3-дневное плато) и в последующем начинает медленно увеличиваться. Допустимая транзиторная убыль массы тела после рождения у недоношенных детей:
масса тела при рождении > 1500 г — 7-9%;
масса тела при рождении от 1500 до 1000 г — 10-12%;
масса тела при рождении < 1000 г — 14-15%.
После частых и обильных срыгиваний, при тяжелых заболеваниях и уменьшении отеков отмечается патологическая потеря массы тела (более 15%), которая развивается быстрее, чем первоначальная потеря массы тела. Восстановление массы тела у недоношенных (в среднем 15 г/кг/сут.) зависит от степени недоношенности и происходит тем быстрее, чем меньше масса тела при рождении. Первоначальная масса тела восстанавливается ко 2-3-й неделе жизни. Дети с большей массой тела при рождении и с большим сроком гестации имеют и более высокие прибавки веса. Плоская весовая кривая часто отмечается у недоношенных больных, а также у детей с ОНМТ при рождении и низким гестационным возрастом (позднее у части из них выявляется поражение ЦНС). Дети с массой тела до 1000-1200 г и гестационным возрастом до 28 недель восстанавливают первоначальную массу к 1 месяцу.
Нормальные прибавки массы тела за 1-й месяц жизни у детей I степени недоношенности будут колебаться в пределах 300-450 г, II степени — 450-675 г, III — 600-900 г. Примерно такие же темпы нарастания массы тела сохраняются и на 2-м месяце жизни. В дальнейшем при оценке состояния ФР недоношенных детей можно примерно ориентироваться на средние месячные прибавки массы тела доношенного ребенка, которые составляют на 3-м месяце жизни 800 г, на 4-м — 750 г, на 5-м — 700 г и т.д. (табл. 2).
Темп увеличения роста у детей с массой тела при рождении > 1000 г в первые 6 месяцев жизни составляет 2,5-5,5 см в месяц, во втором полугодии — 0,5-3 см в месяц. За первый год жизни длина тела увеличивается на 26,6-38 см. Быстрее растут глубоконедоношенные дети. Средняя длина тела недоношенного ребенка к 1 году достигает 70,2-77,5 см.
Таблица 2
Физическое развитие недоношенных детей на первом году жизни
Возраст, мес. | Степень недоношенности | |||||||
IV (800-1000 г) | III (1001-1500 г) | II (1501-2000 г) | I (2001-2500 г) | |||||
Масса, г | Длина, см | Масса, г | Длина, см | Масса, г | Длина, см | Масса, г | Длина, см | |
1 | 180 | 3,9 | 190 | 3,7 | 190 | 3,8 | 300 | 3,7 |
2 | 400 | 3,5 | 650 | 4 | 700-800 | 3,9 | 800 | 3,6 |
3 | 600-700 | 2,5 | 600-700 | 4,2 | 700-800 | 3,6 | 700-800 | 3,6 |
4 | 600 | 3,5 | 600-700 | 3,7 | 600-900 | 3,8 | 700-900 | 3,3 |
5 | 650 | 3,7 | 750 | 3,6 | 800 | 3,3 | 700 | 2,3 |
6 | 750 | 3,7 | 800 | 2,8 | 700 | 2,3 | 700 | 2 |
7 | 500 | 2,5 | 950 | 3 | 600 | 2,3 | 700 | 1,6 |
8 | 500 | 2,5 | 600 | 1,6 | 700 | 1,8 | 700 | 1,5 |
9 | 500 | 1,5 | 600 | 1,6 | 700 | 1,8 | 700 | 1,5 |
10 | 450 | 2,5 | 500 | 1,7 | 400 | 0,8 | 400 | 1,5 |
11 | 500 | 2,2 | 300 | 0,6 | 500 | 0,9 | 400 | 1,0 |
12 | 450 | 1,7 | 350 | 1,2 | 400 | 1,5 | 300 | 1,2 |
1 год, вес | ≈ 7080 | ≈ 8450 | ≈ 8650 | ≈ 9450 |
Ежедневный прирост окружности головы у недоношенных детей в первые 3 месяца составляет 0,07-0,13 см (измерение проводится каждые 5 дней). В среднем увеличение окружности головы в 1-м полугодии — 3,2-1 см, во 2-м полугодии — 1-0,5 см за месяц. К концу 1-го года жизни окружность головы увеличивается на 15-19 см и достигает 44,5-46,5 см. «Перекрест» показателей окружности головы и груди у здоровых недоношенных происходит между 3-м и 5-м месяцами после рождения (табл. 3, 4).
Таблица 3
Окружность головы у недоношенных детей в первые 3 месяца жизни, см
Масса тела при рождении, г | Возраст, мес. | ||
1 | 2 | 3 | |
До 1000 | 25-30 | 30-33,5 | 32-36 |
1000-1500 | 28-32,5 | 30-34 | 34-37 |
1501-2000 | 30-34 | 33,5-35,5 | 35-38 |
Таблица 4
Рост окружности головы у недоношенных с массой тела при рождении
менее 1500 г
Постнатальный период, нед. | Прирост окружности головы в неделю, см |
1 | — 0,6 |
2 | + 0,5 |
3 | + 0,75 |
4 | + 1,0 |
Темпы увеличения окружности груди у недоношенных детей составляют примерно 1,5-2 см ежемесячно.
Прорезывание первых зубов у недоношенных детей начинается:
- с массой тела при рождении 800-1200 г — в 8-12 месяцев;
- с массой тела при рождении 1000-1500 г — в 10-11 месяцев;
- с массой тела при рождении 1501-2000 г — в 7-9 месяцев;
- с массой тела при рождении 2001-2500 г — в 6-7 месяцев.
Изучение уровня ФР преждевременно родившихся детей в отдаленные периоды жизни представляется крайне важным и актуальным в связи с тем, что это один из важнейших показателей здоровья ребенка. У некоторых детей (особенно у преждевременно родившихся со ЗВУР) могут наблюдаться проявления гетерохронии роста отклонения от заданной программы, когда одни части тела или органы растут быстрее других или, наоборот, характеризуются замедленным ростом, при этом нарушаются согласованность, синхронность роста разных структур. Исследования в России подтвердили этот факт, показав, что почти каждый третий недоношенный ребенок со ЗВУР (27,0%) имел низкий рост в дальнейшем. При оценке ФР глубоконедоношенных детей установлено, что нормальным к году оно было только у 24,0-44,7% обследованных.
Как правило, дети с ЭНМТ плохо растут в раннем детстве, и часто эта проблема сохраняется в дальнейшем. К 5 годам дефицит массы могут иметь 30%, а роста — 50% детей, родившихся до 30-й недели гестации. К 8-9 годам еще около 20% отстают по росту. Периоды «вытягивания» в данной группе детей начинаются на 1-2 года позднее. У детей, родившихся с массой тела менее 800 г, к 3 годам длина тела и окружность головы ниже 5-го перцентиля, а масса тела — около 10-го перцентиля. Наиболее часто нарушения роста (задержка темпов роста) выявляются у детей с кардиореспираторными проблемами, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, патологией ЦНС (нарушение глотания), анемией, синдромом короткой кишки, другими хроническими заболеваниями.
При этом уменьшение размеров окружности головы (менее третьего перцентиля) ассоциируется с нарушением когнитивной функции в школьном возрасте (по сравнению с детьми, имевшими нормальный рост головы в первые два года жизни, дети с замедленным увеличением окружности головы имели индекс ментального развития значительно ниже).
Однако необходимо подчеркнуть, что, учитывая даже самые пессимистические прогнозы некоторых исследований, при благоприятном медико-социальном окружении ребенка показатели ФР у недоношенных детей к 17 годам почти всегда достигают нормы. С возрастом у преждевременно родившихся детей наблюдается уменьшение зависимости физических показателей от воздействия биологических факторов.
До окончания коррекции возраста при формулировании заключения о ФР в индивидуальной истории развития недоношенного ребенка используют следующие выражения: «Физическое развитие соответствует сроку гестации» или «Физическое развитие не соответствует сроку гестации» с указанием превышения иди дефицита какого-либо параметра (массы, роста, окружностей головы и груди).
Нарушение роста (низкорослость) и его коррекция у недоношенных детей со ЗВУР
У большинства детей, родившихся со ЗВУР, в первые 6-24 месяца жизни отмечается период бурного роста и увеличения росто-весовых показателей. В литературе данный феномен получил название «постнатальный скачок роста», или «догоняющие темпы роста». Ростовой скачок позволяет детям вернуться на свою генетическую траекторию после периода внутриутробной задержки роста. Тем не менее примерно 10-15% (в России ежегодно 6 тыс.) детей со ЗВУР сохраняют низкие темпы роста и в постнатальном периоде. В результате неадекватных темпов постнатального роста у таких детей уже к 2-летнему возрасту отмечается отставание в росте. Дефицит роста наблюдается на протяжении всего детства и подросткового периода, что в конечном счете приводит к низкорослости у взрослых. Чем большая ЗВУР была у ребенка, тем больше у него шансов остаться низкорослым взрослым. При отсутствии спонтанного ускорения роста дети остаются низкорослыми, составляя 14-22% взрослых, чей рост менее 150 см у женщин и менее 160 см у мужчин. Маловесные дети имеют в 5-7 раз больше шансов стать низкорослыми взрослыми по сравнению с детьми с нормальными размерами тела при рождении. Это значительно влияет на их социальный статус.
Определение уровня гормонов у новорожденных или детей со ЗВУР в повседневной клинической практике не показано, так как ни концентрации соматотропного гормона (СТГ), ни значения ИРФ-I или ИРФ-связывающего белка-3 в циркулирующей крови у детей первого года жизни не являются предикторами последующего роста. Современные рекомендации сводятся к тому, что у ребенка, рожденного с малой массой/ростом, необходимо измерять рост, массу тела и окружность головы каждые 3 месяца на протяжении 1-го года жизни и далее каждые 6 месяцев. У тех детей, у которых отсутствует выраженное и достоверное наверстывание роста в течение первых 6 месяцев жизни, или у детей, остающихся низкорослыми (рост ниже -2SD для соответствующего возраста) к 2 годам, необходимо выявить причины, ограничивающие рост, и назначить соответствующее лечение.
В связи с имеющимися аномалиями секреции СТГ, ИРФ-I в различных странах мира предпринимаются попытки лечения низкорослых детей со ЗВУР в анамнезе препаратами рекомбинантного гормона роста (рГР). Эффективность этого лечения активно изучается уже более 15 лет. Данные крупных многоцентровых исследований свидетельствуют о дозозависимом эффекте терапии рГР у данной категории пациентов. При длительном непрерывном лечении (средняя продолжительность 6 лет) большинство детей (около 85%) достигают конечного роста, находящегося в нормальных для здоровой популяции пределах или в границах целевого роста (в среднем 95%), т.е. сравнимого со своими биологическими родителями. Поэтому рекомендуется проводить раннее выявление низкорослых детей, рожденных с малой массой/ростом, и с целью установления точного диагноза направлять на консультацию к эндокринологу. Факторы, влияющие на эффективность терапии рГР в течение первых 2-3 лет, включают следующие: возраст и SDS роста на момент начала терапии, средний рост родителей и доза рГР. Среднестатистическое увеличение роста через 3 года лечения рГР варьирует от 1,2 до 2 SD при дозе рГР 0,035-0,070 мг/кг/сут.
В настоящее время разработаны рекомендации по лечению рГР данной категории детей. Терапия рГР может назначаться низкорослым детям со ЗВУР в анамнезе в возрасте 2-6 лет, при росте ниже -2,5 SD. В течение первых лет терапии рГР у большинства детей происходят быстрое догоняющее увеличение роста и его нормализация (показатели роста достигают генетически детерминированной кривой). В дальнейшем на фоне лечения происходит поддержание нормальной скорости роста до достижения конечного роста. Фаза поддерживающей терапии рГР является менее дозозависимой. В течение первых лет терапии рГР у большинства детей происходят быстрое догоняющее увеличение роста и его нормализация (показатели роста достигают генетически детерминированной кривой). В дальнейшем на фоне лечения происходит поддержание нормальной скорости роста до достижения конечного роста. Фаза поддерживающей терапии рГР является менее дозозависимой.
Положительным ответом на лечение рГР считается изменение SDS роста более чем на +0,5 в первый год терапии. Если ответ на терапию неадекватный, необходимо дополнительное обследование с целью выявления факторов, влияющих на эффект лечения, оценки комплаентности, дозы рГР. У большинства низкорослых детей со ЗВУР, получавших рГР в детстве, пубертатное развитие начиналось своевременно и проходило нормально.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Алямовская Г.А. Особенности физического развития глубоконедоношенных детей на первом году жизни / Г.А. Алямовская, Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6, вып.6. — С. 6-14.
- Виноградова И.В. Современные технологии лечения недоношенных новорожденных детей / И.В. Виноградова // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 9 (ч. 3). — С. 330-334.
- Гипотрофия и задержка внутриутробного развития у детей: учеб. пособие / сост. И.Е. Иванова, В.А. Родионов, Т.В. Зольникова. — Чебоксары, 2011. — 100 с.
- Детские болезни: учебник / под ред. Н.Н. Володина, Ю.Г. Мухиной. — М.: Династия, 2011.- Т.1. Неонатология. — 512 с.
- Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом году жизни / Т.Г. Демьянова [и др.]. — М.: Медпрактика, 2006. — 148 с.
- Наблюдение за недоношенными детьми в детской поликлинике: учебник / под ред. И.Е. Ивановой. — Чебоксары: АУ Чувашии «ИУВ», 2014. — 650 с.
- Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.И. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 886 с.
- Особенности оказания медицинской помощи детям, родившимся в сроках гестации 22-27 недель / Д.О. Иванов [и др.]. — СПб.: Информ-Навигатор, 2013. — 132 с.
- Принципы этапного выхаживания недоношенных детей / Союз педиатров России, ФГБУ «Науч. центр здоровья детей» РАМН; под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. — М.: ПедиатрЪ, 2013. — 240 с.
- Тимошенко В.Н. Недоношенные новорожденные дети: учеб. пособие / В.Н. Тимошенко. — Ростов н/Д.: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007. — 192 с.
- Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. — М., 2000. — 584 с.
- Шабалов Н.П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. Т.1 / Н.П. Шабалов. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 656 с.
- Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. — BMC Pediatrics, 2013. — URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:
Иванова Ирина Евгеньевна
заведующая кафедрой педиатрии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, доцент
Адрес для переписки:
428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3
Тел.: +7 (8352) 62-66-37
E-mail: [email protected]
INFORMATION ABOUT THE AUTHOR:
Irina Evgenyevna Ivanova
head of Pediatrics department at the AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Doctor of Medicine, docent
Correspondence address:
Krasnaya Sq., 3, Cheboksary, Chuvash Republic, 428032
Tel.: +7 (8352) 62-66-37
E-mail: [email protected]
I.E. IVANOVA
PHYSICAL DEVELOPMENT OF PREMATURE INFANTS
( Lecture)
Postgraduate Doctors’ Training Institute, Cheboksary
The article presents the regular features of the physical development of premature infants born at different gestation terms, the evolution of height, weight, head and chest, as well as the forecast of «catch-up» growth up to the age of 17 years.
Key words: physical development, premature, catch-up growth.
Важные вопросы к детскому неврологу
Молодые мамы часто задаются вопросом: «Почему врач так тщательно измеряет голову и грудь ребенка в первые несколько месяцев»? О чем расскажут полученные данные врачу, рассказывает детский невролог медицинского центра «MDclinic», Назар Оксана Васильевна.
Почему так важно с рождения контролировать прирост окружности головы и груди у ребенка?
Величина окружности головы (ОГ) ребенка есть одним из основных диагностических критериев при оценке неврологического статуса. Величина ОГ зависит от гестационного возраста (срок беременности, когда родился ребенок), массы при рождении, роста и индивидуальных особенностей ребенка. При рождении она не должна превышать окружность грудной клетки на 1-2см. Нормальные размеры ОГ: 32-37см при рождении. Нормальный прирост головы в течение первых 3 месяцев – 1,5см в месяц. В дальнейшем до 12 мес. прирост головы в среднем составляет 1см в месяц. При нарушении нормального прироста головы необходима консультация детского невролога.
Влияет ли процесс родов на форму черепа? Могут ли деформации черепа рассказать врачу о нарушениях у малыша?
Во время родов происходит незначительная деформация черепа, которая предусмотрена природой для облегчения прохождения ребенка по родовым путям. Как правило, восстановление формы головы происходит в течение первой недели жизни. В норме форма головы имеет округлую форму. Различные деформации в процессе развития черепа, а также микроцефальная и макроцефальная форма головы требую дополнительного обследования ребенка с целью исключения патологии со стороны ЦНС.
Что такое кефалогематома? Влияет ли она на общее развитие черепа ребенка и в целом, а также как она отражается на умственных способностях малыша в будущем? Необходимо ли ее удалять и какой врач наблюдают за течением этого процесса?
Кефалогематома – это кровоизлияние под надкостницу костей черепа (чаще теменной кости) в результате тяжелых родов у матери. Вследствие того, что надкостница плотно сращена с костью, кефалогематома имеет ограниченный характер распространения.
При небольших размерах кефалогематомы необходимо наблюдение неонатолога или педиатра. При значительных размерах кефалогематомы необходима консультация нейрохирурга с последующей пункцией кефалогематомы.
Объем необходимой консультативной помощи и медицинских манипуляций решается неонатологом в роддоме, где родился ребенок. При наличии кефалогематомы у ребенка необходимо провести дополнительные методы исследования. При отсутствии других повреждений со стороны головного мозга и черепа, кефалогематома имеет благоприятный характер для последующего развития ребенка.
Оксана Васильевна, расскажите, о родничках и нормах их закрытия. Какие существуют первые признаки отклонений, которые должны насторожить маму?
Большой родничок располагается в месте схождения лобных и теменных костей. Средние размеры родничка при рождении: 2 на 3см. При очень маленьких размерах родничка необходимо наблюдение детского невролога. При очень больших размерах, напряженном и пульсирующем большом родничке также необходима консультация детского невролога. Сроки закрытия родничка у детей различные, в норме он должен закрыться до 18 мес. Наличие родничка больших размеров у ребенка старше 18 мес. может быть одним из признаков рахита.
Что такое гипоксически-ишемическое повреждение ЦНС? Чем чревато несвоевременное лечение этой патологии?
Гипоксически-ишемическое повреждение ЦНС у новорожденного возникает в результате перенесенной хронической гипоксии плода или же острой гипоксии (асфиксии) во время родов. Гипоксия – это нехватка кислорода. В зависимости от степени перенесенной гипоксии, у ребенка может быть различная клиническая симптоматика: от синдрома гипервозбудимости до грубых двигательных нарушений. Несвоевременная диагностика и лечение данной патологии может приводить к нарушениям развития ребенка.
Пусть Ваши крошки ростут здоровыми!
Таблица размеров головы ребенка по возрасту у мальчиков и девочек
Таблица объема головы у детей по возрасту является незаменимым инструментом педиатра. Окружность головы ребенка — важный показатель развития малыша. Педиатр измеряет обхват головы ребенка на каждом приеме и сверяет с таблицей данные измерений.
Первое измерение делают, как только малыш родился. Педиатр повторяет такие замеры каждый месяц в течение года, затем достаточно измерять объем один раз в год. Все данные заносятся в карту пациента. Когда отклонения от норм небольшие, ничего страшного. Большой или маленький размер может быть результатом генетической предрасположенности. Но если измерения слишком отклоняются от табличных норм — это признак патологических процессов. Таблица окружности головы по месяцам, которой пользуются педиатры на осмотре малышей до года, разработана специалистами. По этим нормам врачи-педиатры сверяют полученные замеры и принимают решение о дополнительном обследовании, возможной помощи или коррекции развития ребенка.
Какие отклонения можно отследить по таким измерениям:
- распознать развивающуюся инфекцию;
- определить наличие патологий развития головного мозга;
- распознать зарождающееся нервное расстройство.
Замеры позволяют заметить на ранней стадии отклонения и вовремя назначить правильное лечение.
Таблица обхвата головы у детей по возрасту
До того, как ребенку исполнится год, замеры проводят ежемесячно. В этом возрасте малыш стремительно развивается: наблюдения за физическим строением позволяют отслеживать все изменения и оказывать необходимую помощь, если она потребуется.
Таблица размеров головы у детей до года.
Возраст, в месяцах | Средние нормальные показатели | Допускаемые отклонения от нормы |
---|---|---|
При рождении | 34-35 | 32-38 |
1 | 36-37 | 34-40 |
2 | 37-38 | 35-40 |
3 | 39-40 | 36-41 |
4 | 40-41 | 37-43 |
5 | 41-42 | 38-44 |
6 | 43-44 | 40-46 |
7 | 44-45 | 41-47 |
8 | 45 | 42-48 |
9 | 45-46 | 43-49 |
10 | 46-47 | 44-50 |
11 | 47 | 45-50 |
12 | 47-78 | 46-51 |
Следует учитывать, что таблица обхвата головы у новорожденных содержит усредненные значения. Не нужно паниковать, если у вашего ребенка они незначительно отличаются. Поговорите с педиатром, выскажите свои опасения. Обхват головы по возрасту ребенка — не единственный показатель, по которому определяют физическое развитие малыша. Важно рассматривать картину в целом, что и должен делать квалифицированный педиатр.
Обхват головы: нормы для мальчиков и девочек
Мальчики быстрее растут, стремительнее развиваются физически. Измерения у девочек и у мальчишек будут немного различаться. Есть более «узкие» таблицы, учитывающие возраст ребенка и его пол.
Таблица размеров головы ребенка по возрасту у девочки.
Возраст (месяц) | Среднее значение окружности головы (см) |
---|---|
1 | 36,6 |
2 | 38,4 |
3 | 39,9 |
4 | 41,1 |
5 | 42,2 |
6 | 43,2 |
7 | 43,9 |
8 | 44,3 |
9 | 45,3 |
10 | 45,6 |
11 | 46,0 |
12 | 45,9 |
Таблица размеров головы ребенка по возрасту у мальчиков.
Возраст (месяц) | Среднее значение окружности головы (см) |
---|---|
1 | 37,3 |
2 | 38,4 |
3 | 40,9 |
4 | 41,9 |
5 | 43,2 |
6 | 44,2 |
7 | 44,8 |
8 | 45,4 |
9 | 46,3 |
10 | 46,6 |
11 | 46,9 |
12 | 47 |
У недоношенных малышей показатели будут отличаться от средних значений. Для них разработаны другие параметры измерения окружности. Обычно у таких деток в первые 3 месяца окружность увеличивается на 1,5-2 см в месяц, в период с 4 по 6 месяц — на 1-1,5 см в месяц, а с полугода идет прибавка на 0,5-1 см каждый месяц.
Отклонения от норм
Отклонение объема от нормы может быть признаком таких нарушений:
- родовая травма;
- гидроцефалия — слишком крупная голова с большим выступающим лбом, большими выпуклыми родничками, расходящимися швами, венозной сеткой, неврологическими нарушениями;
- микроцефалия — слишком маленькая голова, маленький лоб, неврологические отклонения, закрытые роднички.
Важно помнить о том, что размер головы тесно связан с наследственностью. Нет поводов для беспокойства, если при отклонении от нормы:
- ребенок активный;
- его развитие соответствует возрасту и все остальные показатели в норме;
- если при нейросонографии не выявили никаких отклонений;
- роднички закрываются в положенный срок;
- нет повышенного внутричерепного давления.
0
0
17081
Мой мир
Вконтакте
Одноклассники
Первый месяц: внешний вид и рост
Когда ваш ребенок родился, в его вес при рождении входил избыток жидкости организма, который она потеряла в течение первых нескольких дней.
Большинство младенцев теряют примерно одну десятую своего веса при рождении в течение первых пяти дней, затем восстанавливают его в течение следующих пяти, так что примерно к десятому дню они обычно возвращаются к своему первоначальному весу при рождении. Большинство детей очень быстро растут после набора массы тела при рождении, особенно во время всплесков роста, которые происходят примерно через семь-десять дней, а затем через три-шесть недель.В среднем новорожденный набирает вес со скоростью 2⁄3 унции (20–30 граммов) в день и к одному месяцу весит около десяти фунтов (4,5 кг). За этот месяц она вырастает от 1 1⁄2 до 2 дюймов (от 4,5 до 5 см). Мальчики, как правило, весят немного больше девочек (менее чем на 1 фунт, или примерно на 350 граммов). Они также, как правило, немного длиннее девочек в этом возрасте (примерно на 1⁄2 дюйма или 1,25 см).
Ваш педиатр обратит особое внимание на рост головы вашего ребенка, поскольку он отражает рост его мозга.Кости в черепе вашего ребенка все еще срастаются, и в первые четыре месяца череп растет быстрее, чем когда-либо в ее жизни. Окружность головы среднего новорожденного составляет около 13 3/4 дюйма (35 см), а к месяцу она увеличивается до 15 дюймов (38 см). Поскольку мальчики, как правило, немного крупнее девочек, их головы больше, хотя средняя разница составляет менее 1⁄2 дюйма (1 см).
В течение этих первых недель тело вашего ребенка постепенно выпрямится из туго свернувшегося положения, в котором он находился внутри матки в последние месяцы беременности.Она начнет вытягивать руки и ноги и время от времени может выгибать спину. Ее ноги и ступни могут продолжать вращаться внутрь, придавая ей кривоногий вид. Это состояние обычно проходит постепенно в течение первого года жизни. Если кривоногий вид особенно серьезен или связан с выраженным искривлением передней части стопы, ваш педиатр может порекомендовать наложить шину или гипсовую повязку, чтобы исправить это, но в большинстве случаев эти обстоятельства крайне необычны.
Если ваш ребенок родился естественным путем, и его череп при рождении выглядел деформированным, он вскоре должен вернуться к своей нормальной форме.Любые синяки на коже черепа или отек век, возникшие во время родов, исчезнут к концу первой или двух недель. Любые красные пятна в глазах исчезнут примерно через три недели.
К своему ужасу, вы можете обнаружить, что тонкие волосы, покрывавшие голову вашего ребенка, когда она родилась, вскоре начинают выпадать. Если она потрет затылок о поверхность для сна, у нее может появиться временная лысина, даже если остальная часть ее волос останется. Эта потеря не является значимой с медицинской точки зрения.Через несколько месяцев оголенные места зарастут новыми волосами.
Еще одно нормальное явление — детские прыщи — прыщи, которые появляются на лице, как правило, на четвертой или пятой неделе жизни. Считается, что они возникают из-за стимуляции сальных желез кожи гормонами, передаваемыми через плаценту во время беременности. Это состояние может усугубиться, если ребенок лежит на простыне, выстиранной в агрессивных моющих средствах или испачканном молоком, которое он срыгивает. Если у вашего ребенка есть детские прыщи, положите ему под голову мягкое чистое одеяло, пока он не спит, и аккуратно умывайте его лицо один раз в день мягким детским мылом, чтобы удалить остатки молока или моющего средства.
Кожа новорожденного также может выглядеть пятнистой от розового до синего цвета. В частности, ее руки и ноги могут быть холоднее и синее, чем остальная часть ее тела. Кровеносные сосуды, ведущие к этим областям, более чувствительны к перепадам температуры и имеют тенденцию сокращаться в ответ на холод. В результате на открытую кожу попадает меньше крови, из-за чего она становится бледной или синеватой. Однако, если вы пошевелите ее руками и ногами, вы заметите, что они снова быстро станут розовыми.
Внутренний «термостат» вашего ребенка, который заставляет его потеть, когда ей слишком жарко, или дрожать, когда ей слишком холодно, некоторое время не будет работать должным образом.Кроме того, в эти первые недели у нее не будет изолирующего слоя жира, который защитит ее от резких перепадов температуры в дальнейшем. По этим причинам важно правильно одеть ее — тепло в прохладную погоду и легонько в жаркую погоду. Общее практическое правило — одеть ее на один слой одежды больше, чем , которые вы носили бы в тех же погодных условиях. Не сворачивайте ее автоматически только потому, что она еще младенец.
Между десятью днями и тремя неделями после родов культя пуповины должна высохнуть и отпасть, оставив после себя чистый, хорошо заживший участок.Иногда после удаления культи остается сырое пятно. Он может даже сочиться небольшим количеством жидкости с оттенком крови. Просто держите его сухим и чистым (смоченным ватным тампоном в медицинском спирте), и он заживет сам. Если через две недели он не полностью зажил и не высох, обратитесь к педиатру.
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Окружность головы при рождении и умственная отсталость: общенациональное когортное исследование
Маулик, П.К., Маскаренхас, Миннесота, Мазерс, С.Д., Дуа, Т. и Саксена, С. Распространенность умственной отсталости: метаанализ популяционные исследования. Res Dev. Disabil. 32 , 419–436 (2011).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Кац, Г. и Ласкано-Понсе, Э. Умственная отсталость: определение, этиологические факторы, классификация, диагностика, лечение и прогноз. Salud Publica Mex. 50 , s132 – s141 (2008 г.).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Ши, С. Э. Умственная отсталость (умственная отсталость). Pediatr. Ред. 33 , 110–121 (2012). Тест 120–121.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Хуанг, Дж., Чжу, Т., Цюй, Ю. и Му, Д. Пренатальные, перинатальные и неонатальные факторы риска умственной отсталости: системный обзор и метаанализ. PLoS ONE 11 , e0153655 (2016).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Долк, Х. Прогностическая ценность микроцефалии в течение первого года жизни для умственной отсталости в семь лет. Dev. Med. Детский Neurol. 33 , 974–983 (1991).
CAS
Статья
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Кук Р. В., Лукас А., Юдкин П. Л. и Прайс-Дэвис Дж. Окружность головы как показатель массы мозга у плода и новорожденного. Early Hum. Dev. 1 , 145–149 (1977).
CAS
Статья
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Cheong, J. L. et al. Рост головы у недоношенных детей: корреляция с данными магнитно-резонансной томографии и исходом нервного развития. Педиатрия 121 , e1534 – e1540 (2008).
Артикул
Google Scholar
Munakata, S. et al. Различия объемной МРТ серого вещества у недоношенных и доношенных детей. Brain Dev. 35 , 10–16 (2013).
Артикул
Google Scholar
Bliddal, M., Broe, A., Pottegard, A., Olsen, J. & Langhoff-Roos, J. Датский медицинский регистр рождений. Eur. J. Epidemiol. 33 , 27–36 (2018).
Артикул
Google Scholar
Харрис, С. Р. Измерение окружности головы: обновленная информация о детской микроцефалии. Кан. Fam. Врач 61 , 680–684 (2015).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Лундгрен, Э. М., Кнаттингиус, С., Йонссон, Б. и Тувемо, Т. Интеллектуальные и психологические показатели у мужчин, рожденных маленькими для гестационного возраста, с догоняющим ростом и без него. Pediatr. Res. 50 , 91–96 (2001).
CAS
Статья
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Фленсборг-Мадсен, Т. и Мортенсен, Э. Л. Вес при рождении и интеллект в молодом и среднем возрасте. Педиатрия 139 , e20163161 (2017).
Eide, M. G., Oyen, N., Skjaerven, R. & Bjerkedal, T. Связь размера тела при рождении, гестационного возраста и взрослой жизни с интеллектуальными способностями: данные когорты норвежских мужчин. Pediatr. Res. 62 , 636–642 (2007).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Бергвалл, Н., Илиаду, А., Tuvemo, T. & Cnattingius, S. Характеристики при рождении и риск низкой интеллектуальной деятельности в раннем взрослом возрасте: спутаны ли ассоциации социально-экономическими факторами в подростковом возрасте или семейными последствиями? Педиатрия 117 , 714–721 (2006).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Langridge, A. T. et al. Состояние матери и перинатальные характеристики, связанные с расстройством аутистического спектра и умственной отсталостью. PLoS ONE 8 , e50963 (2013).
CAS
Статья
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Леонард, Х. и др. Связь между внутриутробным ростом и последующей умственной отсталостью в десятилетней когорте детей в Западной Австралии. Am. J. Epidemiol. 167 , 103–111 (2008).
Артикул
Google Scholar
Bilder, D. A. et al. Пренатальные и перинатальные факторы, связанные с умственной отсталостью. Am. J. Интеллект. Dev. Disabil. 118 , 156–176 (2013).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Аагаард, К., Бах, К. К., Хенриксен, Т. Б., Ларсен, Р. Т. и Маттиесен, Н. Б. Окружность головы при рождении и нарушения развития у детей в общенациональной когорте в Дании. Paediatr. Перинат. Эпидемиол. 32 , 458–466 (2018).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Шмидт М., Педерсен Л. и Соренсен Х. Т. Датская система регистрации актов гражданского состояния как инструмент эпидемиологии. Eur. J. Epidemiol. 29 , 541–549 (2014).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Йоргенсен, Ф. С. Ультрасонография беременных в Дании, 1999–2000 гг. Описание разработки с 1980-1990 гг. Ugeskr. Laege. 165 , 4409–4415 (2003).
Google Scholar
Matthiesen, N. B. et al. Врожденные пороки сердца и показатели роста плаценты и плода в общенациональном исследовании 924 422 живорожденных. Тираж 134 , 1546–1556 (2016).
Артикул
Google Scholar
Talge, N.M., Mudd, L.M., Sikorskii, A. & Basso, O. Референс массы тела при рождении в США исправлен с учетом недостоверных оценок гестационного возраста. Педиатрия 133 , 844–853 (2014).
Артикул
Google Scholar
Мунк-Йоргенсен, П. и Мортенсен, П. Б. Центральный психиатрический регистр Дании. Дан. Med. Бык. 44 , 82–84 (1997).
CAS
Google Scholar
Lynge, E., Sandegaard, J. L. & Rebolj, M. Датский национальный регистр пациентов. Сканд. J. Общественное здравоохранение 39 , 30–33 (2011).
Артикул
Google Scholar
Кильдемоес, Х. В., Соренсен, Х. Т. и Халлас, Дж. Датский национальный реестр рецептов. Сканд. J. Общественное здравоохранение 39 , 38–41 (2011).
Артикул
Google Scholar
Olesen, J. B. et al. Валидация схем стратификации риска для прогнозирования инсульта и тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий: общенациональное когортное исследование. BMJ 342 , d124 (2011 г.).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Мольгаард-Нильсен, Д., Пастернак, Б. и Хвиид, А. Пероральный флуконазол во время беременности и риск врожденных дефектов. N. Engl. J. Med. 369 , 2061–2062 (2013).
Артикул
Google Scholar
Олсен, М., Соренсен, Х. Т., Хьортдал, В. Э., Кристенсен, Т. Д. и Педерсен, Л. Врожденные пороки сердца, а также нарушения развития и другие психические расстройства: датское общенациональное когортное исследование. Тираж 124 , 1706–1712 (2011).
Артикул
Google Scholar
Thygesen, L.C., Daasnes, C., Thaulow, I. & Bronnum-Hansen, H. Введение в датские (общенациональные) регистры по здравоохранению и социальным вопросам: структура, доступ, законодательство и архивирование. Сканд. J. Общественное здравоохранение 39 , 12–16 (2011).
Артикул
Google Scholar
Гренландия, С., Перл, Дж. И Робинс, Дж. М. Диаграммы причинно-следственных связей для эпидемиологических исследований. Эпидемиология 10 , 37–48 (1999).
CAS
Статья
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Сассер, Э., Эйде, М. Г. и Бегг, М. Приглашенный комментарий: использование исследований родственных связей для выявления семейного смешения. Am. J. Epidemiol. 172 , 537–539 (2010).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Obel, C., et al. Риск синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей, подвергшихся курению со стороны матери во время беременности — повторное обследование с использованием модели братьев и сестер. J. Child Psychol. Психиатрия 57 , 532–537 (2015).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Sterne, J. A. et al. Множественное вменение недостающих данных в эпидемиологических и клинических исследованиях: потенциал и подводные камни. BMJ 338 , b2393 (2009 г.).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Комитет по оценке Программы дополнительного социального обеспечения для детей с психическими расстройствами и др. (ред. Бот, Т. Ф. и Ву, Дж. Т.) Психические расстройства и инвалидность среди детей с низким доходом (Национальная академия прессы, Вашингтон, округ Колумбия, 2015).
Schieve, LA, Clayton, HB, Durkin, MS, Wingate, MS & Drews-Botsch, C. Сравнение перинатальных факторов риска, связанных с расстройством аутистического спектра (РАС), умственной отсталостью (ID) и др. — возникновение аутизма и ID. J. Autism Dev. Disord. 45 , 2361–2372 (2015).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Нис, К. Л., Бейкер, Б. Л. и Ли, С. С. СДВГ среди подростков с ограниченными интеллектуальными возможностями: влияние предпутевого развития. Res. Dev. Disabil. 34 , 2268–2279 (2013).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Джепсен, Дж. Р., Фагерлунд, Б. и Мортенсен, Э. Л. Влияют ли дефициты внимания на оценку IQ у детей и подростков с СДВГ? Дж. Аттен. Disord. 12 , 551–562 (2009).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Болте, С., Дзобек, И. и Поустка, Ф. Краткий отчет: Уровень и природа аутичного интеллекта еще раз. J. Autism Dev. Disord. 39 , 678–682 (2009).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Гилмор, Э. К. и Уолш, К. А. Генетические причины микроцефалии и уроки нейронального развития. Wiley Interdiscip. Rev. Dev. Биол. 2 , 461–478 (2013).
CAS
Статья
Google Scholar
Вест, Дж., Манчестер, Б., Райт, Дж., Лоулор, Д. А. и Вайблингер, Д.Надежность рутинных клинических измерений окружности новорожденных и исследовательских измерений толщины кожной складки новорожденных: результаты исследования Born in Bradford. Paediatr. Перинат. Эпидемиол. 25 , 164–171 (2011).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Окружность головы при рождении и успеваемость в школе: общенациональное когортное исследование с участием 536 921 ребенка
Шенкин С.Д., Старр, Дж. М. и Дири, И. Дж. Вес при рождении и когнитивные способности в детстве: систематический обзор. Psychol. Бык. 130 , 989–1013 (2004).
Артикул
Google Scholar
Стайлз, Дж. И Джерниган, Т. Л. Основы развития мозга. Neuropsychol. Ред. 20 , 327–348 (2010).
Артикул
Google Scholar
Лундгрен, Э. М., Кнаттингиус, С., Йонссон, Б. и Тувемо, Т. Интеллектуальные и психологические показатели у мужчин, рожденных маленькими для гестационного возраста, с догоняющим ростом и без него. Pediatr. Res. 50 , 91–96 (2001).
CAS
Статья
Google Scholar
Лундгрен, Э. М., Кнаттингиус, С., Йонссон, Б. и Тувемо, Т. Характеристики при рождении и различные аспекты интеллектуальной деятельности молодых мужчин: общенациональное популяционное исследование. Acta Paediatr. 92 , 1138–1143 (2003).
CAS
Статья
Google Scholar
Бергвалл, Н., Илиаду, А., Йоханссон, С., Тувемо, Т. и Кнаттингиус, С. Риски низкой интеллектуальной деятельности, связанные с рождением маленькими для гестационного возраста, зависят от гестационного возраста. Педиатрия 117 , e460 – e467 (2006).
Артикул
Google Scholar
Бергвалл, Н., Илиаду, А., Тувемо, Т. и Кнаттингиус, С. Характеристики при рождении и риск низкой интеллектуальной деятельности в раннем взрослом возрасте: связаны ли ассоциации с социально-экономическими факторами в подростковом возрасте или семейными последствиями? Педиатрия 117 , 714–721 (2006).
Артикул
Google Scholar
Raikkonen, K. et al. Траектории роста и интеллектуальные способности в молодом возрасте: исследование Helsinki Birth Cohort. Am. J. Epidemiol. 170 , 447–455 (2009).
Артикул
Google Scholar
Fattal-Valevski, A. et al. Модели роста у детей с задержкой внутриутробного развития и их связь с нейрокогнитивным развитием. J. Child Neurol. 24 , 846–851 (2009).
Артикул
Google Scholar
Гейл, К.Р., О. Каллаган, Ф. Дж., Годфри, К. М., Лоу, К. М. и Мартин, К. Н. Критические периоды роста мозга и когнитивных функций у детей. Мозг 127 (Pt 2), 321–329 (2004).
Артикул
Google Scholar
Lira, P. I. et al. Ранний рост головы: связь с IQ в 8 лет и детерминанты у доношенных детей с низкой и соответствующей массой тела при рождении. Dev. Med. Детский Neurol. 52 , 40–46 (2010).
Артикул
Google Scholar
Гейл, К. Р., О’Каллаган, Ф. Дж., Бредоу, М. и Мартин, К. Н. Влияние роста головы в эмбриональной жизни, младенчестве и детстве на интеллект в возрасте от 4 до 8 лет. Педиатрия 118 , 1486–1492 (2006).
Артикул
Google Scholar
Veena, S. R. et al. Связь веса при рождении и окружности головы при рождении с когнитивными способностями у детей в возрасте от 9 до 10 лет в Южной Индии: проспективное когортное исследование. Pediatr. Res. 67 , 424–429 (2010).
Артикул
Google Scholar
Broekman, B. F. et al. Влияние размера рождения на интеллект здоровых детей. Педиатрия 123 , e1011 – e1016 (2009).
Артикул
Google Scholar
Эмонд, А. М., Лира, П. И., Лима, М. К., Грантам-МакГрегор, С. М. и Эшворт, А.Развитие и поведение доношенных новорожденных с низкой массой тела в возрасте 8 лет на северо-востоке Бразилии: продольное исследование. Acta Paediatr. 95 , 1249–1257 (2006).
Артикул
Google Scholar
Malacova, E. et al. Социально-экономический статус района и материнские факторы при рождении как модераторы связи между характеристиками рождения и успеваемостью в школе: исследование населения детей, посещающих государственные школы в Западной Австралии. J. Epidemiol. Общественное здравоохранение 63 , 842–849 (2009).
CAS
Статья
Google Scholar
Christian, P. et al. Связь между преждевременными родами, недоношенностью для гестационного возраста и неонатальной заболеваемостью и когнитивными функциями у детей школьного возраста в Непале. BMC Pediatr. 14 , 58 (2014).
Артикул
Google Scholar
Кук Р. В., Лукас А., Юдкин П. Л. и Прайс-Дэвис Дж. Окружность головы как показатель массы мозга у плода и новорожденного. Early Hum. Dev. 1 , 145–149 (1977).
CAS
Статья
Google Scholar
Лимонс, Дж. А., Шрейнер, Р. Л. и Грешем, Э. Л. Взаимосвязь веса мозга с окружностью головы в раннем младенчестве. Гум. Биол. 53 , 351–354 (1981).
CAS
PubMed
Google Scholar
Брей П. Ф., Шилдс В. Д., Уолкотт Г. Дж. И Мэдсен Дж. А. Окципито-лобная окружность головы — точное измерение внутричерепного объема. J. Pediatr. 75 , 303–305 (1969).
CAS
Статья
Google Scholar
Кнудсен, Л. Б. и Олсен, Дж. Датский медицинский регистр рождения. Дан. Med. Бык. 45 , 320–323 (1998).
CAS
PubMed
Google Scholar
Йоргенсен Ф. С. Ультрасонография беременных в Дании, 1999–2000 гг. Описание разработки с 1980–1990 гг. Ugeskr. Laeger 165 , 4409–4415 (2003).
PubMed
Google Scholar
Талге, Н. М., Мадд, Л.М., Сикорский А. и Бассо О. Референс массы тела при рождении в США исправлен с учетом недостоверных оценок гестационного возраста. Педиатрия 133 , 844–853 (2014).
Артикул
Google Scholar
Министерство детского образования и гендерного равенства. Народная школа http://eng.uvm.dk/Education/Primary-and-lower-secondary-education/The-Folkeskole (2016). По состоянию на 22 июня 2016 г.
Министерство детского образования и гендерного равенства.Элевтал и фолькешколен и фрисколер. (https://www.uvm.dk/Service/Statistik/Statistik-om-folkeskolen-og-frie-skoler/Statistik-om-elever-i-folkeskolen-og-frie-skoler/Elevtal-i-folkeskolen-og -frie-skoler (2016). Проверено 22 июня 2016 г.
Beuchert, LV & Nandrup, AB The Danish National Tests – A Practical Guide (Департамент экономики Орхусского университета, 2014 г.)
Национальное агентство информационных технологий и обучения, Министерство образования.http://eng.uvm.dk/the-ministry/the-ministry/national-agency-for-it-and-learning. По состоянию на 31 мая 2018 г.
Matthiesen, N. B. et al. Врожденные пороки сердца и показатели церебрального роста плода в когорте из 924 422 живорожденных по всей стране. Тираж 133 , 566–575 (2016).
PubMed
Google Scholar
Олсен, М., Соренсен, Х. Т., Хьортдал, В. Э., Кристенсен, Т.Д. и Педерсен, Л. Врожденные пороки сердца, а также нарушения развития и другие психические расстройства: датское общенациональное когортное исследование. Тираж 124 , 1706–1712 (2011).
Артикул
Google Scholar
Мольгаард-Нильсен, Д., Пастернак, Б. и Хвиид, А. Пероральный флуконазол во время беременности и риск врожденных дефектов. N. Engl. J. Med. 369 , 2061–2062 (2013).
Артикул
Google Scholar
Статистическое управление Дании. Индекс потребительских цен. http://www.dst.dk/en/Statistik/dokumentation/documentationofstatistics/consumer-price-index. По состоянию на 27 июня 2016 г.
Гренландия, С., Перл, Дж. И Робинс, Дж. М. Диаграммы причинно-следственных связей для эпидемиологических исследований. Эпидемиология 10 , 37–48 (1999).
CAS
Статья
Google Scholar
Hagenaars, S. P. et al. Общая генетическая этиология когнитивных функций, физического и психического здоровья в Биобанке Великобритании (N = 112 151) и 24 консорциумах GWAS. Мол. Психиатрия 21 , 1624–1632 (2016).
Дири, И. Дж. И Джонсон, У. Интеллект и образование: причинное восприятие управляет аналитическими процессами и, следовательно, выводами. Внутр. J. Epidemiol. 39 , 1362–1369 (2010).
Артикул
Google Scholar
Уилкокс, А. Дж., Вайнберг, К. Р. и Бассо, О. О подводных камнях корректировки гестационного возраста при рождении. Am. J. Epidemiol. 174 , 1062–1068 (2011).
Артикул
Google Scholar
Liew, Z., Olsen, J., Cui, X., Ritz, B. & Arah, OA Предвзятость из-за обусловливания живорождений в когортах беременных: иллюстрация, основанная на развитии нервной системы у детей после пренатального воздействия органические загрязнители. Внутр. J. Epidemiol. 44 , 345–354 (2015).
Артикул
Google Scholar
Sterne, J. A. et al. Множественное вменение недостающих данных в эпидемиологических и клинических исследованиях: потенциал и подводные камни. BMJ 338 , b2393 (2009 г.).
Артикул
Google Scholar
Cheikh Ismail, L., Knight, HE, Ohuma, EO, Hoch, L. & Chumlea, WC Протоколы антропометрической стандартизации и контроля качества для создания новых международных стандартов роста плода и новорожденного: INTERGROWTH -21 проект. BJOG 120 (Приложение 2), 48–55, v (2013).
Артикул
Google Scholar
Вест, Дж., Манчестер, Б., Райт, Дж., Лоулор, Д.А. и Вайблингер, Д. Надежность рутинных клинических измерений окружности новорожденных и исследовательских измерений толщины кожных складок новорожденных: результаты исследования Борн. Брэдфордское исследование. Paediatr. Перинат. Эпидемиол. 25 , 164–171 (2011).
Артикул
Google Scholar
Многоцентровая референс-группа ВОЗ по вопросам роста. Надежность антропометрических измерений в Многоцентровом эталонном исследовании ВОЗ. Acta Paediatr. Дополнение . 450 , 38–46 (2006).
Бхушан В. и Панет Н. Надежность измерения окружности головы новорожденных. J. Clin. Эпидемиол. 44 , 1027–1035 (1991).
CAS
Статья
Google Scholar
Микроцефалия — симптомы и причины
Обзор
Микроцефалия (my-kroh-SEF-uh-lee) — редкое неврологическое заболевание, при котором голова младенца значительно меньше головы других детей того же возраста и пола.Иногда обнаруживаемая при рождении, микроцефалия обычно является результатом аномального развития мозга в утробе матери или неправильного роста после рождения.
Микроцефалия может быть вызвана множеством генетических факторов и факторов окружающей среды. Дети с микроцефалией часто имеют проблемы с развитием. Обычно лечения микроцефалии не существует, но раннее вмешательство с помощью поддерживающих методов лечения, таких как логопедия и трудотерапия, может помочь улучшить развитие вашего ребенка и улучшить качество жизни.
Товары и услуги
Показать больше товаров от Mayo Clinic
Симптомы
Первичный признак микроцефалии:
- Размер головы значительно меньше, чем у других детей того же возраста и пола
Размер головы измеряется как расстояние от верхней части головы ребенка (окружность). Используя стандартизованные графики роста, результат сравнивается с показателями других детей в процентилях.
У некоторых детей просто маленькая голова, размер которой опускается до первого процентиля. У детей с микроцефалией размер головы значительно ниже среднего, возможно, даже ниже первого процентиля для возраста и пола вашего ребенка.
У ребенка с более тяжелой формой микроцефалии также может быть скошенный назад лоб.
Когда обращаться к врачу
Скорее всего, ваш врач обнаружит микроцефалию при рождении ребенка или при регулярном осмотре ребенка.Однако, если вы считаете, что голова вашего ребенка меньше обычного или не растет должным образом, поговорите со своим врачом.
Причины
Микроцефалия обычно является результатом аномального развития мозга, которое может возникнуть в утробе матери (врожденное) или в младенчестве. Микроцефалия может быть генетической. Другие причины могут включать:
- Краниосиностоз. Преждевременное срастание суставов (швов) между костными пластинами, которые образуют череп младенца, препятствует росту мозга.Лечение краниосиностоза (kray-nee-o-sin-os-TOE-sis) обычно означает, что вашему младенцу требуется операция по разделению сросшихся костей. Если в головном мозге нет основных проблем, эта операция позволяет мозгу расти и развиваться.
- Хромосомные аномалии. Синдром Дауна и другие состояния могут привести к микроцефалии.
- Пониженное поступление кислорода в мозг плода (церебральная аноксия). Определенные осложнения беременности или родов могут нарушить доставку кислорода к мозгу плода.
- Инфекция, переданная плоду во время беременности. К ним относятся токсоплазмоз, цитомегаловирус, корь (краснуха), ветряная оспа (ветряная оспа) и вирус Зика.
- Воздействие наркотиков, алкоголя или некоторых токсичных химикатов в утробе матери. Любой из них подвергает вашего ребенка риску мозговых аномалий.
- Серьезное недоедание. Недостаточное питание во время беременности может повлиять на развитие вашего ребенка.
- Неконтролируемая фенилкетонурия (fen-ul-kee-toe-NU-ree-uh), также известная как PKU, у матери. ФКУ — это врожденный дефект, который препятствует способности организма расщеплять фенилаланин аминокислоты.
Осложнения
Некоторые дети с микроцефалией обладают нормальным интеллектом и развитием, хотя их голова всегда будет маленькой для их возраста и пола. Но в зависимости от причины и степени тяжести микроцефалии к осложнениям могут относиться:
- Задержка развития, например, в речи и движении
- Трудности с координацией и равновесием
- Карликовость или низкий рост
- Искажения лица
- Гиперактивность
- Умственная отсталость
- Изъятия
Профилактика
Узнав, что у вашего ребенка микроцефалия, могут возникнуть вопросы о будущих беременностях.Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить причину микроцефалии. Если причина является генетической, вы можете поговорить с консультантом по генетике о риске микроцефалии при будущих беременностях.
Калькулятор процентилей окружности головы
Если вас интересует рост вашего ребенка, этот калькулятор процентилей окружности головы даст вам представление о развитии вашего ребенка (для получения информации сразу после рождения воспользуйтесь калькулятором оценок APGAR).
Посмотрите, где окружность головы вашего новорожденного находится среди его сверстников. В статье ниже мы объясним, как правильно измерить окружность головы, что такое диаграммы роста ребенка и как интерпретировать результаты.
Почему мы проверяем окружность головы новорожденного?
Окружность головы ребенка отражает рост его мозга и, следовательно, является индикатором развития ребенка. Череп — самая большая часть их тела, средняя окружность головы новорожденного составляет около 13.75 дюймов или 35 см , если вы предпочитаете метрическую систему.
К тому времени, когда человеку исполняется один месяц, его голова вырастает примерно до 15 дюймов (38 см) . Было замечено, что мальчики, как правило, немного выше девочек, но, что интересно, разница в окружности головы новорожденных между полами обычно составляет всего около полдюйма (1 см).
Как измерить окружность головы
Есть несколько правил измерения размера головы ребенка:
- Прежде всего, используйте нерастягивающуюся рулетку (чаще всего гибкую металлическую или пластиковую).Также подойдет веревка!
- Оберните ленту с наиболее выступающей части лба — на один палец над бровями — затем над ушами и, наконец, вокруг самой широкой части задней части черепа. Не забывайте слишком сильно тянуть. Он должен охватывать все самые широкие части головы, где наклон наиболее выражен.
- Повторное измерение — лучше всего повторить измерение три раза.
Возьмите наибольшее число и поместите его в калькулятор роста ребенка.Не забудьте выбрать возраст и пол своего ребенка, и в мгновение ока вы получите точный процентиль, в который вписывается ваш ребенок, а также график, поясняющий, где именно находится ваш ребенок.
Методика измерения окружности головы wikihow.com.
Как интерпретировать результаты калькулятора роста ребенка?
После ввода всей информации, необходимой для расчета, вы увидите некоторые числа. Это ваши результаты. Первый — точный процентиль результата.Чуть ниже находится диапазон, в который помещаются результаты, например между процентилем 15 и 50 процентилем . Сами по себе цифры не важны.
Врачи считают темп роста важным фактором при просмотре диаграммы роста ребенка:
- Ребенок должен следовать той же линии процентиля на диаграмме по мере своего роста.
- Если результаты пересекают две или более линии процентилей (или они увеличиваются / уменьшаются как минимум на два диапазона ), e.грамм. с 75 -й -85 -й по 15 -й -25 -й , следует обратиться к врачу.
- Если окружность головы ниже 5 -го или выше 95 -го процентиля, проверьте, всегда ли ребенок находился в этих диапазонах. Если ваш ребенок только недавно вошел в эти диапазоны, обратитесь к врачу.
Таблица роста ВОЗ (Арне Хендрикс, CC BY 2.0, flickr.com)
Имейте в виду, что этот инструмент можно использовать, только если детям меньше 2 лет .Наши данные получены из ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), а стандарты были разработаны с использованием данных, собранных в рамках многоцентрового эталонного исследования ВОЗ, в котором были данные только для детей до этого возраста. После этого возраста графики роста ИМТ становятся более показательными для развития ребенка, которое зависит от роста и веса.
Калькулятор процентилей окружности головы на практике
Чтобы помочь вам лучше понять, как именно работает этот калькулятор процентилей окружности головы, мы подготовили пример.У нашего друга Стэна есть дочь, четырехмесячная Софи. Она родилась идеально вовремя, 40 + 0 неделя, и набрала 9 баллов из 10 в тесте APGAR. Однако окружность ее головы всегда беспокоила Стэна, так как с рождения она находилась в 25 -м процентиле .
Сейчас размер ее головы 39,8 см; как уже упоминалось, ей четыре месяца и (очевидно) девочка. Итак, она точно находится в процентиле 27,78
. Здесь важно то, что она находится между 25-50 процентилями
.Педиатр сказал бы, что пока она следует той же процентильной линии и не испытывает значительных сдвигов, она развивается правильно.
Почему мы используем диаграммы роста детей?
Этот калькулятор диаграммы роста дает вам результаты в процентилях. Он предназначен для того, чтобы сравнить рост, вес, ИМТ и размер головы вашего ребенка с его сверстниками (точно такого же возраста). Они были разработаны с использованием данных, полученных от тысяч детей, с последующим отслеживанием их роста.Теперь эти данные служат ранним индикатором медицинской проблемы.
Каждая линия (или процентиль) на диаграмме роста показывает, сколько детей статистически имеют точный размер головы в определенном возрасте. Например, окружность головы на 25-м процентиле указывает на то, что 75% детей в США (этого возраста) имеют большую голову, чем эта. Впоследствии у четверти детей из США окружность головы меньше указанного числа.
Родители и педиатры во всем мире охотно используют графики процентилей и роста ребенка, чтобы следить за развитием детей.
Мы делаем все возможное, чтобы наши калькуляторы Omni были максимально точными и надежными. Однако этот инструмент никогда не заменит оценку профессионального врача. Если вас беспокоит какое-либо состояние здоровья, обратитесь к врачу.
Индивидуальные таблицы процентилей длины тела при рождении и окружности головы, основанные на массе тела и росте матери
Войт, Манфред, Мейер-Карвег, Лена Мари, Ландау-Крангл, Эрин, Со, Хон Ю, Дебриц, Ян, Рохов, Маркус, Кунце, Мирьям и Рохов, Нильс.«Индивидуальные таблицы процентилей длины тела при рождении и окружности головы на основе веса и роста матери» Journal of Perinatal Medicine , vol. 48, нет. 7. 2020, с. 656-664. https://doi.org/10.1515/jpm-2020-0085
Фойгт, М., Мейер-Карвег, Л., Ландау-Крангл, Э., Со, Х., Дебриц, Дж., Рохов, М., Кунце, М., Рохов, Н. (2020). Индивидуальные графики перцентилей длины тела и окружности головы при рождении в зависимости от веса и роста матери. Журнал перинатальной медицины , 48 (7), 656-664.https://doi.org/10.1515/jpm-2020-0085
Фойгт, М., Мейер-Карвег, Л., Ландау-Крангл, Э., Со, Х., Дебриц, Дж., Рохов, М., Кунце, М. и Рохов, Н. (2020) Индивидуальная длина тела при рождении и графики процентилей окружности головы, основанные на массе и росте матери. Журнал перинатальной медицины, Vol. 48 (Выпуск 7), стр. 656-664. https://doi.org/10.1515/jpm-2020-0085
Войт, Манфред, Мейер-Карвег, Лена Мари, Ландау-Крангл, Эрин, Со, Хон Ю, Дебриц, Ян, Рохов, Маркус, Кунце, Мирьям и Рохов, Нильс.«Индивидуальные таблицы процентилей длины тела при рождении и окружности головы, основанные на массе тела и росте матери» Journal of Perinatal Medicine 48, no. 7 (2020): 656-664. https://doi.org/10.1515/jpm-2020-0085
Voigt M, Meyer-Kahrweg L, Landau-Crangle E, So H, Däbritz J, Rochow M, Kunze M, Rochow N. Индивидуальные диаграммы процентилей длины тела при рождении и окружности головы на основе веса и роста матери. Журнал перинатальной медицины .2020; 48 (7): 656-664. https://doi.org/10.1515/jpm-2020-0085
Макроцефалия: изображения, причины и лечение
Макроцефалия — это термин, обозначающий необычно большую голову. У младенца с макроцефалией голова будет больше, чем у большинства других младенцев того же возраста и пола.
Во многих случаях это состояние доброкачественное или безвредное. В других случаях это может указывать на основное заболевание, такое как генетический синдром или опухоль головного мозга.
Из этой статьи вы узнаете о причинах макроцефалии и о том, как врачи диагностируют и лечат потенциальные основные заболевания.
Макроцефалия означает большая голова, и это название состояния, при котором у младенца или ребенка аномально большой размер головы.
Чтобы врач мог диагностировать макроцефалию, размер головы вокруг ее самой широкой части должен быть больше 98-го процентиля.
Макроцефалия иногда может быть признаком основного заболевания, требующего лечения.
В других случаях это может произойти из-за генетики, включая семейный анамнез макроцефалии. В этом случае состояние будет безвредным.
Гены ответственны за многие случаи макроцефалии. Если у ребенка с большой головой в семейном анамнезе размер головы больше среднего, врачи диагностируют у него доброкачественную семейную макроцефалию.
Младенцы с доброкачественной семейной макроцефалией не будут испытывать никаких других симптомов, кроме большой головы, и не будут иметь дополнительных проблем со здоровьем.
Однако существует несколько потенциальных причин макроцефалии, требующих медицинской помощи, одна из которых — скопление жидкости в головном мозге.Избыток жидкости может оказывать давление на мозг, увеличивая риск многих осложнений со здоровьем.
Серьезность состояния зависит от количества присутствующей жидкости. Когда в мозгу происходит значительное скопление жидкости, которое называется гидроцефалией, основная причина, вероятно, потребует лечения, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы.
Другие причины макроцефалии включают:
- кровотечение в головном мозге
- опухоли головного мозга
- определенные метаболические состояния
- некоторые типы инфекции
- болезнь Александра
- синдром цефалополисиндактилии Грейга
- синдром Сотоса
- хронические гематомы и другие поражения
- другие генетические синдромы
Поделиться на Pinterest Хотя макроцефалия часто безвредна, она может привести к скоплению жидкости в мозгу.
Первичный признак макроцефалии — необычно большая голова. В случаях доброкачественной семейной макроцефалии это будет единственный симптом.
Если у младенца есть основное заболевание, вызывающее макроцефалию, у него появятся дополнительные симптомы. К ним могут относиться:
- задержка достижения вех развития
- быстрорастущая голова
- сопутствующая патология с другими состояниями, такими как аутизм
- психические расстройства
Врач обычно продолжает наблюдать за младенцем после постановки диагноза.Врач также попросит родителей или опекунов обратить внимание на следующие признаки:
- чрезмерная сонливость
- необычное движение глаз
- плохое питание
- рвота
- выпуклое мягкое пятно
- чрезмерная раздражительность
Врачи обычно могут диагностировать макроцефалию во время обычного медицинского осмотра.
В рамках медицинского осмотра младенца или маленького ребенка врач измеряет окружность головы. Они будут делать это при каждом осмотре и в любое время, когда возникнет проблема.Если врач отмечает быстрое увеличение размера головы с течением времени, это может привести к постановке диагноза.
Если врач считает, что у младенца макроцефалия, он часто назначает визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография, ультразвук или МРТ.
Эти тесты помогут врачу определить, есть ли скопление жидкости в головном мозге, которое может вызвать давление и другие осложнения.
Некоторые симптомы повышенного давления на мозг включают:
Если у ребенка с макроцефалией есть дополнительные симптомы, они могут помочь врачу диагностировать другие заболевания.Другие симптомы могут включать:
- проблемы со зрением
- выпуклые вены
- выпуклое мягкое место на макушке
Поделиться на Pinterest Речевая и языковая терапия может помочь детям, у которых макроцефалия является следствием генетического заболевания.
Лечение макроцефалии зависит от основной причины. Младенцу с доброкачественной семейной макроцефалией обычно не требуется никакого лечения.
Младенцам, макроцефалия которых обусловлена генетическим заболеванием, может потребоваться пожизненное лечение и поддержка, в том числе:
- профессиональная терапия
- поведенческая терапия
- речевая и языковая терапия
- физиотерапия
Младенец с накоплением жидкости или кровотечение в головном мозге часто требует немедленного хирургического вмешательства для снижения давления и предотвращения дальнейших осложнений.