Переднее и заднее молоко – миф или реальность?

На самом деле в женской груди нет волшебного переключателя «сменить переднее молоко на заднее», нет и какого-либо определенного времени, после которого переднее молоко должно замениться задним.

Существующее заблуждение относительно смены «переднего» молока на «заднее» помогут разрешить пояснения о том, как работает молочная железа (спасибо сайту KellyMom):

Женская грудь обычно вырабатывает один тип молока – то, которое принято называть «заднее», — жирное и богатое питательными веществами.

Нет четкого разграничения между «передним» и «задним» молоком, оно меняется постепенно с момента прилива молока (которых бывает несколько во время каждого кормления, хотя большинство женщин замечает только первый или не замечают их вовсе).

Поскольку состав молока изменяется в процессе кормления и всем малышам нужно разное время, чтобы получить необходимую порцию «заднего» молока, очень важно позволить ребенку сосать одну грудь столько, сколько ему понадобится, не ограничивая время.

В перерывах между кормлениями молоко в некотором количестве накапливается в маминой груди. Частицы жира прилипают к стенкам альвеол в верхней части груди, где вырабатывается молоко, а молоко с низким содержанием жира («переднее» молоко) постепенно продвигается вниз (поскольку жир скопился наверху), заполняя полости молочной железы, то есть в место, откуда оно польется в рот ребенку в самом начале кормления. Это и есть то самое «переднее» молоко, которое он получает до первого прилива.

Когда запускается рефлекс прилива, молоко «выталкивается» вниз по протокам молочной железы, чтобы малыш мог поесть. По мере опорожнения груди, частицы жира сдвигаются с места и направляются вниз по протокам. Таким образом, чем дольше идет кормление, тем более жирное молоко выходит из груди, потому что вытесняется все больше частиц жира.

Дисбаланс «переднего» и «заднего» молока

Но почему же иногда пишут о дисбалансе «переднего» и «заднего молока» и связанных с ним проблемах с пищеварением у ребенка? Мамы иногда жалуются на чрезмерное газообразование – малыша «пучит», мамы отмечают его нервозность и зеленый жидкий стул с повышенным содержанием кислоты.

Если у кормящей мамы очень много молока и хорошая «емкость» груди, то между кормлениями может скопиться достаточно большое количество молока с относительно низкой жирностью (того самого, «переднего»), и малыш может недополучить необходимого жирного молока во время кормления, его желудок заполнится раньше.

Ребенок будет часто просить грудь из-за испытываемого дискомфорта. Кормление немного облегчит дискомфорт из-за движения газов, но ненадолго. При этом малыши часто выпускают газы или испражняются во время или сразу после кормления. К сожалению, очень скоро ребенок снова испытывает дискомфорт и цикл повторяется вновь.

Во избежание или для снижения риска такого кажущегося дисбаланса в молоке, нужно дать ребенку полностью закончить кормление на одной груди, прежде чем предлагать вторую – не ограничивать время кормления (например, «по 10 минут на каждой груди»). Не желательно также отвлекать малыша во время кормления на первой груди или насильно перекладывать на вторую грудь.

Как убедиться, что ребенок получает «переднее» и «заднее» молоко в нужных количествах?

Отлично, когда у ребенка есть возможность получать весь объем молока из маминой груди. Но что делать тем малышам, для кого это недоступно. Как мамам, кто докармливает младенцев донорским грудным молоком, перестать беспокоиться на тему того, какое молоко они сейчас скармливают малышу – «переднее» или «заднее»?

Самый главный признак – это бодрое самочувствие, хорошее пищеварение и динамика веса малыша. Если с этими параметрами все в порядке, значит задаваться вопросом «переднее или заднее это молоко» вообще бессмысленно.

Скорее всего, при длительном или большом по объему докорме, придется использовать и смешивать молоко от разных молочных мам. В этом случае, даже если у отдельных мам количество жира в молоке будет заметно отличаться, в общей массе получится своеобразный «молочный коктейль» — среднее и сбалансированное по составу жира грудное молоко. Также необходимо помнить, что грудное молоко может выглять очень по разному, но это все равно будет нормальное грудное молоко.

Когда вы видели много разного грудного молока, косвенно можно судить по его внешнему виду — на сколько толстый слой сливок в нем отделился за время хранения. Но здесь важно иметь в виду, что у разных мам этот слой получается разным, и бывает так, что слой совсем тонкий, а по питательности это грудное молоко ничем не уступает тому, которое почти полностью состоит из «сливок». А бывает так, что молоко расслаивается на столько тонко, что глазом заметить, где заканчивается один слой и начинается другой — невозможно.

Если все же что-то вызывает беспокойство, можно поговорить с мамой – донором молока и расспросить, когда она сцеживается. Теоретически, повышенная концентрация «переднего» молока может наблюдаться, если молочная мама сцеживает молоко для донорства только в начале кормления своего ребенка. Если донорское грудное молоко сцеживается между кормлениями, в конце кормления или параллельно с кормлением своего малыша (к одной груди приложен ребенок, а вторая сцеживается), то такое молоко будет содержать ровно столько же «переднего» и «заднего», сколько получает родной малыш мамы – донора во время кормления.

При подготовке использованы материалы с: http://www.mother-2-mother.com/motherconcerns.htm

Перевод Шолпан Нургалиевой для «Молочной мамы»

Вся правда о «переднем» и «заднем» грудном молоке

Во-первых, стоит учесть, что внутри груди нет ни шлюзов, ни таймеров, отделяющих производство «переднего» и «заднего» молока друг от друга. Сколько бы ни длилось кормление — одну или 25 минут — ребенок получит оба вида молока, они прекрасно между собой миксуются.

Во-вторых, нужно помнить, что грудное молоко — эксклюзивный дизайнерский продукт, который каждая отдельно взятая кормящая мать вырабатывает по нуждам и запросам организма собственного ребенка.

Однако «переднему» молоко достается от «критиков» по полной программе. Его, например, обвиняют в том, что именно оно делает стул новорожденного зеленым. Теория зеленого стула из-за «голубого» молока основана на данных о составе этого самого молока — оно содержит мало жира и много молочного сахара. И когда малыши получают слишком много молочного сахара, им попросту трудно его переработать, и это приводит к повышенному газообразованию и появлению пенистого зеленого стула.

Однако исследование на недоношенных детях показало, что баланс жира, белка и лактозы в грудном молоке, а также его количество, полученное за одно кормление, не влияют на скорость опорожнения желудка. Как указывает издание BellyBelly, это ставит под сомнение мнение о зависимости зеленого стула от перегрузки лактозой из «переднего» молока.

Есть мнение, что зеленый стул является следствием появления в диете мамы какого-то необычного или богатого железом продукта. Короче, на сто процентов «переднее» молоко нельзя назвать прямым виновником появления цветных какашек.

На самом деле, «голубое» молоко ребенку тоже нужно, иначе бы оно попросту не вырабатывалось. Например, в жаркую погоду молоко будет скорее более водянистым и менее жирным, чтобы обеспечить ребенка как полезными веществами, так и достаточным и соответствующим погоде количеством жидкости.

Да и вообще, детей на грудном вскармливании, по рекомендациям ВОЗ, не нужно допаивать до введения прикорма, так как функцию простой воды для них выполняет как раз то самое «переднее» молоко, которое старшие родственницы кормящей мамы часто — ошибочно — называют «пустым» и почем зря запугивают ее тем, что ребенок остается голодным на таком-то пайке.

Что же касается частоты прикладываний и питательности молока: чем чаще ребенок берет грудь, тем реже мама предлагает ему «бидон», переполненный полупрозрачной жидкостью, которая и является так называемым «передним», бедным на калории молоком.

Поэтому все как раз наоборот: у часто кормящегося младенца шанс получить разнообразное по своим свойствам и питательным качествам молоко гораздо выше, чем у тех детей, чьи матери предпочитают «подкопить» молока и прикладывают к переполненной груди раз в три-четыре часа. Фокус в том, чтобы ребенок хорошо опорожнял грудь во время кормления, а не в том, чтобы накопить для него как можно больше молока.

Что такое переднее и заднее молоко

Келли Боньята, бакалавр естественных наук, IBCLC (об авторе).

Перевод Виктории Худяковой, с разрешения автора; редакция Марии Сорокиной 

В норме нет никакой надобности думать об изменении жирности молока. Ниже приведено описание, как это работает, и почему рекомендуется, чтобы ребёнок сперва закончил первую грудь, прежде чем вы предложите вторую (вместо того, чтобы переменить грудь в процессе активного кормления).

Грудь производит только один вид молока (которое имеет достаточно высокую жирность). «Прилив» молока устроен таким образом, что количество жира, которое получает ребёнок, постепенно меняется в процессе кормления. По мере того, как молочные железы производят молоко, молекулы жира прикрепляются друг к другу и к стенкам авльвеол (в которых оно производится). Между кормлениями молоко накапливается в груди и постепенно стекает вперёд, в сторону соска, оставляя позади всё больше жира, «налипшего» в протоках. Чем больше перерыв между кормлениями (сцеживаниями), тем менее жирное молоко получает ребёнок в начале кормления.

Переднее и заднее молоко — это не разные типы молока, это просто термины, которые описывают молоко в начале и в конце кормления. Передним молоком называют молоко, которое отделяется в начале кормления; задним — в конце кормления, оно имеет более высокое содержание жира, чем переднее, которое выделялось в начале этого конкретного крмления. Между передним и задним молоком нет четкой границы — оно меняется очень плавно. Согласно исследованиям группы Питера Хартмана, содержание жира в молоке определяется степенью опустошённости груди — чем меньше в груди молока, тем оно жирнее.

Когда начинается прилив (рефлекс выделения молока) – во время кормления, сцеживания и т.д.,  молоко выбрасывается  по протокам в сторону соска. Выработка молока во время прилива не ускоряется — ускоряется только его отток. За одно кормление случается несколько приливов, хотя в большинстве случаев мамы ощущают только первый прилив.

По мере опустошения груди, молекулы жира открепляются от стенок и начинают двигаться по протокам (этому способствует рефлекс выделения молока). Следовательно, чем дольше кормление, тем более жирное молоко выделяется из груди, так как всё больше и больше молекул жира выталкивается по протокам. В результате по мере кормления молоко становится жирнее.

Так как уровень содержания жира в молоке напрямую связан со степенью наполненности груди, в начале одного кормления молоко может быть жирнее, чем в конце другого, в зависимости от перерыва между кормлениями и смены груди.

По мере кормления содержание жира в молоке увеличивается, количество молока и сила потока снижается, а выработка молока ускоряется. Так как все дети сосут с разной скоростью, и каждому  требуется свое время, чтобы получить достаточно жирного молока к концу кормления, очень важно не менять грудь, пока малыш активно сосёт.

Ещё на тему с сайта Kellymom:

Frequently Asked Questions about Milk Production @ KellyMom

How does milk production work? @ KellyMom

Worries About Foremilk and Hindmilk by Nancy Mohrbacher, IBCLC, FILCA

Foremilk and Hindmilk: In Quest of an Elusive Arbitrary Switch by Anne-Marie Ablett

Forceful Let-down (Milk Ejection Reflex) & Oversupply @ KellyMom

Большое спасибо Paula Yount из Mother-2-Mother.com за отличную аналогию!

Последний раз статья редактировалась: 1/1/2018

Источник https://kellymom.com/bf/got-milk/basics/foremilk-hindmilk/

Copyright © [01.01.2018] kellymom.com. Reprinted with permission from kellymom.com, which does not endorse any particular uses of this translated document. kellymom.com is not responsible for the completeness or the accuracy of the translation.

Copyright © [01.01.2018] kellymom.com. Перепечатано с разрешения kellymom.com, что однако не предполагает использования данного документа в каких-либо целях. kellymom.com не отвечает за полноту и качество перевода. 

Назад к подборке «Грудное молоко. Состав, сравнение»

Назад к подборке «Физиология лактации»

Назад к подборке «Начало. Налаживаем кормление грудью»

Назад к обзору «Лактазная недостаточность» М. Сорокиной

«Переднее» и «заднее» молоко — Территория поддержки грудного вскармливания

Регулярный вопрос от мам: «Разве можно часто менять грудь при кормлении? Ведь тогда ребёнок не дососет до заднего, «самого полезного» молока!»
«Как понять, что ребёнок добрался до заднего молока?»

Очень грустно, когда мамы малышей, мало набирающих в весе, устраивают «дежурство груди» — следят, чтобы дитё сосало одну грудь в течение продолжительного времени (2-3 ч). Такая тактика действительно есть, но она нужна в случаях, когда молока слишком много и мама с малышом страдают от этого.

Что же делать? 1️⃣ или 2️⃣ груди за кормление❓ На что ориентироваться маме❓

В первую очередь нужно разобраться, что такое переднее молоко.
Молоко — это эмульсия, смесь разных жидкостей. Эмульсия, которая длительно находится в ёмкости, расслаивается🥛 это наблюдают все мамы, сцеживающие молоко — внизу оказывается более светлое, почти прозрачное молоко, а «сливки» уходят наверх. То же происходит и в груди: жировые капельки оседают на стенках протока, а в просвете остаётся более водянистая жидкость. Это НЕ «плохое», неполноценное молоко, а важный продукт, позволяющий малышу напиться, получить жидкость. В одном исследовании мам просили сцеживаться каждую минуту. Потом молоко подвергали сепарации, разделению на фракции с помощью специального прибора, центрифуги — отделяли жидкую и жирную части. Подготовленное таким образом молоко помещали в тонкие трубочки — капилляры, и наблюдали за ним 🌡 Уже на третьей минуте молоко стало «жирнеть», столбик жира увеличивался. На всякий случай напомню, что исследование жирности проводится с использованием центрифуги , а не просто путём отстаивания.
Итак, на что ориентироваться при смене груди? 🔽🔽🔽

❗️глотки — если ребёнок стал глотать медленнее, немного помогите ему, чуть сжимая грудь подальше от ареолы, как бы сцеживая молоко в ротик.
❗️ перестал глотать — возможно, это время для перехода на другую грудь.
❗️ ощущения в груди. Кормление более естественно, чем сцеживание.

✅ если обе груди переполнены — вам будет легче от того, что малыш относительно равномерно опорожнит обе груди
✅ если ребёнок плохо набирает вес, молоко из обеих грудей позволит ему получить больше питания по объёму. У женщин разная емкость груди и матери с небольшой емкостью совет «одна грудь раз в 2-3 ч» здорово навредит. Чтобы молоко было большей «жирности», можно аккуратно промассировать грудь перед кормлением.
✅ если ребёнок беспокоится от слишком интенсивного потока в начале кормления — отклонитесь назад, придержите рукой грудь, как бы сдерживая отток молока.
✅ если у малыша пенистый стул, демонстрирующий возможный избыток лактозы в молоке, не обязательно сцеживать первые порции. Попробуйте менять грудь не один раз за кормление, а несколько раз. Подключите массаж груди до кормления — смешайте молоко, сделайте его не передним, а «средним». Обсудите с педиатром использование препаратов лактазы.
✅ если вы чувствуете избыток молока (большая прибавка веса у малыша, переполнение груди) — попробуйте использовать одну грудь на одно кормление. Будьте очень внимательны к своим ощущениям. При болезненном переполнении могут понадобиться холодные компрессы, легчайший поверхностный массаж и сцеживания.

❗️грудь можно менять сколько угодно раз за кормление
❗️прислушивайтесь к своим ощущениям, а не к кем-то установленным правилам. Из любого правила могут быть исключения
❗️не сомневайтесь в том, что природа все продумала правильно — нет и не может быть хорошего и плохого молока.
❗️если вы кормите или докармливаете сцеженным молоком и быстро (за несколько минут) набираете нужную порцию, обратите внимание на время сцеживания. Молоко, сцеженное через три минуты от начала процесса, будет более калорийным. Чтобы уменьшить расслоение молока в груди, бережно промассируйте грудь.

А вот перевод замечательной статьи консультанта по грудному вскармливанию Нэнси Морбахер (NANCY MOHRBACHER), который сделала моя коллега Екатерина Амаку

Тревога, связанная с передним и задним молоком

Недостаток знаний может быть опасным.

Это утверждение никогда не было таким верным, как в случае непрекращающихся дискуссий о переднем и заднем молоке и их влиянии на грудное вскармливание. Разногласия на эту тему вызывают беспокойство и огорчение у кормящей матери и даже могут привести к проблемам с грудным вскармливанием и преждевременному отлучению от груди.
В «Книге вопросов и ответов по грудному вскармливанию» 2003 года издания дается следующее определение этим терминам:

«Молоко, которое получает ребенок в начале кормления, называется «передним». Его больше по объему, но содержание жира в нем невелико. В процессе кормления содержание жира в молоке неуклонно растет, тогда как объем — уменьшается. Таким образом, к концу кормления объем молока мал, но зато оно содержит много жира – называется такое молоко «задним» (Морбахер и Сток, стр. 34).

Далее объясняется, что необходимо просто позволить ребенку «сначала закончить сосать первую грудь» – и менять грудь, только когда ребенок сам ее отпускает, а не по расписанию. В этом случае мама может быть уверена, что ее ребенок получает «надлежащий баланс жидкости и жира». С тех пор, как эта книга была опубликована, исследования значительно расширили наши знания о переднем и заднем молоке и дали ответы на многие вопросы матерей на эту тему.

Что же вызывает беспокойство?

Путаница, связанная с понятиями переднего и заднего молока привела к разного рода сомнениям. Существует ли два совершенно разных типа молока? Должен ли ребенок сосать грудь в течение определенного времени, прежде чем переднее молоко вдруг превратится в заднее? Чего лишает себя ребенок, если сосет грудь слишком короткое время? Если это происходит часто, скажется ли это на наборе веса малыша? Иногда медики подливают масла в огонь, советуя кормящим матерям следить за продолжительностью кормления, чтобы убедиться, что их ребенок сосет грудь «достаточно долго, чтобы получить заднее молоко», и указывают при этом разное количество минут, в зависимости от рекомендаций разных консультантов. Что нам действительно стоит знать о переднем и заднем молоке? И есть ли повод для беспокойства?

Правда о переднем и заднем молоке.

Исследования показали, что с данными понятиями все не так просто, как может показаться. Это правда, что жир «прилипает» к млечным протокам в молочной железе и процент жира в молоке увеличивается во время грудного вскармливания, так как жир высвобождается из протоков во время выработки молока. Однако суть этой, казалось бы, простой динамики не всегда такова, какой кажется на первый взгляд.

Не существует «двух видов молока». Вопреки общепризнанному мнению, не существует никакого «волшебного момента», когда переднее молоко становится задним. Когда ребенок сосет грудь, увеличение содержания жира происходит постепенно, молоко становятся жирнее и жирнее по мере того, как грудь опустошается.
Общее количество молока, потребляемого ребенком ежедневно, а не заднее молоко определяет набор веса малыша. Сосет ли младенец грудь часто, но понемногу или же между кормлениями проходят часы, а само кормление занимает больше времени — на общее количество ежедневно получаемого жира это практически не оказывает влияния.
Переднее молоко не всегда отличается низким содержанием жира. Причина этого заключается в том, что содержание жира в переднем молоке может значительно отличаться в зависимости от суточного режима грудного кормления. Если перерыв между кормлениями невелик, то переднее молоко при очередном прикладывании может оказаться более жирным, чем заднее молоко предыдущего кормления.

Как это работает?

Интересно, что идея переднего и заднего молока действительно имеет смысл только тогда, когда речь идет о кормлении с большими интервалами: длительностью два-три часа и более. Чем больше промежуток времени между кормлениями и чем больше наполняется грудь матери, тем больше разница в содержании жира между ее передним и задним молоком. Эти различия в содержании жира могут значительно отличаться и в течение дня. Например, если длинный перерыв в кормлении выпадает на ночное время, при следующем кормлении переднее молоко будет содержать жира меньше, чем в течение вечера, когда ребенок прикладывался к груди чаще.

Что действительно имеет значение.

Исследования показывают, что нет никаких оснований беспокоиться о переднем и заднем молоке или стимулировать ребенка сосать грудь дольше. Если ребенок хорошо берет грудь, а мама не укорачивает время кормления искусственным образом, малыш будет получать примерно одинаковое количество молочных жиров в течение дня вне зависимости от режима кормления (Кент, 2007). Это происходит потому, что ребенок, который сосет грудь чаще, получает более жирное переднее молоко, чем ребенок, прикладывающийся к груди реже. Так что в конце концов показатели потребляемого молочного жира в обоих случаях оказываются одинаковыми.

А что действительно важно для набора веса младенца и роста, так это общий объем молока, получаемый ребенком в течение 24 часов. В среднем дети потребляют около 750 мл молока в сутки (Кент и др., 2006). Что касается роста, то не имеет значения, получает ли ребенок 30 мл молока каждый час или 95 мл каждые три часа, до тех пор, пока он получает достаточное количество молока в целом (Морбахер, 2010). Более того, исследователи обнаружили, что вне зависимости от интервалов между кормлениями (с более частыми прикладываниями в традиционной культуре или с большими перерывами, свойственными традиции Запада), малыши ежедневно получают примерно одинаковое количество молока (Хартманн, 2007) и молочного жира. Давайте же не будем усложнять процесс грудного вскармливания для матерей, которым мы помогаем, и раз и навсегда вычеркнем вопросы о переднем и заднем молоке из нашего «тревожного списка».

Оригинал статьи Worries About Foremilk and Hindmilk

Фото с сайта Молочная мама

«переднее» и «заднее» молоко — 7 ответов на Babyblog

Источник

Грудное молоко отличается от искусственной смеси тем, что оно не всегда одинаково по составу. Когда малыш ест смесь, он получает один и тот же продукт. Состав грудного молока меняется постоянно: с возрастом ребенка, в зависимости от времени суток и даже от начала к концу кормления.

Обычно принято то молоко, которое ребенок получает в начале кормления (которое скапливается в молочной железе между прикладываниями), называть «передним» молоком. А то, которое малыш получает после – «задним».

«Переднее молоко», богатое лактозой (молочным сахаром) – синеватого цвета, полупрозрачное. Содержит водорастворимые минералы и белки. За счет «переднего» молока ребенок получает необходимое ему количество жидкости. «Заднее» молоко – белое, желтоватое, содержит больше жира, жирорастворимые ферменты, факторы роста, сытости и сна.
«переднее» и «заднее» молоко

Часто мамы спрашивают, когда ребенок добирается до заднего молока? В груди нет водораздела, поэтому нельзя сказать, что сейчас малыш ест переднее молоко, а через секунду – уже заднее. Об этом хорошо написано в статье Kelly Bonyata:

«Это разделение условное. Состав молока меняется постепенно в процессе кормления. В действительности женская грудь производит одно и то же молоко — с высокой степенью содержания жиров, то есть то, которое мы называем задним. Когда в груди образовалось молоко, жировые капли в нем слипаются друг с другом и налипают на стенки альвеол, где, собственно, и производится молоко. Между кормлениями молоко накапливается в груди и постепенно перемещается из альвеол в сторону соска, оставляя все больше и больше жиров налипшими на стенки молочных протоков. То есть чем больше проходит времени между кормлениями, тем меньше содержание жира в том молоке, которое малыш получит в начале сосания.»

В этой же статье приводится замечательная аналогия – хозяйка включает кран с горячей водой: сначала вода бежит холодная, затем она теплеет, и затем она становится горячей. Так же и с «передним» и с «задним» молоком – ребенок сосет, и постепенно в молоке начинает увеличиваться содержание жиров. Сначала их немного, потом все больше и больше, и молоко становится насыщенным жиром, и такое молоко мы называем «задним».

Важно, чтобы ребенок получил достаточное количество и «переднего», и «заднего» молока. Для этого малыш должен эффективно сосать грудь, хорошо опорожнять ее. Он должен находиться у груди столько, сколько он этого хочет, не надо ограничивать время кормления. И прикладывать к груди нужно чаще.

Вновь обратимся к аналогии с горячей и холодной водой: если хозяйка часто включает горячую воду в течение дня, то горячая вода приходит быстрее; а если всего пару раз за день – то и ждать – когда из крана потечет горячая – нужно дольше. Так же и с грудным вскармливанием – чем чаще мама прикладывает ребенка к груди, тем быстрее он будет добираться до «заднего» молока.

Бывает, что малыш недополучает «заднего» молока, если мама часто меняет грудь – например, сначала дает одну грудь, а когда прилив заканчивается, сразу предлагает другую.

Обычно рекомендуют менять грудь раз в два часа. То есть, в течение двух часов мама предлагает одну грудь – за это время могут быть, скажем, 2-4 коротких прикладывания или одно минут на 30 и больше.

Однако надо оговориться, что это довольно общая рекомендация. Ситуации бывают разные, и если у мамы есть какие-то сомнения, лучше обратиться за советом к консультанту – он подскажет, какой ритм смены груди подойдет конкретной маме и конкретному малышу. Универсального совета тут быть не может.

Зачем это нужно? При дисбалансе «переднего» и «заднего» молока, когда, например, малыш получает много «переднего» молока, могут быть такие симптомы, как: пенистый стул, жидкий стул, частый стул, бурление в животе, недобор веса при частых мочеиспусканиях.

В ситуации же, когда мама сцеживает «переднее» молоко, ребенку может не хватать жидкости. Если у ребенка есть что-то из этих симптомов, и педиатр считает, что малыш здоров, стоит обратить внимание на организацию грудного вскармливания.

Елена Нефедова, консультант по грудному вскармливанию

Подсказки для кормящих мам. Как заднее молоко превращается в переднее.

Как заднее молоко, оставшееся в груди, превращается в переднее к следующему кормлению?

Довольно широко известно, что жирность молока увеличивается к концу кормления. В начале кормления ребенок получает т.н. переднее молоко, которое утоляет его жажду. А в конце кормления малыш получает жирное заднее молоко. В следующее кормление  — опять начинает с переднего, а на десерт получает заднее. А вот как молоко в промежутке между кормлениями превращается из заднего опять в переднее? Этот вопрос довольно часто задают на форумах. Давайте попробуем разобраться.

Молоко, как показывают современные исследования, вырабатывается в груди постоянно, просто с разной скоростью, в опустошенной — очень быстро, в заполненной его синтез практически останавливается. Об этом подробнее написано в статье про емкость груди.

Представим: малыш поел и крепко уснул. Проходит время, молоко постепенно накапливается в протоках маминой груди. Жировые капельки-глобулы в этот промежуток времени потихоньку оседают на стенках молочных протоков. А в просвете протоков, соответственно, остается менее жирное молоко. Собственно говоря, идет тот же процесс, который мы можем наблюдать в стакане со сцеженным молоком, которому дали немного постоять — помните это расслоение? Оно иногда даже пугает мам. А это всего лишь отделяются сливки.

Грудь с ее лабиринтом протоков, конечно, не банка молока, но тем не менее, процесс оседания жировых глобул чем-то похож. Чем дольше малыш не сосал, тем заметнее это расслоение.

Но вот ребенок начинает сосать: вначале он утоляет жажду, получает «снятое» молоко из просвета протоков. А потом поток молока постепенно отрывает эти капельки от стенок, плюс у мамы срабатывает рефлекс отделения молока («прилив»), и специальные клетки начинают выжимать молоко из альвеол и протоков, еще сильнее сгоняя жировые глобулы с насиженных мест. По мере того, как грудь опустошается, ребенок получает все более жирное молоко. Жирность молока не увеличивается резко в какой-то момент кормления, однозначной границы «это переднее молоко», «а вот уже переднее» она плавно увеличивается от начала к концу кормления. Малыш может сам отследить, что съел достаточно и отпустить грудь, когда наелся.

Он отпускает грудь — молоко возвращается в более глубокие протоки (это было видно при наблюдении с ультразвуковым аппаратом). Капельки потихоньку начинают опять оседать на стенках — все повторяется. Но если ребенок вскоре опять попросит грудь, он получит достаточно жирное молоко: «переднее» молоко в кормление, которое случилось через полчаса после предыдущего, может быть более жирным, чем заднее молоко из очень переполненной груди после интервала в 3. 5 — 4 часа.

Как происходит деление на переднее и заднее молоко?

Переднее молоко (обычно менее жирное) — молоко, которое отделяется в начале кормления;
Заднее — в конце кормления, оно имеет более высокое содержание жира, чем переднее.

— Женская грудь на самом деле производит только один вид молока — более жирное, которое мы называем задним молоком.

По мере того, как молочные железы производят молоко, молекулы жира прикрепляются друг к другу и к стенкам авльвеол.
Между кормлениями молоко накапливается в груди и постепенно стекает вперед, в сторону соска, оставляя позади всё больше жира, «застрявшего» в протоках. Чем больше перерыв между кормлениями, тем менее жирное молоко получает ребенок в начале кормления.

Когда начинается прилив (рефлекс выделения молока) — во время кормления, сцеживания и т. д., молоко выбрасывается по протокам в сторону соска.
Выработка молока во время прилива не ускоряется — ускоряется только его отток.

По мере опустошения груди, молекулы жира открепляются от стенок железы и начинают двигаться по протокам (этому способствует рефлекс выделения молока). Следовательно, чем дольше кормление, тем более жирное молоко выделяется из груди, так как всё больше и больше молекул жира выталкивается по протокам.

В результате по мере кормления молоко становится жирнее.

— Ваша грудь не начинает производить в определенный момент заднее молоко вместо переднего.

— Представьте себе, что вы включаете кран с горячей водой. Обычно сначала из крана потечет холодная вода. Постепенно вода будет становиться теплее и теплее. То же самое происходит и с молоком — оно становится жирнее и жирнее по мере кормления.

Так как уровень содержания жира в молоке напрямую связан со степенью наполненности груди, в начале одного кормления молоко может быть жирнее, чем в конце другого, в зависимости от перерыва между кормлениями и смены груди.

— Теперь снова представьте себе кран с горячей водой. Если долгое время кран не включали, оттуда вновь потечет холодная вода, но если его включали совсем недавно, вода будет либо очень теплой, либо вообще горячей, в зависимости от того, сколько времени прошло с момента последнего включения.

То же самое и с материнским молоком: чем больше промежуток между кормлениями, тем менее жирное молоко в начале следующего кормления. Если перерыв между кормлениями короткий, молоко будет более жирным.

По мере кормления, содержание жира в молоке увеличивается, количество молока и сила потока снижается, а выработка молока ускоряется. Так как все дети сосут с разной скоростью, и каждому требуется свое время, чтобы получить достаточно жирного молока к концу кормления, очень важно не менять грудь, пока малыш активно сосёт.

Келли Боньята, бакалавр естественных наук, IBCLC
Перевод Виктории Худяковой

Переднее и заднее молоко — что это значит? • KellyMom.com

Келли Боньята, BS, IBCLC

Обычно изменение жирности молока не требует никаких усилий. Это объяснение того, как это работает, и почему рекомендуется дать ребенку закончить первую грудь, прежде чем предлагать вторую (вместо того, чтобы переключаться на другую сторону, пока ребенок активно кормит грудью).

Из груди вырабатывается только один вид молока (с относительно высоким содержанием жира).Из-за механизма выделения молока количество жира в молоке, доступном ребенку, постепенно изменяется по мере кормления. Поскольку молоко вырабатывается в груди, жировые шарики в молоке имеют тенденцию прилипать друг к другу и к стенкам альвеол (где вырабатывается молоко). Между кормлениями молоко скапливается в груди и постепенно продвигается к соску, оставляя все больше и больше жира «застрявшим» в молочных протоках. Чем больше времени между удалением молока (кормлением или сцеживанием), тем ниже жирность молока, доступного для ребенка в начале кормления.

Молоко и заднее молоко не являются разными типами молока — это всего лишь термины, которые относятся к тому, смотрим ли мы на молоко в начале или в конце кормления. Термин «переднее молоко» относится к молоку в начале кормления; Под задним молоком понимается молоко в конце кормления, которое имеет более высокое содержание жира, чем молоко в начале этого конкретного кормления . Нет резкого различия между передним и задним молоком — изменение очень постепенное. Исследования группы Питера Хартманна говорят нам, что жирность молока в первую очередь определяется пустотой груди — чем меньше молока в груди, тем выше содержание жира.

Как только срабатывает прилив (или рефлекс выброса молока / MER) (при кормлении грудью, сцеживании и т. Д.), Молоко выдавливается по протокам, пока не станет доступным для ребенка. Производство молока не увеличивается во время разлива — просто поток быстрее. На одно кормление существует несколько разгрузок, хотя большинство матерей ощущают только первое.

Когда грудь начинает опорожняться, жировые шарики начинают вытесняться и двигаться вниз по протокам (опускание облегчает этот процесс). Таким образом, чем глубже кормление, тем выше содержание жира в молоке, так как все больше и больше жировых шариков вытесняются наружу. Конечным результатом является постепенное увеличение количества жира в молоке по мере кормления .

Ваша грудь не «щелкает выключателем» в какой-то произвольный момент и не начинает производить заднее молоко вместо переднего молока. Вместо этого представьте, что начало сеанса медсестры похоже на включение крана с горячей водой. Первая вода, которую вы выливаете из крана, обычно не горячая, а холодная. По мере того, как вода течет, она постепенно становится все теплее, теплее и теплее. Вот что происходит с содержанием жира в молоке матери: содержание жира в молоке матери постепенно увеличивается до конца кормления.

Поскольку содержание жира напрямую связано со степенью пустоты груди, возможно, в зависимости от режима кормления, содержание жира в начале определенного кормления будет выше, чем в конце другого кормления. .

А теперь снова подумайте о кране с горячей водой. Если до повторного использования крана проходит много времени, вы снова выполняете процесс «от холодного к горячему», но если вы включите воду довольно скоро после того, как она была использована, то вода будет либо довольно теплой, либо все еще горячая, в зависимости от того, сколько времени прошло с тех пор, как кран последний раз был включен.То же самое происходит и с материнским молоком: чем больше промежуток времени между кормлениями, тем ниже содержание жира в начале следующего кормления. Если кормления ближе друг к другу, вы начинаете с более высокого содержания жира.

По мере выполнения определенного кормления содержание жира увеличивается, объем и поток молока уменьшаются, а синтез молока ускоряется. Поскольку у каждого ребенка разное количество времени, которое требуется ему, чтобы получить свою долю молока с высоким содержанием жира в конце кормления, важно не менять грудь во время активного кормления.

Больше:

Часто задаваемые вопросы о производстве молока @ KellyMom

Как работает производство молока? @ KellyMom

Беспокойство о грудном и заднем молоке, Нэнси Морбахер, IBCLC, FILCA

Молоко и заднее молоко: в поисках неуловимого произвольного переключателя Анн-Мари Аблетт

Принудительное приливание (рефлекс выброса молока) и избыток @ KellyMom

Большое спасибо Пауле Юнт из Mother-2-Mother.com за отличную аналогию!

Есть ли у моего кормящего ребенка перегрузка лактозой?

Тот факт, что ваше грудное молоко меняется во время кормления, чтобы дать вашему ребенку именно то, что ему нужно, довольно удивительно.Но это также может быть источником беспокойства, если вы беспокоитесь о том, что питательный состав молока почему-то неправильный.

Действительно, подозрение на дисбаланс переднего и заднего молока является общей проблемой среди кормящих мам. Но существует множество недоразумений относительно того, что такое переднее и заднее молоко на самом деле, и что означает «несбалансированность» вашего молока. И как только вы получите факты, вы можете обнаружить, что беспокоиться гораздо меньше, чем вы думали ранее.

Что такое переднее и заднее молоко?

Переднее молоко — это первое молоко, которое ваш ребенок получает в начале кормления, а заднее молоко — это молоко, которое он получает в конце кормления.

Некоторые люди ошибочно думают, что переднее и заднее молоко — это два разных типа грудного молока, при этом переднее молоко содержит меньше жира и больше лактозы, сахара, а заднее молоко более сливочное и калорийное.

Но хотя эти два вида немного отличаются, ваша грудь не переключается с одного типа грудного молока на другой в середине кормления. На самом деле, содержание жира в молоке больше связано с тем, сколько времени прошло между кормлениями.

Когда клетки груди производят молоко, жирная часть молока цепляется за клетки, в то время как водянистая часть молока перемещается ближе к соскам.А поскольку это молоко находится ближе к вашим соскам, ваш ребенок делает первые глотки.

По мере того, как непрерывно производится больше молока, чем дольше вы делаете перерывы между кормлениями, тем больше накапливается водянистое переднее молоко. Несколько часов между кормлениями означают, что ваш ребенок может получить больше переднего молока. С другой стороны, более частое кормление означает меньше времени для накопления большого количества переднего молока.

В нижней строке? Переднее молоко, которое ваш ребенок получает в начале кормления, обычно бывает наиболее водянистым, и по мере кормления он будет получать больше более жирного заднего молока.Но переход постепенный, и общее содержание лактозы, жира и воды в молоке, которое ваш ребенок пьет при любом кормлении, будет определяться тем, сколько времени прошло с момента последнего кормления грудью.

Более того, молоко, которое ваш ребенок получает в начале кормления, не более низкого качества, чем то, которое он получает позже. Оба «типа» молока одинаково важны и предназначены для того, чтобы дать вашему ребенку именно то, что ему нужно.

Что такое дисбаланс переднего и заднего молока?

Дисбаланс переднего и заднего молока — это когда грудь вырабатывает слишком много одного типа молока и недостаточно — другого.Но консультанты по грудному вскармливанию и врачи сегодня редко используют этот термин, поскольку считается, что он вводит в заблуждение.

То, что раньше называлось дисбалансом переднего и заднего молока, теперь называется перегрузкой лактозы. Это происходит, когда ребенок регулярно получает больше водянистого молока с высоким содержанием лактозы и меньше молока с высоким содержанием жира, которое содержит меньше лактозы. Чаще всего это происходит, когда ребенок потребляет много молока за один раз, что может произойти, если у него долгое время между кормлениями или если у мамы есть проблема с его переизбытком.

Лактоза — это содержащийся в молоке сахар, который организм должен правильно расщепить, чтобы полностью усвоить. В то время как ваш ребенок может расщеплять лактозу, потребление слишком большого количества молока, богатого лактозой, и недостаточного количества жира может перегрузить его пищеварительную систему (большее количество жира в молоке помогает замедлить пищеварение, что помогает поддерживать баланс). Это может привести к перегрузке лактозой, состоянию, сопровождающемуся дискомфортом в области пищеварения, изменению стула вашего ребенка и плохой прибавке в весе. (Перегрузка лактозой отличается от непереносимости лактозы — расстройства пищеварения, при котором лактоза не может расщепляться, что обычно не встречается у детей младше 3 лет, родившихся доношенными.)

А как часто это происходит на самом деле? Несмотря на то, насколько часто кормящие мамы беспокоятся о дисбалансе переднего и заднего молока, перегрузка лактозой случается не так часто. На самом деле, официальную статистику получить довольно сложно, и многие консультанты по грудному вскармливанию говорят, что не часто видят эту проблему.

Каковы симптомы перегрузки лактозой?

Хотя перегрузка лактозой не так уж часто встречается, когда она действительно возникает, ее довольно легко обнаружить.

Начните с исследования фекалий вашего ребенка.Как правило, фекалии у детей, находящихся на грудном вскармливании, имеют горчично-желтый цвет и семенную консистенцию. Но непереваренная лактоза сделает стул взрывным, зеленым и пенистым. Избыток лактозы также вызывает у детей чрезмерное газообразование и очень, очень неудобное состояние — поэтому они, как правило, плачут намного больше, чем обычно.

Означает ли одна зеленая какашка, что у вашего ребенка перегрузка лактозой? Возможно нет. На самом деле, редкие зеленые корма, вероятно, вообще не являются поводом для беспокойства, если только ваш ребенок не чувствует себя очень неудобно или не имеет других симптомов.(Но если что-то в фекалиях покажется вам необычным или беспокоящим, никогда не плохая идея — позвонить педиатру.)

Может ли перегрузка лактозой повлиять на вес ребенка? Теоретически, получение значительно большего количества молока с низким содержанием жира и недостаточного количества сливок может вызвать у ребенка проблемы с набором веса. Но на практике большинство экспертов сходятся во мнении, что плохая прибавка в весе не является типичным признаком перегрузки лактозой. Напротив, это признак того, что у ребенка проблемы с получением достаточного количества молока.

Как исправить перегрузку лактозой?

Перво-наперво: если у вашего ребенка не проявляются симптомы перегрузки лактозой, то количество переднего молока по сравнению с задним молоком, которое он получает, вероятно, удовлетворительное. Если ваш ребенок чувствует себя довольным и чувствующим себя комфортно, а его фекалии в норме, ваше грудное молоко дает именно то, что ему нужно.

Если вы подозреваете, что у вашего малыша перегрузка лактозой, сначала обратитесь к педиатру. Поскольку зеленый стул может иметь и другие возможные причины, важно исключить других виновников, прежде чем предпринимать шаги для решения проблемы с лактозой.

Если ваш педиатр определит, что перегрузка лактозой действительно является проблемой, вам следует обратиться к консультанту по грудному вскармливанию. Проблема обычно легко решается с помощью правильного руководства, и она может порекомендовать предпринять следующие шаги:

• Предлагайте более частые кормления. Кормление чаще препятствует накоплению молока с более высоким содержанием воды и лактозы в груди, поэтому ребенок потребляет меньше лактозы, пока пьет.
• Убедитесь, что одна грудь осушена, прежде чем предлагать другую. Отрезание одной груди до того, как она полностью опорожнится, означает, что ваш ребенок будет получать меньше молока с высоким содержанием жира к концу.
• Поменяйте свою позицию. Если из-за избытка молока ваш ребенок сразу потребляет слишком много молока, кормление из непринужденной позы может замедлить ваше молокоотдачу.
• Пусть ваш ребенок будет первым. Убедитесь, что ваш малыш кормит грудью, пока он полностью не удовлетворен. Это гарантирует, что она получит все преимущества вашего молока, в которых она нуждается.

Молоко, которое вы производите для своего ребенка, может различаться по составу, но в большинстве случаев оно обеспечивает именно то, что нужно вашему малышу.Если он получит слишком много молока, богатого лактозой, вы заметите определенные изменения в его фекалиях и общем характере. Но обычно проблему легко решить с помощью вашего педиатра и консультанта по грудному вскармливанию.

Что нужно знать о грудном и заднем молоке | MIlk101

Джессика Силлер

Достаточно ли моему ребенку грудного молока?

Когда вы начинаете кормить грудью, открываются два новых мира. Один из них — это мир общения с вашим ребенком через кормление грудью.Другая — более медицинская сторона грудного вскармливания, полная запутанных слов, таких как переднее и заднее молоко. Что происходит?

Что такое грудное и заднее молоко?

Ваш организм вырабатывает молоко, специально адаптированное для вашего ребенка. Если ваш малыш заразится насекомым, ваша грудь может «узнать» раньше вас и начать вырабатывать антитела для борьбы с инфекцией вашего ребенка. Молоко развивается с течением времени, от первых капель молозива до зрелого молока, которое содержит идеальную смесь белков, жиров и витаминов для ребенка.

Ваше молоко также постепенно меняется в течение однократного кормления. Молоко, которое вы сцеживаете в начале сеанса, имеет более жидкую консистенцию, относительно большой объем и низкое содержание жира. Это известно как переднее молоко. К концу сеанса грудного вскармливания заднее молоко с высоким содержанием жира становится более густым, насыщенным и сливочным.

Разговоры о переднем и заднем молоке звучат так, будто ваш организм вырабатывает две разные формы питания. Ответ намного проще. Вы делаете только один вид грудного молока, но молоко проходит через тонкие протоки в груди и достигает соска.Вначале часть жира прилипает к стенкам протоков. По мере продолжения кормления все больше этого жира попадает с остальным молоком. Не существует волшебного числа минут, в течение которого переднее молоко «переключается» на заднее молоко. Содержание жира увеличивается постепенно и естественным образом на протяжении всего кормления.

Что такое дисбаланс грудного / заднего молока?

Молодые мамы могут чрезмерно беспокоиться о том, как потенциальный «дисбаланс» переднего и заднего молока может повлиять на здоровый набор веса.Давайте выясним, что на самом деле означает дисбаланс, и возможные последствия.

На ранних стадиях лактации, обычно в первые 6–12 недель, многие молодые мамы естественным образом производят больше молока, чем им необходимо. Больше молока означает более высокую вероятность того, что ваш ребенок насытится, прежде чем слить грудь до кремообразного заднего молока.

Важно понимать, что вы производите не слишком много переднего и заднего молока. Вы временно производите больше молока, чем необходимо.По мере того, как ваше тело регулирует снабжение, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка, есть большая вероятность, что любой так называемый дисбаланс исчезнет.

Многих младенцев не беспокоит временный избыток предложения. Постепенный переход означает, что они получают необходимый жир. В некоторых случаях у вашего ребенка могут проявляться такие симптомы, как:

• Повышенная суетливость
• Газообразность или судороги
• Какашки свободные, зеленые

Случайные зеленые подгузники обычно не о чем беспокоиться. Если вашему ребенку трудно набрать вес, у него есть проблемы со здоровьем или он родился преждевременно, ваш педиатр может попросить вас более внимательно отслеживать производство молока и кормления.

Как сбалансировать молоко при сцеживании?

Мамочки, кормящие грудью, могут обнаружить разницу между передним и задним молоком раньше, чем матери, которые кормят грудью ребенка исключительно грудью. Вы когда-нибудь замечали, что иногда ваше молоко выглядит более водянистым или сливочным, или что молоко разделяется на более жидкий слой и слой жира сверху? Толщина или тонкость жирового слоя может указывать на то, больше ли в бутылке переднего или заднего молока. В большинстве случаев вам не нужно принимать никаких мер, чтобы отслеживать, за какой бутылочкой вы потянулись, чтобы покормить ребенка.Жирность молока меняется в течение дня. Вечернее переднее молоко может быть намного жирнее, чем утреннее (из-за более короткого промежутка между кормлениями и меньшего времени для сбора большого количества молока).

Одна вещь, которую вы должны делать, — это правильно хранить теплое молоко. Вы хотите, чтобы жир снова растворился в молоке. Подача охлажденного молока прямо из холодильника или недостаточное нагревание молока может привести к тому, что сливки прилипнут к стенке бутылочки, а не попадут в живот вашего ребенка.

В случаях переизбытка предложение только одной груди во время кормления может побудить ребенка опорожнить грудь и, естественно, уменьшить количество молока. Матери, у детей которых наблюдаются симптомы дисбаланса переднего / заднего молока, также могут попробовать откачать небольшое количество переднего молока перед кормлением. Сначала поговорите с педиатром или консультантом по грудному вскармливанию. Они могут посоветовать вам оценить, сколько молока вы обычно сцеживаете, и сцеживать около одной трети этого объема перед кормлением. Это может помочь некоторым детям быстрее перейти на заднее молоко, а вы можете сохранить сцеженное молоко для использования в будущем.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ:
Амеда стремится предоставить вам точную и полезную информацию о грудном вскармливании. Эта статья может содержать информацию и идеи, которые не обязательно совпадают с точкой зрения Амеды. Это не медицинский совет. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему лечащему врачу.

Забудьте о грудном и заднем молоке

Существует много путаницы и неправильных советов по грудному вскармливанию, возникающих из-за того, что существует два вида грудного молока, а именно: переднее молоко (водянистое, низкокалорийное) и заднее молоко (с высоким содержанием жира, с высокой калорийностью).И, в зависимости от того, где вы живете, путаница может пойти еще дальше, вы можете услышать примерно три видов молока; водянистый суп, обед и пудинг.

Подпишитесь на рассылку новостей

Получите статьи о грудном вскармливании на почту

Все грудное молоко хорошее

В результате непонимания того, что все грудное молоко является хорошим , и непонимания того, как работает грудное вскармливание на самом деле , матерям говорят оставаться на одной груди на каждое кормление или кормить одной грудью в течение случайных периодов времени, чтобы к заднему молоку ». В конце концов, водянистый суп — не более чем вода, а без жирного пудинга ребенок не может набрать вес, верно? Неправильный. Даже если это было правильно, зачем отказываться от «трех блюд» из второй груди? Особенно, если у малыша проблемы с набором веса.

Эта статья

В этой статье рассматривается, как растут младенцы, как работает грудное вскармливание, факты о переднем и заднем молоке, а также как пребывание на одной груди, чтобы добраться до заднего молока, может нарушить снабжение грудным молоком.

Как растут младенцы

Младенцы растут и набирают вес от употребления большого количества грудного молока. Любое грудное молоко полезно, это полноценный и питательный рацион, и младенцам его нужно много. В качестве приблизительного ориентира младенцам необходимо около 800 мл или 27 унций жидкости в день в течение первых шести месяцев. Будь то переднее или заднее молоко или молоко в перевернутом виде в середине, младенцам нужно много молока, чтобы они росли.

Количество не по качеству

Именно объем грудного молока является важным фактором, определяющим прибавку в весе ребенка, а не содержание жира в конкретном корме.Келли Бонята объясняет:

Выдержка из

Что влияет на количество жира или калорий в молоке матери? Келли Бонята, 2018

Исследование показывает, что потребление молока ребенком (объем молока , молока — а не количество жира в этом молоке) — это всего лишь , что коррелирует с ростом ребенка у детей, вскармливаемых исключительно грудью. […] Среднее содержание жира в грудном молоке сильно варьируется, но не оказалось значимым при подсчете общего потребления энергии ребенком или набора веса.

Будь то переднее или заднее молоко или молоко в перевернутом виде в середине, младенцам нужно много молока, чтобы расти.

Как работает грудное вскармливание

Ваша грудь производит молоко по требованию; так что чем быстрее ваш ребенок выпьет имеющееся молоко, тем быстрее ваша грудь будет производить больше молока, чтобы заменить его, на неопределенный срок. Спрос на измеритель груди по степени наполненности:

• Когда грудь наполняется, производство молока замедляется
• Каждый раз, когда грудь опорожняется регулярно, надой молока увеличивается

Емкость накопителя

Идеальный способ вырабатывать много грудного молока в объемах , необходимых вашему ребенку , — это кормить ребенка так часто, как он хочет, позволяя ему закончить первую грудь, прежде чем предлагать вторую половину.Только ваш ребенок знает, когда одна сторона пуста и нужна ли ему одна грудь или две, потому что груди различаются по количеству молока, которое они могут вместить (вместимость). Емкость хранилища более подробно объясняется в разделе «Одна грудка или две на кормление»:

Выдержка из

Одна или две грудки на корм, Pearson-Glaze, 2017

Грудь различается по емкости хранения грудного молока. Если ребенок одной матери может хотеть только одну грудь на кормление и не голодать в течение двух часов, другой может нуждаться в обеих грудях на одно кормление и снова проголодаться через час.Позвольте вашему ребенку решить, сколько груди он хочет при конкретном кормлении, ища его сигналы кормления и предлагая ему множество возможностей кормить грудью.

Игнорирование сигналов вашего ребенка и прижимание к одной груди, чтобы дотянуться до заднего молока, то есть удерживание вашего ребенка на одной груди после того, как он опорожнил ее, означает, что из противоположной груди дренируется мало, и замедляется выработка молока. Это похоже на попытку увеличить количество молока, сцеживая молоко только из одной груди, а не из обеих.

Если у вас малая емкость для хранения молока, то хранение одной груди потенциально лишает вашего ребенка половины его молока или более. Вашему ребенку может понадобиться «заднее молоко» из обеих грудей .

Увеличение количества молока

Если ваш ребенок засыпает менее чем через десять или двадцать минут после кормления, сжатий груди могут заставить его снова начать сосать, имитируя очередное выделение молока. Предлагая вторую грудь, когда первая закончится, и повторяя при необходимости компрессии груди, ваш ребенок автоматически получит правильный баланс переднего и заднего молока.Использование обеих грудей, когда необходимо, (а иногда и трех или четырех!) Поднимет и поддержит ваш запас.

А как насчет переднего и заднего молока?

Переднее молоко и заднее молоко — это названия, данные которым обозначают тонкие различия между грудным молоком в начале и в конце грудного вскармливания.

• Foremilk описывает грудное молоко в начале кормления грудью, оно имеет более низкое содержание жира, но содержит много лактозы, основного сахара в грудном молоке, не говоря уже обо всех других важных ингредиентах ¹ в грудном молоке.Лактоза важна для развития мозга и центральной нервной системы и обеспечивает 40% потребностей ребенка в энергии. Лактоза способствует усвоению кальция и железа и, наряду с другими олигосахаридами (короткоцепочечными углеводами), способствует росту полезных бактерий, таких как Lactobacillus bifidus , для борьбы с патогенами. По мере грудного вскармливания жирность «переднего молока» неуклонно увеличивается ² .
• Hindmilk — это название, придуманное для грудного молока в конце кормления, когда грудь опорожняется.Его меньше, но оно имеет более высокое содержание жира и всех других питательных ингредиентов, содержащихся в молоке.

Все молоко хорошее

Не существует двух разных типов грудного молока, один из которых уступает другому, это континуум тонких изменений. Заднее молоко высвобождается при каждом выпуске молока. К моменту окончания кормления первой грудью первое молоко из второй груди будет содержать больше жира по сравнению с началом кормления первой грудью ^{com, Minchin 2017″> 3} .Чем чаще вы кормите грудью и тем пустее становится грудь; тем выше концентрация жира во всем грудном молоке.

Количество не по качеству

Помните, прибавка в весе зависит от количества молока, а не только от содержания жира в последних каплях . Полезна аналогия Келли Бонята с краном с горячей водой. Когда вы открываете кран (начинаете кормление), вода начинает холодать (молоко с низким содержанием жира), но по мере того, как она продолжает течь (по мере кормления), вода становится все теплее и теплее (больше жира).Если вы вскоре закроете и снова включите кран, вода все равно будет теплой (молоко с высоким содержанием жира все еще будет присутствовать в начале следующего кормления) ⁴ . И вам не нужно включать кран на 30 минут или час, чтобы добраться до более теплой воды (если вы это сделаете, вызовите инженера!)

Что такое дисбаланс переднего молока?

Если у матери много молока, больше, чем ее ребенок может с комфортом выдержать, ее запасы обычно со временем уменьшаются в соответствии с реальными потребностями ребенка.В то же время некоторые дети могут получать избыток переднего молока, богатого лактозой. Это иногда называют дисбаланс переднего молока . Младенцы также могут получить дисбаланс переднего молока в заднем молоке, если у матери есть надежные запасы молока и она постоянно снимает ребенка с груди до того, как он закончил кормление, т.е. слишком рано переключает сторону .

Временная непереносимость лактозы

В этих ситуациях ребенку может быть трудно переварить всю лактозу, содержащуюся в большом количестве переднего молока, что вызывает временную непереносимость лактозы или перегрузку лактозы .Они могут быть суетливыми и неудобными из-за обильных зеленых, пенистых и пенистых подгузников. Огромный объем молока и высокое содержание сахара часто означает, что младенцы очень хорошо набирают вес из-за дисбаланса переднего и заднего молока, даже если они не получают свой «пудинг». Однако иногда в этой ситуации некоторые дети могут не набрать достаточно веса. Совет оставаться на одной груди во время кормления или в течение определенного периода времени может быть очень полезным при истинном дисбалансе переднего молока в заднем молоке, чтобы гарантировать, что дети получают хорошую долю молока с более высоким содержанием жира.См. Непереносимость лактозы у младенцев для получения дополнительной информации и проконсультируйтесь со своим специалистом по грудному вскармливанию.

Путаница в отношении зеленых подгузников

Посетители, которые уже увлечены идеей оставаться на одной груди, чтобы получить заднее молоко, могут подумать, что это абсолютная уверенность, если вы упомянули, что у вашего ребенка много зеленых подгузников. Однако частый скудный зеленый подгузник у ребенка, не набирающего вес, НЕ то же самое, что обильный пенистый зеленый подгузник у ребенка с переизбытком лактозы.Пребывание на одной груди — не выход для ребенка с зеленым «голодным стулом». Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию IBCLC для получения дополнительной информации, если вы не уверены, что означают подгузники вашего ребенка, или является ли блокировка кормления хорошей идеей для вашего ребенка.

Я придерживалась одной груди на кормление, и мой ребенок очень хорошо набрал вес!

Придерживание одной груди может сработать, если ваша вместимость подходит для этого режима. Но ориентируйтесь на своего ребенка и его график веса, а не на какие-либо заранее установленные правила или инструкции по наблюдению за часами, чтобы достать это неуловимое заднее молоко на дне бочки.

Мой ребенок не набирает вес

Когда ребенок не набирает вес, ему, скорее всего, нужно больше молока, а не больше времени на уже пустой груди, что еще больше уменьшит количество молока у матери. Дополнительные 7-8 мл молока с высоким содержанием жира из той же груди не заменят дополнительных 70-80 мл молока, которые им могут потребоваться из другой груди. Узнайте у своего консультанта по грудному вскармливанию IBCLC причины низкой прибавки в весе вашего ребенка и см. Раздел «Ребенок не набирает вес».Для увеличения количества молока см. Раздел «Как сделать больше грудного молока».

Иногда необходимы добавки

Если вы в течение некоторого времени следовали совету «сидеть на одной груди, чтобы получить заднее молоко», то количество молока может быть довольно низким. Если ваш ребенок не набирает вес должным образом или худеет на , он не сможет ждать, пока вы восполните свой запас. Ему могут потребоваться добавки (донорское молоко или смесь), чтобы восстановить свой вес, чтобы он стал достаточно сильным, чтобы самостоятельно управлять вашим молоком.

Сводка

Непонимание того, как работает грудное вскармливание, заставляет некоторых медицинских работников невольно саботировать грудное вскармливание, рекомендуя оставаться на одной груди, чтобы получить грудное молоко: либо как общее правило, либо как конкретный совет, когда ребенок не набирает вес. Бесполезно думать о грудном молоке как о двух или трех разных видах молока. Все грудное молоко хорошее, и детям нужно его много, чтобы расти. У груди разная вместимость, и то, что подходит одной матери и ребенку, может не подойти другой.Обратитесь к своему специалисту по грудному вскармливанию, чтобы получить индивидуальные рекомендации для вашей конкретной ситуации. И забудьте о переднем и заднем молоке.

Сноски и ссылки

1. Вы когда-нибудь задумывались, что в…? Студенческий проект Сесили Хеслетт, Шерри Хедберг и Хейли Рамбл, 2007 г.

2. Основная учебная программа для консультантов по грудному вскармливанию , ILCA, 2013

3. Минчин, Производство молока: краткое описание, которое необходимо понимать мамам, вопросы кормления грудных детей.com, Минчин 2017

4. Молоко и заднее молоко — что это значит? Келли Бонята, 2018

Обзор и важность заднего молока для младенцев

Заднее молоко — это жирное и калорийное грудное молоко, которое ваш ребенок получает к концу кормления. Это грудное молоко, которое ваш ребенок получает, когда впервые начинает кормить грудью, богаче, гуще и сливочнее, чем переднее молоко.

Цвет заднего молока кремово-белый.Заднее молоко утоляет голод вашего ребенка и заставляет его чувствовать себя сытым и сонным. Это также помогает вашему ребенку дольше чувствовать себя сытым.

Как получить заднее молоко

Когда ваш ребенок новорожденный или маленький ребенок, вы должны кормить грудью примерно 10-15 минут каждой грудью. В первые дни грудного вскармливания может потребоваться больше времени, чтобы ваше грудное молоко спустилось, что является важной частью получения ребенком достаточного количества грудного молока.

Если вместо того, чтобы смотреть на часы, вы позволите своему ребенку дольше кормить грудью, вы дадите ему больше времени, чтобы опорожнить грудь и перейти к более калорийному заднему молоку.Когда ваш ребенок станет старше, ему не нужно будет кормить грудью столько, сколько нужно, чтобы получить полноценное кормление грудным и задним молоком. Вы можете обнаружить, что ваш ребенок сосет меньше 10 минут и получает все, что ему нужно.

Не хватает заднего молока

Вашему ребенку необходимо получать достаточно молока, чтобы чувствовать себя удовлетворенным между кормлениями, набирать вес и расти. Если ваш ребенок не кормит грудью достаточно долго при каждом кормлении, он может не получать достаточно грудного молока и, конечно же, не будет получать достаточно грудного молока.

Еще одна проблема, которая может помешать вашему ребенку получать достаточное количество грудного молока, — это переизбыток молока. Когда у вас избыток грудного молока, ваш ребенок может получить много переднего молока и наелась, прежде чем перейти к заднему молоку. Если ваш ребенок получает слишком много переднего или заднего молока, вы можете заметить следующие симптомы:

• Газовидность
• Плач, боли в животе и симптомы, похожие на колики
• Свободный зеленый стул
• Ваш ребенок голоден чаще

Если у вашего ребенка появляются признаки слишком большого количества грудного молока, вы можете попробовать кормить его только одной грудью при каждом кормлении, чтобы помочь вашему ребенку получить больше грудного молока.

Младенцы, не набирающие вес

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу веса вашего ребенка, вам всегда следует поговорить с врачом вашего ребенка. Врач будет отслеживать вес и рост вашего ребенка и сообщит вам, нужно ли вам принять какие-либо особые меры, чтобы помочь вашему ребенку набрать больше веса.

Если у вас нет недостатка грудного молока, вы можете попросить врача дать ребенку больше грудного молока. Вы можете сделать это, сцеживая молоко в течение минуты или двух, прежде чем начать кормить ребенка грудью.

С помощью сцеживания перед кормлением грудью вы удалите часть переднего молока, и ваш ребенок получит больше высококалорийного и жирного заднего молока.

Однако, если у вас мало грудного молока, вам не следует сцеживать молоко перед кормлением, чтобы попытаться дать ребенку больше грудного молока. Вместо этого вы хотите, чтобы ваш ребенок получал как можно больше грудного молока, поэтому кормите его с обеих сторон, пока обе груди не станут пустыми.

Если ваш ребенок по-прежнему недоволен, возможно, вам придется добавить его.Поговорите со своим врачом о добавлении вашему ребенку сцеженного грудного молока, которое вы сцеживаете после каждого кормления, или детского питания.

Недоношенные дети и проблемы со здоровьем

Недоношенные дети и дети, рожденные с определенными проблемами со здоровьем, могут получить пользу от грудного молока. Если ваш ребенок недоношенный и находится в больнице, вы можете поговорить с персоналом больницы о сборе и кормлении недоношенного грудного молока.

Поскольку в заднем молоке больше жира и калорий, оно может помочь недоношенным набрать вес.Заднее молоко также может быть полезно для младенцев с проблемами сердца, легких, почек и желудка. Обсудите использование заднего молока с врачом вашего ребенка.

Как отделить и собрать заднее молоко

Чтобы собрать заднее молоко для вашего недоношенного ребенка, вы должны использовать молокоотсос и отделять переднее молоко от заднего молока во время сцеживания.

• Когда вы начнете сцеживать грудное молоко, оно будет жидким и водянистым. Прокачивайте около 2 минут, затем снимите сборный контейнер с насоса.Эта коллекция будет содержать переднее молоко.
• Теперь поместите новую емкость для сбора молока на молокоотсос и продолжайте сцеживать молоко, пока грудь не опустеет. Это более густое сливочное грудное молоко, которое вы получаете в конце сеанса сцеживания, является вашим задним молоком.
• Промаркируйте переднее и заднее молоко.
• Отдайте контейнер с задним молоком персоналу больницы, чтобы они использовали его вашему ребенку сейчас, и поместите переднее молоко в морозильную камеру для хранения на будущее.

Съемка после кормления грудью

Если вы сцеживаете молоко после кормления ребенка грудью, это дает дополнительную стимуляцию груди, что может помочь увеличить выработку молока.Но он также удаляет немного грудного молока.

Грудное молоко, которое вы собираете при сцеживании сразу после кормления грудью или грудью, из которой вы кормите грудью, является задним молоком. Поскольку это заднее молоко богато калориями и жирами, оно является отличной добавкой, если это необходимо вашему ребенку.

Помните, что если вы кормите грудью только с одной стороны при каждом кормлении, то грудное молоко, которое вы собираете из неиспользованной груди после кормления, будет передним молоком в течение первых нескольких минут сцеживания.

Как узнать больше

Если у вас есть какие-либо вопросы о заднем молоке, росте или здоровье вашего ребенка, поговорите со своим врачом или врачом вашего ребенка. Профессиональный специалист по грудному вскармливанию или местная группа поддержки грудного вскармливания также могут предоставить совет и помощь.

Обзор грудного вскармливания и грудного молока

Foremilk — это грудное молоко, которое ваш ребенок получает в начале каждого кормления, когда ваша грудь полна. Молоко с высоким содержанием лактозы (молочного сахара) и низким содержанием жира и калорий. Он жидкий, водянистый, белый или голубоватый.

Обзор

Когда вы кладете ребенка на грудь, чтобы начать кормление, он начинает пить переднее молоко. По мере того, как ваш ребенок кормит грудью, нежирное переднее молоко постепенно превращается в высокожирное и высококалорийное грудное молоко, называемое задним молоком. Затем, когда ваш ребенок перестает кормить грудью с первой стороны, а вы переключаетесь на другую грудь, ваш ребенок один раз снова начинает пить переднее молоко.

Количество заднего молока, которое ваш ребенок получает на второй половине, зависит от того, как долго ваш ребенок сосет на этой стороне.Если ваш ребенок осушает обе груди каждый раз при кормлении грудью, он будет получать как переднее, так и заднее молоко из обеих грудей.

Слишком много Foremilk

Если у вас слишком много грудного молока, у вас может быть чрезмерное количество переднего молока. Это особенно верно, если вы предлагаете обе груди каждый раз, когда кормите грудью, потому что ваш ребенок будет получать в основном переднее молоко с первой стороны, а затем переключиться на с другой стороны и получить еще больше молока.

Поскольку ваше грудное молоко не превращается в заднее молоко в течение нескольких минут после начала кормления, если у вас избыток грудного молока, лучше дать ребенку полностью высосать одну грудь, чтобы получить некоторое количество заднего молока, прежде чем переключаться на другую грудь.

Почему это проблема

Молоко тоньше и может насытить ребенка, но не надолго. Младенцы, которые пьют только переднее молоко, чаще кормят грудью и в конечном итоге могут переедать.

Считается, что слишком много переднего молока вызывает проблемы с желудком и желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) у младенцев. Дополнительный сахар из всего этого переднего молока может вызвать такие симптомы, как газы, боль в животе, раздражительность, плач и жидкий зеленый стул. Вы даже можете подумать, что у вашего ребенка колики.

Решения

Если у вас переизбыток молока и у вашего ребенка появляются признаки того, что он слишком много молока, вы должны попытаться заставить его потреблять больше грудного молока при каждом кормлении. Помимо разговора с врачом вашего ребенка, вот как вы можете попытаться исправить эту ситуацию:

Насос

Выкачивайте или сцеживайте немного молока из груди в течение минуты или двух, прежде чем начать кормить грудью. Заблаговременно удалив некоторое количество переднего молока, вы можете помочь ребенку добраться до него во время кормления.

Сцеживание перед кормлением грудью также помогает смягчить грудь и замедлить быстрое выделение грудного молока. Твердая грудь и быстрое истечение — другие распространенные проблемы, возникающие при переизбытке молока.

Медсестра на одной груди

Кормите грудью только с одной стороны во время каждого кормления. Когда вы кормите грудью только с одной стороны, ваш ребенок будет получать переднее молоко в начале кормления и продолжать получать молоко с той же стороны, чтобы получать высококалорийное молоко, наполняя заднее молоко в конце кормления.

Не ограничивайте кормление

Позвольте вашему ребенку оставаться на первой стороне столько, сколько он хочет. Не устанавливайте ограничение по времени кормления ребенка грудью. Позвольте ребенку оставаться у груди столько, сколько потребуется, чтобы он почувствовал сытость и удовлетворение.

Если после кормления ваш ребенок начинает плакать или проявлять признаки голода в течение короткого периода времени, положите его обратно на ту же грудь, которую вы только что кормили. Ваш ребенок получит больше грудного молока, если вы снова положите его на грудь, которую он только что кормил.Если вы переключитесь на другую грудь, ваш ребенок снова получит переднее молоко.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу грудного вскармливания и переднего молока, обратитесь к своему врачу, врачу вашего ребенка, консультанту по грудному вскармливанию или в местную группу по грудному вскармливанию для получения дополнительной информации и помощи.

Беспокойство о грудном и заднем молоке

Незначительные знания могут быть опасными. Это никогда не было так верно, как в продолжающихся спорах о переднем и заднем молоке и их влиянии на грудное вскармливание.Непонимание этих концепций вызвало беспокойство, расстройство и даже привело к проблемам с грудным вскармливанием и преждевременному отлучению от груди.

В «Книге ответов по грудному вскармливанию» издания 2003 г. эти термины определяются следующим образом:

«Молоко, которое ребенок получает, когда начинает кормить грудью, называется« передним молоком », которое имеет большой объем, но с низким содержанием жира. По мере кормления жирность молока неуклонно повышается по мере уменьшения объема. Молоко в конце кормления имеет небольшой объем, но высокое содержание жира, и его называют «задним молоком» (Mohrbacher and Stock, стр.34).

Далее объясняется, что, просто позволяя ребенку «сначала закончить первую грудь» — поворачивая грудь, когда ребенок отрывается от груди самостоятельно, а не по прошествии определенного времени, — мать может быть уверена, что ее ребенок получит «должное» баланс жидкости и жира ». С тех пор, как эта книга была опубликована, исследования расширили наше понимание переднего и заднего молока и ответили на многие общие вопросы, которые возникают у матерей об этих концепциях.

Что беспокоит? Путаница в отношении переднего и заднего молока привела к разного рода неуверенности.Есть ли два совершенно разных типа молока? Нужно ли ребенку кормить грудью определенное количество минут, прежде чем переднее молоко внезапно превратится в заднее молоко? Может ли ребенок вообще пропустить заднее молоко, если он кормит грудью слишком короткое время? Если это будет происходить часто, пострадает ли его прибавка в весе? Иногда медицинские работники начинают действовать, говоря кормящим матерям, что им следует следить за часами, чтобы убедиться, что их ребенок кормит грудью «достаточно долго, чтобы получить заднее молоко», при этом рекомендованное количество минут зависит от консультанта Что нам действительно нужно знать о переднем молоке и заднее молоко? И есть ли повод для беспокойства?

Правда о переднем и заднем молоке. Исследования показали, что эта концепция не так проста, как кажется. Это правда, что жир прилипает к молочным протокам в груди, и процент жира в молоке увеличивается во время грудного вскармливания, поскольку жир выделяется из протоков во время выделения молока. Но реальность этой, казалось бы, простой динамики не всегда такая, как кажется.

Не бывает «двух видов молока». Несмотря на это распространенное мнение, не существует «волшебного момента», когда переднее молоко превращается в заднее. По мере того, как ребенок кормит грудью, содержание жира увеличивается постепенно, при этом молоко становится все жирнее и жирнее по мере того, как грудь опорожняется более полно.

Общее количество молока, потребляемого за день, а не заднее молоко, определяет прибавку в весе ребенка. Независимо от того, кормят ли дети грудью часто в течение более коротких периодов или часами между кормлениями и кормят дольше, общее суточное потребление жира фактически не меняется.

Foremilk не всегда нежирный. Причина этого в том, что жирность переднего молока сильно варьируется в зависимости от ежедневного режима грудного вскармливания. Если ребенок снова начинает кормить грудью вскоре после последнего кормления, переднее молоко во время этого кормления может быть более жирным, чем заднее молоко, потребляемое во время других кормлений.

Как это работает? Интересно, что переднее и заднее молоко — это концепции, которые действительно имеют смысл только тогда, когда между кормлениями возникают более длительные интервалы, такие как два-три часа или более. Чем больше промежуток времени между кормлениями и чем полнее становится грудь матери, тем больше разница в содержании жира между ее передним и задним молоком. Эти различия в содержании жира могут сильно различаться в течение дня даже у отдельных матерей. Например, если в течение ночи происходит длительный перерыв в кормлении грудью, при следующем кормлении грудное молоко матери будет менее жирным, чем вечером, когда ее ребенок кормит грудью чаще.

Что действительно важно. Исследования показывают, что нет причин беспокоиться о переднем и заднем молоке или уговаривать ребенка кормить дольше. Пока ребенок эффективно кормит грудью и мать не прерывает кормление, ребенок будет получать примерно одинаковое количество молочного жира в течение дня независимо от режима грудного вскармливания (Kent, 2007). Это связано с тем, что ребенок, который кормит грудью, чаще потребляет переднее молоко с более высоким содержанием жира, чем ребенок, который кормит грудью реже.Так что в итоге все уравняется.

Что наиболее важно для набора веса и роста ребенка, так это общий объем молока, потребляемого каждые 24 часа. В среднем младенцы потребляют около 750 мл молока в день (Kent et al., 2006). Что касается роста, не имеет значения, принимает ли ребенок 30 мл каждый час или 95 мл каждые три часа, если в целом он получает достаточно молока (Mohrbacher, 2010). Фактически, исследователи обнаружили, что независимо от того, практикуют ли младенцы частое кормление в традиционных культурах или более длинные интервалы, распространенные на Западе, они потребляют примерно одинаковое количество молока каждый день (Hartmann, 2007) и получают примерно одинаковое количество молочного жира.Давайте упростим грудное вскармливание для матерей, которым мы помогаем, и раз и навсегда исключим переднее и заднее молоко из наших «списков забот».

Список литературы

Hartmann, P.E. (2007). Молочная железа: прошлое, настоящее и будущее. в ред. Хейл, Т. И Хартманн, П. Учебник Хейла и Хартманна по лактации человека. Амарилло, Техас: Hale Publishing, стр. 3-16.

Кент, Дж. К. (2007). Как работает грудное вскармливание. Журнал акушерства и женского здоровья, 52 (6), 564-570.

Кент, Дж.К., Митулас, Л. Р., Креган, М. Д., Рамзи, Д. Т., Доэрти, Д. А., и Хартманн, П. Е. (2006). Объем и частота кормлений грудью, а также жирность грудного молока в течение дня. Педиатрия, 117 (3), e387-395.

Морбахер, Н. Грудное вскармливание: простые ответы: руководство для помощи матерям.