Омфалит новорожденного: Омфалит у детей: причины, методы лечения и правила ухода за пупком новорожденного — «Детский сад «Центр коррекции и развития детей»» ГБОУ

Содержание

Омфалит у детей: причины, методы лечения и правила ухода за пупком новорожденного

Содержание:

Омфалит — это заболевание, которое чаще всего встречается у новорожденных, однако порой болезнь бывает и у взрослых. Если вовремя начать лечение, то можно быстро и легко избежать осложнений.

Омфалит — что это значит?

Это воспаление пупка, когда окружающие ткани, кожа, а порой и подкожная ткань воспаляются. Начинается воспаление из-за попадания бактерий в ранку в том месте, где отпала пуповина, при этом болит пупок.

Чаще всего заболеванию подвержены новорожденные. После того, как произойдет отпадение пуповины, остается пупочная ранка. При недостаточном уходе и гигиене в незажившую рамку проникают болезнетворные бактерии. Они вызывают воспаление, которое без лечения может стать гнойным или даже некротическим.

Омфалит у детей встречается довольно часто, так как воспаление развивается после того, как отпадет пуповина. Начинается все с того, что у ребенка болит живот в области пупка и развивается воспаление. Лечение этого состояния нужно начинать незамедлительно.

Почему возникает омфалит у взрослых?

Омфалит у взрослых — это редкое явление. Обычно заболевание возникает тогда, когда происходит ранение в области пупка, царапины, проколы, и обязательно присутствует недостаточная гигиена. Бактерии проникают через поврежденную кожу, что и запускает патологический воспалительный процесс.

Воспаление пупка у взрослых чаще всего возникает тогда, когда человек делает пирсинг, но мастер, выполняющий прокол, недостаточно придерживается правил гигиены и дезинфекции, не обеззараживает руки и инструменты антисептиками, и таким образом заносит инфекцию в ткани.

Виды омфалита

Различают три вида омфалита: катаральный (простой), гнойный и некротический.

Катаральный

Это самая легкая, начальная и не запущенная форма заболевания. Бактерии проникают в ранку, пупок и кожа вокруг него воспаляется, краснеет, немного отекает. Пупочная ранка на дне становится красной, немного мокнет.

Для лечения используется местная дезинфекция. Осложнений обычно не возникает, если вы начнете вовремя действовать.

Гнойный

Также называется флегмонозный. Это следующая стадия развития болезни, которая сопровождается отделением гноя. Возникают боли в области пупка, сильное покраснение, воспаление, отек окружающих тканей, выделяется гной, температура тела повышается. В данном случае требуется уже комплексное лечение, чаще всего стационарное.

Некротический

Его еще называют гангренозным. Если не проводить лечение гнойной формы заболевания, то происходит необратимое изменение поврежденных клеток, что приводит к их отмиранию. Область вокруг пупка темнеет, становится синей, будто синяк.

В данном случае лечение только стационарное, хирургическое, когда удаляются поврежденные ткани, также назначается антибиотикотерапия.

Гнойный и некротический омфалит могут привести к таким осложнениям как пупочный сепсис, абсцесс печени, перитонит.

Осложнения омфалита

Раннее распознавание и лечение омфалита необходимы для предотвращения серьезных осложнений этого заболевания. Если вовремя не улучшить гигиену пупочной зоны и не прибегнуть к медикаментозной помощи, то могут возникнуть нижеперечисленные патологии.

Сепсис или заражение крови — наиболее частое осложнение, которое может прогрессировать до септического шока. Вначале в рану попадают вредоносные бактерии, грибки или вирусы, а затем данные патогены проникают в кровь. Они начинают размножаться и оказывать токсичное влияние на организм человека, то есть, отравлять его.

Перитонит (воспаление брюшины). Причина возникновения данного заболевания — это бактериальные инфекции различного характера. Как он может появиться на фоне омфалита? Например, в зараженное место может попасть стафилококк, кишечная палочка, пневмококк, синегнойная палочка, которые и провоцируют данное воспаление.

Гангрена кишечника. Она может возникнуть, если не лечить некротическую стадию омфалита. Для этой патологии характерно отмирание клеток и тканей из-за наличия серьезной бактериальной инфекции и отсутствия нормального кровотока.

Еще одним осложнением омфалита может стать абсцесс печени, который происходит вследствие внутрибрюшной инфекции, распространяющейся из портального кровотока. То есть, патогены попадают в пупочную рану, после чего начинают далее передвигаться в организме по кровеносной системе и в конце достигают печени.

При подозрении омфалита в запущенной форме необходима срочная хирургическая консультация для санации пупочных структур и пораженной брюшной стенки. Обратите внимание, что только профильный врач может назначить действенное лечение и провести такого рода консультацию.

Симптомы омфалита

Симптомы омфалита в самом начале заболевания:

покраснение в области пупка;
воспаление пупочной ранки и кожи вокруг нее;
отечность;
боль вокруг пупка;
дно пупочной ранки мокнет, выделяется серозная жидкость;
образуются корки на пупочной ранке, но они быстро отпадают, а ранка снова открывается.

Дети в таком состоянии становятся беспокойными, плохо спят, отказываются от еды, много плачут.

Если развивается гнойная форма, то краснота и отечность кожи распространяются, область воспаления увеличивается, вокруг пупка проступает венозная сетка. Если придавить немного на участок воспаления, то из ранки выделяется гной. Появляется неприятный гнойный запах. Повышается температура.

При некротической форме область вокруг пупка синеет и отмирает, возникает гнилостный запах, температура тела поднимается до очень высоких значений.

Как лечить омфалит?

Лечение омфалита зависит от стадии, на которой находится заболевание. При простой форме и у взрослых, и у детей лечение проходит на дому. Оно заключается в тщательном туалете пупка и в его обработке антисептиками 3-4 раза в сутки.

Для дезинфекции пупочной ранки можно использовать:

Не затягивайте с лечением омфалита, так как развитие болезни и переход в гнойную форму требует лечения в стационаре. Здесь врач назначит антибиотики, препараты для дезинтоксикации и заживляющие повязки на рану (например, с мазью Левомеколь).

Некротическая форма лечится хирургически и подразумевает иссечение отмерших тканей вокруг пупка.

Профилактика омфалита

Избежать воспаления пупка очень просто. Сразу после выписки из роддома начинайте тщательно обрабатывать пуповину ребенка антисептическими средствами и следите за чистотой пупочной ранки. После того, как пуповина отпадет, уход за пупком должен стать еще более тщательным. Чаще всего ранку принято обрабатывать бриллиантовым зеленым. Если к 15 дню после рождения пупочная ранка малыша не затянулась, обращайтесь к врачу за консультацией.

Взрослым для профилактики омфалита нужно следить за чистотой своего пупка. Если он у вас глубокий, то хорошо мойте его при проведении ежедневных гигиенических процедур.

Если вы сделали пирсинг, а пупок воспалился и сильно болит, обрабатывайте пораженный участок так же, как это делают и новорожденным. Если воспаление не проходит, а продолжает развиваться, это значит, что сережку в пупке вам не носить. Не делайте повторный пирсинг, так как патологический процесс в этой области может стать для вас постоянным.

Также узнайте о том, что нужно делать при первых симптомах коронавируса — знание самых первых симптомов и этих первых действий поможет сориентироваться и поступить правильно, сохранив здоровье.

А еще мы, команда Медмаркета Аптека24, провели собственное исследование и узнали, как лечат коронавирус в Украине и в странах мира. Теперь вы тоже можете узнать не только все известные ученым и исследователям подробности о COVID-19, но и чем наше лечение отличается от зарубежного.

apteka24.ua желает вам здоровья и завидного спокойствия!

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Омфалит у детей: причины, методы лечения и правила ухода за пупком новорожденного

Содержание:

Омфалит — что это значит?

Почему возникает омфалит у взрослых?

Виды омфалита

Различают три вида омфалита: катаральный (простой), гнойный и некротический.

Катаральный

Гнойный

Некротический

Осложнения омфалита

Симптомы омфалита

Симптомы омфалита в самом начале заболевания:

покраснение в области пупка;
воспаление пупочной ранки и кожи вокруг нее;
отечность;
боль вокруг пупка;
дно пупочной ранки мокнет, выделяется серозная жидкость;
образуются корки на пупочной ранке, но они быстро отпадают, а ранка снова открывается.

Дети в таком состоянии становятся беспокойными, плохо спят, отказываются от еды, много плачут.

Как лечить омфалит?

Для дезинфекции пупочной ранки можно использовать:

Некротическая форма лечится хирургически и подразумевает иссечение отмерших тканей вокруг пупка.

Профилактика омфалита

apteka24.ua желает вам здоровья и завидного спокойствия!

Омфалит у детей: причины, методы лечения и правила ухода за пупком новорожденного

Содержание:

Омфалит — что это значит?

Почему возникает омфалит у взрослых?

Виды омфалита

Различают три вида омфалита: катаральный (простой), гнойный и некротический.

Катаральный

Гнойный

Некротический

Осложнения омфалита

Симптомы омфалита

Симптомы омфалита в самом начале заболевания:

покраснение в области пупка;
воспаление пупочной ранки и кожи вокруг нее;
отечность;
боль вокруг пупка;
дно пупочной ранки мокнет, выделяется серозная жидкость;
образуются корки на пупочной ранке, но они быстро отпадают, а ранка снова открывается.

Дети в таком состоянии становятся беспокойными, плохо спят, отказываются от еды, много плачут.

Как лечить омфалит?

Для дезинфекции пупочной ранки можно использовать:

Некротическая форма лечится хирургически и подразумевает иссечение отмерших тканей вокруг пупка.

Профилактика омфалита

apteka24.ua желает вам здоровья и завидного спокойствия!

Лечение омфалита новорожденного в Киржаче, записаться к педиатру

Омфалит новорожденного — это бактериальный воспалительный процесс, возникший в пупочной ранке и кольце, а также в окружающей их подкожно-жировой клетчатке и пупочных сосудах.

Болезнь возникает при недостатках ухода за новорожденным, инфекционной патологии у матери, нарушениях санэпидрежима в роддомах. В роли возбудителя выступают стафилококки, которые внедряются сквозь плаценту либо в момент хирургической обработки пуповины после ее обрезания, изредка вследствие катетеризации пупочной вены. Рассматривают катаральный, флегмонозный и некротический омфалиты.

Классификация омфалита

По причинам возникновения омфалит может быть первичным (при инфицировании пупочной ранки) или вторичным (в случае присоединения инфекции на фоне имеющихся врожденных аномалий — свищей). Вторичный омфалит у ребенка развивается в более поздние сроки и протекает более длительно.

По характеру и степени воспалительных изменений в области пупка различают катаральный или простой омфалит («мокнущий пупок»), флегмонозный и гангренозный (некротический) омфалит.

Симптомы омфалита

Для катарального омфалита патогномонична незаживающая пупочная ранка с грануляциями и небольшим отделением серозного секрета. При этом общее состояние новорожденного не страдает.

Флегмонозный омфалит обычно начинается в течение первых двух недель жизни и стартует с отделения из пупка серозного секрета. Затем отделяемое становится гнойным, появляется отек и гиперемия пупочного кольца и окружающей подкожно-жировой клетчатки. Повышается местная температура в околопупочной области, появляется расширение (усиление) венозных сосудов. В этот период ребенок становится вялым, плохо сосет и мало прибавляет в весе, появляется лихорадка.

Некротический омфалит регистрируется в качестве осложнения флегмонозного омфалита у ослабленных или недоношенных детей. При этом процесс распространяется на нижележащие ткани, возникает некроз кожи, ее отслойка. Формируется обширная раневая поверхность с обнажением мышц и фасций брюшной стенки. Заболевание обычно заканчивается сепсисом.

Омфалит может осложняться флегмоной передней брюшной стенки, артериитом или флебитом пупочных сосудов, абсцессами печени, энтероколитом, абсцедирующей пневмонией, остеомиелитом, пупочным сепсисом.

Диагностика омфалита

Для определения возбудителя бактериальной инфекции и подбора антибактериальной терапии проводится бакпосев отделяемого пупочной ранки на флору с чувствительностью.

Для исключения осложнений омфалита (флегмоны брюшной стенки, абсцессов брюшной полости, перитонита) ребенку показано проведение УЗИ мягких тканей, УЗИ брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости. В обязательном порядке ребенка с омфалитом должен осмотреть детский хирург.

Лечение омфалита

Катаральный омфалит легко поддается лечению и обычно заканчивается выздоровлением. Прогноз флегмонозного и некротического омфалита зависит от адекватности и сроков начала лечения, присоединения вторичных осложнений и состояния ребенка.

Лечение омфалита зависит от его формы. При простой форме возможно лечение врачом на дому, при всех остальных — только госпитализация в детскую больницу (в отделении патологии новорожденных), Важно не допустить скопления гнойного содержимого и разрастаний под коркой, для чего необходима своевременная обработка пупочной ранки.

Профилактика омфалита предполагает соблюдение асептики при обработке пуповины, ежедневном уходе за пупочной ранкой, соблюдение гигиены ухаживающим персоналом. Категорически недопустимо насильственно срывать корочки с пупочной ранки, закрывать ее повязкой или подгузником, заклеивать лейкопластырем, поскольку это провоцирует мокнутие и инфицирование. В случае покраснения пупочной ранки, появления отечности и отделяемого следует незамедлительно проконсультироваться у педиатра.

Записаться на прием к педиатру медцентра «Здоровье» можно по телефону 8 (49237) 2-95-56.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Инфекционное поражение пуповинного остатка и пупочной ранки, которое может стать причиной воспалительного поражения кожи и подкожной клетчатки, а также нарушения процессов эпителизации.

Причины

Возникновение омфалита происходит при попадании инфекции через культю пуповины или незажившую пупочную ранку. Инфицирование может возникнуть при несоблюдении гигиенических норм и правил ухода за новорожденным и неправильной обработке пупочной раны, наличии у малыша пеленочного дерматита либо других инфекционных поражений кожи у новорожденного, таких как пиодермия или фолликулит. Иногда инфицирование возможно во время лигирования пупочного канатика, однако в большинстве случаев заражение возникает между 2 и 12 сутками жизни.

Вероятность развития омфалита выше у детей, которые рождены преждевременно или во время патологически протекавших родов, при внебольничных родов, малышей с внутриутробными инфекциями, гипоксией, врожденными аномалиями.

В большинстве случаев возбудителем омфалита являются стафилококки, стрептококки, а примерно в 30% случаев –это грамотрицательные микроорганизмы, такие как кишечная палочка, клебсиелла. Источником инфекции могут являться кожные покровы новорожденного, загрязненные мочой, испражнениями, гноеродной флорой, а также предметы ухода и руки персонала.

Симптомы

Распространенная прогностически благоприятная форма патологии – катаральный омфалит. Чаще всего самостоятельное отпадение пуповинного остатка у новорожденного возникает на 1 или 2 неделе жизни. В области отпадения пупочной культи образуется рыхлая кровянистая корочка, при этом окончательная эпителизация пупочной ранки при должном уходе отмечается к 10 или 15 дню жизни. При возникновении локального воспаления пупочная ранка не затягивается и из нее начинает выделяться скудный секрет серозного, серозно-геморрагического или серозно-гнойного характера.

Периодически возможно затягивание ранки корочками, однако после их отторжения не происходит эпителизации дефекта.При обследовании обнаруживается гиперемированное и отечное пупочное кольцо. В случае длительного мокнутия (больше 2 недель) может возникнуть избыточное разрастание грануляции с формированием на дне пупочной ранки грибовидного выпячивания, фунгуса пупка, который значительно затрудняет заживление. Общее состояние малыша при простой форме омфалита обычно не нарушено, в редких случаях выявляется субфебрилитет.

При флегмонозном омфалите отмечается распространение воспаления на окружающие ткани, которое обычно является продолжением мокнущего пупка. При этой патологии обнаруживается гиперемированная кожа вокруг пупка, подкожная клетчатка отечна и возвышается над поверхностью живота. Рисунок венозной сети на передней брюшной стенке более выражен, обнаруживается наличие красных полос, указывающих на развитие лимфангита.

Помимо мокнутия пупочной ранки, обнаруживается пиорея, обусловленная истечением гнойного секрета и выделением гноя при надавливании на область около пупка. В области дна пупочной ямки обнаруживается язвочка, покрытая гнойным налетом. При флегмонозной форме омфалитаотмечается значительное ухудшение состояния младенца, у ребенка обнаруживаются повышение температуры тела, симптомы интоксикации, замедляется увеличение массы тела.

Некротическая форма омфалита встречается редко. Она возникает у ослабленных детей с иммунодефицитом или гипотрофией. При данной патологии расплавление клетчатки распространяется в глубину. В зоне пупка кожа приобретает темно-багровый или синюшный оттенок. При прогрессировании патологии воспаление со временем переходит на пупочные сосуды. Иногда отмечается поражение всех слоев передней брюшной стенки с развитием контактного перитонита.

Гангренозный омфалит отличается наиболее тяжелым течением. У таких малышей отмечается значительное снижение температуры тела, развивается истощение и заторможенность, ребенок перестает реагировать на окружающие раздражители.

Диагностика

Постановка диагноза омфалит происходит при осмотре ребенка, для определения вида возбудителя может потребоваться проведение бакпосева раневого секрета. В тяжелых случаях может потребоваться ультразвуковое исследование мягких тканей и обзорное ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Лечение

Лечение омфалита включает местную обработку пупочной ранки антисептическими и антибактериальными средствами. Сначала проводят обработку ранки перекисью водорода, а после этого спиртовым или водными растворами антисептических средств. При тяжелом течении патологического процесса дополнительно могут использоваться мази с антибактериальным действием.

При лечении некротического омфалита производится иссечение некротизированных тканей, осуществляются перевязки, проводится активное общее лечение, включающее антибиотикотерапию, витаминотерапию, переливание плазмы и физиотерапию.

Профилактика

Профилактика омфалита основана на соблюдении правил асептики при обработке пуповины, корректном ежедневном уходе за пупочной ранкой.

Омфалит у новорожденных — Docsity

НАО «Медицинский университет Астана»

Омфалит новорожденных

Выполнила: Кушерова Самал 672 группа ОВ |
Проверила: Дудник О. Н. |

Нур- Султан 2020 г
План

— Определение

_ Етиология

— Классификация
„ Патогенез

‚ Клиника

— Диагностика

— Дифференциальная диагностика

_ Лечение

— Профилактика

— Прогноз

— Список использованной литературы

По типу возникновения : Первичные (при инфицировании непосредственно самой пупочной ранки) Вторичные (возникновение на фоне имеющихся врожденных аномалий – свищей у ребенка например). Он развивается в более поздние сроки и протекает более длительно. На основании клинических и морфологических данных: катаральный или простой омфалит («мокнущий пупок»), фунгус пупка, гнойный омфалит флегмонозный омфалит Некротический(гангренозный) омфалит. При поражении пупочных сосудов говорят о флебите и артериите. Классификация: Возбудитель(чаще стафилококк) проникает в ткани, прилежащие к пупку, трансплацентарно, через культю пуповины, вызывая продуктивное, гнойное или некротическое воспаление. Инфекция распространяется и фиксируется в пупочных сосудах. Так же частоту возникновения флебитов у новорожденных увеличивает катетеризация пупочной вены. Распространение воспаления приводит к развитию флегмоны в области пупка. При тромбофлебите пупочной вены инфекционный процесс по воротной вене может распространиться во внутрипеченочные её разветвления с образованием гнойных очагов по ходу вен даже после заживления пупочной ранки Патогенез Частая ,благоприятная, легкая форма заболевания — катаральный омфалит (мокнущий пупок), при котором появляется длительно не заживающая гранулирующая рана на дне пупочной ранки со скудным серозным отделяемым, периодически покрывающаяся коркой Клиника Флегмонозный омфалит возникает в результате распространения воспалительного процесса на околопупочную область. Появляются отек, инфильтрация тканей, гиперемия кожи, выпячивание пупочной области. На дне пупочной ранки в ряде случаев (если при обработке пупочной ранки не снимать корочку) образуется язва с подрытыми краями, фибринозными наложениями. Отмечаеься у ребенка ухудшение состояния, вялость, слабое сосание груди, срыгивания, бледность кожи или бледно-серый ее оттенок, повышение температуры тела до фебрильных цифр, снижение или отсутствие прибавки массы тела. Некротический омфалит – очень редкое осложнение флегмонозной формы омфалита в основном у недоношенных и резко ослабленных детей(со сниженным иммунитетом). Процесс распространяется вглубь. Кожа приобретает багрово- синюшный цвет, наступает её некроз и отслойка от подлежащих тканей. При этом образуются обширная рана. Быстро обнажаются мышцы и фасции в области брюшной стенки. В последующем может наблюдаться евентрация кишечника. Внешние проявления воспалительного процесса напоминают некротическую флегмону новорожденного. Ета форма омфалита наиболее тяжелая и часто приводит к развитию сепсиса. При тромбофлебите пупочной вены пальпаторно определяется еластичный тяж над пупком, а при тромбоартериите пупочные артерии пальпируются ниже пупочного кольца радиально. Если равивается перифлебит и периартериит- кожа над пораженными сосудами отечна и гиперемирована, может быть напряжение мышц передней брюшной стенки, которое можно определить пальпаторно (положительный симптом Краснобаева- напряжение прямых мышц живота у новорожденного над пупочными артериями и веной при их воспалении). При легких массирующих движениях от периферии пораженного сосуда к пупочному кольцу на дне пупочной ранки появляется гнойное отделяемое. Иногда развивается симптом «вторично вскрывшегося пупка»(когда из пупочной ранки, при уже состоявшейся ее епителизации, вновь появляется геморрагическое отделяемое). Возможно развитие интоксикации у ребенка. Гангрена пупочного канатика (пуповинного остатка) развивается в первые дни жизни. Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становится влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах. Обычно отмечается развитие сепсиса. Свищи пупка бывают полными и неполными. Полный свищ обусловлен незаращением протока между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока. Главное проявление полного свища – длительное мокнутие пупочной ранки (иногда выделение кишечного содержимого). При кислом содержимом пупочной ранки можно заподозрить незаращение мочевого протока. При неполных свищах пупка (незаращение дистальных отделов мочевого или желчного протоков) развивается клиническая картина катарального омфалита. При подозрении на свищи пупка, показана консультация детского хирурга. Окончательный диагноз устанавливается после проведения фистулографии или пробы с метиленовым синим). Задачи лечения: санация пупочной ранки, дезинтоксикация, иммунокоррекция. Показания к госпитализации: -при катаральном омфалите и фунгусе пупка при активном патронаже и хороших социальных условиях в семье госпитализация необязательна, — При гнойном омфалите госпитализация показана при наличии интоксикации, вовлечении в процесс пупочных сосудов, а также детей из групп риска по генерализации инфекции и по неблагоприятным микросоциальным условиям, — при других формах омфалитов и воспалении пупочных сосудов ребенка необходимо госпитализировать. Немедикаментозное лечение: Гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10000, отварами череды травы, ромашки цветков, чистотела большого травы. При тяжелом состоянии туалет кожи проводят с помощью влажных салфеток. В лечении широко используют физиотерапевтические методы (УФО). Соблюдение гигиены ухаживающим персоналом.

> Ни в коем случае нельзянасильственно срывать
корочки с пупочной ранки, закрывать ее повязкой
или подгузником, заклеивать лейкопластырем, так
как ето провоцирует мокнутие и инфицирование.

> Если мама увидит у ребенка покраснения
пупочной ранки, появления отечности и
отделяемого следует ей необходимо обратиться к
врачу- педиатру, чтобы не допустить
распространения и прогрессирования заболевания.
Благоприятный при нетяжелых формах омфалитов, воспалении пупочных сосудов при условии своевременной и адекватной терапии. Флегмонозный и некротический омфалиты, гангрена пуповинного остатка с осложнениями (вплоть до сепсиса) могут привести к летальному исходу. Омфалит может служить источником перитонита, абсцесса печени, гематогенного остиомиелита и других гнойно- септических заболеваний. Прогноз Ю.Ф. Исаков – Детская хирургия Методическая разработка- «Инфекционно- воспалительные заболевания кожи по подкожно- жировой клетчатки в периоде новорожденности. Заболевания пупочного канатика, пупочной ранки и пупочных сосудов» Использованная литература:

Что нужно знать о правилах гигиены детей до года

Кожа ребенка отличается по своей структуре от кожи взрослого, она является первой линией защиты ребенка от вредных воздействий. В связи с этим любое повреждение кожи может быть опасным для малыша, важно обеспечить правильный уход за кожей младенца¹.

Купание младенца

Рекомендации по купанию младенца включают в себя следующие положения²:

Ванна должна находиться в безопасном месте
Ребенка можно купать до отпадения пуповинного остатка — это не причиняет вреда здоровому ребенку
Ванна и игрушки для купания должны быть чистыми
Мочалка может быть использована только для обливания кожи для поддержания тепла
Температура воды для купания должна составлять 37–37,5 °С
Ребенка нельзя оставлять одного в ванне
Температура воздуха в помещении должна составлять 21–24 °С
Запрещается купание ребенка детьми младшего возраста без присутствия взрослых
Длительность купания должна составлять 5–10 минут
Частота купания не менее 2–3 раз в неделю

Увлажнение кожи и профилактика опрелостей у младенца может заключаться в применении смягчающих средств, например, масел².

Уход за кожей младенца после купания

После купания рекомендуется покрывать ребенка мягкой тканью, не надевая на него одежду сразу. Это предотвращает значительное падение температуры тела ребенка после купания и дает возможность коже малыша контактировать с кожей родителя².

С целью снижения риска развития пеленочного дерматита необходимо, чтобы область подгузника была сухой и чистой. Чрезмерная влажность увеличивает трение, повышает проницаемость кожи, стимулирует рост микроорганизмов и провоцирует опрелости у новорождённых.

Уход за пупочной ранкой

После рождения ребенка пуповину отсекают, остается так называемый пуповинный остаток. Пуповинный остаток высыхает, мумифицируется и отпадает в 1-ю неделю жизни ребенка, после отпадения пуповинного остатка образуется пупочная ранка, которая требует должного ухода. Необходимо, чтобы пупочная ранка была чистой и сухой³.

Различные микроорганизмы могут быть причиной развития инфекционных заболеваний пупочной ранки, или омфалитов⁴.

В зависимости от проявлений омфалита различают:

Катаральный омфалит («мокнущий пупок») — характеризуется наличием серозного или серозно-гнойного отделяемого из пупочной ранки и замедлением восстановления эпителия⁴.
Гнойный (флегмонозный) омфалит — возникает в результате распространения воспалительного процесса на кожу и подкожную клетчатку около пупка, отделяемое из пупочной ранки гнойного характера⁴.
Некротический омфалит — встречается редко, кожа вокруг пупка становится багрово-синюшной⁴.

В зависимости от типа омфалита, для лечения инфекций пупочной ранки специалист может назначить местную обработку пупочной ранки растворами или порошками, хирургическую обработку ранки, а также системную антибактериальную терапию⁴.

Для обработки пупочной ранки может применяться антисептик местного действия МестаМидин-Сенс®. Его можно применять в неразбавленном виде у детей всех возрастов⁵.

Уход при инфекционных заболеваниях кожи

Стрептодермия у детей (их также называют пиодермиями) — гнойные воспалительные заболевания кожи, они могут быть вызваны разнообразными возбудителями (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка и др.) В зависимости от возбудителя, проявления пиодермий могут быть разными⁶. Чтобы правильно определить тип пиодермии и начать лечение, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Лечение пиодермии может включать в себя применение антибиотиков, санации гнойных очагов, повышение неспецифической резистентности организма, дезинтоксикацию. Важным является рациональный уход за кожей малыша. Необходимо избегать трения, перегревания, возможна обработка антисептиком⁶. А чтобы предотвратить мацерацию, можно использовать крем от опрелостей для новорождённых.

Антисептиком, разрешенным для применения у детей любого возраста, может стать МестаМидин-Сенс®⁵. Как применять его у новорождённых , а также при грудном вскармливании, вы можете узнать в инструкции. Препарат не имеет возрастных ограничений. Перед использованием проконсультируйтесь с врачом.

Список литературы:

1. Кешишян Е. С., Сахарова Е. C., Афанасьева Н. В. Консультирование по уходу за кожей детей первых лет жизни //Медицинский совет. – 2018. – №. 17.

2. Захарова И. Н., Касьянова А. Н., Мачнева Е. Б. Уход за кожей детей раннего возраста. Новые инновационные подходы //Медицинский совет. – 2018. – №. 2.

3. Муреева Е. Н. и др. ПРАВИЛА СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ. – 2018.

4. Соколова Н. Справочник педиатра. – Litres, 2019.

5. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата МестаМидин-Сенс®.

6. Неонатология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Володина Н.Н. М: ГЭОТАР-Медиа; 2007.

Омфалит: история болезни, патофизиология, этиология

Cushing AH. Омфалит: обзор. Pediatr Infect Dis . 1985 май-июнь. 4 (3): 282-5. [Медлайн].

Airede AI. Возбудители омфалита новорожденных. Дж. Троп Педиатр . 1992 июн. 38 (3): 129-31. [Медлайн].

Брук I. Микробиология некротического фасциита, связанного с омфалитом у новорожденных. Дж Перинатол . 1998 Янв-Фев.18 (1): 28-30. [Медлайн].

Мейсон У.Х., Эндрюс Р., Росс Л.А., Райт Х.Т. младший. Омфалит у новорожденного. Pediatr Infect Dis J . 1989 августа 8 (8): 521-5. [Медлайн].

Sawardekar KP. Меняющийся спектр неонатального омфалита. Pediatr Infect Dis J . 2004 23 января (1): 22-6. [Медлайн].

Сенгупта М., Банерджи С., Банерджи П., Гучхайт П. Выдающаяся распространенность метициллин-устойчивого золотистого стафилококка при омфалите новорожденных. J Clin Diagn Res . 2016 Сентябрь 10 (9): DM01-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Брук И. Анаэробные инфекции у детей. Adv Exp Med Biol . 2011. 697: 117-52. [Медлайн].

[Рекомендации] Лильестранд Дж., Зупан Дж. И др., Для Департамента репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения. Роды — роды, роды и немедленное послеродовое наблюдение. Мэтток Н., Касна Р., ред. Беременность, роды, послеродовой уход и уход за новорожденными: руководство по основной практике .3-е изд. Люксембург: Пресса ВОЗ; 2015. [Полный текст].

Стюарт Д., Бениц В., Комитет по плодам и новорожденным. Уход за пуповиной у новорожденного. Педиатрия . 2016 Сентябрь 138 (3): [Medline]. [Полный текст].

Hung CH, Cheng SN, Hua YM, et al. Нарушение адгезии лейкоцитов: сообщение об одном случае. Acta Paediatr Тайвань . 1999 март-апрель. 40 (2): 128-31. [Медлайн].

Mogica-Martinez MD, Lopez-Duran JL, Canseco-Raymundo MR, Бесеррил Анхелес М.[Синдром дефицита адгезии лейкоцитов: отчет о болезни] [испанский]. Rev Alerg Mex . 1999 сентябрь-октябрь. 46 (5): 140-4. [Медлайн].

van Vliet DN, Brandsma AE, Hartwig NG. [Дефицит адгезии лейкоцитов: редкое воспаление] [голландский]. Ned Tijdschr Geneeskd . 2004, 11 декабря. 148 (50): 2496-500. [Медлайн].

Ализаде П., Рахбариманеш А.А., Бахрам М.Г., Салмасиан Х. Дефицит адгезии лейкоцитов типа 1, проявляющийся в виде лейкемоидной реакции. Индиан Дж. Педиатр . 2007 декабрь 74 (12): 1121-3. [Медлайн].

Parvaneh N, Mamishi S, Rezaei A, et al. Характеристика 11 новых случаев дефицита адгезии лейкоцитов типа 1 с семью новыми мутациями в гене ITGB2. Дж. Клин Иммунол . 2010 сентября 30 (5): 756-60. [Медлайн].

Дешпанде П., Катирвел К., Алекс А.А. и др. Дефицит адгезии лейкоцитов-I: клиническая и молекулярная характеристика в индийской популяции. Индиан Дж. Педиатр . 2016 августа 83 (8): 799-804. [Медлайн].

Джасани Б.Б., Нанавати Р., Кабра Н. Необычные неонатальные проявления дефицита адгезии лейкоцитов I типа. Дж. Клин Неонатол . 2014 Апрель 3 (2): 109-11. [Медлайн].

Хагимото Р., Койке К., Сакашита К. и др. Возможная роль материнских HLA-антител в случае аллоиммунной нейтропении новорожденных. Переливание крови . 2001 Май. 41 (5): 615-20. [Медлайн].

Rezaei N, Moin M, Pourpak Z, et al.Клиническое, иммуногематологическое и молекулярное исследование иранских пациентов с тяжелой врожденной нейтропенией. Дж. Клин Иммунол . 2007 сентября, 27 (5): 525-33. [Медлайн].

Shim YJ, Kim HJ, Suh JS, Lee KS. Новая мутация гена ELANE у корейской девочки с тяжелой врожденной нейтропенией. J Корейская медицина . 2011 26 декабря (12): 1646-9. [Медлайн].

Donadieu J, Fenneteau O, Beaupain B, Mahlaoui N, Chantelot CB. Врожденная нейтропения: диагностика, молекулярные основы и ведение пациентов. Орфанет J Редкие диски . 2011 19 мая. 6:26. [Медлайн]. [Полный текст].

van den Tooren-de Groot R, Ottink M, Huiskes E, et al. Ведение и исходы 35 случаев аллоиммунной нейтропении у плода / новорожденного. Acta Paediatr . 2014 ноябрь 103 (11): e467-74. [Медлайн].

Порселейн Л., де Хаас М. Аллоиммунная нейтропения новорожденных. Transfus Med Hemother . 2018 Октябрь 45 (5): 311-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Скокова Дж., Дейл, округ Колумбия, Тоу И.П., Цейдлер К., Велте К.Тяжелые врожденные нейтропении. Праймеры Nat Rev Dis . 8 июня 2017 г. 3: 17032. [Медлайн].

Эльхассани SB. Пуповина: уход, аномалии и болезни. Южный Мед J . 1984 июн.77 (6): 730-6. [Медлайн].

Boyle G, Rosenberg HK, O’Neill J. Необычное проявление инфицированной кисты ураха. Обзор урачальных аномалий. Clin Pediatr (Phila) . 1988 марта 27 (3): 130-4. [Медлайн].

Ward TT, Saltzman E, Chiang S.Зараженные остатки урахала у взрослого: отчет и обзор. Clin Infect Dis . 1993 16 января (1): 26-9. [Медлайн].

Разви С., Мерфи Р., Шласко Э., Каннингем-Рандлс К. Задержка отделения пуповины, связанная с урахальными аномалиями. Педиатрия . 2001 августа 108 (2): 493-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Масуко Т., Накаяма Х., Аоки Н., Кусафука Т., Такаяма Т. Поэтапный доступ к урахальной кисте с инфицированным омфалитом. Int Surg . 2006 янв-фев. 91 (1): 52-6. [Медлайн].

Маккенна Х., Джонсон Д. Бактерии при омфалите новорожденных. Патология . 1977 г., 9 (2): 111-3. [Медлайн].

Geil CC, Castle WK, Mortimer EA Jr. Стрептококковые инфекции группы А в отделениях новорожденных. Педиатрия . 1970 Декабрь 46 (6): 849-54. [Медлайн].

Gezon HM, Schaberg MJ, Klein JO. Сопутствующие эпидемии золотистого стафилококка и стрептококка группы А в отделении новорожденных.Контроль с помощью пенициллина G и гексахлорофеновых ванн. Педиатрия . 1973 Февраль 51 (2): 383-90. [Медлайн].

Нельсон Дж. Д., Диллон Х. С. младший, Ховард Дж. Б. Затяжная детская эпидемия, связанная с недавно обнаруженным типом стрептококка группы А. J Педиатр . 1976 ноябрь 89 (5): 792-6. [Медлайн].

Савин Р.С., Шаллер Р.Т., Таппер Д. и др. Раннее распознавание некротического фасциита брюшной стенки у новорожденных. Am J Surg .1994 Май. 167 (5): 481-4. [Медлайн].

Ameh EA, Nmadu PT. Основные осложнения омфалита у новорожденных и младенцев. Педиатр Хирург Инт . 2002 Сентябрь 18 (5-6): 413-6. [Медлайн].

Feo CF, Дессанти А., Франко Б. и др. Забрюшинный абсцесс и омфалит у детей раннего возраста. Acta Paediatr . 2003. 92 (1): 122-5. [Медлайн].

Fraser N, Davies BW, Cusack J. Неонатальный омфалит: обзор его серьезных осложнений. Acta Paediatr . 2006 май. 95 (5): 519-22. [Медлайн].

Bokka SH, Behera BK, Mohanty MK. Абсцесс ложноплодной связки вторичный по отношению к неонатальному омфалиту, потенциальное осложнение при родах. J Indian Assoc Pediatr Surg . 2015 июл-сен. 20 (3): 160. [Медлайн]. [Полный текст].

Кослоске А.М., Кушинг А.Х., Борден Т.А. и др. Целлюлит и некротический фасциит брюшной стенки у детей. J Педиатр Хирург .1981 июн. 16 (3): 246-51. [Медлайн].

Лалли К.П., Аткинсон Дж. Б., Вулли М. М., Махур Г. Х. Некротический фасциит. Серьезное последствие омфалита у новорожденного. Энн Сург . 1984, январь 199 (1): 101-3. [Медлайн].

Самуэль М., Фриман Н.В., Вайшнав А. и др. Некротический фасциит: серьезное осложнение омфалита у новорожденных. J Педиатр Хирург . 1994 29 ноября (11): 1414-6. [Медлайн].

Moss RL, Musemeche CA, Kosloske AM.Некротический фасциит у детей: быстрое распознавание и агрессивная терапия улучшают выживаемость. J Педиатр Хирург . 1996 31 августа (8): 1142-6. [Медлайн].

Вебер Д.М., Фриман Н.В., Эльхаг К.М. Околоцилиндрический некротический фасциит у новорожденных. Eur J Pediatr Surg . 2001 апреля, 11 (2): 86-91. [Медлайн].

Назир З. Некротический фасциит у новорожденных. Педиатр Хирург Инт . 2005 21 августа (8): 641-4. [Медлайн].

Бингол-Кологлу М., Йылдыз Р.В., Альпер Б. и др.Некротический фасциит у детей: диагностические и терапевтические аспекты. J Педиатр Хирург . 2007 ноябрь 42 (11): 1892-7. [Медлайн].

O’Brien PH, Meredith HC, Vujic I, Schabel SI. Механическая желтуха, вызванная кавернозной трансформацией воротной вены после неонатального омфалита. J S C Med Assoc . 1979 Май. 75 (5): 209-10. [Медлайн].

Perlemuter G, Bejanin H, Fritsch J, et al. Обструкция желчных путей, вызванная портальной каверномой: исследование 8 случаев. Дж Гепатол . 1996 25 июля (1): 58-63. [Медлайн].

Орлофф М.Дж., Орлофф М.С., Жирар Б., Орлофф С.Л. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка из-за внепеченочной портальной гипертензии: 40-летний опыт работы с портально-системным шунтом. J Am Coll Surg . 2002 июн. 194 (6): 717-28; обсуждение 728-30. [Медлайн].

Брэдли Дж. С., Низет В. Стафилококковые инфекции. В: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, ред. Инфекционные болезни Ремингтона и Кляйна плода и новорожденного .8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016. 487.

Kosloske AM, Bartow SA. Удаление пуповинного некротического фасциита: важность иссечения пупочных сосудов и урахального остатка. J Педиатр Хирург . 1991 июл.26 (7): 808-10. [Медлайн].

Gras-Le Guen C, Caille A, Launay E, et al. Сухая гигиена против антисептиков для ухода за пуповиной: кластерное рандомизированное исследование. Педиатрия . 2017 г., январь 139 (1): [Medline].[Полный текст].

Карумби Дж., Мулаку М., Алуваала Дж. И др. Актуальный уход за пуповиной для профилактики инфекций и неонатальной смертности. Pediatr Infect Dis J . 2013 января, 32 (1): 78-83. [Медлайн]. [Полный текст].

Имдад А., Баутиста Р.М., Сенен К.А. и др. Антисептики пуповины для профилактики сепсиса и смерти новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 31 мая 2013 г. 5: CD008635. [Медлайн].

Sinha A, Sazawal S, Pradhan A, Ramji S, Opiyo N.Хлоргексидин для ухода за кожей или пуповиной для предотвращения смертности и инфекций у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015, 5 марта: CD007835. [Медлайн].

Leante Castellanos JL, Perez Munuzuri A, Ruiz Campillo CW, et al. [Рекомендации по уходу за пуповиной у новорожденного]. Педиатр (Barc) . 7 апреля 2019 г. [Medline].

Sazawal S, Dhingra U, Ali SM, et al. Эффективность нанесения хлоргексидина на пуповину на неонатальную смертность в Пембе, Танзания: рандомизированное контролируемое исследование на уровне сообщества. Ланцетный шар Здоровье . 2016 4 (11) ноября: e837-e844. [Медлайн]. [Полный текст].

Mullany LC, Arifeen SE, Khatry SK, et al. Влияние очистки пуповины хлоргексидином на смертность, омфалит и время отделения пуповины у детей, рожденных в учреждениях, в Непале и Бангладеш. Pediatr Infect Dis J . 2017 окт.36 (10): 1011-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Семрау К.Е., Херлихи Дж., Гроган С. и др. Эффективность ухода за пуповиной с 4% хлоргексидином в отношении неонатальной смертности в Южной провинции Замбии (ZamCAT): кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцетный шар Здоровье . 2016 4 (11) ноября: e827-36. [Медлайн]. [Полный текст].

Гольденберг Р.Л., МакКлюр Е.М., Салим С. Обзор исследований с хлоргексидином, наносимым непосредственно на пуповину. Am J Perinatol . 2013 сентября 30 (8): 699-701. [Медлайн]. [Полный текст].

Имдад А., Маллани Л.С., Баки А.Х. и др. Влияние очистки пуповины хлоргексидином на омфалит и неонатальную смертность в условиях сообщества в развивающихся странах: метаанализ. BMC Public Health . 2013. 13 Приложение 3: S15. [Медлайн]. [Полный текст].

Shariff JA, Lee KC, Leyton A, Abdalal S. Неонатальная смертность и местное применение хлоргексидина на культе пуповины: метаанализ рандомизированных контрольных испытаний. Общественное здравоохранение . 2016 Октябрь 139: 27-35. [Медлайн].

Санкар М.Дж., Чандрасекаран А., Равиндранат А., Агарвал Р., Пол В.К. Очищение пуповины хлоргексидином у новорожденных: систематический обзор. Дж Перинатол . 2016 май. 36 Дополнение 1: S12-20. [Медлайн].

Осрин Д., Колборн Т. Хлоргексидин и омфалит новорожденных и смертность — ответ авторов. Ланцетный шар Здоровье . 2017 5 марта (3): e272-e273. [Медлайн]. [Полный текст].

Ходгинс С. Хлоргексидин и омфалит новорожденных и смертность. Ланцетный шар Здоровье . 2017 5 марта (3): e270-e271. [Медлайн]. [Полный текст].

Осрин Д., Колборн Т.Нет причин менять рекомендации ВОЗ по очистке пуповины. Ланцетный шар Здоровье . 2016 4 (11) ноября: e766-e768. [Медлайн]. [Полный текст].

Young TE, Mangum B. Neofax 2008 . 21-е изд. Монтвейл, Нью-Джерси: Thomson Reuters; 2008.

[Директива] Райли Л. Е., Старк А. Р., ред. Руководство по перинатальной помощи . 7-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс, и Уош, округ Колумбия: Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов; 2012 г.302.

Брук I, Дункл Л.М. Анаэробные инфекции. McMillan J, De Angelis CD, Feigin RD, ред. Педиатрия Оски: принципы и практика . 3-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999. 937-50.

Гормли Д. Неонатальный анаэробный (клостридиальный) целлюлит и омфалит. Arch Dermatol . 1977 Май. 113 (5): 683-4. [Медлайн].

Karumbi J, Mulaku M, Aluvaala J, English M, Opiyo N.Актуальный уход за пуповиной для профилактики инфекций и неонатальной смертности. Pediatr Infect Dis J . 2013 января, 32 (1): 78-83. [Медлайн]. [Полный текст].

Cosme Jimenez A, Barrio Andres J, Bujanda Fernandez de Pierola L, et al. Клиническая характеристика неопухолевой каверноматозной трансформации воротной вены в Гастроэнтерологической службе в Испании. Ред. Esp Enferm Dig . 2000 июл.92 (7): 448-57. [Медлайн].

Художник К., Фельдман Дж.Омфалит. StatPearls [Интернет] . 2019 Январь [Medline]. [Полный текст].

Омфалит — обзор | Темы ScienceDirect

Омфалит

Омфалит или пупочный сепсис — это бактериальная инфекция культи пуповины и окружающих тканей. Широко распространенный асептический уход за пуповиной значительно снизил его частоту. ^26, ²⁷ Факторы риска развития омфалита включают низкий вес при рождении (<2500 г), предшествующую пупочную катетеризацию и преждевременный разрыв или длительный разрыв околоплодных вод.²⁸

Бактериальная инфекция через открытую рану пуповины или окружающей ткани является обычной причиной, хотя может возникнуть первичная бактериемия с засеиванием культи пуповины. Большинство инфекций являются полимикробными. Основными микроорганизмами, вызывающими омфалит, являются Staphylococcus aureus, стрептококков группы A, Escherichia coli , Kliebsiella pneumoniae , Proteus mirabilis, и анаэробы, такие как Bacteroides Perfomatis и perfilium.^29–31

Первоначальные данные включают гнойные выделения из культи пуповины, за которыми следует околопупочная эритема, отек, уплотнение и болезненность (рис. 39-9). В конце инфекции у новорожденных проявляются признаки сепсиса, включая летаргию, раздражительность, переохлаждение или гипертермию. Если инфекцию не лечить, она может прогрессировать до поверхностного абсцесса, некротического фасциита, мионекроза, тромбоза воротной вены, перитонита, потрошения кишечника, абсцесса печени, эндокардита, сепсиса и смерти.^32–34 Раздражающий дерматит, вызванный лечением пупка, может имитировать омфалит.

Омфалит лечится антибиотиками, направленными против наиболее распространенных возбудителей. Они могут включать нафциллин и цефотаксим. Метронидазол может быть добавлен для анаэробной защиты, особенно при подозрении на некротический фасциит или мионекроз. При осложнениях может потребоваться хирургическая очистка. ^35–37 Омфалит — инфекция, потенциально опасная для жизни.

Омфалит

Безусловно, одним из самых сложных (и либо стимулирующих, либо совершенно пугающих) аспектов неотложной медицины является , как кажущиеся безобидными люди могут опровергнуть зловещие и разрушительные .Например, мы обследуем бесчисленное количество пациентов на предмет поверхностных кожных инфекций. Мы лечим большинство пациентов амбулаторно без каких-либо осложнений, но как насчет, казалось бы, легкой области покраснения вокруг пупка новорожденного? Это одна из тех сущностей, которые требуют нашей бдительности?

Уход за пуповиной

Вы помните дни, когда новорожденных видели с синей слизью на культях пуповины? Triple Dye была опорой родильного отделения, но не более того. В развитых странах в настоящее время принято просто держать шнур чистым и сухим.
Нет никаких доказательств того, что какой-либо местный краситель, антисептик или мазь с антибиотиком лучше предотвращают инфекцию, чем простое поддержание чистоты и сухости области.
В развивающихся странах инфекции пуповины, такие как омфалит, более распространены, поэтому местные противомикробные препараты все еще рекомендуются.
Вне зависимости от того, содержалась ли пуповина чистой и сухой или на нее было нанесено какое-либо противомикробное средство, Омфалит все равно может возникнуть.

Что рассказывают родителям о шнуре

Из www.Healthychildren.org

Инфекции пуповины встречаются редко, но следует отслеживать признаки инфекции.
Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим.
Сообщите врачу (или просто обратитесь в отделение неотложной помощи… все остальные делают это), если вы заметили:
Красная кожа вокруг основания шнура
Выделение из пуповины с неприятным запахом
Плач при прикосновении к шнуру

Итак, мы знаем, что увидим много обеспокоенных родителей.К счастью, в большинстве случаев это просто гранулема или совершенно нормальный процесс отделения пуповины. Но… нужна ваша бдительность.

Омфалит

Заболеваемость острым омфалитом в развитых странах низкая… но это означает, что его легко пропустить!
Омфалит — это поверхностный целлюлит, затрагивающий пуповину.
Может проявляться простой эритемой, выходящей за пределы основания пуповины.
Поверхностное заражение … ну, вы можете подумать, что в этом нет ничего страшного … но это так.
Сообщения о прогрессировании 10–16% омфалита до Некротический фасциит брюшной стенки (это плохо).
Омфалит — это чаще всего полимикробная инфекция.
грамм-положительных
граммы отрицательные
и Анаэробы
Никакие специальные лабораторные исследования не помогли бы диагностировать омфалит.
Это клинический диагноз.
Не должно быть системных симптомов (тахикардия, тахипноэ и др.).
Лаборатория
может помочь вызвать подозрение на более прогрессивную инфекцию, чем вы изначально думали (см. Ниже).
При правильном лечении омфалит может исчезнуть без прогрессирования.

Некротический фасциит, вызванный омфалитом
Nec. Fasc. имеет уровень смертности ~ 60% ! Смертность от омфалита должна составлять ~ 0%.
В отличие от омфалита, Nec. Fasc. системное заболевание.
Основным фактором выживания является ранняя диагностика и быстрая и агрессивная хирургическая обработка раны.
Результаты, которые очень важны для омфалита, прогрессирующего в некротический фасциит:
Лихорадка
Тахикардия
Продолжительность
Горох d / оранжевый ткани или отек тканей
Нежность
Лиловое изменение цвета
Crepitance
Быстро разрастающаяся эритема или другие изменения
Системная токсичность и признаки шока
ПРИМЕЧАНИЕ — они не должны иметь серьезных изменений брюшной стенки или признаков раздражения брюшины.

Лечение омфалита

Ищите признаки чего-то зловещего под кожей — это некротический фасциит (см. Выше)?
Обратитесь в педиатрическую хирургию — да, даже в случае «простого» омфалита, потому что в нечетные часы утра, когда «простой» омфалит становится уродливым, у вас нет времени на консультацию.
Антибиотики:
Антистафилококковый пенициллин , ванкомицин и аминогликозид .
Многие также выступают за применение метронидазола или клиндамицина для анаэробного покрытия, но определенно это необходимо для любого пациента с системными симптомами.
Антипсевдомонадный охват также важен для ребенка, состояние которого быстро ухудшается или проявляется токсичность.
Поддерживающая терапия (само собой разумеется, но не забывайте!)
Допустить
Простой омфалит должен улучшиться при внутривенном введении антибиотиков в течение первых 12-24 часов.Если это не так, требуется дальнейшее хирургическое исследование.
Поддерживать высокий индекс подозрения на простой омфалит, прогрессирующий в некротический фасциит.

Ulloa-Gutierrez R, Rodriguez-Calzada H, Quesada L, Arguello A, Avila-Aguero ML. Это острый омфалит или некротический фасциит? Отчет о трех смертельных случаях. Неотложная педиатрическая помощь. Сентябрь 2005 г .; 21 (9): 600 — 602.

Савин Р.С., Шаллер Р.Т., Таппер Д. Раннее распознавание некротического фасциита брюшной стенки новорожденных.Американский журнал хирургии. Май 1994; 167: 481 — 484.
Шон М. Фокс
Мне нравится заботиться о пациентах, и мне бесконечно полезно помогать обучать других делать то же самое. Я обучался по программе резидентуры по комбинированной медицине и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных преподавателей и клиницистов. Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины.Я каждый день стремлюсь вдохновлять своих жителей так же, как они вдохновляют меня.
Статей: 539
Предыдущий пост
Незаметные признаки детской сердечной недостаточности
Следующее сообщение
Желчекаменная болезнь
От А до Я: Омфалит (для родителей)
Может также называться: Инфекция пуповины
Омфалит (om-fuh-LY-tis) — инфекция культи пуповины, части
пуповины, которая остается прикрепленной к ребенку при перерезании пуповины.
Дополнительная информация
Во время беременности
пуповина переносит питательные вещества и кислород от матери к ее будущему ребенку. После
ребенок рождается, пуповина перерезается, и остается небольшой кусочек, прикрепленный к
ребенок. Эта часть, культя пуповины, обычно отваливается сама по себе в пределах от 1 до
3 недели после родов.
В первые дни после рождения поврежденная кожа
культи пуповины может дать бактериям возможность проникнуть в организм ребенка. Если
пупочная культя инфицирована, инфекция может быстро распространиться на окружающие
кожа, мышцы брюшной стенки и другие ткани. Это может привести к серьезным осложнениям.
это может стать опасным для жизни, если сразу не лечить инфекцию.
Омфалит обычно лечат в больнице с помощью внутривенных (внутривенных) антибиотиков.
Помните
Омфалит — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства. Ранняя диагностика
и лечение обычно приводит к полному выздоровлению без долгосрочных осложнений.
Все словарные статьи от А до Я регулярно проверяются организацией KidsHealth medical.
эксперты.
клинических исследований | Рецензирование
Индекс Коперника Значение: 87,45

Идентификатор Pubmed NLM: 101663073
Номер ISSN: 2386-5180
Импакт-фактор журнала: 1.89 * (5-летний импакт-фактор)
Ее alanda kullanabileceginiz? Ngilizce Turkce ceviri robotu sayesinde aninda cumle ceviri yapabilecek ve yapilan cevirileri seslendirebileceksiniz. ? ngilizce Turkce cumle ceviri robotumuz dilin canli yapisini dikkate alarak olasi en dogru cevirileri sunar. ustelik Turkce? ngilizce Turkce ceviri disinda pek cok dilde aninda metin cevirileri yapabilirsiniz.turkceingilizce cevir
Annals of Clinical and Laboratory Research (ACLR) — это международный рецензируемый журнал с открытым доступом, который обеспечивает быструю публикацию статей во всех областях клинических и лабораторных наук.Цель этого журнала — предоставить ученым и исследователям всего мира платформу для продвижения, обмена и обсуждения различных инновационных идей и разработок в области лабораторной медицины и клинического опыта для улучшения качества здоровья людей и животных. Тематические области, подходящие для публикации, включают, но не ограничиваются следующими областями: клиническая биохимия, гематология, микробиология, иммунология, клиническая патология, медицинская генетика, фармацевтические исследования, клинические исследования и исследования на лабораторных животных.
Отправьте свою рукопись по адресу https://www.imedpub.com/submissions/annals-clinical-laboratory-research.html или отправьте нам свою рукопись по адресу [электронная почта защищена]
Клинические лабораторные исследования
Клинические исследования — это отрасль науки о здоровье, которая определяет безопасность и эффективность лекарств, устройств, диагностических продуктов и схем лечения, предназначенных для использования людьми. Их можно использовать для профилактики, лечения, диагностики или для облегчения симптомов заболевания.
Связанные журналы клинических и лабораторных исследований
Архивы клинической микробиологии, клинической педиатрии и дерматологии, клинической психиатрии, взглядов на клиническую неврологию, журнала клинической и экспериментальной нефрологии, Международного журнала фармацевтических и клинических исследований, журнала СПИДа и клинических исследований, Азиатского журнала фармацевтических и клинических исследований, груди рак Фундаментальные и клинические исследования, клинические исследования и нормативно-правовые вопросы
Лабораторные исследования
Лаборатория — это объект, который обеспечивает контролируемые условия, в которых могут проводиться научные или технологические исследования, эксперименты и измерения.
Родственные журналы лабораторных исследований
Архивы медицины, Insights in Biomedicine, Журнал клинической и молекулярной эндокринологии, Медицинские и клинические обзоры, Клиники в лабораторной медицине, Критические обзоры в клинических лабораторных науках, текущие протоколы по основным лабораторным методам, Международный журнал лабораторной гематологии, Журнал клинической лаборатории Анализ
Клиническая биохимия
Клиническая биохимия — это специальная отрасль медицины, занимающаяся измерением и интерпретацией физико-химического состояния и динамики у здоровых и больных людей, что способствует патофизиологическому пониманию и, таким образом, профилактике, диагностике, терапии, прогнозированию и исследованию болезней
Родственные журналы по клинической биохимии
Журнал биохимии и молекулярной биологии, химическая информатика, Журнал органической и неорганической химии, Тенденции в зеленой химии, структурная химия и связь с кристаллографией, Анналы клинической биохимии, Клиническая биохимия, Бюллетень CPD Clinical Biochemistry, Indian Journal of Clinical Biochemistry, Journal of Clinical Биохимия и питание
Клиника и диагностика
Диагноз, устанавливаемый на основании медицинских признаков и симптомов, сообщаемых пациентом, а не диагностических тестов.Лабораторная диагностика. Диагноз основывается в значительной степени на лабораторных отчетах или результатах анализов, а не на физическом обследовании пациента.
Родственные клинические и диагностические журналы
Dual Diagnosis, Журнал редких Diorders: Диагностика и терапия, Клиническая педиатрия и дерматология, Архив воспаления, Журнал клинических и диагностических исследований, Журнал клинической диагностики, Молекулярная диагностика и терапия, Мнение экспертов по медицинской диагностике, Экспертный обзор молекулярной диагностики
Исследуемое новое лекарство
Программа нового исследуемого препарата (IND) — это средство, с помощью которого фармацевтическая компания получает разрешение на перевозку экспериментального препарата через границы штата (обычно клиническим исследователям) до того, как заявка на маркетинг препарата будет одобрена.FDA рассматривает заявку IND на предмет безопасности, чтобы гарантировать, что объекты исследования не будут подвергаться необоснованному риску. Если заявка одобрена, лекарство-кандидат обычно попадает в фазу 1 клинического исследования.
Связанные журналы исследуемого нового лекарственного средства
Международный журнал по разработке и исследованию лекарственных средств, Журнал злоупотребления наркотиками, молекулярной энзимологии и наркологических целей, Закон о пищевых продуктах и лекарствах, Индийские лекарства, инфекции и устойчивость к лекарствам, инфекционные заболевания — мишени для лекарств, воспаление и аллергия — мишени для лекарств, International Drug Discovery
Клиническое исследование
Клинические испытания — это научные исследования, призванные ответить на научные вопросы и найти более эффективные способы лечения или профилактики заболеваний.Понимание того, что они из себя представляют, может помочь вам решить, подойдет ли вам клиническое испытание. Или, может быть, у вас есть друг или член семьи, больной раком, и вам интересно, подходит ли им клиническое исследование.
Связанные журналы клинических испытаний
Translation Biomedicine, международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, журнал анестезии и клинических исследований, журнал открытого доступа, посвященный клиническим испытаниям, обзорам последних клинических испытаний, клиническим испытаниям, достижениям в клинической практике. и экспериментальная медицина
Медицинские исследования
Клинические испытания — это эксперименты, проводимые в рамках клинических исследований.Такие проспективные биомедицинские или поведенческие исследования на людях предназначены для ответа на конкретные вопросы о биомедицинских или поведенческих вмешательствах, включая новые методы лечения (такие как новые вакцины, лекарства, диетический выбор, пищевые добавки и медицинские устройства) и известные вмешательства, требующие дальнейшего изучения. и сравнение.
Связанные журналы медицинских исследований
Insights in Biomedicine, Insights in Medical Physics, Journal of Pancreas, Journal of Hospital and Medical Management, Biomedical Research, Journal of Medical Biotechnology, Biomedical and Pharmacology Journal, Biomedical Engineering, Biomedical Microdevices
Anesthesia Research
Анестетик — это средство, вызывающее анестезию.Пациент под воздействием наркоза находится под наркозом. Анестезиолог — это врач, который проводит анестезию. Анестезия позволяет безболезненно выполнять медицинские процедуры, которые могут причинить сильную или непереносимую боль пациенту без анестезии.
Связанные журналы исследований анестезии
Архивы медицины, Журнал анестезии и клинических исследований, Журнал беременности и здоровья детей, Журнал клинической анестезии, Индийский журнал анестезии, Саудовский журнал анестезии, Журнал анестезиологии, клиническая фармакология
Управление клиническими данными
Управление клиническими данными (CDM) — это критический этап клинических исследований, который ведет к получению высококачественных, надежных и статистически обоснованных данных по результатам клинических испытаний.Это помогает значительно сократить время от разработки лекарства до маркетинга.
Журналы, связанные с управлением клиническими данными
Качество первичной медико-санитарной помощи, Журнал компьютерных наук и системной биологии, международный журнал инноваций в компьютерной и коммуникационной инженерии, международный журнал клинических исследований и биоэтики, База данных: журнал биологических баз данных и курирования, международный журнал интеллектуального анализа данных и биоинформатики, BioData Mining
Иммунологические исследования
Иммунология — это отрасль биомедицинских наук, занимающаяся всеми аспектами иммунной системы всех многоклеточных организмов.Он имеет дело с физиологическим функционированием иммунной системы как при состоянии здоровья, так и при заболеваниях; сбои иммунной системы при иммунологических нарушениях.
Родственные журналы по иммунологии
Журнал аутоиммунных заболеваний, Журнал гепатита, Журнал ВИЧ и ретро-вирусов, Журнал инфекционных заболеваний и лечения, Репродуктивная иммунология, Исследовательский журнал иммунологии, Результаты в иммунологии, Скандинавский журнал иммунологии, Семинары по иммунологии, Иммунология трансплантата, Тенденции в иммунология
Исследование биомаркеров
Биомаркеры — это ключевые молекулярные или клеточные события, которые связывают конкретное воздействие окружающей среды с последствиями для здоровья.Биомаркеры играют важную роль в понимании взаимосвязи между воздействием химических веществ окружающей среды, развитием хронических заболеваний человека и выявлением подгрупп, подверженных повышенному риску заболевания.
Связанные журналы исследований биомаркеров
Журнал биомаркеров, Журнал молекулярных биомаркеров и диагностики, Международный журнал нейрореабилитации, исследования иммуномов, Открытый журнал биомаркеров, Биомаркеры, биомаркеры и геномная медицина, биомаркеры в медицине, биомаркеры рака
Лабораторные исследовательские компании
Маркетинговые исследования — это любые организованные усилия по сбору информации о целевых рынках или клиентах.Это очень важная составляющая бизнес-стратегии. Этот термин обычно заменяют термином «маркетинговые исследования»; тем не менее, специалисты-практики могут пожелать провести различие в том, что маркетинговые исследования касаются конкретно маркетинговых процессов, в то время как исследования рынка связаны конкретно с рынками.
Родственные журналы лабораторных исследований
Архивы клинической микробиологии, клинической педиатрии и дерматологии, клинической психиатрии, взглядов на клиническую неврологию, журнала клинической и экспериментальной нефрологии, клинической лаборатории, клинической лабораторной науки, журнала клинического лабораторного анализа, журнала Американской ассоциации лабораторных исследований животных, лаборатории Животные
Гинекологические исследования
Гинекология — это медицинская практика, занимающаяся здоровьем женских репродуктивных систем (влагалища, матки и яичников) и груди.Буквально вне медицины это означает «наука о женщинах». Его аналог — андрология, которая занимается медицинскими проблемами, характерными для мужской репродуктивной системы.
Связанные журналы гинекологических исследований
Медицинская помощь, акушерство и гинекология, Гинекология и акушерство, Журнал беременности и здоровья детей, Гинекологическая эндокринология, Журнал андрологии, Андрология, Андрология, Журнал акушерства и гинекологических исследований
Инфекционные поражения у новорожденных, примечание
с белым символом в правом верхнем углу, например на изображении Bullous Impegito ниже, обозначают галерею изображений, в которой есть несколько изображений — щелкните изображение, чтобы открыть галерею.
Стафилококковые пустулы
Скромные поверхностные пустулы возвращаются с появлением новых инфицированных младенцев.
Как правило, он проявляется через несколько дней жизни, может поражать любую часть тела, но, по-видимому, имеет склонность к шее, подмышечной впадине и паховым областям. Это почти всегда вызывается золотистым стафилококком .
Если видно одно поражение, его можно лечить «выжидательно» с применением хлоргексидина, главным образом для предотвращения распространения.Однако, если существует более одного очага поражения, после взятия посева показан курс перорального антибиотика. При пустулах в околопупочной области рассмотрите возможность, по крайней мере, начать курс с системных антибиотиков.
Паронихия
Локальное воспаление ногтевого валика (паронихия) относительно часто встречается у младенцев. Перед возникновением вторичной инфекции (обычно с золотистым стафилококком или Streptococcus pyogenes ) происходит начальное отделение кожи от ногтевого валика.Это может усугубиться из-за того, что ребенок сосет свои пальцы или из-за чрезмерного стрижки ногтей на его пальцах.
Чаще всего инфекцию можно лечить пероральными или — в тяжелых случаях — внутривенными антибиотиками (наша первая линия — обычно флуклоксациллин). Иногда младенцам может потребоваться дренаж больших скоплений, для чего нужно отодвинуть кожу от ногтевого валика.
При хронических поражениях потенциальной причиной могут быть грамотрицательные микроорганизмы или Candida.
Буллезное импетиго
Кожная инфекция, обычно вызываемая золотистым стафилококком.
Поражения обычно появляются в конце первой недели жизни или на второй неделе. Любой участок тела может быть вовлечен с пристрастием к области подгузника.
Волки вялые, содержат соломенно-желтую или мутную жидкость, легко разрываются, оставляя влажную оголенную область. Заживление происходит без рубцов.
Следует назначать лечение соответствующими системными антибиотиками, особенно при поражениях вокруг пупка.
Простой герпес
Поражения, вызванные простым герпесом, могут поражать кожу, ротовую полость или глаза, и когда это происходит, они дают ценные подсказки о возможности ассоциированного диссеминированного герпеса или герпеса ЦНС.
Обычно поражения развиваются к концу первой или второй недели жизни, поскольку вирус приобретается во время рождения. Однако из этого правила есть исключения, и иногда поражения могут присутствовать при рождении, и предположительно такие младенцы могли подвергнуться воздействию вируса за несколько дней до родов.
Обычно можно увидеть сгруппированные пузырьки, часто с линейным распределением, если они затрагивают конечности, как на этой фотографии. Если везикула эродирована, можно заметить неглубокую язву с эритематозным основанием, как на второй фотографии.
На губах могут быть сопутствующие поражения, похожие на «герпес» у взрослых.
Омфалит
Воспаление культи пуповины (омфалит) чаще всего возникает после 3-го дня.
Обычно культя кажется покрасневшей и может быть отечной, с экссудативными выделениями или без них.Могут быть признаки целлюлита («обострение пуповины») и, очень редко, фасциита. Инфекционные организмы разнообразны, но распространены S.aureus, S.pyogenes и грамотрицательные микроорганизмы.
Важно дифференцировать омфалит (или фунизит — инфекцию самого пуповины) от других причин серозных или экссудативных выделений из пуповины, таких как стойкий желточный проток, пупочная папиллома или урахальный остаток.
Лечение должно включать мазок из пораженного участка для окрашивания по Граму и посев, главным образом для направления лечения.Следует начать прием антибиотиков, покрывающих вероятные организмы. В очень редких случаях инфекция носит инвазивный характер и может поражать пупочные артерии или вены с септической эмболизацией других органов.
Кожный сепсис от внутриутробной бактериальной и грибковой инфекции
Кожный сепсис от внутриутробной бактериальной и грибковой инфекции
Хотя длительный разрыв околоплодных вод может привести к системной инфекции плода и новорожденного, у младенца справа также была генерализованная кожная инфекция .
Родился на 25 неделе беременности, имел в анамнезе разрыв плодных оболочек в течение нескольких дней. При родах у ребенка был очень неприятный запах кожи, на которой уже были признаки инфекции.
Культуры из мазков с кожи, взятых при родах, вырастили настоящий зверинец организмов, включая кишечной палочки, стрептококки группы В, золотистый стафилококк и Candida albicans . Кожа шелушащаяся, эритематозная, с признаками трещин.
После лечения соответствующими противомикробными препаратами при выписке произошло полное заживление кожи без признаков рубцевания.
Врожденный сифилис
Врожденный сифилис (ВС) — редкое явление в Новой Зеландии, хотя есть опасения, что зарегистрированные уровни сифилиса в обществе, по-видимому, увеличиваются. 21 век? Серия случаев инфекционного сифилиса, поступившая в Оклендскую службу сексуального здоровья.NZMJ 2005; 118 (1211): U1349).

Примерно 50% новорожденных с КС протекает бессимптомно, а кожные изменения присутствуют не у всех детей с симптомами. Дерматологические находки весьма разнообразны, хотя классически вовлекаются ладонно-подошвенная, периоральная и аногенитальная области.
Изображения справа демонстрируют находки при рождении у пораженного младенца с десквамационной сыпью, широко распространенной по всему телу. Эти поражения чрезвычайно заразны.Поражения, описанные на ранних стадиях заболевания, включают петехии, геморрагические пузырьки, буллы (сифилитическая пузырчатка) и эритематозные макулярные, папулосквамозные, кольцевидные или полиморфные высыпания. Из-за разнообразных поражений и клинических симптомов, наблюдаемых при КС, его часто называют «великим подражателем», и важно учитывать альтернативные диагнозы или пузырно-пузырчатые заболевания, затрагивающие ладони и подошвы.
Младенцы с CS могут иметь внекожные изменения, такие как гепатомегалия, низкая масса тела при рождении, тромбоцитопения, анемия, желтуха, респираторный дистресс, остеохондрит, водянка плода, менингит, хориоретинит и псевдопаралич.У младенцев старшего возраста может наблюдаться «насморк» (сифилитический ринит), который на ранних стадиях может быть ошибочно принят за инфекцию верхних дыхательных путей.
Проблемы с пуповиной
ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему
Вы уверены, что у вашего пациента омфалит? Каковы типичные признаки этого заболевания?
Дренаж из культи пуповины у новорожденного может указывать на серьезную инфекцию. Бактерии колонизируют культю пуповины вскоре после рождения; во время некроза тканей стимулируется рост бактерий, а сосуды служат воротами для прямого попадания бактерий в кровоток.
Хотя омфалит редко встречается в развитых странах, он встречается примерно у 0,7% доношенных новорожденных, а уровень смертности достигает 15%. Омфалит может прогрессировать до некротического фасциита, смертность от которого достигает 85%. Раннее распознавание и лечение могут предотвратить развитие некротического фасциита и улучшить исход. Симптомы следует отличать от других состояний, при которых возникает дренаж из пуповины.
Локализованные симптомы омфалита включают (см. Рисунок 1):
1.Эритема околопупочной кожи
,00
2. Нежность
3. Введение
4. Выделение гнойное
5. Кровотечение из пуповины
Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?
Патент урахуса с дренажом из пупка. В этом состоянии урахус не может превратиться в фиброзный канатик, позволяя мочевому пузырю дренировать пупок. Дренаж мочой негнойный. Открытый урахус не вызывает уплотнения, болезненности или кровотечения.Кожа может казаться эритематозной и раздраженной из-за контакта с мочой. Может возникнуть инфекция мочевыводящих путей; системные симптомы в остальном редки.
Устойчивый омфаломезентериальный проток также имеет дренаж из пупка. При полной проходимости терминальный отдел подвздошной кишки сообщается с пупком; дренаж содержит кишечные выделения и не является гнойным. Окружающие ткани не чувствительны и не уплотнены. Это состояние связано с кишечной непроходимостью и дивертикулом Меккеля.Ректальное кровотечение является обычным явлением.
Избыточная грануляционная ткань может сохраняться в основании пупка после отделения пуповины; это также может привести к дренированию культи пуповины. Дренаж серозно-кровавый негнойный. Нет связанной болезненности, эритемы или уплотнения.
Что послужило причиной развития этой болезни в это время?
Пуповина содержит две пупочные артерии, пупочную вену, остаток омфаломезентериального (желточного) протока, рудиментарный аллантоис и студенистую оболочку желе Уортона.При рождении пуповина имеет голубовато-белый оттенок. Вскоре после рождения желе Уортона обезвоживается, и пуповина начинает мумифицироваться и чернеть. Этот процесс приводит в конечном итоге к отделению пуповины от места прикрепления к брюшной полости и, как полагают, включает автолиз из-за опосредованной лейкоцитами ферментативной активности лизосом. Небольшое количество гнойного материала у основания пуповины может быть нормальным явлением во время этого процесса.
Разделение обычно происходит в течение первых трех недель.Время зависит от ряда факторов, в том числе от режима ухода за пуповиной. Сразу после рождения пупок заселяется кожной флорой.
Начало омфалита обычно составляет 5-7 дней после рождения. Первоначально кожа у основания пуповины становится эритематозной, теплой и нежной, напоминающей целлюлит. По мере развития инфекции выделения становятся гнойными и зловонными. При отсутствии лечения бактерии распространяются на подкожную клетчатку, и живот становится чрезвычайно чувствительным при пальпации.Крепитус может быть оценен по достоинству. Кожа становится синюшной и фиолетовой, и младенец заболевает системно, включая жар и вялость. Это признаки некротического фасциита. Некротический фасциит требует неотложной хирургической и медицинской помощи.
Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?
Физические признаки эритемы, уплотнения, болезненности и гнойных выделений в пупке являются патогномоничными для омфалита.При подозрении следует провести полное обследование на сепсис, включая посев на поверхность, общий анализ крови, С-реактивный белок, посев крови, общий анализ мочи, посев мочи и люмбальную пункцию.
Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?
При развитии некротического фасциита рентгенограмма может показать подкожный воздух. Компьютерная томография (КТ) может показать скопление жидкости и воздуха между подкожно-жировой клетчаткой и мышцами.
Если вы можете подтвердить, что у пациента омфалит, какое лечение следует начать?
Незамедлительное лечение при подозрении на омфалит является обязательным.Омфалит — это полимикробная инфекция; некоторые из наиболее вероятных возбудителей инфекции включают Staphylococcus aureus, Escherichia coli и виды стрептококков. Следовательно, лечение направлено против грамположительных и грамотрицательных организмов. Большинство экспертов также включают лечение анаэробов (антистафилококковые пенициллины и аминогликозиды или цефалоспорины третьего поколения и клиндамицин или метронидазол). Рассмотрите возможность применения ванкомицина, если распространенность метициллин-устойчивого золотистого стафилококка (MRSA) высока.Если у пациента некротический фасциит, необходимо проконсультироваться с хирургом; необходима обработка раны. Подозрение на некротический фасциит — неотложная помощь.
Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?
Каковы возможные исходы омфалита?
Наиболее частым осложнением омфалита является сепсис. Дополнительные осложнения включают септический тромбофлебит, абсцесс печени, тромбоз воротной вены, перитонит с внутрибрюшным абсцессом, спонтанное потрошение тонкой кишки, приводящее к гангрене кишечника, и некротический фасциит.
Некротический фасциит у новорожденных вызывает септический шок. Сообщается, что смертность от некротического фасциита достигает 85%. Лечение включает быструю хирургическую обработку нежизнеспособных тканей, применение антибиотиков широкого спектра действия и поддерживающую терапию. Даже после хирургического вмешательства смертность остается чрезвычайно высокой.
Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?
Заболеваемость омфалитом колеблется от 0,7% до 7%; развивающиеся страны имеют самый высокий уровень заболеваемости.
Смертность от омфалита составляет 7-15%; если омфалит прогрессирует до некротического фасциита, смертность может достигать 85%.
Факторы риска включают нестерильные роды, домашние роды, продолжительные роды, длительный разрыв плодных оболочек, катетеризацию пуповины, недоношенность, низкий вес при рождении и неасептический уход за пуповиной. Также считается, что аномалии иммунной системы повышают риск развития омфалита у младенца. (Например, дефекты адгезии лейкоцитов задерживают отделение пуповины, позволяя патогенным бактериям размножаться.)
Пупок подвергается полимикробной колонизации после рождения. Бактерии размножаются в омертвевших тканях культи пуповины; эта инфекция предотвращает облитерацию пупочных сосудов, что позволяет микроорганизмам напрямую попадать в кровь, что может привести к сепсису.
Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?
Другие клинические проявления, которые могут помочь в диагностике и лечении
Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?
Осложнения включают септический тромбофлебит, абсцесс печени, тромбоз воротной вены, перитонит с внутрибрюшным абсцессом, спонтанное потрошение тонкой кишки, приводящее к гангрене кишечника, мионекроз мускулатуры брюшной стенки и некротический фасциит.
Доступны ли дополнительные лабораторные исследования; даже те, которые не широко доступны?
Как предотвратить омфалит?
По данным Американской академии педиатрии, ни один режим лечения пуповины не был более эффективным, чем любой другой, для предотвращения инфекции.
В развитых странах культе необходимо оставить сушиться после рождения. Актуальные антибиотики и алкоголь больше не рекомендуются, поскольку они могут продлить отделение пуповины. Кроме того, их эффективность в предотвращении инфекции не обнаружена.
Поскольку некротическая ткань в высыхающей культе пуповины обеспечивает богатую среду для роста бактерий, она легко колонизируется после рождения. Патогенные бактерии могут инфицировать и попадать в кровоток через пупочные сосуды. В развивающихся странах гигиенический уход за пуповиной уменьшает колонизацию, столбняк, инфекции и сепсис.
Какие доказательства?
Уход за шнуром:
Зупан, Дж., Гарнер, П., Омари, А.А. «Актуальный уход за пуповиной при рождении». Кокрановская база данных Syst Rev. 2004. В этом метаанализе 10 исследований, проведенных в развитых странах, сравнивались методы ухода за пуповиной. Не было значительных различий в смертности или частоте омфалита между любыми схемами ухода за пуповиной (уход за пуповиной, антисептические средства местного действия, включая хлоргексидин, тройной краситель, спирт или сульфадиазин серебра).
Mullany, LC, Darmstadt, GL, Khatry, SK. «Местное нанесение хлоргексидина на пуповину для профилактики омфалита и неонатальной смертности на юге Непала: кластерное рандомизированное исследование на уровне сообщества». Ланцет. об. 367. 2006. pp. 910-8. Чтобы определить, как уход за пуповиной влияет на исходы в развивающихся странах, где асептические методы могут быть менее доступны, в этом кластерно-рандомизированном исследовании на уровне сообществ был назначен один из трех режимов ухода за пуповиной в 413 различных общинах Непала. Было показано, что местный уход за пупком антисептиками значительно снижает риск омфалита и неонатальной смертности.
• Хлоргексидин по сравнению с лечением сухим пуповиной снизил частоту тяжелого омфалита (0.2 против 1,1 процента) и смертности (72 против 98 смертей на 1000 живорождений; ОР 0,76, 95% от 0,55 до 1,04).
• Младенцы, получившие раннее лечение пуповины (<24 часов жизни), имели более низкий уровень смертности по сравнению с группой в целом.