Домашняя парафинотерапия: лечение насморка, кашля, заболеваний суставов

Теп­ло­ле­че­ние широ­ко при­ме­ня­ет­ся в борь­бе с про­студ­ны­ми и сустав­ны­ми неду­га­ми. Один из доступ­ных мето­дов в домаш­них усло­ви­ях — пара­фи­но­те­ра­пия. В каче­стве про­гре­ва­ю­ще­го эле­мен­та высту­па­ет пара­фин: кос­ме­ти­че­ский или лечеб­ный, он про­да­ет­ся в апте­ках. Тот, что про­из­во­дят для деко­ра­тив­ных целей, не годится.

Вели­ко­леп­ный тера­пев­ти­че­ский эффект пара­фи­на обу­слов­лен его низ­кой теп­ло­про­вод­но­стью. Кро­ме того, веще­ство, быст­ро заби­рая теп­ло, отда­ет его, напро­тив, очень мед­лен­но. Бла­го­да­ря тако­му свой­ству лече­ние пара­фи­ном эффек­тив­но при насмор­ке, гай­мо­ри­те, каш­ле, пере­охла­жде­нии, арт­ри­тах, арт­ро­зах и дру­гих вос­па­ли­тель­ных про­цес­сах в суста­вах кистей рук и ступней.

Домашняя парафинотерапия при насморке

Ост­рый и хро­ни­че­ский ринит хоро­шо под­да­ет­ся лече­нию дома пара­фи­но­вым мето­дом. Веще­ство (50–80 г) сле­ду­ет нагреть в мик­ро­вол­нов­ке. Но самый без­опас­ный спо­соб — рас­пла­вить на водя­ной бане. Ни в коем слу­чае нель­зя дер­жать над откры­тым огнем.

Затем взять сло­жен­ную втрое-вчет­ве­ро мар­лю или бай­ко­вый лос­кут. Ткань про­пи­тать чуть остыв­шим пара­фи­ном, но он дол­жен быть еще горя­чим. Обер­нуть поли­эти­ле­ном, затем во фла­не­ле­вое поло­тен­це — и при­стро­ить на вос­па­лен­ные носо­вые пазу­хи. Про­це­ду­ру делать на ночь, про­гре­вая про­студ­ный нос в тече­ние 20–30 минут. При необ­хо­ди­мо­сти пара­фи­но­те­ра­пию про­дол­жа­ют и в после­ду­ю­щие дни — до выздо­ров­ле­ния или замет­но­го улуч­ше­ния состояния.

Домашняя парафинотерапия при кашле

Подо­гре­тым на бане пара­фи­ном про­пи­тать хлоп­ча­то­бу­маж­ные сал­фет­ки — 3 шту­ки. Одну, завер­ну­тую в цел­ло­фан и пелен­ку, при­ло­жить к гру­ди. Из дру­гих сде­лать повяз­ки на сто­пы. Лечь и уку­тать­ся теп­лым оде­я­лом. После 20-минут­но­го про­гре­ва­ния ком­пресс и повяз­ки убрать, но нахо­дить­ся в теп­лой посте­ли еще как мини­мум час. Пара­фи­но­те­ра­пию от каш­ля повто­рить и на дру­гой день.

Парафинотерапия при воспалении суставов рук и ног

Рас­плав­лен­ный пара­фин пере­лить в ван­ноч­ку для рук или тазик для ног. Тем­пе­ра­ту­ра 38–40 С. Опу­стить кисти или ступ­ни на несколь­ко секунд. Конеч­но­сти вынуть и, подо­ждав пока суб­стан­ция нач­нет засты­вать, быст­ро надеть на руки или ноги поли­эти­ле­но­вые паке­ты, а затем шер­стя­ные вареж­ки и нос­ки соот­вет­ствен­но. Лечь под теп­лый плед и дер­жать до пол­но­го осты­ва­ния пара­фи­на. Курс — до устра­не­ния болей или облег­че­ния состо­я­ния при обостре­нии. Либо 2 раза в неде­лю на про­тя­же­нии 2–3 меся­цев при неост­ром тече­нии болезни.

Кому противопоказана парафинотерапия

Бере­мен­ным жен­щи­нам, в пери­од мен­стру­а­ции, лак­та­ции такой спо­соб лече­ния не реко­мен­до­ван. Опас­но при­ме­нять пара­фи­но­те­ра­пию при ярко выра­жен­ной сте­но­кар­дии и гипер­то­нии, ише­ми­че­ской болез­ни серд­ца, ате­ро­скле­ро­зе, цир­ро­зе пече­ни, силь­ном вари­ко­зе, остром и хро­ни­че­ском гло­ме­ру­ло­не­фри­те, повре­жде­ни­ях кожи с обра­зо­ва­ни­ем гнойников.

Пара­фи­но­те­ра­пию широ­ко при­ме­ня­ют в кос­ме­ти­че­ских целях для борь­бы с мими­че­ски­ми мор­щи­на­ми, улуч­ше­ния кро­во­об­ра­ще­ния и увлаж­не­ния кожи. В борь­бе с уплот­не­ни­я­ми после внут­ри­мы­шеч­ных инъ­ек­ций так­же помо­гут пара­фи­но­вые лепеш­ки. Про­це­ду­ры с пара­фи­ном согре­ва­ют, явля­ют­ся эффек­тив­ной физио­те­ра­пи­ей мно­гих забо­ле­ва­ний, кос­ме­ти­че­ским сред­ством при про­бле­мах кожи (сухо­сти рук, ног, кожи лица), а так­же успо­ка­и­ва­ют нерв­ную систему.

Пара­фи­но­вые сапож­ки назна­ча­ют детям с груд­но­го воз­рас­та при про­студ­ных забо­ле­ва­ни­ях, гипер­то­ну­се, опор­но-дви­га­тель­ных нару­ше­ни­ях (про­це­ду­ры выпол­ня­ет спе­ци­а­лист).  На пара­фин прак­ти­че­ски не быва­ет аллер­гии, если он не содер­жит допол­ни­тель­ных добавок.

Автор: Ека­те­ри­на Соловьева

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Не все народные средства хороши при кашле

В самом начале ОРВИ обычно донимает сухой кашель. Он мучительный и дерущий горло, но от мокроты не избавляет. Может даже спровоцировать повышение артериального давления, вызвать мышечные боли в области живота, лишить сна. Понятно, что такой кашель нужно обуздать с помощью противокашлевых препаратов, которых в любой аптеке целый арсенал. Однако хвататься за антибиотики при первом покашливании небезопасно.
фото evdesifa.com

С влажным кашлем, досаждающим спустя 2—3 дня после начала простуды и не столь мучительным, все иначе. Человек откашливается, ему становится легче, потому что отходит много мокроты. Но такой кашель нельзя подавлять противокашлевыми препаратами, иначе дыхательные пути забьются мокротой и слизью, болезнь не отступит, а начнет прогрессировать, что неизбежно приведет к осложнениям. В этом случае разжижающие и выводящие мокроту препараты — то, что нужно.

— Есть немало вирусов, которые вызывают насморк, першение в горле и кашель, — объясняет доцент кафедры инфекционных болезней и детских инфекций Белорусской медицинской академии последипломного образования, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Елена Кишкурно. — Грипп среди них на первом месте, он обычно и сопровождается сухим, надсадным, дерущим кашлем (трахеитный). У маленьких детей старт “кхеканью” и “бухыканью”, как правило, дает парагрипп, который вызывает также затруднение дыхания, осиплый голос и особенный “лающий” кашель. Если у малыша наблюдаются перечисленные симптомы, родители не должны заниматься самолечением, необходимо обратиться к врачу, причем не затягивая.

Когда кашель “берет за грудки”, у многих наготове свой рецепт исцеления. И все же, как бы мы ни сетовали по поводу кашля, это все-таки защитная реакция организма. Кашель помогает освободиться от микробов, бактерий, образовавшейся слизи и пыли. И в некоторых случаях ему нужно помочь, хотя благодушно принимать его тоже не стоит.

На какой кашель следует обратить особое внимание? Что касается детей, то если маленький ребенок стал “бухыкать” не только короткое время по утрам, но и ночью, надо показать его доктору.

Если после простуды взрослый человек пошел на поправку, а температура вдруг начала расти и кашель усилился, при этом мокрота утратила прозрачность и стала желтого или зеленоватого цвета, тоже есть повод обратиться к врачу. Такие симптомы указывают на то, что к вирусной инфекции присоединилась бактериальная.

В этом случае доктор может назначить антибиотики, ведь недолеченный кашель при ОРВИ может стать причиной развития пневмонии и других проблем со здоровьем.

Примета нынешней зимы — не только аномально теплая и сырая погода, но еще и множество кашляющих вокруг людей. Их сейчас можно встретить повсюду — в транспорте, магазине, на улице. И даже не будучи доктором, на слух можно определить, у кого кашель сухой, а у кого влажный

В лечении кашля действительно много тонкостей, в которых может разобраться только опытный врач. Но для нас это не более чем неприятное состояние, с которым нужно как можно быстрее распрощаться. Поэтому мы дышим парами горячего картофеля, прогреваем грудь с помощью различных компрессов и до сильной испарины на лбу парим ноги. Кстати, ученые провели исследования и выяснили, что нет никакой разницы, какую ингаляцию делать — горячую или холодную. Действуют они практически одинаково. Получается, нет особого смысла дышать над горячей картошкой, тем более что это может привести к ожогу трахеи и бронхов. Да и в целом для ингаляций лучше использовать ингалятор, заполняя его физиологическим раствором, купленным в аптеке. А соленая вода (концентрация соли более 0,9%) провоцирует кашель, о чем многие не знают.
Когда я рассказала Елене Кишкурно, что моя приятельница при кашле нагревает в духовке привезенный с моря булыжник, заворачивает его в полотенце и греет “душу”, доктор пришла в замешательство:

— Это просто каменный век какой-то! И вообще, прогревания верхней части грудной клетки таят в себе опасность, потому что рядом находятся щитовидная железа, лимфатические узлы, здесь проходят сосуды сердца. Такую процедуру лучше заменить теплым обильным питьем, чтобы не обжигать слизистую пищевода. Подобного мнения придерживаются и доктора из Европы. Некоторые мамы, чтобы избавить ребенка от кашля, растирают ему грудь согревающими гелями и мазями, наклеивают специальный пластырь. Но даже эти, казалось бы, безопасные процедуры нередко приводят к осложнениям: если у ребенка обструктивный бронхит или ларингит, кашель протекает с отеком слизистой дыхательных путей, а тепло утяжеляет состояние больного. И если бы родители вовремя обратились за помощью к врачу, удалось бы быстрее справиться с болезнью. Однако после такого “лечения” сделать это всегда сложнее.

Впрочем, и для взрослых натирание груди жиром, мазями и гелями тоже не лучший выбор, потому что приток крови усиливает воспаление.

КСТАТИ

А что можно сказать о “первом средстве” от кашля — молоке с медом? Оказывается, и этот безобидной вкусный напиток — спасение не для всех. Хотя молоко с медом, как и любое теплое питье, уменьшает першение в глотке и порой помогает смягчить кашель, это средство полезно только абсолютно здоровым детям старше 5 лет и взрослым. Ведь белки коровьего молока — сильный аллерген, который, если есть предрасположенность, может привести к аллергической реакции. Поэтому молоко при кашле можно пить не аллергичным людям — хоть с медом, хоть с пищевой содой.

Ребенку 7 месяцев, кашель держится третий месяц — Вопросы

Лечение детских забелеваний — Mirta Groffman — LiveJournal

Тепловые процедуры оказывают сосудорасширяющий эффект, благодаря чему происходит ускорение крообращения во всех органах и активация защитных сил ребенка. Чаще тепловые процедуры рекомендуются при острых и затяжных респираторных заболеваниях, при переохлаждении, как отвлекающее воздействие при затруднении дыхания и кашле.
Продолжительность прогревания: 20-40 минут в зависимости от переносимости процедуры ребенком.
К тепловым процедурам относятся ванны, согревающие компрессы, горчичники, обертывания, пластыри, припарки, аппликации с различными веществами. Не рекомендуется проводить эти процедуры при температуре тела выше 37,5о.

Лечебная (общая) ванна. Выбор вида лечебной ванны для ребенка должен быть согласован с лечащим врачом. Используют для этих ванн различные лекарственные вещества и травы, эфирные масла, морскую соль в чистом виде или с добавлением экстрактов лекарственных растений (эвкалипт, липа, календула, лаванда и др.).

Детям при заболеваниях органов дыхания чаще всего назначают горчичные ванны:100 г горчицы на 10 литров воды. Продолжительность 3-7 минут. Начинают с температуры воды 36 градусов, затем постепенно повышают ее до 38 градусов. На голову ребенка можно положить прохладный компресс. Во время проведения ванны необходимо следить за внешним видом ребенка и не допускать чрезмерного покраснения или побледнения кожи, учащения сердцебиения и дыхания. После горячей ванны ребенка следует уложить в постель на 2-3 часа или делать ее вечером перед сном.

Ручные ванны. Для процедуры подходят детская ванночка или таз. Руки ребенка погружают в теплую воду до локтя. Температуру воды постепенно повышают от 37 до 40 градусов. Длительность ручной ванны 10-15 минут. Для усиления раздражающего действия в воду можно добавить немного сухой (1 десертная ложка на 1 литр воды) или обычной горчицы (10 г на 1 литр воды) при условии, что у ребенка нет повышенной чувствительности к ней.

Ножные ванны. Рекомендуются как отвлекающая процедура при заболеваниях органов дыхания, в том числе при приступе бронхиальной астмы и стенозирующем ларинготрахеите. В эмалированное ведро или глубокий таз наливают воду температурой не ниже 36-37 градусов. Опускают ноги ребенка (желательно до колен) и постепенно доливают горячую воду, доводя температуру до 40 градусов. Ребенок должен при этом удобно сидеть и быть завернут в теплый плед или одеяло. Длительность процедуры 10-15 минут, курс — не менее 5 ванн ежедневно или через день. Как и для ручных ванн, можно добавлять горчицу, если у ребенка не усиливается от нее одышка или ларингоспазм. После горчичной ванны ополаскивают ноги теплой водой и укутывают их на полчаса — час одеялом, либо надевают сухие хлопчатобумажные носки и укладывают ребенка в постель.
Для горячих ножных ванн можно использовать и различные масла. В настоящее время в аптеках можно приобрести масляный раствор, который так и называется “Согревающая ванна” немецкой фирмы “Геволь”. В состав раствора входят розмариновое масло, масло горной сосны, экстракт красного стручкового перца, токоферол. Это средство может быть использовано у детей старше 3-х лет. Необходимо избегать попадания раствора в глаза, так как возможно раздражение их из-за наличия

Согревающий компресс. Эти компрессы не вводят тепло извне, а задерживают тепло, которое излучается самим организмом. Чаще применяется при боли в ухе или в горле. Не рекомендуется маленьким детям при воспалении легких. Противопоказанием к применению компресса являются сыпи и гнойничковые заболевания кожи. Согревающий компресс состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного. Внутренний слой (влажный) – это кусочек чистой плотной, но мягкой ткани (марлевая салфетка из 6-8 слоев, льняное полотно). Смачивают его спиртовым раствором (на 1 часть спирта 2 части воды). Средний слой компресса (изолирующий) обычно делают из специальной компрессной (вощеной) бумаги, полиэтиленовой пленки, тонкой клеенки. В качестве наружного (утепляющего) слоя используют пласт ваты толщиной 2-3 см или шерстяной платок, шарф, фланель. Каждый последующий слой должен быть шире и длиннее предыдущего на 2 см. Для удобства слои предварительно раскладывают на столе, затем прикладывают к больному месту и плотно забинтовывают или фиксируют шарфом. Детям компресс ставят на 2-4 часа (можно до 6-10 часов), затем убирают два внутренних слоя и оставляют только верхний утепляющий слой еще на 4-6 часов. Если компресс наложен правильно, его внутренний слой все время остается влажным. При неплотно наложенном компрессе, а также когда компрессная бумага и вата не полностью покрывают влажный слой компресса, возникает интенсивное испарение, и вместо того, чтобы согревать, компресс охлаждает участок тела.
Для согревающего компресса на область уха следует во внутреннем и среднем слое компресса вырезать отверстие в виде эллипса для ушной раковины.
При появлении местного раздражения кожи в виде сыпи или покраснения от повторного применения компресса следует отказаться. В такой ситуации затем используют только сухое тепло (мешочек с прогретым стерильным песком или поваренной солью), прогревание синей лампой. В настоящее время вместо привычной “синей лампы” многие молодые родители пользуются новыми приборами для терапии светом и теплом ведущих зарубежных фирм (“Биоптрон” или “Бионик”, Zepter).

Грелка. Под влиянием грелки расширяются сосуды, что оказывает лечебное действие на течение воспалительных процессов и уменьшает локальные боли. Местное прогревание противопоказано при кровотечениях, острых воспалительных процессах брюшной полости, в течение 1-2 дней после ушиба или травмы. Во избежание ожогов грелку нельзя класть непосредственно на голое тело, ее следует предварительно обернуть полотенцем. Грелку заливают наполовину, тогда она мягче и лучше покрывает прогреваемую поверхность. Прежде чем закрутить пробку нужно удалить из грелки воздух, прижав ее с боков.. После закручивания пробки грелку перевернуть и убедиться, что она хорошо закрыта. Для местного прогревания следует использовать воду при температуре 40оС. Для согревания ног и постели вода в грелке может быть 60оС. Новорожденным грелку кладут на расстоянии 5-6 см от вытянутых ног ребенка. Следует помнить, что у тяжелобольных пациентов из-за снижения кожной чувствительности могут возникать ожоги, поэтому у них необходимо чаще осматривать состояние кожи в месте контакта с грелкой.
При отсутствии резиновой грелки иногда пользуются пластиковыми или стеклянными бутылками, заполненными горячей водой. Можно применять у детей старшего возраста электрическую грелку, но обязательно при этом соблюдать все правила техники безопасности и ни в коем случае не оставлять ее включенной на ночь.
Как местное тепло можно использовать и специальные пакеты из полимерного материала, заполненные инертным гелем. Их разогревают в СВЧ-печи, в горячей воде. Затем обворачивают сухой марлевой салфеткой или тонким полотенцем и прилкладывают к больному месту, фиксируют бинтом или шарфом и оставляют на тот период времени, пока сохраняется согревающий эффект. При необходимости проводят повторное разогревание пакета и процедуру повторяют. Эти же пакеты после охлаждения в холодильнике применяют как холодный компресс.

Горчичники. Широко применяются при заболеваниях органов дыхания у детей. При этом их накладывают на грудь или на спину, боковую и переднюю поверхность грудной клетки, кроме области сердца и зоны позвоночника. При трахеите можно поставить горчичники по центру грудной клетки от области яремной ямки (у основания шеи) до основания грудины (1-2шт). Для отвлекающего воздействия, горчичники ставят на икры ног. Применение горчичников следует согласовывать с лечащим врачом ребенка, так как при аллергии и кожных заболеваниях они противопоказаны.
Стандартные горчичники сделаны из бумажной основы размером 12х18 см или 3х4 см, на которую нанесена сухая горчица. Если горчичники ставят на спину, то ребенка укладывают в постель с открытой спиной. Горчичник опускают в лоток с теплой водой, смачивают в течение нескольких секунд и прикладывают на необходимое место, плотно прижимая к коже. Затем горчичники накрывают полотенцем. Ребенка укрывают одеялом, но через каждые 2-3 минуты осматривают кожу спины: при появлении выраженного покраснения горчичник снимают. Покрасневший участок обмывают теплой водой. Можно после этого смазать кожу стерильным вазелиновым или растительным маслом.
Удобнее в применении горчичники-пакеты, так как горчица в них помещена в специальные ячейки и не оказывает чрезмерного раздражающего влияния на кожу, но дает хороший согревающий эффект. В стандартном горчичнике-пакете 4 ячейки, которые можно отрезать и использовать на маленьком ограниченном участке. Техника постановки горчичников-пакетов такая же, как и обычных горчичников.
Детям раннего возраста горчичники необходимо ставить через салфетку из льняной или хлопчатобумажной ткани (но не через марлю). Проверять состояние кожи следует чаще – каждые 30-60 секунд. Можно использовать горчичники домашнего приготовления.
Для этого сухую горчицу смешивают в пропорции 1:1 с пшеничной или картофельной мукой, разводят теплой водой до консистенции кашицы. Вырезают из ткани прямоугольник, превышающий площадь требуемого горчичника в два раза, затем намазывают одну половину тонким слоем полученного состава, а другой прикрывают ее. То есть, получается конвертик из ткани, смазанной горчичным составом. Обычно его ставят на 10-15 минут, а после этого промывают кожу теплой водой. Но если ребенок начинает жаловаться на сильное жжение или даже боль, процедуру надо прекратить немедленно, чтобы не допустить ожога.

Горчичные обертывания. Эта процедура оказывает успокаивающее и потогонное действие. Горчичные обертывания могут быть местными (например, только на грудную клетку) и общими. Для выполнения процедуры 70-100 грамм сухой горчицы заливают 2 литрами горячей воды (80 0 С) и тщательно перемешивают. Смесь должна немного остыть в течение 3-5 минут. Затем жидкую часть переливают в другую посуду. Хлопчатобумажную простыню или пеленку смачивают в приготовленном растворе во второй посуде, отжимают и обертывают ею грудную клетку ребенка от ключиц до пупка. Маленьким детея можно оборачивать все тело до пяток, при этом в промежность кладется подгузник, а если у ребенка опрелости, то их защищают прокладками из марли. Сверху пеленку, смоченную горчичным раствором, закрывают фланелевой пеленкой и шерстяным одеялом. В таком завернутом виде ребенок должен находиться не менее 20-30 минут. Если малыш начинает беспокоиться раньше, а на коже появляются красные пятна, то процедуру следует закончить раньше. Желательно, чтобы во время процедуры ребенок пил сладкий чай для усиления потоотделения. После окончания процедуры пеленки снимают, ребенка обливают теплой водой, тщательно вытирают, тепло одевают и укладывают в предварительно согретую постель. Горчичные обертывания можно повторять через день, всего 3-4 раза за период ОРЗ.

Медицинские банки ранее очень широко применялись при респираторных заболеваниях у детей школьного возраста. Однако в настоящее время отношение к этой домашней процедуре несколько изменилось из-за возможных осложнений в виде массивных кровоизлияний в коже и подкожной клетчатке, а также нарушений микроциркуляции в легочной ткани. Поэтому рекомендуется применять баночный массаж вместо постановки банок. Но использование банок у подростков под контролем состояния кожи во время процедуры вполне допустимо. Противопоказаны банки при заболеваниях кожи, особенно гнойничковых, при болезнях крови, признаках повышенной кровоточивости, общем истощении или возбуждении пациентов.

Техника постановки банок (детям старше 14 лет): ставят банки на ровную поверхность тела, где нет костных выступов и углублений, то есть на бока, под лопатками, между лопатками и позвоночником. Эта процедура несложная, но требует определенной сноровки и опыта. Нельзя ставить банки на те участки кожи, где она раздражена. Кожу смазывают вазелином или теплым растительным стерильным маслом. На конец металлической палочки плотно накручивают вату. Затем приготовленный таким образом стержень обмакивают в спирт и слегка отжимают, придавливая к краям флакона. Флакон обязательно плотно закрывают и сразу отставляют в сторону, чтобы он не опрокинулся и не вспыхнул! Смоченную спиртом вату на стержне поджигают. В левую руку берут банку, а правой быстрым движением вносят внутрь банки пламя и совершают легкое круговое движение, не касаясь стенок банки, вытаскивают горящий стержень и тотчас плотно прижимают банку к телу. Пламя в банке задерживать следует 1-2 секунды, чтобы края банки не разогрелись и не вызвали ожог кожи. При сгорании кислорода внутри банки образуется разрежение воздуха (вакуум) и благодаря этому происходит ее присасывание к поверхности кожи. Таким образом ставят несколько банок, на расстоянии 1-3 см одна от другой. Ребенка поверх банок укрывают одеялом. Держат банки 5-10 минут. За это время кожа втягивается в банки и становится ярко-розовой. Интенсивная окраска кожи внутри банки раньше указанного срока – это сигнал к тому, что банки пора снимать. Снимают банки так, чтобы не причинить боли. Для этого левой рукой банку слегка наклоняют в сторону, а пальцем правой руки легко нажимают на кожу у горловины банки с противоположной стороны. В образующуюся щель проникает воздух, и банка легко отстает. Кожу после снятия банок осторожно легкими движениями протирают мягким полотенцем. После банок ребенка оставляют в постели не меньше, чем на 1-2 часа. Если образовался сильный кровоподтек, то его можно смазать троксевазиновой мазью и больше банки не применять.

Баночный массаж сочетает в себе воздействующие факторы банок и массажа. Выполняется баночный массаж так: массируемую поверхность смазывают разогретым маслом (вазелиновым, подсолнечным и др.). Затем берут банку емкостью 200 мл (можно из-под майонеза) и вводят в нее на секунду-другую стержень с заженной ватой, предварительно смоченной в спирте, после чего тампон удаляют, а банку быстро прикладывают к нужному участку тела (как и при постановке обычных медицинских банок). Затем присосавшейся банкой делают скользящие массажные движения от поясницы к шейному отделу позвоночника. Движения банки могут быть разными — зигзагообразными, круговыми, вверх-вниз. Выполняют баночный массаж в течение 5-15 мин. Затем банку снимают таким же образом, как и обычную медицинскую. После окончания массажа больного надо укутать одеялом, дать стакан чаю с лимоном или малиной. Число процедур – 5-7, можно проводить их ежедневно или через день.
В настоящее время активно разрабатываются и внедряются в практику здравоохранения медицинские банки, которые не нужно ставить с применением зажженного стержня. Это так называемые медицинские пневматические банки. Изготавливают их из специального пластика. Установка банок производится сжатием или с помощью специального приспособления без применения огня. Банки могут применяться как обычные и для баночного массажа.

Припарки. Используют припарки при местных воспалительных процессах для их более быстрого рассасывания. Применяют льняное семя, овес, отруби. Растительные семена насыпают в мешок из плотной ткани, зашивают и опускают в кипящую воду на 15-20 минут, после чего вытаскивают, отжимают с помощью деревянной лопаточки, заворачивают в чистое полотно или ткань и прикладывают на больное место. Сверху припарки прикрывают шерстяным платком или фланелью. Длительность процедуры определяется быстротой остывания припарки.

Пластырь. Наложение согревающего (перцового) пластыря проводится по назначению врача. Перед применением пластыря кожу следует обезжирить – протереть спиртом, а затем вытереть насухо. С пластыря снимают защитную пленку, накладывают его клейкой стороной на кожу и слегка прижимают, чтобы не было воздушных пузырей. Размеры кусочков пластыря и место наложения их определяет врач. Длительность процедуры – от нескольких часов до 2-х суток в зависимости от степени покраснения кожи, жжения и индивидуальной переносимости пластыря на коже.

Парафиновые аппликации. Парафин обладает большой теплоемкостью и малой теплопроводностью при точке плавления 52-55оС. Он перекрывает доступ воздуха к коже, создавая таким образом эффект мини-сауны – температура кожи повышается до 38—40 градусов. При парафиновых аппликациях достигается глубокое прогревание, улучшается дыхание тканей, активизируется потоотделение, кожа освобождается от токсических продуктов обмена. Используют эту процедуры при подострых и хронических воспалительных процессах.
Для парафиновых аппликаций применяется только специальный очищенный парафин, а не свечной. В некоторых аптеках к нему дополнительно продаются специальная ванночка и рукавички.
Для расплавления парафина в домашних условиях берут две кастрюли – одну большую, в которую кладут деревянную решетку и наливают воду, вторую такого размера, чтобы она помещалась в первую. В меньшую кастрюлю опускают парафин и помещают ее вовнутрь первой, то есть разогревают парафин на водяной бане. Вначале парафин нужно простерилизовать при температуре 110-120 градусов в течение 2-3 минут, а затем охладить приблизительно до 60-70 градусов. Кожа в том месте, где будет процедура, должна быть чистой и сухой. Не следует пользоваться вазелином или другим маслом перед наложением парафина.
Расплавленный застывающий парафин набирают в небольшую пиалу и широкой кистью (можно мужским помазком) быстро наносят на кусочек плотной ткани тонким слоем. Размер ткани должен соответствовать размеру площади, на который накладывают аппликацию. Очень быстро, пока парафин не остыл, следует обернуть обработанной тканью (парафином к коже) участок для процедуры.
Детям более старшего возраста можно наносить разогретый парафин непосредственно на кожу. Перед этим нужно проверить температуру парафина на внутренней стороне запястья – парафин должен быть не обжигающим, а теплым и приятным. При нанесении парафина на теле быстро образуется тонкая парафиновая пленка, которая защищает кожу от действия более горячего парафина, наносимого слоями уже поверх этой пленки. Сверху место аппликации нужно завернуть клеенкой, теплым шарфом или слоем ваты. Ребенка укрывают одеялом. Продолжительность первой процедуры 15-20 минут, последующих – до 30-40 минут. После парафина ребенок должен находиться в постели не менее 1-2 часов, поэтому лучше проводить процедуру за 1 час до сна.

Аппликации озокерита. Озокерит в естественном виде встречается в местах добычи нефти. Другое его название – горный воск. Теплоудерживающая способность у озокерита значительно выше, чем у парафина. Применяются аппликации озокерита, как и парафина, при затяжном и хроническом течении заболеваний по рекомендации лечащего врача.
Для процедуры озокерит нагревают в кастрюле на водяной бане до температуры около 100оС, беспрерывно помешивая деревянной лопаточкой до прекращения образования пены. Можно использовать так называемый метод марлевых салфеток: готовят две салфетки из 10-15 слоев марли или тонкого трикотажа по размеру участка предполагаемого наложения аппликации. Салфетки пропитывают расплавленным озокеритом и равномерно отжимают руками в хлопчатобумажных перчатках (во избежание ожога) или с помощью деревянной лопаточки. Подготовленную салфетку кладут на полиэтиленовую пленку или компрессную бумагу и прикладывают к больному месту той стороной, где озокерит. Прежде чем сделать аппликацию, убедитесь, что она не очень горячая и не вызовет ожога кожи! Для этого приложите уголок аппликации себе на тыльную поверхность кисти и определите, подойдет ли температура озокерита ребенку. Температура прилегающей к коже салфетки с озокеритом должна быть 38-42 градуса. На вторую салфетку наносят более горячий озокерит – 45-60 градусов. Вторую салфетку кладут поверх первой. Фиксируют аппликацию сложенными пеленками или простынкой.

Второй метод озокеритовых аппликаций (кюветно-аппликационный): на дно эмалированной ванночки или лоточка кладут клеенку на тканевой основе, на нее – расплавленный озокерит слоем 1-1.5 см. Через несколько минут он остывает до 55-60 градусов и превращается в густое желе. Тогда клеенку вместе с озокеритовой лепешкой извлекают из ванночки, накладывают на подлежащий воздействию участок тела, поверх клеенки накладывают пеленку, укутывают слоем ваты и прибинтовывают.

источник

Лечим кашель у детей — Любовь Харитонова, Людмила Молосова — Эхомед — Эхо Москвы, 09.12.2011

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Добрый день, у микрофона Елена Кандарицкая, и сегодня мы с вами будем говорить на тему: «Лечим кашель у детей». И наши гости – это Любовь Алексеевна Харитонова, профессор. И эксперт, Людмила Анатольевна Мосолова, расскажут нам, вот как нужно бороться. Но прежде я хотела сказать, наверное, все обратили внимание, что зима в этот раз какая-то необычная. Очень много слякоти, грязи, ветра, и так далее. Поэтому, я думаю, что, наверное, ещё может быть, эпидемия не наступила, но я думаю, что уже, наверное, к этому подходит. Вот как разобраться в этой обстановке? Вообще, где больше заболеваний? В Московской области, в Москве? Вот, пожалуйста, я бы попросила, чтобы нам рассказала Любовь Алексеевна. Пожалуйста.

Л. ХАРИТОНОВА: Ну, ситуация по уровню заболеваемости, острой респираторной вирусной инфекцией и гриппом среди детей от 3 до 14 лет по Московской области и по Москве остаётся пока на эпидемическом уровне. Но, как сообщили в Подмосковном управлении Роспотребнадзора, за прошлую неделю интенсивность эпид-процесса, по сравнению с предыдущей, выросла практически на 14%. В столице пока обстановка не достигла критических цифр. Но медики уже бьют тревогу, и уже, хотя и не значительно, но отмечается повышение эпидемического порога.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: А вот почему, собственно, порог заболеваний в Москве и в Московской области отличаются друг от друга? Почему?

Л. ХАРИТОНОВА: Ну, к сожалению, столица, сама обстановка способствует распространению различных вирусов. Это высокая плотность населения, не очень благоприятная экологическая обстановка. Большую роль играет высокая миграция населения. И благодаря даже активной вакцинации населения, хотя и отмечается снижение уровня заболеваемости, по сравнению с прошлыми годами, всё-таки, остаётся заболеваемость на высоком уровне.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Ну, вот для взрослых простуда обычно – это недомогание. А у детей родители всегда обращают внимание, если ребенок чихнул. Вообще сразу начинают нервничать по этому поводу. Но мне кажется, что не только родители, и вообще, среди специалистов тоже существует такое мнение. Вот с чем это связано?

Л. ХАРИТОНОВА: Но, это не совсем верное представление, потому, что острая респираторная вирусная инфекция, как у взрослых, так и у детей, может протекать как легко, так и может сопровождаться осложнениями. Поэтому, при любых обстоятельствах, не зависимо, взрослый это, или ребенок, следует обращать внимание на острую инфекцию. Острая респираторная вирусная инфекция – это множество вирусов, которые по своим клиническим проявлениям, протекают с поражением слизистых оболочек дыхательных путей. И, как правило, эти заболевания, сопровождаются поражением носа, и глотки, это ринофарингит. Гортани, ларингитом, и бронхитом. Иногда имеет место поражения глаз коньюктивитом. И отсюда, конечно, общность симптомов. Все острые респираторные вирусные инфекции, сопровождаются повышением температуры, лихорадкой, болью в горле и слизисто-гнойным отделяемым из носа. И самым сложным, самым тяжелым проявлением ОРВИ является кашель.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Ну, вот хорошо, я хотела бы спросить нашего эксперта, Людмилу Анатольевну. Скажите, вот какова статистика по бронхо-легочным заболеваниям? На сегодняшний день? Вообще, как она меняется в последнюю неделю?

Л. МОСОЛОВА: В последнюю неделю замечается рост числа острых респираторных вирусных инфекций, который начался, всё-таки, ещё в начале ноября. На сегодняшний день, к врачам-педиатрам, обращается около 40-50 человек в день. Плюс ещё, около 10-15, вызывают врача на дом. В основном, это вирусные инфекции, которые сопровождаются кашлем.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Ну, хорошо. А вот какие симптомы, не вызывают тревогу? Скажем, родители могут ну, как-то не очень к этому отнестись так, серьёзно? Или вот нужно уложить ребенка в постель? Вот какие нужно предпринять меры, и какие симптомы не вызывают тревогу?

Л. ХАРИТОНОВА: Ну, если у ребенка острая респираторная вирусная инфекция сопровождается только явлением ренита, насморка, без повышения температуры тела, выше 37,5 градусов, то необходимо проводить лечение только ренита, местное. При жидком, водянистом, прозрачном отделении необходимо закапать сосудосуживающее средство. При слизистом отделяемом промыть нос, затем заставить ребенка высморкаться, и короткие покашливания по утрам не должны вызывать беспокойство у родителей, поскольку при горизонтальном положении происходит затекание содержимого из носа в глотку, и утром ребенок это содержимое откашливает.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: То есть можно сказать, что при сухом кашле можно просто подождать 2-3 дня.

Л. ХАРИТОНОВА: Но это не обязательно сухой кашель, поскольку этот кашель может быть частично влажным, но если вот ОРВ сопровождается только этими симптомами, то можно подождать.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Хорошо. Значит, вот если всё-таки, переходит в макроту, что делать?

Л. ХАРИТОНОВА: Ну, вот поводом для беспокойства служит сухой кашель с незначительным количеством макроты. И причиной этого кашля, является как раз, их две. Это с одной стороны, внедрение вируса и заселение слизистой носоглотки вируса, в ответ на которую имеет место отек, и слизистая отделяемая из носа. И второе, конечно, в ответ на внедрение вируса отек, происходит раздражение рецепторного аппарата дыхательных путей, активизируются дыхательные центры, в ответ на это, уже рефлекторно возникает кашель. И вот этот кашель, он должен уже вызывать беспокойство. Поскольку, если слизистая поражается только на уровне глотки, фарингит, ларингит, трахея, то это кашель сухой, он требует лечения. Если на уровне бронхов, крупного, мелкого калибра, то это явление бронхита, который тоже требует лечения.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Вот что делать?

Л. ХАРИТОНОВА: Поэтому, нужно лечить и сухой, и влажный кашель. При сухом кашле, любой локализации, необходимо увлажнять помещение. Скажем, в домашних условиях, развесить мокрые простыни, если есть, включить увлажнитель воздуха. Температура воздуха в помещении не должна превышать 22-23 градуса, и необходим постоянный доступ свежего воздуха. Проветривание, каждые 30 минут. А при острых ларингитах, и при ларинготрахеитах, сухой кашель, надрывный свистящий, появляется осиплость голоса, здесь нужно немедленное обращение к врачу, вызов скорой помощи. Помощь в этих случаях, оказывается только в стационаре.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Ну, а что нужно применять, чтобы действительно, помочь ребенку?

Л. ХАРИТОНОВА: Если это имеет место фарингит и трахеит, то рекомендуется ингаляция с маслами, рассасывание карамелек и таблеток. Назначаются противокашлевые лекарственные средства. И необходимо назначение отвлекающих и согревающих процедур. Таких, как прогревание ножек, согревающие процедуры на грудную клетку, типа парафина. Уже при этих процедурах появляется уже увлажненный кашель. И в последующем он просто постепенно исчезает.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Ну, а какие-то можно порекомендовать? Вот что делать родителям, когда такая ситуация?

Л. ХАРИТОНОВА: Если у ребенка сухой кашель с трудно отделяемой мокротой, то назначаются противокашлевые лекарственные средства, из группы муколитиков. Нужно обращать внимание на то, что мукогидротант, и мукогинетики, в амбулаторных условиях, лучше не использовать. Безопасно назначать муколитики. Почему? Потому, что муколитики, они разжижают мокроту на уровне поверхности ресничек. И не влияют на глубокие слои мокроты. Таким образом, они не увеличивают объём макроты, не раздражают рецепторный аппарат, и назначение их в амбулаторных условиях безопасно. Лучше всего муколитики назначать в дневное время, для того чтобы ребенок мог в присутствии родителей, хорошо откашляться. А в ночь уже назначаются препараты, которые подавляют активность дыхательного центра, истинные откашливающие средства.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Какие?

Л. ХАРИТОНОВА: Ну, среди муколитиков, сейчас широко применяются амбраксол-содержащие препараты, они безопасны, хорошо сочетаются с антибактериальными препаратами, являются синергистами. В частности, среди них, большому вниманию, лучше следует предпочтение отдать Амбробене. Почему Амбробене? Потому, что Амбробене содержится в самых разнообразных офицональных формах, которые можно использовать начиная с рождения, до 14-ти лет. Ну, скажем, до года, можно использовать водные растворы, которые легко добавляются в соки, в сиропы, даются из ложечки. Можно давать в виде сиропов, Амбробене. Если есть аллергия на отдушки, на малиновые и апельсиновые сиропы, то их можно заменить на водный раствор, или саше. У детей старшего возраста, можно использовать капсулы, таблетки.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: А вот смотрите, как многие родители, как только ребенок заболевает, они стараются пользоваться какими-то народными средствами. Почки какие-то сосновые, молоко, и так далее. Вот как вы к этому относитесь?

Л. ХАРИТОНОВА: На самом-то деле, народными средствами пользуются достаточно часто, но мы не рекомендуем в амбулаторной практике, бесконтрольно, использовать назначение фитопрепаратов. Почему? Потому, что в этих случаях, наряду с их мощным противокашлевым эффектом, мы не контролируем дозу. Неконтролируемая доза, может привести к побочным эффектам. Кроме всего, любые фитопрепараты, они обладают такими побочными эффектами, как раздражение желудочно-кишечного тракта, и другие, которые могут не благоприятно сказаться ан выздоровлении.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Ну, и коротко, что вы ещё рекомендуете, чтобы облегчить мучительный кашель и ускорить выздоровление ребенка?

Л. МОСОЛОВА: Можно добавить, да?

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Конечно.

Л. МОСОЛОВА: Самое главное, это теплое обильное, щелочное питьё. Когда ребенок получает муколитики, нужно обеспечить отхождение мокроты, которая всё равно образуется, в незначительном количестве. Это дыхательная гимнастика, дренаж, и массаж грудной клетки.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: То есть вот это всё мы можем рекомендовать родителям, у которых дети не дай Бог, заболеют. Да?

Л. МОСОЛОВА: Да.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Ну, хорошо. Мы заканчиваем нашу программу, я ещё раз напомню, что мы сегодня говорили о детях, как лечить кашель у них. И в гостях у нас была профессор Любовь Алексеевна Харитонова и эксперт Мосолова, Людмила Анатольевна. Большое вам спасибо, а всем здоровья.

Линкас ЛОР инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Linkus LOR пастилки (апельсиновые): 16 шт. (7063)

Пастилки круглые, плоскоцилиндрические, с закругленной фаской, от светло-коричневого до коричневого цвета, с запахом мяты, с незначительными неровностями на поверхности; в карамельной массе допускаются включения мелких воздушных пузырьков.

Вспомогательные вещества: ментол, сахар, декстроза жидкая, масло эвкалиптовое, масло мяты перечной, тальк, смазочный материал (парафин твердый, воск пчелиный желтый, ланолин, парафин белый мягкий, парафин жидкий).

8 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.

Пастилки круглые, плоскоцилиндрические, с закругленной фаской, от светло-коричневого до коричневого цвета, с запахом меда и лимона, с незначительными неровностями на поверхности; в карамельной массе допускаются включения мелких воздушных пузырьков.

Вспомогательные вещества: ментол, сахар, декстроза жидкая, масло эвкалиптовое, лимонная кислота безводная, ароматизатор медово-лимонный, тальк, смазочный материал (парафин твердый, воск пчелиный желтый, ланолин, парафин белый мягкий, парафин жидкий).

8 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.

Пастилки круглые, плоскоцилиндрические, с закругленной фаской, от светло-коричневого до коричневого цвета, с запахом апельсина, с незначительными неровностями на поверхности; в карамельной массе допускаются включения мелких воздушных пузырьков.

Вспомогательные вещества: ментол, сахар, декстроза жидкая, масло эвкалиптовое, лимонная кислота безводная, ароматизатор апельсиновый, тальк, смазочный материал (парафин твердый, воск пчелиный желтый, ланолин, парафин белый мягкий, парафин жидкий).

8 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.

прогревание при кашле солью, баня

Часто между взрослыми возникает спор: нужна ли ванна при простуде, можно ли ее вообще принимать. Многие любят водные процедуры, считают, что ванна оказывает положительное воздействие на организм, особенно если туда добавить лечебные травы, морскую соль, различные эфирные масла. Другие же считают, что во время вирусных атак на организм лучше воздержаться не только от ванны, но и от любых водных процедур. Кто из них прав давайте разберемся вместе.

Из статьи вы узнаете:

Откуда стереотип

Многие врачи удивляются, откуда такое мнение, что во время простуды нельзя купаться, принимать душ, ведь некоторые заболевания длятся довольно долго и до полного выздоровления проходит несколько недель. Разве можно выдержать, чтобы не мыться?

Ток, кто не купается, наносит только вред организму. Во время болезни человек интенсивно потеет, ведь рекомендуют пить побольше. Пот забивает поры кожи и если не мыться под душем или в ванне, то кожа нормально не дышит, а это вредно. Поэтому купания весьма полезны, но ванна при простуде не должна быть горячей, особенно при повышенной температуре.

Ванна при простуде — польза

Ученые провели много исследований, которые подтверждают несомненную пользу, которую приносит ванна при простуде, но нужно соблюдать некоторые правила  предосторожности. При первых признаках простуды нужно принять экстренные меры и тогда заболевания и вовсе можно избежать. Вы можете принять горячий душ, ванну или попарить ноги. Причем, если температура тела повышена, но не сильно, то это не является противопоказанием для приема горячего душа. Другое дело горячая ванна, она не рекомендуется при повышенной температуре.

Ванна при простуде и гриппе

Принимая ванну, рекомендуется соблюдать следующие требования:

1. Температура воды должна быть в районе 37—38 градусов;
2. Время принятия ванны должно быть не более 15—20 минут;
3. Не употребляйте алкоголя перед процедурой. Если вы решили полечиться глинтвейном, то сделайте это после принятия ванны.
4. Не закрывайте дверь в ванной на защелку, поскольку всякое может случиться во время болезни и лучше, если у кого-то будет возможность войти.
5. Для улучшения целебного эффекта добавляйте в ванну соль, лечебные травы, эфирные масла, рецепты мы приводим ниже.

Ванна с солью при простуде

Ванна с солью при простуде может быть не только  частью лечения, но также применяться в качестве профилактического средства для повышения иммунитета. Помогает она также при других болезнях:

• кожных заболеваний;
• опорно-двигательного аппарата;
• для улучшения работы сердечно-сосудистой системы;
• успокаивает нервную систему.

Для приготовления ванны от простуды необходимо положить 1—1,5 кг морской или поваренной соли. Предпочтительнее использовать, конечно, морскую соль, в ней больше полезных веществ. Не пугайтесь количества продукта, ведь концентрация соли в морской воде еще больше. Принимать ванну нужно перед сном в течение 15-20 минут. Затем необходимо надеть шерстяные носки, укутаться в одеяло. Можно выпить какой-то горячий напиток, например, чай с имбирем. Продолжительность курса до 10 раз, но смотрите по самочувствию, иногда достаточно и трех дней, чтобы встать на ноги.

Ванна с эвкалиптом при простуде

Эвкалипт всегда используют при простуде, способы применения разные, один из них — добавление в ванну масла растения, которое можно купить в любой аптеке. Это сильный естественный антисептик, который подавляет развитие губительных бактерий.

Ванна с эвкалиптом при простуде готовится так:

• 300 грамм морской соли;
• 4—5 капель эвкалиптового масла;

Наберите полную ванну воды, растворите в ней соль, а затем добавьте масло растения. Эвкалиптовыми лечебными парами вы не только продезинфицируете дыхательные пути, но и всю поверхность кожи, поднимая, таким образом, иммунитет. Принимать ванну не более 20 минут.

Можно сделать ванну без соли, а добавить туда только 7—8 капель эвкалипта и полежать в ней 15—20 минут. Однако, нужно быть осторожным, бывает индивидуальная непереносимость на эвкалипт.

Ванна с горчицей от простуды

Ванны с горчицей от простуды можно делать для ног или для всего тела. Неплохой эффект оказывают такие ножные ванны, позволяют избавиться от простуды в короткий срок, особенно на первом ее этапе. Налейте в тазик горячей воды, температура примерно 40 град. и размешайте в ней пару столовых ложек горчичного порошка. Опустите ноги по щиколотки или выше и парьте их 20 минут. Можно подливать горячую воду по мере остывания. Затем ноги вытрите насухо и наденьте теплые носки. Такую процедуру нужно повторять несколько дней.

По желанию ванны с горчицей можно делать и для всего тела. Развести в воде 300 грамм горчичного порошка и вылить смесь в наполненную горячей водой ванну. Погрузитесь в воду, но не увлекайтесь, время приема такой процедуры не более 5 минут! Затем нужно облить тело с помощью душа и лечь в постель не менее чем на 2—3 часа.

Баня при простуде и кашле

Другим универсальным средством оздоровления считается баня, она оказывает стимулирующее влияние на состояние всего организма. Особенно хорошо помогает баня при простуде и кашле. Если болезнь только начинается, то достаточно одного посещения.

Баня при простуде и кашле

В бане происходит очищение пор от вредных патогенных микробов, которые вместе с потом удаляются из организма. Активная ингаляция горячим паром прочищает верхние дыхательные пути, освобождая их от слизи, очищаются бронхи и кашель проходит быстрее. Кроме того, усиливается кровообращение, активируются силы организма на выработку лейкоцитов для борьбы с болезнью.

Такие обычные физиологические процессы позволяют организму быстро реабилитироваться.

Баня при гриппе и простуде

То, что полезна баня при простуде и насморке поняли уже многие, но остаются вопросы при посещении бани при гриппе. Нужно сказать, что всему свое время. Если болезнь только началась, то да, однократное посещение бани принесет пользу и даст быстрое выздоровление. Если же у вас высокая температура, болит голова и есть все признаки гриппа, то лучше вызвать врача и не заниматься самолечением. Баня при гриппе и простуде в острой стадии принесет вам только вред.

Прогревание при кашле

Часто кашель при простуде бывает очень трудно вылечить, не помогают никакие лекарства. Если же есть аллергия на медикаменты, то лечение затягивается и тогда нужно подключать народные методы, одним из которых является прогревание при кашле.

Прогревание солью при кашле

При кашле хорошо помогают прогревания с помощью соли. Для процедуры подходит больше крупная соль, также можно использовать морскую, в ней больше полезных веществ. Соль подогревают на сковородке, чтобы она была горячая, затем пересыпают в тканевый мешочек и обворачивают полотенцем. Сверток прикладывают к груди или ложатся спиной на него. Больной должен находиться под одеялом, греться можно пока не остынет соль, а она довольно долго держит тепло.

Прогревание солью можно делать также при ринитах, болях в горле и других простудных заболеваниях. Нельзя делать такие процедуры, если повышена температура тела или  увеличены лимфоузлы. В таких случаях нужно посоветоваться с врачом.

Прогревание картошкой при кашле

Еще проще сделать прогревание картошкой при кашле. Отваривают картофель в мундире, сливают воду, перекладывают овощ в целлофановый пакет. Затем толкушкой нужно помять его, чтобы придать плоскую форму. Пакет завернуть в полотенце и положить на грудь больному, а его прикрыть одеялом. Картофель долго держит тепло, и лечение получается достаточно эффективным.

Во время процедуры больной сильно потеет, поэтому после того как картофель уберется, его нужно переодеть в сухую одежду.

Парафин для прогревания при кашле

Парафин для прогревания при кашле можно купить в аптеке, он продается в пластмассовых баночках. Хорошо помогают парафиновые процедуры от кашля детям и позволяют быстро вылечиться от простуды и гриппа.

Приготовить парафин для прогревания несложно. Нужно выковырять из баночки нужное количество парафина и растопить на водяной бане, это займет минут 15. Затем необходимо взять хлопчатобумажную тряпку и сложить ее вчетверо, по размеру она должна быть такая, чтобы помещалась у ребенка на груди. На нее выливаем парафин и ждем, чтобы он немного остыл. Пробуйте его рукой и когда решите, что его температура такая, что можно положить на ребенка, заверните в полотенце. Приложить сверток можно к области груди или на спину, но нельзя класть на область сердца.

народная медицина

Эффективность антибиотиков при пневмоните после проглатывания парафина (керосина) у детей — Просмотр полного текста

В среднем 100 детей в год, посещающих Детскую больницу Мемориала Красного Креста (9RCWMCH) с диагнозом проглатывания керосина, дают выборку из 200 детей старше двухлетний период, по 100 пациентов в каждой группе. Исходя из постулируемого уровня вторичной инфекции от 15 до 50% для детей, не получающих антибиотики, средний балл в 25% оценил частоту неудач лечения в группе плацебо.При отсутствии информации о частоте неудач лечения в активной группе произвольно применялись показатели отказов 10% и 5%. При частоте неудач лечения 25% и 5% для плацебо и активной группы соответственно, при уровне значимости α = 0,05 размер выборки 100 на группу дает степень 0,98, а при частоте неудач 25% и 10% степень значимости 0,80.

Статистический анализ был выполнен с использованием IBM SPSS Version 20 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Категориальные переменные выражаются как n (%), а непрерывные переменные — как медиана (межквартильный размах (IQR)).Значение P ≤ 0,05 считалось значимым для всех ситуаций. Для категориальных переменных использовался точный критерий Фишера для небольших выборок или менее частых случаев. Тест хи-квадрат применялся для больших выборок или более частых случаев. Для порядковых и непрерывных переменных использовались тесты Манна-Уитни или Крускала-Уоллиса. Значительная корреляция между факторами и ковариатами (ранговый коэффициент Спирмена) способствовала предпочтению одномерного анализа по сравнению с моделированием бинарной логистической регрессии для определения потенциальных факторов риска неэффективности лечения.Непрерывные переменные были отнесены к категории для тестирования клинической значимости или логистической регрессии. В некоторых случаях не регистрировались конкретные клинические параметры или симптомы, о которых сообщалось, либо наличие или отсутствие фактора риска было неизвестно. Отсутствующие значения, неизвестные факторы и поток наблюдения за пациентами составляют итоги, которые не всегда составляют полное количество участников исследования. В результатах для 3-го и 5-го дня после приема пищи знаменатель, использованный для расчета долей зарегистрированных симптомов, включал тех пациентов, которые присутствовали и с которыми проводились телефонные интервью, тогда как знаменателем для клинических признаков были только пациенты, которые принимали участие.

Как сообщалось, первичным критерием исхода была неэффективность лечения. Вторичными критериями оценки были продолжительность пребывания в больнице, зарегистрированные симптомы (кашель, одышка, хрипы и лихорадка) и клинические признаки (частота дыхания, обострение, рецессия, хрюканье, хрипы, крепитация, температура и измененное психическое состояние) при последующем наблюдении. День 3 и 5 после приема для плацебо и активных групп. Дальнейшее исследование изучало роль сопутствующих состояний (инфекция верхних дыхательных путей, активная инфекция Mycobacterium tuberculosis) и факторов риска неэффективности лечения или отсроченного разрешения (рвота после приема внутрь, контакт с курением в домашних условиях, статус контакта с ВИЧ, предыдущий респираторный анамнез, молодой возраст и т. Д.) .Вторичные критерии исхода, смешанные условия и факторы риска не сообщаются в этом формате клинических испытаний, но сообщаются в магистерской диссертации ИП. (Balme KH. Эффективность профилактических антибиотиков при лечении пневмонита после приема парафина (керосина) у детей [Магистерская диссертация]. [Кейптаун]: Университет Кейптауна; 2013. 113 стр.)

Little Parachoc® — Little

Когда ехать

Для снятия запора.
Не содержит стимуляторов кишечника, поэтому подходит для длительного использования.

Активный ингредиент

Каждые 5 мл содержат:

Не содержит:

• Глютен
• Лактоза
• Казеин (молочный белок)
• Молочная
• Яйцо
• Соя
• Орехи и орехи в продуктах
• Арахис и продукты его переработки

Проезд

Little Parachoc имеет приятный шоколадно-ванильный вкус и может быть смешан с холодным молоком, холодными ароматизированными напитками или йогуртом.

После приема Маленького Парахока детям нельзя лежать не менее двух часов. Это снижает риск срыгивания парафина и его вдыхания в легкие. Случайное вдыхание жидкого парафина может вызвать серьезные респираторные проблемы.

Пожалуйста, обратитесь к дневнику тренировок парахока, чтобы помочь справиться с запором.

При лечении запора всегда консультируйтесь с лечащим врачом.

Дозировка

Каждому пациенту требуется индивидуальная доза для Little Parachoc.

Адекватная дозировка — это та доза, которая производит одно плавное движение без утечки жидкого парафина. Увеличивайте или уменьшайте суточную дозу с шагом 5 мл до достижения желаемого эффекта.

Поскольку Little Parachoc не является стимулятором кишечника, пациенты должны знать, что изменение дозы может занять до 4 дней.Следовательно, новую суточную дозу необходимо поддерживать, по крайней мере, в течение этого времени, чтобы оценить, насколько эффективно изменение. Может потребоваться дальнейшее изменение, и аналогичным образом следует дать 4-дневный период для оценки этого изменения, прежде чем будут сделаны какие-либо дальнейшие изменения в дозе.

Осторожно

Если симптомы не исчезнут, обратиться к врачу.

Как лечить отравление керосином (парафином)

Это обычная проблема среди детей младшего возраста. В исследовании сообщается
в этом журнале (1) на него приходилось более половины детей со всеми классами
об отравлении поступили в 20 медицинских пунктов Уганды.Эта проблема обычно кажется
возникать из-за керосина, хранящегося в немаркированном контейнере (например, кола
бутылка) и в пределах досягаемости ребенка.

Керосин плохо усваивается
желудочно-кишечный тракт, но часто наблюдается аспирация в дыхательные пути
особенно если ребенка рвет. Это вызывает пневмонит, который может быть очень тяжелым.
как вызвать отек легких и гипоксемию. Такие особенности обычно встречаются в
часов, но его можно увидеть примерно через день после приема пищи, когда ребенок станет
одышка и лихорадка до 40 ^º C.Признаки пневмонита также
включают кашель, тахипноэ и тахикардию, цианоз, легочную крепитацию и
хрипы. Однако рентген грудной клетки часто показывает легочные изменения (несегментарные
уплотнение или коллапс, особенно на правой стороне и нижних долях) даже
без легочных физических признаков (2).

Заболеваемость центральной нервной
Системные осложнения варьируются, но могут возникать как минимум в четверти случаев.
Чаще всего это вялость, реже — полукома, кому и судороги.
(2).

Токсичность для костного мозга и
гемолиз не является обычным явлением, но клиницист должен знать о возможности
проблемы с сердечным ритмом (такие как фибрилляция предсердий и желудочков
фибрилляция) и печеночная и почечная недостаточность. Контакт с кожей и слизистыми
мембраны могут вызывать раздражение различной степени, вплоть до образования
буллы.

По данным Уганды общая смертность
кажется низким, хотя сообщения чаще встречаются у детей младше 5 лет.Среди 506 случаев, о которых сообщили Cachia и Fenech (2), произошла одна смерть.

Лечение

1. Немедленно удалите ребенка от источника
   отравления и убедитесь, что дыхательные пути открыты (это всегда в первую очередь).
2. Снять загрязненную одежду и тщательно выстирать.
   кожу с мылом и водой.
3. Если возможно, выполните пульсоксиметрию и дайте
   дополнительный кислород по показаниям. Интубация и искусственная вентиляция легких могут быть
   необходим пациенту с тяжелой гипоксией, респираторным дистресс-синдромом или сниженным
   сознание.
4. Избегать промывания желудка из-за риска
   вдыхание и, следовательно, пневмонит. Если было подано очень большое количество керосина.
   проглотил менее чем на час раньше, тогда можно рассмотреть возможность промывания, если дыхательные пути
   может быть защищен интубацией специалиста.

Нет никаких доказательств того, что кортикостероиды полезны. Некоторые
тексты рекомендуют рутинное использование антибиотиков (3), но это остается
спорный.

Список литературы

1. Тиббутт, Д.2011. Отравление проблема в
   Южный Судан? Медицинский журнал Южного Судана 4:
   (4)
2. Cachia, E. A. 1964. Отравление керосином у детей.
   Архив детских болезней. 39:
   502 — 504.
3. Годфри Р. 2004. Общие опасные для жизни чрезвычайные ситуации.
   в «Принципах медицины в Африке» с.1359. Эд. Parry, E. et al., Publ.
   Издательство Кембриджского университета.

Экзогенная липоидная пневмония, вызванная парафином у любительского огнедышащего человека | Медицина труда

Аннотация

Предпосылки Парафин обладает характеристиками, которые делают его популярным среди дыхательных аппаратов.

Цели Описать случай парафиновой липоидной пневмонии у огнедышащих.

Методы Пациент прошел клиническое обследование в соответствии с его профессиональным анамнезом.

Результаты Мужчина 32 лет обратился с жалобами на одышку, тахипноэ и непродуктивный кашель продолжительностью 2 часа, который начался сразу после попытки затопить огонь с использованием парафина в качестве летучего вещества. Он был выписан из отделения неотложной помощи, но вернулся на следующий день с новой одышкой, сопровождающейся болью в средней части грудины, лихорадкой (38.1 ° C) и лейкоцитоз. Рентгенография грудной клетки показала перихилярные точечные инфильтраты. Был поставлен диагноз экзогенной липоидной пневмонии, вызванной парафином, и пациент прошел курс лечения с полным выздоровлением в течение недели.

Выводы Огнедышащих следует рассматривать как группу риска парафиновой липоидной пневмонии.

Введение

Липоидная пневмония, вызванная вдыханием парафина, была описана ранее. Большинство сообщений относились к детям, получавшим жидкий парафин (также известный как минеральное масло или жидкий вазелин) от запора [1–3].Фармацевтический жидкий парафин безвкусен, плохо усваивается, имеет низкую вязкость и относительно низкую летучесть [2]. Эти характеристики делают его популярным среди дыхательных газов [2]. Однако иногда парафин не вызывает нормального рвотного или кашлевого рефлекса, а также может нарушать нормальный мукоцилиарный транспорт [3]. Мы сообщаем о случае огнедышащего любителя, который случайно вдохнул жидкий парафин во время акта и, как следствие, заболел липоидной пневмонией. Есть несколько сообщений о вызванной нефтью пневмонии у пожирателей [4,5], но, насколько нам известно, это первое сообщение о парафиновой липоидной пневмонии у огнедышащих.

История болезни

Мужчина 32 лет поступил в отделение неотложной помощи с одышкой и непродуктивным кашлем продолжительностью 2 часа. Симптомы у него начались сразу после попытки поджечь огонь с использованием парафина в качестве летучего вещества. Он был в хорошем общем состоянии, без лихорадки и нормального артериального давления, частота сердечных сокращений 100 уд / мин, частота дыхания 24 вдоха / мин и 100% насыщение кислородом воздуха помещения. Его физикальное обследование было в пределах нормы, рвотный рефлекс присутствовал.Рентген грудной клетки был нормальным. Поэтому пациент был выписан и проинструктирован вернуться, если его симптомы ухудшатся.

Он вернулся в отделение неотложной помощи на следующий день с плевритическими болями в средней части груди и лихорадкой (38,1 ° C). При физикальном обследовании других изменений не было, электрокардиограмма в норме. Рентгенография грудной клетки показала перихилярные точечные инфильтраты (рис. 1). Его количество лейкоцитов было 16 400 с нейтрофилами 89%. Биохимия и газы крови были в пределах нормы. Он был госпитализирован в отделение внутренних болезней, лечился амоксициллин-клавулановой кислотой внутривенно и в течение недели достиг клинического и лабораторного выздоровления.Планируется тщательное наблюдение.

Рисунок 1.

Рентген грудной клетки, задне-передний (PA) ( a ) и боковой ( b ), сделанный во время второго визита в отделение неотложной помощи, показывает перихилярные точечные инфильтраты.

Рисунок 1.

Рентген грудной клетки, задне-передний (PA) ( a ) и боковой ( b ), сделанный во время второго визита в отделение неотложной помощи, показывает перихилярные точечные инфильтраты.

Обсуждение

Это необычный вариант представления общей опасности, связанной с проглатыванием парафина.Большинство случаев аспирации минерального масла и последующей экзогенной липоидной пневмонии описано у детей, лечившихся от запора или после случайного проглатывания [1]. Пожарные артисты также должны рассматриваться в группе риска.

Парафин — это общее название группы высокомолекулярных алкановых углеводородов с общей формулой C _n H _{2n + 2} [6]. Фармацевтический жидкий парафин используется для различных целей, в том числе для лечения запоров, плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта и действует как размягчитель стула.Кроме того, это дешевый препарат, отпускаемый без рецепта, и, поскольку он имеет высокую температуру взрыва (90 ° C) и считается безопасным для проглатывания, его обычно используют респираторы огня.

Минеральные масла с низкой вязкостью могут подавить кашлевой рефлекс, увеличивая вероятность аспирации [3]. После аспирации парафин откладывается в альвеолах и может вызывать самые разные реакции, от отсутствия дистресса до острого респираторного дистресс-синдрома. Обычные рентгенологические признаки экзогенной липоидной пневмонии — неоднородное помутнение воздушного пространства, в основном в обеих нижних долях, с возможными наложенными ретикулярными помутнениями.Иногда можно увидеть локализованное уплотнение [5].

«Дыхание огнем» состоит в разбрызгивании летучего вещества изо рта и воспламенении спрея, в отличие от пожара, при котором пламя гаснет во рту. Дыхательный аппарат должен удерживать летучие вещества во рту, создавая риск их аспирации. Другие опасности для огнедышащих включают раздражение кожи, различные заболевания ротовой полости, язвы желудка и ожоги в результате процесса, известного как «обратный удар», при котором пламя следует за топливом обратно в рот исполнителя.

Этот случай экзогенной липоидной пневмонии у огнедышащего любителя, вызванной случайным вдыханием парафина, подчеркивает важность получения профессионального анамнеза от каждого пациента. Насколько нам известно, это первый случай, связанный с огнедышащим, в отличие от пожирателя огня (в одном из предыдущих отчетов огнедышащий ошибочно описывался как пожиратель огня [7]). Это может объяснить, почему вредным агентом был парафин, а не нефть, как это обычно бывает с пожирателями. Огнедышащих следует рассматривать как группу риска для этого явления.Мы также считаем, что использование жидкого парафина в качестве слабительного у пациентов с риском аспирации должно быть пересмотрено и что маркировка должна обращать внимание на этот возможный риск.

Ключевые моменты

• Это первый случай парафиновой липоидной пневмонии у огнедышащих.

• Огнедышащих следует рассматривать как группу риска парафиновой липоидной пневмонии.

• Следует пересмотреть вопрос об использовании жидкого парафина в качестве слабительного у пациентов с риском аспирации.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Список литературы

1.,,.

Липоидная пневмония: тихое осложнение аспирации минерального масла

,

Педиатрия

,

1999

, vol.

103

(стр.

19

—

22

) 2.,,, Et al.

Легкое пожирателя огня: семнадцать случаев и обзор литературы

,

Медицина

,

2001

, vol.

80

(стр.

291

—

297

) 3 ..

Проблема липидной пневмонии: краткий обзор

,

J Am Med Assoc

,

1940

, vol.

115

(стр.

2176

—

2179

) 4.,.

Экзогенная липоидная пневмония

,

Arch Intern Med

,

1994

, vol.

154

(стр.

686

—

692

) 5.,,,.

Электронно-микроскопические находки в БАЛ пожирателя после аспирации нефти

,

Chest

,

2003

, vol.

124

(стр.

398

—

400

) 6.,. ,

Modern Organic Chemistry

,

1967

Нью-Йорк

W.A. Benjamin Inc

(стр.

51

—

78

) 7.,,.

Пневмонит пожирателей: тихая аспирация и спонтанное разрешение

,

J HK Coll Radiol

,

2008

, vol.

11

(стр.

126

—

128

)

© Автор 2010. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества медицины труда.Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Утешение ребенка с респираторным заболеванием

Обзор темы

Вот несколько способов, которыми вы можете помочь утешить ребенка с респираторным заболеванием (например, инфекцией респираторно-синцитиального вируса (RSV) или простудой):

• Спросите у своего врач, если ваш ребенок может принимать ацетаминофен или ибупрофен для снятия температуры (при наличии). Будьте осторожны с лекарствами.Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке. Если вы даете лекарство своему ребенку, следуйте советам врача о том, какое количество давать. Не давайте аспирин лицам моложе 20 лет из-за риска развития синдрома Рея.
• Предотвратить обезвоживание. Поощряйте ребенка пить больше жидкости или сосать ароматные леденцы, например фруктовое мороженое. Позвольте ребенку чаще кормить грудью или давайте ему дополнительные бутылочки. Жидкости могут помочь разжижить слизь, а также снизить температуру (при ее наличии).Но не заставляйте ребенка пить жидкость, так как это может вызвать рвоту.
• Дайте вашему ребенку отдохнуть. Если вы не видите признаков обезвоживания, не будите ребенка во время сна или ночью, чтобы пить.
• Держите ребенка подальше от дыма и испарений. Сюда входит сигаретный дым, дым от дровяных печей и дым от газовых, масляных или керосиновых обогревателей. Они раздражают дыхательные трубки и замедляют заживление.
• Подложите дополнительные подушки под верхнюю половину тела старшего ребенка или поднимите изголовье кровати, подложив под каркас кровати деревянные бруски.
• Используйте физиологические капли в нос и грушу для аспирации, чтобы прочистить нос вашему ребенку. Возможно, вам придется отсосать нос ребенка, если он или она не может достаточно хорошо дышать, чтобы есть или спать.
• Если у вашего ребенка проблемы с дыханием или симптомы ухудшаются, обратитесь к врачу.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
27 мая, 2020

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Susan C.Ким, доктор медицины, педиатрия
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач, терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Джон Поуп, доктор медицины, педиатрия

Действует на 27 мая 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сьюзен К. Ким, доктор медицины — педиатрия, Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, доктор медицины Э. Грегори Томпсон — терапевт, Кэтлин Ромито — семейная медицина, доктор Джон Поуп — педиатрия

действительно ли дети отличаются от взрослых?

Abstract

Педиатры во всем мире выступают за то, чтобы с детьми нужно лечиться иначе, чем со взрослыми.В этой статье представлены сходства и различия между детьми и взрослыми, связанные с кашлем. Физиологически путь кашля тесно связан с контролем дыхания (центральным генератором респираторных паттернов). Поскольку респираторный контроль и связанные с ним рефлексы подвергаются процессу созревания, ожидается, что кашель также будет проходить стадии развития. С клинической точки зрения, «большая тройка» причин хронического кашля у взрослых (астма, носовые выделения и гастроэзофагеальный рефлюкс) являются гораздо менее частыми причинами хронического кашля у детей.Это неоднократно демонстрировалось различными группами как в клинических, так и в эпидемиологических исследованиях. С терапевтической точки зрения некоторые лекарства, применяемые эмпирически для лечения кашля у взрослых, не играют особой роли в педиатрии. Например, антигистаминные препараты (в частности, антагонисты H ₁ ), рекомендуемые в качестве первоочередного эмпирического метода лечения хронического кашля у взрослых, не имеют эффекта при кашле у детей. Вместо этого это связано с побочными реакциями и токсичностью. Точно так же кодеин и его производные, широко используемые при кашле у взрослых, неэффективны у детей и противопоказаны детям младшего возраста.Кортикостероиды, другая эмпирическая терапия первой линии, рекомендованная для взрослых, также минимально (если вообще) эффективны для лечения неспецифического кашля у детей. Таким образом, текущие данные подтверждают, что рекомендации по лечению кашля у детей должны отличаться от рекомендаций для взрослых, поскольку этиологические факторы и лечение у детей значительно отличаются от таковых у взрослых.

Введение

Медицинским работникам, работающим с ними, дети явно отличаются от взрослых, но некоторым это кажется менее очевидным.«Дети глотают, как взрослые», — заметил академический логопед, комментируя дисфагию и кашель. «Дети такие же, как и взрослые. Другое дело — поведение», — заметил другой специалист. Педиатры во всем мире страстно рекомендуют лечить детские болезни иначе, чем взрослые, поскольку экстраполяция данных взрослых на детей может привести к неблагоприятным последствиям [1,2]. В этой статье содержится обновленная информация о педиатрических проблемах, связанных с кашлем, и освещаются различия между взрослыми и детьми, которые имеют отношение к кашлю.

Физиология

Центральный и периферический путь кашля

Центральный путь кашля — это рефлекс ствола мозга, связанный с контролем дыхания (центральный генератор респираторного паттерна) [3], который подвергается процессу созревания, так что эталонные значения для нормального дыхания Показатели у детей отличаются от таковых у взрослых [4] и достигают взрослых значений в подростковом возрасте. В раннем возрасте кашель связан с примитивными рефлексами (хеморефлекс гортани), которые подвергаются созреванию, что приводит к значительным различиям в глотании у маленьких детей и взрослых [5].Была показана пластичность (модуляция) кашлевого рефлекса [3,6], хотя неизвестно, обладают ли молодые люди большей пластичностью (склонностью к модуляции или изменению). Подобно другим органам, имеющим непосредственное отношение к кашлю (например, системная иммунная система и иммунная система слизистых оболочек) [7,8] или не связанным напрямую с кашлем (например, почечная система), можно предположить, что кашлевой рефлекс также имеет различия в созревании. Действительно, дети отличаются от взрослых некоторым иммунологическим ответом на липополисахариды [9]. Кроме того, дети, особенно их неврологическая система, более чувствительны, чем взрослые, к определенным воздействиям окружающей среды [10].Например, у детей полезность компьютерной томографии должна быть сбалансирована с сообщаемым повышенным риском смертности от рака в течение жизни, который зависит от возраста и дозы. Хотя риск относительно невелик, у детей риск в 10 раз выше, чем у взрослых среднего возраста [10]. Наконец, отчетливые различия в физиологии дыхания и нейрофизиологии между маленькими детьми и взрослыми включают различия в созревании дыхательных путей, респираторных мышц и структуры грудной стенки, характеристики сна, респираторные рефлексы и контроль дыхания [11-13].

Кортикальный контроль кашля и психологические детерминанты

Кашель можно кортикально модулировать [14]. У взрослых хронический кашель ассоциируется с тревогой как независимый фактор [15]; у детей такие данные недоступны. Взрослые, обращающиеся за медицинской помощью, в первую очередь самостоятельны, но у детей родительские и профессиональные ожидания влияют на частоту обращений за медицинской помощью и назначение лекарств [16–18]. Сообщение о респираторных симптомах в детстве является необъективным, и родительское восприятие кашля в детстве играет важную роль [19,20].При астме психосоциальные факторы родителей (в частности, тревога) были самыми сильными предикторами оказания неотложной помощи детям, тогда как у взрослых факторы тяжести астмы были факторами риска [21]. При кашле использование лекарств от кашля и обращение к врачу были менее вероятны у детей с более образованными матерями [22]. Хаттон и его коллеги описали, что «родители, которые хотели получить лекарство при первом посещении, сообщили о большем улучшении при последующем наблюдении, независимо от того, получал ли ребенок лекарство, плацебо или не лечился» [23].Ритвельд и его коллеги показали, что дети чаще кашляют при определенных психологических условиях [24,25].

Клиническая оценка кашля

Что является «нормальным» или ожидаемым?

«Нормальные» дети иногда кашляют, как описано в двух исследованиях, в которых объективно измерялась частота кашля [26,27]. У нормальных детей без предшествующей инфекции верхних дыхательных путей за последние 4 недели наблюдается до 34 эпизодов кашля за 24 часа [26]. В другом исследовании 0–141 эпизодов кашля / 24 часа (медиана 10) было зарегистрировано в «контрольной группе» (эти дети считались хорошими родителями и посещали школу, и были сопоставимы по возрасту, полу и сезону [27]).Медикализация обычно встречающегося симптома может вызвать чрезмерное беспокойство по поводу предполагаемого заболевания и привести к появлению ненужных медицинских продуктов и услуг [28]. Кашель в этой ситуации называется «ожидаемым кашлем». У взрослых таких данных нет.

Однако родители, обращающиеся к врачам общей практики по поводу кашля своих детей, могут быть очень серьезными (страх смерти ребенка, повреждение грудной клетки) [29,30]. Другими заботами родителей были нарушение сна и уменьшение дискомфорта [29]. Однако бремя болезней для детей и их семей не было хорошо описано.Напротив, данные для взрослых показали, что хронический кашель вызывает значительное бремя болезни (физического и психосоциального), которое часто не оценивается врачами [20], что отражается в показателях качества жизни взрослых [31,32].

Что является острым, а что хроническим?

Полезность определений зависит от цели использования. У взрослых хронический кашель определяется как кашель продолжительностью более 8 недель [33]. У детей продолжительность хронического кашля варьируется от 3 недель [34] до 12 недель [35,36].Нет исследований, которые бы четко определяли, когда кашель следует определять как хронический или постоянный. Поскольку исследования показали, что кашель, связанный с ОРИ, у большинства детей проходит в течение 1–3 недель [17,37], было бы логично определить хронический кашель как ежедневный кашель продолжительностью более 4 недель.

Классификация кашля у детей

Кашель у детей можно классифицировать несколькими способами, в зависимости от этиологии [38], временных рамок [35] и характеристик (влажный или сухой). Из практических соображений были разработаны рекомендации, основанные на продолжительности кашля в сочетании с качеством кашля [35].Основанное на фактических данных руководство, специально предназначенное для педиатрии, будет опубликовано как часть Руководства Американского колледжа грудных врачей по лечению кашля у взрослых и детей [39]. Предыдущие рекомендации, в которых говорилось, что «подход к лечению кашля у детей аналогичен подходу у взрослых» [34], возможно, неточны.

В отличие от кашля у взрослых, детский кашель также классифицируется на специфический и неспецифический кашель (с наложением) по практическим соображениям (рисунок).Действительно, наиболее распространенной парадигмой, встречающейся в клинической педиатрии, когда кашель является характерным признаком, является различие между специфическим и неспецифическим кашлем. Специфический кашель относится к кашлю при наличии указателей (таблица), указывающих на наличие основной этиологии. Тщательный сбор анамнеза и обследование для выяснения этих моментов необходимы при обследовании детей с кашлем, и в большинстве ситуаций можно определить конкретную этиологию кашля. Хотя некоторые из этих симптомов и признаков характерны для взрослых (например, кровохарканье), другие — нет (например, недостаточное развитие).В отличие от взрослых, у которых было показано, что характеристики кашля имеют небольшую диагностическую ценность [40], педиатры часто распознают определенные качества кашля, такие как отрывистый кашель (таблица). Хронический влажный кашель всегда является ненормальным и свидетельствует о чрезмерной секреции дыхательных путей [41]. Однако в небольшой группе детей может произойти естественное разрешение [42], а конкретная детская диагностическая категория может не быть найдена [43]. Однако хронический сухой кашель может представлять собой сухую фазу обычно влажного кашля или выделения из дыхательных путей, которые слишком малы, чтобы влиять на качество кашля [41].Хронический сухой кашель при отсутствии конкретных указателей (таблицы) в анамнезе и обследовании называется «неспецифическим кашлем» или «изолированным кашлем», т.е. кашель является единственным симптомом. Этиология неспецифического кашля плохо определена, и мы подозреваем, что большинство из них связано с поствирусным кашлем и / или повышенной чувствительностью кашлевых рецепторов [44,45]. Однако у большинства детей это, скорее всего, связано с несерьезной этиологией [38] или может разрешиться спонтанно, как было показано в группах плацебо РКИ [46–48] и когортных исследованиях [49–51].Таким образом, если предположить, что естественное разрешение неспецифического кашля происходит у 50% детей, в рандомизированном контролируемом исследовании требуется 85 детей в каждой группе исследования для выявления 50% разницы между активными группами и группами плацебо для исследования, рассчитанного на 90%. % на уровне значимости 5%.

Классификация видов кашля у детей (воспроизведена из [110]).

Таблица 1

Указатели на основную этиологию, т.е. наличие специфического кашля [39,110]

таблица 2

классически распознаваемая ч [39,110]

Симптомы №

Оба кашля у взрослых и детей основной проблемой при использовании симптома ночного кашля является ненадежность и непоследовательность его регистрации по сравнению с объективными измерениями [52-54].У детей, однако, две группы сообщили, что родители смогли обнаружить изменения [46,54], хотя и умеренно хорошо. Способность определять изменение кашля была лучше у детей с болезненным периодическим кашлем в анамнезе (r = 0,52), чем у детей без него (r = 0,38) [54]. Связь между изменением частоты кашля и изменением субъективных оценок у взрослых не изучалась.

Ночной кашель часто используется как признак астмы, так как дети, страдающие астмой, часто сообщают о неприятном ночном кашле [55].Однако в исследовании на уровне сообщества только треть детей с изолированным ночным кашлем страдала астматическим заболеванием [56]. На сегодняшний день нет исследований, объективно подтверждающих, что ночной кашель хуже дневного кашля у детей с нестабильной астмой. Одно исследование показало, что частота кашля была выше днем, чем ночью в группе детей со стабильной астмой, которые получали ИКС, но имели повышенный уровень eNO, но не эозинофилов в мокроте [57] (возможно, лучший маркер эозинофильного воспаления при стабильной астме. [58]) у школьников.Неизвестно, является ли повышенное eNO маркером нестабильности астмы или связано с другими причинами повышенного содержания оксида азота (такими как загрязнители окружающей среды) [59,60]. Обзор ночного кашля был опубликован в другом месте [61].

Качество кашля

В отличие от взрослых качество кашля у детей связано со специфической этиологией (таблица). За исключением медного кашля и влажного кашля, чувствительность и специфичность качества кашля не определены [62]. Таким образом, качество кашля, воспринимаемое родителями и врачами, может иметь ограничения.Действительно, коклюшный кашель у детей может быть вызван аденовирусом, вирусами парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом и микоплазмой [63]. Дети с сухим кашлем быстрее проходят естественным путем, чем дети с влажным кашлем [64]. Маленькие дети редко откашливают, даже если выделение из дыхательных путей чрезмерно. Следовательно, влажный / влажный кашель часто используется как синоним продуктивного кашля [65,66] — термин, используемый у взрослых. Недавно мы продемонстрировали клиническую обоснованность сухого и влажного / влажного кашля у детей путем подсчета выделений, наблюдаемых во время бронхоскопии [41].Напротив, качество кашля у взрослых малоэффективно [40,67].

Исследования

Детям со специфическим кашлем обычно требуется множество обследований, включая КТ грудной клетки, бронхоскопию, бариевую еду, видеофлюороскопию, ядерное сканирование, тест пота и т. Д. Роль этих тестов для оценки заболевания легких выходит за рамки этой статьи, поскольку она охватывает весь спектр детских респираторных заболеваний. Далее кратко обсуждается более распространенная проблема неспецифического кашля.Как правило, при неспецифическом кашле обследование требуется редко.

Оценка клеток дыхательных путей

Исследование клеточного профиля индуцированной мокроты, являющееся стандартом в некоторых клиниках для взрослых, проводится только у детей старшего возраста (дети старше 6 лет). Большинство детей с хроническим кашлем, наблюдаемых педиатрами, относятся к возрастной группе малышей (1–5 лет), где для получения клеток дыхательных путей необходима бронхоскопия. В отличие от исследований взрослых, все 4 педиатрических исследования [51, 68-70], в которых изучалась клеточность дыхательных путей у детей с хроническим кашлем, редко обнаруживали астматический профиль.Помимо оценки образцов дыхательных путей для микробиологических целей, использование клеточного и воспалительного профиля дыхательных путей у детей с хроническим кашлем в настоящее время полностью ограничивается вспомогательной диагностикой и исследованиями, а не окончательным диагнозом. Это контрастирует с таковой у взрослых с хроническим кашлем, где некоторые предлагают использовать профили воспаления дыхательных путей для прямого лечения [71,72]. Одно исследование с участием детей с кашлевым вариантом астмы (средний возраст 11 лет) показало, что у детей с более высоким процентом (> 2.5%) эозинофилов в мокроте более склонны к развитию классической астмы при последующем наблюдении [73]. Однако подходящей контрольной группы не было, и ТЭК в мокроте не позволял прогнозировать астму [73].

Измеритель чувствительности к кашлю

В физиологии кашля половые различия в СВК, хорошо известные у взрослых [74], отсутствуют у детей [44]. У детей на СВК влияют калибр дыхательных путей и возраст [44]. Подход взрослого к измерению СВК, основанный на том, что ребенок вдыхает и поддерживает открытую голосовую щель во время срабатывания дозиметра или во время распыления, является ненадежным.Более того, как у взрослых [75,76], так и у детей [77] было показано, что поток вдоха (который влияет на отложение в легких) влияет на СВК. Таким образом, у детей для получения достоверных результатов необходимо регулирование постоянного потока вдоха [77]. Повышенный СВК был обнаружен у детей с рецидивирующим кашлем [44], астмой с преобладанием кашля [78] и инфекцией гриппа [79]. Однако тестирование на CRS не является диагностическим, и его использование по-прежнему ограничено исследовательскими целями. В клинических кругах концепция временного увеличения СВК оказалась полезной для объяснения «ожидаемого кашля».

Использование компьютерной томографии грудной клетки и носовых пазух

Полезность компьютерной томографии у детей должна быть сбалансирована с сообщаемым повышенным риском смертности от рака в течение жизни [10]. Эффективность сверхбыстрой компьютерной томографии у детей с хроническим продуктивным кашлем составляет 43%, где были зарегистрированы бронхоэктазы [80]. Результаты компьютерной томографии при оценке сухого кашля без признаков в таблице неизвестны и, вероятно, не должны выполняться. Рак легких у детей встречается крайне редко. У детей методы диагностики околоносовых органов плохо согласованы [81].Кроме того, одно исследование результатов компьютерной томографии придаточных пазух носа у детей с хроническим кашлем (> 4 недель) показало, что аномалия была обнаружена у 66% [82]. Однако это открытие следует интерпретировать в контексте высокой частоты (50%) случайных аномалий пазух у бессимптомных детей, которым проводят КТ головы [83]. Патологические рентгенограммы носовых пазух могут быть обнаружены у 18–82% бессимптомных детей [84]. Таким образом, вероятно, трудно быть уверенным в объективном диагнозе заболевания носового пространства как причины кашля.

Гибкая бронхоскопия

Показания к бронхоскопии у детей с хроническим кашлем включают подозрение на патологию дыхательных путей, стойкие изменения на рентгенограмме, подозрение на вдыхаемое инородное тело, оценку аспирационной болезни легких, а также для микробиологических целей и лаважа. В этих ситуациях кашель обычно носит специфический, а не неспецифический характер. Патология дыхательных путей, определенная при бронхоскопии, присутствовала у 46,3% детей с хроническим кашлем в исследовании на базе специализированного центра, тогда как в серии исследований Каллахана [85] бронхоскопия помогла в диагностике у 5 детей.3% детей [86]. В европейском исследовании хронический кашель был показателем в 11,6% из 1233 выполненных педиатрических бронхоскопий [87].

Спирометрия

Спирометрия полезна для диагностики обратимой обструкции дыхательных путей у детей с хроническим кашлем. В ранних исследованиях астмы, проявляющейся в виде хронического кашля, были зарегистрированы аномальные исходные функции легких [88,89]. Однако спирометрия относительно нечувствительна [90,91], и нормальная спирометрия не исключает лежащих в основе респираторных нарушений.В одном исследовании с участием 49 детей с хроническим кашлем спирометрия была нормальной у всех, кто смог выполнить тест [86].

Тесты на гиперчувствительность дыхательных путей

У взрослых относительно легко выполнить тесты на AHR, и для исключения астмы используется прямая AHR (метахолин, гистамин) [33]. У детей (вне исследовательской среды) тестирование на AHR надежно выполняется только у детей старшего возраста (> 6 лет), и положительный результат AHR, особенно для решения проблем с AHR, как индикатора астмы имеет сомнительную достоверность [92,93].Клеточность дыхательных путей (мокрота) у бессимптомных детей с AHR была аналогична детям без AHR, но значительно отличалась от детей с астмой [94]. У детей, в отличие от взрослых, демонстрация AHR у ребенка с неспецифическим кашлем вряд ли поможет в прогнозировании более позднего развития астмы [95] или реакции на лекарства от астмы [47]. Единственное РКИ, в котором изучали полезность AHR и ответ на ингаляционный сальбутамол и ICS [47], обнаружило, что наличие AHR не может предсказать эффективность этих методов лечения кашля [47].Другое исследование показало, что AHR к гипертоническому солевому раствору в значительной степени связана с хрипом и одышкой, но не связана с сухим кашлем или ночным кашлем, если принимать во внимание факторы, влияющие на него [96]. Более старые исследования, в которых наличие AHR у детей приравнивалось к кашлю как репрезентативному для астмы, не были плацебо-контролируемыми исследованиями, искажающие факторы не корректировались или использовали нетрадиционные определения AHR [97–100]. Недавнее исследование с использованием 6-минутного теста свободного бега показало, что симптомы, вызванные физической нагрузкой, являются плохими предикторами бронхоспазма [101].Однако интерпретация исследования ограничена [102].

Другие методы исследования

В единственном исследовании биопсии бронхов у 7 детей с хроническим кашлем была описана связь между ранним ОРИ и эпителиальным воспалением [103]. Биопсия бронхов легко выполняется у взрослых, но редко выполняется у детей, за исключением отдельных центров, где процедура доказала свою безопасность [104]. Сопротивление дыхательных путей с помощью метода прерывания (Rint) использовалось для оценки значений у детей с кашлем [105], но Rint не применяется в клинической практике и имеет проблемы с достоверностью измерений, проводимых разными исследователями [106].На сегодняшний день нет педиатрических исследований, в которых оценивалась бы роль NO или конденсата из дыхания в управлении хроническим кашлем. Повышенный уровень NO был обнаружен у астматиков с кашлем [57], но также обнаружен при других состояниях, связанных с кашлем, таких как загрязняющие вещества окружающей среды [60].

Оценка результатов исследований кашля

Индексы тяжести кашля, в целом разделенные на субъективные и объективные исходы, позволяют измерять различные аспекты кашля. У детей показатели СВК слабо связаны с частотой кашля.Субъективные оценки кашля имеют более сильную и последовательную связь с частотой кашля [107]. Выбор индексов зависит от причины проведения измерения [107].

Ответы на вопросы об изолированном кашле в основном плохо воспроизводимы [108], а о ночном кашле у детей нет достоверных сведений [52,53]. Значение каппа, относящееся к согласованному согласию с поправкой на случайность с вопросами об изолированном кашле, является плохим (0,02–0,57) [19,108,109], в отличие от изолированного хрипа (0,7–1,0) [108]. Было показано необъективное сообщение о кашле; родители, которые курят, занижают кашель у своих детей [19].Карточки дневника кашля были проверены на соответствие объективному методу, и дети в возрасте старше 6 лет лучше, чем их родители, могут количественно оценить степень своего кашля [54]. Анкеты качества жизни по кашлю существуют для взрослых, но не для детей. Существует очевидная необходимость в оценке качества жизни для конкретных детей, поскольку оценки качества жизни взрослых не могут применяться к детям. Специфичные для кашля объективные тесты включают амбулаторные и неамбулаторные объективные кашлометры, СВК и пиковые показатели кашля (см. В другом месте) [110].Инструменты взрослого типа требуют модификации для использования у детей [111].

Этиологические факторы

Хотя некоторые заболевания характерны как для взрослых, так и для детей, характер многих респираторных заболеваний у детей явно отличается от взрослых; например, вирусы, ассоциированные с простудой у взрослых, могут вызывать серьезные респираторные заболевания, такие как бронхиолит и круп, у ранее здоровых детей раннего возраста [112]. Оба этих респираторных синдрома отсутствуют у взрослых. И наоборот, распространенные причины кашля и респираторных заболеваний у взрослых, такие как хронический бронхит [113] и хроническая обструктивная болезнь легких, не признаются диагностическими объектами в детской респираторной литературе и основных учебниках [114,115].Ниже приведены некоторые различия между детьми и взрослыми.

Когортные исследования

Некоторые клинические исследования детей с хроническим кашлем в больницах выявили, что астма является наиболее частой причиной [116,117], а другие нет [43,86]. В проспективном обзоре 81 ребенка с хроническим кашлем ни у одного из них не было астмы при окончательном диагнозе [43]. В ретроспективном обзоре 49 детей с хроническим кашлем ни у одного из детей не было астмы в качестве единственного окончательного диагноза [86].Нет никаких сомнений в том, что этиология кашля будет зависеть от условий, критериев отбора изучаемых детей [69,86], частоты последующего наблюдения [118] и глубины истории болезни, обследования и проведенных исследований. Когда изучались профили дыхательных путей у детей с изолированным хроническим кашлем, исследования показали, что у очень небольшого числа детей воспаление дыхательных путей соответствует астме [68–70]. Marguet и его коллеги пришли к выводу, что «хронический кашель не связан с клеточными профилями, указывающими на астму, и изолированно его не следует лечить профилактическими противоастматическими препаратами» [70].

Острые респираторные инфекции и постинфекционные заболевания

Большинство случаев кашля в раннем детстве вызываются вирусными ОРЗ [17,119]. Среди детей с ОРИ 26% по-прежнему плохо себя чувствовали через 7 дней после первичной консультации и 6% к 14-му дню [120]. Однако о кашле конкретно не сообщалось [120]. В систематическом обзоре естественного течения острого кашля у детей в возрасте 0–4 лет, получающих первичную медико-санитарную помощь, сообщается, что у большинства детей со временем улучшается состояние, но у 5–10% прогрессирует развитие бронхита и / или пневмонии [17].Поствирусный кашель — это термин, обозначающий наличие кашля после острой вирусной респираторной инфекции. В обзоре Монто [121] среднегодовая частота общего респираторного заболевания на человека в год колеблется от 5,0–7,95 у детей в возрасте до 4 лет до 2,4–5,02 у детей в возрасте 10–14 лет [121]. Недавнее австралийское исследование зафиксировало частоту респираторных инфекций / эпизодов 2,2–5,3 на человека в год для детей в возрасте до 10 лет (средняя продолжительность 5,5–6,8 дней) [122]. Для взрослых (> 20 лет) это было 1.7 [122].

Такие инфекции, как коклюш и микоплазма, могут вызывать стойкий кашель, не связанный с другими симптомами [123]. Следует подозревать коклюш, особенно если у ребенка был известный контакт с больным коклюшем, даже если ребенок полностью иммунизирован, поскольку частичная неудача вакцинации представляет собой неотложную проблему [124]. В больничном исследовании изучалась ПЦР и серология на коклюш в проспективной когорте из 40 детей с хроническим (> 3 недель) кашлем, и было обнаружено, что только 5% из этих детей имели лабораторные доказательства коклюша [42].Никакие другие опубликованные данные о хроническом кашле не исследовали коклюшные и микоплазменные инфекции с другой этиологией кашля. В проспективном исследовании вакцины для детей выявили наличие Chlamydia pneumoniae, микоплазмы, парапертуша и коклюша у детей (в возрасте 3–34 месяцев), если ребенок или член семьи кашлял более 7 дней. Всего 115 этиологических агентов были выявлены в 64% эпизодов кашля [123]. Наиболее частым единичным возбудителем был коклюш у 56% (средний кашель 51 день), за ним следуют микоплазма у 26% (кашель в течение 23 дней), хламидиоз у 17% (26 дней) и парапертуш у 2% [123].Других микробных исследований не проводилось. Фактором, который необходимо учитывать при анализе таких результатов, является определение того, является ли выделенный инфекционный агент причиной кашля, поскольку процент бессимптомной инфекции может быть очень высоким (54%) [125]. У детей, получивших бесклеточную вакцинацию против коклюша, инфекцию коклюша клинически трудно отличить от заболеваний, связанных с кашлем, вызванных другими вирусными или бактериальными инфекциями [126].

Вдыхание инородного тела

Кашель — наиболее частый симптом в одних сериях острых вдыханий инородных материалов, но не в других [127].Случаи удушья в анамнезе отсутствуют примерно у половины пациентов [128]. Проявления обычно острые [129], но хронический кашель также может быть проявлением ранее пропущенного вдоха инородного тела [130]. В отличие от взрослых, история острой аспирации у маленьких детей должна быть получена от взрослого, который может отсутствовать во время аспирации. Отсутствие инородных тел в дыхательных путях может привести к необратимому повреждению легких [131].

Поражения дыхательных путей и кашель

Хронический кашель хорошо описан у детей с поражениями дыхательных путей [132–134] и реже у взрослых [135].Исследование взрослых показало, что ни у одного из 24 пациентов с трахеомаляцией не было хронического кашля в качестве основного симптома [135]. Гормли и его коллеги описали, что 75% детей с трахеомаляцией, вторичной по отношению к врожденным сосудистым аномалиям, при обращении имели постоянный кашель [134]. Другие симптомы включают стридор, хроническую одышку, рецидивирующие респираторные инфекции и дисфагию [134]. Насколько распространены поражения дыхательных путей у бессимптомных детей, неизвестно, и можно только предположить, как симптом кашля связан с поражением дыхательных путей.

Окружающие легочные токсичные вещества

Воздействие табачного дыма внутриутробно изменяет респираторный контроль и реакцию [136,137], развитие легких и физиологию [138,139]. Его влияние на развитие центральных и периферических рецепторов кашля, пути и пластичность кашля [6,140] неизвестно. ETS увеличивает восприимчивость к респираторным инфекциям [141, 142], вызывает неблагоприятные последствия для респираторного здоровья [143] и увеличивает количество кашля [144, 145]. Повышенное ETS также было описано в когортах детей с хроническим кашлем по сравнению с детьми без кашля [69,69,143,144,146,147].Сжигание биомассы в помещении усиливает кашель, связанный с острыми респираторными инфекциями, с эффектом «экспозиция-реакция» [148]. Воздействие других загрязнителей окружающей среды (твердые частицы [149, 150] диоксид азота, приготовление пищи на газу [151] и т. Д.) Также связано с повышенным кашлем у детей в поперечных [149, 150] и продольных исследованиях [152], особенно при наличии других респираторных заболеваний, таких как как астма [149]. Однако некоторые исследования не показали этого эффекта [153, 154], что, вероятно, частично связано с проблемами эпидемиологических исследований на основе вопросов изолированного и ночного кашля [14,19].

Функциональное респираторное расстройство

Привычный кашель или кашель как «вокальный тик» может быть временным или хроническим, и о них гораздо чаще сообщается в педиатрической литературе, чем в литературе для взрослых [41]. В одной серии психогенный кашель составлял 10% детей с хроническим кашлем [116]. Исследование, проведенное в шведском сообществе, показало, что распространенность хронических вокальных тиков составляла 0,3% у девочек и 0,7% у мальчиков [155]. Обычно считается, что кашель при психогенном кашле отсутствует ночью.Однако объективная регистрация кашля у ребенка с психогенным кашлем показала, что кашель во время сна действительно возникает [156]. Типичный психогенный кашель (сигнальный кашель), распознаваемый у детей [67, 157], редко встречается у взрослых [67]. В одном исследовании 52% тех, у кого был зарегистрирован кашель, имели лай (медный, крупозный) или сигнальный кашель [158]. Однако медный или крупозный кашель также встречается при других состояниях детства, связанных с кашлем, таких как трахеомаляция [41].

Большая тройка хронического кашля у взрослых

Считается, что у взрослых астма, ГЭРБ, постназальный капельный синдром (большая тройка) вызывают до 72–90% хронического кашля [159,160].Напротив, нет достоверных данных, позволяющих предположить, что это частые причины хронического кашля у детей.

Астма, реактивное заболевание дыхательных путей и кашель у детей

Нет никаких сомнений в том, что у детей с астмой может возникать кашель. Однако у большинства детей с кашлем нет астмы [14, 69, 70, 161, 162]. Использование изолированного кашля в качестве маркера астмы действительно вызывает споры, поскольку более свежие данные показывают, что у большинства детей изолированный кашель не является признаком астмы [35, 162].Кашель, связанный с астмой без сопутствующей респираторной инфекции, обычно бывает сухим [163]. Некоторые среднесрочные когортные исследования детей с кашлем показали, что у большинства этих детей в конечном итоге развилась астма [73, 164], но в других исследованиях нет [49, 50, 165, 166]. Группа Tuscon показала, что рецидивирующий кашель, возникающий в раннем возрасте, в большинстве случаев разрешился [166]. Более того, у этих детей с повторяющимся кашлем и без хрипов не было ни AHR, ни атопии, и они значительно отличались от детей с классической астмой, с кашлем или без него [166].Несколько других исследований также подтверждают аннотацию Маккензи [161], в которой подчеркивается проблема гипердиагностики астмы, основанной только на симптоме кашля [118]. В проспективном исследовании в сообществе со средним периодом наблюдения 3 года 56% детей с рецидивирующим кашлем в возрасте 4–7 лет позже стали бессимптомными; 37% сообщили о продолжающемся кашле, а 7,2% — о появлении хрипов [49]. Доля детей в группе, у которых впоследствии развились хрипы, была аналогична группе детей без симптомов, у которых позже появились хрипы при последующем наблюдении (10%) [49].Фаниран и его коллеги пришли к выводу в своем исследовании 1178 детей, проведенном в сообществе, что «кашлевой вариант астмы, вероятно, неправильное название для большинства детей в сообществе, страдающих постоянным кашлем» [118]. Таким образом, в условиях сообщества эпидемиологические исследования показали, что изолированный постоянный кашель редко бывает астмой [118, 161, 165, 167]. Эти данные были ранее рассмотрены [14].

Расстройства верхних дыхательных путей и кашель у детей

Сообщается, что у взрослых частой причиной кашля у взрослых являются постназальные выделения [40].У детей, хотя выделения из носа и кашель считаются двумя наиболее выраженными симптомами у детей с хроническим синуситом (30–120 дней) [168], подтверждающие причинно-следственные связи у детей менее убедительны [169]. Проспективное исследование показало, что, хотя синусит является частым заболеванием в детстве, он не связан с астмой или кашлем, когда был устранен смешанный фактор аллергического ринита [170]. Связь между выделениями из носа и кашлем, скорее всего, связана с общей этиологией (инфекция и / или воспаление, вызывающие и то, и другое) или из-за очищения выделений, достигающих гортани.Используя непрерывную инфузию 2,5 мл / мин дистиллированной воды в глотку здоровых взрослых, Нишино и его коллеги продемонстрировали, что раздражение гортани и кашель возникают только при гиперкапнии (45–55 мм рт. не вызывать кашель. С физиологической точки зрения этого следует ожидать, поскольку глотка не иннервируется блуждающим нервом, необходимым компонентом кашлевого рефлекса [172]. Одно исследование описало увеличение внегрудной AHR без бронхиальной AHR по отношению к метахолину в группе детей с хроническим кашлем [173], а другие исследования связали внегрудную AHR с синуситом и ринитом [174, 175].Однако повторяемость и достоверность внелегочной AHR у детей не определены. Терапевтические подходы к лечению аллергического ринита хорошо описаны [176].

ГОР и кашель у детей

Сообщается, что у взрослых ГЭРБ вызывает до 41% хронического кашля [177]. В неконтролируемых исследованиях степень улучшения кашля при нехирургическом вмешательстве, например Сообщалось о степени улучшения кашля на 86–100% при использовании одного ИПП [178] или ИПП с препаратами, влияющими на моторику [179], при кашле, связанном с ГЭРБ [178, 179].Однако систематический обзор дал гораздо менее убедительные результаты [180]. У детей данные о связи изолированного кашля с ГЭРБ еще менее убедительны. Раздел о симптомах верхних дыхательных путей руководства по клинической практике по оценке и ведению детей с ГФ включал обсуждение кашля и ГФ, в котором был сделан вывод: «… недостаточно доказательств и опыта у детей для единообразного подхода к диагностике и лечению» [181]. Сообщается, что кашель, который однозначно (в условиях РКИ) связан с кислотным газовым фактором у взрослых, утихает через 1–3 недели [182], но таких доказательств у детей нет [180], и их трудно получить.Хотя GOR может быть причиной постоянного кашля [183,184], кашель также может вызывать GOR [185,186]. Доказательство причинно-следственной связи у детей встречается редко [187], и трудно определить причину и следствие [188]. Существует ограниченное количество исследований, в которых проспективно изучались причины хронического кашля у детей. По имеющимся данным, ГФ нечасто является единственной причиной изолированного кашля у детей. Одно проспективное исследование причин хронического кашля у детей выявило только одного ребенка с ГФ из 38 [116].Ретроспективное исследование выявило сопутствующее ГФ у 4 из 49 детей с хроническим кашлем [86]. В отличие от данных у взрослых, где ГФ является частой причиной хронического кашля [159, 189], в настоящее время действительно нет убедительных доказательств того, что ГФ является частой причиной неспецифического кашля у детей. Хотя серия случаев показала связь между надэзофагеальным рефлюксом и ГФ у детей, убедительных данных нет, как резюмировал Рудольф: «Ни одно исследование не продемонстрировало окончательного улучшения симптомов с помощью медикаментозного или хирургического лечения последних проявлений симптомов» [190] .

Другая этиология

Эозинофильный бронхит и аллергия

Эозинофильный бронхит, хорошо описанная причина хронического кашля у взрослых [191], плохо распознается у детей. «Аллергический или атопический кашель» — плохо определяемое состояние даже у взрослых [192]. Связь между атопией и респираторными симптомами была предметом многих эпидемиологических исследований [193,194]. Некоторые описали более выраженную хронизацию респираторных симптомов [195], а другие нет [193,194].В литературе также представлены противоречивые данные относительно кашля и атопии; сообщения об увеличении атопии (или заболеваний, связанных с атопией) у детей с кашлем были обнаружены в некоторых когортных и перекрестных исследованиях [165,196], но не в других [46,47,56,166]. Кашель как функциональный симптом также может быть ошибочно принят за аллергическое расстройство у детей [197].

Лекарства и побочные эффекты лечения

Сообщалось о хроническом кашле как о побочном эффекте ингибиторов АПФ (2–16.7%) [198–200], ингаляционный ИКС [201] и как осложнение хронической стимуляции блуждающего нерва [202]. У детей кашель, связанный с приемом ингибиторов АПФ, проходит в течение нескольких дней (3–7 дней) после отмены лекарства [198,199] и может не повторяться после возобновления приема лекарства [199]. Вкладыш для омепразола включает кашель как нежелательное явление у 1,1% взрослых, и недавно был опубликован отчет об одном случае [203], но сообщений о детях не обнаружено.

Отогенные причины — кашлевой рефлекс Арнольда

Примерно через 2 года.У 3–4,2% людей (двусторонняя у 0,3–2%) присутствует ушная ветвь блуждающего нерва и может быть вызван кашлевой рефлекс Арнольда [204–206]. Сообщалось о случаях хронического кашля, связанного со стимуляцией слухового прохода из-за восковой закупорки и холестеатомы [207, 208]. У детей значение ушного рефлекса и кашля было описано еще в 1963 году [209], хотя недавно было сообщено снова [210].

Варианты ведения неспецифического кашля

Кашель зависит от периода-эффекта (спонтанное разрешение кашля) [211], и поэтому неплацебо-контролируемые интервенционные исследования следует интерпретировать с осторожностью [212].Если проводятся испытания каких-либо лекарств, следует учитывать «время для ответа» и учитывать профиль пациента и условия (например, практика в общине или практика в третичной больнице). Та же самая эмпирическая терапия (для лечения астмы, ГФ и ПНД), предложенная у взрослых [33], в значительной степени не подходит для детей.

Ожидания врача и родителей

Предоставление родителям информации об ожидаемом сроке разрешения острых респираторных инфекций может снизить тревогу у родителей и потребность в приеме лекарств и дополнительных консультациях [120].Таким образом, при консультировании детей с неспецифическим кашлем важно понимание конкретных проблем и тревог, а также понимание того, почему они возникают. Образовательный вклад лучше всего проводить с консультацией о конкретном состоянии ребенка [213]. РКИ [214], изучавшее влияние брошюры и видеокассеты, пропагандирующих разумное использование антибиотиков, показало, что их простые образовательные усилия были успешными в изменении родительского отношения к разумному использованию антибиотиков.

Безрецептурные препараты от кашля и антигистаминные препараты

В отличие от взрослых, где безрецептурные препараты, в частности кодеин и его производные, оказались полезными, системные обзоры для детей пришли к выводу, что безрецептурные препараты от кашля имеют небольшую пользу, если вообще имеют ее. в симптоматическом контроле кашля у детей [215, 216].Кроме того, безрецептурные препараты вызывают значительную заболеваемость и смертность [217, 218] и являются обычным случаем непреднамеренного проглатывания у детей в возрасте до 5 лет [219]. Использование дифенгидрамина также бесполезно для симптоматического лечения кашля, связанного с коклюшем [220]. Обобщено использование паровых ингаляций, витамина С, цинка и эхинацеи для лечения верхних отделов дыхательных путей [221] с небольшой пользой, если таковая имеется, для облегчения симптомов кашля у взрослых и детей.

Эффективность антигистаминных препаратов в облегчении кашля у детей минимальна, если вообще существует [222].Таким образом, в отличие от взрослых, применение антигистаминной терапии при хроническом кашле у детей в большинстве случаев неоправданно. Неизвестно, связана ли эта разница между детьми и взрослыми с атопическими состояниями. РКИ по кетотифену не показало какой-либо клинической пользы при лечении 113 младенцев и детей с хроническим кашлем и / или хрипом [223]. Систематический обзор комбинаций антигистаминных и назальных противозастойных препаратов, а также антигистаминных препаратов в безрецептурных препаратах показал, что эти фармацевтические препараты не более вероятно, чем плацебо, в уменьшении острого кашля у детей [215].Использование этих препаратов, которые содержат антагонист рецептора H ₁ , должно быть сбалансировано с побочными эффектами [217 224 225], которые включают сообщения о смерти детей раннего возраста от токсичности [217 218]. Последнее опубликованное рандомизированное контролируемое исследование (n = 100) также показало, что дифенгидрамин (антагонист H ₁ первого поколения) и декстрометорфан не отличались от плацебо в уменьшении ночного кашля или нарушения сна как у детей, так и у родителей [225] . Как и в других РКИ, как в группе плацебо, так и в активной группе наблюдалось значительное улучшение показателей кашля [225].

Терапия астмы от кашля

Старые когортные исследования, описывающие, что терапия астмы для той эпохи (пероральный орципреналин, сироп сальбутамола [226,227], теофиллин [97,227] и метапротеренол с теофиллином) [88] была полезной для устранения кашля у детей с клинически распознаваемой астмой. . Например, у 8 из 11 детей в исследовании Konig был кашель с сопутствующей болью в груди или одышкой при физической нагрузке) [88], 10 из 32 детей в другом исследовании имели отклонения в результатах обследования [89].

У амбулаторных детей с острым кашлем (1–10 дней) без астмы в анамнезе и при нормальном обследовании грудной клетки пероральный прием альбутерола неэффективен для уменьшения частоты или продолжительности кашля [48]. В метаанализе Smucy et al. Также пришли к выводу, что «нет доказательств, подтверждающих использование бета2-агонистов у детей с острым кашлем, и нет доказательств обструкции дыхательных путей» [228]. Есть только одно исследование использования ингаляционного сальбутамола при хроническом кашле (в среднем 8 недель), которое также не показало положительных результатов [47].Нет данных о применении антихолинергических средств у детей с неспецифическим кашлем [229]. Использование бронходилататоров необходимо сопоставить с побочными эффектами (например, тремор, раздражительность [48], изменение поведения, стоимость).

Было опубликовано только 2 РКИ по ИКС для лечения хронического неспецифического кашля у детей, и обе группы предостерегли от длительного использования ИКС [46,47]. РКИ по пероральным стероидам при неспецифическом кашле у детей нет. При кашле, связанном с коклюшем, дексаметазон не дает значительного улучшения симптоматического облегчения кашля [220].РКИ показало, что даже у детей с хрипом пероральные стероиды не приносят пользы [230]. В отличие от высоких доз, применяемых у взрослых, низкие дозы ИКС показали свою эффективность в лечении большинства случаев астмы у детей [231–233], и были зарегистрированы значительные побочные эффекты при применении высоких доз [234 235]. Таким образом, если когда-либо будет оправдано пробное лечение астмы, рекомендуется использовать умеренную дозу (400 мкг / день, эквивалент будесонида). Однако такая практика не рекомендуется в большинстве случаев. Поскольку более ранние исследования у взрослых и детей, которые использовали лекарства от астмы того времени, показали, что кашель, связанный с астмой, полностью исчез через 2–7 дней [88,89,97,236], рекомендуется провести повторную оценку через 2–3 недели.Кашель, не отвечающий на ИКС, не следует лечить повышенными дозами ИКС. Кашель, который проходит при использовании ICS, может быть связан с эффектом периода (спонтанное разрешение) [211] или временным эффектом, связанным с использованием ICS (ICS также может влиять на неастматические дыхательные пути с легочными токсикантами [237]). Таким образом, клиницисты должны осознавать, что ребенок, который реагирует на ИКС, не обязательно страдает астмой, и что ребенок должен быть повторно обследован после лечения астмы.

Кромогликат и недокромил уменьшают кашель, связанный с астмой [238 239] и у детей, рожденных недоношенными [240].В открытом одноэтапном исследовании сообщалось о значительном снижении количества баллов при кашле с 30 до 15 в неделю после 2 недель лечения недокромилом (4 мг 4 раза в день) без каких-либо дополнительных преимуществ в последующие 4 недели [241]. Опубликованных РКИ [242] нет. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов изучались у взрослых при кашле [243], но данных рандомизированных контролируемых исследований у детей нет. Теофиллин, использованный в старых исследованиях [97, 227], может оказывать влияние на кашель отдельно от своих «антиастматических» свойств, но рандомизированных контролируемых исследований у детей не проводилось [244], а теофиллин имеет узкий терапевтический диапазон.Пероральный теофиллин, но не плацебо, вызывал полную ремиссию у взрослых с кашлем, связанным с ингибиторами АПФ [245]. Необходимы РКИ, посвященные изучению эффективности теофиллина при неспецифическом кашле у детей.

Антимикробные препараты

Рекомендации Американской академии семейных врачей не рекомендуют использовать антибиотики, за исключением случаев, когда присутствуют риносинусит и кашель, которые не улучшаются через 10 дней [246]. Мета-анализ антимикробных препаратов при остром бронхите (недавнее начало продуктивного кашля без хронической обструктивной болезни легких, синусита или пневмонии) у детей старшего возраста (в возрасте> 8 лет) и взрослых показал небольшое преимущество — 0.58 дней, но со значительно большим количеством побочных эффектов [221]. При подостром кашле два педиатрических рандомизированных контролируемых исследования показали, что антимикробные препараты (амоксициллин / клавулановая кислота [247] и эритромицин [248]) с большей вероятностью достигают «клинического излечения», а также предотвращают прогрессирование заболевания, обусловленное потребностью в антибиотиках [249]. . Качество кашля в обоих исследованиях не было четко определено, но выделения в обоих исследованиях с культивированием M. catarrhalis [247, 248].

Прекращение приема ETS и других токсичных веществ из окружающей среды

При ведении любого ребенка с кашлем независимо от этиологии следует обращать внимание на факторы обострения.Было обнаружено единственное сообщение об отказе родителей от курения как об успешной форме лечения кашля у детей [250]. Было показано, что поведенческое консультирование для курящих матерей снижает воздействие ETS на детей раннего возраста как по заявленным, так и по объективным критериям ETS [251].

Заключение

Кашель очень распространен и в большинстве случаев является следствием ожидаемых детских респираторных инфекций. Однако кашель также может быть характерным признаком серьезного серьезного заболевания, и всем детям с хроническим кашлем следует пройти тщательное клиническое обследование для определения конкретных респираторных указателей.Физиологически между взрослыми и детьми есть сходства и существенные различия. Ожидается, что этиология и лечение кашля у ребенка отличаются от кашля у взрослых. Кашель у детей следует лечить на основании этиологии, и нет никаких доказательств использования лекарств для облегчения симптомов кашля или эмпирического подхода, основанного на большой тройке взрослых этиологий. Использование лекарств не рекомендуется на основании имеющихся данных, и если лекарства используются, обязательно, чтобы дети были осмотрены в пределах временного интервала «времени до ответа», и лечение лекарств прекратилось, если не было никакого эффекта.Независимо от диагноза, влияние окружающей среды и ожидания родителей следует анализировать и принимать соответствующие меры, поскольку кашель влияет на качество жизни родителей и детей. Детей с кашлем следует лечить иначе, чем взрослых, поскольку этиологические факторы и лечение у детей отличаются от таковых у взрослых.

Аббревиатуры

АПФ Ангиотензинпревращающий фермент

AHR Гиперчувствительность дыхательных путей

ОРИ Острая респираторная инфекция

CRS Чувствительность рецепторов кашля

CXR Рентгеновский снимок грудной клетки

CT Компьютерная томография

FTT Компьютерная томография

9000 Табачный дым

Неспособность к развитию

GOR Гастроэзофагеальный рефлюкс

HRCT Компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением

ICS Inhaled corticosteroids

OTC Без рецепта

eNO выдыхали оксид азота

9000R

QOL

под контролем качества жизни

Полимеразная цепная реакция

Физиотерапия грудной клетки — новорожденные до 12 месяцев

Обычно в легких достаточно слизи.У людей с муковисцидозом или при раздражении или инфицировании легких выделяется много густой слизи. Излишняя слизь может замедлить или остановить работу ресничек (крошечные структуры на слизистой оболочке легких, которые удаляют из легких лишнюю слизь). Если реснички не могут очистить слизь, мы должны помочь легким вывести слизь. Вот почему проводится физиотерапия грудной клетки.

Физиотерапия грудной клетки, также называемая постуральным дренажом, — это способ помочь ребенку избавиться от лишней слизи в легких.Это важно, потому что слишком много слизи может заблокировать дыхательные пути в легких. Если дыхательные пути заблокированы, воздух не может входить и выходить должным образом.

Как проводится физиотерапия грудной клетки

При физиотерапии грудной клетки используется перкуссия грудной клетки. Удар по грудной клетке — это хлопанье по груди перкуссионными чашками, которые похожи на присоски. Это вызывает вибрацию дыхательных путей в легких. Вибрация помогает разжижить слизь, чтобы ее можно было кашлять. См. Рисунок 1.

Чашки для ударных

• Никогда не стучите по голой коже.Убедитесь, что на ребенке футболка или комбинезон.
• Удерживая перкуссор между пальцами, крепко похлопайте ребенка по 6 участкам груди и спины в течение 2–4 минут.
• Похлопывайте в обычном ритме.
• Перкуссия, сделанная правильно, не повредит.

Позиционирование

• Расположите ребенка так, чтобы часть легкого, которую нужно дренировать, была выше, чем любая другая часть легкого.

Для вас важно находиться в удобном положении, потому что это делает лечение более эффективным и легким как для вас, так и для вашего ребенка.Вы можете использовать подушку, чтобы ребенку было удобнее.

• Посадите ребенка к себе на колени.
• Всегда сгибайте колени и бедра вашего ребенка, чтобы помочь ему расслабиться и облегчить кашель.
• На рисунках с 1 по 6 ниже показано, как проводится физиотерапия грудной клетки.

Дополнительная информация

• Постарайтесь сделать это как можно более приятным для вас и вашего ребенка.
• С младенцами и детьми младшего возраста терапию грудной клетки можно проводить непосредственно перед сном и перед сном, потому что она усыпляет их.
• Не вздрагивайте сразу после еды. Сделайте перкуссию перед едой или подождите не менее часа после еды.
• Только удар по грудной клетке.
• Если было назначено лечение аэрозолем, сделайте его перед перкуссионной терапией, если лечащий врач вашего ребенка не скажет вам иначе.
• Физиотерапию грудной клетки необходимо усилить при первых признаках кашля или болезни.
• Помните: очень важно, чтобы ваш ребенок не думал о грудной терапии как о наказании!

Переход на нагрудный жилет

Когда ваш ребенок сможет поднять голову и удерживать ее неподвижно, обратитесь к врачу и спросите, можно ли использовать нагрудный жилет для грудной терапии.

Размеры и размеры нагрудного жилета следующие:

• Ребенок x-small: от 16 до 19 дюймов вокруг груди или живота и 5,5 дюймов от основания шеи до поясницы.