Бронхит у детей — Семейная Клиника Александровская

Простой бронхит (острый). Познавательная информация для родителей!

Острый и хронический бронхиты является частой причиной заболеваемости у детей разных возрастов. Острый бронхит — это воспаление бронхов в дыхательных путях ребенка, которое сопровождается повышенным отеком слизистой оболочки, повышенной секрецией слизи,  протекает без затруднения дыхания.

Причины бронхита очень разнообразны.

Чаще всего причинами возникновения этого заболевания являются вирусы, такие как риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, а также такие грозные возбудители как микоплазма и цитомегаловирус. Но не исключается и бактериальная природа бронхита: гемофильная палочка, пневмо-  и стафилококки. 

Характер заболевания может зависеть от возбудителя. Бронхит вирусной этиологии протекает с выраженными симптомами интоксикации. Микоплазменный бронхит характеризуется наличием навязчивого кашля. Явления интоксикации выражены умеренно. Чаще всего болеют школьники. Бронхит хламидийной этиологии протекает всегда тяжело. Чаще болеют дети до года. Провоцирующими факторами данного заболевания   являются нерациональное  питание, переохлаждение, пассивное курение, а также загрязнение окружающей среды, снижение иммунитета ребенка, ранее смешанное вскармливание, избыточный вес тела. Родители замечают нарушение общего состояния  слабость, вялость, снижение аппетита, общее недомогание, головная и мышечная боли. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Кашель, чаще в начале заболевания сухой, навязчивый,  в последующем, характер кашля меняется, сопровождается отделением   густой слизистой или гнойной мокротой.  Кашель может быть длительным до 6 недель. Сопутствующими симптомами могут быть  явления покраснения слизистых глаз. Покраснение и боль в горле.

Для диагностики вам могут назначить обследование крови и рентгенологическое исследование легких, анализ мокроты.

В общем клиническом анализе крови можно увидеть увеличение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ, а также возможен сдвиг, так называемой формулы влево.

На рентгенограмме чаще всего наблюдается картина увеличения (усиления) интенсивности легочного рисунка.

Лечение бронхита является сложной задачей!

Чаще всего при своевременном обращении к врачу не требует госпитализации, и лечение проводится в домашних условиях.

В зависимости от вида возбудителя назначаются  противовирусные препараты. По показаниям антибактериальные препараты (при подтвержденной бактериальной природе бронхита, лихорадке более трех дней, затяжном течении, подозрении на пневмонию, а также наличии очага инфекции, например, такого как отит или синусит.)

А также симптоматическая терапия: противокашлевые препараты, муколитики, жаропонижающие препараты, капли в нос, полоскание зева, обильное питье.

Если вы заметили у своего ребенка какие-либо симптомы не занимайтесь самолечением, вызывайте врача на дом. При своевременной диагностике и назначении адекватного лечения снижается риск последующих осложнений.

Берегите себя и своих близких! Запишитесь на прием к нашему педиатру и мы обязательно поможем вашему малышу и маленькому и уже большому, но все равно ребенку!

Запись к педиатру пульмонологу!

Острый бронхит | Медицинская клиника «МЕДЭКСПЕРТ»

Как часто вы слышите в поликлинике слова педиатра «у вашего ребенка бронхит»? Но так ли это на самом деле?

Давайте разберемся в этом вместе.

Ваш ребенок заболел, начал кашлять, из носа сопли ручьем, пропал аппетит, по ночам плохо спит. Вы ложитесь спать с мыслью, что утром обязательно вызовете педиатра. Так и делаете. Тщательно расспросив Вас о болезни ребенка, осмотрев его, доктор выносит вердикт: «Все понятно, у него бронхит!». Здесь Вы спокойно, не обидев при этом врача, спрашиваете: «Есть ли у малыша хрипы?». Он или она отвечает: «Нет!».

Известно, что бронхит – это вирусно-бактериальное воспаление всей структуры бронха, с преимущественным поражением слизистой оболочки, которое сопровождается повышенной секрецией мокроты, спазмом гладкой мускулатуры стенки бронха и кашлем. Исходя из вышесказанного, хрипы при бронхите должны быть ВСЕГДА. Они могут быть влажными, либо сухими. Разбираться в этом вы не должны, но обязаны запомнить связку «БРОНХИТ = ХРИПЫ».

 Классификация бронхитов у детей:

• Острый простой бронхит
• Острый обструктивный бронхит
• Бронхиолит
• Облитерирующий бронхиолит
• Рецидивирующий бронхит
• Рецидивирующий обструктивный бронхит
• Хронический бронхит

В основе классификации лежит продолжительность воспалительного процесса (острый, хронический), его частота (рецидивирующий) и уровень поражения бронхиального дерева (бронхи, бронхиолы).

Лечение бронхитов зависит от того, на какие структуры бронхиальной стенки мы хотим подействовать (муколитки, мукорегуляторы, бронходилятаторы и т.д.). 

Разобрав пример в начале статьи, можно сказать, что у вашего чада ОРВИ с развитием воспаления в носоглотке (сопли ручьем и першение в горле).

О лечении бронхитов и типичных ошибках его терапии мы обязательно поговорим позже.

Берегите себя и своих детей.

Автор: врач детский пульмонолог Клиники «Медэксперт» Зиннатуллин Ильдар Рустамович

Бронхиты у детей – возможности фитотерапии | Зайцева С.В., Зайцева О.В.

В практике врача–педиатра острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимают ведущее место. Несмотря на достижения современной медицины и появление новых лекарственных препаратов, число больных с ОРЗ возрастает. Каждый второй ребенок на приеме амбулаторного доктора – это пациент с ОРЗ [2,4]. Среди заболеваний респираторного тракта у детей бронхит является одним из самых распространенных. В 2008 г. на XVIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания у детей в Екатеринбурге была принята новая классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей [6]. В ней выделены клинические варианты, критерии диагностики и характер течения бронхитов у детей. Согласно данному документу, бронхит – это воспалительное заболевание бронхов инфекционной, аллергической, физико–химической или другой этиологии, которое может протекать в следующей форме: острый простой бронхит (согласно МКБ–Х, у детей кодируется как J 20), острый обструктивный бронхит (J20), острый бронхиолит (J 21), рецидивирующий бронхит (J40) и хронический бронхит (J41).

В практике врача–педиатра острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимают ведущее место. Несмотря на достижения современной медицины и появление новых лекарственных препаратов, число больных с ОРЗ возрастает. Каждый второй ребенок на приеме амбулаторного доктора – это пациент с ОРЗ [2,4]. Среди заболеваний респираторного тракта у детей бронхит является одним из самых распространенных. В 2008 г. на XVIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания у детей в Екатеринбурге была принята новая классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей [6]. В ней выделены клинические варианты, критерии диагностики и характер течения бронхитов у детей. Согласно данному документу, бронхит – это воспалительное заболевание бронхов инфекционной, аллергической, физико–химической или другой этиологии, которое может протекать в следующей форме: острый простой бронхит (согласно МКБ–Х, у детей кодируется как J 20), острый обструктивный бронхит (J20), острый бронхиолит (J 21), рецидивирующий бронхит (J40) и хронический бронхит (J41).
Этиологией острого и рецидивирующего бронхитов в подавляющем большинстве случаев являются инфекционные агенты. Из инфекционных факторов наибольшее значение имеют вирусы и вирусно–бактериальные ассоциации. На втором месте по значимости стоит бактериальная природа заболевания, затем – грибы и простейшие. Среди вирусов ведущее место занимают 1 и 3 типы парагриппа, РС–вирус, аденовирус. Реже в качестве причины бронхитов выступают такие вирусы, как риновирус, вирусы гриппа, энтеровирус, вирус кори, цитомегаловирус и др. [2–5].
Возрастной аспект играет немаловажную роль в возможности развития инфекционного фактора. Такие вирусы, как парагрипп, аденовирус, риновирус, вирус гриппа практически с одинаковой частотой встречаются во всех возрастных группах. Для них большую значимость имеет эпидемиологическая ситуация, время года, «скученность» населения.
Риносинтициальный вирус как причина бронхита чаще встречается у детей раннего возраста, причем в основном в период от 6 мес. до 1 года, что, видимо, связано с определенными особенностями слизистой оболочки бронхов детей этого возраста и обусловлено тропизмом вирусов. Сезонность (осенне–зимний период) и «скученность» играют значительно меньшую роль [2,4].
У новорожденных и детей первых 3 мес. жизни ведущее значение имеют такие вирусы, как цитомегаловирус, энтеровирус, герпес–вирус.
Тип вирусной инфекции оказывает существенное влияние на характер поражения слизистой. Так, при парагриппе, цитомегаловирусной инфекции характерна дистрофия эпителия с отторжением целых слоев. При РС–вирусной инфекции – гиперплазия эпителия мельчайших бронхов и бронхиол, подушкообразное разрастание эпителия с нарушением бронхиальной проводимости. Именно с этим связывают тот факт, что при РС–вирусной инфекции чаще развивается бронхиолит или острый обструктивный бронхит. Аденовирусная инфекция сопровождается выраженным экссудативным компонентом, нередко образуются слизистые наложения, отмечаются разрыхление и отторжение эпителия, образование в стенке бронха крупноклеточных инфильтратов. Это способствует формированию ателектазов и обструкции дыхательных путей.
Как отмечалось выше, вирусы могут быть самостоятельной причиной болезни (в 20% случаев), но, как правило, выступают в ассоциации (80–85%), чаще – с бактериями, реже – с другими представителями микробного мира – грибами, простейшими. Чисто вирусная природа болезни чаще наблюдается у детей старшего возраста и подростков при остром и рецидивирующем бронхитах. У детей раннего возраста, особенно у грудных и новорожденных, и хронические бронхиты чаще имеют вирусно–бактериальную или бактериальную природу.
Бактериальная природа бронхитов занимает второе место в этиологии острой и рецидивирующей форм заболевания и первое – в этиологии хронического бронхита. Этиологическая структура острых внебольничных и внутрибольничных заболеваний существенно различается. В этиологии внебольничных бронхитов преобладающую роль (до 45–55%) играют гемофильная палочка и Moraxella catarrhalis, несколько реже – стрептококки (среди последних – пневмококки). Стафилококки как причина бронхитов имеют весьма ограниченное значение (не более 5–6% всех диагностированных случаев).
В последние десятилетия среди внебольничных бронхитов возрастает этиологическая роль внутриклеточных возбудителей. Данные микроорганизмы способны к длительному выживанию в клетках эпителия респираторного тракта и ретикулогистиоцитарных клетках. Это хламидии, микоплазмы, легионелла. Внутриклеточные возбудители в большинстве случаев нечувствительны к традиционной антибактериальной терапии, что наряду с недостаточностью макрофагального звена защиты способствует затяжному и рецидивирующему течению воспалительного процесса.
Внутрибольничные острые бронхиты чаще обусловлены грамотрицательной микрофлорой (синегнойная палочка, клебсиелла и др.) и стафилококками, у недоношенных новорожденных – уреаплазмами.
Бронхиты, в том числе и хронические, могут быть обусловлены также грибами, чаще рода Candida и Aspergillus. Наиболее часто бронхиты кандидозной этиологии встречаются у новорожденных и детей первых месяцев жизни, особенно недоношенных, находившихся на искусственной вентиляции легких, а также при вторичном хроническом бронхите у детей, страдающих муковисцидозом. Бронхиты аспергиллезной этиологии встречаются сравнительно редко, практически с одинаковой частотой во все возрастные периоды детства, в основном у детей, длительно получавших антибактериальную терапию и/или цитостатики.
Помимо инфекционных агентов острый и рецидивирующий бронхиты могут быть обусловлены воздействием ингаляционных аллергенов, пылевых частиц, газов, сигаретным и папиросным дымом при пассивном и явном курении, воздействием низких температур. При этом развиваются самые разнообразные реакции слизистой – от ирритативной, сопровождающейся в основном отеком слизистой и/или гиперсекрецией слизи, до выраженной реакции аллергического воспаления с развитием бронхообструкции за счет бронхоспазма и гиперсекреции.
Таким образом, характер возбудителя во многом зависит от возраста и преморбидного фона ребенка и определяет тяжесть, клинические варианты, характер течения и исход бронхита.
Как упоминалось ранее, согласно современной классификации, выделяют острый простой бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит, рецидивирующий бронхит и хронический бронхит.
Острый (простой) бронхит – это наиболее частое проявление респираторной инфекции нижних дыхательных путей. Патогенетической основой данной патологии является воспаление слизистой бронха с ее отеком и гиперсекрецией слизи, нарушающее мукоцилиарный клиренс. Данные изменения характеризуются определенной клинической картиной заболевания – синдромом интоксикации легкой или среднетяжелой степени и кашлем, изменяющимся на протяжении заболевания от непродуктивного к продуктивному. В ходе физикального осмотра аускультативная картина заболевания представлена сухими и разнокалиберными влажными хрипами в легких. При обследовании гемограмма соответствует этиологическому фактору заболевания, а на рентгенограммах грудной клетки отсутствуют очаговые и инфильтративные изменения.
Другой формой острого бронхита является острый обструктивный бронхит. Это острый бронхит, протекающий с синдромом диффузной бронхиальной обструкции. Клинически определяются выраженная экспираторная одышка, шумное свистящее дыхание, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких. Встречается в основном у детей первых 4–х лет жизни. Среди инфекционных факторов, наиболее часто вызывающих именно обструктивный характер бронхита, можно назвать РС–вирусы, 3 тип парагриппа, микоплазму, но иногда его вызывают аденовирусы, риновирусы, энтеровирусы и другие инфекционные агенты.
Патофизиология обструктивного синдрома обусловлена несколькими факторами. Среди них гиперплазия слизистой бронхов под влиянием инфекционного агента, повышение секреции слизи и ее вязкости, отек слизистой, бронхоспазм и дискинезия бронхов (уменьшение калибра бронхов более чем на 25% по сравнению с калибром бронхов на вдохе). Гиперплазия слизистой бронхов, ее отек и гиперсекреция слизи вызывают нарушение мукоцилиарного клиренса, что обусловливает обструкцию бронха. Это в свою очередь способствует повышению работы мускулатуры грудной клетки для увеличения скорости воздушной струи и очищения бронхиального дерева. В этой ситуации возникает относительный бронхоспазм, т.е. уменьшение просвета бронха при увеличении скорости воздушной струи, на который практически не оказывают влияния спазмолитики, за исключением теофиллина. Необходимо отметить, что именно такой генез обструктивного синдрома преобладает у детей раннего возраста, особенно первого года жизни.
Третьей формой бронхита является острый бронхиолит – воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов, развивающееся, как правило, у детей первого года жизни. Бронхиолиты вызываются практически теми же видами инфекционных факторов, что и обструктивные бронхиты. Однако возрастные особенности бронхов детей первого полугодия и года жизни способствуют преимущественному поражению мелких и мельчайших сегментов бронхиального дерева. К таким особенностям относятся преобладание слизистого и подслизистого слоев в стенке бронхов, почти полное отсутствие адвентиция, рыхлость слизистой, относительно большая протяженность бронхиол. Поэтому гиперсекреция слизи и гиперплазия слизистой становятся основой тяжелой обструкции на уровне именно бронхиол. Увеличение работы мускулатуры грудной клетки и включение в работу дополнительной мускулатуры приводит к увеличению объема вдоха, но неспособно существенно влиять на объем выдоха и поэтому вызывает увеличение остаточного воздуха в альвеолах. Результатом становится все возрастающая неэффективность дыхания, снижение отношения общего объема легких к объему остаточного воздуха, недостаточность внешнего дыхания, гипоксия, гиперкапния и эмфизема альвеол. У детей 2–5 лет наряду с этим может развиваться иммунный компонент, основой которого является образование иммунных комплексов в условиях избытка антигена при наличии циркулирующих антител (3 тип аллергической реакции). Это приводит к изменению гемодинамики в легких и, соответственно, усилению отека легочной паренхимы и скрытому истинному бронхоспазму.
Более сложный патогенез обструктивного бронхита и бронхиолита определяет большую тяжесть процесса. Причем необходимо помнить, что патогенез обструкции неоднозначен и находится в определенной зависимости от возраста ребенка. Дети с обструктивным бронхитом и бронхиолитом нередко требуют госпитализации, а в 1–2% случаев регистрируются летальные исходы.
В развитии рецидивирующего и хронического бронхитов решающую роль играют предрасполагающие факторы, а инфекционные стоят на втором месте по значимости. Рецидивирующий бронхит – это бронхит (с обструкцией или без), эпизоды которого отличаются длительностью и повторяются в течение года 2–3 раза и более. Строго говоря, термин «рецидивирующий бронхит» не состоятелен, поскольку рецидивирование обусловлено особенностями не бронхита, а пациента. Поэтому важно в каждом конкретном случае установить причину, лежащую в основе рецидивирования, и истинный диагноз.
Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется при исключении других заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких). Как самостоятельное заболевание хронический бронхит представляет собой хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов, протекающее с продуктивным кашлем, разнокалиберными влажными хрипами в легких при наличии не менее 2–3–х обострений заболевания в год на протяжении 2–х и более лет подряд [6].
Таким образом, основные клинические формы бронхита обусловлены проникновением инфекционного патогена через барьеры слизистой респираторного тракта и развитием воспалительного процесса. В результате воспаления в дыхательных путях возникает отек, повышенное образование вязкого секрета, затрудняющего проходимость дыхательных путей и нередко сопровождающегося явлениями гиперреактивности бронхов. В этом случае для нормального функционирования органов дыхания и защиты от инфекции организму необходимы полноценные механизмы очищения дыхательных путей. Одним из таких механизмов является мукоцилиарный транспорт. Под термином «мукоцилиарный транспорт» (англ. clearance – очищение) понимают выведение ринобронхиального секрета колебательными движениями ресничек однослойного многорядного мерцательного эпителия слизистой оболочки.
Мукоцилиарный транспорт является важнейшим механизмом, обеспечивающим санацию дыхательных путей, местную защиту и необходимый потенциал барьерной, иммунной и очистительной функции респираторного тракта. Очищение дыхательных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов происходит благодаря оседанию их на слизистых оболочках и последующему выведению вместе со слизью. Эта слизь является результатом деятельности бокаловидных клеток. В настоящее время установлено, что ринофарингеальный секрет имеет двухслойную структуру: наружный гелеобразный слой толщиной 2 мкм (гель) и лежащий под ним более жидкий слой (золь) толщиной 2–4 мкм. В норме согласованные движения ресничек (16–17 раз в секунду) способствуют выведению секрета в ротоглотку, где он проглатывается или выкашливается.
Необходимо отметить, что у детей раннего возраста имеются определенные анатомо–физиологические особенности, которые ухудшают деятельность мукоцилиарного клиренса, особенно при воспалительных заболеваниях дыхательных путей. Выявлено снижение иммуноглобулинов, и в частности секреторного иммуноглобулина А, на слизистой дыхательных путей, что способствует снижению защитного барьера слизистых. Вместе с этим у детей раннего возраста отмечаются повышенная способность к экссудативным процессам и гиперсекреция вязкой слизи бокаловидными клетками дыхательных путей, что значительно ухудшает эффективность мукоцилиарного транспорта [1,3]. Следует отметить, что у детей раннего возраста в силу их анатомо–физиологических особенностей несовершенен кашлевой рефлекс. Поэтому при воспалительных заболеваниях респираторного тракта у новорожденных и детей первых месяцев жизни кашель нередко отсутствует.
Мукоцилиарный транспорт особенно страдает при инфекциях. Воспаление органов дыхания сопровождается увеличением слизеобразования и изменением характера секреции. Густая слизь, медленно передвигаясь по респираторному тракту, способствует «прилипанию» патогенной микрофлоры на слизистые оболочки. Это приводит к застою инфицированного бронхиального содержимого, что создает благоприятные условия для развития эндобронхиального и бронхолегочного воспаления [1–4].
В результате нарушения перистальтики мелких бронхов и деятельности реснитчатого эпителия крупных бронхов не осуществляется необходимый дренаж бронхиального дерева. Компенсаторно появляется кашель, защитная роль которого состоит в очищении дыхательных путей от инородных частиц. Однако защитную функцию кашель может выполнять только при определенных реологических свойствах мокроты (вязкость, эластичность, адгезивность).
Таким образом, для бронхита характерно изменение реологических свойств мокроты, появление кашля и снижение мукоцилиарного клиренса. Кроме того, на фоне воспалительных изменений достаточно часто, особенно у детей раннего возраста, развивается бронхообструктивный синдром, который, безусловно, ухудшает течение и прогноз респираторного заболевания.
Основной принцип лечения детей с бронхитами, при всем их многообразии, сводится к подавлению инфекционного начала и улучшению мукоцилиарного очищения бронхов.
Принципы этиотропной терапии определяются характером возбудителей. При вирусной этиологии бронхита спектр противовирусных средств у детей ограничен как возрастными особенностями, так и данными клинических исследований по эффективности их с позиции доказательной медицины. В настоящее время наиболее часто используются препараты, механизм действия которых обусловлен воздействием на систему интерферона. Среди них особое место занимают препараты интерферона или стимуляторы выработки эндогенного интерферона.
Антибактериальные препараты при остром бронхите применяются только в случае присоединения бактериального агента. Критериями назначения антибактериальной терапии при заболеваниях органов дыхания являются высокая лихорадка более 3–4 дней, признаки дыхательной недостаточности при отсутствии бронхообструктивного синдрома, локальные изменения в легких (притупление легочного звука, локальные хрипы, свидетельствующие в пользу пневмонии) и бактериальный характер изменений в клиническом анализе крови. Препаратами выбора при лечении бактериального бронхита в амбулаторной практике являются препараты группы пенициллина (в основном «защищенные» аминопенициллины), макролидов и цефалоспоринов 1 и 2–го поколения. Поскольку антибиотики во всех случаях назначаются эмпирически, при их выборе необходимо учитывать ряд факторов: возраст ребенка, индивидуальную чувствительность, внебольничный и внутрибольный характер возбудителя, особенности клинической картины болезни, давность ее и эффективность предшествующей терапии. Необходимо четко соблюдать рекомендации по использованию препаратов с целью предупреждения развития резистентности флоры.
Немаловажное значение при лечении бронхита имеет своевременное купирование бронхообструктивного синдрома у детей. В этом плане особое место отводится бронхолитическим препаратам – β2–агонистам короткого действия и антихолинэргическим препаратам. Предпочтение следует отдать ингаляционным формам введения препаратов. Препараты группы метилксантинов в терапии детей с бронхообструкцией рекомендуются при тяжелом течении и вводятся парентерально.
В настоящее время β2–агонисты короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол) являются препаратами выбора для уменьшения острой бронхообструкции. При ингаляционном применении они дают быстрый (через 5–10 мин.) бронходилатирующий эффект и назначаются 3–4 раза в сут. Препараты этой группы высокоселективны, а следовательно, имеют минимальные побочные эффекты. Однако при длительном бесконтрольном применении β2–агонистов короткого действия возможно усиление бронхиальной гиперреактивности и снижение чувствительности β2–адренорецепторов к препарату. При тяжелом течении торпидного к лечению обструктивного синдрома в качестве терапии «скорой помощи» допускается проведение трех ингаляций β2–агониста короткого действия в течение 1 ч с интервалом в 20 мин.
Антихолинэргические препараты блокируют мускариновые М3–рецепторы ацетилхолина. Бронходилатирующий эффект ингаляционной формы ипратропиума бромида развивается через 15–20 мин. после ингаляции. В комплексной терапии бронхиальной обструкции у детей раннего возраста в настоящее время часто используются комбинированные препараты, сочетающие 2 механизма действия: стимуляцию β2–адренорецепторов и блокаду М–холинорецепторов.
В лечении бронхообструктивного синдрома у детей применяют ингаляционные формы глюкокортикостероидов, уменьшающие воспаление и гиперреактивность бронхов.
Важным направлением в лечении бронхитов является восстановление мукоцилиарного транспорта. Основное место отводится препаратам, улучшающим реологические свойства секрета, способствующим достижению продуктивного кашля и улучшающим кинетику секрета на слизистых респираторного тракта.
В настоящее время существует несколько групп препаратов, действие которых направлено на улучшение реологических свойств мокроты и стимуляцию откашливания. Каждая из этих групп имеет свою точку приложения и должна быть назначена с учетом индивидуальных и возрастных особенностей ребенка.
Лекарственные препараты, улучшающие откашливание мокроты, можно разделить на средства, стимулирующие отхаркивание, и муколитические (или секретолитические) препараты. По составу они могут быть как природного происхождения, так и полученные синтетическим путем.
Муколитические (или секретолитические) препараты часто используются при лечении болезней органов дыхания у детей. Муколитические препараты (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин и др.) эффективно разжижают мокроту, не увеличивая существенно ее количество. В то же время механизм действия отдельных представителей этой группы различен, поэтому муколитики обладают разной эффективностью.
Среди средств, стимулирующих отхаркивание, выделяют рефлекторно действующие препараты и препараты резорбтивного действия. Рефлекторно действующие препараты при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка, что возбуждает рвотный центр продолговатого мозга, рефлекторно усиливают секрецию слюнных желез и слизистых желез бронхов. В этом плане наиболее интересна группа фитопрепаратов. К данной группе относятся препараты растительного происхождения: тимьян, первоцвет, термопсис, алтей, солодка, терпингидрат, эфирные масла и др. Действующим началом отхаркивающих средств растительного происхождения являются алкалоиды и сапонины, которые способствуют регидратации слизи за счет увеличения транссудации плазмы, усилению моторной функции бронхов и отхаркиванию за счет перистальтических сокращений бронхиальной проводимости, повышения активности мерцательного эпителия. Ко второй подгруппе относят препараты резорбтивного действия: натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат и другие солевые препараты, которые, всасываясь в желудочно–кишечном тракте, выделяются слизистой бронхов и, увеличивая бронхиальную секрецию, разжижают мокроту и облегчают отхаркивание.
Фитопрепараты (лекарственные средства, приготовленные из растительного сырья) традиционно достаточно широко используются в лечении заболеваний органов дыхания у детей. И, несмотря на появление большого количества синтетических лекарственных средств, интерес к фитотерапии неслучаен.
Препараты, производимые на растительной основе, содержат биологически активные вещества (действующее начало), которые более естественно, чем синтетические препараты, включаются в обменные процессы организма. Следствием этого является хорошая переносимость, редкое развитие побочных эффектов и осложнений при проведении фитотерапии. Уровень развития современной фармацевтической промышленности дает возможность выпускать фитопрепараты высокого качества, содержащие строго дозированное количество биологически активных веществ. Это обеспечивает гарантированную безопасность и эффективность лечения растительными препаратами.
Фармакологическое действие растительных препаратов определяется содержанием в них биологически активных веществ: эфирных масел, сапонинов и флавоноидов.
Эфирные масла проникают через кожу во время приема лекарственных ванн, растираний, компрессов, поступая в межклеточную жидкость, лимфу и кровь, усиливают микроциркуляцию, способствуя уменьшению воспалительного отека, разжижению мокроты и улучшению ее эвакуации, а также восстановлению дыхательной функции. Всасывание эфирных масел через слизистую оболочку дыхательных путей при проведении ингаляций оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру бронхов, резорбтивное и муколитическое действие, а также повышает активность реснитчатого эпителия бронхов, обеспечивая в целом отхаркивающий эффект. Проникая через слизистую оболочку желудочно–кишечного тракта при внутреннем применении, ароматические (эфирные) масла поступают в общий кровоток и оказывают муколитическое, отхаркивающее, бронхолитическое и противомикробное действие.
Сапонины обладают бактерицидным и отхаркивающим действием, которое обусловлено гастропульмональным мукокинетическим рефлексом, вызывающим усиление секреции слизи и эскалаторной (выводящей) функции мерцательного эпителия бронхов, что приводит к уменьшению вязкости мокроты и улучшению ее выведения.
Флавоноиды оказывают бактерицидное и противовоспалительное действие, подавляют образование свободных радикалов, обладают антиоксидантной активностью, выполняют роль цито– и вазопротекторов, обладают спазмолитическим эффектом.
Лекарственные растения обладают мягким терапевтическим действием, усиливают эффективность комплексной терапии, имеют незначительные побочные эффекты. Фитотерапия эффективна, физиологична, непереносимость отмечается нечасто.
Следует отметить, что успех фитотерапии зависит от качества сырья и технологии его переработки. Согласно Закону о лекарственных средствах, растительный экстракт является лекарственным веществом, которое должно быть строго стандартизировано, определяться точным описанием процесса производства и аналитическими данными [6]. Следовательно, эффективно и безопасно можно применять фитопрепараты, приготовленные только официально, т.е. в условиях контролируемого фармацевтического производства. Именно поэтому при выборе фитопрепарата следует уделять особое внимание стране и компании–производителю лекарственного средства.
В настоящее время в педиатрической практике нашли широкое применение такие официнальные фитопрепараты, как препараты линейки Бронхикум® – Бронхикум® С пастилки, Бронхикум® С сироп и Бронхикум® ТП эликсир.
Бронхикум® ТП эликсир – препарат растительного происхождения, который содержит два хорошо изученных активных компонента, обладающих специфическими фармакодинамическими свойствами, – траву тимьяна и корень первоцвета весеннего. Лечебные свойства тимьяна (тимьян обыкновенный) определяются наличием в нем эфирного масла. Эфирное масло травы тимьяна содержит фенольные производные: тимол и карвакрол, а также кислые производные, такие как розмариновая кислота и флавоноиды. Каждый из этих составляющих оказывает свое положительное действие при бронхите. Тимьян обладает выраженными отхаркивающими свойствами, стимулирует двигательную активность реснитчатого эпителия верхних дыхательных путей. При бронхите тимьян способствует разрыхлению воспалительных налетов, разжижению мокроты, а также ускоряет ее эвакуацию [18]. Вместе с этим известны и антимикробные свойства тимола, которые проявляются в бактерицидном действии на кокковую патогенную флору, бактериостатическом действии на грамотрицательные микроорганизмы, высокой антимикотической активностью в отношении патогенных грибов, что очень важно при лечении бронхитов у детей.
Еще одно важное свойство травы тимьяна было выявлено в исследовании in vitro на трахее морской свинки. Было показано, что флавоноиды обладают тропизмом к мышцам и действуют непосредственно на гладкомышечные клетки и поэтому являются мощными спазмолитиками. Жидкий экстракт травы тимьяна обратимо блокирует сокращения изолированной трахеи морской свинки, вызываемые гистамином, простагландином и другими веществами. Именно за счет этого компонента препарат Бронхикум® обладает еще и бронхоспазмолитическим действием и может быть рекомендован детям с обструктивным бронхитом [20].
Второй компонент препарата Бронхикум® ТП эликсир – корень первоцвета весеннего. Основные фармакологические эффекты корня первоцвета весеннего при бронхите обусловлены такими его составляющими, как тритерпенсапонины (3–10%) и фенилгликозидамины (до 2,3%). Сапонины из корня первоцвета вызывают секретолитический эффект, что достигается с помощью рефлекторного механизма при действии на чувствительные нервные окончания дыхательных путей.
Вместе с этим в исследовании in vivo показано, что сапонины корней первоцвета в концентрации 1:10 000 усиливали движения ресничек эпителия слизистой оболочки гортани лягушек, которым был введен препарат кураре [8,9]. Таким образом, сапонины первоцвета повышают активность реснитчатого эпителия и ускоряют эвакуацию секрета из дыхательных путей.
При попадании в желудок сапонины первоцвета весеннего оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку, что приводит к рефлекторному усилению секреции в бронхах. Усиление бронхиальной секреции приводит к разжижению мокроты и уменьшению ее вязкости.
Еще один положительный эффект сапонинов корня первоцвета весеннего доказан в исследованиях in vitro. Было выявлено, что сапонины корней первоцвета ингибируют рост различных бактерий и грибов. Смесь неидентифицированных сапонинов из корней первоцвета весеннего была активна в отношении вируса гриппа [8,9].
Таким образом, составляющие препарата Бронхикум® ТП эликсир – трава тимьяна и корень первоцвета весеннего – обеспечивают его секретолитический, отхаркивающий, бронхолитический и противомикробный эффекты. Надо отметить, что доказано оптимальное соотношение тимьяна и первоцвета в препарате, что обусловливает их синергический противовоспалительный эффект [7,10,11–17]. Именно поэтому Еврокомиссия, а также ESCOP дали положительную оценку лекарственным препаратам из травы тимьяна и одобрили их применение при острых и хронических бронхитах, а также при коклюше и астме, в том числе у детей [19,20].
Противовоспалительная и муколитическая активность жидкого экстракта тимьяна и корня первоцвета (примулы) была доказана в рамках двух лабораторных исследований. Оценивался блокирующий эффект жидкого экстракта корня примулы на высвобождение интерлейкина–8 (IL–8), индуцированное липополисахаридом (LPS) в человеческих моноцитах [8,9]. Усиленный синтез медиатора воспаления IL–8 обусловливает развитие характерных симптомов ОРЗ, в том числе и повышенное образование слизи в носовой полости и бронхиальном дереве. В ходе исследования доказан дозозависимый противовоспалительный эффект первоцвета: в диапазоне концентраций от 0,1 до 1% примула блокирует высвобождение IL–8, что клинически проявляется в купировании симптомов ОРЗ [8,9].
Таким образом, изучение механизма действия травы тимьяна и корней первоцвета, проведенное на клеточно–биологическом уровне, подтвердило целесообразность использования препарата Бронхикум® ТП эликсир растительного происхождения для лечения острых и хронических заболеваний дыхательных путей, в том числе протекающих с бронхообструкцией.
Бронхикум® выпускается в настоящее время в трех формах: Бронхикум® ТП эликсир, Бронхикум® С сироп и Бронхикум® С пастилки. Форма в виде Бронхикум® ТП эликсир содержит в качестве активного компонента экстракт травы тимьяна жидкий и экстракт корней первоцвета жидкий. Данная форма препарата разрешена у детей в возрасте с 1 года в качестве отхаркивающего средства в комплексной терапии воспалительных заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой мокротой. Препарат Бронхикум® ТП эликсир продемонстрировал высокую эффективность и безопасность в ходе широкомасштабного клинического исследования, законченного в 2005 г. [20]. Пациенты с симптомами кашля, катарального бронхита и/или трудноотделяемой мокротой были стратифицированы на две группы по возрастному признаку. Первую группу составили 474 ребенка в возрасте 1–4 лет, получавшие эликсир Бронхикум® ТП по 2,5 мл в 6 приемов. Вторую группу – 365 детей в возрасте 5–12 лет, получавшие эликсир Бронхикум® ТП по 5 мл в 6 приемов.
Эффективность исследуемой терапии включала оценку таких симптомов, как тяжесть кашля, количество приступов кашля в течение дня, количество приступов кашля ночью, нарушение сна. Финальное обследование проводилось на 6–й и 8–й дни лечения.
В результате проведенного исследования было выявлено, что у 94% пациентов, ответивших на терапию, полное избавление от симптомов кашля наступало на 3–й и 4–й дни лечения. При втором визите 67,6% детей первой группы и 75,6% детей второй группы сообщали об отсутствии симптомов кашля в ночное время, и 65% пациентов сообщали об отсутствии нарушения сна. Врачи отметили хорошую переносимость лечения. Нежелательные явления (обострение нейродермита, крапивница, зуд кожи) были зарегистрированы только у 3 из 856 пациентов.
Вторая форма препарата – Бронхикум® С сироп – содержит в качестве активного компонента экстракт травы тимьяна жидкий и разрешена у детей в возрасте с 6 мес. Третья форма препарата – Бронхикум® С пастилки – содержит экстракт травы тимьяна жидкий, она разрешена к применению у детей старше 6 лет в качестве симптоматического средства при лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой мокротой.
Для оценки безопасности применения исследуемого препарата необходимо обсудить вопрос о содержании этанола в препарате. Этанол является эндогенным веществом, естественное содержание которого в крови человека составляет около 0,03‰ – значение, которое даже в случае случайной передозировки Бронхикум® ТП эликсир невозможно достичь. Исследуемый препарат имеет содержание алкоголя 5,49‰. В соответствии с формулой Видмарка и средним коэффициентом распределения от 0,6 в 1 мл исследуемого препарата ожидаемая концентрация алкоголя в крови около 0,008‰. Скорость выведения этанола из крови у детей ниже, чем у взрослых, и достигает от 0,06 до 0,09‰ в час. Таким образом, почасовая скорость метаболических процессов примерно в 10 раз выше, чем концентрация алкоголя в крови после однократного приема исследуемого препарата, т.е. ни однократная, ни общая суточная доза не может привести к существенному повышению уровня алкоголя в крови. Токсикологические сомнения по поводу содержания алкоголя в исследуемом препарате также не подтверждены [19].
Итак, препарат Бронхикум® имеет удобную расфасовку, хорошие органолептические свойства и может применяться не только в стационаре, но и в домашних условиях. Бронхикум® с учетом его комплексного действия как на инфекционный агент, так и на восстановление мукоцилиарного клиренса может быть рекомендован для лечения бронхитов у детей любого возраста. Однако в комплексной терапии болезней органов дыхания у детей выбор «препаратов от кашля» должен быть строго индивидуальным и учитывать механизм фармакологического действия лекарственного средства, характер патологического процесса, преморбидный фон и возраст ребенка. С осторожностью следует рекомендовать данный препарат у детей с отягощенным аллергическим анамнезом.
Таким образом, комплексная терапия бронхита должна строиться с учетом основных этиологических и патогенетических факторов заболевания, а рациональное использование современных фармакологических препаратов и способов их доставки обеспечивает эффективность проводимого лечения. Современные муколитические препараты в подавляющем большинстве случаев являются оптимальными при лечении болезней органов дыхания у детей, в том числе у пациентов с аллергией. В программах комплексной терапии болезней органов дыхания у детей выбор препаратов должен быть строго индивидуальным и учитывать механизм фармакологического действия лекарственного средства, характер патологического процесса, преморбидный фон и возраст ребенка.

Литература

1. Зайцева О.В. Кашель у детей: дифференциальный диагноз, рациональный выбор терапии. Руководство для врачей. – М., 2011.

2. Попова Л.А. Острые респираторные заболевания в детских учреждениях // Таточенко В.К., Рачинский С.В., Споров О.А.. Острые заболевания органов дыхания у детей. – М.: Медицина,1981.

3. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В. Бронхиты у детей. Отхаркивающая и муколитическая терапия. Пособие для врачей. – М., 1999. – 36 с.

4. Союз педиатров России, Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка. Научно–практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». – М., 2002.

5. Ключников С.О, Зайцева О.В., Османов И.М. и др Острые респираторные заболевания у детей. Пособие для врачей // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. –2008 (прил. № 3). – С. 1–36.

6. Рабочая классификация основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей (мод. Геппе Н.А., Розинова Н.Н., Мизерницкий Ю.Л. и др.) // Медицинская газета. – 2009. – № 9: 11: 2. – С. 7–9.

7. Шмидт M. Устойчивая комбинация жидких экстрактов тимьяна и первоцвета при кашле // Журнал по фитотерапии. – 2008. – № 29. – С. 7–14.

8. ESCOP Monograph, Thymi herba (Thyme) // European Scientific Cooperative on Phytomedicine, Elburg, 1996.

9. ESCOP Monograph, Primula radix (Primrose root), Elburg, 1997.

10. Gordonoff T., Merz H. О доказательстве влияния отхаркивающих средств // Klein. Wschr. 1931. Vol. 10. P. 928–932. Grunwald J., Graubaum H.J., Busch R. Оценка отсутствия меньшей эффективности устойчивой комбинации тимьяна жидкости и экстракта корня первоцвета в сравнении с фиксированной комбинацией жидкого экстракта тимьяна и раствора корня первоцвета. Простое слепое двуцентровое http://www.multitran.ru/c/M.exe?t=5922980_2_1 клиническое исследование. Исследования Лекарственных средств 2006 года. – № 56. – С. 574–581.

11. Grunwald J., Graubaum H.J., Busch R. Et al. Тимьян и первоцвет – сильный дуэт при лечении острого бронхита // Z. Фитотерапия. – 2006. – № 27. – С. 214–220.

12. Nauert C., Bentley C., Fiebich B.L. In–vitro–Untersuchungen zur mukolytischen Wirkung liner fixen Kombinaqtion von Thymian und Primula // Z. Phytotherapie. 2005 (Kongressbamd). S. 31.

13. Schilcher H. Atherische Ole – Wirkungen und Nebenwirkungen. // Apoth. Zth. 1984. Vol. 124(29). P.1433–1442.

14. Seznam ceskoslovenskych farmaceutickych pripravku 1986–1990 // Spofa – Praha. P. 1986–2655.

15. Velgosova M., Velgos S. Nase liecive rastliny // Slovenske pedagogicke nakladatelstvo. – Bratislava, 1988. – P. 382.

16. WHO monographs on selected medicinal plants // Herba Thymi. – Geneva, 1999.

17. Wenke M., Hynie S., Mraz M. // Farmakologie. – Avicenum – Praha, 1977. – P. 480.

18. Veris L.,EMEA assessment report on Primula Primula Eliator (L.) Hill, Radix. – London, 2008.

19. Fasse M., Bässler D., Ziesenri. E. Лечение острых простудных заболеваний у детей. Результаты исследования приема препарата из первоцвета и тимьяна. –2006. – Т. 12. – С. 3–8.

20. Hans–Joachim Graubaum. Bronchicum Elixir S in the treatment of infants and children up to 12 years of age with cough, bronchial catarrh and/or mucous obstruction of the bronchi due to common cold // Phytopharm & research. – 2005.

.

Болезни органов дыхания (J00 — J99) / КонсультантПлюс

Обструктивный бронхит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Обструктивный бронхит у детей — воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. е. нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами. При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови). Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.

Общие сведения

Бронхиты у детей являются самими распространенными заболеваниями респираторного тракта. У детей раннего возраста воспаление бронхов нередко протекает с бронхообструктивным синдромом, обусловленным отеком слизистой, повышенной бронхиальной секрецией и бронхоспазмом. В первые три года жизни обструктивный бронхит переносят около 20% детей; у половины из них в дальнейшем эпизоды бронхообструкции повторяются, как минимум 2-3 раза.

Дети, неоднократно болеющие острыми и обструктивными бронхитами, составляют группу риска по развитию хронической бронхолегочной патологии (хронического бронхита, облитерирующего бронхиолита, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких). В связи с этим вопросы трактовки этиологии и патогенеза, клинического течения, дифференциальной диагностики и современного терапевтического лечения являются приоритетными для педиатрии и детской пульмонологии.

Обструктивный бронхит у детей

Причины

В этиологии обструктивного бронхита у детей первостепенную роль играют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3 типа, энтеровирусы, вирусы гриппа, адено- и риновирусы. Подтверждением ведущего значения вирусных возбудителей служит тот факт, что в большинстве наблюдений манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует ОРВИ.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций — хламидий, микоплазм, герпесвирусов, цитомегаловируса. Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, атопический дерматит.

Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия, наличие очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллита, кариеса и др.), активное или пассивное курение, вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах и т. д.

Патогенез

Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.

Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.

Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита, воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей.

Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит» и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.

По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии, облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком, общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных, может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома — острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом, хронической ЛОР-патологией, астенизацией, анемией.

Диагностика

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога, детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.

На рентгенограммах органов грудной клетки выражены признаки гипервентиляции: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. В общем анализе крови может выявляться лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, эозинофилия. При исследовании газового состава крови обнаруживается умеренная гипоксемия. В случае необходимости дополнительно проводится иммунологическое, серологическое, биохимическое исследование крови; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови методом ПЦР, постановка аллергологических проб. Выявлению возбудителей могут способствовать микроскопическое исследование мокроты, бакпосев мокроты на микрофлору, исследование смывов из носоглотки.

При обструктивном бронхите у детей необходимо исследование дыхательных объемов (ФВД), в том числе с лекарственными пробами. С целью визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов, проведения бронхоальвеолярного лаважа, цитологического и бактериологического исследования промывных вод детям с обструктвиным бронхитом выполняется бронхоскопия.

Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.

При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны, баночный массаж, удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.

Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций. При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.

С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж.

Прогноз и профилактика

Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.

К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно — детского пульмонолога и аллерголога.

Домашние методы лечения — …

Острый бронхит является довольно частым заболеванием и имеет сезонность, связанную с ростом простудных заболеваний. Острый бронхит — это острое заболевание, проявляющееся воспалением слизистой бронхиального дерева. Может быть как самостоятельное заболевание, так и осложнение ОРВИ, синуситов, ларингитов, трахеитов. По статистике до 90% острый бронхит бывает как осложнение.

Различают три разновидности острого бронхита.

Острый простой бронхит с воспалением слизистой бронхов. Протекает без закупорки (обструкции) просвета бронхов.

Острый обструктивный бронхит, который протекает с хрипами, слышимыми на расстоянии и с одышкой. О нем была отдельная статья.

Бронхиолит протекает чаще всего у детей до года. Течение довольно тяжелое. Процесс затрагивает мелкие бронхи и альвеоллы. По клинике напоминает обструктивный бронхит.

Причиной острого бронхита могут быть вирусы, бактерии, грибы и микоплазмы. Сам по себе бронхит не является опасным заболеванием у ребенка. Но неправильное лечение, самолечение могут привести к серьезным осложнениям,таким как вирусная пневмония, грибковая пневмония, микоплазменная пневмония и другие осложнения.

Провоцирующими факторами могут быть пассивное курение, ослабленный иммунитет, аллергическая предрасположенность, чувствительность к пыли и т. д.

Симптомы зависят от вида бронхита. Острый протекает с подъема температуры до 37,5. Кашель со слизистой макротой. Обструкция протекает сначала с сухим кашлем, затем с обильной макротой. Появляются дистантные хрипы. Бронхиолит протекает с интоксикацией, частым сердцебиением, скрипящим дыханием.

Тактику лечения определяет врач. Самолечение опасно осложнениями и развитием устойчивых форм возбудителей. Лечение может быть и амбулаторное и стационарное.

Пульмонология: Бронхит — диагностика и лечение в СПб, цена

Бронхит — это воспалительный процесс, поражающий трахею и бронхи. В зависимости от причин развития, характера течения и возможных осложнений

Выделяют 2 формы бронхита: острый и хронический.

• 
  Острый бронхит характеризуется внезапным развитием, острым течением и, главное, обратимостью процесса.

• 
  Хронический бронхит — длительное, прогрессирующее воспаление дыхательных путей с волнообразным течением (чередование стадий обострения и ремиссии), приводящее к снижению физической активности вследствие нарастания дыхательной недостаточности.

Причины развития бронхита

Считается, что в большинстве случаев причиной развития бронхита является инфекция: вирус, бактерии, атипичные микроорганизмы. Но на самом деле это верно только для острого воспаления. Для хронического бронхита инфекция является причиной воспаления только в 10-12% случаев: в большинстве своем, это длительные смешанные (вирусно-бактериальные) инфекции с тяжелым течением. Основной же причиной развития хронического воспалительного процесса является многолетнее воздействие на слизистую оболочку бронхов неорганических раздражителей: табачный дым (80% случаев!), пыль, неблагоприятные климатические условия.

К факторам риска развития заболевания можно отнести возраст (старше 50 лет), курение, работа в условия вредного производства, частые переохлаждения, алкоголизм.

Симптомы заболевания

Могут значительно варьироваться в зависимости от причины и формы течения воспалительного процесса. Но основным симптомом во всех случаях будет кашель.

• Для острого бронхита характерно внезапное повышение температуры тела до 37,5- 39^о С, сопровождающееся симптомами интоксикации организма (общая слабость, потливость, озноб, головная боль). В дальнейшем присоединяется кашель. В зависимости от возбудителя заболевания характер кашля может меняться. При вирусной или атипичной инфекции развивается сухой (без отхождения мокроты), чаще всего приступообразный кашель. В дальнейшем отмечается эволюция кашля от сухого к влажному (с отхождением мокроты), сопровождающаяся уменьшением интенсивности и частоты приступов. Появление мокроты желтоватого, зеленоватого цвета, сопровождающейся неприятным привкусом или запахом — характерно для бактериальной инфекции.
• При хроническом бронхите клиническая картина зависит от стадии процесса. В начальных стадиях большинство пациентов вообще не считают себя больными, а периодически возникающий кашель объясняют работой в условиях вредного производства или курением табака. Для них характерен периодический кашель с отделением небольшого количества светлой (слизистой) или желтоватой (слизисто-гнойной) мокроты, преимущественно в утренние часы. Иногда кашель появляется при вдыхании холодного воздуха, табачного дыма. При прогрессировании заболевания поражается большее количество бронхов (от крупных к более мелким), что приводит к появлению и дальнейшему нарастанию одышки (дыхательная недостаточность). Сначала пациенты отмечают появление одышки при привычной нагрузке. Но на поздних стадиях процесса одышка становится постоянной и не проходит даже в полном покое. В периоды обострения хронического бронхита отмечается повышение температуры тела, сопровождающееся симптомами интоксикации (см. выше), нарастанием интенсивности кашля, изменением характера мокроты.

Диагностика

Обязательным исследованием является общий (клинический) анализ крови, позволяющий оценить степень активности и характер воспалительного процесса. Также необходимо исследование мокроты (при ее наличии), включающее в себя цитологическое исследование (подсчет клеточных элементов), посев на питательные среды на микрофлору (с обязательным определением чувствительности к антибактериальным препаратам), по показаниям — исследование на кислотоустойчивые бактерии. Иногда для уточнения возбудителя проводится исследование крови на антитела (иммуноглобулины) к атипичным инфекциям или мазок из зева. При появлении у врача подозрения на пневмонию проводится рентгенограмма грудной клетки (в одной, двух или трех проекциях).

При хронических бронхитах (или подозрении на них) проводится дополнительное обследование:

• 
  Исследование функции внешнего дыхания (спирография), позволяющее оценить степень поражения дыхательных путей (крупные, средние и мелкие бронхи, бронхиолы). Для определения обратимости процесса и дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой исследование дополняют проведением дыхательной пробы с ингаляционным бронхолитическим препаратом («Сальбутамол», «Беротек», «Беродуал»).

• 
  Видеобронхоскопия — эндоскопическое исследование крупных и средних бронхов. Выделяют диагностическую ФБС, позволяющую оценить степень выраженности воспалительного процесса, исключить онкопатологию, взять смывы (при невозможности исследования мокроты), и лечебную (промывание и очищение дыхательных путей от густой, трудноотделяемой слизистой и гнойной мокроты).

Лечение

Лечение можно разделить на медикаментозное (связанное с приемом лекарственных препаратов) и не медикаментозное.

К не медикаментозному лечению относятся щадящий режим (постельный или полупостельный), обильное теплое питьё (не менее 2 литров в сутки, а при лихорадке выше 38^о С — до 3-3,5 л/сутки), питание с достаточным содержанием белка и витаминов. При хроническом бронхите также оказывает положительный эффект проведение дыхательной гимнастики (например, по методу Стрельниковой), физиотерапевтические методы воздействия (галокамера, ингаляции щелочными минеральными водами).

В медикаментозном лечении выделяют этиотропную терапию (направленную на уничтожение инфекционного агента) и симптоматическую (направленную на купирование симптомов заболевания). Этиотропная терапия (противовирусные, антибактериальные, антимикотические препараты) должна назначаться лечащим врачом на основании индивидуальной клинической картины, результатов объективного осмотра, проведенных лабораторных и инструментальных методов обследования. Самолечение не допустимо, поскольку неправильно выбранный препарат отложит обращение за медицинской помощью, что приведет к прогрессированию заболевания; а неправильный режим дозирования лечебного препарата может быть причиной передозировки или же появления особо опасной микрофлоры, устойчивой к действию известных антибактериальных средств.

Симптоматическая терапия включает в себя:

• 
  Жаропонижающие препараты (при повышении температуры тела до 38^о С и более).

• 
  Отхаркивающие препараты (для облегчения отхождения мокроты). Доза препарата подбирается индивидуально.

• 
  Бронхорасширяющие препараты (для уменьшения одышки), среди которых выделяют ингаляционные препараты и таблетированные препараты . Для таблетированных препаратов характерен более удобный способ приема, в то время как ингаляторы обладают ранним началом действия и меньшим количеством побочных эффектов.

• 
  Необходимо помнить о том, что у каждого препарата есть свои побочные действия и противопоказания! Жаропонижающие препараты позволят нормализовать температуру тела, но могут спровоцировать обострение у лиц с заболеваниями желудка. Отхаркивающие препараты  при отсутствии мокроты будут усиливать сухой кашель. А таблетированные бронхолитические препараты могут вызвать осложнения у лиц с нарушениями сердечного ритма. Профилактика бронхита включает в себя различные методы, что связано с многообразием факторов развития бронхита.

Профилактика

Для профилактики острого бронхита важен прием иммуноукрепляющих препаратов, а также проведение вакцинации людям, относящимся к группе риска: старше 50 лет, страдающим хроническими заболеваниями внутренних органов, постоянно общающимся с людьми и длительно получающим противосвёртывающие препараты.

Для профилактики хронического бронхита также очень важно ведение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, полноценное сбалансированное питание, рациональная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе), исключение воздействия вредных факторов окружающей среды (задымленности, запыленности, загазованности, перепадов температур).

При подозрении на бронхит необходимо сразу обратиться к врачу (терапевт, пульмонолог) для проведения обследования и подбора индивидуальной терапии. Это позволит сократить время болезни, избежать ряда осложнений (пневмония, абсцесс легкого) и уменьшить риск развития хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы легких, бронхоэктатической болезни.

Детский бронхит: основы практики, патофизиология, этиология

Острый бронхит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов. Это обычное явление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи. В Соединенных Штатах острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов; около пяти процентов взрослых ежегодно страдают эпизодами острого бронхита. В этом упражнении рассматривается оценка и ведение пациентов с острым бронхитом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите состояние пациента с острым бронхитом.

• Объясните, как отличить острый бронхит от пневмонии.

• Опишите варианты ведения и лечения острого бронхита.

• Обобщите важность межпрофессиональной команды в уходе и консультировании пациентов с острым бронхитом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Острый бронхит — это воспаление крупных дыхательных путей легкого. Это обычное клиническое проявление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи. Ежегодно около 5% взрослых страдают эпизодами острого бронхита. Примерно 90% из них обращаются за медицинской помощью по поводу того же. В Соединенных Штатах острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов. [1] [2] [3]

Этиология

Острый бронхит вызывается инфекцией крупных дыхательных путей, обычно вызываемой вирусами, и обычно проходит самостоятельно.Бактериальная инфекция встречается редко. Примерно 95% случаев острого бронхита у здоровых взрослых являются вторичными по отношению к вирусам. Иногда это может быть вызвано аллергенами, раздражителями и бактериями. Раздражители включают вдыхание дыма, вдыхание загрязненного воздуха, пыль и другие. [4]

Эпидемиология

Острый бронхит — одно из частых проявлений в любом медицинском учреждении. По оценкам, каждый год 5% населения в целом сообщает об эпизоде ​​острого бронхита, что составляет более 10 миллионов визитов в офис ежегодно.[5] Как и большинство вирусных заболеваний дыхательных путей, острый бронхит обычно наблюдается во время сезона гриппа. В Соединенных Штатах сезон гриппа распространен осенью и зимой. Это может быть следствием любой вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI). Распространенными патогенами являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа A и B, парагрипп, риновирус и другие подобные вирусы.

Такие факторы, как курение в анамнезе, проживание в загрязненном месте, скопление людей и астма в анамнезе, являются факторами риска острого бронхита.У некоторых людей острый бронхит может быть вызван определенными аллергенами, такими как пыльца, духи и пары.

Когда инфекция бактериальная, изолированные патогены обычно те же, что и возбудители внебольничной пневмонии, например, Streptococcus
пневмония и стафилококк
aureus . [6] [7]

Патофизиология

Острый бронхит является результатом острого воспаления бронхов, вызванного различными триггерами, чаще всего вирусной инфекцией, аллергенами, загрязнителями и т. Д.Воспаление бронхиальной стенки приводит к утолщению слизистой оболочки, десквамации эпителиальных клеток и обнажению базальной мембраны. Иногда вирусная инфекция верхних дыхательных путей может прогрессировать до инфекции нижних дыхательных путей, что приводит к острому бронхиту. [8]

История и физика

Пациенты с острым бронхитом жалуются на продуктивный кашель, недомогание, затрудненное дыхание и хрипы. Обычно их кашель является преобладающей жалобой, а мокрота прозрачная или желтоватая, хотя иногда она может быть гнойной.Гнойная мокрота не связана с бактериальной инфекцией или применением антибиотиков. [9] Кашель после острого бронхита обычно продолжается от 10 до 20 дней, но иногда может длиться 4 и более недель. Средняя продолжительность кашля после острого бронхита составляет 18 дней [10]. Приступы кашля, сопровождающиеся вдохом на вдохе или посткашлевой рвотой, должны вызывать опасения по поводу коклюша. Часто встречаются продромальные симптомы инфекции верхних дыхательных путей (URI), такие как насморк, боль в горле, лихорадка и недомогание. Также может присутствовать субфебрильная температура.Высокая температура на фоне острого бронхита необычна, и требуется дальнейшее диагностическое обследование.

При медицинском осмотре при аускультации легких может быть выявлено свистящее дыхание; Следует заподозрить пневмонию, когда оцениваются хрипы, хрипы или эгофония. Тахикардия может отражать лихорадку, а также обезвоживание, вызванное вирусным заболеванием. Остальные системы обычно находятся в пределах нормы.

Оценка

Острый бронхит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе, истории болезни, обследовании легких и других физических данных.Насыщение кислородом играет важную роль в оценке тяжести заболевания, наряду с частотой пульса, температурой и частотой дыхания. Дальнейшее обследование не требуется, если показатели жизненно важных функций в норме и нет результатов обследования, указывающих на пневмонию. Исключением из этого правила являются пожилые пациенты старше 75 лет. Кроме того, дальнейшее обследование необходимо при подозрении на пневмонию, под сомнением клинического диагноза или в случаях сильного подозрения на грипп или коклюш.

Рентгенография грудной клетки (CXR) неспецифична и обычно нормальна.Иногда рентген грудной клетки демонстрирует увеличенные интерстициальные отметины, соответствующие утолщению стенок бронхов. Рентген грудной клетки позволяет дифференцировать пневмонию от острого бронхита, когда видны инфильтраты. Основанные на фактических данных рекомендации Американского колледжа грудных врачей (ACCP) рекомендуют выполнять рентгенографию только при ЧСС> 100 / мин, частоте дыхания> 24 вдохов / мин, температуре тела в полости рта> 38 ° C и результатах обследования грудной клетки на эгофонию или fremitus. [5]

Общий анализ крови и биохимия могут быть назначены в качестве обследования на лихорадку.В некоторых случаях острого бронхита количество лейкоцитов может быть слегка повышено. Химический состав крови может отражать изменения обезвоживания.

Регулярное использование экспресс-микробиологических тестов нерентабельно и не повлияет на лечение, за исключением сезона гриппа и в случаях с высоким подозрением на коклюш или другую бактериальную инфекцию. Окрашивание по Граму и посев бактериальной мокроты особенно не рекомендуется, поскольку бактерии редко являются возбудителем.

Спирометрия при выполнении демонстрирует преходящую гиперреактивность бронхов у 40% пациентов с острым бронхитом.Обратимость ОФВ1> 15% отмечается у 17% пациентов [5]. Обструкция дыхательных путей и гиперреактивность бронхов обычно проходят через 6 недель.

Лечение / ведение

Острый бронхит проходит самостоятельно, и лечение, как правило, представляет собой симптоматическую и поддерживающую терапию. Для облегчения кашля следует предложить немедикаментозную и фармакологическую терапию. Нефармакологическая терапия включает горячий чай, мед, имбирь, леденцы от горла и т. Д. Никакие клинические испытания не оценивали эффективность этих вмешательств.Противокашлевые средства, такие как декстрометорфан, кодеин и гвайфенезин, часто используются в клинической практике для подавления кашля, что основано на их эффективности при хроническом бронхите и исследованиях кашля при простуде. Не существует рандомизированных исследований для оценки их эффективности при остром бронхите. Кодеина следует избегать из-за его способности вызывать привыкание. Данные о применении муколитического средства противоречивы.

Бета-агонисты обычно используются у пациентов с острым бронхитом с хрипом. Небольшие рандомизированные контрольные испытания бета-агонистов от кашля при остром бронхите дали смешанные результаты.Кокрановский обзор пяти исследований не продемонстрировал значительного преимущества бета-агонистов при ежедневном кашле, за исключением небольшой пользы в подгруппе пациентов с хрипом и обструкцией воздушного потока на исходном уровне. [11] Более поздний Кокрановский обзор продемонстрировал аналогичные результаты. [12]

Анальгетики и жаропонижающие средства могут использоваться для лечения сопутствующего недомогания, миалгии и лихорадки. Преднизон или другие стероиды также могут помочь при воспалении. Хотя недостаточно доказательств их пользы, они полезны у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или астмой.Обычно стероид используется в качестве краткосрочной импульсной терапии. Иногда может потребоваться более длительное снижение дозы стероидов, особенно у пациентов с астмой или ХОБЛ. [13] [14]

Рекомендации ACCP не рекомендуют использовать антибиотики при простом остром бронхите у здоровых взрослых людей. Кокрановский обзор девяти рандомизированных контролируемых испытаний антибиотиков показал незначительное сокращение общей продолжительности кашля (0,6 дня). Согласно этому обзору, уменьшение количества дней болезни было незначительным.[15] Следовательно, следует избегать использования антибиотиков в простых случаях, учитывая стоимость антибиотиков, растущую глобальную проблему устойчивости к антибиотикам и возможные побочные эффекты от использования антибиотиков. Многие другие международные медицинские общества рекомендуют не использовать антибиотики при остром вирусном бронхите. Несмотря на эти рекомендации, большой части пациентов с острым бронхитом назначают антибиотики. Нет данных, подтверждающих, что кашель станет менее сильным или менее продолжительным при лечении антибиотиками.Противомикробная терапия рекомендуется при выявлении излечимого патогена, например гриппа или коклюша. Пациентам с гриппом следует незамедлительно назначать осельтамивир или занамивир. Макролиды являются препаратом выбора при коклюше вместе с 5-дневной изоляцией. Интересно отметить, что коклюш присутствует только у небольшой части пациентов с коклюшем.

Прокальцитонин может быть полезен при принятии решения о применении антибиотиков, когда диагноз острого бронхита не определен.Мета-анализ показал, что антибиотикотерапия под контролем прокальцитонина снижает воздействие антибиотиков и улучшает выживаемость. [16]

Модификация образа жизни, такая как отказ от курения и избегание аллергенов и загрязняющих веществ, играет важную роль в предотвращении рецидивов и осложнений. Вакцины против гриппа и пневмонии особенно рекомендуются особым группам, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода.Люди с астмой, ХОБЛ и другие взрослые с ослабленным иммунитетом также подвержены более высокому риску развития осложнений. Рецидив наблюдается примерно в трети случаев острого бронхита.

Таким образом, данные по применению бета-агонистов, стероидов и муколитиков, особенно у пациентов без ХОБЛ и астмы, отсутствуют. При лечении следует руководствоваться индивидуальной реакцией на них и сообщаемой пользой, а также взвешиванием риска и пользы в каждом случае.

Дифференциальный диагноз

Следует учитывать другие причины острого кашля, особенно если кашель продолжается более 3 недель.

• Астма: Острая астма ошибочно диагностируется как острый бронхит примерно у одной трети пациентов с острым кашлем.

• Острый / хронический синусит

• Бронхиолит

• ХОБЛ

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

• 9302

• 9302

• 9302 9302 9302

• 9302 9302

• 9302 9302 Прогноз

  Острый бронхит проходит самостоятельно и в большинстве случаев разрешается симптоматическим лечением.Возможна вторичная пневмония. В литературе описаны редкие случаи острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности [17] [18].

  Сдерживание и обучение пациентов

  Пациенты с острым бронхитом должны быть осведомлены о важности изменения образа жизни, включая отказ от курения и избегание аллергенов и загрязняющих веществ, чтобы снизить риск рецидивов и осложнений. Прививки от гриппа и пневмонии особенно рекомендуются особым группам, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода.Пациенты также должны быть проинформированы о рисках назначения антибиотиков, когда они не показаны, включая устойчивость к антибиотикам, стоимость и возможные побочные эффекты.

  Жемчуг и другие проблемы

  Иногда может развиться вторичная пневмония. Обычно на это указывают ухудшение симптомов, продуктивный кашель и лихорадка. В таких случаях показан рентген грудной клетки. Это особенно важно для взрослых с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, младенцев и новорожденных, а также курильщиков.Легочная эмболия всегда должна отличаться у пациента с кашлем и одышкой. Иногда агрессивный кашель может привести к спонтанному пневмотораксу и / или спонтанному пневмомедиастинуму. Следовательно, при любом резком ухудшении симптомов обычно требуется рентген грудной клетки.

  Улучшение результатов медицинской бригады

  Острый бронхит — очень распространенное заболевание, которое часто поступает в отделения неотложной помощи и отделения первичной медико-санитарной помощи. Это очень частая причина прогулов на работе и в школе.С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят лечащий врач, медсестра, фармацевт и пульмонолог. Ключевым моментом является координация обучения пациентов. Медперсоналу следует поручить работать с пациентами, чтобы бросить курить и избежать воздействия пассивного курения. Медсестры должны поощрять людей делать вакцины против гриппа и пневмококка для снижения заболеваемости. Медсестры должны следить за соблюдением пациентом режима лечения и сообщать руководителю клинической бригады о пациентах, которые не соблюдают правила отказа от курения.Кроме того, медсестра и фармацевт должны поощрять мытье рук, чтобы ограничить распространение микроорганизмов.

  У тех пациентов, у которых кашель не проходит, медсестры должны следить за возможностью атипичной пневмонии или пневмонии, требующей антибактериальной терапии. В этих случаях медсестра должна организовать повторный визит к клинической бригаде для повторной оценки. Если антибиотик считается необходимым, фармацевт должен оценить лекарственное взаимодействие и аллергию до того, как выписать рецепт.Если есть какие-либо опасения, фармацевт должен сообщить клинической бригаде о потенциальных проблемах до того, как лекарство будет выдано.

  Исходы больных острым бронхитом хорошие; однако это частая причина невыходов на работу. У некоторых пациентов с ХОБЛ и другими проблемами с легкими острый бронхит может иметь высокую заболеваемость. Пациентов, симптомы которых сохраняются более шести недель, необходимо повторно обследовать, чтобы убедиться в правильности диагноза. [Уровень 5] [19] [20]

  Дополнительное образование / Контрольные вопросы

  Ссылки

  1.

  Adams PF, Hendershot GE, Marano MA., Центры по контролю и профилактике заболеваний / Национальный центр статистики здравоохранения. Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, 1996. Vital Health Stat 10. Октябрь 1999 г .; (200): 1-203. [PubMed: 15782448]

  2.

  Пулия М., Редвуд Р., Мэй Л. Управление антимикробными препаратами в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2018 ноя; 36 (4): 853-872. [Бесплатная статья PMC: PMC7094813] [PubMed: 30297009]

  3.

  Saust LT, Bjerrum L, Siersma V, Arpi M, Hansen MP.Оценка качества в общей врачебной практике: диагностика и лечение антибиотиками острых респираторных инфекций. Scand J Prim Health Care. 2018 декабрь; 36 (4): 372-379. [Бесплатная статья PMC: PMC6381521] [PubMed: 30296885]

  4.

  Таннер М., Карен Роддис Дж. Антибиотики при остром бронхите. Стенд Нурс. 2018 28 февраля; 32 (27): 41-43. [PubMed: 29488727]

  5.

  Braman SS. Хронический кашель из-за острого бронхита: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 Янв; 129 (1 доп.): 95S-103S.[Бесплатная статья PMC: PMC7094612] [PubMed: 16428698]

  6.

  Kronman MP, Zhou C., Mangione-Smith R. Распространенность бактерий и тенденции назначения противомикробных препаратов при острых респираторных инфекциях. Педиатрия. 2014 Октябрь; 134 (4): e956-65. [PubMed: 25225144]

  7.

  Bai L, Su X, Zhao D, Zhang Y, Cheng Q, Zhang H, Wang S, Xie M, Su H. Воздействие загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением, и острый бронхит у детей : сезон и возраст как модификаторы. J Epidemiol Community Health.2018 Май; 72 (5): 426-433. [PubMed: 29440305]

  8.

  Венцель Р.П., Фаулер А.А. Клиническая практика. Острый бронхит. N Engl J Med. 2006 16 ноября; 355 (20): 2125-30. [PubMed: 17108344]

  9.

  Altiner A, Wilm S, Däubener W., Bormann C, Pentzek M, Abholz HH, Scherer M. Цвет мокроты для диагностики бактериальной инфекции у пациентов с острым кашлем. Scand J Prim Health Care. 2009; 27 (2): 70-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3410464] [PubMed: 19242860]

  10.

  Ward JI, Cherry JD, Chang SJ, Partridge S, Lee H, Treanor J, Greenberg DP, Keitel W, Barenkamp S, Bernstein D.I, Edelman R , Эдвардс К., Исследовательская группа APERT. Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины среди подростков и взрослых. N Engl J Med. 13 октября 2005 г .; 353 (15): 1555-63. [PubMed: 16221778]

  11.

  Smucny J, Becker L, Glazier R. Бета2-агонисты острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 18 октября; (4): CD001726. [PubMed: 17054140]

  12.

  Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, van der Wouden JC. Бета2-агонисты при остром кашле или клиническом диагнозе острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2015 3 сентября; (9): CD001726. [Бесплатная статья PMC: PMC7078572] [PubMed: 26333656]

  13.

  Smith DRM, Dolk FCK, Pouwels KB, Christie M, Robotham JV, Smieszek T. Определение уместности и несоответствия назначения антибиотиков в системе первичной медико-санитарной помощи. J Antimicrob Chemother. 01 февраля 2018; 73 (suppl_2): ii11-ii18. [Бесплатная статья PMC: PMC58

  ] ​​[PubMed: 294

  ]

  14.

  Llor C, Bjerrum L. Назначение антибиотиков при остром бронхите. Эксперт Rev Anti Infect Ther.2016 июл; 14 (7): 633-42. [PubMed: 27219826]

  15.

  Smucny J, Fahey T., Becker L, Glazier R. Антибиотики для лечения острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2004, 18 октября; (4): CD000245. [PubMed: 15494994]

  16.

  Schuetz P, Wirz Y, Sager R, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M, Bouadma L, Luyt CE, Wolff M, Chastre J, Tubach F, Kristoffersen KB, Burkhardt О, Велте Т., Шредер С., Нобре В., Вей Л., Бухер ХК, Аннан Д., Рейнхарт К., Фалси А.Р., Бранш А., Дамас П., Нийстен М., де Ланге Д.В., Делиберато Р.О., Оливейра К.Ф., Маравич-Стойкович В., Вердури А., Беге Б., Цао Б., Шехаби Ю., Дженсен Дж. С., Корти С., ван Оерс Дж. А. Х., Бейшуизен А., Гирбес А. Р. Дж., Де Йонг Э., Бриэль М., Мюллер Б.Влияние лечения антибиотиками под контролем прокальцитонина на смертность от острых респираторных инфекций: метаанализ на уровне пациента. Lancet Infect Dis. 2018 Янв; 18 (1): 95-107. [PubMed: 2

  60]

  17.

  Ngu S, Pervaiz S, Avula A, Chalhoub M. Быстро прогрессирующий острый респираторный дистресс-синдром, индуцированный риновирусом, у иммунокомпетентного хозяина. Cureus. 01 февраля 2019; 11 (2): e3997. [Бесплатная статья PMC: PMC6443533] [PubMed: 30989006]

  18.

  Сони П., Рай А., Аггарвал Н., Камхольц С., Юн Т., Купфер Ю.Энтеровирус-риновирус человека: редкая причина острого респираторного дистресс-синдрома. Отчет по делу J Investig Med High Impact, июль-сентябрь 2017 г .; 5 (3): 2324709617728526. [Бесплатная статья PMC: PMC5588805] [PubMed: 28

  0]

  19.

  Bettoncelli G, Blasi F, Brusasco V, Centanni S, Corrado A, De Benedetto F, De Michele F, Di Maria GU, Donner CF, Falcone F , Мереу С., Нардини С., Паскуа Ф, Полверино М., Росси А., Сангинетти С.М. Клиническое и комплексное лечение ХОБЛ. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis.2014 12 мая; 31 Прил.1: 3-21. [PubMed: 24820963]

  20.

  Палмер Р., Анон Дж. Б., Галлахер П. Детский кашель: что нужно знать отоларингологу. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 июн; 19 (3): 204-9. [PubMed: 21499103]

  Бронхиолит | Американская академия педиатрии

  Цели

  После прочтения этой статьи читатели смогут:

  1. Распознать клинические проявления бронхиолита.

  2. Помните о рекомендациях, содержащихся в текущем руководстве Американской академии педиатрии по клинической практике по диагностике и лечению бронхиолита.

  3. Опишите роль лабораторных исследований в диагностике бронхиолита.

  4. Определите эффективность текущих терапевтических вмешательств при лечении бронхиолита.

  5. Обсудите оценку серьезных бактериальных инфекций у пациентов с бронхиолитом.

  6. Обозначьте прогноз и риск повторного свистящего дыхания у пациентов с диагнозом бронхиолит.

  Введение

  Бронхиолит, определяемый как воспаление бронхиол, обычно вызывается острой вирусной инфекцией.Вирусный бронхиолит — наиболее частая инфекция нижних дыхательных путей у младенцев и детей в возрасте 2 лет и младше. Наиболее часто идентифицируемым инфекционным агентом является респираторно-синцитиальный вирус (RSV). Другие идентифицированные патогены включают аденовирус, метапневмовирус человека, вирус гриппа и вирус парагриппа.

  Патофизиология бронхиолита начинается с острой инфекции эпителиальных клеток, выстилающих небольшие дыхательные пути в легких. Такая инфекция приводит к отеку, увеличению выработки слизи и, в конечном итоге, к некрозу и регенерации этих клеток.Клинические проявления бронхиолита включают ринит, кашель, тахипноэ, использование дополнительных дыхательных мышц, гипоксию, а также различные хрипы и хрипы при аускультации.

  Оценка и лечение бронхиолита существенно различаются. Хотя бронхиолит является хорошо известным клиническим синдромом, часто назначаются дополнительные тесты, такие как выделение вируса, серологические исследования крови и рентгенограммы грудной клетки, хотя они мало влияют на диагностику. Большинство клинических вмешательств не оказывают значительного влияния на продолжительность пребывания в больнице, тяжесть клинического течения или последующие результаты, такие как эпизоды повторяющихся хрипов или окончательный диагноз астмы.В 2006 году Американская академия педиатрии (AAP) выпустила руководство по клинической практике по диагностике, тестированию и лечению бронхиолита (таблица 1). (1) Эти рекомендации основаны на текущих…

  Симптомах, причинах, диагностике и лечении

  Что такое бронхит?

  Бронхит — это когда трубы, по которым воздух поступает в легкие, называемые бронхами, воспаляются и опухают. В конечном итоге у вас появляется мучительный кашель и появляется слизь.

  Бывают двух типов:

  • Острый бронхит. Это чаще встречается. Симптомы длятся несколько недель, но обычно это не вызывает проблем.
  • Хронический бронхит. Этот посерьезнее. Он возвращается или не уходит.

  Симптомы бронхита

  Симптомы как острого, так и хронического бронхита включают проблемы с дыханием, такие как:

  • Заложенность грудной клетки, когда ваша грудь кажется полной или забитой
  • Кашель, при котором может выделяться прозрачная слизь белого, желтого цвета, или зеленый
  • Одышка
  • Свистящее дыхание или свистящий звук при дыхании

  Симптомы острого бронхита также могут включать:

  Даже после исчезновения других симптомов острого бронхита кашель может длиться несколько недель, пока вы дышите. бронхи заживают, отек спадает.Если это будет продолжаться намного дольше, проблема может быть в другом.

  Если у вас появился новый кашель, жар или одышка, позвоните своему врачу, чтобы узнать, может ли это быть COVID-19, заболевание, вызванное новым коронавирусом.

  При хроническом бронхите кашель длится не менее 3 месяцев и повторяется не менее 2 лет подряд.

  Причины бронхита

  Чаще всего те же вирусы, которые вызывают простуду или грипп, вызывают острый бронхит. Но иногда это вызывают бактерии.

  В обоих случаях, когда ваше тело борется с микробами, ваши бронхи набухают и выделяют больше слизи. Это означает, что у вас есть меньшие отверстия для прохождения воздуха, что может затруднить дыхание.

  К причинам хронического бронхита относятся:

  • Вдыхание загрязненного воздуха и других вещей, которые беспокоят ваши легкие, например, химических паров или пыли, с течением времени
  • Курение или вдыхание пассивного курения в течение длительного времени

  Факторы риска бронхита

  У вас больше шансов получить любой из видов бронхита, если:

  • Вы курите.
  • У вас астма и аллергия.
  • У вас более слабая иммунная система. Иногда это случается с пожилыми людьми и людьми с хроническими заболеваниями, а также с младенцами и маленькими детьми. Даже простуда может сделать это более вероятным, поскольку ваше тело уже занято борьбой с этими микробами.

  Ваш риск заболеть хроническим бронхитом выше, если:

  Когда мне следует позвонить своему врачу?

  Если у вас кашель, позвоните своему врачу:

  • Вызывает кровь или слизь, которые сгущаются или темнеют
  • Не дает вам уснуть по ночам
  • Длится более 3 недель
  • Вызывает боль в груди
  • Издает лающий и затрудняет его говорить
  • Приходит вместе с необъяснимой потерей веса

  Вы также захотите позвонить своему врачу, если у вас кашель вместе с:

  • Жидкость с неприятным привкусом во рту
  • Повышенная температура.4 F
  • Свистящее дыхание или одышка

  Если вам 75 лет или больше и у вас непрекращающийся кашель, посоветуйтесь с врачом, следует ли вам прийти. Позвоните своему врачу, если у вас есть такие заболевания легких, как ХОБЛ и обострение хронического бронхита.

  Бронхит может привести к пневмонии, хотя это бывает редко. Как правило, других проблем это не вызывает.

  Диагностика бронхита

  Ваш врач обычно может определить, есть ли у вас бронхит, на основании медицинского осмотра и ваших симптомов.Они спросят о вашем кашле, например о том, как долго он у вас есть и какая слизь при нем выделяется. Они также будут слушать ваши легкие, чтобы увидеть, не звучит ли что-нибудь не так, например, хрипы.

  Вашему врачу может потребоваться сделать некоторые анализы в зависимости от того, думает ли он, что у вас острый или хронический бронхит. Эти тесты могут включать:

  • Проверьте уровень кислорода в крови . Это делается с помощью датчика на пальце ноги или ноге.
  • Сделать тест на функцию легких . Вы будете дышать в устройство, называемое спирометром, для проверки на эмфизему (тип ХОБЛ, при которой разрушаются воздушные мешки в легких) и астму.
  • Сделают рентген грудной клетки. Это необходимо для проверки на пневмонию или другое заболевание, которое может вызвать кашель.
  • Заказать анализ крови. С их помощью можно определить признаки инфекции или измерить количество углекислого газа и кислорода в крови.
  • Проверьте свою слизь, чтобы исключить заболевания, вызванные бактериями. Один из них — коклюш, также называемый коклюшем. Это вызывает сильный кашель, из-за которого становится трудно дышать. Если врач считает, что у вас грипп или это заболевание, он также возьмет мазок из носа.

  Лечение бронхита

  В большинстве случаев острый бронхит проходит сам по себе в течение пары недель.

  Если ваш вызван бактериями (что бывает редко), ваш врач может прописать вам антибиотики. Если у вас астма, аллергия или затрудненное дыхание, вам могут посоветовать ингалятор.Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание.

  Чтобы облегчить симптомы острого бронхита, вы можете:

  • Пить много воды. От восьми до 12 стаканов в день разжижают слизь и облегчают ее откашливание.
  • Больше отдыхайте.
  • Примите безрецептурные обезболивающие. Аспирин, ибупрофен или напроксен снимают боль. Но не давайте аспирин детям. Вы можете использовать ацетаминофен как для снятия боли, так и для лечения жара.
  • Используйте увлажнитель или пар. Горячий душ отлично помогает разжижить слизь.
  • Принимайте безрецептурные лекарства от кашля. Вы можете принимать лекарство, такое как гвайфенезин, в течение дня, чтобы разжижить слизь и облегчить кашель. Ваш врач назовет это отхаркивающим средством. Перед тем, как давать детям какие-либо лекарства от кашля, посоветуйтесь с педиатром.

  Лечение хронического бронхита нацелено на ваши симптомы и включает:

  Профилактика бронхита

  Чтобы снизить ваши шансы получить острый бронхит или обострение хронического бронхита:

  • Держитесь подальше от сигаретного дыма.
  • Сделайте прививку от гриппа, так как вирус гриппа может вызвать бронхит.
  • Убедитесь, что у вас установлена ​​современная вакцина против коклюша.
  • Часто мойте руки.
  • Носите маску, когда вы находитесь рядом с вещами, которые беспокоят ваши легкие, например, с испарениями краски.

  Острый бронхит — обзор

  ПЛАСТИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

  Пластический бронхит (ПБ) — относительно редкая, но неприятная причина обструкции дыхательных путей и респираторного дистресса у детей с различными сердечными и респираторными заболеваниями, включая врожденные пороки сердца, лимфангиэктазии, серповидно-клеточные анемия, астма и другие. ^146–148 PB характеризуется респираторными симптомами, вызванными образованием больших муцинозных или желатиновых цилиндров в дыхательных путях, которые могут закупоривать и закупоривать дыхательные пути среднего или малого размера. Эти цилиндры могут быть обнаружены во время бронхоскопии по поводу стойкого ателектаза или необъяснимого ухудшения респираторного течения, или их можно откашливать спонтанно. У многих пациентов с ПБ симптомы могут сохраняться и приводить к повторяющимся эпизодам респираторной недостаточности, и в некоторых случаях это считается причиной смерти.

  Распространенность ПБ неизвестна, но были опубликованы многочисленные отчеты и небольшие серии случаев. PB связан с широким спектром разнообразных заболеваний, и его патогенез неясен. Чаще всего это наблюдается у послеоперационных кардиологических пациентов, перенесших паллиативное лечение цианотической болезни сердца, включая процедуры Фонтана, Гленна и Блалока-Тауссига. PB также наблюдался при лимфатической обструкции, связанной с хилезными излияниями, лимфангиэктазией, лимфангиоматозом или лимфатической обструкцией, связанной с полным аномальным возвратом в легочные вены.PB также был обнаружен при заболеваниях, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, таких как астма, аллергический бронхолегочный аспергиллез, серповидноклеточная анемия во время острого грудного синдрома, коллаген-сосудистые заболевания (такие как системная красная волчанка) и другие.

  Клинически пациенты с ПБ проявляют одышку, хрипы или плевритную боль в груди и могут иметь лихорадку. При аускультации могут обнаруживаться очаговые хрипы или асимметричные звуки дыхания. Рентгенограмма грудной клетки часто выявляет очаговый коллапс пораженной доли или сегмента с компенсирующей гиперинфляцией или уплотнения с потерей объема.ПБ следует рассматривать у пациентов с плевральными выпотами на фоне цианотической болезни сердца после паллиативной хирургии или с хилотораксом. Хотя пациенты могут спонтанно откашливать цилиндры, диагноз ПБ обычно ставится во время бронхоскопии, при которой слепки дыхательных путей могут быть сняты с дыхательных путей. Эти слепки часто имеют эластичную текстуру и часто характеризуются как «воспалительные» или «невоспалительные». Эта классификация может оказаться бесполезной, и даже при отсутствии воспалительных клеток считается, что воспаление дыхательных путей может быть важным пусковым механизмом.В настоящее время не существует объединяющих теорий, связывающих лимфатическую обструкцию, цианотический врожденный порок сердца или другие заболевания с ПБ. Лечение эмпирическое, обычно используются бронходилататоры, ингаляционные или системные стероиды, а также методы очистки дыхательных путей. При выраженной обструкции необходима бронхоскопия для удаления слепков, которые действуют как «инородные тела». Некоторые выступают за использование ингаляционного гепарина, урокиназы, тканевого активатора плазминогена (TPA) или дорназы альфа, но опыт ограничен описаниями случаев, и отмечены неудачи лечения с каждым подходом.Также были предложены пероральные макролидные антибиотики для регулирования выработки слизи, но их эффективность неясна. Естественное течение и клиническое течение тесно связаны с сопутствующим заболеванием, поскольку самая высокая смертность отмечается у пациентов с тяжелой сложной цианотической болезнью сердца.

  Бронхит — Физиопедия

  Острый бронхит — это воспаление крупных дыхательных путей легкого. Это обычная клиническая картина в отделении неотложной помощи, центре неотложной помощи и отделении первичной медико-санитарной помощи.Ежегодно около 5% взрослых страдают эпизодами острого бронхита. Примерно 90% из них обращаются за медицинской помощью по поводу того же. В США острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов. ^[1]

  Острый бронхит вызывается инфекцией крупных дыхательных путей, обычно вызываемой вирусами, и обычно проходит самостоятельно. Бактериальная инфекция встречается редко. Примерно 95% случаев острого бронхита у здоровых взрослых являются вторичными по отношению к вирусам. Иногда это может быть вызвано аллергенами, раздражителями и бактериями.Раздражители включают вдыхание дыма, вдыхание загрязненного воздуха, пыль. ^[1]

  Острый бронхит может поражать людей любого возраста, но чаще всего он встречается у детей, особенно в возрасте до 3 лет. Это часто связано с простудой, болью в горле и / или гриппом. ^[2]

  Острый бронхит является результатом острого воспаления бронхов, вызванного различными триггерами, чаще всего вирусной инфекцией, аллергенами, загрязнителями и т. Д. Воспаление бронхиальной стенки приводит к утолщению слизистой оболочки, десквамации эпителиальных клеток и обнажению базальной мембраны.Иногда вирусная инфекция верхних дыхательных путей может прогрессировать до инфекции нижних дыхательных путей, что приводит к острому бронхиту.

  Факторы, способствующие или предрасполагающие [править | править источник]

  • Бронхоэктазы
  • Муковисцидоз
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Некоторые дети могут быть более подвержены развитию острого бронхита, чем другие, в том числе дети с респираторными заболеваниями, такими как астма, и дети, подвергающиеся воздействию высоких уровней переносимых по воздуху загрязнителей.

  Признаки и симптомы этого расстройства будут зависеть от тяжести заболевания, а также от того, на какой стадии было диагностировано заболевание. Это просто означает, что одни симптомы могут присутствовать в одних случаях и отсутствовать в других.

  Общие симптомы [править | править источник]

  Основной симптом — отрывистый кашель, который может быть связан с выделением мокроты. Мокрота обычно желтая или прозрачная и отличается от зеленой мокроты, которая чаще бывает связана с инфекциями нижних дыхательных путей.

  Пациенты часто имеют инфекцию носа и носовых пазух и описывают симптомы насморка или носовых пазух, которые включают боль. Помимо кашля и выделения мокроты, пациенты могут описывать другие общие симптомы, включая хрипы, одышку, боль в груди и головную боль. ^[2] .

  Острый бронхит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе, истории болезни, обследовании легких и других физических данных. Насыщение кислородом играет важную роль в оценке тяжести заболевания, наряду с частотой пульса, температурой и частотой дыхания.Дальнейшее обследование не требуется, если показатели жизненно важных функций в норме, нет результатов обследования, указывающих на пневмонию. Исключением из этого правила являются пожилые пациенты старше 75 лет. Кроме того, дальнейшее обследование необходимо при подозрении на пневмонию, под вопросом клинический диагноз или в случаях сильного подозрения на грипп или коклюш.

  Тесты могут включать:

  • Рентген грудной клетки Этот тест используется для исключения пневмонии. При бронхите рентген не покажет никаких признаков инфильтрата или уплотнения легких.Иногда рентген грудной клетки показывает увеличенные межуточные отметки, соответствующие утолщению стенок бронхов. ^[3]
  • Посев мокроты Позволяет врачу проверить наличие признаков воспаления или бактериальной инфекции ^[3]
  • Анализы крови Эти анализы включают анализ газов артериальной крови для определения уровня кислорода, углекислого газа и кислотности крови. Общий анализ крови и биохимия могут быть выполнены для диагностики лихорадки. В некоторых случаях количество лейкоцитов может быть слегка повышено.Химический состав крови может отражать изменения обезвоживания. ^[3]

  Следует учитывать другие причины острого кашля, особенно если кашель продолжается более 3 недель.

  Лечение направлено на обучение пациентов и поддерживающую терапию. Подавляющему большинству пациентов с острым бронхитом антибиотики не нужны, но при этом заболевании ими часто злоупотребляют. Сокращение использования антибиотиков при остром бронхите является национальным и международным приоритетом здравоохранения ^[4]

  Поддерживающее лечение, состоящее из обезболивающих, а иногда и бронходилататоров. ^[2] .

  Основная цель физиотерапии — поддерживать дыхательные пути открытыми и нормально функционировать. Физиотерапевты могут делать это, используя различные методы, такие как: (см. Респираторная физиотерапия)

  • Постуральный дренаж Может выполняться под углом 45º в положении лежа и на боку. Это должно быть сначала согласовано с учреждением по мере необходимости, а также с учетом возможных противопоказаний, таких как травма головы.
  • Ручные методы Перкуссия, встряхивание и вибрация могут использоваться для мобилизации секрета и облегчения отхождения мокроты. ^[5] Еще раз соблюдать меры предосторожности и противопоказания.
  • Дыхательные упражнения Техника активного цикла дыхания (ACBT) может использоваться для мобилизации секрета. Обучение техникам расслабленного дыхания, а также диафрагмальному дыханию, чтобы помочь оксигенации и предотвратить респираторный дистресс. Необходимо подчеркнуть полное расширение грудной клетки, что способствует оксигенации. Пациента следует поощрять к мобилизации секрета посредством кашля и глубокого дыхания в течение дня.Пациенту и его семье следует сообщить, что пациенту необходимо отдыхать и, по возможности, избегать раздражения бронхов. Однако это не освобождает пациента от физиотерапевтических занятий.
  • Образование Важно научить, как важно высморкаться из носа в ткань и не проглотить выделения, а также безопасно выбросить ткань после того, как сморкается, поскольку это предотвратит распространение инфекции. Пациенту и семье / опекуну следует сообщить, что сухой кашель может сохраняться после того, как бронхит исчез из-за раздражения дыхательных путей.Увлажнитель у кровати может быть полезен для борьбы с негативными последствиями, поскольку он насыщает вдыхаемый воздух.
  • График лечения и консультации на дому Лечение следует проводить от 3 до 4 раз в день в зависимости от тяжести состояния. В случае повторного заражения инфекцией верхних дыхательных путей следует как можно скорее начать лечение, чтобы предотвратить ее развитие в бронхит или дальнейшие серьезные осложнения. Пациент и / или его семья должны уметь распознавать ранние признаки и симптомы острого бронхита и немедленно сообщать о них.

  ^{[6] [7] [8]}

  Острый бронхит проходит самостоятельно и в большинстве случаев разрешается симптоматическим лечением. Возможна вторичная пневмония. В литературе описаны редкие случаи острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности. ^[1]

  Профилактика детского бронхита [править | править источник]

  При детском бронхите, а также при других заболеваниях профилактика всегда лучше лечения.

  • Во избежание распространения вирусов и других инфекций необходимо регулярно мыть руки. ^[9] Во время кашля следует прикрывать рот рукой, а мытье рук после кашля поможет удалить с рук любые вирусы или микробы. Если этого не сделать, это может привести к распространению инфекции.
  • Если и где это возможно, следует уменьшить воздействие загрязнения воздуха. Следует избегать курения рядом с детьми, поскольку вторичный дым может повредить бронхиальное дерево и облегчить вирусам распространение инфекции.
  • Если ребенок легко подвержен заражению инфекциями, следует избегать контактов с людьми, которые уже страдают бронхитом.
  • Противомикробную терапию следует назначать при первых признаках гнойной мокроты.
  • Дети, страдающие бронхитом, всегда должны иметь сбалансированную диету и план здорового питания, чтобы поддерживать их иммунную систему в оптимальном состоянии.Это позволяет ему бороться с инфекцией и предотвращать развитие острого бронхита, нарушающего повседневную жизнь и общее самочувствие.

  Бронхит у детей: причины, симптомы и лечение

  Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

  Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим требованиям и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей.Напишите нам по адресу [email protected]

  .

  Последнее обновление 7 декабря 2020 г.

  Респираторные заболевания, такие как бронхит, могут измениться с острых на хронические, если их не выявить на ранней стадии. Умение определять бронхит помогает родителям вовремя обратиться за медицинской помощью и спасти легкие ребенка от инфекции и воспаления. В этой статье рассматриваются методы диагностики бронхита у детей.

  Видео: Бронхит у младенцев — причины, симптомы, риски и лечение
  

  Что такое бронхит?
  

  Бронхит, как правило, относится к инфекции или, чаще, воспалению слизистой оболочки бронхов ребенка.

  Бронхи — это большие воздушные каналы, соединяющие дыхательное горло с легкими. Выстилка бронхов очень нежная и выделяет слизь, обладающую антибактериальным действием. Слизь защищает дыхательную систему вашего ребенка, защищая ее от инфекций. Воспаление трубок вызывает чрезмерное выделение слизи, затрудняет дыхание и вызывает бронхит.

  Когда у вашего ребенка простуда, боль в горле, грипп или инфекция носовых пазух, вирус, вызывающий ее, может распространиться на бронхи.Как только микробы попадают туда, дыхательные пути опухают, воспаляются и частично забиваются слизью. Важно следить за признаками бронхита у младенцев на ранней стадии, чтобы предотвратить его дальнейшее распространение.

  Аллергический бронхит у детей может быть вызван бактериями, вирусами, аллергенами или раздражителями. У младенцев бронхит называется бронхиолитом и обозначает воспаление дыхательных путей, называемое бронхиолами. Симптомы и лечение бронхита и бронхиолита почти одинаковы.Процесс лечения бронхита у младенцев направлен на облегчение респираторного процесса и уменьшение инфекции в легких.

  Бронхит можно разделить на два типа:

  1. Острый бронхит

  
  
  

  Острый бронхит возникает в основном у детей младше двух лет и детей в возрасте от девяти до пятнадцати лет.

  Было замечено, что, хотя это в основном вызвано вирусной инфекцией, бактериальная инфекция также может иметь такой же эффект.Острый бронхит у детей развивается довольно быстро и приводит к тяжелым симптомам.

  2. Хронический бронхит

  Хронический бронхит часто встречается у людей старше 45 лет, но он также может поражать детей, подростков и молодых людей.

  Если у вашего ребенка хронический бронхит, ему потребуется больше времени, чем обычно, чтобы вылечиться от простуды или любой другой респираторной инфекции.

  Хронический бронхит может быть длительным заболеванием. В этом случае также воспаляется и раздражается слизистая оболочка бронхов, выделяется чрезмерное количество слизи.Однако воспаление длится от нескольких месяцев до лет. Дети, подвергающиеся пассивному курению и пыли, могут развить это состояние и в конечном итоге получить серьезные осложнения, такие как пневмония.

  Причины бронхита
  

  Исследование показывает, что 90% случаев острого бронхита возникают из-за вирусной инфекции, а остальные 10% — бактериальных инфекций. У вашего ребенка также могут возникать повторные приступы острого бронхита, которые могут остаться невыявленными и нелеченными. Промышленное загрязнение и сигаретный дым могут привести к хроническому бронхиту.

  К вирусным инфекциям, которые могут привести к острому бронхиту, относятся:

  • Грипп
  • Аденовирус
  • Риновирус
  • Респираторно-синцитиальный вирус
  • Вирус простого герпеса
  • Бокавирус человека

  Часто вторичная бактериальная инфекция может привести к бронхиту. В основном это может происходить у детей с иммунодефицитом или муковисцидозом. Бактерии, которые могут вызвать инфекцию, включают Mycoplasma, Chlamydia pneumonia, H.influenza, M. catarrhal и S. pneumonia.

  Другие причины бронхита у детей:

  Если вы видите симптомы бронхита у своего ребенка, важно обратиться к врачу, который сможет определить основную причину приступа и вылечить ее. Вот несколько симптомов, на которые следует обратить внимание, если у вашего ребенка простуда или жар.

  Симптомы бронхита у детей
  

  Бронхит изначально можно принять за простуду, но если простуда и лихорадка не проходят, вам, возможно, придется обратить внимание на определенные симптомы.

  Симптомы острого бронхита

  1. Вам нужно внимательно прислушиваться к кашлю вашего ребенка, так как это поможет вам определить, есть ли у вашего ребенка бронхит или нет. Обычно дети, инфицированные бронхитом, при кашле издают хриплый звук.
  2. На ранних стадиях у вашего ребенка могут проявляться симптомы простуды, такие как боль в горле, заложенность носа, вялость, насморк, озноб, боль в груди, легкое свистящее дыхание и небольшая температура, которые в конечном итоге переходят в сухой кашель с зеленоватым или желтоватым оттенком. слизь.
  3. Иногда у ребенка могут возникать серьезные респираторные проблемы, которые могут включать затруднение дыхания, раздувание ноздрей, усталость, потерю сна и аппетита, а также учащенное сердцебиение.

  Симптомы хронического бронхита

  При преобладании следующих симптомов требуется немедленная медицинская помощь:

  • Непрерывный кашель более недели
  • Повышение температуры или озноб
  • Цианоз (кожа становится синей и бледной из-за недостаточного поступления кислорода в легкие)
  • Густая слизь с прожилками крови в очень тяжелых случаях
  • Одышка и затрудненное дыхание даже при легкой физической нагрузке
  • Плотность и болезненность всей грудной клетки и сильная боль при каждом кашле
  • Сильный хрип
  • Усталость и вялость
  • Головные боли

  Если вы подозреваете, что у вашего ребенка бронхит, немедленно обратитесь к педиатру для подтверждения диагноза.

  Как диагностировать бронхит у младенцев
  

  Бронхит можно диагностировать у младенца с помощью нескольких простых тестов.

  1. Физический осмотр

  Обычно дети с бронхитом издают хрипящий хрипящий звук, который исходит из их легких, когда они дышат и кашляют.

  2. История болезни

  Практикующий врач может узнать о состоянии здоровья вашей семьи, чтобы увидеть в анамнезе астму и проверить, курит ли кто-нибудь, контактирующий с вашим ребенком.

  3. Рентген грудной клетки

  Врач сделает рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что у вашего ребенка нет проблем с легкими из-за пассивного курения, и чтобы узнать степень заложенности.

  4. Анализ мокроты

  В этом тесте у ребенка берется слизь, чтобы проверить, инфицирован ли он и страдает ли он другими заболеваниями, такими как дифтерия или коклюш. Это также покажет, есть ли у вашего ребенка аллергия на такие вещества, как пыль.

  5. Тест на функцию легких

  В этом тесте на дыхание используется прибор, известный как спирометр. Помогает врачам выявлять астму у детей

  6. Пульсоксиметрия

  Иногда дети с бронхитом страдают цианозом и недостатком кислорода в крови, в результате чего кожа становится синей. Для выявления цианоза проводится тест, называемый пульсоксиметрией.

  Заразен ли бронхит младенцам?
  

  Патогены, вызывающие бронхит, заразны и могут передаваться через крошечные капли жидкости, выделяемые инфицированным ребенком, и переноситься по воздуху через чихание, кашель или смех.

  Если ваш ребенок контактирует с другим инфицированным ребенком, существует высокий риск контакта с патогенами. Младенцы в детских учреждениях могут легко заразиться, если не принять профилактических мер.

  Как долго длится бронхит?
  

  Вирусный бронхит у младенцев обычно длится от 7 до 10 дней. Однако у некоторых могут наблюдаться такие симптомы, как кашель, который может длиться от 3 до 4 недель.

  Бронхит обычно проходит через 1-2 недели и обычно не вызывает никаких осложнений.Если кашель и хрипы у вашего ребенка не проходят, рекомендуется принимать краткосрочные противоастматические препараты. Вирус обычно вызывает бронхит, а антибиотики не помогают, поскольку не борются с вирусами.

  Однако помните, что от хронического бронхита нет лекарства. Лечение в значительной степени помогает минимизировать симптомы, но они никогда не исчезают полностью. Они продолжают возвращаться, и вашему ребенку может потребоваться регулярное и долгосрочное лечение.

  Лечение бронхита
  

  Лечение определяется для каждого ребенка на основании нескольких факторов, включая возраст, историю болезни и тяжесть состояния.Лечение бронхита у детей ясельного возраста также будет зависеть от того, страдает ли ребенок острым бронхитом или хроническим бронхитом.

  Лечение острого бронхита

  Не все случаи острого бронхита требуют назначения антибиотиков. Необходимо проявлять особую осторожность, чтобы обеспечить гигиену вокруг ребенка, включая частое мытье рук и избегание пыли и вторичного табачного дыма. Лечение недуга может включать:

  • Анальгетики для снятия дискомфорта и лихорадки
  • Лекарства от кашля
  • Повышенное потребление жидкости для разжижения слизи
  • Остальное

  Лечение хронического бронхита

  Симптомы хронического бронхита требуют лечения антибиотиками.Лечение может включать следующее:

  • Повышенное потребление жидкости : От восьми до десяти стаканов воды каждый день помогает разжижать слизь.
  • Постельный режим: Отдых помогает ребенку чувствовать себя лучше и дает возможность бронхам зажить.
  • Антибиотики: Не только хронический бронхит, но и другие инфекции пневмонии влияют на вашего ребенка из-за более низкого уровня иммунитета. Ваш педиатр может назначить курс антибиотиков для борьбы с инфекциями.
  • Бронходилататоры: Иногда рекомендуются бронходилататоры, чтобы расширить суженные дыхательные пути, чтобы ребенок мог дышать без боли и дискомфорта. Это лекарства, увеличивающие длину бронхов. Периодические обострения таких симптомов, как хрипы и невосприимчивость к бронходилататорам, могут заставить врача прописать кортикостероиды для облегчения хрипов и воспаления.
  • Противозастойное средство: Удаляет слизь из раздраженных и воспаленных дыхательных путей, облегчая ребенку беспрепятственное дыхание.
  • Кислородная терапия: Результат пульсоксиметрии может показать, что уровень кислорода в крови вашего ребенка ниже номинального, и в этом случае он получит кислородную терапию. При этой терапии ткани и клетки получают дополнительный кислород, чтобы они получали необходимые питательные вещества.

  Эта терапия гарантирует, что ваш ребенок будет расти и развиваться. Это подразумевает ношение маски для лица или введение назальной канюли или трубки в трахею. Маска, канюля или трубка остаются подключенными к баллону, содержащему кислород.Эта терапия обычно проводится в больнице, но ваш ребенок может пройти ее и дома.

  Как я могу позаботиться о своем ребенке?
  

  Большинство случаев бронхита легкие и не требуют специального профессионального лечения. Некоторые простые средства от бронхита могут облегчить симптомы инфекции. Однако это следует делать только после получения зеленого сигнала от врача.

  Домашние средства от бронхита

  1. Много воды: Лучшее лечение для большинства детей — это время выздоровления и много жидкости.Убедитесь, что ваш ребенок выпивает от восьми до десяти стаканов воды в день. Это поможет уменьшить заложенность носа и предотвратить обезвоживание.
  2. Увлажнитель Cool-Mist : Распылите в доме увлажнитель, чтобы ваш малыш был защищен от воздействия пыли. Это помогает ребенку легче дышать, делая воздух менее сухим. Увлажнитель с прохладным туманом в спальне вашего ребенка или в игровой зоне в течение дня снизит вероятность воздействия на него очень большого запаса, особенно если вы живете в сухом климате.Даже увлажнение воздуха поможет ему лучше дышать.
  3. Витамин C : клюква и лимонный сок содержат большое количество витамина C, который повышает иммунитет и помогает вашему ребенку победить в борьбе с болезнетворными микроорганизмами.
  4. Мед : Мед обладает не только противовоспалительными, но и антибактериальными свойствами. Было бы легче облегчить воспаление слизистой оболочки дыхательных путей и свести к минимуму кашель. Кроме того, несколько ложек меда в теплой воде также очень помогут уменьшить заложенность носа.
  5. Средство для ухода за грудью : Растирание груди ментолом, эвкалиптом или камфорой согревает кожу. Растирание помогает увеличить приток крови к грудной клетке. Это расширяет бронхи и позволяет вашему ребенку дышать лучше.
  6. Куркума : обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами, которые могут помочь вашему ребенку. Смешайте чайную ложку свежемолотого корня куркумы с теплым молоком и давайте его ребенку в качестве ежедневной добавки.
  7. Английская соль : Английская соль в воде для ванны может облегчить сужение бронхов и вывести токсины из организма.Вдыхание пара английской соли также помогает очистить дыхательные пути.
  8. Солевые капли для носа: С помощью шприца с грушей и солевых капель для носа можно очистить заложенность носа. Это может быть особенно полезно непосредственно перед кормлением и сном. Если вы можете держать ребенка в слегка вертикальном положении, это поможет уменьшить усилие, связанное с дыханием.
  9. Ацетаминофен : Это может быть дано для снижения температуры и повышения комфорта вашего ребенка.Обязательно давайте соответствующую дозу в зависимости от веса вашего ребенка и после консультации с практикующим врачом.

  Осложнения и риски
  

  Если ваш ребенок испытывает какие-либо из перечисленных ниже симптомов, он подвергается высокому риску бронхита:

  • Кашель более трех недель
  • Кашляет так сильно, что не может спать по ночам
  • Свистящее дыхание
  • Затруднение дыхания
  • Высокая температура 100,4 градуса по Фаренгейту (38 градусов Цельсия)
  • Слизь с кровью

  Если не диагностировать бронхит, у ребенка может развиться пневмония.А если бронхит хронический, он также может страдать хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

  1. Пневмония

  По статистике, у 5% детей, больных бронхитом, развивается пневмония. Хронический бронхит приводит к бактериальной инфекции в виде пневмонии. Эти бактерии поражают крошечные воздушные мешочки (альвеолы) в легких.

  Из-за более низкого уровня иммунитета бактерии, вызывающие инфекцию, могут очень легко вызвать пневмонию у ребенка. Дети становятся восприимчивыми к пневмонии, если у них слабая иммунная система.

  Симптомы пневмонии:

  • Высокая температура
  • Одышка, даже если физически не активен
  • Учащенное и поверхностное дыхание
  • Учащенный пульс
  • Потеря аппетита и сна
  • Боль в груди (из-за инфекции грудной клетки у младенцев)
  • Постоянный кашель
  • Потливость и озноб
  • Летаргия

  2. Хроническая обструктивная болезнь легких

  Это заболевание ограничивает способность легких нормально функционировать и вызывает затруднения дыхания.Это также делает вашего ребенка более восприимчивым к другим легочным инфекциям. Поскольку легкие получают необратимые повреждения, лечение и изменение образа жизни — единственный способ замедлить развитие болезни и позволить вашему ребенку вести более активный образ жизни.

  Никогда не игнорируйте кашель, который испытывает ваш ребенок, и обеспечьте ранний диагноз и правильное лечение. Следовательно, бронхит не должен быть поводом для беспокойства.

  Как уберечь моего ребенка от бронхита
  

  Чтобы защитить ребенка от бронхита, необходимо регулярно соблюдать правила гигиены, которые включают частую дезинфекцию рук, правильное питание, достаточный сон и дистанцирование от больных.Дополнительно к этому:

  • Научите ребенка придерживаться здорового образа жизни, например, тщательно мыть руки водой с мылом перед едой.
  • Давайте питательную и здоровую пищу для развития сильной иммунной системы.
  • Не подпускайте ребенка к источнику инфекции.
  • Периодически вводите ребенку необходимые вакцины.
  • Курение может вызвать хронический бронхит.
  • Следите за чистотой окружающей среды от болезнетворных микроорганизмов.

  Когда мне следует обращаться к врачу?
  

  Если бронхит протекает остро или часто возникает, велика вероятность того, что у ребенка астма.Наиболее восприимчивы дети, у которых астма недиагностирована в течение нескольких лет. Обратитесь к врачу, как только заметите симптомы. Лучше пресечь инфекцию в зародыше, чем продлевать ее и сталкиваться с проблемами позже.

  Также читайте: Бронхиолит у младенцев

  .