Если при ультразвуковом исследовании найдено расширение почечных лоханок (пиелоэктазия)

Почечные лоханки это полости, где собирается моча из почек. Из лоханок моча перемещается в мочеточники, по которым она поступает в мочевой пузырь. 

Что такое пиелоэктазия

Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя пиелоэктазия. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые иногда требуют хирургического лечения.

Причина пиелоэктазии почек у плода 

Если на пути естественного оттока мочи встречается препятствие, то моча будет накапливаться выше данного препятствия, что будет приводить к расширению лоханок почек. Пиелоэктазия у плода устанавливается при обычном ультразвуковом исследовании в 18-22 недели беременности.

Опасна ли пиелоэктазия?

Умеренное расширение почечных лоханок, как правило, не влияет на здоровье будущего ребенка. В большинстве случаев при беременности наблюдается самопроизвольное исчезновение умеренной пиелоэктазии. Выраженная пиелоэктазия (более 10мм) свидетельствует о значительном затруднении оттока мочи из почки. Затруднение оттока мочи из почки может нарастать, вызывая сдавление, атрофию почечной ткани и снижение функции почки. Кроме того, нарушение оттока мочи нередко сопровождается присоединением пиелонефрита – воспаления почки, ухудшающего ее состояние. 

Несколько чаще расширение лоханок почек выявляется у плодов с синдромом Дауна. Однако этот маркер относится к «малым» маркерам синдрома Дауна, поэтому выявление только расширения почечных лоханок не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к проведению других диагностических процедур. Единственное, что нужно сделать до родов – пройти контрольное УЗИ в 32 недели и еще раз оценить размеры почечных лоханок.

Нужно ли обследовать ребенка после родов?

У многих детей умеренная пиелоэктазия исчезает самопроизвольно в результате дозревания органов мочевыделительной системы после рождения ребенка. При умеренной пиелоэктазии бывает достаточно проводить регулярные ультразвуковые исследования каждые три месяца после рождения ребенка. При присоединении мочевой инфекции может понадобиться применение антибиотиков. При увеличении степени пиелоэктазии необходимо более детальное урологическое обследование. 

В случаях выраженной пиелоэктазии, если расширение лоханок прогрессирует, и происходит снижение функции почки, бывает показано хирургическое лечение. Хирургические операции позволяют устранить препятствие оттоку мочи. Часть оперативных вмешательств может с успехом выполняться эндоскопическими методами – без открытой операции, при помощи миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал.

Пиелоэктазия | Описание заболевания — meds.ru

Пиелоэктазия — это патология, проявляющаяся чрезмерным расширением почечной лоханки и чашечек. Заболевание встречается у лиц мужского и женского пола. Часто его выявляют у новорожденных и детей до 7 лет, в связи с чем принято различать врожденную и приобретенную форму недуга.

Что вызывает пиелоэктазию

Благодаря возможности проведения инструментальных исследований расширение лоханки у плода можно обнаружить еще в период беременности. Поэтому при выявлении у новорожденных ее обычно относят к аномалиям развития, причем иногда — генетически обусловленным. У некоторых детей к моменту родов эта болезнь исчезает самопроизвольно. 

К причинам пиелоэктазии у детей более старшего возраста относят интенсивный рост организма, при котором возможны структурные изменения в органах. У взрослых возникновение такого заболевания связывают со сдавливанием или перекрытием просвета мочеточников, например, камнями или опухолями.

Факторы риска

Факторами, которые способствуют развитию недуга, также служат:

• отклонение положения и хода мочеточников;
• перекрытие просвета самой лоханки;
• трудности прохождения мочи через мочевой пузырь и уретру;
• нейромышечные нарушения и др.

Симптомы и клиническая картина при пиелоэктазии

Некоторое время проявления пиелоэктазии могут отсутствовать, и патологические изменения обнаруживаются только с помощью инструментальных исследований. У некоторых больных наблюдается снижение аппетита, отечность лица.

По мере развития патологических отклонений в организме к этим симптомам пиелоэктазии присоединяются ноющие болезненные ощущения в зоне поясницы и нарушения мочеиспускания. В редких случаях возможен подъем температуры тела, возникновение рвоты и тошноты.

Какой врач лечит пиелоэктазию

Пациентов, у которых обнаружена пиелоэктазия, лечит врач-нефролог. Для исключения сопутствующих заболеваний проводятся консультации педиатра, уролога, терапевта. При необходимости выполнения оперативного лечения привлекается хирург соответствующей специализации. 

Диагностика пиелоэктазии

Диагностика пиелоэктазии у детей начинается после обнаружения аномалии в ходе плановых обследований. У взрослых врач выясняет жалобы и проводит сбор анамнеза. Уточняется характер и время появления симптомов, наличие перенесенных операций на органах мочеполовой системы, брюшной полости. Для объективной постановки диагноза проводится клинический осмотр, назначаются анализы на пиелоэктазию, инструментальные исследования.

Методы диагностики

Распознавание заболевания ведется с применением следующих методов:

• физикального обследования — при пальпации нередко отмечают увеличение почки, умеренную болезненность пораженной области;
• клинического анализа крови — выявляет лейкоцитоз, повышение СОЭ;
• клинического анализа мочи — определяет наличие лейкоцитурии, протеинурии, гематурии;
• биохимического анализа крови — показывает уровень креатинина, мочевины, электролитов;
• бактериологического посева мочи — проводится при подозрении на наличие инфекции для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
• УЗИ — позволяет оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы, обнаружить конкременты и ценить состояние второй почки;
• экскреторной урографии — позволяет выявить расширение лоханки, определить функциональное состояние почки, обнаружить признаки обструкции мочевых путей;
• микционной цистографии — проводится при подозрении на наличие проблем отведения мочи через мочевой пузырь и уретру;
• нефросцинтиграфии — назначается в основном взрослым пациентам для оценки функциональной способности почек и мочевых путей.

Схема лечения

Стандартная схема лечения пиелоэктазии предполагает устранение причины, вызвавшей болезнь, уменьшение размеров лоханки, устранение воспалительного процесса, восстановление функции почки. Как лечить пиелоэктазию в конкретном случае, врач решает с учетом результатов диагностики, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний.

Основные методы лечения и противопоказания

Для лечения пиелоэктазии используются такие методы.

Динамическое наблюдение. Допустимо в отношении детей, при нормальной функции второй почки, отсутствии клинических признаков. Ведение больного осуществляется на протяжении нескольких месяцев с последующим комплексным обследованием.

Медикаментозная терапия. Играет вспомогательную роль при подготовке больного к операции, служит для ликвидации осложнений. Используются антибактериальные, противовоспалительные препараты, спазмолитики, анальгетики. При назначении фармпрепаратов обязательно учитываются индивидуальные противопоказания.

Хирургическое вмешательство. Показано при прогрессировании пиелоэктазии, снижении функции почки, выявлении анатомо-функциональных препятствий для оттока мочи. Выполняется в виде люмботомии, лапароскопических и трансуретральных операций. Противопоказано при тяжелом состоянии больного, нарушении свертываемости крови, сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации. 

Возможные осложнения

Наиболее характерные осложнения при пиелоэктазии — обострения пиелонефрита, образование камней, наслоение инфекций, хроническая почечная недостаточность. Свести к минимуму риск развития осложнений можно при своевременном выявлении и адекватном лечении ранних стадий патологии.

Меры профилактики пиелоэктазии

Профилактика пиелоэктазии врожденной не разработана. Для предупреждения приобретенной пиелоэктазии необходима профилактика провоцирующих заболеваний.

Информация о почках

Здравствуйте дорогие родители!

По статистике второго скрининга беременности примерно в 2% случаев на УЗИ у плода обнаруживается расширение почечных лоханок – пиелоэктазия.

Пиелокаликоэктазия почек представляет собой процесс расширения чашечно-лоханочной системы органа, которое может наблюдаться, как в норме, так и в патологии. В нормальном состоянии данное отклонение формируется при больших объемах потребляемой жидкости и повышенной степени диуреза, а также вследствие переполнения мочевого пузыря.

При патологических состояниях пиелоэктазия может быть врожденной или приобретенной.

Основные причины врожденной пиелоэктазии:
— наследственный фактор. Если у матери в анамнезе — увеличение почечных лоханок, будущий ребенок попадает в группу риска по развитию данной патологии.
— нарушения в процессе формирования и роста почек – могут возникнуть как в момент эмбриогенеза, так и на более поздних сроках при наличии неблагоприятных воздействий (инфекций, рентгеновского излучения, тяжелого токсикоза у беременной).

Основные причины приобретенной пиелоэктазии является
— гидронефроз,
— стриктура мочеточника,
— наличии камней в мочеточнике и лоханке,
пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.

Инструментальные методы диагностики являются наиболее информативными и позволяют точно установить причину патологического расширения лоханки и чашечек почки. С их помощью можно оценить размер, положение, форму органа и степень тяжести пиелокаликоэктазии. При проведении УЗИ исследования размер лоханок справа и слева определяется до и после миксации.

Достоверный и точный результат УЗИ возможен только, если к нему правильно подготовиться. Предварительная подготовка к исследованию направлена на очищение организма и предотвращение газообразования. Перед процедурой ребенок должен выпить определенное количество жидкости, которое зависит от его возраста. Грудничка необходимо покормить за 15−20 минут до обследования. Детям в возрасте 3−7 лет нужно выпить около 200 мл жидкости. Если ребенку 8−11 лет, достаточно будет 1,5 стакана воды. Детям более старшего возраста необходимо выпить 400−500 мл воды. Если употребить недостаточно жидкости, это повлияет на четкость изображения, врачу сложно будет рассмотреть органы. Очень много выпитой воды приведет к тому, что мочевой пузырь растянется, и результат исследования также будет искажен. Чтобы правильно подготовить ребенка к УЗИ почек, необходимо исключить из рациона продукты, которые могут вызвать газообразование.

Обязательный УЗИ-скрининг второй половины беременности, который проводится на 17 – 22 неделе, проводится с целью выявить у плода патологии развития. Диагноз «пиелоэктазия почки» у ребенка устанавливают, если размер почечных лоханок превышает норму: для второго триместра – 4 – 5 мм; для третьего триместра – 7 мм. Незначительное отклонение (на 1 мм) дает надежду, что с увеличением срока почки плода вернутся в нормальное состояние. Размер лоханок свыше 10 мм — уже весомый повод для беспокойства.

Весь первый год жизни ребенку с пиелоэктазией почек каждые 2 – 3 месяца назначают УЗИ почек. Если у новорожденного не наблюдается осложнений, выжидательная тактика оправдывает себя: увеличение лоханок, вызванное физиологическими причинами, проходит без всякого лечения к моменту введения прикорма.

В некоторых случаях подобные патологии возникают в период интенсивного роста внутренних органов и организма в целом. Как уже говорилось ранее, пиелоэктазия почек у детей имеет в основном врожденный характер. Взрослые же страдают данным заболеванием зачастую по причине перекрытия камнем мочеточника. Именно поэтому, периодическое проведение ультразвукового исследования считается обязательной процедурой при наличии мочекаменной болезни во избежание каких-либо осложнений

За состоянием почек наблюдают в динамике – кроме УЗИ никаких других методов для этого не существует. Также выявляется их значительный размер и возможные изменения за год. В качестве дополнительных методов может применяться цистография и урография. Эти процедуры актуальны, поскольку заболевание прогрессирует, и методы его определения следует совершенствовать.

Всего Вам доброго и будьте здоровы!

Пиелоэктазия.

Пиелоэктазия —  расширение почечных лоханок (pyelos (греч.) – лоханка; ectasia – расширение ). У детей, как правило, пиелоэктазия бывает врожденной. Если вместе с лоханками расширены чашечки, то говорят о пиелокаликоэктазии. Если вместе с лоханкой расширен мочеточник, это состояние называют уретеропиелоэктазией (ureter- мочеточник), мегауретером или уретерогидронефрозом.

Функции мочевыводящих путей.  

Основными функциями мочевыводящих путей являются удаление отходов и жидкости из организма. Мочевыводящие пути состоят из четырех частей: почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Моча образуется, когда почки фильтруют кровь и удаляют избыток отходов и жидкости. Моча собирается в части почки называемой почечной лоханкой. От почечной лоханки, моча проходит вниз по узкой трубке, которая называется мочеточник и попадает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь медленно наполняется мочой и выводит ее из организма через другую маленькую трубку, которая называется уретра.
Во время беременности, ребенок плавает в околоплодных водах в утробе матери. Эта жидкость состоит в основном из мочи выделенной ребенком. Если вырабатывается мало мочи, то не может быть достаточно амниотической жидкости.

Какие проблемы могут случиться с мочевыводящими путями у ребенка?

Врожденные дефекты могут возникать в любой части мочевыводящих путей. Например:
• почка может отсутствовать или находиться в неправильном положении.
• блокирование оттока мочи или обратного потока мочи уже из мочевого пузыря в почки (так называемый рефлюкс) может привести к увеличению почечной лоханки.
• закупорка мочеиспускательного канала может влиять на опорожнение мочевого пузыря, в результате чего увеличивается давление в мочевом пузыре. Это создает дополнительное давление на почечную лоханку в обеих почках и мочеточниках, которые могут расширяться. У мальчиков наиболее распространенной причиной блокирование уретры, являются клапаны задней уретры.
• у одной почки может быть два мочеточника. В некоторых случаях соединение между ними может быть ненормальным и приводить к возникновению гидронефроза или пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Что такое пиелоэктазия у плода?

Пиелоэктазия — умеренное расширение лоханки почки. Пиелоэктазию у плода устанавливают в зависимости от срока беременности. 

Между 15 и 20 неделями: лоханка почки 4 мм и(или) более.

Между 20 и 30 неделями: лоханка почки 5 мм и(или) более.

Между 30 и 40 неделями: лоханка почки 7 мм и(или) более.

Какие проблемы могут видеть врачи на УЗИ?

Пиелоэктазия и гидронефроз является наиболее распространенным заболеванием, обнаруженным на УЗИ. Это происходит, когда верхняя часть мочевыводящих путей (лоханка и чашечки почки) слишком наполнены мочой, которое имеет затруднение оттока. Другие проблемы, которые могут быть найдены: отсутствие или неправильное положение одной или обеих почек, кисты, опухоль в почках и др.

Какие специальные врачи могут помочь?

Детские урологи являются специалистами в области мочевых и половых путей ребенка. Детские нефрологи также занимаются заболеваниями почек и мочевого тракта у детей, но не делают операцию. И детские урологи и нефрологи хорошо знакомы с заболеваниями мочевыводящих путей и знают, как диагностировать и лечить эти проблемы после рождения. Кроме того, эти специалисты могут предоставить полезную информацию для вашего акушера.

Что мне следует ожидать во время беременности?

Если у вашего ребенка есть пиелоэктазия, ваш акушер будет следить за вашей беременностью более внимательно, в частности более частые УЗИ. Иногда, количество околоплодных вод может быть ниже, чем обычно. Это может быть связано с уменьшением производства мочи ребенка. Снижение производства мочи может являться признаком серьезной проблемы почек. Чаще всего, особого лечения или специального род. дома во время беременности и родов не требуется, но после рождения необходима консультация детского уролога или нефролога, чтобы определить проблему более конкретно и решить требуется ли лечение.
 

Какие исследования проводятся у ребенка после родов?

Данные о наличие у Вашего ребенка гпиелоэктазии позволяет избежать осложнений, к примеру Ваш ребенок может иметь инфекцию мочевых путей или пиелонефрит. Ваш педиатр должен быть в курсе подозрения на заболевание почек у ребенка, соответствующие обследование должно быть назначено и сделано после рождения. Как правило, это ультразвук почек и мочевого пузыря который должен быть выполнен в течение первых недель после рождения. Дальнейшие обследование может включать::
• цистографию и экскреторную урографию
• сцинтиграфию
Основываясь на результатах этих тестов, специалист может помочь определить, является ли проблема достаточно серьезной, чтобы требовать операции или же проблема, скорее всего, исчезнет сама по себе. Часто рекомендуется дальнейшие ультразвуковые исследования, чтобы определить динамику процесса.

Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста, свяжитесь с нами   [email protected] Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.  обратитесь к врачу для получения конкретных рекомендаций лечения.  Задайте вопрос специалисту —  https://pedurology. ru/konsultatsiya-on-lajn/konsultatsiya-urologa .

У Вашего ребенка пиелоэктазия почки .   http://пиелоэктазия.рф/

 © 2012 National Kidney Foundation.

Признаки пиелоэктазии у ребенка — Вопросы

Характеристика пиелоэктазии у детей первого года жизни Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

УДК 616.61-053.3

Н.А. Беляева

канд. мед. наук, доцент, кафедра факультетской хирургии, ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева»,

г. Саранск

ХАРАКТЕРИСТИКА ПИЕЛОЭКТАЗИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Аннотация. В статье приведены результаты динамического наблюдения за пациентами первого года жизни с врожденным расширением лоханки почки. В ходе исследования получены достоверные данные о динамике пиелоэктазии у детей первого года жизни и связи с врожденными пороками развития.

Ключевые слова: дети первого года жизни, пиелоэктазия, УЗИ почек, цистография, эксреторная уро-графия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз.

N.A. Belyaeva, Ogarev Mordovia State University, Saransk

CHARACTERISATION OF PYELOECTASIA IN CHILDREN THE FIRST YEAR OF LIFE

Abstract. The article presents the resalts of the dynamic monitoring of patients in the first year of life with pye-loectasia. The research prodused reliable data about dynamic the pyeloectasia of children in the first year of life and connection with innate renal anomaly

Keyworlds: children in the first year of life, pyeloectasia, ultrasonography, cistography, urography, vesicoureteral reflux, hydronephrosis.

Первым признаком патологии мочевыводящей системы при ультразвуковом скрининге плода, как правило, является пиелоэктазия [2, 3]. Дифференциальная диагностика пороков развития почек у детей первых дней и месяцев жизни является сложной задачей. В отечественной и зарубежной литературе не стихает активная дискуссия по поводу пренатально выявленной пиелоэктазии как маркера аномалии или порока развития мочевыделительной системы [1].

Цель работы

Оценить течение пиелоэктазии и связь ее с врожденными пороками развития мочевыделительной системы у детей первого года жизни.

Пациенты и методы

Под нашим наблюдением находились 63 пациента в возрасте от 20 дней до 1 года. Все пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошли дети (п=30), у которых в антенатальном периоде по результатам ультразвукового исследования мочевыделительной системы плода патология не выявилась. Во вторую группу вошли дети (п=33) в возрасте от 20 дней до 1 года. У всех пациентов данной группы расширение собирательной системы почек от 5 до 18 мм выявлено антенатально на сроках беременности от 20 до 36 недель.

Результаты и их обсуждение

При проведении планового ультразвукового исследования в возрасте 1 месяца в амбулаторных условиях у всех пациентов первой группы выявлена пиелоэктазия. У 21 пациента (70%) размеры лоханок не превышали 5-7 мм до и после микции, у 5 пациентов (16,7%) — 7-10 мм, а у 4 пациентов (13,3%) размер пиелоэктазии был 10-20 мм (рис. 1).

При проведении контрольного ультразвукового исследования почек в возрасте 3 месяцев положительная динамика — уменьшение размера лоханки — отмечено у 46,7% пациентов, сохранение пиелоэктазии на прежнем уровне — у 43,3% пациентов. По результатам второго

Введение

контрольного исследования в возрасте 6 месяцев отрицательная динамика отмечалась у 15% пациентов. В возрасте 1 года исчезновение пиелоэктазии наблюдалось у 50% пациентов, у 30% пациентов пиелоэктазия не увеличивалась. При обследовании пациентов первой группы с выраженной пиелоэктазией в условиях урологического стационара врожденная аномалия почек пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявлена только у 20% больных (рис. 2)

Во второй группе пациентов антенатально выявлено увеличение размеров лоханки до 5 мм у 51,5% пациентов, от 5 до 10 мм — у 18,2 %, свыше 10 мм — у 30,3% пациентов. Постнатально при ультразвуковом обследовании на первом году жизни у 51,5% пациентов размеры лоханки не превышали 7 мм, у 18,2% лоханка была размером до 10 мм, а у 30,3% — свыше 10 мм.

Рисунок 1 — Динамика размеров пиелоэктазии у детей I группы

Рисунок 2 — Размеры лоханки у пациентов II группы

В связи с тем, что заболевание заподозрено антенатально, все пациенты второй группы обследованы в урологическом отделении, проведена микционная цистоуретрография, и экскреторная урография по показаниям. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс диагностирован у 42,4% пациентов, наиболее часто пренатально диагностированная пиелоэктазия реализовывалась на первом году жизни ребенка в пузырно-мочеточниковый рефлюкс II степени (табл. 1).

Реализация пренатально диагностированной пиелоэктазии в гидронефроз на первом году жизни в данной группе составила 21,2%, всем пациентам была выполнена пластика лоханочно-мочеточникового сегмента. Уретерогидронефроз диагностирован у 12,1% пациентов данной группы.

Таблица 1 — Распределение пациентов II группы в зависимости от степени пузырно-

мочеточникового рефлюкса

Степень ПМР Мальчики, одностороннее поражение Мальчики, двустороннее поражение Девочки, одностороннее поражение Девочки, двустороннее поражение Всего

II 1 (3%) 2 (6,1%) 1 (3%) 3 (9,1%) 7 (21,2%)

III — — 1 (3%) 2 (6,1%) 3 (9,1%)

IV 1 (3%) 1 (3%) 2 (6,1%) — 4 (12,1%)

№ 7 (47) — 2015

145

В период новорожденности у этих пациентов наблюдались истончение почечной паренхимы, выраженная дилатация собирательной системы почек и мочеточника. Двум пациентам проведено пиелоуретральное стентирование, остальные находились на периодической уретральной катетеризации с положительной динамикой на первом году жизни (табл. 2).

Таблица 2 — Виды хирургических вмешательств у пациентов II группы

Вид операции Мальчики Девочки

Эндоскопическая коррекция ПМР 2 (6,1%) 2 (6,1%)

Нефрэктомия 1 (3%) 1 (3%)

Нефроуретерэктомия — 1 (3%)

Операция Коэна 2 (6,1%) 1 (3%)

Пластика лмс — 3 (9,1%)

Заключение. Таким образом, у пациентов с пренатально диагностированной пиелоэк-тазией наиболее часто (42,4%) диагностировался пузырно-мочеточниковый рефлюкс. На первом году жизни спонтанное исчезновение пиелоэктазии наблюдалось у 50% детей с нормальными результатами ультразвукового исследования почек антенатально. На наш взгляд, пациентам данной группы возможно динамическое наблюдение в амбулаторных условиях.

Пациенты с антенатально диагностированной пиелоэктазией более 10 мм при наличии отрицательной динамики при динамическом наблюдении нуждаются в обследовании в связи с высоким риском наличия врожденных аномалий развития мочевыделительной системы на первом году жизни.

Список литературы:

1. Володько Е.А., Гельдт В.Г. Некоторые вопросы диагностики, лечения пороков развития дисфункции созревания и диспропорции роста мочевыделительной системы у новорожденных и грудных детей. // Материалы второго съезда детских урологов-андрологов. — Павловская слобода,2011.- С. 22.

2. Матюшина К.М., Ростовская В.В., Казанская И.В., Воронцов А.Л. Оценка «здоровья» почечной паренхимы у детей грудного возраста с различными степенями гидронефроза // Материалы второго съезда детских урологов-андрологов. — Павловская слобода, 2011. — С. 52.

3. Дерюгина Л.А., Куликова Т.Н., Долгов Б.В. Пренатальная пиелоэктазия: критерии выбора диагностической тактики // Детская хирургия. — М., 2005. — № 2. — С. 17-22.

Заболевания

Об отделении

Часто задаваемые вопросы

Варикоцеле

Термин варикоцеле происходит от слияния латинского «varix» (расширение) и греческого «kele» (опухоль/отек). Варикоце, или варикозное расширение вен семенного ка-натика, описал еще Цельс в I веке н.э. Затем в XVI веке Амбруаз Паре упоминает варикоцеле как сосудистое сплетение, заполненное «меланхолической» кровью. И уже в 1918 г. аргентинский хирург Иваниссевич характеризует его как анатомо-клинический синдром, прявляющийся варикозными узлами вен в мошонке и венозным рефлюксом.
Варикоцеле зачастую приводит к нарушению подвижности сперматозоидов, снижению функций яичка и сопровождается высокой частотой бесплодия или ранним «мужским климаксом». Считается что около 50% случаев мужского бесплодия обусловлено наличием варикоцеле (35% первичного бесплодия и более 80% вторичного).

Кистозные заболевания органов мошонки (водянка яичка, киста яичка)

К кистозным заболеваниям органов мошонки относятся водянка оболочек яичка (гидроцеле), киста придатка яичка, киста семенного канатика. Водянка оболочек яичка (гидроцеле) может быть приобретенной, либо врожденной. У взрослых гидроцеле чаще носит приобретенный характер, у детей — врожденный. Причинами приобретенной водян-ки оболочек яичка чаще всего бывают воспалительные заболевания придатка яичка и травма его. При острых воспалительных процессах в яичке и его придатке часто возникает реактивная водянка оболочек яичка, которая проходит по мере ликвидации основного за-болевания.
Кисты придатка яичка, семенные кисты могут иметь и приобретенный характер, возникая под влиянием воспалительного процесса в семенных путях или травмы. Это ведет к задержке семенной жидкости, чаще в семявыносящем протоке, и к формированию ретенционной кисты. Обычно семенные кисты небольшие по размеру (не превышают 1,5 — 2,0 см.).
Лечение сообщающейся водянки оболочек яичка проводится в большинстве случаев лапароскопическим методом.

Гидронефроз

Что такое гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента?
Гидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия для выхода мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области пиелоуретерального сегмента). Мочевые пути включают (сверху вниз) почечные чашечки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Лоханки и чашечки вместе составляют собирательную систему почек.
Чем опасен гидронефроз?
Выраженные препятствия оттоку мочи из почки приводят к значительному расширению лоханки и, часто, к необратимому нарушению функции почки. Степень расширения собирательной системы почки пропорционально давлению мочи в ней и варьирует в широких пределах. Небольшое препятствие выходу мочи, вызывает умеренное расширение лоханки (пиелоэктазию) и обычно не сопровождается нарушением почечных функций, а лишь увеличивает риск пиелонефрита.
Как лечится гидронефроз?
Начальные проявления гидронефроза ( пиелоэктазия) часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.
Средняя степень гидронефроза может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.
Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.
Какова эффективность пиелопластики?
По нашим данным эффективность пиелопластики составляет около 92-95%. После выполнения операции функция почки почти всегда улучшается и в ряде наблюдений достигает функции здоровой почки. В то же время структурные изменения почки (деформация чашечек, уменьшение толщины паренхимы) могут сохраняться. Особенно значительные остаточные изменения наблюдаются при резко выраженном гидронефрозе.

Гипоспадия

Впервые описал болезнь и дал ей название Гален (род. 130, умер после 200 г.н.э.).
Полное определение слова гипоспадия может быть дано трояким образом (J. L. Bremer): 1) {от греч. hypo, книзу или вниз, +spadon ( ), спазма или судорога }- уродство полового члена, при котором головка искривлена, словно она с усилием оттянута книзу и назад, или 2) {+ spadon, трещина или разрыв}- состояние, при котором отверстие уретры находится на нижней стороне полового члена, или 3) {+ spadon ( ), импотент}- состояние импотенции вследствие расположения меатуса на вентральной стороне пениса.
Таким образом, гипоспадия — врожденный порок развития наружных половых органов мальчиков, характеризующийся отсутствием дистальной части уретры и соответствующей дистопией меатуса.
Причины возникновения гипоспадии
Что касается частоты порока, то большинство исследователей в 50-60 годах называли цифру 1 случай на 300-400 новорожденных мальчиков (Н.Е.Савченко, Н.А.Богораз, C.Beck, B.Smith). В настоящее время считается, что гипоспадия встречается в соотношении 1:200, 1:300 (J. Duckett, J.P.Murphy, D.T.Wilcox and P.G.Ransley). Таким образом, за последние 30 лет произошло увеличение встречаемости заболевания на 25-30%, или почти 1% в год, а по данным американского Центра контроля над болезнями (Centrs for Disease Control) количество детей с гипоспадией за последние 30 лет увеличилось в два раза. Если данная тенденция сохранится, то к 2030 году один ребенок с гипоспадией будет рождаться на 100-150 здоровых мальчиков.

Киста почки

Малоинвазивное оперативное лечение кист почек
Введение
Простая киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объемное образование, имеющее фиброзную капсулу и эпителиальную выстилку, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Диагностируется примерно у 3% всех взрослых урологических больных. Заболевание обнаруживают в 3-5% всех аутопсий, а при наличии урологических заболеваний — в 50% .В организме человека вряд ли можно найти орган, в котором чаще чем в почке формировались бы разнообразные кисты. Из всех кистозных образований наиболее часто встречается солитарная (одиночная) киста.
Лечение
Отношение специалистов к методам лечения простой кисты почки всегда было неоднозначным. Открытое оперативное лечение заключается в нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки. Особое место занимают малоинвазивные методики, среди которых чрезкожная пункция кисты с удалением содержимого и введением в её полость склерозирующих веществ, является наиболее популярной у большинства специалистов. Другим малоинвазивным методом является лапароскопическое иссечение кисты. В нашей клинике в зависимости от размеров и локализации кисты используются все современные методы лечения.

Крипторхизм и эктопия яичка

Крипторхизмом называют состояние, при котором яичко не определяется в мошонке, а останавливается на одном их уровней своего нормального пути из брюшной полости (в эмбриогенезе). Если этот путь отклоняется от нормального наблюдается эктопия яичка. При эктопии происходит нормальное опущение яичка через наружное паховое кольцо, однако затем происходит его перемещение, после которого оно располагается эктопически ( в необычном для него месте).
Различают следующие варианты эктопии яичка:

• Поверхностная паховая (самая частая) — яичко располагается над апоневрозом наружной косой мышцы живота, так как после выхода из наружного пахового кольца оно смещается вверх и латерально.
• Промежностная (редкая) – яичко обнаруживают спереди от заднего прохода справа или слева от срединной линии
• Бедренная (редкая) – яичко располагается в бедренном треугольнике снаружи от бедренных сосудов, а семенной канатик проходит под паховой связкой
• Члено-лобковая (редкая) – яичко расположено под кожей на дорсальной поверхности у корня полового члена
• Поперечная или парадоксальная (редкая) – оба яичка опускаются через один паховый канал (описано всего 85 случаев в мировой литературе)
• Тазовая (редкая) – яичко обнаруживается в полости малого таза

Крипторхизм — результат остановки яичка на каком-либо этапе опускания по нормальному пути. Чаще эта патология односторонняя. Выделяют абдоминальную, паховую форму крипторхизма и вариант положения яичка у наружного пахового кольца (как наиболее частый).
У доношенных новорожденных крипторхизм находят в 3,4% случаев, а у недоношенных новорожденных – в 30%. У взрослых мужчин распространенность крипторхизма составляет 0,7-0,8%. Возможно самостоятельное опущение яичка в течение первого года жизни (в большинстве случаев в первые три месяца). Примерно у 74 % доношенных детей с крипторхизмом и 95 % недоношенных детей с крипторхизмом происходит самопроизвольное опущение яичка.
Этиология
Точная причина крипторхизма не известна, но выдвинуто несколько гипотез.

Мегауретер

Мегауретер (уретерогидронефроз) у детей. Хирургическое лечение мегауретера.
Что такое мегауретер?
Мегауретер это врожденное расширение мочеточника, сопровождающееся нарушением его опорожнения. Мочеточники это два трубчатых органа, расположенных между почечными лоханками и мочевым пузырем и их основной функцией является траспорт мочи из почек в мочевой пузырь.
В чем опасность мегауретера?
В детской практике мегауретер – одно из заболеваний, приводящих к нарушению функции почки, причем, при двухстороннем процессе вплоть до почечной недостаточности. При расширении мочеточника страдает его транспортная функция и возникает невозможность быстрого перемещения мочи в мочевой пузырь и выведения проникающей в мочевые пути микробной флоры, вызывающей хроническое воспаление почек (пиелонефрит). Другим опасным следствием застоя мочи в мочеточнике является повышение давления в почечной лоханке и чашечках, служащее причиной нарушения почечного кровообращения. Исходом хронического воспаления и нарушения почечного кровообращения является рубцевание почечной ткани (паренхимы) с потерей функции (вторичное сморщивание почки, нефросклероз).
Как лечится мегауретер?
Выбор метода лечения или режима наблюдения зависит от тяжести патологии, возраста ребенка, наличия пиелонефрита, степени нарушения функции почки.
Заболевание может разрешиться самостоятельно при умеренной обструкции, нерезком расширении мочеточника (уретерэктазии, ахалазии), или пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) небольшой интенсивности. При измененной функции мочевого пузыря, инфекции мочевых путей, для достижения положительного эффекта требуется подбор и проведение лекарственной терапии. Оценка изменений (динамики) проводится при контрольных обследованиях (1 раз в 2-6 месяцев) и по результатам анализов.
Хирургическое лечение необходимо у детей с более тяжелыми формами мегауретера негативно влияющими на функцию почки. Показания к хирургическому лечению при внутриутробной диагностике мегауретера обычно устанавливаются после периода наблюдения. от 1 до 6 месяцев после рождения.

Опухоль почки(Опухоль Вильмса)

Эмбриональная аденомиосаркома почки
Опухоль Вильмса – это опухоль почки, которая встречается в детском возрасте. Другое название этой опухоли — эмбриональная аденомиосаркома почки. Опухоли почек у детей составляют около 20% — 50% всех опухолей, встречающихся в детском возрасте. К сожалению, доброкачественные опухоли почек у детей встречаются очень редко. В 95% злокачественные опухоли почек у детей смешанные. Их принято называть опухолью Вильмса.
Опухоль Вильмса встречается у детей обычно в любом возрасте, начиная с новорожденных. Однако чаще всего она встречается у детей в возрасте от 2 до 7 лет. Эта опухоль одинаково часто встречается как у девочек, так и у мальчиков. В 5% случаев опухоль Вильмса бывает двухсторонней. Чаще это бывает у детей в раннем возрасте.
Лечение опухоли Вильмса
Лечение опухоли Вильмса нужно начинать сразу посте того, как установлен диагноз. Наилучшие результаты показывает комбинированная терапия, то есть сочетание хирургического вмешательства с лучевой и химиотерапией.
Прогноз при опухоли Вильмса
Прогноз при опухоли Вильмса зависит от степени злокачественности опухоли и срока, когда опухоль была выявлена (то есть, стадии заболевания). Отмечается также зависимость прогноза этого заболевания от возраста ребенка. Частота 5-летней выживаемости после лечения у детей старшего возраста составляет до 30% — 50%, а у детей до 1 года – 80% — 90%.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой возвратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку. В норме моча движется однонаправлено из почки по мочеточнику в мочевой пузырь, а возвратному току мочи препятствует клапан образованный пузырным отделом мочеточника. При наполнении мочевого пузыря давление в нем возрастает, что приводит к смыканию клапана. При рефлюксе клапан поврежден или ослаблен, и моча устремляется обратно к почке. Примерно у 20% детей с инфекцией мочевых путей при обследовании выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
У детей ПМР – наиболее частая причина вторичного сморщивания почек и нарушения почечной функции. Рефлюкс мешает удалению проникающей в мочевые пути микрофлоры, приводя к хроническому воспалению почек (пиелонефриту). Кроме того, при мочеиспускании давление в почечной лоханке резко возрастает, вызывая повреждение почечной ткани. Исходом хронического воспаления протекающего на фоне нарушения оттока мочи является рубцевание почечной ткани с потерей функции почки (вторичное сморщивание почки, нефросклероз). В случае когда ПМР двусторонний и пациенту вовремя неустановлен диагноз и соответственно не начато адекватное лечение, в раннем возрасте развивается хроническая почечная недостаточность. Рубцевание почки нередко сопровождается устойчивым высоким артериальным давлением, плохо поддающимся консервативной терапии, что вызывает необходимость удаления почки.

Стриктура уретры

Термин стриктура уретры описывает сужение или значительное уменьшение просвета мужского или женского мочеиспускательного канала. Степень сужения уретры бывает разной – в легких случаях беспокоят затруднения при мочеиспускании, при тяжелой степени стриктуры уретры мочеиспускание невозможно. Осложнениями стриктуры уретры помимо изменений в мочевом пузыре, может быть и повреждение почек.
Причины стриктуры уретры
Стриктуры уретры делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные стриктуры встречаются редко, чаще всего они являются результатом переднего клапанного сужения уретры.

Фимоз

Термин стриктура уретры описывает сужение или значительное уменьшение просвета мужского или женского мочеиспускательного канала. Степень сужения уретры бывает разной – в легких случаях беспокоят затруднения при мочеиспускании, при тяжелой степени стриктуры уретры мочеиспускание невозможно. Осложнениями стриктуры уретры помимо изменений в мочевом пузыре, может быть и повреждение почек.
Причины стриктуры уретры
Стриктуры уретры делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные стриктуры встречаются редко, чаще всего они являются результатом переднего клапанного сужения уретры.

Эписпадия

Эписпадия (мужская) — редкий порок развития полового члена, характеризующийся расщеплением (отсутствием замыкания) головки и мочеиспуска-тельного канала по дорсальной поверхности. Крайняя плоть также расщеплена и локализуется преимущественно в области уздечки во вентральной поверхности Заболевание встречается 1:100 000 новорожденных. Эписпадия входит в комплекс пороков экстрофия мочевого пузыря и эписпадия. Выделяют головчатую,венечную,стволовую, субтотальную и тотальную эписпадии. При субтотальной форме наблюдается частичное неудержание мочи, обусловленное пороком сфинктера мочевого пузыря.
При тотальной эписпадии наблюдается расщепленная головка, полностью открытый мочеиспускательный канал, лонные кости не соединены между собой, имеется дефект сфинктера мочевого пузыря. Дети с тотальной эписпадией имеют недержание мочи, постоянное выделение её наружу. Половой член у больных с эписпадией значительно уменьшен в размерах.. По данным JAUREGUIZAR, LOBATO , SUAREZ. 2007 Spain при обследовании взрослых мужчин, оперированных по поводу экстрофии мочевого пузыря и эписпадии, средняя длина полового члена составляет 7см ( т.е. только половину от нормальной длины)
Причиной тому расхождение лонного сочленения и выраженная деформация кавернозных тел вверх. Исследованиями Саввы Перовича установлено, что белочная оболочка по дорсальной поверхности полового члена у больных с экстрофией и эписпадией диспластична и укорочена. К сожалению иссечения рубцовой ткани бывает недостаточно для полного расправления кавернозных тел.
Коррекция деформации ствола полового члена при эписпадии требует довольно сложного хирургического лечения.
Лечение
Мы производим тотальную реконструкцию полового члена, формирование мочеиспускательного канала, головки полового члена, выпрямление кавернозных тел.
Лечение может быть одномоментным и этапным.
В нашей клинике мы используем одномоментный способ лечения эписпадии. Это минимизирует психоэмоциональную травму ребенка , обеспечивает сохранность кровообращения и эректильной функции после проведенных операций.

Пиелоэктазия — Заболевания | Rush System

Пиелоэктазия — это когда пренатальное ультразвуковое исследование обнаруживает избыток жидкости в почках будущего ребенка. Состояние часто проходит само до или вскоре после рождения.

Замечательный уход для детей

• Пренатальная помощь детям с пиелоэктазией: Центр медицины плода и новорожденных Rush предлагает пренатальное тестирование и диагностику пиелоэктазии во время беременности. Специализированная команда центра предоставит вам поддержку, обследование и лечение во время беременности и после рождения ребенка.
• Генетическое тестирование на синдром Дауна: Если ваш врач считает, что пиелоэктазия может указывать на то, что у вашего ребенка синдром Дауна, специалисты по генетике в Rush предложат генетическое консультирование, тестирование, обучение и поддержку.
• Комплексное лечение в рамках ведущей нефрологической программы: Отделение детской нефрологии в детской больнице Университета Раш обеспечивает всестороннюю оценку, лечение и постоянный уход за детьми с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, которые могут вызвать пиелоэктазию.Программа нефрологии в Rush неизменно названа одной из лучших программ в стране по версии U.S. News & World Report .
• Экспертная хирургическая помощь: Детские урологи в Rush специализируются на хирургическом лечении пиелоэктазии, которая не проходит сама собой. Программа урологии в Rush неизменно названа одной из лучших программ в стране по версии U.S. News & World Report .

Что такое пиелоэктазия?

Пиелоэктазия обычно не влияет на здоровье почек вашего ребенка в краткосрочной или долгосрочной перспективе.Если ваше пренатальное ультразвуковое исследование обнаруживает пиелоэктазию, вам потребуется дополнительный пренатальный мониторинг. Обычно жидкость в почках вашего ребенка рассасывается к третьему триместру беременности.

У некоторых детей пиелоэктазия может сохраняться в виде гидронефроза — состояния, при котором моча может слишком медленно выводиться из почек. Если это произойдет, вашему ребенку может потребоваться операция при рождении.

Причины пиелоэктазии

Наиболее частыми причинами пиелоэктазии являются:

• Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода: Закупорка мочи между почками и мочеточником
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: Аномальный поток мочи из мочевого пузыря в почки

Пиелоэктазия может указывать на синдром Дауна на УЗИ; однако у большинства детей с пиелоэктазией нет синдрома Дауна.

Уход за пиелоэктазией в Rush

Вы и ваш ребенок можете получить следующие услуги по поводу пиелоэктазии:

• Мониторинг: Во время беременности вам понадобятся дополнительные ультразвуковые исследования и тесты, чтобы исследовать и контролировать почки и мочевыводящие пути вашего ребенка.
• Хирургия: В редких случаях, когда вашему ребенку требуется операция, детский уролог может провести пиелопластику. Эта распространенная и высокоэффективная операция устраняет закупорку между почкой и мочеточником, позволяя мочи должным образом стекать из почки в мочевой пузырь.

Пиелоэктазия — Пренатальная генетика — GBMC HealthCare in Baltimore, MD

Пиелоэктазия — это скопление жидкости в почках плода, вызывающее их расширение. Пиелоэктазия также упоминается как «расширение лоханки почек». Это наблюдается примерно в 1% беременностей и чаще встречается у плодов мужского пола, чем у плодов женского пола. В большинстве случаев жидкость из почек стекает и не влияет на здоровье ребенка.

Риск пиелоэктазии и синдрома Дауна

Пиелоэктазия считается ультразвуковым «маркером», который увеличивает вероятность того, что у ребенка может быть синдром Дауна.Хотя синдром Дауна может возникнуть при любой беременности, вероятность развития синдрома Дауна увеличивается с возрастом матери. Когда пиелоэктазия выявляется на УЗИ, риск синдрома Дауна примерно в полтора (1,5) раза превышает возрастной риск женщины.

Синдром Дауна — наиболее распространенный тип хромосомной аномалии у живорожденных детей. Это вызвано дополнительной копией хромосомы №21. Хромосомные аномалии, связанные с отсутствием или лишней хромосомой, обычно не передаются по наследству и не вызваны воздействием во время беременности.Вместо этого они вызваны случайной ошибкой при делении клеток во время зачатия. Эта ошибка деления клеток — случайное событие, которое может произойти при любой беременности. Дети с синдромом Дауна имеют определенную степень умственной отсталости, характерные черты лица и другие проблемы со здоровьем. Пренатальная диагностика с помощью амниоцентеза доступна для проверки хромосомных аномалий во время беременности.

Пиелоэктазия и другие риски для здоровья

Хромосомно нормальные дети с пиелоэктазией (без синдрома Дауна) имеют повышенный риск урологических проблем, которые могут потребовать хирургического вмешательства после рождения, если скопление жидкости в почках увеличивается на протяжении всей беременности.Если пиелоэктазия сохраняется, рекомендуется УЗИ почек новорожденного. Однако обычно пиелоэктазия исчезает к третьему триместру беременности и не оказывает отрицательного воздействия на ребенка.

Почки вашего ребенка: гидронефроз / пельвиэктазия — акушерство и гинекология Golden Gate

Распространенным источником стресса и беспокойства во время беременности являются отклонения от нормы при пренатальном ультразвуковом обследовании. Одна из наиболее частых находок, с которыми мы имеем дело, — это расширение почечной собирательной системы или гидронефроз у плода.Гидронефроз наблюдается в 1–4% всех беременностей и чаще встречается у мужчин. В рамках обычного пренатального ультразвукового исследования почки ребенка исследуются при сканировании поперечного сечения брюшной полости. Воронкообразная структура, дренирующая почку, называется почечной лоханкой. Если он выглядит ненормальным или расширенным, его измеряют. Легкая дилатация почечной лоханки, также называемая пиелоэктазией или тазовой болезнью , определяется как размер от 4 до 10 мм во втором триместре.Может возникнуть путаница в отношении важности этого открытия и того, что делать, когда он будет обнаружен. Вот факты:

• В большинстве случаев гидронефроза, особенно тазового таза, в конечном итоге будет обнаружено клинически незначительное проявление почки, которое не свидетельствует о непроходимости.
• Наиболее частой причиной обструкции мочевыводящих путей является сужение в месте соединения мочеточника с почкой: обструкция лоханочно-мочеточникового канала или обструкция верхнечелюстного сустава
• В большинстве случаев тазовая болезнь не ухудшается в течение беременности и, следовательно, не влияет на ведение беременности
• Часто рекомендуется, чтобы при беременности, при которой тазовая болезнь обнаруживалась на 20-недельном УЗИ, повторное УЗИ проводилось между 34 и 37 неделями.
• Если пиелоэктазия все еще присутствует в конце 3-го триместра, следует проинформировать педиатра, чтобы можно было запланировать соответствующее послеродовое наблюдение
• Послеродовое УЗИ следует проводить после первой недели жизни новорожденного с хорошей гидрацией.
• 97% новорожденных с тазовой болезнью во время беременности будут иметь нормальные почки или легкую дилатацию на послеродовом УЗИ
• Выявление изолированного гидронефроза (тазового таза) больше не считается повышающим возрастной риск синдрома Дауна

Мы всегда надеемся, что 20-недельное УЗИ будет приятным опытом, позволяющим будущим родителям увидеть своего развивающегося ребенка, узнать пол, если они того пожелают, и быть уверенными, что все идет хорошо.К сожалению, во многих случаях радость может быть омрачена ненужным беспокойством или беспокойством, вызванным результатами ультразвукового исследования, такими как тазовая болезнь.

Пиелоэктазия почек у плодов и новорожденных: диагностическая ценность диаметра почечной лоханки при пре- и постнатальном сонографическом скрининге

Задача:

Пиелоэктазия в пре- и постнатальном периоде, обнаруженная при ультразвуковом обследовании, имеет сомнительную патологическую значимость.Таким образом, мы определили естественное течение и диагностическую ценность диаметра почечной лоханки (RPD) во время жизни плода и в неонатальном периоде, поскольку такая дилатация была выявлена ​​при рутинной сонографии.

Материалы и методы:

Рутинная сонография беременных женщин проводилась между 22 и 30 неделями гестации. Сонограммы были получены для 1021 плода, из которых 15 не могли наблюдаться в качестве новорожденных.Остальным 1006 плодам также была проведена неонатальная сонография. Все новорожденные с RPD более 5 мм наблюдались сонографически. Новорожденных с РПЗ более 9 мм или стойким расширением (> 5-9 мм) обследовали с помощью цистоуретрограммы мочеиспускания, радионуклидной ренограммы или того и другого.

Полученные результаты:

У 30 плодов (3%) ДПЗ превышала 5 мм. У девяти из этих плодов в младенческом возрасте РПЗ превышала 5 мм.Из этих девяти новорожденных у одного был двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) II степени, а у двух была обструкция мочевыводящих путей (один задний уретральный клапан и один обструкция лоханочно-мочеточникового перехода). Сорок девять новорожденных, чьи результаты на сонограммах плода были нормальными, показали RPD более 5 мм на сонограммах новорожденных. VUR III степени был обнаружен у одного мальчика, а обструкция лоханочно-мочеточникового перехода была обнаружена у двух мальчиков. Почки 54 новорожденных, у которых была обнаружена RPD более 5 мм без обструкции мочевыводящих путей, наблюдались до тех пор, пока RPD не достигала 0-5 мм.РПЗ нормализовалась в течение 1 года после рождения, независимо от наличия ПМР. Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей была диагностирована у 17 младенцев, у которых не было обнаружено дилатации почечной лоханки при пре- или постнатальном скрининге в течение периода наблюдения. У семи из 17 новорожденных была ПМР. И наоборот, ни у одного из младенцев с дородовой дилатацией не было симптомов инфекции мочевыводящих путей. Однако у одного новорожденного с помощью обычного анализа мочи была диагностирована бессимптомная инфекция мочевыводящих путей без ПМР.

Заключение:

В нашем исследовании мы связали дилатацию почечной лоханки на пре- и постнатальных сонограммах с обструктивными уропатиями, а не с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.Пренатальная сонография оказалась менее чувствительной, чем послеродовая сонография, в выявлении обструктивных уропатий. RPD менее 10 мм на неонатальной сонографии не имел патологического значения, потому что почечные собирательные системы нормализовались спонтанно у всех младенцев в течение 1 года после рождения. Эти новорожденные и младенцы не имели значительного риска инфекции мочевыводящих путей и не нуждались в дальнейшем обследовании.

Пиелоэктазия — обзор | Темы ScienceDirect

Какое значение имеет расширение мочевыводящих путей?

UTD ранее описывался с различной терминологией, включая пиелоэктазию, тазовую болезнь и гидронефроз.В 2014 году согласованное заявление определило нормы для антенатальной UTD на основе диаметра передне-задней почечной лоханки (APRPD), при этом менее 4 мм является нормой между 16 и 27 неделями беременности и менее 7 мм является нормой между 28 неделями беременности и доставка (рис. 10.5). ⁷³ Чтобы полностью оценить и классифицировать UTD, необходимо оценить дополнительные ультразвуковые признаки, включая наличие расширения чашечки, толщину и внешний вид паренхимы, расширение мочеточника, аномалии мочевого пузыря и объем околоплодных вод.Полная оценка мочевыводящих путей приводит к классификации UTD A1 (низкий риск) по сравнению с A2-3 (повышенный риск), которые определяют антенатальное ведение, а также постнатальное наблюдение (таблица 10.1).

UTD встречается в 1–2% беременностей и чаще всего является временным явлением, которое является вариантом нормы. ⁷³ UTD менее 7–8 мм во втором триместре разрешается примерно в 80% случаев. ⁷³ Однако в меньшинстве случаев UTD имеет патологическую причину. Общие патологические причины включают пузырно-мочеточниковый рефлюкс (наиболее частая этиология), обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, обструкция мочеточниково-пузырного перехода, поликистозная диспластическая почка и задние уретральные клапаны.Хотя некоторые состояния можно диагностировать антенатально, в большинстве случаев диагноз ставится послеродовой. ⁷³ После первоначального диагноза UTD последующая антенатальная оценка зависит от классификации (см. Таблицу 10.1). Во время родов о пренатальном диагнозе UTD A1 или A2-3 следует сообщить педиатру; разрешенный UTD A1, однако, не требует послеродового наблюдения. ⁷³

Связь между трисомией 21 и UTD была хорошо описана в нескольких сериях исследований, и обнаружение UTD дает положительный LR равный 1.5. ²⁵ Среди пациентов, уже прошедших скрининг на анеуплоидию, дополнительная оценка анеуплоидии с обнаружением UTD может не потребоваться, поскольку повышение риска, если таковое имеется, очень низкое.

Пиелоэктазия — обзор | Темы ScienceDirect

Диагностика

При антенатальном диагнозе обструкции верхнечелюстного сустава первоначальную послеродовую оценку следует проводить на 10–14 днях жизни, чтобы избежать ложноотрицательных результатов в результате неонатального обезвоживания. Двусторонняя обструкция верхнечелюстного сустава редко связана с достаточно значительной обструкцией, чтобы вызвать маловодие и потребовать дородового вмешательства.Новорожденному назначают профилактический курс амоксициллина (10 мг / кг один раз в день) до получения результатов исследований. Ультрасонография подтверждает наличие дилатации таза и чашечки с переменным истончением почечной паренхимы (см. Рис. 55-1). Наличие кортикомедуллярных соединений свидетельствует о сохранении функции. ¹⁹ Ультразвук используется для оценки контралатеральной почки, мочевого пузыря и дистального отдела ипсилатерального мочеточника, чтобы избежать путаницы с обструкцией уретеровезикального перехода (UVJ), но оно не дает функциональной информации.

Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) ранее была показана всем пациентам, обследованным на предмет обструкции верхнечелюстного сустава. VUR увеличивает вероятность заражения даже в частично заблокированной системе. Однако, учитывая, что при пренатальном УЗИ наблюдается больший процент дилатации, ясно, что VCUG не требуется всем детям с дилатацией, потому что только от 5% до 30% будет иметь рефлюкс, и большинство из них исчезнет спонтанно без инфекционных осложнений. ²⁰ Дети с изолированной пиелоэктазией и отсутствием расширения мочеточника имеют очень низкую частоту рефлюкса и могут не нуждаться в скрининге VCUG.ПМР, которая приводит к перекручиванию верхнечелюстного сустава, в некоторых случаях может быть основным заболеванием (рис. 55-2).

Ренограмма изотопных диуретиков — наиболее полезный метод оценки гидронефроза, дифференциальной функции почек и дренирования почек. В этом исследовании прохождение введенного радиоизотопа через мочевыводящие пути отслеживается с помощью гамма-камеры. Раннее поглощение индикатора указывает на расщепленную функцию почек, в то время как вымывание, усиленное введением диуретика, оценивается и наносится на компьютер для демонстрации дренажа. ^21,22 Исследование было проведено с использованием либо диэтилентриаминпентауксусной кислоты, меченной технецием-99m ( ^99m Tc-DTPA), почечный клиренс которой определяется клубочковой фильтрацией, либо ^99m Tc-меркаптоацетилтриглицина (906135 99-m 906135 MAG3), чей клиренс происходит преимущественно за счет секреции проксимальных канальцев. ^99m Tc-MAG3 более эффективно выводится из организма, чем ^99m Tc-DTPA, и дает лучшие изображения, особенно у пациентов с нарушением функции почек. ^21,22

Методика диуретической ренографии стандартизирована. ²³ Пациенты должны получить гидратацию внутривенно (15 мл / кг) за 15 минут до инъекции радионуклида. Постоянный катетер поддерживает пустой мочевой пузырь и контролирует диурез. Диуретик (1 мг / кг фуросемида, до 40 мг) не назначают до тех пор, пока не достигнет пика активности гидронефротических почек и почечной лоханки. Затем отслеживают активность индикатора в течение дополнительных 30 минут и проводят количественный анализ.Исторически сложилось так, что наличие более 50% индикатора в почечной лоханке через 20 минут после введения диуретика (t½> 20) является диагностическим признаком обструкции, хотя применимость этого порогового значения у педиатрических пациентов широко обсуждается. Ложноположительные результаты могут быть получены, когда незрелая почка новорожденного не реагирует на мочегонное средство, когда пациент обезвоживается, когда мочевой пузырь растянут, или когда таз значительно расширен.

Магнитно-резонансная (МРТ) урография может использоваться в любом возрасте.Т2-взвешенные изображения не зависят от функции почек, и гидронефроз легко обнаруживается. Анатомические изображения превосходны, но хорошее ультразвуковое изображение часто дает ту же информацию. Улучшенные МРТ-изображения с гадолинием могут дать информацию о дифференциальной функции, если одна почка анатомически и функционально нормальна. ²⁴

Внутривенная пиелография (ВВП) имеет ограниченное применение у новорожденных, поскольку неонатальная почка не концентрирует контрастное вещество достаточно хорошо, чтобы обеспечить адекватную визуализацию закупорки почек.Это также субъективно в отношении дифференциальной функции почек и степени обструкции. Этот тест может быть показан, когда требуется дополнительная информация о предоперационной анатомии таза или для лучшего определения уровня обструкции, когда это не ясно из других исследований. ⁵ У ребенка с периодической болью в боку ВВП может быть диагностической, если выполняется во время эпизода боли (рис. 55-3).

Редко, когда изображения неоднозначны, могут быть показаны инвазивные исследования потока давления. ²⁵ Эти тесты предполагают, что закупорка вызывает постоянное ограничение оттока, что требует повышенного давления для транспортировки мочи с высокой скоростью потока. Однако не все препятствия постоянны. Если препятствие является внутренним, существует линейная зависимость между давлением и потоком. Однако в некоторых случаях результаты теста отражают только реакцию почечной лоханки на вздутие и могут быть положительными при отсутствии обструкции. ¹⁰ Эти методы требуют общей анестезии у детей и имеют ограниченную применимость.

Ретроградная урография во время хирургической коррекции полезна, если существует неопределенность относительно места обструкции. Это требуется редко, потому что хорошо проведенное ультразвуковое исследование и радионуклидное исследование исключат дистальную обструкцию. ²⁶ Поскольку существуют риски при использовании инструментов в уретре и отверстии мочеточника у новорожденных мужчин, рутинное использование ретроградных исследований не рекомендуется.

Гидронефроз | Бостонская детская больница

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз — это заболевание, которым страдает примерно 1 ребенок из 100, при котором моча переполняется или попадает в почки, вызывая их набухание.Младенцы с гидронефрозом могут быть диагностированы до (внутриутробно) или после (послеродового) рождения.

У многих детей, которым поставлен пренатальный диагноз, заболевание исчезает самопроизвольно к моменту рождения или вскоре после этого. У детей с легким или иногда умеренным гидронефрозом функция почек обычно не нарушается, и состояние может исчезнуть в течение определенного периода времени после родов.

Гидронефроз влияет на отток мочи из мочевыводящей системы — почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.Когда мочевыводящая система нарушена, это может вызвать отхождение мочи и опухание почек. Обычно гидронефроз вызывается либо чем-то, блокирующим отток мочи, либо утечкой мочи назад через мочевыделительную систему (рефлюкс).

Ваш врач опишет гидронефроз вашего ребенка как легкий, средний или тяжелый — в зависимости от того, насколько растянута почка и насколько нарушен отток мочи, — и скажет вам, поражает ли гидронефроз вашего ребенка одну почку (односторонний) или обе почки. (двусторонний).Более половины случаев разрешаются к моменту рождения ребенка или вскоре после него.

Каковы симптомы гидронефроза?

У большинства младенцев гидронефроз протекает бессимптомно. У детей старшего возраста симптомы также могут отсутствовать, если у них гидронефроз легкой или средней степени тяжести, и это состояние может исчезнуть само по себе.

Если у вашего ребенка гидронефроз от средней до тяжелой степени, могут быть следующие симптомы:

• боль внизу живота
• боль в боку (боль в боку)
• кровь в моче (гематурия)

,00

У ребенка с гидронефрозом может развиться ИМП.Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать следующее:

• сильное желание в туалет
• болезненное мочеиспускание
• моча мутная
• боли в спине
• лихорадка
• рвота

Если у вашего ребенка были множественные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) с лихорадкой (или без нее), это может указывать на некоторую непроходимость или рефлюкс в мочевыводящей системе. Однако у младенцев бывает трудно обнаружить ИМП: во многих случаях единственным признаком является множественная необъяснимая температура.

У детей старшего возраста могут быть более узнаваемые симптомы ИМП, включая сильные позывы к мочеиспусканию, болезненное мочеиспускание или мутную мочу. Если у вашего ребенка есть склонность к повторным ИМП, вы можете обследовать его на предмет возможной обструкции мочевыводящих путей.

Каковы причины гидронефроза?

Гидронефроз вызывают два типа проблем. Один из них — непроходимость, при которой физически не может быть выведена моча из почки. Непроходимость или закупорка мочевыводящей системы может произойти в любом месте от почек до уретры.Второй — рефлюкс, при котором моча снова попадает в почки.

Засорение (непроходимость)

• Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ): Закупорка в месте соединения почки с мочеточником (тонкой трубкой, по которой моча попадает в мочевой пузырь). Обычно причиной является сужение в верхней части мочеточника.
• Обструкция уретеровезикального соединения (UVJ): Закупорка в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем.
• Клапаны задней уретры (PUV): Врожденное заболевание, обнаруживаемое только у мальчиков, при котором аномальные лоскуты ткани в уретре вызывают непроходимость мочевого пузыря. Этот тип обструкции также связан с пузырно-мочеточниковым рефлюксом . См. ниже.
• Уретероцеле : Выпуклость в мочеточнике, которая может закупоривать часть почки, а иногда и мочевой пузырь.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) : обратная промывка мочи, которая происходит, когда мышцы на стыке мочеточника и мочевого пузыря не работают должным образом и позволяют мочи возвращаться к почкам при наполнении или опорожнении мочевого пузыря.

Другие причины гидронефроза

• Внематочный мочеточник: редкое заболевание, при котором мочеточник не соединяется с мочевым пузырем в нормальном месте.
• Неизвестно: более чем у половины детей, у которых пренатально диагностирован гидронефроз, заболевание проходит само, а причина никогда не известна.

Как лечить гидронефроз

В детской больнице Бостона мы здесь, чтобы помочь. Наши врачи и медсестры обучены детской урологии и имеют большой опыт лечения гидронефроза.Для нас большая честь быть отмеченными U.S. News & World Report как №1 в стране, и у нас есть крупнейшая служба детской урологии в мире.

.