Случай «спонтанного» вправления импрессионного перелома у грудного ребенка.

Дата публикации: 06.02.2017 06:32

Случай «спонтанного» вправления импрессионного перелома у грудного ребенка.

Александров Ю.А.¹,  Ливадаров А.В.¹, Рудакова А.В.¹, Бянкин В.Ф.¹,

Попков С.В.², Иванов Е.А.³

Иркутск, ОГАУЗ Городская Ивано- Матренинская детская  клиническая больница. 1-  отделение нейрохирургии, 2- отделение лучевой диагностики, 3- отделение реанимации.

Контактное лицо- Александров Юрий Анатольевич, [email protected], 8(3952)218-980

         Проба Вальсальвы (ПВ), используемая в медицинской практике, кроме диагностического значения имеет и лечебный эффект. Лечебный эффект ПВ используют врачи различных профилей: кардиологи, для блокирования    неприятных симптомов частого сердцебиения, ЛОР врачи для создания высокого давления в среднем ухе и устранения непроходимости Евстахиев труб, нейрохирурги для оценки герметичности швов. Действие метода основывается на изменении давления в грудной и брюшной полостях при натуживании пациента. В результате изменяется гемодинамика, повышается внутригрудное и внутрибрюшное давление. Это вызывает снижение сердечного выброса, артериального давления и рефлекторное увеличение ЧСС и транзиторное повышение внутричерепного давления (ВЧД). Такая последовательность реак-ций осуществляется в здоровом сердце и сосудах. Таким образом,  при обычных повседневных действиях внутричерепное давление может кратковременно повышаться, например, при акте дефекации, при подъеме тяжелого предмета, при кашле, стрессе, даже при сосании груди матери. Это не несет никакой опасности для ребенка. Мы приводим пример, спонтанного вправления вдавленного перелома у ребенка. М., 6 мес. Диагноз при поступлении: Закрытая черепно-мозговая травма, Ушиб головного мозга легкой степени, вдавленный перелом правой теменной кости. Ребенок поступил в отделение нейрохирургии с жалобы  на  вдавленный дефект в теменной кости  справа. Ребенок получил травму головы при падении с кровати высотой около 60 см. После падения мама сразу отметила данный дефект в теменной кости справа, однако при этом у ребенка не отмечалось ни рвоты, ни тошноты, как в момент травмы, так и после и факта утраты сознания мама так же не отмечает. Из анамнестических данных  отклонений по психомоторному развитию ребенка отмечено не было. Данная травма была первым заболеванием, потребовавшим госпитализации ребенка. При объективном осмотре состояние ребенка ближе к удовлетворительному, самочувствие не страдает. Отклонений со стороны соматического статуса не отмечено.  В неврологическом статусе: сознание  ясное.  Краниальные нервы без патологии. Объем активных и пассивных движений в конечностях полный. Тонус мышц нормальный в конечностях, норморефлексия. Сила в конечностях 5 баллов. Менингеальных знаков нет. Большой родничок выполнен, не напряжен, расхождения черепных швов не отмечено.  Бабинского отрицательный с обеих сторон. Болевая чувствительность сохранена.   Приступов судорог  на осмотре не отмечено. Локально: Справа в теменной области отмечается вдавленный дефект (по типу мячика «пинг-понг») до 2,5 см по длине. Проведенное МСКТ головного мозга верифицировало факт импрессионного линейного перелома правой теменной кости. Ребенок после  лабораторных и инструментальных обследований начал подготовку к оперативному устранению травматического дефекта. В вечернее время ребенок был осмотрен офтальмологом (глазное дно), что вызвало сильное беспокойство у ребенка и плач. Утром следующего дня после осмотра нейрохирурга и анестезиолога, а так же и мамы ребенка было отмечено отсутствие дефекта теменной кости справа при физикальном осмотре. Каких либо манипуляций в виде медикаментозного лечения или скальпового массажа за вечерний период и во время сна не проводилось.

 Вновь проведена МСКТ головного мозга   под медикаментозным сном, которая так же не отметила наличие импрессионного перелома, оперативное лечение было отменено. В данном случае имело место  транзиторное повышение ВЧД на фоне плача и, как факт, устранение вдавленного перелома правой теменной кости.

В Москве врачи спасли ребенка с переломом черепа от упавшего телевизора

https://ria.ru/20190130/1550121122.html

В Москве врачи спасли ребенка с переломом черепа от упавшего телевизора

В Москве врачи спасли ребенка с переломом черепа от упавшего телевизора

Врачи больницы имени Сперанского в Москве спасли двухлетнего ребенка, который получил тяжелую черепно-мозговую травму из-за падения телевизора, сообщили РИА… РИА Новости, 30.01.2019

2019-01-30T12:20

2019-01-30T12:20

2019-01-30T12:20

москва

происшествия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/sharing/article/1550121122.jpg?1548840014

МОСКВА, 30 янв — РИА Новости. Врачи больницы имени Сперанского в Москве спасли двухлетнего ребенка, который получил тяжелую черепно-мозговую травму из-за падения телевизора, сообщили РИА Новости в пресс-службе департамента здравоохранения. Несчастный случай произошел в середине января. Предположительно, ребенок пробегал мимо старого лампового телевизора и случайно его задел. Тяжелое устройство упало на голову мальчику. Врачи диагностировали перелом свода черепа и ушиб головного мозга.»Маленький пациент поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в коме, по шкале Глазго — восемь-девять баллов. Ребенка подключили к аппарату искусственной вентиляции легких, так как дышать самостоятельно он не мог. Ему назначили дегидратационную, седативную и антибактериальную терапии. Через несколько дней маленького пациента перевели в отделение нейрохирургии. К счастью, оперативное вмешательство не понадобилось. Ребенок выписан домой», — говорится в сообщении депздрава.Ребенку назначили противосудорожную и сосудистую терапии, препараты, которые улучшают метаболизм головного мозга, физиотерапию, ЛФК, массаж.Заведующий отделением нейрохирургии Сергей Горчаков отметил, что обычно у таких пациентов происходят нарушения в конечностях, глазодвигательные расстройства, парез лицевого нерва. «Мы применили весь комплекс необходимых лечебных мероприятий, максимально нивелирующих негативные последствия для здоровья маленького пациента. Ко всему прочему, у маленьких детей легче протекает течение травмы и восстанавливаются они лучше, чем взрослые», — цитирует Горчакова пресс-служба департамента.

https://ria.ru/20190122/1549685484.html

https://ria.ru/20181001/1529690924.html

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

москва, происшествия

МОСКВА, 30 янв — РИА Новости. Врачи больницы имени Сперанского в Москве спасли двухлетнего ребенка, который получил тяжелую черепно-мозговую травму из-за падения телевизора, сообщили РИА Новости в пресс-службе департамента здравоохранения.

Несчастный случай произошел в середине января. Предположительно, ребенок пробегал мимо старого лампового телевизора и случайно его задел. Тяжелое устройство упало на голову мальчику. Врачи диагностировали перелом свода черепа и ушиб головного мозга.

22 января 2019, 07:07НаукаСибирские кардиохирурги спасли в Казахстане мальчика с пороком сердца

«Маленький пациент поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в коме, по шкале Глазго — восемь-девять баллов. Ребенка подключили к аппарату искусственной вентиляции легких, так как дышать самостоятельно он не мог. Ему назначили дегидратационную, седативную и антибактериальную терапии. Через несколько дней маленького пациента перевели в отделение нейрохирургии. К счастью, оперативное вмешательство не понадобилось. Ребенок выписан домой», — говорится в сообщении депздрава.

Ребенку назначили противосудорожную и сосудистую терапии, препараты, которые улучшают метаболизм головного мозга, физиотерапию, ЛФК, массаж.

Заведующий отделением нейрохирургии Сергей Горчаков отметил, что обычно у таких пациентов происходят нарушения в конечностях, глазодвигательные расстройства, парез лицевого нерва.

«Мы применили весь комплекс необходимых лечебных мероприятий, максимально нивелирующих негативные последствия для здоровья маленького пациента. Ко всему прочему, у маленьких детей легче протекает течение травмы и восстанавливаются они лучше, чем взрослые», — цитирует Горчакова пресс-служба департамента.

1 октября 2018, 11:50

В Подмосковье упавшее дерево проломило школьнице череп

Черепно-мозговые травмы у детей (ЧМТ)

Пока ребенок растет, он успевает переболеть различными инфекциями, заражаясь от окружающих или простужаясь. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) не передаются воздушно-капельным путем, не возникают вследствие переохлаждения, но при этом являются очень распространенным явлением, занимая одно из первых мест среди всех травм у детей.

ЧМТ – это механическое повреждение черепа, головного мозга, его оболочек, сосудов, черепных нервов, а также более легкие повреждения головы, включая ушибы, раны, порезы.

ЧМТ чаще всего происходят у детей раннего возраста в связи с анатомическими особенностями и физическим развитием малышей (нечеткая координация движений, большой размер головы относительно всего тела), а также халатностью и легкомыслием родителей или осложнениями родов (родовые травмы головы). Как правило, в раннем возрасте ЧМТ возникают в результате ушибов во время игр, падений из кроватки, коляски, с пеленальника, стульчика для кормления, с дивана, в период, когда ребенок учится ходить. ЧМТ в более старшем возрасте дети получают при падении с высоты, с велосипеда, коньков и т.д., во время занятий спортом, при попадании тяжелого предмета в голову, во время драки, в ДТП.

Травмы головы могут стать причиной инвалидности и даже смерти маленького человека, поэтому необходимо знать правила оказания первой помощи, и своевременно госпитализировать пострадавшего или обратиться к врачу в случае более легких повреждений.

Если ребенок упал и ударился головой при Вас, либо падение или удар произошли в Ваше отсутствие, даже при кажущемся его благополучном состоянии нужно обязательно показаться детскому специалисту.

Виды черепно-мозговых травм у детей:

• родовая травма;
• сотрясение мозга;
• перелом черепа;
• контузия (ушиб) мозга;
• сдавление мозга;
• повреждение мягких тканей головы/ костей черепа/ мозговой оболочки.

Травмы головы у детей разделяют на несколько степеней тяжести, которые, в свою очередь, характеризуются определенными симптомами.

I степень тяжести. Ребенок чувствует себя удовлетворительно, находится в сознании, присутствуют небольшие признаки наличия травмы. Может наблюдаться несильная рвота, головокружение, головная боль. Ребенок быстро восстанавливается. Угроза его жизни и здоровью отсутствует.

II степень тяжести. Сознание у ребенка может быть спутанным, при этом жизненно важные органы не повреждены. Возможна временная потеря памяти, сознания, зрения. Признаки наличия травмы явные — кровотечение, синяки, гематомы. Как правило, при своевременно оказанной помощи, возможно полное восстановление здоровья.

III степень тяжести. Ребенок может находиться в сознании, но со спутанным мышлением, либо без сознания или в коме. Нарушения координации движений, функции дыхательной системы и сердечной деятельности. Зрительные реакции притупляются. При своевременном оказании медицинской помощи возможно восстановление, при ее отсутствии — инвалидность или летальный исход.

Для выбора лечения ЧМТ у детей очень важно правильно оценить функциональное состояние мозга, чтобы подобрать адекватные медикаментозные препараты. При тяжелых ЧМТ у детей в основном требуется хирургическое вмешательство, часто – экстренное, особенно в тех случаях, когда ребенок находился без сознания длительное время.

Вы можете обратиться в одну из наших клиник к детскому неврологу, травматологу, которые после осмотра и тщательного обследования ребенка примут все необходимые меры для его лечения. В сети клиник «Медицентр» ребенку можно сделать по показаниям нейросонографию, рентгенографию черепа, ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ БЦА. Для самых маленьких пациентов в медицинском центре оборудован детский уголок с игрушками, где можно весело провести время в случае хорошего самочувствия, а доброжелательные, опытные детские врачи сделают пребывание Вашего ребенка в «Медицентре» максимально комфортным и эффективным.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Перелом черепа у 2-х месячного ребенка — Черепно-мозговая травма

Вот какая заморочка с 2-х месячным ребенком. Родовой карты пока нет, но мама клянется, что ребенок был нормальный.

Со слов мамы: 30.06.07 ребенок упал с кровати родителей и ударился головой о железное колесо кровати. Сознание не терял. Лечение стационарное в ГБ. Жалобы: со слов мамы – на наличие деформации черепа. Объективно: в левой теменно-височной области визуально и пальпаторно определяется вогнутость, диаметром 3,4 см, глубиной до 0,9 см. Кожа не изменена. Большой родничок не напряжен, пульсирует. На момент осмотра ребенок спокоен. Взор фиксирует. Не возбужден.

Данные медицинской карты № 3498: «Поступил 01.07.07г. в 14.00. жалобы на травму головы.. 30.06.07г утром упал с высоты 50 см, ударился головой. Сознание не терял, рвоты не было. Состояние средней тяжести. Кожа чистая, обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Местно: в теменной области слева вдавление 4 см диаметром, 1 см глубиной. Неврологический статус: большой родничок пульсирует, выбухает. Зрачки равные, реакция на свет одинаковая. 1.07.07 — На осмотре очаговой симптоматики не выявлено со стороны ЦНС. Р-грамма костей черепа от 01.07.07г – в теменной области слева участок пролабирования кости диаметром 4 см. Данные РКТ-головного мозга от 02 июля 2007 года: «Исследование проведено программой 5x2i. Патологических объёмных образований в полости черепа не выявлено. Денситометрические характеристики вещества мозга соответствуют нормальным величинам. Отмечается умеренное сужение субарахноидальных ликворных пространств, цистерн основания мозга, желудочковой системы. Левый боковой желудочек компремирован. В левой теменно-затылочной области определяется вогнутость контура теменной кости на протяжении 3,5 см и глубиной 1 см. толщина кости уменьшена, структура её уплотнена (компрессия). Разрывов костной ткани не отмечено. Заключение: Вдавленный перелом костей свода черепа». 02.07.07г – невролог – Объем головы 41 см. Объем груди 40 см. Большой родничок 2х2 см, не напряжен. ЧМ иннервация в норме, слабо (+) Гриди при нагрузке. Мышечная нормотония. Сухожильные рефлексы оживлены, равные. Переворачивается. Диагноз: ЗЧМТ, вдавленный перелом теменной кости слева, ушиб головного мозга. М-ЭХО от 03.07.07г – без смещения. 3.07.07 – состояние стабильное, поведение ребенка не изменено… Рвоты нет. Кожные покровы чистые. Со стороны внутренних органов патологии нет. Осмотрен неврологом – данных за сотрясение головного мозга нет. Находится на грудном вскармливании. 5.07.07г – состояние ребенка не нарушено. Мать жалоб не предъявляет. По внутренним органам без динамики. Неврологический статус без особенностей. Режим мать соблюдает. Далее дневники одинаковые: состояние ребенка не нарушено мать жалоб не предъявляет поведение ребенка не нарушено. Неврологический статус без особенностей. Выписан17.07.07г. с диагнозом: вдавленный перелом левой теменной кости. Ушиб головного мозга.»

Младенец упал: насколько это опасно? — Семья и дом

Чем старше ребенок, тем меньше опасность

Вот что об этом говорит наука. Если вы заметили, у младенцев сравнительно большая голова, и эта часть их тела, без сомнения, самая важная и самая уязвимая. «В первый год жизни мозг ребенка развивается очень быстро, в нем происходят невероятно активные обменные процессы, но при этом он сравнительно плохо защищен», – цитирует Tonic слова детского хирурга-травматолога Кристофера Мойра из Клиники Майо (США), пишет Deti.mail.ru.

При рождении череп малыша состоит из 22 отдельных костных фрагментов, которые срастаются в первые два года жизни. Такой гибкий череп позволяет ребенку протискиваться через родовые пути (именно поэтому головы некоторых новорожденных так странно выглядят в первое время) и предоставляет пространство, необходимое для стремительно растущего мозга.

«Падения стоят на первом месте среди причин серьезных травм у детей до года, и чаще всего страдает при этом именно голова», – подчеркнул Мойр. Согласно результатам исследования, проведенного учеными из Университета штата Пенсильвания, травма головы у младенцев при падении, как правило, связана с трещиной в черепе или повреждением мягких тканей.

С возрастом дети реже травмируют голову при падении. Во-первых, череп становится тверже, а во-вторых, голова малыша пропорционально уменьшается по сравнению с остальным телом. А значит, с точки зрения физики, риск упасть на нее снижается.

Серьезная травма мозга говорит о насильственных действиях взрослых

Если малыш упадет на пол, когда вы держите его на руках, то, вполне возможно, ничего ужасного не произойдет. По словам педиатра Роберта Седжа, представителя Американской Академии Педиатрии, при падении с такой высоты серьезные травмы у младенцев встречаются очень редко.

Хотя в 9% случаев у ребенка и обнаруживают трещину в черепе, у 84% младенцев она заживает сама по себе, без всякого лечения. И последующая компьютерная томография мозга не выявляет никаких патологий.

Но важно не забывать, что ваши «ручки» – далеко не единственное место, откуда может упасть малыш. Гораздо чаще младенцы, оставшись без присмотра, падают на пол с пеленальных столов, стульев для кормления, своих кроватей и колыбелей, родительских кроватей, диванов. И последствия таких падений могут быть более серьезными.

Чем больше расстояние до пола и чем тверже поверхность, тем хуже для мозга малыша, упавшего вниз головой. Что касается случаев падения с родительских рук, то в этом случае срабатывает инстинктивная реакция, и взрослый, как правило, успевает если не поймать, то хотя бы притормозить тело ребенка с помощью руки или ноги.

Если у вас очень «шилопопый» малыш, держитесь подальше от лестниц. Ведь если вы его не удержите, последствия могут быть гораздо хуже, чем при падении на пол, риск тяжелых повреждений черепа и мозга резко возрастает, предупреждают исследователи.

Последствия линейного перелома черепа у детей: сколько заживает, симптомы перелома

Линейный перелом представляет наименьшую опасность для ребенка в случае правильно оказанной первой помощи и своевременного лечения. Кости срастаются, а тяжелые последствия возникают в редких случаях.

Линейный перелом — травма характеризующаяся смещением пластин черепа не более чем на один сантиметр или отсутствием смещения. В результате появляется линия, которая отчётливо видна на рентгеновских снимках.

В определенных случаях диагностируется повреждение целостности теменной кости, иногда затрагиваются лобная и затылочная кости.

У детей младшего возраста линия перелома может переходить на линию черепных швов, это диастатический перелом. Также при ударе образуется гематома, которая и становиться причиной развития осложнений.

Симптомы линейного перелома у детей

11

К общим симптомам относятся:

1. Сильные головные боли.
2. Синяки под глазами.
3. Тошнота, сопровождающаяся рвотой.
4. Нарушение дыхательного ритма и кровообращения при травмировании ствола головного мозга.
5. Отсутствие реакции зрачков на световой раздражитель. Они не сужаются и не расширяются.

После получения травмы на волосистой части головы возникает кровоподтёк или рана. Смещение костей при пальпаторном исследовании не устанавливается.

Также могут наблюдаться потеря или спутанность сознания. Гематома через некоторое время увеличивается в размерах, возникают кровоподтеки за ушами, носовое кровотечение различной интенсивности.

Диагностика

Для установления диагноза, локализации и степени тяжести травмы назначается рентгенологическое исследование (краниография). При тяжелых травмах трещина может затрагивать сразу несколько костей.

После получения снимков врач обращает внимание на наличие пересечений сосудистых борозд образованной трещиной. Это обусловлено тем, что при данных повреждениях могут затрагиваться сосуды, расположенные внутри черепной коробки, и артерии оболочки мозга, что провоцирует формирование эпидуральных гематом.

При пальпации поверхность кровоподтёка, сформированного в области роста волос, чаще всего плотная. Края гематомы при этом немного приподняты, что при прощупывании создает впечатление наличия вдавленного перелома.

Бывают случаи, когда за неполный перелом принимают тень сосудистой борозды. Именно поэтому специалист должен при исследовании снимков обращать внимание и на месторасположение бороздок, а также их ответвлений.

Линейный перелом имеет некоторые особенности:

1. Линия разлома на рентгенологических снимках чёрного цвета.
2. Сосудистая борозда отличается серым цветом, извилистая, с ответвлениями. В отличие от линии разлома она более широкая.
3. Линия разлома не имеет ответвлений, узкая и прямая.

Спустя 8−10 дней после получения травмы перелом становятся более отчетливым, чем сразу после травмирования. На основе результатов рентгенологического исследования определяется локализация и степень тяжести травмы, назначается лечение.

Терапия проводится только в условиях стационара под контролем медиков. Ребенку показан постельный режим и специальный уход. Назначается комплекс различных препаратов, в том числе и обезболивающих. Продолжительность их применения и дозировка определяется лечащим врачом.

Возможные последствия

В медицине последствия перелома костей черепа в случае отсутствия лечения или неправильной терапии принято разделят на неотложные и отдаленные. К первой группе относятся те, которые возникают сразу или в течение нескольких дней после получения травмы.

Ко второму типу относятся последствия, возникающие спустя несколько месяцев и даже лет.

Неотложные последствия

В зависимости от характера и степени линейный перелом черепа может привести к следующим последствиям:

1. Паралич тела или отдельных его частей.
2. Искривление позвоночника. Может иметь различную степень.
3. Звон в ушах.
4. Головокружения. Имеют приступообразный характер.
5. Нарушение качества зрения.
6. Летальный исход.

У новорожденных детей повреждение костей черепа может стать причиной застоя венозной крови, отёка мягких тканей и появлению родовой опухоли.

Линейный перлом считается одной из самых легких травм черепа, так как после курса терапии осложнения у детей возникают в редких случаях. Но травма у грудничка может спровоцировать развитие церебрального паралича, судорожных припадков и гиперкинеза.

Осложнения могут иметь различный характер. Зачастую начинают формироваться эпидуральные гематомы. Они формируются на фоне повреждения кровеносных сосудов и приводят к попаданию в цереброспинальную жидкость воздуха и травмированию нервных окончаний.

У маленьких детей гематома может оказывать давление на головной мозг. При этом она постепенно увеличивается в размерах на протяжении двух недель. В этот период жизнь малыша находится под угрозой и ему необходимо постоянное наблюдение врачей и особый уход.

Отдаленные осложнения

Данные последствия возникают не сразу после получения травмы. Они проявляются уже в более старшем возрасте.

В случае нарушения целостности черепной коробки у новорожденных по мере роста могут наблюдаться:

1. Нарушение моторики.
2. Снижение памяти.
3. Изменения в поведении.
4. Частые приступы агрессии и гнева.
5. Снижение качества слуха и зрения.
6. Психоэмоциональные нарушения.
7. Появление спазмов кровеносных сосудов сетчатки глаза.

По достижению среднего возраста полученные в детстве травмы черепа значительно повышают риск развития ишемических инсультов, неврологических заболеваний и расслоения аневризмы.

О чем должен знать каждый родитель в следующем видео:

Вероятность наступления определенных последствий спрогнозировать затруднительно. Если ребенок ударился головой, стали проявляться симптомы перелома черепной коробки, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Но необходимо помнить, что некоторые повреждения могут не проявлять симптомов, но стать причиной развития серьезных последствий по мере взросления.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма

    Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

             Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой  — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

    Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга.

    Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания.     Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет. Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания. После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.

    Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

    Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы. Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.

    Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. Лечение, в большинстве случаев, консервативное в нейрохирургическом отделении. В некоторых случаях, течение данного вида травмы осложняется появлением вторичных кровоизлияний и даже формированием внутримозговой гематомы, когда может потребоваться хирургическая помощь.  

    Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель. Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики.  Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург.          Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.

В случае формирования внутримозговой гематомы, являющейся причиной сдавления головного мозга показано оперативное лечение – трепанация черепа, удаление гематомы.

Внутримозговая гематома правой височной доли.

    Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 нед. ) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики.   Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения. При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом). Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга.    По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими гиперкинезами, атаксией. Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели, отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные расстройства в виде гневливости, агрессивности.

КТ картина при диффузно-аксональном повреждении головного мозга (диффузный отек, множество мелких кровоизлияний).

  Лечение данного вида травмы проводится консервативно с участием нейрореаниматолога, нейрохирурга, врача и инструктора ЛФК (проводится ранняя двигательная реабилитация с целью предупреждения формирования контрактур в суставах).

    Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3—5% пострадавших. Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т. д.), очаговых (появление или углубление гемипареза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).

   . Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.

    Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей.

Эпидуральная гематома задней черепной ямки.

Лечение острых эпидуральных гематом.

Консервативное лечение:

— эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.

Оперативное лечение

1. Экстренное оперативное вмешательство

острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.

2. Срочное оперативное вмешательство

эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объёма эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ контролем ситуации.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка

Методы операций:

1.Декомпрессивная трепанация

2.Костно-пластическая трепанация

    Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности  плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы.

Субдуральная гематома.

 Лечение острых субдуральных гематом.

Оперативное лечение

1. При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм независимо от неврологического статуса пострадавшего по ШКГ.

2. Пострадавшим в коме с субдуральной гематомой толщиной < 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике – нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

Лечение вдавленных переломов костей черепа.

Оперативное лечение показано при наличии признаков повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО), значительной внутричерепной гематомы, вдавления больше 1 см, вовлечения воздухоносных пазух, косметического дефекта.

 Принципы оперативного лечения..

для снижения риска инфицирования рекомендуется раннее хирургическое вмешательство; устранение вдавления и хирургическая обработка раны являются основными элементами операции. При отсутствии инфицирования раны возможна первичная костная пластика.

 Оскольчатый перелом костей черепа с наличием вдавления в полость черепа.

    Прогноз при легкой Ч.-м. т. (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).

    При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.

    При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Ч.-м. т. могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея.

Типы, симптомы и долгосрочные последствия

Череп может сломаться или сломаться, если он подвергнется прямому и сильному удару. Основная причина перелома черепа — травма головы, которая достаточно серьезна, чтобы сломать хотя бы одну кость. Люди с переломом черепа нуждаются в лечении как можно скорее.

Переломы черепа могут различаться по степени тяжести, а степень травмы зависит от:

• пораженной кости или костей
• глубины перелома
• независимо от того, затрагивает ли перелом кожу, кровеносные сосуды, носовые пазухи, и слизистые оболочки

Переломы черепа могут быть либо линейными, что означает, что они имеют одну линию перелома, либо сообщаться, когда имеется несколько линий перелома.

Также можно описать переломы как открытые или закрытые. Открытый перелом, также называемый сложным переломом, — это перелом кожи или открытая рана рядом с переломом. При закрытом переломе кость не проникает через кожу.

Перелом черепа всегда возникает в результате травмы головы.

Типичные травмы, вызывающие переломы черепа, включают:

• тяжелых падений
• автокатастроф
• спортивные травмы
• физическое нападение

Врачи классифицируют переломы черепа по степени тяжести и степени причинения дополнительных повреждений.

К различным типам переломов черепа относятся:

• Простой перелом : переломы черепа без повреждения кожи.
• Линейный перелом : перелом представляет собой одну тонкую линию без дополнительных линий, отделяющихся от нее, и без сжатия или деформации костей.
• Вдавленный перелом : перелом вызывает смещение кости по направлению к головному мозгу.
• Сложный перелом : с разрывом кожи и расколом кости черепа.

Некоторые переломы черепа могут вызвать кровотечение или опухоль в головном мозге, которые могут сдавливать подлежащую ткань мозга и приводить к повреждению головного мозга.

Симптомы перелома черепа могут включать:

• головную боль или боль в месте удара
• шишку или синяк
• кровотечение из раны
• кровотечение из ушей, носа или глаз
• прозрачная жидкость утечка из ушей или носа
• синяк за ушами или под глазами
• чувство сонливости, спутанности сознания или раздражения
• потеря речи или невнятная речь
• затруднение глотания
• потеря равновесия
• нарушение зрения
• изменения зрачки, например, расширение или отсутствие реакции на свет
• судороги
• потеря сознания
• тошнота или рвота
• ригидность шеи
• опухоль
• затрудненное дыхание
• онемение или паралич
• медленная пульсация

в ушах или трудности со слухом

• слабость лица
• потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем

Поскольку переломы черепа возникают в результате тяжелой травмы головы, диагностика обычно проводится в условиях больницы.

Врач сначала проверит сердечную и легочную функцию пациента, а затем проведет тщательное обследование организма, а затем проведет неврологический осмотр.

Они будут использовать шкалу комы Глазго (GCS), чтобы определить, насколько серьезна травма. Эта форма оценки включает определение степени нарушения сознания человека, чтобы определить вероятность повреждения мозга.

Врач также проверит зрачки, посветив в них ярким светом, чтобы увидеть, не сужаются ли они.Расширенный зрачок может указывать на образование большого поражения.

Другие тесты для диагностики и оценки тяжести перелома черепа могут включать компьютерную томографию, рентген или магнитно-резонансную томографию.

После оценки степени тяжести травмы головы врач выберет подходящую форму лечения. Некоторые переломы черепа заживают сами по себе, в то время как другим требуется операция.

Советы по оказанию первой помощи человеку с подозрением на перелом черепа включают:

• вызов 911
• проверка, чтобы узнать, дышит ли человек, и, если нет, начало СЛР
• избегая перемещения человека, если это не неизбежно
• попытка избегать перемещения головы и шеи, если по соображениям безопасности необходимо переместить человека
• осмотр места травмы и сильное давление на рану чистой тканью, если есть кровотечение
• сохранение исходной ткани на месте, если кровь пропитывает его и прикладывает дополнительные, продолжая при этом сильно надавливать
• , избегая удаления каких-либо выступающих предметов из места травмы
• предотвращая удушье, если человека рвет, путем поворота их на бок, сохраняя при этом голову и шею устойчивыми

Если человек находится в сознании, но, похоже, у него перелом черепа или серьезная травма головы, его следует немедленно доставить в отделение неотложной помощи ely.

Очень важно внимательно следить за человеком с подозрением на перелом черепа. Также очень важно не оставлять их одних и не принимать лекарства без предварительной консультации с врачом.

Люди, получившие легкие травмы головы, могут полностью выздороветь и могут не нуждаться в лечении для заживления перелома черепа.

Умеренные или тяжелые травмы головы имеют менее благоприятные исходы. По оценкам, 25 процентов людей с травмами головы средней степени сохранят ту или иную степень инвалидности.

От 7 до 10 процентов людей с травмой головы средней степени тяжести останутся в постоянном вегетативном состоянии или умрут в результате полученных травм.

Около 33 процентов людей с тяжелыми травмами головы не выживают.

Перспективы человека с переломом черепа зависят от типа перелома и степени его тяжести.

Хотя не всех травм головы можно избежать, люди могут принять определенные меры, чтобы снизить риск травм головы. К ним относятся:

• использование соответствующего защитного снаряжения при занятиях спортом
• использование шлема при езде на мотоцикле или велосипеде
• отказ от алкоголя и использование ремня безопасности во время вождения

В некоторых случаях переломы черепа могут зажить сами по себе без лечения. Однако более серьезные переломы черепа могут потребовать хирургического вмешательства и вызвать другие осложнения, включая повреждение головного мозга.

Риск перелома черепа у младенцев при падениях с низкой высотой

Сбор данных

Для определения показателей биомеханической реакции и пороговых значений, которые позволяют прогнозировать перелом теменной кости, были изучены данные простых хорошо засвидетельствованных падений с подробным описанием событий и радиологическими отчетами. Исследование было одобрено Наблюдательным советом Пенсильванского университета и Детской больницы Филадельфии (CHOP) и проводилось в соответствии с руководящими принципами и правилами, утвержденными IRB.Все младенцы в возрасте до 6 месяцев с историей падений (E-коды E880-E888, E987-E988), поступившие в CHOP в период с июня 2006 г. по сентябрь 2009 г., были оценены как потенциальные субъекты. Чтобы принять во внимание исследование, в истории болезни должно быть указано, что падение было засвидетельствовано двумя взрослыми, одним взрослым и одним ребенком, достаточно взрослыми, чтобы общаться, или одним взрослым, чье заявление было определено как не имеющее подозрений в жестоком обращении со стороны CHOP. бригада защиты детей. Когда свидетелями инцидента стали два или более человека, описание инцидента было тщательно изучено, чтобы убедиться в отсутствии противоречий в деталях истории инцидента.Критерии включения также указали, что КТ и / или МРТ были получены в течение первой недели госпитализации и оценены радиологом. Критериями исключения были случаи жестокого обращения с детьми, умственная отсталость, наркотическая зависимость, родовые осложнения, гемофилия и ранее существовавшие аномалии черепа или головного мозга (например, несовершенный остеогенез). Случаи с историей сложного падения, которое было бы трудно реконструировать (например, падения с лестницы, коляски, тележки для покупок, спотыкание, падение кем-то сверху ребенка или вторичный удар, такой как журнальный столик или дверь), и с неоднозначным описанием событий также были исключены.Случаи падения с высоты более 5 футов были исключены из-за ограничений испытательного центра. Из 263 проверенных случаев 44 случая соответствовали критериям включения / исключения. Случаи были дополнительно оценены, чтобы определить, были ли подробности инцидентов, необходимые для восстановления, четко объяснены в медицинских записях. При необходимости с поставщиками медицинских услуг и / или родителями связывались в соответствии с утвержденными процедурами получения согласия для получения дополнительной информации о событии. Требуемыми деталями были положение ребенка непосредственно перед и после падения, оценка высоты падения, тип пола, на который приземлился ребенок, первая часть тела ребенка, которая соприкоснулась с землей, и все остальное. ребенок контактировал во время или после падения, рост человека, с которым произошло падение, и возраст свидетелей.Также были собраны дополнительные сведения о полученных травмах и состоянии здоровья ребенка до аварии. Двадцать шесть из 44 случаев имели недвусмысленные и хорошо описанные истории падений. Эти 26 историй болезни и изображения были тщательно просмотрены радиологом для документирования; если возможно, точное место перелома черепа или другие физические признаки удара головой, такие как опухоль мягких тканей или подпаловая гематома. Случаи были исключены из дальнейшего рассмотрения, если изображения были низкого качества или если не наблюдались физические признаки удара головой.Случаи были исключены, если между несчастным случаем и посещением больницы прошло более 1 дня, что снизило эффективность использования данных КТ / МРТ для определения точного места удара. На основании медицинской карты, свидетельства и / или отчета об интервью, а также радиологического отчета, 11 из 26 субъектов были включены в исследование: 7 с диагностированным переломом теменной кости (ни одного с переломом затылочной кости) и 4 без перелома черепа. Подробная информация о каждом случае, включая краткое описание события, возраст, пол, расчетную высоту падения, поверхность удара, площадь удара и перелом черепа (Таблица 1).Высота падения представляет собой расстояние от центра тяжести головы до ударной поверхности на протяжении всего исследования.

Таблица 1 Сводная информация об 11 засвидетельствованных реальных случайных падениях у младенцев в возрасте от 4 дней до 5,5 месяцев

Суррогатная реконструкция случайных падений в реальном мире

Для оценки силы удара головой каждого ребенка, 11 случаев были реконструирован с использованием биофиделического антропоморфного суррогата младенца всего тела [13]. Пластина с шестью степенями свободы (модель FP4060-07, Bertec, Колумбус, Огайо, США) использовалась для измерения зависимости силы удара головой от времени.Тесты суррогатной реконструкции всего тела полезны, чтобы учесть влияние движения тела и положения тела во время падения и в момент удара головой на силу, прилагаемую к голове. Голова суррогата была изготовлена ​​из пяти пластин сополимерного полипропилена ( E = 535 ± 139 МПа), соединенных силиконовым материалом ( E = 2,1 ± 0,2 МПа) и покрытых латексной крышкой толщиной 1 мм, которая дублируют механическую реакцию черепа, шва и скальпа младенца, описанные в литературе [30].Общая масса головы и тела суррогатной матери составляла 4,4 кг при массе головы 1 кг, что приблизительно соответствует полуторамесячному младенцу 28-го процентиля мужского пола или 47-ому процентилю женского пола в соответствии с диаграммами роста CDC [31]. Для каждого из 11 случаев масса головы ребенка была оценена с использованием отношения массы головы к массе всего тела, равного 0,23 [32], а масса головы суррогата младенца была сопоставлена ​​с расчетным весом путем заполнения пространства внутри черепа. чехол с силиконовым гелем со сдвигающими свойствами ( G = 765 ± 44 Па), подобными мозгу младенца.В суррогатной голове не было воздушного пространства. Масса тела также была скорректирована таким образом, чтобы общая суррогатная масса соответствовала общей массе тела ребенка. Дополнительные сведения о биодостоверности и валидации суррогата приведены в [13, 14].

Контактными поверхностями для 11 случаев были бетон, плитка, линолеум, ламинат или ковер с ковровым покрытием. Жесткая металлическая поверхность тяжелой плиты использовалась как наиболее приближенная к бетону и плитке. Примеры трех других материалов ударной поверхности, как указано в отчете об истории, были получены и закреплены на силовой пластине.Для каждого случая место первичного удара определялось на основании описания падения, истории болезни и радиологических отчетов о переломах и отеке мягких тканей. Для реконструкций падения высота падения, пол, идентифицированное место удара головой и описание падения из медицинских отчетов и отчетов свидетелей для каждого случая были сопоставлены и проверены с помощью высокоскоростного цифрового видео (210 кадров в секунду, Exilim EX-FC100, Casio). . Копировальная бумага использовалась для отметки места удара на суррогатной голове. Характер реконструкции аварии влечет за собой некоторую неопределенность, и существует вариативность от испытания к испытанию, поэтому невозможно определить с абсолютной уверенностью силы, приложенные к голове во время ударов.Создание коридора возможных реакций путем выполнения нескольких испытаний — это способ учесть эти неопределенности в реальных исследованиях по реконструкции аварий [33, 34]. Поэтому, чтобы оценить диапазон возможных сил удара головой, испытываемых во время каждой аварии, было выполнено пять реконструкций падения для каждого из 11 случаев, которые также использовались в других исследованиях реконструкции реальных аварий. Высокоскоростные цифровые видеозаписи падений были тщательно просмотрены, и только капли, которые соответствовали деталям падения, включая местоположение и ориентацию удара головой, как описано в отчетах свидетелей и радиологах, были признаны приемлемыми реконструируемыми каплями. Первый, второй и третий квартили зависимости силы удара от времени, измеренные с помощью силовой пластины из пяти допустимых испытаний, использовались в качестве условий нагружения для моделирования случая с помощью КЭ. Первый, второй и третий квартили пиковой силы удара головой (Q1-Q2-Q3) были выбраны потому, что они нечувствительны к выбросам.

Вычислительная реконструкция реальных случайных падений

Каждый случай был смоделирован с помощью вычислений для оценки реакции на напряжение и деформацию в черепе.{1/3} \)) [35]. Модель головы младенца FE состоит из швов (2485 мембранных элементов M3D4R), мозга (11066 твердых элементов C3D4), кожи головы (1600 твердых элементов C3D8R) и пяти пластин черепа (18 704 континуальных элементов оболочки SC8R) [23]. Поскольку в этих случаях участвовали дети в возрасте от 4 дней до 5,5 месяцев, мы извлекли значения модулей Юнга для аналогичного возрастного диапазона из трупных образцов, испытанных на трехточечный изгиб и опубликованных Коутсом и Маргулисом [30]. В частности, мы использовали 407,27 и 533,43 МПа для затылочной и теменной костей соответственно, что представляет собой среднее значение в диапазоне от 19 до 4 дней.5-месячный возраст (таблица 2). Мозг был смоделирован как однородный изотропный гиперупругой материал с использованием одночленной модели Огдена и вязкоупругий материал с использованием двухчленного ряда Прони, полученного в [23]. Параметры материала головного мозга, используемые в модели FE, включали модуль сдвига, мкм ₀ ; деформационно-чувствительный нелинейный характеристический параметр, α ; Коэффициент Пуассона ; модули релаксации, C ₁ и C ₂ ; и постоянные времени τ ₁ и τ ₂ в ряду Прони (таблица 2).

Таблица 2 Свойства материала компонентов модели головы младенца FE [23, 30]

Для моделирования ударных поверхностей в симуляциях линолеум, ламинат, ковер и ковровая подкладка были сделаны с отступом 0,076-м валиком с шагом 0,02 × 10 ⁻³ м / с до 2224 Н. В зависимости от доступной площади поверхности были протестированы 5–24 точки на каждой поверхности. Испытания вблизи границ образца настила исключены. Кривая среднего напряжения-деформации для каждого материала была реализована в программе оценки материалов ABAQUS (версия 6.11, Dassault Systèmes Simulia, Провиденс, Род-Айленд). Линолеум и ламинат были представлены полиномиальными моделями редуцированного второго порядка. Ковровое покрытие и ковровое покрытие были смоделированы, соответственно, с помощью форм второго и первого порядка модели гиперпененного материала ABAQUS. Поверхности удара бетона и плитки были представлены как твердые тела. В таблице 3 представлены модель материала, плотность ( ρ ) и коэффициенты для каждой поверхности пола.

Таблица 3 Свойства материала ударных поверхностей

Целью моделирования методом КЭ для 11 случаев было воспроизвести историю изменения силы удара от времени (рис.2), зафиксированные в реконструкциях падения, а также местоположение и ориентация удара головой, как описано в отчетах очевидцев и радиологических отчетах (рис. 3). Чтобы рассмотреть возможный диапазон сил удара головой, которые могли быть приложены во время каждого падения, 3 испытания (воспроизводящие первый (Q1), второй (Q2) и третий (Q3) квартили) измеренных историй силы-времени в реконструкции отбрасываются. ) каждого из 11 случаев были смоделированы ( N = 33) в явном ABAQUS. Для каждого моделирования FE начальная скорость головы регулировалась до тех пор, пока история моделирования силы удара от времени не совпадала с пиком и продолжительностью экспериментального следа силы удара с допуском ошибки 5% (Рис.2, таблица 4). Для семи случаев с переломом черепа распределение напряжения и деформации в модели FE сравнивалось с местом перелома черепа, чтобы подтвердить, что высокие значения имели место в элементах, расположенных вокруг участка, отмеченного нейрорадиологом как перелом. В некоторых случаях ориентация головы и место удара были немного скорректированы, что по-прежнему соответствовало отчетам очевидцев и видеозаписям восстановленных падений, и моделирование было выполнено повторно. Поскольку о двусторонних теменных переломах сообщалось как в клинических [36], так и в трупных исследованиях [15, 16], в этом исследовании использовались результаты как правой, так и левой теменных пластин.Для каждого моделирования пиковые временные значения четырех предикторов перелома (первое главное напряжение, первое основное напряжение, максимальное напряжение сдвига и напряжение фон Мизеса) были извлечены из каждого элемента в правой и левой теменных пластинах черепа.

Рис. 2

Примеры историй силы удара-времени, извлеченные из экспериментов по реконструкции (сплошная линия) и моделирования FE (пунктирная линия) для четырех случаев. Сравнение всех случаев представлено в Таблице 4

Рис. 3

Примеры согласования местоположения удара, ориентации и поверхности в симуляциях КЭ с экспериментами по реконструкции.Верхнее изображение — случайное падение на ковер с лежащей под ним ковровой подушкой, а нижнее изображение — случайное падение на бетон

Таблица 4 Сравнение пиковой силы удара (Q1, Q2, Q3) между экспериментами по реконструкции и моделированием FE (в скобках) для всех 11 случайных падений. Пиковые ударные силы из моделирования FE находятся в пределах 5% погрешности экспериментальных значений

Построение кривых риска перелома черепа для париетального перелома

В каждом из 33 моделирования было получено два пикового значения для теменной пластины черепа (одно значение из правая пластина, а другая — левая пластина) для всех 4 кандидатов-предикторов.Для каждого из 4 возможных параметров перелома черепа 66 сгенерированных точек данных были отнесены к одной из трех групп моделирования, представляющих первый, второй и третий квартили пиковой силы удара головой (Q1-Q2-Q3), измеренные в экспериментах по реконструкции. Для каждой группы моделирования бинарный классификатор был назначен каждой точке данных отклика для обозначения наличия (1) или отсутствия (0) трещины на основе радиологического отчета. Затем был проведен бинарный логистический регрессионный анализ и построены кривые риска париетального перелома черепа Q1, Q2 и Q3 (SPSS v22, IBM, New York, NY, USA) с функциями распределения следующего вида:

$$ P (x ) = \ frac {e ^ {a + \ mathrm {bx}}} {1+ {e} ^ {a + \ mathrm {bx}}} $$

(1)

, где P (x) — вероятность теменного перелома черепа для данного значения x кандидата-предиктора. Переменные a и b являются коэффициентами регрессии. Затем качество соответствия кривых риска оценивалось для четырех параметров-кандидатов с использованием статистики Nagelkerke R ² и Кокса и Снелла R ² , чтобы определить параметр с наибольшей корреляцией с переломом черепа. Также были построены кривые рабочих характеристик приемника (ROC), а площадь под кривыми ROC (AUROC) была использована в качестве еще одной меры того, насколько хорошо каждый параметр различает теменные кости с переломом черепа и без него.Для каждого параметра вероятного перелома пороговые значения, соответствующие 50 и 95% вероятности перелома черепа, были извлечены из логистической регрессии, а оптимальный порог ROC (оптимизирующая специфичность и чувствительность) извлечен из кривой ROC. Для каждого кандидата кривая риска Q2 (или медиана) и соответствующее пороговое значение перелома черепа использовались для дальнейшего анализа в этом исследовании. Кривые риска Q1 и Q3 и связанные с ними пороговые значения использовались для демонстрации диапазона потенциальных неопределенностей или ошибок в построении кривой риска травм с использованием нашего подхода к реконструкции реальных аварий.

Оценка риска перелома черепа при падении с небольшой высоты

Используя наиболее надежный предиктор перелома и пороговое значение, определенное на основе 11 случаев с участием человека, мы создали инструмент оценки для оценки вероятности перелома черепа при различных распространенных низкоуровневых падениях. высота домочадца падает. В предыдущем исследовании [11] мы использовали ту же самую младенческую суррогатную мать для измерения коридоров нагрузки при падении головой вперед с трех высот (0,3, 0,6 и 0,9 м) на бетон или ковер с лежащим под ним ковровым покрытием.Первоначальный удар головой производился либо в затылок, либо в теменную кость, в результате чего было получено 120 контролируемых падений ( N = 10 капель / состояние). Испытания, дающие минимальную, среднюю и максимальную силу удара головой для каждой комбинации высота-поверхность-местоположение, были отобраны для анализа FE в этом исследовании ( N = 36 имитаций, таблица 5) с использованием той же модели головы FE, описанной ранее. Для каждого моделирования начальная скорость головы была скорректирована так, чтобы согласовать выходную силу моделирования с измеренной историей изменения силы во времени из соответствующего перепада реконструкции.Предикторы перелома были извлечены из правой и левой теменных пластин черепа младенца для каждого условия падения (высота, место удара и контактная поверхность), а кривые риска перелома черепа Q2 для лучших предикторов (максимальное главное напряжение и максимальное главное напряжение) были используется для оценки вероятности перелома теменной кости при каждом падении.

Таблица 5 Медиана и диапазон (минимальная и максимальная в скобках) пиковая сила удара для контролируемых затылочных и теменных падений от 0.3, 0,6 и 0,9 м на ковер и бетон. Средняя и стандартная ошибка для каждой комбинации места удара головой, высоты падения и поверхности удара опубликованы в [13]

Детские переломы черепа: когда принимать

Когда дети бьются головой, это может быть страшно как для родителей, так и для воспитателей. Но, учитывая цифры, рефлексивно признавать это не имеет смысла.

Вы осматриваете семимесячного мальчика, который сегодня утром упал с пеленального столика на твердый кафельный пол в детском саду.Он сразу же заплакал, и его несколько раз вырвало. С момента падения прошло несколько часов, и теперь он ведет себя нормально. Он кормился в приемной без рвоты. У него нормальный неврологический осмотр без очага. У него гематома левой теменной части головы, но других видимых повреждений нет. Ничто в истории не вызывает опасений по поводу неслучайной травмы. Мальчик в остальном здоровый младенец без значительного анамнеза. Была проведена компьютерная томография головы, которая демонстрирует линейный теменный перелом черепа без смещения, но никаких других результатов не обнаружено.Ваш резидент позвонил в приемную для наблюдения. В конце концов, это то, что мы обычно делаем. Но должны ли мы?

По данным CDC, частота посещений отделения неотложной помощи по поводу черепно-мозговой травмы увеличилась с 2001-2002 по 2009-2010 годы. Дети в возрасте от 0 до 4 лет имели самый высокий показатель среди всех возрастных групп. В 2007–2008 годах количество обращений в отделение неотложной помощи по поводу ЧМТ в этой возрастной группе составляло 1374 на 100 000 человек. В 2009-2010 гг. Он составлял 2193,8 на 100 000, что на 50% больше. В целом, мужчины в возрасте от 0 до 4 лет имеют самые высокие показатели посещений, госпитализаций и смертей по поводу ЧМТ по сравнению с другими группами в США [1].

РЕКЛАМА

Большинство детей с изолированными линейными переломами черепа поступают в больницу для наблюдения и наблюдения. В ретроспективном исследовании, проведенном в Хьюстоне, штат Техас, приняли участие 326 пациентов с изолированными линейными переломами черепа без смещения. Средний возраст составлял 19 месяцев, но возраст составлял от 2 недель до 15 лет. Только 17% были выписаны из отделения неотложной помощи, остальные были госпитализированы на пол больницы или помещены на 23-часовое наблюдение. Ни у одного пациента не было положительных результатов неврологического обследования, и ни одному из них не потребовалось нейрохирургическое вмешательство [2].Ретроспективный обзор педиатрических пациентов с травмами головы в Чикаго, штат Иллинойс, изучал 71 пациента с изолированными переломами черепа. Их возраст колебался от 1 недели до 12,4 лет. 77,5% были госпитализированы для неврологического наблюдения, и ни один из них не нуждался в нейрохирургической процедуре [3]. В многоцентровом исследовании тенденций ведения педиатрических отделений неотложной помощи США почти у 4000 детей младше 19 лет были выявлены изолированные переломы черепа. 78% этих пациентов были госпитализированы, 85% выписались на следующий день и 95% выписались в течение 2 дней.Только одному пациенту потребовалась нейрохирургическая процедура [4].

Одним из крупнейших исследований травм головы у детей является исследование Сети прикладных исследований педиатрической неотложной помощи (PECARN). Они обследовали 43 904 ребенка с тупой травмой головы в нескольких местах. Из них 11 035 были моложе 2 лет. В их выборке 350 пациентов имели переломы черепа, но никаких других аномалий не выявлено. Был госпитализирован 201 человек, или около 57%, остальные выписаны из отделения неотложной помощи. Никому не потребовалось нейрохирургическое вмешательство [5].

Как врачи, мы очень обеспокоены переломами черепа, о чем свидетельствует высокий уровень госпитализаций. Возможно, нам нужно лучше понять, какие переломы черепа связаны с высоким риском, чтобы мы могли избежать признания тех, которые вряд ли потребуют какого-либо вмешательства. В исследовании, посвященном именно этой проблеме, участвовали 897 педиатрических пациентов с переломами черепа с 2000 по 2005 гг. [6]. 772 пациента пролечены без операции. 58 пациентам была выполнена операция по лечению черепно-мозговой травмы, 67 пациентам — операции.В неоперационной группе падения были наиболее распространенным механизмом травмы, тогда как автомобильная авария и удар по голове предметом были более распространенными механизмами у оперированных пациентов. В неоперационной группе вероятность переломов теменной кости была выше, в то время как в хирургической группе вероятность переломов лобной кости была выше. Пациенты с черепно-мозговой травмой чаще имели множественные переломы, а также имели более низкие баллы по шкале комы Гласкоу. Авторы пришли к выводу, что большинство детей с переломами черепа можно лечить консервативно.В редакционной статье, сопровождающей эту статью, даже было высказано предположение, что методы быстрой МРТ могут быть заменены компьютерной томографией у детей с травмами головы, поскольку это снизит потребление радиации, а повышенный риск пропущенных переломов черепа при быстрой МРТ вряд ли будет иметь значение [7] .

РЕКЛАМА

Итак, вернемся к нашему 7-месячному ребенку. Он хорошо выглядит, у него надежные родители. Вы еще немного понаблюдаете за ним в отделении неотложной помощи, а он продолжает нормально питаться и вести себя нормально. Повторный неврологический осмотр через несколько часов в отделении неотложной помощи остается нормальным. Вы отправляете его домой под пристальным наблюдением родителей, возвращаете меры предосторожности и наблюдаете за его педиатром.

ССЫЛКИ

1. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи больниц (http://www.cdc.gov/nchs/ahcd.htm) — США, 2001-2010 гг. (Посещения отделения неотложной помощи).
2. Arrey EN, Kerr ML, Fletcher S, et al. Линейные переломы черепа без смещения у детей: кого следует наблюдать или госпитализировать? J Neurosurg Pediatr. 2015; 16: 703-708.
3. Blackwood BP, Бин JF, Садецки-Лунд К.и другие. Наблюдение за изолированными травматическими переломами черепа в педиатрической популяции: ненужно и дорого. J Pediatric Surg. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/jpedsurg.2015.08.064.
4. Mannix R, Monuteaux MC, Schutzman SA и др. Изолированные переломы черепа: тенденции в лечении в педиатрических отделениях неотложной помощи США. Ann Emerg Med. 2013; 62 (4): 327-331.
5. Powell EC, Atabaki SM, Wootten-Gorges S, et al. Изолированные линейные переломы черепа у детей при тупой черепно-мозговой травме. Педиатр.2015; 135 (4): e851.
6. Bonfield CM, Naran S, Adetayo OA, et al. Переломы черепа у детей: необходимость хирургического вмешательства, характеристики, осложнения и исходы. J Neurosurg Pediatr. 2014; 14: 205-211.
7. Duhaime Ann-Christine. Имеют ли значение переломы черепа? J Neurosurg Pediatr. 2014; 14: 203-204.

РЕКЛАМА

Иск о переломе черепа у младенца | Типы переломов черепа у младенцев

По мере развития мозг увеличивается в размерах.Чтобы освободить место для быстро растущего мозга, черепу нужно какое-то расширение. Швы — это ответ на эту проблему. Поскольку швы по-прежнему гибкие, кости черепа могут перемещаться внутри головы, обеспечивая достаточно места для развития мозга. Как только мозг завершит рост, швы могут смыкаться и затвердеть, создавая непрерывный и жесткий слой защиты для мозга.

Роль швов черепа в родах

Швы черепа также необходимы во время родов. Голова ребенка не проходит легко через родовые пути. На самом деле череп нужно сжать, чтобы пройти через очень узкий проход. И эти гибкие швы черепа делают это возможным, позволяя голове ребенка «формироваться» (в буквальном смысле) в ответ на давление, оказываемое во время родов.

Костные пластинки черепа перемещаются, меняя положение и, во многих случаях, даже иногда перекрывая друг друга. Это объясняет, почему так много детей рождается с удлиненной («конусовидной») головой. Парадоксально, но голова неправильной формы — это абсолютно нормально после рождения.В отсутствие других факторов неровная или «конусообразная» голова не всегда является признаком перелома черепа.

Что такое родничок?

Обычно вы слышите термин «родничок», используемый для описания двух мягких участков на голове новорожденного, одного спереди и одного сзади. Эти мягкие области — это места, где два или более шва сходятся вместе, создавая большие промежутки между костными пластинами черепа. В некоторых источниках вы увидите, что слово «родничок» используется как синоним слова «шовный материал», но это определение на самом деле неверно.

Насколько распространены травмы головы у новорожденных?

Большинство родителей замечают, что голова их ребенка необычайно мягкая. Мы только что выяснили, почему — потому что череп вашего ребенка еще не сросся; костные пластинки черепа не полностью «окостенели». Эти характеристики являются важным эволюционным решением проблемы родов, но они также делают череп младенца уязвимым для травм.

Исследователи долгое время считали, что переломы черепа у младенцев очень редки, по крайней мере, у детей, рожденных в результате спонтанных родов через естественные родовые пути.Однако эта точка зрения спорна. Некоторые врачи сегодня считают, что частота переломов черепа среди новорожденных может быть сильно недооценена. По словам врачей Университета Аджу в Южной Корее, значительная часть младенцев может иметь неполные переломы черепа, которые не диагностируются.

Как мы только что упомянули, череп ребенка не «окостенел» полностью; это еще не жесткая и сплошная кость. Это очень затрудняет диагностику переломов черепа, особенно когда врач использует только рентгеновский снимок для изучения степени и серьезности родовой травмы ребенка.С этими мягкими, гибкими костями и многочисленными швами черепа у многих младенцев могут быть неполные переломы, и врачи этого не заметят.

Типы переломов черепа

Без дальнейших подробностей простой диагноз перелома черепа не так описателен, потому что кости могут ломаться по-разному. Врачи обычно определяют четыре основных типа перелома черепа, некоторые из которых с гораздо большей вероятностью повлияют на новорожденных из-за уникальной природы черепа младенца:

• Диастатические переломы происходят поперек линии шва черепа, раздвигая костные пластинки.Большинство диастатических переломов происходит у новорожденных детей, поскольку череп взрослого человека (в большинстве, но не во всех случаях) полностью срастается. У младенцев недиагностированные диастатические переломы могут быстро превратиться в «растущие» переломы, при которых разрыв продолжает расширяться после первоначального травматического события. Растущие переломы могут быть очень серьезными. По мере того как нить продолжает расслаиваться, нижележащие оболочки мозга тоже могут разорваться. В тяжелых случаях растущий перелом черепа может привести к грыже, когда части мозговой ткани и других внутренних мембран начинают выпирать через отверстие.
• Депрессивные переломы (или «пинг-понг») случаются, когда череп прижимается к мозгу вниз, как вмятина. Депрессивные переломы черепа могут быть очень серьезными, поскольку сломанные кусочки кости могут оказывать давление на мозг, что в конечном итоге приводит к повреждению мозга. Многим младенцам потребуется хирургическое вмешательство.
• Линейные переломы возникают, когда кость разделяется на две отдельные части, но ни одна из них не выходит из своего положения. Линейные переломы обычно заживают сами по себе при адекватном медицинском наблюдении.
• Базилярные трещины определяются по их расположению, а не по характеру. Любой перелом кости ниже нейрокраниума (части черепа, в которой находится мозг) попадает в эту категорию, включая переломы глазных впадин, костей носа, ушей или затылочной кости, которая составляет основу черепа. прямо над шеей.

Эта последняя форма перелома, базилярный перелом, подразумевает важный момент, который мы должны выделить: ваш череп — это не просто костлявый предмет на макушке.Это всего лишь одна часть черепа; его называют нейрокраниумом, потому что он покрывает и защищает ваш мозг. Висцерокраниум, образующий нижнюю часть лица и челюсти, по-прежнему в значительной степени является частью черепа.

Легкие и тяжелые переломы

По степени тяжести все переломы можно разделить на две основные категории:

1. Greenstick трещины неполные. Кость не раскалывается на части, а изгибается и трескается, но эта трещина не проходит через кость полностью.Переломы зеленой палочки не распространены у взрослых, поскольку кости взрослого человека твердые и жесткие. В результате у педиатрических пациентов обычно наблюдаются переломы зеленой палочки, потому что кости младенца мягкие и гибкие.
2. Полные переломы возникают, когда кость раскалывается на две отдельные части.

В дополнение к зеленым и полным переломам мы также можем определить оскольчатых переломов, когда кость разламывается на три или более частей.

Факторы риска

Переломы черепа чаще всего возникают во время тяжелых родов, особенно после затяжных (или очень долгих) родов.Длительные роды увеличивают риск перелома черепа, потому что голова младенца подвергается сильному стрессу и сильным сокращениям в течение длительных периодов времени.

Кроме того, многие акушеры предпочитают вмешиваться во время длительных и трудных родов, часто с помощью вспомогательных приспособлений. В крайних случаях механических сил, возникающих при родах, может быть достаточно, чтобы сломать череп ребенка. В сочетании с использованием щипцов или вакуум-экстрактора риск только увеличивается. Другой важный фактор риска известен как «цефалопазовая диспропорция». В этих случаях размер головы ребенка не соответствует размеру и форме таза матери. Когда родовые осложнения представляют собой необоснованный риск причинения вреда, может быть показано экстренное кесарево сечение.

Признаки и симптомы

Признаки перелома черепа различаются в зависимости от тяжести и локализации травмы. Некоторые дети идут домой с родителями и месяцами кажутся здоровыми, пока развитие припадков или пропущенный этап развития не укажут их семье на потенциальную проблему.

При незначительных переломах ребенок может хорошо выглядеть на поверхности. На самом деле, они могут казаться прекрасными во всех отношениях, даже если сломанная кость находится под кожей. Врачи Гарвардской медицинской школы сообщают, что у детей с травмой головы «часто отсутствуют симптомы». Короче говоря, у них нет никаких симптомов травмы.

Симптомы тяжелых переломов

С другой стороны, тяжелые переломы могут быть очевидны при физикальном осмотре. В некоторых случаях врачи могут диагностировать перелом кости черепа, просто пальпируя (или ощупывая) голову ребенка.Точно так же физические уродства могут быть видны с самого начала. У некоторых детей будут шишки, отеки или синяки, которые могут указывать, а могут и не указывать на наличие перелома.

Однако большинство врачей полагаются на диагностические тесты, такие как рентген или компьютерная томография, чтобы заглянуть в голову ребенка и определить признаки травмы. Дальнейшие исследования такого рода могут быть использованы для изучения наличия и степени повреждения мозга, которое могло быть вызвано переломом, а также влияния травмы на кровеносные сосуды в головном мозге.

В рамках постоянного наблюдения врачи обычно проводят обычные измерения головы ребенка, чтобы отслеживать скопление жидкости внутри черепа.

Предупреждающие знаки для

После перелома черепа у некоторых детей начнутся ранние эффекты неврологического повреждения. У младенцев часто возникает рвота, а дети старшего возраста могут начать жаловаться на головные боли. Судороги — частый признак повреждения мозга в любом возрасте.

У младенцев обычная реакция на ранние стадии повреждения головного мозга — снижение мышечного тонуса, потеря напряжения в мышечных группах.Маленькие дети могут казаться «гибкими», как тряпичные куклы, неспособные использовать свои конечности с какой-либо точностью.

Родители и медицинские работники также должны внимательно следить за очаговыми неврологическими расстройствами, поражениями головного мозга, которые влияют на функции определенных областей тела. В зависимости от области мозга, находящейся в состоянии стресса, у младенцев может развиться паралич одной руки или ноги, нарушения движения глаз и другие локальные реакции.

Особые признаки базилярных переломов

Переломы базиляра, затрагивающие нижнюю часть черепа, имеют свои уникальные признаки.Часто наблюдаются кровотечения и синяки вокруг глаз, носа или ушей. У некоторых младенцев покрытие, окружающее мозг, также будет разорвано, что позволит спинномозговой жидкости просочиться через уши и нос.

Долгосрочные эффекты и прогноз

Наиболее значительный риск, связанный с переломом черепа, — это повреждение головного мозга. Сломанные кости могут вызвать внутричерепное кровотечение, которое оказывает чрезмерное давление на мозг ребенка. В некоторых случаях мозг на самом деле пронизан осколком кости или сдавлен частью кости, которая деформировалась в результате грубого удара.

Независимо от точного механизма травмы, травмы головного мозга могут привести к долговременным неврологическим повреждениям, включая такие необратимые нарушения, как церебральный паралич. Дети с тяжелыми травмами головы в раннем возрасте могут страдать от судорог и могут подвергаться повышенному риску развития опасных для жизни инфекций, включая инфекцию головного мозга, известную как менингит.

Изолированное повреждение определенных структур мозга может привести к постоянному очаговому неврологическому дефициту, при котором нарушение функции нервной системы вызывает инвалидность в связанных органах или мышечных системах. Паралич одной руки и синдром Хорнера, при котором веко на одной стороне лица ребенка опускается, являются относительно частыми примерами.

Лечение и исцеление

Легкие травмы, особенно переломы линейного типа, обычно не требуют медицинского вмешательства. Несмотря на то, что за детьми следует внимательно следить за признаками проблем, простые небольшие переломы, как правило, заживают сами по себе.

Внутричерепное кровоизлияние (кровотечение в мозг) и / или более серьезные переломы меняют картину.Первым шагом в лечении является устранение любого отека или кровотечения внутри черепа, которые могут оказать давление на мозг. Мозг может или не может быть в состоянии реабсорбировать жидкость, в зависимости от количества утечки. В серьезных случаях, как сообщает Medline Plus, хирургам, возможно, придется вмешаться, чтобы снять давление, либо с помощью спинномозговой пункции, либо с помощью шунта (трубки), вставленного в мозг. Значительная кровопотеря может потребовать переливания крови.

Когда врачи подозревают, что у ребенка перелом черепа, они должны сделать все, что в их силах, чтобы правильно диагностировать и лечить травму.По крайней мере, необходимо тщательное наблюдение.

Лечебная терапия, хирургическая терапия, предоперационная подготовка Подробности

Переломы черепа — обвиняемые родители

Если у ребенка обнаружен перелом черепа, возникают сомнения относительно того, как он был вызван и не был ли он результатом неслучайной травмы. Если в процессе оказания медицинской помощи подозревается неслучайная травма, часто медицинский эксперт (нейрорадиолог) получает указание рассмотреть травму и любые ее объяснения. Отчет, подготовленный экспертом, может показаться сложным и запутанным, особенно если используется медицинский жаргон.Я надеюсь, что следующее может немного рассказать о черепе и переломах черепа.

Череп

Различные кости черепа можно увидеть на диаграмме выше. Как самая большая кость, теменная кость с наибольшей вероятностью сломается в результате несчастного случая. Впоследствии часто возникает подозрение, если сломалась одна из других костей.

Типы трещин

Если нет какого-либо основного заболевания костей, перелом черепа означает, что произошел какой-то удар по голове. Должно быть полностью исследовано, является ли это воздействие результатом аварии или NAI.

Существуют разные типы переломов черепа, в том числе:

Single Linear — одиночный перелом в одну линию.

Множественная или сложная — это означает, что у одной трещины имеется более одной линии трещины или несколько компонентов (например, «ответвления» от нее).

Депрессия — перелом, при котором нормальная форма / изгиб черепа нарушается из-за вдавления кости внутрь.

Датировка

Рентгенологические изменения длинной кости (например, бедренной кости) указывают на то, сколько лет может быть перелом. Череп очень другой, и перелом здесь может выглядеть одинаково в течение 4-6 недель. Это делает любые попытки датировать его очень трудными, и поэтому датирование только на основе радиологии ненадежно.

Врачи часто ищут клинические признаки травмы, чтобы помочь им определить приблизительные даты, когда травма произошла. Отек кожи головы является одним из этих клинических признаков, и хотя он не всегда присутствует, его отсутствие не исключает возможности перелома.

Отек может появиться практически сразу после происшествия или появиться или увеличиться в течение следующих 2–12 часов. Отек может длиться несколько дней, возможно, до 4-5 дней. Таким образом, если присутствует отек, врачи обычно могут сократить сроки получения травмы до последних нескольких дней.

Перелом черепа может остаться незамеченным для лица, осуществляющего уход, или даже для врача, если нет клинических признаков.Перелом черепа можно увидеть только на рентгеновском снимке, поэтому, если нет причин для рентгеновского снимка (нет отека / синяков), он может быть не обнаружен. Следовательно, предположение, что родитель или опекун «должен был знать», не всегда надежно.

В каких случаях бывает перелом черепа?

Чтобы череп сломался, должна быть какая-то травма (даже если состояние здоровья снижает уровень силы). Считается, что обычно причиной является удар.

Переломы черепа в настоящее время оцениваются в 3% рождений (то есть сам процесс родов вызывает перелом черепа).Недавнее исследование 2012 года, в котором это рассматривалось, показало, что такой перелом может быть вызван щипцами, вакуумом или даже нормальными вагинальными родами из-за давления на кости таза матери. Вполне вероятно, что эти 3% занижены, так как ребенка могли бы сделать рентген только в том случае, если для этого была клиническая причина, и поэтому некоторые переломы черепа могли остаться незамеченными.

Очень много детей падают. В суде нам часто говорят, что мы знаем по опыту, что многие дети падают, но не все они попадают в неотложную помощь с переломом.Однако неизвестно, у скольких на самом деле есть переломы в результате падения, так как очень немногие младенцы / дети проходят рентгеновское обследование (рентген или компьютерная томография могут быть сделаны только в случае клинической необходимости).

Было проведено множество различных исследований причин переломов черепа. Трудность, конечно же, заключается в том, что эксперименты нельзя проводить на живых младенцах, и поэтому большинство исследований представляют собой обзоры, в которых собрана информация о детях, которые обратились в больницу с переломом или упали. Исследование 1969 года показало, что 47% младенцев падали в течение первого года жизни, но очень немногие получали серьезные травмы (только 4).Вывод, сделанный на основе таких исследований, состоит в том, что многие дети падали, но лишь немногие получали серьезные травмы.

Одно необычное исследование, проведенное в 1980-х годах, включало бросание умерших младенцев на голову и изучение результатов. Цель заключалась в том, чтобы посмотреть на степень необходимой силы и высоту, необходимую для возникновения перелома. Хотя он полезен для демонстрации того, что переломы черепа могут быть вызваны падением, он имеет несколько недостатков, главный из которых заключается в том, что живой ребенок может упасть иначе из-за движения / рефлексов.

В недавнем исследовании 2010 г. изучались падения, произошедшие в больнице (которые были засвидетельствованы персоналом больницы). Из небольшой группы рассматриваемых младенцев у 4 (из 7, перенесших рентгеновский снимок) был перелом черепа.

Лечение перелома черепа (ребенок)

Перелом черепа — это разновидность травмы головы. Это перелом кости черепа. Переломы варьируются от легких до тяжелых и могут иметь разные симптомы. Некоторые переломы — это всего лишь линия роста волос.Другие более серьезны, когда костные фрагменты застревают в головном мозге, или сгусток крови давит на мозг.

Виды лечения

Лечение зависит от степени тяжести травмы. Лечение легкой травмы может включать:

Порез от травмы можно обработать мазью с антибиотиком и повязкой. Большой разрез можно закрыть стежками. Если порез глубокий, вашему ребенку могут потребоваться антибиотики, особенно если порез доходит до перелома.

Более серьезная травма может означать, что вашему ребенку может потребоваться немедленное лечение. Или вашему ребенку может потребоваться остаться в больнице для наблюдения. В некоторых случаях ребенку может потребоваться:

• Лекарство, которое поможет ему расслабиться и уснуть

• Внимательное наблюдение в отделении интенсивной терапии

• Помощь при дыхании с помощью дыхательного аппарата (механического вентилятор)

• Тесты для определения серьезности травмы, например КТ, МРТ или ЭЭГ.

• Хирургия

Вашему ребенку может потребоваться посещение специалиста по черепно-мозговой травме.Этот тип врача может наблюдать за постконтузивным синдромом и лечить его. Это сложная серия симптомов, которые могут возникнуть после травмы головы.

Наблюдение за внутричерепным давлением (ВЧД)

Травма головы может вызвать отек мозга. Поскольку мозг покрыт черепом, остается лишь небольшое пространство для набухания. Это приводит к увеличению давления внутри черепа. Давление внутри черепа называется внутричерепным давлением (ВЧД). Слишком большое количество ВЧД может привести к повреждению головного мозга.

Возможно, потребуется измерить ВЧД вашего ребенка в больнице. ВЧД можно измерить с помощью 2 небольших устройств:

• Внешний желудочковый дренаж (EVD). Это небольшая полая трубка (катетер), помещаемая в заполненное жидкостью пространство в головном мозге (желудочки головного мозга).

• Небольшое проволочное приспособление, которое вводится через болт, прикрепленный к черепу, в пространство между черепом и мозгом или непосредственно в головном мозге.

Одно или оба этих устройства могут быть установлены врачом в больнице.Затем он прикрепляется к монитору. Это дает постоянное считывание давления внутри черепа. Если давление повышается, лечить можно сразу.

Пока устройство ВЧД будет на месте, вашему ребенку дадут лекарство от боли. Устройство будет удалено, когда оно больше не понадобится.

Жизнь с черепно-мозговой травмой

В некоторых случаях ребенок с тяжелой черепно-мозговой травмой может потерять некоторые мышечные функции (паралич), речь (афазия), зрение, слух или вкус.Это зависит от поврежденной области мозга. У ребенка также могут быть изменения в личности или поведении. Эти изменения могут стать лучше или продолжаться долгое время. Симптомы травмы головного мозга могут потребовать пожизненного лечения. Лечение может включать прием лекарств. Он также может включать физиотерапию, профессиональную терапию или логопедию.

Вы также можете помочь своему ребенку, сосредоточив внимание на его способностях дома и в обществе. Относитесь позитивно к их навыкам. Это поможет вашему ребенку обрести чувство собственного достоинства и обрести независимость.Работайте с лечащим врачом вашего ребенка.

Предотвращение перелома черепа

Вы можете помочь создать безопасную игровую среду для вашего ребенка. Это может помочь предотвратить травму головы. Убедитесь, что у вас есть ребенок:

• Надевайте ремень безопасности в машине или другом транспортном средстве

• Надевайте шлем для таких занятий, как езда на велосипеде, катание на коньках и скейтбординге

• Надевайте шлем, когда они на улице , если у вашего ребенка тяжелая эпилепсия или другие заболевания, которые подвергают его высокому риску падения

Когда звонить поставщику медицинских услуг вашего ребенка

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка есть: 911 , если у вашего ребенка есть что-либо из перечисленного:

• Рвота

• Сильная головная боль

• Проблемы с ходьбой

• Проблемы со зрением или слухом

• Слабость или онемение 9000 от нормы

• Имеется утечка крови или жидкости из носа или уха

• Потеря эс сознание

.