Перекрут яичка фото симптомы: симптомы у ребенка и взрослых, последствия после операции и некроз

Posted on by admin

Содержание

Перекрут яичка у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение синдрома острой мошонки у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Перекрут яичка – это патологическое скручивание семенного канатика, которое обусловлено ротацией складки между гонадой и ее придатком. Это острое состояние не является редкостью. Так, частота развития составляет 1:500. Каждый пятый случай приходится на первые 10 лет жизни мальчика, а каждый второй случай – на период от 10 лет до полового созревания.

Перекрут яичка – это экстренная патология, которая возникает под воздействием различных факторов. В их роли могут быть травматические повреждения мошонки, значительное повышение внутрибрюшного давления и резкие движения, приводящие к внезапному сокращению мышцы, поднимающей яичко (кремастерная мышца). Помимо этого, к перекруту яичка могут приводить некоторые аномалии развития половых органов – в частности крипторхизм (неопущение гонады в мошонку) и отсутствие нормального крепления гонады к дну мошонки. Однако в некоторых случаях перекрут может случиться в покое (во время сна).

Выделяют 2 варианта перекрута – интравагинальный и экстравагинальный. Первый является наиболее распространенным и встречается чаще всего у детей старше 1 года. В этом случае перекрут семенного канатика наблюдается внутри влагалищной оболочки, покрывающей яичко. При экстравагинальном перекручивание происходит за пределами влагалищной оболочки. Обычно такое состояние развивается внутриутробно или в первый месяц жизни.

Осложнения

При перекруте яичка сначала нарушается венозный кровоток, а затем и артериальный. Если своевременно не вернуть семенной канатик в правильное положение, то ткани тестикулы на первом этапе испытывают ишемию (недостаток кислорода и питательных веществ), а затем наступает их некроз, т.е. гибель вследствие дефицита кровоснабжения. В случае некроза яичко подлежит удалению, что в последующем может приводить к нарушению сперматогенеза и бесплодию. Если второе яичко не возьмет на себя функцию удаленного, то снижается синтез тестостерона – основного гормона мужчин. Поэтому так важно при первых симптомах боли в мошонке, ее отечности и покраснении как можно раньше проконсультировать ребенка у детского хирурга.

Если в ближайшее время кровообращение в яичке не восстанавливается, то развиваются необратимые патологические процессы. По мнению большинства детских хирургов, гибель тканей яичка происходит через 6-12 часов в зависимости от степени заворота. Перекрученное нежизнеспособное яичко может приводить к септическим осложнениям, представляющим прямую опасность для жизни.

Симптомы

Симптоматика яичкового перекрута зависит от возраста ребенка. У новорожденных детей клинические проявления появляются только спустя несколько часов после скручивания семенного канатика. Малыши становятся беспокойными из-за боли в мошонке, температура тела повышается, может присоединиться рвота или срыгивания.

У детей более старшего возраста с первых минут заболевание характеризуется яркой клинической картиной. Ребенка беспокоит интенсивная паховая боль, которая в одних случаях может быть связана с травмой или падением, а в других – появится без видимых причин. Боль иррадиирует в паховую область, может иррадиировать в нижние отделы живота с соответствующей перекруту яичка стороне. Общее самочувствие ухудшается, появляется резкая бледность кожных покровов, холодный пот, могут возникать тошнота, рвота. Меняется внешний вид мошонки – она становится отечной и приобретает синюшный цвет со стороны поражения, перекрученное яичко приподнимается кверху. К этим симптомам вскоре присоединяется подъем температуры тела.

Симптоматика меняется у пациентов с крипторхизмом. Если яичко находится в брюшной полости, то у ребенка внезапно появляются острые боли в животе, при этом изменения в паховой зоне и в мошонке отсутствуют. При расположении тестикулы в паховой области появляется внезапное беспокойство и рвота, дети старшего возраста отмечают боли по ходу пахового канала и тошноту. В паху определяется резко болезненное образование плотной консистенции, кожа над которым отечная и красная.

В некоторых случаях при наличии признаков перекрута нормально расположенного яичка симптоматика может самостоятельно регрессировать.

Через некоторое время подобные симптомы появляются вновь. Такое состояние называется «перемежающимся» перекрутом яичка. В этом случае требуется проведение хирургического вмешательства для фиксации яичка в правильном положении. При отсутствии лечения возрастает риск значительного перекрута и последующей гибели гонады.

Диагностика

Ребенка необходимо показать детскому хирургу в течение первых 2 часов с момента появления болей. Транспортироку необходимо осуществлять в горизонтальном положении.

Данные объективной диагностики зачастую очень информативны. При обследовании мошонки в пользу перекрута яичка говорят следующие симптомы:

  • подвижность перекрученного яичка ограничена;

  • пораженное яичко приподнято, его продольная ось может быть смещена в сторону;

  • попытки поднятия яичка сопровождаются усилением боли;

  • отсутствует кремастерный рефлекс, который заключается в том, что при раздражении кожи внутренней поверхности бедра наблюдается поднятие яичка за счет сокращения соответствующей мышцы;

  • отек и гиперемия.

Для установления окончательного диагноза и оценки кровотока в семенном канатике проводится ультразвуковое сканирование органов мошонки и допплерография питающих сосудов. УЗИ позволяет провести дифференциальную диагностику между патологиями, которые имеют схожую симптоматику, а именно перекрутом и эпидидимитом (воспалением яичкового придатка).

Лечение

После установления диагноза проводится экстренная скрототомия – рассечение оболочек мошонки с целью ревизии органов. До поступления ребенка в операционное отделение, при первичном осмотре возможно выполнение мануальной деторсии (раскручивании яичка при пальпации), данная методика помогает облегчить болевой синдром, улучшить микроциркуляцию до момента проведения оперативного лечения. Детский хирург внимательно осматривает яичко, придаток, гидатиды, семенной канатик и оболочки мошонки. Затем аккуратно, не травмируя ткани, разворачивает перекрученную гонаду и оценивает ее жизнеспособность.

Проводится термоаппликация теплыми физиологическими или антисептическими неспиртовыми растворами. Удаляются гидатиды (пораженные и непораженные), санируется полость мошонки. Если с момента появления острых болей прошло 24 часа и более созывается консилиум в составе 3 врачей для оценки жизнеспособности перекрученного яичка. Удаление органа проводится только в том случае, если нет шансов спасти гонаду. Операция, независимо от объема, заканчивается наложением косметического шва или оставлением дренажа.

Выполняется так же новокаиновая блокада элементов семенного канатика.

Длительность хирургического вмешательства составляет от 15 минут до 1,5 часов.

В отсутствие осложнений (при своевременном обращении за медицинской помощью) ребенок в стационаре проводит до 2 суток. При наличии осложнений средняя длительность пребывания составляет 1 неделю.

После выписки ребенок должен провести дома 7 дней, приходить в клинику на перевязки, получать медикаментозную восстановительную терапию и ограничить физическую активность сроком до 2 месяцев.

Результат лечения

Своевременное лечение перекрута яичка позволяет полностью нормализовать кровоток на стороне поражения и спасти гонаду от некроза. Это гарантирует нормальное качество жизни и адекватный уровень синтеза тестостерона у взрослого мужчины, который в детском возрасте столкнулся с перекрутом.

Во многом успех лечения зависит от времени обращения за специализированной медицинской помощью. Согласно статистическим данным, при проведении операции в течение первых 6 часов с момента появления болей сохранность жизнеспособности яичка приближается к 100%. Если же операция проведена через 12 часов, то шансы сохранить гонаду составляют только 20%. При выполнении хирургического вмешательства спустя одни сутки практически не остается шансов спасти орган.

«СМ-Доктор» — это круглосуточная клиника, которая специализируется на оказании медицинской помощи любой степени сложности детям с рождения и до достижения совершеннолетия. Наш центр работает в режиме 24/7. Детские хирурги располагают всеми техническими возможностями для проведения максимально точной и быстрой диагностики и незамедлительного лечения выявленной патологии.

При появлении первых подозрительных симптомов плохого самочувствия ребенка не рискуйте его здоровьем, а сразу же обращайтесь к профессионалам!

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Перекрут яичка – грозная ситуация, требующая экстренного медицинского вмешательства. При несвоевременном обращении развивается инфаркт яичка, ведущий к его гибели. Такое осложнение развивается за считанные часы.

Симптомы

Основной симптом – острая, внезапная боль в яичке. Редко боль нарастает медленно, в течение нескольких часов. Часто перекрут яичка возникает при механическом воздействии во время физических нагрузок. Боль в яичке может сопровождаться тошнотой и рвотой, повышением температуры тела. При перекруте яичка всегда возникает отек и покраснение мошонки на стороне поражения. Мужчина не может найти положение, при котором бы стихала боль.

Диагностика

Диагностика такого неотложного состояния не составляет труда и включает в себя:

  • Выяснение жалоб на приеме уролога,

  • Осмотр уролога,

  • УЗИ органов мошонки.

Обычно такого перечня диагностических манипуляций достаточно для постановки точного диагноза. В сомнительных случаях могут потребоваться дополнительные методы обследования в виде магниторезонансной томографии (МРТ).

Лечение

Перекрут яичка – неотложное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Отсутствие кровоснабжения яичка приводит его к гибели. У специалиста есть не более 6 часов, чтобы раскрутить яичко и восстановить кровоснабжение. Такая операция выполняется через кожу мошонки и не занимает большого количества времени. В случае несвоевременного обращения к специалисту, когда прошло длительное время от момента перекрута, операция может закончиться удалением погибшего яичка (односторонняя орхэктомия).

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Перекрут яичка – как определить самому, симптомы, лечение

Чем раньше пациент обратится к специалисту при развитии перекрута семенного канатика, тем больше вероятность сохранения яичка.

Также на тему: Как проверить себя на рак яичек: инструкция от врача

По сути, это заболевание является реакцией на сильное сокращение мышцы, поднимающей яичко, в результате чего происходит спиралевидное закручивание сосудисто-нервного пучка.

Это быстро сказывается на кровоснабжении яичка и может привести к его полному некрозу (отмиранию). Кроме того, обычно в процесс вовлекается семявыносящий проток, а это грозит в конечном итоге застойными явлениями в мошонке.

Причины перекрута яичка

Основной причиной сильного сокращения мышцы, поднимающей яичко, является несовершенство иннервации (недостаточность нервов в мышцах) и структуры соединительной ткани, которое наблюдается обычно у детей и подростков.

Кроме того, развитие перекрута семенного канатика может стать ответной реакцией на травму, переохлаждение или сильный нервный стресс.

Перекручивание яичка можно диагностировать через УЗИ unsplash.com

Симптомы перекрута яичка

  • Болевой синдром. Боль обычно характеризуется как интенсивная и только с одной стороны мошонки. Прикосновение к яичку вызывает усиление болевого синдрома.
  • Отечность. Выраженный отек может распространяться на всю область мошонки, задевая окружающие здоровые ткани.
  • Покраснение. Сильная гиперемия (покраснение) наблюдается на всей поверхности мошонки, особенно отражаясь в зоне локализации перекрута семенного канальца. Цвет кожи при этом может варьироваться от ярко красного до темно-багрового.
  • Появление бугорка. При пальпации нащупывается плотная структура, которая по размерам несколько больше самого яичка.

Если при появлении первичных признаков перекрута пациент по той или иной причине не получает медицинской помощи, состояние может привести к отмиранию тканей. Они могут привести к такому опасному состоянию, как гангрена мошонки. В таком случае необходимо удаление органов мошонки, что приводит к эректильной дисфункции и бесплодию.

Лечение перекрута яичка

Терапия такого состояния проводится только путем оперативного вмешательства. В процессе операции врач оценивает жизнеспособность яичка, после чего принимает решение о возможности его сохранения. Если орган жизнеспособен, проводят раскрутку сосудисто-нервного пучка с последующим уменьшением тканей.

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

Перекрут яичка — лечение в Москве по ОМС/ДМС

Это поворот яичка из обычного нормального положения, вызывающий сдавление сосудов и нервов, располагающихся в семенном канатике, и нарушение кровообращения в органе.

Рейтинг статьи

(Проголосовало: )

Содержание

  • Перекрут яичка

  • Эпидемиология

  • Этиология и патогенез

  • Симптоматика

  • Диагностика

  • Лечение

  • Деторсия яичка закрытая

  • Деторсия яичка открытая

Перекрут яичка

Перекрут яичка требует безотлагательной медицинской помощи. В ее отсутствие в органе наступают ишемические изменения, способные прогрессировать и необратимо нарушать работу мужской половой железы. Происходит ее некроз (омертвление).

Русскоязычные авторы могут давать данному состоянию другие определения: «перекрут семенного канатика и яичка», «заворот семенного канатика», «перекрут семенного канатика», «заворот яичка».

Эпидемиология

Перекрут встречается нечасто, примерно у одного из 4000 представителей сильного пола. Обычно это дети или подростки 10–16 лет, изредка взрослые и новорожденные. Существуют данные, что патология может развиваться в период до рождения (то есть у плода). В результате на свет появляются мальчики только с одним яичком (монорхизм).

Этиология и патогенез

Данная патология может наступить, если яичко не прикреплено как следует ко дну мошонки.

Подтолкнуть к перекруту способны следующие состояния:

  1. Ненормальная мобильность яичка. Ее корни могут лежать в недоразвитии разных связок яичка — связки, закрепляющей яичко на дне мошонки, или брыжейки, в норме фиксирующей яичко к стенкам мошонки.
  2. Сильные сокращения мышцы, поднимающей яичко (при резких движениях, напряжении брюшных мышц, травмах, сильном и длительном кашле). Одним из триггеров является тесное нижнее белье.

Вообще больше подвержено перекруту то яичко, которое крупнее другого. В этом могут быть «виновны» новообразования или просто индивидуальные особенности. Перекрут происходит по вертикальной оси яичка снаружи внутрь и бывает разной выраженности.

Иногда симптомы перекрута держатся недолгое время и сами исчезают — привычный перекрут или частичный. Конечно, у таких лиц вероятность наступления полного перекрута очень высока. Им рекомендуется пройти хирургическое лечение, приводящее во всех случаях к полному излечению от симптомов перекрута.

Симптоматика

Первоначальный признак перекрута — острая и сильная боль, появляющаяся в мошонке, паховой области и внизу живота. Если речь идет о маленьком ребенке, то часто наблюдаются тошнота, рвота.

Симптомы со стороны яичка — это более бледная, чем обычно, кожа мошонки или синюшная кожа мошонки, повышенная ее чувствительность. Яичко, которое перекрутилось, больше другого, нормального, и висит выше. При ощупывании определяется его плотность и болезненность.

Все местные симптомы могут проявляться очень слабо, их затмевают общие признаки (боль, повышение температуры, тошнота).

При данной патологии не исключено развитие острой задержки мочи.

Безболезненным перекрут яичка бывает у новорожденных детей. Определяют его наличие по увеличению размеров половины мошонки.

Если своевременно не начато оказание медицинской помощи, то примерно через сутки при перекруте боль слабеет. Зато местные признаки перекрута (отек, покраснение) бурно нарастают. Температура тела еще больше увеличивается, усиливаются явления интоксикации. Редко (чаще у новорожденных) может возникать коллапс.

Выделяют следующие виды данной патологии в зависимости от отношения к оболочке яичка (так называемой влагалищной оболочке):

  1. Вневлагалищная форма перекрута, когда яичко поворачивается выше места, где прикрепляется его влагалищная оболочка, поворот происходит вместе с ней. Бывает обычно у грудных детей или у плода, оканчивается врожденным некрозом. Это требует оперативного удаления яичка.
  2. Внутривлагалищная форма, когда яичко переворачивается внутри влагалищной оболочки, а та часть семенного канатика, что лежит над влагалищем, не изменена. Обычно бывает у мальчиков 10–15 лет из-за стремительного роста половых желез.
  3. Перекрут яичка на оболочке его придатка, последний остается нормальным, а сжаты только сосуды, кровоснабжающие яичко. Наступает при значительном разделении придатка и яичка.

Любая форма чревата прекращением или резким снижением поступления крови к яичку и его придатку. Наступают изменения в тканях мужской железы, связанные с кислородным голоданием и недостатком питательных веществ. Степень изменений определяется степенью перекрута и длительностью этого состояния. Большую роль играет и длина семенного канатика (степень разрушений будет больше при коротком канатике). Если медицинская помощь не оказана, то через 6–9 часов развиваются необратимые нарушения — некроз яичка.

Осложнениями патологии являются некроз яичка, гангрена яичка, абсцесс мошонки, ее гангрена, хроническое воспаление придатка.

Диагностика

При подозрении на перекрут проводится внимательный осмотр пациента и пальпация подозрительного на патологию органа. Уже по клинической картине можно поставить предварительный диагноз.

Для его подтверждения выполняют УЗИ органов мошонки с доплером, диафаноскопию.

В круг диагностики перекрута яичка входят орхит, эпидидимит, травма и некоторые другие отклонения. От орхита перекрут отличают по более острому дебюту, от эпидидимита — по характеру болевого синдрома (боль усиливается при поднятии мошонки, а при эпидидимите — слабеет). Кремастерный рефлекс практически исчезает при перекруте, в отличие от воспалительных процессов яичка. Реже приходится проводить дифференциальную диагностику перекрута яичка с его водянкой, ущемленной паховой грыжей.

При перекруте лабораторные анализы не имеют большого значения. Этого нельзя сказать об инструментальных исследованиях. Самым показательным является ультразвуковое исследование с допплерометрией — обнаруживает все нарушения кровоснабжения в органе. Также можно проводить динамическую сцинтиграфию яичек. К сожалению, она мало доступна. Изредка практикуют эндоскопическую диагностику.

В сложных случаях, при сомнениях в диагнозе или в неотложных ситуациях, а также при получении неоднозначных результатов инструментальных исследований прибегают к диагностическому рассечению мошонки и ревизии яичка.

Лечение

При перекруте необратимые изменения наступают в течение 6–8 часов, поэтому необходима безотлагательная экстренная медицинская помощь. В легких случаях помогает закрытая деторсия (разворот яичка через кожу мошонки). Более тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства. Если же прошло слишком много времени и наступило отмирание тканей яичка, поможет лишь его удаление.

Если лечение проведено своевременно, прогноз хороший. Деторсия, сделанная в первые 6 часов после перекрута, ведет к полному выздоровлению в 90% случаев. Если же прошло более суток, то, скорее всего, придется прибегать к орхиэктомии.

Деторсия яичка закрытая

На ранних стадиях развития патологии может помочь консервативное лечение — закрытая деторсия яичка. Это разворот яичка в правильном направлении, проводимый без разрезов, через кожу мошонки. Может потребоваться повторение манипуляции не один раз. Если разворот прошел успешно, то боль проходит или сильно уменьшается. Яичко опускается на дно мошонки и занимает равное положение с другим.

Однако деторсия не панацея. Даже если она привела к успеху и устранила симптоматику, нужно как можно скорее провести фиксацию яичка ко дну мошонки. Иначе возможен рецидив.

При невозможности быстро выполнить фиксацию после деторсии, назначают препараты для повышения микроциркуляции, делают новокаиновые блокады семенного канатика.

Полностью консервативная терапия перекрута яичка опасна накоплением в организме пациента спермальных антител (ведь гематотестикулярный барьер во время перекрута нарушается), поражением другого яичка и бесплодием. Поэтому всем пациентам после деторсии назначают гепарин, аспирин, изредка — стероиды.

Деторсия яичка открытая

Если же произошло так, что деторсия не удалась, или же перекрут яичка существует длительное время, нужно неотложное оперативное вмешательство. После разреза кожи проводят ревизию состояния яичка и осуществляют открытую деторсию, затем фиксируют орган к дну мошонки. Если ревизия показала неудовлетворительное состояние яичка из-за долгого отсутствия кровообращения, прибегают к согреванию органа теплым изотоническим раствором, в семенной канатик вливают смесь спазмолитика и анальгетика, а также кровоостанавливающий препарат.

Если это не помогает или явно видны признаки некроза, яичко удаляют (проводят орхиэктомию).

Перекрут яичка — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Патология может возникать по физиологическим и анатомическим причинам, среди них:

  • слабое развитие или полное отсутствие направляющей связки;
  • врожденный удлиненный размер канатика семенников;
  • инверсия тeстикул;
  • отделение при размещении семенного канатика и сосудисто-нервного луча;
  • пахово-мошоночная грыжа;
  • использование несвободного белья и брюк.

Симптомы

Клиническая картина зависит в первую очередь от расположения семенника, возраста больного и времени, что прошло после его возникновения.

Мошоночное расположение яичек внешне себя проявляет не всегда. Ребенок будет беспокойным и вялым, может отказываться от грудного кормления. Насторожить должно покраснение тестикул, которое со временем приведет к их отеку, температура тела при этом не повышается. Яички отличаются болезненностью, как и семенной канатик.

Внутрибрюшной перекрут вызывает боли в области живота, рвоту, метеоризм. Мошонка и тестикулы – нормального виды, не отечные и не болезненные.

Симптоматика перекрута яичек у детей и взрослых значительно отличается. Это обусловлено не только анатомией, но и физиологическими процессами. У ребенка при такой патологии наблюдается увеличение части мошонки, изменение ее контуров, покраснение или посинение теcтикул, а само яичкo располагается выше нормы.

Развитие пepeкрута яичек у взрослых проявляет себя более стремительно, проявляется болью в тестикуле, отдающей в пах или живот.

Повышается температура тела, начинается рвота и даже коллаптическое состояние. Внешне яички пoкрасневшие, бoлезненные, увeличенные в размере и немного ассиметричны.

Диагностика

Выявить патологию поможет консультация врача-уролога или хирурга. Пальпация и внешний осмотр позволяют увидеть отеки и гиперемию мошонки, туго-эластичную консистенцию яичка и его болезненность. Дополнительно назначается диафаноскопия, УЗИ и УЗДГ сосудов мошонки. Выполняется также мошоночная пункция.

Перекрут яичка — признаки патологии

Перекручивание яичек у мужчин, мальчиков, происходит, когда поворачивается семенной канатик. При развитии заболевания высока вероятность формирования синдрома острого яичка. Необходимо срочно обратиться к урологу при наличии подозрений на перекрут яичка. Заболевание вызывают у больного патологические состояния.

Яичко поворачивается, изменяется его нормальное положение. Это приводит к сдавливанию артерий, сосудов. Под давлением находится семенной канатик, нервные окончания. Болезнь резко развивается при сильном мышечном сокращении. Яичко поднимается, сосудистый, нервный пучок закручивается по спирали.

Патология мгновенно влияет на кровообращение яичка. При отсутствии своевременного лечения появляется риск возникновения полного отмирания органа – некроза. Семявыводящие протоки страдают при перекруте, что вызывает застой в половой системе.

Признаки перекрута яичка

При перекруте яичка симптоматика появляется в ближайшее время:

  • Возникают интенсивные боли с одного бока, при прикосновении к пораженному органу боль резко усиливается;
  • Пальпация мошонки выявляет бугорок, обладающий плотной структурой. Размерность уплотнения превышает размеры яичек;
  • Резкая боль вызывает приступы рвоты, тошноту;
  • Поверхность мошонки краснеет, повышенная краснота в области дислокации патологии семенных канальцев. Кожные покровы приобретают темный, багровый, красный цвет;
  • Появление отечности по всей зоне мошонки распространяется на окружающее здоровое пространство.

Почему происходит перекрут яичка

Согласно медицинским исследованиям, перекруты яичек вызывают различные факторы, в зависимости от индивидуальных особенностей организма мужчины. Среди распространенных причин формирования болезни:

  • Ушиб, повреждение яичка, мошонки;
  • Резкое движение, вызвавшее рефлекторное мышечное сокращение;
  • Аномальное крепление яичек;
  • Чрезмерное перенапряжение мышц живота;
  • Крипторхизм.

В большинстве случаев патология развивается у малышей до наступления десятилетнего возраста.

Лечение перекрута яичка в Tel Aviv Medical Clinic

Израильская клиника имеет специализированное отделение урологии, полностью оснащенное инновационными приборами, высокотехнологическим оборудованием нового поколения. Опытные эксперты урологи проводят сложнейшие операции, излечивают патологии различных стадий. Врачи помогли тысячам пациентов со всего мира. От некоторых больных отказались другие медицинские центры, признав их безнадежными. В Tel Aviv Medical Clinic пациентам помогли вернуться к здоровой жизни.

причины, симптомы, диагностика и лечение


Перекрут яичка — экстренное состояние, которое обусловлено ротацией яичка, а также последующим сбоем в нормальном кровоснабжении.

Содержание статьи:


Перекрут яичка — не распространенное заболевание, оно встречается один раз на 500 больных, по данным урологических клиник. Симптомы перекрута яичка среди маленьких детей замечаются только у 20% случаев; в 10 лет и подростковом возрасте болезнь определяют намного быстрей. Последствия перекрута яичка могут привести к мужскому бесплодию.

Классификация перекрута яичка


Современна медицина различает две формы заболевания:

  1. Вневлагалищный перекрут яичка — наблюдается у мальчиков до года;


  2. Внутривлагалищный перекрут яичка.


Причины перекрута яичка


Первой причиной появления перекрута яичка являются всевозможные травмы и различные ушибы мошонки, резкие спортивные упражнения и движения, частые напряжения брюшной полости, которые провоцируют сокращение мышцы, что поднимает тестикул.


Механизм развития данной аномалии состоит в следующем:


При перекручивании яичка происходит поворот вокруг оси. Если поворот яичка с семенным канатиком превышает 180°, в яичке нарушается кровообращение, кожа мошонки отекает, образуются кровоизлияния, а также происходит тромбоз вен в семенном канатике.


Перекрут яичка в большинстве случаев встречается односторонний, двухсторонний перекрут — это большая редкость, по механизму развития перекрута различают: вневлагалищный и внутривлагалищный.


Вневлагалищный перекрут яичкаразваривается вместе с его оболочкой.


Внутривлагалищный перекрут яичка развивается в полости влагалищной оболочки. Этот перекрут наблюдается у мальчиков в возрасте больше 3 лет, а особенно в 16 лет. Перекручивание яичка в данном случае развивается следующим образом: в процессе сокращения мышцы, которая поднимает яичко, вместе с окружающими его оболочками поднимается кверху само яичко и делает вращательные движения. Семенной канатик у детей после 3 летнего возраста уже хорошо развит, что не позволяет яичку совершать полный оборот, поэтому вращение вокруг оси в определенный момент будет прекращено. В верхнем отделе мошонки яичко, поднятое вверх, фиксируется и удерживается с помощью выпуклых его частей в горизонтальном положении. В дальнейшем мышцы поднимающие яичко будут сокращаться и перекрут продолжится.

Симптомы перекрута яичка


Перекрут яичка имеет четко выраженные острые симптомы, которые проявляются резкой болью в соответствующей части мошонки, часто боль отдает в область паха и промежности, иногда это отклонение сопровождается сильной тошнотой и рвотой. Возможно также общее повышение температуры тела. Первым делом симптомы при перекруте яичка напрямую зависят от продолжительности болезни и возраста мальчика. У новорождённых мальчиков перекрут яичка обнаруживают в виде заметного увеличение пораженой половины мошонки. Часто врачи отмечают побледнение кожи на мошонке, синюшность, а также гидроцеле. Мальчики в старшем возрасте часто жалуются на резкую боль внизу живота, в промежности и области паха. У больных перекрутом яичка появляется такой синдром, как частое мочеиспускание.

Диагностика перекрута яичка


Врач уролог может диагностировать данное нарушение только по совокупности симптомов, что описывает пациент и результатов тактильного, ультразвукового и лабораторного обследования.


В первую очередь, нужно обследовать брюшную область больного, половые органы и произвести ректальное обследование. Особое внимание медики уделяют наличию характерных выделений из канала мочеиспускания пациента, присутствию или отсутствию с противоположной стороны гидроцеле, присутствию лишней ткани в тестикуле и придатке, а также изменению цвета мошонки.


Обычно текстул пальпируют сверху мошонки, это напрямую связано с укорочением в размерах семенного канатика. В процессе пальпации мошонка будет малоболезненной. Иногда, если есть перекрут, придаток может располагаться спереди от тестикула, из-за чего наблюдают у пациента отёчность мошонки и гиперемию. С целью исключения попадения в организм больного какой-либо инфекции, обязательным для проведения есть лабораторный анализ мочи. Также рекомендовано ультразвуковое обследование. При УЗИ опытный уролог, может получить свидетельства о наличии или же отсутствии в тестикуле кровотока.


Дифференциальная диагностика данного заболевания часто выявляет орхит, осложненный инфекционным паротитом и аллергическим отёком. При перекруте, как правило, увеличивается мошонка в целом, жидкость пропитывает все слои и образует под кожей водянистый пузырь.

Лечение перекрута яичка


В 3% случаев перекрут яичка можно устранить еще в первые часы без медикаментозного вмешательства, путем наружной ручной деторсии.


Деторсия тестикула производится во время перекрута правого яичка и перекрута левого яичка одинаковым образом:


пациента укладывают на спину, делают деторсию в противоположном направлении завороту тестикула. Одновременно с деторсией производят тракцию яичка вниз. Если деторсия была проведена успешно, то боль в яичке исчезает или заметно уменьшается. Яичко становится более подвижным и занимает в мошонке свое обычное положение. В случае если проведения деторсии было неэффективным, больного приходится оперировать. Чем раньше была произведена деторсия и чем старше по возрасту ребёнок, тем лучшим будет результат данной операции.


При таком синдроме, как отёчность мошонки нужна немедленная операция, так как спустя 6 часов яичко может погибнуть.


Выбор доступа для оперативного вмешательства зависит от формы самого заворота и, конечно же, возраста мальчика. У новорождённых и грудничков, выбирают для операции паховый доступ, у детей юного возраста и взрослых более удобен для операции доступ через область мошонки.

Техника операции при перекруте яичка


В самом начале в перекрученном яичке обнажают вплоть до белочной оболочки, это дает возможность делать широкую резекцию и определить форму заворота. Яичко выпихивают в произведенную рану, далее проводят деторсию и оценивают жизненную способность яичка. Для улучшения общей микроциркуляции и определения сохранности, функциональности яичка в дальнейшем, настоятельно рекомендуется в область семенного канатика вводить по 10-20 мл 0,25-0,5% раствора новокаина с гепарином натрия. Если спустя 15 мин после инъекции, кровообращение не улучшится, то показана орхиэктомия. При восстановлении нормального кровообращения яичко приобретет свой обычный цвет.


Яичко подлежит удалению только в случае, если оно подверглось полному некрозу. Когда врачам трудно определить жизнеспособность пораженного яичка, известные ученые Я.Б. Юдин. и А.Ф. Саховский советуют провести трансиллюминационное исследование. Просвечивание яичка всегда свидетельствует о жизнеспособности, а если симптом просвечивания отсутствует, нужно делать надрез белочной оболочки у нижнего полюса яичка. Если впоследствии появится кровотечение, это также будет свидетельством жизнеспособности полового органа.


Яичко подвергнуто некрозу, если несмотря на все мероприятия не изменит цвета, пульсация будет напрочь отсутствовать, а сосуды белочной оболочки не будут кровоточить. Сохранённое яичко подшивают непосредственно к перегородке мошонки двумя тремя швами за нижнюю связку придатка. В рану медики вводят трубку дренажа и налаживают орошение антибиотиками.

Период реабилитации


После операции в период реабилитации, больным дают сенсибилизирующие средства, физиотерапию, а также препараты, которые нормализуют микроциркуляцию в яичке. Обязательным является применение ацетилсалициловой кислоты, ее назначают больному по 0,3-1.5 г в сутки в течении 6-7 дней. Швы после операции снимают обычно через неделю.


Поскольку удаление перекрута яичка это достаточно травматическая операция, то после ее проведения нет острой необходимости носить эластические плавки, что обеспечивают фиксацию мошонки. Хотя детям старшего возраста, подросткам или молодым мужчинам при наличии гнойного выпота в области мошонки, очень рекомендовано использовать фиксирующий бандаж.


Некоторые стационары постоянно практикуют в процессе реабилитации, использование лечения с помощью гальванизации, магнитотерапии и УВЧ. Датчики этих аппаратов располагаются на обеих сторонах мошонки пациента, а длительность всей процедуры не должна превышать 20 минут, так как высокие температуры очень плохо сказывается на процессе сперматогенеза.


Некоторое время после проведения операции больным нужно быть достаточно аккуратными в плане различных простудных заболеваний, так как даже мелкая и незначительная вирусная инфекция негативно скажется на дальнейшем реабилитационном процессе. Это можно объяснить тем, что при операции частично поддаётся разрушению гематотестикулярный барьер, в норме он предназначен для защиты ткани яичек от патологических агентов. Пока данный барьер полностью не восстановится, больным нужно избегать долгого пребывания на морозе, купания в ледяной воде и употребления прохладных напитков.


У 40-80% мужчин, перенёсших заболевания органов мошонки, может наступить атрофия сперматогенного эпителия, вследствие чего развивается мужское бесплодие и импотенция. Также, согласно медицинской статистике, перекрут яичка у мужчин напрямую связан с раком яичка и у 64% мужчин, которые когда-либо перенесли перекрут яичка, развивается рак яичка. Но в целом, нужно сказать, что современная медицина вполне может справиться с данным отклонением, если обратиться как можно быстрее к доктору. Чем больше затягивать с оперативным вмешательством, тем хуже потом окажется результат.


Мужчины должны знать, что если пришлось удалить одно яичко, это не так уж страшно, удаление яичка никак не скажется на способности мужчины к зачатию. Одного здорового яичка, будет вполне достаточно для сохранения нормальной репродуктивной функции и выделения оптимального количества мужских половых гормонов ― сперматозоидов. Если беспокоит внешний вид после операции полового органа, то для замены утраченного яичка можно использовать протез яичка. На сегодня выбор протеза просто огромен — существуют мягкие, твердые, полимерные и силиконовые протезы. Обычно протез яичка устанавливают пациенту уже по достижении им половой зрелости.


Большинство людей, прежде чем обратиться к медикам, обращаются к народной медицине. В данном случае лечение таким образом просто недопустимо, так как все компрессы и различного вида примочки, что часто рекомендуются народными целителями, усугубляют воспалительные процессы и во множестве случаев только способствуют распространению инфекции. Известны многочисленные случаи, когда в результате народного самолечения перекрута яичка появляется сепсис и заражение крови, что в итоге приводит больных к летальному исходу.


На сегодня никаких методов профилактики перекрута яичка не существует, но все молодые мужчины и мальчики должны всегда стараться быть особенно аккуратны и осторожными с областью своих гениталий. Более этого, любая боль или дискомфорт в интимной области требует срочного обращения к доктору. Предупредить перекрут яичка можно используя специализированную защиту при спортивных занятиях, а также ношение свободной одежды, которая нигде не жмет. Мальчикам и молодым мужчинам, что уже перенесли однажды перекрут яичка, настоятельно рекомендуется в плановом порядке выполнение превентивной орхипексии с яичком противоположной стороны, это позволит предотвратить перекрут коллатерального яичка в будущем.

Перекрут яичка

Автор: Эллисон Тадрос, доктор медицины. Университет Западной Вирджинии.

Редактор: Г. Кэролайн Клейтон, доктор медицины. Университет Раша.

Обновлено: Ноябрь 2019 г.

Пример из практики

Мужчина 23 лет без истории болезни обратился с жалобами на внезапное начало боли в левом паху и мошонке. Пациент сообщает, что симптомы у него появились примерно за 45 минут до игры в баскетбол. Боль была постоянной, без облегчения. Пт заявляет, что он пробовал отдых и лед без улучшения. Отрицает выделения из полового члена, дизурию или боль в животе, но жалуется на постоянную тошноту и два эпизода рвоты. На экзамене HR 103, RR 20, BP 145/98, SpO2 98% по RA. Абдоминальный осмотр важен для легкой болезненности левой нижней части живота. При осмотре левой мошонки обнаруживается небольшая припухлость и эритема с отсутствием кремастерического рефлекса. Пальпация яичка затруднена из-за боли, однако левое яичко немного больше правого и немного выше.Остаток экзамена ничем не примечателен.

Цели

  1. Распознать типичные признаки и симптомы перекрута яичка
  2. Описать как начальное, так и окончательное лечение перекрута яичка
  3. Объяснить, почему перекрут является неотложным состоянием, и обсудить сроки восстановления яичка

Введение

Перекрут яичка — это результат перекручивания яичка и семенного канатика в мошонке, что приводит к закупорке венозного возврата и отеку. Если перекрут сохраняется, это может привести к окклюзии артерии и ишемии. Ишемия в конечном итоге приводит к инфаркту и может привести к снижению фертильности из-за потери яичка. Лечение перекрута яичка является неотложной урологической ситуацией, поэтому с диагностикой и лечением не следует откладывать.

Рисунок 1. Анатомия яичка. http://sjrhem.ca/rcp-the-acute-scrotum/

Обычно яичко закрепляется в мошонке за счет влагалищной оболочки, которая окружает яичко и прикрепляется сзади к стенке мошонки и придатку яичка.Влагалищная оболочка состоит из висцерального и париетального слоев с промежуточным потенциальным пространством. Это потенциальное пространство позволяет яичку вращаться вокруг семенного канатика внутри влагалищной оболочки, если нет прочного заднего прикрепления мошонки. Когда влагалищная оболочка прикрепляется выше к семенному канатику, яичко может двигаться и скручиваться в мошонке (деформация «колокольчик-хлопушка»). Это подвергает яичко и семенной канатик риску перекрута.

Яички аппендикса — это эмбриональные остатки, которые не имеют известной функции и расположены на верхнем полюсе яичка.Яички аппендикса также склонны к перекруту и ​​имеют симптомы, которые могут имитировать перекрут яичка.

Первоначальные действия и первичный осмотр

  • Выполните целенаправленный сбор анамнеза и физический осмотр
  • Обезболивание
  • Закажите или выполните ультразвуковое исследование с допплеровским потоком, чтобы оценить наличие или отсутствие сосудистого кровотока, если диагноз неясен.
  • При подозрении на перекрут как можно раньше обратитесь к урологу.

Дифференциальный диагноз

  • Перекрут яичка
  • Перекрут придатка яичка
  • Эпидидимит
  • Орхит
  • Почечная колика
  • Варикоцеле
  • Аппендицит

    • Грыжа

  • Гидроцеле
  • Яичко
  • Гидроцеле
  • Яичко

    • Презентация

    Перекрут яичка, хотя он может возникнуть в любом возрасте, чаще всего встречается на первом году жизни (включая пренатальный период) и в период полового созревания. Пациентов следует спросить о времени появления у них симптомов и о том, есть ли какие-либо связанные с ними симптомы со стороны мочевыводящих путей, лихорадка или травмы. Пациенты часто описывают довольно внезапную сильную одностороннюю боль в яичках, иногда с иррадиацией в живот. У них могут быть тошнота и рвота. Чаще поражается левое яичко. Перекрут может быть результатом прямой травмы яичка, и постановка диагноза может быть отложена, если боль пациента связана исключительно с самой травмой. Небольшое количество пациентов описывают периодическую боль в яичках, которая проходит спонтанно.Эта история очень подозрительна на перекрут-деторсию и должна быть незамедлительно направлена ​​к урологу, чтобы избежать острого перекрута, ишемии и потери яичка.

    При физикальном обследовании пациент часто испытывает сильное недомогание и может иметь проблемы с ходьбой из-за сильной боли. Физическое обследование может быть очень трудным, поскольку пациент часто испытывает сильный дискомфорт. Всегда сначала осматривайте непораженное яичко как в положении лежа на спине, так и в положении стоя.Пораженное яичко обычно очень болезненное и опухшее. Он может располагаться в мошонке выше, чем непораженное яичко, и может иметь поперечное положение. Симптом Прен описывает облегчение боли при поднятии яичка. Хотя когда-то его рекламировали как метод отличия эпидидимита от перекрута, так как боль, связанная с перекрутом, обычно не уменьшается при поднятии яичка, по признаку Прен нельзя отличить эти две сущности. Несколько исследований показали, что потеря кремастерического рефлекса является наиболее точным признаком перекрута яичка.Этот рефлекс вызывается поглаживанием ипсилатерального бедра, что приводит к рефлекторному возвышению ипсилатерального яичка более чем на 0,5 см. Также следует обследовать паховую область на предмет грыж.

    Диагностическое обследование

    Лабораторный анализ крови и мочи обычно бесполезен. При подозрении на инфекционный эпидидимит или орхит целесообразно провести анализ мочи и анализы на гонорею и хламидиоз. Однако следует проявлять осторожность, поскольку у 30% пациентов с перекрутом в анализе мочи будут присутствовать лейкоциты.Тем не менее, лечение подозрения на перекручивание не должно откладываться из-за каких-либо результатов лабораторных исследований.

    Ультразвук — это метод выбора в отделении неотложной помощи для диагностики перекрута, когда клинический диагноз неясен. Ключевым моментом является сравнение болезненного яичка с бессимптомным: болезненное яичко обычно увеличено и гипоэхогенно, со сниженным кровотоком по сравнению с бессимптомной стороной. Скручивание семенного канатика также можно увидеть на УЗИ. Напротив, эпидидимит обычно связан с усилением притока крови к яичку и придатку яичка, что является частью воспалительной реакции организма.

    Параллельное УЗИ с допплеровской визуализацией. Обратите внимание на снижение доплеровского кровотока в левом яичке, указывающее на перекрут левого яичка. Исходное изображение сделано доктором Эллисон Тадрос (фото любезно предоставлено отделением радиологии WVU). Используется под лицензией Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0.

    Как поставить диагноз?

    Перекрут яичка — это в первую очередь клинический диагноз. Если у пациента наблюдаются классические симптомы внезапного появления боли, диффузного отека и болезненности яичек, а также потеря кремастерического рефлекса, можно поставить предположительный диагноз и дальнейшее обследование не требуется.Однако, если представление менее классическое, следует выполнить анализ мочи и УЗИ с допплеровским потоком. В таблице 1 приведены некоторые различия между перекрутом яичка и двумя другими частыми причинами острого развития мошонки: перекрутом придатка яичка и эпидидимитом.

    Табл. 1 Отличительные признаки перекрута яичка, перекрута придатка яичка и эпидидимита

    Большое и асимптоматическое яичко 9000 кровоток

    от часов до дня

    болезненность

    0

    902 наиболее полезный диагностический метод для диагностики перекрута, окончательный диагноз ставится только во время операции. Не откладывайте вызов уролога при подозрении на перекрут.

    Лечение

    Как и в случае с любым пациентом отделения неотложной помощи, начните с первичной оценки: дыхательные пути, дыхание и кровообращение. Любому, у кого есть подозрение на перекрут, следует поставить капельницу. Лечите боль и тошноту с помощью внутривенных препаратов и держите НКО пациента для подготовки к поступлению в операционную.

    Если вы ожидаете какой-либо задержки с доставкой пациента в операционную, вы можете попытаться вручную выполнить деторсию, чтобы восстановить кровоток к пораженному яичку.Положите пациента на спину и встаньте лицом к голове пациента. Чтобы вручную отделить яичко, осторожно возьмитесь за него и поверните от средней линии, как будто вы открываете книгу. Большинство перекручиваний включают одно или несколько полных вращений (на 360 °), поэтому вам может потребоваться сделать два или три полных вращения яичка. Когда маневр успешен, пациенты сообщают о резком облегчении боли в течение нескольких минут. Ложь яичка может нормализоваться и кровоток должен быть восстановлен на УЗИ.В то время как большинство перекручиваний происходит по направлению к средней линии пациента, меньшая их часть перекручивается в противоположном направлении. Поэтому, если в одну сторону раскручивать сложно, попробуйте раскрутить в противоположную.

    Окончательное лечение перекрута яичка — хирургическое. Яичко необходимо как можно скорее полностью раскрутить, чтобы восстановить кровоток. Хотя не существует абсолютного отсечения для обеспечения жизнеспособности, некоторые исследования показали, что наилучшие результаты достигаются, если яичко удалено в течение 6 часов.Если при хирургическом осмотре ткань яичка явно некротизирована, ее можно удалить. Тем не менее, очевидно, что спасение желательно и обычно предпринимается. Кроме того, двусторонняя орхиопексия обычно выполняется для предотвращения перекрута в будущем и сохранения фертильности.

    Жемчуг и ловушки

    Если вы подозреваете диагноз, позвоните урологу непосредственно перед проведением УЗИ. Нежизнеспособность яичек может произойти через 6 часов после начала или перекрута.

    Рассмотрите возможность перекрута у любого пациента с травмой яичка, который все еще испытывает боль через 1-2 часа после травмы.

    Ультразвук наиболее полезен, если его проводят с обеих сторон, чтобы сравнить бессимптомное яичко с болезненным.

    Перекрут яичка — это в первую очередь клинический диагноз, и УЗИ следует назначать только в том случае, если диагноз неясен. Не откладывайте ведение пациента, если УЗИ недоступно сразу.

    Решение изучаемого случая

    Вы пытаетесь вручную вывести яичко с некоторым уменьшением боли. Однако примерно через 5 минут симптомы у пациента возвращаются.Проводится УЗИ мошонки и яичек. Ультразвук демонстрирует снижение кровотока к левому яичку и перекручивание семенного канатика. В срочном порядке проводится консультация уролога, и пациент отправляется в операционную для хирургического обследования. Яичко успешно оторвано и прикреплено к мошонке.

    Дополнительные ресурсы

    Подход к острой мошонке http://sjrhem.ca/rcp-the-acute-scrotum/

    Ссылки

    1. Lewis AG, Bukowski TP, Jarvis PD, et al.Оценка острой мошонки в отделении неотложной помощи. J Pediatr Surg 1995; 30: 277.
    2. Manohar CS, Gupta A, Keshavamurthy R, Shivalingaiah M, Sharanbasappa BR, Singh VK. Оценка обследования яичек на предмет ишемии и подозрения на перекрут у пациентов с острой мошонкой. Urol Ann. 2018 январь-март; 10 (1): 20-23.
    3. Wright S, Hoffmann BE Неотложное ультразвуковое исследование острой мошоночной боли. Eur J Emerg Med. 2015 Февраль; 22 (1): 2-9.

    Перекрут яичка | Отделение урологии

    Что такое перекрут яичка?

    Перекрут яичка — это перекручивание яичек и семенного канатика (структура, простирающаяся от паха до яичек, содержащая нервы, протоки и кровеносные сосуды). Перекрут вызывает уменьшение притока крови к яичкам, по существу подавляя в них кислород и питательные вещества. Это болезненная проблема, которая обычно возникает у мальчиков от 10 лет и старше. Обычно это происходит у мальчиков-подростков, но также может возникать во время внутриутробного развития плода или вскоре после рождения ребенка.

    Что вызывает перекрут яичка?

    У мальчиков предподросткового и подросткового возраста перекрут возникает в основном из-за неполного прикрепления яичек к мошонке. Это позволяет яичкам быть более подвижными, позволяя им скручиваться.Перекрут яичка, обнаруженный у плода, возникает, когда развитие защитного мешка, окружающего яички в мошонке, не прикрепляется к мошонке изнутри.

    Причина перекрута яичка неизвестна. Тем не менее, некоторые случаи были замечены у отцов, сыновей и братьев, что указывает на генетический компонент.

    Каковы симптомы перекрута яичка?

    Симптомы перекрута яичка могут поражать одно или оба яичка. Ниже приведены наиболее частые симптомы:

    • Мошонка (включая мошонку):

      • Боль

      • Вздутие

      • Синяки у новорожденных

      • Стойкость у новорожденных

      • Покраснение

      • Яички высоко расположенные

    • Тошнота и рвота

    • Потеря кремастерического рефлекса (рефлекс, связанный с контролем движения яичек в полость таза, который обычно вызывается холодом, прикосновением, эмоциональным возбуждением или физическими упражнениями)

    Симптомы перекрута яичка могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

    Как диагностируется перекрут яичка?

    Перекрут яичка обычно диагностируется на основании медицинского осмотра и истории болезни. Ваш лечащий врач может также провести ультразвуковое исследование — неинвазивный тест, который использует звуковые волны для получения изображений почечной системы и оценки кровотока к яичкам. Некоторые поставщики медицинских услуг также могут доставить детей с типичными симптомами прямо в операционную для окончательного лечения.Крайне важно поставить своевременный диагноз, поскольку длительный перекрут яичка может вызвать необратимое повреждение яичек. Могут быть включены и другие диагностические тесты, но нет теста, который мог бы точно диагностировать перекрут яичка в любое время.

    Как лечить перекрут яичка?

    Перекрут яичка обычно требует немедленного вмешательства. Степень перекрута зависит от того, полностью или частично перекручено яичко. Чем сильнее перекручено яичко, тем срочнее вмешательство.Чтобы свести к минимуму долгосрочные проблемы, вмешательство обычно требуется в течение 6 часов после появления симптомов.

    Большинству мальчиков, у которых развивается перекрут яичка, требуется срочная операция для устранения проблемы. Операция поможет предотвратить появление перекрута в будущем. В некоторых случаях возможны ручные манипуляции для раскручивания кручения.

    Перекрут яичка: причины, симптомы и лечение

    Семенной канатик обеспечивает кровоток к яичку. Когда яичко вращается на этой пуповине, это называется перекрутом яичка; он вызывает остановку кровотока, вызывая внезапную, часто сильную боль и отек.

    Продолжительный перекрут яичка и потеря кровотока могут привести к гибели яичка и окружающих тканей. Перекрут яичка — серьезное заболевание, но поддается лечению.

    Каждое яичко прикреплено к семенному канатику и мошонке. Перекрут яичка происходит, если яичко вращается на канатике, идущей вверх от яичка в брюшную полость.

    Вращение скручивает семенной канатик и снижает кровоток. Если яичко вращается несколько раз, кровоток может быть полностью заблокирован, что приведет к более быстрому повреждению.

    Мужчины, у которых наблюдается перекрут яичка, могут иметь наследственную особенность, которая позволяет одному или обоим яичкам свободно вращаться внутри мошонки. Яичко прикрепляется только к семенному канатику, а не к мошонке. Это называется «мошонка колокольчика», потому что яичко «качается», как колокольчик.

    Перекрут яичка может произойти в любое время, когда он стоит, спит, выполняет упражнения или сидит, и без видимого триггера у восприимчивых людей. Иногда это вызвано травмой или быстрым ростом в период полового созревания.

    Факторы, увеличивающие вероятность перекрута яичка:

    Возраст: Перекрут яичка чаще всего встречается у мужчин в возрасте 10-25 лет. Это может произойти в любом возрасте, но редко в возрасте старше 30 лет. Около 65% случаев приходится на подростков 12-18 лет; он поражает примерно 1 из 4000 мужчин в возрасте до 25 лет.

    Предыдущий перекрут яичка: Если перекрут возникает один раз и разрешается без лечения, он, вероятно, повторится снова в любом яичке, если только хирургическое вмешательство не будет выполнено для устранения основной проблемы .

    Климат: Кручения иногда называют «зимним синдромом», потому что они часто возникают в холодную погоду. Мошонка мужчины, который лежал в теплой постели, расслаблена. Когда он встает с кровати, на его мошонку выходит более холодный комнатный воздух. Если семенной канатик перекручен, а мошонка расшатана, резкое сокращение, вызванное резким изменением температуры, может привести к застреванию яичка в этом положении. Результат — перекрут яичка.

    Перекрут яичка у новорожденных и младенцев

    Иногда перекрут яичка случается до рождения.В этом случае яичко обычно не может быть сохранено, но после рождения рекомендуется коррекционная операция для диагностики и исправления перекрута яичка в другом яичке и предотвращения будущих репродуктивных проблем.

    Человек, который испытывает перекрут яичка, может иметь:

    • Внезапная или сильная боль в одном яичке
    • Отек мошонки, дряблый кожный мешок под половым членом, который содержит яички
    • Шишки в мошонке
    • Тошнота
    • Кровь в семенной жидкости
    • Рвота
    • Боль в животе

    Мужчина также может заметить, что одно яичко расположено выше нормы или под странным углом. Пораженное яичко может стать больше, стать красным или темным.

    Симптомы обычно появляются внезапно, хотя в некоторых случаях перекрут может развиться в течение нескольких дней.

    При внезапной или сильной боли в яичках важно обратиться за неотложной помощью. Признаки и симптомы могут быть вызваны другим заболеванием, но своевременное лечение может предотвратить серьезное повреждение или потерю яичка, если это перекрут яичка.

    Если возникает внезапная боль в яичке, которая проходит без лечения, возможно, яичко перекручено, а затем раскручено без вмешательства.Это известно как прерывистое кручение и деторсия.

    Даже если яичко раскручивается само по себе, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, потому что для предотвращения повторения проблемы может потребоваться операция.

    Перекрут яичка обычно требует неотложной помощи. Диагностика и лечение должны быть быстрыми.

    Врач осмотрит мошонку, яички, живот и пах и задаст вопросы о симптомах, чтобы выяснить, является ли проблема перекрутом яичка или другим состоянием.

    Врач также может проверить рефлексы пациента, слегка потерев или ущипнув внутреннюю часть бедра на пораженной стороне. Обычно это приводит к сокращению яичка. Этот рефлекс, вероятно, не возникнет при перекруте яичка.

    Если диагноз не определен, немедленно проконсультируется с урологом, чтобы не навредить здоровью яичка.

    Медицинские тесты, которые могут подтвердить диагноз или помочь выявить другую проблему, включают:

    • Анализы мочи или крови для проверки на наличие инфекции
    • УЗИ мошонки для оценки кровотока — снижение кровотока может быть признаком перекрута яичка
    • Ядерный сканирование яичек — это включает введение крошечных количеств радиоактивного материала в кровоток для обнаружения участков пониженного кровотока.

    Может потребоваться исследовательская операция, чтобы определить, вызваны ли симптомы перекрутом яичка или другим состоянием.Если операция не выявляет перекрута, хирург может прикрепить яичко к стенке мошонки, чтобы предотвратить проблемы в будущем.

    Если боль длится несколько часов и физикальное обследование предполагает перекрут яичка, операция может быть выполнена без дополнительного обследования, чтобы предотвратить потерю яичка.

    Лечение перекрута яичка

    Перекрут яичка обычно требует неотложной хирургической помощи. Если лечить в течение 4-6 часов, яичко обычно можно спасти, но более длительное ожидание может привести к необратимым повреждениям и может повлиять на способность отцовства.

    Хирург раскручивает семенной канатик, чтобы восстановить кровоснабжение.

    Ручная деторсия иногда возможна, но хирургическое вмешательство может предотвратить рецидив.

    Операция простая и малоинвазивная. Обычно оно проводится под общим наркозом и обычно не требует пребывания в больнице.

    Во время операции врач:

    • Сделает разрез в мошонке
    • Раскручивает семенной канатик, при необходимости
    • Пришивает одно или оба яичка к внутренней части мошонки, чтобы предотвратить вращение

    Ушивание обоих яичек предотвратит скручивание с другой стороны.

    Чем раньше яичко будет раскручено, тем больше шансов на успешное лечение. Через 6 часов может произойти стойкое повреждение, а через 12 часов вероятность потери яичка составляет 75 процентов.

    После смерти яичка его необходимо удалить, чтобы предотвратить гангренозную инфекцию.

    После операции пациенту нужно будет избегать физических нагрузок и сексуальной активности в течение нескольких недель.

    Наличие яичек, которые могут свободно вращаться или двигаться вперед и назад в мошонке, является унаследованной чертой.Некоторые мужчины имеют этот атрибут, а другие нет.

    Единственный способ предотвратить перекрут яичка для мужчины с этой особенностью — это хирургическое вмешательство по прикреплению обоих яичек к внутренней части мошонки так, чтобы они не могли свободно вращаться.

    В большинстве случаев при лечении в течение 6 часов удаление яичка (орхиэктомия) не требуется. Однако, если лечение откладывается на 48 часов, большинству пациентов необходимо удалить пораженное яичко.

    Редко кручение происходит с обеих сторон, но только примерно в 2 из 100.Если яичко удалено, это не значит, что мужчина не может иметь детей. Оставшееся яичко будет производить достаточно спермы для зачатия. Однако у мужчин, перенесших перекрут, наблюдается низкое количество сперматозоидов.

    Кроме того, орхиэктомия может изменить выработку гормонов у младенцев.

    Иногда оставшееся яичко увеличивается, чтобы компенсировать это. Мужчина должен носить защитную одежду при занятиях спортом и другими видами деятельности, чтобы сохранить второе яичко.

    Написано Кристианом Нордквистом

    Перекрут яичка — основы диагностической визуализации для студентов

    Клинический:

    История болезни — Этот 15-летний мужчина обратился с жалобой на сильную боль в правой мошонке.

    Симптомы — Сильная боль в правой мошонке.

    Physical — Правое яичко было слегка увеличено и очень болезненно.

    DDx:

    Эпидидимит

    Орхит

    Перекрут яичка

    Рекомендация по визуализации

    ACR — Урология — острая боль в мошонке, без травмы, вариант 1

    Допплеровское УЗИ мошонки

    ODIN Link для изображений перекрута яичка (УЗИ), рисунок 16.5A и B: https://mistr.usask.ca/odin/?caseID=20170310235217099
    Рисунок 16.5A Сагиттальное ультразвуковое исследование правого семенного канатика, демонстрирующее «знак водоворота». Рисунок 16.5B Сагиттальное допплеровское ультразвуковое исследование правого яичка не выявило никакого обнаруживаемого кровотока в яичке.

    Визуализация

    Выводы :

    Правое яичко было однородным. Доплеровского кровотока в правое яичко не было. Визуализировали появление «водоворота» на семенном канатике.

    Устный перевод :

    Перекрут правого яичка

    Диагноз:

    Перекрут яичка

    Обсуждение:

    Возможность уверенно поставить хирургический диагноз острой мошоночной боли по сравнению с нехирургическим очень важна. Преимущества раннего хирургического вмешательства для спасения яичек при ишемической болезни, в первую очередь перекрута семенного канатика, хорошо известны, но их следует сопоставить с затратами на ненужные операции у большого числа пациентов с нехирургическим заболеванием, в первую очередь с острым эпидидимитом.

    Наиболее частые дифференциальные диагнозы острой мошонки включают 1) перекрут семенного канатика, 2) перекрут придатков яичка и 3) острый эпидидимит или эпидидимоорхит. Менее распространенные диагнозы включают ущемленную грыжу, сегментарный инфаркт яичка, травму, опухоль яичка и идиопатический отек мошонки.

    Острый эпидидимит обычно является причиной острой мошоночной боли у взрослых, и его следует дифференцировать от перекрута яичка. Перекрут яичка редко встречается у пациентов старше 35 лет.Острый эпидидимит обычно является причиной острой мошоночной боли у пациентов моложе 18 лет, очень часто встречается у пациентов в возрасте от 19 до 25 лет и в подавляющем большинстве случаев является причиной возникновения острой боли в мошонке у пациентов старше 25 лет.

    Острая боль в мошонке у мальчиков препубертатного возраста чаще всего возникает из-за перекрута придатков яичка, процесса, который клинически может имитировать перекрут яичка или эпидидимоорхит.

    Пациенты с перекрутом яичка обычно испытывают резкую боль в мошонке, тогда как у пациентов с эпидидимитом боль наступает постепенно.У пациентов с перекрутом будет нормальный анализ мочи, тогда как у взрослых (но не детей) с эпидидимитом будет аномальный анализ мочи. Однако клинические проявления различных причин острой мошоночной боли частично совпадают.

    Визуализация в клинически сомнительных случаях может привести к ранней диагностике перекрута яичка и, таким образом, уменьшить количество ненужных операций.

    Согласно данным США:

    • УЗИ в оттенках серого наиболее чувствительно к самым ранним изменениям, возникающим в результате снижения или отсутствия перфузии яичек.
    • Однако у пациентов с перекрутом нормальная однородная эхо-картина может указывать на жизнеспособность яичка, тогда как гипоэхогенное или негомогенное яичко может быть нежизнеспособным.
    • Обнаружение перекрученного пуповины, называемое «признаком водоворота», обнаруживается на наружном паховом кольце, над яичком и кзади от яичка.
    • Color Doppler US (CDU) — ценное исследование для оценки перфузии яичек.
    • Цветной дуплексный допплер — это одновременное получение и отображение цветных доплеровских и спектральных доплеровских сигналов в сочетании с ультразвуковой визуализацией в оттенках серого.Настройки, оптимизированные для обнаружения медленного потока, включают использование небольшого блока выборки цвета, минимальную частоту повторения импульсов и минимально возможный порог.
    • CDU легко доступен и может быть выполнен быстро без какой-либо специальной подготовки.

    Рис. 16.5A. Сагиттальное ультразвуковое исследование правого семенного канатика, демонстрирующее «знак водоворота», проведено доктором Брентом Бербриджем, доктором медицины, FRCPC, Консультантами по медицинской визуализации при Университете Медицинского колледжа Саскачеванского университета в рамках CC-BY-NC-SA .0 лицензия.

    Рисунок 16.5B Сагиттальный допплер-ультразвук правого яичка не выявил обнаруживаемого кровотока в яичке доктором Брентом Бербриджем, доктором медицины, FRCPC, Консультантами по медицинской визуализации при Университете, Медицинский колледж, Университет Саскачевана, используется в соответствии с CC-BY-NC-SA 4.0 лицензия.

    Перекрут яичка — AMBOSS

    Последнее обновление: 9 февраля 2021 г.

    Резюме

    Перекрут яичка — это внезапное перекручивание семенного канатика в мошонке. Чаще всего поражают новорожденных и молодых людей.Из-за риска ишемии и возможного инфаркта яичка это считается неотложной урологической ситуацией. Перекрут яичка характеризуется внезапной односторонней болью в яичках, которая может отдавать в нижнюю часть живота, с тошнотой и рвотой. Клинические данные включают высоко расположенное яичко с отсутствием кремастерного рефлекса. Если клинический диагноз вызывает сомнения, может потребоваться дуплексное ультразвуковое исследование мошонки. При подозрении на перекрут яичка для его спасения необходимо незамедлительное хирургическое обследование в течение шести часов после появления симптомов.Перед началом лечения следует исключить важные дифференциальные диагнозы, например орхит и эпидидимит.

    Эпидемиология

    • Пик заболеваемости: неонатальный период (первые 30 дней жизни) и период полового созревания (10–14 лет) [1]
    • Распространенность

      • 3,8 на 100 000 мужчин в возрасте до 18 лет (две трети случаев приходится на возраст от 12 до 18 лет) [2]
      • На долю приходится 10–15% острых заболеваний мошонки у детей в Соединенных Штатах [3]

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Патофизиология

    • Перекрут яичка — это внезапное перекручивание семенного канатика (и сосудистой ножки), связанное с плохо закрепленным яичком.
    • Можно выделить три механизма перекрута яичек:
    • Перекрут приводит к набуханию вен с последующим нарушением кровообращения, ишемией тканей и возможным инфарктом.
    • Необратимые повреждения возникают через 6–12 часов кручения. [3]

    Клинические признаки

    Внезапная сильная односторонняя боль в мошонке у пациента с болезненным, аномально расположенным яичком при осмотре должна рассматриваться как перекрут яичка, пока не будет доказано обратное.

    Каталожные номера: [3]

    Диагностика

    Перекрут яичка — это обычно клинический диагноз. Визуализация обычно не показана, но может быть рассмотрена пациентам с атипичными клиническими признаками. Из-за значительного риска бесплодия диагностическое обследование не должно откладывать лечение подозреваемого перекрута яичка.

    Обработка изображений

    • Дуплексное УЗИ мошонки [10] [11] [12]

      • Показания: неубедительные клинические данные [10]
      • Характерные данные [12]
    • Радионуклидная визуализация [3] [13]

      • Показания
      • Характерные данные
        • Перекрут яичка
          • Участки, которые не поглощают радионуклиды в результате снижения притока крови к пораженному яичку («холодные точки»)
          • Асимметричный кровоток
        • Эпидидимит: области, в которых наблюдается повышенное поглощение радионуклидов в результате увеличения кровотока в очагах воспаления («Горячие точки»).

    При подозрении на перекрут яичка рекомендуется хирургическое вмешательство независимо от рентгенологического исследования.

    Дифференциальные диагнозы

    Перекрут придатка яичка (эхинококкоз Морганьи)

    [16]

    • Описание: эмбриологический остаток на верхнем полюсе яичек или в придатке яичка (остаток мюллерова протока), который может вращаться.
    • Клинические признаки: Симптомы напоминают острый перекрут яичка.

      • Обычно наблюдается у мальчиков 3–5 лет
      • Коварная односторонняя болезненность мошонки
      • Знак синей точки (инфаркт эхинококкоза Морганьи, который кажется синим сквозь кожу мошонки)
    • Визуализация: ультразвуковая допплерография может показать увеличенный аппендикс яичка и / или легкое гидроцеле с сохраненным кровотоком в яичках.
    • Управление

      • Можно рассмотреть консервативный подход к НПВП.
      • При сомнении диагноза требуется хирургическое вмешательство для исследования яичек.

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Перекрут яичка — это неотложная медицинская помощь, и в идеале его следует лечить в течение 6 часов с момента появления симптомов, чтобы повысить шансы на спасение яичка. Ручная деторсия в ER может быть предпринята до операции для немедленного облегчения боли, но не должна откладывать перевод пациента в операционную.

    Исследовательская хирургия

    [3] [10]

    • Показания: подозрение на перекрут яичка
    • Время: в идеале, в течение 6 часов с момента появления симптомов [3]
    • Процедура

    Деторсия вручную

    [3]

    • Показания: может быть предпринята перед операцией для немедленного облегчения боли или если операция недоступна немедленно.
    • Процедура

      • Поверните яичко в сторону бедра; две трети перекрутов происходят по направлению к средней линии.
      • Если боковое вращение не помогает облегчить симптомы, поверните яичко по направлению к средней линии; одна треть кручений происходит сбоку. [17]
      • Операция должна выполняться всем пациентам, чтобы устранить любую возможную степень остающегося перекрута и предотвратить рецидив. [10] [10]

    Из-за риска бесплодия хирургическое исследование мошонки рекомендуется любому пациенту с подозрением на перекрут яичка, даже если была предпринята попытка ручной деторсии.

    Контрольный список неотложной помощи

    • Парентеральные анальгетики (см. Лечение острой боли)
    • Рассмотрите возможность визуализации, если диагноз неясен.
    • Рассмотреть деторсию вручную.
    • Неотложная консультация уролога для немедленного хирургического исследования мошоночного мешка

    Прогноз

    • Своевременное вмешательство в течение рекомендованного периода времени (6 часов с момента появления симптомов) → восстановление до прежнего состояния
    • Позднее хирургическое вмешательство или его отсутствие → ишемия → некроз яичек

    Ссылки: [4] [18]

    Список литературы

    1. Шарп VJ, Киран К., Арлен А.М.Перекрут яичка: диагностика, оценка и лечение .. Am Fam Physician . 2013; 88
      (12): с.835-40.

    2. Bombiński P, Warchoł S, Brzewski M, et al. Ультрасонография экстравагинального перекрута яичка у новорожденных. Польский радиологический журнал . 2016; 81 год
      : с.469-472.
      DOI: 10.12659 / pjr.897066. | Открыть в режиме чтения QxMD

    3. Munden MM, Williams JL, Zhang W, Crowe JE, Munden RF, Cisek LJ.Прерывистый перекрут яичка у педиатрического пациента: сонографические показатели трудного диагноза. Американский журнал рентгенологии . 2013; 201
      (4): с.912-918.
      DOI: 10.2214 / ajr.12.9448. | Открыть в режиме чтения QxMD

    4. Шарп VJ, Арлен AM. Перекрут яичка: диагностика, оценка и лечение. Ам Фам Врач . 2013; 88
      (12): с.835-840.

    5. Хуан В-И, Чен И-Ф, Чанг Х.-К, Ян Т-К, Се Дж-Т, Хуанг К-Х.Частота и характеристики пациентов с перекрутом яичка: общенациональное популяционное исследование. Acta Paediatr . 2013; 102
      (8): p.e363-e367.
      DOI: 10.1111 / apa.12275. | Открыть в режиме чтения QxMD

    6. Уильям П. Адельман, доктор медицины, и Ален Иоффе, доктор медицины, магистр здравоохранения. Подросток с болезненной мошонкой. Современная педиатрия . 2000 г.
      .

    7. Рингдал Э., Тиг Л. Перекрут яичка. Ам Фам Врач . 2006; 74
      (10): с.1739-1743.

    8. Риаз-уль-хак М., Махди Д.Е., Эльхассан ЕС. Неонатальный перекрут яичка: обзорная статья. Иран Дж. Педиатр . 2012; 22
      (3): с.281-289.

    9. Мано Р., Ливне П.М., Нево А., Сиван Б., Бен-Мейр Д. Перекрут яичка на первом году жизни: характеристика и исход лечения. Урология . 2013; 82
      (5): с.1132-1137.
      DOI: 10.1016 / j.urology.2013.07.018. | Открыть в режиме чтения QxMD

    10. Та А и др .. Перекрут яичка и острая мошонка. Eur J Emerg Med . 2016; 23
      (3): с.160-165.
      DOI: 10.1097 / mej.0000000000000303. | Открыть в режиме чтения QxMD

    11. Liguori G et al. Роль УЗИ в острой мошоночной боли. Мир Дж. Урол . 2011; 29
      (5): с.639-643.
      DOI: 10.1007 / s00345-011-0698-8. | Открыть в режиме чтения QxMD

    12. McDowall J. et al.. Ультрасонографический «знак водоворота» при перекруте яичка: ценный инструмент или трата драгоценного времени? Систематический обзор и метаанализ. Emerg Radiol . 2018; 25
      (3): с.281-292.
      DOI: 10.1007 / s10140-018-1579-х. | Открыть в режиме чтения QxMD

    13. Перекрут яичка.
      https://radiopaedia.org/articles/testicular-torsion .
      Обновлено: 3 апреля 2017 г.
      Доступ: 3 апреля 2017 г.

    14. Wu H-C et al.. Сравнение радионуклидной визуализации и ультрасонографии в дифференциации острого перекрута яичка и воспалительного заболевания яичек. Клин Нукл Мед . 2002; 27
      (7): с.490-493.
      DOI: 10.1097 / 00003072-200207000-00005. | Открыть в режиме чтения QxMD

    15. Galejs LE. Диагностика и лечение острой мошонки .. Am Fam Physician . 1999; 59
      (4): с.817-24.

    16. Эпидидимит.
      https: // www.cdc.gov/std/tg2015/epididymitis.htm .
      Обновлено: 4 июня 2015 г.
      Доступ: 23 ноября 2020 г.

    17. Кадиш Х.А., Болте Р.Г. Ретроспективный обзор педиатрических пациентов с эпидидимитом, перекрутом яичка и перекрутом придатков яичка. Педиатрия . 1998; 102
      (1 Pt 1): стр.73-76.

    18. Lavallee ME, Cash J. Перекрут яичка. Curr Sports Med Rep . 2005; 4
      (2): стр.102-104.
      DOI: 10.1097 / 01.csmr.0000306081.13064.a2. | Открыть в режиме чтения QxMD

    19. Огунеми О.И. Перекрут яичка. В: Kim ED, Testicular Torsion . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/2036003 . Обновлено: 23 ноября 2016 г. Дата обращения: 2 февраля 2017 г.

    20. Kalfa N, Veyrac C, Lopez M, et al. Многоцентровая оценка ультразвукового исследования семенного канатика у детей с острой мошонкой. Дж Урол . 2007; 177
      (1): стр.297-301.
      DOI: 10.1016 / j.juro.2006.08.128. | Открыть в режиме чтения QxMD

    21. Барбоса Дж. А., Тисео BC, Бараян Г. А. и др. Разработка и первоначальная проверка системы баллов для диагностики перекрута яичка у детей. Дж Урол . 2012; 189
      (5): с.1859-1864.
      DOI: 10.1016 / j.juro.2012.10.056. | Открыть в режиме чтения QxMD

    22. Виссер А.Дж., Хейнс К.Ф. Функция яичек после перекрута семенного канатика. БЖУ Инт .2003; 92
      (3): с.200-203.
      DOI: 10.1046 / j.1464-410x.2003.04307.x. | Открыть в режиме чтения QxMD

    23. Якобсен Ф.М., Рудланг ТМ, Фод М. и др. Влияние перекрута яичка на функцию яичек. Всемирный журнал мужского здоровья . 2019; 37
      .
      DOI: 10.5534 / wjmh.1

      . | Открыть в режиме чтения QxMD

    Перекрут яичка | Young Men’s Health

    Важно серьезно относиться к любой сильной боли в половом члене или яичках.Хотя может быть много причин, перекрут яичка — это СРОЧНАЯ СИТУАЦИЯ, которую необходимо немедленно лечить.

    Перекрут яичка или «перекручивание яичек» не являются обычным явлением; он поражает примерно 1 из 4000 мужчин в возрасте до 25 лет, назначенного при рождении по полу. Тем не менее, подросткам и молодым взрослым мужчинам важно знать о перекруте яичка, потому что операция необходима немедленно, чтобы спасти яички. Без операции в течение нескольких часов после начала боли в яичке не будет достаточно крови, чтобы выжить, и его, возможно, придется удалить.

    Что такое перекрут яичка?

    Перекрут яичка — это заболевание, которое может возникать у мужчин. Чаще всего это происходит у подростков и молодых людей в возрасте от 12 до 18 лет, но может возникать и у младенцев, а также в более зрелом возрасте.

    Перекрут яичка — это когда семенной канатик перекручивается и перекрывает кровоток к яичку (или семеннику). Без кровотока яички рано или поздно умрут.

    Яички правильно прикреплены к мошонке у большинства мужчин, определяющих пол при рождении.Однако у некоторых нет ткани, соединяющей яички с мошонкой; это иногда называют деформацией «колокольчик». Поскольку яички могут двигаться более легко, увеличивается риск перекрута яичка.

    Перекрут яичка — серьезное заболевание?

    Да. Перекрут яичка — серьезное заболевание, и необходимо исправить как можно быстрее . Если кровоток в яичке не восстановится в течение примерно 6 часов, яичко может погибнуть.Фактически, наиболее частой причиной потери яичка при перекруте яичка является задержка с лечением. Кроме того, потеря яичка может повлиять на фертильность (способность иметь биологических детей) в будущем.

    Каковы симптомы перекрута яичка?

    Симптомы перекрута яичка включают:

    • Боль в яичке *
    • Отек мошонки (мешок, удерживающий яички)
    • Боль в нижней части живота (нижняя часть живота)
    • Тошнота
    • Рвота

    * Боль в яичках, связанная с перекрутом, обычно сильная и возникает внезапно.

    Что мне делать, если я думаю, что у меня перекрут яичка?

    Если вы считаете, что у вас перекрут яичка или боли в яичках или паху, немедленно позвоните своему врачу . Скорее всего, вам порекомендуют обратиться в отделение неотложной помощи, потому что это серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения. Если вы не можете немедленно связаться со своим врачом, как можно скорее обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи .

    Как диагностируется перекрут яичка?

    Чтобы диагностировать перекрут яичка, поставщик медицинских услуг (HCP) проведет клиническое обследование; Это означает, что они спросят вас о ваших симптомах и осмотрят яичко на предмет каких-либо признаков отека или покраснения.Скорее всего, медицинский работник проверит некоторые из ваших рефлексов (например, кремастерический рефлекс), слегка прикоснувшись к внутренней стороне вашего бедра. Это обычно приводит к сокращению яичка, но если у вас перекрут яичка, этого может не произойти.

    Если ваш медперсонал обеспокоен перекрутом яичка, он, скорее всего, немедленно направит вас в отделение неотложной помощи. В отделении неотложной помощи они могут:

    • Провести клинический осмотр (как указано выше)
    • Посещать ли вы специалиста, называемого урологом, в отделении неотложной помощи
    • Сделайте УЗИ яичек, чтобы убедиться, что кровь течет правильно к вашему яичку (ям).В этом тесте для фотографирования вашего тела используются звуковые волны.

    Как лечится перекрут яичка?

    Если ваш лечащий врач считает, что у вас перекрут яичка, вам необходимо немедленно сделать операцию.

    • Во время операции хирург раскручивает ваше яичко и проверяет, можно ли его сохранить. Если возможно, они наложат швы вокруг яичка (яичек), чтобы исправить перекрученное одно яичко и предотвратить перекрут другого яичка.
    • Если ваш хирург определит, что ваше яичко невозможно сохранить, он удалит ваше яичко и наложит швы вокруг другого, чтобы предотвратить перекрут в будущем.

    Помните: чем быстрее вы пройдете лечение, тем больше шансов, что хирурги смогут спасти ваше яичко.

    Что мне ожидать после операции?

    После операции вы не почувствуете швов, но почувствуете некоторый дискомфорт. Ваш хирург, скорее всего, пропишет обезболивающее, покой и лед.Вам нужно будет немного расслабиться, пока вы не получите разрешение (от вашего медицинского работника), что вы можете вернуться в школу или на работу. Ваш врач объяснит вам, что вам не следует заниматься спортом, тренироваться или заниматься какой-либо интенсивной физической активностью, пока вы не выздоровеете, что обычно занимает около 1-2 недель.

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить перекрут яичка?

    К сожалению, вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить перекрут яичка. Тем не менее, всегда — хорошая идея — надевать соответствующую защиту при занятиях спортом, чтобы избежать любого вида прямых травм яичка (яичек).Если вы уже перенесли операцию по поводу перекрута яичка, наложенные внутри вас швы помогут предотвратить перекрут в будущем.

    Перекрут яичка — Core EM

    Определение: Скручивание семенного канатика, ведущее к уменьшению кровотока к яичку, что приводит к ишемии, инфаркту и, возможно, некрозу тканей.

    Эпидемиология:

    • Наиболее частая причина острой мошоночной боли у мальчиков препубертатного возраста
    • Торсион присутствует в 3.2% всех детей, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в мошонке (Ben-Israel 2010)
    • Бимодальная частота: пики на 1-м году жизни и снова в период полового созревания
    • Факторы риска: Крипторхизм в анамнезе, горизонтальная ложь яичек, увеличение длины семенного канатика

    Патофизиология:

    • Анатомический дефект влагалищной оболочки, позволяющий яичку вращаться при сокращении кремастерной мышцы
    • Скручивание яичка изначально вызывает нарушение венозного возврата и может привести к артериальной непроходимости, ишемии и некрозу тканей
    • Яичко может вращаться от 180 o до 720 o
    • Более длительная перекрутка увеличивает риск некроза тканей
      • Кручение, распознанное в течение 6 часов, имеет коэффициент восстановления 80-100%
      • Устойчивые симптомы> 24 часов имеют почти 0% вероятность восстановления

    Дифференциальная диагностика

    • Гидроцеле
    • Эпидидимит
    • Эпидидиморхит
    • Травма
    • Паховая грыжа
    • Опухоль яичка

    Список литературы

    Бен-Исраэль Т. и др.Клинические предикторы перекрута яичка в педиатрической отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med 2010; 28: 786-789. PMID: 20837255

    Sidler D et al. 25-летний обзор острой мошонки у детей. S Afr Med J. 1997; 87 (12) 1696-8. PMID: 9497837

    Меллик LB. Перекрут яичка: пора перестать бросать кости. Скорая педиатрическая помощь 2012; 28: 80-6. PMID: 22217895

    Ban KM, Easter JS: Избранные урологические проблемы; в Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al (eds): Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, ed 8.Сент-Луис, Мосби, Инк., 2014 г., (Ch) 99: стр. 1326-1356.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2024 © Все права защищены.

    Возраст

    знаки / sx

    Физический осмотр

    Лабораторное тестирование

    Ультразвук

    Лечение

    Результат без лечения

    пиковый

    Яичко целиком, начало в течение нескольких часов

    Тошнота

    Кремастерический рефлекс отсутствует

    Диффузно опухшее болезненное яичко

    Бесполезно

    Хирургическая деформация и двусторонняя орхиопексия

    Инфаркт яичка, снижение фертильности

    Перекрут придатка яичка

    7-14 лет

    Нет

    Кремастерический рефлекс присутствует

    Бесполезно

    Тело яичка похоже на бессимптомную сторону с очаговой гипоэхогенной зоной придаток, не влияет на фертильность

    Эпидидимит

    Взрослый

    Эпидидимис, начало через несколько дней

    Лихорадка, дизурия

    WBC, LE, нитриты

    Тело яичка похоже на бессимптомную сторону с гипоэхогенным придатком яичка

    Антибиотики

    Возможное рубцевание, возможное нарушение фертильности