Средства д/улучшения мозгового кровообращения ООО «ПИК-ФАРМА» Пантогам сироп — «✦ ПАНТОГАМ при ЗРР (задержке речевого развития) у ребёнка 2-х лет ✦ ПОМОГ не только с речью! ✦ ИНСТРУКЦИЯ по применению»

Здравствуйте!

Почему-то будучи беременной, а потом и родив своего ребёнка я и подумать не могла, что столкнёмся с таким недугом как ЗРР (задержка речевого развития) или попросту — “не говорящий” малыш..

Конечно все детки развиваются по-разному и всё индивидуально. Кто-то в полтора года уже спокойно и внятно изъясняется предложениями, читает стихи, а кто-то (например мы) имеет в арсенале 2-3 слова, среди которых не было даже и “мама”.

Практически все в моём окружении твердили, что:

• “Ой, мальчики всегда развиваются хуже, чем девочки ”
• “Отдайте его в детский сад и заговорит”
• “Придёт время и сам начнёт говорить, не торопите события”
• “А твой брат тоже долго молчал, а потом сразу предложениями начал разговаривать”

Думаю, многие мамы попавшие в подобную ситуацию слышали похожие комментарии.

Я терпеливо ждала, занималась с сыном по всевозможным методическим материалам для развития речи и всё таки утешала себя, что ну “вот-вот и заговорит сразу предложениями..”. Но время шло, а больших продвижений в речи не было. По-настоящему я забила тревогу, когда сыну исполнилось 2 годика. Как говорится “взяла попу в горсть” и направилась к неврологу.

Короткая справка:

• Беременность протекала нормально.
• Роды естественным путём без осложнений. Только однократное обвитие пуповиной на протяжении всей беременности.
• Физическое развитие малыша без отклонений. Имею ввиду те сроки когда поползли, сели, встали и пошли.
• Первые осознанные слова появились к 1,5 годам.
• Ребёнок с большим желанием идет на контакт с другими детьми и взрослыми. В этом плане можно сказать «общительный».
• Словарный запас к 2-ум годам — не более 10 слов!

На приёме невролога врач подробным образом осмотрела малыша, выслушали жалобы, после чего нам был поставлен диагноз ЗРР (Задержка Речевого Развития).

Задержка речевого развития – это когда страдает только речь, а умственное и эмоциональное развитие ребёнка в норме. То есть как в нашем случае — ребёнок всё понимает и выполняет просьбы, но говорит мало или даже с неохотой.

К двум годам знает названия окружающих предметов и частей тела, может по просьбе показать на знакомый предмет/цвет или принести что-либо, находящееся в другой комнате. То есть в этом плане нет никаких отставаний.

Конечно многие говорят, что только один лишь невролог не вправе вынести такой вердикт, необходим комплексный осмотр и другими специалистами, чтобы исключить патологии: ЛОР-врач или судролог (чтобы исключить патологии слуха и прочего), стоматолога (проверить уздечку), психолога, логопеда (после 3-х лет).

Со слухом и уздечкой у ребёнка всё в норме, поэтому мы миновали посещение других специалистов, кроме как невролога.

Врачом был назначен курс лечения распространённым препаратом “ПАНТОГАМ” в виде сиропа:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Когда невролог озвучила знакомое мне название — я сразу предупредила, что нам его уже назначали в возрасте 2-х месяцев для снятия гипертонуса мышц. И к сожалению, препарат тогда не подошёл: появилось гипервозбужление, нарушение и отсутствие сна, постоянный рёв и прочее. Так что к «Пантогаму» я отнеслась скептически и с недоверием.

Конечно до кучи были рекомендованы и другие препараты для комплексного и более эффективного лечения, такие как “Магнелис В6” и “Глицин”:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Обо всём по порядку.

✦✧✦ ПАНТОГАМ ✦✧✦

Препарат упакован в картонную плотную коробочку с изображением играющего с мячом дельфина:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

У меня оказалось сразу две упаковки этого сиропа. Одна приобретена в аптеке, а на вторую был выписан рецепт на льготное (бесплатное) получение этого препарата в муниципальной аптеке впервые так повезло. Упаковки несколько отличаются между собой. Справа — срок годности свежее, и соответственно слева — позднее и выдана как раз бесплатно по льготе:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

У них разный штрих-код:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Сменилась фирма-производитель на ООО “ПИК-Фарма Про”:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

На одной боковой поверхности упаковки находится информация о составе и способе хранения:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

После вскрытия хранить в холодильнике не более 1 месяца.

Нам одного флакона хватило ровно на один месяц, поэтом просрочиться даже не успел.

Внутри пачки находится бутылочка из тёмного стекла с сиропом:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

На этикетке флакончика продублирован срок годности препарата. Удобно, а то вдруг не нарочно выбросите упаковку от него:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Крышка по резьбе открывается удобно:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

В комплекте есть подробная инструкция по применению. В которой очень подробно расписаны фармакологические свойства препарата, поэтому повторяться не буду. Ведь вы сами сможете ознакомиться с описанием, нажав и увеличив фото ниже:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Стоит отметить, что препарат имеет широкий список показаний к применению:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Есть противопоказания и описание возможных побочных эффектов от применения:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Имеется даже мерная ложечка номинальным объёмом 5 мл с двумя рисками для удобства дозирования:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Но мне эта ложечка показалась не удобной тем, что когда поишь лекарством малыша — каким-то образом в ней постоянно остаётся недопитый сироп. Бортик ложечки высокий что ли. Поэтому для дозирования я использовала обычный нурофеновский шприц, потом просто медленно выдавливала из него сироп в другую удобную ложку.

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Сам сироп представляет собой бесцветную жидкость и вишнёвым ароматом. Послевкусие слегка горьковатое. Поэтому ребенку даю запить небольшим количеством воды:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

ЗРР – это не заболевание, а следствие неких отклонений в здоровье ребёнка, а именно – нарушений работы мозга, центральной нервной системы, генетических или же психических расстройств.

Поэтому многие детские неврологи назначают ноотропный препарат — «Пантогам».

Полезно знать:

К нарушению нормального становления речи у детей могут приводить различные неблагоприятные воздействия в период внутриутробного развития, преждевременные, длительные или стремительные роды, долгий безводный период, родовые травмы, асфиксия плода в родах, гидроцефалия и увеличенное внутричерепное давление, генетическая предрасположенность, психические заболевания и даже ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание.

Тяжело протекающие детские болезни, особенно в первые три года жизни, черепно-мозговые травмы или просто оставленные без внимания частые падения, понижение слуха различной степени — все это может служить причиной отставания в речевом развитии.

✦✧✦ ПРИМЕНЕНИЕ ✦✧✦

В зависимости от возраста и патологии нервной системы препарат назначают по разному:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Невролог рекомендовала принимать сироп строго в первой половине дня — до 14:00, иначе велики шансы получить расстройство сна. И действительно так, если я давала чуть позже в 14:30, то ребенок потом попросту отказывался от дневного сна.

Принимают внутрь через 15-30 минут после еды. В нашем случае дважды в день: утром и в обед. Я даже составила график приёма, ведь сначала необходимо было давать минимальную дозу в течении недели, затем повышаем и пьём месяц, а потом вновь неделя пониженной дозировки.

Общий курс — полтора месяца:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

За время приёма «Пантогама» мы дважды «срывали» график, потому что переболели ОРВИ и ангиной. Нигде не могла найти информации о том, можно ли в такие моменты продолжать приём ноотропа. Так как ребёнок и так был ослаблен во время болезней я решила не будоражить его дополнительным препаратом. Потом просто продлили упущенные дни приёма.

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

✦✧✦ РЕЗУЛЬТАТ ПОСЛЕ КУРСА «ПАНТОГАМА» ✦✧✦

На 4-5 сутки у ребёнка улучшился как дневной, так и ночной сон. Если раньше он каждую ночь просыпался непонятно из-за чего, плакал и просился в кровать к родителям. То после начала приёма ноотропа он мог проспать всю ночь без пробуждений. Правда после окончания курса стал спать чуть хуже.

Помимо того, сын стал сосредоточенней, внимательней, стал подолгу самостоятельно играть в кинетический песок из “Fix Price”, рисовать в своём альбоме, собирать конструктор и многое другое.

Словарный запас увеличился вдвое! Если “до” в лексиконе было около 7 слов и полный отказ от повторения новых слов. То по завершению курса малыш “обогатился” на 10-12 новых слов и словоподражаний. А также появилось желание хотя бы пытаться повторить новое. И наконец-то меня стали называть мамой)

Но к сожалению мы до сих пор не умеем составлять фразы из двух слов (например, «мама дай»). В этом плане пока отстаём. Но я уверена, что мы всё наверстаем.

А теперь неожиданный бонус от приёма “Пантогама”. Вот уж и не думала, что ноотроп поможет с приучением к горшку! Серьёзно. Сколько я до этого не билась, всё мимо. А “Пантогам” даже в таком деликатном вопросе справился.

На ряду с назначенным лечением от врача-невролога был рекомендован пальчиковый массаж. Ведь развивая ручную моторику у ребенка, мы стимулируем развитие его речи, всё взаимосвязано. Также необходимо занимать малыша всевозможными предметами для разработки мелкой моторики – конструкторы, паззлы, игры-вкладыши, мозаика, игрушки-шнуровки, кубики, пирамидки и прочее. Полезным будет лепка из пластилина, рисование пальчиковыми красками и не только.

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Ну и продолжать заниматься по методическим материалам, читать сказки, стишки и прочее:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Сироп “Пантогам” однозначно сделал толчок в развитии малыша. Поэтому рекомендую, НО только в том случае если препарат был назначен врачом. И помните, что заниматься самолечением опасно! Если препарат помог одному ребёнку, то другому малышу он может быть противопоказан.

Впереди повторный поход к детскому неврологу, который даст оценку текущему состоянию после пройденного курса, возможно назначит следующее лечение.

ОБНОВЛЕНИЕ от 15.11.2018

Детский невролог назначила уже другой курс лечения ЗРР:

Препараты для детей:

• ФЛЕМОКСИН СОЛЮТАБ 250 МГ антибиотик, который справится с ангиной у 2-х летнего ребёнка
• МИКРОЛАКС микроклизмы для экстренной помощи ребёнку при длительном запоре
• ЛИНЕКС — при РОТАВИРУСНОЙ инфекции у взрослых и ребёнка и при ДИСБАКТЕРИОЗЕ от приёма антибиотиков у малыша
• ЛИНЕКС ДЛЯ ДЕТЕЙ — почему больше не куплю?
• ПЛАСТЫРЬ «СОПЕЛКА» — для облегчения детского дыхания при ОРВИ. Что делать с использованным пластырем?

Благодарю за внимание.

Зачем при родовых травмах назначают средство «Пантогам» для новорожденных?

Родовые травмы шейного отдела позвоночника случаются у малышей довольно часто при рождении. Патологией это назвать нельзя, и страшного в этом ничего нет, если вовремя начать лечение. Главное — не запускать болезнь, иначе могут возникнуть проблемы, с которыми организм малыша самостоятельно вряд ли сможет справиться. Проблемы эти мама может и не заметить вовремя, а квалифицированный невропатолог обязательно их определит. Одно из распространенных лекарств, назначаемых в таких случаях – «Пантогам» для новорожденных. Это достаточно безвредное средство.

Некоторые отклонения от нормального развития у ребенка обычно замечает и опытная патронажная сестра, приходя на плановый осмотр на дому. Мама и сама может проверить некоторые врожденные рефлексы, на которые, в первую очередь, надо обратить внимание. Например, то, как крепко малыш хватается за палец, который мама вкладывает ему в ручку. Еще один важный рефлекс, который нельзя оставлять без внимания, проверяется на ножках. Малыш достаточно крепко должен ими упираться в подставленную мамой руку.

Если эти рефлексы ослаблены, нужно немедленно обращаться к врачу, который в комплексе лечения может назначить средство «Пантогам» для новорожденных, ведь важно вовремя снизить повышенный мышечный тонус. Когда поврежден шейный отдел, мозг не может правильно отправлять сигналы, появляются двигательные нарушения, часто сопровождаемые кривошеей, и тонус в мышцах заметно повышается. А такие мышцы не успевают расти и не дают правильно физически развиваться ребенку. Если вовремя не начать лечение, могут возникнуть серьезные патологии, с которыми впоследствии справиться будет значительно трудней или даже невозможно.

Прежде чем назначать лечение ( тот же «Пантогам» для новорожденных), нужно осуществить специальные исследования. Малышу через родничок обследовать ультразвуковым способом головной мозг, а также шейную область позвоночника. И только потом врачи ставят окончательный диагноз и назначают лечение, которое будет длиться довольно долго, обычно несколько месяцев.

Лекарство «Пантогам» новорожденному назначают, если изменения в развитии незначительные. При серьезных нарушениях врач может выписать инъекции «Кортексин» или «Церебрализин». А если наблюдается также гипоксия, то лечение могут дополнить медикаментом «Актовегин». В этом случае уколы Кортексина и Актовегина ставят через день.

Кроме лекарств, (даже в несложных случаях, когда лечение может содержать только препарат «Пантогам»), для новорожденных очень полезно пройти физиотерапевтические процедуры и массаж. Хороший опытный массажист способен творить чудеса с податливым детским тельцем. Только стоит побеспокоиться об отзывах и поинтересоваться квалификацией человека, которому доверяете малыша.

Еще одна очень эффективная процедура – электрофорез шейного отдела, которую обычно проводят курсами в течение довольно длительного времени. Во время лечения ребенка регулярно должен осматривать невропатолог, чтобы следить за динамикой улучшения и при необходимости изменить лечение. Например, уколы можно заменить на препарат «Пантогам». Для детей дозировка, конечно, будет совсем маленькой, и им обычно это лекарство назначают в виде сиропа.

Практически медикамент «Пантогам» безвреден. Единственное серьезное противопоказание – это острые (в тяжелой форме) заболевания почек, которые собственно, являются противопоказанием для большинства лекарств. Поэтому средство «Пантогам» в виде сиропа малышу могут назначить практически с первых дней жизни.

Препарат проявляет ноотропное, а также противосудорожное действие, повышая устойчивость к гипоксии мозга, противодействует влиянию токсических веществ. Стимулируя анаболический процесс в нейронах, лекарство «Пантогам» снижает моторную возбудимость, одновременно повышая умственную и физическую активность, но давать препарат самостоятельно своему ребенку не следует. Назначить его должен только врач.

«У нас всех есть особенности» – Общество – Коммерсантъ

21 марта отмечают Международный день человека с синдромом Дауна. В России от таких новорожденных стали реже отказываться в роддомах, но на улицах людей с синдромом по-прежнему не встретишь. Первый заместитель генерального директора компании Mail.ru Group Дмитрий Сергеев рассказал Ольге Алленовой о том, какие нужны перемены, чтобы его дочь Вера и другие дети с синдромом Дауна были приняты обществом.

— Спасибо, что согласились рассказать о своей личной истории.

— Большого секрета тут нет, просто я не очень люблю о себе говорить.

— О собственном опыте важно рассказывать — кому-то это поможет.

— Мне кажется, не очень честно говорить о моей семейной ситуации, перенося ее на все семьи, воспитывающие детей с синдромом Дауна, потому что моя дочка имеет больше возможностей, чем многие другие дети в России. Мы можем себе позволить дополнительные занятия, тьюторов, педагогов.

— Но при этом ваш пример говорит о том, что дети с синдромом Дауна могут родиться в любой семье, в том числе в успешной и состоятельной. Многие наши сограждане еще совсем недавно считали, что дети с синдромом Дауна рождаются у асоциальных родителей.

— Да, я понимаю, о чем вы.

— Сколько лет вашей дочери?

— Вере пять с половиной.

— Можете вспомнить, как это было? Скрининг, вам говорят, что у ребенка будет синдром.

— Нам об этом сказали достаточно рано. Знаете, я бы не хотел, чтобы мои ответы выглядели как-то патетично, но у нас, правда, не было мыслей из серии «а что же нам делать?». В этот момент варианты очень простые — нужно либо делать аборт, либо не делать. В нашем случае такого выбора не было в принципе, мы знали, что ребенок родится и все.

Понятно, что сначала есть некоторый шок. Ты понимаешь, что твой ребенок будет отличаться от других, будет иначе развиваться, перечитываешь кучу разных статей в интернете. Но в целом наши опасения скорее были связаны с состоянием здоровья дочери. У детей с синдромом часто бывают пороки сердца. И нам тоже сразу сказали, что очень высокий риск и что, скорее всего, в раннем возрасте надо будет оперировать.

— И вот Вера родилась, были проблемы?

— Да, она родилась с пороком сердца. Поскольку мы знали, что могут быть осложнения, мы уехали в Европу, Вера родилась там. Через несколько дней нас выписали, а через три месяца мы туда вернулись на операцию. Сейчас все хорошо.

— Какое отношение было у персонала в родильном отделении к вашим жене и ребенку?

— Вообще не было никаких проблем. Там никак не меняется отношение от того, что у тебя родился ребенок с какой-то особенностью. Пришел человек в мир, поздравляем, молодцы. А врач нам сказал, что его родная сестра с синдромом Дауна всю свою жизнь работает на почте. Она уже в пожилом возрасте, ей за 60, и все нормально.

— То есть он вас так поддержал.

— Да, и это было очень естественно, спокойно.

— Многие родители рассказывают, что в первое время у них были мысли: почему, за что?

— Может быть, я такой сухарь, но я никогда не думал о какой-то каре небесной и не задавал вопросов, за что. А что такого, правда? Родился ребенок. Есть особенности. У нас всех есть особенности. То, что у моего ребенка синдром Дауна, не является для меня большой проблемой. Ну, если исключить операцию, конечно, но они бывают у разных детей. Я пока не вижу больших отличий между Верой и другими детьми. Да, ей сложнее с речью, с ней надо больше заниматься, но в остальном она ничем не отличается от обычных детей. Справедливости ради надо сказать, что с возрастом проблемы нарастают, и я понимаю, что скоро нам придется решать проблемы в школе, отношения со сверстниками, принятие со стороны других родителей, общества.

Фото: Александр Сергеев

— Вера ходит в детский сад?

— Да, это довольно старый инклюзивный московский детский сад, там много детей с разными особенностями развития.

— Вы возглавляете попечительский совет благотворительного фонда «Синдром любви», это партнеры благотворительного фонда «Даунсайд ап», который много лет последовательно занимается выстраиванием системы ранней помощи детям с синдромом Дауна. Вы как к ним попали?

— Когда Вера подросла, жена стала смотреть, какие в Москве есть программы для ее развития. Мы к тому времени уже поняли, что у нас в стране так мало взрослых людей с синдромом Дауна живет полноценной жизнью и интегрированы в общество по двум причинам: отношение общества и отсутствие программ раннего развития. С детьми с синдромом Дауна заниматься нужно больше, чем с обычными детьми. И все случаи успешной взрослой жизни с синдромом связаны именно с тем, что с детьми рано начинали заниматься.

Все известные люди (актеры, спортсмены и так далее) с синдромом Дауна, да и просто работающие и живущие полноценной жизнью люди получали раннюю помощь и программы раннего развития.

Так мы попали в «Даунсайд ап», и Вера стала ходить туда на занятия. А дальше мы начали общаться друг с другом в «Даунсайд ап», придумывать какие-то социальные проекты. Я стал помогать в подготовке социальных роликов, обычно их показывают на телевидении 21 марта. Ну а потом мне предложили возглавить попечительский совет «Синдрома любви». Я человек активный, мне хочется как-то влиять на ситуацию.

У нас в стране самая большая проблема — принятие обществом ребенка с синдромом, взрослого с синдромом. Появление таких детей все еще воспринимают как что-то сверхъестественное. И поскольку моя дочь будет расти, я бы хотел, чтобы обществом она не воспринималась как проблема. Чтобы она была в это общество интегрирована.

— Просто вы хотите, чтобы она была счастлива.

— Да. А я не думаю, что человек может быть счастлив, если он воспринимается всеми как проблема.

— Вы рассказали об отношении врача в европейском роддоме к вашему ребенку. А в России как к вам относятся в целом?

— Мне кажется, у нас самые распространенные реакции — это или полное неприятие, или жалость. Очень наглядно это видно в социальной рекламе. У нас любят на эту тему выдать жалостливую интонацию. Западные ролики больше информируют, а не давят на психику. Они просто говорят: есть такая проблема, и давайте ее решать. Мне это более близко.

А если говорить о системе, то в Европе вопросами раннего развития занялись много лет назад, там они уже решены. Они сейчас уже занимаются проблемами взрослых. Я видел социальную рекламу одного итальянского фонда, который помогает взрослым людям с синдромом приобретать жилье, чтобы они могли создать семью. У них есть такой ролик: парень работает в «Макдоналдсе», он делает предложение своей девушке, у обоих синдром, и авторы ролика обращаются к аудитории фонда — мол, благодаря вашей поддержке эти ребята получили отдельную квартиру и счастливо в ней живут. У нас такая постановка вопроса пока в принципе невозможна.

Но у нас тоже меняется ситуация, хоть мы и отстаем. Сейчас значительно меньше отказников среди детей с синдромом Дауна. Если 20 лет назад отказов было абсолютное большинство, то сейчас их очень мало, а есть регионы, где их ноль. И все, кто этой проблемой занимался и занимается, большие молодцы.

— Есть первая волна отказов — в роддомах, а есть вторая — когда ребенку надо идти в школу, а его не берут. И семья отдает его в интернат.

— Да, но и по этому показателю стало сильно меньше отказов. По закону об образовании любого ребенка с любым диагнозом теперь должны взять в обычную школу. Другое дело, что закон не везде выполняется, и это большая проблема. В школах нет тьюторов, нет ресурсов. И в школах учатся обычные дети, родители которых часто не хотят видеть рядом с ними детей с особенностями. Они считают, что такой ребенок тормозит учебный процесс, что образование для этого ребенка — это не их проблема и не надо решать ее за их счет. И, наконец, сам ребенок с особенностями не всегда чувствует себя в школе хорошо. Ну доучился он до 5–6 класса, а дальше начинаются серьезные предметы, он перестает справляться, чувствует пренебрежение со стороны других детей и учителей. Адаптированные программы есть, но в школах нет специалистов, чтобы их применять.

То есть мы туда ребенка привели для социализации, но он в итоге и ее не получил. Поэтому я считаю, что в школу надо идти в первую очередь за образованием, и надо делать все, что ребенок с любыми особенностями получал это образование.

Пока у нас это слабое место.

Так что мало просто оставить ребенка в семье. Нужно семье дать поддержку. А пока и с образованием проблемы есть, и с занятостью, и с трудоустройством. Мало кто говорит о жизни взрослых с синдромом Дауна. В основном все говорят о детях.

Сейчас главная проблема всех родителей, воспитывающих детей с особенностями,— это взрослая жизнь. У нас уже есть инклюзия в детских садах, кое-где есть в школах, но что будет дальше, после школы — непонятно. Маршрут обрывается. А каждый родитель хочет, чтобы его ребенок жил полноценной жизнью в обществе, а не в интернате за большим забором.

Знаете, когда Вера родилась, моя мама сказала: «Все родители мечтают о том, чтобы ребенок был рядом, когда вырастет. И это никогда не происходит. А в вашем случае Вера будет всегда рядом с вами». Но это значит, что надо думать и о том, как твоему ребенку жить, если с тобой что-то произойдет. И очень хочется, чтобы она могла жить в таком обществе, где ее будут принимать. Поэтому я, конечно, буду стараться по мере сил что-то менять.

— А как вы видите маршрут взрослого человека с синдромом Дауна?

— Во многих странах существуют такие программы трудоустройства, которые позволяют людям с синдромом Дауна жить на самообеспечении и не чувствовать себя ненужными. Есть жилье, в котором живут с поддержкой или самостоятельно. Есть программы разной социальной помощи. У нас этой темой занимается фонд «Я Есть!» и многие другие.

— От родителей тоже многое зависит. В Европе очень активные родительские сообщества. Многие законы принимаются, потому что этого требуют родительские организации. У нас тоже можно было бы лоббировать закон, по которому компании обязаны брать на работу людей с инвалидностью.

— Законы принимать можно, но будут ли они исполняться? На мой взгляд, все-таки основная проблема не в законах, а в общественном сознании. Ну примут закон, и каждая организация должна будет взять на работу одного сотрудника с инвалидностью. Но будет ли это работать? Возьмут этого сотрудника для галочки, но работы по факту ему не дадут, отношение будет негативным. Что это ему даст? Чем это лучше, чем дома сидеть? Для того чтобы такие законы работали, нужен другой уровень общественной реакции. Поэтому я снова и снова говорю, что нужно менять общественное мнение, отношение.

— Вы сейчас говорите как родитель, который заранее пытается оградить ребенка от возможных проблем. Но я знаю случаи, когда человек с инвалидностью приходит на работу и там вокруг него меняется среда, меняется отношение, люди становятся другими. Мне кажется, трудно изменить отношение общества к людям с особенностями развития, если в нем нет таких людей.

— Согласен, что такие люди должны быть видимыми — не сидеть дома, а выходить в общество.

Я приветствую любые законы, которые дают инструменты для интеграции людей с инвалидностью. Но и работу с общественным мнением нужно активнее вести.

У нас социальные ролики про людей с синдромом Дауна выходят на телевидении только 21 марта. Конечно, многие родители боятся выпускать куда-то своих детей.

— Вы, наверное, тоже боитесь, что Веру могут обидеть.

— Знаете, людей с синдромом Дауна легко обидеть, но они редко обижаются. Наша младшая дочь может задирать Веру. Другой ребенок убежал бы, заплакал, а Вера к ней поворачивается и обнимает ее. То есть обидеть таких людей сложно. Но для того, чтобы они интегрировались, их нужно научиться принимать. А с этим проблемы.

— Я, наверное, в другой среде нахожусь. Мои знакомые в основном говорят только о том, что люди с синдромом Дауна светлые, добрые, солнечные, талантливые.

— Тут тоже есть проблема: у многих родителей возникают завышенные ожидания. Им много говорят о каких-то успешных кейсах, а потом родитель приходит в фонд или образовательный центр и спрашивает: «А почему мой ребенок еще не чемпион мира?» или «Почему он плохо читает?». Слишком большие ожидания от детей — обратная сторона такого пиара. Мне вообще кажется, что ожидания, что ребенок будет чемпионом или кем-то выдающимся,— изначально порочны. Это создает ненужное напряжение в семье, в отношении к ребенку.

Ну не все дети становятся чемпионами независимо от наличия или отсутствия у них синдрома Дауна. Ну и что? Не все могут стать артистами. Но если человек с синдромом Дауна получит работу на почте — это значит, он будет защищен, он сможет себя прокормить. Это главное.

Однако у нас как раз с такими «простыми» работами все очень сложно. И это тоже зависит от отношения общества к людям с особенностями.

— Вы работали в СМИ, были медиаменеджером. Наверное, знаете, как нужно менять такое отношение?

— Рассказывать, писать об этом, делать социальные ролики. У нас многие люди живут по принципу «это чья-то проблема, но не моя». А ведь в целом-то никто ни от чего не застрахован. У кого-то может родиться ребенок с синдромом Дауна, а у кого-то авария может случиться, и здоровый человек вдруг окажется недееспособен. В обществе, где друг другу помогают, жить проще всем, потому что завтра эта помощь понадобится тому, кто раньше помогал, и он ее получит.

А СМИ я бы предложил договориться о том, что они не используют оскорбительных высказываний по этой теме. Мы все знаем, что людей с синдромом называют «даунами». У этого просторечного выражения оскорбительный контекст. Даун — это ученый, а девочка Маша с синдромом Дауна — она Маша, а не «даун».

— Не так давно в соцсетях обсуждали фильм, где один из героев оскорбительно высказался о детях с синдромом Дауна. Вы считаете, такие фильмы нельзя снимать?

— Я совершенно не хочу ограничивать чью-то свободу. Я думаю, это просто должно быть не комильфо. В той истории, кстати, возмутились родители. Когда такое происходит в соцсетях, в публичном пространстве, это тоже влияет на отношение общества. Те, кто делает кино или снимает клипы, рано или поздно понимают, что использовать вот такую лексику неуместно.

— Вы сейчас занимаетесь программированием, работаете в большой корпорации. У вас есть сотрудники с инвалидностью?

— Есть, и кроме того, мы еще делаем образовательную программу для московского колледжа №21, готовим к профессии программиста людей с аутизмом. У многих людей с аутизмом очень высокие математические способности. Мы, правда, уже пришли к тому, что готовить ребят только в одном колледже — это не очень правильный подход. Потому что в итоге мы можем подготовить 5, 10, 20 специалистов. Так что сейчас мы разработали методику, как можно обучать и готовить программистов в масштабах всей страны. Онлайн-курс запустим уже в апреле, целевая аудитория — учителя, родители детей с аутизмом. По сути, любой учитель может столкнуться с тем, что в класс пришел ребенок с аутизмом. И для родителей это важная помощь в том, как развивать ребенка. У нас уже есть несколько партнеров — фонд «Выход», школа программирования «Кодабра», есть рекрутинговая компания, которая подбирает кадры в разные фирмы. То есть параллельно запускается и проект с трудоустройством. Вообще трудоустройство людей с инвалидностью — это сегодня очень актуальная тема. И не только в России, во всем мире. У нас появляются фонды, которые этим занимаются. Надеюсь, когда моя дочь вырастет, это уже не будет такой проблемой, как сейчас.

— Говорят, что каждый ребенок чему-то учит своих родителей. Чему вас научила Вера?

— Она очень добрая. Я знаю, что люди с синдромом все такие: добрые, любвеобильные, тактильные. Вера все время подходит обниматься.

Фото: Александр Сергеев

И, наверное, она научила меня проще относиться к каким-то аспектам жизни. Если тебе уже сейчас нужно думать о том, что твой ребенок когда-то может остаться один на один с интернатом,— на фоне этой большой проблемы остальные кажутся незначительными. Ты не тратишь силы на пустяки, а выстраиваешь свою жизнь так, чтобы можно было решать и эту проблему тоже.

Профилактическое применение лекарств при фебрильных судорогах у детей

Актуальность

Судороги, возникающие на фоне лихорадки у детей, являются распространенным явлением и встречаются примерно у одного из тридцати детей в возрасте до шести лет. В среднем у одного из трех детей повторный эпизод фебрильных судорог наблюдается как минимум еще один раз. Мы проанализировали данные о влиянии лекарств, обладающих профилактическим действием на развитие судорог (противоэпилептические препараты), жаропонижающих средств (антипиретики) и цинка у детей с фебрильными судорогами.

Цель

Мы хотели узнать, у какого числа детей эти препараты будут предотвращать развитие рецидива судорог или вызывать нежелательные эффекты.

Методы

Мы включили в обзор 30 исследований, в которых приняли участие 4256 детей. Дети, у которых были хотя бы однажды фебрильные судороги, были распределены в группы, в которых они либо получали лечение, либо нет. В исследованиях фиксировали любые эпизоды судорог в дальнейшем с различными временными интервалами от 6 месяцев до 6 лет в каждой группе. Также регистрировали нежелательные лекарственные эффекты.

Результаты

Качество дизайна исследований и полученных доказательств в этих исследованиях было оценено как низкое или очень низкое для противоэпилептических препаратов. Были использованы некачественные методы, которые, как известно, ведут к очевидному риску смещения (систематической ошибки). Это было связано с тем, каким образом дети были распределены по группам, и насколько случайным было это распределение. Другие проблемы касались того, знали ли родители и / или врачи, в какой группе находился каждый ребенок, или, возможно, если исследование проводили путем сравнения лечения и отсутствия лечения. Качество испытаний антипиретиков или цинка было лучше, при этом качество доказательств было оценено от среднего до высокого.

Терапия цинком не давала пользы. Также не было пользы от лечения детей во время лихорадки, как жаропонижающими препаратами, так и с применением большинства противоэпилептических препаратов.

Иногда отмечался статистически значимый результат. В статистике это означает, что вероятность того, что это произойдет случайно, составляет менее 1 из 20. Например, в период между 6 и 48 месяцами наблюдения, прерывистый режим приема диазепама (противоэпилептический препарат) приводил к снижению числа рецидивов судорог примерно на треть. Применение фенобарбитала приводило к значительно меньшему числу рецидивов судорог на сроке 6, 12 и 24 месяца, но не на сроках 18 и от 60 до 72 месяцев.

Однако, поскольку повторные приступы наблюдаются только у примерно трети детей, это означает, что необходимо пролечить до 16 детей в течение года или двух, чтобы предотвратить эпизоды судорог только у одного ребенка в дальнейшем. Так как фебрильные судороги не являются опасным состоянием, мы рассматриваем эти значимые результаты (в статистическом смысле) неважными. Это особенно важно, поскольку побочные эффекты лекарств были широко распространены. В двух исследованиях были получены более низкие показатели понимания у детей, получавших фенобарбитал. В целом побочные эффекты были зарегистрированы примерно у трети детей в группе, получавшей как фенобарбитал, так бензодиазепины. Преимущество лечения клобазамом, выявленное в одном исследовании, опубликованном в 2011 году, необходимо повторить, чтобы показать, что этот результат является достоверным.

Выводы авторов

Ни постоянное, ни прерывистое лечение цинком, противоэпилептическими или жаропонижающими препаратами не может быть рекомендовано детям с фебрильными судорогами. Фебрильные судороги могут напугать очевидцев (свидетелей). Родителей и семьи следует поддерживать путем предоставления адекватных контактных данных о медицинском обслуживании и информации о рецидиве, оказании первой помощи и, что наиболее важно, о доброкачественном течении этого состояния (феномена).

Эти доказательства актуальны по 21 июля 2016 года.

Клинический пример ведения недоношенного ребенка, рожденного после ЭКО

Журнал «Медицинский совет. Педиатрия» №11, 2019г

DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-11-141-145

Дружинина Наталья Анатольевна – д.м.н., профессор кафедры педиатрия с курсом института дополнительного последипломного образования Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ширяева Галина Павловна — д.м.н., профессор кафедры педиатрия с курсом института дополнительного последипломного образования Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мерзлякова Динара Рафкатовна — аспирант кафедры педиатрия с курсом института дополнительного последипломного образования Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; врач-педиатр кабинета катамнеза ГБУЗ РДКБ г. Уфа

Дети, зачатые методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), наиболее часто рождаются недоношенными [1]. Большинство авторов утверждают, что у этих детей чаще встречаются врожденные пороки развития, бронхолегочная дисплазия (БЛД), гипоксические поражения ЦНС, гипербилирубинемия. Известно, что эти дети в 6 раз чаще имеют экстремально низкую массу при рождении и задержку внутриутробного развития [2]. С момента рождения первого ребенка после процедуры ЭКО прошло более 35 лет. За это время усовершенствовались вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) и, вместе с этим, увеличилось количество детей, зачатых in vitro. В связи с этим становятся актуальными вопросы, посвященные изучению здоровья детей, зачатых методом ЭКО. В Российской Федерации доля недоношенных детей среди всех новорожденных в среднем составляет 6–8%. Дети, родившиеся преждевременно, должны постоянно находиться в центре внимания врачейпедиатров, поскольку именно среди них отмечается наиболее высокий процент перинатальной патологии и значительно чаще выявляются отклонения в последующем развитии [3].

Цель исследования: изучить состояние здоровья недоношенного ребенка на первом году жизни, рожденного после применения ЭКО.

Материал и методы: в работе использовался сплошной документальный, ретроспективный анализ истории болезни ребенка, пролеченного в отделении выхаживания недоношенных детей Городской детской клинической больницы г. Уфы, проводилось дальнейшее наблюдение его в кабинете катамнеза. Ребенку проведены: клинический осмотр, оценка физического развития центильным методом, лабораторные исследования, анализ первичной медицинской документации (история развития новорожденного ф. 097/у, амбулаторная карта ф. 112/у). Недоношенный ребенок обследовался с учетом корригированного возраста (от календарного возраста до 40 нед. гестации).

Результаты: в формировании здоровья ребенка решающее значение имеют здоровье и возраст матери. У матери наблюдалась сочетанная патология. Беременность 3-я (1-беременность закончилась родами при сроке 35 нед., ребенок растет в семье, 2-я беременность закончилась самопроизвольным абортом), наступившая вследствие ЭКО, протекала на фоне угрозы прерывания с 8 нед., сочетанного гестоза, плацентарного нарушения 1Б ст., низкой плацентации, истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), антифосфолипидного синдрома, что и привело к ранним, преждевременным родам при сроке гестации 29 нед. Ребенок родился недоношенным, с перинатальным поражением нервной системы, развитием острой пневмонии, респираторного дистресс-синдрома новорожденного.

Выводы: клинический случай определяет необходимость целенаправленного наблюдения недоношенного ребенка из группы риска, своевременного повышения квалификации врача-педиатра по особенностям ведения недоношенных детей, рожденных после ЭКО, с учетом скорригированного возраста.

A clinical example of the management of a premature baby born after IFV 

N.A. Druzhinina, Dr.of Sci.(Med.), Professor, D.R. Merzlyakova, a postgraduate student, G.P. Shiryaeva, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Bashkir State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Resume

More than 35 years have passed since the birth of the first child after IVF. During this time the assisted reproductive technologies have improved, and together with this the number of children conceived in vitro has also increased. According to this, there are important questions devoted to the study of the health of children conceived by the IVF method. in the Russian Federation, the share of premature babies among all newborns is about 6-8%. Children who were born prematurely should always be in the center of attention of pediatricians, because among them there is the highest percentage of perinatal pathology and it is more often that they have deviations in subsequent development. 

Введение

Дети, рожденные после использования вспомогательных репродуктивных технологий, имеют повышенный риск развития различных неблагоприятных для здоровья состояний, включая низкую оценку по шкале Апгар, осложнения неонатальной адаптации, такую специфическую патологию, как внутрижелудочковое кровоизлияние, как следствие,- более длительное пребывание в клинике и последующей госпитализации [1,2]. Следовательно, ни заболевания, ни общие проблемы, связанные с недоношенностью не заканчиваются неонатальным периодом, и прогноз развития длительно остается непредсказуемым [2]. С учетом высокого риска формирования тяжелого неврологического дефицита и хронической патологии легких очевидны две основные проблемы — патология дыхательной и центральной нервной системы. На этом и акцентируют свое внимание педиатры амбулаторно-поликлинической сети, формируя привычный стереотип отношения к недоношенному ребенку как к маленькому неполноценному существу. Именно в поликлинической сети недоношенные дети получают наблюдение самых разных специалистов, которые часто трактуют состояние пациентов без учета особенностей физиологии последних [3]. В последнее десятилетие в медицинской литературе появляются все больше работ, посвященных изучению состояния здоровья детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий [4, 5, 6, 7, 8]. Клинические исследования показывают, что на развитие эмбрионов влияет множество факторов, в том числе температурный режим, изменение компонентов культурной среды [9]. Ряд причин, обусловливающих применение репродуктивных технологий, сохраняются и в последующем, влияют на течение беременности, родов у матери и формирование здоровья будущего ребенка [10, 11, 12, 13]. В научной литературе практически не затрагиваются вопросы сочетанного воздействия биологических и социальных факторов на формирование соматического здоровья детей, родившихся в результате ЭКО, в зависимости от числа перенесенных эмбрионов [14, 15, 16, 17].

Отмечено, что эти дети в 6 раз чаще имеют экстремально низкую массу тела при рождении, задержку внутриутробного развития, морфофункциональную незрелость [20]. Ряд авторов утверждают, что состояние здоровья не коррелирует со способом зачатия [21, 22, 23, 24].

Анализ историй болезни показал, что врачи часто не придают значения замедлению прироста навыков и показателей психомоторного развития, проводя параллель с доношенными сверстниками, и недооценивают состояние здоровья недоношенных детей рожденных после ЭКО, в силу недостаточности опыта ведения детей, особенно с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении [25].

Для иллюстрации вышеизложенного проследим историю развития ребенка Юли П., которая родилась в результате ЭКО недоношенным ребенком, наблюдалась в амбулаторно-поликлинической сети, когда девочки исполнилось 9 месяцев, родители пришли на консультацию в кабинет катамнеза РДКБ г. Уфа.

Анамнез жизни и заболевания матери 37 лет: проживает вместе с семьей в г. Уфе, имеет высшее образование, бытовые условия удовлетворительные. Беременность данным ребенком 3-я (1 беременность — срочные роды ребенок здоров, 2-я беременность закончилась самопроизвольным абортом, 3-я беременность возникла на фоне вторичного бесплодия через 10 лет после последней), протекала на фоне угрозы прерывания с 8 недель, сочетанного гестоза, плацентарного нарушения 1Б ст., с низкой плацентацией, истмико — цервикальной недостаточности (ИЦН). Роды 2 -е преждевременные в головном предлежании на 29-й неделе гестации, путем кесарево сечения, произошли в РКБ им. Г.Г.Куватова с последующим переводом в отделение реанимации и отделение патологии новорожденных детской многопрофильной больницы. Масса тела ребенка при рождении 1130 г, длина 35 см, окружность головы 28 см, окружность груди 25 см. Оценка по шкале Апгар — 4 балла на первой и 5 баллов на пятой минутах жизни. Состояние при рождении трактовалось как крайне тяжелое на фоне дыхательных расстройств, угнетения центральной нервной системы, развития острой пневмонии, респираторного дистресс-синдрома новорожденного. Диагностирована бронхолегочная дисплазия (БЛД) в отделении патологии новорожденных на 30 сутки жизни, среднетяжелая форма, на фоне анемии, общего отечного синдрома. С первых минут жизни в течение 7 суток девочка находилась на ИВЛ, затем 10 суток получала вспомогательную вентиляцию методом СРАР. На основании клинико-лабораторных показателей проводилась коррекция водно-электролитного баланса, переливание эритроцитарной массы, введение антибиотиков и иммуноглобулина, препаратов, улучшающих метаболизм тканей, парентеральное питания. По результатам проведения нейросонографии были выявлены ультразвуковые признаки церебральной ишемии, перивентрикулярного отека паренхимы головного мозга, внутрижелудочкового кровоизлияния 1 степени с обеих сторон, по данным ЭХО-КГ — открытое овальное окно 2 мм, по данным ультразвуковых исследований органов живота отмечались признаки гипоксической нефропатии, гепатоспленомегалия. На рентгенограмме органов грудной клетки — признаки пневмонии, бронхолегочной дисплазии на 30-е сутки. В кувезе девочка находилась 25 суток, вскармливание через зонд — 27 суток, к 40 суткам жизни состояние девочки стабилизировалось, наблюдалось активное сосание, удовлетворительная прибавка массы тела ежедневная 10-15 г, вскармливалась адаптированной молочной смесью для маловесных и недоношенных детей с рождения ПреНАН, масса тела при выписки равна 2540 г, отсутствие заболеваний и достаточное содержание гемоглобина в крови, с положительной динамикой выписана домой.

В поликлинике в возрасте 3 мес. ребенок осмотрен неврологом — диагноз: раннее органическое поражение головного мозга, гипертензионно-гидроцефальный синдром, задержка психомоторного развития. Заключение врача-ортопеда: костная система без патологий. В 3 мес. получила консультацию окулиста, который диагностировал ретинопатию недоношенных 1 стадии, рекомендовал инстилляции эмоксипина и дексаметазона, проводил наблюдение каждые 2 недели в течение следующих 2 месяцев. В 5 месяцев жизни для плановой консультации девочка была направлена в Институт глазных болезней г. Уфа, где был установлен диагноз: ретинопатия недоношенных 1-2 ст. Рекомендовано наблюдение ежеквартальное у офтальмолога в Институте глазных болезней.

Педиатр и невролог отмечал низкие темпы прироста психомоторных навыков на фоне мышечной дистонии и гипертензионного синдрома, в связи с чем непрерывно проводились курсы дегидратации, ноотропной и физиотерапии, рекомендована магнитно-резонансная томография головного мозга.

Когда Юле исполнилось 9 месяцев, родители обратились к педиатру кабинета катамнеза РДКБ г. Уфа.

Жалобы матери при первом обращении в кабинет катамнеза РДКБ: на задержку психомоторного развития ребенка и повышенную потливость.

Диагноз направления из детской поликлиники: раннее органическое поражение головного мозга, гипертензионно-гидроцефальный синдром, задержка психомоторного развития, ретинопатия недоношенных 1-2 ст. Лечение в детской поликлинике: диакарб, аспаркам, церебролизин, кортексин, глиатилин, пантогам, элькар, массаж, ЛФК, курсы физиотерапии (электрофорез воротниковой зоны с 2,4% раствором эуфиллина, магнитотерапия, аппликации с озокеритом на нижние конечности).

Рекомендации невролога детской поликлиники: МРТ головного мозга, мед. отвод от прививок, госпитализация в стационар.

Данные осмотра и обследования в кабинете катамнеза РДКБ г. Уфа: фактический возраст 9 месяцев, скоррегированный возраст 6,5 месяцев. Масса тела 8778 г, длина 70 см, окружность головы 44 см, показатели физического развития низкие гармоничные (оценивалось по таблице разработанной Г.В. Яцык и Н.П. Шабаловым). Психомоторное развитие в анамнезе: зрительно-слуховое сосредоточение с 2,5 мес., начала гулить в 3 мес., удерживает голову в вертикальном положение в 3 мес., поворачивает со спины на живот с 7,5 мес., поворот с живота на спину в 8 мес., самостоятельно садится в 9 мес., что соответствует скоррегированному возрасту. Моторика — сидит без поддержки, может ползать. Безусловные рефлексы: р. Бабинского, шейная выпрямляющая реакция, выпрямляющий рефлекс туловища, рефлекс Ландау верхний и нижний, сухожильные рефлексы (коленный, с двухглавой мышцы, с трехглавой мышцы, брюшные рефлексы) симметричны, мышечный тонус удовлетворительный.

Заключение: Физическое и Нервно-психическое развитие соответствует скоррегированному возрасту.

Ортопедический статус: голова расположена по средней линии, округлой формы, контурируют лобные и теменные бугры, затылок скошен. Повороты головы в полном объеме. Ось позвоночника прямая. Верхние конечности: движения в суставах в полном объеме, кисти в срединном положении. Нижние конечности: движения в суставах в полном объеме, стопы в срединном положении, тазобедренные суставы: область сустава не изменена, ягодичные, подколенные складки симметричны, отведение бедер в полном объеме. Ортопедический статус удовлетворительный.

Соматический статус: температура тела 36.6 градусов по Цельсию, частота дыхания 32 в минуту, ЧСС 120 уд/мин. Кожные покровы бледные, чистые, влажные на ощупь. Лимфатическая система без патологии. Большой родничок: 2*2см, края податливые грудная клетка: цилиндрической формы, пальпируются рахитические четки на ребрах. Наблюдается гипотония поперечно — полосатой и гладкой мускулатуры («лягушачий живот»). Дыхание через нос свободное, проводится во все отделы грудной клетки, пуэрильное. Сердечно-сосудистая система: тоны сердца ясные, ритмичные. Нервная система: ребенок беспокоен, выраженная потливость, наблюдается облысение и уплощение затылка. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка и почки не пальпируются. Наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу. Стул желтый, самостоятельный, кашицеобразный. Мочеиспускание свободное.

Результаты инструментальных и лабораторных исследований, проведенных в кабинете катамнеза РДКБ г. Уфа:

Нейросонография — ультразвуковые признаки расширения межполушарной борозды, компенсаторное расширение ликворной системы, изменения носят резидуальный характер, мозговой кровоток при проведении доплерометрии не изменен.

Электроэнцефалография — патологической активности не выявлено.

Отоакустическая эмиссия — тест пройден.

ЭХО — кардиография — ультразвуковые признаки открытого овального окна.

ЭКГ — ритм синусовый, ЧСС 110 уд в мин.

УЗИ органов брюшной полости, почек, тимуса, тазобедренных суставов — структурных изменений не выявлено.

Кл. анализы крови и мочи — в пределах нормы.

Биохимический анализ — витамин Д — 22нг/мл (норма 30-100 мг), кальцитонин — 14,4 пг/мл (4-70 пг/мл), паратгормон — 6,79пг/мл (12-95 пг/мл), С — концевые телопептиды коллагена 1 типа — 0,62 нг/мл (13,63 ± 0,90 нг/мл).

Диагноз: рахит 2ст., средней степени тяжести, острое течение.

Заключение окулиста — OU-ретинопатия недоношенных 1—2 ст.

Заключение невролога — психомоторное развитие соответствует скоррегированному возрасту, неврологический статус удовлетворительный.

Заключение пульмонолога: динамика состояния положительная, по рентгенограмме органов грудной клетки данных за формирование бронхолегочной дисплазии нет.

Учитывая результаты проведенных исследований поставлен диагноз:

очень низкая масса при рождении (ОНМТ), гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС (перивентрикулярный отек, ВЖК 1 ст.), восстановительный период, ОU — ретинопатия недоношенных 1—2 стадия, рахит 2 ст, средней тяжести, острое течение, гиповитаминоз Д.

Вывод:

Девочка родилась с очень низкой массой при рождении, зачатая методом ЭКО, перенесла церебральную ишемию и синдром дыхательных расстройств в неонатальном периоде. Оценка недоношенного ребенка в условиях детской поликлиники проводилась без учета недоношенности (скоррегированный возраст — это разница между фактическим возрастом и недостающими неделями гестации до 37), на скоррегированный возраст развитие оказалось достаточным. Оценка состояния проведена без учета жалоб мамы на повышенную потливость ребенка и клиническую симптоматику рахита, а снижение темпов моторного развития ошибочно было принято за двигательные нарушения. Проведение МРТ головного мозга в данном случае не требуется, так как по НСГ — нет данных ни за гидроцефалию, не определяются дефекты паренхимы мозга. У ребенка в анамнезе нет судорог, не определяется симптомы иммунодефицитных состояний, нет острых заболеваний. После введения препаратов крови и иммуноглобулинов прошло более 6 месяцев — поэтому медотвод от прививок выставлен не обоснованно. Показатели психомоторного развития соответствуют скорригированному возрасту, двигательных нарушений не выявлено, данных за гипертензионно-гидроцефальный синдром не определяется, следовательно проведение ноотропной и дегидратационной терапии ребенку не показано. Девочка в настоящее время развивается соответственно скоррегированному возрасту на фоне удовлетворительного неврологического статуса. К 9 месяцам жизни основной проблемой является сформировавшийся рахит средней степени тяжести, гиповитаминоз Д.

Назначения: Вакцинация разрешена — реакция Манту, БЦЖ-М, затем по общей схеме согласно национальному календарю прививок.

Рекомендовано наблюдение у окулиста, невролога, ортопеда в динамике согласно эпикризным срокам.

Назначена терапия рахита: витамин Д в дозе 2500 МЕ в течение 3—4 нед, затем прием кальция 55мг/кг/сут. 3-4 нед, цитратная смесь (Sol. Ac. citrici 2,1 % 100, Natrii hydrocitrici 3,5, Ag.Destillatae ad 100) по 1 ч.л. 3 раза в день в течение 14 дней, элькар 30% по 5 кап – 2 раза в день (1мес). Массаж №10, закаливание, достаточное пребывание на свежем воздухе (через месяц повтор б/х анализа). Рацион ребенка включает 5 разовое питание из них 2 кормления молочной адаптированной смесью Нутрилон-2 по 200,0. Прикорм зерновой каша (овсяная, кукурузная, гречневая) 150.0-170,0 ежедневно, овощное пюре 150,0 мясное пюре 30, фруктовое пюре 30,0-40,0. Йогурт или кефир – третий прикорм 130,0-140,0 ежедневно. Ребенку необходимо давать кальцинированный творожок, яичный желток 1/2, фруктовый сок. На данный момент девочка это все получает.

Наблюдение в кабинете катамнеза РДКБ г. Уфа — ежемесячно до года, затем каждые 6 месяцев до 3-х лет.

Таким образом, продемонстрированы различные подходы к ведению ребенка, родившегося недоношенным с учетом морфо-функциональной незрелости. Последнее определяет необходимость целенаправленного наблюдения вариантов индивидуального развития и плановой коррекции выявленных нарушений. Знание педиатров по особенностям ведения недоношенных детей с учетом скоррегированного возраста, необходимы с учетом своевременного повышения квалификации и освоения методов абилитации малышей.

Источники / References

1. Кузнецова В.С., Логинова И.Н., Коротких Н.Н. Особенности адаптации в раннем неонатальном периоде новорожденных детей, рожденных у женщин с бесплодием в анамнезе после циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Журнал теоретической и практической медицины. 2004;2(1):59-62.
2. Ericson A., Nygren K.G., Olausson P.O. et al. Hospital care utilization of infants born after IVF. Hum. Reprod. 2002;17(4):929-932.
3. Klemetti R., Gissler M., Hemminki E. Comparison of perinatal health of children born from IVF in Finland in the early and late 1990. Hum. Reprod. 2002;17:2192-2198.
4. Черненков Ю.В., Нечаев В.Н., Стасова Ю.В., Терещенко В.А. Здоровье недоношенных детей при многоплодной индуцированной беременности. Саратовский научно-медицинский журнал. 2015;3:305-309.
5. Жирнов В.А., Дмитриева М.В., Рустянова Д.Р. Анализ соматического статуса новорожденных детей, зачатых посредством экстракорпорального оплодотворения. Молодой ученый: вызовы и перспективы: материалы VI Международного научно-практической конференции. Под ред. Н.Р. Красовской. М., 2016:67-71.
6. Гаджимуратова Н.Д., Пыхтина Л.А., Филькина О.М., Малышкина А.И. Здоровье детей, рожденных после применения экстракорпорального оплодотворения, и их матерей. Врач-аспирант. 2015;71(4):51-56. 
7. Михеева Е.М., Пенкина Н.И. Здоровье детей, рожденных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Практическая медицина. 2014;85(9):47-51.
8. Стасова Ю.В., Терещенко В.А. Показатели здоровья недоношенных детей, рожденных с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Саратовский научно-медицинский журнал. 2015;5:367-370.
9. Исходы беременности и состояние здоровья детей, рождённых после применения вспомогательных репродуктивных технологий. Эверт Л.С., Галонский В.Г., Теппер Е.А., Волынкина А.И., Тарасова Н.В. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2013;28(1):65-69.
10. Киншт Д.А., Соболева М.К., Айзикович И.В. Здоровье новорожденных от одноплодной индуцированной беременности: собственный опыт наблюдения МЦ «Авиценна». Репродуктивная медицина. 2014;20(3-4):18-23.
11. Саидова Р.А., Гусейнова З.С. Значение предгравидарной подготовки в профилактике синдрома потери плода у больных с гиперандрогенией. Проблемы женского здоровья. 2011;6(1):25-30.
12. Tararbit K., Lelong N., Thieulin A.-C., Houyel L., Bonnet D., Goffinet F., Khoshnood B. The risk for four specific congenital heart defects associated with assisted reproductive techniques: a population-based evaluation. Human Reproduction. 2013;28:367-374.
13. Краснощока О.Е., Смольникова В.Ю., Калинина Е.А. Клинические и эмбриологические аспекты селективного переноса одного эмбриона. Проблемы репродукции. 2015;21(2):51-57.
14. Рудакова Е.Б., Лобода О.А., Полторака Е.В., Бурова О.М., Пилипенко М.А. Факторы риска неудач и эмбрионических потерь при экстракорпоральном оплодотворении. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2008;23(41):14-17.
15. Gelbaya T.A., Tsoumpou I., Nardo L.G. The likelihood of live birth and multiple birth after single versus double embryo transfer at the cleavage stage: a systematic review and meta-analysis. Fertility and Sterility. 2010;94(3):936-945.
16. Pandey S., Shetty A., Hamilton M., Bhattacharya S., Maheshwari A. Obstetric and perinatal outcomes in singleton pregnnancies resulting from IVF/ ICSI: a systematic review and metaanalysis. Hum. Reprod. Update. 2012;18(5):485-503. https://doi.org/10.1093/humupd/dms018.
17. Кешишян Е.C., Царегородцев А.Д., Зиборова М.И. Состояние здоровья и развитие детей, рожденных после экстракорпорального оплодотворения. Рос вестн перинатол и педиатр. 2014; 59(5):15-25.
18. Мансимова В.О. Современное состояние проблемы здоровья детей, рожденных в результате вспомогательных репродуктивных технологий. Педиатр фармакол. 2011;8(2):27-31.
19. Соболева M.K., Киншт Д.А., Айзикович И.В. Антенатальный и ранний неонатальный периоды у детей, зачатых в рамках вспомогательных репродуктивных технологий. Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2014;12(3):93-99.
20. Суманеева А.С., Мук Е.Ю., Макарова Ю.В. Состояние здоровья детей дошкольного возраста, рожденных путем экстракорпорального оплодотворения. Смоленский медицинский альманах. 2016;1:234-237.
21. Мельник Л.А., Иова A.C., Шугарева Л.М. Состояние здоровья детей, рожденных при помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Педиатрия. 2017;96(1):110-116.
22. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Беляева И.А., Бомбардирова Е.П., Смирнов И.Е. Медикосоциальные проблемы вспомогательных репродуктивных технологий с позиции педиатрии. Вестник РАМН. 2015;70(3):307-314.
23. Киншт Д.А., Соболева М.К., Айзикович И.В. Распространенность врожденных пороков развития у новорожденных после применения вспомогательных репродуктивных технологий. Вестник уральской медицинской академической науки. 2014;47(1):44-48.
24. Киншт Д.А., Соболева М.К., Айзикович И.В. Индуцированная беременность: антенатальный период и здоровье новорожденных (обзор литературы). Вестник уральской медицинской академической науки. 2015;54(3):6572.
25. Сахарова Е.С., Кешишян Е.С. Тактика ведения глубоконедоношенных детей в амбулаторнополиклинической сети. Лекция для врачей. М., 2007. 109 с.

Детский церебральный паралич (ДЦП)

Детский церебральный паралич (ДЦП) — непрогрессирующее поражение мозга, обусловленное воздействием ряда неблагоприятных факторов в пренатальном, перинатальном и раннем постнатальном периодах, всегда сопровождается двигательными расстройствами, а так же нарушениями позы, речи, психики.

Формы ДЦП:

— Спастическая тетраплегия (G 80.0)
Одна из самых тяжелых форм ДЦП, являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга.  Клинически диагностируется спастическая тетраплегия (тетрапарез), псевдобульбарный синдром, нарушения зрения, когнитивные и речевые нарушения.  Для данной формы характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в половине случаев двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстройствами. 

— Спастическая диплегия (G 80.1)
Наиболее распространённая разновидность церебрального паралича (3/4 всех спастических форм), известная ранее также под названием «болезнь Литтла». Нарушается функция мышц с обеих сторон, причём в большей степени ног, чем рук и лица. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов. Преимущественно диагностируется у детей, родившихся недоношенными (последствия внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, других факторов). При этой форме, как правило, наблюдается тетраплегия (тетрапарез), однако преобладает мышечная спастика в ногах. Наиболее распространенные проявления — задержка психического и речевого развития, наличие элементов псевдобульбарного синдрома, дизартрия и т. п. Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, нарушение речи в виде задержки её развития, умеренное снижение интеллекта. Прогноз двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе. Эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук.

— Гемиплегическая форма (G 80.2)
Характеризуется односторонним спастическим гемипарезом. Рука, как правило, страдает больше, чем нога. Причиной у недоношенных детей является перивентрикулярный (околожелудочковый) геморрагический инфаркт (чаще односторонний), и врождённая церебральная аномалия (например, шизэнцефалия), ишемический инфаркт или внутримозговое кровоизлияние в одном из полушарий (чаще в бассейне левой средней мозговой артерии) у доношенных детей. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребёнка. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза (походка по типу Вернике-Манна, но без циркумдукции ноги), задержкой психического и речевого развития. Иногда проявляется монопарезом. При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы.

— Дискинетическая форма (G 80.3)
Одной из самых частых причин данной формы является перенесенная гемолитическая болезнь новорожденных, которая сопровождалась развитием «ядерной» желтухи. Также причиной является status marmoratus базальных ганглиев у доношенных детей. При этой форме, как правило, повреждаются структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора. В клинической картине характерно наличие гиперкинезов: атетоз, хореоатетоз, торсийная дистония (у детей на первых месяцах жизни — диатонические атаки), дизартрия, глазодвигательные нарушения, снижение слуха. Характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами), повышением мышечного тонуса, одновременно с которыми могут быть параличи и парезы. Речевые нарушения наблюдаются чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Интеллект развивается в основном удовлетворительно. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей. У большинства детей отмечается сохранение интеллектуальных функций, что прогностично благоприятно в отношении социальной адаптации, обучения. Дети с хорошим интеллектом заканчивают школу, средние специальные и высшие учебные заведения, адаптируются к определённой трудовой деятельности. Выделяются атетоидный и дистонический (с развитием хореи, торсионных спазмов) варианты данной формы ДЦП.

— Атаксическая форма (G 80.4)
Характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии. Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка, лобно-мосто-мозжечкового пути и, вероятно, лобных долей вследствие родовой травмы, гипоксически-ишемического фактора или врожденной аномалии развития. Клинически характеризуется классическим симптомокомплексом (мышечная гипотония, атаксия) и различными симптомами мозжечковой асинергии (дисметрия, интенционный тремор, дизартрия). При этой форме ДЦП подчёркивается умеренная задержка развития интеллекта, а в ряде случаев имеет место олигофрения в степени глубокой дебильности или имбецильности. Более половины случаев диагностированной данной формы являются нераспознанные ранние наследственные атаксии.

— Смешанные формы (G 80.8)
Несмотря на возможность диффузного повреждения всех двигательных систем головного мозга (пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой), вышеупомянутые клинические симптомокомплексы позволяют в подавляющем большинстве случаев диагностировать конкретную форму ДЦП. Последнее положение важно в составлении реабилитационной карты больного. Часто сочетание спастической и дискинетической (при сочетанном выраженном поражении экстрапирамидной системы) форм, отмечается и наличие гемиплегии на фоне спастической диплегии (при асимметричных кистозных очагах в белом веществе головного мозга, как последствие перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных).

— Неуточненная форма (G 80.9)

Стадии ДЦП:

1. Ранняя: до 4-5 месяцев
2. Начальная резидуальная стадия: с 6 месяцев до 3 лет
3. Поздняя резидуальная: с 3 лет

Причины, вызвавшие дисфункцию двигательной сферы младенца могут быть разными:

1. внутриутробные и постнатальные нейроинфекции
2. гипоксия-ишемия мозга
3. токсические энцефалопатии
4. некоторые дисплазии мозга
5. родовая нейротравма и др.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДЦП У ДЕТЕЙ.

У детей со спастическими формами ДЦП в разные возрастные периоды первых лет жизни применимы и различные подходы к лечению. В первые месяцы жизни предпочтение отдается нейротрофическим и ноотропным препаратам. Затем подключаются различные физиотерапевтические воздействия, препараты, влияющие на процессы миелинизации и миорелаксанты. Было бы ошибкой считать, что миорелаксанты могут устранить хронический синдром поражения центрального мотонейрона, они устраняют только один компонент этого синдрома — спастичность, несколько уменьшают болевые феномены(диазепам, тизанидин), тремор, клонусы, выраженность рефлексов спинального автоматизма (толперизон).

Физиотерапия и массаж проводятся по принципу дифференцированного подхода.

Повышают мышечный тонус, способствуют увеличению мышечной массы:

• классический и сегментарный массаж
• стимуляционный режим акупрессуры
• периостальный и глубокомышечный массаж

Процедуры, стимулирующие мышцы-антагонисты спастичных мышц и мышцы антигравитационной системы:

• амплипульс в режиме стимуляции
• ДДТ (диадинамотерапия)
• чрезкожная электронейростимуляция
• магнитноимпульсная терапия
• СМТ (Лечение синусоидальными модулированными токами)

Физио-, бальнео- и другая терапия с эффектом снижения тонуса в спастичных мышцах:

• электрофорез с мидокалмом
• МРТ и КВЧ терапия на спастичные мышцы
• лазеропунктура
• локальная гипотермия спастичных мышц (аппарат Ятрань, мешочки с солью)
• микрополяризация
• сухая иммерсия
• тепловые укутывания
• баротерапия
• «костюм космонавта»
• иппотерапия
• дельфинотерапия
• иглорефлексотерапия, в том числе и фармакопунктура

Бальнеотерапия:

Нафталан, парафин, озокерит, воск, бишофитовые и шунгитовые минеральные пасты, бишофитовые местные и общие ванны, грязи Евпатории и Саки, зоны Нальчика-Пятигорска (Соленое озеро), сапропеливые грязи разных регионов России.

Другие методы лечения:

• плавание
• рефлекторная гимнастика
• ЛФК
• лечебные ортопедические укладки
• гипсование (в сочетании с миорелаксантами)
• ранняя вертикализация больных ДЦП
• биологическая обратная связь
• ортопедические оперативные коррекции

В терапии тяжелых форм ДЦП используются различные классы ноотропных средств:

• производные пирролидона(пирацетам, луцетам, ноотропил, фезам, винпотропил)
• пиридоксина (пиритинол, пиридитол, энцефабол, энербол, цереброл)
• химические аналоги ГАМК (гаммалон, аминалон)
• производные ГАМК (ГОМК, никотиноил-гамма-амино-маслянная кислота/пикамилон, пикалипан, гомопантотеновая кислота/пантогам, фенибут).

Профилактика ДЦП:

Профилактика детского церебрального паралича заключается в охране здоровья будущей мамы, исключении вредных привычек, наблюдении за течением беременности.

ФГБНУ НЦПЗ. Диссертации. Голубева Наталья Ивановна. Депрессивные расстройства в младенческом и раннем детском возрасте.

На правах рукописи

Голубева

Наталья Ивановна

Депрессивные расстройства в младенческом и раннем

детском возрасте

Психиатрия – 14.01.06

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2010

Работа выполнена в Учреждении Российской Академии медицинских наук Научный центр психического здоровья  РАМН

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук                            Козловская Галина Вячеславовна

Официальные оппоненты 

Доктор медицинских наук              Симашкова Наталья Валентиновна

Доктор медицинских наук              Маринчева Галина Степановна

 

 Ведущая организация

ГОУ ДПО «Российская медицинская Академия последипломного образования»  Росздрава

                                                                                                               

 

Защита состоится _________________  2010  г. в ____ часов

На заседании диссертационного совета Д 001.028.01

в Научном центре психического здоровья РАМН

по адресу: 115522  г. Москва, Каширское шоссе, дом 34

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

Научного центра психического здоровья РАМН.

Автореферат разослан___________________ 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук                Никифорова Ирина Юрьевна

Голубева Наталья Ивановна

«Депрессивные расстройства в младенческом и раннем детском возрасте» — 14.01.06 – «Психиатрия»

Медицинские науки

Д 001.028.01

Учреждение Российской академии медицинских наук «Научный центр психического здоровья РАМН»

115522 Москва, Каширское шоссе, 34

Тел. 8-499-617-70-65

E-mail: [email protected]

Дата защиты диссертации – 21 июня 2010 года

Дата размещения на сайте НЦПЗ РАМН – 17мая 2010 года

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук «Научном центре психического здоровья РАМН»

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

     Актуальность проблемы.   В научной литературе имеются данные о том, что психопатологические нарушения раннего детского возраста, депрессия в том числе, ассоциируются с повышенным риском возникновения нарушений в более позднем возрасте [Ihle W, et al., 2002], а по образному выражению M. Kovacs, et al. (1994) «депрессия, перенесенная ребенком в раннем возрасте, становится входными воротами для будущей психопатологии».  Распространенность эмоциональных нарушений у детей, не уступая показателям аналогичных расстройств у взрослых, составляет от 0,6% до 0,9 % (в возрасте до 3 лет) [Козловская Г.В., 1995; Баранов А.А., 1998]. В работах детских неврологов, психологов, нейрофизиологов  описаны инициальные проявления эмоциональных отклонений в первые годы жизни ребенка, часто являющиеся предвестниками депрессивных состояний более старшего детского возраста [Выготский Л.С., 1929; Фигурин  В.Д., Денисова А.А., 1953; Лурия А.Р.,1964; Аксарина Н.М.,1965; Модина А.И., 1971; Бадалян Л.О., 1980; Мастюкова Е.М., Журба Л.Т., 1981]. Сторонниками  психоаналитического направления [M.Kline, 1952; M.Ribble 1954; A.Freud, 1956] депрессия рассматривалась как этап эмоционального онтогенеза в первом полугодии жизни младенца, как форма  преодоления так называемой «депрессивной позиции». В работах отечественных детских психиатров  [Симсон Т.П. с соавт.,1929, 1946, 1948; Сухаревой Г.Е., 1959; Ушакова Г.К.,1973; Мамцевой В.Н., 1988] и зарубежных [Annell A.-L., 1972; Nissen G., 1975] позиционировалось, что депрессии могут наблюдаться в раннем возрасте, включая младенчество, но имеют преимущественно не аффективное,  а «маскированное» или «телесное» выражение. Психиатрами, изучавшими психический онтогенез больных детей ретроспективно [Козлова И.А.,1967;  Башина В.М.,  1971, 1989; Ковалев В.В., 1979;  Иовчук Н.М.,1986; Антропов Ю.Ф.,  2000;  de-Mesquita P.B. et al., 1994; Luby J.L. et al. 2003, 2004], и проспективно при изучении группы высокого риска по эндогенным психическим заболеваниям [Римашевская Н.В., 1989; Козловская Г.В., 1995; Горюнова А.В., 1996; Калинина М.А., 1997; Fish B., 1960; Bender L., 1975; Marcus J., 1981, 1995; Mednick S., Schulsinger F., 1981] отмечены инициальные  проявления депрессии, наблюдаемые уже с периода младенчества.

     Несмотря на перечисленные исследования, депрессивные расстройства в  раннем онтогенезе и детском возрасте в целом остаются малоизученными как в отношении диагностических, так и терапевтических подходов. Углубленное  изучение клиники  депрессивных расстройств в младенческом и раннем возрасте,  актуальное в научном и  практическом отношении, может способствовать решению этих вопросов.    

     Цель и задачи исследования.     Цель настоящего исследования – установить клинико-динамические особенности  депрессий у младенцев и детей до трех лет жизни, выявить возможные корреляции клинической картины с конституционально – наследственными факторами и социально-средовыми воздействиями, на фоне которых они развиваются.

В соответствии с целью в задачи исследования входили:

1.    Установить феноменологические особенности депрессивных расстройств в  младенческом и раннем детском возрасте.

2. Описать клиническую картину ранних депрессий.

3. Охарактеризовать динамические особенности депрессивных расстройств в младенческом      и раннем детском возрасте на основании катамнестических данных.

4.    Выявить   комплекс врожденных, средовых и возрастных факторов определяющих клинико-динамическую картину депрессии, развивающуюся в младенческом и раннем детском возрасте.

5. Разработать рекомендации по оптимизации дифференцированных подходов к терапии депрессивных расстройств у детей раннего возраста.

     Научная новизна.     Впервые  изучены и описаны депрессивные проявления у младенцев и детей в возрасте до трех лет в корреляции с фактором риска (эндогенным, депривационным и церебрально-органическим). Установлены   особенности клинической феноменологии депрессивных расстройств у детей до трех лет.     Определены корреляционные связи тяжести депрессивных нарушений у  детей раннего возраста с показателями психического развития  и  характером взаимодействия в психобиологической диаде «мать-дитя».

     Разработаны рекомендации по индивидуальной лечебно — психологической  коррекции депрессивных  расстройств у детей раннего возраста.

     Практическая значимость. Описание  клинической картины депрессии в младенческом и раннем детском возрасте дает возможность ее своевременного распознавания,  как   детскими психиатрами, так и врачами других специальностей (неврологами, педиатрами), а также психологами и дефектологами, занимающимися реабилитацией детей младшего возраста. Обоснована возможность ранней профилактики депрессивных расстройств  в раннем детском возрасте путем коррекции  психосоциальных  воздействий или детско-материнских отношений  в диаде  мать-дитя.   Выявленные в работе корреляции клинической феноменологии депрессии раннего возраста с фактором риска, представляются значимыми для дифференцированного подхода к диагностике, лечению и коррекции депрессивных расстройств раннего детского возраста. 

     Положения, выносимые на защиту

1.Депрессия раннего возраста, возникающая у детей на первом году жизни,  по структуре представленных симптомов не идентична, но сопоставима  с депрессией  взрослого  возраста. 

2. Клиническая феноменология депрессии зависит от основного фактора риска: эндогенного, депривационного или церебрально-органического, а также возраста ребенка, в котором она формируется.

3. Отличительная особенность депрессии у детей – выраженность соматовегетативной  симптоматики, которая является неотъемлемой составляющей клинической картины депрессии раннего возраста.

4. Депрессия у детей раннего возраста  находится в диалектическом взаимодействии с  фактором общего психического дизонтогенеза, развиваясь на его фоне и, в свою очередь, нарушая процессы психического развития.

     Личное участие автора.   Непосредственно автором проведено клиническое обследование 468 детей, на основе которого отобраны 75 детей, составивших материал последующего клинико-динамического проспективного исследования.

     Внедрение результатов исследования в практику.     Результаты исследования внедрены в клиническую практику отдела по изучению психической патологии раннего детского возраста Учреждения РАМН НЦПЗ РАМН, а также в ГОУ СВАО ЦПМСС «Феникс», в специализированном Доме ребенка № 17 ЮАО, в детской поликлинике № 108 ЦАО г. Москвы, в Краевом психоневрологическом детском диспансере г. Барнаула, Городском психоневрологическом детском диспансере г. Челябинска.

     Апробация материалов диссертации.     Основные положения диссертации были доложены на «Ковалевских чтениях» на кафедре Детской и подростковой психиатрии, психотерапии и медицинской психологии ГОУ ДПО РМАПО (2004),  первой конференции по микропсихиатрии НЦПЗ РАМН (2007),  заседании межотделенческой научной конференции НЦПЗ РАМН (2010), городской научно – практической конференции, при участии ГМУ, ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, Учреждения РАМН «НЦПЗ РАМН» «Психопатология и клиника депрессий 20 апреля 2010» (2010).

     Публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликованы 7 научных работ, 3 из которых в изданиях, входящих в рекомендованный ВАК Министерства образования РФ список для публикаций диссертационных материалов.   Список работ  приводится в конце автореферата.

      Объем и структура работы.     Диссертации изложена на 220 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 4 глав посвященных результатам собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающей 226 источников, в том числе 129 на русском и 97 на иностранных языках. Диссертация иллюстрирована 6 рисунками, 24 таблицами, 3 схемами, 12 графиками, 5 клиническими наблюдениями.

     

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования     Работа проводилась   в период с 2001 по 2009 гг. в Учреждении Российской академии медицинских наук «НЦПЗ РАМН» (директор – академик РАМН, проф. А.С. Тиганов)  в отделе по изучению психической патологии раннего детского возраста (руководитель отдела д. м. н. Г.В.Козловская).   Обследование проходило на клинических базах НЦПЗ РАМН, в    специализированном доме ребенка № 17 г.Москвы, в детской поликлинике № 108 ЦАО г.Москвы, в детском центре психолого-медико-социального сопровождения «Феникс» СВАО г. Москвы.

     Критерии включения: дети первых 16 месяцев жизни с симптомами депрессивного расстройства, начавшегося на первом году жизни.

     Критерии исключения: тяжелые формы поражения ЦНС, эпилептические припадки, глубокая задержка психического развития, недоношенность, хронические соматические заболевания, признаки текущего шизофренического процесса.

     В соответствии с поставленными задачами, вошедший в работу контингент — 75 детей (38 мальчиков и 37 девочек) включал в себя три основные группы: I – группа с последствиями перинатального поражения ЦНС легкой степени выраженности, II – группа психосоциальной депривации, III – группа высокого риска по развитию эндогенного психического заболевания.

     I группу составили 20 детей, не имеющих наследственной отягощенности психической патологией и материнской депривации, у которых обнаруживались лишь последствия перинатального поражения ЦНС в легкой степени (ПЭП).  У родителей детей в группе ПЭП выявлялись легкие акцентуации личности сенситивного круга. У 55% матерей во время беременности отмечались повышение     эмоциональной лабильности и явления астении.

II группа представлена 30 детьми из условий психосоциальной (материнской) депривации (ГПД), находившихся в доме ребенка с первого полугодия жизни. В эту группу не включались дети из наследственно отягощенных семей. Сведения о родственниках детей ГПД были неполные, но согласно медицинской документации дома ребенка их состояние расценивалось  в рамках практического здоровья.  Группа  детей- сирот была представлена детьми из социально неблагополучной среды: от несовершеннолетних, материально необеспеченных, многодетных  и одиноких матерей, которые отказались от ребенка в первые месяцы его жизни или  сразу после рождения.

    В III группу вошли 25 детей из группы высокого риска (ГВР) по эндогенным заболеваниям (у 100% из них имелась наследственная отягощенность эндогенными расстройствами шизофренического и аффективного спектров в первой линии родства: у родителей и сибсов). Большая часть этих детей наблюдались детским неврологом, а также  детским психиатром, как  младшие сибсы детей страдающих шизофренией, в детских поликлиниках г. Москвы и ЦПМСС «Феникс» СВАО.

   Показатели анте и перинатального периодов у больных детей в трех группах были таковы: осложненная беременность в группе высокого риска наблюдалась у 68%  матерей, в группе с последствиями перинатальной энцефалопатии в 95% случаев, в группе психической депривации сведения об антенатальном периоде оказались неполными. Токсикозы беременности у матерей больных детей во всех группах встречались с приблизительно одинаковой частотой. Патология в родах (асфиксия в родах) отмечалась в большей степени в группе ПЭП — в 35% (p≤0,001 t=4,86). Внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода чаще имела место в группе психической депривации (ГПД) — в 26% (p≤0,001 t=2,38), (ГВР и ПЭП 12 и 10%% соответственно). Однако тяжесть перечисленных осложнений в целом по всем группам оказалась относительно невысока, т.к. оценка состояния новорожденного по шкале Апгар при рождении достигала 8-9 баллов у 80% детей ГВР, 73% у детей ГПД и 65% детей из группы ПЭП. В остальных случаях оценка по шкале Апгар составляла 7-8 баллов.    

     На момент начала исследования депрессивных состояний возраст детей составлял от 1 мес. до 16 мес., (симптомы депрессии отмечались на первом году жизни) средний возраст 7,8 мес.±4,13 мес. На момент катамнеза возраст детей составлял от 36 мес. до 42 мес., средний возраст  38±2 мес., средний срок наблюдения 3 ±0,5 лет.

Таблица  1

Половозрастной состав обследованного контингента на момент    

включения в исследование

Фармакотерапия синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей: результаты многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования гопантеновой кислоты

Купить ПАНТОГАМ® (гопантеновая кислота) 250-500 мг / таблетка, 50 таблеток / упаковка

Описание

PANTOGAM® (гопантеновая кислота, ГАМК) — ноотропный препарат, производное соли кальция — гопантеновой кислоты (ГАМК). Разработан в России, где широко используется для лечения различных неврологических, психологических и психиатрических заболеваний.Препарат находится на фармацевтическом рынке с 1979 года и доказал свою безопасность даже для детей от 3 лет. Гопантеновая кислота является естественным образующим веществом, обладает одними из самых низких побочных эффектов и считается очень безопасной. Используйте Пантогам для лечения широкого спектра нарушений когнитивной и нервной системы с комбинированным седативным и легким стимулирующим действием.

РАЗНИЦА МЕЖДУ ПАНТОГАМОМ И ПАНТОГАМ АКТИВОМ
Пантогам Актив содержит D, L-гопантеновую кислоту — рацемическую модификацию Пантогама, которая содержит D-гопантеновую кислоту.Содержание L-изомера гопантеновой кислоты улучшает взаимодействие препарата с рецептором гамма-аминомасляной кислоты. Пантогам Актив обладает более выраженным антиастеническим, противосудорожным и ноотропным действием.

ИСПОЛЬЗУЕТ

• Улучшает умственные и физические способности.
• Стань спокойнее.
• Устранение перепадов настроения.
• Лечение эпилепсии у взрослых и детей.
• Снижение гиперактивности у детей.
• Лечить синдром дефицита внимания.
• Лечить нервных клещей.

ГАРАНТИЯ И СРОК ГОДНОСТИ
100% оригинал от российского ОАО «ПИК-ФАРМА».
Все упаковки герметично закрыты и имеют срок годности до 07.2024.

ОПИСАНИЕ
Пантогам имеет в своей структуре гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). Механизм действия заключается в прямом воздействии Пантогама на комплекс ГАМК-В-рецептор-канал. Препарат повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, оказывает противосудорожное действие, снижает двигательную возбудимость.Способствует нормализации метаболизма ГАМК при хронической алкогольной интоксикации и последующем прекращении употребления этанола. Также обладает обезболивающим действием. Вызывает угнетение патологически повышенного пузырного рефлекса и тонуса детрузора.
Дополнительная информация: https://bodyhunter.cc/basic-nootropics-overview/

УПАКОВКА И ДОЗИРОВКА
Одна упаковка содержит 50 таблеток по 250 или 500 мг каждая.
Для приема внутрь через 15-30 минут после завтрака и обеда.
Можно принимать детям от 3 лет.
Для взрослых:
Разовая доза 250-1000 мг, суточная доза 1500-3000 мг.
Для детей:
Разовая доза 250-500 мг, суточная доза 750-2000 мг.
Курс лечения 1-4 месяца, иногда 6 месяцев. Между курсами лечения необходим перерыв 3-6 месяцев.
Если вы хотите вылечить конкретную дисфункцию или расстройство, свяжитесь с нами для уточнения дозировки.

MHRA и FDA не оценивали и не одобряли этот продукт. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом перед использованием этой или любых других пищевых добавок или лекарств.

ХРАНЕНИЕ
Хранить в сухом месте при комнатной температуре. Не превышайте температуру хранения выше 25 градусов по Цельсию. Беречь от прямых солнечных лучей.

ВОПРОСЫ?
Задайте нам любые вопросы о Пантогаме.

Купить Арбаклофен от аутизма? Может попробовать Пантогам Актив?

Энантиомер похож на зеркальное отражение,

, поэтому есть две версии
«та же самая» молекула, одна называется R-, другая — S-.

Некоторые люди
все еще ищут арбаклофен для лечения аутизма и Fragile-X, они
регулярно натыкаюсь на этот блог.Пара
много лет назад был большой интерес к арбаклофену (R-баклофен), препарату GABA _B ,
который, по сути, является специальной версией существующего дешевого препарата под названием
Баклофен. Баклофен обычно используется для
лечить спастичность, а также алкоголизм и даже икоту.

Как мы видели в
Ранее сообщалось, что препарат Баклофен представляет собой смесь R-баклофена и S-баклофена. В
исследования показали, что их действие отличается и что S-баклофен снижает
действие R-баклофена. Так что в некоторых режимах
действия чистый R-баклофен будет иметь гораздо больший эффект, чем обычный
Баклофеновая смесь.

Если вы используете
«Индекс по теме» в этом блоге, который является вкладкой вверху, вы можете найти сообщения
относящиеся к арбаклофену.

Исследования Арбаклофена при аутизме / хрупкости
х

Это очень
дорогостоящий эпизод был спровоцирован тем, что одному ребенку с аутизмом прописали
обычный Баклофен, для не связанного с этим вопроса.
У этого ребенка аутизм резко улучшился, и это привело к тому, что
интерес Seaside Therapeutics, у которой уже был другой предполагаемый аутизм
лекарство.

Через десятки
из миллионов потраченных долларов все прекратилось пару лет назад.Появляется разработчик Seaside Therapeutics
был закрыт, хотя в его клинических испытаниях существенное меньшинство
обнаружил, что препарат эффективен. Путь
исследование было структурировано, препарат не достиг «первичной конечной точки»
и поэтому Рош, потенциальный последующий инвестор, посчитал испытание неудачным.

Это привело к
многие несчастные родители ищут альтернативные источники R-баклофена, который они
полагал, был эффективным.

Баклофен для Аспергера?

По крайней мере, один обычный
Читатель этого блога считает, что Баклофен очень полезен для себя.Вчера
перед тем, как закончить этот пост, у меня был обмен мнениями с педиатром из Великобритании (пишется педиатр в Великобритании), который прописывает баклофен
восьми детям с синдромом Аспергера для лечения тревожности. Результаты очень положительные. Мне интересно, это 100% ответ, или восемь — это подмножество всех детей
что пробовали препарат?

Один из наших австралийских читателей этого блога очень
заинтересован в минимизации беспокойства у своего ребенка с высоким уровнем функционирования
аутизм. Он отправил мне некоторые исследования,
некоторое время назад, это связывает GABA _B
к Соматостатин, также называемый Ростом
Гормон, ингибирующий гормон (GHIH).В
исследования Карнеги-Меллона
показывает, что GHIH изменяет способ функционирования мозга.

Это становится очень сложным, чем больше
вы копаете, и до сегодняшнего дня я не начинал писать свои выводы. Это лишь некоторые начальные мысли / ссылки для ученых.

«Кроме того, отключив звук некоторых частей
нейронной сети, активность нейронов соматостатина также может
изменить способ функционирования мозга, усилив некоторые пути восприятия и
заставлять замолчать других.”

«Если уровни гормона роста человека в обращении в
мозг и кровь становятся слишком высокими, затем специальные клетки, называемые соматостатином
нейроны это замечают. Эти нейроны затем запускают создание большего количества GHIH в
мозг. Это, в свою очередь, замедляет секрецию гормона роста человека ».

«Зрелые
интернейроны из этой области мозга в основном экспрессируют парвальбумин или
соматостатин, которые служат маркерами этих подтипов. Парвальбуминовые нейроны
как правило, быстро срабатывают в ответ на сигналы, тогда как соматостатиновые
отвечайте медленнее.

Под контролем
у мышей соотношение этих двух подтипов составляет примерно 50:50. Напротив, мутант
у мышей наблюдается резкое уменьшение количества интернейронов, экспрессирующих
соматостатин. Это приводит к избытку аномально больших клеток, экспрессирующих
парвальбумин.

Несмотря на
общая потеря интернейронов, мыши имеют больше тормозных сигналов, чем
органы управления делают, искажая баланс сигналов в пользу возбуждения ».

Мы знаем, что различные
Факторы роста у людей с аутизмом могут быть нарушены, но при разных типах аутизма это нарушение различается, просто чтобы усложнить ситуацию.

Различные методы лечения, основанные на этом, находятся под
разработка (один использует IGF-1, а другой — NNZ-256). Мы также
знают, что у многих людей с классическим аутизмом наблюдается ускоренный рост (оба тела
и голова) в первые два года. Мы
также знают, что рост мозга также ускоряется.

Мы знаем из генетических
исследования, что многие аномалии связаны с ГАМК.

Мы знаем, что нацеливание на GABA _A
рецепторы могут быть очень полезны при классическом аутизме (буметанид и микродозы
клоназепам). Мы также можем точно настроить
структура рецептора GABA _A и потенцировать его с помощью аллостерических
модуляторы (например, прегненолон или прогестерон).
Это тоже становится очень сложным.

Баклофен от классического аутизма?

Баклофен — это
препарат против спастичности:

Спастичность (от греческого spasmos-, означает
«тянущее, тянущее») — признак измененной скелетной мышцы
работоспособность при сочетании паралича, повышенной рефлекторной активности сухожилий
и гипертонус. Его также в просторечии называют необычным
«стеснение», скованность или «напряжение» мышц.

Люди с
(классический) аутизм, в отличие от аутизма Аспергера, может иметь всевозможные штрафы и грубые
проблемы с моторикой, особенно у детей младшего возраста.Они могут «коснуться»
ходить », ходить ногами в разные стороны, у них может быть« коготь ».
рука». Они могут изо всех сил пытаться контролировать
карандашом, и даже когда они учатся, их почерк может быть очень неряшливым.

Эти
проблемы со спастичностью? Я думаю они наверное
находятся.

Когда люди
Вспыхивает аутизм, ранним признаком является ухудшение почерка.

Когда мой сын
Полипилюль начинает действовать весной / летом в школе около 11 часов утра.
коготь руки возвращается.

Я действительно
попробовали Баклофен около года назад. Там есть
эффект — без когтей руки.Проблема
с Баклофеном есть толерантность, чем больше вы его используете, тем выше эффективная доза
становится, как бензодиазепины.

Так я отметил
что был эффект, но решил двигаться дальше.

Для многих
лет в России у них был собственный препарат ГАМК _В , аналогичный
Баклофен, он называется Пантогам.
Пантогам в течение многих лет использовался в качестве терапии неврологических заболеваний.
состояния, включая аутизм.

Как только
Баклофен — это «рацемическая смесь» левого баклофена и правого баклофена, как и Пантогам. Есть С-Пантогам и Р-Пантогам.В этих левых и правых нет ничего странного.
версии препарата

Энантиомеры друг друга часто показывают
различные химические реакции с другими веществами, которые также являются энантиомерами.
Поскольку многие молекулы в организме живых существ сами являются энантиомерами,
иногда наблюдается заметная разница в действии двух энантиомеров на
живые существа. В наркотиках,
например, часто только один из энантиомеров лекарства отвечает за
желаемые физиологические эффекты, в то время как другой энантиомер менее активен,
неактивны, а иногда даже ответственны за побочные эффекты.Причитающийся
к этому открытию, лекарства, состоящие только из одного энантиомера
(«энантиопюр») может быть разработан для улучшения фармакологического
эффективность, а иногда и устранение некоторых побочных эффектов. Пример
из этого препарата — эзопиклон (Lunesta), который является энантиочистым и
поэтому дается в дозах, которые составляют ровно 1/2 от более старой рацемической смеси
называется зопиклон. В случае эзопиклона S-энантиомер отвечает за
для всех желаемых эффектов, хотя другой энантиомер кажется неактивным;
в то время как человек должен принять 2 мг зопиклона, чтобы получить то же самое
терапевтический эффект, поскольку они получали бы от 1 мг эзопиклона, что
кажется, единственное различие между двумя препаратами.Еще одно хорошее
Пример — распространенный антигистаминный препарат:

Левоцетиризин (Ксизал) и
цетиризин (Zyrtec)

Цетиризин, эффективный
Антагонист h2-рецептора, представляет собой смесь рацематов двух энантиомеров:
левоцетиризин (R-энантиомер) и декстроцетиризин (S-энантиомер). В химическом отношении левоцетиризин является активным энантиомером цетиризина. Это
L -энантиомер рацемата цетиризина .

Цетиризин продается как
Зиртек и левоцетиризин продается как Xyzal.

Кларитин
это лоратадин.Активная половина этого
смесь дезлоратадин.

Итак, они расстались
В результате было получено одноэнантиомерное лекарство, состоящее исключительно из дезлоратадина . Вы можете купить это как Clarinex / Aerius,
в зависимости от того, где вы живете.

Во многих случаях единственный энантиомер
препарат работает не лучше, просто он стоит дороже и может позволить
расширенный, что может означать дополнительные миллиарды долларов.

Одноэнантиомерные препараты: элегантные
наука, неутешительные эффекты.

Большинство новых препаратов продаются как отдельные энантиомеры, но многие старые препараты
все еще доступны в рацемической форме.Когда эти препараты подходят к концу
производители запатентованной жизни заинтересованы в маркетинге одного энантиомера
эквиваленты. Это называется «хиральным переключением», и было заявлено, что оно
принесет клинические преимущества с точки зрения повышения эффективности, большей предсказуемости
фармакокинетика или пониженная токсичность. Мы рассмотрели клинические данные и
цены на три недавно появившихся на рынке одноэнантиомерных версий широко используемых
рацемические препараты: эсциталопрам, эзомепразол и левосальбутамол. Претензии
повышенная эффективность была основана на сравнении неэквивалентных доз и любых
преимущества казались небольшими и клинически несущественными.Цены на эзомепразол и
левосальбутамола были выше, чем их рацемические альтернативы, и мы прогнозируем, что
эти цены останутся высокими, несмотря на присутствие на рынке дженериков.
рацематов. Патентная защита и восприятие превосходства на основе
продвижение, а не доказательства, будет поддерживать надбавку к цене
энантиомерные препараты, не оправданные с точки зрения клинической эффективности

В России сейчас есть
продавал одноэнантиомерное лекарственное средство Пантогама, которое называется Пантогам Актив.

Работает ли Пантогам Актив
«Лучше», чем Пантогам, или просто дороже?

Ис Пантогам Актив
эквивалент R-баклофена (арбаклофена)?

Как эти восемь детей с синдромом Аспергера в Великобритании будут принимать Pantogam Aktiv, а не Baclofen? Является ли толерантность проблемой для Пантогам Актив?

«Неудачное» испытание Арбаклофена

Вместо того, чтобы тратить десятки
миллионов долларов на Арбаклофен, почему бы кому-то просто не подумать о первой попытке
Пантогам и Пантогам Актив у того самого первого ребенка, который отреагировал на баклофен?

Когда они закрыли суд
(и компания), почему они не предложили несчастным родителям попробовать
Пантогам и Пантогам Актив?

Большинство исследований на русском языке,
но есть и на английском.
Интересно, что этот препарат влияет как на ГАМК _А , так и на ГАМК _В .

Пока его основное действие на
ГАМК _B. , как и баклофен, он также имеет эффект модуляции ГАМК _A
ответ. Этот эффект означает, что
в сочетании с бензодиазепинами, когда у людей обычно возникает толерантность,
и поэтому дозу нужно увеличивать, толерантность не развивается. Мы видели этот самый эффект на GABA _A
с крошечными дозами других лекарств в предыдущих сообщениях.

Всего 32 ребенка
в возрасте 6–12 лет с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) были
мониторинг во время длительного (6-8 месяцев) лечения пантогамом (гомопантотеновая кислота) ежедневно
дозы 500–1000 мг.Результаты лечения оценивались с помощью DSM-IV core ADHD.
шкалы симптомов и шкала WFIRS-P (родительская) каждые два месяца. Снижается
основные симптомы по шкале основных симптомов СДВГ DSM-IV наблюдались через два месяца после начала лечения.
лечение. Значительные изменения по шкале WFIRS-P заняли больше времени: улучшения
в самооценке, социализации и социальной активности наблюдались через четыре месяца
и в поведении и учебе, основных жизненных навыках, наряду с уменьшением
поведение, связанное с риском, в шесть месяцев. Таким образом, в отличие от регресса
основные симптомы СДВГ, преодоление нарушений социально-психологической адаптации
требовались более длительные периоды лечения.

Арбаклофен (R-Baclofen)
провалил его клинические испытания, поэтому неудивительно, что препарат для Fragile X и классический
аутизм, но эффективен у меньшинства людей.

Вполне возможно, что это
был бы намного эффективнее для людей на другом конце спектра,
те, у кого синдром Аспергера — например, читатель этого блога и педиатр из Великобритании, использующий
дешевый Баклофен.

Люди, стоящие за
В испытании арбаклофена участвовали сверхмозглые люди из Массачусетского технологического института, копайте немного глубже, и я
вспомните семейные связи с Fragile-X.Так что объективность
вылетел из окна вместе со всеми этими миллионами долларов.

Я не думаю, что Пантогам и Пантогам Актив — это аутизм
чудо-наркотики, но в некоторых случаях они должны помочь, иначе русские
не прописывать их.

Для тех, кто нашел
Арбаклофен действительно помог, почему бы не попробовать Пантогам
и Пантогам Актив? Просто используйте Google: —
«Купи Пантогам» вместо «Купи Арбаклофен».

Вы бы подумали
кто-нибудь из умных сотрудников NIMH США мог бы подумать об этом.Есть очень умные русские, и они
там тоже есть аутизм.

Счастье не знает границ — СЕРБИЯ | by Bridge the Gap — SYNGAP ERF

Эна родилась 20.02.2011. Моему счастью не было предела, я благодарил Бога, который дал мне, потому что я отчаялся. Роды прошли без проблем, одна получила 9 баллов. Моя милая, милая, счастливая девочка и я через несколько дней приехали в роддом. Эна была хорошей малышкой, хорошо кормила и спала, не платила.Воркали и смеялись, даже мы думали, что это будет настоящий оратор. Мы наслаждались друг другом и друг другом. Через 4 месяца у Ены поднялась температура, и она 5 дней пролежала в педиатрическом отделении больницы Сомбор. Все в норме, диагноз — вирус. Затем врач наблюдает за гипотонусом у Ены и отправила меня поработать с ее упражнениями, чтобы укрепить мышечный тонус. Месяц за месяцем я понимаю, что моторика Энас замедлилась.

На седьмом месяце работает руководитель УЗ и выводы понятны.Мы идем в Институт охраны здоровья детей и молодежи Воеводины Нови-Сад, где нам ставят диагноз «дистония алия». В дневном стационаре рекомендуются упражнения и контрольные сроки. Со временем мне кажется, что упражнения не очень эффективны, и мы едем в частную физиотерапевтическую клинику в Нови-Саде, где ей поставили диагноз — мышечная гипотония глобального масштаба. Курс тренировок для родителей (Войта и кинезотерапия) длился 2 недели и стоил 500 евро. Кроме того, чтобы пойти индивидуально и к детскому психологу еще 250 евро на двухнедельное лечение.И так каждые 3–4 месяца. Прогресс, но очень медленный.

Эна сидит один без поддержки всего 11 месяцев, но впервые встает один в кроватке с 14, не произносит слов, иногда болтает ма-ма, ба-ба, па-па. Я понимаю, что что-то было не так, но я начинаю верить убеждениям людей (семей, врачей, альтернативных терапевтов), что никто из нас не одинаковый, не всем нужно расти и процветать, поскольку взрослеющая Эна будет двигаться вперед, что у детей часто случается «щелчок», и они начинают быстро наверстывать упущенное.Нанимайте гомеопатов, травников, и я обнаруживаю, что исследую множество ужасных историй, но также и тех, которые вселяют надежду. Но настоящий ответ — нет. Интересно, не ошибаюсь ли я где-нибудь, повлияло ли на меня физическое нападение и травмы на 4-м месяце беременности, предполагалось ли сделать прививку, косится ли мой ребенок, если кто-то принес проклятие невезения. В хаосе мыслей стань бессильным.

Май 2013. Эна сама начинает преодолевать расстояние в несколько шагов, и это вселяет в меня надежду, что наконец-то освободится и скоро будет прыгать, бегать, танцевать, как все остальные дети.Однако бывает, что новые неизвестные. Прогулка с Ино по коридору, держащим ее за руку. Внезапно она сделала реверанс и держалась подальше от ее головы. Во-вторых, меня одолевает новая тревога и страх. Есть ощущение, что только мать может инстинктивно распознать, что это плохой знак.

В ближайшие дни я замечаю, что иногда один взгляд, иногда поднимает глаза и трепещет ее веки. Эта новая ситуация не утомляет и не замедляется, но ее становилось все больше и больше с каждым днем, потом по несколько раз в день, час … И снова она не хотела идти, не держа меня за руку, нарушала свой сон ночью было бы часто бодрствование, иногда раздражительность, ежедневный отдых сокращается до получаса сна.В сентябре 2013 года двадцать один день мы проводим в Сутоморе (Черногория) с известной целительницей, которая говорит, что она сироп на основе прополиса для очищения организма от токсинов, тяжелых металлов, паразитов. Это не принесло больших изменений, но там я встретил друга, который направил меня к религии и которому я буду вечно благодарен за это. Мое беспокойство и страх отвернуться, когда я обращаюсь к Богу, когда молюсь за Эну, становится моей жизнью.

Через несколько месяцев мы едем в Нови-Сад, и в частной клинике НЕЙРОПРАКСИС делают ЭЭГ.При чтении врач сообщает, что у человека нет эпилепсии и, вероятно, есть тики или что-то так привлекает внимание и манипулирует. Также, видя, что ребенок отстает в развитии, рекомендуется все время делать. За этим последовали кардиолог, ЛОР, офтальмолог и генетик. Все результаты были нормальными, но один все еще моргал на меня и время от времени клонировал. В ноябре мы работаем, тоже частные, потому что в госучреждениях ждем до двух лет, глава MR, где результаты снова нормальные.

Во время поиска диагноза, различных дефектологических и физиологических методов лечения мы посещаем монастыри Острог, Беочин и другие монастыри по всей Сербии, отца Иоиля, которого считают проницательным, и он говорит мне, что это вредное воздействие вакцина. Я все еще не удовлетворен ответами и ищу диагноз. Благодаря отзывчивости педиатра Sombor по эпилепсии доктора Милана Арно мне удалось добраться до инструкций по стационарному лечению в Институте охраны здоровья матери и ребенка доктораВукан Чупич Белград в отделении метабологии и проживает там с Эной одиннадцать дней в декабре 2014 года. ЭЭГ показывает изменения эпилепсии и получает диагноз G 40.4 (эпилепсия). Они были сделаны при анализе синдрома микроделеций, синдрома Ретта, люмбальной пункции, метаболического скрининга крови и мочи. Все результаты очевидны, и врачи посоветовали мне отказаться от поиска диагноза и перейти к физиотерапевту и специальному лечению. С начала терапии назначают сироп эфтил (вальпроат). Когда мы подходим к последней дозе, штурмы, слава богу, прекращаются с января 2015 года.У Эны приступов нет.

Один раз продвинутые стадии имели самостоятельную неуклюжую прогулку, но снова неуверенность, понимание и интерес были видны, словарь, тем богаче случайные новые слова. Все это было результатом многих процедур, а также сочувствия и того факта, что Эну очень приняли в детском саду «Домовой» в Апатине, где на все это обращают внимание, им это нравится и они прогрессируют. Одна из них является фаворитом детей и учителей, и особенно ценной работой ее собственных последователей, сначала Тамары Мрджа, затем Зорана Павичевич, которые неустанно, самоотверженно и добросовестно готовят бесчисленные занятия и тренируют грубую и мелкую моторику с Эной.Я также хотел бы поблагодарить за чрезвычайную помощь и местное самоуправление, муниципалитет Апатин, которые профинансировали дополнительную поддержку для детей с ограниченными возможностями.

Затем свяжитесь со многими родителями на странице FB «Родители детей с речевыми и языковыми проблемами», где я узнал, что в начале 2015 года был принят закон, который позволяет Зое диагностировать и лечить редкие заболевания за границей, если диагноз не установлен в Сербии. Здесь я узнаю и об эффективности российского препарата пантогам, которые начинают применять и дают отличные результаты.Кроме того, я ценю и благодарю биоэнергетические процедуры, которые помогают Эне, и делаю это раз в месяц замечательному человеку из Нови-Сад-Бела-Варга. Снова отправляйтесь на контрольный осмотр у доктора Адрианы Сараджлия, которая предлагает анализ секвенирования генома Барселоны. Биологический материал для анализа изолят в декабре 2015 года, отправьте нам запрос РФЗО получит одобрение и кровь с ИЗЗМД отправят в марте 2016 года. Пока там ждем, а практика продолжается, и радуемся жизни, тусуемся, уезжаем в отпуск, мы путешествия, мы с нетерпением ждем.Эна чудесная, любящая, любит петь и танцевать, людей и с каждым днем ​​становится все более зрелой и продвинутой.

В сентябре этого года мы узнали о полученных результатах и ​​объяснили, что условие Enas обнаружило мутации в гене SYNGAP1. Также мы проконсультировали нас по поводу мутации гена PKP2, которая указывает на возможность аритмогенной дисплазии правого желудочка сердца и обратилась в институт кардиологии на время, который, слава богу, не выявил патологических изменений в сердце.В настоящее время ждем сердечко на ИЗЗМД MR. Что касается мутаций гена SYNGAP1, то врачи в Белграде не могли мне сказать много, но я лично нашел ценную информацию и группу родителей детей с той же проблемой. В Америке уже существует фонд, который занимается исследованием этого гена, а также возможным лечением детей с этой мутацией. Обнадеживает то, что жизнь Enas не находится в опасности, как и функционирование жизненно важных органов. Грядущие дни обещают прогресс.Как мать, которая не замужем и несет полную ответственность за ребенка, так как я знаю диагноз, я уронила камень от сердца. Теперь я знаю, на что надеяться и на какие исследования в мире и в нашей стране следует последовать, чтобы облегчить жизнь их ребенку и, с Божьей помощью, сделать возможным его независимость и прогресс. Следующие исследования начаты, в частности, в Америке, но я поддерживаю контакты с российскими исследователями, даже в области волновой генетики.

Я призываю всех родителей не отказываться от поиска диагноза, потому что это единственный способ узнать, куда идти, чтобы помочь своим детям.Я благодарю Бояну Миросавлевич за то, что все мы боремся с их возможным законом Зои и всем, что у нас есть для этого.

Купить ПАНТОГАМ [D, L-гопантеновая кислота] — CosmicNootropic

Купить Пантогам онлайн с самой быстрой доставкой! Для этого продукта доступна внутренняя доставка в США! Выберите вариант Отправка из: US , чтобы получить его в течение 3-7 дней на любой адрес в США. Не забудьте выбрать доставку внутри США при оформлении заказа.

Пантогам (гопантеновая кислота) — ноотропный препарат с анксиолитическим действием.Мы также продаем очень похожий продукт — Пантокальцин

.

Молекула гопантеновой кислоты получается путем замены гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) бета-аланиновой составляющей пантотеновой кислоты (витамин B5). В отличие от самой ГАМК, Пантогам может преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать ГАМКергический эффект.

Пантогам был впервые синтезирован в 1950-х годах японскими учеными. С 1977 года в России и с 1978 года в Японии он используется в медицине для лечения различных неврологических расстройств у детей и взрослых, в том числе аутизма.

Показания к применению:

• Синдром органического мозга;
• Цереброваскулярная недостаточность;
• Экстрапирамидные симптомы;
• Эпилепсия;
• Снижение умственных и физических возможностей;
• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
• Задержка развития.

Вы также можете купить Пантогам для применения у здоровых людей для повышения умственных и физических возможностей и для облегчения астенических симптомов, таких как хроническая усталость.Это также может улучшить память и внимание.

Препарат обладает ноотропным, анксиолитическим и противосудорожным действием. Пантогам взаимодействует с рецепторами GABA-A, GABA-B и допамина D2 и стимулирует синтез ацетилхолина.

Пантогам Актив (D, L-гопантеновая кислота) — рацемическая модификация исходного препарата; Данная модификация разработана российской фармацевтической компанией «Пик-Фарма» в 2008 году.

Гопантенат кальция имеет два активных изомера с разной фармакологией, а Пантогам Актив имеет более высокое содержание L-гопантеновой кислоты, чем Пантогам.Из-за разного соотношения изомеров в этих двух препаратах они различаются как по действию, так и по эффективности.

Пантогам Актив обладает более выраженным анксиолитическим, антиамнестическим и противосудорожным действием и может применяться длительно, не вызывая привыкания.

Мы предлагаем следующие формы Пантогама: таблетки 250 мг, таблетки 300 мг, таблетки 500 мг, сироп

.

Полную инструкцию читайте здесь.

Купить PANTOGAM ACTIVE (гопантеновая кислота) 60 таблеток / упаковка, 300 мг / таблетка

ПАНТОГАМ АКТИВ (Гопантеновая кислота, ГАМК) — депрессант центральной нервной системы.Пантогам повышает сопротивляемость мозга гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетая умеренную седацию с легким стимулирующим действием, снижает двигательную возбудимость, активизирует умственную и физическую работоспособность, обладает противосудорожным действием. Пантогам Актив также повышает умственную и физическую работоспособность, нормализует метаболизм ГАМК при алкогольном опьянении. Вызывает расслабление патологически повышенного кистозного рефлекса и тонуса детрузора.

ИСПОЛЬЗУЕТ

• Снижение цереброваскулярной недостаточности, вызванной атеросклеротическими изменениями сосудов головного мозга
• Устранение экстрапирамидного синдрома, вызванного лечением нейролептическими препаратами
• Исключение экстрапирамидного гиперкинеза (миоклоническая эпилепсия, болезнь Паркинсона)
• Снижение психоэмоциональных перегрузок, снижение умственной и физической работоспособности
• Лечение эпилепсии как часть комплексной терапии
• Улучшает внимание и запоминание
• Лечение нейрогенных расстройств мочеиспускания
• Лечение шизофрении как часть комплексной терапии

ГАРАНТИЯ И СРОК ГОДНОСТИ
100% оригинал от российского ОАО «ПИК-Фарма».
Все упаковки герметично закрыты и имеют срок годности до 02.2023.

ОПИСАНИЕ
Пантогам Актив включает гамма-аминомасляную кислоту, которая оказывает прямое действие на комплекс ГАМК-В-рецептор-канал. По структуре Пантогам Актив представляет собой рацемическую смесь равных частей гопантеновой кислоты и ее S-изомера. Присутствие S-изомера улучшает передачу лекарства и его взаимодействие с рецепторами ГАМК. Пантогам Актив обладает более выраженным нейропротективным и противосудорожным действием, чем препараты гомопантотеновой кислоты первого поколения.
Дополнительная информация: https://en.wikipedia.org/wiki/Hopantenic_acid

УПАКОВКА И ДОЗИРОВКА
Действующее вещество: D, L-гомопантотеновая кислота
Вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза 20,97 мг, стеарат магния 1,53 мг

Общая доза составляет 300-900 мг (1-3 капсулы) через 15-20 минут после еды 2-3 раза в день (желательно утром и днем). Максимальная доза составляет 2400 мг (8 капсул).
Курс лечения 1-4 месяца, при необходимости 6-12 месяцев. Курс лечения можно повторить через 3-6 месяцев.

Примечание: MHRA и FDA не оценивали и не одобряли этот продукт. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом перед использованием этой или любых других пищевых добавок или лекарств.

ХРАНЕНИЕ
Хранить в сухом месте при комнатной температуре. Не превышайте температуру хранения выше 25 градусов по Цельсию. Беречь от прямых солнечных лучей. Хранить запертым и недоступным для детей.

ВОЗВРАТ
Обратите внимание, что вы несете ответственность за таможенное оформление, налоги и пошлины в вашей стране.Любые посылки, возвращенные нам таможней, будут иметь право на возмещение за вычетом затрат на P&P. Из-за характера продукта мы не принимаем возврат. Ваши законные права не нарушены.

ВОПРОСЫ?
Задайте нам любые вопросы о Пантогам Актив.

Пантогам Актив | Гопантеновая кислота

Для чего он нужен?

D, l — Гопантеновая кислота действует как депрессант центральной нервной системы с легким стимулирующим действием.

Обладает дополнительным анксиолитическим действием, что делает его эффективным средством лечения недостатка внимания, вызванного стрессом или общим тревожным расстройством.

Пантогам — это кальциевая соль, проявляющая свое действие при низких концентрациях. Легкая активация означает, что его можно использовать для лечения различных заболеваний, а, по сути, витамин B5, он невероятно хорошо переносится людьми и детьми.

Прочтите нашу запись в блоге о ноотропах для лечения СДВГ и альтернативах Adderall, если вы хотите узнать больше

Что такое Пантогам Актив?

Пантогам — торговая марка D, l-гопантеновой кислоты, российского ноотропа, депрессанта нервной системы.Он продается в качестве лечения:

• • Непроизвольные двигательные расстройства (клещи, лекарственные спазмы и т. Д.)
  • СДВГ
  • Задержка развития, например, при расстройствах аутистического спектра
  • Эпилепсия и связанные с ней эпилептические припадки и судороги
  • Лечит когнитивные нарушения, связанные с деменцией (прекоксомия, шизофрения и другие нарушения, связанные с аномальными признаками старения и функции мозга в более молодом возрасте)
  • Хроническая ишемия мозга
  • Хроническая болезнь сердца
  • Артериальная гипертензия

Чтобы узнать о его ноотропных преимуществах, посмотрите нашу таблицу эффектов на правом столбце->

История и правовой статус

Гопантеновая кислота разрешена к применению в США и Великобритании.По какой-то причине этот препарат очень плохо продается, особенно по сравнению с препаратами с гораздо более опасными и интенсивными побочными эффектами, рисками зависимости и стоимостью, такими как метилфенидат амфетаминовой соли, аддерал и декстроамфетамин.

Если вам интересно узнать больше о том, почему это может быть, мы рекомендуем эту статью об эпидемии гипердиагностики СДВГ у детей и о том, как это было связано с крупными фармацевтическими компаниями с первого дня. многие подозревают, что СДВГ — это сфабрикованная эпидемия.

Где купить Пантогам Актив?

Лист капсул Пантогам Актив

Нам нравится космический ноотроп — они все очень хорошо упаковывают и отправляют свою продукцию с переведенными этикетками.

По цене они тоже довольно дешевые (около 10 фунтов стерлингов или 13 долларов на момент написания).

Доступны и другие продавцы, но, как правило, мы будем рекомендовать только тех продавцов, у которых мы действительно заказали, и один из наших авторов попробовал себя.

.