Почему нельзя удалять аденоиды

Для большинства из нас шмыгающий нос уже давно стал полноправным синонимом детства. Каждый родитель знает, как сложно уберечь малыша от промокших ног, сквозняков, простуд, — проще купить капли «на все случаи жизни», которое помогут вылечить насморк за семь дней. Также известно, что, если его не лечить, он пройдет за неделю… Шутка. Несправедливая шутка. Ведь если вовремя не уследить за этим, можно однажды столкнуться с еще одной «болезнью детства», методов лечения которой (кроме оперативного) современная медицина не знает — аденоиды.

Замученный, уставший ребенок, дышащий тяжело и ртом; замученные и усталые родители, поставленные перед безальтернативным выбором. «Удалять, — рекомендуют врачи родителям, — другого выхода нет».

Но выход всегда есть. Какой?

Как лечить аденоиды?

О том, как вылечить аденоиды и избежать ненужной операции рассказывает главный врач Клиники Бутейко Андрей Евгеньевич Новожилов.

Причины, по которым разрастаются детские аденоиды, медицине до конца не известны. Они представляют собой образование лимфоидной ткани, составляющей основу носоглоточной миндалины. Наиболее часто применяющийся способ устранения аденоидов — операция, которая является колоссальной травмой для ребенка. Воспоминания о ней он проносит через всю свою жизнь.

Исследования Бутейко

Физиолог Константин Павлович Бутейко еще в60-х годах прошлого столетия, путем сложных исследований и многочисленных опытов по изучению гипервентиляционного синдрома у пациентов, обратил внимание, что аденоиды возникают у ребенка как одна из самых первых в его жизни серьезных защитных реакций организма, направленная на устранение хронической гипервентиляции легких. Фактически появление аденоидов является попыткой организма перекрыть часть воздухоносных путей, а активность разрастания аденоидов подчиняется содержанию углекислого газа в воздухе легких. Если содержание углекислого газа падает, уменьшается кислородное снабжение организма в целом. Наступает кислородное голодание. А это чревато развитием различных заболеваний. Иммунная система начинает помогать организму, начинает защищать ребенка. У детей начинается разрастание лимфоидной ткани, появляются аденоиды.

Что нужно знать о гипервентиляции легких?

Аденоиды – это ответная реакция организма на гипервентиляцию легких. Родителям необходимо знать о том, что такое гипервентиляция и четко понимать — какое негативное воздействие на организм она оказывает.

Определить причину возникновения гипервентиляции в том или ином случае невозможно. Причиной может быть все: и наследственность, и ситуация в семье, и нервные срывы, и другие факторы. Зачастую родители сами сеют вокруг себя обстановку гипервентиляции: у них такой образ жизни, манера общения, характер питания, что они постоянно наращивают легочную вентиляцию.

Эффект Вериго-Бора

Поступление кислорода в организм зависит не от того, сколько воздуха пройдет через легкие, а от того, сколько углекислого газа есть в организме. Если наступает дефицит CO2 в организме в результате гипервентиляции, организм не может использовать тот кислород, который находится в крови. Получается ситуация, когда кровь до предела насыщена кислородом, а сам организм страдает от кислородного голода. Данный эффект, ошибочный с точки зрения простого обывательского восприятия — т е. «раз я глубоко дышу, значит, больше кислорода я получаю» — а на самом деле все с точностью наоборот, называется эффектом Вериго-Бора.

Глобальная задача любых манипуляций, которые наши врачи совершают с дыханием по методу Бутейко, сводится к одному – привести в соответствие общую легочную вентиляцию и активность обмена веществ. Это гарантирует высокий иммунитет и выживаемость организма. Поскольку состояние обмена веществ во многом зависит от содержания CO2 в организме, то большинство защитных реакций направлено именно на поддержание СО2 в пределах нормы.

Почему опасно удалять аденоиды?

Опасность удаления аденоидов состоит в том, что мы устраняем защитную реакцию организма. Утратив ее, он начинает защищаться каким-то иным методом – возникают все новые и новые болезни, например, постоянный насморк, отек слизистой, отек бронхов. Если же ни один из этих вариантов не сработал, то начинается нарушение функции обмена веществ, ослабление иммунитета. Возникает аллергия, как неправильный ответ иммунной системы. Оперативный метод устраняет следствие, но не причину. Наоборот, он усиливает гипервентиляцию на данном конкретном этапе, и это может привести к началу развития бронхиальной астмы у ребенка. Ослабление иммунитета приводит к тому, что ребенок попадает в категорию часто болеющих детей.

Что дает метод Бутейко?

Какими бы ни были аденоидные разрастания, у ребенка всегда возникает отек слизистой оболочки. Именно он не позволяет ребенку нормально дышать. Применение метода Бутейко позволяет в рамках проводимого курса лечения за 1—2 занятие устранить отек и вернуть ребенку способность дышать носом. В таком случае, разрастания ему уже не мешают — нос начал дышать, а продолжающиеся занятия с врачом продолжают стабилизировать иммунитет ребенка. Вопрос о необходимости операции снимается мгновенно. В дальнейшем, если соблюдать все рекомендации врача и заниматься, нормализуется вентиляция легких, обмен веществ – и аденоиды возвращаются в нормальное состояние. Ребенок перестает сопливиться, часто болеть, становится неподвержен аллергическим заболеваниям.

Метод Бутейко – лечебно-образовательная программа, в процессе прохождения которой лечащий врач объясняет своим пациентам и родителям: как, что и почему происходит в их организме, а также подробно рассказываем, на чем основан метод Бутейко.

Возможны ли рецидивы после метода Бутейко?

Впервые в медицинской практике появился реальный шанс без операции и без лекарств полностью вылечить аденоиды. Кроме того, метод Бутейко – это настолько сильная профилактика, что если начать лечениев тот момент, когда появляется отек слизистой носа и аденоиды только начинают формироваться, то их развитие прекратится.

Говорить о рецидивах в нашем случае не приходится. Они возможны только при повторном нарушении вентиляции легких. Например, если ребенок, возвращается после занятий домой, где снова попадает в среду, где гипервентилянты — другие члены семьи. Из этой ситуации есть два выхода: либо устранять факторы, обеспечивающие поддержание гипервентиляции, либо постоянно работать на снятие симптомов болезни. В любом случае, мы даем своим пациентам эффективное практическое решение проблемы. После амбулаторного курса лечения операция маленькому пациенту уже не грозит.

Источники

• Dilawari A., Gallagher C., Alintah P., Chitalia A., Tiwari S., Paxman R., Adams-Campbell L., Dash C. Does Scalp Cooling Have the Same Efficacy in Black Patients Receiving Chemotherapy for Breast Cancer? // Oncologist — 2021 — Vol26 — N4 — p.292-e548; PMID:33512741
• Greguske EA., Llorens J., Pyott SJ. Assessment of cochlear toxicity in response to chronic 3,3′-iminodipropionitrile in mice reveals early and reversible functional loss that precedes overt histopathology. // Arch Toxicol — 2021 — Vol95 — N3 — p.1003-1021; PMID:33495873
• Morandi Stumpf MA., do Rocio Valenga Baroni E., Schafranski MD. Frontal Fibrosing Alopecia: Successfully Treated with Methotrexate or Just the Natural Disease Progression? // Acta Dermatovenerol Croat — 2020 — Vol28 — N3 — p.188-189; PMID:33422174
• Jiang F., Takagi Y., Shams A., Heissler SM., Friedman TB., Sellers JR., Bird JE. The ATPase mechanism of myosin 15, the molecular motor mutated in DFNB3 human deafness. // J Biol Chem — 2021 — Vol296 — NNULL — p.100243; PMID:33372036
• Vink HA., Versnel H., Kroon S., Klis SFL., Ramekers D. BDNF-mediated preservation of spiral ganglion cell peripheral processes and axons in comparison to that of their cell bodies. // Hear Res — 2021 — Vol400 — NNULL — p.108114; PMID:33271438
• Pereira Guedes T., Pedroto I., Lago P. Vedolizumab-associated psoriasis: until where does gut selectivity go? // Rev Esp Enferm Dig — 2020 — Vol112 — N7 — p.580-581; PMID:32496114
• Bae J. , Choe BH., Kang B. Prevention of thiopurine-induced early leukopenia in a Korean pediatric patient with Crohn’s disease who turned out to possess homozygous mutations in NUDT15 R139C. // Yeungnam Univ J Med — 2020 — Vol37 — N4 — p.332-336; PMID:32438538
• Bitto FF., König A., Phan-Brehm T., Vallbracht T., Koch JG., Schinköthe T., Wolfgarten M., Mahner S., Harbeck N., Würstlein R. EVA-Scalp: Evaluation of Patient Satisfaction with a Scalp Cooling Device to Prevent Chemotherapy-Induced Alopecia in Breast Cancer Patients. // Breast Care (Basel) — 2020 — Vol15 — N2 — p.171-177; PMID:32398986
• Ngwanya RM., Adeola HA., Beach RA., Gantsho N., Walker CL., Pillay K., Prokopetz R., Gumedze F., Khumalo NP. Reliability of Histopathology for the Early Recognition of Fibrosis in Traction Alopecia: Correlation with Clinical Severity. // Dermatopathology (Basel) — 2020 — Vol6 — N2 — p.170-181; PMID:31700859
• Komen MMC., van den Hurk CJG., Nortier JWR., van der Ploeg T., Nieboer P. , van der Hoeven JJM., Smorenburg CH. Prolonging the duration of post-infusion scalp cooling in the prevention of anthracycline-induced alopecia: a randomised trial in patients with breast cancer treated with adjuvant chemotherapy. // Support Care Cancer — 2019 — Vol27 — N5 — p.1919-1925; PMID:30206728

Статистика опровергла распространенный миф, что без аденоидов дети болеют меньше

У детей с удаленными аденоидами частота заболеваний, вызванных респираторными инфекциями, не снижается, показало первое масштабное исследование эффективности аденотомии, проведенное европейскими медиками.

Как всем хорошо известно, респираторные инфекции, провоцирующие воспалительные процессы в органах дыхания и ухе, обожают «дружить» с маленькими детьми, доставляя немало хлопот родителям. В развитых странах одной из самых популярных процедур, эффективно, как считается, снижающих частоту ОРЗ и воспалений уха у детей, стала аденотомия — хирургическое удаление носоглоточной миндалины (аденоида), небольшой лимфатической железы, расположенной в своде носоглотки и вместе с язычной, трубными и небными миндалинами входящей в состав лимфоденоидного глоточного кольца.

Так, например, в Нидерландах за 2009 год аденотомия была проведена 15179 детям в возрасте от 0 до 4 лет (примерно 16 детям этого возраста из тысячи) и 5573 детям в возрасте 5–9 лет (5,5 на тысячу).

В 60% этих случаев главным показанием к аденотомии были частые рецидивы ОРЗ.

Совершенно другую статистику показывают США, где в 2006 году аденотомию перенесли лишь 0,176% пациентов в возрасте до 18 лет, при этом хронические ОРЗ стали причиной операции лишь в 12% случаев.

Столь большой разброс в цифрах свидетельствует об отсутствии среди медиков консенсуса относительно клинической эффективности аденотомии. Важнейшим критерием, позволяющим оценить эффективность того или иного способа лечения, является статистика, однако методологически корректных и достаточно масштабных исследований клинической эффективности аденотомии, как ни странно, до сих пор не проводилось.

Группа медиков из медицинского центра Утрехтского университета (Нидерланды), возглавляемая профессором Анне Шилдер, решила восполнить этот вопиющий пробел, организовав в 11 голландских клиниках и двух научных центрах двухлетний мониторинг детей, страдавших от частых рецидивов ОРЗ.

Всего было обследовано 111 специально отобранных детей в возрасте от года до шести лет. У половины из них аденоиды согласно предписанию врачей и с одобрения родителей были удалены, другая половина осталась непрооперированной. Результаты последующего двухлетнего мониторинга голландцы опубликовали в авторитетном British Medical Journal (импакт-фактор — 13,66), при этом большая часть их статьи отведена под описание методов исследования и статистический анализ полученных данных.

К сбору информации голландцы подошли очень основательно.

Помимо врачей активное участие в исследовании приняли родители, которые на протяжении двух лет ежедневно заполняли специально составленную унифицированную анкету, фиксирующую состояние здоровья их чад. Во избежание ошибок температура тела ребенка также ежесуточно фиксировалась специальным запоминающим устройством, снабженным градусником. Помимо этого врачи наносили регулярные визиты участникам эксперимента, во время которых производили медицинский осмотр детей и также предлагали родителям заполнить специальные опросники.

Мониторинг дал следующие результаты.

За два года дети с удаленными аденоидами болели ОРЗ в среднем 7,91 раз в год, в то время как дети, у которых аденоиды не удаляли, 7,84 раза.

Объяснить столь мизерную, в пределах статпогрешности, разницу «средней температурой по больнице» и тем, что аденоиды удалили у «более больных» детей, которые в результате стали болеть все-таки реже, нельзя, поскольку в обе группы были отобраны дети с приблизительно одинаковым анамнезом. Тезис же про «среднюю температуру» здесь и вовсе неуместен, поскольку задачей исследования было зафиксировать не ход заболевания, а его факт.

Помимо этого выяснилось, что в обеих группах число пропущенных из-за ОРЗ школьных занятий, а также объем внимания, уделяемого здоровью, высчитываемый по специальной методике, также оказался одинаковым. Одинаковой оказалась и динамика снижения частоты ОРЗ с возрастом.

Для корректного использования на практике полученной информации нужно учитывать следующее.

Аденотомия — эффективный метод лечения, приносящий безусловную пользу в целом ряде случаев, например в случае хронического воспаления среднего уха или патологического разрастания аденоидов. Данное же исследование показало,

что удаление аденоидов, по всей видимости, клинически неэффективно именно в случае рецидивирующих ОРЗ, не сопровождаемых осложнениями и более серьезными патологиями, то есть в наиболее тривиальных, распространенных случаях.

Как бы то ни было, принимать решение — «резать» или «не резать» — нужно лишь после проведения тщательной диагностики и с участием врача. Если же серьезной опасности для здоровья воспаленные аденоиды не представляют, следует серьезно подумать о более щадящих и эффективных способах укрепления здоровья вашего любимого отпрыска.

Гланды и аденоиды: их удаление совсем небезобидно

Изображение с сайта livingandloving.co.za

Многие из нас и наших детей пережили операцию по удалению этих органов в возрасте 3-7 лет, а некоторые – уже будучи подростками или совсем взрослыми.

Операция неприятная, но, как правило, проходит быстро и без осложнений, а боль после отхода местной анестезии здоровый (без эмоциональных расстройств) ребенок быстро забудет.

Еще недавно отоларингологи довольно легко направляли детей на тонзиллэктомию (удаление небных миндалин), сопровождающуюся, как правило, и аденоидэктомией/аднотомией (удалением аденоидов).

Самое распространенное показание к операции – частые ангины. Российские врачи рекомендуют ее при 7 заболеваниях в течение года, либо 5 обострениях в год в течение двух лет или же при 3 ежегодных обострениях в течение 3 лет. Сходные критерии существуют в США и некоторых других странах.

В последнее время, однако, все чаще можно слышать, что эти органы являются важным элементом иммунной системы, особенно в детском возрасте, и их удаление совсем небезобидно и может иметь очень нежелательные последствия.

Но прежде, чем разобраться с данными науки, давайте повнимательнее посмотрим на гланды и аденоиды.

Что они собой представляют?

Изображение с сайта bmj.com

Это скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости.

То, что мы называем гландами – это небные миндалины (первая и вторая), лежащие в углублении между мягким небом и языком.

Аденоиды – это патологическое увеличение глоточной (носоглоточной) миндалины, лежащей в области свода и задней части стенки глотки (третья миндалина, миндалина Лушки).

Обратите внимание: и гланды и аденоиды – миндалины, в то время как мы привыкли называть этим словом только гланды.

Миндалины выполняют защитную и кроветворную функции. Они формируют так называемое иммунологическое кольцо, которое и задерживают значительную часть болезнетворных организмов, вдыхаемых человеком, и таким образом частично препятствуют инфицированию легких, бронхов, гортани.

Углубления в миндалинах работают как своеобразный индикатор, распознающий и оценивающий попадающие к нему с воздухом и пищей вещества. Миндалины участвуют в синтезе защитных белков, которые помогают организму бороться с инфекциями, а также предотвращают развитие аллергической реакции на получаемые с пищей вещества.

Удалять или нет?

Изображение с сайта verywellhealth.com

Данные, ставившие под сомнение безобидность тонзиллэктомии, наукой были получены уже некоторое время назад.

В 2014 году, например, известный пульмонолог из Бостонской детской больницы Элиот Кац установил, что удаление миндалин может привести к избыточному весу у детей 5-10 лет.

В исследовании принимали участие 464 ребенка, страдавших от ночного апноэ в результате разрастания миндалин. Пациенты были разделены на две группы: первой удалили миндалины и аденоиды, вторую лечили медикаментозно.

Через 7 месяцев избыточный вес в прооперированной группе появился у 52%, а в группе принимавших медикаментозное лечение, – у 21% пациентов.

Самое обидное заключалось в том, что набрав вес, дети опять стали страдать от апноэ.

Были и другие исследования, демонстрирующие повышения рисков некоторых заболеваний после удаления миндалин, однако все они имели определенные ограничения.

Убежденным сторонником удаления аденоидов (разумеется, по показаниям) является российский врач-отоларинголог доктор медицинских наук профессор ЛОР кафедры Первого МГМУ имени И.М.Сеченова Юрий Русецкий.

В статье «О “вреде” аденотомии» вместе с коллегами он анализирует медицинскую литературу и делает следующий вывод: «…при высокой эффективности операции до настоящего времени нет убедительных доказательств отрицательного воздействия удаления аденоидов на иммунную функцию».

Новейшие данные

Изображение с сайта snoringmouthpieceguide.com

И вот в июне 2018 года была опубликована масштабная работа трех ученых: доктора Шона Байэрса из Школы биологических наук университета Мельбурна (Австралия), доктора Стефана Стернса из университета Йеля (США) и доктора Якобуса Бумсмы из университета Копенгагена (Дания).

Про датскую часть исследования нужно сказать особо.

Дело в том, что эта страна с недавних пор стала поставщиком информации для самых разнообразных эпидемиологических исследований, потому что в ней создана обширная и подробная база медицинских данных о жителях страны, родившихся между 1979 и 1999 годами, позволяющая делать репрезентативные выборки в разных возрастных когортах.

На этот раз ученые проанализировали данные 1,2 миллионов детей вплоть до возраста, когда им исполнилось 30 лет. У17 460 из них были удалены аденоиды, у 11 830 – гланды, у 31 377 – и те и другие. Все операции были проведены детям в первые 9 лет их жизни.

Ученые сравнили, чем и как болели три прооперированные группы и непрооперированные дети в последующие годы жизни. При этом для всех групп исследователи отобрали тех детей, которые в первые 9 лет жизни были в целом здоровы, то есть не страдали какими-либо хроническими заболеваниями.

По словам доктора Байэрса, они выбрали возрастной промежуток до 9 лет, так как это как раз то время, в которое, с одной стороны, проводится большая часть операций по удалению гланд и аденоидов, с другой – именно в этот период времени миндалины особенно активны.

Что же установили ученые?

При сравнении группы, прошедшей тонзиллэктомию, с неоперированной группой, исследователи отметили у нее почти тройное повышение относительного риска заболеваний верхних дыхательных путей. Это грипп, пневмония, астма, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ – группа, включающая бронхиты, эмфизему и другие заболевания).

Абсолютный риск – то есть в сравнении с распространенностью этих заболеваний в популяции – был повышен на 18,61%.

Аденоидэктомия повышала более чем вдвое относительный риск ХОБЛ и почти вдвое – риск болезней верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Абсолютный риск ХОБЛ был также слегка повышен, а риск болезней верхних дыхательных путей – повышен почти в два раза.

Ученые проверили, какое влияние оказали операции на те болезни, которые удаление гланд и аденоид призвано было вылечить. И вот что оказалось.

Тонзиллэктомия вылечивала от тонзиллитов, что вполне логично: нет органа, значит, он не может болеть. Аденоидэктомия существенно снижала риск расстройств сна.

При этом, однако, проблемы с дыханием вплоть до возраста 30 лет не улучшались в результате оперативного вмешательства. Не влияло удаление миндалин и на заболеваемость синуситами.

А вот аденоидэктомия без удаления гланд повышала относительный риск воспаления среднего уха (отита) в 4-5 раз и вела к существенному увеличению риска синусита.

Получается, что большая часть краткосрочных улучшений недолговечна, а вот в длительной перспективе удаление миндалин скорее вредно, чем полезно.

Что делать?

Изображение с сайта andrewschubkegelmd.com

Между тем, ученые отмечают, что всегда будут оставаться случаи, в которых удаление миндалин является единственным правильным выбором.

Если есть возможность консервативного лечения у пациента в возрасте до 9 лет, то лучше прибегнуть к нему. Можно рассмотреть также вариант тонзиллотомии – частичного удаления гланд.

Однако в случае частых ангин миндалины могут стать источником хронической инфекции. На них образуются колонии бактерий (чаще всего, стрептококков), которые при ослаблении иммунитета могут вызвать очередное воспаление.

Проверить микрофлору миндалин можно при помощи лабораторных анализов, результат которых поможет определить, насколько актуальна операция по их удалению.

Если миндалины становятся рассадником инфекции в организме, это может иметь неприятные последствия для сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы. Операция нужна в том случае, когда возникают серьезные проблемы со сном, ведущие к головным болям и другим нарушениям, а также при гнойных осложнениях.

В настоящее время есть малотравматичные технологии удаления гланд и аденоидов, так что можно обойтись в буквальном смысле малой кровью и без сильной боли.

В общем, как при каждом медицинском вмешательстве, в любом индивидуальном случае важен конкретный баланс пользы и вреда, поэтому нужно хорошо понимать, что именно лежит на той и другой чаше весов.

В этом смысле новые сведения о возможных последствиях удаления миндалин полезны как для врачей, так и для родителей маленьких пациентов.

Источники:

Тонзиллэктомия и операция: все «за» и «против»

Tonsillectomy for Sleep Apnea May Trigger Weight Gain

Are there long-term health risks after having tonsils or adenoids removed in childhood?

Лор-врач назвала неожиданные причины увеличения аденоидов у ребёнка

Лор-врач детской поликлиники № 2 Ольга Лысенко стала гостьей программы НТ «Скажите, доктор!» и популярно рассказала об аденоидах, аденоидите и способах его лечения.

Что такое аденоиды

По её словам, родители часто пугаются при слове «аденоиды». Но аденоиды – не болезнь, а важный орган иммунной системы, миндалина в носоглотке, которая выполняет в организме ребёнка защитную и барьерную функции.

Аденоиды появляются у всех детей к двум годам, до 5-6 лет активно растут, после 6-7 лет их замедляется, они постепенно уменьшаются, к 12 годам атрофируются.
А вот аденоидит – это одно из самых распространённых у детей заболеваний, особенно у нас в регионе (сырой и холодный климат способствует – дети часто болеют ОРВИ). Порой необходима даже операция.

Почему увеличиваются аденоиды?

Причин несколько.

Во-первых, инфекция. Иногда воспаление из-за инфекции может быть обратимым, то есть после лечения аненоиды уменьшается. А при хроническом воспалении аденоиды постоянно увеличены.

Во-вторых, играет роль генетический фактор. Проблемы с аденоидами родители могут передать детям «по наследству».

В-третьих, причиной может стать нарушение иммунного ответа у ребёнка – аллергические реакции, эндокринные нарушения, истощение, гиповитаминоз.

В-четвертых – повлиять на увеличение аденоидов может питание – например, много сладостей. А ещё – неблагополучная экология, чрезмерно сухой воздух в квартире, бытовая химия с резикм запахом.

Степени увеличения аденоидов

Выделяют три степени увеличения аденоидов.

При первой степени, аденоиды перекрывают носоглотку на одну треть. В этом случае особых жалоб нет – ребенка беспокоит некоторое затруднение дыхания во сне, он может посапывать, утром покашливает, днем не жалуется.

При второй степени – носоглотка перекрыта на две трети. Уже могут быть нарушения носового дыхания днем, особенно во время физических нагрузок. Ребёнок начинает дышать ртом. Дыхание может быть немного шумное. В время сна может наблюдаться поверхностный храп, покашливание становится более частым.

При третьей степени аденоиды полностью перекрывают носоглотку. Это самая тяжелая степень. Жалоб становится много: стойко нарушается носовое дыхание, из носа идут постоянные выделения (и слизистые, и гнойные во время обострения). Дыхание шумное. Во сне может быть храп с остановкой дыхания – апноэ. Это очень нехороший признак, который является абсолютным показанием к удалению, если это происходит длительное время.

Также на третьей степени появляется такой признак, как аденоидное лицо. Немного деформируется лицевой скелет, вытягивается подбородок, сглаживается носогубная складка. Ребёнок ходит с приоткрытым ртом, у него под глазами синяки, лицо бледное, выражение лица усталое. Нарушается прикус. Могут нарушаться внимание и память. Сон становится беспокойным, могут возникнуть ночные энурезы. При стойком увеличении аденоидов возможно даже отставание умственного развития, поскольку ребёнок страдает от гипоксии, дыхание недостаточное.

Первая и вторая степени успешно лечатся консервативно. При третьей часто нужна операция.

Врач отметила, что бывают промежуточные стадии, когда аденоиды при воспалении увеличиваются с первой до второй степени, от второй до третьей, но уменьшаются после лечения.

А бывает так, что операция нужна даже небольших аденоидах: когда из-за анатомических особенностей ребёнка они находятся близко к слуховой трубе, при любом ОРВИ отекают, и возникает отит со снижением слуха. В общем, аденоиды – дело такое, что надо разбираться в каждом случае индивидуально.

Если аденоиды очень важный и полезный орган, то разве можно его удалять?

Принимая решение об операции, необходимо подумать о соотношении пользы аденоидов и рисков от них. Если у ребёнка страдает слух, по ночам останавливается дыхание и может остановиться сердце – то для него будет полезнее убрать аденоиды. В других случаях их, конечно, лучше оставлять.

Как обследуют ребёнка?

Аденоиды находят с глубоко в носоглотке, поэтому посмотреть их может только лор-врач специальным зеркалом. Делают также рентген и применяют современный эндоскопический метод.

Удаляют ли анденоиды лазером?

Распространенный вопрос, а ответ на него вот такой: удаляют их всегда специальным инструментом – аденотомом, сейчас это делают под общим наркозом. Лазерным ножом «подчищают» в некоторых случаях – вот как раз при частых отитах. Его применяют в Санкт-Петербурге, у нас в Новгородской области пока этого нет.

Могут ли аденоиды снова вырасти после операции?

По словам врача, это бывает редко, потому что аденоиды, как правило, удаляют успешно. Но такое возможно в двух случаях: если ребёнок – аллергик (из-за отеков ткань может увеличиваться, как будто они снова выросли). И ещё, если в организме ребёнка живут герпес-вирусы. Например, он болел мононуклеозом. В таких случаях надо справляться с причиной – побеждать аллергию и вирусы.

Полезен ли морской воздух и соляная пещера?

Очень полезны! После поездок на море дети долго не болеют, можно даже избежать операции. Соляная пещера – отлично, но лучше не посещать её в период эпидемии, чтобы не подхватить вирус от других детей.

Смотрите запись программы.

В понедельник темой станет гиподинамия и польза движений. В студию НТ придёт врач-терапевт поликлиники №3 Центральной городской клинической больницы — Олеся Сергеевна Ким. Присылайте вопросы в группу НТ и звоните в прямой эфир! 

← В Панковке сгорел дачный домик, сильный ветер угрожал другим участкам

Родителям на заметку: все, что нужно знать о проблемах с аденоидами

— А как же частые простуды и отиты, которые, как считается, могут быть следствием гипертрофии аденоидов?

— Это распространенное заблуждение — и родителей, и нередко неопытных докторов. Они ошибочно полагают, что аденотомия может помочь при частых простудных заболеваниях. Часто бывает, здоровый ребенок идет в детский сад и начинает болеть. Первым делом в такой ситуации родители в песочнице и неопытный доктор говорят: «А что ж здесь может быть?! Конечно, аденоиды. Давайте их немедленно удалять». Но чаще всего в этой ситуации аденотомия как раз и не поможет. Наоборот, может еще и ослабить ребенка, потому что это вмешательство выполняется под наркозом, это хирургическая травма, стресс, который не будет способствовать укреплению иммунитета.

А проблема в том, что у ребенка, когда он идет в сад, начинается формирование иммунитета навстречу микрофлоре, к которой он не привык. Естественно, он заболевает. Для того чтобы этот иммунитет правильно сформировался и в дальнейшем не было проблем, рекомендуется первые три болезни при поступлении в сад переносить следующим образом: ребенок заболел, через неделю выздоровел, но в сад он идет только через месяц. Потому что восстановление организма происходит в эти сроки. Понятно, что это не всем удается сделать в силу ряда причин. Но это именно тот путь, который приводит к формированию хорошего иммунитета.

И только в том случае, если у ребенка в здоровом состоянии есть выраженное препятствие носового дыхания, выражена большая степень аденоидов, тогда следует говорить о проведении хирургического или консервативного лечения.

Новые протоколы диагностики проблем с аденоидами

— Давайте поговорим о диагностике. Есть три степени гипертрофии аденоидов: первая, вторая и третья. Хирургическое лечение, если верить специализированным медицинским ресурсам, нужно тем, у кого аденоидная ткань разрослась до второй-третьей степени таким образом, что она перекрывает практически весь задний носовой ход. Насколько существующие сейчас методы диагностики позволяют исключить субъективный фактор — ощущения конкретного доктора — в выборе стратегии лечения? Потому что нередко приходиться слышать о ситуациях, когда мамы, опасаясь решиться на хирургическое лечение, начинают ходить и консультироваться у других, третьих, четвертых специалистов.

— Помимо размера (объема) аденоидных вегетаций, для определения тактики лечения важно также и строение носоглотки. Потому что строение носоглотки может быть таким, что даже небольшой объем лимфоидной аденоидной ткани будет препятствовать носовому дыханию. В ситуации узкой носоглотки хирургическое вмешательство не даст ожидаемого эффекта. Поэтому для того, чтобы поставить правильный диагноз и выбрать правильную тактику лечения, необходимо сделать рентген носоглотки. Это золотой стандарт.

Другие методы осмотра, которые применяют врачи, — осмотр через передние носовые ходы, задняя риноскопия, которую, к слову, можно выполнять только достаточно взрослым детям, потому что это требует сознательного участия ребенка в процедуре. Есть еще эндоскопия носоглотки, но и она имеет недостаток — мы можем определить консистенцию аденоидов, степень их увеличения по вертикали, но, к сожалению, не можем определить истинные размеры носоглотки. В результате может быть совершена тактическая ошибка: мы пойдем на хирургическое вмешательство, а ожидаемого эффекта не получим. Наконец, есть пальцевое исследование носоглотки, но это, я бы сказала, очень жесткий метод: это когда доктор через носоглотку засовывает палец и таким образом определяет размер аденоидов.

Но самое главное, что все эти методы, кроме рентгена носоглотки, являются субъективными. Поэтому мы считаем, что оптимальный, безболезненный для ребенка метод исследования — это боковая рентгенография носоглотки. Здесь, кто бы ни смотрел, степень гипертрофии аденоидов выставляется по одинаковому принципу. Должна сказать, что этот диагностический прием уже вписан в новые протоколы. Они сейчас находятся на стадии утверждения в Минздраве.

Курение сильно повышает вероятность развития послеоперационных осложнений

По сравнению с некурящими людьми курильщики подвержены значительно большему риску послеоперационных осложнений, включая нарушения функций сердца и легких, инфекции, а также и замедление или нарушение процесса заживления ран.

Тем не менее, новые данные указывают на то, что отказ от курения за четыре или более недель до хирургического вмешательства позволяет существенным образом снизить риск послеоперационных осложнений и улучшить динамику восстановления в первые шесть месяцев после операции. По сравнению с курильщиками пациенты, бросившие курить, с меньшей вероятностью столкнутся с осложнениями анестезии.

Согласно новому совместному исследованию, проведенному Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Университетом Ньюкасла (Австралия) и Всемирной федерацией обществ анестезиологов (WFSA), после четырех недель отказа от курения каждая последующая неделя без табака повышает вероятность благоприятного исхода на 19%, что связано с улучшением кровоснабжения жизненно важных органов. 

«Согласно данным, представленным в докладе, перенос небольших или несрочных хирургических операций на более поздний срок, чтобы дать пациенту время на отказ от курения, является залогом более благоприятного исхода хирургического вмешательства», – пояснил руководитель отдела Всемирной организации здравоохранения по борьбе с табаком д-р Винаяк Прасад.

Никотин и моноксид углерода, содержащиеся в табачном дыме, могут приводить к снижению уровня кислорода в крови и резко увеличивать риск развития кардиологических послеоперационных осложнений. Курение также вредит легким, в результате чего нарушается проходимость дыхательных путей и возрастает риск легочных послеоперационных осложнений. Курение также нарушает работу иммунной системы пациента и может замедлить процесс заживление ран, в связи с чем повышается риск инфекции операционной раны. Всего одна выкуренная сигарета снижает способность организма доставлять в поврежденные ткани питательные вещества, необходимые для послеоперационного восстановления.

«Послеоперационные осложнения представляют собой большую проблему как для лечебных учреждений, так и для пациентов. На каждом этапе оказания медицинской помощи и особенно перед операцией врачи первичного звена, хирурги, сестринский персонал и семьи могут сыграть важную роль, убеждая пациентов отказаться от курения и предоставляя им необходимую поддержку», – пояснил координатор отдела ВОЗ по вопросам качества медицинской помощи д‑р Шамс Сайед. ВОЗ призывает страны реализовывать на уровне систем здравоохранения программы по помощи в отказе от курения и просветительские кампании для повышения осведомленности населения и оказания поддержки по прекращению употребления табака.  

 

Общепринятый (традиционный) взгляд на аденоиды у детей лечение

Аденоиды часто называют «сторожевыми псами горла». Как и миндалины, они препятствуют проникновению в организм ребенка респираторных инфекции, но иногда сами воспаляются и отекают, увеличиваясь в размерах.

Это лимфатические железы в задней части горла, в месте соединения носового и ротового проходов. Лимфатические железы, включая аденоиды, вырабатывают белые кровяные клетки (лимфоциты), которые непосредственно борются с инфекцией. Аденоиды локализуется в критической зоне: на пересечении дыхательных и пищеварительных путей, там, где регистрируется наиболее интенсивное антигенное воздействие, как инфекционное, так и неинфекционное. Они фильтруют и, как правило, уничтожают любой вирус, вдыхаемый через нос. Однако иногда избежать заболевания не удается.

Аденоиды у детей лечение

Аденоиды присутствуют в организме с самого рождения, но исчезают в период полового созревания. Они четче всего выражены у детей в возрасте от одного до четырех лет, т. к. именно в этом возрасте ребенок чаще всего подвергается воздействию новых видов инфекций и вирусов. Недостаточно изучен процесс заражения аденоидов, но на них воздействует любой возбудитель респираторной инфекции.

Разрастание носоглоточных миндалин — широко распространенное заболевание среди детского населения, больше известное как аденоиды. Аденоидные вегетации — широко распространенное заболевание среди детей от 1 года до 14-15 лет. Наиболее часто это заболевание встречается в возрасте от 3 до 7 лет. В настоящее время отмечается тенденция к выявлению аденоидов у детей более раннего возраста.

Факторы развития заболевания

При увеличении глоточной миндалины нарушается нормальное носовое дыхание, вследствие чего нарушается мукоцилиарный транспорт и возникает застой слизи в полости носа. Чужеродные частицы, аллергены, вирусы, бактерии, химические вещества, проникающие в полость носа с потоком вдыхаемого воздуха, прилипают к слизи. Фиксирующиеся в полости носа и носоглотки аллергены становятся триггерами аллергического воспаления, размножение вирусов; рост бактериальных колоний приводит к возникновению инфекционного воспаления; вследствие чего клинические различия между этими, двумя формами патологии могут стираться.

Однако наличие персистирующей инфекции в носоглотке, в сочетании с высокими титрами специфических IgE антител к энтеротоксинам, как правило, приводить к развитию аллергических заболеваний у детей. По данным микробиологических исследований содержимого лакун миндалин у детей 3-14 лет с хроническим аденотонзиллитом, среди болезнетворных микроорганизмов ведущую роль играют пиогенный стрептококк и золотистый стафилококк. Следующая по частоте обнаружения — бранхамелла (моракселла), реже диагностируют гемофильную палочку. У подавляющего большинства больных детей выявляются сочетания 2-4 болезнетворных микроорганизмов. Развитие хронических воспалительных заболеваний лимфоидного глоточного кольца обусловлено не только микробами, но и состоянием иммунной системы организма. Риск заболевания ребенка значительно повышен при наличии хронического аденотонзиллита у матери.

Аденоиды степени и виды

Аденоидные разрастания (вегетации) – это патологическое увеличение (гипертрофия) глоточной миндалины, воспаление которой называется аденоидитом. Хронический тонзиллит (в статье мы не будем рассматривать случаи заболевания острым тонзиллитом, т.е. ангиной) – инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, с разрастанием их ткани. Хронический тонзиллит у детей, как правило, сочетается с хроническим аденоидитом, и в этом случае заболевание носит название хронический аденотонзиллит. Диагноз хронический аденотонзиллит ставится при таком состоянии миндалин, когда ослабляются или утрачиваются их естественные защитные функции и они становятся хроническим очагом инфекции и аллергизации организма. Хронический аденотонзиллит проявляется в виде:

• затрудненного носового дыхания
• наличия слизисто-гнойного секрета в носоглотке
• снижения слуха
• храпа и синдрома обструктивного апноэ (нарушения дыхания) во время сна.
• кашля, который связан с раздражением слизистой оболочки глотки патологическим отделяемым, стекающим из носоглотки

Когда железы увеличиваются вследствие инфекции, они препятствуют прохождению воздуха через нос, и ребенку приходится дышать ртом. Это может вызвать сильный храп во время сна. Распухшие аденоиды придают речи «носовое» звучание; «м» звучит как «б», а «и» — как «д». Это происходит потому, что ребенок пытается закрыть рот для произнесения этих звуков, но не может этого сделать из-за заложенного носа. Кроме того, дыхание через рот очень сушит горло, и ребенок постоянно испытывает жажду.

Когда аденоиды борются с инфекцией, белые кровяные клетки (как мертвые, так и живые) выделяются из носа в виде слизисто-гнойных выделений, которые заметно отличаются от прозрачных и водянистых выделений при простудном насморке. Ребенок втягивает носом воздух, пытаясь прочистить его, но выделения стекают по задней стенке горла, вызывая кашель.

Аденоид у ребенка, осложнения

Нарушения слуха вследствие изменения нормальной физиологии среднего уха.

Распухшие аденоиды могут заблокировать евстахиевы трубы. Если трубы заблокированы увеличенными аденоидами, то давление не может быть сбалансировано и естественные ушные выделения не могут вытекать наружу. Возникает явление «заложенного уха» и ухудшется слух. Сами выделения могут содержать инфекцию, что вызывает воспаление среднего уха.

Частые простудные заболевания

Условием для нормальной физиологии полости носа является свободное носовое дыхание. В норме слизистая оболочка полости носа и придаточных пазух носа вырабатывает слизь, которая «очищает» полость носа от бактерий, вирусов и других болезнетворных факторов. Если у ребенка имеется препятствие току воздуха в виде аденоидов, отток слизи затрудняется, и создаются благоприятные условия для развития инфекции и возникновения воспалительных заболеваний.

Другие заболевания, аллергия

Аденоиды, затрудняя носовое дыхание, не только способствуют возникновению воспалительных заболеваний, но и сами по себе являются хорошей средой для атаки бактерий и вирусов. Поэтому ткань носоглоточной миндалины, как правило, находится в состоянии хронического воспаления. В ней получают «постоянную прописку» микробы и вирусы. Возникает так называемый очаг хронической инфекции, из которого микроорганизмы могут распространяться по всему организму.

Снижение активности и способности к обучению

Доказано, что при затруднении носового дыхания организм человека недополучает до 12-18% кислорода. Поэтому у ребенка, страдающего затруднением носового дыхания по причине аденоидов, наблюдается постоянный недостаток кислорода, и, прежде всего, страдает головной мозг.

Нарушения развития речи

При наличии у ребенка аденоидов нарушается рост костей лицевого скелета. Это в свою очередь может неблагоприятно влиять на формирование речи. Ребенок не выговаривает отдельные буквы, постоянно говорит в нос (гнусавит). Причем, родители часто не замечают этих изменений, так как «привыкают» к произношению ребенка.

Воспалительные заболевания дыхательных путей

При разрастании аденоидной ткани, в ней развивается хроническое воспаление. Это приводит к тому, что постоянно вырабатывается слизь или гной, которые под действием силы тяжести опускаются в нижележащие отделы дыхательной системы, и, проходя по их слизистой оболочке, вызывают воспалительные процессы — фарингиты (воспаления глотки), ларингиты (воспаления гортани), трахеиты (воспаления трахеи) и бронхиты (воспаления бронхов).

Это лишь самые заметные и частые нарушения, возникающие в организме ребенка при наличии аденоидных вегетаций. На самом деле спектр патологических изменений, которые вызывают аденоиды, гораздо шире. Сюда следует отнести изменения состава крови, нарушения развития нервной системы, энурез, нарушения функции почек и т.д. Перед лечением аденоидов, также стоит вылечить зубы ребенку.

Другое дело, когда речь идет о хроническом воспалении аденоидной ткани, которое носит название — аденоидит. Как правило, это состояние сочетается с увеличением аденоидной ткани, но не всегда. Так вот, в чистом виде аденоидит, подлежит консервативному лечению. Операция должна проводиться только тогда, когда все лечебные мероприятия оказались неэффективными, или при наличии сочетания аденоидита и аденоидных вегетаций.

Аденоиды у детей. Классификация

Классификация аденотонзиллита предусматривает выделение типичной и особой нетипичной форм хронического гипертрофического аденотонзиллита (при этих заболеваниях наблюдается патологическое разрастание ткани глоточной миндалины — аденоиды I, II, III степени). Степени разрастания аденоидов: I степень аденоидов – хоаны (от греч. choane – воронка), внутренние носовые отверстия, соединяющие носовую полость с ротовой и с глоткой, закрыты аденоидами на одну треть; II степень – хоаны закрыты аденоидами на две трети; III степень – хоаны закрыты аденоидами полностью.

Типичный хронический аденотонзиллит бывает:

1) Компенсированный – преобладание местных воспалительных процессов в небных и глоточной миндалинах над общими реакциями организма. Ухудшение общего состояния детей только при рецидивах (повторах) хронического аденотонзиллита или при повторных ОРЗ.

2) Субкомпенсированный – на фоне выраженных воспалительных изменений в небных и глоточной миндалинах появляется умеренное ухудшение самочувствия (общая слабость, вялость, головная боль, боль в суставах), часто возникают обострения хронического аденотонзиллита.

3) Декомпенсированный – хронические воспалительные изменения в небных и глоточной миндалинах сочетаются с полной недостаточностью системы местного иммунитета, выраженным ухудшением общего самочувствия и развитием серьезных сопутствующих хронических заболеваний соединительной ткани, таких, как ревматизм — воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца, хронических заболеваний бронхо-легочной системы, желудочно-кишечного тракта или осложнений (паратонзиллярные абсцессы – скопление гноя позади небных миндалин, хронический лимфаденит – воспаление близлежащих лимфатических узлов и др.)

Нетипичный хронический гипертрофический аденотонзиллит с аденоидами I, II, III степени как особая форма заболевания, по многим внешним признакам сопоставим с типичным, однако непосредственно в миндалинах воспалительный процесс выражен слабо. По данным специалистов, аденотонзиллит влияет на частоту вирусных инфекций у ребенка, нарушает работу ресничек, выстилающих слизистую оболочку полости носа (выполняющих функцию самоочищения носа), из-за затрудненного дыхания кровь недостаточно насыщается кислородом, что ведет к кислородному голоданию головного мозга. Аденотонзиллит может способствовать развитию различных патологических состояний, таких, как нарушение формирования лицевого скелета в результате отсутствия носового дыхания, нарушению нормального расположения зубов, к воспалительным заболеваниям уха, носа и околоносовых пазух, воспалительных заболеваний глотки, гортани и нижележащих дыхательных путей и т.п.

Диагностика и удаление аденоидов

Осмотр ребенка проводится врачом-отоларингологом. Диагноз ставится на основании тщательно собранной истории развития ребенка, истории заболевания (анамнеза) и следующих обследований:

фарингоскопия – осмотр ротовой полости. При этом оценивается состояние ротоглотки, наличие слизисто-гнойного отделяемого по задней стенке глотки, состояние небных миндалин. Также можно оценить состояние глоточной миндалины и степень увеличения аденоидов;

риноскопия – осмотр носовых ходов. Отоларинголог оценивает состояние носовых ходов, наличие отека, отделяемого в полости носа. После закапывания сосудосуживающих капель в нос врач может увидеть аденоидные разрастания, закрывающие хоаны. При глотании или произнесении ребенком слов мягкое небо сокращается и, упираясь в свисающую массу аденоидов, колеблет их. При этом происходит колебание световых бликов, отражающихся от блестящей поверхности миндалины;

эндоскопия носоглотки — осмотр носоглотки с помощью оптического прибора риноскопа, введенного в полость носа или через полость рта в ротоглотку. Преимуществами эндоскопического исследования носоглотки является информативность, безвредность, возможность фото- и видеосъемки объекта исследования;

рентгенография носоглотки и придаточных пазух носа позволяет точно установить степень аденоидов. Для диагностики используется боковая проекция рентгенограммы. Для лучшего контрастирования носоглотки воздухом пациент должен открыть рот.

Лечение аденоидов

Сосудосуживающие и антигистаминные средства можно купить без рецепта, но прежде чем начать их применять, нужно посоветоваться с врачом. Антибиотики продаются по рецептам.

Лечение как острого, так и хронического аденоидита прежде всего заключается в восстановлении нарушенного носового дыхания. Это достигается закапыванием в нос сосудосуживающих капель (раствор нафтизина 0,05%, санорина, називина, отривина и др.). Детям раннего возраста предпочтительнее применять називин как менее токсичный препарат. Концентрация лекарственных растворов должна соответствовать возрасту ребенка. Капли закапывают в нос 3-4 раза в день в каждую его половину. Перед введением капель в нос необходимо тщательно его прочистить. Детям раннего возраста осуществляют отсасывание слизи из носа при помощи резинового баллончика. После закапывания капель через 3-5 минут нос надо снова прочистить (высморкаться).

Возможно комбинирование сосудосуживающих средств с дезинфицирующими растворами (раствор колларгола – 2-3%, протаргола – 2-3%, альбуцида – 20%, сок колланхоэ и др.). Дезинфицирующие средства должны закапываться в нос после сосудосуживающих средств и повторного освобождения носа от содержимого.

Обосновано применение витаминов, особенно витамина С или аскорутина.

Применяется и физиотерапевтическое лечение – ультрафиолетовое облучение, электрофорез с лекарствами, токи УВЧ на область носа, лазерная терапия.

Наряду с традиционными методами лечения аденоидитов как дополнительный метод лечения аденоидных вегетаций применяется аромафитотерапия, что позволяет в ряде случаев избежать хирургических вмешательств.

Хирургическое лечение (удаленные аденоиды)

В качестве радикального средства используют аденоидэктомию, операцию по удалению аденоидов. Операция назначается в тех случаях, когда аденоиды достигают значительных размеров, значительно затрудняют носовое дыхание, нарушается речь, присутствует постоянный храп, появляются нарушения со стороны слуха или же ребенок часто страдает отитами. Методика проведения операции довольно проста, ее выполняют под общим наркозом в больнице.

Проведение данного метода лечения должно быть обоснованным, то есть необходимы показания к проведению данного хирургического вмешательства. А именно: безуспешность консервативного лечения, стойкое затруднение носового дыхания, приводящее к частым простудным и инфекционным заболеваниям ребенка, снижение слуха, частые, рецидивирующие отиты, осложнения со стороны околоносовых пазух (синуситы), синдром обструктивного апноэ во время сна.

Однако существуют и различные противопоказания к проведению аденотомии. К ним относятся – аномалии развития мягкого и твердого неба, расщелины твердого неба, возраст ребенка (до 2 лет), заболевания крови, подозрение на онкологические заболевания, острые инфекционные заболевания, острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, бациллоносительтво, период до 1 месяца после профилактических прививок.

К сожалению, рецидивы (повторное нарастание аденоидов) встречаются довольно часто.

Чаще всего рецидивы возникают у детей, которые страдают аллергией. Объяснение этому найти сложно, но опыт доказывает, что это так.

Самой распространенной патологией ЛOP-органов в детском возрасте являются заболевания лимфаденоидного кольца глотки, их гипертрофия и воспалительные заболевания. По данным мировой статистики, к 14 годам жизни у 10-15% детей имеются различные признаки аллергии, а у 30-40% пациентов с аллергическим ринитом диагностируют аденоидные вегетации.

Вопрос о значении аденоидных вегетаций в патогенезе аллергии не является решенным до настоящего времени. Сочетание и взаимодействие аллергического ринита, аденоидита и бронхиальной астмы — важнейшая проблема современной аллергологии и оториноларингологии. Связь этих заболеваний требует серьезного изучения, в частности вопрос о влиянии аденотомии на дальнейшее течение аллергического ринита. Пока нет ответа на вопрос, повышает ли удаление глоточной миндалины риск заболевания бронхиальной астмы.

Взгляд на аденоиды

Актуальность вопроса обусловлена и тем, что, несмотря на большое количество лекарственных средств, используемых для лечения аллергического ринита и аденоидита, проблема терапии этого заболевания у детей далека от полного разрешения. Современный комплексный подход терапевтических мероприятий не всегда приводит к желаемому результату. Возникают новые проблемы, связанные с длительностью применения интраназальных средств и антигистаминных препаратов нового поколения, индивидуальной чувствительностью организма к аллергенам и фармакологическим препаратам у детей.

Проблема аллергического аденоидита у детей приобрела в последние годы, особую актуальность. Это связано с тем, что дети с аллергическим ринитом часто наблюдаются с диагнозом; аденоидные вегетации и подвергаются оперативному вмешательству. Одни считают, что операция приводит не только к рецидиву заболевания, но и существенному утяжелению аллергического ринита, другие считают, что без хирургической коррекции нельзя рассчитывать на успех восстановления носового дыхания. Перед врачами возникают вопросы: надо ли оперировать таких детей? Как и когда? Поэтому аденотомия у ребенка с аллергией должна иметь тщательно выверенные показания, во избежание усугубления клинических проявлений аллергоза.

Все вышеизложенное объясняет интерес клиницистов к поиску новых методов лечения аденоидитов у детей, страдающих аллергией, позволяющих повысить эффективность проводимой терапии, уменьшить частоту рецидивов и осложнений.

Эти причины явились побудительным мотивом для изучения особенностей течения и лечения хронического аденоидита у детей с аллергией.

Комплексное обследование детей с хроническими аденоидитами и атопией позволило выделить понятие аллергического аденоидита и разработать алгоритм диагностических и лечебных мер, направленных на оказание более эффективной помощи этой группе больных.

Развитие и течение хронических аденоидитов у детей в 21% случаев обусловлено аллергическим состоянием. Наиболее часто причинно-значимыми аллергенами являются бытовые (83%) и пыльцевые (56%) аллергены.

Комплексное консервативное лечение аллергических аденоидитов приводит к стойкой ремиссии у 90,8% детей. При неэффективности лечения оптимальным хирургическим вмешательством является поднаркозная эндоскопическая аденотомия на фоне адекватной предоперационной подготовки и послеоперационного ведения.

Дата публикации: 30.05.2016

Обновлено: 23.04.2020

Оцените, пожалуйста, статью

5356 просмотров

Удаление аденоидов (аденоидэктомия)

Аденоиды (ADD en oyds) — это железы, расположенные высоко в горле за носом (Рисунок 1). Операция по удалению аденоидов называется аденоидэктомией (ADD en oyd ECT oh mee). Аденоидэктомия может быть сделана, если у вашего ребенка есть проблемы с дыханием через нос или проблемы с частыми инфекциями уха или носовыми пазухами, среди других причин. Часто аденоиды уменьшаются, когда дети достигают подросткового возраста. Аденоидэктомия может выполняться отдельно или одновременно с тонзиллэктомией или другими процедурами.

Почему может потребоваться операция

Врач вашего ребенка может предложить удалить аденоиды, если:

• Аденоиды увеличены и закупоривают нос. Признаки закупорки дыхательных путей включают храп, затрудненное дыхание через нос, дыхание с открытым ртом или периоды, когда ребенок перестает дышать во время сна (апноэ во сне).
• У вашего ребенка повторные ушные инфекции (3 инфекции уха за 6 месяцев или 4 инфекции уха за 12 месяцев) или в ушах жидкость, которая не выводится сама по себе.
• У вашего ребенка повторные инфекции носовых пазух.

Перед операцией

• Медсестра позвонит вам, чтобы задать вопросы о здоровье вашего ребенка.
• Медсестра скажет вам, когда прекратить давать ребенку еду и жидкости, когда ехать в больницу и время операции.
• Жевательная резинка, леденцы и леденцы не допускаются. Если ваш ребенок жевал резинку, операция будет отложена на 2 часа с момента выплевывания резинки.Если жевательная резинка была проглочена, операция будет отложена на 6 часов с момента проглатывания.

ПРИМЕЧАНИЕ: Операция может быть отменена, если эти рекомендации не будут соблюдены.

День хирургии

• Возьмите с собой:
  • Информация о медицинском страховании вашего ребенка и ваше удостоверение личности с фотографией.
  • Список всех лекарств, которые принимает ваш ребенок.
  • Несколько любимых игрушек вашего ребенка, на которых написано их имя.Ваш ребенок также получит на себя игрушку.
• Вашему ребенку предстоит медицинский осмотр. Они также будут взвешены, измерены и измерены их температура и кровяное давление.
• Вы поговорите с врачом, который даст лекарство, чтобы ваш ребенок уснул во время операции. Этот врач называется анестезиологом. Вы также поговорите с врачом, проводящим операцию.
• Медсестра объяснит вам распорядок дня, процедуры и уход на дому.
• Ваш ребенок будет спать во время операции и не будет чувствовать боли.Хирург удалит лишнюю лимфоидную ткань. Операция обычно длится от 20 до 30 минут.
• Ваш ребенок будет оставаться в палате восстановления до тех пор, пока он не проснется и не сможет легко дышать, кашлять и глотать. Многие дети могут пойти домой через час или два после этой операции. Полное выздоровление занимает от 1 до 2 недель. В редких случаях удаленная лимфоидная ткань может отрасти.

Уход на дому

• В течение 7-10 дней после операции нормально, если у вашего ребенка:
  • Заложенный нос и храп
  • Субфебрильная температура от 100 градусов F до 101 градусов F.(От 37,7 до 38,3 ° C).
  • Неприятный запах изо рта
  • Дренаж толстый нос

• В течение первых 2 часов после операции вы можете давать прозрачные жидкости, такие как 7-Up®, Popsicles® и яблочный сок. Ваш ребенок может есть твердую пищу, если он хорошо справляется с жидкостями.
• Дайте вашему ребенку ацетаминофен (Тайленол®) или ибупрофен (Мотрин®, Адвил®), если у него есть боль, боль в горле или головная боль. Ребенок может вернуться к обычным занятиям, как только захочет.Ваш ребенок может вернуться в школу или детский сад через 2–3 дня.

Когда звонить врачу

Позвоните врачу, если:

• Температура вашего ребенка выше 101 градуса по Фаренгейту (38,3 градуса по Цельсию).
• Дренаж из носа вашего ребенка длится более 14 дней.
• У вашего ребенка есть признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, запавший взгляд вокруг глаз, отсутствие слез при плаче или уменьшение количества мочи (мочи).
• После операции кровотечение изо рта или носа.

Последующая деятельность

В целом дети после операции чувствуют себя хорошо. Медсестра позвонит вам по телефону через 4-6 недель после операции. Если возникнут какие-либо опасения, будет запланирован визит в офис.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно позвоните по номеру ЛОР медсестер по телефону (614) 722-6547 и спросите у врача вашего ребенка.

Удаление аденоидов (аденоидэктомия) (PDF)

HH-I-307 © 2011 г., редакция 2021 г., Национальная детская больница

Разница между тонзиллэктомией и аденоидэктомией — хирургия миндалин и аденоидов

Миндалины состоят из лимфатической ткани в горле, которая защищает от вирусов и бактерий, попадающих в рот.

СПРОСИТЕ АЛЕКСЕ: добавьте перерыв в «Новости медицины штата Мичиган» в свой краткий брифинг

Аденоиды, масса лимфатической ткани в задней части носа, играют аналогичную роль в иммунной системе.

Но миндалины и аденоиды иногда могут вызывать проблемы со здоровьем у детей и молодых людей.

При увеличении ткани могут блокировать дыхательные пути и вызывать нарушение дыхания во сне или апноэ во сне. Оба они также могут стать источником продолжающейся инфекции.

Поскольку миндалины и аденоиды со временем могут уменьшиться в размерах, у некоторых детей проблемы носят временный характер. Другим может потребоваться хирургическое вмешательство для их удаления.

Однако не рекомендуется для каждого ребенка.

«Удалять их только потому, что они большие, — не лучшая идея, но когда они вызывают проблемы со сном или инфекции, преимущества перевешивают риски», — говорит Аарон Тэтчер, доктор медицинских наук, детский отоларинголог из Мичиганского университета. Детская больница Мотт.«Хирургия не вызывает серьезной дисфункции иммунной системы».

Удаление миндалин (тонзиллэктомия), выполняемое более 530 000 раз в год пациентам в возрасте 15 лет и младше, является второй наиболее распространенной операцией у детей.

Когда необходимо удалить миндалины

По словам Тэтчер, врачи

руководствуются передовыми практическими рекомендациями, чтобы определить, нуждается ли молодой пациент в тонзиллэктомии.

Когда дело доходит до подозрения на апноэ во сне, тревожные признаки могут проявляться в виде раздражительности, проблем с концентрацией внимания и плохой успеваемости в школе.Неудачи могут повлиять на «каждый элемент качества жизни ребенка», — говорит Тэтчер.

Имеются убедительные доказательства того, что удаление миндалин и аденоидов эффективно при лечении обструктивного апноэ во сне. Врачи могут сначала назначить исследование сна (полисомнограмму), чтобы оценить сон ребенка, прежде чем приступить к операции по поводу симптомов сна.

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

Иногда миндалины удаляют из-за хронической инфекции.Порог: у ребенка должно быть семь рецидивов инфекции миндалин в течение одного года, пять инфекций в год в течение двухлетнего периода или три инфекции в год в течение трех лет.

«Частое пропускание занятий в школе может создать проблемы с обучением», — говорит Тэтчер. «Это также создает большую нагрузку на семью, которая вынуждена искать уход за ребенком во время частых инфекций».

Хронические инфекции уха или носовых пазух или стойкая непроходимость носа могут потребовать удаления аденоидов, также известного как аденоидэктомия, одновременно с тонзиллэктомией или вместо нее.

Что происходит во время операции по удалению миндалин и аденоидов

В большинстве случаев врачи удаляют миндалины и аденоиды пациента с помощью одной и той же процедуры.

«Мы обнаружили, что обычно оба фактора способствуют обструкции дыхательных путей», — говорит Тэтчер.

Тонзиллэктомия, проводимая под общим наркозом с установленной дыхательной трубкой, занимает от 15 до 20 минут. Врач обычно использует электрический инструмент для прижигания, чтобы вырезать миндалины и закрыть кровеносные сосуды, которые их питают.

Аденоидэктомия включает бритье или прижигание аденоида до основания. Гибкий катетер используется для удержания неба, а стоматологическое зеркало помогает направить инструмент хирурга в нужное место.

Аденоидэктомия без тонзиллэктомии более распространена, чем только тонзиллэктомия, говорит Тэтчер. Аденоидэктомия обычно выполняется, когда молодому пациенту требуется второй набор ушных трубок из-за рецидивирующих инфекций уха или у него хроническая заложенность носа.

Миндалины у ребенка могут быть удалены (а аденоиды оставлены нетронутыми), если у ребенка рецидивирующие инфекции горла, но нет заложенности носа.

Восстановление после тонзиллэктомии и аденоидэктомии

Пациентам требуется больше времени на восстановление после удаления миндалин, чем после удаления только аденоидов.

СМОТРИ ТАКЖЕ: 10 замечательных детских книг о хирургии, болезнях и чувствах

«Оба вызывают боль в горле, но боль после тонзиллэктомии обычно более сильная и длится дольше», — говорит Тэтчер. Эти пациенты могут испытывать дискомфорт около недели; Боль после аденоидэктомии длится около трех-четырех дней.

Хотя большинство пациентов выздоравливают без происшествий, до 5 процентов могут испытывать такие осложнения, как кровотечение, затрудненное дыхание и обезвоживание. При сильном кровотечении может потребоваться повторная операция.

Осложнения более вероятны у детей с черепно-лицевыми аномалиями, синдромом Дауна или нарушениями свертываемости крови. Пациенты с нарушением дыхания во сне в возрасте 3 лет и младше также имеют повышенный риск. По словам Тэтчер, их оставляют на ночь для наблюдения после операции.

У некоторых пациентов могут продолжаться вирусные инфекции (хотя и менее тяжелые) или проблемы со сном.

Тем не менее, по словам Тэтчер, преимущества очевидны.

«Становится намного легче жить нормальной жизнью», — говорит он. «У меня было несколько детей, интересующихся легкой атлетикой, которые внезапно заметили значительное улучшение, потому что они стали лучше спать и могли лучше дышать. А учителя могут заметить улучшение внимания и сосредоточенности ребенка ».

Детские отоларингологи детской больницы C.S. Mott принимают пациентов в трех клиниках в Юго-Восточном Мичигане. Узнайте больше или позвоните по телефону 734-936-5730, чтобы записаться на прием.

Миндалины и аденоиды — интегрированное ухо, нос и горло компании Lone Tree, Колорадо

Миндалины и аденоиды являются частью иммунной системы и помогают защитить организм от болезней и помогают бороться с инфекциями. Когда бактерии или вирусы попадают в организм через рот или нос, миндалины действуют как фильтры, поглощающие вредные организмы в лейкоцитах. К сожалению, иногда они могут заразиться или вызвать проблемы из-за слишком большого размера.

Миндалины бывают следующих видов:

• Две небные миндалины (небная миндалина)
• Аденоиды (глоточная миндалина)
• Одна язычная миндалина (tonsilla lingualis)

Две небные миндалины — это две круглые шишки в задней части горла (глотки).

Аденоиды расположены высоко в горле, за носом и небом (мягкое небо). Их невозможно увидеть через рот или нос без специальных инструментов.

Язычная миндалина расположена далеко назад у основания языка на его задней поверхности.

Вместе все миндалины образуют кольцо в месте соприкосновения рта и носовой полости с горлом. По этой причине их называют миндалинными кольцами. Это положение позволяет им задерживать микробы, такие как вирусы или бактерии, которые могут попасть в организм через рот или нос.

Наиболее частые состояния миндалин:

Острый или хронический тонзиллит .Тонзиллит — это воспаление миндалин, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. Инфекция вызывает отек и боль в горле, а на миндалинах может появиться серый или белый налет. Хронический тонзиллит обычно возникает в результате повторных эпизодов острого тонзиллита или стойкой инфекции миндалин.

Перитонзиллярный абсцесс . Это происходит, когда инфекция создает гнойный карман рядом с миндалиной, выталкивая его в противоположную сторону. Абсцессы необходимо немедленно дренировать.

Острый мононуклеоз . Это инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра. Это вызывает сильный отек миндалин, жар, боль в горле, сыпь и усталость.

Стрептококковая ангина . Стрептококк, бактерия, поражает миндалины и горло, вызывая лихорадку, боль в шее и ангину.

Увеличенные (гипертрофические) миндалины . Большие миндалины блокируют дыхательные пути, повышая вероятность храпа или апноэ во сне

Тонзилолиты (камни миндалин) .Камни в миндалинах образуются, когда захваченный мусор затвердевает или кальцинируется.

Тонзиллит — это инфекция миндалин. Симптомы могут включать:

• Отек миндалин
• Миндалины краснее нормальных
• Белый или желтый налет на миндалинах
• Небольшое изменение голоса из-за отека
• Боль в горле, иногда сопровождающаяся болью в ушах
• Дискомфортное или болезненное глотание
• Увеличение лимфатических узлов (желез) на шее
• Лихорадка
• Неприятный запах изо рта

Если у вас или вашего ребенка увеличены миндалины или аденоиды, вам может быть трудно дышать через нос или возникнут трудности во время сна.Другие признаки увеличения аденоидов и / или миндалин включают:

• Чаще всего дышит ртом, а не носом
• Нос звучит «заблокированным», когда человек говорит
• Хронический насморк
• Шумное дыхание днем ​​
• Рецидивирующие ушные инфекции
• Храп ночью
• Беспокойство во время сна или остановки дыхания на несколько секунд ночью (это может указывать на апноэ во сне или другое нарушение сна)

Ваш врач спросит о проблемах с ухом, носом и горлом, а также осмотрит голову и шею.Они могут использовать небольшое зеркало или гибкий прибор с подсветкой, чтобы увидеть эти области. Другие методы, используемые для проверки миндалин и аденоидов:

• Посев из горла или стрептококковые тесты для выявления инфекций в горле
• Небольшой гибкий эндоскоп для визуализации размеров аденоидов
• Анализы крови для диагностики таких инфекций, как мононуклеоз
• Исследование сна или полисомнограмма, чтобы помочь решить, присутствует ли апноэ во сне и может ли нарушение сна быть вызвано увеличенными миндалинами и аденоидами

Бактериальные инфекции миндалин, особенно вызванные Streptococcus, сначала лечат антибиотиками.Тонзиллэктомия, удаление миндалин и / или аденоидов (аденоидэктомия) может быть вариантом, когда инфекции часто возвращаются даже после антибактериальной терапии или при затрудненном дыхании из-за увеличенных миндалин и / или аденоидов.

Частые инфекции аденоидов могут привести к частым инфекциям уха и скоплению жидкости в среднем ухе, что может вызвать временную потерю слуха. Удаление аденоидов может помочь некоторым детям с хронической болью в ухе, сопровождающейся жидкостью в среднем ухе (так называемый средний отит с выпотом).

У взрослых возможность рака или опухоли может быть еще одной причиной удаления миндалин и аденоидов. У некоторых пациентов, особенно с инфекционным мононуклеозом, сильное увеличение может препятствовать прохождению дыхательных путей. Таким пациентам иногда помогает лечение стероидами (например, преднизоном).

Хотя тонзиллит сам по себе не является серьезным заболеванием, при отсутствии лечения он может привести к осложнениям. Хронически увеличенные миндалины могут вызвать обструкцию дыхательных путей, что может привести к апноэ во сне.У детей последствия апноэ во сне можно ошибочно принять за синдром дефицита внимания (СДВ). Кроме того, при отсутствии лечения могут возникнуть проблемы с ротовой полостью и зубами, такие как неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта) и кариес. Хроническая боль в горле и затрудненное глотание часто связаны с хроническим тонзиллитом.

Если вы или ваш ребенок испытываете общие симптомы инфицированных или увеличенных миндалин или аденоидов, обратитесь в Integrated ENT по телефону (303) 706-1616, чтобы назначить консультацию для оценки и лечения.

Влияние гипертрофии аденоидов на челюстно-лицевое развитие: объективный фотографический анализ

J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 45: 48.

, ¹ , ² и ³

Cigdem Fırat Koca

¹ Отделение оториноларингологии (KBB), Государственная больница Малатья, Малатья, Турция

Tamer

Tamer

Медицинский факультет, отделение оториноларингологии (KBB), Университет Аджибадем, Стамбул, Турция

Туба Байындыр

³ Медицинский факультет, отделение оториноларингологии (KBB), Университет Инону, Малатья, Турция

¹ Отделение оторингологии (KBB) Государственная больница Малатья, Малатья, Турция

² Медицинский факультет, Отделение оториноларингологии (KBB), Университет Аджибадем, Стамбул, Турция

³ Медицинский факультет, Отделение оториноларингологии (KBB), Университет Инону, Малатья, Турция ^{Корреспондент.}

Поступило 28 мая 2016 г .; Принято 6 сентября 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Деформация зубной дуги и лицевого скелета в результате гипертрофии аденоидов из-за хронического дыхания через рот — хорошо известный процесс. Большинство связанных исследований основано на цефалометрическом анализе. Целью этого исследования является обнаружение деформаций скелета на мягких тканях путем анализа расстояний и углов на фотографиях.

Методы

Девяносто семь детей, имеющих от 25 до 100% аденоидов, в возрасте от 4 до 12 лет (48 мальчиков, 49 девочек), и 90 детей, имеющих от 0 до 25% аденоидной ткани, в возрасте от 4 до 12 лет (54 мальчика , 36 девочек), были изучены с помощью истории болезни, физического осмотра (включая эндоскопию) и стандартизированных клинических фотографий. Детей и родителей спрашивали, присутствует ли у детей что-либо из следующего: храп, апноэ во сне, дневная сонливость, плохая успеваемость в школе, ротовое дыхание во время сна, курящие родители и беспокойство во время сна.

Результаты

Оценка линейных и угловых измерений на клинических фотографиях показала в группе с более толстыми аденоидами по сравнению с контролем статистически значимое увеличение расстояния между назионом и кончиком, носом и субназалом, а также угла между горизонтом Франкфурта. плоско-гнатионно-угловая нижняя челюсть; Также наблюдалось статистически значимое уменьшение расстояния между эндокантионом и экзокантионом и углов между нижней челюстью tragion-angulus и гнатионом, а также между нижней челюстью nasion-angulus и гнатионом.

Выводы

Анализы показали значительное увеличение высоты передней части лица и увеличение угла между нижней челюстью по Франкфурту горизонтальной плоскостью-гнатион-угол и ретропозиционированной и повернутой кзади нижней челюстью из-за более толстых аденоидов.

Регистрация исследования

2010/140 Дата: 4 января 2010 г.

Ключевые слова: Аденоидная гипертрофия, Дыхание через рот, Фотографический анализ, Морфология лица

Общие сведения

Аденоидная гипертрофия является наиболее частой патологией, вызывающей обструкцию верхних дыхательных путей в детстве [1].Гипертрофия аденоидов вызывает обструкцию верхних дыхательных путей и может повлиять на развитие зубов и челюстно-лицевой области [2]. Носовое дыхание частично затруднено из-за больших аденоидов, что приводит к дыханию ртом и типичному «аденоидному лицу» [3]. Аденоидное лицо характеризуется недостаточностью верхней губы, ретропозиционированием подъязычной кости, узкой верхней зубной дугой, ретропозиционированием резцов нижней челюсти, увеличенной передней высотой лица, узкой или V-образной верхнечелюстной дугой, увеличенным углом плоскости нижней челюсти и задним повернутая нижняя челюсть по сравнению со здоровым контролем [2].Положение языка направлено вниз из-за дыхания ртом, а баланс между языком и нижней челюстью отличается по сравнению со здоровыми детьми. Это приводит к более низкому расположению нижней челюсти. В этой ситуации может произойти ряд изменений позы, таких как открытая поза нижней челюсти и разгибание головы. Внутри ротовой полости можно увидеть узкую верхнечелюстную дугу, высокую небную дугу и неправильный прикус зубов 2 или 3 класса. Цефалометрически можно отметить большую высоту передней части лица и увеличенный угол плоскости нижней челюсти [3].Выбор времени для удаления избыточной лимфоидной ткани важен для восстановления краниофациального паттерна роста [2]. Сообщалось об ускорении роста нижней челюсти и закрытии угла плоскости нижней челюсти после аденоидэктомии и облегчения носового дыхания. Обструкция носовых дыхательных путей может привести к некоторым проблемам, таким как дискомфорт в ночное время, поведенческие проблемы, плохая успеваемость в школе и дневная сонливость [3].

Методы

Согласие и разрешения по этике

Мы изучили 97 детей, имеющих от 25 до 100% аденоидов, в возрасте от 4 до 12 лет (48 мальчиков, 49 девочек) и 90 детей с аденоидной тканью от 0 до 25%, в возрасте от 4 до 12 (54 мальчика, 36 девочек), которые консультировались в отделении отоларингологии хирургии головы и шеи Университета Инону с ноября 2010 года по март 2011 года.Мы начали исследование после одобрения Комитета по этике человека Университета Инону (2010).

После подробного определения процесса для родителей, дети (чьи родители одобрили) были включены в исследование. Проведено подробное полное отоларингологическое обследование. Информация обо всех детях регистрировалась по заранее подготовленной анамнезе.

Критерии исключения

Критериями исключения были челюстно-лицевая хирургия, дисморфизм и черепно-лицевые синдромы, искривление перегородки, хронические заболевания, противоотечные средства, причины обструкции верхних дыхательных путей, кроме гипертрофии аденоидов, острая инфекция верхних дыхательных путей, сосание большого пальца и гипертрофия миндалин.

Пациенты, клинико-инструментальные исследования

Дети с аденоидами 0–25% были отнесены к 1-й группе (контроль: 90 детей). Дети, у которых было от 25 до 100% аденоидов (97 детей), были объявлены группой 2 и были разделены на три подгруппы в зависимости от степени обструкции их лимфоидной ткани при хоане. Группа 2a: 25–50% лимфоидной ткани (50 детей), группа 2b: 50–75% лимфоидной ткани (35 детей) и группа 2c: 75–100% лимфоидной ткани (12 детей).Гибкая волоконно-оптическая назофаринголарингоскопия (FNFL) использовалась для оценки степени обструкции лимфоидной ткани у каждого ребенка. Мы сохранили все гибкие фиброоптические назофаринголарингоскопические изображения всех детей (рис.).

I: 0–25% лимфоидной ткани (группа 1: контроль). II: 25–50% лимфоидной ткани (группа 2а). III: 50–75% лимфоидной ткани (группа 2b). IV: 75–100% аденоидной ткани (группа 2c) и фактические репрезентативные изображения каждой группы

И детей, и их родителей спрашивали, присутствовало ли у детей что-либо из следующего: храп, апноэ во сне, дневная сонливость, плохое состояние. успеваемость в школе, дыхание ртом во время сна, курение родителей и беспокойство во время сна.Мы сравнили, были ли у детей эти жалобы, и каждая жалоба оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Мы включили детей с этими жалобами не менее 6 месяцев. Средний период составил 1,06 года (от 6 месяцев до 4 лет).

Фотографии групп 1 и 2 были сделаны с помощью цифровой камеры типа «наведи и снимай» или зеркальной фотокамеры с объективом 90 мм (Fujifilm finepix s2500 HD 12,2 мегапикселя Fujinon с 18-кратным оптическим зумом) для стандартизированных измерений пластика лица с Расстояние 150 см.Детей просили по возможности располагать голову в естественном положении. Боковые фотографии были сделаны в горизонтальной плоскости Франкфурта, параллельной земле. На обеих фотографиях линейка держалась на равном расстоянии между лицевой плоскостью и фотографической машиной. Передние и боковые фотографии детей в обеих группах были сделаны с помощью линейки, а челюстно-лицевые измерения были выполнены на стандартизированных клинических фотографиях. Данные обеих групп регистрировались и сравнивались.Программа Scion Image (Beta 4.02 Win версия; Scion Corporation, Фредерик, Мэриленд, США) использовалась для измерения расстояний между контрольными точками, обращаясь к 1 см, показанному на линейке на переднезадних фотографиях. Измерения углов между указанными точками производились на фотографиях бокового обзора. Этот метод ранее использовался в двух исследованиях лицевого анализа, проведенных в нашей клинике [4, 5].

Контрольные точки

Контрольные точки, использованные для измерений, включали вершину (v; верхняя часть головы), трихион (tr; середина передней линии роста волос), глабель (g; наиболее выступающая вперед точка лоб по средней линии надглазничных гребней), назион (n; середина нософронтального шва), кончик (t: соединение нижнего края носового гребня и колумеллы), subnasale (sn; средняя точка нижнего граница носовой колумеллы), правая и левая ala nasi (ala; самая боковая точка носовой носовой стенки), gnathion (gn; по средней линии, самая низкая точка на нижней границе подбородка), эндокантион (en; точка, в которой встречаются внутренние концы верхнего и нижнего века), экзокантион (например, точка, в которой встречаются внешние концы верхнего и нижнего века), зигион (zy; скуловой отросток), angulus oris (an: латеральная граница ротовой щели), устьица (st: средняя точка ротовой щели, когда губы a повторно закрыт), superaurale (sa; верхняя часть спирали ушной раковины), subaurale (sba; самая нижняя точка уха), pogonion (pg: наиболее выступающая точка на передней поверхности подбородка), infraorbitale (io: точка ниже орбиты; это направляющая точка для горизонтальной плоскости Франкфурта), angulus нижней челюсти (anm: ​​угол, образованный нижней границей нижней челюсти и задним краем ветви нижней челюсти) и tragion (tra: верхний край козелка уха).Расстояния между этими контрольными точками измерялись в миллиметрах.

Расстояния и углы

Мы измерили расстояния между вершиной и трихионом (v-tr), вершиной и глабелью (vg), вершиной и назионом (vn), трихионом и глабелью (tr-g), трихионом и назионом (tr- n), nasion и tip (nt), nasion и subnasale (n-sn; длина носа), subnasale и стоматология (sn-st), subnasale и gnathion (sn-gn; высота нижней трети лица) , эндокантион и экзокантион (en-ex; ширина глазной щели), правый и левый ala nasi (ala-ala; ширина носа), angulus oris и angulus oris (an-an; ширина рта), zygion и zygion ( zy-zy; ширина лица), superaurale и subaurale (sa-sba; длина уха), glabella и subnasale (g-sn; длина средней трети лица), tip и ala (t-ala), и tragion и angulus нижняя челюсть (tra-anm) и углы между tragion, nasion и pogonion (tra-n-pg), tragion, nasion и subnasale (tra-n-sn), tragion, angulus mandible и gnathion ( tra-anm-gn), Франкфуртская горизонтальная плоскость (прямая ng от самой нижней точки края глазницы до левого сустава), гнатион и угол нижней челюсти (frank-gn-anm), назион, угол нижней челюсти и гнатион (n-anm-gn), а также носогубные и нософронтальные углы ( Рис.а также ).

Точки для анализа лица. V: Вершина, Тр: Трихион, G: Глабелла, N: Назион, T: Наконечник, Sn: Subnasale, St: Стомион, Gn: Гнатион, En: Эндокантион, Пример: Экзокантион, Zy: Зигион, An: Angulus oris, Sa : Superaurale, Sba: Subaurale, Ala: Ala nasi и расстояния, измеренные на передних фотографиях

Боковые фотографии и точки для анализа лица, углы и расстояния

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с помощью SPSS версии 16 для Windows.Измеряемые переменные определялись как среднее ± стандартное отклонение (SD), а прерывистые данные определялись как числа и проценты. Нормальное распределение измеримых переменных было выполнено с помощью критерия нормальности Шапиро – Уилка. Мы использовали критерий хи-квадрат Пирсона и точный критерий Фишера для разрывных данных и непарный тест T , односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) и метод наименьшей значимой разницы (LSD) для измеримых переменных. Для оценки связи между переменными использовался тест корреляции Пирсона.Был выбран уровень значимости p <0,05.

Результаты

Средние значения расстояний (v-tr), (vg), (vn), (tr-g), (tr-n), (nt), (n-sn), (sn- ст), (sn-gn), (en-ex), (ala-ala), (an-an), (zy-zy), (sa-sba), (g-sn), (t-ala) , и (tra-anm) и углы (tra-n-pg), (tra-n-sn), (tra-anm-gn), (frank-gn-anm) и (n-anm-gn) , SDs, значения теста t и значения p приведены в таблицах и.

Таблица 1

Измерение расстояний между группами (* p <0.05) ( n : количество детей в каждой группе)

Расстояния (среднее ± стандартное отклонение) (мм)	Группа 1 ( n = 90)	Группа 2a ( n = 50)	Группа 2b ( n = 35)	Группа 2c ( n = 12)	P значение
вершина и трихион (v-tr)	49,9 ± 9,9	48,7 ± 11,1	52,5 ± 12,4	51,2 ± 10,3	0.435
вершина и глабель (vg)	106 ± 14	105,8 ± 16	110,2 ± 15	103,8 ± 9,9	0,421
вершина и назион ( вн)	123,1 ± 14,1	120,3 ± 15,2	124,8 ± 16,4	118,9 ± 9,2	0,415
трихион и глабель (tr-g)	56,9 ± 8,5	57,5 ​​± 8,3	58,3 ± 9,4	53,7 ± 6,1	0.431
трихион и назион (тр-н)	73,4 ± 10,1	72,4 ± 8,6	71,3 ± 11,6	68,8 ± 6,7	0,421
назион и наконечник (нт)	36,7 ± 5,8	39,4 ± 6,6	39,7 ± 7,6	37,9 ± 5,4	0,035 *
назион и субназаль (n-sn)	46,8 ± 5,9	49,5 ± 6,4	48,2 ± 7,1	46,9 ± 5,8	0.101
подназале и стомион (sn-st)	23,8 ± 2,1	21,6 ± 3,1	21,5 ± 3,3	20,2 ± 2,8	0,741
подназале и гнатион (sn-gn)	59,2 ± 8,2	60,3 ± 8,9	58,9 ± 8,3	55,4 ± 10,6	0,373
эндокантион и экзокантион (en-ex)	31 ± 3,1	30,9 ± 3,2	30,3 ± 3,3	28,3 ± 2,5	0.036 *
ала и ала (ала-ала)	36,7 ± 4,2	36,4 ± 4,3	35,9 ± 3,9	33,8 ± 3 , 1	0,137
angulus oris и angulus oris (an-an)	48 ± 6,2	48,1 ± 7	46,7 ± 7,3	43,5 ± 5, 6	0,116
zygion и zygion (zy-zy)	100,1 ± 13,2	101,5 ± 8,1	100,5 ± 9,4	96,7 ± 6 , 1	0.590
superaurale и subaurale (sa-sba)	56,4 ± 5,6	54,4 ± 9,2	56,5 ± 6,6	53 ± 5,4	0,174
глабель и подназаль (g-sn)	57,3 ± 6,3	59 ± 5,8	56,2 ± 6	58,2 ± 5	0,196
кончик и ала (т-ала)	23 ± 2,7	23,5 ± 3,1	23,7 ± 2,4	21,6 ± 2,9	0.121
смещение и угол нижней челюсти (tra-anm)	53,5 ± 7,1	52,5 ± 6,1	51 ± 7,2	50,7 ± 7,6	0,237

Таблица 2

Измерения углов между группами (* p <0,05)

2 Группа 2a ( n = 50)

Углы (среднее ± стандартное отклонение)	Группа 1 ( n = 90)	Группа 2b ( n = 35)	Группа 2c ( n = 12)	P значение
tragion, nasion и pogonion (tra-n-pg) 0 ,	65,8 ± 5,1	68,1 ± 5,2	67,1 ± 4,8	65,9 ± 3,1	0.074
и tragion, nasion и subnasale (tra-n-sn) 0	75,7 ± 5,4	77,4 ± 4,7	77,1 ± 5,5	74,7 ± 3,4	0,150
трагион, угол нижней челюсти и гнатион (tra-anm-gn) 0	136,8 ± 7,7	135,1 ± 5,6	134 ± 8,9	131,1 ± 5,2	0,035 *
Франкфуртская горизонтальная плоскость, гнатион и угол нижней челюсти (frank-gn-anm) 0	28 ± 4	28 ± 2,8	28,9 ± 3,5	31 ± 3,9	0.043 *
назион, угол нижней челюсти и гнатион (n-anm-gn) 0	67,1 ± 5,4	64,3 ± 5,7	64,1 ± 6, 1	63,9 ± 9,2	0,011 *

Наблюдалось статистически значимое увеличение расстояния между наконечником назиона ( p = 0,035) и углом между Франкфуртской горизонтальной плоскостью-гнатион -англус нижней челюсти ( p = 0,043) и статистически значимое уменьшение расстояния между эндокантионом и экзокантионом ( p = 0.036) и углы между tragion-angulus mandible-gnathion (значение p : 0,035), nasion-angulus mandible-gnathion ( p = 0,011) в группе, имеющей более толстые аденоиды по сравнению с контрольной группой.

Наблюдалось статистически значимое увеличение расстояния между назион-субназалом (n-sn) у детей с более высокими аденоидами (группа 2), чем в контроле (группа 1). Средняя длина составила 48,7 мм (± 6,6 мм) в группе 2 и 46,8 мм (± 5,9 мм) в контрольной группе ( p = 0.038, р <0,05). При оценке между четырьмя группами (Группа 1: 0–25% лимфоидной ткани (контрольная группа), Группа 2a: 25–50% лимфоидной ткани, Группа 2b: 50–75% лимфоидной ткани и Группа 2c: 75–100% аденоидной ткани), расстояние между назион-субназалом было больше в группах с более толстыми аденоидами по сравнению с контролем, но не было статистической разницы ( p = 0,101) ( p > 0,05). Статистически не было разницы по возрасту и полу между группами.Средний возраст составлял 7,9 ± 2,4 в группе 2 и 8,0 ± 2,5 в контрольной группе 1. Согласно статистическому критерию хи-квадрат ( p > 0,05), не было значимой разницы по полу между группами.

Были статистически значимые различия в vas1 (vas-оценка храпа; p = 0,0001), vas2 (vas-оценка ротового дыхания во сне; p = 0,0001), vas3 (vas-оценка апноэ во сне; p = 0,006), vas6 (оценка vas — плохая успеваемость в школе; p = 0.001) между группами. Во 2-й группе жалоб на степень храпа, апноэ во сне и дыхание ртом было больше, чем в контрольной группе. Кроме того, во 2-й группе была плохая успеваемость (таблица). Мы сравнили коэффициент курения родителей у детей 1-й и 2-й групп (таблица).

Таблица 3

Статистический анализ возраста и vas между группами 1 и 2

vas6

	Группа ( n )	среднее значение	Станд.Отклонение	t — тестовое значение	p — значение
Возраст	1,00 (90)	8,0000	2,59645	−0,249	0,804 p > 0,05
	2.00 (97)	7.9072	2.49617
vas1	1,00 (90)	1,5000	2,63618	4.400	0,0001 п. <0,05
	2,00 (97)	3,5258	3,55344
vas2	1,00 (90)	1,4444	2,63985	5,341	0,0001 п. <0,05
	2,00 (97)	3,8969	3,53696
vas3	1.00 (90)	0,2333	0,98357	2,767	0,006 п <0,05
	2,00 (97)	0,9072	2,10695
vas4	1,00 (90)	0,1444	0,78699	1,084	0,280 2,8 )	0,3093	1,22781
	vas5	1.00 (90)	0,5889			1,85360	3,525	0,273 p > 0,05
2,00 (97)		1,9588	3,22722
1,00 (90)	0,4778	1,55229	3,719	0,001 п. <0,05
2,00 (97)	1,7526	2,88686

Таблица 4

Коэффициент курения родителей между группами 1 и 2

Родители курят

Группа		Не курят 1		Всего	Значение критерия хи-квадрат	p значение
1	номер	50	18	22	90	10.564	0,005 *
	Внутри группы%	55,6%	20,0%	24,4%	100,0%
2	номер
	Внутри группы%	33,0%	23,7%	43,3%	100,0%

Обсуждение

Аденоидная гипертрофия является наиболее частой патологией, вызывающей обструкцию верхних дыхательных путей в детском возрасте.Пациенты испытывают дыхание через рот из-за заложенности носа. Таким образом, резцы с большой пульпой зуба подвергаются воздействию влаги и холодеют из-за испарения. Холод вызывает боль, и это вызывает рефлекс толкания языка, чтобы согреть резцы. Если дыхание ртом продолжается, продолжаются толкание языка и переднее позиционирование языка, что приводит к передней деформации открытого прикуса [6]. Увеличение высоты передней части лица может наблюдаться из-за заложенности носа, вызванной хроническим дыханием ртом [7, 8].

Woodside и Linder-Aronson сообщили об увеличении передней высоты лица у людей с носовой непроходимостью в результате старения. Они также указали, что высота передней части лица не зависит от других скелетных единиц и зависит только от факторов, влияющих на положение нижней челюсти, таких как дыхание через рот [9]. Филдс и его коллеги определили связь между морфологией зубочелюстной системы и пропускной способностью носовых дыхательных путей [10]. Ямада и его коллеги обнаружили нижнюю и заднюю нижнюю челюсть, верхнее и заднее развитие мыщелка и переднюю деформацию перекрестного прикуса из-за обструкции носоглотки [11].В нашем исследовании мы измерили 17 расстояний и 7 углов на передних и боковых стандартизированных клинических фотографиях здоровых детей и детей с более толстыми аденоидами. Наблюдалось статистически значимое увеличение расстояния между наконечником назиона ( p = 0,035) и углом между горизонтальной плоскостью Франкфурта, гнатион-угол нижней челюсти ( p = 0,043) и статистически значимое уменьшение расстояния между эндокантионом и нижней челюстью. экзокантион ( p = 0,036) и углы между tragion-angulus mandible-gnathion ( p = 0.035) и nasion-angulus mandible-gnathion ( p = 0,011) в группе, имеющей более толстые аденоиды по сравнению с контролем. В группе 2 было статистически значимое увеличение расстояния между nasion-subnasale (n-sn) в группе 1 по сравнению с группой 1. У детей с аденоидной гипертрофией положение языка было направлено вниз из-за дыхания ртом и баланса между языком и нижняя челюсть отличается от здоровых детей. Это приводит к более низкому расположению нижней челюсти.В этой ситуации может произойти ряд изменений позы, включая открытую позу нижней челюсти и разгибание головы. Цефалометрически можно наблюдать большую высоту передней части лица и увеличенный угол плоскости нижней челюсти [3].

В нашем исследовании увеличение расстояния между кончиком назиона и подназоном (высота передней части лица) и увеличение угла между горизонтальной плоскостью Франкфурта и нижней челюстью angulus-gnathion (краниомандибулярный угол) были аналогичны результаты, представленные в предыдущих цефалометрических исследованиях [2, 3, 6–8, 12–14].

В нашем исследовании детей оценивали в соответствии с их успеваемостью в школе. Успеваемость в школе оценивалась по ВАШ. Статистически более низкая успеваемость в школе наблюдалась в группе с более толстыми аденоидами по сравнению с контрольной группой ( p <0,05). Этот результат был аналогичен литературным. Неудачная успеваемость в школе может быть результатом связи между хронической ночной гипоксией и нейрокогнитивным функционированием. Неизвестно, как прерывание сна вызывает нейроповеденческие расстройства.Вероятно, что прерывание сна и эпизодическая гипоксия вызывают пропульсивные функциональные сбои из-за изменений нейрохимической структуры префронтальной коры. Низкие лингвистические навыки и зрительно-пространственные функции, а также низкая успеваемость подтверждают, что у детей с аденоидной гипертрофией есть проблемы с их префронтальными корковыми функциями. После аденоидэктомии наблюдается значительный рост успеваемости в школе [15, 16].

Статус курения был запрошен у родителей обеих групп.Было три результата: отказ от курения, курение только одного родителя и курение обоих родителей. Повышенный коэффициент курения наблюдался в группе 2 по сравнению с группой 1. Результаты были статистически значимыми ( p <0,05). О взаимосвязи между воздействием сигаретного дыма и гипертрофией аденоидов сообщалось во многих исследованиях. Повышение концентрации оксида азота может вызвать цитотоксические эффекты. Воздействие сигаретного дыма увеличивает синтез белков теплового шока в тканях. Белки теплового шока синтезируются в тканях в ответ на стрессоры окружающей среды.Сигаретный дым оказывает разрушающее действие на аденоидную ткань кислородом реагента и азотными продуктами. Белок теплового шока 70 отвечает за гипертрофию аденоидов у детей, подвергшихся воздействию сигаретного дыма. Белок теплового шока 70 предотвращает регресс аденоидов, предотвращая апоптоз в гипертрофированной аденоидной ткани [17].

Наш анализ показал значительное увеличение высоты передней части лица и увеличение угла между горизонтальной плоскостью Франкфурта и нижней челюстью angulus-gnathion, а также ретропозицию нижней челюсти с поворотом кзади из-за увеличения толщины аденоидов.Лечение заложенности носа у растущих детей приводит к нормальному развитию зубов. По этой причине важно рассмотреть прямую связь между обструкцией носовых дыхательных путей и зубочелюстным развитием, и следует назначить раннее лечение, чтобы помочь обеспечить нормальное развитие. Мы должны ознакомиться с зубочелюстным развитием. Раннее выявление необходимо для предотвращения образования лимфоидного отростка лица. Нормализация дыхания благоприятно сказывается на зубочелюстном развитии.Педиатры, ортодонты и отоларинголог должны сотрудничать, чтобы обеспечить надлежащую оценку заложенности носа и зубных аномалий.

Выводы

В заключение, влияние аденоидной гипертрофии на челюстно-лицевое развитие до настоящего времени анализировалось цефалометрическими исследованиями. Однако влияние гипертрофии аденоидов на челюстно-лицевое развитие не было проанализировано фотографическим методом; в этом отношении это первое опубликованное исследование. Анализ клинических фотографий был параллелен цефалометрическому анализу, описанному в литературе, и в нашем исследовании также наблюдалось отражение деформаций скелета на расстояниях и углах мягких тканей.

Подтверждение

Не применимо.

Финансирование

Оригинальное исследование финансировалось авторами.

Вклад авторов

TE участвовала в разработке исследования и выполнила статистический анализ. ÇFK и TB разработали исследование, участвовали в его разработке и координации, а также помогли составить проект рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Мы получили согласие на публикацию от родителей. мы вышлем вам копию на любом этапе публикации.

Утверждение этических норм и согласие на участие

Мы начали исследование после одобрения Комитета по этике Университета Инону в Малатья, Турция. (справочный номер комитета 2010/140).

Сокращения

9461

9128 Subaurale

9128 Subaurale

9048 9048 9048

ala	Правый и левый ala nasi
an	Angulus oris
anm		Угол эксцентрика нижней челюсти	Exocanthion
FNFL	Гибкий волоконно-оптический nasopharyngolaryngoscopy
откровенного	Франкфурт горизонтальной плоскости
г	Глабель
дп	подбородочная точка
И.О.	Infraorbitale
н	Nasion
pg	Pogonion
sa	Superaurale
SA	Стандартное отклонение
sba3	sba		st	Stomion
t	Наконечник
tr	Trichion
tra	Tragion
v	аналог Vertex 9046		v	аналог	Vertex	VAS	Визуальная аналоговая шкала
zy	Zygion

Каталожные номера

1.Elik O, Yalçın Ş, İnan E, Kaygusuz İ, Yanık H. Аденоидный гипертрофизинин maksillofasial gelişim üzerine etkileri. K.B.B. ve Baş Boyun Cerrahisi Dergisi. 1995; 3: 222-6.

2. Арсалах Р., Вахид Х., Фатима Дж. Цефалометрическая оценка пациентов с аденоидными лицами. J Pak Med Assoc. 2009; 59: 747–52. [PubMed] [Google Scholar] 3. Пелтомаки Т. Влияние режима дыхания на черепно-лицевой рост. Eur J Orthod. 2007; 29: 426–9. DOI: 10,1093 / эджо / cjm055. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Эрдем Т., Озтуран О.Объективное измерение искривленного носа и обзор хирургических методов коррекции. Ринология. 2008; 46: 56–61. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эрдем Т. Долговременная эффективность контролирующего выступа шва при ринопластике. Ринология. 2010. 48: 89–94. [PubMed] [Google Scholar] 7. Aronson SL. Дыхательная функция в зависимости от морфологии лица и зубных рядов. Br J Orthod. 1979; 6: 59–71. DOI: 10.1179 / bjo.6.2.59. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Махони Д., Карстен А., Аронсон С.Л. Влияние аденоидэктомии и изменения режима дыхания на высоту зубочелюстных и моляров зубных и передних отделов лица.Aust Orthod J. 2004; 20: 93–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Janson GRP, Metexas A, Woodside DG. Различия в вертикальном размере моляра верхней и нижней челюсти и резца у 12-летних испытуемых с избыточной, нормальной и короткой нижней передней высотой лица. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1994; 106: 409–18. DOI: 10.1016 / S0889-5406 (94) 70063-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Филдс Х.В., Уоррен Д.В., Блэк К., Филлипс К.Л. Связь вертикальной зубочелюстной морфологии и дыхания у подростков.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1991; 99: 147–54. DOI: 10.1016 / 0889-5406 (91) 70117-F. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Ямада Т., Танне К., Миямото К., Ямаути К. Влияние обструкции носовых дыхательных путей на черепно-лицевой рост у молодых обезьян Macaca fuscata. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1997; 111: 38–43. DOI: 10.1016 / S0889-5406 (97) 70300-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Zucconi M, Caprioglio A, Calori G, Strambi LF, Oldani A, Castronovo C и др. Черепно-лицевые модификации у детей с привычным храпом и обструктивным апноэ во сне: исследование случай-контроль.Eur Respir J. 1999; 13: 411–7. DOI: 10.1183 / 0

36.99.13241199. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Зеттергрен Л.В., Форсберг С.М., Арансон С.Л. Изменения челюстно-лицевой морфологии после адено- / тонзиллэктомии у детей раннего возраста с обструктивным апноэ во сне — последующее 5-летнее исследование. Eur J Orthod. 2006; 28: 319–26. DOI: 10,1093 / эджо / cji119. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Ямагути Х., Суеши К. Неправильный прикус, связанный с неправильной осанкой. Булл Токио Дент Колл. 2003. 44: 43–54. DOI: 10.2209 / tdcpublication.44,43. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Gottlieb DJ, Chase C, Vezina RM, Heeren TC, Corwin MJ, Auerbcah SH и др. Симптомы нарушения дыхания во сне связаны с ухудшением когнитивных функций у 5-летних детей. J Pediatr. 2004. 145: 458–64. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2004.05.039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Родс С.К., Шимода К.С., Уолд Л.Р., О’Нил П.М., Оксманн М.Дж., Коллоп Н.А. Нейрокогнитивные нарушения у детей с патологическим ожирением и синдромом обструктивного апноэ во сне. J Pediatr. 1995; 127: 741–4.DOI: 10.1016 / S0022-3476 (95) 70164-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Айчичек А., Дилек Х., Саргин Р., Шахин О, Кенар Ф., Дерекей С.О. Белок теплового шока 70 и индуцируемая экспрессия синтазы оксида азота в аденоидной ткани детей, подвергшихся пассивному курению. Türkiye Klinikleri J Med Sci. 2009; 29: 1528–34. [Google Scholar]

Аденоидная гипертрофия у взрослых: случай Серия

Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 июл; 65 (3): 269–274.

, , , , и

Manas Ranjan Rout

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Eluru, W.Район G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Диганта Моханти

Отделение ЛОР-хирургии и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Й. Виджайлакшми

Отделение ЛОР и руководителя и Хирургия шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Камлеш Бобба

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Чакрадхар Метта

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, В.Район G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 5 марта 2012 г .; Принято в 2012 г. 11 марта.

Copyright © Ассоциация отоларингологов Индии, 2012 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Гипертрофия аденоидов часто встречается у детей. Размер аденоида увеличивается до 6 лет, затем медленно атрофируется и полностью исчезает к 16 годам.Гипертрофия аденоидов у взрослых встречается редко. Настоящее исследование показывает, что гипертрофия аденоидов в настоящее время увеличивается у взрослых по разным причинам. Исследование проводилось в отделении ЛОР и хирургии головы и шеи Академии медицинских наук Аллури Ситарама Раджу, Элуру, Андхра-Прадеш, Индия. Исследование показывает, что частота аденоидной гипертрофии как причины носовой непроходимости у взрослых увеличивается. Это исследование выявило различные причины гипертрофии аденоидов у взрослых пациентов. Распространенными причинами гипертрофии аденоидов у взрослых являются хроническая инфекция и аллергия.Загрязнение окружающей среды и курение также являются важными предрасполагающими факторами. Иногда это также связано со злокачественными новообразованиями придаточных пазух носа, лимфомой и ВИЧ-инфекцией. Исследование показывает, что 21% случаев заложенности носа у взрослых происходит из-за гипертрофии аденоидов. Но у пациента с хроническим тонзиллитом только 9% были связаны с гипертрофией аденоидов. Чаще участвуют мужчины (70%), чем женщины, что может быть связано с деятельностью на открытом воздухе и чаще подвергается воздействию загрязняющих веществ. И наиболее часто принимаемая возрастная группа — 16–25 лет (60%).Большинство случаев аденоидной гипертрофии связаны с инфекцией и аллергией, т.е. нисходящая инфекция в 33,3% случаев, восходящая инфекция в 20% случаев и аллергический ринит в 30% случаев. Связь злокачественных опухолей носовых пазух, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции встречается редко, т.е. по 3,3% каждая. Поэтому к любым случаям гипертрофии аденоидов у взрослых следует относиться серьезно, чтобы исключить опасные причины.

Ключевые слова: Кольцо Вальдейера, Тонзиллэктомия, Аденоидэктомия, Риноскопия

Введение

Аденоид — это уплотнение лимфоидной ткани в задней части носа или на задней верхней стенке носоглотки.Аденоид является частью кольца Вальдейера. По-видимому, он играет важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей младшего возраста [1]. Гипертрофия аденоидов физиологически возникает у детей в возрасте от 6 до 10 лет, затем атрофируется в возрасте 16 лет [2].

Увеличение аденоидов у взрослых не является обычным явлением, и поскольку обследование носоглотки с помощью непрямой задней риноскопии неадекватно, во многих случаях увеличения аденоидов у взрослых диагностируют неправильный диагноз и, соответственно, плохо обращаются [3].Наличие лимфоидной гиперплазии в носоглотке у взрослых, включая сохранение аденоидов у детей, связано с хроническим воспалением. Регрессивная аденоидная ткань может повторно пролиферировать в ответ на инфекции и раздражители.

Аденоидная гипертрофия у взрослых может быть вызвана ослабленным иммунитетом, особенно у тех, кто получает трансплантацию органов, и у тех, кто инфицирован вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Увеличенные аденоиды могут достигать размеров мяча для пинг-понга и полностью блокировать поток воздуха через носовые ходы.Даже если увеличенные аденоиды недостаточно существенны, чтобы физически заблокировать заднюю часть носа, они могут достаточно затруднить поток воздуха, так что дыхание через нос требует неудобной работы и происходит через открытый рот. Аденоиды также могут препятствовать прохождению носовых дыхательных путей в достаточной степени, чтобы влиять на голос, не останавливая полностью носовой поток воздуха.

Настоящее исследование представляет собой серию взрослых пациентов в возрасте старше 16 лет с увеличенными аденоидными массами в носоглотке, некоторые изолированы, а некоторые связаны с хроническим тонзиллитом.Мы попытались выяснить причины увеличения аденоида. Рассмотрены различные симптоматики. Здесь мы также сделали упор на ведение этих нетипичных случаев.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это двухлетнее проспективное исследование с участием 200 взрослых пациентов в возрасте старше 16 лет. Из них обследовано 100 пациентов с жалобами на заложенность носа. Остальные 100 пациентов, которым была запланирована тонзиллэктомия, были обследованы на увеличение аденоидов.

Условия исследования

Это исследование проводилось на базе больницы в отделении ЛОР и хирургии головы и шеи Академии медицинских наук Аллури Ситарама Раджу, Элуру, Андхра-Прадеш, Индия.

Период исследования

Февраль 2010 — январь 2012

Критерии выборки

В исследование были включены все взрослые пациенты старше 16 лет с аденоидной гипертрофией. В этом исследовании 30 взрослых пациентов с гипертрофией аденоидов были обнаружены путем скрининга 100 взрослых пациентов с носовой обструкцией и 100 пациентов, которым была назначена тонзиллэктомия.Эти 30 пациентов были оценены и изучены.

Критерии включения

1. Пациент дает согласие на исследование на нем или ней.

2. Пациент, желающий пройти все необходимые исследования

3. Пациент, приходящий на регулярное наблюдение

4. Возраст пациента должен быть более 16 лет

5. Пациенты с увеличенным аденоидом на исследованиях

Исключение Критерии

1. Пациентка, не дающая согласия на исследование на нем или ней

2. Пациентка, не приходящая на регулярное наблюдение

3. Беременность и кормление грудью

4. Жалобы на горло, не связанные с тонзиллитом.

Порядок действий и методика

Прежде всего, пациенты поликлиники ЛОР были разделены на две категории.

Пациенты первой категории жалуются на заложенность носа, которая может быть односторонней, двусторонней, постоянной или периодической. Анамнез этого пациента был тщательно изучен в отношении других симптомов, таких как чихание, ринорея, зуд в носу, головная боль, лихорадка, потеря обоняния, кашель и т. Д. Соответствующий анамнез и семейный анамнез также были приняты во внимание.После этого было проведено подробное клиническое обследование, включая как общее, так и местное обследование. Передняя риноскопия была полезна для обнаружения искривления носовой перегородки, шпоры перегородки, гипертрофированных носовых раковин, полипа носа, инородного тела, ринолита и т. Д. Задняя риноскопия была возможна только в нескольких случаях для тщательного исследования носоглотки. Так что в большинстве случаев информация о гипертрофии аденоидов и обструкции носа была не очень информативной. Были проведены все стандартные обследования, включая тестирование на ВИЧ-инфекцию.Такие исследования, как рентгеновский снимок ПНС на воде, рентгеновский снимок носоглотки сбоку и носовая эндоскопия, выполнялись в обычном порядке во всех случаях. Рентген носоглотки был получен в вертикальном положении с вытянутой шеей и открытым ртом для визуализации тени аденоида. Небные дыхательные пути оценивали, как описано Bitar [4]. Степень обструкции носоглотки определяли путем оценки отношения диаметра тени аденоида к диаметру носоглотки. Легкая, если обструкция небных дыхательных путей <50%, средняя, ​​если обструкция> 50%, но не до 100%, и тяжелая, если была полная обструкция носоглотки и не было видно столба воздуха в задноносовой области.Некоторые случаи были проанализированы с помощью компьютерной томографии. КТ дает гораздо более четкую картину аденоида и носоглоточного пространства, но более важна природа опухоли, такая как разрастание и деструкция кости, что предполагает злокачественную опухоль. Более того, компьютерная томография также полезна для диагностики хронического синусита. Если аденоидные или аденоидоподобные образования были обнаружены в носоглотке, то нашим следующим шагом была пункционная биопсия под контролем эндоскопа и отправка массы на гистопатологическое исследование. Во всех случаях увеличения аденоидов мы отправляли мазок из зева на посев и тест на чувствительность, и соответственно были начаты антибиотики.Как и все пациенты, были проверены на аллергию путем дифференциального подсчета лейкоцитов в крови, абсолютного количества эозинофила, мазка из носа на эозинофил и уровня сывороточного IgE.

И после конформации массы была проведена аденоидэктомия, и масса снова была отправлена ​​на гистопатологическое исследование. В случае простого аденоидного образования аденоидэктомия была лечением выбора, и ответ был очень хорошим.

Вторая категория пациентов имела такие симптомы, как боль в горле, дисфагия, ощущение инородного тела в горле, повторяющиеся приступы лихорадки и боли в горле.Путем тщательного сбора анамнеза и тщательного клинического обследования этим пациентам был поставлен диагноз хронический тонзиллит. Увеличение тонзиляра оценивали по методу классификации Бродского [5]. Степень 1+ означает, что миндалины полностью находятся в миндалинной ямке и редко видны за передними столбами. Уровень 2+ означает, что миндалины были видны за передними столбами. Степень 3+ означает, что миндалины расширены на 3/4 от средней линии. Степень 4+ означает, что миндалины касались друг друга и полностью перекрывали дыхательные пути.Затем были проведены все исследования первой категории с целью выявления аденоидов. Пациентам с аденоидной гипертрофией были выполнены как аденоидэктомия, так и тонзиллэктомия, и аденоидные образования были отправлены на гистопатологическое исследование. Остальным пациентам выполнена только тонзиллэктомия.

В настоящее время обследованы пациенты обеих категорий с увеличением аденоидов.

Результаты и наблюдение

В этом исследовании была рассмотрена первая категория пациентов с носовой обструкцией.В таблице показаны причины заложенности носа у этих пациентов. Из 100 пациентов 60 мужчин и 40 женщин. Было обнаружено, что наиболее распространенной патологией в этой категории является искривление носовой перегородки и / или шпоры перегородки, то есть 45 случаев, а следующей общей группой была гипертрофия аденоидов, то есть 21 случай (мужчин — 15 и женщин — 6). Другими причинами были гипертрофия нижней носовой раковины (14 случаев), полип носа (6 случаев), аллергический ринит (11 случаев), ринолит (1 случай), опухоль носа (1 случай) и атрофический ринит (1 случай).Таким образом, распространенность аденоидной гипертрофии при обструкции носа составляет 21%. Из этой категории для исследования был взят 21 пациент с аденоидной гипертрофией.

Таблица 1

Причины заложенности носа ( n = 100)

94895 2 45 ITH ^a

Sl. №	Патология	Мужской	Женский	Всего	%
1	DNS и / или Spur	25	20	45	9	5	14	14
3	Носовые полипы	4	2	6		9050	0	1	1
5	Опухоль носа	1	0	1	1
6	Атрофический ринит4
7	Аллергический ринит	5	6	11	11
8	Аденоидный гипертроф y	15	6	21	21
9	Всего	60	40	100	100

пациентов с хроническим заболеванием и планируется операция.Из 100 взрослых пациентов у 91 пациента было только увеличение миндалин без гипертрофии аденоидов (мужчин — 51, женщин — 40), и только у 9 пациентов была гипертрофия аденоидов вместе с увеличением миндалин (мужчины — 7, женщины — 2). Таким образом, распространенность аденоидной гипертрофии при тонзиллите у взрослых составляет 9%. В исследование были включены 9 больных аденотонзиллитом.

Таблица 2

Распределение по полу пациента с хроническим тонзиллитом и аденоидитом ( n = 100)

Sl.№	Патология	Мужской	Женский	Всего	%
1	Только хронический тонзиллит	51	40	91		91 2 с аденоидитом	7	2	9	9
3	Итого	58	42	100	100

из взрослых всего

иметь аденоидную гипертрофию и подлежит изучению.В таблице показано возрастное и половое распределение пациентов с аденоидной гипертрофией. Из 30 пациентов 21 мужчина и 9 женщин. Чаще всего участвовала возрастная группа 16-25 лет, т.е. 18 пациентов (мужчин — 12, женщин — 6), затем 26–35 лет, то есть 8 пациентов (мужчин — 6, женщин — 2), и наименее распространенной была возрастная группа от 36 до 45 лет, т.е. 4 пациента (мужчин — 3, женщин — 1). Таким образом, выяснилось, что мужчины участвуют чаще, чем женщины.

Таблица 3

Распределение пациентов с аденоидной гипертрофией по возрасту и полу ( n = 30)

Sl.№	Возрастная группа	Муж.	Женский	Всего	%
1	16–25	12	6	18	60 26493	9046 –35	6	2	8	26,6
3	36–45	3	1	4	13,3
4 9049	4 9049	30	100
5	Процент	70	30	100

В зависимости от среды обитания 26 пациентов из 30 были из городских районов, и только 4 пациента были из сельской местности. области.

При наблюдении за профессией пациентов было обнаружено, что большинство из них работали на обочине дороги (10 пациентов), на фабриках (8 пациентов) и занимались сельским хозяйством (4 пациента). Это означает, что загрязнение может быть важным фактором в развитии гипертрофии аденоидов. Это также показало, что люди, работающие в офисе AC, более склонны к развитию заболевания по сравнению с пациентами, работающими в офисе открытого типа. Но это не окончательный вывод из-за меньшего размера выборки, и для этого требуются дальнейшие исследования.

Используя все диагностические методы, мы попытались определить предрасполагающие факторы к гипертрофии аденоидов у этих 30 взрослых пациентов. Из 21 пациента мужского пола 10 членов и из 9 пациентов женского пола 2 члена имеют привычки курить. Таблица

Таблица 4

Род занятий пациентов ( n = 30)

9049 1 9049 1 9049 1 9049 1 9049 1 9049 3

8 В таблице

показаны предрасполагающие факторы к гипертрофии аденоидов в нашей серии.Наиболее частым фактором здесь были нисходящие инфекции, такие как хронический синусит, ринит и средний отит, т.е. у 10 пациентов (мужчин — 7, женщин — 3). Следующей по частоте причиной был аллергический ринит, т.е. у 9 пациентов (мужчин — 7, женщин — 2). Еще одной важной причиной была восходящая инфекция миндалин, глотки и зубов, т.е. у 6 пациентов (мужчин — 3, женщин — 3). В нашей серии с аденоидной гипертрофией ассоциировались полипы носа и доброкачественные опухоли (2 пациента), неходжкинская лимфома (1 пациент-мужчина), злокачественная опухоль носовых пазух (1 пациент-мужчина) и ВИЧ-инфекция была связана с обнаружением в одном случае у мужчин.Поэтому частые причины гипертрофии аденоидов у взрослых пациентов могут быть связаны либо с хронической инфекцией, либо с аллергией. Реже, но более важно, это может быть связано со злокачественными заболеваниями носа и придаточных пазух носа, а иногда и с лимфомами (см. Рис.).

Таблица 5

Факторы, предрасполагающие к аденоидной гипертрофии у взрослых ( n = 30)

Sl. №	Род занятий	Кол-во пациентов	%
1	Сельское хозяйство	4	13.4
2	Заводы	8	26,7
3	Придорожные работы	10	33,4
4
Офисное помещение переменного тока a	5	16,6
6	Открытое офисное помещение	2	6,6
7	Всего	30

Sl. №	Болезнь	Мужской	Женский	Всего	%
1	Нисходящая инфекция, такая как хронический синусит, ринит и средний отит	7	103
2	Аллергический ринит	7	2	9	30
3	Восходящая инфекция, такая как хронический тонзиллит, 3 фарингит и стоматологическая инфекция						20
4	Полип и доброкачественная опухоль	1	1	2	6,7
5	Злокачественная опухоль носовых пазух	1			05043
6	Неходжкинская лимфома	1	0	1	3,3
7	ВИЧ-инфекция 3,3	1	9049 8493	9049 8493 9049 8493 9049 9049 9049 8493	Всего	21	9	30	100

Обсуждение

Аденоид — это уплотнение лимфоидной ткани в задней части носа или на задней верхней стенке носоглотки.Санторини описал носоглоточный лимфоидный агрегат или «миндалину Лушки» в 1724 году. Вильгельм ввел термин «аденоид» для обозначения того, что он описал как «носоглоточные вегетации» в 1870 году.

Аденоид, а также миндалины в задней части рта и миндалины. Ткань у основания языка образует тканевое кольцо (кольцо Вальдейера), которое помогает предотвратить попадание бактерий, вирусов и токсинов в организм. Аденоидная и тонзилярная ткани в основном состоят из группы клеток крови, называемых В-лимфоцитами, которые вырабатывают антитела.Это антитело связывает бактерии, вирусы и другие токсины и инактивирует их, тем самым не позволяя им проникнуть в организм и вызвать болезнь. В отличие от миндалин, которые можно увидеть, глядя прямо через рот, аденоид расположен в самой задней части носовой полости и позади мягкого неба. Аденоид, как и ткань миндалин, может быть связан как с острыми, так и с хроническими инфекциями. При продолжающейся инфекции или воспалении аденоид может постепенно увеличиваться. Поскольку он находится в самой задней части полости носа, его основные симптомы влияют на функцию носа.

Аденоид, по-видимому, играет важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей младшего возраста. Удаление аденоида в молодом возрасте может быть иммунологически нежелательным [6], но, по-видимому, не происходит снижения уровня IgE после аденоидэктомии [7]. Аденоидная гипертрофия, физиологически у детей в возрасте от 6 до 10 лет, затем атрофируется в возрасте 16 лет [2]. Возрастные изменения, оцененные с помощью КТ, МРТ и позитронно-эмиссионного сканирования (ПЭТ), также продемонстрировали значительное уменьшение размеров аденоидов с возрастом.Хотя аденоидная ткань подвергается регрессии к подростковому периоду [8], но аденоидная гипертрофия также наблюдается у здорового взрослого населения [9]. Увеличение аденоидов у взрослых не является обычным явлением, и поскольку обследование носоглотки с помощью непрямой задней риноскопии неадекватно, во многих случаях увеличения аденоидов у взрослых диагностируется неправильный диагноз и, соответственно, плохо обращаются [3].

Хотя причина гипертрофии аденоидов точно не известна, но были предложены определенные причины. Наличие лимфоидной гиперплазии в носоглотке у взрослых, включая сохранение аденоидов у детей, связано с хроническим воспалением [3].Регрессированная аденоидная ткань может повторно пролиферировать в ответ на инфекции и раздражители [10]. Финкельштейн и др. [11] сообщили о наличии обструктивных аденоидов у 30% заядлых курильщиков, но в другом исследовании процент курильщиков не был значительно выше, чем у мужчин того же возраста [12]. В нашем исследовании 12 человек курили в анамнезе (10 мужчин, 2 женщины).

В исследовании Hamdan et al. [13] распространенность аденоидной гипертрофии у взрослых с обструкцией носа достигла 63,6% у пациентов с обструкцией носа и 55%.1 в контрольной группе ( р = 0,007). В нашем исследовании распространенность аденоидной гипертрофии у пациентов с носовой непроходимостью составляет 21%.

Существуют различные клинические признаки, связанные с гипертрофией аденоидов. У всех пациентов имеется обструкция носа [3, 10], которая может приводить к оральному дыханию, рецидивирующей инфекции носа и гипоназальной речи. Сообщается, что более высокий процент детей с аденоидной гипертрофией страдает храпом по сравнению со взрослыми [2].

Исследование, проведенное Yaldrim et al.[2] в 2008 г. показали этиологию и патологические характеристики аденоидной гипертрофии (АГ) у взрослых и детей. Клинико-морфологические особенности и сопутствующие отоларингологические патологии зарегистрированы у 40 взрослых и 23 детей, перенесших аденоидэктомию по поводу обструктивной аденоидной гипертрофии. Обе формы аденоидной гипертрофии были схожи по симптоматике и сопутствующим воспалениям. Тем не менее, были значительные различия в частоте среднего отита, с излиянием и тупостью, а также втягиванием барабанной перепонки, которые более распространены при аденоидной гипертрофии у детей.Гипертрофия аденоидов у взрослых была связана с отклонением носовой перегородки у 25,0% пациентов (45% в нашей серии). Гистопатологические характеристики аденоидной лимфоидной ткани в этих двух группах не были похожи: многочисленные лимфатические фолликулы с выраженными зародышевыми центрами были основным признаком аденоидов у детей, тогда как аденоиды взрослых демонстрировали хроническую инфильтрацию воспалительных клеток и вторичные изменения (например, плоскоклеточную метаплазию). Эти результаты подчеркивают важность рассмотрения аденоидной гипертрофии как причины или фактора, способствующего обструкции носа и связанных с ней патологий у взрослых, и подтверждают теорию о том, что она представляет собой длительный воспалительный процесс, а не является новой клинической сущностью.

Головные и шейные проявления синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) являются одними из наиболее частых осложнений этого заболевания. Некоторые из этих проявлений являются начальными признаками ВИЧ-инфекции, а другие связаны с полномасштабным СПИДом. Гипертрофия аденоидов может быть признаком ВИЧ-инфекции [14].

В исследованиях, в которых их сравнивали с аденоидами нормального размера, была выявлена ​​хроническая инфекция Hemophilus influenza, нормальные бактерии верхних дыхательных путей.Аденоид также может гипертрофироваться из-за хронического раздражения из-за того, что инфицированные или воспаленные выделения из носа возвращаются по нему. При хронических аллергических состояниях может наблюдаться некоторое увеличение аденоидов. Аденоидная гиперплазия у взрослых встречается довольно редко. Если он обнаружен, необходимо учитывать злокачественные новообразования лейкоцитов типа B (плазмоцитома лимфомы) или ВИЧ. В нашей серии исследований аллергия была связана с 30% гипертрофии аденоидов у взрослых. ВИЧ-инфекция была связана с 3,3% случаев, а неходжкинские и другие злокачественные новообразования носовых пазух были связаны с 3.По 3% случаев каждый. Нисходящая инфекция является причиной 33,3% случаев гипертрофии аденоидов, тогда как восходящая инфекция является причиной 20% случаев.

Длительное увеличение аденоидов может привести к заболеванию ушей и хроническому дыханию через рот. Есть некоторые опасения, что хроническое дыхание ртом у детей может привести к удлинению средней части лица и узкому, высоко арочному нёбу, что может привести к ортодонтическим аномалиям. Невыявленное обструктивное апноэ во сне может вызвать легочную гипертензию, снижение умственной активности и гипертрофию правой половины сердца.

Если аденоидальное увеличение достаточно остро, оно часто поддается лечению антибиотиками и пероральными стероидами. У некоторых людей большой аденоид можно уменьшить с помощью долгосрочных назальных стероидных спреев. Тем, кто не реагирует на эти формы лечения, часто прибегают к хирургическому вмешательству. В исследовании Demirhan et al. [15] в 2010 году показали, что у 76% пациентов, страдающих аденоидной гипертрофией, хирургическое вмешательство было устранено применением назальных капель флутиказона пропионата.

Если аденоид резко увеличен и хорошо поддается лечению антибиотиками и стероидами, он вернется к меньшим размерам с уменьшением степени носовой непроходимости.Однако, если аденоид снова увеличивается и снова вызывает симптомы, тогда может потребоваться операция. Обычно у людей, которым потребовалась аденоидэктомия, наблюдается улучшение функции евстахиевой трубы и уменьшение заложенности носа и чрезмерных выделений из носа; и у тех детей, которым удалили аденоид из-за хронической болезни носовых пазух, у 25% из них заболевание пазух носа исчезнет.

У взрослых гипертрофия аденоидов может быть очень опасной, поскольку связана с лимфомой и другими злокачественными новообразованиями, а иногда и с ВИЧ-инфекцией.При раннем лечении прогноз может быть хорошим. Так что нельзя пренебрегать ни одним случаем гипертрофии аденоидов у взрослых.

Заключение

В заключение гипертрофия аденоидов является обычным и нормальным явлением у детей. И это необычная находка у взрослых. В настоящее время частота гипертрофии аденоидов у взрослых увеличивается из-за аллергии, хронических инфекций и злокачественных новообразований. Считается, что загрязнение является предрасполагающим фактором. Также обнаружено, что он связан с ВИЧ-инфекцией, число которой в настоящее время растет во всем мире.

Исследование показывает, что 21% случаев заложенности носа у взрослых происходит из-за гипертрофии аденоидов. Но у пациента с хроническим тонзиллитом только 9% были связаны с гипертрофией аденоидов. Мужчины чаще вовлечены (70%), чем женщины, могут быть из-за деятельности на открытом воздухе и чаще подвергаются воздействию загрязнителей. И наиболее часто принимаемая возрастная группа — 16–25 лет (60%). Большинство случаев гипертрофии аденоидов связаны с инфекцией и аллергией, то есть в 33 случаях инфекция нисходящая.3% случаев, восходящая инфекция в 20% случаев и аллергический ринит в 30% случаев.

Ассоциация злокачественных опухолей носовых пазух, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции встречается редко, т.е. по 3,3% каждая. Тем не менее, поскольку это опасные состояния и прогноз зависит от ранней диагностики и лечения, пренебрегать ими нельзя.

Таким образом, раннее выявление взрослых с гипертрофией аденоидов следует рассматривать для раннего лечения.

Список литературы

1. Высоцка Дж., Хассманн Э., Липска А., Мусятович М.Наивные и Т-клетки памяти при гипертрофированных аденоидах у детей в зависимости от возраста. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67: 237–241. DOI: 10.1016 / S0165-5876 (02) 00374-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Йилдрим Н., Сахан М., Карслиглу Ю. Гипертрофия аденоидов у взрослых: клинико-морфологическая характеристика. J Int Med Res. 2008. 36: 157–162. DOI: 10.1177 / 147323000803600120. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Камель Р.Х., Исхак Э.А. Увеличенный аденоид и аденоидэктомия у взрослых: эндоскопический доступ и гистопатологическое исследование.J Laryngol Otol. 1990; 104: 965–967. DOI: 10.1017 / S0022215100114495. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Битар М.А., Рахи А., Халифе М., Маданат Л.М. Предлагаемый клинический балл для прогнозирования тяжести аденоидной непроходимости у детей. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006; 263: 924–928. DOI: 10.1007 / s00405-006-0086-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Pediatr Clin North Am. 1989; 36: 1551–1569. [PubMed] [Google Scholar] 6. Brandtezaeg P. Иммунология миндалин и аденоидов: все, что нужно знать ЛОР-хирургу.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67: 69–76. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2003.08.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Моджински М., Завиша Э., Рапейко П. Уровни сывороточного иммуноглобулина Е в связи с операцией на кольце Вальдейера. Przegl Lek. 2003. 60: 325–328. [PubMed] [Google Scholar] 8. Yuce I, Somdas M, Ketenci I, Caqli S, Unlu Y. Аденоидная растительность у взрослых: оценка 100 случаев. Кулак Бурун Боказ Ихтис Дерг. 2007. 17 (3): 130–132. [PubMed] [Google Scholar] 9. Миннигероде Б., Бласс К. Стойкая аденоидная гипертрофия [Die persistierende Rachenmandel-hypertrophy] HNO.1974; 22: 347–349. [PubMed] [Google Scholar] 10. Frenkiel S, Black MJ, Small P. Стойкий аденоид, представляющий собой образование в носоглотке. J Отоларингол. 1980; 9: 357–360. [PubMed] [Google Scholar] 11. Финкельштейн Ю., Малик З., Кополович Дж. И др. Характеристика индуцированной курением лимфоидной гиперплазии носоглотки. Ларингоскоп. 1997; 107: 1635–1642. DOI: 10.1097 / 00005537-199712000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Barcin C, Tapan S, Kursakloglu H и др. Türkiye! Де sag ¢ likli genç eris¸kinlerde koroner risk faktörlerinin incelenmesi: Kesitsel bir analiz.Türk Kardiyoloji Dern Ars. 2005. 33: 96–103. [Google Scholar] 13. Хамдан А.Л., Сабра О., Хади У. Распространенность аденоидной гипертрофии у взрослых с обструкцией носа. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008. 37 (4): 469–473. [PubMed] [Google Scholar] 14. Моаззез А.Х., Альви А. Проявления СПИДа на голове и шее у взрослых. Я семейный врач. 1998. 57 (8): 1813–1822. [PubMed] [Google Scholar] 15. Demirhan H, et al. Лечение гипертрофии аденоидов с помощью назальных капель флутиказона пропионата. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2010. 74 (7): 733–736. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2010.03.051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Тонзиллэктомия и аденотонзиллэктомия | KidsHealth NZ

Ключевые моменты, которые следует помнить о тонзиллэктомиях и аденотонзиллэктомиях

• Вашему ребенку может потребоваться одна из этих операций, если у него храп, затрудненное дыхание или пауза между дыханием ночью
• им также может потребоваться операция, если у них частые и тяжелые приступы тонзиллита или хронического тонзиллита
• Дети восстанавливаются после операции от 10 до 14 дней
• не давайте ребенку аспирин или лекарства, содержащие аспирин

Что такое миндалины и аденоиды?

Миндалины и аденоиды — это комки ткани (похожие на «железы» в шее и других частях тела).

Миндалины располагаются по обе стороны от задней стенки глотки (глотки).

Аденоиды располагаются там, где задняя часть носа встречается с горлом. Их невозможно увидеть через рот без использования специальных инструментов.

Миндалины и аденоиды у детей обычно больше, но имеют тенденцию уменьшаться до размеров взрослых к возрасту от 8 до 12 лет.

Хотя миндалины и аденоиды являются частью системы борьбы с инфекциями (иммунной), они не являются необходимыми, и их удаление не причинит вреда системе борьбы с инфекциями.Другие части системы борьбы с инфекциями в верхней части глотки продолжают функционировать.

Что такое тонзиллэктомия?

Тонзиллэктомия — это операция по удалению миндалин.

Что такое аденотонзиллэктомия?

Аденотонзиллэктомия — это операция по удалению аденоидов и миндалин.

Как я узнаю, что миндалины и аденоиды вызывают проблемы у моего ребенка?

На этой фотографии показаны большие миндалины у ребенка с синдромом обструктивного апноэ сна

Если миндалины и / или аденоиды становятся слишком большими, они могут:

• вызывает сужение дыхательных путей во время сна, что затрудняет дыхание вашего ребенка
• вызывает заложенность носа, вызывая дыхание ртом и носовой голос
• вызывает храп, который может быть признаком обструктивного апноэ сна
• способствуют повторным инфекциям горла или тонзиллиту (отеку и воспалению миндалин)
• вызывает затруднения при приеме пищи
• вызывает продолжающиеся выделения из носа
• вызывают инфекцию носовых пазух (синусит) — носовые пазухи представляют собой заполненные воздухом пустоты в кости щек и лба
• изменяет рост верхней челюсти и вызывает изменение положения зубов

Даже если они не слишком большие, инфицированные аденоиды все равно могут быть проблемой.Они могут способствовать развитию клещевого уха и / или повторных ушных инфекциях. Это происходит из-за отека и покраснения трубы между горлом и средним ухом (евстахиевой трубы).

Когда моему ребенку может потребоваться тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия?

Ваш врач учтет несколько факторов, обсуждая с вами необходимость операции.

Затрудненное дыхание

Ваш врач может порекомендовать операцию, если у вашего ребенка есть затрудненное дыхание, храп, беспокойство или короткие паузы в дыхании (апноэ).

Прочтите о храпе или шумном дыхании

Частые и тяжелые приступы тонзиллита

Ваш врач может порекомендовать операцию, если ваш ребенок часто болеет тонзиллитом. В качестве общего ориентира:

На этой фотографии показано, как выглядит тонзиллит. На миндалинах есть желтый, сырный материал на них

• 7 или более инфекций за 1 год (и каждая инфекция достаточно серьезна, чтобы повлиять на нормальную жизнь, например, необходимость в отпуске в школе)
• 5 ежегодно в течение 2 лет подряд или
• От 3 до 4 ежегодно в течение 3 и более лет

Тонзиллит длительный

Ваш врач может порекомендовать эту операцию, когда миндалины вашего ребенка настолько повреждены, что они остаются инфицированными и плохо реагируют на лечение антибиотиками.У них может быть боль в горле большую часть времени, часто с неприятным запахом изо рта, а иногда и с желтым, сырным, неприятным запахом и неприятным привкусом материала в небольших трещинах миндалин.

Насколько успешна тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия?

При нарушении дыхания во сне

Исследования показывают, что аденотонзиллэктомия излечивает или облегчает симптомы нарушения дыхания во сне в 80–97 случаях из 100. Операция проходит более успешно, если нет других состояний, которые могут способствовать нарушению дыхания во сне (например, ожирение).В редких случаях аденоиды могут снова расти.

При повторном остром тонзиллите

После удаления миндалин тонзиллит больше никогда не должен повториться. Инфекции горла из-за простуды и гриппа все равно будут (см. Боль в горле).

Кто будет делать тонзиллэктомию или аденотонзиллэктомию?

Ваш семейный врач направит вас к хирургу-специалисту от ЛОР-хирургии (уха, носа и горла). После разговора с вами и осмотра вашего ребенка они могут порекомендовать удалить миндалины и / или аденоиды.

Что происходит с моим ребенком во время тонзиллэктомии или аденотонзиллэктомии?

• Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия обычно занимает менее часа
• Вашему ребенку сделают общий наркоз
• хирург сделает операцию через рот вашего ребенка
• швов обычно нет
• будет небольшое сырое пятно, похожее на ссадину, на каждой стороне горла вашего ребенка, где были миндалины — на заживление уйдет от 10 до 14 дней.

Как долго моему ребенку нужно будет находиться в больнице после тонзиллэктомии или аденотонзиллэктомии?

В некоторых центрах ваш ребенок сможет пойти домой в тот же день, что и операция.В других центрах ваш ребенок останется в больнице на ночь. Обычно вашему ребенку необходимо оставаться в больнице не менее 4 часов после операции.

Некоторым детям с тяжелой формой обструктивного апноэ во сне до операции может потребоваться более пристальное наблюдение за их дыханием в больнице после операции. Этим детям, возможно, придется дольше оставаться в больнице.

Чего ожидать моему ребенку после тонзиллэктомии или аденотонзиллэктомии?

• Тонзиллэктомия с удалением аденоидов или без них — процедура болезненная и неудобная — горло вашего ребенка может болеть в течение 10-14 дней после операции
• Через 5-6 дней после операции боль может усилиться, так как перепонка над ссадиной становится меньше
• у вашего ребенка может быть боль в ушах в течение 7-10 дней после аденотонзиллэктомии
• вы заметите белые участки над горлом, где были миндалины — это не означает инфекцию и пройдет в течение первых 2–3 недель после операции.
• неприятный запах изо рта часто встречается во время заживления
• голоса некоторых детей могут немного отличаться после операции, но вскоре приходят в норму через 3 или 4 недели
• у некоторых детей вкусовые ощущения меняются после операции, но обычно это длится всего несколько недель
• Вашему ребенку обычно не нужны антибиотики после аденотонзиллэктомии

После операции может появиться слюна с пятнами крови, выделения из носа или кровотечение.Сосание льда может помочь в этом, но если свежей крови много (более 1-2 чайных ложек) или если кровотечение продолжается более 10 минут, наберите 111 в Новой Зеландии и обратитесь за неотложной медицинской помощью (используйте соответствующий номер службы экстренной помощи в других странах).

Как я могу ухаживать за своим ребенком дома после тонзиллэктомии или аденотонзиллэктомии?

Лекарства

Обезболивание важно после операции. Ваш врач или медсестра могут посоветовать вам, какое обезболивающее использовать.Регулярно давать обезболивающие (например, парацетамол) важно до тех пор, пока они нужны вашему ребенку. Некоторым детям могут назначить более сильные обезболивающие, такие как ибупрофен или трамадол.

Убедитесь, что вы не даете своему ребенку аспирин или лекарства, содержащие аспирин (например, Aspro, AsproClear или Codis). Если вы не уверены, проверьте этикетку и посмотрите, есть ли на ней слова аспирин или салициловая кислота. Аспирин может увеличить риск кровотечения во время или после операции и может увеличить риск серьезного и редкого заболевания, называемого синдромом Рейе.

Пожалуйста, обсудите использование любых других лекарств или лечебных средств со своим врачом в этот период.

Еда и питье

Поощряйте ребенка есть и пить как можно более обычно. Поначалу им может быть удобнее есть более мягкую пищу.

Не давайте ребенку горячие жидкости, кислую или сильно приправленную пищу в течение нескольких дней.

Охлаждающая жидкость и ледяные глыбы — хороший вариант. Жидкости особенно важны для того, чтобы помочь вашему ребенку выздороветь, предотвратить обезвоживание и предотвратить накопление мусора и тромбов на месте операции.

Может помочь обезболивание за 30 минут до еды — регулярное обезболивание может помочь вашему ребенку выпить достаточное количество жидкости. Помните, что важно следовать советам врача по поводу обезболивания.

Рвота один или два раза после выписки из больницы — обычное дело. Если ваш ребенок чувствует себя плохо, прекратите давать еду и жидкость на несколько часов, а затем попробуйте небольшое количество, когда он почувствует себя лучше. Если у вашего ребенка по-прежнему рвота, обратитесь к врачу.

Остальное

Дети должны отдыхать от 5 до 7 дней после операции.Им следует избегать занятий спортом и плаванием в течение 14 дней. Обычно они могут вернуться к нормальной активности через 14 дней. Детям обычно требуется 2 недели вне школы.

Каковы осложнения после тонзиллэктомии или аденотонзиллэктомии?

Кровотечение после операции

• кровотечение из области удаления миндалин является наиболее частым осложнением — оно случается у 2-5 из 100 детей
• обезвоживание и чрезмерная активность после операции увеличивают вероятность кровотечения
• обычно кровотечение легкое — лишь небольшая часть детей должна вернуться в больницу, чтобы остановить кровотечение или для переливания крови
• кровотечение чаще встречается через 7-14 дней после операции, но может произойти и в течение 21 дня после операции
• в случае кровотечения лучше не уезжать в течение 3 недель после операции — в этот период вам не следует выезжать за границу или в отдаленные районы.
• Если кровотечение все-таки произошло, дайте ребенку пососать лед и выпить холодной воды — положите голову на высокую подушку
• , если имеется большое количество крови (более 1-2 чайных ложек) или если кровотечение продолжается более 10 минут, наберите 111 в Новой Зеландии и обратитесь за неотложной медицинской помощью (используйте соответствующий номер службы экстренной помощи в других странах)

Инфекция

Инфекция после аденотонзиллэктомии встречается редко.Усиливающаяся боль или жар могут быть признаком инфекции.

Когда мне следует обращаться за помощью после тонзиллэктомии или аденотонзиллэктомии моему ребенку?

Когда мне набрать 111?

Наберите 111 в Новой Зеландии и попросите срочную медицинскую помощь (используйте соответствующий номер службы экстренной помощи в других странах), если:

• кровотечение не прекращается после 10 минут отдыха, подъема и сосания льда
• имеется большое количество крови (более 1-2 чайных ложек)

Когда я должен лечь в больницу?

Вернитесь в больницу, где вашему ребенку сделали операцию, или в ближайшее отделение неотложной помощи, если:

• Ваш ребенок продолжает рвать и не может принимать жидкости
• ваш ребенок испытывает боль, которая не контролируется назначенным обезболивающим.
• у вашего ребенка температура выше 38.5 градусов дольше 4 часов

Влияние увеличенных аденоидов на развитие неправильного прикуса — Практика сна

Доктор Дерек Махони и доктор Кевин Уильямс

Абстрактные

В этой статье рассматривается обструкция верхних дыхательных путей, вызванная гипертрофированными аденоидами, и возможности последующего неправильного прикуса. Ранняя диагностика и лечение патологических состояний, которые могут привести к обструкции верхних дыхательных путей, необходимы для прогнозирования и предотвращения изменений зубных дуг, лицевых костей и функции мышц.
Правильное носовое дыхание способствует нормальному росту и развитию черепно-лицевого комплекса (Рисунки 1A и 1B). Важные двигательные функции, такие как жевание и глотание, во многом зависят от нормального черепно-лицевого развития. Любое ограничение верхних дыхательных путей может вызвать обструкцию носа, что может привести к различным зубочелюстным и скелетным изменениям. ¹ Обструкция верхних дыхательных путей часто приводит к дыханию через рот (рис. 2). Привычное дыхание ртом может привести к мышечным и постуральным аномалиям, которые, в свою очередь, могут вызвать аномалии прикуса зубов ² (Рисунок 3).Гипертрофия аденоидов и небных миндалин — одна из наиболее частых причин обструкции верхних дыхательных путей (рис. 4). Философия лечения аденоидной гипертрофии варьируется от диетического контроля и изменения окружающей среды до зубочелюстной ортопедии, изменения дыхательных упражнений и хирургических процедур.

Введение

Методология, использованная в этом анализе литературы, состоит из тщательного обзора узкоспециализированных исследований и журнальных статей.Парадигма, исследуемая в каждой статье, включает обструкцию верхних дыхательных путей, гипертрофию аденоидов и неправильный прикус. Результаты и выводы, вытекающие из этих статей, обычно делятся на три категории:

1. Гипертрофированные аденоиды имеют решающий эффект, приводящий к неправильному прикусу скелета. ³
2. Гипертрофированные аденоиды в сочетании с другими факторами могут способствовать развитию аномалий скелета. ⁴
3. Гипертрофия аденоидов не влияет на обструкцию дыхательных путей и нарушение прикуса.

Исследования в этой области обширны, но в значительной степени непоследовательны. Таким образом, причинно-следственная связь гипертрофии аденоидов и неправильного прикуса должна быть тщательно изучена в каждом конкретном случае. ⁵ Независимо от выводов различных исследователей, одна теория остается общей — что обструкция дыхательных путей, вызванная аденоидной гипертрофией и неправильным прикусом, связана между собой. Степень этих отношений и то, на что они влияют, все еще обсуждаются. В этой статье делается попытка только подчеркнуть положительное существование этой взаимосвязи и ее возможное влияние на зубочелюстной рост и развитие.

Базовый рост и развитие лица

Развитие понимания черепно-лицевого роста человека связано с гистологическими и эмбриологическими исследованиями, радиографической цефалометрией, корреляцией роста и анализом лицевых аномалий хирургических вмешательств, исследованиями на животных и другими областями науки. ⁶ Несмотря на эти исследования, мы все еще ждем определенного консенсуса относительно механизма управления черепно-лицевой тканью.
Постнатальный рост лица зависит от генетических факторов и факторов окружающей среды. ² Большая часть роста и развития лица происходит во время двух пиков роста в детстве. Первый пик роста приходится на смену молочных зубов на постоянные (между 5 и 10 годами), а второй пик роста — между 10 и 15 годами. ² Изучение ранних лет жизни показывает, что к четырем годам 60% черепно-лицевого скелета достигают размеров взрослого человека. К 12 годам уже произошло 90% роста лица. ⁷ К семи годам большая часть роста и развития верхней челюсти завершается, а к девяти годам большая часть роста и развития нижней челюсти завершается.На правильный рост лица в раннем возрасте положительно или отрицательно влияют четыре основных фактора:

.

1. Основание черепа должно развиваться правильно.
2. Назо-верхнечелюстной комплекс должен расти вниз и вперед от основания черепа.
3. Верхняя челюсть должна развиваться линейно и латерально.
4. Патентованные дыхательные пути должны развиваться должным образом.

Взаимосвязь между носо-верхнечелюстным комплексом и основанием черепа имеет важное значение по эстетическим причинам и правильной поддержке лицевых костей, мышц и мягких тканей.Чтобы обеспечить правильное вращение нижней челюсти вниз и вперед, верхняя челюсть должна быть адекватно развита по ширине для приема нижней челюсти. Любое ограничение вращения нижней челюсти может повлиять на соотношение мыщелка и гленноидальной ямки (в височной кости), что приведет к множественным проблемам с ВНЧС. Неправильная проходимость дыхательных путей повлияет на глобальный рост человека. ⁸ Одновременный рост этих факторов не так важен, как то, как эти факторы взаимосвязаны во время роста и развития лица.Например, базовый дизайн лица устанавливается серией взаимосвязанных факторных разработок. Назо-верхнечелюстной комплекс связан с передними черепными ямками. Задняя граница верхней челюсти определяет заднюю границу средней зоны лица. Эта структурная плоскость важна для развития лица и черепа. Базовый структурный формат роста и развития лица зависит и регулируется взаимосвязью множества функциональных матриц. Эти функциональные матрицы включают явление смещения и роста кости в ВНЧС с движением верхней и нижней челюсти вперед и вниз, равным росту нижней челюсти

вверх и вниз.Феномен смещения и роста отвечает за пространственные отношения, необходимые для функционального движения суставов, что приводит к конечному результату роста лица. ⁹ Кроме того, адаптация мышц влияет на развитие зубного скелета. Интеграция опорно-двигательного аппарата влияет на дыхание, жевание, глотание и речь. ²
Это базовое понимание роста и развития лица важно, поскольку увеличение аденоидальной ткани совпадает с основным ростом лица; то есть они происходят одновременно.Рост лица может быть ограничен аномальным развитием аденоидной ткани, что приводит к аномальному глотанию и паттернам дыхания (Рисунок 5).

Аденоидный рост и развитие

Лимфоидная ткань обычно присутствует как часть кольца миндалин Вальдейера в форме носоглоточной миндалины (Linder-Aronson 1970). Кольцо Вальдейера — это система лимфоидной ткани, окружающей глотку. Эта система тканей включает аденоиды и глоточные миндалины, боковые глоточные миндалины, боковые связки глотки, небные миндалины и язычные миндалины (рис. 6).Миндалины и аденоиды имеют разное эмбриональное происхождение и цитологию, хотя оба они являются частью кольца Вальдейера. ¹⁰ Бактерии могут играть роль в аденоидной гиперплазии. В частности, различные патогены, такие как Haemophilus influenza и Staphylococcus aureus, связаны с гиперплазией лимфоидной ткани. Аденоидные лимфоидные структуры выстланы реснитчатым эпителием респираторного типа, который в норме распределен по верхней и задней стенкам носоглотки. Во время болезни распределение дендритных клеток (антигенпрезентирующих клеток) изменяется.В результате увеличивается количество дендритных клеток в криптах и ​​экстрафолликулярных областях, а также уменьшается количество дендритных клеток поверхностного эпителия.

Лимфоидная ткань обычно не проявляется в раннем младенческом возрасте. Выраженные симптомы развития аденоидов чаще всего встречаются в детском возрасте от 2 до 12 лет. В подростковом возрасте отмечается уменьшение размеров аденоидов по мере роста носоглотки. Редко встречается лимфоидная ткань у взрослых, а если это замечено, то обычно она находится в атрофическом состоянии.Причина инволюции кольца Вальдейера все еще расследуется. ¹² Дисбаланс во взаимосвязи между увеличением носоглотки / носоглоточных дыхательных путей и сопутствующим ростом лимфоидной ткани может привести к уменьшению проходимости носоглоточных дыхательных путей и усилению обструкции носоглотки. ¹⁰
Рост аденоидной ткани, как показывает кривая колокола, достигает пика в возрасте шести лет или около него, а также начинается инволюция в этом возрасте или около этого (Рисунок 7).Рост лица сочетается с ростом аденоидов. Поскольку основание черепа образует крышу носоглотки, тщательное изучение роста и развития черепно-лицевого комплекса становится важным для оценки размера и конфигурации носоглоточных дыхательных путей. Любое аномальное развитие этого черепно-лицевого комплекса может повлиять на носоглоточные дыхательные пути. Аномальный аденоидный рост, который происходит в детстве, может уничтожать носоглотку и распространяться через задние хоаны в носу. ¹³ Этот чрезмерный аденоидный рост обычно мешает нормальному росту лица и может привести к аномальному дыханию, заложенности, храпу, дыханию через рот, апноэ во сне, ⁴ дисфункция евстахиевой трубы / средний отит, риносинусит, аномалии роста лица, проблемы с глотанием, снижение способности обоняния и вкуса, а также проблемы с речью. ¹² Теоретически многие врачи считают, что закупорку следует удалить как можно скорее с помощью хирургической процедуры, называемой аденоидэктомией.Однако, согласно исследованию, проведенному Havas и Lowinger, у одной трети детей изучаемых пациентов с традиционными аденоидэктомиями были неэффективны интраназальные расширения аденоидов, затрудняющие заднюю хоану. Для этой части исследуемой популяции «аденоидэктомия с порошковой бритвой» оказалась эффективной при полном удалении обструктивной аденоидной ткани, обеспечивающей проходимость позы. ¹³

Обструкция верхних дыхательных путей и дыхание через рот

Во время нормального носового дыхания нос фильтрует, согревает и увлажняет воздух, готовясь к его поступлению в легкие и бронхи.Эти носовые дыхательные пути также обеспечивают определенное сопротивление носа, чтобы помочь движениям диафрагмы и межреберных мышц, создавая отрицательное внутригрудное давление. Это внутригрудное давление способствует притоку воздуха в альвеолы. ^7,15
Правильное нормальное сопротивление составляет от 2 до 3,5 см вод.ст. / л / сек и приводит к высокому трахеобронхиальному потоку воздуха, который усиливает оксигенацию наиболее периферических легочных альвеол. Напротив, дыхание через рот вызывает более низкую скорость поступающего воздуха и устраняет сопротивление носа.Низкие результаты легочной податливости. ⁷ Согласно исследованиям газов крови, у ротовых дыхательных аппаратов парциальное давление углекислого газа на 20% выше, а парциальное давление кислорода в крови на 20% ниже, что связано с их более низкой податливостью легких и меньшей скоростью. ^7,16
Факторы, способствующие обструкции верхних дыхательных путей, включают: анатомическое сужение дыхательных путей, аномалии развития, макроглоссию, увеличенные миндалины и аденоиды, полипы носа и аллергический ринит. ⁵ Тем не менее, для целей этой статьи, основное внимание должно быть уделено увеличенным аденоидам как главному способствующему фактору.Существует множество исследований, которые связывают гипертрофию аденоидов с обструкцией носоглоточных дыхательных путей с развитием скелетных и зубных аномалий. ¹⁴
Обструкция дыхательных путей, возникающая в результате закупорки носовой полости или глотки, приводит к дыханию ртом, что приводит к изменениям осанки, таким как открытые губы, опущенное положение языка, переднее и задне-нижнее вращение нижней челюсти и изменение положения головы. Эти модификации происходят с целью стабилизации дыхательных путей.Как обсуждалось ранее, структуры лица модифицируются за счет постуральных изменений в мягких тканях, которые вызывают изменения в равновесии давления, оказываемого на зубы и лицевые кости (рис. 8). Кроме того, во время дыхания ртом мышечные изменения влияют на жевание, глотание и фонацию, поскольку задействуются другие мышцы. ²

Неправильный прикус — вопрос все еще обсуждается

Есть ли причинно-следственная связь между аденоидами, носовой непроходимостью и неправильным прикусом?

Зубно-лицевые изменения, связанные с закупоркой носовых дыхательных путей, были описаны CV Tomes в 1872 году как аденоидная фация.Томес придумал этот термин, основываясь на своем убеждении, что увеличенные аденоиды были основной причиной обструкции дыхательных путей и приводили к заметным зубочелюстным изменениям. ⁷ Tomes сообщил, что у детей, которые дышат ртом, часто наблюдаются узкие V-образные зубные дуги ¹⁰ (Рисунок 9). Эта узкая челюсть — результат того, что те, кто дышит ртом, держат губы врозь, а язык — низко. Дисбаланс между давлением языка и мышцами щеки приводит к тому, что мышцы щеки сжимают альвеолярный отросток в области премоляра.Одновременно нижняя челюсть откидывается назад (рис. 10). Эти одновременные действия получили название теории компрессора. ¹¹
Взгляды Томаса были поддержаны в 1930-х годах многими ведущими ортодонтами. Эти поддерживающие клиницисты сообщили об обструкции дыхательных путей как важном этиологическом средстве неправильного прикуса. Рубин утверждал, что для того, чтобы эти пациенты могли быть полностью обследованы, они должны пройти тщательное обследование как ринологом, так и ортодонтом. ⁷ Неправильный прикус — это отклонение от нормального отношения зубов одной зубной дуги или зубов противоположной дуги. ³
Обструкция дыхательных путей в сочетании с потерей языкового и небного давления языка вызывает изменения в верхней челюсти. Расположение языка также играет важную роль в развитии нижней челюсти. Смещение языка вниз может привести к ретрогнатической нижней челюсти, а вставленный язык может привести к передним окклюзионным аномалиям.
Кроме того, изменения верхней челюсти можно увидеть в поперечном направлении, что приводит к узкому лицу и нёбу, часто связанным с перекрестным прикусом; в переднезаднем направлении, вызывая ретрузию верхней челюсти; и в вертикальном направлении, вызывая увеличение наклона неба по отношению к основанию черепа и чрезмерное увеличение высоты нижней передней части лица.Наиболее часто встречающимися окклюзионными изменениями являются перекрестный прикус (задний и / или передний), открытый прикус, усиление оверджета и ретроклинация резцов верхней и нижней челюсти. ² Результаты Mahony и Linder-Aronson согласуются со значительной корреляцией между изменением режима дыхания и уменьшением угла нижней челюсти / небной плоскости (ML / NL), обнаруженным у детей после аденодэктомии. ²²
Несколько авторов заняли позицию, согласно которой предполагаемые лица не всегда связаны с аденоидами, ротовым дыханием или каким-либо определенным типом неправильного прикуса; и что нет причинно-следственной связи между аденоидами, обструкцией носа / дыханием через рот и неправильным прикусом.
Сторонники этой позиции считают, что V-образное небо передается по наследству, а не приобретается через ротовое дыхание (Hartsooh 1946). Обзор литературы, относящейся к ротовому дыханию, показал, что ротовое дыхание не является основным этиологическим фактором нарушения прикуса. Кроме того, Whitaker (1911) обнаружил, что в исследовании 800 детей, перенесших аденоидэктомию или тонзиллэктомию, только 30% имели зубные аномалии, которые требовали ортодонтического вмешательства. Есть предположение, что аденоиды и гипертрофированные миндалины являются следствием дефицита гормонов щитовидной железы.Этот дефицит гормона действует как катализатор для активации защитных механизмов организма, включая гипертрофию лимфоидной ткани. ¹¹ Другой врач-ортодонтик, Виг, придерживался позиции, что без документально подтвержденной полной носовой непроходимости любая операция или другое лечение для улучшения носового дыхания является эмпирическим и трудно обоснованным с ортодонтической точки зрения. ^7,17

Оценка дыхательных путей через нос

Взаимосвязь обструкции дыхательных путей и зубочелюстных структур / неправильного прикуса все еще является предметом исследований и противоречий среди ортодонтов.Связь между функциональными проблемами и морфологическими характеристиками еще не установлена. Несмотря на различные мнения в этой области, практикующие должны внимательно наблюдать за каждым пациентом.

Вот предлагаемый протокол:

1. Когда пациент входит в комнату, следует отметить положение лица и головы, чтобы увидеть, сомкнуты ли губы во время дыхания.
2. Следует отметить признаки аллергического ринита, а также наличие в анамнезе частых простуд или синуситов.
3. Важна оценка семейного анамнеза аллергии.
4. Следует проанализировать анамнез сна: апноэ во сне, громкий храп, поза с открытым ртом во время сна.
5. Пациенту предлагается зажать губы — следует отметить затрудненное дыхание через нос. Одна ноздрю может быть закрыта, и реакция будет отмечена — та же процедура с другой стороны (рис. 11).

Оценка проходимости носовых дыхательных путей затруднена, особенно когда существует вероятность того, что дыхательные пути могут клинически казаться неадекватными, но физиологически вполне функциональными.Разделение губ или привычка открывать рот не являются безошибочным показателем ротового дыхания. Часто полное носовое дыхание сопровождается стоматологическими заболеваниями, вызывающими позу с открытым ртом. ¹⁰

Оценка аденоидов

Носоглоточное пространство и размер аденоидов были оценены с использованием различных методов оценки:

1. Определение рентгенографического соотношения аденоидов и носоглотки (боковой цефалометрический рентген)
2. Гибкие оптические эндоскопы (рис.12)
3. Акустическая ринометрия
4. Прямые измерения во время операции

Прямые измерения считаются наиболее точными, поскольку пространство можно оценить в трех направлениях. ¹² Боковая цефалометрическая рентгенограмма — дополнительный ценный диагностический инструмент для ортодонта при обследовании детей с обструкцией верхних дыхательных путей ¹⁴ (рис. 13).
Лечение заложенности носа

1. Аденоидэктомия с тонзиллэктомией или без нее показана, если гипертрофированные аденоиды (и миндалины) являются причиной обструкции верхних дыхательных путей. ⁷ Аденоидэктомия с электроприводом — аденоидэктомия в сочетании с эндоскопической визуализацией поможет в достижении адекватного удаления аденоидов, особенно высоко в носоглотке.Использование электробритвы позволяет лучше очистить обструктивные аденоиды. Конечный результат — более надежное восстановление проходимости носа. ¹³
2. Хирургия перегородки (редко показана детям), но может быть рассмотрена при наличии выраженного искривления носовой перегородки с защемлением. Консервативная хирургия перегородки у растущих пациентов не окажет отрицательного влияния на зубочелюстной рост. ^7,18,19,20
3. Расширение верхней челюсти (RME или SAME) — ортодонтическая процедура, расширяющая носовой свод ^7,18 (Рисунок 14).
4. Криохирургия или электрохирургия — это подходящий вариант для пациентов с вазомоторным ринитом. ⁷
5. Биполярная радиочастотная абляция (аллергический ринит) — выполняется под местной анестезией.
6. Нижняя турбинэктомия — с использованием механизированных инструментов.
7. Использование назальных спреев.

Заключение

Влияние аденоидов на выражение лица, неправильный прикус и режим дыхания было темой дебатов и исследований практикующих специалистов в течение последних 100 лет.Обзор литературы раскрывает несколько теорий.
Врач, практикующий философию, основанную на предотвращении развития неправильного прикуса, не может игнорировать первые годы цикла роста пациента. К 12 годам уже произошло 90% роста лица. Это возраст, когда многие практикующие начинают ортодонтическое лечение. ⁷ Это возраст, когда 80% -90% черепно-лицевого роста завершены, поэтому большая часть образования и / или деформации произошла. ²¹ Дождаться, пока не проявится 90% аномалии, перед началом лечения не соответствует профилактической философии.Меры по перехвату должны быть приняты раньше. Раннее вмешательство требует принятия мультидисциплинарного подхода к общему здоровью пациента. Наиболее эффективен комплексный подход к оценке, диагностике и лечению пациентов. Врачи первичного звена, стоматологи, аллергологи, оториноларингологи и ортодонты должны работать вместе для ранней профилактики и лечения молодых пациентов с повышенным сопротивлением носовых дыхательных путей.
После постановки диагноза необходимо рассмотреть возможность проведения комплексного анализа рисков и выгод в отношении раннего вмешательства.Хотя необходимо учитывать наследственные факторы и факторы окружающей среды, универсальной целью является обеспечение правильного носового дыхания на протяжении первых лет роста лица ребенка.

На рисунках 15A-15F показаны результаты лечения молодой девушки, которой удалили аденоиды, а затем расширили верхнюю челюсть перед установкой полностью фиксированных скоб, до и после лечения. Ее рассматривали как второе мнение против удаления четырех премоляров для уменьшения скученности зубов.

---

Список литературы

1. Mattar SE, Ансельмо-Лима, WT, Валера, Мацумото, Массачусетс. Скелетные и окклюзионные характеристики у детей дошкольного возраста, дышащих ртом. J Clin Pediatr Dent. 2004; 28 (4): 315-318.
2. Валера ФК, Травицк Л.В., Маттар С.Е., Мацумото М.А., Элиас А.М., Ансельмо-Лима (В.Т.). Мышечные, функциональные и ортодонтические изменения у дошкольников с увеличенными аденоидами и миндалинами. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003; 67 (7): 761-770.
3. Хурана А.С., Арора М.М., Гаджиндер С.Связь аденоидов и неправильного прикуса. J индийская стоматологическая задница. 1986; 58: 143-145.
4. Пеллан П. Назо-респираторное нарушение и развитие денто-скелетных осложнений: всесторонний обзор. Int J Orthod Milwaukee. 2005; 16 (3): 9-12.
5. Soxman JA. Обструкция верхних дыхательных путей у детского стоматолога. Gen Dent. 2004; 52 (4): 313-316.
6. Ранли DM. Черепно-лицевой рост. Dent Clin North Am. 2000; 44 (3): 457-470.
7. Рубин РМ. Влияние обструкции носовых дыхательных путей на рост лица.Ухо, горло, нос, J. 1987; 66 (5): 212-219.
8. Пистолеты PJ. Рост и развитие у педиатрических больных. Funct Orthod. 2004-2005; 22 (1): 12-22.
9. Enlow DH, Ханс MG. Основы роста лица. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: W.B. Saunders Co .; 1996: 79–98, 206.
10. Даймонд О. Миндалины и аденоиды: почему возникла дилемма? Am J Orthod. 1980; 78 (5): 495-503.
11. Линдер-Аронсон С. Аденоиды. Их влияние на режим дыхания и носовой воздушный поток, а также их связь с характеристиками лицевого скелета и дефектами.Биометрическое, риноманометрическое и цефалометро-радиографическое исследование у детей с аденоидами и без них. Acta Otolaryngol Suppl. 1970; 265: 1-132.
12. Кассельбрант ML. Что не так с хроническим аденоидитом / анатомическими особенностями тонзиллита. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1999; 5; 49 (приложение 1): S133-5.
13. Havas T, Lowinger D. Обструктивная лимфоидная ткань — показание для аденоидэктомии с использованием электробритвы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128 (7): 789-791.
14. Улис К.Дж., Вадиакас Г.П., Экономидес Дж., Драца Дж.Влияние гипертрофических аденоидов и миндалин на развитие заднего перекрестного прикуса и оральных привычек J Clin Pediatr Dent. 1994; 18 (3): 197-201.
15. Адамс ГЛ, Бойс ЧР, Папайелла ММ. Фундаментальное Ото Бойса. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сандерс; 1978.
16. Огура JH. Физиологические взаимоотношения верхних и нижних дыхательных путей. Анн Отол Ринол Ларингол. 1970; 79 (3): 495-498.
17. Виг П.С., Сарвер Д.М., Холл Диджей, Уоррен Д.В. Количественная оценка носового воздушного потока в зависимости от морфологии лица.Am J Orthod. 1981; 79 (3): 263-272.
18. Гэри Л.П., Броган ВФ. Деформация перегородки, неправильный прикус и быстрое расширение верхней челюсти. Ортодонт. 1972; 4 (1): 2-14.
19. Коттл MH. Хирургия носа у детей. Эйо, ухо, нос и горло ежемесячно. 1951; 30: 32-38.
20. Jennes JL. Корректирующая хирургия носа у детей. Долгосрочные результаты. Арка Отоларингол. 1964; 79: 145-151.