Болезни почек и мочевыделительной системы у детей

Наиболее частый – восходящий путь инфицирования, особенно у девочек (короткая уретра, влагалище, анус). Основным возбудителем являются представители микрофлоры кишечника. 40-90% это кишечная палочка, далее протей и клебсиелла. Развитию воспалительного процесса в мочевых путях способствуют ослабление иммунитета неправильный и нерегулярный туалет промежности, застой мочи. размножение бактерий и прикрепление их жгутиками, вульвовагинит, баланопостит.

Поэтому прежде всего для постановки правильного диагноза от родителей требуется правильный забор мочи (После подмывания девочек спереди назад – забор средней порции мочи в стерильный контейнер).

Необходимые методы диагностики – УЗИ почек и мочевого пузыря, общий анализ мочи, анализ крови, посев мочи на стерильность. Клинические симптомы у детей старшего возраста – чаще всего учащенное, болезненное мочеиспускание. В зависимости от уровня поражения МВС повышение температуры

У детей с ПН младшего возраста обязательно повышение температуры. интоксикация и неспецифические симптомы В последние годы увеличилось число детей с расширением лоханок почек., так как улучшилась УЗИ диагностика. В этом случае обязательна консультация врача нефролога. Только он определит правильную тактику ведения таких детей. Она будет разной у пациентов с пиэлоэктазией и не позволит прийти к печальному исходу (ХПН) Все будет зависеть не только от данных УЗИ, но и от многих других факторов (возраста, размеров и формы расширения, клинических симптомов и др.)

Лечение детей с ИМС антибактериальными препаратами необходимо начинать только после назначения врача. Самолечение даже травами недопустимо, так как в настоящее время в связи с неблагоприятной экологической ситуацией участились у детей (даже раннего возраста) – дисметаболическая нефропатия (т.е. повышенная кристализация). При этой патологии ряд общепринятых трав (например, клюкву) надо исключать.

Пиелонефрит у детей

При остром пиелонефрите начало болезни сопровождается повышением температуры тела до 38—40 °С, ознобом, головной болью, иногда рвотой. У детей старшего возраста могут быть односторонние или двусторонние боли в пояснице с иррадиацией в паховую область, тупые или коликообразные, постоянные или периодические. Нередко отмечаются болезненные и частые мочеиспускания, а также полиурия с понижением относительной плотности мочи до 1015—1012. Общее состояние ухудшается, нарастают вялость, бледность кожных покровов. У одних детей можно наблюдать напряжение стенки живота, болезненность в подвздошной области и по ходу мочеточников, у других — положительный симптом Пастернацкого. Опеределяются нейтрофильная лейкоцитурия и бактериурия, реже – небольшая микрогематурия и протеинурия, в анализах крови — лейкоцитоз, повышенная СОЭ, небольшая нормохромная анемия. Редко встречаются тяжелые формы пиелонефрита, сопровождающиеся явлениями сепсиса, маловыраженными местными проявлениями, нередко осложняющиеся острой почечной недостаточностью, а также стертые формы острого пиелонефрита с неяркими общими и местными симптомами и выраженными мочевыми признаками (лейкоцитурия, бактериурия, макрогематурия и протеинурия).

У новорожденных симптомы болезни слабо выражены и малоспецифичны. Заболевание проявляется в основном диспепсическими расстройствами (анорексия, рвота, понос), малой прибавкой или снижением массы тела, лихорадкой. Реже наблюдаются желтуха, приступы цианоза, менингеальные симптомы, признаки дегидратации. Лейкоцитурия, бактериурия, небольшая протеинурия выявляются у всех детей, в 50—60 % случаев наблюдается гиперазотемия.

У большинства детей до 1 года острый пиелонефрит развивается постепенно. Наиболее постоянными симптомами являются повышение температуры тела, аноексия, срыгивания и рвота, вялость, бледность, нарушения мочеиспускания и мочеотделения. Мочевой синдром ярко выражен. Гиперазотемия в грудном возрасте наблюдается значительно реже, чем у новорожденных, преимущественно у детей, у которых пиелонефрит развивается на фоне врожденной патологии мочевой системы

Пиелонефрит у беременных. Автор статьи: врач-гинеколог Павлова Ирина Александровна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Пиелонефрит – это воспалительный
процесс в лоханках почек, вызванный различными микроорганизмами (в переводе с
греческого «пиелос» – лоханка, «нефрос» –
почка).
Заболевание почек среди экстрагенитальных патологических процессов у беременных занимает второе место.

• Причины возникновения
  пиелонефрита у
  беременных:

Механическая причина: связана с характерной чертой беременности – ростом
матки. По мере увеличения матки меняется и соотношение всех внутренних органов
брюшной полости; матка начинает теснить
и кишечник, и диафрагму, и другие органы.
Точно такому же «притеснению» подвергаются и мочеточники – каналы, проводящие
мочу от почек к мочевому пузырю. Они располагаются так, что растущая матка в области малого таза начинает пережимать и
сдавливать их, что затрудняет прохождение
мочи по мочеточникам. Возбудителем пиелонефрита является
грамотрицательные бактерии, чаще всего
кишечная палочка. Инфекционный процесс в почках приводит к угрозе отторжения плодного яйца: повышается тонус
матки, появляются признаки угрозы выкидыша. Невынашивание плода при пиелонефрите наблюдается в 5 раз чаще, чем при
беременности у здоровых женщин. Инфекция проникает в плаценту, где возникает
воспаление вплоть до некроза (омертвение)
и гибели плода.
Другая причина – гормональные изменения в организме беременной. Количество
одних гормонов нарастает, других же, наоборот, уменьшается. Эти изменения способствуют тому, что перистальтика мочеточников тоже затруднена.
Таким образом, создаются условия для
неполного опорожнения, застоя мочи в лоханках почек. А даже минимальный застой
чреват инфицированием мочи.
Кроме того, для нормального функционирования почек и мочевыделительной
системы желательно вести активный образ
жизни. А по мере увеличения срока беременности женщины часто все более пассивны – мало двигаются (чаще лежат или
сидят).
Особенно часто пиелонефрит возникает
у беременных, перенесших в детстве или в
подростковом возрасте цистит (воспаление мочевого пузыря) или пиелонефрит. По
статистике, он обостряется у 20-30 % таких
беременных.
Роды часто осложняются аномалиями родовых сил. В послеродовом периоде может
развиться воспаление матки, инфицирования ран.

• Влияние пиелонефрита на
  течение беременности.

Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в
случае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность.
Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности
в ранние или поздние сроки, развивается
тяжелая анемия.

• Влияние пиелонефрита на
  течение беременности.

Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в
случае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность.
Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности
в ранние или поздние сроки, развивается
тяжелая анемия.

Обязательно выполнение общего анализа крови и мочи, а также посева мочи, (т. е.
лабораторной диагностики) до начала антибактериальной терапии.
Рентгеновские и радионуклеидные методы исследования противопоказаны. Наибольшие преимущества при беременности
имеет ультразвуковое исследование (УЗИ),
которое дает возможность оценить состояние почек матери и состояние плода. Этот
метод позволяет выявить расширение полостной системы почки, свидетельствующее
о нарушении оттока мочи из почки, камни
в мочевыводящих путях и изменения в околопочечных тканях. УЗИ мочевыделительной системы должно быть первым этапом.

Лечение должно быть своевременным
и комплексным. Острый пиелонефрит без признаков обструкций мочевых путей подлежит, в первую очередь, антибактериальной терапии. Если по данным УЗИ имеются признаки обструкции мочевых путей
(расширение чашечно-лоханной системы),
то лечение беременной начинается с восстановления оттока мочи с помощью стенткатетера, который может удерживаться в
мочевых путях до родов, во время родов и
после них. Если своевременно не восстановить пассаж (отток) мочи, то может возникнуть угроза эндотоксического шока.
Лечение – стационарное, так как необходимо уточнить, к какому антибиотику
чувствителен возбудитель, постоянно контролировать показатели крови и мочи. В
зависимости от тяжести болезни в больничной палате можно провести от недели до
двух.
Главными компонентами в лечении пиелонефрита являются антибиотики и другие
антибактериальные препараты, назначенные врачом (растительные антисептики, препараты, улучшающие почечный кровоток). На фоне лечения пиелонефрита
уменьшаются признаки угрозы прерывания беременности. При прогрессировании
тяжелых форм заболевания, несмотря на
лечение, необходимо ставить вопрос о прерывании беременности, ввиду угрозы для
жизни женщины. Еще большую угрозу жизни беременной представляет хронический
пиелонефрит. При хроническом пиелонефрите в виду длительного воспалительного
процесса происходит истончение коркового
слоя, утолщение стенок чашечек и лоханок, склерозирование сосудов, а в результате – сморщивание почки и нарушение ее
функции. К обострению хронического пиелонефрита во время беременности может
привести дополнительная нагрузка на почки, а также переохлаждение, инфекционные заболевания, плохие условия работы.
При этом обязательно нужно «промывать» почки. Пить можно растительный
почечный чай, клюквенный морс, отвары
петрушки, толокнянки.
Беременность, протекающая на фоне
хронического пиелонефрита, характеризуется частыми угрозами прерывания беременности – 10-20 %; 3-6 % – выкидышами;
12-15 % – преждевременными родами.
У женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, беременность в 80 % случаев
осложняется гестозом, который значительно ухудшает прогноз. Возможно развитие
тяжёлых осложнений: острая почечная недостаточность, бактериально-токсический
шок, сепсис. Хронический пиелонефрит у
беременных характеризуется упорным течением, плохо поддается лечению, нередко сочетается с мочекаменной болезнью и
может сам способствовать нефролитиазису,
гидронефрозу.
В 10 % случаев приходится проводить досрочное родоразрешение.
У женщин с хроническим пиелонефритом
беременность нередко осложняется задержкой внутриутробного развития плода (15
%), хроническая плацентарная недостаточность (35 %), хроническая гипоксия плода
(30 %). Часто причиной преждевременного
прерывания беременности нередко является тяжёлое сочетания гестоза, возникшего
на фоне хронического пиелонефрита. Гестоз часто возникает и при аномалиях развития почек (поликистозе, риск развития
акушерских осложнений у беременных с
аномалиями мочевыделительных путей
повышается в отсутствие прегравидарной
подготовки).
Дети, рождённые от матери с воспалительными заболеваниями мочеполового
тракта, нередко имеют признаки внутриутробного инфицирования, пороки развития мочеполовой системы (МПС). Поэтому
у матерей, страдающих МПС, необходимо
своевременно проводить УЗИ с целью выявления аномалий строения различных органов и систем у плода.
Профилактика пиелонефрита у беременных направлена на выявление различных
признаков заболевания, своевременное
адекватное лечение бессимптомной бактериурии, предупреждение обострений воспалительного процесса.
По мере прогрессирования беременности
возрастает роль механического фактора в
возникновении уродинамических нарушений. В связи с этим применяют позиционную терапию коленно-локтевого положения, положения на боку, противоположной
стороне поражения для улучшения оттока
мочи.
Качественно состав пищи не отличается
какими-либо особенностями. Приём жидкости ограничивать не следует. Необходимо
следить за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках.
При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла,
компот или кисель из ревеня), или наладить
функцию кишечника с помощью растительных слабительных средств. Калорийность
еды должна составлять 2000-3000 ккал. При
острой стадии заболевания количество жидкости может быть увеличено до 2,5-3 литров
в сутки. Количество поваренной соли не
нуждается в ограничении, так как при пиелонефрите не происходит задержки соли и
жидкости в организме.

• Если его не лечить!

Последствия пущенного на самотёк или
плохо вылеченного пиелонефрита известны. Прежде всего эта болезнь неблагоприятно отражается на плоде. Плод может
страдать от внутриутробной инфекции, полученной от матери. Эта инфекция может
привести к самопроизвольному прерыванию беременности или к преждевременным родам.
Проявления внутриутробной инфекции
у новорожденного ребёнка могут быть различными: от простейшего заболевания
глаз – конъюнктивита, не представляющего
особой опасности для ребенка, до тяжелых
инфекционных поражений лёгких, почек и
других органов.
Кроме того, развивается внутриутробная
гипоксия плода, когда в связи с изменениями в организме матери плод получает
меньше кислорода, чем ему требуется для
нормального роста. Это грозит гипотрофией плода – меньшим весом, недостаточным
его развитием. В период новорожденности
такие дети чаще болеют.
Все женщины, перенесшие пиелонефрит
во время беременности, нуждаются в последующем наблюдении. После выписки
из роддома их должен осмотреть участковый терапевт и поставить на диспансерный
учёт. Это важно потому, что у таких женщин
может оставаться поражение почек, и хотя
оно и недостаточно выражено, его следует
долечить. Поэтому необходимы врачебное
наблюдение и соответствующие контрольные исследования до конца беременности и
после родов.
Для предупреждения развития пиелонефрита или какого-либо другого осложнения беременности необходимо как можно
раньше обратиться к врачу по поводу беременности, регулярно посещать женскую
консультацию, прислушиваться к советам
доктора и выполнять его назначения.

Поделиться в соц.сетях

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования

Общий анализ мочи относится к рутинным лабораторным исследованиям, направленным в первую очередь на скрининг заболеваний органов мочевыделительной системы, поскольку патологические процессы в почках и мочевыводящих путях влияют на свойства мочи.

С помощью этого простого диагностического теста можно выявить заболевания инфекционно-воспалительного характера, такие как гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков), пиелонефрит (воспаление почечных лоханок), цистит (воспаление мочевого пузыря).

Микроскопия осадка мочи позволяет заподозрить травму или инфаркт почки, мочекаменную болезнь, некоторые новообразования, амилоидоз почек (системное заболевание, при котором в почках откладывается специфический нерастворимый белок, из-за чего нарушается функционирование органа).

Помимо диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей, по результатам общего анализа мочи с микроскопией осадка можно получить сведения об общем состоянии здоровья.

Моча образуется в результате ультрафильтрации плазмы крови через клубочки почек. При развитии различных заболеваний в кровь поступают патологические продукты обмена веществ, которые выводятся из организма, в том числе через почки.

Подготовка к процедуре

Подготовка к общему анализу мочи начинается за день до сбора биоматериала. Некоторые продукты питания, объем выпитой жидкости, прием лекарственных препаратов и биодобавок, интенсивные физические нагрузки могут исказить результаты исследования.

За день до сбора мочи необходимо отказаться от продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи: например, свекла и черника придают моче красноватый оттенок, при употреблении большого количества моркови или добавок с каротином цвет мочи может измениться на оранжевый.

Накануне сбора мочи не рекомендуется прием алкоголя, кофе, биодобавок и крепкого чая. По возможности следует ограничить прием диуретических (мочегонных) средств. Требуется исключить серьезные физические нагрузки, а также посещение бани, сауны.

Женщинам во время менструаций не рекомендуется сдавать мочу на исследование, поскольку даже небольшое количество крови значительно исказит результат анализа.

Следует предупредить врача о принимаемых лекарственных препаратах, а также о проведении инвазивных обследований (например, цистоскопии) накануне исследования.

Методика сбора мочи для общего анализа

1. Необходимо заранее подготовить одноразовый стерильный контейнер для сбора мочи (можно приобрести в аптеке или взять в медицинском офисе ИНВИТРО).
2. Перед сбором мочи следует провести гигиеническую обработку наружных половых органов, при этом не использовать антибактериальные и дезинфицирующие средства. Для детей нужно придерживаться следующих правил: девочек подмывают в направлении спереди назад (от лобка к копчику) для того, чтобы бактерии, заселяющие кишечник, не попадали в мочевыводящие пути.

   
   Мылом моют только кожу, поскольку при попадании на слизистые возникает раздражение, сухость и зуд. У мальчиков головка полового члена сращена с крайней плотью (физиологический фимоз), поэтому не рекомендуется насильно открывать головку полового члена, так как это ведет к травматизации нежной ткани. Нужно лишь слегка оттянуть кожу и промыть водой, при этом направлять струю воды в отверстие мочеиспускательного канала недопустимо.

3. Для общего анализа, как правило, собирают первую утреннюю порцию мочи. Сначала выпускают небольшое количество мочи в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, подставляют емкость и собирают примерно 50 мл мочи. При этом необходимо следить, чтобы контейнер не касался кожи и слизистых. 
4. После сбора мочи нужно плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.
5. Для новорожденных и грудных детей разработаны специальные мочеприемники. Не следует использовать мочу, выжатую из пеленки или памперса, – результаты будут недостоверны, поскольку пеленка является своеобразным фильтром для микроскопических элементов мочи, которые подсчитывают в ходе исследования.
6. При сдаче анализа в дневное время не рекомендуется употреблять большое количество воды, чая, кофе или диуретиков с целью стимуляции мочеиспускания.

Срок исполнения общего анализа мочи обычно составляет 1 рабочий день.

Что может повлиять на результаты

Факторы, которые могут исказить результат исследования:

1. Нарушение методики проведения гигиенических процедур и техники сбора мочи.
2. Употребление большого или малого количества воды. 
3. Употребление продуктов, лекарств или биодобавок, меняющих цвет мочи.
4. Менструация.
5. Высокое артериальное давление.
6. Интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки накануне сбора мочи.
7. Посещение бани, сауны, переохлаждение. 
8. Проведение инвазивных процедур на мочевыводящих путях за неделю до сдачи анализа.

Сдать общий анализ мочи вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Исследование мочи включает в себя изучение физических и химических свойств, а также микроскопию осадка.

Физические свойства: количество, цвет, запах, прозрачность, относительная плотность (удельный вес), реакция мочи (pH).

Химические свойства: определение белка, глюкозы, кетоновых тел, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов, лейкоцитарной эстеразы.

Микроскопия: выявление эритроцитов, лейкоцитов, клеток плоского, переходного и почечного эпителия, цилиндров, кристаллов, слизи, бактерий, грибков.

Нормальные показатели

Расшифровка показателей

Следует помнить, что общий анализ мочи является скрининговым исследованием, поэтому его результаты можно использовать при назначении других лабораторных и инструментальных обследований для уточнения диагноза.

Цвет мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ и колеблется от прозрачного до янтарно-желтого.

В нормальных условиях окраску моче придают продукты пигментного обмена (в частности, билирубина): урохромы, уробилиноиды и другие вещества. При повышении уровня билирубина в крови он в большем количестве поступает в мочу и придает ей насыщенный коричневатый или даже зеленовато-бурый цвет. При попадании эритроцитов (красных кровяных телец), миоглобина (основного белка мышечной ткани) или гемоглобина (белка, содержащегося в эритроцитах) в мочу ее цвет меняется на буро-красный и приобретает вид «мясных помоев». Прием витаминов и препаратов нитрофуранового ряда может придать моче цвет от лимонно-желтого до оранжевого. При большом количестве лейкоцитов (белых кровяных телец) моча становится молочного цвета (это состояние называется пиурия).

Прозрачность. В обычных условиях моча прозрачна. Ее помутнение может быть вызвано наличием солей, кристаллов, клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов).

Запах. В норме моча имеет слабый неспецифичный запах. Появление аммиачного запаха может быть признаком бактериальной инфекции, своеобразный фруктовый запах («гниющих яблок») появляется при увеличении концентрации кетоновых тел (что чаще всего указывает на сахарный диабет – нарушение обмена глюкозы).

Относительная плотность мочи, или удельный вес, определяется с помощью урометра. Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной способности почек и о функции разведения, которые снижаются, как и относительная плотность мочи, при почечной недостаточности.

Реакция мочи (pH) – водородный показатель, отражающий способность почек поддерживать кислотно-основной баланс организма. Почки участвуют в выведении ионов водорода и бикарбонатов, сохраняя постоянство pH крови. На значение рН мочи большое влияние оказывают диета, особенности метаболизма, инфекционно-воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях.

Белок в моче выступает значимым маркером в диагностике заболеваний почек, мочевыводящих путей и сердечно-сосудистой системы, также он важен в диагностике гестоза – тяжелого осложнения беременности. Появление белка в моче называется протеинурия. В норме моча не содержит белка, поскольку почечный фильтр мешает выходу белковых молекул из крови в мочу. Выделяют несколько причин протеинурии.

1. Допочечные причины: интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, лихорадка, гестозы при беременности, нефроптоз, вынужденное длительное положение стоя (часто у парикмахеров, хирургов, военнослужащих), травмы, нарушение белкового состава плазмы крови.
2. Почечные причины: поражение клубочков (гломерулонефрит и гломерулопатии), поражение канальцев, нефросклероз.
3. Послепочечные причины: инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих путях, новообразования. 

Глюкоза мочи. Появление глюкозы в моче зависит от ее концентрации в крови. В норме из первичной мочи глюкоза полностью реабсорбируется в кровоток, если ее концентрация в крови не достигла «почечного порога» – 8,8-10,0 ммоль/л. Повышение уровня глюкозы в моче возможно вследствие ряда физиологических причин: погрешности в диете (злоупотребление сладкими продуктами, особенно накануне сбора биоматериала), длительное голодание, стресс.

Появление глюкозы в моче служит сигналом, указывающим на патологию почек, эндокринной системы, побочное действие лекарств, отравления, осложненное течение беременности.

Кетоновые тела являются неспецифичным показателем. Появление повышенного количества кетоновых тел в моче – результат ускоренного жирового обмена или пониженного метаболизма углеводов. Наиболее часто повышение их уровня отмечается при голодании, лихорадке, рвоте, алкогольной интоксикации и сахарном диабете.

Уробилиноген в моче возрастает при заболеваниях кишечника, печени, при гемолитических состояниях (разрушении эритроцитов).

Билирубин появляется в моче при патологиях печени, инфекционных заболеваниях и нарушениях пигментного обмена.

Гемоглобин определяется при большом количестве эритроцитов в моче, при миозитах, обширных травмах мышечной ткани, тромбозах сосудов мышц.

Нитриты в моче выявляют при активации патогенной микрофлоры в мочевыводящей системе.

Повышение количества эритроцитов наблюдается в следующих случаях:

1. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционного и неинфекционного генеза (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефрит, цистит, простатит, туберкулез).
2. Мочекаменная болезнь. 
3. Травматическое поражение почек и мочевыводящих путей.
4. Лихорадка. 
5. Артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов. 
6. Различные нарушения свертывания крови (при гемофилии, тромбоцитопении, передозировке антикоагулянтов). 
7. Отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами, при непереносимости антикоагулянтной терапии.
8. Опухолевые заболевания мочеполовой системы. 

Присутствие лейкоцитов в количестве более пяти клеток в поле зрения отмечают в следующих случаях:

1. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционной и неинфекционной природы (гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, цистит, уретрит, туберкулез).
2. Мочекаменная болезнь. 
3. Отторжение почечного трансплантата. 
4. Системные воспалительные заболевания неинфекционной этиологии (нефрит при системной красной волчанке).

Эпителий. Различают клетки плоского, переходного и почечного эпителия. Большое количество эпителия указывает на усиленное слущивание клеток слизистой оболочки мочевыводящих путей при их травматизации (камнем, при воспалительном процессе).

Цилиндры образуются в канальцах почек и позволяют определить уровень их поражения. Чаще всего встречаются при гломерулонефритах.

Кристаллы выявляются в осадке солей при определенном pH мочи. Наиболее часто (хотя не всегда) встречаются у пациентов с мочекаменной болезнью.

Слизь в норме может встречаться в мочевом осадке в небольшом количестве. Повышение содержания слизи может быть связано как с воспалительным процессом в мочевыводящих путях, так и с погрешностями, допущенными при сборе мочи для исследования.

Бактерии и грибки в норме в мочевом осадке не обнаруживаются. Их присутствие свидетельствует о наличии инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях или о погрешностях, допущенных при сборе биоматериала для исследования.

При отклонении от нормы показателей общего анализа мочи дополнительно могут быть назначены следующие инструментальные обследования и лабораторные тесты:

1. Комплексное УЗИ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь).

2. Комплексное УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) при подозрении на заболевания печени, желчного пузыря и т. д.

3. Исследование показателей биохимического анализа крови (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, ГГТ, билирубин общий и прямой, холестерин, креатинин, глюкоза, электролиты: калий, натрий, хлор, кальций).

4. Определение содержания глюкозы в крови натощак, проведение орального глюкозотолерантного теста, исследование уровня гликированного гемоглобина для диагностики сахарного диабета.

5. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам.

6. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов.

При изменении показателей общего анализа мочи может понадобиться консультация врача-терапевта , педиатра или врача общего профиля, а также врача-уролога , нефролога, эндокринолога .

Источники:

1. Детская нефрология: Учебник/под ред. П.В. Шумилова, Э.К. Петросян, О.Л. Чугуновой. – М.: МЕДпресс-информ, 2018. – 616 с.: илл.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2001. – 592 с.: илл. 
3. Данилова Л.А. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей в различные возрастные периоды. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2014. – 111 с. 
4. 
   цдп.дт.мвд.рф .
5. 
   www.ncbi.nlm.nih.gov

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гидронефроз у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Гидронефроз

Что такое гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента?

Гидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия для выхода мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области пиелоуретерального сегмента). Мочевые пути включают (сверху вниз) почечные чашечки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Лоханки и чашечки вместе составляют собирательную систему почек.

Чем опасен гидронефроз?

Выраженные препятствия оттоку мочи из почки приводят к значительному расширению лоханки и, часто, к необратимому нарушению функции почки. Степень расширения собирательной системы почки пропорционально давлению мочи в ней и варьирует в широких пределах. Небольшое препятствие выходу мочи, вызывает умеренное расширение лоханки (пиелоэктазию) и обычно не сопровождается нарушением почечных функций, а лишь увеличивает риск пиелонефрита.

Каковы причины гидронефроза у детей?

У детей в подавляющем большинстве случаев встречается врожденный гидронефроз, обусловленный анатомическими причинами. Встречаются внешние и внутренние причины гидронефроза. Внутренняя причина – врожденное сужение мочеточника, обусловленное недоразвитием его просвета, встречается чаще других. Внешние причины – ненормальное отхождение мочеточника от лоханки и дополнительный сосуд, вызывающий сдавление мочеточника.

Как выявляют гидронефроз и каковы его симптомы?

Гидронефроз входит в группу заболеваний сопровождающихся расширением почечной лоханки (пиелоэктазией), которую несложно обнаружить при УЗИ плода. Поэтому большая часть гидронефрозов выявляется внутриутробно. Если диагноз не был установлен до рождения ребенка, гидронефроз может проявиться примесью крови в моче (гематурия), инфекцией мочевой системы, болями в животе или при обнаружении объемного образования в брюшной полости.

Как устанавливается окончательный диагноз?

Первый шаг на пути диагностики гидронефроза это УЗИ плода. Собирательная система почки видна при ультразвуковом исследовании уже с 15 недели внутриутробного периода. Первый признак при УЗИ это расширение лоханки. Если после рождения ребенка расширение лоханки сохраняется, то детский уролог решает вопрос о необходимости более углубленного урологического обследования. При подозрении на наличие гидронефроза ребенок должен пройти следующие обследования:

• УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Специалист по УЗИ может увидеть признаки повреждения почечной паренхимы, отличить слабую, среднюю и выраженную степени гидронефроза. При сомнительных результатах может быть выполнено УЗИ с водной нагрузкой и мочегонными средствами, позволяющее более точно оценить степень обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.
• Микционная цистоуретрография – рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры выполняется при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или затрудненный отток мочи из мочевого пузыря.
• Экскреторная (внутривенная) урография – после внутривенного введения рентгеноконтрастное вещество выводится почками, и их собирательные системы становятся видны на рентгеновских снимках. Исследование позволяет оценить степень обструкции.
• Нефросцинтиграфия – радиоизотопное исследование почек. Используется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи.

На основании приведенных исследований специалист должен решить, насколько серьезна обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, представляет ли она угрозу для почки или может разрешиться самостоятельно. У новорожденных диагноз становится очевидным часто лишь спустя 3-4 недели после рождения. В течение первых 3 недель после рождения водный обмен в организме новорожденного и функция почек значительно меняются, и с ними меняются размеры лоханок.

Как лечится гидронефроз?

Начальные проявления гидронефроза часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.

Средняя степень гидронефроза может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.

Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.

Как выполняется операция при гидронефрозе?

Операция при гидронефрозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, соустья) между мочеточником и лоханкой почки. Называется операция – пиелопластика.

Наиболее распространенная методика операции — пиелопластика по Хайнсу-Андерсену. Суженное место мочеточника обычно расположено непосредственно около почечной лоханки. После отсечения мочеточника, его ближайший к почке участок рассекается продольно, после чего края разреза мочеточника сшиваются с краями симметричного (конгруэнтного) продольного разреза на лоханке. Обычно после операции оставляют трубочку, проведенную через место соединения мочеточника и лоханки, чтобы обеспечить равномерный просвет соустья и избежать его слипания и деформации. Второй конец трубочки может быть выведен в мочевой пузырь (стент внутреннего дренирования ) или через ткань почки (катетер-болванка).

Какова продолжительность нахождения ребенка в стационаре после операции?

Продолжительность пребывания ребенка в стационаре после операции зависит от способа отведения мочи из оперированной почки. При установке стента внутреннего дренирования, дополнительного дренажа для отведения мочи из почки не требуется, и стационарный послеоперационный период сокращается до 5-9 суток. Стент удаляется через месяц – полтора после операции через тонкий инструмент, вводимый по мочеиспускательному каналу.

Если во время операции устанавливается не стент, а кактетер-болванка, который выводится наружу через почку, что параллельно ей устанавливается трубка-дренаж (нефростома) для обеспечения свободного оттока мочи из оперированной почки. В этом случае требуется более продолжительное нахождение ребенка в стационаре — около 3 недель. Выбор варианта отведения мочи делается хирургом во время операции.

Особенности лечения и наркоза определяются с учетом обсуждаются с оперирующим хирургом

Какова эффективность пиелопластики?

По нашим данным эффективность пиелопластики составляет около 92-95%. После выполнения операции функция почки почти всегда улучшается и в ряде наблюдений достигает функции здоровой почки. В то же время структурные изменения почки (деформация чашечек, уменьшение толщины паренхимы) могут сохраняться. Особенно значительные остаточные изменения наблюдаются при резко выраженном гидронефрозе.

Есть ли способы, позволяющие прогнозировать течение гидронефроза у новорожденного?

Метода позволяющего определить, как будет развиваться гидронефроз у новорожденного, в настоящее время не существует. Поэтому наиболее правильный подход заключается в наблюдении за состоянием почки в динамике опытным специалистом урологом. Основным методом оценки при динамическом наблюдении служит УЗИ. Сложность прогнозирования развития гидронефроза у новорожденного определяется нестабильным водным обменом, меняющейся функцией почки, а также возможностью дозревания (матурации) его органов и тканей. Эти процессы могут привести к исчезновению расширения лоханки или стабилизации ее размеров. В то же время при длительных промежутках между осмотрами (более 2 месяцев) можно пропустить начавшееся ухудшение состояния почки и опоздать с проведением операции.

Консультации

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117 . Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской
Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской
Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp)
Николаева Василия Викторовича

Назад

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования

Общий анализ мочи относится к рутинным лабораторным исследованиям, направленным в первую очередь на скрининг заболеваний органов мочевыделительной системы, поскольку патологические процессы в почках и мочевыводящих путях влияют на свойства мочи.

С помощью этого простого диагностического теста можно выявить заболевания инфекционно-воспалительного характера, такие как гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков), пиелонефрит (воспаление почечных лоханок), цистит (воспаление мочевого пузыря).

Микроскопия осадка мочи позволяет заподозрить травму или инфаркт почки, мочекаменную болезнь, некоторые новообразования, амилоидоз почек (системное заболевание, при котором в почках откладывается специфический нерастворимый белок, из-за чего нарушается функционирование органа).

Помимо диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей, по результатам общего анализа мочи с микроскопией осадка можно получить сведения об общем состоянии здоровья.

Моча образуется в результате ультрафильтрации плазмы крови через клубочки почек. При развитии различных заболеваний в кровь поступают патологические продукты обмена веществ, которые выводятся из организма, в том числе через почки.

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со…

370 руб

В корзину

Подготовка к процедуре

Подготовка к общему анализу мочи начинается за день до сбора биоматериала. Некоторые продукты питания, объем выпитой жидкости, прием лекарственных препаратов и биодобавок, интенсивные физические нагрузки могут исказить результаты исследования.

За день до сбора мочи необходимо отказаться от продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи: например, свекла и черника придают моче красноватый оттенок, при употреблении большого количества моркови или добавок с каротином цвет мочи может измениться на оранжевый.

Накануне сбора мочи не рекомендуется прием алкоголя, кофе, биодобавок и крепкого чая. По возможности следует ограничить прием диуретических (мочегонных) средств. Требуется исключить серьезные физические нагрузки, а также посещение бани, сауны.

Женщинам во время менструаций не рекомендуется сдавать мочу на исследование, поскольку даже небольшое количество крови значительно исказит результат анализа.

Следует предупредить врача о принимаемых лекарственных препаратах, а также о проведении инвазивных обследований (например, цистоскопии) накануне исследования.

Методика сбора мочи для общего анализа

1. Необходимо заранее подготовить одноразовый стерильный контейнер для сбора мочи (можно приобрести в аптеке или взять в медицинском офисе ИНВИТРО).
2. Перед сбором мочи следует провести гигиеническую обработку наружных половых органов, при этом не использовать антибактериальные и дезинфицирующие средства. Для детей нужно придерживаться следующих правил: девочек подмывают в направлении спереди назад (от лобка к копчику) для того, чтобы бактерии, заселяющие кишечник, не попадали в мочевыводящие пути.

   
   Мылом моют только кожу, поскольку при попадании на слизистые возникает раздражение, сухость и зуд. У мальчиков головка полового члена сращена с крайней плотью (физиологический фимоз), поэтому не рекомендуется насильно открывать головку полового члена, так как это ведет к травматизации нежной ткани. Нужно лишь слегка оттянуть кожу и промыть водой, при этом направлять струю воды в отверстие мочеиспускательного канала недопустимо.

3. Для общего анализа, как правило, собирают первую утреннюю порцию мочи. Сначала выпускают небольшое количество мочи в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, подставляют емкость и собирают примерно 50 мл мочи. При этом необходимо следить, чтобы контейнер не касался кожи и слизистых. 
4. После сбора мочи нужно плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.
5. Для новорожденных и грудных детей разработаны специальные мочеприемники. Не следует использовать мочу, выжатую из пеленки или памперса, – результаты будут недостоверны, поскольку пеленка является своеобразным фильтром для микроскопических элементов мочи, которые подсчитывают в ходе исследования.
6. При сдаче анализа в дневное время не рекомендуется употреблять большое количество воды, чая, кофе или диуретиков с целью стимуляции мочеиспускания.

Срок исполнения общего анализа мочи обычно составляет 1 рабочий день.

Что может повлиять на результаты

Факторы, которые могут исказить результат исследования:

1. Нарушение методики проведения гигиенических процедур и техники сбора мочи.
2. Употребление большого или малого количества воды. 
3. Употребление продуктов, лекарств или биодобавок, меняющих цвет мочи.
4. Менструация.
5. Высокое артериальное давление.
6. Интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки накануне сбора мочи.
7. Посещение бани, сауны, переохлаждение. 
8. Проведение инвазивных процедур на мочевыводящих путях за неделю до сдачи анализа.

Сдать общий анализ мочи вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Исследование мочи включает в себя изучение физических и химических свойств, а также микроскопию осадка.

Физические свойства: количество, цвет, запах, прозрачность, относительная плотность (удельный вес), реакция мочи (pH).

Химические свойства: определение белка, глюкозы, кетоновых тел, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов, лейкоцитарной эстеразы.

Микроскопия: выявление эритроцитов, лейкоцитов, клеток плоского, переходного и почечного эпителия, цилиндров, кристаллов, слизи, бактерий, грибков.

Нормальные показатели

Расшифровка показателей

Следует помнить, что общий анализ мочи является скрининговым исследованием, поэтому его результаты можно использовать при назначении других лабораторных и инструментальных обследований для уточнения диагноза.

Цвет мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ и колеблется от прозрачного до янтарно-желтого.

В нормальных условиях окраску моче придают продукты пигментного обмена (в частности, билирубина): урохромы, уробилиноиды и другие вещества. При повышении уровня билирубина в крови он в большем количестве поступает в мочу и придает ей насыщенный коричневатый или даже зеленовато-бурый цвет. При попадании эритроцитов (красных кровяных телец), миоглобина (основного белка мышечной ткани) или гемоглобина (белка, содержащегося в эритроцитах) в мочу ее цвет меняется на буро-красный и приобретает вид «мясных помоев». Прием витаминов и препаратов нитрофуранового ряда может придать моче цвет от лимонно-желтого до оранжевого. При большом количестве лейкоцитов (белых кровяных телец) моча становится молочного цвета (это состояние называется пиурия).

Прозрачность. В обычных условиях моча прозрачна. Ее помутнение может быть вызвано наличием солей, кристаллов, клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов).

Запах. В норме моча имеет слабый неспецифичный запах. Появление аммиачного запаха может быть признаком бактериальной инфекции, своеобразный фруктовый запах («гниющих яблок») появляется при увеличении концентрации кетоновых тел (что чаще всего указывает на сахарный диабет – нарушение обмена глюкозы).

Относительная плотность мочи, или удельный вес, определяется с помощью урометра. Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной способности почек и о функции разведения, которые снижаются, как и относительная плотность мочи, при почечной недостаточности.

Реакция мочи (pH) – водородный показатель, отражающий способность почек поддерживать кислотно-основной баланс организма. Почки участвуют в выведении ионов водорода и бикарбонатов, сохраняя постоянство pH крови. На значение рН мочи большое влияние оказывают диета, особенности метаболизма, инфекционно-воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях.

Белок в моче выступает значимым маркером в диагностике заболеваний почек, мочевыводящих путей и сердечно-сосудистой системы, также он важен в диагностике гестоза – тяжелого осложнения беременности. Появление белка в моче называется протеинурия. В норме моча не содержит белка, поскольку почечный фильтр мешает выходу белковых молекул из крови в мочу. Выделяют несколько причин протеинурии.

1. Допочечные причины: интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, лихорадка, гестозы при беременности, нефроптоз, вынужденное длительное положение стоя (часто у парикмахеров, хирургов, военнослужащих), травмы, нарушение белкового состава плазмы крови.
2. Почечные причины: поражение клубочков (гломерулонефрит и гломерулопатии), поражение канальцев, нефросклероз.
3. Послепочечные причины: инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих путях, новообразования. 

Глюкоза мочи. Появление глюкозы в моче зависит от ее концентрации в крови. В норме из первичной мочи глюкоза полностью реабсорбируется в кровоток, если ее концентрация в крови не достигла «почечного порога» – 8,8-10,0 ммоль/л. Повышение уровня глюкозы в моче возможно вследствие ряда физиологических причин: погрешности в диете (злоупотребление сладкими продуктами, особенно накануне сбора биоматериала), длительное голодание, стресс.

Появление глюкозы в моче служит сигналом, указывающим на патологию почек, эндокринной системы, побочное действие лекарств, отравления, осложненное течение беременности.

Кетоновые тела являются неспецифичным показателем. Появление повышенного количества кетоновых тел в моче – результат ускоренного жирового обмена или пониженного метаболизма углеводов. Наиболее часто повышение их уровня отмечается при голодании, лихорадке, рвоте, алкогольной интоксикации и сахарном диабете.

Уробилиноген в моче возрастает при заболеваниях кишечника, печени, при гемолитических состояниях (разрушении эритроцитов).

Билирубин появляется в моче при патологиях печени, инфекционных заболеваниях и нарушениях пигментного обмена.

Гемоглобин определяется при большом количестве эритроцитов в моче, при миозитах, обширных травмах мышечной ткани, тромбозах сосудов мышц.

Нитриты в моче выявляют при активации патогенной микрофлоры в мочевыводящей системе.

Повышение количества эритроцитов наблюдается в следующих случаях:

1. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционного и неинфекционного генеза (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефрит, цистит, простатит, туберкулез).
2. Мочекаменная болезнь. 
3. Травматическое поражение почек и мочевыводящих путей.
4. Лихорадка. 
5. Артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов. 
6. Различные нарушения свертывания крови (при гемофилии, тромбоцитопении, передозировке антикоагулянтов). 
7. Отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами, при непереносимости антикоагулянтной терапии.
8. Опухолевые заболевания мочеполовой системы. 

Присутствие лейкоцитов в количестве более пяти клеток в поле зрения отмечают в следующих случаях:

1. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционной и неинфекционной природы (гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, цистит, уретрит, туберкулез).
2. Мочекаменная болезнь. 
3. Отторжение почечного трансплантата. 
4. Системные воспалительные заболевания неинфекционной этиологии (нефрит при системной красной волчанке).

Эпителий. Различают клетки плоского, переходного и почечного эпителия. Большое количество эпителия указывает на усиленное слущивание клеток слизистой оболочки мочевыводящих путей при их травматизации (камнем, при воспалительном процессе).

Цилиндры образуются в канальцах почек и позволяют определить уровень их поражения. Чаще всего встречаются при гломерулонефритах.

Кристаллы выявляются в осадке солей при определенном pH мочи. Наиболее часто (хотя не всегда) встречаются у пациентов с мочекаменной болезнью.

Слизь в норме может встречаться в мочевом осадке в небольшом количестве. Повышение содержания слизи может быть связано как с воспалительным процессом в мочевыводящих путях, так и с погрешностями, допущенными при сборе мочи для исследования.

Бактерии и грибки в норме в мочевом осадке не обнаруживаются. Их присутствие свидетельствует о наличии инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях или о погрешностях, допущенных при сборе биоматериала для исследования.

При отклонении от нормы показателей общего анализа мочи дополнительно могут быть назначены следующие инструментальные обследования и лабораторные тесты:

1. Комплексное УЗИ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь).

Ферментная недостаточность у детей

Ферменты — это белки-катализаторы, производство которых регулируется в организме наследственностью. Если по каким — либо причинам этих веществ не хватает — обычные продукты не распадаются на составные вещества, либо не превращаются в другие нужные. Ферментная недостаточность называется общим словом — ферментопатией.

Синдром мальабсорбции

— это синдром нарушения всасывания компонентов пищи в тонком кишечнике. Абсорбции или всасыванию мономеров (жирных кислот, аминокислот, моносахаров и др.) предшествует гидролиз — расщепление пищевых полимеров (белков, жиров и углеводов) под воздействием пищеварительных ферментов. Нарушение гидролиза полимеров при недостаточности пищеварительных ферментов (дигестивных энзимов) называется синдромом мальдигестии или синдромом недостаточности пищеварения. Часто встречающееся в клинической практике сочетание обоих видов расстройств — мальабсорбции и мальдигестии — предлагалось обозначать как синдром мальассимиляции. Однако в медицинской литературе традиционно называют мальабсорбцией все нарушения кишечного всасывания, вызванные как собственно патологией процесса абсорбции, так и недостаточностью пищеварительных ферментов. Синдромом мальабсорбции сопровождается целая группа заболеваний, в основе развития которых лежит наследственно обусловленная или вторичная (при патологии поджелудочной железы или других органов системы пищеварения) недостаточность ферментов.

На первом году жизни чаще всего синдром малъабсорбции является генетической наследственной патологией, наиболее известными наследственными ферментопатиями являются дисахаридазная недостаточность, целиакия и муковисцидоз.

Дисахаридазная недостаточность.

Дисахариды — компоненты большинства углеводов. Процессы их переваривания обеспечиваются специальными ферментами кишечника — дисахаридазами. После распада дисахаридов образуются моносахара, которые могут затем всасываться при помощи транспортных систем кишечника. Непереносимость дисахаридов у детей обусловлена наследственным отсутствием или снижением активности одной или нескольких дисахаридаз кишечника, в результате чего происходит неполное расщепление дисахаридов в тонкой кишке. Перистальтическими движениями кишечника не полностью расщепленные дисахариды перемещаются в нижние отделы пищеварительного тракта, где под действием естественной микрофлоры переходят в органические кислоты, сахара и водород. Эти вещества снижают абсорбцию воды и солей из полости кишечника, т. е. пищевая кашица (химус) разжижается, и это приводит к развитию поноса у ребенка. Симптомы первичной дисахаридазной недостаточности появляются у ребенка обычно сразу же после рождения. Для этой группы болезней характерно то, что с возрастом происходит некоторая компенсация нарушенных ферментативных функций, и симптомы болезни смягчаются или вообще проходят. Среди наследственных дефектов дисахаридаз наиболее известными являются недостаточность лактозы, сахарозы, изомальтазы, трегалазы. Недостаточность лактазы объясняется мутацией гена, который отвечает за синтез лактозы, в результате чего этот фермент или не синтезируется совсем (алактазия), или синтезируется его малоактивная форма (гиполактазия). Поэтому при поступлении лактозы в кишечник она полностью не расщепляется неполноценной лактозой, и развиваются характерный симптом мальабсорбции — диарея.

Лактоза — основной компонент молока, в том числе женского, поэтому лечение тяжелых форм недостаточности лактозы у грудных детей представляет собой достаточно трудную задачу. Лактазная недостаточность проявляется с первых дней жизни ребенка, как только он начинает питаться. Выделяют две формы дефицита лактозы. Первая форма (врожденная непереносимость лактозы типа Холцел) отличается более доброкачественным течением. У новорожденных с этой формой болезни появляется пенистый водянистый стул с кислым запахом уксуса или забродившего вина, возможны прожилки слизи в кале. Слышно урчание в животе, выражен метеоризм, газы отходят обильно. Общее состояние ребенка обычно удовлетворительное, аппетит не нарушен, дети хорошо сосут, масса тела нарастает нормально. Некоторые дети достаточно хорошо переносят небольшие количества лактозы, поносы появляются у них только при поступлении ее в количествах, с которыми не способна справиться лактоза с пониженной активностью. При благоприятном течении симптомы заболевания полностью исчезают после исключения из питания новорожденных молока. К 1—2 годам жизни лактозная недостаточность компенсируется в той или иной степени. При тяжелом течении, присоединении вторичной инфекции возможно формирование обменных нарушений и хронических расстройств питания, которые не проходят с возрастом. Вторая форма (врожденная непереносимость лактозы типа Дюранд) характеризуется более тяжелым течением. После первого кормления у ребенка появляются водянистый стул, рвота. Рост и прибавка в весе замедлены. Со временем развиваются тяжелые обменные нарушения, поражаются почки, нервная система. Могут быть геморрагические расстройства. Рвота в некоторых случаях упорная (напоминает рвоту при пилоростенозе), приводящая к обезвоживанию ребенка. Лечение при помощи безлактозной диеты малоэффективно. Основным компонентом лечения дефицита лактозы для детей на грудном вскармливании является прием ферментов (содержащих лактозу), а для детей на искусственном вскармливание — использование специальных смесей (безлактозные).

Родителям необходимо знать о том, что лактоза содержится не только в цельном женском, коровьем и козьем молоке, но и во всех видах сухого молока, во многих кисломолочных продуктах (сметане), сгущенном молоке, а также в некоторых медикаментах в качестве наполнителя. Поэтому при назначении лекарства следует информировать врача об имеющемся дефиците лактозы и внимательно ознакомиться с аннотацией препарата. В легких случаях непереносимости лактозы вместо молока дают молочные продукты и молоко, обработанное препаратами B-галактозидазы. Детям с лактозной недостаточностью показаны продукты, содержащие фруктозу (овощные и фруктовые пюре), которая хорошо всасывается и не подвергается бактериальному брожению. Кроме лечебного питания, в первые дни болезни коротким курсом (5—7 дней) назначают ферментативные препараты. В течение 30—45 дней применяют пробиотики для нормализации кишечной. Недостаточность сахарозы и изомальтазы чаще встречается вместе. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, признаки дефицита этих ферментов отсутствуют. Симптомы заболевания появляются после употребления ребенком пищи, содержащей сахарозу и крахмал (сахар, картофель, манная крупа, мучные изделия) при переводе его на искусственное вскармливание или после введения прикормов. У ребенка после приема такой пищи возникают пенистый водянистый стул, рвота. При тяжелой форме и нахождении ребенка на искусственном вскармливании смесями, содержащими сахарозу, рвота становится упорной, ребенок теряет в весе. Диагноз непереносимости сахарозы подтверждают проведением пробы с нагрузкой сахарозой. Лечение состоит в соблюдении диеты с исключением продуктов, содержащих сахарозу и крахмал. Можно употреблять фрукты и овощи, в которых количество сахарозы невелико (морковь, яблоки). Прогноз благоприятный. С возрастом недостаточность ферментов компенсируется, и диету можно расширить.

Глютеновая болезнь (целиакия)

— это хроническое наследственное заболевание, развивающееся вследствие недостаточности ферментов, участвующих в переваривании глютена. В последние годы в связи с повышением качества диагностики глютеновая болезнь обнаруживается все чаще. Глютен — это компонент клейковины ряда злаковых культур — пшеницы, ржи, ячменя, овса. При распаде глютена образуется токсичный продукт — глиадин, который оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку тонкого кишечника. Однако в норме у здоровых детей глиадин не повреждает слизистой, так как специфические ферменты расщепляют его до нетоксичных субстанций. При глютеновой болезни наблюдается выраженный в различной степени дефицит этих ферментов (вплоть до их полного отсутствия). В результате глютен не гидролизуется в кишечнике, а накапливается вместе с продуктами своего неполного расщепления, оказывая токсическое воздействие на слизистую оболочку тонкого кишечника, клетки слизистой тонкого кишечника погибают, и нарушается переваривающая и всасывательная функции. В типичных случаях глютеновой болезни заболевание имеет хроническое течение с периодами обострения и ремиссии.

Первые признаки целиакии появляются у ребенка во втором полугодии жизни после введения прикормов, в состав которых входит глютен злаков (манной, пшеничной, овсяной каш).

Если ребенок находится на искусственном вскармливании смесями, содержащими пшеничную, муку, то симптомы болезни проявляются раньше. От момента введения в питание ребенка глютенсодержащих продуктов до появления симптоматики проходит обычно 4—8 недель. Основными признаками глютеновой болезни являются дистрофия потеря в весе и отставание в росте, диарея, стеаторея (наличие нерасщепленных жиров в кале) и поражение центральной нервной системы. Клиника целиакии развивается постепенно. Сначала у ребенка снижается аппетит, появляются вялость, слабость, частые срыгивания. В дальнейшем срыгивания переходят в рвоту, развивается диарея. Кал при целиакии резко зловонный, обильный, пенистый, бледный с сероватым оттенком, блестящий. Ребенок перестает прибавлять в весе, а затем масса тела у него снижается. Дети сильно отстают в росте. Живот увеличен, что в сочетании с тонкими конечностями придает ребенку характерный внешний вид — «рюкзак на ножках». Выражение лица ребенка грустное, мимика скудная («несчастный вид»). Со временем поражаются и другие органы системы пищеварения — печень, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка. Может развиваться цирроз печени. Отмечается умеренное увеличение в размерах печени и селезенки. Нарушение ферментообразующей функции поджелудочной железы приводит к еще большему угнетению процесса пищеварения. Возможно развитие вторичной недостаточности инсулина, чем объясняются симптомы сахарного диабета (повышенное выделение мочи и жажда) в период обострения болезни. Страдают все виды обмена веществ, особенно белкового. Развивается дефицит аминокислот, снижается концентрация общих липидов, холестерина и увеличивается количество кетоновых тел в сыворотке крови. Обменные нарушения проявляются рахитом, полигиповитаминозами, анемией. У детей может возникать облысение волосистой части головы (алопеция), часты переломы трубчатых костей. Развивается вторичное иммунодефицитное состояние, дети подвержены частым простудным заболеваниям, которые протекают более тяжело и длительно. У всех детей наблюдаются расстройства центральной нервной системы (обменно-токсическая энцефалопатия), дети раздражительны, капризны, отстают в психомоторном развитии. Для подтверждения диагноза целиакии применяют провокационный тест с глютеном и исследование биоптата слизистой оболочки двенадцатиперстной или тощей кишки.

Основным методом лечения глютеновой болезни является диетотерапия — исключение из питания больного ребенка всех продуктов, содержащих глютен (хлеба, хлебобулочных, кондитерских и макаронных изделий, манной, овсяной, перловой, пшеничной и ячневой круп и каш промышленного производства из этих круп). Так как мука и другие продукты переработки глютенсодержащих злаковых культур нередко добавляются в состав колбас, сосисок, сарделек, мясных и рыбных консервов (в том числе и предназначенных для детского питания), их тоже исключают из рациона ребенка. В острый период заболевания используют также ферменты, витамины, пробиотики.

При крайне тяжелых формах целиакии и низкой эффективности диетотерапии применяют глюкокортикоиды (гормоны) коротким курсом с постепенной отменой в последующем. Родители должны помнить о том, что безглютеновую диету соблюдать следует пожизненно, даже при полном исчезновении признаков заболевания. Несоблюдение диеты может привести к более тяжелому рецидиву заболевания, и возникшие нарушения тяжело будет компенсировать.

Кишечная форма муковисцидоза.

Генетический дефект при этом наследственном заболевании нарушает обратное всасывание хлорида натрия всеми экзокринными железами, в результате чего их секрет становится вязким, густым, отток его затруднен. Секрет застаивается в выводных протоках желез, они расширяются, и образуются кисты. Происходит гибель железистых клеток. Чаще всего встречаются кишечная и легочная форма муковисцидоза, при которых преимущественно поражаются соответственно железы кишечника или бронхов. Могут встречаться комбинированные формы. Поражение желез кишечника при муковисцидозе приводит к тому, что значительно нарушаются процессы переваривания и всасывания компонентов пищи (синдромы мальдигестии и мальабсорбции). В большей степени страдает переваривание жиров, что связано с угнетением ферментативной активности поджелудочной железы, которая тоже страдает при муковисцидозе.

У новорожденных кишечная форма муковисцидоза может проявиться мекониальным илеусом — кишечной непроходимостью в результате закупорки просвета кишечника густым и вязкиммеконием. В норме у новорожденных меконий должен отходить в первые сутки жизни. Если этого не происходит, должна возникать настороженность в отношении муковисцидоза, тем более, если у родителей или близких родственников ребенка имеются признаки этого заболевания. Осложнениями мекониального илеуса являются перфорация (образование отверстия) стенки кишечника и развитие тяжелого состояния — мекониального перитонита (воспаление брюшины).

На первом году жизни у ребенка с муковисцидозом, несмотря на хороший уход, рациональное вскармливание и хороший аппетит, плохо нарастает масса тела. Особенно ярко признаки муковисцидоза проявляются при переходе от грудного на смешанное или искусственное вскармливание. Характерен внешний вид детей, больных муковисцидозом: «кукольное» лицо, деформированная грудная клетка, большой вздутый живот, часто — пупочная грыжа. Конечности худые, отмечается деформация (утолщение) концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек. Кожа сухая, ее цвет серовато-землистый. Стул ребенка обильный, жидкий, сероватого цвета, со зловонным специфическим запахом прогорклого жира («мышиный запах»), жирный и блестящий, плохо смывается с горшка и пеленок. Часто встречается симптом «проскальзывания», когда стул у ребенка возникает сразу же после кормления. В некоторых случаях могут быть запоры, замазкообразная консистенция стула или выходу разжиженного кала предшествует выход каловой пробки. На фоне запоров часто возникает выпадение слизистой оболочки прямой кишки (как правило, хирургической коррекции в этом случае не требуется). Иногда не переваренный жир вытекает из заднего прохода ребенка в виде маслянистой жидкости, оставляя на пеленках жирный след. Если дефекация и мочеиспускание происходят одновременно, на поверхности мочи плавает жир в виде маслянистых пленок. Вследствие постоянного длительного нарушения процессов пищеварения ребенок на фоне обычно хорошего или повышенного аппетита худеет (вплоть до развития тяжелых форм истощения), появляются признаки недостаточности различных витаминов (полигиповитаминоз) страдают обменные процессы. Дети отстают в физическом развитии. Диагностика муковисцидоза проводится при помощи исследования кала (определение непереваренных остатков пищи), определения трипсина в кале, потовых проб (в потовой жидкости определяют содержание натрия и хлора) и при помощи специфического генетического исследования с идентификацией мутантного гена. Лечение при кишечной форме муковисцидоза направлено на улучшение процессов пищеварения. При тяжелом и средне-тяжелом состоянии ребёнка, когда синдром мальабсорбции сочетается с обезвоживанием и выраженным токсикозом, диету начинают с водно-чайной паузы. Ребенка отпаивают из расчета 100—150 мл/кг массы в сутки 5%-ным раствором глюкозы, регидроном, зеленым чаем и т. д. При тяжелом состоянии глюкозо-солевые растворы вводят также внутривенно капельно. В стационаре в острый период назначают гормональную терапию коротким курсом, витамины. После снятия обострения ребенок переводится на диету с частотой кормления 8—10 раз в сутки. Дети первого года жизни продолжают получать грудное молоко, которое является для них оптимальным видом пищи. При искусственном вскармливании предпочтение должно отдаваться смесям, которые содержат жиры в виде среднецепочечных триглицеридов. Эти компоненты жиров не требуют для своего переваривания участия ферментов поджелудочной железы и поэтому легко всасываются. После введения прикормов и в последующей жизни диета ребенка должна включать минимальные количества жиров и большие количества белка. Больные муковисцидозом нуждаются в повышенном количестве белка, так как он теряется в значительном объеме из-за синдрома мальабсорбции. Поэтому в питание ребенка с 7-месячного возраста необходимо включать такие высокобелковые продукты, как мясо, рыбу, яйцо и творог. Кроме диеты назначаются индивидуально подобранные дозировки ферментных препаратов. Для нормализации кишечного биоценоза применяют препараты нормальной кишечной флоры курсами по 2—3 месяца и более. Проводятся курсы витаминотерапии. Родителям следует внимательно следить за состоянием ребенка, а если в семье имеются указания на возможное наличие заболевания у родственников (сами родители могут быть и здоровы) — информировать об этом педиатра.

Пиелонефрит | Американская академия педиатрии

Цели

После завершения этой статьи читатели должны иметь возможность:

1. Описывать эпидемиологию инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита у детей.

2. Обсудите факторы риска развития пиелонефрита.

3. Сравните и сопоставьте методы диагностики инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрита у детей.

4. Опишите лечение пиелонефрита.

5. Объясните отдаленные осложнения пиелонефрита.

Введение

Частота инфекций мочевыводящих путей (ИМП) уступает только частоте инфекций дыхательных путей в педиатрической популяции. ИМП часто разделяют на инфекции нижних мочевых путей, которые затрагивают мочевой пузырь и уретру, и инфекции верхних путей, которые поражают почки, почечную лоханку и мочеточники. Инфекции верхних отделов тракта называют пиелонефритом.Осложненная ИМП верхнего или нижнего тракта обычно связана с основным заболеванием, которое увеличивает вероятность терапевтической неудачи. Основные условия включают анатомические отклонения, урологическую дисфункцию, наличие постоянного катетера или изоляцию мультирезистентного организма.

Эпидемиология

Несмотря на то, что распространенность ИМП изучалась в различных популяциях пациентов, данных о распространенности пиелонефрита меньше, отчасти из-за сложности отличить заболевание верхних отделов от нижних.Распространенность ИМП зависит от таких факторов, как возраст, пол, выборка населения, метод сбора мочи, методики тестирования, диагностические критерии и культура. Возраст и пол — самые важные факторы. У новорожденных распространенность ИМП у недоношенных детей (2,9%) превышает таковую у доношенных (0,7%). ИМП чаще встречается у детей дошкольного возраста (от 1% до 3%), чем у детей школьного возраста (от 0,7% до 2,3%). В подростковом возрасте как сексуально активные девочки, так и мальчики-гомосексуалисты подвергаются повышенному риску развития ИМП.

Секс оказывает огромное влияние на распространенность ИМП. В ретроспективном популяционном исследовании совокупный уровень заболеваемости в течение первых 6 лет жизни составил 6,6%…

Пиелонефрит или почечная инфекция (ребенок)

Тип инфекции одной или обеих почек называется пиелонефритом. Обычно это вызвано попаданием бактерий или вирусов в почки. Бактерии или вирус могут попасть в почки из мочевого пузыря или с кровью, поступающей из других частей тела.

Распространенные причины этой проблемы:

• Несоблюдение чистоты и сухости половых органов, что способствует росту бактерий.

• У молодых девушек: протирание сзади наперед. Это переносит бактерии из прямой кишки в мочеиспускательный канал (уретру).

• Ношение узких брюк или нижнего белья. Это позволяет влаге накапливаться в области гениталий, что способствует росту бактерий.

• Чувствительность некоторых детей к химическим веществам в пенных ваннах.Они могут попасть в мочевое отверстие и вызвать инфекцию мочевыводящих путей.

• «Задержка» мочи в течение длительного времени

• Обезвоживание

Впервые инфекция мочевыводящих путей не является чем-то необычным для ребенка женского пола. Однако рецидивирующие инфекции у девочки или впервые инфицированные у мальчика требуют дальнейшего обследования.

Инфекции почек могут вызывать симптомы, похожие на инфекцию мочевого пузыря. Инфекция может вызвать один или несколько из следующих симптомов:

• Боль (или жжение) при мочеиспускании

• Необходимость мочиться чаще, чем обычно

• Ночное недержание мочи или мочеиспускание в нижнем белье (ребенком, который ходит в туалет — обучен)

• Кровь в моче (розового или красного цвета)

• Боль или дискомфорт в животе, обычно внизу живота

• Боль в боку или спине

• Боль над лобковой костью

• Лихорадка или озноб

• Рвота

• Раздражительность, особенно у младенцев

• Отказ от еды

• Плохая прибавка в весе

У детей младше 2 лет может быть только высокая температура без других симптомов со стороны мочевыводящих путей (таких как кровь в моче, боль при мочеиспускании и т. д.).

Детей старше 2 месяцев, у которых нет рвоты, лечат пероральными (жидкими, таблетками) антибиотиками. Они запускаются сразу. Если посев был сделан, вам сообщат, нужно ли изменить лечение. По указанию вы можете позвонить, чтобы узнать результаты.

В зависимости от возраста ребенка (менее 2 месяцев), общего состояния здоровья или степени тяжести инфекции ему может потребоваться госпитализация.

Уход на дому

Лекарства

• Поставщик медицинских услуг пропишет лекарства для лечения инфекции.Следуйте всем инструкциям по введению этого лекарства вашему ребенку. Используйте лекарство в соответствии с инструкциями каждый день, пока оно не исчезнет. Не прекращайте давать его своему ребенку, даже если он или она чувствует себя лучше. Никогда не давайте ребенку аспирин, если это не рекомендовано врачом.

• Для детей в возрасте от 2 лет: вы можете давать ацетаминофен или ибупрофен от боли, лихорадки, беспокойства или дискомфорта, если это разрешено врачом.

• Если у вашего ребенка хроническое заболевание печени или почек, поговорите со своим врачом, прежде чем давать эти лекарства.Также поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, или если он принимает антикоагулянты. Свяжитесь с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем начинать или прекращать прием любого лекарства (без рецепта или по рецепту).

Общий уход

• Вашему ребенку следует не ходить в школу и отдыхать в постели, пока его или ее температура не спадет и ваш ребенок не почувствует себя лучше или по совету врача.

• Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости.Или убедитесь, что ваш ребенок часто ест. Это необходимо для предотвращения обезвоживания. Спросите своего врача, сколько воды следует пить ребенку в день.

• Следите за тем, как часто ваш ребенок мочится. Обратите внимание на цвет и количество мочи.

• Делайте все возможное, чтобы ваш ребенок мочился хотя бы каждые 3-4 часа в течение дня. Убедитесь, что он или она не откладывают. Задержка мочи и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут ухудшить состояние вашего ребенка.

• Попросите ребенка каждый раз полностью опорожнять мочевой пузырь.Это поможет избавиться от бактерий.

• Пусть ваш ребенок носит свободную одежду и хлопковое нижнее белье.

• Убедитесь, что ваш ребенок пьет достаточно жидкости. По рекомендации врача давайте ребенку клюквенный сок.

• Женщинам не следует принимать ванны с пеной. Чувствительность к химическим веществам в пенных ваннах может вызвать раздражение уретры.

• Убедитесь, что ваш ребенок вытирается спереди назад после туалета.Во время смены подгузников вытирайте ребенка спереди назад.

• Регулярно чистите половой член вашего сына. Если ему не делали обрезание, попросите его втянуть крайнюю плоть во время чистки.

Профилактика

• Научите свою дочь вытирать спереди назад после туалета.

• Научите сына регулярно чистить пенис. Если он не обрезан, научите его втягивать крайнюю плоть во время чистки.

• Убедитесь, что подгузники не тугие. Если вы используете тканевые подгузники, используйте протекторы из хлопка или шерсти, а не нейлоновые или резиновые штаны.

• Немедленно меняйте загрязненные подгузники. Держите половые органы в чистоте и сухости.

• Убедитесь, что ваш ребенок мочится, когда это необходимо, и не задерживает его. Делайте все возможное, чтобы ваш ребенок мочился хотя бы каждые 3-4 часа в течение дня. Убедитесь, что он или она не откладывают. Задержка мочи и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут ухудшить состояние вашего ребенка.

• Следите за тем, чтобы ребенок не носил обтягивающие брюки и нижнее белье.

• Поощряйте ребенка к мочеиспусканию равномерной струей, а не то, чтобы начинать и останавливаться во время мочеиспускания. Это помогает полностью опорожнить мочевой пузырь.

• Не допускайте попадания в воду ванны вашего ребенка шампуня или другого мыла. Вымойте область гениталий ребенка без мыла или с очень мягким мылом (не кусковым мылом) и хорошо ополосните водой. Бережно высушить.

• Запор может повысить вероятность инфекции мочевыводящих путей.Если у ребенка проблемы с дефекацией, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Последующее наблюдение

Запишитесь на повторный прием по указанию лечащего врача вашего ребенка. Тщательное наблюдение и дальнейшее тестирование очень важны для определения причины и предотвращения будущих инфекций.

Если у вашего ребенка был посев мочи во время этого визита, с вами свяжутся, если потребуется изменить лечение вашего ребенка. По указанию вы можете позвонить, чтобы узнать результаты.

Если вам сделали рентген, компьютерную томографию или другой диагностический тест, вы будете уведомлены обо всех новых результатах, которые могут повлиять на уход за вашим ребенком.

Позвоните

911

Позвоните 911 , если произойдет одно из следующих событий:

• Проблемы с дыханием

• Спутанность

• Очень сонливость или проблемы с пробуждением

Обморок

• Обморок

• Учащенное или очень медленное сердцебиение

• Слабость, головокружение или обмороки

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если произойдет что-либо из этого:

• 1-2 дня после начала приема антибиотиков

• 2 года и старше, принимающие антибиотики: имеет лихорадку 102.2 ° F или выше (39 ° C) или лихорадка, которая держится более 2 дней, или по указанию врача.

• Любые симптомы, которые сохраняются после 3 дней лечения

• Усиливающаяся боль в области живота, спины, бока или паха

• Проблемы с мочеиспусканием или снижение диуреза

• Отсутствие мочи в течение 8 часов, отсутствие слез при плаче, «запавшие» глаза, сухость во рту.

• Рвота

• Моча темного цвета с кровью или неприятным запахом

• Невозможность принимать прописанные лекарства из-за тошноты или любой другой причины

• У девочек: выделения из влагалища, боль, отек или покраснение половых губ (наружная область влагалища)

• У младенцев: усиление раздражительности или беспокойства или невозможность успокоиться

Пиелонефрит | Педиатрия | Чикагский университет

Эпидемиология

Данных о распространенности пиелонефрита у детей немного.Однако распространенность инфекций мочевыводящих путей (ИМП) изучалась на множестве популяций пациентов.

Распространенность ИМП по возрастным группам :

• Недоношенные дети: 2,9%
• Доношенные: 0,7%
• Дети дошкольного возраста: от 1% до 3%
• Дети школьного возраста: от 0,7% до 2,3%

Факторы риска развития ИМП :

• Предыдущая история UTI
• Братья и сестры, у которых в анамнезе была ИМП
• Женский секс
• Постоянный мочевой катетер
• Неповрежденная крайняя плоть у мальчиков

,00

• Структурные аномалии почек и нижних мочевыводящих путей

,00

Самый распространенный и важный фактор риска для развития пиелонефрита — это пузырно-мочеточниковый рефлюкс ( VUR ), который представляет собой аномальный поток мочи из мочевого пузыря в верхние мочевыводящие пути.ПМР бывает односторонним или двусторонним и классифицируется от степени I до V , причем степень I является наименее тяжелой, а степень V — наиболее тяжелой.

Патофизиология

У большинства детей вне периода новорожденности пиелонефрит возникает после того, как фекальная флора колонизирует уретру и поднимается в мочевой пузырь и почки. Однако интервал между колонизацией, заражением и заболеванием неизвестен. E.coli Серотипы O ответственны приблизительно за 80 % случаев пиелонефрита.

Разрешение на использование изображения, приобретенного на Shutterstock.com

Презентация

Клинические проявления пилеонефрита высоки переменные . Традиционно пиелонефрит подозревается у любого младенца или ребенка с лихорадкой, рвотой, болью в боку или реберно-позвоночной болезнью (ЦВА) при физикальном обследовании и положительным посевом мочи. Хотя боль в боку, лихорадка и рвота возникают чаще у пациентов с пиелонефритом, чем у пациентов с заболеваниями нижних отделов желудочно-кишечного тракта, эти данные не являются ни специфическими, ни чувствительными для пиелонефрита.

Важные факты, о которых следует помнить:

• До 25% детей, у которых обнаружено нет классических признаков или симптомов пиелонефрита, имеют заболевание верхних мочевыводящих путей
• 50 % детей с болью в боку не имеют других признаков пиелонефрита

У младенцев и детей ясельного возраста :

• Лихорадка и раздражительность — наиболее частые находки
• Другие результаты включают плохое питание, вялость и боли в животе

Дети старшего возраста :

• Может проявляться лихорадкой, ознобом, рвотой и болью в боку в дополнение к типичным признакам заболевания нижних мочевых путей (дизурия, позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание)
• Клинические данные включают болезненность надлобка и ЦВА

Диагностика

ИМП можно диагностировать, когда посев мочи показывает:

• Рост единичных уропатогенных бактерий на чистом образце улова или
• Рост одной уропатогенной бактерии на чистом образце катеризации .

Однако посев мочи не различает инфекции нижних и верхних мочевых путей. Хотя дети с пиелонефритом, как правило, выглядят хуже и имеют более высокую температуру, чем дети с циститом, эти две группы бывает трудно разделить.

Таким образом, иногда требуется визуализация исследований для подтверждения клинического диагноза пиелонефрита.

Визуальные исследования:

• Сцинтография почек с димеркаптоянтарной кислотой Tc-99m ( DMSA ) является методом визуализации для подтверждения или исключения диагноза пиелонефрита
• Компьютерная томография более чувствительна, чем УЗИ, при обнаружении пиелонефрита, но требует использования внутривенного контраста и облучения

Затем необходимо сопоставить пользу дифференциации пиелонефрита от цистита с риском получения диагноза и будет ли это иметь значение с точки зрения лечения.См. Раздел UTI для дальнейшего обсуждения этой темы.

Лечение

Детям с подозрением на пиелонефрит начинают эмпирически антибиотики, эффективные против обычных патогенов для их клинического состояния. Результаты тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам должны тогда определять терапию.

Внутривенно антибиотики вводят пациентам, нуждающимся в госпитализации .Ампициллин и гентамицин часто используются эмпирически, а парентеральное введение антибиотиков продолжают до тех пор, пока у пациента не будет афебрилитета в течение 24 часов.

Устные антибиотики (+/- разовая доза цефтриаксона или гентамицина внутримышечно) используются у пациентов, не нуждающихся в госпитализации. TMP-SMX, цефалоспорины, пенициллин / бета-лактамаза и ципрофлоксацин (если пациенту> 1 года) являются приемлемыми эмпирическими пероральными агентами.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что 10–14 дней антимикробной терапии достаточно для неосложненного пиелонефрита.

Профилактика

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует обследовать детей младше 2 лет с первым диагнозом ИМП с помощью УЗИ почек на предмет выявления урологических аномалий, чтобы выявить пациентов, подверженных риску последующей инфекции и рубцевания почек. эти рекомендации несколько противоречивы ( см. UTI ).

Цистоуретрограф для мочеиспускания (VCUG) также может быть использован пациентам для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса.В настоящее время детям с высокой степенью (выше III степени) ПМР назначают длительные профилактические антибиотики, но это тоже спорно ( см. ИМП ). Те, у кого рецидивирующая ИМП с прогрессирующим поражением почек, несмотря на профилактику, или пациенты с тяжелым рефлюксом, рассматриваются для хирургической коррекции ПМР.

Осложнения

Долгосрочные осложнения включают рецидивы, рубцевание почек и гипертонию. Поэтому раннее выявление пиелонефрита имеет решающее значение для сохранения функции почек.

Список литературы

1. Шевалье, Роберт. «Национальный центр обмена информацией по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDIC)». Пузырно-мочеточниковый рефлюкс . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, 29 июня 2012 г. Web. 25 марта 2013 г.

2. Американская академия педиатрии, Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Руководство по клинической практике по диагностике и ведению первичных ИМП у младенцев и детей с лихорадкой от 2 до 24 месяцев.Педиатрия. Сентябрь 2011 г., 128 (3) 595-610.

3. La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, et al. Различные рекомендации по визуализации после первой ИМП у младенцев с лихорадкой: выход, стоимость и облучение. Педиатрия 2013

4. Raszka, W. V., and O. Khan. «Пиелонефрит». Обзор педиатрии 26.10 (2005): 364-70.
5. Гарин, Эдуардо Х. и др. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Педиатрия 117.3 (2006): 626-632.

Предикторы острого пиелонефрита у младенцев в возрасте до 4 месяцев с лихорадочной инфекцией мочевыводящих путей | Иранский педиатрический журнал

Детский пиелонефрит | Глоссарий VUR

Пиелонефрит у детей — это инфекция почек, вызываемая бактериями или вирусами. Ряд медицинских журналов предполагает, что большинство детских инфекций почек начинается с инфекции мочевого пузыря, которая распространяется «вверх по течению» по мочевыводящим путям к одной или обеим почкам ребенка.

У педиатрических пациентов врачам может быть сложно отличить пиелонефрит (инфекция верхних мочевых путей) от цистита (инфекция нижних мочевых путей). Оба состояния имеют похожие симптомы, связанные с мочеиспусканием, которые могут включать лихорадку.

Если ваш врач считает, что у вашего ребенка детский пиелонефрит, вы захотите узнать, был ли он вызван пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).

ПМР — это состояние, при котором моча из мочевого пузыря возвращается в мочеточники.Мочеточники — это трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь. Иногда, когда у ребенка ПМР, моча может полностью вернуться в почки.

Если у вашего ребенка есть VUR, этот веб-сайт поможет вам узнать о нем больше.

Признаки и симптомы

Симптомы, которые могут указывать на наличие педиатрического пиелонефрита, имеют тенденцию различаться и не всегда очевидны. Однако традиционно детский пиелонефрит может быть у младенцев и детей ясельного возраста, у которых:

• Лихорадка
• Рвота
• Боль в боку
• Боль при прикосновении к области поясницы над почками

Эти симптомы могут также сопровождаться плохим кормлением, летаргией и болями в животе.

Следует еще раз отметить, что случаи педиатрического пиелонефрита не всегда имеют четкие симптомы, и иногда необходимы визуальные исследования для подтверждения точного диагноза.

Возможные осложнения и лечение

Общий анализ мочи и посев мочи обычно являются частью обследования на детский пиелонефрит. Наиболее частое осложнение, которое вы заметите, — это обезвоживание. В случаях крайнего обезвоживания может потребоваться внутривенное (в / в) восполнение жидкости.

Потенциальным непосредственным осложнением педиатрического пиелонефрита может быть образование абсцесса почки. ¹ Долгосрочные осложнения могут включать почечное рубцевание, ² гипертензию (высокое кровяное давление), снижение функции почек и, в очень тяжелых случаях, почечную (почечную) недостаточность. ³

Кроме того, в более запущенных случаях педиатрического пиелонефрита следует беспокоиться о рубцевании почки, которое сочетается с плохой долгосрочной функцией почек.

Если у вашего ребенка проявляются признаки и симптомы инфекции мочевыводящих путей, рекомендуется обратиться к детскому урологу, чтобы свести к минимуму вероятность возникновения осложнений, связанных с детским пиелонефритом.

Детский уролог также сможет определить, есть ли основная причина, такая как ПМР. Найдите ближайшего к вам детского уролога.

Инфекция почек у детей — что нужно знать

1. Учетные записи
2. Инфекция почек у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать об инфекции почек у моего ребенка?

Инфекция почек — это разновидность инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Инфекция почек или пиелонефрит — это бактериальная инфекция. Инфекция обычно начинается в мочевом пузыре или уретре вашего ребенка и переходит в его или ее почки. Одна или обе почки могут быть инфицированы. Инфекции почек чаще встречаются у детей младше 3 лет.

Что подвергает моего ребенка риску почечной инфекции?

• Прошлые UTI
• Брат или сестра с ИМП
• Постоянный мочевой катетер
• Задержка мочи, неспособность расслабить сфинктер (мышца, которая открывается и закрывается, чтобы позволить моче проходить)
• Проблемы с обратным движением мочи по мочевыводящим путям (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)
• Блокировка мочевыводящих путей, вызванная запором

Какие признаки и симптомы могут быть у моего ребенка?

Лихорадка может быть единственным симптомом.У вашего ребенка также может быть любое из следующего:

• У новорожденных:
  • Лихорадка
  • Рвота
  • Плохое питание
  • Раздражительность
  • Дрожь
  • Желтуха (пожелтение кожи или глаз)
  • Моча с неприятным запахом
• Для детей старшего возраста:
  • Моча с кровью или неприятным запахом
  • Рвота
  • Недержание мочи
  • Боль в спине (боку) или животе
  • Боль при мочеиспускании
  • Мочеиспускание мало или совсем не мочеиспускание
  • Чувство, будто ему нужно часто или срочно мочиться

Как диагностируется инфекция почек?

• Результаты анализа крови и мочи могут показать инфекцию.Тесты также могут показать, какие бактерии вызывают инфекцию у вашего ребенка.
• Ультразвук может показать, есть ли проблемы со структурой почек вашего ребенка.
• Цистоуретрография мочеиспускания (VCUG) — это визуализирующий тест, который может показать, есть ли у вашего ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Как лечится инфекция почек?

Вашему ребенку будут назначены антибиотики. Ваш ребенок может быть госпитализирован, если у него обезвоживание или рвота.Ваш ребенок также будет принят, если он или она младше 2 месяцев. Если вашего ребенка госпитализируют, ему будут вводить антибиотики и жидкости через капельницу. Вашему ребенку может потребоваться тренировка мочевого пузыря, если он или она не может расслабить сфинктер для мочеиспускания. Если рефлюкс не проходит сам по себе, вашему ребенку может потребоваться операция.

Как я могу предотвратить заражение моего ребенка почечной инфекцией?

• Часто меняйте подгузник ребенку. Бактерии из дефекации могут попасть в мочевыводящие пути вашего ребенка.
• Попросите ребенка часто опорожнять мочевой пузырь. Убедитесь, что ваш ребенок мочится и опорожняет мочевой пузырь как можно скорее. Научите ребенка не задерживать мочу в течение длительного времени.
• Поощряйте ребенка пить больше жидкости. Спросите, сколько жидкости следует пить ребенку каждый день и какие жидкости лучше всего. Вашему ребенку может потребоваться пить больше жидкости, чем обычно, чтобы избавиться от бактерий. Не позволяйте ребенку пить кофеин или соки цитрусовых.Они могут вызвать раздражение мочевого пузыря вашего ребенка и усугубить симптомы. Попросите врача вашего ребенка дать ребенку клюквенный сок. Клюквенный сок может влиять на действие некоторых лекарств.
• Научите ребенка вытирать спереди назад. Ваш ребенок должен вытираться спереди назад после мочеиспускания или дефекации. Это поможет предотвратить попадание микробов в мочевыводящие пути через уретру.
• Вылечите запор у вашего ребенка. Это может снизить его или ее риск ИМП.Спросите у лечащего врача, как лечить запор у вашего ребенка.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вашего ребенка усилились боли в животе, боках или спине.
• Ваш ребенок мочится очень мало или совсем не мочится.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

• У вашего ребенка жар или озноб.
• У вашего ребенка рвота.
• Вашему ребенку не становится лучше после 1-2 дней лечения.
• Симптомы вашего ребенка возвращаются.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Инфекция мочевыводящих путей / пиелонефрит | UCSF Отделение урологии

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути состоят из почек, по каждая из которых отводится в мочеточников, и, наконец, моча отводится из мочеточников в мочевой пузырь . Инфекция мочевыводящих путей может повлиять на мочевой пузырь и / или почки.

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей — это воспаление мочевого пузыря и / или почек, почти всегда вызываемое бактериями, которые перемещаются по уретре в мочевой пузырь.Если бактерии остаются в мочевом пузыре, это инфекция мочевого пузыря. Если бактерии попадают в почки, это называется почечной инфекцией или пиелонефритом. Вирусы и грибок также могут вызывать инфекцию мочевыводящих путей, но довольно редко.

Каковы признаки инфекции мочевыводящих путей?

У младенцев наиболее частыми признаками являются лихорадка, раздражительность, рвота и диарея, плохое питание и неспособность набрать вес, но у большинства младенцев будет просто высокая температура без каких-либо других симптомов.У детей старшего возраста общие признаки включают жжение или боль при мочеиспускании, частое или неотложное мочеиспускание, лихорадку, боль в нижней части живота, новое или более частое недержание мочи, боль в боку или спине или кровь в моче. Инфекцию мочевыводящих путей лечат внутривенными или пероральными антибиотиками.

В чем разница между инфекцией мочевого пузыря и почечной инфекцией?

Независимо от возраста инфекция мочевого пузыря обычно не связана с лихорадкой и обычно не вызывает долговременного повреждения мочевого пузыря или почек.Однако инфекция почек (пиелонефрит) обычно связана с высокой температурой и может вызвать необратимое повреждение или рубцевание почки даже после одного заражения.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка инфекция мочевыводящих путей?

Если у вашего ребенка есть симптомы инфекции мочевыводящих путей, образец мочи будет взят путем катетеризации мочевого пузыря, надевания мешка на область гениталий или попросив вашего ребенка помочиться в чашку. Затем этот образец отправляется на анализ мочи и посев мочи, чтобы определить, достаточно ли в моче бактерий для подтверждения инфекции.

Нужно ли моему ребенку дополнительное тестирование?

Детям с инфекцией мочевыводящих путей в анамнезе может потребоваться дополнительное обследование, такое как УЗИ почек и мочевого пузыря (см.