Уплотнения, узлы в молочной железе

В Клиническом госпитале на Яузе для оценки состояния молочной железы и выявления наличия и причин уплотнений или узлов используются высокоинформативные и безопасные методы (цифровая малодозная маммография, УЗИ, МР-маммография, дуктография, гистологическое исследование биопсийного материала и др). В случае выявления патологических образований специалист назначит комплексное лечение — эффективную медикаментозную терапию, при необходимости — хирургическое вмешательство.

Всегда ли уплотнение в груди свидетельствует о патологическом процессе? Узловые образования, связанные с гормональной перестройкой организма (беременность, лактация, климакс и др.), могут исчезнуть самостоятельно при нормализации гормонального фона. В других случаях наши маммологи после тщательной диагностики назначат и проведут лечение.

Причины уплотнений, узлов в молочной железе

Среди причин образования уплотнений и узлов в молочной железе можно назвать следующие:

• гинекологические заболевания;
• эндокринные заболевания;
• раннее начало менструации
• позднее наступление менопаузы;
• грудное вскармливание;
• сифилис, туберкулез,
• наследственная предрасположенность;
• поздние первые роды (после 35 лет) или их отсутствие;
• аборты;
• прием гормональных препаратов;
• стресс.

Уплотнение может быть размером с небольшую горошину или достигать величины грейпфрута. Небольшой размер — не повод игнорировать проблему. Нередко маленькие новообразования разрастаются до гигантских масштабов в короткие сроки. Если вы обнаружили у себя уплотнение в груди, срочно запишитесь на прием к врачу. Возможно, это спасет вам жизнь и, уж точно, сохранит здоровье.

Виды уплотнений молочной железы

Мастопатия

Мастопатия — доброкачественное заболевание, дисгормональная гиперплазия молочной железы. Это одно из самых распространенных заболеваний молочной железы — она диагностируется у 60–80% женщин. Для мастопатии характерны болезненные ощущения и уплотнение молочных желез, возможны выделения из сосков. Различают два основных вида мастопатии — диффузная и узловая. Для диффузной мастопатии характерно распространение патологического процесса на всю молочную железу. При узловой мастопатии образуются кисты и узлы с определенными четко выраженными границами.

Доброкачественные опухоли молочной железы

К доброкачественным опухолям молочной железы относятся аденома, фиброаденома, внутрипротоковая папиллома, липома, гамартома и др. При многих доброкачественных опухолях появляются уплотнения, болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся с середины менструального цикла и перед менструацией, подмышечные лимфатические узлы увеличиваются.

Аденома и фиброаденома. Фиброаденома — одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей молочной железы. Представляет собой узловое образование округлой формы, которое состоит из эпителиальных элементов и соединительнотканной стромы. Аденома в чистом виде встречается гораздо реже.

Злокачественные опухоли молочной железы

Среди злокачественных опухолей молочной железы встречаются разные типы рака, саркома. Для узловой формы рака характерна плотная опухоль с четкими границами. Если заболевание прогрессирует, возможно появление отеков, изменений ареолы и соска, морщинистость кожи над опухолью, втяжение соска. При диффузной форме рака опухоль без четких границ распространяется по всей молочной железе. Молочная железа болезненна, наблюдается покраснение кожи, температура повышается. На поздних стадиях развития рака происходит поражение метастазами различных органов и систем.

На начальных стадиях развития большая часть злокачественных новообразований не дает болевых ощущений. Поэтому, даже если уплотнение не причиняет дискомфорта, обязательно следует посетить врача для определения природы патологии. Запишитесь на прием к специалисту, чтобы уберечь себя от серьезных заболеваний.

Мастит

Мастит — воспалительное заболевание молочной железы, которое возникает в результате проникновения инфекции (золотистого стафилококка, стрептококка) преимущественно через трещины в соске при кормлении ребенка. Чаще всего развивается у кормящих женщин в послеродовом периоде, также может быть не связан с лактацией. При мастите происходит воспаление млечных протоков, при этом возможно выделение молока с примесью гноя. Наблюдается появление уплотнения и узлового образования в одной или нескольких дольках молочной железы. Пальпируется подвижное, безболезненное уплотнение с четкими границами.

Кисты молочных желез

Киста молочной железы — патологическая полость, которая заполненная жидким содержимым. Проявляется ноющей болью, которая связана с увеличением образования, которое сдавливает окружающие ткани.

Гиперплазированные дольки молочной железы

Гиперплазированная долька молочной железы представляет собой увеличение доли молочной железы. Возникает преимущественно при беременности и может стать причиной развития фиброзно-кистозной мастопатии. Лечение не требуется.

Диагностика причин уплотнений, узлов в молочной железе

• Консультация маммолога. Маммолог осмотрит пациента, проведет пальпацию, выявив уплотнение, узел, назначит все необходимые исследования и при необходимости направит на консультацию к другим специалистам нашего центра — онкологу, гинекологу, генетику, эндокринологу, хирургу.
• Инструментальные исследования:
  • УЗИ молочных желез;
  • дуктография;
  • цифровая и МР-маммография.

• 3. Лабораторные исследования:
  • биопсия с последующим гистологическим исследованием;
  • цитологическое исследование мазка отделяемого из груди;
  • определение гормонального фона;
  • генетическое исследование для определения риска развития рака молочной железы.

Если в результате обследования была выявлена та или иная патология, маммолог составит индивидуальную программу лечения.

Большинство уплотнений в груди в конечном итоге не является злокачественной опухолью. Однако, чтобы убедиться в этом, необходимо пройти качественное обследование. Записавшись на прием сейчас, вы получите возможность пройти диагностику на новейшем оборудовании в удобное для себя время.

Лечение уплотнений, узлов в молочной желез

Лечение уплотнений и узлов молочный железы зависит от причины. Исключение составляет гиперплазированная долька, являющаяся вариантом нормы и не требующая лечения. Но наблюдение у специалиста при таком диагнозе необходимо.

В остальных случаях мы применяем:

• консервативную терапию;
• хирургическое лечение: вскрытие абсцесса, секторальную резекцию молочной железы без удаления груди при доброкачественных опухолях; радикальную резекцию (с подлежащими участками мышц и фасции) или мастэктомию с удалением регионарных лимфоузлов при злокачественных процессах, в последующем возможны пластические реконструктивные и эстетические операции;
• химиотерапию при злокачественных новообразованиях.

Большое значение для раннего выявления патологии молочной железы имеет самообследование, проводить которое нужно регулярно. Если Вы обнаружили уплотнения в груди, обратитесь к специалисту. Успех лечения напрямую зависит от того ранней диагностики заболевания. Врачи Клинического госпиталя на Яузе выявят причину и помогут Вам справиться с любым заболеванием молочной железы.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

«Уплотнение в груди при кормлении. Что делать?» – Яндекс.Кью

Уплотнение в груди при грудном вскармливании, обычно, является симптомом лактостаза.

Лактостаз (застой молока) — это нарушение оттока молока в грудной железе вследствие закупорки протока.

Кроме уплотнения при застое молока, обычно, ощущается болезненность в области уплотнения и наблюдается лёгкое покраснение над областью уплотнения.

Самочувствие при лактостазе, в большинстве случаев, нормальное. Температура может быть нормальной или немного повышенной (37-38 градусов).

Причины

Чаще всего, уплотнение в груди на грудном вскармливании возникает из-за:

• неправильного прикладывания ребёнка к груди или неэффективного сосания
• нарушения правил успешной организации грудного вскармливания (редкие кормления или кормления по режиму, ограничение продолжительности кормления, использование пустышек и бутылок)
• ношения тесного белья (бюстгальтера неподходящего размера или с «косточками»)
• сна на животе (механическое сдавливание)
• использования накладок на соски (они ухудшают качество опорожнения груди)

В интернете можно найти много советов при обнаружении уплотнения в груди. Но не все они одинаково полезны.

Лечение

Мы рекомендуем безопасную и эффективную схему действий при обнаружении уплотнения в груди в период лактации, разработанную Всемирной Организацией Здравоохранения:

• как можно чаще предлагайте ребёнку ту грудь, в которой появилось уплотнение;

• перед кормлением можно аккуратно сцедить «больную» грудь, буквально несколько минут, пока молоко брызгает струйками или интенсивно льётся, а потом приложить к груди ребёнка;

• очень хорошо помогает покормить ребёнка в таком положении, чтобы его подбородок был направлен в сторону уплотнения;

• после кормления приложите к области уплотнения холод (например, пакет с замороженными ягодами или овощами, обернутый в пеленку или полотенце) на 5-10 минут. Это очень эффективный способ для снятия отёка;

• после холода можно нанести мазь на основе Арники также для снятия отёке и восстановления оттока молока.

Повторять этот алгоритм действий нужно обязательно каждые 2-3 часа. В этом случае есть очень большой шанс справиться с застоем молока и устранить уплотнение в груди самостоятельно.

Категорически нельзя!!! при обнаружении уплотнения в груди:

• активно массировать и разминать область уплотнения, в том числе в душе, чтобы разбить «камни» (уплотнения),
• а также использовать различные компрессы (спиртовые, камфорные, с различными лекарственными средствами, «народные средства» (медовая лепешка и тому подобное).

Это очень опасные действия! Дело в том, что уплотнение в груди может быть симптомом не только банального застоя молока, но и более серьёзных проблем, таких как мастит (воспалительный процесс в молочной железе) , абсцесс (образование полости с гнойным содержимым). И тогда агрессивный массаж, разминание и компрессы могут привести к очень серьёзным последствиям!

Обращаем Ваше внимание, что нужно очень внимательно наблюдать за тем, как меняется уплотнение в груди, чтобы не пропустить более опасных, чем лактостаз, проблем (мастита, абсцесса)!

Если в течение суток при условии правильных (вышеописанных) действиях уплотнение в груди не становится меньше или, наоборот, увеличивается, то лучше обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию.

Если в течение 3х суток уплотнение в груди сохраняется, или ситуация ухудшается, необходимо сделать УЗИ молочных желез и обратиться к врачу.

Профилактика

Чтобы избежать появления уплотнений в груди при кормлении, существуют простые и эффективные меры профилактики :

• правильное прикладывание ребёнка к груди. Это, в первую очередь, влияет на качество опорожнения груди.

• соблюдение правил успешной организации грудного вскармливания. Они помогут избежать многих проблем, в том числе и лактостаза.

• удобное и комфортное бельё (бюстгальтер) — оно не должно нигде давить и оставлять следов, когда Вы его снимаете. Оптимальные варианты — это различные мягкие майки и топы для кормления. Они дают хорошую поддержку, удобны в использовании и не создают давления на грудь.

• отказ от сна на животе, особенно, в первые месяцы после родов. В груди кормящей женщины происходят очень активные процессы, и даже небольшое механическое давление может привести к застою молока.

• отказ от использования накладок на соски. В подавляющем большинстве случаев, женщины начинают их использовать, когда у них не получается приложить ребёнка к груди, или они испытывают сильную боль при кормлении. Но эту проблему легко решить, нужно просто научиться прикладывать ребёнка к груди правильно.

Уплотнение в груди, боль, температура — 282 ответов на Babyblog

Мамы, дорогие, ситуация с комками в груди, болью и температурой требует быстрой реакции, поэтому я очень прошу вас, не пишите мне, а звоните! Когда застой молока только начался, с ним справиться куда проще, чем через сутки после того, как он возник. Более того, если через сутки правильных действий с застоем вам не легче, то вам нужна помощь специалиста, и лучше, если это будет человек, который знает, как сохранить кормление в этой ситуации, а не вручит вам таблетки, подавляющие лактацию.

Что вы можете сами делать при лактостазе.

Первое и главное: чаще прикладывайте малыша к груди. Тут есть нюансы.

— подберите такую позу, чтобы подбородок малыша или нос были направлены в сторону уплотения. Как правило, это не та поза, в которой вы кормите обычно.

— Контролируйте прикладывание: рот малыша широко открыт, губы вывернуты наружу, во рту большая часть ареолы, не слышно причмокиваний, когда малыш сосет.

— если у вас уже были трещины на груди, а теперь уплотнения, не ждите сутки, ищите консультанта сразу: это означает, что прикладывание точно неправильное, и ребенок неэффективно опорожняет грудь — потому и случился застой.

Если вы видите, что малыш пососал в правильной позе и с хорошим прикладыванием, а уплотнение ничуть не стало меньше, вы сцеживаетесь тем, чем у вас получается. Правда, если трещины есть, то молокоотсосом лучше не надо — он потрескавшуюся кожу сосков еще больше травмирует.

Ваша задача при сцеживании — не раздавить и размассировать ваше уплотнение (это может делать только специалист, иначе велик риск повредить ткани груди!), а сцедить с других долек, здоровых, все, что сцеживается легко. Минут 5-10 у вас это займет, не больше. И старайтесь больную дольку не задевать, ей и так плохо. После сцеживания снова прикладываете малыша так, как я описала выше.

Чего делать нельзя:

— ограничивать жидкость. Особенно, если у вас температура

— делать греющие компрессы без консультации со специалистом. Массировать теплым душем можно перед сцеживанием или кормлением

— переставать кормить из больной груди

— просить мужа рассосать застой. Знаете, сколько микробов живет во рту у взрослого человека?

И в заключение хочу сказать, что от лактостазов никто не застрахован, они случаются у многих кормящих мам в любом возрасте ребенка. Но если у вас повторяющиеся лактостазы, то нужно найти их причину и устранить ее. Зачем же так мучаться?

Приятного вам грудного вскармливания. Вопросы по застоям молока можно задавать здесь.

Проявления и первые симптомы рака груди на ранних стадиях: профилактика рака груди | 72.ru

— А что насчет неудобных бюстгальтеров? Они могут каким-либо образом спровоцировать рак?

— Неудобный бюстгальтер ведет к лимфовенозной недостаточности, то есть нарушает кровообращение. Из-за этого есть риск появления застойных изменений в молочных железах, которые косвенно могут спровоцировать образование опухоли.

— Правда ли, что силиконовая грудь также может спровоцировать рак молочных желез?

— Нет, это заблуждение. Но всем женщинам, которые хотят увеличить себе грудь с помощью силикона, следует пройти полное обследование и, желательно, у нескольких медицинских специалистов сразу.

— Влияет ли размер груди на предрасположенность к онкологии?

— Размер груди никак не влияет на возникновение рака молочных желез. Но, судя по практике, женщины с маленькой грудью чаще всего выявляют у себя рак на ранних стадиях и своевременно обращаются за медицинской помощью. Женщины с большой грудью, как правило, приходят к маммологу с раком на поздней стадии, когда его уже видно невооруженным взглядом.

— Можно ли загорать топлес? Или это провоцирует рак?

— Ультрафиолетовые лучи, особенно в часы солнцепёка — с 12 до 15 часов, оказывают вредное воздействие на кожу, в том числе и на грудь. Постоянное воздействие солнечных лучей на кожу считается дополнительным фактором, влияющим на появление рака молочной железы. Ультрафиолет способен превратить уплотнение в злокачественную опухоль. Это касается и загара в солярии. Лучше поберечь себя и свою кожу.

— Также бытует мнение, что рак может возникнуть даже из-за прививок…

— Достоверных исследований, которые бы доказывали это, нет. Мне кажется, люди просто привыкли искать причину не в себе, не в образе жизни или наследственности, а в чем-то другом, например, в прививках. Да, любой препарат может вызывать осложнения, но если бы воздействие вакцинации было бы одним из фактором возникновения онкозаболевания, то врачи обязательно бы это заметили.

— Может ли длительный прием контрацептивов увеличить риск возникновения рака молочной железы?

— Это спорный вопрос. Есть единственное исследование иностранных ученых, которые подтвердили, что длительный прием контрацептивов (больше 8–10 лет) может повысить риск возникновения онкозаболевания. Однако более пяти лет не стоит принимать контрацептивы.

Камушек в груди — рекомендации по лакостазу от главреда НЭН

Что я могу рассказать про лактостаз? Боже, да все, что угодно! Что он приходит внезапно – раз, и ты проснулась с ощущением, что тебе в грудь положили парочку обмылков. Что он доставляет ужасно неприятные ощущения – кажется, что внутри твоего тела синяки с эффектом 3D. Что облегчение от раскупоривания молочного застоя сравнимо с радостью от того, что ты с переполненным мочевым пузырем наконец добежала до унитаза.

За полтора года лактации застои случались у меня более десяти раз. И еще два раза я переживала лактационный мастит – то еще приключение с температурой под 40. При этом кормить грудью мне нравилось, я не видела смысла прекращать это дело только потому, что мой млечный путь был усыпан булыжниками.

И мне не казалось, что я какая-то неудачница, но знаний и опыта мне, конечно, очень не хватало. Но теперь они у меня есть, и я готова передать их дальше. На этом моменте многие из тех, кто никогда не переживал лактостаз (кстати, от него никто не застрахован, и точные причины этого состояния так и не выявлены), могут сделать возмущенно-надменное лицо и сказать: «А то мы без тебя не разберемся!», и только кормящие женщины, сталкивавшиеся с этой проблемой, возможно, поблагодарят меня. Потому что в интернете нет нормальной пошаговой инструкции, которая помогала бы быстро и без паники справиться с застоем.

Те, кто переживал закупорку молочных протоков, знают, что в эти адские часы/дни вся Сеть превращается в какое-то месиво из противоречащих друг другу советов, опасных рекомендаций (разбивайте камни в груди руками, каково, а!), страшных историй и невнятных объяснений (лактостаз – это только и исключительно следствие неправильного прикладывания, например). И вот ты сидишь с заиндевелыми сиськами и судорожно пытаешься понять, что происходит. Меня, например, о таком не предупреждали.

Но путем неимоверных страданий мне удалось разработать более или менее универсальный план борьбы с лактостазом.

• Прежде всего не паникуйте – с лактостазом можно справиться за пару дней в домашних условиях
• Следуйте правилам борьбы последовательно, отдыхайте, не мельтешите и не пытайтесь использовать все средства одновременно. Избавление от лактостаза – процесс поэтапный
• Сходите в душ комфортной температуры (не горячий и не холодный!), осторожно и аккуратно полейте грудь. Если состояние позволяет, попробуйте максимально нежно помассировать ее в месте застоя, не пытаясь сцедиться руками – это может быть небезопасно. Просто погладьте больное место пальцами по направлению к соску
• Увидев на соске белую точку, не пытайтесь вскрыть ее иголкой, растереть полотенцем (кому вообще такое в голову приходит!) 
• Не надевайте лифчик, если размер груди это позволяет. Если нет, наденьте максимально удобное белье – лучше всего очень мягкий топ без чашечек (если такого нет, можно надеть майку-алкоголичку и завязать ее под грудью)
• Старайтесь не нагружать себя физически, отмените все дела. Единственное, чем можно себя напрячь специально – встать на четвереньки, опереться на локти и постоять так какое-то время – иногда это помогает открыть закупорку – в этом случае вы увидите, как из больной груди начнет капать молоко
• Примите одну таблетку но-шпы, она разрешена при ГВ. Препарат снимет спазм млечных протоков, что улучшит ситуацию с опорожнением груди
• Сразу после приема таблетки предложите малышу больную грудь – прекращать кормить ни в коем случае нельзя. Приложить ребенка нужно так, чтобы его нос и подбородок смотрели на больное место. Ага, придется покорячиться, но вы почувствуете, насколько это эффективно (не стесняйтесь, ищите максимально крутую позу)
• Прикладывайте малыша к здоровой груди, чтобы не допустить застоя и в ней
• После кормления приложите к больному месту лед, запаковав его в пакетик и обернув его платком или тонкой пеленкой. Продолжительность процедуры – 5-7 минут
• Если верите в хоть какой-то эффект гомеопатии, после криотерапии можете нанести на больное место мазь траумель С, но никакого леченого эффекта она не дает. Скорее просто оказывает психологическую поддержку, что тоже немаловажно
• Положительный эффект также оказывает звонок консультанту по ГВ – по телефону большинство из них дают советы бесплатно. Общение с женщиной, понимающей, что такое лактостаз, может творить чудеса
• Обязательно кормите ночью – это ваше спасение.
• В случае, если за первые сутки не получилось, повторите все заново (в течение дня схему можно прогонять несколько раз, исключив пункт с но-шпой – ее надо пить в самом начале приступа и не повторять прием до следующего раза).
• Если поднялась температура, значит, у вас начался мастит – неинфекционный или инфекционный, может выяснить только врач
• На самостоятельную борьбу с маститом у вас есть два дня – если на третий день температура все еще есть, нужно обратиться к врачу (к терапевту, маммологу или хирургу, кто у вас есть под рукой)
• Во время лечения дома вы можете принимать ибупрофен и парацетамол в дозах, указанных в инструкции. Эти препараты разрешены кормящим
• Чтобы снизить концентрацию препаратов в организме, принимайте их непосредственно перед кормлением.

Подводя итог, хочу отдельно обратить ваше внимание на то, что спиртовые и медовые компрессы, которые вам порекомендует всемогущий интернет, делать не нужно! Спиртовым компрессом вы можете вызвать вторичный лактостаз прямо поверх того, что у вас уже есть, а в медовом с удовольствием размножаются бактерии, которые могут вызвать воспалительный процесс. Капустные листы и холодный творог тоже мало кому помогают. Неудивительно, это же не кулинарный конкурс, а лактостаз.

Как размять шишки при лактации. Застой молока у кормящей мамы — что делать

Грудные железы предназначены для того, чтобы выкормить потомство, а потому наибольшие изменения в них наблюдаются именно в период беременности и кормления грудью. Как же организовать кормления таким образом, чтобы наладить процесс лактации? И что делать, если появилось уплотнение в молочной железе при грудном вскармливании? Как раз об этом мы и поговорим.

Уплотнение в груди при кормлении может возникать по разным причинам. Оно может быть связано как с неправильными и нечастыми прикладываниями малыша к груди, когда лактация только налаживается, так и с различными образованиями. Узелок, шарик, шишка — так описывают пациентки появившиеся уплотнения, которые могут быть вовсе безболезненными.

Как бы то ни было, появление любого чужеродного образования в груди служит поводом обращения к врачу. Рассмотрим самые распространенные причины, приводящие к уплотнению в молочных железах.

Симптомы

Чаще всего женщина случайно обнаруживает уплотнение в груди при кормлении. Шишка в груди при ГВ – это скопление молока, которое по каким-то причинам не может выйти наружу. Если небольшой комок появился недавно, то он не доставляет неприятных ощущений. Во время гигиенических процедур, при переодевании или прикладывании малыша кормящая мама внезапно нащупывает шишку.

Если уплотнение большое или образовалось давно, у мамы появляются симптомы:

• Изменение формы груди. При лактации молочные железы незначительно отличаются формой и размером. Если появляется большая шишка, то одна грудь приобретает необычную форму, отекает и становится больше.
• Покалывание и боль. В молочной железе есть много нервных окончаний. Комок сдавливает их и вызывает неприятные ощущения. У женщины грудь болит в спокойном состоянии и во время кормления малыша.
• Покраснение тканей. Если уплотнение в молочной железе сопровождается воспалительным процессом, то кожа меняет оттенок. В области шишки ткань краснеет или на ней появляется синюшные пятна.
• Повышение температуры. Объемные твердые шишки часто провоцируют гипертермию. Лактостаз в легкой форме обычно проходит без температуры, но нельзя исключать риск осложнений.
• Затруднение выхода молока из груди. При сцеживании женщина замечает, что струя слабая или молоко вовсе вытекает по каплям. Ребенок тоже замечает изменения, становится беспокойным и скандалит у груди.

Тяжелые формы воспаления ухудшают качество жизни женщины. Кормящая мама чувствует слабость, сонливость, у нее не хватает сил на привычные дела. При отсутствии помощи патология прогрессирует и приводит женщину на операционный стол.

Возможные причины

Причиной уплотнения в груди при ГВ становится:

• Застой молока. В грудных железах есть много молочных протоков. По ним питание для ребенка транспортируется от долей к соску. В начале кормления застой молока считается нормой, поскольку объем жидкости в груди резко возрастает. Однако причиной застоя иногда являются патологические состояния и нарушение правил ухода за лактирующей грудью.
• Лактостаз. Обнаружив комок в груди при ГВ, женщины говорят о лактостазе. Это состояние характеризуется стойким застоем молока из-за закупорки молочного протока. Причиной могут быть физиологические процессы, тесное нижнее белье, переохлаждение или воспаление.
• Мастит. Такое воспаление в грудных железах вызвано инфекцией. Нередко мастит развивается после лактостаза или застоя молока в груди. Возбудители воспаления проникают через трещины в сосках или попадают в железу по лимфатической системе.
• Новообразования. Не всегда уплотнение в груди при лактации вызвано грудным вскармливанием. Иногда у женщин в этот период обнаруживаются опухоли доброкачественного или злокачественного характера. Главным провокатором роста новообразования считается изменение гормонального фона.

Чаще всего шишки в груди – это скопление молока в протоках. Причины:

• неудобный бюстгальтер для кормления, который сдавливает железу и пережимает протоки;
• неправильная позиция при кормлении, когда мама самостоятельно пальцами передавила ткани;
• сон на животе, при котором пережимается грудь;
• чрезмерное сцеживание, при котором вырабатывается много молока;
• переохлаждение, вызывающее спазм сосудов и протоков;
• несвоевременное опустошение груди, что часто случается при кормлении по часам;
• травмы и ушибы, после которых появляются гематомы.

Шишки появляются, если мама самостоятельно пытается свернуть грудное вскармливание с помощью бабушкиных советов. При перетягивании груди или резком отлучении ребенка комки формируются быстро и часто приводят к осложнениям.

Многократный прием пищи

Избавиться от застоя и шариков в грудных железах при кормлении помогает частое (по требованию) прикладывание малыша к груди. Если от проблемы страдают обе груди, их необходимо чередовать.

Специалисты также рекомендуют менять чаще позы:

1. Уплотнения в верхней части груди. Кормление осуществлять в позе валетом, при этом мама и ребенок лежат на боку.
2. Застой в нижней или боковой части груди. Мама — в положении полусидя, ребенок лежит под рукой. Его головка поддерживается ладонью кормилицы.
3. Уплотнение ближе к центру груди. Мама лежит на боку, приподнявшись на предплечье, ребенок также находится на боку и сосет верхнюю грудь.

Как справиться с уплотнениями

Если обнаружено уплотнение в груди при грудном вскармливании, надо сразу принимать меры. Не следует ждать, что шишка рассосется самостоятельно. Часто промедление приводит к тому, что обычный застой молока осложняется воспалительным процессом. В тяжелых случаях женщина попадает на операционный стол.

Будет лучше, если шишку осмотрит маммолог и назначит лечение. Иногда для постановки диагноза требуется пройти небольшое обследование. Лекарства при уплотнениях в груди назначаются в том случае, если не получается обойтись без медикаментов. Чаще всего это происходит при мастите инфекционного характера. Более серьезное лечение назначается, если обнаружены опухоли.

Если шишка появилась из-за застоя молока, то разбить ее удается простыми способами.

• Застой молока вызван сужением протоков. Чтобы облегчить выход детской пищи из груди, необходимо их расширить. Тепло помогает снять спазм. Рекомендуется перед кормлением малыша принять теплый душ или выпить горячий напиток. Нельзя прикладывать тепло, если лактостаз сопровождается воспалением. Характерные признаки мастита – покраснение кожи в месте уплотнения и сильная боль.
• Качественно опустошает молочные железы ребенок. При застое нужно прикладывать малыша к пострадавшей груди чаще. Рекомендуется располагать младенца так, чтобы подбородок указывал в сторону шишки. Интенсивные сосательные движения младенец совершает именно нижней челюстью, поэтому проток с уплотнением будет опустошаться лучше.
• Компресс из капустного листа ускоряет рассасывание шишки. Надо взять лист, промыть его чистой водой, немного отбить до появления сока и приложить к уплотнению. Такой компресс можно оставить на несколько часов или на ночь.

Нетрадиционная медицина предлагает много способов для борьбы с уплотнениями при ГВ. Женщины делают компрессы из отвара ромашки, меда, творога. Каждая мама находит метод, который помогает ей справиться с деликатной проблемой. Обычно лактостаз проходит в течение 1-5 суток. С каждым днем мама замечает улучшения. Если шишка становится больше, появляется краснота, а во время кормления чувствуется сильная боль, надо обратится к врачу.

При уплотнениях в груди нельзя:

• Сцеживаться до боли. Расцеживанием, которое практиковали в советские времена, женщины повреждают ткани молочной железы. Это неизбежно приводит к проблемам в будущем.
• Делать спиртовые компрессы. Спирт хорошо всасывается в ткани и проникает в грудное молоко. К тому же этанол блокирует выработку окситоцина – гормона, который отвечает за выведение молока.
• Греть солью или грелкой. Осложненный лактостаз и мастит иногда сопровождается нагноением. Во время прогревания увеличивается риск распространения инфекции и вскрытия абсцесса.
• Пить без назначения врача лекарства. Большинство медикаментов не совместимы с ГВ. Поэтому даже прием противовоспалительных лекарство противопоказан. Лечение выполняется только по назначению врача.
• Бросать грудное вскармливание. Мамы совершают большую ошибку, когда прерывают ГВ из-за уплотнений. Резкий отказ приводит к избытку молока в груди и увеличению шишек. Если действовать по этой схеме, то легко заработать осложнения и попасть на операционный стол.

Что делать запрещено

При появлении гнойных выделений из сосков запрещено прикладывать ребенка к груди

При подозрении на мастит нельзя делать очень горячие или очень холодные компрессы. Это может спровоцировать нагноение быстрее и организм не успеет справиться микробами.

При появлении гнойных выделений из соска ребенка нельзя прикладывать к груди. Нужно обратиться к врачу для проведения терапии антибиотиками. Молоко – это питательная среда для патогенных микроорганизмов и они могут попасть в желудок малышу. Из-за несформировавшегося иммунитета возникнет заражение.

Профилактика

Чтобы избежать появления шишек в молочной железе, рекомендуется:

• Кормить малыша по требованию, а не по часам. Ребенок сам регулирует выработку молока.
• Прикладывать грудничка правильно. Младенец опустошает грудь полноценно только при захвате ореолы. Если ребенок сосет только сосок, то у женщины постоянно появляются уплотнения и трещины.
• Отказаться от бутылочек и сосок. Вспомогательные аксессуары вредны для лактации. Они становятся причиной неправильной техники сосания и неполноценного захвата ореолы.
• Отдыхать и избегать стресса. Для опустошения молочных протоков требуется окситоцин. Усталость и стресс блокируют его выработку.
• Не переохлаждаться. Уплотнения в груди появляются из-за сужения молочных протоков. Одной из причин спазма становится переохлаждение.

В советские времена врачи рекомендовали сцеживаться до последней капли, чтобы в ней не было шишек. Однако сцеживания провоцируют гиперлактацию – одну из причин лактостаза. Поэтому регулярные сцеживания, кормления по часам, докорм из бутылочки и использование пустышек – это прямой путь к гиперлактации и уплотнениям.

Какое лечение противопоказано при лактостазе?

• Долгое время для устранения нагрубания применяли согревающие компрессы. Некоторые женщины делали компрессы на спирту. Такое лечение только усугубляет протекание процесса. Компрессы на водке и спирту проводят блокировку выделения окситоцина, гормона, выводящего молоко из груди. Недостаток окситоцина приводит к тому, что молоко выделяется плохо, не наедается ребенок, железа набухает.
• Массаж против мастита – это грубейшая ошибка. Некоторые мамочки даже находят специалистов по такому массажу, но размассировать грудь недостаточно (см. также: делаем правильный и полезный массаж груди для улучшения лактации). Возможно, небольшой застой и протолкнется, и вы почувствуете облегчение, но сильное нажатие на молочную железу может привести к сдавливанию ее проток и формированию новых шишек. Последует их закупоривание в различных местах сразу, что, естественно, осложнит ситуацию. Кроме того, массируя грудь, вы помогаете инфекции захватить все ее части.

Если вы упрямы и считаете, что сами справитесь с проблемой, хорошо подумайте о своем решении. Испробовав все народные методы, вы не получили видимого улучшения, бегите к врачу. Запустив нагрубание и появление шишек, можно нанести вред своему здоровью. Кроме того, отняв ребенка от груди, вы лишаете его самого лучшего питания, которое необходимо малышу для правильного развития, роста и создания сильной иммунной защиты.

Уплотнение в молочной железе при грудном вскармливании

Грудь — очень уязвимая часть женского организма. Особенно в период лактации. Нередко возникает уплотнение в молочной железе при грудном вскармливании. Какие причины могут привести к появлению уплотнений, стоит ли беспокоиться, какое лечение допустимо, можно ли продолжать вскармливание.

Оглавление

Уплотнения в молочной железе при лактации

Чаще всего такая проблема возникает до исполнения ребенку 3 месяцев. Самая распространенная причина – застоявшееся молоко.

Возникшие уплотнения – это по сути комочки еды, которую малыш не съел. Эта проблема называется лактостаз. Не стоит путать с нагрубанием груди.

Сам по себе лактостаз неопасен. Если вовремя заметить уплотнения и принять меры, вскармливание продолжится в привычном режиме, без последствий.

Запущенный лактостаз может привести к маститу (воспалительный процесс молочных желез) или абсцессу (гнойное воспаление).

Если обнаруженное матерью уплотнение не проходит, но и не воспаляется несколько дней, скорее всего, это не лактостаз.

Возможно, в груди образовалась липома (жировик), киста, фиброаденома. Чтобы поставить точный диагноз, лучше обратиться к врачу.

Почему появляются уплотнения

На это есть много причин. Среди них внешние факторы, а также индивидуальные особенности строения молочной железы. Чаще всего комочки появляются по следующим причинам:

• Бессистемное вскармливание. Если вместо стабильного режима мать практикует хаотичные кормления, происходит задержка молока, а также его чрезмерное накопление.

• Резкое прекращение вскармливания. Отлучение ребенка должно быть плавным, даже если количество вырабатываемого молока стало меньше, чем в первые месяцы.

• Сокращение числа кормлений. Вводя прикорм или переводя младенца на смешанное питание нельзя сразу исключать несколько кормлений подряд.

• Резкий отказ ребенка от материнского молока.

• Травмы молочных желез. Из-за ушибов и грубого сдавливания может появиться воспаление. Оно приводит к отекам, боли, нарушению выработки молока.

• Тесное белье. Бюстгальтеры кормящих матерей должны быть достаточно свободны, чтобы грудь не была зажата. А белье не должно иметь жестких косточек.

• Некорректная поза сна. В период лактации не рекомендуется спать на животе. Давление на молочные железы может привести к застою молока.

• Излишняя жирность молока. Густая пища отходит сложнее и нередко застаивается.

• Плоскость сосков. Такая форма осложняет полноценное прикладывание младенца и не дает ему полностью опустошить грудь.

• Суженность протоков молочных желез при обильной выработке молока. Из-за такого строения молоко сложнее выделяется при питании грудничка.

Нередко матерям рекомендуют в любом случае сцеживаться после каждого кормления. Якобы только так к следующему кормлению выделится достаточно молока, чтобы ребенок насытился. Но это неверно.

Беспричинные сцеживания напротив могут вызвать лактостаз. Не стоит сцеживаться постоянно без видимых причин и консультации со специалистом.

Какие симптомы указывают на появление лактостаза

Хотя бывают индивидуальные признаки проявления этой проблемы, общие симптомы характерны для большинства женщин. Это:

• наличие в груди твердых фрагментов, похожих по размеру и форме на мелкие камешки. Они болят при прикосновении;

• краснота кожи, отеки в районе этих уплотнений;

• неприятные ощущения в области молочных желез, которые могут дополняться повышенной температурой;

Избавиться от легкой формы лактостаза несложно. Организм, скорее всего, перенесет его даже без температуры.

Когда нужно срочно обращаться к врачу

Запущенная проблема приведет к очень неприятным последствиям. Увидев следующие симптомы, спешите к доктору:

• сильная боль в груди;
• высокая температура;
• резкое увеличение размеров уплотнений в груди;
• плохое самочувствие с ознобом и общей слабостью организма;
• появление у молока кислого запаха;
• выделение творожных сгустков.

Все это указывает на начало воспаления. Чем раньше обратиться к врачу, тем меньше будет осложнений, и тем скорее мать сможет сказать, что у нее уже ничего не болит.

Как избавиться от уплотнений

Если ситуация не запущена, избавиться от твердых участков в молочных железах помогут несложные способы:

• массаж;
• сцеживание;
• кормление младенца по требованию;
• разогревание;
• физиопроцедуры;
• компрессы, мази.

Массаж

Женщина может избавиться от проблемы, делая самомассаж груди. При этом недопустимо сильное давление на грудь. Процедура должна быть бережной.

Резкие и грубые движения могут спровоцировать пережимание желез и повышение температуры.

При этом должны быть охвачены все молочные протоки. Особое внимание уделяют местам с уплотнениями. После массажа рекомендуется приложить ребенка к груди или сцедить жидкость.

Сцеживание

Еще один эффективный способ победить лактостаз. Лучше всего расцеживать грудь после разогрева или массажа молочных желез. Важно задействовать все протоки.

При болезненности можно чередовать сцеживание с легким массажем. При этом уплотненные места и отеки нужно расцеживать активнее всего.

Можно использовать не только ручное сцеживание, но и молокоотсос.

Кормление по требованию

Ребенок способен помочь матери избавиться от уплотнений. И кормление по требованию – отличный выход из такой ситуации.

Если твердые комочки есть в обеих грудях, можно чередовать их. Если лактостаз обнаружен только в одной из них, ее следует предлагать грудничку чаще.

Разогревание

Стимулирует лучший отток жидкости. Рекомендовано перед сцеживаниями и кормлениями в первые дни после появления лактостаза.

Если в организме пошел воспалительный процесс, разогревание может ухудшить самочувствие.

Для разогревания можно использовать:

• теплый душ или компресс;
• мягкое влажное махровое полотенце.

Разогревание помогает и в случаях, когда младенцу не под силу рассосать застой молока.

Физиопроцедуры

Среди процедур, эффективных при появлении уплотненных участков:

• Ультразвук. Способен помочь за 1-2 процедуры. Если эффекта нет, не стоит идти на третью.

• Магнитотерапия, светотерапия и т.д. Результат достигается за 2 процедуры.

Но этот способ используют только в комплексе с другими. Самостоятельно он не поможет.

Компрессы

Уменьшают боль, снимают отек, освобождают протоки и облегчают прохождение молока.

Для компрессов при лактостазе нельзя использовать горячие и спиртосодержащие жидкости. Они могут спровоцировать воспаление.

Под запретом также камфорное масло. Оно может привести к прекращению лактации. К тому же спирт и камфора опасны для грудничка.

Если компрессы женщине предстоит готовить самостоятельно, то подходящих мазей в аптеках достаточно. Среди них: Траумель, Арники, Левомеколь, Синтомициновая мазь.

Не стоит использовать при лактостазе: мазь Вишневского, Прожестожель, Ихтиоловую, Гепариновую мази.

При этом не следует экспериментировать и пользоваться мазями без назначения врача.

Что запрещено делать при лактостазе

В список запрещенных действий входят:

• Отказ от вскармливания. Ведь ребенок лучше всего помогает избавиться от этой проблемы и полностью освободить грудь от молока.

• Разогревание молочных желез, не планируя сразу после процедуры кормление или расцеживание.

• Перетягивание груди бинтами и повязками.

• Употребление сильных лекарств без назначения специалиста.

• Отказ от обращения к врачу, когда появились сильные боли и повышенная температура тела.

К каким последствиям может привести лактостаз

Заметив первые комочки в груди, следует сразу начать с ними бороться. Неграмотные действия или игнорирование проблемы могут нанести вред здоровью матери.

Запущенный лактостаз, как минимум, создаст постоянный дискомфорт и сильную боль.

Со временем уплотнения будут увеличиваться и появляться по всей груди. Это повысит риск появления мастита. На него укажут отеки, повышенная температура тела, покраснение кожи.

Если и это не заставит женщину обратиться к врачу и действовать, может начаться нагноение. Тогда спасти ситуацию сможет только хирург.

Что делать для профилактики

Многие кормящие матери даже не сталкивались с лактостазом. Не допустить его достаточно просто.

Для этого нужно:

• Контролировать заполненность молочных желез и не допускать избытка жидкости. Как выход, можно сцеживать излишки, особенно когда малыш начинает кушать взрослую пищу и высасывает меньше из материнской груди.

• Носить мягкое, удобное нижнее белье.

• Не делать перерывы между прикладываниями слишком долгими. Правильный режим – один из лучших способов профилактики.

• Делать гимнастику, улучшающую циркуляцию крови, а также помогающую легкому отхождению молока.

Об опухолях «добрых» и «злых»

Иногда странный округлый шарик в груди не болит, свободно перекатывается под пальцами, словом, неудобств не доставляет. Только почему-то и не рассасывается. Запомните: если такое уплотнение не исчезает дольше 3-х дней, это уже не лактостаз, а новообразование. Подождите думать о самом худшем. Да, рак груди – это настоящий бич общества, и статистика его выявления у женщин неуклонно растёт. Но и доброкачественных новообразований в груди появляется не меньше.

Часто у женщин находят липомы (жировики) или фиброаденомы. Если их не лечить, они могут «перевоплощаться» в злокачественную опухоль. И таких случаев много. Поэтому не ленитесь и чаще осматривайте, ощупывайте грудь на предмет таких образований. Раз в полгода посещайте гинеколога и маммолога. При обнаружении уплотнений, вам назначат УЗИ и пункцию на предмет исключения злокачественных клеток. Не бойтесь, мужественно пройдите все исследования. С грудью шутки плохи.

Удалять липомы, фиброаденомы и кисты при кормлении нельзя, поэтому, если операцию вам и назначат, то только после отлучения малыша от груди. После того, как «шарик» извлекут из груди, его направят на гистологическое исследование. Не переживайте, как правило, рак редко обнаруживают в заведомо доброкачественных уплотнениях.

Следите за своей грудью. Кормление, хотя и очень приятный период в жизни женщины, но и не менее ответственный. Для молочных желёз это своеобразный стресс, испытание. Уверена, что вы с малышом кормитесь правильно, и никакие комки и нагрубания вашей груди не грозят.

Будьте здоровы, кушайте и ждите следующих публикаций!

Фиброаденома

Это доброкачественное подвижное и безболезненное образование. Диагноз ставится после маммографии молочных желез и биопсии. Взгляд на лечение фиброаденомы у врачей разный. Одни считают, что беременность и лактация положительно сказываются на уменьшении опухоли, и рекомендуют просто наблюдать за уплотнением, проверяясь у маммолога каждые 3 месяца.

Другие настаивают на том, что любая доброкачественная опухоль на фоне беременности или лактации — это бомба замедленного действия. Никто не может гарантированно утверждать, как поведет себя новообразование под влиянием гормонов. Поэтому специалисты могут настоятельно предлагать удалить фиброаденому, даже несмотря на особое положение женщины.

Если же опухоль была обнаружена во время грудного вскармливания и мама приняла решение ничего пока с ней не делать, ей следует беречь грудь от травмирования и помнить, что фиброаденома не любит никаких компрессов (ни холодных, ни горячих).

Липома

Представляет собой мягкое уплотнение, состоящее из жировых клеток. Она безболезненна, имеет четкие края, гладкая. Появиться такая опухоль может не только на груди, но и на других участках тела, где есть жир. Если липома не превышает размер 1-2 см, то ее просто наблюдают у врача. Крупные образования предлагают удалить, поскольку они могут сдавливать другие структуры груди и доставлять дискомфорт.

Жировой некроз

В случае травмы, удара или другого повреждения груди может развиться жировой некроз. Кожа становится красной, с образованием синяка. Как правило, такая опухоль не превышает 2-3 см, лечится она массажами, компрессами (естесственно, по рекомендациям врача). В очень редких случаях ее удаляют.

Просмотр полной версии : Грудь после прекращения ГВ

это лактостаз велик риск того, что он перейдет в мастит и потребует хирургических радиальных разрезов груди и дренажа вам нужно 1) обезболивающее 2) после приема обезболивающего — сцедиться. Сами не сможете. Зовите мужа, родственника, ложитесь на бок, мажете ему руки и себе грудь — маслом или жирным кремом и он вас сцеживает. Сперва нужно размять грудь, потом отжимающими (не выкручивающими только, конечно) движениями от периферии к соску. Локтем правой руки упирается вам в лопатки (держит, чтобы не сползали назад) левой рукой — скользит-сцеживает. Потом меняем положение зеркально. Опустошать грудь не нужно, нужно только убрать каменистую плотность. Обезболивающее только притупит боль, но не снимет полностью, поэтому занятие это — не из приятных 3) сцедившись, вам нужно принять таблетки достинекса или бромокриптина по схеме 4) если в ближайшие сутки-двое грудь снова наберет каменистую плотность — снова нужно будет сцедиться, возможно даже 2-3 раза за сутки, смотря как быстро будет наполняться 5) возможно, нужен антибиотик. Заочно не скажу.

Это примерная схема действий. Будет лучше, если вы найдете врача, который осмотрит, проконсультирует вас очно.

Спасибо. Побежала в роддом.

Хорошо. . Мне удавалось вылечивать без хирургов гораздо более тяжелые лактостазы, с лихорадкой до 40 и дикими болями. Использовал дексалгин, антибиотики, достинекс и сцеживал сам. Вместо молока из груди сочился густой гной. Поэтому заранее не пугайтесь, если своевременно и грамотно начнете лечение — шанс гнойного мастита и разрезов — весьма небольшой.

Сообщите о результатах, pls

Что я Вам могу сказать? Удивляться и огорчаться на такие ситуации у меня уже не выходит — слишком они регулярны. А матом ругаться — фильтр форума не позволяет. О различиях рекомендаций консультантов РМС и российских врачей, читаем тут: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Врач-акушер-гинеколог бегло осмотрела грудь, спросила о температуре и порекомендовала делать компрессы из камфорного масла , и мазаться Траумелем на ночь. Камфорное масло оказывает «разогревающий» эффект, который может навредить при мастите (пока поверьте на слово, вернемся к разогреванию чуть ниже). Траумель — гомеопатическая баланда, пустышка по определению (как и все, под маркой «гомеопатия»).

Не сцеживать, не подцеживать, это мол спровоцирует прилив молока. конечно сцеживание усиливает отделение молока но во-первых, сильным стимулятором является только полное сцеживание (физиологический эквивалент — ребенок, ссосавший все до капли и сосущий пустую грудь, значит не хватило, значит вырабатывать надо больше), во-вторых, отказ от сцеживания при резко набухшей груди ведет к застою молока, сдавлению кровеносных сосудов, отеку, что создает все предпосылки для формирования абсцесса в груди. Есть еще и в-третьих и в-четвертых и тд, но сапиенти сат, в конце концов.

Я не исключаю вероятность того, что после такого «лечения» Вы выздоровеете, но это случится не благодаря, а вопреки лечению, просто потому что организм часто склонен выздоравливать сам.

Вообщем полная противоположность Вашим рекомендациям и от этого я в полном отчаинии, потому как не знаю толком, что со мной и какое решение мне принять.

Соберитесь, и давайте попробуем разобраться вместе.

Для начала разберемся в терминологии. То, чем Вы сейчас страдаете, называется поздним лактостазом, который при отсутствии лечения плавно эволюционирует в мастит, и при дальнейшем бездействии совершенно логично завершится гнойным маститом, или, правильнее, абсцессом молочной железы.

Запомнили. Идем дальше. Открываем аптудейт 19.3, статью Common problems of breastfeeding and weaning (Частые проблемы при грудном вскармливании и отлучении от оного)

И читаем черным-по-белому: BREAST PAIN — Breast pain is a common manifestation of the following conditions during lactation:

Engorgement Sore nipples Plugged ducts Mastitis Breast abscess

Боль в молочной железе Боль в молочной железе является частым симптомом, и сопровождает следующие патологически состояния в период лактации:

Застой молока (по-латински «лактостаз») Болезненность сосков Закупорка молочных протоков Мастит Абсцесс молочной железы

Нам из списка пока больше всего подходит лактостаз, читаем про него подробнее чуть ниже:

Engorgement — Engorgement refers to swelling of the breast and is due to ineffective or infrequent removal of milk from the breast. It can be quite painful for some women, whose breasts become hard and warm to the touch.

Engorgement can occur early or late in the postpartum period.

Early engorgement typically occurs with the onset of copious milk production (ie, lactogenesis stage II) usually between 24 and 72 hours postpartum. It is secondary to edema, tissue swelling, and accumulated milk. Early engorgement resolves spontaneously in the majority of cases but may be persistent and more severe if the infant does not latch on well and nurse frequently and efficiently. During engorgement, latch-on may be more difficult because of breast tissue swelling and reduced protractility of the nipple. Late engorgement is usually due only to milk stasis. It may be generalized or limited to a single lobe of the breast. Late engorgement can result from missed feedings or failure to empty the breast thoroughly. Management — Frequent emptying of the breast is critical to both prevent and treat engorgement. The initial step is to ensure that the infant can achieve a satisfactory latch-on. This may require softening the areola by hand expression of milk. Thereafter, frequent and thorough breastfeeding is mandatory.

Many interventions have been used for symptomatic pain relief. It remains unknown if one is more effective compared to others. They include the following:

Cool compresses or ice packs. Breast massage [1]. Ejection of milk between feedings. One intervention is a warm shower taken several times a day that allows the spray to fall on the breasts promoting milk release. Mild analgesics, such as acetaminophen or ibuprofen, may provide effective pain management. These are considered safe in breastfeeding women by the American Academy of Pediatrics Committee on Drugs [2].

синим — мои реплики к переводу:

Застой молока Лактостаз — это патологическое состояние, проявляющееся отеком молочной железы, и вызванное неэффективным или слишком редким удалением молока из груди. (обратите внимание — он возник из-за того, что молоко не выводилось из груди, и способ лечения его лежит на поверхности и совершенно очевиден — восстановить нормальный отток молока — прим перев.) Это состояние сопровождается резкой болезненностью, молочные железы становятся плотными и горячими на ощупь.

Лактостаз чаще всего встречается или в раннем или в позднем послеродовом периоде (или при становлении лактации или при ее отмене — прим перев)

***** Поздний лактостаз может поражать как всю железу, так и только одну долю железы и возникает вследствие пропуска одного или нескольких кормлений или прерывания грудного вскармливания.

Лечение — регулярное опорожнение груди имеет решающее значение как для профилактики, так и для лечения лактостаза. (чёрным по белому. Это основа лечения. Все остальное — вспомогательные методы, направленные на облегчение состояния пациентки, прим перев) *****

«Шарики» в груди при кормлении: рак или застой?

День добрый, мои хорошие! Сегодня продолжим тему грудного вскармливания. Она не только важная, но часто бывает и болезненной, в прямом смысле слова. Случаются и трещины на сосках при неправильном прикладывании к груди, и укусы малыша уже прорезавшимися зубками. Но мы сегодня поговорим о другом.

Каждая кормящая мама не раз замечала у себя уплотнение в молочной железе при грудном вскармливании. Согласитесь, явление тревожное и неприятное? Интернет кишит страшными фото рака груди, одним из симптомов которого является как раз безобидный твёрдый «шарик» в железе. Неужели у многих женщин кормление провоцирует развитие опухоли?! Давайте обсудим.

Кистозные образования

Киста — это полость, внутри которой образуется специфическая жидкость. При пальпации киста диагностируется, когда на ощупь она как подвижное шарообразное образование. Она может иметь различный размер и содержимое. Причина ее появления — опять же в измененном гормональном фоне (как правило). Одна из разновидностей кист во время грудного вскармливания — галактоцеле — заполнена маминым сгустившимся молоком.

Само по себе наличие кистозных образований не опасно. Их необходимо наблюдать в динамике, чтобы не пропустить возможный рост. Врач может прописать гомеопатические средства и фитопрепараты, а если был установлен гормональный дисбаланс, то к приему рекомендуются определенные группы гормональных препаратов.

В качестве профилактики необходимо регулярно самостоятельно осматривать свою грудь на предмет уплотнений

Если киста обнаружена в молочной железе у кормящей мамы, волноваться не нужно. Это состояние никак не влияет ни на малыша, ни на мать. Однако женщинам с подобным образованием необходимо особенно беречься от лактостазов, маститов и трещин на сосках, дабы ситуация не усугублялась.

Обычно для лечения кисты используют либо щадящие методики, либо ничего не делают (просто наблюдают). Оперативное вмешательство необходимо только лишь в запущенных случаях.

От лактостаза до мастита

Итак, представьте, вы ощупываете грудь после или до кормления, и чувствуете странное уплотнение. Хм, что бы это могло быть, — думаете вы и, конечно, ищете ответ в Интернете. А там каких только ужасов не понапишут. Доля правды во интернет-«хламе» всё же есть. Иногда, казалось бы, безобидный шарик в груди может быть злокачественной опухолью. Позже мы узнаем, как её заподозрить. Ну а пока расскажу о более частой причине уплотнений.

При ГВ (грудном вскармливании) это явление частое, особенно в первые 3 месяца после рождения малыша. Это застой молока, которое малыш не рассасывает, образует плотные комочки. Опасности они не несут, но при игнорировании или неправильном прикладывании к груди могут перерасти в более серьёзную проблему – мастит.

Как «рассасывать»

Как правило, при застое, или, по-другому, лактостазе, женщины жалуются, что болит молочная железа. Нагрубание груди обычно проходит с температурой, но все симптомы исчезают, как только малыш рассасывает уплотнение. Ваш маленький «доктор» с удовольствием вам поможет. Не забывайте менять позу при кормлении, чтобы грудь могла опорожниться равномерно.

Как только почувствуете, что железа болит и стала плотной, вы знаете, что делать: просто приложите к ней малыша. Также доктора рекомендуют прикладывать тепло к больной груди и аккуратно массировать. Если болит очень сильно, можно сделать компресс из капустного листа, наносить на воспалённые участки мазь (Маловит, Арника, Траумель А), а также сцеживать небольшую порцию молока перед кормлением.

Подчеркну: сцеживать нужно не вместо кормления, а перед. По поводу частых и обильных сцеживаний доктора давно сошлись во мнении: они лишь провоцируют лактостаз! Вместо этого чаще давайте грудь малышу, ведь молоко прибывает именно по его требованию. Не вмешивайтесь в естественный процесс, задуманный самой природой.

Часто застой молока случается летом, во время жары. Молоко загустевает, и крохе становится сложнее его «добывать» из маминой груди. Протоки закупориваются, и это приводит к лактостазу.

В любом случае, небольшой застой устранить гораздо легче, чем мастит. Здесь уже не обойдёшься прикладыванием к груди, нужно будет лечиться долго, принимать антибиотики. Жар, сонливость и вялость, а также жуткие боли – вот что вас может ожидать, если вы не устраните лактостаз в первые трое суток. Будьте внимательнее к своему здоровью, запущенный мастит – это почти всегда операция, и, как следствие, конец грудному вскармливанию.

Как вылечить лактостаз в домашних условиях

Избавиться от застоев молока при грудном вскармливании можно и в домашних условиях. При этом в приёме лекарственных средств не всегда есть необходимость. Конечно же, в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход к возникшей проблеме, желательно с консультацией специалиста.

Кормление ребенка грудью

Как уже упоминалось выше, помочь в лечении лактостаза может ваш ребенок, активно сосущий грудь.

Одним из наиболее сложных участков для лечения является застой молока в подмышечной доле, но и его можно устранить, если использовать нужную позу для кормления. Ребенка надо прикладывать таким образом, чтобы его подбородок «смотрел» на проблемный участок:

• сектор «1» — положения «колыбелька» и «перекрестная колыбелька»;
• сектор «2» — положение «из-под руки»;
• сектор «3» — положения «лежа на боку» и «лежа на боку валетом».

А что, если ребёнок не может рассосать застой молока из-за сильной отёчности железы? В этом случае поможет метод смягчения ореолы давлением. Проводить его нужно также перед прикладыванием малыша к груди.

Вот, что нужно делать:

• расположите пальцы на ареоле таким образом, чтобы их кончики прикасались к основанию соска;
• слегка надавите на околососковый кружок подушечками пальцев по направлению к грудной клетке;
• оставайтесь в таком положении не менее 2 минут;
• когда с двух сторон от соска появятся углубления, сместите пальцы круговым движением на несколько миллиметров, но так, чтобы получившаяся новая область немного перекрывалась со старой, и повторите действие;
• двигайтесь по всем сегментам ореолы по кругу, смягчая ее. Особенно уделите внимание тому участку, где будет находиться подбородок малыша во время кормления.

Если отёк слишком сильный, то время давления нужно увеличить ещё на несколько минут. После этого немного сцедите грудь и смело прикладывайте к ней ребёнка.

Вторым по эффективности приемом для лечения лактостаза после прикладывания к груди ребенка является сцеживание.

Сцеживание

Лучше всего сцеживать грудное молоко при застое руками, но обязательно перед вскармливанием малыша. Только в этом случае ребёнку удастся быстрее и более полно рассосать скопившиеся сгустки молока. Расцедить застой молока молокоотсосом также возможно, но только с одновременным массажем груди в направлении соска.

Техника сцеживания молока при лактостазе.

1. Чтобы расцедить грудные протоки нужно занять удобную позу.
2. Затем расположите 4 пальца так, чтобы они находились под грудью, а пятый (большой) – сверху.
3. Теперь нужно нащупать закупоренную область. Она должна быть бугристой. Когда «противник» обнаружен, приступайте к его обезвреживанию.
4. Аккуратно надавливайте на это место по направлению к соску. Постарайтесь сцедить всё, что возможно.
5. Лучше всего сцеживание проводить под струей теплого душа или сидя по грудь в ванне с теплой водой.

Видео о сцеживании грудного молока руками — советы врача

Дополнительными мерами по лечению лактостаза могут стать:

• массаж;
• компрессы;
• лекарственные средства;
• физиотерапия.

Массаж

Массаж очень помогает при лактостазе. Более того, это один из самых эффективных методов, быстро избавляющих от застоя молока. Но проводить его следует чрезмерно осторожно. Основное правило – не причинить боль (лёгкий дискомфорт допускается). Иначе, это может привести к ещё более сильному отёку и травмированию молочной железы.

1. Начинать нужно с лёгкого поглаживания, затем приступать к ненадавливающим круговым движениям 4 пальцами (нужно гладить не кожу, а ткань под ней).
2. Далее следует разминание застоя молока в груди сверху вниз вдоль неработающего протока по направлению к соску.
3. Для этого нужно нащупать бугристый участок и передвигать пальцы вниз, несильно надавливая на грудь, как бы перекатывая уплотнение от верха груди к области соска. Постепенно давление следует наращивать, но слишком больно быть не должно.
4. Начинать надавливание следует от края бугорка. Сначала надавливая слегка на сам участок, а затем увеличивая давление, но уже по направлению к соску. Затем переходите к ниже лежащей области уплотнения и повторяйте процедуру. Таким образом проделайте путь от уплотнения до соска.

При помощи такого массажа вы сможете выдавить молочный сгусток через канал в соске.

Вот ещё несколько полезных советов.

1. Для массажа груди разрешается использовать специальное масло, тогда можно скользить руками по поверхности кожи.
2. В процессе вскармливания массируйте грудь в месте уплотнения по направлению к соску.
3. Разрешается несильно сжимать грудь во время кормления ребёнка. Это ускорит отток жидкости из забитой железы.
4. Сразу после проведения массажа прикладывайте малыша к груди.
5. Массаж нужно делать как можно чаще – обязательно до кормления, сцеживания и после них.

И помните: если осуществляется массаж молочной железы, то маме не должно быть больно. Терпеливость женщины может обернуться травмированием груди, повреждением ткани.

Компрессы

Компрессы можно использовать при любой форме лактостаза, в том числе, и при повышении температуры, но обязательно не горячие, а холодные.

На самом деле совсем не важно, что конкретно вы будете прикладывать к груди, главное, чтобы оно было холодным. Это может быть смоченное в холодной воде полотенце или кубики льда в целлофане, завернутые в полотенце. Основной задачей процедуры является уменьшение кровообращения с целью уменьшить отечность и замедлить выработку молока.

Делать такие компрессы следует после кормления ребенка, их продолжительность должна быть небольшой – 10-15 минут. Как только возникнет дискомфорт, следует прекратить процедуру.

К числу компрессов от лактостаза из числа народных средств относят так называемые рассасывающие компрессы. К сожалению, под собой они не имеют какой-либо научной доказательной базы, но, по отзывам многих мам, весьма эффективны. Такие компрессы необязательно должны быть холодными, допускается, если накладываемый ингредиент комнатной температуры.

• надрезанный или отбитый капустный лист;
• холодный творог;
• лепешка из смеси меда с мукой/хлебом;
• ткань, пропитанная раствором мумие.

Существуют лекарства, которые рекомендованы к применению именно при застоях молока при естественном вскармливании. Вот самые эффективные.

1. «Траумель» с пометкой «С». Это препарат гомеопатического происхождения. Назначается при болях в груди, для устранения воспалительного процесса, улучшения циркуляции лимфы и крови, улучшения проходимости сосудов. Наносить средство нужно 4-5 раз в день, в том числе, и перед лактацией.
2. Мазь «Арника». Улучшает кровообращение, прогревая ткани. Оказывает местно-раздражающее действие.
3. Мазь или жидкий кон. Препарат относится к БАД. Снимает отек, способен уменьшать боль.
4. Магния сульфат. Применяется в виде компресса из содержимого готовых ампул, продающихся в аптеке.
5. Гель «Прожестожель». Содержит в своем составе гормон прогестерон, подавляющий образование молока. Улучшается всасывание жидкости из тканей молочной железы, уменьшается отек и сдавливание млечных протоков. Наносится в форме аппликаций 1-2 раза в день в течение 2-х дней. Использование препарата не поддерживается консультантами по грудному вскармливанию из-за уменьшения лактации.
6. БАД лецитин. Рекомендуется принимать при часто повторяющихся застоях. Лецитин – это природный эмульгатор, позволяющий снижать поверхностное натяжение на границе раздела двух фаз, помогая образовавшемуся сгустку раствориться. Дозировка 1200 мг 3-4 раза в день.

Если у мамы застой молока с температурой, то можно выпить жаропонижающее средство на основе парацетамола или ибупрофена. Однако, если ситуация позволяет, лучше этого не делать, так как температура позволяет бороться организму с размножением бактерий в месте застоя молока, способствует быстрому избавлению от образовавшейся пробки за счет расширения грудных протоков и является индикатором состояния матери.

Поможет избавиться от пробок в протоках молочной железы, местно увеличить температуру ткани. Проводит ее квалифицированный персонал по направлению врача в поликлинике или родильном доме. После процедуры следует приложить ребёнка к груди, либо сцедить молоко. Не назначается в случае воспалительного процесса, иначе можно только усугубить ситуацию.

Обычно бывает достаточно одной или двух процедур. При отсутствии эффекта следует прекратить лечение и обратиться за консультацией к специалисту.

Выполняя указанные рекомендации, можно добиться улучшения состояния всего за пару-тройку дней, но бывают ситуации, когда борьба с лактостазом может затянуться — на 7-10 дней. Признаками того, что лечение помогает является улучшение состояния хотя бы одного показателя: снижение температуры, уменьшение болезненности, размеров и твердости уплотнения. В противном случае следует обратиться за медицинской помощью.

Видео советы врача

«Твёрдое» молоко

Не всегда шарики и комочки в груди болят, при кормлении можно нащупать и вполне безболезненное уплотнение без воспаления, покраснения и без температуры. Это вполне нормальное явление, и возникать оно может каждые 2-3 месяца. Малыш в первый годик растёт скачкообразно, очень быстро, ему требуется всё больше молока, и железы не всегда успевают адаптироваться. Не давайте груди нагрубать, лучше почаще давайте её ребёнку, и плотные шарики исчезнут без следа.

Большое испытание для молочных желёз – это прибывание молока после прекращения кормления. Представьте, вам срочно нужно прекратить кормления, потому что вы заболели опасным свиным гриппом и врач назначил вам «лошадиную» дозу антибиотиков. Но грудь-то об этом не знает и продолжает вырабатывать уже никому не нужное молоко. Как же быть? Ведь нагрубание неизбежно.

Предупреждаю, придётся немного помучиться: сцеживать, принимать обезболивающие, а, может, и таблетки для экстренного прекращения лактации (например, Достинекс). Учтите, что этот препарат молочные «комки» рассосать не в силах, придётся вам самим аккуратно помассировать и сцедить сначала одну, а потом вторую грудь.

Вскрытие мастита | Операционная №1

Вскрытие мастита в Операционной №1 г. Александров

Мастит, известный еще как грудница, чаще возникает в период лактации, в первые месяцы после родов. Это гнойное воспаление молочной железы, вызванное застоем молока в молочных протоках (лактостазом), воздействием патогенных микроорганизмов, общим снижением тонуса организма и другими причинами. Заболевание необходимо немедленно лечить – медикаментозным или хирургическим методом. В противном случае может наступить сепсис и некроз тканей железы. В «Операционной №1» можно сделать вскрытие мастита, процедура проводится опытными хирургами высокой квалификации.

Причины

Что провоцирует болезнь:

• лактостаз;
• плохое сцеживание, слабая сосательная активность младенца;
• проникновение в ткани молочной железы стафилококков, стрептококков и других микробов через белье, от людей-носителей;
• трещины на сосках, образовавшиеся вследствие неправильного прикладывания ребенка при кормлении;
• слабый иммунитет.

У женщин, которые не вскармливают детей, грудница начинается из-за:

• фурункулов, карбункулов;
• гормонального дисбаланса;
• новообразований в молочной железе;
• травм.

В нашей клинике можно пройти осмотр специалистов: гинеколога-маммолога, хирурга-маммолога, эндокринолога. Пациентке будет назначено правильное лечение или проведено вскрытие мастита, в зависимости от тяжести случая.

Симптомы

Как проявляет себя мастит:

• уплотнение, набухание грудной железы, ощущение тяжести;
• покраснение кожи, воспаление;
• болезненность при прикосновении;
• невозможность сцеживать молоко;
• гиперемия, набухание кровеносных сосудов в груди;
• сукровичные или гнойные выделения из сосков;
• увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах;
• повышение температуры тела, лихорадка, озноб.

Если болезнь никак не лечить, то за 3-5 суток она перейдет в тяжелую стадию. Женщина рискует получить заражение крови, гипертермию.

Показания

Когда без оперативного вмешательства не обойтись:

• бесполезность медикаментозной терапии;
• резкое ухудшение состояния женщины, внезапный скачок температуры;
• острая форма заболевания, угроза разрыва гнойного образования и заражения крови.

При этих симптомах пациентку нужно срочно госпитализировать и готовить к хирургической манипуляции.

Процедура

Вскрытие мастита проводится после выполнения ряда исследований, в которые входят анализы крови и мочи, УЗИ. Также определяются противопоказания и возможные аллергические реакции на применяемые лекарственные препараты. В легких случаях, когда гнойная капсула расположена близко к поверхности, обходятся без инвазивных действий с использованием местного наркоза. Хирург делает прокол, через который выводится экссудат. Операционная зона промывается антисептиком, далее назначается прием антибиотиков.

Разрезы выполняются при внутригрудном, загрудном и глубоком мастите. Внутригрудная форма характеризуется скоплением гноя между долями грудной железы, поэтому врач разделяет их, сделав радиальные надрезы. При загрудном мастите очаг воспаления находится между долями молочной железы и грудной фасцией. Хирург использует разрез Барденгейера под грудью в естественной складке. Глубокая и разной локализации грудница подлежит операции с применением наружно-боковых или параареолярных надрезов с накладыванием впоследствии швов и установкой дренажа.

Возможные осложнения

Вскрытие мастита может осложниться:

• образованием флегмоны, гангрены, сепсисом;
• вторичным нагноением, рецидивом;
• косметическими дефектами из-за значительно иссечения некротической ткани или неправильным рубцеванием;
• деформацией молочной железы, изменением ее размера;
• затруднениями при грудном вскармливании.

Последствия

По окончании процедуры обязательны прием антибиотиков, ежедневные перевязки (5 дней). Врач наблюдает за спецификой выделений из раны,  формированием рубца. Через 6-7 дней, после рассасывания швов, при условии хорошего самочувствия пациентку выписывают из стационара. В течение месяца она должна появиться у лечащего специалиста для контроля.

Какие рекомендации дает врач:

• тщательное соблюдение личной гигиены;
• ополаскивания груди по несколько раз в день и аккуратное ее промокание полотенцем;
• ношение чистого белья из натуральных тканей;
• использование антисептиков и смягчающих кремов;
• своевременное сцеживание молока;
• соблюдение режима питания и отдыха.

Преимущества проведения операции у нас

В нашем центре ведут прием, делают диагностику и хирургические манипуляции профессионалы с большим опытом. Ввиду этого, а также наличия современного медицинского оборудования, инструментов, комфортных условий нашего стационара осложнения не наступают. Пациентка после выздоровления может вести привычный образ жизни, продолжать кормить ребенка без каких-либо ограничений.

Причины, симптомы и время обращения за помощью

Шишка на груди может быть вызвана множеством состояний. Некоторые из них доброкачественные, а другие могут быть более серьезными.

Шишка в груди, будь то в груди, около грудины или где-либо еще на грудной клетке, является обычным симптомом многих различных заболеваний.

Для человека естественно беспокоиться, если он обнаруживает шишку. Как правило, раковая опухоль в груди кажется твердой и угловатой, а доброкачественная киста или абсцесс — круглой и гладкой.

Тем не менее, людям следует проконсультироваться с врачом, если они обнаружат уплотнение. Без помощи специалиста в области здравоохранения может быть сложно определить различные типы опухолей и их причины.

В этой статье рассматриваются общие состояния, вызывающие уплотнения в груди.

Шишки могут возникать в трех основных областях:

• в тканях груди
• на груди
• ниже грудины

Шишки на груди могут возникать при нескольких состояниях.

Рак молочной железы

Рак молочной железы может быть первым местом, которое приходит в голову человеку, когда он обнаруживает уплотнение.

Злокачественная опухоль в груди имеет тенденцию быть неправильной, твердой и безболезненной, но ее трудно оценить. Человеку следует поговорить с врачом, если он чувствует изменения в нормальной ткани груди.

Однако некоторые опухоли рака груди могут быть мягкими и болезненными, поэтому очень важно регулярно проходить маммографию.

Другие симптомы рака груди включают:

• ямочка на коже
• боль в соске или груди
• втягивание сосков, то есть они поворачиваются внутрь
• выделения из сосков
• набухание груди
• опухшие лимфатические узлы

киста груди

Киста груди — это заполненный жидкостью закрытый мешок, который часто встречается в тканях груди и обычно не является злокачественным.

Кисты могут быть мягкими или твердыми, но обычно они большие и гладкие снаружи. В груди кисты могут казаться твердыми из-за окружающей их ткани.

Если киста доброкачественная и безболезненная, врач может не выполнять никаких медицинских процедур для ее устранения.

Однако, если киста большая и вызывает боль, врач может выполнить тонкоигольную аспирацию для удаления жидкости из кисты. Как только жидкость будет удалена, киста разрушится, но позже может появиться снова.

Фиброаденома груди

Фиброаденома — это доброкачественная опухоль, состоящая из железистой и соединительной ткани в груди.

Они не являются серьезными и чаще всего возникают у женщин в возрасте 20–39 лет. Шишка может быть крошечной или вырасти до нескольких дюймов в поперечнике. Они гладкие, похожие на мрамор, с круглыми границами.

Шишки резиновые, но безболезненные, они перемещаются под кожей, если на них надавить.

Врач может провести биопсию, чтобы подтвердить, что опухоль является фиброаденомой, а не опухолью.

Шишки возле грудины могут быть вызваны несколькими состояниями.

Lipoma

Избыточный рост жировых клеток вызывает появление этого типа куполообразной шишки, мягкой на ощупь. Липома не является злокачественной и встречается примерно у 1% людей.

Они безболезненны, но если человек испытывает дискомфорт, это может указывать на изменение липомы, которое может указывать на рак. Однако это бывает крайне редко.

Большинство врачей не будут лечить липому, если она не находится в сложной области, или она большая и неудобная.

Лимфома Ходжкина

Лимфома — это тип рака в иммунной системе, тогда как лимфома Ходжкина начинается в лейкоцитах.

Наиболее частым начальным признаком этого заболевания является увеличение лимфатического узла, которое вызывает образование шишки в области шеи, подмышек, паха или груди.

Обычно это не больно, но может быть болезненным. Если опухшие узлы находятся внутри груди человека, у него могут возникнуть проблемы с дыханием и неконтролируемый кашель.

Поскольку многие факторы могут вызвать опухоль в лимфатических узлах, человек должен также обратить внимание на другие симптомы, в том числе:

Медицинские работники обычно лечат лимфому Ходжкина с помощью химиотерапии и лучевой терапии.

Если опухоль возникает ниже грудины, есть две распространенные причины.

Эпигастральная грыжа

Грыжа — это когда орган проталкивается через мышцы и ткани, которые удерживают его на месте, в результате чего он выпячивается в комок.

Эпигастральная грыжа возникает чуть ниже грудины. Выпуклость обычно состоит из жировой ткани, но кишечник также может вызывать выпячивание.

Обычно причиной этого состояния является слабость мышц живота, и врач может порекомендовать операцию для устранения проблемы.

Мечевидный синдром

Мечевидный синдром — болезненная припухлость мечевидного отростка, выпячивание хряща в нижней части грудины.

Травма или чрезмерное использование из-за ручного труда может привести к образованию шишки, но это состояние встречается редко.

Лечение может включать противовоспалительные препараты или инъекции стероидов.

Поскольку образование опухоли в груди может вызвать множество различных факторов, очень важно проконсультироваться с врачом для осмотра, особенно если опухоль не исчезнет сама по себе в течение нескольких недель.

Медицинский работник, скорее всего, проведет физический осмотр опухоли, чтобы проверить ее края, размер и плотность.

Затем они спросят человека, насколько болезненна эта область. Врач также может использовать медицинскую визуализацию, такую ​​как МРТ, компьютерная томография, рентген или маммография, чтобы лучше рассмотреть опухоль.

Наконец, если медицинскому работнику требуется дополнительное обследование, он может назначить биопсию. С помощью этой процедуры врач удаляет небольшой образец шишки, чтобы проанализировать его под микроскопом или провести дополнительные тесты.

Хотя уплотнение в груди или груди может сразу вызвать беспокойство, многие факторы могут вызвать их развитие. Хотя некоторые из них могут быть серьезными, многие из них являются доброкачественными и могут не требовать дальнейшего лечения.

Тем не менее, человек должен постоянно контролировать образование опухоли на предмет изменений и консультироваться с врачом, если у него есть проблемы. Людям также следует поговорить с медицинским работником, если у них есть болезненная шишка, которая быстро меняет размер или форму.

Прочтите статью на испанском языке.

Узелки и доброкачественные опухоли легких: симптомы, причины и лечение

Если вы получили известие о том, что в вашем легком есть что-то «подозрительное», это может быть источником серьезного беспокойства.Первое, что может прийти в голову, — страшное слово: рак. Однако во многих случаях узелок в легких оказывается доброкачественным. Это означает, что — это не рак . Сложная часть — ждать и не знать. Вот информация, которая может немного облегчить ваше ожидание.

Что такое доброкачественные узелки и доброкачественные опухоли легких?

Узелок — это «пятно в легком», видимое на рентгеновском снимке или компьютерной томографии (КТ). Фактически, узелок обнаруживается примерно на одном из каждых 500 рентгеновских снимков грудной клетки.Это небольшое круглое или овальное твердое разрастание ткани окружает нормальная легочная ткань. Это может быть единичный или одиночный легочный узел. Или у вас может быть несколько узелков.

Ваш легочный узелок с большей вероятностью будет доброкачественным, если:

• Вы моложе 40 лет.
• Вы не курите.
• В узелке кальций.
• Узелок небольшой.

Доброкачественная опухоль легких — это ненормальное разрастание ткани, не имеющее никакой цели и не являющееся злокачественным.Доброкачественные опухоли легких могут расти из множества различных структур легких.

Очень важно определить, является ли узелок доброкачественной опухолью или ранней стадией рака. Это потому, что раннее выявление и лечение рака легких может значительно повысить вашу выживаемость.

Каковы симптомы доброкачественных узелков и опухолей легких?

Доброкачественные узелки и опухоли легких обычно не вызывают симптомов. Вот почему они почти всегда случайно обнаруживаются на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии.Однако они могут вызывать такие симптомы:

Каковы причины доброкачественных узелков и опухолей легких?

Причины появления доброкачественных опухолей и узелков в легких изучены недостаточно. Но в целом они часто возникают в результате таких проблем:

Воспаление от инфекций , например:

• Инфекционный гриб (например, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз или аспергиллез)
• Туберкулез (ТБ)
• A абсцесс легкого
• Круглая пневмония (редко у взрослых)

Воспаление от неинфекционных причин, таких как:

• Ревматоидный артрит
• Гранулематоз Вегенера
• Саркоидоз
• Врожденные дефекты, такие как киста легких или другие врожденные дефекты.

Продолжение

Вот некоторые из наиболее распространенных типов доброкачественных опухолей легких:

• Гамартомы являются наиболее распространенным типом доброкачественных опухолей легких и третьей по частоте причиной одиночных легочных узелков. Эти твердые, похожие на мрамор опухоли состоят из ткани слизистой оболочки легких, а также таких тканей, как жир и хрящ. Обычно они располагаются на периферии легкого.
• Бронхиальные аденомы составляют около половины всех доброкачественных опухолей легких.Это разнообразная группа опухолей, которые возникают из слизистых желез и протоков дыхательного горла или крупных дыхательных путей легкого. Аденома слизистой железы является примером доброкачественной аденомы бронхов.
• Редкие новообразования могут включать хондромы, фибромы или липомы — доброкачественные опухоли, состоящие из соединительной или жировой ткани.

Как диагностируются доброкачественные узелки и опухоли в легких?

Как ваш врач узнает, доброкачественный ли узелок в легких? Помимо сбора анамнеза и медицинского осмотра, ваш врач может просто «наблюдать» за узлом, делая повторные рентгеновские снимки в течение двух лет или дольше, если узел меньше 6 миллиметров и ваш риск невелик.Если узелок остается того же размера в течение как минимум двух лет, он считается доброкачественным. Это потому, что доброкачественные узелки в легких растут медленно, если вообще растут. С другой стороны, раковые узелки в среднем увеличиваются вдвое каждые четыре месяца. Ваш врач может продолжать проверять узелок в легких каждый год в течение пяти лет, чтобы убедиться, что он доброкачественный.

Доброкачественные узелки также имеют более гладкие края и более равномерный цвет, а также более правильную форму, чем злокачественные узелки. В большинстве случаев ваш врач может проверить скорость роста, форму и другие характеристики, такие как кальциноз, на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии.

Продолжение

Возможно, ваш врач назначит и другие тесты, особенно если узелок изменится в размере, форме или внешнем виде. Это может быть сделано, чтобы исключить рак или определить первопричину доброкачественного узелка. Они также могут помочь выявить любые осложнения. Вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

• Анализы крови
• Туберкулиновая кожная проба для проверки на туберкулез
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
• Однофотоэмиссионная КТ (ОФЭКТ)
• Магнитно-резонансная томография (в в редких случаях)
• Биопсия, удаление ткани и исследование под микроскопом для подтверждения доброкачественности опухоли или злокачественной опухоли

Биопсия может быть выполнена с использованием различных методов, таких как аспирация клеток через иглу или удаление их образца с помощью бронхоскопии.Эта процедура позволяет вашему врачу осмотреть ваши дыхательные пути через тонкий прибор для просмотра.

Лечение доброкачественных узелков и опухолей легких

Во многих случаях ваш врач может просто наблюдать подозрительный узелок в легких с помощью множественных рентгеновских снимков грудной клетки в течение нескольких лет. Однако ваш врач может порекомендовать биопсию или удаление всего узелка в следующих случаях:

• Вы курильщик и узелок большой.
• У вас есть симптомы.
• Сканирование показывает, что узелок может быть злокачественным.
• Узелок разросся.

Продолжение

Биопсию часто можно сделать с небольшими разрезами и недолгим пребыванием в больнице. Если ваш узелок доброкачественный, вам не потребуется никакого дальнейшего лечения, за исключением лечения любых основных проблем или осложнений, связанных с узлом, таких как пневмония или непроходимость.

Если вам требуется инвазивная операция по удалению опухоли, ваш врач может порекомендовать вам один или несколько тестов заранее, чтобы убедиться в вашем здоровье. Они будут включать анализы крови, функциональные тесты почек, печени и легких (легких), а также ЭКГ.

При необходимости операция может включать одну из нескольких процедур. Какая операция вам предстоит, зависит от местоположения и типа вашей опухоли или опухолей. Хирург может удалить небольшой кусочек опухоли, одну или несколько частей доли, одну или несколько долей легкого или все легкое. Однако хирург удалит как можно меньше тканей.

Когда беспокоиться о шишках и шишках на теле

Когда дело доходит до шишек и шишек, которые внезапно появляются на вашем теле, хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев беспокоиться не о чем.

Это особенно верно, когда шишка или шишка мягкая, движется или меняет форму, когда вы касаетесь ее или надавливаете, или становится больше и болезненнее, когда вы физически активны, и приходит в норму, когда вы отдыхаете. Несмотря на эти заверения, мы в United Hospital Center (UHC) призываем вас узнать больше о том, когда опухоль или шишка требует медицинской помощи. Ниже мы выделяем характеристики трех типов потенциально опасных бугорков и шишек на теле.

Шишка в груди

Если вы женщина, которая ежемесячно проводит самообследование груди, вполне естественно, что вы впервые почувствуете шишку.В конце концов, новая шишка в груди часто является самым распространенным признаком рака и первым, что обнаруживают женщины. Некоторые шишки твердые и болезненные, в то время как другие не вызывают боли. Последнее, скорее всего, будет доброкачественным заболеванием груди, например кистой.

Мы рекомендуем вам записаться на прием в UHC по поводу любого образования в груди, которое вас беспокоит. По данным Национального фонда рака груди, 40 процентов всех новых диагнозов рака груди возникают после того, как женщина впервые почувствовала опухоль.Чем раньше вы вмешаетесь в рак груди, тем больше у вас шансов на полное выздоровление.

UHC также рекомендует вам начинать ежемесячный самообследование груди, если вы еще этого не сделали. Проверить грудь на наличие новых шишек можно одним из следующих трех способов:

• Стоя перед зеркалом : Положите руки на бок и посмотрите в зеркало, чтобы получить визуальное впечатление о своей груди. Затем вы должны поднять обе руки над головой и посмотреть, нет ли заметных изменений в ямочке или контуре груди, отека или изменений любого соска.Завершите экзамен, положив ладони на бедра и согнув грудные мышцы. Не пугайтесь, если ваша правая и левая грудь не совпадают идеально, но проверьте наличие морщин, ямочек или других явных изменений, особенно если они появляются только с одной стороны.
• В положении лежа : Чтобы начать экзамен, положите подушку под правую руку и плечо прямо за головой. Подушечками левой руки проведите вокруг правой груди, начиная с внешней стороны и продвигаясь к соску и подмышке.Измените давление, которое вы оказываете, чтобы увидеть, можете ли вы найти новые шишки или шишки. Вы также можете сжать каждый сосок и проверить, нет ли необычных выделений.
• В душе : Используя кончики среднего, указательного и безымянного пальцев одной руки, двигайтесь по всему периметру каждой груди, начиная с внешней стороны и двигаясь к центру. Не забудьте также проверить область под мышками. Вы должны почувствовать твердые комки, затвердевшие узлы или утолщение ткани груди.Это симптомы, заслуживающие немедленного рассмотрения.

Лимфатические узлы

Лимфатические сосуды и лимфатические узлы составляют часть иммунной системы организма. У них есть важная задача сбора бактерий, жидкости, вирусов и отходов, которые находятся внутри тканей тела, но вне кровотока. Лимфатические сосуды несут прозрачную водянистую жидкость по всему телу, а лимфатические узлы отфильтровывают проникновение вредных веществ. У каждого человека есть сотни лимфатических узлов по всему телу.Это подвижные шишки размером примерно с горошину, которые чаще всего встречаются в подмышечных впадинах, ключице, паху и шее.

Ваши лимфатические узлы увеличиваются в результате чего-то столь незначительного, как простуда, или легкой инфекции. Это потому, что их настигают мертвые клетки. Мы рекомендуем вам записаться на прием для обследования в UHC, если ваши лимфатические узлы увеличиваются до размера больше горошины или это заметно для вас более двух недель. Аномалии лимфатических клеток могут указывать на несколько типов рака или могут быть вызваны другой причиной.Если вы обнаружите что-то, что вас беспокоит, единственный способ узнать наверняка — это назначить повторный экзамен в UHC.

Кисты кожи

Киста кожи — это доброкачественное образование, заполненное гноем, жидкостью или жидкостью другого типа. Кисты могут появляться где угодно на вашем теле и могут выглядеть и ощущаться как маленькая твердая горошинка. Наиболее частые причины образования кисты включают закупорку сальных желез, инфекции и рост вокруг инородного тела, такого как серьга или кольцо в области пупка. Как правило, они со временем растут медленно, безболезненны и кажутся гладкими при прикосновении.Хотя большинство кист исчезают сами по себе без какого-либо лечения, другие остаются стойкими, и вам нужно будет записаться на прием для их дренирования.

Это всего лишь три распространенных типа шишек или шишек, которые могут вас беспокоить. Не стесняйтесь обращаться к нам, если вам нужны рекомендации по другим типам или вы хотите записаться на прием для исследования любого типа подозрительной шишки или шишки.

Обратите внимание, что информация, представленная на этом сайте, не предназначена и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Весь контент, включая текст, графику, изображения и видео, на этом веб-сайте или доступный через него, предназначен только для общих информационных целей. Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу или позвоните по телефону 9-1-1 в экстренных случаях.

Катетеризация сердца | Johns Hopkins Medicine

Что такое катетеризация сердца?

При катетеризации сердца (часто называемой катетеризацией сердца) врач вводит очень маленькую гибкую полую трубку (называемую катетером) в кровеносный сосуд в паху, руке или шее.Затем он или она вводит его через кровеносный сосуд в аорту и в сердце. После установки катетера можно провести несколько тестов. Ваш врач может поместить кончик катетера в различные части сердца, чтобы измерить давление в камерах сердца, или взять образцы крови для измерения уровня кислорода.

Ваш врач может ввести катетер в коронарные артерии и ввести контрастный краситель, чтобы проверить кровоток через них. (Коронарные артерии — это сосуды, по которым кровь идет к сердечной мышце.) Это называется коронарной ангиографией.

Это некоторые из других процедур, которые могут быть выполнены во время или после катетеризации сердца:

• Ангиопластика. В этой процедуре ваш врач может надуть крошечный баллончик на кончике катетера. Это прижимает любые бляшки к стенке артерии и улучшает кровоток через артерию.
• Установка стента. В этой процедуре врач расширяет крошечную спираль или трубку из металлической сетки на конце катетера внутри артерии, чтобы она оставалась открытой.
• Дробный резерв расхода. Это метод управления давлением, который используется при катетеризации для определения степени закупорки артерии.
• Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ). В этом тесте используется компьютер и датчик для отправки ультразвуковых звуковых волн для создания изображений кровеносных сосудов. Используя ВСУЗИ, врач может увидеть и измерить внутреннюю часть кровеносных сосудов.
• Небольшой образец ткани сердца (так называемый биопсия).Ваш врач может взять небольшой образец ткани и исследовать его под микроскопом на предмет отклонений.

Во время теста вы будете бодрствовать, но перед началом вам будет дано небольшое количество седативного лекарства, чтобы вы чувствовали себя комфортно во время процедуры.

Зачем нужна катетеризация сердца?

Ваш врач может использовать катетер для диагностики этих сердечных заболеваний:

• Атеросклероз. Это постепенное закупоривание артерий жировыми веществами и другими веществами в кровотоке.
• Кардиомиопатия. Это увеличение сердца из-за утолщения или ослабления сердечной мышцы
• Врожденный порок сердца. Дефекты одной или нескольких структур сердца, возникающие во время внутриутробного развития плода, такие как дефект межжелудочковой перегородки (отверстие в стенке между двумя нижними камерами сердца), называются врожденными пороками сердца. Это может привести к нарушению кровотока в сердце.
• Сердечная недостаточность. Это состояние, при котором сердечная мышца стала слишком слабой, чтобы хорошо перекачивать кровь, вызывает скопление жидкости (скопление) в кровеносных сосудах и легких и отек (отек) ступней, лодыжек и других частей тела.
• Порок клапана сердца . Неисправность одного или нескольких сердечных клапанов, что может повлиять на кровоток в сердце.

У вас может быть катетеризация сердца, если вы недавно перенесли один или несколько из следующих симптомов:

• Боль в груди (стенокардия)
• Одышка
• Головокружение
• Сильная усталость

Если скрининговое обследование, такое как электрокардиограмма (ЭКГ) или стресс-тест, предполагает, что может быть состояние сердца, которое требует дальнейшего изучения, ваш врач может назначить катетеризацию сердца.

Другой причиной для проведения катетеризации является оценка кровотока в сердечной мышце, если боль в груди возникает после следующего:

• Сердечный приступ
• Аортокоронарное шунтирование
• Коронарная ангиопластика (вскрытие коронарной артерии с помощью баллона или другого метода) или установка стента (крошечная металлическая спираль или трубка, помещенная внутри артерии, чтобы артерия оставалась открытой)

Ваш врач может порекомендовать вам катетер по другим причинам.

Каковы риски катетеризации сердца?

Возможные риски, связанные с катетеризацией сердца, включают:

• Кровотечение или синяк в месте введения катетера в тело (пах, рука, шея или запястье)
• Боль в месте введения катетера в тело
• Сгусток крови или повреждение кровеносного сосуда, в которое введен катетер
• Инфекция при введении катетера в тело
• Проблемы с сердечным ритмом (обычно временные)

Более серьезные, но редкие осложнения включают:

• Ишемия (снижение притока крови к сердечной ткани), боль в груди или сердечный приступ
• Внезапная закупорка коронарной артерии
• Разрыв слизистой оболочки артерии
• Повреждение почек от использованного красителя
• Ход

Если вы беременны или думаете, что можете забеременеть, сообщите об этом своему врачу из-за риска травмы плода в результате катетеризации сердца.Облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам. Также не забудьте сообщить своему врачу, если вы кормите грудью или кормите грудью.

Существует риск аллергической реакции на краситель, используемый во время катетеризации сердца. Если у вас аллергия на лекарства, контрастный краситель, йод или латекс или вы чувствительны к ним, сообщите об этом своему врачу. Также сообщите своему врачу, если у вас почечная недостаточность или другие проблемы с почками.

Для некоторых людей необходимость лежать на катетерном столе на протяжении всей процедуры может вызвать некоторый дискомфорт или боль.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые опасения со своим врачом перед процедурой.

Как подготовиться к катетеризации сердца?

• Ваш врач объяснит вам процедуру и даст вам возможность задать любые вопросы.
• Вам будет предложено подписать форму согласия, дающую разрешение на проведение теста. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то неясно.
• Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была реакция на какой-либо контрастный краситель; если у вас аллергия на йод; или если вы чувствительны или страдаете аллергией на какие-либо лекарства, латекс, ленты и анестетики (местные и общие).
• Вам нужно будет поститься (не есть и не пить) в течение определенного периода перед процедурой. Ваш врач скажет вам, как долго нужно голодать, обычно в течение ночи.
• Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему врачу.
• Сообщите своему врачу, если у вас есть пирсинг на груди или животе (животе).
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и внебиржевых), витаминах, травах и добавках, которые вы принимаете.
• Вас могут попросить прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой.Ваш врач даст вам подробные инструкции.
• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется отменить некоторые из этих лекарств перед процедурой.
• Сообщите врачу, если у вас есть проблемы с почками. Контрастный краситель, используемый во время катетеризации сердца, может вызвать повреждение почек у людей с нарушенной функцией почек.В некоторых случаях анализы крови могут быть сделаны до и после анализа, чтобы убедиться, что ваши почки работают должным образом.
• Ваш врач может запросить анализ крови перед процедурой, чтобы узнать, сколько времени требуется вашей крови для свертывания. Также могут быть сделаны другие анализы крови.
• Сообщите своему врачу, если у вас заболевание сердечного клапана.
• Сообщите своему врачу, если у вас есть кардиостимулятор или другие имплантированные сердечные устройства.
• Перед процедурой можно принять успокаивающее средство, которое поможет расслабиться.Если используется успокаивающее средство, вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой после этого.
• В зависимости от вашего состояния врач может запросить другие специальные препараты.

Что происходит при катетеризации сердца?

Катетеризацию сердца можно сделать амбулаторно или как часть вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Как правило, катетеризация сердца следует этому процессу:

• Вы удалите все украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.Вы можете носить зубные протезы или слуховые аппараты, если пользуетесь любым из них.
• Перед процедурой вы должны опорожнить мочевой пузырь, а затем переодеться в больничную одежду.
• Медицинский работник может побрить область, в которую будет вставлен катетер. Катетер чаще всего вводят в паховую область, но используются и другие места: запястье, внутренняя часть локтя или шея.
• Медицинский работник поставит вам капельницу для внутривенного введения (IV) в вашу руку перед процедурой, чтобы ввести краситель и при необходимости ввести жидкость для внутривенного введения.
• Вы лягте на спину на процедурный стол.
• Вы будете подключены к монитору ЭКГ, который регистрирует электрическую активность вашего сердца и контролирует ваше сердце во время процедуры с помощью небольших электродов, которые приклеиваются к вашей коже. Во время процедуры будут отслеживаться ваши жизненно важные показатели (частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания и уровень кислорода).
• Несколько экранов мониторов в комнате будут отображать ваши жизненно важные функции, изображения катетера, проходящего через ваше тело в сердце, и структуры вашего сердца при введении красителя.
• Перед процедурой вам введут в капельницу седативное средство, которое поможет вам расслабиться. Но во время процедуры вы, скорее всего, проснетесь.
• Ваш пульс ниже места введения катетера будет проверен и помечен, чтобы можно было проверить кровообращение в конечности после процедуры.
• Ваш врач введет местный анестетик (обезболивающее) в кожу, где будет введен катетер. Вы можете почувствовать некоторое покалывание в этом месте в течение нескольких секунд после введения местного анестетика.
• Как только местный анестетик подействует, ваш врач вводит интродьюсер или интродьюсер в кровеносный сосуд. Это пластиковая трубка, через которую катетер вводится в кровеносный сосуд и продвигается к сердцу. Если используется рука, ваш врач может сделать небольшой надрез (разрез), чтобы обнажить кровеносный сосуд и вставить оболочку.
• Ваш врач продвинет катетер через аорту к левой стороне сердца. Он или она может попросить вас задержать дыхание, кашлять или немного повернуть голову, чтобы получить четкое изображение и продвинуть катетер.Возможно, вы сможете наблюдать за этим процессом на экране компьютера.
• После установки катетера врач введет контрастный краситель для визуализации сердца и коронарных артерий. Вы можете почувствовать некоторые эффекты при введении контрастного красителя в катетер. Эти эффекты могут включать ощущение покраснения, соленый или металлический привкус во рту, тошноту или кратковременную головную боль. Эти эффекты обычно длятся всего несколько мгновений.
• Сообщите врачу, если вы чувствуете затруднение дыхания, потоотделение, онемение, тошноту или рвоту, озноб, зуд или учащенное сердцебиение.
• После введения контрастного красителя будет сделана серия быстрых рентгеновских снимков сердца и коронарных артерий. Вас могут попросить сделать глубокий вдох и задержать его на несколько секунд в это время. Во время рентгеновских снимков важно сохранять неподвижность.
• После завершения процедуры врач удалит катетер и закроет место введения. Он или она может закрыть его, используя коллаген для закрытия отверстия в артерии, швы, зажим для связывания артерии или удерживая давление на эту область, чтобы не допустить кровотечения из кровеносного сосуда.Ваш врач решит, какой метод лучше всего подходит для вас.
• Если используется закрывающее устройство, стерильная повязка будет наложена на участок. Если используется ручное давление, врач (или ассистент) будет удерживать давление на этом участке, так что образуется сгусток. Как только кровотечение остановится, на это место накладывают очень тугую повязку.
• Персонал поможет вам соскользнуть со стола на носилки, чтобы вас отвезли в зону восстановления. ПРИМЕЧАНИЕ. Если катетер был помещен в ваш пах, вам не разрешат сгибать ногу в течение нескольких часов.Если место введения было на вашей руке, ваша рука будет поднята на подушках и удерживаться прямой, поместив ее в защитный кожух (пластиковая подлокотник, предназначенная для иммобилизации локтевого сустава). Кроме того, рядом с местом введения на руку можно надеть тугую пластиковую ленту. Ремешок со временем ослабнет и снимут, прежде чем вы пойдете домой.

Что происходит после катетеризации сердца?

В больнице

После катетеризации сердца вас могут отправить в палату восстановления или вернуть в палату больницы.Вы будете оставаться в постели в течение нескольких часов. Медсестра будет следить за вашими жизненно важными показателями, местом введения и кровообращением / ощущениями в пораженной ноге или руке.

Немедленно сообщите медсестре, если вы чувствуете боль или стеснение в груди или любую другую боль, а также ощущение тепла, кровотечения или боли в месте введения.

Постельный режим может длиться от 4 до 12 часов. Если ваш врач установил закрывающее устройство, ваша кровать может быть короче.

В некоторых случаях интродьюсер или интродьюсер могут оставаться в месте введения.В этом случае вы будете находиться в постели, пока врач не снимет интродьюсер. После того, как оболочка будет удалена, вам могут дать легкую пищу.

Вы можете часто чувствовать позывы к мочеиспусканию из-за воздействия контрастного красителя и увеличения жидкости. Вам нужно будет использовать совок или писсуар, когда вы находитесь на кровати, чтобы не сгибать пораженную ногу или руку.

После периода постельного режима можно вставать с постели. Медсестра поможет вам, когда вы впервые встанете, и может проверить ваше кровяное давление, пока вы лежите в постели, сидите и стоите.Вставая с кровати, нужно двигаться медленно, чтобы избежать головокружения от длительного постельного режима.

Вам могут дать обезболивающее от боли или дискомфорта, связанных с местом введения, или от необходимости лежать ровно и неподвижно в течение длительного периода.

Пейте много воды и других жидкостей, чтобы вывести контрастный краситель из организма.

Вы можете вернуться к своей обычной диете после процедуры, если ваш врач не посоветует вам иное.

После периода выздоровления вас могут выписать домой, если ваш врач не примет иного решения.Во многих случаях вы можете провести ночь в больнице для тщательного наблюдения. Если катетеризация сердца была сделана амбулаторно и использовалось успокаивающее средство, вас должен отвезти домой другой человек.

Дома

Дома вы должны проверить место введения на предмет кровотечения, необычной боли, отека и аномального изменения цвета или изменения температуры. Небольшой синяк — это нормально. Если вы заметили постоянное или большое количество крови в этом месте, которое невозможно удержать с помощью небольшой повязки, обратитесь к врачу.

Если ваш врач использовал закрывающее устройство в месте введения, вам будут даны инструкции по уходу за этим местом. Под кожей на этом участке может быть небольшой узелок или шишка. Это нормально. Узел должен исчезнуть через несколько недель.

Важно, чтобы место введения было чистым и сухим. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию.

Ваш врач может посоветовать вам не участвовать в каких-либо физических нагрузках в течение нескольких дней после процедуры.Он или она скажет вам, когда можно будет вернуться к работе и вернуться к нормальной деятельности.

Обратитесь к врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

• Лихорадка или озноб
• Усиление боли, покраснения, отека или кровотечения или других выделений из места введения
• Похолодание, онемение или покалывание или другие изменения в пораженной руке или ноге
• Боль или давление в груди, тошнота или рвота, обильное потоотделение, головокружение или обморок

Ваш врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения?
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Рак кожи (немеланома) — Симптомы и диагностика

Рак кожи — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире.Ежегодно в Ирландии регистрируется более 10 000 случаев немеланомного рака кожи (NMSC).

Термин «немеланома» отличает эти более распространенные типы рака кожи от менее распространенных видов рака кожи. Они известны как меланома и могут быть более серьезными.

Немеланомный рак кожи поражает больше мужчин, чем женщин, и чаще встречается у пожилых людей.

Симптомы немеланомного рака

Первым признаком немеланомного рака кожи обычно является появление на коже шишки или обесцвеченного пятна.Это продолжается через несколько недель и медленно прогрессирует в течение месяцев, а иногда и лет. Это рак или опухоль.

В большинстве случаев раковые образования красные и твердые, иногда переходящие в язвы. Раковые пятна обычно плоские и чешуйчатые.

Немеланомный рак кожи часто развивается на участках кожи, подверженных воздействию солнца. Это могут быть лицо, уши, руки, плечи, верхняя часть груди и спина.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас есть какие-либо кожные аномалии.Это может быть шишка, язва, поражение или изменение цвета кожи. Хотя маловероятно, что это рак кожи, лучше убедиться. Если сомневаетесь, лучше проверить.

Типы немеланомного рака кожи

Немеланомный рак кожи обычно развивается в самом внешнем слое кожи (эпидермисе). Их часто называют по типу клеток кожи, из которых они развиваются.

Двумя наиболее распространенными типами немеланомного рака кожи являются:

• базальноклеточная карцинома (BCC)
• плоскоклеточная карцинома (SCC)

Базальноклеточная карцинома

Базальноклеточная карцинома (BCC) также известна как язва грызунов.BCC начинается в клетках, выстилающих нижнюю часть эпидермиса, и составляет около 62% случаев рака кожи.

Базальноклеточная карцинома (BCC) обычно выглядит как небольшая блестящая розовая или жемчужно-белая опухоль. Он имеет полупрозрачный или восковой вид. Он также может выглядеть как красное чешуйчатое пятно.

Иногда в пластыре присутствует коричневый или черный пигмент.

Шишка становится больше и может стать твердой, кровоточить или превратиться в безболезненную язву.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак (SCC) начинается в клетках, выстилающих верхнюю часть эпидермиса, и составляет около 27% случаев рака кожи.

Плоскоклеточная карцинома (SCC) выглядит как плотная шишка розового цвета с шероховатой или покрытой коркой поверхностью. На поверхности может быть много накипи, а иногда даже из поверхности торчит колючий рог.

Шишка часто болезненна на ощупь, кровоточит и может перерасти в язву.

Болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна является предраковой формой SCC. Иногда это называют плоскоклеточным раком in situ. Он медленно развивается и легко поддается лечению.

Главный признак — красное чешуйчатое пятно на коже, которое может чесаться.Он может появиться на любом участке кожи и часто встречается у женщин на голенях.

Болезнь Боуэна не классифицируется как немеланомный рак кожи. Но иногда он может перерасти в плоскоклеточный рак, если его не лечить.

Актинические кератозы

Актинические кератозы — это сухие чешуйчатые участки кожи, возникшие в результате многолетнего воздействия солнца. Они также известны как солнечные кератозы.

Пятна могут быть розовыми, красными или коричневыми и могут варьироваться по размеру от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в поперечнике.

Пораженная кожа иногда может стать очень толстой. Иногда пятна могут выглядеть как маленькие рожки или шипы.

Причины немеланомного рака кожи

Чрезмерное воздействие ультрафиолетового (УФ) света является основной причиной немеланомного рака кожи. Ультрафиолетовое излучение исходит от солнца, а также от искусственных соляриев и ламп для загара.

Солнечный свет содержит три типа ультрафиолетового излучения:

• ультрафиолет A (UVA)
• ультрафиолет B (UVB)
• ультрафиолет C (UVC)

UVC фильтруется атмосферой Земли.UVA и UVB повреждают кожу, повышая вероятность развития рака кожи.

Факторы, которые могут увеличить риск развития немеланомного рака кожи, включают:

• предыдущий немеланомный рак кожи
• семейный анамнез рака кожи
• бледная кожа, которая легко горит
• большое количество родинок или веснушки
• лекарство, подавляющее вашу иммунную систему
• сопутствующее заболевание, подавляющее вашу иммунную систему

Использование солнечных ламп и соляриев увеличивает риск развития рака кожи.

Многократное воздействие, вызывающее солнечные ожоги, является наиболее разрушительным. Но частые воздействия без ожогов также увеличивают риск рака кожи. Воздействие солнца или искусственных источников света сделает вашу кожу более уязвимой для немеланомного рака кожи.

Семейный анамнез

В большинстве случаев немеланомный рак кожи не передается по наследству. Но исследования показали, что в некоторых семьях число членов выше среднего, у которых развивается это заболевание.

Например, если у вашего родителя был плоскоклеточный рак, ваш риск также заболеть этим заболеванием в 2–3 раза выше среднего.

Наличие в семейном анамнезе меланомы также увеличивает риск заболевания базальноклеточной карциномой.

Другие факторы риска

Определенные факторы увеличивают ваши шансы на развитие всех типов рака кожи.

К ним относятся:

• светлый цвет лица (бледная кожа, светлые или рыжие волосы, голубые глаза)
• пожилой возраст
• наличие большого количества родинок
• неправильные родинки
• пребывание в солярии
• наличие большого количества веснушек
• с участком кожи, поврежденным ожогом или лучевой терапией
• с состоянием, подавляющим вашу иммунную систему, таким как ВИЧ
• с лекарствами, подавляющими вашу иммунную систему (иммунодепрессанты), обычно применяемыми после трансплантации органов
• воздействие определенных химических веществ, таких как креозот и мышьяк
• ранее был диагностирован рак кожи
• Солнечный ожог в детстве

На веб-сайте Ирландского онкологического общества можно найти дополнительную информацию о раке кожи.

Предотвращение немеланомного рака кожи

Немеланомный рак кожи не всегда можно предотвратить. Но вы можете снизить свои шансы на его развитие, избегая чрезмерного воздействия ультрафиолета.

Знайте УФ-индекс
Когда УФ-индекс равен 3 или выше, вам необходимо защитить свою кожу. В Ирландии с апреля по сентябрь УФ-излучение обычно составляет 3 или выше, даже когда бывает пасмурно. Оставайтесь в безопасности, ограничивая время пребывания на полуденном солнце, когда УФ-излучение наиболее интенсивно, обычно с 11:00 до 15:00.

Используйте солнцезащитный крем широкого спектра (UVA / UVB)
Солнцезащитный крем должен иметь фактор защиты от солнца (SPF) не менее 30+ для взрослых и 50+ для детей. Солнцезащитный крем должен иметь высокую степень защиты от ультрафиолетовых лучей А и быть водостойким. Регулярно применяйте. Никакой солнцезащитный крем не может обеспечить 100% защиту. Его следует использовать вместе с другими защитными мерами, такими как одежда и тень.

Советы по снижению вашего риска

• Нескользите на одежде: как можно больше прикрывайте кожу, носите футболки с длинными рукавами и воротником из плотно тканого материала, не пропускающего солнечный свет.
• Нежелание на солнцезащитном креме широкого спектра (UVA / UVB).
• Наденьте широкополую шляпу: защитите лицо, уши и шею.
• Наденьте солнцезащитные очки с защитой от ультрафиолета: защитите глаза от повреждений.
• Тень: наденьте солнцезащитный козырек на коляску или коляску, сядьте под деревьями, чтобы избежать попадания прямых солнечных лучей.
• Знать УФ-индекс.
• Никогда не используйте шезлонг.
• Не пытайтесь загореть намеренно и не получите солнечных ожогов.

Проверка кожи на наличие признаков рака кожи может помочь в ранней диагностике.Это может увеличить ваши шансы на успешное лечение.

Диагностика немеланомного рака кожи

Ваш терапевт может осмотреть вашу кожу на наличие признаков рака кожи. Они могут направить вас к специалисту по коже (дерматологу) или пластическому хирургу, если они не уверены или подозревают рак кожи.

Вам срочно выдадут направление, если у вас плоскоклеточный рак кожи.

Специалист осмотрит вашу кожу и может провести биопсию для подтверждения диагноза рака кожи.

Биопсия

Биопсия — это процедура, при которой удаляется часть пораженной кожи, чтобы ее можно было изучить под микроскопом.

Если ваш терапевт подозревает рак кожи, он может направить вас к кожному специалисту (дерматологу). Специалист должен иметь возможность подтвердить диагноз, проведя медицинский осмотр.

Но, вероятно, они также сделают биопсию. Это небольшая хирургическая процедура, при которой часть или вся опухоль удаляется и исследуется под микроскопом.

Обычно это делается под местной анестезией. Это означает, что вы будете в сознании, но пораженный участок онемеет, поэтому вы не почувствуете боли.

Биопсия позволяет дерматологу выяснить, какой у вас рак кожи и есть ли вероятность его распространения на другие части тела.

Иногда рак кожи можно диагностировать и лечить одновременно. Опухоль можно удалить и исследовать. Вам может не понадобиться дальнейшее лечение, потому что рак вряд ли распространится.

Обычно результаты биопсии проходят за несколько недель.

Дополнительные тесты

Если у вас базальноклеточная карцинома, дальнейшие тесты обычно не требуются. Это потому, что очень маловероятно, что рак распространится.

Но у вас может быть вторая базальноклеточная карцинома на другом участке кожи. Имеет смысл провести обследование всей вашей кожи у специалиста по коже.

В редких случаях плоскоклеточного рака могут потребоваться дополнительные исследования.Это нужно для того, чтобы рак не распространился на лимфатические узлы или другую часть вашего тела.

Эти тесты могут включать физическое обследование ваших лимфатических узлов. Если рак распространился, это может вызвать опухание желез.

Если дерматолог считает, что существует значительный риск распространения рака, может потребоваться биопсия лимфатического узла. Это называется тонкоигольной аспирацией (FNA).

Во время FNA клетки удаляются с помощью иглы и шприца, чтобы их можно было исследовать.

Обнаружение раковых клеток в соседнем лимфатическом узле предполагает, что плоскоклеточный рак начал распространяться на другие части вашего тела.

Щитовидная железа: нужна ли она во время маммографии?

Я обеспокоен тем, что облучение во время маммографии может увеличить риск рака щитовидной железы. Должен ли я запросить защиту щитовидной железы?

Ответ от Сандхья Прути, доктора медицины

Вероятно, нет, так как вероятность того, что радиация от рентгеновского снимка груди (маммограмма) вызовет рак щитовидной железы, мала.Кроме того, защита щитовидной железы может повлиять на точность вашей маммограммы.

Защита щитовидной железы или щитовидная железа — это свинцовый ошейник, который оборачивается вокруг шеи и блокирует излучение, генерируемое при создании рентгеновских снимков.

Во время рентгеновского излучения большая часть излучения, необходимого для создания изображений, идет именно туда, куда направлена. В случае маммографии большая часть радиационного облучения происходит в груди. Но остальная часть вашего тела подвергается небольшому воздействию так называемого рассеянного излучения.Рассеянное излучение во время маммографии — это часть естественной радиации (известной как фоновая радиация), которую вы получите за один день.

Согласно одному анализу, во время маммографии, которая включает два рентгеновских снимка на каждую грудь, щитовидная железа подвергается 30-минутному воздействию естественного излучения. Даже в течение многих лет ежегодных маммограмм такое количество дополнительного излучения считается крошечным.

Тем не менее, не позволяйте страху перед раком щитовидной железы удерживать вас от маммографии. Если вы решите использовать средства защиты щитовидной железы, они есть во многих учреждениях.Позвоните заранее, чтобы убедиться, что он доступен на вашем предприятии.

Обсудите преимущества и риски защиты щитовидной железы со своим радиологом или специалистом по визуализации груди. Защита щитовидной железы иногда может мешать получению хороших изображений ткани груди, что может сделать изображения маммограммы неполными. Защита щитовидной железы также может исказить внешний вид маммограммы. Если это произойдет, вас могут перезвонить, чтобы сделать дополнительные снимки маммограммы.

• Рекомендации по маммографии: что это такое?
• Грудные имплантаты: мешают ли они маммографии?

фев.23, 2021

Показать ссылки

1. Sechopoulos I, et al. Доза облучения органов и тканей при маммографии: Монте-Карло и фантомное исследование. Радиология. 2008; DOI: 10.1148 / radiol.2462070256.
2. Sechopoulos I, et al. Маммография и риск рака щитовидной железы. Американский журнал рентгенологии. 2012; DOI: 10.2214 / AJR.11.7225.
3. Доза облучения при рентгеновских и компьютерных исследованиях. RadiologyInfo.org. https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=safety-xray. По состоянию на 26 января 2021 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

% PDF-1.4
%
2565 0 obj>
эндобдж

xref
2565 910
0000000016 00000 н.
0000025975 00000 п.
0000018496 00000 п.
0000026177 00000 п.
0000026309 00000 п.
0000026344 00000 п.
0000026393 00000 п.
0000026594 00000 п.
0000026712 00000 п.
0000026750 00000 п.
0000026816 00000 п.
0000037665 00000 п.
0000048623 00000 п.
0000059564 00000 п.
0000070462 00000 п.
0000081174 00000 п.
0000091342 00000 п.
0000091759 00000 н.
0000091948 00000 п.
0000101832 00000 н.
0000111620 00000 н.
0000114291 00000 н.
0000136681 00000 п.
0000136755 00000 н.
0000136831 00000 н.
0000136966 00000 н.
0000137106 00000 н.
0000137200 00000 н.
0000137351 00000 п.
0000137396 00000 н.
0000137520 00000 н.
0000137603 00000 н.
0000137762 00000 н.
0000137807 00000 н.
0000137935 00000 п.
0000138050 00000 н.
0000138227 00000 н.
0000138272 00000 н.
0000138431 00000 н.
0000138533 00000 н.
0000138696 00000 п.
0000138741 00000 н.
0000138990 00000 н.
0000139207 00000 н.
0000139365 00000 н.
0000139409 00000 н.
0000139640 00000 н.
0000139862 00000 н.
0000140011 00000 н.
0000140055 00000 н.
0000140263 00000 н.
0000140469 00000 н.
0000140621 00000 н.
0000140665 00000 н.
0000140872 00000 н.
0000141068 00000 н.
0000141209 00000 н.
0000141253 00000 н.
0000141472 00000 н.
0000141577 00000 н.
0000141763 00000 н.
0000141807 00000 н.
0000141973 00000 н.
0000142055 00000 н.
0000142218 00000 н.
0000142262 00000 н.
0000142400 00000 н.
0000142503 00000 н.
0000142670 00000 н.
0000142714 00000 н.
0000142949 00000 н.
0000143085 00000 н.
0000143234 00000 н.
0000143278 00000 н.
0000143374 00000 н.
0000143478 00000 н.
0000143637 00000 н.
0000143681 00000 н.
0000143808 00000 н.
0000143932 00000 н.
0000144089 00000 н.
0000144133 00000 п.
0000144256 00000 н.
0000144381 00000 п.
0000144526 00000 н.
0000144570 00000 н.
0000144673 00000 н.
0000144751 00000 н.
0000144896 00000 н.
0000144940 00000 н.
0000145023 00000 н.
0000145116 00000 н.
0000145276 00000 н.
0000145320 00000 н.
0000145403 00000 н.
0000145547 00000 н.
0000145732 00000 н.
0000145776 00000 н.
0000145859 00000 н.
0000145958 00000 н.
0000146080 00000 н.
0000146124 00000 н.
0000146217 00000 н.
0000146260 00000 н.
0000146383 00000 п.
0000146426 00000 н.
0000146532 00000 н.
0000146575 00000 н.
0000146677 00000 н.
0000146720 00000 н.
0000146815 00000 н.
0000146863 00000 н.
0000147027 00000 н.
0000147070 00000 п.
0000147203 00000 н.
0000147246 00000 н.
0000147288 00000 н.
0000147421 00000 н.
0000147465 00000 н.
0000147557 00000 н.
0000147652 00000 н.
0000147800 00000 н.
0000147844 00000 н.
0000147951 00000 н.
0000148044 00000 н.
0000148171 00000 н.
0000148215 00000 н.
0000148304 00000 н.
0000148388 00000 н.
0000148539 00000 н.
0000148583 00000 н.
0000148665 00000 н.
0000148748 00000 н.
0000148884 00000 н.
0000148928 00000 н.
0000149010 00000 н.
0000149105 00000 н.
0000149249 00000 н.
0000149293 00000 н.
0000149373 00000 п.
0000149463 00000 п.
0000149580 00000 н.
0000149624 00000 н.
0000149727 00000 н.
0000149771 00000 п.
0000149869 00000 н.
0000149913 00000 н.
0000150030 00000 н.
0000150074 00000 н.
0000150123 00000 н.
0000150218 00000 н.
0000150267 00000 н.
0000150365 00000 н.
0000150414 00000 н.
0000150522 00000 н.
0000150571 00000 н.
0000150664 00000 н.
0000150713 00000 н.
0000150804 00000 н.
0000150853 00000 н.
0000150954 00000 н.
0000151003 00000 н.
0000151093 00000 н.
0000151142 00000 н.
0000151243 00000 н.
0000151292 00000 н.
0000151399 00000 н.
0000151448 00000 н.
0000151547 00000 н.
0000151596 00000 н.
0000151686 00000 н.
0000151735 00000 н.
0000151836 00000 н.
0000151885 00000 н.
0000151934 00000 н.
0000151983 00000 н.
0000152032 00000 н.
0000152081 00000 н.
0000152182 00000 н.
0000152231 00000 н.
0000152328 00000 н.
0000152377 00000 н.
0000152476 00000 н.
0000152525 00000 н.
0000152633 00000 н.
0000152682 00000 н.
0000152779 00000 н.
0000152828 00000 н.
0000152877 00000 н.
0000152926 00000 н.
0000152975 00000 н.
0000153024 00000 н.
0000153118 00000 н.
0000153238 00000 н.
0000153287 00000 н.
0000153396 00000 н.
0000153445 00000 н.
0000153553 00000 н.
0000153602 00000 н.
0000153713 00000 н.
0000153762 00000 н.
0000153811 00000 н.
0000153860 00000 н.
0000153962 00000 н.
0000154011 00000 н.
0000154111 00000 н.
0000154164 00000 н.
0000154269 00000 н.
0000154318 00000 н.
0000154412 00000 н.
0000154461 00000 н.
0000154570 00000 н.
0000154619 00000 н.
0000154723 00000 н.
0000154772 00000 н.
0000154867 00000 н.
0000154916 00000 н.
0000154965 00000 н.
0000155014 00000 н.
0000155063 00000 н.
0000155145 00000 н.
0000155235 00000 н.
0000155379 00000 н.
0000155423 00000 н.
0000155511 00000 н.
0000155610 00000 н.
0000155659 00000 н.
0000155765 00000 н.
0000155814 00000 н.
0000155924 00000 н.
0000155973 00000 н.
0000156092 00000 н.
0000156141 00000 н.
0000156247 00000 н.
0000156296 00000 н.
0000156413 00000 н.
0000156462 00000 н.
0000156511 00000 н.
0000156560 00000 н.
0000156661 00000 н.
0000156710 00000 н.
0000156824 00000 н.
0000156873 00000 н.
0000156991 00000 н.
0000157040 00000 н.
0000157146 00000 н.
0000157195 00000 н.
0000157244 00000 н.
0000157293 00000 н.
0000157337 00000 н.
0000157446 00000 н.
0000157490 00000 н.
0000157597 00000 н.
0000157641 00000 н.
0000157745 00000 н.
0000157789 00000 н.
0000157888 00000 н.
0000157932 00000 н.
0000158029 00000 н.
0000158073 00000 н.
0000158169 00000 н.
0000158213 00000 н.
0000158305 00000 н.
0000158354 00000 н.
0000158446 00000 н.
0000158495 00000 н.
0000158633 00000 н.
0000158682 00000 н.
0000158763 00000 н.
0000158858 00000 н.
0000158994 00000 н.
0000159043 00000 н.
0000159133 00000 н.
0000159223 00000 н.
0000159361 00000 н.
0000159410 00000 н.
0000159497 00000 н.
0000159628 00000 н.
0000159677 00000 н.
0000159791 00000 н.
0000159840 00000 н.
0000159937 00000 н.
0000159986 00000 н.
0000160101 00000 п.
0000160150 00000 н.
0000160283 00000 п.
0000160332 00000 н.
0000160381 00000 п.
0000160430 00000 н.
0000160479 00000 н.
0000160528 00000 н.
0000160637 00000 н.
0000160686 00000 н.
0000160778 00000 н.
0000160827 00000 н.
0000160922 00000 н.
0000160971 00000 н.
0000161061 00000 н.
0000161110 00000 н.
0000161202 00000 н.
0000161251 00000 н.
0000161300 00000 н.
0000161349 00000 н.
0000161393 00000 н.
0000161529 00000 н.
0000161578 00000 н.
0000161706 00000 н.
0000161786 00000 н.
0000161961 00000 н.
0000162010 00000 н.
0000162101 00000 п.
0000162208 00000 н.
0000162312 00000 н.
0000162361 00000 н.
0000162458 00000 н.
0000162507 00000 н.
0000162604 00000 н.
0000162653 00000 н.
0000162702 00000 н.
0000162805 00000 н.
0000162854 00000 н.
0000162903 00000 н.
0000162952 00000 н.
0000163044 00000 н.
0000163093 00000 н.
0000163186 00000 п.
0000163235 00000 н.
0000163333 00000 н.
0000163382 00000 н.
0000163492 00000 н.
0000163541 00000 н.
0000163676 00000 н.
0000163725 00000 н.
0000163774 00000 н.
0000163878 00000 н.
0000163927 00000 н.
0000163976 00000 н.
0000164025 00000 н.
0000164168 00000 н.
0000164217 00000 н.
0000164394 00000 н.
0000164443 00000 н.
0000164553 00000 н.
0000164632 00000 н.
0000164729 00000 н.
0000164778 00000 н.
0000164827 00000 н.
0000164931 00000 н.
0000164980 00000 н.
0000165078 00000 н.
0000165127 00000 н.
0000165230 00000 н.
0000165279 00000 н.
0000165392 00000 н.
0000165441 00000 н.
0000165550 00000 н.
0000165599 00000 н.
0000165690 00000 н.
0000165739 00000 н.
0000165839 00000 н.
0000165888 00000 н.
0000166004 00000 н.
0000166053 00000 н.
0000166152 00000 н.
0000166201 00000 н.
0000166320 00000 н.
0000166369 00000 н.
0000166418 00000 н.
0000166467 00000 н.
0000166516 00000 н.
0000166642 00000 н.
0000166691 00000 н.
0000166809 00000 н.
0000166858 00000 н.
0000167002 00000 н.
0000167051 00000 н.
0000167162 00000 н.
0000167211 00000 н.
0000167318 00000 н.
0000167367 00000 н.
0000167473 00000 н.
0000167522 00000 н.
0000167624 00000 н.
0000167673 00000 н.
0000167770 00000 н.
0000167819 00000 н.
0000167868 00000 н.
0000167917 00000 н.
0000168074 00000 н.
0000168123 00000 н.
0000168201 00000 н.
0000168288 00000 н.
0000168395 00000 н.
0000168444 00000 н.
0000168543 00000 н.
0000168592 00000 н.
0000168762 00000 н.
0000168811 00000 н.
0000168914 00000 н.
0000169032 00000 н.
0000169166 00000 н.
0000169215 00000 н.
0000169298 00000 н.
0000169392 00000 н.
0000169441 00000 н.
0000169542 00000 н.
0000169591 00000 н.
0000169640 00000 н.
0000169689 00000 н.
0000169786 00000 н.
0000169835 00000 н.
0000169929 00000 н.
0000169978 00000 н.
0000170090 00000 н.
0000170139 00000 п.
0000170238 00000 п.
0000170287 00000 н.
0000170406 00000 п.
0000170455 00000 н.
0000170553 00000 п.
0000170602 00000 н.
0000170651 00000 п.
0000170700 00000 н.
0000170812 00000 н.
0000170861 00000 н.
0000170950 00000 н.
0000170999 00000 н.
0000171048 00000 н.
0000171097 00000 н.
0000171146 00000 н.
0000171238 00000 н.
0000171287 00000 н.
0000171397 00000 н.
0000171446 00000 н.
0000171550 00000 н.
0000171599 00000 н.
0000171735 00000 н.
0000171784 00000 н.
0000171886 00000 н.
0000171935 00000 н.
0000172037 00000 н.
0000172086 00000 н.
0000172227 00000 н.
0000172276 00000 н.
0000172362 00000 н.
0000172450 00000 н.
0000172552 00000 н.
0000172601 00000 н.
0000172753 00000 н.
0000172802 00000 н.
0000172893 00000 н.
0000172983 00000 н.
0000173083 00000 н.
0000173132 00000 н.
0000173226 00000 н.
0000173275 00000 н.
0000173412 00000 н.
0000173461 00000 н.
0000173539 00000 н.
0000173617 00000 н.
0000173752 00000 н.
0000173801 00000 н.
0000173880 00000 н.
0000173965 00000 н.
0000174104 00000 н.
0000174153 00000 н.
0000174247 00000 н.
0000174327 00000 н.
0000174476 00000 н.
0000174525 00000 н.
0000174627 00000 н.
0000174676 00000 н.
0000174789 00000 н.
0000174838 00000 н.
0000174935 00000 н.
0000174984 00000 н.
0000175033 00000 н.
0000175125 00000 н.
0000175174 00000 н.
0000175265 00000 н.
0000175314 00000 н.
0000175423 00000 н.
0000175472 00000 н.
0000175568 00000 н.
0000175617 00000 н.
0000175666 00000 н.
0000175715 00000 н.
0000175836 00000 н.
0000175885 00000 н.
0000175975 00000 н.
0000176024 00000 н.
0000176118 00000 н.
0000176167 00000 н.
0000176269 00000 н.
0000176318 00000 н.
0000176435 00000 н.
0000176484 00000 н.
0000176607 00000 н.
0000176656 00000 н.
0000176705 00000 н.
0000176754 00000 н.
0000176851 00000 н.
0000176900 00000 н.
0000176949 00000 н.
0000176998 00000 н.
0000177102 00000 н.
0000177151 00000 н.
0000177256 00000 н.
0000177305 00000 н.
0000177354 00000 н.
0000177403 00000 н.
0000177494 00000 н.
0000177543 00000 н.
0000177638 00000 н.
0000177687 00000 н.
0000177786 00000 н.
0000177835 00000 н.
0000177884 00000 н.
0000177933 00000 п.
0000177982 00000 н.
0000178100 00000 н.
0000178149 00000 н.
0000178246 00000 н.
0000178295 00000 н.
0000178344 00000 н.
0000178393 00000 н.
0000178551 00000 н.
0000178600 00000 н.
0000178684 00000 н.
0000178769 00000 н.
0000178938 00000 н.
0000178987 00000 н.
0000179065 00000 н.
0000179167 00000 н.
0000179264 00000 н.
0000179313 00000 п.
0000179362 00000 н.
0000179499 00000 н.
0000179636 00000 н.
0000179685 00000 н.
0000179789 00000 н.
0000179838 00000 н.
0000179944 00000 н.
0000179993 00000 н.
0000180095 00000 н.
0000180144 00000 н.
0000180193 00000 н.
0000180242 00000 н.
0000180291 00000 н.
0000180340 00000 н.
0000180389 00000 н.
0000180522 00000 н.
0000180571 00000 н.
0000180696 00000 н.
0000180745 00000 н.
0000180864 00000 н.
0000180913 00000 н.
0000181020 00000 н.
0000181069 00000 н.
0000181168 00000 н.
0000181217 00000 н.
0000181348 00000 н.
0000181397 00000 н.
0000181494 00000 н.
0000181543 00000 н.
0000181592 00000 н.
0000181641 00000 н.
0000181805 00000 н.
0000181854 00000 н.
0000181980 00000 н.
0000182029 00000 н.
0000182078 00000 н.
0000182127 00000 н.
0000182346 00000 н.
0000182393 00000 н.
0000182596 00000 н.
0000182645 00000 н.
0000182771 00000 н.
0000182820 00000 н.
0000182869 00000 н.
0000182918 00000 н.
0000183065 00000 н.
0000183114 00000 н.
0000183306 00000 н.
0000183355 00000 н.
0000183480 00000 н.
0000183529 00000 н.
0000183578 00000 н.
0000183627 00000 н.
0000183814 00000 н.
0000183864 00000 н.
0000183989 00000 н.
0000184039 00000 н.
0000184088 00000 н.
0000184137 00000 н.
0000184239 00000 н.
0000184289 00000 н.
0000184402 00000 н.
0000184452 00000 н.
0000184552 00000 н.
0000184602 00000 н.
0000184701 00000 н.
0000184751 00000 н.
0000184844 00000 н.
0000184894 00000 н.
0000185034 00000 н.
0000185084 00000 н.
0000185160 00000 н.
0000185256 00000 н.
0000185401 00000 н.
0000185451 00000 н.
0000185540 00000 н.
0000185626 00000 н.
0000185723 00000 н.
0000185773 00000 н.
0000185823 00000 н.
0000185931 00000 н.
0000185981 00000 н.
0000186092 00000 н.
0000186142 00000 н.
0000186241 00000 н.
0000186291 00000 н.
0000186408 00000 н.
0000186458 00000 н.
0000186580 00000 н.
0000186630 00000 н.
0000186754 00000 н.
0000186804 00000 н.
0000186925 00000 н.
0000186975 00000 н.
0000187098 00000 н.
0000187148 00000 н.
0000187269 00000 н.
0000187319 00000 н.
0000187421 00000 н.
0000187471 00000 н.
0000187562 00000 н.
0000187612 00000 н.
0000187732 00000 н.
0000187782 00000 н.
0000187908 00000 н.
0000187958 00000 н.
0000188078 00000 н.
0000188128 00000 н.
0000188178 00000 н.
0000188228 00000 н.
0000188331 00000 н.
0000188381 00000 н.
0000188484 00000 н.
0000188534 00000 н.
0000188637 00000 н.
0000188687 00000 н.
0000188781 00000 н.
0000188831 00000 н.
0000188937 00000 н.
0000188987 00000 н.
0000189088 00000 н.
0000189138 00000 н.
0000189255 00000 н.
0000189305 00000 н.
0000189395 00000 н.
0000189445 00000 н.
0000189537 00000 н.
0000189587 00000 н.
0000189683 00000 н.
0000189733 00000 н.
0000189822 00000 н.
0000189872 00000 н.
0000189964 00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
00001 00000 н.
00001

• 00000 н.
  00001

• 00000 н.
  00001

• 00000 н.
  00001

• 00000 н.
  00001 00000 н.
  0000190880 00000 н.
  0000191019 00000 н.
  0000191069 00000 н.
  0000191151 00000 н.
  0000191236 00000 н.
  0000191336 00000 н.
  0000191386 00000 н.
  0000191494 00000 н.
  0000191544 00000 н.
  0000191662 00000 н.
  0000191712 00000 н.
  0000191866 00000 н.
  0000191916 00000 н.
  0000192005 00000 н.
  0000192153 00000 н.
  0000192203 00000 н.
  0000192304 00000 н.
  0000192399 00000 н.
  0000192552 00000 н.
  0000192602 00000 н.
  0000192689 00000 н.
  0000192767 00000 н.
  0000192908 00000 н.
  0000192958 00000 н.
  0000193038 00000 н.
  0000193123 00000 н.
  0000193217 00000 н.
  0000193267 00000 н.
  0000193362 00000 н.
  0000193412 00000 н.
  0000193514 00000 н.
  0000193564 00000 н.
  0000193661 00000 н.
  0000193711 00000 н.
  0000193761 00000 н.
  0000193856 00000 н.
  0000193906 00000 н.
  0000194005 00000 н.
  0000194055 00000 н.
  0000194161 00000 н.
  0000194211 00000 н.
  0000194318 00000 н.
  0000194368 00000 н.
  0000194418 00000 н.
  0000194468 00000 н.
  0000194571 00000 н.
  0000194621 00000 н.
  0000194720 00000 н.
  0000194770 00000 н.
  0000194908 00000 н.
  0000194958 00000 н.
  0000195066 00000 н.
  0000195116 00000 н.
  0000195209 00000 н.
  0000195259 00000 н.
  0000195366 00000 н.
  0000195416 00000 н.
  0000195516 00000 н.
  0000195566 00000 н.
  0000195668 00000 н.
  0000195718 00000 н.
  0000195813 00000 н.
  0000195863 00000 н.
  0000195955 00000 н.
  0000196005 00000 н.
  0000196055 00000 н.
  0000196105 00000 н.
  0000196214 00000 н.
  0000196264 00000 н.
  0000196371 00000 н.
  0000196421 00000 н.
  0000196536 00000 н.
  0000196586 00000 н.
  0000196701 00000 н.
  0000196751 00000 н.
  0000196893 00000 н.
  0000196943 00000 н.
  0000196993 00000 н.
  0000197043 00000 н.
  0000197093 00000 н.
  0000197192 00000 н.
  0000197242 00000 н.
  0000197345 00000 н.
  0000197395 00000 н.
  0000197497 00000 н.
  0000197547 00000 н.
  0000197662 00000 н.
  0000197712 00000 н.
  0000197824 00000 н.
  0000197874 00000 н.
  0000197966 00000 н.
  0000198016 00000 н.
  0000198119 00000 н.
  0000198169 00000 н.
  0000198284 00000 н.
  0000198334 00000 н.
  0000198384 00000 н.
  0000198434 00000 н.
  0000198528 00000 н.
  0000198578 00000 н.
  0000198692 00000 н.
  0000198742 00000 н.
  0000198833 00000 н.
  0000198883 00000 н.
  0000198933 00000 н.
  0000198983 00000 н.
  0000199033 00000 н.
  0000199122 00000 н.
  0000199172 00000 н.
  0000199285 00000 н.
  0000199335 00000 н.
  0000199486 00000 н.
  0000199536 00000 н.
  0000199633 00000 н.
  0000199683 00000 н.
  0000199799 00000 н.
  0000199849 00000 н.
  0000199946 00000 н.
  0000199996 00000 н.
  0000200100 00000 н.
  0000200150 00000 н.
  0000200243 00000 н.
  0000200293 00000 н.
  0000200391 00000 н.
  0000200441 00000 н.
  0000200582 00000 н.
  0000200632 00000 н.
  0000200732 00000 н.
  0000200782 00000 н.
  0000200889 00000 н.
  0000200939 00000 н.
  0000201037 00000 н.
  0000201087 00000 н.
  0000201216 00000 н.
  0000201266 00000 н.
  0000201351 00000 н.
  0000201439 00000 н.
  0000201552 00000 н.
  0000201602 00000 н.
  0000201712 00000 н.
  0000201762 00000 н.
  0000201868 00000 н.
  0000201918 00000 н.
  0000202030 00000 н.
  0000202080 00000 н.
  0000202184 00000 н.
  0000202234 00000 н.
  0000202326 00000 н.
  0000202376 00000 н.
  0000202500 00000 н.
  0000202550 00000 н.
  0000202652 00000 н.
  0000202702 00000 н.
  0000202841 00000 н.
  0000202891 00000 н.
  0000202981 00000 н.
  0000203071 00000 н.
  0000203191 00000 н.
  0000203241 00000 н.
  0000203336 00000 н.
  0000203386 00000 н.
  0000203503 00000 н.
  0000203553 00000 н.
  0000203645 00000 н.
  0000203695 00000 н.
  0000203804 00000 н.
  0000203854 00000 н.
  0000203960 00000 н.
  0000204010 00000 н.
  0000204177 00000 н.
  0000204227 00000 н.
  0000204366 00000 н.
  0000204446 00000 н.
  0000204543 00000 н.
  0000204593 00000 н.
  0000204643 00000 н.
  0000204751 00000 н.
  0000204801 00000 н.
  0000204973 00000 н.
  0000205023 00000 н.
  0000205073 00000 н.
  0000205177 00000 н.
  0000205258 00000 н.
  0000205308 00000 н.
  0000205420 00000 н.
  0000205470 00000 н.
  0000205560 00000 н.
  0000205642 00000 н.
  0000205736 00000 н.
  0000205820 00000 н.
  0000205925 00000 н.
  0000206027 00000 н.
  0000206077 00000 н.
  0000206182 00000 н.
  0000206232 00000 н.
  0000206349 00000 н.
  0000206399 00000 н.
  0000206497 00000 н.
  0000206547 00000 н.
  0000206641 00000 н.
  0000206691 00000 н.
  0000206789 00000 н.
  0000206839 00000 н.
  0000206957 00000 н.
  0000207007 00000 н.
  0000207057 00000 н.
  0000207107 00000 н.
  0000207215 00000 н.
  0000207265 00000 н.
  0000207369 00000 н.
  0000207419 00000 н.
  0000207469 00000 н.
  0000207519 00000 н.
  0000207620 00000 н.
  0000207670 00000 н.
  0000207720 00000 н.
  0000207770 00000 н.
  0000207820 00000 н.
  0000207936 00000 н.
  0000207986 00000 п.
  0000208087 00000 н.
  0000208137 00000 н.
  0000208241 00000 н.
  0000208291 00000 н.
  0000208403 00000 н.
  0000208453 00000 н.
  0000208550 00000 н.
  0000208600 00000 н.