Инфекции мочевыводящих путей у детей: отвечаем на вопросы родителей

Статья в формате PDF.

Понимание родителями необходимости проведения той терапии, которая была назначена врачом их ребенку, – важный фактор формирования доверия к специалисту и повышения комплайенса при лечении любого заболевания. Ведь в таком случае родители становятся союзниками педиатра, строго следя за выполнением его назначений и не забывая о своевременных контрольных обследованиях. Вместе с тем практикующие педиатры очень хорошо знают, как сложно бывает порой объяснить родителям, подавляющее большинство которых не имеют медицинского образования, суть заболевания их ребенка, его причины и возможные последствия для здоровья, а также убедить их в правильности выбранной тактики обследования и лечения. Поэтому мы решили попробовать дать своего рода «эталоны» ответов на типичные вопросы, которые задают на приеме у педиатра родители маленьких пациентов с наиболее распространенными в педиатрической практике инфекционными заболеваниями, выбрав темой данной публикации такую актуальную клиническую проблему, как инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Кратко сформулировать эти вопросы нам помогла врач-педиатр Медицинского центра Into-Sana (г. Киев) Анастасия Олеговна Лазаренко, а ответить на них мы постарались на основании современных клинических рекомендаций по лечению ИМП у детей, данных клинических исследований публикаций авторитетных экспертов. Надеемся, что этот материал будет полезен педиатрам и семейным врачам в их практической работе.

«Как собрать мочу на анализ, если ребенок еще носит подгузники и сам не просится на горшок?»

Это можно сделать очень просто: сегодня в аптеках продаются специальные медицинские мочеприемники для детей раннего возраста – одноразовые стерильные полиэтиленовые емкости, которые вполне доступны по цене. Выпускаются мочеприемники, специально предназначенные для девочек и для мальчиков. Мочеприемник имеет отверстие, вокруг которого нанесен липкий слой для крепления к коже. Девочкам мочеприемник крепится на половые губы, а чтобы собрать мочу у мальчиков, нужно вложить пенис внутрь мочеприемника и прикрепить его к коже лобка и яичек. Мочеприемник отклеивается легко и совершенно безболезненно для малыша. После того как моча собрана и мочеприемник отклеен, вам нужно просто надрезать его уголок и вылить содержимое в стерильную емкость. Кстати, стерильные емкости для сбора мочи также можно приобрести в аптеке.

«Зачем вы направляете мою дочку на консультацию к детскому гинекологу, если у нее всего лишь цистит? Она же еще совсем маленькая…»

Консультация детского гинеколога необходима, потому что у части девочек причиной учащенного болезненного мочеиспускания и наличия значительного количества лейкоцитов в моче является локальное воспаление гениталий – вульвит. Цистит чаще возникает именно у девочек в связи с анатомическими особенностями: короткий и широкий мочеиспускательный канал способствует легкости инфицирования при воспалительных заболеваниях половых органов. Кроме того, у маленьких девочек местным очагом хронического воспалительного процесса и источником восходящего инфицирования мочевыводящих путей могут быть также синехии – сращения малых половых губ. Детский гинеколог только визуально осмотрит наружные половые органы и в случае выявления синехий или вульвита даст рекомендации по их лечению.

«Доктор, вы сказали, что у моего ребенка острый пиелонефрит. Это значит, что у него теперь всю жизнь будут больные почки?»

При остром пиелонефрите действительно поражается как чашечно-лоханочная система почки, так и ее паренхима (собственно почечная ткань). Но при условии неукоснительного соблюдения вами назначенного ребенку лечения, а затем профилактики и регулярного дальнейшего обследования со сдачей анализов мочи ребенок полностью выздоровеет, а при отсутствии анатомических аномалий и нарушений уродинамики вероятность того, что острый пиелонефрит повторится, будет снижена до минимума.

«Принимать Цефикс внутрь в виде суспензии? А этот препарат нам точно поможет без уколов и капельниц?»

На сегодняшний день в Украине, как и в Европе, при лечении пиелонефрита у детей предлагается использовать всего три группы антибиотиков: цефалоспорины (предпочтительнее III поколения), защищенные аминопенициллины и аминогликозиды (при преобладании грамположительной флоры). Цефикс представляет собой современный цефалоспориновый антибиотик именно III поколения, который обладает высокой активностью в отношении основных возбудителей ИМП. Действующим веществом препарата Цефикс является цефиксим, применение которого как цефалоспорина III поколения рекомендуется в руководствах по лечению ИМП в США и странах Европейского Союза, в частности – в последних рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU), изданных в 2015 г. Хотя помимо антибиотиков из группы цефалоспоринов при лечении пиелонефрита у детей можно применять амоксициллина клавуланат или аминогликозиды, в большинстве случаев предпочтение все же отдается назначению пероральных цефалоспоринов III поколения (Цефикс), поскольку при их применении реже возникают побочные реакции.

Что же касается приема суспензии внутрь, без парентерального введения, то современные пероральные цефалоспорины, такие как Цефикс, столь же эффективны, как и антибиотики той же группы, вводимые парентерально. Это доказано в многочисленных клинических исследованиях. Цефикс быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и создает наиболее высокие концентрации, необходимые для реализации его бактерицидного эффекта, именно в моче. Прием препарата внутрь дает возможность избежать болезненных ощущений и психологической травмы, с которой сопряжено выполнение инъекций у маленького ребенка, а также избежать риска осложнений, связанных с инъекционным путем введения препарата (инфильтраты, абсцессы и пр.). Максимально возможное сокращение частоты назначения антибиотиков в форме инъекций при удовлетворительном общем состоянии пациента – одна из ключевых тенденций современной педиатрической практики в развитых странах мира. Цефикс в форме суспензии специально создан для применения детьми и имеет приятный клубничный вкус.

«Как правильно приготовить эту суспензию дома?»

Цефикс выпускается во флаконах, содержащих порошок для оральной суспензии. Приготовить ее очень просто. Сначала нужно перевернуть флакон и встряхнуть его (чтобы распушить порошок). Затем в два приема добавить во флакон кипяченую холодную воду до указанной отметки. Каждый раз при добавлении воды взбалтывайте флакон, чтобы в результате образовалась однородная суспензия. Через 5 мин после приготовления суспензию уже можно применять. Перед каждым приемом нужно тщательно встряхивать флакон с готовой суспензией. Готовую суспензию следует хранить в холодильнике. Она пригодна к использованию в течение 14 дней после приготовления, что в точности соответствует максимальной длительности курса антибиотикотерапии при ИМП.

«Принимать этот антибиотик целых 14 дней? Это же очень долго…»

Да, у вашего ребенка пиелонефрит, который расценивается как тяжелая ИМП. Для того чтобы его полностью вылечить, длительность приема антибиотиков, согласно последним рекомендациям Европейской ассоциации урологов (2015) по лечению ИМП у детей, должна составлять не менее 10-14 дней. Если бы это была легкая ИМП (цистит), то можно было бы ограничиться 5-7-дневным курсом лечения. Но при пиелонефрите мы обязаны провести более длительный курс антибактериальной терапии, чтобы избежать развития хронического пиелонефрита. Более того, после окончания приема антибиотика ребенку будет необходимо длительно принимать уроантисептики или специальные фитопрепараты с профилактической целью.

«Мой ребенок ужасно боится уколов. У него просто истерика при виде медсестры в манипуляционном кабинете, и нам так тяжело находиться в больнице… Нам никак нельзя побыстрее выписаться домой?»

Поскольку острый пиелонефрит сопровождался выраженной интоксикацией и повышением температуры тела до высоких значений, ребенка обязаны были госпитализировать и назначить антибиотик из группы цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон) для парентерального введения. Но мы делаем это ненадолго: инъекции будут проводиться буквально 3-4 дня, а затем при условии улучшения общего состояния и снижения температурной реакции можно будет перейти на прием антибиотика из той же группы цефалоспоринов III поколения (например, препарата Цефикс в виде суспензии) внутрь. Это так называемая ступенчатая антибиотикотерапия – подход к лечению, который сегодня широко используется в развитых странах мира при различных бактериальных инфекциях. Поэтому, как только будет достигнута клиническая эффективность стартовой антибиотикотерапии, то есть улучшится общее состояние ребенка и нормализуется температура тела, он будет переведен на пероральный прием препарата и делать инъекции больше не придется. На сегодняшний день в лечении ИМП у детей, в том числе при применении описанного подхода ступенчатой антибиотикотерапии, прекрасно зарекомендовал себя препарат Цефикс. Его можно будет принимать в течение еще 7-10 дней уже дома, заканчивая курс лечения амбулаторно. Естественно, это будет возможно при неукоснительном соблюдении вами режима назначенного лечения и постоянном контакте с лечащим врачом. В таком случае вы должны осознавать свою ответственность за здоровье ребенка и четко понимать, что успех лечения пиелонефрита напрямую зависит от соблюдения необходимой длительности антибиотикотерапии и рекомендованного режима дозирования препарата.

«Конечно же, мы будем лечиться. А это может опять повториться? Что нам нужно сделать, чтобы ребенок больше не болел пиелонефритом?»

В подавляющем большинстве случаев при адекватном лечении и отсутствии значимых факторов риска развития рецидива острая ИМП заканчивается выздоровлением. Однако вероятность рецидива все же существует. Поэтому после завершения диагностического обследования, целью которого является в том числе обнаружение возможных факторов риска рецидива ИМП именно у вашего ребенка, будут даны индивидуальные рекомендации по профилактике. Как правило, с целью профилактики рецидивов сегодня рекомендуется длительный прием уроантисептиков или стандартизированных фитопрепаратов.

«Как часто мы теперь должны сдавать анализы мочи, чтобы убедиться, что с ребенком точно все в порядке?»

После перенесенного эпизода ИМП (острый пиелонефрит, острый цистит) необходимо наблюдение за ребенком в течение трех лет. В первые 3 мес наблюдения при остром пиелонефрите и после обострения хронического пиелонефрита общий анализ мочи проводится 1 раз в 10 дней, в течение 1-го года – ежемесячно, далее – 1 раз в 3 мес. Кроме того, после перенесенного острого пиелонефрита общий анализ мочи целесообразно делать при любом эпизоде заболевания, сопровождающемся повышением температуры тела выше 38 °С, даже если при этом присутствуют катаральные явления, поскольку их наличие вовсе не исключает сопутствующей ИМП.

ВРАЧУ НА ЗАМЕТКУ

Подготовила Елена Терещенко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Педіатрія

30.03.2021

Онкологія та гематологія
Урологія та андрологія

Новий погляд на поширені проблеми в галузі онкоурології

Найактуальніші та найновіші рекомендації стосовно діагностики та лікування злоякісних новоутворень нирки та сечовивідних шляхів були розглянуті під час науково-практичної конференції «Рак нирки та сечових шляхів – ​update». Захід відбувся 18 грудня 2020 р. в онлайн-форматі за підтримки Національного інституту раку (НІР), Спілки онкоурологів України, Центру сучасної урології та Міністерства охорони здоров’я України. Свої доповіді представили провідні фахівці в галузі онкоурології, хіміо- та променевої терапії. Захід став частиною безперервного професійного розвитку лікарів….

28.03.2021

Гастроентерологія
Педіатрія

Неінвазивні біомаркери у діагностиці запальних захворювань кишечнику у дітей

Запальні захворювання кишечнику (ЗЗК) – група хронічних рецидивуючих захворювань, які виникають унаслідок невідповідності імунної відповіді на кишкові коменсальні мікроорганізми у генетично схильних осіб, що призводить до запальної реакції з формуванням виразок у шлунково-кишковому тракті (ШКТ). В останні роки як патогенетичні механізми розглядають роль мікробіому, підвищеної проникності слизової оболонки кишечнику, оксидативного стресу й епігенетики [1]. До ЗЗК належать такі захворювання, як виразковий коліт (ВК) та хвороба Крона (ХК). …

24.03.2021

Педіатрія

Коректна доза препарату як ключовий фактор ефективної терапії

Дитяча популяція характеризується значними анатомо-фізіологічними відмінностями між особами різного віку (недоношеними та доношеними новонародженими, дітьми раннього, шкільного віку, підлітками та юнаками). Спектр лікарських форм та доз медичних препаратів, які можуть застосовуватися у пацієнтів різних вікових категорій, є дуже широким. Зокрема, доза одного препарату для дорослого пацієнта та малюка може відрізнятися у 50 разів. Тому завжди існує потреба у розробці лікарських засобів для дітей із урахуванням концентрації, інтенсивності дії препарату та можливості застосування різних доз….

24.03.2021

Педіатрія

Клінічне значення визначення фракції оксиду азоту у повітрі, що видихається

Проблема алергії у дітей та дорослих із кожним роком стає все більш гостро в Україні та світі. У розвинених країнах майже 40% людей страждають від алергічного риніту (L.M. Wheatley, A. Togias, 2015), атопічний дерматит турбує приблизно 20% населення (S.F. Thomsen, 2014), 6% мають алергію на один або більше продуктів харчування (S.H. Sicherer, H.A. Sampson, 2014). Окремо слід виділити бронхіальну астму (БА) – захворювання, яке суттєво впливає на якість життя. …

Пиелонефрит — Клиника 29

Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных  условиях вызывается рядом микроорганизмов.

Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний «верхних мочевых путей», составляющих около ²/з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефрит часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или измерении артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Причины пиелонефрита

Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

o   дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;

o   девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;

o   пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

Симптомы пиелонефрита

При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Диагностика пиелонефрита

Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

Лечение пиелонефрита

При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпи­тализирован в стационар.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

1.    устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;

2.    назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов сучетом данных антибиограммы;

3.    повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего примене­нием того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др. ). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере массажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты сле­дует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи боль­ного к антибактериальным препаратам. До получения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в тече­ние этого времени необходимо добиться подавления инфекционно­го агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процес­са в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани. При наличии хронической почечной не­достаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета приме­няют различные препараты для повышения иммунитета.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени на­ступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появле­ния симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме и др. Следует помнить, что только строго преем­ственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стацио­наре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав.

Гидронефроз

Детская урология занимается диагностикой и лечением болезней и пороков мочеполовой и мочевыводящей систем у детей.
На сегодняшний день, по экспертным оценкам, каждый четвертый ребенок в Российской Федерации имеет урологические проблемы.
Именно детская урология нацелена на раннее выявление патологий и их лечение. Всем родителям надо помнить, что они должны быть очень внимательны к здоровью своих детей, ведь многие урологические заболевания зачастую начинаются без каких-либо явных симптомов. Если в раннем, детском возрасте своевременно не вылечить заболевания органов мочеполовой системы, то во взрослой жизни человек, может столкнуться с необратимыми процессами, которые лечить уже будет дорого и сложно, а иногда и невозможно.

Вашему ребёнку поставили диагноз: гидрорнефроз?

Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор этого заболевания. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

   Вступление   

Изменения развивающиеся на фоне обструкции мочевых путей приводят к нарушению функции чашечно-лоханочной системы и мочевых путей, что увеличивает риск развития инфекционных осложнений, камнеобразования и ведет к развитию острой или хронической почечной недостаточности.
Признаки сужения прилоханочного отдела мочеточника могут выявляться у детей во всех возрастных группах. В настоящее время с развитием ультразвуковой диагностики и проведением мониторинга состояния плода на ранних стадиях беременности удается выявлять данную патологию еще внутриутробно. Расширение лоханки и чашечек на ранних стадиях беременности наблюдается довольно часто у 1:800 плодов.
К моменту родов расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) выявляют в два раза реже у 1:1500 новорожденных. Однако диагноз гидронефроз подтверждается только у трети из этих детей. Операции, по поводу гидронефроза, занимают первое место среди хирургических вмешательств, при пороках развития верхних мочевых путей у детей. Обструкция пиелоуретерального сегмента в 2-3 раза чаще встречается у мальчиков. Более часто поражается левая почка. В 15–25% случаев заболевание носит двусторонний характер.

Причины

Причины обструкции пиелоуретерального сегмента можно разделить на две группы:

— наружные;
— внутренние.

К внутренним факторам относятся непротяженный стеноз сегмента мочеточника, либо сегментарная дисплазия мочеточника, что приводит к нарушению перистальтики в данной области.
Внешние причины встречаются реже, включают в себя такие виды патологии как аберрантный сосуд, фиброзные тяжи, изгиб мочеточника в области пиелоуретерального сегмента. При пренатальном скрининге такие аномалии встречаются редко, около 5% наблюдений.

 Классификация 

Для определения степени гидронефроза используется международная классификация, выделяющая 4 стадии гидронефроза:

Гидронефроз 1ст – расширение почечной лоханки
Гидронефроз 2ст – расширение почечной лоханки и чашечек
Гидронефроз 3ст – расширение лоханки, чашечек и истончение паренхимы до ½.
Гидронефроз 4ст – расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы более ½.

Клиническая картина

Симптомов, характерных для гидронефроза, нет. Клинические проявления обструкции пиелоуретерального сегмента многообразны и в определенной степени зависят от возраста ребенка. Основные клинические проявления гидронефроза – болевой синдром, изменения в анализах мочи и синдром пальпируемой опухоли в брюшной полости. Боли носят разнообразный характер – от ноющих тупых до приступов почечной колики. Боль обычно локализуется в области пупка, лишь дети старшего возраста жалуются на боль в поясничной области.
В общем анализе мочи могут встречаться такие нарушения как лейкоцитурия, бактериурия (при присоединении пиелонефрита). Пальпируемое образование в боковых отделах живота частый симптом гидронефроза у детей до года. Нередко обструкция пиелоуретерального сегмента проявляется симптомами присоединившейся инфекции. Реже у грудных детей с данной патологией наблюдается гематурия, рецидивирующая рвота и задержка физического развития.
У детей старшего возраста обструкция пиелоуретерального сегмента наиболее часто проявляется симптомами инфекции мочевыводящих путей. Наличие таких симптомов как лихорадка, тошнота, рвота, боли в спине, указывают на необходимость урологического обследования детей. Симптомы обструкции пиелоуретерального сегмента могут напоминать заболевания желудочно-кишечного тракта, в таких случаях урологические заболевания порой не распознаются на протяжении длительного времени.
Дети с тяжелыми аномалиями органов и систем любой локализации, должны как можно раньше подвергаться ультразвуковому обследованию, поскольку высока частота сопутствующих аномалий почек и, в частности, обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

Методы исследования

Основными методами диагностики гидронефроза у детей являются: ультразвуковое исследование, экскреторная урография, нефросцинтиграфия (динамическая, статическая), цистография.
Ультразвуковое исследование почек прекрасный метод как для скринингового, так и диагностического обследования пациентов. Данным методом можно выявить расширение чашечно-лоханочной системы почки у детей любого возраста. Главным преимуществом метода является его безопасность.
У младенцев первых месяцев жизни необходимо проводить дифференциальный диагноз гидронефроза с пиелоэктазией или функциональным расширением ЧЛС, которое исчезает самостоятельно в течении 3-6 мес.
С целью дифференциальной диагностики функциональных нарушений и механической обструкции большое значение имеет ультрасонография с лазиксом при достаточной водной нагрузке.
Признаками органической обструкции считают:

1. Расширение чашечно-лоханочной системы более 30 % от исходного размера в течение более 60 мин.
2. Появление болевого синдрома, тошноты и рвоты.
3. Уменьшение скорости почечного кровотока и повышение на 15% индекса сопротивления на фоне лазиксной нагрузки.
4. Признаки гипертрофии контрлатеральной почки.

Следующим этапом обследования является выполнение экскреторной урографии. На снимках пораженная почка выглядит плотнее нормальной из-за замедленного тока мочи в канальцах, усиленной реабсорбции воды в нефронах и скопления контрастного вещества в канальцах («большая белая почка»).
К одним из дополнительных методов диагностики относится мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием. Данный вид исследования применяется при недостаточной информативности экскреторной урографии.
Однако также, как и экскреторная урография компьютерная томография не дает информации в отношении функционального состояния почек.
Важную роль в диагностике гидронефроза занимает нефросцинтиграфия. Классическая методика исследования позволяет не только определить уродинамику верхних мочевых путей, но и в процентном соотношении определить сохранность почечной функции.
Неотъемлемым этапом обследования является цистография, поскольку при высоких степенях рефлюкса также возникает расширение лоханки и перегиб мочеточника в области лоханочно-мочеточникового сегмента.

Показания к операции

Показанием к оперативному лечению гидронефроза являются:

— признаки снижения функции почки по данным статической нефросцинтиграфии в сочетании с нарушением уродинамики по данным экскреторной урографии и динамической нефросцинтиграфии
— снижение раздельной функции почек на более чем 10% при исследованиях в динамике
— увеличение переднезаднего размера лоханки при УЗИ
— расширение чашечно-лоханочной системы соответствующая III и IV степени, согласно определению Общества фетальной урологии.
— истончение паренхимы почки по сравнению с возрастной нормой и в динамике

Стоит отметить, что большинство случаев пренатально диагностированного одностороннего гидронефроза будут либо оставаться стабильными, либо улучшаться спонтанно. И лишь в некоторых случаях потребуется оперативное лечение. Поэтому пациентов с расширением чашечно-лоханочной системы почки целесообразно тщательно наблюдать на амбулаторном этапе путем проведения УЗИ, при ухудшении состояния выполнять изотопную ренографию.
В большинстве случаев следует отказаться от операций в первые недели и месяцы жизни ребенка, для проведения качественной дифференциальной диагностики гидронефроза с морфофункциональной незрелостью лоханочно-мочеточникового сегмента и избежать неоправданного оперативного вмешательства.
У 95% пациентов с гидронефрозом возможно отложить операцию до 6-10-ти месячного возраста без угрозы снижения функции почки при тщательном динамическом наблюдении за ребенком. Конечно, существуют исключения, и в таких случаях используют либо временное отведение мочи пункционной нефростомой или проводят открытую пластику лоханочно-мочеточникового сегмента.

Методы лечения

Существует множество способов коррекции пиелоуретерального сегмента при гидронефрозе. Основной принцип операций – создание широкого соустья лоханки и мочеточника для обеспечения адекватного пассажа мочи. Золотым стандартом в лечении гидронефроза у детей до сегодняшнего дня остается резекционная пиелопластика по методике Андерсена–Хайнса, так как ее успешные результаты составляют более 96%. Данная операция может выполнятся из открытого или лапароскопического доступа. Также восстановить проходимость по мочеточнику возможно с использованием эндоскопических методик (бужирование, баллонная дилатация и эндотомия (внутреннее рассечение)).

Открытые операции

Открытая пиелопластика в течение многих лет является стандартом для лечения пациентов со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента. Как и любое открытое оперативное вмешательство, традиционная пластика лоханочно-мочеточникового сегмента имеет свои преимущества и недостатки.
К недостаткам данного метода лечения относятся выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, связанный с рассечением большого мышечного массива, что может приводить к длительным послеоперационным болям, мышечной гипотрофии из-за денервации, протяженный послеоперационный рубец и относительно более длительные сроки реабилитации.

Эндоскопические операции

Для лечения стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента и других отделов мочеточника применяют бужирование, баллонную дилатацию и эндотомию (внутреннее рассечение).
Все эти эндоскопические процедуры очень привлекательны из-за короткого операционного времени и длительности пребывания в стационаре, в сравнении с открытой пиелопластикой. Тем не менее, по своей результативности уступают открытой пиелопластики по методике Андерсон-Хайнса. В частности, успех лечения больных с первичной стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента для эндоскопических процедур от 62 до 79,7 %. Однако метод эндопиелотомии достаточно безопасен для лечения гидронефроза при рецидиве стриктуры.
Противопоказанием к данным методам относятся обширный периуретеральный фиброз, геморрагический диатез, маленький диаметр мочеточника, не позволяющий установить эндопиелотомический стент, и протяженная (> 2 см) стриктура мочеточника.
Возможные осложнения эндоскопических методов лечения связаны с осуществлением чрескожного доступа к почке (инфекция и кровотечение) и рассечением мочеточника (травма мочеточника, рецидивная стриктура, некроз, отрыв мочеточника, и кровотечение) возникают с частотой 1-25,7%.

Эндовидеохирургические операции

Лапароскопическая пиелопластика дает возможность выполнять ту же хирургическую процедуру, что и при открытой операции, при этом позволяет улучшить косметический эффект, значительно снизить уровень послеоперационной боли и уменьшить период реабилитации.
На сегодняшний день эффективность лапароскопической пиелопластики сопоставима с таковыми результатами при открытой операции.
К числу особенностей эндовидеохирургической методики относится вероятность конверсии – интраоперационный переход на открытый доступ, причины которой различны. Основной способ снижения частоты конверсий — полноценное обследование и отбор больных на операцию, выполнение данных операций квалифицированными хирургами.
Все видеоэндоскопические операции проводят в специально оборудованных операционных (рис.1) с использованием специальных технических средств и инструментария.
Для выполнения пиелопластики лапароскопическим доступом используются миниатюрные детские эндоскопические инструменты диаметром 3мм, 5 мм.
Кроме выполнения самой операции большое значение отводится дренированию почки в после операционном периоде. Средние сроки дренирования почки после лапароскопических операций от 4 до 8 недель.
Дренирование почки после операции может осуществляться путем установки внутренних (внутренний стент) или наружных трубок (уретеропиелостома, нефростома, пиелостома). Основным недостатком внутреннего дренирования является необходимость в проведении наркоза для удаления стента у детей, также при наличии внутреннего стента могут возникать рефлюкс по стенту (заброс мочи из мочевого пузыря в почку), симптомы нижних мочевых путей.

Рис. 1 Операционная с эндовидеохирургическим комплексом

Использование наружных, и в частности уретеро-пиелостомических стентов (рис. 2), позволяют избежать многих недостатков внутреннего дренирования, поскольку дистальный конец уретеро-пиелостомического стента может быть установлен до средней трети мочеточника (рис. 3), что позволяет избежать травмы уретеро-везикального соустья и развития симптомов нижних мочевых путей.

Рис. 2 Уретеропиелостомический стент.

Наружные, уретеро-пиелостомические стенты могут быть удалены в амбулаторных условиях без наркоза.

Короткий участок стента с отверстиями в мочеточнике, завиток в лоханке, часть стента без отверстий выходит через лоханку на кожу.

Рис. 3. Схема положения уретеропиелостомического стента.

Где можно вылечить детские урологические заболевания?

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России является ведущим отделением института, в котором работают высококвалифицированные специалисты – д.м.н., профессор РУДИНЮрий Эдвартович и к.м.н. МАРУХНЕНКО Диомид Витальевич, врачи отделения, средний и младший медицинский персонал.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Моква, 8 (499) 110 — 40 — 67

Пиелонефрит – причины, симптомы, методы лечения пиелонефрита – Врач-уролог в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Пиелонефрит – это воспаление почек. Может быть острым или хроническим. Часто пораженной оказывается только одна почка. Заболевание в большей степени характерно для женщин, но для пациентов пожилого возраста половая прерогатива стирается. У женщин почва для развития пиелонефрита создается на фоне цистита, в мужчин — как осложнение простатита и мочекаменной болезни. Может способствовать развитию заболевания у мужчин и у женщин сахарный диабет, связанные с профессиональной деятельностью частые переохлаждения, проблемы с иммунной системой, наличие других хронических заболеваний организма. При любых малейших подозрениях на проблемы с почками, необходимо узнать, как принимает уролог в поликлинике ЦКБ РАН и записаться на ближайшее возможное время любым удобным способом – по телефону или с помощью обратной связи на сайте. Заболеваниями мочеполовой сферы занимается отделение урологии в Москве в ЦКБ РАН.

В клинике ЦКБ РАН в Москве пиелонефрит диагностируется достаточно часто: порядка 2/3 пациентов нашей урологии – это больные с острым или хроническим инфекционным заболеванием почек. Лечение пиелонефрита почек должно быть своевременным и адекватным, без профессиональной помощи уролога болезнь приводит к тяжелейшим последствиям, среди которых бактериальный шок, абсцесс, почечная недостаточность и сепсис. Самостоятельно лечение, лечение пиелонефрита народными методами недопустимо.

Симптомы пиелонефрита

Заболевание, как правило, развивается в течение нескольких часов. Больной чувствует озноб, усталость в мышцах, головную боль, у него поднимается температура. Вскоре появляется боль в пояснице и в боку с пораженной стороны, нередко наблюдаются опоясывающие боли и незначительные отеки. Все это сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию. Анализ крови показывает воспаление, а мочи — повышенное содержание лейкоцитов и бактерий.

Появляются признаки обезвоживания, лихорадки, частое сердцебиение. В хронической стадии эти признаки могут быть неявными, но сохранятся длительное время.

Диагностика заболевания

Для постановки правильного диагноза необходима консультация врача-уролога ЦКБ РАН, который осмотрит пациента, назначит анализы и необходимые виды обследования. По результатам исследования врач поймет, какие бактерии вызвали пиелонефрит, и назначит адекватное лечение. Для уточнения состояния больного выполняют ультразвуковую диагностику или эндоскопию мочевого пузыря.Лечение

Если прием лекарственных средств сопровождается рвотой, может быть назначена госпитализация больного. Во всех остальных случаях лечение может проводиться дома.

Основные моменты:

• необходимо тепло и горизонтальное положение, особенно в течение первых суток;
• прием противовоспалительных нестероидов, чтобы обезболить больного и снизить температуру;
• пить много жидкости;
• следует избегать холода;
• частое опорожнение мочевого пузыря.

Лечение пиелонефрита

Методы лечения хронического пиелонефрита схожи с назначениями при обострении заболевания, но отличаются длительностью лечения по времени и трудоемкостью. Так, для хронической формы свойственны следующие процедуры:

• Глубокая диагностика с целью определения причин развития патологии, устранение причин нарушения почечного кровообращения.
• Антибактериальная терапия. Назначается после проведения специального обследования на чувствительность к антибиотикам.
• Терапия, нацеленная на повышение иммунитета.

При своевременно начатом лечении прогноз для большинства пациентов — положительный. Если в течение первых трех суток состояние больного не улучшается, показано проведение компьютерной томографии для исключения гидронефроза и развития абсцесса. С подозрением на пиелонефрит, запишитесь на консультацию врача-уролога по телефону (499) 400-47-33.

Пиелонефрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелонефрит у детей – неспецифическое микробно-воспалительное поражение почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Пиелонефрит у детей протекает с болевым синдромом в поясничной области, дизурическими расстройствами (частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью, неудержанием мочи), повышением температуры тела, интоксикацией. Диагностика пиелонефрита у детей включает исследование крови (клинический, биохимический анализ) и мочи (общий анализ, бакпосев), УЗИ мочевой системы, оценку уродинамики, внутривенную урографию и др. В лечении пиелонефрита у детей используется антибактериальная, противовоспалительная, антиоксидантная терапия, фитотерапия.

Общие сведения

Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей, и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте. Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).

Пиелонефрит у детей

Причины пиелонефрита у детей

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии) и др.

Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопоститах, циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

Классификация

В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).

В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей. Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений. Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).

В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию; в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.

Симптомы пиелонефрита у детей

Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости, слабости, головной боли, анорексии, адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.

Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.

Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.

Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным интерстициальным нефритом, паранефритом, карбункулом почки, пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром, необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога. Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины, общего белка, белковых фракций, фибриногена, СРБ), общего анализа мочи, рН мочи, количественных проб (по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже, Зимницкому), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР, ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.

Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря), УЗДГ почечного кровотока. Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии, уродинамических исследований, динамической сцинтиграфии почек, почечной ангиографии, КТ почек и других дополнительных исследований.

Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом, аппендицитом, циститом, аднекситом, в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга, детского гинеколога; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза.

Лечение пиелонефрита у детей

Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.

В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой. Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), β-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).

Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.

Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) — 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж, ЛФК, санаторное лечение.

Прогноз и профилактика

Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.

Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма. Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи. Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.

Лечение острого и хронического пиелонефрита

directions

Пиелонефрит — это неспецифическая почечная инфекция, которая поражает паренхиму, интерстициальную ткань, чашечку и лоханку почки. Как правило, болезнь вызывается стрептококками, протеем, стафилококками или кишечной палочкой. В большинстве случаев при диагностике выявляется смешанная микрофлора.

Врачи-специалисты

Врач-уролог

Прием врача — уролога (сбор анамнеза и жалоб, визуальное исследование)

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Различают острую и хроническую форму заболевания.

В первом случае болезнь начинается с повышения температуры, сильных и резких болей в подреберье или пояснице, нарушения мочеиспускания. С течением времени состояние ухудшается, присоединяется головная боль, тошнота, гипергидроз.

Хронический пиелонефрит характеризуется постоянными, ноющими болями в области поясницы, а также в зоне пораженной почки, нарушениями мочеиспускания.

Лечение острого пиелонефрита

Сеть клиник «Медицентр» предоставляет услуги квалифицированного врача-уролога, который в условиях медицинского учреждения сделает не только все необходимые и срочные анализы, но и проведет грамотную терапию пиелонефрита, оперативно скорректирует курс и дозу препаратов в зависимости от состояния организма.

В рамках курса лечения, врач назначает:

• специальную диету и обильное питье,
• при развитии нарушения обмена веществ с  повышением кислотности — натрий гидрокарбонат,
• для снижения боли и улучшения локального кровообращения – показаны согревающие процедуры, а также спазмолитики типа папаверина, платифиллина и т.п.,
• антибактериальную терапию, в рамках которой прописывают поочередное применение препаратов налидиксовой кислоты, нитросоклина, а также на основе производных нитрофурана.

Противопоказан одновременный прием этих антибиотиков, так как снижается лечебный эффект.

В начале развития инфекции рекомендуется прием гексаметилентетрамина внутрь или внутривенно.

Сульфаниламиды и антибактериальные препараты хорошо сочетаются между собой, поэтому врач может прописать их одновременно.

Обычно в процессе лечения пациенту назначают несколько антибактериальных препаратов, которые следует принимать последовательно и в строго обозначенных дозах.

Если же после консервативного лечения улучшения не наступает и имеются осложнения, то следующим шагом становится оперативное вмешательство.

Лечение хронического пиелонефрита

Особенностью лечения хронической формы пиелонефрита является длительная терапия, которая может растянуться на несколько лет.

Начать терапию пиелонефрита стоит с назначения нитрофуранов, налидиксовой кислоты, сульфаниламидов, 5-НОК. Прием этих препаратов также должен быть поочередным. Параллельно целесообразно выписать курс лечения клюквенным или брусничным экстрактом. Если по окончании курса приема данных препаратов улучшение не наступило, то включают антибиотики широкого спектра действия. Как правило, достаточно 10-дневного курса каждый месяц.

Чтобы подобрать наиболее эффективное антибактериальное лекарство, необходимо провести тест на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

Но нередко эффективность антибактериальной терапии может стать недостаточной: например, почечная недостаточность, повышенное содержание остаточного азота в сыворотке крови уменьшают концентрацию активных веществ, борющихся с патогенной микрофлорой.

При хроническом пиелонефрите показано санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Саирме, Байрам-Али или в Трускавце.

Таким образом, лечение хронической и острой формы должно проводиться квалифицированным специалистом, который сможет на основе клинической картины и данных биохимических анализов крови и мочи подобрать оптимальную дозу лечебных препаратов.

820,818,756,817,1261,948

Резник Анна Викторовна

07.11.2020

15:56
medi-center.ru

Хочу выразить огромную благодарность травматологу-ортопеду по имени Риахи Аймен! У меня был перелом нижней трети плеча, врач очень оперативно передал меня в хорошие руки, на операцию (все за пару дней), меня успешно прооперировали, я осталась довольна качеством таких услуг! Риахи Аймен — очень заботливый доктор, на которого можно положиться. Спасибо!

Груздев Алексей Анатольевич

09.08.2020

16:34
medi-center.ru

Прошел эндоскопическое обследование у группы врачей в составе: Мордвинцевой Анны Ахатовны, Суйдюмова Тимура Руслановича, Локотковой Александры Владимировны. Отношение к пациенту внимательное, ответственное. Работу выполняют профессионально, уверенно, без суеты. Спасибо!

Хотелось бы поблагодарить клинику МедиЦентр на Маршала Жукова 28.Все очень вежливые.
Была 12.01.2020г
В особенности благодарю врача гениколога Ашота Оганисян
Провел беседу, осмотор на кресле, и УЗИ. К моей проблеме отнёсся ответственно. Хороший врач. Спасибо, буду обращаться.
Целикова Ольга

От всей души с наилучшими пожеланиями в наступающем Новом 2020 году поздравляю Степанову Наталью Юрьевну, завед.отделением на Охтинской аллее 18 и весь ее коллектив!!! Спасибо за отзывчивость, помощь и понимание нас — ваших пациентов! Приумножайте свой труд, успехов вам всем и всего самого дорогого, что может быть у человека — здоровья и любви!!! С уважением Ольга Александровна Остапко.

Все понравилось. Врач у которого я была, ответственно отнёсся к моему вопросу.

Выражаю благодарность Сидоркину Владимиру Александровичу (ЛОР). Благодаря профессионализму и опыту, врач смог диагностировать воспаление тройничного нерва, хотя изначально предполагал фарингит, т.к. боль была в районе лобных пазух. Верный диагноз доктор поставил после просмотра диска с рентгеновским снимком. Невролог подтвердил диагноз.
Убедительная просьба, обеспечить ЛОР-врача возможностью просматривать рентгеновские снимки на цифровых носителях (диски), чтобы врач не бегал по клинике в поисках ПК с дисководом.

Лабораторная диагностика пиелонефрита

Лабораторная диагностика пиелонефрита позволяет своевременно выявить заболевание и подобрать оптимальный вариант лечения. Чем раньше после появления первых симптомов Вы пройдете обследование, тем быстрее удастся решить проблему и восстановить здоровье.

Пиелонефритом называют неспецифическое инфекционное заболевание почек. Болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме. Чаще всего пиелонефрит возникает у:

• маленьких детей в возрасте до семи лет — это связано с особенностями анатомического развития;
• женщин 18-30 лет — обусловлен началом половой жизни, беременностью и родами;
• пожилых мужчин, страдающих аденомой простаты — в результате гиперплазии предстательной железы происходит обструкция мочевыводящих путей.

Острый пиелонефрит начинается внезапно и сопровождается:

• подъемом температуры до 39-40 градусов,
• обильным потоотделением, тошнотой и рвотой,
• головной болью и потерей аппетита,
• тупыми болями в области поясницы,
• помутнением мочи и появлением примеси крови.

Хронический процесс часто является следствием недолеченного острого и отличается смазанной симптоматикой. При длительном бессимптомном течении постепенно развивается почечная недостаточность, поэтому так важно вовремя обратится к врачу и пройти лечение.

Обследование в «Литех»

Сеть лабораторий «Литех» приглашает пройти комплексную лабораторную диагностику пиелонефрита. У нас доступны:

• исследования мочи — при болезни почек наблюдаются бактериурия, протеинурия и микрогематурия;
• анализ крови общий клинический — позволяет выявить повышение СОЭ и выраженный лейкоцитоз;
• биохимия — характеризуется повышением азотистых шлаков.

Есть и отдельный профиль «Почки», который включает все диагностически значимые показатели. Предусмотрены два вариант исследования:

• развернутое — дает максимум информации, рекомендовано при первичной лабораторной диагностике;
• скрининговое — позволяет получить общее представление о состоянии органов мочевыделительной системы.

Чтобы исключить наследственную предрасположенность к болезням почек, закажите оформление генетического паспорта — женского или мужского в зависимости от пола. Срок исполнения составляет 28 рабочих дней. Вместе с документом Вы получите заключение и рекомендации опытного генетика, кандидата медицинских наук.

Для записи на лабораторную диагностику пиелонефрита звоните в офисы «Литех» или воспользуйтесь интернет-регистратурой. Подробности уточняйте у администраторов — мы всегда рады помочь!

Все статьи

Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

1. Williams GJ,
Вэй Л,
Ли А,
Craig JC.
Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev..
2006; (3): CD001534 ….

2. Zorc JJ,
Левин Д.А.,
Platt SL,

и другие.;
Многоцентровая исследовательская группа RSV-SBI Комитета по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской академии педиатрии.Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. Педиатрия .
2005. 116 (3): 644–648.

3. Группа разработки рекомендаций по ИМП, Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Основанное на фактических данных руководство по медицинскому ведению первой инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте 12 лет и младше. http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/uti.htm. По состоянию на 18 октября 2010 г.

4. Hansson S,
Брандстрём П.,
Джодал У,
Ларссон П.Низкое количество бактерий у младенцев с инфекциями мочевыводящих путей. Дж Педиатр .
1998. 132 (1): 180–182.

5. Раштон Х.Г.
Инфекции мочевыводящих путей у детей. Эпидемиология, оценка и управление. Педиатрическая клиника North Am .
1997. 44 (5): 1133–1169.

6. Heldrich FJ,
Бароне М.А.,
Шпиглер Э.
ИМП: диагностика и оценка у педиатрических пациентов с симптомами. Clin Pediatr (Phila) .
2000. 39 (8): 461–472.

7. Шейх Н.,
Morone NE,
Лопес Дж,

и другие.
У этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? JAMA .
2007. 298 (24): 2895–2904.

8. Дик П.Т.,
Фельдман В.
Рутинная диагностическая визуализация для инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор. Дж Педиатр .
1996. 128 (1): 15–22.

9. Якобсон Ш.,
Эклёф О,
Эрикссон К.Г.,
Линс ЛЕ,
Тидгрен Б,
Винберг Дж.Развитие артериальной гипертензии и уремии после пиелонефрита в детском возрасте: срок наблюдения 27 лет. BMJ .
1989. 299 (6701): 703–706.

10. Zorc JJ,
Кидду Д.А.,
Шоу К.Н.
Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Clin Microbiol Ред. .
2005. 18 (2): 417–422.

11. Беррокаль Т,
Лопес-Перейра П.,
Арджонилла А,
Гутьеррес Х.
Аномалии дистального отдела мочеточника, мочевого пузыря и уретры у детей: эмбриологические, рентгенологические и патологические особенности. Радиография .
2002. 22 (5): 1139–1164.

12. Piepsz A,
Тамминен-Мёбиус Т,
Райнерс С,

и другие.
Пятилетнее исследование медикаментозного или хирургического лечения детей с тяжелым пузырно-мочеточниковым рефлюксом, обнаруженными при обнаружении димеркаптоянтарной кислоты. Международная группа по изучению рефлюкса в Европе. Eur J Pediatr .
1998. 157 (9): 753–758.

13. Даунс СМ.
Технический отчет: инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой.Подкомитет мочевыводящих путей Комитета по улучшению качества Американской академии педиатрии. Педиатрия .
1999; 103 (4): e54.

14. Практический параметр: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Американская академия педиатрии. Комитет по улучшению качества. Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей [опубликованные исправления появляются в «Педиатрии». 1999; 103 (5 pt 1): 1052, Педиатрия. 1999; 104 (1 pt 1): 118, и педиатрия.2000; 105 (1 pt 1): 141]. Педиатрия .
1999; 103 (4 ч. 1): 843–852.

15. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Диагностика, лечение и долгосрочное ведение. Август 2007 г. Лондон, Великобритания: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2007.

16. Huicho L,
Кампос-Санчес М,
Аламо К.
Метаанализ скрининговых тестов мочи для определения риска инфекции мочевыводящих путей у детей Pediatr Infect Dis J .2002. 21 (1): 1–1188.

17. Etoubleau C,
Reveret M,
Бруэ Д,

и другие.
Переход от мешка к катетеру для сбора мочи у детей, не умеющих пользоваться туалетом, с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. Дж Педиатр .
2009. 154 (6): 803–806.

18. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: инфекция мочевыводящих путей — ребенок. http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/ExpertPanelonPediatricImaging/UrinaryTractInfectionChildDoc10.aspx. По состоянию на 30 июля 2010 г.

19. Michael M,
Ходсон Э.М.,
Крейг JC,
Мартин С,
Мойер В.А.
Краткосрочная и стандартная пероральная антибактериальная терапия острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (1): CD003966.

20. Тран Д,
Мучант Д.Г.,
Aronoff SC.
Сравнение краткосрочной и длительной антимикробной терапии неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей у детей: метаанализ 1279 пациентов. Дж Педиатр .
2001. 139 (1): 93–99.

21. Керен Р,
Чан Э.
Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по сравнению краткосрочной и длительной антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей у детей. Педиатрия .
2002; 109 (5): E70.

22. Хоберман А,
Вальд ER,
Хики RW,

и другие.
Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Педиатрия .1999. 104 (1 pt 1): 79–86.

23. Комитет по инфекционным болезням. Применение системных фторхинолонов. Педиатрия .
2006. 118 (3): 1287–1292.

24. Ходсон Е.М.,
Уиллис Н.С.,
Craig JC.
Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (4): CD003772.

25. Конвей PH,
Cnaan A,
Заутис Т,
Генри Б.В.,
Grundmeier RW,
Керен Р.
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска и связь с профилактическими противомикробными препаратами. JAMA .
2007. 298 (2): 179–186.

26. Montini G,
Ригон Л,
Zucchetta P,

и другие.;
IRIS Group.
Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия .
2008. 122 (5): 1064–1071.

27. Гарин Э.Х.,
Olavarria F,
Гарсия Ньето V,
Валенсиано Б,
Кампос А,
Молодой Л.
Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия .
2006. 117 (3): 626–632.

28. Wald ER.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: роль антибиотикопрофилактики. Педиатрия .
2006. 117 (3): 919–922.

29. Pennesi M,
Траван Л,
Ператонер L,

и другие.;
Профилактика Северо-Востока Италии в группе изучения VUR.
Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и почечных рубцов? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия .
2008; 121 (6): e1489 – e1494.

30. Лёнинг-Бауке В.
Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия .
1997. 100 (2 pt 1): 228–232.

31. Jepson RG,
Craig JC.
Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2008; (1): CD001321.

32. Сингх-Гревал Д.,
Макдесси Дж.,
Крейг Дж.Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков. Арч Дис Детский .
2005. 90 (8): 853–858.

Рассмотрение подхода, антибиотикотерапия, стационарное лечение

Раннее лечение острого пиелонефрита у детей не уменьшает рубцевание почек: данные итальянских исследований по изучению почечной инфекции

Abstract

ЦЕЛИ. Американская академия педиатрии рекомендует младенцам с лихорадкой и маленьким детям с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей на ранней стадии лечения антибиотиками, при необходимости парентерально. В поддержку этой рекомендации приводятся данные, свидетельствующие о том, что промедление с лечением острого пиелонефрита увеличивает риск повреждения почек.Поскольку риск не был четко определен, мы исследовали почечное рубцевание, связанное с отсроченным и ранним лечением острого пиелонефрита у детей.

МЕТОДЫ. Результаты исследования получены из 2 многоцентровых проспективных рандомизированных контролируемых исследований, итальянского исследования почечной инфекции 1 и 2, первичные результаты которых касались начального лечения антибиотиками и последующей профилактики, соответственно. Из 2 исследований мы отобрали 287 детей с подтвержденным пиелонефритом при остром сканировании технеция-99m-димеркаптоянтарной кислоты, которым через 12 месяцев было проведено повторное сканирование для выявления рубцов.Детям было от 1 месяца до <7 лет, когда у них впервые был выявлен эпизод острого пиелонефрита на северо-востоке Италии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Прогрессивная задержка лечения антибиотиками острого пиелонефрита от <1 до ≥5 дней после начала лихорадки не была связана с каким-либо значительным увеличением риска рубцевания на сканировании технеция-99m-димеркаптоянтарной кислоты, полученных через 1 год. Риск рубцевания оставался относительно постоянным и составлял 30,7 ± 7%. Клинико-лабораторные показатели воспаления были сопоставимы во всех группах, как и частота пузырно-мочеточникового рефлюкса.

ВЫВОДЫ. Раннее лечение острого пиелонефрита у младенцев и детей младшего возраста не оказало значительного влияния на частоту последующего рубцевания почек. Кроме того, не было существенной разницы в скорости рубцевания после острого пиелонефрита, когда младенцы и маленькие дети сравнивались с детьми старшего возраста.

Клинические рекомендации: Инфекция мочевыводящих путей

См. Также

Лихорадочный ребенок
Сепсис
SPA
Образцы мочи

Ключевые моменты

1. Признаки и симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей младшего возраста могут быть неспецифическими
2. Сбор мочи для исключения ИМП не требуется, если есть еще один явный очаг лихорадки и ребенок не болеет. полезный скрининговый тест, но положительный посев мочи с пиурией подтверждает диагноз
3. Пероральные антибиотики подходят для большинства детей с ИМП.Серьезно нездоровым детям и большинству младенцев в возрасте до 3 месяцев обычно требуются антибиотики внутривенно
4. Серьезно нездоровые дети, дети с почечной недостаточностью и мальчики
   В возрасте младше 3 месяцев перед выпиской необходимо пройти ультразвуковое исследование почек, чтобы исключить обструкцию почечного тракта

Справочная информация

• Признаки и симптомы ИМП могут быть неспецифическими и совпадать с распространенными вирусными заболеваниями, особенно у детей младшего возраста
• Анализ мочи необходим для диагностики или исключения ИМП при клиническом подозрении
• Рассмотрите возможность ИМП, если лихорадка без очага сохраняется после 48 лет часов у детей раннего возраста

Оценка

История

• Младенцы и довербальные дети часто проявляют неспецифические симптомы, такие как лихорадка, рвота, плохое питание, вялость и раздражительность
• У детей старшего возраста могут быть более типичные симптомы, такие как дизурия, частое мочеиспускание, боль в нижней части живота и пояснице
• Спросите о предыдущем UTI

Осмотр

• Осмотр может быть нормальным при ИМП, за исключением наличия лихорадки
• Может присутствовать болезненность нижней части живота или поясницы
• К неспецифическим результатам относятся обезвоживание и летаргия

Оценка степени тяжести

• Клиническое различие между ИМП нижних и верхних отделов может быть затруднено, особенно у детей младшего возраста
• Цистит можно предположить по таким признакам, как дизурия, частота, позывы и дискомфорт в нижней части живота
• Пиелонефрит можно предположить по системным признакам, таким как лихорадка, недомогание, рвота и нежность поясницы

Менеджмент

Расследование

У детей с подозрением на ИМП следует взять образец мочи; Скрининг с помощью щупа и микроскопии может помочь в начальном лечении.Проверьте результаты посева через 24 часа, чтобы подтвердить или скорректировать управление, если необходимо.

Образцы мочи должны быть собраны до начала приема антибиотиков (кроме случаев, когда ребенок серьезно болен и ему требуется немедленная внутривенная терапия)

• Дети более старшего возраста, способные опорожняться, по запросу могут предоставить образец мочи в середине потока.
• Для детей младшего возраста на преконтинентальной основе часто подходит чистый улов. Катетер или SPA могут потребоваться для серьезно нездоровых младенцев

Сбор мочи

• Промывайте область промежности / гениталий марлей, пропитанной физиологическим раствором, в течение 10 секунд перед сбором промежуточной или чистой уловленной мочи
• Промежуточная моча (MSU): предпочтительный метод для приученных к туалету детей, которые могут опорожняться по запросу — степень загрязнения 25%
• Чистый улов: подходит для детей на преконтинентальной стадии, которые не могут опорожняться по запросу, но не серьезно болеют (выход можно улучшить, осторожно протерев надлобковую область ребенка марлей, смоченной холодной жидкостью, см.
  анализы мочи) — степень загрязнения 25%
• Надлобковый аспират (см.
  SPA): золотой стандарт — уровень загрязнения 1%
• Входной / выходной катетер: полезен, если в мочевом пузыре мало мочи, например, после неудачной очистки или SPA (если возможно, выбросьте первые несколько капель мочи, чтобы уменьшить загрязнение) — уровень загрязнения 10%
• Пакет с мочой: не рекомендуется для посева из-за высокого уровня ложноположительных результатов — уровень загрязнения 50%

Моча
щуп

• Индикаторная полоска мочи — полезный скрининговый тест для начального лечения
• Наличие лейкоцитов и нитритов указывает на ИМП.Видеть
  примечания
• Результаты тест-полоски менее надежны у новорожденных и младенцев младшего возраста, особенно из-за ложноотрицательных результатов

Моча
Микроскопия и культура

• Лабораторная микроскопия может дополнять результаты с помощью тест-полоски для руководства первоначальным лечением
• Бактерии и лейкоциты при микроскопии указывают на ИМП. Видеть
  примечания
• Эпителиальные клетки (чешуйки) предполагают загрязнение кожи и плохо отобранный образец.Рассмотрите возможность воспоминания
• Положительная культура с достаточным ростом и пиурия подтверждает ИМП
• Рост отдельного организма при> 10 ⁸ КОЕ / литр (> 10 ⁵ КОЕ / мл) при любом методе сбора предполагает инфекцию
• Рост единичный организм при более низких количествах 10 ^6-8 КОЕ / литр (> 10 ^3-5 КОЕ / мл) из катетера или мочи SPA предполагает инфекцию, а из чистого улова или MSU может указывать на раннюю инфекцию
• любая сумма от SPA предполагает заражение

Другое
расследования

• Проверьте функцию почек и рассмотрите возможность проведения ультразвукового исследования, если ребенок серьезно нездоров или не отвечает на соответствующую терапию через 48 часов
• Рассмотрите возможность посева крови и люмбальной пункции для нездоровых младенцев младше 4 недель или если
  сепсис или
  менингит подозревают в любом возрасте

Лечение

• Пероральные антибиотики обычно подходят
• Любой серьезно нездоровый ребенок и большинство младенцев младше 3 месяцев должны быть госпитализированы для начального внутривенного введения антибиотиков
• 3–7-дневный курс для детей с циститом
• 7–10-дневный курс для детей с пиелонефритом

Пероральное лечение

Цефалексин 33 мг / кг (макс. 500 мг) перорально 2 раза в день

При пиелонефрите: цефалексин 45 мг / кг (макс.5 г) перорально tds

Внутривенное лечение

• Не откладывайте лечение антибиотиками серьезно нездорового ребенка, даже если образец мочи не был взят.
• Рекомендуемые эмпирические внутривенные антибиотики: гентамицин + бензилпенициллин. Видеть
  Руководство по антибиотикам
  • Проверьте уровни гентамицина и функцию почек перед третьей дозой, если гентамицин будет продолжаться более 48 часов
• Переключитесь на пероральные антибиотики при клиническом улучшении и / или как только переносимость пероральных антибиотиков

Последующее наблюдение

• Серьезно нездоровые дети, почечная недостаточность и мальчики
  В возрасте <3 месяцев перед выпиской необходимо пройти УЗИ почек
• Другим детям УЗИ не требуется при первой ИМП; Детям с рецидивирующими ИМП следует назначить неэкстренное УЗИ
• Обычная антибиотикопрофилактика после простой ИМП не требуется
• Детям с рецидивирующими ИМП или известными почечными аномалиями следует организовать последующее наблюдение у специалиста

Рассмотреть
консультация с местной педиатрической бригадой при

• Ребенок в возрасте до 6 месяцев
• Ребенок имеет известные аномалии почек или не отвечает на начальную терапию
• Лечение любого ребенка, который серьезно болен

Рассмотреть возможность
передача, когда

Любой ребенок, нуждающийся в уходе, превышающем уровень комфорта в лечебной больнице

Для экстренных случаев
консультации и переводы в педиатрическое или неонатальное отделение интенсивной терапии, см. Служба поиска .

Рассмотреть
разряд при

Устойчивые к пероральным жидкостям и антибиотикам

Родитель
информация

Информация о здоровье детей

Инфекция мочевыводящих путей

Анализы мочи

Сеть детских больниц Нового Южного Уэльса

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Здоровье детей Квинсленда

Инфекция мочевыводящих путей

Как собрать чистый образец мочи

Дополнительные примечания

Интерпретация результатов анализа мочи

• Кровь и белок не являются надежными маркерами ИМП
• Нитриты продуцируются не всеми мочевыми организмами, поэтому отсутствие нитритов на индикаторной полоске не исключает ИМП. Тест-полоска / микроскопия не подтверждают ИМП
• Пиурия может отсутствовать при раннем инфицировании или у очень маленьких детей
• Пиурия и бактерии, обнаруженные при микроскопии, указывают на ИМП, но для подтверждения диагноза требуется положительный посев.
• Чистый рост при низкой колонии количество (КОЕ) может указывать на раннюю инфекцию.Если ребенок остается нездоровым, подумайте о пробных воспоминаниях или эмпирическом лечении

Последнее обновление: июль 2019 г.

Острый пиелонефрит у детей | SpringerLink

Стационарное ведение инфекций мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются серьезными бактериальными инфекциями и частой причиной госпитализации младенцев и детей раннего возраста.Распространенность ИМП у детей младше 1 года колеблется от 3,3% до 6,5%, а в возрасте от 1 до 2 лет — от 1,9% до 8,1%. Женщины опережают мужчин во всех возрастных группах, за исключением первых 3 месяцев жизни (1). Без надлежащего лечения и лечения ИМП может привести к обезвоживанию, уросепсису и долгосрочным медицинским проблемам, включая гипертензию, рубцевание почек и снижение функции почек. Этот обзор будет сосредоточен на стационарном лечении первого эпизода ИМП у младенцев и детей раннего возраста.

Диагноз

Симптомы у детей старшего возраста включают позывы, частоту, дизурию и жалобы на боли в спине. Напротив, симптомы у младенцев и маленьких детей часто неспецифичны и включают раздражительность, диарею, рвоту, плохое питание, плохую прибавку в весе, плач при мочеиспускании и неприятный запах мочи. Наличие лихорадки у младенцев и детей раннего возраста с ИМП считается маркером пиелонефрита, который возникает, когда инфекция распространяется в верхнюю собирательную систему почек.Общий анализ мочи (UA) и посевы следует собирать с помощью надлобковой аспирации или трансуретральной катетеризации, или с помощью надлежащим образом выполненного метода чистого улова для детей соответствующего возраста и возможностей развития. Использование пробы мочи, собранной из мешка, является недостаточным и ненадежным, и его не следует использовать при диагностике ИМП. Хотя надлобковая аспирация считается золотым стандартом со 100% специфичностью и чувствительностью, часто родители и врачи не имеют должной подготовки для выполнения этой процедуры.

Наиболее распространенным методом получения мочи является стерильная трансуретральная катетеризация, результаты которой имеют 95% чувствительность и 99% специфичность (2). При интерпретации UA наиболее полезными компонентами для диагностики ИМП являются положительная лейкоцитарная эстераза, нитритный тест или окраска по граммам непряденой мочи, а также микроскопия, выявляющая> 10 лейкоцитов на поле сильной прядения мочи. Тем не менее, у новорожденных в возрасте до 30 дней может не быть никаких отклонений от нормы при начальном UA (3,4).Присутствие любых бактерий в моче, окрашенной по Граму, обеспечивает лучшую чувствительность и специфичность (5). Окончательный диагноз зависит от выделения> 10 ⁵ единичного организма из пробы, взятой на чистом улове, или> 10 ⁴ единичного организма из катетеризованного образца.

Критерии приема

Необходимо следовать руководству по оценке серьезной бактериальной инфекции и парентеральному применению антибиотиков у детей младше 60 дней с лихорадкой. Все новорожденные с лихорадкой в ​​возрасте до 30 дней должны быть госпитализированы для парентерального введения антибиотиков (6–11).Существуют разногласия по поводу необходимости использования скорректированного или постконцептуального возраста при оценке и определении потребности в госпитализации недоношенных детей с лихорадкой, особенно детей моложе 35 недель беременности. Факторы, которые могут быть учтены практикующим врачом, включают тяжесть течения неонатального отделения интенсивной терапии, тяжесть недоношенности и комбинированное бремя ИМП с распространенными сопутствующими заболеваниями преждевременных родов (анемия, апноэ недоношенных, хронические заболевания легких).

Рассмотрите возможность приема и начала парентерального лечения антибиотиками, руководствуясь таблицей 1.Из-за опасений по поводу уросепсиса, осложнений и необходимости соответствующей агрессивной начальной терапии следует соблюдать более низкий порог приема младенцев и детей раннего возраста с токсической внешностью.

Первичное лечение в стационаре

Три цели стационарного лечения ИМП — эффективное лечение и устранение острой инфекции, профилактика уросепсиса у младенцев и детей с ослабленным иммунитетом, а также предотвращение и уменьшение долгосрочных осложнений, таких как рубцевание почек, гипертония и уменьшение почечная функция.Первоначальное лечение антибиотиками должно проводиться парентерально для обеспечения оптимальных уровней антимикробного действия и нацелено на наиболее распространенные организмы, включая Escherichia coli , Klebsiella , Proteus и Enterobacter spp . Менее распространенные организмы, которые следует учитывать, включают Pseudomonas , Enterococcus , Staphylococcus aureus и группу B Streptococcus . Организмы будут различаться по многим факторам, таким как возраст, основное заболевание, предшествующая колонизация и воздействие антибиотиков.

В таблице 2 представлен первоначальный выбор антибиотиков до тех пор, пока не станут известны культура и чувствительность.

Выбор и дозировка антибиотиков зависят от возраста пациента и выбираются на основе других наиболее вероятных организмов и их ожидаемой чувствительности (12). Ампициллин добавляется к возрастной группе до 2 месяцев не только для покрытия Enterococcus , но также как часть более широкого охвата неонатального сепсиса для Listeria . Считается, что цефалоспорины третьего поколения являются адекватным начальным покрытием для большинства обычных организмов, вызывающих ИМП.Дети с врожденными аномалиями, которые, как известно, связаны с аномалиями мочеполовой системы, могут быть инфицированы менее распространенными микроорганизмами. В таких ситуациях подумайте о том, чтобы изменить начальный охват антибиотиками.

Осложнения

Основным осложнением ИМП у младенцев является бактериемия. Частота бактериемии у младенцев 0–3 месяцев варьировала от 10% (13), 21–31% (14) и 36% (15). Младенцы с бактериемией и без нее часто клинически неотличимы, что затрудняет раннее определение бактериемии.Недавний всеобъемлющий обзор 17 исследований, проведенных Маликом, показал, что результаты как С-реактивного белка (СРБ), так и прокальцитонина (ПКТ) сильно различались у младенцев в возрасте до 90 дней с известными положительными бактериальными культурами (16). Следовательно, эти воспалительные маркеры в настоящее время не используются для прогнозирования бактериемии. Помимо инфекции кровотока, другие острые осложнения включают менингит, почечный и околопочечный абсцесс и инфицированные камни. Более долгосрочные осложнения включают рефлюкс-нефропатию, рубцевание почек, гипертензию, снижение функции почек и почечную недостаточность.

Продолжительность антибактериальной терапии

В то время как большинство неосложненных ИМП успешно лечат с помощью 10-дневного курса лечения, многие эксперты предпочитают 14-дневный курс для новорожденных, младенцев и маленьких детей с плохой внешностью. Несмотря на эффективность у взрослых, очень короткий курс терапии (≤3 дней) у педиатрических пациентов связан с большим количеством неудач лечения и повторных инфекций (17). Хотя это можно рассматривать у детей старшего возраста с циститом, в настоящее время он не подходит для лечения младенцев и детей младшего возраста, у которых пиелонефрит нельзя отличить от изолированной инфекции нижних мочевых путей (17,18).

Общее время лечения и общее количество необходимых дней парентеральной терапии продолжают обсуждаться. Хоберман рандомизировал детей в возрасте от 1 месяца для лечения либо полностью перорального, либо парентерального лечения в течение 3 дней с последующим пероральным лечением (19). В обеих группах этого исследования дети получали 14 дней общей терапии, что было стандартом в то время. Однако он предположил, что 10-дневный курс антибиотиков должен быть адекватной терапией неосложненного острого пиелонефрита. Из 306 детей только 13 были младше 2 месяцев.Хотя было зарегистрировано только 13 положительных посевов крови, 10 из них произошли у детей в возрасте до 6 месяцев. Учитывая ограниченное количество детей в возрасте до 2 месяцев и отмеченную распространенность положительных посевов крови, нельзя сделать выводы о безопасности полностью перорального лечения маленьких детей. Парентеральную антибактериальную терапию следует продолжать всем госпитализированным детям до тех пор, пока у пациента не исчезнет температура и не исчезнут признаки токсичности. Большинство госпитализированных педиатрических пациентов быстро откладывают парентеральную терапию — 89% в течение 48 часов и 97% в течение 72 часов (20).Новорожденным и младенцам с уросепсисом следует рассмотреть более длительную парентеральную терапию продолжительностью не менее 10 дней, поскольку они иммунологически незрелы, подвержены более высокому риску осложнений, имеют более высокую частоту аномалий мочевыводящих путей и менее надежную абсорбцию пероральных антибиотиков.

Задержка или отсутствие ответа на терапию антибиотиками может указывать на наличие обструкции мочевыводящих путей, резистентных микроорганизмов или почечного или околопочечного абсцесса. Если состояние пациента не улучшается в течение 48 часов, следует провести повторный посев мочи и немедленное УЗИ почек или КТ.

Радиологические исследования

Ультразвук почек (RUS)

Недавние исследования поставили под сомнение ценность выполнения рутинной РУ после первой ИМП из-за низкой чувствительности при обнаружении пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) и отсутствия значительного влияния в изменении управления (21,22). Пациентам, у которых было нормальное дородовое УЗИ на поздних сроках (30–32 недели беременности) с хорошим обзором почек, повторное послеродовое УЗИ почек может не потребоваться (21,22).Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить затраты и ценность рутинной РУС. Пока эти исследования не будут завершены, УЗИ почек и мочевого пузыря на ранних этапах госпитализации по-прежнему рекомендуется всем пациентам, поступившим с впервые перенесенной ИМП, для выявления гидронефроза, дублирования собирательных систем, расширения мочеточника, камней и других структурных аномалий.

Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) или радионуклидная цистография (RNC)

Для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса у младенцев и детей младшего возраста необходимо выполнить VCUG или RNC.Параметр практики AAP и новейшая литература четко указывают на необходимость такой оценки у детей в возрасте до 2 лет (2,21). Дополнительные данные о частоте аномалий по возрасту предполагают изучение детей в возрасте до 6 лет (23,24). Рекомендации по обследованию детей старше 6 лет могут различаться в зависимости от возраста, пациента, семейного анамнеза и сопутствующих заболеваний. Альтернативные методы, такие как сонограмма мочеиспускания, также могут быть вариантами для этой возрастной группы и не являются частью этого обсуждения (25).

RNC подвергает пациента меньшему облучению, но не показывает аномалий уретры или мочевого пузыря. RNC чаще используется для женщин с нормальной RUS и отсутствием дисфункции мочеиспускания или для отслеживания прогресса известной VUR. VCUG часто предпочтительнее, потому что он обеспечивает больше анатомических деталей и лучше подходит для оценки ПМР и демонстрации задних долей уретры у мужчин (26). Предполагается, что младенцы с антенатальной дилатацией почечной лоханки, у которых в первый месяц жизни есть 2 нормальные сонограммы почек, имеют низкий риск аномалий и могут не нуждаться в VCUG (27).Частота выявления ПМР при первом эпизоде ​​ИМП не увеличивается, если VCUG проводится на ранней стадии, в течение первых 7 дней после постановки диагноза (28,29). Следует рассмотреть возможность проведения VCUG в стационаре, если амбулаторное наблюдение вызывает серьезную озабоченность или если RUS предполагает двустороннюю обструкцию мочеточника. Если процедура проводится в стационаре, ее следует проводить предпочтительно в течение 3-5 дней антибактериальной терапии и когда пациент клинически реагирует на соответствующий антибиотик. Общая ценность VCUG пересматривается, поскольку ее полезность наиболее значима только в том случае, если противомикробная профилактика VUR эффективна для уменьшения повторных инфекций и рубцевания почек (21,30).Пока не будут проведены дальнейшие исследования, VCUG следует продолжать как часть первоначальной оценки ИМП у младенцев и детей младшего возраста.

Кортикальная сцинтиграфия почек (RCS)

Это визуализирующее исследование выбора для выявления острого пиелонефрита и рубцевания почек. Поскольку детей лечат от предполагаемой инфекции верхних мочевых путей эмпирически, сканирование DMSA для диагностики пиелонефрита имеет ограниченную полезность (21). Сканирование чаще выполнялось через 6 месяцев после инфицирования для документирования образования рубца.Хоберман продемонстрировал, что только у 15% детей с аномальной сцинтиграфией на момент постановки диагноза наблюдается рубцевание почек при повторном РКИ через 6 месяцев. Важность этих шрамов неясна. Связь рубцов с конечным развитием гипертонии, почечной недостаточности и терминальной стадии почечной недостаточности основана на исследованиях, проведенных в 1980-х годах с использованием внутривенной пиелограммы. RCS гораздо более чувствителен, обнаруживая более мелкие шрамы неопределенного значения.

Таблица 3 может оказаться полезной при рассмотрении вариантов визуализации.

Другие соображения

Использование CRP и PCT при ИМП было оценено Pratt. Значения при постановке диагноза потенциально помогают исключить образование рубца через 6 месяцев после инфицирования. Значения ниже 1,0 нг / мл для ПКТ и 20 мг / л для СРБ имели отрицательную прогностическую ценность 97,5% и 95% соответственно (31). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить полезность этих воспалительных маркеров для исключения образования рубцов в будущем.

Консультации

Обратитесь за консультацией к урологу, если при исследовании RUS, VCUG, анамнезе мочеиспускания или обследовании было выявлено беспокойство по поводу значительных аномалий мочеполовой системы, аномальной функции мочеиспускания или нейрогенного мочевого пузыря (23,32).Рассмотрите возможность консультации по поводу инфекционного заболевания, если пациент не отвечает на обычную терапию без обструкции, выявлены необычные микроорганизмы или у пациента рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей при нормальной урологической структуре и функции.

Критерии и процессы выписки

Рассмотрите возможность выписки при следующих условиях:

• Пациенту комфортно и он хорошо переносит жидкости из ротовой полости.
• У пациента отсутствовала лихорадка или лихорадка значительно снижалась в течение 24 часов.
• Соответствующие радиологические исследования и консультации были завершены или организованы в амбулаторных условиях.
• Пациентам, которым требуется парентеральное введение лекарств на дому, необходимо получить долгосрочный доступ для внутривенных вливаний, чтобы оценить доступность услуг по уходу на дому, льготы, ресурсы семейного дома и пройти обучение опекунов.
• Лицо, осуществляющее уход, выписало соответствующее профилактическое назначение антибиотиков с обучением их применению после завершения антибактериальной терапии.Профилактические антибиотики следует вводить до тех пор, пока визуализирующие исследования не будут завершены и оценены.

Заключение

ИМП — это распространенная бактериальная инфекция, требующая госпитализации младенцев и детей раннего возраста. При принятии решения о госпитализации следует принимать во внимание цели стационарного лечения, а также особый возраст или клинические обстоятельства. Режим и продолжительность лечения должны быть направлены на предотвращение как острых, так и хронических осложнений. Радиологические исследования предлагают как анатомический вид, так и функциональную информацию.Клиническая значимость рубцов, полезность радиологических исследований и значение маркеров воспаления — вот некоторые из многих областей, требующих дальнейшего изучения.

Ссылки

1. Long SS, Klein J. Бактериальные инфекции мочевыводящих путей. В: Remington JS и Klein JO (ред.). Инфекционные болезни плода и новорожденного . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2001: 1035-46.
2. Комитет по повышению качества, Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Параметр практики: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 1999; 103: 843-52.
3. Даян П.С., Беннетт Дж., Бест Р. и др. Характеристики теста окраски по Граму мочи у младенцев в возрасте до 60 дней с лихорадкой. Скорая педиатрическая помощь . 2002; 18: 12-4.
4. Huicho L, Campos-Sanchez M, Alamo C. Метаанализ скрининговых тестов мочи для определения риска инфекции мочевыводящих путей у детей. Pediatr Infect Dis J . 2002; 21: 1-11.
5. Горелик М, Шоу К. Скрининговые тесты на инфекции мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Педиатрия . 1999; 104: e54.
6. Byington CL, Enriquez F, Hoff C и др. Серьезные бактериальные инфекции у младенцев с лихорадкой от 1 до 90 дней с вирусными инфекциями и без них. Педиатрия . 2004: 113: 1662-6.
7. Барафф Л. Управление лихорадкой без источника у младенцев и детей. Энн Эмерг Мед . 2000; 36: 602-14.
8. Baraff LJ, Oslund SA, Schriger D, Stephen ML. Вероятность бактериальных инфекций у младенцев с лихорадкой до трех месяцев: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 1992; 11: 257-64.
9. Klein JO. Ведение ребенка с лихорадкой без очага инфекции в эпоху всеобщей пневмококковой иммунизации. Pediatr Infect Dis J . 2002; 21: 584-8.
10. Syrogiannopoulos G, Grieva I, Anastassiou E, Triga M, Dimitracopoulos G, Beratis N. Стерильный плеоцитоз спинномозговой жидкости у младенцев с инфекциями мочевыводящих путей. Pediatr Infect Dis J . 2001; 20: 927-30.
11. Jaskiewicz JA, Mc Carthy CA, Richardson AC, ET AL.Лихорадочные младенцы с низким риском серьезной бактериальной инфекции — оценка критериев Рочестера и их значение для лечения. Фебрильная совместная исследовательская группа. Педиатрия . 1994; 94: 390-6.
12. AAP Redbook. Отчет комитета по инфекционным болезням, 2003: 700.
13. Ньюман ТБ, Бернцвейг Дж. А., Такаяма Дж. И., Финч С. А., Вассерман Р. К., Пантелл Р. Х. Анализ мочи и инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой, наблюдаемые в офисных помещениях: исследование фебрильных младенцев, проведенное в педиатрических исследованиях в офисных условиях, Arch Pediatr Adolesc Med .2002; 156: 44-54.
14. Ginsberg CM, McCracken GH Jr. Инфекция мочевыводящих путей у маленьких детей. Педиатрия . 1982; 69: 409-12.
15. Wiswell T, Geschke D. Риски обрезания в течение первого месяца жизни по сравнению с необрезанными мальчиками. Педиатрия . 1989; 83: 1011-15.
16. Малик А., Хуэй С., Пенни Р.А., Кирпалани Х. Помимо полного количества клеток крови и С-реактивного белка: систематический обзор современных диагностических тестов для неонатального сепсиса. Arch Pediatr Adolesc Med .2003; 157: 511-6.
17. Керен Р., Чан Э. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих краткосрочную и длительную антибактериальную терапию при инфекциях мочевыводящих путей у детей. Педиатрия . 2002; 109: e70.
18. Майкл М., Ходсон Э.М., Крейг Дж. К., Мартин С., Мойер В. А.. Краткосрочная и стандартная пероральная антибактериальная терапия острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2003.
19. Hoberman A, Wald ER, Hickey RW, et al. Пероральная и внутривенная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Педиатрия . 1999; 104: 79-86.
20. Бачур Р. Не ответившие: длительная лихорадка у младенцев с инфекциями мочевыводящих путей. Педиатрия . 2000; 105: E59.
21. Хоберман А., Чаррон М., Хикки Р.В., Баскин М., Кирни Д.Х., Уолд ER. Визуализирующие исследования после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста. N Engl J Med . 2003; 348: 195-202.
22. Замир Г., Сакран В., Горовиц Ю., Корен А., Мирон Д. Инфекция мочевыводящих путей: есть ли необходимость в рутинном УЗИ почек? Арка Дис Детский .2004; 89: 466-8.
23. Джонсон CE. Новые достижения в области инфекций мочевыводящих путей у детей. Pediatr Rev.1999: 20: 335-43.
24. Томпсон М., Саймон С., Шарма В., Алон США. Сроки контрольной цистоуретрограммы мочеиспускания у детей с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом: разработка и применение клинического алгоритма. Педиатрия . 2005: 115: 426-34.
25. Darge K, Moeller RT, Trusen A, BuĴer F, Gordjani N, Riedmiller H. Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса с помощью гармонической ультразвуковой визуализации с низкой дозой контрастирования. Педиатр Радиол . 2005: 35: 73-8.
26. Краус С. Визуализация мочеполовой системы у детей. Педиатр Клиника North Am . 2001; 48: 1381-1424.
27. Исмаили К., Авни Ф, зал М; Группа изучения перинатальной нефрологии Брюссельского свободного университета (BFUPN). Результаты систематической цистоуретрографии мочеиспускания у младенцев с диагнозом дилатации почечной лоханки, диагностированной антенатально. Дж. Педиатр . 2002; 141: 21-4.
28. Mahant S, To T, Friedman J. Время проведения цистоуретрограммы мочеиспускания при исследовании инфекций мочевыводящих путей у детей. Дж. Педиатр . 2001; 39: 568-71.
29. McDonald A, Scranton M, Gillespie R, Mahajan V, Edwards GA. Цистоуретрограммы при мочеиспускании и инфекции мочевыводящих путей: сколько ждать? Педиатрия . 2000: 105: E50.
30. Williams G, Lee A, Craig J. Антибиотики для профилактики инфекции мочевыводящих путей у детей: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Дж. Педиатр . 2001; 138: 868-74.
31. Прат С., Домингес Дж., Родриго С. и др. Повышенные уровни прокальцитонина в сыворотке коррелируют с рубцеванием почек у детей с инфекциями мочевыводящих путей. Pediatr Infect Dis J . 2003; 22: 438-42.
32. Робертс КБ. Обновление лечения и оценки инфекций мочевыводящих путей. Pediatr Infect Dis J . 2004: 23: 1163-4.

Педиатрические рекомендации: Инфекции мочевыводящих путей — начало в сообществе