Нурофен как жаропонижающее: Нурофен Интенсив инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Nurofen Intensive Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (45791)

Содержание

Какие жаропонижающие препараты во время инфекционных заболеваний следует принимать заболевшему.

В связи со сложившейся эпидемиологической обстановкой по распространению коронавирусной инфекции на территории региона, граждан, находящихся в режиме самоизоляции, просим не впадать в панику, и не поддаваться «фейковым» слухам, статьям и постам в различных информационных источниках (интернет-сайтах и социальных сетях)!

Если у Вас температура, помните, что жаропонижающим эффектом обладает большая группа нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эти лекарственные средства могут быть в различных формах: таблетки, суспензии, свечи, растворы для внутримышечного введения.

Жаропонижающие назначают пациентам при температуре выше 38 ºС. Если человек плохо переносит лихорадочный синдром, его мучают головные боли, повышается давление, начинается сильное сердцебиение (выраженная тахикардия), то жаропонижающие используют и при более низких цифрах температуры.

Наиболее безопасными препаратами являются ибупрофен и парацетамол. Однако надо помнить каждый из этих препаратов имеет свои противопоказания, особенности применения, дозирования и побочные эффекты!

Парацетамол (Эффералган, Панадол и др.) разрешен к применению у детей с 3 месяцев, он имеет ряд противопоказаний: повышенная чувствительность, тяжелые нарушения функции почек и печени. Следует принимать наименьшую эффективную дозу, у детей доза рассчитывается на килограмм веса, поэтому применение только по назначению врача! Обязательны интервал между приемами не менее 4 часов! Выдерживание интервала очень важно, т.к. высока вероятность побочных эффектов! Продолжительность не более 3 дней.

Парацетамол  нельзя применять одновременно с другими парацетамол-содержащими препаратами, так как он имеет ряд побочных эффектов основным из которых является нарушение функции печени (гепатотоксичночть).

19 марта ВОЗ отменила ранее распространенную рекомендацию не использовать ибупрофен при лечении пациентов с коронавирусом. По данным организации, врачи, лечащие пациентов COVID-19, не сообщают о каких-либо негативных эффектах ибупрофена, помимо обычных известных побочных эффектов.

Ибупрофен (Нурофен, Долгит, Ибуфен, МИГ и др.) также разрешен к применению с 3 месяцев, у него есть противопоказания: эрозивно-язвенные заболевания ЖКТ в фазе обострения, «аспириновая» бронхиальная астма и др. По сравнению с парацетамолом более длительный эффект, назначается 2-3 раза в сутки.

В РФ зарегистрированы комбинированные препараты парацетамола и ибупрофена (Ибуклин, Некст).

В качестве жаропонижающих препаратов можно использовать другие нестероидные НПВП, чаще всего это диклофенак (Вольтарен, Ортафен и др., в том числе и в свечах), индометацин, кетопрофен (ОКИ, Кетонал, Артрозилен и др), мелоксикам (Мовалис, Артрозан, Амелотекс, Моовасин и др, нимесулид (Нимесил, Найз, Нимулид, Немулекс и др.)

Все препараты из группы НПВП имеют противопоказания, при их применении могут возникнуть побочные эффекты, чаще всего это поражение желудочно-кишечного тракта.

Необходимо помнить, что перед применением этих препаратов необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, четко соблюдать режим дозирования: максимально низкие эффективные дозы и короткий курс!

 

 

 

Ибупрофен, кортизон или парацетамол? Что поможет в борьбе с коронавирусом

В министерстве здравоохранения Франции заявили, что при заражении коронавирусом категорически запрещено употреблять ряд противовоспалительных препаратов, так как они могут только ухудшить состояние больного. Разбираемся с российскими специалистами, действительно ли такие лекарства способны вызвать осложнения и в каких случаях необходимо принимать парацетамол.

Опасные лекарства?

Фото: портал мэра и правительства Москвы

Министр здравоохранения Франции Оливье Веран сообщил на своей странице в Twitter, что прием ряда противовоспалительных средств вроде ибупрофена или кортизона может стать фактором, обостряющим инфекцию. «Если у вас жар, принимайте парацетамол», – посоветовал он.

Однако некоторые российские специалисты не разделяют такое мнение. В частности, клинический вирусолог Георгий Викулов в диалоге с Москвой 24 рассказал, что на сегодняшний день нет исследований, подтверждающих это.

«Ибупрофен и парацетамол относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам. Они разрешены в определенных дозировках как жаропонижающие средства, рекомендованы ВОЗ, ведущими профильными организациями как за рубежом, так и в России», – пояснил специалист.

В отношении COVID-19 нет исследований, результаты которых говорили бы о том, что нельзя применять ибупрофен и парацетамол.

Георгий Викулов

клинический вирусолог

Викулов добавил, что парацетамол и ибупрофен разрешены как при лечении детей, так и беременных женщин. «Когда требуется жаропонижающий эффект, ничего более эффективного, чем нестероидные противовоспалительные препараты, не существует», – полагает эксперт.

При этом вирусолог подтвердил негативные последствия для организма после применения кортизона. «Кортизон, глюкокортикостероиды и родственные кортизону вещества не рекомендуются, потому что они вызывают выраженное подавление иммунитета», – рассказывает Викулов.

По мнению специалиста, любые гормональные средства опасны при любых вирусных инфекциях. И COVID-19 не является исключением.

Когда и как можно принимать парацетамол?

Фото: ТАСС/Донат Сорокин

Сегодня люди часто злоупотребляет жаропонижающими и противовоспалительными средствами, потому что подобные лекарства активно рекламируются, полагают специалисты. При этом решение о применении таких препаратов и об их дозировке должен принимать лечащий врач, подчеркнул клинический вирусолог Георгий Викулов.

Парацетамол можно применять только по назначению врача. Если есть показания к применению, он порекомендует нестероидные противовоспалительные препараты с жаропонижающим или противовоспалительным действием – в зависимости от того, что требуется.

Георгий Викулов

клинический вирусолог

Профессор кафедры госпитальной терапии Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова Сергей Яковлев пояснил, что при ярко выраженной лихорадке (температура более 39 градусов) необходимо снижать температуру, особенно у детей. «Парацетамол в этом плане наиболее нейтральный, безопасный, поэтому он будет оптимален», – считает Яковлев. Однако он также подчеркнул, что назначать лекарство должен врач.

Антибиотики как профилактика коронавируса?

Фото: depositphotos/DmitryPoch

Профессор кафедры госпитальной терапии Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова Сергей Яковлев рассказал, что антибиотики используются как средство борьбы с бактериальной пневмонией. Но если пневмония вызвана вирусами, в том числе коронавирусом, то антибиотики здесь бесполезны.

Антибиотики не действуют на вирус. И в качестве профилактики данного коронавируса не надо принимать никакие лекарства, они бессмысленны.

Сергей Яковлев

профессор кафедры госпитальной терапии Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова

Помимо этого, Яковлев напомнил, что любое лекарство может иметь побочный эффект. Начиная с аллергических реакций и заканчивая поражениями печени, почек и других органов. Поэтому не следует злоупотреблять самолечением. Главное – помнить о гигиене рук и соблюдать рекомендации Минздрава и Роспотребнадзора по профилактике коронавируса.

Вирусолог Георгий Викулов также добавил, что антибиотики должны назначаться только медиками после обследования и консультации. «Продажа антибиотиков в аптеке без назначения врача является нарушением федеральной программы противодействия распространению антибиотикорезистентности в РФ до 2030 года», – подчеркнул специалист. Тем более если употреблять антибиотики по поводу и без, то в момент, когда такое лекарство действительно понадобится, оно просто не будет работать.

Новый тип коронавируса был впервые зафиксирован в конце 2019 года в китайском городе Ухань. Из-за стремительного распространения инфекции по планете ВОЗ объявила пандемию COVID-19. По последним данным организации, в мире заражено не менее 184 тысяч человек более чем в 150 странах. Большинство заболевших выздоровело, при этом около 7,5 тысячи стало жертвами инфекции.

По данным Минздрава России на 17 марта, в стране зарегистрировано 114 больных коронавирусом. По выздоровлении выписаны 5 человек. Также выписаны граждане России, эвакуированные из Японии, с лайнера Diamond Princess.

Читайте также

Препараты и лекарства с действующим веществом Ибупрофен + Парацетамол

Препараты с действующим веществом Ибупрофен + Парацетамол (МНН) купить в Москве по низким ценам в интернет аптеке, каталог цен

{{/if}}
{{each list}}

${this}
{{if isGorzdrav}}

Удалить

{{/if}}

{{/each}}

{{/if}}

Ибупрофен + Парацетамол

Лекарства на основе Ибупрофен + Парацетамол

Сортировать:  

{{else}}

Список аптек пуст

{{/if}}

{{/each}}

{{/if}}
{{if store. subway}}

${store.subway}

{{/if}}

{{if AVE.favoriteStore && AVE.favoriteStore.isFavorite(store.name) && store.availability !== 0}}

{{/if}}

${store.distance}

{{if store.openings}}

{{html store.openings}}

{{/if}}

{{else}}

Загрузка справочника…

{{/if}}

только не НПВП или почему бы и нет

Вопрос жаропонижающих — заурядный для опытного первостольника. Но только не в случае пандемии COVID-19. Мир штормит и бросает от позиции «только не НПВП» к варианту, «а почему бы и нет»?

Давайте разберемся в этом вопросе, чтобы грамотно отвечать на вопросы начитанных о «ковиде» покупателей.

Дискуссия об ибупрофене стала бурной, когда 14 марта министр здравоохранения Франции Оливье Веран написал в твиттере, что люди, у которых наблюдаются симптомы COVID-19, должны использовать парацетамол, а не ибупрофен или другие НПВП, которые могут усугубить состояние.

«Прием противовоспалительных препаратов (ибупрофен, кортизон …) может усугубить инфекцию. Если у вас жар, примите парацетамол».

Его твит, по-видимому, связан с неофициальными сообщениями врача-инфекциониста на юго-западе Франции. Она рассказала о четырех случаях, когда у ранее здоровых детей развились осложнения коронавируса на фоне приема НПВП на ранней стадии.

Эксперты в Великобритании поддержали Оливье. Пол Литтл, профессор исследований в области первичной медико-санитарной помощи в университете Саутгемптона, сказал, что имеются убедительные доказательства того, что длительное течение и осложнения респираторных инфекций (септические, респираторные и сердечно-сосудистые) могут быть более частыми при использовании НПВП по сравнению с парацетамолом. Пол сослался на два рандомизированных исследования подтверждающих его выводы.

Ян Джонс, профессор вирусологии в университете Рединга (Великобритания), сказал, что противовоспалительные свойства ибупрофена могут ослабить иммунную систему, что вероятно замедлит процесс выздоровления. Он добавил, что, вероятно, исходя из сходства между новым вирусом (SARS-CoV-2) и SARS I, COVID-19 снижает уровень фермента, который регулирует электролитный баланс в организме, и может способствовать развитию пневмонии. «Ибупрофен усугубляет это, а парацетамол — нет», — сказал он.

Шарлотта Уоррен-Гаш, адъюнкт-профессор эпидемиологии в Лондонской школе гигиены и тропической медицины, была осторожнее в высказываниях: «Для COVID-19 необходимы исследования воздействия конкретных НПВП среди людей с различными заболеваниями. В то же время для лечения таких симптомов, как лихорадка и боль в горле, представляется разумным придерживаться парацетамола в качестве первого выбора».

Во вторник, 17 марта пресс-секретарь ВОЗ Кристиан Линдмайер на брифинге заявила, что не рекомендуется использовать ибупрофен и содержащие его лекарства для самолечения. Вместо этого ВОЗ предложила пить парацетамол.

Однако 19 марта ВОЗ опровергла прежние рекомендации: в своем твитте организация признала, что никаких научных данных по использованию ибупрофена при COVID-19 нет.

Миннздрав во вторник, 24 марта, сообщил, что пациентам с заболеванием, вызванным новой коронавирусной инфекцией, можно назначать и парацетамол, и ибупрофен.

Итак, на одной чаше весов перед первостольником отдельные клинические случаи и мнения экспертов, а на другой — отсутствие строгих научных доказательств «виновности» ибупрофена. Как консультировать покупателей в такой ситуации? Можно честно отвечать, что парацетамол вне подозрений врачей экспертного уровня и ВОЗ в отличии от ибупрофена, хотя прямых научных доказательств того, что он может нанести вред не существует. Полезно также напомнить о побочных эффектах препаратов, чтобы покупатель сделал адекватный выбор. Напомним, что только врач может назначить курс лечения пациенту. 

 

Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk. com/pharmznanie 

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

Заинтересовала статья? Узнать еще больше Вы можете в разделе Коронавирус

Поделиться в соц. сетях

Последовательное или комбинированное применение антипиретиков при лечении лихорадки у детей

Когда дети болеют инфекционными заболеваниями, у них часто бывает лихорадка. Лихорадка при распространенных вирусных заболеваниях, таких как простуда, кашель, боль в горле и желудочно-кишечные заболевания, обычно продолжается несколько дней, сопровождается плохим самочувствием и вызывает беспокойство у детей, их родителей и других ухаживающих лиц.

Парацетамол (также известный как ацетаминофен) и ибупрофен снижают температуру у детей и облегчают их состояние. В этом обзоре оценили, является ли более эффективным совместное применение этих двух лекарств или их поочередное (последовательное) применение, чем применение только парацетамола или только ибупрофена в отдельности.

В сентябре 2013 года мы нашли шесть исследований с участием 915 детей, в которых оценивали совместное (комбинированное) или поочередное (последовательное) применение парацетамола и ибупрофена для лечения лихорадки у детей.

В сравнении с приемом только ибупрофена или парацетамола в отдельности, применение этих лекарств вместе, вероятно, более эффективно в снижении температуры тела в течение первых четырех часов после приема лекарств (доказательства умеренного качества). Однако только в одном испытании оценивали влияние комбинированного лечения на уменьшение дискомфорта или беспокойства и выявили отсутствие различий в сравнении с применением только ибупрофена или парацетамола в отдельности.

На практике ухаживающим лицам часто советуют сначала дать одно лекарство (парацетамол или ибупрофен), и затем, если ребенок продолжает лихорадить, дать следующую дозу альтернативного средства (лекарства). Применение альтернативного лечения таким способом (последовательно) может быть более эффективным в снижении температуры тела в первые три часа после приема второй дозы (доказательства низкого качества), а также в уменьшении дискомфорта у ребенка (доказательства низкого качества)

Только в одном небольшом испытании сравнивали последовательную терапию с комбинированной и не обнаружили преимуществ какого-либо одного из двух методов лечения (доказательства очень низкого качества).

Ибупрофен или Парацетамол? | «Биомаркер»

Сегодня главная забота каждого из нас — избежать заражения вирусом Covid-19. К счастью, вирус в основном обходит стороной детей, а те, кто заражается, переносят болезнь сравнительно легко. Тем не менее, среди детей с аутизмом немало тех, у кого есть проблемы с иммунной системой, и поэтому для них особенно важно соблюдать все те санитарно-гигиенические предосторожности, о которых вы, наверняка уже осведомлены.

 

Тем не мене, следует сказать несколько слов о том, как быть в том случае, если вирусная инфекция привела к повышенной температуре.

 

Ряд американских ученых связывает приём парацетамола развитие астмы и аутизма. Пока что это гипотеза, хотя большинством ученых и врачей сегодня признано, что парацетамол оказался более токсичным препаратом, чем большинство из тех, что отпускаются в аптеках без рецепта.

 

Для большинства детей и взрослых высокая температура сама по себе не несет большой опасности, однако есть ситуации (например, при эпилепсии или некоторых других заболеваниях), когда она чревата нежелательными последствиями, либо ребенок переносит ее очень тяжело. В этих случаях приходится прибегать к жаропонижающим средствам и выбирать приходится «из двух зол» — парацетамола и ибупрофена, либо их комбинации (Ибуклин).

 

14 марта 2020 министр здравоохранения Франции Оливер Веран объявил, что больные Covid-19 должны избегать использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВ), к которым относится ибупрофен, и призвал использовать парацетамол.

 

Одной из причин для такого заявления стал тот факт, что во Франции были зафиксированы 4 случая, когда юные пациенты с новым коронавирусом, не имевшие хронических заболеваний, почувствовали ухудшение после приема НСПВ. Кроме того, еще в 2019 году Французское национальное агентство по безопасности лекарств и продуктов для здоровья рекомендовало медицинским работникам не применять ибупрофен для лечения инфекций и в качестве жаропонижающего при них.

 

Французских коллег поддержали британские эксперты. Профессор Саутгемптонского университета Пол Литтл заявил, что есть целый ряд наблюдательных исследований, а также два рандомизированных клинических испытания, свидетельствующих о том, что прием НСПВ ассоциирован с повышенным риском респираторных, септических и сердечно-сосудистых осложнений.

 

По мнению Яна Джоунса, профессора вирусологии Университета Ридинга, ибупрофен подавляет реакцию иммунной системы и это может замедлить процесс выздоровления, в то время как парацетамол этого не делает.

 

Специалисты сходятся в том, что в сегодняшних условиях при необходимости использования жаропонижающего средства предпочтение следует отдавать парацетамолу.

 

Covid-19: ibuprofen should not be used for managing symptoms, say doctors and scientists. BMJ 2020; 368 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m1086 (Published 17 March 2020)Cite this as: BMJ 2020;368:m1086

Навигация по записям

Острые респираторные инфекции | Remedium.ru

Острые респираторные инфекции являются наиболее частыми болезнями детского возраста, на их долю приходится до 90% в структуре всей заболеваемости. Проблема терапии ОРИ у детей в современном российском здравоохранении остается актуальной, несмотря на огромный выбор лекарственных препаратов и новые медицинские технологии. О необходимости рационального, взвешенного подхода к терапии гипертермии как одного из важных симптомов ОРВИ мы беседовали с Ольгой Витальевной ЗАЙЦЕВОЙ, доктором медицинских наук, профессором, заведующей кафедрой педиатрии Московского государственно медико-стоматологического университета.

– Ольга Витальевна, насколько в настоящее время вопросы рациональной терапии лихорадочных состояний при ОРВИ актуальны для врача-педиатра?


– Характер клинической картины ОРВИ во многом обусловлен патогенными свойствами возбудителя. Однако известно, что чем моложе ребенок, тем меньше специфических признаков имеет заболевание. Так, при респираторной инфекции практически всегда развивается симптомокомплекс, обусловленный поражением слизистой оболочки дыхательных путей на различных ее уровнях (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит). Очень частым симптомом острых заболеваний респираторного тракта является гипертермия, что вызывает серьезное беспокойство и становится наиболее частой причиной обращения родителей к педиатрам. И поэтому необходим взвешенный подход к коррекции этого состояния.

– Поскольку повышение температуры является одним из важных симптомов ОРВИ, насколько важно знать педиатру особенности этиопатогенеза гипертермии?


– Адекватная коррекция лихорадочных состояний при ОРВИ невозможна без четких знаний. Следует помнить, что в норме способность поддерживать температуру тела на постоянном уровне независимо от температурных колебаний внешней среды (гомойотермность) позволяет организму ребенка сохранять высокую интенсивность метаболизма и биологическую активность.  В ответ на воздействие различных патогенных раздражителей при инфекционно-воспалительных заболеваниях дыхательных путей происходит перестройка температурного гомеостаза, направленная на повышение температуры тела с целью повышения естественной реактивности организма. Такое повышение температуры называют лихорадкой. Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящих к повышению температуры тела и стимулирующих естественную реактивность организма. Биологическое значение лихорадки заключается в повышении иммунологической защиты. Повышение температуры тела приводит к повышению фагоцитоза, увеличению синтеза интерферонов, активации и дифференцировке лимфоцитов и стимуляции антителогенеза. Повышенная температура тела препятствует размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов.

Лихорадка принципиально отличается от повышения температуры тела при перегревании организма, возникающего от разных причин: при значительном повышении температуры окружающей среды, активной мышечной работе и др. При перегреве сохраняется установка центра терморегуляции на нормализацию температуры, в то время как при лихорадке центр терморегуляции целенаправленно перестраивает «установочную точку» на более высокий уровень температуры тела.




– Ольга Витальевна, а в чем особенность гипертермического процесса при ОРВИ?



– Лихорадочный процесс при ОРВИ обычно протекает в три стадии. В первой стадии температура повышается за счет значительного преобладания теплопродукции над теплоотдачей; во второй – увеличивается теплоотдача, дальнейшего изменения температуры в течение некоторого времени (дни, часы) не происходит. В третьей стадии после прекращения действия пирогенов «установочная точка» центра терморегуляции опускается до нормального уровня. Теплоотдача увеличивается за счет расширения кожных сосудов, обильного потоотделения, частого дыхания. Снижение температуры может быть постепенным (литическим) или быстрым (критическим). Если критическое снижение температуры, сопровождающееся резким расширением сосудов, сочетается с интоксикацией, то может возникнуть опасный для жизни ребенка коллапс.




– В каких же случаях необходимо назначение жаропонижающих препаратов?



– В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Лечение лихорадки при острых респираторных инфекциях у детей», а также отечественными рекомендациями жаропонижающие препараты следует назначать, когда аксиллярная температура у ребенка превышает 38,5 °С. Исключение составляют дети с риском развития фебрильных судорог, с тяжелым заболеванием легочной или сердечно-сосудистой системы и дети первых 2 месяцев жизни.

Согласно национальным рекомендациям жаропонижающие средства рекомендуется назначать в следующих случаях:


— ранее здоровым детям в возрасте старше 3 месяцев – при температуре тела выше 38,5 °С и/или при мышечной ломоте и головной боли;


— детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре тела выше 38,0 °С;


— детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких – при температуре тела выше 38,0 °С;


— детям первых 3 месяцев жизни – при температуре тела выше 38,0 °С.




– Есть ли какие-либо особенности терапии лихорадочных состояний в зависимости от клинических вариантов течения гипертермического процесса?



– Безусловно, да. Следует отметить, что даже при одинаковом уровне гипертермии лихорадка у детей может протекать по-разному. Так, если теплоотдача соответствует теплопродукции, это свидетельствует об адекватном течении лихорадки и клинически проявляется относительно нормальным самочувствием ребенка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь («розовая лихорадка»). Этот тип лихорадки часто не требует применения жаропонижающих средств.

В случае когда при повышенной теплопродукции теплоотдача неадекватна из-за нарушения периферического кровообращения, течение лихорадки прогностически неблагоприятно. Клинически при этом отмечаются выраженный озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони («бледная лихорадка»). Эти дети, как правило, нуждаются в назначении жаропонижающих препаратов в сочетании с сосудорасширяющими и антигистаминными средствами (или нейролептиками).

Одним из клинических вариантов неблагоприятного течения лихорадки является гипертермическое состояние у детей раннего возраста, в большинстве случаев обусловленное инфекционным воспалением, сопровождающимся токсикозом. При этом отмечается стойкое (6 часов и более) и значительное (выше 40,0 °С) повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Развитие лихорадки на фоне острых микроциркуляторных обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза, приводит к декомпенсации терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей. Все это связано с высоким риском развития метаболических нарушений и отека мозга и требует срочного применения комплексной неотложной терапии. Парентерально вводится жаропонижающий препарат, проводят лечение токсикоза, при необходимости – противосудорожную терапию.

– Какие основные правила необходимо соблюдать при назначении антипиретиков?


– Врачу-педиатру следует помнить, что лекарственные препараты с жаропонижающей целью не должны назначаться для регулярного курсового приема несколько раз в день вне зависимости от уровня температуры, поскольку это, с одной стороны, неоправданно патогенетически, а кроме того, может затруднить диагностику основного заболевания. Очередную дозу жаропонижающего препарата следует назначать только после того, как температура тела ребенка вновь возрастает до критически высоких уровней, описанных выше. Важно также отметить, что основу терапии у детей всегда составляет лечение основного заболевания, которое привело к повышению температуры, а жаропонижающая терапия носит лишь симптоматический характер.




– Группа жаропонижающих средств достаточно обширна и давно используется врачами различных специальностей. Каковы основные механизмы действия этих лекарственных препаратов?



– Действительно, жаропонижающие лекарственные средства (анальгетики-антипиретики) используются в медицине более 200 лет. Так, в 1763 г. было сделано первое научное сообщение о жаропонижающем действии препарата, полученного из ивовой коры (R. Stone). Позже было установлено, что активным началом этого препарата является салицин. Постепенно синтетические аналоги салицина (салицилат натрия и ацетилсалициловая кислота) полностью заменили в терапевтической практике природные соединения. В настоящее время создано несколько фармакологических групп анальгетиков-антипиретиков, большинство из которых относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).   В основе жаропонижающего эффекта анальгетиков-антипиретиков лежат механизмы угнетения синтеза простагландинов за счет снижения активности циклооксигеназы (ЦОГ). Блокада анальгетиками-антипиретиками ЦОГ в центральной нервной системе (ЦНС) приводит к жаропонижающему и анальгезирующему эффекту (центральное действие), а снижение содержания простагландинов в месте воспаления – к противовоспалительному действию и за счет уменьшения болевой рецепции – к обезболивающему (периферическое действие).

В настоящее время создано несколько фармакологических групп неопиоидных анальгетиков, к которым, помимо НПВП, относятся и так называемые простые анальгетики (Ацетаминофен).

– В чем заключается тактика выбора антипиретика для лечения лихорадки у ребенка?


– При выборе жаропонижающих средств для детей особенно важно ориентироваться на препараты с наименьшим риском возникновения побочных эффектов. В настоящее время только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и официально рекомендуются ВОЗ и национальными программами в педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств (WHO, 1993; S. Lesko и соавт., 1997; Практические рекомендации для врачей Российской ассоциации педиатрических центров, 2000). При выборе жаропонижающего препарата для ребенка также необходимо прежде всего учитывать не только эффективность и безопасность лекарственного средства, но и обращать внимание на удобство его применения, наличие различных детских лекарственных форм для всех возрастных групп.

Несмотря на высокую эффективность анальгетиков-антипиретиков, использование их у детей не всегда безопасно. Так, в 1970-е гг. появились убедительные данные, свидетельствующие о том, что применение ацетилсалициловой кислоты при вирусных инфекциях у детей может сопровождаться синдромом Рея, характеризующимся токсической энцефалопатией и жировой дегенерацией внутренних органов, преимущественно печени и головного мозга. Кроме того, ацетилсалициловая кислота повышает риск развития воспалительных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушает свертываемость крови, повышает ломкость сосудов, у новорожденных может вытеснять билирубин из его связи с альбуминами и тем самым способствовать развитию билирубиновой энцефалопатии. Эксперты ВОЗ не рекомендуют применение ацетилсалициловой кислоты как жаропонижающего средства у детей до 12 лет, что нашло отражение в Национальном формуляре (2000). Приказом фармкомитета РФ от 25.03.99 назначение ацетилсалициловой кислоты при острых респираторных инфекциях разрешено с 15-летнего возраста.

Одновременно накапливались данные о побочных эффектах и других антипиретиков. Так, амидопирин из-за высокой токсичности был исключен из номенклатуры лекарственных препаратов. Метамизол может угнетать кроветворение вплоть до развития фатального агранулоцитоза, что способствовало резкому ограничению его использования во многих странах мира. Однако в ургентных ситуациях, таких как гипертермический синдром, острые боли в послеоперационном периоде и др., не поддающихся иной терапии, допустимо парентеральное использование метамизола и метамизолсодержащих препаратов.

– На каких препаратах, основываясь на принципах доказательной медицины, следует остановить свой выбор врачу-педиатру?


– В настоящее время только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и официально рекомендуются ВОЗ и национальными программами в педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств (WHO, 1993; S. Lesko и соавт., 1997; Практические рекомендации для врачей Российской ассоциации педиатрических центров, 2000).

У детей с болезнями органов дыхания ибупрофен и парацетамол являются наиболее безопасными в применении. Сравнительное двойное слепое рандомизированное исследование при многократном их использовании показало сходную частоту неблагоприятных явлений (8–9%) Кроме того, в этом крупном исследовании более чем у 80 тыс. детей показано, что у ибупрофена по сравнению с парацетамолом не повышается риск госпитализации, связанной с желудочно-кишечными кровотечениями, почечной недостаточностью или анафилаксией.

Ибупрофен можно назначать детям с первых месяцев жизни (с 3-месячного возраста). Рекомендованные разовые дозы ибупрофена – 5–10 мг/кг. Повторное использование антипиретика возможно не ранее чем через 4–5 часов, но не более 4 раз в сутки.

Необходимо отметить, что механизм действия этих препаратов несколько различается. Парацетамол обладает жаропонижающим, аналгезирующим и очень незначительным противовоспалительным действием, т. к. блокирует ЦОГ преимущественно в ЦНС и не обладает периферическим действием.

Ибупрофен обладает выраженным жаропонижающим, аналгезирующим и противовоспалительным действием. В большинстве исследований показано, что ибупрофен так же эффективен при лихорадке, как и парацетамол. В других исследованиях показано, что жаропонижающий эффект ибупрофена в дозе 7,5 мг/кг выше, чем у парацетамола в дозе 10 мг/кг и у ацетилсалициловой кислоты (10 мг/кг). Это проявлялось большим снижением температуры через 4 часа и у большего числа детей. Такие же данные были получены в двойном слепом исследовании в параллельных группах при повторном приеме ибупрофена 7 и 10 мг/кг и парацетамола 10 мг/кг у детей от 5 месяцев до 13 лет. Ибупрофен блокирует ЦОГ как в ЦНС, так и в очаге воспаления (периферический механизм), что и обусловливает его не только антипиретический, но и противовоспалительный эффект. В результате уменьшается фагоцитарная продукция медиаторов острой фазы, в т.ч. и ИЛ-1. Снижение концентрации ИЛ-1 также способствует нормализации температуры. Ибупрофен проявляет двойное болеутоляющее действие – периферическое и центральное. Болеутоляющее действие проявляется уже в дозе 5 мг/кг и более выражено, чем у парацетамола. Это позволяет эффективно использовать ибупрофен при слабой и умеренной боли в горле, боли при тонзиллитах, острых средних отитах, зубной боли.




– В связи с широкой распространенностью аллергических заболеваний у детей различных возрастных групп какой тактики назначения антипиретиков следует придерживаться врачу?



– Особое внимание необходимо уделить и рациональной жаропонижающей терапии у детей с аллергическими болезнями дыхательных путей. Аллергические заболевания у детей в настоящее время являются одними из самых распространенных, частота их постоянно увеличивается. Аллергия как преморбидный фон у этой группы пациентов нередко определяет особенности течения состояний, протекающих с лихорадкой, и, кроме того, повышает риск возникновения аллергических реакций на применяемые медикаменты.

Течение лихорадки у детей с аллергическими заболеваниями имеет свои особенности. Во-первых, у этих больных имеется склонность к выраженному и затяжному течению лихорадки, что обусловлено высоким уровнем ИЛ-1 у пациентов с атопией и, следовательно, патологическим, «замкнутым» кругом его синтеза, особенно в острый период аллергической реакции. Во-вторых, дети, предрасположенные к атопии, имеют высокую вероятность развития лихорадки лекарственного генеза (так называемая аллергическая лихорадка). В-третьих, надо учитывать, что на фоне обострения аллергии может отмечаться повышение температуры неинфекционного характера. В-четвертых, необходимо исключить аспириновую непереносимость у детей с бронхообструктивным синдромом, полипами верхних дыхательных путей и рецидивирующими синуситами. Назначение жаропонижающих препаратов (анальгетиков-антипиретиков) детям с аллергическими заболеваниями и реакциями требует строгого врачебного контроля. Целесообразно в комплексное лечение лихорадочных состояний детям с аллергическими заболеваниями наряду с жаропонижающими включать и антигистаминные препараты.


Для детей с аллергическими заболеваниями целесообразно назначить ибупрофен. При необходимости частого и повторного использования жаропонижающих препаратов при лечении детей с отягощенным аллергическим анамнезом этот препарат предпочтительнее в качестве средства первого выбора как наиболее отвечающий критериям эффективности и безопасности.

– Есть ли особенности применения жаропонижающих препаратов в педиатрической практике? Насколько важно разнообразие лекарственных форм?


– Хорошо известно, что методы доставки, органолептические свойства и даже внешний вид лекарства в педиатрии не менее важны, чем само лекарство. Именно от метода доставки во многом зависит эффективность препарата. Чаще всего в педиатрии используют лекарственные формы в виде сиропов и суспензий. Так, с жаропонижающей и болеутоляющей целью уже много лет используется и отлично себя зарекомендовала суспензия Нурофен (действующее вещество ибупрофен) для детей. Однако маленькие дети на фоне лихорадки часто отказываются не только от еды, но и от приема лекарств, даже вкусных. В этих случаях целесообразно применять ректальные свечи – удобный и безболезненный метод доставки лекарственного препарата. Свечи используют и в тех случаях, когда больной не может принимать лекарство внутрь из-за тошноты, неспособности глотать или если ему нельзя есть, например, после операции. Кроме того, у детей с синдромом срыгиваний и рвот (что нередко бывает при интоксикации) использование ректальных форм исключает возможность передозировки препарата. Очень часто суппозитории применяются в комбинированной терапии: в течение дня больной получает таблетки или суспензию, а на ночь – свечи, что создает лучший терапевтический эффект благодаря более равномерному и длительному поддержанию концентрации препарата в крови. Немаловажное значение в этом случае, особенно для детей, имеет и сокращение числа приемов препарата в день.

Поэтому наличие безрецептурной формы ибупрофена – Нурофен для детей (суппозитории ректальные) с 3-месячного возраста – расширило возможность использования ибупрофена у детей в комплексной терапии острых респираторных заболеваний (ОРЗ).

Благодаря высокой эффективности и безопасности Нурофен для детей (суппозитории ректальные) можно рекомендовать для терапии лихорадки и умеренного болевого синдрома у детей раннего возраста как в условиях стационара и скорой помощи, так и амбулаторно, в домашних условиях.




– Уважаемая Ольга Витальевна, огромное спасибо за интересную встречу. В заключение нашей беседы еще раз хотелось бы услышать, на что должны в первую очередь обращать внимание педиатры?



– Поведя итог вышесказанному, хотелось бы отметить, что ибупрофен и парацетамол являются препаратами выбора при лихорадочных состояниях у детей с ОРЗ, в т.ч. протекающих с болевым синдромом.

И мне также хотелось бы обратить внимание педиатров на то, что прежде чем принять решение у постели ребенка о тактике по отношению к повышенной температуре, следует попытаться ответить на ряд вопросов, позволяющих определить целесообразность, безопасность, необходимость и метод терапевтических вмешательств. Жаропонижающая терапия всегда должна назначаться строго индивидуально с учетом клинических и анамнестических данных. Недопустимо курсовое применение антипиретиков без уточнения причин лихорадки. При назначении любого антипиретика необходимо внимательно определить дозу, избегать использования комбинированных препаратов, содержащих более одного жаропонижающего средства, понимать роль дегидратации при рвоте, снижении потребления жидкости, диарее.

Сравнение жаропонижающих эффектов в собственных данных из мобильного приложения: жаропонижающие препараты у педиатрических пациентов

Мобильное медицинское приложение, fevercoach

FeverCoach — это мобильное медицинское приложение, ориентированное на родителей с детьми, у которых проявляются различные симптомы, включая лихорадку. Приложение предоставляет родителям рекомендации по оценке состояния ребенка и особенно полезно для родителей, которые не могут пойти в больницу. Это приложение позволяет родителям эффективно и точно контролировать симптомы лихорадки. Приложение в основном предлагает следующие функции: хранение данных о температуре тела каждого ребенка, рекомендации по применению жаропонижающих средств и общую информацию о педиатрическом здоровье. Подробные пояснения к приложению и способу хранения данных, а также скриншоты приложения приведены в Приложении 1.

Приложение было выпущено более 2 лет назад и продолжает накапливать данные. С июля 2015 года по июнь 2017 года примерно 4,4 миллиона температур тела и примерно 1.Накоплено 6 миллионов записей о лечении жаропонижающими средствами. Мы считаем, что этот набор данных может быть очень ценным для использования в различных услугах или исследованиях.

Данные и исследуемая популяция

Для этого исследования мы в основном извлекали данные двух типов из базы данных FeverCoach: данные измерения температуры тела и записи о лечении жаропонижающими средствами. Чтобы гарантировать достоверность анализа, мы отфильтровали записи по различным условиям.

Записи измерения температуры тела

Родители вводят три значения (температуру тела, время измерения температуры тела в минутах и ​​информацию о вакцинации) после измерения температуры тела своего ребенка, которая записывается с точностью до первого десятичного знака. Также вводится информация о том, была ли вакцина ребенку в течение последних 48 часов, поскольку вакцинация может существенно повлиять на температуру тела. Каждое измерение хранится в базе данных FeverCoach с переменными идентификатора с отметкой времени, которые различают каждого ребенка. В наборе данных было зарегистрировано 4 424 820 измерений температуры тела.

Записи о лечении жаропонижающими

Родители вводят пять значений (метод введения, тип жаропонижающего, название продукта, дозировка и время лечения) после приема жаропонижающего средства своему ребенку.У родителей было четыре метода приема на выбор (зелья, порошок, таблетки и суппозитории) и три типа жаропонижающих (AA, IBU и DEX). Родители также могли указать название препарата. Дозы лечения вводились в миллилитрах или миллиграммах, а время лечения вводилось в минутах. Точно так же каждая запись о лечении хранилась с переменными-идентификаторами, которые различают каждого ребенка, и отметкой времени. В наборе данных было 1 630 707 записей о лечении жаропонижающими средствами.

Исследуемая популяция

Поскольку наши результаты были получены на основе данных самооценки, особенно важно было отфильтровать неадекватные записи в базе данных.Наша блок-схема включения и исключения представлена ​​на рис. 2. Мы исключили записи с неполными данными о возрасте или весе. Считалось, что дети старше 12 лет или младше 6 месяцев и с массой тела> 40 кг или <5 кг потенциально подрывают достоверность наших анализов, и были исключены. Шесть месяцев было выбрано в качестве минимального возраста, поскольку детям младше 6 месяцев запрещается назначать IBU и DEX. Верхний предел возраста 12 лет был выбран, потому что детям старше 12 лет вводят дозу для взрослых.По крайней мере 99% 6-месячных детей весили не менее 5 кг, а верхние 50% 12-летних детей весили не менее 40 кг.

Рисунок 2

Блок-схема включения и исключения.

Кроме того, из нашего анализа было исключено неправильное применение жаропонижающих средств. Все измерения температуры тела, не записанные в течение 6 часов после жаропонижающего лечения, были признаны недостаточными и поэтому были исключены. Кроме того, мы исключили любые записи о жаропонижающих средствах, которые не принимались перорально, и о тех, где пациенты получали дополнительное лечение в течение 6 часов.Мы сосредоточились на пероральных лекарствах, потому что дети редко принимают IBU и DEX другими путями. Также были исключены записи о более чем одном приеме жаропонижающих средств в течение 6 часов (чередование приема жаропонижающих или записи о введении одного и того же лекарства). В частности, из 97 269 записей, исключенных из-за более чем одного приема жаропонижающих средств за 6 часов, 35 926 получали АА дважды, 23 128 IBU дважды, 29 047 DEX дважды, 3468 AA и IBU, 3 007 IBU и DEX, 2590 DEX и AA и 103 были вводили все три агента (AA, IBU и DEX).Наконец, мы также исключили данные о температуре тела, измеренной в течение 5 минут после проведения жаропонижающего лечения, и данные о температуре ниже 38,0 ° C, поскольку жаропонижающие средства можно назначать только тогда, когда пациент лихорадит.

После нашего исключения было проанализировано 217 962 из 1 630 707 записей о лечении жаропонижающими средствами, включая 82 133, 60 770 и 75 059 записей о лечении AA, IBU и DEX, соответственно.

Этические соображения

Все данные были анонимными во время хранения.Кроме того, Совет по институциональной проверке системы здравоохранения (IRB) Университета Йонсей, Сеул, Корея, предоставил официальное этическое одобрение этого исследования (номер утверждения IRB 4-2017-1074), который отказался от необходимости получать информированное согласие как часть утверждения исследования. Следовательно, анализ данных проводился без согласия участников.

Переменные

Основной независимой переменной для нашего анализа был тип жаропонижающего, который был разделен на три группы: AA, IBU и DEX.Хорошо известно, что возраст, вес и пол ребенка влияют на эффекты снижения температуры и поэтому также были включены в анализ.

Мы включили температуру тела в качестве зависимой переменной с шестью временными интервалами: 0–1, 1–2, 2–3, 3–4, 4–5 и 5–6 часов. Предыдущие исследования фиксировали временной интервал между жаропонижающим лечением и измерением температуры тела. Однако, поскольку наши данные были записаны пользователем, интервалы времени между жаропонижающим лечением и измерением температуры тела были случайными.Поэтому мы разделили измерения температуры тела после жаропонижающего лечения на интервалы в 1 час. Для одной записи о жаропонижающем лечении, если несколько измерений температуры тела были записаны в одном и том же часовом интервале, среднее значение этих записей рассчитывалось для этого временного интервала. Для одной записи о жаропонижающем лечении, если записи не существовали в одном временном интервале, поле данных для этого временного интервала оставалось пустым. Следовательно, в анализ этого временного интервала были включены только записи с хотя бы одним наблюдением за 1-часовой интервал времени.

Статистический анализ

Сначала мы изучили общие характеристики жаропонижающих записей. Тест Стьюдента t был проведен для анализа различий в популяциях между группами жаропонижающих препаратов. Для данных трех групп жаропонижающих средств (AA, IBU, DEX) рассчитывались средние значения и стандартные отклонения температуры тела по временным интервалам. Односторонний дисперсионный анализ ANOVA и апостериорный тест были выполнены для сравнения средней температуры тела в трех группах жаропонижающих средств.Поскольку размер данных был достаточно большим, мы выбрали ANOVA для анализа, который также позволил вычислить размер эффекта в градусах Цельсия, который легко интерпретировать как исследователям, так и клиницистам. Изменения температуры во времени анализировались как категориальные переменные. Затем мы провели многомерный линейный регрессионный анализ, чтобы изучить взаимосвязь между типом жаропонижающего средства и другими независимыми переменными после стратификации температуры тела по временным интервалам. Доза не была включена в модель, поскольку оптимальная доза различалась в зависимости от типа жаропонижающего, что затрудняло попарное сравнение двух препаратов.Вместо этого в анализ включались только те записи, которые соответствовали оптимальной дозе. Наконец, данные были сгруппированы по возрасту и начальной температуре тела. Размеры эффекта для переменных также рассчитывались с использованием коэффициентов линейной регрессии. Группа AA использовалась в качестве эталона в наших моделях. Мы определили, что значения P <0,05 указывают на статистическую значимость. Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения R (Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия), бесплатного программного обеспечения для статистических вычислений и графического представления.

Что работает лучше? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Безрецептурные обезболивающие заслужили свое место в вашей аптечке. Вы обращаетесь к ним, чтобы снизить температуру, избавиться от головной боли или облегчить месячные спазмы.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

И парацетамол (например, Тайленол®), и ибупрофен (Адвил® или Мотрин®) используются для лечения лихорадки и боли.Но они не совсем взаимозаменяемы. Что выбрать? Здесь специалист по семейной медицине Мэтью Голдман, доктор медицины, обсуждает, что вам следует знать о том, какое лекарство лучше всего подходит для ваших болей.

Ибупрофен основы

Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Как следует из названия, он, как правило, наиболее полезен при дискомфорте, который идет рука об руку с воспалением, которое может включать покраснение, отек, жар, боль и / или потерю функции в месте или источнике.Это делает его отличным выбором для снятия боли, например:

  • Боль в спине и шее.
  • Боль в ухе.
  • Менструальные спазмы.
  • Растяжения и растяжения мышц.
  • Инфекции носовых пазух.
  • Зубная боль.

Основы ацетаминофена

Ацетаминофен — это лекарство, называемое анальгетиком. Перевод: он снижает болевые сигналы в нервной системе, а не в самом месте. Это делает его хорошим выбором от боли, например:

  • Головные боли.
  • Боль в суставах / артрит.
  • Боль в горле.

Побочные эффекты обезболивающих

И ацетаминофен, и ибупрофен несут в себе риск побочных эффектов, поэтому следите за информацией о дозировке на этикетках. Вот на что следует обратить внимание, когда вы принимаете эти обезболивающие.

Ибупрофен побочные эффекты

Общие побочные эффекты ибупрофена включают:

  • Запор.
  • Изжога.
  • Тошнота.
  • Боль в желудке (поэтому важно принимать во время еды).

Прием ибупрофена в течение длительного времени или в высоких дозах также может увеличить риск более серьезных побочных эффектов, таких как:

  • Тромбы.
  • Сердечный приступ.
  • Поражение почек.
  • Желудочное кровотечение (язва).
  • Инсульт.
Ацетаминофен побочные эффекты

Побочные эффекты парацетамола минимальны, но у некоторых людей возникают следующие проблемы:

  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Головная боль.

Ибупрофен метаболизируется в почках и поэтому не подходит для людей с проблемами почек. Ацетаминофен метаболизируется в печени, и это не лучший вариант для людей с проблемами печени. Для тех, у кого нет проблем с почками или печенью, иногда мы чередуем парацетамол и ибупрофен, чтобы избежать передозировки, а также снять боль и воспаление с помощью двух разных подходов.

Ацетаминофен также может скрываться в некоторых безрецептурных лекарствах, включая лекарства от кашля и простуды.Если вы принимаете более одного лекарства, внимательно прочтите их этикетки, чтобы не превысить рекомендованную дозировку. Например, может быть небезопасно принимать лекарство от простуды и тайленол одновременно.

Какое обезболивающее выбрать?

Так какое обезболивающее правит безраздельно? Хотя правильного ответа нет, эти указатели могут помочь вам принять решение.

лихорадка

Большинство исследований показывают, что ацетаминофен и ибупрофен имеют схожие результаты в борьбе с лихорадкой, поэтому выберите то, что работает для вас.

Болезнь желудка

Если у вас чувствительный желудок или вы обнаружите, что ибупрофен вызывает изжогу или тошноту, встряхните ацетаминофен.

Период боли

Ибупрофен снижает выработку простагландинов в организме. Это химические вещества, которые вызывают сокращение матки и начало месячных каждый месяц. Ибупрофен может облегчить менструальные спазмы, а также облегчить менструальное кровотечение.

Другие лекарства

Ибупрофен и парацетамол могут отрицательно взаимодействовать с некоторыми лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта.Если вы принимаете лекарства, поговорите со своим лечащим врачом или фармацевтом, прежде чем переходить к обезболивающим.

Постоянная боль

Если вы принимаете обезболивающие в течение нескольких дней, подумайте о чередовании ибупрофена и парацетамола, чтобы снизить риск побочных эффектов.

Дети

Ибупрофен и парацетамол могут контролировать боль у детей. Но ибупрофен, как правило, лучше помогает при жарке. Обязательно следуйте инструкциям по дозировке, указанным на этикетке, для возраста и веса вашего малыша.

Что в итоге? При ответственном использовании ибупрофен и ацетаминофен являются безопасным выбором для снижения температуры и боли. И разве не хорошо иметь варианты?

Чередующиеся и комбинированные жаропонижающие средства для лечения лихорадки у детей

Включены шесть исследований, в которых приняли участие 915 человек.

По сравнению с назначением только одного жаропонижающего средства, введение комбинированного парацетамола и ибупрофена детям с лихорадкой может привести к более низкой средней температуре через один час после лечения (MD -0.27 ° Цельсия, 95% доверительный интервал от -0,45 до -0,08, два испытания, 163 участника, доказательств среднего качества (). Если не вводить дополнительные жаропонижающие средства, комбинированное лечение, вероятно, также приведет к более низкой средней температуре через четыре часа (MD -0,70 ° C, 95% CI -1,05 до -0,35, два испытания, 196 участников, доказательств среднего качества, ), и у меньшего числа детей, у которых сохраняется или повышается температура в течение как минимум четырех часов после лечения (ОР 0,08, 95% ДИ 0,02–0,42 , два испытания, 196 участников, доказательств среднего качества ).Только одно испытание оценивало степень дискомфорта у детей (симптомы, связанные с лихорадкой, через 24 часа и 48 часов), но не обнаружило существенной разницы в этом показателе между схемами лечения (одно испытание, 156 участников, качество доказательств , не оценивалось как ).

На практике лицам, осуществляющим уход, часто советуют сначала назначить одно лекарственное средство (парацетамол или ибупрофен), а затем дать дополнительную дозу альтернативного препарата, если лихорадка ребенка не проходит или рецидивирует. Поочередное лечение таким образом может привести к снижению средней температуры через час после второй дозы (MD -0.60 ° Цельсия, 95% ДИ от -0,94 до -0,26, два испытания, 78 участников, доказательств низкого качества ()), а также может привести к тому, что у меньшего количества детей останется или у них будет повышаться температура на срок до трех часов после введения препарата (ОР 0,25, 95% ДИ 0,11–0,55, два испытания, 109 участников, доказательств низкого качества). Одно испытание оценивало дискомфорт у детей (средние показатели боли через 24, 48 и 72 часа), обнаружив, что эти средние баллы были ниже при чередовании терапии, несмотря на то, что в целом применялось меньшее количество жаропонижающих доз (одно испытание, 480 участников, доказательств низкого качества). )

Только в одном небольшом испытании сравнивали альтернативную терапию с комбинированной терапией.Не было обнаружено статистически значимых различий в средней температуре или числе детей с лихорадкой через один, четыре или шесть часов (одно испытание, 40 участников, доказательств очень низкого качества, ).

В испытаниях не было серьезных нежелательных явлений, которые были бы напрямую связаны с использованными лекарствами.

Жаропонижающий эффект ибупрофена у габонских детей с неосложненной малярией falciparum: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование | Журнал малярии

Область исследования

Исследование проводилось в отделении медицинских исследований больницы Альберта Швейцера в Ламбарене, Габон.Малярия является гиперэндемичной в этой области с постоянной передачей и энтомологической частотой заражения около 50 инфекционных укусов на человека в год [14, 15].

Критерии отбора

В исследование были включены госпитализированные педиатрические пациенты (мужчины и женщины) с клинически неосложненной малярией falciparum. Критерии включения: возраст от двух до семи лет, бесполая паразитемия от 20 000 до 200 000 / мкл, отсутствие смешанной плазмодиальной инфекции, лихорадка с температурой выше 38 ° C или лихорадка в анамнезе в течение предшествующих 24 часов, информированное согласие родителей или опекунов.Критериями исключения были: эффективное противомалярийное лечение данного приступа (отрицательные анализы мочи на хлорохин, хинин и сульфаниламиды (тесты Вильсона и Эдесона, лигниновый тест)), применение жаропонижающих средств в течение шести часов после обращения, противопоказания к применению ибупрофена ( астма в анамнезе, диспептические симптомы, желудочно-кишечное кровотечение или аллергия на ибупрофен), гемоглобин <7 г / дл, объем упакованных клеток <20%, количество лейкоцитов> 16000 / мкл, количество тромбоцитов <40000 / мкл, шизонтемия> 50 / мкл, нарушение сознания, судороги или судороги в анамнезе, сопутствующие заболевания, маскирующие оценку реакции.

Вмешательства

Пациенты госпитализировались до тех пор, пока два последовательных толстых мазка крови не дали отрицательных результатов на малярийных паразитов. Для лечения малярии все пациенты получали инфузию 250 мл 5% глюкозы с 12 мг / кг дигидрохлорида хинина каждые 12 часов в течение 72 часов, затем вводили однократную дозу перорального сульфадоксина / пириметамина (500 мг / таблетка 25 мг). в зависимости от весовой категории (масса тела ≤ 10,0 кг: 0,25 таблетки; 10,1–14,0 кг: 0,5 таблетки; 14,1-20,0 кг: 1,0 таблетка; 20,1–30.0 кг: 1,5 таблетки) после последней инфузии. Этот режим оказался эффективным в исследуемой области [16].

Для лечения лихорадки все пациенты получали механическую обработку (постоянное обмахивание веером и охлаждающее одеяло), когда температура поднималась выше 37,5 ° C. В дополнение к механическому лечению пациентам случайным образом назначали ибупрофен или плацебо. Ибупрофен был предоставлен в виде сиропа Нурофена ® (Boots Healthcare International, Ноттингем, Великобритания), 5 мл сиропа Нурофена ® , содержащего 100 мг ибупрофена.Дозировка составляла 7 мг / кг каждые 8 ​​часов до лихорадки и исчезновения паразитов. Плацебо, идентичное исследуемому препарату по цвету, запаху и упаковке, давали каждые 8 ​​часов до лихорадки и исчезновения паразитов. Препараты вводились под наблюдением. В случае рвоты в течение одного часа после приема препарата дозу немедленно вводили повторно. Плацебо было предоставлено Университетской аптекой Тюбингенского университета, Тюбинген, Германия.

Дизайн исследования

Исследование было разработано как двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для сравнения жаропонижающей эффективности ибупрофена по сравнению с плацебо у детей с неосложненной малярией falciparum.

Измерения результатов

Первичной конечной точкой исследования было время выведения из лихорадки (FCT) в часах при пороге лихорадки 37,5 ° C. Время лихорадки (FT) и площадь под кривой с лихорадкой (AUC лихорадка ) использовались в качестве поддерживающих первичных конечных точек эффективности. Были использованы следующие определения показателей эффективности:

  • Время клиренса лихорадки: время от начала терапии ибупрофеном или плацебо до момента, когда температура упала ниже и осталась меньше или равной 37.5 ° C и оставалась на уровне ≤ 37,5 ° C до исчезновения паразитов (два последовательных отрицательных мазка толстой крови для бесполого P. falciparum ). FCT также был рассчитан для пороговых значений температуры 37,8 ° C и 38,0 ° C.

  • Время лихорадки: продолжительность в часах, когда температура человека была выше указанного порога лихорадки.

  • Область под кривой с лихорадкой: область, покрытая кривой температуры во время периода госпитализации (область между кривыми температуры и горизонтальной линией, которая представляет различные пороги лихорадки).

Для расчета FCT и FT использовались следующие подходы: i) не учитывались повышения температуры более чем через 12 часов после очищения от паразитов; ii) если отсутствовали по крайней мере 12 последовательных значений температуры, пациент считался не подлежащим оценке; iii) в случае отсутствия лихорадки на исходном уровне и в течение всего периода госпитализации FCT равнялся нулю.

Вторичными конечными точками были: i) время выведения паразитов, рассчитанное от начала жаропонижающего лечения до времени получения первой из двух последовательных негативных пленок на бесполых паразитов; ii) оценка нежелательных явлений.Побочное действие определялось как любой признак или симптом, который появляется или усиливается после начала лечения жаропонижающими средствами. Серьезное нежелательное явление было определено как любое неблагоприятное медицинское происшествие, опасное для жизни или требующее продления госпитализации. Врачи, участвовавшие в исследовании, регистрировали все нежелательные явления и классифицировали их в соответствии с их серьезностью, интенсивностью и причинно-следственной связью.

Цифровые термометры использовались для измерения ректальной температуры при поступлении и каждый час в течение периода госпитализации.Мазки крови на паразитемию брали при поступлении и каждые 8 ​​часов до тех пор, пока два последовательных мазка крови не дали отрицательный результат на бесполый P. falciparum . Паразитемию определяли, как описано ранее [17], по 10 мкл капиллярной крови, равномерно распределенной по площади 18 × 10 мм на предметном стекле и приготовленной в виде толстого мазка, окрашенного по Гимзе. Количество паразитов на 100 полей иммерсии в масле (1000 ×) было подсчитано и умножено на 600 (с использованием микроскопа Olympus Ch40) для расчета количества паразитов на мкл крови.Каждый мазок крови был прочитан независимо двумя опытными лаборантами. Медицинский осмотр проводился перед лечением и один раз в день до выписки, а история симптомов собиралась каждые восемь часов. Кровь для гематологии (гемоглобин, гематокрит, общее и дифференциальное количество лейкоцитов и количество тромбоцитов) брали до лечения и во время выписки.

Размер выборки

Расчет размера выборки основывался на времени очищения от лихорадки (FCT). Разница в средних значениях FCT между двумя группами (ибупрофен по сравнению с плацебо) была оценена на основании предыдущих исследований [5, 6].Размер выборки был рассчитан исходя из разницы в FCT 15 часов между двумя группами со стандартным отклонением (SD) среднего FCT 15 часов при уровне значимости 5% и мощности 90%. Расчетное количество пациентов, необходимых для каждой группы, составляло 22. Чтобы учесть потерю пациентов и пациентов, не подлежащих оценке, в каждую группу было включено 25 пациентов. Всего было включено 50 пациентов.

Процедуры рандомизации

Пациенты были распределены врачами исследования на ибупрофен или плацебо в порядке поступления в соответствии с составленным компьютером списком рандомизации.Весь персонал и участники исследования не знали о назначении лечения на время исследования (двойной слепой дизайн). Код находился в запечатанных конвертах, на каждой из которых был написан номер исследования. Код хранился в запертом шкафу в больнице в Ламбарене, и только главный следователь и один младший следователь имели прямой доступ к ключу. Второй набор кода хранился в университетской аптеке, Тюбинген, Германия), где производились плацебо. Код был показан исследователям после завершения набора, лабораторных анализов, сбора и очистки данных.

Статистические методы

Для обобщения исходных данных использовалась описательная статистика. Анализ первичной конечной точки проводился в соответствии с анализом протокола и основывался на всех подлежащих оценке пациентах. Анализ безопасности включал нежелательные явления у всех субъектов, получивших хотя бы одну дозу исследуемого препарата (популяции, которым назначено лечение). Различия между группами лечения оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. Площадь под кривой для лихорадки рассчитывалась с использованием правила трапеций и выполнялась с использованием программного обеспечения JMP (версия 5, Институт SAS, США).Значения P менее 0,05 считались значимыми.

Этические аспекты

Процедуры получения информированного согласия, документация и клиническая деятельность соответствуют руководящим принципам надлежащей клинической практики. Комитет по этике Международного фонда больницы Альберта Швейцера в Ламбарене одобрил исследование, и до начала какой-либо конкретной процедуры исследования было получено информированное согласие от родителей или опекунов каждого участника.

Регистрация исследования

Настоящее исследование было зарегистрировано 11 -го сентября 2005 г. в следующем онлайн-реестре: клинические испытания.gov Регистрационный номер: NCT00167713.

26 Ацетаминофен и ибупрофен Побочные эффекты, применение, различия, дозировка

Мигрень и инсульт (симптомы, типы, причины, лечение)

Мигрень — это тип головной боли, точная причина которой не установлена.
известен; однако они могут передаваться по наследству, а некоторые продукты питания и окружающая среда
факторы могут спровоцировать и способствовать им. Инсульт (мозговой приступ)
когда кровеносный сосуд в головном мозге протекает, лопается или блокируется, что может быть
вызвано множеством других проблем со здоровьем.И мигрень, и инсульт могут вызвать сильную головную боль (мигрень.
обычно бывает только на одной стороне головы). Симптомы мигрени ауры могут имитировать или
ощущение инсульта или мини-инсульта (транзиторная ишемическая атака, ТИА), потому что они
имеют похожие симптомы и признаки, такие как сильная головная боль, онемение в ногах,
стопы, руки или лицо, тошнота, рвота и головокружение. Другая аура мигрени
Симптомы включают проблемы со зрением, такие как мигание света или слепые пятна на одном глазу.Основное различие между симптомами и признаками мигрени и инсульта состоит в
что мигренозные головные боли обычно появляются постепенно, когда появляются симптомы инсульта
внезапно и неожиданно.
Мигрень может вызвать светобоязнь (чувствительность к свету и звуку). Мигрень
триггеры включают гормональные изменения, алкоголь, бессонницу, кофеин, стресс, беспокойство,
яркий свет, громкий шум, сильные запахи, аспартам, глутамат натрия и изменения в
Погода. Симптомы инсульта, которые не возникают при мигрени, включают:
спутанность сознания, проблемы с речью, зрением и равновесием.У вас может быть мигрень и инсульт одновременно, но мигрень
не вызывают инсультов. Однако у некоторых людей с мигренью с аурой
это может быть связано с более высоким риском инсульта.

Инсульт требует неотложной медицинской помощи. Если у вас есть симптомы инсульта, позвоните 9-1-1 и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Ибупрофен Механизм

Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат или НПВП. Другие примеры препаратов этого класса включают аспирин и диклофенак.Все это обезболивающие, которые используются при слабой и умеренной боли, воспалении и лихорадке. Эти симптомы возникают, когда организм выделяет химические вещества, называемые простагландинами.

Простагландины иногда называют местными посредниками, потому что они выполняют важные функции рядом с местом, где они были произведены, а не по всему телу. Исследования in vivo показывают, что R-энантиомер превращается в S-энантиомер, который считается более фармакологически активным энантиомером.

Воспаление

Воспаление возникает, когда защитные механизмы организма срабатывают в ответ на травму. Накопление лейкоцитов в месте травмы приводит к боли, отеку, жару, покраснению, лихорадке и боли, которые вместе называются воспалением. Эти эффекты потенциально полезны: боль предупреждает человека о проблеме, отек помогает предотвратить движение сустава, а усиление кровотока способствует заживлению. Однако эти эффекты могут не принести пользу в долгосрочной перспективе.Например, боль может продолжаться долгое время после того, как человек узнал о травме. Другие эффекты воспалительного процесса также могут быть слишком сильными и принести больше вреда, чем пользы.

Механизм

Ибупрофен — это неселективный ингибитор фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который необходим для синтеза простагландинов через путь арахидоновой кислоты. ЦОГ необходим для преобразования арахидоновой кислоты в простагландин h3 (PGh3) в организме. Этот PGh3 затем превращается в простагландины.Таким образом, ингибирование ЦОГ ибупрофеном снижает уровень простагландинов, вырабатываемых организмом.

Простагландины, которые образуются из PGh3, являются важными медиаторами таких ощущений, как боль, и таких процессов, как лихорадка и воспаление. Жаропонижающие эффекты могут возникать в результате воздействия на гипоталамус, приводящего к расширению сосудов, усилению периферического кровотока и последующему рассеиванию тепла.

Эффекты антикоагулянта также опосредуются ингибированием ЦОГ, который превращает арахидоновую кислоту в тромбоксан А2, жизненно важный компонент агрегации тромбоцитов, приводящей к образованию тромбов.

В организме есть две формы ЦОГ — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Эффекты НПВП по уменьшению боли и воспаления опосредуются ингибированием ЦОГ-2, в то время как ингибирование ЦОГ-1 блокирует образование тромбоксана. Однако длительная блокада ЦОГ-1 при хроническом применении НПВП может вызвать желудочную токсичность, поскольку ЦОГ-1 обычно поддерживает слизистую оболочку желудка.

Эффекты ибупрофена

Первоначальный эффект ибупрофена — уменьшение боли. Однако противовоспалительное действие может не проявляться в течение двух-трех недель.

Как и другие НПВП, ибупрофен связан с нежелательными побочными эффектами из-за множества других ролей, которые простагландины играют в организме, таких как защита слизистой оболочки кишечника и содействие коагуляции. Использование ибупрофена может вызвать раздражение кишечника, а также увеличить вероятность кровотечения. Однако прием соответствующей дозы ибупрофена может гарантировать, что положительные эффекты для здоровья, такие как уменьшение боли, воспаления и лихорадки, перевешивают любые негативные эффекты, такие как раздражение кишечника или кровотечение.Разница в дозе между количеством, вызывающим положительные эффекты для здоровья, и количеством, вызывающим побочные эффекты, называется терапевтическим окном.

Дополнительная литература

Ибупрофен Артикул

[1]

Halford GM, Lordkipanidzé M, Watson SP, 50-летие открытия ибупрофена: интервью с доктором Стюартом Адамсом. Тромбоциты. 2012; [PubMed PMID: 22098129]

[2]

Akgul O, Di Cesare Mannelli L, Vullo D, Angeli A, Ghelardini C, Bartolucci G, Alfawaz Altamimi AS, Scozzafava A, Supuran CT, Carta F, Открытие новых нестероидных противовоспалительных препаратов и ингибиторов карбоангидразы (ингибиторов карбоангидразы) CAIs) для лечения ревматоидного артрита.Журнал медицинской химии. 14 июня 2018 г .; [PubMed PMID: 29746127]

[3]

González-Barnadas A, Camps-Font O, Martín-Fatás P, Figueiredo R, Gay-Escoda C, Valmaseda-Castellón E, Эффективность и безопасность селективных ингибиторов ЦОГ-2 для обезболивания после удаления третьего моляра: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Клинические устные исследования. 2019 Apr 23; [PubMed PMID: 31016540]

[4]

Ekinci M, Ciftci B, Celik EC, Köse EA, Karakaya MA, Ozdenkaya Y, Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование, в котором оценивается эффективность внутривенного ибупрофена и ацетаминофена для послеоперационного лечения боли после лапароскопической хирургии холецистэктомии.Журнал желудочно-кишечной хирургии: официальный журнал Общества хирургии пищеварительного тракта. 2019 Apr 22; [PubMed PMID: 31012040]

[5]

Нараян К., Купер С., Морфет Дж., Иннес К., Эффективность парацетамола по сравнению с ибупрофеном у детей с лихорадкой: систематический обзор литературы. Журнал педиатрии и здоровья ребенка. 2017 Авг; [PubMed PMID: 28437025]

[6]

Луо С., Ран М., Луо Ц., Шу М., Гуо Ц., Чжу И, Се Х, Чжан Ц., Ван Ц., Чередование ацетаминофена и ибупрофена в сравнении с монотерапией в улучшении дистресса и снижении рефрактерной лихорадки у лихорадочных детей: рандомизированное контролируемое исследование .Педиатрические препараты. 2017 Октябрь; [PubMed PMID: 28523589]

[8]

Джаафарпур М., Хатефи М., Хани А., Хаджавихан Дж., Сравнительный эффект корицы и ибупрофена для лечения первичной дисменореи: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание. Журнал клинико-диагностических исследований: JCDR. 2015 Apr; [PubMed PMID: 26023601]

[9]

Chen J, Jiang QD, Wu YM, Liu P, Yao JH, Lu Q, Zhang H, Duan JA, Возможности эфирных масел в качестве усилителей проникновения при трансдермальном введении ибупрофена для лечения дисменореи.Молекулы (Базель, Швейцария). 2015 окт 7; [PubMed PMID: 26457698]

[10]

Терада Н, Симидзу Й, Камба Т, Иноуэ Т, Маэно А, Кобаяси Т, Накамура Э, Камото Т, Канаджи Т, Маруяма Т, Миками И, Тода Й, Мацуока Т, Окуно Й, Цудзимото Г, Нарумия С, Огава O, Идентификация EP4 как потенциальной мишени для лечения устойчивого к кастрации рака простаты с использованием новой модели ксенотрансплантата. Исследования рака.2010 15 февраля; [PubMed PMID: 20145136]

[11]

Gordo AC, Walker C, Armada B, Zhou D, Эффективность целекоксиба по сравнению с ибупрофеном для лечения пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности. Журнал международных медицинских исследований. 2017 Февраль; [PubMed PMID: 28222627]

[12]

Schweitz MC, Nashel DJ, Alepa FP, Ибупрофен в лечении острого подагрического артрита.ДЖАМА. 1978, 2 января; [PubMed PMID: 579229]

[13]

Schwier N, Tran N, Нестероидные противовоспалительные препараты и терапия аспирином для лечения острого и рецидивирующего идиопатического перикардита. Фармацевтические препараты (Базель, Швейцария). 2016 23 марта; [PubMed PMID: 27023565]

[14]

Bayes-Genis A, Adler Y, de Luna AB, Imazio M, Колхицин при перикардите.Европейский сердечный журнал. 2017 июн 7; [PubMed PMID: 30052886]

[15]

Фергюсон Дж. М., Фармакотерапия закрытия открытого артериального протока. Врожденный порок сердца. 2019 Янв; [PubMed PMID: 30536827]

[16]

Биббинс-Доминго К., Использование аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и колоректального рака: У.S. Заявление о рекомендациях Целевой группы по профилактическим услугам. Анналы внутренней медицины. 2016, 21 июня; [PubMed PMID: 27064677]

[17]

Hiľovská L, Jendželovský R, Fedoročko P, Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов в химиотерапии. Молекулярная и клиническая онкология. 2015 Янв; [PubMed PMID: 25469262]

[18]

Harris RE, Beebe-Donk J, Doss H, Burr Doss D, аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты в профилактике рака: критический обзор неселективной блокады ЦОГ-2 (обзор).Отчеты онкологии. 2005 Apr; [PubMed PMID: 15756426]

[19]

Cuzick J, Otto F, Baron JA, Brown PH, Burn J, Greenwald P, Jankowski J, La Vecchia C, Meyskens F, Senn HJ, Thun M, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты для профилактики рака: международный заявление о консенсусе. Ланцет. Онкология. 2009 May; [PubMed PMID: 19410194]

[20]

Wawro ME, Sobierajska K, Ciszewski WM, Niewiarowska J, Нестероидные противовоспалительные препараты предотвращают образование винкристин-зависимых связанных с раком фибробластов.Международный журнал молекулярных наук. 2019 Apr 20; [PubMed PMID: 31010006]

[21]

Harizi H, Corcuff JB, Gualde N, Эйкозаноиды, производные арахидоновой кислоты: роль в биологии и иммунопатологии. Тенденции молекулярной медицины. 2008 Oct; [PubMed PMID: 18774339]

[22]

Кис Б., Снайпс Дж. А., Бусия Д. В., Ацетаминофен и головоломка с циклооксигеназой-3: сортировка фактов, вымыслов и неопределенностей.Журнал фармакологии и экспериментальной терапии. 2005 Oct; [PubMed PMID: 15879007]

[23]

Чжан X, Морхам С.Г., Лангенбах Р., Янг Д.А., Злокачественная трансформация и противоопухолевое действие нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на нулевые циклооксигеназные эмбриональные фибробласты. Журнал экспериментальной медицины. 1999 Aug 16; [PubMed PMID: 10449516]

[24]

Wasilewicz MP, Kołodziej B, Bojułko T, Kaczmarczyk M, Sulzyc-Bielicka V, Bielicki D, Ciepiela K, Сверхэкспрессия 5-липоксигеназы в спорадических аденомах толстой кишки и возможный новый аспект канцерогенеза толстой кишки.Международный журнал колоректальных заболеваний. 2010 сен; [PubMed PMID: 20549218]

[25]

Metzger K, Angres G, Maier H, Lehmann WD, Продукты липоксигеназы в слюне человека: пациенты с раком полости рта по сравнению с контрольной группой. Биология свободных радикалов [PubMed PMID: 7744301]

[26]

Chen Y, Hu Y, Zhang H, Peng C, Li S, Потеря гена Alox5 нарушает лейкозные стволовые клетки и предотвращает хронический миелоидный лейкоз.Генетика природы. 2009 июл; [PubMed PMID: 19503090]

[27]

Tang DG, Bhatia B, Tang S, Schneider-Broussard R, 15-липоксигеназа 2 (15-LOX2) является функциональным опухолевым супрессором, который регулирует дифференцировку, старение и рост (размер) эпителиальных клеток простаты человека. Простагландины [PubMed PMID: 17164141]

[28]

Garcia J, Garg A, Song Y, Fotios A, Andersen C, Garg S, Совместимость внутривенного ибупрофена с липидами и парентеральным питанием для использования в виде непрерывной инфузии.PloS один. 2018; [PubMed PMID: 29298359]

[29]

Лю SC, Qiao XF, Tang QX, Li XG, Yang JH, Wang TQ, Xiao YJ, Qiao JM, ретроспективное исследование акупунктуры в качестве дополнительной терапии к местному ибупрофену при хронической боли в коленях из-за остеоартрита. Медицина. 2019 Apr; [PubMed PMID: 31027096]

[30]

Rafaniello C, Ferrajolo C, Sullo MG, Sessa M, Sportiello L, Balzano A, Manguso F, Aiezza ML, Rossi F, Scarpignato C, Capuano A, Риск желудочно-кишечных осложнений, связанных с НПВП, низкими дозами аспирина и их комбинациями: Результаты системы отчетности фармаконадзора.Фармакологическое исследование. 2016 фев; [PubMed PMID: 26739516]

[31]

Мэрджинян М.О., Мелиц Л.Е., Мокану С., Сэсэран В., Ибупрофен, потенциальная причина острого геморрагического гастрита у детей — клинический случай. Журнал реанимации (Universitatea de Medicina si Farmacie din Targu-Mures). 2018 окт; [PubMed PMID: 30574567]

[32]

Balestracci A, Ezquer M, Elmo ME, Molini A, Thorel C, Torrents M, Toledo I, Острое повреждение почек, связанное с ибупрофеном, у обезвоженных детей с острым гастроэнтеритом.Детская нефрология (Берлин, Германия). 2015 окт; [PubMed PMID: 25895445]

[33]

Lipman GS, Shea K, Christensen M, Phillips C, Burns P, Higbee R, Koskenoja V, Eifling K, Krabak BJ, Ибупрофен в сравнении с эффектом плацебо при остром повреждении почек у ультрамарафонов: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал неотложной медицины: EMJ. 2017 Октябрь; [PubMed PMID: 28679502]

[35]

Watanabe T, Abe M, Tada F, Aritomo K, Ochi H, Koizumi Y, Tokumoto Y, Hirooka M, Kumagi T, Ikeda Y, Matsuura B, Hiasa Y, лекарственное поражение печени с серьезной мультиформной экссудативной эритемой после использования безрецептурных лекарств, содержащих ибупрофен.Внутренняя медицина (Токио, Япония). 2015; [PubMed PMID: 25748955]

[36]

Johnson AG, Simons LA, Simons J, Friedlander Y, McCallum J, Нестероидные противовоспалительные препараты и гипертония у пожилых людей: поперечное исследование на уровне сообщества. Британский журнал клинической фармакологии. 1993 May; [PubMed PMID: 8512757]

[37]

Aljadhey H, Tu W, Hansen RA, Blalock SJ, Brater DC, Murray MD, Сравнительные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на артериальное давление у пациентов с гипертонией.BMC сердечно-сосудистые нарушения. 2012 окт 24; [PubMed PMID: 23092442]

[38]

Thibaut C, Hazard A, Huon C, Desfrere L, Влияние ибупрофена на связывание билирубина с альбумином во время лечения открытого артериального протока у недоношенных детей. Журнал матери и плода [PubMed PMID: 21815876]

[39]

Уолш П., Ротенберг С.Дж., Банг Х., Безопасность ибупрофена у детей младше шести месяцев: ретроспективное когортное исследование.PloS один. 2018; [PubMed PMID: 29953460]

[40]

Cavkaytar O, du Toit G, Caimmi D, Характеристики реакций гиперчувствительности, вызванных НПВП, в детстве. Детская аллергия и иммунология: официальное издание Европейского общества детской аллергии и иммунологии. 2019 Фев; [PubMed PMID: 30194799]

[41]

Norman H, Elfineh M, Beijer E, Casswall T, Németh A, [Также ибупрофен, а не только парацетамол, может вызвать серьезное повреждение печени у детей.Нестероидные противовоспалительные препараты следует с осторожностью назначать детям, так как показано при летальном исходе]. Lakartidningen. 2014 1-7 октября; [PubMed PMID: 25759881]

[43]

Соломон Д.Х., Шао М., Вольски К., Ниссен С., Хусни М.Э., Пэйнтер Н., Вывод и подтверждение оценки риска основной токсичности среди пользователей НПВП на основе данных рандомизированного контролируемого исследования. Артрит [PubMed PMID: 30801994]

[44]

Jaeschke H, McGill MR, Ramachandran A, Окислительный стресс, митохондрии и механизмы гибели клеток при лекарственном поражении печени: уроки, извлеченные из гепатотоксичности ацетаминофена.Обзоры метаболизма лекарств. 2012 фев; [PubMed PMID: 22229890]

[45]

Marchlewicz A, Guzik U, Hupert-Kocurek K, Nowak A, Wilczyńska S, Wojcieszyńska D, Токсичность и биодеградация ибупрофена Bacillus thuringiensis B1 (2015b). Экологическая наука и международные исследования загрязнения. 2017 Март; [PubMed PMID: 28116629]

[46]

Рубасингхеге Г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.