Какая медицинская помощь необходима для преждевременно рожденных детей?

В: Какая медицинская помощь необходима для преждевременно рожденных детей?

Дети, родившиеся преждевременно, нуждаются в таком же уходе, как и другие новорожденные, но с некоторыми дополнительными мероприятиями:

• Надлежащая медицинская помощь при беременности:
• Все беременные женщины должны получать надлежащую медицинскую помощь, включающую, по меньшей мере, четыре дородовых посещения медучреждения.
• Женщины, подверженные риску преждевременных родов (например, те, у которых ранее уже случались преждевременные роды), должны понимать, что это может произойти вновь, и соответственно готовиться к этому.
• Медработники, обслуживающие беременных женщин, должны оценивать риск преждевременных родов и должны уметь распознавать и вести состояния, которые могут заканчиваться преждевременными родами (например, преэклампсию, состояние во время беременности, при котором у женщины наблюдается высокое артериальное давление).
• При преждевременных родах женщины должны рожать в таком медучреждении, где они и их новорожденные дети могут получить необходимую помощь. Может потребоваться их направление в больницу, где доступны более сложные медицинские услуги, и безопаснее всего это делать тогда, когда ребенок еще находится в утробе матери.
• Следует избегать кесарева сечения или ранней стимуляции родов, не оправданных медицинской необходимостью.
• Женщины, рожающие преждевременно, до завершения 34 недель беременности, должны получать стероидные инъекции для ускорения развития легких ребенка.

• Основы ухода за новорожденными детьми:
• Все новорожденные дети должны быть защищены от инфекций: никто не должен касаться ни матери, ни новорожденного немытыми руками. Медицинские обследования и процедуры следует проводить лишь в случае необходимости. При наложении зажимов на пуповину и ее перерезании следует пользоваться стерильными перчатками и стерильными хирургическими инструментами.
• Всех новорожденных детей следует держать в тепле: сразу после родов их необходимо тщательно обсушить и уложить на живот матери. В случае нормального дыхания, и после того как на пуповину наложены зажимы и она перерезана, детей следует уложить на грудь матери, обеспечив тесный телесный контакт, до тех пор, пока не произойдет первое кормление грудью. Ребенка не следует купать сразу после родов.
• Большинство новорожденных детей нормально дышат после тщательного обсушивания. Дети, не начинающие дышать самостоятельно, нуждаются в помощи: после вентиляции легких при помощи мешка и маски к ним, как правило, возвращается дыхание.
• Грудное вскармливание является наилучшим видом кормления. Как для доношенных детей, так и для детей, рожденных преждевременно, грудное молоко является наилучшим питанием. Детей следует прикладывать к груди как можно раньше после рождения. Большинство детей, рожденных преждевременно и не способных координировать сосательные и глотательные рефлексы, можно кормить сцеженным материнским молоком из чашки, с ложки или через назогастральный зонд.

• Для новорожденных детей с низкой массой тела необходимы особые методы ухода:
• Преждевременно рожденные и доношенные дети с низкой массой тела при рождении нуждаются в дополнительном тепле и помощи при кормлении.
• Надлежащим способом для обеспечения этого является метод «кенгуру».

• Уход за преждевременно рожденными детьми с осложнениями:
• В случае инфекций необходимо проводить лечение антибиотиками.
• При отсутствии у новорожденных детей дыхания при рождении необходимо проводить реанимацию; если проблемы дыхания сохраняются, может потребоваться дополнительная поддержка с использованием аппарата искусственной вентиляции легких и кислорода.
• Для новорожденных детей с дополнительными осложнениями может потребоваться помещение в отделения интенсивной терапии для новорожденных, при наличии таковых.

В: Что такое метод «кенгуру»?

Метод «кенгуру» это способ выхаживания, при котором новорожденный ребенок помещается на грудь взрослого человека, обычно матери, при обеспечении тесного контакта «кожа к коже» в течение продолжительных периодов времени. Этот метод пригоден для преждевременно рожденных и доношенных детей с весом менее двух килограммов, не имеющих других серьезных проблем (с нормальным дыханием, нормальным пульсом). Ребенок помещается на грудь матери и остается там днем и ночью, удерживаемый на месте при помощи ткани, обернутой вокруг тела матери и завязанной на спине. Согласно подсчетам, благодаря методу «кенгуру» можно спасать 450 000 преждевременно рожденных детей в год.

Метод «кенгуру» является действенным способом удовлетворения потребностей недоношенного ребенка в тепле, частом грудном вскармливании, защите от инфекции, стимуляции, безопасности и любви. Кроме того, есть данные о том, что он способствует укреплению связи между матерью и ребенком.

В: Что такое отделение интенсивной терапии для новорожденных?

Больницы, в которых имеются отделения интенсивной терапии для новорожденных, могут оказывать специализированную медицинскую помощь новорожденным детям, имеющим серьезные проблемы со здоровьем. Они располагают специальным оборудованием и специально обученными врачебными и сестринскими кадрами, которые обеспечивают круглосуточную помощь преждевременно рожденным детям, нуждающимся в дополнительной поддержке для сохранения тепла, дыхания и кормления, или тяжело больным детям.

Одышка у ребенка: что важно об этом знать

Записаться к
врачу

Вызов педиатра на
дом

Малыши в первые месяцы или годы своей жизни довольно часто сталкиваются с различными заболеваниями, которые в итоге приводят к учащенному дыханию. Если ребенок быстро дышит без особых на то причин, то необходимо срочно обратить на это внимание и обратиться к специалисту. Многие виды этой проблемы опасны. Они требуют обязательного контроля как со стороны родителей, так и со стороны врачей.

Общие характеристики одышки: что это такое

На протяжении всей жизни учащенное дыхание испытывает абсолютно каждый. Это нормально после физических упражнений, страха, но также дыхание учащается по разным физиологическим причинам или из-за заболеваний.

Детская одышка – это чрезмерное увеличение частоты дыхания по сравнению с возрастной нормой. Выражаться она может различными симптомами и факторами, поэтому 100% мамочка не может установить, что ее ребенок страдает именно от одышки. Основной вердикт индивидуально установить может только доктор. Когда у ребенка шелушится кожа, мама сразу же бежит за увлажняющим кремом. К сожалению, так же быстро справиться с одышкой невозможно.

Оценить степень сложности ситуации можно, если высчитать, сколько дыхательных движений за 60 секунд совершил ребенок. Определить это очень просто, ведь необходимо только посчитать, сколько вдохов сделал малыш за минуту. Такая величина считается искомой.

Стоит отметить, что нет определенной цифры, на которую нужно ровняться всем родителям и докторам. Частота вдохов зависит от возраста ребенка. Как правило, новорожденные дышат намного чаще старших детей.

Причины одышки у ребенка

Многие мамочки интересуются, почему ребенок страдает от одышки? На это состояние влияют различные факторы. Это может быть связано как с патологией, так и с физиологией. Для того чтобы в домашних условиях попытаться вычислить всю тяжесть состояния малыша, рекомендуется сделать подсчет дыхания за минуту. Выражаться одышка может различными способами. На нее влияют такие причины:

• быстрая ходьба или бег малыша. Ребенок, как только он встал на ноги, начинает активно развиваться, бегать, прыгать, ползать, перекатываться и т.д. С увеличением физических нагрузок ребенка учащается и дыхание, поскольку организм нуждается в большей дозе кислорода;
• перенесенная инфекция. Малыши, особенно новорожденные, болеют очень часто. Как правило, из-за высокой температуры ребенок начинает дышать в несколько раз чаще. Иногда все переходит в лихорадочное состояние. Различные бактерии и вирусы вызывают у ребенка интоксикацию, а это влияет на дыхание;
• патологическое заболевание легких. Причина может быть вызвана и здоровьем, к примеру, если у ребенка обнаружена кислородная гипоксия или дыхательная недостаточность;
• проблемы с сердцем. Заболевания сердечно-сосудистой системы вызывают различные последствия. В их числе может быть и учащенное дыхание из-за повышенного требования организмом кислорода;
• ожирение. Несмотря на то, что дети активно двигаются, наследственность или неправильное питание могут привести к тому, что малыш обзаведется лишним весом. Ожирение влияет на дыхание и при передвижении увеличивает его частоту;
• опухоль. Доброкачественные и злокачественные новообразования появляются даже у детей. Стоит отметить, что их рост требует большого количества кислорода, что проявляется стойкой одышкой и постоянными трудностями с дыханием;
• травматическое повреждение. Дети постоянно двигаются и не сидят на месте. Иногда их игры бывают травмоопасными, к примеру, повреждением органов дыхания может стать причиной для одышки.

Виды одышки у ребенка

Существуют разные виды одышки, которые классифицируются в зависимости от причины ее появления.

В целом врачи выделяют такие виды одышки по тяжести течения:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

По механизму развития можно выделить такие типы одышки:

• инспираторная. В этом случае детям очень тяжело делать вдохи. Как правило, этот вариант одышки встречается при различных патологиях и воспалительных процессах;
• экспираторная. В этом случае детям достаточно тяжело выдыхать. Как правило, такая патология возникает из-за изменений в бронхах, некоторых сердечных заболеваний, которые вызывают клиническую одышку;
• смешанная. Этот тип объединяет в себе два предыдущих. Детям очень сложно и вдыхать, и выдыхать. Очень часто такой тип одышки встречается у детей, которые страдали инфекционными заболеваниями.

Как проявляется одышка у ребенка

Одышка проявляется различными симптомами, которые говорят о том, что в организме на данный момент недостаточно кислорода. Помимо проблем с вдохами и выдохами, ребенок также может страдать от боли в груди и заложенности в носу. Стоит отметить, что для разных типов одышки есть разные симптомы, которые приводят к учащенному дыханию.

При одышке симптомами может быть кашель, мокрота, хрип, высокая температура тела, интоксикация. Как правило, ребенок кажется напуганным, встревоженным, его лицо очень краснеет, а другие участки тела наоборот бледнеют. Ориентироваться также можно на ледяные руки и ноги.

Когда следует обратиться к врачу

Чтобы не усугубить состояние ребенка, необходимо срочно обратиться к специалисту, если как минимум два или три симптома заболевания дали о себе знать. Если ребенку тяжело дышать, то не нужно заниматься самодеятельностью.

Одышка – это та патология, которая может быть с ребенком на протяжении долгого времени и особо не подавать виду о своем существовании, но рано или поздно заболевание усугубит ситуацию и потребует сложнейшего лечения. Восстановлением ребенка занимается педиатр или терапевт, который знает все самые лучшие методики лечения и поможет мамочке спать спокойно.

В нашем медицинском центре работают только лучшие специалисты, которые используют современное оборудование и инновационные методики лечения заболеваний, при этом, предлагая приемлемые расценки. Это поможет каждой мамочке обратиться за помощью. Своевременное лечение патологии решит все проблемы.

Диагностика и лечение одышки

Диагностировать конкретный тип одышки родители не могут самостоятельно. Даже в кабинете у лечащего врача специалисту недостаточно просто визуально осмотреть ребенка и послушать его дыхание, чтобы сделать заключение. Как правило, сначала врач оценивает клинические симптомы одышки, после чего он проверяет показатели анализов и направляет ребенка на рентген. Именно рентгеновский снимок дает возможность сделать выводы о состоянии малыша и понять, насколько поражены легкие, какая тяжесть одышки, есть ли патологический процесс.

Основываясь на результатах, специалист подбирает лучший способ лечения и профилактики. Заниматься домашним лечением одышки строго запрещено, поскольку это может привести к усугублению состояния. Лучший вариант лечения – это нахождение в клинике под присмотром у врача, медикаментозный курс, прохождение терапии и процедур.

Особенности у новорожденных и грудничков

Понять, что у только что родившегося ребенка одышка, может абсолютно любой человек. Все, что нужно сделать, – это посчитать, сколько вдохов за минуту делает малыш. Если цифра значительно превышает 60 вдохов в минуту, то можно смело утверждать, что новорожденный или грудничок страдает от одышки. Как правило, идеальный показатель для грудничков – это 30-35 вдохов за минуту.

Врачи говорят, что одышка у новорожденных может быть врожденной патологией, которая после своего полного развития приводит к проблемам со здоровьем и нарушению работы иммунной системы ребенка.

Довольно часто одышка начинает тревожить новорожденного даже после обычного насморка, поскольку он приводит к тому, что малышу очень тяжело дышать, ему постоянно не хватает кислорода и для того, чтобы как-то нормализовать состояние, ребенку приходится дышать в два раза чаще. Для того чтобы исправить ситуацию, необходимо просто вылечить ребенка от насморка.

Если у грудничка или новорожденного обнаружены признаки одышки, то необходимо обязательно в кратчайшие сроки посетить консультацию лечащего врача, который расскажет обо всех опасностях, стереотипах, способах лечения, восстановления и профилактики. Довольно часто одышка у ребенка – это первый звоночек заболеваний, связанных с проблемами легких или болезнями сердца. Если не обращать внимание на одышку малыша, то она может привести к удушью.

Как записаться к терапевту

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7(495)995-00-33 или воспользоваться формой для записи на сайте. Наша клиника расположена в центре Москвы, по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10.

Статьи

20 Окт 2020

Анорексия у подростков

В современном обществе 
анорексия стала  одной из  глобальных проблем среди подростков, особенно
среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имее…

15 Апр 2020

Коронавирус у детей

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за неск…

13 Мар 2020

Энтерит у детей

Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020

Глаукома у детей: причины, методы лечения

Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение внутриглазного давления и дефекты зрения, развивающиеся на фоне данного…

Услуги

Диспансеризация

ребенок часто дышит во сне, хрипит (без температуры)

Дыхание – это самый важный процесс в организме человека любого возраста наравне с сокращением сердечной мышцы. Дыхание выводит из организма углекислый газ и насыщает клетки кислородом. Без него невозможно существование ни одного живого существа на планете. Максимально человек может провести без доступа кислорода 5 минут. Мировой рекорд, зафиксированный после долгого периода подготовки человека к существованию в безвоздушном пространстве, а именно под водой, – 18 минут.

Дыхание новорожденного ребенка чаще, чем у взрослых, в связи с тем, что сама система дыхания еще не полностью сформирована

Сам процесс делится на два этапа. При вдохе через дыхательные пути в легкие человека попадает воздух, который делится на кислород и углекислый газ, проходя по кровеносной системе. При выдохе углекислый газ выводится из организма. Кислород разносится во все ткани и органы по артериям, а углекислый газ выводится через венозную кровь обратно в легкие. Так мудро и функционально распорядилась сама природа. Дыхание любого новорожденного, как и взрослого человека, представляет собой важный ритмичный процесс, сбои в котором могут говорить о неполадках в организме и влекут серьезные последствия.

Дыхание новорожденных

Дыхание младенцев имеет большое значение и как показатель здоровья малыша, и как основной жизнеобеспечивающий процесс новорожденного ребенка, имеющий свои возрастные особенности, в частности, очень узкий дыхательный проход. Дыхательные пути ребенка короткие, поэтому глубокий полноценный вдох и выдох не осуществляются. Носоглотка узкая, и самый маленький инородный предмет, попавший туда, может вызвать чихание и кашель, а накопление слизи и пыли – храп, сопение и удушье. Для крошки опасен даже легкий насморк из-за гиперемии слизистой и сужения просвета.

Молодые родители должны стараться приложить все усилия, чтобы малыш не подхватил вирусное заболевание и не простудился, ведь и ринит, и бронхит в младенческом возрасте очень опасны, лечить их приходится долго и тяжело, потому что карапузам еще нельзя принимать большинство медикаментозных средств. Поддерживайте температурный режим в детской, делайте малышу массаж и гимнастику, дозируйте частоту гостей и длительность прогулок.

Частые прогулки, свежий воздух благотворно влияют на здоровье малыша и на его дыхание

Специфика дыхания младенца

Организм малыша развивается буквально по часам. Все органы и системы работают в усиленном режиме, поэтому и норма пульса младенца, и артериальное давление гораздо выше, чем у взрослого человека. Так, пульс достигает 140 ударов в минуту. Организм маленького человека физиологически настроен на учащенное дыхание, чтобы компенсировать невозможность глубоких полноценных вдохов-выдохов из-за несовершенства дыхательной системы, узких проходов, слабой мускулатуры и маленьких ребер.

Дыхание малышей поверхностное, зачастую они дышат прерывисто и неравномерно, что может пугать родителей. Возможна даже дыхательная недостаточность. К 7 годам дыхательная система ребенка формируется полностью, малыш перерастает, перестает сильно болеть. Дыхание становится таким, как у взрослых людей, а риниты, бронхиты и пневмонии переносятся легче.

Занятия спортом и йогой, частые прогулки и проветривания помещений помогут вашему ребенку до 7 лет проще переносить несовершенство своей дыхательной системы.

Темп, частота и типы дыхания

Если малыш часто дышит, но никаких хрипов и шумов при этом нет, то данное дыхание – это нормальный процесс. Если наблюдаются какие-либо отклонения, то ребенка следует показать врачу

В случае, если у вашего карапуза не заложен нос, и его организм функционирует нормально, то младенец делает два-три коротких легких вдоха, потом один глубокий, выдохи при этом остаются одинаково поверхностными. Такова специфика дыхания любого новорожденного. Ребенок часто и быстро дышит. В минуту для обеспечения организма кислородом малыш совершает около 40-60 вдохов-выдохов. 9-месячный карапуз должен дышать уже более ритмично, глубоко и равномерно. Шумы, хрип, раздувание крыльев носа должно обеспокоить родителей и заставить показать ребенка педиатру.

Количество дыхательных движений обычно считают по движениям грудной клетки малыша, находящего в покое. Нормы частоты дыхания приведены в списке:

• до третьей недели жизни – 40-60 вдохов-выдохов;
• от третьей недели жизни до трех месяцев – 40-45 вдохов-выдохов в минуту;
• от 4 месяца до полугода – 35-40;
• от полугода до 1 года – 30-36 вдохов-выдохов за минуту.

Чтобы данные выглядели более наглядно, укажем, что норма частоты дыхания взрослого человека – до 20 вдохов-выдохов за минуту, а в спящем состоянии показатель снижается еще на 5 единиц. Нормативы помогают педиатрам определить состояние здоровья. В том случае, если частота дыхательных движений, сокращенно ЧДД, отклоняется от общепринятых позиций, можно говорить о заболевании дыхательной или иной системы в организме новорожденного. Не пропустить начало заболевания могут и сами родители, периодически подсчитывая ЧДД в домашних условиях, как считает доктор Комаровский.

Каждая мамочка может самостоятельно проверить частоту и тип дыхания

В процессе жизнедеятельности младенец может дышать тремя разными способами, что физиологически предусмотрено природой, а именно:

• Грудным типом. Он предопределен характерными движениями груди и недостаточно вентилирует нижние отделы легких.
• Брюшным типом. При нем двигает диафрагма и брюшная стенка, а верхние отделы легких недостаточно вентилируются.
• Смешанным типом. Наиболее полноценный тип дыхания, вентилируются и верхние, и нижние отделы дыхательных путей.

Отклонения от нормы

Параметры физиологического развития не всегда отвечают общепринятым нормам по причине нездоровья человека. Причины отклонений от нормы дыхания, которые не являются патологией:

• малыш может слишком быстро дышать в период физической активности, игры, в возбужденном состоянии позитивного или негативного характера, в минуты плача;
• во сне новорожденные могут сопеть, хрипеть и даже мелодично посвистывать, если это явление нечастое, то оно обусловлено исключительно недоразвитостью дыхательной системы и не требует вмешательства докторов.

Частота дыхания ребеночка может меняться в зависимости от его состояния, например, во время плача

Почему у детей может возникать задержка дыхания?

До наступления шестого месяца жизни малыша у него могут возникать задержки дыхания (апноэ), и это не есть патология. Во сне на задержки дыхания приходится до 10 процентов общего времени. Неравномерное дыхание может иметь следующие причины:

• ОРВИ. При простуде и вирусных заболеваниях частота дыхания становится больше, могут быть задержки, хрипы, сопение.
• Кислородная недостаточность. Проявляется не только задержкой дыхания, но и синюшностью кожи, помутнением сознание. Ребенок хватает ртом воздух. В этом случае нужно вмешательство докторов.
• Повышенная температура тела. Сбившийся ритм и одышка чаще свидетельствуют о повышении температуры, это может на фоне не только ОРВИ, но и при прорезывании зубов.
• Ложный круп. Самое серьезное заболевание, вызывающее удушье, требует немедленного вызова скорой помощи.

Если речь идет о детях до 7 лет и особенно садиковского возраста, то причиной апноэ могут являться аденоиды, из-за большого размера которых ребенок и задерживает дыхание. Аденоидит – распространенное заболевание, которое случается у детей, посещающих детские дошкольные учреждение, переодевающихся в холодных помещения и очень часто переносящих ОРВИ. Оно характеризует затрудненным дыханием, особенно в ночное время, ведь разросшиеся аденоиды мешают малышу полноценно дышать носом.

Затрудненное дыхание ребенка может быть следствием увеличения аденоидов. В таком случае дыхание придет в норму только при лечении данного недуга

Аденоидит лечится при помощи антисептических спреев и каплей в нос, достаточно популярна гомеопатия, длительное пребывание в домашних теплых условиях. Действенны лекарства от увеличения лимфатических узлов. Лечение требуется длительное и непрерывное, при неудаче может быть рекомендовано удаление аденоидов.

Ваш малыш перестал вдруг дышать? Родители должны знать, что делать в этом случае. Если вы обнаружили не дышащего спящего ребенка, то осторожно разбудите его, при этом обеспечьте доступ свежего воздуха в помещение. Если через 15 секунд дыхание не восстанавливается, то вызывайте скорую помощь, а сами делайте сердечно-легочную реанимацию.

Что такое хрипы?

В идеале дыхание новорожденного осуществляется без затруднений и хрипов. Появление шума свидетельствует о неполадках в организме. Хрипы – это затрудненный вдох-выдох через суженые дыхательные пути, они могут возникать при инфекции, бронхоспазме, отеке или попадании инородного тела. Симптом ложного крупа – грубый хрип при вдохе, стридор (рекомендуем прочитать: как и чем лечить стридор у новорожденных?).

Когда требуется медицинская помощь?

Если вы слышите хрипы, то проанализируйте общее состояние малыша. Вызывайте неотложку в том случае, если заметили один из перечисленных симптомов: посинение кожи вокруг губ; ребенок заторможен и сонлив, сознание затуманено; малыш не может говорить.

Хрипы у малыша могут означать начавшееся простудное заболевание. При этом мамочке необходимо вызвать на дом педиатра

Учтите, что бывают случаи, когда карапуз случайно вдыхает инородное тело. Следите, чтобы рядом с малышом не было мелких предметов, украшений, игрушек, бусинок и стразов.

Сведем в таблицу ситуации, когда в дыхании ребенка заметны хрипы, возможные причины и ваши действия (рекомендуем прочитать: новорожденный часто чихает: причины и лечение).

Ситуация	Причина	Действия
У грудничка на ровном месте периодически возникают хрипы, особенно в период сна (рекомендуем прочитать: что делать, если грудничок хрюкает?). Он развивается нормально, плановый осмотр педиатра не показывает никаких патологий.	Физиологическое несовершенство дыхательных путей малыша. Патологий нет.	Относитесь спокойно к данному явлению, ситуация изменится к годовалому возрасту вашего ребенка. Обратитесь к врачу при слишком громких и частых хрипах, необычных для вашего уха звуках, издаваемых грудничком при вдохе-выдохе. Главное – обеспечивайте комфортные условия для развития организма ребенка, увлажняйте воздух, поддерживайте температуру в детской комнате в пределах 21 градуса по Цельсию, 2 раза в день проветривайте детскую (см. также: норма температуры у новорожденного ребенка).
Хрипы на фоне ОРВИ или простуды. У карапуза кашель и насморк.	Вирусное заболевание.	Обратитесь к педиатру и лор-врачу. Обильное питье и комфортные условия для младенца до прихода доктора.
У ребенка периодически возникает кашель или насморк, который не проходят от средств против ОРВИ, длится более 2 суток (см. также: почему ребенок храпит, когда спит и как это вылечить?). У родственников диагностирована аллергия или астма.	Аллергический кашель или астма.	Проанализируйте, что может вызвать аллергию. Прежде всего, убедитесь, что в рационе матери нет аллергенов, если малыш на ГВ. Во время кормления ему могут передаваться нежелательные вещества. Играет роль период цветения амброзии и других аллергических растений, пыль в комнате, одежда ребенка. Обратитесь к аллергологу, сдайте анализы на аллергены.

Когда нужно вызывать скорую помощь?

Бывают ситуации, когда вашему чаду срочно нужно вызывать врача или скорую помощь. Обозначим, в каких случаях хрипы являются предвестниками тяжелого недуга малыша. Это может быть начало серьезной болезни, критическое состояние или попадание инородного тела в дыхательные пути, что вызывает удушье и отек.

Облегчить затрудненное дыхание ребенка при бронхите можно при помощи сиропа, который пропишет лечащий врач

Хрипы на фоне частого мучительного кашля, которые продолжается более суток.	Бронхиолит – инфекция бронхиол легких, самых мелких ответвлений бронхов. Чаще проявляется у малышей.	Это серьезное заболевание требует неотложной медицинской помощи. Возможно, госпитализации.
Малыш садиковского возраста говорит в нос, храпит и хрипит во время сна, сглатывает, подвержен частым простудным заболеваниям. Малыш быстро устает и дышит ртом.	Аденоидит.	Обратитесь к лор-врачу. Держите ребенка в тепле, ограничьте походы, чаще делайте влажную уборку, увлажняйте помещение.
Хрипы и сильный кашель на фоне повышенной температуры.	Бронхит. Воспаление легких.	Как можно быстрее обратитесь к врачу. Если ребенок уже не грудного возраста, и вы имеете опыт лечения у него ОРВИ, можете дать ребенку подходящий ему сироп от кашля и противоаллергическое средство для облегчения состояния. Бронхит и, тем более, пневмония могут потребовать госпитализации.
Хрипы на фоне сухого лающего кашля, высокая температура, охриплость голоса, странный плач.	Ложный круп.	Вызывайте скорую помощь. До приезда врачей увлажните помещение, обеспечьте приток свежего воздуха.
Резко возникшие сильные хрипы, особенно после того, как малыш оставался на какое-время один, и рядом были мелкие предметы, от игрушек до пуговиц. Малыш сильно, хрипло плачет.	В дыхательные пути попало инородное тело.	Вызывайте скорую помощь, только медицинский работник поможет очистить дыхательные пути от инородного тела.

Почему хрипы бывают чаще у малышей?

Чаще всего хрипы диагностируются у детей до 3 лет. Это связано с недостаточным сформированием дыхательных путей. Они узкие и проще забивают слизью, пылью, подвержены отеку. Лечиться малышам труднее, ведь им нельзя употреблять многие лекарства, выпускаемые фармацевтической промышленностью, поэтому ОРВИ и простуда протекают труднее и дольше. Почему дыхание иногда бывает тяжелым и шумным? Все дело в сухом и пыльном воздухе, как считает доктор Комаровский. Необходимо увлажнять воздух и закалять детей, чтобы избежать проблем с дыханием, простуд, раннего аденоидита и осложнений.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

причины и лечение ночного апноэ у младенцев и детей до года – Uni Medica

Остановка дыхания у спящего ребенка, или апноэ сна, может быть следствием самых различных причин, начиная от особенностей возрастной физиологии и заканчивая серьезными заболеваниями, вызванными генетическими мутациями. В зависимости от характера нарушений, детское апноэ:

• не опасно для здоровья малыша, а потому не требует принятия каких-либо мер;
• угрожает жизни ребенка и/или приводит к задержке психического развития, частым головным болям во время бодрствования, развитию синдрома гиперреактивности;
• исчезает само по себе или после правильного лечения либо…сохраняется на всю жизнь.

Ниже вы найдете более подробную информацию об этиологии апноэ у младенцев и детей младшего возраста, возможных последствиях и современных подходах к решению проблемы.

Апноэ у детей до года: почему возникает, опасно или не опасно

Вследствие недостаточного морфологического и функционального развития дыхательной системы ребенка, родившегося раньше положенного срока, у него зачастую регистрируются остановки дыхания на 20 и более секунд (паузы бывают и короче), сопровождающиеся замедлением сердечного ритма (брадикардией) и снижением уровнем кислорода в крови.

Апноэ у недоношенных младенцев – одно из наиболее частых нарушений, требующих нахождения новорожденного в отделении интенсивной терапии под постоянным врачебным контролем. Чем раньше положенного срока ребенок появился на свет, тем чаще случаются эпизоды апноэ и больше их длительность.

Опасность апноэ недоношенных не только в риске внезапной смерти вследствие того, что дыхание не возобновится, но и в недостаточном поступлении кислорода в ткани головного мозга. Комплекс специальных мер устраняет эту проблему.

С апноэ недоношенных неонатологи справляются с помощью работающих по специальным программам СИПАП-аппаратов и масок для грудничков

Как правило, дыхательная система и механизмы регуляции ее работы у родившихся раньше времени новорожденных полностью формируются и отстраиваются к 37-40 неделе со дня зачатия. То есть к тому моменту, когда ребенок должен был бы появиться на свет, если бы мать его доносила. Однако у глубоко недоношенных младенцев апноэ нередко возникает и в более позднем периоде.

Эпизоды ночного апноэ у доношенных детей до года также случаются и могут быть вариантом нормы. В первый год жизни кратковременные остановки дыхания во время ночного сна не должны настораживать родителей, если:

• их число не превышает одного эпизода в час;
• малыш дышит без усилий, глубоко и равномерно;
• апноэ длится не более 5 секунд;
• ребенок не проявляет беспокойства, у него не замедляется сердцебиение, не появляется синюшность кожных покровов.

Тем не менее, если вы заметили, что во время сна ваш малыш на какой-то промежуток времени перестает дышать, лучше и правильнее всего найти возможность пройти специальное обследование – полисомнографию. Или, как минимум, попасть на прием к профильному «специалисту по сну» – детскому сомнологу.

Генетические патологии – одна из причин детского апноэ сна

Более частые и продолжительные эпизоды ночного апноэ у детей до года, рожденных в срок, как правило, связаны с теми или иными генетическими аномалиями:

• СВЦАГВ (синдромом врожденной центральной альвеолярной гиповентиляции),
• СМА (спинальная мышечная атрофия),
• СПВ (синдром Прадера-Вилли) и др.

Провоцировавшие апноэ генетические нарушения бывают и у недоношенных детей, в данном случае очень важно правильно определить причину остановок дыхания.

«Плохие» гены могут передаться по наследству или появиться спонтанно во время внутриутробного развития плода по пока неизвестным причинам.

Возможно, уже не в столь отдаленном будущем генная инженерия даст врачам возможность не только своевременно обнаруживать, но и исправлять генетические аномалии у плода во время беременности или после рождения ребенка. Однако в настоящее время «неправильный» набор генов невозможно «починить». И такие патологии, как, например, СВЦАГВ, не поддающиеся коррекции лекарственными препаратами, могут стать причиной смерти ребенка во время сна (так называемый синдром Ундины), что требует принятия специальных мер и поддерживающей терапии на протяжении всей жизни.

Новорожденным детям с СВЦАГВ обычно проводят операцию, во время которой в трахее формируется отверстие и устанавливается специальная трубка – трахеостома. Во время сна (а в тяжелых случаях и во время бодрствования) к ней подключается аппарат ИВЛ. После достижения возраста 6-7 лет трахеостома может быть удалена, а ребенок – переведен на неинвазивную аппаратную легочную вентиляцию.

Трахеостома у девочки с синдромом Ундины

Однако в последнее время все больше врачей-неонатологов, включая ведущих российских специалистов, склоняется к возможности изначального использования неинвазивных методов вентиляции легких у детей с легкими формами мутаций. Благо современные, компактные, бесшумно работающие, интеллектуальные аппараты, комплектуемые специальными масками, легко адаптируемыми под особенности строения лица конкретного грудничка, позволяют решать эту задачу.

Так, например, описан случай успешного лечения в РФ девочки из двойни с «синдромом Ундины» неинвазивными аппаратными методами с самого рождения. Ребенок появился на свет в Перинатальном центре Клиники Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» недоношенным, но опытные врачи под руководством к.м.н. Натальи Александровны Петровой, быстро определили: остановки дыхания во сне связаны не с незрелостью дыхательной системы, а с СВЦАГВ, что подтвердила молекулярно-генетическая диагностика.

С тех пор прошло несколько лет, в течение которых ребенок рос, не отставая в развитии от сестры и сверстников. В настоящее время главная проблема для Вари и ее семьи – необходимость еженощного контроля работы аппарата и состояния девочки. По словам доктора Петровой, «…в нашей стране социальная поддержка для этих людей пока недостаточна. Во многих странах больным синдром Ундины выделяют ночную сиделку, которая помогает следить за дыханием во время сна. В России…необходимо улучшить осведомленность медицинского сообщества об этом заболевании, приобрести опыт вентиляции легких на дому и тем самым обеспечить нормальные условия жизни ребенка …».

Благодаря «умному» аппарату и специалистам из Санкт-Петербурга, Варе не потребовалась операция

Нужно добавить, что гиповентиляция центрального типа может быть не врожденной, а появиться в более позднем возрасте (от 1,5 до 9 лет), сопровождаясь ожирением, гипоталамической и вегетативной дисфункцией (синдром ROHHAD).

Апноэ у детей с генетическими заболеваниями очень опасно, но при правильном подходе его последствия можно свести к минимуму, а жизнь ребенка сделать комфортной настолько, насколько это возможно.

К счастью, наследственные и иные генные аномалии, приводящие к остановкам дыхания у детей во сне, встречаются крайне редко. Что нельзя сказать о таком распространенном диагнозе, как аденоиды. Патологически разросшиеся носоглоточные миндалины мешают прохождению воздуха через дыхательные пути спящего ребенка, в результате чего он храпит, дышит судорожно и неравномерно, с остановками. У таких детей диагностируют синдром обструктивного апноэ сна – СОАС, их лечением занимаются ЛОР-врачи.

Обструктивное апноэ у детей с аденоидами: причины, опасность, подходы к лечению

Аденоиды бывают почти у всех детей, однако при небольшом размере (первая степень) они практически не мешают прохождению воздуха через дыхательные пути спящего ребенка, и СОАС не возникает.

В то же время синдром обструктивного апноэ той или иной степени тяжести развивается у 50% детей с аденоидами большего размера. При второй степени в момент глубокой фазы сна гипертрофированные миндалины закрывают более половины просвета дыхательных путей, при третьей-четвертой – перекрывают их полностью.

Во время сна большие аденоиды могут практически полностью перекрывать доступ воздуха в дыхательные пути

• Всегда помните о том, что у вашего храпящего ребенка с аденоидами риск однажды ночью перестать дышать навсегда достигает 50%!

Поэтому детский храп, особенно неравномерный, сопровождающийся свистящим вдохом, усиленными движениями грудной клетки и ее западением, периодическими остановками дыхания – повод для незамедлительного обращения к специалисту за консультацией и специальным обследованием.

Случай из врачебной практики:

Московские сомнологи обратили внимание на видео, снятое мамой 3-хлетнего Максима М. из Калининграда. Женщина отчаянно искала возможность помочь своему сыну – и была абсолютно права. Как оказалось, малыш в буквальном смысле находился между жизнью и смертью. При одном взгляде на спящего ребенка специалисты сразу же определили тяжелую степень обструктивного апноэ сна, что подтвердилось при полисомнографии. Обследование выявило 140 (!) эпизодов остановок дыхания в час. Поскольку СОАС был спровоцирован рецидивировавшими после традиционной операции аденоидами, к лечению подключились ЛОР-врачи: профессор Русецкий Ю.Ю. и к.м.н Латышева Е.Н. Мальчику было выполнено эндоскопическое удаление аденоидов, после чего проблема полностью исчезла.

Грудная клетка деформирована, при вздохе западает, рот открыт, ребенок надсадно храпит, дышит с трудом, дыхание останавливается в среднем через каждые 2 минуты	Ребенок не храпит, дышит равномерно, постоянно, спокойно, через нос, грудная клетка не деформирована

Спящий Максим до и после операции

В целом, при лечении детей с аденоидами лор-врачи придерживаются следующих правил:

• 1 степень – удаление не требуется.
• 2 степень – необходимо обследование для определения наличия СОАС и его тяжести.
• 3-4 степень – показана операция.

СОАС может развиваться и у детей с патологическим строением дыхательных путей, например, с искривлением носовой перегородки, «волчьей пастью», гипертрофией (увеличением) корня языка и др. В данном случае, как и при аденоидах тяжелой степени, прибегают к операции.

Помимо полисомнографии, решить вопрос о выборе лечебной тактики помогает СЛИП-эндоскопия. При проведении данного исследования ребенка вводят в легкий, близкий к естественному, медикаментозный сон. После чего с помощью тонкого зонда исследуются его верхние дыхательные пути на предмет наличия препятствий и определения их местоположения.

В заключение

Если у ребенка во время ночного сна случаются эпизоды остановки дыхания, не паникуйте, а обратитесь к врачу, занимающемуся диагностикой и терапией апноэ во сне у детей. Он определит серьезность и тяжесть проблемы, разработает тактику наблюдения, при необходимости – назначит медикаментозное и/или аппаратное лечение, направит на операцию.

Даже в тех редчайших случаях, когда полностью устранить причину детского апноэ невозможно, ребенку можно и нужно помочь. Понимание характера заболевания и правильный выбор способа устранения связанных с ним нарушений дыхания позволяет:

• избежать риска внезапной смерти;
• обеспечить максимально комфортные условия для жизни и развития малыша.

12 симптомов проблем со здоровьем у ребенка, которые нельзя игнорировать

Под большим секретом скажем: врачи советуют лучше перебдеть, чем пропустить тревожные симптомы. По словам педиатров, родители должны всегда сомневаться в том, что они полностью контролируют ситуацию. Обратиться к специалисту — первое, что нужно сделать, когда у вас возникает беспокойство по поводу состояния здоровья вашего малыша. И все-таки, чтобы не волноваться понапрасну и чувствовать себя чуточку уверенней при разговоре с педиатром, обратите внимание на 12 симптомов, которые требуют срочного врачебного вмешательства.

1. Температура выше 38°С у ребенка младше 3 месяцев. Температура выше 38,3°С у ребенка в возрасте 3-6 месяцев. Температура выше 38,5°С у ребенка в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

Педиатры подчеркивают: в том случае, когда у ребенка высокая температура, важны не только показания термометра, но и самочувствие малыша. Из этого правила есть одно исключение — дети, которым еще не исполнилось 3 месяцев. Если у них температура подскакивает выше 38°С, нужно вызывать врача. И хотя обычно оказывается, что у малыша обычная вирусная инфекция, перестраховаться не помешает. Родителям не мешает помнить, что точный диагноз может поставить только врач и только после опроса родителей и тщательного осмотра крохи. И только врач может определить, бактериальная или вирусная это инфекция. В первом случае грудничку придется давать антибиотики, во втором случае они будут бесполезны.

Именно по этой причине важно как можно скорее вызвать доктора. Причем в случае с грудничком следует сразу вызывать «Скорую помощь». Для детей старше 2 лет высокая температура не так опасна, особенно если при этом ребенок весел, не кричит от боли и сохраняет бодрость духа. Но в любом случае даже такому неунывающему карапузу надо вызывать участкового педиатра.

2. Температура, которая не снижается, несмотря на жаропонижающие препараты и лечение и сохраняется дольше 5 дней.

Если после того, как вы дали малышу жаропонижающее, например, «Нурофен», температура через 4-6 часов не начала снижаться, вызывайте педиатра или «неотложку». Это признак того, что инфекция очень сильная и организм ребенка может с ней не справиться. Чтобы установить причину, доктор должен назначить дополнительное обследование. Температура, вызванная обычным вирусом, как правило, проходит на 4-5 день. Если она держится дольше, это может быть одним из симптомов начавшегося осложнения, например, бактериальной инфекции. А это уже требует лечения антибиотиками.

3. Повышение температуры, сопровождающееся чрезмерным напряжением мышц шеи или головными болями, сыпью в виде синяков или красных точек.

Срочно звоните в «Скорую» — это может быть симптомом менингита!

4. Сыпь в виде кольца с бледной точкой в центре или в виде маленьких красных точек, которые не исчезают, когда вы нажимаете на кожу, или интенсивные синяки.

Сыпь в виде кольца с бледной точкой в центре может быть одним из симптомов болезни Лима (Лайма, или клещевого боррелиоза). А беспричинное распространение по телу синяков может говорить о возможном нарушении кровообращения. К тому же любые пятна на теле могут быть признаком аллергической реакции. Все эти состояния требуют быстрого врачебного вмешательства, особенно, если у малыша затруднено дыхание, он слишком возбужден или, наоборот, непривычно апатичен и заторможен.

Дыхание новорожденных | Первый вдох

Органы дыхания, осуществляющие постоянный обмен газами между организмом и окружающей средой, являются одной из важнейших жизнеобеспечивающих систем в человеческом организме. Непрерывное поступление в кровь кислорода,  также как и постоянное выделение из крови углекислот газа, — основная функция дыхательной системы, без которой немыслима жизнь любого живого организма на Земле… 

Работу дыхательной системы можно разделить на два основных этапа.

 

Первый — это проведение воздуха по верхним дыхательным путям (носу, носоглотке, гортани, трахее и бронхам) к легким, где в альвеолах осуществляется газообмен между воздухом и кровью: из воздуха в кровь поступает кислород, а из крови в воздух — углекислый газ.

 

Второй — собственно газообмен: в кровеносных сосудах, приносящих кровь к легким, циркулирует венозная кровь, бедная кислородом, но насыщенная углекислым газом, а от легких к тканям и органам устремляется кровь, обогащенная кислородом и освобожденная от углекислого газа.

 

Дыхательная система новорожденных детей, как и другие органы и системы, имеет целый ряд возрастных особенностей. Эти особенности, с одной стороны, обеспечивают необходимый для новорожденного режим работы системы дыхания, а с другой — обусловливают предрасположенность к осложнениям, характерным только для этого возраста.

Особенности дыхательной системы новорожденного

Слизистые оболочки верхних дыхательных путей новорожденного гораздо обильнее, чем в более старшем возрасте, снабжаются кровью, что создает предпосылки для развития отека. В связи с этим у новорожденных и детей первых месяцев жизни очень часто отмечается затруднение носового дыхания. Этому способствует и то, что у детей первых месяцев жизни носовые ходы анатомически узки. Поэтому у младенцев при развитии вирусного или бактериального насморка в первую очередь развивается резко выраженный отек слизистой носоглотки, вслед за чем начинается обильное истечение слизи. Эти симптомы, характерные для ринита в любом возрасте, у новорожденных и детей первых месяцев жизни выражены наиболее ярко, что усугубляется еще и тем, что малыши в этом возрасте еще не умеют дышать ртом. Поэтому при появлении воспалительного процесса в носоглотке у новорожденного ребенка резко нарушается сон и процесс кормления, — ведь для того чтобы обеспечить адекватное поступление воздуха в легкие при насморке, ребенок должен кричать.

• 
  Следует особо остановиться на возрастных особенностях гортани.  У малышей имеющих избыточный вес, склонных к аллергическим реакциям, слизистая оболочка гортани в еще большей степени предрасположена к отеку. Поэтому у «пухленьких» малышей,  находящихся  на  искусственном вскармливании (именно они часто страдают лишним весом), часто развивается достаточно  грозное осложнение  простудных и особенно вирусных заболеваний — ларингит со стенозом гортани. Вследствие отека закрывается значительная часть просвета гортани, и малышу трудно дышать. Это состояние требует экстренной медицинской помощи.
• 
  Анатомически узкими являются у новорожденных трахея и бронхи. Поэтому при возникновении воспалительного процесса в этой части дыхательной трубки у младенцев может достаточно быстро развиться дыхательная недостаточность вследствие затруднения поступления воздуха в альвеолы легких.
• 
  Между глоткой и внутренним ухом человека имеется так называемая слуховая (евстахиева) труба, основное значение которой заключается  в поддержании  постоянства давления во внутреннем ухе. У малышей первых месяцев жизни евстахиева труба отличается тем, что имеет достаточно широкий  просвет при  относительно малой длине. Это создает предпосылки для более быстрого распространения воспалительного процесса из носо- и/или ротоглотки в полость уха. Именно поэтому отиты чаще случаются у детей раннего возраста, у дошкольников и школьников вероятность их возникновения уже меньше.
• 
  Еще одной важной и интересной особенностью строения органов дыхания у младенцев является то, что у них отсутствуют придаточные пазухи носа (они начинают формироваться только к 3 годам), поэтому у детей раннего возраста никогда не бывает ни гайморита, ни фронтита.
• 
  Легкие новорожденного развиты недостаточно хорошо. Рождается ребенок с легкими, альвеолы которых практически полностью заполнены амниотической жидкостью (околоплодными водами). Жидкость эта стерильна и в течение первых двух часов жизни постепенно выделяется из дыхательных путей, благодаря чему воздушность легочной ткани повышается. Этому способствует и то, что на протяжении первых часов жизни новорожденный ребенок обычно продолжительное время кричит, совершая глубокие вдохи. Но, тем не менее, развитие легочной ткани продолжается на протяжении всего периода раннего детства.

   

Первый вдох

Жизнь ребенка как самостоятельного организма начинается в тот миг, когда он совершает свой первый вдох. Происходит это сразу после рождения и пересечения пуповины, соединяющей его с материнским организмом. До этого на протяжении всего периода внутриутробного развития газообмен между организмом плода и окружающей средой осуществлялся посредством маточно-плацентарного кровообращения: плод получал артериальную кровь, обогащенную кислородом, и отдавал матери свою кровь, насыщенную углекислым газом. Но как только эта связь прерывается, происходит запуск сложного механизма, направленного на стимуляцию дыхательного центра новорожденного, расположенного в мозге.

 

Мощной стимуляции дыхательного центра способствует и то, что на протяжении последних часов родового акта плод испытывает умеренное кислородное голодание, нарастающее постепенно, вследствие чего в крови растет концентрация углекислоты. Именно этот фактор является одним из важнейших раздражителей, побуждающих новорожденного ребенка сделать глубокий вдох и громко закричать сразу после рождения.

 

Правильный уход – это важно!

Дыхание у новорожденных и детей первых месяцев жизни осуществляется в основном за счет сокращения диафрагмы — мышцы, отделяющей грудную полость от брюшной, в отличие от взрослых людей и детей старшего возраста, у которых в процессе дыхания также принимают участие межреберные мышцы и мышцы брюшного пресса. Поэтому у младенцев функция дыхания страдает при проблемах, связанных с функцией пищеварительного тракта: при запорах, повышенном газообразовании, кишечных коликах происходит переполнение кишечника и увеличение его объема, что, в свою очередь, вызывает нарушение сократительной функции диафрагмы и, соответственно, затруднение дыхания. Поэтому так важно следить за регулярным опорожнением кишечника малыша, не допускать повышенного газообразования. Также очень важно не пеленать ребенка слишком туго: это ограничивает подвижность грудной клетки и диафрагмы.

 

Чтобы малыш не болел

Говоря об особенностях дыхательной системы новорожденных и детей первых месяцев жизни, следует особенно остановиться на вопросах профилактики заболеваний этих органов. Заболевания дыхательной системы занимают лидирующие позиции среди всех болезней раннего возраста. Что же нужно предпринимать родителям, чтобы их малыши как можно меньше болели простудными и вирусными ринитами, фарингитами, ларингитами и бронхитами?

 

Прежде всего, необходимо поддерживать здоровый микроклимат в помещении. Это подразумевает оптимальную температуру (23—24° С) и достаточную влажность воздуха. Особенно это актуально в зимний период, когда из-за отопления в помещении создаются условия, негативно сказывающиеся на органах дыхания человека любого возраста. Особенно уязвимые органы дыхания младенцев реагируют на эти негативные факторы в первую очередь. Повышенная температура и особенно сухость воздуха в обогреваемом помещении нарушают барьерную функцию слизистой носоглотки. Пересыхая, слизистая перестает эффективно сопротивляться проникновению вирусов и микробов. Поэтому нужно контролировать температуру воздуха в комнате, где находится ребенок, и при необходимости устанавливать в ней увлажнители.

 

Важно не закутывать ребенку лицо во время прогулок. Излишнее укутывание способствует тому, что слизистые дыхательных путей малыша развиваются в «тепличных» условиях. Поэтому случайное поступление в дыхательные пути холодного воздуха может стать причиной развития простудного заболевания.

 

Как уже говорилось выше, носовые ходы новорожденного ребенка анатомически узки, поэтому при проведении туалета необходимо регулярно освобождать их от корочек. Делать это надо с особой осторожностью при помощи ватного жгутика, а не ватных палочек, потому что слизистая новорожденного чрезвычайно нежна, уязвима и гораздо более обильно, чему взрослых, кровоснабжается — повреждение ее чревато обильным кровотечением и развитием воспалительного процесса.

 

При уже возникшем насморке необходимо регулярно освобождать полость носа от слизи с помощью груши (выпустить воздух из груши, ввести в нос малыша и дождаться, пока стенки груши расправятся) или специального приспособления, а при необходимости по назначению врача использовать сосудосуживающие капли в нос, помогающие избавить младенца от выраженного отека слизистой носоглотки и обеспечить адекватное поступление воздуха вдыхательные пути.

 

В периоды повышенной заболеваемости гриппом и ОРВИ нужно проводить профилактику этих заболеваний у всех членов семьи, ограничить визиты посторонних людей. Всем взрослым стоит провести вакцинацию от гриппа. Хорошей мерой профилактики вирусных заболеваний дыхательных путей является смазывание носа малыша противовирусными мазями (например, мазью ВИФЕРОН, ГРИППФЕРОН). Эти мази, кроме своего основного противовирусного действия, создают на слизистой носа защитную пленку, которая обеспечивает дополнительный защитный барьер на пути проникновения вирусов.

 

Основными мерами профилактики простудных и вирусных заболеваний органов дыхания являются грудное вскармливание и рациональный режим ухода за новорожденным. Грудное вскармливание обеспечивает постоянное поступление в организм новорожденного иммуноглобулинов матери, защищая малыша от большинства заболеваний. С первых недель жизни ребенка нужно уделять внимание закаливающим процедурам: проводить воздушные ванны, гигиенический массаж и гимнастику. Все эти процедуры способствуют лучшему развитию дыхательной мускулатуры, оптимизируют кровообращение (в том числе и в грудной клетке), укрепляют защитные силы организма.

 

Необходимы продолжительные прогулки с ребенком на свежем воздухе, регулярные (дважды в день) сквозные проветривания детской комнаты (в то время, когда там нет малыша).

 

Постарайтесь так организовать процедуру купания, чтобы ребенок полюбил ее: это прекрасная закаливающая процедура, кроме всего прочего положительно сказывающаяся на всем развитии ребенка, в том числе и на развитии его дыхательной системы.

 

Излишне говорить о том, что курение любого члена семьи негативно сказывается на  организме  новорожденного.  Вдыхание даже  ничтожных концентраций  табачного дыма вызывает нарушение двигательной функции ворсинчатого эпителия слизисто оболочки дыхательных путей, что влечет собой развитие склонности к затяжным и рецидивирующим   ринитам,   трахеитам и бронхитам. Дети курильщиков значительно чаще страдают и аллергическими заболеваниями дыхательных путей, у них часты астматические бронхиты, в последующем развивающиеся в такое тяжелое заболевание, как бронхиальная астма.

 

Здоровье человека закладывается в период внутриутробного развития. А первый месяц жизни во многом предопределяет то, как реализуется  потенциал,  заложенный внутриутробно. Поэтому мы должны прилагать все усилия для того, чтобы наши дети как можно реже болели: отсутствие простудных и вирусных заболеваний на первом году жизни ребенка — хороший фундамент для крепкого организма.

Как дышится крохе?

Даже при соблюдении всех мер предосторожности, свободном пеленании, обеспечении нормальной деятельности кишечника новорожденного дыхание ребенка первых месяцев жизни остается поверхностным.

 

Поверхностное дыхание недостаточно обеспечивает кислородом кров малыша, этот дефицит компенсируется за счет увеличения частоты дыхательных движений. Если у взрослых нормальной частотой дыхания является 18-19 дыхательных движений в минуту, у детей младшего возраста — 25-30, то у новорожденных — 40-60.

Новорожденный ребенок дышит часто, но и этой частоты может оказаться недостаточно — при таких нагрузках, как кормление и перегревание, частота дыхательных движений может возрасти. Если при этом нет затруднения дыхания, одышки, то учащение дыхания при подобных нагрузках является нормой. Важно следить за характером дыхания: если его учащение сопровождается дыхательными шумами, включением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, раздуванием крыльев носа и стоном, то это является явной патологией, о которой нужно немедленно сообщать врачу.

Дыхательная поддержка у новорожденных. Новые технологии

Кешинян Е.С.
Доктор медицинских наук, профессор, руководитель «Центра коррекции развития детей раннего возраста» Московского НИИ педиатрии и детской хирургии

Основу жизнеобеспечения новорожденного и его адаптации к постнальному состоянию является современное и достаточное функционирование системы газообмена в самом широком смысле слова – это и адекватное дыхание, легочный газообмен, гемоциркуляция, полноценное тканевое дыхание. Вся система должна включиться практически одномоментно в течение первой минуты после рождения ребенка. В этот период происходит первый вдох, вытеснение фетальной жидкости из дыхательных путей, формирование альвеол и их «расправление» за счет синтеза сурфактанта, дыхательный газообмен. Одномоментно сердце также изменяет свое функционирование и функционально превращается из трехкамерного (плод преимущественно получает смешанную частично артериализированную кровь) в четырехкамерное и формируется полноценный кровоток через легкие. 

Все это способствует тому, что кровь, насыщенная кислородом, разносится ко всем тканям, ребенок становится розовым, клетки получают питание, малыш начинает свою самостоятельную жизнь! 

Именно в связи с тем, что начало «работы» органов дыхания впрямую связано с родовым актом, отделением плода от матери, любое неблагоприятное воздействие, которое переживает плод прежде всего нарушает адаптацию именно дыхательной системы. Чаще всего процесс этот обратим, но весь этот период существование ребенка будет зависеть от достаточности дыхательной поддержки, которое оказывают малышу врачи-неонатологи.

Одним из основных методов дыхательной поддержки является искусственная вентиляция легких. Этот метод основан на активном нагнетании кислорода в легкое под давлением и создание условий для пассивного выдоха, что и определяет достаточный газообмен при создании достаточного давления на вдохе и выдохе, концентрации кислорода и его потока. Методики искусственной вентиляции могут быть различными и определяются опытом, умением, знанием врача и возможностью аппаратуры.

Основным принципом ИВЛ является правильная установка дыхательной трубки – это касается ее размеров, длины, частоты санаций и т.д. Немаловажное значение имеет материал из которого делаются трубки – они должны быть рентгеноконтрастны, пластичны, оказывать минимальное давление на ткани. Этим вопросам не раз посвящались целые лекции. Метод ИВЛ подразумевает, что ребенок получает кислород пассивно, за счет давления определяемого аппаратом. 

Высокие концентрации кислорода, которые требуются ребенку для достаточного газообмена, высокое давление на вдохе – все это оказывает серьезное повреждающее действие на ткань легкого, приводя в конечном итоге к хроническому воспалению и развитию фиброза. Поэтому всегда желательно как можно быстрее перевести ребенка на самостоятельное дыхание. Естественно, что при этом ребенок сразу не может дышать воздухом – этой концентрации кислорода длительно оказывается недостаточно для полноценного тканевого дыхания. Таким образом, требуются приспособления, в которых можно создать достаточную концентрацию кислорода, но при возможности активного дыхания. 

Первоначально, это были почти самодельные так называемые «кислородные маски», которые представляли собой кислородные трубки с вставленными в них маленькими самодельными масочками. 
Старались приблизить эту систему как можно ближе к носику ребенка. Примерная концентрация кислорода, которую можно было создать даже при 100% кислорода в общей системе, не превышала 20-30%. Соответственно, сразу же после ИВЛ, где использовались концентрации кислорода не менее 60%, такого уровня кислорода было недостаточно для газообмена больных младенцев, и у детей быстро нарастала гипоксия и декомпенсация, что повторно требовало проведения ИВЛ и резко ухудшало клиническое состояние малыша.

Таким образом, использование кислородных шлангов можно только в том случае, когда истинная потребность в дополнительном кислороде очень небольшая. Обычно это бывает в период выздоровления, только после больших нагрузок.

В настоящее время наиболее часто используются «кислородные палатки». Эти приспособления имеют ряд больших преимуществ перед всеми остальными технологиями, но и недостатки, которые и определили необходимость в разработки новых технологий.

Прежде всего, принципиально в кислородной палатке можно создать концентрацию кислорода почти 60%, т.е. необходимую ребенку. Однако, для этого, должны быть закрыты все отверстия «палатки» так, чтобы минимально происходила утечка кислорода и смешивание с воздухом. Это приводит к тому что основное преимущество палатки – ребенка хорошо видно и он может легко двигать головкой, нивелируется, так как в обычной практике «палатку» закрывают пеленкой, что ухудшает и видимость и возможность движений.

Кроме того, используя «палатку», ребенка невозможно взять на руки, покормить, провести исследования и манипуляции. При всех этих ситуациях медицинский работник или ухаживающий персонал вынуждены нарушать целостность «кислородной системы», что снижает концентрацию кислорода. Таким образом, в момент наибольших нагрузок на ребенка необходимая для него концентрация кислорода не увеличивается, а наоборот уменьшается, что может привести к повторным эпизодам гипоксии и декомпенсации.

Если признать, что при уходе за больным новорожденным, залогом благоприятного исхода, является основополагающее положение о том – что это прежде всего ребенок, которому больно и страшно, что его необходимо утешать, брать на руки и выказывать свою любовь, то и приспособления для дотации кислорода у выздоравливающего ребенка должны позволять сделать все это.

К таким приспособлениям относятся «кислородные маски» и «кислородные усы».

Кислородные маски – это приспособления, в которых можно создать концентацию кислорода на вдохе до 80%. Главным при этом является правильное положение маски. Маска должна соответствовать по размеру. При одевании маски необходимо пользоваться правилами, которые применяются при проведении ИВЛ маской Амбу. 

Другими словами маска должна плотно прилегать к щекам, проходя по нижнему краю подбородка, спинке носа и не давить на глаза.

Маска должна быть пластичной. Всеми этими качествами обладает кислородная маска фирмы ………

Существующие проблемы при использовании маски:

1. Затруднение кормления. Если ребенок получает «зондовое питание», то его наличие уменьшает степень прилегания маски к щеке. Однако, надо отметить, что потеря кислорода при этом минимальна, не более 5% от заданной концентрации.
2. Отмечается определенное давление на кожу и подлежащие ткани и от маски и от удерживающих резинок, что может вызвать ссадины и мацерации, особенно при длительном стоянии. Кожу лучше перед этим смазывать кремом или маслом, что улучшает защитные свойства и уменьшает трение.
3. Маска «мешает» ребенку. По мере улучшения состояния малыша, он начинает беспокоиться в «кислородной маске», плачет, у него могут на этом фоне развится сосудистые спазмы и вторичная гипоксемия, даже при высоком уровне кислорода. Кроме того, двигаясь ребенок «сдвигает» маску, что требует более тугого ее прижатия. А это в свою очередь еще в большей мере может повредить кожу.

Таким образом, применение кислородной маски наиболее целесообразно сразу после экстубации ребенка и переводе его на самостоятельное дыхание. При улучшении состояния целесообразно использовать другие приспособления.

Кислородные маски, также, незаменимы при проведении ингаляционного лечения. 

Ингаляционный метод введения лекарств является высоэффективной методикой, которая позволяет создать высокую терапевтическую концентрацию прямо в пораженном органе. 

Как указывалось выше, высокие концентрации кислорода, которые являются необходимыми для создания достаточного газообмена могут изменять структуру легочной ткани, в частности мелких и средних бронхов (эффект «обжигания кислородом»). При этом возникает отек, гиперпродукция слизи, которые «закупоривают» просвет и затрудняют газообмен. Очень быстро к асептическому воспалению присоединяется бактериальное и состояние ребенка значительно ухудшается. В этом случае целесообразно вводить антибиотики, бронхолитики, муколитики, гормоны непосредственно в легкое. 

При этом принципиально важно, чтобы лекарственные средства не оседали в трахее и крупных бронхах, а достигали самых мелких бронхеол. Это достигается высокой дисперсностью препарата. Для дисперсии используются специальные приспособления – небулайзеры.

Фирма разработала специальные неонатальные небулайзеры, где с одной стороны создается высокая дисперсия, с другой стороны можно использовать очень малые объемы, необходимые для новорожденных.

При использовании небулайзера необходимо применение маски с плотным прилеганием, для того, чтобы избежать потери лекарственного средства. Препарат в нужном количестве наливается в колбу небулайзера, доводится физраствором до необходимого объема (минимальный объем – 1 мл) и подключается к источнику кислорода. Ребенок активно вдыхает препарат. Длительность сеанса составляет примерно 5-10 минут. Состояние ребенка при этом не меняется, так как он продолжает получать дополнительный кислород. Учитывая, что небулайзер сделан из прозрачного материала, то медицинский работник легко видит, что идет ингаляция – «туманное облако». Кроме того, после того, как препарат полностью израсходован возникает характерный звук, обозначающий конец ингаляции. 

После этого, целесообразно заменить небулайзер на «кислородный мешок» и в течение нескольких минут провести усиленную кислородотерапию.

«Кислородные усы» в настоящее время на Западе получили широкое распространение и все больше заменяют «кислородные палатки». «Усы» позволяют с одной стороны создавать достаточную свободу общения с ребенком – его можно кормить, брать на руки, проводить любые исследования и манипуляции и даже немного гулять, так как длина кислородных шлангов может достигать 15 метров! При этом при увеличении нагрузки можно увеличивать концентрацию кислорода.

Однако, при использовании «усов» необходимо знать некоторые условия, которые делают их применение удобным как для малыша, так и для ухаживающих.

Прежде всего, чем раньше ребенок переводится на «усы» тем легче он привыкает к ним, по аналогии с зондом. В большинстве случаев, дети, которые получают зондовое питание, так привыкают к его наличию, что практически не реагируют на него. Чем позже ребенок переводится на «усы» тем труднее ему привыкнуть к раздражающему действию потока кислорода.

Поток кислорода не должен превышать 1- 1,5 л/мин, так как при более сильном потоке отмечается раздражение. Сами усы должны удобно располагаться в ноздре ребенка, но не «утыкаться» в боковые поверхности. При концентрации кислорода более 60% возникает сухость слизистой носовых ходов, что требует промывания их (физраствором или раствором «Салина»). Категорически нельзя использовать масло, так как это может вызвать ожог слизистой!

Наиболее сложно осуществить крепление «усов». Удобно закрепить их на затылке, однако, при этом ребенок не может лежать. Закрепление «усов» по подбородком, также, затруднено, так как у маленьких, недоношенных детей, ушные раковины имеют достаточно мягкий хрящевой остов, который не удерживает крепление.

Однако, если ребенок находится в вертикальном положении, в периоде обучения родителей к уходу за ним, использование «усов» является практически незаменимым. 

Учитывая, что на Западе, кислородозависимые дети выписываются домой достаточно рано, то наличие таких приспособлений дома, позволяет осуществлять за ними весь необходимый уход, а также постепенно осуществлять переход на обычное дыхание воздухом.

Все вышеперечисленные средства только приходят на наш рынок, хотя уже длительное время используются за рубежом с большим успехом. Для того, чтобы они вошли в нашу жизнь и заняли свое место в комплексе лечения больных новорожденных детей, необходимо четкое понимание в каких случаях они наиболее эффективны, какие есть особенности их применения, возможные побочные явления и как их можно наиболее рационально избежать.

Когда волноваться и когда расслабляться

Когда вы впервые услышите сердцебиение ребенка, у вас неизбежно возникнут две мысли: Вау, это невероятно и — это нормально, ? Как только ребенок появится на свет, ваше мышление сместится в сторону моделей дыхания ребенка. Вы спросите: Почему мой ребенок так быстро дышит? И что это за шум ?!

Какова нормальная частота дыхания новорожденного?

Исследования показывают, что к тому времени, когда вашему ребенку исполняется шесть недель в утробе матери, его или ее сердце бьется от 120 до 160 раз в минуту, что примерно в два раза быстрее, чем частота сердечных сокращений среднего взрослого.То же самое и с дыханием новорожденного — вы можете рассчитывать на то, что оно будет быстрее, чем ваша частота дыхания. Нормальная частота дыхания новорожденного как минимум в два раза выше, чем у взрослого.

« У новорожденных обычно частота дыхания немного выше, чем у младенцев старшего возраста, и от 40 до 50 вдохов в минуту может быть нормальным при отсутствии других признаков или симптомов болезни», — Эбони Холлиер, педиатр по вопросам развития и поведения

Это довольно быстро, учитывая, что средний взрослый или ребенок старшего возраста в состоянии покоя делает от 12 до 20 вдохов в минуту!

Как и у взрослых, ваш ребенок дышит медленнее во время отдыха. Ожидайте, что ребенок будет дышать примерно 20-40 раз в минуту, когда спит.

Почему младенцы так быстро дышат?

Холлиер говорит, что младенцев, особенно новорожденных, дышат быстрее взрослых, потому что их легкие почти полностью заполняют грудную полость.

«По мере роста их грудная клетка также увеличивается, и это увеличенное пространство позволяет некоторому запасу воздуха оставаться в легких между вдохами».

Это приводит к замедлению дыхания по мере взросления ребенка. В конце концов, ребенок будет дышать, как мама и папа.

Получите бесплатные обновления в первый год жизни ребенка! — Бесплатные обновления в первый год [в статье]

Запишите меня!

Модели и звуки дыхания ребенка во время бодрствования

Теперь, когда мы рассмотрели основы, давайте поговорим обо всех тех странных звуках, которые издает ваш малыш. Помимо учащенного дыхания ребенка, часто издает хрипы, фыркающие, хрюкающие или свистящие звуки.

Новых родителей эти звуки могут беспокоить, но подумайте о своем собственном дыхании. Вы, наверное, даже не догадываетесь об этом, но взрослые тоже издают разные странные звуки! Модели дыхания ребенка так же разнообразны, как и ваше собственное — они издают разные звуки в зависимости от настроения. Счастливый ребенок будет издавать разные звуки, чем плачущий ребенок.

Модели и звуки дыхания ребенка во время сна

Также удивительно? Если вы думали, что храп вашего партнера настолько плох, насколько это возможно, просто подождите, пока вы не услышите множество шумов, исходящих от вашего ребенка, когда он или она спит.?

« Звуки, которые издает ребенок во время сна, могут широко варьироваться. », — говорит Холлиер, добавляя, что нормальные звуки могут включать бульканье, свист, хрюканье или тихий храп. «Некоторые дети очень тихие и неподвижные во время сна, в то время как другие могут быть шумными и более активными».

Одна из причин, по которой ваш новорожденный спит, заключается в том, что он дышит носом , что влияет на звук, издаваемый им во время сна. Это важно, когда речь идет о кормлении грудью или из бутылочки, потому что это позволяет младенцам есть и дышать одновременно.

Но эти крошечные носы создают еще более узкие дыхательные пути, что приводит к множеству разных шумов, включая скрипучие звуки и чрезмерное чихание.

Постарайтесь запомнить, что точно так же, как взрослые издают звуки во сне (храпят, бормочут, разговаривают, свистят и даже хрюкают), то же самое делают и младенцы.

Если вашему ребенку кажется, что он дышит во время сна, его стоит понаблюдать. Некоторые дети, особенно недоношенные или недоношенные, могут иметь некоторую форму апноэ во сне. У 84 процентов младенцев с массой тела менее 2,2 фунта наблюдается апноэ во сне, а около 25 процентов младенцев с весом менее 5 процентов страдают апноэ во сне. Это редко встречается у доношенных детей, хотя эти состояния могут увеличить вероятность апноэ во сне:

• Кислотный рефлюкс
• Анемия
• Анестезия
• Лекарства
• Инфекция
• Болезнь легких
• Нарушения обмена веществ
• Неврологические проблемы
• Изъятия
• Малые верхние дыхательные пути

Что делать, если у ребенка апноэ во сне

Апноэ во сне обычно проявляется в первые несколько дней жизни, обычно в течение недели. Хотя апноэ во сне не считается причиной СВДС, оно может быть серьезным и даже опасным для жизни.

Если кажется, что ваш ребенок перестал дышать во время сна, попробуйте прикоснуться к нему / к ней, чтобы посмотреть, отреагирует ли он / она. Если ответа нет, возможно, у вашего малыша апноэ во сне, и вам необходимо немедленно отреагировать. Согласно сайту BabySlumber.com, вам следует начать СЛР младенца, пока другой человек звонит в службу 911. Если вы находитесь в одиночестве, выполните СЛР младенца в течение двух минут, а затем обратитесь за помощью.Продолжайте СЛР до прибытия медработников.

Как всегда, если вас беспокоит дыхание вашего ребенка, немедленно позвоните врачу.

Когда беспокоиться о схемах дыхания ребенка

Если в остальном ребенок здоров, вам, вероятно, не стоит слишком беспокоиться о частоте дыхания вашего новорожденного, говорит Холлиер.

В целом, если вашему новорожденному меньше двух месяцев, обращает внимание на красные флажки, такие как частота дыхания, превышающая 60 вдохов в минуту.

Это признаки того, что у вашего ребенка может быть респираторный дистресс:

• дыхание ребенка кажется необычно быстрым в течение длительного периода времени
• ребенок усердно дышит включая его или ее раздувание носа, когда мышцы между ребрами сокращаются больше, чем обычно
• ребенок кряхтит в конце каждого вдоха
• ребенок вялый, бледный или голубой
• У ребенка приступов кашля
• Ребенок издает хриплый крик или лающий кашель , что может указывать на круп или быть признаком закупорки дыхательного горла
• ребенок — свистящее дыхание, может указывать на бронхиолит или астму
• ребенок имеет температуру выше 100.4 ректально
• ребенок не ест и не спит из-за затрудненного дыхания

Если вы когда-нибудь беспокоитесь о дыхании вашего ребенка или замечаете какие-либо из вышеперечисленных признаков затрудненного дыхания, немедленно обратитесь к педиатру для получения дальнейших рекомендаций.

Примечание о мониторах детского дыхания

Детские мониторы дыхания, такие как Owlet Smart Sock и Baby Monitor или Sproutling, становятся все более популярными, но многие эксперты и медицинские организации, включая Американскую академию педиатрии (AAP), предостерегают от этих устройств.

В 2011 году ВОЗ назвала все радиочастотные электромагнитные поля (ЭМП), излучаемые устройствами беспроводной связи, возможной причиной рака.

Поскольку мониторы детского дыхания в своей работе полагаются на ЭМП, использование этих устройств может подвергнуть ребенка ненужному риску воздействия. Доктор Магда Харвас, адъюнкт-профессор исследований окружающей среды и ресурсов, говорит, что носимые радионяни, использующие Bluetooth, особенно вредны, потому что передатчик располагается прямо напротив тела.

AAP также предостерегает от использования мониторов в качестве метода профилактики синдрома внезапной детской смерти (СВДС), учитывая, что исследования не показали четкой связи между апноэ — когда дыхание ребенка ненадолго прекращается — и СВДС. «Даже у доношенных новорожденных в первые несколько недель жизни могут быть короткие периоды апноэ», — отмечает AAP. «Но это не связано с СВДС».

Дело в том, что большинству младенцев мониторы сна не нужны, — написала Адриенн Лафранс в статье для The Atlantic , опубликованной в 2016 году.

«Для младенцев, которые действительно нуждаются в постоянном мониторинге показателей жизнедеятельности, как сказали мне несколько врачей, медицинская бригада должна координировать их уход — очень часто в условиях больницы», — написал Лафранс. «Давать родителям ложное чувство уверенности в том, что непроверенное устройство каким-то образом обезопасит их ребенка, — это не просто пустая трата денег, говорят врачи, это также учит их как родителей сосредотачиваться на неправильных вещах».

Если вы все же хотите использовать радионяню, самый безопасный вариант — подключить домофон через электрическую систему вашего дома.

Аналоговые мониторы, которые используют диапазон FM-радио, обычно 40 МГц, считаются более безопасными, чем цифровые мониторы, которые передают данные через Bluetooth, WiFi с частотой 2,4 ГГц или DECT. — Д-р Магда Хавас

У вашего ребенка нормальное дыхание

Первые несколько недель беременности могут быть пугающими. Естественно анализировать каждое движение и каждый звук, который издает ребенок — в конце концов, вы просто хотите, чтобы он был здоров. Но, , хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев эти забавные звуки, издаваемые ребенком, совершенно нормальны.Младенцы дышат быстрее, чем взрослые, и у здоровых доношенных детей нет проблем с дыханием. Постарайтесь расслабиться и поверить — и держите ребенка ближе… эти дополнительные объятия пойдут на пользу вам обоим.

Как всегда, если у вас есть какие-либо опасения по поводу дыхания вашего ребенка, немедленно обратитесь к педиатру.

Как насчет вас?

Какие странные звуки издает ваш малыш, будучи новорожденным? Что вас больше всего беспокоило?

Список литературы

• https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3678114/
• https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=breathing-problems-90-P02666
• https://my.clevelandclinic.org/health/articles/10881-vital-signs
• https://drebonipeds.com/
• https://www.starthealthystayhealthy.in/understanding-your-babys-breathing-patterns#
• https://www.askdrsears.com/topics/health-concerns/childhood-illness/croup
• https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=acute-bronchitis-in-children-90-P02930
• https: // www.pediatrics.wisc.edu/featured-stories/allergies
• http://www.childrenshealthpartners.com/illness_info/difficult-noisy-or-labored-breathing.html
• https://www.pediatrics.wisc.edu/featured-stories/allergies
• http://www.essentialbaby.com.au/forums/index.php?/topic/1086553-night-noises-grunting/
• http://www.babyslumber.com/when-your-babys-breathing-pauses-during-sleep.html

Проблемы с дыханием | Детская больница Филадельфии

Младенцы дышат намного быстрее, чем дети старшего возраста и взрослые.Нормальная частота дыхания новорожденного составляет около 40 раз в минуту. Это может замедлиться до 20-40 раз в минуту, когда ребенок спит. Характер дыхания у малыша тоже может быть разным. Ребенок может несколько раз быстро дышать, затем немного отдохнуть менее 10 секунд, а затем снова вдохнуть. Это часто называется периодическим дыханием и является нормальным явлением. Младенцы обычно используют свою диафрагму (большую мышцу под легкими) для дыхания.

Изменения частоты или характера дыхания ребенка, использование других мышц и частей грудной клетки для дыхания или изменение цвета могут означать, что у ребенка респираторный дистресс и требуется немедленная медицинская помощь.

Признаки респираторных заболеваний могут включать, помимо прочего, следующее:

• Учащенное или нерегулярное дыхание. Учащенное дыхание — более 60 вдохов в минуту. Ребенок, который перегрет или расстроен и плачет, может дышать быстро, но скорость должна замедляться, когда ребенку больше не жарко и не плачет. Постоянное учащенное дыхание — признак проблемы. Дыхание, которое останавливается более чем на 20 секунд, называется апноэ, может быть серьезной проблемой.

• Расширяющиеся ноздри. У ребенка, которому трудно вдыхать достаточно воздуха, ноздри расширяются с каждым вдохом.

• Втягивание. Еще один признак того, что ему трудно вдыхать воздух, — это втягивание, когда ребенок втягивает грудную клетку в области ребер, ниже грудины или выше ключиц.

• Хрюканье. Это звук, издаваемый ребенком, которому трудно дышать. Ребенок кряхтит, пытаясь удержать воздух в легких, чтобы повысить уровень кислорода.Другой звук может быть стоном или вздохом при выдохе.

• Синий цвет. Цианоз, общая синяя окраска, может быть признаком того, что ребенок не получает достаточно кислорода. Это часто наблюдается у детей с пороками сердца, а также с респираторными проблемами.

• Кашель. Иногда может возникнуть кашель или удушье, если ребенок слишком быстро набирает молоко во время кормления. Постоянный кашель или удушье могут указывать на проблемы с дыханием или пищеварением, которые следует осмотреть врачу вашего ребенка.

При любых признаках респираторных заболеваний немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

Шумное дыхание ребенка: что нормально, а что нет

Короткие вдохи, длинные паузы между вдохами, учащенные вдохи … все это может показаться наблюдательным родителем. Так о чем вам на самом деле нужно беспокоиться?

Для молодых родителей термин «спящий как младенец» может иметь совершенно новое значение. Это происходит не только из-за того, что новорожденные очень бодрствуют, но и из-за того, что они могут быть очень громкими, даже когда они спят.

Новорожденный дышит быстрее, чем взрослый. Это потому, что у них нет способности легких удерживать много кислорода, поэтому им нужно чаще вдыхать и выдыхать. Взрослый человек делает около 18-20 вдохов в минуту по сравнению с новорожденным, который вдыхает и выдыхает примерно 40-60 раз в минуту.

Дыхание ребенка неравномерно ритмичное. Новорожденные делают много быстрых и поверхностных вдохов — почти так, как будто они тяжело дышат. Иногда они делают более длинные и медленные вдохи, за которыми следуют более мелкие.Затем они могут сделать паузу на пару секунд и вообще не перевести дух. Это то, что называется «периодическим дыханием». Это совершенно нормально для большинства здоровых, здоровых детей. Со временем и по мере взросления большинство детей перерастают этот тип дыхания.

Во многих случаях шумное дыхание вызывается звуком воздуха, проходящего через слюну, которая скапливается в задней части горла ребенка. В отличие от взрослых, младенцы не могут откашливаться, кашлять, когда они хотят, или сознательно контролировать собственное дыхание.

Иногда полезно использовать физиологические капли в нос. Они разжижают выделения из носа и помогают очистить слизистую, которая может закупоривать ноздри ребенка. Однако перед этим посоветуйтесь с врачом вашего ребенка и убедитесь, что шумное дыхание не вызвано с медицинской точки зрения.

В отличие от взрослых, младенцы не могут откашливаться. Источник: Stocksy

Младенцы шумно дышат, потому что …

• Их дыхательные пути маленькие. Это означает, что они не могут одновременно дышать большим количеством воздуха.Им нужно вдыхать и выдыхать чаще, чем взрослым.

• Их нос может забиться слизью.

• Младенцы вдыхают и выдыхают через нос.

• Заложенность носа затрудняет дыхание.

• Избыточные скопления слюны в задней части горла.

Мой ребенок — ворчун

Некоторые младенцы хрюкают и стонут, как будто им действительно есть на что пожаловаться.Часто они также будут чихать, храпеть, икать и кашлять даже во сне. Для наблюдателя они могут быть настолько же интересными, насколько и шумными. Но до тех пор, пока ребенок здоров и процветает, хорошо питается и достигает своих жизненных успехов, обычно не о чем беспокоиться.

Если ваш ребенок хронически храпит, вам рекомендуется поговорить об этом со своим терапевтом. Источник: Stocksy

Ларингомаляция

Ларингомаляция — это состояние, при котором ткани, расположенные над гортань (голосовой ящик), не так плотны, как могли бы быть.У младенцев с ларингомаляцией появляется то прерывистое, то шумное дыхание, когда они делают вдох. Это часто более очевидно, когда они плачут или кормятся.

Обычно ларингомаляция замечается в течение первых двух недель жизни. Обычно она проходит примерно к 12-18 месяцам, когда гибкий хрящ становится более тонким. Ларингомаляция обычно не требует специального лечения.

Когда мой ребенок будет меньше шуметь, когда дышит?

Обычно к шести месяцам у младенцев прекращается только носовое дыхание.Как и взрослые, они учатся дышать через нос и выдыхать через рот.

Когда вашему ребенку исполнится шесть месяцев, его дыхательные пути также станут немного больше и его способность глотать станет более зрелой — вы, вероятно, обнаружите, что он не будет таким шумным.

Когда отвести ребенка к врачу

• Если ваш ребенок кашляет или хрипит.

• Если у вашего ребенка повышенная температура.

• Если у вашего ребенка признаки «простуды» или другие признаки болезни.

• Если вы видите, что область над или под грудной клеткой вашего ребенка «втягивается» во время дыхания. Это может указывать на то, что они используют другие мышцы для втягивания и выхода воздуха из легких.

• Если вы обеспокоены или обеспокоены.

Когда доставить ребенка в больницу

• Если ребенок перестал дышать.

• Если ваш ребенок вялый или его трудно разбудить.

• Если они синие или темного цвета.

Каковы признаки респираторной недостаточности у новорожденных?

Взрослых и детей респираторные заболевания обычно не беспокоят. Для новорожденных они могут быть смертельными. Дыхательная недостаточность — основная причина смерти новорожденных, особенно недоношенных. Помимо инфекционных причин, это может произойти сразу после родов. Около 7 процентов новорожденных испытывают респираторный дистресс вскоре после рождения.

Новорожденные более уязвимы, чем младенцы и дети ясельного возраста, поэтому быстрое реагирование может спасти жизнь.Кроме того, новорожденные являются облигатными носовыми дыхательными аппаратами; когда они не могут дышать через нос, они обычно не открывают рот, чтобы дышать. Это может быстро привести к опасной для жизни гипоксии. Специалисты скорой помощи и медицинские работники должны тщательно контролировать новорожденных, особенно тех, кто страдает инфекциями, и тех, кто подозревается в вдыхании мекония, на предмет признаков респираторного дистресса, в том числе описанных ниже.

Отзывов

Когда новорожденный не может получать достаточно кислорода, межреберные мышцы пытаются компенсировать это, работая более интенсивно.Вы можете заметить втягивание — сжатие кожи вокруг ребер, так что ребра становятся видимыми, а мышцы выглядят напряженными с каждым вдохом.

Расширение ноздри

Новорожденные дышат почти исключительно через ноздри, поэтому, когда им не хватает кислорода, они имеют тенденцию раздувать ноздри. Никогда не следует игнорировать расширение носа, особенно если оно сопровождается другими симптомами респираторной недостаточности.

Громкое дыхание

Как и у взрослых и детей, громкие и хриплые дыхательные звуки могут указывать на респираторный дистресс.У только что родившихся новорожденных громкое дыхание может быть признаком медленного перехода или аспирации мекония. У новорожденных старшего возраста громкое дыхание обычно сопровождает респираторные инфекции, особенно респираторно-синцитиальный вирус (RSV).

Синий цвет

Синий цвет — признак кислородного голодания. Новорожденные также могут выглядеть белыми или пепельно-серыми. Проверьте ногтевые ложа, губы и язык, так как они часто сначала становятся синими или белыми. Здоровые новорожденные после рождения быстро розовеют и остаются такими.Бледный цвет всегда вызывает беспокойство.

Быстрое дыхание

Новорожденные дышат намного быстрее, чем взрослые и дети — обычно 40-60 вдохов в минуту. Таким образом, учащенное дыхание может быть довольно драматичным и может издавать слышимые звуки. Подсчитайте количество вдохов новорожденного и считайте, что все, что превышает 60 вдохов в минуту, является признаком респираторной недостаточности.

Увеличение пульса

Когда организм не может получить достаточно кислорода, сердце бьется быстрее, чтобы компенсировать это.Типичный пульс новорожденного составляет 120-160 ударов в минуту. Все, что выше, является признаком респираторной недостаточности. Если это сопровождается учащенным дыханием или изменением цвета, это может указывать на то, что новорожденный находится в гипоксическом состоянии.

Измененное сознание

У взрослых и детей измененное сознание обнаружить легче. Новорожденные много спят и не могут говорить, поэтому признаки измененного сознания легко не заметить. Однако, как и взрослые, новорожденные в состоянии гипоксии могут вести себя и ведут себя иначе.Обратите внимание на чрезмерную сонливость, трудности с кормлением, вялость и трудности с пробуждением. Новорожденный, который не реагирует на поглаживание щеки или ступни, может иметь респираторный дистресс.

Проблемы с кормлением

Некоторым новорожденным трудно есть, когда они страдают респираторной недостаточностью. Это особенно верно среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, которые должны сосать сильнее, чем те, кто берет молоко из бутылочки. Эти трудности с кормлением могут усилить и усугубить другие симптомы, особенно вялость.Ребенок, который не ел в течение нескольких часов или плачет от голода, но не ест, может испытывать боль или респираторный дистресс.

Для лечения респираторной недостаточности у новорожденных часто требуется быстрое отсасывание дыхательных путей. Правильное оборудование имеет решающее значение для успеха этой миссии, потому что дыхательные пути новорожденных по своей природе хрупкие и склонны к травмам. Более того, быстрое экстренное отсасывание может спасти жизни, особенно в случае аспирации мекония. Лица, оказывающие первую помощь, должны иметь наготове оборудование размером с новорожденного и портативный аппарат для экстренной аспирации.Чтобы выбрать подходящую портативную аспирационную машину для вашего агентства, загрузите наше бесплатное руководство The Ultimate Guide to Purchasing the Portable Emergency Suction Device.

Примечание редактора: этот блог был первоначально опубликован в январе 2019 года. Он был переиздан с дополнительным актуальным содержанием.

1. Неспособность дышать при рождении и в реанимации

Перед тем, как приступить к этому модулю, пройдите соответствующий тест, чтобы оценить свои знания по предмету.Вы должны повторить тест после того, как проработаете модуль, чтобы оценить то, что вы узнали. Только после того, как вы выполните обе викторины, вы можете проверить правильность ответов.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

Когда вы завершите это задание, вы сможете:

• Определите нарушение дыхания при рождении.
• Оцените важность плохого дыхания при рождении.
• Укажите, какие младенцы могут нуждаться в реанимации при рождении.
• Подготовьтесь к реанимации.
• Реанимировать младенца.
• Предотвратить всасывание мекония.
• Перечислите опасности гипоксии.
• Диагностика и лечение неонатальной энцефалопатии.

Оценка младенца при рождении

1-1 Все ли новорожденные хорошо дышат при рождении?

№Большинство новорожденных начинают хорошо дышать без посторонней помощи и часто плачут сразу после рождения. Через 1 минуту после родов большинство младенцев хорошо дышат или плачут. Если у ребенка не удается установить адекватное, устойчивое дыхание после родов (только задыхается или не дышит вообще), считается, что ребенок плохо дышал при рождении. Около 10% всех новорожденных не могут нормально дышать и нуждаются в некоторой помощи, чтобы начать хорошо дышать после рождения.

Младенцы после родов должны плакать или хорошо дышать.

Недостаточное дыхание приведет к гипоксии, если ребенка не реанимировать быстро. Поэтому нарушение дыхания при неправильном лечении является важной причиной смерти новорожденных.

Примечание

Слово «асфиксия» вызывает огромную путаницу, поскольку оно используется педиатрами для обозначения того, что младенец плохо дышит после родов (то есть «неонатальная асфиксия»). Однако акушеры также используют его для обозначения гипоксии плода (т.е. «Асфиксия во время родов или при рождении»). Поэтому следует избегать слова «асфиксия», так как оно мало помогает и его трудно определить. Лучше просто указать природу проблемы (например, гипоксия плода или нарушение дыхания при рождении), чтобы все поняли.

1-2 Что такое гипоксия?

Гипоксия определяется как недостаток кислорода в клетках тела. Гипоксия может возникнуть у плода или новорожденного. Если плацента не обеспечивает плод достаточным количеством кислорода, это может привести к гипоксии и дистрессу плода.Точно так же, если после родов у ребенка не будет нормального дыхания, у него разовьется гипоксия, если с ним не справиться правильно. В результате гипоксии до или после родов частота сердечных сокращений снижается, развивается центральный цианоз, и ребенок становится гипотоническим (вялым) и не отвечает. Чаще всего гипоксия плода возникает во время родов (т. Е. Гипоксия во время родов).

Гипоксия определяется как недостаток кислорода в клетках тела.

Примечание

Определения плохого дыхания и гипоксии не совпадают.Однако гипоксия плода может привести к затрудненному дыханию при рождении, в то время как плохое дыхание приведет к гипоксии, если ребенка не реанимировать быстро. Многие младенцы с гипоксией плода во время родов все еще могут хорошо плакать при рождении и, следовательно, не имеют плохого дыхания. Гипоксемия означает недостаток кислорода в крови. Иногда его применяют вместо гипоксии.

1-3 Какова оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это метод оценки клинического состояния ребенка после родов.Оценка по шкале Апгар основана на 5 основных показателях жизнедеятельности:

.

1. ЧСС
2. Дыхательное усилие
3. Наличие или отсутствие центрального и периферического цианоза
4. Мышечный тонус
5. Ответ на стимуляцию

Каждому показателю жизненно важных функций присваивается оценка 0, 1 или 2. Показатель жизненно важных функций 2 является нормальным, оценка 1 — умеренно ненормальным, а оценка 0 — серьезным отклонением. Затем индивидуальные показатели жизненно важных функций суммируются, чтобы получить оценку по шкале Апгар из 10.Наилучшая возможная оценка по шкале Апгар — 10, а наихудшая — 0. Младенец с оценкой 0 не подает никаких признаков жизни.

Обычно оценка по шкале Апгар составляет от 7 до 10. Младенцы с оценкой от 4 до 6 имеют умеренную депрессию жизненно важных функций, в то время как младенцы с оценкой от 0 до 3 имеют тяжелую депрессию жизненно важных функций и имеют большой риск смерти, если не будут активно реанимированы. .

Из-за наличия периферического цианоза у большинства младенцев во время родов, нормальный младенец не набирает 10 баллов за 1 минуту.К 5 минутам у большинства младенцев будет 10 баллов. Если балл по шкале Апгар угадывается, но не оценивается правильно, обычно присваивается слишком высокий балл. Это распространенная ошибка при оценке по шкале Апгар.

Нормальный балл по шкале Апгар 7 или выше.

Примечание

Оценка по шкале Апгар названа в честь покойной доктора Вирджинии Апгар, анестезиолога из США, которая описала метод подсчета очков в 1953 году. Способ запоминания шагов в шкале Апгар — Внешний вид (цвет), Пульс (частота сердечных сокращений), Гримаса (реакция на стимуляцию), активность (тонус) и дыхание.

1-4 Когда следует определять оценку по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар должна выполняться всем младенцам через 1 минуту после родов для регистрации клинического состояния ребенка после рождения. Если оценка по шкале Апгар за 1 минуту ниже 7, то оценку по шкале Апгар следует повторить через 5 минут, чтобы документально подтвердить успех или неудачу реанимационных мероприятий. Если 5-минутный балл по шкале Апгар все еще низкий, его следует повторять каждые 5 минут до тех пор, пока нормальный балл по шкале Апгар не составит 7 или более.Во многих больницах оценка по шкале Апгар обычно повторяется через 5 минут, даже если оценка за 1 минуту была нормальной. В этом нет необходимости, и ребенка лучше передать матери. Оценка по шкале Апгар — важный способ документировать клиническое состояние ребенка и реакцию на реанимацию в больнице или в истории болезни.

Если ребенок плохо дышит после высушивания, важно немедленно начать реанимацию, а не ждать 1-минутной оценки по шкале Апгар.

Все младенцы должны получить оценку по шкале Апгар через 1 минуту, чтобы задокументировать клиническое состояние ребенка после родов.

1-5 Что вызывает низкий балл по шкале Апгар?

Есть много причин низкой оценки по шкале Апгар. К ним относятся:

1. Дистресс плода из-за гипоксии перед родами (особенно во время родов)
2. Общая анестезия матери или недавняя анальгезия (например, морфин)
3. Недоношенные дети
4. Тяжелые или травматические роды
5. Чрезмерное всасывание из глотки после родов
6. Тяжелая респираторная недостаточность

Дистресс плода из-за гипоксии во время родов — лишь одна из многих причин нарушения дыхания при рождении.

Важно всегда пытаться найти причину низкой оценки по шкале Апгар за 1 минуту. Если оценка по шкале Апгар остается низкой через 5 минут, несмотря на хорошие реанимационные мероприятия, у младенца, вероятно, была гипоксия плода до рождения.

Гипоксия во время родов — самая важная причина нарушения дыхания при рождении.

Примечание

Дефицит оснований 10 или более в образце крови из пуповинной артерии убедительно свидетельствует о том, что у младенца перед родами была выраженная гипоксия.Это очень полезная информация при любых родах после диагностики дистресса плода. Это также очень полезно для младенцев, которым требуется реанимация после родов.

Реанимация новорожденных

1-6 Что такое реанимация новорожденных?

Реанимация — это серия действий, предпринимаемых для восстановления нормального дыхания, частоты сердечных сокращений, цвета, тона и активности у новорожденного с пониженными жизненно важными показателями (т. Е. Низкой оценкой по шкале Апгар).

1-7 Какие младенцы нуждаются в реанимации?

Все младенцы, которые плохо дышат после родов, нуждаются в немедленной реанимации.Поэтому важно официально оценить дыхание младенца после родов. Любой младенец, который перестает дышать или имеет пониженные жизненно важные функции в любое время после родов или в детской, также требует реанимации.

Всех младенцев, которые плохо дышат при рождении, необходимо реанимировать.

1-8 Можете ли вы предвидеть, кому потребуется реанимация при рождении?

Следующие клинические ситуации часто приводят к рождению ребенка, который плохо дышит:

1. Признаки дистресса плода во время родов (исходная брадикардия или поздние замедления)
2. Роды до 37 недель беременности
3. Аномальное предлежание плода (e.грамм. казенная часть)
4. Сложные или травматические роды (например, родоразрешение с помощью щипцов)
5. Общая анестезия или недавняя анальгезия (петидин или морфин в течение последних 4 часов)

Помните, что любой младенец может родиться с нарушением дыхания без предварительного предупреждения. Поэтому очень важно быть готовым к реанимации любого новорожденного. Каждый, кто принимает роды, должен уметь проводить реанимацию.

Любой младенец может плохо дышать без предупреждающих знаков во время родов.

1-9 Какое оборудование вам необходимо для базовой реанимации младенцев?

Очень важно, чтобы у вас было все оборудование, необходимое для базовой реанимации младенцев. Оборудование должно быть в хорошем рабочем состоянии и быть доступным немедленно. Оборудование необходимо проверять ежедневно.

Для реанимации должен быть доступен теплый, хорошо освещенный угол родильного зала. Чтобы согреть ребенка, необходим источник тепла, такой как верхний лучистый обогреватель. Избегайте сквозняков. Для того, чтобы во время реанимации можно было внимательно наблюдать за младенцем, необходим хороший свет, например, лампа с угловым уравновешиванием.Требуется прочная ровная рабочая зона. Матрас из тонкого поролона с пластиковым покрытием легко чистится.

Следующее необходимое оборудование должно быть доступно во всех больницах и поликлиниках, где рождаются дети:

1. Отсасывающий аппарат : Электрический или настенный вакуумный отсос идеален, но вакуумное давление не должно превышать 200 см водяного столба (т.е. 20 кПа или 200 мбар). Требуются отсасывающие катетеры с мягким концевым отверстием F10. Катетеры меньшего размера (F5 и F6) с боковыми отверстиями имеют ограниченное применение, поскольку они легко блокируются.Их можно использовать для орогастрального зонда или для катетеризации пупочной вены. Всасывающую грушу также можно использовать для удаления выделений изо рта и носа младенца.
2. Кислород : По возможности должен быть доступен баллон или настенный источник 100% кислорода или концентратор кислорода. Однако большинство младенцев можно реанимировать на воздухе в помещении только без кислорода. Необходим расходомер, и очень полезен воздухо-кислородный смеситель. Пульсоксиметр (монитор сатурации) очень полезен для выявления младенцев с гипоксией.
3. Вентиляционный мешок и маска : Неонатальный самонадувающийся вентиляционный мешок и маска (например, Laerdal) должны быть доступны для обеспечения вентиляции. Резервуар, прикрепленный к вентиляционному мешку, необходим, если требуется высокая концентрация кислорода. Важны маски правильного размера с мягким ободком. Также можно использовать реанимационный аппарат, такой как реанимационный аппарат для младенцев с тройником.
4. Эндотрахеальные трубки : должны быть доступны прямые трубки 2,5 мм, 3,0 мм и 3,5 мм.Также нужны интродьюсеры. Эндотрахеальные трубки с манжетами или плечевые трубки не должны использоваться у новорожденных.
5. Ларингоскоп : Ларингоскоп с маленьким прямым лезвием (лезвия размера 0 и 1). Запасные батарейки и лампочки необходимо хранить вместе с ларингоскопом. Это единственное дорогостоящее оборудование, необходимое для всех больниц и клиник, в которых осуществляются роды.
6. Налоксон : Ампулы налоксона (Наркан). Для введения препарата потребуются шприцы и иглы.
7. Адреналин в ампулах 1: 1000.
8. Ампулы физиологического раствора
9. Настенные часы или наручные часы : Необходимо отметить время рождения и время для оценки по шкале Апгар.
10. Перчатки одноразовые . Всегда надевайте перчатки при родах или реанимации младенца.
11. Стетоскоп .

Хотя пульсоксиметр не является необходимым, он очень полезен для отслеживания частоты сердечных сокращений и реакции насыщения кислородом ребенка на реанимацию.Поместите зонд в правую руку младенца.

Все реанимационное оборудование должно быть доступно и проверяться каждый день.

Примечание

Оборудование для начала внутривенной инфузии полезно для расширенной реанимации.

1-10 Как стимулировать дыхание сразу после рождения?

Сразу после рождения всех младенцев необходимо тщательно высушить теплым полотенцем, а затем поместить во второе теплое сухое полотенце, прежде чем они будут подвергнуты клинической оценке.Это предотвращает быструю потерю тепла из-за испарения даже в теплом помещении. Вытрите голову, тело, руки и ноги младенца и вытрите с лица кровь или материнские фекалии. Для стимуляции дыхания обычно достаточно прикасаться к новорожденному и растирать его сухим полотенцем. Большинство младенцев можно сушить на животе матери. Необязательно бить новорожденных, чтобы они дышали. Никогда не трясите младенца. Если младенец не плачет или плохо дышит в ответ на сушку и стимуляцию, пуповину необходимо немедленно перерезать и пережать, а младенца нужно переместить в зону реанимации.

Сухой для стимуляции дыхания у всех младенцев сразу после родов.

Активные и хорошо дышащие младенцы могут оставаться со своей матерью. Лучше отложить пережатие пуповины на 2–3 минуты, если младенцу не требуется реанимация. Затем младенца следует поместить в положение для ухода за матерью-кенгуру, чтобы он согревался. Младенцам, которые хорошо дышат, следует регулярно отсасывать , а не , поскольку в этом нет необходимости, а отсасывание иногда вызывает апноэ.Младенцам, рожденным с помощью кесарева сечения, также не требуется регулярное отсасывание. Однако рот младенца можно протереть чистым полотенцем, если выделений слишком много.

Нет необходимости регулярно отсасывать жидкость изо рта и носа у младенцев после родов.

1-11 Как реанимировать младенца?

Если младенец не реагирует на стимуляцию сушки, его необходимо активно реанимировать. Реанимировать младенца должен самый опытный человек, независимо от ранга.Однако весь персонал, проводящий роды, должен иметь возможность реанимировать младенцев. Во время реанимации очень полезно иметь ассистента. Встаньте у изголовья младенца, чтобы было легче выполнять шаги, необходимые при реанимации.

Базовая реанимация новорожденного состоит из 4 основных этапов. Их можно легко запомнить, подумав о первых 4 буквах алфавита, то есть «ABCD»: Дыхательные пути — Дыхание — Кровообращение — Наркотики. Следовательно, этапы реанимации новорожденных:

1. Дыхательные пути : Откройте дыхательные пути.
2. Дыхание : Начните дышать младенца, обеспечив соответствующую вентиляцию.
3. Circulation : Получите хорошую частоту сердечных сокращений и кровообращение с помощью компрессий грудной клетки.
4. Наркотики : Дайте адреналин для стимуляции сердца и налоксон, чтобы обратить вспять петидин и морфин.

1-12 Как следует открывать дыхательные пути?

1. Правильно расположите голову , положив младенца на спину, а затем поставив голову ребенка в нейтральное положение со слегка вытянутой шеей.Не сгибайте и не растягивайте шею слишком сильно. Перед началом вентиляции с помощью маски важно правильно расположить голову, чтобы открыть дыхательные пути.
2. Осторожно прочистите горло . Младенец может быть не в состоянии дышать, потому что дыхательные пути заблокированы меконием или кровью. Поэтому осторожно отсосите заднюю часть рта и глотку с помощью катетера F10 с мягким концевым отверстием. Чрезмерное всасывание, особенно если оно слишком глубоко в области голосовых связок, может привести к апноэ и брадикардии из-за стимуляции блуждающего нерва.Этого можно избежать, удерживая катетер на расстоянии 5 см от кончика при отсасывании горла младенца. Не отсасывайте воздух из носа перед тем, как отсосать изо рта или горла, так как это часто вызывает у младенца задыхание и вдыхание слизи и крови. Никогда не держите младенца вверх ногами, чтобы очистить выделения. Отсасывание прозрачной жидкости из дыхательных путей, вероятно, не требуется. Не забывайте держать младенца в тепле. Открытие дыхательных путей часто позволяет младенцу начать дышать. Слегка потирая спину младенца, можно стимулировать дыхание.

Если при открытии дыхательных путей не удается начать дыхание, младенцу требуется вентиляция. Не теряйте время, давая кислород, не применяя также вентиляцию, если младенец не дышит.

Если ребенок не может нормально дышать после рождения, вентиляция легких должна быть начата как можно скорее, но желательно в течение одной минуты («Золотая минута»). Оценка по шкале Апгар должна быть равна 1, чтобы оценить клиническое состояние ребенка.

Младенцы, нуждающиеся в вентиляции, включают:

1. Любой младенец, который совсем не дышит, плохо дышит или задыхается
2. Любой младенец с центральным цианозом
3. Любой младенец с ЧСС ниже 100 в минуту

Вентиляция показана, если младенец плохо дышит.

У большинства детей, которые хорошо дышат, частота сердечных сокращений повышается, и вскоре они становятся розовыми в центре. Только кислородная маска без вентиляции показана только немногим младенцам, которые хорошо дышат с хорошей частотой сердечных сокращений, но остаются центрально цианозными. Даже у теплых младенцев, которые хорошо дышат, для разрешения периферического цианоза может потребоваться до 10 минут.

1-13 Как можно начать дышать младенцу, обеспечив соответствующую вентиляцию?

1. Держите ребенка в тепле: под лучистым обогревателем, если он есть.Важно хорошее освещение. Младенцы младше 28 недель могут быть помещены в чистый полиэтиленовый пакет, чтобы предотвратить переохлаждение.
2. Вентиляция с помощью маски : Если младенец не может нормально дышать, несмотря на то, что дыхательные пути открыты, требуется искусственная вентиляция (дыхание) в той или иной форме. Почти все младенцы (90%), которые не дышат самостоятельно, могут получить надлежащую вентиляцию с помощью мешка и маски. Маску необходимо плотно прижимать к носу и рту ребенка, но не к глазам. Убедитесь, что голова находится в правильном положении и дыхательные пути открыты. Очень важно правильно расположить и удерживать маску. Не просто прижимайте маску к лицу.
3. Даже если дыхание не началось, большинство младенцев можно сохранить с помощью вентиляции с помощью лицевой маски, пока не прибудет помощь. Интубация и вентиляция необходимы только в том случае, если адекватное движение грудной клетки не может быть достигнуто при правильной вентиляции с помощью маски. Хорошая вентиляция сумки и маски — самый важный шаг в реанимации младенца. Проветривайте ребенка со скоростью около 40 вдохов в минуту.Если вентиляция через маску необходима более чем на несколько минут, полезно ввести орогастральный зонд F8, чтобы предотвратить вздутие живота.
4. Интубация и вентиляция : Альтернативный метод вентиляции — через эндотрахеальную трубку. Хотя обычно в этом нет необходимости, всем сотрудникам, которые часто рожают детей, следует изучить этот простой метод. Младенцы, которые не реагируют на вентиляцию через маску, должны быть интубированы. Проветривайте ребенка со скоростью около 40 вдохов в минуту. Убедитесь, что грудная клетка младенца хорошо двигается при каждом вдохе и что хороший вход воздуха слышен с обеих сторон грудной клетки.Вздутие живота или попадание воздуха из-за брюшной полости свидетельствует о том, что пищевод интубирован по ошибке. Следует избегать вентиляции рот в рот и прямого отсасывания изо рта, если это не является экстренной ситуацией, поскольку мать ребенка может быть ВИЧ-положительной.

Большинство младенцев могут получить надлежащую вентиляцию с помощью мешка и маски на воздухе в помещении.

Обычно вентиляция производится комнатным воздухом. Однако иногда может потребоваться дополнительный кислород до тех пор, пока не будут установлены хорошие дыхательные усилия и частота сердечных сокращений.Установите расходомер на 5 литров в минуту. Добавление кислорода обычно можно прекратить, когда ребенок станет розовым в центре и нормализуется пульс. Очень полезно иметь блендер и пульсоксиметр, чтобы можно было контролировать и контролировать количество кислорода.

Помните, что самонадувающийся мешок и маска не доставляют кислород, если мешок не сжимается. Резервуар необходим, чтобы обеспечить младенца 100% кислородом.

Детский реанимационный аппарат с тройником — очень эффективный метод вентиляции новорожденного с помощью лицевой маски или эндотрахеальной трубки.

Кислород : Если возможно, младенцев следует реанимировать в комнатном воздухе только без дополнительного кислорода. Только если частота сердечных сокращений не увеличивается до 100 ударов в минуту или если центральный цианоз сохраняется, несмотря на адекватную вентиляцию, следует давать кислород. Необходимо снизить уровень кислорода, а затем как можно скорее прекратить его.

Адекватная вентиляция легких — самый важный шаг в реанимации новорожденных.

После того, как была обеспечена адекватная вентиляция в течение одной минуты, необходимо оценить дыхание, цвет лица и частоту сердечных сокращений ребенка.Прекратите вентиляцию легких, как только ребенок станет розовым и начнет хорошо дышать с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в секунду. Если частота сердечных сокращений остается ниже 60 ударов в минуту, несмотря на эффективную вентиляцию в течение одной минуты секунды, необходимо сжать грудную клетку. Хорошая частота пульса — лучший показатель адекватной вентиляции.

Хорошая частота пульса — лучший показатель адекватной вентиляции.

Примечание

Использование кислорода вместо комнатного воздуха в реанимации новорожденных может увеличить риск неонатальной энцефалопатии.Многие эксперты согласны с тем, что следует использовать комнатный воздух, если только хорошая вентиляция не устраняет брадикардию и центральный цианоз.

1-14 Как добиться хорошей частоты сердечных сокращений с помощью компрессий грудной клетки?

Выполняйте компрессию грудной клетки (наружный массаж сердца) примерно 90 раз в минуту. Обычно после трех компрессий грудной клетки следует одна вентиляция (вдох). Для сжатия грудной клетки можно использовать одну или обе руки.

Сжатие грудной клетки показано, если частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту после одной минуты адекватной вентиляции.

После того, как в течение одной минуты были произведены эффективная вентиляция и сжатие грудной клетки, снова оцените дыхание ребенка, цвет кожи и частоту сердечных сокращений. Когда частота сердечных сокращений превышает 60 ударов в минуту, сжатие грудной клетки можно прекратить и тщательно контролировать частоту сердечных сокращений. Если частота сердечных сокращений не превышает 60 ударов в минуту, введите адреналин (адреналин) для стимуляции сердца.

1-15 Как следует вводить адреналин для стимуляции сердца?

Адреналин 1:10 000 следует вводить внутривенно, обычно в пупочную вену или по периферической линии.Адреналин стимулирует миокард и увеличивает частоту сердечных сокращений. 1 мл адреналина 1: 1000 необходимо сначала разбавить 9 мл физиологического раствора, чтобы получить раствор 1:10 000. Затем один мл разбавленного раствора можно давать доношенным детям и 0,5 мл недоношенным детям (рекомендуемая доза составляет 0,25 мл / кг разбавленного адреналина). Адреналин важен, если частота сердечных сокращений остается низкой или если сердцебиение не определяется. Дозу можно повторять каждые 3-5 минут, если частота сердечных сокращений не превышает 60 ударов в минуту.Не вводите адреналин подкожно или внутримышечно.

Адреналин показан, если частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту после одной минуты сжатия грудной клетки.

Примечание

1: 1000 адреналин дает 1 мг / мл. Следовательно, 1 мл адреналина 1:10 000 дает 0,1 мг, а 0,5 мл — 0,05 мг. Доза адреналина 1:10 000 0,25 мл / кг дает 0,025 мг / кг. Было высказано предположение, что 0,5 мл / кг можно вводить через эндотрахеальную трубку, если нет возможности внутривенного введения.

Если у младенца хорошая частота сердечных сокращений и розовый цвет в центре, но он все еще не дышит, рассмотрите возможность введения налоксона (Наркан), если мать получала опиатный анальгетик (петидин или морфин) за 4 часа до родов.

1-16 Как можно дать налоксон, чтобы обратить вспять действие петидина или морфина?

Если мать получала петидин или морфин в течение 4 часов до родов, плохое дыхание младенца может быть вызвано наркотической депрессией. Если это так, угнетающее действие материнской анальгезии на дыхание младенца можно быстро обратить вспять с помощью налоксона (1 мл ампула содержит 0.4 мг налоксона). Налоксон 0,1 мг / кг (т.е. 0,25 мл / кг) можно вводить внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра. Налоксон не поможет реанимировать младенца, если мать не получала опиатный анальгетик во время родов или получала только общий наркоз, барбитураты или другие седативные средства. Налоксон не является общим стимулятором дыхания. Никогда не давайте налоксон до обеспечения надлежащей вентиляции.

Налоксон можно использовать только после обеспечения надлежащей вентиляции.

Примечание

Внутримышечное введение налоксона может занять несколько минут, чтобы обратить вспять действие опиатов, но действует дольше. Флумазенил (анексат) отменяет угнетающее действие бензодиазепинов, таких как диазепам (валиум).

При наличии опыта и повышения квалификации можно назначить дополнительные лекарства (например, дофамин) для поддержки кровяного давления и кровообращения, если описанные выше действия не привели к реанимации младенца:

• Если младенец остается в шоке из-за плохой периферической перфузии, несмотря на все другие попытки реанимации, расширитель объема плазмы, такой как физиологический раствор, можно ввести внутривенно через катетер в пупочную вену или по периферической линии.Требуемый объем обычно составляет 10 мл / кг за 10 минут. При необходимости это можно повторить один раз, если не было сильной кровопотери.
• Вводите дополнительную глюкозу внутривенно, только если концентрация глюкозы в крови низкая при измерении с помощью полоски с реагентами. Не давайте глюкозу во время реанимации. Обычно для коррекции гипогликемии достаточно 10% раствора глюкозы.

1-17 Как можно оценить успешность реанимации?

Четыре шага реанимации выполняются шаг за шагом, пока 3 наиболее важных жизненно важных показателя по шкале Апгар не вернутся к норме:

1. Частота пульса выше 100 ударов в минуту .Легко оценить, пальпируя основание пуповины или выслушивая грудную клетку с помощью стетоскопа. Хорошая частота сердечных сокращений — лучший показатель адекватной вентиляции и оксигенации во время реанимации. Полезно подсчитать количество ударов сердца за 15 секунд, а затем умножить его на 4, чтобы получить удары в минуту.
2. Хороший крик или хорошее дыхание (не только задыхание). Это обеспечивает адекватное дыхание. Хороший плач обычно указывает на то, что младенца успешно реанимировали.
3. Розовый язычок . Это указывает на хорошее снабжение мозга кислородом. Не полагайтесь на цвет губ или слизистую щек.

1-18 Когда дальнейшая реанимация безнадежна?

Необходимо приложить все усилия для реанимации всех младенцев, у которых при родах проявляются какие-либо признаки жизни, если только гестационный возраст, вес или тяжелые врожденные нарушения младенца не указывают на очень низкие шансы на выживание. Оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут не является хорошим индикатором вероятности гипоксического поражения мозга или возможности безуспешной реанимации.Если через 5 минут оценка по шкале Апгар остается низкой, попытки реанимации должны быть продолжены. Важно повторять оценку по шкале Апгар каждые 5 минут до тех пор, пока оценка не станет нормальной или пока не будет прекращена реанимация.

Если младенец не начал дышать или только время от времени задыхается в течение 20 минут, вероятность смерти или повреждения мозга чрезвычайно высока. Исключение составляют случаи, когда младенца успокаивают материнские препараты. Желательно, если опытный человек решит, когда отказаться от дальнейших попыток реанимации.Реанимацию также можно прекратить, если через 10 минут нет признаков жизни (нет сердцебиения).

Примечание

Некоторые люди утверждают, что реанимация младенцев с нарушением дыхания противопоказана, поскольку они выживают с повреждением головного мозга. Исследования показали, что это утверждение неверно, поскольку многие младенцы, которые не дышат при рождении, которые активно реанимируются и выживают, полностью выздоравливают.

1-19 Какой постреанимационный уход необходим?

Младенцы, которые начинают дышать, как только обеспечивается вентиляция с помощью маски и мешка, могут наблюдаться вместе с их матерями.Однако младенцев, которым требуется более продолжительная вентиляция, необходимо тщательно наблюдать в отделении для новорожденных в течение как минимум 4 часов после родов. Их температуру, пульс и частоту дыхания, цвет и активность следует регистрировать, а также проверять концентрацию глюкозы в крови. Держите этих младенцев в тепле и давайте им жидкость и энергию внутривенно или перорально. Обычно таких младенцев наблюдают в закрытом инкубаторе. Не купайте младенца, пока он полностью не выздоровеет.

Если у ребенка есть признаки затрудненного дыхания или центральный цианоз в воздухе помещения после реанимации, важно обеспечить кислородом, пока ребенок перемещается в детскую.Некоторым младенцам может даже потребоваться вентиляция во время транспортировки.

Необходимо сделать тщательные записи с описанием состояния младенца при рождении, необходимых реанимационных мероприятий и вероятной причины нарушения дыхания при рождении.

Предотвращение аспирации мекония

1-20 Нуждается ли в особом уходе младенец с пятнами мекония?

Да. Всем младенцам с околоплодными водами, окрашенными меконием, требуется особый уход, чтобы снизить риск тяжелой аспирации мекония после родов.По возможности всех младенцев из группы риска следует выявлять до родов, особенно младенцев с густым меконием в околоплодных водах.

Примечание

Хороший уход во время родов поможет предотвратить дистресс плода и появление ликвора, окрашенного меконием.

1-21 Почему младенцу, окрашенному меконием, нужен особый уход?

В результате гипоксии перед родами у плода может выделяться меконий. Некоторые гипоксические плоды также могут задыхаться, в результате чего меконий попадает в верхние дыхательные пути вместе с околоплодными водами.К счастью, большая часть мекония не может достичь альвеол плода, заполненных жидкостью. Только после родов, когда младенец вдыхает воздух, меконий попадает в мелкие дыхательные пути и альвеолы.

Меконий содержит ферменты поджелудочной железы плода, которые могут вызвать серьезное повреждение легких и даже смерть при вдыхании в альвеолы ​​после родов. Меконий также закупоривает дыхательные пути. Это приводит к респираторной недостаточности из-за вдыхания мекония. Синдром аспирации мекония остается распространенной проблемой во многих развивающихся странах.

Примечание

Меконий часто обжигает кожу младенца и переваривает его ресницы! Поэтому представьте, какой вред меконий может нанести нежной оболочке бронхов и альвеол.

1-22 Как снизить риск аспирации мекония во время родов?

Многие случаи синдрома аспирации мекония можно предотвратить с помощью правильного ухода за младенцем во время родов. У постели больного должны быть готовы отсасывающий аппарат и катетер с торцевым отверстием F10.Если возможно, у человека, проводящего роды, должен быть помощник, который будет отсасывать ротовую полость младенца, когда рожает голова.

После родов головы, плечи должны быть отведены назад, а мать попросить отдышаться, чтобы предотвратить рождение туловища. Затем лицо младенца поворачивается к ассистенту, чтобы можно было хорошо всасывать рот и глотку. Только когда меконий больше не выводится, ребенок должен родиться полностью. Тот же самый процесс следует выполнить, если ребенок, окрашенный меконием, был доставлен с помощью кесарева сечения.Отсасывание не должно длиться более 30 секунд.

У некоторых младенцев в результате аспирации развивается апноэ и брадикардия, поэтому им может потребоваться искусственная вентиляция легких в течение нескольких минут после родов.

Младенцам с пятнами мекония необходимо отсосать перед родами.

Примечание

Недавнее исследование, проведенное в развитых странах, где тяжелая аспирация мекония не является обычным явлением, предполагает, что отсасывание окрашенных меконием младенцев при родах не требуется.Однако эти результаты, вероятно, неприменимы к службам, где наблюдение за родами неудовлетворительное, гипоксия во время родов является важной причиной неонатальной смертности, частота кесарева сечения низкая и часто встречается тяжелый синдром аспирации мекония. Аспиратор мекония, который крепится между интубационной трубкой и сумкой, очень полезен.

1-23 Как снизить риск аспирации мекония после родов?

Дальнейшее отсасывание не требуется, если ребенок хорошо отсасывал во время родов и хорошо плачет при рождении.Рот можно протереть полотенцем, а меконий можно удалить с кожи во время обычной сушки.

Если покрытому меконием младенцу требуется реанимация, лучше немедленно интубировать его, чтобы очистить дыхательные пути. После интубации к эндотрахеальной трубке можно применить прямое отсасывание. Медленно извлеките эндотрахеальную трубку во время отсасывания. Повторяйте интубацию и аспирацию до тех пор, пока не перестанет выделяться меконий. Этот агрессивный метод аспирации очень эффективен для предотвращения тяжелой аспирации мекония.В качестве альтернативы можно отсосать глотку под прямым наблюдением с помощью ларингоскопа до начала вентиляции. Не используйте мешок и маску для вентиляции перед адекватным отсосом младенцев, окрашенных меконием, так как это может привести к попаданию мекония из глотки в легкие.

Младенцам, окрашенным меконием, которым требуется реанимация, необходимо отсосать перед началом вентиляции.

1-24 Какую помощь следует оказывать младенцам, окрашенным меконием, в детской?

1. Всех младенцев, сильно окрашенных меконием, следует наблюдать в детской в ​​течение нескольких часов после родов, поскольку у них могут проявляться признаки гипоксического повреждения или синдрома аспирации мекония.Большинство младенцев, окрашенных меконием, глотали меконий перед родами. Меконий является очень раздражающим веществом и вызывает мекониевый гастрит. Это может привести к повторной рвоте слизью, окрашенной меконием.
2. Младенцы с околоплодными водами, слегка окрашенными меконием, которые выглядят здоровыми после родов, могут быть оставлены со своими матерями.

Мекониальный гастрит можно предотвратить, промывая желудок физиологическим раствором или 2% бикарбонатом натрия (смешайте 4% бикарбонат натрия с равным объемом стерильной воды).Пять мл физиологического раствора или 2% бикарбоната натрия повторно вводят в желудок через назогастральный зонд и затем отсасывают до тех пор, пока желудочный аспират не станет прозрачным. Промывание желудка следует делать только младенцам с сильным окрашиванием меконием по прибытии в детскую. После этого следует кормление молозивом. Обычные промывания желудка у всех недоношенных детей и младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения, не нужны. Промывание желудка также не требуется, если есть только околоплодные воды, слегка окрашенные меконием.

Младенцев с пятнами мекония не нужно мыть или купать сразу после родов, их следует осторожно протирать теплым полотенцем.

Примечание

Молозиво содержит фагоцитарные клетки, которые поглощают любой меконий, оставшийся в желудке. Это снижает вероятность дальнейшей рвоты.

Промывание желудка необходимо только в том случае, если младенец покрыт густым меконием.

Энцефалопатия новорожденных

1-25 Чем опасна гипоксия до или после родов?

Если клетки плода или новорожденного не получают достаточно кислорода, многие органы могут быть повреждены.Это может привести к следующему:

1. Временное повреждение, которое полностью восстановится после доставки
2. Необратимые повреждения, которые не восстановятся полностью после рождения
3. Смерть плода или новорожденного

1-26 Какие органы обычно поражаются гипоксией?

1. Мозг нуждается в большом количестве кислорода и поэтому очень чувствителен к гипоксии до или после родов.
2. Почки могут быть повреждены, что приведет к гематурии, протеинурии и снижению диуреза в течение первых нескольких дней после родов.Иногда может развиться почечная недостаточность.
3. Сердце может быть повреждено, вызывая сердечную недостаточность. Это проявляется гепатомегалией, респираторной недостаточностью и плохой периферической перфузией.
4. Кишечник может быть поврежден, вызывая некротический энтероколит.
5. Легкие могут быть повреждены, что приведет к респираторной недостаточности со спазмом легочной артерии (стойкая легочная гипертензия).

Примечание

В начале гипоксии кровь отводится от почек, кишечника и легких для защиты мозга и сердца.Это может вызвать ишемическое повреждение этих органов. Повышенный приток крови к мозгу может вызвать внутрижелудочковое кровотечение у недоношенных детей. При тяжелой длительной гипоксии сердечный выброс в конечном итоге падает, и в результате мозг и миокард также могут страдать ишемическим повреждением.

Гипоксия плода может вызвать повреждение головного мозга.

1-27 Какой ущерб мозгу наносит гипоксия?

В зависимости от срока беременности плода и тяжести гипоксии могут возникать различные типы повреждения головного мозга:

1. У доношенных и близких к родам младенцев гипоксия и ишемия головного мозга во время родов проявляются в первые 72 часа как неонатальная энцефалопатия (гипоксическая ишемическая энцефалопатия).Этот клинический диагноз часто встречается, особенно при плохом наблюдении за плодом и уходе за ним во время родов.
2. У недоношенных детей гипоксия перед родами может повредить мелкие кровеносные сосуды вокруг желудочков головного мозга, вызывая внутрижелудочковое кровотечение. Кровотечение может повредить окружающий мозг. Внутрижелудочковое кровотечение обычно проявляется в течение первых 2 дней после родов. Легкое кровотечение обычно протекает бессимптомно, но сильное кровотечение вызывает апноэ, шок и смерть.Клинический диагноз внутрижелудочкового кровотечения можно подтвердить с помощью ультразвукового исследования головного мозга.
3. Гипоксия может вызвать снижение кровотока, что приводит к инфаркту (смерти) части мозга. У недоношенных детей это обычно вызывает спастическую диплегию (спастическую слабость обеих ног). У доношенных младенцев гипоксия обычно вызывает судороги, умственную отсталость и церебральный паралич.
4. Гипоксия также может вызывать слепоту, глухоту или проблемы с обучением и поведением в школе.

1-28 Каковы клинические признаки неонатальной энцефалопатии?

1. Измененный уровень сознания. Либо подавленный уровень сознания при плохом питании, либо пристальный взгляд с повышенной раздражительностью.
2. Измененный тон. Либо повышенный тонус, либо пониженный тонус (гипотония).
3. Плохое питание или нарушение дыхания с апноэ.
4. Приступы (судороги) или аномальные движения.
5. Аномальные рефлексы напр. нет или плохой рефлекс Моро.

Большинство младенцев с неонатальной энцефалопатией ведут себя ненормально в первые 12 часов после родов. Большинство, но не все, случаев неонатальной энцефалопатии вызваны гипоксией во время родов (гипоксия во время родов или непосредственно перед родами). Гипогликемия, менингит и кровоизлияние в мозг также могут вызывать неонатальную энцефалопатию.

Примечание

Существует ряд методов оценки (например, оценка Томпсона) для ежедневной оценки тяжести неонатальной энцефалопатии в течение первых двух недель жизни.Это может помочь предсказать результат. Младенцы с нормальным результатом на 7-й день, вероятно, полностью выздоровеют.

Неонатальная энцефалопатия проявляется аномальными неврологическими признаками вскоре после рождения.

1-29 Каковы результаты неонатальной энцефалопатии?

1. Энцефалопатия может полностью вылечиться, и ребенок будет нормально развиваться. Это обычное явление при легкой энцефалопатии, когда младенец выглядит нормальным к 7-дневному возрасту.
2. Энцефалопатия может медленно восстанавливаться, и ребенок выживает, но имеет необратимое повреждение головного мозга с церебральным параличом или умственной отсталостью, или и тем, и другим.Это часто наблюдается, когда признаки неонатальной энцефалопатии не исчезают к 7 дням жизни.
3. Энцефалопатия может ухудшиться, и младенец умирает в течение первых нескольких дней.

1-30 Что такое ведение младенца с неонатальной энцефалопатией?

Предотвратить тяжелую гипоксию, если возможно, путем тщательного наблюдения и ухода во время родов и, если необходимо, активной реанимации после родов. После того, как гипоксическое и ишемическое повреждение головного мозга нанесено, мало что может исправить.

1. Младенцам с неонатальной энцефалопатией следует оказывать общую поддерживающую терапию для предотвращения гипогликемии или дальнейшей гипоксии. По возможности их следует направить в больницу уровня 2 или 3.
2. Очень важно, чтобы они не были слишком горячими, так как это может усугубить повреждение головного мозга. Температура их кожи живота не должна повышаться выше 35,5 ° C, а температура в подмышечных впадинах — выше 36 ° C.
3. Потребление жидкости обычно ограничивается до 60 мл / кг в день в течение первых 3 дней, чтобы предотвратить отек мозга.
4. Приступы контролируются однократной дозой 20 мг / кг фенобарбитона внутривенно, вводимой медленно в течение 10 минут.
5. Может потребоваться вентиляция.
6. Следите за жизненно важными показателями и обратите внимание на гипоксическое повреждение других органов.
7. Выжившие должны быть обследованы на предмет выявления признаков задержки психического развития или церебрального паралича.

Примечание

Недавние захватывающие исследования показывают, что степень повреждения мозга у младенцев с умеренной энцефалопатией может быть уменьшена, если младенцев охлаждать в течение первых 72 часов после родов.Эта процедура дает надежду многим из этих младенцев.

Пример из практики 1

После нормальной беременности ребенок рождается путем планового кесарева сечения под общим наркозом. Сразу после родов младенца сушат и помещают под верхний лучистый обогреватель. Он не дышит, начата реанимация. Через 1 минуту после рождения у младенца частота сердечных сокращений составляет 80 ударов в минуту, он нерегулярно дышит, у него синие руки и ноги, но розовый язык, есть некоторый мышечный тонус, но он не реагирует на сушку.Начинается реанимация, и через 5 минут у младенца частота сердечных сокращений составляет 120 ударов в минуту, и он хорошо дышит. Язык розовый, но руки и ноги все еще синие. Младенец активно двигается и хорошо плачет.

1. Какова оценка младенца по шкале Апгар на 1 минуте?

Оценка по шкале Апгар через 1 минуту составляет 4: частота сердечных сокращений = 1, дыхание = 1, цвет = 1, тон = 1, реакция = 0.

2. Почему этому младенцу требуется реанимация?

Потому что он плохо дышит после высушивания.Диагноз нарушения дыхания подтверждается низким показателем по шкале Апгар через 1 минуту.

3. Какова вероятная причина нарушения дыхания?

Общий анестетик. И внутривенные препараты, и анестезирующие газы проникают через плаценту и могут успокоить плод. Эти младенцы, находящиеся под седативным действием, обычно быстро реагируют на реанимацию.

4. Что является наиболее важным шагом в реанимации этого младенца?

Если невозможно стимулировать дыхание путем высушивания младенца, необходимо начать вентиляцию.Большинство младенцев можно должным образом вентилировать с помощью сумки и маски. Если хорошее движение грудной клетки не может быть достигнуто с помощью вентиляции через маску, младенца необходимо интубировать и вентилировать.

5. Какова оценка этого младенца по шкале Апгар за 5 минут?

Оценка по шкале Апгар через 5 минут: 9: частота сердечных сокращений = 2, дыхание = 2, цвет = 1, тон = 2, реакция = 2. Это указывает на то, что младенец хорошо отреагировал на реанимацию. Часто появляются посинение кистей и стоп (периферический цианоз) через 5 минут.

6. Почему маловероятно, что у этого младенца было повреждение мозга из-за гипоксии?

Потому что нет истории дистресса плода, указывающей на то, что этот младенец был гипоксическим до родов.Быстрый ответ на реанимацию также свидетельствует об отсутствии гипоксии плода. Также нет веских причин, по которым у плода должна быть гипоксия, поскольку матери сделали плановое кесарево сечение и не рожали. Чаще всего гипоксия плода возникает во время родов.

7. Как вести себя этому младенцу после реанимации?

Младенца следует держать в тепле и перевести в детскую для наблюдения в течение нескольких часов.

Пример из практики 2

После того, как диагностирован дистресс плода, ребенок рождается с помощью сложной вакуум-экстракции.При родах ребенок покрыт толстым слоем мекония. Младенец начинает задыхаться. Только после этого происходит первое отсасывание изо рта и глотки. Оценка по шкале Апгар через 1 минуту составляет 3. Младенцу дают кислородную маску, а через 5 минут оценка по шкале Апгар составляет 6. К 15 минуте ребенок становится активным и хорошо плачет. Перед переводом матери и ребенка в послеродовое отделение решено вымыть младенца и промыть желудок в родильном отделении.

1. Каковы вероятные причины удушья и низкой оценки по шкале Апгар за 1 минуту?

Гипоксия, приводящая к дистрессу плода, о чем свидетельствует прохождение мекония перед родами.Сложные роды с помощью вакуумной экстракции, вероятно, привели к нарушению дыхания и низкому баллу по шкале Апгар, в то время как вдыхаемый меконий мог заблокировать дыхательные пути.

2. Какая ошибка была сделана при обращении с этим младенцем?

Рот и глотка младенца должны были быть хорошо отсосаны до , когда родились плечи. Это обычно предотвращает тяжелую аспирацию мекония, поскольку дыхательные пути очищаются от мекония до того, как ребенок начинает дышать.

3.Катетер какого размера вы бы использовали для отсасывания изо рта и глотки этого младенца?

Необходимо использовать большой катетер (F10), так как маленький катетер блокирует меконий. Катетер должен иметь отверстие на конце, а не только сбоку.

4. Следует ли этому младенцу принимать ванну и промывать желудок в родильном отделении после того, как он начинает спонтанно дышать?

Нет. Ванну нельзя делать до тех пор, пока ребенок не будет стабильным в течение нескольких часов в детской. Поскольку меконий был густым, младенцу следует промыть желудок физиологическим раствором или 2% бикарбонатом натрия в детской с последующим кормлением грудью.

5. Каких 2 осложнений у этого младенца высок?

У этого младенца может развиться синдром аспирации мекония, поскольку меконий, вероятно, попал в легкие после рождения. Младенец также может пострадать от повреждения головного мозга или других органов из-за гипоксии, вызывающей дистресс плода во время родов.

6. На что указывает 6 баллов по шкале Апгар через 5 минут?

Это говорит о том, что младенец не был правильно реанимирован. Этому младенцу требовалась интубация и отсасывание с последующей вентиляцией, а не только кислородная маска для лица.

Пример из практики 3

Женщина с отслойкой плаценты рожает на 32 неделе. Перед родами частота сердечных сокращений плода составляла всего 80 ударов в минуту. Младенец выглядел мертвым при рождении, но был интубирован и вентилирован. Также были сделаны компрессии грудной клетки, и частота сердечных сокращений оставалась низкой после начала вентиляции. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте составила 2. Несмотря на дальнейшие попытки реанимации, оценка по шкале Апгар на 5, 10, 15 и 20 минутах оставалась 2 балла.

1. Какова вероятная причина плохого состояния ребенка при рождении?

Поражение плода, вызванное гипоксией плода.Отслойка плаценты (отделение плаценты перед родами) — частая причина тяжелой гипоксии и дистресса плода.

2. Почему возможно успешно реанимировать некоторых младенцев, которые кажутся мертвыми при рождении?

Если сердцебиение плода слышно непосредственно перед родами, но ребенок кажется мертвым при рождении, остановка сердца длится всего несколько минут. С помощью вентиляции легких и компрессий грудной клетки можно реанимировать некоторых из этих младенцев. Многие из выживших не страдают повреждениями головного мозга.

3. Какое значение имеют низкие баллы по шкале Апгар на 5, 10, 15 и 20 минутах?

Длительная неспособность хорошо отреагировать на хорошую реанимацию предполагает, что младенец умрет из-за тяжелого гипоксического повреждения мозга и сердца.

4. Какие 5 органов могут быть повреждены тяжелой гипоксией?

Мозг, сердце, почки, кишечник и легкие.

5. Что такое неонатальная энцефалопатия?

Аномальное неврологическое поведение доношенного или недоношенного новорожденного в течение нескольких часов после рождения.Важными признаками неонатальной энцефалопатии являются измененный уровень сознания, аномальный мышечный тонус, плохое питание и дыхание, подавленные рефлексы и судороги. Энцефалопатия новорожденных обычно возникает из-за гипоксии во время родов.

6. Когда следует прекратить попытки реанимации?

Если нет сердцебиения через 10 минут или нет попытки дышать через 20 минут.

Пример использования 4

После нормальных родов и доношенных новорожденных ребенок хорошо плачет.Обезболивание матери не требовалось, околоплодные воды не окрашивались меконием. Младенец хорошо отсасывается после родов, так как это обычная практика в клинике. Сразу после отсасывания ребенок перестает дышать и становится синюшным. Оценка по шкале Апгар за 1 минуту не проводится. Врач безуспешно пытается интубировать младенца в течение 5 минут. Когда внутримышечная инъекция налоксона не стимулирует дыхание, дальнейшие попытки реанимации прекращаются. У младенца центральный цианоз, частота сердечных сокращений составляет 50 ударов в минуту, а через 5 минут он начинает задыхаться.Была введена кислородная маска для лица, и в конце концов ребенок начал слабо плакать. Никто в клинике не обучался основам реанимации новорожденных.

1. Какая первая ошибка была сделана при обращении с этим младенцем?

Не следовало отсасывать изо рта и горла младенца из-за отсутствия клинических показаний. Младенец после родов хорошо дышал и не был окрашен меконием. Нормальных младенцев нельзя регулярно отсасывать. Отсасывание прозрачной жидкости изо рта и горла перед началом вентиляции, вероятно, не требуется.Оценка по шкале Апгар в течение 1 минуты должна была быть проведена для документирования клинического состояния младенца в это время.

2. Почему ребенок перестал дышать и стал синюшным?

Чрезмерное глубокое всасывание часто вызывает апноэ. Вот почему обычное отсасывание было остановлено.

3. Как нужно было реанимировать этого младенца?

Голова и шея должны быть расположены правильно, чтобы открыть дыхательные пути. Затем должна была быть обеспечена вентиляция мешком и маской. С помощью этой базовой реанимации младенец почти наверняка начал бы нормально дышать и плакать.Младенец становился все более и более гипоксическим, пока пытались интубировать трахею. Апгар также следует делать через 5 минут и каждые 5 минут после этого, чтобы записать состояние младенца во время попытки реанимации.

4. Какая польза от введения налоксона младенцам, которые плохо дышат при рождении?

Налоксон полезен для обращения вспять угнетения дыхания у новорожденного, если мать получала петидин или морфин в течение 4 часов до родов.Показания к назначению налоксона этому младенцу не было, так как мать не получала анальгезии. Налоксон не стимулирует дыхание.

5. Следует ли прекращать попытки реанимации раньше, чем через 5 минут?

Нет. Попытки следует продолжать не менее 20 минут. Срочный телефонный звонок в специализированную больницу мог дать правильный совет. Некоторые младенцы с плохим дыханием при рождении в конечном итоге начнут спонтанно задыхаться, даже если не будет проведена правильная реанимация.Однако в период неадекватной реанимации ребенок становится все более гипоксичным. Это может привести к повреждению головного мозга.

6. Кого следует обучить проведению базовой реанимации новорожденных?

Весь медперсонал и медперсонал, которые рожают младенцев или ухаживают за ними при родах. Часто во время родов невозможно предсказать, что младенцы будут плохо дышать и будут нуждаться в реанимации. Клиники и больницы не должны рожать младенцев, если у них нет надлежащего оборудования и они не могут обеспечить хорошую реанимацию.

7. Следует ли этому младенцу делать массаж грудной клетки?

Только если частота пульса остается ниже 60 в минуту после 60 секунд эффективной вентиляции. При ранней вентиляции с помощью сумки и маски частота сердечных сокращений почти наверняка увеличилась бы, а цианоз исчез.

См. Рис. 1-1, где показаны важные этапы базовой реанимации новорожденных.

Рис. 1-1: Важные этапы базовой реанимации новорожденных.

Респираторный дистресс-синдром новорожденных — NHS

Респираторный дистресс-синдром новорожденного (NRDS) возникает, когда легкие ребенка не полностью развиты и не могут обеспечить достаточное количество кислорода, вызывая затруднения дыхания.Обычно поражаются недоношенные дети.

Он также известен как детский респираторный дистресс-синдром, болезнь гиалиновых мембран или болезнь легких, вызванная дефицитом сурфактанта.

Несмотря на похожее название, NRDS не имеет отношения к острому респираторному дистресс-синдрому (ARDS).

Почему это происходит

NRDS обычно возникает, когда легкие ребенка не производят достаточно сурфактанта.

Это вещество, состоящее из белков и жиров, помогает поддерживать надувание легких и предотвращает их коллапс.

Обычно сурфактант у ребенка вырабатывается где-то между 24 и 28 неделями беременности.

Большинство младенцев производят достаточно, чтобы нормально дышать к 34-й неделе.

Если ваш ребенок рождается преждевременно, у него может не хватить сурфактанта в легких.

Иногда NRDS поражает недоношенных детей.

Например, если:

• мать страдает диабетом
• ребенок имеет недостаточный вес
• легкие ребенка не развиваются должным образом

Примерно у половины всех детей, рожденных между 28 и 32 неделями беременности, развивается NRDS.

В последние годы количество недоношенных детей, рожденных с NRDS, сократилось за счет инъекций стероидов, которые можно делать матерям во время преждевременных родов.

Симптомы NRDS

Симптомы NRDS часто заметны сразу после рождения и ухудшаются в течение следующих нескольких дней.

К ним могут относиться:

• голубые губы, пальцы рук и ног
• частое поверхностное дыхание
• расширяющиеся ноздри
• хрюканье при дыхании

Если вы не в больнице, когда рожаете, и заметили симптомы NRDS у вашего ребенка, немедленно позвоните 999 и попросите скорую помощь.

Диагностика NRDS

Для диагностики NRDS и исключения других возможных причин можно использовать ряд тестов.

К ним относятся:

• медицинский осмотр
• анализы крови для измерения количества кислорода в крови ребенка и проверки на наличие инфекции
• пульсоксиметрический тест для измерения количества кислорода в крови ребенка с помощью прикрепленного датчика до кончика пальца, уха или пальца ноги
• рентген грудной клетки, чтобы найти отчетливую облачность легких в NRDS

Лечение NRDS

Основная цель лечения NRDS — помочь ребенку дышать.

Лечение до родов

Если предполагается, что вы подвержены риску родов до 34 недели беременности, лечение NRDS можно начать до родов.

Вам могут сделать инъекцию стероидов до родов. Вторая доза обычно вводится через 24 часа после первой.

Стероиды стимулируют развитие легких ребенка. По оценкам, лечение помогает предотвратить NRDS у трети преждевременных родов.

Вам также могут предложить сульфат магния, чтобы снизить риск проблем развития, связанных с ранним рождением.

Если вы принимаете сульфат магния более 5-7 дней или несколько раз во время беременности, вашему новорожденному ребенку могут быть предложены дополнительные проверки. Это связано с тем, что длительное употребление сульфата магния во время беременности в редких случаях было связано с проблемами с костями у новорожденных.

Лечение после родов

Ваш ребенок может быть переведен в специализированное отделение для недоношенных детей (неонатальное отделение).

Если симптомы легкие, им может потребоваться только дополнительный кислород.Обычно его вводят в нос через инкубатор или через трубку.

Если симптомы более серьезны, вашего ребенка подключат к дыхательному аппарату (аппарату искусственной вентиляции легких), чтобы либо поддерживать, либо контролировать его дыхание.

Эти процедуры часто начинают сразу же в родильном зале перед переводом в неонатальное отделение.

Вашему ребенку также могут дать дозу искусственного сурфактанта, обычно через дыхательную трубку.

Данные свидетельствуют о том, что раннее лечение в течение 2 часов после родов более полезно, чем если лечение откладывается.

Им также будут давать жидкости и питание через трубку, подсоединенную к вене.

Некоторым детям с NRDS требуется помощь с дыханием только в течение нескольких дней. Но некоторым, обычно рожденным крайне преждевременно, может потребоваться поддержка в течение недель или даже месяцев.

Недоношенные дети часто имеют несколько проблем, из-за которых они лежат в больнице, но в целом они достаточно здоровы, чтобы вернуться домой к исходной ожидаемой дате родов.

Продолжительность пребывания вашего ребенка в больнице будет зависеть от того, насколько рано он родился.

Осложнения NRDS

Большинство младенцев с NRDS можно успешно вылечить, хотя у них высок риск развития дальнейших проблем в дальнейшей жизни.

Утечка воздуха

Иногда воздух может вытекать из легких ребенка и застревать в его грудной клетке. Это называется пневмотораксом.

Воздушный карман оказывает дополнительное давление на легкие, вызывая их коллапс и приводя к дополнительным проблемам с дыханием.

Утечки воздуха можно устранить, вставив трубку в грудную клетку, чтобы позволить захваченному воздуху выйти.

Внутреннее кровотечение

У младенцев с NRDS может быть кровотечение внутри легких (легочное кровотечение) и головного мозга (кровоизлияние в мозг).

Кровотечение в легкие лечится давлением воздуха из аппарата ИВЛ для остановки кровотечения и переливания крови.

Кровотечение в мозг довольно часто встречается у недоношенных детей, но большинство кровотечений легкие и не вызывают долгосрочных проблем.

Рубцевание легких

Иногда вентиляция легких (начатая в течение 24 часов после рождения) или сурфактант, используемый для лечения NRDS, вызывает рубцевание легких ребенка, что влияет на его развитие.

Это рубцевание легких называется бронхолегочной дисплазией (БЛД).

Симптомы ПРЛ включают учащенное поверхностное дыхание и одышку.

Младенцам с тяжелым ПРЛ обычно требуется дополнительный кислород из трубок в нос, чтобы помочь им дышать.

Это обычно прекращается через несколько месяцев, когда легкие заживают.

Но детям с ПРЛ могут потребоваться регулярные лекарства, такие как бронходилататоры, чтобы расширить дыхательные пути и облегчить дыхание.

Нарушения развития

Если мозг ребенка поврежден во время NRDS, либо из-за кровотечения, либо из-за недостатка кислорода, это может привести к длительным нарушениям развития, таким как трудности в обучении, проблемы с движением, нарушение слуха и нарушение зрения.

Но эти проблемы развития обычно не являются серьезными. Например, одно исследование показало, что 3 из 4 детей с проблемами развития имеют лишь легкую инвалидность, что не должно мешать им вести нормальную взрослую жизнь.

Последняя проверка страницы: 28 марта 2021 г.
Срок следующей проверки: 29 марта 2024 г.

Проверка дыхания вашего ребенка | Бэбицентр

Странно, что я часто чувствую потребность проверить дыхание ребенка?

Нет, и вы не одиноки. Проверяйте своего ребенка так часто, как считаете нужным. Если ваш ребенок недоношен, страдает хроническим заболеванием легких или другим заболеванием, например, апноэ во сне, вам, возможно, придется хотя бы какое-то время следить за его дыханием.Но даже если у вашего ребенка нет проблем со здоровьем, вы можете беспокоиться о том, что у него может развиться такая проблема, например, синдром внезапной детской смерти (СВДС).

Следует помнить, что у младенцев бывают разные стадии сна — иногда глубокий и неподвижный, иногда активный и шумный. Ваш уровень комфорта должен расти по мере того, как вы становитесь родителем, но это нормально, если вы продолжаете посещать спальню своего ребенка каждую ночь, просто чтобы проверить его дыхание, на долгие годы.

Как мне перестать так сильно беспокоиться о СВДС?

Может успокоить ваши страхи, узнав, что СВДС встречается редко и поражает менее одного ребенка из 1000.Более того, 90 процентов случаев СВДС случаются в возрасте до 6 месяцев, и риск практически исчезает, когда ребенок достигает своего первого дня рождения.

Хотя существует множество теорий, никто точно не знает, что вызывает СВДС, и нет надежного способа предотвратить его. К счастью, заболеваемость СВДС резко снизилась в последние годы, поскольку выявляется все больше факторов риска и все больше родителей учатся избегать их.

Чтобы защититься от СВДС, уложите ребенка спать на спине, а если вы или другой член семьи курите, подумайте о том, чтобы отказаться от этого.(Узнайте больше о снижении риска СВДС.) Убедитесь, что любой, кто наблюдает за вашим ребенком, знает, как уложить его спать на спине — многие смертельные случаи СВДС случаются, когда воспитатель кладет ребенка себе на живот, когда ребенок привык спать на нем. ее спина.

Не используйте подушки или позиционеры для сна в детской кроватке. Комиссия по безопасности потребительских товаров, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Американская академия педиатрии согласны с тем, что позиционеры сна не делают ничего для предотвращения СВДС и могут увеличить риск удушья ребенка.

Также неплохо изучить СЛР младенцев и детей. Знание СЛР ослабит ваши страхи и позволит вам реагировать на любые серьезные проблемы с дыханием в детстве.

Позвоните в Красный Крест или в местную больницу, чтобы найти класс СЛР младенцев, или подумайте об организации вечеринки СЛР младенцев для себя и других молодых родителей в вашем районе. Возьмите с собой и супруга, и няню.

Как узнать, перестал ли мой ребенок дышать, и что мне с этим делать?

В большинстве случаев не о чем беспокоиться о нерегулярном дыхании младенцев.Во время сна новорожденные могут делать так называемое периодическое дыхание: они дышат постепенно, быстрее и глубже, затем медленнее и неглубоко, а затем делают паузу до 15 секунд. Они начинают снова с все более глубокими вдохами.

Это обычное явление — особенно среди недоношенных — и в первые несколько месяцев жизни развивается более зрелый паттерн дыхания с периодическими вздохами.

Также нет ничего необычного в том, что ручки и ножки ребенка имеют слегка синеватый оттенок. Но если его губы, язык, все лицо или туловище становятся темными или отчетливо синими, это знак того, что он может быть в опасности.

Если вы подозреваете, что ваш ребенок перестал дышать, или просто хотите успокоить себя, слегка прикоснитесь к нему или разбудите его, чтобы посмотреть, отреагирует ли он. Если он этого не делает, энергично потрите ему спину или похлопайте его по ноге. Если он по-прежнему не отвечает, возможно, он страдает апноэ. Немедленно позвоните в службу 911 или местный номер службы экстренной помощи.

Если это произойдет и вы знаете, как проводить СЛР младенцам, немедленно начните лечение и попросите кого-нибудь вызвать неотложную помощь. Если вы наедине со своим ребенком, сделайте СЛР в течение двух минут, затем обратитесь за помощью и возобновляйте СЛР до тех пор, пока не прибудет помощь или пока ребенок не начнет снова дышать.

Около 1 процента младенцев имеют то, что называется явным опасным для жизни событием (ALTE). Эти эпизоды могут напугать родителей и потребовать немедленной медицинской помощи. Немедленно позвоните в службу 911, если у вашего ребенка внезапно проявляются некоторые или все следующие симптомы во время сна:

• прекращает дыхание на 20 секунд и более
• становится вялым или жестким
• становится синим или бледным, а иногда и красным
• давится или давится и перестает отвечать

Детям с ALTE необходимо пройти обследование, чтобы выяснить причину этих симптомов.В некоторых случаях ALTE врач порекомендует на время использовать дома монитор апноэ, чтобы отслеживать дыхание и частоту сердечных сокращений вашего ребенка. (Эти мониторы могут быть полезны для детей, перенесших ALTE, но не полагайтесь на них для предотвращения СВДС.