норма у новорожденного. Таблица по месяцам

Ситуация, когда билирубин в крови новорожденных превышает нормативные показатели – не редкость. Чаще всего подобное явление проходит самостоятельно. Однако слишком высокие показатели требуют дополнительного лечения, так как могут привести к значительным осложнениям. Поэтому к высокому билирубину стоит отнестись крайне внимательно.

Понятие билирубина

Билирубин – это продукт, образующийся в результате распада эритроцитов. Если цикл их существования уже завершился, они превращаются в токсичный гемоглобин, из которого и происходит образование красителя.

В медицинской практике принято выделять два типа (фракции) этого вещества: прямой и непрямой. Первоначально образуется непрямой билирубин. Он слабо растворим и трудно выводится из организма. Поэтому сначала билирубин преобразуется в прямой, который попадает в печень, потом в желчный пузырь и выводится через кишечник.

Организм человека прилагает максимум усилий, чтобы избавиться от этого вещества. Однако печень младенца изначально не способна справиться с подобной нагрузкой. Именно поэтому в первые дни жизни так важно отслеживать, наблюдается ли норма билирубина в крови у новорожденных. Таблица, в которой собраны пороговые значения показателя, призвана помочь сделать это.

Причины повышенного билирубина

Представляют угрозу здоровью ребенка ситуации, когда отличается значение, полученное в ходе анализа от нормы билирубина у новорожденных по дням. Таблица, которая позволяет сравнить эти два показателя, была разработана в ходе продолжительного исследования. Его целью было выявление причин, которые вызывают это явление. Основными из них являются:

— отклонения в скорости внутриутробного развития;

— лечение беременной токсичными препаратами, а также использование их во время родов;

— отказ от кормления грудью;

— слишком большие потери веса ребенка в первые дни жизни.

В зону риска попадают также дети, рожденные женщиной с отрицательным резус фактором. У них нередко выявляется превышение, когда проводят сравнение: результат анализа на билирубин – норма у новорожденного (таблица).

Норма

У недавно родившегося ребенка еще не все органы работают на полную мощность. Поэтому образующийся в процессе распада фетальный гемоглобин не успевает быстро связаться с альбумином. В результате наблюдается рост уровня билирубина.

При этом сначала количество вещества в крови возрастает, потом начинает снижаться. В нормальной ситуации, примерно на четвертый день жизни, у детей наблюдается минимальный билирубин. Норма у новорожденного (таблица, которая представлена ниже содержит ее значения) значительно изменяется с возрастом.

Существует и еще одна таблица, в которой сведены данные о нормальном уровне билирубина в распределении по фракциям.

Во время рождения малыша пороговое значение содержания вещества может достигать 51 мкмоль/л. Впоследствии оно постепенно возрастает, и на 3-4 день жизни достигает максимума. У рожденных в срок детей уровень билирубина не должен быть выше 256 мкмоль/л, у недоношенных – 171.

Физиологическая желтушка

Нередко возникает физиологическая желтушка у новорожденных. Норма билирубина (таблица подтверждает это) растет в первые дни жизни, однако количество вещества должно самостоятельно снизиться к возрасту полмесяца.

Врачи выделяют ряд признаков, которые позволяют говорить о наличии у ребенка физиологической желтухи:

— проявляется на вторые сутки жизни;

— норма содержания в крови билирубина превышена незначительно;

— на лице и теле выше пупка отмечается пожелтение кожи.

Несмотря ни на что, состояние ребенка остается абсолютно нормальным, сохраняется физическая активность. Уровень билирубина должен непрерывно контролироваться педиатром, чтобы физиологическая желтуха не переросла в патологическую. В норме в возрасте одной недели должно начинаться снижение количества вещества. Примерно в 3 недели у детей, которые родились в срок, и к месяцу у недоношенных происходит нормализация билирубина в организме.

Патологическая желтуха

Очень быстро физиологическая желтуха может перейти в патологическую. Тяжелые формы сопровождаются значительным повышением уровня билирубина: почти 90 мкмоль/л каждые 24 часа. Помимо этого, у новорожденных может изначально быть очень высокое значение: более 250 мкмоль/л.

То есть в подобной ситуации количество вещества в крови значительно выше, чем норма билирубина у новорожденных. Таблица по месяцам помогает провести сравнение этих показателей и вовремя определить проблему. Но существуют и другие признаки патологической желтухи:

— пожелтение поверхности тела ниже пупка;

— оранжевый цвет ладоней, а также стоп;

— темная моча и слишком светлый кал.

Заболевание обычно бывает затяжным и протекает волнообразно. Помимо этого, общее состояние ребенка может быть нарушено: наблюдается угнетение, а также излишнее возбуждение.

Виды и причины патологической желтухи

Существует большое разнообразие видов патологической желтухи. Они выделяются в зависимости от причин появления.

1. Гемолитическая проявляется при конфликте резус-фактора у малыша и матери, а также генетических заболеваниях.

2. Паренхиматозная желтуха возникает при поражении печени врожденными формами гепатита, цитомегаловирусов, токсинов.

3. Конъюгационный тип проявляется в случае нарушений работоспособности ферментной системы, а также связывания билирубина.

4. Механическая желтуха возникает, когда нарушается отток желчи при аномалиях желчного пузыря, а также печеночных протоков.

Определение уровня билирубина

Чтобы оценить уровень окрашивающего вещества в крови, используется специальный анализ. Образец обычно берут натощак. Но к детям такое требование предъявляется редко, в крайнем случае, рекомендуется не кормить малыша 4 часа до забора крови. У новорожденных образцы берут из пяточки в специальную вакуумную маленькую пробирку.

С целью полного анализа ситуации определяют содержание в крови всех фракций билирубина. Это помогает установить не только тип желтухи, но и причины перехода ее в патологическую стадию.

После получения результатов анализа сравниваются они и норма билирубина у новорожденных. Таблица по месяцам содержит пороговые значения. Если количество красящего вещества значительно превышает их, ситуация в обязательном порядке требует лечения.

Возможные последствия

Высокая концентрация в крови отрицательно влияет на здоровье малыша. В особенности это относится к ситуации, когда не восстановлена норма билирубина у новорожденных (2 месяца). Таблица дает понять, что к этому возрасту значение должно соответствовать тому, которое бывает у взрослого здорового человека.

Прежде всего, высокий билирубин опасен для головного мозга, а также нервной системы ребенка. Опасность заключается в том, что красящее вещество может накапливаться здесь. Подобная ситуация способна привести к сильнейшей интоксикации организма и, как следствие, гибели клеток мозга и нервных окончаний. Впоследствии это может привести к проблемам со слухом и зрением, расстройствам психики, слабоумию и другим проблемам.

Все это ведет к тому, что педиатр непрерывно следит за возможным наличием желтушки у ребенка. При малейшем подозрении делается анализ крови, на основании которого становится понятно, совпадает ли значения пары «выявленный билирубин – норма у новорожденного». Таблица при этом помогает врачам сделать правильный вывод.

Родителям важно знать, что существует несколько симптомов, проявление которых у ребенка с желтухой должно стать поводом для срочного обращения к врачу. К ним относят:

— вялость и сонливость;

— снижение сосательного рефлекса;

— судороги, тики, беспокойное поведение;

— увеличение размеров селезенки и печени;

— понижение артериального давления.

Способы понижения уровня билирубина

Важно понимать, что физиологическая желтуха лечения не требует. Она должна проходить самостоятельно. Однако без лечения не обойтись в том случае, если значительно превышен такой показатель, как билирубин (норма у новорожденного). Таблица позволяет не только специалистам, но и родителям понять необходимость врачебного вмешательства.

Начинать борьбу с высоким билирубином следует при помощи светового воздействия. Осуществляется оно в специальной кювете с обязательным использованием защитных очков. Этот способ признан самым безобидным, но при этом достаточно эффективным и быстрым. Побочными действиями этой процедуры могут стать диарея и шелушение кожи. В случае прекращения лечения отрицательные последствия от него очень быстро сходят на нет.

Однако следует знать, что фототерапия эффективна только при физиологической желтухе. Если же со временем уровень вещества выше значения, находящегося в строке «Норма билирубина у новорожденных 1 месяц» (таблица представлена выше), без медикаментозного лечения обойтись уже не удастся.

Многие не считают желтуху у новорожденных достаточно серьезной проблемой. Но стоит знать и понимать, что это верно далеко не во всех случаях. Без должного внимания и лечения проблема может иметь серьезные последствия.

виды и таблица нормы по месяцам

Не все женщины, еще не ставшие мамами, знают о билирубине, который проверяют в крови новорожденного малыша сразу при его рождении. Когда допустимая норма этого вещества превышена, это может быть опасным для здоровья ребенка. В связи с этим врачи должны сделать все необходимое для нормализации ситуации и выравнивания уровня билирубина.

Как проверяют уровень билирубина?

Для выявления концентрации этого вещества в крови младенца у него берут кровь. Простейший анализ помогает определить содержание непрямого и прямого билирубина в первые дни жизни грудничка. Нередко у малышей оказывается превышенной концентрация этого вещества, что объясняется недостаточной эффективностью печени и желчевыводящих путей.

Когда ребенок развивается нормально, организм начинает выполнять все необходимые функции надлежащим образом, а результаты анализа соответствуют норме по таблицам. Когда отклонения значительны, это будет видно даже со стороны, так как кожа младенца пожелтеет.

Виды билирубина у грудных детей

Чтобы разобраться, какой билирубин опасен для грудничка – прямой или непрямой – необходимо определить их свойства и отличия. Вообще при анализе крови специалисты выявляют даже три показателя:

• прямой;
• непрямой;
• общий.

Между ними сразу выявляется процентное соотношение. Общим называют сумму обеих видов вещества, которые друг от друга сильно отличаются. Прямой, называемый свободным – нерастворимый и не выходит из организма, а непрямой под воздействием ферментов перерабатывается и покидает тело младенца в составе кала и мочи.

Согласно таблицам с нормами билирубина у грудных детей по дням и месяцам, большую часть составляет непрямой билирубин (около 75% от общего показателя). Прямой занимает около четверти всего количества, но в первый месяц жизни у младенцев соотношение может отличаться.

С первого дня и примерно до 2 недели жизни у грудничка билирубин только непрямой. Дело в том, что при внутриутробном развитии плод получает все вещества из материнского организма. К ним относится и кислород, который от матки попадает в плаценту благодаря особым клеткам крови. Гемоглобин в первые дни жизни малыша имеет временную форму, а примерно на 10-й день начинает распадаться, в результате чего выделяется много билирубина.

Вещество циркулирует по организму в составе крови ребенка и не растворяется, то есть не выводится. Благодаря ферментам нерастворимый билирубин превращается в растворимый.

Что считается нормой?

После 1 месяца жизни нормой билирубина для младенца считается показатель в пределах 8,5-20,5 мкмоль/литр, однако с 1 по 5 день этот показатель может быть значительно выше. Существуют специальные таблицы с нормами по дням и неделям. Показатель вещества немного меняется, в зависимости от срока рождения малыша:

• при рождении в срок норма билирубина в 1 день по таблице составляет 51-60 единиц;
• если ребенок немного не доношен, показатель варьируется между 72 и 106.

Мы говорим об общем билирубине для новорожденного, то есть количество непрямого составляет не более ¼ от этих значений. Постепенно билирубин начинает возрастать:

• на 2 день (через 24 часа с момента рождения) в норме по таблице 2017 года билирубина должно быть до 85 мкмоль/л;
• через 36 часов после рождения показатель увеличится до 150;
• к концу второго дня максимальная норма – 180 единиц;
• через 3-4-5 дней после рождения билирубин достигает предельных значений – до 238-256 мкмоль/л.

Если же анализ показывает билирубин 300-500 единиц (встречается даже 600), это свидетельствует о развитии желтухи. После пятого дня количество вещества начинает постепенно падать:

• к 6-7 дню билирубин должен быть в пределах 145 единиц;
• к 9 дню – не выше 110;
• к 11 – до 80;
• к концу 2 недели – до 45-48 мкмоль/л.

Примерно на 4 неделе жизни концентрация вещества нормализуется и составляет 20,5-21 единиц (даже значение в 25-28 единиц считается сильно завышенным). В 1,5-2 месяца и позже эта норма сохраняется, однако в течение первого месяца анализы могут показывать разные результаты, превышающие нормальные пределы по специальным таблицам – во всех этих случаях врачи могут поставить диагноз желтухи. Для наглядности рассмотрим таблицу норм билирубина по дням у младенцев:

Читайте также

Следует отметить, если ребенок рождается раньше срока, у него нормы билирубина могут немного отличаться. Например, спустя сутки после рождения содержание вещества у него должно быть в пределах 97-149 единиц, а максимального значения в 170-172 мкмоль/л показатель достигает примерно на шестой день.

Симптомы отклонений уровня билирубина у маледнцев от нормы

Помимо анализов, определить превышение предела по билирубину можно по характерным симптомам, которые проявляются самочувствием и внешним видом грудничка. Среди основных признаков выделяют:

• явно выраженную сонливость и вялость младенца;
• отсутствие аппетита;
• слабый сосательный рефлекс;
• стремление малыша запрокинуть голову;
• судороги.

Все эти нарушения могут свидетельствовать о вероятном развитии желтухи. Также цвет кожи и слизистых немного изменится – они обретут желтоватый оттенок. При этом патология имеет патологическую и физиологическую формы. Во втором случае показатели будут в нормальных пределах, а при малом превышении возможна легкая пигментация. Это не опасно и в течение 2-3 недель ситуация нормализуется.

При патологической форме возможны опасные нарушения. Концентрация непрямого вещества превышает верхний предел, а излишки собираются в мозговых клетках и всасываются в кровь. В этом случае нужно стационарное лечение.

В редких случаях встречаются ситуации, когда билирубин у новорожденного понижен. В основном это обнаруживается у недоношенных малышей. Заниженный показатель пигмента не повод для беспокойств, так как ситуация быстро нормализуется без посторонних вмешательств. Совсем другое дело, когда содержание вещества то повышается, то понижается – это может указывать на генетические заболевания.

Что влияет на билирубин?

Причин повышения содержания билирубина у младенцев немало, но среди них чаще всего врачи выделяют:

• тяжелое течение беременности;
• диабет у мамы;
• сложные роды;
• недоношенность малыша;
• кислородное голодание младенца в утробе матери или при родах (обвитие пуповины и пр. ).

Когда развивается патологическая форма желтухи, билирубин зашкаливает, достигая 500-600 единиц. В некоторых случаях повышение показателя свидетельствует о других нарушениях:

• патологии печени у ребенка;
• гормональные отклонения;
• резус-конфликт между малышом и мамой;
• генетические болезни, вызывающие поражение эритроцитарных оболочек;
• непроходимость кишечника или желчных каналов.

Если у новорожденного очень высок показатель билирубина, вероятно причина в приеме сильнодействующих препаратов женщиной при беременности. Независимо от причин и симптомов, нужно срочно принять меры и найти, чем снизить концентрацию вещества. Несвоевременное лечение в этом случае опасно такими последствиями:

• замедленное развитие;
• нарушение слуха;
• двигательный паралич.

Как понижают содержание билирубина у грудничков?

Эффективным и быстрым методом лечения считается метод билирубинемии, который предполагает применение световых лучей. Сегодня его редко используют, а вместо этого, детям прописывают специализированные медикаментозные препараты.

Вы должны знать, что лечение требует только патологическая желтуха: физиологическая же проходит самостоятельно и не представляет никакой опасности. При так называемой светотерапии у малыша может начаться шелушение кожи и возникнуть понос – это нормальные явления. После курса все данные эффекты пропадут, а вам нужно лишь регулярно прикладывать грудничка к груди и обрабатывать кожу подходящими средствами для увлажнения.

Фототерапия, которую некоторые используют, дает результат при высоком билирубине лишь в первые дни жизни младенцев. В запущенных случаях без медикаментов обойтись не удастся. В любом случае перед тем, как дать малышу любой препарат, сами изучите инструкцию на предмет противопоказаний и побочных воздействий. Лучше найти врача, которому можно спокойно довериться.

Очень помогает, если высокий билирубин, регулярное и налаженное грудное кормление по требованию, особенно молозивом. Материнское молоко выводит токсины из организма ребенка и дает защиту от разных заболеваний. Кормящей маме рекомендовано употреблять отвар шиповника и вообще пить больше жидкости, а малышу делать солнечные ванны. Иногда педиатры прописывают аскорбиновую кислоту и глюкозосодержащие препараты.

Билирубин

Билирубин — желто-красный пигмент, продукт распада гемоглобина и некоторых других компонентов крови. 

Билирубин находится в составе желчи. Анализ билирубина показывает, как работает печень человека, определение билирубина входит в комплекс диагностических процедур при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В сыворотке крови встречается билирубин в следующих формах: прямой билирубин и непрямой билирубин. Вместе эти формы образуют общий билирубин крови, определение которого имеет важное значение в лабораторной диагностике.

Нормы общего билирубина: 3,4 — 17,1 мкмоль/л — для взрослых и детей (кроме периода новорожденности). У новорожденных билирубин высокий всегда — это так называемая физиологическая желтуха.

Норма прямого билирубина: 0 — 3,4 мкмоль/л.

Анализ билирубина может показать отклонение от нормы билирубина. В большинстве случаев изменение уровня билирубина — признак серьезных заболеваний в организме человека.

Повышенный билирубин — симптом следующих нарушений в деятельности организма:

• 
  недостаток витамина В 12
• 
  острые и хронические заболевания печени
• 
  рак печени
• 
  гепатит
• 
  первичный цирроз печени
• 
  токсическое, алкогольное, лекарственное отравление печени

Правила подготовки к лабораторным исследованиям:

Забор всех анализов крови делается до проведения рентгенографии, УЗИ и физиотерапевтических процедур.

Если у пациента головокружение или слабость, предупреждайте об этом процедурную сестру — кровь у вас возьмут в положении лежа.

Общий анализ крови, определение группы крови, резусс-фактора, биохимические анализы сдаются натощак, не менее, чем 12-ти часов после последнего приема пищи.

За 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное.

Накануне обследования легкий ужин и хороший отдых.

В день обследования – завтракать нельзя (включая употребление чая, кофе или сока), исключить физические нагрузки, прием лекарств воздержаться от курения.

Если испытываются трудности с отменой лекарств, то обязательно нужно согласовать с лечащим врачом.

Употребление воды на показатели крови влияния не оказывает, поэтому пить воду можно.

Рекомендуем все анализы сдавать в утренние часы, в связи с тем, что показатели крови существенно меняются в течение дня и нормативы рассчитаны на этот период суток.

За 2 дня до обследования необходимо отказаться от алкоголя, жирной и жареной пищи.

За 1-2 часа до забора крови не курить.

Кровь сдается с 8 до 10 утра

• 
  желчнокаменная болезнь.

Если прямой билирубин выше нормы, то для врача эти показатели билирубина — повод поставить следующий диагноз:

• 
  острый вирусный или токсический гепатит
• 
  инфекционное поражение печени, вызванное цитомегаловирусом, вторичный и третичный сифилис
• 
  холецистит
• 
  желтуха у беременных
• 
  гипотиреоз у новорожденных.

Повышение билирубина может указать на необходимость дополнительного обследования организма.

норма и отклонения – Medaboutme.ru

Повышенное количество билирубина у новорожденных — частое явление. Малыши желтеют: желтый оттенок приобретает кожа, склеры глаз, слизистые рта. Часто это физиологическое переходное состояние, желтушка новорожденных, которая не требует волнения. Однако бывают и другие причины желтухи у малышей. Чтобы их вовремя отслеживать, проводят лабораторные анализы крови на показатель билирубина у новорожденного, нормы по возрасту и динамике. Расскажем, какие есть нормы по дням и причины их отклонений.

Показатели билирубина у младенцев

В первый раз кровь на анализ у новорожденного берут сразу после появления на свет из пуповины. По результатам отслеживают показатель билирубина у новорожденного, нормы и маркеры иных состояний. Позже анализ крови повторяют, чтобы выявить динамику накопления и разрушения билирубина.

Показатель билирубина у новорожденного, норма в крови зависит от степени доношенности и возраста. Каждые сутки жизни имеют значение.

• День первый: максимум нормы — 60 мкм/л.
• Второй: 149 мкм/л.
• Третий-пятый — 256 мкм/л.
• Шестой-седьмой — 145.
• Восьмой-девятый — 110.
• К 11 дню максимум в норме составляет 80 мкм/л.
• На четвертой неделе показатели билирубина у новорожденного, нормы колеблются в интервале 8,5-20,5 мкм/л.

Таким образом, динамика нарастания уровня этого соединения показывает увеличение от рождения до пятого дня жизни, затем в норме наблюдается снижение концентрации.

Почему бывают отклонения от нормы?

У более чем половины доношенных и у четырех из пяти недоношенных малышей наблюдается желтуха новорожденных. Ее отмечают не только по показателям билирубина, но и по внешним проявлениям — характерному оттенку кожи и слизистых из-за скопления билирубина.

Причин две: физиологическая и патологическая желтуха.

• Самая частая желтушка новорожденных — физиологическая. Это преходящее состояние, которое самостоятельно исчезает через 10-15 дней после появления на свет. Желтизна отмечается только на верхней половине тела, не спускаясь ниже животика, появляется она на 2-3 день, максимум достигается на 4-5 сутки. Цвет мочи и кала не изменяется, печень не затронута, малыш чувствует себя нормально (в редких случаях отмечается небольшая вялость и сонливость).
• При патологических причинах желтухи определяют этиологию состояния: нарушения работы печени, повышенный гемолиз эритроцитов, патологии выведения желчи, внутриутробные инфекции, наследственные или врожденные патологии и т. д.

При необходимости детям проводят дополнительные анализы крови на фракции билирубина, исследуют мочу, кровь на гормоны, проводят УЗИ и т. д.

Но пока идут поиски причины, основные методы терапии назначаются всем детям — как с физиологической, так и с патологической желтухой. Показано грудное вскармливание — молоко помогает быстрее разрушать и выводить билирубин, возможно допаивание, применение энтеросорбентов и методы фототерапии («синяя лампа»).

Согласно исследованиям мировых и российских ученых, фототерапия — эффективный метод физиологической и конъюгационной желтухи, при иных видах она также показана для облегчения симптомов и состояния малыша.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Анализ крови на билирубин общий: у женщин, мужчин, ребенка

Гемоглобин – это основная составляющая красных кровяных телец (эритроцитов). При распаде гемоглобина образуется билирубин – желтый пигмент крови, придающий стандартную окраску моче и калу. Общий билирубин является суммой прямого и непрямого билирубина, которые образуются в процессе разложения гемоглобина. Различные нарушения обмена веществ приводят к увеличению его концентрации в крови, в результате чего кожа, склеры и слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок.

Анализ на общий билирубин

Высокий общий билирубин – признак целого ряда заболеваний, связанных с нарушением работы печени, желчевыводящих путей, а также с аутоимунными патологическими процессами. Кроме того, анализ позволяет выявить нарушения процесса кроветворения, приводящие к усиленному гемолизу эритроцитов. Он может показать следующие результаты:

• 
  Норма общего билирубина — 0-21 мкмоль/л. Это соответствует нормальному процессу транспортировки в печень.

• 
  Общий билирубин повышен. Такой результат возможен при заболеваниях печени, нарушениях проходимости желчевыводящих путей, заболеваниях крови, в том числе различных видах анемии.

• 
  Общий билирубин понижен. Такой результат не является отклонением от нормы и не играет роли для постановки диагноза.

В первые дни жизни нормальные показатели несколько отличаются от стандартных. Общий билирубин у новорожденных должен находиться в пределах 24-149 мкмоль/л в первый день и увеличиваться до 26-205 мкмоль/л в течение первых 3-6 дней. После этого показатели выравниваются и становятся такими же, как у взрослых.

Как подготовиться к обследованию?

Для проведения анализа необходимо соблюдать следующие условия:

• 
  Избегать физических и эмоциональных нагрузок в течение 30 минут перед взятием крови на анализ.

• 
  Отказаться от курения минимум за полчаса перед забором крови.

• 
  Не есть в течение 12 часов до взятия крови на исследование.

В каких случаях назначают анализ?

Анализ на общий билирубин в крови назначают при подозрении на вирусный гепатит, цирроз печени, желчнокаменную болезнь, жировой гепатоз, а также при диагностике злокачественных опухолей поджелудочной железы. На уровень билирубина также может повлиять прием некоторых препаратов, поэтому его необходимо контролировать.

Где провести обследование в Ростове-на-Дону?

Клинико-диагностический центр «Да Винчи» предлагает лабораторные исследования по невысокой стоимости. Воспользуйтесь услугами на выгодных условиях и получите высокоточный результат.

• Наименование услуги

  Цена

Отзывы об услуге

Билирубин у новорожденных.

Как снизить билирубин у новорожденных

28 Марта 2014

63,955

Для новорожденных нормой является более высокие показатели билирубина, чем у взрослых. А всё потому, что пока плод находится внутри, кислород не поступает снаружи, а переносится фетальными эритроцитами, содержащими особый гемоглобин. У новорожденного они разрушаются и затем выводятся из организма.

Билирубин

Билирубин – это желчный пигмент, содержащийся в плазме,  промежуточный продукт, возникающий при разрушении гемоглобина. Относится к группе жёлтых пигментов. Если в крови билирубина больше, чем должно быть в норме, то существуют проблемы с печенью.

Для новорожденных нормой является более высокие показатели билирубина, чем у взрослых. А всё потому, что пока плод находится внутри, кислород не поступает снаружи, а переносится фетальными эритроцитами, содержащими особый гемоглобин. У новорожденного они разрушаются и затем выводятся из организма.

Желтуха новорожденных наблюдается тогда, когда свободный билирубин не выводится в печень для его растворения и выведения с мочой из организма. Поэтому билирубин у новорожденных находится под особым контролем врачей-неонатологов.

Норма билирубина у новорожденных

Билирубин у новорожденных всегда выше, чем у взрослых и детей старше 1 месяца. Так норма билирубина у ребёнка сразу после рождения (в пуповинной крови) – 51-60 мкмоль/л билирубина. На третий день нормой для новорожденного считается значение до 205 мкмоль/л билирубина Через 20-30 дней норма билирубина у новорожденных не должна быть выше 8,5–20,5 мкмоль/л. Этот показатель такой же, как и для взрослых.

Билирубин у новорожденного: анализ крови на билирубин

Помните, что при анализе крови на билирубин указывается три его значения: прямой, непрямой и общий. Прямой (свободный) билирубин составляет не более 1 четверти, он является нерастворимым. Непрямой (растворимый) билирубин должен составлять три четверти от общего. Общий билирубин означает сумму прямого и непрямого. В первый месяц жизни ребёнка такое нормальное соотношение может быть нарушено. 

Анализ крови на билирубин  новорожденного поможет выявить уровень этого показателя. Так в случае высокого уровня билирубина может быть оказано негативное действие на нервную систему ребёнка, что чревато негативными последствиями в дальнейшем.

Поэтому в случае выявления высокого билирубина у новорожденных, его необходимо снижать.

Как снизить билирубин у новорожденного?

Профилактикой желтухи у новорожденных является раннее прикладывание к груди и частое кормление новорожденного. 

Для снижения билирубина у новорожденных используют светолечение (фототерапию). Ведь под воздействием света непрямой (растворимый) билирубин способен превращаться в такой, который за 12 часов выйдет из организма с калом и мочой. В случае высокого билирубина лечение будет проводиться в детском стационаре при особом внимании специалистов.

Билирубин у новорожденных – какова норма?

Случается так, что малыш рождается на свет, а его сразу отлучают от мамы и кладут под специальные лампы и лечат специальными препаратами. Такое происходит с детками, диагноз которых желтуха новорожденных. Лечение проходит в течение нескольких дней, иногда немного дольше. Желтушка, если перевести на язык медиков, означает, что в крови малыша повышен уровень билирубина. Но что значит «повышен»? Какова норма?

 Чтобы свободно обсуждать норму билирубина в крови новорожденного, разберемся для начала, что это такое.

 Билирубин — это продукт, который возникает вследствие распада гемоглобина в печени, костном мозге или селезенке. Он не пропадает из крови, а в небольших количествах находится в крови взрослых и детей. Однако норма билирубина у взрослого человека и у новорожденного малыша различная.

 Находясь в утробе матери, ребенок получает кислород, доставляемый специальными фетальными эритроцитами, в них и содержится гемоглобин. Однако после появления крохи на свет, они разрушаются, так как больше не нужны организму ребенка, а при распаде выделяют огромное количество свободного билирубина, поэтому норма такого билирубина у новорожденных повышена.

 Свободный билирубин нерастворим и не может самостоятельно выделиться из организма, для этого он должен превратиться в растворимый. Происходит этот процесс в печени, где под воздействием специальных ферментов свободный билирубин становится растворимым и выводится из организма вместе с мочой. Но иногда у новорожденных не хватает белков, которые перенесли бы билирубин в печень, поэтому у них норма билирубина становится завышенной, и развивается желтуха.

 Когда ребенок рождается, в крови пуповины должны определить не больше 50-60 мкмоль/л билирубина. Затем эта норма будет меняться день ото дня. Желтуха развивается в течение нескольких дней, но никак не может появиться в первые сутки после рождения.

Спустя неделю после рождения нормой можно называть 205 мкмоль/л билирубина.

 Если ребенок недоношенный, показатели немного снижаются, и нормой становится число до 170 мкмоль/л билирубина. В течение месяца норма билирубина снижается и к его концу она должна составлять не больше 8,5-20,5 мкмоль/л билирубина. Если спустя 21 день жизни концентрация билирубина не снижается, то ребенка отправляют на лечение в стационар.

 Обратите внимание: когда делают анализ крови, в нем должны указывать три показателя билирубина: прямой, непрямой и общий. Общим билирубином называют сумму прямого и непрямого: прямой билирубин — это нерастворимый, и он не должен превышать 25 % от общего, а непрямой — 75%. У новорожденного процентное соотношение билирубина обычно нарушено.

Не надоедаем! Только самое важное — подписывайся на наш Telegram-канал

Билирубин | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(обновлено 19 января 2018 г. ) Гемолитическая анемия. Национальная медицинская библиотека США. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ency/article/000571.htm. По состоянию на октябрь 2019 г.

Вехби, Мохаммад. (2015 14 января) Билирубин. Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/2074068-overview. По состоянию на октябрь 2019 г.

Калаконда, Адитья, Савио, Иоанн. (5 мая 2019 г., обновлено) Билирубин, физиология.Национальный центр биотехнологической информации. Доступно в Интернете по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470290/. По состоянию на октябрь 2019 г.

(сентябрь 2017 г., обновлено) Определение и факты атрезии желчных путей. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/bilary-atresia/definition-facts. По состоянию на октябрь 2019 г.

Гемолитическая болезнь новорожденных. Детская больница Филадельфии.Доступно в Интернете по адресу https://www. chop.edu/conditions-diseases/hemolytic-disease-newborn. По состоянию на октябрь 2019 г.

(9 апреля 2018 г., обновлено) Что такое желтуха и ядохимикат? Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на сайте https://www.cdc.gov/ncbddd/jaundice/facts.html. По состоянию на октябрь 2019 г.

Витек, Л. (5 апреля 2017 г.) Билирубин и артеросклеротические заболевания. Физиологические исследования. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28379026. По состоянию на октябрь 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Клиника Кливленда. Желтуха (информация онлайн). Доступно в Интернете по адресу http://www.clevelandclinic.org. По состоянию на март 2008 г.

KidsHealth, Фонд Немур. Желтуха у здоровых новорожденных (онлайн-информация). Доступно на сайте http://kidshealth.org. По состоянию на март 2008 г.

Пагана К., Пагана Т. Мосби. Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006 стр. 131-135.

(22 января 2007 г.) MedlinePlus. Билирубин (информация онлайн). Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003479.htm. По состоянию на апрель 2008 г.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Справочник по диагностическим и лабораторным исследованиям. 5-е издание, Сент-Луис: Мосби, Инк .; 2001.

WebMD. Билирубин. Доступно в Интернете по адресу http: // www.webmd.com. По состоянию на декабрь 2005 г.

Пагана и Пагана. Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям. 4-е издание. Стр. 130-135.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Билирубин — кровь. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003479.htm. По состоянию на январь 2012 г.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus: Атрезия желчных путей. Доступно в Интернете по адресу http://www. nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001145.htm. По состоянию на январь 2012 г.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus.Желтуха новорожденных. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001559.htm. По состоянию на январь 2012 г.

MayoClinic.com. Билирубиновая проба. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/bilirubin/MY00094. По состоянию на январь 2012 г.

Национальный институт крови сердца и легких. Гемолитическая анемия. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ha/. По состоянию на январь 2012 г.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы.Билиарная атрезия. Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/atresia/. По состоянию на январь 2012 г.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 269-270.

2015 обзор выполнен Дэниелом Х. Тэкером, доктором философии, DABCC, FACB, техническим директором, WVUH Лабораторные секции химии и масс-спектрометрии.

Буртис, Карл А. и Брунс, Дэвид Э. (редакторы). (© 2015). Глава 28: Гемоглобин, железо и билирубин.Основы клинической химии и молекулярной диагностики Тиц. 7-е издание: Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. Стр. 513-519.

Уильямсон, Мэри А. и Снайдер, Л. Майкл (редакторы). (© 2015). Интерпретация диагностических тестов Валлаха: пути к постановке клинического диагноза. 10-е издание: Уолтерс Клувер, Филадельфия, Пенсильвания. С. 829-831.

Макферсон, Ричард А. и Пинкус, Мэтью Р. (редакторы). (© 2011) Генри «Клиническая диагностика и лечение с помощью лабораторных методов». 22-е издание: Эльзевир, Филадельфия, Пенсильвания.С. 297-299.

(26 августа 2015 г.). Желтуха. MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США). Доступно на сайте https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/jaundice.html. Проверено 8 сентября 2015 г.

(23 февраля 2015 г. ) Факты о желтухе и ядерной желтухе. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncbddd/jaundice/facts.html. Проверено 8 сентября 2015 г.

NOVA Pediatrics and Young Adult Medicine: Pediatricians

Желтуха — распространенное заболевание новорожденных, вызванное избытком желтого пигмента в крови, называемого билирубином, который образуется в результате нормального разложения красных кровяных телец.Когда билирубин вырабатывается быстрее, чем печень новорожденного может его расщепить, кожа и глаза ребенка приобретают желтый цвет.

В большинстве случаев желтуха исчезает без лечения и не вредит ребенку. Однако, если уровень билирубина у ребенка становится слишком высоким, желтуха может представлять риск повреждения мозга. Именно по этой причине Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует обследовать всех младенцев на желтуху в течение нескольких дней после рождения.

Это желтуха?

Когда родители покидают больницу со своим новорожденным, они захотят увидеть признаки желтухи в последующие дни, поскольку это заболевание обычно проявляется примерно на второй или третий день жизни. Большинство родителей смогут обнаружить желтуху, просто посмотрев на кожу ребенка при естественном дневном свете. Если вы заметили, что кожа или глаза вашего новорожденного пожелтели, вам следует обратиться к педиатру, чтобы узнать, присутствует ли желтуха.

Также немедленно позвоните своему педиатру, если состояние вашего новорожденного с желтухой усиливается или распространяется. Следующие симптомы могут указывать на опасно высокий уровень билирубина, требующий немедленного лечения.

• Кожа выглядит очень желтой
• Младенец становится трудно просыпаться или нервничать
• Плохое питание
• Ненормальное поведение
• лихорадочный

Лечение желтухи

В то время как большинство младенцев с желтухой не нуждаются в лечении, в более умеренных и тяжелых случаях будет рекомендовано лечение.Некоторых младенцев можно лечить с помощью фототерапии — специальной световой процедуры, которая обнажает кожу ребенка, чтобы избавиться от избытка билирубина. Младенцам, которые не реагируют на фототерапию или у которых сохраняется повышенный уровень билирубина, можно лечить переливанием крови.

Всегда консультируйтесь со своим педиатром, если у вас есть вопросы о желтухе новорожденных.

Kernicterus | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое ядерная желтуха?

Ядра — очень редкий тип поражения головного мозга, который возникает у новорожденных с тяжелой желтухой.Это происходит, когда вещество в крови, называемое билирубином, накапливается до очень высоких уровней и распространяется в ткани мозга. Это вызывает необратимое повреждение мозга.

Ядру можно предотвратить, если вылечить желтуху на ранней стадии, прежде чем она станет серьезной.

Что вызывает ядерную желтуху?

Ядра вызывается высоким уровнем билирубина в крови ребенка. Если его не лечить, билирубин может распространиться в мозг и вызвать долговременное повреждение.

Низкий уровень билирубина — это нормально. Это называется легкой желтухой, при которой у новорожденного кожа, а иногда и глаза приобретают слегка желтоватый оттенок.

Обычно лишний билирубин удаляется из кровотока печенью и почками, и он покидает организм с мочой и стулом. Во время беременности организм матери удаляет лишний билирубин для ребенка. После рождения печени новорожденного требуется несколько дней, чтобы научиться удалять билирубин из крови. Если вы кормите ребенка каждые 2–3 часа, легкая желтуха обычно проходит сама по себе через несколько дней.Но если у вашего ребенка есть какие-либо признаки желтухи, вам и вашему врачу нужно будет внимательно за ним или за ней наблюдать.

Если желтуха продолжает ухудшаться и не лечится, билирубин в крови может вырасти до высокого уровня. Это когда ядерная желтуха становится проблемой. Возможно, у некоторых младенцев есть проблемы со здоровьем, из-за которых у них повышается уровень билирубина до высокого уровня. Например, гемолитическая болезнь, при которой резус-фактор крови матери несовместим с фактором ее ребенка, может вызвать у ребенка больше билирубина, чем обычно. Кишечная закупорка может затруднить выведение билирубина ребенку.

Каковы симптомы?

Kernicterus, вероятно, уже начался, если у ребенка есть определенные симптомы, в том числе:

• Сильная сонливость и летаргия. Это означает, что ребенку трудно проснуться ото сна или его нельзя удержать от сна. Но учтите, что новорожденные малыши много спят. Вялость у новорожденного легко спутать с нормальным поведением новорожденного. Вялый ребенок плохо ест, не реагирует на прикосновения, не вздрагивает от резких движений и, кажется, никогда не просыпается полностью.
• Очень высокий крик, который не звучит нормально.
• Плохой мышечный тонус. Малыш может показаться «шатким» и слабым. Иногда за этим следуют периоды, когда мышцы ребенка сгибаются ненормально. Ребенок может быть жестким и выгибать спину и голову.
• Лихорадка, возникающая вместе с любым из этих других симптомов.

Пожизненное повреждение ядерной желтухой может вызвать долгосрочные:

• Проблемы с движением. У ребенка могут развиваться медленные и неконтролируемые движения или беспорядочные резкие движения.
• Потеря слуха или глухота. У некоторых младенцев может казаться нормальный слух, но у них возникают проблемы с обработкой звуков. Это называется слуховой невропатией или слуховой диссинхронией.
• Проблемы с обучением и другие нарушения развития.
• Проблемы с движением глаз, особенно при взгляде вверх.

Ядра может вызвать появление пятен на внешней стороне (эмали) молочных зубов (молочных зубов) ребенка.

Как диагностируется ядерная желтуха?

Ваш врач диагностирует ядерную желтуху путем медицинского осмотра и знания истории симптомов вашего ребенка.Также проводятся анализы крови для измерения уровня билирубина у вашего ребенка.

Когда у ребенка появляется ядерная желтуха, уже произошло повреждение головного мозга. По этой причине важно следить за желтухой и лечить ее до того, как уровень билирубина станет слишком высоким.

Можно ли предотвратить ядерную желтуху?

Вы можете помочь предотвратить ядерную желтуху, зная о симптомах желтухи и обеспечив при необходимости обследование и лечение вашего ребенка.

• Если ваш ребенок все еще находится в больнице и у него есть признаки желтухи, ваш врач или медсестра могут сделать чрескожный тест на билирубин.Он или она осторожно приложит небольшое устройство к коже вашего ребенка, чтобы проверить уровень билирубина. Анализ крови также может проверить уровень билирубина вашего ребенка. Ребенку с уровнем билирубина, требующим лечения, будет проведена световая терапия (фототерапия). Обычно это делается в больнице. В очень легких случаях вы можете лечить ребенка дома, используя лампы, которые дает вам врач. Не пугайтесь, если вашему малышу предстоит фототерапия; это не означает, что ему или ей угрожает повреждение головного мозга.Врачи используют эту терапию, чтобы предотвратить повышение билирубина до опасного уровня.
• Кормите ребенка не реже, чем каждые 2–3 часа в течение первых двух недель. Это помогает билирубину выводиться из организма с мочой и калом.
• Запишитесь на медицинский осмотр ребенка перед выпиской из больницы. Желтуха обычно достигает своего пика примерно к 5-му дню, поэтому приходите к вам в течение первых 5 дней после рождения ребенка. Врач проверит вашего ребенка на предмет желтухи, которая вызывает беспокойство.
• Позвоните своему врачу, если вам кажется, что кожа на животе, руках или ногах вашего ребенка желтеет или пожелтение лица усиливается. Также обратите внимание на пожелтение белков глаз вашего ребенка. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка желтуха, его трудно просыпать, он ведет себя очень суетливо или плохо ест.
• Поговорите со своим врачом о причинах, по которым у вашего ребенка больше шансов получить ядерную желтуху, например:
  • Ранние роды (более чем на 2 недели до положенного срока).
  • Желтуха в первые 24 часа после рождения.
  • Проблемы с грудным вскармливанием.
  • Ушиб или кровотечение на голове в результате тяжелых родов.
  • Имеет старшего брата или сестру, получавших световую терапию от желтухи.

Как лечится?

Быстрое лечение может помочь предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга. Лечение может начинаться со светотерапии и введения жидкости через иглу в вену (внутривенное восполнение жидкости).Иногда ребенку вводят зонд в горло или в желудок для кормления специальной смесью. У ребенка также будет анализ группы крови, чтобы он или она могли быстро сделать переливание крови, если это необходимо. Для удаления лишнего билирубина из крови ребенка может быть назначено переливание крови.

Длительное лечение повреждения головного мозга зависит от конкретных проблем ребенка. Типичное лечение включает физиотерапию, логопедию и специальное обучение.

Неонатальная желтуха — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 29 июня 2021 г.

Резюме

Неонатальная желтуха является одним из наиболее распространенных состояний, возникающих у новорожденных и характеризуется повышенным уровнем билирубина в крови (общий билирубин сыворотки крови). концентрация> 5 мг / дл или> 85,5 мкмоль / л). Наиболее частой причиной желтухи новорожденных является физиологическое повышение уровня неконъюгированного билирубина, которое возникает в результате гемолиза гемоглобина плода и незрелого метаболизма билирубина в печени.Физиологическая желтуха новорожденных безвредна и возникает у большинства младенцев между вторым и восьмым днем ​​жизни. Патологическая желтуха новорожденных может быть конъюгированной или неконъюгированной и обычно является симптомом основного заболевания. Возможные состояния включают гемолитические анемии, несовместимость групп крови, синдром Жильбера и синдром Криглера-Наджара, дефицит G6PD и врожденные препятствия оттока желчных путей. Гипербилирубинемия может вызвать сонливость и плохое питание у новорожденного, а в тяжелых случаях неконъюгированный билирубин может проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать необратимые неврологические нарушения (ядерная желтуха).Степень гипербилирубинемии можно измерить чрескожным измерением и / или измерением билирубина в сыворотке крови. Методы лечения включают фототерапию, внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ) и обменное переливание крови в дополнение к специфическим методам лечения соответствующих основных состояний. Лечение направлено на снижение риска возникновения ядерной желтухи и, как следствие, необратимых неврологических осложнений.

Классификация

Этиология

Патофизиология

Подтипы и варианты

Желтуха грудного вскармливания

^[5]

Желтуха грудного молока

^[5]

Клинические признаки 9

9

Диагностика

Психологическая желтуха новорожденных — это диагноз исключения.Лабораторные исследования должны в первую очередь исключить все патологические причины желтухи новорожденных.

Желтуха у доношенных новорожденных младше 24 часов всегда является патологией.

Лечение

Фототерапия

^{[2] [6] [8]}

Фототерапия — это основное лечение новорожденных с неконъюгированной гипербилирубинемией.

• Показания
• Процедура
  • Воздействие синего света (не УФ, длина волны: 420–480 нм) → фотоизомеризация (основной механизм) и фотоокисление (второстепенный механизм) неконъюгированного (гидрофобного) билирубина в коже до водорастворимых форм → выведение водорастворимых форма в моче и / или желчи
  • Продолжается до уровня общего билирубина.
  • Достаточное количество жидкости для предотвращения обезвоживания
  • Защита глаз для предотвращения повреждения сетчатки
• Противопоказания
• Побочные эффекты

Обменное переливание крови

Самый быстрый метод снижения концентрации билирубина в сыворотке

• Показания
• Процедура
• Побочные эффекты

• Показания: используется в случаях с иммунологически опосредованными состояниями или при наличии несовместимости резус, ABO или других групп крови, которые вызывают выраженную желтуху новорожденных.
• Диапазон доз для ВВИГ: 500–1000 мг / кг.

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

• В большинстве случаев благоприятный
• В редких случаях может возникнуть ядерная желтуха, приводящая к стойким неврологическим последствиям.

Профилактика

Нарушение энтерогепатической циркуляции при адекватном энтеральном питании ^[6]

• Частые кормления грудным молоком
• Богатое белком питание в виде грудного молока или специальных смесей
• В случае обезвоживания кормление, богатое белком, предпочтительнее глюкозы или воды.

Ссылки

1. Джозеф А., Самант Х. Желтуха. StatPearls . 2020 г.
   .

2. Портер М.Л., Деннис Б.Л. Гипербилирубинемия у доношенных новорожденных. Ам Фам Врач . 2002; 65
   (4): с.599-606.

3. Мемон Н, Вайнбергер Б.И., Хеги Т., Алексунес Л.М. Наследственные нарушения клиренса билирубина. Педиатр Рес . 2015; 79
   (3): с.378-386.DOI: 10.1038 / pr.2015.247. | Открыть в режиме чтения QxMD

4. Сингх С.П., Пати Г.К. Синдром Алажиля и печень: текущие взгляды. Евразийский журнал гепато-гастроэнтерологии . 2018; 8
   (2): с.140-147.
   DOI: 10.5005 / jp-journals-10018-1280. | Открыть в режиме чтения QxMD

5. Неонатальная гипербилирубинемия.
   http://www.pathophys.org/neonatal-hyperbilirubinemia/ .
   Обновлено: 1 января 2018 г.Доступ: 27 января 2018 г.

6. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более. Педиатрия . 2004; 114
   (1): с.297-316.

7. Майзелс М. Дж., Кринг Э. Уровни чрескожного билирубина в первые 96 часов у нормальной популяции новорожденных со сроком беременности> или = 35 недель. Педиатрия .2006; 117
   (4): с.1169-1173.
   DOI: 10.1542 / peds.2005-0744. | Открыть в режиме чтения QxMD

8. Вудгейт П., Жардин Л.А. Желтуха новорожденных: фототерапия. BMJ Clin Evid . 2015; 2015 г.
   .

9. Сойер TL. Фототерапия желтухи. В: Rosenkrantz T, Фототерапия желтухи . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1894477 . Обновлено: 6 декабря 2015 г. Дата обращения: 11 мая 2017 г.

Высокий билирубин, желтуха и ядохимикат

Желтуха — это распространенное и легко диагностируемое состояние у новорожденных, вызванное повышенным уровнем билирубина. Если желтуха не лечится должным образом, она может привести к ядерной желтухе , опасной и необратимой форме повреждения головного мозга . Врачи могут провести диагностическое обследование для определения уровня билирубина у ребенка и принять соответствующие меры в зависимости от степени желтухи. Они могут лечить желтуху с помощью фототерапии, переливания крови или устранения любых основных причин.Поскольку желтуха легко диагностируется и лечится, ядерная желтуха легко предотвратить ().

Перейти к:

Насколько распространена желтуха у новорожденных?

Желтуха новорожденных — очень распространенное явление, хотя обычно проявляется в легкой форме. Около 60% доношенных и 80% недоношенных детей заболевают желтухой (1). У многих младенцев желтуха проходит сама по себе. Однако некоторым младенцам требуется дополнительная помощь в удалении этого избыточного билирубина.

Опасна ли желтуха для младенцев?

Хотя желтуха очень легкой степени не опасна, желтуха более выраженной степени может быть поводом для беспокойства. Желтуха обычно наиболее заметна в возрасте от 2 до 4 дней и проходит в течение пары недель. Требуется ли лечение и какой вид лечения зависит от следующих факторов (2):

• Уровень билирубина
• Скорость повышения уровня билирубина
• Недоношенность (недоношенных детей чаще лечат при более низком уровне билирубина)
• Возраст ребенка

Очень важно, чтобы медицинские работники знали, когда лечить желтуху как неотложную медицинскую помощь — например, если желтуха появилась в первые 24 часа жизни или если у ребенка пожелтели ладони и подошвы (3).

Кроме того, важно отметить, что легкие случаи желтухи могут потребовать тщательного наблюдения и вмешательства.

Что вызывает высокий билирубин у новорожденных?

Билирубин — это побочный продукт разрушения эритроцитов в организме. Новорожденные имеют более высокую концентрацию эритроцитов, чем взрослые, потому что им необходимо транспортировать более высокий уровень кислорода внутри матки, чем после рождения (4). Печень новорожденных также медленнее выводит билирубин.В утробе матери плацента матери удаляет билирубин, но после рождения печень ребенка должна приспособиться к удалению билирубина, что может занять некоторое время (2). Кроме того, печень младенцев может не обрабатывать билирубин, что вызывает его накопление.

Высокий уровень билирубина, также известный как гипербилирубинемия, может вызвать пожелтение кожи и глаз у ребенка (желтуха) (1).

Факторы риска и причины желтухи и повышенного уровня билирубина включают, среди прочего, следующие (2, 5, 6, 7, 8, 9):

• Преждевременные роды
• Недостаточное питание (недостаток грудного молока или смеси)
• Несоответствие группы крови (резус-несовместимость) матери и ребенка
• Ушиб или внутреннее кровотечение при родовой травме
• Гипоксико-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
• Кефалогематома (кровотечение под кожей головы, вызванное трудными родами, часто с использованием вакуумных экстракторов или щипцов)
• Заболевания печени, такие как муковисцидоз или гепатит
• Недостаток некоторых важных ферментов, например. грамм. Дефицит G6PD
• Высокий уровень эритроцитов (полицитемия), который чаще встречается у маленьких для гестационного возраста детей или близнецов
• Серповидно-клеточная анемия
• Низкий уровень кислорода (гипоксия)
• Инфекция, такая как сепсис
• Макросомные (большие) дети от матерей с диабетом предрасположены к проблемам с кровяными тельцами.
• Некоторые лекарства
• Родственный брат с желтухой
• Средиземноморского или восточноазиатского происхождения

Симптомы, диагностика и лечение повышенного билирубина

Как узнать, есть ли у моего ребенка желтуха?

Каждый ребенок индивидуален и поэтому может испытывать разные симптомы в разное время.Однако есть определенные признаки и симптомы, которые могут означать, что у ребенка желтуха. Желтуха часто характеризуется пожелтением кожи ребенка (обычно начинается с лица и распространяется вниз по телу) и белков глаз. Это может стать более очевидным после прижатия пальца к носу или лбу ребенка. Важно отметить, что у младенцев с более темным оттенком кожи бывает труднее заметить изменения цвета кожи — пожелтение может быть более заметным в белках глаз, во рту или на ладонях и подошвах ног ( 1).

Другие признаки желтухи новорожденных включают следующие (1, 2, 5, 10, 11):

• Плохое питание
• Вялость, усталость
• Невозможность набрать вес
• Темно-желтая моча
• Табуреты светлые
• Отклонение шеи или тела назад
• Раздражительность

Диагностические тесты при желтухе и гипербилирубинемии

По данным Американской академии педиатрии, всех младенцев следует проверять на высокий уровень билирубина перед выпиской из больницы и снова через 3-5 дней жизни (12).

Во многих случаях желтуха диагностируется исключительно на основании внешнего вида ребенка. Однако для получения более точной информации о степени желтухи необходимо провести диагностические тесты для измерения уровня билирубина в крови. Уровни билирубина можно проверить с помощью теста на билирубин в сыворотке крови или чрескожного билирубинометра (это делается неинвазивно, светя через кожу светом) (10).

Если желтуха сохраняется дольше, чем обычно, могут быть выполнены дополнительные тесты для определения основной причины и любых связанных состояний, которые могут потребовать лечения.Эти тесты могут включать (5):

• Группа крови (по резус-несовместимости)
• Общий анализ крови
• Тест Кумбса (для проверки повышенного разложения эритроцитов)

Лечение желтухи и гипербилирубинемии

Детей с желтухой следует кормить часто (до двенадцати раз в день), что будет способствовать дефекации и поможет удалить билирубин из кровотока. В некоторых случаях дополнительные жидкости могут вводиться через капельницу.

Кроме того, некоторые распространенные методы лечения желтухи включают (5, 13):

• Фототерапия .На ребенка воздействуют специальным светом синего спектра, снижающим уровень билирубина. После этого проводятся анализы крови, чтобы проверить уровень билирубина, чтобы убедиться, что фототерапия работает.
• Волоконно-оптическое одеяло . Это еще один вид фототерапии. Одеяло помещается под младенца и может использоваться отдельно или вместе с обычной фототерапией.
• Переливание крови для увеличения количества эритроцитов и снижения уровня билирубина.
• Лечение любых основных причин гипербилирубинемии, например инфекции.

Какие повреждения головного мозга может вызвать желтуха?

Если желтуха тяжелая и неправильно лечится, она может привести к форме повреждения мозга, известной как билирубиновая энцефалопатия , которая может прогрессировать до более серьезного повреждения, известного как хроническая билирубиновая энцефалопатия или ядерная желтуха .

«Билирубиновая энцефалопатия» и «ядерная желтуха» иногда используются как синонимы, хотя Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует использовать термин острая билирубиновая энцефалопатия (ABE) для описания симптомов, проявляющихся в первые несколько недель жизни. в то время как ядерная желтуха (или нарушение спектра ядерной желтухи) зарезервировано для более хронических проявлений ABE.

ABE подразделяется на три фазы:

• Фаза 1 обычно начинается примерно через 3-5 дней жизни и может включать снижение активности, проблемы с кормлением, гипотонию и слабый рефлекс Моро.
• Фаза 2 обычно начинается позже в течение первой недели и может включать ступор, раздражительность, изменения мышечного тонуса / движения и пронзительный крик.
• Фаза 3 обычно начинается после первой недели и может включать гипотонию, кому, спазмы, «закатные глаза», лихорадку, проблемы с кормлением и апноэ.Уровень смертности оценивается как минимум 21%.

У недоношенных детей незрелость нервной системы может маскировать клинические состояния и делать признаки ДБЭ более незаметными.

Kernicterus — более стойкий эффект гипербилирубинемии, который может развиться у детей, переживших АБЭ. В первый год жизни это обычно проявляется нарушениями мышечного тонуса, стойкостью тонического шейного рефлекса и задержкой этапов развития. После первого года жизни ребенка или раньше последствия могут сильно различаться, но могут включать следующее:

• Нарушения зрения и слуха
• Когнитивные нарушения
• Стоматологические проблемы
• Проблемы с двигательным контролем, такие как церебральный паралич, дистония, атетоз и хорея (14)

Иногда у детей могут развиться незначительные нарушения развития нервной системы при отсутствии классических признаков ядерной желтухи.Однако после тщательного медицинского тестирования их симптомы связывают с токсичностью билирубина (15). Это может называться тонкая ядерная желтуха , индуцированная билирубином неврологическая дисфункция (BIND) или тонкая билирубиновая энцефалопатия (SBE) .

Может ли конъюгированный билирубин причинить вред?

Существует два типа билирубина: неконъюгированный и конъюгированный билирубин. Неконъюгированный билирубин перерабатывается печенью в конъюгированный билирубин.Неконъюгированный билирубин может преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать ядерную желтуху. Избыток конъюгированного билирубина также может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая заболевание печени, известное как холестаз, при котором нарушается выведение желчи. Младенцы, у которых через две недели после рождения все еще проявляются признаки желтухи, должны быть обследованы на наличие конъюгированной гипербилирубинемии и холестаза. Конъюгированная гипербилирубинемия лечится совершенно иначе (пример здесь), чем физиологическая желтуха; Ключевым моментом является то, что медицинские работники проводят различие между ними.

Юридическая помощь при детской желтухе и ядерной желтухе | Адвокаты по родовым травмам

Желтуху очень легко диагностировать и лечить до того, как она перерастет в тип повреждения мозга, известный как ядерная желтуха. Если вашему ребенку был поставлен диагноз ядерная желтуха или связанные с ним состояния, такие как церебральный паралич или эпилепсия / судорожное расстройство, это, скорее всего, случай врачебной халатности, и вы можете иметь право на финансовую компенсацию.

В Reiter & Walsh, P.C. наши юристы занимаются исключительно делами о родовых травмах, и у нас есть юридический и медицинский опыт, необходимый для обеспечения финансового будущего вашего ребенка.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы начать бесплатное рассмотрение случая. Бесплатно и без обязательств мы ответим на ваши вопросы, определим виновных и проинформируем вас о ваших юридических вариантах. Наша команда готова поговорить с вами, чтобы назначить встречу любым из следующих способов:

Обзор бесплатного случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Видео: Желтуха, ядерная желтуха и родовая травма

Как произносится «желтуха»?

Как вы произносите kernicterus?

Статьи и блоги по теме юридического центра Reiter & Walsh ABC:

Источники:

1. (п.д.). Получено 18 декабря 2018 г. с сайта https://www.nhs.uk/conditions/jaundice-newborn/

.

2. Желтуха новорожденных: Медицинская энциклопедия MedlinePlus. (нет данных). Получено 18 декабря 2018 г. с сайта https://medlineplus.gov/ency/article/001559.htm

.

3. (нет данных). Получено 18 декабря 2018 г. с https://www.uptodate.com/contents/jaundice-in-newborn-infants-beyond-the-basics

.

4. Уровни гемоглобина: что считается нормальным? (нет данных). Получено 18 декабря 2018 г. с сайта https: //www.healthline.ru / здоровье / нормальный уровень гемоглобина
5. Общие сведения о желтухе новорожденных. Получено 18 декабря 2018 г. с https://www.healthline.com/health/newborn-jaundice

.

6. Кефалогематома (CH): что это и что значит для вашего ребенка? Получено 18 декабря 2018 г. с сайта https://www.healthline.com/health/cephalohateoma

.

7. Хансен, Р., Колли-Дугид, Э., и Холд, Г. (2018, 19 сентября). Желтуха у новорожденных может быть эволюционной защитой от смерти от сепсиса. Получено 18 декабря 2018 г. с http: // theconversation.com / желтуха-у-новорожденных-могла-быть-эволюционной-защитой-от-смерти-от-сепсиса-97049
8. Митанчез, Д., Изидорчик, К., и Симеони, У. (2015). О каких неонатальных осложнениях должен знать педиатр при гестационном диабете у матери ?. Всемирный журнал диабета , 6 (5), 734.
9. Шлюз к практике коммуникаций в области здравоохранения и социального маркетинга. (2011, 14 февраля). Получено 18 декабря 2018 г. с сайта https://www.cdc.gov/healthcommunication/toolstemplates/entertainmented/tips/Jaundice.HTML
10. Гиллотт, К. (2017, 19 декабря). Детская желтуха: причины, симптомы и лечение. Получено 18 декабря 2018 г. с https://www.medicalnewstoday.com/articles/165358.php

.

11. (нет данных). Получено 18 декабря 2018 г. с https://www.uptodate.com/contents/jaundice-in-newborn-infants-beyond-the-basics

.

12. Управление желтухой новорожденных. (нет данных). Получено 18 декабря 2018 г. с https://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/aap-press-room-media-center/Pages/Managing-Newborn-Jaundice. .aspx
13. Bili lights: Медицинская энциклопедия MedlinePlus. (нет данных). Получено 18 декабря 2018 г. с сайта https://medlineplus.gov/ency/article/002394.htm

.

14. Усман, Ф., Диала, У. М., Шапиро, С. М., Ле Пишон, Дж. Б., и Слашер, Т. М. (2018). Острая билирубиновая энцефалопатия и ее прогрессирование до ядерной желтухи: современные перспективы.
15. Шапиро, С. М. (июнь 2010 г.). Хроническая билирубиновая энцефалопатия: диагноз и исходы. В Семинары по медицине плода и новорожденного (Vol.15, No. 3, pp. 157-163). У. Б. Сондерс.

Желтуха, обнаруженная в первые 24 часа после родов в организации управляемого медицинского обслуживания | Неонатология | JAMA Педиатрия

Цель
Изучить значимость желтухи, отмеченной в первые 24 часа после рождения в условиях сообщества.

Дизайн
Дополнительный анализ вложенного исследования случай-контроль.

Настройка
Программа медицинского обслуживания Kaiser Permanente Северной Калифорнии.

Пациенты
Шестьсот тридцать один случайно выбранный новорожденный (контроль) и 140 случаев с общим уровнем билирубина в сыворотке 25 мг / дл (428 мкмоль / л) или выше из когорты из 105 384 новорожденных с массой тела при рождении не менее 2000 г и не менее 36 недельный срок беременности, родившийся в период с 1 января 1995 г. по 31 декабря 1998 г.

Основные показатели исхода
Обозначения желтухи в медицинской карте, сроки и результаты тестирования на билирубин, использование фототерапии и повышение уровня билирубина 25 мг / дл или выше.

Результаты
Среди контрольных групп совокупная вероятность обозначения желтухи (с поправкой на раннюю выписку из больницы с использованием анализа выживаемости) составила 2,8% в течение 18 часов и 6,7% в течение 24 часов. У этих новорожденных совокупное количество измеренных уровней билирубина составило 38% в течение 12 часов и 43% в течение 24 часов после того, как впервые была отмечена желтуха. Около 40% уровней билирубина, измеренных в течение 24 часов, были выше расчетного 95-го процентиля для возраста. По сравнению с новорожденными, у которых желтуха не была отмечена в первый день, новорожденные, у которых была выявлена ​​желтуха в течение 24 часов, чаще получали фототерапию (18.9% против 1,7%; относительный риск 10,1; 95% доверительный интервал, 4,2-24,4) и для развития уровня билирубина 25 мг / дл или выше (отношение шансов, 2,9; 95% доверительный интервал, 1,6-5,2), но абсолютный риск увеличивается для уровня общего билирубина в сыворотке крови до 25 мг / дл или выше составляло 0,2%.

Заключение
Желтуха, отмеченная в медицинской карте в первые 24 часа после рождения, была необычной и часто клинически значимой в этой ситуации, но при определении ее важности необходимо учитывать и другие факторы.

ПОЯВЛЕНИЕ ЖЕЛТЫ в первые 24 часа после рождения обычно рассматривается как отклонение от нормы, требующее, по крайней мере, измерения уровня общего билирубина в сыворотке крови (TSB). Например, в практических рекомендациях Американской академии педиатрии по лечению гипербилирубинемии у новорожденных говорится: «… [J] заболевание, возникающее в возрасте до 24 часов, обычно считается« патологическим »и требует дальнейшей оценки». ¹ (p560) В более позднем комментарии повторяется эта рекомендация: «Любому младенцу, у которого желтуха раньше 24 часов, требуется измерение уровня билирубина в сыворотке.. . . » ² (p764) По крайней мере в одном широко разрекламированном случае врачебной халатности, ³ одним из обвинений в халатности было отсутствие измерения уровня билирубина у новорожденного с подтвержденной желтухой через 17 часов после рождения.

Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что желтуха к 24 часам является обычным явлением. Davidson et al. ⁴ наблюдали желтуху в первые 24 часа у 25% новорожденных, несмотря на то, что обследовали их только один раз в день. Для обследования новорожденных на желтуху они «прикладывали депрессор для языка со значительной силой к слизистой оболочке нижней челюсти и.. . кожа лба или подбородка » ⁴ (p962) процедура, которая, по их словам, часто выявляла желтуху, которая в противном случае не была очевидна. При использовании этой техники желтуха была видна у 80% новорожденных, когда уровни TSB превышали 6 мг / дл ( 103 мкмоль / л). Совсем недавно Alpay et al ⁵ обнаружили, что 41% новорожденных имели уровни TSB 6 мг / дл или выше в среднем через 17 часов после рождения, Stevenson et al ⁶ обнаружили, что 25% новорожденных имели эти уровни через 21 час, и Carbonell et al. ⁷ обнаружили, что 47% новорожденных имели такие уровни через 24 часа.Эти результаты предполагают, что если бы ее тщательно исследовали примерно через 24 часа, обнаружение желтухи было бы слишком распространенным явлением, чтобы считаться патологическим.

С другой стороны, в клинических (в отличие от исследовательских) условиях, где обследование на желтуху менее систематично, наблюдение желтухи менее чем через 24 часа может быть более необычным и, следовательно, иметь большее клиническое значение. Новорожденные, у которых в клинических условиях отмечается желтуха менее чем через 24 часа, могут иметь более высокую вероятность желтухи в течение нескольких часов до того, как желтуха была отмечена, иметь выраженную желтуху или иметь факторы риска развития желтухи, которые привели к тщательному обследованию.Это исследование фокусируется не на желтухе, которую можно было бы заметить, если бы новорожденные были тщательно обследованы в нужное время, а на желтухе, которая действительно была замечена (и занесена в медицинскую карту) в ходе обычного ухода за новорожденными в неакадемическом сообществе. параметр. В частности, мы хотели ответить на следующие вопросы в этой обстановке: (1) Как часто желтуха отмечается в медицинской карте доношенных и близких к сроку новорожденных младше 24 часов? (2) Как скоро после обозначения желтухи измеряется уровень TSB? (3) Когда уровни TSB измеряются в первые 24 часа после рождения, насколько они высоки? (4) Насколько сильно желтуха, отмеченная в первые 24 часа после рождения, позволяет прогнозировать возможное использование фототерапии? и (5) Насколько сильно желтуха в первые 24 часа предсказывает риск развития очень высокого (≥25 мг / дл [≥428 мкмоль / л]) уровня TSB?

Мы расширили ранее описанное вложенное исследование случай-контроль ^{8 , 9} новорожденных, родившихся в период с 1 января 1995 г. по 31 декабря 1996 г., включив в него новорожденных, родившихся в период с 1 января 1997 г. по 31 декабря 1998 г.Мы определили случаи и методы контроля с использованием электронных данных о госпитализации и лабораторных данных. В зависимости от вопросов исследования (в предыдущем абзаце) мы использовали данные только из контрольной группы (вопросы 1, 2 и 4), от всех тех во всей когорте рожденных, у которых уровни TSB были измерены в первые 24 часа (вопрос 3), либо из обоих случаев и контроля (вопрос 5).

Субъекты для этого исследования происходили из 2 когорт: группа из 73 случаев и 423 контрольных, рожденных в течение 1995 и 1996 годов ⁸ и вторая группа из 67 случаев и 208 контрольных, рожденных в течение 1997 и 1998 годов, всего 140 случаев и 631 контроль.Когорта 1995–1996 годов включала 51 387 новорожденных, родившихся в 11 больницах Программы медицинского обслуживания Kaiser Permanente в северной Калифорнии, а когорта 1997–1998 годов включала 53 997 новорожденных, родившихся в любой из этих больниц или в рамках службы Программы медицинского обслуживания Kaiser Permanente другой дочерней организации. вне больницы, Медицинский центр Альта Бейтс, Окленд. Обе когорты включали только новорожденных с гестационным возрастом не менее 36 недель и массой тела при рождении не менее 2000 г. Случаи были новорожденными с уровнем TSB 25 мг / дл или выше в первые 30 дней после рождения, за исключением 1 новорожденного с конъюгированной гипербилирубинемией (определяемой как максимальный уровень конъюгированного билирубина> 15% от максимального уровня TSB; исключенный максимум конъюгированного новорожденного уровень билирубина был 50.9 мг / дл [870 мкмоль / л], а его максимальный уровень TSB составлял 54 мг / дл [923 мкмоль / л]). Контрольные группы были случайным образом выбраны из тех же двухлетних когорт, что и пациенты. Отношение случаев к контролю различается между двумя когортами, поскольку субъекты 1997–1998 гг. Были выбраны в первую очередь для последующего исследования исходов развития нервной системы в возрасте 5 лет, для которого высокие затраты на одного субъекта препятствовали более высокому соотношению случай-контроль.

Записи о желтухе и обзор медицинских карт

Аналитики медицинских карт извлекали данные из бумажных диаграмм о времени появления желтухи как одного из многих пунктов, взятых из карт новорожденных.Несмотря на незначительные межбольничные различия, все больницы использовали формат технологической карты для записи цвета новорожденного и других наблюдений с течением времени. Обычно медсестры записывают цвет новорожденного, показатели жизнедеятельности и другие результаты физикального обследования с указанием даты и времени, используя такие сокращения, как «P» для розового цвета, «J» для желтухи и «sl J» для «слабой желтухи». » После первых нескольких часов жизни это обычно происходило один раз за 8-часовую смену. Следовательно, возможно, в зависимости от времени рождения новорожденного, цвет не может быть проверен через 18–24 часа после рождения.Таким образом, переменная, представляющая интерес для этого исследования, — это время, когда желтуха впервые была отмечена в медицинской карте, а не время, когда желтуха впервые появилась или наблюдалась. В некоторых случаях после того, как желтуха была впервые обнаружена, некоторые последующие исследователи не отметили ее, но мы систематически собирали данные только о времени, когда желтуха была впервые зарегистрирована. Когда время отсутствовало в первой записи о желтухе, аналитики медицинских карт использовали свое здравое суждение, основанное на времени предшествующих и последующих наблюдений, чтобы оценить время наблюдения.Чтобы оценить надежность извлечения медицинских карт, второй аналитик из медицинских карт слепо повторно извлек случайную выборку из 25 медицинских карт. У 15 новорожденных ни один из аналитиков не обнаружил признаков желтухи; для 7 оба зарегистрировали одну и ту же дату и время, когда желтуха впервые была отмечена; а для остальных 3 человек обнаружил желтуху, а другой — нет. Согласие относительно того, была ли желтуха отмечена через 24 часа после рождения, составило 23 из 25 (92%; ожидаемое согласие 68%; κ = 0,75).

В некоторых больницах в течение нескольких лет исследования измерители желтухи (Minolta-Air Shields, Hatboro, PA) использовались для чрескожной оценки уровней билирубина.Результаты обычно записывались в схемы медсестринского дела и извлекались аналитиками из медицинских карт. Тем не менее, использование измерителей желтухи было дискреционным, и в медицинских записях обычно не указывалось, почему они использовались, когда они были сделаны или как интерпретировались результаты. Поскольку наличие измерителя желтухи могло повлиять на то, была ли сделана запись о желтухе, и на время последующих измерений уровней TSB, мы разделили новорожденных на тех, кто родился и не родился в больницах, которые использовали измерители желтухи в течение года рождения этого новорожденного, и сравнили результаты по этим слоям, чтобы оценить возможное влияние использования измерителей желтухи на результаты.

Как сообщалось ранее, ¹⁰ все уровни билирубина с датой и временем сбора образцов были получены из региональной межлабораторной информационной системы Северной Калифорнии. Уровни общего билирубина в сыворотке крови измеряли с помощью Kodak Ektachem (Eastman Kodak Co, Рочестер, Нью-Йорк) (83%) или Automated Chemical Analyzer (DuPont, Wilmington, Del) (13%) неонатального анализа билирубина или анализа билирубина взрослых Kodak Ektachem ( 3%).

Поскольку около 25% новорожденных были выписаны из родовспомогательной больницы до 24 часов, мы использовали метод Каплана-Мейера для отображения графической и описательной статистики по времени появления первых обозначений желтухи для учета цензуры во время первичной госпитализации. увольнять. Этот метод позволяет новорожденному, который был госпитализирован всего на 18 часов, внести данные о риске желтухи до 18 часов, но после 18 часов этот новорожденный подвергается цензуре, то есть удаляется из знаменателя.С другой стороны, для двумерного анализа мы считали, что желтуха была отмечена ранее, чем через 24 часа, как дихотомическую переменную, независимо от продолжительности пребывания новорожденного в больнице.

Статистическая значимость двумерных сравнений проверялась с использованием критериев χ ² . Мы оценили относительные риски (ОР) и отношения шансов (ОШ) с помощью метода Мантеля-Хензеля, стратифицировав когорту рождения (1995–1996 против 1997–1998 годов), чтобы учесть различные соотношения случай-контроль. ¹¹ Поскольку у нас были данные об использовании фототерапии во всех группах контрольных новорожденных, у которых была и не отмечена желтуха менее чем через 24 часа, мы рассчитали ОР для использования фототерапии напрямую.Чтобы оценить риск уровней TSB 25 мг / дл или выше, что является гораздо более редким результатом, мы использовали схему «случай-контроль», исходя из которой RR не может быть рассчитан напрямую, но аппроксимируется OR.

Вложенный дизайн случай-контроль также позволяет рассчитать абсолютный риск уровней TSB 25 мг / дл или выше у тех, у кого была и не была отмечена желтуха менее чем за 24 часа, при условии, что результаты 631 контрольной группы соответствуют представитель всех 105 244 новорожденных, не заболевших.Таким образом, числа для таблицы 2 на 2 для всей когорты получают из результатов вложенного исследования случай-контроль путем деления количества контролей на долю выборки (в этом исследовании 631/105 244).

Мы использовали Stata 6.0 (Stata Corp, College Station, Tex) для всех статистических анализов.

В случайно выбранной контрольной группе 37 новорожденных имели желтуху в первые 24 часа после рождения. При использовании метода Каплана-Мейера для учета выписок из больницы менее чем за 24 часа совокупная вероятность отметки о желтухе в медицинской карте составила 1% к 12 часам 2.8% к 18 часам и 6,7% к 24 часам. Примерно через 16 часов после рождения доля новорожденных с желтухой быстро возрастает (рис. 1). Из 631 контроля у 7 были положительные результаты прямого антиглобулинового теста (DAT), у 130 были отрицательные результаты DAT, а в 494 случаях DAT не проводился. Исключение 7 новорожденных с положительными результатами DAT (ни у одного из которых не была впервые отмечена желтуха через 15-20 часов после рождения) не повлияло на результаты, изображенные на Рисунке 1. Если, помимо новорожденных с отметками о желтухе в медицинской карте, мы считаем новорожденных, у которых был измерен уровень TSB в первые 24 часа, как детей с желтухой в это время, эти пропорции увеличиваются примерно на 1% до 1.8% к 12 часам, 3,8% к 18 часам и 7,9% к 24 часам. Желтуха менее 24 часов не была статистически значимо связана с этнической принадлежностью, полом, гестационным возрастом, грудным вскармливанием, синяками, кефалгематомами, когортой рождения или рождением в больнице с использованием показаний измерителя желтухи (таблица 1). Поскольку DAT и анализ группы крови у новорожденных проводился выборочно (например, у новорожденных с желтухой), мы не могли оценить влияние явной изоиммунизации на обозначения желтухи.

Рисунок 1.

Оценка выживаемости по Каплану-Мейеру совокупной доли (контрольных новорожденных), у которых отмечена желтуха, цензурированная в возрасте выписки. У этих новорожденных совокупная доля лиц, у которых был измерен уровень билирубина, составляла 38% в течение 12 часов и 43% в течение 24 часов после того, как желтуха впервые была отмечена.

Таблица 1.

Характеристики новорожденных в контрольной группе и записи о желтухе в истории болезни в первые 24 часа после рождения *

Записи о желтухе в медицинской карте менее чем через 24 часа после рождения не привели к немедленному измерению уровней TSB.Из 37 контрольных новорожденных, у которых желтуха была отмечена в течение 24 часов, только у 7 (19%) уровень TSB был измерен в течение 6 часов после того, как желтуха впервые была отмечена в медицинской карте, и только у 14 (38%) уровень TSB был измерен в пределах 12 часов. У 3 (8%) уровень TSB был измерен через 12 часов, а у 13 (35%) уровень TSB не был зарегистрирован. Эти результаты не различались по возрасту, в котором впервые была отмечена желтуха (<18 часов против 18-24 часов), или по тому, были ли у новорожденных показания счетчика желтухи (таблица 2).

Таблица 2.

Измерения общего билирубина в сыворотке (TSB) в течение 12 часов у новорожденных контрольной группы, у которых отмечена желтуха в первые 24 часа после рождения

Насколько высок уровень TSB у этих новорожденных? Средний уровень TSB для 7 контрольных новорожденных с обозначениями желтухи менее чем через 24 часа и уровни TSB, измеренные в течение 6 часов после обозначения, составляли 7,4 мг / дл (127 мкмоль / л) (диапазон 5,5-11,3 мг / дл [94- 193 мкмоль / л]). Во всей когорте из 105 384 новорожденных 3479 (3%) имели уровни TSB, полученные до 24 часов.Предположительно, многие из них были сделаны при ранней желтухе. Чтобы оценить долю этих новорожденных с уровнями TSB выше 95-го процентиля, мы предположили линейное увеличение 95-го процентиля уровней TSB в течение первых 24 часов примерно с 2 мг / дл (34 мкмоль / л; приблизительный 95-й процентиль для Уровни TSB в пуповинной крови от ^{12 , 13} ) до 8 мг / дл (137 мкмоль / л; приблизительный 95-й процентиль через 24 часа ^{5 , 6} ) (Рисунок 2). Эта линия точно соответствует линейному увеличению 95-го процентиля для уровней TSB между 18 и 36 часами, о котором сообщают Stevenson et al. ⁶ Из 3479 новорожденных, у которых были измерения TSB в первые 24 часа, 1460 (42%) имели уровни TSB выше этой линии 95-го процентиля.

Рисунок 2.

Первые уровни общего билирубина в сыворотке (TSB), измеренные менее чем через 24 часа после рождения. Новорожденные с положительным прямым тестом на антиглобулин обозначаются знаком плюс. Линия находится на 95-м процентиле. Около 40% уровней билирубина, измеренных в течение 24 часов, были выше расчетного 95-го процентиля для возраста.Чтобы преобразовать TSB из миллиграммов на децилитр в миллимоли на литр, умножьте его на 17,1.

Хотя большинство новорожденных с желтухой в первые 24 часа после рождения не получали никакого лечения, у таких новорожденных была более чем в 10 раз больше шансов получить фототерапию, чем у новорожденных, у которых не было отмечено желтухи в первый день (18,9% против 1,7%; RR Mantel-Haenszel, 10,1; 95% доверительный интервал [ДИ], 4,2-24,4) (Таблица 3). Из новорожденных в контрольной группе, получавших фототерапию, у значительного числа (41%) была отмечена желтуха менее чем через 24 часа.Среди контрольных новорожденных, у которых желтуха была отмечена менее чем через 24 часа, те, у кого не было измерения TSB в течение 12 часов после того, как была отмечена желтуха, с меньшей вероятностью получали фототерапию, чем те, у которых уровень TSB был измерен в течение 12 часов (2/23 случаев по сравнению с 5/14 контролями; ОР Mantel-Haenszel, 0,16; 95% ДИ, 0,03-0,96).

Таблица 3.

Связь между обозначением желтухи в первые 24 часа после рождения и использованием фототерапии у новорожденных контрольной группы *

У новорожденных, у которых желтуха отмечается менее чем через 24 часа, также с большей вероятностью разовьется уровень TSB 25 мг / дл или выше, хотя ОР был меньше, чем при использовании фототерапии (Mantel-Haenszel OR, 2.9; 95% ДИ 1,6-5,2) (таблица 4), и только 14% случаев уровня TSB 25 мг / дл или выше имели этот фактор риска. Среди новорожденных, у которых отмечена желтуха менее чем через 24 часа, те, у кого не было измерения TSB в течение 12 часов после того, как желтуха была отмечена, не имели значительно повышенного риска развития уровней TSB 25 мг / дл или выше (12/20 случаев по сравнению с 23 из 37 контрольных; ОШ Mantel-Haenszel 0,78; 95% ДИ 0,24–2,50). Абсолютный риск развития уровня TSB 25 мг / дл или выше был около 0.32% среди тех, у кого желтуха возникла в первые 24 часа, по сравнению с примерно 0,12% среди тех, у кого не было желтухи, абсолютное увеличение риска на 0,2%.

Таблица 4.

Связь между обозначением желтухи в первые 24 часа после рождения и общим билирубином в сыворотке (TSB) *

Мы обнаружили, что желтуха менее чем через 24 часа после рождения в этой популяции встречается редко и встречается только у 6,7% новорожденных. Вопреки опубликованным руководствам, ^{1 , 2} новорожденных, у которых желтуха была отмечена менее чем через 24 часа, обычно не получали немедленных измерений уровней TSB, хотя при измерении этих уровней они часто были высокими.По сравнению с новорожденными, у которых желтуха не была отмечена в первый день, у новорожденных, у которых желтуха была отмечена менее чем через 24 часа, вероятность лечения фототерапией более чем в 10 раз выше, но лишь примерно в 3 раза выше вероятность развития уровня TSB 25. мг / дл или выше, увеличение абсолютного риска на 0,2%.

Наш вывод о том, что менее 10% новорожденных имели отметки о желтухе в своих медицинских записях в первые 24 часа после рождения, не противоречат данным, предполагающим, что около 40% новорожденных в возрасте от 18 до 24 часов имеют уровни билирубина, при которых желтуха может возникать. различается, если тщательно искать. ^{4 -6} Отмечена ли желтуха в медицинской карте менее чем через 24 часа, зависит от возраста, в котором новорожденных проверяют на нее, чувствительности исследования и полноты записи. Многие новорожденные в этом исследовании, вероятно, не были обследованы через 20–24 часа после рождения, и немногие из них, вероятно, были обследованы так тщательно, как в исследовании Davidson et al. ⁴ Более того, даже если бы желтуха была замечена, неясно, была бы она отмечена в медицинской карте до следующего раза, когда должны были быть выполнены основные показатели жизнедеятельности и другие предметы медицинского обследования.Если бы медсестры систематически проверяли всех новорожденных на желтуху, используя методику, использованную Дэвидсоном и др. ⁴ в возрасте около 24 часов, и наносили на карту результаты, вероятно, было бы отмечено, что желтуха у многих новорожденных. Однако это повышение чувствительности произошло бы за счет специфичности — было бы идентифицировано гораздо больше нормальных новорожденных.

Форма графика Каплана-Мейера кумулятивной вероятности обозначений желтухи также согласуется с результатами предыдущих исследований.Кривая начинает расти намного круче примерно через 16-18 часов, что соответствует возрасту, в котором желтуха впервые начинает проявляться у нескольких нормальных новорожденных, предположительно тех, у которых уровни TSB или видимая желтуха находятся на верхнем конце диапазона. нормальное распределение. Напротив, пологость кривой менее чем через 16-18 часов после рождения предполагает, что такая ранняя желтуха встречается редко и, следовательно, с большей вероятностью может быть патологической. Увеличение крутизны примерно через 16 часов, по-видимому, не связано с новорожденными с положительными результатами DAT, а также не может быть объяснено выборочной выпиской новорожденных без желтухи.Поскольку только 25% новорожденных были выписаны менее чем за 24 часа, потеря испытуемых из знаменателя может объяснить (самое большее) 33% -ное увеличение числа желтухих до 24 часов, тогда как увеличение на 320% (с 1,6% через 16 часов). до 6,7% через 24 часа).

У многих новорожденных с отметками о желтухе в медицинских записях менее чем через 24 часа после рождения уровень билирубина не измерялся, что является отклонением от практических рекомендаций Американской академии педиатрии. ¹ Cabana et al. ¹⁴ рассмотрели причины несоблюдения практических рекомендаций. Незнание и незнание руководства кажется возможным, потому что до недавнего предупреждения Совместной комиссии по аккредитации организаций здравоохранения ¹⁵ необходимость измерения TSB у новорожденных с желтухой в первые 24 часа не привлекала широкого внимания. Также возможно отсутствие ожидаемого результата (неблагоприятный исход при несоблюдении рекомендаций), поскольку гипербилирубинемия, достаточно серьезная, чтобы рассматривать обменное переливание крови, встречается редко ¹⁰ , а ядерная желтуха — реже. ¹⁶ Хотя все, что требуется, — это заказать анализ крови (уже обычно проводится у 18–52% новорожденных в этих больницах ¹⁰ ), внешние препятствия и инерция также являются возможными факторами, особенно в отношении изменений политики, таких как разрешение медсестрам для определения уровня TSB у этих новорожденных без назначения врача, как было рекомендовано Johnson et al. ¹⁷

Другая возможность — несогласие с руководством. Рекомендация Американской академии педиатрии ¹ по проверке уровня TSB у любого новорожденного с желтухой менее чем через 24 часа после рождения не делает различий между легкой и более тяжелой желтухой, а также между желтухой, отмеченной примерно через 24 часа, и желтухой, обнаруженной ранее на снимке. первый день жизни.Как уже говорилось, умеренная желтуха через 24 часа — это нормально. Возможно, что врачи, ухаживающие за новорожденными в этом исследовании, полагали, что время и тяжесть желтухи или другие факторы могут быть использованы для определения того, является ли желтуха достаточно значительной, чтобы оправдать тестирование TSB. Высокая доля новорожденных во всей когорте, у которых уровни TSB были измерены менее чем за 24 часа и у которых были уровни выше 95-го процентиля, подтверждает гипотезу о том, что врачи измеряли уровни TSB выборочно в этом возрасте.С другой стороны, слабым доказательством против этой гипотезы является то, что в гораздо меньшей выборке, для которой мы знаем время, когда желтуха впервые была отмечена в медицинской карте, мы не обнаружили, что у новорожденных с желтухой отмечается желтуха менее чем через 18 часов после рождения. с большей вероятностью измерили уровень TSB в течение 12 часов, чем те, у кого желтуха впервые была отмечена через 18–24 часа.

Наконец, стоит рассмотреть 2 другие возможные причины, по которым не удалось определить уровень билирубина. Во-первых, педиатры, ухаживающие за новорожденными, могли не знать медсестер, указывающих на желтуху.Во-вторых, они могли не согласиться с оценкой медсестры, что у новорожденного желтуха. Если уровень TSB не составляет 12 мг / дл (205 мкмоль / л) или выше, между наблюдателями существуют значительные разногласия относительно того, присутствует ли желтуха или нет. ^{18 , 19} Особенно, если первоначальное наблюдение было сделано в неоптимальных условиях (например, ночью при свете ламп накаливания), педиатр, осматривающий новорожденного и отметивший отсутствие желтухи, может сделать вывод, что первоначальная оценка была ошибочной.

Десятикратное более частое использование (по сравнению с новорожденными, у которых не отмечена желтуха в первый день) фототерапии у новорожденных, у которых была выявлена ​​желтуха менее чем через 24 часа, свидетельствует в пользу измерения уровней TSB у этих новорожденных и пристального наблюдения за ними. Тот факт, что ОР (2,9) для уровней TSB 25 мг / дл или выше намного ниже, чем при использовании фототерапии, может отражать эффективность фототерапии в снижении риска, связанного с ранней желтухой. Предположительно, если бы больше новорожденных с ранней желтухой внимательно наблюдали и лечили фототерапией на более низких уровнях, RR уровней TSB 25 мг / дл или выше еще больше снизился бы.

Наши результаты указывают на 2, несколько противоречивые, направления. С одной стороны, обозначения желтухи менее чем через 24 часа были редкостью и были связаны с высокими уровнями TSB, более высоким риском уровней TSB 25 мг / дл или выше и заметно более частым использованием фототерапии. Это говорит о том, что желтуха менее 24 часов имеет клиническое значение. С другой стороны, абсолютное повышение риска уровней TSB 25 мг / дл или выше у новорожденных с желтухой менее 24 часов было низким (приблизительно 2/1000), несмотря на плохое соблюдение рекомендации о том, что все такие новорожденные имеют TSB. уровень измеряется.Это говорит о том, что признаки желтухи менее чем через 24 часа часто не имеют большого значения. Последнее положение подтверждается наблюдением, что новорожденные, у которых уровень TSB не был своевременно измерен, не подвергались более высокому риску последующего уровня TSB 25 мг / дл или выше, а также данными из литературы, предполагающими, что от 25% до 50% новорожденные через 18–24 часа после рождения имеют уровни TSB, при которых желтуха может быть оценена. ^{3 -7} Возможно, лучшая интерпретация этих результатов состоит в том, что новорожденные, у которых отмечается желтуха менее чем через 24 часа после рождения, не представляют собой однородную группу.Фактическое время начала и тяжесть желтухи, чувствительность наблюдателя, клинический контекст и развитие желтухи с течением времени предоставляют дополнительную информацию, которая определяет актуальность наблюдения желтухи менее чем за 24 часа.

Следует ли всем новорожденным с желтухой менее чем через 24 часа после рождения проводить измерение билирубина? Если мы хотим сделать общее заявление о том, что желтуха до определенного возраста является патологией, пока не будет доказано обратное, это и другие исследования ^{3 -7} предполагают, что этот возраст будет ближе к 16, чем к 24 часам.С другой стороны, потому что время, когда желтуха впервые появляется в загруженной службе новорожденных, вероятно, будет позже, чем время ее возникновения (из-за различий в сроках обследований и способности наблюдателей различать желтуху) и из-за редких но потенциально разрушительные последствия отсутствия ранней желтухи, ¹⁷ , политика измерения уровня билирубина у новорожденных с желтухой менее 24 часов кажется разумной.

Нужно ли измерение билирубина на уровне TSB, или будет достаточно чрескожного измерения билирубина? Результаты чрескожного измерения билирубина обычно находятся в пределах 2–3 мг / дл (34-51 мкмоль / л) от результатов, полученных с помощью жидкостной хроматографии высокого давления ^{20 , 21} или стандартных лабораторных методов. ²² Это означает, что если уровень TSB составляет 6 мг / дл (103 мкмоль / л), чрескожное значение, вероятно, будет между 3 мг / дл (51 мкмоль / л [ниже 40-го процентиля через 24 часа]) и 9 мг / дл (154 мкмоль / л [значительно выше 95-го процентиля]), не впечатляющий уровень точности. Однако точность стандартных лабораторных измерений уровней TSB в этом диапазоне по сравнению с результатами жидкостной хроматографии высокого давления лишь немного лучше, ²¹ , и существует широкая межлабораторная вариабельность измерений TSB в клинических лабораториях. ^{21 , 23 , 24} Следовательно, нет веских оснований рекомендовать один метод измерения билирубина по сравнению с другим — оба дают только приблизительные оценки уровня TSB. Как и в случае с интерпретацией желтухи в первые 24 часа после рождения, измерения уровня билирубина также необходимо учитывать в контексте.

Статья

Принята к публикации 6 августа 2002 г.

Это исследование было поддержано грантом Фонда Дэвида и Люсиль Паккард, Лос-Альтос, Калифорния; грант R01 NS39683 от Национального института неврологических расстройств и инсульта, Бетезда, Мэриленд; и грант M01 RR01271 от Национального института здоровья, Педиатрического клинического исследовательского центра, Сан-Франциско, Калифорния.

Ни одна из финансирующих организаций не играла никакой роли в разработке, проведении, интерпретации или анализе этого исследования.

Это исследование было представлено на заседании педиатрических академических обществ, Балтимор, Мэриленд, 7 мая 2002 г.

Мы благодарим M. Jeffrey Maisels, MB, BCh, за общую поддержку и предложения по рукописи; Блонг Сюн, магистр в час, за программирование; и Кэрол Виера, Дармелл Браун, Ровена Эллисон и Фрэнсис Шейхзаде для проверки медицинских карт.

Автор, ответственный за переписку: Томас Б. Ньюман, доктор медицины, магистр здравоохранения, Департамент эпидемиологии и биостатистики, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Campus Box 0560, Сан-Франциско, Калифорния 94143 (электронная почта: [email protected]).

Желтуха в первые 24 часа после рождения часто считается патологической, но исследования в исследовательских учреждениях показали, что уровни билирубина, при которых желтуха становится заметной, достигаются у 25–50% доношенных новорожденных к 24 часам.Частота и значимость желтухи, отмеченной в первые 24 часа после рождения в условиях сообщества, неизвестны.

Обзоры медицинских карт в крупной организации управляемой медицинской помощи показали, что около 7% новорожденных были отмечены в медицинской карте как желтуха в первые 24 часа жизни. У большинства из них уровни билирубина не измерялись в течение 24 часов после того, как была отмечена желтуха, но при измерении они часто были высокими (на 40% выше 95-го процентиля). По сравнению с новорожденными, у которых в первый день желтуха не отмечена, у новорожденных, у которых желтуха отмечается менее чем через 24 часа, вероятность получения фототерапии в 10 раз выше и примерно в 3 раза выше вероятность развития уровня билирубина 25 мг / дл (428 мкмоль / л). L) или выше, но абсолютное увеличение риска составило около 0.2%. Эти данные свидетельствуют о том, что в этой ситуации желтуха, зарегистрированная в медицинской карте менее чем через 24 часа после рождения, часто была клинически значимой, но при определении ее важности необходимо учитывать и другие факторы.

1. Временный комитет по повышению качества и Подкомитет по гипербилирубинемии, Американская академия педиатрии, Параметр практики: ведение гипербилирубинемии у здоровых доношенных новорожденных. Педиатрия. 1994; 94558-565Google Scholar2.Maisels
MJBaltz
RDBhutani
ВКонтакте
и другие. Желтуха и ядерная желтуха новорожденных. Педиатрия. 2001; 108763-765Google ScholarCrossref 3.Appleby
JDavis
R Была ли это халатность врача или невезение? судьи, присяжные расходятся по инвалидности мальчика. USA Today. 11 октября 2000 г .; 1Google Scholar4.Davidson
LMerritt
KWeech
Гипербилирубинемия у новорожденного. Am J Dis Child. 1941; 61958–980.Алпай
FSarici
SUTosuncuk
HDSerdar
MAInanc
NGokcay
E Значение измерения билирубина в первый день для прогнозирования развития значительной гипербилирубинемии у здоровых доношенных новорожденных. Педиатрия [сериал онлайн]. 2000; 106e16 Доступно по адресу http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/2/e16 Доступно 23 сентября 2002 г. Google Scholar 6. Стивенсон
DKFanaroff
AAMaisels
MJ
и другие. Прогнозирование гипербилирубинемии у недоношенных и доношенных детей. Педиатрия. 2001; 10831-39Google ScholarCrossref 7.Carbonell
XBotet
FFigueras
JRiu-Godo
Прогноз гипербилирубинемии у здорового доношенного новорожденного. Acta Paediatr. 2001;

-170Google ScholarCrossref 8. Ньюман
TBXiong
BGonzales
VMEscobar
GJ Прогнозирование и предотвращение крайней неонатальной гипербилирубинемии в зрелой организации по поддержанию здоровья. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000; 1541140-1147Google ScholarCrossref 9.Эскобар
GJGonzales
VMArmstrong
MAFolck
BFXiong
BNewman
Повторная госпитализация туберкулеза по поводу неонатального обезвоживания: вложенное исследование случай-контроль. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156155-161Google ScholarCrossref 10.Newman
TBEscobar
GJGonzales
VMArmstrong
Магарднер
MNFolck
BF Частота тестирования неонатального билирубина и гипербилирубинемии в крупной организации здравоохранения. Педиатрия. 1999; 104
((пт 2))
1198–1203 Google Scholar 11.

Недоступно, Статистическое программное обеспечение Stata . Выпуск 6.0 College Station, Tex Stata Corporation, 1999;

12. Розенфельд
J Уровни билирубина пуповины как предиктор последующей гипербилирубинемии. J Fam Pract. 1986; 23556-558Google Scholar13.Knudsen
Прогнозирование развития желтухи новорожденных за счет повышения билирубина пуповинной крови. Acta Paediatr Scand. 1989; 78217-221Google ScholarCrossref 14.Cabana
MDRand
CSPowe
NR
и другие. Почему врачи не следуют рекомендациям по клинической практике? основа для улучшения. JAMA. 1999; 2821458–1465Google ScholarCrossref 16. Newman
TBMaisels
MJ Менее агрессивное лечение желтухи новорожденных и сообщения о ядерной желтухе: уроки о практических рекомендациях. Педиатрия. 2000; 105242-245Google ScholarCrossref 17. Джонсон
LHBhutani
VKBrown
А.К. Системный подход к лечению желтухи новорожденных и профилактике ядерной желтухи. J Pediatr. 2002; 140396-403Google ScholarCrossref 18.Moyer
VAAhn
CSneed
S Точность клинической оценки желтухи новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000; 154391-394Google ScholarCrossref 20.Bhutani
VKGourley
GRAdler
SKreamer
БДалин
CJohnson
ЛГ Неинвазивное измерение общего билирубина в сыворотке крови у новорожденных перед выпиской из разных рас для оценки риска тяжелой гипербилирубинемии. Педиатрия [сериал онлайн]. 2000; 106e17 Доступно на http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/2/e17 Доступно 23 сентября 2002 г. Google Scholar21.Rubaltelli
FFGourley
GRLoskamp
N
и другие. Чрескожное измерение билирубина: многоцентровая оценка нового устройства. Педиатрия. 2001; 1071264-1271Google ScholarCrossref 23. Шрайнер
RGlick
M Межлабораторная изменчивость билирубина. Педиатрия. 1982; 69277-281Google Scholar24.Времан
HJVerter
JOh
W
и другие. Межлабораторная изменчивость измерений билирубина. Clin Chem. 1996; 42869-873Google Scholar

Что такое желтуха новорожденных и на что обращать внимание

Желтуха новорожденных — обычное явление, вызывающее пожелтение кожи и глаз. Мы обсуждаем симптомы, лечение и признаки, которые могут быть поводом для беспокойства.

Около шести из 10 детей страдают желтухой новорожденных, хотя обычно она проходит в течение двух недель или трех недель, если ваш ребенок недоношен (NHS, 2018).Если у вашего ребенка развивается желтуха, это не обязательно признак того, что он болен.

Однако длительная желтуха может указывать на основное заболевание, такое как заболевание печени у детей (CLDF, 2018a; NHS, 2018). Поэтому важно связаться с вашим терапевтом, если вы обеспокоены.

Что такое желтуха новорожденных?

Желтуха новорожденных — распространенное и обычно безвредное заболевание новорожденных, вызывающее пожелтение кожи и глаз (CLDF, 2018b). Это состояние также известно как желтуха новорожденных.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

У вашего ребенка желтуха из-за накопления в крови желтого билирубина. Билирубин — это распад красных кровяных телец. У новорожденных детей в крови много красных кровяных телец, которые часто разрушаются и заменяются (NHS, 2018).

В первые дни организму вашего ребенка может потребоваться время, чтобы эффективно расщепить собственные отходы, такие как билирубин, поэтому они могут накапливаться.Когда ваш ребенок был в утробе, плацента удаляла все продукты жизнедеятельности (CLDF, 2018b).

Когда вашему ребенку исполнится около двух недель, его печень лучше перерабатывает билирубин. Это означает, что их желтуха обычно проходит и не причиняет им никакого вреда (NHS, 2018).

Каковы симптомы желтухи новорожденных?

После того, как ваш ребенок родится, они будут подвергнуты физическому обследованию новорожденного, которое может выявить признаки желтухи новорожденного. У вашего ребенка могут появиться признаки желтухи через несколько дней после рождения, когда вы, возможно, уже дома.Симптомы обычно появляются через два-три дня после рождения (NHS, 2018).

Недоношенные дети более склонны к желтухе. Желтуха у недоношенных детей может проявиться от пяти до семи дней, и обычно она длится около трех недель (CLDF, 2018b).

Помимо пожелтения кожи и белков глаз, симптомы желтухи новорожденных могут включать:

• желтые ладони кистей или подошвы стоп
• темная, желтая моча — у новорожденного должна быть бесцветная моча
• бледные фекалии — их фекалии должны быть желтыми или оранжевыми.

(CLDF, 2018a; NHS, 2018)

Если у вашего ребенка очень высокий уровень билирубина в крови, ему может потребоваться лечение (NHS, 2018).

Лечение желтухи новорожденных

Примерно у каждого 20 ребенка уровень билирубина в крови достаточно высок, чтобы потребовать лечения.

При необходимости в больнице можно использовать два основных метода лечения, чтобы быстро снизить уровень билирубина у ребенка. Это:

• фототерапия, при которой вашего ребенка помещают под специальный тип света, который может слегка изменить билирубин в форму, которая легче расщепляется его печени.
• обменное переливание — вид переливания крови, при котором небольшое количество крови вашего ребенка удаляется и заменяется соответствующей донорской кровью.

(NHS, 2018)

Большинство младенцев хорошо поддаются лечению и могут выписаться из больницы через несколько дней.

Осложнения желтухи новорожденных

У некоторых новорожденных с желтухой есть основное заболевание, особенно если желтуха у них развилась в течение 24 часов после рождения (NHS, 2018).

Если это так, существует очень небольшой риск серьезного осложнения, при котором билирубин проникает в мозг и вызывает его повреждение. Это называется ядерной желтухой.Kernicterus очень редко встречается в Великобритании, поражая менее одного ребенка из 100 000 рожденных (NHS, 2018).

Если у вашего ребенка появляются признаки желтухи дома, как можно скорее поговорите со своей акушеркой, медработником или терапевтом за советом. Желтуха новорожденных обычно не является поводом для беспокойства, но важно проверить, нуждается ли ваш ребенок в лечении (NHS, 2018).

Длительная желтуха

Желтуха вашего ребенка может длиться дольше двух-трех (если преждевременных) недель по ряду причин.Иногда желтуха может продолжаться у полностью здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании. Если это ваш ребенок, вы можете продолжать кормить грудью, и со временем желтуха пройдет. Другие причины длительной желтухи включают инфекцию, проблемы с щитовидной железой или, в редких случаях, заболевание печени у детей (CLDF, 2018b).

Рекомендуется сравнить цвет фекалий вашего ребенка с оттенками в этой таблице. Обратитесь к своему терапевту, если у вашего ребенка очень бледный помет или вы беспокоитесь, а желтуха вашего ребенка длится дольше двух недель (трех недель для недоношенных детей) (CLDF, 2018c).

Последнее обновление этой страницы: май 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0808 588 1662.

Возможно, вам будет полезно посещение одной из наших групп Early Days, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным вопросам воспитания вместе с квалифицированным руководителем группы и другими молодыми родителями в вашем районе.